Frecvența respiratorie este normală. Controlul respirației unui copil - cum și de ce să o faceți

Respirația (respiratio) este un ansamblu de procese care asigură intrarea oxigenului atmosferic în organism, utilizarea acestuia în reacții biologice de oxidare, precum și îndepărtarea din organism a dioxidului de carbon format în procesul de metabolism. Iritația reflexă a centrului respirator apare cu o creștere a conținutului de dioxid de carbon din sânge.

Exista mai multe etape ale respiratiei: 1. Respiratia externa - schimbul de gaze intre atmosfera si alveole. 2. Schimb de gaze între alveole și sângele capilarelor pulmonare. 3. Transportul gazelor prin sânge - procesul de transfer al O2 din plămâni către țesuturi și al CO2 din țesuturi către plămâni. 4. Schimb de O2 și CO2 între sângele capilar și celulele țesutului corporal. 5. Respirație internă sau tisulară - oxidare biologică în mitocondriile celulei. Exista mai multe etape ale respiratiei: 1. Respiratia externa - schimbul de gaze intre atmosfera si alveole. 2. Schimb de gaze între alveole și sângele capilarelor pulmonare. 3. Transportul gazelor prin sânge - procesul de transfer al O2 din plămâni către țesuturi și al CO2 din țesuturi către plămâni. 4. Schimb de O2 și CO2 între sângele capilar și celulele țesutului corporal. 5. Respirație internă sau tisulară - oxidare biologică în mitocondriile celulei.

La un adult sănătos, rata mișcărilor respiratorii în repaus este de 1620 pe minut. NPV (Frecvența Respiratorie) depinde de: 1. Sexul: Femeile au cu 2-4 respirații mai mult decât bărbații; 2.Din poziția corpului; 3. Din starea sistemului nervos; 4.De la varsta; 5.De la temperatura corpului; Odată cu creșterea temperaturii corpului cu 1 ° C, respirația se accelerează în medie cu 4 mișcări respiratorii. 1. Din gen: Femeile au cu 2-4 respiratii mai mult decat barbatii; 2.Din poziția corpului; 3. Din starea sistemului nervos; 4.De la varsta; 5.De la temperatura corpului; Odată cu creșterea temperaturii corpului cu 1 ° C, respirația se accelerează în medie cu 4 mișcări respiratorii. Monitorizarea respirației trebuie efectuată în mod imperceptibil pentru pacient, deoarece acesta poate modifica involuntar ritmul respirator, ritmul și adâncimea respirației. ATENŢIE!

Distingeți între respirația superficială și cea profundă. Respirația superficială poate fi inaudibilă la distanță sau ușor audibilă. Este adesea combinată cu respirația rapidă patologică. Respirație adâncă, auzită la distanță, se asociază cel mai adesea cu o scădere patologică a respirației.

Tipurile fiziologice de respirație includ tipurile toracice, abdominale și mixte. La femei, tipul de respirație toracică se observă mai des, la bărbați, abdominală. Cu un tip mixt de respirație, există o expansiune uniformă a pieptului, toate părțile plămânului în toate direcțiile.

Este de dorit ca secția înainte de verificare să nu fi fost entuziasmată de ceva, să nu mănânce, să nu fi fost supusă activității fizice. Pentru „o singură respirație” luați în considerare inhalarea-exhalarea. Calculul se efectuează fără informarea pacientului cu privire la studiul frecvenței respiratorii pentru a preveni modificările arbitrare ale respirației. Este de dorit ca secția înainte de verificare să nu fi fost entuziasmată de ceva, să nu mănânce, să nu fi fost supusă activității fizice. Pentru „o singură respirație” luați în considerare inhalarea-exhalarea. Calculul se efectuează fără informarea pacientului cu privire la studiul frecvenței respiratorii pentru a preveni modificările arbitrare ale respirației. Este convenabil să numărați frecvența respiratorie atunci când pacientul este întins pe spate și este vizibilă partea superioară a pieptului sau regiunea epigastrică (cu respirație abdominală) Luați mâna pacientului ca și cum ar fi să studiați pulsul, numărați numărul de respirații pe minut, folosind un cronometru, simulând studiul pulsului Evaluarea frecvenței mișcărilor respiratorii ale pacientului . Urmăriți mișcările (ridicarea și coborârea) toracelui sau peretelui abdominal: cât de sus se ridică toracele, dacă inspirațiile și expirațiile sunt aceleași, dacă pauzele dintre ele sunt egale. La sfârșitul procedurii, efectuați înregistrarea datelor pentru a asigura continuitatea muncii și controlul frecvenței respiratorii. Este convenabil să numărați frecvența respiratorie atunci când pacientul este întins pe spate și este vizibilă partea superioară a pieptului sau regiunea epigastrică (cu respirație abdominală) Luați mâna pacientului ca și cum ar fi să studiați pulsul, numărați numărul de respirații pe minut, folosind un cronometru, simulând studiul pulsului Evaluarea frecvenței mișcărilor respiratorii ale pacientului . Urmăriți mișcările (ridicarea și coborârea) toracelui sau peretelui abdominal: cât de sus se ridică toracele, dacă inspirațiile și expirațiile sunt aceleași, dacă pauzele dintre ele sunt egale. La sfârșitul procedurii, efectuați înregistrarea datelor pentru a asigura continuitatea muncii și controlul frecvenței respiratorii.

Tipuri patologice de respirație. Pentru un pacient cu inimă sau boala pulmonara o creștere bruscă a respirației este un semn al unei complicații sau al agravării afecțiunii. Respirația rară (mai puțin de 12 respirații pe minut) este un semn al unei amenințări la adresa vieții. Dacă respirația superficială și excesiv de frecventă apare cu zgomot, uneori gâlgâit, aceasta indică un schimb incorect de gaze în plămâni. În astm, respirație șuierătoare, în bronșită cu respirație șuierătoare. Pentru un pacient cu o boală cardiacă sau pulmonară, o creștere bruscă a respirației este un semn al unei complicații sau al agravării afecțiunii. Respirația rară (mai puțin de 12 respirații pe minut) este un semn al unei amenințări la adresa vieții. Dacă respirația superficială și excesiv de frecventă apare cu zgomot, uneori gâlgâit, aceasta indică un schimb incorect de gaze în plămâni. În astm, respirație șuierătoare, în bronșită cu respirație șuierătoare.

Kussmaul mare respirație rară, respirație profundă cu un zgomot puternic, observată cu o comă profundă (pierderea prelungită a conștienței); Respirația lui Biott este o respirație periodică, în care are loc o alternanță corectă a perioadei de mișcări și pauze respiratorii superficiale, egale ca durată (de la câteva secunde la un minut);

Respirația Cheyne-Stokes se caracterizează printr-o perioadă de creștere a frecvenței și adâncimii respirației, care atinge un maxim la a 57-a respirație, urmată de o perioadă de scădere a frecvenței și profunzimii respirației și o altă pauză lungă, egală ca durată ( de la câteva secunde la 1 minut). În timpul unei pauze, pacienții sunt prost orientați mediu inconjurator sau pierderea cunoștinței, care se restabilește odată cu reluarea mișcărilor respiratorii (cu leziuni severe ale creierului, rinichilor, vaselor cardiace).

„Arta medicală constă în cantitatea de cunoștințe necesare înțelegerii cauzelor și mecanismelor fiziopatologice ale bolilor, de la experiență clinică, intuiție și un set de calități care alcătuiesc împreună așa-numita „gândire clinică”.

La îngrijirea pacienților cu boli respiratorii, este necesar să se monitorizeze frecvența, profunzimea și ritmul respirației. În mod normal, respirația unei persoane este tăcută și imperceptibilă pentru ceilalți. O persoană respiră de obicei pe nas cu gura închisă. La un adult în repaus, frecvența mișcărilor respiratorii este de 16-20 pe minut, iar inhalarea este de 2 ori mai scurtă decât expirația. Respirația se caracterizează prin frecvență, ritm, profunzime și periodicitate.

Rata de respiratie. Determinarea numărului de mișcări respiratorii (RR) se realizează prin numărarea mișcărilor toracice sau ale peretelui abdominal timp de 1 minut. Numărarea se efectuează imperceptibil pentru pacient, ținându-l de mâini, ca și pentru numărarea pulsului. Rezultatele obținute se înregistrează zilnic în foaia de temperatură cu un creion albastru sub forma unui grafic al frecvenței respiratorii. Frecvența respiratorie depinde de vârstă, sex, poziție. La un adult în repaus, este de 16-20 de mișcări respiratorii pe minut. Femeile au un VPN puțin mai mare decât bărbații. La sugari, numărul mișcărilor respiratorii ajunge la 40-45 pe minut, cu vârsta scade și până la 20 de ani ajunge la frecvența unui adult. În poziția în picioare, frecvența respiratorie este mai mare (18-20) decât în ​​poziția culcat (12-14). La sportivi, respirația este de 8-10 respirații pe minut. Modificarea frecvenței respirației: rapidă - tahipnee și rare - bradipnee.

tahipnee- respiratie rapida datorita disfunctiei centrului respirator. În condiții fiziologice (excitare, exerciții fizice, alimentație), tahipneea este de scurtă durată și dispare rapid după încetarea factorului provocator.

Tahipneea patologică poate fi cauzată de următoarele motive:

§ afectarea plămânilor, însoţită de: o scădere a suprafeţei lor respiratorii; limitarea excursiei pulmonare ca urmare a elasticității reduse țesut pulmonar; încălcarea schimbului de gaze în alveole (acumularea de dioxid de carbon în sânge);

§ afectarea bronhiilor, însoțită de dificultăți în accesarea aerului la alveole și blocarea parțială sau totală a lumenului acestora;

§ înfrângerea mușchilor respiratori și a pleurei, însoțită de contracția dificilă a mușchilor intercostali și a diafragmei ca urmare a durerilor ascuțite, paralizia diafragmei, creșterea presiunii intraabdominale, care este unul dintre motivele scăderii excursiei respiratorii. a plămânilor;

§ înfrângerea sistemului nervos central, din cauza intoxicației sale și încălcării centrului respirator.

§ patologie a sistemului cardio-vascularși organele hematopoietice, însoțite de dezvoltarea hipoxemiei.

Cel mai adesea, respirația crescută se datorează unei combinații de mai multe motive. De exemplu, în cazul pneumoniei lobare, cauzele creșterii respirației sunt scăderea suprafeței respiratorii a plămânilor (acumularea de exudat în alveole, umflarea pereților alveolari), durerea în piept la respirație (ca urmare a dezvoltării concomitente). pleurezie), intoxicație a sistemului nervos central (toxine care circulă în sânge).

Astfel, creșterea respirației poate fi cauzată nu numai de patologia organelor respiratorii, ci și de tulburări ale sistemului cardiovascular și nervos. Pentru diagnostic diferentiat tahipneea utilizează raportul dintre frecvența respiratorie (RR) și frecvența cardiacă (HR). La indivizii sănătoși, raportul NPV / HR este de 1: 4, adică VAN este înaintea VAN; în bolile sistemului respirator, raportul dintre ritmul respirator / ritmul cardiac este de 4: 2, adică ritmul respirator este înaintea ritmului cardiac; cu febră mare, dimpotrivă, ritmul cardiac este mult mai presus de ritmul respirator.

Bradipnee- Scăderea respirației datorită scăderii excitabilității centrului respirator. Bradipneea fiziologică poate fi observată în timpul somnului, hipnozei.

Din punct de vedere patologic, o scădere a respirației apare atunci când centrul respirator este deprimat și excitabilitatea acestuia scade, cauzată de o serie de motive, în primul rând de afectarea sistemului nervos central: creșterea presiunii intracraniene (tumoare pe creier, aderențe, hernii); încălcarea hemodinamicii și dezvoltarea hipoxiei (accident vascular cerebral, edem cerebral, agonie); exo- și endointoxicație (meningită, uremie, comă hepatică și diabetică); utilizarea de anestezice și altele forme de dozare(intoxicație cu morfină).

Bradipneea severă se observă în bolile pulmonare obstructive cronice (cronice bronșită obstructivă, emfizem, astm bronșic). Acești pacienți au o expirație forțată (intensificată) cu participarea mușchilor auxiliari ai gâtului, brâului umăr. Un tip de respirație lentă este respirație stridor- respirație zgomotoasă rară din cauza unei compresii ascuțite a laringelui (tumoare, gușă mărită, edem laringian, mai rar - anevrism de aortă).

Adâncimea respirației. Adâncimea respirației este determinată de volumul de aer inspirat și expirat în repaus. La persoana sanatoasaîn condiții fiziologice, volumul aerului respirator este de 500 ml. În funcție de modificarea adâncimii mișcărilor respiratorii, se disting respirația superficială și cea profundă.

Respirația superficială (hipopnee) se observă cu o creștere patologică a respirației datorită scurtării ambelor faze ale respirației (inhalare și expirație). Respirația profundă (hiperpneea) este mai des combinată cu încetinirea patologică a respirației. De exemplu, " suflare mare Kussmaul" sau „foame de aer” – respirație rară, profundă, puternică, datorită dezvoltării acidoza metabolica cu iritare ulterioară de către produși acizi ai centrului respirator; observată la pacienții cu comă hepatică, uremică și diabetică.

Ritmul respirației. Respirația unei persoane sănătoase este ritmică, de aceeași adâncime, durată și alternanță a fazelor de inspirație și expirație. Odată cu afectarea sistemului nervos central, respirația devine aritmică: mișcările respiratorii individuale de diferite adâncimi apar fie mai des, fie mai puțin frecvent. Uneori, cu respirația aritmică, după un anumit număr de mișcări respiratorii, apare o pauză prelungită sau o reținere a respirației de scurtă durată (apnee). Această respirație se numește periodic. Include astfel tipuri patologice respirație: respirația Cheyne-Stokes, respirația Grokk sub formă de undă și respirația Biot.

Cheyne-Stokes respirând- respirație patologică periodică, caracterizată printr-o pauză respiratorie lungă (de la câteva secunde până la 1 minut) (apnee), după care respirația superficială și tăcută crește rapid în profunzime, devine puternică și atinge un maxim la 5-7 respirații, apoi scade în aceeași măsură. secvența de respirație și se termină cu următoarea scurtă pauză (apnee). Pacientul în timpul pauzei este prost orientat în mediul înconjurător sau poate pierde complet cunoștința, care revine la reluarea mișcărilor respiratorii. Respirația Cheyne-Stokes este cauzată de o scădere a excitabilității centrului respirator, acută sau insuficiență cronică circulatia cerebrala, hipoxie a creierului, intoxicație severă și este un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic. Se manifestă adesea în somn la persoanele în vârstă cu ateroscleroză cerebrală severă, la pacienții cu insuficiență cerebrovasculară cronică, insuficiență renală(uremie), consumul de droguri (morfina).

"Respirație ondulată” Grokka sau respirație disociată, caracterizată printr-o schimbare în formă de undă a adâncimii respirației și diferă de respirația Cheyne-Stokes în absență perioadele de apnee. Respirația lui Grokk este cauzată de deteriorarea centrului de coordonare al respirației, cauzată de o încălcare cronică a circulației cerebrale. Se observă mai des cu un abces cerebral, meningită, tumori cerebrale.

Respirația lui Biot- respiratie patologica periodica, caracterizata prin miscari respiratorii ritmice, dar profunde, care alterneaza la intervale regulate cu o pauza respiratorie lunga (de la cateva secunde la jumatate de minut). Respirația lui Biot este cauzată de o tulburare profundă a circulației cerebrale și se observă la pacienții cu meningită și în agonie.

Astfel, o încălcare a frecvenței, ritmului, adâncimii sau apariției formelor patologice de respirație (Cheyne-Stokes, Biot, Grock, Kussmaul) detectate în timpul unei examinări statice este simptome caracteristiceînfrângere sistemul respirator.

Dispneea- o senzație de lipsă de aer, însoțită de o încălcare a respirației în frecvență, ritm și profunzime, care se bazează pe dezvoltarea hipoxiei tisulare.

Există dispnee fiziologică și patologică. Dispneea fiziologică- aceasta este o reacție compensatorie a organismului din partea sistemului respirator ca răspuns la o încărcare fizică sau emoțională semnificativă. Dificultățile fiziologice de respirație se manifestă sub formă de respirație scurtă, frecventă și profundă, trece de la sine în repaus timp de 3-5 minute și nu este însoțită de senzații neplăcute.

Dispneea patologică- o încălcare mai persistentă a frecvenței, ritmului și profunzimii respirației, însoțită de senzații neplăcute (compresie în piept, senzație de lipsă de aer) și din cauza leziunilor diverse organeși sisteme, în primul rând respirator și cardiovascular.

Principalele cauze ale dificultății patologice de respirație:

I. Încălcarea procesului de oxigenare a sângelui în plămâni și se datorează: a) permeabilității căilor respiratorii afectate; intrarea unui obiect străin în tractul respirator; traumatisme toracice; patologii congenitale organe respiratorii și piept; b) afectarea parenchimului pulmonar; c) modificări ale cavităţii pleurale, cu restrângerea excursiei respiratorii şi compresia ţesutului pulmonar; d) modificări ale țesuturilor toracice, limitând mobilitatea acestuia și ventilația plămânilor.

II. Încălcarea transportului de gaze din cauza leziunilor sistemului cardiovascular (defecte cardiace, cardioscleroză, miocardită, hipertensiune arteriala) și organele hematopoietice (anemie, leucemie).

III. Tulburări metabolice, însoțite de o nevoie crescută de oxigen în organism: boli endocrine(tirotoxicoza, Diabet, boala Itsenko-Cushing); neoplasme maligne.

IV. Încălcarea mecanismelor de reglare ale respirației (boală a sistemului nervos central și endocrin).

V. Modificări ale compoziției aerului inhalat (umiditate, presiune, temperatură, poluare, riscuri profesionale și otrăviri cu substanțe toxice și otrăvuri).

Dificultățile patologice ale respirației se disting: în raport cu pacientul (subiectivă, obiectivă, mixtă); prin momentul apariției (constante, prelungite, paroxistice sau paroxistice); după structura ciclului respirator (inspirator, expirator, mixt).

Din punct de vedere clinic, respirația scurtă se poate manifesta prin semne subiective și obiective; de aici se distinge respiratia scurta: subiectiva, obiectiva si mixta. Dificultăți subiective de respirație- insuficienta respiratorie, manifestata printr-o senzatie subiectiva de compresie la nivelul toracelui, lipsa aerului, dificultate la inspiratie sau expiratie; caracteristice isteriei, neurasteniei. Dispnee obiectivă- insuficiență respiratorie, manifestată prin vorbire intermitentă (pacientul prinde aer cu gura când vorbește), tahipnee (frecvența respiratorie este mai mare de 30 pe minut), o încălcare a ritmului de respirație, participarea la respirația mușchilor auxiliari (tensiune a mușchilor auxiliari). cervicale și muschii trapezi), apariția cianozei; observat în boli ale plămânilor, inimii, sistemului nervos central, sistemului muscular.

În funcție de structura ciclului respirator și de caracteristicile fazelor acestuia, există trei tipuri de dificultăți de respirație: inspiratorie, expiratorii și mixte. Dispneea inspiratorie- respirație afectată cu inspirație dificilă (prelungită). Tipurile de dispnee inspiratorie includ respirație stridor- respirație puternică cu dificultate la inhalare, însoțită de un fluier (cu o îngustare puternică a căilor respiratorii superioare și a traheei); observat atunci când un obiect străin intră în tractul respirator sau este comprimat din exterior de o tumoare, cicatrici, ganglioni limfatici măriți. dispnee expiratorie- încălcarea respirației cu expirație dificilă (prelungită), din cauza permeabilității afectate a bronhiilor și bronhiolelor mici (astm bronșic, bronșită cronică obstructivă, bronșiolită). Mecanismul dispneei expiratorii se bazează pe închiderea precoce a expirației (colapsul) bronhiilor mici (colapsul bronșic) ca răspuns la o creștere a vitezei liniare a aerului de intrare și o scădere a presiunii laterale a acestuia, ceea ce duce la spasm bronșic (Bernoulli). fenomen), precum și edem mucoasei și acumularea în iluminarea bronhiilor a unui secret greu, care este greu de separat, o scădere a proprietăților elastice ale peretelui bronșic. Dificultăți de respirație mixte- insuficiență respiratorie sub formă de dificultate simultană la inhalare și expirare; observat mai des cu o scădere a suprafeței respiratorii a plămânilor (pneumonie, hidro- și pneumotorax, atelectazie pulmonară, infarct pulmonar), mai rar cu o poziție ridicată a diafragmei, ceea ce limitează excursia plămânilor (sarcină, ascită, flatulență, tumori masive ale cavității abdominale, inclusiv ficatul și splina ), precum și cu o combinație de leziuni ale inimii și plămânilor.

În funcție de frecvența și timpul de apariție, se distinge dificultățile constante, periodice și paroxistice (paroxistice). Constant dificultatea de respirație persistă în repaus și crește cu cel mai mic efort fizic; observat în forme severe de insuficiență respiratorie și cardiacă, emfizem, pneumoscleroză, defecte cardiace . periodic scurtarea (prelungită) a respirației se poate dezvolta în căldura boală gravă(pneumonie croupoasă, pleurezie exsudativă, bronșită obstructivă, pneumo- și hidrotorax, miocardită, pericardită) și dispar la recuperare. Paroxistică scurtarea respirației, care a apărut brusc sub forma unui atac (astm), se observă în astmul bronșic și cardiac.

Sufocare (astm)- un atac brusc de dificultăți de respirație din cauza unei încălcări ascuțite a centrului respirator este un semn obiectiv de insuficiență respiratorie acută ca urmare a unui spasm brusc, umflarea mucoasei bronșice sau ingestia unui obiect străin. principale si caracteristice manifestare clinică sufocarea este debutul ei brusc, intensitatea; senzație de lipsă de aer, creștere rapidă semne obiective insuficiență respiratorie - cianoză difuză, umflarea venelor jugulare, tahipnee mai mult de 30 pe minut; poziție forțată - ortopnee cu accentul mâinilor (astm bronșic) și fără accentul mâinilor (astm cardiac).

Caracteristicile clinice ale unui atac astm bronsic: începe brusc ziua, dar mai des noaptea, adesea atacul este precedat de precursori (congestie nazală, strănut, scurgere apoasă din nas, tuse uscată, somnolență, căscat, constrângere în piept și dificultăți severe de respirație). Pacientul nu este capabil să împingă aerul care revarsă pieptul și, pentru a spori expirația, se așează pe pat și se sprijină pe acesta cu mâinile, incluzând astfel, în actul respirației, nu numai cele respiratorii, ci de asemenea muşchii auxiliari ai centurii scapulare şi toracice. Unii pacienți sunt entuziasmați, aleargă la fereastră și o deschid larg, stau lângă ea, sprijinindu-și mâinile pe masă, pe pervazul ferestrei. Caracteristica este o respirație rară cu o expirație zgomotoasă prelungită, o mulțime de șuierătoare uscate de la distanță. Cutia toracică parcă înghețată în poziția de inspirație maximă cu coaste ridicate și spații intercostale „explodând”. Adesea, criza de astm este însoțită de o tuse cu eliberarea unei cantități mici de spută vitroasă vâscoasă, greu de separat, după care starea pacientului se îmbunătățește.

Primul primul ajutor cu sufocare: 1) asezati pacientul sau ajutati-l sa ia o pozitie pe jumatate asezat; 2) eliberați pieptul de îmbrăcămintea strâmtă; 3) asigura un flux de intrare aer proaspatși oxigen; 4) aplicați un tampon de încălzire la extremitățile inferioare. 5) informați medicul și urmați-i toate programările după îngrijirea de urgență.

Tuse- un act protector reflex sub forma unei expirații sonore forțate sacadate, ca răspuns la iritația receptorilor căilor respiratorii și ai pleurei, este simptom important afectare respiratorie. În insuficiența cardiacă, tusea se datorează congestionareîn plămâni (bronșită congestivă, pneumonie ipostatică). Mecanismul tusei este o inspirație profundă și o expirație rapidă, forțată, cu o glotă închisă la începutul expirației, comparabil ca efect sonor cu o „împușcare de aer printr-o glotă îngustată”.

După ritm se disting: tuse constantă, periodică, paroxistică. Tuse persistenta sub forma unor socuri de tuse separate (tuse), observate cu laringită cronică, traheita, bronsita, forma initiala de tuberculoza, insuficienta circulatorie, uneori cu nevroze, adesea la fumatori dimineata. Tuse periodică (bronhopulmonară). sub formă de șocuri de tuse care se succed unul după altul, repetându-se la anumite intervale; observat la boli cronice(în perioada de exacerbare): bronșită, tuberculoză pulmonară. Tuse paroxistica cu șocuri de tuse care se succed rapid, care sunt întrerupte de o expirație puternică; observate atunci când un obiect străin intră în tractul respirator, tuse convulsivă, caverne, afectarea ganglionilor limfatici bronșici.

Tusea se distinge prin timbru: precaut, lătrat, răgușit, tăcut. Tuse scurtă precaută careînsoțită de o grimasă dureroasă, observată cu pleurezie uscată, debutul pneumoniei croupoase. tuse lătrătoare- tare, sacadat, uscat, din cauza edemului predominant fals sau atât fals cât și adevărat corzi vocale; observat cu laringită, precum și compresia traheei (tumoare, gușă), isterie. tuse răgușită cauzate de deteriorarea adevăratelor corzi vocale; observată în laringită. Tuse tăcută din cauza ulcerului și distrugerii corzilor vocale (cancer, tuberculoză, sifilis laringelui) sau paraliziei mușchilor acestora, ducând la închiderea insuficientă a glotei. De asemenea, o tuse devine tăcută cu un ascuțit slăbiciune generală la pacientii cu boli debilitante severe.

Prin natură, tusea se distinge: neproductivă (uscată, fără spută) și productivă (umedă, cu spută). Tuse uscată (neproductivă). fără spută; apare, cu așa-numita bronșită uscată, pneumonie în stadiu incipient (în special viral), infarct pulmonar, care debutează cu un atac de astm bronșic, pleurezie, embolie a ramurilor mici artera pulmonara. Tuse umedă (productivă).însoțită de spută; caracteristice etapei acute de bacterii sau infectie virala(bronșită, pneumonie, traheită); formațiuni de cavitate în plămâni (bronșiectazie, abces, cancer în stadiul de carie, formă cavernoasă a tuberculozei). Cantitatea, caracterul, culoarea și mirosul sputei sunt importante valoare de diagnosticîn bolile bronhiilor sistemul pulmonar.

După momentul apariției, tusea se distinge: dimineața, seara, noaptea. tuse de dimineață- „tuse la spălare” (5-7 dimineața) din cauza acumulării de spută în timpul nopții și a scurgerii dificile a acesteia; observat în procesele inflamatorii cronice ale tractului respirator superior (nazofaringe, sinusuri paranazale, faringe, laringe, trahee); la pacienții cu formațiuni de cavitate în plămâni, la alcoolici și fumători. Tuse de seara din cauza vagotoniei în orele de seară; observat în bronșită, pneumonie. Tuse nocturnă asociat cu vagotonie nocturnă; observată cu o creștere a ganglionilor limfatici bronhopulmonari, tuberculoză pulmonară.

Primul ajutor pentru tuse: 1) creați pacientului o poziție confortabilă (șezând sau pe jumătate așezat), în care tusea scade; 2) dați o băutură caldă, de preferință lapte cu bicarbonat de sodiu sau apă minerală tip Borjomi; 3) acoperiți cu căldură pentru a preveni hipotermia; 4) asigurarea fluxului de aer proaspăt; 5) dacă tusea este însoțită de eliberarea unei cantități semnificative de spută, asigurați pacientului o poziție de drenaj timp de câteva ore pe zi, ceea ce contribuie la o mai bună evacuare a sputei; 6) învățați pacientul să manipuleze corect spută, colectați spută numai într-un scuipator sau un borcan cu un capac etanș.

întrebări de testare

1. Cum se determină pulsul pe artera radială?
2. Descrieți proprietățile de bază ale pulsului.
3. Reguli si metode de determinare tensiune arteriala.
4. Indicatori normativi ai presiunii arteriale.
5. Primul ajutor pentru hipertensiune arterială.
6. Primul ajutor pentru pacient cu scăderea tensiunii arteriale.
7. Numiți principalele tipuri de stop hemoragic
8. Reguli de aplicare a garoului hemostatic
9. Cum se determină frecvența mișcărilor respiratorii?
10. Ce tipuri de dificultăți de respirație cunoașteți? Valoarea lor diagnostică.
11. Numiți tipurile patologice de respirație, caracteristicile și valoarea diagnostică a acestora.
12. Primul ajutor pentru sufocare.

TEMA 7. PRINCIPALELE APLICAȚII DE MEDICAMENT

Aplicarea diverselor medicamente numit farmacoterapie. Studiază substanțele naturale (ierburi, minerale etc.), precum și pe cele sintetizate chimic.

Indicatii:

Oameni sănătoși pentru a evalua starea sistemului respirator;

Afectiuni respiratorii.

Contraindicatii: Nu.

Echipament:

Ceas cu a doua a doua sau cronometru

foaie de temperatură

Pix cu tija albastra.

Pregatirea pacientului:

Calculul frecvenței respiratorii se efectuează fără informarea pacientului cu privire la studiul frecvenței respiratorii.

Formarea asistentelor și siguranța la locul de muncă:

Specialist. îmbrăcăminte: halat, bonetă, al doilea pantofi

Echipament individual de protecție: mănuși, mască (în timpul epidemiei de gripă)

Progresul manipulării:

1. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.

2. Așezați pacientul într-o poziție confortabilă așezat sau culcat, astfel încât să puteți vedea partea de sus cufăr.

3. Țineți pacientul de mână așa cum ați face-o pentru un puls radial, astfel încât pacientul să creadă că examinați pulsul.

4. Uită-te la piept: vei vedea cum se înțelege și se coboară. Dacă acest lucru nu este vizibil, atunci puneți mâna pe piept (pentru respirația toracică) sau regiunea epigastrică (pentru respirația abdominală) a pacientului, simulând un test de puls.

5. Numărați frecvența în 1 minut (numai numărul de respirații) folosind un cronometru.

7. Explicați pacientului că frecvența respiratorie a fost calculată pentru el și informați pacientul cu privire la rezultatele studiului.

8. Înregistrați rezultatul pe foaia de temperatură.

Prelucrarea locului de muncă și a instrumentelor: Nu.

Siguranța asistentei după încheierea manipulării: Spălați-vă și uscați-vă mâinile.

Complicatii: Nu.

Evaluarea rezultatelor obținute: puls numărat, date introduse în foaia de temperatură.

Tine minte:

În mod normal, frecvența mișcărilor respiratorii este de 16-20 pe minut, iar femeile fac cu 2-4 respirații mai des decât bărbații. Odată cu creșterea temperaturii corpului cu 1 grad, respirația se accelerează în medie cu 4 mișcări respiratorii.

Creșterea VAN - tahipnee.

Reducerea VAN - bradipnee.

Nu mai respira - apnee.

La o persoană sănătoasă, există trei fiziologice tip de respirație in functie de sex: respiratie abdominala - mai frecventa la barbati; respirație toracică - la femei, respirație mixtă - la copii.

Distinge respirația superficial și adânc . Superficialul poate fi inaudibil la distanță sau ușor audibil. Este adesea combinată cu respirația rapidă patologică. Respirația profundă, auzită de la distanță, este mai des asociată cu o scădere patologică a respirației.

Cu o tulburare a frecvenței ritmului și profunzimii respirației, apare scurtarea respirației. Dispneea - senzație subiectivă de lipsă de aer.

1. Fiziologic- la persoanele sanatoase dupa exercitii fizice;

2. Patologic- la diverse boli:

A) inspiratorie- respiratie dificila

b) expirator- dificultate la expirare

în) amestecat- Dificultate la inspirație și expirare.

Scurtarea rapidă a respirației se numește sufocare.

Tipuri patologice de respirație:

1. Respirația Kussmaul - rar, profund, zgomotos, observat în comă profundă.

2. Respirația lui Biott respirație periodică, în care are loc o alternanță corectă a perioadei de mișcări și pauze respiratorii superficiale, egală ca durată (de la câteva secunde la un minut).

3. Respirația Cheyne-Stokes - se caracterizează printr-o perioadă de creștere a frecvenței și profunzimii respirației, care atinge un maxim la a 5-7-a respirație, urmată de o perioadă de scădere a frecvenței și profunzimii respirației și o altă pauză lungă, egală ca durată (de la mai multe secunde până la un minut). În timpul unei pauze, pacienții sunt prost orientați în mediul înconjurător sau își pierd cunoștința, care este restabilită la reluarea mișcărilor respiratorii.

Informații conexe:

1. B. O prismă absoarbe lumină albă de o lungime de undă, dar emite lumină de diferite lungimi de undă. D. Prisma absoarbe lumină albă de o frecvență și emite lumină de frecvențe diferite

1. Creați o relație de încredere cu pacientul.

2. Explicați pacientului necesitatea numărării pulsului, obțineți consimțământul.

3. Luați mâna pacientului, ca pentru examinarea pulsului.

4. Puneți mâinile dumneavoastră și ale pacientului pe piept (cu tip de respirație toracică) sau regiunea epigastrică (cu tip de respirație abdominală) a pacientului, simulând un test de puls.

6. Evaluați frecvența, profunzimea, ritmul și tipul mișcărilor respiratorii.

7. Explicați pacientului că a numărat frecvența mișcărilor respiratorii.

8. Spală și usucă mâinile.

9. Înregistrați datele în foaia de temperatură.

Notă: calculul frecvenței respiratorii se efectuează fără informarea pacientului cu privire la studiul frecvenței respiratorii.

5. Antropometrie (măsurarea înălțimii)

Secvența de execuție:

Așezați un șervețel schimbător pe platforma stadiometrului (sub picioarele pacientului).

Ridicați bara stadiometrului și invitați pacientul să stea (fără încălțăminte!) pe platforma stadiometrului.

Puneți pacientul pe platforma stadiometrului; spatele capului, coloana vertebrală în zona omoplaților, sacrul și călcâiele pacientului trebuie să se potrivească perfect pe bara verticală a stadiometrului; capul trebuie să fie într-o astfel de poziție încât tragusul urechii și colțul exterior al orbitei să fie pe aceeași linie orizontală.

Coborâți bara stadiometrului pe capul pacientului și determinați înălțimea pe scară de-a lungul marginii inferioare a barei.

Ajutați pacientul să coboare de pe platforma stadiometrului și să scoateți șervețelul.

6. Efectuarea antropometriei (determinarea greutății corporale)

Secvența de execuție:

Stabiliți o relație de încredere cu pacientul pe cât posibil. Explicați scopul și cursul procedurii, obțineți consimțământul pentru conduită.

Așezați un șervețel schimbător pe platforma cântarului (sub picioarele pacientului).

Deschideți obturatorul cântarului și reglați-le: nivelul grinzii de echilibru, la care toate greutățile sunt în „poziția zero”, trebuie să coincidă cu marcajul de control - „nasul” cântarului din partea dreaptă.

Închideți obturatorul cântarului și invitați pacientul să stea (fără pantofi!) în centrul platformei cântarului.

Deschideți obturatorul și determinați greutatea pacientului prin mișcarea greutăților pe cele două grinzi ale balansoarului până când balansoarul este la același nivel cu marcajul de referință al cântarelor medicale.

Închideți obturatorul.

Ajută pacientul să coboare de pe cântar și să scoată șervețelul.

Înregistrați datele de măsurare.

7. Evaluarea riscului de dezvoltare și a severității ulcerelor de presiune

Secvența de execuție:

I. Pregătirea pentru examen

1. Prezentați-vă pacientului, explicați scopul și cursul examinării (dacă pacientul este conștient). II. Efectuarea unui sondaj Evaluarea riscului de apariție a ulcerelor de presiune se realizează conform scalei Waterlow, care este aplicabilă tuturor categoriilor de pacienți. În acest caz, însumarea punctelor se realizează în funcție de 10 parametri: 1. fizic; 2. greutatea corporală, raportată la înălțime; 3. tipul de piele; 4. gen, vârstă; 5. factori de risc specifici; 6. retentie de urina si fecale; 7. mobilitate; 8. pofta de mancare; 9. tulburări neurologice; zece. interventii chirurgicale sau rănire. III. Sfârșitul procedurii 1. Informați pacientul(i) cu privire la rezultatul examinării 2. Înregistrați corespunzătoare rezultatelor performanței în fișele medicale

ESTIMĂRI DE SEVERITATE

Secvența de execuție I. Pregătirea pentru procedură 2.. Stabiliți o relație de încredere cu pacientul, dacă este posibil. Explicați scopul și cursul procedurii, obțineți consimțământul pentru conduită. 3. Reglați înălțimea patului. 4. Tratați mâinile într-un mod igienic, uscate. Pune-ți mănuși. II. Efectuarea procedurii 1. Ajutați pacientul să se întindă pe burtă sau pe o parte. 2. Examinați locurile de formare a escarelor: sacrum, călcâi, glezne, omoplați, coate, spatele capului, frigarui mai mare femur, suprafete interne articulațiile genunchiului. 3. Evaluează: localizare, colorare piele, prezența mirosului și durerii, adâncimea și dimensiunea leziunii, prezența și natura lichidului separat, umflarea marginilor plăgii, prezența unei cavități în care se pot observa tendoane și/sau formațiuni osoase. 4. Dacă este necesar, utilizați pense și mănuși sterile. III. Sfârșitul procedurii 1. Informați pacientul cu privire la rezultatul studiului 2. Dezinfectați materialul folosit și mănușile. 3. Tratați mâinile într-un mod igienic, uscate. 4. Faceți o evidență corespunzătoare a rezultatelor implementării în fișele medicale

Frecvența respiratorie

Frecvența respiratorie- numarul de miscari respiratorii (cicluri de inspiratie-expiratie) pe unitatea de timp (de obicei un minut). Este unul dintre principalii și cei mai vechi biomarkeri.

Calculul numărului de mișcări respiratorii se efectuează în funcție de numărul de mișcări ale toracelui și peretelui abdominal anterior. De obicei, în timpul unui studiu obiectiv, se determină și se numără mai întâi pulsul, apoi se determină numărul de mișcări respiratorii într-un minut, tipul de respirație (toracică, abdominală sau mixtă), adâncimea și ritmul acesteia.

Frecvența respiratorie umană

La adulti

Un adult sănătos în stare de repaus fiziologic efectuează în medie 16 până la 20 de mișcări respiratorii pe minut, un nou-născut - 40-45 de mișcări respiratorii, a căror frecvență scade treptat odată cu vârsta. În somn, respirația încetinește la 12-14 pe minut, iar în timpul efortului fizic, a excitării emoționale sau după o masă copioasă, devine în mod natural mai frecventă.

Respirație rapidă patologică ( tahipnee) se dezvoltă ca urmare a prezenței anumitor stări patologice:

1. îngustarea lumenului bronhiilor mici în timpul spasmului acestora sau inflamația difuză a membranei mucoase a acestora ( bronșiolită), care împiedică fluxul normal de aer în alveole;
2. reducerea suprafeței respiratorii a plămânilor (pneumonie - pneumonie lobară sau virală, tuberculoză pulmonară, colaps pulmonar (atelectazie); ca urmare a compresiei pulmonare - pleurezie exudativă, hidrotorax, pneumotorax, tumoră mediastinală; cu obstrucție sau compresie a bronhiei principale; de o tumoare; cu infarct pulmonar ca urmare a blocării de către un tromb sau embol al unei ramuri a trunchiului pulmonar; cu emfizem pronunțat al plămânului și revărsarea lor cu sânge în timpul edemului pe fondul patologiei sistemului cardiovascular);
3. adâncime insuficientă a respirației (respirație superficială) dureri ascuțiteîn piept (pleurezie uscată, diafragmatita, miozită acută, nevralgie intercostală, fractura coastelor sau dezvoltarea metastazelor în acestea tumoare maligna); la creștere bruscă presiunea intraabdominala si nivel inalt diafragma în picioare (ascita, flatulență, întâlniri târzii sarcina) si isterie.

Încetinirea patologică a respirației ( bradipnee) poate fi numit:

1. creșterea presiunii intracraniene (tumoare cerebrală, meningită, hemoragie cerebrală, edem cerebral);
2. impact asupra centru respirator produse metabolice toxice acumulate în cantități semnificative în sânge (uremie, comă hepatică sau diabetică, unele boli infecțioase acute și otrăviri).

La copii

La copil sanatos Participarea sincronă la actul de respirație a ambelor jumătăți ale pieptului este observată vizual. Pentru a determina gradul de mobilitate (excursie) a pieptului cu o bandă centimetrică, măsurați circumferința toracelui la nivelul mameloanelor în față, iar în spate la unghiurile omoplaților. La examinare, acordați atenție tipului de respirație. Numărarea numărului de mișcări respiratorii se efectuează timp de un minut când copilul este calm sau doarme. La nou-născut și copii vârstă fragedă puteți folosi un stetoscop moale, al cărui soclu este ținut lângă nasul copilului examinat. Această metodă vă permite să numărați numărul de mișcări respiratorii fără a dezbraca copilul. Uneori, în acest fel, este posibil să ascultați respirația șuierătoare caracteristică bronșitei, bronșiolitei sau pneumoniei.

Nou-născuții pot experimenta respirație periodică - alternanță respirație regulată cu neregulat. Acest lucru este considerat normal pentru această vârstă.

Frecvența respiratorie și parametrii hemodinamici de bază la copii sunt normali Vârsta Frecvența respiratorie (/min) Pulsul (bătăi/min) Sistolic tensiune arteriala(mm Hg)

Frecvența respiratorie la animale

Norma frecvenței respiratorii la copii: tabel. Frecvența respiratorie

Una dintre acțiunile efectuate în timpul examinării de către un medic pediatru este numărarea mișcărilor respiratorii. Acest indicator aparent simplu conține informații importante despre starea de sănătate în general și despre funcționarea sistemelor respirator și cardiovascular în special.

Cum se calculează corect frecvența mișcărilor respiratorii (RR) pe minut? Acest lucru nu este deosebit de dificil. Cu toate acestea, există unele dificultăți în interpretarea datelor. Este înăuntru Mai mult privește tinerii părinți, deoarece, după ce au primit de la un copil un rezultat de câteva ori mai mare decât al lor, intră în panică. Prin urmare, în acest articol, ne propunem în continuare să ne dăm seama care este norma NPV la copii. Tabelul ne va ajuta cu asta.

Caracteristicile sistemului respirator al copilului

Primul lucru pe care l-ai așteptat viitoare mamă- Primul plâns al bebelușului. Cu acest sunet are loc prima lui respirație. Până la naștere, organele care asigură respirația copilului nu sunt încă pe deplin dezvoltate și doar odată cu creșterea organismului însuși se maturizează (atât din punct de vedere funcțional, cât și morfologic).

Căile nazale (care sunt căile respiratorii superioare) la nou-născuți au propriile lor caracteristici:
Sunt destul de înguste.
Relativ scurt.
Suprafața lor interioară este fragedă, cu un număr mare de vase (sânge, limfa).

Prin urmare, chiar și cu fenomene catarale minore, mucoasa nazală la un copil se umflă rapid, iar lumenul mic scade, ca urmare, respirația devine dificilă, se dezvoltă dificultăți de respirație: copiii mici încă nu pot respira prin gură. Cum copil mai mic, cu atât consecințele pot fi mai periculoase și cu atât mai rapid este necesar să se elimine starea patologică.

Țesutul pulmonar la copiii mici are, de asemenea, propriile sale caracteristici. Ei, spre deosebire de adulți, au țesut pulmonar slab dezvoltat, iar plămânii înșiși au un volum mic, cu un număr mare de vase de sânge.

Reguli de numărare a frecvenței respiratorii

Măsurarea frecvenței respiratorii nu necesită abilități sau echipamente speciale. Tot ce ai nevoie este un cronometru (sau un ceas cu a doua a doua) si sa urmezi cateva reguli simple.

Persoana trebuie să fie înăuntru stare calmă si in postură confortabilă. Dacă vorbim despre copii, mai ales la o vârstă fragedă, atunci calculul mișcărilor respiratorii se face cel mai bine într-un vis. Dacă acest lucru nu este posibil, subiectul ar trebui să fie distras de la manipulare cât mai mult posibil. Pentru a face acest lucru, este suficient să prindeți încheietura mâinii (unde este de obicei determinat pulsul) și, între timp, să numărați frecvența respiratorie. Trebuie remarcat faptul că pulsul la copiii sub un an (aproximativ 130-125 de bătăi pe minut) nu ar trebui să provoace îngrijorare - aceasta este norma.

La sugari, se recomandă insistent numărarea ritmului respirator în timpul somnului, deoarece plânsul poate afecta în mod semnificativ rezultatul și poate da cifre evident false. Punând mâna pe peretele abdominal anterior (sau doar vizual), puteți efectua cu ușurință acest studiu.

Având în vedere că respirația are propriul ciclu ritmic, este necesar să se respecte durata calculului ei. Asigurați-vă că măsurați frecvența respiratorie timp de un minut întreg și nu multiplicați rezultatul obținut în doar 15 secunde cu patru. Se recomandă să efectuați trei numărări și să calculați valoarea medie.

Norma frecvenței respiratorii la copii

Tabelul prezintă normele frecvenței mișcărilor respiratorii. Datele sunt prezentate pentru copii de diferite grupe de vârstă.

După cum puteți vedea din tabel, frecvența mișcărilor respiratorii pe minut este mai mare, cu cât copilul este mai mic. Treptat, pe măsură ce îmbătrânesc, numărul lor scade, iar până la pubertate, când copilul are 14-15 ani, frecvența respiratorie devine egală cu acest indicator la o persoană adultă sănătoasă. Nu se observă diferențe de gen.

Tipuri de respirație

Există trei tipuri principale de respirație atât la adulți, cât și la copii: toracică, abdominală și mixtă.

Tipul de piept este mai caracteristic reprezentantei feminine. Cu ea, inhalarea / expirația este asigurată într-o măsură mai mare datorită mișcărilor toracelui. Dezavantajul acestui tip de mișcări respiratorii este ventilația slabă a părților inferioare ale țesutului pulmonar. În timp ce în tipul abdominal, când diafragma este mai implicată (și peretele abdominal anterior se mișcă vizual în timpul respirației), secțiunile superioare ale plămânilor se confruntă cu o lipsă de ventilație. Acest tip de mișcări respiratorii este mai tipic pentru bărbați.

Dar cu un tip mixt de respirație, are loc o expansiune uniformă (egale) a toracelui cu o creștere a volumului cavității sale în toate cele patru direcții (sus-inferior, lateral). Acesta este cel mai mult tipul corect respirație, care asigură o ventilație optimă a întregului țesut pulmonar.

În mod normal, ritmul respirator la un adult sănătos este de 16-21 pe minut, la nou-născuți - până la 60 pe minut. Mai sus este prezentată mai detaliat rata frecvenței respiratorii la copii (tabel cu normele de vârstă).

Respirație rapidă

Primul semn de afectare a sistemului respirator, mai ales când boli infecțioase, este o creștere a respirației. În acest caz, cu siguranță vor exista și alte semne de răceală (tuse, curge nasul, respirație șuierătoare etc.). Destul de des, odată cu creșterea temperaturii corpului, ritmul respirator crește și pulsul se accelerează la copii.

Ține-ți respirația în timpul somnului

Destul de des, la copiii mici (în special sugarii) într-un vis, există stopuri respiratorii de scurtă durată. Aceasta este caracteristică fiziologică. Dar dacă observați că astfel de episoade devin mai frecvente, durata lor devine mai lungă sau apar alte simptome, cum ar fi buzele albastre sau triunghiul nazolabial, pierderea conștienței, ar trebui să sunați imediat „ ambulanță pentru a preveni consecințele ireversibile.

Concluzie

Organele respiratorii la copiii mici au o serie de caracteristici care contribuie la deteriorarea lor frecventă și la decompensarea rapidă a afecțiunii. Acest lucru se datorează în primul rând imaturității lor în momentul nașterii, anumitor caracteristici anatomice și fiziologice, diferențierii incomplete a structurilor sistemului nervos central și efectului lor direct asupra centrului respirator și a organelor respiratorii.
Cu cât copilul este mai mic, cu atât are mai puțină capacitate pulmonară, așa că, prin urmare, va trebui să facă mai multe mișcări respiratorii (inhalare/expirație) pentru a asigura organismului cantitatea necesară de oxigen.

Rezumând

Trebuie amintit că la copiii din primele luni de viață, aritmia respiratorie este destul de frecventă. Cel mai adesea acest lucru nu este stare patologică, dar doar indicativ pentru caracteristicile legate de vârstă.

Deci, acum știți care este rata VAN la copii. Tabelul de medii trebuie luat în considerare, dar micile abateri nu trebuie panicate. Și asigurați-vă că consultați medicul înainte de a trage concluzii!

Manipularea nr. 40 „Numărarea numărului de mișcări respiratorii (mișcări respiratorii)”.

Ţintă: determinați principalele caracteristici ale respirației.

Indicatii: boli ale sistemului respirator și ale sistemului cardiovascular.

Contraindicatii: Nu.

Echipament: ceas (cronometru), foaie de temperatură sau foaie de observație a alăptării, hârtie de stilou.

Algoritm:

Manipularea nr. 41 „Completarea fișei de temperatură”.

Ţintă: reguli de completare a documentației medicale.

Indicatii:înregistrarea rezultatelor examinării pacientului.

Contraindicatii: Nu.

Echipament: foaie de temperatură, pixuri (sau creioane) cu cerneală roșie, albastră.

Algoritm:

Norme de vârstă ale frecvenței respiratorii.

Raportul dintre NPV și HR la copiii sănătoși în primul an de viață este de 3-3,5, adică. 3-3,5 bătăi ale inimii sunt contabilizate pentru o mișcare respiratorie, la copiii mai mari - 5 bătăi ale inimii.

Palpare.

Pentru palparea toracelui, ambele palme sunt aplicate simetric pe zonele examinate. Prin strângerea pieptului din față în spate și din lateral, se determină rezistența acestuia. Cum mai putina varsta copil, cu atât pieptul este mai suplu. Cu rezistența crescută a pieptului, ei vorbesc despre rigiditate.

Tremurul vocal- vibratie rezonanta a peretelui toracic al pacientului atunci cand pronunta sunete (de preferat de joasa frecventa), resimtita de mana in timpul palparei. Pentru a evalua tremurul vocii, palmele sunt de asemenea plasate simetric. Apoi copilul este rugat să pronunțe cuvintele care provoacă vibrația maximă a corzilor vocale și a structurilor rezonante (de exemplu, „treizeci și trei”, „patruzeci și patru”, etc.). La copiii mici, tremurul vocii poate fi examinat în timpul țipetelor sau al plânsului.

Percuţie.

La percuția plămânilor, este important ca poziția copilului să fie corectă, asigurând simetria locației ambelor jumătăți ale pieptului. Dacă poziția este incorectă, sunetul de percuție în zone simetrice va fi neuniform, ceea ce poate da naștere la o evaluare eronată a datelor obținute. La percutarea spatelui, este indicat sa ii oferi copilului sa isi incruciseze bratele peste piept si in acelasi timp sa se aplece usor inainte; cu percuția suprafeței anterioare a toracelui, copilul coboară brațele de-a lungul corpului. Suprafața anterioară a pieptului la copiii mici este mai convenabilă de percutat atunci când copilul se află întins pe spate. Pentru percuție, spatele copilului este plantat și cineva ar trebui să sprijine copiii mici. Dacă copilul nu știe încă să-și țină capul, el poate fi percutat punând stomacul pe o suprafață orizontală sau mâna stângă.

Faceți distincția între percuția directă și cea indirectă.

Percuție directă - percuție cu degetul îndoit (de obicei degetul mijlociu sau arătător) percuție direct pe suprafața corpului pacientului. Percuția directă este mai des folosită în examinarea copiilor mici.

Percuție indirectă - percuție cu un deget pe degetul celeilalte mâini (de obicei pe falanga degetului mijlociu al mâinii stângi), strâns atașat cu suprafața palmară de zona de suprafață a corpului pacientului care este studiată. În mod tradițional, loviturile de percuție sunt aplicate cu degetul mijlociu al mâinii drepte.

Percuția la copiii mici ar trebui să fie efectuată cu lovituri slabe, deoarece datorită elasticității pieptului și dimensiunii sale mici, tremorurile de percuție se transmit prea ușor în zone îndepărtate.

Deoarece spațiile intercostale la copii sunt înguste (comparativ cu adulții), degetul plesimetru trebuie plasat perpendicular pe coaste.

Cu percuția plămânilor sănătoși se obține un sunet pulmonar clar. La culmea inspirației, acest sunet devine și mai clar, la vârful expirației se scurtează oarecum. În diferite zone, sunetul de percuție nu este același. In dreapta in sectiunile inferioare, datorita apropierii ficatului, sunetul este scurtat; in stanga, datorita apropierii stomacului, capata o nuanta timpanica (asa-numitul spatiu Traube).

Auscultatie.

În timpul auscultării, poziția copilului este aceeași ca și în timpul percuției. Ascultați secțiunile simetrice ale ambilor plămâni. În mod normal, copiii până la 6 luni ascultă veziculă slăbită respirație, de la 6 luni la 6 ani - pueril(zgomotele respiratorii sunt mai puternice și mai prelungite în timpul ambelor faze ale respirației).

Caracteristicile structurale ale organelor respiratorii la copii, care determină prezența respirației pueril, sunt enumerate mai jos.

Elasticitate mare și grosime mică a peretelui toracic, crescând vibrația acestuia.

Dezvoltarea semnificativă a țesutului interstițial, reducând aerisitatea țesutului pulmonar.

După 6 ani, respirația la copii capătă treptat caracterul unui tip vezicular, adult.

Bronhofonie - dirijarea unda de sunet de la bronhii la torace, determinat prin auscultatie. Pacientul a șoptit pronunția cuvintelor care conțineau sunetele „sh” și „h” (de exemplu, „ceașcă de ceai”). Bronhofonia trebuie examinată pe zone simetrice ale plămânilor.

Cercetare instrumentală și de laborator.

Analiza clinica sânge vă permite să clarificați gradul de activitate al inflamației, anemiei, nivelul eozinofiliei (un semn indirect al inflamației alergice).

Cultura sputei din aspirat traheal, spălări bronșice, (frutiile din faringe reflectă doar microflora tractului respirator superior) vă permite să identificați agentul patogen boala respiratorie(titru diagnostic cu o metodă semi-cantitativă de cercetare - 105 - 106), determina sensibilitatea la antibiotice.

Examenul citomorfologic al sputei , obținut prin luarea unui aspirat traheal sau în timpul lavajului bronhoalveolar vă permite să clarificați natura inflamației (infecțioase, alergice), gradul de activitate a procesului inflamator, să efectuați un studiu microbiologic, biochimic și imunologic al materialului obținut.

Puncția cavității pleurale se desfasoara la pleurezie exudativăși alte acumulări semnificative de lichid în cavitatea pleurală; permite efectuarea cercetărilor biochimice, bacteriologice și serologice ale materialului primit la puncție.

Metoda cu raze X:

Radiografia este principala metodă de diagnosticare cu raze X în pediatrie; o poză este realizată în proiecție directă pe inspirație; conform indicațiilor, o poză este realizată în proiecție laterală;

Fluoroscopia - oferă o expunere mare la radiații și, prin urmare, trebuie efectuată numai conform indicațiilor stricte: clarificarea mobilității mediastinale în timpul respirației (suspiciunea unui corp străin), evaluarea mișcării cupolelor diafragmei (pareză, hernie diafragmatică) și într-o serie de alte afecțiuni și boli;

Tomografia - vă permite să vedeți detalii mici sau care fuzionează ale leziunilor pulmonare și Ganglionii limfatici; cu o sarcină de radiație mai mare, este inferioară ca rezoluție tomografiei computerizate;

Tomografia computerizată (se folosesc mai ales secțiuni transversale) oferă o mulțime de informații și în prezent înlocuiește tot mai mult tomografia și bronhografia.

Bronhoscopie - o metodă de evaluare vizuală a suprafeței interioare a traheei și bronhiilor, Se efectuează cu un bronhoscop rigid (sub anestezie) și un fibrobronhoscop cu fibre optice (sub anestezie locală).

Bronhoscopia este o metodă invazivă și trebuie efectuată numai dacă există o indicație incontestabilă. .

- R e p o n i n g pentru bronhoscopie de diagnostic sunt:

Suspiciunea de defecte congenitale;

Aspiraţie corp strain sau suspiciune cu privire la aceasta;

Suspiciunea de aspirație cronică a alimentelor (lavaj cu determinarea prezenței grăsimii în macrofagele alveolare);

Necesitatea de a vizualiza natura modificărilor endobronșice în bolile cronice ale bronhiilor și plămânilor;

Efectuarea unei biopsii a mucoasei bronșice sau a biopsiei pulmonare transbronșice.

Pe lângă diagnostic, bronhoscopia, conform indicațiilor, este utilizată cu scop terapeutic: igienizarea bronhiilor cu introducerea de antibiotice si mucolitice, drenarea abcesului.

În timpul bronhoscopiei, este posibil să se efectueze bronhoa l l o l ar n o l a v a și (BAL) - spălarea secțiunilor periferice ale bronhiilor cu un volum mare de soluție izotonică de clorură de sodiu, care oferă informații importante în caz de suspiciune de alveolită, sarcoidoză, hemosideroză pulmonară si altii unii boli rare plămânii.

Bronhografie - Contrastarea bronhiilor pentru a determina structura, contururile acestora. Bronhografia nu este primară studiu de diagnostic. Utilizat în prezent în principal pentru a evalua prevalența leziunilor bronșice și posibilitatea tratament chirurgical, clarificarea formei și localizării malformației congenitale.

Pneumoscintigrafie - utilizat pentru evaluarea fluxului sanguin capilar în circulația pulmonară.

Studiul funcțiilor aparatului respirator. LA practica clinica Funcția de ventilație a plămânilor este cea mai utilizată, care este metodologic mai accesibilă. Încălcarea funcției de ventilație a plămânilor poate fi obstructivă (deteriorarea trecerii aerului prin arborele bronșic), restrictivă (scăderea zonei de schimb de gaze, scăderea extensibilității țesutului pulmonar) și de tip combinator. Cercetarea funcțională permite diferențierea tipurilor de insuficiență a respirației externe, forme de insuficiență de ventilație; detectarea tulburărilor care nu sunt detectabile clinic; evalua eficacitatea tratamentului.

Pentru a studia funcția de ventilație a plămânilor, se utilizează spirografia și pneumotahometria.

Spirografie oferă o idee despre tulburările de ventilație, gradul și forma acestor tulburări.

Pneumotahimetrie dă curba expirației FVC, conform căreia se calculează aproximativ 20 de parametri atât în ​​valori absolute, cât și în% din valorile datorate.

Teste funcționale pentru reactivitatea bronșică. Testele farmacologice de inhalare sunt efectuate cu β2-agonişti pentru a determina bronhospasmul latent sau pentru a selecta terapia antispastică adecvată. Studiul funcției respiratorii se efectuează înainte și la 20 de minute după inhalarea a 1 doză de medicament.

Teste alergice.

Aplicați pe piele (aplicare, scarificare), teste intradermice și provocatoare cu alergeni. Determinați conținutul total de IgE și prezența imunoglobulinelor specifice la diverși alergeni.

Determinarea compoziției gazoase a sângelui.

Determinați p a O și p a CO 2, precum și pH-ul sânge capilar. Dacă este necesar, monitorizarea continuă pe termen lung a compoziției de gaze a sângelui se realizează determinarea percutanată a saturației de oxigen din sânge (S 2 O 2) în dinamică cu insuficiență respiratorie.

Teste software

Respirația este un marker fiziologic al stării corpului nostru. Ca adulti, nu ii acordam prea multa atentie, alta este daca este un copil sau un nou nascut.

Orice copil este supus unor dificultăți inerente vârstei sale. Curgerea nasului, racelile, bolile bronhopulmonare la aceasta varsta se dezvolta adesea insesizabil, pentru ca de multe ori bebelusul nu poate spune ca ceva il deranjeaza sau il doare undeva.

Cu toate acestea, multe boli pot fi detectate pe primele etape dacă acordați atenție respirației bebelușului.

Caracteristicile procesului la copii

În copilărie și copilărie, aproape toate sistemele corpului diferă semnificativ de cele ale unui adult.

La nașterea unui copil, plămânii și pieptul lui au proporții diferite decât la un adult. Pieptul unui sugar crește mai repede decât plămânii și numai la un adult dobândește dimensiunea la care plămânii complet extinși se potrivesc într-un piept relaxat.

La copii, plămânii nu se extind complet chiar și atunci când pieptul este complet ridicat la inspirație. Pentru ca organismul copilului să primească debitul necesar de oxigen, corpul este forțat să respire cu o frecvență crescută. Prin urmare, frecvența respiratorie la nou-născuți este cea mai mare dintre toate grupele de vârstă.

O altă caracteristică a respirației bebelușilor: aproximativ 70% dintre ei până la vârsta de 3-6 săptămâni respiră doar pe nas. Și doar 30% respiră imediat pe nas și pe gură. Asta nu înseamnă că copiii care respiră pe nas nu pot respira pe gură, doar că nu o fac în starea lor normală, calmă.

În primele luni de viață ale bebelușului, căile nazale ale acestuia sunt înguste anatomic, iar suprafețele mucoase ale căilor respiratorii sunt aprovizionate cu sânge într-o măsură mult mai mare decât la adulți. Aceasta proprietate a mucoasei este foarte utila pentru bebelus, deoarece permite aerului rece si uscat sa patrunda in plamani deja incalziti si umeziti, curatati de praf si microbi nocivi.

Dar, pe lângă avantaje, respirația pe nas are și dezavantajele ei. Îngustimea căilor nazale cu inflamație, umflarea membranelor mucoase sau congestie nazală nu permite copilului să respire complet. Orice pată care intră în nas poate provoca strănut și acumulare de mucus. Respirația bebelușului devine dificilă, devine superficială și frecventă, somnul și hrănirea lui sunt perturbate. Bebelușul devine neliniștit, începe să țipe, asigurându-se astfel că cantitatea potrivită de aer intră în plămâni.

Activitatea sistemului pulmonar al unui nou-născut depinde în mare măsură de activitatea diafragmei sale. Acest mușchi se separă cavitatea toracică din abdomen și datorită contracțiilor sale asigură mișcări respiratorii ale plămânilor. Prin urmare, probleme cu tract gastrointestinal, precum și înfășarea strânsă a bebelușului, care îi limitează mobilitatea diafragmei, afectează frecvența mișcărilor sale respiratorii.

La o vârstă mai înaintată, copiii deja respiră în mare măsură datorită mușchilor intercostali și abdominali.

Uneori, sugarii au un tip de respirație în care respirațiile regulate alternează cu cele neregulate. Acest lucru este normal pentru această vârstă.

Respirația neobișnuită a sugarului nu ar trebui să fie motiv de alarmă în sine. Respirațiile superficiale, staccato, cu respirație șuierătoare sau un ritm instabil sunt destul de frecvente, deși sunt oarecum o abatere.

Frecvența normală

Cunoscând indicatorii ritmului respirator al copilului, părinții pot acorda mai multă atenție sănătății acestuia. Rata de respirație la copii în funcție de vârstă scade treptat pe măsură ce copilul crește.

Mai jos este un tabel care arată ce ritm de respirație la copiii de diferite vârste este norma.

Pentru comparație, la adulți, rata de respirație este de aproximativ 12-20 de respirații pe minut.

Dacă ritmul respirator al copilului se încadrează în intervalul menționat mai sus, nu există niciun motiv de îngrijorare. Dacă respirația devine mai frecventă, aceasta poate fi un indiciu al unor probleme și este motivul unei vizite imediate la medic.

Cauze posibile ale problemelor respiratorii:

1. 1. Infecție;
2. 2. Sindromul de detresă respiratorie;
3. 3. Tahipneea tranzitorie a nou-născuților;
4. 4. Alte probleme (pneumonie, viciu dezvoltarea plămânilor etc.).

Dependența de temperatura corpului

Studiile arată că ritmul cardiac la copiii cu vârsta de 2 luni și peste crește cu aproximativ 10 bătăi pe minut pentru fiecare creștere a temperaturii corpului în grad Celsius. La copiii sub 2 luni, acest lucru nu se întâmplă din cauza activării insuficiente a regulatorilor sistemului nervos pentru un răspuns adecvat la temperatura ridicată.

Temperatura ridicată stimulează mușchii respiratori și determină o activitate crescută a sistemului pulmonar. Inhalațiile-exhalațiile frecvente permit eliminarea mai activă a căldurii prin schimbul de gaze pulmonare.

Frecvența respiratorie a copiilor sub 12 luni crește cu 7-11 respirații pe minut pentru fiecare creștere a temperaturii corpului în grad Celsius. Pentru copiii sub 2 ani, această cifră este redusă și este deja de 5-7 respirații pe minut la 1 grad Celsius.

Trebuie remarcat faptul că temperatura corpului are un efect moderat, deși semnificativ, asupra stării respiratorii, indiferent de grupa de vârstă. Utilizarea datelor obținute în practica clinică este limitată, deoarece natura relației dintre frecvența respiratorie și temperatura corpului nu este liniară.