hidrocefalie externă. Hidrocefalie externă la adulți.

Au fost descrise îmbunătățiri radiologice de până la 55% la copiii cu hidrocefalie după meningită, dar indicația lor principală este obstructivă, în care se poate face în siguranță comunicarea cu sistemul ventricular. Acest lucru vă permite să stabiliți o legătură între ventriculi și cavitatea internă, folosind un cateter cu sau fără intervenția unei supape subcutanate, regulator de presiune. Alegerea cavității depinde de fiecare pacient.

Șunt ventriculoperitoneal: șuntul cel mai frecvent utilizat. Un șunt ventriculoperitoneal este preferat atât la adulți, cât și la copii, datorită capacității de a prelungi cateterul pe măsură ce crește; În plus, complicațiile septice sunt mai ușor de tratat.

Complicațiile de origine vasculară sunt incomode. Ventriculul lateral este locația proximală preferată. Concluzia lui Torkildsen: A. comunica ventriculul cu spatiul cisternal. Acest lucru este util în situațiile în care ventriculii sunt mici. El a fost acuzat pentru mai multe publicații despre migrația transforminală a amigdalelor cerebeloase. La pacienții cu vârsta mai mare de 2 ani, se preferă injecția percutanată cu un ac Touhy. Secreții subdurale sau chistice: din cavitatea unui chist arahnoid sau higrom subdural, de obicei în peritoneu.

Complicații tipuri variate referiri. Cele care pot apărea cu orice tip de derivație. Obstacol: acesta este cel mai mult cauza comuna defecțiuni ale sistemului. proximal: mecanism valvei cateter ventricular distal: incidenta variaza de la 12% la 34%. Acest lucru apare de obicei numai la pacienții debili. Riscul de convulsii este discutabil mai mare cu cateterele frontale decât cu parietocipitale. Acesta este probabil un risc relativ scăzut. Prezentarea poate fi similară cu cea a unei infecții de șunt, care provoacă modificări ale pielii, rezoluția discontinuității și granuloame fungice.

Pentru a accesa capătul proximal, este dificil de evaluat sau verificat permeabilitatea sistemului. Pentru că există multe sisteme pe piață, dar în principiu pot fi clasificate. „Problemele” de trimitere constau de obicei în una sau mai multe dintre următoarele situații. De exemplu, în cazul hemoragiei intraventriculare. Evaluarea performantei sistemului. Injecția proximală de contrast Injecția distală de contrast este aplicarea unei măsuri temporare pentru a permite re-gestionarea unui sistem care are ocluzie distală. Antibiotice: ca tratament pentru infecție sau ventriculită.

Este important ca toți pacienții cu hidrocefalie și familiile acestora să fie informați cu privire la următoarele: Semne și simptome care indică o defecțiune a bypass-ului. Că nu ar trebui să evacueze șuntul decât dacă li se cere să facă acest lucru pentru un anumit scop. Profilaxia antibiotică trebuie administrată în următoarele situații. Trebuie făcute evaluări periodice care evaluează lungimea cateterului distal, în special la un copil în creștere. Blocarea sistemului intermediar. fixarea capătului distal al deconectării, îndoituri sau rupere a sistemului în orice moment: în timp, elastomerii siliconici utilizați în catetere se întăresc și se pot rupe și deveni mai rigidi și mai fragili, rezultând aderențe subcutanate.

Impregnarea cu bariu poate accelera acest proces. Desenați o diagramă a curbelor normale. Tensiune Fontanela: Dacă fontanela pulsează ușor în sincronizare cu respirațiile, acesta este un semn care indică normalitate; Dacă, dimpotrivă, iese în afară și este încordată, aceasta indică o posibilă obstrucție; Fontanela deprimată poate fi normală sau corespunde supraîncărcării. La pacienții ale căror fontanele sunt încă deschise, ecografia este metoda optimă de evaluare. Cu toate acestea, poate deveni neprețuit în cazuri complexe.

Vizualizarea directă a sistemului dacă există vreo îndoială cu privire la funcționarea șuntului. Scintigrafie: cu contrast iodat: pag de ex. supapă de bypass de puncție cu iohexol. Indicațiile variază, dar de obicei este cazul dacă se suspectează posibilitatea de revizuire a operației sau dacă se suspectează o infecție. Sistem de referință de informații: Uneori, chiar și după o evaluare completă, singurul mijloc de a verifica sau de a închide definitiv defecțiunea oricărei componente a șuntului este operarea, izolarea și testarea fiecărei părți a sistemului separată.

Procedura: Se rade si se pregateste zona cu polividona iodata. La pacienții cu catetere ventriculare multiple, fiecare ramură trebuie introdusă independent pentru a verifica permeabilitatea. Apoi faceți o scanare a capului pentru a verifica dacă există radioizotopi pătrunși în ventriculi. Sunt așteptate zece minute și se face o nouă scintigrafie abdominală. Daca fluxul spontan nu este testat pe abdomen, pacientul este asezat si scintigrafia se repeta dupa 10 minute. Dacă trecerea către abdomen nu este încă vizualizată, supapa este pompată manual și se efectuează o nouă măturare a zonei.

Dacă nu trece, probabil că este blocat. În orice caz, atunci când există o trecere, este necesar să se verifice varianța trasorului în cavitate abdominală pentru a exclude existența unor mase pseudochistice peritoneale în jurul capătului cateterului. Ventriculi de scut: inclusiv sindromul ventricular în gap. Hipotensiune intracraniană: hematoame subdurale: craniosinostoză și microcefalie: foarte discutate. Stenoza sau ocluzia apeductului Silvio.

Între 10% și 12% dintre pacienții care au șunturi ventriculare pe termen lung suferă de orice probleme menționate după 6,5 ani de plasare. Dacă simptomele sunt de o setare recentă, alegerea de alegere este amplasarea unui sistem anti-sifon. În schimb, pacienții la care congestia pe termen lung este de lungă durată nu pot tolera încercările de a aduce presiunea intraventriculară la niveluri normale.

Posturale durere de cap cauzată de hipotensiunea intracraniană se rezolvă spontan; Totuși, dacă simptomele persistă după 3 zile de repaus absolut, cu analgezice și cu centura abdominală bine strânsă, asigurați-vă că valva are o presiune de închidere adecvată. Dacă supapa instalată are presiune scăzută, este necesar să o înlocuiți cu mai mult presiune ridicata. Dacă nu este presiune scăzută, poate fi necesar să instalați un dispozitiv anti-sifon ca o singură schimbare sau împreună cu o supapă de presiune mai mare.

Dacă cauza este o defecțiune a întregului bypass, atunci este necesară o revizuire la nivelul întregului sistem. În cazurile de ocluzie intermitentă, opțiuni de tratament: Dacă simptomele apar la scurt timp după trimiterea sau vizualizarea trimiterii, se poate aștepta devreme, deoarece simptomele se pot rezolva spontan în multe cazuri. Revizuirea șuntului proximal poate fi dificilă din cauza dimensiunii mici a ventriculilor. Din acest motiv, este de preferat să se încerce să se urmeze calea existentă și să se introducă tuburi scurte sau lungi pe baza studiilor imagistice preoperatorii.

Unii recomandă plasarea unui al doilea cateter ventricular fără a-l scoate pe primul. Uneori poate exista un „răspuns” bun la oricare dintre următoarele intervenții, deoarece o ușoară expansiune a ventriculului mută membrana ependimală în afara intrărilor cateterului. Treceți la supapa de presiune mai mare sau. Această procedură provoacă dilatarea coarnelor temporale la majoritatea, dar nu la toți pacienții.

Ventriculostomia ventriculului trei Probleme care nu au legătură cu derivația. Ocluzia by-pass intermitentă: cauzele congestiei. Colapsul ventriculului, care, la rândul său, face ca membrana ependimală să închidă orificiile orificiului cateterului ventricular și, ca urmare, împiedică bypass-ul. De-a lungul timpului, mulți dintre acești pacienți ajung să aibă distensie ventriculară scăzută, provocând chiar și o ușoară dilatare, provocând presiune mare și, prin urmare, simptome. Expansiunea se încheie cu redeschiderea gurilor de admisie și permite reluarea drenajului.

Simptomele pot fi similare cu cele observate în defecțiunile de șunt: dureri de cap intermitente, non-posturale, adesea cu greață și vărsături, somnolență, iritabilitate și retard mental. Frecvența acestui sindrom în rândul acestor pacienți variază de la 2% la 5%. Acest fenomen apare atunci când există glioză peripendială, care, datorită a ceea ce este stabilit de legea lui Laplace, nu permite expansiunea ventriculilor. hipertensiunea venoasă în ciuda functionare normala Bypass: poate fi cauzat de ocluzia venoasă parțială care apare în anumite condiții.

Evaluarea ventriculilor din despicătură. Supapa de bypass este umplută lent prin pompare pe măsură ce ventriculii se contractă. Dacă acest lucru se întâmplă pe o perioadă lungă de timp, pot apărea vârfuri de presiune, mai ales în timpul somnului. Alternativ, acești pacienți pot fi evaluați prin manevră. Tratament Înainte de a trata un pacient cu ventricule bifide în studiile imagistice, este important să se determine care dintre cele 4 categorii se află. În caz contrar, probabil cel mai acceptabil este să începeți un tratament empiric ca și cum ar fi hipotensiune intracraniană și apoi să treceți la alte metode dacă nu dă rezultate satisfăcătoare.

Ventricule divizate asimptomatice. Amplasarea preventivă a unei supape de presiune mai mare și introducerea unui dispozitiv anti-sifon au fost întrerupte de mult timp. Cu toate acestea, astfel de măsuri pot fi adecvate dacă revizuirea are loc dintr-un motiv diferit. Hematoamele subdurale pot fi cauzate de colapsul creierului urmat de ruperea venelor punte. Unele publicații mai recente notează o incidență de 4% până la 23% la adulți și 2,8% până la 5,4% la copii; Mai mult în cazurile de hidrocefalie normotensivă decât în ​​cazurile de „hidrocefalie hipertensivă”.

Acești pacienți au „un echilibru foarte delicat între presiunea subdurală și cea intraventriculară”. Caracteristicile acumulărilor de lichide: acumulările de lichide pot fi de aceeași parte cu bypass-ul în 32% din cazuri, pe partea opusă în 21% și pot fi bilaterale în 47%. Doar în 1 din 19 cazuri a fost găsit un lichid incolor. Mulți autori recomandă să nu se trateze leziunile asimptomatice indiferent de aspectul lor, în timp ce alții își variază recomandările în funcție de diverse criterii precum dimensiunea, aspect etc.