Absențe (convulsii minore). Tipuri de convulsii Tipuri de convulsii

Dintre toate formele de epilepsie, cel mai frecvent este tipul focal al cursului acestei stări patologice. Cu această boală, se observă crize epileptice pronunțate.

Mai des, patologia începe să se manifeste cu simptome severe în copilărie, dar pe măsură ce cresc și îmbătrânesc, semnele bolii dispar adesea treptat. LA clasificare internationala boli, această încălcare are codul G40.

epilepsie focală

Epilepsia focală este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a creșterii activității electrice într-o zonă limitată a creierului. Când se efectuează diagnostice, sunt adesea detectate focare clare de glioză, care au apărut din cauza influenței negative a factorilor negativi externi sau interni.

Astfel, în majoritatea cazurilor, această formă de epilepsie este secundară, dezvoltându-se la copii și adulți pe fondul altor patologii. Mai puțin frecventă este varianta idiopatică, în care nu este posibil să se determine cauzele exacte ale problemei. Zonele afectate pot fi localizate în orice parte a cortexului cerebral.

Cea mai frecventă este epilepsia focală occipitală, dar este posibilă o creștere a activității electrice în focare limitate din alte părți ale creierului.

O patologie similară este însoțită de convulsii parțiale severe. Această formă de epilepsie este tratată cu medicamente special selectate. Adesea, cu o abordare integrată a terapiei, boala este vindecabilă.

Probabilitatea de recuperare completă depinde în mare măsură de etiologia și gradul de deteriorare a părților individuale ale creierului.

Cauze și patogeneză

Cel mai adesea, cauzele apariției unei stări patologice se află în diferite malformații ale copilului. Complicațiile în timpul sarcinii și nașterii creează condițiile pentru afectarea creierului. Prezența focarelor cu activitate epileptiformă crescută este observată mai des pe fondul unor tulburări precum:

• malformații arteriovenoase;
• displazie corticală focală;
• chisturi cerebrale;
• hipoxie fetală;
• leziuni cerebrale;
• encefalită;
• cisticercoză;
• abces cerebral;
• neurosifilis.

Se crede că crizele de epilepsie pronunțate în copilărie pot fi rezultatul maturizării afectate a cortexului cerebral. Pe măsură ce copilul crește, epiactivitatea poate dispărea complet. Neuroinfectiile pot provoca dezvoltarea epilepsiei la adulti.

O creștere a activității electrice în zona afectată a creierului poate fi cauzată de tulburări vasculare anterioare, inclusiv accident vascular cerebral hemoragic. Crește riscul acestei patologii a tumorilor cerebrale și a encefalopatiei metabolice.

Se crede că tulburările dobândite și determinate genetic în metabolismul care apare în neuronii anumitor părți ale creierului cresc riscul de a dezvolta epilepsie. Adesea, epilepsia este observată la persoanele care suferă de boala Alzheimer.

Patogenia dezvoltării stării patologice este complexă. În cele mai multe cazuri, după deteriorarea unei anumite zone a creierului, sunt declanșate mecanisme compensatorii. Pe măsură ce celulele funcționale mor, acestea sunt înlocuite cu țesut glial, care contribuie la restabilirea conducerii nervoase și a metabolismului în zonele deteriorate. Pe fondul acestui proces, apare adesea activitate electrică patologică, ceea ce duce la apariția unor convulsii pronunțate.

Clasificare

Există mai mulți parametri pentru clasificarea acestei patologii. În neurologie, sunt luate în considerare următoarele forme de epilepsie focală, în funcție de etiologie:

1. simptomatic;
2. idiopatic;
3. criptogenă.

Forma simptomatică patologia este diagnosticată atunci când este posibil să se determine cu exactitate cauza leziunii unei anumite părți a creierului. Schimbările sunt bine definite atunci când se utilizează metode de diagnosticare instrumentală.

Forma criptogenă patologia este detectată atunci când cauzele exacte nu pot fi stabilite, dar există o probabilitate mare ca această încălcare să fie secundară. În acest caz, nu se observă deteriorarea lobului frontal și modificările morfologice în alte părți ale creierului.

Forma idiopatică epilepsia se dezvoltă adesea fără un motiv aparent. Apariția epilepsiei parietale este cel mai adesea idiopatică.

Simptomele epilepsiei focale

Semnul principal al dezvoltării tulburării este prezența crizelor epileptice recurente. Convulsiile pot fi fie simple, adică fără pierderea conștienței, fie complexe - însoțite de o încălcare a conștienței. Fiecare opțiune de atac are propriile sale caracteristici. Crizele simple sunt însoțite de simptome senzoriale, motorii, somatice autonome. În cazuri rare, sunt prezente halucinații și tulburări mentale.

Crizele complexe încep adesea ca fiind simple, dar se termină cu pierderea conștienței. În cele mai multe cazuri, epilepsia focală idiopatică este benignă, deoarece cauzează rareori tulburări cognitive. Dacă este prezentă o formă simptomatică a patologiei, copilul poate prezenta retard mintal și mintal. Manifestările clinice ale bolii depind în mare măsură de localizarea focarului patologiei.

Caracteristicile clinicii în funcție de localizarea focarului epileptogen

Dacă epilepsia se dezvoltă ca urmare a leziunii lobului temporal al creierului, durata medie atacul va fi de la 30 la 60 de secunde. Criza este însoțită de apariția unei aure și automatisme. Adesea există o pierdere a conștienței.

Când lobul frontal este afectat, se notează convulsii în serie. Aura în acest caz nu este observată. În timpul unei convulsii, pacientul poate avea rotații ale capului și ochilor, gesturi automate complexe ale mâinilor și picioarelor. Sunt posibile țipete, comportament agresiv. Convulsiile pot apărea în timpul somnului.

Dacă epilepsia se dezvoltă pe fondul deteriorării părții occipitale a creierului, crizele epileptice pot dura până la 10-13 minute. În acest caz predomină halucinațiile vizuale.

Epilepsia focală cauzată de afectarea lobului parietal este extrem de rară. O astfel de încălcare apare cel mai adesea pe fondul displaziei corticale și al tumorilor. În acest caz, paroxismele somatosenzoriale sunt observate în timpul unui atac. Posibilă paralizie Todd sau afazie tranzitorie.

Diagnosticare

Dacă apar convulsii, pacientul trebuie să consulte un neurolog și să se supună examinare cuprinzătoare. În primul rând, medicul colectează o anamneză și efectuează un examen neurologic. După aceea, este prescris un test de sânge general și biochimic.

Electroencefalografia (EEG) este necesară pentru a stabili un diagnostic. Acest studiu vă permite să determinați activitatea epileptiformă patologică a creierului chiar și în perioadele dintre atacurile severe.

În plus, PET-ul creierului poate fi efectuat pentru a determina locația locului de tulburări metabolice. Adesea, un RMN este prescris pentru a clarifica diagnosticul și a exclude bolile care ar putea provoca o creștere a activității electrice în anumite părți ale creierului.

Tratament

În epilepsia focală, terapia ar trebui să vizeze în primul rând eliminarea bolii primare care a cauzat leziuni cerebrale. Pentru a elimina convulsii, se prescriu anticonvulsivante.

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:

1. Carbamazepină.
2. Topiramat.
3. Fenobarbital.
4. Levetiracetam.

Medicamentele antiepileptice eficiente includ pregabalin și gabapentin. Multe dintre aceste medicamente au efecte secundare severe, așa că ar trebui să fie selectate de un medic individual.

Regimul de tratament poate include multivitamine, agenți care se îmbunătățesc circulatia cerebralași medicamente pentru a elimina efectele hipoxiei.

Cu ineficacitatea tratamentului medicamentos, este prescrisă intervenția chirurgicală. Se poate recomanda eliminarea părții epiactive a creierului.

Prognoza

Prognosticul epilepsiei depinde în mare măsură de tipul acesteia. În varianta idiopatică a patologiei, toate manifestările clinice pot dispărea chiar și fără terapie medicamentoasă. Autovindecarea apare adesea în timpul adolescenței.

Prognosticul formei simptomatice de epilepsie depinde în mare măsură de boala care a provocat dezvoltarea patologiei.

Cel mai nefavorabil prognostic este dacă boala apare în copilăria timpurie pe fondul tumorilor cerebrale. În acest caz, există o probabilitate mare de încălcare a dezvoltării mentale și mentale și apariția altor tulburări neurologice.

Crizele focale, crizele motorii, crizele jacksoniene se manifestă prin convulsii succesive într-o jumătate a corpului. Convulsiile se răspândesc de la față la braț și apoi la picior și devin generalizate. Convulsiile jacksoniene se pot răspândi și din deget mare picioarele spre față sau, începând din brațul distal, mergeți spre față și picior. Generalizarea crizei apare numai după apariția convulsiilor pe față. Uneori, atacul este limitat la un membru sau o zonă a feței. Foarte rar se observă o criză jacksoniană bilaterală: fie la unul, fie la celălalt membru apar convulsii circulare. La copii, se observă uneori zvâcniri convulsive ale mușchilor faciali sau ale mâinilor (strângând-o puternic cu o mână sănătoasă, puteți opri dezvoltarea unui atac). Pierderea conștienței în epilepsia jacksoniană nu este observată, cu excepția crizelor secundar generalizate. Tipurile rare de convulsii la copii includ „crizele inhibitoare”, care se manifestă prin paralizia bruscă sau pareza unui braț sau picior.

Crizele adverse sunt caracterizate de o întoarcere a ochilor, a capului și a trunchiului în direcția opusă focalizării. Atacul este generalizat sau se oprește în orice stadiu de adversiune. Uneori se limitează la întoarcerea ochilor și zvâcnirile clonice. globii oculari. Uneori atacul este complicat de fenomenul de rotație (de 2-3 ori) a corpului în jurul axei sale.

Paroxismele focale motorii includ afazice, exprimate într-o scurtă oprire, încetarea vorbirii arbitrare și neînțelegerea adresată, încălcarea scrisului sau repetarea unor fraze scurte fără sens. Vocalizarea (strigătul de sunete vocale, silabe) este adesea combinată cu convulsii posturale tonice sub formă de diferite posturi, asemănătoare atacurilor adverse ale mișcărilor ritmice coordonate și complexe.

Kozhevnikov unele (mioclonică) epilepsie se caracterizează prin hiperkinezie constantă în braț, picior, limbă, mușchii faciali. Convulsiile (flexie, extensoare sau mioclonie mixtă) se transformă periodic într-o criză în toată regula.

Convulsii senzoriale. Pe fundalul unei conștiințe clare, apar parestezii pe față. Se răspândesc la braț, picior sau invers, captând partea homolaterală a corpului într-un model jacksonian. După aceasta, este posibilă o tranziție la o criză jacksoniană motorie. Uneori, pacienții nu își simt membrele. Atacurile senzoriale se manifestă sub formă de târâire, amorțeală, răceală, cu o răspândire treptată la jumătatea corpului. Ulterior, ele sunt generalizate sau limitate doar la manifestări senzoriale.

Paroxismele vizuale se caracterizează prin senzații vizuale elementare: paroxisme sub formă de figuri, pete, bile, stele și altele, precum și pete incolore. Pot apărea atacuri de amauroză sau scotom.

Paroxismele auditive se manifestă prin false senzații auditive – paracuzie sub formă de sunete, zgomote, sunet sau pierderea auzului. Crizele olfactive și gustative sunt mai des combinate cu alte crize de localizare temporală sub formă de plesnire, mestecat, înghițire, lins. Convulsiile se caracterizează printr-o senzație, de obicei, de mirosuri sau gusturi neplăcute în gură. Uneori, crizele se generalizează în convulsii generale.

Crizele de vertij sunt un tip foarte rar de convulsii care sunt foarte greu de detectat la copii, deoarece absențe simple sunt interpretate de aceștia ca amețeli. Caracterul epileptic al amețelii este indicat de o senzație de deplasare a corpului în spațiu sau de rotație a obiectelor. Amețeala nu este asociată cu mișcarea capului și nu este însoțită de greață, vărsături.

Crizele vegetativ-viscerale în copilărie sunt destul de frecvente. Tulburările autonome pot fi o aură a unei convulsii mari. Sunt foarte diverse: includ dureri abdominale paroxistice, uneori atât de puternice și de frecvente încât sunt nevoiți să recurgă la intervenție chirurgicală. Durerea în abdomen este însoțită de diaree, zgomot, greață și vărsături. Copiii nu evaluează întotdeauna corect senzațiile din abdomen, numindu-le durere. De regulă, nu există paroxisme pur vegetative și pur viscerale.

Paroxismele viscerale includ durerile de cap paroxistice și enurezis nocturn de origine epileptică. Caracteristicile distinctive, tipice pentru epilepsie în cefaleea asemănătoare migrenei sunt brusca, durata scurtă a paroxismelor, absența stării de greață și somnul după atac. Enurezisul epileptic se caracterizează prin apariție periodică și disforie pre-atac.

Anterior, epilepsia era numită boală divină sau epilepsie, iar persoanele care o aveau erau stigmatizate, adică în societate li se dădea un stigmat psihologic, și în majoritatea cazurilor negativ. Chiar și în epoca noastră spațială, în unele țări, persoanelor diagnosticate cu epilepsie generalizată sau focală nu li se permite să lucreze în multe profesii, să conducă o mașină și să se angajeze în anumite activități de agrement, cum ar fi scufundările.

Există o opinie în rândul oamenilor că o criză de epilepsie arată neapărat așa: pacientul cade la pământ, începe să convulse, iese spumă din gură. Dacă o persoană este acoperită cu o cârpă întunecată în acest moment, atacul trece, iar pacientul adoarme. De fapt, epilepsia se poate manifesta în diferite moduri și este tratată în instituții medicale specializate. Una dintre cele mai bune din Rusia este clinica lui Bekhterev, unde metode moderne diagnostic si tratament. În ceea ce privește epilepsia focală, pacienții și rudele lor au multe întrebări: de unde provine, se moștenește, este contagioasă, de ce suferă copiii mici de epilepsie, poate fi vindecată complet, cu ce este plină, cât de amenințătoare este viața? și multe altele. În acest articol, vom încerca să dăm informatii complete despre această boală.

Epilepsia este...

Pentru început, să explicăm ce fel de boală este aceasta - epilepsia focală. LA sistem nervos o persoană are formațiuni structurale și funcționale mici din punct de vedere microscopic numite neuroni. Structura lor specifică le permite să stocheze și să transmită informații din alte astfel de unități, precum și din mușchi și glande. De fapt, orice reacție a corpului este determinată de comportamentul acestor particule minuscule. Există peste 65 de miliarde dintre ele în creierul uman. Multe dintre ele s-au împletit între ele și au creat așa-numita rețea neuronală. Figurat, ele pot fi reprezentate ca un fel de sistem bine coordonat care trăiește după propriile legi. apar atunci când în neuroni apar descărcări electrice bruște (paroxistice) care le perturbă activitatea. Acest lucru se poate întâmpla în multe boli, majoritatea fiind legate de nevroze de diverse etiologii. Există epilepsie focală și generalizată. Cuvântul „focal” provine din latinescul „focus”. Epilepsia este considerată focală atunci când excitația neuronilor este focalizată într-un singur loc (focus) sau, pur și simplu vorbind, există o leziune într-o anumită zonă a creierului. Epilepsia este considerată generalizată (generală) atunci când leziunea fie afectează imediat ambele emisfere ale creierului, fie, după ce a apărut într-un anumit loc, se răspândește la tot creierul.

clasificare

În 1989, clasificarea anterioară a epilepsiei focale și a simptomelor acesteia a fost actualizată. Acum, în cadrul acestei patologii, se disting următoarele sindroame:

1. Idiopatic.

2. simptomatic.

3. Criptogen.

În general, se disting sindroamele de epilepsie idiopatică și simptomatică.

Există, de asemenea, o serie de condiții în care sunt prezente atât caracteristici focale, cât și generalizate.

Epilepsie focală idiopatică

Acest tip de patologie se dezvoltă atunci când neuronii creierului încep să lucreze mai activ decât este necesar. În acest caz, se formează un așa-numit focar epileptic, în care se generează descărcări electrice excesive, dar pacientul nu prezintă leziuni structurale ale creierului. La început, corpul, ca răspuns la aceasta, creează un fel de arbore de protecție în jurul focalizării. Când scurgerile capătă o intensitate care le permite să iasă din ea, o persoană are o criză de epilepsie. Cauza epilepsiei idiopatice în marea majoritate a cazurilor este o mutație congenitală a genelor, deci poate fi ereditară. Această patologie se poate manifesta la orice vârstă, dar adesea primele semne sunt observate la copii. Cu acces în timp util la specialiști, boala poate fi eliminată și fără tratament adecvat la pacienți, modificările structurale încep în emisferele creierului, ceea ce duce la diferite tulburări de natură neurologică, inclusiv activitatea mentală. Epilepsia la copii este benignă, deoarece nu există nicio amenințare la adresa vieții. Este clasificat în funcție de locația focarului neuronilor activi și se întâmplă:

Simptomele și clinica epilepsiei lobului temporal

După cum sugerează și numele, acest tip de patologie este diagnosticat dacă focusul neuronilor prea activi este concentrat în tâmple. Epilepsia focală a lobului temporal poate apărea în copilărie din următoarele motive:

• traumatisme perinatale (nașterii);
• lipsă de oxigen în sânge (hipoxemie) diverse motive, dintre care una este asfixia fetală în timpul nașterii;
• glioză post-traumatică în regiunea temporală.

La adulți, patologia se poate dezvolta din următoarele motive:

• tulburări ale vaselor cerebrale;
• infarct cerebral;
• rănire.

Cu această patologie, o criză epileptică trece fără pierderea conștienței, iar precursorii săi (aura) pot fi prezenți sau nu. Pacienții pot prezenta halucinații auditive, gustative sau vizuale, amețeli, uneori dureri la nivelul peritoneului, greață, disconfort la inimă, sufocare, frisoane, aritmie, frică, gânduri despre schimbarea cursului timpului, senzații ale propriului corp.

Dacă excitația neuronilor părăsește zona de focalizare și se extinde în ambele emisfere ale creierului, adică epilepsia de la focal se generalizează, convulsii pot trece cu pierderea memoriei, o cădere, dar fără convulsii. Tot în această fază a bolii, pacienții pot experimenta acțiuni repetitive - bate din palme, scărpinat, suspine, repetarea anumitor sunete, clipit.

Cu progresie epilepsia lobului temporal se observă convulsii, care se numesc secundar-generalizate. Ele se caracterizează prin pierderea conștienței, căderea pacientului, convulsii în orice mușchi.

Principalul medicament pentru epilepsia acestei forme este medicamentul "Carbamazepina", iar în absența efectului, se efectuează terapia de substituție. În cazuri extrem de severe, este indicată intervenția chirurgicală.

Clinica și simptomele epilepsiei occipitale

Această patologie este, de asemenea, considerată benignă și apare la orice vârstă, dar în 76% din cazuri manifestările ei sunt înregistrate la bebeluși cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani. Epilepsia focală occipitală la copii se caracterizează prin faptul că convulsiile cu ea pot apărea cu diferențe mari și sunt scurte (aproximativ 10 minute) sau lungi (mai mult de 30 de minute, uneori câteva ore).

Aproximativ 10% dintre pacienți au doar tulburări ale sistemului autonom (greață, care se termină de obicei cu vărsături, dureri de cap, stare de rău, letargie, transpirație excesivă, paloare sau, dimpotrivă, roșeață piele tuse, disfuncție cardiacă, miază, midriază, incontinență urinară, febră).

Aproximativ 80% dintre pacienți au o abatere (poziție greșită) a ochilor. Cel mai adesea, copilul își abate ochii în lateral.

În 26% din cazurile raportate, se observă hemiclonie (smulsuri aleatorii ale mușchilor).

Și, în sfârșit, în 90% din cazuri, simptomele vegetative pot fi însoțite de pierderea conștienței.

1/5 dintre copii pot avea convulsii, un marș jacksonian, iar unii pot prezenta orbire sau halucinații vii.

La sfarsitul atacului, copilul se simte normal, fara simptome neurologice si probleme intelectuale.

Durata convulsiilor și simptomele autonome sunt foarte înfricoșătoare pentru părinții care cred că copilul poate muri. Cu toate acestea, nu este necesar ajutor în cazul unei crize epileptice de scurtă durată. Dacă atacul cu epilepsie occipitală este prelungit și are simptome vegetative pronunțate, se dovedește îngrijire de urgenţă constând în injecţii intravenoase cu benzodiazepine. Dacă un copil are convulsii des, se efectuează un tratament profilactic cu carbamazepină.

Epilepsie primară de lectură

Cea mai rară manifestare a bolii, care apare la băieți față de fete în raport de 2:1. Această formă de epilepsie apare la vârsta școlară timpurie. Convulsiile încep cu tremurul bărbiei, zvâcnirea mușchilor mandibulă, dificultati observate mai rar la respiratie, abateri senzoriale in timpul citirii, mai ales daca se face cu voce tare. Când apar primii vestigii, copilul trebuie să se oprească din citit, altfel atacul se poate transforma într-o criză severă. Unii părinți și profesori, de asemenea, nu iau în serios această afecțiune a copilului, cu toate acestea, epilepsia de citit trebuie tratată, deoarece în viitor pot începe să apară atacuri în timpul jocurilor, când vorbesc sau mănâncă. Principalul medicament pentru această formă de epilepsie este valproatul. De asemenea, medicii pot prescrie Flunarizină și Clonazepam.

Epilepsie focală simptomatică

Această patologie este diagnosticată atunci când există tulburări structurale în cortexul cerebral, a căror cauză a fost determinată în mod fiabil. Epilepsia simptomatică este înregistrată la adulți și copii cu aproximativ aceeași frecvență. Motivele apariției sale pot fi:

• leziuni cerebrale traumatice de orice etiologie;
• boli infecțioase;
• boli virale;
• displazie a vaselor cervicale;
• hipertensiune;
• osteocondroza coloanei vertebrale;
• defecte ale sistemului nervos;
• lipsa de oxigen (asfixie);
• multe boli ale organelor interne;
• traumatisme la naștere la nou-născuți.

Epilepsia simptomatică se poate manifesta chiar și la câțiva ani după o leziune sau o boală.

Clasificarea epilepsiei simptomatice

În această patologie, se disting patru forme, în funcție de localizarea modificărilor structurale:

• temporal;
• parietal;
• occipital;
• frontal.

De asemenea, în acest grup, există sindromul Kozhevnikovsky (epilepsie cronică și simultan progresivă) și un sindrom în care crizele focale ale epilepsiei încep din cauza oricăror stimuli externi, de exemplu, după o trezire bruscă.

În funcție de locul focalizării focarului neuronilor supraexcitați, se disting următoarele forme:

• în emisfera dreaptă;
• în emisfera stângă;
• în segmentele profunde ale creierului;
• epilepsie frontală focală criptogenă.

De asemenea, epilepsia criptogenă poate fi însoțită de sindromul Lennox-Gastaut. Se observă mai des la băieții de la 4 la 6 ani și constă în tremur involuntar, pierderea tonusului muscular, cădere și pierderea cunoștinței.

Tratament

Primul ajutor pentru o criză epileptică ar trebui să fie oferit de rude și de alții, în ochii cărora s-a întâmplat. Ce sa fac? Algoritmul este următorul:

• protejați pacientul de obiectele periculoase, astfel încât să nu fie rănit accidental;
• dacă o persoană a căzut, puneți-i ceva moale sub cap;
• slăbiți elementele de fixare (nasturi, fermoar) de pe gât și piept;
• după ce pacientul își revine în fire, tratați-i rănile, dacă există;
• Chemați o salvare.

Ce sa nu faci:

• a menține o persoană în convulsii;
• desfaceți dinții pacientului;
• încearcă să-i dai apă sau medicamente.

Tratamentul epilepsiei se efectuează după stabilirea cauzei bolii și a unui diagnostic precis, prin urmare, dacă este posibil, este recomandabil să contactați clinici specializate, de exemplu, Institutul Creierului (Sankt Petersburg), Clinica pentru Neurologie Restaurativă ( Moscova) și alte instituții medicale specializate în care există epileptologi.

Epilepsia este tratată în mai multe moduri:

• reducerea frecvenței și duratei convulsiilor;
• prevenirea noilor convulsii;
• anestezie;
• atingerea stării pacientului, în care este posibilă anularea medicației.

În unele cazuri, se poate recurge la tratament obligatoriu în clinici de psihiatrie specializate. Opțiunile de tratament includ medicamente, dietă, osteopatie și, în cazuri dificile, intervenții chirurgicale.

Se împarte în simptomatică, idiopatică și criptogenă, în funcție de cauza care a dus la apariția convulsiilor.

Medicii disting o astfel de unitate nosologică ca epilepsia multifocală. Putem vorbi despre asta în cazul în care pe electroencefalogramă sunt înregistrate mai multe focare epileptice.

Etiologie și patogeneză

Focalizarea activității epileptice în epilepsia focală

Este dificil să vorbim despre factorii care au provocat boala în formele idiopatice sau criptogenice de epilepsie. În aceste tipuri de boli, leziunile structurale ale țesutului cerebral nu sunt detectate sau stări patologice, care ar putea fi un „declanșator”.

Epilepsia focală simptomatică poate apărea ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice, hemoragice și accidente vasculare cerebrale ischemice, boli infecțioase. De asemenea, cauza poate fi o leziune la naștere, încălcări ale structurii și funcțiilor cortexului cerebral. Boli oncologice sau chisturile benigne, din păcate, pot dăuna și țesutului nervos.

Focalizarea epileptogenă, care implică manifestări caracteristice, constă din mai multe zone: zona leziunii anatomice a creierului, zona care este capabilă să genereze impulsuri nervoase patologice și zona simptomatică care determină caracteristicile atacului. Dar neurologice şi probleme mentale apar din cauza stării neuronilor din zona de deficiență funcțională. Acea activitate epileptică, care poate fi înregistrată pe electroencefalogramă între crize, apare în zona irativă. Prezența ultimelor două secțiuni nu este necesară pentru formarea unui „cu drepturi depline” criză de epilepsie dar pot apărea pe măsură ce boala progresează.

Astfel de proces patologic eligibil numai pentru epilepsia focală simptomatică.

Boală cu etiologie stabilită

Epilepsia focală simptomatică include frontală, temporală, occipitală și parietală. Severitatea și manifestarea simptomelor vor depinde de încălcarea diferitelor părți structurale ale creierului. Cu afectarea lobului frontal, sunt înregistrate probleme cu vorbirea, coordonarea proceselor cognitive, emoționale și volitive; există o încălcare a individualității pacientului. Lobul temporal este responsabil pentru înțelegerea vorbirii și procesarea informațiilor auditive, memoria complexă și echilibrul emoțional; atunci când este deteriorat, aceste funcții vor fi încălcate. Lobul parietal reglează senzația de poziție a corpului în spațiu și mișcare, prin urmare, apariția convulsiilor și a parezei este asociată cu localizarea focarului în această zonă. Și în prezența unui focar epileptoid în lobul occipital, vor exista probleme cu procesarea informațiilor vizuale (halucinații, pareidolie) și coordonarea mișcărilor.

Cu toate acestea, nu se poate spune că orice tip de epilepsie focală va corespunde anumitor simptome și nu altora. Acest lucru se datorează răspândirii impulsurilor patologice dincolo de zona afectată.

leziune a lobului frontal

Cel mai frecvent tip de epilepsie focală este epilepsia jacksoniană. Atacul are loc pe fundalul unei conștiințe clare. Convulsiile convulsive încep într-o zonă limitată a mușchilor feței sau brațului și apoi se răspândesc la mușchii membrelor de pe aceeași parte. Acest lucru se numește „mâncare”, iar ordinea leziunilor musculare este determinată de ordinea proiecției lor în regiunea girusului precentral. Convulsiile încep cu o scurtă fază tonică, apoi capătă caracterul clonic. Este posibil un tip de atac cheirooral: smuciturile încep dintr-un colț al gurii, apoi se deplasează la degete din aceeași parte. Nu se poate spune că un atac poate fi exclusiv identic cu cel descris mai sus. Poate începe în mușchii abdominali, în zona umerilor sau a coapsei; atacul se poate transforma intr-unul generalizat si are loc pe fondul pierderii cunostintei. Particularitatea este că pacientul de fiecare dată când crizele încep cu același segment al corpului. Convulsiile se opresc brusc, uneori pot fi oprite prin ținerea puternică a membrului afectat al celuilalt. În prezența unei tumori în lobul frontal, procesul crește rapid odată cu progresia simptomelor.

Dacă lobul frontal este afectat, poate apărea „epilepsia de somn”. Se numește așa din faptul că activitatea focală se exprimă în principal noaptea și nu merge în zonele „vecinate” ale cortexului cerebral. Se poate manifesta sub formă de crize de somnambulism (pacientul se trezește în vis, efectuează acțiuni simple și nu-și amintește deloc), parasomnii (frișuri involuntare, contracții musculare) și enurezis (incontinență urinară noaptea). Această formă a bolii este mai susceptibilă la tratament medicamentos si merge mai lin.

Leziune a lobului temporal

Epilepsia lobului temporal apare într-un sfert din cazurile raportate de epilepsie focală. Există teorii care leagă apariția epilepsiei lobului temporal cu trauma de sugar în canalul de naștere, dar nu au primit o bază de dovezi adecvată.

Aceste atacuri se caracterizează prin aure strălucitoare: durere în abdomen greu de descris, tulburări de vedere (pareidolie, halucinații) și miros, percepție distorsionată a realității înconjurătoare (timp, spațiu, „sine în spațiu”).

Convulsiile trec de cele mai multe ori cu conștiința păstrată și depind de locația exactă a focalizării. Dacă este situat mai medial, atunci acestea vor fi convulsii parțiale complexe cu pierdere parțială a conștienței: estompare, oprire bruscă activitate motorie pacient cu aparitia automatismelor motorii. Pentru ea este patognomonică și o încălcare a funcțiilor mentale: derealizare, depersonalizare, lipsa de încredere a pacientului că ceea ce se întâmplă este real. Cu epilepsie temporală laterală, se vor observa halucinații auditive și vizuale de natură înspăimântătoare și tulburătoare, atacuri de amețeli non-sistemice sau „sincope temporale” (pierderea lentă a conștienței, căderea fără convulsii).

Odată cu progresia epilepsiei lobului temporal apar convulsii generalizate secundare. Aici, pierderea cunoștinței, convulsiile generalizate de natură clonico-tonică sunt deja legate. În timp, structura personalității este perturbată, funcțiile cognitive scad: memoria, viteza de gândire, pacientul devine lent, „blocat” când vorbește, tinde să generalizeze. O astfel de persoană este predispusă la conflicte și devine instabilă din punct de vedere moral.

Afectarea lobului parietal

O astfel de localizare a focalizării este extrem de rară. Se caracterizează prin diferite încălcări ale sensibilității. Pacienții se plâng de o senzație de furnicături, arsuri, dureri, „descărcări de curent electric”; aceste manifestări apar în zona mâinii, feței, răspândite conform principiului „marșului lui Jackson”. Dar odată cu înfrângerea girusului parietal paracentral, aceste senzații sunt proiectate pe zona inghinală, coapse, fese.

Când focarul este localizat în spatele lobului parietal, pot apărea halucinații vizuale sau iluzii (obiectele mari par mici și invers).

Când cortexul lobului parietal al emisferei dominante este deteriorat, vorbirea și capacitatea de a număra cu conștiința păstrată pot fi afectate. Iar deteriorarea emisferei nedominante se caracterizează prin dificultatea de orientare în spațiu.

Convulsiile nu durează mai mult de două minute, dar sunt frecvente și se înregistrează mai ales în timpul zilei.

Un examen neurologic determină o scădere a sensibilității pe o jumătate a corpului în funcție de tipul de conducere.

Leziune a lobului occipital

Debutul bolii este posibil la orice vârstă. Se manifestă în principal prin tulburări de vedere: atât pierderea funcției în sine, cât și tulburări oculomotorii. Acestea sunt toate simptomele inițiale care apar din impulsurile patologice direct în lobul occipital.

Cele mai frecvente tulburări vizuale sunt halucinațiile și iluziile vizuale simple și complexe, orbirea tranzitorie (amauroza), înțepăturile și îngustarea câmpurilor vizuale. Tulburările asociate muşchilor aparatului oculomotor se caracterizează prin: nistagmus vertical şi orizontal, fluturarea pleoapelor, mioză bilaterală şi rotaţia globului ocular spre focalizare. Toate acestea pot apărea pe fondul unei albiri ascuțite a feței, greață, vărsături, durere în regiunea epigastrică. Pacienții se plâng adesea durere de cap tip migrenă.

Odată cu extinderea excitației anterior, se poate dezvolta epilepsia frontală, urmată de conexiunea simptomelor și semnelor sale caracteristice. Această natură combinată a leziunii complică diagnosticul.

Boală cu surse multiple de activitate patologică

În patogeneza epilepsiei multifocale, formarea „focurilor oglindă” joacă un rol important. Se crede că focarul epileptic, care s-a format mai întâi, duce la încălcări ulterioare ale electrogenezei în același loc în emisfera vecină. Din această cauză, în emisfera opusă se formează un focar independent de excitație patologică.

Epilepsia multifocală la copii apare pentru prima dată în copilărie. Cu tulburările metabolice genetice care au cauzat această boală, în primul rând, dezvoltarea psihomotorie are de suferit și funcțiile și structura organelor interne sunt perturbate. Crizele de epilepsie sunt de natură mioclonică.

Se caracterizează printr-o evoluție nefavorabilă, întârziere semnificativă a dezvoltării și rezistență la tratamentul medicamentos. Cu o vizualizare bună și clară a focalizării, este posibil interventie chirurgicala.

Diagnosticare

Scopul medicinei moderne este de a identifica epilepsia incipientă pentru a preveni dezvoltarea acesteia și formarea de complicații. Pentru a face acest lucru, este necesar să recunoașteți semnele sale de la bun început, să determinați tipul de atac și să alegeți tactica de tratament.

La început, medicul ar trebui să studieze cu atenție anamneza și istoricul familiei. Determină prezența unei predispoziții genetice și a factorilor care au provocat apariția bolii. De asemenea, sunt importante și caracteristicile apariției unui atac: durata acestuia, modul în care se manifestă, factorii care l-au provocat, cât de repede s-a oprit și starea pacientului după un atac. Aici este necesar să intervievați martorii oculari, deoarece pacientul însuși poate oferi uneori puține informații despre modul în care a avut loc atacul și ce a făcut în acel moment.

Cel mai important studiu instrumental în diagnosticul epilepsiei este electroencefalografia. Determină prezența activității electrice patologice a celulelor creierului. Epilepsia se caracterizează prin prezența descărcărilor pe electroencefalogramă sub formă de vârfuri și unde ascuțite, a căror amplitudine este mai mare decât cea a activității normale a creierului. Epilepsia focală este caracterizată prin leziuni focale și modificări locale ale datelor.

Dar în perioada interictală, diagnosticul este dificil din cauza faptului că este posibil să nu existe activitate patologică. În consecință, nu poate fi remediat. Pentru aceasta se folosesc teste de stres: un test cu hiperventilatie, fotostimulare si privare de somn.

1. Îndepărtarea unei electroencefalograme cu hiperventilație. Pentru aceasta, pacientului i se cere să respire rapid și profund timp de trei minute. Datorită proceselor metabolice intensive, are loc o stimulare suplimentară a celulelor creierului, care poate provoca activitate epileptică;
2. Electroencefalografie cu fotostimulare. Pentru a face acest lucru, se utilizează stimularea luminoasă: o lumină strălucitoare clipește ritmic în fața ochilor pacientului;
3. Privarea de somn este privarea pacientului de ore de somn înainte de studiu. Acesta este utilizat pentru cazurile dificile în care nu este posibilă detectarea unui atac prin alte metode.

Înainte de a efectua acest tip de cercetare, nu trebuie să anulați medicamentele anticonvulsivante dacă acestea au fost prescrise anterior.

Principiile terapiei

Tratamentul epilepsiei se bazează pe principiul: metode terapeutice maxime și efecte secundare minime. Acest lucru se datorează faptului că pacienții cu epilepsie sunt forțați să ia anticonvulsivante timp de mulți ani, până la moarte. Și este foarte important să reduceți impactul negativ medicamente si mentine calitatea vietii pacientului.

Epilepsia focală nu este tratată numai cu medicamente. Este important să identificați factorii care provoacă un atac și, dacă este posibil, să scăpați de ei. Principalul lucru este respectarea modului optim de somn și veghe: pentru a evita lipsa somnului și trezirile bruște, stresante, tulburările de somn. Ar trebui să vă abțineți de la a consuma alcool.

Merită să ne amintim că tratamentul epilepsiei poate fi prescris numai de un specialist și după un examen medical complet și un diagnostic.

De asemenea, este necesar să ne amintim regula de aur: tratamentul epilepsiei începe abia după un al doilea atac.

Medicamentele încep să fie prescrise cu doze mici, crescându-le treptat până la obținerea efectului terapeutic dorit. Și în cazul ineficienței sale, merită să înlocuiți un medicament cu altul. Tratamentul epilepsiei se face cel mai bine cu medicamente cu acțiune prelungită.

Toate informațiile furnizate pe acest site sunt doar pentru referință și nu constituie un îndemn la acțiune. Dacă aveți orice simptome, trebuie să consultați imediat un medic. Nu vă automedicați sau nu diagnosticați.

Crize de epilepsie

Până în prezent, peste 30 diferite feluri Crize de epilepsie. Toate crizele pot fi împărțite în două categorii principale: convulsii focale și convulsii generalizate - fiecare dintre aceste grupuri include un număr destul de mare de tipuri de convulsii.

convulsii focale

Crizele focale (numite și convulsii parțiale) sunt convulsii care sunt localizate într-o singură parte a creierului. Aproximativ 60% dintre persoanele cu epilepsie suferă de aceste convulsii.

Crizele parțiale sunt descrise cel mai adesea în raport cu zona creierului în care sunt localizate - de exemplu, un pacient poate fi spitalizat cu o criză focală a lobului frontal.

Într-o criză focală simplă, persoana rămâne conștientă, dar experimentează senzații și emoții neobișnuite, cum ar fi sentimente bruște și inexplicabile de bucurie, furie, tristețe sau greață. De asemenea, poate vedea și auzi ceea ce nu este acolo, poate simți un gust sau un miros ciudat.

Într-o criză parțială complexă, pacientul experimentează modificări ale conștienței sau pierderea cunoștinței. Persoanele care se confruntă cu o criză focală complexă pot prezenta simptome precum convulsii, zvâcnirea buzelor, mersul în cerc și clipirea foarte rapidă. Astfel de mișcări se numesc automatisme. Acțiunile mai complexe care pot părea deliberate și intenționate pot fi, de asemenea, neintenționate. În acest caz, pacienții pot continua să efectueze activități care au început înainte de debutul crizei - de exemplu, spălați aceeași vase. Aceste convulsii durează de obicei doar câteva secunde.

Un număr de pacienți cu convulsii focale (în special focale complexe) pot prezenta aure - senzații neobișnuite care apar cu puțin timp înainte de atac. În esență, astfel de aure sunt simple crize parțiale în care o persoană rămâne conștientă. Manifestările simptomatice ale unui atac și progresia lor sunt stereotipe - de fiecare dată boala se manifestă aproximativ în același mod.

Simptomele crizelor focale sunt nespecifice și pot fi ușor confundate cu simptomele altor tulburări. De exemplu, percepția distorsionată a realității care apare cu o criză parțială complexă poate fi ușor confundată cu durerile de cap care apar cu migrenă. Comportament ciudat iar senzațiile pot fi simptomatice ale narcolepsiei, leșinului sau unei tulburări psihiatrice. Pentru a determina cu exactitate cauza încălcărilor, poate fi necesar un număr destul de mare de analize și studii.

Convulsii generalizate

Crizele generalizate sunt rezultatul activității neuronale anormale de ambele părți ale creierului. Astfel de convulsii pot provoca pierderea conștienței, o cădere sau un spasm muscular masiv.

Există multe tipuri de convulsii generalizate. Într-o criză de absență, se observă o privire „nicăieri” și/sau zvâcniri ale oricăror mușchi. Astfel de convulsii sunt în unele cazuri numite „crize mici” - acesta este un termen învechit. Crizele tonice se caracterizează prin tensiune în mușchii spatelui, brațelor și picioarelor. Crizele clonice provoacă convulsii pe ambele părți ale corpului. Crizele mioclonice provoacă crampe sau convulsii la nivelul brațelor, picioarelor și mușchilor din jumătatea superioară a corpului. Crizele atonice au ca rezultat o pierdere a tonusului muscular normal – caracterizată prin cădere, coborârea involuntară a capului etc. Crizele tonico-clonice se caracterizează printr-un set mixt de manifestări simptomatice, inclusiv tensiune musculară, crampe ciclice la braț/picior, pierderea conștienței . Crizele tonico-clonice sunt denumite uneori termenul învechit de convulsii grand mal.

Nu toate crizele pot fi ușor și fără ambiguitate clasificate ca focale sau generalizate. Unii pacienți au convulsii care încep ca convulsii parțiale, dar ulterior se răspândesc în tot creierul. De asemenea, un număr de pacienți au ambele tipuri de convulsii.

Lipsa de înțelegere a cauzelor crizelor epileptice de către alte persoane este una dintre cele mai semnificative probleme care au avut Influență negativă pentru viețile pacienților cu epilepsie. Este adesea dificil pentru persoanele care urmăresc o criză să realizeze că ceea ce pare a fi un comportament intenționat nu este de fapt sub controlul pacientului. În unele cazuri, criza duce în continuare la arestarea sau plasarea pacientului într-un spital de psihiatrie.

epilepsie focală

Epilepsia focală este un tip de epilepsie în care crizele epileptice sunt cauzate de o zonă limitată și clar localizată de creștere a activității paroxistice a creierului. Este adesea secundar. Se manifestă prin epiparoxisme parțiale complexe și simple, a căror clinică depinde de localizarea focarului epileptogen. Epilepsia focală este diagnosticată în funcție de datele clinice, rezultatele EEG și RMN-ul creierului. Se efectuează terapia antiepileptică și tratamentul patologiei cauzale. Conform indicațiilor, este posibilă îndepărtarea chirurgicală a zonei de activitate epileptică.

epilepsie focală

Conceptul de epilepsie focală (FE) unește toate formele de paroxisme epileptice, a căror apariție este asociată cu prezența unui focar local de epi-activitate crescută în structurile cerebrale. Începând focal, activitatea epileptică se poate răspândi de la focarul de excitare la țesutul cerebral din jur, provocând o generalizare secundară a crizei epileptice. Astfel de paroxisme ale FE ar trebui să fie distinse de atacurile de epilepsie generalizată cu un caracter difuz primar de excitație. În plus, există o formă multifocală de epilepsie, în care există mai multe zone epileptogene locale în creier.

Epilepsia focală reprezintă aproximativ 82% din toate sindroamele epileptice. În 75% din cazuri, debutează în copilărie. Cel mai adesea apare pe fondul unor tulburări ale dezvoltării creierului, traumatice, ischemice sau infecţie. O astfel de epilepsie focală secundară este detectată la 71% dintre toți pacienții cu epilepsie.

Cauzele și patogeneza epilepsiei focale

Factorii etiologici ai FE sunt: ​​malformații ale creierului care afectează aria sa limitată (displazie corticală focală, malformații arteriovenoase ale creierului, chisturi cerebrale congenitale etc.), leziuni cerebrale traumatice, infecții (encefalită, abces cerebral, cisticercoză, neurosifilis), tulburări vasculare (amânate infarct hemoragic), encefalopatie metabolică, tumori cerebrale. Cauza epilepsiei focale poate fi tulburări dobândite sau determinate genetic în metabolismul neuronilor într-o anumită zonă a cortexului cerebral, care nu sunt însoțite de modificări morfologice.

Printre factorii etiologici pentru apariția epilepsiei focale la copii, se numără o proporție mare de leziuni perinatale ale SNC: hipoxie fetală, traumatisme intracraniene la naștere, asfixie neonatală, infecții intrauterine. Apariția unui focar epileptogen focal în copilărie este asociată cu o încălcare a maturizării cortexului. În astfel de cazuri, epilepsia este temporar dependentă de vârstă.

Substratul patofiziologic al FE este focarul epileptogen, în care se disting mai multe zone. Zona de afectare epileptogenă corespunde zonei modificărilor morfologice ale țesutului cerebral, care în cele mai multe cazuri sunt vizualizate cu ajutorul RMN. Zona primară este zona cortexului cerebral care generează epi-descărcări. Zona cortexului, în timpul excitării căreia are loc o criză epileptică, se numește zonă simptomatogene. Există, de asemenea, o zonă iritativă - zona care este sursa de epi-activitate înregistrată pe EEG în perioada interictală, și o zonă de deficit funcțional - zona responsabilă de tulburările neurologice asociate cu crize epileptice.

Clasificarea epilepsiei focale

Este obișnuit ca neurologii să facă distincția între formele simptomatice, idiopatice și criptogenice ale epilepsiei focale. Cu o formă simptomatică, este întotdeauna posibilă stabilirea cauzei apariției acesteia și identificarea modificărilor morfologice, care în majoritatea cazurilor sunt vizualizate în timpul studiilor tomografice. Epilepsia focală criptogenă este numită și probabil simptomatică, ceea ce implică natura sa secundară. Cu toate acestea, cu această formă, nu există modificări morfologice în moduri moderne neuroimagistică nu este detectată.

Epilepsia focală idiopatică apare în absența oricăror modificări ale sistemului nervos central care ar putea duce la dezvoltarea epilepsiei. Se poate baza pe canal și membranopatii determinate genetic, tulburări ale maturării cortexului cerebral. FE idiopatică este benignă. Include epilepsia rolandică benignă, sindromul Panagiotopoulos, epilepsia occipitală a copilăriei lui Gastaut, episindroamele infantile benigne.

Simptomele epilepsiei focale

Complexul principal de simptome al PE este paroxismele epileptice parțiale (focale) recurente. Ele pot fi simple (fără pierderea conștienței) și complexe (însoțite de pierderea conștienței). Crizele parțiale simple prin natura lor sunt: ​​motorii (motorii), senzitive (senzoriale), vegetative, somatosenzoriale, cu componentă halucinatorie (auditivă, vizuală, olfactivă sau gustativă), cu tulburări psihice. Crizele epileptice parțiale complexe încep uneori ca fiind simple și apoi există o încălcare a conștiinței. Poate fi însoțit de automatisme. În perioada de după atac, există o oarecare confuzie.

Este posibilă generalizarea secundară a convulsiilor parțiale. În astfel de cazuri, criza epileptică începe ca o focală simplă sau complexă, pe măsură ce se dezvoltă, excitația se răspândește difuz în alte părți ale cortexului cerebral și paroxismul capătă un caracter generalizat (clonic-tonic). Un singur pacient cu PE poate avea diferite tipuri de paroxisme parțiale.

Epilepsia focală simptomatică, împreună cu crizele epileptice, este însoțită de alte simptome corespunzătoare leziunii cerebrale principale. Epilepsia simptomatică duce la tulburări cognitive și scăderea inteligenței, la retard mintal la copii. Epilepsia focală idiopatică se distinge prin natura sa benignă, nu este însoțită de deficit neurologic și tulburări ale sferelor mentale și intelectuale.

Caracteristicile clinicii în funcție de localizarea focarului epileptogen

Epilepsie focală temporală. Cea mai frecventă formă cu localizarea focarului epileptogen în lobul temporal. Pentru epilepsia temporală, convulsiile senzoriomotorii cu pierderea cunoștinței, prezența unei aure și automatismele sunt cele mai caracteristice. Durata medie a unui atac. La copii predomină automatismele orale, la adulţi - automatisme după tipul de gesturi. În jumătate din cazuri, paroxismele FE temporale au o generalizare secundară. Cu o leziune în lobul temporal al emisferei dominante, se observă afazie post-atac.

Epilepsie focală frontală. Epicentrul situat în lobul frontal provoacă, de obicei, paroxisme stereotipe de scurtă durată, cu tendință la serialitate. Aura nu este tipică. Adesea există o întoarcere a ochilor și a capului, fenomene motorii neobișnuite (gesturi automate complexe, pedalarea cu piciorul etc.), simptome emoționale (agresivitate, țipete, entuziasm). Cu accent în girusul precentral, apar paroxisme motorii ale epilepsiei jacksoniane. Mulți pacienți au convulsii epileptice în timpul somnului.

Epilepsia focală occipitală. Când focarul este localizat în lobul occipital, crizele de epilepsie apar adesea cu deficiență de vedere: amauroză tranzitorie, îngustarea câmpurilor vizuale, iluzii vizuale, clipitul ictal etc. Cel mai frecvent tip de paroxism sunt halucinațiile vizuale care durează până la 13 minute.

Epilepsia focală parietală. Lobul parietal este cea mai rară localizare a epicentrului. Este afectat în principal de tumori și displazie corticală. De regulă, se notează paroxisme somatosenzoriale simple. După un atac, este posibilă afazie de scurtă durată sau paralizie Todd. Când zona de epiactivitate este situată în girusul postcentral, se observă convulsii jacksoniene senzoriale.

Diagnosticul epilepsiei focale

Pentru prima dată, un paroxism parțial este un motiv pentru o examinare amănunțită, deoarece poate fi primul manifestare clinică patologie cerebrală gravă (tumori, malformații vasculare, displazie corticală etc.). În timpul sondajului, neurologul află natura, frecvența, durata, succesiunea de dezvoltare a crizei epileptice. Anomaliile evidențiate în timpul examenului neurologic indică caracterul simptomatic al FE și ajută la stabilirea localizării aproximative a leziunii.

Diagnosticul activității cerebrale epileptice se realizează cu ajutorul electroencefalografiei (EEG). Adesea, epilepsia focală este însoțită de epi-activitate înregistrată pe EEG chiar și în perioada interictală. Dacă EEG-ul obișnuit se dovedește a fi neinformativ, atunci se efectuează un EEG cu teste provocatoare și un EEG în momentul atacului. Localizarea exactă a epicentrului se stabilește în timpul corticografiei subdurale - EEG cu instalarea de electrozi sub dura mater.

Identificarea substratului morfologic care stă la baza epilepsiei focale se realizează prin RMN. Pentru a detecta cele mai mici modificări structurale, studiul trebuie efectuat cu o grosime mică a secțiunilor (1-2 mm). În cazul epilepsiei simptomatice, RMN-ul creierului face posibilă diagnosticarea bolii de bază: leziune focală, modificări atrofice și displazice. Dacă anomaliile nu au fost detectate la RMN, atunci diagnosticul este epilepsie focală idiopatică sau criptogenă. În plus, se poate efectua PET al creierului, care dezvăluie o zonă de hipometabolism a țesutului cerebral corespunzătoare unui focar epileptogen. SPECT în aceeași zonă determină zona de hiperperfuzie în timpul unui atac și hipoperfuzie - în perioada dintre paroxisme.

Tratamentul epilepsiei focale

Terapia pentru epilepsia focală este efectuată de un epileptolog sau neurolog. Include selecția și utilizarea constantă a anticonvulsivantelor. Medicamentele de elecție sunt carbamazepina, derivații valproici, topiramatul, levetiracetamul, fenobarbitalul etc. În cazul epilepsiei focale simptomatice, punctul principal este tratamentul bolii de bază. De obicei, farmacoterapia este destul de eficientă în epilepsia occipitală și parietală. Cu epilepsia lobului temporal, adesea după 1-2 ani de tratament, se observă rezistență la terapia anticonvulsivante în curs. Niciun efect de la terapie conservatoare este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Operațiile sunt efectuate de neurochirurgi și pot avea ca scop atât îndepărtarea unei formațiuni focale (chisturi, tumori, malformații), cât și rezecția unei zone epileptogene. Tratament chirurgical epilepsia este recomandabilă cu un focus bine localizat al epi-activitatii. În astfel de cazuri, se efectuează rezecția focală. Dacă celulele individuale adiacente zonei epileptogene sunt, de asemenea, o sursă de epiactivitate, este indicată rezecția extinsă. Tratamentul chirurgical se efectuează ținând cont de structura individuală a zonelor funcționale ale cortexului, stabilită cu ajutorul corticografiei.

Prognosticul epilepsiei focale

În multe privințe, prognosticul PE depinde de tipul acesteia. Epilepsia focală idiopatică se caracterizează printr-o evoluție benignă fără dezvoltarea tulburărilor cognitive. Rezultatul său este adesea încetarea spontană a paroxismelor când copilul ajunge la adolescență. Prognosticul epilepsiei simptomatice este determinat de patologia cerebrală subiacentă. Este cel mai nefavorabil pentru tumori și malformații severe ale creierului. O astfel de epilepsie la copii este însoțită de retard mintal, care este deosebit de pronunțat la debutul precoce al epilepsiei.

Dintre pacienții care au suferit tratament chirurgical, 60-70% nu au prezentat epiparoxisme după intervenție chirurgicală sau au avut o scădere semnificativă. Dispariția finală a epilepsiei pe termen lung a fost observată la 30%.

Epilepsie focală - tratament la Moscova

Directorul de boli

Boli nervoase

Cele mai recente știri

• © 2018 „Frumusețe și Medicină”

este doar în scop informativ

și nu este un substitut pentru îngrijirea medicală calificată.

Convulsii focale, crize motorii, convulsii jacksoniene

Crizele focale, crizele motorii, crizele jacksoniene se manifestă prin convulsii succesive într-o jumătate a corpului. Convulsiile se răspândesc de la față la braț și apoi la picior și devin generalizate. Crizele jacksoniene se pot răspândi, de asemenea, de la degetul mare la față sau, începând cu brațul distal, se pot deplasa către față și picior. Generalizarea crizei apare numai după apariția convulsiilor pe față. Uneori, atacul este limitat la un membru sau o zonă a feței. Foarte rar se observă o criză jacksoniană bilaterală: fie la unul, fie la celălalt membru apar convulsii circulare. La copii, se observă uneori zvâcniri convulsive ale mușchilor faciali sau ale mâinilor (strângând-o puternic cu o mână sănătoasă, puteți opri dezvoltarea unui atac). Pierderea conștienței în epilepsia jacksoniană nu este observată, cu excepția crizelor secundar generalizate. Tipurile rare de convulsii la copii includ „crizele inhibitoare”, care se manifestă prin paralizia bruscă sau pareza unui braț sau picior.

Crizele adverse sunt caracterizate de o întoarcere a ochilor, a capului și a trunchiului în direcția opusă focalizării. Atacul este generalizat sau se oprește în orice stadiu de adversiune. Uneori se limitează la întoarcerea ochilor și zvâcnirea clonică a globilor oculari. Uneori atacul este complicat de fenomenul de rotație (de 2-3 ori) a corpului în jurul axei sale.

Paroxismele focale motorii includ afazice, exprimate într-o scurtă oprire, încetarea vorbirii arbitrare și neînțelegerea adresată, încălcarea scrisului sau repetarea unor fraze scurte fără sens. Vocalizarea (strigătul de sunete vocale, silabe) este adesea combinată cu convulsii posturale tonice sub formă de diferite posturi, asemănătoare atacurilor adverse ale mișcărilor ritmice coordonate și complexe.

Kozhevnikov unele (mioclonică) epilepsie se caracterizează prin hiperkinezie constantă în braț, picior, limbă, mușchii faciali. Convulsiile (flexie, extensoare sau mioclonie mixtă) se transformă periodic într-o criză în toată regula.

Convulsii senzoriale. Pe fundalul unei conștiințe clare, apar parestezii pe față. Se răspândesc la braț, picior sau invers, captând partea homolaterală a corpului într-un model jacksonian. După aceasta, este posibilă o tranziție la o criză jacksoniană motorie. Uneori, pacienții nu își simt membrele. Atacurile senzoriale se manifestă sub formă de târâire, amorțeală, răceală, cu o răspândire treptată la jumătatea corpului. Ulterior, ele sunt generalizate sau limitate doar la manifestări senzoriale.

Paroxismele vizuale se caracterizează prin senzații vizuale elementare: paroxisme sub formă de figuri, pete, bile, stele și altele, precum și pete incolore. Pot apărea atacuri de amauroză sau scotom.

Paroxismele auditive se manifestă prin false senzații auditive – paracuzie sub formă de sunete, zgomote, sunet sau pierderea auzului. Crizele olfactive și gustative sunt mai des combinate cu alte crize de localizare temporală sub formă de plesnire, mestecat, înghițire, lins. Convulsiile se caracterizează printr-o senzație, de obicei, de mirosuri sau gusturi neplăcute în gură. Uneori, crizele se generalizează în convulsii generale.

Crizele de vertij sunt un tip foarte rar de convulsii care sunt foarte greu de detectat la copii, deoarece absențe simple sunt interpretate de aceștia ca amețeli. Caracterul epileptic al amețelii este indicat de o senzație de deplasare a corpului în spațiu sau de rotație a obiectelor. Amețeala nu este asociată cu mișcarea capului și nu este însoțită de greață, vărsături.

Crizele vegetativ-viscerale în copilărie sunt destul de frecvente. Tulburările autonome pot fi o aură a unei convulsii mari. Sunt foarte diverse: includ dureri abdominale paroxistice, uneori atât de puternice și de frecvente încât sunt nevoiți să recurgă la intervenție chirurgicală. Durerea în abdomen este însoțită de diaree, zgomot, greață și vărsături. Copiii nu evaluează întotdeauna corect senzațiile din abdomen, numindu-le durere. De regulă, nu există paroxisme pur vegetative și pur viscerale.

Paroxismele viscerale includ durerile de cap paroxistice și enurezis nocturn de origine epileptică. Caracteristicile distinctive, tipice pentru epilepsie în cefaleea asemănătoare migrenei sunt brusca, durata scurtă a paroxismelor, absența stării de greață și somnul după atac. Enurezisul epileptic se caracterizează prin apariție periodică și disforie pre-atac.

Crize epileptice convulsive și nonconvulsive - Convulsii focale și generalizate - Aura epileptică

Tipuri de crize epileptice

Natura crizei depinde de locația zonei implicate a creierului.

Fiecare persoană poate suferi doar unul sau câteva tipuri de crize epileptice, dintre care există foarte multe.

Unele dintre ele sunt semne evidente de epilepsie chiar și pentru profan. Există, de asemenea, astfel de convulsii care fără o examinare specială diagnostic precis pune nu este posibil.

Voi începe cu cele mai simple și evident mișcări nefirești.

Vă rugăm să rețineți că tipurile de convulsii și tipurile de epilepsie nu sunt același lucru. Tipul de convulsii sunt simptomele, iar tipul de epilepsie sunt diferitele boli.

Mișcări violente simple și nefirești

mioclonie

Mioclonia este o mișcare bruscă, scurtă, sacadată, neregulată. Mioclonia poate implica o parte a corpului, mai multe (de exemplu, ambele brațe sau un braț și un picior pe o parte) sau întregul corp. Mișcările mioclonice pot fi atât simple, cât și în serie. Cu toții am experimentat acest fenomen în visele noastre. Într-un vis, mioclonia este norma, în realitate nu este.

Convulsii clonice

Crizele clonice sunt contracții musculare mai lungi, repetitive, în aceeași grupă musculară. Cea mai tipică rată de repetare este de una până la trei bătăi pe secundă.

Convulsii tonice

Spasmele tonice sunt contracții musculare prelungite care durează de la secunde la minute.

Crize tonico-clonice

Convulsiile tonico-clonice, sau grand mal, se caracterizează printr-o pierdere bruscă a conștienței urmată de contracții generalizate ale mușchilor tonici. Contracție bruscă a mușchilor cufăr duce la o expirație ascuțită împotriva închis corzi vocaleși provoacă adesea un „strigăt convulsiv”. Strângerea maxilarelor duce adesea la mușcarea limbii (de obicei în lateral). Pupilele se dilată și ochii sunt ordonați în sus. Brațele sunt îndoite și picioarele sunt îndreptate cu degetele de la picioare asemănătoare balerinei extinse.
Aceasta este urmată de o fază de convulsii clonice. Contracțiile musculare necoordonate aleatoare conduc, de asemenea, la ascuțit periodic miscarile respiratorii, adesea asociate cu sunete răgușite sau clocotite. Incontinența urinară este tipică.
La sfârșitul convulsiilor, conștiința este de obicei absentă pentru câteva minute. Nivelul normal de conștiință nu revine imediat, ci în câteva minute. Urmează adesea somnul.
După un grand mal, durerea în mușchii întregului corp este, de asemenea, tipică.

Convulsii Versive

Crizele versive sunt întoarcerea prelungită și violentă a capului, a ochilor și uneori a corpului în lateral. Crizele versive apar cu un focar epileptic în lobul frontal opus față de partea de rotație. Poziția dobândită seamănă adesea cu cea a unui spadasin.

Spasme epileptice

Spasmul este dobândirea bruscă a unei poziții cu capul, corpul și membrele îndoite sau extinse. Spasmul este de obicei simetric și poate fi văzut doar la nivelul gâtului (flexia sau extensia capului, de exemplu).

Convulsii cu lipsă de mișcare sau pierderea tonusului muscular

Absența

Absența se caracterizează printr-o îngheț brusc și lipsa unei activități intenționate, o privire goală, neclintită, o lipsă de răspuns la mediu și, uneori, ochii peste cap. Se pot observa tresări ale pleoapelor sau mișcări automate ale buzelor.
Durata unei absențe este de obicei de până la douăzeci de secunde. Nivelul normal de conștiență se activează imediat după terminarea crizei. Activitatea întreruptă de absență continuă ca și cum nimic nu s-ar fi întâmplat la sfârșitul absenței, iar persoana poate deveni conștientă de aceasta doar din reacția celorlalți sau din consecințele absenței conștiinței, dar în alte împrejurări, cei care suferă. din absenta nu le observa.
Aceasta este o simplă absență. Absențele simple sunt provocate de hiperventilație.

Unele caracteristici ale absențelor pot varia în funcție de tipul de sindrom epileptic. Varianta de absență de mai sus este caracteristică „picnolepsiei”, sau epilepsiei de absență din copilărie. În alte sindroame, absențele pot începe și se pot termina mai treptat și/sau pot dura mai mult.

Absențe complexe

Absențele sunt numite complexe dacă sunt însoțite de cădere, zvâcniri musculare, mișcări automate repetitive ale mâinii, mers fără scop sau alte comportamente automate.

Crize atonice

Crizele atone sunt pierdere bruscă tonusului muscular. Pierderea tonusului poate implica întregul corp sau o parte a acestuia. De exemplu, cap sau membre. Pierderea generală a tonusului duce la o cădere bruscă, care duce adesea la răni, în special la nivelul feței. Crizele atone sunt de scurtă durată (nu mai mult de 5 secunde) și sunt de obicei însoțite de o conștiință tulbure pe termen scurt.

Mioclon negativ

Mioclonia negativă este o pierdere momentană a tonusului muscular (mai puțin de 1/2 secundă) în întreaga persoană sau în parte. Mioclonia negativă locală nu are întotdeauna o natură epileptică.
În tulburările metabolice severe, cum ar fi insuficiența renală sau hepatică, este adesea numită asterixis.

Convulsii akinetice

Crizele acinetice sunt incapacitatea de a începe sau de a continua mișcarea în ciuda nivel normal constiinta. Un exemplu ar fi o scurtă incapacitate de a vorbi.

automatisme

Automatismele sunt mișcări complexe repetitive sau comportamente care seamănă cu activitatea normală direcționată către un scop.

Conștiința este de obicei alterată și amintirile despre ceea ce sa întâmplat în timpul crizei sunt minime.

Automatismele sunt adesea observate pe față. Cum ar fi mestecatul, plesnitul, înghițitul sau scrașnitul dinților.

Automatismele se pot manifesta ca un atac de plâns, expresii faciale de frică, fraze sau cuvinte repetate.

În mâini, automatismele arată ca atingerea, degetul sau încercarea de a găsi ceva prin atingere. A ridica lucrurile poate părea foarte natural. Cu toate acestea, activitatea conștientă în acest moment, precum și amintirile ulterioare ale acesteia, sunt absente.

Aura epileptică

Unii oameni cu epilepsie experimentează o aură ca un precursor al convulsiilor generalizate. De fapt, o aura este o criză epileptică focală care duce la convulsii generalizate. Adică, o aură poate duce sau nu la convulsii generalizate.

Aurele sunt diferite tipuri de senzații. Natura senzației depinde de ce parte a creierului se formează această senzație. Aurele sunt foarte diverse, dar aura fiecărei persoane este de obicei aceeași.

Voi da câteva exemple: miros de cauciuc ars, amorțeală, greață, o senzație neplăcută în stomac, deja vu, jamais vu, o senzație de irealitate a împrejurimilor, împrejurimile arată mai mare decât de obicei, senzația că tot ceea ce se întâmplă este un vis, foame, durere etc.

Uneori, aura poate fi foarte neobișnuită. Ei bine, de exemplu, sentimentul că cineva se află la spatele tău sau un sentiment atot-consumător de plăcere, fericire sau înțelegere a adevărului.

Unele aure sunt foarte specifice și vorbesc despre un diagnostic specific. Senzație de greață, urmată de neplăcut senzatie de tragere, urcând din abdomen spre gât, apare aproape exclusiv în scleroza hipocampică.

Cele mai multe dintre aceste senzații sunt experimentate din când în când oameni sanatosi. Din acest motiv, o evaluare adevărată a semnificației unor astfel de fenomene la orice persoană anume poate fi făcută doar de un profesionist.

Convulsii generalizate și focale

Acești termeni reflectă gradul de implicare a creierului în momentul unei crize epileptice. În crizele focale, doar o parte a corpului sau anumite funcții sunt afectate din cauza deteriorării operatie normala zona țesutului cerebral. Ei bine, de exemplu, tresărirea într-o mână sau pierderea abilității de a vorbi.
Cu convulsii generalizate, o încălcare a activității normale a creierului captează o mare parte a creierului de ambele părți și pierderea conștienței este inevitabilă.
O criză poate începe inițial ca o criză generalizată sau poate începe ca o convulsie focală și mai târziu să devină generalizată.

Crize epileptice focale

Crizele focale pot arăta ca mișcări violente sau ca aurele descrise mai sus. Acest tip de convulsii se numea convulsii focale simple. Răspândirea activității epileptice în zonele vecine ale creierului duce la un nivel inferior al conștienței sau la pierderea completă a acestuia. Aceasta se numește convulsii focale complexe. Generalizarea poate fi limitată doar la pierderea conștienței și poate provoca, de asemenea, un grand mal cu drepturi depline.
Următoarele sunt cele mai frecvente convulsii focale:

• Răspândirea spasmelor clonice mai întâi în braț, extinzându-se pe față și apoi pe picior de aceeași parte
• Senzație de „pipă de găină” care se răspândește într-un mod similar
• Oprirea vorbirii - vărsături, albire, roșeață, sufocare
• halucinații
• Mirosuri (de obicei neplăcute)
• Gust metalic în gură

Desigur, simptome similare sunt cauzate de alte boli. Epilepsia se caracterizează printr-o recurență stereotipă a acelorași convulsii la această persoană anume. Diversitatea acestui tip particular de convulsii la aceeași persoană este mai probabil să indice un diagnostic diferit.

Convulsiile vin și trec adesea imprevizibil. Unii pacienți simt că o criză este pe cale să se întâmple. Uneori este o variantă a aurei, iar uneori este auto-înșelăciune. Unii pacienți (chiar și cei cu epilepsie adevărată) susțin că pot preveni o criză prin voință, ceea ce este puțin probabil.

Deși convulsiile focale pot dura chiar zile sau săptămâni, imaginea mai tipică este convulsiile focale care durează câteva minute.

Crize epileptice generalizate

Crizele generalizate sunt însoțite de pierderea conștienței, care este caracteristica lor cardinală. Convulsiile generalizate pot fi prezente, ca la grand mal, sau absente, ca în absențe.

Spasmele în întregul corp nu înseamnă întotdeauna un tip generalizat de convulsii. Epilepsia care are originea într-o anumită zonă a lobului frontal poate provoca mișcări violente în întregul corp, dar nu provoacă pierderea conștienței și nicio amintire a convulsiilor.

[email protected]
Drepturi de autor pentru conținut 2018. . Toate drepturile rezervate.
De Andre Strizhak, M.D. Bayview Neurology P.C., 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, SUA