09.08.2020
Prezentare pe tema: „Metode moderne de diagnostic endoscopic în otolaringologie. Tratamentul patologiilor ORL urgente”
Documente similare
Structura și etapele de dezvoltare a plămânilor la nou-născuți și copii. Caracteristici ale structurii tractului respirator, cavității nazale și sinusurilor paranazale. Caracteristici ale structurii laringelui, traheei, bronhiilor, plămânilor și pleurei la copii. Metodologie pentru studiul organelor respiratorii la copii.
prezentare, adaugat 23.10.2016
Caracteristicile și semnificația organelor ORL, cauzele de apariție reacții patologice cu boala lor. Structura, specificul și caracteristicile nasului extern, alimentarea acestuia cu sânge. Descrierea cavității nazale și esența inervației. Structura sinusurilor paranazale.
prezentare, adaugat 13.03.2015
Topografia și caracteristicile de vârstă ale structurii laringelui, creșterea acestuia. Caracteristicile sexuale legate de vârstă ale dezvoltării și creșterii, inervația laringelui. Alimentare cu sânge, drenaj limfatic în zona gâtului. Semnificația caracteristicilor legate de vârstă ale structurii laringelui în dezvoltarea bolilor.
rezumat, adăugat 29.10.2015
O trecere în revistă a istoriei urechii la câini. Studiul scopului operației chirurgicale, eficacitatea implementării acesteia. Fixarea animalelor și accesul prompt la organ. Date anatomice ale structurii auriculei și tehnica amputației.
lucrare de termen, adăugată 21.10.2017
Tehnici și principii metodice pentru studiul bolilor nasului, sinusurilor paranazale, faringelui, laringelui și urechii. Anatomia clinică a organelor ORL. Clasificare, simptome și tratament otorinolaringologic boli inflamatorii sinusuri paranazale.
tutorial, adăugat 29.10.2015
Principalele metode de prevenire a bolilor asociate cu organele ORL. Amigdalele, sinusurile paranazale și urechea sunt locuri comune de infecție focală. Modalități de interconectare a organelor ORL. Caracteristicile laringelui, traheei, nasului, faringelui. Structura auriculului.
rezumat, adăugat 15.02.2011
Principalii factori care duc la afectarea funcției vocii la copii. Boli ale cavității nazale, sinusurilor paranazale și nazofaringelui. Modern mijloace tehnice utilizat în stroboscopie a laringelui. Metode de diagnosticare a bolilor aparatului vocal.
articol, adăugat 22.02.2019
Caracteristici și caracteristici de vârstă sistemul respirator. Funcțiile, structura și caracteristicile legate de vârstă ale căilor respiratorii, plămânilor, cavității nazale, laringelui, traheei, bronhiilor. Reglarea respirației. Cerințe de igienă la mediul aerian al instituţiilor de învăţământ.
test, adaugat 24.02.2015
Structura anatomică principalele componente ale nasului. Funcțiile respiratorii și olfactive ale mucoasei nazale. Luarea în considerare a anatomiei sinusurilor paranazale. Structura anatomică a părților superioare, mijlocii și inferioare ale faringelui și rolul lor funcțional.
rezumat, adăugat 06.07.2015
Structura anatomică a nasului extern. Alimentarea cu sânge a nasului și a sinusurilor paranazale. Fisura olfactivă este spațiul dintre suprafața medială a cornetului mijlociu și porțiunea opusă a septului nazal. Sinusurile paranazale (sinuzita).
slide 2
Relevanţă
Examenul endoscopic diagnostic face posibilă stabilirea unui diagnostic, verificarea lui morfologic, evaluarea prevalenței procesului și dezvoltarea tacticilor optime de tratament. Datorită îmbunătățirii constante a echipamentelor endoscopice și a instrumentelor endoscopice auxiliare, precum și dezvoltării și implementării de noi metode de tratament, multe boli pot fi tratate prin endoscop.De asemenea, dacă este necesar, puteți lua piesa micațesut pentru biopsie.
slide 3
Pentru studiul diferitelor organe, se folosesc diferite metode de examinare endoscopică:
Laringoscopia - pentru examinarea laringelui Otoscopia - pentru examinarea urechii externe Rinoscopie - pentru examinarea cavității nazale.
slide 4
Laringoscopia
Laringoscopia este o metodă de examinare vizuală a laringelui. Alocați laringoscopia indirectă, directă, retrogradă. Această tehnică este efectuată pentru a examina laringele în timpul măsurilor diagnostice și terapeutice. Laringoscopia indirectă se efectuează pentru adulți și copii mai mari folosind o oglindă specială, pentru iluminare, se folosește un far sau un reflector care reflectă lumina unei lămpi. În laringoscopia directă, un laringoscop este introdus în gura pacientului. Datorită înclinării capului, unghiul dintre axe este îndreptat. cavitatea bucală iar axa laringelui. Astfel, medicul, îndepărtând limba cu lama laringoscopului și evidențiind lanterna încorporată în laringoscop, poate observa direct interiorul laringelui cu ochii.
slide 5
Un laringoscop este un instrument optic portabil, ușor, (cu o greutate de ~ 110 grame), conceput special pentru ETT prin glotă, cu risc minim pentru pacient. Acest dispozitiv vă permite să monitorizați vizual progresul intubării folosind un sistem optic încorporat în corpul dispozitivului. La capătul lamei laringoscopului este un LED de temperatură scăzută. Aparatul este echipat și cu un sistem optic anti-aburire pentru controlul vizual complet al progresului intubării.
De asemenea, este posibil să controlezi procesul de intubare pe un monitor wireless, a cărui imagine provine de la o cameră video portabilă wireless atașată la corpul laringoscopului, care poate fi conectată la orice monitor extern sau PC.
slide 6
Laringoscopia directă Domenii de aplicare ale laringoscopului optic
Cunoscut pentru laringoscopia complicată. Pacienți cu risc crescut de intubare dificilă Urgență în caz de laringoscopie directă nereușită Intubarea traheală a pacientului conștient. Pacienți cu imobilizare cervicală (Anesthesiology, 2007; 107:53-9). Pacienți cu boli infecțioase (Internet Journal of Airway Management). Ajutor la traheostomie Pacienți cu boală coronariană și aritmii Pacienți cu politraumatisme. Laringoscopia de urgență și prespitalicească Pacienți care necesită intubație în poziţia aşezată. Înlocuirea ETT la pacienţii grav bolnavi cu intubaţii dificile Instalarea tuburilor endobronşice cu dublu lume la pacienţii ORL. Înființarea unui fibroscop și a unui gastroscop. Antrenamentul fibroscopiei. Îndepărtarea corpurilor străine.
Slide 7
Otoscopie - examinarea canalului auditiv extern, timpan, iar când este distrus - cavitatea timpanică folosind instrumente speciale. Sub controlul otoscopiei, se efectuează o toaletă a urechii, îndepărtarea corpurilor străine, polipilor și granulațiilor, precum și diverse operații - paracenteză, timpanopunctură.
Slide 8
Un otoscop modern este un mic sistem optic cu un iluminator și o pâlnie, plasat pe un mâner detașabil. Există otoscoape de diagnostic și operare, al căror design are optică deschisă și permite utilizarea diferitelor instrumente ORL pentru manipulări medicale. Pentru medicii care practică pe drum, producătorii au dezvoltat un otoscop de buzunar. Acesta este un otoscop portabil cu funcții complete, cu dimensiuni și greutate mai mici, care se potrivește cu ușurință într-un buzunar și se fixează în el cu o clemă fiabilă pe mâner.Tehnologiile moderne permit montarea unei camere video în miniatură în corpul otoscopului. Otoscoapele video sunt conectate la monitoare de diferite tipuri și permit medicului nu numai să examineze, ci și să demonstreze imaginea colegilor, studenților școlilor de medicină sau pacientului.
Slide 9
Rinoscopia este o metodă instrumentală de examinare vizuală a cavității nazale folosind dilatatoare nazale, oglindă nazofaringiană sau alte dispozitive.
În medicină, se obișnuiește să se distingă trei tipuri principale de rinoscopie: rinoscopie anterioară, medie și posterioară. Rinoscopia anterioară se efectuează cu ajutorul unui specul nazal. Această procedură permite medicului să examineze părțile anterioare și mijlocii ale cavității nazale pentru o afecțiune (normală sau anormală/modificată). Se efectuează folosind o oglindă nazală cu dilatatoare nazale alungite.Rinoscopia posterioară este concepută pentru a examina starea părților posterioare ale cavității nazale.
Slide 10
Un rinoscop este un instrument endoscopic pentru examinarea stării membranei mucoase, căutând patologii în aproape orice parte a cavității nazale, ceea ce îl face mai eficient decât examinarea tradițională.
diapozitivul 11
Design rinoscop
Designul rinoscopului constă dintr-un tub exterior și un cap ocular, constând dintr-un corp, un conector de ghidare a luminii și un ocular. Rinoscoapele moderne sunt echipate cu tuburi optice cu un câmp vizual extins, care funcționează atât vizual, cât și în combinație cu un sistem endovideo. Utilizarea noilor tehnologii optice la fabricarea lentilelor și acoperirea suprafețelor optice face posibilă obținerea unei transmisii ridicate a luminii și a unei distribuții uniforme a luminii. Drept urmare, medicul primește o imagine detaliată și detaliată a cavității nazale și poate acționa mai precis și mai încrezător.
slide 12
Condiții de urgență în otolaringologie:
sângerare din tractul respirator superior, furuncul nazal, stenoza laringelui, difteria laringelui, corpi străini ai tractului respirator, laringotraheită acută stenozantă, leziune chimică a esofagului, complicații intracraniene otogene și rinogenice.
diapozitivul 13
Sângerare din nas.
Cauze: Locale: leziunile traumatice ocupă primul loc între cauze locale sângerare nazală, rinită atrofică, polipoză nazală, angiofibrom al septului nazal, angiofibrom juvenil nazofaringe, neoplasme maligne cavitatea nazală; Cauzele generale includ modificări ale peretelui vascular și ale compoziției sângelui, care se observă în: - boli infecțioase; - boli hepatice (hepatită, ciroză); - boli ale sistemului sanguin).
Slide 14
Tratamentul sângerărilor nazale
Primul ajutor: - măsurarea tensiunii arteriale; - acordați o poziție orizontală corpului cu capul ridicat; - atașați o pungă de gheață pe puntea nasului și pe spatele capului; - măsuri locale: introduceți un tampon cu hidrogen peroxid în cavitatea nazală cu presiune pe aripa nasului; cauterizarea zonei hemoragice cu soluție 10-40% de lapis; crioterapie; tamponare anterioară și posterioară; ligatura arterei carotide externe.- medicamentele efecte generale: hipotensive; coagulanți - decynon, etamsilat (de la 1 la 4 ml); factori care îmbunătățesc coagularea sângelui: clorură de calciu 20ml; gluconat de calciu; fibrinogen (200ml); inhibitori de fibrinoliză: acid aminocaproic (200 ml IV cap.), Gordox; componente ale sângelui: masă trombocitară, sânge integral; vitamine: acid ascorbic, vikasol (vit.K).
diapozitivul 15
Sângerare din faringe, laringe, trahee
Venele varicoase ale faringelui, amigdalei linguale, laringelui și traheei pot servi ca sursă de hemoptizie, în special la persoanele în vârstă, la pacienții cu defecte cardiace, boli pulmonare, ciroză hepatică, nefrită cronică. Hemofilia și alte boli ale sângelui sunt adesea însoțite de sângerare și hemoptizie din faringe, laringe și trahee. Momentele care contribuie la sângerare sunt tusea puternică, expectorația, efortul fizic.
slide 16
Tratament
Principalul lucru este să acordați odihnă pacientului. Este necesar să se așeze pacientul în pat în poziție șezând pe podea (cu capul ridicat). Pentru sângerare din faringe și trahee, liniște, rece sau ușor mâncare caldă, înghițind bucăți de gheață, Aer proaspat, la nevoie, terapie hemostatică.Numai pentru sângerări foarte grave, când tratament general este ineficientă, poate fi necesară o traheotomie sau laringotomie, urmată de tamponarea laringelui sau a traheei.
Slide 17
Furunculul nasului
inflamație purulent-necrotică a foliculului de păr, a glandei sebacee adiacente și a fibrelor. Implicare largă în proces inflamatorțesuturile din jur este o diferență calitativă între un furuncul și un furuncul apropiat în etiologia și patogeneza ostiofoliculitei. Datorită particularităților sistemul venos față și probabilitatea dezvoltării rapide a trombozei sinusului cavernos. Furunculul nasului, spre deosebire de alte localizări, este o boală periculoasă și alarmantă.Furunculul este localizat pe vârful și aripile nasului, pe prag, lângă sept și fundul nasului. Există o înroșire în creștere treptată a pielii, infiltrare dureroasă a țesuturilor moi.
Slide 18
Tratament.Tratamentul depinde de severitatea bolii: 1) Ambulatoriu pentru curs necomplicat: UV, UHF, ihtiol, tetraciclina unguent, anticoagulante indirecte(aspirina).2) Spitalizarea: la copii; în prezența manifestărilor septice; cu simptome de inflamație (tromboză) a venei faciale. Terapie: deschiderea abcesului, terapie cu antibiotice, anticoagulante directe (heparină) sub controlul sistemului de coagulare a sângelui.
Slide 19
Stenoza laringelui
Stenoza laringiană - îngustarea lumenului laringelui, ceea ce duce la dificultăți de respirație prin acesta Următoarele forme de stenoză se disting în funcție de timpul de dezvoltare: ); Stenoza subacută (se dezvoltă în câteva zile, până la o săptămână) - cu difterie , traumatisme, condropericondrită a laringelui, paralizie a nervilor laringieni recurenți; Se dezvoltă cronic (câteva luni) cu tumori și granuloame infecțioase ale laringelui. Tratament.Etapele 1 si 2 – conservator; 3,4 st. - traheostomie, conicotomie.Tratament conservator: glucocorticoizi, antihistaminice, glucoza 40% IV, diuretice.
Slide 20
Difteria laringelui
Laringele este afectat de difterie în combinație cu difteria gâtului și a nasului.Căi de infecție: aeropurtată; gospodărească sau alimentară.Clinica este determinată de dezvoltarea stenozei acute a laringelui. Difteria se caracterizează printr-o triadă de simptome: dificultăți de respirație, schimbarea vocii până la afonie, tuse corespunzătoare vocii. Tratament - Spitalizare in sectia infectioasa - Administrare precoce de ser antidifteric - Corectarea afectiunilor cardiovasculare si renale - Detoxifiere - Intubatie sau traheostomie in caz de stenoza decompensata.
diapozitivul 21
Laringotraheită acută stenozantă sau crupă
Este cel mai mult cauza comuna stenoza acută a laringelui la copii. Sindromul de laringotraheită acută se caracterizează prin trei simptome principale: - respirație stenotică; - tuse latrat; - modificarea vocii. Odată cu dezvoltarea stenozei acute a laringelui, se recomandă introducerea următorilor agenți: soluție de glucoză 20% -20 ml; soluție de clorură de calciu 10% -0,2 ml la 1 kg greutate corporală; soluție de eufillin 2,4% -2-3 mg la 1 kg greutate corporală; soluție de difenhidramină 1% -1ml; soluţie de prednisolon 2-3 mg la 1 kg greutate corporală.În caz de ineficienţă tratament conservator se recomanda intuatia prelungita urmata de traheostomie.
slide 22
Corpi străini ai traheei și bronhiilor
Inspecția traheei - traheostomie superioară + bronhoscopie Corpuri străine Tratament bronhiilor: Livrare cu aparatul SP în poziție șezând, dacă este necesar, ventilație mecanică, agenți cardiovasculari, cytiton, inhalare de oxigen.
slide 23
Leziuni chimice ale esofagului
Îngrijire de urgență la fața locului.- Analgezice și medicamente în/m: induce vărsături, clătește stomacul printr-o sondă groasă (4-10 l) cu soluție de bicarbonat de sodiu, magnezie arsă.- Analeptice respiratorii și cardiace: cafeină, cordiamină, camfor. În stadiul spitalicesc (secția chirurgie, secția reanimare, secția terapie intensivă).Controlul șocurilor (analgezice, antispastice, sedative).Eliminarea acidozei.Prevenirea și tratamentul. insuficiență renalăşi hepatite toxice.Tratamentul arsurilor căilor respiratorii.Tratamentul complicaţiilor purulente.
MISIUNEA PRINCIPALĂ A UNUI MEDIC ESTE CONTROLUL SĂNĂTĂȚII, PREVENIREA ȘI VINDECA BOLILOR ASOCIATE ORGANELOR DE SIMUL UMANE. „După absolvirea școlii, nu am avut de ales - unde să merg să studiez? ce profesie sa aleg? Visul copilăriei este să devii medic. Profesia de medic a fost întotdeauna considerată una onorifică. După ce a absolvit Krasnoyarsk institut medical Am plecat să lucrez la clinica ORL ca medic.”
Un otolaringolog este un specialist în tratamentul bolilor urechii, gâtului și nasului (medic ORL, medic ureche-nas-gât). Din greaca. Otorinolaringologia ot - ureche; rhin - nas; laringe - laringe; logo-uri – predare.
O TOLARINGOLOG - MEDIC, SPECIALISTUL ÎN TRATAMENTUL BOLILOR ALE URILOR, GÂTIENULUI ȘI NASULUI. ÎN VORBIREA VORBITĂ, UN AȘAT SPECIALIST SE NUMEȘTE ENT - DOCTOR M SAU ȘI MAI UȘOR - DOCTOR URECHE - GÂT - NAS. Mă doare urechea, gâtul îmi gâdilă și, în plus, îmi adulmecă nasul. „Ei bine, trebuie să scrieți o injecție” - îmi va spune cu tristețe medicul ORL
DESPRE CARACTERISTICILE PROFESIEI Pentru a pune un diagnostic precis și a prescrie tratament, medicul folosește metode diferite. În primul rând, examinează organul bolnav; În al doilea rând, dacă este necesar, prescrie radiografii, tomografie computerizată, audiometrie (măsurarea nivelului de auz) etc.
C SPECIALIZAREA: Medicina ORL are specialități și mai restrânse în sine, iar medicii se pot specializa în ele. Audiologie - detectează și tratează pierderea auzului. Un specialist în acest domeniu se numește audiolog. Foniatrie – este specializată în tratamentul aparatului vocal. Doctorul se numește foniatru. Otoneurologia - o disciplină la intersecția dintre otolaringologie și neurologie - tratează leziunile vestibulare, auditive și analizoare olfactive, paralizia laringelui, faringelui și palatului moale în boli și leziuni ale creierului. Medicul este otoneurolog.
LOCUL DE MUNCĂ ORL - medicii lucrează în policlinici, spitale, clinici de specialitate, centre de cercetare și științifice și practice. Problemele cu organele ORL sunt atât de frecvente încât medicii de acest profil sunt solicitați și în clinicile private (plătite). Specialiști restrânși (audiologi, foniatri etc.) lucrează în cabinete, centre și clinici specializate.
CALITATI IMPORTANTE: Pentru un medic ORL sunt foarte importante: responsabilitatea, inteligenta buna si tendinta de autoeducare, increderea in sine, simpatia fata de pacienti, combinate cu determinare. tendință de a lucra cu mâinile, bune abilități motorii sociabilitate răbdare anduranță precizie de observare
CUNOAȘTERE ȘI ABILITĂȚI: Pe lângă anatomie, fiziologie, biochimie, farmacologie și alte discipline medicale generale, un medic ORL trebuie să cunoască temeinic sistemul de organe ORL, să fie competent în metodele de diagnostic și tratament, să poată folosi echipamente speciale, să efectueze diverse manipulări. (de la extragerea unui sâmbure de cireș din nas până la operația complexă a urechii).
Furunculul nasului Un infiltrat în formă de con acoperit cu piele hiperemică, în vârful căruia, de obicei, după 34 de zile, apare un cap de abces alb-gălbui. Inflamația se răspândește la buza superioară și la țesuturile moi ale obrazului. Cursul local nefavorabil al furunculului: dezvoltarea unui carbuncul, însoțită de temperatură subfebrilă sau febrilă, creșterea VSH, leucocitoză, mărirea și durerea ganglionilor limfatici regionali.
Forme clinice de rinită acută Rinita catarrală acută (rinita catarală acută) Rinita catarrală acută (rinita catarală acută) Rinofaringita catarrală acută, de obicei în copilărie(rhinitis cataralis neonatorum acuta) rinofaringită acută catarrală, de obicei în copilărie (rhinitis cataralis neonatorum acuta) rinită acută traumatică (rhinitis traumatica acuta) rinită acută traumatică (rhinitis traumatica acuta)
Rinoscopia în a treia etapă a rinitei acute Se caracterizează prin apariția mucopurulentei, inițial cenușii, apoi secreții gălbui și verzui, se formează cruste. În următoarele câteva zile, cantitatea de descărcare scade, umflarea membranei mucoase dispare.
Rinoscopie în rinita catarală cronică Pastositatea și umflarea mucoasei, adesea cu o tentă cianotică, și o ușoară îngroșare a acesteia în principal în regiunea cochiliei inferioare și a capătului anterior al cochiliei mijlocii; în timp ce pereții cavității nazale sunt de obicei acoperiți cu mucus
test de adrenalina pentru diagnostic diferentiat rinita catarală din hipertrofie adevărată, se folosește un test de adrenalină. O scădere a umflăturii membranei mucoase indică absența unei hipertrofii adevărate. Dacă contracția membranei mucoase este ușor exprimată sau nu a scăzut deloc, aceasta indică natura hipertrofică a umflăturii sale.
Rinoscopia în rinita hipertrofică cronică Mucoasa este de obicei hiperemică, pletorică, ușor cianotică sau violet-cianotică, gri-roșie, acoperită cu mucus. Concha nazală inferioară este puternic mărită, care are diferite forme de structură.
Rinoscopie în rinita atrofică cronică Se remarcă paloarea mucoasei nazale, cornetele sunt atrofice. Există o scurgere slabă, vâscoasă, mucoasă sau mucopurulentă, care de obicei se lipește de membrana mucoasă și se usucă formând cruste.
Imagine rinoscopică cu lac Cruste brune sau galben-verzui închise care acoperă mucoasa nazală și adesea umple aproape toată cavitatea nazală. După îndepărtarea cojii cavitatea nazală pare a fi mărită, în unele locuri pe membrana mucoasă există un exsudat vâscos galben-verzui. La începutul bolii, procesul atrofic afectează în principal învelișul inferior, dar apoi captează toți pereții.
Tratament de diferite forme rinita cronica eliminarea posibililor factori endo- și exogeni care provoacă și menținerea nasului care curge eliminarea posibililor factori endo- și exogeni care provoacă și menținerea unei terapii medicamentoase pentru fiecare formă de rinite terapie medicamentoasă pentru fiecare formă de rinită intervenție chirurgicală dupa indicatii interventie chirurgicala dupa indicatii kinetoterapie si climatoterapie kinetoterapie si climatoterapie
Tamponarea anterioară a nasului Ambalarea se realizează prin plasarea turundelor înmuiate în unguent în bucle ordonate pe fundul nasului de la intrarea acestuia în coane. Turunda se apucă cu penseta înclinată sau penseta nazală Hartmann, retrăgându-se la 67 cm de la capăt, și introdusă de-a lungul fundului nasului până la coane, penseta se scoate de pe nas și se reintroduce fără turunda pentru a apăsa bucla deja așezată. a turundei până la baza nasului, apoi se introduce o nouă buclă turunde etc.
Spălat sinusuri paranazale nas după Proutz După suprarenalizarea preliminară a căilor nazale, pacientul este întins pe canapea cu capul aruncat pe spate. injectat într-o nară medicament, din cealaltă - lichidul cu conținut patologic este îndepărtat cu ajutorul aspirației chirurgicale.
Prezentari similare:
Metode de examinare și cercetare a organelor ORL
Metode de obstezhennie ORLUNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT ZAPORIZKY
Facultatea: ÎNVĂŢĂMÂNT ŞCOLAR
Departamentul: COPII GRELE
asistent al departamentului Shamenko V.O.
2016Metodele de examinare și cercetare a organelor ORL au o serie de principii generale.
Subiectul se așează astfel încât sursa
lumini și o masă cu unelte
în dreapta lui.
Doctorul stă vizavi de subiect,
așezându-ți picioarele pe masă; picioare
subiectul ar trebui să fie afară.
Sursa de lumină este plasată la nivel
auriculul drept al subiectului în
10 cm de ea. 1) Examinarea nasului extern și a proiecțiilor sinusurilor paranazale
pe fata.
2) Palparea nasului extern: arătător de la ambele mâini
plasat de-a lungul nasului și masaj ușor
mișcările simt zona rădăcinii, pante, spate și
vârful nasului.
3) Palparea peretilor anteriori si inferiori ai sinusurilor frontale: mare
degetele ambelor mâini sunt așezate pe frunte deasupra sprâncenelor și ușor
apăsați pe această zonă, apoi pe degetele mari
se deplasează în regiunea peretelui superior al orbitei spre interior
colț și, de asemenea, apăsați. Palpați punctele de ieșire ale primului
ramuri nervul trigemen(n. oftalmic). Palpare normală
pereţii sinusurilor frontale sunt nedureroase (Fig. 1.2).
4) Palparea peretilor anteriori ai sinusurilor maxilare: mare
degetele ambelor mâini sunt plasate în zona fosei canine
suprafata anterioara a osului maxilar si usor
presa. Palpați punctele de ieșire ale ramurilor secunde
nervul trigemen (n. infraorbitalis). Palpare normală
peretele anterior al sinusului maxilar este nedureros.
Palparea pereților sinusurilor frontale 5) Palparea ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali:
submandibulară Ganglionii limfatici palpare cu mai multe
capul subiectului înclinat înainte cu un masaj ușor
miscari cu capetele falangelor degetelor in regiunea submandibulara in
direcția de la mijloc la marginea maxilarului inferior.
Ganglionii limfatici cervicali profundi sunt palpați mai întâi de la unul
partea, apoi pe cealaltă. Capul pacientului este înclinat înainte
capul înclinat înapoi ganglionii limfatici cervicali anteriori și trunchi
vasele gâtului sunt, de asemenea, deplasate posterior, ceea ce le face greu de simțit).
La palparea ganglionilor din dreapta se află mâna dreaptă a medicului
coroana subiectului, iar cu mâna stângă masând
mișcări cu imersiune moale adâncă în țesutul cu capetele falangelor
degetele în față marginea de conducere sternocleidomastoid
muşchii. La palparea ganglionilor limfatici din stânga, mâna stângă a medicului
situată pe coroană se palpează cea dreaptă. Inspecția cavității nazale se efectuează cu
iluminat artificial (frontal
reflector sau autonom
sursă de lumină) folosind nazal
speculum nazofaringe,
care trebuie păstrat în stânga
mâna așa cum se arată
Rinoscopia anterioară:
dar - pozitia corecta dilatator nazal în mână;
b - poziția dilatatorului nazal în timpul examinării Rinoscopia poate fi anterioară, mijlocie și posterioară.
1) Examinarea vestibulului nasului (prima poziție în rinoscopie anterioară).
deget mare mana dreapta ridică vârful nasului și examinează
vestibul nazal. În mod normal, vestibulul nasului este liber, există păr.
2) Rinoscopia anterioară se efectuează alternativ - una și cealaltă jumătate
nas. Pe palma deschisă a mâinii stângi, pune nazofaringe cu ciocul în jos;
degetul mare al mâinii stângi este plasat deasupra șurubului dilatator nazal,
degetele arătător și mijlociu - afară sub ramură, IV și V ar trebui
fie între fălcile dilatatorului nazal. Astfel, degetele II și III
închideți ramurile și astfel deschideți ciocul dilatatorului nazal și IV și V
degetele împing maxilarele și astfel închid ciocul nazofaringelui.
3) Cotul mâinii stângi este coborât, mâna cu dilatatorul nazal ar trebui să fie
mobil; palma mâinii drepte este plasată pe regiunea parietală a pacientului să
pune capul în poziția corectă. 4) Ciocul dilatatorului nazal în formă închisă este introdus la 0,5 cm în fața jumătății drepte a nasului
bolnav. Jumătatea dreaptă a ciocului nazofaringelui ar trebui să fie în colțul interior inferior
vestibulul nasului, stânga - pe treimea superioară a aripii nasului.
5) Cu degetele arătător și mijlociu ale mâinii stângi, apăsați maxilarul dilatatorului nazal și
deschideți vestibulul drept al nasului, astfel încât vârfurile ciocului dilatatorului nazal să nu se atingă
membrana mucoasă a septului nazal.
6) Examinați jumătatea dreaptă a nasului cu capul în poziție dreaptă, culoarea mucoasei este normală
cojile sunt roz, suprafața este netedă, umedă, septul nazal este în linia mediană. Amenda
corbinetele nu sunt mărite, căile nazale comune, inferioare și medii sunt libere. Distanţă
între septul nazal și marginea cornei nazale inferioare este de 3-4 mm.
7) Examinați jumătatea dreaptă a nasului cu capul pacientului ușor înclinat în jos. La
acest lucru clar vizibile secțiunile anterioare și mijlocii ale pasajului nazal inferior, partea de jos a nasului. Amenda
pasajul nazal inferior este liber.
8) Examinați jumătatea dreaptă a nasului cu capul pacientului ușor înclinat înapoi și spre dreapta.
În acest caz, pasajul nazal mediu este vizibil.
9) Degetele IV și V mișcă ramura dreaptă, astfel încât nasul ciocului dilatatorului nazal să nu fie
complet închis (și nu a ciupit firele de păr) și dilatatorul nazal este îndepărtat din nas.
10) Inspecția jumătății stângi a nasului se efectuează în același mod: mâna stângă ține nazofaringe și
mâna dreaptă se află pe coroană, în timp ce jumătatea dreaptă a ciocului dilatatorului nazal este în
colțul interior superior al vestibulului nasului în stânga, iar stânga - în exteriorul inferior. 1) Există un număr mare de metode de determinare
funcția respiratorie a nasului. Cea mai simplă metodă de V.I. Voyachek,
care determină gradul de permeabilitate la aer prin
nas. Pentru a determina respirația prin jumătatea dreaptă a nasului
apăsați aripa stângă a nasului pe septul nazal
cu degetul arătător al mâinii drepte, iar cu mâna stângă aduc
o pana de vata la vestibulul drept al nasului si intreaba pacientul
inspirați și expirați scurt. Nazal este definit în mod similar.
respirând pe partea stângă a nasului. După abaterea lânii
se evaluează funcţia respiratorie a nasului. Respirând prin fiecare
jumătate din nas poate fi normală, obstrucționată sau
absent. 2) Determinarea funcției olfactive se realizează pe rând de către fiecare
jumatati de nas cu substante mirositoare din trusa olfactometrica
sau folosind un olfactometru. Pentru determinare
funcția olfactiva din dreapta este apăsată cu degetul arătător
mâna dreaptă, aripa stângă a nasului spre septul nazal și cu mâna stângă
luați o fiolă cu o substanță mirositoare și aduceți-o în vestibulul din dreapta
nas, cereți pacientului să inspire cu jumătatea dreaptă a nasului și
determinați mirosul substanței. Cele mai frecvent utilizate substanțe
cu mirosuri de concentrare crescândă - alcool de vin, tinctură
valeriană, soluție de acid acetic, amoniac si etc.
Se face determinarea mirosului prin jumătatea stângă a nasului
în mod similar, doar aripa dreaptă a nasului este apăsată cu indexul
degetul mâinii stângi, iar cu mâna dreaptă aduc substanța mirositoare spre stânga
jumătate din nas. Simțul mirosului poate fi normal (normosmie),
redus (hiposmie), absent (anosmie), pervertit
(cocasmia). Radiografie. Ea este una dintre cele mai multe
metode comune și informative
examinarea nasului și a sinusurilor paranazale.
Următoarele metode sunt cel mai des folosite în clinică.
Cu o proiecție nazolabială (occipital-frontal) în
capul pacientului este plasat în decubit dorsal
astfel încât fruntea și vârful nasului să atingă caseta. Pe
imaginea rezultată se vede cel mai bine frontal și în interior
cel puţin şipci şi sinusurile maxilareCu o proiectie nazo-barbie (occipito-barbie)
pacientul se întinde cu fața în jos pe casetă cu gura deschisă, atingându-se
la nasul şi bărbia ei. Această imagine arată clar
frontal, precum și sinusurile maxilare, celulele etmoidului
labirint şi sinusuri sfenoidale (fig. 1.4 b). Pentru a
vezi pe raze X nivelul de lichid din sinusuri,
aplica acelasi stil, dar in pozitie verticala
pacient (șezând).
Cu o proiecție laterală (bitemporală) sau de profil a capului
subiectul este aşezat pe casetă în aşa fel încât
planul sagital al capului era paralel cu caseta,
fasciculul de raze X se deplasează ușor în direcția frontală
în față (1,5 cm) de tragusul auricular. Cel mai comun
configurații cu raze X,
folosit in
studiul paranazalului
sinusuri:
a - nazofrontal (frontal occipital);
b - nazo-barbie
(occipital-barbie) c - lateral (bitemporal,
profil);
g - axial
(barbie-vertical);
d - calculator
tomograma paranazală
sinusuri Cu proiecție axială (bărbie-verticală) a pacientului
se întinde pe spate, își aruncă capul pe spate și partea parietală
asezat pe o caseta. În această poziție, bărbia
zona este în poziție orizontală, iar radiografia
fasciculul este îndreptat strict vertical către crestătura tiroidiană
laringe. În această așezare, în formă de pană
sinusurile separate unele de altele (fig. 1.4 d). În practică, ca
De regulă, se folosesc două proiecții: nazo-bărbie și
nazolabial, cu indicații, se prescrie și alt stil.
În ultimul deceniu, larg răspândit
metode tomografie computerizata(CT) și nuclear magnetic
imagistica prin rezonanță (RMN), care au mult mai mari
posibilități de autorizare. Aceste metode sunt cele mai informative
metode moderne de diagnosticare cu
aplicarea sisteme optice vizual
control, endoscoape rigide si flexibile cu
diferite unghiuri de vizualizare, microscoape.
Introducerea acestor high-tech și
metodele costisitoare s-a extins semnificativ
orizonturi de diagnostic şi chirurgical
capabilitățile unui specialist ORL.
1. Examinați zona gâtului, membrana mucoasă a buzelor.
2. Palpați ganglionii limfatici regionali ai faringelui: submandibulari, în
fose retromandibulare, cervicale profunde, cervicale posterioare, în supra- și
fosele subclaviei.
etapa a II-a. Endoscopie a gâtului. Oroscopie.
1. Introduceți spatula mâna stângă astfel încât degetul mare să susțină spatula
dedesubt, iar degetele arătător și mijlociu (eventual inelar) erau deasupra. dreapta
mâna este plasată pe coroana pacientului.
2. Îi cer pacientului să deschidă gura, cu o spatulă aplatizează alternativ stânga și
colțurile drepte ale gurii și examinați vestibulul gurii: mucoasă, excretor
canalele parotidiene glandele salivare situat pe suprafata bucala la nivel
premolarul superior.
3. Examinați cavitatea bucală: dinții, gingiile, palatul dur, limba, canalele excretoare
glandele salivare sublinguale și submandibulare, podeaua gurii. Podeaua gurii poate
examinați cerând subiectului să ridice vârful limbii sau ridicând-o
spatula. MEZOFARINGOSCOPIE
4. Ținând spatula în mâna stângă, apăsați cu ea 2/3 anterioare ale limbii în jos, fără a atinge
rădăcina limbajului. Spatula se introduce prin coltul drept al gurii, limba este presata in afara nu cu un plan
spatulă și capătul acesteia. Când atingeți rădăcina limbii, vărsăturile apar imediat.
mişcare. Determinați mobilitatea și simetria palatului moale întrebând
pacientul să pronunțe sunetul „a”. În mod normal, palatul moale este bine mobil, stânga și
partea dreaptă este simetrică.
5. Examinați membrana mucoasă a palatului moale, uvula acesteia, anterioară și posterioară
arcade palatine. În mod normal, membrana mucoasă este netedă, roz, arcurile sunt conturate.
Examinați dinții și gingiile pentru a identifica modificări patologice.
Dimensiunea amigdalelor palatine este determinată, pentru aceasta ele sunt împărțite mental în trei părți
distanța dintre marginea medială a arcului palatin anterior și verticală
o linie care trece prin mijlocul uvulei și al palatului moale. Dimensiunea amigdalei
proeminent până la 1/3 din această distanță, referiți-vă la gradul I, proeminent până la 2/3 - până la II
grade; proeminent până la linia mediană a faringelui - până la gradul III. 6. Examinați membrana mucoasă a amigdalelor. În mod normal este roz
umed, suprafața sa este netedă, gurile lacunelor sunt închise, detașabile în interior
ei nu sunt.
7. Determinați conținutul din criptele amigdalelor. Pentru a face acest lucru, luați două
spatula, in mana dreapta si stanga. Apăsați în jos cu o spatulă
limba, celălalt este apăsat ușor prin arcul anterior pe amigdale
în treimea sa superioară. La examinarea amigdalei drepte, limba
stors cu o spatulă în mâna dreaptă, iar la examinarea amigdalei stângi cu o spatulă în mâna stângă. În mod normal, nu există conținut în cripte sau în el
puţine, nepurulente sub formă de dopuri epiteliale minore.
8. Examinați membrana mucoasă a peretelui faringian posterior. Ea este normală
roz, umed, uniform, rar, de dimensiuni
până la 1 mm, granule limfoide. EPIFARINGOSCOPIE (RINOSCOPIE POSTER)
9. Oglinda nazofaringiană este întărită în mâner, încălzită în interior apa fierbinte până la 40-45 °С,
ștergeți cu un șervețel.
10. Cu o spatulă luată în mâna stângă se apasă în jos 2/3 anterioare ale limbii. Întrebați pacientul
respira pe nas.
11. Oglinda nazofaringiană este luată în mâna dreaptă, ca un stilou, introdus în cavitatea bucală,
suprafața oglinzii trebuie îndreptată în sus. Apoi înfășurează oglinda în spatele softului
palatul gurii fără a atinge rădăcina limbii și spatele faringelui. Dirijați un fascicul de lumină dinspre frontal
reflector pe oglindă. Cu rotiri ușoare ale oglinzii (cu 1-2 mm), se examinează nazofaringe
(Fig. 1.5).
12. În timpul rinoscopiei posterioare, este necesar să se examineze: arcul nazofaringelui, coane, capetele posterioare ale tuturor celor trei
turbinate, orificii faringiene ale trompelor auditive (Eustachian). Bolta nazofaringiană normală
liber la adulți (poate exista un strat subțire al amigdalei faringiene), mucoasă
coaja este roz, coaele libere, vomerul liniei mediane, mucoasa posterioara
capetele cornetelor sunt roz cu o suprafață netedă, capetele cornetelor nu
ies din coane, căile nazale sunt libere. Rinoscopia posterioară (epifaringoscopia):
a - poziția oglinzii nazofaringiene; b - poza nazofaringelui cu rinoscopie posterioara: 1 - vomer;
2 - choanae; 3 - capete posterioare ale cornetelor inferioare, medii si superioare; 4 - deschidere faringiană
tubul auditiv; 5 - limba; 6 - rola de teava EXAMENUL DEGETULUI
nazofaringe
13. Pacientul stă, doctorul se ridică
în spate în dreapta subiectului.
Degetul arătător stâng
mâinile apăsați ușor stânga
obrazul pacientului între dinți
deschide gura. index
degetul mâinii drepte rapid
trece prin palatul moale
nazofaringe și simți coaele,
bolta nazofaringelui, pereții laterali
(Fig. 1.6). În același timp, faringianul
amigdala se simte ca un sfârșit
partea din spate a indexului
deget.
Examinarea degetelor nazofaringelui:
a - pozitia medicului si a pacientului; b - poziția degetelor
medic în nazofaringe eu pun în scenă. Examen extern și palpare.
1. Examinați gâtul, configurația laringelui.
2. Palpați laringele, cartilajele acestuia: cricoid, tiroida;
determina criza cartilajului laringelui: degetul mare si aratator
mâna dreaptă luați cartilajul tiroidian și mutați-l ușor într-unul singur și
apoi pe partea cealaltă. În mod normal, laringele este nedureros, pasiv
mobil în direcția laterală.
3. Palpați ganglionii limfatici regionali ai laringelui:
submandibular, cervical profund, cervical posterior, prelaringian,
pretraheală, paratraheală, în fosele supraclaviculare și subclaviere. ÎN
În mod normal, ganglionii limfatici nu sunt palpabili (nu sunt palpabili). etapa a II-a. Laringoscopia indirectă (hipofaringoscopia).
1. Oglinda laringiană se fixează în mâner, se încălzește în apă fierbinte sau peste o lampă cu alcool în
timp de 3 s la 40-45 ° C, ștergeți cu un șervețel. Se determină gradul de încălzire
prin aplicarea unei oglinzi pe dosul mâinii.
2. Cereți pacientului să deschidă gura, să scoată limba și să respire pe gură.
3. Înfășurați vârful limbii de sus și de jos cu un șervețel de tifon, luați-l cu degetele din stânga
mâinile astfel încât degetul mare să fie situat pe suprafața superioară a limbii, degetul mijlociu pe suprafața inferioară a limbii, iar degetul arătător ridica buza superioară. Puțin
trageți limba spre ei înșiși și în jos (Fig. 1.7 a, c).
4. Oglinda laringiană este luată în mâna dreaptă, ca un stilou pentru scris, introdusă în cavitatea bucală
plan oglindă paralel cu planul limbii, fără a atinge rădăcina limbii și peretele din spate
gâturile. Ajuns la palatul moale, ridicați limba cu spatele oglinzii și puneți
planul oglinzii la un unghi de 45 ° față de axa mediană a faringelui, dacă este necesar, puteți ușor
ridicați palatul moale în sus, fasciculul de lumină din reflector este îndreptat exact spre oglindă
(Fig. 1.7 b). Ei îi cer pacientului să emită un sunet întins „e”, „și” (în același timp, epiglota
se va deplasa anterior, deschizând intrarea în laringe pentru inspecție), apoi inspiră. În acest fel,
puteți vedea laringele în două faze activitate fiziologică: fonaţie şi inhalare.
Corectarea locației oglinzii trebuie efectuată până când aceasta se reflectă
poza laringelui, cu toate acestea, acest lucru se face cu mare grijă, foarte subțire mic
miscarile.
5. Scoateți oglinda din laringe, separați-o de mâner și coborâți-o într-o soluție dezinfectantă. Laringoscopia indirectă (hipofaringoscopia): a - poziţia oglinzii laringiene (vedere frontală); b poziţia oglinzii laringiene (vedere laterală); c - laringoscopia indirectă; d - o imagine a laringelui cu o indirectă
laringoscopia: 1 - epiglota; 2 - false corzi vocale; 3 - adevărate corzi vocale; 4 cartilaj aritenoid; 5 - spațiu interaritenoid; 6 - buzunar în formă de pară; 7 - gropi ale epiglotei; 8
- rădăcina limbii; 9 - pliul ariepiglotic; 10 - cavitatea subvocală (inele traheale); d - glota
cu laringoscopie indirectă POZA CU LARINGOSCOPIE INDIRECTA
1. În oglinda laringiană se vede o imagine, care diferă de cea adevărată prin aceea
secțiunile anterioare ale laringelui din oglindă sunt în partea de sus (par a fi în spate), cele posterioare sunt în partea de jos
(apare înainte). Drept și partea stanga laringele din oglindă sunt adevărate
(nu schimba) .
2. În oglinda laringiană, în primul rând, rădăcina limbii este vizibilă cu linguala
amigdalele, apoi epiglota sub forma unei petale desfăcute. membrană mucoasă
epiglota este de obicei roz pal sau ușor gălbui. Între
epiglota și rădăcina limbii sunt vizibile două mici depresiuni - gropile epiglotei
(valecule), limitate de pliurile lingual-epiglotice mediane și laterale.
3. În timpul fonației, corzile vocale sunt vizibile, în mod normal sunt alb sidefat.
Capetele anterioare ale pliurilor la locul plecării lor din cartilajul tiroidian formează unghiul comisurii anterioare.
4. Pliurile vestibulare roz sunt vizibile deasupra pliurilor vocale, între
vocea și pliurile vestibulare pe fiecare parte există adâncituri – laringiene
ventriculi, în interiorul cărora pot exista mici acumulări de țesut limfoid - laringian
amigdalele.
5. Mai jos, în oglindă, sunt vizibile secțiunile posterioare ale laringelui; cartilajele aritenoide sunt reprezentate de două
tuberculii de pe părțile laterale ale marginii superioare a laringelui, au o culoare roz cu o suprafață netedă, pentru a
capetele posterioare ale corzilor vocale sunt atașate proceselor vocale ale acestor cartilaje, între
corpurile cartilajului este spațiu interaritenoid. 6. Concomitent cu laringoscopia indirectă, o indirectă
hipofaringoscopia, în timp ce imaginea următoare este vizibilă în oglindă. Din
cartilajele aritenoide până la marginile laterale inferioare ale lobului
epiglota merg scoop-pliuri epiglotice, sunt roz
cu o suprafață netedă. Lateral cu pliurile ariepiglotice
sunt situate buzunare în formă de para (sinusuri) - partea inferioară a faringelui,
a cărei mucoasă este roz, netedă. Înclinându-se în jos,
buzunarele în formă de para se apropie de pulpa esofagiană.
7. La inhalare și fonație se determină mobilitatea simetrică
corzile vocale și ambele jumătăți ale laringelui.
8. La inspirație se formează o formă triunghiulară între corzile vocale
un spaţiu numit glotă prin care
examinați partea inferioară a laringelui - cavitatea subvocală; de multe ori
este posibil să se vadă inelele traheale superioare acoperite cu mucoasă roz
coajă. Dimensiunea glotei la adulți este de 15-18 mm.
9. Examinând laringele, ar trebui să faceți o revizuire generală și să evaluați
starea părților sale individuale. eu pun în scenă. Examen extern și palpare. Inspecția începe cu o ureche sănătoasă.
Inspecția și palparea auriculului, deschiderea externă a auditivului
trecere, în spatele urechii, în fața canalului urechii.
1. Pentru a examina deschiderea externă a canalului auditiv drept la adulți
este necesar să trageți auricularul înapoi și în sus, ținând un mare și
cu degetele arătătoare ale mâinii stângi în spatele buclei auriculului. Privit din stânga
auricula trebuie trasă înapoi în același mod cu mâna dreaptă. La copii, retragerea urechii
cojile nu sunt produse în sus, ci în jos și înapoi. La retragerea urechii
în acest fel, osul și cartilajul membranos sunt deplasate
părți ale canalului urechii, ceea ce face posibilă introducerea pâlniei urechii în os
departament. Pâlnia ține canalul urechii într-o poziție îndreptată și asta
permite otoscopie.
2. Pentru a examina regiunea din spatele urechii, auriculul drept este întors cu mâna dreaptă
investigat anterior. Acordați atenție pliului din spatele urechii (loc
atașarea auriculului la procesul mastoid), în mod normal este bine
conturat.
3. Cu degetul mare al mâinii drepte, apăsați ușor pe tragus. Palpare normală
tragus este nedureros, la adult, durere în acută externă
otita, la un copil mic, o astfel de durere apare chiar și cu o medie. 4. Apoi se palpează degetul mare cu degetul mare al mâinii stângi.
procesul mastoidian în trei puncte: proiecții ale antrului,
sinusul sigmoid, vârful procesului mastoid.
La palparea procesului mastoid stâng, auriculă
trageți cu mâna stângă și palpați cu degetul drept
arme.
5. Cu degetul arătător al mâinii stângi, palpați regionalul
ganglionii limfatici ai urechii drepte anterior, inferior, posterior
canalul auditiv extern.
Cu degetul arătător al mâinii drepte, palpați în același mod
ganglionii limfatici ai urechii stângi. În mod normal, ganglionii limfatici sunt
sunt palpate. Otoscopie.
1. Selectați o pâlnie cu un diametru corespunzător diametrului transversal
canalul auditiv extern.
2. Trageți auriculul drept al pacientului înapoi și în sus cu mâna stângă.
Cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, pâlnia urechii este introdusă în
porțiune membrano-cartilaginoasă a canalului auditiv extern.
Când examinați urechea stângă, trageți auriculul cu mâna dreaptă și cioara
intră cu degetele mâinii stângi.
3. Pâlnia urechii este introdusă în porțiunea membrano-cartilaginoasă a canalului auditiv
pentru a-l menține într-o poziție îndreptată (după ce ai tras de ureche
se scufundă în sus și înapoi la adulți), pâlnia nu poate fi introdusă în secțiunea osoasă
canalul urechii, deoarece provoacă durere. La introducerea pâlniei, lungimea
axa acestuia trebuie să coincidă cu axa canalului urechii, altfel pâlnia se va sprijini
zidul acestuia.
4. Mișcați ușor capătul exterior al pâlniei pentru a
examinați secvențial toate departamentele timpanului.
5. Odată cu introducerea pâlniei, poate apărea tuse, în funcție de iritație
terminații de ramură nerv vagîn pielea canalului urechii. Imagine otoscopică.
1. Otoscopia arată că pielea secțiunii membrano-cartilaginoase are păr, aici
ceară de urechi este de obicei prezentă. Lungimea meatului auditiv extern este de 2,5 cm.
2. Timpanul are culoare gri cu finisaj sidefat.
3. Punctele de identificare sunt vizibile pe timpan: scurte (laterale)
proces și manubriu al maleului, pliuri ale maleului anterioare și posterioare, con ușor
(reflex), buricul timpanului (fig. 1.8).
4. Sub pliurile maleoale anterioare și posterioare, porțiunea întinsă a timpanului
membrane, deasupra acestor pliuri - partea liberă.
5. Pe timpan sunt 4 cadrane, care sunt obținute din mental
trasând două linii care sunt reciproc perpendiculare. O linie este trasă de-a lungul mânerului
ciocan în jos, celălalt - perpendicular pe acesta prin centrul (umbo) membranei timpanice și
capătul inferior al mânerului ciocanului. Cadranele rezultate se numesc:
anteroposterior și posterior superior, anteroinferior și posterior inferior. Diagrama membranei timpanice:
I - cadranul anteroposterior;
II - cadranul anteroinferior;
III - cadranul inferior posterior;
IV - cadranul posterior superior Studiul funcției tuburilor auditive. Studiul funcției de ventilație a auditivului
țeava se bazează pe suflarea țevii și ascultarea sunetelor care trec prin ea
aer. În acest scop, un tub elastic special (cauciuc) cu ureche
garnituri la ambele capete (otoscop), un bec de cauciuc cu o măsline la capăt (cilindru
Politzer), un set de catetere auricular de diferite dimensiuni - de la numărul 1 până la al 6-lea.
Efectuați secvenţial 5 moduri de suflare a tubului auditiv. Posibilitate
efectuarea uneia sau a alteia metode vă permite să determinați gradul I, II, III, IV sau V
permeabilitatea conductei. La efectuarea unei examinări, se pune un capăt al otoscopului
canalul auditiv extern al subiectului, al doilea - medicul. Doctorul ascultă prin otoscop
sunetul aerului care trece prin tubul auditiv.
Un test cu o înghițitură goală vă permite să determinați permeabilitatea tubului auditiv când
făcând o mișcare de înghițire. La deschiderea lumenului tubului auditiv, medicul
prin otoscop se aude un zgomot ușor sau trosnet caracteristic.
Metoda Toynbee. Aceasta este, de asemenea, o mișcare de înghițire, totuși efectuată de subiect la
gura și nasul închise. La efectuarea studiului, dacă tubul este transitabil, pacientul
simte o împingere în urechi, iar medicul aude sunetul caracteristic al aerului care trece.
metoda Valsalva. Subiectului i se cere să respire adânc și apoi
expirație crescută (umflare) cu gura și nasul bine închise. Sub presiune
aer expirat, tuburile auditive se deschid si aerul intra cu forta
cavitatea timpanică, care este însoțită de un ușor trosnet care se simte
examinat, iar medicul ascultă prin otoscop un zgomot caracteristic. În caz de încălcare
permeabilitate a tubului auditiv, implementarea experimentului Valsalva eșuează. Balonul măslinei urechii este introdus în vestibulul cavității nazale
în dreapta și ține-l cu degetul II al mâinii stângi și I
cu degetul apăsați aripa stângă a nasului pe sept
nas. Introduceți o măsline a otoscopului în sistemul auditiv extern
trecerea pacientului, iar al doilea - în urechea medicului și întrebați pacientul
rostiți cuvintele „barcă cu aburi”, „unu, doi, trei”. Pe moment
pronuntarea unui sunet vocal comprima balonul cu patru
degetele mâinii drepte, în timp ce primul deget servește drept suport. ÎN
moment de suflare la pronuntarea unui sunet vocal
Palatul moale deviază posterior și separă nazofaringe.
Aerul pătrunde în cavitatea închisă a nazofaringelui și
apasă uniform pe toți pereții; parte din aer cu
forța trece în orificiile faringiene ale tuburilor auditive, care
determinat de sunetul caracteristic auzit
printr-un otoscop. Apoi în același mod, dar numai prin
jumatatea stanga a nasului, se executa suflarea, de-a lungul
Politzer, tubul auditiv stâng.
Suflarea tuburilor auditive, conform lui Politzer etapa a III-a. Metode de diagnosticare a radiațiilor.
Razele X sunt utilizate pe scară largă pentru a diagnostica bolile urechii.
oasele temporale; trei sunt cele mai comune
stil special: conform lui Schüller, Mayer și Stenvers. în care
efectuați radiografii ale ambelor oase temporale deodată. Principal
condiţia pentru radiografia convenţională a oaselor temporale este
simetria imaginii, a cărei absență duce la
erori de diagnostic.
Radiografia de cercetare laterală a oaselor temporale, conform lui Schüller
, vă permite să identificați structura procesului mastoid. Pe
radiografiile arată clar peștera și celulele periantrale,
acoperișul cavității timpanice și peretele anterior sunt clar definite
sinusul sigmoid. Conform acestor imagini, se poate judeca gradul
pneumatizarea procesului mastoid, caracteristică
mastoidita distrugerea punților osoase dintre celule. Proiecția axială, conform lui Mayer, vă permite să faceți mai clar decât în proiecția de-a lungul
Schuller, îndepărtați pereții osoși ai canalului auditiv extern,
depresia epitimpanica si celulele mastoide. Extensie
cavitatea atticoantrală cu limite clare indică prezența
colesteatom.
Proiecție oblică, conform lui Stanvers. Cu ajutorul ei, este afișat vârful piramidei,
labirint și canal auditiv intern. Cea mai mare valoare Are
capacitatea de a evalua starea canalului auditiv intern. La
se evaluează diagnosticul de neurom al nervului vestibulocohlear (VIII).
simetria canalelor auditive interne, supuse identităţii
stilizarea urechii drepte și stângi. Așezarea este, de asemenea, informativă în diagnosticare
fracturi transversale ale piramidei, care sunt cel mai adesea una dintre cele
manifestări ale unei fracturi longitudinale a bazei craniului.
Structura mai clar osul temporal iar urechea sunt vizualizate la
folosind CT și RMN.
Tomografia computerizată (CT). Se execută axial și frontal
proeminențe cu grosimea feliei de 1-2 mm. CT permite Radiografie simplă a oaselor temporale
în așezarea Schüller:
1 - articulatia temporomandibulara;
2 - meatul auditiv extern;
3 - meatul auditiv intern;
4 - pestera mastoida;
5 - celule periantrale;
6 - celulele apexului procesului mastoid;
7 - suprafața frontală a piramidei Radiografie simplă a temporalului
oase în depunere, conform lui Mayer:
1 - celulele procesului mastoid;
2 - antrum;
3 - peretele frontal al canalului urechii;
4 - articulația temporomandibulară;
5 - meatul auditiv intern;
6 - miezul labirintului;
7 - marginea sinusală;
8 - vârful procesului mastoid Radiografia temporală
oase în ouat, de
Stanvers:
1 - auditiv intern
trece;
2 - osiculele auditive;
3 - celulele mastoide Tomografia computerizată
osul temporal este normal În funcție de sarcinile cu care se confruntă medicul, volumul
Cercetările efectuate pot fi diferite. informație
despre starea auzului este necesar nu numai pentru diagnostic
boli ale urechii și rezolvarea problemei metodei conservatoare și
tratamentul chirurgical, dar și în selecția profesională,
selecţie aparat auditiv. Foarte important este
studiul auzului la copii în vederea identificării deficiențelor precoce
auz. Studiul auzului cu ajutorul vorbirii. După identificarea reclamaţiilor şi
colectarea anamnezei, efectuarea unui examen de vorbire a auzului,
determina percepția vorbirii șoptite și colocviale.
Pacientul este asezat la o distanta de 6 m de medic; urechea fiind examinată
ar trebui îndreptată către medic, iar invers
asistentul se închide prin apăsarea fermă a tragusului de orificiu
meatul auditiv extern cu degetul II, în timp ce degetul III este ușor
rubs II, care creează un foșnet care îneacă acea ureche,
excluzând reluarea Subiectului i se explică că trebuie să repete cu voce tare
cuvinte auzite. Pentru a evita citirea pe buze, pacientul nu trebuie
uita-te spre doctor. Şoptind, folosind aerul lăsat înăuntru
plămânii după o expirație neforțată, medicul pronunță cuvintele cu
sunete joase (număr, gaură, mare, copac, iarbă, fereastră etc.), apoi
cuvintele cu sunete înalte sunt înalte (desiș, deja, supă de varză, iepure de câmp etc.).
Pacienți cu leziuni ale aparatului de sunet (conductiv
pierderea auzului) auzi sunete scăzute mai rău. Dimpotrivă, în caz de încălcare
pierderea auzului (pierderea auzului senzorineural)
sunete înalte.
Dacă subiectul nu aude de la o distanță de 6 m, medicul reduce
distanță de 1 m și reexaminați auzul. Această procedură se repetă până când
până când subiectul aude toate cuvintele rostite.
În mod normal, atunci când studiază percepția vorbirii în șoaptă, o persoană aude
sunete joase de la o distanță de cel puțin 6 m, iar cele înalte - 20 m.
Studiul vorbirii colocviale se desfășoară după aceleași reguli.
Rezultatele studiului sunt înregistrate în pașaportul auditiv. Diapasoanele sunt următorul pas în evaluarea auzului.
Studiu de conducere a aerului. Pentru aceasta se folosesc diapazon.
C128 și C2048. Studiul începe cu un diapazon de joasă frecvență
Ținând diapasonul de picior cu două degete,
lovind ramurile de tenorul palmei, o fac sa oscileze. Diapazon С2048
vibrează prin strângerea sacadată a fălcilor cu două degete
sau mișcarea unghiei.
Un diapazon care sună este adus în canalul auditiv extern al subiectului
la o distanta de 0,5 cm si se tine in asa fel incat crengile sa faca
fluctuaţii în planul axei canalului auditiv. Începe numărătoarea inversă de la
in momentul in care se loveste diapazonul, timpul se masoara cu un cronometru, in timpul
pe care pacientul îi aude sunetul. După ce subiectul se oprește
auziți sunetul, diapazonul este îndepărtat de ureche și adus din nou mai aproape, fără a excita
el din nou. De regulă, după o astfel de distanță de la urechea diapazonului, pacientul
încă câteva secunde auzi sunetul. Timpul final este marcat de
ultimul raspuns. În mod similar, se efectuează un studiu cu un diapazon C2048,
determina durata de percepere a sunetului său prin aer. Studiu conducere osoasă. Se examinează conducerea osoasă
diapazon C128. Acest lucru se datorează faptului că vibrația diapazonelor cu mai mult
frecvența scăzută este resimțită de piele, iar diapazonul cu o mai mare
frecvența se aud prin aer cu urechea.
Diapasonul cu sunet C128 este așezat perpendicular cu piciorul pe platformă
Procesul mastoid. Se măsoară și durata percepției
cronometru, numărând timpul din momentul excitației
diapazon.
Dacă conducerea sunetului este afectată (pierderea auzului conductiv),
percepția prin aer a unui diapazon cu sunet scăzut C128; la
studiul conducerii osoase, sunetul se aude mai mult timp.
Încălcarea percepției aerului a unui diapazon înalt C2048
însoțită în principal de deteriorarea percepției sunetului
aparat (pierderea auzului senzorineural). scade proportional
și durata sondajului C2048 în aer și os, deși raportul
dintre acești indicatori rămâne, ca în normă, 2:1. Se efectuează teste calitative de diapază pentru a
diagnosticul expres diferenţial al leziunii
părțile auditive conducătoare sau receptoare de sunet
analizor. Pentru aceasta, experimentele sunt efectuate de Rinne, Weber, Jelle,
Federice, la executarea lor se foloseste un diapazon C128.
Experiența lui Rinne constă în compararea duratei aerului și
conducere osoasă. Diapasonul cu sunet C128 este plasat cu piciorul la
locul procesului mastoid. După încetarea percepţiei sunetului
de-a lungul osului, diapazonul, fără a excita, este adus la auditiv extern
trece. Dacă subiectul continuă să audă sunetul prin aer
diapazon, experiența lui Rinne este considerată pozitivă (R+). În
dacă pacientul încetează să sune diapazon
procesul mastoid nu îl aude și la canalul auditiv extern,
Experiența lui Rinne este negativă (R-). Cu o experiență pozitivă a lui Rinne, conducerea aerului a sunetului în
De 1,5-2 ori mai mare decât osul, cu un negativ - invers.
Experiența pozitivă a lui Rinne este normală, negativă
- în caz de deteriorare a aparatului de sunet, de ex. la
hipoacuzie conductivă.
În cazul deteriorării aparatului de recepție a sunetului (adică cu
hipoacuzie neurosenzorială) conducerea sunetelor prin aer, ca în
normal, prevalează asupra conducerii osoase. Totuși, în același timp
durata de percepție a unui diapazon care sună ca în aer,
iar conducerea osoasă este mai mică decât în mod normal, prin urmare
Experiența lui Rinne rămâne pozitivă. Experiența lui Weber (W). Cu el, puteți evalua lateralizarea sunetului.
Diapasonul cu sunet C128 este plasat pe coroana subiectului la
piciorul era în mijlocul capului (vezi Fig. 1.15 a). Ramuri
Diapazonul ar trebui să oscileze în plan frontal. ÎN
În mod normal, subiectul aude sunetul unui diapazon în mijlocul capului sau
la fel la ambele urechi (normal<- W ->). Cu unilateral
deteriorarea aparatului conducător al sunetului, sunetul este lateralizat în
ureche afectată (de ex. stânga W ->), cu leziune unilaterală
aparat de recepție a sunetului (de exemplu, în stânga) sunet
lateralizează într-o ureche sănătoasă (în acest caz, la dreapta<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
spre urechea cu auzul mai rău, cu neurosenzorial bilateral - în
partea urechii care auz mai bine. Experiență Gellet (G). Metoda face posibilă detectarea unei încălcări a conducerii sunetului asociată cu
imobilitatea etrierului în fereastra vestibulului. Acest tip de patologie se observă în
în special în otoscleroză.
Pe coroană este atașat un diapazon cu sunet și, în același timp, pneumatic
pâlnia îngroașă aerul din canalul auditiv extern (vezi Fig. 1.15 b). Pe moment
compresie, subiectul cu auz normal va simți o scădere a percepției,
care se asociază cu o deteriorare a mobilităţii sistemului de sunet conducător din cauza
apăsarea etrierului în nișa ferestrei vestibulului - experiența lui Zhelle a fost pozitivă (G+).
Cu imobilitatea etrierului, nicio modificare a percepției în momentul condensului
aerul în canalul auditiv extern nu va apărea - experiența lui Zhelle este negativă
(G-).
Experienta Federici (F). Constă în compararea duratei de percepere a sonorizării
C128 diapazon din procesul mastoid și tragus în timpul obturației externe
canalul urechii. După încetarea sunetului pe procesul mastoid, diapazon
aşezat cu piciorul pe tragus.
În normă și cu încălcarea percepției sunetului, experiența lui Federici este pozitivă;
sunetul unui diapazon de la un tragus este perceput mai mult, iar în caz de încălcare
conducerea sunetului – negativ (F-).
Astfel, experiența lui Federici, alături de alte teste, permite
diferențierea între hipoacuzia conductivă și senzorineurală. Utilizarea echipamentelor electroacustice vă permite să dozați
puterea stimulului sonor în unități general acceptate – decibeli
(dB), efectuați un test de auz la pacienții cu grave
pierderea auzului, folosiți teste de diagnostic.
Audiometrul este un generator electric de sunet care permite
a da sunete (tonuri) relativ pure atât prin aer cât și prin
os. Un audiometru clinic examinează pragurile de auz din interval
de la 125 la 8000 Hz. În prezent, există audiometre,
permițând examinarea auzului într-un interval extins de frecvență - până la 18
000-20.000 Hz. Cu ajutorul lor, audiometria se efectuează în mod extins
interval de frecvență de până la 20.000 Hz pe calea aerului. Prin transformare
atenuator, semnalul audio furnizat poate fi amplificat până la 100-120
dB în studiul aerului și până la 60 dB în studiul osului
conductivitate. Volumul este de obicei ajustat în pași de 5 dB, în
unele audiometre - în trepte mai fracționate, începând de la 1 dB. Din punct de vedere psihofiziologic, diverse
metodele audiometrice se împart în subiective și obiective.
Tehnicile audiometrice subiective sunt cele mai utilizate
aplicare în practica clinică. Ele se bazează pe
senzatii subiective ale pacientului si asupra constientului, in functie de al acestuia
voință, răspuns. Audiometrie obiectivă sau reflexă
se bazează pe răspunsuri reflexe necondiţionate şi condiţionate
reactii ale subiectului care apar in organism in timpul sunetului
influența și nu depinde de voința lui.
În funcţie de stimulul utilizat în studiu
analizor de sunet, există metode subiective precum
audiometrie de prag de ton și supraprag, metodă de cercetare
sensibilitatea auzului la ultrasunete, audiometria vorbirii. Audiometria tonală este prag și supraprag.
Audiometria pragului tonal este efectuată pentru a determina pragurile
perceperea sunetelor de diferite frecvenţe în timpul conducerii aeriene şi osoase.
Prin intermediul telefoanelor aeriene și osoase se determină pragul
sensibilitatea organului auzului la percepția sunetelor de diferite frecvențe. rezultate
studiile sunt introduse pe o formă de grilă specială, numită
„audiogramă”.
O audiogramă este o reprezentare grafică a auzului de prag. Audiometru
conceput astfel încât să indice pierderea auzului în decibeli comparativ cu
norma. Praguri normale de auz pentru sunetele de toate frecvențele, atât din aer cât și
conducerea osoasă sunt marcate cu o linie zero. Astfel, tonal
audiograma de prag face în primul rând posibilă determinarea acuității auzului.
După natura curbelor de prag ale conducerii aerului și osoasă și ale acestora
relație, puteți obține și o caracteristică calitativă a auzului pacientului, adică.
determina dacă există o încălcare a conducerii sunetului, a percepției sunetului sau
înfrângere mixtă (combinată). Dacă există o încălcare a conducerii sunetului, se notează o creștere pe audiogramă
pragurile de auz pentru conducerea aerului în principal în interval
frecvențe joase și medii și într-o măsură mai mică – înalte. Pragurile de auz pt
conducerea osoasă rămâne aproape de normal, între prag
curbele de conductie osoasa si aer exista o semnificativa
numită decalaj aer-os (rezervă cohleară).
În caz de afectare a percepției sunetului, conducerea aerului și osoasă
sufera in aceeasi masura, ruptura aer-os este practic
dispărut. În stadiile inițiale, predominant percepția are de suferit
tonuri înalte, iar în viitor aceasta este o încălcare
se manifestă la toate frecvențele; se notează întreruperi în curbele de prag, adică
lipsa percepţiei asupra anumitor frecvenţe
Pierderea auzului mixtă sau combinată se caracterizează prin prezența
audiograma semnelor de alterare a conducerii sunetului și a percepției sunetului, dar
există un decalaj aer-os între ele. Audiogramă pentru încălcare
conducerea sunetului:
a - formă conductivă a hipoacuziei;
b - formă neurosenzorială a hipoacuziei;
c - formă mixtă de pierdere a auzului Audiometrie suprapragului tonal. Conceput pentru a identifica
fenomenul de creștere accelerată a volumului (FUNG - în uz casnic
literatură, fenomen de recrutare – în
literatură străină).
Prezența acestui fenomen indică de obicei deteriorarea receptorului
celulele organului spiralat, adică despre leziuni intracohleare (cohleare).
analizor auditiv.
Un pacient cu pierdere de auz se dezvoltă crescut
sensibilitate la sunete puternice (peste prag). El observă neplăcut
senzații de durere la ureche dacă vorbesc tare sau tăios
amplifica vocea. FUNG poate fi suspectat clinic
studiu. Se evidențiază plângerile de intoleranță ale pacientului
sunete puternice, în special cu o ureche dureroasă, prezența disocierii între
percepția vorbirii șoptite și colocviale. Discursul șoptit al pacientului complet
nu percepe sau percepe la chiuvetă, în timp ce este colocvial
aude la o distanță mai mare de 2 m. La efectuarea experimentului Weber,
modificarea sau dispariția bruscă a lateralizării sunetului, cu
audibilitatea se oprește brusc la un studiu cu diapazon
diapazon atunci când îl îndepărtezi încet de urechea bolnavă. Metodele de audiometrie supraprag (există mai mult de 30) vă permit să faceți direct sau
detectează indirect FUNG. Cea mai comună dintre ele
sunt metode clasice: Luscher - definiţie
pragul diferențial de percepție a intensității sunetului,
Egalizarea luminii Fowler (cu pierdere unilaterală a auzului),
indicele creșterilor mici de intensitate (IMPI, adesea notat
ca un test SISI). În mod normal, pragul diferențial al intensității sunetului
egală cu 0,8-1 dB, prezența FUNG este evidențiată prin scăderea acestuia mai jos
0,7 dB.
Studiul sensibilității auditive la ultrasunete. Amenda
o persoană percepe ultrasunetele în timpul conducerii osoase în interval
frecvențe de până la 20 kHz sau mai mult. Dacă pierderea auzului nu este asociată cu o leziune
cohlee (neurinom al nervului cranian VIII, tumori cerebrale etc.),
percepția ultrasunetelor rămâne aceeași ca în mod normal. La
deteriorarea cohleei crește pragul de percepție a ultrasunetelor. Audiometria vorbirii, spre deosebire de audiometria tonală, vă permite să determinați
adecvarea socială a auzului la acest pacient. Metoda este
deosebit de valoroasă în diagnosticul hipoacuziei centrale.
Audiometria vorbirii se bazează pe definirea pragurilor de inteligibilitate
vorbire. Înțelegerea este înțeleasă ca o valoare definită ca
raportul dintre numărul de cuvinte corect înțelese și numărul total
ascultat, exprimat ca procent. Deci, dacă din 10
pacientul a analizat corect cuvintele prezentate pentru ascultare
toate cele 10, va fi inteligibilitate 100% dacă sunt analizate corect 8, 5 sau
2 cuvinte, aceasta va fi, respectiv, 80, 50 sau 20% inteligibilitate.
Studiul se desfășoară într-o cameră izolată fonic. rezultate
studiile sunt înregistrate pe forme speciale sub formă de curbe
inteligibilitatea vorbirii, în timp ce intensitatea este marcată pe axa x
vorbire, iar pe axa y - procentul de răspunsuri corecte. Curbe
inteligibilitatea sunt excelente pentru diferite forme de pierdere a auzului, care are
valoare de diagnostic diferenţial. Audiometrie obiectivă. Metode obiective de cercetare a auzului
pe baza reflexelor necondiţionate şi condiţionate. O astfel de cercetare are
valoare pentru aprecierea stării de auz în caz de deteriorare a părţilor centrale
analizor de sunet, în timpul travaliului și criminalistică
expertiză. Cu un sunet puternic brusc, reflexe necondiționate
sunt reacții sub formă de pupile dilatate (reflex cohleo-pupilar,
sau auropupilară), închiderea pleoapelor (auropalpebrală, nictitante
reflex).
Cel mai frecvent utilizat pentru audiometria obiectivă este pielea galvanică
și răspunsul vascular. Reflexul galvanic al pielii se exprimă în
modificarea diferenței de potențial dintre două zone ale pielii sub
influențează, în special, stimularea sonoră. Răspuns vascular
constă într-o modificare a tonusului vascular ca răspuns la stimularea sonoră, care
înregistrate, de exemplu, folosind pletismografie.
La copiii mici, reacția este cel mai adesea înregistrată în timpul jocului
audiometria, combinând stimularea sonoră cu aspectul unei imagini în
în momentul în care copilul apasă butonul. Sunete puternice la început
sunt înlocuite cu altele mai silenţioase şi se determină praguri auditive. Cea mai modernă metodă de examinare obiectivă a auzului este
audiometrie cu înregistrarea potențialelor evocate auditive (SEP). Metoda se bazează
la înregistrarea cauzată în scoarţa cerebrală de semnale sonore
potențiale pe electroencefalogramă (EEG). Poate fi folosit la copii
sugari și copii mici, la persoanele cu handicap mintal și la persoanele cu normalitate
psihicul. Deoarece răspunsurile EEG la semnalele sonore (de obicei scurte - până la 1 ms,
numite clicuri sonore) sunt foarte mici - mai mici de 1 μV, pentru înregistrarea lor
utilizați media computerizată.
Mai folosită este înregistrarea evocatelor auditive cu latență scurtă
potențiale (KSVP), dând o idee despre starea formațiunilor individuale
calea subcorticală a analizorului auditiv (nerv vestibulocohlear, cohlear
nuclei, măsline, ansă laterală, tuberculi ai cvadrigeminei). Dar ABR-urile nu oferă nicio imagine completă a răspunsului la un stimul cu o anumită frecvență, deoarece
stimulul în sine ar trebui să fie scurt. Mai informativ în acest sens
potențiale evocate auditive cu latență lungă (DSEP). Ei se înregistrează
răspunsurile cortexului cerebral la relativ lungi, adică având o anumită
frecvența semnalelor sonore și ele pot fi utilizate pentru a deriva auditive
sensibilitate la frecvențe diferite. Acest lucru este deosebit de important în practica copiilor, când
audiometria convențională bazată pe răspunsurile conștiente ale pacientului nu este aplicabilă. Audiometria cu impedanță este una dintre metodele de evaluare obiectivă
auzul, bazat pe măsurarea impedanței acustice
dispozitiv conducător de sunet. În practica clinică, ei folosesc
două tipuri de impedancemetrie acustică – timpanometrie şi
reflexometrie acustică.
Timpanometria este înregistrarea acustică
rezistenţa pe care o întâmpină o undă sonoră când
distribuția prin sistemul acustic al exteriorului, mijlocului și
urechea internă, atunci când presiunea aerului în exterior
canalul urechii (de obicei +200 până la -400 mm coloană de apă). Curba,
dependența de reflexie a rezistenței membranei timpanice
presiune, numită timpanogramă. tipuri diferite
curbele timpanometrice reflectă normal sau
starea patologică a urechii medii. Reflexometria acustică se bazează pe înregistrarea modificărilor
conformitatea sistemului fonoconductor, survenite în timpul
contracția mușchiului stapedius. Cauzat de un stimul sonor
Impulsurile nervoase călătoresc prin căile auditive către măslina superioară
nuclei, unde trec la nucleul motor al nervului facial și merg la
muşchiul etrierului. Contracția musculară are loc pe ambele părți. ÎN
meatul auditiv extern este introdus în senzor, care răspunde la
modificarea presiunii (volumului). ca răspuns la stimularea sonoră
se generează un impuls care trece prin reflexul mai sus descris
arc, în urma căruia mușchiul stapedius se contractă și ajunge la
mișcarea timpanului, presiunea (volumul) se modifică în
canalul auditiv extern, care înregistrează senzorul. Pragul normal
reflexul acustic al etrierului este de aproximativ 80 dB deasupra
pragul de sensibilitate individual. Cu neurosenzoriale
pierderea auzului însoțită de FUNG, pragurile reflexe sunt semnificative
sunt în scădere. Cu hipoacuzie conductivă, patologia nucleelor sau a trunchiului
al nervului facial, reflexul acustic al etrierului este absent pe lateral
înfrângere. Pentru diagnosticul diferenţial al retrolabirinticului
a leziunilor tractului auditiv, testul cariilor este de mare importanță
reflex acustic. Tipuri de curbe timpanometrice (după Serger):
a - normal;
b - cu otită medie exudativă;
c - când lanţul oscilelor auditive este rupt Examinarea pacientului începe întotdeauna cu clarificarea plângerilor și
anamneza vietii si bolii. Cele mai frecvente plângeri
amețeli, tulburări de echilibru, manifestate
tulburări de mers și coordonare, greață, vărsături,
leșin, transpirație, decolorarea pielii
huse etc. Aceste plângeri pot fi permanente sau
fi intermitent, tranzitoriu sau
durează câteva ore sau zile. Ele pot apărea
spontan, fără un motiv aparent sau sub influență
factori specifici ai mediului și organismului: în transport,
înconjurat de obiecte în mișcare, cu surmenaj,
sarcina motorului, o anumită poziție a capului etc. Vestibulometria include identificarea simptomelor spontane,
efectuarea si evaluarea testelor vestibulare, analiza si generalizarea
date primite. La simptome vestibulare spontane
includ nistagmus spontan, modificări ale tonusului muscular al membrelor,
tulburări de mers.
Nistagmus spontan. Pacientul este examinat în poziție șezând sau în
în decubit dorsal, în timp ce subiectul urmează degetul
medic, îndepărtat din ochi la o distanță de 60 cm; miscarile degetelor
succesiv în orizontală, verticală și diagonală
avioane. Abducția ochilor nu trebuie să depășească 40-45°, așa cum
suprasolicitarea mușchilor oculari poate fi însoțită de zvâcniri
globii oculari. Când se observă nistagmus, se recomandă utilizarea
ochelari cu mărire mare (+20 dioptrii) pentru a elimina influența
fixarea privirii. Otorinolaringologii folosesc în acest scop
ochelari speciali Frenzel sau Bartels; chiar mai clar
nistagmusul spontan este detectat prin electronistagmografie. La examinarea unui pacient în decubit dorsal, capul și
corpului i se dă o poziție diferită, în timp ce unora
pacienții observă apariția nistagmusului, denumit
nistagmus pozițional (nistagmus pozițional). nistagmus pozițional
poate avea o geneză centrală, în unele cazuri este asociată cu
disfuncția receptorilor otolitici, din care
cele mai mici particule și intră în fiolele canalelor semicirculare cu
impulsuri patologice de la receptorii cervicali.
În clinică, nistagmusul se caracterizează printr-un plan (orizontal,
sagital, rotativ), în direcție (dreapta, stânga, sus,
în jos), după putere (gradul I, II sau III), după viteza ciclurilor oscilatorii
(vici, lent), după amplitudine (mică, medie sau mare),
după ritm (ritmic sau disritmic), după durată (în secunde). Din punct de vedere al forței, nistagmusul este considerat gradul I dacă apare numai cu
privind spre componenta rapidă; Gradul II - când se uită nu
doar spre componenta rapida, dar si direct; in cele din urma,
nistagmusul III se observă nu numai în primele două
pozitiile ochilor, dar si atunci cand priviti in directia lentului
componentă. Nistagmusul vestibular de obicei nu își schimbă
direcții, adică în orice poziție a ochilor, componenta sa rapidă
îndreptată în aceeași direcție. Despre extralabirint
Originea (centrală) a nistagmusului este evidențiată de acesta
caracter ondulat, când este imposibil să se facă distincția între rapid și
faza lenta. verticală, diagonală,
multidirecțională (schimbarea direcției când priviți înăuntru
laturi diferite), convergente, monoculare,
nistagmus asimetric (inegal pentru ambii ochi).
caracteristică tulburărilor genezei centrale. Reacții tonice de deviere a mâinii. Ele sunt examinate la
efectuarea de teste index (deget-nas, deget-deget), test Fisher-Vodak.
Mostre de index. La efectuarea unui test cu degetul
subiectul își întinde brațele în lateral și mai întâi cu deschise, și
apoi, cu ochii închiși, încearcă să-și atingă degetele arătătoare
degetele uneia și apoi celeilalte mâini până la vârful nasului. La
în stare normală a analizorului vestibular, este fără
dificultate la îndeplinirea sarcinii. Enervarea unuia
labirinturi duce la rateuri cu ambele mâini în
partea opusă (spre componenta lentă
nistagmus). Cu localizarea leziunii în fosa craniană posterioară
(de exemplu, cu patologia cerebelului) pacientul ratează
cu o mână (pe partea de boală) către partea „bolnavă”. Cu un test deget-deget, pacientul alternativ cu mâna dreaptă și stângă
ar trebui să lovească degetul arătător al medicului cu degetul arătător,
situat în fața lui la distanță de braț. Încerca
efectuat mai întâi cu ochii deschiși, apoi cu ochii închiși. Amenda
subiectul lovește cu încredere degetul doctorului cu ambele mâini parcă
deschis, precum și cu ochii închiși.
Testul Fisher-Wodak. Realizat de subiecții stând cu închis
ochii și brațele întinse. Degetele arătătoare întinse
restul sunt strânși într-un pumn. Doctorul își pune degetele arătător
vizavi de degetele arătătoare ale pacientului și în imediată
apropierea de acestea și observă deviația mâinilor subiectului. La
la o persoană sănătoasă nu se observă abaterea mâinii, cu leziune
labirint, ambele mâini deviază spre componenta lentă
nistagmus (adică în direcția acelui labirint, impulsul de la care
redus). Studiu de stabilitate în poziţia Romberg. Subiectul este în picioare
aducând picioarele împreună, astfel încât șosetele și călcâiele lor să se atingă, mâinile
întins înainte la nivelul pieptului, degetele depărtate, ochii
închis. În această poziție, pacientul trebuie să fie asigurat,
ca să nu cadă. În caz de disfuncție a labirintului, pacientul
se va abate în direcția opusă nistagmusului. Ar trebui să
luați în considerare faptul că în patologia cerebelului poate exista o abatere
trunchiul în direcția leziunii, deci studiul într-o ipostază
Romberg este completat de întoarceri ale capului subiectului spre dreapta şi
La stânga. Odată cu înfrângerea labirintului, aceste viraje sunt însoțite de
schimbarea direcției de cădere, cu afectare cerebeloasă
direcția de abatere rămâne neschimbată și nu depinde de
întorcând capul. Mers în linie dreaptă și pe flanc:
1)
2)
la examinarea mersului în linie dreaptă, pacientul cu ochii închiși
face cinci pași în linie dreaptă înainte și apoi, fără a se întoarce, 5 pași
înapoi. Dacă funcția analizorului vestibular este afectată, pacientul
deviază de la o linie dreaptă în direcția opusă nistagmusului, cu
tulburări cerebeloase - spre leziune;
mersul pe flanc se examinează după cum urmează. Subiectul demisionează
piciorul drept la dreapta, apoi pune piciorul stâng și face 5 pași în acest fel, și
apoi face în mod similar 5 pași spre stânga. În caz de încălcare
funcţie vestibulară, subiectul efectuează un mers pe flanc bine în
ambele părți, dacă funcția cerebelului este afectată, acesta nu o poate îndeplini în
partea lobului afectat al cerebelului.
De asemenea, pentru diagnosticul diferențial cerebelos și vestibular
leziunile efectuează un test de adiadococineză. Subiectul o execută cu
ochii închiși, ambele mâini întinse înainte, face o schimbare rapidă
pronația și supinația. Adiadochokineza - o întârziere ascuțită a mâinii pe „bolnavi”
laterală cu încălcarea funcției cerebelului. Testele vestibulare vă permit să determinați nu numai prezența
încălcări ale funcției analizorului, dar și pentru a da un calitativ și
descrierea cantitativă a caracteristicilor acestora. Esența acestor încercări
constă în excitarea receptorilor vestibulari cu ajutorul
efecte dozate adecvate sau inadecvate.
Deci, pentru receptorii ampulari, un stimul adecvat este
accelerații unghiulare, aceasta este baza rotației dozate
test scaun pivotant. Un iritant inadecvat pentru aceștia
aceiași receptori este efectul dozat caloric
stimul atunci când infuzia în canalul auditiv extern de apă de diverse
temperatura duce la răcirea sau încălzirea mediului lichid
urechea internă și aceasta provoacă, conform legii convecției, mișcare
endolimfă în canalul semicircular orizontal
cel mai apropiat de urechea medie. De asemenea, un stimul inadecvat pentru
receptorii vestibulari este efectul curentului galvanic.
Pentru receptorii otolitici, un stimul adecvat este
accelerație rectilinie în plan orizontal și vertical
la efectuarea unui test pe un leagăn cu patru bare. Test de rotație. Subiectul este așezat în scaunul lui Barani în așa fel
astfel încât spatele să se potrivească perfect de spătarul scaunului, picioarele lui
situat pe un suport, iar mâinile - pe cotiere. Capul pacientului
se aplecă înainte și în jos 30°, cu ochii închiși. Rotație
produc uniform la o viteză de 1/2 rotație (sau 180 °) pe secundă, în total
10 rotații în 20 de secunde. La începutul rotației, corpul uman experimentează
accelerație pozitivă, la sfârșit - negativă. Când se rotește de-a lungul
în sensul acelor de ceasornic după oprirea curentului endolimfatic în orizontală
canalele semicirculare vor continua spre dreapta; deci lent
componenta nistagmusului va fi, de asemenea, spre dreapta, iar direcția nistagmusului (rapid
componenta) - la stânga. Când vă deplasați la dreapta în momentul în care scaunul se oprește
în urechea dreaptă, mișcarea endolimfei va fi ampulofugă, adică. din fiolă, și
stânga - ampulopetal. Prin urmare, nistagmus postrotațional și
alte reactii vestibulare (senzoriale si autonome) vor
sunt cauzate de iritația labirintului stâng și reacția postrotațională
de la urechea dreaptă - observată la rotirea în sens invers acelor de ceasornic, adică.
La stânga. După ce scaunul se oprește, începe numărătoarea inversă. subiect de test
fixează privirea pe degetul medicului, determinând în același timp gradul de nistagmus,
apoi determinați natura amplitudinii și a vivacității nistagmusului, sa
durata când ochii sunt poziționați spre componenta rapidă. Dacă starea funcţională a receptorilor anterioare
(frontale) canale semicirculare, apoi subiectul se așează
Scaunul lui Barany cu capul aruncat pe spate 60°, dacă
se studiază funcția canalelor posterioare (sagitale), capul
se înclină cu 90° spre umărul opus.
Durata normală a nistagmusului în studiul lateral
(orizontale) canale semicirculare este de 25-35 s, cu
examinarea canalelor posterioare si anterioare - 10-15 s. Caracter
nistagmusul cu iritație a canalelor laterale este orizontal, anterior - rotativ, posterior - vertical;
ca amplitudine, este de dimensiuni mici sau medii, gradul I-II,
viu, se estompează rapid. Testul caloric. În timpul acestui test, se obține un efect mai slab decât cu
rotație, stimularea artificială a labirintului, în principal a receptorilor
canal semicircular lateral. Un avantaj important al testului caloric
este capacitatea de a irita receptorii ampulari izolați ai unuia
laturi.
Înainte de a efectua un test caloric al apei, ar trebui să vă asigurați că nu există
perforație uscată în membrana timpanică a urechii examinate, din moment ce
apa in cavitatea timpanica poate exacerba cronica
proces inflamator. În acest caz, un aer
calorizare.
Testul caloric se efectuează după cum urmează. Doctorul o trage pe Janet în seringă
100 ml de apă la o temperatură de 20 ° C (cu un test termic caloric, temperatura
apa este de +42 °C). Subiectul stă cu capul înclinat înapoi cu 60°; în care
canalul semicircular lateral este situat vertical. Se toarnă în exterior
canalul urechii 100 ml de apă în 10 s, direcționând un flux de apă de-a lungul superiorului său posterior
perete. Determinați timpul de la sfârșitul infuziei de apă în ureche până la apariție
nistagmusul este o perioadă latentă, în mod normal egală cu 25-30 s, apoi se înregistrează
durata reacției nistagmusului, care este în mod normal egală cu 50-70 s. Caracteristică
nistagmusul după calorizare se administrează după aceiași parametri ca după rotație
mostre. Sub expunere la frig, nistagmusul (componenta sa rapidă) este direcționat către
partea opusă urechii de testare, cu calorizare termică - în lateral
ureche iritată. Metodologie
test caloric Test de presiune (pneumatic, fistulă). Se realizeaza pt
detectarea unei fistule în zona peretelui labirintului (cel mai adesea în
zona ampulei canalului semicircular lateral) la pacienți
otita medie cronică supurată. Eșantionul este produs
îngroșarea și rarefierea aerului în canalul auditiv extern,
fie prin presiune asupra tragusului, fie cu ajutorul unei pere de cauciuc.
Dacă nistagmus și altele
reacţii vestibulare, apoi testul presor este evaluat ca
pozitiv. Aceasta indică prezența unei fistule. Ar trebui să
luați în considerare, totuși, că un test negativ nu este complet
nega cu încredere prezența unei fistule. Cu extins
se pot face perforaţii în membrana timpanică
presiune directă cu o sondă cu bumbac înfășurat în jurul ei
pe zone ale peretelui labirintului suspecte pentru o fistulă. Studiul funcției aparatului otolitic. Se realizează în principal
în selecţia profesională, în practica clinică, metode de directă
iar otolitometria indirectă nu sunt utilizate pe scară largă. DIN
ţinând cont de interdependenţa şi influenţa reciprocă a otoliticului şi cupularului
departamentele analizorului V.I. Voyachek a propus o tehnică numită de el
„dublu experiment cu rotație” și cunoscut în literatură ca „Otolitic
reacție conform lui Wojaczek.
Reacția otolitului (OR). Subiectul stă în scaunul lui Barani și
înclină capul împreună cu corpul la 90 ° înainte și în jos. În așa
poziția sa este rotită de 5 ori în 10 s, apoi scaunul
se opresc si asteapta 5 s, dupa care se ofera sa deschida ochii si
indrepta. În acest moment, are loc o reacție sub forma unei înclinări
trunchiul și capul în lateral. Starea funcțională a otolitului
aparatul se evaluează prin grade de abatere a capului și trunchiului de la
linia centrală spre ultima rotație. De asemenea, luate în considerare
expresivitatea reacțiilor vegetative. Deci, o abatere cu un unghi de la 0 la 5 ° este estimată ca grad I
reacții (slabe); abatere cu 5-30 ° - grad II (forță medie).
În cele din urmă, o abatere la un unghi mai mare de 30 ° - grad III (puternic), când
subiectul își pierde echilibrul și cade. unghi reflex
panta în această reacție depinde de gradul de influență a otolitului
iritație la îndreptarea corpului asupra funcției anterioarei
canale semicirculare. Pe lângă răspunsul somatic, acesta
experiența ia în considerare reacțiile vegetative, care pot fi și ele
trei grade: gradul I - albirea feței, modificarea pulsului; II
grad (mediu) - transpirație rece, greață; gradul III - schimbare
activitate cardiacă și respiratorie, vărsături, leșin. O experienta
dubla rotație este utilizată pe scară largă în examen
oameni sănătoși pentru selecția profesională. Când se selectează în aviație, astronautică pentru cercetare
sensibilitatea subiectului la cumul vestibular
iritare, propus
K.L. Khilov în 1933, tehnica rău de mișcare a fost activată
leagăn cu patru bare (două bare). Zona de balansare
oscilează nu ca un leagăn obișnuit - într-un arc, ci rămâne
permanent paralel cu podeaua. Subiectul este activ
platformă balansoar întins pe spate sau pe o parte, cu ajutorul
tehnicile de electrooculografie înregistrează mişcări tonice
ochiul. Modificarea metodei folosind mici
măsurată de amplitudinea leagănelor și de înregistrare
mișcările oculare compensatorii se numesc directe
otolitometrie”. Stabilometrie. Printre metodele obiective de evaluare a staticei
metoda echilibrului devine din ce în ce mai răspândită.
stabilometrie, sau posturografie (postura - postura). Metoda se bazează
privind înregistrarea fluctuațiilor centrului de presiune (gravitație) al corpului
pacientul pus pe o stabilometrică specială
platformă. Vibrațiile corpului sunt înregistrate separat în
planuri sagital şi frontal, un număr de
indicatori care reflectă obiectiv starea funcţională
sisteme de echilibrare. Rezultatele sunt procesate și rezumate cu
folosind un calculator. Combinat cu un set de funcțional
probele de stabilometrie computerizată sunt
metodă foarte sensibilă și este utilizată pentru a detecta
tulburări vestibulare în stadiul cel mai incipient, când
subiectiv, ele nu sunt încă manifestate (Luchikhin L.A., 1997). Stabilometria își găsește aplicație în diferenţial
diagnosticul bolilor asociate cu tulburări
echilibru. De exemplu, un test funcțional cu rotație
capete (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) permite timpurie
etape de diferenţiere a tulburărilor cauzate de
afectarea urechii interne sau vertebrobazilare
insuficienţă. Metoda face posibilă controlul
dinamica dezvoltării procesului patologic în tulburare
funcția de echilibru, evaluarea obiectivă a rezultatelor tratamentului.
