Θέση της ψυχογενούς καρδιονεύρωσης στη σύγχρονη ιατρική πράξη.

Όπως γνωρίζετε, η ηγετική θέση μεταξύ όλων των εσωτερικών ασθενειών καταλαμβάνεται από διαταραχές στη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος, που καθορίζει την ιδιαίτερη στάση των ασθενών και των γιατρών σε παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Με τη σειρά του, μεταξύ των ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, η μέγιστη προσοχή δίνεται παραδοσιακά στη στεφανιαία νόσο (CHD), η οποία βασίζεται στη στένωση του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας από μια αθηροσκληρωτική διαδικασία (η νόσος βασίζεται σε οργανικά αίτια, σε αυτή η περίπτωση, αθηροσκλήρωση). Είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών που ευθύνεται συχνότερα για την ανάπτυξη γνωστών ασθενειών όπως η στηθάγχη και το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι διάφορες ασθένειες δεν βασίζονται πάντα σε οργανικά αίτια. Έχουν περιγραφεί πολλές λεγόμενες λειτουργικές διαταραχές διαφόρων οργάνων και συστημάτων του σώματος και καρδιαγγειακές παθήσειςδεν αποτελούν εξαίρεση εδώ.

Μεταξύ των λειτουργικών διαταραχών εσωτερικά όργαναΤην ηγετική θέση κατέχουν επί του παρόντος οι διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος. Επιπρόσθετα, επισημάνθηκε (τόσο από εγχώριους όσο και από ξένους επιστήμονες) ότι ο αριθμός των ασθενών με λειτουργικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος αυξάνεται σταθερά και σήμερα είναι τουλάχιστον το 15% του συνόλου των καρδιολογικών νοσοκομειακών ασθενών.

Λόγοι για την ανάπτυξη καρδιονεύρωσης.

Τα αμερόληπτα στατιστικά στοιχεία υποστηρίζουν ότι τουλάχιστον οι μισοί από τους ασθενείς παρουσιάζουν διάφορες δυσφορίαστο αριστερό μισό στήθοςΟ φόβος που προκύπτει για την καρδιά κάποιου είναι είτε υπερβολικός είτε εντελώς αβάσιμος. Με μια ενδελεχή αντικειμενική μελέτη, προκύπτει ότι αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άτομα με καθαρά νευρωτική προέλευση λειτουργικών διαταραχών, καθώς και άτομα με πολύ μικρές οργανικές αλλαγές, στις οποίες τα ψυχογενή στρώματα είναι αυτά που παίζουν τον κύριο ρόλο στην κλινική εικόνα του νόσος. Είναι πρακτικά σημαντικό ότι στους περισσότερους ασθενείς με υποτροπιάζοντα πόνο στην περιοχή της καρδιάς, αναπτύσσεται φόβος θανάτου διαφόρων βαθμών σοβαρότητας και συχνά σταθεροποιείται, είτε από καρδιακή ανακοπή, είτε από ρήξη καρδιάς, είτε από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ιδιαίτερα συχνά, ο σχηματισμός φόβου θανάτου σημειώνεται σε σχέση με κρίσεις ψυχογενούς αρρυθμίας - βραδυκαρδίας (μείωση του καρδιακού ρυθμού), ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός) και εξωσυστολία (αίσθημα πρόσθετων καρδιακών παλμών). Είναι ο αγωνιώδης φόβος του θανάτου που αποδεικνύεται ότι είναι η κύρια κλινική εκδήλωση της λεγόμενης καρδιονεύρωσης.

Κατά κανόνα, ο σχηματισμός καρδιαγγειακής δυσλειτουργίας και καρδιοφοβίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα νευρωτικής κατάρρευσης λόγω μιας δύσκολης κατάστασης ζωής και δυσκολιών προσαρμογής. Ο λόγος για μια τέτοια νευρωτική κατάρρευση είναι τις περισσότερες φορές μια κατάσταση σύγκρουσης στην οικογένεια ή στην εργασία, απώλεια αγαπημένος, διάφορα σεξουαλικά προβλήματα, βιομηχανικές, κοινωνικές ή νομικές συνθήκες, δύσκολο να επιλυθούν ή πρακτικά αδιάλυτα, αλλά επηρεάζουν ενεργά τον ψυχισμό του ασθενούς. Στην προέλευση οξέων προσβολών καρδιαλγίας ψυχογενούς προέλευσης, δηλαδή καρδαλγίας χωρίς σημάδια οργανικής βλάβης στην καρδιά και παθολογικές αλλαγέςΤο ΗΚΓ, μεγάλης σημασίας, ανήκει στην ενεργό σωματική καταπόνηση, στις πάσης φύσεως μέθη, στις χειρουργικές επεμβάσεις, στα σωματικά ή μολυσματικά νοσήματα και, ιδιαίτερα, στις μακροχρόνιες ψυχοτραυματικές εμπειρίες που σχετίζονται με τη νόσο.

Επίδραση της προσωπικότητας του ασθενούς στη διαμόρφωση καρδιονεύρωσης.

Μαζί με καταθλιπτικές τραυματικές εμπειρίες και παρατεταμένες στρεσογόνες καταστάσεις, οι πιο σημαντικές αιτίες πόνου στην καρδιά (ελλείψει αντικειμενικών δεικτών καρδιακών διαταραχών) είναι συχνά γνωστοί παράγοντες που συνήθως συνδέονται με την εντατική καρδιακή εργασία: παρατεταμένη έντονη σωματική και ψυχο- συναισθηματικό στρες, κατάχρηση αλκοόλ, υπερβολική κατανάλωση δυνατού καφέ, αϋπνία και ορισμένοι άλλοι παράγοντες.

Ο πιο επιρρεπής σε νεύρωση τύπος προσωπικότητας

Διαπιστώθηκε ότι οι εκπρόσωποι ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙτα άτομα έχουν προδιάθεση για διάφορες ασθένειες. Τη μεγαλύτερη τάση για έμφραγμα του μυοκαρδίου δείχνουν άτομα που ανήκουν στον λεγόμενο τύπο στεφανιαίας προσωπικότητας. Χαρακτηρίζονται από ιδιότητες όπως η επιμονή στην επίτευξη του καθορισμένου στόχου, η σκοπιμότητα, η ικανότητα και η επιθυμία να ανταγωνιστούν. Αυτοί οι άνθρωποι δεν ικανοποιούνται με λίγα, το επίπεδο των διεκδικήσεών τους είναι αρκετά υψηλό. Οι δραστηριότητές τους είναι ποικίλες και υπάρχει πάντα έλλειψη χρόνου για την υλοποίηση πολυάριθμων σχεδίων. Ένα τέτοιο άτομο είναι συνεχώς σε καλή κατάσταση, πρέπει να δουλεύει μπροστά από την καμπύλη, δεν επιτρέπει στον εαυτό του να χαλαρώσει, ξεπερνώντας την κούραση με θέληση. Δεν είναι απλώς εργασιομανής. Αυτό είναι ένα άτομο που βρίσκεται σε κατάσταση συνεχούς έντασης, ακόμη και μετά το τέλος της εργάσιμης ημέρας. Ακόμα και στο σπίτι είναι γεμάτος σχέδια και συχνά συνεχίζει να δουλεύει. Ωστόσο, εάν προκύψει μια δύσκολη κατάσταση που ξεφεύγει από τον έλεγχο, ένα τέτοιο άτομο μπορεί να αναπτύξει μια ασθένεια. Η ασθένεια αναπτύσσεται σε τέτοιες περιπτώσεις σύμφωνα με το ακόλουθο σενάριο: στην αρχή γίνονται απέλπιδες προσπάθειες αποκατάστασης χαμένων θέσεων.

Αυτές οι ενεργητικές ενέργειες είναι απαραίτητες, πρώτα από όλα, για την αυτοεπιβεβαίωση της προσωπικότητας. Σε περίπτωση ανεπιτυχούς συνδυασμού περιστάσεων (το αποτέλεσμα των ενεργειών που έγιναν είναι αρνητικό, η κατάσταση συνεχίζει να είναι ανεξέλεγκτη), το άτομο παραιτείται και αρρωσταίνει.

Τυπικές ψυχοσωματικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος περιλαμβάνουν τις λεγόμενες «καρδιακές νευρώσεις» - λειτουργικές διαταραχές ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Εκδηλώνονται λειτουργικές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού τα ακόλουθα συμπτώματα: αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών (ταχυκαρδία) με ταυτόχρονη αίσθηση από τον ασθενή γρήγορου καρδιακού παλμού, σπασμοί στην περιοχή της καρδιάς και σύντομες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (αρρυθμίες). Συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα μούδιασμα, κνησμό, μυρμήγκιασμα, κάψιμο, κρύο, σύρσιμο κ.λπ. σε διάφορα σημεία του σώματος (παραισθησία), αίσθημα πίεσης στην περιοχή της καρδιάς, σε συνδυασμό με δύσπνοια. Χαρακτηριστικά παράπονα είναι ο φόβος της ασφυξίας και ο φόβος του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Καρδιαλγία.

Η λέξη "καρδιαλγία" στη μετάφραση στα ρωσικά σημαίνει πόνος στην περιοχή της καρδιάς. Η καρδιαλγία είναι σύμπτωμα ενός πολύ μεγάλου αριθμού διαφόρων ασθενειών. Είναι θεμελιωδώς σημαντικό να σημειωθεί ότι ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς δεν σχετίζεται απαραίτητα με την καρδιακή παθολογία.

Επιπλέον, με εξαίρεση τη στηθάγχη και το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς, κατά κανόνα, δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή.

Έτσι, η καρδαλγία είναι σύμπτωμα (σημείο) και όχι ασθένεια.

Ταξινόμηση της καρδιαλγίας

Εξωκαρδιακή καρδαλγία

Όλες οι καρδιαλγίες μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: καρδιαλγίες καρδιακής και εξωκαρδιακής (εξωκαρδιακής) προέλευσης. Η εξωκαρδιακή καρδαλγία μπορεί να αναπτυχθεί υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

Για παθήσεις των περιφερικών νευρικό σύστημακαι μύες της ωμικής ζώνης (συμπεριλαμβανομένης της σχέσης με μια πολύ συχνή οστεοχόνδρωση και άλλες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, με μεσοπλεύρια νευραλγία, σε εκείνους που είχαν έρπητα ζωστήρα ακόμη και μετά από πολλούς μήνες).

Με παθολογία των πλευρών.

Για παθήσεις οργάνων κοιλιακή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένων παθήσεων του πεπτικού σωλήνα (για παράδειγμα, σε ασθενείς με κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, με οισοφαγίτιδα - φλεγμονή του οισοφάγου, οισοφαγικό έλκος, χρόνια (συμπεριλαμβανομένης της πέτρας) χολοκυστίτιδας.

Με ασθένειες των πνευμόνων και (ή) του υπεζωκότα.

Σε ασθενείς με χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Με αλκοολισμό.

Καρδιακή καρδαλγία

Η καρδιαλγία καρδιακής προέλευσης μπορεί να οφείλεται σε οργανικές αλλαγές (ισχαιμική καρδιοπάθεια ως εκδήλωση αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών), όπως η στηθάγχη.

Ταυτόχρονα, έχει παρατηρηθεί από καιρό ότι συναισθήματα όπως η λαχτάρα, ο φόβος, η λύπη και κάποια άλλα μπορούν να προκαλέσουν ποικίλες δυσάρεστες αισθήσεις είτε στο αριστερό μισό του στήθους είτε απευθείας στην περιοχή της καρδιάς.

Αυτές οι αισθήσεις εμφανίζονται συχνά στο πλαίσιο μιας καταθλιπτικής κατάστασης ή προσμονής άγχους. Όσον αφορά τη διάρκεια, αυτές οι αισθήσεις μπορεί να είναι σχεδόν στιγμιαίες, για παράδειγμα, να σχετίζονται με βραχυπρόθεσμη παραβίαση του καρδιακού ρυθμού. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να είναι παροξυσμικού χαρακτήρα, να διαρκούν από 15-30 λεπτά έως 2-3 ώρες ή περισσότερο. Λιγότερο συχνά, οι επιθέσεις είναι πολύ μεγάλες, σχεδόν σταθερές - για πολλές ημέρες ή και μήνες. Η συχνότητα τέτοιων επιθέσεων ποικίλλει σε ένα αρκετά μεγάλο εύρος: από 1-5 την ημέρα έως 1-2 ανά έτος.

Κλινική εικόνα

Είναι χαρακτηριστικό ότι ο εντοπισμός και η φύση των δυσάρεστων αισθήσεων στην περιοχή της καρδιάς είναι εξαιρετικά ποικίλες. Μπορεί να είναι σχεδόν σταθερός, μερικές φορές παλλόμενος πόνος με αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στην κορυφή της καρδιάς ή στην αριστερή θηλή. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι μια θαμπή πίεση, βάρος, σφίξιμο, μυρμήγκιασμα, συμπίεση στην περιοχή της καρδιάς ή κάτω από αυτήν. οξεία συμπίεση, συμπίεση, ένταση, «συμφόρηση», αίσθημα καύσου στην περιοχή της καρδιάς ή στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου και ακόμη και σε ολόκληρη την άνω κοιλιακή χώρα, καθώς και αίσθημα πληρότητας ή, αντίθετα, αίσθηση κενό στο στήθος είναι επίσης πιθανό. Τέτοιες ποικίλες αισθήσεις μπορούν να εξαπλωθούν από την περιοχή της καρδιάς όχι μόνο σε ολόκληρη την μπροστινή επιφάνεια του θώρακα, αλλά και να αιχμαλωτίσουν το δεξί της μισό, να ακτινοβολήσουν (δώσουν) στον λαιμό, τις ωμοπλάτες, τη σπονδυλική στήλη σε οποιοδήποτε επίπεδο μέχρι την οσφυϊκή περιοχή και ακόμη και στα κάτω άκρα και στα γεννητικά όργανα.όργανα. Από την άλλη πλευρά, ορισμένοι ασθενείς προσδιορίζουν με μεγάλη ακρίβεια την περιοχή της καρδιαλγίας, δείχνοντας με την άκρη του δακτύλου τους το κύριο σημείο του πόνου.

Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς συνήθως χαρακτηρίζεται ως θαμπός, κωφός, πιεστικός, πόνος, τράβηγμα, πόνος, κόψιμο ή μυρμήγκιασμα. Συχνά, η καρδιαλγία συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις και παραισθησία (μυρμήγκιασμα, έρπημα) στα χέρια (συνήθως στα αριστερά) και στα πόδια (συχνά σαν «κάλτσες» και «γάντια»). Επιπλέον, η καρδιαλγία συνήθως συνοδεύεται από αίσθημα έλλειψης αέρα ή ακόμα και ασφυξία στο ύψος της καταθλιπτικής ή κατάσταση άγχους. Στην κλινική εικόνα της νευρογενούς καρδιαλγίας, αυτά τα χαρακτηριστικά συμπτώματα με τη μορφή ενός αισθήματος συστολής, δύσπνοιας, παρουσίας αίσθησης απόφραξης στο στήθος κάνουν τους ασθενείς περιοδικά να εισπνέουν βαθιά, μερικές φορές με ένα βογγητό, που είναι ένα από τα τα πιο σημαντικά διακριτικά χαρακτηριστικά της ψυχοσωματικής φύσης της νόσου.

Είναι πολύ σημαντικό αυτές οι μεταβλητές και πολυάριθμες οδυνηρές και τρομακτικές αισθήσεις (αίσθημα έλλειψης αέρα, παρουσία όγκου στο λαιμό, απουσία της επίδρασης της υπογλώσσιας χορήγησης νιτρογλυκερίνης ή νιτροσορβιτόλης) να χρησιμεύσουν ως πειστικά στοιχεία για πολλούς ασθενείς σοβαρής καρδιακής δυσλειτουργίας. Μερικές φορές ένας γιατρός, όταν παίρνει συνέντευξη από έναν τέτοιο ασθενή, μπορεί να θεωρήσει τα παράπονα ως εκδηλώσεις άτυπης ή ήπιας στηθάγχης και να συνταγογραφήσει υπερβολική θεραπεία, η οποία μπορεί να συμβάλει στον καθορισμό εσφαλμένων αντιλήψεων σχετικά με την κατάστασή του στο μυαλό του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Σημαντικές διαγνωστικές δυσκολίες τόσο για τον γιατρό όσο και για τον ασθενή προκύπτουν σε περιπτώσεις όπου κλασικά παράπονα για κρίσεις πόνου πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή της καρδιάς με ακτινοβολία στον αριστερό ώμο και (ή) στην αριστερή ωμοπλάτη (στο ύψος των αρνητικών συναισθημάτων ή - πολύ λιγότερο συχνά - κατά τη διάρκεια σωματικής έντασης) μιμούνται πραγματικά τα παράπονα ασθενών με χρόνια στεφανιαία ανεπάρκεια. Σοβαρές διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν εάν η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 40 ετών. Ο όρος «καρδιακός μιμητισμός» χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ένα άτομο αισθάνεται πόνο ψυχογενούς φύσης στην περιοχή της καρδιάς, παρόμοιο με εκείνον που βιώνει κάποιος από τους συγγενείς ή γνωστούς του ή πληροφορίες για τις οποίες έλαβε διαβάζοντας μυθιστορήματα ή λαϊκή λογοτεχνία.

Διαφορική Διάγνωση

Ωστόσο, με την ενδελεχή εξέταση του ασθενούς, είναι συνήθως δυνατό να γίνει διάκριση της καρδιαλγίας ψυχοσωματικής προέλευσης από την κλασική στηθάγχη, που αποτελεί σοβαρό ιατρικό πρόβλημα και απειλή για την υγεία του ασθενούς. Για την ψυχοσωματική καρδαλγία, είναι χαρακτηριστική μια πολύ έντονη μεταβλητότητα των εκδηλώσεων, μια εξαιρετικά σύντομη, πτητική, μεταβαλλόμενη φύση της σοβαρότητας, της έντασης, του εντοπισμού και του επιπολασμού των αισθήσεων πόνου. Τα παράπονα που εκφράζονται από τον ασθενή αλλάζουν επανειλημμένα όχι μόνο κατά τη διάρκεια μιας ημέρας, αλλά και κατά τη διάρκεια της συνομιλίας με τον γιατρό. Χαρακτηριστική είναι επίσης η νευρωτική καθήλωση του ασθενούς μόνο σε καρδιαλγία συγκεκριμένου τύπου, όταν παραπονιέται, για παράδειγμα, μόνο για κάψιμο ή πρήξιμο.

Αλλά πιο συχνά, παρατηρείται αστάθεια των εκδηλώσεων, όταν η καρδιά είτε συμπιέζεται, μετά μυρμηγκιάζει, μετά πυροβολεί και μετά "καίει με φωτιά". Η φύση και ο εντοπισμός του πόνου είναι επίσης ασταθείς: ο πόνος είναι άλλοτε θαμπό, άλλοτε αιχμηρός ή διαπεραστικός, εμφανίζεται στη μία πλευρά και μετά στην άλλη.

Η μετανάστευση του πόνου είναι χαρακτηριστική: από την περιοχή της καρδιάς, κινείται είτε κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, μετά κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, μετά στο αριστερό ή το δεξί υποχόνδριο, μετά γεμίζει πλήρως το αριστερό ή το δεξί μισό του θώρακα ή ακόμα και ολόκληρο στήθος, στη συνέχεια στερεώνεται ξανά στην περιοχή της καρδιάς.

Τυπικά συμπτώματα ψυχογενούς καρδαλγίας

ακρωγωνιαίος λίθος κλινική διάγνωσηΟι ειδικοί θεωρούν την ψυχοσωματική καρδιαλγία ένα ιδιαίτερο φαινόμενο - τη λεγόμενη «αίσθηση της καρδιάς». Είναι εξαιρετικά χαρακτηριστικό όταν αυτό το «αίσθημα της καρδιάς» εμφανίζεται σε άτομα που προηγουμένως δεν είχαν ιδέα πού έπρεπε να είναι, αλλά τώρα συχνά «αισθάνονται» τα όριά της ακριβώς. Αυτή η «αίσθηση της καρδιάς» τις περισσότερες φορές δεν αναγνωρίζεται καν από ασθενείς με πόνο. Αυτή η οδυνηρή αίσθηση, στην πραγματικότητα, είναι ένα από τα πιο κοινά παράπονα, που συνοδεύεται από φόβο θανάτου, ελλείψει παραπόνων πόνου στην περιοχή της καρδιάς ή στην αριστερή πλευρά του θώρακα.

Επιπλέον, η έννοια των "συναισθημάτων της καρδιάς" μπορεί να περιλαμβάνει μια παθολογική αίσθηση της στερέωσής της (ο ασθενής αισθάνεται ότι η καρδιά δεν βρίσκεται στη θέση του). ένα αόριστο, αόριστο και επομένως πολύ ανησυχητικό συναίσθημα κάποιας πνευματικής δυσφορίας, ένα αίσθημα άγχους στην περιοχή της καρδιάς. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής αισθάνεται πώς η καρδιά μειώνεται σε μέγεθος, συρρικνώνεται ή, αντίθετα, αυξάνεται, διογκώνεται, γίνεται τόσο τεράστια που δεν χωράει στο στήθος. Μπορεί επίσης να υπάρχει αίσθημα ανασφάλειας, γύμνια της καρδιάς, σε συνδυασμό με παράπονα για αίσθημα υπερφόρτωσης με την πιο ασήμαντη, ελάχιστη σωματική καταπόνηση. Συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για ταχυκαρδία (αυξημένο καρδιακό ρυθμό) όταν επισκέπτονται έναν γιατρό ή κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με ένα αφεντικό στη δουλειά, ενώ διαβάζουν μυθιστορήματα ή παρακολουθούν μια ταινία.

Για τους ασθενείς που πάσχουν από το σύνδρομο της ψυχοσωματικής καρδιαλγίας, οι καθημερινές διακυμάνσεις είναι χαρακτηριστικές όχι τόσο της κατάστασης όσο της ευημερίας. Οι ασθενείς συνήθως αισθάνονται χειρότερα είτε με αϋπνία είτε το πρωί, με φόντο μια εισροή ενοχλητικών σκέψεων αμέσως μετά το ξύπνημα. Η φύση της ενόχλησης στο στήθος συχνά ορίζεται από τους ασθενείς ως τσιμπήματα, ροκάνισμα, εξουθενωτικό, εξουθενωτικό πόνο. Συνήθως, αυτές οι αισθήσεις δεν είναι τόσο οδυνηρές όσο οδυνηρές και επώδυνες. Τα παράπονα για αίσθημα άγχους και βάρους στην περιοχή της καρδιάς ή στο αριστερό μισό του θώρακα, σε συνδυασμό με άδικη ναυτία, αδυναμία και καταθλιπτική διάθεση, μπορεί να είναι πολύ τυπικά, ειδικά το πρωί ή σε σχέση με την προσέγγιση της νύχτας .

Δεν είναι ασυνήθιστο οι ασθενείς να παραπονιούνται για αισθήσεις υψηλής ή χαμηλής θερμοκρασίας (θερμικές αισθήσεις). Η καρδιά είτε «καίει σαν φωτιά», είτε παγώνει και «καλύπτεται με πάγο, όπως στο ψυγείο».

Κατά κανόνα, αυτές οι θερμικές αισθήσεις δεν εμφανίζονται μεμονωμένα, συνοδεύονται είτε από έντονο αίσθημα παλμών, είτε, αντίθετα, από ένα αίσθημα εξασθένισης ή από καρδιακούς σπασμούς, μούδιασμα του αριστερού μισού του θώρακα.

Ψυχολογικά χαρακτηριστικά της ψυχογενούς καρδαλγίας

Η φύση της καρδιαλγίας ψυχοσωματικής προέλευσης διαφέρει επίσης στην ειδική φύση και τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων: ο συνήθης ενθουσιασμός σε οποιαδήποτε ασθένεια ξεπερνά σαφώς τον βαθμό της επάρκειάς της στην αντικειμενική κατάσταση. Ο ενθουσιασμός μεταμορφώνεται σε άγχος, μετά εμφανίζεται ο φόβος και μερικές φορές ακόμη και η φρίκη πανικού με μια αίσθηση επικείμενης καταστροφής. Οι ασθενείς μπορούν να γκρινιάζουν και να κλαίνε δυνατά, να χειρονομούν ασταμάτητα, να αλλάζουν συνεχώς τη θέση του σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μερικές φορές βιάζονται στο δωμάτιο ή ακόμα και κυλιούνται στο πάτωμα. Χαρακτηριστική εκδήλωσηΗ ψυχοσωματική φύση της νόσου εξυπηρετείται επίσης από το γεγονός ότι οι ασθενείς παίρνουν τα φάρμακα που έρχονται στο χέρι, συχνά σε τεράστιες δόσεις. Επιπλέον, οι ασθενείς συχνά εφαρμόζουν είτε ένα ζεστό θερμαντικό επίθεμα ή γύψο με μουστάρδα στην καρδιά ή μια παγοκύστη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όλες οι παραπάνω ενέργειες τελειώνουν με κλήση ασθενοφόρου ή επίσκεψη σε πολυκλινική που απαιτεί άμεση νοσηλεία.

Μια τέτοια συμπεριφορά, κατά κανόνα, δεν είναι χαρακτηριστική για έναν ασθενή με στηθάγχη, στον οποίο ακόμη και μικρή δραστηριότητα, τόσο σωματική όσο και συναισθηματική, αυξάνει μόνο την ένταση του πόνου. Ένας ασθενής με ψυχοσωματική καρδαλγία χαρακτηρίζεται από υπερβολική βιασύνη στη συζήτηση, φασαρία, υπερβολική επίδειξη συγκεκριμένων σημείων εντοπισμού και κατεύθυνσης κίνησης του πόνου, καθώς και αδυναμία συγκέντρωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένας τέτοιος ασθενής, λόγω αυξημένης αστάθειας κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με έναν γιατρό, δεν απαντά τόσο σε ερωτήσεις όσο προσπαθεί να εκφράσει αυτό που ο ίδιος θεωρεί σημαντικό.

Διαγνωστική αξία καρδιακών εξετάσεων και χορήγηση νιτρογλυκερίνης

Υπέρ της ψυχογενούς προέλευσης επώδυνων αισθήσεων, μαρτυρούν, επιπλέον κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, στοιχεία από ειδικές καρδιακές εξετάσεις: όχι αντικειμενικά σημάδιαστεφανιαία νόσο (ΣΝ) σύμφωνα με ΗΚΓ και υπερηχογράφημα καρδιάς, ειδικές αιματολογικές εξετάσεις (βιοχημικές εξετάσεις) ακόμη και στο ύψος της κρίσης πόνου.

Η αρνητική επίδραση της υπογλώσσιας χρήσης νιτρογλυκερίνης είναι επίσης θεμελιωδώς σημαντική. Η λήψη αυτού του φαρμάκου δεν δίνει αξιοσημείωτη βελτίωση της κατάστασης σε πολλούς ασθενείς ή ακόμη και προκαλεί επιδείνωση της ευημερίας.

Σε ασθενείς με κλασική στηθάγχη που προκαλείται από αθηροσκληρωτικές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών, θεραπευτικό αποτέλεσμααπό την υπογλώσσια λήψη νιτρογλυκερίνης εμφανίζεται μετά από 2-3 λεπτά, ενώ με την ψυχοσωματική γένεση της νόσου η προσβολή εξαφανίζεται είτε σχεδόν στιγμιαία είτε 30-40 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου, που δεν σχετίζεται με τη χρήση νιτρογλυκερίνης. Όπως αποδεικνύεται από την εμπειρία των ειδικευμένων καρδιολόγων, οι περισσότεροι ασθενείς με νευρογενώς προκαλούμενη καρδιαλγία προτιμούν να χρησιμοποιούν valocordin και ηρεμιστικά όπως Relanium ή Valerian, καθώς η ναυτία συνήθως αναπτύσσεται από τη λήψη validol και η νιτρογλυκερίνη προκαλεί δυνατό καρδιακό παλμό.

Καρδιαλγία με υστερία

Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς μπορεί να είναι η πιο σημαντική εκδήλωση υστερίας. Η υστερία είναι μια σειρά από παράλογες ανθρώπινες ενέργειες που αποσκοπούν στην προσέλκυση της προσοχής. Αυτές οι ενέργειες δημιουργούνται από την αδυναμία εξεύρεσης διεξόδου από την κατάσταση στην οποία έχει περιέλθει το άτομο. Ταυτόχρονα, η επιθυμία για διατήρηση της αξιοπρέπειας στα μάτια των άλλων παίζει σημαντικό ρόλο. Η υστερία είναι πάντα σχεδιασμένη για το κοινό, είναι πάντα για επίδειξη. Η υστερία ξεκινά συχνά στην παιδική ηλικία. Μια τυπική εικόνα είναι όταν ένα παιδί ξαπλώνει στο πάτωμα και ουρλιάζει με τα πόδια, παρακολουθώντας προσεκτικά τους γονείς του. Μη γνωρίζοντας πώς να πετύχει αυτό που ήθελε, επέλεξε ακριβώς μια τέτοια πορεία δράσης, αφού νωρίτερα τον γλίτωσαν, για παράδειγμα, σε περίπτωση πτώσης και του έδιναν κάτι νόστιμο.

Σημάδια υστερικής καρδιαλγίας

Το κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα της καρδιαλγίας σε έναν ασθενή με υστερία είναι η εξαιρετική εμμονή του καρδιακού πόνου σε περίπτωση παντελούς απουσίας αλλαγών στο ΗΚΓ ή δεδομένων από άλλες μεθόδους αντικειμενικής έρευνας.

Ωστόσο, το καρδιολογικό σύνδρομο είναι σπάνια η μόνη εκδήλωση υστερίας. Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού υστερικής προέλευσης μερικές φορές πρακτικά δεν διακρίνονται από τις αρρυθμίες σε συνυπάρχουσες σωματικές παθήσεις. Η ιδιαιτερότητά τους είναι ότι εξακολουθούν να είναι αυθαίρετες: υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις ανάπτυξης του λεγόμενου κολπική μαρμαρυγήκαι εξωσυστολία υπό την επίδραση της αυτο-ύπνωσης σε άτομα που πάσχουν από υστερία.

Καρδιοφοβία.

Η καρδιοφοβία (από το ελληνικό kardia - καρδιά και phobos - φόβος) είναι ένα από τα πιο κοινά σύνδρομα, αλλά μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλεί σοβαρή ταλαιπωρία, αλυσοδέοντας τον ασθενή για μήνες και χρόνια στο κρεβάτι του νοσοκομείου.

Λόγοι για την ανάπτυξη καρδιοφοβίας

Ο πιο σημαντικός παράγοντας στη ζωή κάθε ανθρώπου είναι η φυσιολογική δραστηριότητα της καρδιάς, η οποία επιτρέπει σε κάθε άτομο να αισθάνεται άνετα και σίγουρο. Ωστόσο, το αόριστο, αρχικά διάχυτο άγχος και η σταδιακά αυξανόμενη ένταση, το άγχος, η καχυποψία και τελικά ο φόβος μπορεί να αποτελέσουν τη βάση για την ανάπτυξη μιας καρδιοφοβικής κατάστασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το άγχος μπορεί να είναι μια εκδήλωση μιας γενικής νεύρωσης, όταν το παραμικρό τυχαίο πόνοςστην περιοχή της καρδιάς ή βραχυπρόθεσμες παροδικές εξωσυστολίες (πρόσθετες καρδιακές συσπάσεις), σοβαρές καρδιακή ασθένειασε κάποιο κοντινό άτομο γίνεται η αιτία ανάπτυξης καρδιοφοβίας.

Σε άλλες περιπτώσεις, η καρδιακή νόσος βρίσκεται πραγματικά στο επίκεντρο της ανάπτυξης επίμονης καρδιοφοβίας, αλλά ο φόβος για την κατάστασή του που βιώνει ο ασθενής όχι μόνο δεν επαρκεί για την κατάσταση της καρδιάς του, αλλά υπερβαίνει την κοινή λογική. Πρέπει να τονιστεί ότι στην περίπτωση αυτή, ο βασανιστικός φόβος που βιώνει ο ασθενής σε σχέση με διαταραχές της καρδιαγγειακής δραστηριότητας είναι ασύγκριτος, ασύγκριτος είτε σε ένταση είτε σε χαρακτήρα με συνηθισμένα ανθρώπινα συναισθήματα και εμπειρίες. Η μόνη υπάρχουσα πραγματικότητα για έναν τέτοιο ασθενή είναι η αίσθηση όχι καν απειλής, αλλά η άμεση αίσθηση της εγγύτητας του επικείμενου θανάτου. Επιπλέον, δεν έχει σημασία για τον ασθενή ότι τα παρόμοια επεισόδια που είχε υποστεί στο παρελθόν δεν οδήγησαν στην ανάπτυξη σοβαρής καρδιακής νόσου.

Ωστόσο, ακόμη και για έμπειρους ειδικούς δεν είναι πάντα εύκολο να γίνει διάκριση μεταξύ του πρωταρχικού φόβου που εμφανίζεται με την πλήρη απουσία οργανικών αλλαγών, από τον δευτερεύοντα φόβο, ο οποίος είναι μια ανεπαρκής (υπερβολική, υπερβολική), αλλά και πάλι φυσική αντίδραση στο παρουσία ελάχιστων, ανιχνευόμενων μόνο με τις πιο λεπτές μεθόδους αλλαγών (για παράδειγμα, παραβίαση βιοχημικών παραμέτρων).

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της καρδιοφοβίας

Το αίσθημα δυσφορίας και ασυνήθιστες (και προηγουμένως μη σημειωμένες) αισθήσεις στο αριστερό μισό του θώρακα, το οποίο εμφανίζεται αρχικά σε συνθήκες τραυματικής κατάστασης ή ακόμα και απουσία της, μετά από παρατεταμένη εξασθένιση, προκαλεί σταδιακά αυξανόμενο άγχος και αυξημένη εγρήγορση ασθενείς, που τελικά μεταμορφώνονται σε μια επίμονη αίσθηση ότι έχουν μια σοβαρή καρδιακή νόσο (τις περισσότερες φορές μια «προεμφραγματική κατάσταση») και προκαλούν φόβο θανάτου.

Αυτή η πεποίθηση μπορεί να ενισχυθεί, για παράδειγμα, με ανιχνεύσιμες ελάχιστες αλλαγές που ανιχνεύονται κατά τις εξετάσεις με όργανα του ασθενούς, οι οποίες είναι υποχρεωτικές σε τέτοιες περιπτώσεις: ΗΚΓ, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, υπερηχογράφημα καρδιάς και άλλα. Και αν, για κάποιο λόγο, ένας ασθενής διαγνωστεί με στεφανιαία νόσο (ΣΝ), τότε μπορεί να σχηματιστεί ένας φαύλος κύκλος, ο οποίος βασίζεται σε φόβος πανικού. Η πολυπλοκότητα της κατάστασης επιδεινώνεται από το γεγονός ότι μεταγενέστερες μελέτες από άλλους γιατρούς μπορεί να μην επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, αλλά η διάψευση της ακόμη και από κορυφαίους ειδικούς μπορεί να αποδειχθεί μη πειστική για τον ασθενή. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή η ανάπτυξη μιας σύγκρουσης και, ως αποτέλεσμα, η εμπέδωση της καρδιοφοβίας.

Οι πιο κοινές μορφές καρδιοφοβίας

Δεν υπάρχει ενιαία κλινική εικόνα της καρδιοφοβίας: πολλές διαφορές στις εκδηλώσεις της νόσου οφείλονται στα χαρακτηριστικά της ψυχής του ασθενούς, στην ηλικία του, στην παρουσία συνοδό παθολογίαεσωτερικά όργανα.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της καρδιοφοβίας οφείλεται στο γεγονός ότι, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, μοιάζει με σοβαρές και κοινές καρδιακές παθήσεις.

Ψευδορευματική μορφή

Η ψευδορευματική μορφή, όπως υποδηλώνει το όνομα, μοιάζει κλινικά με την πάθηση της ρευματικής καρδιοπάθειας, εκδηλώνεται πάντα ως καρδιαλγία και είναι μια από τις πιο κοινές μορφές καρδιοφοβίας. Κατά κανόνα, η ψευδορευματική μορφή της νόσου σχηματίζεται στο φόντο της χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Τα παράπονα των ασθενών είναι πιο συχνά πολυάριθμα: οι ασθενείς σημειώνουν πόνο στην καρδιά (καρδιαλγία), αίσθημα παλμών, δύσπνοια, διακοπές στην περιοχή της καρδιάς. Οι εκδηλώσεις της νόσου συνδέονται συχνότερα με τη σωματική δραστηριότητα. Χαρακτηριστικοί είναι και οι περιοδικοί πόνοι στις αρθρώσεις. Ωστόσο, αυτό συνήθως δεν αρκεί για την ανάπτυξη καρδιοφοβίας: η εμφάνισή της προκαλείται συχνότερα από σοβαρή ρευματική καρδιακή νόσο σε έναν από τους στενούς συγγενείς. Οι ιατρικές τακτικές έχουν επίσης σημασία. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται εξαιρετική προσοχή και υψηλός επαγγελματισμός από τον γιατρό.

Τα γεγονότα συνήθως εξελίσσονται ως εξής: σε έναν επίμονο ασθενή με πολλαπλά και ποικίλα παράπονα σχετικά με τη δραστηριότητα της καρδιάς, η εξέταση αποκαλύπτει ορισμένες λειτουργικές διαταραχές (αυτό μπορεί να είναι μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας ή ελάχιστη, εντός φυσιολογικών ορίων, αλλαγές στο ΗΚΓ κ.λπ. .). Στη συνέχεια γίνεται γνωριμία με βαριά άρρωστους ασθενείς που πάσχουν από καρδιακά ελαττώματα. Ο ασθενής επιμένει, χρησιμοποιεί κάθε είδους μοχλούς επιρροής, αναζητά μια πορεία αντιρευματικής θεραπείας, η οποία φυσικά αποδεικνύεται ανεπιτυχής. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής πείθεται για τη σοβαρότητα της ταλαιπωρίας της «καρδιάς» του και ο γιατρός βρίσκεται σε κατάσταση σύγχυσης.

Περαιτέρω, κατά κανόνα, ακολουθούν διαβουλεύσεις διαφόρων ειδικών που εκφράζουν διαφορετικές απόψεις. ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αναπτύσσει μια ψευδορευματική παραλλαγή καρδιοφοβίας. Για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής και ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να δείχνουν αμοιβαία ανοχή και προσοχή. Είναι απαραίτητο όχι μόνο να εξεταστεί προσεκτικά ο ασθενής χρησιμοποιώντας τις πιο σύγχρονες τεχνικές, αλλά και να δοθεί μια αντικειμενική αξιολόγηση των συμπτωμάτων που εντοπίστηκαν.

Ψευδοεμφραγματική μορφή καρδιοφοβίας

Μια άλλη παραλλαγή της καρδιοφοβίας είναι το ψευδοέμφραγμα. αναπτύσσεται, κατά κανόνα, σε όσους είναι λίγο πολύ ενημερωμένοι στον τομέα της ιατρικής. Αυτός ο τύπος καρδιοφοβίας είναι μια σύνθεση δυσάρεστων αισθήσεων που βιώνει ο ασθενής, με την υποτιθέμενη τρομερή διάγνωσηκαι την αντίστοιχη πρόβλεψη. Οι γιατροί έχουν από καιρό παρατηρήσει ότι διάφορες φοβίες (φόβοι) αναπτύσσονται μόνο σε σχέση με επικίνδυνες ασθένειες. Κατά κανόνα, κατά τον σχηματισμό μιας παραλλαγής ψευδοεμφραγμάτων της νόσου, αμέσως μετά από μια επίθεση πόνου στην περιοχή της καρδιάς, ακολουθεί ο φόβος της εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυτό το αίσθημα φόβου αρχίζει να κυριαρχεί, καθορίζοντας τις ενέργειες και τις φιλοδοξίες του ασθενούς.

Η φυσική αρχική αντίδραση σε αυτή την περίπτωση είναι η εξέταση. Ωστόσο, η περίπτωση συχνά δεν περιορίζεται μόνο στην εξέταση, αλλά μπορεί να συνταγογραφηθεί ταυτόχρονα και μάλλον ενεργή φαρμακευτική θεραπεία. Η εξέταση πραγματοποιείται δυναμικά, διαρκεί ορισμένο χρόνο, μερικές φορές 2-3 εβδομάδες, πολλές εξετάσεις εκτελούνται επανειλημμένα (ΗΚΓ πολλές φορές στη σειρά, επαναλαμβανόμενες εξετάσεις αίματος κ.λπ.), το οποίο από μόνο του μπορεί ήδη να γίνει η βάση για την σχηματισμός φοβίας. Επιπλέον, η ευημερία του ασθενούς δεν βελτιώνεται: παρά το σχήμα και ενεργό φαρμακευτική θεραπεία, οι κρίσεις πόνου επαναλαμβάνονται, η νιτρογλυκερίνη δεν βοηθά, δεν σημειώνεται δυναμική στο ΗΚΓ, όπως δεν υπάρχει δυναμική βιοχημικών παραμέτρων.

Έτσι, υπάρχει μια ασυμφωνία μεταξύ των υποκειμενικών αισθήσεων, που πραγματικά ξεπερνούν την απλή καρδιαλγία και σε κάποιο βαθμό μοιάζουν με έμφραγμα του μυοκαρδίου, και των αντικειμενικών δεδομένων εξέτασης (ΗΚΓ, υπερηχογράφημα, εξετάσεις, παρακολούθηση), που καθιστούν δυνατό τον υπεύθυνα αποκλεισμό της υπόθεσης επαναλαμβανόμενης στεφανιαίας παθολογίας. Εδώ είναι εξαιρετικά σημαντικός ο ρόλος του γιατρού, ο οποίος θα μπορεί να κατανοήσει την κατάσταση και να εξηγήσει ξεκάθαρα, πειστικά στον ασθενή την ουσία αυτού που συμβαίνει. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες, όπως η αυχενική οστεοχονδρωσία, οι διαταραχές της εμμηνόπαυσης κ.λπ. είναι απαραίτητο να εξηγήσετε στον ασθενή τι προκάλεσε τον πόνο του, ότι αυτός ο πόνος (για παράδειγμα, που προκαλείται από λήψη αλκοόλ ή αυχενική οστεοχόνδρωση) είναι σχετικά ασφαλής και υπό την επίδραση της κατάλληλης θεραπείας θα εξαλειφθεί εντός 3-4 εβδομάδων, αν και ο πόνος μπορεί να παραμένουν στο αρχικό στάδιο της θεραπείας.

Κλινική εικόνα

Εάν η ψευδοεμφραγματική μορφή της καρδιοφοβίας οφείλεται σε προηγούμενο τραυματισμό ή φλεγμονή, η ασθένεια μπορεί να είναι παροξυσμικής φύσης. Το πρώτο έμφραγμα εμφανίζεται συνήθως οξεία, τότε η ασθένεια αποκτά υποτροπιάζουσα πορεία. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η εμφάνιση βασανιστικού φόβου είναι χαρακτηριστική, υπάρχει μια αίσθηση πολύ σπάνιων καρδιακών παλμών και η επικείμενη διακοπή του. Κατά κανόνα, οι ασθενείς εμφανίζουν έντονο άγχος, βιασύνη, γκρινιάζουν, προκαλούν " ασθενοφόρο», απαιτούν επίμονα και θορυβώδη άμεση ιατρική παρέμβαση. Η επίθεση συνοδεύεται από έντονες αυτόνομες αντιδράσεις: διάχυτη ερυθρότητα του προσώπου, κηλίδες υπεραιμία (κοκκινίλες) στον λαιμό, στο στήθος, αυξημένη αναπνοή, σοβαρή ταχυκαρδία (αύξηση καρδιακών παλμών) έως 120 παλμούς ανά λεπτό (παρά την αίσθηση αρρωστημάτων σπάνιων εγκεφαλικών επεισοδίων), αύξηση πίεση αίματος, έντονη εφίδρωση.

Χαρακτηριστικά συμπεριφοράς και ασθενείς με καρδιοφοβία

Η συνείδηση ​​των ασθενών διατηρείται, αν και είναι δυνατόν να δηλωθεί μια ορισμένη μη κριτική των ασθενών: η υπερβολική εστίαση στα συναισθήματά τους με μειωμένη απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα, όπως οι συστάσεις του γιατρού, είναι πολύ χαρακτηριστική. Για παράδειγμα, ένα αίτημα να ηρεμήσει, να σταματήσει να γκρινιάζει συνήθως εκπληρώνεται, αλλά μετά από λίγα λεπτά ο ασθενής μπορεί να ξεχάσει όλες τις συμβουλές, να αρχίσει πάλι να βιάζεται στο κρεβάτι, να πετάει την κουβέρτα κ.λπ. Η διάρκεια της επίθεσης μπορεί να ποικίλλει ευρέως: από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ημέρες.

Νιώθοντας φόβο για την καρδιά τους και στην ενδιάμεση περίοδο, οι ασθενείς μετρούν συνεχώς τους σφυγμούς τους, καταγράφουν και αναλύουν προσεκτικά τυχόν αλλαγές στην κατάσταση της υγείας τους, αντιδρούν πανικόβλητοι στην παραμικρή ενόχληση στο αριστερό μισό του θώρακα ή ακόμα και σε ολόκληρο το πάνω μέρος του σώματος. Αυτοί οι ασθενείς ξέρουν πώς να υποτάσσουν όχι μόνο όλη τους τη ζωή, αλλά και τη ζωή των γύρω τους, στη φροντίδα της καρδιάς τους, μεταθέτοντας όλες τις δουλειές του σπιτιού σε αγαπημένα πρόσωπα, ακόμη και στα παιδιά. Αποκηρύσσουν εντελώς τη σεξουαλική ζωή και χωρίζουν συζύγους που ήδη μισούν. Επιπλέον, φοβούνται να κοιμηθούν στην αριστερή τους πλευρά και φοβούνται την έναρξη της νύχτας, καθώς είναι πεπεισμένοι ότι οι περισσότεροι πεθαίνουν τη νύχτα. Η αϋπνία σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να οφείλεται στον φόβο να αποκοιμηθούν και να μην ξυπνήσουν.

Αρνούνται επίσης ό,τι μπορεί να τους ενθουσιάσει και να επηρεάσει έτσι την καρδιά τους: βλέποντας ταινίες, πηγαίνοντας στο θέατρο, καπνίζοντας και πίνουν αλκοόλ, καφέ, ποτό τσάι, μιλώντας για θάνατο, συμμετοχή σε κηδείες, ανάγνωση σοβαρής λογοτεχνίας και οποιαδήποτε ψυχική προσπάθεια. Τέτοιοι ασθενείς τηρούν αυστηρά μια αυστηρή καθημερινή ρουτίνα και μια συγκεκριμένη δίαιτα: για να αποφευχθεί η αύξηση του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα, δεν λαμβάνουν καθόλου λίπη στο στόμα τους. μην τρώτε μαύρο ψωμί και λάχανο, για να μην αυξήσετε το φορτίο στην καρδιά λόγω μετεωρισμού - φούσκωμα. φτιάξτε θεραπευτικά μείγματα, καθίστε σε διάφορες δίαιτες, συνταγογραφήστε και μελετήστε προσεκτικά τη δημοφιλή ιατρική βιβλιογραφία. Τέτοιοι ασθενείς δεν κινδυνεύουν να βγουν ξανά έξω. βιώνουν τον φόβο της μοναξιάς, κυριολεκτικά δεν αφήνουν τους συγγενείς τους. χαρακτηρίζονται επίσης από φόβο για το πλήθος και τους κλειστούς χώρους (συμπεριλαμβανομένων των βαγόνων τρένων, του μετρό, από τους οποίους δεν μπορεί κανείς να φύγει αμέσως).

Επιπλέον απαιτούν ειδική αντιμετώπιση, συνεχή ιατρική παρακολούθηση, συχνή ενόργανη εξέταση(ΗΚΓ), εφοδιαστείτε με μεγάλο αριθμό φαρμάκων, καθώς και θερμαντικά επιθέματα και θερμόμετρα και μην φεύγετε από το σπίτι χωρίς νιτρογλυκερίνη και βαλιδόλη. Δοκιμάζουν μια μεγάλη ποικιλία θεραπειών, ειδικά νέες, αλλά σχεδόν ποτέ δεν ολοκληρώνουν την πορεία.

Έτσι, διακρίνονται δύο κύριες παραλλαγές της καρδιοφοβίας: η πρώτη, λόγω καρδιαλγίας, δηλαδή με καρδιακή βάση, και η δεύτερη, που σχετίζεται αποκλειστικά με τη νευροψυχική κατάσταση του ασθενούς.

Η πορεία της νευρωτικής παραλλαγής της καρδιοφοβίας

Εάν η καρδιοπαθής μορφή της νόσου συνήθως μοιάζει περισσότερο ή λιγότερο με γνωστές, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών, καρδιακών βλαβών, τότε η καρδιοφοβία ως παραλλαγή νεύρωσης χαρακτηρίζεται κλινικά ακριβώς από την απουσία παραπόνων τυπικών καρδιακών παθήσεων. Κατά κανόνα, η αβεβαιότητα, η άτυπη ιστορία του ασθενούς για τα συναισθήματά του είναι που υποψιάζεται την αποκλειστικά νευρωτική φύση της νόσου. Το σύνολο των παραπόνων ενός ασθενούς που πάσχει από καρδιοφοβία δεν είναι συγκεκριμένο, είναι γενικής φύσεως. Χαρακτηριστικά είναι τα παράπονα για θωρακική συμπίεση και (ή) συμφόρηση, αίσθημα έλλειψης αέρα (το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η δυσαρέσκεια με την εισπνοή) και καρδιακή ανακοπή ή, αντίθετα, αίσθημα δυνατών καρδιακών παλμών. Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς μπορούν να ξαπλώνουν στο κρεβάτι για χρόνια, ενσταλάσσοντας φόβο για την καρδιά τους σε άλλους και συγγενείς.

Ένα καρδιοφοβικό σύνδρομο νευρωτικής φύσης μπορεί να μην συνοδεύεται από επιληπτικές κρίσεις για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, μερικές φορές η απλή ανάμνηση των προηγούμενων πόνων μπορεί να είναι η αιτία για την πλήρη απόσυρση από τη νόσο, ο βαθύτερος φόβος της μετακόμισης, ο φόβος να μείνεις μόνος σε ένα διαμέρισμα, ο φόβος να περπατήσεις στο δρόμο ασυνόδευτος κ.λπ. Πολλοί ασθενείς με καρδιοφοβία ( αν και σε καμία περίπτωση όλοι) περιορίζουν σταδιακά τον κύκλο τα ενδιαφέροντά τους, αφήνοντας μόνο ό,τι σχετίζεται με την ασθένειά τους. Τους ενδιαφέρει μόνο η διατροφή, η κανονικότητα των κοπράνων, η λήψη φαρμάκων, ο περιορισμός της σωματικής άσκησης, δηλαδή η ζωή περιορίζεται από το πλαίσιο της δικής τους ασθένειας. Επιπλέον, αναπτύσσεται ένας κανόνας για να μην ανησυχείτε, γιατί κάθε ενθουσιασμός, κατά τη γνώμη τους, είναι επικίνδυνος.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του καρδιοφοβικού συνδρόμου που δεν σχετίζεται με καρδιακή παθολογία δεν είναι δύσκολη. ιατρικό πρόβλημα, γιατί με μια επαρκή σύγχρονη εξέταση, ο γιατρός δεν μπορεί να εντοπίσει κανένα σημάδι καρδιοπάθειας, εκτός από υποκειμενικά παράπονα. Σύμφωνα με σύγχρονους συγγραφείς που ασχολούνται με τα προβλήματα ψυχοσωματικές παθήσεις, η ανάπτυξη ενός καρδιοφοβικού συνδρόμου, ιδιαίτερα ενός καθαρά νευρωτικού, οφείλεται κατά κύριο λόγο σε αλλοιωμένο ψυχισμό. Πολλοί επιστήμονες πιστεύουν ότι η ασθένεια έχει συχνά κληρονομική φύση, επειδή στα μέλη της οικογένειας των ασθενών σημείωσαν μια σειρά από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου (υπερβολικό άγχος των γονέων για τα παιδιά τους, ακραίος δεσποτισμός των γονέων, ιδιαίτερα των πατέρων , σε σχέση με τα παιδιά, εξέφρασε φόβο ότι θα μείνει μόνος, φόβος για το θέαμα του αίματος, επίμονος εμετός κ.λπ.).

Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου το κυρίαρχο σύμπτωμα είναι ο πόνος πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή της καρδιάς, ακόμη και με εμφανή νευρωτικά συμπτώματα, όλες οι προσπάθειες πρέπει να κατευθύνονται σε πλήρη και ενδελεχή εξέταση του ασθενούς για να αποκλειστεί η βλάβη στον καρδιακό μυ. Η αναγκαιότητα αυτής της τακτικής καθορίζεται από το γεγονός ότι στο οξεία περίοδοςσοβαρό έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να εμφανιστεί γενική ψυχοκινητική διέγερση.

Η πρόγνωση της καρδιοφοβίας με σωστή και έγκαιρη διάγνωση και επαρκή θεραπεία είναι ευνοϊκή.

Ψυχογενείς διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (αρρυθμίες).

Προβλέποντας αυτή την ενότητα, πρέπει να τονιστεί ότι διάφορες καρδιακές αρρυθμίες καταγράφονται συνεχώς σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους. Τα δεδομένα διαφόρων επιστημόνων διαφέρουν μόνο στην εκτίμηση της επικράτησης αυτού του φαινομένου. Έτσι, για παράδειγμα, διάφορες αρρυθμίες σε υγιή άτομα με μία μόνο εξέταση εντοπίζονται σε μικρό ποσοστό περιπτώσεων (όχι πάνω από 2%). Ωστόσο, με μακροχρόνια παρακολούθηση (μια ειδική συσκευή στερεώνεται στο σώμα του ατόμου για μια ημέρα), κάθε είδους διαταραχές του καρδιακού ρυθμού εντοπίζονται σχεδόν σε κάθε τρίτο των εξεταζόμενων υγιών ατόμων (30 ± 2-3%).

Ανάπτυξη ψυχογενών αρρυθμιών

Η παρουσία μιας άμεσης σχέσης μεταξύ της διάθεσης και του καρδιακού παλμού έχει παρατηρηθεί εδώ και καιρό. Αυτή η σχέση εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα σε ακραίες καταστάσεις: η κατάσταση του επώδυνου, επώδυνου φόβου του θανάτου συνοδεύεται αναπόφευκτα από μια ποικιλία διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, ανεξάρτητα από το αν αυτό το άτομοΗ οργανική βλάβη στον καρδιακό μυ ή η αρρυθμία είναι καθαρά ψυχογενής. Αξεδιάλυτη σχέση μεταξύ καρδιακών παλμών και διάθεσης, η αρμονία τους είναι φυσιολογική ουσιαστική προϋπόθεσηαισθήματα ανθρώπινης ευημερίας - τόσο ψυχική όσο και σωματική.

Ένα άτομο είναι διατεταγμένο με τέτοιο τρόπο ώστε οποιαδήποτε παραβίαση του συνήθους, βέλτιστου καρδιακού ρυθμού για ένα δεδομένο άτομο συνήθως δεν περνά απαρατήρητη από αυτόν. Ωστόσο, ο τρόπος απόκρισης στην εμφάνιση αρρυθμίας είναι διαφορετικός. Σε έναν συγκεκριμένο αριθμό ανθρώπων, τόσο μια βραχυπρόθεσμη (μερικά δευτερόλεπτα) όσο και μια μακροχρόνια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, που εμφανίζεται ξαφνικά, χωρίς πρόδρομες ουσίες, ή επαναλαμβάνεται με μια ορισμένη συχνότητα, προκαλεί αναπόφευκτα τον φόβο του θανάτου. Επιπλέον, συχνά ακόμη και η ομαλοποίηση ενός απότομα επιταχυνόμενου καρδιακού ρυθμού με έντονο φόβο θανάτου από ρήξη ή καρδιακή ανακοπή προκαλεί ακόμη πιο πανικό στους ασθενείς εάν η προηγούμενη διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία) διήρκεσε σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετές ώρες ή ημέρες ).

Κλινική εικόνα

Τα παράπονα των ασθενών με ψυχογενή αρρυθμία συχνά διαφέρουν ως προς την πολύχρωμη περιγραφή. Οι ασθενείς λένε ότι ο σφυγμός φαίνεται να εξαφανίζεται, μερικές φορές για 30-40 λεπτά. Σε άλλες περιπτώσεις, γίνεται αισθητή μια ασυνήθιστη επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού και αυτή η επιβράδυνση, ακόμη και απουσία πόνου στην περιοχή της καρδιάς, προκαλεί σημαντικό άγχος, ακόμη και φόβο στον ασθενή.

Μια πολύχρωμη εκδήλωση της ψυχογενούς βάσης της αρρυθμίας είναι η ακόλουθη παρατήρηση των γιατρών: μια επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας που έχει αναπτυχθεί σε έναν ασθενή στο σπίτι ή στην εργασία δεν αφαιρείται καν ενδοφλέβια χορήγηση μέγιστη δόσηένα ισχυρό αντιαρρυθμικό φάρμακο, αλλά σταμάτησε μόλις ο ασθενής νιώσει ασφαλής, όταν βρίσκεται σε ασθενοφόρο ή σε νοσοκομείο. Στο μέλλον, παρατηρείται συχνά μια κατάσταση όταν ένας τέτοιος ασθενής δεν έχει κρίσεις αρρυθμίας κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου παραμονής στο νοσοκομείο και μπορεί κανείς δικαίως να δηλώσει την ψυχογενή επίδραση του ίδιου του γεγονότος της νοσηλείας. Επιπλέον, οι κρίσεις αρρυθμίας μπορεί να επαναληφθούν την παραμονή του εξιτηρίου από το νοσοκομείο ή στο σπίτι την πρώτη ημέρα μετά το εξιτήριο. Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού στο νοσοκομείο απουσία του θεράποντος ιατρού - τα βράδια, τα Σαββατοκύριακα και τις αργίες.

Τυπικά συμπτώματα ψυχογενούς αρρυθμίας

Τα παράπονα για κρίσεις αίσθημα παλμών, όχι μόνο με ελαφρά σωματική προσπάθεια και (ή) τον παραμικρό συναισθηματικό ενθουσιασμό, αλλά και σε ηρεμία με εισροές σκέψεων ανησυχητικού περιεχομένου, είναι σχεδόν σταθερό σύμπτωμα ψυχογενούς αρρυθμίας. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικές κρίσεις αίσθημα παλμών το πρωί (την ώρα του ξυπνήματος), όταν πέφτουν για ύπνο και συχνά τη νύχτα (λόγω αϋπνίας ή επιφανειακού, διακοπτόμενου ή ενοχλητικού ύπνου).

Επίσης χαρακτηριστικές είναι οι απότομες κρίσεις ταχυκαρδίας με αίσθημα απότομου καρδιακού παλμού με κάθε έκπληξη και τρόμο. Σε ορισμένους ασθενείς, ακόμη και η αναφορά καρδιοπάθειας (στηθάγχη) προκαλεί εξαιρετικά επώδυνη ταχυκαρδία με φόβο θανάτου και αυξημένο καρδιακό ρυθμό έως 140-160 παλμούς το λεπτό. Κρίσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας (καρδιακός ρυθμός 140 παλμών ανά λεπτό ή περισσότερο) παρατηρούνται σε άτομα με κυρίως ασθενική διάπλαση, που προκαλούνται από συναισθηματικό στρες, σωματική καταπόνηση, ακόμη και δυσπεψία.

Χαρακτηριστικά, σχεδόν στους μισούς ασθενείς με κλινικές εκδηλώσεις νευρασθένειας, οι σημειωμένες αισθήσεις δεν συνοδεύονται από δεδομένα αντικειμενικού ελέγχου κατά την καταγραφή παλμών με όργανα (ΗΚΓ). Συχνά καταγράφεται μια παράδοξη κατάσταση: ο ασθενής παραπονιέται για αύξηση του παλμού, αισθάνεται έντονο καρδιακό παλμό, αλλά με την καταγραφή οργάνων στο ΗΚΓ, σημειώνεται μείωση του παλμού. Το φαινόμενο αυτό συνδέεται με διαταραχές της αντίληψης. Τυπική εκδήλωσηΗ νευρογενής αρρυθμία είναι ότι η αίσθηση ενός αιχμηρού καρδιακού παλμού στο φόντο μιας έντονης συναισθηματικής αντίδρασης συνήθως συνοδεύεται από τρόμο των δακτύλων και την ανάγκη για συνεχείς κινήσεις.

Για τους ασθενείς με ψυχογενή αρρυθμία, ακόμη και η καθαρά υποκειμενική αντίληψη ενός γρήγορου και αυξημένου καρδιακού παλμού, που δεν επιβεβαιώνεται αντικειμενικά, είναι εξαιρετικά επώδυνη. Εάν ένας τέτοιος ασθενής αναπτύξει προσβολή παροξυσμικής ταχυκαρδίας (η καρδιακή συχνότητα υπερβαίνει τους 140 παλμούς ανά λεπτό), οι εκδηλώσεις της νόσου συνοδεύονται από έντονο φόβο θανάτου από ρήξη ή καρδιακή ανακοπή, ο οποίος είναι έτοιμος να «ξεπηδήσει» από το στήθος και χτυπάει «σαν ψάρι στην ακτή». Οι ασθενείς ακούν τον παλμό της καρδιάς τους μέσα από ένα μαξιλάρι ή στρώμα, αισθάνονται έναν μη φυσιολογικό παλμό όχι μόνο στην καρδιά, αλλά και στους κροτάφους, στο λαιμό, κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, στην επιγαστρική περιοχή, ακόμη και σε όλο το σώμα.

Ο συνδυασμός καρδαλγίας και επίθεσης σοβαρής ταχυκαρδίας συνοδεύεται σε ορισμένες περιπτώσεις από αισθήσεις ρίγη, εσωτερικό τρόμο, ορμή αίματος στο κεφάλι και το λαιμό, αίσθημα θερμότητας σε όλο το σώμα ή κρύο και μούδιασμα των χεριών και των ποδιών, όπως καθώς και η αδυναμία μιας πλήρους αναπνοής και η αίσθηση έλλειψης αέρα. Ίσως η ανάπτυξη φόβου θανάτου από ασφυξία.

Συχνά, η ανάπτυξη εξωσυστολών (πρόσθετοι, έκτακτοι καρδιακοί παλμοί) μπορεί να προκληθεί από τον φόβο της ίδιας της εξέτασης και το γραφείο και ο εξοπλισμός χρησιμεύουν ως φυσικοί οπτικοί παράγοντες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξωσυστολία εμφανίζεται είτε μόνο το πρωί όταν ξυπνάτε, είτε στο δρόμο για εργασία με φόντο μια υποκαταθλιπτική κατάσταση, αλλά σταματά με μια συναισθηματική έξαρση και μια αλλαγή σκηνικού, ιδιαίτερα τα Σαββατοκύριακα και (ή) κατά τη διάρκεια διακοπές. Η εξωσυστολία σταματά σε έναν τέτοιο ασθενή και στο πλαίσιο λήψης μικρών δόσεων αντικαταθλιπτικών (για παράδειγμα, αμιτριπτυλίνη). Οι ασθενείς με εξωσυστολία χαρακτηρίζονται από μια ορισμένη περιοδικότητα, επεισοδιακές εκδηλώσεις της νόσου, οι οποίες συχνά χρησιμεύουν ως η κύρια προϋπόθεση για το σχηματισμό και τη σταθεροποίηση επώδυνων αισθήσεων. Μια ξαφνική αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό, ένα αίσθημα διακοπών και εξασθένισης, απροσδόκητα σοκ στην περιοχή της καρδιάς, ένα αίσθημα βραχυπρόθεσμης καρδιακής ανακοπής, συχνά σε συνδυασμό με ελαφριά ζάλη και ορμή αίματος στο κεφάλι, προκαλεί ακραίο άγχος στο αυτούς τους ασθενείς.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ψυχοσωματικής καρδιακής αρρυθμίας είναι εξαιρετικά δύσκολη για έναν γενικό ιατρό και μάλιστα στενό ειδικό, αφού το τμήμα των αρρυθμιών στην καρδιολογία είναι το πιο προβληματικό. Ωστόσο, ένας αριθμός ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, όπως η απουσία δομικών αλλαγών στην περιοχή της καρδιάς, η απουσία σημείων καρδιακής αντιρρόπησης, η παροδική φύση των αρρυθμιών χωρίς προοδευτικές οργανικές αλλαγές, η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων σε ορισμένες καταστάσεις ζωής, καλή θεραπευτικό αποτέλεσμααπό τη λήψη ηρεμιστικών και αντικαταθλιπτικών και η έλλειψη επίδρασης από τη χρήση ειδικών αντιαρρυθμικών φαρμάκων μπορεί να χρησιμεύσει ως καλός λόγος για τη διάγνωση.

Ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) με αμετάβλητα στεφανιαία αγγεία.

Η βάση της IHD είναι η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών λόγω βλάβης στην αθηροσκληρωτική τους διαδικασία. Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, με συμπτώματα αρκετά χαρακτηριστικά της IHD, σύγχρονες μεθόδουςμελέτες δεν αποκαλύπτουν σημαντικές αλλαγές αιμοφόρα αγγεία.

Διαφορές μεταξύ κλασικής και ψυχογενούς στηθάγχης

Κλασική στηθάγχη καταπόνησης στην αθηροσκλήρωση στεφανιαίες αρτηρίεςΧαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα, την ομοιομορφία και τη σύντομη διάρκεια μιας επίθεσης με την ξαφνική έναρξη της κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και μάλλον γρήγορη αποβολή μετά από σύντομη ανάπαυση και (ή) λήψη νιτρογλυκερίνης. Οι επώδυνες αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς μπορούν συχνά να μιμούνται την κλινική στηθάγχης από πολλές απόψεις, και μόνο μια ενδελεχής εξέταση μπορεί να αποκαλύψει λεπτές διαφορές. λειτουργική ασθένεια. Πόνος στο φυσιολογικό στεφανιαία αγγείαστην περιοχή της καρδιάς εμφανίζονται συνήθως σε φόντο εμφανούς υπερκόπωσης, σε ασθενικά άτομα, κατά κανόνα, όχι μεγαλύτερα των 40 ετών, πιο συχνά σε γυναίκες. Αυτοί οι πόνοι συνδέονται κυρίως με συναισθηματικό παρά με σωματικό στρες και, σε αντίθεση με την κλασική στηθάγχη, χαρακτηρίζονται είτε από σημαντικά μεγαλύτερη διάρκεια της επίθεσης, είτε από πιο αργή, μερικές φορές σταδιακή αύξηση του πόνου. Αυτές οι κρίσεις δεν είναι τόσο ενδεικτικές όσο στην κλασική στηθάγχη και μπορούν να επαναληφθούν για αόριστο χρονικό διάστημα χωρίς να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς.

Οι ίδιες οι κρίσεις όλο αυτό το διάστημα (συχνά από 1 έως 3 χρόνια) δεν γίνονται πιο σκληρές, όπως συμβαίνει με τη στηθάγχη. Σημαντικό σύμπτωμαείναι ότι η υπογλώσσια χρήση νιτρογλυκερίνης δεν βελτιώνει την κατάσταση τέτοιων ασθενών ή δημιουργεί μόνο την εντύπωση ενός ατελούς ή βραχύβιου αποτελέσματος που εμφανίζεται όχι στα πρώτα 1-3 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου (όπως στη στηθάγχη), αλλά μετά από 10-15 λεπτά ή περισσότερο. Σε αντίθεση με την κλασική στηθάγχη, το σύνδρομο πόνου με φυσιολογικό στεφανιαίες αρτηρίεςσυχνά αναπτύσσεται ήδη στο τέλος της σωματικής δραστηριότητας και συχνά δεν αφαιρείται κατά την ανάπαυση.

Χαρακτηριστικά της ψυχογενούς στηθάγχης

Η νόσος χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία της νόσου και ευνοϊκή πρόγνωση ζωής. Συγκεκριμένα, το 50% αυτών των ασθενών εμφανίζει ανεξάρτητη (αυθόρμητη) βελτίωση των κλινικών εκδηλώσεων και παρατεταμένη ύφεση (περίοδος χωρίς έξαρση της νόσου). Οι ειδικοί πιστεύουν ότι είναι οξύ συναισθηματικό στρες ή χρόνιες στρεσογόνες καταστάσεις που αποτελούν τη βάση των επιληπτικών κρίσεων σε άτομα με κανονική κατάστασηστεφανιαίες αρτηρίες.

Κλινική εικόνα

Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από διάχυτο άγχος με αόριστη αίσθηση κινδύνου, αίσθημα άσκοπης κόπωσης και δύσπνοιας, συνδυασμό πόνου στην καρδιά ή στην αριστερή πλευρά του θώρακα με περισσότερο ή λιγότερο έντονο άγχος, σαφή σύνδεση μεταξύ ενός πόνου επίθεση και συναισθηματικό στρες ή συνεχής εσωτερική ένταση, απουσία οποιωνδήποτε ή δομικών αλλαγών στο μυοκάρδιο και τα στεφανιαία αγγεία κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, καθώς και μια καλοήθη πορεία της νόσου με πιθανή αυθόρμητη βελτίωση στους μισούς από αυτούς τους ασθενείς και ευνοϊκή πρόγνωση της ζωής με μακροχρόνια παρακολούθηση.

Χαρακτηριστική για αυτό το είδος παθολογίας είναι η εμφάνιση κρίσεων πόνου κυρίως στο σπίτι ή, αντίθετα, αποκλειστικά στη δουλειά, που συνήθως συνδέεται με διάφορες καταστάσεις σύγκρουσης και συνεχές εσωτερικό συναισθηματικό στρες ή συχνά αρνητικά συναισθήματα. Σε ορισμένους ασθενείς, κάθε είδους οδυνηρές αισθήσεις εμφανίζονται περιοδικά κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας και εξαφανίζονται εντελώς μόλις το άτομο εγκαταλείψει το έδαφος της επιχείρησης. Παράλληλα, υπάρχει πλήρης ομαλοποίηση της διάθεσης και της ευεξίας. Δεν είναι ασυνήθιστο οι γιατροί να συναντούν ασθενείς που υποφέρουν από οπισθοστερνικό πόνο για αρκετά χρόνια στο δρόμο τους για τη δουλειά, αλλά κάνουν ανώδυνα μεγάλες, άσκοπες βόλτες πολλών χιλιομέτρων.

Διακριτικά χαρακτηριστικά της καρδιαλγίας στην ψυχογενή στηθάγχη

Στο τελευταίο μέρος της ενότητας για τις κλινικές εκδηλώσεις και τα αίτια των ψυχοσωματικών διαταραχών στο καρδιαγγειακό σύστημα, είναι θεμελιώδους σημασίας να περιγραφούν τα διακριτικά χαρακτηριστικά των εκδηλώσεων του καρδιακού πόνου, που έχει ψυχοσυναισθηματική προέλευση και του πόνου που προκαλείται από αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία (πόνος με στηθάγχη). Με την καρδιαλγία νευρωτικής προέλευσης, μια επίθεση πόνου εμφανίζεται σε ηρεμία και σε σαφή σχέση με συναισθηματική υπερφόρτωση, μια κατάσταση σύγκρουσης ή μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς προφανή λόγο στο πλαίσιο μιας αγχωτικής-καταθλιπτικής κατάστασης. Στην κλασική στηθάγχη καταπόνησης, μια επίθεση εμφανίζεται συνήθως μετά από σωματικό ή συναισθηματικό στρες.

Η φύση και η ένταση του πόνου στη νευρωτική καρδαλγία είναι συχνά θαμπή, πόνος, μαχαιρώματος, κωφός, επιδεινούμενος από την αναπνοή. Με τη στηθάγχη, ένας οξύς, οξύς, πιεστικός, πιεστικός, καυστικός πόνος πίσω από το στέρνο είναι χαρακτηριστικός, που δεν επιδεινώνεται με την αναπνοή.

Στη νευρωτική καρδαλγία, ο πόνος είναι μονότονος ή αυξάνεται αργά και σταματά σταδιακά. η διάρκεια των περιόδων ενίσχυσης και εξασθένησης του πόνου δεν είναι η ίδια. Με τη στηθάγχη, η διάρκεια της αύξησης του πόνου υπερβαίνει τη διάρκεια της αποδυνάμωσής του. η επίθεση συχνά διακόπτεται ξαφνικά. Οι διαφορές στον εντοπισμό του πόνου είναι χαρακτηριστικές: με νευρωτική καρδαλγία, ο πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα είναι αόριστος, διάχυτος ή, αντίθετα, πολύ συγκεκριμένος, όταν ο ασθενής μπορεί να υποδείξει το κύριο επώδυνο σημείο - συνήθως στην περιοχή του κορυφή της καρδιάς ή της αριστερής θηλής.

Στη νευρωτική καρδαλγία, η ακτινοβολία του πόνου τις περισσότερες φορές απουσιάζει, ενώ με τη στηθάγχη, ο πόνος συνήθως εκπέμπεται στον αριστερό ώμο και την αριστερή ωμοπλάτη, είναι σχετικά σταθερός και πρακτικά δεν αλλάζει με κάθε προσβολή. Η διάρκεια του πόνου στην καρδιαλγία νευρωτικής προέλευσης είναι συνήθως μεγάλη και μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. με στηθάγχη, η διάρκειά της είναι κατά μέσο όρο αρκετά λεπτά. Οι διαφορές στην κυκλικότητα της εμφάνισης του πόνου είναι χαρακτηριστικές: με την καρδιαλγία, η επιδείνωση συνήθως σημειώνεται το πρωί ή στο φόντο της κατάθλιψης, ανήσυχες σκέψεις κατά την αϋπνία. Με τη στηθάγχη, αυτό το μοτίβο συνήθως απουσιάζει, μια επίθεση μπορεί να αναπτυχθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας.

Οι διαφορές στη συμπεριφορά των ασθενών είναι χαρακτηριστικές: με καρδιαλγία ψυχογενούς φύσης, παρατηρείται μια μάλλον έντονη και έντονη ψυχοκινητική διέγερση, που συνήθως δεν αντιστοιχεί σε επώδυνη κατάσταση· η στηθάγχη χαρακτηρίζεται από λήθαργο, ακινησία και επιθυμία περιορισμού των κινήσεων. όσο το δυνατόν περισσότερο. Εάν, με νευρωτική καρδαλγία, η σωματική δραστηριότητα μπορεί να διακόψει μια κρίση πόνου, τότε με τη στηθάγχη, η σωματική προσπάθεια προκαλεί επίθεση.

Κατά κανόνα, οι αλλαγές στο ΗΚΓ στην καρδιαλγία είτε απουσιάζουν είτε περιορίζονται σε μια σύντομη διαταραχή του ρυθμού. σε ασθενείς με στηθάγχη, ανιχνεύονται μέτριες αλλαγές. Ειδικές μελέτες των αιμοφόρων αγγείων στην καρδιαλγία δεν αποκαλύπτουν τις αλλαγές τους, ενώ σε ασθενείς με στηθάγχη υπάρχει ευδιάκριτη στένωση του αυλού των αγγείων.

Οι ασθενείς με νευρογενή καρδαλγία δεν αναπτύσσουν έμφραγμα του μυοκαρδίου. με στηθάγχη, είναι δυνατή η ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου οποιουδήποτε μεγέθους και εντοπισμού. Η καρδιαλγία χαρακτηρίζεται από μια καλοήθη πορεία της νόσου με παρατεταμένες υφέσεις και πλήρη διακοπή του πόνου, και σε ασθενείς με στηθάγχη, σημειώνεται εξέλιξη της καρδιακής παθολογίας με πιθανότητα ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας με αύξηση των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των αιμοφόρων αγγείων η καρδιά. Επιπλέον, μια επίθεση ψυχοσωματικής καρδαλγίας συνήθως δεν διακόπτεται από τη νιτρογλυκερίνη, ενώ η λήψη αυτού του φαρμάκου διακόπτει μια κρίση στηθάγχης μέσα σε λίγα λεπτά.

Ψευδορευματικές διαταραχές.

Τύποι ψευδορευματισμών

Με τον όρο ρευματισμοί συνηθίζεται να εννοούμε μια ομάδα ασθενειών που εξαρτώνται από το λεγόμενο κρυολόγημα και συνοδεύονται από αισθήσεις πόνου λίγο πολύ ιδιόμορφης φύσης (ρευματικούς πόνους) στους μύες ή τις αρθρώσεις. Αυτός ο ορισμός βασίζεται στην αόριστη έννοια του «κρύου» και ενός τέτοιου μεταβλητού και υποκειμενικού συμπτώματος όπως ο πόνος. Ως εκ τούτου, όχι μόνο οι κάτοικοι ορίζουν τους πόνους "στα οστά και σε όλα τα μέλη" ως ρευματισμούς, αλλά οι γιατροί μερικές φορές μπερδεύουν τα αρχικά στάδια της ραχιαία ξηρότητας, του σακχαροδιαβήτη, του σκορβούτου, της μαλάκυνσης των οστών (οστεομαλακία) και ούτω καθεξής με ρευματισμούς.

Με τη σύφιλη, εμφανίζεται ψευδορευματική βλάβη των αρθρώσεων με χρόνια πορείατόσο στη δευτερογενή όσο και στην τριτογενή περίοδο, όταν μόνο η ειδική αντισυφιλιδική θεραπεία βοηθά. Ο ρευματισμός Tripper είναι αιτιολογικά διαφορετικός από τον αληθινό αρθρικό ρευματισμό, αλλά έχει τα ίδια συμπτώματα και τις ίδιες παθολογικές αλλαγές στις αρθρώσεις. Η νόσος εκδηλώνεται στο 2% όλων των περιπτώσεων γονόρροιας, συχνότερα στους άνδρες και συνήθως προσβάλλει άρθρωση γόνατος. Συνήθως οι τριπερνώδεις ρευματισμοί περιορίζονται σε μία άρθρωση, χωρίς να μεταπηδούν σε άλλες. Ο πόνος και ο πυρετός είναι μέτριοι, η πορεία είναι υποξεία και τείνει να παρατείνεται για πολλές εβδομάδες. Το σύνηθες αποτέλεσμα είναι η ανάκαμψη.

Ο ψυχογενής ψευδορευματισμός συνδυάζεται με διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (με αρτηριακή υπόταση, σπάνια με υπέρταση). Συμπτώματα: θαμπό, τράβηγμα, πόνος στις αρθρώσεις και στους μύες των άκρων. Εμφανίζεται αυθόρμητα. Υποχωρεί μετά από λίγη άσκηση (μετά τη λήψη καφεΐνης). Όλα τα είδη των αισθήσεων πόνου σημειώνονται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης (στην μεσοπλάτια και στην οσφυοϊερή περιοχή).

Μια αντικειμενική εξέταση δεν αποκαλύπτει επαρκή ιατρική παθολογία. Ο πόνος είναι πιο έντονος με προσαγωγική ένταση στην αϋπνία.

Μερικές φορές ο πόνος συνοδεύεται από οίδημα των αρθρώσεων και περιορισμό της κινητικότητάς τους. Η ψυχοθεραπεία δίνει προληπτικό αποτέλεσμα Ψυχογενής ψευδορευματισμός εμφανίζεται στην αρχή της φάσης της κατάθλιψης, στο ύψος της κατάθλιψης ο πόνος εξαφανίζεται.

Επαναλαμβανόμενες εκδηλώσεις σημειώνονται μετά την έξοδο από την κατάθλιψη. Εάν η διάγνωση είναι λάθος, ο πόνος παραμένει, το άτομο αποκτά αναπηρία.

Θεραπεία ψυχοσωματικών διαταραχών σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

Φυτοθεραπεία

Σε περίπτωση παραβιάσεων της δραστηριότητας της καρδιάς με ταυτόχρονη αϋπνία, συνιστάται συλλογή φαρμάκων της ακόλουθης σύνθεσης: άνθη χαμομηλιού - 10,0 g. λουλούδια κρίνος της κοιλάδας - 10,0 g. φρούτα μάραθου - 20,0 g; φύλλα μέντας - 30,0 g; ρίζα βαλεριάνας - 40,0 γρ. Η συλλογή λαμβάνεται ως έγχυμα όλη την ημέρα σε πολλές δόσεις. Η πορεία της θεραπείας είναι 12-14 ημέρες.

Η ακόλουθη φυτοσυλλογή συμβάλλει στην εξάλειψη του εσωτερικού συναισθηματικού στρες και στη βελτίωση του ύπνου: ρίζα βαλεριάνας - 15,0 g; κώνοι λυκίσκου - 15,0 g; φύλλα μέντας - 30,0 g; γρασίδι motherwort - 30,0 g Το έγχυμα λαμβάνεται 2 φλιτζάνια το πρωί και το βράδυ ή σε γουλιές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η πορεία της θεραπείας είναι 12-14 ημέρες. Για ψυχοσωματικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, συνιστώνται και άλλες συλλογές φαρμακευτικών φυτών:

I. Φύλλα μέντας - 20,0 g; ρίζα βαλεριάνας - 10,0 g; τρίφυλλα φύλλα ρολογιού - 20,0 g. χωνάκια λυκίσκου - 10,0 γρ. Ένα ποτήρι έγχυμα λαμβάνεται σε γουλιές σε πολλές δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η πορεία της θεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες.

II. Φύλλα μέντας - 30,0 g; ρίζα βαλεριάνας - 40,0 g; λουλούδια κρίνου της κοιλάδας - 10,0 g. φρούτα μάραθου - 20,0 γρ. Έγχυμα λαμβάνεται 1/2 φλιτζάνι 1-2 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 2-4 εβδομάδες.

III. Μέντα (φύλλα) - 30,0 g; μητρικό βούτυρο με πέντε λοβούς (γρασίδι) - 30,0 g. βαλεριάνα officinalis (ρίζα) - 20,0 g; κοινός λυκίσκος (κώνοι) - 20,0 γρ. Πάρτε 1/2 φλιτζάνι έγχυμα 3 φορές την ημέρα για νευρικό ενθουσιασμό, ευερεθιστότητα, αϋπνία.

IV. Valerian officinalis (ρίζα) - 25,0 g; μητρικό βούτυρο με πέντε λοβούς (γρασίδι) - 25,0 g. σπόροι κύμινο (φρούτα) - 25,0 g; κοινός μάραθος (φρούτα) - 25,0 γρ. Λαμβάνετε 1/2 φλιτζάνι έγχυμα 3 φορές την ημέρα με νευρικό ενθουσιασμό και αίσθημα παλμών.

V. Valerian officinalis (ρίζα) - 30,0 g; μέντα (φύλλα) - 30,0 g; ρολόι τριών φύλλων (φύλλα) - 40,0 γρ. Λαμβάνετε 1/2 φλιτζάνι την ημέρα για νευρικό ενθουσιασμό και ευερεθιστότητα.

VI. Αλογοουρά (γρασίδι) - 20,0 g; Πουλί Highlander (γρασίδι) - 30,0 g. Κόκκινο κράταιγο (άνθη) - 50,0 γρ. Πάρτε 1/3-1/4 φλιτζάνι έγχυμα 3-4 φορές την ημέρα για αίσθημα παλμών, ευερεθιστότητα και αϋπνία.

VII. Valerian officinalis (ρίζα) - 30,0 g; motherwort πέντε λοβών (φύλλα) - 30,0 g. κοινό yarrow (γρασίδι) - 20,0 g. κοινός γλυκάνισος (φρούτα) - 20,0 γρ.. Λαμβάνετε ως έγχυμα, 1/3-1/4 φλιτζάνι 2-3 φορές την ημέρα για πόνο στην καρδιά.

Ψυχοθεραπεία

"Όποια δομή κι αν εξετάσουμε, είναι σαφές ότι ελέγχεται και ελέγχεται από ένα κέντρο. Όλες οι διαδικασίες που συμβαίνουν στο ανθρώπινο σώμα ελέγχονται και ελέγχονται από τον εγκέφαλο, που είναι το υψηλότερο κέντρο, και όλες οι εντολές εξαπλώνονται από το κέντρο στην περιφέρεια. Όταν δεν διαταράσσεται η εσωτερική τάξη, τότε το σώμα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει ανεξάρτητα κάθε εξωτερική επιβλαβή επίδραση» (J. T. Kent).

"Σύστημα ελέγχου ανθρώπινο σώμααποτελείται από τρία επίπεδα: τον εγκέφαλο - νωτιαίος μυελός- νεύρα. Κοιτώντας βαθύτερα, διακρίνουμε τη βούληση (ελευθερία δράσης) και τη λογική, που αποτελούν ζωτικότητα, που είναι η εσωτερική, μη υλική ουσία ενός ατόμου, και το φυσικό σώμα - η υλική ουσία ενός ατόμου» (J. T. Kent).

Οι παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος είναι πολυάριθμες. Μερικά από αυτά επηρεάζουν κυρίως την καρδιά, άλλα - αρτηρίες ή φλέβες, και άλλα - το καρδιαγγειακό σύστημα στο σύνολό του. Αυτές οι ασθένειες μπορεί να προκληθούν από εκ γενετής ελάττωμα, τραύμα, φλεγμονή, λοίμωξη, μεταβολικές ή ρυθμιστικές διεργασίες του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ. Η διάγνωση της παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος σε ορισμένες περιπτώσεις δεν παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες και μπορεί να πραγματοποιηθεί με γιατρός με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς, το ιστορικό ανάπτυξης της νόσου, τα χαρακτηριστικά της ζωής και τα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης (ιατρική εξέταση). Σε άλλες περιπτώσεις, για να καθοριστεί η σωστή διάγνωση, απαιτούνται διάφορα είδη οργανικών μελετών (ηλεκτροκαρδιογράφημα, φωνοκαρδιογράφημα - καταγραφή καρδιακών τόνων και θορύβων, πολυκαρδιογράφημα - καταγραφή της δομής φάσης της καρδιάς, υπερηχογράφημα - μια ειδική μέθοδος που σας επιτρέπει να εξετάσετε τις κοιλότητες και τα τοιχώματα της καρδιάς, τις βαλβίδες και τα αγγεία). Υπάρχουν πολλές περισσότερες διαφορετικές μέθοδοι για τη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος, ωστόσο, καθεμία από τις αναφερόμενες μεθόδους έχει συγκεκριμένους στόχους και είναι η πιο ενημερωτική για μια συγκεκριμένη ασθένεια. Και μόνο μετά τη διεξαγωγή του απαραίτητου συνόλου μελετών και τη λεπτομερή αξιολόγησή τους, μπορεί να γίνει διάγνωση της νόσου και, κατά συνέπεια, να συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Οι λειτουργικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος κατέχουν ηγετική θέση μεταξύ όλων των διαταραχών των εσωτερικών οργάνων.

gans που προκαλούνται από διαταραχές της ρύθμισής τους. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, έως και το 15% των ασθενών καρδιολογικά τμήματατα νοσοκομεία πάσχουν κυρίως από λειτουργικές διαταραχές. Τέτοιος

Η υψηλή συχνότητα λειτουργικών διαταραχών σε σημαντικό βαθμό ΑΙ σχετίζεται με τη ζωτική σημασία του καρδιαγγειακού συστήματος για τη δραστηριότητα, ακόμη και για την ίδια την ύπαρξη ενός ατόμου. Δεν είναι περίεργο που στον Μεσαίωνα η καρδιά θεωρούνταν η έδρα της ανθρώπινης ψυχής. Ναι, και τώρα η καρδιά για πολλούς είναι ένα όργανο που σχετίζεται άμεσα με ψυχολογική κατάστασηπρόσωπο. Ο Lelar σε ένα από τα τραγούδια του, ο Mikhail Shufutinsky τραγουδά: Η ψυχή καίγεται, αλλά η καρδιά κλαίει!

Σε αυτή την ενότητα, θα εξετάσουμε την κύρια παραλλαγή των λειτουργικών διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος - το σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας. Μην αφήσετε τον αναγνώστη να τρομοκρατηθεί από αυτό ΙΑΤΡΙΚΟΣ Ορος. Στην πορεία της παρουσίασης, θα προσπαθήσουμε να την αποκρυπτογραφήσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες.

Σύνδρομο αυτόνομων δυσλειτουργιών

Στην ιατρική και λαϊκή βιβλιογραφία, μπορείτε να βρείτε διαφορετικά ονόματα για την ίδια διαταραχή: νευροκυκλοφορική δυστοπία, περικυκλοφορική εξασθένηση, φυτική δυστονία, βλαστική-αγγειακή δυστονία, φυτοαγγειακή δυστοπία. Τα δύο τελευταία σκευάσματα είναι τα πιο δημοφιλή V pass στη χώρα. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ για συντομία) συνιστά τη χρήση της ονομασίας Σύνδρομο Αυτόνομης Δυσλειτουργίας. Αυτός ο τίτλος έχει τρεις λέξεις. Σύνδρομο αθροιστικό! l εκδηλώσεις της νόσου, th ecu. συμπτώματα. Δυσλειτουργίες - παραβιάσεις της δραστηριότητας οργάνων και συστημάτων του σώματος. Και τέλος, ο τρίτος όρος - φυτικός. Το HMeei έχει νόημα να σταθούμε σε αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες.

Ο άνθρωπος ζει σε έναν συνεχώς μεταβαλλόμενο κόσμο. Οι αλλαγές που συμβαίνουν απαιτούν συνεχή προσαρμογή του οργανισμού σε αυτές. Τέτοιες διαδικασίες ονομάζονται προσαρμογή. Εκτός από ΑΥΤΟ, θα πρέπει να ρυθμιστούν οι διαδικασίες στο σώμα) με στόχο την αποκατάστασή του εσωτερικό περιβάλλον, δηλαδή, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί μια ΣΤΑΘΕΡΗ σύνθεση του αίματος, να ανανεωθούν μεμονωμένα συστατικά ιστών και οργάνων. Αυτή η διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος ονομάζεται ομοιόσταση. Για τη ρύθμιση των διαδικασιών προσαρμογής και της ομοιόστασης στο σώμα, υπάρχει ένα αυτόνομο νευρικό σύστημα. Τα ανώτερα κέντρα ΑΥΤΟΥ του συστήματος βρίσκονται στον εγκέφαλο, στους λεγόμενους υποφλοιώδεις σχηματισμούς. Αυτά περιλαμβάνουν το τμήμα: και το κεντρικό νευρικό σύστημα, που βρίσκεται στα βάθη του εγκεφάλου, το ιώδιο από τον φλοιό του.

Πώς δουλεύουν αυτά τα τάτι σε μένα με το λάθος πράγμα; Στο ZDOro vogocheloveka κατά περίπτωση! και - επιθέσεις * ή αποφυγή (εκ νέου

σωματική ή ψυχολογική) υπάρχει αύξηση της δραστηριότητας εκείνων των τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος που είναι υπεύθυνα για την ενεργό προσαρμογή. Αμέσως μετά την ολοκλήρωση της ανταπόκρισης, ενεργοποιούνται τα τμήματα που διασφαλίζουν την αποκατάσταση της ομοιόστασης, και αποκαθίσταται η ισορροπία. Με την ανάπτυξη του συνδρόμου των βλαστικών δυσλειτουργιών, αυτός ο συντονισμός παραβιάζεται και ένα από τα ρυθμιστικά τμήματα (ή και τα δύο) ενεργοποιείται υπερβολικά. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ένα σύνδρομο βλαστικής δυσλειτουργίας.

Οι λειτουργικές παθήσεις (φυτοαγγειακή ή νευροκυκλοφορική δυστονία) είναι μια ετερόκλητη ομάδα συνδρόμων που ποικίλλουν τόσο στην αιτιολογία όσο και στις κλινικές τους εκδηλώσεις· νευρωτικές διαταραχές, διαταραχές ενδοκρινικής και χυμικής ρύθμισης αποτελούν τη βάση της λειτουργικής παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Υπάρχουν υπερτονικές, υποτονικές, καρδιολογικές, αρρυθμικές και μικτές παραλλαγές νευροκυκλοφοριακής δυστονίας.

Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα στη θεραπεία ασθενών με λειτουργικές διαταραχές παίζουν εξέχοντα ρόλο. Ιδιαίτερη σημασία έχει η χρήση συνταγματικών θεραπειών που περιέχουν στην παθογένειά τους και τις καρδιαγγειακές διαταραχές.

Ignatia 6, 12, 30. Νευρωτική καρδιαλγία και δύσπνοια, ταχυπαλμίες, εξωσυστολία σε συναισθηματικά ασταθείς γυναίκες με υστερικό τονισμό του χαρακτήρα παρουσία, ψυχοτραυματική κατάσταση και συμμόρφωση συνταγματικού τύπου.

Πλατίνα 6,12,30; Πόνος στην περιοχή της καρδιάς, σε φόντο έντονου εγωκεντρισμού, μεταβλητής διάθεσης και άλλων ενδείξεων υστερικής νεύρωσης.

Spigelia 3, 3, 6. Πόνοι ή πόνοι ραφής στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, ψυχογενής ταχυκαρδία.

Nux moschata 3, 6. Νευρωτική καρδαλγία και ταχυκαρδία, σε συνδυασμό με αεροφαγία (γαστροκαρδιακό σύνδρομο).

Moschus 3, 6. Ταχυκαρδία, διέγερση, νευρωτική δύσπνοια, τάση λιποθυμίας σε άτομα με υστερική νεύρωση.

Κάκτος x3, 3. Συσταλτικοί πόνοι στην περιοχή της καρδιάς, ταχυκαρδία, ανησυχία, ειδικά όταν ξαπλώνετε στην αριστερή πλευρά.

Actea racemosa x3, 3, 6. Λειτουργικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος σε περιόδους ορμονικών αλλαγών στις γυναίκες.

Pulsatilla x3, 3, 6. Δυστονία υποτονικής φύσης, σε φόντο διαταραχών εμμηνορρυσιακός κύκλοςκαι φλεβική ανεπάρκεια στις γυναίκες του αντίστοιχου καταστατικού τύπου.

Καμφορά x3. Δυστονία με τάση για υποτονικές κρίσεις.

Camphora monobromata x3, 3. Με αρτηριακή υπόταση με πονοκεφάλους στο φόντο της κατάθλιψης (συχνότερα σε νεαρά κορίτσια).

Veratrum άλμπουμ x3, 3. Κατά τη διάρκεια μιας υποτονικής κρίσης, όταν υπάρχει «κρύος ιδρώτας στο μέτωπο».

Arnica x3, 3, 6. Με λειτουργικές διαταραχές που εμφανίζονται κατά τη σωματική καταπόνηση.

Με λειτουργικές διαταραχές σε φόντο αυξημένης διεγερσιμότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, συνιστάται να συνταγογραφείται επιπλέον Acidum phosphoricum 3, 6. Magnesia phosphorica 3, 6; Kalium phosphoricum 6, 12, 30.

Λειτουργικές διαταραχές; του καρδιαγγειακού συστήματος συχνά συνοδεύει χρόνια αμυγδαλίτιδα, σε σχέση με την οποία ενδέχεται να ενδείκνυνται επιπλέον ομοιοπαθητικές συνταγές.

Αρρυθμίες, που είναι συχνές γενικά ιατρική πρακτική, παρατηρούνται στο διάφορες ασθένειεςκαι καταστάσεις (διαταραχές νευρο-αντανακλαστικών, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, διαταραχές ενδοκρινικής και χυμικής ρύθμισης, οξεοβασική κατάσταση, παρενέργειεςφαρμακευτική θεραπεία κ.λπ.). Οι αρρυθμίες είναι πολύ διαφορετικές σε κλινικές και προγνωστική αξιολόγηση. Παρά το ολοένα αυξανόμενο οπλοστάσιο των αντιαρρυθμικών φάρμακα, το πρόβλημα της θεραπείας ασθενών με αρρυθμίες δεν έχει επιλυθεί πλήρως. Από αυτή την άποψη, δεν πρέπει να αγνοήσει κανείς την πιθανότητα ομοιοπαθητική θεραπείακάποιες αρρυθμίες.

Lilium tigrinum x3, 3. Μέσα για τη διακοπή του παροξυσμού της κολπικής μαρμαρυγής και την πρόληψη της επανεμφάνισής της ( χαρακτηριστικό σύμπτωμα: «αίσθηση σαν να συμπιέζεται η καρδιά από ένα κρύο στεφάνι» - J. Charette).

Apocynum cannabinum x2, x3. Που χρησιμοποιείται για μόνιμη μορφήκολπική μαρμαρυγή σε ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Naja 6. Αρρυθμία με φόντο πόνο στην περιοχή της καρδιάς, με ασφυξία και φόβο θανάτου (σε σοβαρές οργανικές παθήσεις του μυοκαρδίου).

Crataegus x2, 3. Ένα από τα δημοφιλή αντιαρρυθμικά φάρμακα. Ο V. I. Varshavsky στους ηλικιωμένους συνιστά τον συνδυασμό του με το Sambucus x2.

Kalmia latifolia x3, 3. Με φλεβοκομβική βραδυκαρδία, φλεβοκομβικό και αντικοιλιακό αποκλεισμό, σε ασθενείς με οργανική παθολογία του καρδιακού μυός.

Gelsemium 3, 6. Με λειτουργική βραδυκαρδία με εξωσυστολία ηρεμίας. Επιθυμία για περπάτημα. Κατά την κίνηση, οι εξωσυστολίες εξαφανίζονται.

Αρσενικό άλμπουμ 6; Arsenicumiodatum 6, 12; Chininum arsenicosum 6, 12. Αρρυθμίες με βλάβη στον καρδιακό μυ.

Digitalis x2, x3, 3. Βραδυκαρδία με εξωσυστολία σε κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Iberis x3, 3. Διαταραχές ρυθμού που εμφανίζονται κυρίως κατά τη σωματική καταπόνηση.

Arnica x3, 3. «Όλες οι αρρυθμίες απαιτούν άρνικα ως φάρμακο για την υπερφόρτωση των μυών» (V. I. Varshavsky).

Η οξεία ενδοκαρδίτιδα (ρευματική, βακτηριακή, λύκος κ.λπ.) απαιτεί νοσηλεία ασθενών και σύγχρονες εντατικής θεραπείας. Από αυτή την άποψη, οι ομοιοπαθητικές προσεγγίσεις στη θεραπεία τέτοιων ασθενών έχουν μόνο ιστορικό ενδιαφέρον. Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο ως προσθήκη στα κύρια φάρμακα (αντιβιοτικά, ορμονικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) σε περιόδους μείωσης της δόσης τους ή απόσυρσης από αυτά, καθώς και για συμπτωματικούς σκοπούς.

Αρσενικό άλμπουμ 3, 6; Αρσενικό ασβέστιο 3, 6; Antimonium arsenicosum 3, 6. Σε διαλείποντα πυρετό, καυστικό πόνο στην περιοχή της καρδιάς, ιδιαίτερα τη νύχτα και σε ηρεμία, σε οπισθοστερνικό πόνο όπως στηθάγχη, δίψα, ανακούφιση από τη ζέστη.

Rhus toxicodendron 3,6, 12. Σύμφωνα με τον J. Charette, μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς με υποξείες και χρόνιους ρευματισμούς, καθώς σχετίζεται άμεσα με τους ινώδεις ιστούς. Αίσθημα «σαν να είναι κουρασμένος ο καρδιακός μυς», με μούδιασμα στο αριστερό χέρι και στον ώμο.

Aconite x3, 3. Παλαιότερα χρησιμοποιήθηκε στο οξύ στάδιο των ρευματισμών με πυρετό, αιχμηρούς πόνους στην περιοχή της καρδιάς και χειρότερα τη νύχτα. Υπήρχε η άποψη ότι ο ακονίτης εμποδίζει την ανάπτυξη βαλβιδικών βλαβών της καρδιάς (R. Hughes). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην εξασθένιση οξέων φαινομένων για τη «βελτίωση του έργου της καρδιάς, τη ρύθμιση του διαταραγμένου ρυθμού, τη ρύθμιση της αναπνοής» (V.I. Varshavsky).

Bryonia x3, 6. Χρησιμοποιείται για αντιφλεγμονώδεις σκοπούς, όταν εμπλέκονται ορώδεις μεμβράνες στη ρευματική διαδικασία, με «μυϊκούς» ρευματισμούς (ο πόνος αυξάνεται με την κίνηση), ιριδοκυκλίτιδα.

Κάκτος x1, x3. Με αίσθημα παλμών, πόνους συστολής στην περιοχή της καρδιάς, χειρότεροι στη θέση στην αριστερή πλευρά.

Kalmia x3, 3. Χρησιμοποιείται στο στάδιο της αρχόμενης σκλήρυνσης, σε παραβίαση της αγωγιμότητας, βραδυκαρδία.

Spigelia x3, 3, 6. Με οξύς πόνοςμαχαιρώνοντας και κοπτικό χαρακτήρα στην περιοχή της καρδιάς, κλίση σε ταχυκαρδία.

Iberis x3, 3. Με αίσθημα παλμών σε συνδυασμό με ζάλη και μαχαιρωτοί πόνοιστην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα βάρους στο αριστερό χέρι.

Το Arnica x3, 3 συνταγογραφείται σύμφωνα με την παθογένεια αυτού του φαρμάκου, το οποίο σχετίζεται με την υπερένταση και την κόπωση των οργάνων.

Με σύγχρονες ιδέες, στο σχηματισμό βαλβιδοειδών ρευματική νόσοτης καρδιάς, τρεις ομάδες παθοφυσιολογικών μηχανισμών έχουν σημασία:

1) ενεργή ρευματική διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της λανθάνουσας, υποτονικής.

2) ειδική αντίδραση των δομών του συνδετικού ιστού.

3) εναπόθεση και οργάνωση ινώδους στην περιοχή βλάβης της βαλβίδας.

Δυστυχώς, οι ρευματολόγοι σπάνια χρησιμοποιούν τις δυνατότητες της ομοιοπαθητικής επίδρασης στη ρευματική διαδικασία.

1. Arsenicum άλμπουμ 3, 6; Mercurius solubilis 6; Rhus toxicodendron 3, 6, 12; Aconitum 3; Bryonia 3, 6. Η επιλογή ενός ή άλλου αντιφλεγμονώδους παράγοντα πραγματοποιείται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα συνταγματικά σημάδια. Είναι δυνατή η εναλλαγή φαρμάκων ή ο συνδυασμός τους: Mercurius solubilis 6, Rhus toxicodendron 3, Arnica 6.

2. Silicea 6, 12; Calcarea fluorica 6; Acidum fluoricum 6, 12, 30; Γραφίτες 6, 12, 30.

Η επιλογή των κεφαλαίων είναι επίσης ατομική, κατά τη διάρκεια της θεραπείας ένα φάρμακο μπορεί να αντικατασταθεί από ένα άλλο.

3. Bothrops 12, 30; Mellilotus officinalis 3, 6 - παράγοντες για τη μείωση της πήξης του αίματος.

Κάθε φάρμακο χορηγείται διαδοχικά διαφορετικές μέρεςγια πολύ καιρό. τέχνασμα ομοιοπαθητικά φάρμακασε συνδυασμό με την εισαγωγή της βικιλλίνης. Η θεραπεία συμπληρώνεται από Arnica 3, 6, 12.

Ομοιοπαθητικά σκευάσματαστη ρευματολογία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση εμφάνισης και για την πρόληψη αλλεργικές αντιδράσειςγια φαρμακευτική θεραπεία.

Αυτή η ομάδα ασθενειών περιλαμβάνει μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία, μυοκαρδιοπάθεια (υπερτροφική, διατατική, περιοριστική), μυοκαρδιοσκλήρωση. Η επιλογή των ομοιοπαθητικών φαρμάκων για τη θεραπεία ασθενειών του καρδιακού μυός γίνεται όχι τόσο ανάλογα με τη νοσολογική μορφή της παθολογίας, αλλά με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και μεμονωμένα χαρακτηριστικάάρρωστος.

Αρσενικό άλμπουμ 6; Calcarea arsenicosum 3, 6; Chininum arsenicosum 3, 6. Με σοβαρές φλεγμονώδεις και δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο λόγω λοιμωδών νοσημάτων, με επικράτηση καυστικού πόνου πίσω από το στέρνο, βαρύτητα στην καρδιά, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, εξάντληση.

Apocynum x1, x2, x3, 3. Σε παραβίαση της αιμοδυναμικής και συμφορητική ανεπάρκειακυκλοφορία.

Κίνα x3, 3. Με μυοκαρδιακή βλάβη λόγω μόλυνσης, θυρεοτοξικωτική αναιμία, με φόντο την εξάντληση, τις νυχτερινές εφιδρώσεις, τις εμβοές, την ευαισθησία στο κρύο και τον αέρα. «Η Κίνα είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για την εξάντληση λόγω της απώλειας βιολογικών χυμών» (J. Charette).

Φώσφορος 6. Δυστροφία του μυοκαρδίου με βάση γενικές μεταβολικές παθήσεις, παθολογία του ήπατος και των νεφρών σε υποτονικά, παχύρρευστα άτομα με κιτρινωπή επιδερμίδα.

Spongia 3, 6. Με μυοκαρδιακή δυστροφία λόγω θυρεοτοξίκωσης, beriberi, υποσιτισμού.

Rhus toxicodendron 3, 6. Δυστροφία του μυοκαρδίου σε αθλητή ως αποτέλεσμα υπερβολικής σωματικής καταπόνησης.

Actea racemosa x3, 3, 6; Λάχεσις 6. Με εμμηνοπαυσιακή δυστροφία του μυοκαρδίου.

Arnica x3, 3, 6. Με σημάδια βλάβης στον καρδιακό μυ, αίσθημα αδυναμίας και υπερκόπωσης.

Καμφορά x1, x2, x3; Crataegus x1, x2, x3. Με φαινόμενα αγγειακή ανεπάρκεια.

Δείτε επίσης «Αρρυθμίες», «Κυκλοφορική ανεπάρκεια».

Οι αρχές της θεραπείας των ασθενών με περικαρδίτιδα είναι γενικά παρόμοιες με αυτές της πλευρίτιδας.

Με την προσβολή του περικαρδίου σε ασθενείς με ενεργό ρευματισμό, που εκδηλώνεται με έντονους πόνους ροκανίσματος πίσω από το στέρνο και την εμφάνιση περικαρδιακής τριβής, ενδείκνυται το Bryonia x3. Όταν συμβεί περικαρδιακή συλλογή, διορίστε το Apis x3, 3 ταυτόχρονα με το Belladonna 6, 12. Η επακόλουθη θεραπεία συμπληρώνεται με το Arsenicum άλμπουμ 6. Arsenicum iodatum 6 (με παρατεταμένη περικαρδίτιδα, κάψιμο, πόνους στην περιοχή της καρδιάς, νυχτερινές εφιδρώσεις). Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του R. Hughes, το Colchicum x3, 3 είναι αποτελεσματικό στη ρευματική περικαρδίτιδα.

Με την απορρόφηση του εξιδρώματος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συμφύσεων και η έκβαση στη συσταλτική (συγκολλητική) περικαρδίτιδα, συνιστάται η χορήγηση Silicea 6, 12 για μεγάλο χρονικό διάστημα. Calcarea fluorica 6, Acidum fluorica 6, 12, 30, αντικαθιστώντας ένα φάρμακο με άλλο κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Το CVD παραμένει κεντρικό πρόβλημα σύγχρονη ιατρική. Παρά τη σημαντική επιτυχία της φαρμακοθεραπείας σε αυτή την κατηγορία ασθενών, ο αριθμός τους δεν μειώνεται. Από αυτή την άποψη, θα ήταν λάθος να αγνοήσουμε τις ομοιοπαθητικές προσεγγίσεις για την πρόληψη και τη θεραπεία αυτής της «ασθένειας του αιώνα».

Ακονίτης x1, x3, 3. Με τυπική προσβολή στηθάγχης με αίσθηση φόβου θανάτου, δύσπνοια, ταχυκαρδία.

Magnesium phosphoricum x3, 3 (trit), 6. Προσβολή στηθάγχης που προκαλείται από κρύο αέρα.

Arsenicum άλμπουμ 6. Καυστικοί πόνοι στο στήθος, που επαναλαμβάνονται κυρίως τη νύχτα, με δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αδυναμία.

Acidum hydrocyanatum 3, 6. Νυχτερινές κρίσεις στηθάγχης που ακτινοβολούν προς την πλάτη, με ωχρότητα, κρύο ιδρώτας, πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Veratrum viride x3, 3. Στηθάγχη με κρύα άκρα, «κρύος ιδρώτας στο μέτωπο».

Sambucus x2, x3, 3. Οπισθοστερνικός πόνος με δύσπνοια, αρρυθμία.

Cuprum 6; Cuprum arsenicosum 6. Σπασμωδικός πόνος στην περιοχή της καρδιάς, με αίσθηση «χύνεται στο κεφάλι». κρύο νερό«(J. Charette).

Glonoinum (νιτρογλυκερίνη) x3, 3, 6. Στηθάγχη, έξαψη του προσώπου, διάχυτοι παλμοί, πονοκέφαλο. Συνδυασμός: Cuprum 6, Glonoinum x3 10 σταγόνες κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης και πριν βγείτε έξω.

Tabacum 3, 6. Αιχμηρός συσταλτικός πόνος πίσω από το στέρνο που ακτινοβολεί στην αριστερή ωμοπλάτη, φόβος, κρύος ιδρώτας, ζάλη, ναυτία.

Σε λιγότερο έντονους πόνουςστην περιοχή της καρδιάς, κοντά στην καρδιαλγία, δώστε Cactus x3, 3. Spigelia 3, 6; Crataegus x2, x3; Actea racemosa 3. Συνδυασμός: Cuprum 6, Iberis x3, Cactus x3, 3 συνταγογραφούνται 10 σταγόνες ανά δόση.

Με στηθάγχη λόγω αντανακλαστικών από το πλάι γαστρεντερικός σωλήναςδείχνει Nux vomica 3, 6; Carbo vegetabilis 6, 12.

Ένας αριθμός φαρμάκων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβραδύνει την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης.

Aurum 3.6; Aurum muriaticum 6; Aurum iodatum 6 - για άτομα με καταθλιπτική διάθεση, κλειστό, με επιδεινούμενη μνήμη.

Glonoinum 3, 6. Παροξυσμικός παλλόμενος πονοκέφαλος, θόρυβος στο κεφάλι και τα αυτιά, μετά από υπερθέρμανση και έκθεση στον ήλιο.

Επινεφρίδια 6, 12. Σε κρίσεις με έξαψη του προσώπου, πόνος στην περιοχή της καρδιάς, θολή όραση, έμετος, βραδυκαρδία.

Gelsemium 6. Κρίση με τρόμο, ταχυκαρδία, μυϊκή αδυναμία.

Mellilotus alba x3. Αυξημένη αρτηριακή πίεση, αίσθημα ξυλοδαρμού στους κροτάφους, αιμορραγία από τη μύτη.

Καφές x3, 3, 6. Κρίση με πονοκέφαλο, αϋπνία λόγω υπερβολικού νευρικού ενθουσιασμού και ψυχική κόπωση.

Όλα τα φάρμακα κατά τη στιγμή της κρίσης συνταγογραφούνται σε χαμηλές αραιώσεις, επαναλαμβανόμενες κάθε 5-10 λεπτά, στη συνέχεια - σε υψηλότερες αραιώσεις 2-3 φορές την ημέρα (για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων κρίσεων).

Baryta carbonica x3, 3 (trit) 6, 12, 30. Συνταγογραφείται για ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς, αθόρυβο, αδιάφορο για το περιβάλλον, αγαπώντας τη ζεστασιά.

Baryta muriatica 3,6,12,30. Κατάλληλο για νεότερους ασθενείς, κινητά, συναισθηματικά.

Baryta iodata 3 (trit), 6, 12. Σε άτομα με εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, σε υπερτασικούς ασθενείς που έχουν υποβληθεί πρόσφατα οξεία διαταραχή εγκεφαλική κυκλοφορία.

Magnesium phosphoricum x3, 3 (trit), 6, 12. Επηρεάζει ευνοϊκά τους πονοκεφάλους σε υπερτασικούς ασθενείς, τους σπαστικούς πόνους στην κοιλιά.

Aurum iodatum 3,6,12. Χρησιμοποιείται για σοβαρή αθηροσκλήρωση εγκεφαλικά αγγεία.

Strontiana carbonica 3, 6, 12. αυχενική οστεοχονδρωσία, συνοδεύοντας υπέρταση, με έντονο ινιακό πόνο («αυχενική υπέρταση»).

Plumbum 3, 6, 12. Σε υψηλή επίμονη υπέρταση, κυρίως νεφρικής προέλευσης.

Λάχεσις 6. Αρτηριακή υπέρταση της εμμηνόπαυσης.

Actea racemosa 3, 6, 12, 30. Ασταθής αρτηριακή πίεση κατά της εμμηνόπαυσης.

Phosphorus 3, 6, 12; Kalium phosphoricum 3, 6, 12. Με προχωρημένη υπέρταση, με γενική αδυναμία, αναπηρία, απώλεια μνήμης, διαταραχή ύπνου.

Arnica x3, 3, 6. Για τη βελτίωση της λειτουργίας μιας υπερτροφισμένης καρδιάς. Με αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή. Με φρέσκες αιμορραγίες - επίσης Crotalus 6, 12.

Pulsatilla 3, 6. πρώιμα σημάδιαφλεβική ανεπάρκεια σε γυναίκες του αντίστοιχου καταστατικού τύπου.

Calcarea fluorica 3, 6. Με κιρσώδη διαστολή και ανεπάρκεια της βαλβιδικής συσκευής των φλεβών κάτω άκρα.

Ασκύλος x3, 3, 6. Κιρσοίφλέβες σε συνδυασμό με αιμορροΐδες, οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης, «αίσθημα πληρότητας και παλμούς στην διάφορα σώματα«(J. Charette).

Vipera verus 6.12. Θρομβοφλεβίτιδα στο φόντο των κιρσών.

Γραφίτες 3, 6. Κιρσοί και λεμφοστάσιες στους παχύσαρκους, περιβαρικό έκζεμα με φόντο τη δυσκοιλιότητα και τον υποθυρεοειδισμό.

Sepia 6, 12. Κιρσοί που σχετίζονται με γυναικολογικές παθήσεις, σπλαγχνόπτωση και τάσεις κατάθλιψης.

Hamamelis x3, 3. Με αιμορραγία κιρσών.

Bothrops 12. Μειώνει την πήξη του αίματος, επομένως χρησιμοποιείται για θρομβοφλεβίτιδα, τροφικά έλκηκάτω άκρα.

Silicea 3.6; Θείο 3.6. μακρύς φλεβική ανεπάρκειαμε σοβαρές δερματικές αλλαγές.

Apis x3, 3, 6, 12, 30. Οξεία θρομβοφλεβίτιδα με μεγάλο οίδημα, καυστικός πόνος, χειρότερο από ζέστη.

Belladonna x3, 3, 6. Θρομβοφλεβίτιδα με περιορισμένη απότομη τοπική υπεραιμία. ερυσίπελας.

Carbo vegetabilis x3, 3, 6. Τορπιώδη κιρσώδη έλκη με καυστικό πόνο σε φόντο φλεβικής συμφόρησης σε ηλικιωμένους, με σοβαρή γενική κατάσταση και απώλεια δύναμης, με διάφορες παθολογίες των σπλάχνων. «Το Carbo vegetabilis μας δίνεται για να μην πέσουμε ποτέ σε απόγνωση, όσο δύσκολη κι αν είναι η κατάσταση του ασθενούς».

Secale cornutum 3, 6, 12. Εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα με αίσθημα καύσου και κρύο στο προσβεβλημένο άκρο. Νόσος Raynaud (αραίωση 30).

Cuprum 3, 6; Cuprum arsenicosum 3, 6. Οι σπασμωδικοί πόνοι που καίνε καλύτερα τη νύχτα. από ζέστη. Νόσος Raynaud.

Plumbum metallicum 6, 12, 30. Σε αθηροσκληρωτικές βλάβες περιφερικές αρτηρίεςσε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση, πολυνευρίτιδα. Αιμορραγική γκρίνια.

Απότομη και χρόνιες μορφέςΗ καρδιακή ανεπάρκεια, κατά κανόνα, αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με σύγχρονα σαλουρητικά, περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά και καρδιακές γλυκοσίδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται και ομοιοπαθητικά φάρμακα. Με υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών και ως αποτέλεσμα εμφάνισης αρρυθμιών, μπορεί να συνταγογραφηθεί ομοιοπαθητικό Digitalis (x3, 3), το οποίο δρα σύμφωνα με τον βασικό νόμο της ομοιοπαθητικής. Συνιστώνται επίσης φάρμακα:

Apocynum cannabinum x2, x3, 3. Με καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας με ασκίτη.

Antimonium arsenicosum 3, 6. Πότε συμφόρησηστους πνεύμονες, υγρές ραγάδες, δύσπνοια, βήχας με πτύελα.

Καμφορά x2, x3, 3. Με υπόταση και τάση κατάρρευσης.

Veratrum viride x3. Με οξεία αγγειακή ανεπάρκεια.

Acidum hydrocyanatum 3, 6. Καρδιακό άσθμα με πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Φώσφορος 6. Με κυκλοφορική ανεπάρκεια, συμφορητικό ήπαρ, με δυστροφικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς.

Solidago virga x3; Lycopodium 6, 12. Φάρμακα "αποστράγγισης" που χρησιμοποιούνται για την αύξηση της διούρησης.

Πιθανώς, ανάμεσά μας δεν υπάρχει ούτε ένα άτομο που δεν θα έκανε την ερώτηση: ποια είναι η καρδιά μας; Δοχείο ψυχής ή μια συνηθισμένη αντλία; Αν η αντλία, τότε τι γίνεται με τις δηλώσεις ότι η καρδιά ξέρει να αγαπά και να μισεί; Αν το δοχείο της ψυχής, τότε γιατί μπορεί εύκολα να αντικατασταθεί (μεταμοσχευθεί) και το άτομο να παραμείνει το ίδιο; Όπως και να έχει, ένα πράγμα είναι σίγουρο - η καρδιά μας είναι ένας μεγάλος ακούραστος εργάτης. Δευτερόλεπτο, που αθροίζονται σε ώρες και μέρες, αντλεί αίμα στο σώμα μας. Χωρίς καρδιά, χωρίς αυτό το συνηθισμένο μυϊκό όργανο, ένα άτομο δεν μπορεί να ζήσει περισσότερο από 3-5 λεπτά, χωρίς αυτό η ζωή του σώματος είναι κατ 'αρχήν αδύνατη. Επομένως, οι καρδιακές παθήσεις είναι τόσο τρομερές για εμάς, και ακόμη και οι πιο μικρές λειτουργικές διαταραχές προκαλούν φόβο σε κάθε φυσιολογικό άνθρωπο.

Ας δούμε όμως πώς διαφέρουν οι λειτουργικές διαταραχές από τις πραγματικά επικίνδυνες καρδιακές παθήσεις και γιατί υπόκεινται σε υποχρεωτική θεραπεία.

Η καρδιά μας λειτουργεί με συγκεκριμένο ρυθμό και οποιαδήποτε παραβίασή της προκαλεί μια σειρά από όχι πολύ ευχάριστες αισθήσεις. Αυτές οι αισθήσεις είναι τόσο διαφορετικές που δεν επιδέχονται καμία ακριβή κατάταξη. Μεταξύ αυτών, μπορεί να υπάρχει ένας γρήγορος καρδιακός παλμός, και μια καρδιά που βυθίζεται, και ένα αίσθημα ελεύθερης πτώσης, και πόνος κ.λπ. Κάθε άτομο έχει αυτά τα συμπτώματα - οι αισθήσεις μπορούν να εκδηλωθούν με διαφορετικούς τρόπους, αλλά η αιτία όλων των αισθήσεων είναι παραβίαση του καρδιακού ρυθμού λόγω παραβίασης της εννεύρωσης του καρδιακού μυός - καρδιακή νεύρωση.

Ένα άτομο υπόκειται σε συναισθήματα: φόβος, χαρά, απόλαυση, έκπληξη και φρίκη - οποιοδήποτε από αυτά μπορεί να προκαλέσει διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Θυμηθείτε πώς λέμε: από φόβο, η καρδιά βούλιαξε, από αγάπη ή τρυφερότητα, η καρδιά χτύπησε πιο δυνατά. Και αυτό ακριβώς συμβαίνει. Αν όμως το άγχος έχει γίνει συντροφιά σου και κατάθλιψη- αυτή είναι η συνηθισμένη σας κατάσταση, τότε το πρόβλημα δεν είναι μακριά. Γιατί; Όλα είναι απλά! Η παραβίαση του καρδιακού ρυθμού ξανά και ξανά μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη οργανικών βλαβών του καρδιακού μυός, που ως αποτέλεσμα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές καρδιακές παθήσεις όπως ισχαιμία και καρδιακή προσβολή.

Μερικές φορές ένας άλλος δορυφόρος γίνεται η αιτία παραβίασης της εννεύρωσης του καρδιακού μυός. ΣΥΓΧΡΟΝΟΣ ΑΝΘΡΩΠΟΣ- οστεοχόνδρωση του τραχήλου της μήτρας και θωρακινόςΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. Η μετατόπιση ή η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης οδηγεί σε τσίμπημα των σπονδυλικών διεργασιών του νευρικού κορμού. Με τη σειρά του, αυτό οδηγεί σε ακατάλληλη λειτουργία όλων των οργάνων του θώρακα. Ο άνθρωπος επιτείνει τον βαθμό της ζημιάς με καθιστικό τρόποζωή και μικρά φορτία στους μύες των άκρων. Η καρδιά, η οποία λειτουργεί με διαταραγμένο ρυθμό, κυριολεκτικά καταπονείται στην επιθυμία της να παρέχει αίμα σε ολόκληρο το σώμα και οι σκελετικοί μύες που θα τη βοηθήσουν να σπρώξει το αίμα δεν λειτουργούν. Το φορτίο στον καρδιακό μυ αυξάνεται αρκετές φορές, γεγονός που αναμφίβολα οδηγεί σε λειτουργικές διαταραχές και στην εμφάνιση οργανικών βλαβών.

Δώστε προσοχή στο άγχος, την οστεοχονδρωσία, καθιστική εικόναοι ζωές κάνουν τη βρώμικη δουλειά τους και οδηγούν σε σοβαρές ασθένειεςκαρδιές, που μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής.

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν οι λειτουργικές διαταραχές της καρδιάς, αλλά δεν αντιμετωπίζονται από καρδιολόγο, αλλά από νευρολόγο και θεραπευτή. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των παραγόντων που οδηγούν σε διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και στη διόρθωση του τρόπου ζωής του ασθενούς. Επομένως, εάν έχετε οποιεσδήποτε ανησυχίες και συμπτώματα λειτουργικής γένεσης, συμβουλευτείτε έναν γιατρό, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία! Θυμηθείτε, δεν είναι κάθε πόνος στο στήθος πόνος στην καρδιά, ούτε καν κάθε πόνος στην καρδιά είναι θανατική ποινή. Ένας έμπειρος γιατρός θα διαγνώσει και θα καθορίσει πραγματικούς λόγουςλειτουργική διαταραχή στο έργο της καρδιάς, και ως εκ τούτου θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία.

Ορισμός και νοσολογική ουσία. Η νευροκυκλοφορική δυστονία (NCD) είναι μια πολυαιτιολογική νόσος, τα κύρια χαρακτηριστικά της οποίας είναι η αστάθεια του παλμού και της αρτηριακής πίεσης, η καρδιαλγία, η αναπνευστική δυσφορία, οι φυτικές και ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές, οι διαταραχές του αγγειακού και μυϊκού τόνου, η χαμηλή ανοχή στη σωματική καταπόνηση και το στρες. καταστάσεις με καλοήθη πορεία και καλή πρόγνωση για τη ζωή (S. A. Abbakumov, V. I. K4akolkin, 1997).

Το NCD είναι μια ασθένεια που εδώ και πολύ καιρό θεωρείται πρωτίστως ταλαιπωρία της ψυχής, και όχι του σώματος, αφού το μορφολογικό της υπόστρωμα παρέμενε (και παραμένει) άγνωστο. Ο σημαντικός ρόλος των λειτουργικών αλλαγών στο καρδιαγγειακό σύστημα και η σημασία των εξωγενών παραγόντων για την εμφάνισή τους επισημάνθηκε από τον S. P. Botkin (1967), ο οποίος έγραψε: καρδιά, και συχνά εξαρτώνται από τον κεντρικό νευρικό μηχανισμό, η κατάσταση του οποίου, σε σειρά, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις περιβαλλοντικές συνθήκες.

Μέχρι τώρα δεν υπάρχει ενιαία ορολογία για τη λειτουργική παθολογία της καρδιάς. Οι παλαιότερες περιγραφές του έγιναν στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. στρατιωτικοί γιατροί σε άνδρες στρατιωτικούς. Συσχέτιση της εμφάνισης λειτουργικής καρδιακής νόσου με σωματική υπερέντασηκατά τη διάρκεια της στρατιωτικής θητείας, ο Βρετανός γιατρός W. Ο McLean (1867) επινόησε τον όρο ερεθισμένη καρδιά.

Το 1871 ο J. Da Costa, η έρευνα του οποίου βασίστηκε σε παρατηρήσεις βετεράνων εμφύλιος πόλεμοςστις ΗΠΑ, έδωσε μια λεπτομερή περιγραφή των συμπτωμάτων μιας τόσο ερεθισμένης ή διεγερμένης καρδιάς, τονίζοντας τη σύνδεσή της σε σημαντικό μέρος των περιπτώσεων με προηγούμενες μεταδοτικές ασθένειεςρέει με διάρροια και χωρίς αυτό, και την καλή ποιότητα της πορείας του. Στη συνέχεια, τέτοιες λειτουργικές αλλαγές στην καρδιά άρχισαν να ονομάζονται σύνδρομο Da Costa με το όνομα του συγγραφέα. Οι όροι καρδιά στρατιώτη, σύνδρομο προσπάθειας, επώδυνο στήθος, που εμφανίστηκαν κατά τον Α' Παγκόσμιο Πόλεμο, χρησιμοποιήθηκαν λιγότερο ευρέως. Μια αντανάκλαση των ιδεών για τον σημαντικό ρόλο των διαταραχών στην ψυχοσυναισθηματική σφαίρα, κυρίως του άγχους και της κατάθλιψης, και της δευτερογενούς φύσης των καρδιακών συμπτωμάτων, ήταν ότι οι λειτουργικές διαταραχές της καρδιάς αποδίδονταν από αρκετούς συγγραφείς σε νοσολογικές μονάδες όπως νευρασθένεια και αγχώδης νεύρωση (S. Freud, 1894). Ο Αμερικανός γιατρός W. Oppenheimer (1918) αντί για όλους αυτούς τους όρους πρότεινε να χρησιμοποιηθεί ο όρος νευροκυκλοφοριακή εξασθένηση, ο οποίος ρίζωσε στην αγγλική γλώσσα για μεγάλο χρονικό διάστημα. ιατρική βιβλιογραφία. Η ίδια περίοδος περιλαμβάνει τις πρώτες μελέτες που έδειξαν τον επιπολασμό της νευροκυκλοφορικής εξασθένησης στον άμαχο πληθυσμό και τη μεγαλύτερη συχνότητα αυτής της νόσου στις γυναίκες από τους άνδρες.

Περαιτέρω πρόοδος στη μελέτη της λειτουργικής παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος συνδέεται με το όνομα του G. F. Lang (1935), ο οποίος ξεχώρισε τις καρδιαγγειακές διαταραχές νευρογενούς φύσης μεταξύ των ασθενειών του νευροχυμικού μηχανισμού που ρυθμίζει την κυκλοφορία του αίματος.

Ορος καρδιοψυχονεύρωσηπου προτείνει ο N. N., Savitsky (1963, 1964). Ο N. N. Savitsky επένδυσε σε αυτή την ιδέα την ιδέα της πρωταρχικής παραβίασης του τόνου του κεντρικού νευρικού συστήματος, που ρυθμίζει τη δραστηριότητα μεμονωμένων τμημάτων του καρδιαγγειακού συστήματος. Πρότεινε επίσης τη διαίρεση του NDC σύμφωνα με τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις σε υπερτονικούς, υποτονικούς και καρδιακούς τύπους.

Στην ξένη βιβλιογραφία, αρκετοί ερευνητές χρησιμοποιούν ακόμη τον όρο καρδιακή νεύρωση, ο οποίος ήταν ευρέως διαδεδομένος.

Νεν στη χώρα μας τη δεκαετία του '60. Κοντά σε αυτό στη σημασία είναι ο όρος λειτουργικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος που χρησιμοποιείται στη γερμανική βιβλιογραφία. Αυτός ο όρος, όπως και οι όροι αγχώδης νεύρωση, νευρασθένεια, νευροκυκλοφοριακή εξασθένηση, χρησιμοποιούνται από τους ψυχιάτρους. Προφανώς, ως προς αυτό, ο τελευταίος όρος περιλαμβάνεται στη Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων, Τραυματισμών και Αιτιών Θανάτου της 10ης αναθεώρησης στην ενότητα ψυχική ασθένεια.

Η μελέτη της σχέσης των λειτουργικών διαταραχών του αυτόνομου νευρικού και του καρδιαγγειακού συστήματος οδήγησε στην εμφάνιση όρων όπως αυτόνομη δυστονία, αυτόνομη δυσλειτουργία, αυτόνομη νεύρωση, αυτόνομη δυσρύθμιση. Ο όρος vegeto- αγγειακή δυστονία(VSD), το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως στη νευρολογία. Ταυτόχρονα, οι λειτουργικές αλλαγές στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία θεωρούνται ως σύνδρομο που παρατηρείται σε πολλές ασθένειες και προκαλείται από δυσλειτουργία υπερτμηματικών βλαστικών σχηματισμών (A. M. Wayne, 1989).

Το ζήτημα της ουσίας των καταστάσεων που αναφέρονται ως βλαστική-αγγειακή και νευροκυκλοφορική δυστοπία είναι το αντικείμενο συζήτησης μεταξύ καρδιολόγων και νευρολόγων. Οι νευρολόγοι (A. M. Vein, O. A. Kolosova, 1974, κ.λπ.) και ορισμένοι καρδιολόγοι (E. E. Gogin, M. M. Krugly, 1981), μη βλέποντας σημαντικές διαφορές μεταξύ τους, θεωρούν τη VSD περισσότερο μια ευρεία έννοια που περιλαμβάνει NCD, την οποία δεν θεωρούν ανεξάρτητη νόσος. Οι περισσότεροι καρδιολόγοι (V, I. ​​Makolkin, S. A. Abbakumov, 1985; T. M. Pokalev, 1994, κ.λπ.), ωστόσο, πιστεύουν ότι το NDC δεν μπορεί να ταυτιστεί με το VVD, το οποίο θεωρούν ως εκδήλωση νεύρωσης και διαφόρων οργανικών ασθενειών που προκαλούνται από αλλαγές στη συμπαθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση. Υπέρ της νοσολογικής ανεξαρτησίας του NDC μιλάει και ο γνωστός νευρολόγος E.V. Schmidt (1985). Σύμφωνα με αυτούς τους επιστήμονες, το NDC βασίζεται σε αλλαγές στον αγγειακό τόνο και στην αντιδραστικότητά τους που προκαλείται από συναισθηματικό στρες, λοίμωξη, μέθη και άλλους εξωγενείς παράγοντες σε φόντο συγγενούς-συνταγματικής προδιάθεσης, διαταραχών του καρδιακού μεταβολισμού, ανεπαρκούς

νευροενδοκρινική υποστήριξη της ζωτικής σημασίας λειτουργικά συστήματα.

Το NDC δεν μπορεί να θεωρηθεί ως παραλλαγή της νευρασθένειας. Μια παρόμοια άποψη αναπτύχθηκε εκείνα τα χρόνια που τα περισσότερα από τα συμπτώματα της NCD μπορούσαν να εξηγηθούν μόνο από νευρικούς παράγοντες. Ωστόσο, μια ενδελεχής μελέτη της ιστορίας, η ανακάλυψη των αιτιών της εμφάνισης της νόσου δείχνει ότι οι σωματικές αλλαγές συμβαίνουν συχνά νωρίτερα από τις νευρωτικές. Στη νεαρή και την εφηβεία, η ασθένεια γενικά εμφανίζεται συχνά χωρίς νευρωτικά συμπτώματα.

Πρόσφατα, στο εξωτερικό, αντί των όρων νευροκυκλοφορική δυστονία και φυτοαγγειακή δυστονίαχρησιμοποιήστε τον όρο σύνδρομο κρίσης πανικού, ο οποίος συμπεριλήφθηκε στην ταξινόμηση των ψυχικών ασθενειών από την Ψυχιατρική Εταιρεία των ΗΠΑ το 1980. Αυτή η έννοια τονίζει την παροξυσμική φύση της εμφάνισης καρδιακών συμπτωμάτων, που συνοδεύονται από ορισμένες εκδηλώσεις φυτικής καταιγίδας και συχνά περισσότερο ή λιγότερο έντονες φοβίες, κατάθλιψη και αποπροσωποποίηση. Όπως θα φανεί παρακάτω, αυτή η περιγραφή, ωστόσο, δεν ανταποκρίνεται πλήρως στην κλινική εικόνα του NCD, η οποία δεν περιορίζεται σε παρόμοιους παροξυσμούς αίσθημα παλμών, τρόμου και άλλων συμπτωμάτων και σε σημαντικό μέρος των περιπτώσεων στερείται εμφανών εκδηλώσεων ψυχωσικών αντιδράσεις.

Αν και η ιδέα του NDC ως συνδρόμου εξακολουθεί να έχει τους υποστηρικτές της, η άποψη των περισσότερων επιστημόνων στην Ουκρανία και σε άλλες χώρες της ΚΑΚ θα πρέπει να θεωρείται πιο λογική (B.N. Bezborodko, L.N. Timoshenko, 1987· V.V. Vasylchenko, 1987· NV Bashmakova, 1992 κ.λπ.) ότι είναι ανεξάρτητη νόσος. Η κατανομή του NCD σε ξεχωριστή νοσολογική μονάδα υπαγορεύτηκε κυρίως από τις ανάγκες της εξέτασης της ικανότητας εργασίας και της διαφορικής διάγνωσης με οργανικές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, στις οποίες, σε αντίθεση με το NCD, μπορεί να υπάρχει σοβαρή πορεία, αναπηρία και κακή πρόγνωση.

Έτσι, στη χώρα μας, δύο όροι χρησιμοποιούνται συχνότερα για να δηλώσουν λειτουργικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα:

tornaya δυστονία και βλαστική-αγγειακή δυστονία. Το τελευταίο θα πρέπει να χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε διάφορες εκδηλώσεις του συνδρόμου της αυτόνομης δυσλειτουργίας, που μπορεί να συνοδεύει την οργανική παθολογία του κυκλοφορικού συστήματος και άλλων οργάνων και συστημάτων. Το NCD αναγνωρίζεται από τους περισσότερους ερευνητές ως μια ανεξάρτητη ασθένεια με μια αρκετά καλά διατυπωμένη κατανόηση της αιτιολογίας και της παθογένεσης, ζωντανά κλινικά συμπτώματα και μια καλά μελετημένη πορεία και πρόγνωση. Η παρουσία όχι μόνο χαρακτηριστικές αλλαγέςλειτουργικά συστήματα που υποδεικνύουν λειτουργικές διαταραχές, αλλά και δομικές-δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο και τροφικές διαταραχές των περιφερειακών φυτικών σχηματισμών και ιστών (S. A. Abbakumov, V. I. Makolkin, 1996). Ήταν η ασθένεια, που αναφέρεται ως NCD, που συμπεριλήφθηκε στη Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια, οδηγούς και εγχειρίδια για φοιτητές, παραγγελίες για επιτροπές ειδικών και στρατιωτικούς γιατρούς. Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης, αντιστοιχεί στον όρο νευροκυκλοφοριακή εξασθένηση στην ενότητα Σωματικές ασθένειες πιθανώς ψυχογενούς αιτιολογίας, ο οποίος, ωστόσο, δεν ανταποκρίνεται πλήρως στις σύγχρονες ιδέες για την ουσία αυτής της νόσου.

Επιδημιολογία. Το NCD είναι μια από τις κοινές ασθένειες. Γενικοί ιατροί, καρδιολόγοι, νευρολόγοι πρέπει να συναντώνται μαζί του ιδιαίτερα συχνά. Λόγω διαφορετικών απόψεων για την ουσία της νόσου, υπάρχουν επίσης αντικρουόμενες πληροφορίες για τη συχνότητά της, η οποία είναι κατά μέσο όρο 2-4% (M. Cohen, P. White, 1981; L. Robins et al., 1984). Μεταξύ ασθενών με θεραπευτικά και καρδιολογικά προφίλ, σύμφωνα με τα συνοπτικά δεδομένα διαφόρων συγγραφέων (Πίνακας 36), αυτή η παθολογία ανιχνεύεται στο 30-50% των περιπτώσεων.

Η νόσος εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά σε νεαρή ηλικία, κυρίως σε γυναίκες που αρρωσταίνουν 2-3 φορές πιο συχνά από τους άνδρες (L. Robins et al., 1984, κ.λπ.). Το NCD σπάνια εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 15 και μετά τα 40 έτη. Σε άτομα ηλικίας 25-44 ετών, NCD παρατηρείται 2 φορές συχνότερα από ό,τι σε ηλικίες 45-64 ετών (D. Sheehan et al., 1981). Ανησυχητικά στοιχεία προέκυψαν στη μελέτη του επιπολασμού της NCD εδώ-

από μαθητές και μαθητές γυμνασίου. Έτσι, σύμφωνα με τον M. Ya. Studenikin (1979), η συχνότητα του NCD στους μαθητές είναι 10%, στους μαθητές - 25-30% (G. M. Pokalev, 1984).

Αιτιολογία. Δεν έχει τεκμηριωθεί μια μεμονωμένη αιτία NCD. Σχετικά με την εμφάνιση λειτουργικών αλλαγών συνπτυχές του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος, υπάρχουν διαφορετικές απόψεις. Συχνά, οι ερευνητές πιστεύουν ότι διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι σημαντικοί για την εμφάνιση της νόσου: υπερκόπωση, αρνητικά συναισθήματα, άγχος, διαταραχές ύπνου, που οδηγούν σε ψυχική εξασθένηση. Η χρόνια δηλητηρίαση, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, η ενδοκρινική δυσλειτουργία, οι εστίες οξείας και χρόνιας μόλυνσης και η εγκυμοσύνη έχουν σημασία. Η εμφάνιση της νόσου διευκολύνεται από την παρατεταμένη υποκινησία, έναν παράλογο τρόπο εργασίας και διατροφή σε φόντο κληρονομική προδιάθεση. Θεωρώντας ότι η νόσος είναι πολυαιτιολογική, διακρίνονται οι αιτίες και οι προδιαθεσικοί παράγοντες (Πίνακας 37).

Ορισμένοι ερευνητές, συμπεριλαμβανομένων νευρολόγων (E. F. Davidenkova, I. S. Liberman, 1978; E. I. Panchenko, 1987), πιστεύουν ότι η κύρια αιτία της νόσου είναι η κληρονομική κατωτερότητα της συσκευής που ρυθμίζει τον αγγειακό τόνο. Αιτίες όπως στρεσογόνες καταστάσεις, τραυματισμοί, λοιμώξεις, μέθη, δημιουργούν μόνο προϋποθέσεις για

φαινόμενα αυτού του αιτιολογικού παράγοντα. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι σε εκείνες τις περιπτώσεις που οι παρατιθέμενοι παράγοντες προκαλούν διαταραχές στις λειτουργίες μιας γενετικά πλήρους συσκευής που ρυθμίζει τον αγγειακό τόνο, θα πρέπει να μιλάμε για συμπτωματική φυτοδυστονία. Αυτή η ιδέα υποστηρίζεται από στοιχεία ότι το NCD παρατηρείται συχνότερα σε νεαρή ηλικία και συνοδεύεται από ανεπαρκείς αλλαγές στον αγγειακό τόνο ως απάντηση σε διάφορες επιδράσεις. Η νόσος NCD εμφανίζεται συχνά στην ίδια οικογένεια. Η πιθανότητα εμφάνισής του σε συγγενείς εξ αίματος του ασθενούς είναι 15-25% (R. Crowe et al., 1987). Υπάρχουν ενδείξεις αυτοσωμικού κυρίαρχου τύπου κληρονομικότητας των κρίσεων πανικού (D. Pauls et al., 1980) και η σχέση του με τον τόπο Q 2 2 στο 16ο χρωμόσωμα (R. Crowe et al., 1987). Οι περισσότεροι ερευνητές αναγνωρίζουν, ωστόσο, την πολυαιτιολογία της νόσου.

Παθογένεση. Με την πολυαιτιολογία του, το NCD χαρακτηρίζεται από μια ενιαία παθογένεια - παραβίαση της ρύθμισης του κυκλοφορικού συστήματος. Υπάρχουν δυσρυθμίσεις που σταθεροποιούνται στο επίπεδο του φλοιού του εγκεφάλου, στις βαθιές δομές του (δικτυωτός σχηματισμός, μεταιχμιακό ή υποθαλαμο-υπόφυσιο σύστημα), καθώς και φυτοαγγειακές διαταραχές, που εκδηλώνονται με δυσλειτουργία του συμπαθητικού και χολινεργικού συστήματος και αλλαγές στο ευαισθησία των περιφερειακών υποδοχέων. Μεγάλης σημασίαςστην παθογένεση του NCD συνδέεται με λειτουργικές διαταραχές σε

σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων με το σχηματισμό είτε συμπαθητικού κυρίαρχου είτε υπεραντιδραστικότητας του χολινεργικού συστήματος (S. B. Khanina, G. I. Shirinskaya, 1971) - σχήμα 3. Οι αντανακλαστικές ζώνες έχουν μεγάλη σημασία στη ρύθμιση της καρδιακής δραστηριότητας φλεβικό σύστημα. Το φλεβικό σύστημα έχει πλούσια νεύρωση. Ο ερεθισμός της συσκευής υποδοχέα των φλεβών έχει σημαντική επίδραση στην αιμοδυναμική. Αυτές οι αλλαγές έχουν μελετηθεί ιδιαίτερα καλά σε περίπτωση ερεθισμού των στομάτων της κοίλης φλέβας και του φλεβικού συστήματος του εγκεφάλου. Οι μηχανισμοί σπλαχνικο-καρδιακών αντανακλαστικών έχουν επίσης μεγάλη επίδραση στη λειτουργία της καρδιάς. Μια αλλαγή στο έργο της καρδιάς παρατηρείται όταν διεγείρονται οι υποδοχείς των αγγείων πολλών εσωτερικών οργάνων. Η παρουσία σπλάχνων-καρδιακών συνδέσεων διαπιστώθηκε από τον S. P. Botkin (1875).

Οι διαταραχές της ρύθμισης εκφράζονται με παραβίαση της ομοιόστασης, η οποία εκδηλώνεται με πολλαπλές αλλαγές στο ορμονικό και μεσολαβητικό σύστημα, το νερό-ηλεκτρολύτη, το μεταβολισμό των υδατανθράκων και το CBS. Στο μυοκάρδιο ενεργοποιούνται βιολογικά δραστικές ουσίες (ισταμίνη, σεροτονίνη, κινίνες κ.λπ.), οι οποίες οδηγούν σε μεταβολικές διαταραχές και ανάπτυξη δυστροφίας.

Τέτοιες διαταραχές της νευροχυμικής ρύθμισης μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που έχουν υποβληθεί μεταδοτικές ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις, τοκετό, καθώς και μετά από οποιαδήποτε παρατεταμένη υποκινησία, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη κατά την περίοδο της ανάρρωσης με την επέκταση του κινητικού καθεστώτος. Σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό παθολογική αντίδρασηαπό την πλευρά της κυκλοφορικής συσκευής στερεώνεται, παρά τον τερματισμό του μηχανισμού σκανδάλης. Έτσι σχηματιζόμενοι παθογενετικοί μηχανισμοί αποκτούν αυτονομία, η νόσος γίνεται ανεξάρτητη. Η στενή σχέση όλων των τμημάτων του νευρικού συστήματος καθορίζει την ποικιλομορφία κλινικά συμπτώματακαι καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό του επιπέδου της πρωτογενούς αστοχίας.

Κλινική. Η ασυμφωνία μεταξύ της σοβαρότητας των παραπόνων και της σπανιότητας των αλλαγών σε μια αντικειμενική μελέτη θεωρείται τυπική για το NDC και χρησιμεύει ως μία από τις βάσεις για τη διάγνωση. Πιστεύεται ότι έως και 26 διαφορετικά συμπτώματα εμφανίζονται σε ασθενείς με NCD κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Ο αριθμός των συμπτωμάτων

mov σε μεμονωμένους ασθενείς φτάνει τους 150. Για έναν έμπειρο ιατρό, η σωστή εκτίμηση της γένεσης αυτής της κλινικής συμπτωματολογίας συνήθως δεν είναι δύσκολη. Πολλοί νέοι γιατροί, ωστόσο, χάνονται με την παρουσία μεγάλου αριθμού καρδιακών παθήσεων και υπερεκτιμούν τη σημασία τους.

Κατά κανόνα, διακρίνονται τα πιο χαρακτηριστικά και συχνά εμφανιζόμενα κλινικά σύνδρομα, τα οποία περιλαμβάνουν:

Καρδιαλγική;

Υπερκιητικός;

Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και αυτοματισμού.

Αλλαγές και έντονη αστάθεια της αρτηριακής πίεσης.

Αναπνευστικό (σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών);

Φυτικές διαταραχές;

Φυτοαγγειακές κρίσεις;

Ασθενονευρωτικό.

Το πιο κοινό παράπονο (έως και 98% των περιπτώσεων) είναι ένα παράπονο για πόνο ή δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς. Η καρδιαλγία σε NCD έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα που καθιστούν εύκολη τη διάκρισή της από τη στηθάγχη και το σύνδρομο πόνου σε μια σειρά από άλλες οργανικές παθολογίες. Οι ασθενείς με NCD περιγράφουν τον πόνο τους με πολύ λεπτομερή και πολύχρωμο τρόπο. Ο πόνος, κατά κανόνα, εντοπίζεται στην προκαρδιακή περιοχή, πιο συχνά στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, έχει τον χαρακτήρα πόνου ή μαχαιρώματος, δεν ακτινοβολεί. Μερικές φορές είναι περισσότερο μια δυσάρεστη αίσθηση ή ένα αίσθημα δυσφορίας. Η διάρκεια του πόνου κυμαίνεται από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες. Ο πόνος εμφανίζεται κυρίως σε κατάσταση ηρεμίας. Συχνά εμφανίζεται με ενθουσιασμό ή σωματική καταπόνηση, εξασθενώντας ή εξαφανίζεται τελείως με την κίνηση. Το σύνδρομο πόνου συνήθως υποχωρεί από μόνο του ή σταματά μετά τη λήψη valocordin, βάμματος ή δισκίων βαλεριάνας, validol, novo-passita. Σπάνια, ωστόσο, ο πόνος μπορεί να μοιάζει με στηθάγχη κατά την άσκηση ή την ηρεμία.

Η ουσία της καρδιαλγίας στο NCD και ο μηχανισμός εμφάνισής της είναι ακόμα ελάχιστα κατανοητοί. Δεν υπάρχει συναίνεση ακόμη και στο ερώτημα ποια προέλευση

πόνος - καρδιακός ή εξωκαρδιακός. Πιθανοί μηχανισμοί καρδιαλγίας περιλαμβάνουν διαταραχές του τόνου των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, υπεραερισμό, υπερκατεχολαμιναιμία και ερεθισμό των καρδιακών συμπαθητικών πλέξεων. Ορισμένοι συγγραφείς (Yu. T. Gaevsky, 1976) συσχετίζουν την καρδαλγία με ανεπάρκεια νορεπινεφρίνης στο μυοκάρδιο, η οποία οδηγεί σε παρετική διάταση των καρδιακών αγγείων. Ωστόσο, η απουσία παραλληλισμού μεταξύ της σοβαρότητας της καρδιαλγίας και των σημείων δυστροφικών αλλαγών στο μυοκάρδιο που καταγράφονται στο ΗΚΓ μαρτυρεί έναν τέτοιο μηχανισμό πόνου. Ορισμένοι ερευνητές θεωρούν την καρδαλγία ως αριστερό συμπαθητικό πόνο (V. S. Volkov et al., 1983; V. S. Volkov, V. P. Bratolyubov, 1986). Π. Ο Wood (1968) πιστεύει ότι ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς είναι μη καρδιακής προέλευσης και σχετίζεται με παραβίαση της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής και υπερένταση των αναπνευστικών μυών. Ωστόσο, η υπερένταση των αναπνευστικών μυών δεν μπορεί να εξηγήσει τον αριστερό εντοπισμό του πόνου (TS Istamanova, 1958). Σύμφωνα με τους GF Layg και TS Istamanova (1957), η καρδιαλγία σε NCD είναι μη καρδιακής προέλευσης, ωστόσο, σχετίζεται παθογενετικά με μείωση του ουδού της ευαισθησίας στον πόνο της συσκευής αντίληψης του εγκεφάλου, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι Οι φυσιολογικές φυσιολογικές παρορμήσεις από την καρδιά γίνονται αντιληπτές ως πόνος.

υπερκινητικό σύνδρομο. Έχει διαπιστωθεί ότι οι ασθενείς με NCD χαρακτηρίζονται από σημαντική αύξηση του MOS, κυρίως λόγω UOS. Παράλληλα μειώνεται σημαντικά το OPSS. Τέτοιες αλλαγές στη συστηματική αιμοδυναμική αντιστοιχούν στον υπερκινητικό τύπο κυκλοφορίας και οδηγούν σε αύξηση του έργου και της δύναμης συστολής της αριστερής κοιλίας.

Μία από τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις του υπερκινητικού συνδρόμου είναι τα παράπονα για αίσθημα παλμών, τα οποία δεν συνοδεύονται πάντα από αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής μελέτης. Οι ασθενείς συχνά παρατηρούν επίσης τρόμο στην περιοχή της καρδιάς, παλμούς των αγγείων του λαιμού ή του κεφαλιού, εξασθένιση, βύθιση, καρδιακή ανακοπή. Όλα αυτά τα συμπτώματα είναι οδυνηρά ανεκτά, αλλά, όπως η δύσπνοια, εξαφανίζονται με τη σωματική άσκηση. Ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 80 έως 130 σε 1 λεπτό. Ο παλμός επιταχύνεται με ενθουσιασμό, αλλαγή

στάση σώματος, υπεραερισμός, ορθοστασία. Τα αισθήματα εξασθένισης και καρδιακής ανακοπής συνδέονται συχνά με την κοιλιακή εξωσυστολία. Χαρακτηριστικό αυτών των εξωσυστολών είναι ότι εμφανίζονται σε ηρεμία, συχνότερα μέχρι το τέλος της εργάσιμης ημέρας, μετά από σωματική άσκηση (και όχι στο ύψος του φορτίου, όπως στη στηθάγχη!), με συναισθηματικό στρες. Η σωματική δραστηριότητα οδηγεί σε μείωση της συχνότητας των εξωσυστολών ή στην πλήρη εξαφάνισή τους. Κατά την εξέταση των ορίων της καρδιάς, κατά κανόνα, δεν αλλάζουν και οι τόνοι είναι ηχητικοί. Μερικές φορές ακούτε ένα αθώο συστολικό φύσημα πάνω από την κορυφή ή τη βάση της καρδιάς. Δεν παρατηρείται κολπική μαρμαρυγή με NCD. Σημάδια συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας δεν ανιχνεύονται.

Σύνδρομο αλλαγών και αστάθειας της αρτηριακής πίεσης. Σημαντικά σημάδια του NCD περιλαμβάνουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης και την ακραία αστάθειά του. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι αυθόρμητη ή πιο συχνά με τη μορφή ανεπαρκούς απάντησης στο συναισθηματικό στρες, τη σωματική δραστηριότητα, τον υπεραερισμό και τη μετάβαση από την οριζόντια σε κάθετη θέση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σε επίπεδο που αντιστοιχεί στην οριακή αρτηριακή υπέρταση, ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, οι βραχυπρόθεσμες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης φτάνουν ακόμη υψηλότερες τιμές. Κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής αναπνοής, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά 20-25 mm Hg. Τέχνη. κι αλλα. Με την παρουσία αυτών των συμπτωμάτων, η διάγνωση του NCD γίνεται σύμφωνα με τον υπερτασικό τύπο.

Σε αρκετούς ασθενείς, υπάρχει μια τάση για χαμηλή αρτηριακή πίεση, η οποία συνήθως αναφέρεται ως NCD σύμφωνα με τον υποτονικό τύπο. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της αντίδρασης της αρτηριακής πίεσης είναι κανονικά νούμεραΑΠ σε ηρεμία και μείωση κατά την άσκηση. Στην ανάπτυξη αυτών των διαταραχών στο NCD, μεγάλο ρόλο παίζει η μείωση του τόνου των περιφερικών φλεβών, η οποία οδηγεί σε εναπόθεση αίματος σε αυτές και μείωση της επιστροφής. φλεβικό αίμακατάκαρδα. Αυτό μπορεί να εξηγήσει τις λιποθυμικές καταστάσεις σε τέτοιους ασθενείς κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, τις αλλαγές στη θέση του σώματος, τα επώδυνα ερεθίσματα και τον ενθουσιασμό.

Το σύνδρομο των αναπνευστικών διαταραχών παρατηρείται συχνά - σε περισσότερο από το 85% των περιπτώσεων. Αν και οι ασθενείς, κατά κανόνα, αξιολογούν τις αισθήσεις τους ως δύσπνοια, μετά από λεπτομερή ερώτηση αποδεικνύεται ότι αυτό είναι μάλλον ένα συναίσθημαμη ικανοποιητικός

δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται τόσο κατά την άσκηση όσο και κατά την ανάπαυση. Συχνά σημειώνουν αίσθημα ανεπάρκειας οξυγόνου, έλλειψη αέρα, ασφυξία, αδυναμία βαθιάς αναπνοής, επώδυνη αίσθηση στην τραχεία ή στο άνω μέρος του στέρνου. Στην εξέταση προσδιορίζεται συχνή ρηχή αναπνοή, η οποία σε ηρεμία, ενώ μιλάει για την ασθένειά του, διακόπτεται από βαθείς αναστεναγμούς. Ο VS Nesterov (1965) περιγράφει μια τέτοια αναπνοή ως αναρρόφηση. Με την κρούση των πνευμόνων, προσδιορίζεται ένας καθαρός ήχος κρουστών, μια μείωση του βάθους της αναπνοής, ο συριγμός απουσιάζει. Κατά την εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, καταγράφονται σημεία υπεραερισμού (αύξηση στον λεπτό αερισμό των πνευμόνων), μείωση στον εκπνευστικό εφεδρικό όγκο.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η υπεραδρεναλιναιμία είναι η βάση μιας τέτοιας αναπνευστικής διαταραχής. Ταυτόχρονα, η αύξηση της αναπνοής μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε παραβίαση του ελέγχου από τον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα η αναπνοή να γίνεται ανεπαρκώς ελεγχόμενη και η αύξηση της περιεκτικότητας σε υπολειπόμενο αέρα στους πνεύμονες οδηγεί σε αναποτελεσματικότητα της πνευμονικής αερισμός (SA Abbakumov, 1997).

Οι βλαστικές διαταραχές χαρακτηριστικές των ασθενών με NCD εκδηλώνονται με παράπονα για αυξημένη εφίδρωση, αίσθημα ρίγης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύονται μεγάλες περίοδοι υποπύρετης θερμοκρασίας και χαρακτηριστική είναι μια μονότονη καμπύλη θερμοκρασίας, χωρίς σημαντικές διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος τις πρωινές και βραδινές ώρες.Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν αλλαγές στην κλινική εξέταση αίματος, βιοχημικές μελέτες δεν αποκαλύπτουν σημάδια φλεγμονής. Η αντικειμενική εξέταση της κατάστασης των ασθενών αξιολογείται ως ικανοποιητική, αν και μερικές φορές παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετους.

Οι περισσότεροι ασθενείς με NCD έχουν έντονη εξάρτηση από τις καιρικές συνθήκες. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, σταθερού ή ημικρανικού τύπου, που προκαλείται από σταγόνες ατμοσφαιρική πίεση. Μπορεί να εμφανιστεί αρθραλγία και μυαλγία, που συμπίπτουν χρονικά με έξαρση άλλων βλαστικών διαταραχών. Συχνά, οι ασθενείς εμφανίζουν πρήξιμο στο πρόσωπο και τα χέρια το πρωί και στα πόδια το βράδυ, που προκαλούνται από διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, πρήξιμο των κυττάρων. Ανάπτυξη

το οίδημα μπορεί να συμπίπτει με ψυχοσυναισθηματικό στρες, φυτικές κρίσεις, προεμμηνορροϊκή περίοδο. Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει ακροκυάνωση, ψυχρότητα των άκρων, μαρμάρωμα του δέρματος, εφίδρωση στις παλάμες, τα πόδια και τις μασχάλες.

Ο VF, Zelenin (1950) χώρισε τα συμπτώματα της αυτόνομης δυσλειτουργίας ανάλογα με την επικράτηση του τόνου του συμπαθητικού ή παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Έτσι, η αυτόνομη δυσλειτουργία του βαγοτονικού τύπου χαρακτηρίζεται από ψυχρό, υγρό, χλωμό δέρμα, υπεριδρωσία, υπερσιελόρροια, έντονο κόκκινο δερμογραφισμό, βραδυκαρδία, τάση για αρτηριακή υπόταση, αναπνευστική αρρυθμία, τάση για λιποθυμία και αύξηση βάρους. Σε ασθενείς με συμπαθητικοτονία, παρατηρείται ωχρότητα και ξηρότητα του δέρματος, κρύα άκρα, τάση για ταχυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχύπνοια και δυσκοιλιότητα. Μειωμένη ανοχή στη ζέστη, τον θόρυβο, το έντονο φως, τους παρατηρούμενους μυϊκούς τρόμους, την παραισθησία, το κρύο.

Μία από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις του NCD είναι το σύνδρομο των βλαστικών αγγειακών παθήσεων. Αυτές περιλαμβάνουν συμπαθητικές-επινεφριδιακές και κολπευτικές κρίσεις.

Η κρίση συμπαθητικού-επινεφριδίου, η οποία στη σύγχρονη αγγλόφωνη βιβλιογραφία αναφέρεται ως κρίση πανικού, με το NCD προχωρά σε υπερ- και υποτονικό τύπο. Η κρίση αναπτύσσεται πιο συχνά το απόγευμα ή το βράδυ. Μια επίθεση προηγείται ψυχοσυναισθηματική υπερένταση, υπερκόπωση, αλλαγές στις καιρικές συνθήκες. Στις γυναίκες, αναπτύσσεται συχνά κατά την προεμμηνορροϊκή περίοδο. Οι υποκειμενικές αισθήσεις είναι πολύ ζωντανές, υπάρχει ένα αίσθημα φόβου, λαχτάρας, πλησιάζει ο θάνατος. Χαρακτηρίζεται από οξύ πονοκέφαλο, αίσθημα πίεσης στο στήθος, έλλειψη αέρα, ακατάσχετο τρέμουλο, που συνοδεύεται από έντονη ρίγη και αίσθημα κρύων άκρων. Η ΑΠ αυξάνεται στα 200/100 mm Hg. Τέχνη. Σημειώνεται ταχυκαρδία, εξωσυστολία. Στο κλινική δοκιμήαίματος σε ορισμένους ασθενείς, η λευκοκυττάρωση προσδιορίζεται μέχρι 9-9,5 10 ° / l, στο ΗΚΓ το ακόνισμα του δοντιού R,μερικές φορές χαμηλότερο τμήμα ST(αλλά όχι περισσότερο από 2 mm). Η διάρκεια της προσβολής είναι συνήθως 1,5-2 ώρες.Τελειώνει με άφθονη ούρηση.

Μια κολπική κρίση εμφανίζεται σε NCD του υπερτασικού τύπου. Αυτό χαρακτηρίζεται από λήθαργο, σοβαρή ζάλη, γενική αδυναμία, εφίδρωση, σωματική αδράνεια, αυξημένη περισταλτικότητα, διάρροια. Αντικειμενικά, υπάρχει έντονη βραδυκαρδία, μείωση της συστολικής πίεσης στα 90-80 mm Hg. Τέχνη. Στο ΗΚΓ - βραδυκαρδία, παράταση του μεσοδιαστήματος R- Q έως 0,22 s, βραχυκύκλωμα διαστήματος Q-Tαύξηση του πλάτους του δοντιού Τστο ηλεκτρόδιο Vj - V 2, κατάθλιψη τμήματος STλοξά ανοδικά, αλλά όχι περισσότερο από 1 mm.

Η διάρκεια της επίθεσης είναι 3-4 ώρες, η αδυναμία και η αδυναμία επιμένουν για περίπου 3 ημέρες. Οι κρίσεις οξύνονται γενική κατάστασηασθενείς και μειώνουν την ικανότητα εργασίας τους.

Το ασθενικό σύνδρομο εκδηλώνεται με αδυναμία, αυξημένη κόπωση. Η προσήλωση της προσοχής στα δικά του συναισθήματα, το άγχος, η ανησυχία, η ευερεθιστότητα, η διαταραχή του ύπνου, η καρδιοφοβία είναι χαρακτηριστικά. Μερικοί ασθενείς παρουσιάζουν μείωση φυσική απόδοση.

Διαγνωστικά. Αξίζει ιδιαίτερης προσοχής Αλλαγές ΗΚΓκαι την αξιολόγησή τους. Οι πιο συχνές είναι παραβιάσεις του αυτοματισμού και του ρυθμού - φλεβοκομβική ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, εξωσυστολία, κυρίως κοιλιακή, μετανάστευση του βηματοδότη μέσω των κόλπων. Παρατηρούνται διαταραχές αγωγιμότητας με τη μορφή φλεβοκυαλικών και προπεριοκοιλιακών αποκλεισμών πρώτου βαθμού, περιστασιακά του Mobitz τύπου I. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι αρρυθμίες εξαφανίζονται μετά την εισαγωγή της θειικής ατροπίνης. Υπάρχουν παραβιάσεις της επαναπόλωσης με τη μορφή μετατόπισης κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή του τμήματος STκαι αλλαγές δοντιών Τ,μέχρι την αντιστροφή του. αρνητικό δόντιο Τκαι κατάθλιψη τμήματος STεγγεγραμμένος κυρίως στο δικαίωμα απαγωγές στήθουςκαι οδηγεί II, III, aVF και μόνο περιστασιακά - στα αριστερά. Μερικοί ασθενείς έχουν δόντια Uκαι σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης. Στο υπερκινητικό σύνδρομο υπάρχει σμίκρυνση του μεσοδιαστήματος R- Q ,μείωση του πλάτους του συμπλέγματος QRSκαι αύξηση του πλάτους του δοντιού Τ.χαρακτηριστική αστάθεια του δοντιού Τκαι τμήμα STκατά τον υπεραερισμό και τις ορθοστατικές εξετάσεις, που εκφράζεται στην προσωρινή αναστροφή του δοντιού Τκαι σε φθίνον τμήμα ST.Το αρνητικό κύμα G είναι συνήθως θετικό κατά τη διάρκεια των δοκιμών καλίου και ενδρικών, δηλ.

40 λεπτά - 1,5 ώρα μετά την κατάποση 6 g χλωριούχου καλίου ή 60-80 mg προπρανολόλης (αναπριλίνη, obzidan) - εικ. 47. Η ευαισθησία αυτών των δοκιμών σε ασθενείς με NCD φτάνει το 95%, και η ειδικότητα είναι 85% (M. S. Kushakovsky and K. N. Medvedev, 1972; V. I. Makolkin, 1973; V. N. Orlov, 1987).

Στην παθογένεση των διαταραχών επαναπόλωσης, αποδίδεται η σημασία της νευρογενούς δυστροφίας του μυοκαρδίου. Η αρχή του δόγματος της τροφικής νεύρωσης τέθηκε από τον IP Pavlov (1883), ο οποίος ανακάλυψε την επίδραση των φυγόκεντρων νεύρων της καρδιάς στις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο. Αργότερα, στις δεκαετίες του 1960 και του 1980, διαπιστώθηκε ο ουσιαστικός ρόλος των κατεχολαμινών. Ιδιαίτερα ενδιαφέρον είναι το πείραμα της 3. I. Vedeneyeva (1967), που έδειξε ότι η μυοκαρδιακή δυστροφία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από α-αδρενεργικούς αγωνιστές, αλλά και από τον p-αγωνιστή izadrin, ο οποίος διαστέλλει τα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς. Αυτό μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι δυστροφικές αλλαγέςστο μυοκάρδιο που προκαλούνται από τις κατεχολαμίνες δεν σχετίζονται με την αγγειοσυσπαστική τους δράση.

Η ανάπτυξη νευρογενούς δυστροφίας του μυοκαρδίου με υπερβολικά αδρενεργικά ερεθίσματα οφείλεται στην αποσύνδεση της οξείδωσης και της φωσφορυλίωσης στα μιτοχόνδρια με μείωση των αποθεμάτων μακροεργασιών (ATP και φωσφορική κρεατίνη) και στη συσσώρευση ανόργανου φωσφόρου (IS Zavodskaya, 7,911). 1981). Η ενεργοποιητική δράση των κατεχολαμινών στο ένζυμο αδενυλοκυκλάση, το οποίο καταλύει τον σχηματισμό κυκλικής ΑΜΡ από το ΑΤΡ, έχει επίσης δειχθεί (Ε. Sautherland et al., 1966).

Ενώ κάνετε τεστ αντοχήςΣε σημαντικό ποσοστό ασθενών με NCD, διαπιστώνεται μείωση της ανοχής στην άσκηση σε εργόμετρο ποδηλάτου. Ταυτόχρονα, η ατέλεια της ρύθμισης των συστημάτων παροχής ενέργειας του σώματος εκδηλώνεται με έναν υπερκινητικό τύπο αιμοδυναμικής σε ηρεμία και σε χαμηλό φορτίο ισχύος (έως 50 W). Υπάρχει μεγάλος, σε σύγκριση με τον υγιή, καρδιακός ρυθμός και αναπνευστικός ρυθμός σε κάθε στάδιο της φόρτισης. Είναι χαρακτηριστική η παραβίαση της προσαρμογής στη φυσική δραστηριότητα, όπως αποδεικνύεται από την αύξηση του αερισμού των πνευμόνων και τη μείωση του παλμού οξυγόνου.

Η φυσική απόδοση των ασθενών με NCD εξαρτάται από τον αρχικό αυτόνομο τόνο. Η χαμηλότερη ανοχή στην άσκηση παρατηρείται με τη συμπαθητικοτονία, όταν ήδη

με χαμηλό φορτίο ισχύος σε εργόμετρο ποδηλάτου, σημαντική αύξηση του καρδιακού παλμού και γρήγορη κόπωση. Ο κύριος ρόλος στη μείωση της σωματικής απόδοσης των ασθενών παίζεται από παραβιάσεις της νευροενδοκρινικής ρύθμισης της καρδιακής δραστηριότητας και του μεταβολισμού του μυοκαρδίου. Με την αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος, παρατηρείται μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου από το μυοκάρδιο και αύξηση της ενεργειακής απόδοσης της καρδιάς.

Στο Εγγραφή ΗΚΓκατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας με δόση σε ασθενείς με NCD, δεν υπάρχει ισχαιμική κατάθλιψη του τμήματος ST.Παρουσία αρνητικού δοντιού Τσυχνά σημειώνεται η θετικοποίησή του.

Στην πλειονότητα των ασθενών με NCD, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σοβαρή πορεία της νόσου και αλλαγές στο ΗΚΓ, αξιολογήθηκαν με τη χρήση υπερηχοκαρδιογραφίαΟι δείκτες της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σε ηρεμία δεν διαφέρουν από εκείνους του κανόνα. Σε ορισμένους ασθενείς, ωστόσο, στο ύψος της σωματικής δραστηριότητας, μπορεί να υπάρξει μείωση του EF και άλλων δεικτών συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Το υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler μπορεί μερικές φορές να ανιχνεύσει αρχικά σημάδια διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

Με βάση τον εντοπισμό των πιο κοινών συμπτωμάτων στο NCD, οι V. I. Makolkin and S. A. Abbakumov (1996) διατύπωσαν κριτήρια για τη διάγνωση του NCD, τα οποία χωρίζονται σε βασικά και πρόσθετα. Κάθε μία από αυτές τις επικεφαλίδες περιλαμβάνει 5 ομάδες χαρακτηριστικών. Μια αξιόπιστη διάγνωση του NCD καθιερώνεται με την παρουσία δύο ή περισσότερων κύριων και τουλάχιστον δύο πρόσθετων κριτηρίων.

Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για το NCD είναι:

1) ιδιόμορφη καρδαλγία, χαρακτηριστική μόνο για NCD ή νευρωτικές καταστάσεις.

2) χαρακτηριστικές αναπνευστικές διαταραχές με τη μορφή αισθήματος πείνας οξυγόνου ή κατωτερότητας της έμπνευσης.

3) έντονη αστάθεια του παλμού και της αρτηριακής πίεσης.

4) αλλαγές στο ακραίο τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος ΗΚΓ με τη μορφή αρνητικών κυμάτων G, κυρίως στις δεξιές θωρακικές απαγωγές II, III, aVF και σημεία του συνδρόμου πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης.

5) αστάθεια των δοντιών Τκαι τμήμα STκατά τον υπεραερισμό και τις ορθοστατικές εξετάσεις.

Πρόσθετα διαγνωστικά κριτήρια για NCD περιλαμβάνουν:

1) καρδιακές καταγγελίες και συμπτώματα - αισθήσεις αίσθημα παλμών, ισχυρά σοκ και πόνος στην περιοχή της καρδιάς ως εκδηλώσεις μιας υπερκινητικής κατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος.

2) φυτοαγγειακά συμπτώματα - φυτοαγγειακές κρίσεις, ζάλη, πονοκέφαλος, υποπυρετική θερμοκρασία, μυαλγία, υπεραλγησία, αίσθημα εσωτερικού τρόμου.

3) ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή άγχους, ανησυχίας, ευερεθιστότητας, καρδιοφοβίας, διαταραχών ύπνου.

4) εκδηλώσεις ασθενικού συνδρόμου - αδυναμία, μείωση της μέγιστης κατανάλωσης οξυγόνου και ανοχή στην άσκηση κατά την εργομετρία ποδηλάτου και άλλα τεστ αντοχής.

5) καλή ποιότητα της πορείας της νόσου χωρίς σημάδια σχηματισμού βαριάς παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, νευρολογικών και ψυχικών διαταραχών.

Τα προτεινόμενα κριτήρια για τη διάγνωση του NCD μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακόμη και σε εξωτερικά ιατρεία, καθώς δεν απαιτούν χρονοβόρα εργαστηριακή και ενόργανη εξέταση.

Διαφορική διάγνωση. Το ποσοστό σφάλματος στη διάγνωση του NCD κυμαίνεται από 50 έως 80% (V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov, 1980; A. A. Bova, 1998; G. Goldwitch, 1952). Η ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων του NCD συχνά οδηγεί σε υπερδιάγνωση διαφόρων οργανικών καρδιαγγειακών παθολογιών. Έτσι, στο προνοσοκομειακό στάδιο, η σωστή ερμηνεία της λειτουργικής γένεσης των διαταραχών στο καρδιαγγειακό σύστημα εμφανίζεται μόνο σε 30-40 ασθενείς. % περιπτώσεις. Οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς διαγιγνώσκονται λανθασμένα με στεφανιαία νόσο, μυοκαρδίτιδα, υπέρταση, ρευματική καρδιοπάθεια, θυρεοτοξίκωση, βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα, οστεοχονδρωσία, μεσοπλεύρια νευραλγία.

Ο μεγαλύτερος αριθμός σφαλμάτων γίνεται κατά τη διάρκεια διαφορική διάγνωσημεταξύ NCD και IHD. Αν στη δεκαετία του 40-60 η συχνότητά τους ήταν 10-30%, τότε μέχρι τη δεκαετία του '90 αυξήθηκε σε 50-57 % (P. A. Sarapultsev, 1993).

Μια ανάλυση των αιτιών της λανθασμένης διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου σε NCD δείχνει ότι στις περισσότερες (80%) περιπτώσεις σχετίζεται με

σωστή εκτίμηση της φύσης του συνδρόμου πόνου λόγω ανεπαρκούς διευκρίνισης των χαρακτηριστικών του. Συχνή πηγή διαγνωστικών σφαλμάτων είναι επίσης η ανεπαρκής γνώση της κλινικής εικόνας του NCD από τους γιατρούς. Μια κοινή αιτία υπερδιάγνωσης της στεφανιαίας νόσου είναι η εσφαλμένη ερμηνεία της γένεσης των αλλαγών στη φάση της επαναπόλωσης στο ΗΚΓ. Η διάκριση της στηθάγχης από τη NCD επιτρέπει την πιεστική, συμπιεστική φύση του πόνου που είναι χαρακτηριστικό της πρώτης ασθένειας, που εμφανίζεται κατά τη σωματική άσκηση ή κατά τη διέγερση, συνήθως εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο, στα αριστερά ή και στα δύο χέρια, στη γνάθο. Όταν εξαλειφθούν οι προκλητικοί παράγοντες ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, ο πόνος σταματά μέσα σε 1-3 λεπτά. Οι αλλαγές του κύματος G στο NCD είναι πιο συχνά εντοπισμένες και συνήθως πιο έντονες στις δεξιές θωρακικές απαγωγές, ενώ η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας σχετίζεται με αρτηριακή υπέρταση, που είναι πολύ συχνό στην IHD, συχνά συνοδεύεται από αλλαγές στο δόντι Τστο αριστερό στήθος οδηγεί. Σε ασθενείς με NCD, το τμήμα αλλάζει STσε ηρεμία είναι πολύ λιγότερο συχνές από τις αλλαγές στο δόντι Τ(6%), ενώ στην IHD εντοπίζονται στο 25-32% των περιπτώσεων (I. B. Gordon, A. I. Gordon, 1994).

Σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση του πόνου στην περιοχή της καρδιάς και των αλλαγών στη φάση της κοιλιακής επαναπόλωσης στο ΗΚΓ παίζουν τα τεστ άσκησης. πληροφοριακός θετικό αποτέλεσμαΗ εργομετρική μελέτη ποδηλάτου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο φτάνει το 85%. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης μιας κεκλιμένης προς τα κάτω κατάθλιψης του τμήματος STπερίπου το 8% των ασθενών με NCD. Ωστόσο, εμφανίζεται συνήθως σε περίοδο ανάρρωσης, και όχι στο ύψος του φορτίου, όπως στη στεφανιαία νόσο. Σε ασθενείς με NCD, σημαντικά συχνότερα από ό,τι με IHD, στο ύψος του φορτίου, εμφανίζεται αύξηση του πλάτους του κύματος G. ΤΣτο ΗΚΓ, στην πραγματικότητα, είναι πολύ πιο πιθανό να χρησιμεύσουν ως μη ειδική εκδήλωση μεταβολικών διαταραχών του μυοκαρδίου και εμφανίζονται σε ασθενείς με NCD σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια άσκησης συχνότερα από ό,τι σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

Στη διαφορική διάγνωση του NCD και του IHD ως αιτίας αλλαγών στην επαναπόλωση στο ΗΚΓ, ο SA Abbakumov και οι συγγραφείς του (1982) προτείνουν τη χρήση πολλών δειγμάτων ταυτόχρονα: εργομετρικά ποδηλάτου, κάλιο, έσω, ορθοστατικό και υπεραερισμό, τα οποία, σύμφωνα με τους δεδομένα, μπορεί να βελτιώσει την ακρίβειά τους έως και 100%. Μέθοδοι με μεγάλη πληροφόρηση για τη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι η παρακολούθηση ΗΚΓ Holter και το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου, ειδικά κατά τη διεξαγωγή τεστ διπυριδαμόλης.Σε περιπτώσεις δύσκολες διαγνωστικά, η στεφανιογραφία είναι απαραίτητη.

Για μυοκαρδίτιδα,Σε αντίθεση με το NDC, τα σημάδια της μυοκαρδιακής βλάβης είναι χαρακτηριστικά - αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, παραβίαση των συστολικών και διαστολικών λειτουργιών της αριστερής κοιλίας, οι οποίες συχνά συνοδεύονται από κλινικά σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ στη μυοκαρδίτιδα είναι πιο ποικίλες. Αυτά περιλαμβάνουν μείωση της τάσης, διάφορες αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας και επίμονες αλλαγές στη φάση της επαναπόλωσης. Χαρακτηριστικό είναι το αρνητικό αποτέλεσμα των φαρμακολογικών, ορθοστατικών και υπεραεριστικών εξετάσεων.

Με NCD υπερτασικού τύπου, όταν το κύριο σύμπτωμα στην κλινική είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση με υπέρταση σταδίου Ι. Ταυτόχρονα, η επιδεινωμένη κληρονομικότητα στην υπέρταση και ο πιο επίμονος χαρακτήρας της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, όπως αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα της συστηματικής μέτρησής της κάθε 2-3 ώρες για 3-4 ημέρες, μαρτυρούν υπέρ της υπέρτασης. Μπορεί να προσδιοριστεί η τμηματική στένωση των αρτηριολίων του βυθού. Σημασιαέχει ανταπόκριση BP στην άσκηση. Στην υπέρταση σημειώνεται αντίδραση του υπερτασικού τύπου, δηλαδή η συστολική και διαστολική πίεση(η φυσιολογική διαστολική πίεση μειώνεται). 5 λεπτά μετά την άσκηση, η αρτηριακή πίεση δεν ομαλοποιείται και δεν επανέρχεται στο αρχικό επίπεδο (Εικ. 48). Με NCD υπερτασικού τύπου, μαζί με αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης, υπάρχει πιο έντονη μείωση της διαστολικής πίεσης από ότι σε υγιή άτομα (Εικ. 49).

Μερικές φορές η διαφορική διάγνωση του NCD με τη θυρεοτοξίκωση προκαλεί δυσκολίες. Κοινά χαρακτηριστικάείναι: καρδιακοί παλμοί, υποπυρετική θερμοκρασία, πόνος στην καρδιά, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, υπάρχει συνεχής ταχυκαρδία, ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου, σε αντίθεση με το NDC, στην οποία είναι ασταθής. Η θυρεοτοξίκωση χαρακτηρίζεται επίσης από απώλεια βάρους στο πλαίσιο των διατηρημένων και αυξημένη όρεξηκαι αύξηση της παλμικής πίεσης λόγω αύξησης της συστολικής και μείωσης της διαστολικής πίεσης. Με το NCD, αυτά τα συμπτώματα δεν εκφράζονται. Οι ασθενείς με θυρεοτοξίκωση μπορεί να εμφανίσουν περιοδικά κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής, κάτι που δεν συμβαίνει με το NCD. Στο προχωρημένο στάδιο της νόσου, συχνά ανιχνεύονται οφθαλμικά συμπτώματα: εξόφθαλμος, συμπτώματα Graefe, Mobius. Κρίσιμοςέχουν προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε θυροξίνη, 3-ιώδιο-θυρονίνη και ορμόνες διέγερσης του θυρεοειδούς στο αίμα και μελέτη ραδιονουκλεϊδίων θυρεοειδής αδένας(με θυρεοτοξίκωση, αύξηση της συσσώρευσης του ραδιενεργό ιώδιουπερβαίνει το 25% σε 2 ώρες και το 50% σε 24 ώρες).

Η υποπυρετική θερμοκρασία, η ταχυκαρδία, οι διαταραχές του ρυθμού, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς και το συστολικό φύσημα, χαρακτηριστικό των ασθενών με NCD, συχνά προκαλούν λανθασμένη διάγνωση πρωτοπαθούς ή υποτροπιάζουσας ρευματικής καρδιοπάθειας. Η τελευταία όμως διακρίνεται από την εμφάνιση της νόσου 2 εβδομάδες μετά την στρεπτοκοκκική λοίμωξη, βλάβη των αρθρώσεων με τη μορφή πολυαρθραλγίας ή πολυαρθρίτιδας και σημεία ενδομυοκαρδίτιδας σε κλινικές, ακτινολογικές και υπερηχοκαρδιογραφικές μελέτες. Σημασία Δεδομένων εργαστηριακή έρευνα, στην οποία η λευκοκυττάρωση προσδιορίζεται με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αύξηση του ΕΣΡ, περιεκτικότητα σε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, οροοειδές, ινωδογόνο, δυσπρωτεϊναιμία.

Τα κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση του NCD με τις πιο κοινές ασθένειες με παρόμοια κλινική εικόνα - ισχαιμική καρδιοπάθεια, μυοκαρδίτιδα, εμμηνοπαυσιακή μυοκαρδιοπάθεια και μεσοπλεύρια νευραλγία - παρουσιάζονται στον Πίνακα. 38,

Επιλογές ταξινόμησης και ροής. Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή διεθνής ταξινόμηση των NDC. Ταξινόμηση, προ-

που ορίζει ο N. N. Savitsky (1953, 1957), προβλέπει την κατανομή 4 τύπων της νόσου, ανάλογα κυρίως με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης: καρδιακή, υποτονική, υπερτονική, μικτή). Επί του παρόντος, ωστόσο, επικρίνεται λόγω της πιθανότητας μετάβασης από τον έναν τύπο ασθένειας στον άλλο κατά τη διαδικασία παρατήρησης, την υποεκτίμηση της ποικιλίας των συμπτωμάτων NCD και την έλλειψη ένδειξης του βαθμού διαταραχών των κύριων λειτουργικών συστημάτων που επηρεάζουν την ικανότητα εργασίας των ασθενών.

Πρόσφατα, μια πιο λεπτομερής ταξινόμηση του NDC, που προτάθηκε και βελτιώθηκε περαιτέρω από τους V.I. Makolkin, S.A. Abbakumov, I.G. αιτιολογικούς παράγοντες, χαρακτηριστικά κλινικών εκδηλώσεων, βαρύτητα και φάση εξέλιξης της νόσου (Πίνακας 39).

Η σοβαρότητα της πορείας του NCD καθορίζεται από τη σοβαρότητα των κύριων κλινικών συνδρόμων και την ανοχή στην άσκηση, που χαρακτηρίζει τον βαθμό των λειτουργικών διαταραχών.

Με λειτουργικές διαταραχές Ι βαθμού (ή εύκολη πορεία) ο αριθμός των παραπόνων είναι μικρός (3-6), τα συμπτώματα είναι ήπια.

Δεν υπάρχουν καταστάσεις κρίσης και νευρωτικά συμπτώματα. Η ανοχή στη σωματική δραστηριότητα είναι ικανοποιητική ή καλή. Οι ασθενείς είναι αρτιμελείς και δεν χρειάζονται φαρμακευτική θεραπεία.

Με λειτουργικές διαταραχές II βαθμού (ή πορεία

ασθένειες μεσαίου βαθμούσοβαρότητα) οι ασθενείς έχουν πολλά παράπονα και συμπτώματα (8-16). Πραγματοποιείται αναπτυσσόμενη τήξη κλινική εικόνα NDC με χαρακτηριστικές αναπνευστικές διαταραχές, σοβαρή ταχυκαρδία κατά τη διάρκεια συναισθηματικού ή σωματικού στρες, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, παρουσία βλαστικών αγγειακών κρίσεων. Σημειώνεται νευρωτισμός και κακή ανοχή στα πνευματικά φορτία. Η ανοχή στη σωματική δραστηριότητα μειώνεται σημαντικά (σύμφωνα με την εργομετρία του ποδηλάτου, περισσότερο από 50%). Οι ασθενείς συνήθως χρειάζονται φαρμακευτική θεραπεία.

Ο III βαθμός λειτουργικών διαταραχών (ή σοβαρής πορείας της νόσου) χαρακτηρίζεται από πληθώρα κλινικών συμπτωμάτων (περισσότερα από 17), τη σημαντική βαρύτητα και την εμμονή τους. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν αλλαγές στη φάση της κοιλιακής επαναπόλωσης στο ΗΚΓ, διαταραχές ρυθμού και αυτοματισμού. Απότομα μειωμένη ανοχή στην άσκηση σύμφωνα με την εργομετρία του ποδηλάτου. Η απασχολησιμότητα μειώνεται ή χάνεται απότομα. Οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή φαρμακευτική θεραπεία.

Δημιουργία διάγνωσης του NCD, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία (αν είναι δυνατόν), τα κύρια κλινικά σύνδρομα και τον βαθμό λειτουργικότητας

οι ορθολογικές διαταραχές, δηλαδή η σοβαρότητα της πορείας της νόσου, σας επιτρέπει να εξατομικεύσετε τη θεραπεία και να αξιολογήσετε την ικανότητα εργασίας.

Κοντά στην ταξινόμηση του V. I. Makolkin και των συν-συγγραφέων (1980, 1986) είναι η ταξινόμηση NDC που υιοθετήθηκε από το IV Συνέδριο Καρδιολόγων της Ουκρανίας (1993):

I. Σύμφωνα με το κορυφαίο κλινικό σύνδρομο (καρδιακό, υπερκινητικό, νευρωτικό, αρρυθμικό, αναπνευστικό και ασθενικό).

II. Κατά βαρύτητα: ήπια (I), μέτρια (II), σοβαρή (III).

III. Από τη φύση της ροής: ασταθής, λανθάνουσα, σταθερή.

IV. Κατά φάση: έξαρση, ύφεση.

Θεραπευτική αγωγή. Η αιτιοτροπική θεραπεία του NCD συνίσταται στον αποκλεισμό της επίδρασης διαφόρων δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων στον οργανισμό. Τα αρνητικά συναισθήματα πρέπει να αποφεύγονται, εάν είναι δυνατόν, να ομαλοποιούνται οι συνθήκες εργασίας και διαβίωσης, να βελτιώνεται ο ύπνος και να αυξάνεται κινητική δραστηριότητα. Η ψυχοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία. Στον ασθενή εξηγείται η ουσία της νόσου και πείθεται για την ευνοϊκή έκβασή της. Συνιστάται ο αποκλεισμός επιβλαβών επαγγελματικών επιρροών, η διακοπή του καπνίσματος, του αλκοόλ, η απολύμανση των χρόνιων εστιών μόλυνσης, ο περιορισμός της χρήσης τονωτικών προϊόντων (τσάι, καφές). Η υπερκατανάλωση τροφής πρέπει να αποφεύγεται.

Ένα ευρύ φάσμα αυτόνομων και αιμοδυναμικών διαταραχών σε ασθενείς με NCD απαιτεί επαρκή θεραπεία σύμφωνα με τους κύριους συνδέσμους της παθογένεσης επηρεάζοντας διαταραχές της ψυχοσυναισθηματικής σφαίρας, αυτόνομες και σπλαχνικές σχέσεις και μεταβολικές και τροφικές διαταραχές των εσωτερικών οργάνων. Ως εκ τούτου, η θεραπεία ασθενών με NCD περιλαμβάνει ηρεμιστικά, αντιψυχωσικά φάρμακα, αντικαταθλιπτικά και ηπιότερα ηρεμιστικά- εκχύλισμα βαλεριάνας, κορβαλόλη. Από τα ηρεμιστικά, τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης χρησιμοποιούνται συχνότερα - sibazon 10-30 mg την ημέρα, nozepam 10 mg 2 φορές την ημέρα, αλπραζολάμη κ.λπ. καλό αποτέλεσμαμε νευρογενή

καρδαλγία, εξωσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία. Από τα ήπια αντιψυχωσικά, χρησιμοποιείται με επιτυχία το teralen, το οποίο χρησιμοποιείται σε 5-15 mg την ημέρα. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα αυτών των φαρμάκων εμφανίζεται την 3η - 5η ημέρα. Από τα αντικαταθλιπτικά, το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο είναι η αμιτριπτυλίνη (25-75 mg την ημέρα), η οποία μπορεί να συνδυαστεί με το sibazon. Συσσωρεύεται πείρα στη χρήση εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (σερτραλίνη, σιταλοπράμη κ.λπ.). Τα αντικαταθλιπτικά είναι αποτελεσματικά όχι μόνο με την παρουσία συμπτωμάτων κατάθλιψης, αλλά και με την απουσία τους. Από τα ψυχοδιεγερτικά συνιστάται βάμμα ρίζας τζίνσενγκ, 15-25 σταγόνες μέσα.

Η αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος μειώνεται με τη χρήση p-αναστολέων. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά σε φυτοαγγειακές κρίσεις συμπαθητικού-τονωτικού τύπου, με σύνδρομο πόνουκαι εκδηλώσεις της υπερκινητικής κατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, εξαλείφουν την ταχυκαρδία και την ταλαιπωρία στην καρδιά, αυξάνουν την ανοχή στην άσκηση. Οι β-αναστολείς δεν ενδείκνυνται για βραδυκαρδία, τάση για αρτηριακή υπόταση και άλλα σημάδια επικράτησης του τόνου του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Η δόση των β-αναστολέων επιλέγεται ξεχωριστά. Κατά τη διάρκεια περιόδων βελτίωσης, το φάρμακο μπορεί να διακοπεί ή να μειωθεί η δόση. Αντί για β-αναστολείς, μπορεί να συνταγογραφηθεί βεραπαμίλη ή διλτιαζέμη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καλό αποτέλεσμα είναι η χρήση πυρροξανίου α-αναστολέα 0,015-0,03 g από το στόμα ή 1-2 ml διαλύματος 1% ενδομυϊκά.

Παρόμοια θεραπεία πραγματοποιείται με κρίσεις συμπαθητικού-επινεφριδίου.

Σε κολπικές κρίσεις, η θειική ατροπίνη και η διφαινυδραμίνη συνταγογραφούνται ενδομυϊκά σε γενικά αποδεκτές δόσεις. Εάν η κρίση συνοδεύεται από υπεραερισμό, το sibazon χρησιμοποιείται ενδομυϊκά και το χλωριούχο ασβέστιο ενδοφλεβίως.

Για τη διόρθωση αιμοδυναμικών διαταραχών χρησιμοποιούνται φάρμακα που αυξάνουν την ανοχή στην άσκηση - β-αναστολείς (σύμφωνα με ενδείξεις), μεταβολικοί παράγοντες

προσωπική θεραπεία - mildronate, βιταμίνες Β, ασκορβικό οξύ, οξική τοκοφερόλη σε μαθήματα 1-2 μηνών 2-3 φορές το χρόνο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση διαφόρων φυσικών παραγόντων για τη θεραπεία της NCD. Το Electrosleep χρησιμοποιείται ευρέως, η αποτελεσματικότητα του οποίου συνδέεται με τη διορθωτική του επίδραση σε παραβιάσεις της λειτουργικής κατάστασης διαφόρων τμημάτων του καρδιαγγειακού συστήματος και δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος. Υπό την επίδραση ενός κυρίως εναλλασσόμενου μαγνητικού πεδίου χαμηλής συχνότητας, η εξαρτημένη αντανακλαστική δραστηριότητα του εγκεφάλου αλλάζει, κυρίως προς την κατεύθυνση της ενεργοποίησης των ανασταλτικών διεργασιών. Η λουτροθεραπεία χρησιμοποιείται με επιτυχία - λουτρά διοξειδίου του άνθρακα και πεύκου. Αναμεταξύ μη φαρμακευτικές μεθόδουςη θεραπεία του NCD είναι σημαντική φυσιοθεραπεία. Η σωματική άσκηση βοηθά στην αύξηση της ανοχής στη σωματική δραστηριότητα και έχει θετική επίδραση στον ψυχισμό του ασθενούς.

Ελεγχόμενες μελέτες για την αποτελεσματικότητα διαφόρων φαρμάκων και μη φαρμακευτική θεραπεία NDC, ωστόσο, δεν πραγματοποιήθηκαν.

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Το NCD δεν οδηγεί σε οργανική βλάβη στην καρδιά και, όπως φαίνεται από μακροχρόνιες παρατηρήσεις, δεν σχετίζεται με αύξηση της θνησιμότητας από καρδιαγγειακή παθολογία(Ε. Wheeler et al., 1950· G. Winokur, D. Black, 1987). Παρόλα αυτά, στο 50% περίπου των ασθενών προκαλεί σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής και σε σημαντικό μέρος τους οδηγεί σε μεγαλύτερη ή μικρότερη αναπηρία (L. I. Olbinskaya, 1986· E. V. Proshina, 1989). Παρά τη θεραπεία σε περισσότερο από το 50% των ασθενών, τα επώδυνα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων των κρίσεων, των διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας, επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα - περισσότερο από 10 ή και 20 χρόνια (S. Greer et al., 1969; P. Skeritt, 1983) . Κατά κανόνα προκαλούνται από στρες (λοίμωξη, χειρουργική επέμβαση, σωματικό και ψυχικό τραύμα). Περίπου 30 % ασθενείς με NCD υπερτασικού τύπου αναπτύσσονται με την πάροδο του χρόνου

αναπτύσσει υπέρταση. Αν και έχει διαπιστωθεί ότι τα άτομα με οικογενειακό ιστορικό υπέρτασης είναι πιο ευαίσθητα σε αυτό, δεν έχει ακόμη καταστεί δυνατό να προβλεφθεί μια τέτοια έκβαση της NDC σε κάθε περίπτωση.

Πρόληψη. υγιής εικόνατης ζωής είναι η βάση για την πρόληψη του NCD. Επαρκής φυσική άσκηση, απόρριψη κακές συνήθειες, σωστή ανατροφήστην οικογένεια, η καταπολέμηση της εστιακής μόλυνσης, στις γυναίκες - η έγκαιρη διόρθωση των ορμονικών διαταραχών.