Medicina chineză și îngrijirea sănătății. Sistemul chinez de asistență medicală și de pensii Caracteristici ale sistemului național de îngrijire a sănătății din China

314 0

Străinii care călătoresc în străinătate în căutarea calității și tratament ieftin este coloana vertebrală a unei noi economii înfloritoare pentru mai multe țări asiatice avansate, printre care China.

În ultimii ani, China a ocupat un loc proeminent în turismul medical mondial.

Turismul medical global este evaluat la 40 de miliarde de dolari pe an, iar China își propune să atragă o proporție semnificativă de turiști în clinicile sale.

China primește mii de pacienți străini preturi accesibile pentru tratament, pregătire de calitate a medicilor, tehnologii moderneși personal medical multilingv.

Turiștii medicali se îndreaptă spre China pentru tratamentul cancerului, chirurgie cardiacă, ortopedie, terapie cu celule stem și, bineînțeles, medicina tradițională chineză (TCM), un sistem alternativ bazat pe acupunctură și medicina veche pe bază de plante.

În ciuda popularității metodelor antice, sistemul de sănătate chinez este unul dintre cele mai progresiste de pe planetă, iar oamenii de știință locali au făcut progrese mari în cardiologie, neurochirurgie, traumatologie, oncologie și cercetarea celulelor stem.

Potențialul Chinei ca destinație turism medical este greu de supraestimat, deoarece pe lângă infrastructura medicală avansată, această țară are multe locuri unice și obiective istorice. Nu este de mirare că turiștii occidentali merg în Imperiul Celest pentru un fel de „vacanță medicală” - pentru a primi tratament medical, a se relaxa și, în același timp, a se bucura de frumusețile locale.

De ce tratament în China?

Este, de asemenea, o țară în curs de dezvoltare rapidă, una dintre zonele sale cele mai prospere fiind asistența medicală, care, împreună cu politicile deschise, a dus la o creștere semnificativă a fluxului de turiști medicali în ultimii ani. Pacienții din Vest, precum și din alte țări asiatice, se îngrămădesc în China pentru a combina o vacanță minunată cu un tratament de calitate și accesibil.

De ce să considerăm China ca un loc bun pentru tratament și relaxare?

Această țară are șase avantaje importante simultan:

1. Cost scăzut al tratamentului

2. Spitale și clinici de primă clasă

3. Medici si chirurgi cu certificate americane

4. Un amestec de medicină occidentală și orientală

5. Opțiunile de vacanță sunt nesfârșite.

6. Centre de cercetare puternice

În ceea ce privește primul, China are cele mai liberale reglementări pentru cercetarea celulelor stem embrionare. În consecință, este mult mai ușor și mai rapid să efectuați astfel de studii în China decât în ​​țările occidentale. Drept urmare, mulți oameni de știință occidentali caută să coopereze cu colegii chinezi și, astfel, să asigure un progres rapid în acest domeniu al medicinei.

În oncologie, o combinație de sprijin guvernamental și investiții private în știința vieții a dus la un nivel de cercetare a cancerului și de tratament al cancerului în RPC care este aproape egal cu cele mai bune standarde din Occident.

Sistemul de sănătate din China

Reformele recente au vizat îmbunătățirea accesului populației la asistență medicală. Noua schemă le-a permis locuitorilor bogați să aibă o asigurare de sănătate, astfel încât să nu fie nevoiți să economisească mulți bani în caz de boală bruscă. Guvernul, ca și până acum, oferă pe cheltuiala sa un minim garantat de servicii medicale pentru rezidenții din mediul rural.

În general, Republica Populară Chineză a reușit să ofere aproximativ 95% din populația sa cu asistență medicală la prețuri accesibile până în 2009, ceea ce este un indicator remarcabil în regiune.

Spitale și medici din China

Serviciul pentru pacienții străini în spitalele din China este excelent. Guvernul chinez a decis să aplice normele americane prestigioase ale Joint Commission International (JCI) – „standardul de aur” recunoscut de întreaga lume occidentală pentru calitatea și siguranța spitalelor. În China, există deja 25 de instituții acreditate de JCI care își pot oferi în siguranță serviciile celor mai pretențioși pacienți din Europa și America.

Medicilor din China le pasă de confortul pacientului și calitate superioară tratament, în special intervenția chirurgicală. Sunt cunoscuți pentru excelența lor în domenii precum cardiologie, ortopedie, oncologie și medicina tradițională chineză. Terapeuții chinezi cu celule stem sunt considerați printre cei mai buni din lume și mulți dintre ei sunt formați în cele mai respectate școli de medicină din America.

Dmitri Levcenko

Dintr-o perspectivă istorică, medicina chineză a fost înaintea medicinei occidentale în unele privințe. În urmă cu mai bine de două mii de ani, în timpul domniei dinastiei „perioadelor de primăvară și toamnă” (770-476 î.Hr.) și a „Imperiilor în război” (475-221 î.Hr.), a existat un record în China a lucrărilor de medicină. , cartea „Nei-ching”. Lucrări ale medicului grec Hipocrate, care a trăit în 446-377. BC, care este considerat părintele medicinei occidentale, aparțin unei epoci ulterioare. Prin urmare, Nei Ching poate fi considerată cea mai veche lucrare de medicină din lume. Rezumă experiența medicală practică acumulată de generațiile anterioare de medici chinezi, fundamentează sistematica teoretică a artei tradiționale de vindecare în China, transmite elementele de bază ale terapiei medicinale chineze, precum și acupunctura și moxibusția, acupunctura*.

Când se compară medicina din China și țările occidentale, sunt dezvăluite și alte priorități ale medicinei chineze. Acestea includ utilizarea de droguri narcotice pentru a obține anestezie completă în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale și a altor tipuri de intervenție chirurgicală Chirurgul și acupuncturistul chinez Hua Tuo acum peste 1700 de ani. Hua Tuo, care a trăit între 112 și 207 d.Hr., a folosit acum faimosul amestec de ceai Ma-fei-san pentru a-și anestezia operațiunile îndrăznețe. Doctorul Zhang Zhuangqing (150-219 d.Hr.) a scris deja la acea vreme lucrarea sa „Considerarea diferitelor boli de la expunerea la frig”, în care sunt dezvoltate probleme ale unui diagnostic dialectic special al medicinei chineze, care și-au păstrat semnificația până astăzi. . Aceasta s-a întâmplat în timpul vieții medicului greco-roman Galen (129-199 d.Hr.), care a expus o doctrină medicală fundamentală și extinsă, care a rămas obligatorie pentru medicii occidentali până la sfârșitul Evului Mediu.

O altă piatră de hotar semnificativă în istoria medicinei chineze este publicarea de către Li Shizhen în 1578 a colecției farmaceutice Ben-Jiao Gan-Mu. În total, la noi au ajuns peste șase mii de cărți medicale chinezești, care vorbesc despre diverse metode de tratament și care servesc drept ajutor de referință pentru medicii chinezi până în prezent.

În general, medicina chineză a avut o mare influență asupra dezvoltării medicinei în alte țări, folosind la rândul ei multe idei de străinătate stiinta medicala. Deja în epoca dinastiei Qing (221-26 î.Hr.) și Han (206 î.Hr. - 220 d.Hr.), a existat un schimb de cunoștințe medicale între China, Coreea, Vietnam și Japonia, care a fost extins ulterior și în lumea arabă, Rusia. si Turcia. avea o valoare normativă carte chinezeasca despre terapia medicamentoasă, Ben-Jiao Gan-Mu a fost tradus în multe limbi, inclusiv latină, coreeană, japoneză, rusă, engleză și franceză și a fost răspândit pe scară largă în lumea occidentală.

Sub influența puterilor coloniale occidentale, declinul medicinei tradiționale în China a început la mijlocul secolului al XIX-lea. Elita conducătoare a țării a început să acorde preferință medicinei occidentale; Medicina tradițională chineză a fost discriminată ca fiind primitivă și înapoiată și a început să scadă. Lucrurile au ajuns la o suprimare reală a medicinei chineze sub guvernul Kuomintang (1912-1949). Abia după venirea la putere a lui Mao Zedong a avut loc o renaștere a medicinei tradiționale, care i-a adus din nou recunoaștere la nivel mondial. În prezent, RPC recunoaște că viitorul medicinei chineze constă în combinația dintre metodele tradiționale chineze și moderne occidentale.

Inițial, medicina chineză a constat din patru discipline. Astfel, în epoca de la dinastia Yin (1324-1066 î.Hr.) până la dinastia Zhou (1066-1221 î.Hr.), au existat diferențe între dietologie (Yin-yang-i), medicina curativa(Nei-ge), medicină externă sau chirurgie (Wai-ga) și medicină veterinară (Shou-i). De la dinastia Tang (618-907) până la dinastia Song (960-1279), medicina chineză a fost împărțită și mai mult. Au apărut 11 direcții diferite:

1. Asistență medicală pentru adulți (Da-feng-mai).
2. Medicina generala (Ze-i).
3. Pediatrie (Hao-feng-mai).
4. Tratamentul paraliziei (Feng-ga).
5. Ginecologie (Fu-ge).
6. Oftalmologie (Yang-ge).
7. Stomatologie (Gou-chi).
8. Tratamentul bolilor faringelui și laringelui (Yang-hou).
9. Ortopedie (Chzheng-gu).
10. Boli externe și chirurgie (Jin-zhuang).
11. Acupunctură și moxibustie sau acupunctură
    (Zhen-jiu).

În prezent, medicina chineză este împărțită în nouă domenii de specialitate: medicină internă, medicină externă, ginecologie, pediatrie, oftalmologie, laringologie, ortopedie, masaj și acupunctură. Fiecare dintre aceste domenii acoperă un corp mare de cunoștințe care ar trebui studiate în mod specific ca specialitate medicală. Singurul lucru care a devenit cunoscut în Occident este acupunctura și moxibusția, „acupunctura”. Toate aceste diferite zone speciale au un comun baza teoretica, care pentru prima dată este prezentat cuprinzător pentru medicii occidentali în această carte.

Împreună cu prescrierea de medicamente speciale și utilizarea acupuncturii, medicina chineză cunoaște următoarele metode de influență, care sunt utilizate conform indicațiilor din diferite domenii ale medicinei:

1. Masaj de răzuire, de exemplu, cu o monedă (Hua Sha).
2. lipirea medicamente pe piele (Bo-di).
3. Bănci (Hua-guan).
4. Introducerea medicamentelor în piele prin călcare (Yun-fa).
5. Hidroterapia (asemănătoare terapiei noastre Kneipp)
   (Shui-lao).
6. Balneoterapie (Yu-fa).
7. Tratament cu vapori și fumuri medicinale (Hun-zheng).
8. Bandaj cu ceară de albine (La-lao).
9. Murdărie (Nee-leo).
10. Gimnastica terapeutică (Dao-yin).
11. Masaj (Duy-na).
12. Terapia respiratorie chineză (Qi-gong).
13. Terapia prin ciupire a coloanei vertebrale (în special la copii)
    (Ni-zhi).
14. Incizii ale pielii (Ga-zhi).

În prezent, în China sunt utilizate diverse metode în diferite moduri în practica medicală și sunt îmbunătățite pe cât posibil.

Căutând trăsăturile tipice care disting medicina chineză de medicina occidentală modernă, întâlnim doi factori decisivi:

1. Considerarea unei persoane ca un întreg (Cheng-di).
2. Diagnosticul și tratamentul dialectic în funcție de sindroame (Bin-zheng)*.

Medicina chineză consideră o persoană ca un întreg organic, în care locul central este ocupat de organe acumulative și goale (Jiang-fu), iar comunicațiile interne sunt asigurate de canale (meridiane) și vasele învecinate (Ching-luo). Toate fenomenele din lumea înconjurătoare, inclusiv omul și natura, sunt interpretate de medicina chineză ca o interacțiune între cele două principii ale yin și yang, care sunt aspecte diferite ale unei singure realități. Apariția și dezvoltarea bolii este considerată de medicina chineză ca rezultat al unei lupte între apărarea organismului (Zheng) și tulburarea cauzatoare de boli (Ha), ca o manifestare a unui dezechilibru între yin și yang, sau ca urmare a cauze interne care există în corpul uman. Astfel, în partea Su-wen a cărții „Nei-jing” se spune: „Acolo unde tulburarea cauzatoare de boli (Ha) pătrunde, există cu siguranță o lipsă de qi (principiul funcțional,” energie „)”.

Și, pe lângă aceeași parte a lui Su-wen, citim: „Acolo unde sunt situate forțele de protecție (Zheng), tulburarea care provoacă boli (He) nu pătrunde”.

În tratamentul bolilor, medicina chineză acordă cea mai mare atenție prevenției. În acest sens, în prezent, precum și cu milenii în urmă, se aplică principiul „tratați pacientul înainte de apariția bolii”. Regula de bază a tratamentului este „eliminarea cauzei bolii (Ben)”. Regulile terapeutice includ, de asemenea, tratamentul pacientului cu strictă considerație a predispoziției sale individuale, a locației geografice și a sezonului.

O abordare holistică a analizei fenomenelor

Abordarea holistică a analizei fenomenelor caracteristice medicinei chineze se bazează în principal pe doi factori:

1. Considerând corpul uman ca un întreg organic integrat.
2. Recunoașterea integrității relației dintre om și
   natură.

Corpul uman ca întreg organic

Medicina chineză pornește din faptul că diferitele părți ale corpului uman sunt în strânsă relație organică între ele. Centrul acestui întreg organic este situat în cele cinci organe dense, a căror relație cu alte părți ale corpului este stabilită printr-un sistem de canale (Ching-luo), care, conform ideilor tradiționale chineze, include vase de sânge și nervi. căi. Acțiunea sistemului de canale se manifestă în interacțiunea dintre organele dense și goale individuale și în schimbul dintre organele interne și alte părți ale corpului.

Deci, de exemplu, inima este conectată printr-un sistem de canale cu intestinul subțire, este responsabilă * de vasele de sânge. Cheia pentru înțelegerea stării sale este suprafața limbii. Plămânii sunt în legătură cu intestinul gros, ei sunt responsabili pentru pielea și linia părului corpului. Cheia pentru înțelegerea stării lor este nasul. Splina este conectată printr-un sistem de canale cu stomacul, este responsabilă pentru mușchi și membre. Cheia pentru a înțelege starea ei este gura ei. Ficatul este conectat la vezica biliară, ambele fiind controlate de tendoane. Cheia pentru înțelegerea stării ei sunt ochii. Rinichii sunt conectați prin canale cu vezica urinara, ei cunosc oasele. Cheia pentru înțelegerea stării lor sunt urechile.

Abaterile de la normă în activitatea viscerelor se reflectă, conform ideilor medicinei chineze, printr-un sistem de canale pe suprafața corpului. Pe de altă parte, bolile care intră prin suprafața corpului se pot răspândi mai departe de-a lungul vaselor canalului. Organele de umplere și cele goale se pot influența reciproc printr-un sistem de canale. Având în vedere relația, medicul chinez, atunci când stabilește cauzele bolii, face pe baza unei evaluări a stării așa-numitelor cinci găuri (limbă, nas, gură, ochi, urechi), aspect, ten și puls concluzie despre schimbările din interiorul corpului. În acest fel, se poate determina dacă organe interneîn starea de golire (Hu) sau umplere (Shia), puternic și abundent (Cheng) sau slab (Shuai) qi și sânge, care este raportul dintre apărarea organismului (Zhang) și principiul cauzator de boli (He), etc.

În conformitate cu aceeași abordare, în practica medicinei chineze, se folosește metoda de tratament „răcirea ficatului” (Qing-gan) dacă pacientul se plânge de arsuri în ochi, care au un aspect înroșit, inflamat. Metoda de „răcire a inimii” (Qing-xin) și „retragerea focului intestinul subtire”(He Xiao-chang-huo) este folosit dacă pacientul se plânge de vezicule în gură și pe limbă. Infecția gripală și tusea pot fi vindecate prin promovarea funcției de „expansiune” (Huan) a plămânilor. Pentru bolile de piele, furunculoza și alte semne de boală de la suprafața corpului, se folosesc metodele de „întreținere internă” (Duo-li) și „distrugere internă” (Nei xiao), care se bazează și pe teoria integrității care stă la baza Medicina chineză, conform căreia stare internă iar aspectul corpului uman formează un întreg indivizibil.

Relația dintre om și natură

Abordarea holistică a analizei fenomenelor discutate în secțiunea anterioară nu se limitează doar la om. Pentru medicina chineză, aceasta din urmă este o parte integrantă a naturii care o înconjoară și se află în relație constantă cu lumea înconjurătoare, considerată ca un întreg, într-un schimb viu cu Universul. Astfel, pentru medicina tradițională chineză, este firesc ca o persoană să primească toate condițiile necesare existenței din natura din jurul său. În Su-wen citim: „Viața omului este formată din qi-ul cerului și al pământului și este influențată de cele patru anotimpuri”. Un gând similar îl găsim în capitolul 9 al aceleiași lucrări: „Cerul hrănește o persoană cu cinci qi (impactul condițiilor meteorologice), pământul îi oferă cinci gusturi diferite (vorbim despre tipuri de cereale).”

O persoană primește hrană, aerul necesar respirației, din natura înconjurătoare, la condițiile cărora trebuie să se adapteze în dorința de a avea condiții de viață mai favorabile. Acest lucru este valabil și pentru condițiile meteorologice din cele patru anotimpuri, care sunt constant luate în considerare de medicina chineză ca posibil punct de plecare al bolii. Astfel, căldura de primăvară, căldura verii, răcoarea toamnei și frigul iernii pot provoca boli, drept urmare sunt considerate încă cauzele bolilor în medicina chineză modernă. În cartea „Ling-shu” găsim: „Dacă vremea este caldă și oamenii continuă să poarte haine groase, atunci porii se deschid și transpirația iese... Pe vreme rece, porii se închid, umezeala nu poate ieși, se duce la vezică, transformându-se acolo în urină și qi. Descrie procesul de adaptare naturală a unei persoane la temperatura ambientală: atunci când este cald, iese transpirație, care se evaporă pentru a adapta o persoană la vremea caldă. La temperaturi scăzute, porii se închid, limitând eliberarea transpirației, lichidul este eliberat sub formă de urină, iar temperatura corpului rămâne constantă. În mod similar, corpul uman se adaptează la locurile în schimbare, schimbându-se zi și noapte. Când mecanismul de reglare al corpului uman este încălcat, apar boli. În cazul bolilor infecțioase și al epidemilor își găsește expresie și unitatea relației dintre om și natura înconjurătoare. În China, multe boli legate de temperatură apar primăvara; vara crește numărul cazurilor de lovituri de căldură, dizenterie, malarie; iarna – majoritatea pacientilor sufera raceli. Numeroase boli cronice răspund la schimbările neașteptate ale condițiilor meteorologice. Acestea includ boli reumatice (în chineză Bi), astm, migrenă. Evoluția altor boli este influențată de schimbarea naturală a zilei și a nopții. În unele boli, există ameliorare în prima jumătate a zilei și agravare în a doua, în altele este invers.

Medicina chineză a luat în considerare în mod constant experiența umană din trecut, care a arătat că printr-un comportament rezonabil, influențele nocive ale mediului pot fi evitate. Astfel, de exemplu, cartea „Su-wen” conține următorul avertisment: „Când cele cinci boli infecțioase ating cea mai mare răspândire, cineva se poate infecta cu ușurință... o persoană ar trebui să-și evite respirația otrăvitoare”. În aceeași carte citim în capitolul 1: „Fiind într-o stare de slăbiciune, evită vântul care provoacă îmbolnăvire”. Chinezii cunosc de mult sfaturile medicilor de a se clăti regulat gura după masă. Ei au fost sfătuiți să-și schimbe hainele mai des, să facă baie regulat și să li se administreze vaccinări preventive (de exemplu, împotriva variolei). De asemenea, s-a acordat o mare importanță conservării mobilității fizice. Doctorul Hua-Tuo, deja menționat de noi, a dezvoltat exerciții speciale de gimnastică în acest scop, a căror versiune îmbunătățită, cunoscută sub numele de Tai-zhi-quan, este încă populară în toată China.

Astfel, în acest caz, ambii poli ai relațiilor dialectice din sistem " om-mediu". Chinezii au fost învățați să se adapteze la natură, dar au explicat și nevoia de a crește rezistența propriului organism. În plus, clasicii medicinii l-au învățat să schimbe mediul în propriile interese. Toate acestea sunt componente importante ale medicinei tradiționale chineze.

Diagnosticul dialectic în funcție de sindroame și tratament

Diagnosticul în funcție de sindroame (Bi'en-zheng) și tratamentul asociat sunt caracteristici ale medicinei chineze. Boala este analizată folosind diagnosticul dialectic, diferențiat de alte boli prin diagnostic diferențial și clasificat în funcție de simptome. Pentru a face acest lucru, medicina chineză folosește numeroase sindroame bine stabilite. În strânsă combinație cu aceste diagnostice este terapia folosită în medicina chineză, iar sindromul și metoda de tratament ar trebui să se potrivească împreună ca o cheie a unui lacăt. Astfel, diagnosticul în funcție de sindroame este o condiție prealabilă pentru eficacitatea tratamentului, indiferent dacă este vorba despre prescrierea de medicamente, masaj, folosirea moxa, cupping, acupunctură etc. Această terapie urmărește, ca și în medicina occidentală, să vindece pacientul. Cu toate acestea, în același timp, servește cu flexibilitate dialectică pentru a controla diagnosticul. Acestea. dacă nu are succes, medicul ar trebui să-și reconsidere diagnosticul. În plus, numai dacă înainte de începerea tratamentului a fost efectuat un diagnostic dialectic conform metodei medicinei chineze, care a dus la un sindrom stabilit, se poate vorbi în general despre utilizarea rațională a medicinei chineze.

Particularitatea diagnosticului și terapiei dialectice este că în acest caz nu se aplică pur și simplu tratament simptomatic, și pe de altă parte, nu este necesar (ca în medicina modernă occidentală) să se identifice complet boala pentru a utiliza apoi unidimensional metodă intenționată. Medicina chineză presupune că diferitele stadii ale bolii au simptome diferite și că diferite boli pot avea simptome diferite. diferite etape simptome similare. Prin urmare, două abordări complet diferite sunt caracteristice terapiei cu medicina tradițională chineză:

1. Utilizarea diferitelor metode de tratare a aceleiași boli.

2. Utilizarea aceleiași metode de tratament pentru diferite boli.

Sindroamele caracteristice diagnosticului chinez ("zheng" din conceptul de "Bienzheng", care înseamnă "simptom al bolii") includ în principal următoarele elemente:

1. O evaluare generalizată a cauzei bolii.

2. Stabilirea localizării bolii.

3. Semne caracteristice ale bolii.

4. O evaluare a confruntării dintre tulburarea care a provocat boala (He) și rezistența organismului (Zheng) a pacientului.

Luați în considerare, ca exemplu, dizenteria, care se caracterizează prin prezența diferitelor etape ale cursului și simptome. Inițial, apar dureri în abdomen, însoțite de diaree cu sânge și mucus. Mai târziu, odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, pot apărea simptome ale sindromului qi-fen și ale sindromului de fen sânge, însoțite de febră alternantă și frisoane cu umiditate scăzută sau ridicată. În acest caz, medicina chineză folosește diferite metode de tratament în diferite stadii ale bolii, în funcție de simptome. Această abordare este în concordanță cu principiul utilizării „diferite metode de tratament pentru aceeași boală”.

Alt exemplu. Odată cu inflamația rinichilor (nefrită) cu afectarea funcției cardiace, pot apărea edem și pot apărea simptome de predare yang conform teoriei medicinei chineze. În acest caz, se utilizează terapia, inclusiv următoarele elemente:

1. Încălzirea Yang (Ben Yang)

2. Promovarea procesului de evaporare (Hua-qi)

3. Promovarea eliberării apei (Li-shui).

Aceste trei elemente formează o singură metodă de tratament. Împreună acţionează atât asupra inflamaţiei rinichilor, cât şi asupra slăbirii inimii. Astfel, în acest caz, două stări diferite de boală, inflamația rinichilor și insuficiența cardiacă, sunt tratate cu aceeași terapie, care este în conformitate cu principiul medicinei chineze „tratează diferite tulburări cu aceleași metode”. Trebuie remarcat faptul că diagnosticul dialectic al medicinei chineze nu este suficient în toate cazurile pentru a stabili un diagnostic complet al bolii în conformitate cu ideile medicinei moderne. Prin urmare, trebuie combinată cu metodele de diagnosticare precise, obiective și cantitative ale medicinei moderne occidentale pentru a evita erorile de tratament și afectarea sănătății pacienților.

Teoria medicinei chineze se ocupă de fiziologia corpului uman, patologia acestuia (apariția bolilor și cauzele acestora), metodele de cercetare medicală, diagnosticul dialectic, terapia și prevenirea bolilor. și întrebări de distincție științifică și teoretică între medicina chineză și medicina occidentală modernă.

RELAȚIILE ÎNTRE MEDICINA VESTECĂ ȘI MEDICINA TRADIȚIONALĂ CHINEZĂ

În primul rând, este necesar să subliniem trăsăturile comune care sunt inerente medicinei tradiționale chineze și moderne occidentale. În primul rând, trebuie subliniat că sistemul teoretic al medicinei chineze, fără îndoială, se concentrează pe aceeași realitate cu care se ocupă medicina occidentală și anume corpul uman. Boala arată exact la fel în China ca și în Occident. Pacienții suferă de aceleași boli cu aceleași simptome. Că aceeași situație exista deja la momentul scrierii lui Nei Ching a fost demonstrat recent lumii occidentale printr-un documentar chinez. Prezintă autopsia unei femei păstrată în urmă cu peste 2.000 de ani într-un sicriu lac găsit în 1972 într-un mormânt din dinastia Han de Vest (206-24 î.Hr.). S-a dovedit că cauza morții unei femei (ea aparținea straturilor superioare ale societății) a fost un atac de cord. Toate secțiunile anatomice și histologice ale mumiei au oferit aceeași imagine care este caracteristică morților din timpul nostru. Conținutul ultimei mese era încă în stomac, s-au găsit trichine în mușchi, articulațiile aveau deformări reumatice, pereții vaselor purtau urme de arterioscleroză, de care suferea chinezoaica.

Pe lângă astfel de dovezi de natură istorică, există circumstanțe științifice, teoretice și practice care indică faptul că baza medicinei tradiționale chineze și occidentale moderne este aceeași realitate. Acestea includ:

1. Coincidența punctelor active, pe care le numim puncte de acupunctură în Occident (în chineză, zhen-jiu), cu locurile cele mai caracteristice ale corpului uman din punct de vedere topografic și anatomic, care joacă un rol foarte clar în anatomia occidentală.

2. Asemănarea ideilor despre relațiile fiziologice dintre organele interne, inerente învățăturilor medicinei chineze și fiziologiei occidentale moderne.

3. Faptul că medicina occidentală conține în esență toate elementele de diagnostic care sunt cunoscute în medicina tradițională chineză și anume:

a) examinarea amănunţită a pacientului;

b) ascultarea zgomotelor interne și examinarea mirosurilor corporale;

c) o conversație între un medic și un pacient;

d) examenul la palpare, inclusiv diagnosticul conform datelor de examinare a pulsului.

Condițiile culturale și istorice ar trebui citate ca motive pentru diferențierea mai versatilă a metodelor de examinare directă a pacientului în China antică. Anterior, era considerat indecent ca o femeie chineză să se arate nud unui medic. Prin urmare, medicii chinezi au fost nevoiți să se limiteze, atunci când evaluează modificările interne, la diagnostice bazate pe starea limbii, a ochilor și a pulsului. Acestui simplu fapt datorăm astăzi prezența diagnosticelor chinezești aduse la perfecțiune.

O altă similitudine poate fi observată comparând principalele capitole ale unui manual occidental despre diagnosticul diferențial al bolilor interne cu capitolele principale ale unui manual de medicină tradițională chineză pe aceeași temă. Cartea occidentală conține următoarele titluri în douăzeci și patru de capitole: anemie, diateză hemoragică, febră, dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului cardiac, cianoză, modificări ECG, dureri toracice, hipertensiune arterială, hipotensiune arterială, întunecare la nivelul plămânilor, ganglioni limfatici măriți, abdominali. durere, diaree, constipație, icter, splina mărită, prezența sângelui, proteinelor, mucusului în urină, umflături, dureri la nivelul membrelor și la nivelul coloanei vertebrale, paralizie, pierderea conștienței, tulburări ale metabolismului apei. Manualul chinezesc conține următoarele treizeci și trei de secțiuni: febră, frisoane, transpirații, dureri de cap, dureri în piept, dureri epigastrice, dureri abdominale, dureri de spate, dureri articulare, dureri de hernie, constipație, diaree, retenție urinară, poliurie, amețeli, insomnie, sete, lipsa poftei de mancare, excesiva apetit crescut, vărsături, icter, umflături, tuse, astm, dificultăți de respirație, convulsii tonice și clonice, vărsături cu sânge, hemoptizie, epistaxis, sângerare a gingiilor, sânge în scaun și urină, paralizie și parestezie, palpitații.

Cu această comparație, este izbitor faptul că mai multe capitole ale manualului occidental sunt asociate cu utilizarea metodelor moderne de cercetare științifică: modificări ECG, prezența întreruperilor în plămâni, hipertensiunea și hipotensiunea. Alte capitole ale diagnosticului diferenţial occidental relevă influenţa unor metode precise de cercetare: aritmie cardiacă, anemie, tulburări ale metabolismului apei, hematurie, proteinurie, piurie. Practic, atât diagnosticele chineze, cât și cele occidentale se ocupă de aceleași categorii de recunoaștere a bolii. În primul rând, în timpul unei examinări directe a pacientului, atât în ​​medicina chineză, cât și în medicina occidentală, se verifică aceleași funcții. Asociat cu utilizarea echipamentelor speciale, concepute pentru utilizare mijloace tehnice Diagnosticarea medicinei occidentale verifică, de asemenea, numeroși parametri conform cerințelor științelor naturale moderne, adică. cu respectarea principiilor de acuratețe, neechivocitate, exprimare cantitativă a indicatorilor, relație logică, posibilitate de verificare a rezultatului obținut și obiectivitate, ceea ce face posibilă obținerea unei mai mari fiabilități a rezultatului studiului pacientului. Cu toate acestea, în orice caz - și acest lucru trebuie avut în vedere întotdeauna - medicul chinez, care folosește metodele medicinei tradiționale, se confruntă în munca sa zilnică cu aceeași realitate ca și omologul său occidental modern.

Comunătate și diferențe în dezvoltarea istorică

Dacă te uiți înapoi în istorie, poți găsi paralele și mai mari între medicina chineză și cea occidentală. Acesta din urmă, până la introducerea metodologiei științelor naturii în urmă cu aproximativ două sute cincizeci de ani, avea și un caracter fenomenologic în domeniul teoriei, ca și medicina tradițională chineză. Medicina veche europeană are, așadar, unele paralele cu medicina tradițională chineză. Ca o confirmare a acestei poziții, voi cita un fragment din Regulamentul stilului de viață al lui Hipocrate, care tratează relația dintre foc și apă, asemănător doctrinei chineze despre yin și yang: „Toate ființele vii, și deci omul, sunt formate din două componente principale, care sunt diferite în capacități, dar au același scop final, și anume, de la foc și apă. Luate împreună, sunt suficiente pentru orice altceva și unul pentru celălalt, dar separat nici pentru ei înșiși, nici pentru nimic altceva. Posibilitățile pe care le are fiecare dintre ele sunt următoarele: focul este capabil să pună totul în mișcare constant, apa este capabilă să hrănească în mod constant totul. Ei împărtășesc puterea între ei și sunt supuși puterii celuilalt la maxim și minim.” În scrieri doctor german Paracelsus, care a trăit în Evul Mediu târziu, are următoarea remarcă legată de terapie: „Aplică tratamentul după corespondență, tratează rece cu cald, umed cu uscat, debordare cu golire, golul cu umplutură, căci natura învață că totul este alungat de e opusul." Acest ultim loc pare a fi luat dintr-un clasic. Medicina occidentală timpurie, ca și medicina tradițională chineză, a funcționat în principal cu indicatori calitativi, a fost impregnată de ideea unității corpului uman și a pornit de la premise dialectice. Aceste semne au dispărut din medicina occidentală odată cu introducerea științelor naturale moderne, care a fost o consecință a filozofiei lui Descartes și a studenților săi. În secolul al XVIII-lea, știința naturii a devenit din ce în ce mai mult piatra de încercare a medicinei occidentale, care, urmând această cale, a câștigat o recunoaștere mondială incontestabilă. Totuși, în extazul succesului obținut prin metode precise, medicina occidentală și-a uitat sau și-a pierdut majoritatea surselor. În consecință, este în pericol de a cădea într-o singură parte, așa că a sosit momentul să ne amintim sursele vechi. În același timp, este necesar să se evite o greșeală care poate duce la distrugerea a tot ceea ce s-a realizat: nu trebuie să ne străduim să întoarcem roata istoriei, iar acest lucru este imposibil. În vremea noastră, este imposibil să reînvie medicina „pre-decarteziană”, care ar fi abandonat metodele naturist-științifice caracteristice medicinei moderne.

Diferențele dintre medicina occidentală modernă și medicina tradițională chineză în domeniul teoriei cunoașterii și al teoriei științifice

Acest lucru a fost clar înțeles în Republica Populară Chineză. Mao Zedong deja în 1928 a vorbit în favoarea combinării medicinei tradiționale chineze cu medicina occidentală modernă. Doi factori l-au condus la această concluzie.

Gândirea dialectică, care, pe de o parte, corespunde tradiției chineze și, pe de altă parte, este caracteristică materialismului dialectic. În acest sens, se face referire la articolul lui Mao „Despre contradicție”, în care vorbește despre „unitatea contrariilor”. Rezolvarea dialectică a contradicțiilor în China modernă evită ceea ce este criticat drept „metafizică” sau „idealism reacționar” inerent Occidentului. Din aceste poziții, atât punctul de vedere mecanicist-cauzal, cât și viziunea idealistă unilaterală asupra lumii, care dă preferință principiului spiritual față de cel fizic, sunt considerate în egală măsură drept „deliruri metafizice”.

O situație specifică caracteristică politicii de sănătate în anii 40, 50 și 60 în China. În acel moment, în China era o lipsă acută de specialiști în medicină occidentală, cu o întreagă armată de medici de medicină tradițională de diferite calificări. Vom vedea mai târziu că Mao s-a dovedit a avea dreptate atât în ​​sens socio-politic, cât și din punct de vedere teoretico-cognitiv și științific-teoretic.

Diferența decisivă dintre medicina occidentală modernă și medicina chineză veche este înrădăcinată în diferența dintre pozițiile lor originale asociate cu teoria cunoașterii. Sistemul chinezesc de medicină începe cu identificarea unor relații largi, pe baza cărora se iau în considerare numeroase observații și concluzii prin analogie și se derivă măsuri practice de natură terapeutică. Medicul occidental, în schimb, începe cu măsurarea și analiza celor mai mici detalii, știind pe care se așteaptă să înțeleagă fenomenele în ansamblu. El ia drumul opus.

Întrucât în ​​acest caz vorbim de fenomene legate de teoria cunoașterii, este necesar în primul rând să ne oprim asupra conceptului de „știință”: „Spre deosebire de cunoștințele dezordonate (experimentale) (empirism), știința ia în considerare nu doar fenomene, ci de asemenea cauzele lucrurilor. Trece analitic de la întreg la parte, iar sintetic de la parte la întreg; prin inducerea din experiență și observații la concepte, concluzii și concluzii, de la particular, particular la general, și prin deducție de la general la particular, testându-se constant unul pe celălalt. Progresul științific constă într-o pătrundere sistematică nesfârșită în realitate, atât în ​​lățime, cât și în profunzime, la elementele ființei și evenimentelor și la cunoașterea interconexiunilor lor, la cunoașterea marii interconexiuni a realității, pe care o numim lumea înconjurătoare. Acest concept de știință formulat în Occident este acum acceptat în întreaga lume, inclusiv în RPC, care depune eforturi mari pentru a aduce această idee de știință în conștiința oamenilor, deși sub formă de materialism dialectic. China importă acum idei științifice, progrese tehnologice, echipamente și bunuri de larg consum din Occident la o scară din ce în ce mai mare.

Să revenim la medicina tradițională chineză, care folosește toate principalele metode științifice. Ambele medicamente folosesc metode inductive și deductive sau analiză cauzală. Adevărat, ambele sisteme medicale le folosesc în secvența opusă: medicina chineză începe cu deducție, iar medicina occidentală cu inducție. Dar prin ce diferă ambele teorii medicale una de cealaltă? Am enumerat deja mai sus doi factori tipici caracteristici medicinei tradiționale chineze.

1. Considerarea corpului uman ca întreg (Zheng-di).

2. Diagnostic în conformitate cu sindroame, luând în considerare această integritate (Bian-zheng).

Faptul că medicina tradițională chineză realizează o obiectivare mai puțin precisă a rezultatului studiului pacientului decât medicina occidentală modernă este legat de luarea în considerare a corpului uman ca întreg și de dialectica. Aristotel este autorul poziției conform căreia întregul este ceva mai mult decât simpla sumă a părților sale. În sensul științelor naturale moderne, conceptul de integritate este o ipoteză care nu poate fi dovedită. Acesta este motivul imposibilității realizării medicinei din pozițiile natural-științifice, care operează cu conceptul de integritate.

Situația este oarecum diferită în știința modernă cu dialectica. Deși occidentală Stiintele Naturii, și cu ei medicina, nu se aplică principiul dialectic cu siguranță, dar în practica cercetării este utilizat pe scară largă. Cel mai bun și mai precis test al unei teorii se realizează întotdeauna prin asumarea opusului ei, iar aceasta este metoda dialectică. Anumite relații există și între dialectică și noțiunea de complementaritate introdusă în discuția științifică de către fizicianul Niels Bohr. Bohr a subliniat că sistemele de concepte oferă întotdeauna o imagine limitată, unilaterală a realității, de exemplu. luminează doar o latură, în timp ce întregul se epuizează doar odată cu introducerea unor sisteme opuse de concepte.

Alături de integritatea considerației și a abordării dialectice, din punct de vedere occidental, medicina chineză are o altă trăsătură caracteristică:

3. Utilizarea numai a criteriilor calitative pentru evaluarea stării corpului uman și a stărilor sale de boală, i.e. lipsa de acuratețe, verificabilitate și obiectivitate în sensul științific modern.

După cum se știe, științele naturii moderne necesită următoarele condiții, pe care teoria trebuie să le îndeplinească:

A. Precizie

B. Capacitatea de a verifica

B. Obiectivitatea

D. Fecunditate.

De exemplu, acuratețea apare atunci când un sistem teoretic are calități precum neambiguitatea, expresia cantitativă a subiectului de cercetare, interconexiunea logică.

Aceste trei criterii sunt în mare măsură îndeplinite de medicina teoretică din Occident. În schimb, medicinei tradiționale chineze îi lipsește multă claritate. Conceptele sale de bază sunt: ​​yin-yang, rece-căldură, exterior-interior, gol-plinătate etc. - nu sunt lipsite de ambiguitate în sensul conceptelor științifice. Același lucru este valabil și pentru cele șase cauze externe ale bolii (vânt, frig, căldură de vară, umiditate, uscăciune și Shen). În toate aceste concepte, elementele materiale sunt amestecate cu cele energetice sau funcționale. În acest caz, avem de-a face cu un sistem „pre-descartezian”, în care concepte precum subiectiv și obiectiv, material și energetic, fizic și mental nu au găsit încă o separare completă. Acestui sistem îi lipsește, desigur, o expresie cantitativă, o măsură. În forma sa originală, medicina chineză, așa cum sa menționat deja, ia în considerare doar indicatori calitativi, care în cel mai bun caz pot avea o origine intra-subiectivă, dar nu sunt susceptibili de obiectivare în sensul științei medicale moderne. Posibilitatea utilizării categoriilor cantitative ar putea apărea aici doar dacă se introduc cele moderne, adică. Metode occidentale, științifice.

Relația logică este, de asemenea, în mare măsură absentă în sistemul medicinei chineze. Astfel, construirea teoriei medicinei tradiționale chineze suferă de multe neajunsuri în ceea ce privește acuratețea și, în consecință, și în ceea ce privește verificabilitatea și obiectivitatea, care este pe deplin recunoscută în China modernă.

Cu toate acestea, sistemul teoretic al medicinei chineze este foarte bogat din punct de vedere al fecundității sale, creând un model de gândire necunoscut medicinei occidentale moderne, care are avantajul de a se putea baza pe o experiență practică de peste două mii de ani. O teorie poate fi considerată fructuoasă dacă oferă un singur principiu pentru o mare varietate de fenomene, mai ales dacă legătura dintre diversele fenomene între ele a rămas ascunsă încă de la început. În plus, este caracteristic faptul că conceptul de productivitate al unei teorii nu este întotdeauna identic cu fiabilitatea acesteia.

Principiul abordării corpului uman ca întreg, caracteristic medicinei chineze, se manifestă prin luarea în considerare a proceselor funcționale care au loc în acesta, care pot fi combinate sub conceptul general de „qi”.

În acest sens, trebuie citată concluzia celebrului sinolog englez Joseph Needham asupra naturii științifice a gândirii antice chineze: „Gânditorii chinezi au fost nevoiți să eșueze în sens științific, poate pentru că erau foarte neîncrezători în puterea rațiunii și a logicii. Ei au cunoscut relativitatea, complexitatea și infinitul Universului, străduindu-se pentru o înțelegere de tip Einstein a lumii, fără, totuși, să pună bazele newtoniene pentru aceasta. În astfel de condiții, știința nu putea obține dezvoltarea adecvată. Needham avea în vedere, aparent, un concept oarecum restrâns de știință, caracteristic secolului al XIX-lea. Definiția filozofică a conceptului de „știință” dată de noi la începutul acestei secțiuni nu stă la baza unei evaluări atât de stricte a științei chineze. În orice caz, gândirea științifică a existat în Occident chiar înainte de Descartes, iar medicina tradițională chineză poate fi pusă la același nivel cu el.

Dacă o țară obișnuită din lume este recunoscută numai după un incident teribil, și apoi numai situațional, atunci unele țări au umplut viețile unui număr imens de oameni din întreaga lume cu mijloace materiale de producție proprie, ca să spunem așa. De exemplu, lucruri din industria ușoară, adică produse cu o cerere atât de mare, de la care aș merge cu plăcere undeva, dar nu va funcționa. Întreabă pe oricine: cu ce porți? Și cu ce te-ai îmbrăcat? Ce fel de fel de mâncare ai? etc. Ca răspuns, veți auzi: da, chinez, desigur. Dacă cineva ar putea calcula câte categorii diferite de bunuri de consum se întâlnesc cu propriul consumator în cele mai largi întinderi ale CSI și ce parte din ele este produsă în China, cifra ar depăși scara astronomică. Cel mai amuzant lucru la asta este că nimeni nu a impus vreodată Chinei un rol pre-aprobat și controlat de forja, grânar, etc. acest stat a câștigat în mod independent dreptul de a fi numit în lume ceea ce este astăzi.

Deci, toți suntem conștienți de cel puțin o parte, pe care Imperiul Ceresc este întors spre noi. Au auzit multe, iar unii s-au întâlnit cu versiunea chineză a comunismului și cu celebra statuie a președintelui RPC, Mao Zedong, precum și cu alți lideri care se asociază cu guvernul Partidului Comunist care conduce în întinderile lor și până azi.

Poporul nostru slav, probabil, se caracterizează printr-un fel de gândire selectivă, care selectează pentru sine obiecte pentru ridicolul obișnuit, jubilarea banală, umorul „de jos” ca hrană. Ca exemplu, putem aminti „informațiile” senzaționale despre cum au fost exterminate vrăbiile prin eforturi comune în China comunistă. Batjocura vicleană nu a ocolit tragedia oamenilor vecini - așa-numita „revoluție culturală”, acțiunile Gărzilor Roșii, al căror nume a devenit un nume de uz casnic. Și mai sunt multe de menționat...

Nu suntem obișnuiți să reflectăm doar la cursul vieții în sine, la ceea ce este istoria în adevăratul sens al cuvântului. Despre cum a trăit imperiul chinez de-a lungul secolelor până la sărăcia feudală și abia în 1949, odată cu apariția comuniștilor la putere, oamenii din Imperiul Ceresc au avut șansa la o convertire mai mult sau mai puțin meritată... Dar să trecem înapoi la subiectul îngrijirii medicale unice din China.

Poate că, fără excepție, fiecare persoană, într-un fel sau altul, a dat peste o bogăție uriașă de tradiții ale medicinei chineze antice. A cărui esență este atât de complicată și complexă încât personifică prada dorită de mulți șarlatani actuali care exploatează marea moștenire. În plus, cunoștințele despre sănătatea umană au fost descrise aici într-un mod destul de sistematic - în lista de tratate care s-au dovedit a fi cele mai valoroase surse ale filozofiei antice. În China, printre altele, a fost formulat inițial un concept pur medical cu drepturi depline, în care existau concepte de sănătate umană, boli și tratament. Principalele cunoștințe teoretice ale medicinei chineze antice se bazează pe cunoștințele originale despre gol și dens organe viscerale, colaterale și meridiane, fluide ale corpului uman. Studiul bolilor ca determinare a cauzei sale prin metoda analizei semnelor a fost folosit pentru prima dată în istoria omenirii în aceeași China. Învățăturile medicale chineze au numit utilizarea medicamentelor principala metodă de a scăpa de boli, deși în China antică metode populare precum masajul, acupunctura și exercițiile de respirație și-au găsit întotdeauna un loc. Privind puțin înainte, vom clarifica că realizările medicinei vechi de secole nu sunt deloc uitate în China de astăzi. În această perioadă de dezvoltare, există mai multe metode fundamentale de teorie și practică medicală în stat - medicina occidentală, medicina tradițională și medicina mixtă.

Dar totuși, oricât de mari ar părea realizările medicinei antice chineze, ele erau accesibile, probabil, doar împăratului Imperiului Ceresc și unui mic grup de funcționari apropiați. Oamenii obișnuiți, așa cum era de așteptat, au rămas în întunericul ignoranței, iar speranța de viață la toate vârstele a fluctuat în jurul valorii de 35 de ani. Când vom lăsa deoparte toate miturile, vom vedea că adevăratul, să nu ne fie frică să folosim cuvântul, liderul Republicii Populare Chineze Mao s-a dovedit a fi salvatorul localnicilor și al întregii societăți. Numai el, la mijlocul secolului trecut, a întemeiat un sistem extins (ca și sovieticul nostru) de îngrijire medicală primară, bazându-se pe clasa agricolă, eliminând astfel șarlatanii inepți care își prezentau practicile ca vindecatoare prin tradiționalism. Într-adevăr, probabil doar un eșantion de îngrijire medicală pentru N.A. Semashko, care într-un mod extins a adus medicina mai aproape de toată lumea, acolo unde nu a fost cunoscută deloc de secole - singurul cale posibilăîn acele părţi în care o populaţie uriaşă este dispersată pe un teritoriu vast. Într-adevăr, s-ar putea întreba: cum ar trebui să arate o structură de sănătate eficientă, care să acopere o populație care depășește o cincime din populația întregului glob?

Chiar și acum 40 de ani, în China, existau 1,46 medici și 2,41 paturi de spital la 1.000 de oameni. În orașe mari precum Beijing, Tianjin, Shanghai există spitale uriașe specializate, inclusiv clinici cu profil de medicină tradițională. Orașele de dimensiuni medii din fiecare provincie și regiune autonomă operează, de asemenea, clinici globale și specializate cu cele mai noi echipamente. În majoritatea zonelor provinciale, există instituții medicale și preventive în trei etape. Dar guvernul chinez nu s-a oprit aici. Din 2003, China a început să stabilească un sistem de cooperare sanitară provincial complet nou. Se bazează pe taxa de tratament boală gravăși strânge fonduri prin principiul plății specifice, asistenței comunitare și sponsorizării publice. Prevăzut căi diferite compensație pentru terapia unui anumit cetățean al țării. Conform calculelor, acest sistem va acoperi în totalitate întregul stat. Astăzi funcționează în toată republica o structură normativă și perfectă de asistență medicală de urgență pentru mediul rural, formată în urmă cu 2 ani; banii în contul acestui serviciu se acumulează prin alocații financiare de la bugetele de toate nivelurile și contribuții caritabile voluntare din cercurile publice individuale. O astfel de atitudine față de locuitorii din mediul rural este mai mult decât justificată, deoarece 70% din populația țării este rezidenți în mediul rural, iar acesta este de aproximativ 1 miliard de oameni.

Conform sistemului de asistență medicală publică și asigurări pentru lucrători, fondat în anii 1950 în China, tratamentul lucrătorilor și angajaților este finanțat integral din veniturile guvernamentale. Acest sistem, poate, de-a lungul timpului a arătat un număr imens de neajunsuri, principala dintre acestea fiind o povară financiară insuportabilă pentru bugetul național. Acest lucru a fost clar la sfârșitul anilor 1970. În acea perioadă, noul șef al guvernului, Deng Xiaoping, a procedat la implementarea unui număr mare de reforme economice, care au transformat foarte mult țara, dar au afectat în mod semnificativ și sistemul de sănătate al Chinei. Direcția extinsă de creștere nu a mai câștigat sprijin; a primit semaforul roșu și dezvoltarea protecției sănătății.

Doar în ultimii câțiva ani, sistemul de sănătate din China a întâmpinat o serie de obstacole noi și foarte serioase. Una dintre acestea este tulburările psihice care s-au dezvoltat pe fundalul modernizării tot mai mari a statului și al scăderii ponderii tradițiilor familiale, ceea ce, apropo, este destul de firesc într-o anumită măsură. Probleme mentale 1,43% din populația chineză este acum afectată. Trebuie spus că această cifră echivalează cu 20% din numărul total de boli de care suferă locuitorii țării. Conform calculelor, până în 2020 această particule va ajunge la un sfert din toți pacienții.

Virusul SARS care a apărut în prima jumătate a anului 2003 a oferit Chinei o experiență valoroasă în tratarea epidemilor de urgență. Instituțiile medicale legate de acest caz au suferit și ele o dezvoltare semnificativă ulterioară.

Așa există și funcționează sistemul de sănătate al statului, al cărui nume este atât de cunoscut în lumea de azi. Țările de odinioară, cu o istorie paradoxală și inexplicabilă.

Guvernul chinez a început să îmbunătățească sistemul de sănătate și asigurarea pensiilor pentru populația celei mai populate țări din lume. Mulți au fost afectați de criza financiară globală. Băncile au dat faliment. Dezvoltarea pieței a încetinit. A venit o recesiune. Cu toate acestea, în mijlocul acestui haos, a avut loc o evoluție potențial pozitivă: China a început să ia măsuri concertate pentru a consolida rețeaua de siguranță socială. Cu economia globală în criză și cererea de bunuri chinezești a scăzut, în special în țările dezvoltate, guvernul chinez și-a îndreptat atenția către sursele interne de cerere. A fost lansat un program de amploare de creștere a cheltuielilor bugetare, care a acordat o mare importanță cheltuielilor cu infrastructura.

Cu toate acestea, politicile care vizează îmbunătățirea sistemului de pensii din China și crearea unui sistem de sănătate mai bun și mai eficient, conceput să acopere întreaga populație a Chinei, au avut, de asemenea, o importanță nu mică. Mișcările recente ale Chinei au fost doar începutul acestui proces reînnoit de construire a unei rețele de siguranță socială care, într-o oarecare măsură, uniformizează inegalitatea veniturilor și îmbunătățește standardele de viață a peste un miliard de oameni. Reformele Chinei vin într-un moment în care economiile avansate, inclusiv Statele Unite, precum și multe din Europa, se confruntă cu costurile pe termen lung ale pensiilor și ale asistenței medicale.

Reducerea nevoii de economii în China
În China, aproape toată lumea economisește bani. Ratele de economii ale companiilor sunt mari. Guvernul este un economisitor net. Populația economisește și bani; în plus, rata de economisire este cea mai mare în rândul tinerilor și vârstnicilor, care în țările dezvoltate, dimpotrivă, sunt mai puțin înclinați să economisească bani decât alte grupuri de populație. O mare parte din rata ridicată a economiilor în rândul chinezii în vârstă este motivată de considerente preventive, deoarece oamenii sunt îngrijorați de faptul că, având în vedere speranța de viață ridicată a chinezilor medii, fie creșterea costului vieții, fie creșterea costurilor asistenței medicale poate duce la cheltuirea tuturor fondurilor și la bătrâneţe pot deveni sărace. Chiar și familiile mai tinere sunt expuse riscului de catastrofă costisitoare sau boala cronica.

Deoarece piața asigurărilor private de sănătate și a anuităților private este subdezvoltată, este foarte dificil pentru un cetățean chinez să se asigure împotriva riscurilor individuale. Prin urmare, populația are un stimulent puternic să economisească mai mult decât are nevoie cu adevărat pentru a se asigura. Un sistem de asigurări sociale mai puternic poate reduce necesitatea acestui tip de economisire preventivă și, astfel, poate stimula consumul privat. Creșterea consumului este în multe privințe un produs secundar benefic al reformelor care merită în sine, deoarece îi protejează pe cei săraci și îmbunătățesc nivelul de trai al populației. Mai mult, acestea au un efect pozitiv asupra restului lumii: o parte din creșterea consumului în China va proveni din creșterea importurilor, ceea ce va contribui la reducerea dezechilibrelor globale.

Îmbunătățirea sistemului de pensii
De ani de zile, China nu reușește să rezolve problema unui sistem de pensii fragmentat și complex, care nu acoperă o parte semnificativă a populației și nu oferă suficientă protecție celor acoperiți de acest sistem. Există diferențe notabile între sistemele de pensii care funcționează în diferite provincii, precum și diferențe în acordarea de pensii populației rurale, migranților și populațiilor urbane și chiar membrilor diferitelor profesii. Tranziția de la această încurcătură încâlcită la un sistem mai coerent a fost de mult una dintre provocări. Cu toate acestea, în ultimii ani s-au înregistrat progrese semnificative.

Cel mai important, în plină criză globală, guvernul a introdus un nou sistem de pensii rurale, care are deja peste 55 de milioane de participanți, iar până la sfârșitul acestui an, sistemul va acoperi aproximativ 23% din populația județelor rurale. . În cadrul acestui program, se plătește o pensie de bază de 60 până la 300 de yuani, în funcție de regiune și de mărimea contului individual. Participarea la sistem este voluntară, iar fiecare dintre participanți trebuie să deducă anual de la 100 la 500 de yuani. Fondurile suplimentare vin de la guvernul central, guvernele provinciale și administrațiile locale, dar în provinciile de vest și interioare cu venituri mai mici, guvernul central acoperă cea mai mare parte a costurilor. Această reformă va stimula consumul prin reducerea economiilor preventive și, mai direct, prin creșterea veniturilor celor care aderă la noul sistem: peste 16 milioane de persoane au început deja să primească prestații.

Concomitent cu creșterea gradului de acoperire a pensiilor de bază, se iau măsuri de îmbunătățire a sistemului existent de pensii pentru populația urbană. Guvernul a introdus un sistem prin care pensiile pot fi transferate dintr-o provincie în alta, iar contribuțiile făcute într-o provincie sunt creditate la fondul de pensii chiar dacă lucrătorul se mută ulterior în altă provincie. Aceste reforme ar trebui să contribuie la creșterea mobilității forței de muncă. În plus, multe provincii încearcă să reunească riscurile prin agregarea încasărilor și cheltuielilor fondurilor de pensii din provincie.

Deși schimbările introduse ca răspuns la criza globală au jucat un rol important în îmbunătățirea sistemului actual, mai sunt multe de făcut. În special, pot fi luate măsuri pentru uniformizarea planurilor de pensii în întreaga țară, pentru a facilita transferul pensiilor dintr-o provincie în alta și pentru a asigura egalitatea între diferitele regiuni geografice. În plus, are sens să se simplifice sistemul existent de pensii regionale, naționale și ocupaționale. Autoritățile ar trebui, de asemenea, să se străduiască să atingă obiectivul final al punerii în comun a riscurilor la nivel național, astfel încât sistemul de pensii chinez să devină un sistem de asigurări sociale cu adevărat eficient, care să ofere un salariu minim de trai pentru întreaga populație în vârstă a Chinei, reducând în același timp stimulentele pentru nivel inalt economii preventive. În același timp, China are ocazia de a învăța din greșelile țărilor dezvoltate și de a preveni ca costurile fiscale pe termen scurt și lung ale reformei pensiilor să scape de sub control.

Extinderea acoperirii sistemului de sănătate
Pe lângă reforma sistemului de securitate socială, guvernul chinez a anunțat o reformă cuprinzătoare a asistenței medicale de trei ani, menită să ofere îngrijiri medicale de încredere și la prețuri accesibile întregii populații până în 2020. Obiectivele principale ale reformelor: Să facă asistența medicală mai echitabilă prin dezvoltarea semnificativă a serviciilor medicale în zonele rurale, extinderea accesului la programele de asigurări de sănătate și reducerea ponderii populației în plata serviciilor medicale. De exemplu, 55% din costurile de îngrijire a sănătății sunt rambursate familiilor din mediul rural, ceea ce indică atât progrese semnificative în ultimii ani - mai puțin de 30% în 2004 - și că există loc pentru îmbunătățiri suplimentare în sistem.

Reduceți costurile prin implementarea unei game de programe menite să modifice în mod fundamental prețurile medicamenteleși servicii medicale și elimină stimulentele care încurajează utilizarea excesivă a procedurilor medicale și a medicamentelor. În timp, se planifică abandonarea plății pentru serviciile medicale individuale și trecerea la plăți unice către furnizorii de servicii, a căror valoare depinde de boala pacientului.

Extinderea punerii în comun a riscurilor prin creșterea participării publice la sistemul de asigurări de sănătate și creșterea disponibilității programelor de asigurare în întreaga țară. Îmbunătățiți calitatea asistenței medicale prin extinderea educației și cercetării, ridicând standardele de supraveghere și reglementare și calitatea medicilor, spitalelor și medicamentelor. Consolidarea supravegherii sanitare și epidemiologice, creșterea eficacității măsurilor preventive, îngrijirea sănătății materne și infantile și extinderea accesului la resursele finanțate de stat. educatie medicala.

Ca urmare a acestei reforme, între 2013 și 2015, cheltuielile cu sănătatea publică vor crește cu aproape 3 la sută din PIB. Aproximativ două treimi din aceste resurse financiare suplimentare vor fi folosite pentru a extinde acoperirea sănătății pentru populațiile rurale, precum și pentru pensionari, șomeri, studenți universitari și lucrători migranți urbani. Până la sfârșitul anului 2013, guvernul intenționează să acopere 90% din populația țării cu o formă de asigurare de sănătate. Acest lucru se va realiza parțial prin creșterea subvențiilor pentru populația rurală în legătură cu participarea la programele de asigurări de sănătate. vor fi de asemenea evidențiate fonduri suplimentare astfel încât populația din toate zonele rurale să aibă acces la spitale raionale, centre medicale care funcționează în orașe și orașe și posturi locale de prim ajutor. Pentru a asigura acest lucru, în următorii trei ani, guvernul intenționează să construiască 29.000 de centre de sănătate în orașe și 2.000 spitale raionale. În plus, pentru a dota aceste unități de sănătate, guvernul formează 1,4 milioane de profesioniști din domeniul sănătății.

Deși este prea devreme pentru a evalua rezultatele, trebuie menționat că guvernul acordă o mare importanță consolidării sistemului de sănătate, iar aceste sarcini sunt îndeplinite într-o manieră durabilă și într-un mod care să evite problemele bugetare asociate cu creșterea cheltuielilor cu sănătatea care caracterizează multe țări dezvoltate. Este clar că guvernul chinez și-a intensificat eforturile pentru a aduce pensii de bază universale și asistență medicală de calitate tuturor cetățenilor țării. Acest lucru ar trebui să reducă riscurile pentru persoanele în vârstă și, în timp, pe măsură ce devine clar că statul este capabil să ofere asistență medicală de înaltă calitate și la prețuri accesibile, va contribui la reducerea stimulentelor pentru niveluri ridicate de economii preventive.

După înființarea Republicii Populare Chineze, s-au înregistrat îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește îngrijirea medicală a populației, precum și condițiile de viață ale acestora. Potrivit principalului indicator cuprinzător al sănătății populației - speranța de viață, China în acest timp a ieșit din categoria țărilor sărace și s-a ridicat la nivelul grupului inferior de țări cu venituri medii.

Acești indicatori corespund furnizării populației cu ajutorul personalului calificat personal medical deși accesul la o astfel de asistență variază foarte mult în funcție de locație.
Totuși, statisticile medicale arată că principalele schimbări pozitive ale stării de sănătate a populației s-au realizat în perioada pre-reformă a existenței RPC. Astfel, o reducere bruscă a mortalității infantile a avut loc imediat după proclamarea republicii în 1949, iar în anii 1980 și 1990 acest indicator s-a schimbat puțin. Succesele economice ale cursului reformist nu au contribuit atât de evident la dezvoltarea asistenței medicale. Ratele de creștere a cheltuielilor publice pentru sănătate în perioada 1979-2004 au fost mai mici decât ritmul de creștere economică, ceea ce a dus la o scădere a ponderii acestor cheltuieli în PIB. În 2005, ponderea statului în cheltuielile cu sănătatea în RPC era de doar 38,8%, în timp ce în întreaga lume ajunge la 56%. Doar 1% din bugetul de stat este destinat asistenței medicale în RPC, iar în total în țările cu venituri mici ale lumii, 4,6% din fondurile publice sunt cheltuite în acest scop. De la începutul reformelor în 1978, ponderea statului și a angajatorilor în structura cheltuielilor totale pentru sănătate a scăzut constant, în timp ce ponderea persoanelor fizice a crescut. Drept urmare, în 2006, statul a reprezentat doar 18,1% din cheltuielile, întreprinderile și instituțiile sociale - 32,6%, iar restul de 49,3% din cheltuielile cu sănătatea au fost suportate de către cetățenii înșiși.
Costurile pe cap de locuitor ale cetățenilor pentru tratament cresc mult mai repede decât veniturile lor. Din 1998 până în 2006, în medie pe cap de locuitor pe an pentru ambu-

tratamentul spitalicesc a crescut cu 13%, iar tratamentul spitalicesc - cu 11%2. Potrivit anchetelor sociologice, populația din China plasează costul ridicat al serviciilor medicale pe primul loc între toate problemele sociale3. Aceste servicii reprezintă în medie 11,8% din bugetul familiei, pe locul doi doar după alimentație și educație. În 2003, venitul net anual al unui fermier era în medie de 2.622 de yuani, iar costul mediu al unei spitalizări a fost de 2.236 de yuani. Prin urmare, pentru majoritatea țăranilor, tratamentul spitalicesc este peste posibilitățile lor.
În ultimii ani, numărul de spitale și centre de sănătate, precum și numărul de personal medical calificat, a fost în scădere, deși numărul de paturi de spital este în creștere. Numărul personalului medical autorizat la 10 mii de persoane în perioada 1978-2000 a crescut de peste o dată și jumătate, de la 10,8 la 16,8 persoane, iar apoi la
2007 a scăzut la 15,4 persoane. În același timp, scăderea personalului medical este sesizabilă mai ales nu în orașe, unde de fapt nu se observă, ci în centrele județene. Tocmai la nivel județean se constată o lipsă acută de personal tehnic. De asemenea, nu este foarte clar unde sunt amplasate paturile suplimentare: în anexe la clădirile principale ale spitalului sau din cauza compactării. Întrebarea calității serviciilor în această situație, cu reducerea personalului medical, pare deja redundantă.

Inegalitatea socială în accesul la serviciile medicale a crescut. Potrivit unui studiu realizat de Academia Chineză de Științe Sociale, 80% din cheltuielile guvernamentale pentru medicină sunt destinate unui grup social, care se bazează pe 8,5 milioane de oficiali guvernamentali și funcționari de partid. 2 milioane de oficiali guvernamentali și de partid de diferite ranguri se bucură de concediu medical pe termen lung. Dintre acestea, 400 de mii de oameni cheltuiesc perioadă lungă de timpîn spitale speciale pentru tratament și recreere, al căror cost este de 50 de miliarde de yuani pe an4.
Pentru populația urbană din China, există un sistem de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, acest sistem exclude studenții, persoanele fără loc de muncă permanent, șomerii și locuitorii din mediul rural care vin să lucreze în oraș. Până de curând, asigurarea obligatorie de sănătate nu se aplica angajaților întreprinderilor nestatale. Noua lege a contractelor de muncă a făcut ca angajatorii să fie obligatorii să asigure angajaților lor asigurări de sănătate. Însă mulți dintre ei se sustrage de la această obligație angajând preponderent migranți și neîncheind un contract de muncă cu aceștia. Potrivit „Raportului privind principalele rezultate ale celui de-al 3-lea studiu al serviciilor publice de sănătate”, în 2003, 44,8% dintre locuitorii din mediul urban și 79% dintre cei din mediul rural nu aveau deloc asigurare de sănătate. Ponderea persoanelor fără asigurări de sănătate este deosebit de mare în rândul populației cu venituri mici. În același timp, ea a crescut constant. În 1993, aproximativ 50% dintre săracii din mediul urban nu aveau asigurare de sănătate, în 1998 - 72, iar în 2003 - 76%.
În ultimii ani, în mediul rural s-a lucrat pentru a crea un sistem de îngrijire medicală pe bază de cooperare. Până la sfârșitul anului 2007, acoperea 730 de milioane de oameni, sau 86% din populația rurală. Cu toate acestea, sistemul suferă de o lipsă de fonduri și nu poate sprijini sătenii în cazurile de boală gravă care necesită tratament în spital. Fermierul plătește o contribuție anuală de 10 yuani la fondul de asigurări cooperative rurale, iar guvernele centrale și locale plătesc încă 20 de yuani de persoană. Este planificată extinderea acoperirii zonelor rurale cu acest sistem de la an la an și finalizarea extinderii acestuia în întreaga țară, în principal până în 2010. Până în prezent, 80% din cheltuielile cu sănătatea publică sunt direcționate către oraș și doar 20% către mediu rural. Pe cap de locuitor, aceste credite sunt de 4 ori mai multe în oraș decât în ​​mediul rural (38,3 yuani față de 9,9 yuani). Pierderea totală sau parțială a capacității de muncă din cauza lipsei de îngrijire medicală la timp și de înaltă calitate provoacă adesea situația unei familii de țărani. Costul mediu al tratării unei boli grave este de 7.000 de yuani (aproximativ 1.000 de dolari), de peste trei ori venitul mediu anual al unui fermier.
În China, există o discuție aprinsă despre cauzele stării proaste a asistenței medicale și cele mai optime căi de ieșire din ea. „Markeții” liberali se opun aici nu atât „anti-marketerilor” ideologici, cât celor care, împărtășind în principiu orientarea economiei către relațiile de piață, nu sunt pregătiți să acorde cele mai sensibile zone pentru oameni în totalitate. piață și plasează o cotă semnificativă de responsabilitate pentru acestea asupra statului.
Liberalii pun totul pe seama fostului sistem economic planificat și a supraviețuirii acestuia. Sistemul planificat, din punctul lor de vedere, este responsabil pentru faptul că sectorul serviciilor din mediul rural, ca și sectorul agricol în ansamblu, a fost sacrificat de zeci de ani dezvoltării industriei grele. În consecință, principala problemă a îngrijirii sănătății se vede în faptul că nu este suficient inclusă în relațiile de piață. Formal, totul pare să meargă bine. Piața alocă resurse. Orice capital este admis în domeniul serviciilor medicale. Crearea de noi structuri și direcția serviciilor sunt determinate în principal de cererea pieței. Dar de fapt, de mai bine de două decenii de reforme, nu au apărut condițiile pentru crearea spitalelor non-statale. Prețurile la serviciile medicale și medicamentele sunt încă controlate de stat. Acestea nu sunt instalate de spitale, ci de departamentele guvernamentale relevante. Spitalele pot funcționa numai într-un anumit interval de preț.
Începând cu 2003, 96% din paturile de spital, echipamentele și personalul medical sunt amplasate în unități de sănătate publică. Cu sprijinul pe termen lung din partea guvernului, puține spitale au concentrat cele mai bune resurse și au o poziție de monopol cu ​​care instituțiile medicale non-statale nu pot concura. Această situație este recunoscută ca anormală. Se susține că într-o economie de piață este imposibil să se păstreze rezervele relațiilor non-piață, că îngrijirea sănătății nu are de ales decât să se supună reformei pieței. Ponderea acestei poziții este întărită de faptul că în spatele ei se află interesele capitalului național și străin, care sunt gata să investească miliarde de dolari și yuani în medicina chineză, considerând-o ca o zonă potențial extrem de profitabilă pentru investiții de capital.
Oponenții pieței, dimpotrivă, văd principalele necazuri ale asistenței medicale în pierderea semnificației sociale de către instituțiile medicale de stat, în urmărirea excesivă a acestora de câștig material. Se observă că în instituțiile medicale de stat nonprofit, salariile și sporurile angajaților, precum și cheltuielile curente ale instituțiilor, sunt finanțate în principal prin activități comerciale proprii, în timp ce ponderea finanțării de la stat nu depășește 6%. De aici și dorința medicilor de a prescrie pacienților o mulțime de medicamente scumpe, de a prescrie examinări și proceduri costisitoare. Statul controlează prețurile la aproximativ 20% din medicamentele care circulă pe piața farmaceutică și a redus în mod repetat prețurile în ultimii ani. Cu toate acestea, prețurile medicamentelor controlate de piață sunt în creștere, uneori de multe ori. În marea majoritate a instituțiilor medicale, majorările la prețul medicamentelor eliberate ajung la 30-40%, depășind cu mult standardul de 15% stabilit de stat. Potrivit Băncii Mondiale, în 2003, cheltuielile pentru medicamente în China au reprezentat 52% din toate cheltuielile pentru sănătate, în timp ce în majoritatea țărilor acestea nu depășesc 15-40%. În același timp, de la 12 la 37% din programări nu sunt necesare. Conform unui singur studiu efectuat în spitale în 2000, 80,2% dintre pacienți au primit antibiotice, inclusiv
58% - două sau mai multe medicamente. Plata pentru un singur curs de tratament într-un spital depășește uneori salariul mediu anual. Din 1990 până în 2004 cheltuieli pentru îngrijirea ambulatorie în spitale tip general a crescut de 12 ori, pentru tratament într-un spital - de 10 ori. Conform anuarelor de statistici sanitare din China, în această perioadă, câștigurile medii anuale ale medicilor au crescut de 11,6 ori în spitalele centrale, de 8,2 ori în spitalele provinciale, de 6,8 ori în spitalele raionale și de 5,5 ori în spitalele județene.
În primăvara anului 2005, ministrul adjunct al Sănătății, Ma Xiaohua, a exprimat teza despre necesitatea de a menține rolul de lider al statului în introducerea mecanismelor de piață în acest domeniu. În esență, aceasta a marcat începutul unei revizuiri a principiilor de bază anterioare și a accentuării reformei în domeniul sănătății realizată pe parcursul a două decenii, care a pus accentul principal pe introducerea relațiilor de piață. A existat o campanie masivă de presă pentru ca guvernul să preia conducerea în rezolvarea problemelor de sănătate. Un raport comun din 2005 al Centrului de Cercetare pentru Dezvoltare din cadrul Consiliului de Stat al Republicii Populare Chineze și al Organizației Mondiale a Sănătății a concluzionat că reforma în domeniul sănătății bazată pe piață în China a eșuat în mare măsură, în primul rând din cauza orientării excesive pe piață și a rolului guvernamental insuficient.
Conducerea țării s-a trezit din nou într-o dilemă: în ce direcție trebuie continuată reforma în domeniul sănătății - fie în direcția deznaționalizării ulterioare, a vânzării de instituții medicale, fie, dimpotrivă, înapoi, înspre cele dintâi. medicina de stat. Sau încercați să combinați cumva aceste principii. În esență, astfel de dispute nu s-au oprit pe toată perioada reformelor, dar astăzi a venit momentul în care este necesar să se facă o alegere fundamentală. Epidemia gravă de SARS din 2003, care a dezvăluit toate deficiențele asistenței medicale din China, a făcut această problemă deosebit de acută.
Unul dintre teoreticienii și planificatorii de top ai reformelor economice chineze, șeful adjunct al Centrului de Cercetare pentru Dezvoltare din cadrul Consiliului de Stat al Republicii Populare Chineze, profesorul Li Jiange, care a fost direct implicat în reforma sistemului de sănătate sub conducerea anterioară, arată că dificultățile financiare și materiale obiective cu care se confruntă reformele. Astfel, în Statele Unite, în 2004, 1,8 trilioane de dolari au fost cheltuiți pentru nevoile de asistență medicală.În China, întregul PIB s-a ridicat la 1,6 trilioane de dolari în același an. În același timp, populația Statelor Unite este puțin peste 200 de milioane de oameni , și - peste
1,3 miliarde Dacă calculăm costul tratamentului și medicamentelor în China, pe baza doar a unei zecimi din norma americană, atunci întregul PIB chinez nu va fi suficient pentru ei. În China, asigurările de sănătate pentru muncitorii urbani și angajați sunt în medie de 2.000 de yuani de persoană pe an. Dacă guvernul și-a asumat sarcina de a extinde acest standard la întreaga populație urbană și rurală (și astfel de propuneri sunt înaintate), atunci aceasta ar ocupa întreaga parte de cheltuieli a tuturor bugetelor autorităților centrale și locale la toate nivelurile.
Astfel de argumente, însă, nu convin pe toată lumea. Oponenții subliniază că în ultimul secol, peste 160 de țări ale lumii, mai devreme sau mai târziu, au creat diverse sisteme asigurări sociale și de sănătate. În același timp, nici în Anglia cu aproape 100 de ani în urmă, nici în SUA cu 70 de ani și nici în Japonia cu 68 de ani, condițiile economice nu erau cu greu mai bune decât în ​​China de astăzi. Dar toți au reușit, folosind resursele financiare limitate ale timpului lor, să ofere un tratament decent cetățenilor lor. De ce China nu poate face asta?
Pentru a determina calea de urmat pentru reforma în domeniul sănătății, Beijingul analizează îndeaproape experiența altor țări cu economii în tranziție, în special Ungaria și Polonia. Delegația Ministerului Sănătății din Republica Populară Chineză și Comitetul de Stat pentru Dezvoltare și Reforme, care au vizitat aceste țări, au găsit acolo o mulțime de lucruri utile, mai ales în relația instituțiilor medicale cu statul și piața. Se afirmă că, cu toată orientarea lor politică și economică către Europa, aceste țări abordează cu mare atenție răspândirea relațiilor de piață și privatizarea sănătății. În timp ce nivelul de privatizare în economie este foarte ridicat, există foarte puține spitale complet privatizate. În Ungaria, după o lungă discuție, au refuzat privatizarea fondului de asigurări sociale. Elementul principal al reformei în Polonia și Ungaria a fost crearea unor case independente de asigurări de sănătate la nivel național. În Polonia, un astfel de fond primește fonduri în principal de la stat și întreprinderi și își extinde serviciile la toți membrii familiei unei persoane cu asigurare de sănătate. Instituțiile medicale primesc fonduri nu direct de la bugetul de stat, ci prin contracte cu casa de asigurări de sănătate, în conformitate cu munca depusă. Această metodă, potrivit șefului delegației chineze, este acceptabilă și pentru China. De asemenea, este studiată experiența altor țări, în special a Spaniei și a Braziliei. Și aici se observă o tendință de creștere a rolului statului, în primul rând al bugetului central, în finanțarea sănătății și medicinii, utilizând în același timp diverse forme de cooperare cu capitalul privat. Aceasta contribuie la reducerea diferențelor interregionale în furnizarea de servicii medicale a populației, în special a vârstnicilor.
În august 2006, Consiliul de Stat al Republicii Populare Chineze a înființat un grup de coordonare pentru reforma în domeniul sănătății, care includea reprezentanți ai unei duzini de ministere și comitete de stat. La sfârșitul anului 2006, majoritatea departamentelor au aprobat un proiect depus de Ministerul Sănătății, care prevedea acordarea de servicii medicale practic gratuite în spitalele comunale aproape tuturor locuitorilor din oraș. Cheltuielile guvernamentale totale în cadrul acestei opțiuni au fost estimate la 269 de miliarde de yuani.
La începutul anului 2007, s-a decis implicarea în pregătirea paralelă a proiectelor de reformă a șase independenți interne și străine. centre de cercetare, inclusiv Beijing, Fudan, Universitățile Populare, OMS, Banca Mondială, compania de consultanță Mackenzie. Mai târziu, Universitatea Normală din Beijing și Universitatea Tsinghua li s-au alăturat în cooperare cu Universitatea Harvard.
În martie 2007, Ministerul Finanțelor din Republica Populară Chineză și-a făcut public punctul de vedere cu privire la reforma sănătății. S-a rezumat la faptul că serviciile medicale ar trebui plătite, solidarizându-se astfel cu modelul de piață.
La sfârșitul lunii mai 2007, proiecte independente au fost analizate în comun pentru prima dată în cadrul unei ședințe convocate de Comitetul de Stat pentru Dezvoltare și Reformă, cu participarea ministerelor sănătății, finanțelor, muncii și asigurărilor sociale și a altor departamente. Majoritatea evoluțiilor prezentate s-au concentrat în principal pe rolul principal al statului, cea mai mică parte - pe piață.
În iulie 2007, Consiliul de Stat al Republicii Populare Chineze a emis un document intitulat „Guiding Considerations for the Deployment of Urban Basic Health Insurance Pilot Sites”, care solicita ca numărul de orașe pilot să fie crescut la 79 în acest an și să acopere întreaga țară în 2010. Aceasta a însemnat că guvernul a intenționat să folosească creșterea cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății în primul rând pentru a subvenționa populația acoperită, mai degrabă decât pentru a crește investițiile în instituțiile de sănătate publică. Astfel, a fost proclamat un curs pentru dezvoltarea pieţei serviciilor medicale.
Raportul lui Hu Jintao la cel de-al 17-lea Congres al PCC din toamna anului 2007 a subliniat responsabilitatea guvernului pentru reforma sănătăţii. Aceștia au vorbit despre necesitatea consolidării caracterului general util al asistenței medicale, pentru creșterea activității investiționale a statului. La ședințele desfășurate după congres, s-a decis, pe baza evoluțiilor independente existente, pregătirea unui nou proiect consolidat al reformei în domeniul sănătății „cu caracteristici chinezești” și transmiterea acestuia publicului. Proiectul trebuia să prevadă crearea până în 2020 a unui sistem care să garanteze furnizarea de servicii medicale de bază tuturor locuitorilor orașului și satului.
Controversa dintre susținătorii reformei predominant orientate spre piață și predominant către stat din China nu s-a oprit. Acesta din urmă a pledat pentru instituirea unui cost scăzut al serviciilor spitalicești, pentru minimizarea diferențelor de prețuri la medicamentele eliberate, menținând, totuși, vânzarea pe piață a medicamentelor brevetate și inovatoare. Toate echipamentele spitalicești, din punctul lor de vedere, ar fi trebuit să fie achiziționate la nivel central de către departamentele guvernamentale. Spitalelor li s-a cerut să li se permită să continue să plătească pentru tratament, dar să transfere toate veniturile către autoritățile sanitare superioare, care sunt responsabile de alocarea resurselor. Oponenții abordării etatiste au caracterizat-o ca o revenire la o economie planificată, ca o modalitate de a crește și mai mult corupția.
În acest context, în 2007, a fost adoptat Programul de dezvoltare a sănătății pentru cel de-al 11-lea plan cincinal (2006-2010). Documentul menționează anumite realizări din ultimii cinci ani (2001-2005). Speranța medie de viață a crescut la 72 de ani (cu 0,6 ani față de 2000). Scăderea mortalității neonatale, a mortalității infantile și a mortalității copiilor sub 5 ani. S-au intensificat lucrările privind prevenirea SIDA, identificarea și tratamentul pacienților cu tuberculoză și o serie de alte boli grave. Rețelele de alimentare cu apă și de canalizare din mediul rural s-au extins semnificativ. Investiții sporite în îngrijirea sănătății. Au fost consolidate sistemele de medicină cooperativă în mediul rural și furnizarea de servicii medicale la nivel comunal în orașe.
În același timp, s-au constatat probleme grave nerezolvate. SIDA începe să se răspândească de la grupurile de risc la populația generală. Numărul bolnavilor de TBC a fost depășit
4,5 milioane de oameni. Nu este posibil să se controleze eficient răspândirea hepatitei. Noi boli infecțioase apar în mod constant. Sute de mii de oameni suferă de schistosomiază, boli asociate cu deficiența de iod și fluoroză. Numărul de persoane care suferă de tumori maligne, boli cardiovasculare și sistemele respiratorii, diabet, răni și otrăviri, este de aproximativ 200 de milioane. Probleme mentale 16 milioane de oameni sunt bolnavi. Riscul de îmbolnăvire profesională este în creștere. Nivelul de protecție a maternității și a copilăriei, în special în rândul migranților, este scăzut, iar diferențele sale între oraș și mediul rural sunt semnificative. Sătenii suferă mai mult de SIDA, tuberculoză, hepatită, schistosomiază și boli locale. Doar 18,5% din personalul centrelor de sănătate volost și așezări au studii superioare.

Programul a oferit linii directoare pentru dezvoltarea tuturor subsistemelor de îngrijire a sănătății, a determinat linii directoare specifice pentru 2010 pentru a crește și mai mult speranța de viață și a reduce mortalitatea la diferite grupe de vârstă.
În primăvara anului 2008, premierul Wen Jiabao, în raportul său privind activitatea guvernului la sesiunea NPC, a subliniat necesitatea realizării reformei în domeniul sănătăţii pentru a oferi tuturor acces la serviciile medicale de bază. Guvernul central a anunțat că va aloca 82,5 miliarde de yuani (aproximativ
11,7 miliarde de dolari), ceea ce a fost cu 16,7 miliarde de yuani mai mult decât suma alocată în acest scop în 2007, cu cea mai mare parte a fondurilor
a fost menită să consolideze nivelurile inferioare ale sistemului de sănătate în oraș și în mediul rural.
O serie de deputați care au luat cuvântul la ședințele NPC și CPPCC, salutând intențiile guvernului, s-au opus în același timp monopolizării de stat a sistemului. sănătate Publică, în special, în asemenea părțile constitutive precum sănătatea femeilor și copiilor, prevenirea, controlul bolilor infecțioase, igienizarea mediului, promovarea sănătății, Ambulanță. Statului nu i s-a recomandat să investească masiv în construcții de capital și în echipamente mari. În interesul creării unui sistem de sănătate publică accesibil și eficient, guvernului i s-a cerut să cumpere servicii folosind metode de concurență pe piață. institutii medicale. În loc să investească direct în sistemul de sănătate, el a fost însărcinat cu obligația de a investi în instituțiile de asigurări de sănătate, de a cumpăra asigurări pentru cetățenii săi pentru a garanta pacienților libertatea de a alege o instituție medicală și de a asigura o concurență egală între organizațiile care furnizează servicii medicale. Fără a participa direct la managementul instituțiilor medicale, guvernul s-a angajat să promoveze dezvoltarea guvernanței corporative, să stimuleze atragerea atât a capitalului de stat, cât și a celui non-statal în dezvoltarea asistenței medicale interne.
În aprilie 2009, au fost publicate oficial două documente care vizează accelerarea dezvoltării asistenței medicale în următorii ani: „Considerațiile Comitetului Central al CPC și ale Consiliului de Stat al RPC privind aprofundarea reformei sistemului de sănătate” și „Proiect de implementare”. în viitorul apropiat (2009-2011) a programelor cheie în domeniul farmaceutic și al sănătății. Prima lucrare a fost depusă pentru comentarii publice deschise în septembrie
2008 și a provocat un număr mare de răspunsuri cu comentarii și sugestii, care au fost rezumate de către departamentele relevante și propuse ca amendamente.
Pentru perioada 2009-2011. se preconizează acoperirea întregii populaţii urbane şi rurale cu un sistem de garanţii medicale de bază: populaţia urbană - cu asigurări medicale de bază, populaţia rurală - cu medicină cooperatistă rurală. Până în 2010, valoarea standard a subvențiilor pentru aceste două sisteme este ridicată la 120 de yuani de persoană pe an, iar contribuțiile individuale sunt ușor crescute în consecință. Este planificată începerea creării unui sistem de stat de furnizare de bază a medicamentelor. Din 2009, a început crearea Arhivei Naționale de Date de Sănătate a Populației. Se preconizează lansarea unei reforme a instituțiilor medicale publice care vizează îmbunătățirea managementului și controlului activităților acestora și ridicarea nivelului serviciilor pe care le oferă. Este planificat să aloce 850 de miliarde de yuani pentru toate acestea pe parcursul a trei ani. Povara costurilor de îngrijire medicală pe care populația este nevoită să le suporte este uşurată.
Astfel, în această sferă socială cea mai importantă pentru întreaga populație a țării, se stabilește un cadru de interacțiune între stat și piață, cu rolul conducător al statului, care își asumă responsabilitatea pentru utilizarea publică a tuturor păturilor și grupurilor de societate cu servicii medicale de bază, indiferent de grosimea portofelelor individuale. În același timp, sistemul de sănătate rămâne mixt, ceea ce presupune un aflux de capital în acest sistem tipuri variate proprietate.