Electrocardiografie. Tutorial.

În cea de-a treia ediție a manualului, din pozițiile moderne, modificările electrocardiogramei sunt considerate încălcând funcțiile de automatism, excitabilitate și conducere, în hipertrofia atrială și ventriculară, precum și în afectarea miocardică de diferite etiologii.

Prefață la cea de-a treia ediție
Introducere

Capitolul 1
1.1. Teoria membranei a apariției biopotențialelor
1.2. Funcțiile de bază ale inimii
1.2.1. Funcție automată
1.2.2. Funcția de conductivitate
1.2.3. Funcția de excitabilitate și refractaritatea fibrelor miocardice
1.2.4. Funcția de contractilitate
1.3. Formarea unei electrocardiograme normale
1.3.1. Formarea unei electrograme a unei singure fibre musculare
1.3.2. Proprietăți dipol ale undei de depolarizare și repolarizare pe suprafața unei singure fibre musculare. Concept de vector
1.3.3. Câmpul electric al sursei de curent. Conceptul de însumare și descompunere a vectorilor
1.3.4. Formarea unei electrocardiograme în timpul propagării unei unde de excitație prin inimă
întrebări de testare

capitolul 2
2.1. Echipamente electrocardiografice
2.2. Sonde electrocardiografice
2.2.1. Cabluri standard
2.2.2. Plumbi întărite din membre
2.2.3. Sistem de coordonate pe șase axe (conform lui Bayley)
2.2.4. piept conduce
2.2.5. Oferte suplimentare
2.3. Tehnica de înregistrare a electrocardiogramei
2.3.1. Condiții pentru efectuarea unui studiu electrocardiografic
2.3.2. Aplicarea electrozilor
2.3.3. Conectarea firelor la electrozi
2.3.4. Alegerea câștigului electrocardiografului
2.3.5. Înregistrarea unei electrocardiograme
2.4. Încercări funcționale
2.4.1. Mostre de la activitate fizica
2.4.2. Testați cu blocanți ai receptorilor b-adrenergici
2.4.3. Testul clorurii de potasiu
2.4.4. Testul cu dipiridamol
2.5. Metode suplimentare cercetare
2.5.1. Monitorizare ECG Holter pe termen lung
2.5.2. Stimularea electrică transesofagiană a inimii
2.5.3. Electrografia lui pachet
întrebări de testare

capitolul 3
3.1. Prong R
3.2. Interval P-Q(R)
3.3. Complexul QRST ventricular
3.3.1. Unda Q
3.3.2. Prong L
3.3.3. Unda S
3.3.4. Segmentul RS-T
3.3.5. Prong G
3.3.6. Interval Q-T (QRST)
întrebări de testare

capitolul 4
4.1. Analiză ritm cardiacși conductivitate
4.1.1. Analiza ritmului cardiac
4.1.2. Numărarea numărului de bătăi ale inimii
4.1.3. Determinarea sursei de excitație
4.1.4. Estimarea functiei de conducere
4.2. Determinarea rotațiilor inimii în jurul axelor anteroposterior, longitudinal și transversal
4.2.1. Determinarea poziției axei electrice a inimii. Întoarcerile inimii în jurul axei anteroposterior
4.2.2. Determinarea rotațiilor inimii în jurul axei longitudinale
4.2.3. Determinarea rotațiilor inimii în jurul axei transversale (apex înainte sau înapoi)
4.3. Analiza undei P atriale
4.4. Analiza complexului QRST ventricular
4.4.1. Analiza complexului QRS
4.4.2. Analiza segmentului RS-T
4.4.3. Analiza undei T
4.4.4. Analiza intervalului Q-T
4.5. Concluzie electrocardiografică
întrebări de testare

capitolul 5
5.1. Încălcări ale automatismului nodului SA (aritmii nomotopice)
5.1.1. Tahicardie sinusală
5.1.2. Bradicardie sinusala
5.1.3. aritmie sinusală
5.1.4. Sindromul nodului sinoatrial slab
5.2. Ritmuri ectopice (heterotopice) datorită predominării automatismului centrilor ectopici
5.2.1. Ritmuri și complexe de alunecare lente (înlocuind).
5.2.2. Ritmuri ectopice rapide sau tahicardie non-paroxistica
5.2.3. Migrația stimulatorului cardiac supraventricular
5.3. Cicluri și ritmuri ectopice (heterotopice), majoritatea neasociate cu automatism afectat
5.3.1. Extrasistolă
5.3.2. Tahicardie paroxistica
5.3.3. flutter atrial
5.3.4. Fibrilatie atriala (fibrilatie)
5.3.5. Fluturarea și pâlpâirea (fibrilația) ventriculilor
5.4. Detectarea aritmiilor folosind monitorizarea Holter ECG pe termen lung
întrebări de testare

Capitolul 6
6.1. Blocaj sinoatrial
6.2. Bloc intra-atrial
6.3. Blocuri atrioventriculare
6.3.1. Bloc atrioventricular gradul I
6.3.2. Bloc atrioventricular grad II
6.3.3. bloc atrioventricular de gradul 3 (bloc atrioventricular complet)
6.4. Sindromul Morgagni-Adams-Stokes
6.5. Sindromul Frederick
6.6. Electrograma fasciculului His cu blocaj atrioventricular
6.7. Blocarea picioarelor și ramurilor mănunchiului lui
6.7.1. Blocarea unei ramuri a mănunchiului His (blocare cu un singur fascicul)
6.7.2. Blocarea combinată a două ramuri ale mănunchiului His (blocare cu două fascicule)
6.7.3. Blocarea celor trei ramuri ale mănunchiului lui His (blocarea cu trei pachete)
6.8. Sindroame de excitație prematură a ventriculilor
6.8.1. Electrocardiograma în sindromul Wolff-Parkinson-White (Wolff-Parkinson-White, WPW)
6.8.2. Sindromul cu interval scurt P-Q(R).
întrebări de testare

Capitolul 7. Electrocardiograma în hipertrofia atrială și ventriculară
7.1. Hipertrofia atrială stângă
7.2. Hipertrofia atrială dreaptă
7.3. Supraîncărcare atrială
7.4. Hipertrofie ventriculara stanga
7.5. Hipertrofia ventriculară dreaptă
7.6. Hipertrofia combinată a ambilor ventriculi
7.7. Supraîncărcare ventriculară
întrebări de testare

Capitolul 8 boala coronariană inimile
8.1. Electrocardiograma în ischemie, leziune ischemică și necroză a mușchiului cardiac
8.1.1. Ischemie miocardica
8.1.2. Leziune ischemică
8.1.3. Necroză
8.2. Electrocardiograma în infarctul miocardic acut mare focal în dinamică
8.2.1. Infarct miocardic acut
8.2.2. Stadiul subacut al infarctului miocardic
8.2.3. Stadiul cicatricial al infarctului miocardic
8.2.4. Modificări ale electrocardiogramei în infarctele miocardice de diferite localizări
8.2.5. Harta electrocardiografică precordială a inimii infarct acut miocardului
8.3. Electrocardiograma pentru anevrism cardiac
8.4. Electrocardiograma în infarctul miocardic mic-focal
8.5. Electrocardiograma în timpul unui atac de angină pectorală
8.6. Electrocardiograma în cardiopatia ischemică cronică
8.6.1. Testare cu activitate fizică dozată pe un ergometru de bicicletă
8.6.2. Testul cu dipiridamol
8.6.3. Monitorizare ECG Holter pe termen lung
8.6.4. Stimularea electrică transesofagiană a inimii
întrebări de testare

Capitolul 9
9.1. Electrocardiograma pentru malformații cardiace dobândite
9.1.1. Electrocardiogramă cu stenoză a orificiului atrioventricular stâng (stenoză mitrală)
9.1.2. Electrocardiograma pentru eșec valva mitrala(insuficiență mitrală)
9.1.3. Electrocardiograma cu boală cardiacă mitrală combinată
9.1.4. Electrocardiograma cu îngustarea orificiului aortic (stenoză aortică)
9.1.5. Electrocardiograma pentru insuficiența valvei aortice (insuficiență aortică)
9.1.6. Electrocardiograma pentru insuficiența valvei tricuspidiene (insuficiență tricuspidiană)
9.2. Electrocardiograma în corp pulmonar acut
9.3. Electrocardiograma pentru pericardită
9.4. Electrocardiograma pentru miocardită
9.5. Electrocardiograma în cardiomiopatii
9.5.1. Electrocardiograma în distrofia miocardică alcoolică
9.5.2. Electrocardiograma în distrofia miocardică tirotoxică
9.5.3. Electrocardiograma în menopauză și distrofie miocardică dishormonală
9.6. Electrocardiograma pentru tulburări electrolitice
9.6.1. Electrocardiograma pentru hipokaliemie
9.6.2. Electrocardiograma pentru hiperkaliemie
9.6.3. Electrocardiograma pentru hipokaliemie
9.6.4. Electrocardiograma pentru hipercalcemie
9.7. Electrocardiogramă cu supradozaj de glicozide cardiace
9.8. Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor
întrebări de testare

Bibliografie

Descarca electronic carte medicala Electrocardiografie. Tutorial Murashko V.V., Strutynsky A.V. descărca o carte este gratuit

Încep ciclul ECG mult promis, care constă din 3 părți:

• Fundamentele teoretice ale ECG,
• plan de decodare ECG,
• unele comune stări patologice pe ECG.

Cunoștințe de bază necesare:

• sistemul de conducere al inimii (necesar),
• cum funcționează inima (de dorit).

Ciclul este pregătit pe baza manualului de instruire „Electrocardiografie” de V. V. Murashko și A. V. Strutynsky, care se folosește în predarea studenților la medicină din anul III. Acesta este un ghid de nivel de intrare. Pentru munca practica cu ECG, sunt necesare mai multe cunoștințe, de exemplu, nivelul „Orientări pentru electrocardiografie” V. N. Orlov. Dacă nu aveți legătură cu medicina, dar doriți să înțelegeți puțin despre ECG, vă recomand să cumpărați și să stăpâniți cartea lui Murashko și Strutynsky. Cele mai importante informații sunt evidențiate acolo separat, iar întrebările și sarcinile de autotestare au răspunsuri care vă permite să învățați pe cont propriu.

Electrocardiografie- o întreagă știință care studiază electrocardiogramele (ECG), despre care se scriu lucrări groase și monografii. Cu toate acestea, se poate învăța să distingă ECG normal din patologic. Îndemânarea vine doar cu experiență, când numărul de ECG-uri decodificate ajunge la sute și mii. La început, examinarea fiecărui ECG va dura până la 10-15 minute, iar pentru medicii și specialiștii cu experiență diagnosticare funcțională nu durează mai mult de jumătate de minut. Bazele fizice ale ECG sunt studiate în primul an la fizică, dar pe bune decodificarea ECGîncep să studieze abia la a treia despre propedeutica bolilor interne.

Pentru a înțelege subiectul, este imperativ să cunoașteți sistemul de conducere al inimii, altfel va fi extrem de dificil să înțelegeți ce procese sunt reflectate în ECG.

Ce înregistrează exact un aparat ECG?

Remedieri electrocardiograf activitatea electrică totală a inimii, sau mai exact - diferența de potențiale electrice (tensiune) între 2 puncte.

Unde în inimă exista o diferenta de potential? Totul este simplu. În repaus, celulele miocardice sunt încărcate negativ la interior și pozitiv la exterior, în timp ce o linie dreaptă (= izolinie) este fixată pe banda ECG. Când un impuls electric (excitație) apare și se propagă în sistemul de conducere al inimii, membranele celulare trec dintr-o stare de repaus într-o stare excitată, schimbând polaritatea în sens opus (procesul se numește depolarizare). În același timp, membrana devine pozitivă din interior și negativă din exterior datorită deschiderii unui număr de canale ionice și mișcării reciproce a ionilor de K + și Na + (potasiu și sodiu) din celulă și în interiorul celulei. celulă. După depolarizare, după un anumit timp, celulele intră într-o stare de repaus, restabilindu-și polaritatea inițială (minus din interior, plus din exterior), acest proces se numește repolarizare.

Un impuls electric se propagă secvenţial prin inimă, determinând depolarizarea celulelor miocardice. În timpul depolarizării, o parte a celulei este încărcată pozitiv din interior, iar o parte este încărcată negativ. Apare diferenta potentiala. Când întreaga celulă este depolarizată sau repolarizată, nu există nicio diferență de potențial. etape depolarizarea corespunde contracției celule (miocard) și stadii repolarizare – relaxare. ECG înregistrează diferența totală de potențial de la toate celulele miocardice sau, așa cum se numește, forța electromotoare a inimii(EMF al inimii). EMF-ul inimii este un lucru complicat, dar important, așa că să revenim la el puțin mai jos.

Aranjamentul schematic al vectorului EMF al inimii(in centru)
la un moment dat.

Derivații pe ECG

După cum sa menționat mai sus, electrocardiograful înregistrează tensiunea (diferența de potențial electric) intre 2 puncte, adică în unele răpire. Cu alte cuvinte, aparatul ECG surprinde pe hârtie (ecran) valoarea proiecției forței electromotoare a inimii (EMF a inimii) pe orice derivație.

Un ECG standard este înregistrat în 12 conduce:

• 3 standard(I, II, III),
• 3 armat de la membre (aVR, aVL, aVF),
• și 6 cufăr(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Cabluri standard(propus de Einthoven în 1913).
I - între mâna stângă și mâna dreaptă,
II - între piciorul stâng și mâna dreaptă,
III - între piciorul stâng și mâna stângă.

Protozoare(cu un singur canal, adică nu se înregistrează mai mult de 1 derivație în orice moment) cardiograful are 5 electrozi: roșu(se aplica la mana dreapta) galben (mâna stângă), verde (piciorul stâng), negru (piciorul drept) și toracică (ventă). Daca incepi de la mana dreaptași mișcăm în cerc, putem spune că avem semafor. Electrodul negru înseamnă „împământare” și este necesar doar din motive de siguranță pentru împământare, astfel încât o persoană să nu fie șocată în cazul unei posibile defecțiuni a electrocardiografului.

Electrocardiograf portabil multicanal.
Toți electrozii și ventuzele diferă în funcție de culoare și de locul de aplicare.

2) Conducte întărite ale membrelor(propus de Goldberger în 1942).
Se folosesc aceiași electrozi ca și pentru înregistrarea cablurilor standard, dar fiecare dintre electrozi conectează la rândul său 2 membre simultan și se obține un electrod Goldberger combinat. În practică, aceste derivații sunt înregistrate prin simpla comutare a mânerului pe un cardiograf cu un singur canal (adică, electrozii nu trebuie să fie rearanjați).

aVR- plumb îmbunătățit din mâna dreaptă (prescurtare de la dreapta augmentată de tensiune - potențial îmbunătățit în dreapta).
aVL- abducție îmbunătățită din mâna stângă (stânga - stânga)
aVF- abducție îmbunătățită de la piciorul stâng (picior - picior)

3) piept conduce(propuși de Wilson în 1934) sunt înregistrate între electrodul toracic și electrodul combinat de la toate cele 3 membre.
Punctele de localizare ale electrodului toracic sunt situate secvenţial de-a lungul suprafeţei anterioare-laterale cufăr de la linia mediană a corpului până la brațul stâng.

Nu precizez prea mult, pentru că pentru nespecialişti nu este necesar. Principiul în sine este important (vezi fig.).
V1 - în spațiul intercostal IV de-a lungul marginii drepte a sternului.
V2
V3
V4 - la nivelul apexului inimii.
V5
V6 - pe linia media-axilară stângă la nivelul apexului inimii.

Amplasarea a 6 electrozi toracici la înregistrarea unui ECG.

Cele 12 cabluri indicate sunt standard. Dacă este necesar, „scrieți” și adiţional Oportunitati:

• de Nebu(între punctele de pe suprafața toracelui),
• V7 - V9(continuare piept conduce pe partea stângă a spatelui)
• V3R-V6R(imaginea în oglindă a pieptului conduce V3 - V6 în jumătatea dreaptă a pieptului).

Valoarea plumbului

Pentru trimitere: mărimile sunt scalare și vectoriale. Scalarii au numai magnitudinea(valoare numerică), de exemplu: masă, temperatură, volum. Cantitățile vectoriale sau vectorii au atât amploarea cât și direcția; de exemplu: viteza, forța, intensitatea câmpului electric etc. Vectorii sunt indicați printr-o săgeată deasupra literei latine.

De ce inventat atât de multe piste? EMF al inimii este vector inimă emf în lumea 3d(lungime, latime, inaltime) tinand cont de timp. Pe un film ECG plat, putem vedea doar valori bidimensionale, astfel încât cardiograful înregistrează în timp proiecția EMF-ului inimii pe unul dintre planuri.

Planuri corporale utilizate în anatomie.

Fiecare derivație înregistrează propria proiecție a EMF-ului inimii. Primele 6 piste(3 standard și 3 întărite de la membre) reflectă EMF-ul inimii în așa-numita plan frontal(vezi Fig.) și vă permit să calculați axa electrică a inimii cu o precizie de 30° (180° / 6 derivații = 30°). Cele 6 fire lipsă pentru a forma un cerc (360°) sunt obținute prin continuarea axelor de plumb existente prin centru până în a doua jumătate a cercului.

Dispunerea reciprocă a cablurilor standard și armate în plan frontal.
Dar există o eroare în imagine:
aVL și derivația III NU sunt în linie.
Mai jos sunt desenele corecte.

6 cabluri de piept reflectă fem-ul inimii în plan orizontal (transvers).(împarte corpul uman în jumătăți superioare și inferioare). Acest lucru vă permite să clarificați localizarea focarului patologic (de exemplu, infarct miocardic): sept interventricular, vârful inimii, diviziuni laterale ventriculul stâng etc.

Când se analizează un ECG, sunt utilizate proiecțiile vectorului EMF al inimii, deci aceasta Analiza ECG se numește vector.

Notă. Materialul de mai jos poate părea foarte complex. Este în regulă. Când studiezi a doua parte a ciclului, te vei întoarce la ea și va deveni mult mai clar.

Axa electrică a inimii (EOS)

Dacă remiză un cercși trageți linii prin centrul său corespunzătoare direcțiilor a trei cabluri standard și trei întărite de la membre, apoi obținem Sistem de coordonate pe 6 axe. La înregistrarea unui ECG în aceste 6 derivații, sunt înregistrate 6 proiecții ale EMF total al inimii, care pot fi utilizate pentru a evalua locația focarului patologic și a axei electrice a inimii.

.
Cabinele lipsă sunt înlocuite cu extensii ale celor existente.

Axa electrică a inimii- aceasta este proiecția vectorului electric total al complexului ECG QRS (reflectă excitația ventriculilor inimii) pe planul frontal. Cantitativ, se exprimă axa electrică a inimii colţ?între axa însăși și jumătatea pozitivă (dreapta) a axei I a cablului standard, situată orizontal.

Se vede clar că la fel EMF al inimiiîn proiecţii
pe diferite atribuiri dă diferite forme de curbe.

Reguli de definire poziţiile EOS în plan frontal sunt următoarele: axa electrică a inimii chibrituri cu cea a primelor 6 conduce, în care cei mai înalți dinți pozitivi, și perpendicular la plumbul în care mărimea dinţilor pozitivi este egal cu dimensiunea dintilor negativi. Două exemple de determinare a axei electrice a inimii sunt date la sfârșitul articolului.

Opțiuni pentru poziția axei electrice a inimii:

• normal: 30° > ?
• vertical: 70° > ?
• orizontală: 0° > ?
• abatere accentuată a axei dreapta: 91° > ?
• abatere accentuată a axei stângi: 0° > ?

Opțiuni pentru localizarea axei electrice a inimii
în plan frontal.

Amenda axa electrică a inimii corespunde aproximativ cu axul anatomic(la persoanele slabe este orientata mai pe verticala fata de valorile medii, iar la persoanele obeze este mai mult pe orizontala). De exemplu, când hipertrofie(creștere) ventriculului drept, axa inimii deviază spre dreapta. La tulburări de conducere axa electrică a inimii se poate abate brusc la stânga sau la dreapta, ceea ce în sine este o caracteristică de diagnosticare. De exemplu, cu blocarea completă a ramurii anterioare a ramurii stângi a fasciculului lui His, există o abatere bruscă a axei electrice a inimii la stânga (? ? ? 30°), ramura posterioară - la dreapta (? ? +120°).

Complet blocarea ramurii anterioare a piciorului stang mănunchi al Lui.
EOS a deviat brusc spre stânga(? ?? 30°), deoarece cele mai mari unde pozitive sunt văzute în aVL, iar egalitatea undelor este notă în derivația II, care este perpendiculară pe aVL.

Complet blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng mănunchi al Lui.
EOS a deviat brusc spre dreapta(? ? +120°), deoarece cele mai înalte unde pozitive se văd în derivația III, iar egalitatea undelor se notează în plumbul aVR, care este perpendicular pe III.

• ECG partea 3a. Fibrilatie atriala si tahicardie paroxistica supraventriculara

(3 comentarii):

18 februarie 2010 la 00:08

Ca student la medicină, pot recomanda cartea lui Yu. I. Zudbinov „ABC-ul ECG”. E usor sa-l gasesti pe net, pe acelasi bestmedbook.com EMNIP. Și cartea este bună, mai degrabă pe scurt, într-un limbaj ușor de înțeles și, între timp, materialul este prezentat suficient de detaliat. Ceea ce îmi place mai ales este că totul este construit nu pe ligamente, fenomenul pe ECG = patologie, ci este respins de la întrebarea „de ce?”.

Om de știință șobolan (194 comentarii):

21 februarie 2010 la 19:51

După părerea mea, este imposibil să studiezi singur ECG-ul la un nivel bun, în special tulburările de ritm și de conducere. Sunt lucruri care trebuie explicate și arătate. Testat pe propria mea piele. Nici 6 luni de specializare la LenGIDUV nu au fost suficiente. Doar câțiva ani mai târziu, după ce am urmărit mii de casete, am început să înțeleg decent. Acest lucru este valabil mai ales pentru echipa cardio, unde uneori se acordă câteva secunde pentru un diagnostic.

Konstantin (19 comentarii):

3 martie 2010 la 22:28

Principiul studierii ECG-ului este destul de simplu. În fiecare zi trebuie să studiezi cu atenție cât mai multe filme. Dacă este posibil, scoate-le în fiecare zi și de la toți la rând pentru a învăța cum să le „legați” de pacient.

Mai mult aspect important, este să înveți cum să faci singur un ECG cu încredere, există o mulțime de nuanțe și erori asociate exclusiv cu partea tehnică a procesului. Un frigider funcțional, de exemplu, care a dat un sfat cu privire la vechile cardiografe. 😉

Cea mai bună școală este cu siguranță Ambulanță”, un minim de timp pentru examinare, analiza ECG și, cel mai important, pentru luarea unei decizii pe baza acestei analize.

Ivan (3 comentarii):

9 martie 2010 la 18:46

Pot să-i sfătuiesc pe Zimmerman, exemplele lui Mukherjee ECG (eu însumi am unul în toaletă - am timp să mă uit prin 1-3 ECG-uri într-o zi), Orlov este foarte bun. Și așa, dacă cunoașteți elementele de bază, atunci în majoritatea cazurilor puteți descifra.

Ivan (3 comentarii):

9 martie 2010 la 18:52

Am încercat eu de câteva ori - din motive tehnice, era imposibil să-mi pun cleme pe picioare - a trebuit să scot electrozii verzi și negri din regiunile iliace stânga și dreaptă. Ce părere aveți despre aceste inovații? În opinia mea, aceste manipulări nu ar fi trebuit să afecteze înregistrarea tulburărilor de ritm (ceea ce era necesar în cazurile de mai sus). Dar dacă au avut un efect puternic asupra schimbării axei electrice, nu știu. Ce păreri aveți despre asta?

Boris (4 comentarii):

25 iunie 2010 la 19:21

EKG este bun specialist+ mult timp pentru eliminarea acestuia. Și pieptul și picioarele păroase? Ventuzele continuă să cadă în timpul măsurătorilor. Care este credibilitatea informațiilor primite? Eu, ca antrenor, folosesc un dispozitiv pentru diagnosticare funcțională, care emite un astfel de protocol în decurs de un minut -
mbvit.narod.ru/images/prnew1810.jpg

Pe lângă parametrii hemodinamici, există și o oscilogramă.
În opinia mea, pentru o ambulanță, un astfel de protocol este apogeul eficienței și al diagnosticului rapid. Sau gresesc?

26 iunie 2010 la ora 00:15

Protocolul este interesant, ajută la evaluarea hemodinamicii, dar încă nu poate înlocui ECG. Dacă pacientul este în șoc și hemodinamica este perturbată, acest lucru se poate observa chiar și fără dispozitiv (tegumente reci, umede, albăstrui, tensiune arterială scăzută, puls frecvent).

Boris (4 comentarii):

27 iunie 2010 la 00:13

Sau un ECG poate determina patologia aparatului valvular al mușchiului inimii? Conform observațiilor mele, oscilograma de pe protocol arată acest lucru. Ca trainer, studiez hemodinamica folosind acest aparat de mai bine de șapte ani. Întrebarea este. Ce documente trebuie să aveți pentru a diagnostica oficial străinii și pentru a le oferi recomandări?

28 iunie 2010 la 01:58

Din câte îmi amintesc, aparatul valvular al inimii este format din foițe valvulare și mușchi papilari. ECG determină activitatea electrică a miocardului, inclusiv a miocardului mușchilor papilari. Înfrângerea acestor mușchi de obicei nu este izolată și pe ECG are semne foarte nespecifice, astfel încât diagnosticul de infarct muscular papilar se pune rar. Nu există deloc valve miocardice în pliante, așa că înfrângerea lor poate fi suspectată doar de semne indirecte, inclusiv ECG.

Pentru documente, vă rugăm să contactați Ministerul Sănătății. Poate trebuie să aibă educatie medicala. nu stiu mai multe.

Uwais (1 comentariu):

29 iunie 2010 la 17:34

un cardiolog bun este o mană cerească. Fiziopatologul nostru din anul 3 ne-a supărat cu acest ECG, el însuși este cardiolog, așa că iată-l... 😀

Boris (4 comentarii):

29 iunie 2010 la 21:57

Folosind indicatorii obținuți în protocolul indicat de mine mai sus, se pot diagnostica: regurgitarea valvei metale, aritmia, contractilitatea slabă a mușchiului inimii, dinamica lumenului vaselor și elasticitatea acestora. După părerea mea, ECG-ul nu dă nimic din toate acestea, cu excepția aritmiei. Și toate cele de mai sus pe ECG reprezintă o anumită filozofie care poate fi interpretată în moduri diferite. Acestea. probabilitatea unui diagnostic poate fi nu doar neglijabilă, având în vedere condițiile proaste pentru efectuarea unui ECG, ci și diametral opuse în general. Adică, un medic, după ce se uită la ECG-ul pacientului, poate spune: „Da, are un atac de cord”, iar celălalt că inima este sănătoasă. Pentru că cardiologii buni nu sunt o mană cerească, ci pur și simplu o lipsă.

Buna ziua. Vă rog să-mi spuneți ce părere aveți despre cărțile lui John Hampton „ECG în practica unui medic”, „Basele ECG”.
Voi deveni ginecolog dar sunt foarte interesat să studiez ECG. Ce manual recomandati? Mulțumesc anticipat. 🙂

3 iulie 2010 la 00:02

Nu am citit aceste cărți, dar cred că cel mai bine este să citești literatură diferită. Nu există cărți perfecte și în fiecare puteți găsi ceva nou sau o privire proaspătă asupra patologiei.

Profesor asociat (1 comentariu):

4 august 2010 la 20:03

Pentru studiul practic al ECG-ului, recomand cu căldură Electrocardiografia clinică a lui F. Zimmerman, care conține 200 de electrocardiograme cu comentarii și concluzii detaliate. La un moment dat, ea a ajutat foarte mult să facă față analizei ECG „din zbor”, în fața constrângerilor de timp. Și pentru înțelegerea elementelor de bază, fără îndoială, Ghidul electrocardiografiei ”de V. N. Orlov este în afara competiției.

Profesor (1 comentariu):

26 decembrie 2010 la 14:04

Cartea „Bazele ECG” este concepută pentru cei care
1) dorește să își perfecționeze cunoștințele ECG înainte de examen pentru final un timp scurt(3-4 zile - după aceea puteți descifra independent filme simple)
2) începeți să studiați ecg de la zero (atunci ar trebui să treceți la cărți mai sensibile ale lui Strutynsky, Orlov etc.)

De fapt, acesta este un primer care oferă cunoștințe primitive. Cine nu va fi conectat cu ECG - această carte îi va fi suficientă pentru a-și extinde orizonturile medicale.

Nu am citit „ECG în practica unui medic”, doar l-am răsfoit. Aș dori să aud părerile celor care l-au studiat în detaliu.

Irina (2 comentarii):

14 februarie 2012 la 21:57

Poate cineva să explice următoarele pe ECG: de ce avem nevoie de derivații standard, doar pentru a determina EOS. Înțeleg că plumbul standard ne arată peretele anterior al inimii. Și dacă văd în plumb I că există o patologie, atunci accentul este pe peretele anterior și ce urmează? a recitit multă literatură și m-am încurcat... ajutor.

14 februarie 2012 la 00:21

Inima este un organ tridimensional. Derivațiile ECG sunt grafice ale proiecțiilor pe un anumit plan și axă. Primele 6 derivații reflectă planul frontal, al doilea 6 - planul orizontal. În consecință, cu cât sunt analizate mai multe derivații, cu atât mai precis putem determina locația focarului patologic.

Modificările unice ale cardiogramei pot induce în eroare. De exemplu, o undă Q patologică tranzitorie apare nu numai cu ischemia miocardică, ci și cu pancreatita acută, șoc, uremie, miocardită etc. Prezența modificărilor ECG reciproce este, de asemenea, importantă. În unele cazuri, 12 cabluri standard nu sunt suficiente; sunt eliminate și altele suplimentare.

Irina (2 comentarii):

15 februarie 2012 la 01:16

întrebare despre vectori. Vector, de exemplu, septul interventricular, este întotdeauna îndreptată într-o direcție sau nu?

15 februarie 2012 la 02:14

Vectorul EMF al inimii nu este o valoare înghețată, ci se schimbă dinamic în timp. Dar, deoarece în mod normal pe ECG dinții și intervalele (adică, proiecțiile vectorului EMF al inimii) se repetă, putem spune că în același moment al fazei ciclului cardiac, vectorul este direcționat în același mod. .

Pediatru (29 comentarii) :

4 aprilie 2013 la 15:56

Am citit o carte și Murashko și Hampton.
Cu siguranță ambele cărți oferă o idee bună despre ECG și sunt cele mai bune din nișa lor, ca să spunem așa!

Dar: Hampton mi-a plăcut mai mult - este scris mai simplu, cunoștințele sunt reîmprospătate mai repede, exemplele sunt mai bine pictate.

Yuri (1 comentariu):

5 iulie 2013 la 18:48

Am citit și ambele cărți de Hampton și Murashko. După părerea mea, nu ar trebui comparate, pentru că Hempten este baza, iar Murashko, după ce a citit Hampton, este înțeles mult mai bine

Nume: Electrocardiografie
Murashko V.V., Strutynsky A.V.
Anul publicării: 2007
Marimea: 12,25 MB
Format: djvu
Limba: Rusă

În manualul luat în considerare, încălcările activității inimii, înregistrate de un electrocardiograf, sunt descrise în detaliu și clar: încălcări ale funcțiilor muncii mușchiului principal al unei persoane - automatism, excitabilitate, conductivitate; sunt prezentate variante ale patologiei afectarii miocardice de diverse etiologii.

Nume: Boli ale inimii după Braunwald. Ghid de medicină cardiovasculară. Volumul 1

Anul publicării: 2010
Marimea: 267,17 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Manualul de bază de cardiologie „Boli de inimă conform lui Braunwald. Un ghid de medicină cardiovasculară” ia în considerare în mod concis și complet principalele probleme ale medicinei cardiovasculare. În... Descarcă cartea gratuit

Nume: Boli ale inimii după Braunwald. Ghid de medicină cardiovasculară. Volumul 2
Libby P., Oganov R.G., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P.
Anul publicării: 2010
Marimea: 267,47 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Manualul de cardiologie prezentat „Heart Diseases according to Braunwald. A Guide to Cardiovascular Medicine” în al doilea volum abordează astfel de probleme reale medicina cardiovasculară... Descarcă cartea gratuit

Nume: Boli ale inimii după Braunwald. Ghid de medicină cardiovasculară. Volumul 3
Libby P., Oganov R.G., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P.
Anul publicării: 2013
Marimea: 300,96 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Al treilea volum al ghidului de bază „Boala cardiacă după Braunwald. Un ghid de medicină cardiovasculară” tratează aspecte precum cardiologia preventivă, care include: biologice ... Descarcă cartea gratuit

Nume: Boli ale inimii după Braunwald. Ghid de medicină cardiovasculară. Volumul 4
Libby P., Oganov R.G., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P.
Anul publicării: 2015
Marimea: 369,46 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Volumul final 4 al manualului cardiac „Braunwald Heart Disease. A Guide to Cardiovascular Medicine” tratează bolile de inimă, pat vascular plămâni și pericard, separate... Descarcă cartea gratis

Nume: Aritmii cardiace
Sulimov V.A., Bennet D.Kh.
Anul publicării: 2010
Marimea: 58,28 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Ghidul practic „Aritmii cardiace” ed., Sulimov V.A., conține exemple de electrocardiograme de patologie cardiacă cu interpretarea și tratamentul lor. Astfel de stări patologice sunt descrise...

Anul emiterii: 2001, 2007

Gen: Cardiologie

Format: Djvu

Calitate: Pagini scanate

Descriere: Au trecut 12 ani de când a fost publicată prima ediție a acestei cărți. În acest timp, cerințele pentru pregătirea profesională a practicienilor și studenților universităților de medicină au crescut semnificativ. Din ce în ce mai mult, ele sunt introduse în practica clinica automatizate sisteme de înregistrareși analiza electrocardiogramelor, metode de electrocardiografie intracavitară, stimulare electrică programată a inimii, monitorizare Holter ECG pe termen lung, cartografiere ECG multipolară a inimii, diverse teste funcționale de stres etc. Toate acestea necesită ca un medic să aibă o cunoaștere profundă a elementelor de bază ale electrocardiografiei clinice, o înțelegere a mecanismelor modificărilor electrocardiografice. Nu întâmplător, așadar, practicienii și studenții universităților de medicină sunt foarte interesați de numeroase cărți de electrocardiologie care au apărut recent pe rafturile librăriilor (MI Kechker, AB de Luna, F. Zimmerman etc.). Trebuie remarcat, totuși, că majoritatea acestor publicații excelente sunt destinate mai degrabă absolvenților care au deja o anumită experiență și abilități în lucrul cu electrocardiograme. Trăsătură distinctivă din cartea noastră este că este destinată în primul rând studenților la medicină care încep să stăpânească pentru prima dată această metodă complexă. examen instrumental bolnav. În același timp, ca și în edițiile anterioare, am încercat să evităm o abordare simplificată a analizei și interpretării electrocardiogramelor prin includerea în manualul de instruire a informațiilor necesare despre tulburările complexe combinate ale câmpului electric al inimii și metodele moderne promițătoare de electrocardiogramă. examinarea pacienților: monitorizare ECG Holter, stimulare electrică transesofagiană a inimii, electrografie a fasciculului de His, cartografiere ECG a inimii etc. Prin urmare, sperăm că cunoașterea cărții noastre va fi utilă și pentru medicii generaliști, cardiologi, medicii sălilor de diagnosticare funcțională, blocuri terapie intensivă etc. În această ediție a „Electrocardiografiei” am încercat să păstrăm cât mai mult posibil structura anterioară de prezentare a materialului. Prin urmare, recomandăm cu tărie ca noii noștri cititori să citească mai întâi cu atenție introducerea, care detaliază structura principală a tutorialului și cel mai potrivit plan pentru studierea materialului. Autorii își exprimă profunda recunoștință tuturor cititorilor care au transmis feedback, comentarii și sugestii cu privire la conținutul și forma manualului și speră la aceeași activitate a noilor lor corespondenți după lansarea celei de-a patra ediții.

Capitolul 1. Fundamentele bioelectrice ale electrocardiografiei
1.1. Teoria membranei a apariției biopotențialelor
1.2. Funcțiile de bază ale inimii
1.2.1. Funcție automată
1.2.2. Funcția de conductivitate
1.2.3. Funcția de excitabilitate și refractaritatea fibrelor miocardice
1.2.4. Funcția de contractilitate
1.3. Formarea unei electrocardiograme normale
1.3.1. Formarea unei electrograme a unei singure fibre musculare
1.3.2. Proprietăți dipol ale undei de depolarizare și repolarizare pe suprafața unei singure fibre musculare. Concept de vector
1.3.3. Câmpul electric al sursei de curent. Conceptul de însumare și descompunere a vectorilor
1.3.4. Formarea unei electrocardiograme în timpul propagării unei unde de excitație prin inimă
capitolul 2 Tehnica de înregistrare a electrocardiogramei
2.1. Echipamente electrocardiografice
2.2. Sonde electrocardiografice
2.2.1. Cabluri standard
2.2.2. Conducte întărite ale membrelor
2.2.3. Sistem de coordonate pe șase axe (conform lui Bayley)
2.2.4. piept conduce
2.2.5. Oferte suplimentare
2.3. Tehnica de înregistrare a electrocardiogramei
2.3.1. Condiții pentru efectuarea unui studiu electrocardiografic
2.3.2. Aplicarea electrozilor
2.3.3. Conectarea firelor la electrozi
2.3.4. Alegerea câștigului electrocardiografului
2.3.5. Înregistrarea unei electrocardiograme
2.4. Încercări funcționale
2.4.1. Teste cu activitate fizică
2.4.2. Testați cu blocanți ai receptorilor p-adrenergici
2.4.3. Testul clorurii de potasiu
2.4.4. Testul cu dipiridamol
2.5. Metode suplimentare de cercetare
2.5.1. Monitorizare ECG Holter pe termen lung
2.5.2. Stimularea electrică transesofagiană a inimii
2.5.3. Electrografia lui pachet
capitolul 3 Electrocardiograma normală
3.1. Prong R
3.2. Interval P-Q(R)
3.3. Complexul QRST ventricular
3.3.1. Unda Q
3.3.2. Unda R
3.3.3. Unda S
3.3.4. Segmentul RS-T
3.3.5. Unda T
3.3.6. Interval Q-T (QRST)
capitolul 4 Analiza electrocardiogramei
4.1. Analiza ritmului cardiac și a conducerii
4.1.1. Analiza ritmului cardiac
4.1.2. Numărarea numărului de bătăi ale inimii
4.1.3. Determinarea sursei de excitație
4.1.4. Estimarea functiei de conducere
4.2. Determinarea rotațiilor inimii în jurul axelor anteroposterior, longitudinal și transversal
4.2.1. Determinarea poziției axei electrice a inimii. Întoarcerile inimii în jurul axei anteroposterior
4.2.2. Determinarea rotațiilor inimii în jurul axei longitudinale
4.2.3. Determinarea rotațiilor inimii în jurul axei transversale (apex înainte sau înapoi)
4.3. Analiza undei P atriale
4.4. Analiza complexului QRST ventricular
4.4.1. Analiza complexului QRS
4.4.2. Analiza segmentului RS-T
4.4.3. Analiza undei T
4.4.4. Analiza intervalului Q-T
4.5. Concluzie electrocardiografică (Renunțați la fumat)
capitolul 5 Electrocardiograma pentru aritmii cardiace
5.1. Încălcări ale automatismului nodului SA (aritmii nomotopice)
5.1.1. Tahicardie sinusală
5.1.2. Bradicardie sinusala
5.1.3. aritmie sinusală
5.1.4. Sindromul nodului sinoatrial slab
5.2 Ritmuri ectopice (heterotopice) datorită predominării automatismului centrilor ectopici
5.2.1. Ritmuri și complexe de alunecare lente (înlocuind).
5.2.2. Ritmuri ectopice rapide sau tahicardie non-paroxistica
5.2.3. Migrația stimulatorului cardiac supraventricular
5.3. Cicluri și ritmuri ectopice (heterotopice), majoritatea neasociate cu automatism afectat
5.3.1. Extrasistolă
5.3.2. Tahicardie paroxistica
5.3.3. flutter atrial
5.3.4. Fibrilatie atriala (fibrilatie)
5.3.5. Fluturarea și pâlpâirea (fibrilația) ventriculilor
5.4. Detectarea aritmiilor folosind monitorizarea Holter ECG pe termen lung
Capitolul 6 Electrocardiograma pentru încălcări ale funcției de conducere
6.1. Blocaj sinoatrial
6.2. Bloc intra-atrial
6.3. Blocuri atrioventriculare
6.3.1. Bloc atrioventricular gradul I
6.3.2. Bloc atrioventricular grad II
6.3.3. bloc atrioventricular de gradul 3 (bloc atrioventricular complet)
6.4. Sindromul Morgagni-Adams-Stokes
6.5. Sindromul Frederick
6.6. Electrograma fasciculului His cu blocaj atrioventricular
6.7. Blocarea picioarelor și ramurilor mănunchiului lui
6.7.1. Blocarea unei ramuri a mănunchiului His (blocare cu un singur fascicul)
6.7.2. Blocarea combinată a două ramuri ale mănunchiului His (blocare cu două fascicule)
6.7.3. Blocarea celor trei ramuri ale mănunchiului lui His (blocarea cu trei pachete)
6.8. Sindroame de excitație prematură a ventriculilor
6.8.1. Electrocardiograma în sindromul Wolff-Parkinson-White (Wolff-Parkinson-White, WPW)
6.8.2. Sindromul cu interval scurt P-Q(R).
Capitolul 7 Electrocardiograma în hipertrofia atrială și ventriculară
7.1. Hipertrofia atrială stângă
7.2. Hipertrofia atrială dreaptă
7.3. Supraîncărcare atrială
7.4. Hipertrofie ventriculara stanga
7.5. Hipertrofia ventriculară dreaptă
7.6. Hipertrofia combinată a ambilor ventriculi
7.7. Supraîncărcare ventriculară
Capitolul 8 Electrocardiograma în boala coronariană
8.1. Electrocardiograma în ischemie, leziune ischemică și necroză a mușchiului cardiac
8.1.1. Ischemie miocardica
8.1.2. Leziune ischemică
8.1.3. Necroză
8.2. Electrocardiograma în infarctul acut mare-focal, miocardul în dinamică
8.2.1. Infarct miocardic acut
8.2.2. Stadiul subacut al infarctului miocardic
8.2.3. Stadiul cicatricial al infarctului miocardic
8.2.4. Modificări ale electrocardiogramei în infarctele miocardice de diferite localizări
8.2.5. Harta electrocardiografică precordială a inimii în infarctul miocardic acut
8.3. Electrocardiograma pentru anevrism cardiac
8.4. Electrocardiograma în infarctul miocardic mic-focal
8.5. Electrocardiograma în timpul unui atac de angină pectorală
8.6. Electrocardiograma în cardiopatia ischemică cronică
8.6.1. Testare cu activitate fizică dozată pe un ergometru de bicicletă
8.6.2. Testul cu dipiridamol
8.6.3. Monitorizare ECG Holter pe termen lung
8.6.4. Stimularea electrică transesofagiană a inimii
Capitolul 9 Electrocardiograma în unele boli și sindroame cardiace
9.1. Electrocardiograma pentru malformații cardiace dobândite
9.1.1. Electrocardiogramă cu stenoză a orificiului atrioventricular stâng (stenoză mitrală)
9.1.2. Electrocardiograma pentru insuficiența valvei mitrale (insuficiență mitrală)
9.1.3. Electrocardiograma cu boală cardiacă mitrală combinată
9.1.4. Electrocardiograma cu îngustarea orificiului aortic (stenoză aortică)
9.1.5. Electrocardiograma pentru insuficiența valvei aortice (insuficiență aortică)
9.1.6. Electrocardiograma pentru insuficiența valvei tricuspidiene (insuficiență tricuspidiană)
9.2. Electrocardiograma în corp pulmonar acut
9.3. Electrocardiograma pentru pericardită
9.4. Electrocardiograma pentru miocardită
9.5. Electrocardiograma în cardiomiopatii
9.5.1. Electrocardiograma în distrofia miocardică alcoolică
9.5.2. Electrocardiograma în distrofia miocardică tirotoxică
9.5.3. Electrocardiograma în menopauză și distrofie miocardică dishormonală
9.6. Electrocardiograma pentru tulburări electrolitice
9.6.1. Electrocardiograma pentru hipokaliemie
9.6.2. Electrocardiograma pentru hiperkaliemie
9.6.2. Electrocardiograma pentru hipocalcemie
9.6.4. Electrocardiograma pentru hipercalcemie
9.7. Electrocardiogramă cu supradozaj de glicozide cardiace

Propagarea unei unde de depolarizare și repolarizare prin inimă este un proces incomparabil mai complex decât mișcarea frontului de excitație de-a lungul unei singure fibre musculare. Acest lucru se explică prin faptul că un număr mare de surse elementare de curent - dipoli cardiaci - funcționează simultan în inimă, fiecare dintre acestea datorită excitației fibrelor miocardice individuale și diferă de alți dipoli similari, atât ca mărime, cât și ca direcție. Cu toate acestea, conform conceptului de dipol al electrocardiografiei, în anumite ipoteze inima poate fi considerată condiționat ca o sursă punctuală de curent - un singur dipol cardiac, care creează un câmp electric în conductorul în vrac (corpul) din jur (Fig. 12), care poate fi înregistrat cu ajutorul electrozilor amplasați pe suprafața corpului. Vectorul unui singur dipol cardiac nu este altceva decât vectorul momentului total al tuturor surselor elementare de curent care există la un moment dat.

Orez. 12. Câmpul electric al unui singur dipol cardiac la 0,04 s după debutul excitației ventriculare.

Vector moment total (0,04 s) de depolarizare ventriculară

Orez. 13. Vectorii de moment ai EMF ai unui singur dipol cardiac în timpul depolarizării ventriculilor (a - d) și vectorul mediu de excitație ventriculară rezultat (e). Explicații în text.

După cum se vede în fig. 13, în procesul de excitare a mușchiului inimii, vectorul unui singur dipol cardiac își schimbă constant valoarea și orientarea, iar orice moment al propagării excitației prin inimă corespunde propriei sale vector moment total(1, 2, ..., 8). Prin conectarea săgeților vectorilor de moment succesivi, obținem așa-numita buclă vectorială, care afișează foarte clar grafic cursul excitației în mușchiul inimii. Dacă acum, conform regulii pe care o știți, însumăm toți vectorii de moment individual, obținem unul vectorul CEM rezultat mediu inima, reflectând direcția și magnitudinea medie a EMF a inimii pe parcursul întregii perioade de depolarizare a ventriculilor. Aceste concepte - vectorul moment și vectorul mediu rezultat al EMF al inimii - au o importanță practică deosebită în descrierea diferitelor modificări ECG, așa cum veți putea vedea în curând. Vectorul mediu rezultat al depolarizării ventriculare este notat  QRS, depolarizarea atrială este ÂP, iar repolarizarea ventriculară este ÂT .

TINE MINTE! 1. Vectorul moment al unui singur dipol cardiac este suma algebrică a tuturor vectorilor dipolilor cardiaci elementari care există la un moment sau altul al propagării excitației prin inimă.

2. Vectorul mediu rezultat reflectă integral valoarea medie și orientarea EMF a inimii pe întreaga perioadă de propagare a undei de excitație sau repolarizare în părțile corespunzătoare ale inimii (Â QRS, ÂP, ÂT).

În mod normal, vectorul mediu rezultat de depolarizare a ventriculilor este orientat spre stânga și în jos la un unghi de 30 - 70 0 față de linia orizontală trasată prin centrul electric al dipolului cardiac (vezi Fig. 13). Aceasta corespunde aproximativ cu orientarea axei anatomice a inimii. Prin urmare, aranjamentul spațial al celor doi poli ai unui singur dipol cardiac în timpul excitației ventriculilor este astfel încât polul pozitiv al dipolului este îndreptat spre apex, iar polul negativ spre baza inimii. Drept urmare, liniile izopotențiale cu potențial pozitiv pe aproape întreaga perioadă de excitație sunt localizate în principal în părțile stângi și inferioare ale corpului, iar liniile izopotențiale negative - în partea dreaptă și superioară a corpului. Linia potențialului zero este orientată perpendicular pe direcția vectorului mediu rezultat.

Prin plasarea electrozilor pe suprafata corpului, vom putea inregistra asupra ECG modificari ale campului electric al inimii in timpul depolarizarii si repolarizarii miocardului, datorita modificarilor de amploare si orientare a dipolului cardiac de-a lungul intregului excitarea inimii.

Să luăm în considerare procesul de formare a ECG, înregistrat cu ajutorul electrozilor de suprafață utilizați în electrocardiografia clinică. Să presupunem că electrozii a două cabluri sunt instalați pe suprafața corpului (Fig. 14). Axa unei derivații este situată orizontal (să-l desemnăm I), axa celeilalte derivații merge în unghi față de orizontală, așa cum se poate observa în figură (să desemnăm această derivație III).

orez. 14. Formarea undei P ECG în timpul depolarizării atriale. Explicație în text.

Depolarizarea atrială.În mod normal, unda de excitație se propagă prin atrii de sus în jos din regiunea nodului SA până la marginea superioară a nodului AV. În primul rând, atriul drept este excitat, apoi dreapta și stânga și în final doar atriul stâng. Depolarizarea atrială este înregistrată pe ECG sub forma unei unde P .

Primul vector de moment de depolarizare a atriului drept (P 1) este îndreptat în jos și ușor spre stânga (Fig. 14, a), iar al doilea vector de moment de depolarizare a atriului predominant stâng (P 2) este direcționat către stânga (Fig. 14, b). În sarcina I a unei proiecții Р 1 și Р 2 pe axa acestui cablu sunt orientate spre polul pozitiv al conductorului. Prin urmare, pe ECG obținem o abatere pozitivă - o undă P pozitivă . În proiecția plumbului III Р 1 orientat spre electrodul pozitiv. Ca rezultat, o mică abatere pozitivă inițială este fixată în derivația III - faza inițială pozitivă a undei P. . O mică proiecție a celui de-al doilea vector de moment pe axa derivației III este îndreptată către electrodul negativ și, prin urmare, a doua mică fază negativă a undei P poate fi uneori înregistrată pe ECG, datorită excitaţiei finale izolate a atriului stâng. Trebuie remarcat faptul că procesul repolarizare atrială- de obicei nu se reflectă pe ECG, deoarece se suprapune în timp procesului de depolarizare a ventriculilor (complex QRS).

Din atrii, un impuls electric este trimis către nodul AV, unde unda de excitație se propagă încet. Apoi mănunchiul de His, picioarele și ramurile mănunchiului de fibre His și Purkinje sunt excitate. Mărimea diferenței de potențial care apare în această perioadă în inimă este foarte mică, deoarece numai sistemul de conducere atrioventricular este excitat. Prin urmare, segmentul izoelectric P este înregistrat pe ECG - Q(R) (Fig. 15).

Depolarizarea ventriculilor. Procesul de depolarizare a miocardului ventricular pe ECG este înregistrat ca un complex QRS. Pentru o înțelegere corectă a genezei diferiților dinți ai complexului QRS, este necesar să ne amintim bine secvența normală de acoperire a excitației miocardului ventricular. De obicei, se disting trei faze succesive de propagare a excitației prin ventriculi, fiecare având propriul său vector de moment total.

Vectorul moment inițial corespunde cu 0,01-0,03 cu QRS. Să-l notăm ca un vector de 0,02 s (Fig. 16, a). Procesul de excitare a ventriculilor începe, după cum vă amintiți, cu depolarizarea părții predominant stângi. septul interventricularîn treimea sa mijlocie. Frontul de excitație se deplasează spre dreapta și înainte. În acest caz, polul pozitiv al unui singur dipol cardiac se confruntă cu electrodul pozitiv al derivației III. În derivația III, se va înregistra o abatere pozitivă - o undă r mică. Dimpotrivă, acest vector este direcționat către electrodul negativ al plumbului I, iar în plumbul I vom obține o abatere negativă - o mică undă q. Amplitudinea mică a undelor r și q se datorează faptului că diferența de potențial care apare atunci când septul interventricular este excitat este mică.

Apoi regiunea apicala este stimulata ventriculului drept și stâng. Aici, excitația se extinde de la endocard la epicard, iar valul de depolarizare coboară treptat spre dreapta și apoi spre stânga.

Orez. 15. Formarea segmentului P-Q(R).