ανταλλαγή χρωστικών. Κλινική και διαγνωστική σημασία του μεταβολισμού των χρωστικών Κύριοι δείκτες μεταβολισμού της χρωστικής

Οι ειδικοί αντιλαμβάνονται την ανταλλαγή χρωστικών ως τη διαδικασία ανταλλαγής σημαντικών χρωστικών του αίματος, δηλαδή της αιμοσφαιρίνης και των προϊόντων αποσύνθεσής της (χολερυθρίνη και ουροβιλίνη). Μέχρι σήμερα, οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι η διάσπαση των ερυθροκυττάρων πραγματοποιείται στα κύτταρα του μυελού των οστών, του ήπατος, των αιμοφόρων αγγείων και του σπλήνα.

Σε περίπτωση καταστροφής της αιμοσφαιρίνης, η προσθετική ομάδα αποκόπτεται, χάνοντας ένα άτομο σιδήρου. Στη συνέχεια μετατρέπεται σε χολερυθρίνη και μπιλιβερδίνη. Η χολερυθρίνη απεκκρίνεται στον αυλό των τριχοειδών αγγείων της χολής από τα επιθηλιακά κύτταρα.

Μια βιοχημική μελέτη της χολερυθρίνης βοηθά στον καθορισμό της κατάστασης της χοληφόρου οδού και του ήπατος.

Εκτελείται σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις:

Αναιμία αιμολυτικής φύσης.

Ίκτερος όλων των ειδών.

Οι δείκτες του μεταβολισμού της χρωστικής μπορεί να είναι διαφορετικοί, αλλά η χολερυθρίνη θεωρείται το κλειδί. Η ανταλλαγή αυτού του στοιχείου είναι αρκετά μεγάλη και επομένως υπάρχουν διάφοροι τύποι σύνδεσης. Η χολερυθρίνη προκύπτει από τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στον σπλήνα και στη συνέχεια εισέρχεται στο ήπαρ μέσω της πύλης φλεβικό σύστημα. Εκεί, τα ηπατικά κύτταρα εξουδετερώνονται με τη μέθοδο δέσμευσης και το γλυκουρονικό οξύ. Γι' αυτό δεν είναι τοξικό για τον οργανισμό.

Αυτός ο μηχανισμός λειτουργεί στον προσδιορισμό της χολερυθρίνης και των ποικιλιών της στην περίπτωση μιας μελέτης για τη βιοχημεία. Το τμήμα του στοιχείου που εξουδετερώνεται μετά τη δέσμευση και απεκκρίνεται μέσω των χοληφόρων οδών ονομάζεται άμεση χολερυθρίνη. Το τμήμα που δεν είχε χρόνο να συνδυαστεί με το οξύ διεισδύει στην κυκλοφορία του αίματος και ονομάζεται έμμεση χολερυθρίνη.

Τι αξιολογεί η ανάλυση και πώς να προετοιμαστείτε για αυτήν;

Κατά τη διάρκεια μιας χημικής μελέτης, οι βοηθοί εργαστηρίου καθορίζουν δύο κύριους δείκτες:

1. Άμεση χολερυθρίνη - παράγεται από ένα ελεύθερο στοιχείο όταν συνδέεται με το γλυκουρονικό οξύ. Σύμφωνα με τη συγκέντρωση αυτής της χολερυθρίνης, οι γιατροί μπορούν να βγάλουν ένα συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση του χοληφόρου συστήματος και του ήπατος, καθώς και να εντοπίσουν τα αίτια του ίκτερου. Αύξηση του ενζύμου σημειώνεται στην περίπτωση παθολογίας της εκροής χολής, ηπατίτιδας και άλλων διαταραχών. Η έντονη απέκκριση στο αίμα προκαλεί κιτρίνισμα του χρώματος του δέρματος, του σκληρού χιτώνα των ματιών και σκουρόχρωμα ούρα.

2. Ολική χολερυθρίνη - είναι προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, της μυοσφαιρίνης και των κυτοχρωμάτων. Εμφανίζεται στα ηπατικά κύτταρα και στον σπλήνα. Το στοιχείο θεωρείται βασικό συστατικό της χολής.

Οι φυσιολογικοί δείκτες χολερυθρίνης είναι:

Άμεση - λιγότερο από 4,3 μmol / l.

Έμμεσο - λιγότερο από 17,1 μmol / l.

Εάν οι εργαστηριακοί βοηθοί εντοπίσουν αύξηση της συγκέντρωσης, οι γιατροί μιλούν για ορισμένες παθολογίες:

2. Έλλειψη βιταμίνης Β12.

3. Νόσος Gilbert.

4. Πρωτοπαθής κίρρωση και ηπατίτιδα.

5. Σχηματισμός μικρολίθων της χοληδόχου κύστης.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις.

Πριν από τη λήψη ανάλυσης για δείκτες μεταβολισμού χρωστικών, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια απλή προετοιμασία. Η αφαίρεση του υλικού πραγματοποιείται με άδειο στομάχι. Μετά το τελευταίο γεύμα, πρέπει να περάσουν τουλάχιστον οκτώ ώρες. Λίγες ημέρες πριν από τη διαδικασία, πρέπει να αρνηθείτε σωματική δραστηριότητα, λιπαρά τρόφιμα και αλκοολούχα προϊόντα. Εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις, μπορείτε να έχετε τα πιο ακριβή και αξιόπιστα αποτελέσματα.

Στο εργαστηριακό και διαγνωστικό μας κέντρο Togliatti, αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται στο υψηλότερο επίπεδο. Χάρη στην τελευταία λέξη της τεχνολογίας και την ταχύτητα της δουλειάς των επαγγελματιών, το αποτέλεσμα δεν θα αργήσει να έρθει. Εάν χρειαστεί, το προσωπικό μας θα σας δώσει απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις σας.

Δείκτες μεταβολισμού χρωστικών

Οι χρωστικές της χολής είναι τα προϊόντα διάσπασης της Hb και άλλων χρωμοπρωτεϊνών - μυοσφαιρίνης, κυτοχρωμάτων και ενζύμων που περιέχουν αίμη. Οι χρωστικές της χολής περιλαμβάνουν χολερυθρίνη και σώματα ουροβιλίνης - ουροβιλινοειδή.

Ολική χολερυθρίνη στον ορό του αίματος. Οι τιμές αναφοράς για τη συγκέντρωση της ολικής χολερυθρίνης στον ορό του αίματος είναι μικρότερες από 0,2-1,0 mg / dl (λιγότερο από 3,4-17,1 μmol / l).

Η αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος πάνω από 17,1 μmol / l ονομάζεται υπερχολερυθριναιμία. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οφείλεται στο σχηματισμό χολερυθρίνης σε ποσότητες που υπερβαίνουν την ικανότητα του φυσιολογικού ήπατος να την εκκρίνει. ηπατική βλάβη που διαταράσσει την απέκκριση της χολερυθρίνης σε φυσιολογικές ποσότητες, καθώς και λόγω απόφραξης των χοληδόχων πόρων, η οποία εμποδίζει την απέκκριση της χολερυθρίνης. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η χολερυθρίνη συσσωρεύεται στο αίμα και, όταν φτάσει σε ορισμένες συγκεντρώσεις, διαχέεται στους ιστούς, βάφοντας τους κίτρινους. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ίκτερος.

Ανάλογα με το είδος της χολερυθρίνης που υπάρχει στον ορό του αίματος - μη συζευγμένη (έμμεση) ή συζευγμένη (άμεση) - η υπερχολερυθριναιμία ταξινομείται ως μετα-ηπατίτιδα (μη συζευγμένη) και παλινδρόμηση (συζευγμένη), αντίστοιχα. ΣΕ νοσοκομειακή πρακτικήαποδεκτή διαίρεση του ίκτερου σε αιμολυτικό, παρεγχυματικό και αποφρακτικό. Αιμολυτικός και παρεγχυματικός ίκτερος - μη συζευγμένη και αποφρακτική - συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία.

Μελέτη ενζύμων και ισοενζύμων

Τα ένζυμα είναι συγκεκριμένες πρωτεΐνες που δρουν ως βιολογικοί καταλύτες στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, ορός αίματος, η ενζυμική σύνθεση του οποίου είναι σχετικά σταθερή, χρησιμοποιείται ως αντικείμενο έρευνας. Υπάρχουν τρεις ομάδες ενζύμων στον ορό του αίματος: κυτταρικό, εκκριτικό και απεκκριτικό.

Τα κυτταρικά ένζυμα, ανάλογα με τον εντοπισμό τους στους ιστούς, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

Μη ειδικά ένζυμα που καταλύουν μεταβολικές αντιδράσεις κοινές σε όλους τους ιστούς και βρίσκονται στα περισσότερα όργανα και ιστούς.

Ένζυμα ειδικά για όργανα ή δείκτες που είναι ειδικά μόνο για έναν συγκεκριμένο τύπο ιστού.

Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST) στον ορό του αίματος

Οι τιμές αναφοράς της δραστηριότητας AST στον ορό αίματος εξαρτώνται από το αντιδραστήριο που χρησιμοποιείται σε κάθε συγκεκριμένο εργαστήριο ή τύπο αυτόματου αναλυτή για βιοχημική έρευνα και είναι συνήθως IU / l.

Αύξηση της δραστηριότητας της AST στο αίμα παρατηρείται σε μια σειρά από ασθένειες, ειδικά όταν επηρεάζονται όργανα και ιστοί πλούσιοι σε αυτό το ένζυμο. Οι πιο δραματικές αλλαγές στη δραστηριότητα του AST συμβαίνουν όταν ο καρδιακός μυς έχει υποστεί βλάβη (σε ασθενείς με MI). Το AST αυξάνεται επίσης στην οξεία ηπατίτιδα και άλλες σοβαρές βλάβες των ηπατοκυττάρων. Μέτρια αύξηση παρατηρείται στον αποφρακτικό ίκτερο, σε ασθενείς με ηπατικές μεταστάσεις και κίρρωση.

Αμινοτρανσφεράση αλανίνης (ALT) στον ορό του αίματος

Τιμές αναφοράς της δραστικότητας ALT στον ορό αίματος - 7-40 IU/L. Η ALT φτάνει τις υψηλότερες συγκεντρώσεις της στο ήπαρ. Ο βαθμός αύξησης της δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών υποδεικνύει τη σοβαρότητα του κυτταρολυτικού συνδρόμου, αλλά δεν δείχνει άμεσα το βάθος των παραβιάσεων της πραγματικής λειτουργίας του οργάνου. Η δραστηριότητα της ALT στην πρώτη θέση και πιο σημαντικά σε σύγκριση με την AST αλλάζει σε ηπατικές παθήσεις. Στην οξεία ηπατίτιδα, ανεξάρτητα από την αιτιολογία της, η δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών αυξάνεται σε όλους τους ασθενείς.

Ολική γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) στον ορό

Τιμές αναφοράς της συνολικής δραστικότητας LDH στον ορό αίματος -IU/l. Το μεγαλύτερο Δραστηριότητα LDHβρίσκεται στους νεφρούς, στους καρδιακούς μυς, στους σκελετικούς μυς και στο συκώτι. Η LDH περιέχεται όχι μόνο στον ορό, αλλά και σε σημαντική ποσότητα στα ερυθροκύτταρα, επομένως ο ορός για τη μελέτη θα πρέπει να είναι χωρίς ίχνη αιμόλυσης. αυξημένη δραστηριότηταΗ LDH υπό φυσιολογικές συνθήκες παρατηρείται σε εγκύους, νεογνά, σε άτομα μετά από έντονη σωματική καταπόνηση.

Αύξηση της δραστηριότητας της LDH στο έμφραγμα του μυοκαρδίου σημειώνεται 8-10 ώρες μετά την έναρξή του. Μια μέτρια αύξηση της ολικής δραστηριότητας της LDH παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, με συμφόρησηστο συκώτι.

Δείκτες μεταβολισμού χρωστικών

Σχηματισμός χρωστικών χολής

Οι χρωστικές της χολής είναι τα προϊόντα διάσπασης της αιμοσφαιρίνης και άλλων χρωμοπρωτεϊνών - μυοσφαιρίνης, κυτοχρωμάτων και ενζύμων που περιέχουν αίμη. Οι χρωστικές της χολής περιλαμβάνουν χολερυθρίνη και σώματα ουροβιλίνης - ουροβιλινοειδή.

Ολική χολερυθρίνη ορού

Η αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη στο αίμα μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

1. Αύξηση της έντασης της αιμόλυσης των ερυθροκυττάρων.

2. Βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα με παραβίαση της λειτουργίας απέκκρισης της χολερυθρίνης.

3. Παραβίαση της εκροής χολής από τη χοληφόρο οδό προς το έντερο.

4. Απώλεια ενός ενζυματικού συνδέσμου που παρέχει τη βιοσύνθεση των γλυκουρονιδίων της χολερυθρίνης.

5. Παραβίαση της ηπατικής έκκρισης συζευγμένης (άμεσης) χολερυθρίνης στη χολή.

Άμεση χολερυθρίνη ορού

Η μελέτη πραγματοποιείται συνήθως με σκοπό τη διαφορική διάγνωση των μορφών ίκτερου.Με τον παρεγχυματικό ίκτερο συμβαίνει καταστροφή των ηπατικών κυττάρων, διαταράσσεται η απέκκριση της άμεσης χολερυθρίνης στα τριχοειδή αγγεία της χολής και εισέρχεται απευθείας στο αίμα, όπου το περιεχόμενό της αυξάνεται σημαντικά. Επιπλέον, η ικανότητα των ηπατικών κυττάρων να συνθέτουν γλυκουρονίδια χολερυθρίνης μειώνεται. ως αποτέλεσμα, η ποσότητα της έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται επίσης.

Με τον αποφρακτικό ίκτερο, η έκκριση της χολής είναι μειωμένη, γεγονός που οδηγεί σε απότομη αύξηση της περιεκτικότητας σε άμεση χολερυθρίνη στο αίμα. Κάπως αυξημένη στο αίμα και η συγκέντρωση της έμμεσης χολερυθρίνης. Με τον αιμολυτικό ίκτερο, το περιεχόμενο της άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα δεν αλλάζει.

Χολικά οξέα ορού

Δείκτες μεταβολισμού χρωστικών

ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΧΡΩΣΤΙΚΩΝ (lat. pigmentum paint) - ένα σύνολο διαδικασιών σχηματισμού, μετασχηματισμού και αποσύνθεσης στο σώμα των χρωστικών (έγχρωμες ενώσεις που εκτελούν μια ποικιλία λειτουργιών). αναστάτωση του Π. για. είναι η αιτία μεγάλου αριθμού ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των ασθενειών αποθήκευσης, ή συνέπεια ορισμένων ασθενειών (π.χ. ιογενής ηπατίτιδα κ.λπ.).

Πλέον σημαντική πτυχήο μεταβολισμός των χρωστικών (βλ.) σε ζώα και ανθρώπους είναι η ανταλλαγή χρωμοπρωτεΐνης αιμοσφαιρίνης που περιέχει αίμη (βλ.) και σχετικών χρωστικών - μυοσφαιρίνη (βλ.), κυτοχρώματα (βλ.), καταλάση (βλ.) και υπεροξειδάσες (βλ.), πολλές αναπνευστικές χρωστικές (βλ. βλέπω). Η σύνθεση της αίμης πραγματοποιείται από ηλεκτρυλο-CoA και γλυκίνη μέσω του σταδίου σχηματισμού του 6-αμινολεβουλινικού οξέος, η συμπύκνωση δύο μορίων του οποίου έχει ως αποτέλεσμα το πορφοφιλινογόνο, τον άμεσο πρόδρομο της πρωτοπορφυρίνης (βλ. Πορφυρίνες). Μετά την ολοκλήρωση του κύκλου της πορφυρίνης, το άτομο σιδήρου που παρέχεται από την πρωτεΐνη μεταφοράς φερριτίνη (βλ.) ενεργοποιείται στην πορφυρία με το σχηματισμό μιας πρωτοαίμης, η οποία, όταν συνδυάζεται με μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη, μετατρέπεται σε αιμοσφαιρίνη ή άλλη αίμη που περιέχει χρώμα. Οι χρωμοπρωτεΐνες τροφίμων (αιμοσφαιρίνη, μυοσφαιρίνη, πρωτεΐνες χλωροφύλλης, κ.λπ.), που εισέρχονται. ένα μονοπάτι, χωρίζονται στο πρωτεϊνώδες τμήμα το οποίο στη συνέχεια εκτίθεται σε πρωτεολυτική διάσπαση και στην προσθετική ομάδα. Η αίμη δεν χρησιμοποιείται για την επανασύνθεση χρωμοπρωτεϊνών και οξειδώνεται σε αιματίνη, η οποία απεκκρίνεται στα κόπρανα αμετάβλητη ή με τη μορφή ενώσεων που σχηματίζονται από την αιματίνη υπό τη δράση της εντερικής μικροχλωρίδας. Στους ιστούς, η διάσπαση της αιμοσφαιρίνης και άλλων χρωστικών που περιέχουν αίμη προχωρά με διαφορετικό τρόπο. Η αιμοσφαιρίνη, η οποία σχηματίζεται κατά τη διάσπαση των ερυθροκυττάρων, παρέχεται από την πρωτεΐνη του πλάσματος απτοσφαιρίνη (βλ.) στα κύτταρα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, όπου, αφού η αιμοσφαιρίνη οξειδωθεί για να σχηματίσει βερδοαιμοσφαιρίνη, το τμήμα πρωτεΐνης αποκόπτεται από το μόριο της χρωστικής, το οποίο στη συνέχεια καταστρέφεται από τη δράση των πρωτεολυτικών ενζύμων και ο σίδηρος απελευθερώνεται, αναπληρώνοντας το γενικό αποθεματικό σίδηρο στο σώμα.

Ο υπερβολικός σχηματισμός της κίτρινης-καφέ χρωστικής αιμοσιδερίνης - προϊόν του μεταβολισμού της αιμοσφαιρίνης και η εναπόθεσή της στους ιστούς οδηγεί σε αιμοσιδήρωση (βλ.) και αιμοχρωμάτωση (βλ.). Η παραβίαση του μεταβολισμού της αιμοσφαιρίνης στο ήπαρ οδηγεί σε μελαγχρωστική ηπάτωση (βλ. Ηπατίωση). Με την εντατική καταστροφή μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων (π.χ. σε περίπτωση δηλητηρίασης, λοιμώξεων, εγκαυμάτων), εμφανίζεται αιμοσφαιρινουρία (βλ.) - εμφάνιση σημαντικής ποσότητας αιμοσφαιρίνης στα ούρα. Είναι γνωστές πολυάριθμες περιπτώσεις σύνθεσης μη φυσιολογικής αιμοσφαιρίνης, που συνίστανται, για παράδειγμα, στην αντικατάσταση αμινοξέων στην πρωτογενή δομή της πρωτεΐνης σφαιρίνης του μορίου της αιμοσφαιρίνης (βλ. Αναιμία, Αιμοσφαιρίνη, ασταθείς αιμοσφαιρίνες, Αιμοσφαιρινοπάθειες). Σε κάποια πατόλα, παρατηρείται στο άτομο και στα ζώα έξοδος από τους μύες και εκχώρηση με ούρα μυοσφαιρίνης (βλ. Μυοσφαιρινουρία).

Από τη βερδοαιμοσφαιρίνη σχηματίζεται η πράσινη χολική χρωστική ουσία biliverdin, η οποία είναι ένα γραμμικό παράγωγο της τετραπυρρόλης. Βρίσκεται στη χολή, καθώς και στους ιστούς των ζώων και των ανθρώπων. Όταν αποκατασταθεί η μπιλιβερδίνη, σχηματίζεται μια άλλη χρωστική χολής κοκκινοκίτρινου χρώματος, η χολερυθρίνη (βλ.). Οι χρωστικές της χολής που εισέρχονται στο έντερο με τη χολή απορροφώνται εν μέρει στο αίμα και εισέρχονται στο ήπαρ μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας (βλ. Χολικές χρωστικές). Η ελεύθερη (έμμεση) χολερυθρίνη είναι ελαφρώς διαλυτή και τοξική. εξουδετερώνεται στο ήπαρ με το σχηματισμό διαλυτού διγλυκουρονιδίου - μιας ζευγαρωμένης ένωσης χολερυθρίνης με γλυκουρονικό οξύ (άμεση χολερυθρίνη). Στην πεπτική οδό, όταν αποκαθίσταται η χολερυθρίνη, σχηματίζονται οι κύριες χρωστικές των κοπράνων και των ούρων - ουροχολινογόνο και στερκοχολινογόνο, τα οποία οξειδώνονται στον αέρα σε στερκοβιλίνη (βλ.) και ουροβιλίνη (βλ.). Η φυσιολογική περιεκτικότητα έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα είναι 0,2-0,8 mg / 100 ml. Με αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη στο αίμα πάνω από 2 mg / 100 ml, αναπτύσσεται ίκτερος (βλ.). Με τον ίκτερο, η άμεση χολερυθρίνη περνά στα ούρα μέσω του φίλτρου των νεφρών (βλ. Χολερυθρινουρία). Σε περίπτωση παραβίασης των ηπατικών λειτουργιών, μερικές φορές εντοπίζεται μεγάλη ποσότητα ουροβιλίνης στα ούρα (βλ. Ουροβιλινουρία). Η παραβίαση του μεταβολισμού της πορφυρίνης οδηγεί στην ανάπτυξη ασθενειών που ανήκουν στην ομάδα της πορφυρίας (βλ.). Με την πορφυρινουρία, η οποία συνοδεύει μια σειρά από ασθένειες, παρατηρείται αυξημένη απέκκριση πορφυρινών στα ούρα.

Οι μελανίνες (βλέπε) - σκούρες καφέ και μαύρες χρωστικές των ανθρώπων και των ζώων - σχηματίζονται από τυροσίνη στα χρωστικά κύτταρα (βλ.). Έχει επίσης ανακαλυφθεί μια οδός για το σχηματισμό μελανίνης από την 3-υδροξυκυνουρενίνη. Ο ανεπαρκής σχηματισμός μελανίνης που προκαλείται από hl. αρ. γενετικά καθορισμένη μειωμένη δραστηριότητα της τυροσινάσης, που παρατηρείται στον αλμπινισμό (βλ.). Με τη νόσο του Addison (βλ.), παρατηρείται αυξημένος σχηματισμός μελανίνης, που οδηγεί σε αυξημένη μελάγχρωση του δέρματος. Οι παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με τον εξασθενημένο μεταβολισμό της μελανίνης περιλαμβάνουν τη μελάνωση (βλ.) - υπερβολική συσσώρευση μελανίνης, καθώς και το μελάνωμα (βλ.) - έναν όγκο που αποτελείται από κακοήθη κύτταρα που παράγουν μελανίνη - μελανοβλάστες. Οι παραβιάσεις της μελάγχρωσης του δέρματος - η δυσχρωμία του δέρματος (βλ.) μπορεί να προκληθούν όχι μόνο από παραβίαση του μεταβολισμού της μελανίνης, αλλά και από ανωμαλίες στο μεταβολισμό άλλων χρωστικών που καθορίζουν το χρώμα του δέρματος - καροτίνη (βλ.) και αιμοσφαιρίνη.

Η παραβίαση του μεταβολισμού της τυροσίνης μπορεί να οδηγήσει σε απέκκριση ομογεντισικού οξέος στα ούρα, κατά την οξείδωση του οποίου σχηματίζεται μια σκούρα χρωστική ουσία (βλ. Αλκαπτονουρία). Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται συχνά μελάγχρωση του χόνδρου και του άλλου συνδετικού ιστού (βλ. Ωχρόνωση).

Σε ορισμένες παθήσεις (π.χ. με Ε-υποβιταμίνωση), καθώς και κατά τη διάρκεια της γήρανσης, η χρωστική ουσία της λιπιδικής φύσης λιποφουσκίνη συσσωρεύεται στο νευρικό, μυϊκό και συνδετικό ιστό (βλ.). Στα ζώα, ο υπερβολικός σχηματισμός λιπιδικών χρωστικών, που προφανώς προκύπτει ως αποτέλεσμα της αυτοοξείδωσης των ακόρεστων λιπιδίων και του επακόλουθου πολυμερισμού των προϊόντων οξείδωσής τους, βρέθηκε υπό τη δράση ιοντίζουσα ακτινοβολίακαι κακοήθεις όγκους.

Ο ζωικός οργανισμός δεν είναι σε θέση να συνθέσει έναν αριθμό χρωστικών που βρίσκονται στα φυτά. Ωστόσο, η βιοσύνθεση της χλωροφύλλης (βλ.) στους φυτικούς ιστούς έχει κοινά χαρακτηριστικά με το σχηματισμό πορφυρινών στα ζώα. Τα καροτενοειδή (βλ.) συντίθενται κατά τη διαδοχική συμπύκνωση των μορίων ακετυλο-CoA μέσω του σχηματισμού μεβαλονικού οξέος. Όταν τα καροτένια οξειδώνονται, σχηματίζονται ξανθοφύλλες. Τα καροτενοειδή που εισέρχονται στο σώμα των ζώων με φυτικές τροφές υφίστανται οξειδωτική διάσπαση (αυτή η διαδικασία συμβαίνει κυρίως στο εντερικό τοίχωμα) με το σχηματισμό αμφιβληστροειδούς, αλδεΰδης βιταμίνης Α. Η βιταμίνη Α, η οποία στη συνέχεια σχηματίζεται, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και συσσωρεύεται σε διάφορους ιστούς. συμπεριλαμβανομένου στο ήπαρ. Στους φωτοϋποδοχείς του αμφιβληστροειδούς, ο αμφιβληστροειδής, που συνδέεται με την πρωτεΐνη οψίνη, σχηματίζει ροδοψίνη (βλ.), η οποία παρέχει διάκριση του φωτός (βλ. Οπτικές χρωστικές).

Εάν διαταραχθεί η μετατροπή των καροτενοειδών σε βιταμίνη Α, αναπτύσσεται υποβιταμίνωση Α, που συνοδεύεται από σημαντικές αλλαγές στο επιθήλιο, οφθαλμικές βλάβες κ.λπ. Η εξωγενής μορφή ανεπάρκειας βιταμίνης Α είναι σπάνια (βλ. Έλλειψη βιταμίνης). Η περίσσεια καροτίνης στο ανθρώπινο σώμα οδηγεί σε καροτεναιμία (βλ.).

Τα φλαβονοειδή και οι ανθοκυανιδίνες (βλέπε Φλαβόνες, Ανθοκυανίνες) σε έναν φυτικό οργανισμό συντίθενται από σικιμικό οξύ ή με συμπύκνωση δύο μορίων μηλονυλο-CoA με ένα μόριο ακετυλο-CoA. Στο ανθρώπινο σώμα, τα φλαβονοειδή των τροφίμων διασπώνται σε μικρότερα θραύσματα. Μερικές φορές προϊόντα αποσύνθεσης φλαβονοειδών βρίσκονται στα ούρα ως μέρος ομοπυροκατεχοϊκού, ομοβανιλικού και m-υδροξυφαινυλοξικού to-t.

Μέθοδοι προσδιορισμού - δείτε τα άρθρα σχετικά με την περιγραφή μεμονωμένων χρωστικών ή ομάδων χρωστικών.

Δείκτες μεταβολισμού χρωστικών

Σχηματισμός χρωστικών χολής

Οι χρωστικές της χολής είναι τα προϊόντα διάσπασης της αιμοσφαιρίνης και άλλων χρωμοπρωτεϊνών - μυοσφαιρίνης, κυτοχρωμάτων και ενζύμων που περιέχουν αίμη. Οι χρωστικές της χολής περιλαμβάνουν χολερυθρίνη και σώματα ουροβιλίνης - ουροβιλινοειδή.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες στο σώμα ενός ενήλικα, 1-2108 / l ερυθροκυττάρων καταστρέφονται σε μία ώρα [Murry R.I. et al., 1993]. Η απελευθερωμένη αιμοσφαιρίνη διασπάται σε ένα πρωτεϊνικό μέρος - σφαιρίνη και ένα μέρος που περιέχει σίδηρο - αίμη. Ο αιμικός σίδηρος περιλαμβάνεται στον συνολικό μεταβολισμό του σιδήρου και επαναχρησιμοποιείται. Το τμήμα πορφυρίνης χωρίς σίδηρο της αίμης υφίσταται καταβολισμό, αυτό συμβαίνει κυρίως στα δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα του ήπατος, του σπλήνα και του μυελού των οστών. Ο μεταβολισμός της αίμης πραγματοποιείται στο μικροσωμικό κλάσμα των δικτυοενδοθηλιακών κυττάρων από ένα σύνθετο ενζυμικό σύστημα - την οξυγενάση της αίμης. Μέχρι τη στιγμή που η αίμη εισέλθει στο σύστημα οξυγενάσης της αίμης από τις πρωτεΐνες αίμης, η αίμη μετατρέπεται σε αιμίνη (ο σίδηρος οξειδώνεται σε μορφή φερρί). Η αιμίνη, ως αποτέλεσμα μιας σειράς διαδοχικών οξειδοαναγωγικών αντιδράσεων, μεταβολίζεται σε μπιλιβερδίνη, η οποία, αποκαθιστώντας υπό τη δράση της αναγωγάσης της μπιλιβερδίνης, μετατρέπεται σε χολερυθρίνη.

Ο περαιτέρω μεταβολισμός της χολερυθρίνης συμβαίνει κυρίως στο ήπαρ. Ωστόσο, η χολερυθρίνη είναι ελάχιστα διαλυτή στο πλάσμα και στο νερό, επομένως, για να εισέλθει στο ήπαρ, συνδέεται ειδικά με τη λευκωματίνη. Σε σχέση με τη λευκωματίνη, η χολερυθρίνη χορηγείται στο ήπαρ. Στο ήπαρ, η χολερυθρίνη περνά από την αλβουμίνη στην ημιτονοειδή επιφάνεια των ηπατοκυττάρων με τη συμμετοχή ενός κορεσμένου συστήματος μεταφοράς. Αυτό το σύστημα έχει πολύ μεγάλη χωρητικότητα και μάλιστα με παθολογικές καταστάσειςδεν περιορίζει το ρυθμό μεταβολισμού της χολερυθρίνης. Στο μέλλον, ο μεταβολισμός της χολερυθρίνης αποτελείται από τρεις διαδικασίες:

▲ απορρόφηση της χολερυθρίνης από τα παρεγχυματικά κύτταρα του ήπατος.

ζ σύζευξη χολερυθρίνης στο λείο ενδοπλασματικό δίκτυο των ηπατοκυττάρων.

▲ έκκριση χολερυθρίνης από το ενδοπλασματικό δίκτυο στη χολή.

Στα ηπατοκύτταρα, οι πολικές ομάδες συνδέονται με τη χολερυθρίνη και αυτή περνά σε μια υδατοδιαλυτή μορφή. Η διαδικασία που εξασφαλίζει τη μετάβαση της χολερυθρίνης από μια αδιάλυτη στο νερό σε μια υδατοδιαλυτή μορφή ονομάζεται σύζευξη. Αρχικά, σχηματίζεται μονογλυκουρονίδιο της χολερυθρίνης (στο ενδοπλασματικό δίκτυο των ηπατοκυττάρων) και στη συνέχεια σχηματίζεται διγλυκουρονίδιο της χολερυθρίνης (στα σωληνάρια της μεμβράνης των ηπατοκυττάρων) με τη συμμετοχή του ενζύμου UDP-γλυκουρονυλτρανσφεράση.

Η χολερυθρίνη εκκρίνεται στη χολή κυρίως ως διγλυκουρονίδιο της χολερυθρίνης. Η έκκριση συζευγμένης χολερυθρίνης στη χολή έρχεται σε αντίθεση με μια πολύ υψηλή κλίση συγκέντρωσης με τη συμμετοχή ενεργών μηχανισμών μεταφοράς.

Ως μέρος της χολής, η συζευγμένη (πάνω από 97%) και η μη συζευγμένη χολερυθρίνη εισέρχεται στο λεπτό έντερο. Αφού η χολερυθρίνη φτάσει στον ειλεό και το κόλον, τα γλυκουρονίδια υδρολύονται από συγκεκριμένα βακτηριακά ένζυμα (βήτα-γλυκουρονιδάσες). Περαιτέρω, η εντερική μικροχλωρίδα αποκαθιστά τη χρωστική ουσία με τον διαδοχικό σχηματισμό μεσοχολερυθρίνης και μεσοχολινογόνου (ουροβολινογόνο). Στον ειλεό και το παχύ έντερο, μέρος του σχηματιζόμενου μεσοχυλινογόνου (ουροβολινογόνο) απορροφάται μέσω του εντερικού τοιχώματος, εισέρχεται στις πύλες και εισέρχεται στο ήπαρ, όπου διασπάται πλήρως σε διπυρρόλες, επομένως, κανονικά το μεσοχολινογόνο (ουροχολινογόνο) δεν εισέρχεται τη γενική κυκλοφορία και τα ούρα. Εάν το ηπατικό παρέγχυμα είναι κατεστραμμένο, διαταράσσεται η διαδικασία διάσπασης του μεσοβιλινογόνου (ουροχολινογόνου) σε διπυρρόλες και το ουροχολινογόνο περνά στο αίμα και από εκεί στα ούρα. Φυσιολογικά, τα περισσότερα από τα άχρωμα μεσοχιλινογόνα που σχηματίζονται στο κόλον οξειδώνονται σε στερκοβιλινογόνο, το οποίο οξειδώνεται σε στερκοβιλίνη στα κατώτερα τμήματα του παχέος εντέρου (κυρίως στο ορθό) και απεκκρίνεται με τα κόπρανα. Μόνο ένα μικρό μέρος του στερκοδιλινογόνου (ουροβιλίνη) απορροφάται στα κατώτερα μέρη του παχέος εντέρου στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας και στη συνέχεια απεκκρίνεται από τα νεφρά στα ούρα. Επομένως, τα φυσιολογικά ανθρώπινα ούρα περιέχουν ίχνη ουροβιλίνης, αλλά όχι ουροχολινογόνο.

Ο συνδυασμός χολερυθρίνης με γλυκουρονικό οξύ δεν είναι ο μόνος τρόπος εξουδετέρωσής της. Στους ενήλικες, περίπου το 15% της χολερυθρίνης που περιέχεται στη χολή έχει τη μορφή θειικής και περίπου το 10% είναι μέρος άλλων ουσιών.

Ολική χολερυθρίνη ορού

Ως ενοποιημένη μέθοδος για τον προσδιορισμό της χολερυθρίνης στον ορό αίματος, χρησιμοποιείται η μέθοδος Indrashik, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τόσο το περιεχόμενο της ολικής χολερυθρίνης όσο και τα κλάσματά της. Η αρχή αυτής της μεθόδου είναι η εξής: όταν το σουλφονικό οξύ αλληλεπιδρά με το νιτρώδες νάτριο, σχηματίζεται διαζοφαινυλσουλφονικό οξύ (διαζωδραστικό), το οποίο με την άμεση («συζευγμένη», «δεσμευμένη») χολερυθρίνη δίνει ένα ροζ-ιώδες χρώμα. Η συγκέντρωση της άμεσης χολερυθρίνης κρίνεται από την ένταση του χρώματος. Μετά την προσθήκη του αντιδραστηρίου καφεΐνης στον ορό του αίματος, η έμμεση («ελεύθερη», «μη συζευγμένη») χολερυθρίνη περνά σε διάσπαση, διαλυτή κατάσταση και επίσης δίνει ένα ροζ-ιώδες χρώμα με το διαζω αντιδραστήριο. Η ένταση αυτού του χρώματος καθορίζει τη συνολική περιεκτικότητα σε (άμεση και έμμεση) χολερυθρίνη. Η διαφορά μεταξύ της συνολικής περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη και της συγκέντρωσης της άμεσης χολερυθρίνης χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της περιεκτικότητας σε έμμεση χολερυθρίνη.

Η αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος σε επίπεδο πάνω από 17,1 μmol / l ονομάζεται υπερχολερυθριναιμία. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκύψει από την παραγωγή περισσότερης χολερυθρίνης από αυτή που μπορεί να εκκρίνει το φυσιολογικό ήπαρ. ηπατική βλάβη που παρεμποδίζει την απέκκριση της χολερυθρίνης σε φυσιολογικές ποσότητες, καθώς και λόγω απόφραξης των χοληφόρων πόρων του ήπατος, η οποία εμποδίζει την απέκκριση της χολερυθρίνης. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η χολερυθρίνη συσσωρεύεται στο αίμα και, όταν φτάσει σε ορισμένες συγκεντρώσεις, διαχέεται στους ιστούς, βάφοντας τους κίτρινους. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ίκτερος.

Ανάλογα με το είδος της χολερυθρίνης που υπάρχει στον ορό του αίματος - μη συζευγμένη (έμμεση) ή συζευγμένη (άμεση), η υπερχολερυθριναιμία ταξινομείται ως μετα-ηπατίτιδα (μη συζευγμένη) και παλινδρόμηση (συζευγμένη), αντίστοιχα. Στην κλινική πράξη, η πιο διαδεδομένη διαίρεση του ίκτερου σε αιμολυτικό, παρεγχυματικό και αποφρακτικό. Ο αιμολυτικός και παρεγχυματικός ίκτερος είναι μη συζευγμένος και η αποφρακτική - συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ίκτερος μπορεί να αναμιχθεί στην παθογένεση. Έτσι, με μακροχρόνια παραβίαση της εκροής χολής (μηχανικός ίκτερος), ως αποτέλεσμα δευτερογενούς βλάβης του ηπατικού παρεγχύματος, μπορεί να διαταραχθεί η απέκκριση της άμεσης χολερυθρίνης στα τριχοειδή αγγεία της χολής και να εισέλθει απευθείας στο αίμα. Επιπλέον, μειώνεται η ικανότητα των ηπατικών κυττάρων να συνθέτουν γλυκουρονίδια χολερυθρίνης, με αποτέλεσμα να αυξάνεται και η ποσότητα της έμμεσης χολερυθρίνης.

Η αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη στο αίμα μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους.

Αυξημένη ένταση αιμόλυσης ερυθροκυττάρων.

Βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα με παραβίαση της λειτουργίας απέκκρισης της χολερυθρίνης.

Παραβίαση της εκροής χολής από τη χοληφόρο οδό προς τα έντερα.

Απώλεια ενός ενζυματικού συνδέσμου που παρέχει τη βιοσύνθεση των γλυκουρονιδίων της χολερυθρίνης.

Παραβίαση της ηπατικής έκκρισης συζευγμένης (άμεσης) χολερυθρίνης στη χολή.

Αύξηση της έντασης της αιμόλυσης παρατηρείται στην αιμολυτική αναιμία. Η αιμόλυση μπορεί επίσης να ενισχυθεί σε αναιμία με ανεπάρκεια Β,2, ελονοσία, μαζικές αιμορραγίες ιστών, πνευμονικά εμφράγματα και σύνδρομο συντριβής (μη συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία). Ως αποτέλεσμα της ενισχυμένης αιμόλυσης, εμφανίζεται ένας εντατικός σχηματισμός ελεύθερης χολερυθρίνης από την αιμοσφαιρίνη στα δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα. Ταυτόχρονα, το ήπαρ αδυνατεί να σχηματίσει τόσο μεγάλη ποσότητα χολερυθρίνης-γλυκουρονιδίων, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση ελεύθερης χολερυθρίνης (έμμεση) στο αίμα και τους ιστούς. Ωστόσο, ακόμη και με σημαντική αιμόλυση, η μη συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία είναι συνήθως ασήμαντη (λιγότερο από 68,4 μmol/l) λόγω της μεγάλης ικανότητας του ήπατος να συζευγνύει τη χολερυθρίνη. Εκτός από την αύξηση του επιπέδου της ολικής χολερυθρίνης, με τον αιμολυτικό ίκτερο, αυξάνεται η απέκκριση του ουροχολινογόνου με τα ούρα και τα κόπρανα, καθώς σχηματίζεται στο έντερο σε μεγάλες ποσότητες.

Η πιο κοινή μορφή μη συζευγμένης υπερχολερυθριναιμίας είναι ο «φυσιολογικός ίκτερος» στα νεογνά. Αιτίες της είναι η επιταχυνόμενη αιμόλυση των ερυθροκυττάρων και η ανώριμη κατάσταση του ηπατικού συστήματος απορρόφησης, σύζευξης (μειωμένη δραστηριότητα της UDP-γλυκουρονυλ τρανσφεράσης) και έκκρισης χολερυθρίνης. Λόγω του γεγονότος ότι η χολερυθρίνη, η οποία συσσωρεύεται στο αίμα, βρίσκεται σε μη συζευγμένη (ελεύθερη) κατάσταση, όταν η συγκέντρωσή της στο αίμα υπερβαίνει το επίπεδο κορεσμού της λευκωματίνης (34,2-42,75 μmol/l), μπορεί να υπερνικήσει το αίμα -εγκεφαλικό φράγμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τοξική εγκεφαλοπάθεια υπερχολερυθριναιμίας. Για τη θεραπεία τέτοιου ίκτερου, η διέγερση του συστήματος σύζευξης της χολερυθρίνης με φαινοβαρβιτάλη είναι αποτελεσματική.

Με τον παρεγχυματικό ίκτερο, συμβαίνει καταστροφή των ηπατοκυττάρων, η απέκκριση της άμεσης (συζευγμένης) χολερυθρίνης στα τριχοειδή αγγεία της χολής διαταράσσεται και εισέρχεται απευθείας στο αίμα, όπου η περιεκτικότητά της αυξάνεται σημαντικά. Επιπλέον, μειώνεται η ικανότητα των ηπατικών κυττάρων να συνθέτουν χολερυθρίνη-γλυκουρονίδια, με αποτέλεσμα να αυξάνεται και η ποσότητα της έμμεσης χολερυθρίνης. Η αύξηση της συγκέντρωσης της άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα οδηγεί στην εμφάνισή της στα ούρα λόγω διήθησης μέσω της μεμβράνης των νεφρικών σπειραμάτων. Η έμμεση χολερυθρίνη, παρά την αύξηση της συγκέντρωσης στο αίμα, δεν εισέρχεται στα ούρα. Η ήττα των ηπατοκυττάρων συνοδεύεται από παραβίαση της ικανότητάς τους να καταστρέφουν απορροφάται από το λεπτό έντερομεσοβι-λινογόνο (urobilinogen). Αύξηση της περιεκτικότητας σε ουροχολινογόνο στα ούρα μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και στην προικτερική περίοδο. Εν μέσω ιογενούς ηπατίτιδας, είναι δυνατή η μείωση ή ακόμη και η εξαφάνιση του ουροχολινογόνου στα ούρα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αυξανόμενη στασιμότητα της χολής στα ηπατικά κύτταρα οδηγεί σε μείωση της απελευθέρωσης χολερυθρίνης και, κατά συνέπεια, σε μείωση του σχηματισμού ουροχολινογόνου στη χοληφόρο οδό. Στο μέλλον, όταν η λειτουργία των ηπατικών κυττάρων αρχίσει να ανακάμπτει, η χολή εκκρίνεται σε μεγάλες ποσότητες, ενώ το ουροχολινογόνο εμφανίζεται ξανά σε μεγάλες ποσότητες, το οποίο σε αυτή την κατάσταση θεωρείται ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι. Εισέρχεται το γονίδιο stercobilino μεγάλος κύκλοςκυκλοφορίας και απεκκρίνεται από τα νεφρά στα ούρα ως urobilin.

Οι κύριες αιτίες του παρεγχυματικού ίκτερου είναι οι οξείες και χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, τοξικές ουσίες (χλωροφόρμιο, τετραχλωράνθρακας, ακεταμινοφαίνη), μαζική κατανομή στο ήπαρ καρκινικός όγκος, κυψελιδικός εχινόκοκκος και πολλαπλά ηπατικά αποστήματα.

Στην ιογενή ηπατίτιδα, ο βαθμός χολερυθριναιμίας συσχετίζεται σε κάποιο βαθμό με τη σοβαρότητα της νόσου. Για παράδειγμα, ηπατίτιδα Β ήπιας μορφήςκατά την πορεία της νόσου, η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη δεν είναι μεγαλύτερη από 90 μmol / l (5 mg%), με μέτρια - εντός 90-170 μmol / l (5-10 mg%), με σοβαρή - πάνω από 170 μmol / l (πάνω από 10 mg%). Με την ανάπτυξη ηπατικού κώματος, η χολερυθρίνη μπορεί να αυξηθεί σε 300 μmol/l ή περισσότερο [Khazanov AI, 1988]. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο βαθμός αύξησης της χολερυθρίνης στο αίμα δεν εξαρτάται πάντα από τη σοβαρότητα παθολογική διαδικασία, και μπορεί να οφείλεται στον ρυθμό ανάπτυξης ιογενούς ηπατίτιδας και ηπατική ανεπάρκεια[Shuvalova E.P., Rakhmanova A.G., 1986].

Οι μη συζευγμένοι τύποι υπερχολερυθριναιμίας (παρεγχυματικός ίκτερος) περιλαμβάνουν μια σειρά από σπάνια σύνδρομα.

Το σύνδρομο Crigler-Najjar τύπου I (συγγενής μη αιμολυτικός ίκτερος) είναι μια μεταβολική διαταραχή της σύζευξης της χολερυθρίνης. Το σύνδρομο βασίζεται σε κληρονομική ανεπάρκεια του ενζύμου - χολερυθρίνη- και OR-γλυκουρονυλ τρανσφεράση. Στη μελέτη του ορού αίματος αποκαλύφθηκε υψηλό επίπεδοολική χολερυθρίνη (πάνω από 42,75 µmol/l) λόγω έµµεσης (δωρεάν). Η ασθένεια συνήθως τελειώνει θανατηφόρα τους πρώτους 15 μήνες, μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εκδηλωθεί στην εφηβεία.

Σύνδρομο Crigler-Najjar τύπου II - σπάνιο κληρονομική ασθένειαλόγω ενός λιγότερο σοβαρού ελαττώματος στο σύστημα σύζευξης της χολερυθρίνης. Χαρακτηρίζεται από πιο καλοήθη πορεία σε σύγκριση με τον τύπο Ι. Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος δεν ξεπερνά τα 42,75 μmol / l, όλη η συσσωρευμένη χολερυθρίνη είναι έμμεση.

Η νόσος του Gilbert είναι μια ασθένεια που περιλαμβάνει μια ετερογενή ομάδα διαταραχών, πολλές από τις οποίες είναι αποτέλεσμα αντιρροπούμενης αιμόλυσης, υπάρχουν επίσης διαταραχές που προκαλούνται από τη μείωση της πρόσληψης χολερυθρίνης από τα ηπατοκύτταρα. Σε τέτοιους ασθενείς, η δραστηριότητα της χολερυθρίνης- και της OR-glkzhuronyltransferase είναι επίσης μειωμένη. Η νόσος του Gilbert εκδηλώνεται με περιοδική αύξηση της ολικής χολερυθρίνης στο αίμα, που σπάνια υπερβαίνει τα 50 μmol / l. αυτές οι αυξήσεις συχνά συνδέονται με σωματικό και συναισθηματικό στρες και διάφορες ασθένειες. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν αλλαγές σε άλλους δείκτες της ηπατικής λειτουργίας, όχι κλινικά σημείαηπατική παθολογία. Στην κλινική πράξη τα τελευταία χρόνια, η ήπια υπερχολερυθριναιμία που οφείλεται στο σύνδρομο Gilbert ανιχνεύεται αρκετά συχνά - σχεδόν στο 5% των εξεταζόμενων ατόμων.

Μια κλινική εκδήλωση παραβίασης της δέσμευσης της χολερυθρίνης με το γλυκουρονικό οξύ μπορεί επίσης να είναι παραβίαση της χρήσης της χολερυθρίνης στο ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια και πόρτο-καβάλα. Σε αυτές τις συνθήκες, η χολερυθρίνη στο αίμα αυξάνεται λόγω έμμεσης.

Ο παρεγχυματικός τύπος ίκτερου (συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία) περιλαμβάνει το σύνδρομο Dubin-Johnson - χρόνιο ιδιοπαθή ίκτερο. Αυτό το αυτοσωμικό υπολειπόμενο σύνδρομο βασίζεται σε μειωμένη ηπατική έκκριση συζευγμένης (άμεσης) χολερυθρίνης στη χολή. Η ασθένεια εμφανίζεται σε παιδιά και ενήλικες. Στον ορό του αίματος πολύς καιρόςπροσδιορίζεται αυξημένη συγκέντρωση ολικής και άμεσης χολερυθρίνης. Στο σύνδρομο Dubin-Johnson, η έκκριση άλλων συζευγμένων ουσιών (οιστρογόνα και ουσίες δείκτες) είναι επίσης μειωμένη. Αυτή είναι η βάση για τη διάγνωση αυτού του συνδρόμου χρησιμοποιώντας τη χρωστική σουλφοβρωμφθαλεΐνη. Η παραβίαση της έκκρισης της συζευγμένης σουλφοβρωμφθαλεΐνης οδηγεί στο γεγονός ότι επιστρέφει ξανά στο πλάσμα του αίματος, στο οποίο παρατηρείται δευτερογενής αύξηση της συγκέντρωσής της.

Με τον αποφρακτικό ίκτερο (συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία), η χολική απέκκριση είναι μειωμένη λόγω απόφραξης του κοινού χοληδόχου πόρου από πέτρα ή όγκο, ως επιπλοκή της ηπατίτιδας, με πρωτοπαθή κίρρωση του ήπατος, ενώ λαμβάνονται φάρμακα που προκαλούν χολόσταση. Η αύξηση της πίεσης στα τριχοειδή αγγεία της χολής οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας ή παραβίαση της ακεραιότητάς τους και στην είσοδο της χολερυθρίνης στο αίμα. Λόγω του γεγονότος ότι η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στη χολερυθρίνη είναι 100 φορές υψηλότερη από ό, τι στο αίμα, και η συζευγμένη χολερυθρίνη, η συγκέντρωση της άμεσης (συζευγμένης) χολερυθρίνης αυξάνεται απότομα στο αίμα. Η συγκέντρωση της έμμεσης χολερυθρίνης αυξάνεται επίσης ελαφρώς. Ο αποφρακτικός ίκτερος συνήθως οδηγεί στο υψηλότερο επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα, η τιμή του οποίου μερικές φορές φτάνει τα 800-1000 μmol/L. Στα κόπρανα, η περιεκτικότητα σε στερκοχολινογόνο μειώνεται απότομα, η πλήρης απόφραξη του χοληδόχου πόρου συνοδεύεται από πλήρης απουσίαχολικές χρωστικές στα κόπρανα. Εάν η συγκέντρωση της συζευγμένης (άμεσης) χολερυθρίνης υπερβαίνει το νεφρικό ουδό (13-30 μmol / l), τότε η χολερυθρίνη απεκκρίνεται στα ούρα.

Στην κλινική πράξη, ο προσδιορισμός της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος χρησιμοποιείται για την επίλυση των παρακάτω προβλημάτων.

Ανίχνευση αυξημένης περιεκτικότητας χολερυθρίνης στο αίμα σε περιπτώσεις που δεν ανιχνεύεται ίκτερος κατά την εξέταση του ασθενούς ή η παρουσία του είναι αμφίβολη. Ο ικτερικός χρωματισμός του δέρματος εμφανίζεται όταν η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στο αίμα υπερβαίνει τα 30-35 μmol/l.

Αντικειμενική εκτίμηση του βαθμού χολερυθριναιμίας.

Διαφορική Διάγνωση διάφορα είδηικτερός.

Εκτίμηση της πορείας της νόσου με επαναλαμβανόμενες μελέτες.

Άμεση χολερυθρίνη ορού

Η μελέτη πραγματοποιείται συνήθως με σκοπό τη διαφορική διάγνωση των μορφών ίκτερου.

Με τον παρεγχυματικό ίκτερο, συμβαίνει καταστροφή των ηπατικών κυττάρων, η απέκκριση της άμεσης χολερυθρίνης στα τριχοειδή αγγεία της χολής διαταράσσεται και εισέρχεται απευθείας στο αίμα, όπου η περιεκτικότητά της αυξάνεται σημαντικά. Επιπλέον, η ικανότητα των ηπατικών κυττάρων να συνθέτουν γλυκουρονίδια χολερυθρίνης μειώνεται. ως αποτέλεσμα, η ποσότητα της έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται επίσης.

Με τον αποφρακτικό ίκτερο, η έκκριση της χολής είναι μειωμένη, γεγονός που οδηγεί σε απότομη αύξηση της περιεκτικότητας σε άμεση χολερυθρίνη στο αίμα. Κάπως αυξημένη στο αίμα και η συγκέντρωση της έμμεσης χολερυθρίνης.

Με τον αιμολυτικό ίκτερο, το περιεχόμενο της άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα δεν αλλάζει.

Έμμεση χολερυθρίνη ορού

Η μελέτη της έμμεσης χολερυθρίνης παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της αιμολυτικής αναιμίας. Φυσιολογικά, το 75% της συνολικής χολερυθρίνης στο αίμα είναι έμμεση (ελεύθερη) χολερυθρίνη και το 25% είναι άμεση (δεσμευμένη) χολερυθρίνη.

Η έμμεση χολερυθρίνη αυξάνεται με αιμολυτική αναιμία, κακοήθη αναιμία, νεογνικό ίκτερο, σύνδρομο Gilbert, σύνδρομο Crigler-Najjar, σύνδρομο Rotor. Η αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης στην αιμολυτική αναιμία οφείλεται στον έντονο σχηματισμό της λόγω αιμόλυσης των ερυθροκυττάρων και το ήπαρ δεν είναι σε θέση να σχηματίσει τόσο μεγάλη ποσότητα γλυκουρονιδίων χολερυθρίνης. Με αυτά τα σύνδρομα, η σύζευξη της έμμεσης χολερυθρίνης με το γλυκουρονικό οξύ είναι εξασθενημένη.

Χολικά οξέα ορού

Τα χολικά οξέα σχηματίζονται στο ήπαρ από τη χοληστερόλη και απεκκρίνονται με τη χολή. ΣΕ Χοληδόχος κύστιςη συγκέντρωση της χολής αυξάνεται 4-10 φορές, στη συνέχεια εισέρχεται στο έντερο. Η χολή περιέχει τέσσερα κύρια χολικά οξέα: χολικό (38%), χηδεοξυχολικό (34%), δεοξυχολικό (28%) και λιθοχολικό (2%). Από τα έντερα (κυρίως από τον ειλεό) απορροφάται το 90%. χολικά οξέα, τα οποία με τη ροή του πυλαίου αίματος εισέρχονται ξανά στο ήπαρ. Έτσι συμβαίνει η ηπατο-εντερική κυκλοφορία των χολικών οξέων [Khazanov AI, 1988]. Στα έντερα, τα χολικά οξέα συμμετέχουν στη διάσπαση και την απορρόφηση των λιπών.

Η μελέτη της συγκέντρωσης των χολικών οξέων ενδείκνυται για ασθενείς με διαταραχή της απεκκριτικής λειτουργίας του ήπατος.

Η αύξηση του επιπέδου των χολικών οξέων στο αίμα μπορεί να συμβεί με τις πιο μικρές παραβιάσεις της απεκκριτικής λειτουργίας του ήπατος. Η συγκέντρωση των χολικών οξέων αυξάνεται φυσικά με τη χολόσταση, ιδιαίτερα σημαντικά με παρατεταμένη χολόσταση που συνοδεύει την πρωτοπαθή χολική κίρρωση, με χολόσταση που προκαλείται από φάρμακα, με παρατεταμένο υποηπατικό αποφρακτικό ίκτερο, ηπατική βλάβη λόγω αλκοολισμού, παρατεταμένη διάρροιαστα παιδιά, σύνδρομο παρόμοιο με ηπατίτιδα στα νεογνά, πρωτοπαθές hepato-me, ιογενής ηπατίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα.

Δείκτες μεταβολισμού χρωστικών

Για την αξιολόγηση των λειτουργιών του ήπατος και τη διάγνωση ασθενειών, χρησιμοποιούνται 8 ομάδες βιοχημικών παραμέτρων:

Παλαιότερο U/l

F έως 60 ετών 7 - 35 U / l

Παλαιότερο U/l

F 0,60-3,96 mmol / (h l), 7-32 U / 1 στους 37? C

W 10,74-21,48 μmol/l

ANA (αντιπυρηνικά αντισώματα)

1. Διάγνωση και θεραπεία διάχυτες ασθένειεςσυκώτι: Μεθοδολογικός οδηγός για ιατρούς, επικεφαλής δημόσιων υγειονομικών αρχών και ιατρικών ιδρυμάτων / Α.Ο. Bueverov [et al.], επιμ. Επικεφαλής Γαστρεντερολόγος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών V.T. Ivashkin και Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών N.D. Γιουστσούκ.

Τιμές εργαστηριακών παραμέτρων στη διάγνωση παθήσεων του ηπατοχολικού συστήματος.

Η ολική πρωτεΐνη είναι μια συλλογή από λευκωματίνες και σφαιρίνες στο πλάσμα του αίματος, που συντίθενται κυρίως στο ήπαρ. Η αύξηση του δείκτη είναι χαρακτηριστική για οξείες ασθένειες (ηπατίτιδα, κίρρωση), μείωση - κυρίως για χρόνιες διεργασίες με καταστολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης.

Οι ασθένειες του ήπατος χαρακτηρίζονται από μείωση του κλάσματος λευκωματίνης και αύξηση του κλάσματος γ-σφαιρίνης. Η κυρίαρχη βλάβη της χοληδόχου κύστης συνοδεύεται από αύξηση; 2 - σφαιρίνες, κυρίως ηπατική βλάβη -; Και? - σφαιρίνες.

Σημαντική αύξηση του ινωδογόνου είναι χαρακτηριστική για κακοήθη νεοπλάσματα του ήπατος, κίρρωση και χρόνια ηπατίτιδα.

Υπολειμματικό άζωτο (μη πρωτεΐνη) - η αύξηση της περιεκτικότητας είναι χαρακτηριστική των διεργασιών που σχετίζονται με αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών - σοβαρή κίρρωση, κακοήθη νεοπλάσματα, δηλητηρίαση με ηπατοτροπικά δηλητήρια.

Η αμμωνία είναι το τελικό προϊόν της διάσπασης των πρωτεϊνών και μεταβολίζεται στο ήπαρ σε ουρία. Σημαντική αύξηση του ορού αίματος είναι χαρακτηριστική για οξεία ηπατική ανεπάρκεια, ηπατικό κώμα, ηπατίτιδα, οξεία δηλητηρίαση.

Οι γλυκοπρωτεΐνες είναι σύμπλοκα υδατάνθρακα-πρωτεΐνης που συντίθενται από το ήπαρ. Η συγκέντρωσή τους αυξάνεται παρουσία οποιασδήποτε οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ένζυμα

AST - Το ένζυμο βρίσκεται σε μεγάλες ποσότητες στους σκελετικούς μύες, το μυοκάρδιο, τα νεφρά και το ήπαρ. Σε ασθένειες του ήπατος, η αύξηση της δραστηριότητάς του σε άμεση αναλογία υποδηλώνει νέκρωση των ηπατοκυττάρων.

ALT - η δραστηριότητα αυξάνεται απότομα με οξείες ασθένειεςσυκώτι και προηγείται αυξημένη δραστηριότητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.

LDH - στον ορό του αίματος, μια αύξηση στη δραστηριότητα της γαλακτικής αφυδρογονάσης υποδηλώνει οξεία φάση ηπατίτιδας, βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα και κακοήθη νεοπλάσματα. Το ένζυμο είναι ευρέως κατανεμημένο στο ανθρώπινο σώμα και δεν είναι ειδικό για τον προσδιορισμό της ηπατικής νόσου.

Το GlDH είναι ένα ειδικό για τα όργανα μιτοχονδριακό ένζυμο, ένας από τους κύριους δείκτες του βάθους της ηπατικής βλάβης. Αύξηση της συγκέντρωσης στον ορό παρατηρείται με ενεργό ηπατίτιδα, οξείες δηλητηριάσεις, νεκρωτικές αλλαγές στο ήπαρ, ηπατικό κώμα.

Το GGTP είναι δείκτης χολόστασης. Η ενζυμική δραστηριότητα είναι αυξημένη σε κίρρωση του ήπατος, οξεία δηλητηρίαση, χρόνιο αλκοολισμό, ηπατίτιδα, χολολιθίαση, κακοήθη νεοπλάσματα. Μια μέτρια αύξηση της δραστηριότητας είναι δυνατή κατά τη λήψη ορισμένων από φάρμακακαι από του στόματος αντισυλληπτικά.

ALP - αυξήσεις σε ηπατικές ασθένειες με σύνδρομο χολόστασης, χολοκυστίτιδα, κίρρωση, δηλητηρίαση από φάρμακα. Φυσιολογικά αυξάνεται σε έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο.

Το ChE είναι ένας δείκτης της συνθετικής δραστηριότητας του ήπατος. Στο φλεγμονώδεις αλλαγέςστο ήπαρ, αιμοδυναμικές διαταραχές, η δραστηριότητα του ενζύμου μειώνεται.

FDFA - Μη ειδικό ένζυμο, η αύξηση της δραστηριότητας του οποίου σε σχέση με άλλους ειδικούς δείκτες μπορεί να αντανακλά τα φαινόμενα κυτταρόλυσης στο ηπατικό παρέγχυμα.

Το FMFA είναι ένα κυτταροπλασματικό ένζυμο ηπατοκυττάρων ειδικό για τα όργανα. Φυσιολογικά, προσδιορίζεται σε ίχνη και είναι δείκτης βλάβης στο ηπατικό παρέγχυμα. Μια αύξηση στους δείκτες δραστηριότητας συχνά υποδηλώνει οξεία ηπατίτιδα, τοξική ηπατική βλάβη και λοιμώδη μονοπυρήνωση.

Η χοληστερόλη συντίθεται στο ήπαρ. Σε παραβίαση της συνθετικής λειτουργίας που συνοδεύει την οξεία ηπατική νόσο, παρατηρείται μείωση της συγκέντρωσης της χοληστερόλης και των εστέρων της στο πλάσμα του αίματος.

Φωσφολιπίδια - σχηματίζονται και διασπώνται κυρίως στο ήπαρ, η συγκέντρωσή τους στον ορό του αίματος αυξάνεται σε ασθένειες με σύνδρομο χολόστασης, κίρρωση του ήπατος, επιδημική ηπατίτιδα.

Χολερυθρίνη - Η αύξηση της ολικής χολερυθρίνης και των επιμέρους κλασμάτων της στο αίμα μπορεί να οφείλεται σε αιμόλυση, σε εξασθενημένη δέσμευση της χολερυθρίνης ή σε μειωμένη απέκκριση της χολερυθρίνης στο έντερο. Ο αιμολυτικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από αύξηση της μη δεσμευμένης χολερυθρίνης. Με τον ηπατικό ίκτερο, η ολική (άμεση και έμμεση) χολερυθρίνη αυξάνεται. Με τον αποφρακτικό ίκτερο, η συγκέντρωση της συζευγμένης χολερυθρίνης αυξάνεται.

Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη είναι μια πρωτεΐνη οξείας φάσης, η συγκέντρωσή της στο αίμα αυξάνεται σε ευθεία αναλογία με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η σερουλοπλασμίνη είναι μια πρωτεΐνη οξείας φάσης που από τη φύση της είναι ειδικός φορέας ιόντων χαλκού. Η υψηλή συγκέντρωσή του παρατηρείται στην ηπατίτιδα, τη χολόσταση και τη νόσο Wilson-Konovalov.

Η τρανσφερρίνη (σιδεροφιλίνη) είναι μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη φορέας σιδήρου σιδήρου. Με την ηπατοπάθεια, η περιεκτικότητα της τρανσφερίνης στο αίμα μειώνεται.

Σίδηρος - Τα επίπεδα σιδήρου στον ορό αυξάνονται στην οξεία ηπατική νόσο. Μείωση των επιπέδων σιδήρου παρατηρείται σε κακοήθη νεοπλάσματα του ήπατος.

Χαλκός - η συγκέντρωση στο αίμα αυξάνεται σε ιογενή και μη ιογενή ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, σύνδρομο χολόστασης. Κανονικά, η περιεκτικότητα σε χαλκό στο αίμα μπορεί να αυξηθεί σε έγκυες γυναίκες. Η μείωση της περιεκτικότητας σε χαλκό στο αίμα και η αύξηση της απέκκρισης στα ούρα είναι χαρακτηριστική της νόσου του Wilson-Konovalov.

Η προθρομβίνη είναι ένας παράγοντας πήξης του αίματος που συντίθεται στο ήπαρ. Η μείωση της προθρομβίνης αντανακλά παραβίαση της συνθετικής λειτουργίας του οργάνου.

Το ινωδογόνο είναι μια πρωτεΐνη οξείας φάσης, ένας παράγοντας πήξης του αίματος. Η συγκέντρωση στο αίμα αυξάνεται σε οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του ήπατος, φυσιολογικά - κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μείωση της ποσότητας ινωδογόνου στον ορό του αίματος παρατηρείται σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια, ηπατική ατροφία και τοξικές βλάβες του οργάνου.

Ογκικοί δείκτες

Το AFP είναι ένα ογκοεμβρυϊκό αντιγόνο, ένας ειδικός δείκτης του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος. Μπορεί να ανιχνευθεί σε ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα γαστρεντερικός σωλήνας, με τερατώματα και εμβρυϊκά καρκινώματα. Ελαφρώς αυξημένη σε ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος.

Το CEA είναι ένα καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο και είναι μια γλυκοπρωτεΐνη στη φύση. Το περιεχόμενο αυξάνεται με τις ηπατικές παθήσεις, ιδιαίτερα την κίρρωση. Το τεστ χρησιμοποιείται κυρίως για την ανίχνευση του καρκίνου του παχέος εντέρου. Η ευαισθησία στον καρκίνο του ήπατος είναι 33% σε συγκεντρώσεις μεγαλύτερες από 7,0 ng/mL.

CA19-9 - Δείκτης καρκινώματος παγκρέατος. Απεκκρίνεται αποκλειστικά με τη χολή, επομένως, με συμπτώματα χολόστασης, το επίπεδο του CA 19-9 στο αίμα μπορεί να αυξηθεί σημαντικά. Η ευαισθησία στους πρωτοπαθείς όγκους του ηπατοχολικού συστήματος είναι 22-51%.

Η φερριτίνη είναι μια ειδική πρωτεΐνη φορέας σιδήρου. Η συγκέντρωση της φερριτίνης στο αίμα είναι ευθέως ανάλογη με το συνολικό επίπεδο σιδήρου στο σώμα. Αύξηση της φερριτίνης ορού παρατηρείται με ηπατική νέκρωση, κίρρωση, ίκτερο. Η φερριτίνη είναι ένας μη ειδικός ογκοδείκτης, η περιεκτικότητά της αυξάνεται τόσο στο πρωτογενές όσο και στο εσωτερικό μεταστατικός καρκίνοςήπατος, καθώς και καρκίνος του μαστού, των ωοθηκών, του προστάτη, των λεμφωμάτων μη Hodgkin και της κοκκιωμάτωσης λεμφώματος.

Ανοσολογικοί δείκτες

Ανοσοσφαιρίνες

IgA - συντίθεται από Β-λεμφοκύτταρα. Η αύξηση της συγκέντρωσης στον ορό μπορεί να υποδηλώνει χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία, κίρρωση του ήπατος, αλκοολισμό.

Το IgM είναι δείκτης οξείας φλεγμονώδεις ασθένειες, οξεία ιογενής ηπατίτιδα.

Δείκτες:

ANA - αντιπυρηνικά αντισώματα. Αυξάνονται με την αυτοάνοση και ιογενή ηπατίτιδα. Μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία αυτοάνοση διαδικασίατόσο στο συκώτι όσο και σε άλλα όργανα.

SMA - αντισώματα κατά των λείων μυών - ανιχνεύονται σε αυτοάνοση ηπατίτιδα, κακοήθη νεοπλάσματα και ιογενή ηπατίτιδα.

Αυτοαντισώματα p-ANCA σε μικροσώματα ήπατος και νεφρού τύπου 1.

Το AMA - τα αντιμιτοχονδριακά αντισώματα - αυξάνεται απότομα στην πρωτοπαθή χολική κίρρωση. Η ανίχνευση στον ορό του αίματος μπορεί να προηγείται πολύ καιρό των κλινικών εκδηλώσεων. Ένας δείκτης της αυτοάνοσης διαδικασίας στο ήπαρ.

Βιβλιογραφία:

1. Διάγνωση και θεραπεία διάχυτων ηπατικών παθήσεων: Μεθοδολογικός οδηγός για γιατρούς, επικεφαλής υγειονομικών αρχών και ιατρικών ιδρυμάτων / Α.Ο. Bueverov [et al.], επιμ. Επικεφαλής Γαστρεντερολόγος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών V.T. Ivashkin και Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών N.D. Γιουστσούκ
2. Kamyshnikov V.S. Κλινικές εργαστηριακές εξετάσεις από το Α έως το Ω και τα διαγνωστικά τους προφίλ: Αναφ. επίδομα / V.S. Kamyshnikov - M.: MEDpress-inform, 2009. - 4η έκδ. – 320 s.
3. Kamyshnikov V.S. Κλινικός εργαστηριακή διάγνωσηηπατικές παθήσεις / V.S. Καμίσνικοφ. – Μ.: MEDpress-inform, 2013. – 96 σελ.

Κλινικά εργαστηριακά διαγνωστικά: Εθνικός οδηγός: σε 2 τόμους - V.1 - / εκδ. V.V., Dolgova, V.V. Μενσίκοφ. - Μ.: GEOTAR-Media, 2012. - 928 σελ.

Οι ειδικοί αντιλαμβάνονται την ανταλλαγή χρωστικών ως τη διαδικασία ανταλλαγής σημαντικών χρωστικών του αίματος, δηλαδή της αιμοσφαιρίνης και των προϊόντων αποσύνθεσής της (χολερυθρίνη και ουροβιλίνη). Μέχρι σήμερα, οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι η διάσπαση των ερυθροκυττάρων πραγματοποιείται στα κύτταρα του μυελού των οστών, του ήπατος, των αιμοφόρων αγγείων και του σπλήνα. Σε περίπτωση καταστροφής της αιμοσφαιρίνης, η προσθετική ομάδα αποκόπτεται, χάνοντας ένα άτομο σιδήρου. Στη συνέχεια μετατρέπεται σε χολερυθρίνη και μπιλιβερδίνη. Η χολερυθρίνη απεκκρίνεται στον αυλό των τριχοειδών αγγείων της χολής από τα επιθηλιακά κύτταρα.

Ανάλυση χολερυθρίνης

Μια βιοχημική μελέτη της χολερυθρίνης βοηθά στον καθορισμό της κατάστασης της χοληφόρου οδού και του ήπατος.

Εκτελείται σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις:
χολόσταση?
ηπατικές παθήσεις?
αιμολυτική αναιμία;
ίκτερο όλων των ειδών.

Οι δείκτες του μεταβολισμού της χρωστικής μπορεί να είναι διαφορετικοί, αλλά η χολερυθρίνη θεωρείται το κλειδί. Η ανταλλαγή αυτού του στοιχείου είναι αρκετά μεγάλη και επομένως υπάρχουν διάφοροι τύποι σύνδεσης. Η χολερυθρίνη προκύπτει από τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στον σπλήνα και στη συνέχεια εισέρχεται στο ήπαρ μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας. Εκεί, τα ηπατικά κύτταρα εξουδετερώνονται με τη μέθοδο δέσμευσης και το γλυκουρονικό οξύ. Γι' αυτό δεν είναι τοξικό για τον οργανισμό.

Αυτός ο μηχανισμός λειτουργεί στον προσδιορισμό της χολερυθρίνης και των ποικιλιών της στην περίπτωση μιας μελέτης για τη βιοχημεία. Το τμήμα του στοιχείου που εξουδετερώνεται μετά τη δέσμευση και απεκκρίνεται μέσω των χοληφόρων οδών ονομάζεται άμεση χολερυθρίνη. Το τμήμα που δεν είχε χρόνο να συνδυαστεί με το οξύ διεισδύει στην κυκλοφορία του αίματος και ονομάζεται έμμεση χολερυθρίνη.

Τι αξιολογεί η ανάλυση και πώς να προετοιμαστείτε για αυτήν;

Κατά τη διάρκεια μιας χημικής μελέτης, οι βοηθοί εργαστηρίου καθορίζουν δύο κύριους δείκτες:
1. Άμεση χολερυθρίνη - παράγεται από ένα ελεύθερο στοιχείο όταν συνδέεται με το γλυκουρονικό οξύ. Σύμφωνα με τη συγκέντρωση αυτής της χολερυθρίνης, οι γιατροί μπορούν να βγάλουν ένα συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση του χοληφόρου συστήματος και του ήπατος, καθώς και να εντοπίσουν τα αίτια του ίκτερου. Αύξηση του ενζύμου σημειώνεται στην περίπτωση παθολογίας της εκροής χολής, ηπατίτιδας και άλλων διαταραχών. Η έντονη απέκκριση στο αίμα προκαλεί κιτρίνισμα του χρώματος του δέρματος, του σκληρού χιτώνα των ματιών και σκουρόχρωμα ούρα.
2. Ολική χολερυθρίνη - είναι προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, της μυοσφαιρίνης και των κυτοχρωμάτων. Εμφανίζεται στα ηπατικά κύτταρα και στον σπλήνα. Το στοιχείο θεωρείται βασικό συστατικό της χολής.

Οι φυσιολογικοί δείκτες χολερυθρίνης είναι:
άμεση - λιγότερο από 4,3 μmol / l.
έμμεση - λιγότερο από 17,1 μmol / l.

Εάν οι εργαστηριακοί βοηθοί εντοπίσουν αύξηση της συγκέντρωσης, οι γιατροί μιλούν για ορισμένες παθολογίες:
1. Καρκίνος του ήπατος.
2. Έλλειψη βιταμίνης Β12.
3. Νόσος Gilbert.
4. Πρωτοπαθής κίρρωση και ηπατίτιδα.
5. Σχηματισμός μικρολίθων της χοληδόχου κύστης.
6. Μέθη.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις.

Πριν από τη λήψη ανάλυσης για δείκτες μεταβολισμού χρωστικών, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια απλή προετοιμασία. Η αφαίρεση του υλικού πραγματοποιείται με άδειο στομάχι. Μετά το τελευταίο γεύμα, πρέπει να περάσουν τουλάχιστον οκτώ ώρες. Μερικές ημέρες πριν από τη διαδικασία, πρέπει να εγκαταλείψετε τη σωματική δραστηριότητα, τα λιπαρά τρόφιμα και τα αλκοολούχα ποτά. Εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις, μπορείτε να έχετε τα πιο ακριβή και αξιόπιστα αποτελέσματα.

Στο εργαστηριακό και διαγνωστικό μας κέντρο Togliatti, αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται στο υψηλότερο επίπεδο. Χάρη στην τελευταία λέξη της τεχνολογίας και την ταχύτητα της δουλειάς των επαγγελματιών, το αποτέλεσμα δεν θα αργήσει να έρθει. Εάν χρειαστεί, το προσωπικό μας θα σας δώσει απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις σας.

Χημεία αίματος - μία από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους έρευνας για ασθενείς και γιατρούς. Αν ξέρεις ακριβώς τι δείχνει βιοχημική ανάλυσηαπό φλέβα, μπορείς πρώιμα στάδιανα εντοπίσει μια σειρά από σοβαρές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων - ιογενής ηπατίτιδα , . Η έγκαιρη ανίχνευση τέτοιων παθολογιών καθιστά δυνατή την εφαρμογή σωστή θεραπείακαι να τους θεραπεύσει.

Η νοσοκόμα συλλέγει αίμα για εξέταση για αρκετά λεπτά. Κάθε ασθενής πρέπει να το καταλάβει δυσφορίααυτή η διαδικασία δεν απαιτεί. Η απάντηση στο ερώτημα από πού λαμβάνεται αίμα για ανάλυση είναι ξεκάθαρη: από φλέβα.

Μιλώντας για το τι είναι μια βιοχημική εξέταση αίματος και τι περιλαμβάνεται σε αυτήν, πρέπει να σημειωθεί ότι τα αποτελέσματα που λαμβάνονται είναι στην πραγματικότητα ένα είδος απεικόνισης γενική κατάστασηοργανισμός. Ωστόσο, προσπαθώντας να καταλάβετε μόνοι σας εάν η ανάλυση είναι φυσιολογική ή υπάρχουν ορισμένες αποκλίσεις κανονική αξία, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τι είναι η LDL, τι είναι η CPK (CPK - κρεατινοφωσφοκινάση), να κατανοήσουμε τι ουρία (ουρία) κ.λπ.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με την ανάλυση της βιοχημείας του αίματος - τι είναι και τι μπορείτε να μάθετε κάνοντας αυτό, θα λάβετε από αυτό το άρθρο. Πόσο κοστίζει η διεξαγωγή μιας τέτοιας ανάλυσης, πόσες ημέρες χρειάζονται για να ληφθούν τα αποτελέσματα, θα πρέπει να μάθετε απευθείας στο εργαστήριο όπου ο ασθενής σκοπεύει να πραγματοποιήσει αυτήν τη μελέτη.

Πώς είναι η προετοιμασία για βιοχημική ανάλυση;

Πριν δώσετε αίμα, πρέπει να προετοιμαστείτε προσεκτικά για αυτή τη διαδικασία. Για όσους ενδιαφέρονται για το πώς να περάσουν σωστά την ανάλυση, πρέπει να λάβετε υπόψη μερικές αρκετά απλές απαιτήσεις:

• πρέπει να δωρίσετε αίμα μόνο με άδειο στομάχι.
• το βράδυ, την παραμονή της επερχόμενης ανάλυσης, δεν μπορείτε να πίνετε δυνατό καφέ, τσάι, να καταναλώνετε λιπαρά τρόφιμα, αλκοολούχα ποτά (είναι καλύτερα να μην πίνετε το τελευταίο για 2-3 ημέρες).
• μην καπνίζετε για τουλάχιστον μία ώρα πριν από την ανάλυση.
• μια ημέρα πριν από τη δοκιμή, δεν πρέπει να κάνετε καμία θερμική διαδικασία - πηγαίνετε στη σάουνα, στο μπάνιο και ένα άτομο δεν πρέπει να υποβάλλεται σε σοβαρή σωματική άσκηση.
• πρέπει να κάνετε εργαστηριακές εξετάσεις το πρωί, πριν από οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία.
• ένα άτομο που προετοιμάζεται για ανάλυση, έχοντας έρθει στο εργαστήριο, πρέπει να ηρεμήσει λίγο, να καθίσει για λίγα λεπτά και να πάρει την αναπνοή του.
• η απάντηση στο ερώτημα εάν είναι δυνατό να βουρτσίσετε τα δόντια σας πριν κάνετε εξετάσεις είναι αρνητική: για να προσδιορίσετε με ακρίβεια το σάκχαρο στο αίμα, το πρωί πριν από τη μελέτη, πρέπει να αγνοήσετε αυτή τη διαδικασία υγιεινής και επίσης να μην πίνετε τσάι και καφές;
• δεν πρέπει να λαμβάνεται πριν από αιμοληψία, ορμονικά φάρμακα, διουρητικά κ.λπ.
• δύο εβδομάδες πριν από τη μελέτη, πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που επηρεάζουν λιπίδια στο αίμα ειδικά στατίνες ;
• εάν χρειάζεται να υποβάλετε πλήρης ανάλυσηεπανειλημμένα, πρέπει να γίνεται ταυτόχρονα, το εργαστήριο πρέπει επίσης να είναι το ίδιο.

Εάν πραγματοποιήθηκε κλινική εξέταση αίματος, η αποκωδικοποίηση των δεικτών πραγματοποιείται από ειδικό. Επίσης, η ερμηνεία των δεικτών μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας έναν ειδικό πίνακα, ο οποίος υποδεικνύει τους κανονικούς δείκτες των αναλύσεων σε ενήλικες και παιδιά. Εάν κάποιος δείκτης διαφέρει από τον κανόνα, είναι σημαντικό να δώσετε προσοχή σε αυτό και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που μπορεί να "διαβάσει" σωστά όλα τα αποτελέσματα που ελήφθησαν και να δώσει τις συστάσεις του. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται βιοχημεία αίματος: εκτεταμένο προφίλ.

Πίνακας αποκωδικοποίησης βιοχημικής εξέτασης αίματος σε ενήλικες

Έτσι, μια βιοχημική εξέταση αίματος καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή λεπτομερούς ανάλυσης για την αξιολόγηση της εργασίας εσωτερικά όργανα. Επίσης, η αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων σάς επιτρέπει να «διαβάζετε» επαρκώς ποια μακρο- και μικροστοιχεία, χρειάζεται το σώμα. Η βιοχημεία του αίματος σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε την παρουσία παθολογιών.

Εάν αποκρυπτογραφήσετε σωστά τους δείκτες που λαμβάνονται, είναι πολύ πιο εύκολο να κάνετε οποιαδήποτε διάγνωση. Η βιοχημεία είναι πιο λεπτομερής μελέτη από το UCK. Εξάλλου, η αποκρυπτογράφηση των δεικτών μιας γενικής εξέτασης αίματος δεν επιτρέπει τη λήψη τόσο λεπτομερών δεδομένων.

Είναι πολύ σημαντικό να διεξάγουμε τέτοιες μελέτες με. Παρά όλα αυτά γενική ανάλυσηκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθιστά αδύνατη τη λήψη πλήρεις πληροφορίες. Επομένως, η βιοχημεία σε έγκυες γυναίκες συνταγογραφείται, κατά κανόνα, τους πρώτους μήνες και το τρίτο τρίμηνο. Με την παρουσία ορισμένων παθολογιών και κακής υγείας, αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται πιο συχνά.

Στα σύγχρονα εργαστήρια, είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν μια μελέτη και να αποκρυπτογραφήσουν τους δείκτες που λαμβάνονται για αρκετές ώρες. Στον ασθενή παρέχεται ένας πίνακας στον οποίο αναφέρονται όλα τα δεδομένα. Κατά συνέπεια, είναι ακόμη δυνατό να παρακολουθείτε ανεξάρτητα πώς οι μετρήσεις αίματος είναι φυσιολογικές σε ενήλικες και παιδιά.

Τόσο ο πίνακας για την αποκρυπτογράφηση της γενικής εξέτασης αίματος σε ενήλικες όσο και οι βιοχημικές αναλύσεις αποκρυπτογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και το φύλο του ασθενούς. Εξάλλου, ο κανόνας της βιοχημείας του αίματος, καθώς και ο κανόνας μιας κλινικής εξέτασης αίματος, μπορεί να ποικίλλει σε γυναίκες και άνδρες, σε νέους και ηλικιωμένους ασθενείς.

Αιμογράφημα - Αυτή είναι μια κλινική εξέταση αίματος σε ενήλικες και παιδιά, η οποία σας επιτρέπει να μάθετε την ποσότητα όλων των στοιχείων του αίματος, καθώς και τα μορφολογικά τους χαρακτηριστικά, την αναλογία, το περιεχόμενο κ.λπ.

Δεδομένου ότι η βιοχημεία του αίματος είναι μια πολύπλοκη μελέτη, περιλαμβάνει επίσης ηπατικές εξετάσεις. Η αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν η ηπατική λειτουργία είναι φυσιολογική. Οι παράμετροι του ήπατος είναι σημαντικές για τη διάγνωση παθολογιών αυτού του οργάνου. Τα ακόλουθα δεδομένα καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της δομικής και λειτουργικής κατάστασης του ήπατος: ALT, GGTP (ο κανόνας GGTP στις γυναίκες είναι ελαφρώς χαμηλότερος), αλκαλική φωσφατάση, επίπεδο και ολική πρωτεΐνη. Οι ηπατικές εξετάσεις πραγματοποιούνται όταν είναι απαραίτητο για την τεκμηρίωση ή την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Χολινεστεράση είναι αποφασισμένο να διαγνώσει τη σοβαρότητα και την κατάσταση του ήπατος, καθώς και τις λειτουργίες του.

Ζάχαρο στο αίμα καθορίζονται για σκοπούς αξιολόγησης λειτουργιών ενδοκρινικό σύστημα. Πώς ονομάζεται η εξέταση αίματος για τη ζάχαρη, μπορείτε να μάθετε απευθείας στο εργαστήριο. Η ονομασία ζάχαρης βρίσκεται στο φύλλο αποτελεσμάτων. Πώς ορίζεται η ζάχαρη; Υποδηλώνεται με την έννοια της "γλυκόζης" ή "GLU" στα αγγλικά.

Ο κανόνας είναι σημαντικός CRP , αφού ένα άλμα σε αυτούς τους δείκτες υποδηλώνει την ανάπτυξη φλεγμονής. Δείκτης AST υποδεικνύει παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με την καταστροφή των ιστών.

Δείκτης ΣΤΑ ΜΕΣΑ σε μια εξέταση αίματος προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια μιας γενικής ανάλυσης. Το επίπεδο MID σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ανάπτυξη, τις μολυσματικές ασθένειες, την αναιμία κ.λπ. Ο δείκτης MID σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος.

ICSU είναι ένας δείκτης της μέσης συγκέντρωσης σε . Εάν το MCHC είναι αυξημένο, οι λόγοι για αυτό συνδέονται με έλλειψη ή, καθώς και με συγγενή σφαιροκυττάρωση.

MPV - η μέση τιμή του όγκου των μετρήσεων .

Λιπιδογράφημα προβλέπει τον προσδιορισμό δεικτών ολικών, HDL, LDL, τριγλυκεριδίων. Το φάσμα των λιπιδίων προσδιορίζεται προκειμένου να εντοπιστούν διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων στο σώμα.

Κανόνας ηλεκτρολύτες αίματος υποδεικνύει την κανονική πορεία των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα.

Ορομοκοειδές είναι ένα κλάσμα πρωτεϊνών, το οποίο περιλαμβάνει μια ομάδα γλυκοπρωτεϊνών. Μιλώντας για το οροοειδές - τι είναι, θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν ο συνδετικός ιστός καταστραφεί, υποβαθμιστεί ή καταστραφεί, τα ορομυκοειδή εισέρχονται στο πλάσμα του αίματος. Επομένως, τα ορομυκοειδή προσδιορίζονται με σκοπό την πρόβλεψη της ανάπτυξης.

LDH, LDH (γαλακτική αφυδρογονάση) - εμπλέκεται στην οξείδωση της γλυκόζης και στην παραγωγή γαλακτικού οξέος.

Ερευνα σε οστεοκαλσίνη διενεργείται για διάγνωση.

Ανάλυση για φερριτίνη (σύμπλεγμα πρωτεϊνών, η κύρια ενδοκυτταρική αποθήκη σιδήρου) πραγματοποιείται με υποψία αιμοχρωμάτωσης, χρόνιας φλεγμονώδους και μεταδοτικές ασθένειες, όγκοι.

Εξέταση αίματος για ASO σημαντικό για τη διάγνωση μιας ποικιλίας επιπλοκών μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη.

Επιπλέον, προσδιορίζονται άλλοι δείκτες, καθώς και άλλες έρευνες (ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών κ.λπ.). Ο κανόνας μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος εμφανίζεται σε ειδικούς πίνακες. Εμφανίζει τον κανόνα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος στις γυναίκες, ο πίνακας παρέχει επίσης πληροφορίες σχετικά με κανονικόςστους άνδρες. Ωστόσο, είναι καλύτερο να ρωτήσετε έναν ειδικό που θα αξιολογήσει επαρκώς τα αποτελέσματα στο σύμπλεγμα και θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία σχετικά με τον τρόπο αποκρυπτογράφησης μιας γενικής εξέτασης αίματος και τον τρόπο ανάγνωσης των δεδομένων μιας βιοχημικής ανάλυσης.

Η αποκωδικοποίηση της βιοχημείας του αίματος στα παιδιά πραγματοποιείται από έναν ειδικό που διόρισε τη μελέτη. Για αυτό, χρησιμοποιείται επίσης ένας πίνακας στον οποίο υποδεικνύεται ο κανόνας για τα παιδιά όλων των δεικτών.

Στην κτηνιατρική, υπάρχουν επίσης κανόνες για τις βιοχημικές παραμέτρους αίματος για σκύλους και γάτες - οι σχετικοί πίνακες υποδεικνύουν βιο χημική σύνθεσηαίμα ζώων.

Τι σημαίνουν ορισμένοι δείκτες σε μια εξέταση αίματος συζητείται με περισσότερες λεπτομέρειες παρακάτω.

Η πρωτεΐνη σημαίνει πολλά στον ανθρώπινο οργανισμό, καθώς συμμετέχει στη δημιουργία νέων κυττάρων, στη μεταφορά ουσιών και στο σχηματισμό χυμικών.

Η σύνθεση των πρωτεϊνών περιλαμβάνει 20 κύριες, περιέχουν επίσης ανόργανες ουσίες, βιταμίνες, υπολείμματα λιπιδίων και υδατανθράκων.

Το υγρό μέρος του αίματος περιέχει περίπου 165 πρωτεΐνες, επιπλέον, η δομή και ο ρόλος τους στο σώμα είναι διαφορετικοί. Οι πρωτεΐνες χωρίζονται σε τρία διαφορετικά πρωτεϊνικά κλάσματα:

• σφαιρίνες (α1, α2, β, γ);
• ινωδογόνο .

Δεδομένου ότι η παραγωγή πρωτεϊνών συμβαίνει κυρίως στο ήπαρ, το επίπεδό τους υποδηλώνει τη συνθετική του λειτουργία.

Εάν το διενεργούμενο πρωτεϊνόγραμμα υποδεικνύει ότι υπάρχει μείωση της συνολικής πρωτεΐνης στον οργανισμό, αυτό το φαινόμενο ορίζεται ως υποπρωτεϊναιμία. Παρόμοιο φαινόμενο εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• με πρωτεϊνική πείνα - εάν ένα άτομο παρατηρεί ένα συγκεκριμένο, ασκεί χορτοφαγία.
• εάν υπάρχει αυξημένη απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα - με νεφρική νόσο,
• εάν ένα άτομο χάνει πολύ αίμα - με αιμορραγία, βαριές περιόδους.
• σε περίπτωση σοβαρών εγκαυμάτων.
• στο εξιδρωματική πλευρίτιδα, εξιδρωματική περικαρδίτιδα, ασκίτης;
• με την ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων.
• εάν ο σχηματισμός πρωτεΐνης είναι μειωμένος - με ηπατίτιδα.
• με μείωση της απορρόφησης ουσιών - με , κολίτιδα, εντερίτιδα κ.λπ.
• μετά από παρατεταμένη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών.

Αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης στο σώμα υπερπρωτεϊναιμία . Υπάρχει διαφορά μεταξύ απόλυτης και σχετικής υπερπρωτεϊναιμίας.

Η σχετική αύξηση των πρωτεϊνών αναπτύσσεται σε περίπτωση απώλειας του υγρού μέρους του πλάσματος. Αυτό συμβαίνει εάν ανησυχείτε για συνεχείς εμετούς, με χολέρα.

Σημειώνεται απόλυτη αύξηση της πρωτεΐνης εάν υπάρχει φλεγμονώδεις διεργασίες, πολλαπλό μυέλωμα.

Οι συγκεντρώσεις αυτής της ουσίας αλλάζουν κατά 10% με αλλαγή στη θέση του σώματος, καθώς και κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης.

Γιατί αλλάζουν οι συγκεντρώσεις των πρωτεϊνικών κλασμάτων;

Κλάσματα πρωτεΐνης - σφαιρίνες, λευκωματίνες, ινωδογόνο.

Η τυπική βιοανάλυση του αίματος δεν περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του ινωδογόνου, το οποίο αντανακλά τη διαδικασία της πήξης του αίματος. Πηκτόγραμμα - ανάλυση στην οποία προσδιορίζεται αυτός ο δείκτης.

Πότε αυξάνεται το επίπεδο των πρωτεϊνικών κλασμάτων;

Επίπεδο λευκώματος:

• εάν συμβεί απώλεια υγρών κατά τη διάρκεια μολυσματικών ασθενειών.
• με εγκαύματα.

Α-σφαιρίνες:

• σε συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού ( , );
• με πυώδη φλεγμονή σε οξεία μορφή.
• με εγκαύματα κατά την περίοδο αποκατάστασης.
• νεφρωσικό σύνδρομο σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα.

β-σφαιρίνες:

• με υπερλιποπρωτεϊναιμία σε άτομα με διαβήτη,
• με αιμορραγικό έλκος στο στομάχι ή στο έντερο.
• με νεφρωσικό σύνδρομο?
• στο .

Οι γ-σφαιρίνες είναι αυξημένες στο αίμα:

• με ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις.
• με συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού (ρευματοειδής αρθρίτιδα, δερματομυοσίτιδα, σκληρόδερμα).
• με αλλεργίες?
• με εγκαύματα?
• με ελμινθική εισβολή.

Πότε μειώνεται το επίπεδο των πρωτεϊνικών κλασμάτων;

• σε νεογνά λόγω υπανάπτυξης των ηπατικών κυττάρων.
• με πνεύμονες?
• κατα την εγκυμοσύνη;
• με ασθένειες του ήπατος?
• με αιμορραγία?
• σε περίπτωση συσσώρευσης πλάσματος στις κοιλότητες του σώματος.
• με κακοήθεις όγκους.

Στο σώμα, δεν συμβαίνει μόνο η κατασκευή των κυττάρων. Επίσης διασπώνται και συγκεντρώνονται αζωτούχες βάσεις ταυτόχρονα. Ο σχηματισμός τους συμβαίνει στο ανθρώπινο ήπαρ, απεκκρίνονται μέσω των νεφρών. Επομένως, εάν οι δείκτες μεταβολισμός αζώτου αυξημένο, είναι πιθανό μια παραβίαση των λειτουργιών του ήπατος ή των νεφρών, καθώς και υπερβολική διάσπαση των πρωτεϊνών. Οι κύριοι δείκτες του μεταβολισμού του αζώτου - κρεατινίνης , ουρία . Λιγότερο συχνά, προσδιορίζονται αμμωνία, κρεατίνη, υπολειμματικό άζωτο και ουρικό οξύ.

Ουρία

• σπειραματονεφρίτιδα, οξεία και χρόνια.
• Νεφροσκλήρωση;
• δηλητηρίαση με διάφορες ουσίες - διχλωροαιθάνιο, αιθυλενογλυκόλη, άλατα υδραργύρου.
• αρτηριακή υπέρταση;
• σύνδρομο συντριβής?
• πολυκυστική ή νεφρά;

Λόγοι για την υποβάθμιση:

• αυξημένη παραγωγή ούρων?
• η εισαγωγή της γλυκόζης?
• ηπατική ανεπάρκεια;
• μείωση των μεταβολικών διεργασιών.
• πείνα;
• υποθυρεοειδισμός.

Κρεατινίνη

Λόγοι αύξησης:

• νεφρική ανεπάρκεια σε οξείες και χρόνιες μορφές.
• μη αντισταθμισμένο?
• ακρομεγαλία?
• εντερική απόφραξη?
• μυϊκή δυστροφία?
• εγκαύματα.

Ουρικό οξύ

Λόγοι αύξησης:

• λευχαιμία;
• ανεπάρκεια βιταμίνης Β-12?
• οξείες μολυσματικές ασθένειες?
• Νόσος Wakez;
• ηπατική νόσο?
• σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης?
• παθολογία του δέρματος?
• δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, βαρβιτουρικά.

Γλυκόζη

Η γλυκόζη θεωρείται ο κύριος δείκτης του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Είναι το κύριο ενεργειακό προϊόν που εισέρχεται στο κύτταρο, αφού η ζωτική δραστηριότητα του κυττάρου εξαρτάται από το οξυγόνο και τη γλυκόζη. Αφού ένα άτομο πάρει φαγητό, η γλυκόζη εισέρχεται στο συκώτι και εκεί χρησιμοποιείται με τη μορφή γλυκογόνο . Ελέγχουν αυτές τις διαδικασίες του παγκρέατος - και γλυκαγόνη . Λόγω της έλλειψης γλυκόζης στο αίμα, αναπτύσσεται υπογλυκαιμία, η περίσσεια της δείχνει ότι εμφανίζεται υπεργλυκαιμία.

Παραβίαση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

υπογλυκαιμία

• με παρατεταμένη νηστεία?
• σε περίπτωση μειωμένης απορρόφησης υδατανθράκων - με, εντερίτιδα κ.λπ.
• με υποθυρεοειδισμό?
• με χρόνιες παθολογίες του ήπατος.
• με ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων σε χρόνια μορφή.
• με υπουποφυσιασμό?
• σε περίπτωση υπερδοσολογίας ινσουλίνης ή υπογλυκαιμικών φαρμάκων που λαμβάνονται από το στόμα.
• με ινσουλώματα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, .

υπεργλυκαιμία

• στο Διαβήτηςο πρώτος και ο δεύτερος τύπος?
• με θυρεοτοξίκωση?
• σε περίπτωση ανάπτυξης όγκου.
• με την ανάπτυξη νεοπλασμάτων του φλοιού των επινεφριδίων.
• με φαιοχρωμοκύτωμα?
• σε άτομα που ασκούν θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.
• στο ;
• με τραυματισμούς και όγκους του εγκεφάλου.
• με ψυχοσυναισθηματική διέγερση.
• εάν έχει συμβεί δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα.

Οι ειδικές έγχρωμες πρωτεΐνες είναι πεπτίδια που περιέχουν ένα μέταλλο (χαλκό, σίδηρο). Αυτά είναι η μυοσφαιρίνη, η αιμοσφαιρίνη, το κυτόχρωμα, η σερουλοπλασμίνη κ.λπ. Χολερυθρίνη είναι το τελικό προϊόν της διάσπασης τέτοιων πρωτεϊνών. Όταν τελειώνει η ύπαρξη ερυθροκυττάρου στον σπλήνα, η χολερυθρίνη παράγεται λόγω της αναγωγάσης της μπιλιβερδίνης, η οποία ονομάζεται έμμεση ή ελεύθερη. Αυτή η χολερυθρίνη είναι τοξική, επομένως είναι επιβλαβής για τον οργανισμό. Ωστόσο, καθώς συνδέεται γρήγορα με τις λευκωματίνες του αίματος, δεν συμβαίνει δηλητηρίαση του σώματος.

Ταυτόχρονα, σε άτομα που πάσχουν από κίρρωση, ηπατίτιδα, δεν υπάρχει σύνδεση με το γλυκουρονικό οξύ στον οργανισμό, επομένως η ανάλυση δείχνει υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης. Στη συνέχεια, η έμμεση χολερυθρίνη συνδέεται με το γλυκουρονικό οξύ στα ηπατικά κύτταρα και μετατρέπεται σε συζευγμένη ή άμεση χολερυθρίνη (DBil), η οποία δεν είναι τοξική. Το υψηλό του επίπεδο σημειώνεται σε σύνδρομο Gilbert , δυσκινησία των χοληφόρων . Εάν πραγματοποιηθούν ηπατικές εξετάσεις, η μεταγραφή τους μπορεί να δείξει υψηλό επίπεδο άμεσης χολερυθρίνης εάν τα ηπατικά κύτταρα έχουν υποστεί βλάβη.

Ρευματικές εξετάσεις

Ρευματικές εξετάσεις - μια ολοκληρωμένη ανοσοχημική εξέταση αίματος, η οποία περιλαμβάνει μια μελέτη για τον προσδιορισμό του ρευματοειδούς παράγοντα, μια ανάλυση των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων και τον προσδιορισμό των αντισωμάτων στην ο-στρεπτολυσίνη. Οι ρευματοανιχνευτές μπορούν να πραγματοποιηθούν ανεξάρτητα, καθώς και ως μέρος της έρευνας που προβλέπει την ανοσοχημεία. Εάν υπάρχουν παράπονα για πόνο στις αρθρώσεις, πρέπει να γίνονται ρευματοανιχνευτές.

συμπεράσματα

Έτσι, μια γενική θεραπευτική λεπτομερής βιοχημική εξέταση αίματος είναι μια πολύ σημαντική μελέτη στη διαγνωστική διαδικασία. Για όσους θέλουν να πραγματοποιήσουν μια πλήρη εκτεταμένη εξέταση αίματος BH ή UAC σε μια πολυκλινική ή σε ένα εργαστήριο, είναι σημαντικό να λάβουν υπόψη ότι ένα συγκεκριμένο σύνολο αντιδραστηρίων, αναλυτών και άλλων συσκευών χρησιμοποιείται σε κάθε εργαστήριο. Κατά συνέπεια, τα πρότυπα των δεικτών μπορεί να διαφέρουν, τα οποία πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη μελέτη των αποτελεσμάτων κλινικής εξέτασης αίματος ή βιοχημείας. Πριν διαβάσετε τα αποτελέσματα, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι τα πρότυπα αναφέρονται στο έντυπο που εκδίδεται στο ιατρικό ίδρυμα προκειμένου να αποκρυπτογραφηθούν σωστά τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Ο κανόνας του KLA στα παιδιά υποδεικνύεται επίσης στις φόρμες, αλλά ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τα αποτελέσματα.

Πολλοί ενδιαφέρονται για: μια εξέταση αίματος 50 - τι είναι και γιατί να το πάρετε; Αυτή είναι μια ανάλυση για τον προσδιορισμό των αντισωμάτων που υπάρχουν στο σώμα εάν έχει μολυνθεί. Η ανάλυση F50 γίνεται τόσο για ύποπτο HIV όσο και για λόγους πρόληψης σε υγιές άτομο. Αξίζει επίσης να προετοιμαστείτε κατάλληλα για μια τέτοια μελέτη.

ανταλλαγή χρωστικών

PhD A. V. Zmyzgova

Ο μεταβολισμός των χρωστικών συνήθως σημαίνει την ανταλλαγή των πιο σημαντικών χρωστικών του αίματος - της αιμοσφαιρίνης και των προϊόντων αποσύνθεσής της - της χολερυθρίνης και της ουροβιλίνης. Είναι πλέον αποδεδειγμένο και γενικά αποδεκτό ότι η καταστροφή των ερυθροκυττάρων συμβαίνει στα κύτταρα του δικτυοενδοθηλιακού (ήπαρ, Μυελός των οστών, σπλήνα, αιμοφόρα αγγεία). Ταυτόχρονα, τα ηπατικά κύτταρα του Kupffer παίζουν σημαντικό και ενεργό ρόλο (A. L. Myasnikov, 1956). Όταν η αιμοσφαιρίνη καταστρέφεται, μια προσθετική ομάδα αποσπάται από αυτήν, η οποία χάνει ένα άτομο σιδήρου και στη συνέχεια μετατρέπεται σε χρωστικές της χολής - χολερυθρίνη και μπιλιβερδίνη. Στον αυλό των τριχοειδών αγγείων της χολής, η χολερυθρίνη απεκκρίνεται από τα επιθηλιακά κύτταρα. Η υπάρχουσα εντερική-ηπατική κυκλοφορία των χρωστικών της χολής, που περιγράφεται καλά από τον A. L. Myasnikov, μπορεί να απεικονιστεί σχηματικά ως εξής: ήπαρ - χολή - έντερα - πυλαίο αίμα - ήπαρ - χολή. Για τη μελέτη του μεταβολισμού της χρωστικής, συνήθως χρησιμοποιείται ο προσδιορισμός της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος, της ουροβιλίνης στα ούρα και της στερκοβιλίνης στα κόπρανα.

Η χολερυθρίνη του ορού υπόκειται σε διακυμάνσεις τόσο σε φυσιολογικές όσο και σε παθολογικές καταστάσεις. Κανονικά, το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα εξαρτάται από την ποσότητα της φυσιολογικής αιμόλυσης. Η περιεκτικότητά του αυξάνεται κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας (αυξημένη αιμόλυση), κατά τη διάρκεια της νηστείας. Μετά από ένα γεύμα, η χολερυθρίνη του αίματος σε υγιή άτομα μειώνεται λόγω της απέκκρισής της με τη χολή (B. B. Kogan, Z. V. Nechaikina, 1937). Με βλάβη στο ήπαρ, τη χοληφόρο οδό, αυξημένη αιμόλυση, η χολερυθρίνη στο αίμα αυξάνεται. κανονικά νούμεραΗ χολερυθρίνη του αίματος, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ποικίλλει εντός αρκετά σημαντικών ορίων. Έτσι, σύμφωνα με τον van den Berg, κυμαίνονται από 0,1 έως 0,6 mg%, σύμφωνα με τους Bokalchuk και Herzfeld - από 1,6 έως 6,25 mg%, κλπ. Μαζί με τον ποσοτικό προσδιορισμό της χολερυθρίνης μεγάλης σημασίαςέχει μελέτη για την ποιότητά του. Ο Van den Berg ανέφερε το 1910 ότι η χολερυθρίνη είναι ετερογενής σε ποιότητα και αποτελείται από δύο κλάσματα που διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τη συμπεριφορά τους με τα διαζω αντιδραστήρια. Ονόμασε τη μια χολερυθρίνη «άμεση» ή «γρήγορη» και την άλλη «έμμεση». Παλαιότερα, πιστευόταν ότι η «έμμεση» χολερυθρίνη μετατρέπεται σε «άμεση» στα κύτταρα του ηπατικού επιθηλίου με διάσπαση πρωτεϊνικών ουσιών από την «έμμεση» χολερυθρίνη. Πρόσφατα, η εργασία ορισμένων συγγραφέων (Schmid, 1956; Billing a. Lathe, 1958) διαπίστωσε ότι η «άμεση» χολερυθρίνη σχηματίζεται από την «έμμεση» συνδυάζοντας την τελευταία με γλυκουρονικό οξύ. Σχηματιζόμενη στο δικτυοενδοθηλιακό σύστημα από πρωτοπορφυρίνη, έμμεση, ή λεγόμενη ελεύθερη, απελευθερώνεται στο αίμα χολερυθρίνη (αιμολιρουμίνη), έτσι ώστε ένα υγιές άτομο να έχει 0,5-0,75 mg% «έμμεσης» χολερυθρίνης στο αίμα (I. Todorov, 1960). Αυτή η χολερυθρίνη, λόγω της παρουσίας σφαιρίνης στο μόριό της, είναι μια ένωση που είναι αδιάλυτη στο νερό και δίνει έμμεση αντίδραση με ένα διαζω αντιδραστήριο. Στο αίμα, η αιμολιρουμίνη συνδυάζεται με τη λευκωματίνη, σχηματίζοντας ένα κολλοειδές διάλυμα που δεν διέρχεται από το νεφρικό φίλτρο. Με τη ροή του αίματος, η «έμμεση» χολερυθρίνη εισέρχεται στο ήπαρ, όπου η λευκωματίνη αποκόπτεται από αυτό και προστίθεται γλυκουρονικό οξύ, δηλαδή σχηματίζεται γλυκουρονίδιο της χολερυθρίνης, που είναι η άμεση χολερυθρίνη ή χολερυθρίνη. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται στο ηπατικό παρέγχυμα με τη συμμετοχή του ενζύμου τρανσφεράση (Schmid, 1961). Η χολερυθρινογλυκουρονίδη είναι εξαιρετικά διαλυτή στο νερό, διέρχεται εύκολα από το νεφρικό φίλτρο, εισέρχεται ελεύθερα στη χολή και δίνει μια γρήγορη αντίδραση με διαζω αντιδραστήρια. Λόγω του συνδυασμού με γλυκουρονικό οξύ, λιποδιαλυτό, δηλητηριώδες για τον εγκεφαλικό ιστό, η «έμμεση» χολερυθρίνη γίνεται διαλυτή και χάνει την τοξικότητα. Στο φυσιολογικές συνθήκεςδεν υπάρχει άμεση χολερυθρίνη στο αίμα και στα ούρα, καθώς υπάρχει ένα φράγμα των ηπατικών κυττάρων μεταξύ του αίματος και των τριχοειδών αγγείων της χολής, που δεν του επιτρέπει να περάσει στο αίμα. Με τον παρεγχυματικό και συμφορητικό ίκτερο, αυτός ο φραγμός καταστρέφεται και η άμεση χολερυθρίνη περνά από το αίμα στα ούρα. Με τη μέθοδο της χρωματογραφικής μελέτης, διαπιστώθηκε ότι η άμεση χολερυθρίνη μπορεί να προσκολλήσει ένα ή δύο μόρια γλυκουρονικού οξέος στον εαυτό της, δηλαδή να σχηματίσει μονο- ή διγλυκουρονίδιο της χολερυθρίνης. Σύμφωνα με τον Hoffman (1961), η χολερυθρίνη - διγλυκουρονίδιο της χολής είναι 75-80%.

Προς το παρόν, δεν έχει ακόμη εξακριβωθεί με ακρίβεια σε ποια συγκεκριμένα ηπατικά κύτταρα πραγματοποιείται σύζευξη της χολερυθρίνης. Σύμφωνα με 3. D. Shvartsman (1961), ο σχηματισμός μονογλυκουρονιδίου είναι δυνατός στα δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα και διγλυκουρονίδης στο ήπαρ. Η χολερυθρίνη-γλυκουρονίδιο, έχοντας φτάσει στο παχύ έντερο ως μέρος της χολής, διασπάται σε έναν αριθμό χολερυθρινοειδών που περνούν το ένα μέσα στο άλλο, σχηματίζοντας τελικά στερκοβιλίνη και ουροχολινογόνο. Το τελευταίο απορροφάται από το εντερικό επιθήλιο στο αίμα και επιστρέφει μέσω του πυλαίου συστήματος στο ήπαρ, όπου δεσμεύεται σχεδόν πλήρως σε υγιείς ανθρώπους από τα κύτταρα Kupffer. Ένα μικρό μέρος της urobilin εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία και αποβάλλεται από το σώμα με τα ούρα. Έτσι, η urobilin, αν και είναι χρωστική ουσία στα ούρα, βρίσκεται κανονικά σε αυτήν σε μικρές ποσότητες (συνήθως με τη μορφή ιχνών). Σύμφωνα με τον Terven, η ημερήσια ποσότητα ούρων σε υγιή άτομα περιέχει περίπου 1 mg urobilin. Μαζί με τη χολή στο πεπτικό σύστημα, οι χρωστικές της χολής εκτίθενται εδώ σε βακτήρια. Σε αυτή την περίπτωση, η χολερυθρίνη ανάγεται σε στερκοχολινογόνο και με αυτή τη μορφή απεκκρίνεται με τα κόπρανα. Υπό την επίδραση του φωτός και του αέρα, το στερκοδιλινογόνο οξειδώνεται εύκολα, μετατρέπεται σε στερκοβιλίνη, η ημερήσια ποσότητα της οποίας, σύμφωνα με τον Terven, κυμαίνεται από 50 έως 200 mg. Εάν η ουροχολινουρία αντανακλά τη λειτουργική κατάσταση του ήπατος, τότε, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, μια αυξημένη ποσότητα στερκοβιλίνης στα κόπρανα υποδηλώνει την ένταση της αιμόλυσης. Ως εκ τούτου, ένας αριθμός ερευνητών αποδίδει μεγάλη σημασία στην αναλογία της ποσότητας της ουροβιλίνης των ούρων προς τη στερκοβιλίνη (αναλογία Adler), η οποία κανονικά είναι ίση με 1:30, 1:40.

Σύμφωνα με τις αναφορές που υπάρχουν στη βιβλιογραφία, καθώς και τα δεδομένα που έχουμε λάβει, ο μεταβολισμός της χρωστικής υποφέρει σε πολλές περιπτώσεις. μεταδοτικές ασθένειες, η οποία οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας σε ουροβιλίνη στα ούρα και περισσότερο ή λιγότερο σημαντική υπερχολερυθριναιμία (A. M. Yartseva, 1949· A. V. Zmyzgova, 1957· I. K. Musabaev, 1950· B. Ya. Padalka, 1962, κ.λπ.). Ωστόσο, ο σοβαρός ίκτερος είναι σπάνιος. Υπάρχουν μόνο μεμονωμένες ενδείξεις για την παρουσία ίκτερου σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό (N. I. Ragoza et al., 1935), τύφο (A. M. Sigal), λοιμώδη μονοπυρήνωση (K. M. Loban, 1962) και άλλες ασθένειες. Η οξεία ελονοσιακή ηπατίτιδα μπορεί επίσης να συνοδεύεται από ίκτερο και να επιπλέκεται από οξεία ηπατική δυστροφία (EM Tareev, 1946).

Η παραβίαση του μεταβολισμού της χρωστικής σε μολυσματικές ασθένειες σε ορισμένες περιπτώσεις σχετίζεται με βλάβη στο ήπαρ και την ενδοκρινική-νευρική συσκευή που ρυθμίζει τις λειτουργίες του, σε άλλες - με αυξημένη αιμόλυση.

Ο προσδιορισμός της ολικής, «άμεσης» και «έμμεσης» χολερυθρίνης ορού έχει μεγάλη κλινική σημασία διαφορικές διαγνώσειςδιάφορα είδη ίκτερου.

Υπό το φως των νέων δεδομένων σχετικά με τον μηχανισμό σχηματισμού και απελευθέρωσης της χολερυθρίνης, η παθογένεση του ίκτερου ερμηνεύεται επί του παρόντος διαφορετικά. Αποδείχθηκε ότι η προηγούμενη διαίρεση του ίκτερου σε παρεγχυματικό, μηχανικό και αιμολυτικό δεν αντικατοπτρίζει ολόκληρη την ποικιλία των παθογενετικών παραλλαγών αυτής της νόσου. Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση (A.F. Bluger and M.P. Sinelnikova, 1962), οι ίκτεροι χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. ίκτερος που δεν σχετίζεται με μειωμένη ροή χολής
   • υπερηπατικό ίκτερο [προβολή]

     Ο προηπατικός ίκτερος συνοδεύεται από συσσώρευση ελεύθερης «έμμεσης» χολερυθρίνης στον ορό του αίματος, ενώ η ποσότητα της «άμεσης» χολερυθρίνης παραμένει φυσιολογική. Αυτά περιλαμβάνουν συγγενή και επίκτητο αιμολυτικό ίκτερο. Αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα συμβαίνει λόγω αυξημένης διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων, ακολουθούμενη από υπερπαραγωγή χολερυθρίνης. Υπάρχει τόσο μεγάλη ποσότητα χρωστικής χολής που η φυσιολογική απεκκριτική ικανότητα του ήπατος είναι ανεπαρκής. Ο ίκτερος των επινεφριδίων περιλαμβάνει επίσης τον ακόλουθο λεγόμενο ίκτερο κατακράτησης, όταν η χολερυθρίνη σχηματίζεται σε αυξημένο ποσόκαι δεν απεκκρίνεται από τον οργανισμό:

     1. Η νόσος Meilengracht-Gilbert, η οποία εμφανίζεται λόγω συγγενούς ανεπάρκειας του ενζύμου τρανσγλυκουρονιδάσης στα ηπατικά κύτταρα, με αποτέλεσμα η «έμμεση» χολερυθρίνη να μην μπορεί να μετατραπεί σε «άμεση» και να συσσωρεύεται στο αίμα.
     2. Ο οικογενής πυρήνας Crigler-Najjar αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συγγενούς απουσίας ενζυμικών συστημάτων που διασφαλίζουν τη σύνδεση της χολερυθρίνης με το γλυκουρονικό οξύ: ταυτόχρονα, μια υψηλή συγκέντρωση «έμμεσης» χολερυθρίνης συσσωρεύεται στον ορό του αίματος, η οποία έχει τοξική επίδρασηστους πυρήνες του εγκεφάλου.
     3. Η λειτουργική υπερχολερυθριναιμία μετά την ηπατίτιδα μπορεί να σχετίζεται με παραβίαση του μηχανισμού δέσμευσης της χολερυθρίνης από το αίμα (Schmid, 1959) ή με αυξημένη αιμόλυση, η οποία, σύμφωνα με τον Kalk (1955), αναπτύσσεται με βάση τη συσσώρευση αυτοαντισωμάτων που ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας την αντίδραση Coombs. Είναι γνωστό ότι σε ιογενείς ασθένειες, τα ερυθροκύτταρα που έχουν αλλάξει υπό την επίδραση ενός ιού μπορούν να αποκτήσουν αντιγονικό χαρακτήρα, ως αποτέλεσμα του οποίου αρχίζουν να παράγονται στον οργανισμό αντισώματα, συμπεριλαμβανομένων των αιμολυσινών (I. Magyar, 1962). Ο προηπατικός ίκτερος εμφανίζεται συνήθως με φυσιολογική δραστηριότητα της αλδολάσης, των τρανσαμινασών και της αλκαλικής φωσφατάσης, με αμετάβλητο ηλεκτροφόρημα και κανονικές ιζηματογενείς δοκιμασίες. Με τον αιμολυτικό ίκτερο εκφράζεται το ηπατολιενικό σύνδρομο, η δικτυοκυττάρωση, η μειωμένη αντίσταση των ερυθροκυττάρων και η αναιμία.
   • ηπατικό ίκτερο [προβολή]

     Ο ηπατικός (ηπατοκυτταρικός) ίκτερος αναπτύσσεται λόγω πρωτοπαθής βλάβηήπατος και εντοπίζονται στη νόσο του Botkin, στην κίρρωση του ήπατος, στην τοξική και χολαγγειολυτική ηπατίτιδα, στη λοιμώδη μονοπυρήνωση, στη χολοστατική ηπάτωση και σε ορισμένες άλλες ασθένειες. Με αυτούς τους ίκτερους, είναι κυρίως η ποσότητα της άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα που αυξάνεται, καθώς ο σχηματισμός γλυκουρονιδίου χολερυθρίνης σε αυτούς τους ίκτερους υποφέρει ελάχιστα, αλλά λόγω παραβίασης της δομής της δέσμης του ήπατος ή απόφραξης του χοληφόρου συστήματος, δεν μπορεί να απελευθερωθεί στα έντερα και διεισδύει στην κυκλοφορία του αίματος. Το περιεχόμενο του έμμεσου κλάσματός του αυξάνεται επίσης, αλλά σε πολύ μικρότερο βαθμό. Η διαδικασία της υπερχολερυθριναιμίας στην παρεγχυματική ηπατίτιδα είναι πολύπλοκη και μπορεί να εξαρτάται από τις ακόλουθες αιτίες:

     1. από μειωμένη απέκκριση χολερυθρίνης από τα ηπατικά κύτταρα στα τριχοειδή αγγεία της χολής.
     2. από την παρεμποδισμένη εκροή της χολής λόγω των φαινομένων ενδοηπατικής απόφραξης, η γλυκουρονίδη-χολερυθρίνη ρίχνεται στην κυκλοφορία του αίματος (ανεπάρκεια χολής).
     3. από εξασθενημένη σύνθεση γλυκουρονιδίου σε ηπατοκυτταρικά μικροσώματα (τα συστήματα τρανσφεράσης υποφέρουν).
     4. από διαταραγμένη είσοδο χολερυθρίνης στα προσβεβλημένα ηπατικά κύτταρα.

     Η λειτουργία της «σύλληψης» της χολερυθρίνης από τα ηπατοκύτταρα υποφέρει.

2. ίκτερος που σχετίζεται με μειωμένη ροή χολής
   • υποηπατικό ίκτερο [προβολή]

     Ο υποηπατικός ίκτερος αναπτύσσεται με χολολιθίαση, όγκους και στένωση στη χοληφόρο οδό, καθώς και με βακτηριακή χολαγγειίτιδα. Με τον υποηπατικό ή τον λεγόμενο συμφορητικό ίκτερο, αυξάνεται επίσης κυρίως η «άμεση» χολερυθρίνη, η οποία σχετίζεται με υπερχείλιση της χοληφόρου οδού λόγω απόφραξης, ρήξης και επακόλουθης διέλευσης της χολής στην κυκλοφορία του αίματος. Ταυτόχρονα, η περιεκτικότητα σε «έμμεση» χολερυθρίνη αυξάνεται ελαφρώς, αφού η τελευταία υπερχειλίζει το ηπατικό κύτταρο, το οποίο δεν είναι σε θέση να μετατρέψει όλη την «έμμεση» χολερυθρίνη σε «άμεση», γεγονός που προκαλεί την αύξηση της στον ορό του αίματος (Y. Todorov , 1960). Από όσα ειπώθηκαν, είναι σαφές ότι ο ποσοτικός προσδιορισμός της συνολικής «άμεσης» και «έμμεσης» χολερυθρίνης στον ορό του αίματος έχει μεγάλη κλινική σημασία. Η αναγνώριση της αυξημένης «άμεσης» ή «έμμεσης» χολερυθρίνης είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διαφοροποίηση του αιμολυτικού ίκτερου από τον συμφορητικό και τον παρεγχυματικό. Για τον προσδιορισμό της ολικής χολερυθρίνης και των κλασμάτων της, αυτή τη στιγμή προτιμάται η μέθοδος Jendrassik, Cleggor και Traf, η οποία είναι πιο ακριβής από τη μέθοδο van den Berg. Κατά τον προσδιορισμό της χολερυθρίνης σύμφωνα με τον van den Berg, η αιθυλική αλκοόλη χρησιμοποιείται για την κατακρήμνιση πρωτεϊνών, με την οποία μέρος της χρωστικής που προσροφάται σε αυτήν μεταφέρεται επίσης στο ίζημα, ως αποτέλεσμα του οποίου οι δείκτες χολερυθρίνης μπορούν να μειωθούν. Η αρχή της μεθόδου Jendrassik, Cleggor και Traf είναι ότι παρουσία διαλύματος καφεΐνης, η χολερυθρίνη (ελεύθερη και δεσμευμένη) σχηματίζει εύκολα αζωχολερυθρίνη, η οποία προσδιορίζεται χρωματομετρικά. Σε ένα σωλήνα, προσθέτοντας καφεΐνη, προσδιορίστε τη συνολική χολερυθρίνη, στο άλλο (χωρίς καφεΐνη) - το άμεσο κλάσμα της. Η συγκέντρωση της έμμεσης χολερυθρίνης καθορίζεται από τη διαφορά μεταξύ ολικής και άμεσης χολερυθρίνης. Επί του παρόντος, μια συγκεκριμένη κλινική σημασία αποδίδεται επίσης στον υπολογισμό του δείκτη χολερυθρίνης (το επίπεδο του δεσμευμένου κλάσματος σε σχέση με την περιεκτικότητα σε ολική χολερυθρίνη, εκφρασμένο ως ποσοστό). Έτσι, σύμφωνα με τον A. F. Bluger (1962), η ολική χολερυθρίνη σε υγιή άτομα κυμαίνεται από 0,44-0,60 mg%, και ο δείκτης χολερυθρίνης τους είναι μηδέν. Με τη νόσο του Botkin στην προϊκτερική περίοδο, είναι ήδη δυνατό να ανιχνευθεί μια ελαφρά υπερχολερυθριναιμία λόγω του άμεσου κλάσματος. Η ποσότητα της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να είναι φυσιολογική, αλλά ακόμη και τότε, η παρουσία άμεσης χολερυθρίνης μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη παραβίασης της χρωστικής λειτουργίας του ήπατος. Στο ύψος του ίκτερου, ο δείκτης χολερυθρίνης μπορεί να ξεπεράσει ακόμη και το 50%. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, το δεσμευμένο κλάσμα της χολερυθρίνης εξαφανίζεται από το αίμα πολύ αργά, και επομένως, ακόμη και με ένα φυσιολογικό επίπεδο χολερυθρίνης, η άμεση ή καθυστερημένη άμεση αντίδραση van den Berg παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που είναι σημαντικό σημάδι ατελούς ανάκτηση. Το δεσμευμένο κλάσμα της χολερυθρίνης βρίσκεται συχνά σε ανικτερικές μορφές της νόσου του Botkin, όταν το επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης δεν υπερβαίνει τον κανόνα. Ο δείκτης χολερυθρίνης μπορεί επίσης να αυξηθεί σημαντικά με τον υποηπατικό ίκτερο. Με τον αιμολυτικό ίκτερο, αυτό το ποσοστό είναι σημαντικά χαμηλότερο από ό,τι σε ασθενείς με παρεγχυματικό ή συμφορητικό ήπαρ και είναι 20% ή λιγότερο. Με ηπατικό και υποηπατικό ίκτερο με υπερχολερυθριναιμία άνω του 1,5-2 mg%, η ​​χολερυθρίνη εμφανίζεται στα ούρα με τη μορφή χολικών χρωστικών. Η απουσία χολικών χρωστικών στα ούρα με υπερχολερυθριναιμία υποδηλώνει την αιμολυτική φύση του ίκτερου. Διαγνωστική αξία έχει και ο προσδιορισμός της χολερυθρίνης στα ούρα.

     Η ουροχολινουρία συνήθως παρατηρείται στην προϊκτερική περίοδο της επιδημικής ηπατίτιδας, καθώς και στην πτώση του ίκτερου. Η τελευταία περίσταση είναι σημάδι της επερχόμενης κρίσης. Η ουροχολινουρία μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά την περίοδο της ανάρρωσης και να υποδηλώνει την παρουσία μιας ημιτελούς παθολογικής διαδικασίας. Στο αποκορύφωμα του ίκτερου στην επιδημική ηπατίτιδα, η ουροβιλίνη στα ούρα, αυξημένη κατά την προϊκτερική περίοδο, μπορεί να εξαφανιστεί. Με αποφρακτικό ίκτερο, η ουροβιλίνη στα ούρα μπορεί να απουσιάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένα από τα σταθερά σημάδια του αιμολυτικού ίκτερου είναι η ουροχολερυθρίνη, η οποία σχετίζεται με υπερβολική πρόσληψη ουρομπιλίνης από το έντερο και σχετική ανεπάρκεια της ηπατικής λειτουργίας (το ήπαρ δεν έχει χρόνο να δεσμεύσει υπερβολική ποσότητα έμμεσης χολερυθρίνης με γλυκουρονικό οξύ).

     Η στερκοβιλίνη στα κόπρανα αυξάνεται με τον αιμολυτικό ίκτερο, και με τη χολοστετική μορφή της νόσου του Botkin και με τον υποηπατικό ίκτερο, η ακολία μπορεί να παρατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η μελέτη της χρωστικής λειτουργίας του ήπατος στον ίκτερο διαφόρων αιτιολογιών, αν και μπορεί να έχει διαγνωστική αξία, ωστόσο, με τον προσδιορισμό της ολικής χολερυθρίνης και των κλασμάτων της, της ουροβιλίνης στα ούρα και της στερκοβιλίνης στα κόπρανα, δεν είναι πάντα δυνατή η διαφοροποίηση ένα είδος ίκτερου από ένα άλλο. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες συναντώνται στη διάγνωση και διαφορική διάγνωση χολοστατικών, παρατεταμένων μορφών της νόσου του Botkin με ίκτερο, που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα κακοήθων νεοπλασμάτων στην ηπατο-παγκρεατο-δωδεκαδακτυλική ζώνη, με κίρρωση του ήπατος και χολολιθίαση. Για τους σκοπούς της διάγνωσης και της διαφορικής διάγνωσης του ίκτερου ποικίλης προέλευσης, χρησιμοποιείται σήμερα ένα σύμπλεγμα εργαστηριακών μεθόδων έρευνας, το οποίο περιλαμβάνει ενζυμικές δοκιμές, προσδιορισμό πρωτεΐνης, πρωτεϊνικά κλάσματα σύνθετων πρωτεϊνικών συμπλεγμάτων, κολλοειδείς δοκιμές, προσδιορισμό του δείκτη προθρομβίνης (βιταμίνη Φορτίο Κ), δοκιμές που βασίζονται στη μελέτη λιπιδίων, υδατανθράκων, εκκριτικών λειτουργιών του ήπατος κ.λπ. Λόγω του γεγονότος ότι η φυσιολογική σημασία αυτών των δεικτών, ο μηχανισμός των αλλαγών τους σε παθολογικές καταστάσεις περιγράφονται στην περιγραφή των αντίστοιχων τύπους μεταβολισμού, σε αυτή την ενότητα θα περιοριστούμε σε έναν συνοπτικό πίνακα αυτών των δεικτών σε ίκτερο διαφόρων αιτιολογιών (Πίνακας .2).

     Στην κλινική, με επικεφαλής τον AF Bilibin, για τη διαφορική διάγνωση ίκτερου διαφόρων προελεύσεων, εκτός από αυτές τις εργαστηριακές μεθόδους, χρησιμοποιείται επιτυχώς η μελέτη του περιεχομένου του ορομυκοειδούς, η δοκιμή Irgl και το ιξώδες ορού και πλάσματος καθορίζεται επίσης. Το Seromucoid είναι ένα σύνθετο πρωτεϊνικό σύμπλεγμα που αποτελείται από συστατικά πρωτεϊνών και υδατανθράκων (εξόζες, εξοζαμίνες και τα παράγωγά τους). Οι διαδικασίες σχηματισμού των γλυκοπρωτεϊνών του ορού και των υδατανθρακικών συστατικών τους έχουν μελετηθεί σχετικά λίγο. Ωστόσο, πολυάριθμα πειραματικά δεδομένα και παρατηρήσεις κλινικών γιατρών υποδεικνύουν τον αναμφισβήτητο ρόλο του ήπατος στη σύνθεσή τους. Με την παρεγχυματική ηπατίτιδα, καθώς και με την κίρρωση του ήπατος, η συγκέντρωση του οροοειδούς στον ορό του αίματος μειώνεται (Sarin et al., 1961; Musil, 1961; A. F. Bilibin, A. V. Zmyzgova, A. A. Panina, 1964), ενώ η choleliasis , παραμένει φυσιολογικό ή μειώνεται ελαφρώς και με ίκτερο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα κακοήθων νεοπλασμάτων, αυξάνεται προοδευτικά όσο αυξάνεται ο ίκτερος. Ο Pagui (1960) υποστηρίζει ότι η ταχεία και διεισδυτική ανάπτυξη κακοήθεις όγκουςσυμβάλλει στον αποπολυμερισμό της βασικής ουσίας του συνδετικού ιστού, πλούσιου σε ομάδες σακχαριτών, με την επακόλουθη μετάβασή τους στο αίμα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας σε οροοειδές. Άλλοι συγγραφείς (Kompecher et al., 1961) εξηγούν την αύξηση των βλεννοειδών ορού με το μεταβολισμό του καρκινικού ιστού, καθώς η αναερόβια γλυκόλυση συμβαίνει έντονα σε έναν αναπτυσσόμενο όγκο, με αποτέλεσμα το σχηματισμό διαφόρων συστατικών υδατανθράκων, τα οποία, μέσω της διευρυμένης λεμφικά αγγείασε αυξημένες ποσότητες εισέρχονται στο αίμα. Κατά τη γνώμη τους, μπαίνοντας στο αίμα, τα συστατικά υδατανθράκων συμβάλλουν στη μετάσταση.

     Το τεστ Irgl, το οποίο ανιχνεύει παθολογικά γλυκολιπίδια, στους περισσότερους ασθενείς με επιδημική ηπατίτιδα είναι αρνητικό καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου. Σε ορισμένους ασθενείς, επιβαρύνονται κυρίως με διάφορες συννοσηρότητες, μπορεί να είναι θετικό (+ ή ++), αλλά καθώς τα κλινικά συμπτώματα εξασθενούν, γρήγορα γίνεται αρνητικό. Με κακοήθη νεοπλάσματα που συνοδεύονται από ίκτερο, παρατηρείται μια εντελώς διαφορετική δυναμική του τεστ Irgl. Ο βαθμός της θολότητάς του αυξάνεται προοδευτικά μέχρι την εμφάνιση κροκίδωσης και σε τέτοιους ασθενείς είναι συνήθως έντονα θετικός (+++).

     Το ιξώδες του ορού και του πλάσματος υπόκειται σε λιγότερες διακυμάνσεις από το ιξώδες του πλήρους αίματος, καθώς η σύνθεσή τους είναι πιο σταθερή. Το ιξώδες του ορού και του πλάσματος εξαρτάται κυρίως από την κολλοειδή κατάσταση της πρωτεΐνης, δηλαδή από το μέγεθος και το σχήμα των μορίων πρωτεΐνης, τη σύνθετη σφαιρική δομή, τον βαθμό ηλεκτρικής αγωγιμότητας και άλλες φυσικοχημικές ιδιότητες του ορού και του πλάσματος, καθώς και από την περιεκτικότητα σε άλατα και ιόντα σε αυτά. Με διάφορες παθολογικές διεργασίες στο σώμα, η χημική σύνθεση, οι φυσικές και φυσικοχημικές ιδιότητες του αίματος διαταράσσονται, γεγονός που με τη σειρά του συνεπάγεται αλλαγή του ιξώδους. Επί του παρόντος, η συγκριτική ιξωδομετρία χρησιμοποιείται ως τεστ για την ταχεία διάγνωση της επιδημικής ηπατίτιδας, καθώς το ιξώδες του ορού και του πλάσματος μειώνεται στη νόσο του Botkin, ενώ παραμένει φυσιολογικό ή αυξάνεται σε ίκτερο άλλης αιτιολογίας (M. Yalomitsyan et al., 1961; A. V. Zmyzgova, A. A. Panina, 1963). Ιξωδομετρία - απλή διαθέσιμη μέθοδος εργαστηριακή έρευνα, που είναι το μεγάλο της πλεονέκτημα έναντι άλλων δυσκίνητων και δαπανηρών μεθόδων εργαστηριακής έρευνας.

     Από τον πίνακα. 2 δείχνει ότι δεν υπάρχει ούτε μία μέθοδος εργαστηριακής έρευνας που να είναι αυστηρά συγκεκριμένη για τον ένα ή τον άλλο τύπο ίκτερου. Ωστόσο, ο πολύπλοκος, δυναμικός προσδιορισμός τους σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα της νόσου βοηθά τον κλινικό ιατρό να πραγματοποιήσει διαφορική διάγνωση, να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, το βάθος της ηπατικής βλάβης και τον βαθμό ανάρρωσης.

     Όπως γνωρίζετε, σε έναν αριθμό ατόμων μετά τη νόσο του Botkin, η υπερχολερυθριναιμία μερικές φορές επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από επιδημική ηπατίτιδα ή μετά από αρκετές εβδομάδες και μήνες μετά την ανάρρωση. Σε ορισμένα άτομα, η υπερχολερυθριναιμία είναι παρατεταμένη, σε άλλα, η περίοδος υψηλή περιεκτικότηταη χολερυθρίνη εναλλάσσεται με προσωρινή μείωση ή ακόμα και με ομαλοποίηση του επιπέδου της. Η φύση αυτού του φαινομένου δεν έχει ακόμη αποκρυπτογραφηθεί πλήρως. Μερικοί ερευνητές θεωρούν μια τέτοια χολερυθριναιμία εκδήλωση λανθάνουσας χρόνιας ηπατίτιδας, άλλοι τη συσχετίζουν με την ανάπτυξη χολαγγειο-χοληκυστίτιδας, δυσκινησίας των χοληφόρων, υποτροπές της νόσου και άλλοι μιλούν υπέρ της αιμολυτικής προέλευσής της. Ο E. M. Tareev (1958) θεωρεί μια τέτοια υπερχολερυθριναιμία ως συνέπεια της επιδημικής ηπατίτιδας και υποδεικνύει την πιθανότητα αργής αλλά πλήρους ανάστροφης ανάπτυξής της. Με βάση τα δεδομένα της βιβλιογραφίας (M. V. Melk, L. N. Osipov, 1963), μπορούν να διακριθούν τρεις κύριες ομάδες με παρατεταμένη χολερυθριναιμία:

     1. Υπερχολερυθριναιμία μετά από επιδημική ηπατίτιδα που σχετίζεται με προηγούμενη βλάβη του ηπατικού παρεγχύματος ή του εξωηπατικού χοληφόρου συστήματος. ΣΕ κλινική εικόναΣε αυτή την ομάδα ασθενών, το έντονο κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα προσελκύει την προσοχή με αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης σύμφωνα με τον van den Berg σε 3,5 mg%. Συχνά, ο ίκτερος συνοδεύεται από αχολικά κόπρανα, σκούρα ούρα, δυσπεπτικά συμπτώματα και μερικές φορές πόνο στο ήπαρ. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση της έμμεσης χολερυθρίνης δεν αυξάνεται, αλλά αλλάζουν τα τεστ ηπατικής λειτουργίας (αυξάνεται η ενζυμική δραστηριότητα, η δοκιμή εξάχνωσης μειώνεται, παρατηρείται μη φυσιολογική καμπύλη σακχάρου, η δοκιμή Quick-Pytel μειώνεται). Η οσμωτική σταθερότητα των ερυθροκυττάρων και ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων δεν αποκλίνουν από τον κανόνα.
     2. Αιμολυτικός ίκτερος διαφόρων αιτιολογιών, που εξελίσσεται ως παρατεταμένη ή διαλείπουσα υπερχολερυθριναιμία, για την οποία ασθενείς νοσηλεύονται με λανθασμένη διάγνωση επιδημικής ηπατίτιδας. Στο ιστορικό αυτής της ομάδας ασθενών, δεν υπάρχουν ενδείξεις παλαιότερης ηπατίτιδας και ο ίκτερος εκδηλώνεται συχνά μετά από παρελθούσες παροδικές ασθένειες (γρίπη, πνευμονία κ.λπ.). Το κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος είναι ήπιο, οι δυσπεψίες και ο πόνος στο ήπαρ σπάνια. Υπάρχει ηπατολιενικό σύνδρομο. Η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη αυξάνεται λόγω κυρίως του έμμεσου κλάσματός της. Η αντίδραση του van den Berg, ωστόσο, είναι γρήγορη, άμεση ή καθυστερημένη. Σε πολλούς ασθενείς, η οσμωτική αντίσταση των ερυθροκυττάρων μειώνεται και η αντίσταση των δικτυοερυθροκυττάρων αυξάνεται. Οι ηπατικές εξετάσεις αλλάζουν ελάχιστα.
     3. Μια ομάδα ασθενών με μετα-ηπατίτιδα «αιμολυτικό συστατικό» ή τη λεγόμενη μετα-ηπατίτιδα λειτουργική υπερχολερυθριναιμία. Το αιμολυτικό συστατικό αναπτύσσεται αμέσως μετά την επιδημική ηπατίτιδα ή αρκετούς μήνες ή και χρόνια αργότερα. Η λειτουργική μεταηπατίτιδα υπερχολερυθριναιμία είναι χαρακτηριστική κυρίως των ατόμων νεαρή ηλικία. Μόνιμος εντερικά συμπτώματαΟι αιμολυτικοί ίκτεροι μετά την ηπατίτιδα είναι: ελαφρύ κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, διόγκωση του ήπατος, συχνή διόγκωση της σπλήνας, κανονικά έγχρωμα κόπρανα και ούρα, η επικράτηση του «έμμεσου» κλάσματος της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος και σε περίπτωση αύξησης και στα δύο κλάσματα της χολερυθρίνης, η «έμμεση» χολερυθρίνη αυξάνεται περισσότερο. Ίσως μείωση της ωσμωτικής σταθερότητας των ερυθροκυττάρων, αύξηση του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων. Η λειτουργική υπερχολερυθριναιμία μετά την ηπατίτιδα εμφανίζεται με αμετάβλητες δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας. Στο αιμογράφημα τέτοιων ασθενών παρατηρείται λεμφοκυττάρωση, η οποία δεν εμφανίζεται με άλλο αιμολυτικό ίκτερο (L.P. Briedis, 1962).

     Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, πολλοί ερευνητές συσχετίζουν τα αιμολυτικά φαινόμενα μετά την επιδημική ηπατίτιδα με τα φαινόμενα αυτοευαισθητοποίησης, με αποτέλεσμα να βρεθούν αντι-ερυθροκυτταρικά αυτοαντισώματα στο αίμα τέτοιων ασθενών (Hirscher, 1950; Jandl, 1955). Ο S. O. Avsarkisyan (1963), χωρίς να αρνείται την πιθανότητα αυτοευαισθητοποίησης, πιστεύει ότι στην ανάπτυξη παρατεταμένης ή διαλείπουσας υπερχολερυθριναιμίας παίζει ρόλο και η κατωτερότητα του ήπατος, κάτι που επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση αυτοαντισωμάτων κατά του ηπατικού ιστού σε ορισμένους ασθενείς.

     Αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους σε ίκτερο διαφόρων αιτιολογιών

     πίνακας 2

     Εργαστηριακούς δείκτες	Ηπατικός ίκτερος
     	Νόσος Botkin	κίρρωση του ήπατος	χολοστατική ηπάτωση
     Δείκτης χολερυθρίνης	πάνω από 50%	πάνω από 50%	πάνω από 50%
     χρωστικές χολής	Θετικός	Θετικός	Θετικός
     Ουροχολινουρία	Θετικό στην πρικτερική περίοδο και στην πτώση του ίκτερου, στο ύψος του ίκτερου μπορεί να απουσιάζει	Θετικός
     Αλδολάση	Πρώιμη και σημαντικά αυξημένη		Κανόνας
     	Πρώιμη και σημαντικά αυξημένη	Κανονικό ή ελαφρώς ανυψωμένο	Συχνά ο κανόνας
     Συντελεστής De Ritis	Λιγότερο από 1	Λιγότερο από 1	-
     Αλκαλική φωσφατάση	Ελαφρώς αυξημένο	Ήπια ή μέτρια αύξηση	Μέτρια αυξημένη
     Κλάσματα πρωτεΐνης	Ελαφρά υπολευκωματιναιμία και γ-σφαιριναιμία	Σημαντική υπολευκωματιναιμία, σοβαρή γ-σφαιριναιμία	Μικρή αύξηση των α- και β-σφαιρινών
     Τεστ θυμόλης	υψηλός	Κανόνας	Κανόνας
     εξάχνωση δοκιμής	μειωμένος	Μειώθηκε δραματικά	Κανονικό ή ελαφρώς μειωμένο
     Αντίδραση Takata-Ara	+ ή ++	Έντονα θετικό ++++	αρνητικός
     Προθρομβίνη	χαμηλωμένο	χαμηλωμένο	Κανόνας
     	Μη κανονικοποιημένο	Μη κανονικοποιημένο	-
     Χοληστερίνη	χαμηλωμένο	χαμηλωμένο	Κανόνας
     Εστέρες χοληστερόλης	Μειώθηκε σημαντικά	Μειώθηκε σημαντικά	Κανόνας
     Σίδηρος ορού	Αναβαθμισμένο	Κανονικό ή ελαφρώς ανυψωμένο	Κανόνας
     Ορός χαλκός	Κανονικό ή ελαφρώς ανυψωμένο	Συχνά ελαφρώς ανυψωμένο	άγνωστος
     Το τεστ του Irgl	Αρνητικό ή ελαφρώς θετικό, αλλά γρήγορα ομαλοποιείται	Ασθενώς θετικά ή θετικά	άγνωστος
     Ορομοκοειδές	χαμηλωμένο	Μειώθηκε δραματικά	άγνωστος
     DFA	Μέτρια ανυψωμένο	Μέτρια ανυψωμένο	Ελαφρώς αναβαθμισμένο
     Δοκιμή βρωμοσουλφαλείνης	μειωμένος	μειωμένος	Κανονικό ή χαμηλό
     Ιξώδες ορού και πλάσματος	μειωμένος	Κανονικό ή αυξημένο	άγνωστος
     εικόνα αίματος	Λευκοπενία, νορμοκυττάρωση, μακροκυττάρωση	Λευκοπενία, θρομβοπενία, μακροκυττάρωση	Όχι τυπικό
     ΑΥΓΟΤΑΡΑΧΟ	Κανονικό ή αργό	Συχνότερα επιταχύνεται	Συχνότερα επιταχύνεται

     συνέχισε: Αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους στον ίκτερο διαφόρων αιτιολογιών

     Εργαστηριακούς δείκτες	Προηπατικό ίκτερο		Υποηπατικό ίκτερο
     	αιμολυτικό	λειτουργική υπερχολερυθριναιμία	χολολιθίαση	όγκους
     Δείκτης χολερυθρίνης	Λιγότερο από 20%	Λιγότερο από 20%	πάνω από 50%	πάνω από 50%
     χρωστικές χολής	Αρνητικός	Αρνητικός	Θετικός	Θετικός
     Ουροχολινουρία	Έντονα θετικό	Θετικός		Με πλήρη απόφραξη, αρνητικό
     Αλδολάση	Κανόνας	Κανόνας		Κανόνας ή μικρή αύξηση
     Τρανσαμινάσες (ασπαρτικό, αλανίνη)	Κανόνας	Κανόνας	Κανόνας ή μικρή αύξηση	Κανόνας ή μικρή αύξηση
     Συντελεστής De Ritis	Ίσο 1	Ίσο 1	Πάνω από 1	Πάνω από 1
     Αλκαλική φωσφατάση	Κανόνας	Κανόνας	Αυξήθηκε δραματικά	Αυξήθηκε δραματικά
     Κλάσματα πρωτεΐνης	Κανόνας	Κανόνας	Αύξηση των α2-σφαιρινών με φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη ποσότητα γ-σφαιρινών	Αύξηση των α2-σφαιρινών με φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη περιεκτικότητα σε γ-σφαιρίνες
     Τεστ θυμόλης	Κανόνας	Κανόνας	Κανόνας	Κανόνας
     εξάχνωση δοκιμής	Κανόνας	Κανόνας	Κανόνας	Κανόνας
     Αντίδραση Takata-Ara	Κανόνας	Κανόνας	Κανόνας	Κανόνας
     Προθρομβίνη	Κανόνας	Κανόνας	Κανόνας	Κανόνας
     Προθρομβίνη μετά από φόρτωση βιταμίνης Κ	-	-	Κανονικοποιημένο	Κανονικοποιείται αν πέσει.
     Χοληστερίνη	Κανόνας	Κανόνας	Προωθήθηκε	Προωθήθηκε
     Εστέρες χοληστερόλης	Κανόνας	Κανόνας	Κανόνας	Κανόνας
     Σίδηρος ορού	Πιθανή μικρή αύξηση	Κανόνας	Κανόνας ή μείωση	Υποβαθμίστηκε
     Ορός χαλκός	Κανόνας	Κανόνας	Αυξήθηκε δραματικά	Αυξήθηκε δραματικά
     Το τεστ του Irgl	αρνητικός	αρνητικός	+ ή ++ με γρήγορη κανονικοποίηση	Έντονα θετικό +++
     Ορομοκοειδές	Κανόνας	Κανόνας	Κανόνας ή αύξηση με γρήγορη ομαλοποίηση στη δυναμική	Ανάπτυξη στη δυναμική
     DFA	Κανόνας	Κανόνας	Προωθήθηκε	Αυξήθηκε δραματικά
     Δοκιμή βρωμοσουλφαλείνης	Κανόνας		Κανόνας	Κανονικό ή ελαφρώς μειωμένο
     Ιξώδες ορού και πλάσματος	Όχι τυπικό	Συχνά ελαφρώς χαμηλότερα	Αυξημένη	Αυξημένη
     εικόνα αίματος	Μειωμένη αντίσταση ερυθροκυττάρων	λεμφοκυττάρωση	Λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία	Λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία
     ΑΥΓΟΤΑΡΑΧΟ	Κανόνας	Κανόνας	επιταχύνθηκε	επιταχύνθηκε

     ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ [προβολή]

Οι χρωστικές της χολής είναι τα προϊόντα διάσπασης της Hb και άλλων χρωμοπρωτεϊνών - μυοσφαιρίνης, κυτοχρωμάτων και ενζύμων που περιέχουν αίμη. Οι χρωστικές της χολής περιλαμβάνουν χολερυθρίνη και σώματα ουροβιλίνης - ουροβιλινοειδή.

Ολική χολερυθρίνη στον ορό του αίματος.Οι τιμές αναφοράς για τη συγκέντρωση της ολικής χολερυθρίνης στον ορό του αίματος είναι μικρότερες από 0,2-1,0 mg / dl (λιγότερο από 3,4-17,1 μmol / l).

Η αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος πάνω από 17,1 μmol / l ονομάζεται υπερχολερυθριναιμία. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οφείλεται στο σχηματισμό χολερυθρίνης σε ποσότητες που υπερβαίνουν την ικανότητα του φυσιολογικού ήπατος να την εκκρίνει. ηπατική βλάβη που διαταράσσει την απέκκριση της χολερυθρίνης σε φυσιολογικές ποσότητες, καθώς και λόγω απόφραξης των χοληδόχων πόρων, η οποία εμποδίζει την απέκκριση της χολερυθρίνης. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η χολερυθρίνη συσσωρεύεται στο αίμα και, όταν φτάσει σε ορισμένες συγκεντρώσεις, διαχέεται στους ιστούς, βάφοντας τους κίτρινους. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ίκτερος.

Ανάλογα με το είδος της χολερυθρίνης που υπάρχει στον ορό του αίματος - μη συζευγμένη (έμμεση) ή συζευγμένη (άμεση) - η υπερχολερυθριναιμία ταξινομείται ως μετα-ηπατίτιδα (μη συζευγμένη) και παλινδρόμηση (συζευγμένη), αντίστοιχα. Στην κλινική πράξη γίνεται αποδεκτός ο διαχωρισμός του ίκτερου σε αιμολυτικό, παρεγχυματικό και αποφρακτικό. Αιμολυτικός και παρεγχυματικός ίκτερος - μη συζευγμένη και αποφρακτική - συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία.

Μελέτη ενζύμων και ισοενζύμων

Ένζυμα- ειδικές πρωτεΐνες που επιτελούν το ρόλο των βιολογικών καταλυτών στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, ορός αίματος, η ενζυμική σύνθεση του οποίου είναι σχετικά σταθερή, χρησιμοποιείται ως αντικείμενο έρευνας. Υπάρχουν τρεις ομάδες ενζύμων στον ορό του αίματος: κυτταρικό, εκκριτικό και απεκκριτικό.

Τα κυτταρικά ένζυμα, ανάλογα με τον εντοπισμό τους στους ιστούς, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

Μη ειδικά ένζυμα που καταλύουν μεταβολικές αντιδράσεις κοινές σε όλους τους ιστούς και βρίσκονται στα περισσότερα όργανα και ιστούς.

Ένζυμα ειδικά για όργανα ή δείκτες που είναι ειδικά μόνο για έναν συγκεκριμένο τύπο ιστού.

Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST) στον ορό του αίματος

Οι τιμές αναφοράς της δραστικότητας AST στον ορό αίματος εξαρτώνται από το αντιδραστήριο που χρησιμοποιείται σε κάθε συγκεκριμένο εργαστήριο ή τον τύπο του αυτόματου αναλυτή για βιοχημική έρευνα και είναι συνήθως 10-30 IU / l.

Αύξηση της δραστηριότητας της AST στο αίμα παρατηρείται σε μια σειρά από ασθένειες, ειδικά όταν επηρεάζονται όργανα και ιστοί πλούσιοι σε αυτό το ένζυμο. Οι πιο δραματικές αλλαγές στη δραστηριότητα του AST συμβαίνουν όταν ο καρδιακός μυς έχει υποστεί βλάβη (σε ασθενείς με MI). Το AST αυξάνεται επίσης στην οξεία ηπατίτιδα και άλλες σοβαρές βλάβες των ηπατοκυττάρων. Μέτρια αύξηση παρατηρείται στον αποφρακτικό ίκτερο, σε ασθενείς με ηπατικές μεταστάσεις και κίρρωση.

Αμινοτρανσφεράση αλανίνης (ALT) στον ορό του αίματος

Τιμές αναφοράς της δραστικότητας ALT στον ορό αίματος - 7-40 IU/L. Η ALT φτάνει τις υψηλότερες συγκεντρώσεις της στο ήπαρ. Ο βαθμός αύξησης της δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών υποδεικνύει τη σοβαρότητα του κυτταρολυτικού συνδρόμου, αλλά δεν δείχνει άμεσα το βάθος των παραβιάσεων της πραγματικής λειτουργίας του οργάνου. Η δραστηριότητα της ALT στην πρώτη θέση και πιο σημαντικά σε σύγκριση με την AST αλλάζει σε ηπατικές παθήσεις. Στην οξεία ηπατίτιδα, ανεξάρτητα από την αιτιολογία της, η δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών αυξάνεται σε όλους τους ασθενείς.

Ολική γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) στον ορό

Τιμές αναφοράς της συνολικής δραστικότητας LDH στον ορό αίματος - 208-378 IU/l. Η υψηλότερη δραστηριότητα της LDH βρίσκεται στους νεφρούς, τον καρδιακό μυ, τους σκελετικούς μύες και το ήπαρ. Η LDH περιέχεται όχι μόνο στον ορό, αλλά και σε σημαντική ποσότητα στα ερυθροκύτταρα, επομένως ο ορός για τη μελέτη θα πρέπει να είναι χωρίς ίχνη αιμόλυσης. Αυξημένη δραστηριότητα της LDH υπό φυσιολογικές συνθήκες παρατηρείται σε έγκυες γυναίκες, νεογνά και σε άτομα μετά από έντονη σωματική άσκηση.

Αύξηση της δραστηριότητας της LDH στο έμφραγμα του μυοκαρδίου σημειώνεται 8-10 ώρες μετά την έναρξή του. Μια μέτρια αύξηση στη δραστηριότητα της ολικής LDH παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, με συμφόρηση στο ήπαρ.