Fundamentele psihologiei clinice. Fundamentele teoretice ale psihologiei clinice

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Nu există încă o versiune HTML a lucrării.
Puteți descărca arhiva lucrării făcând clic pe linkul de mai jos.

Documente similare

caracteristici generale psihologia clinică, sarcinile și domeniile de aplicare ale acesteia. Fundamentele teoretice ale psihologiei clinice interne. Contribuția psihologiei clinice la dezvoltarea problemelor psihologice generale. Principii metodologice ale psihologiei clinice.

rezumat, adăugat 18.11.2010


Considerarea conceptului și esenței psihologiei clinice ca știință care studiază caracteristicile comportamentale ale persoanelor aflate în situații de diferite boli psihice. Studiul structurii acestei științe. Caracteristicile principalelor direcții ale psihologiei clinice.

lucrare de termen, adăugată 22.01.2015


Conceptul, sarcinile și structura psihologiei clinice. Subiect de studiu de neuropsihologie, psihosomatică și patopsihologie. Studiul metodelor de diagnosticare și corectare a tulburărilor mintale într-o clinică de psihiatrie. Principalele obiective ale neuropsihologiei.

rezumat, adăugat 23.07.2015


Statutul interdisciplinar al psihologiei clinice. Comportamentul social deviant al individului. Probleme teoretice și metodologice de psihologie clinică. Funcții mentale. Conceptul de abilități morale și juridice. Metoda „Pictogramă”.

lucrare de termen, adăugată 23.11.2008


Definiția, structura, scopul și obiectivele psihologiei clinice. Istoria dezvoltării sale. Caracteristicile ramurilor științei: neuropsihologie, patopsihologie, psihosomatică, psihologie dezvoltare anormală(disontogeneză mentală), psihoterapie, psihocorecție.

prezentare, adaugat 05.12.2012


Studiul principiilor teoriei activității umane în psihologie A.N. Leontiev și S.L. Rubinstein. Studiul conceptului de funcții mentale superioare L.S. Vygotski. Considerarea semnelor ca bază a modelării simbolice a fenomenelor lumii obiective.

test, adaugat 22.02.2012


Sarcinile psihologiei. Psihologia personalității și conceptul de emoții. Temperament și caracter. Comportamentul social al unei persoane. Psihologia managementului ca știință. Starea actuală a educației. Rolul familiei în educație. Autoeducare și autoperfecționare.

Caracteristicile generale ale psihologiei clinice. În legătură cu schimbările socio-politice din Rusia și eliminarea barierelor ideologice din ultimul deceniu, a apărut problema convergenței psihologiei interne și mondiale, care a necesitat, în special, o revizuire a conceptelor de „medical” și „ Psihologie clinica.

Psihologie clinica ca organizație de cercetători și practicieni, este reprezentată de Asociația Americană de Psihologie Clinică din 1917, iar în țările de limbă germană de la mijlocul secolului al XIX-lea. Ghidul Internațional de Psihologie Clinică, editat de Perret și Baumann, oferă următoarea definiție: „Psihologia clinică este o disciplină psihologică privată, al cărei subiect este tulburările mintale și aspectele mentale ale tulburărilor (bolilor) somatice. Include următoarele secțiuni: etiologie (analiza condițiilor de apariție a tulburărilor), clasificare, diagnostic, epidemiologie, intervenție (prevenire, psihoterapie, reabilitare), îngrijire medicală, evaluarea rezultatelor. În țările de limbă engleză, pe lângă conceptul de „psihologie clinică”, termenul „psihologie patologică” (Abnormal Psychology) este folosit ca sinonim.

Schraml a fost unul dintre primii din țările de limbă germană care a propus înțelegerea psihologiei clinice mai mult decât doar psihologia în clinică: „Psihologia clinică este aplicarea cunoștințelor, tehnicilor și metodelor principalelor specialități psihologice, precum și a disciplinelor conexe, precum ca psihologie profundă, sociologie și pedagogie socială într-un domeniu clinic larg: de la cabinete de consultanță și instituții de învățământ de specialitate până la spitale.

Alături de psihologia clinică, psihologia medicală este predată și la universități dintr-o serie de țări occidentale. Conținutul său poate varia. Include aplicarea cunoștințelor și metodelor de psihologie pentru a rezolva problemele medicinei (în primul rând legate de pacient și de relația medic-pacient). Într-un sens mai larg, include prevenirea bolilor (prevenirea) și protecția sănătății. În alte cazuri, psihologia medicală (medicina comportamentală) explorează aspectele mentale ale tulburărilor somatice.

La noi, specialitatea „psihologie clinică” (022700) este avizată de Ministerul Educației. Federația Rusăîn anul 2000 (Ordinul nr. 686). În conformitate cu standardul educațional de stat, psihologia clinică este o specialitate cu profil larg, care are un caracter intersectorial și participă la rezolvarea unui ansamblu de probleme din sistemul de sănătate, învățământul public și asistența socială a populației.

Activitatea psihologului clinician vizează creșterea resurselor mentale și a capacităților de adaptare ale unei persoane, armonizarea dezvoltării mintale, protecția sănătății, prevenirea și reabilitarea psihologică.

Obiectul psihologiei clinice este o persoană cu dificultăți de adaptare și autorealizare asociate condiției sale fizice, sociale și spirituale.

Subiectul activității profesionale a unui psiholog clinician îl constituie procesele și condițiile psihice, caracteristicile individuale și interpersonale, fenomenele socio-psihologice care se manifestă în diverse domenii ale activității umane.

Un psiholog clinician în domeniile de mai sus desfășoară următoarele activități: diagnostic, expert, corectiv, preventiv, reabilitare, consultativ, cercetare și altele.

Relația psihologiei clinice cu alte științe. Orice știință se dezvoltă în interacțiune cu alte științe și sub influența acestora. Această împletire a diferitelor științe și industrii unele cu altele reflectă pe deplin tendințele interconectate cauzate de revoluția științifică și tehnologică: pe de o parte, spre separarea în domenii independente de cunoaștere, iar pe de altă parte, tendințele integratoare care dobândesc în prezent un lider. rol şi constând în utilizarea activă de către noi ramuri ale disciplinelor de frontieră. Aceste interacțiuni pot fi „orizontale”, un exemplu al căruia este psihologia clinică ca una dintre disciplinele psihologice. Dar mai importante, potrivit lui Platonov, sunt interacțiunile „verticale”, de exemplu, psihologia clinică cu filozofia. Filosofia este mai largă decât metodologia unei anumite științe, pe care o include ca doctrină filozofică despre metodele de cunoaștere și transformare a realității, aplicarea principiilor viziunii asupra lumii la procesul de cunoaștere. Științele de bază pentru psihologia clinică sunt psihologia generală și psihiatria.

Psihiatria aparține medicinei, dar este strâns legată de psihologia clinică. Subiectul cercetării științifice atât în ​​psihologia clinică, cât și în psihiatrie îl constituie tulburările psihice, iar psihologia clinică, în plus, se ocupă de astfel de tulburări care nu sunt echivalente ca importanță cu boala (de exemplu, problemele căsătoriei și parteneriatului), precum și aspectele mentale. a tulburărilor somatice.

Perret și Baumann consideră că în acest sens psihologia clinică și psihiatria sunt apropiate, chiar dacă se ține cont de accentul diferit în abordarea lor asupra subiectului cercetării. Psihiatria, ca domeniu privat al medicinei, tine mai mult cont de planul somatic al tulburarilor psihice; în psihologia clinică, principalele sunt aspectele psihologice. O înțelegere cuprinzătoare a tulburărilor mintale este posibilă numai cu modele biopsihosociale cuprinzătoare. Prin urmare, abordările dezvoltate uneori nu au diferențe pronunțate și sunt adesea implementate în cercetarea comună.

Psihologia clinică influențează dezvoltarea teoriei și practicii psihiatriei, neurologiei, neurochirurgiei, medicinei interne și a altor discipline medicale.

Tulburările patopsihologice se manifestă adesea în condiții extreme, care sunt studiate și de alte științe psihologice, precum aviația și psihologia spațială. În acest sens, a fost propus termenul de „psihologie extremă”. Potrivit lui Platonov, patopsihologia studiază o personalitate anormală în condiții normale, iar psihologia extremă studiază o personalitate normală în condiții anormale.

Patopsihologia se învecinează și cu neuropsihologia. Subiectul acestuia din urmă este studiul localizării dinamice a funcțiilor mentale, corelarea structurilor funcționale psihologice cu macro- și microstructurile cerebrale morfologice în normă, dar înțelese prin patologie.

În ultimul deceniu, neurologia comportamentală (neurologia comportamentală) a fost evidențiată ca o direcție științifică independentă. Kirshner definește neuroștiința comportamentală ca fiind domeniul neuroștiinței care studiază efectele bolilor creierului asupra comportamentului uman și în special asupra funcțiilor corticale sau cognitive superioare. Diagnosticul include metodele psihologiei clinice și neuropsihologiei, care unesc aceste discipline.

Psihofarmacologia este, de asemenea, legată de psihologia clinică, deoarece ambele studiază tulburările psihopatologice și tratamentul acestora. În afară de, tratament medicamentos are întotdeauna un efect psihologic pozitiv sau negativ asupra pacientului (de exemplu, un efect placebo).

În prezent, sistemul de diagnostic clinic general include diagnosticul psihologic (în primul rând în psihiatrie). Acesta din urmă este apropiat de psihologia criminalistică și psihiatrie criminalistică, dar aici ar trebui să ținem cont și de psihologia juridică.

Domeniul psihologiei clinice, într-o anumită măsură, este expertiza psihologică a muncii, care se împarte în orientare în carieră, consiliere vocațională, selecție profesională și angajare a persoanelor cu dizabilități. Expertiza psihologică a muncii în ansamblu este o secțiune a unei ramuri independente a psihologiei - psihologia muncii. Orientarea profesională medicală și psihologică și consilierea vocațională pentru adolescenți sunt asociate cu pediatria și igiena școlară, precum și pentru persoanele în vârstă - cu geriatria și igiena mintală. Psihoigiena poate fi considerată atât ca o disciplină independentă, la granița cu igiena, cât și ca o secțiune a psihologiei clinice.

Pedagogia medicală se dezvoltă cu succes - o zonă adiacentă medicinei, psihologiei și pedagogiei. Subiectul său este educația, creșterea și tratamentul copiilor bolnavi - pedagogia defectelor cu ramuri de oligofreno-, surd- și tiflopedagogie.

În prezent, psihoterapia a fost evidențiată ca specialitate medicală independentă. Problemele teoretice și practice ale psihoterapiei nu pot fi dezvoltate fără psihologia clinică. Din punctul de vedere al psihologiei clinice occidentale, psihoterapia este considerată a fi zona sa specială și astfel se postulează ideea unei afinități speciale între psihologie și psihoterapie. Într-un sens mai restrâns, psihoterapia este un caz special de intervenție (intervenție) clinică și psihologică. Acesta din urmă se caracterizează, în primul rând, prin specificul metodelor sale: punctul lor de plecare este în planul mental, adică în experiență și comportament, care fac obiectul psihologiei ca știință. Intervenția clinico-psihologică se caracterizează nu prin etiologia tulburării sau stabilirea scopurilor, ci prin metodele acesteia. Prin urmare, poate fi și cu tulburări somatice.

Poziția privind apropierea deosebită a psihoterapiei și psihologiei clinice este adesea contestată, având în vedere că din punct de vedere științific, psihoterapia este mai apropiată de medicină. Totodată, sunt date următoarele argumente: 1) tratamentul pacienţilor este sarcina medicinei, 2) psihoterapia este tratamentul pacienţilor; de aici rezultă că psihoterapia este sarcina medicinei. Această prevedere se bazează pe faptul că în multe țări psihoterapia este percepută tocmai ca terapie, iar medicii au dreptul să o practice. Datorită legilor relevante, psihologii clinicieni cu specializări suplimentare au dreptul de a practica psihoterapie, dar primatul medicului în psihoterapie este încă practic necontestat în majoritatea țărilor. Unii psihologi și psihoterapeuți orientați spre psihologia de profunzime sau umanistă nu sunt, de asemenea, de acord cu apropierea psihoterapiei de psihologie. Ei consideră psihoterapia ca fiind o disciplină umanistă separată, și nu medicală, care se bazează pe psihologie, medicină, filozofie și teologie. Aceasta implică în mod logic cerința unei pregătiri profesionale speciale în psihoterapie (de exemplu, pregătire la o universitate sau o instituție de învățământ superior de profil corespunzător) sau specializarea în psihoterapie pe baza oricărei educații în arte liberale (cum este legea psihoterapiei din Austria). ).

O ramură în curs de dezvoltare a psihologiei moderne este psihologia socială, în centrul cercetării căreia se află o persoană în relația sa cu mediul social, astfel încât influența sa asupra psihologiei clinice este indubitabilă.

Psihologia clinică străină este, de asemenea, conectată cu alte discipline, al căror sens și conținut sunt noi pentru psihologia și medicina internă, așa că ar trebui să ne oprim pe scurt asupra înțelegerii unora dintre ele: medicina comportamentală, psihologia sănătății și sănătatea publică.

Medicina comportamentală este o cercetare interdisciplinară și un domeniu aplicat. În abordarea sa asupra problemelor de sănătate și boli, el se concentrează pe modelul biopsihosocial. Sinteza realizărilor științelor comportamentale și biomedicale, desfășurată în cadrul acesteia, este menită să ajute la rezolvarea cu succes a problemei sănătate-boală și să utilizeze aceste realizări în prevenire, intervenție și reabilitare.

Psihologia Sănătăţii - contribuţie ştiinţifică, psihologică şi pedagogică la: 1) prevenire şi protecţie a sănătăţii; 2) prevenirea și tratarea bolilor; 3) identificarea comportamentelor care cresc riscul de îmbolnăvire; 4) diagnosticarea și identificarea cauzelor tulburărilor de sănătate; 5) reabilitare; 6) îmbunătățirea sistemului de sănătate.

Programele de absolvire în psihologie clinică arată că în Statele Unite, medicina comportamentală și psihologia sănătății sunt clasificate ca psihologie clinică. Recent, psihologia sănătății a pus accent pe prevenție bazată pe modele de sănătate, ceea ce va permite în curând ca acest domeniu să devină o specialitate de sine stătătoare.

Sănătatea publică (Sănătate Publică) sau medicina populației (termen echivalent) - un domeniu interdisciplinar de cercetare și activitati practice implicate in crestere nivel general sănătatea populației (prevenirea bolilor, prelungirea vieții, îmbunătățirea bunăstării) prin evenimente publice sau impactul asupra sistemului de sănătate în ansamblu.

Trebuie subliniată importanța psihologiei clinice pentru dezvoltarea psihologiei în sine - ca știință care studiază factorii, modelele și mecanismele psihicului. Zeigarnik evidențiază câteva aspecte ale acestei influențe asupra dezvoltării întrebărilor teoretice generale ale psihologiei: rezolvarea problemei relației dintre social și biologic în dezvoltarea psihicului; analiza componentelor care alcătuiesc procesele mentale; acoperirea problemei relației dintre dezvoltarea și decăderea psihicului; stabilirea rolului componentei personale în structura diverselor forme activitate mentala.

Considerând o persoană sănătoasă și bolnavă într-o unitate biopsihosocială, se poate observa relația psihologiei clinice cu alte discipline și subiecte științifice, dar aici ne-am putea limita la enumerarea unora dintre ele. Acestea includ: sociologie, antropologie, etnografie, studii culturale, istorie, filologie și lingvistică (neurolingvistică, psiholingvistică), matematică și statistică etc.

Principii metodologice ale psihologiei clinice. Metodologia este un sistem de principii și metode de organizare și construire a activităților teoretice și practice, unite prin doctrina acestui sistem. Are diferite niveluri: filozofic, științific general, științific concret, care sunt interconectate și ar trebui luate în considerare în mod sistematic. Metodologia este strâns legată de viziunea asupra lumii, deoarece sistemul său implică o interpretare a viziunii asupra lumii a fundamentelor studiului și a rezultatelor acestuia. Metodologia psihologiei clinice în sine este determinată de nivelul științific specific și este asociată cu viziunea asupra lumii a cercetătorului (de exemplu, axată pe o înțelegere dinamică, cognitiv-comportamentală, umanistă sau dialectic-materialistă a personalității, comportamentului, psihopatologiei).

Metodologia include metode științifice specifice de cercetare: observație, experiment, modelare etc. Acestea, la rândul lor, sunt implementate în proceduri speciale - metode de obținere a datelor științifice. Ca disciplină psihologică, psihologia clinică se bazează pe metodologie și metode Psihologie generala. Metodele, adică căile de cunoaștere, sunt căile prin care subiectul științei este cunoscut. Psihologia, ca orice știință, folosește un sistem de metode sau tehnici private. Principalele metode ale psihologiei, așa cum credea Rubinstein, nu sunt operații exterioare conținutului său, nu tehnici formale introduse din exterior. Dezvăluind regularități, ei înșiși se bazează pe regularitățile de bază ale materiei de știință. Astfel, metoda psihologiei comportamentale este diferită de metoda psihologiei conștiinței, motiv pentru care aceasta din urmă se numește psihologie introspectivă.

Munca științifică a unui cercetător (indiferent de gradul acestei conștientizări) în metodele sale implementează întotdeauna cutare sau cutare metodologie. Pentru o implementare consistentă și fructuoasă a metodologiei în orice domeniu al psihologiei, este esențial ca aceasta să fie conștientă. Principala cerință a metodologiei științifice, formulată de Hegel, este ca cercetarea să-și reflecte subiectul în logica sa internă. El a cerut ca metoda să fie inseparabilă de subiect și de conținutul acestuia.

Metodologia în psihologie este implementată prin următoarele prevederi (principii).

1. Psihicul, conștiința sunt studiate în unitatea manifestărilor interne și externe. Relația dintre psihic și comportament, conștiință și activitate în formele sale specifice, în schimbare, nu este doar un obiect, ci și un mijloc de cercetare psihologică.

2. Rezolvarea unei probleme psihofizice afirmă unitatea, dar nu identitatea, a mentalului și a fizicului, prin urmare, cercetarea psihologică presupune și adesea include o analiză fiziologică a proceselor psihologice (psihofiziologice).

3. Metodologia cercetării psihologice ar trebui să se bazeze pe o analiză socio-istorică a activității umane.

4. Scopul cercetării psihologice ar trebui să fie de a dezvălui modele psihologice specifice (principiul individualizării cercetării).

5. Tiparele psihologice sunt relevate în procesul de dezvoltare (principiul genetic).

6. Principiul pedagogiei studiului psihologic al copilului. Nu înseamnă respingerea cercetării experimentale în favoarea practicii pedagogice, ci includerea principiilor muncii pedagogice în experimentul propriu-zis.

7. Utilizarea produselor de activitate în metodologia cercetării psihologice, deoarece activitatea conștientă a unei persoane se materializează în ele (principiul studierii unei anumite persoane într-o anumită situație).

Potrivit lui Platonov, pentru psihologia medicală (clinică), principiile asemănătoare celor prezentate mai sus sunt de cea mai mare importanță: determinismul, unitatea conștiinței și activității, reflexul, istoricismul, dezvoltarea, structuralitatea, abordarea personală. Probabil că doar câteva dintre ele necesită explicații, în special ultimele trei principii.

principiul dezvoltării. În psihologia clinică, acest principiu poate fi concretizat ca etiologia și patogeneza tulburărilor psihopatologice în dezvoltarea lor directă (dezvoltarea bolii) și inversă (remisie, recuperare). Specific este o categorie specială - dezvoltarea patologică a personalității.

Principiul structurii. În filosofie, structura este înțeleasă ca unitatea elementelor, conexiunile și integritatea acestora. În psihologia generală, sunt studiate structurile conștiinței, activității, personalității etc.. Pavlov a dat următoarea definiție a metodei de analiză structurală: „Metoda de studiere a sistemului uman este aceeași ca orice alt sistem: descompunerea în părți, studierea sensului fiecărei părți, studierea părților, mediul și înțelegerea pe baza tuturor acestor lucrări generale și gestionarea acesteia, dacă este în mijloacele omului. Sarcina psihologiei clinice este de a aduce diferite fenomene psihopatologice într-un singur sistem de structuri particulare și de a-l armoniza cu structura generală a unei persoane sănătoase și bolnave.

Principiul abordării personale. În psihologia clinică, o abordare personală înseamnă a trata pacientul sau persoana studiată ca o persoană întreagă, ținând cont de toată complexitatea acesteia și de toate caracteristicile individuale. Este necesar să se facă distincția între abordarea personală și cea individuală. Acesta din urmă ia în considerare caracteristicile specifice inerente această persoanăîn aceste condiții. Poate fi realizat ca o abordare personală sau ca un studiu al calităților psihologice sau somatice individuale.

Tvorogova, luând în considerare problemele metodologiei științifice concrete în psihologie, se concentrează suplimentar pe principiile activității (comportamentul uman într-o situație dată este determinat nu numai de condițiile sale, ci și în mare măsură de atitudinea unei persoane față de situație) și sistemicitate. (dezvoltarea întregii varietăți de proprietăți mentale ale unei persoane nu poate fi bazată pe o singură sursă, cum ar fi biologică sau socială; o abordare sistemică implică o varietate de surse și forţe motrice, la fel de dezvoltare mentală, și tulburări mintale în relația lor).

Subliniind importanța problemelor metodologice în psihologia clinică, Myasishchev a scris: „Cu cât problemele sănătății și bolii umane sunt mai importante și responsabile, cu atât mai necesară este o fundamentare serioasă a laturii metodologice și a fundamentului psihologiei medicale, a cărei complexitate și dificultate. crește datorită combinației dintre medicină și psihologie în problemă.”

Sarcinile principale și principii generale cercetare psihologică în clinică. Sarcina generală a psihologului clinician din instituțiile medicale este participarea sa la diagnosticul patogenetic și diferențial al diferitelor boli, tratamentul și adaptarea socială și profesională a pacienților. Sarcinile specifice pot fi definite astfel: participarea la rezolvarea problemelor de diagnostic diferenţial; analiza structurii și determinarea gradului de tulburări psihice; diagnosticarea dezvoltării mentale și alegerea modalităților de educație generală și de pregătire și recalificare profesională; caracteristicile personalității și sistemul de relații ale acesteia; evaluarea dinamicii tulburărilor neuropsihiatrice și contabilizarea eficacității terapiei, rezolvarea problemelor experților, participarea la activități psihocorecționale, psihoterapeutice și de reabilitare cu pacienții.

În funcție de condițiile specifice activității unui psiholog clinician, pe lângă cele enumerate mai sus, îi pot apărea și alte sarcini. Deci, el poate participa la munca psihocorecțională și psihoterapeutică cu mediul imediat al pacientului (de exemplu, la consiliere familială și psihoterapie familială), în rezolvarea unei game largi de sarcini psihoigiene și psihoprofilactice, în promovarea cunoștințelor psihologice în rândul lucrătorilor medicali.

De asemenea, este necesar să se sublinieze caracterul condiționat al împărțirii sarcinilor rezolvate de un psiholog clinician. În mod evident, rezolvarea problemelor de diagnostic diferențial, sarcini de expertiză necesită atât o analiză a structurii și determinarea gradului de tulburări neuropsihiatrice, cât și a caracteristicilor personalității și sistemului relațiilor sale semnificative etc.

Psihologia clinică modernă are un arsenal mare de metode de cercetare. În majoritatea cazurilor aceste metode sunt împrumutate din psihologia generală, unele dintre ele au fost create în psihologia clinică ca tehnici psihologice clinice propriu-zise. În mod convențional, toate metodele de psihologie pot fi împărțite în nestandardizate și standardizate. Metodele nestandardizate, reprezentate în primul rând de un set de așa-numite tehnici patopsihologice (Zeigarnik, S. Ya. Rubinshtein, Polyakov), se disting prin „direcționarea”, se concentrează pe anumite tipuri de patologie psihică, iar alegerea lor se face individual pentru un anumit subiect. Aceste metode sunt create pentru a studia tipuri specifice de tulburări mintale. În condițiile unui experiment psihologic, ele sunt utilizate selectiv pentru a identifica trăsăturile proceselor mentale în conformitate cu sarcina, în special, diagnosticul diferențial.

Concluzia psihologică se bazează nu atât pe luarea în considerare a rezultatului (efectul) final al activității pacientului, cât pe o analiză calitativă, semnificativă a metodelor de activitate, a trăsăturilor caracteristice ale procesului de efectuare a muncii în ansamblu și nu sarcini individuale. Este important să se țină cont de atitudinea pacientului față de studiu, de dependența formei de prezentare a sarcinii de starea subiectului și de nivelul dezvoltării acestuia. Numai cu o astfel de proiectare a experimentului poate fi pe deplin realizată cerința cercetării psihologice - identificarea și compararea structurii formelor de activitate mentală atât modificate, cât și care rămân intacte. În mod evident, desfășurarea unui experiment psihologic construit pe principiile notate mai sus necesită o calificare deosebit de înaltă a unui psiholog clinician.

În practica psihologului clinician se folosesc și metode standardizate. În acest caz, grupuri de sarcini selectate și structurate corespunzător sunt prezentate în aceeași formă fiecărui subiect pentru a compara metoda și nivelul de performanță al acestora de către subiecți și alte persoane. Metodele standardizate pot fi definite ca teste larg înțelese, inclusiv teste pentru studiul proceselor mentale, stări mentale si personalitate.

În cazul metodelor standardizate, metoda de analiză a rezultatelor fiecărei metode individuale se bazează în principal pe o evaluare cantitativă, care este comparată cu estimările obținute anterior din eșantionul corespunzător de pacienți și de la subiecți sănătoși. Metodele standardizate, pe lângă unificarea sarcinilor în sine, trebuie să fie normalizate, adică să aibă o scală de evaluare (norme) creată pe baza unui studiu empiric preliminar; trebuie să aibă un grad calculat de stabilitate a rezultatelor (fiabilitatea) și să evalueze cu acuratețe starea anumitor caracteristici ale activității mentale.

Metodele standardizate sunt inferioare ca valoare diagnostică față de cele nestandardizate; utilizarea lor în clinică are de obicei o valoare auxiliară, mai des ca supliment la metodele nestandardizate. Utilizarea lor este adecvată pentru examinări de masă, dacă este necesar, o evaluare de grup a subiecților, pentru diagnosticare expresă indicativă în condiții de presiune a timpului. Atunci când se evaluează rezultatele studiilor efectuate folosind doar metode de testare, este necesară o anumită prudență, mai ales potrivită din cauza „iluziei de pseudo-acuratețe” care însoțește adesea astfel de studii (după Stokvis).

Unul dintre cei mai mari psihologi clinici autohtoni, Myasishchev, a remarcat că, în sarcina complexă a cercetării psihologice la nivel modern, fiecare dintre metode psihologice are avantaje si dezavantaje. metoda de laborator inferior celui clinic în apropierea vieții, dar îl poate depăși din punct de vedere analitic și metodologic. Sarcina psihologului de cercetare și a psihologului practicant este de a combina cu pricepere aceste metode în conformitate cu scopurile studiului.

Procedura de realizare a unui studiu clinic psihologic și etapele sale principale sunt reflectate în alte capitole ale manualului, într-un atelier psihologic.

Etica în psihologia clinică. Activitatea profesională a unui psiholog clinician este integrată în toate domeniile majore ale științei și practicii medicale. Originile psihologiei clinice și dezvoltarea ei ca specialitate sunt indisolubil legate de medicină, în special de psihiatrie și psihoterapie. Așadar, revenind la aspectele etice ale acestei specialități relativ tinere, nu se poate să nu se oprească asupra modelelor moderne de etică medicală.

De mai bine de 25 de secole, în cultura europeană s-au format diverse principii și reguli morale, care au însoțit existența de secole a medicinei. Diferiți regulatori morali care au funcționat la diferite etape ale dezvoltării societății - religioase, culturale, etnice, socio-economice - au influențat formarea modelelor etice și în medicină. Având în vedere toată varietatea experienței morale medicale, se pot distinge 4 modele coexistente:

1. Modelul hipocratic (principiul „nu face rău”).

2. Modelul lui Paracelsus (principiul „fa bine”).

3. Modelul deontologic (principiul „respectării datoriei”).

4. Bioetica (principiul „respectului pentru drepturile și demnitatea individului”).

Trăsăturile istorice și fundamentele logice ale fiecăruia dintre modele au determinat formarea acelor principii morale care constituie astăzi conținutul valoric-normativ al eticii biomedicale moderne.

Model hipocratic. Prima formă de etică medicală au fost principiile morale ale vindecării lui Hipocrate (460-377 î.Hr.), expuse de acesta în „Jurământ”, precum și în cărțile „Despre lege”, „Despre medici”, „Despre decentă”. Comportament”, „Instrucțiuni etc. În culturile antice – babilonian, egiptean, evreiesc, persan, indian, grec – capacitatea de a vindeca mărturiea alegerea „divine” și a determinat, de regulă, poziția preoțească a elitei în societate. Se crede că Hipocrate era fiul unuia dintre preoții zeului Asclepius - Heraclid, care i-a dat educația medicală inițială. Formarea medicinei laice în Grecia antică este asociată cu principiile democrației orașelor-stat, iar drepturile consacrate ale preoților vindecători au lăsat inevitabil loc garanțiilor profesionale morale și obligațiilor medicilor față de suferinți. În plus, etica lui Hipocrate, care este bine ilustrată de „Jurământul”, a fost cauzată de nevoia de a se disocia de medicii singuratici, diverși șarlatani, dintre care erau mulți în acele vremuri, și de a asigura încrederea publicului în medici. a unei anumite școli sau corporații de Asclepiade.

Atitudinea practică a unui medic față de o persoană bolnavă și sănătoasă, axată inițial pe îngrijire, ajutor, sprijin, este principala caracteristică a eticii medicale profesionale. Acea parte a eticii medicale care ia în considerare problema relației dintre medic și pacient din punctul de vedere al garanțiilor sociale și al obligațiilor profesionale ale comunității medicale poate fi numită „modelul hipocratic”. Era vorba despre obligații față de profesori, colegi și studenți, despre garanții de nevătămare („Voi îndrepta regimul pacienților în beneficiul lor în conformitate cu forța și înțelegerea mea, abținându-mă de la orice vătămare și nedreptate”), acordarea de asistență, arătând respect, despre o atitudine negativă față de crimă și eutanasie („Nu voi da niciunui agent letal care mi se cere și nu voi arăta calea unui astfel de plan”), avort („Nu voi da nici unei femei un pesar de avort”) , despre refuzul relațiilor intime cu pacienții („În orice nu am intrat în casă, o să intru acolo în folosul pacientului, fiind departe de orice intenționat, nedrept și vătămător, mai ales de relațiile amoroase cu femeile). și bărbați, liberi și sclavi”, „Doctorul are multe relații cu bolnavii: până la urmă se pun la dispoziție medici, iar medicii se ocupă tot timpul cu femei, cu fete și cu bunuri de un preț foarte mare. , deci, în legătură cu toate acestea, medicul trebuie să fie abstinent”), despre secretul medical („Orice si tratament - si tot fara tratament, nu am auzit de viata umana din ceea ce nu trebuie divulgat niciodata, voi tace despre asta, considerand astfel de lucruri un secret).

Fundamental printre principiile enumerate pentru modelul hipocratic este principiul „nu face rău”, care se concentrează pe crezul civil al clasei medicale. Acest principiu formează garanția profesională inițială, care poate fi considerată ca o condiție și bază pentru recunoașterea sa de către societate în ansamblu și de către fiecare persoană în parte, care are încredere în medic cu sănătatea și viața sa. Hipocrate a acordat multă atenție imaginii unui medic, nu numai respectabilității morale, ci și exterioare (îmbrăcăminte, curățenie), care era asociată cu necesitatea de a construi încrederea în cei care apelează la casta medicală în timpul trecerii de la medicina preoțească la medicina laică. . Preoții, de-a lungul istoriei dezvoltării religiei, au dobândit statutul celor apropiați zeilor, se credea că au primit înțelepciune și instrucțiuni, cunoștințe și abilități de la ei. Medicii, care depășiseră templul, trebuiau să dobândească și să posede asemenea calități care să contribuie la formarea imaginii întregii comunități profesionale medicale din acea vreme. Hipocrate a definit aceste calități, pornind de la valorile generalizate ale Greciei antice. Cartea „Despre conduita decentă” reflectă cel mai pe deplin ideea idealului unui medic care s-a dezvoltat în măruntaiele școlilor de medicină în epoca „iluminismului” grecesc: „Cum arată, sunt în realitate. : doctorul-filosoful este egal cu Dumnezeu.”

Hipocrate identificat reguli generale interacțiunea medicului cu pacientul, în timp ce accentul s-a pus pe comportamentul medicului la patul pacientului. La contactul cu pacientul s-a propus o astfel de formă de comunicare care să ajute la orientarea pacientului spre recuperare: „O dovadă evidentă și mare a existenței artei va fi dacă cineva, stabilind tratamentul corect, nu încetează să încurajeze pacienții. ca să nu fie prea îngrijoraţi în duh, încercând să aducă timpul mai aproape de ei înşişi.recuperare."

O problemă importantă și complexă din punct de vedere etic a fost problema remunerației unui medic pentru asistența și tratamentul acordat. În condițiile medicinei preoțești, darurile și ofrandele erau date nu preotului însuși, ci templului în care slujea. În trecerea la medicina seculară, când medicului i se asigură direct o taxă, au fost necesare reguli adecvate care să nu încalce arhitectura generală a eticii medicale: „Este mai bine să-i reproșezi pe cei mântuiți decât să-i jefuiești în prealabil pe cei aflați în pericol”.

Modelul Paracelsus. A doua formă istorică a eticii medicale a fost înțelegerea relației dintre medic și pacient, care s-a dezvoltat în Evul Mediu. Paracelsus (1493-1541) a reușit să o exprime deosebit de clar. Această formă de etică medicală, în care relația morală cu pacientul este înțeleasă ca parte a strategiei de comportament terapeutic a medicului. Dacă în modelul hipocratic se câștigă încrederea socială a personalității pacientului, atunci „modelul paracelsian” este o contabilitate. caracteristici individuale personalitate, recunoașterea profunzimii contactelor sale spirituale cu medicul și includerea acestor contacte în procesul de tratament. „În Paracelsus îl vedem pe strămoș nu numai în domeniul medicamentelor chimice, ci și în domeniul tratamentului mental empiric” (Jung). În limitele „modelului paracelsian”, paternalismul este pe deplin dezvoltat ca tip de relație între un medic și un pacient. Cultura medicală folosește conceptul latin de pater – „tată”, extins de creștinism nu doar la preot, ci și la Dumnezeu. Sensul cuvântului „tată” în paternalism fixează că „modelul” relațiilor dintre medic și pacient nu sunt doar relațiile de sânge, care se caracterizează prin atașamente psiho-emoționale pozitive și responsabilitate socială și morală, ci și „vindecarea”. „, „divinitatea” însuși contactului dintre medic și pacient . Nu este de mirare că principalul principiu moral care se formează în limitele acestui model este principiul „face bine”, bine sau „fă iubire”, binefacere, milă. Medicina este exercițiul organizat al bunătății. Paracelsus a scris: „Puterea doctorului este în inima lui, lucrarea lui ar trebui să fie călăuzită de Dumnezeu și luminată de lumina naturală și experiență; cea mai importantă bază a medicinei este dragostea. Sub influența antropologiei creștine, Paracelsus considera corpul fizic al unei persoane „numai ca o casă în care locuiește omul adevărat, constructorul acestei case”. Se crede că înțelegerea creștină a sufletului a contribuit la dezvoltarea terapiei sugestive, care a fost folosită activ de remarcabilul medic al secolului al XVI-lea. Cardano, considerându-l ca o componentă necesară și eficientă a oricărui efect terapeutic. Cardano a înțeles rolul factorului de încredere și a susținut că succesul tratamentului este determinat în mare măsură de încrederea pacientului în medic: „Cine crede mai mult, se vindecă mai bine”. Importanța unei relații de încredere între un medic și un pacient a fost subliniată în mod repetat de medici de seamă din trecut, încă din secolul al VIII-lea. Abu-l-Faraj a scris: „Suntem trei – tu, boala și eu; dacă ești bolnav, vei fi doi, voi rămâne singur - mă vei birui; dacă ești cu mine, vom fi doi, boala va rămâne una - o vom învinge.

La sfârșitul secolului XIX - începutul secolului XX. Freud a desacralizat paternalismul, afirmând caracterul libidinal al relației dintre medic și pacient. Conceptele sale de transfer și contratransfer reprezintă un mijloc de înțelegere teoretică a relației interpersonale complexe dintre medic și pacient în practica psihoterapeutică. Freud credea că orice psihoterapeut, iar activitatea unui medic de orice specialitate include o componentă psihoterapeutică, „ar trebui să fie impecabil, mai ales din punct de vedere moral”. Freud a scris nu numai despre „impecabilitate” ca strategie verificată teoretic a comportamentului terapeutic pe baza naturii activității terapeutice, ci și despre „impecabilitate” ca acuratețe aproape mecanică a conformării comportamentului medicului cu unul sau altul standard de cerințe etice. .

model deontologic. Pentru prima dată, termenul de „deontologie” („deontos” – due, „logos” – învățătură) a fost introdus de către filozoful englez Bentham (1748-1832), desemnând cu acest concept știința datoriei, a obligației morale, a perfecțiunii morale. si impecabilitatea. Deontologia este deosebit de importantă în acele activități profesionale în care influențele reciproce complexe interpersonale și interacțiunile responsabile sunt utilizate pe scară largă. În medicină, aceasta este conformitatea comportamentului medicului cu anumite standarde etice. Acesta este nivelul deontologic al eticii medicale, sau „modelul deontologic”, bazat pe principiul „respectării datoriei”. Baza deontologiei este atitudinea față de pacient în modul în care cineva ar dori să fie tratat într-o situație similară. Esența profundă a deontologiei vindecării este dezvăluită de declarația simbolică a medicului olandez din secolul al XVII-lea. van Toul-Psi: „Strălucind pentru alții, mă ard”.

Termenul de „deontologie” a fost introdus în Soviet stiinta medicalaîn anii 40 ai secolului XX. Petrov să desemneze o zonă reală a practicii medicale - etica medicală - care a fost „abolită” în Rusia după revoluția din 1917 pentru legătura sa cu cultura religioasă. Modelul deontologic al eticii medicale este un set de reguli „adecvate” (comparație, respectarea „cuvenit” și implementarea unei evaluări a acțiunii nu numai prin rezultate, ci și prin gânduri), corespunzătoare unui anumit domeniu al practica medicala. Deontologia cuprinde aspecte de respectare a secretului medical, măsuri de responsabilitate pentru viața și sănătatea pacienților, problemele relațiilor în comunitatea medicală, relațiile cu pacienții și rudele acestora. Astfel, un exemplu al acestui model îl constituie regulile privind relațiile intime dintre un medic și un pacient, elaborate de Comitetul pentru Afaceri Etice și Legale al Asociației Medicale Americane (JAMA, 1992, Nr. 2):

Contactele intime dintre medic și pacient care apar în perioada tratamentului sunt imorale;

relație intimă cu fost pacient poate fi considerat neetic în anumite situații;

Problema intimității dintre medic și pacient ar trebui inclusă în formarea tuturor profesioniștilor din domeniul sănătății;

Medicii ar trebui să raporteze cu siguranță încălcările eticii medicale de către colegii lor.

A „respecta datoria” înseamnă a îndeplini anumite cerințe. Un act impropriu este unul care contrazice cerințele comunității medicale, ale societății, propriei voințe și minți pentru un medic. Atunci când regulile de conduită sunt deschise și clar definite pentru fiecare specialitate medicală, principiul „a face datoria” nu recunoaște scuze pentru a evita să o facă. Ideea de datorie este baza determinantă, necesară și suficientă pentru acțiunile medicului. Dacă o persoană este capabilă să acționeze conform cerinței necondiționate a „datoriei”, atunci o astfel de persoană corespunde profesiei alese, dacă nu, atunci trebuie să părăsească această comunitate profesională.

Au fost dezvoltate seturi de „reguli de conduită bine definite” pentru aproape fiecare specialitate medicală și oferă o listă și o descriere a acestor reguli pentru toate domeniile medicale. Pe la mijlocul secolului XX. deontologia medicală devine internațională - apar documente internaționale care reglementează comportamentul unui medic: Declarația de la Geneva (1948), Codul Internațional de Etică Medicală (Londra, 1949), Declarația de la Helsinki (1964), Declarația de la Tokyo (1975) etc. .

Bioetica. În anii 60-70. Secolului 20 se formează un nou model de etică medicală, care consideră medicina în contextul drepturilor omului. Termenul „bioetică” (etica vieții), care a fost propus de Van Renseller Potter în 1969, care este descris ca „studiul sistematic al comportamentului uman în domeniul științelor vieții și sănătății, în măsura în care acest comportament este considerat în lumina valorilor și principiilor morale”. Principiul moral principal al bioeticii este principiul „respectului pentru drepturile și demnitatea individului”. Sub influența acestui principiu, se schimbă soluția „problemei de bază” a eticii medicale, problema relației dintre medic și pacient. Astăzi, problema participării pacientului la luarea unei decizii medicale este acută. Această participare departe de a fi „secundară” se conturează în noi tipuri de relații între medic și pacient - tipurile informaționale, deliberative, interpretative sunt, în felul lor, o formă de protejare a drepturilor și demnității unei persoane. În medicina modernă, ei discută nu numai ajutorarea bolnavilor, ci și posibilitățile de control al proceselor de patologie, concepție și moarte, cu consecințe fizice și metafizice (morale) foarte problematice pentru populația umană în ansamblu. Medicină care funcționează astăzi nivel molecular devine mai predictiv. Dosset (imunolog și genetician francez) consideră că medicina predictivă „va ajuta să facă viața unei persoane lungă, fericită și lipsită de boală”. Un singur „dar” stă în calea acestei perspective strălucitoare: „o persoană sau un grup de persoane conduse de o sete de putere și adesea infectate cu o ideologie totalitară”. Medicina predictivă poate fi definită și ca fără subiect, impersonală, adică capabilă să diagnosticheze fără indicatori subiectivi, plângeri și pacient. Și aceasta este într-adevăr o pârghie reală și fără precedent de control și putere asupra ambelor persoane corpul umanși asupra populației umane în ansamblu.

Bioetica este o formă modernă de etică biomedicală profesională tradițională, în care reglementarea relațiilor umane este subordonată super-sarcinii de a conserva viața rasei umane. Reglarea relațiilor cu super-sarcina de a salva viața este direct legată de însăși esența și scopul moralității în general. Astăzi, „eticul” devine o formă de protecție a „naturalului-biologic” de la pretențiile excesive ale culturii la fundamentele sale naturale. Bioetica (etica vieții) ca formă specifică de „etică” ia naștere din nevoia naturii de a se proteja de puterea culturii în fața pretențiilor sale extreme de a transforma și schimba „naturalul-biologic”.

Din anii 60-70. În secolul XX, ca alternativă la paternalism, un model autonom devine tot mai răspândit, când pacientul își rezervă dreptul de a lua decizii legate de sănătatea și tratamentul său medical. În acest caz, medicul și pacientul dezvoltă împreună o strategie și metode de tratament. Medicul își aplică experiența medicală și oferă lămuriri cu privire la prognosticul tratamentului, inclusiv alternativa fără tratament; pacientul, cunoscându-și obiectivele și valorile, determină opțiunea care se potrivește cel mai bine intereselor și planurilor sale de viitor. Astfel, în locul modelului paternalist de protejare și salvare a vieții pacientului, iese acum în prim-plan principiul bunăstării pacientului, care este implementat de doctrina consimțământului informat - autodeterminarea pacientului depinde de gradul de conștientizarea lui. Medicul este obligat să furnizeze pacientului nu numai toate informațiile care îl interesează, ci și cele pe care, din cauza incompetenței sale, pacientul nu le poate bănui. În același timp, deciziile pacientului sunt voluntare și corespund propriilor valori. De aici rezultă miezul moral al relației „medic-pacient” în bioetică – principiul respectului față de individ. Mare importanță capătă, de asemenea, întrebarea de a determina începutul și sfârșitul vieții. Conflictul de „drepturi”, „principii”, „valori”, dar de fapt vieți umaneși soarta culturii – realitatea societății moderne. Conflictul dintre „dreptul fetal la viață” și „dreptul femeii la avort”, sau conștiința juridică a pacientei, ridicându-se la realizarea „dreptului la o moarte demnă”, intră în conflict cu dreptul medicului de a îndeplini nu numai regula profesională „nu face rău”, dar și porunca - „Să nu ucizi”. În ceea ce privește avortul ca distrugere a ceea ce poate deveni o persoană, există trei poziții morale: conservatoare - avortul este întotdeauna imoral și poate fi permis doar dacă viața unei femei este amenințată; liberal - moderat - dreptul absolut al unei femei de a face un avort, indiferent de vârsta fătului și moderat - justificarea avortului înainte de o anumită dezvoltare a embrionului (până la stadiul de dezvoltare a fătului - 12 săptămâni, când țesutul cerebral devine activ electric).

Activitatea creierului servește și ca criteriu pentru moarte. Modern terapie intensivă capabil să susțină viața pacienților care nu sunt capabili nici de respirație spontană, nici de procese de gândire. Prin urmare, există noi probleme morale asociate cu pacienții care sunt la un pas de viață și de moarte. Problema eutanasiei apare de obicei atunci când pacientul și-a pierdut ireversibil cunoștința; muribund, suferă intense și insuportabile, obligând medicii să mențină pacientul în stare de semiconștient sau când nou-născutul prezintă defecte anatomice și fiziologice incompatibile cu viața. Există o gamă largă de opinii: de la legalizarea deplină a dreptului medicului de a pune capăt vieții pacientului cu consimțământul acestuia („eutanasie activă”), până la respingerea completă a eutanasiei ca act contrar moralității umane. Există o variantă a așa-numitei „eutanasie pasivă”, când se folosește principiul netratamentului, care exclude actul de a se ucide în sine (oprirea sistemelor artificiale care asigură viața, oprirea introducerii medicamente etc.).

Probleme etice avortul și eutanasia sunt asociate cu aspectele morale ale reproducerii și transplantului. Tehnologie moderna reproducerea vieţii determină calitativ noi forme de relaţii între soţi, părinţi şi copii, biologice şi parintii sociali. Transplantologia deschide noi probleme de stabilire a graniței dintre viață și moarte datorită alternativei morale de salvare a vieții primitorului și a responsabilității pentru eventuala ucidere a unui donator sortit morții.

În anii 90. Secolului 20 bioetica a devenit un concept care cuprinde întregul ansamblu de probleme sociale și etice ale medicinei moderne, printre care una dintre problemele principale este problema protecției sociale a dreptului omului nu numai la autodeterminare, ci și la viață. Bioetica joacă un rol important în modelarea respectului societății pentru drepturile omului.

Yudin consideră că „bioetica ar trebui înțeleasă nu numai ca un domeniu de cunoaștere, ci și ca un domeniu în curs de dezvoltare. instituție sociala societate modernă". O formă specifică de rezolvare a eventualelor contradicții din domeniul biomedicinei o constituie organizațiile publice bioetice (comitete etice), care reunesc medici, avocați, bioeticieni, preoți etc., oferind elaborarea de recomandări privind situațiile problematice specifice activității biomedicale, fie că este vorba de partea sa teoretică sau practică...

Analiza istorică și logică a dezvoltării eticii vindecării conduce la următoarea concluzie. Forma modernă a eticii medicale este etica biomedicală, care operează acum în modul tuturor celor patru modele istorice - modelul hipocratic și paracelsian, modelul deontologic și bioetica. Legătura dintre activitatea științifică și practică și morală este una dintre condițiile existenței și supraviețuirii civilizației moderne.

Psihologia clinică modernă în toate secțiunile sale se bazează pe principii etice medicale generale. În același timp, un psiholog clinician în activitatea sa se confruntă cu probleme etice specifice.

În primul rând, aceasta este problema necesității de a informa subiectul cu privire la scopurile și conținutul examinării psihologice înainte de a fi efectuată. Psihologul clinician este obligat să păstreze confidențialitatea atunci când discută rezultatele studiului, să obțină consimțământul pacientului dacă este oportun să se familiarizeze cu rezultatele altor specialiști, pe lângă medicul curant, să dea dovadă de corectitudine atunci când efectuează studiu sau în caz de refuz al acestuia din urmă.

În al doilea rând, trebuie respectată regula „limitelor” (limita ca limită a comportamentului acceptabil). Având în vedere specificul interacțiunii interpersonale dintre un psiholog clinician și un pacient, este necesar să se definească clar granițele profesionale ale comunicării atunci când Consiliere psihologicași în timpul întâlnirilor psihoterapeutice, deoarece „trecerea” graniței poate duce la distrugerea procesului de vindecare și poate dăuna pacientului. Gama de încălcare a limitelor interacțiunii profesionale este foarte largă: de la contactul sexual cu pacientul la sfaturi, recomandări și întrebări care depășesc sfera contactului terapeutic. De exemplu, în timpul recepției, starea pacientului s-a înrăutățit, i s-a asigurat necesarul sănătate. Ingrijorat de cele intamplate, psihologul il suna seara acasa pentru a-si afla starea de sanatate. Pacientul a considerat aceasta o încălcare a „granițelor” și o încălcare a autonomiei sale (autonomia este definită ca „libertate personală” sau ca „principiul liberului arbitru”). Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, „încălcarea limitelor” poate fi constructivă, așa că este important să se țină cont de contextul interacțiunii. Deci, pacienta, intrând în cabinetul unui psiholog clinician și raportând moartea fiului ei, se aplecă spre pieptul psihologului, iar acesta din urmă răspunde acestui impuls al ei, exprimând astfel simpatia pentru durerea pacientului. Eșecul de a manifesta empatie empatică în astfel de situații este mai probabil să înstrăineze pacientul și să întrerupă interacțiunea interpersonală. „Încălcarea limitelor” apare și atunci când un pacient este încercat să fie folosit în scopuri personale de natură non-sexuală.

În al treilea rând, o problemă etică complexă poate fi formarea atașamentului emoțional al pacientului față de un psiholog clinician, care este una dintre caracteristicile interacțiunii interpersonale profesionale. Această formă de atașament stă deseori la baza pentru limitarea tulburărilor afective care însoțesc boala. Totuși, atașamentul, transformându-se în dependență, provoacă reacții negative la pacient, ducând la forme distructive de comportament. Prin urmare, psihologul clinician trebuie să controleze cu atenție interacțiunea cu pacientul, fiind conștient de acțiunile sale profesionale, astfel încât suportul emoțional să nu interfereze cu oferirea pacientului a mijloacelor de a face față în mod independent dificultăților și de a-și atinge obiectivele de viață.

Trebuie subliniat că interesul pentru bioetică în ultimele decenii va necesita urgent dezvoltare ulterioară fundamentele etice ale psihologiei clinice moderne.

Principalele categorii ale psihologiei clinice. Categoria „factorului” în psihologia clinică. Factorizați ca vector care formează sindrom. Problema descoperirii și fundamentarii naturii factorilor. Factorul ca bază inițială a încălcării (modificarea) activitate psihologicăşi rezultatul final al analizei clinice şi psihologice a patologiei psihicului. Factorii ca funcții ale diferitelor sisteme ale corpului, oferind o bază naturală pentru formarea și funcționarea proceselor mentale. Relația factorilor cu sisteme diferite organism. Factori SNC (creier), biochimici, genetici, etc. Diferențele de natură a factorilor în patologia locală a creierului, boli mentale și alte boli.

Categoria sindromului psihologic. Sindromul psihologic ca sistem structurat de procese mentale alterate (deteriorate) și proprietăți ale psihicului, care este o consecință (directă sau indirectă) a încălcărilor anumitor factori. Sindroame clinice (psihopatologice, neurologice) și psihologice, diferențele lor. Tipuri de sindroame în neuropsihologie, patopsihologie și tulburări psihosomatice. Diferențele în compoziția sindroamelor, geneza și dinamica lor. Rolul factorilor formatori de simptome în caracteristicile sindroamelor. Probleme ontologice și epistemologice de legătură între factori și sindroame.

Analiza sindromică, calitativă sistem-structurală a patologiei psihicului. Abordarea sistemelor la calificarea tulburărilor mintale. Natura stărilor patologice este baza ontologică pentru dezvăluirea „construcțiilor” structurale ale activității mentale. Analiza calitativă și cantitativă a sindroamelor.

Categoria „variabile interne” și orientarea „procedurală” a cercetării psihologice clinice. Patologia psihicului: modele de modificări parțiale (încălcări, pierderi) anumitor radicali (componente, legături) ai structurii activității mentale. Variabilitatea acestor modificări în tipuri diferite patologia – o oportunitate de a identifica rolul și contribuția acestor „variabile interne” în structura activității mentale. Accentul cercetării clinice și psihologice pe dezvăluirea structurii interne a proceselor mentale și a modificărilor acesteia. Subiectul analizei psihologilor. Diferență față de metoda clinică (medicală).





Alte componente ale aparatului categorico-conceptual al psihologiei clinice: psihologia sănătății, sănătate mentală, dezadaptare, prevenire psihologica, consiliere si corectare psihologica, psihoterapie, reabilitare psihologica, defect si compensare, anomalii de personalitate, accentuari de caracter, factori psihologici de risc crescut de morbiditate, tablou intern al bolii, fundamente naturale (biologice) pentru dezvoltarea psihic, dezintegrarea psihicului, anomalii ale dezvoltării mentale etc.

Valoarea psihologiei clinice în rezolvarea problemelor generale de psihologie. Contribuția cercetării în patologia activității psihice în rezolvarea problemelor fundamentale ale psihologiei generale. Contribuția psihologiei clinice la soluționarea problemelor psihologice generale.

Istoria realizării ideii conexiunii dintre suflet și corp. Medicina antică despre influența stărilor mentale asupra sănătății umane. Dezvoltarea acestei idei în istoria medicinei.

Abordări moderne pentru rezolvarea problemei relației dintre procesele mentale și cele corporale. Studiile bolilor psihosomatice ca modele pentru studierea acestei probleme. Psihologia corporalității.

Problema localizării cerebrale a funcțiilor mentale. Revizuirea conceptelor de „funcție”, „localizare”. Contribuția neuropsihologiei la studiul mecanismelor cerebrale ale funcțiilor mentale superioare umane bazate pe leziuni cerebrale locale și alte modele.

Principiul analizei sindromice în dezvăluirea organizării structurale a activității mentale. Fundamentele ontologice ale formării sindroamelor psihologice în patologie și anomalii de dezvoltare. Categoria „factorului” ca radical formator de sindrom. Sindromul ca organizare structurală a unui sistem de procese și proprietăți mentale alterate care dezvăluie legături comune - factori - în structura lor. Analiza sindromică a activității mentale ca modalitate de a depăși funcționalismul în psihologie.

Primul psihologic tehnici de diagnostic- in clinica pentru copii retardati mintal. Dezvoltarea intensivă a metodelor diagnostice psihologice, în psihologie clinică. Principii de bază ale diagnosticului în psihologia clinică: analiză sindromică, orientare prognostică, abordare individual-calitativă. Principii de construire a studiilor de diagnosticare. Experiment clinic și psihologic ca simulare a diferitelor tipuri de activitate mentală. Principiul „testului funcțional”. Limitele standardizării și formalizării metodelor de diagnostic.

Tehnici și metode de psihoterapie clinică și utilizarea lor în dezvoltarea teoriei impactului psihologic. Corecția psihologică, ca corecție a proprietăților stabile ale psihicului, care sunt factori de risc pentru morbiditate sau invaliditate. Probleme etice de corecție psihologică („nu face rău”). Principiile corecției psihologice și semnificația lor psihologică generală.

Problema interacțiunii factorilor biologici și socio-mediului în dezvoltarea și decăderea activității mentale. Analiza patologiei activității mentale, detectarea relațiilor specifice dintre factorii biologici și de mediu în formarea și funcționarea psihicului. Condiții patologice: o varietate de modele pentru schimbarea anumitor factori biologici. Corelarea efectelor manifestărilor lor cu influențele mediului observate este una dintre posibilitățile de rezolvare a problemei psihologice generale luate în considerare. Variante determinate biologic ale activității mentale alterate patologic (leziuni cerebrale locale, oligofrenie, ereditare boală mintală etc.) - un experiment natural care vă permite să identificați interacțiunea și contribuția reală a factorilor biologici specifici și a influențelor sociale în procesele de formare și funcționare a activității mentale.

Inconştient. Forme inconștiente de activitate mentală. Patologia psihicului ca material sursă pentru dezvoltarea problemei inconștientului Z. Freud. Psihanaliza si metode psihanalitice de tratament. Tulburări neuropsihiatrice limită, stări hipnotice, variante ale patologiei conștiinței, afecțiuni psihosomatice. Nevroze, stări reactive, psihosomatoze - manifestări ale formelor inconștiente ale motivaționale și sfera emoțională viata mentala persoană. Mecanisme inconștiente ale influențelor psihoterapeutice.

Personalitate. Problema „normei” mentale. O varietate de concepte psihologice despre personalitate. Multidimensionalitatea conceptului de „personalitate”. Sens divers categorii de „personalitate” în structura diverselor științe (psihologie clinică, psihiatrie, medicină, sociologie, pedagogie etc.). Semnificația conceptelor de „personalitate a unei persoane bolnave”, „personalitate premorbidă”, „personalitate alterată” în medicină și psihologie clinică.

Utilizarea operațională a conceptului de „personalitate” în patopsihologie. Problema tulburărilor de personalitate în neuropsihologie.

Problema „normei” în psihologie. Analiza criteriilor existente pentru determinarea „normei”. Aspecte clinico-psihologice si psihologice generale.

Fundamentele psihologiei clinice.

Secțiunea 1. Introducere în psihologia clinică.

Subiectul psihologiei clinice.

1.2. Activitatea psihologilor clinicieni din instituțiile de învățământ și de învățământ.

Secțiunea 2. Teoria și metodologia psihologiei clinice.

Fundamente teoretice și principalele probleme metodologice ale psihologiei clinice.

Normă și patologie, sănătate și boală.

Principalele etape și factori de apariție a tulburărilor psihice și comportamentale.

Secțiunea 3. Metodologia cercetării clinice și psihologice.

Construirea cercetării clinice și psihologice.

Încălcări ale senzației și percepției.

Încălcări ale mișcărilor și acțiunilor arbitrare.

Tulburări de vorbire, comunicare și abilități de învățare.

Tulburări de memorie.

Tulburări de gândire.

Tulburări emoționale.

tulburări de anxietate.

Tulburări de dispoziție.

Tulburări ale conștiinței.

Secțiunea 5. Stări mentale limită.

Secțiunea 6. Tulburări de personalitate.

Clasificarea tulburărilor de personalitate.

Secţiunea 7. Tulburări psihosomatice.

7.1. Conceptul de „imagine subiectivă a bolii” ca bază psihologică a tulburărilor somatopsihice.

Psihologia handicapului.

Partea a II-a. Fundamentele neuropsihologiei.

Secțiunea 1. Mecanismele creierului ale funcțiilor mentale superioare.

Problema localizării funcțiilor mentale superioare.

Fundamentele teoretice și semnificația practică a neuropsihologiei.

Principiile structurale și funcționale ale creierului.

Conceptul de blocuri structurale și funcționale ale creierului A. R. Luria.

Analiza sindromică a tulburărilor funcțiilor mentale superioare.

Secțiunea 2. Problema asimetriei interemisferice a creierului și a interacțiunii interemisferice.

Secțiunea 3. Simptome și sindroame neuropsihologice majore.

Tulburări senzoriale și gnostice vizuale.

Tulburări auditive senzoriale și gnostice.

Tulburări senzoriale și gnostice cutanate-kinestezice.

Tulburări de vorbire în leziunile cerebrale locale.

Încălcarea atenției în leziunile cerebrale locale.

Tulburări de memorie în leziunile cerebrale locale.

Tulburări ale mișcărilor și acțiunilor în leziunile locale ale creierului.

Tulburări de gândire în leziunile cerebrale locale.

Tulburări emoționale în leziunile cerebrale locale.

Secțiunea 4. Posibilități de aplicare practică a neuropsihologiei.

Problema restabilirii funcțiilor mentale superioare.

Neurophologie la școală.

Încălcarea și restabilirea funcțiilor de scriere, citire și numărare.

Anexa 1. Dicţionar terminologic.

Anexa 2. Metode neuropsihologice.

Anexa 3. Material ilustrativ.

Partea a III-a. Patopsihologie.

Secţiunea 1. Bazele metodologice ale patopsihologiei.

Patopsihologia ca componentă Psihologie clinica.

Corelația dintre patopsihologie și psihopatologie. Subiectul de patopsihologie.

Fundamentele teoretice ale patopsihologiei.

Valoarea patopsihologiei pentru teoria psihologică generală.

Sarcinile patopsihologiei în clinică.

Sarcinile patopsihologiei copilului.

Posibilitatea aplicării abordării patopsihologice în activitățile unui profesor-psiholog.

Abordarea dizontogenetică a studiului tulburărilor mintale în copilărie.

Secțiunea 2. Metode de cercetare patopsihologică.

Caracteristicile generale ale metodelor de cercetare patopsihologică.

Principiile cercetării experimentale patopsihologice.

Conversația și observația în structura unui experiment patopsihologic.

Etapele și tehnologia cercetării patopsihologice.

Secțiunea 3. Abordarea patopsihologică a studiului tulburărilor de activitate psihică și de personalitate în tulburările mintale.

Tulburări de percepție.

Tulburări de memorie.

Tulburări de gândire.

Dizabilitate mintală.

Tulburări de personalitate.

Natalya Vasilievna Repina, Dmitri Vladimirovici Vorontsov, Irina Ivanovna Yumatova.

Fundamentele psihologiei clinice.

Manualul este întocmit în conformitate cu Standardul Educațional de Stat pentru Superioare învăţământul profesional pentru specialitatea 031000 „Pedagogie şi psihologie”. Se discută fundamentele teoretice ale psihologiei clinice, mecanismele creierului ale funcțiilor mentale superioare și oferă, de asemenea, o analiză patopsihologică a tulburărilor din sfera cognitivă și emoțional-personală a unei persoane.

Manualul va fi util studenților de psihologie, profesorilor de școală, studenților universităților pedagogice, medicilor.

Partea I. Fundamentele teoretice ale psihologiei clinice.

Sectiunea 4. Tipologia tulburarilor activitatii psihice.

tulburări de anxietate.

Anxietatea 13 este una dintre cele mai frecvente tulburări emoționale. Toți oamenii din viața lor experimentează anxietate- o stare emoțională vagă, neplăcută, caracterizată prin prezența unor presimțiri proaste, tensiune, anxietate. Emoția anxietății îndeplinește funcția de a semnala pericolul sau eșecul în viitor și determină organismul să caute și să precizeze acest pericol. La o anumită vârstă și în anumite situații, apariția anxietății este destul de naturală și normală. Copiii experimentează anxietate atunci când sunt separați de mama lor, deoarece însăși posibilitatea activității lor de viață este legată de mama. Copiilor mici le este frică să rămână singuri într-o cameră întunecată pentru că lumea pare să fie plină de pericole pentru care se simt nepregătiți. Copiilor le este frică de stomatologi care îi pot răni. Elevii și studenții se tem de examene, unde pot obține note nesatisfăcătoare.

13 Anxietate - tendința unui individ de a dezvolta rapid o stare de anxietate cu privire la pericolele reale sau imaginare.

Anxietatea apare întotdeauna atunci când facem ceva important și, într-o anumită măsură, ne ajută să acționăm mai eficient în situațiile amenințătoare. Cu toate acestea, anxietatea prea intensă, de necontrolat, se poate manifesta ca un sentiment de neputință, impotență, nesiguranță și poate bloca activitatea direcționată către un scop sau o poate face ineficientă. De exemplu, este obișnuit ca o persoană aflată într-o situație de anxietate să recurgă la reacții de agresiune, fuga sau acțiuni rituale care cresc sentimentul de control subiectiv asupra situației. Zborul (înlăturarea unui eveniment neplăcut) sau efectuarea unor acțiuni rituale duc la o scădere rapidă a anxietății. Acțiunile rituale conferă realității înconjurătoare uniformitate și, prin urmare, predictibilitate. Și predictibilitatea face lumea subiectiv mai sigur. Cu cât o persoană cu anxietate necontrolată începe mai des să evite situațiile deranjante sau să le facă față prin acțiuni rituale, cu atât îi este mai dificil să își desfășoare activitățile zilnice.

În plus, anxietatea poate apărea în situații în care nu există semne obiective amenințări sau pericole, atunci când o persoană nu este conștientă de ceea ce ar putea fi de temut. În acest caz, este întotdeauna necesar să se dea o explicație acceptabilă pentru starea cuiva și să se găsească un obiect către care anxietatea poate fi îndreptată, ceea ce declanșează și mecanisme comportamentale pentru a face față unei situații tulburătoare - agresiune, fuga sau acțiuni rituale.

Două sentimente puternice sunt asociate cu emoția de anxietate - fricăși panică.Frică este o specific o formă de anxietate intensă care apare în prezent in prezent un obiect. Anxietatea, ca concept mai larg, nu are o obiectivitate clar definită, nu implică prezența unui obiect sau a unei situații specifice și este orientată spre viitor (adică nu apare la un prezent cu adevărat, ci la un posibil periculos. obiect). Stabilă, intensă și nesupusă explicației raționale (din punctul de vedere al bunului simț) frica de un anumit obiect sau situație, în prezența căreia există o nevoie irezistibilă de agresiune sau fuga, în psihologia clinică se numește fobie. Panică este o frică puternică, greu de experimentat, limitată în timp (de obicei în 15 minute), care apare în mod neașteptat, care este însoțită de reacții fizice pronunțate - dificultăți de respirație, amețeli, palpitații, tremur, transpirație, greață. Odată cu panică, există aproape întotdeauna un sentiment de irealitate a ceea ce se întâmplă și se dezvoltă frici „secundare” - moarte, nebunie, pierderea autocontrolului. Atacurile de panică duc adesea la frică constantă apariția acestor convulsii. Distincția dintre două tipuri de tulburări de anxietate este asociată cu diferite forme de manifestare a anxietății: fobicși panică. 14

14 În psihologia clinică americană tulburări de anxietate sunt considerate mai larg, deoarece caracteristica principală aici este simplul fapt al prezenței anxietății. LA tradiție europeană, care include și psihologia clinică domestică, tulburările de anxietate ca patologie a emoțiilor nu includ tulburările obsesive și de stres.

Atâta timp cât anxietatea sau frica nu interferează cu performanța individuală semnificativă sau importantă funcții sociale, nu este recunoscut ca fiind dureros. Deci, frica de câini, sau de păianjeni sau de străini poate fi complet justificată, totuși, dacă o astfel de frică interferează cu implementarea sarcinilor importante pe care le are orice adolescent sau adult, se transformă într-o tulburare. Dacă frica are un efect redus asupra vieții de zi cu zi, atunci ea face parte din dezvoltarea normală. În mod normal, odată cu vârsta, fricile devin mai mici și apar mai rar, doar în situațiile cele mai critice. Scăderea numărului de frici este asociată cu dezvoltarea cognitivă a copiilor: învățarea să recunoască situațiile cu adevărat periculoase și imaginare periculoase. În plus, prezența fricilor moderate în copilăria timpurie contribuie la dezvoltarea emoționalității copilului. Nu întâmplător toți preșcolarii au un folclor specific „înfricoșător” (de exemplu, povești despre „mâna neagră” etc.).

Persoanele cu tulburări de anxietate nu sunt mai predispuse să-și facă griji pentru nimic decât sunt mai intens decât majoritatea celorlalți, se tem sau au temeri, neconforme despre ce ar trebui să se teamă oamenii de o anumită vârstă.

În ceea ce privește copiii anxietate crescutăîn conștiința de zi cu zi există o părere incorectă că temerile copiilor dispar de la sine pe măsură ce aceștia dobândesc experiență normală de viață. De fapt, mulți copii care se confruntă cu o anxietate crescută nu scapă de problemele lor în adolescență și maturitate /30/.

Tulburările fobice și de panică rezultă din interacțiunea a două grupe de factori: neurobiologici și sociali. Factorii neurobiologici includ hiperactivitatea specifică a sistemului limbic cauzată de modificări ale echilibrului aminelor biogene: eliberare crescută de catecolamine de către organism, nivel inalt metabolismul norepinefrinei, o creștere a nivelului serotoninei, o scădere a nivelului de acid gamma-aminobutiric (GABA), care este un neurotransmițător al sinapselor inhibitoare ale sistemului nervos central. Aceste mecanisme biologice specifice de predispoziție la formarea tulburărilor fobice și de panică se realizează în contextul unor circumstanțe specifice de viață (stres frecvent, stil autoritar de parenting în familie, relații reci emoțional părinte-copil în copilăria timpurie, imperative morale și valorice rigide). impuse unei persoane de către mediu), în care unei persoane i se cere să fie hipervigilentă în raport cu stimulii ostili și să dezvolte modele de agresiune și apărare împotriva unui mediu perceput ostil. Din păcate, factorii socio-psihologici ai apariției tulburărilor de anxietate și panică în psihologia clinică nu au fost încă studiați suficient.

Copiii cu tulburări de anxietate au o inteligență normală. Au o încălcare a selectivității atenției - „vigilență anxioasă”, asociată cu o tendință crescută de a clasifica stimuli relativ neutri ca potențial periculoși. La nivel cognitiv, astfel de copii au tendința de a exagera gradul de pericol din cauza căutării țintite a dovezilor unui posibil pericol (în mod normal, oamenii tind să minimizeze pericolele și să găsească dovezi în favoarea siguranței). Cu toate acestea, cel mai probabil, schimbările psihologice în procesele de atenție și gândire nu sunt cauza dezvoltării tulburărilor de anxietate.

Pentru grup tulburări fobice includ următoarele încălcări:

- tulburare de anxietate de separare (doar în copilărie);

- tulburare de rivalitate între frați;

- tulburare de anxietate generalizata;

- agorafobie;

- fobie socială (anxietate socială);

- fobii specifice (izolate) (animale, insecte, înălțimi, injecții, examene etc.).

Anxietate legată de separarea reală sau potențială cu persoanele de care sunt atașați copiii este destul de normal până la vârsta de 6-7 ani. Dimpotrivă, absența unei astfel de frici indică relația problematică părinte-copil și subdezvoltarea emoțională a copilului. Această anxietate ia forma unei tulburări atunci când depășește norma statistică în ceea ce privește gradul de manifestare sau vârsta de manifestare, interferând cu activitățile zilnice ale copilului (studiul la școală, jocurile și relațiile cu semenii). Copiii cu această tulburare dezvoltă o teamă neadecvată vârstei de a fi separați de părinți (sau de alți membri apropiați ai familiei) sau teamă de a fi departe de casa lor. În acest caz, frica poate lua una dintre următoarele forme:

- îngrijorare nerealistă cu privire la posibilul rău pe care părinții le-ar putea experimenta în timpul separării;

- teamă că părinții nu se vor întoarce niciodată la copil;

- frica de a merge la Grădiniţă sau școală, pentru că nu vor fi părinți în apropiere (dacă unui copil îi este frică să meargă la grădiniță sau la școală, pentru că crede că i se poate întâmpla ceva acolo, aceasta nu este o teamă de despărțire);

- refuzul încăpățânat de a merge la culcare fără părinte;

- teama încăpățânată de a rămâne acasă fără părinți;

- coșmaruri, al căror conținut este separarea.

Copiii cu tulburare de anxietate de separare necesită o atenție specială din partea părinților, îi frământă cu fleacuri, le este frică de situații noi și au adesea tulburări de sănătate fizică care vizează păstrarea persoana iubita(greață, durere în abdomen sau cap, vărsături etc.). Sunt plângăoși, iritabili, apatici și au semne de autism dacă simt o separare iminentă de persoana față de care simt afecțiune. Acești copii formează adesea un tipar de refuz școlar. Se manifestă prin faptul că copilul vine la școală doar la ultimele lecții sau părăsește școala fără să aștepte sfârșitul orelor. Destul de des, un astfel de copil face plângeri de sănătate ca motiv obiectiv pentru a părăsi cursurile. O agravare a tulburării apare de obicei după vacanțe, vacanțe sau o boală scurtă. Dar poate apărea și după evenimente traumatice (cum ar fi moartea unei pisici iubite sau un accident cu o persoană dragă).

Un procent mare de copii mici prezintă suferință emoțională în urma nașterii unui frate mai mic (sora sau frate). În cele mai multe cazuri, acestea sunt tulburări ușoare, dar uneori pot căpăta un caracter persistent și violent de rivalitate sau gelozie. Rivalitatea sau gelozia se pot manifesta ca o competiție marcată pentru atenția sau iubirea părintească, care este însoțită doar de sentimente negativeși cruzimea deschisă sau vătămarea fizică a fratelui „preferat”, umilirea lui, refuzul de a împărtăși cu el, ignorând prezența lui. Adesea, această tulburare este asociată cu o pierdere a abilităților comportamentale dobândite anterior (de exemplu, controlul funcției intestinului sau vezicii urinare) și o tendință spre comportament infantil. De obicei cresc și comportamentul de confruntare și opoziție în relațiile cu părinții, izbucnirile de furie nerezonabilă și disforia. Apar gânduri despre propria izolare și soarta nefericită.

tulburare de anxietate generalizata cel mai adesea apare la vârsta de 10-14 ani și se caracterizează printr-un sentiment constant, excesiv și incontrolabil de anxietate și anxietate din aproape orice motiv, chiar nesemnificativ (de exemplu, ce să porți la plimbare - dintr-o dată aceste haine va provoca cumva un eveniment neplăcut). Anxietatea nu se limitează la anumite circumstanțe, ea apare chiar și atunci când nu există niciun motiv de îngrijorare, ceea ce se manifestă prin adresarea constantă a întrebării „Dacă?”. Cele mai frecvente plângeri în această tulburare sunt neliniște și incapacitatea de a se relaxa, agitație, nervozitate, tensiune musculară, tremur, transpirație, palpitații, amețeli și dureri de cap, disconfort de stomac și greață. Persoana poate fi iritabilă, obosită, poate avea dificultăți de concentrare, poate avea dificultăți de a adormi și poate avea un somn superficial, agitat și inadecvat. Copiii cu anxietate generalizată pot avea o nevoie specială de a fi liniștiți. Pentru a atrage atenția pot prezenta diverse plângeri somatice.

Copiii cu tulburare de anxietate generalizată tind să acorde atenție oricărei informații înspăimântătoare din știri, cărți, filme și să le relaționeze cu propria lor viață. Întotdeauna se așteaptă la cel mai rău rezultat al evenimentelor și cred că ei înșiși nu vor putea niciodată să facă față unei situații dificile. Timiditatea, îndoiala de sine, așteptarea constantă de sprijin, pretenții excesive față de sine și teama de critică caracterizează adesea personalitatea copiilor cu această tulburare.

Agorafobie include temerile de orice situații care pot apărea în spațiile deschise din afara locuinței. Frica de spațiu deschis este de obicei asociată cu frica de acțiunile mulțimii, cu incapacitatea de a te întoarce rapid într-un loc sigur, protejat, cu teama de a te regăsi în oameni într-o stare de neputință. Agorafobia include temerile de a ieși din casă, de a călători singur în transport, de a fi în locuri aglomerate. Persoana devine complet legată de casă. În cazuri extreme, chiar refuză în general orice activitate în afara casei. În unele cazuri, agorafobia poate fi însoțită de tulburare de panică.

fobie sociala(anxietatea socială) apare adesea în timpul adolescenței. Se concentrează în jurul fricii de a experimenta atenția altor persoane în grupuri relativ mici sau în spații restrânse (cum ar fi o sală de clasă). Oamenilor care suferă de fobie socială le este frică să-și descopere propria incompetență sau insuficiență în prezența altor persoane, le este frică de „rușine” sau confuzie, ceea ce îi caracterizează drept parteneri „inepți”. Prin urmare, nu le plac discursurile și afacerile publice * (în special cele intime precum mâncarea sau toaleta), conversațiile și întâlnirile cu străini (nu sunt incluse în cercul restrâns al familiei sau al colegilor apropiați). Adolescenții cu fobie socială refuză adesea să răspundă la o lecție din clasă sau să lucreze la tablă. Sunt mai închiși decât copiii din jur, reacționează brusc la critici și condamnări. Le este dificil să participe la cursuri la școală, să participe la evenimente sociale și să învețe abilitățile de interacțiune socială. Intrând în lumina reflectoarelor, persoanele cu fobie socială se confruntă cu înroșirea feței, tremurul mâinilor, greața și nevoia de a urina. Uneori sunt convinși că acestea manifestări somatice anxietatea este principala problemă pentru care ei evită societatea.

Rețineți că anxietatea socială și timiditatea în adolescență sunt destul de normale. Doar anxietatea excesivă și constantă în situații publice ar trebui să fie atribuită fobiilor sociale. Una dintre manifestările specifice fobiei sociale este mutism selectiv - refuzul de a vorbi în anumite situații publice. De obicei copilul vorbește calm acasă sau cu prietenii apropiați, dar tăce la școală sau cu străinii.

Fobii izolate specifice sunt întotdeauna asociate cu situații sau obiecte strict definite (animale, insecte, înălțime, furtună, toaletă publică, tip de sânge, examen, injecție etc.), precum și boli. Fobiile specifice sunt caracterizate de teama de ceva care într-un anumit caz pentru o anumită persoană reprezintă o amenințare nesemnificativă sau nu reprezintă deloc un pericol. O persoană cu această tulburare dezvoltă o teamă pronunțată, persistentă, excesivă sau nejustificată atunci când se confruntă sau anticipează o întâlnire cu un anumit obiect sau situație.

De regulă, încercările altora de a descuraja oamenii suferinzi că temerile lor sunt nefondate nu duc la rezultate. Se crede că fobiile specifice apar ca urmare a unei predispoziții biologice de a dobândi anumite temeri asociate cu surse de posibile pericole.

În funcție de focalizarea fricii, se disting cinci tipuri de fobii izolate specifice:

- fobiile animalelor;

- fobiile fenomenelor mediul natural ;

- fobii de sânge, injecții și răni;

- fobii situaționale (a zbura într-un avion, a traversa un pod, a merge cu liftul etc.);

- alte fobii (de exemplu, zgomote puternice, boli etc.).

Fobiile specifice se pot forma la orice vârstă, dar cel mai adesea la vârsta de 10-13 ani. Dacă fobiile se formează înainte de vârsta de 9 ani, acestea ar trebui considerate normale. Fobiile specifice patologice devin atunci când există perioadă lungă de timpși au un puternic efect frustrant și distructiv asupra copilului.

caracteristica principală tulburare de panica sunt atacuri repetate frecvente de frică și disconfort extrem de intense care nu sunt asociate cu o situație specifică sau cu circumstanțe periculoase și, prin urmare, sunt imprevizibile. Anterior, tulburările de panică erau clasificate în psihologia clinică drept „anxietate latentă” sau „nevroză cardiacă”. Prin ele însele, atacurile de panică, dacă apar în legătură cu fobiile existente (de exemplu, la vederea păianjenilor sau străinilor) sau pe fondul depresiei, nu sunt o tulburare mentală independentă. Cu toate acestea, în adolescență (între 15 și 19 ani), din cauza debutului maturizării sexuale, copilul poate începe atacuri de panică spontane asociate cu palpitații neașteptate, dureri în piept, senzații de sufocare, amețeli, slăbiciune la nivelul picioarelor, leșin și sentimente de irealitate a ceea ce se întâmplă... Deoarece copilul nu poate găsi o explicație rațională pentru aceste atacuri, el are adesea teama de a-și pierde controlul sau teama de nebunie, poate exista o teamă de moarte subită. Persoanele care au experimentat un număr mare de atacuri de panică neașteptate și inexplicabile dezvoltă o teamă secundară de a avea astfel de atacuri. Încep să evite situațiile, locurile, activitățile specifice în care au apărut aceste temeri și, de asemenea, încep să le fie frică de a fi singuri, fără ajutor și sprijin din afară. Pe fundalul tulburare de panica pot apărea tulburări de dispoziție comorbide - depresie, distimie, precum și tendința de a abuza de substanțe psihoactive.

Tulburări de dispoziție.

Starea de spirit este o stare emoțională caracterizată printr-o schimbare de bucurie și tristețe în funcție de circumstanțe. Tulburările de dispoziție se caracterizează prin hipotimie sau hipertimie excesivă. Tulburările majore de dispoziție includ tulburări depresive și tulburări afective bipolare.

Depresie caracterizată printr-o experiență de tristețe profundă, dezamăgire și descurajare, care persistă în cea mai mare parte a zilei și aproape zilnic. O persoană deprimată nu răspunde circumstanțelor externe ale vieții, nu manifestă interes pentru a efectua toate sau aproape toate tipurile de activități, nu se bucură de ceea ce îi plăcea înainte. Se îndepărtează de prieteni, de familie, preferând să petreacă timp singur și gândindu-se. Gândurile sale sunt adesea asociate cu idei sau acțiuni care vizează autovătămarea, autodeprecierea. Viitorul este perceput sumbru și pesimist. O persoană cu depresie nu simte puterea de a face nimic, tinde să considere orice acțiune lipsită de sens.

Orice persoana normala a experimenta depresie atunci când se confruntă cu nefericire sau cu o situație fără speranță, dezamăgire față de cineva sau ceva. Cu toate acestea, la unele persoane, inclusiv la copii, această afecțiune persistă mult timp: de la trei luni până la un an. Din nefericire, părinții și profesorii adesea „șteresc” proasta dispoziție a copiilor din cauza lipsei de somn sau a „vremii” și nu o văd întotdeauna în depresia de lungă durată. dezordine mentala. Recunoașterea depresiei este adesea îngreunată de faptul că aceasta este adesea însoțită de iritabilitate crescută, capriciitate, atacuri isterice, agitație psihomotorie, comportament distructiv, țipete, replici usturatoare (mai ales dacă încearcă să activeze sau să forțeze cumva copilul să facă ceva, încălca singurătatea lui și etc.). Cu ajutorul emoției, copilul încearcă doar să facă față depresiei. Prin urmare, tulburările depresive nu fac neapărat o persoană tristă și plictisitoare. Tulburarea depresivă se poate manifesta și prin tulburări de somn (o persoană se trezește adesea noaptea, se trezește foarte devreme dimineața fără niciun motiv, iar în timpul zilei se confruntă cu somnolență, diverse dureri fără cauză, pierderea forței), tulburări de alimentație (prea mare). sau, dimpotrivă, scăderea apetitului). caracteristică specifică tulburarea depresivă este că dimineața starea de spirit a unei persoane este mult mai proastă decât seara.

Copiii se confruntă cu depresia diferit în funcție de vârsta lor. La preșcolari, tulburarea depresivă se manifestă adesea sub forma unui comportament plictisitor, pasiv-indiferent, autist (închis în sine), inhibat. Ei experimentează afecțiune excesivă, lacrimi. Le lipsește imaginația în jocuri, vivacitatea și entuziasmul în joc. Adolescenții sunt mai pronunțate agresivitate și conflict, disperare și tendințe suicidare, gânduri de autodepreciare. Adesea se ceartă cu părinții lor cu privire la alegerea prietenilor sau la întoarcerea târziu acasă, experimentează un puternic sentiment de vinovăție și suferă de singurătate (inclusiv singurătatea „în mulțime” atunci când cercul social existent nu îi satisface). Tocmai pentru că comportamentul distructiv atrage mai multă atenție asupra lui decât stare internă copil, tulburarea depresivă trece adesea neobservată. Pe fondul unei tulburări depresive, apar adesea tulburări mentale comorbide: tulburări de anxietate, obsesii, tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție și abuz de substanțe.

Tulburările depresive sunt foarte înșelătoare, deoarece adesea dispar de la sine. Cu toate acestea, rezolvarea spontană a tulburărilor depresive crește ulterior riscul de depresie recurentă și alte tulburări psihiatrice.

Depresia are multe cauze. Fiecare factor – biologic, personal, socio-psihologic – poate contribui la apariția lor.

La persoanele predispuse la apariția tulburărilor depresive, există un dezechilibru în activitatea electrică a lobilor frontali ai creierului. Principalele corelații neurobiologice ale depresiei sunt concentrate pe axa hipotalamo-hipofizo-suprarenal - sistemul endocrin care reglează activitatea creierului în timpul reacției la evenimente stresante: în depresie, există o activitate redusă a aminelor biogene (serotonina, norepinefrina, dopamina) și secreție crescută de cortizol. Cu o astfel de funcționare a corpului, psihicul devine extrem de sensibil la factorii psihosociali stresanți - crizele de viață.

Evenimentele din viața de criză (mutarea într-un nou loc de reședință, schimbarea școlii, moartea unei persoane dragi, nevoie economică etc.) ar trebui recunoscute ca principalul factor provocator al tulburării depresive. Rolul acestui factor este sporit atunci când este combinat cu factorii de „vulnerabilitate socială” – insuficient suport social personalitate, particularități ale creșterii și mediul social ostil.

In familiile in care un copil sufera de depresie se manifesta o atitudine mai critica fata de el, mai mult control, o lipsa de comunicare emotionala /30/. Există o legătură puternică între depresia din copilărie și tulburările familiale.

Factorii personali joacă, de asemenea, un rol predispozant. În primul rând - disfuncția proceselor cognitive. A. Beck a considerat schimbările în sistemul de atitudine a unei persoane față de sine, față de ceilalți și față de viitorul său ca o bază de personalitate a tulburării depresive /53/. Schemele cognitive negative apar în experiențele adverse ale relațiilor interpersonale (mai ales în copilăria timpurie) și sunt activate în situații similare stresante. Relația de hipercontrol dintre părinți și copil provoacă la acesta din urmă un sentiment de control insuficient asupra influențelor externe adverse, dorința de a primi întăriri pozitive doar de la alți oameni (de referință) și tendința de a atribui toate eșecurile propriei incompetențe de viață (pesimiste). stilul de atribuire).

tulburare afectivă bipolară caracterizată prin schimbări ascuțite, ciclice, ale dispoziției între polii hipertimic și hipotimic. O dispoziție veselă, creșterea energiei și a activității sunt înlocuite brusc de o scădere a dispoziției, o scădere a energiei și a activității. În funcție de severitatea polului maniacal sau depresiv în schimbările de dispoziție, se disting două tipuri de tulburare afectivă bipolară. În cazul severității caracteristicilor maniacale ale hipertimiei, vorbim despre tulburare bipolară tip 1 .Dacă încălcarea are loc în cadrul formei hipomaniacale de hipertimie, vorbim despre tulburare bipolară tip 2 .

Episoadele maniacale (hipomaniacale) încep de obicei brusc și durează de la 2 săptămâni până la 4-5 luni. În acest moment, persoana arată iritabilitate severăși izbucniri de furie sau pur și simplu se comportă nerezonabil, frivol. În comunicare, este extrem de vorbăreț și persistent. Poate să cheltuiască prea mult bani doar pentru distracție, să joace excesiv, să lupte pentru relații sexuale multiple și să flirteze, să-și asume multă muncă și să-și asume cu ușurință responsabilități extreme, să se entuziasmeze cu ușurință dacă chiar și obstacole minore apar în calea lor. Poate să nu simtă nevoia să doarmă. În declarații, există o stimă de sine inadecvată de mare, o exagerare a propriei semnificații și puteri, iar în intenții este plină de planuri grandioase. El preia o mulțime de idei deodată, fără să le analizeze până la sfârșit, dar în mod vizibil și în detaliu discutând aspectele particulare ale gândurilor sale. În același timp, există, de asemenea, lipsa de minte și trecerea constantă de la un gând la altul.

Criticitatea în raport cu capacitățile și abilitățile lor într-un episod maniacal este drastic redusă. În cazuri extreme, apar tulburări delirante și halucinatorii, al căror subiect este asociat cu o importanță și o putere incredibile. În același timp, o persoană nu poate prezenta nicio explicație logică pentru semnificația și puterea sa. De exemplu, un adolescent cu tulburare bipolaraîntr-un episod maniacal, el poate pretinde că va deveni un om de știință celebru în viitor și, în același timp, își va ignora eșecurile școlare, explicându-le prin incompetența profesorilor și prin dreptul unui adolescent de a-și alege propriile discipline demne de studiu.

După ceva timp, episodul de emoție extremă este înlocuit cu o stare de depresie sau de calm. Episoadele depresive ale stării de spirit în tulburarea bipolară pot precede, însoți sau urmează un episod maniacal. Depresia din această tulburare tinde să dureze mai mult - o medie de aproximativ șase luni. Dacă un episod maniacal are un început și un sfârșit clar definite, atunci depresia este un fundal constant al tulburărilor de dispoziție. Deși adolescentul pare alert și vesel, excesiv de mobil și activ într-un episod maniacal, de regulă, cu o privire mai atentă la el, vei observa că spiritele înalte contrastează cu necazurile, conflictele și problemele care se întâmplă în acest moment la școală. sau acasă.

Schimbarea polilor dispoziției, de regulă, este asociată cu experiența unor situații stresante sau traume mentale.

Primul episod al tulburării poate apărea la orice vârstă, de la copilărie până la bătrânețe. Dar cel mai adesea debutul are loc la vârsta de 15-19 ani. Pentru majoritatea, tulburarea bipolară începe cu depresie severă, urmată de crize ale schimbărilor de dispoziție maniacale.

Tulburarea bipolară are un caracter ereditar pronunțat: dacă unul dintre părinți suferă de tulburare bipolară, probabilitatea acestei tulburări la copil este de 25%; daca ambii parinti au tulburare bipolara, copilul are 50-75% sanse de a dezvolta tulburarea /19/. Cu toate acestea, factorii psihosociali joacă un rol important în modul în care se manifestă o predispoziție genetică.

Tulburări ale conștiinței.

Comă.

O tulburare profundă a conștiinței, caracterizată printr-o lipsă de răspuns la stimuli externi, o încălcare a funcțiilor vitale ale corpului. Dacă, în această stare, există reacții defensive la stimuli puternici de mediu, ei vorbesc despre stupoare sau o stare stuporoasă. Aceste afecțiuni la copii sunt observate cu infecții și intoxicații severe, epilepsie, encefalită, meningită, leziuni traumatice si tumori cerebrale.

Depersonalizarea.

Manifestare tipică tulburarea de conștiință de sine este depersonalizare, sau un sentiment de înstrăinare față de propriul „eu”, privește de obicei personalitatea în ansamblu, în