Σχολικό βιβλίο: Γενική Ψυχοπαθολογία. Ψυχοαισθητηριακές διαταραχές (διαταραχές αισθητηριακής σύνθεσης) Τι θα κάνουμε με το υλικό που λάβαμε

Στοιχεία κλινικού υλικού για το σύνδρομο ψυχικής αποξένωσης στο διάφορες ασθένειεςδείχνουν ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, διακριτικά πολύπλοκα ψυχοπαθολογικά φαινόμενα συνήθως συνοδεύονται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό από πιο στοιχειώδεις ψυχοαισθητηριακές διαταραχές. Ορισμένοι συγγραφείς αρνούνται ότι ανήκουν αυτές οι διαταραχές στην αποπροσωποποίηση, ενώ άλλοι απλώς ταυτίζουν αυτές τις διαταραχές με το φαινόμενο της αποξένωσης (Ehrenwald και άλλοι). Έχουμε ήδη επισημάνει ότι οι απαρχές της ανάπτυξης του δόγματος των αλλαγών στις ψυχοαισθητηριακές λειτουργίες στηρίζονται στις έννοιες των Wernicke και Jackson σχετικά με τις αγνωσίες και τις διαταραχές στις χωρικές εικόνες του σώματος. Η ανατομική και κλινική κατεύθυνση στη νευρολογία και την ψυχιατρική μελέτησε αυτές τις διαταραχές σε σοβαρές μορφολογικές καταστροφικές βλάβες του εγκεφάλου με κλινικές παθολογικές και ανατομικές και πειραματικές μεθόδουςέρευνα. Στη μελέτη αυτών των φαινομένων έχουν συμβάλει ιδιαίτερα τα φαινόμενα των άκρων φάντασμα σε άτομα με ακρωτηριασμό. Αυτά τα φαινόμενα έδειξαν την παρουσία ενός ασυνήθιστα επίμονου δομικού φλοιώδους σχηματισμού του σωματικού σχήματος. Οι σωματογνωστικές διαταραχές έχουν μελετηθεί ιδιαίτερα στους ημιπληγικούς. Οι ασθενείς συνήθως αγνοούν την παράλυση τους γιατί χάνουν τη γνώση και την αίσθηση της μίας πλευράς του σώματος. Ορισμένες μορφές ανωγνωσίας δείχνουν τη στενή τους σχέση με την αγνωσία και την απραξία. Περαιτέρω μελέτες έχουν δείξει ότι αν και μόνο οι οπτικές και κιναισθητικές αισθήσεις αποτελούν μέρος του σωματικού σχήματος, αποδεικνύεται ότι υπάρχουν ορισμένες σχέσεις μεταξύ αισθητηριοκινητικής, που υλοποιεί τη θέση του σώματος στο χώρο, και της οπτικής σφαίρας. Ο Γκοφ πιστεύει ότι όλες οι ώσεις από την αιθουσαία συσκευή καταστέλλονται και εξαχνώνονται στο ανώτερο φλοιώδες κέντρο της οπτικής σφαίρας, το οποίο είναι το μέρος όπου ενεργοποιούνται πολύπλοκοι μηχανισμοί ολοκλήρωσης της αντίληψης. Με διαταραχές σε αυτή την περιοχή, οι αιθουσαίοι ερεθισμοί, ως προϊόντα αποσύνθεσης ανώτερων οπτικών λειτουργιών, διαστρεβλώνουν την οπτική αντίληψη, προκαλώντας μεταμορφοψία, μακρο- και μικροψία και άλλες διαταραχές των χωρικών εμπειριών. Οι Parker και Schilder παρατήρησαν αλλαγές στο σχήμα του σώματος κατά την κίνηση του ανελκυστήρα (με ταχύτητα 150-300 μέτρα ανά λεπτό), γεγονός που επιβεβαιώνει τη σύνδεση μεταξύ των λειτουργιών του λαβυρίνθου και της δομής του σχήματος του σώματος. Την πρώτη στιγμή της ανάβασης στο ασανσέρ, τα πόδια αισθάνονται πιο βαριά. Όταν κατεβαίνετε το shiz, τα χέρια και το σώμα γίνονται ελαφρύτερα και ελαφρώς επιμηκυνμένα. Όταν σταματάτε, τα πόδια γίνονται πιο βαριά. αισθάνεται σαν το σώμα να συνεχίζει να κατεβαίνει, έτσι ώστε να γίνονται αισθητά δύο ακόμη πόδια-φαντάσματα κάτω από τα πόδια. Ο Petzl και οι μαθητές του τοποθετούν τον μηχανισμό της ψυχοαισθητηριακής διάσπασης της αντίληψης του περιβάλλοντος στο σημείο όπου ο βρεγματικός λοβός περνά στον ινιακό λοβό. Υποθέτουν εδώ την παρουσία λειτουργιών που απομυζούν τη διέγερση, ρυθμίζουν τις διαδικασίες διέγερσης και αναστολής. Αυτή η περιοχή είναι ένας φυλογενετικά νεαρός σχηματισμός, ειδικός για ανθρώπινος εγκέφαλοςκαι τείνουν προς περαιτέρω φυλογενετική ανάπτυξη. Ο Meerovich, στο βιβλίο του για τις διαταραχές του σωματικού σχήματος, ασκεί δίκαια κριτική στη θεωρία του Petzl. Κατά τη γνώμη του, αυτή η θεωρία, η οποία θα έπρεπε να θεωρείται τοπική ανατομική, αποδεικνύεται αβάσιμη για την επίλυση ενός τόσο βασικού ερωτήματος της θεωρίας του «σχήματος του σώματος» όπως το ερώτημα του πώς η αίσθηση το ίδιο το σώμαγίνεται η συνείδηση ​​του ίδιου του σώματος. Παραμένοντας εντός των ορίων των φυσιολογικών και ενεργειακών θέσεων, ο Petzl αναγκάζεται να καταφύγει σε διάφορες μεταφυσικές κατασκευές για να εξηγήσει αυτή τη μεταμόρφωση. Ο Shmaryan αναφέρει μια επέμβαση για μια κύστη της δεξιάς μεσοβεγματικής περιοχής και του οπίσθιου κροταφικού λοβού, που έγινε από τον N. N. Burdenko. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όλα γύρω από τον ασθενή φαινόταν αφύσικα και παράξενα, όλα τα αντικείμενα απομακρύνθηκαν ξαφνικά, μειώθηκαν σε μέγεθος, όλα ταλαντεύονταν ομοιόμορφα γύρω από τον Shmaryan δείχνει ότι αυτή η περίπτωση δείχνει πειστικά τη σχέση μεταξύ των βαθιών συσκευών του κορμού και της οπτικής σφαίρας και αποκαλύπτει ρόλος της ιδιοδεκτικότητας με την έννοια του Sherington στη γένεση του συνδρόμου μη ρεαλιστική αντίληψη του εξωτερικού κόσμου. Ορισμένοι συγγραφείς μιλούν για τον γνωστό ρόλο των θαλαμικών εστιών, καθώς και για έναν ορισμένο ρόλο της παρεγκεφαλίδας και του αιθουσαίου συστήματος. Τα μέλη πιστεύουν ότι το σχήμα του σώματος απαιτεί μια συνεχή εισροή αισθήσεων από την περιφέρεια. κάθε είδους αισθητηριακές και τονικές διαταραχές, όπου κι αν συμβαίνουν, μπορεί να αντανακλώνται στο σχήμα του σώματος. Ο συγγραφέας προτείνει ότι «το σχήμα του σώματος έχει το κεντρικό του υπόστρωμα με πολλές ουρές που εκτείνονται προς την περιφέρεια». Οι Hauptmann, Kleist, Redlich και Bonvicini αποδίδουν την εμφάνιση της ανωγνωσίας στη βλάβη του σκληρού σώματος. Ο Stockert, στο έργο του για τη μη αντίληψη του μισού σώματος, βασισμένος στις απόψεις του Kleist, διακρίνει «δύο μορφές διάσπασης του μισού σώματος»: ένα, στο οποίο αναγνωρίζεται η διαταραχή. αυτή η μορφή, κατά τη γνώμη του, εντοπίζεται στον θάλαμο και στην υπερπεριθωριακή περιοχή. και μια άλλη μορφή, η οποία δεν είναι συνειδητή, εντοπίζεται στο σκληρό σώμα. Ο Gurevich M. O. πρότεινε την ανατομική και φυσιολογική έννοια του μεσοτοιχωματικού συνδρόμου. Σύμφωνα με την άποψή του, τα παθοφυσιολογικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι η σύνθεση των αισθητηριακών λειτουργιών πραγματοποιείται στη διαφραγματική περιοχή, ότι εδώ στον άνθρωπο υπάρχουν βασικά σημεία ανώτερων αισθητηριακών μηχανισμών. Αυτή η περιοχή του εγκεφάλου είναι πλούσια σε ανατομικές και φυσιολογικές συνδέσεις με τον κινητικό φλοιό, τον θάλαμο, το κάλλος του σώματος κ.λπ. το τεράστιο υποκείμενο σύστημα. Ο Gurevich προβάλλει δύο τύπους αυτού του συνδρόμου: α) βρεγματο-ινιακό, στην παθολογική εικόνα του οποίου κυριαρχούν τα οπτικά φαινόμενα με φαινόμενα εκτεταμένης παραβίασης του «σωματικού σχήματος» και αποπροσωποποίησης, β) βρεγματο-μετακεντρικό, με κυριαρχία διαταραχών γενική αίσθησηκαι με πιο στοιχειώδεις σωματοτονικές μερικές διαταραχές του «σωματικού σχήματος». Στη συνέχεια, μετά από μια ενδελεχή μελέτη της κυτταροαρχιτεκτονικής του μεσοβεγματικού φλοιού, ο Γκούρεβιτς εγκατέλειψε τον όρο διαβρεγματικό σύνδρομο. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι ψυχοαισθητηριακές λειτουργίες περιλαμβάνουν φλοιώδεις, υποφλοιώδεις και περιφερικούς μηχανισμούς. Αυτές οι λειτουργίες μπορεί να επηρεαστούν εάν επηρεαστούν διάφορα μέρη αυτού του συστήματος, δηλαδή σε διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου, αλλά δεν μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα από αυτό σχετικά με το εντοπισμός των λειτουργιών. Ο Golant R. Ya. και οι εργαζόμενοι που συνεχίζουν τις κλινικές παραδόσεις της σχολής του V. M. Bekhterev μελέτησαν τις ψυχοαισθητηριακές διαταραχές από διάφορες οπτικές γωνίες. Περιέγραψε μια σειρά από σύνδρομα και συμπτώματα αυτών των διαταραχών: ένα σύνδρομο με αίσθημα έλλειψης βαρύτητας και ελαφρότητας. άρνηση και αποξένωση του λόγου. αισθήματα αλλαγής σε όλο το σώμα και παραβίαση του αισθήματος ικανοποίησης στο τέλος ψυχολογικές ανάγκες; παραβίαση της αίσθησης ολοκλήρωσης της αντίληψης. ένα σύμπτωμα της απουσίας σταθερότητας των αντικειμένων του εξωτερικού κόσμου. Κατά τη διάρκεια της αποπροσωποποίησης, ο Golant παρατήρησε την απουσία αίσθησης ικανοποίησης κατά την κατάποση τροφής, αφόδευση, ύπνο, παραβίαση της αίσθησης του χρόνου και έλλειψη αίσθησης χώρου. Ο συγγραφέας εφιστά την προσοχή ορισμένες μορφέςδιαταραχές της συνείδησης σε αυτές τις εικόνες της νόσου, δηλαδή, ονειροειδές, ειδικό λυκόφως και παραληρηματικές καταστάσεις. Σχετικά με το θέμα της εντόπισης των ψυχοαισθητηριακών διαταραχών, ο Golant προβάλλει την έννοια του εξωφλοιώδους εντοπισμού της πρωτοπαθούς παθολογικής εστίας με αναπαράσταση στον εγκεφαλικό φλοιό. Ο Meerovich R.I. στο βιβλίο του για τις διαταραχές του σωματικού σχήματος με ψυχική ασθένεια, δίνει αναλυτικά κλινική ανάλυσηδιαταραχές του «σχήματος tata» και η αναπαραγωγή αυτού του συνδρόμου στο πείραμα. Πειράματα που στόχευαν στην αποσαφήνιση του εντοπισμού της διαταραχής του «σχήματος του σώματος» στις κεντρικές συσκευές έδειξαν την κυρίαρχη σημασία του αισθητηρίου φλοιού, του βρεγματικού-ινιακού λοβού και του θαλάμου. Ο συγγραφέας πιστεύει ότι το "σχήμα του σώματος" περιλαμβάνεται στη γενική δομή της συνείδησης: αυτό επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι αυτή η παραβίαση είναι δυνατή μόνο σε διαταραχές της συνείδησης. Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται με βλάβες του αισθητηρίου φλοιού, με την ευρεία έννοια της λέξης. Οι διαταραχές της συνείδησης που συνοδεύουν τη διαταραχή του σωματικού σχήματος είναι το αποτέλεσμα μιας λειτουργικής παρακμής στο σύνολο του φλοιού. Οι Ehrenwald, Klein και εν μέρει ο Kleist θεωρούν τις παθολογικές αλλαγές στο σχήμα του σώματος ως εκδήλωση μερικής αποπροσωποποίησης, δηλαδή βλέπουν μόνο μια ποσοτική διαφορά μεταξύ αυτών των καταστάσεων. Ο Gaug θεωρεί ότι διάφορες μορφές παραβίασης του σωματικού σχήματος σχετίζονται με φαινόμενα αποπροσωποποίησης και ως εκ τούτου τις ονομάζει διαταραχές που μοιάζουν με την αποπροσωποποίηση. Πράγματι, τα κλινικά δεδομένα δείχνουν ότι σε καταστάσεις ψυχικής αποξένωσης, μπορεί κανείς συνήθως να παρατηρήσει μια σειρά από εγκλείσματα με τη μορφή στοιχειωδών μορφών παραβίασης του σχήματος του σώματος, αποσύνθεσης της οπτικής δομής όπως μεταμορφοψία κ.λπ. Ωστόσο, η ένταση και η φύση της εκδήλωσης αυτών των διαταραχών αισθητηριακή σύνθεσηόχι το ίδιο για διαφορετικές ασθένειες. Εμφανίζονται ιδιαίτερα έντονα με βάση την οργανική καταστροφή του εγκεφάλου - σε όγκους, τραυματισμούς, αρτηριοσκληρωτικά εγκεφαλικά, οξείες λοιμώξεις και τοξικές διεργασίες. Παρατηρήσαμε σε έναν ασθενή Ν. με όγκο του δεξιού κροταφικού λοβού στο προσκήνιο μια εικόνα της νόσου με παραβίαση του σωματικού σχήματος και μεταμορφοψία: ο ασθενής λέει ότι έχει χάσει το στομάχι του, ότι έχει δύο κεφάλια και κάποιος βρίσκεται κοντά, στο κρεβάτι, χάνει τα πόδια του, τα γύρω αντικείμενα αντιλαμβάνεται σε παραμορφωμένη μορφή. τοίχοι, κρεβάτια, τραπέζια είναι στριμμένα, μοιάζουν να είναι σπασμένα, τα πρόσωπα των άλλων φαίνονται παραμορφωμένα. τα πρόσωπα όλων των ανθρώπων, ειδικά το κάτω μέρος, είναι λοξότμητα προς τα δεξιά. Σε έναν άλλο ασθενή με όγκο του σωρού και του πρόσθιου μετωπιαίου λοβού, υπήρχαν αισθήσεις αύξησης του μήκους και του πάχους της μύτης, το πρόσωπο φέρεται να ήταν καλυμμένο με φυματίδια, το δάπεδο φαινόταν ανώμαλο. Ωστόσο, σε αυτές τις περιπτώσεις δεν παρατηρήθηκαν τα φαινόμενα αποξένωσης. Παρόμοια φαινόμενα παρατηρήθηκαν σε ασθενή με τραυματισμό στη βρεγματική περιοχή του κρανίου. Σε οξείες λοιμώξεις, οι ψυχοαισθητικές διαταραχές παρατηρούνται ιδιαίτερα συχνά στα παιδιά. Η ασθενής V., με βάση την ελονοσία, είχε ψυχοαισθητηριακές διαταραχές σε φόντο μειωμένης διαύγειας συνείδησης: είδε τα πάντα γύρω σε κίτρινο φως, τα πρόσωπα των οικείων ανθρώπων κάπως άλλαζαν, φαινόταν επιμήκη, θανάσιμα χλωμό. αντιλαμβάνεται τον εαυτό του αλλαγμένο, τα χέρια του είναι κάπως διαφορετικά. Σε έναν άλλο ασθενή, τον Sh. (13 ετών), με βάση την παρατεταμένη γρίπη, τα φαινόμενα μεταμορφοψίας εμφανίστηκαν παροξυσμικά: αντικείμενα είτε αυξήθηκαν είτε μειώθηκαν, φαινόταν ότι το κεφάλι διπλασιάστηκε, η μύτη και τα αυτιά αυξήθηκαν, επιμήκυναν. Μεταξύ των ενηλίκων μετά οξείες λοιμώξειςΕμφανίστηκαν κυρίως ψυχοαισθητηριακές διαταραχές, οι οποίες συνοδεύονταν από καταστάσεις αποξένωσης της προσωπικότητας και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Στον ασθενή Κ., μετά τη γρίπη, υπήρξαν αισθήσεις σταδιακής ανάσυρσης της κεφαλής στο σώμα, παράλειψη των σπλάχνων. το σώμα φαίνεται να χωρίζεται σε ξεχωριστά μέρη: κεφάλι, κορμός και πόδια. οι άνθρωποι έμοιαζαν επίπεδοι και άψυχοι, σαν κούκλες. Μαζί με αυτό, παραπονέθηκε για την κατάσταση μη πραγματικότητας και αποξένωσης του γύρω κόσμου και του σώματός του. φαινόμενα μεντισμού: «Κολυμπάς σε αυτές τις σκέψεις και δεν θα πηδήξεις έξω από αυτές—σαν σε έναν μαγεμένο κύκλο». Η ασθενής S., επίσης μετά τη γρίπη, ανέπτυξε διαταραχές του σωματικού σχήματος του ακόλουθου χαρακτήρα: της φαινόταν ότι το κεφάλι της ήταν χωρισμένο σε μέρη στον αυχένα, τα οστά του μετώπου, αντίθετα, στένεψαν, το σώμα ήταν ασύμμετρος — ο ένας ώμος ήταν ψηλότερος από τον άλλο. ο κορμός φαινόταν να έχει γυρίσει 180°, η πλάτη μπροστά και το στήθος πίσω. Μαζί με αυτό, εμφανίζονται πιο περίπλοκες παραβιάσεις της συνείδησης της προσωπικότητάς της: της φαίνεται ότι το «εγώ» της είναι χωρισμένο στα δύο και το δεύτερο «εγώ» είναι μπροστά της και την κοιτάζει. το «εγώ» της έμοιαζε να εξαφανίζεται. Κατά τις ταχέως ρέουσες διαδικασίες σχιζοφρενικής φύσης, σημειώθηκαν σημαντικά έντονες στοιχειώδεις ψυχοαισθητηριακές διαταραχές: στον ασθενή P., όταν αντιλαμβανόταν τα γύρω αντικείμενα, φαινόταν ότι άλλαζαν τις χωρικές τους σχέσεις: το δάπεδο ήταν καμπύλο, ζιγκ-ζαγκ, οι τοίχοι και η οροφή του ο θάλαμος είτε απομακρύνονταν είτε πλησίαζαν. Το σώμα γίνεται αντιληπτό ως πολύ μικρό και στενό και σαν να χωρίζεται κατά μήκος στη μέση, ο ασθενής αισθάνεται σαν αυτόματο. Υπάρχουν επίσης ανεπαίσθητες παραβιάσεις του «εγώ» του: φαίνεται στον ασθενή ότι το «εγώ» του αποτελείται από δύο «εγώ». Ένας άλλος ασθενής U. με οξεία σχιζοφρενική διαδικασία είχε επίσης παρόμοιες καταστάσεις. Η ασθενής V. βίωσε την εμπειρία της μεταμόρφωσης και του αλόγου: της φαινόταν ότι τα πόδια της έγιναν οπλές, οι τρίχες μεγάλωναν στους μηρούς της, το στόμα πάει"Το πνεύμα του αλόγου", μερικές φορές φαινόταν ότι το σώμα γίνεται αρρενωπό, δεν ένιωθε τους μαστικούς αδένες της. κατά καιρούς, τα πόδια φαίνονται να εξαφανίζονται, το σώμα γίνεται «λεπτό, σαν κερί» Την ίδια στιγμή, η ασθενής βίωσε αλλαγές στα συναισθήματα, στη δική της προσωπικότητα: αμφέβαλλε αν υπήρχε ή όχι. Σε μια ασθενή Κ., η επιμήκυνση του ενός ποδιού έγινε τόσο καθαρά αισθητή που προσπάθησε λειτουργικό τρόποκοντύνετε αυτό το πόδι. Μεταξύ των ασθενών με σχιζοφρένεια, παρατηρήθηκαν πιο συχνά καταστάσεις όταν οι στοιχειώδεις ψυχοαισθητηριακές διαταραχές δεν ήταν στο προσκήνιο, αλλά συνόδευαν μόνο εμπειρίες αποξένωσης, ψυχικού αυτοματισμού. Έτσι, στην ασθενή P., η κατάσταση του νοητικού αυτοματισμού με μια παραισθησιολογική-παραληρηματική εικόνα της νόσου συνοδεύτηκε από εμπειρίες του κενού του σώματός της: φαινόταν ότι δεν είχε μέσα της. ελαφρύ, σχεδόν χωρίς βάρος. τριγυρνάει σαν άδειο κοχύλι. Στον ασθενή Δ., κατά την πρώτη περίοδο της νόσου, σημειώθηκαν μεταμορφοψίες - τα αντικείμενα άλλαξαν σε σχήμα και μέγεθος, άλλαξαν οι χωρικές τους σχέσεις. Μαζί με αυτό, ο ασθενής φαινόταν να παίρνει τη μορφή του σώματος του πατέρα του. το ένα μέρος του προσώπου μοιάζει να μοιάζει με τον Μαγιακόφσκι, το άλλο μέρος - τον Yesenin, και στη μέση - τον ίδιο. Φαινόταν ότι το «εγώ» του είχε αλλάξει, ότι είχε περάσει στο «εγώ» του πατέρα του. Ο ασθενής V. κατά την πρώτη περίοδο της νόσου έδειξε περίεργες παραβιάσεις του σχήματος του σώματος: κατά τη διάρκεια του μαθήματος, φαινόταν ότι ο λαιμός ήταν τεντωμένος, σαν φίδι, για αρκετά μέτρα και το κεφάλι άρχισε να χαζεύει στα γειτονικά θρανία. Ένιωσα σαν να έσπαγε σε ξεχωριστά κομμάτια. Μερικές φορές, φαινόταν να ξεχνάει κάπου το σώμα του και μετά επέστρεφε πίσω για αυτό. Στη συνέχεια, ο ασθενής αναπτύσσει μια επίμονη εικόνα ψυχικού αυτοματισμού με παραισθησιογόνα-παραληρητικά φαινόμενα. Ψυχοαισθητηριακά φαινόμενα παρατηρήθηκαν επίσης στην κυκλοφρένεια. Έτσι, ο άρρωστος L. ένιωθε περιοδικά μια ταυτόχρονη αύξηση στο κεφάλι και μια μείωση στον κορμό, τα χέρια και γυμνό. έγινε ελαφρύς, σαν αβαρής Συγκρίθηκε με ένα μπαλόνι στρατόσφαιρας. Τέλος, σε μια περίπτωση επιληψίας, σημαντικά έντονες, παροξυσμικές ψυχοαισθητικές διαταραχές παρατηρήθηκαν: στον ασθενή φάνηκε ότι το σώμα του ήταν μεγάλο και ελαφρύ. περπατώντας στη γη, δεν το νιώθει. κατά καιρούς, αντίθετα, του φαίνεται ότι τον πιέζει ένα τεράστιο βάρος, υπό την επίδραση του οποίου το σώμα συσπάται, τα εσωτερικά σπάνε, τα πόδια μεγαλώνουν στο έδαφος. Το φως γίνεται ασαφές, σαν να μπαίνει το λυκόφως. Μαζί με αυτό, μερικές φορές συμβαίνει ξαφνικά μια θόλωση της διαύγειας της συνείδησης με φαινόμενα αλλαγής της προσωπικότητας κάποιου. Όλες οι περιπτώσεις που αναφέρονται αποδεικνύουν αποδεικτικά το γεγονός της συνύπαρξης σύνθετων φαινομένων ψυχικής αποξένωσης και πιο στοιχειωδών ψυχοαισθητηριακών διαταραχών. Είναι περίεργο να θυμηθούμε ότι αυτές οι δύο σειρές σχετίζονται μεταξύ τους παθολογικές αλλαγέςστη δομή της αντικειμενικής συνείδησης για αρκετές δεκαετίες έχουν μελετηθεί από δύο πλευρές με διάφορες ερευνητικές μεθόδους: κλινικο-ψυχολογικές και ανατομικές-φυσιολογικές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που πέρασε, αυτές οι κατευθύνσεις έχουν έρθει κοντά η μία στην άλλη σε αυτό το πρόβλημα. Ο ψυχίατρος Gaug προσπαθεί να συνδυάσει τα επιτεύγματα της μιας και της άλλης κατεύθυνσης. Στη μονογραφία του, λέει ότι είναι απαραίτητο να υποθέσουμε ότι ένα άτομο φέρει τρία σχήματα για τον εαυτό του: ένα σχήμα από τον εξωτερικό κόσμο, ένα άλλο από το σώμα του και ένα τρίτο από τα ίδια τα ενδοψυχικά φαινόμενα. Σύμφωνα με αυτό, οι αλλοτριώσεις προκύπτουν είτε από ένα από αυτά, είτε από δύο, είτε μια πλήρης αποξένωση, τόσο σωματικής όσο και αλλο- και αυτοψυχικής φύσης. Ο συγγραφέας λαμβάνει ως βάση την κλασική δομή διαίρεσης ψυχικές διαταραχέςαπό τον Wernicke. Επιπλέον, ο Gaug επισημαίνει ότι τα φαινόμενα αποπροσωποποίησης μπορεί να προκύψουν μέσω μιας διαταραχής των κεντρικών νοητικών λειτουργιών, η οποία οδηγεί σε αλλαγή της ζωτικής ενέργειας, της έντασης και της ζωτικής αποτελεσματικότητας. Αυτοί οι ζωτικοί παράγοντες, σύμφωνα με τον συγγραφέα, έχουν μεγάλης σημασίαςγια υψηλότερη πνευματική δραστηριότητα. Λαμβάνοντας ως βάση την τριπλή διαίρεση του Sterz: στο σώμα, στο εγκεφαλικό στέλεχος και στον εγκεφαλικό φλοιό, ο συγγραφέας πιστεύει ότι τα φαινόμενα αποξένωσης μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα διαταραχών σε καθεμία από αυτές τις τρεις περιοχές. Ορισμένοι ερευνητές αποδίδουν ιδιαίτερη σημασία στις διαταραχές του εγκεφαλικού στελέχους, το οποίο περιέχει τις κεντρικές λειτουργίες του κινήτρου, της δραστηριότητας, της διαύγειας της συνείδησης και της αποτελεσματικότητας. Αυτές οι λειτουργίες του εγκεφαλικού στελέχους σχετίζονται στενά με την αγγειοβλαστική ορμονική ρύθμιση. Αυτές οι λειτουργίες του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί να επηρεαστούν είτε ψυχογενείς είτε σωματογενείς. Η σχολή Kleist, ακολουθώντας τη θέση του Reichardt ακόμη νωρίτερα, προσπαθεί να εντοπίσει στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους την κεντρική λειτουργία του «εγώ» της προσωπικότητας, τουλάχιστον τον πυρήνα αυτού του «εγώ», αποδίδοντας ένα μάλλον μέτριο ρόλο στις λειτουργίες του φλοιού του εγκεφάλου. Τέτοιοι «συνεπείς» τοπικοποιητές, εμποτισμένοι με το πνεύμα του μηχανισμού, όπως ο Kleist και ο Clerambault, αναζητούν συνεχώς την «έδρα του εαυτού», τις «ψυχές» στον εγκέφαλο και ταυτόχρονα πέφτουν σε μια προφανή «μυθολογία του εγκεφάλου». , φετιχίζοντας το αληθινό βιολογική επιστήμηγια έναν άνθρωπο. Σημαντικό μέρος επιστημόνων αυτού του τύπου προσπαθεί να βρει τις βασικές, κεντρικές λειτουργίες της προσωπικότητας στα βάθη του εγκεφάλου στην υποφλοιώδη περιοχή, στον διεγκέφαλο. Αυτή η γοητεία με τον διεγκέφαλο προέκυψε από την εποχή που καθιερώθηκαν οι πιο σημαντικές λειτουργίες των υποφλοιωδών περιοχών του εγκεφάλου. Ακριβώς όπως στα τέλη του περασμένου αιώνα, οι περισσότεροι ερευνητές αγνόησαν σαφώς υποφλοιώδεις ζώνες, αποδίδοντας ολοκληρωμένο ρόλο στον εγκεφαλικό φλοιό και επί του παρόντος αρκετοί συγγραφείς έχουν πάει στο άλλο άκρο, υψώνοντας τον διεγκέφαλο σε φετιχιστικό βάθρο. Οι πρόοδοι στη νευρομορφολογία συνέχισαν να διεγείρουν στενά εντοπισμένες αναζητήσεις για υψηλότερες ενσωματωτικές νοητικές λειτουργίες στον εγκέφαλο. Έτσι, στο έργο του «Brain Pathology», ο K. Kleist συνέταξε έναν κυπρίνο του ανθρώπινου εγκεφάλου, στον οποίο εντόπισε τα κέντρα διαφόρων νοητικών λειτουργιών, μέχρι τον εντοπισμό «βουλητικών κινήτρων» και «ηθικών πράξεων». Οι Kleist, Penfield, Küppers και άλλοι προσπαθούν επίμονα να παράσχουν μια μορφολογική βάση για ψυχαναλυτικές έννοιες σχετικά με τον ηγετικό ρόλο των ζωικών ενστίκτων και ορμών στην ανθρώπινη συμπεριφορά. Αναζητούν και βρίσκουν δήθεν ζώνες στους υποφλοιώδεις σχηματισμούς που ελέγχουν τη συνείδηση ​​και τη συμπεριφορά του ατόμου. Στο διάσημο βιβλίο Epilepsy and Brain Localization, οι W. Penfield και T. Erikoson γράφουν: «Η ανατομική ανάλυση της κύριας περιοχής του επιπέδου αναπαράστασης είναι πολύ δύσκολη λόγω των πολυάριθμων σύντομων δεσμών νευρώνων που φαίνεται να υπάρχουν εκεί. Ωστόσο, τα κλινικά στοιχεία δείχνουν ότι το επίπεδο της τελικής ολοκλήρωσης στο νευρικό σύστημα βρίσκεται πάνω από τον μεσεγκέφαλο και εντός του διεγκέφαλου. Αυτός είναι ο αρχαίος εγκέφαλος, που υπάρχει ακόμη και στα κατώτερα ζωικά είδη. μερικοί από αυτούς μπορεί να έχουν ακόμα συνείδηση». Όπως φαίνεται, οι συγγραφείς θεωρούν τη συνείδηση ​​ως αποκλειστικά βιολογική λειτουργίαεγγενές όχι μόνο στον άνθρωπο, αλλά και στα κατώτερα ζωικά είδη. Και θεωρούν ότι «η περιοχή κάτω από τον φλοιό και πάνω από τον μεσεγκέφαλο», «μέσα στον διάμεσο εγκέφαλο» είναι το υψηλότερο κέντρο που ρυθμίζει τη δραστηριότητα της συνείδησης. Η μεταφυσική αρχή της τοποθέτησης αμετάβλητων», αφηρημένων λειτουργιών σε ξεχωριστές απομονωμένες περιοχές του εγκεφάλου είναι εντελώς αβοήθητη στο να εξηγήσει τους λόγους για την εμφάνιση του εσωτερικού πλούτου του κοινωνικού περιεχομένου της ανθρώπινης συνείδησης. Ως εκ τούτου, οι εκπρόσωποι του ψυχομορφολογισμού δεν είναι ικανοποιημένοι με την ερμηνεία των ψυχικών διεργασιών ως αποτέλεσμα της εργασίας των εγκεφαλικών κυττάρων. είναι αναγκασμένοι να απλώσουν το χέρι τους στον φροϋδισμό, τον ουσερλιανισμό και τον πραγματισμό. Το πρόβλημα του εντοπισμού των νοητικών λειτουργιών και των μηχανισμών ενσωμάτωσής τους είναι στενά συνδεδεμένο με την γνωσιολογία και τις ψυχολογικές έννοιες της ατομικής συνείδησης του ατόμου, και επομένως είναι απολύτως φυσικό να έχουμε μια τέτοια ποικιλία απόψεων. Το κύριο μειονέκτημα κάθε ερευνητή αυτού του προβλήματος έγκειται στο γεγονός ότι, παρασυρμένος από κάποια μοντέρνα φιλοσοφική γνωσιολογική αντίληψη, προσπαθεί να οικοδομήσει τη δική του άποψη για την αποπροσωποποίηση σε αυτό το σαθρό έδαφος, μερικές φορές αγνοώντας και παραμορφώνοντας άθελά του τα κλινικά γεγονότα υπέρ αυτού. κερδοσκοπική έννοια. Οι οπαδοί της νεοκαντιανής φαινομενολογικής τάσης μπορούν να χρησιμεύσουν ως κλασικό παράδειγμα από αυτή την άποψη: και ανάμεσά τους οι ψυχαναλυτές κρατούν την παλάμη. Ας εξετάσουμε το πρόβλημα της αισθητηριακής σύνθεσης και την παθολογία της υπό το πρίσμα της θεωρίας των μηχανισμών του εγκεφάλου των νοητικών ικανοτήτων και λειτουργιών που έχουν αναπτυχθεί ιστορικά στους ανθρώπους. Είναι γνωστό ότι οι ψυχολογικοί σχηματισμοί που προέκυψαν κατά τη διάρκεια ιστορική εξέλιξη, αναπαράγονται από ένα άτομο όχι ως αποτέλεσμα των νόμων της βιολογικής κληρονομικότητας, αλλά κατά τη διάρκεια των οντογενετικών ατομικών αποκτήσεων της ζωής. Η έννοια της νοητικής λειτουργίας στην ψυχολογία προέκυψε παρόμοια με τη βιολογική κατανόηση της λειτουργίας ενός ή άλλου οργάνου στο σώμα. Φυσικά, υπάρχει ανάγκη αναζήτησης ορισμένων οργάνων που θα ήταν φορείς των αντίστοιχων νοητικών λειτουργιών. Έχουμε ήδη μιλήσει για τις μεθοδολογικά λανθασμένες ψυχομορφολογικές προσπάθειες να εντοπιστεί άμεσα αυτή ή εκείνη η νοητική λειτουργία σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου. Με τη συσσώρευση κλινικού υλικού και εργαστηριακών μελετών, προέκυψε σταδιακά η σωστή ιδέα ότι οι ψυχοαισθητηριακές λειτουργίες είναι το προϊόν του συνδυασμού και της κοινής δραστηριότητας ορισμένων περιοχών υποδοχέων και τελεστών του εγκεφάλου. Ο IP Pavlov, αναπτύσσοντας παρόμοιες ιδέες του I. M. Sechenov, θεωρεί ανεπαρκή την τήρηση των προηγούμενων ιδεών σχετικά με τα ανατομικά κέντρα για την κατανόηση της συμπεριφοράς ενός ζώου. Εδώ, κατά τη γνώμη του, είναι απαραίτητο να «προσαρτηθεί και η φυσιολογική άποψη, επιτρέποντας τη λειτουργική ενοποίηση μέσω ενός ειδικού σχεδίου συνδέσεων διαφορετικά τμήματακεντρικός νευρικό σύστημα, για να εκτελέσετε μια συγκεκριμένη αντανακλαστική πράξη. Ο A. K. Leontiev, αναπτύσσοντας αυτή την έννοια, σημειώνει ότι το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτών των σχηματισμών συνθετικών συστημάτων είναι ότι «αφού σχηματιστούν, λειτουργούν περαιτέρω ως ένα ενιαίο σύνολο, χωρίς να δείχνουν τη σύνθετη φύση τους. επομένως οι νοητικές διεργασίες που αντιστοιχούν σε αυτές έχουν πάντα τον χαρακτήρα απλών και άμεσων πράξεων. Αυτά τα χαρακτηριστικά, σύμφωνα με τον Leontiev, μας επιτρέπουν να θεωρήσουμε αυτούς τους λειτουργικούς συστημικούς σχηματισμούς που έχουν προκύψει in vivo ως περίεργα όργανα, οι συγκεκριμένες λειτουργίες των οποίων λειτουργούν ως εκδηλωμένες νοητικές ικανότητες ή λειτουργίες. Εδώ σε αυτό σημαντικό θέμαΟ Leontiev βασίζεται εύλογα σε μια πολύ πολύτιμη δήλωση του A. A. Ukhtomsky σχετικά με « φυσιολογικά όργανανευρικό σύστημα» Στο κλασικό του έργο για το κυρίαρχο, ο Ukhtomsky έγραψε: «Συνήθως, η σκέψη μας συνδέεται με την έννοια ενός «όργανου» κάτι μορφολογικά διαφορετικό, σταθερό, με κάποιου είδους μόνιμα στατικά χαρακτηριστικά. Μου φαίνεται ότι αυτό είναι απολύτως περιττό, και θα ήταν ιδιόμορφο στο πνεύμα της νέας επιστήμης να μην δει τίποτα υποχρεωτικό. Είναι πολύ σημαντικό ότι αυτοί οι αντανακλαστικοί συστημικοί σχηματισμοί, που έχουν αποκτήσει τον χαρακτήρα ισχυρών, σταθερών και απλών πράξεων, αφού προκύψουν, ρυθμίζονται περαιτέρω ως σύνολο. Περαιτέρω, ο Λεοντίεφ, στηριζόμενος στα δικά του, καθώς και στα επιστημονικά συμπεράσματα των εργασιών του Π.Κ., αλλά ως διάσπαση, η αποσύνθεση των αντίστοιχων λειτουργικό σύστημα, ένας από τους συνδέσμους του οποίου αποδεικνύεται ότι έχει καταστραφεί "Ο Μο. Ο. Γκούρεβιτς ακολούθησε μια παρόμοια άποψη σχετικά με το ζήτημα των διαταραχών της αισθητηριακής σύνθεσης των ψυχοαισθητηριακών λειτουργιών. Σύμφωνα με τον ίδιο, οι δομές των ανώτερων λειτουργιών καθορίζονται από το γεγονός ότι αναπτύσσονται όχι τόσο μέσω της εμφάνισης νέων μορφολογικών σχηματισμών όσο μέσω της συνθετικής χρήσης παλαιών λειτουργιών. Σε αυτή την περίπτωση, προκύπτουν νέες ποιότητες που δεν μπορούν να προκύψουν από τις ιδιότητες των στοιχείων που περιλαμβάνονται στη νέα λειτουργία. Επομένως, στην παθολογία των ανώτερων γνωστικών λειτουργιών, μια πολύπλοκη αποσύνθεση και ποιοτική πτώσηστο χαμηλότερο επίπεδο, που οδηγεί στην εμφάνιση φαινομένων φθοράς. Η μελέτη αυτών των φαινομένων αποσύνθεσης καθιστά δυνατή τη μελέτη της πολύπλοκης φύσης των ανώτερων λειτουργιών. Επομένως, ο εντοπισμός μιας συνάρτησης θα πρέπει να πραγματοποιείται όχι με την αναζήτηση μεμονωμένων κέντρων, αλλά με τη μελέτη μεμονωμένα συστήματα, που σχετίζονται εσωτερικά μεταξύ τους. Στο κεφάλαιο για τον νοητικό αυτοματισμό, επισημαίνουμε λεπτομερέστερα ότι η φύση αυτών των μορφών αισθητηριακής αποσύνθεσης των εικόνων σε σχέση με το χωροχρόνο, την προοπτική, το σχήμα, το μέγεθος και την κίνηση καθιστά δυνατή την ύπαρξη ενός αυτοματοποιημένου μηχανισμού που εμφανίζει εξωτερικά φαινόμενα και το ανθρώπινο σώμα στο μυαλό με τη μορφή ομοιότητας συστημικών κινηματογραφικών εικόνων. Αυτή η πολύπλοκη διαδικασία πραγματοποιείται μέσω της ολοκλήρωσης και της συναισθητικής χρήσης λειτουργιών απλών υποδοχέων Η παθολογική αποαυτοματοποίηση σύνθετων εικόνων αποκαλύπτει το ρόλο εγκεφαλικά συστήματα: οπτική, κιναισθητική, ιδιοδεκτική και αιθουσαία στην κατασκευή αντικειμενικών εικόνων με τη μορφή που αντικειμενικά υπάρχει.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει διαταραχές στην αντίληψη του ίδιου του σώματος,
χωρικές σχέσεις και μορφές της περιρρέουσας πραγματικότητας.
Είναι πολύ κοντά σε ψευδαισθήσεις, αλλά διαφέρουν από τις τελευταίες με την παρουσία κριτικής.
Η ομάδα των διαταραχών της αισθητηριακής σύνθεσης περιλαμβάνει: - αποπροσωποποίηση, - αποπραγματοποίηση, - παραβιάσεις του σωματικού σχήματος,
ένα σύμπτωμα κάτι που έχει ήδη δει (βιώσει) ή δεν έχει δει ποτέ, κ.λπ. Αποπροσωποποίησηείναι η πεποίθηση του ασθενούς ότι
ότι το σωματικό και ψυχικό του «εγώ» κάπως άλλαξε,
αλλά δεν μπορεί να εξηγήσει ακριβώς τι και πώς έχει αλλάξει. Αποπραγματοποίησηείναι μια διαστρεβλωμένη αντίληψη για τον κόσμο γύρω
ένα συναίσθημα της αποξένωσής του, της αφύσικοτητας, της αβίωσης, της μη πραγματικότητας.
Αυτομεταμορφοψία.Το περιβάλλον φαίνεται σχεδιασμένο, χωρίς ζωτικά χρώματα, μονότονο γκρι και μονοδιάστατο. Η παραβίαση του σωματικού σχήματος (σύνδρομο της Αλίκης στη Χώρα των Θαυμάτων) είναι μια παραμορφωμένη αντίληψη για το μέγεθος και τις αναλογίες του σώματός του ή των επιμέρους τμημάτων του. Ο ασθενής αισθάνεται πώς τα άκρα του αρχίζουν να μακραίνουν, ο λαιμός του μεγαλώνει, το κεφάλι του μεγαλώνει στο μέγεθος ενός δωματίου, ο κορμός του κονταίνει και μετά μακραίνει. Μερικές φορές υπάρχει μια αίσθηση έντονης δυσαναλογίας των μερών του σώματος. Για παράδειγμα, το κεφάλι μειώνεται στο μέγεθος ενός μικρού μήλου, το σώμα φτάνει τα 100 μέτρα και τα πόδια εκτείνονται στο κέντρο της Γης. Τα συναισθήματα μιας αλλαγής στο σχήμα του σώματος μπορεί να δράσουν μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με άλλες ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις, αλλά είναι πάντα εξαιρετικά επώδυνα για τους ασθενείς. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των παραβιάσεων του σχήματος σώματος είναι η διόρθωσή τους με την όραση. Κοιτάζοντας τα πόδια του, ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι είναι κανονικού μεγέθους και όχι πολλά μέτρα. κοιτάζοντας τον εαυτό του στον καθρέφτη, ανακαλύπτει τις φυσιολογικές παραμέτρους του κεφαλιού του, αν και νιώθει ότι η διάμετρος της κεφαλής φτάνει τα 10 μ. Η διόρθωση με την όραση παρέχει μια κριτική στάση των ασθενών σε αυτές τις διαταραχές. Ωστόσο, όταν παύει ο οπτικός έλεγχος, ο ασθενής αρχίζει και πάλι να βιώνει μια οδυνηρή αίσθηση αλλαγής των παραμέτρων του σώματός του.

Ερώτηση 29: Ψυχοκινητικές διαταραχές(κινητικές διαταραχές) Αυτή η ομάδα διαταραχών περιλαμβάνει εκδηλώσεις λήθαργος (κατατονικός, καταθλιπτικός, ψυχογενής), κατατονική διέγερση, σύνδρομο hebephrenic (όλα περιγράφονται παραπάνω) και διαφορετικό είδοςεπιληπτικές κρίσεις. Η κρίση είναι μια βραχυπρόθεσμη, αιφνίδια έναρξη επώδυνη κατάσταση με τη μορφή απώλειας συνείδησης και τυπικών σπασμών. Τις περισσότερες φορές στην ψυχιατρική πρακτική υπάρχει ένας μεγάλος σπασμός (grand mat). Στη δυναμική μιας μεγάλης σπασμωδικής κρίσης, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια: πρόδρομες ενώσεις, αύρα, τονική φάση κρίσεων, κλονικοί σπασμοί, κατάσταση μετά την κρίση, μετατροπή σε παθολογικό ύπνο. Οι προάγγελοι έρχονται λίγες ώρες ή μέρες πριν από την κρίση και εκφράζονται με γενική σωματική και ψυχική δυσφορία, πονοκέφαλο, έντονη ευερεθιστότητα, αδυναμία, ζάλη, κακή διάθεση με δυσαρέσκεια και γκρίνια, μερικές φορές δυσφορία. Αυτές οι διαταραχές δεν είναι ακόμη μια κρίση, αλλά μάλλον ο πρόδρομός της.Η αύρα (αναπνοή) είναι η ώθηση της κρίσης, η πραγματική της αρχή, η συνείδηση ​​παραμένει καθαρή και ο ασθενής θυμάται ξεκάθαρα την κατάσταση της αύρας. Η αύρα συνήθως διαρκεί ένα κλάσμα του δευτερολέπτου ή ένα ή δύο δευτερόλεπτα, αλλά φαίνεται στον ασθενή ότι έχουν περάσει αιώνες σε αυτό το διάστημα. Ως προς το κλινικό περιεχόμενο, η αύρα, που παρεμπιπτόντως, δεν παρατηρείται σε κάθε κρίση, είναι διαφορετική, αλλά σε κάθε ασθενή είναι συνήθως η ίδια. Ο χαρακτήρας του υποδηλώνει τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας. Η αισθητηριακή αύρα εκφράζεται σε διάφορες παραισθησία, παραβιάσεις της αισθητηριακής σύνθεσης, αλλαγές στην αντίληψη του σχήματος του σώματος, αποπροσωποποίηση, οσφρητικές παραισθήσεις, όραμα φωτιάς, καπνός, φωτιά. Η κινητική αύρα εκδηλώνεται με ξαφνικές κινήσεις του σώματος, στροφή του κεφαλιού, επιθυμία να φύγει κάπου ή σε απότομη αλλαγή στις εκφράσεις του προσώπου. Η ψυχική αύρα εκφράζεται συχνότερα με την εμφάνιση φόβου, φρίκης, αίσθησης διακοπής του χρόνου ή αλλαγής της ταχύτητας ροής του, ο ασθενής μπορεί να δει σκηνές μαζικής δολοφονίας, άφθονο αίμα, τεμαχισμό πτωμάτων. Είναι εξαιρετικά σπάνιο για έναν ασθενή, αντίθετα, να βιώσει ένα απίστευτο αίσθημα ευδαιμονίας, έκστασης, με την πλήρη αρμονία του με το Σύμπαν (περιγράφεται επίσης από τον πρίγκιπα Myshkin). Η σπλαχνική αύρα εκδηλώνεται με δυσάρεστα και οδυνηρές αισθήσειςστην περιοχή συγκεκριμένων εσωτερικών οργάνων (στομάχι, καρδιά, Κύστηκαι τα λοιπά.). Η βλαστική αύρα εκφράζεται με την εμφάνιση βλαστικών διαταραχών (έντονη εφίδρωση, αίσθημα δύσπνοιας, αίσθημα παλμών). Δεδομένης της μικρής διάρκειας της αύρας, δεν είναι όλοι οι ασθενείς σε θέση να αντιληφθούν και, κυρίως, να συνειδητοποιήσουν το περιεχόμενό της, λένε συχνά: «Κάτι συνέβη, αλλά δεν κατάλαβα τι, και μετά δεν θυμάμαι απολύτως τίποτα. ”

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει παραβιάσεις της αντίληψης του ίδιου του σώματος, των χωρικών σχέσεων και των μορφών της περιβάλλουσας πραγματικότητας. Είναι πολύ κοντά σε ψευδαισθήσεις, αλλά διαφέρουν από τις τελευταίες με την παρουσία κριτικής.

Η ομάδα των διαταραχών της αισθητηριακής σύνθεσης περιλαμβάνει την αποπροσωποποίηση, την αποπραγματοποίηση, τις διαταραχές στο σχήμα του σώματος, ένα σύμπτωμα αυτού που έχει ήδη δει (βιώσει) ή δεν έχει δει ποτέ κ.λπ.

Αποπροσωποποίηση - Αυτή είναι η πεποίθηση του ασθενούς ότι το σωματικό και διανοητικό «εγώ» του έχει κατά κάποιο τρόπο αλλάξει, αλλά δεν μπορεί να εξηγήσει συγκεκριμένα τι και πώς έχει αλλάξει. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αποπροσωποποίησης.

Σωματοψυχικόςαποπροσωποποίηση - ο ασθενής ισχυρίζεται ότι το σωματικό του κέλυφος, το φυσικό του σώμα έχει αλλάξει (κάποιο είδος μπαγιάτικου δέρματος, οι μύες έχουν γίνει σαν ζελέ, τα πόδια έχουν χάσει την προηγούμενη ενέργειά τους κ.λπ.). Αυτός ο τύπος αποπροσωποποίησης είναι πιο συχνός σε οργανικές βλάβες του εγκεφάλου, καθώς και σε ορισμένες σωματικές παθήσεις.

αυτοψυχικόςαποπροσωποποίηση - ο ασθενής αισθάνεται μια αλλαγή στο νοητικό «εγώ»: έγινε σκληρός, αδιάφορος, αδιάφορος ή, αντίθετα, υπερευαίσθητος, «η ψυχή κλαίει για έναν ασήμαντο λόγο». Συχνά δεν μπορεί ούτε καν προφορικά να εξηγήσει την κατάστασή του, απλώς δηλώνει ότι «η ψυχή έχει γίνει τελείως διαφορετική». Η αυτοψυχική αποπροσωποποίηση είναι πολύ χαρακτηριστική της σχιζοφρένειας.

ΑλλοψυχικήΗ αποπροσωποποίηση είναι συνέπεια της αυτοψυχικής αποπροσωποποίησης, μια αλλαγή στη στάση απέναντι στην περιβάλλουσα πραγματικότητα της «ήδη αλλαγμένης ψυχής». Ο ασθενής νιώθει διαφορετικός άνθρωπος, η στάση του απέναντι στον κόσμο έχει αλλάξει, έχει χάσει το αίσθημα της αγάπης, της συμπόνιας, της ενσυναίσθησης, του καθήκοντος, την ικανότητα να συμμετέχει σε παλιότερα αγαπημένους φίλους. Πολύ συχνά, η αλλοψυχική αποπροσωποποίηση συνδυάζεται με την αυτοψυχική, σχηματίζοντας ένα ενιαίο σύμπλεγμα συμπτωμάτων χαρακτηριστικό του σχιζοφρενικού φάσματος των ασθενειών.

Μια ειδική παραλλαγή της αποπροσωποποίησης είναι το λεγόμενο απώλεια βάρους.Οι ασθενείς αισθάνονται πώς η μάζα του σώματός τους πλησιάζει σταθερά το μηδέν, ο νόμος της παγκόσμιας βαρύτητας παύει να ενεργεί πάνω τους, με αποτέλεσμα να μπορούν να παρασυρθούν στο διάστημα (στον δρόμο) ή να ανυψωθούν μέχρι την οροφή (σε Κτίριο). Κατανοώντας λογικά το παράλογο τέτοιων εμπειριών, οι άρρωστοι, ωστόσο, «για την ηρεμία του μυαλού» κουβαλούν συνεχώς οποιαδήποτε βάρη μαζί τους στις τσέπες ή στον χαρτοφύλακά τους, χωρίς να τα αποχωρίζονται ούτε στην τουαλέτα.

Αποπραγματοποίηση -είναι μια διαστρεβλωμένη αντίληψη του γύρω κόσμου, μια αίσθηση αποξένωσης, αφύσικοτητας, άψυχης ζωής, μη πραγματικότητας. Το περιβάλλον φαίνεται σχεδιασμένο, χωρίς ζωτικά χρώματα, μονότονο γκρι και μονοδιάστατο. Το μέγεθος των αντικειμένων αλλάζει, γίνονται μικρά (μικροψία) ή τεράστια (μακροψία), εξαιρετικά έντονα φωτισμένα (γαλεροψία) μέχρι την εμφάνιση φωτοστέφανου γύρω, το περιβάλλον χρωματίζεται κίτρινο (ξανθοψία) ή μωβ-κόκκινο (ερυθροψία). η αίσθηση της προοπτικής αλλάζει (πορροψία), το σχήμα και οι αναλογίες των αντικειμένων, φαίνονται να αντανακλώνται σε έναν καμπύλο καθρέφτη (μεταμορφοψία), στριμμένα γύρω από τον άξονά του (δυσμεγαλοψία), αντικείμενα διπλά (πολυωπία), ενώ ένα αντικείμενο γίνεται αντιληπτό ως πολλά από τα φωτοτυπίες. Μερικές φορές υπάρχει μια γρήγορη κίνηση των γύρω αντικειμένων γύρω από τον ασθενή (οπτική καταιγίδα).

Οι διαταραχές αποπραγματοποίησης διαφέρουν από τις παραισθήσεις στο ότι υπάρχει ένα πραγματικό αντικείμενο εδώ και από τις ψευδαισθήσεις στο ότι, παρά την παραμόρφωση του σχήματος, του χρώματος και του μεγέθους, ο ασθενής αντιλαμβάνεται αυτό το αντικείμενο ως αυτό και όχι ως οποιοδήποτε άλλο. Η αποπραγματοποίηση συχνά συνδυάζεται με την αποπροσωποποίηση, σχηματίζοντας ένα ενιαίο σύνδρομο αποπροσωποποίησης-αποπραγματοποίησης.

Με έναν ορισμένο βαθμό συμβατικότητας, τα συμπτώματα μπορούν να αποδοθούν σε μια ειδική μορφή αποπραγματοποίησης-αποπροσωποποίησης. «ήδη δει» (deja vu), «ήδη έμπειρος» (deja vecu), «ήδη ακούστηκε» (deja entendu), «ήδη έμπειρος» (deja eprouve), «δεν έχω δει ποτέ» (jamais vu).Το σύμπτωμα του «ήδη δει», «ήδη βιωμένο» έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής, ο οποίος βρίσκεται για πρώτη φορά σε ένα άγνωστο περιβάλλον, μια άγνωστη πόλη, είναι απολύτως σίγουρος ότι έχει ήδη βιώσει αυτή τη συγκεκριμένη κατάσταση στο ίδιο μέρος, αν και καταλαβαίνει με το μυαλό του: στην πραγματικότητα, είναι εδώ για πρώτη φορά και δεν το έχει ξαναδεί αυτό. Το σύμπτωμα του "ποτέ δεν το είδα" εκφράζεται στο γεγονός ότι σε ένα εντελώς οικείο περιβάλλον, για παράδειγμα, στο διαμέρισμά του, ο ασθενής αισθάνεται ότι είναι εδώ για πρώτη φορά και δεν το έχει ξαναδεί.

Συμπτώματα όπως "ήδη εμφανισμένα" ή "δεν έχουν δει ποτέ" είναι βραχύβια, διαρκούν μερικά δευτερόλεπτα και δεν είναι ασυνήθιστα σε υγιείς ανθρώπουςλόγω υπερκόπωσης, έλλειψης ύπνου, ψυχικής καταπόνησης.

Κοντά στο σύμπτωμα «δεν είδα ποτέ». "περιστροφή αντικειμένου"σχετικά σπάνιο. Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι μια γνωστή περιοχή φαίνεται να είναι γυρισμένη ανάποδα κατά 180 ή περισσότερες μοίρες, ενώ ο ασθενής μπορεί να βιώσει έναν βραχυπρόθεσμο αποπροσανατολισμό στη γύρω πραγματικότητα.

Σύμπτωμα «διαταραχές στην έννοια του χρόνου»εκφράζεται με την αίσθηση της επιτάχυνσης ή της επιβράδυνσης του χρόνου. Δεν είναι καθαρή αποπραγματοποίηση, καθώς περιλαμβάνει και στοιχεία αποπροσωποποίησης.

Διαταραχές αποπραγματοποίησης, κατά κανόνα, παρατηρούνται με οργανική εγκεφαλική βλάβη με εντοπισμό παθολογική διαδικασίαστην περιοχή της αριστερής μεσοτοιχωματικής αύλακας. Σε βραχυπρόθεσμες παραλλαγές, παρατηρούνται επίσης σε υγιή άτομα, ειδικά σε αυτά που έχουν υποβληθεί στην παιδική ηλικία «ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία» - ελάχιστη εγκεφαλική βλάβη.Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι διαταραχές αποπραγματοποίησης είναι παροξυσμικής φύσης και υποδεικνύουν μια επιληπτική διαδικασία οργανικής γένεσης. Αποπραγματοποίηση μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια μέθης με ψυχοφάρμακα και ναρκωτικά.

Παραβίαση του σωματικού σχήματος(Σύνδρομο της Αλίκης στη Χώρα των Θαυμάτων, αυτομεταμορφοψία) είναι μια παραμορφωμένη αντίληψη για το μέγεθος και τις αναλογίες του σώματός σας ή των επιμέρους τμημάτων του. Ο ασθενής αισθάνεται πώς τα άκρα του αρχίζουν να μακραίνουν, ο λαιμός του μεγαλώνει, το κεφάλι του μεγαλώνει στο μέγεθος ενός δωματίου, ο κορμός του κονταίνει και μετά μακραίνει. Μερικές φορές υπάρχει μια αίσθηση έντονης δυσαναλογίας των μερών του σώματος. Για παράδειγμα, το κεφάλι μειώνεται στο μέγεθος ενός μικρού μήλου, το σώμα φτάνει τα 100 μέτρα και τα πόδια εκτείνονται στο κέντρο της Γης. Τα συναισθήματα μιας αλλαγής στο σχήμα του σώματος μπορεί να δράσουν μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με άλλες ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις, αλλά είναι πάντα εξαιρετικά επώδυνα για τους ασθενείς. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των παραβιάσεων του σχήματος σώματος είναι η διόρθωσή τους με την όραση. Κοιτάζοντας τα πόδια του, ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι είναι κανονικού μεγέθους και όχι πολλά μέτρα. κοιτάζοντας τον εαυτό του στον καθρέφτη, ανακαλύπτει τις φυσιολογικές παραμέτρους του κεφαλιού του, αν και νιώθει ότι η διάμετρος της κεφαλής φτάνει τα 10 μ. Η διόρθωση με την όραση παρέχει μια κριτική στάση των ασθενών σε αυτές τις διαταραχές. Ωστόσο, όταν παύει ο οπτικός έλεγχος, ο ασθενής αρχίζει και πάλι να βιώνει μια οδυνηρή αίσθηση αλλαγής των παραμέτρων του σώματός του.

Παραβίαση του σχήματος του σώματος σημειώνεται συχνά στην οργανική παθολογία του εγκεφάλου.

Πρόκειται για διαταραχή των πολύπλοκων συνθετικών λειτουργιών της αντίληψης και της αναπαράστασης (οι οποίες είναι το αποτέλεσμα της κοινής εργασίας πολλών αισθητηρίων οργάνων).

Μπορούν να εμφανιστούν σε ακραίες καταστάσεις (στο διάστημα, κάτω από το νερό) ή σε περίπτωση ψυχικής ασθένειας. Μπορεί να είναι παροξυσμικές (οι ασθενείς νιώθουν ένα αίσθημα τρόμου) ή επίμονες.

1. Σωματοτοπαγνωσία (παραβίαση του σχήματος του σώματος) - η αντίληψη του σώματός του, το σχήμα του, μεμονωμένα μέρη διαταράσσεται (μπορεί να απουσιάζουν ή να πολλαπλασιάζονται). Αλλά αυτό γίνεται αισθητό μόνο με τη βοήθεια της σωματικής αίσθησης (και στον καθρέφτη ο ασθενής βλέπει τον εαυτό του ως φυσιολογικό). Υπάρχουν μερικές (μέρος του σώματος) ή ολικές.

2. Παραβίαση των οπτικοχωρικών ιδιοτήτων των αντικειμένων (μεταμορφοψία) - παραβίαση της αντίληψης του αριθμού των αντικειμένων, του σχήματός τους κ.λπ.:

ένα). ψευδαίσθηση της "κορυφής"- το αντικείμενο βρίσκεται στο δωμάτιο και φαίνεται στον ασθενή ότι βρίσκεται πίσω από τον τοίχο.

σι). Δυσμεγαλοψία(μικροψία ή μακροψία) - παραμόρφωση του μεγέθους των αντικειμένων.

σε). Πολυωπίακαι Διπλωπία- πολλαπλασιάζοντας (ή διπλασιάζοντας) τον αριθμό των αντικειμένων

ΣΟΛ). Δυσμορφοψία- παραμόρφωση του σχήματος των αντικειμένων.

μι). Οπτική αλλαισθησία- το αντικείμενο φαίνεται να έχει μετατοπιστεί στο πλάι.

μι). πορροψία- το αντικείμενο εμφανίζεται πιο κοντά ή πιο μακριά.

και). Συμπτώματα στροφής- οριζόντια ή κάθετα (συνήθως 90 ή 180 μοίρες).

η). Δυσλεξία- παραβίαση ανάγνωσης (φαίνεται ότι τα γράμματα είναι ανάποδα).

και). αρνητικές παραισθήσειςχρησιμοποιούνται στην ύπνωση.

προς την). Οπτική ακινησίαΌλα τριγύρω έμοιαζαν να παγώνουν.

μεγάλο). Σύμπτωμα οπτικής καταιγίδαςΌλα τα αντικείμενα κινούνται.

Μ). Σύμπτωμα του «θανάτου του κόσμου»- Όλα καταρρέουν.

ιδ). Αλλαγή του φυσικού χρώματος των αντικειμένων.

σχετικά με). Διχασμός αντίληψης- τα κλαδιά γίνονται αντιληπτά ξεχωριστά και ο κορμός - ξεχωριστά.

Π). Η κατάρρευση μιας ολιστικής εικόνας (συνήθως με άνοια) - για παράδειγμα, το τηλέφωνο χτυπά και ο ασθενής δεν ξέρει από πού προέρχεται ο ήχος.

3. Αποπροσωποποίηση - βιώνοντας την παραξενιά του γύρω κόσμου. Δείτε παρακάτω για λεπτομέρειες.

Η αποπροσωποποίηση συμβαίνει:

ένα). Υπερπαθής - όλος ο κόσμος φαίνεται φωτεινός, ζωντανός.

σι). Υποπαθής - όλος ο κόσμος - θαμπό, άψυχο.

4. Η εμπειρία του "ήδη δει" και "είναι για πρώτη φορά." Παθολογία της σκέψης

Σκέψη- αυτή είναι μια μορφή γνωστικής δραστηριότητας, II στάδιο γνώσης (λογικό). Αυτή είναι μια γενικευμένη, έμμεση αντανάκλαση της πραγματικότητας στις φυσικές και πιο σημαντικές συνδέσεις και σχέσεις της.

Χάρη στη σκέψη, οι γνωστικές ικανότητες ενός ατόμου διευρύνονται, αναγνωρίζει την ουσία των αντικειμένων.

Σε ένα υγιές άτομο, η σκέψη βασίζεται στην αίσθηση, την αντίληψη και την αναπαράσταση, είναι επίσης στενά συνδεδεμένη με την πρακτική (χωρίς αυτήν, γίνεται παράλογο). Η σκέψη είναι στενά συνδεδεμένη με την ομιλία, επομένως, κατά την αξιολόγηση της ομιλίας, προσέξτε :

2). Η κατανοητότητά του

3). Εκφραστικότητα του λόγου

τέσσερα). Η επίδραση του λόγου.

Διαταραχές σκέψης

I. Παραβιάσεις της μορφής σκέψης:

ένας). Παραμόρφωση των διαδικασιών γενίκευσης :

ένα). Συμβολισμός- αντικατάσταση 1 έννοιας από άλλη, που γίνεται σύμβολο της πρώτης). Οι συμβολικές σκέψεις συνοδεύονται συχνά από κατάλληλες εικόνες και ομιλία.

σι). Νεολογισμοί- νέες λέξεις που έχουν βρει οι ασθενείς. Ίσως και τη δική της γλώσσα - κρυπτολαλιά.

2). Παραβίαση της δυναμικής της ψυχικής δραστηριότητας (ασυνέπεια κρίσεων ή αδράνεια σκέψης):

ένα). Ενθουσιασμένη σκέψη- οι ασθενείς μιλούν γρήγορα και δυνατά, πασπαλίζουν εξυπνακισμούς και εικονικές εκφράσεις, συνθέτουν αυτοσχέδια ποιήματα, αλλά ταυτόχρονα πηδώντας από το ένα θέμα στο άλλο (σαν παιδί), αποσπώνται από τυχαία ερεθίσματα.

Την ίδια στιγμή, εξωτερικές ενώσεις(και όχι σημασιολογικό, όπως συνήθως):

Συνειρμοί κατά συναινετικό (δυσκοιλιότητα-τσεκούρι),

Αντίθετα, συσχετίσεις (δυσκοιλιότητα-διάρροια),

Συνειρμοί κατά γειτνίαση (ονομάστε κοντινά αντικείμενα).

Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από εξαιρετική ειλικρίνεια.

σι). Άλμα ιδεών(μανιακή ασυνέπεια της σκέψης) - οι σκέψεις στροβιλίζονται στο κεφάλι (η γλώσσα δεν συμβαδίζει με αυτές - επομένως η ομιλία είναι ασυνάρτητη),

σε). Αναστολή της σκέψης- οι ασθενείς μιλούν αργά, ήσυχα, με δυσκολία στην επιλογή λέξεων ( ολιγοφασία). Ακραίος βαθμός - m ουτισμός(σιωπή).

ΣΟΛ). Ιξώδες σκέψης(παθολογική συνέπεια, δαιδαλώδης σκέψη) - οι ασθενείς κολλάνε σε δευτερεύουσες λεπτομέρειες, είναι χαρακτηριστικός ο μη παραγωγικός βερμπαλισμός.

μι). Επιμονή της σκέψης- «πατώντας στη θέση του».

Μαζί με τις αντιληπτικές απάτες, υπάρχουν διαταραχές στις οποίες η αναγνώριση των αντικειμένων δεν επηρεάζεται, ωστόσο, οι ατομικές τους ιδιότητες μεταμορφώνονται με οδυνηρό τρόπο - μέγεθος, σχήμα, χρώμα, θέση στο χώρο, γωνία κλίσης προς τον ορίζοντα, βαρύτητα. Τέτοια φαινόμενα λέγονται ψυχοαισθητηριακές διαταραχές,ή διαταραχές της αισθητηριακής σύνθεσης, παραδείγματα των οποίων μπορεί να είναι αλλαγές στο χρώμα όλων των γύρω αντικειμένων (κόκκινος χρωματισμός - ερυθροψία,κίτρινο χρώμα - ξανθοψία),τα μεγέθη τους (αύξηση - μακροψία,μείωση - μικροψία),μορφές και επιφάνειες (μεταμορφοψία), διπλασιασμός, αίσθηση της αστάθειάς τους, πτώση. περιστρέψτε το περιβάλλον κατά 90° ή 180°. αίσθηση σαν να κατέβαινε το ταβάνι και απειλούσε να συνθλίψει τον ασθενή.

Ένας τύπος ψυχοαισθητηριακής διαταραχής είναι διαταραχή σωματικού σχήματος,η οποία εκδηλώνεται εξαιρετικά διαφορετικά σε διαφορετικούς ασθενείς (αίσθηση ότι τα χέρια «πρήστηκαν και δεν χωρούν κάτω από το μαξιλάρι», το κεφάλι έγινε τόσο βαρύ που «πρόκειται να πέσει από τους ώμους»· τα χέρια επιμήκυναν και «κρέμονται κάτω πάτωμα"· το σώμα "έγινε ελαφρύτερο από τον αέρα" ή "ράγισε στη μέση"). Με όλη τη φωτεινότητα των συναισθημάτων που βιώνουν, οι ασθενείς παρατηρούν αμέσως, όταν ελέγχονται με τα μάτια τους, ότι οι εσωτερικές τους αισθήσεις τους εξαπατούν: στον καθρέφτη δεν βλέπουν ούτε «διπλό κεφάλι» ούτε «μύτη να γλιστράει από το πρόσωπο».

Συχνότερα, εκδηλώσεις τέτοιων ψυχοαισθητηριακών διαταραχών εμφανίζονται ξαφνικά και δεν διαρκούν πολύ με τη μορφή ξεχωριστών παροξυσμικών κρίσεων. Όπως και άλλοι παροξυσμοί, μπορούν να εμφανιστούν σε πολλές οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου ως ανεξάρτητοι ψυχοαισθητηριακές κρίσειςή ως μέρος της αύρας που προηγείται του μεγάλου Η επιλήπτική κρίση(βλ. ενότητα 11.1). Ο MO Gurevich (1936) επεσήμανε τις ιδιόμορφες διαταραχές της συνείδησης που συνοδεύουν τις ψυχοαισθητηριακές διαταραχές, όταν το περιβάλλον γίνεται αντιληπτό ατελώς, αποσπασματικά. Αυτό του επέτρεψε να ορίσει τέτοιες κρίσεις ως ειδικές καταστάσεις συνείδησης.

Οι ψυχοαισθητικές διαταραχές περιλαμβάνουν παραβίαση της αντίληψης του χρόνου,συνοδεύεται από μια αίσθηση ότι ο χρόνος εκτείνεται απεριόριστα ή έχει σταματήσει τελείως. Τέτοιες διαταραχές παρατηρούνται συχνά σε καταθλιπτικούς ασθενείς και συνδυάζονται σε αυτούς με μια αίσθηση απελπισίας. Σε ορισμένες παραλλαγές ειδικών καταστάσεων συνείδησης, αντίθετα, υπάρχει η εντύπωση ενός άλματος, που αναβοσβήνει, απίστευτης ταχύτητας των γεγονότων που λαμβάνουν χώρα.

Αποπραγματοποίηση και αποπροσωποποίηση

Τα φαινόμενα της αποπραγματοποίησης και της αποπροσωποποίησης είναι πολύ κοντά στις ψυχοαισθητηριακές διαταραχές και μερικές φορές συνδυάζονται με αυτές.

Αποπραγματοποίησηονόμασε την αίσθηση της αλλαγής στον περιβάλλοντα κόσμο, δίνοντας την εντύπωση «εξωπραγματικού», «εξωγήινου», «τεχνητού», «στημένου».

Αποπροσωποποίηση- αυτή είναι μια οδυνηρή εμπειρία της αλλαγής του ίδιου του ασθενούς, της απώλειας της δικής του ταυτότητας, της απώλειας του εαυτού του.

Σε αντίθεση με τις ψυχοαισθητηριακές διαταραχές, η διαταραχή της αντίληψης δεν επηρεάζει φυσικές ιδιότητεςγύρω αντικείμενα, αλλά αφορά την εσωτερική τους ουσία. Οι ασθενείς με αποπραγματοποίηση τονίζουν ότι, όπως ένας συνομιλητής, βλέπουν αντικείμενα του ίδιου χρώματος και μεγέθους, αλλά αντιλαμβάνονται το περιβάλλον κάπως αφύσικα: «οι άνθρωποι είναι σαν ρομπότ», «τα σπίτια και τα δέντρα είναι σαν θεατρικά σκηνικά», «το περιβάλλον δεν γίνεται αμέσως φτάσει στη συνείδηση ​​σαν μέσα από έναν γυάλινο τοίχο. Οι ασθενείς με αποπροσωποποίηση χαρακτηρίζονται ως «χάνοντας το πρόσωπό τους», «έχασαν την πληρότητα των συναισθημάτων», «ανόητοι», παρά το γεγονός ότι αντιμετωπίζουν καλά σύνθετα λογικά καθήκοντα.

Η αποπραγματοποίηση και η αποπροσωποποίηση σπάνια εμφανίζονται ως ανεξάρτητα συμπτώματα - συνήθως περιλαμβάνονται σε ένα σύνδρομο. Διαγνωστική αξίααπό αυτά τα φαινόμενα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον συνδυασμό με τον οποίο τα συμπτώματα παρατηρούνται.

Ναι, στο σύνδρομο οξείας αισθητηριακής αυταπάτης(βλ. ενότητα 5.3) η αποπραγματοποίηση και η αποπροσωποποίηση δρουν ως παροδικά παραγωγικά συμπτώματα, αντανακλώντας τα εξαιρετικά έντονα συναισθήματα φόβου και άγχους που είναι εγγενή σε αυτήν την κατάσταση. Οι ασθενείς βλέπουν τους λόγους για την αλλαγή του περιβάλλοντος στο γεγονός ότι, «ίσως έχει ξεκινήσει ένας πόλεμος». εκπλήσσονται που «όλοι οι άνθρωποι έχουν γίνει τόσο σοβαροί, τεταμένοι». βέβαιοι ότι «κάτι συνέβη, αλλά κανείς δεν θέλει» «να το πει». Η δική τους αλλαγή εκλαμβάνεται από αυτούς ως καταστροφή («ίσως τρελαθώ;!»). Ας πάρουμε ένα παράδειγμα.

Ένας 27χρονος ασθενής, φοιτητής, αφού υπερασπίστηκε με επιτυχία το πτυχίο του, ένιωσε ένταση, ασύλληπτη, δεν κοιμήθηκε καλά. Συμφώνησε πρόθυμα με τη συμβουλή των γονιών να περάσει λίγες μέρες στην ακτή της Μαύρης Θάλασσας. Μαζί με 2 συμφοιτητές του, πήγε με αεροπλάνο στο Adler, όπου εγκαταστάθηκαν σε μια σκηνή ακριβώς στην ακτή. Ωστόσο, τις επόμενες 3 ημέρες, ο νεαρός δεν κοιμήθηκε σχεδόν καθόλου, ήταν ανήσυχος, μάλωσε με φίλους και αποφάσισε να επιστρέψει στη Μόσχα μόνος. Ήδη στο αεροπλάνο, παρατήρησε ότι οι επιβάτες ήταν σημαντικά διαφορετικοί από εκείνους που πετούσαν μαζί του από τη Μόσχα: δεν κατάλαβε τι είχε συμβεί. Στο δρόμο από το αεροδρόμιο, παρατήρησα μια θεμελιώδη αλλαγή που είχε συμβεί στο 3 τελευταιες μερες: ερήμωση, ερήμωση έγιναν αισθητές παντού. Φοβόμουν, ήθελα να γυρίσω σπίτι πιο γρήγορα, αλλά δεν μπορούσα να αναγνωρίσω γνωστούς σταθμούς στο μετρό, μπερδεύτηκα στους χαρακτηρισμούς, φοβόμουν να ρωτήσω τους επιβάτες για οδηγίες, γιατί μου φάνηκαν κάπως ύποπτοι. Αναγκάστηκε να τηλεφωνήσει στους γονείς του και να τους ζήτησε να τον βοηθήσουν να γυρίσει σπίτι. Με πρωτοβουλία των γονιών του, απευθύνθηκε σε ψυχιατρείο, όπου έλαβε θεραπεία για οξεία κρίση σχιζοφρένειας για ένα μήνα. Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας, το αίσθημα του φόβου μειώθηκε γρήγορα, το αίσθημα ευθυγράμμισης και αφύσικος όλων όσων συνέβησαν εξαφανίστηκαν.

Οι ψυχοαισθητηριακές διαταραχές, η αποπραγματοποίηση και η αποπροσωποποίηση μπορεί να είναι μια εκδήλωση επιληπτικοί παροξυσμοί.Παραδείγματα τέτοιων συμπτωμάτων είναι οι κρίσεις με ένα συναίσθημα το έχω ήδη δει(deja vu) ή δεν είδα ποτέ (jamais vu)(Παρόμοια συμπτώματα περιγράφονται επίσης, deja entendu (ήδη ακούστηκε), dqa eprouve (ήδη βιωμένο), deja fait (ήδη έχει γίνει) κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επίθεσης, ένα άτομο στο σπίτι μπορεί ξαφνικά να νιώσει ότι βρίσκεται σε ένα εντελώς άγνωστο περιβάλλον. Αυτό το συναίσθημα συνοδεύεται από έντονο φόβο, σύγχυση, μερικές φορές ψυχοκινητική διέγερση, αλλά μετά από λίγα λεπτά εξαφανίζεται το ίδιο ξαφνικά, αφήνοντας μόνο οδυνηρές αναμνήσεις της εμπειρίας.

Τέλος, η αποπροσωποποίηση χρησιμεύει συχνά ως εκδήλωση των αρνητικών συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τη σχιζοφρένεια. Με μια ήπια, χαμηλής προοδευτικής πορείας της νόσου, οι μη αναστρέψιμες αλλαγές προσωπικότητας γίνονται πρώτα απ' όλα αισθητές στον ίδιο τον ασθενή και του προκαλούν ένα οδυνηρό αίσθημα της δικής του αλλαγής, κατωτερότητας, απώλεια πληρότητας συναισθημάτων. Με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, αυτές οι αλλαγές, που εκφράζονται με αυξανόμενη παθητικότητα και αδιαφορία, γίνονται αντιληπτές και από άλλους (βλ. ενότητα 13.3.1).

σύνδρομο παραισθήσεων

Στις πρώτες 4 ενότητες αυτού του κεφαλαίου εξετάστηκαν μεμονωμένα συμπτώματα διαταραχών της αντίληψης, ωστόσο, όπως έχουμε ήδη δει, η συνδρομική αξιολόγηση είναι πιο σημαντική για την ακριβή διάγνωση και τη διαμόρφωση της σωστής τακτικής για τη διαχείριση του ασθενούς.

Παραισθησιολογία- αυτό είναι ένα σχετικά σπάνιο σύνδρομο, που εκφράζεται στο γεγονός ότι πολυάριθμες παραισθήσεις (συνήθως απλές, δηλαδή μέσα σε έναν αναλυτή) αποτελούν την κύρια και σχεδόν τη μοναδική εκδήλωση ψύχωσης. Ταυτόχρονα, άλλα συχνά εμφανιζόμενα ψυχωσικά φαινόμενα, αυταπάτες και διαταραχές της συνείδησης δεν παρατηρούνται.

Δεδομένου ότι, στην ψευδαίσθηση, οι αντιληπτικές απάτες επηρεάζουν μόνο έναν από τους αναλυτές, διακρίνονται τέτοιοι τύποι όπως ο οπτικός, ο ακουστικός (λεκτικός), ο απτικός και ο οσφρητικός. Επιπλέον, ανάλογα με την πορεία, η παραισθησιολογία μπορεί να αναγνωριστεί ως οξεία (διαρκεί αρκετές εβδομάδες) ή χρόνια (διαρκεί για χρόνια, μερικές φορές εφ’ όρου ζωής).

Οι πιο τυπικές αιτίες παραισθήσεων είναι οι εξωγενείς κίνδυνοι (μέθη, μόλυνση, τραύμα) ή σωματικές παθήσεις(αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων). Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι καταστάσεις συνοδεύονται από αληθινές παραισθήσεις. Ορισμένες δηλητηριάσεις διακρίνονται από ειδικές παραλλαγές παραισθήσεων. Ετσι, αλκοολική παραίσθησηεκφράζεται συχνότερα με λεκτικές παραισθήσεις, ενώ οι φωνές, κατά κανόνα, δεν απευθύνονται απευθείας στον ασθενή, αλλά το συζητούν μεταξύ τους (ανταγωνιστικές παραισθήσεις),μιλώντας για αυτόν σε 3ο πρόσωπο («είναι σκάρτο», «έχει χάσει εντελώς τη ντροπή του», «ήπιε όλο το μυαλό του»). Στη δηλητηρίαση από τετρααιθυλικό μόλυβδο (συστατικό της βενζίνης με μόλυβδο), μερικές φορές υπάρχει μια αίσθηση παρουσίας τριχών στο στόμα και ο ασθενής όλη την ώρα προσπαθεί ανεπιτυχώς να καθαρίσει το στόμα του. Με δηλητηρίαση από κοκαΐνη (καθώς και με δηλητηρίαση από άλλα ψυχοδιεγερτικά, όπως η φαιναμίνη), περιγράφουν μια απτική ψευδαίσθηση που είναι εξαιρετικά δυσάρεστη για τον χρήστη με την αίσθηση των εντόμων και των σκουληκιών που σέρνονται κάτω από το δέρμα. (σύμπτωμα Maniac).Ταυτόχρονα, ο ασθενής συχνά ξύνει το δέρμα και προσπαθεί να εξάγει φανταστικά πλάσματα.

Στη σχιζοφρένεια, το σύνδρομο παραισθήσεων είναι εξαιρετικά σπάνιο και παρουσιάζεται αποκλειστικά με τη μορφή ψευδοαλλουκίνωση(κυριαρχία ψευδαισθήσεων στην εικόνα της ψύχωσης).

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

• Gilyarovsky V.A. Το δόγμα των παραισθήσεων. - Μ.: Εκδοτικός Οίκος της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ, 1949. - 197 σελ.
• Kandinsky V.Kh. Σχετικά με τις ψευδοπαραισθήσεις / Εκδ. A.V. Snezhnevs. - Μ., 1952. - 152 σελ.
• Medelevich D.M. λεκτική παραισθησιολογία. - Καζάν, 1980. - 246 σελ. Μολτσάνοφ Γ.Μ. Δυναμική των παραισθήσεων σε ασθενείς με σχιζοφρένεια: Dis. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. - Μ., 1958.
• Rybalsky M.I. Ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις. - Baku, 1983. - 304 p. Snezhnevsky A. V. Γενική ψυχοπαθολογία. - Valdai, 1970.
• Εγλίτης Ι.Ρ. Σενεστοπάθεια. - Ρήγα: Γνώση, 1977. - 183 σελ. Jaspers K. Συλλέξτε έργα για την ψυχοπαθολογία σε 2 τόμους - M.- SPb., 1996. - 256 p.