Elektropuls tedavisi - büyük bir tıbbi ansiklopedi. EIT veya elektropuls tedavisi.

Özet

Makale, elektropuls tedavisi yapmak için cihazlara genel bir bakış sağlar, bu müdahalelerden önce ve sonra doktorun eylemleri için bir algoritma sağlar ve güvenlik önlemlerine dikkat eder.

özet. Makalede kardiyoversiyon cihazlarının gözden geçirilmesi, bu müdahalelerden önce ve sonra terapistin eylemlerinin algoritması sunulmakta ve ayrıca güvenlik önlemlerine dikkat edilmiştir.

Özet. Rehberlik istatistiklerinde, elektro-nabız tedavisi için eklere bir bakış, doktorun algoritması onlardan önce ve sonra verildi, güvenlik teknolojisine saygı gösterildi.

anahtar kelimeler

elektropuls tedavisi, defibrilatör, kardiyoverter.

Anahtar kelimeler: kardiyoversiyon, defibrilatör, kardiyoverter.

Anahtar kelimeler: elektriksel dürtü tedavisi, defibrilatör, kardiyoverter.

Çoğu zaman, ani kardiyak ölüm bir sağlık kurumunun dışında meydana gelir ve vakaların %80'i acil durum sağlamanın bir yolunun olmadığı kamu ve iş yerlerinde meydana gelir. canlandırma bakımı.

Ventriküler fibrilasyonu olan hastalarda güncel literatür verilerine göre sağkalım olasılığı sonraki her dakika %7-10 azalmaktadır. Primer resüsitasyon (ABC), elektriksel impuls tedavisi (EIT) olmayan bu tür hastalarda fibrilasyonu hemodinamik olarak etkili kalp atışlarına dönüştüremez. Bu nedenle, bu gibi durumlarda erken defibrilasyon, etkili bir şekilde geri yükleme şansıdır. kalp atışı, yani hastanın hayatını kurtarmak.

Son yıllarda, uzmanlar arasında, otomatik harici defibrilatör (AED) kullanarak erken defibrilasyon kavramının giderek daha fazla destekçisi var. Bu kavram, halka açık yerlerde (havaalanları, süpermarketler, Eğitim kurumları vb.) Ani kalp durması olan bir hastaya ambulans gelmeden önce vasıfsız bir görgü tanığının bile yardım etmesine izin verecek AED Tıbbi bakım(SMP).

Okuyucuya şunu hatırlatmak isterim. elektropuls tedavisi - Miyokardı elektrik deşarjına maruz bırakarak kalp ritmi bozukluklarını (aritmiler) durdurmak için bir prosedür. İki tür EIT vardır: defibrilasyon ve senkronize elektriksel kardiyoversiyon (ECV). Bu iki EIT türü, bir elektrik deşarjı uygulama mekanizmasında önemli ölçüde farklılık gösterir.

Defibrilasyon - miyokardı depolarize etmek için yeterli enerjiye sahip bir doğrudan elektrik akımı darbesine maruz kalma, bu da birinci dereceden kalp pilinin kalp ritminin kontrolünü yeniden başlatmasına izin verir. Defibrilasyon, resüsitasyonun ayrılmaz bileşenlerinden biridir ve gerekirse paramedik personel tarafından yapılmalıdır.

Elektrokardiyoversiyon - doğrudan elektrik akımı darbesinin miyokard üzerindeki etkisi, ventriküllerin elektrik sistolünün en az hassas fazı ile senkronize edilir. Elektrokardiyoversiyon planlanabilir - hastayı prosedüre hazırlarken stabil hemodinami ile ritim restorasyonu ve acil durum - kararsız hemodinamiğe sahip çeşitli taşiaritmiler ile gerçekleştirilir.

Defibrilatörler-kardiyoverterler

defibrilatör(defibrilatör) - ventriküler fibrilasyonu ortadan kaldırmak için miyokarddan geçirilebilen tek bir doğru elektrik akımı yükü üreten bir cihaz.

Otomatik harici defibrilatör göğüs duvarından kalbe elektriksel bir darbe iletmek için kullanılan, tek bir doğrudan elektrik akımı yükü üreten bir cihazdır. AED, hastanın kalp atış hızını değerlendiren ve EIT'nin gerekli olup olmadığına karar veren bir bilgisayardır. EIT'ye tabi bir ritmi tanımanın özgüllüğü %100'e yaklaşır. Halihazırda AED'ler, vasıfsız kurtarıcıya, hastanın yaşayabilirliğinin değerlendirilmesinden tüm resüsitasyon süreci boyunca rehberlik etmektedir. kardiyopulmoner resüsitasyon. AED operasyonunun protokolü, canlandırma sırasında kurtarıcıya yardım etmeyi amaçlayan bir dizi görsel ve sesli uyarı içerir ve ayrıca, cihazın kullanımını daha sonra geriye dönük olarak analiz etmenize olanak tanıyan olayların seyrini kaydetme işlevine sahiptir. AED'nin etkinliği ERC (2010) tarafından kanıtlanmış ve kullanılması tavsiye edilmiştir.

İmplante edilebilir defibrilatör-kardiyoverter(BİLMİYORUM) — genellikle bir kalp pili ile birlikte insan vücuduna implante edilen ultra küçük bir cihazdır. IDK, hastanın kalp atış hızını sürekli olarak izler ve yaşamı tehdit eden aritmiler tespit edilirse, farklı elektriksel impulslar aracılığıyla bunları durdurur. Cihaz tarafından elektriksel darbe seçimi, ritim bozukluğunun tipine bağlıdır. DCO'ların kalp atış hızını analiz etmesi ve tedavi etmesi saniyeler sürer. Cihazın etkinliği ABD ve Avrupa'daki SMASH-VT çalışmaları ile doğrulanmıştır. DCI, hemodinamik olarak verimsiz ritim atakları olan hastaların ömrünü önemli ölçüde uzatabilir. Her 5-8 yılda bir cihazı değiştirme ihtiyacı (Gem III VR, Maximo VR).

kardiyoverter(kardiyoverter) - ventriküllerin elektriksel sistolünün belirli bir aşamasında (genellikle R dalgasının tepesinden 20-30 ms sonra) bir deşarj iletmeyi mümkün kılan bir defibrilatör ve bir elektronik cihaz-senkronizatör kompleksi. Taşiaritmi ortadan kaldırıldığında, kardiyak aktivitenin en savunmasız aşamasına (kalp ventriküllerinin EKG'deki repolarizasyon süresi P dalgasının tepesine karşılık gelir) elektriksel bir darbe uygulama tehlikesi vardır, bu da ventriküler fibrilasyona neden olabilir ( VF). Taşiaritmilerin tedavisinde VF'yi önlemek için kardiyoverter kullanılır.

Elektropuls tedavisi için endikasyonlar

Hastane öncesi aşamada, EIT endikasyonları kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR), kararsız hemodinamik, akut sol ventrikül yetmezliğinin etkilerinde bir artış, senkop, çeşitli supraventriküler ve ventriküler taşiaritmiler (çarpıntı veya atriyal fibrilasyon, paroksismal supraventriküler taşiaritmiler ile şiddetli anjinal atak, ) ventriküler taşikardi). SMP koşulları altında, EIT için ana gösterge tam olarak kararsız hemodinamik veya CPR'nin resmidir.

EIT başarısı

EIT'nin etkinliği büyük ölçüde transtorasik empedansa (transtorasik direnç) bağlıdır. Tipik olarak, deşarj enerjisinin %10-20'si kalpten geçer, transtorasik empedanstaki bir artış, miyokardiyuma ulaşan akımın azalmasına yol açar ve bu da EIT'nin etkinliğini kötüleştirir. Transtorasik direnç, göğsün boyutundan ve saç çizgisinden etkilenir; elektrotların boyutu ve konumu, presleme kuvveti göğüs; elektrotlar ve hastanın cildi arasındaki iletken malzeme; uygulanan deşarj sayısı; Hastanın daha önce yaşadığı cerrahi müdahaleler göğüste ve bir dizi başka faktörde. Modern kardiyoverterler, kalpten optimale yakın bir şok geçirmenizi sağlayan transtorasik empedansın otomatik telafisi seçeneğine sahiptir.

Defibrilatör elektrotlarını özel bir iletken jel ile yağlayın veya özel tek kullanımlık elektrotlar kullanın, bu elektrotlar arasındaki direnci azaltacaktır ve deri hasta.

E elektrotlar 10 kg'lık bir kuvvetle hastanın vücuduna sıkıca bastırılmalıdır, çünkü aralarında önemsiz bir hava tabakası bile iyi bir yalıtkandır ve bu yanıklara yol açacaktır.

Akıntının ekshalasyon aşamasında uygulanması gerekir, hava ile dolan akciğerler göğüs dokularının direncini arttırır.

"Islak" hastalarda EIT etkisizdir, çünkü göğüsteki su yükü yüzeyde dağıtır ve mevcut deşarj yüzey dokularına yayılır ve bu nedenle miyokardiyuma ulaşmaz.

Elektropuls tedavisinin rasyonel uygulaması

- EIT'den önce bilinci korunan tüm hastalara tam anestezi sağlanmalıdır. İnhalasyonlar %100 nemlendirilmiş oksijen ile gerçekleştirilir. Premedikasyon olarak 0.1 mg fentanil ve yaşlı veya zayıf hastalar için 10-20 mg promedol reçete edilir.

- İlaç uykusu, 5 mg'ı damardan yavaşça jet olarak enjekte edilen sibazon (seduxen, relanium) yardımı ile gerçekleştirilir ve ardından ilaç uykusuna 1-2 dakikada bir 2 mg ilave edilir. Propofol 2-2,5 mg/kg ile intravenöz anestezi kullanılması tavsiye edilir. İstisnai durumlarda, bu ilaçların yokluğunda ketamin (0,5-1 mg/kg) kullanımı kabul edilebilir.

– EIT gerçekleştirilmeden önce ve sonra EKG kaydı ritm analizi için bilgilendirici yol açar (Lian'a göre II, V1).

- Ritim bozukluğunu durdurmak için gerekli deşarj enerjisi, aritminin tipine bağlı olarak seçilir: supraventriküler taşikardi ve atriyal çarpıntı ile - 50 J, atriyal fibrilasyon ile - 75 J, ventriküler taşikardi ile - 100 J, polimorfik ventriküler taşikardi tanısı ile veya ventriküler fibrilasyon - 200 J .

- EIT etkisiz ise, girişten sonra tekrarlayın antiaritmik ilaç bu aritmi için gösterilmiştir.

- EIT'den sonra kalp atış hızı değerlendirilir. Aritmi devam ederse, daha fazla ile ikinci bir şok uygulanır. yüksek seviye enerji; ventriküler fibrilasyon kayıtlıysa, defibrilasyon gerçekleştirilir; sinüs ritmi kaydedilirse EKG çekilir ve hasta hastaneye yatırılır.

Hastaneye yatış endikasyonları

geçirmiş olan tüm hastalar klinik ölüm hastane öncesi aşamada, hemodinamiğin stabilizasyonundan sonra acilen hastaneye kaldırılmalıdır. Hastaneye yatış, nakliye sırasında zorunlu EIT olasılığı ile güvenilir venöz erişim sağlanması ile yapılmalıdır. Klinik ölüm geçiren hastalar, "elden ele" görevli resüsitatöre teslim edilir.

Emniyet

Elektronik cihazlarla çalışmak için güvenlik kurallarını öğrenen kişilerin defibrilatör-kardiyoverter ile çalışmasına izin verilir. Tıbbi cihazlar. Unutmayın, bir defibrilatör artan ve bazen ölümcül tehlike içeren bir cihazdır! EIT ile sadece hastaya yardım etmek değil, kendinizi ve başkalarını korumak da önemlidir. Serbest kalan elektrik enerjisinin deşarjı, kurtarıcıda veya yanlışlıkla hastaya dokunan bir kişide ölümcül aritmilere neden olabilir.

Gerekli:

- tüm yabancıları binadan uzaklaştırın (komşular, akrabalar vb.);

- hastanın göğsünü kurulayın;

- oksijeni defibrilasyon bölgesinden çıkarın.

Yasaktır:

— Cihazın her iki elektrotunu bir elinizle tutun!

- Elektrotlar hastanın göğsüne yerleştirilmemişse defibrilatörü şarj edin!

— EIT sırasında hastayla doğrudan veya dolaylı temas!

Defibrilatör nasıl kullanılır

1. Defibrilatörü açın.

2. Elektrotlara yeterli miktarda iletken jel uygulayın. Elektrotların altında yeterli jel yoksa yanıklar olacaktır.

3. İstenen enerji seviyesini seçin.

4. Elektrotları takın: bir - Sternum işaretli sağ köprücük kemiğinin altında, ikincisi - Apex işaretli mutlak kardiyak donukluk alanı üzerinde; elektrotları hastanın göğsüne bastırmak için bir kuvvet (10 kg) ile.

5. "Enerji seti!" komutunu verin.

6. Taburcu olurken hastaya dokunma olasılığını ortadan kaldırın.

7. Yüksek sesle "Deşarj!" komutu verin. Elektrotlar üzerindeki her iki tetik düğmesine aynı anda basarak bir deşarj gerçekleştirin.

8. EIT sonucunu kontrol edin. Bir EKG kaydedin.

9. Gerekirse yeniden boşaltma sorununu çözün.

Kardiyoversiyon komplikasyonları şunları içerir: ventriküler fibrilasyon; mide içeriğinin aspirasyonu; laringospazm; hipoventilasyon; cilt yanıkları; sağlık personelinin elektrik çarpması.

EIT için aparat seçimi

Geniş bir aralık ve fiyat farkı, EIT için bir cihaz seçimini zor bir görev haline getirir. Her şeyden önce, bu cihazı kimin kullanacağına karar vermek gerekir: bir sağlık görevlisi, Acil Durumlar Bakanlığı'nın kurtarıcısı veya bir doktor. AVD - gerekli araç uzun süreli personel eğitimi gerektirmeyen yüksek kaliteli CPR için. Fiyat, elektronik bileşenlerin ve pillerin kalitesine göre belirlenir. Profesyonel defibrilatörler-kardiyoverterler, bir EKG monitörü ile donatılmış, yerleşik bir termal yazıcıya, harici bir pacing modülüne ve SpO 2 doygunluğunu belirlemek için bir nabız oksimetresine sahip çok işlevli cihazlardır.

Çocuk elektrotlarının varlığını netleştirmek gerekir. Modern EIT makinelerinin iki fazlı bir dalga formu oluşturduğunu ve 2005'ten beri monofazik defibrilatörlerin üretilmediğini unutmayın.

Acil kardiyoversiyon için kontrendikasyonlar kritik durum hasta yok.

bibliyografya

1. Thel M.C., O'Connor C.M. Kardiyopulmoner resüsitasyon: son araştırmalara tarihsel bakış // Am. Kalp J. - 1999. - 137. - 39-48.

2. Kaye W., Mancini M.E. Yeniden düzenlenmiş ve güçlendirilmiş bir hayatta kalma zinciri ile hastanede kalp durmasının sonucunu iyileştirmek: bir Amerikan görüşü // Resüsitasyon. - 1996. - 31. - 181-6.

3. Sağlık Hizmeti Sağlayıcıları / Editörler için Acil Kardiyovasküler Bakım El Kitabı M. Hazinski, R. Cummins, J. Field. - 2004.

4. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. Avrupa Resüsitasyon Konseyi Resüsitasyon Kılavuzu 2010. Bölüm 4. Yetişkin ileri yaşam desteği // Resüsitasyon. - 2010. - V. 81. - S. 1305-1352.

5. SMASH-VT yayınlandı: Ablasyon, MI sonrası hastalarda gelecekteki ICD tedavisi insidansını azaltır. — 2007.

6. Caffrey S.L., Willoughby P.J., Pepe P.E., Becker L.B. Otomatik harici defibrilatörlerin genel kullanımı // N. Engl. J. Med. - 2002. - 347. - 1242-1247.

7. Hallstrom A.P., Ornato J.P., Weisfeldt M., Travers A., Christenson J., McBurnie M.A., Zalenski R., Becker L.B., Schron E.B., Proschan M.; Kamu Erişimi Defibrilasyon Deneme Müfettişleri. Hastane dışı kalp durmasından sonra halka açık defibrilasyon ve hayatta kalma // N. Engl. J. Med. - 2004 12 Ağustos. - 351(7). — 637-46.

8. Lyons A., Petrucelli R. Tıp. Resimli bir tarih. - Abrams, New-York, 1978. - S. 278.

9. Nolan J.P., Wenmar R.W., Adrie C. ve diğerleri. Post-kardiyak arrest sendromu: Epidemiyoloji, patofizyoloji, tedavi ve prognostik. ILCOR'dan Bilimsel Bir Açıklama; AHA Acil Kardiyovasküler Bakım Komitesi; Kardiyovasküler Cerrahi ve Anestezi Konseyi; Konsey Kardiyopulmoner Perioperatif ve Yoğun Bakım; Klinik Kardiyoloji Konseyi; İnme Konseyi // Resüsitasyon. - 2008. - V. 79. - S. 350-379.

10. Handley A.J., Koster R., Monsieurs K., Perkins G.P., Davies S., Bossaert L. Yetişkin temel yaşam desteği ve otomatik harici defibrilatörlerin kullanımı // Avrupa Resüsitasyon Konseyi Resüsitasyon Rehberi 2005 / J.P. Nolan, P. Baskett (Ed.). - Elsevier, 2005. - S7-S23.

11. Engdahl J., Bang A., Lindqvist J., Herlitz J. Hastane dışı kalp durması ve nabızsız elektrik aktivitesi olan 1069 hastada kısa ve uzun vadeli prognozu etkileyen faktörler // Resüsitasyon. - 2001. - V. 51. - S. 17-25.

12. Tsarev A.V., Ussenko L.V. VF // Resüsitasyon domuz modelinde bifazik quasisinosoidal ve kesilmiş dalga formları arasında karşılaştırma. - 2010. - V. 81S-S54.

13. Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. Çocuklar ve yetişkinler arasında hastane içi kalp durmasından ilk belgelenmiş ritim ve klinik sonuç // JAMA. - 2006. - V. 295. - S. 50-57.

14. Bagenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G. ve diğer acil tıbbi bakım kılavuzu. — E.: GEOTAR-Media, 2007. — S. 79-85.

15. Amerikan Kalp Derneği. Kalp hastalığı ve felç istatistikleri - 2004 güncellemesi. Amerikan.

16. Zipes D.P., Wellens H.J.J. Ani kalp ölümü // Dolaşım. - 1998. - 98(21). — 2334-2351.

17. Cusnir H., Tongia R., Sheka K.P. et al. Hastanede kalp durması: otomatik defibrilasyonun rolü // Resüsitasyon. - 2004. - 63. - 183-188.

18. Martinez-Rubio A., Kanaan N., Borggrefe M. et al. Hastane içi kalp durması tedavisi için gelişmeler: yeni bir otomatik harici kardiyoverterdefibrilatörün güvenliği ve etkinliği // J. Am. Kol. kardiyol. - 2003. - 41. - 627-632.

Elektriksel ventriküler sistolün en az hassas fazıyla senkronizedir (genellikle R dalgasının tepesinden 20-30 ms sonra) Ventriküler fibrilasyonun (VF) aksine, taşiaritmi ortadan kaldırıldığında, kalp döngüsünün en savunmasız aşamasında elektrik çarpmasına neden olma tehlikesi vardır. Tedavi sırasında VF'yi önlemek için kalıcı biçim atriyal fibrilasyon veya paroksismal taşiaritmiler, bir kardiyoverter önerildi - bir DC defibrilatör kompleksi ve kalbin elektriksel aktivitesinin belirli bir anında deşarj sağlayan bir elektronik senkronizatör. Elektriksel defibrilasyon ve kardiyoversiyon genellikle elektriksel dürtü tedavisi (EIT) olarak adlandırılır.

EIT yöntemleri

• Dış (transtorasik) EIT- ana yöntem. Her iki elektrot da göğse, kalp kapasitör deşarjının elektrik alanı ile kaplanacak şekilde uygulanır. Yetişkinler için deşarjın büyüklüğü 50 ila 360 J (4–7 kV) arasındadır. Çocuklarda 2 J/kg vücut ağırlığı oranında deşarjlar kullanılır.

• Dahili EIT- elektrotlar doğrudan kalbe uygulanır. Bu, çok daha küçük bir deşarj gerektirir (yetişkin bir hasta için - yaklaşık 500 V veya 12,5–25 J).
• Transözofageal EIT- elektrotlardan biri kulakçık seviyesine kadar yemek borusuna, diğeri ise prekordiyal bölgeye yerleştirilir. Deşarj enerjisi 12–25 J'dir. Transözofageal EIT, transtorasik deşarjlara dirençli şiddetli supraventriküler taşiaritmilerin yanı sıra düşük enerjili deşarjlarla şiddetli ventriküler taşiaritmilerin baskılanması için endikedir.
• Transvenöz intrakardiyak EIT sağ ventriküle yerleştirilmiş çok kutuplu bir elektrot kullanılarak, tekrarlayan ventriküler taşikardi için yoğun bakım ünitelerinde kullanılır. Endokardiyal EIT sırasında deşarj enerjisi 2,5 ila 40 J arasında değişir.
• Atriyal fibrilasyonu durdurmak için iki tip olabilen intrakardiyak EIT de kullanılabilir: yüksek ve düşük enerji. Yüksek enerji (200–400 J) kullanıldığında, bir elektrot sağ atriyuma, diğeri vücudun yüzeyine yerleştirilir. %100'e varan verimlilik. Düşük enerji 2-4.5 J kullanıldığında, bir elektrot sağ atriyuma, diğeri koroner sinüse yerleştirilir.
• İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler, düşük enerjili kardiyoversiyon-defibrilasyon kullanır; paroksismal ventriküler taşikardi ve tekrarlayan VF, paroksismal atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için kullanılırlar.

Planlanan EIT için endikasyonlar

Seçmeli EIT için kontrendikasyonlar

Planlı EIT için anestezi yöntemleri

EIT komplikasyonları

Başarılı Kardiyoversiyon için İlaç Tedavisi

Acil defibrilasyon, ana canlandırma önlemlerinden biridir. Ani başlangıçlı ventriküler fibrilasyon ve solunum ve dolaşım bozuklukları eşlik ediyorsa ciddi kalp ritmi bozuklukları ile gerçekleştirilir. Elektropuls tedavisi her zaman diğer terapötik önlemlerle birlikte kullanılır.

Akut için planlı defibrilasyon endikedir ve kronik formlar paroksismal taşikardi ile titreme ve atriyal çarpıntı. Çoğu zaman, mitral kapak hastalığının arka planına karşı atriyal fibrilasyonu olan hastalarda, başka yollarla elimine edilmeyen paroksismal taşikardi atağı sırasında üretilir.

Defibrilasyon tekniği

Elektropuls tedavisi açık ve kapalı bir kalp üzerinde gerçekleştirilebilir. Defibrilasyon ile yapılır Genel anestezi, ve sadece bilinci kapalı olan hastalarda anestezi olmadan yapılabilir. Hasta sert bir zemine yatırılır ve göğüs tamamen ortaya çıkar.

Defibrilatörün kullanım için hazırlanması acil Durum 10 saniyeden fazla sürmemelidir.

Elektrotlar, elektrotlar arasında cilt üzerine yayılmadığından emin olarak iletken bir jel ile yağlanır. İzotonik sodyum klorür çözeltisine batırılmış bir gazlı bezle harici elektrotların sarılmasına izin verilir. Pozitif bir yük taşıyan bir elektrot, kalbin üst kısmının üstüne veya sol meme ucunun hemen altına, diğeri - sağ köprücük kemiğinin altına yerleştirilir. Elektrotların, yeri seçimi belirli bir duruma göre yapılan başka olası konfigürasyonları da vardır.

Elektrotlar, yaklaşık 10 kg'lık bir kuvvetle göğse doğru bastırılır. Taburcu olmadan önce hastaya veya yatağına kimsenin dokunmadığından (bu personel için tehlikeli olabilir) ve elektrotların cilt ile iyi temas halinde olduğundan emin olun. "Deşarj!" komutu ile defibrilasyon gerçekleştirir, ardından monitör okumalarını değerlendirir ve sonraki eylemlere karar verirler.

Güvenlik nedeniyle, doğrudan defibrilasyondan önce hastanın göğsünü kurutmak gerekir.

Kural olarak, defibrilasyon minimum voltajla başlatılır. Ayrıca, gerekirse, deşarjları tekrarlayarak kademeli olarak arttırılır. Resüsitasyon, elektriksel dürtü tedavisine ek olarak, oksijen açlığını ortadan kaldırmayı, kalp kasının kontraktilitesini ve metabolizmasını iyileştirmeyi ve diğerlerini amaçlayan diğer teknikleri içermelidir.

Defibrilatör modelleri, şokun kalp döngüsünde belirli bir anda iletilmesine izin veren bir senkronizör ile monte edilebilir. Senkronizör kullanımı ventriküler fibrilasyonda bir anlam ifade etmez, ancak şu durumlarda haklıdır: atriyal fibrilasyon ve paroksismal taşikardi.

Defibrilasyon Hangi Komplikasyonlara Neden Olabilir?

Senkronize olmayan bir deşarj yanlışlıkla “korunmasız bölgeye” girerse, vakaların %2-4'ünde ventriküler fibrilasyon meydana gelebilir. Defibrilasyon cilt veya miyokardiyal yanıklar, vasküler tromboembolizm ile komplike olabilir. Harika daire ritim kurtarma sırasında dolaşım. Komplikasyonların önlenmesi, oluşum mekanizmalarının bilgisine dayanır.

13 Ekim, 13:40 2265 0

Taşiaritmilerin yoğun bakımı

Taşikardi veya taşiaritmide bu ciddi komplikasyonların ortaya çıkması, türü ne olursa olsun, EIT için mutlak hayati bir göstergedir (yavaşlayan bir kalp pili için çok daha az sıklıkla).

Bu kritik durumlarda, aritmilerin türü ve elektrofizyolojik özelliklerinin ek araştırma ve derinlemesine analizi için zaman kaybetmemelidir.

elektropuls tedavisi

Acil durum EIT için endikasyonlar. Acil EIT için mutlak hayati endikasyonlar, taşiaritmi kaynaklı şok veya pulmoner ödemdir. Acil EI genellikle şiddetli (1 dakikada 150 atımdan fazla) taşikardi vakalarında, özellikle akut enfarktüs kararsız hemodinamik, kalıcı anjinal ağrı veya antiaritmik ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar olan miyokard.

Gerekli ekipman. EIT gerçekleştirmek için, CPR'nin bir komplikasyonunu (defibrilatör-monitör veya defibrilatör ve elektrokardiyograf, ventilatör, hava kanalları, ilaçlar ve solüsyonlar, oksijen) gerçekleştirmek için aynı ekipmana sahip olmanız gerekir. Zaman varsa, defibrilatörün sağlığını kontrol etmelisiniz. Hasta gerektiğinde trakeal entübasyon ve kapalı kalp masajı yapabilecek pozisyonda olmalıdır.

Güvenilir venöz erişime sahip olmak zorunludur (periferik ven kateterizasyonu istenir; aksi takdirde iğnenin damara sabitlenmesinin güvenilirliğine dikkat edilmelidir).

Güvenlik düzenlemeleri:
1. Defibrilatörle çalışma prosedürünü kesinlikle izleyin.
2. Defibrilatör kontrol düğmelerine yanlışlıkla basmaktan kaçının.
3. Su, gaz veya atık şebekesinin borularına dokunmayın ve defibrilatörle çalışan personel için diğer topraklama seçeneklerinin olasılığını dışlayın.
4. Taburculuk sırasında hastaya başkalarının dokunma olasılığını ortadan kaldırın.
5. Elektrotların yalıtkan kısmının ve defibrilatörle çalışan kişinin ellerinin kuru olduğundan emin olun.
6. Defibrilatörün uzman olmayan kişiler tarafından onarılmasından kaçının.

Hasta hazırlığı. Mutlak sağlık nedenleriyle EIT'den önce, kural olarak, hastanın uygun şekilde hazırlanması için zaman yoktur. Mümkünse oksijen tedavisi %100 nemlendirilmiş oksijen ile yapılır.

Elektrolit dengesinin ve CBS'nin düzeltilmesi, yalnızca özel endikasyonlara göre ve zamanın varlığında gerçekleştirilir.

Ağrı kesici ve sedasyon. EIT öncesi bilinci açık olan tüm hastalara tam anestezi uygulanmalıdır. Bunu yapmak için 0,05 mg fentanil yavaş yavaş intravenöz olarak enjekte edilir ve yaşlı veya zayıf hastalara 10 mg promedol uygulanır. İlk solunum depresyonu ile narkotik olmayan analjezikler (2,5 g analgin) kullanılır.

Tıbbi uykuya giriş, diazepam (seduxen, relanium) kullanılarak uygun şekilde gerçekleştirilir: 5 mg ilaç yavaş yavaş intravenöz olarak enjekte edilir ve daha sonra hasta uykuya dalana kadar her 1-2 dakikada bir 2 mg eklenir. Solunum depresyonunu önlemek için mümkün olan en düşük dozda narkotik analjezik ve diazepam kullanılmalıdır. Hastanın uykuya dalması sırasında, şu anda ihlal olasılığı en yüksek olduğu için nefes almaya özel dikkat gösterilmelidir.

Teknik. Gerekli deşarj enerjisi, supraventriküler taşikardi ve atriyal çarpıntı ile, ilk maruz kalma için 50 J'nin, atriyal fibrilasyon veya ventriküler taşikardi ile - 100 J, polimorfik ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon durumunda - 200 J olduğu gerçeğine dayanarak belirlenir. Aşağıdaki durumlarda elektriksel maruziyetin "başlangıç" dozları artırılmalıdır. ciddi durum elektrik direnci yüksek (obezite, pulmoner amfizem) hasta, kusurlu defibrilatör modellerinin kullanımı. Sonraki her deşarjda, enerjisi maksimum değere (360 J) kadar iki katına çıkar. Hastanın durumu, aritmi tipi ve defibrilatör tipi izin veriyorsa, elektrik deşarjının EKG'deki R dalgası ile senkronizasyonu kullanılır.

EIT sırasında elektrik direncini en aza indirmek için elektrotların altındaki deri alkol veya eter ile yağdan arındırılır; izotonik sodyum klorür çözeltisi veya özel macunlarla iyice nemlendirilmiş gazlı bezler kullanın; elektrotları göğüs duvarına sıkıca ve kuvvetlice bastırın; hastanın tam ekshalasyonu anında bir deşarj uygulanır.

Elektrik deşarjı uygulamadan hemen önce EIT yapılan taşiaritminin devam ettiğinden emin olmalısınız !!!

EIT'den hemen sonra ritmi değerlendirmek ve düzelirse 12 derivasyonda bir EKG kaydetmek gerekir.

Antiaritmik ilaçların kullanımı. Artan enerjili üç deşarj kalp ritmini geri getirmediyse, dördüncü - maksimum enerji (360 J) - sonra uygulanır. intravenöz uygulama Bu ritim bozukluğu için belirtilen bir antiaritmik ilaç. Ventriküler taşikardi ile lidokain en sık bunun için kullanılır, supraventriküler - verapamil ile taşikardi ile bilinmeyen kökenli veya lidokain ve verapamil - novokainamide dirençlidir.

EIT'nin verimsizliği, uygulama yönteminin ihlali, şiddetli hipoksi, ciddi elektrolit dengesizliği veya uygun düzeltme gerektiren CBS ile ilişkilendirilebilir.

EIT'nin komplikasyonları. Dönüşüm sonrası aritmiler, özellikle ventriküler fibrilasyon, genellikle kalp döngüsünün hassas bir aşamasında bir şok uygulandığında gelişir. EIT'de ventriküler fibrilasyon gelişme olasılığı %0.4'ü geçmez [Yanushkevichus 3. I. ve diğerleri, 1984]. Bu komplikasyonu önlemek için elektrik deşarjı EKG'deki R dalgası ile senkronize edilir. Ventriküler fibrilasyon meydana gelirse, 200 J'lik bir başlangıç ​​enerjisiyle hemen ikinci bir elektrik şoku uygulanır. Dönüşüm sonrası diğer aritmiler genellikle kısa ömürlüdür ve özel muamele gerekli olduklarında. EIT'den önce kardiyak glikozitlerin kullanımının, glikozit zehirlenmesi vakaları dışında, dönüşüm sonrası aritmilerin insidansı üzerinde pratik olarak hiçbir etkisi olmadığı belirtilmelidir.

Tromboembolizm ( pulmoner arter veya sistemik dolaşımın arterleri) sıklıkla tromboendokarditli ve daha önce uzun süreli titremesi olan hastalarda gelişir, serds. Bu durumlarda, tromboemboliyi önlemek için, mümkünse kalp atış hızının düzeltilmesi kullanılarak yapılmalıdır. ilaçlar(digoksin, verapamil, vb.). Acil EIT'den önce heparinin kullanılması biraz önemli olabilir, ancak bu önleme yönteminin etkinliği kanıtlanmamıştır. Gelişen tromboembolik komplikasyonların tedavisi için streptokinaz, heparin ve oksijen kullanılır.

Solunum bozuklukları, yetersiz premedikasyon ve analjezinin sonucudur. EIT'den önce solunum depresyonunu önlemek için, zaman kalırsa tam teşekküllü oksijen tedavisinin yapılması gerekir. Hastanın yaşı ve durumu dikkate alınarak narkotik analjezik ve dozunun seçilmesi önemlidir, eşlik eden hastalıklar ve önceki terapi. Hastayı ilaca bağlı uykuya sokmak için mümkün olan en düşük dozda ilaç kullanılmalı, ilaçlar intravenöz olarak fraksiyonel veya çok yavaş. Çoğu zaman, gelişen solunum depresyonu, "nefes al - nefes ver" sözlü komutlarının yardımıyla ele alınabilir. Solunum analeptikleri ile solunumu uyarmaya çalışmayın.

Elektrotların cilt ile zayıf teması, tekrarlanan yüksek enerji deşarjlarının kullanılması nedeniyle cilt yanıkları meydana gelir. Yanıkları önlemek için, eğer zaman varsa, elektrotların altındaki cilt iyice yağdan arındırılmalıdır; macunları değil, iletken bir çözelti ile nemlendirilmiş contaları kullanmak daha iyidir ve contaların boyutu biraz olmalıdır aşırı boyut elektrotlar. EIT, mümkün olan en düşük enerjinin deşarjı ile gerçekleştirilmelidir. Deşarj, nefes verme anında, elektrotları göğüs duvarına kuvvetle bastırarak uygulanmalıdır.

EIT sonrası arteriyel hipotansiyon nadiren gelişir, genellikle ifade edilmez ve uzun sürmez.

Özellikle uzun süreli atriyal fibrilasyonu olan hastalarda sinüs ritminin yeniden sağlanmasından 1-3 saat sonra pulmoner ödem bazen ortaya çıkar.

EIT'den sonra EKG'deki repolarizasyondaki değişiklikler çok yönlüdür, spesifik değildir ve birkaç saat sürebilir.

Enzim aktivitesindeki artış esas olarak EIT'nin iskelet kasları üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır. Kardiyospesifik enzim fraksiyonlarının (MB-CPK) aktivitesi, yalnızca çoklu yüksek enerjili deşarjlar uygulandığında artar.