Hemoragia la nivelul creierului consecințele comei. Când sunt riscurile mari? Infarct cerebral sau accident vascular cerebral ischemic

Coma după un accident vascular cerebral este o stare între viață și moarte, asociată cu o înfrângere completă și o perturbare a creierului și a tuturor sisteme fiziologice. Acesta este un fel reacție defensivă un organism cu un prognostic nesatisfăcător. Probabilitatea de recuperare din comă este înregistrată rar și necesită reabilitare pe termen lung.

De ce pacientul intră în comă?

O comă într-un accident vascular cerebral este o consecință a unei apoplexii, însoțită de hemoragie cerebrală și care duce la o stare de inconștiență cu o pierdere parțială a reflexelor.

Distinge între hemoragic și caracterizat prin afectarea vaselor creierului.

O persoană poate ajunge în această stare datorită mai multor factori:

• sângerare cerebrală internă care apare atunci când presiunea crește într-unul dintre segmente;
• ischemie - alimentare insuficientă cu sânge a oricărui organ;
• edem cerebral ca urmare a disfuncției hormonale și hipoxiei celulelor creierului;
• aterom (degenerare) pereții vasculari;
• intoxicația organismului;
• colagenoza, caracterizată prin modificări ale țesutului conjunctiv (capilare);
• depunere (angiopatie) în vasele cerebrale proteina beta-amiloid;
• lipsă acută de vitamine;
• boli de sânge.

Coma în accidentul vascular cerebral ischemic este diagnosticată mai rar, în principal însoțită de o ieșire independentă din aceasta. În cazul hemoragiei hemoragice, o comă este periculoasă, deoarece duce la necroza unor zone mari ale creierului.

Cum să determinați cine

Sensul literal al cuvântului „comă” este vis profund. Într-adevăr, un pacient în comă după un accident vascular cerebral este ca cineva care doarme. O persoană trăiește, dar este imposibil să-l trezești, deoarece nu există deloc reacție.

Există o serie de semne care vă permit să distingeți coma de moarte clinică, leșin sau somn profund. Acestea includ:

• inconștiență prelungită;
• activitate cerebrală slabă;
• respirație greu exprimată;
• puls abia perceptibil;
• lipsa răspunsului pupilar la lumină;
• bătăi ale inimii abia perceptibile;
• încălcarea transferului de căldură;
• mișcări spontane ale intestinului și urinare;
• lipsa de răspuns la stimuli.

Simptomele de mai sus sunt diferite pentru fiecare persoană. În unele cazuri, manifestarea reflexelor de bază continuă. Conservarea parțială a respirației spontane nu necesită uneori conectarea la aparat, iar prezența funcțiilor de înghițire vă permite să refuzați mâncarea prin sonda. Adesea, coma este însoțită de o reacție la stimuli lumini cu mișcări spontane.

Coma se dezvoltă rapid. Cu toate acestea, în cazul accidentului vascular cerebral ischemic, este posibilă recunoașterea precoce a comei.

Consecințele unui accident vascular cerebral pot fi prezise dacă o persoană are următoarele simptome:

• ameţit;
• vedere redusă;
• apare somnolență;
• conștiință confuză;
• căscatul nu se oprește;
• dureri de cap severe;
• membre amorțite;
• mișcarea este întreruptă.

Răspunsul în timp util la semnele de avertizare oferă oamenilor o șansă suplimentară de viață și, ulterior, un prognostic favorabil pentru evoluția bolii.

Grade de comă în accident vascular cerebral

Coma post-AVC este un fenomen destul de rar (rezolvat în 8% din cazuri). Aceasta este foarte stare gravă. Puteți prezice corect consecințele determinând gradul de comă.

În medicină, există 4 grade de dezvoltare a comei în accident vascular cerebral:

1. Primul grad se caracterizează prin letargie, manifestată prin lipsa de răspuns la durere și stimuli. Pacientul este capabil să contacteze, să înghită, să se răstoarne ușor, să efectueze acțiuni simple. Are o perspectivă pozitivă.
2. Al doilea grad se manifestă prin suprimarea conștienței, somn profund, lipsă de reacții, constrângere a pupilelor, respirație neuniformă. Sunt posibile contracții musculare spontane, fibrilație atrială. Șansele de supraviețuire sunt îndoielnice.
3. Al treilea grad, aton, este însoțit de o stare inconștientă, o absență completă a reflexelor. Pupilele sunt strânse și nu reacționează la lumină. Lipsa tonusului muscular și a reflexelor tendinoase provoacă convulsii. Aritmie fixată, scăderea presiunii și a temperaturii, mișcări intestinale involuntare. Prognosticul de supraviețuire este redus la zero.
4. Al patrulea grad se caracterizează prin areflexie, atonia musculară. Dilatarea pupilei fixe, o scădere critică a temperaturii corpului. Toate funcțiile creierului sunt perturbate, respirația este neregulată, spontană, cu întârzieri mari. Recuperarea nu este posibilă.

În stare de comă după un accident vascular cerebral, o persoană nu aude, nu răspunde la stimuli.

Este aproape imposibil de determinat cât va dura coma. Depinde de severitatea și amploarea leziunilor cerebrale, de localizarea patologiei și de cauza accidentului vascular cerebral, varietatea acestuia, precum și de promptitudinea tratamentului. Cel mai adesea, prognosticul este nefavorabil.

Durata medie o persoană în comă are 10-14 zile, dar în practică medicală se înregistrează cazuri de şedere pe termen lung în stare vegetativă.

S-a dovedit că, în absența alimentării cu oxigen a celulelor creierului pentru mai mult de o lună, viabilitatea umană nu este restabilită.

Cel mai adesea, moartea apare la 1-3 zile de la intrarea în comă. Rezultatul letal este determinat de următorii factori:

• accident vascular cerebral repetat a dus la scufundarea în „somn profund”;
• lipsa reacțiilor la sunete, lumină, durere;
• vârsta pacientului este mai mare de 70 de ani;
• scăderea creatininei serice la un nivel critic - 1,5 mg / dl;
• tulburări cerebrale extinse;
• necroza celulelor creierului.

O imagine clinică mai precisă poate fi dată prin analize de sânge de laborator, diagnosticare computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Introducere în coma indusă după accident vascular cerebral

Uneori este necesară o oprire medicală a conștiinței unei persoane pentru a exclude modificările care pun viața în pericol în creier.

În cazul presiunii de compresie asupra țesuturilor cerebrale, a edemului sau a hemoragiilor acestora și a sângerărilor rezultate în urma traumatismelor cranio-cerebrale, pacientul este scufundat într-o comă artificială care poate înlocui anestezia în perioadele de criză.

Analgezia prelungită permite îngustarea vaselor, reducerea tensiunii fluxului cerebral și evitarea necrozei țesuturilor cerebrale.

Sedarea este cauzată de introducerea unui controlat doza mare medicamente speciale care deprimă sistemul nervos central la terapie intensivă.

Această afecțiune poate dura mult timp și necesită monitorizarea constantă a stării pacientului. Orice reacții la stimuli externi, mișcări indică posibilitatea revenirii conștiinței.

Sarcina personalului medical este de a oferi asistență la ieșirea din comă.

Introducere în sedare are efecte secundare, exprimată prin complicații sistemul respirator(traheobronșită, pneumonie, pneumotorax), tulburări hemodinamice, insuficiență renalăși patologii neurologice.

Îngrijirea și tratamentul pacienților aflați în comă

Cu tulburări de conștiență, coma post-accident vascular cerebral este însoțită de respirație independentă și palpitații. Este imposibil de prezis durata comei în timpul unui accident vascular cerebral, prin urmare, este necesar îngrijire specială pentru bolnavi.

1. Nutriție. Deoarece pacienții în coma sunt hrăniți printr-un tub special introdus în stomac, alimentele trebuie să aibă o consistență lichidă. Perfect pentru asta mâncarea copiilor: amestec de lapte sau fructe și piure de legumeîn bănci.
2. Igienă. Pentru a preveni dezvoltarea ulcerelor și escarelor, pentru a menține curățenia corpului, este necesar să se trateze zilnic pielea pacientului cu apă cu săpun sau cu mijloace speciale și, de asemenea, să se curețe. cavitatea bucală pacient cu tampoane de tifon umede. Pieptănați zilnic (în special părul lung) și spălați părțile păroase ale corpului cel puțin o dată pe săptămână.
3. Schimbarea poziției. Pentru a preveni escarele, pacientul trebuie întors sistematic în direcții diferite.

În cazul unui AVC hemoragic extins, este indicată îndepărtarea chirurgicală a unui hematom din interiorul creierului, ceea ce crește șansele de recuperare.

Coma rezultată în urma accidentului vascular cerebral ischemic se tratează într-o secție de terapie intensivă specializată a secției neurologice. Dacă funcțiile de susținere a vieții sunt afectate, pacientul este conectat la un aparat de ventilație pulmonară artificială (ALV) și un monitor care înregistrează parametrii corpului. Eutanasia este interzisă în Rusia, așa că viața unei persoane va fi menținută atâta timp cât durează zile.

Pentru AVC ischemic:

• anticoagulante (aspirina, heparina, warfarina, trental);
• nootropice (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Ieșire din comă

Funcțiile pierdute ca urmare a unei comei după un accident vascular cerebral revin lent. Ieșirea din comă după un accident vascular cerebral include următorii pași:

1. Funcția de deglutiție revine (slab exprimată), apare reacția pielii și a mușchilor la manifestările externe. O persoană își mișcă în mod reflex membrele, capul. Medicul prezice o evoluție pozitivă.
2. Pacientul începe să se exclame, halucinațiile sunt posibile, conștiința revine, memoria, vederea și funcțiile parțial de vorbire sunt restaurate.
3. Reluarea activitate fizica: pacientul se aseaza mai intai, apoi se ridica incet si ulterior merge cu sprijin.

Când conștiința revine, pacientului i se arată un examen tomografic pentru a determina gradul de afectare a creierului și pentru a alege metoda de recuperare ulterioară.

Procesul de reabilitare durează mult timp și necesită morală și forță fizică atât de la pacient cât și de la rude.

Accidentul vascular cerebral și coma sunt însoțite de distrugerea celulelor creierului și de pierderea funcțiilor vitale ale corpului. Sarcina reabilitării este de a se asigura că aceste procese nu se răspândesc în alte părți ale creierului. Pentru a face acest lucru, în fiecare zi pentru o lungă perioadă de timp, oamenii trebuie să efectueze treptat mai dificile exerciții speciale de gimnastică.

Sarcina rudelor victimei ca urmare a unei comei este de a ajuta la ieșirea din această stare, creând cele mai favorabile condiții morale și psihologice pentru perioada de reabilitare.

O persoană care a ieșit dintr-o comă necesită o atenție sporită.

Pentru a evita reapariția unei apoplexii, trebuie respectate următoarele recomandări:

• da speranță pentru recuperare;
• să creeze un climat psihologic favorabil și un mediu confortabil;
• motivați pentru activitățile zilnice și laudați pentru succes;
• stapaneste abilitatile masajului manual.

Doar dragostea, grija și atenția pot face minuni. Iubește-te și ai grijă de tine și de cei dragi, iar o prognoză favorabilă nu te va face să aștepți.

Articolul discută despre comă după un accident vascular cerebral. Vorbim despre gradele de comă și despre ce se întâmplă cu pacientul când se află în această stare. Veți afla de ce sunt introduși într-o comă artificială, cum iese, consecințe posibile si previziuni.

Ce este o comă

Coma este o afecțiune care pune viața în pericol, care apare atunci când funcțiile sistemului nervos central sunt afectate. Se caracterizează prin pierderea conștienței, stingerea reflexelor și pierderea reacției la mediu inconjurator. Coma în accident vascular cerebral apare pe fundal distrugere în masă neuroni, hemoragie, edem cerebral.

Pentru a determina debutul comei, este necesar să se acorde atenție următoarele semne care preced această stare:

• formarea incoerentă a vorbirii;
• paralizia maxilarului;
• dureri de cap, amețeli, halucinații;
• pierderea conștienței;
• puls slab;
• pierderea parțială sau completă a reflexelor;
• respirație rapidă.

Ce se întâmplă cu un pacient în comă

ÎN comă creierul nu poate procesa informațiile venite din lumea exterioară, așa că pacientul nu simte și nu aude nimic. Corpul este în stare vegetativă, creierul este îndepărtat din mediul extern. Sunt păstrate doar funcțiile principale - respirația și înghițirea.

Pericolul unei comei este de a crește riscul unei pierderi complete a principalelor funcții ale corpului, chiar și după părăsirea unei comă, recuperarea completă nu are loc întotdeauna. În plus, este posibil ca o persoană să nu iasă din comă.

Durata comei depinde de cantitatea de leziuni cerebrale, de vârsta pacientului și de alți factori. caracteristici individuale organism. Unii pacienti ies din aceasta stare dupa cateva zile, saptamani, luni, altii raman in ea cativa ani.

Grade de comă

Coma cu un accident vascular cerebral are 4 grade:

• 1 grad- există letargie sau pierderea cunoștinței, o creștere a tonusului muscular, principalele reflexe sunt păstrate, pacientul cade într-o etapă ușoară de comă cu o leziune ușoară a celulelor creierului;
• 2 grade- pacientul cade într-un somn profund, nu există reacții la stimuli externi, nu există nici reflexe cutanate și senzații dureroase;
• 3 grade- apare pe fondul unei hemoragii extinse, la apariția acestui grad de stare, nu există conștiință, reacția pupilelor la lumină și multe reflexe;
• 4 grade- pacientul nu are respirație spontană, nivelul presiunii scade brusc, toate reflexele sunt absente, acest grad de comă nu este comparabil cu viața.

De ce să fii într-o comă artificială

Comă artificială - specială tehnica medicala. Cu un accident vascular cerebral, pacientul poate fi introdus în această stare pentru a încetini procesele patologice care împiedică restabilirea normalizării funcțiilor afectate. O comă artificială poate servi ca alternativă la anestezie în timpul intervenției chirurgicale.

Pacientul este scufundat într-o comă artificială prin introducerea unor medicamente speciale. În aceste scopuri se folosesc barbituricele și derivații acestora, acțiunea acestora medicamentele care vizează depresia SNC.

Într-o stare de comă artificială, o persoană încetinește ritm cardiac ceea ce duce la lipsa oxigenului. Pentru a menține funcția respiratorie, pacientul este conectat la un ventilator. Funcțiile vitale ale pacientului sunt sub controlul echipamentului, precum și medicul - resuscitator.

Ieșire din comă

Ieșirea din comă are loc treptat. O persoană își poate recăpăta conștiința timp de câteva minute sau ore și apoi cădea într-un vis, acest lucru se poate întâmpla de mai multe ori. După ce iese dintr-o comă, pacientul va avea nevoie de câteva luni pentru a se adapta.

Când pacientul se trezește, funcția de deglutiție și reflexul corneean sunt inițial restaurate, pacientul poate controla degetele și membrele. După restabilirea conștienței, pacientul poate fi deranjat de halucinații.

Consecințele unei come

Cele mai frecvente consecințe ale comei includ deteriorarea gândirii, a memoriei și a concentrării. Multe abilități nu se recuperează complet. Severitatea consecințelor depinde de cantitatea de leziuni cerebrale și de timpul petrecut în comă.

Vorbirea se reface de obicei în 2-3 luni, refacere funcțiile motorii durează 6 luni sau mai mult. După o comă, este posibilă amnezia temporară. Pacienții care au suferit o comă artificială se plâng de coșmaruri și halucinații.

Prognostic pentru revenirea la viață

În cele mai multe cazuri, coma în accident vascular cerebral are un prognostic prost. Nu toți pacienții ies din comă. Doar o parte dintre pacienții care au suferit o comă după un accident vascular cerebral revin la viața normală.

După o comă, pacientul învață să facă din nou lucrurile de zi cu zi - să meargă, să se spele pe dinți, să mănânce etc. Pentru o revenire cu succes la viață plină Aveți nevoie de ajutor de la cei dragi alimentație potrivităși rutina zilnică corectă, precum și activitatea fizică.

Puteți afla mai multe despre îngrijirea unui pacient după un accident vascular cerebral în următorul videoclip:

Ce să-ți amintești

1. O comă într-un accident vascular cerebral apare ca urmare a leziunii țesutului cerebral și a încetării funcționării departamentelor sale.
2. În comă, pacientul nu aude și nu simte nimic, se păstrează doar funcțiile respiratorii și de deglutiție.
3. Există 4 grade de comă, pentru gradul 4 este caracteristic absență completă reflexe şi incompatibilitate cu viaţa.
4. coma artificiala - tehnică specială necesare pentru a proteja organismul de tulburările care împiedică restabilirea funcțiilor.
5. Prognosticul vieții după comă este nefavorabil, pentru recuperarea rapidă a organismului, este nevoie de ajutorul celor dragi, de o alimentație adecvată, de rutina zilnică și de activitate fizică.

Vă rugăm să susțineți proiectul - spuneți-ne despre noi

Accident vascular cerebral este suficient boala grava, ceea ce poate duce la o serie de consecințe tragice. Una dintre acestea este coma. O comă apare la un pacient din cauza apoplexiei. După un accident vascular cerebral, un număr mare de celule ale creierului sunt afectate. Este o hemoragie care poate duce la o astfel de condiție precum o comă după un accident vascular cerebral.

Condiții preliminare de bază

Există mai multe premise pentru trecerea unei persoane la stare dată care este adesea denumit vegetativ. Prima dintre ele este înfrângerea marii majorități a celulelor cortexului cerebral. Inacțiune într-un accident vascular cerebral și ignorarea primelor simptome această boalăîn orice caz duce la comă.

A doua condiție prealabilă este o vătămare gravă sau o presiune asupra centrului creierului uman. Sistemul nervos central este inhibat semnificativ, activitatea celulară este redusă.

Riscul de a dezvolta o comă depinde în mare măsură de prognosticul specialiștilor. Foarte vedere periculoasă bolile sunt considerate accident vascular cerebral hemoragic. Adesea, o comă în accidentul vascular cerebral hemoragic duce la moartea pacientului.

O persoană care se află în comă își poate deschide ochii sau își poate mișca pupilele. Acesta este un răspuns la stimuli externi. Nu este neobișnuit ca pacienții să experimenteze râs, grimase neobișnuite etc.

Cauze

Există o serie de motive care pot avea un impact puternic asupra dezvoltării unei afecțiuni, cum ar fi coma în cazul unui accident vascular cerebral. Printre astfel de motive se numără:

• Sângerare severă la creier. Acest lucru poate fi cauzat tensiune arterială crescutăîntr-o anumită parte a corpului.
• Ischemie. Acest termen înseamnă o circulație proastă.
• Edem cerebral. Această afecțiune poate fi cauzată, la rândul său, de lipsa de oxigen, care este necesar pentru funcționarea normală a celulelor, sau de ascuțite. modificări hormonaleîn corpul pacientului.
• Aterom. Aceasta este o educație benignă care poate afecta negativ munca și functionare normala pereții vasului.
• Intoxicaţie. Cu această boală, activitatea sistemului excretor al corpului pacientului este perturbată. Multe produse de defalcare trebuie eliminate complet, deoarece pot dăuna multora organe interne. Cu un accident vascular cerebral, această funcție este foarte inhibată, ceea ce duce doar la intoxicație.
• Lipsa de vitamine și nutrienți esențiali pentru viață.
• Boli ale sistemului circulator.
• Boli asociate cu modificări ale proprietăților și funcțiilor țesutului conjunctiv.
• Inflamația capilarelor.

O cauză specială de comă după această boală este tromboza. Tromboza este o boală caracteristică oamenilor:

• Pacienții de aritmie.
• care a suferit o intervenție chirurgicală pentru sistem circulator si inima.
• Cei care sunt supraponderali.
• Având obiceiuri proaste(dependenta de droguri, alcoolism, fumat).
• Utilizarea contraceptivelor orale.

Comă după accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic

Coma după un accident vascular cerebral hemoragic în 90% din cazuri este pur și simplu inevitabilă. Această boală este foarte gravă. Este însoțită de sângerări extinse în creierul corpului. Accidentul vascular cerebral hemoragic al creierului poate duce la umflarea acestui organ. Cu astfel de indicații, funcționarea normală a corpului este pur și simplu imposibilă.

În accidentul vascular cerebral ischemic, prognosticul este mai promițător. Cu câteva zile înainte de debutul comei, pacientul se confruntă cu uimire sau se află în stadiul de precom. În acest caz, medicii pot prezice apariția comei în timp util și pot lua toate măsurile necesare pentru a salva viața unei persoane. Pacientul se poate plânge de amețeli severe, somnolență și vedere încețoșată.

Simptome

Durata comei depinde în întregime de prognosticul și caracteristicile corpului pacientului. Puteți rămâne în comă aproximativ câteva săptămâni sau ani de zile. Dar stabilirea la timp a bolii poate atenua foarte mult consecințele acesteia.

Printre simptomele declanșării stării de comă se numără:

• Zâmbet strâmb.
• Vorbire abia audibilă, neclară.
• Asimetrie facială.
• Letargie.
• Pierderea coordonării.
• Delir.
• Minte încețoșată.
• Slăbiciune.
• Greață și vărsături.

Grade

Specialiștii disting mai multe grade de comă. Merită să luați în considerare fiecare dintre ele separat.

1 grad. Pacientul prezintă tulburări parțiale în funcționarea centrală sistem nervos. Acest lucru se exprimă în absența unei reacții la influențe externe, stimuli și durere. Mintea pacientului este tulbure. Acest lucru îl împiedică să contacteze alte persoane. Dar reflexele fundamentale rămân neschimbate. Pacientul este capabil să răspundă la stimulii vizuali.

2 grade. Acest grad se caracterizează prin scufundarea în somn profund. Posibilitatea contactului cu alte persoane este complet exclusă. Reacția la stimuli externi este suprimată. Elevii sunt restrânși. Se pot observa contractii spontane ale muschilor, miscari ale membrelor. Receptorii sunt insensibili. Șansele unui rezultat pozitiv scad rapid.

3 grade. Reflexele fundamentale și reacția la stimuli externi sunt complet absente. Elevii sunt nemișcați. Nu există tonus muscular. Temperatura corpului pacientului și a lui tensiune arteriala. Pacientul își face nevoile involuntar. Șansele de supraviețuire în majoritatea cazurilor sunt zero.

4 grade. Acest grad este incomparabil cu viața. Există o perturbare în activitatea medulei oblongate. Este aproape imposibil să revii la viață după gradul 4 de comă.

comă artificială

Medicii recurg la o comă artificială în timpul unui accident vascular cerebral atunci când prognosticul pacientului nu implică alte modalități de a-și salva sănătatea de consecințe care pun viața în pericol. Pacientul cade într-o stare inconștientă pentru o anumită perioadă de timp. Principalele motive pentru scufundarea în această stare sunt sporite presiune intracraniană, edem cerebral sau hemoragie crescută.

O comă artificială poate înlocui în multe cazuri anestezia. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze operații complexe pe termen lung asupra creierului.

Este de remarcat faptul că o astfel de comă are o masă consecințe negative. Ventilația artificială a plămânilor poate duce la pneumonie, îngustarea traheei etc.

Bună, am o întrebare

La vârsta de 56 de ani, în 2011, mama mea a avut un accident vascular cerebral hemoragic în noiembrie. Medicii practic nu i-au dat nicio șansă. A stat două săptămâni în comă, după care a fost transferată la o secție generală și a externat. luna mai tarziu.In fiecare luna mama era din ce in ce mai bine.centru, a inceput sa mearga putin, a mancat singura, a vorbit bine, chiar a jucat sah. Doctorii au spus ca ar trebui sa fie mai des singura. Si intr-o zi a plecat de o oră, vin, iar mama stă întinsă pe podea.Mi-a fost foarte rău.M-am oprit din mers,dar am stat bine.

În toamna anului 2012, mama s-a îmbolnăvit, a fost dusă la spital, s-au gândit la un al doilea accident vascular cerebral.Dar s-a dovedit a fi insuficiență suprarenală, i-au prescris hormoni, Cortef și Cortineff.Au fost externați două săptămâni mai târziu.M-am simțit bine, după un timp durerea din picior mi-a dispărut, dar din anumite motive era foarte slabă.

Pe 3 martie 2013, mama s-a simțit din nou rău, se sufoca, tremura peste tot, din gură ieșea spumă. nu era la spital.A doua zi au avut o puncție,a avut loc un accident vascular cerebral hemoragic masiv.A fost chiar și sânge în stomac,nu este clar de ce.procent de moarte.A intrat în comă pentru doi, o stare extrem de gravă. Medicii au spus două, trei zile și atât.Dar ea a stat în comă două, 11 zile.nu necunoscut.

Acum, în a 16-a zi, este din nou în comă, starea ei este severă și stabilă. Nu reacționează la nimic, uneori deschide ochii. Se hrănește printr-un tub. Vor să o scoată acasă. Se spune că puterile medicilor sunt epuizate și nu pot face altceva.Dar ei o trimit la moarte, nu va putea pleca acasă în starea asta, e în comă. Are nevoie de îngrijiri de specialitate, dar eu nu Am asta. Medicilor nu le pasă de asta, pe de o parte, este de înțeles, dar nu știu ce să fac.

Întrebarea este cum să îngrijești o persoană în comă? Am citit multe povești că oamenii sunt externați așa, iar apoi dacă se întâmplă ceva, nici măcar o ambulanță nu vine. Ei spun că nu merg la muribunzi, doar dacă se eliberează un certificat de deces.

Cum să vă asigurați că nu există pneumonie, deoarece aceasta este o complicație frecventă în această afecțiune?

Mama era complet paralizată, este posibil ca măcar parțial să-și revină și să-și recapete cunoștința?

Și mă interesează, de asemenea, dacă o persoană în comă simte durere? Mi-e foarte teamă că va fi chinuită de durere și nu va putea spune nimic, astfel încât să pot ajuta măcar cumva. Voi aștepta răspunsul dvs

Postare editată de Lika12345 19.03.2013 — 20:51

Rezultate de comă și moarte cerebrală

O comă, de regulă, este însoțită de tulburări metabolice multifactoriale, în special manifestări ale encefalopatiei combinate. Durata comei este de obicei adecvată severității patologiei cerebrale primare sau secundare. Cu cât coma este mai lungă, cu atât mai puține motive pentru a spera la un prognostic favorabil și cu atât este mai probabil un rezultat fatal. Semne de prognostic slab în comă - absența reacțiilor pupilare la lumină și dezinhibiție la 6 ore după debutul comei globii oculari la verificarea reflexelor tulpinii oculo-cefalice şi calorice oculovestibulare.

Dacă pacientul este în comă mai mult de 2 săptămâni, atunci în cazuri de supraviețuire, ieșirea din această stare poate proceda în moduri diferite. Destul de des pacientul trece din comă în așa-numita stare vegetativa. care, conform tabloului clinic, corespunde conceptelor de „sindrom apalic” (din latinescul pallium – o mantie a creierului), comă „de trează” sau „moarte neocorticală”, care au devenit în ultimul timp rar utilizate.

Stare vegetativa — stare patologică, care apare după o comă prelungită, observată mai des la ieșirea dintr-o comă traumatică, în timp ce respirația spontană este păstrată, activitatea cardiacă, fluxul sanguin sistemic și tensiunea arterială sunt menținute. Pe acest fond, semne de disociere între cortex emisfereşi formaţiuni subcortical-tulpinilor.

Se caracterizează prin apariția unor perioade scurte de veghe aparentă alternând cu somnul, timp în care, în absența completă a vorbirii și a semnelor de activitate psihică, pacientul deschide uneori spontan ochii, dar nu își fixează privirea, rămânând inactiv și indiferent. . Poate predominarea posturii caracteristice decorticarii, semne de insuficiență piramidală, simptome subcorticale, fenomene motorii reflexe primitive, în special apucarea involuntară (reflexul de apucare), simptomele automatismului oral; mișcările haotice sunt posibile ca răspuns la stimuli dureroși. Durata stării vegetative variază de la câteva zile la un an sau mai mult. În acest sens, se disting variante tranzitorii și persistente ale stării vegetative.

Stare vegetativă tranzitorie in primele 4 saptamani se poate transforma intr-o forma mai favorabila de alterare a constiintei pacientului. În astfel de cazuri, mai întâi apar semne de normalizare a ciclului de somn și veghe, reacții vegetative ca răspuns la situații semnificative, cum ar fi vizitarea rudelor (ritm cardiac crescut, înroșirea feței etc.), capacitatea de a fixa și urmări. privirea, capacitatea de a răspunde la ceea ce se întâmplă în jur este restabilită treptat, apar mișcări cu scop, posibilitățile de comunicare non-verbală, apoi apar și cresc treptat. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, rămâne un sindrom psihoorganic rezidual, demența este frecventă în combinație cu semne de patologie neurologică focală (parkinsonism, tulburări cerebeloase, sindrom pseudobulbar, insuficiență piramidală, Crize de epilepsie, încălcări ale funcțiilor mentale superioare). Doar in cazuri rare, la copii si tineri, refacerea functiilor pierdute este mai pronuntata, pana la o recuperare practica. In forma tranzitorie a starii vegetative, EEG-ul prezinta modificari generalizate pronuntate in primele saptamani, care sunt apoi inlocuite de activitatea teta predominanta, dupa 5-6 luni apare activitatea alfa. CG poate prezenta semne de atrofie a creierului, focare distructive.

Stare vegetativă persistentă este diagnosticat dacă este caracteristic unei stări vegetative tablou clinic persistă mai mult de 4 săptămâni. Cu bine îngrijire generală pentru pacient, funcțiile vitale pot fi menținute timp de câțiva ani, în timp ce viabilitatea pacienților depinde în întregime de o îngrijire atentă constantă. Pacienții mor de obicei în acest caz din boli concomitente si complicatii. Pe EEG cu o stare vegetativă persistentă rămân unde lente de amplitudine mică; natura EEG poate fi apropiată de tăcerea bioelectrică. Metodele imagistice (studii CT și RMN ale creierului) fac posibilă identificarea semnelor pronunțate de encefalopatie la pacienți.

Examenul anatomic patologic al creierului morților relevă atrofia țesutului cerebral; afectarea emisferelor cerebrale este deosebit de semnificativă cu o stare relativ intactă a trunchiului cerebral.

Sindromul stării vegetative a fost descris și numit apalic în 1940 de către psihiatrul german E. Kretschmer (Kretschmer E. 1888-1964). În 1972, rezultatele unui studiu detaliat al acestui sindrom au fost prezentate de W. Jcnnett și F. Plum, care l-au numit stare vegetativă.

moartea creierului- o afecțiune în care toate funcțiile creierului sunt pierdute ireversibil din cauza distructive sau modificari metaboliceîn el. Aceasta duce, în special, la tulburări ireversibile ale respirației, activității cardiovasculare, funcțiilor tractului digestiv, ficatului, rinichilor și altor organe și țesuturi, la homeostazie incompatibilă cu viața. Stadiul morții (agonia) este adesea caracterizat de excitarea reacțiilor vegetative, față de care se dezvoltă tabloul clinic al morții cerebrale.

Principalele criterii de moarte cerebrală, stabilite în 1977 în Statele Unite, sunt coma-activă (terminală), stopul respirator, rezistent la o presiune parțială mare a CO2 în sânge, egală cu 60 mm Hg. absența reflexelor corneene, oculocefalice, oculovestibulare, faringiene, precum și a pupilelor dilatate imobile, EEG izoelectric, în timp ce prezența acestor semne se înregistrează mai mult de 30 min-1 h.

Un semn al morții cerebrale este oprirea completă a fluxului sanguin cerebral detectat prin angiografie. Reflexele spinale pot rămâne intacte. În unele cazuri (cu un istoric necunoscut și cu incapacitatea de a efectua un studiu pentru a detecta intoxicația), o decizie finală privind ireversibilitatea afecțiunii poate necesita observație timp de 72 de ore.

V.A. Negovsky și A.M. Gurvich (1986), L.M. Popova (1996) consideră că moartea cerebrală, al cărei debut este echivalat cu moartea organismului în ansamblu, este determinată pe baza următorului set de semne:

absența completă și permanentă a conștiinței;

absența persistentă a respirației spontane atunci când ventilatorul este oprit;

atonia tuturor mușchilor;

expansiunea constantă și lipsa de răspuns a pupilelor și fixarea lor în poziția de mijloc;

tendinta spre hipotensiune arterială(80 mm Hg și mai jos);

hipotermie spontană.

Autorii notează că toate semnele pe care le-au indicat dau motive pentru determinarea morții cerebrale, cu condiția ca acestea să rămână neschimbate cel puțin 6-12 ore și dacă după acest timp EEG-ul înregistrează o absență completă a activității electrice spontane și induse a creierului. Dacă este imposibil să se efectueze un EEG, perioada de observație ar trebui să crească de obicei la 24 de ore.Semnele indicate de moarte cerebrală pot fi insuficiente atunci când temperatura corpului pacientului este sub 32 ° C din cauza hipotermiei, precum și în prezența semnelor. de intoxicație, în special droguri narcotice și sedative, precum și relaxante musculare. În plus, V.A. Negovsky și A.M. Gurvich (1986) recunoaște că la copiii sub 6 ani, diagnosticul adecvat nu a fost încă dezvoltat. Aceiași autori notează că perioada de observare a unui pacient cu principalele semne de moarte cerebrală poate fi redusă dacă faptul de încetare a circulației sângelui în toate vasele principale ale creierului este stabilit prin angiografie de două ori cu un interval de 30 de minute. În acest caz, chiar și înregistrarea EEG este recunoscută ca fiind opțională. Dacă prezența principalelor semne de moarte cerebrală la un pacient se poate datora intoxicație exogenă, diagnosticul de moarte cerebrală poate fi stabilit dacă aceste semne persistă cel puțin 3 ani sau în 24 de ore de la îndepărtarea substanțelor toxice din sânge, lucru documentat prin date. cercetare de laborator. Numai oprirea circulației sanguine dovedite angiografice în toate cele patru vase principale ale capului în 30 de minute poate reduce perioada de observație.

În cazul intoxicației endogene (uremie terminală, encefalopatie hepatică, comă hiperosmolară etc.), diagnosticul de moarte cerebrală se stabilește după luarea tuturor măsurilor posibile care vizează corectarea tulburărilor metabolice. În acest caz, un astfel de diagnostic este stabilit pe baza semnelor de moarte cerebrală în timpul intoxicației exogene.

Decizia privind declanșarea morții cerebrale ar trebui luată de o comisie de medici, care trebuie să includă un neuropatolog, iar un transplantolog nu poate fi inclus. O astfel de comisie trebuie uneori să rezolve o problemă morală și etică foarte complexă: recunoașterea morții unei persoane care poate menține munca inimii și este de obicei prevăzută cu schimb de gaze în plămâni cu ajutorul unui ventilator.

accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral este o boală periculoasă și gravă caracterizată printr-o disfuncție acută globală sau focală a creierului din cauza leziunii acute a vaselor sale, care duce la moartea țesutului cerebral.

Clasificare

Accidentele vasculare cerebrale sunt împărțite în două tipuri:

1. Ischemic:
   • non-trombotice;
   • trombotic;
   • Embolică.
2. Hemoragic (sângerare):
   • Parenchimato-subarahnoidian;
   • Subarahnoid-parenchim;
   • Amestecat.

Ele diferă ca mărime și localizarea leziunii.

Infarct cerebral sau accident vascular cerebral ischemic

Apariția acestui tip de patologie este tipică pentru persoanele în vârstă sau de vârstă mijlocie, în cazuri excepționale este posibilă și la tineri. S-a observat că la bărbați, infarctul cerebral este mult mai frecvent decât la femei.

Principala cauză a accidentului vascular cerebral ischemic este ateroscleroza vaselor cerebrale (60%), precum și părțile extracraniene ale arterelor vertebrale și carotide.

Apariția stenozei poate fi afectată de modificări bruște ale tensiunii arteriale, pierderi de sânge, defecțiuni sau boli de inimă. Defect nutrienți iar oxigenul pentru celulele creierului duce la moartea acestora.

Ischemic accident vascular cerebral exista mai multe tipuri:

• Cardioembolic - se dezvoltă ca urmare a tromboembolismului - blocarea completă sau parțială a lumenului vasului de către un tromb. De obicei, localizarea leziunii acestui tip de accident vascular cerebral este artera cerebrală medie.
• Aterotrombotic - apare atunci când îndoirea sau îngustarea (stenoza) vasului din cauza leziunilor aterosclerotice. Mai ales cu ateroscleroza arterelor cerebrale medii și mari.
• Lacunar - se dezvoltă cu afectarea arterelor perforante de dimensiuni mici.
• Hemodinamică - apariția acestui tip de accident vascular cerebral este afectată de modificări bruște ale tensiunii arteriale, tulburări hemodinamice datorate pierderii de sânge, disfuncționalități ale inimii sau boli ale acesteia.
• Accident vascular cerebral după tipul de microocluzie hemoreologică - cauza apariției este modificările hemoreologice, hemostaza (tulburări de coagulare a sângelui), fibrinoliza (dizolvarea cheagurilor de sânge în interiorul vaselor și depozitele de fibrină în afara vaselor).

În funcție de rata de creștere și durata deficitului neurologic, accidentul vascular cerebral ischemic este împărțit în tranzitoriu. atac ischemic, „loc mic”, progresiv și total.

Infarct hemoragic

Un astfel de accident vascular cerebral apare din cauza unei rupturi a peretelui unui vas sau a unei artere și a unei hemoragii la nivelul creierului. Accidentele vasculare cerebrale hemoragice, spre deosebire de cele ischemice, sunt mult mai puțin frecvente, dar consecințele lor sunt mai grave. Adesea se termină cu imobilizarea completă a pacientului sau moartea acestuia.

feluri accidente vasculare cerebrale hemoragice:

• Hemoragia intracerebrală este cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral hemoragic. Motivul poate fi hipertensiune arteriala si cerebroscleroza.
• Hemoragia subarahnoidiană este scurgerea sângelui în spațiul subarahnoidian. Cauze: rupturi ale anevrismelor arteriovenoase și arteriale, modificări bruște ale tensiunii arteriale, traumatisme craniului, obstrucție a fluxului venos, obezitate și altele.

Destul de des, în practica medicală, se observă un astfel de fenomen precum o comă după un accident vascular cerebral. Prognosticul pentru orice formă de boală este astfel încât, chiar dacă pacientul reușește să-și recapete cunoștința după o comă, va avea nevoie de mult timp pentru a-și restabili activitatea creierului.

caracteristici generale

Când apare o comă după un accident vascular cerebral, o persoană:

• este într-o stare inconștientă;
• nu / aproape nu răspunde la stimuli externi - lumină, sunete, atingere, durere;
• isi face nevoile spontan.

Un pacient cu un diagnostic de comă cerebrală păstrează adesea un reflex de deglutiție. Datorită acestui fapt, o persoană se poate descurca fără hrănirea cu tub.

Poza în detaliu

În medicină, se obișnuiește să se împartă patru grade ale stării de comă care apare după un accident vascular cerebral:

1. Primul grad se caracterizează prin leziuni mici ale celulelor creierului. Pacientul este deprimat sau pierdere totală constiinta. Funcții reflexe sunt salvati. În cea mai mare parte, prognosticul medicilor în această situație este încurajator;
2. Semne ale celui de-al doilea grad de comă: somn profund în absența celei mai mici reacții la durere, pierderea reflexelor cutanate, respirație zgomotoasă, intermitentă, convulsii;
3. Al treilea grad se face simtit pe langa pierderea cunostintei prin scaderea tensiunii arteriale si a temperaturii corpului;
4. Dacă pacientul se află într-o comă de gradul al patrulea, practic nu are nicio șansă de recuperare: este considerat incomparabil cu viața, deoarece o parte semnificativă a creierului nu poate fi restaurată.

Valoarea timpului în problema în cauză

Coma este cazul când timpul decide, dacă nu totul, atunci cu siguranță mult. În cazul unei astfel de încălcări a creierului, secundele contează când vine vorba de primul ajutor.

Un alt punct pe subiect - cât timp poate o persoană să rămână în comă? Minimul în acest caz este de aproximativ o oră. Boala poate dura luni de zile. Mai mult, există cazuri când pacienții au rămas în această stare timp de câțiva ani. Cu cât „ieșirea” este întârziată mai mult, cu atât sună mai nefavorabilă prognoza medicilor cu privire la această problemă: există o probabilitate mare ca daunele rezultate să fie în mare parte ireversibile.

Îngrijirea pacientului

Trecându-se în comă după un accident vascular cerebral (nu contează dacă este obișnuit sau profund), o persoană are nevoie de îngrijire constantă. În primul rând, aceasta se referă la prezența constantă a personalului medical special instruit în apropiere.

Pacientul trebuie hrănit în mod regulat (de câte ori pe zi să facă acest lucru, decide medicul).

Este important să luați măsuri pentru a preveni formarea escarelor. În timpul comei, pacientul nu simte nimic, nu se poate mișca - apariția lor este inevitabilă fără a lua măsurile adecvate.

Este posibil să recunoaștem abordarea necazului?

Dezvoltarea treptată a comei nu este neobișnuită pentru un accident vascular cerebral. Din păcate, semnele, a căror prezență este un motiv de îngrijorare serioasă, în multe cazuri pacientul le ignoră. Mai târziu, după ce a ieșit din inconștiență, persoana își poate aminti că a experimentat unele sau toate următoarele simptome în grade diferite:

• căscat;
• slăbiciune;
• tulburări de vorbire;
• parestezie, exprimată printr-o senzație de amorțeală sau furnicături în anumite părți ale corpului;
• paloare;
• respirație rapidă.

Este logic ca toată lumea să memoreze toate elementele acestei liste pentru a putea face o prognoză preliminară pe viitor. Este greu de imaginat câte necazuri pot fi evitate în acest caz.

Întoarce-te din somn

Patologia celulelor creierului, care a provocat mai întâi un accident vascular cerebral și apoi debutul comei, este reversibilă în condiții favorabile, adică. o persoană are șansa să-și revină în fire.

Procesul are loc de obicei în două etape:

1. apariția reflexelor faringiene și corneene, cutanate;
2. răspunsul muscular; capacitatea de a mișca degetele de la mâini/de la picioare;
3. iar dupa: refacerea constiintei, functiile vorbirii.

Rudele pacientului sunt de obicei interesate de cât durează de obicei „ieșirea” dintr-o stare inconștientă. Pot trece până la câteva săptămâni din momentul în care pacientul dă primele semne ale trezirii sale până la revenirea completă la conștiință (se face o prognoză mai precisă în funcție de gradul de complexitate al fiecărei situații individuale).

Timp de multe luni, un pacient după o comă cauzată de un accident vascular cerebral va trebui să lucreze la refacerea corpului său. Acest lucru se aplică atât activității motorii, cât și mintale. Prognoza precisă, cam cât timp va dura pentru totul despre toate, nu poate da un singur medic.

Cert este că, după părăsirea spitalului, recuperarea pacientului este în mare măsură în mâinile lui. Zi de zi, va trebui să-și îndoiască toată puterea de voință pentru a face corpul să efectueze mișcările obișnuite, iar celulele creierului să funcționeze ca înainte.

Zona de risc de deces

Prognosticul unui rezultat fatal într-o comă rezultată dintr-un accident vascular cerebral este cel mai probabil în următoarele cazuri:

• comă după;
• spasme musculare care persistă mai mult de două zile;
• o persoană (mai precis, corpul său) nu răspunde la îndepărtare durere;
• pacientul aparține grupei de vârstă de peste șaptezeci de ani;
• disfuncție.

O moștenire neplăcută

După o comă, inclusiv una care a apărut ca urmare a unui accident vascular cerebral, celulele „substanței cenușii” sunt deteriorate. Unele dintre ele nu se mai pot recupera. Nu este greu de ghicit că consecințele a ceea ce s-a întâmplat nu pot fi superficiale.

Chiar dacă în card medical pacientul are un astfel de diagnostic ca „comă de gradul întâi”, nu merită să se bazeze pe faptul că va fi ușor de coborât. Potrivit statisticilor, în cel mult 10% din cazuri este posibil să se restabilească complet sănătatea.

Este probabil ca memoria pacientului să aibă de suferit. Este posibil ca capacitatea de a gândi în mod adecvat să fie amenințată. La început, după ce pacientul se întoarce acasă, rudelor le poate părea că o persoană complet diferită se află în fața lor. În marea majoritate a cazurilor, după o comă, apar probleme cu mișcarea.

Pentru a elimina consecințele descrise mai sus, este necesar să se utilizeze exerciții speciale menită să pună în formă atât țesutul muscular, cât și funcțiile creierului. Reabilitarea durează de obicei cel puțin câteva luni.

Miracole și multe altele!

De asemenea, s-a întâmplat ca medicii să dea pacientului un prognostic nu foarte favorabil. Cu alte cuvinte, s-a presupus că, după o comă, o parte semnificativă a creierului său nu va putea funcționa normal. Dar, în ciuda tuturor, pacientul, după boala care i-a căzut pe umeri, nu doar și-a revenit, ci și-a dobândit talente necunoscute anterior.

Luați, de exemplu, povestea lui Tommy McWhew - un locuitor obișnuit de la periferia orașului Birkenhead. La cincizeci și unu, după un accident vascular cerebral, a rămas în comă timp de o săptămână. Apoi și-a revenit brusc în fire, a mers rapid la recuperare și în curând a început să picteze picturi profesionale. Și asta ținând cont de faptul că un bărbat nu a mai studiat niciodată desenul.

Oamenii ignoranți s-au grăbit să pună totul pe seama unui miracol. Dar experții nu sunt deosebit de surprinși de astfel de consecințe. Ei au dat o explicație științifică a ceea ce se întâmplă: ca urmare a bolii, au fost activate zonele creierului lui Tommy responsabile de creativitate.

În practică, același lucru i s-a întâmplat unui locuitor din Dnepropetrovsk - Anatoly Nikitin a suferit un atac de cord, s-a recuperat și imediat după aceea a început să picteze pânze. Da, atât de priceput încât a câștigat din vânzarea capodoperelor sale, dacă nu milioane, dar mai mult decât a primit la slujba lui anterioară.

Este de remarcat faptul că darurile dobândite în timpul unui accident vascular cerebral care s-a încheiat în comă pot rămâne la proprietarul lor atât timp cât doresc. Și pot dispărea. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă după o recădere în coma.

Reguli de prevenire

A nu fi în comă după un accident vascular cerebral nu este atât de dificil. Pentru a face acest lucru, totul trebuie făcut astfel încât, de fapt, accidentul vascular cerebral în sine să nu aibă loc.

Responsabilitatea pentru aceasta revine în mare măsură individului. Pentru ca celulele creierului său să nu dezvolte corespunzătoare procese patologice, necesar:

• începe să-ți iei starea de bine mai în serios: fă o alegere în favoarea unei vieți care se încadrează sub definiția „sănătoasă”;
• amintiți-vă semnele dezvoltării bolii și, dacă există, contactați urgent o ambulanță;

Prognosticul medicilor nu este întotdeauna corect atunci când vine vorba de comă după un accident vascular cerebral. Și nu este vorba doar de incompetența lor. Doar că zona luată în considerare nu a fost încă suficient explorată. Ce pot să spun, dacă chiar și posibilele consecințe cu o precizie de nouăzeci la sută nu sunt întotdeauna posibil de prezis?

Pușkareva Daria Sergheevna

Neurolog, editor de site-uri web

Kate Buna ziua, sper din tot sufletul ca sora ta este deja complet sanatoasa!Vreau sa iti spun si o poveste care poate fi apropiata multora,sotul meu de drept a supravietuit unui accident vascular cerebral hemoragic, are 26 de ani, in urma unui MAV ruptură. Acest lucru s-a întâmplat acum 5 luni. Medicii au dat literalmente 1 la sută pe viață, cu toate acestea, am stat în comă 2 săptămâni și, în general, mai mult de o lună la terapie intensivă, dar am supraviețuit!! Am implorat pe viață! Totul este posibil băieți! Am stat toate astea o lună pe toate site-urile de pe Internet pe care tocmai le-am găsit, căutam recenzii pozitive că cineva a supraviețuit, se întâmplă cu adevărat, există un miracol, principalul lucru este să cred și este adevărat ! Te implor, doar crede! crede in poporul tau, iubeste si roaga-te! si totul va fi bine! Scriu în speranța că cineva care este la fel de rău ca mie va citi și va găsi speranță în aceste rânduri! |

Baljin Salut! Sora mea (27 de ani) a avut un al doilea accident vascular cerebral pe 14.04.17. ischemie extinsă, a suferit o craniotomie, în comă. Medicii spun că șansele de supraviețuire sunt foarte mici. cer ajutor [email protected]