Kalp krizi için kan. Kalbin akut anevrizması. Kalp ritmi bozuklukları

Miyokard enfarktüsüne, büyük tanısal değeri olan belirli proteinlerin ardışık olarak kana salınması eşlik eder.

Koroner arter tıkanıklığından 4-8 saat sonra aktivite artmaya başlar. KFK. 24 saatte zirveye ulaşır ve 48-72 saat sonra normale döner, trombolizin arka planında bu zirve daha yüksektir ve daha erken (12 saate kadar) oluşur. Total CPK artışı miyokard enfarktüsüne özgü değildir, iskelet kaslarında hasar, kas içi enjeksiyonlar ve hipotiroidizm ile de gözlenir.

Artan aktivite CPK'nın CF-fraksiyonları miyokard enfarktüsü için daha spesifiktir. İskelet kasları hasar gördüğünde, ekstrakardiyak dokulardaki bu izoenzimin içeriği küçük olduğu için çok az değişir. CPK MB-fraksiyonunun aktivitesi yükselmeye başlar ve toplam CPK'dan daha erken bir zirveye ulaşır ve 36-72 saat sonra normale döner.Bu gösterge ayrıca miyokardit, tekrarlanan kardiyoversiyon sonrası, kalp ameliyatı sonrası, hipotiroidizm ile artar, ancak bu durumlarda kalp krizinin dinamikleri yoktur. Genellikle, miyokard enfarktüsünde, CPK'nın MB-fraksiyonunun aktivitesi, toplam CPK'nın %2,5'ini aşar. CPK aktivitesi ve MB fraksiyonu, hastanın kabulü üzerine, 12 saat ve 24 saat sonra belirlenir.

CPK'nın MB fraksiyonu kanda izoformlar - MB1 ve MB2 şeklinde bulunur. MB2/MB1 oranı miyokard enfarktüsünün çok hassas bir işaretidir: hastaların %90'ından fazlasında koroner arter tıkanıklığından sonra 1.5 4-6 saati aşar.

Kalp krizinin hassas ve oldukça spesifik bir işareti, seviyedeki bir artıştır. kardiyak troponinler T ve I. Seviyeleri oklüzyondan 3 saat sonra yükselmeye başlar ve birkaç gün boyunca yüksek kalır, bu da göğüs ağrısının başlamasından 48 saat sonra başvuran hastalarda tanı koymayı mümkün kılar. Birçok klinik bu yöntemi tercih etmektedir. Ayrıca, kardiyak troponinlerin seviyesi prognozu değerlendirmenize izin verir: çalışmalara göre, troponin I seviyesi ne kadar yüksekse ve hızlı troponin T testi ne kadar erken pozitif olursa, ani prognoz o kadar kötü olur.

Miyokard hasar gördüğünde kana girer. miyoglobin. koroner arter tıkanıklığından 2 saat sonra tespit edilebilir. Ancak, miyoglobin böbrekler tarafından hızla atılır; ayrıca, bu özelliğin özgüllüğü düşüktür.

Koroner arterin tıkanmasından 24-48 saat sonra aktivitede artış başlar. LDH. 3-5. günde zirveye ulaşır ve 7-10 gün sonra normale döner. Önceki LDH aktivitesiöncelikle, CPK aktivitesi zaten normale döndüğünde, ağrının başlamasından 2-3 gün sonra hastaneye yatırılan hastalarda belirlenir; şimdi bu gibi durumlarda, troponin seviyesi daha sık belirlenir.

LDH'nin 5 izoenzimi vardır ve LDH1 miyokard için en spesifiktir. Aktivitesi LDH2 aktivitesini aşarsa, miyokard enfarktüsü olasıdır.

Prof. D.Nobel

"Kalp krizi, biyokimyasal değişiklikler için kan testi" Kardiyoloji bölümünden makale

Ek Bilgiler:

Miyokard enfarktüsü: laboratuvar çalışmaları

Miyokard enfarktüsünde biyokimyasal değişiklikler. Kardiyomiyositlerden kaynaklanan miyokard enfarktüsünde Büyük miktarlar spesifik proteinler salınır. Bu proteinlerin kan dolaşımına giriş hızı, hücre içindeki yerlerine, moleküler ağırlıklarına ve yerel kan ve lenf dolaşımına bağlıdır. Bazı proteinlerin ortaya çıkma zamanlaması elbette tanı için önemlidir, ancak perfüzyonun geri kazanılması için endikasyonların hemen belirlenmesi gerekir, bu nedenle miyokard enfarktüsü tanısı laboratuvardan bir yanıt almadan önce yapılmalıdır - klinik verilere göre. veriler ve EKG.

Özellikle şüpheli bir EKG ile tanıyı kolaylaştırması gereken, kandaki bu proteinlerin yatak başında belirlenmesi olasılığı ortaya çıkmıştır. CPK aktivitesi, koroner arter tıkanıklığından 4-8 saat sonra yükselir ve 48-72 saat sonra genellikle normale döner, ancak yalnızca toplam CPK aktivitesine güveniyorsanız. bu, miyokard enfarktüsünün aşırı teşhisine yol açabilir: IM enjeksiyonu bile 2-3 kat artırabilir ve genellikle göğüs ağrısı için analjezik enjeksiyonlar yapılır.

CPK'nın genel etkinliğini arttırmanın diğer nedenleri. iskelet kası hasarı (miyopati, polimiyozit, travma, konvülsiyonlar, uzun süreli yatak istirahati), elektriksel kardiyoversiyon, kardiyak kateterizasyon, hipotiroidizm. felç. operasyonlar. Kalbin dışında, CPK MB fraksiyonu düşüktür, bu nedenle aktivitesinde bir artış daha spesifiktir. Ancak bu artış sadece miyokard enfarktüsünde değil, kalp ameliyatları sırasında da meydana gelir. kalp kası iltihabı. elektriksel kardiyoversiyon. MB fraksiyonunun aktivitesi, CPK'nın toplam aktivitesinin %2,5'ine eşit veya daha büyükse, miyokardın iskelet kasları değil, hasar görme olasılığı daha yüksektir, ancak CPK'nın toplam aktivitesi kas nedeniyle keskin bir şekilde arttığında hasar veya tam tersine normaldir, bu kriter güvenilmezdir.

Çok daha önemli olan, CPK'nın toplam aktivitesinin ve MB fraksiyonunun mutlak değerleri değil, ilk gündeki dinamikleridir. İskelet kası yaralanmasında MB fraksiyonunun aktivitesi genellikle bir plato oluşturur ve miyokard enfarktüsünde koroner arter tıkanıklığından yaklaşık 20 saat sonra zirveye ulaşır. Kanda, karboksipeptidaz, MB fraksiyonunun (MB2) kardiyak izoformundan lizini ayırır ve elektroforez sırasında MB2'den ayrılan MB1 izoformu oluşur.

1.5'ten büyük MB2/MB1 oranı, özellikle oklüzyondan sonraki ilk 4-6 saatte miyokard enfarktüsünün hassas bir işaretidir. Kardiyak troponin T ve troponin I, amino asit bileşiminde kas troponinden farklıdır, bu da onları yüksek düzeyde spesifik monoklonal antikorlar kullanarak nicelleştirmeyi mümkün kılar. Normalde, troponinler tespit edilmez ve miyokard enfarktüsü ile seviyeleri, maksimum araştırma hatası seviyesinden 20 kat daha yüksek olur. Yöntem, miyokard enfarktüsü ile birlikte iskelet kaslarında bir yaralanma olduğunda veya küçük bir enfarktüsten şüphelenmek için bir neden olduğunda ve CPK'nın genel aktivitesi ve MB fraksiyonu normal olduğunda özellikle değerlidir.

Yüksek bir troponin I seviyesi 7-10 gün, troponin T - 10-14 gün devam eder, bu nedenle, miyokard enfarktüsünden 24-48 saatten daha uzun bir süre önce şüpheleniliyorsa, izoenzimleriyle LDH'yi değil troponinleri belirlemek daha iyidir. .

Miyoglobin seviyeleri, miyokard enfarktüsünde ilk yükselenler arasındadır, ancak bu çalışmanın özgüllüğü düşüktür. Miyoglobin kana sadece birkaç saat girer ve hızla idrarla atılır, böylece tıkanmadan 24 saat sonra seviyesi normale döner.

Birçok klinik, CPK MB fraksiyonu yerine troponinlerin belirlenmesine çoktan geçmiştir. ancak her iki yöntem de kabul edilebilir. Bunları arka arkaya herkes için aynı anda kullanmak çok pahalıdır, ancak troponin seviyesinde kalıcı bir artış (1 haftadan fazla) ve göğüs ağrısının yeniden başlaması ile daha dinamik göstergeleri ölçmek daha iyidir - aktivite CPK MB-fraksiyonu ve miyoglobin seviyesi - tekrarlayan miyokard enfarktüsünü dışlamak için.

Genel olarak, kana ne kadar çok protein girerse, o kadar çok protein daha büyük kalp krizi, ancak maksimum protein seviyesi çok az şey söylüyor. Oklüzyondan sonraki ilk saatlerde perfüzyonun restorasyonu (spontan veya ilaca bağlı tromboliz, balon koroner anjiyoplasti) erken (pik - perfüzyonun restorasyonundan 8-12 saat sonra) ve kardiyak izoenzimlerin ve diğer kardiyospesifik aktivitede daha belirgin bir artışa yol açar. proteinler.

Bu yöntemlerin duyarlılığı çok yüksektir. Kararsız anginada, CPK'nın toplam aktivitesi ve MB fraksiyonu genellikle değişmez, ancak bu tür hastaların %30'unda kardiyak troponin seviyesi yükselir. ki bu muhtemelen küçük odaklı bir enfarktüs geliştirdiklerini gösterir.

Normal CPK aktivitesi ve MB fraksiyonu ile bile yüksek bir troponin seviyesi olumsuz bir prognostik işarettir, bu gibi durumlarda miyokard enfarktüsünü teşhis etmek ve hastayı buna göre tedavi etmek gerekir.

Miyokard hasarına spesifik olmayan bir reaksiyon, nötrofilik lökositozu içerir (tıkanmadan birkaç saat sonra ortaya çıkar ve 3-7 gün sürer, lökosit sayısı ul başına 12.000-15.000'e ulaşır). ESR daha yavaş yükselir, 1. haftada zirve yapar ve genellikle 1-2 hafta yüksek kalır.

İnsanlarda miyokard enfarktüsünün teşhisi

İstatistiklere göre ölüme yol açan hastalıklar arasında miyokard enfarktüsü ilk sırada yer almaktadır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre kalp krizi geçirenlerin yarısı kliniğe ulaşamadan hemen ölüyor. Diğer %30'u ise bu sinsi patolojinin neden olduğu çeşitli komplikasyonlar nedeniyle hastanede ölmektedir.

Bundan sonra hayatta kalacak kadar şanslı olanlar, kalplerinde hastalığın izini taşıyor. Kalp krizinin neden olduğu oksijen açlığı miyokardın bir kısmını öldürdüğü için. Sonuç olarak, bir kişi engelli hale gelir ve işte önemli kısıtlamalar alır. Herkesin insanlarda miyokard enfarktüsü tanısının ne olduğunu anlaması önemlidir. Bir hastalığı teşhis etmenin zamanında yöntemleri, bir kişinin en azından hayatını kurtarmasına yardımcı olacağından.

Hastalığın teşhisi

Bu hastalık olduğundan erken aşama belirtiler diğer hastalıklara çok benzer, bir kişide kalp krizi tespit etmek çok zordur. Bu kararsız angina. Uygulamanın gösterdiği gibi, her iki durumda da hasta göğüs bölgesinde yanma hissi ve sıkma ağrısı hissedebilir. Bazen kollara, omuzlara veya sırta verebilir. Bununla birlikte, angina pektoriste farklılıklar vardır. Örneğin, bir kişide kalp krizi geçiren, istirahatte bile ağrı Geçemezsiniz. Üçlü Nitrogliserin alımıyla bile, bunlar da azalmaz.

Bu hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmek için bir uzman, bu tür soruların kesin cevaplarını bulmalıdır:

Saldırı ne zaman başladı ve ne kadar sürdü?

Uyuşturucu alma durumunda, en azından bir miktar etki var mıydı;

Bir veya birkaç atak mıydı ve ne sıklıkta tekrarladılar;

Hastanın dinlenme durumu ağrıyı nasıl etkiledi, ayrıca vücudunun pozisyonundaki bir değişiklik, örneğin uzanma, oturma veya ayakta durma.

Bu soruları dürüstçe yanıtlamak, doktorunuzun durumunuza sahip olup olmadığını belirlemesine yardımcı olacaktır. Çünkü semptomlar her zaman belirgin değildir. Örneğin şeker hastalığı olan bir kişide kalp krizi başlangıcı, kalp yetmezliği ve yürürken nefes darlığı ile ilişkilendirilebilir. Daha doğru bilgi almak için miyokard enfarktüsünün ilk belirtilerini fark eden bir kişi hemen kliniğe gitmeli veya ambulansa gitmelidir.

elektrokardiyografi

Elektrokardiyografik bir çalışma, kalpte neler olduğuna dair en eksiksiz resmi sağlar. Uzmanların, sivri dişlerin yüksekliği de dahil olmak üzere çeşitli önemli göstergelere göre bir kişide kalp kası hücrelerinin öldüğünü doğru bir şekilde belirlemesi zor olmayacaktır. Hastanın durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek için EKG, 30 dakikalık bir adımla birkaç kez gerçekleştirilir. Her seferinde, hastalığın gelişiminin dinamikleri hakkında bir değerlendirme yapılır.

Genel ve biyokimyasal kan testi

Miyokard enfarktüsünü doğru bir şekilde teşhis etmek için, sonuçları bu hastalığın varlığını doğrulayabilen bir kan testi yapılmalıdır. Örneğin, bir kişide kalp krizi gelişiminin ilk gününde, kandaki ESR seviyesi artar ve aynı zamanda nötrofilik lökositlerin sayısı keskin bir şekilde artar. Aynı zamanda doktor, hastanın kanında miyokard nekrozunu doğrulayabilecek belirteçleri tespit edecektir. Bu, kalp kasında bir yara izi oluştuğunu gösterir. Başka bir gösterge, kanda küresel protein troponinin varlığıdır. İnsan vücudu ile her şey yolunda olduğunda, kanda değildir, ancak bu hastalığın gelişimi ile ortaya çıkar ve miyokard enfarktüsünün varlığının ek bir göstergesidir.

ekokardiyografi

Ek tanı yöntemlerinden biri ekokardiyografidir. Sadece EKG'nin net olmayan bir resim gösterdiği durumlarda gerçekleştirilir. Ayrıca bu çalışma, koroner hastalık gibi diğer hastalıkların varlığının belirlenmesine yardımcı olacaktır. Öte yandan, anjina veya kalp krizini dışlamaya yardımcı olur.

radyografi

Çoğu zaman, kalp krizinden şüphelenen bir kişiye röntgen çekilebilir. Uzmanlar, resimden akciğerlerde tıkanıklık olduğunu görebilirler ve bu, bu ölümcül hastalığın gelişimini gösteren belirtilerden biridir.

Doktorların teşhis yardımı ile yine de kalp krizi varlığını tespit etmesi durumunda, bir kişinin acilen hastaneye tedavi için gönderilmesi gerekir. Sadece bu yerde doktorlar bir kişiyi kurtarmak ve sağlığını korumak için önlemler alabilir.

Miyokard enfarktüsünün teşhisi, her iki tarafın da sorumlu bir şekilde yaklaşması gereken bir andır. Katılan doktor, tüm teşhis noktalarını ve hastayı dikkatlice gözlemlemelidir - ona mümkün olduğunca fazlasını vermek için daha fazla bilgi sağlığınızın durumu hakkında.

Görünüşte önemsiz semptomları görmezden gelmeyin. Aynı şekilde, doktorun atipik bir miyokard enfarktüsünden şüphelenmesini sağlayabilirler.

1 Miyokard enfarktüsünün teşhisinin ana aşamaları

Kalp krizi tanısında 4 grup vardır teşhis yöntemleri hastalık bu sayede tespit edilebilir.

2 Hasta şikayetleri

Bu en çok önemli noktalar buna dikkat etmeye değer. Miyokard enfarktüsünde ağrılı bir atak için, anjina pektorisli bir hastada gözlenen semptomlarda bir değişiklik karakteristiktir.

1. Ağrı - bıçaklama, kesme, yakma karakteri alır.
2. Yoğunluğu normal bir anjina atağınınkini aşar ve süresi 15-20 dakikadan fazladır.
3. Ağrının dağılım alanı, normal bir anjina pektoris saldırısından daha geniştir. Ağrı sadece sol yarıya verilmez göğüs, aynı zamanda doğru departmanlarına da yayıldı.
4. Dalga benzeri ağrı duyumları karakteristiktir.
5. Nitrogliserin aldıktan sonra saldırı geçmez.

Ağrı atağına aşağıdaki yeni semptomlar eşlik edebilir:

• nefes darlığı
• baş dönmesi
• kalp ritmi bozukluğu
• belirgin Genel zayıflık, terlemek
• çarpıntı, kalbin çalışmasında kesinti hissi
• ölüm korkusu hissi, uyarılma
• bulantı kusma
• artan kan basıncı
• vücut ısısında artış

Ancak ağrı atağının atipik, midede, sol omuzda veya bilekte bir "bilezik" gibi lokalize olabileceği akılda tutulmalıdır. Ağrının doğası hafif olabilir. Saldırının bu varyantı yaşlı insanlarda görülebilir. diyabet tekrarlayan enfarktüs ile.

3 Elektrokardiyografik çalışma - EKG

EKG - mevcut yöntem kalp kasındaki hasarı belirlemenizi ve tedavi taktiklerini belirlemenizi sağlayan tanı. Kalp krizi geçiren bir EKG her zaman dinamiklere bakar, yani. hastalığın seyrini değerlendirmek için bu çalışma düzenli aralıklarla tekrarlanır. Yöntem, hasarın prevalansını değerlendirmeye, kalp krizi komplikasyonlarını çeşitli aritmiler, kalp anevrizması oluşumu şeklinde tanımlamaya izin verir.

4 Laboratuvar teşhisi

Miyokard enfarktüsünün laboratuvar teşhisi, miyokard enfarktüsünün belirteçleri için bir kan testinin yanı sıra genel ve biyokimyasal analizler kan. Enzimleri belirlemek için kalp krizi teşhisi, teşhis koymada zorunlu ve önemlidir.

5 Kardiyospesifik belirteçlerin belirlenmesi

Kardiyospesifik belirteçleri belirleme yöntemiyle enfarktüs teşhisi son zamanlarda yaygınlaşmıştır. Bu maddeler, kalp kasının bir parçası oldukları için kardiyospesifik olarak adlandırılır. Bu nedenle yok edildiğinde kana salınmaları gözlenir. Kalp kasının spesifik enzimleri aşağıdaki bileşikleri içerir:

1. Troponinler T ve ben
2. miyoglobin
3. Kreatin fosfokinaz-MB (CPK-MB)
4. Laktat dehidrojenaz-1 (LDH-1)

Miyokard enfarktüsünün tanısında kardiyospesifik belirteçler için analizler (testler) zorunludur. Aşağıdaki laboratuvar testleri şu anda kullanılmaktadır:

1. Troponin testi

Son zamanlarda, bu özel teste özel dikkat gösterildi. Bu test, akut miyokard enfarktüsünün teşhisinde en duyarlıdır, ancak seviyesi diğer miyokard enfarktüsleriyle artabilir. patolojik süreçler vücutta. Atağın başlangıcından 3-4 saat sonra enzim seviyesinde bir artış gözlenir ve 2. günde maksimum değerlere ulaşır. Troponinlerin yüksek seviyesi 10 (I) ve 15 (T) güne kadar sürer.

Konsantrasyon seviyesi nekroz odağının boyutunu yansıtır. Kalp krizi ne kadar büyük olursa, bu maddelerin kandaki içeriği o kadar yüksek olur. Bu maddeler, laboratuvarda kullanılan reaktife bağlı olarak farklı normlara sahip olabilir.

2. Miyoglobin testi - miyoglobin içeriğinin belirlenmesi. Enzim 2-3 saat sonra artmaya başlar ve maksimum konsantrasyon Enfarktüsün başlamasından 10 saat sonra. Bu enzimin yüksek bir seviyesi 3 güne kadar gözlemlenebilir. Miyoglobin seviyesi norma göre 10-20 kat artabilir.

Erkeklerde kandaki normal miyoglobinin içeriği 22-66 mcg / l, kadınlarda - 21-49 mcg / l veya 50-85 ng / ml'dir.

3. Kreatin fosfokinaz testi (CPK-MB-testi) - bu enzimin kandaki MB fraksiyonunun belirlenmesi. Saldırının başlangıcından 4-8 saat sonra enzim seviyesinde bir artış gözlenir ve 24. saatte maksimuma ulaşır. Zaten 3 gün sonra seviye orijinaline döner.

MB-CPK'nın normal değerleri 0-24 IU / l veya CPK'nın toplam aktivitesinin% 6'sıdır

4. Laktat dehidrojenaz testi - kandaki LDH-1 içeriğinin belirlenmesi. 8 saat sonra yükselmeye başlar ve 2-3 gün boyunca maksimuma ulaşır. Enzimin artan seviyesi 12 güne kadar sürer.

5. Aspartat aminotransferaz testi (AST testi). AST, miyokardın yanı sıra vücudun diğer organ ve dokularında da bulunan bir enzimdir. Bu nedenle, tamamen kardiyospesifik değildir. Bununla birlikte, konsantrasyonu biyokimyasal bir kan testi kullanılarak belirlenebilir. MI ile 6-8 saat sonra seviyesi yükselir, 36 saatte maksimum değerlere ulaşır. böyle yüksek seviye enzim 6 güne kadar sürebilir. Kandaki içeriği akut enfarktüs 5-20 kat artar.

6 Genel ve biyokimyasal kan testleri

Genel ve biyokimyasal analizler, vücutta inflamatuar süreçlerin varlığını doğrulayarak miyokard enfarktüsünün tanısını tamamlar.

1. Genel kan analizi:
   • 3-4 saat sonra, bu değerlerde bir haftaya kadar sürebilen lökositlerin içeriği artar. Lökosit sayısı 12-15x109 / l'ye ulaşabilir
   • 2-3 günden itibaren ESR'de bir artış gözlenir ve 2. haftanın sonunda maksimum değerlere ulaşır. Sonra yavaş yavaş bu gösterge azalır ve 3-4 hafta sonra seviyesi orijinal seviyesine döner.
2. Kan Kimyası:
   • "Akut faz" proteinlerinin göstergeleri, varlığını yansıtan artmaktadır. inflamatuar süreç vücutta: fibrinojen, seromikoid, haptoglobin, sialik asitler, a2-globulin, gama globulin, C-reaktif protein.

Genel ve biyokimyasal kan testleri tanıda öncü değildir ancak hastalığın prognozu ve tedavinin kalitesi ile ilgili olarak dikkate alınır.

7 Ekokardiyografi veya kalbin ultrasonu MI tanısında önemli rol oynayan bir yöntemdir.

Bu çalışma sayesinde, enfarktüsün yerini belirlemek için belirli bir bölgedeki kalp kasının kasılma ihlalini tespit etmek mümkündür. Bu yöntem ayrıca kalp krizini diğerlerinden ayırt etmeye yardımcı olur. acil durumlar benzer semptomlar gösteren, ancak bu tür hastaların yönetimi tamamen farklıdır.

Böylece hastanın şikayetleri EKG sonuçları dinamikte, kalbin ultrasonu, kardiyobelirteç testleri, akut enfarktüs tanısında ana bileşenlerdir.

8 Diğer araştırma yöntemleri

Bu temel çalışmalara ek olarak, miyokard enfarktüsünün tanısında başka ek araştırma yöntemleri de kullanılır:

1. Miyokard sintigrafisi, bir radyoizotop maddesinin vücuda girdiği tanı yöntemidir. Hasarlı bölgede birikme eğilimindedir.
2. Pozitron emisyon tomografi - ek yöntem teşhis, miyokarda kan akışının azaldığı alanları ortaya çıkarır.
3. Manyetik rezonans görüntüleme, yetersiz kan akımı olan hipertrofi varlığı için kalp kasının durumunu değerlendirmenizi sağlar.
4. Bilgisayarlı tomografi, kalbin boyutunu, odacıklarını, hipertrofi ve kan pıhtılarının varlığını değerlendiren bir X-ışını tanı yöntemidir.