Bacaklardaki kan damarlarını nerede ameliyat edebilirim? Alt ekstremite damarlarının stentlenmesi - endikasyonlar, hazırlık ve uygulama. Bypass ameliyatı hangi durumlarda kontrendikedir?

Vasküler bypass ameliyatı alt uzuvlar- bacaklardaki normal kan akışını yeniden sağlamak için cerrahi müdahale. Etkilenen bölgeyi kan dolaşımından hariç tutarak bir bypass yolu (şant) oluşturmaktan oluşur. Genellikle alt ekstremite arterlerine yapılır, ancak bazı durumlarda damarlara da müdahale edilir. Operasyon, hastaların tam muayenesi yapıldıktan ve böyle bir işleme ihtiyaç duyulduğu doğrulandıktan sonra, uzman kliniklerde, son derece kalifiye ve deneyimli cerrahlar tarafından gerçekleştirilir.

Kullanılan şantlar iki tiptir: biyolojik ve mekanik:

• Biyolojik veya doğal şantlar Bunlar otomateryalden, yani kendi vücudunuzun dokusundan yapılmıştır. Bunlar küçük bir alanda arteriyel kan akışını tutabilen oldukça güçlü şantlardır. Vücudun doğal dokusu oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır. Cerrahlar, Safen femoral ven, internal meme arteri ve ön kolun radyal arterinden otogreft almayı tercih ederler. Etkilenen alan büyükse ve durum damar duvarı tatmin edici olmayan sentetik implantlar kullanılır.
• Mekanik veya sentetik şantlar polimerlerden elde edilir. Sentetik protez damarlar, güçlü bir kan akışının baskısı altında olan büyük damarları bypass etmek için kullanılır.

Önemli bir mesafe boyunca açıklığı tıkalı olan arterlerin varlığında kullanılan çok katlı bypasslar vardır. Bu durumda oluşan kısa anastomozlar sağlıklı alanlarla bağlantı köprüsü görevi görür.

Alt ekstremite damarlarında hasar diğer periferik damarlara göre daha sık görülür. Yokluğunda hastalara şant reçete edilir tedavi edici etki konservatif tedaviden. Bacak damarlarının yapısı ve işlevi anevrizma, arterit, varisli damarlar, ateroskleroz ve kangrenle patolojik olarak değişir.

alt ekstremite damar bypass ameliyatı

Sağlıklı arteriyel damarlar pürüzsüz bir yüzeye sahip olanlardan etkilenir, duvarları sert ve kırılgan hale gelir, kireçlenir, kaplanır kolesterol plakları oluşan kan pıhtıları ile tıkanır, lümeni daraltır ve kan akışının bozulmasına neden olur. Kan akışında bir engel varsa büyük boyutlar Baldır kaslarında uzun süreli ağrı görülür ve uzuv hareketliliği azalır. Hastalar yürürken çabuk yorulurlar, sıklıkla durup ağrının geçmesini beklerler. Kan damarlarının ilerleyici deformasyonu ve lümenlerinin tamamen tıkanması, dokuya kan akışının bozulmasına, iskemi ve nekroz gelişmesine yol açar. Beklenen bir etki yoksa ilaç tedavisi ameliyata başvurmak.

Dokuya kan akışının bozulması ve kangren gelişimi

Damarlara verilen hasar, venöz duvarın zayıflığı, damarların kıvrımlılığı, genişlemesi, kan pıhtılarının oluşumu ve trofik bozuklukların gelişmesiyle kendini gösterir. Hastalarda ciddi komplikasyon gelişme riski varsa bypass ameliyatı da endike olabilir.

Vasküler bypass cerrahisi günümüzde öncelikle endovasküler cerrahiye kontrendike olan hastalarda uygulanmaktadır. Şantın bir ucu lezyon bölgesinin üstünde, diğer ucu altta olacak şekilde damara bağlanır. Bu, hastalıktan etkilenen kan damarı alanı çevresinde bir bypass oluşturur. Cerrahi müdahale sayesinde kan akışını tamamen düzeltmek, kangren gelişmesini ve uzuv amputasyonunu önlemek mümkündür.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Alt ekstremite bypass ameliyatı, kesin endikasyonlara göre yapılması gereken karmaşık bir işlemdir. Operasyon aşağıdaki durumlarda anjiyocerrahlar tarafından gerçekleştirilir:

1. Periferik arter anevrizması,
2. Arterlerin aterosklerotik lezyonu,
3. Endarteritin yok edilmesi,
4. Bacaklarda kangren başlangıcı,
5. Flebeurizm,
6. Tromboz ve tromboflebit,
7. Endovasküler ve alternatif tekniklerin kullanılamaması,
8. İlaç tedavisinin etkisinin olmaması.

Vasküler bypass ameliyatı genellikle aşağıdaki durumlarda yapılmaz:

• Başarılı uygulama fırsatları,
• Hastanın hareketsizliği,
• Hastanın genel durumunun yetersiz olması,
• Hastalıklar iç organlar dekompansasyon aşamasında.

Teşhis

Baypas ameliyatı yapmadan önce, uzman anjiyocerrahlar hastayla görüşür, eşlik eden hastalıklarını öğrenir, onu muayene eder ve aşağıdakileri içeren özel bir teşhis muayenesi için onu yönlendirir:

1. Tüm temel göstergeler için klinik kan ve idrar testleri.
2. Elektrokardiyografi.
3. Kan damarlarındaki yapısal değişiklikleri görüntülemenizi ve açıklık derecesini belirlemenizi sağlayan manyetik rezonans görüntüleme.
4. Bir kan damarının kolesterol plağı tarafından tıkanma derecesini belirleyen bilgisayarlı tomografi.
5. Kan akışının ve damar duvarının durumunu değerlendiren dubleks ultrason.
6. Anjiyografi, bir damarın daralmasının veya tıkanmasının yerini röntgende belirlemenizi sağlayan radyoopak bir çalışmadır.

Ultrason ve tomografi sonuçları alındıktan sonra, hastaların uyması gereken operasyon için bir hazırlık dönemi belirlenir. doğru beslenme ve özel ilaçlar alın: kan pıhtılarını önlemek için "Aspirin" veya "Cardiomagnyl", antibakteriyel ajanlar ve NSAID grubundan ilaçlar. Hastaların ameliyattan 7-12 saat önce yemek yemeyi bırakması gerekmektedir.

Ameliyat

Bacaklardaki kan damarlarının baypas ameliyatı, cerrahın yüksek profesyonellik ve belli bir tecrübeye sahip olmasını gerektiren karmaşık bir ameliyattır. Operasyon genel veya lokal anestezi altında yapıldığı için tıbbi endikasyonlar ve hastaların genel durumu. Epidural anestezi, ağrının giderilmesinde modern öncelikli bir yöntem olarak kabul edilir ve cerrahi riski önemli ölçüde azaltır.

Bypass ameliyatı, arteriyel ve venöz damarların açıklığı bozulduğunda ve tıkanmaları çapın %50'sinden fazlaysa yapılır. Operasyon sırasında engelin başlangıcından sonuna kadar greft kullanılarak bypass yolu oluşturulur. Doğru yapılan ameliyat, etkilenen damarlardaki kan akışının yeniden sağlanmasını sağlar.

Operasyonun aşamaları:

• Etkilenen bölgenin üstünde ve altında derinin ve alttaki dokuların katman katman diseksiyonu gerçekleştirilir.
• Gemi izole edilir, incelenir ve yaklaşan bypass için uygunluğu belirlenir.
• Damar lezyonun altından kesilir, şant dikilir ve ardından yukarıdan sabitlenir.
• İmplantın bütünlüğünü kontrol edin.
• Atardamarların kan akışının ve nabzının durumu değerlendirildikten sonra derin dokular ve cilt dikilir.

Bypass ameliyatı için çeşitli seçenekler vardır. Her birinin seçimi, etkilenen bölgenin lokalizasyonuna göre belirlenir. Ameliyattan hemen sonra hastalara oksijen maskesi takılıyor ve damardan ağrı kesici damlatılıyor.

Ameliyattan sonraki ilk iki gün hastalara yatak istirahati verilir. Daha sonra hastaların oda ve koridorda dolaşmasına izin verilir. 20 dakika süreyle uygulanan soğuk kompres, ilk 24 saat boyunca ağrının hafiflemesine ve yaralanan dokuların şişmesinin azalmasına yardımcı olacaktır. Tüm hastaların giymesi tavsiye edilir kompresyon çorapları ve kanın pıhtılaşmasını önlemek için çoraplar. Akciğer fonksiyonunu iyileştirmek için teşvik edici bir spirometre kullanılmalıdır. Doktorlar olası enfeksiyon açısından kesileri günlük olarak inceler. Operasyondan sonraki 10 gün boyunca uzmanlar, hastanın dinamik takibini yaparak vücudun temel hayati fonksiyonlarının göstergelerini inceliyor.

Vasküler bypass ortadan kaldırmaz etiyolojik faktör patoloji, ancak yalnızca seyrini ve hastaların durumunu kolaylaştırır. Karmaşık tedavi altta yatan hastalık sadece ameliyatı değil aynı zamanda yaşam tarzı değişikliklerini de içerir. Daha fazla gelişme patolojik süreç.

Ameliyat sonrası dönem

Hastanın vücudu ameliyattan sonra nispeten hızlı bir şekilde iyileşir. Yedinci gün cerrahlar dikişleri alır ve değerlendirir. genel durum hastayı 10-14 gün içinde hastaneden taburcu edin.

Ameliyat sonrası dönemde uyulması gereken kurallar:

1. Bir diyet uygulayın ve kolesterol içeren ve kilo alımına katkıda bulunan gıdaları yemekten kaçının.
2. Trombozu önleyen ve kandaki kolesterol seviyesini düşüren ilaçlar alın.
3. Bir fizyoterapistle çalışın.
4. Her gün mesafeyi artırarak yürüyün.
5. Uyku sırasında uzuvları yüksek bir pozisyonda sabitleyin.
6. Ameliyat sonrası yaraların hijyenik tedavisini yapın.
7. Basit gerçekleştirin fiziksel egzersiz bacaklardaki kan dolaşımını iyileştirir.
8. Vücut ağırlığını normalleştirin.
9. Trombositleri ve kolesterolü belirlemek için periyodik olarak kan testleri yapın.
10. Sigarayı ve alkolü bırakın.
11. Eşlik eden hastalıkları tedavi edin.
12. Anjiyo cerrahlarının tavsiyelerine uyun.
13. Cerrahi bölgede sorun ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurun.

Hastalarda bacaklardaki kesilerin sayısı ve büyüklüğü şant sayısına ve lezyonun yaygınlığına bağlıdır. Ameliyattan sonra ayak bileği eklemlerişişlik sıklıkla meydana gelir. Hastalar hisseder hoş olmayan yanma hissi damarların alındığı yerlerde. Bu duygu özellikle ayakta dururken ve geceleri şiddetli hale gelir.

Vasküler bypasstan sonra uzuv fonksiyonu iki ay içinde normale döner. ve hastanın genel durumu hemen iyileşir: bacaktaki ağrı azalır veya kaybolur ve yavaş yavaş yeniden başlar fiziksel aktivite. Bu süreci hızlandırmak ve kaslara güç kazandırmak için hastanın çaba sarf etmesi ve geliştirmesi gerekir.

Süre tüm hayat Vasküler bypass ameliyatı sonrası hastanın yaşına, cinsiyetine, mevcudiyetine göre değişiklik gösterir. Kötü alışkanlıklar ve eşlik eden hastalıklar, doktor tavsiyelerine uyulması. Tipik olarak, ameliyat olan hastalar ciddi bir vasküler ateroskleroz formundan muzdariptir. Çoğu durumda ölümleri miyokard veya beyin dokusunun iskemisinden (kalp krizi, felç) kaynaklanır. Bacak damarlarına yapılan baypas ameliyatı başarısız olursa, hastalar uzuv amputasyonuyla ve fiziksel hareketsizlik nedeniyle ölümle karşı karşıya kalır.

Komplikasyonlar

Bacak damarlarına bypass ameliyatı sonrası oluşabilecek komplikasyonlar:

• Kanama,
• Kan damarlarının trombozu,
• İkincil enfeksiyon
• Dikişlerin bozulması,
• Pulmoner emboli,
• Anestezi alerjisi,
• Akut koroner ve serebral yetmezlik,
• Kalp krizi,
• Şantın açıklığının tam olmaması,
• Kötü yara iyileşmesi
• Ölüm.

Antiseptik ve aseptik önlemlerin alınması bu tür sorunların gelişmesini ortadan kaldırır.

Operasyondan sonra değil operasyon sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar da vardır. En sık görülen intraoperatif komplikasyon bypass ameliyatına uygun olmayan bir damarın izolasyonudur. Böyle bir olguyu önlemek için, yüksek kaliteli ve ayrıntılı preoperatif teşhislerin yapılması gerekmektedir.

Bu tür komplikasyonlar çoğunlukla risk altındaki ve aşağıdaki sorunları yaşayan kişilerde görülür:

1. Hipertansiyon,
2. Aşırı vücut ağırlığı
3. Hiperkolesterolemi,
4. Fiziksel hareketsizlik,
5. KOAH,
6. Diyabet,
7. Böbrek hastalıkları,
8. Kalp yetmezliği,
9. Tütün içmek.

Ameliyat sonrasında bacaklardaki ağrı ve uyuşukluk daha az belirgin hale gelir. Patolojik sürecin komşu arter ve damarlara yayılması nedeniyle hastalığın belirtileri bir süre sonra tekrarlayabilir. Vasküler bypass ameliyatı aterosklerozu ve varisli damarları tedavi etmez ve damar hasarının nedenini ortadan kaldırmaz.

Önleme

Şantlar düzenli olarak kontrol edildikleri takdirde genellikle 5 yıl boyunca normal şekilde çalışabilirler. tıbbi muayeneler ve trombozu önlemek için önlemler alın.

• Kötü alışkanlıklarla mücadele edin
• Vücut ağırlığını normalleştirin,
• Yüksek kalorili ve yağlı yiyecekler hariç diyetinizi izleyin,
• Destek fiziksel aktivite optimum düzeyde,
• Tromboz gelişimini önleyen ilaçları alın: “Aspirin Cardio”, “Thrombo Ass”, “Cardiomagnyl”,
• Ateroskleroz için ilaç alın - Lovastatin, Atorvastatin, Atromidine, Clofibrin,
• Düzenli olarak damar cerrahını ziyaret edin.

Arteriyel bypass şu anda venöz bypasstan daha sık gerçekleştirilmektedir, bu da arteriyel patolojinin en yüksek prevalansından kaynaklanmaktadır. Bu operasyon genellikle şiddetli belirtilerle mücadele etmenin tek yoludur. arteriyel yetmezlik. Cerrahi müdahale hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır ve alt ekstremite kangreninin gelişmesini önler.

Video: NK aterosklerozu, tedavisi ve arter operasyonları üzerine ders

Tedavi konservatif veya cerrahi olabilir. Çoğu zaman cerrahi yöntemler alt ekstremitelerin trombüsün çıkarılması ve anjiyoplastisi kullanılır. Hastalık zaten ileri bir aşamadaysa, yumuşak dokuların ölümünden ve kangren sürecinin gelişmesinden sonra, cerrah yumuşak dokudaki nekrotik alanların cerrahi eksizyonunu gerçekleştirir, ardından eksize edilen alanlar bir deri flep ile kaplanır.

Alt ekstremite aterosklerozu ileri aşamaya ulaşmışsa, konservatif tedavi artık etkili değilse, hastanın tedavi sonrası yaşam kalitesini ve sağlık durumunu maksimum düzeyde iyileştirebilecek bir operasyon seçilir.

Balon anjiyoplasti

Günümüzde damar içi cerrahi tedavi ateroskleroz tedavisinde tercih edilen yöntemdir. Cerrahi müdahaleler alt ekstremitelere kan akışının yeniden sağlanmasına izin vererek amputasyon sayısını birkaç kat önemli ölçüde azaltır. Estetik cerrahi alt ekstremite damarlarının tedavisi, alt ekstremite arterlerinin açıklığını geri kazanmayı ve stenotik arterin lümenini eski haline getirmeyi amaçlamaktadır.

Müdahale için ucunda küçük bir balon bulunan özel bir kateter kullanılır. Daralan alana yerleştirilir, alt ekstremite arter yatağının açıklığı yeniden sağlanana kadar balon basınç altında şişmeye başlar.

Eğer tedavi edici etki Bunu başarmak mümkün olmadı, engel bölgesine özel metalden yapılmış bir çerçeve yerleştirildi. Amacı damarın normal çapını korumak ve açıklığını sağlamak olacaktır.

Ameliyat sonrasında durumunda herhangi bir düzelme olmazsa açık damar bypass konusuna karar verilir. Ancak balon anjiyoplasti çoğu zaman kapsamlı ve travmatik müdahalelerden kaçınmaya ve tedavi sonrasında hastanın yaşam kalitesini artırmaya olanak tanır.

Leriche sendromu tanısı alan hastalarda endovasküler operasyonlar alt ekstremite damarlarındaki kan akışının durumunu iyileştirebilir.

Yüzeyel femoral arter yatağında yapılan anjiyoplasti ve stentleme, kronik fenomeni ortadan kaldırır damar yetmezliği, arter lümeninin bir trombüs tarafından tıkanmasından sonra ortaya çıktı. Önde gelen bazı cerrahi klinikler bu tür müdahaleyi tercih etmektedir.

Bir dizi klinikte, açıklanan cerrahi tedavi, popliteal arterlerin açıklığını yeniden sağlamak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Aterosklerozu tedavi etme yöntemi cerrahlar tarafından nispeten yakın zamanda test edilmiştir. Daha önce popliteal damarlara stent takılması sık sık ağrılara neden oluyordu. yan etkiler alt ekstremite büküldüğünde stentin kırılması veya yer değiştirmesi şeklinde diz eklemi. Günümüzde güçlü bükülmelere karşı dayanıklı stentler kullanım alanı bulmuştur. Zamanla eriyebilen stentlerin oluşturulması alanında aktif olarak araştırmalar sürüyor.

İlaçlarla kaplı balonlar kullanılarak karmaşık cerrahi tedavi gerçekleştirilir. Belirtilen yöntemle cerrahi müdahale balon ıslanmış tıbbi maddeler balonu içine yerleştirdikten sonra Vasküler yatak damar duvarına emilir ve daha fazla gelişmesini önler inflamatuar süreç ve endotelyal membranın patolojik proliferasyonu.

Balonlu plastik cerrahinin avantajları nelerdir?

Balon estetiği sonuçları

İliyak arterlerdeki plastik cerrahi sonrası damarlardaki normal kan akışı, ameliyat edilen hastaların büyük çoğunluğunda ameliyattan itibaren beş yıl boyunca devam eder.

Hastaların izlenmesinden elde edilen takip verileri, cerrahın durumun tekrarlanan kötüleşmesini derhal fark etmesine ve gerekirse durumu tedavi etmesine olanak tanır. Bunun için hastaya yılda iki kez Doppler ultrason ve yılda bir kez bilgisayarlı tomografi çekilir. Hastanın takibi ve zamanında tedavi verilmesi durumunda kişinin yürüme fonksiyonu yaşam boyu korunur.

Femoral arterlere balon anjiyoplasti veya stent yerleştirilmesinin uzun vadeli sonuçları, yapay bir damar protezi takılarak femoral-popliteal segmentin bypass ameliyatı ile klinik ve istatistiksel olarak karşılaştırılabilir.

Ameliyat edilen hastaların %80'inde damar açıklığı üç yıl boyunca korundu. Hasta terapötik yürüyüş yapıyorsa tekrarlanan müdahaleye gerek yoktu. Bu tedavi yöntemi nekrotik komplikasyonların gelişimini ortadan kaldırır ve kangren komplikasyonlarını önler.

Aortofemoral bypass ameliyatı

Operasyonun ana endikasyonları aşağıdaki koşullar olacaktır:

1. Arteriyel kronik yetmezlik ile birlikte abdominal aortada tıkanma.
2. İliak arterlerde endovasküler onarımın imkansız hale gelmesiyle oluşan tıkanıklık.
3. İnfrarenal bölgede abdominal aort duvarının anevrizması.

Aortofemoral bypass ameliyatı artık ciddi iskemiyi ve uzuv amputasyonunu önlemenin yaygın ve radikal bir yolu olarak kabul ediliyor. İstatistiksel çalışmalara göre damar lezyonu olan hastalarda uzuv kaybı beşte bire kadar çıkmaktadır. patolojik durumlar. Yetkili bir şekilde gerçekleştirilen bir işlem durumunda abdominal aort amputasyon riski %3'e düşer.

Müdahale tekniği

Ateroskleroz için cerrahi müdahalenin anlamı, aortun etkilenen bölgenin üzerinde bulunan kısmının izole edilmesine indirgenmektedir. Karın yan tarafında ve üst uyluk bölgesinde bir kesi yapılır. Aort duvarının sklerotik birikimlerden arındırılmış bir bölümü seçilir ve buraya dikilir. yapay protez nötr malzemeden yapılmış ve bağışıklık reddine neden olmayan bir kap. Protezin diğer uçları femoral arterlerin serbest kalan bölgelerine getirilerek duvarlarına dikilir.

Bypass ameliyatı tek taraflı veya iki taraflı olarak yapılır. Nazik operasyonel yöntem Rob'un yöntemi tanındı. Kesi karın bölgesinde sinirlerle kesişmeden yapılır. Böyle bir müdahale ile hasta bir gün sonra ayağa kalkabilir, komplikasyon riski minimumdur.

Bir hastada ateroskleroz nedeniyle oluşan iktidarsızlık sorunu yaşandığında, ereksiyondan sorumlu iç iliyak arterlerdeki kan akışını normalleştirerek sorunu ortadan kaldırmak mümkündür.

Olası komplikasyonlar

Aterosklerozlu alt ekstremite arter yatağının bypass ameliyatı son derece karmaşık bir işlemdir. Aortun duvarları önemli ölçüde değiştirilebilir ve bu da cerrahın işini büyük ölçüde zorlaştırır. Damar duvarındaki değişiklikler ameliyat sırasında kanama riski oluşturabilir.

Vasküler ateroskleroz yaygınsa, hastanın sıklıkla kalp ve beyin aktivitesinde ciddi sorunları vardır. Eşlik eden hastalıklar Ameliyattan önce belirlenmelidir. Büyük operasyonlar sırasında felç veya miyokard enfarktüsü meydana gelebilir.

Uyluktaki kesi yerinde lenfostaz ve yumuşak doku şişmesinin geliştiği durumlar vardır. Bu durumda sıvının bir şırınga kullanılarak çıkarılması gerekir.

Protezin takviyesi son derece nadiren meydana gelebilir. Bu uzak kanamaya, apselere veya sepsise yol açabilir. Komplikasyonları önlemek için cerrahi klinikler, duvarları belirgin bir bakteri yok edici etkiye sahip gümüş iyonlarıyla emprenye edilmiş protezler kullanır.

Ana atardamarlar etkilendiğinde, bir uzuvun amputasyondan kurtarılmasının tek yolu, atardamarlarda ve toplardamarlarda kan akışının yeniden sağlanmasıdır. Ameliyattan sonra damar tıkanıklığının yeniden gelişmesini önlemek için cerrahın daha fazla gözlem yapması gerekir. Vasküler ateroskleroz gelişme riskini azaltmak için, kolesterolü azaltmak ve metabolik süreçleri normalleştirmek için konservatif tedavi önerilmektedir.