Există cazuri când o organizație medicală are dreptul de a efectua intervenții medicale fără acordul pacientului. O astfel de intervenție medicală nu reprezintă o încălcare a dreptului pacientului la integritatea sa personală (fizică) și a dreptului la informare prealabilă.

Intervenția medicală fără IDS se efectuează:

• conform indicațiilor de urgență pentru a elimina amenințarea la adresa vieții unei persoane și dacă starea acesteia nu îi permite să-și exprime voința sau nu există cele legale;
• în legătură cu persoanele care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții;
• pentru persoanele care suferă de grave probleme mentale;
• în raport cu persoanele care au săvârșit fapte periculoase din punct de vedere social (infracțiuni);
• la efectuarea și (sau) examinarea psihiatrică criminalistică.

În alte cazuri, refuzul pacientului de a emite un IDS poate cauza refuzul legal organizaţie medicală în furnizarea de servicii medicale. Cu toate acestea, există situații în care este oportun ca o organizație medicală să ofere pacientului îngrijire medicală fără a emite un IDS, mai degrabă decât să-l refuze. Vorbim despre o situație în care pacientul insistă categoric asupra unei intervenții medicale, dar refuză să semneze documentele relevante. Într-o astfel de situație, desigur, este necesar să se întocmească un act privind refuzul pacientului de a elibera IDS, indicând motivele acestui refuz și indicând în act că pacientul însuși insistă să se supună intervenției medicale. Acest lucru se datorează faptului că, în viitor, se poate dovedi că pacientul nu a fost el însuși din cauza durerii, fricii (alte motive) și nu a putut înțelege sensul acțiunilor sale și să fie ghidat de acestea, că dintr-un simplu val de agresivitate. împotriva elementului birocratic al îngrijirii medicale, el nu a putut să fie conștient de comportamentul lor. Fiecare astfel de situație ar trebui să fie evaluată de un medic în mod individual, iar decizia de a efectua intervenția medicală fără IDS ar trebui luată într-o manieră echilibrată și rezonabilă.

Ordinea intervenției medicale fără acordul pacientului

pentru neîndeplinirea obligației de a informa pacienții cu privire la serviciile medicale în conformitate cu legislația Federației Ruse, în special pentru neemiterea formularelor de consimțământ sau refuzul pacienților de la intervenții medicale. Neemiterea unui IDS poate fi considerată o încălcare (clauza 5 a., c. Decretele Guvernului Federației Ruse din 16 aprilie 2012 nr. 291 Despre licențiere activitati medicale”), care va atrage după sine o ofensivă în conformitate cu Partea 3, 4 din art. 14.1 din Codul contravențiilor administrative al Federației Ruse.

De asemenea, o astfel de încălcare poate fi calificată pur și simplu drept o încălcare a paragrafului 28 Decretul Guvernului Federației Ruse din 04.10.2012 nr. 1006„Cu privire la aprobarea Regulilor de prestare a serviciilor medicale cu plată de către organizațiile medicale”, care va atrage apariția răspunderii administrative în conformitate cu art. 14.8 din Codul contravențiilor administrative al Federației Ruse.

O organizație medicală pentru că nu furnizează informații, precum și pentru furnizarea de informații false sau insuficiente, poate fi trasă la răspundere în conformitate cu Codul civil al Federației Ruse și Legea Federației Ruse din 07.02.1992 nr. 2300-1 „Cu privire la protecție a Drepturilor Consumatorului”. Pacientul are dreptul de a primi din cauza unor informații inexacte sau insuficiente despre serviciul medical, indiferent de vina organizației medicale (Art. 1095 din Codul civil al Federației Ruse, Art. 12 din Legea Ucrainei). De asemenea, furnizarea de îngrijiri medicale fără IDS poate fi un criteriu pentru provocarea ilegală a prejudiciului (Capitolul 59 din Codul civil al Federației Ruse).

1. Budarin G.Yu., Ertel L.A. Realizarea dreptului cetățenilor la consimțământul voluntar informat în cadrul legislației actuale a Federației Ruse // Legea medicală. 2013. Nr 4. S. 30 - 34.

La aplicarea documentului, trebuie luat în considerare faptul că Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 decembrie 2012 N 1177n a aprobat Procedura de acordare a consimțământului voluntar informat la intervenția medicală și refuzul intervenției medicale în legătură cu anumite tipuri de interventii medicale, precum si formele documentelor.

Anexa nr. 3

Aprobat

Ordinul FMBA al Rusiei

Consimțământul voluntar informat la intervenția medicală este o confirmare documentară a pacientului sau a reprezentantului legal a drepturilor și intereselor de a primi asistență în timp util prin intervenție chirurgicală sau conservatoare. Această formalitate este necesară, ca și în cazul prescrierii unui tratament cu antibiotice unui copil, atunci când este necesar acordul părinților pentru acest tip de asistență. Conform Legii federale nr. 323, modificată în 2018, „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, pacientul trebuie, în unele cazuri, să dea permisiunea scrisă pentru operații.

Consimțământul voluntar informat pentru tipurile de intervenții medicale vă permite să protejați medicul de consecințele atunci când operația poate avea un rezultat dezastruos. Permițând unei instituții medicale să efectueze o serie de măsuri prevăzute de personal Descrierea postului medic, pacientul se condamnă la succes și recuperare, sau la măsuri urgente care îi pot salva viața, sau este o încercare de a face ceva ce se cere pentru mântuire. În alte cazuri, când o situație de urgență o impune, medicul are dreptul, ocolind opinia rudelor și a pacientului însuși, să opereze un cetățean, făcând referire la codul moral și etic al medicului.

Pe de altă parte, fără permisiunea informațională a pacientului sau a rudei, mulți cred că personal medical acționează pe propriul risc. Merită să vorbim despre un cod moral când uneori o viață poate fi salvată, dar pacientul sau rudele lui nu sunt de acord cu dreptul unui cetățean de a concura pentru o șansă de mântuire? Există o serie de relații reglementate între cele două părți posibil conflict, și se reflectă în legea „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor Federației Ruse”.

Principalele prevederi sunt următoarele:

1. Persoana care nu a împlinit vârsta majoratului este obligată să informeze personalul medical de vârsta sa. Dacă este necesară intervenția unui medic, este necesară o operație, este necesar acordul scris al părintelui sau tutorelui, în baza părții 5 a art. 47 și partea 2 a art. 54 din această lege a Federației Ruse. Cu alte cuvinte, în raport cu copilul, părinții sunt responsabili pentru viața lui și mântuirea ei. În cazul în care părinții nu doresc ca operația să fie efectuată, aceștia trebuie să informeze și autoritatea medicală prin scris un refuz. Acesta este dreptul lor, însă, în cazuri excepționale, medicii pot contacta poliția pentru a clarifica circumstanțele. Este de remarcat faptul că refuzul ilegal de asistență este o faptă pedepsită penal împotriva sănătății copilului. După ce a primit un refuz, medicul, neavând altă cale de a ajuta, nu acceptă pacientul din cauza imposibilității de a salva o viață.
2. Consimțământul scris al părinților poate fi, de asemenea, necesar pentru tratamentul medicamentos al unui minor, atunci când este cerut de lege și de statutul social al pacientului. Să presupunem că comportamentul său este considerat periculos din punct de vedere social pentru ceilalți, atunci părinții fie semnează consimțământul pentru tratament, fie controlează singuri procesul. Cu toate acestea, este imposibil să se permită descărcarea neautorizată - medicul este obligat să înregistreze copilul și să anunțe instituție educațională de care cetăţeanul are nevoie urgentă de asistență de urgențăîn domeniul reabilitării drogurilor. Intoxicația toxică, care poate afecta viața, medicul trebuie să o elimine și abia apoi să fie luată pentru tratament. Măsurile de urgență sunt efectuate fără acordul părinților în temeiul articolului 9 lege federala.
3. Dacă un părinte al unui dependent sau al unui cetățean adult nu dorește să primească îngrijiri medicale, acestea sunt explicate într-o formă simplă și clară, uneori în scris, consecințe posibile care poate apărea dacă intervenția medicală este refuzată. De asemenea, explică complicațiile care pot duce la furnizarea în timp util a asistenței medicale de urgență. Sunt indicate și toate consecințele care pot apărea după intervenție - acest lucru este necesar pentru ca o persoană să înțeleagă și să fie conștientă de faptul că, chiar și după manipulări ale medicului sau în momentul implementării acestora, pot apărea evenimente neprevăzute. Medicul se asigură împotriva situațiilor neasigurate.
4. În cazul în care părinții reprezintă interesele copiilor care nu au împlinit vârsta de 14 ani, refuză asistența urgentă, personalul medical poate suna la poliție sau poate depune înscrisuri la instanță pentru a clarifica împrejurările cauzei. Reprezentanții legali ai intereselor copilului vor fi obligați să ofere explicații într-o formă accesibilă în instanță sau în cursul procedurilor preliminare autorităților tutelare, dacă consideră argumentele valabile, își rezervă dreptul de a acționa pe propria răspundere. și risc, contactând, de exemplu, o organizație privată. Dacă acest lucru nu se întâmplă, părinții vor fi condamnați pentru obstrucția asistenței acordate copilului în temeiul Codului Penal al Federației Ruse.

Lista tipurilor de manipulări este stabilită și aprobată prin ordinul Federației Ruse din 2011 FZ-Nr 48, articolul 6724. Noua ediție a intrat în vigoare în iunie 2013, care spune că, după alegerea unui anumit tip de intervenție, un cetățeanului i se oferă un model de formular de cerere cu drept de semnătură, ceea ce înseamnă consimțământul pentru adoptarea măsurilor medicale prescrise pentru tratamentul său. În unele cazuri, el poate fi de acord parțial cu o serie de măsuri luate, precum și să indice o listă tipică de modificări - de exemplu, prezența unei reacții alergice la medicamente cu un element artificial. Va trebui să fie înlocuit, astfel încât, în combinație cu alte medicamente, să nu existe dezechilibru și să „lucreze” armonios și armonios unul cu celălalt.

Un cetățean poate da consimțământul la intervenția unui medic, fără permisiunea căruia este imposibil să se efectueze o operație sau alte tipuri de acțiuni planificate, cu excepția unui număr de cazuri. Toate tipurile sunt indicate în documentele interne ale personalului medical în formularul statutar nr. 1 (DOE).

Această listă este un document deschis și poate fi obținută pentru revizuire de către orice pacient care se află într-un spital și urmează un tratament într-o anumită instituție. Neprezentarea reglementărilor și a cartelor interne limitează responsabilitatea administrativă.

În circumstanțe excepționale, poate fi necesar un interpret reprezentativ, de exemplu, pentru tratament în străinătate, pentru a stabili contactul cu medicul curant:

1. Pentru a începe, alege institutie medicala care realizează unul sau altul tip de intervenţie.
2. În continuare, pentru implementarea acestui tip de serviciu este selectat un medic specialist în acest domeniu.
3. El este obligat să explice pacientului cât timp este necesar pentru operație, reabilitare, care sunt posibilele consecințe.
4. Dacă pacientul își dă acordul, acesta semnează un acord voluntar pentru intervenții medicale în formularul nr.2.
5. Pentru a întocmi un refuz, pacientul completează formularul nr. 3, care constituie o dovadă în eventualele conflicte ulterioare.

De asemenea, medicul are dreptul de a refuza tratamentul pacientului dacă acesta nu dispune de echipamentul adecvat pentru diagnosticare, cunoștințe și un set de medicamente pentru începerea tratamentului. Este imposibil să refuzi din lipsa unei politici dacă un cetățean se adresează unei instituții de stat. LA clinica privata poate fi pus în aplicare un sistem de identificare personală, după care se vor aplica măsurile care sunt posibile la momentul înregistrării pacientului.

De regulă, principalele tipuri de intervenții sunt:

1. Acordarea de îngrijiri sanitare și medicale pentru tratamentul primar și de urgență într-o instituție medicală. Este reglementată reglementarea Legii federale nr. 390 din 2012.
2. Asigurarea tratamentului urgent pentru intoxicația umană în baza Legii federale nr. 323 din 2011.
3. Furnizarea de îngrijiri medicale de urgență sub formă de spitalizare în baza Legii federale nr. 48 din 2011.
4. În baza Legii federale nr. 54 din 2012 (nouă ediție) - furnizarea de îngrijiri chirurgicale de urgență pentru copiii sub 16 ani cu acordul părinților fără prezența acestora.

Este de remarcat faptul că copilul are dreptul de a primi asistență în calitate de minor dacă părinții sunt la locul de muncă sau în străinătate. Astfel, dreptul de la alte rude nu se cere dacă există o legătură cu părinții. În caz contrar, este necesar să se confirme în scris consimțământul pentru operațiune, de exemplu, pentru un nepot, dacă este posibil să vină să semneze toate actele. Acest moment legal este considerat o salvare pentru medici atunci când apar consecințe grave, iar părinții consideră personalul medical vinovat de moartea celor dragi.

În cazul unor dispute și situații conflictuale, se poate dispune în instanță o autopsie pentru a stabili cauza morții. Dacă medicul este vinovat, va fi aspru pedepsit pentru că nu acordă asistență adecvată. Același lucru este valabil și pentru situații de urgență, când nu este necesară permisiunea cetățenilor, iar medicii refuză să își asume responsabilitatea pentru salvarea vieții unei persoane.

Când este necesar consimțământul informat?

Există o serie de cazuri când este nevoie de îngrijiri medicale urgente, dar nu i se poate asigura unei persoane, nu din cauza lipsei unei polițe de asigurare de sănătate.

Desigur, cel mai bine este să știți în avans despre simptomele existente ale bolii, cu toate acestea, nu întotdeauna o persoană care este departe de medicină poate înțelege de ce nu are imediat o intervenție chirurgicală:

1. Consimțământul trebuie dat oral atunci când se colectează o anamneză - procedura de examinare a plângerilor, simptomelor. Dacă boala este avansată, pacientul trebuie intervievat pentru a identifica sindroame în dinamică.
2. Palparea pacientului - permisă în cazuri excepționale, dar consimțământul este necesar dacă este nevoie de percuție, auscultare, rinoscopie, faringoscopie, laringoscopia indirectă, examen vaginal, examen rectal. Aceste proceduri sunt opționale, vizând doar alcătuirea unei imagini complete a examinării. Cu cât este mai completă, precum și testele făcute bolnavilor, cu atât va deveni mai clar decât pacientul este bolnav.
3. Studii antropometrice - de exemplu, un copil trebuie să măsoare circumferința cufăr, greutatea, dimensiunea părților corpului. În cazul în care mama nu trece examenul la policlinica locală, trebuie să consimtă la „apropierea” copilului. În același timp, sunt respectate normele de etichetă - conform Cartei, este permisă abordarea bebelușilor după implementarea standardelor de siguranță sanitară (huse de pantofi, spălat pe mâini, mănuși, mască).
4. Termometria este inclusă și în lista manipulărilor care necesită permisiunea. Dacă o persoană a intrat în departament, după ce a semnat un permis pentru o serie de acțiuni, atunci măsurarea temperaturii, efectuarea de teste este deja permisă în cadrul unei instituții medicale.
5. Tonometria este o procedură de măsurare a presiunii din interiorul ochiului. Este permisă efectuarea manipulărilor cu permisiunea pacientului, dacă acesta a venit la o consultație cu un oftalmolog. În clinică, pentru astfel de acțiuni, este necesară permisiunea părinților, deoarece de obicei mamele cu copii vin la medic pentru o examinare de rutină. Adulții iau trimitere către clinici specializate unde nu este necesară permisiunea din cauza simptomatologiei percepute a trimiterii.
6. Examinări non-invazive ale organelor auzului și vederii. Toate acțiunile trebuie efectuate strict pe baza acestui acord al cetățeanului.
7. Studiu sistem nervos uman – nu poți doar să faci cercetări în acest domeniu. În caz contrar, atunci când se folosesc unele tehnici, este posibil să nu se detecteze o boală existentă, ci să se perturbe consecințele acesteia și evoluția bolii.
8. Cercetare de laborator– clinice, biochimice, virusologice, bacteriologice și imunologice. Dacă mama a venit pentru vaccinarea de rutină, ea este obligată să dea acordul sau refuzul de a efectua o astfel de manipulare.
9. Metode de examinare funcțională, care includ și electrocardiografia. În timp ce se află în spital, pacientul este obligat să dea un acord suplimentar pentru a efectua monitorizarea arterială / zilnică a electrocardiogramei, spinografiei, cardiotocografiei pentru gravide.
10. Implementarea radiografiei și fluorografiei pentru persoanele peste 15 ani, precum și a ecografiei, se realizează cu acordul oral voluntar. Poate fi o înregistrare în Registrul pacientului. Examinarea Doppler este posibilă cu acordul scris.
11. Administrare intramuscular, intravenos si subcutanat preparate medicale chiar si atunci cand este prescrisa de un medic, are loc cu acordul scris al pacientilor. Chiar dacă este necesar să se administreze medicamentul la timp, iar pacientul doarme, ar trebui să fie trezit și să i se ceară permisiunea de a efectua astfel de acțiuni în legătură cu sănătatea sa.
12. Masoterapie. Aceasta nu este palpare, ci un efect direct asupra corpului uman, iar acordul scris este necesar pentru a fi convins de starea lui de sănătate, mai ales când vine vorba de masajul terapiei pentru bebeluși.

Dacă copilul este sănătos, părinții nu intenționează să-l vaccineze deloc, medicul are dreptul de a contacta autoritățile de tutelă - absența unui vaccin fără interdicție pe baza de indicatii medicale echivalează cu o șansă crescută de a contracta boli grave.

Dacă medicul urmează să vaccineze copilul și are acordul mamei, înainte de a fi efectuat în timpul testului Mantoux, el este obligat să informeze părintele despre posibilele consecințe și numai după aceea să efectueze o vaccinare de probă pentru a detecta reacțiile alergice. . Testul Diaskin se administrează intradermic, așadar reactii alergice iar manifestările de instabilitate a temperaturii corpului sunt inevitabile. Pentru a salva viața copilului, trebuie efectuat un test de două ori pentru a vedea dinamica reacției.

Unele instituții necesită consimțământ voluntar informat pentru intervenții medicale. Consimțământul voluntar informat pentru eșantionul de intervenție medicală este furnizat mai jos:

Pe baza Listei de sănătate națională a Federației Ruse la momentul alegerii unui medic și a unei instituții de tip medical pentru acordarea asistenței adecvate:

Eu, _____________ (nume complet), ____________ (data nașterii), înregistrat la ____________, dau acordul scris pentru:

Implementarea intervențiilor necesare și de urgență, care sunt specificate în prezenta prevedere. Înțeleg posibilele consecințe care se pot întâmpla, dar nu refuz tratamentul prescris. De asemenea, acord medicului curant dreptul de a efectua acte legale în legătură cu sănătatea și viața mea de dragul păstrării și mântuirii.

Medicul ______ (numele complet al medicului) a explicat obiectivele și metodele de asistență, precum și consecințele acestora, probabilitatea complicațiilor în absența asistenței. Știu că le pot refuza sau pot cere încetarea lor în timpul tratamentului, cu excepția cazurilor specificate în Partea 9 a art. 20 FZ-Nr 323 din 21 noiembrie 2011.

Semnăturile părților și data întocmirii actului __________.

Acest document se întocmește direct cu medicul care este autorizat în serviciu sau prin natura abilităților și atribuțiilor sale de a efectua manipulări cu privire la cetățenii bolnavi care sunt înregistrați într-un spital sau pentru un curs de tratament și reabilitare într-o instituție medicală. .

Dacă serviciile oferite de medic nu reflectă pe deplin posibilitățile de efectuare a operațiilor și tratamentului:

• pacientul poate refuza serviciile;
• solicitarea de a schimba medicul cu altul;
• în caz contrar, dacă se prevede prin acord.

De regulă, copiii internați în unitățile de terapie intensivă și în spitalele de copii nu au nevoie de permisiunea părintească pentru a primi îngrijire medicală. Cu toate acestea, în unele cazuri, dacă tipurile de intervenții pot provoca consecințe ireparabile, complicații, atunci părinții sunt informați, actualizați și abia atunci se ia o decizie cu privire la tratament suplimentar.

De asemenea, pacienții pot refuza anumite tipuri de servicii medicale dacă acestea într-adevăr nu sunt vitale, dar duc la complicații severe, după care sunt necesare spitalizare și reabilitare urgentă.

Uneori, acest lucru se aplică operațiunilor neplanificate de instituție, iar rudele sau părinții se tem de „urgența” ajutorului, deoarece poate nu salva, dar duce la moarte:

1. Având consimțământul dat, este puțin probabil ca autopsia să indice vinovăția obiectivă a medicului.
2. Mulți cetățeni refuză să „supraviețuiască” până la un punct critic și să nu plece din cauza asta boala incurabila inaintea timpului.

Refuzul tuturor tipurilor posibile de intervenții medicale specificate de prezenta lege a Federației Ruse atunci când alegeți un medic și o instituție medicală pentru a primi îngrijiri medicale de urgență. De acord și citit de mine, scris și întocmit de propria mea mână, înțeleg și sunt conștient de faptul că refuzul îmi poate dăuna sănătății, dar din cauza prejudecăților mele subiective personale, care nu se bazează pe datele specificului medicinei, îmi asum responsabilitatea pentru consecințele a ceea ce se întâmplă, nu vreau să primesc această instituție ______________ manipulări privind sănătatea mea psihologică sau fiziologică. Cer prin această aplicație să mă recunosc ca pacient externat, astfel încât în ​​viitor toate bolile să fie pe responsabilitatea mea.

Eu, _____________ (numele complet), ____________ (data nașterii), înregistrat la ____________, când prestez ___________ (numele serviciilor) la ___________ (numele clinicii), refuz următoarele manipulări, în baza Legii federale nr. 390, înregistrată de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 5.05 .2012 Nr. 24082 (eliminați cele inutile).

_________________ (denumirea intervenției).

_________________________________________________ (explicații).

________________________________ (avizul medicului).

Medicul _____________ a explicat într-o formă accesibilă esența și metodele de acordare a asistenței, precum și consecințele acestora, inclusiv probabilitatea complicațiilor în cazul în care asistența nu este oferită, posibilitatea apariției complicațiilor și rezultatele așteptate ale inacțiunii sau acțiunilor. Mi se explică și îmi este clar că, dacă apar factori de risc, pot apărea consecințe grave pentru mine. Prin urmare, renunț la necesitatea efectuării ______________ (numele intervenției), confirmând faptul cu această renunțare în conformitate cu Legea federală.

Semnatura parintelui).

Semnătura ___________ (numele complet al medicului).

Data Înregistrării _______.

Chiar și după un astfel de refuz, o persoană poate da un acord voluntar asupra intervenției, un eșantion din care este prezentat mai sus. Ei nu au dreptul să-l refuze dacă un cetățean se adresează din nou la o instituție medicală.

În fiecare an, conform statisticilor naționale de la Ministerul Sănătății, 76% dintre oameni refuză serviciile. Din 2677 de persoane, doar 3 vor semna acest acord. Unii dintre cei rămași „se aranjează” cu medicul pentru a obține o consultație extraordinară. De regulă, un simplu control al sănătății, palpare, examinare sau ecografie nu reprezintă o amenințare, așa că mulți medici nici măcar nu cer pacienților acordul pentru a-și îndeplini sarcinile directe.

Există doar cazuri excepționale în ceea ce privește ecografiile, iar acestea includ femeile însărcinate:

• numărul maxim admis de examinări se reduce la 10;
• numărul minim nu poate fi mai mic de 3;
• înainte de a lua femeia ar trebui să informeze medicul despre trecerea ultrasunetelor.

De exemplu, o situație tipică este atunci când o femeie la 30 de săptămâni de sarcină ajunge la Spitalul de Urgență cu durere acută înjunghiată. Suspiciunea de pancreatită din cauza locației fătului. Este nevoie de o ecografie, dar acum 3 zile era la o examinare de rutina. Este posibil să se repete cercetare solidă? Nu, fără acordul ei, medicul poate accepta doar un refuz în scris, stabilind cauza durerii prin palpare și alte mijloace, deoarece o a doua examinare poate afecta negativ starea fătului. Impactul asupra embrionului este sigur doar la punctul de control vamal și la check-in pentru un zbor cu companiile aeriene. Dispozitivele cu ultrasunete sunt echipate cu un fascicul puternic, care poate provoca un schimb crescut al formei celulare și poate produce reacția corpului mamei, cum ar fi respingerea fătului.

Există cazuri în care consimțământul pacienților nu este necesar, dar acest lucru ar trebui învățat și din legi:

1. Anterior indicatii de urgenta examinări care indică o ameninţare la adresa vieţii pacientului. Dacă starea persoanei nu permite exprimarea voinței de consimțământ sau de refuz, medicul are dreptul, în temeiul părții 2 din prezenta lege, să aplice o serie de măsuri urgente.
2. Dacă se găsesc boli existente care sunt periculoase pentru alții.
3. Persoanele care suferă de tulburări psihice.
4. Persoane care au comis atrocități împotriva sănătății și vieții altor oameni.
5. La momentul examinării medico-legale, care afectează sfera cercetării psihiatrice în PND (dispensar psiho-neurologic).

Pe baza datelor, pacientul nu poate acuza medicul de acțiuni ilegale, deoarece cazurile se referă la măsuri urgente de salvare a vieții umane.

De exemplu, o ambulanță a adus victimele unei explozii într-un loc public. Un copil de 5-7 ani s-a dovedit a avea nevoie de ajutor urgent, identitatea nu a fost stabilită. Shrapnel răni severe, necesită o transfuzie de sânge și o operație de urgență pentru îndepărtarea fragmentelor și suturarea rupturilor. Nu este exclusă o operație de îndepărtare a părților străine care au pătruns în corp. Dacă se petrece timpul în căutarea părinților, a tutorilor, medicul va pierde timpul alocat pentru salvarea copilului. În astfel de situații, un consiliu de medici nici măcar nu se întrunește, dar se efectuează o intervenție chirurgicală neprogramată, care va ajuta pacientul să supraviețuiască sau să conducă la același rezultat ca cel așteptat în cazul neacordării de îngrijiri medicale.

De asemenea, nu se consideră necesară solicitarea consimțământului părinților sau acceptarea unui refuz dacă un preșcolar sau școlar trece de o comisie medicală de specialitate pentru a-l determina într-o grădiniță sau tabără de vară. Aceasta este o procedură naturală de verificare care are ca scop aflarea și stabilirea nivelului de sănătate a copilului pentru admiterea la grădiniță. instituție educațională sau la scoala. În vremea noastră, aceasta este o procedură obligatorie, deoarece toți copiii trebuie să fie supuși vaccinării, examinărilor anuale și examinărilor de rutină de către medicii de familie.

Neînțelegeri între părinți

Există o regulă nerostită - medicul este obligat să informeze ambii părinți despre starea copilului. Dacă unul dintre ei este „pentru”, celălalt „împotrivă”, intervenția medicală se efectuează fără contestație. Dacă al doilea părinte nu este disponibil, este divorțat, locuiește separat cu pacientul, atunci întreaga responsabilitate pentru IDS cade pe umerii primului părinte. LA practică medicală nu sunt probleme, pentru că atât tatăl cât și mama înțeleg importanța serviciilor oferite. Dacă acest lucru este contrar legii, standardelor etice și principiilor morale, drepturile copilului sunt încălcate, atunci cel care își dă acordul își asumă întreaga responsabilitate pentru consecințe. Toate valorile sunt afișate în anexele la DOW - documentație suport pentru gestionarea serviciilor medicale.

În același timp, se poate întruni un consiliu de medici - medicul șef este obligat să informeze șefii de secții despre posibile aspecte legale in urma interventiei. În cazuri rare, un inspector din cadrul autorităților tutelare este invitat să ia în considerare problema privind drepturile copilului.

Când apar complicații în cazurile descrise mai sus, cel de-al doilea părinte nu poate participa la procesul de alegere a unei pedepse pentru primul părinte, deoarece acesta nu era prezent la momentul stabilirii bolii copilului și nu putea cunoaște din timp rezultatul corect al evenimente. În cele mai deplorabile cazuri, se face o autopsie pentru a stabili cauza morții.

Acest moment include mai multe etape:

1. Depunerea unei cereri de revizuire a raportului medical.
2. Întocmirea unei cereri pentru a determina rezultatul negativ al tratamentului.
3. Dacă se scot la iveală concepțiile greșite ale medicului, reflectate în istoricul medical, o examinare sistematică și cuprinzătoare continuă pentru a identifica complicațiile care ar putea fi cauzate de un tratament incorect, care a provocat stop cardiac.
4. O eroare medicală poate fi luată în considerare în evaluarea medicală și juridică a acțiunilor întregului personal.
5. Absența neglijenței nu înseamnă legalitatea acțiunilor – neglijența și ignoranța sunt permise.
6. O eroare de diagnostic poate provoca un tratament incorect suplimentar.
7. Încălcări tactice - indicații incorecte pentru intervenție chirurgicală.
8. O eroare tehnică duce cel mai adesea la numire tratament necorespunzător, timp în care boala progresează, iar conservatorismul este absent cu totul.

Există și ascunse simptome atipice boli care nu pot fi diagnosticate din cauza stării pacientului sau din motive independente - poziția pietrelor la rinichi, ascunderea patologiilor, localizarea fătului în uter, efectul anesteziei în momentul examinării bătăilor și ritmului inimii.

Cele mai dificile boli de diagnosticat sunt: ​​pneumonia la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani, granulomul pielii și mucoaselor (din domeniul stomatologiei), când este imposibil să se determine gradul de răspândire a infecției prin raze X, aritmie cardiacă - dinamica nu stabilește abateri de la normă și rar, când apar simptome primare boli. Merită spus că cele mai puține încălcări și erori medicale au fost înregistrate în domeniul intervențiilor chirurgicale neprogramate.

În ciuda numărului mare de neîncredere și feedback negativ din partea pacienților, medicina de urgenta„funcționează” mai bine decât operația planificată. Cu toate acestea, în ambele domenii de activitate, este imposibil să spunem în avans care va fi rezultatul. În timpul operației, poate apărea o defecțiune și nimeni nu este imun de eșecul „tipic” de a rezista la sarcina asupra corpului.

Medicul șef trebuie să controleze fluxul de documente în instituție. Unul dintre cele mai importante documente este consimțământul voluntar informat. Înregistrarea analfabetă a IDS amenință clinica cu consecințe grave.

IDS astăzi: reguli de proiectare și capcane

Intervenția medicală sau chiar un complex de intervenții medicale sunt definite ca acțiuni din partea lucrătorilor din domeniul sănătății în furnizarea unui anumit serviciu medical. Desigur, vorbim despre diagnostic, prevenire, tratament și reabilitare. Pentru organizațiile medicale de astăzi există o sarcină obligatorie de a primi de la pacienții lor IDS (consimțământ voluntar informat) pentru intervenție medicală. Și această sarcină este la nivel legislativ.

Să ne amintim de unde provin majoritatea pacienților. Este destul de dificil pentru o persoană în condiții moderne de viață să rămână perfect sănătoasă. Chiar și cele mai multe oameni sanatosi uneori corpul eșuează. Alimente, activitate fizica, somnul și alte componente ale stilului de viață, majoritatea oamenilor nu sunt capabili să controleze pe deplin din anumite motive: lipsă de timp sau dorință, surmenaj, circumstanțe convingătoare și multe altele. Schimbarea anotimpurilor și alți factori mediu inconjurator, caracteristici de vârstă corpul uman de asemenea, nimeni nu a anulat. Așadar, până când omenirea nu va atinge nemurirea și nu va scăpa pentru totdeauna de majoritatea bolilor, medicii vor avea de lucru. Vor fi pacienți, vor fi medici, spitale, studii etc.

În Federația Rusă, legislația prevede multe legi dedicate drepturilor pacienților. Principalele prevederi sunt specificate în Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr.323. Să ne aprofundăm puțin în drepturile unui client al unei unități sanitare de a depune un IDS pentru intervenție medicală, făcând referire la articolul 20 din documentul de mai sus.

IDS ca concept

Să ne uităm la ce reprezintă consimțământul voluntar informat al pacientului. Pentru început, este necesar să se indice faptul că IDS este furnizarea de informații pacientului de către un angajat al unei unități de asistență medicală despre scopul pentru care se presupune că se aplică intervenția medicală, ce metode de tratament, prevenire, reabilitare pot fi utilizate. pentru asta, cam posibil consecințe negativeși rezultatul așteptat.

Aici lista plina informații care trebuie furnizate pacientului de către medic:

Legislația nu stabilește nicio restricție cu privire la cantitatea de informații pe care un lucrător sanitar trebuie să o emită în IDS. Familiarizarea pacientului cu toate informațiile de mai sus din listă este la discreția medicului. Există o condiție obligatorie - totul ar trebui să fie extrem de clar pentru pacient. Prin urmare, lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să țină cont de faptul că persoanele care vin la ei pentru tratament, departe de practica medicală, nu înțeleg întotdeauna terminologia medicală în forma în care medicii sunt obișnuiți să o perceapă. O altă condiție este ca informația să nu rănească psihologic pacientul. Adică, nu poți să te apropii de pacient cu un zâmbet și să spui:

- Buna ziua! Cu o probabilitate de 99,9% mâine vei muri. Dar există o șansă mică de supraviețuire dacă efectuăm operația. Verifică...

Atunci când transmiteți informații către client, trebuie să utilizați forma corectă de transmitere a acestora!

Iar cea mai importantă condiție este ca intervenția medicală să poată fi începută numai după ce pacientul a luat cunoștință de toate informațiile necesare, cu excepția cazului în care există anumite motive întemeiate pentru a oferi îngrijiri medicale fără acordul pacientului (mai multe despre îngrijirea de urgență mai jos). Medicul are dreptul de a considera că IDS-ul pacientului pentru prestarea serviciilor medicale a fost primit după ce acesta aduce personal la cunoștință pacientul cu informațiile necesare, cu condiția ca pacientul, înțelegând tocmai aceste informații, să consimtă să primească servicii medicale.

IDS-ul trebuie să fie în scris. Pentru ca IDS să intre în vigoare, acesta trebuie să fie semnat de un medic care urmează să acorde asistență medicală unui client al unei unități sanitare și, de fapt, de către pacient însuși sau reprezentantul său legal. După aceea, IDS este suturat în card medical pacient, care ar trebui arhivat. Astfel, IDS devine un document pe care se poate baza legal atât pacientul, cât și organizația medicală.

Astăzi, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a dezvoltat procedura și cerințele pentru eliberarea IDS pentru intervenția medicală și refuzul acesteia. În consecință, organizațiile medicale trebuie să respecte cerințele și normele prevăzute de lege, precum și să utilizeze formulare pentru compilarea IDS. Dar aceste cerințe se aplică numai unităților de sănătate care oferă asistență medicală gratuită în cadrul programului de garanție de stat. Alte unități sanitare pot utiliza alte formulare, dar cu condiția ca acestea să conțină în totalitate toate informațiile necesare (mai sus lista completa Informatia necesara).

formular IDS

Exemplu pentru completarea IDS:

IDS-ul trebuie semnat de clientul unității de sănătate la primul contact. Documentul devine valabil din momentul în care atât pacientul, cât și asistentul sanitar l-au semnat și va fi valabil pe întreaga perioadă a serviciilor medicale. Se întâmplă adesea ca personalul unității de sănătate să nu respecte pe deplin drepturile pacienților (echivalent cu pur și simplu nerespectarea), furnizând doar informații parțiale din conținutul său obligatoriu. Acest lucru are ca rezultat reclamații și litigii ale pacienților.

Cazuri în care un reprezentant legal poate semna un IDS în locul unui pacient

Există diverse circumstanțe și situații în care pacientul nu este capabil să semneze în mod independent IDS. De exemplu, incapacitatea fizică. În astfel de cazuri, legea prevede că reprezentantul legal al pacientului poate semna acest document.

Consimțământul pentru asistența medicală primară

Când un pacient solicită îngrijiri medicale, acesta semnează un IDS pentru o intervenție medicală specifică, după care i se asigură asistență medicală primară. Și această asistență poate include mai multe tipuri diferite de servicii medicale. Intervențiile medicale în timpul vizitei inițiale a unui pacient la o unitate de sănătate sunt împărțite în grupuri:

Intervenție medicală fără IDS

Având în vedere faptul că uneori apar situații imprevizibile în care este imposibil să se familiarizeze pacientul cu informațiile necesare și să se obțină consimțământul de la acesta pentru a efectua anumite intervenții medicale, dar acest lucru este necesar pentru a salva viața sau sănătatea pacientului, legea prevede situații în care angajații instituțiilor sanitare pot oferi îngrijiri medicale fără IDS-ul pacientului. Pentru aceste situatii in Medicină modernă cazurile includ:

• atunci când există o amenințare la adresa vieții unei persoane, este nevoie de asistență medicală imediată, dar starea fizică a acestei persoane nu permite exprimarea consimțământului sau a dezacordului față de asistența medicală, iar reprezentanții legali ai acestei persoane nu se află în apropiere;
• o boală gravă care reprezintă o amenințare pentru sănătatea sau viața altora;
• boli mintale severe;
• când se cere asistență medicală unei persoane care a săvârșit o infracțiune;
• când se efectuează o examinare medico-legală și (sau) psihiatrică criminalistică;

Dacă vă aprofundați în legislația Federației Ruse și activitati practice HCI, atunci putem concluziona că absența IDS poate fi considerată o încălcare legală a HCI în raport cu pacientul. Și chiar dacă diagnosticul a fost stabilit corect și metodele de tratament au fost alese corect, pacientul are în continuare dreptul de a depune o cerere la instanță cu privire la nerespectarea drepturilor sale de către organizația medicală. Absența unui IDS poate indica, de asemenea, săvârșirea unor intervenții medicale ilegale și vătămări asupra sănătății umane de către o organizație medicală, care este, de asemenea, ilegală.

Este ușor de ghicit că, dacă pacientul dovedește că i-au fost încălcate drepturile și nu există IDS, atunci el poate solicita despăgubiri pentru prejudiciul moral și despăgubiri pentru pierderi de către o organizație medicală a cărei angajat sau angajați i-au încălcat drepturile. Dar conform legii, pacientul nu poate depune o acțiune în justiție pe baza simplei absențe a unui IDS - un astfel de proces nu va fi satisfăcut în totalitate.

Astăzi, multe procese au loc tocmai pe baza încălcării drepturilor pacienților cu CID, precum și a încălcării integrității mentale și fizice a unei persoane. sigur din punct de vedere juridic organizatie medicala nu este dificil - angajații săi trebuie doar să acționeze în cadrul legii - întocmesc în timp util și corect un IDS pentru acordarea de îngrijiri medicale și stochează astfel de documente în arhivele lor. Doar în cazul în care. Neapărat.

Vă invităm să participați la Conferința Internațională pentru Clinici Private , de unde veți obține instrumentele pentru a crea o imagine pozitivă a clinicii dvs., care va crește cererea de servicii medicale și va crește profiturile. Fă primul pas către dezvoltarea clinicii tale.

Consimțământul pentru operațiune trebuie dat oricărui cetățean pentru efectuare tratament chirurgical. Aceasta este una dintre cele mai importante garanții legale pe care le prevede legea. Protejează libertatea fiecărei persoane de a trăi și de a păstra sănătatea. Să luăm în considerare în ce cazuri este necesar să se acorde consimțământul pentru intervenția chirurgicală și când poate fi efectuată fără aceasta.

Baza normativă

Principalul document care reglementează activitățile chirurgilor este normele Legii 323-FZ „Cu privire la protecția sănătății cetățenilor”. Ea proclamă principiile fundamentale ale acordării de îngrijiri medicale cetățenilor cu prioritate respectării tuturor drepturilor și libertăților cuvenite. Mai mult, un astfel de document federal prevede că nimănui care are nevoie nu i se poate refuza asistența, în special asistența promptă. Unul dintre articolele acestei legi federale se referă la consimțământul unei persoane la o operațiune.

Chirurgia este cel mai dificil tip de intervenție medicală. Înainte de a fi efectuată, este necesar să cântăriți cu atenție toate argumentele despre o astfel de intervenție, chiar dacă aceasta se va face în condiții de necesitate.

Dacă nu există o alternativă la operație (și acest lucru se întâmplă, de exemplu, în cazuri acute), atunci este necesar să fiți de acord cu intervenția chirurgicală și în acest caz. Adevărat, în astfel de situații, pacientul este în continuare forțat să fie de acord cu operația, pe baza părerii medicului. De regulă, un astfel de pacient nu mai are îndoieli cu privire la oportunitatea unei măsuri atât de radicale, deoarece simptomele și deteriorarea stării vorbesc de la sine.

Normele legii privind protecția sănătății cetățenilor prevăd în mod clar atribuțiile unui medic sau altui angajat al unei instituții medicale. În special, el este obligat să explice în detaliu și clar pacientului oportunitatea sau necesitatea tratamentului chirurgical și diferitele efecte care pot apărea din cauza unor astfel de acțiuni. Și nu contează dacă astfel de consecințe sunt favorabile sau nu. În plus, medicul este obligat să informeze pacientul despre evoluția operației, factori posibili riscurile care apar în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă persoana este de acord, atunci:

• prin acțiunile sale mărturisește că are deplină încredere în acțiunile medicului și îi încrede în sănătatea și chiar viața;
• dacă apar complicații în timpul procedurii, medicul poate corecta cursul acesteia;
• Medicul se angajează să facă totul pentru a proteja și salva viața pacientului.

Ce ar trebui să facă pacientul?

Conform cerințelor Legii nr. 323, pacientul care va fi supus operației trebuie să informeze medicul despre particularitățile funcționării organismului. Acestea pot fi patologii care apar în mod constant, reacții alergice la anestezie etc. Este imperativ să informați medicul dacă au existat vreodată leziuni, inclusiv cele care au apărut la o vârstă foarte fragedă.

Pacientul trebuie să menționeze bolile cu transmitere sexuală, prezența hepatita virala, tuberculoza. Medicul trebuie să fie conștient de unele caracteristici anatomice corpul persoanei bolnave operate (de exemplu, despre prezența unui defect în structura organului, aranjarea oglinzii etc.)

Dacă pacientul locuiește în zona accidentului de la centrala nucleară de la Cernobîl, în zona dezastrului ecologic persistent, atunci și chirurgului ar trebui să i se spună despre acest lucru. Faptul este că o astfel de circumstanță poate afecta grav cursul și rezultatul operației. Dacă persoana ia medicamente care pot interfera cu operația și perioada postoperatorie, atunci cu siguranță ar trebui să-i spuneți medicului despre asta: toate acestea se fac pentru a vă proteja de posibile complicații. Este necesar să menționăm dependența de băuturi alcoolice și tutun, substanțe psihotrope.

Dacă pacientul nu informează medicul despre aceste nuanțe, atunci nu există nicio garanție absolută că rezultatul operației va fi de succes. Dacă intervenția nu reușește, iar pacientul a ascuns medicului toate punctele de mai sus, atunci în cazul unui presupus litigiu, instituția medicală nu va fi responsabilă pentru toate acțiunile care au fost efectuate în timpul intervenției chirurgicale.

Cum să-ți dai consimțământul?

De regulă, persoana care are nevoie de operație își dă consimțământul pe cont propriu. Astfel de acțiuni sunt implicate pe baza faptului că persoana este capabilă. Există o formă aprobată de consimțământ sub forma unui formular aprobat de legea federală.

În formular, o persoană completează toate câmpurile obligatorii. Acesta este un prenume, nume, patronim, locul de reședință, numele unei instituții medicale etc. Un astfel de document trebuie să fie semnat într-un anumit loc, indicând data la care a fost completat. Medicul semnează documentul numai în prezența pacientului.

Un astfel de consimțământ se adaugă istoricului medical. Perioada legală de valabilitate a acestuia este pentru perioada de pregătire preoperatorie, operația în sine, pentru o perioadă recuperare postoperatorie. Rețineți că acest document este valabil până la externarea persoanei din instituția medicală.

Când este necesar consimțământul terților?

Nu orice pacient poate fi de acord cu intervenția chirurgicală. Nu toți pacienții, datorită evoluției bolii, vârstei și abilităților mentale, pot evalua în mod adecvat situația. În acest caz, legea federală prevede participarea terților. Legea prevede în mod clar cazurile în care terții sunt în măsură să fie de acord cu intervenția chirurgicală. În special, acestea sunt următoarele circumstanțe:

În toate aceste cazuri, consimțământul la procedură este dat de unul dintre părinți, tutori și alți reprezentanți oficiali ai copilului. Medicul trebuie să informeze o astfel de persoană că trebuie dat acordul pentru operație. In acelasi caz, se anunta persoana operat. Completați câmpurile corespunzătoare din formular. Asigurați-vă că completați coloana „grad de relație”.

Uneori se întâmplă ca dintr-un motiv sau altul să nu existe reprezentant sau să nu fie prezent în prezent (de exemplu, nu a fost numit). În astfel de cazuri, clientul spitalului nu poate fi lăsat fără ajutor. Legea oferă o ieșire într-o situație atât de ambiguă prin faptul că decizia de a conduce operatie chirurgicala acceptă consiliul. Dacă nu se poate convoca un consiliu, iar cazul este urgent, atunci decizia este stabilită de medic. El trebuie să informeze medicul șef (și noaptea - ofițerul de serviciu) despre acest lucru.

Pacientul are drepturi?

La momentul internarii intr-o institutie medicala, in perioada pregatirii pentru interventie chirurgicala, in timpul interventiei propriu-zise si in perioada de recuperare, pacientul este inzestrat cu multe drepturi. Acestea garantează o atitudine umană și conștiincioasă față de pacient. Printre aceste drepturi se numără următoarele:

Operația se poate face fără consimțământ?

Există cazuri în care nu este posibil să obțineți consimțământul pacientului (sau nu este deloc recomandabil) și nu este posibil să așteptați operația, deoarece întârzierea poate însemna o deteriorare suplimentară a sănătății, până la deces. În astfel de situații, o operațiune se efectuează fără consimțământ conform procedurii aprobate.

Deci, dacă nu se poate stabili într-un fel dacă pacientul are rude, iar el însuși se află într-o stare inconștientă și nu poate face niciun comentariu cu privire la ceea ce se întâmplă, decizia cu privire la efectuarea operației este luată de consiliu. De fapt, aceasta este aceeași procedură stabilită pentru minori sau incapabili (incapacitatea se stabilește prin hotărâre judecătorească).

Aceeași operațiune, conform cadrul de reglementare privind protecția sănătății cetățenilor, se poate face chiar dacă pacientul este periculos pentru oameni din cauza dezvoltării bolii. Există cazuri când manipulările au loc fără acordul pacientului. Alte informații despre sănătatea lui pot fi difuzate în același mod. Operațiunea și alte manipulări sunt efectuate fără acord în astfel de cazuri:

• dacă pacientul nu-și poate exprima voința;
• dacă există o amenințare pentru sănătatea pacientului sau există o amenințare de răspândire a infecțiilor mortale;
• dacă se acordă asistență unui minor;
• pentru examen medical.

Daca pacientul nu isi da acordul?

Se întâmplă ca, din anumite circumstanțe, pacientul să refuze să îi acorde îngrijiri medicale. Dacă nu este în măsură să dea consimțământul specificat, atunci decizia va fi a medicului curant. Rudele nu pot oferi posibilitatea unei astfel de decizii (doar părinții și până la vârsta de 15 ani, iar în cazul dependenței de droguri - până la 16 ani).

În plus, persoana operată sau reprezentantul său oficial au posibilitatea de a refuza intervenția chirurgicală, inclusiv să solicite încetarea oricăror măsuri terapeutice. În cazul refuzului unei astfel de intervenții, conform cerințelor legislației, pacientul trebuie să semneze documentul corespunzător. În plus, lucrătorul sanitar trebuie să îl semneze.

Un acord de a refuza desfășurarea unei operațiuni trebuie să fie încheiat în scris - acest lucru este reglementat de statul de drept. Dar consimțământul pentru conduită poate fi dat sub orice altă formă, nu doar în scris. Legislația nu indică forma obligatorie a acordului.

Legea indică că dacă părinții și alți reprezentanți ai unui copil sub 15 ani sau persoana incompetenta refuza operația și poate salva o viață, atunci instituția medicală se poate adresa autorității judiciare. Astfel, este asigurată posibilitatea de a salva viața pacientului. Acest lucru se aplică numai pacienților cu dizabilități.

Când trebuie să nu i se ceară acordul pacientului pentru îngrijire?

În anumite circumstanțe, instituția medicală poate să nu țină cont de opinia pacientului cu privire la oportunitatea intervențiilor chirurgicale și de altă natură. Deci acestea sunt cazurile.