Cea mai periculoasă formă de boală dentară! Cariile de ciment: clinică, diagnostic și tratament. ciment pentru carii

Suprafața rădăcinii dintelui este expusă ca urmare a proceselor involutive în

vârstnici, atrofia gingiilor, procese distrofice în boala parodontală sau ca urmare a tratamentului.

Cariile radiculare apar predominant la pacienții cu vârsta peste 60 de ani (60-90%).

Cariile radiculare debutează cel mai adesea în regiunea cervicală a suprafeței deschise a rădăcinii.

Microorganismele și produsele lor metabolice pătrund în cimentul fibros acelular, eliberând substanțe anorganice din ciment. În același timp, fibrele de colagen sunt păstrate, iar un strat subțire hipermineralizat (10-15 microni) din cimentul exterior nu este afectat. Cu toate acestea, în condiții cariogenice, un strat subțire de ciment este distrus rapid. Se știe că în bolile parodontale, dentina reacționează la influența iritanților prin formarea dentinei sclerozate, care încetinește dezvoltarea cariilor. În plus, dentina radiculară conține mai puțini tubuli dentinari decât dentina coronară. Leziunile carioase sunt în general minore, dar adesea se extind în jurul rădăcinii. Cariile dentinei din zona rădăcinii sunt similare ca imagine histologică cu cariile dentinei coroanei.

Cariile dinților de lapte

Dinții de lapte au o masă mai mică de țesuturi dure decât dinții permanenți. În acest sens, leziunea carioasă se extinde la pulpă mai rapid. Cariile dinților de lapte nu diferă nici din punct de vedere etiologic, nici histologic de cariile dinților permanenți.

Forme speciale de carie

Sub carii secundare implică noi leziuni carioase localizate în apropierea obturației dinților tratați anterior.

Cariile secundare se caracterizează prin toate caracteristicile histologice ale leziunilor carioase. Cauza cariilor secundare este formarea de microlapune între obturație și țesuturile dure ale dintelui, în care pătrund bacteriile, contribuind la formarea defectelor carioase de-a lungul marginii obturației în smalț și dentine (Fig. 2-10). ).

Sub recidiva cariilor implică reluarea procesului sau progresia bolii, dacă leziunile carioase nu au fost complet eliminate în timpul tratamentului anterior.

Recidiva cariilor este determinată clinic 4 de-a lungul marginii sigiliului sau sub sigiliu în timpul examinării cu raze X (fig. 2-10).

Rns. 2-10. Reprezentarea schematică a cariilor secundare și recidivante. Prin reapariția cariilor se înțelege continuarea sau apariția repetată a unei carii deja existente (de exemplu, sub obturații, în caz de săpătură incompletă). Cariile secundare - carii nou formate, care sunt diagnosticate clinic sau radiografic la marginile obturațiilor. Cele mai frecvente cauze ale cariei secundare sunt prezența obturațiilor excesiv sau insuficient conturate și a microlapiunilor între obturație și țesuturile dure ale dintelui, urmate de formarea plăcii în aceste zone (locuri cu probabilitate crescută de carie secundară). În acest caz, se formează o leziune externă cu semne histologice caracteristice ale cariilor inițiale. În prezența micro-Rosazor, apare o leziune a cavității a peretelui. Pe marginea dentină-smalț se dezvoltă o leziune carioasă dentinară.

Leziunile carioase, al căror curs clinic a încetinit, se caracterizează prin pigmentare maronie

(carii arestat, carii sicca). Se observă cu eliminarea factorilor cariogeni, măsuri preventive regulate. În acest caz, structurile chimice și histologice originale ale smalțului sau dentinei dinților nu sunt restaurate.

În cazuri radioterapie tumori ale regiunii maxilo-faciale, pot apărea leziuni parțiale sau complete ale glandei salivare, rezultând xerostomie și modificarea compoziției salivei. Atât funcțiile protectoare ale salivei, cât și proprietățile sale remineralizante sunt reduse. În același timp, crește numărul de microorganisme cariogeni din cavitatea bucală. Se formează condiții cariogenice extreme, în care cariile se dezvoltă și progresează rapid.

Uscaciunea gurii, care contribuie la apariția cariilor dentare, poate fi cauzată de boli precum tumorile glandelor salivare, tulburările autoimune și ca rezultat al terapiei medicamentoase.

Un dentist pediatru declară foarte des la copiii primilor doi ani de viață o distrugere accelerată a țesuturilor dure ale incisivilor maxilarului superior, precum și repede progresivă carie. Motivul pentru aceasta este folosirea constantă, necontrolată, a unui biberon cu tetina umplută cu băuturi care conțin zahăr. (ceai, băuturi gata preparate, sucuri de fructe etc.), precum și lapte. La distrugerea rapidă a dinților de lapte contribuie și suzetele înmuiate în miere și zahăr sau sirop pentru a calma copilul. Incisivi de lapte mandibulă rămân sănătoși pentru o perioadă relativ lungă de timp, deoarece, datorită mișcărilor limbii și canalelor inferioare ale glandei salivare, se află în

mediu mai puțin cariogen decât incisivii maxilarului superior.

Epidemiologie

Epidemiologia studiază frecvența, progresia și severitatea bolilor. Grupurile de populație din anumite regiuni sunt supuse cercetării, în funcție de factori sociali, economici, de vârstă, de gen și de alți factori.

DEPARTAMENTUL DE Stomatologie Terapeutică
APROBA

Cap catedra prof. I.V. Firsova

LECȚIE PRACTICĂ 2 ANI (SEMESTRU 4)

FACULTATEA DE Stomatologie

(PENTRU STUDENTI)

SUBIECT: Cariile de ciment. Patoanatomie, clinică, diagnostic, diagnostic diferențial, tratament.
SCOPUL LECȚIEI: Motivați elevii să înțeleagă importanța diagnosticului corect și a alegerii tacticilor de tratament pentru cariile radiculare.
obiectiv educațional: Respectarea principiului consimțământ informat Cum conditie necesara la tratarea pacientilor.
Competențe culturale generale formate (OK):

capacitatea și disponibilitatea de a analiza probleme și procese semnificative din punct de vedere social, de a utiliza în practică metodele științelor umaniste, științelor naturii, științelor biomedicale și clinice în tipuri variate profesională și activități sociale(OK-1);

capacitatea și disponibilitatea de a-și desfășura activitățile, ținând cont de normele morale și legale acceptate în societate, de a respecta regulile de etică medicală, legile și reglementările privind lucrul cu informații confidențiale și de a păstra secretul medical (OK-8) .
Competențe profesionale formate (PC):

capacitatea și disponibilitatea de a analiza acțiunea medicamente prin combinarea proprietăților lor farmacologice în tratamentul diferitelor boli, inclusiv dentare (PC-28);

capacitatea și disponibilitatea de a trata bolile țesuturilor dentare dure la pacienți de diferite vârste (PC-30).
DURATA LECȚIEI:
SUPORT MATERIAL: seturi de tăvi dentare cu instrumente pentru primirea pacienților și lucrul pe fantome; materiale de obturație dentară; materiale consumabile; videoclipuri, pacienți tematici, teste, sarcini situaționale; seturi de radiografii; prezentări pentru proiector multimedia.
LOCAȚIE: baza de invatamant a Departamentului de Stomatologie Terapeutica.

LITERATURĂ:

Literatura principală

1. 
   Stomatologie terapeutică: manual. Sub redactia prof. E.V. Borovski. - M .: „Agenția de Informații Medicale”, 2011. - 798 p.
2. 
   Situații clinice cu ilustrații pentru certificarea finală de stat a absolvenților universităților de medicină din Federația Rusă. Stomatologie. Ajutor didactic. - M .: FGOU „VUNMTS Roszdrav” și OOO „Novlek-M” 2008, 221p.

1. 
   Diagnosticul și diagnosticul diferențial al cariilor dentare și al complicațiilor acesteia: manual. indemnizatie pentru studenti II - V cursuri stomatol. fals. - 060201 - Stomatologie; GBOU VPO VolgGMU al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Departament. terapeut. stomatologie; [ed.: L.I. Rukavishnikova, A.N. Popova, N.N. Trigolos, E.M. Chaplieva]; ed. I.V. Firsova, V. F. Mikhalchenko. - Ed. al 2-lea, revizuit. si suplimentare - Volgograd: [Mega-Print], 2013. - 120 s.
2. 
   Makeeva I.M. Restaurarea dinților cu materiale compozite fotopolimerizabile: practică. predare / I.M. Makeeva, A.I. Nikolaev. – M.: MEDpress-inform, 2011. – 368 p.
3. 
   Cariile profunde (clinica, diagnostic, caracteristici de tratament): recomandări educaționale și metodologice / Mikhalchenko V.F. Rukavishnikova L.I., Trigolos N.N., Popova A.N. Radyshevskaya T.N., Petrukhin A.G. Volgograd: VolGMU, 2008. - 51 p.
4. 
   Stomatologie terapeutică practică: tutorial/Nikolaev A.I., Tsepov L.M. – M.: MEDpress-inform, 2010. – 924 p.
5. 
   Exemple de menținere a fișei medicale în practica stomatologiei terapeutice (Partea I. Cariile și complicațiile sale): material didactic / Firsova I.V., Popova A.N., Salyamov Kh.Yu., Morozova M.B.; editat de prof. V.F. Mihailcenko. - Volgograd: Phoenix LLC, 2011 - 80 p.
6. 
   Medicină dentară: un manual pentru universități / Ed. N.N. Bazhanov, - ediția a VII-a., revizuită. și suplimentare, - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 416 p. - Mod de acces:http// www. studmedlib. ro
7. 
   Stomatologie: un manual pentru școlile de medicină și formarea postuniversitară a specialiștilor / ed. V. A. Kozlova. Ed. a II-a, rev. si suplimentare - Sankt Petersburg: SpecLit, 2011. - 487 p. - Mod de acces:http// www. studmedlib. ro
8. 
   Stomatologie terapeutică. Situații clinice variabile cu sarcini cu sarcini integrative în formă de test (cu justificarea răspunsurilor corecte): Manual de pregătire pentru certificarea finală de stat a absolvenților facultăților de stomatologie ale universităților de medicină / Editat de prof.G.M. Barera - M .: GOU VUNMTs al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, 2003. - 192 p.
9. 
   Stomatologie terapeutică: ghiduri naționale / editat de prof. LA. Dmitrieva, prof. Yu.M. Maksimovsky. M.: „GEOTAR-Media”, 2009. - 912p.
10. 
    Stomatologie terapeutică: un ghid pentru exerciții practice. / Maksimovsky Yu.M., Mitronin A.V. M.: „GEOTAR-Media”, 2011 - 432 p.
11. 
    Stomatologie terapeutică: mâini. a exersa. clase: manual / Yu.M. Maksimovsky, A.V. Mitronin. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 432 p. - Mod de acces:http// www. studmedlib. ro
12. 
    Sarcini de testare tipice pentru certificarea finală de stat a absolvenților instituțiilor de învățământ superior medical din specialitatea 060105 (040400) „Stomatologie”. În 2 părți. / Sub redacția prof. G.M. Barera - M.: FGOU VUNMTs Roszdrav, 2006, 368 p.

ÎNTREBĂRI PENTRU A DEZVĂLUI NIVELUL INIȚIAL DE CUNOAȘTERE:

1. 
   Etiologia, patogeneza cariilor dentare.
2. 
   Numiți metodele principale și suplimentare de examinare a unui pacient dentar.
3. 
   Denumiți și scrieți clasificarea cariilor dentare conform ICD-10.
4. 
   Patoanatomia cariilor dentare.
5. 
   Reguli pentru prepararea cavităților carioase.
6. 
   Ameliorarea durerii în tratamentul cariilor dentare.
7. 
   Pregătirea cavității pentru umplere.
8. 
   Tipuri de materiale de umplere permanente. Instrumente de umplere.
9. 
   Tehnica de umplere a cavităților carioase. Finisare de umplere.

Orice modificare a compoziției cantitative sau calitative a lichidului oral duce la scăderea proprietăților sale protectoare. Xerostomia - o scădere a volumului total de salivă - poate determina schimbarea echilibrului dintre demineralizarea și remineralizarea dintelui spre demineralizare. În unele cazuri, gură uscată temporară poate deveni permanentă. Acest lucru se poate datora vârstei - pe măsură ce anii trec glandele salivare lucrează mai puțin eficient, se modifică și compoziția salivei. Xerostomia ca efect secundar poate provoca medicamentele pe care pacientul ia: antihistaminice, antidepresive, mijloace de ajustare tensiune arteriala, diuretice, narcotice, sedative și anumite alte medicamente

Cariile radiculare se dezvoltă intens în special la persoanele care au suferit radioterapie la nivelul capului și gâtului. Xerostomia rezultată duce la modificări pronunțate ale mucoasei bucale și la apariția rapidă a cariilor pe o suprafață semnificativă a dentinei expuse.

Caria de ciment apare cel mai des la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici (60-90%).Este mai frecventă la bărbați decât la femei și frecvența ei crește odată cu vârsta ca urmare a proceselor involutive, atrofiei gingivale, proceselor distrofice în bolile parodontale sau ca urmare a tratamentului.

De asemenea, înfrângerea cimentului rădăcinii dintelui poate fi asociată cu protezarea dentară irațională (purtarea de structuri detașabile bazate pe dinți care nu sunt acoperiți cu coroane). Cu o slăbire pronunțată a sistemului imunologic, legătura sa celulară, poate apărea o deteriorare rapid progresivă a rădăcinilor unui număr semnificativ de dinți.

Cariile radiculare sunt adesea însoțite de o sensibilitate crescută a dinților ca urmare a expunerii rădăcinii. Cea mai general acceptată teorie a apariției sale este hidrodinamică: o creștere a vitezei de curgere a fluidului din tubii dentinari, care, la rândul său, contribuie la o modificare a presiunii în dentina, care activează terminațiile nervoase la interfața pulpă-dentină. . Cu hipersensibilitate, pacienții încearcă să evite disconfortul în timpul periajului, drept urmare dedică mult mai puțin timp igienei, reducând calitatea acesteia, ceea ce în timp util contribuie la apariția cariilor radiculare.

Caria de ciment este complicată de inflamarea pulpei radiculare, parodontită și poate duce, de asemenea, la ruperea coroanei dintelui afectat.
Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10, 1997)

K02. Carii dentare

K02.0. Cariile de smalț.

K02.1. Carii dentare.

K02.2. Cariile de ciment.

K02.3. Cari dentare suspendate.

K02.4. Odontoclazie.

K02.8. Alte carii dentare.

K02.9. Cariile dentare, nespecificate.
Patoanatomie:

Microorganismele și produsele lor metabolice pătrund în cimentul fibros acelular, eliberând substanțe anorganice din ciment. În același timp, fibrele de colagen sunt păstrate, iar un strat subțire hipermineralizat (10-15 microni) din cimentul exterior nu este afectat. Cu toate acestea, în condiții cariogenice, un strat subțire de ciment este distrus rapid. Se știe că în bolile parodontale, dentina reacționează la influența iritanților prin formarea dentinei sclerozate, care încetinește dezvoltarea cariilor. În plus, dentina radiculară conține mai puțini tubuli dentinari decât dentina coronară. Leziunile carioase sunt în general minore, dar adesea se extind în jurul rădăcinii. Cariile dentinei din zona rădăcinii sunt similare ca imagine histologică cu cariile dentinei coroanei.

leziuni carioase rădăcinăÎn funcție de adâncimea deteriorării, acestea sunt împărțite în carii inițiale, superficiale și profunde ale cimentului radicular. Cariile radiculare se caracterizează atât prin curs lent, cât și activ.
Caria radiculară inițială- înfrângerea cimentului, în care se produce distrugerea parțială a acestuia cu menținerea limitei ciment-dentină. Se manifestă clinic printr-o modificare a culorii suprafeței rădăcinii de la maro deschis la maro închis și chiar negru.

La carii superficiale are loc distrugerea radiculară a cimentului și legătura cemento-dentină. Se formează un defect de mică adâncime, limitat de un strat de dentină a mantalei, care are o pigmentare brună de intensitate variabilă. Adâncimea unei astfel de leziuni nu depășește 0,5 mm.

La carii profunde Distrugerea rădăcinilor țesuturilor dure duce la formarea unei cavități pigmentate, al cărei fund este separat de cavitatea dintelui doar printr-un strat subțire de dentina. Modificările pulpei radiculare se manifestă în stadiul cariilor superficiale sub forma unei încălcări a metabolismului lipidic, iar în condițiile cariilor rădăcinii profunde sunt agravate de procesul de distrugere a celulelor țesutului conjunctiv. Leziunile carioase ale rădăcinii cu o adâncime mai mare de 0,5 mm se referă la cariile rădăcinii profunde și trebuie completate cu o determinare preliminară a viabilității pulpei prin electrodontometrie pentru a evalua necesitatea tratamentului endodontic.
Diagnosticare diferențială

Cariile de ciment trebuie diferențiate de cariile de radiații:

leziuni prin radiații solid țesuturile dentareîn tratamentul tumorilor din regiunea maxilo-facială, acestea apar în medie la 4-5 luni după încheierea cursului de radioterapie cu raze X. În regiunea cervicală, există semne de deteriorare a dinților sub formă de pete albe, iar apoi înmuierea smalțului. Procesul se răspândește rapid în dentina și cimentul regiunii cervicale și, într-un timp relativ scurt, coroana dentară este complet distrusă. Din punct de vedere clinic, procesul de carie este de obicei asimptomatic. Acest lucru se datorează modificărilor degenerative ale pulpei dentare. În același timp, excitabilitatea electrică a pastei este redusă brusc sau practic nu este determinată. Pacienții cu această formă de carii au de obicei xerostomie. Caria radiculară progresează mai lent decât radiația, deoarece xerostomia este mai puțin pronunțată cu ea. Cariile prin radiații afectează țesutul dentar de-a lungul marginii gingivale și îl slăbește atât de mult încât poate provoca o fractură a coroanei. Cariile radiculare sunt similare în manifestări cu radiațiile, dar nu sunt asociate cu radiațiile.

carii dentare- (c. dentis radialis) carie dentara generalizata care se dezvolta ca o complicatie dupa radioterapie sau radioterapie a regiunii maxilo-faciale; procedează cu pigmentarea și înmuierea straturilor de suprafață și formarea de cavități cervicale profunde.
Algoritm pentru alegerea unui material de umplutură pentru închiderea cariilor radiculare

Atunci când alegeți un material pentru umplerea rădăcinii, este recomandabil să împărțiți cariile rădăcinilor în:

Deschis, situat deasupra marginii gingivale cu recesiune gingivală

Ascuns, diagnosticat în buzunarul parodontal și inaccesibil revizuirii vizuale

În funcție de adâncimea cavității de la rădăcina dintelui (inițial, superficial până la 0,5 mm și adânc - mai mult de 0,5 mm)

În funcție de cerințele estetice (dinți frontali sau molari), deoarece cursul tratamentului se va schimba fundamental.

În cazul cariei radiculare inițiale, este indicat doar să efectuați un program de prevenire și să acoperiți suprafețele radiculare expuse cu Seal and Protect.

Cavitățile carioase ale rădăcinii deschise sunt acoperite în stadiul de igienă profesională, ascunse - după intervenția chirurgicală a țesutului parodontal.

Cariile superficiale și adânci, mai mari de 0,5 mm, pe suprafețele de contact pot fi umplute cu următoarele materiale:

Open - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, compomer Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgam.

Cariile radiculare ascunse se sigileaza in stadiul tratamentului chirurgical: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgam ce contine fluor.

Sistem

baza indicativa de actiune in diagnosticul cariei de ciment

Sarcini situaționale:
Sarcina numărul 1.

Pacientul V., 30 de ani, în urma examenului i s-a pus un diagnostic preliminar de carie radiculară. O leziune carioasă a rădăcinii dintelui nu este însoțită de formarea unui defect de cavitate, nu este ascunsă de marginea gingiei. La evaluarea igienei cavitatea bucală marcat OHIS=1,0; la aprecierea stării gingiilor GI = 1,1.

Tactica ta în această situație.
Sarcina numărul 2.

Pacientul A., în vârstă de 45 de ani, s-a plâns de expunerea gâtului dinților, de sensibilitate a dinților la expunerea la apă rece. Obiectiv: recesiunea gingiilor este de 2-3 mm, pe radacinile 1.1 si 2.1 apar pete maronii deschise pe suprafata vestibulara, neacoperite de marginea gingivala, usor aspre, usor dureroase la sondare.

Examinați pacientul, puneți un diagnostic, faceți un plan de tratament.
Sarcina numărul 3.

Pacientul E., în vârstă de 35 de ani, s-a plâns de o carie la dintele 2.2. Obiectiv: pe suprafata de contact 2.2. există o cavitate carioasă la rădăcină, neascunsă de marginea gingivală, umplută cu dentina înmuiată, sondarea este ușor dureroasă, percuția este nedureroasă. Faceți un diagnostic. Faceți un plan de tratament.

a) cariile de ciment, cariile dentinei, cariile suspendate

b) carii de ciment, carii dentine, carii radiculare

c) începător, mijlociu, profund

d) carii de ciment, carii radiculare, odontoclazie.
2. Cariile radiculare se caracterizează prin:

a) poate curge fără formarea unei cavităţi

b) nu poate curge fără formarea unei cavităţi

c) întotdeauna complicată de pulpită

d) merge mereu la coroana dintelui
3. Factorii de risc pentru carii radiculare care afectează mediul coroanei dentare includ:

a) microorganismele plăcii și modificările cantității de lichid gingival;

b) lipsa aportului de fosfor în organism;

c) carii coroanei dentare, sarcina;

d) microorganisme cu plăci, produse cariogeni, lipsa aportului de fluor în organism, modificări ale caracteristicilor calitative și cantitative ale lichidului oral.
4. În cavitățile carioase cu carii radiculare se găsesc cel mai adesea următoarele:

a) stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, lactobacili

b) streptococi, actinomicete, lactobacili

c) enterococi, treponeame, protozoare

d) actinomicete, candida, herpevirusuri
5. Factorii de risc pentru carii radiculare care afectează mediul radicular includ:

a) miscari orizontale la spalatul pe dinti, bruxism, ereditate.

b) igiena bucala deficitara, adolescenta, dinti inghesuiti.

c) boala parodontala, pierderea atasamentului dentogingival, igiena orala deficitara, obiceiuri proaste, batranete

d) riscuri profesionale, băuturi acide, hiperplazie gingivală
6. Grosimea cimentului în zona gâtului dintelui este:

a) 200-500 microni; b) 100-1500 microni; c) 20-50 microni; d) 2-3mm.

a) ciment celular;

b) ciment fără celule;

c) ciment celular si acelular;

d) în regiunea gâtului dintelui, cimentul este de obicei absent;
8. Leziunile carioase cu progresie rapidă ale suprafeței radiculare se caracterizează prin:

b) suprafața leziunii este netedă, lucioasă, dură; marginile cavității sunt netede, dense.

c) un defect cu o adâncime mai mare de 0,5 mm;

9. Pentru leziunile carioase ale rădăcinii în stadiul de remisie, este caracteristic:

a) consistență înmuiată, margini ascuțite, neuniforme ale cavității carioase

b) suprafața leziunii este netedă, lucioasă, dură; marginile cavității sunt netede, dense

c) un defect cu o adâncime de cel mult 0,5 mm;

d) defectul este situat pe rădăcina dintelui, are formă de V.
10. Pentru umplerea cavității carioase în regiunea rădăcinii dintelui sunt prezentate următoarele:

a) amalgame, GIC, compozite microhibride;

b) GIC, amalgame, compomeri;

c) GIC, compomeri, compozite.

d) compozite fluide, inlay-uri, compozite microhibride.
11. În procesul de pregătire și umplere a leziunilor carioase ale rădăcinii dintelui, este necesar să se efectueze:

a) protecția gingiilor de deteriorarea mecanică și chimică, retragerea gingiilor pentru a crea acces în cavitatea carioasă;

b) scurtarea părții coroanei dintelui, retragerea gingiei, protecția gingiei împotriva deteriorării chimice;

c) retracţia gingiilor, injectarea de substanţe cauterizante în şanţul gingival;

d) asigurarea uscăciunii câmpului chirurgical, excluzând stadiul de necrectomie.

e) asigurarea uscăciunii câmpului chirurgical (protecția de sânge, lichid gingival și bucal, exudat din pungile parodontale);

a) un curs lent, răspândirea procesului carios în principal de-a lungul suprafeței rădăcinii, și nu în profunzimea țesuturilor, prevalența cariei radiculare crește odată cu creșterea în vârstă a pacienților;

b) răspândirea procesului cariat în principal de-a lungul suprafeței rădăcinii, curs fulminant, lipsă de legătură cu vârsta bolnavilor;

c) curs lent, prevalență ridicată în rândul adolescenților;

d) prevalența cariilor radiculare crește odată cu creșterea în vârstă a pacienților, cavitățile carioase au forma unei pane.
13. Examinarea cu raze X pentru cariile radiculare se efectuează cu scopul de a:

a) detectarea cavităților ascunse pe suprafața de contact a rădăcinii și (sau) sub gingie, evaluarea stării țesuturilor parodontale, excluderea complicațiilor periapicale;

b) detectarea cavităților ascunse pe suprafața de contact a rădăcinii, detectarea denticulilor în pulpă;

c) excluderea complicaţiilor periapicale, depistarea pungilor intraoase;

d) aprecierea stării ţesuturilor parodontale, aprecierea mineralizării ţesuturilor dentare.
14. Odată cu vârsta, în ciment apar următoarele modificări structurale:

a) reducerea grosimii

b) aport crescut de sânge

c) o creştere a numărului de fibre elastice

d) îngroșare

e) o creştere a numărului de fibre de colagen

Participa 5 elevi: pacient, medical grefier, terapeut, kinetoterapeut, radiolog.

Pacient - se adresează la registrul medical pentru înregistrarea unui card medical.

Miere. registrator - pe baza datelor pașapoartelor și a unei politici medicale, întocmește card medicalși o duce la terapeut.

Terapeutul - află plângerile pacientului, colectează o anamneză a bolii, examinează cavitatea bucală, completează formula dentară. Face un diagnostic preliminar. Pentru a clarifica diagnosticul, se referă la un kinetoterapeut și examinare cu raze X(pentru cavitatea ascunsă, adâncimea cavității dentare)

Kinetoterapeut - determină EOD a dinților cauzali.

Radiolog - face o descriere a radiografiei

Medic-terapeut - pe baza principalului și metode suplimentare cercetare, diagnostic diferenţial, face un diagnostic final şi prescrie o metodă de tratament.

Fundul compilat. Marymova E.B.

Pacienții cu boală parodontală prezintă un risc ridicat de carie radiculară. Adâncimea critică a pungii parodontale pentru apariția acestei nosologii este o distanță de 2-4 mm de marginea gingivală.

Persoanele care urmează tratament parodontal au adesea o lipsă de ciment pe suprafața expusă a rădăcinii, care devine mai subțire ca urmare a îndepărtării frecvente a plăcii dentare și a lustruirii rădăcinilor dentare. În plus, acesta poate fi rezultatul procedurilor de igienă care utilizează materiale abrazive și periuțe de dinți dure.

Pe suprafața expusă a rădăcinii se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea unei plăci microbiene. Pacienții cu carii radiculare au o igienă orală precară (în 93,3% din cazuri) și un indice de cariogenitate a plăcii ridicat.

Prevalența cariilor de ciment a crescut în ultimii ani. Cauzele acestei boli sunt aceleași cu cele ale cariilor de smalț și dentine: microorganismele plăcilor (factorul de risc nodal în apariția cariilor radiculare nu este cantitatea de placă, ci caracteristica sa calitativă. În timp ce în raportul microbiologic în apariția carii, coroana dintelui domină Strept. mutans, apoi actinomicetele (Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslandii, Actinomyces species), excesul de zaharuri (frecvența aportului de carbohidrați de peste 9 ori pe zi), deficit de microelemente și în special fluor, fumat, boli de tractul gastrointestinal, patologia endocrină La astfel de pacienți s-a stabilit și o capacitate tampon mai mică a lichidului oral.

Orice modificare a compoziției cantitative sau calitative a lichidului oral duce la scăderea proprietăților sale protectoare. Xerostomia - o scădere a volumului total de salivă - poate determina schimbarea echilibrului dintre demineralizarea și remineralizarea dintelui spre demineralizare. În unele cazuri, gură uscată temporară poate deveni permanentă. Acest lucru se poate datora vârstei - de-a lungul anilor, glandele salivare funcționează mai puțin eficient, iar compoziția salivei se modifică și ea. Xerostomia ca efect secundar poate fi cauzată de medicamentele pe care pacientul le ia: antihistaminice, antidepresive, medicamente pentru tensiunea arterială, diuretice, narcotice, sedative și alte medicamente.

Cariile radiculare se dezvoltă intens în special la persoanele care au fost supuse radioterapiei la nivelul capului și gâtului. Xerostomia rezultată duce la modificări pronunțate ale mucoasei bucale și la apariția rapidă a cariilor pe o suprafață semnificativă a dentinei expuse.

Caria de ciment apare cel mai des la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici (60-90%).Este mai frecventă la bărbați decât la femei și frecvența ei crește odată cu vârsta ca urmare a proceselor involutive, atrofiei gingivale, proceselor distrofice în bolile parodontale sau ca urmare a tratamentului.

De asemenea, înfrângerea cimentului rădăcinii dintelui poate fi asociată cu protezarea dentară irațională (purtarea de structuri detașabile bazate pe dinți care nu sunt acoperiți cu coroane). Cu o slăbire pronunțată a sistemului imunologic, legătura sa celulară, poate apărea o deteriorare rapid progresivă a rădăcinilor unui număr semnificativ de dinți.

Cariile radiculare sunt adesea însoțite de o sensibilitate crescută a dinților ca urmare a expunerii rădăcinii. Cea mai general acceptată teorie a apariției sale este hidrodinamică: o creștere a vitezei de curgere a fluidului din tubii dentinari, care, la rândul său, contribuie la o modificare a presiunii în dentina, care activează terminațiile nervoase la interfața pulpă-dentină. . Cu hipersensibilitate, pacienții încearcă să evite disconfortul în timpul periajului, drept urmare dedică mult mai puțin timp igienei, reducând calitatea acesteia, ceea ce în timp util contribuie la apariția cariilor radiculare.

Caria de ciment este complicată de inflamarea pulpei radiculare, parodontită și poate duce, de asemenea, la ruperea coroanei dintelui afectat.

Patoanatomia cariilor de ciment

Clinica de carii de ciment

Cu cariile rădăcinilor adânci, distrugerea țesuturilor dure duce la formarea unei cavități pigmentate, al cărei fund este separat de cavitatea dintelui doar printr-un strat subțire de dentina. Modificările pulpei radiculare se manifestă în stadiul cariilor superficiale sub forma unei încălcări a metabolismului lipidic, iar în condițiile cariilor rădăcinii profunde sunt agravate de procesul de distrugere a celulelor țesutului conjunctiv. Leziunile carioase ale rădăcinii cu o adâncime mai mare de 0,5 mm se referă la cariile rădăcinii profunde și trebuie completate cu o determinare preliminară a viabilității pulpei prin electrodontometrie pentru a evalua necesitatea tratamentului endodontic.

Diff. diagnosticul cariilor de ciment

Cariile dentare prin radiații - (c. dentis radialis) carii dentare generalizate care se dezvoltă ca o complicație după radioterapie sau radioterapie a regiunii maxilo-faciale; procedează cu pigmentarea și înmuierea straturilor de suprafață și formarea de cavități cervicale profunde.

Algoritm pentru alegerea unui material de umplutură pentru închiderea cariilor radiculare

În cazul cariei radiculare inițiale, este indicat doar să efectuați un program de prevenire și să acoperiți suprafețele radiculare expuse cu Seal and Protect.

Cavitățile carioase ale rădăcinii deschise sunt acoperite în stadiul de igienă profesională, ascunse - după intervenția chirurgicală a țesutului parodontal.

Cariile superficiale și adânci, mai mari de 0,5 mm, pe suprafețele de contact pot fi umplute cu următoarele materiale:
- Deschis - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, compomer Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgam.
- Cariile radiculare ascunse se sigileaza in stadiul tratamentului chirurgical: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgam ce contine fluor.

Principii de tratament

Deoarece leziunea carioasă a cimentului este foarte des localizată în imediata apropiere a gingiei, sângerarea acesteia va interfera cu pregătirea și plasarea obturației. Există două moduri aici:
Prima este utilizarea unui cordon de retractare care împinge și coboară gingia.
Al doilea este excizia chirurgicală a gingiilor sau electrocoagularea.

În al doilea caz, umplerea este necesară în câteva zile după intervenție chirurgicală, deoarece țesutul gingiilor este restaurat foarte rapid și crește din nou.

În tratamentul leziunilor radiculare, utilizarea anesteziei locale este obligatorie, deoarece cimentul are o sensibilitate foarte puternică (de câteva ori mai mare decât sensibilitatea smalțului).

După îndepărtarea țesutului mort, se începe umplerea, cel mai adesea se folosesc cimenturi cu ionomer de sticlă (polimerizare cu lumină).

De asemenea, pacientului trebuie explicat rolul igienei orale adecvate și vizitele regulate la dentist.

Durata lecției ___ min.

1. FUNDAMENTAREA STIINTIFICA SI METODOLOGICA A TEMEI:

Caria radiculară este una dintre principalele leziuni ale țesuturilor dure ale dintelui,

apărute după o încălcare a atașamentului dentogingival și apariția recesiunii gingivale.

2. SCOPUL LECȚIEI:

Să învețe elevii să trateze cariile de ciment, să prevină posibilele complicații în etapele de tratament, să studieze metodele de prevenire.

Ca urmare a stăpânirii temei lecției, elevul trebuie:

Știi: caracteristicile tratamentului chirurgical al cariilor de ciment.

A fi capabil să: să efectueze etapele de pregătire și umplere în tratamentul cariilor de ciment.

Deține: metode de tratament chirurgical al cariilor de ciment.

3. ÎNTREBĂRI DE CONTROL:

1. Tratamentul cariilor de ciment.

2. Etape de pregătire și umplere în tratamentul cariilor de ciment.

3. Complicații în tratamentul cariilor de ciment.

4. Prevenirea dezvoltării cariilor de ciment.

ADNOTARE.

După diagnosticarea cariilor rădăcinii dintelui și identificarea factori posibili plan de risc masuri terapeutice si preventive pentru acest pacient.

În cazul cariilor profunde a rădăcinii dintelui, este necesar, iar cu carii superficiale a rădăcinii dintelui, conform indicațiilor, trebuie efectuată pregătirea și umplerea cariilor. În procesul de pregătire și umplere a leziunilor carioase ale rădăcinii dintelui, situate în apropierea marginii gingivale, este necesar să se rezolve următoarele sarcini:

Protecția gingiilor împotriva deteriorării mecanice și chimice;

Retracția gingiilor pentru a crea acces la cavitatea carioasă;

Asigurarea uscaciunii campului chirurgical (protejarea de sange, lichid gingival si oral, de exudatul din pungile parodontale).

K. Melkonyan raportează că, odată cu localizarea subgingivală a cariilor radiculare, este necesară o operație de lambou în zona dintelui cauzator și umplerea cavității în timpul intervenției chirurgicale.

Pregătirea cariilor în cazul cariilor rădăcinii dintelui are anumite caracteristici:

Excluderea etapei deschiderii cavității carioase;

Efectuarea necrectomiei fără excizia profilactică a țesuturilor intacte;

Formarea unei platforme suplimentare pe suprafața bucală a rădăcinii dintelui pentru îmbunătățirea accesului la cavitatea carioasă pe suprafața de contact a rădăcinii dintelui (conform indicațiilor);

Pregatirea marginii cavitatii radiculare cu o margine dreptunghiulara pentru a preveni subtierea marginilor umpluturii (dupa indicatii);

Formarea unei cavități ovale;

Crearea de șanțuri de retenție în dentina pe pereții ocluzali și gingivali (după indicații;

Crearea unui teșit de smalț (2-5 mm), dacă o parte a cavității este situată în zona graniței smalț-ciment.

Cu o leziune carioasă inițială și superficială în perioada de remisie, se poate limita la măsuri preventive, cu condiția ca pacientul să respecte recomandările medicale. Cu un curs rapid progresiv al cariilor radiculare, se efectuează un tratament conservator (fără obturație) sau chirurgical (pregătire, obturare). La alegerea tacticii de tratament, se ia în considerare adâncimea deteriorării țesuturilor dure ale rădăcinii dintelui și nivelul de motivare a pacientului pentru menținerea sănătății cavității bucale.

Tratamentul cariilor inițiale (fără formarea cavității) și superficiale a rădăcinii dintelui (cavitatea de până la 0,5 mm adâncime) trebuie efectuat, dacă este posibil, fără obturație. În acest caz, utilizarea medicamentelor este recomandată în combinație cu igiena orală individuală și profesională atentă, regulată. Se recomandă utilizarea de lacuri și geluri care conțin fluor cu și fără adaos de antiseptic. Eficiență ridicată au prezentat preparate care conțin aminofluorură, 0,4% fluorură de staniu, 0,05-2% fluorură de sodiu, 4% fluorură de titan în combinație cu antiseptice - 1-5% clorhexidină, 1% timol, triclosan, precum și sisteme cu eliberare controlată de fluoruri.

Este eficient să se efectueze fluorizarea profundă în tratamentul cariilor superficiale a rădăcinii dintelui folosind un lichid de etanșare a dentinei care conține cristale de fluor cu dispersie deosebit de mare și ioni de cupru. Totodată, există rapoarte în literatura de specialitate despre recomandarea utilizării fluorurilor în combinație cu preparate de calciu (soluție de gluconat de calciu 10% și soluție de fluorură de sodiu 0,5-1% sub formă de aplicații, pastă de fosfat de calciu amorf de cazeină fosfopeptidă în combinație). cu fluorura de sodiu) .

Trebuie remarcat faptul că eficacitatea măsurilor terapeutice și preventive pentru cariile superficiale ale rădăcinii crește cu o combinație de factori fizici (laser cu argon, expunere la ozon) și preparate cu fluor. Dintr-un aspect practic, pare destul de rezonabil și promițător să se utilizeze etanșanți de protecție pentru dentina expusă, care pot preveni abraziunea gâtului dinților, pot reduce numărul de asociații cariogenice ale microorganismelor pe suprafețele radiculare, pot elimina sau reduce sensibilitatea dentina rădăcinilor goale și eliberează ionii de fluor pentru o lungă perioadă de timp.

Problema alegerii materialelor de obturație pentru tratarea cariilor rădăcinii dintelui nu a fost în cele din urmă rezolvată. Acest lucru se datorează dificultăților în asigurarea accesului la cavitățile carioase radiculare (în special cele proximale), dificultăților de a obține uscarea câmpului chirurgical, cu particularitățile de fixare a obturațiilor la dentina și ciment, cu prezența unor sarcini semnificative de compresie-tensiune la nivelul gingival. regiunea dintelui.

În prezent, cimenturile ionomer de sticlă, compomerii și compozitele de culoare roz (după indicații) sunt considerate cele mai potrivite pentru umplerea cavităților din regiunea rădăcinii dintelui.

Potrivit multor autori, cel mai optim material pentru inchiderea defectelor in cariile radiculare este un hibrid bicomponent triplu-curing GIC „Vitremer” de la 3M ESPE, in care a fost aplicata pentru prima data tehnologia triplu-policarii: usoara, chimica si reacție cu ionomer de sticlă.

Cu toate acestea, utilizarea acestui material pentru umplerea cariei radiculare deschise în zona dinților anteriori nu permite obținerea unor rezultate estetice satisfăcătoare, prin urmare, o serie de autori recomandă utilizarea cimentului compozit Relyx ARC 3M ESPE. Este utilizat cu sistemul adeziv 3M ESPE Single Bond și este conceput pentru a fixa toate tipurile de construcții ortopedice și ortodontice atunci când sunt necesare rezistență sporită a aderării, estetică bună și fiabilitate ridicată.

Cel mai interesant și promițător material este un agregat de trioxid mineral pe bază de ciment Portland (PRORoot MTA). Timpul de întărire al materialului după amestecare este de aproximativ 3 ore. Valoarea pH-ului materialului în momentul amestecării este de 10,2 și crește la 12,5 în trei ore de la amestecare. Rezistența la compresiune crește în timp, de la 40 MPa după 24 de ore la 67 MPa după 21 de zile.

Principalele proprietăți ale materialului includ:

Etanșare fiabilă a marginilor

Compatibilitate biologică ridicată a materialului, care favorizează regenerarea țesuturilor mineralizate (os, ciment, dentina);

Ușurință în utilizare și, ceea ce este deosebit de important la umplerea leziunilor radiculare carioase, stabilitatea într-un mediu umed, care este determinată de mecanismul de întărire a cimentului Portland - hidratarea compușilor de silicat de calciu.

În opinia noastră, atunci când alegeți un material pentru umplerea rădăcinilor, este recomandabil să împărțiți cariile rădăcinilor în:

Deschis, situat deasupra marginii gingivale cu recesiune gingivală;

Ascuns, diagnosticat în buzunarul parodontal și inaccesibil revizuirii vizuale;

În funcție de adâncimea cavității de la rădăcina dintelui (inițial, superficial până la 0,5 mm și adânc - mai mult de 0,5 mm);

După localizare - clasa I (numai suprafețe de contact) sau clasa II (suprafețe vestibulare, bucale);

În funcție de cerințele estetice (dinți frontali sau molari), deoarece cursul tratamentului se va schimba fundamental.

Algoritm pentru alegerea unui material de obturație pentru închiderea cariilor radiculare.

În cazul cariilor radiculare inițiale, considerăm că este oportună doar realizarea unui program de prevenire și acoperirea suprafețelor radiculare expuse cu etanșanți Seal and Protect, preparate cu calciu și fluor. Cavitățile carioase ale rădăcinii deschise sunt acoperite în stadiul de igienă profesională, ascunse - după intervenția chirurgicală a țesutului parodontal.

Cariile superficiale și adânci, mai mult de 0,5 mm, pe suprafețele de contact, sugerăm umplerea cu următoarele materiale:

Open-GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, Dyract AP/Dentsply compomer, ProRoot, amalgam.

Cariile radiculare ascunse se sigileaza in stadiul tratamentului chirurgical: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgam ce contine fluor.

Este recomandabil să sigilați cariile rădăcinii deschise pe suprafețele vestibulare și bucale - GIC Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, Dyract AP compomer - Filtek Z250 / 3M, compozite ProRoot (alb). Cavitățile carioase ascunse în timpul intervenției chirurgicale parodontale sunt închise de Vitremer, Ketac Molar, ProRoot.

Tratamentul cariilor deschise și ascunse de pe rădăcina dintelui, ne propunem să efectuăm în timpul terapiei țesuturilor parodontale, inclusiv:

Efectuarea igienei orale profesionale („scalare”) și alinierea suprafeței rădăcinii („planificarea rădăcinii”), care se realizează cu ajutorul sistemului „Piezon-master 400”

Eliminarea factorilor locali care contribuie la acumularea și activarea acțiunii factorului microbian: inclusiv umplerea defectelor rădăcinii deschise

Măcinare selectivă funcțională

Atela dinților mobili

etapa a II-a. Interventie chirurgicala

Corectarea țesuturilor moi ale vestibulului cavității bucale

Chiuretaj deschis

Operații cu clapete

Gingivectomie.

Cavitățile carioase ascunse sunt sigilate în stadiul principal interventii chirurgicale pe tesuturile parodontale

etapa a III-a. Terapia de întreținere, care se efectuează de 2-3 ori pe an, în funcție de severitatea bolii parodontale, inclusiv:

Igienă orală profesională, control igienic obligatoriu

Terapie antiinflamatoare locală

Efectuarea măsurilor preventive care vizează reducerea cariilor radiculare, conform programului propus

Umplerea defectelor rădăcinii deschise

Măcinare selectivă funcțională.

Greșeli și complicații apărute în tratamentul cariilor tratamentul cariilor dentare Medicul efectuează o mare varietate de proceduri. Dacă nu sunt efectuate cu mare atenție sau incorect, pot apărea o serie de complicații - atât în ​​timpul prelucrării chirurgicale propriu-zise, ​​pregătirea și umplerea cavității carioase, cât și în diferite momente după umplerea dinților. Prin urmare, este recomandabil să se evidențieze complicațiile care apar în timpul pregătirii și umplerii cavității carioase și complicațiile care apar după tratament.Greșeli și complicații care apar în timpul pregătirii și umplerii cavității carioase.

Pregătirea (tratamentul) insuficientă a cavității carioase. La pregătirea unei cavități carioase, este necesară îndepărtarea cu atenție a țesuturilor dentare necrotice, alterate patologic. Lăsarea zonelor de dentine înmuiate duce ulterior la infecția zonelor subiacente și la dezvoltarea cariilor secundare sau inflamarea pulpei - pulpita. Chiar dacă nu apar astfel de complicații neplăcute, atunci dentina înmuiată absoarbe pigmenții, culoarea acesteia se schimbă, ceea ce duce la întunecarea coroanei dentare. Când apare o carie secundară, țesuturile dentare din jurul obturației sunt distruse și aceasta cade.

Pot apărea multe erori atunci când modul de pregătire este încălcat. Acestea includ: supraîncălzirea și arsurile țesuturilor dure (în special a dentinei), supraîncălzirea pulpei (încălzirea până la 70 ° C provoacă necroza acesteia) etc.

Pregătirea traumatică duce la dureri severe, iar dacă se folosește anestezie, atunci la iritația și inflamarea pulpei. În general, respectarea atentă a regulilor de pregătire a unei cavități carioase vă permite să evitați o serie de complicații.

Perforarea fundului cavității carioase apare la pregătirea neatentă sau aspră a fundului cavității carioase cu o freză sau un excavator. Este necesar să se țină cont de topografia cavității dinților și a coarnelor pulpei.

Când are loc perforarea fundului cavității carioase durere ascuțită din cauza traumatismei pulpei (în timpul pregătirii cavității sub anestezie, acest semn poate să nu fie exprimat, ceea ce provoacă un anumit sentiment de neglijență la medic). La locul perforației apare o picătură de sânge sau lichid serosanguin. Din cauza perforarii pulpei se dezvolta pulpita acuta traumatica (expunere accidentala sau lezarea pulpei). Leziunea pulpei apare atunci când pulpa coronară este rănită semnificativ cu o freză sau o altă unealtă (excavator). Prin urmare, această complicație este tratată în același mod ca și pulpita traumatică acută (tratamentul antiseptic al cavității carioase, utilizarea de paste cu hidroxid de calciu, antibiotice, enzime etc.).

Tactica de tratament depinde de gradul de deteriorare a pulpei: în cazul expunerii accidentale, se efectuează un tratament conservator (metodă biologică), iar în caz de lezare accidentală a pulpei, amputarea sau extirparea acesteia, în funcție de gradul de leziune, localizarea dintelui (incisiv sau molar), localizarea cavității carioase pe coroana dintelui, vârsta pacientului și alți factori.

Perforarea peretelui cavităţii apare cu pregătirea traumatică și o evaluare incorectă a raportului dintre cavitatea carioasă și coroana sau axa comună a dintelui. În acest caz, gingia este de obicei rănită, care este însoțită de durere și sângerare minoră. Este necesar să se examineze cu atenție locul perforației pentru a evita erorile. De obicei, atunci când peretele este perforat, sângerarea din rana gingiei este oprită cu bile de bumbac înmuiate în soluție de peroxid de hidrogen sau alți agenți hemostatici. Orificiul perforat este pregătit cu atenție conform regulilor de pregătire a unei cavități carioase și umplut cu material de umplere la umplerea unei cavități carioase. Utilizarea cimenturilor și compomerilor de ionomer de sticlă în astfel de cazuri este foarte eficientă.

Deteriorarea prin găurire a dinților adiacenți. Gradul de deteriorare a țesuturilor dure ale dintelui vecin (adiacent cavității) poate fi diferit - de la un defect ușor în stratul de suprafață al smalțului până la absența completă a acestuia. Defectele minore ale smalțului sunt tratate cu lac cu fluor sau alte preparate care conțin fluor (remineralizante). Un efect foarte bun se obține la închiderea unor astfel de leziuni cu sisteme adezive fotopolimerizante din materiale compozite.

Compania „Dentsply” oferă un material de etanșare în acest scop - „Seal&Protect”. Dacă există un defect de smalț cu o încălcare a conexiunii smalț-dentină, acesta este închis cu un material de umplere adecvat (odată cu pregătirea defectului sau când se utilizează compozite fără o pregătire semnificativă a țesuturilor dure ale dintelui adiacent afectat).

Leziuni gingivale. În acest caz, se observă dureri în gingii și sângerări din aceasta. Sângerarea este oprită cu bile de bumbac înmuiate într-o soluție de peroxid de hidrogen 3% sau alt agent hemostatic. După aceea, cavitatea carioasă tratată este bine spălată, uscată și sigilată. Pentru a preveni această complicație, este necesar să pregătiți cu atenție cavitatea carioasă, evitând rănirea gingiilor și, dacă este necesar, să retrageți gingiile.

O serie de erori și complicații apar în timpul umplerii cavității carioase.

La umplere, este important să alegeți materialul de umplutură potrivit și să îl pregătiți. Alegerea greșită a materialului duce la deficiențe cosmetice, provoacă distrugerea rapidă și pierderea umpluturii din cauza unei discrepanțe între rezistența materialului și presiunea de mestecat. Când pregătiți un material de umplutură și îl umpleți cu o cavitate carioasă, trebuie să urmați cu atenție instrucțiunile producătorului. Neglijarea acestor reguli reduce dramatic proprietățile fizice și mecanice și rezistența sigiliului, contribuie la distrugerea rapidă a acestuia, decolorarea și alte complicații.

Marginile depășite ale umpluturii răni gingiile, creează condiții pentru acumularea de resturi alimentare între dinți. Aceasta duce la complicații (carii secundare, boli inflamatorii parodonțiu). Pentru a preveni complicațiile care pot apărea la umplerea unei cavități carioase, trebuie să urmați cu atenție toate regulile pentru umplerea cavității carioase cu material de umplere.

Selectarea și pregătirea incorectă a materialului de umplere duce adesea la complicații imediate. Trebuie amintit că orice încălcare a tehnologiei de pregătire a materialului de umplere și a tehnicii de umplere provoacă o încălcare accentuată a calității sigiliului. Alegerea materialului este determinată de situația clinică, iar o abatere către estetică în detrimentul rezistenței sau invers duce ulterior la distrugerea sigiliului sau la încălcarea acestuia. efect cosmetic umpluturi.

În comparație cu leziunile carioase ale smalțului și dentinei, cariile de ciment sau, altfel, „cariile subgingivale” (cariile radiculare) sunt mult mai puțin frecvente, dar spre deosebire de acestea, este o formă mai agresivă și mai periculoasă pentru dinte. Deoarece rădăcina dintelui are o grosime mică a peretelui, distrugerea ei prin carii are loc adesea într-un timp destul de scurt, până la dezvoltarea pulpitei sau parodontitei, ducând, la rândul său, uneori chiar la îndepărtarea unui dinte.

Deoarece cariile de ciment sunt adesea combinate cu cariile de col uterin, pentru dinții din față, pe lângă riscurile menționate, aceasta este și plină de tulburări estetice. Petele intunecate sau, mai ales daca nu sunt eliminate de cativa ani, provoaca adesea complexe psihologice, probleme la locul de munca si in comunicarea cu sexul opus.

Pentru a evita toate acestea, este necesar, după cum se spune, să cunoașteți „inașmanul” personal: de aceea și acum este posibil și necesar să obțineți informații ușor de înțeles și accesibile despre cum să recunoașteți cariile de ciment în sine, ce simptomele de care poate fi insotita si modul de tratare cu rezultat maxim in salvarea dintelui. Acest lucru și multe altele vor fi discutate în continuare.

Factori de risc pentru cariile de ciment

Cel mai adesea (aproximativ 60-90% din cazuri) cariile dentare se dezvoltă la vârstnici din cauza bolilor gingiilor de diverse origini. În același timp, în cele mai multe cazuri, se formează un buzunar patologic între gingie și dinte - un loc de acumulare a diferitelor microorganisme, care nu numai că provoacă distrugerea atașamentului parodontal, ceea ce duce la slăbirea dintelui, ci și provoacă dizolvarea cimentului radicular cu o adâncire a dentinei radiculare (streptococi).

Pe o notă

Conform clasificare internationala boli, cariile de ciment apar după leziunile carioase ale smalțului și dentinei și nu sunt atât de frecvente la consultația stomatologului. Clasificarea cavităților carioase conform Negru (Negru) ne permite să clasificăm condiționat cariile de ciment ca clasa V - defecte cervicale ale tuturor grupelor de dinți. Convenționalitatea este determinată de faptul că defectul cervical nu este întotdeauna combinat cu dezvoltarea; la fel ca caria subgingivală nu depășește întotdeauna limitele marginii gingivale până la suprafața vizibilă a dintelui.

Rezultatul distrugerii cimentului și dentinei de către carii este mai întâi formarea unei mici cavități carioase, care mai devreme sau mai târziu duce la pătrunderea infecției în dinte cu implicarea țesuturilor pulpei („nerv”) în inflamație.

Factori de risc suplimentari care conduc la carii de ciment:

• Cariile cervicale sau circulare. Dacă procesul carios din regiunea gingivală obține acces la cimentul rădăcinii dintelui, atunci se formează un fel de carie „dublă” cu două tipuri de localizare: deasupra gingiei și sub gingie. Aici, fie o încălcare a potrivirii gingiei, care acoperă gâtul dintelui, fie expunerea rădăcinii din anumite motive joacă un rol.
  
• Coroana instalată incorect sau încălcarea termenului de prescripție pentru fixarea acesteia. Cu erori la protezele cu coroane, este posibil să se supraintroducă marginile acesteia sub gingie, sau să nu se ajungă la limitele gingiei stabilite de norme. Rezultatul este fie o leziune a gingiilor cu formarea unei boli locale a gingiilor, fie o retenție alimentară constantă într-un loc în care coroana nu ajunge la marginea gingiei, ceea ce duce și la inflamație. Ca urmare, microorganismele cariogenice pot pătrunde cu ușurință sub gingii cu implicarea cimentului rădăcină în proces.
  
  
• Încălcarea igienei bucale. Acumularea constantă de placă în regiunea cervicală a dintelui sau o coroană de proastă calitate fără o igienă adecvată și regulată duce adesea la carii gingivale și subgingivale din cauza factorilor cariogeni de dizolvare a smalțului dentar și a cimentului radicular.

Semne clinice

În funcție de localizarea focarului cariat sub gingie, se determină și o clinică caracteristică cariilor de ciment. Deci, odată cu localizarea cariilor în buzunarul parodontal, când gingia inflamată închide rădăcina de la stimuli externi, vorbim de o locație închisă. În astfel de cazuri, clinica de carie a cimentului rădăcină nu este strălucitoare. De regulă, o persoană nu are senzații dureroase sau sunt exprimate ușor.

Cu o locație deschisă a cariilor de ciment, pe lângă rădăcină, regiunea cervicală este, de asemenea, implicată în procesul de distrugere. În funcție de adâncimea leziunii carioase, pot apărea plângeri despre:

• încălcarea esteticii (în special pe dinții din față)
• senzație de disconfort când mănânci
• apariția durerii din cauza iritanților chimici (dulci, acri), termici (reci și fierbinți) și mecanici (când alimentele pătrund sub gingie).

Nu cu mult timp în urmă am avut întuneric lângă gingii dinte superior si s-a imbolnavit. La început nu era nici măcar întuneric, ci un fel de pată maro pe care nu l-am putut curăța cu pastă de dinți, dar apoi gingia a început să sângereze, iar pata a început să crească în fiecare lună. Drept urmare, mi-a devenit dureros să beau apă receși periați-vă dinții din cauza unei gingii dureroase. Din moment ce lucrez ca consultant de vânzări, trebuie să comunic cu oamenii, iar dintele din față cu întuneric pe el este izbitor, cu atât mai mult - a început să doară. Medicul stomatolog a spus că aceasta începe deja caria rădăcinii, care trebuie tratată de urgență înainte de a deteriora nervul. În primul rând, placa și piatra mi-au fost îndepărtate de pe toți dinții, iar după 3 zile mi-au pus o umplutură frumoasă. Acum nimic nu doare.

Iaroslav, Reutov

Diagnosticul cariei de ciment fără a pleca de acasă

Cu o locație închisă a cariilor de ciment, poate fi foarte dificil să detectați în mod independent un defect în sine. În astfel de cazuri, este de obicei detectat numai în timpul procedurii de chiuretaj (răzuire) a pungilor gingivale patologice, sau în timpul intervenției chirurgicale plastice gingivale de către un chirurg stomatolog sau stomatolog parodontal. Deoarece limitele defectului nu depășesc marginea gingiilor, doar atunci când apar pulpite și dureri de pulpită se poate înțelege în mod independent că acest dinte are o problemă ascunsă.

Este important de știut

Forma acută de pulpita se caracterizează prin durere spontană severă care apare chiar și fără stimuli externi. În funcție de stadiul de inflamație a „nervului” și de mecanismele de protecție ale corpului, se determină durata durerii: de la câteva minute la 1-2 ore. Cel mai adesea, durerea se intensifică seara și noaptea.

Se pot dezvolta forme cronice de pulpită, ocolind stadiul acut, și se manifestă ca dureri dureroase prelungite, care pot fi agravate de iritanti alimentari (adesea fierbinți). curs cronic pulpita poate dura până la 2-3 luni sau mai mult, până la trecerea fie la o exacerbare a pulpitei cu o clinică de dureri spontane acute, fie la parodontită - inflamație a țesuturilor din jurul rădăcinii dintelui, care duce adesea la îndepărtarea acesteia.

Cu o locație deschisă a cariilor de ciment pe dinții anteriori în combinație cu cariile cervicale, de regulă, deja în stadiul unui loc carios fără cavități carioase și orice simptome, se pot suspecta probleme grave și se pot consulta un medic. Mai mult, in acest caz vorbim despre confortul comunicarii cu rudele, prietenii, colegii si alte persoane. Aspect puncte întunecate, nuanța creta a smalțului, crăpăturile și spărturile sale de la granița cu gingia vă permit să determinați cariile cimentului în stadiul inițial de dezvoltare, atunci când, probabil, tocmai „pătrunde” în regiunea subgingivală.

Cu carii extinse care se extind de la suprafața exterioară a dintelui adânc sub gingie, apar de obicei reacții la rece, fierbinte, dulce, acru, precum și o senzație de durere, durere la masă. Adesea, gingia se îndepărtează de dinte atât de mult încât o zonă afectată de carie a cimentului rădăcinii și rădăcina însăși sunt vizibile sub ea. În astfel de cazuri, ar trebui să contactați imediat un specialist pentru studii suplimentare și confirmarea diagnosticului.

Metode profesionale de diagnostic

Cu o locație închisă a cariilor cimentului rădăcină, sunt necesare manipulări suplimentare pentru a face un diagnostic folosind metode instrumentale și hardware. Ca parte a diagnosticului diferenţial, pot fi utilizate următoarele abordări:

• Îndepărtarea plăcii supra și subgingivale: curățarea plăcii și a tartrului de pe toate suprafețele dinților. Deoarece boala gingiilor este cel mai adesea provocată de tartru și placă, pentru a pune un diagnostic corect, este necesar să curățați temeinic zona de examinare de depuneri. Pentru aceasta se folosesc metode manuale (detartrare, dalti, chiurete etc.), varfuri cu ultrasunete si aparate pentru curatarea cu ultrasunete a dintilor (varf pentru unitatea dentara Scaler, Piezon-master etc.), precum si tratament stomatologic cu Dispozitiv pentru fluxul de aer.
  
• Izolarea atentă a rădăcinii examinate de salivă. Pentru a face acest lucru, se folosește un baraj de cauciuc - ca cea mai bună opțiune pentru protecția împotriva salivei și confortul examinării rădăcinii, dar se pot renunța și la rulourile obișnuite de bumbac.
  
• Sondarea suprafeței rădăcinii. În acest caz, se folosește doar o sondă ascuțită, care face posibilă distingerea țesutului sănătos de țesutul afectat de carii prin rugozitatea caracteristică a suprafeței.
  
• studiu cu raze X. Permite nu numai detectarea cavităților subgingivale într-un dinte suspect sau sub o coroană, ci și identificarea celor mai mici defecte gingivale în zona pereților de contact care sunt strâns adiacenți unul cu celălalt. În același timp, chiar și o ușoară „întunecare” poate fi observată pe radiografia dintelui, ceea ce indică faptul că razele X trec cu ușurință prin țesutul afectat de carii, ceea ce înseamnă că procesul carios a afectat deja cel puțin cimentul, iar la maxim - dentina rădăcinii. Pentru a detecta cariile ascunse sub gingii, se folosește pe scară largă un viziograf - un aparat care transmite date către un computer și vă permite să identificați un defect și să îl examinați într-o imagine mărită sau din diferite unghiuri.

Opțiunea ideală este un set de măsuri de diagnostic care combină datele obținute de pacient în timpul autodiagnosticului cu o descriere a plângerilor caracteristice, precum și utilizarea consecventă a metodelor profesionale de diagnostic - de la îndepărtarea tartrului și a plăcii de pe toate suprafețele dinții la diagnosticarea cu raze X. În viitor, această abordare permite o serie de studii suplimentare pentru cimentul din pulpită sau parodontită în caz de dificultăți. Și anume: termometrie (reacția dintelui la apă rece sau la un instrument încălzit), EOD (reacția „nervului” dintelui la o anumită putere a curentului, caracteristică unui anumit diagnostic, folosind dispozitive de electroodontometrie) etc.

Abordări moderne ale tratamentului și specificul alegerii materialului de umplutură

Abordările moderne ale tratamentului cariei radiculare permit ca procedura să fie efectuată într-una sau mai multe vizite - aceasta depinde în mare măsură de situația clinică. Dacă gingia închide cavitatea carioasă, sângerează sau reprezintă un obstacol serios în calea umplerii cu succes, atunci prima vizită este adesea efectuată corectarea gingiei (excizia).

După îndepărtarea zonei de interferență a țesutului moale, cavitatea carioasă după tratament (sau fără ea) este închisă cu o umplere temporară cu ciment ionomer de sticlă sau dentina uleioasă convențională. După ce gingiile s-au vindecat, pacientul este invitat la o a doua programare și se efectuează o obturație.

Principii de bază ale tratamentului cariilor:

1. Anestezie obligatorie, deoarece țesuturile radiculare sunt zona cea mai sensibilă pentru tratamentul mecanic.
2. Excizia maximă a țesuturilor decolorate și înmuiate de pe suprafața rădăcinii folosind tehnici moderne.
3. Conservarea zonelor suprafeței radiculare nedeteriorate de carii.
4. Formarea unei cavități de formă rotunjită.

Pentru tratarea cariilor de ciment se folosesc materiale rezistente la influența lichidului gingival, a salivei și a sângelui în timpul umplerii dentare. Astfel de materiale sunt cimenturile și compomerii cu ionomer de sticlă.

Din observațiile medicului stomatolog

Pentru pacienții care neglijează igiena bucală, se recomandă utilizarea cimenturilor cu ionomer de sticlă, care asigură fluorizarea pe termen lung a țesuturilor dentare după obturare. Majoritatea materialelor moderne de ionomer de sticlă au caracteristici estetice acceptabile care permit, în anumite cazuri cazuri clinice instalați-le chiar și pe dinții din față.

Compozitele fotopolimerizabile pot fi utilizate în combinație cu tehnici combinate, de exemplu, cu tehnica sandwich deschis, atunci când cimentul sau compomerul de sticlă ionomer este introdus și distribuit pentru prima dată în cavitatea subgingivală și deja în regiunea subgingivală (în zona zâmbetului) se modelează o umplutură compozită cu calităţi estetice sporite. Astfel, proprietățile pozitive ale fiecăruia dintre materialele utilizate sunt utilizate la maximum pentru a obține fixarea pe termen lung a viitoarei umpluturi, rezistența acestuia și perfecțiunea exterioară.

Pentru a controla calitatea tratamentului, este necesar să veniți la o a doua programare după umplere în 2-3 zile (cu restaurare artistică) și neapărat - în șase luni pentru o examinare preventivă pentru a exclude defectele de obturație și reapariția cariilor.

Cât poate costa tratamentul

De regulă, clinicile private stabilesc prețurile pentru servicii în funcție de complexitatea tratamentului și de costul materialelor utilizate. Pe lângă statutul clinicii, nivelul echipamentului acesteia, pregătirea specialiștilor etc. Tratamentul cariilor de ciment este inclus in lista de preturi ca fiind cel mai dificil in implementare tehnica. În același timp, prețul este fixat separat pentru utilizarea anumitor dispozitive și preparate în timpul tratamentului (de exemplu, pentru excizia gingiilor care au crescut într-o cavitate carioasă), precum și materiale pentru obturații: cimenturi ionomer de sticlă, compomeri, compozite etc.

Tehnici combinate cu utilizarea unui baraj de cauciuc pentru izolarea zonei de lucru, lucrul cu 4 mâini cu asistent stomatologic, tratamentul cariei cu ciment în 2-3 vizite, desigur, costă mai mult decât o simplă obturație.

Iar utilizarea metodelor ortopedice de tratament dentar (coroane, inlay-uri) împreună cu măsurile terapeutice (obturații) sau fără ele sunt de câteva ori mai costisitoare.

O încercare de a diagnostica și trata gratuit cariile de ciment de rădăcină (conform OMS) se poate termina cu eșec - nu uitați că acesta este un caz dificil. Din cauza volumului de muncă și a echipamentelor slabe ale majorității secțiilor stomatologice (în special cele rurale) și clinicilor, există un risc mare de a obține o obturație gratuită sau ieftină, care, dacă se încalcă tehnica de obturație, se va desprinde în câteva luni. În cel mai rău caz, un diagnostic incorect de către un medic poate duce la apariția durerilor de amvon deja sub obturația instalată, pierzând astfel timp pentru retratarea dintelui sau chiar a dintelui însuși din cauza complicațiilor.

Sfatul stomatologului

Pentru ca tratamentul cariei cu ciment să fie eficient, puteți alege orice stomatologie (chiar și de stat), dar este important să aflați de la rude, prieteni sau cunoscuți despre nivelul de echipament al clinicii, recenzii despre specialiști, abordări de tratament, rezultate pe termen, materiale utilizate etc. Dacă doriți să economisiți bani, atunci confortul și serviciul ar trebui să fie ultimul lucru la care să vă gândiți, deoarece companiile binecunoscute stabilesc până la 30-40% din costul tratamentului pentru această categorie specială de servicii.

Video util despre cariile cervicale și trăsăturile sale caracteristice

Despre bolile gingiilor și la ce pot duce (despre parodontită)