Ekg ölçme tekniği. Elektrokardiyogramın kayıt tekniği. Güçlendirilmiş uzuv yol açar.

Elektrokardiyografi kavramı

Elektrokardiyografi, fonksiyonel teşhis önlemlerinin en basit ve aynı zamanda bilgilendirici ve önemli yöntemlerinden biridir. EKG tekniği genellikle herhangi bir klinikte, hastanede veya ambulansta yapılan karmaşık bir işlem değildir. Doktorlar bu tür teşhisleri evde yapabilirler - bunun için özel bir taşınabilir kardiyograf kullanılır. Bugün, böyle bir cihaz hemen hemen her "ambulans" cephaneliğine dahil edilmiştir.

EKG çıkarma tekniği, uzmanın, kalp kasının kasılma işlevinin bir sonucu olarak ortaya çıkan elektrik akımının göstergelerini ve ayrıca belirli bir süre rahat durumdayken kaydetmesinden oluşur. Muayene, kardiyograf adı verilen özel bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir. Yüzeye yapışır deri kalpten yayılan elektriksel darbeler ve bu darbeleri karmaşık eğri çizgiler olan grafik görüntülere dönüştürür. Çalışmanın sonucu, görünüş olarak grafik kağıdına benzeyen özel kağıt sayfalarında görüntülenir. Elde edilen verilere dayanarak, doktor belirli bir hastalığı tanımlar ve gerekli tedaviyi reçete eder.

Kalp kasındaki elektriksel uyarılara ne sebep olur? Biyokimyasal olanlar da dahil olmak üzere karmaşık ve çeşitli süreçlerden kaynaklanan milyonlarca mikro akımın bir sonucu olarak oluşurlar. Kalp hücrelerinin negatif elektrik yükü vardır. Kas hücreleri uyarıldığında, zarlarındaki mikroskobik kanallar sırayla açılır ve kapanır ve yüklü parçacıkların geçmesine izin verir. Hareketleri, zar potansiyelinde değişikliklere yol açar ve kalbin çalışmasının genel bir resmini oluşturur.

İlginç! Bu araştırma yöntemi 1856'da ortaya çıktı. Alman bilim adamları bu tür teşhisleri gerçekleştirdiler. açık kalp hayvanlar. Ve ilk kez, kalp kasının elektriksel aktivitesi 1887'de İngiliz fizyolog A. Waller tarafından kaydedildi. O zamandan bu yana uzun yıllar geçti ve bugün web sitesinde videosu izlenebilen EKG tekniği tüm dünyada başarıyla kullanılıyor ve çeşitli kalp patolojilerinin zamanında teşhisine izin veriyor.

Elektrokardiyogram yöntemleri

İÇİNDE modern tıp Vücudun seçilen iki bölgesinin potansiyel farkını belirlemek için on iki yöntem (on iki uç) uygulanır. Sonuçlar arasındaki fark, uzmanı belirli bir hastalığın varlığı hakkında bilgilendiren farklı eğrilerden oluşur. Bu nedenle, hastalığı mümkün olduğunca doğru bir şekilde teşhis etmek için, tüm lead'ler kullanılır - bölgede altı göğüs ve altısı hastanın bacaklarında ve kollarında. En bilgilendirici yöntemlerden biri Slopak EKG tekniğidir. Teşhise izin veren ek göğüs elektrotlarının kullanımını içerir. Çeşitli türler kalp krizi ve geleneksel bir kardiyogram ile görünmeyen diğer ciddi patolojiler. Bu metodoloji, sensörlerin (vücudun olağan bölgelerine ek olarak) aşağıdaki alanlarda da kurulumunu içerir:

• aksiller;
• kürek kemiği çizgisi boyunca;
• interkostal boşlukta.

Endikasyonlar ve muayeneye hazırlık

Hastanın en ufak şikayetinde bir elektrokardiyogram yapılması reçete edilir: kalpte ağrı, nefes darlığı, geçmeyen öksürük ve acı çektikten sonra ciddi hastalıklar miyokard enfarktüsü gibi kalp kası. Çeşitli patolojilerin tedavisinde de bir EKG gereklidir: tedavinin etkinliğini değerlendirmenizi sağlar. Planlanmış muayeneleri ve tıbbi muayeneleri geçerken, bu tür muayeneler de reçete edilecektir, çünkü hastalıkların erken teşhisi neredeyse %100 garantilidir. başarılı tedavi. Uzmanlar, EKG çıkarma tekniğinin algoritmasını çok sıkı bir şekilde gözlemler. Hastanın çalışma için özel bir hazırlık yapmasına gerek yoktur, ancak bir elektrokardiyogram yaparken belirli kurallar vardır:

• nefes alma düzgün olmalı ve deneğin durumu sakin olmalıdır (örneğin hasta hızlı bir şekilde merdivenleri tırmandıysa, işlemden önce dinlenmesi ve nefesini alması için en az on dakikaya ihtiyacı vardır);
• muayeneden önce şunları yapmamalısınız: aşırı sporlara katılma ve ciddi şekilde tahammül etme fiziksel egzersiz sigara içmenin, alkol almanın, yemek yemenin, güçlü kahve veya çay içmenin yanı sıra;
• hasta tüm mücevherleri (herhangi bir metalden yapılmış piercing ve aksesuarlar) çıkarmalı ve kaval kemiği, göğüs, kol ve önkol bölgelerini giysilerden arındırmalıdır;
• göğsünde kalın bir saç çizgisi olan bir erkek muayene edilirse, tıraş edilmesi gerekir;
• hasta kanepede uzanır ve en rahat pozisyonu alır.

sınav nasıl

Teşhis sırasında doğru ve güvenilir sonuçların kaydedilebilmesi için uzmanın gerekli manipülasyonları ve EKG kayıt tekniklerini dikkatle izlemesi gerekir. Öncelikle çok önemli nokta sensörlerin doğru yerleşimidir. Bunları sabitlemek için özel bilezikler veya klipsler kullanılır. Elektrotları takmadan önce hastanın vücut bölgelerini elektriksel iletkenliğe sahip özel bir jel ve tuzlu su ile nemlendirilmiş mendiller ile silmek gerekir. Göğüs bölgesinde sensörler vantuzlar ile sabitlenir.

Sonuçların yorumlanması

Elde edilen sonuçların analizi, prosedürün uygulanmasından daha az sorumlu bir yaklaşım gerektirmez. Bazı durumlarda, deşifre etmek 5-10 dakika sürer ve bazen bir sonuç yazmak için bir kardiyologun göstergeler hakkında uzun bir çalışma ve meslektaşların danışmanlığına ihtiyacı vardır. Kural olarak, okumaları alan uzman EKG'yi yorumlar, ancak ilgili doktor kaydedilen verileri kişisel olarak inceleyebilir ve daha fazla eyleme karar verebilir.

HAKKINDA kritik durum hasta, özellikle miyokard enfarktüsünün gelişimi şunları gösterebilir:

• tüm derivasyonlarda bulunan patolojik Q dalgası;
• birkaç derivasyonda aynı anda tespit edilen ST segmentinde bir artış (0,2 mm'den yüksekse yükseklik tehlikeli kabul edilir);
• kalp ekseninin normundan (esas olarak sol yönde) sapma.

Ayrıca, arasında karakteristik özellikler kardiyak patolojiler şunları içerir: artan miktar ventriküler kompleksler, 1 ve ikinci standart derivasyonlarda P dalgasının olmaması, ayrıca atriyal fibrilasyon ve çarpıntı dalgaları.

31 Mart 13:12 37043 0

Elektrokardiyogram kaydetmek için donatım

elektrokardiyografi - miyokardiyal uyarma süreçleri sırasında meydana gelen kalbin potansiyel farkındaki değişikliklerin grafik kaydı yöntemi.

Modern bir EKG'nin bir prototipi olan bir elektrokardiyosinyalin ilk kaydı, W. Einthoven tarafından gerçekleştirildi. 1912 . Cambridge'de. Bundan sonra, EKG kayıt tekniği yoğun bir şekilde geliştirildi. Modern elektrokardiyograflar hem tek kanallı hem de çok kanallı EKG kaydına izin verir.

İkinci durumda, birkaç farklı elektrokardiyografik elektrot (2'den 6-8'e kadar) eşzamanlı olarak kaydedilir, bu da çalışma süresini önemli ölçüde kısaltır ve kalbin elektrik alanı hakkında daha doğru bilgi elde etmeyi mümkün kılar.

Elektrokardiyograflar bir giriş cihazı, bir biyopotansiyel yükseltici ve bir kayıt cihazından oluşur. Kalp uyarıldığında vücudun yüzeyinde oluşan potansiyel farkı, vücudun farklı bölgelerine bağlanan bir elektrot sistemi kullanılarak kaydedilir. Elektrik titreşimleri, elektromıknatıs armatürünün mekanik yer değiştirmelerine dönüştürülür ve özel bir hareketli kağıt bant üzerine şu veya bu şekilde kaydedilir. Şimdi doğrudan hem mürekkebin beslendiği çok hafif bir kalemle mekanik kaydı hem de ısıtıldığında özel bir termal kağıt üzerinde karşılık gelen eğriyi yakan bir kalemle termal EKG kaydını kullanıyorlar.

Son olarak, EKG kaydının ince bir püskürtme mürekkebi kullanılarak gerçekleştirildiği bu tür kılcal tip elektrokardiyograflar (mingograflar) vardır.

10 mm'lik bir kayıt sistemi sapmasına neden olan 1 mV'luk bir kazanç kalibrasyonu, bir hastadan kaydedilen EKG'lerin karşılaştırılmasını sağlar. farklı zaman ve/veya farklı cihazlar.

Tüm modern elektrokardiyograflardaki teyp sürücüleri, farklı hızlarda kağıt hareketi sağlar: 25, 50, 100 mm s -1, vb. Çoğu zaman pratik elektrokardiyolojide EKG kayıt oranı 25 veya 50 mm s -1'dir (Şekil 1.1).

Pirinç. 1.1. EKG, 50 mm·s -1 (a) ve 25 mm·s -1 (b) hızında kaydedildi. Kalibrasyon sinyali her eğrinin başında gösterilir

Elektrokardiyograflar, sıcaklığı 10'dan düşük olmayan ve 30 °C'den yüksek olmayan kuru bir odaya kurulmalıdır. Çalışma sırasında elektrokardiyograf topraklanmalıdır.

Elektrokardiyografik lead'ler

Kalbin çalışması sırasında vücudun yüzeyinde meydana gelen potansiyel farktaki değişiklikler kullanılarak kaydedilir. çeşitli sistemler EKG yol açar. Her kurşun, elektrotların yerleştirildiği kalbin elektrik alanının iki özel noktası arasında var olan potansiyel farkı kaydeder. Bu nedenle, farklı elektrokardiyografik uçlar, her şeyden önce, potansiyel farkın ölçüldüğü vücut bölgelerinde kendi aralarında farklılık gösterir.

Vücut yüzeyinde seçilen noktaların her birine yerleştirilen elektrotlar, elektrokardiyografın galvanometresine bağlanır. Elektrotlardan biri galvanometrenin pozitif kutbuna (pozitif veya aktif kurşun elektrot), ikinci elektrot ise negatif kutbuna (negatif kurşun elektrot) bağlanır.

Bugün klinik uygulama Hastanın her elektrokardiyografik muayenesi için kaydedilmesi zorunlu olan 12 EKG lead'i en yaygın olarak kullanılır: 3 standart lead, ekstremitelerden 3 güçlendirilmiş tek kutuplu elektrot ve 6 göğüs elektrotu.

Standart müşteri adayları

Üç standart uç, köşeleri sağ ve sol kollar ve üzerlerine elektrotlar yerleştirilmiş sol bacak olan bir eşkenar üçgen (Einthoven üçgeni) oluşturur. Elektrokardiyografik lead oluşumunda yer alan iki elektrodu birbirine bağlayan varsayımsal çizgiye lead ekseni adı verilir. Standart kabloların eksenleri, Einthoven üçgeninin kenarlarıdır (Şekil 1.2).

Pirinç. 1.2. Üç standart uzuv ucunun oluşumu

Kalbin geometrik merkezinden her standart ucun eksenine çizilen dikler, her ekseni iki eşit parçaya böler. Pozitif kısım, pozitif (aktif) kurşun elektrota ve negatif kısım, negatif elektrota bakar. Kalp döngüsünün bir noktasında kalbin elektromotor kuvveti (EMF) abduksiyon ekseninin pozitif kısmına yansıtılırsa, EKG'de pozitif bir sapma kaydedilir (pozitif R, T, P dalgaları) ve eğer öyleyse EKG'de negatif, negatif sapmalar kaydedilir (Q dalgaları, S, bazen negatif T dalgaları ve hatta P dalgaları). Bu elektrotları kaydetmek için elektrotlar sağ ele (kırmızı işaret) ve sola (sarı işaret) ve sol bacağa (yeşil işaret) yerleştirilir. Bu elektrotlar, üç standart lead'in her birini kaydetmek için elektrokardiyografa çiftler halinde bağlanır. Standart uzuv derivasyonları elektrotlar bağlanarak çiftler halinde kaydedilir:

Kurşun I - sol (+) ve sağ (-) el;

Kurşun II - sol bacak (+) ve sağ kol (-);

Kurşun III - sol bacak (+) ve sol kol (-);

Dördüncü elektrot, topraklama kablosunu bağlamak için sağ ayağa takılır (siyah işaret).

Buradaki "+" ve "-" işaretleri, elektrotların galvanometrenin pozitif veya negatif kutuplarına karşılık gelen bağlantısını gösterir, yani her bir ucun pozitif ve negatif kutupları belirtilir.

Güçlendirilmiş uzuv yol açar

Amplifiye uzuv derivasyonları Goldberg tarafından önerilmiştir. 1942 . Bu lead'in aktif pozitif elektrotunun takıldığı uzuvlardan biri (sağ kol, sol kol veya bacak) ile diğer iki uzuvun ortalama potansiyeli arasındaki potansiyel farkını kaydederler. Bu uçlarda negatif elektrot olarak, iki uzuv ek dirençle bağlandığında oluşan kombine Goldberg elektrotu kullanılır. Bu nedenle, aVR gelişmiş bir müşteri adayıdır. sağ el; aVL - sol elden gelişmiş kaçırma; aVF - sol bacaktan gelişmiş kaçırma (Şekil 1.3).

Gelişmiş uzuv uçlarının tanımı, İngilizce kelimelerin ilk harflerinden gelir: “ a "- artırılmış (güçlendirilmiş); "V" - voltaj (potansiyel); "R" - sağ (sağ); "L" - sol (sol); "F" - ayak (bacak).

Pirinç. 1.3. Üç güçlendirilmiş unipolar uzuv ucunun oluşumu. Aşağıda - Einthoven üçgeni ve üç güçlendirilmiş tek kutuplu uzuv ucunun eksenlerinin konumu

Altı eksenli koordinat sistemi (BAYLEY'e göre)

Standart ve geliştirilmiş tek kutuplu ekstremite uçları, kalbin EMF'sindeki değişiklikleri ön düzlemde, yani Einthoven üçgeninin bulunduğu düzlemde kaydetmeyi mümkün kılar. Bu ön düzlemde kalbin EMF'sinin çeşitli sapmalarının daha doğru ve görsel olarak belirlenmesi için, özellikle kalbin elektrik ekseninin konumunu belirlemek için, altı eksenli koordinat sistemi önerildi (Bayley, 1943). Kalbin elektriksel merkezinden iletilen uzuvlardan gelen üç standart ve üç geliştirilmiş lead'in eksenlerinin birleştirilmesiyle elde edilebilir. İkincisi, her bir lead'in eksenini sırasıyla pozitif (aktif) veya negatif elektrotlara yönlendirilen pozitif ve negatif parçalara böler (Şekil 1.4).

Pirinç. 1.4. Altı eksenli bir koordinat sisteminin oluşumu (Bayley'e göre)

Eksenlerin yönü derece cinsinden ölçülür. Referans noktası (0 °) şartlı olarak, kalbin elektrik merkezinden sola, standart elektrot I'in aktif pozitif kutbuna doğru kesinlikle yatay olarak çizilen bir yarıçap olarak alınır. Standart derivasyon II'nin pozitif kutbu +60°, aVF +90°, standart derivasyon III +120°, aVL -30° ve aVR -150°'dir. aVL derivasyonunun ekseni standart derivasyonun II eksenine diktir, standart derivasyonun I ekseni aVF eksenine diktir ve aVR ekseni standart derivasyonun III eksenine diktir.

göğüs uçları

Wilson tarafından önerilen torasik unipolar derivasyonlar 1934 ., göğüs yüzeyinde belirli noktalara yerleştirilmiş aktif pozitif elektrot ile negatif kombine Wilson elektrotu arasındaki potansiyel farkını kaydedin. Bu elektrot, birleşik potansiyeli sıfıra yakın (yaklaşık 0,2 mV) ek dirençler aracılığıyla üç uzuv (sağ ve sol eller ve sol bacak) birleştirilerek oluşturulur. Bir EKG kaydetmek için, kombine Wilson elektrotuyla birlikte 6 göğüs elektrotu oluşturan göğsün ön ve yan yüzeylerinde aktif elektrotun genel olarak kabul edilen 6 pozisyonu kullanılır (Şekil 1.5):

kurşun V 1 - sternumun sağ kenarındaki dördüncü interkostal boşlukta;

atama V 2 - memenin sol kenarındaki dördüncü interkostal boşlukta;

atama V3 — V2 ve V4 konumları arasında, yaklaşık olarak sol parasternal hat üzerindeki dördüncü kenar seviyesinde;

atama V 4 - sol orta klaviküler hattaki beşinci interkostal boşlukta;

V 5'in atanması - sol ön aksiller çizgide V 4 ile aynı seviyede;

Pirinç. 1.5. Göğüs elektrotlarının yeri

Bu nedenle, 12 elektrokardiyografik derivasyon (3 standart, 3 güçlendirilmiş unipolar ekstremite elektrodu ve 6 göğüs elektrodu) en yaygın olarak kullanılanlardır.

Her birinde elektrokardiyografik sapmalar, tüm kalbin toplam EMF'sini yansıtır, yani, kalbin sol ve sağ kısımlarında, ön ve arka duvarlarda değişen bir elektrik potansiyelinin belirli bir kurşununa aynı anda maruz kalmanın sonucudur. ventriküllerde, kalbin tepesinde ve tabanında.

Ek Müşteri Adayları

Bazen bazı ek elektrot telleri kullanarak bir elektrokardiyografik çalışmanın tanı olasılıklarını genişletmek tavsiye edilir. Genel olarak kabul edilen 12 EKG elektrot telini kaydetmek için olağan programın şu veya bu elektrokardiyografik patolojinin güvenilir bir şekilde teşhis edilmesine izin vermediği veya bazı değişikliklerin açıklığa kavuşturulmasını gerektirdiği durumlarda kullanılırlar.

İlave göğüs leadlerini kaydetme yöntemi, yalnızca aktif elektrotun göğüs yüzeyindeki lokalizasyonu ile 6 geleneksel göğüs leadini kaydetme yönteminden farklıdır. Kombine Wilson elektrotu, kardiyografın negatif kutbuna bağlanan elektrot olarak kullanılır.

Pirinç. 1.6. Ek göğüs elektrotlarının yeri

V7-V9'u açar. Aktif elektrot, arka aksiller (V 7), skapular (V 8) ve paravertebral (V 9) çizgiler boyunca, üzerinde V 4 -V 6 elektrotlarının bulunduğu yatay seviyede kurulur (Şekil 1.6). Bu leadler genellikle daha doğru tanı için kullanılır. odak değişiklikleri sol ventrikülün arka bazal bölgelerinde miyokard.

kurşun V 3R-V6R. Göğüs (aktif) elektrotu, V3 -V6 elektrotlarının olağan noktalarına simetrik konumlarda göğsün sağ yarısına yerleştirilir. Bu derivasyonlar sağ kalp hipertrofisini teşhis etmek için kullanılır.

Neb'e göre yol açar. 1938'de Neb tarafından önerilen bipolar göğüs derivasyonları, göğüs yüzeyinde bulunan iki nokta arasındaki potansiyel farkı düzeltir. Nab'a göre üç lead'i kaydetmek için, uzuvlardan üç standart lead'i kaydetmek üzere tasarlanmış elektrotlar kullanılır. Genellikle sağ ele yerleştirilen elektrot (kırmızı işaret), sternumun sağ kenarı boyunca ikinci interkostal boşluğa yerleştirilir. Sol bacaktan alınan elektrot (yeşil işaret) göğüs kablosu V 4'ün (kalbin tepesinde) konumuna hareket ettirilir ve sol kolda bulunan elektrot (sarı işaret) ile aynı yatay seviyeye yerleştirilir. yeşil elektrot, ancak arka aksiller çizgi boyunca . Elektrokardiyograf lead anahtarı standart lead'in I konumundayken Dorsalis lead'ini (D) kaydedin.

Anahtarı II ve III standart derivasyonlarına hareket ettirerek, sırasıyla Ön (A) ve Alt (I) derivasyonları kaydedilir. Nebu lead'leri miyokarddaki fokal değişiklikleri teşhis etmek için kullanılır arka duvar(kurşun D), ön yan duvar (kurşun A) ve üst ön duvar (kurşun I).

EKG kayıt tekniği

Yüksek kaliteli bir EKG kaydı elde etmek için, kaydı için bazı kurallara uymak gerekir.

Elektrokardiyografik çalışma yürütme koşulları

EKG, olası elektriksel parazit kaynaklarından uzakta, özel bir odada kaydedilir: elektrik motorları, fizyoterapi ve röntgen odaları, elektrik dağıtım panoları. Koltuk, elektrik kablolarından en az 1,5-2 m uzakta olmalıdır.

Hastanın altına topraklanması gereken dikilmiş bir metal ağ ile bir battaniye koyarak kanepenin korunması tavsiye edilir.

Çalışma, 10-15 dakikalık bir dinlenmeden sonra ve yemekten 2 saatten daha erken olmamak üzere gerçekleştirilir. Hastanın beline kadar soyunması gerekir, incikler de giysilerden arındırılır.

EKG kaydı genellikle sırtüstü pozisyonda yapılır, bu da maksimum kas gevşemesine izin verir.

Elektrotların uygulanması

Lastik bantlar yardımıyla bacakların ve ön kolların alt üçte birinin iç yüzeyine 4 plaka elektrot uygulanır ve bir veya daha fazla (çok kanallı kayıt için) göğüs elektrotları kauçuk bir armut vantuz kullanılarak göğse yerleştirilir. . EKG'nin kalitesini iyileştirmek ve endüktif akım miktarını azaltmak için elektrotların cilt ile iyi teması sağlanmalıdır. Bunu yapmak için şunları yapmalısınız: 1) elektrotların uygulandığı yerlerde cildi önceden alkolle yağdan arındırın; 2) cildin belirgin tüylü olması durumunda, elektrotların uygulandığı yerleri sabunlu suyla nemlendirin; 3) elektrot macunu kullanın veya elektrot bölgelerindeki cildi %5-10 sodyum klorür solüsyonu ile bol miktarda nemlendirin.

Telleri elektrotlara bağlama

Uzuvlara veya göğüs yüzeyine takılan her elektrot, elektrokardiyograftan gelen bir tele bağlanır ve belirli bir renkle işaretlenir. Giriş kablolarının genel olarak kabul edilen işareti: sağ taraf - kırmızı; sol el - sarı; sol bacak - yeşil, sağ bacak (hasta topraklaması) - siyah; göğüs elektrodu beyazdır. 6 göğüs kablosuna aynı anda bir EKG kaydetmenize izin veren 6 kanallı bir elektrokardiyografın varlığında, V 1 elektrotuna ucunda kırmızı renkli bir tel bağlanır; elektrota V 2 - sarı, V 3 - yeşil, V 4 - kahverengi, V 5 - siyah ve V 6 - mavi veya mor. Kalan tellerin işaretlenmesi, tek kanallı elektrokardiyograflardakiyle aynıdır.

Elektrokardiyograf kazancı seçimi

Bir EKG kaydına başlamadan önce, elektrokardiyografın tüm kanallarında elektrik sinyalinin aynı kazancını ayarlamak gerekir. Bunu yapmak için her bir elektrokardiyograf, galvanometreye standart bir kalibrasyon voltajı (1 mV) sağlama olanağı sağlar. Tipik olarak, her kanalın kazancı, 1 mV'luk bir voltajın galvanometrede ve kayıt sisteminde, eşit bir sapmaya neden olacağı şekilde seçilir. 10 mm . Bunu yapmak için, ana şalterin "0" konumunda, elektrokardiyografın kazancı ayarlanır ve kalibrasyon milivolt kaydedilir. Gerekirse kazancı değiştirebilirsiniz: EKG dalgalarının genliği çok büyükse azaltın (1 mV = 5 mm) veya genliği küçükse artırın (1 mV = 15 veya 20 mm).

EKG kaydı

EKG kaydı, sessiz nefes almanın yanı sıra inspirasyon yüksekliğinde (kurşun III'te) gerçekleştirilir. Önce standart derivasyonlarda (I, II, III), ardından ekstremitelerden (aVR, aVL ve aVF) ve göğüsten (V 1 -V 6) gelişmiş derivasyonlarda bir EKG kaydedilir. Her derivasyonda en az 4 PQRST döngüsü kaydedilir. EKG, kural olarak, 50 mm·s -1 kağıt hızında kaydedilir. Örneğin aritmileri teşhis etmek için daha uzun bir EKG kaydı gerekiyorsa daha düşük bir hız (25 mm·s -1) kullanılır.

Çalışmanın bitiminden hemen sonra hastanın soyadı, adı ve soyadı, doğum yılı, çalışmanın tarihi ve saati bir kağıt kasete kaydedilir.

Normal EKG

çatal P

P dalgası, sağ ve sol atriyumun depolarizasyon sürecini yansıtır. Normal olarak, ön düzlemde, ortalama elde edilen atriyal depolarizasyon vektörü (vektör P), standart elektrot ekseni II'ye neredeyse paralel olarak yerleştirilir ve II, aVF, I ve III elektrot eksenlerinin pozitif kısımlarına yansıtılır. Bu nedenle, bu derivasyonlarda, genellikle I ve II derivasyonlarında maksimum genliğe sahip olan pozitif bir P dalgası kaydedilir.

aVR derivasyonunda, P vektörü bu derivasyonun ekseninin negatif kısmına yansıtıldığından, P dalgası her zaman negatiftir. aVL derivasyonunun ekseni, elde edilen ortalama vektör P'nin yönüne dik olduğundan, bu derivasyonun ekseni üzerindeki izdüşümü sıfıra yakındır, çoğu durumda EKG'de iki fazlı veya düşük genlikli bir P dalgası kaydedilir.

Kalbin göğüste daha dikey bir konumu ile (örneğin, astenik fiziği olan kişilerde), P vektörü aVF kurşun eksenine paralel olduğunda (Şekil 1.7), P dalgası genliği derivasyon III ve aVF'de artar ve I ve aVL'de azalmalar. aVL'deki P dalgası negatif bile olabilir.

Pirinç. 1.7. Ekstremite derivasyonlarında P dalgası oluşumu

Aksine, göğüste kalbin daha yatay bir konumu ile (örneğin, hipersteniklerde), P vektörü standart kurşunun I eksenine paraleldir. Aynı zamanda, I ve aVL derivasyonlarında P dalgasının amplitüdü artar. III ve aVF'de P aVL pozitifleşir ve azalır. Bu durumlarda, standart lead'in III ekseni üzerindeki P vektörünün izdüşümü sıfıra eşittir veya hatta negatif bir değere sahiptir. Bu nedenle, III. derivasyondaki P dalgası bifazik veya negatif olabilir (daha sıklıkla sol atriyal hipertrofi ile).

Böylece, sağlıklı kişi I, II ve aVF'de P dalgası her zaman pozitiftir; III ve aVL'de pozitif, bifazik veya (nadiren) negatif olabilir ve aVR'de P dalgası her zaman negatiftir.

Yatay düzlemde, ortalama elde edilen vektör P genellikle göğüs derivasyonları V4 -V5 eksenlerinin yönü ile çakışır ve Şekilde gösterildiği gibi V2 -V6 derivasyonlarının eksenlerinin pozitif kısımlarına yansıtılır. . 1.8. Bu nedenle sağlıklı bir insanda V 2 - V 6 derivasyonlarındaki P dalgası her zaman pozitiftir.

Pirinç. 1.8. Göğüs derivasyonlarında P dalgası oluşumu

Ortalama vektör P'nin yönü, iki depolarizasyon moment vektörünün yönü farklıyken, kurşun eksenine Vı hemen hemen her zaman diktir. Atriyal uyarmanın birinci ilk moment vektörü, pozitif elektrot elektrotuna Vı doğru ileriye doğru yönlendirilir ve ikinci son moment vektörü (daha küçük) Vı elektrotunun negatif kutbuna doğru geri çevrilir. Bu nedenle, V 1'deki P dalgası daha sıklıkla iki fazlıdır (+-).

Sağ ve kısmen sol atriyumun uyarılması nedeniyle V1'deki P dalgasının ilk pozitif fazı, V1'deki P dalgasının ikinci negatif fazından daha büyüktür ve sol atriyumun nispeten kısa bir son uyarılma periyodunu yansıtır. sadece. Bazen V1'deki P dalgasının ikinci negatif fazı zayıf bir şekilde ifade edilir ve V1'deki P dalgası pozitiftir.

Böylece, sağlıklı bir insanda, göğüs V 2 - V 6 derivasyonlarında her zaman pozitif bir P dalgası kaydedilir ve V 1 derivasyonunda bifazik veya pozitif olabilir.

P dalgalarının genliği normalde 1,5-2,5 mm'yi geçmez ve süresi 0,1 s'dir.

P aralığı‒ Q(R)

P-Q(R) aralığı, P dalgasının başlangıcından ventriküler QRS kompleksinin (Q veya R dalgası) başlangıcına kadar ölçülür. AV iletiminin süresini, yani uyarmanın atriyum, AV düğümü, His demeti ve dalları yoluyla yayılma zamanını yansıtır (Şekil 1.9). P-Q(R) aralığı, P dalgasının sonundan Q veya R'nin başlangıcına kadar ölçülen PQ(R) segmentini takip etmez.

Pirinç. 1.9. P-Q(R) aralığı

P-Q (R) aralığının süresi 0,12 ila 0,20 s arasında değişir ve sağlıklı bir insanda esas olarak kalp atış hızına bağlıdır: ne kadar yüksekse, P-Q (R) aralığı o kadar kısadır.

Ventriküler QRS kompleksi T

Ventriküler QRST kompleksi, ventriküler miyokard yoluyla eksitasyonun karmaşık yayılımı (QRS kompleksi) ve yok oluşu (RS-T segmenti ve T dalgası) sürecini yansıtır. QRS kompleks dişlerinin amplitüdü yeterince büyükse ve 5 mm , küçükse (küçükse) Latin alfabesi Q, R, S'nin büyük harfleriyle gösterilirler. 5 mm ) - küçük harf q, r, s.

R dalgası, QRS kompleksinin parçası olan herhangi bir pozitif dalgadır. Böyle birkaç pozitif diş varsa, sırasıyla R, Rj, Rjj, vb. olarak adlandırılırlar. QRS kompleksinin R dalgasından hemen önceki negatif dalgası Q (q) harfi ile gösterilir ve negatif uç R dalgasından hemen sonra gelen S(s)'dir.

EKG'de yalnızca negatif bir sapma kaydedilirse ve hiç R dalgası yoksa ventriküler kompleks QS olarak adlandırılır. Farklı derivasyonlarda QRS kompleksinin bireysel dişlerinin oluşumu, üç ventriküler depolarizasyon moment vektörünün varlığı ve bunların EKG elektrotlarının eksenleri üzerindeki farklı projeksiyonları ile açıklanabilir.

Q dalgası

Çoğu EKG derivasyonunda, Q dalgasının oluşumu ventriküler septum arasındaki 0.03 s'ye kadar süren depolarizasyonun ilk moment vektörüne bağlıdır. Normal olarak, Q dalgası tüm standart ve gelişmiş unipolar ekstremite derivasyonlarında ve göğüs derivasyonlarında V 4 -V6 kaydedilebilir. aVR hariç tüm derivasyonlardaki normal Q dalgasının amplitüdü, R dalgasının yüksekliğinin 1/4'ünü geçmez ve süresi 0,03 s'dir. aVR'de sağlıklı bir insanda derin ve geniş bir Q dalgası veya hatta bir QS kompleksi olabilir.

R dalgası

Sağ göğüs derivasyonları (V 1 , V 2) ve aVR derivasyonu hariç tüm derivasyonlardaki R dalgası, derivasyondaki ikinci (orta) QRS moment vektörünün veya koşullu olarak 0.04 s vektörünün izdüşümünden kaynaklanır. eksen. 0.04 s vektörü, uyarımın RV ve LV miyokardından daha fazla yayılma sürecini yansıtır. Ancak, LV kalbin daha güçlü bir parçası olduğu için, R vektörü sola ve aşağı, yani LV'ye yöneliktir. Şek. 1.10a'da ön düzlemde 0.04 s vektörünün kurşun eksenleri I, II, III, aVL ve aVF'nin pozitif kısımlarına ve kurşun ekseni aVR'nin negatif kısmına yansıtıldığı görülebilir. Bu nedenle, aVR hariç, ekstremitelerden gelen tüm derivasyonlarda yüksek R dalgaları oluşur ve kalbin göğüste normal bir anatomik pozisyonu ile, derivasyon II'deki R dalgası maksimum genliğe sahiptir. aVR lead'inde, yukarıda bahsedildiği gibi, her zaman negatif bir sapma baskındır - 0.04 s vektörünün bu lead'in ekseninin negatif kısmına yansıması nedeniyle S, Q veya QS dalgası.

saat dikey pozisyon kalbin göğüste, R dalgası aVF ve II derivasyonlarında ve kalbin yatay pozisyonunda - standart derivasyon I'de maksimum olur. Yatay düzlemde, 0.04 s vektörü genellikle V4 kılavuz ekseninin yönü ile çakışır. Bu nedenle, Şekil 4'te gösterildiği gibi, V4'teki R dalgası, amplitüd olarak diğer göğüs derivasyonlarındaki R dalgasını aşıyor. 1.10b. Böylece sol göğüs derivasyonlarında (V 4 -V 6) 0,04 s'lik ana moment vektörünün bu derivasyonların pozitif kısımlarına izdüşümü sonucunda R dalgası oluşur.

Pirinç. 1.10. Ekstremite derivasyonlarında R dalgası oluşumu

Sağ göğüs derivasyonlarının (V 1 , V 2) eksenleri genellikle 0.04 s'lik ana moment vektörünün yönüne diktir, bu nedenle ikincisinin bu derivasyonlar üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. V1 ve V2 derivasyonlarındaki R dalgası, yukarıda gösterildiği gibi, ilk seçim anının (0.02 s) bu derivasyonların eksenindeki izdüşümünün bir sonucu olarak oluşur ve interventriküler septum boyunca eksitasyonun yayılmasını yansıtır.

Normalde, R dalgasının amplitüdü V1'den V4'e kademeli olarak artar ve ardından V5 ve V6'da tekrar hafifçe azalır. Ekstremite uçlarındaki R dalgasının yüksekliği genellikle 20 mm'yi geçmez ve göğüs uçlarında - 25 mm. Bazen sağlıklı insanlarda, V 1'deki r dalgası o kadar zayıf bir şekilde ifade edilir ki, V 1'deki ventriküler kompleks QS şeklini alır.

Uyarma dalgasının endokarddan RV ve LV'nin epikardiyumuna yayılma süresinin karşılaştırmalı bir özelliği için, sırasıyla sağda (V) iç sapma (içsel sapma) aralığını belirlemek gelenekseldir. 1, V 2) ve sol (V 5, V 6) göğüs derivasyonları. Ventriküler kompleksin başlangıcından (Q veya R dalgası) uygun derivasyonda R dalgasının tepesine kadar Şekil 1'de gösterildiği gibi ölçülür. 1.11.

Pirinç. 1.11. Dahili sapma aralığının ölçülmesi

R dalgası bölünmelerinin (RSRj veya qRsrj kompleksleri) varlığında, aralık QRS kompleksinin başlangıcından son R dalgasının tepesine kadar ölçülür.

Normal olarak, sağ göğüs derivasyonundaki (V 1) iç sapma aralığı 0,03 sn'yi ve sol göğüs derivasyonu V 6 -0,05 sn'yi geçmez.

S dalgası

Sağlıklı bir insanda, farklı EKG derivasyonlarındaki S dalgasının amplitüdü büyük ölçüde değişir, 20 mm.

saat normal pozisyon Kalbin göğüste ekstremite derivasyonlarında, S amplitüdü aVR derivasyonu dışında küçüktür. Göğüs derivasyonlarında S dalgası yavaş yavaş V1, V2'den V4'e azalır ve V5, V6'da küçük bir genliğe sahiptir veya yoktur.

Göğüs derivasyonlarındaki (geçiş bölgesi) R ve S dalgalarının eşitliği genellikle V3 derivasyonunda veya (daha az sıklıkla) V2 ile V3 veya V3 ile V4 arasında kaydedilir.

Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0.10 s'yi (genellikle 0.07-0.09 s) geçmez.

Çeşitli derivasyonlardaki pozitif (R) ve negatif dişlerin (Q ve S) genliği ve oranı, büyük ölçüde kalbin ekseninin üç ekseni etrafında dönüşüne bağlıdır: ön-arka, uzunlamasına ve sagital.

RS-T segmenti

RS-T segmenti, QRS kompleksinin sonundan (R veya S dalgasının sonu) T dalgasının başlangıcına kadar olan bir segmenttir.Potansiyel fark olduğunda, her iki ventrikülün tam uyarılma kapsamı periyoduna karşılık gelir. Kalp kasının farklı bölümleri arasında yoktur veya küçüktür. Bu nedenle, elektrotları kalpten çok uzakta bulunan uzuvlardan normal standart ve gelişmiş tek kutuplu derivasyonlarda, RS-T segmenti izolin üzerinde bulunur ve yukarı veya aşağı yer değiştirmesi geçmez. 0,5 mm . Göğüs derivasyonlarında (V 1 -V 3), sağlıklı bir insanda bile, RS-T segmentinin izoline'den yukarı doğru hafif bir kayması sıklıkla not edilir (artık yok) 2 mm).

Sol göğüs derivasyonlarında, RS-T segmenti daha sık olarak standart derivasyonlarda olduğu gibi (± 0,5 mm) izolin seviyesinde kaydedilir.

QRS kompleksinin RS-T segmentine geçiş noktası j ile gösterilir. j noktasının izoline göre sapmaları genellikle RS-T segmentinin yer değiştirmesini ölçmek için kullanılır.

T dalgası

T dalgası ventriküler miyokardın hızlı son repolarizasyon sürecini yansıtır (transmembran PD'nin 3. fazı). Normal olarak, elde edilen toplam ventriküler repolarizasyon vektörü (T vektörü) genellikle ortalama ventriküler depolarizasyon vektörü (0.04 s) ile hemen hemen aynı yöne sahiptir. Bu nedenle, yüksek bir R dalgasının kaydedildiği çoğu derivasyonda, T dalgası, elektrokardiyografik elektrot eksenlerinin pozitif kısımlarına yansıyan pozitif bir değere sahiptir (Şekil 1.12). Bu durumda, en büyük R dalgası, genlikteki en büyük T dalgasına karşılık gelir ve bunun tersi de geçerlidir.

Pirinç. 1.12. Ekstremite derivasyonlarında T dalgası oluşumu

aVR'de T dalgası her zaman negatiftir.

Kalbin göğüste normal pozisyonunda, T vektörünün yönü bazen standart elektrodun III eksenine diktir ve bu nedenle III'te bifazik (+/-) veya düşük amplitüdlü (düzleştirilmiş) T dalgası olabilir. bazen bu kurşuna kaydedilebilir.

saat yatay düzenleme kalbin, T vektörü III ekseninin negatif kısmına bile yansıtılabilir ve EKG'de III'te negatif bir T dalgası kaydedilir. Ancak aVF'de T dalgası pozitif kalır.

Kalbin göğüste dikey konumu ile, T vektörü aVL elektrot ekseninin negatif kısmına yansıtılır ve aVL'de negatif bir T dalgası EKG'de kaydedilir.

Göğüs derivasyonlarında T dalgası genellikle V4 veya V3 derivasyonlarında maksimum genliğe sahiptir. Göğüs derivasyonlarındaki T dalgasının yüksekliği genellikle V1'den V4'e yükselir ve ardından V5 -V6'da hafifçe azalır. V 1'de T dalgası bifazik hatta negatif olabilir. Normalde, V 6'daki T, V 1'deki T'den her zaman daha büyüktür.

Sağlıklı bir insanda uzuvdaki T dalgasının genliği 5-6 mm'yi ve göğüs uçlarında - 15-17 mm'yi geçmez. T dalgasının süresi 0.16 ila 0.24 s arasında değişmektedir.

Q-T Aralığı (QRST)

Q-T aralığı (QRST), QRS kompleksinin (Q veya R dalgası) başlangıcından T dalgasının sonuna kadar ölçülür Q-T aralığına (QRST) ventriküler elektrik sistol denir. Elektrik sistol sırasında, kalbin ventriküllerinin tüm bölümleri uyarılır. Q-T aralığının süresi öncelikle kalp atış hızına bağlıdır. Ritim hızı ne kadar yüksek olursa, uygun QT aralığı o kadar kısa olur. Q-T aralığının normal süresi, Q-T \u003d K√R-R formülü ile belirlenir; burada K, erkekler için 0.37'ye ve kadınlar için 0.40'a eşit bir katsayıdır; R-R, bir kalp döngüsünün süresidir. süresinden beri Q-T aralığı kalp atış hızına bağlıdır (yavaşladığında uzar), bir değerlendirme için kalp atış hızına göre düzeltilmelidir, bu nedenle hesaplamalar için Bazett formülü kullanılır: QTc \u003d Q-T / √R-R.

Bazen EKG'de, özellikle sağ göğüs derivasyonlarında, T dalgasından hemen sonra, kökeni hala bilinmeyen küçük bir pozitif U dalgası kaydedilir. U dalgasının, LV elektrik sistolünün bitiminden sonra meydana gelen ventriküler miyokardın uyarılabilirliğinde (exaltasyon fazı) kısa süreli bir artış periyoduna karşılık geldiğine dair öneriler vardır.

İŞLETİM SİSTEMİ. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Elektrokardiyografinin Temelleri"

Herhangi bir EKG çekimi için önce bir kalibrasyon sinyali alınmalıdır. 1 mV'ye (1 cm) karşılık gelmelidir.
Elektrokardiyografik göstergeleri ölçerken, dişlerin milimetre cinsinden yüksekliği milivolta ve genişlik - saniyelere dönüştürülür.
İzoelektrik hattın kalınlığı göstergenin değerine dahil değildir.

EKG kayıt tekniğişu anda çok basit. Geçmişte, elektrokardiyograflarla kardiyak potansiyellerin yalnızca dolaylı kaydı mümkündü. Bu süreç çok zaman alıcı, hasta için yorucu ve maliyetliydi. 1950'lerden bu yana yöntemin teknik olarak iyileştirilmesi sonucunda doğrudan kayıt mümkün hale geldi; onunla kaydedilebilen eğriler, kalbin elektriksel aktivitesini tam olarak yansıtmasalar da, yine de klinikte kullanılabilir.

1. kalibrasyon. Bir EKG kaydetmeden önce her zaman bir kalibrasyon dalgası kaydetmek gerekir. Aparat, 1 cm tam olarak 1 mV'ye denk gelecek şekilde ayarlanır, aksi takdirde kalibrasyon dişinde bir düzeltme yapılması gerekir. Elektrokardiyografik parametreleri analiz ederken iki değer dikkate alınmalıdır: dişlerin yüksekliği veya derinliği ve genişlikleri.

2. Kağıt besleme hızı. Almanya'daki elektrokardiyograflardaki kağıt bant besleme hızı tipik olarak 50 mm/sn'dir, çünkü eğrinin 25 mm/sn (ABD'de yaygın olarak kullanılan) gibi daha düşük kayıt hızlarında yorumlanması zordur. Yalnızca belirli durumlarda, örneğin kardiyak aritmilerin teşhisi sırasında EKG, 25 veya 10 mm / s'lik bir kağıt bant hızıyla kaydedilebilir.

3. Bireysel dişlerin ve aralıkların ölçümü. Kalibrasyon sinyalinin kaydından sonra eğri görünene kadar kalp kasılması kayıtlı düz çizgi. Bu sözde izoelektrik veya sıfır çizgisidir. Diş yukarı doğru yönlendirilmişse, yani. izoelektrik hattın üzerinde bulunursa pozitif olarak kabul edilir.

Tersine, izoelektrik hattan aşağıya doğru yönlendirilen bir dalga negatif olarak kabul edilir. Ek olarak EKG göstergeleri, özellikle gerekirse dişlerin yüksekliği veya derinliği de milivolt veya milimetre cinsinden ölçülür. Elektrokardiyografik parametreler ölçülürken izoelektrik (sıfır) çizginin kalınlığı sayılmaz.

Dişlerin genişliği, örneğin QRS kompleksi, sadece saniyeler içinde belirlenir. 1 mm uzunluğundaki eğrinin yatay bölümü, 0,02 s'lik bir zaman aralığına karşılık gelir, yani. kağıt banttaki en küçük kare. Böylece, 5 küçük hücre, 50 mm/s'lik bir kağıt bant hızında 0.1 s'ye karşılık gelir.

4. Ventriküler kasılmaların sıklığının belirlenmesi

Ventriküler kasılmaların sıklığı şu şekilde belirlenir: aşağıdaki formül: Büzülme frekansı = 60/RR aralığı, s.

RR aralığı, bir R dalgasından sonraki R dalgasına olan mesafedir.Şu anda ventriküler hız bir elektrokardiyografik cetvel kullanılarak belirlenebilir. Bu durumda cetvelden kalp atış hızının nasıl okunduğuna dikkat etmelisiniz: iki veya üç RR aralığında.

Şu anda, pratik nedenlerle, kalp atış hızını dakikada 30'a ulaşan şiddetli bradikardi ile bile kalp atış hızını belirlemenize izin verdiğinden, kalp atış hızını iki RR aralığında belirlemek için tasarlanmış cetveller giderek daha fazla kullanılmaktadır. Dakikada 50'den az bradikardi ile yapılmasına izin vermeyin.

5. EKG derivasyonları

Bir EKG kaydederken şu anda 12 standart derivasyon kullanılmaktadır: uzuvlardan 6 derivasyon ve 6 göğüs elektrotu.

Acil durumlarda, örneğin kardiyak aritmi durumunda, EKG kaydının sadece uzuvlardaki derivasyonlarda (Einthoven derivasyonlarında) sınırlandırılması genellikle yeterlidir.

6 ekstremite ucu (I, II, III ve aVR, aVL, aVF) ön düzlemde ve b göğüs uçları (V1-V6) - kalpten geçen yatay düzlemde.

Bu 12 ucu kullanarak, kalbin elektromotor kuvvetinin (EMF) dağılımının ve değişikliklerinin uzamsal bir temsilini elde edebilirsiniz.

İçin hassas analiz EKG'nin şu anda 12 sözde standart lead'e kaydolması gerekmektedir. Bunlar 6 ekstremite lead'i ve 6 göğüs lead'idir.

12 standart EKG kablosu:
a) 6 uzuv ucu:
Einthoven liderlik ediyor, yani. bipolar uzuv derivasyonları (I, II, III)
Goldberger derivasyonları veya gelişmiş tek kutuplu ekstremite derivasyonları (aVR, aVL, aVF)

b) 6 göğüs ucu:
Wilson derivasyonları veya tek kutuplu göğüs derivasyonları (V1-V6)

EKG uzuvlardan yol açar

Altı ekstremite lead'i 3 Einthoven lead'i ve 3 Goldberger lead'i içerir. Birbirini tamamlayan bu uçlar, kalbin ön düzlemindeki elektrodinamik fenomenler hakkında bir fikir verir, yani. önden arkaya doğru.

Ekstremite elektrotları renkle tanımlanır ve bilek ve ayak bileklerinin üzerine yerleştirilir.

Uzuvlara uygulanan elektrotların yeri:
sağ el: kırmızı
sol el: sarı
sol bacak: yeşil
sağ bacak: siyah
* "Her Kadın Köpekten Daha Kötüdür (H)"

Elektrot renk kodlaması iyi hatırlamanız gerekir, çünkü hatırlamıyorsanız veya unutursanız, o zaman, kural olarak, elektrik kablolarını karıştırırlar. Deneyimlerin gösterdiği gibi, ellere uygulanan kırmızı ve sarı elektrotlar çoğunlukla karıştırılır ve bu da EKG'nin yanlış yorumlanmasına yol açar. Dört elektrotun renk işareti en iyi trafik ışıklarının konumu ile hatırlanır: kırmızı, sarı, yeşil:
sağ ele kırmızı bir elektrot yerleştirerek başlayın,

Kalp tüm vücuda kan sağlar. Bu nedenle, ana organın etkinliğini korumak çok önemlidir. Bunu yapmanın bir yolu, durumunu sürekli olarak izlemektir. Kalbin nasıl çalıştığını kontrol etmek için yılda en az bir kez bir kardiyolog ziyaret etmek gerekir. Böyle bir ziyaret hayır getirecek rahatsızlık. Doktor, kalp atışını bir stetoskop ile dinleyecek ve ayrıca, EKG için elektrotların belirli yerlere uygulandığı ve kaydediciye bilgi ileten bir elektrokardiyogram kaydedecektir. Doktor, kendisine hastanın kalbinin durumu hakkında bilgi veren birçok diş şeklinde kavisli bir bant alır. Ancak EKG elektrotlarını vücudunuza nasıl düzgün bir şekilde yerleştireceğinizi bilmek yine de önemlidir.

EKG için elektrot uygulama kuralları

Kardiyak aktivitenin tüm dürtülerini yakalamak için göstergeleri ölçmek gerekir. farklı yerler vücut, çünkü her yerde ritim veya frekansta başarısızlıklar olabilir. Elektrotları farklı yerlere yerleştirerek bunu fark edebilirsiniz. Tek kullanımlık ve tekrar kullanılabilirler.

Bindirme tekniği, birkaç kuralın gözetilmesini öngörmektedir:

1. Uygulanacakları cildin yağdan arındırılması gerekir. Bunu alkolle yapabilirsiniz;
2. Hastanın uygulandığı yerlerde belirgin bir saç çizgisi varsa bu bölgelere sabunlu su ile işlem yapılmalıdır. Bunlar yeniden kullanılabilir elektrotlardır. Tek kullanımlık durumlarda, temasın yüksek kalitede olması için tüyleri çıkarmanız gerekir.
3. Bunları iletken niteliklere sahip özel bir macunla kapladığınızdan emin olun. Bu, elektrotlar arası direnci azaltmak için yapılır.

Bazı tıp uzmanları, son madde yerine gazlı bez kullanır. Ancak, çabuk kurudukları için bunu yapmaları önerilmez, bu da cilt direncinde bir artışa neden olur. İletken bir macun için tek ikame, elektrotların uygulandığı yerlerin bir sodyum klorür çözeltisi ile yağlanması olabilir. Üstelik bunu maddeden taviz vermeden yapmakta fayda var.

Tek kullanımlık ürünler tüm EKG cihazlarına dahil değildir.Çok uzun zaman önce piyasaya sürülmemiş olanlarda bulunabilirler. Adlarından, yeniden kullanılabilir olanların aksine, kullanımlarının yeniden kullanımı öngörmediği açıktır. Ek olarak, birçok uzman tek kullanımlık malzemelerin hasta hazırlama süresini büyük ölçüde azalttığını, daha kullanışlı ve pratik olduğunu savunuyor. Hemen hemen tüm özel klinikler sadece bu tür ekipmanları kullanır. Tek kullanımlık ürünler, hastalık bulaşma riskini azaltan gümüş folyodan yapılmıştır. Ayrıca teması iyileştiren daha iyi iletkenliğe sahiptir. Tek kullanımlık, hızlı bir şekilde EKG çekmeniz gerektiğinde ve ayrıca artan terlemede kullanılmalıdır.

Yeniden kullanılabilir olanlar daha güçlü ve daha dayanıklıdır, bu nedenle genellikle kamu hastanelerinde kullanılırlar. Vantuz ve mandal şeklinde yapılırlar. Yeniden kullanılabilir olanları kapatmak için vantuz için klorargentum uygulanır - kauçuk. Onları, sinyalin geçişini biraz zorlaştıran tek kullanımlık daha kaba tasarımdan ayırt eder.

Ancak tek kullanımlık veya tekrar kullanılabilir olması çok önemli değil, doktor cihazın performansını anlayacaktır.

Bir elektrokardiyogram kaydetmek için hastayı sırt üstü yatırmak gerekir. Elektrotları uygulamak için bilekler, incikler ve göğüs giysilerden çıkarılır. Doğru, hastanın çok şiddetli nefes darlığı ile geldiği durumlar vardır. Bu gibi durumlarda, onu yatırmak kontrendikedir, bu nedenle EKG oturma pozisyonunda kaydedilir.

Bu prosedürü uygulama tekniği, özellikle elektrikli cihazlarla çalışırken mutlaka güvenlik kurallarına uyulmasını gerektirir. Topraklamanın kontrol edilmesi veya yapılması gereklidir. Ancak bu, yalnızca şebekeden güç alan taşınabilir cihazlarla yapılmaz. Pille çalışanlar topraklama gerektirmez.

EKG elektrotları nereye yerleştirilir?

Bir EKG çekmek için, sırayla elektrotları olan elektrotların uygulanması gerekir. Faaliyetin kaydedilmesi gereken ana noktalar şunlardır:

• sağ üst ekstremite;
• sol üst ekstremite;
• sağ alt ekstremite;
• sol alt ekstremite;
• göğüs kafesi.

Uzuvlara elektrotlar nasıl uygulanır?

Ekstremitelere EKG elektrotları uygulama tekniği bir düzen içerir. Elektrotun rengine ve yerleştirilmesi gereken yere göre belirlenir. Bu şekilde ayrılırlar:

• sağ el - kırmızı elektrot;
• sol el - sarı elektrot;
• sağ bacak - siyah elektrot;
• sol bacak - yeşil elektrot.

Süperpozisyonlarının şeması göz önüne alındığında, bazı dernekler kullanılabilir. İlk adım, elektrodu sağ elinize takmaktır. Ardından, bir trafik ışığının resmine ve renklerin sırasına ihtiyacımız var. Yani kırmızı ile başladık, sarıya ve ardından yeşil elektrota takmaya devam ediyoruz. Sağ elden sonra ekipmanı kuruyoruz. sol el Ve sol bacak. Eh, artık ilkesine göre, uzuvlara elektrot uygulama işlemini tamamlıyoruz. sağ bacak. Bacakları ve kolları olmayan bir kişi için EKG çekilmesi gerektiğinde, elektrotlar güdük üzerine yerleştirilir.

Gerekli cihazların sabitlenmesi lastik bantlar veya özel kelepçeler yardımıyla gerçekleşir. Plakaların yerleştirilmesi, daha az saç olduğu için alt bacaklarda ve ön kollarda ortadan oluşur.

Elektrotlar göğüse nasıl uygulanır?

Temelde göğüs bölgesinde bir vantuz gibi görünen göğüs elektrodu. Genellikle tek kullanımlık bir sandık kullanmaya çalışın. Çoğu zaman, bilgileri kaldırılan 6 potansiyel müşteri kullanılır.

Aşağıdaki şekilde yerleştirilirler:

• ilk - boyunca dördüncü interkostal boşluğa yerleştirilir Sağ Taraf göğüs kemiği;
• ikincisi - sternumun sol tarafındaki dördüncü interkostal boşluğa yerleştirilir;
• üçüncü - önceki ve sonraki konum arasında;
• dördüncü - orta klaviküler hattın sol tarafındaki beşinci interkostal boşluğa yerleştirilir;
• beşinci - önceki kurşun ile aynı hatta, sadece ön premüsküler bölgede;
• altıncı - sol aksiller bölge bölgesinde önceki iki kurşunla aynı yatay çizgiye yerleştirilir.

Elektrotların doğru uygulanması, kalbin çalışmasına yönelik bir tehdit olup olmadığını gösterecek gerekli verilerin elde edilmesine yardımcı olacaktır.

Teçhizat: EKG makinesi, kanepe, steril mendiller, gazlı bezler, steril %10 sodyum klorür solüsyonu, %70 etil alkol, sabunlu su, EKG boşlukları.

Manipülasyon için hazırlık:

Hastayı selamlayın ve kendinizi tanıtın.

Hastayı yaklaşan çalışmanın amacı ve seyri hakkında bilgilendirin, prosedür için onayını alın.

Hastayı muayene öncesi yemek yememesi konusunda uyarın.

Hastaya EKG odasına kadar eşlik edin (nakledin). Hastanın durumu ağır ise ve taşınamıyorsa hasta odasında EKG tetkiki yapılır.

Çalışmadan önce hasta 10-15 dakika oturmalı (yatmalı), sakinleşmelidir.

Hastaya beline kadar soyunmasını ve inciklerini açmasını önerin (yardım edin).

Ellerinizi her zamanki gibi yıkayın.

Manipülasyon yapmak:

Hastayı kanepeye yatırın.

Deride belirgin tüylenme olması durumunda elektrotların uygulandığı yerleri sabunlu su ile nemlendirin.

Sodyum klorür solüsyonuyla nemlendirilmiş gazlı bezleri elektrotların altına yerleştirin.

Plaka elektrotlarını gazlı bez pedlerin üzerine lastik bantlarla aşağıdaki sırayla sabitleyin:

kırmızı - sağ önkol,

sarı - sol önkol,

yeşil - sol bacak,

siyah - sağ parlama,

5. İki veya altı (çok kanallı kayıt için) göğüs elektrotunu bir kauçuk armut vantuz kullanarak göğse aşağıdaki sırayla takın (veya elektrotları bir lastik bantla sabitleyin):

V1 - sternumun sağındaki dördüncü interkostal boşluk,

V2 - sternumun solundaki dördüncü interkostal boşluk,

V3 - V2 ve V4 arasında

V4 - sol orta klaviküler hattan medial olarak 1.5 cm beşinci interkostal boşluk,

V5 - sol ön aksiller çizgide beşinci interkostal boşluk,

V6 - sol orta aksiller çizgide beşinci interkostal boşluk,

6. Hastadan gevşemesini, sakince nefes almasını ve hareket etmemesini isteyin.

7. Cihazı açın.

Unutma! Çalışma koğuşta yapılıyorsa, cihaz önce topraklanmalıdır!

Voltajı kaydedin.

Bant hızını 50 mm/sn (sürekli kayıt için 25 mm/sn) olarak ayarlayın.

Tüm standart ve göğüs derivasyonlarında ardışık EKG kaydı yapın (üçüncü derivasyonu inspirasyonda kaydedin).

Cihazı kapatın.

Elektrotları hastadan ayırın, gazlı bez pedlerini çıkarın.

Hastaya nasıl hissettiğini sorun.

Ellerinizi her zamanki gibi yıkayın.

Manipülasyonun sonu:

Çalışmanın tarihini tıbbi geçmişe kaydedin, bandı imzalayın (tarihi, saati, tam adı, oda numarasını, yaşı, numarayı yazın. tıbbi geçmiş, tanı), filmi EKG kaydı sırasında özel bir forma yapıştırın (çalışma tek kanallı bir cihazda yapıldıysa).

Filmi tıbbi kayıtlara ekleyin.

Hastanın giyinmesine yardım edin, koğuşa kadar eşlik edin (taşıyın).

Elektrotları OST'ye göre dezenfekte edin.

Tıbbi atıkların dezenfeksiyonunu ve bertarafını San. PiN 2.1.7.728-99 "Tıbbi kurumlardan atıkların toplanması, depolanması ve bertarafı için kurallar"

Eldivenleri çıkarın, dezenfektan içeren bir kaba koyun.

Ellerinizi her zamanki gibi yıkayın.