başörtüsü nedir. Damar muayenesi nasıl yapılır? Vasküler yatağın diğer patolojileri

Bir felç önlenebilir mi? Modern teşhis yöntemleri bu soruya olumlu bir cevap verir. Yeni araştırma teknolojileri, kafa kafaya damarlarının işleyişindeki arızaları tespit etmeyi mümkün kılıyor. erken aşama. Bir kişinin kafatasının içine, ona zarar vermeden ve acı vermeden bakmak yardımcı olur. özel prosedür- Boyun ve baş damarlarının ultrasonu. Böyle bir muayeneden korkmalı mıyım ve kimlerin geçmesi gerekiyor?

Teşhis konularına yeni bir bakış - baş ağrısı ve felce karşı ultrason

Birçok insan baş ağrısı sorunuyla yüzleşmek zorunda kaldı. Bazen böyle tatsız ve anksiyete belirtileri kulak çınlaması, baş dönmesi ve hatta bilinç kaybı gibi. Olağan yöntemler - bir analgin tableti, ketanov ve baş ağrılarını gidermek için diğer ilaçlar - artık yardımcı olmazsa ne yapmalı? Tedaviye başlamadan önce doğru teşhis önemlidir.

Ultrason Doppler ultrason yönteminin ortaya çıkışı, doktorların hastanın kafasında neler olduğunu açıkça görmelerine izin verdi: kan damarlarının nasıl çalıştığı, acil tedavi veya ameliyat için nedenler olup olmadığı. Şimdi bir uzman fonksiyonel teşhis baş ağrısının nedenini hastanın şikayetlerine göre değil, doğru ve objektif teşhis yöntemiyle belirleyebilir.

Önceden, baş ve boyun damarlarının durumunu kontrol etmenin bir yolu yoktu, çünkü kafatasının kemikleri sinyallerin geçişine engeldi. Boyun ve kafa damarlarının ultrason muayenesi, günümüzde bozulmuş kan akışıyla ilişkili patolojileri tespit etmenizi sağlayan en güvenilir muayene yöntemi haline gelmiştir.

Ultrason yönteminin ana prensibi nedir?

Bazı hastalar, doktor baş ve boyun damarlarının ultrason taraması yapmalarını önerdiğinde korkarlar. Bu nedir, sınav olur mu Olumsuz sonuçlar, ortaya çıkmayacak ağrı prosedür sırasında - onları en çok ilgilendiren konular.

Ultrason için kullanılan cihaz, ultrasonik dalgalar yayar ve ardından onların yansımalarını kırmızı kan hücrelerinden "yakalar". Bu teknik, bu tür göstergelerin farklılığına dayanmaktadır. Yani prosedür, bir tür tanıdık ultrasondan başka bir şey değildir. Kan akışının tüm özelliklerini - grafiksel, nicel ve sağlam olarak görmeyi mümkün kılar.

Prosedür tamamen güvenlidir, rahatsız edici veya ağrılı hislere neden olmaz, kontrendikasyonu yoktur ve radyasyona maruz kalmaz. Bu nedenle, böyle bir tanı tekrar tekrar yapılabilir.

Ultrason dalgaları kullanılarak hangi damarlar incelenebilir?

Ultrason yöntemi, baş ve boyun damarlarını temassız olarak incelemenize, kan akış hızını değerlendirmenize, bir daralma olup olmadığını ve bunun sağlık (veya yaşam) için ne kadar kritik olduğunu belirlemenize olanak tanır.

Aynı yöntem üst ve üstteki atardamar ve toplardamarları incelemek için de kullanılabilir. alt ekstremiteler lezyonların doğasını, kapsamını ve ihtiyacını keşfetmek cerrahi müdahale. Ultrason ayrıca aort, iliak damarlar, alt vena kava ve alt vena kavayı incelemek için kullanılır. şahdamarı. Bu tür teşhisler, plasenta ve uterus arterlerinin çalışmalarını değerlendirmek için hamile kadınlar için de (belirli endikasyonlar altında) yapılır.

Boyun ve baş damarlarının ultrasonunun işlevi nedir? Böyle bir ultrason teşhisi ne gösterir? Gemilerin duvarlarının durumunu, ne kadar elastik olduklarını kontrol etmeyi mümkün kılar; çevreleyen dokuları inceleyin. Ayrıca kanın damarlarda ne kadar özgürce, hangi hızda hareket ettiğini belirlemenize de olanak tanır. Doktor işin tam resmini görecek dolaşım sistemi kan pıhtıları ve plaklar gibi kan akışını engelleyen bu tür tehlikeli oluşumların tespit edilmesi dahil.

Dubleks tarama ve ultrason - bir fark var mı?

Uzman olmayan birinin modern teşhis prosedürlerinin zor isimlerini hatırlaması bile zordur - bırakın şu ya da bu çalışma arasındaki farkın ne olduğunu anlayın. Böyle çift ​​yönlü tarama boyun ve başın damarları genellikle ultrasonla karıştırılır. Bu yöntemlerin nasıl benzer olduğunu ve nasıl farklı olduklarını anlamaya çalışalım.

Ortak olan, her iki teşhis teknolojisinin de Doppler çeşitleri olmasıdır. Ultrason dopplerografisinin (UZDG) amacı, kan damarlarının açıklığını belirlemektir. Doktor damarı görsel olarak görmez, cihazın oluşturduğu grafiğe dayanarak sonuçlarını çıkarır. Bu prosedürün özelliği, sensörün kurulacağı yerin keyfi olarak seçilmesi gerçeğinde de yatmaktadır. Uzman, gemilerin yaklaşık izdüşüm noktalarına odaklanır.

Daha doğru bir yöntem, baş ve boyun damarlarının çift yönlü taranmasıdır. Adından da anlaşılacağı gibi, bu anket iki işlevi yerine getirir. Sadece damarların anatomisini incelemekle kalmaz, aynı zamanda kan akış hızını da gösterir. Bu, doktorun nitelikleri ile ilişkili öznel faktörü ortadan kaldıran geliştirilmiş bir yöntemdir. Damarlar ve dokular monitörde görülebilir (geleneksel ultrasonda olduğu gibi ekranda bir resim belirir). Bu nedenle, sadece geminin zayıf açıklığının olduğunu belirlemek değil, aynı zamanda böyle bir ihlalin hangi nedenle meydana geldiğini bulmak da mümkündür.

Baş ve boyun damarlarının dubleks muayenesi - benzersiz fırsat plakları, kan pıhtılarını, kan damarlarının duvarlarının deformasyonunu, yani felce yol açan patolojileri tespit etmek için zaten erken bir aşamada.

Vasküler ultrason ne zaman gereklidir?

Ultrasonun yalnızca yetişkinler için bir prosedür olduğu görünebilir. Aslında, bu durumdan çok uzak. Hem çocukların hem de ergenlerin böyle bir muayeneye çok ihtiyacı var. Ultrason taramasının nedeni hangi koşullar ve hastalıklardır?

• semptomlar göründüğünde perinatal ensefalopati 7 yaşın altındaki çocuklarda;
• bir kişi uykusuzluk çekiyorsa, artan yorgunluk;
• hakkında şikayetler için baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, bayılma;
• hareketlerin koordinasyonunda bir bozukluk varsa ("şaşırtıcı" yürüyüş), görme bozukluğu;
• diyabetli hastalar;
• artan kan basıncı;
• subaraknoid kanama şüphesi varsa;
• ateroskleroz ile;
• acilen ultrason taraması gerektiren bir semptom, konuşmanın algılanması ve anlaşılmasının ihlalidir.

%100 güvenlik göz önüne alındığında, tanı prosedürü genellikle ergenlere baş ağrısından şikayet ettiklerinde vasküler patolojiyi dışlamak için reçete edilir.

İnme çarpıcı biçimde "genç" olduğundan, doktorlar işaretleri beklememenizi şiddetle tavsiye ediyor tehlikeli hastalık ve gemilerinin çalışmalarını izlemek. Bu nedenle sigara içenler, 45 yaş üstü kadınlar, 40 yaş üstü erkekler olmak üzere risk altındaki herkese yılda bir kez ultrason taraması yapılması önerilir.

Hangi hastalıklar dopplerografi ve dubleks tarama gösterecek?

Hastalığı tedavi etmek için doğru teşhis koymak gerekir. Bu kural tüm hastalıklar için geçerlidir, ancak özellikle kalp ve kan damarlarının işleyişindeki bozukluklarla ilişkili ciddi ve ölümcül durumlar için geçerlidir.

Doppler etkisine dayalı tanı yöntemi gelişmiş ve son derece doğrudur. Halihazırda erken bir aşamada (hastalığın semptomlarının başlangıcından önce), bu tür rahatsızlıkları ve aşamalarını tanımlamanıza izin verir:

• ateroskleroz,
• osteokondrozlu damarlardan kan akışının hareketinin ihlali;
• anevrizma;
• inme öncesi durum;
• kafa damarlarının embolisi.

Kimlere ultrason yapılmamalıdır?

Bunun için yaş kısıtlamaları da dahil olmak üzere herhangi bir kontrendikasyon yoktur. teşhis yöntemi hayır. Muayene sırasında röntgen radyasyonu kullanılmaz ve herhangi bir ilaç enjekte edilmez.

Ne yazık ki, travma veya diğer durumlar nedeniyle yatay pozisyon alamayan hastalarda böyle bir işlem yapılamaz. Ancak bu faktör de belirleyici değildir. Boyun ve baş damarlarını muayene etmek için uzanamayan bir hasta için son derece gerekliyse, yine de reçete edilebilir.

Dopplerografiye nasıl hazırlanılır?

Boyun ve baş damarlarının ultrason muayenesi için hasta ön hazırlık gerektirmez. Ama bir kişi alırsa ilaçlar vasküler sistemin aktivitesini etkileyen, o zaman nöroloğa bu konuda bilgi vermelidir. Bir süre onları almayı bırakmak gerekli olabilir.

Muayenenin yapılacağı gün kahve, enerji içecekleri ve damar tonusunu etkileyen diğer içecekleri içmemelisiniz. Ayrıca sigarayı bırakmaya değer.

“Bana zarar verir mi?” veya Hastalar doktora sormaktan utandıkları şey nedir?

Tüm tanı prosedürleri ağrısız değildir. Bu nedenle bazı hastalar ultrason taramasının yapılacağı ofise girmeden önce endişelenirler. Onları gereksiz korku ve korkulardan kurtarmak için muayenenin nasıl olacağını tam olarak açıklamak yeterlidir.

prosedür ultrason teşhisi baş ve boyun damarları 40 dakikadan fazla sürmez. Kişi bu süre boyunca yatar pozisyondadır. Saç derisine (belirli yerlerde) ön olarak özel bir jel uygulanır. Bu, sensör ve cilt arasındaki havayı çıkarmak için gereklidir. İşlemden sonra jeli çıkarmak için saçınızı yıkamanız yeterlidir.

İşlem sırasında uzman, baş ve boyuna birkaç sensör takacaktır. Bazı göstergeleri almak için doktor hastadan derin nefes almasını veya elleriyle damarlara basmasını isteyecektir. Bu, sözde stres testi için gereklidir.

Ultrason, doktorların hayatını büyük ölçüde kolaylaştıran ve birçok hastaya iyileşme umudu veren bir işlemdir. Tek dezavantajı, her tıbbi kurumun böyle bir muayene için cihazlarının olmamasıdır. Ek olarak, çift yönlü tarama veya ultrason ile elde edilen verilerin doğru bir şekilde deşifre edilmesi için yüksek nitelikli bir profesyonele ihtiyaç vardır.

Ne zaman çeşitli hastalıklar doktorlar giderek artan bir şekilde BCA ultrason prosedürünü reçete ediyor. Bu kısaltmanın arkasında iyi bilinen bir prosedür yatmaktadır. enstrümantal teşhis hastalıklar ve boyun. Yöntem basittir ve hemen hemen her tıbbi kurumda mevcuttur. Özü nedir ve hangi durumlarda atanır?

UZDG BCA, brakiyosefalik arterlerin ultrason dopplerografisi anlamına gelir. Bu prosedür, baş ve boyun damarlarının hastalıklarında BCS'nin ultrason muayenesi türlerinden biridir.

yürütürken teşhis prosedürü ana damar gövdeleri incelenir. Aort duvarlarından ayrılan büyük kalibreli damarlara büyük önem verilir. Ana görevleri beyne kan temini sağlamaktır. BCS çalışması sırasında, birkaç arterin çalışmasındaki ihlaller ortaya çıkar:

• uykulu;
• omur;
• köprücük altına ilişkin.

Brakiyosefalik damarların ultrasonu yapılırken, baş ve boyun kan besleme sisteminde çeşitli patolojiler ve anomaliler ortaya çıkar. prosedür farklıdır enstrümantal yöntemler teşhis.

1. Böyle bir muayene insanlar için kesinlikle zararsızdır.
2. Brakiyosefalik damarların ultrasonunu yaparken hasta ağrı hissetmez.
3. Ultrason, hastalıkları tespit etmek için oldukça bilgilendirici bir yöntemdir.
4. Tekrarlanan muayeneler gerektiği kadar yapılabilir.

Çalışma için endikasyonlar

Baş ve boyun damarlarının ultrasonu hem mevcut hastalıklar için hem de bir kişi risk altındaysa hastalıkların başlamasını önlemek için yapılabilir. Planlı bir şekilde, hasta aşağıdakilere sahipse prosedür gerçekleştirilir:

• hipertansiyon;
• yüksek kan şekeri seviyeleri;
• lupus eritematozus;
• serebral inmenin sonuçları;
• transfer edilen miyokard enfarktüsü.

Ayrıca, sigara içenler için brakiyosefalik arterlerin ultrason taraması endikedir.

Baş ve boyun muayenesi şu durumlarda gereklidir:

• görme bozukluğu;
• kalıcı, geçici, epizodik biçimlerde hareketlerin bozulmuş koordinasyonu;
• baş ağrısı ve baş dönmesi;
• titrek yürüyüş;
• baş ve boyundaki nabızlar;
• hafıza bozukluğu;
• konsantre olma yeteneğinin azalması;
• göz temasında lekeler ve dalgalanmalar;
• hareket bozuklukları;
• bayılmaya eğilimli.

Çalışma ve prosedür için hazırlık

Bazı klinikler, böyle bir çalışmanın özel hazırlık gerektirmediğini not eder. Bununla birlikte, baş ve boyun BCA'sının ultrasonundan önce belirli kurallara uyulması önerilir. Bu, araştırma yapmayı kolaylaştıracak ve sonuçlar daha bilgilendirici olacaktır.

Önerilen çalışmanın yapıldığı gün, çay, kahve, enerji ve alkollü içeceklerin yanı sıra tuzlu yiyeceklerin kullanımını hariç tutmaya değer. Gerçek şu ki, böyle bir beslenme kan damarlarının durumunu etkileyebilir. Bunun sonucu olarak arterler iyi durumda olabilir. Ayrıca içecekler ve yiyecekler kapların dolumunu değiştirebilir.

Prosedürün başlamasından önceki süre temiz havada geçirilmelidir. Havasız odalarda, dumanlı odalarda kalmayı dışlamak gerekir. Aynı zamanda kan damarlarının dolmasını da etkiler.

hasta alırsa ilaçlar, o zaman baş ve boyun çalışması sırasında alımlarını koordine etmeye değer. Kardiyovasküler ilaçların iptaline sadece bir doktor tarafından izin verilebilir. Aynı zamanda, vitaminlerin yanı sıra hafızayı ve dikkati geliştiren ilaçlar da ultrasondan önce terk edilmelidir.

yürütürken ultrason dopplerografi vücut yapılarının baş ve boyun bütünlüğü bozulmaz. Bu, vücuda herhangi bir müdahalenin gerekli olmadığını gösterir. Bu nedenle, prosedür hem hasta hem de fonksiyonel teşhis doktoru için uygundur.

Doppler ultrason, geleneksel ultrasonla aynı şekilde gerçekleştirilir. Hasta kanepeye uzanır, rahat duruş, vücudun muayene edilecek kısmını giysilerden kurtarır. İşlem en az 20 dakika sürer. Bir saate kadar sürebilir. Hem yeni doğan çocuklar hem de yaşlılar üzerinde bir çalışma yapabilirsiniz.

Çalışmadaki patolojilerin tanımlanması

Bu teşhis yöntemi çeşitli hastalıkları tespit etmek için kullanılır.

1. Primer aşamalarda ve ateroskleroz komplikasyonlarının ortaya çıkmasında, ortak karotid arterdeki intima-media kompleksi (IMC) kalınlaşır. Muayene sırasında uzman, damarların duvarlarına bağlı plakların varlığını belirler, darlığın boyutunu not eder ve ayrıca tezahürünün derecesini belirler. Plak oluşumu ile damarlar tamamen tıkanabilir (tıkanma) veya daha az geçirgen hale gelebilir (darlık).
2. Hastanın arterlerinde bir değişiklik varsa, ultrason doktoru deformasyon derecesini ve değişikliklerin yerini belirler. Çalışma sonucunda hemodinamik bozukluklar ortaya çıkar.
3. Bir ultrason taraması yaparken, insan gelişimindeki anormallikler tespit edilebilir. Monitörde, uzman notları tam yokluk gemilerin yanı sıra boyutlarının normdan sapması. Damarlar arasındaki anevrizmalar, genişlemeler, fistüller izlenir.
4. Ultrason yardımıyla, diseksiyon adı verilen arter duvarının bir diseksiyonu görülür.
5. Damar duvarlarının kalınlaşması ile doktor, spesifik olmayan aortoarterit olarak da adlandırılan şüphelenebilir. Bu değişiklikleri aterosklerozdan ayırt etmek zordur, bu nedenle doktor dolaşım sistemindeki ihlalleri dikkatlice incelemelidir.
6. Ultrason kullanarak çalışma sırasında, sistolik asimetri tansiyon ellerde 15 mm Hg'de. Sanat. Bu durumda, omur bölümlerinden birinde bir ihlalden şüphelenmek için bir neden vardır.
7. Değişiklikler ile servikal bölge omurganın arterleri üzerinde bir refleks etkisi veya damarlar üzerinde doğrudan bir etki mümkündür. Bu durumda, sıkıştırma veya spazmları not edilir.
8. İşlemden sonra brakiyosefalik damarların patolojisinin tedavisinin etkili olup olmadığını belirlemek mümkündür.

Araştırma sonuçları

Çalışmadan sonra doktor sonuçları değerlendirir. Normal bir resimde brakiyosefalik arterler düz çizgili, düzgün yüzeyli ve paralel duvarlı olmalıdır. Bir aterosklerotik inklüzyon varlığında, oluşumun bileşimi, yeri ve boyutu tarif edilir. Ayrıca plağın ortaya çıktığı bölgede kan akışı ve vazokonstriksiyon derecesi üzerinde etkisi vardır.

Sonuç bölümünde damar deformitesinin varlığı ayrıntılı olarak anlatılmalıdır. Konumları, dolaşım bozukluklarının derecesi ve patolojinin türü not edilir. Çalışma sırasında doktor, IMT'nin belirlenmesinde bir gösterge olan damarların duvarlarının iç katmanını dikkate almalıdır. Eşleştirilmiş damarlar aynı çapta her iki tarafta olmalıdır. Vertebral arterler için değer 3-4 mm'dir.

Dopplerografi sırasında, elde edilen sistolik ve diyastolik kan akış hızlarının göstergelerinin normatif tablolara uygunluğu belirlenir. Aynı şekilde, direnç indeksinin yanı sıra nabız indeksi de değerlendirilir. Bu özellikler, gemilerin direnç derecesini ve ne kadar başarılı olduklarını gösterir.

Brakiyosefalik damarların ultrason Doppler çalışmasının yapılması, baş ve boyun vasküler sisteminin belirli hastalıklarının varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Sahne için doğru teşhis ihtiyaç ek yöntemler teşhis.

Brakisefalik damarların Doppler ultrasonografisi karmaşık teşhis vasküler anomalileri, stenoz gelişimini ve damarlardaki bozulmuş kan akışını tespit eden bir ultrason makinesi kullanarak serebral damarlar.

Doktor, damarların durumu hakkında veri elde etmek için damarların bu dopplerografisini kullanır. Bu tür veriler şunları içerir:

• Beynin büyük damarlarında (hem arterler hem de damarlar) kan akışının belirlenmesi;
• Vasküler lezyonları ilk aşamada tanımlayın;
• Vasküler stenozları tespit edin;
• Kan damarlarının duvarını, esnekliğini belirleyin;
• Vazospazmı tespit edin, artırın kafa içi basınç baş ağrısına neden olabilen;

Hangi gemiler BCA'ya aittir:

Beyin damarlarının dopplerografisinde, doktor beyin damarlarının kan akışına ve açıklığına bakar.

Başa kan akışının başlangıcı, aortik arktan kaynaklanan üç gövde ile başlar:

• brakiyosefalik gövde
• ortak sol karotis arter
• Subklavyan arter

Sağ ana karotid arter ve sağ subklavyen arter, brakiyosefalik gövdeden sağa doğru ayrılır. Dış ve iç arterler ortak karotid damarlardan ayrılır. Birçok damar, yukarıya kan sağlayan dış karotidden ayrılır. alt çene, geçici bölge, yüz ve başın diğer alanları. İç karotidin daha az dalı vardır (yaklaşık 5). En önemli arterler, meninkslere kan sağlayan ve aralarında bir bağlantı (anastomoz) bulunan oftalmik, ön serebral ve orta serebral arterlerdir. Bu çok önemlidir, çünkü küçük bir damar tıkanırsa, beynin bir kısmı kansız kalmayacaktır. Subklavyen artere gelince, üst ekstremiteye daha fazla kan sağlar, ancak sağ ve sol vertebral arterler ondan ayrılır, bu da boşluğa nüfuz ederek baziler verir. Bu baziler arter, beyne kan sağlayan sağ ve sol posterior serebral arterlere yol açmak için bölünür. Daha sonra, bir büyüklük çemberi oluşturan tüm serebral arterlerin anastomozu meydana gelir. Kan damarlarının böyle bir yapısı ve bağlantısı tesadüfi değildir, bir damar tıkandığında kanın yan yolları boyunca ilerlemeye yardımcı olur.

Ultrason taraması ne zaman reçete edilir?

UZDG BCA, hastanın belirli şikayetleri için doktor tarafından reçete edilir.

Bunlar şunları içerir:

• baş dönmesi
• kulaklarda gürültü, kafada
• bilinç kaybı

Doktor, şikayetlerin yanı sıra hastanın eşlik eden hastalıkları ve durumu ile de ilgilenir. genel durum, bu nedenle, serebral damarların muayenesi aşağıdakiler için reçete edilir:

• Diyabet;
• arteriyel hipertansiyon;
• Artan vücut ağırlığı;
• Yüksek kolestorol;
• Vertebrobaziler yetmezlik öyküsü;
• Miyokard enfarktüsü, inme öyküsü;
• 55 yaş üstü, felç, kan akrabalarında kalp krizi varlığında;

Hangi hastalıklar tespit edilebilir?

Beyin damarlarının ultrasonu sayesinde doktor bazı hastalıkları tanımlayabilir veya çürütebilir. Bu sayede damarların aterosklerozunu yani kolesterol plaklarının, vertebral stenozların saptanması, baziler arterler, son zamanlarda oldukça yaygın olan kafa damarlarının anomalileri.

Görünen nedir?

BCS'nin ultrasonunda, damarın daralması veya patolojik bükülmesi ile ilişkili kan akışı bozukluklarını görebilirsiniz. Doktor, kan akış hızında bir değişiklik görür, damarın açıklığının ihlal edildiğini gösteren belirli bir türbülans ortaya çıkar.

Ultrason sonuçlarının yorumlanması

Muayene sonucu uzist tarafından yazılır. Bu çalışmayı deşifre ederken. Doktor, damarlardan kan akış hızına, damarların duvarlarının durumuna dikkat eder (normalde duvar kalınlığı 1 ml'ye kadar olmalıdır). Normalde karotiste kan akış hızı solda 112 cm/s, sağda - 80 cm/s, dışarıda - 52 cm/s solda, sağda - 40 cm/s, içte 40 cm/s'dir. omur - solda 19 cm/s, sağda 30 cm/s ile. Sonuç ile hasta ilgili doktora gider ve cevaba bağlı olarak doktor daha fazla muayene ve tedavi önerir. Çok doğru tutum hastaya doktorlar ve enstrümantal teşhislerin kullanılması, erken patolojiyi ve damarlardaki değişiklikleri belirlemeye yardımcı olur.

Baş ve Boyun Doppler Ultrason (EPLU) nedir ve kimler için endikedir?

UZDG M.Ö. baş ve boyun damarlarının hastalıklarını teşhis etmek için bilgilendirici bir yöntemdir.

Bir dizi parametreyi analiz etme olasılığı nedeniyle Doppler yöntemi şunları sağlar:

• baş ve boyun ana arterlerindeki kan akış hızını belirlemek
• serebral damarların erken lezyonlarını, içlerindeki aterosklerotik değişikliklerin ciddiyetini tanımlar
• beyin arterlerinin darlıklarını (lümenin daralması) tanımlayın ve önemlerini belirleyin
• baş ağrısının nedenini öğrenin (anjiyospazm, kafa içi basıncının artması)
• durumu belirlemek damar duvarları(elastik özelliklerin ihlali, hipertonisite, hipotansiyon)
• vertebral arterlerin durumunu belirlemek
• boyun damarlarının venöz kan akışının durumunu belirlemek, baş

Çalışma için endikasyonlar.

• baş ağrısı, migren, baş dönmesi, hem başın dönmesi hem de vücut pozisyonunun değiştirilmesi ile ilişkili ve diğer durumlarda ortaya çıkan
• kafada gürültü, kulaklarda gürültü
• nöbetler Genel zayıflık, kendini iyi hissetmiyor, gözlerin önünde "uçuyor", havasızlık hissi, vejetatif-vasküler distoni
• belirgin osteokondroz
• bölümler ani kayıp bilinç
• kol veya bacakta ani güçsüzlük veya uyuşukluk nöbetleri, konuşma bozuklukları
• arteriyel hipertansiyon
• kilolu
• kan kolesterol düzeylerinde uzun süreli artış
• diyabet
• iskemik kalp hastalığı, angina pektoris, miyokard enfarktüsü
• vertebrobaziler dolaşım yetmezliği (VBN), serebrovasküler hastalık, geçici iskemik atak (TIA), inme
• 55 yaş üstü, kalp krizi, felç, arteriyel hipertansiyon, akrabalarında ateroskleroz öyküsü olan

Maksimum tanı etkinliği için, çalışmayı yürütme kararının bir nörolog ile görüştükten sonra alınması arzu edilir.

Merkez hakkında

Kan damarlarını incelemek için ultrasonik yöntemler

Vasküler ultrason giderek daha fazla kullanılmaktadır. klinik uygulama. Bu bağlamda, bizim açımızdan bazı hususların altını çizmek gerekir. sorunlu anlar sevk eden doktor ile ultrason teşhis doktoru arasındaki ilişki.

1. Şu anda, kan damarlarını incelemek için ultrason yöntemleri aralığı iki ana grupla temsil edilmektedir. İlk grup, kan damarlarının doğrudan görselleştirilmesi olmadan ("kör Doppler" olarak adlandırılır) Doppler ultrasonudur (USDG), bu da kan akışının spektral özelliklerindeki değişiklikleri tespit ederek, kan damarlarındaki yalnızca hemodinamik olarak önemli değişiklikleri teşhis etmeyi sağlar ( özellikle aterosklerotik plaklar (AP) %50-60'tan fazla darlık). İkinci grup, renkli Doppler haritalama (CDM) ile birlikte kan damarlarının en sık çift yönlü taraması (DS) olarak adlandırılan, daha az sıklıkla damarın kendisinin B modunda görselleştirildiği kan damarlarının tripleks taraması olarak adlandırılan yöntemlerdir ve Dopplerografi, tespit edilen değişikliklerin hemodinamik önemini ortaya çıkarır. Hem ultrason hem de DS tekniklerinin kullanılabileceği kan damarlarının lokalizasyonu vardır - bu öncelikle bir çalışmadır. periferik arterler ayrıca, ultrason yöntemleri taramadır, hemodinamik olarak önemsiz değişiklikleri olan bir grubu ve dupleks yöntemlerle daha fazla araştırılabilen önemli değişiklikleri olan bir grubu izole etmemize izin verir. Sadece DS teknikleri kullanılarak güvenilir bir şekilde araştırılabilen vasküler lokalizasyonlar vardır - abdominal aort ve dalları (çölyak gövdesi, superior mezenterik arter, renal arterler, iliak arterler), alt ven damarları. üst uzuvlar, damarlar karın boşluğu. Damarların bu lokalizasyonu için araştırma tekniğini doğru bir şekilde belirtmek çok önemlidir (Örnek: abdominal aortun dupleks taraması, alt ekstremite damarlarının dupleks taraması).

2. Ayrı bir problem, brakiyosefalik arterlerin (BCA) incelenmesidir. Ultrason ekipmanının donanım yetenekleri göz önüne alındığında, çalışmalar iki seviyeye ayrılır: ekstrakraniyal bölüm (ne yazık ki, daha sık olarak, boyun damarları olarak adlandırılırlar) ve kafa içi bölüm (başın damarları daha sık denir) . Teknikler hem UZDG hem de DS versiyonlarında sunulabilir. Ayrıca, ekstrakraniyal bölge için tercih edilen teknik, sadece hemodinamik olarak anlamlı ASP'yi değil, aynı zamanda karotid arterlerin intima-media kompleksinin kalınlaşması şeklinde aterosklerozun en erken belirtilerini, küçük ASP'yi tanımlamamıza izin veren DS'dir. Hedef organ hasarının teşhisi için arteriyel hipertansiyonlu hastalara yönelik en son bakım standartlarında, tam olarak brakiyosefalik arterlerin DS tekniği tanıtılmıştır. Kafa içi bölüm için, hem transkraniyal Doppler sonografi (TCDG) hem de transkraniyal dupleks tarama (TDS) yöntemleri pratik olarak eşdeğerdir. Ayrıca TCDH, daha kompakt ve mobil ekipmanı nedeniyle ameliyathanelerde, yoğun bakım ünitelerinde ve son derece kritik hastalarda sıklıkla kullanılmaktadır. Ayakta tedavi gören hastaların çoğu için (bu tekniğin terapistler, kardiyologlar ve hatta nörologlar tarafından reçete edildiği durumlarda), çoğu durumda BCS'yi ekstrakraniyal düzeyde incelemek yeterlidir, bu da işleme standartlarına da yansır. Tıbbi bakım nozoloji açısından. Ve çalışmanın boyun ve başın damarlarına yönde koşullu bölünmesi, hasta ile araştırmacı arasında deontolojik sorunlara neden olur ("boyuna baktılar, kafaya değil"). Ayakta tedavi gören hastalarda BCA'nın izole intrakraniyal kısmının ekstrakraniyal kısmı çalışmadan incelenmesi genellikle anlamsızdır. Hastaların BCA'yı incelemek amacıyla GBUZ NSO "GNOKDC" FDO'suna sevklerini analiz ederken, 16'ya kadar saydık. Çeşitli seçeneklerçalışmanın başlığının ifadesi. Bu nedenle, çalışma formülasyonunun brakiyosefalik arterlerin (BCA DS) dupleks taraması yönünde standardizasyonunu kuvvetle öneriyoruz.

3. Sadece metodolojiyi değil, aynı zamanda çalışmanın amacını, zamanlamasını ve kapsamını esas olarak belirleyen ön tanıyı da belirtmek son derece önemlidir. Örnek: doktor n/c ven trombozunu varsayar, yazılması gerektiği yönde DS n/c ven trombozu, n/c ven trombozunu hariç tutun (muhtemelen reçetenin belirtilmesi tavsiye edilir). Bu durumda, akut trombozda bu testleri yapmak hasta için güvensiz olabileceğinden, araştırmacı kapakların işlevini değerlendirmeden (Valsalva manevrası) ultrason kompresyon testi şeklinde tekniği uygulayacaktır. Ne yazık ki, genellikle bir ultrason teşhis uzmanının çalışmasını önemli ölçüde karmaşıklaştıran yönde aşırı kısalık ile karşılaşıyoruz. Örnek: damarların ultrasonu, tanı: muayene (neye bakmalı - arterler veya damarlar? Ne için ve ne amaçla?). Tüm doktorlar gibi, ultrasonik teşhis doktorları da katı bir zaman modunda çalışır; çoğu durumda, bir hasta için ayrılan süre içinde hem arterleri hem de damarları incelemek neredeyse imkansızdır.

4. Son yıllarda, yeni ekipmanların gelmesi nedeniyle, çalışmaların sayısı önemli ölçüde artmıştır. venöz sistem uzuvlar. Damarlar ancak çift yönlü tarama ile güvenilir bir şekilde incelenebilir. Çalışmaya kayıt esas olarak sabit yerlerde yapılır ve hastaların büyük kısmı trombozlu hastalar ve ayrıca cerrahi tedaviden önceki hastalar olup, çalışmanın işlevini değerlendirmeden ultrason kompresyon testi şeklinde gerçekleştirilir. kapak aparatı. Alt ekstremite venlerinin kronik hastalıkları olan hastalara gelince (öncelikle varis hastalığı alt ekstremiteler), o zaman bu durumda tekniğin amacının amacını açıkça anlamak gerekir. Örneğin, damar cerrahları bu tekniği varisli hastalara terapistlerden ve cerrahlardan çok daha az reçete eder, çünkü varisli damarlarda DS esas olarak taktikleri belirlemek için gereklidir. cerrahi tedavi WB seyrinin özelliklerini, hastaların yaşını dikkate alarak. En son (2013) Rusça klinik kılavuzlar teşhis ve tedavi için kronik hastalıklar damarlar (CVD), bir klinik muayenenin olanakları ve bilgi içeriği açıkça belirtilmiştir: konservatif tedavi. Eğer invaziv tedavi (sklero-, termoobliterasyon, flebektomi) kullanılmıyorsa, şüphesiz net bir tanısı olan herhangi bir KVH'si olan hastalarla sadece klinik muayene sınırlandırılabilir. Böyle bir durumda, daha fazla incelemeyi reddetmek bir hata değildir. Teşhisi netleştirmek, tedavi stratejisini ve taktiklerini belirlemek gerekiyorsa, enstrümantal muayene". Halihazırda belirgin varisleri olan ve cerrahi tedavisi planlanmayan çok sayıda hasta, bir damar cerrahına danışmadan önce muayene için bize geliyor, konsültasyon ve çalışma randevusu sonrası hastaları dupleks taramaya yönlendirmek daha doğru olacaktır. damar Cerrahı, gerekirse tedavi taktiklerini belirlemek.

5. Ultrason araştırma yöntemlerinin geliştirilmesindeki mevcut eğilimler, GBUZ NSO "GNOKDC" deki anjiyolojik ultrason araştırma yöntemlerinin yapısının dinamiklerine yansıyan çift yönlü tarama tekniklerindeki yaygınlığı ve artışı açıkça yansıtmaktadır: 2010-2012'de. diğer şeylerin yanı sıra modernizasyon programları kapsamında yeni ekipmanların satın alınması, daha bilgilendirici dubleks yöntemlerin payı (+13.89) ve TCD (+16.9) ile ilişkili olarak gerçekleştirilen ultrason vasküler muayenelerinin sayısını artırma genel eğilimi devam etmektedir. ) Doppler ultrason (“kör” Doppler) ve RVG tarama yöntemlerinde sistematik bir azalma ile. Bu, periferik arterlerin incelenmesi için bir tarama tekniği olarak ultrasonun yararlarını azaltmaz ve bu yön poliklinikte de geliştirilmelidir. Kan damarlarının ultrason muayenelerinin yapıldığı GBUZ NSO "GNOKDC" Genel Departmanındaki ultrason teşhis odaları şu anda iki cihazla donatılmıştır: hem ultrason yapmak hem de neredeyse tüm ana ultrason dupleks tekniklerini gerçekleştirmek için. Sevk, tanı, sevkte sunulan klinik duruma bağlı olarak, ultrason teşhis doktoru belirli bir hasta için en gerekli muayeneyi yapar.

Bu nedenle, sevk eden doktorun, çeşitli lokalizasyondaki damarları incelemek için çeşitli ultrason yöntemlerinin olanakları hakkında net bir şekilde anlaşılması gerekir; bu, çalışmanın türünü, ön tanıyı ve tercihen çalışmanın amacını belirten sevkte yansıtılmalıdır. . Bu, ultrason teşhisi doktorunun muayenenin kapsamını daha hızlı ve daha yetkin bir şekilde belirlemesini sağlayacak ve nihayetinde ultrason muayenesinin verimliliğini ve kalitesini artıracaktır.

"FONKSİYONEL TEŞHİS BÖLÜMÜNDEKİ GEMİLERİN ÇALIŞMA YÖNTEMLERİ, GBUZ NSO "GNOKDC"

Bir hastayı araştırma için sevk etmek için genel şartlar: makul endikasyonların varlığı, kontrendikasyonların olmaması; hastanın yeterli hazırlığı ve onayı, CHI sisteminde çalışan bir kurumdan sevkin bulunması, bir sigorta poliçesinin bulunması.

Ö 1. BRACHIOCEPHAL DAMARLARININ muayenesinde ultrasonik yöntemler

Ö 1.1. EKSTRAKRANYAL SEVİYEDE BRAKİOSEFAL ARTERLERİN ULTRASONİK DOPPLERografisi (USDG)

Yöntem, damar lümeninin doğrudan görüntülenmesi olmadan sürekli Doppler modu kullanılarak ekstrakraniyal seviyede brakiosefalik arterlerin kan akış spektrumunun kaydedilmesine dayanır. Yöntem bir tarama yöntemidir ve hemodinamik olarak önemli (damar lümeninin %50'sinden fazlası) steno-tıkayıcı vasküler lezyonları saptamak, hareketsiz sendromu saptamak için kullanılabilir.

1.2. EKSTRAKRANYAL SEVİYEDE BRAKYOSEFALİK ARTERLERİN DUPLEX (TRİPLEX) TARAMASI

Yöntem, kan damarlarının doğrudan görselleştirilmesine dayanır ve kan damarlarındaki değişikliklerin doğru bir morfolojik karakterizasyonunu vermeyi sağlar. CFM modu da dahil olmak üzere B-mod Doppler sonografi ile birlikte kullanım, değişikliklerin hemodinamik önemini tanımlamayı mümkün kılar. Bu bölge görselleştirilirken teknik tercih edilir.

• Ateroskleroz için risk faktörlerinin varlığı (sigara, hiperlipidemi, obezite, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus) ve/veya ilk belirtiler yetersizlik serebral dolaşım;
• bölümlerin kullanılabilirliği geçici bozukluklar serebral dolaşım, felç veya dolaşım bozukluğu ensefalopatisi ile ilgili veriler;
• Ana arterlerin oskültasyonu sırasında gürültü varlığı;
• Spesifik olmayan aorto-arterit şüphesi;
• / Uzuvlarda asimetri veya nabız ve / veya kan basıncının olmaması;
• Boyunda oluşumların veya patolojik nabızların varlığı (vasküler anevrizma şüphesi);
• Boyun damarlarının gelişimindeki anomali şüphesi (bükülme, hipoplazi);
• Vasküler süreçlerin sistemik doğası ile diğer arteriyel havzalarda hasar belirtileri;
• Ven trombozu şüphesi;

Ö 1.3. TRANSKRANYAL DOPPLERografi (TCD)

Yöntem, görselleştirilmeden intrakraniyal damarlardan bir kan akışı spektrumu elde eden darbeli bir Doppler modunun kullanımına dayanmaktadır. Teknik tarama değildir. Sadece kafanın ana damarlarının ekstrakraniyal seviyedeki durumu hakkında veri varsa (ultrason veya boyun damarlarının DS ile muayenesi) aşağıdaki endikasyonlara göre gerçekleştirilir:

• Bilinmeyen kökenli senkop;
• olan hastalarda serebral kan akımı durumunun değerlendirilmesi başın ana arterlerinin hemodinamik olarak önemli lezyonları;
• Nörologlar ve beyin cerrahları yönünde serebrovasküler reaktivitenin değerlendirilmesi (randevu sırasında ekstrakraniyal düzeyde brakiyosefalik damarların bir çalışması varlığında gerçekleştirilen fonksiyonel testlerle çalışma).

Kontrendikasyonlar:

Hazırlıklar araştırma gerekli değildir.

1.4. TRANSKRANYAL DUPLEKS TARAMA (TDS)

B modunda beyin yapılarını teşhis etme olasılıklarını ve kan damarlarının yeniden yapılandırılmış seyrini renkli veya güçlü Doppler haritalama modunda birleştirmenizi sağlayan bir yöntem. Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar TCD ile aynıdır, ancak her şeyden önce intrakraniyal damarların patolojisi şüpheleri de dahil olmak üzere ek endikasyonlar vardır. Yöntem, beyni incelemek için bilgisayar yöntemlerine bir alternatif değildir ve genellikle boyun damarlarının çift yönlü taranmasıyla birlikte kullanılır.

• Serebral dolaşımın geçici bozuklukları;
• İskemik inme sonrası durum;
• senkop;
• Başın ana arterlerinin hemodinamik olarak önemli lezyonları olan hastalarda serebral kan akışının değerlendirilmesi;
• Kafa içi damarların yapısındaki darlık ve anomali şüphesi (anevrizmalar, arteriyovenöz malformasyonlar vb.);
• Beynin damarlarında ve sinüslerinde kan akışının durumunun teşhisi;

Kontrendikasyonlar: kafa derisinin yara lezyonunun varlığı.

Eğitim araştırma gerekli değildir.

Ö 2. UZUN GEMİLERİN ULTRASONİK MUAYENESİ

Ö 2.1. ÜST VE ALT UZMAN ARTERLERİNİN ULTRASONİK DOPPLEROGRAFİSİ

Yöntem, sürekli Doppler yöntemi kullanılarak kan akış spektrumunun kaydedilmesine dayanmaktadır. Teknik taramadır, özellikle çok katlı lezyonlarda, vasküler yatağın çeşitli yerlerinde (damar lümeninin %50'den fazla stenozu) ekstremite arterlerinin hemodinamik olarak önemli lezyonlarını tespit etmek mümkündür.

§ Kontrendikasyonlar:

Ö 2.2. DUPLEX (TRIPLEX) ÜST VE ALT UZMAN ARTERLERİNİN TARANMASI (DS arterleri / c, n / c)

Yöntem, damar lümeninin doğrudan görselleştirilmesine dayanır, hemodinamik olarak önemsiz olanlar da dahil olmak üzere damardaki patolojik değişikliklerin morfolojik bir değerlendirmesini sağlar. Endikasyonlar ekstremite damarlarının ultrason dopplerografisi ile aynıdır, ancak bu yöntem esas olarak Anjiyocerrahi hastalarında, anevrizma şüphesi olan hastalarda ve vasküler anomalilerde ultrasondan sonra ikinci seviye aydınlatıcı bir teknik olarak endikedir. .

• kullanılabilirlik klinik işaretler akut veya kronik uzuv iskemisi (aralıklı topallama, uzuvlarda ağrı vb.);
• Uzuvların ana arterlerinde nabzın zayıflaması veya yokluğu;
• Geminin izdüşümünde gürültünün varlığı;
• Ateroskleroz için risk faktörlerinin varlığı;
• Tromboanjiitis obliterans gelişimine genetik yatkınlık;
• Mikro ve makroanjiyopatilerle ortaya çıkan hastalıklar (diabetes mellitus, Raynaud hastalığı vb.);

• Kan damarlarının yapısında ve seyrinde anormallik şüphesi (anevrizmalar, hipoplazi, kıvrımlılık, anjiyodisplazi, ekstravazal kompresyon vb.);

• Cerrahi tedavi sonrası durum;

§ Kontrendikasyonlar: Ekstremitelerin derisinde inflamatuar veya yıkıcı değişiklikler. Hazırlıklar gerekli değil

Ö 2.3. DUPLEX (TRIPLEX) ÜST VE ALT UZUN DAMARLARININ TARAMA YAPILMASI (DS damarları in / to, n / to).

Yöntem, damarın lümeninin doğrudan görselleştirilmesine dayanır ve morfolojik özelliklerini vermeye izin verir.

• Tüm varyantlarında flebotrombotik hastalık (akut, subakut tromboz, tromboflebotik hastalık sonrası).
• Alt ekstremitelerin varisli damarları
• Damarların konjenital hastalıkları (hipoplazi, arteriyovenöz fistüller).
• Damar yaralanmaları.
• Ekstravazal venöz kompresyon şüphesi.

§ Kontrendikasyonlar: Ekstremitelerin derisinde inflamatuar veya yıkıcı değişiklikler;

Ne yazık ki, şu anda, sınırlı donanım süresi ve bu tür çalışmalara olan büyük ihtiyaç nedeniyle, uygulanan tekniklerin kapsamını, özellikle akut tromboz şüphesi olan çalışmalar ve cerrahi tedavi türlerinden önceki hastalarla sınırlamak zorunda kalıyoruz. Ama bizim odaklandığımız şey bu tekniktir. büyük önem, araştırmalarda yıllık bir artış var ve gelecekte bunu genişletmeyi planlıyoruz.

Ö 3. KARIN BOŞLUĞU DAMARLARININ İNCELENMESİ İÇİN ULTRASONİK YÖNTEMLER

3.1. ABDOMİNAL AORTA VE DALLARININ DUPLEX (TRİPLEKS) MUAYENE (ABDO) .

• Abdominal aort anevrizması şüphesi.
• aortun aterosklerozu.
• İşlemlerden sonraki koşullar abdominal aort ve dalları.
• Çölyak gövdesinin stenozu ve ekstravazal kompresyonu.
• Karın boşluğunda anjinal ağrı ve karın boşluğunun diğer damar hastalıkları.

Çalışma için hazırlık gerekli . Çalışmadan 2-3 gün önce süt ürünlerini yiyeceklerden hariç tutun, taze sebzeler ve meyveler, taze ve siyah ekmek. Gaz varlığında - enzimatik müstahzarlar, espumizan veya kömür tabletleri. Çalışma aç karnına yapılır.

Ö 3.2. DUPLEX (TRİPLEX) BÖBREK DAMARLARININ ÇALIŞMASI (DSSP)

• sendrom arteriyel hipertansiyon vazorenal doğasını dışlamak için.
• Spesifik olmayan aorto-arterit.
• Doğuştan anomaliler böbrek damarları(hipoplazi, aplazi, arteriyovenöz fistüller, fibromüsküler displazi).
• Tromboz şüphesi, renal arterlerin embolisi.
• Böbrek yaralanması.
• Böbrek nakillerinin izlenmesi.

Eğitim çalışmaya yönelik, abdominal aort çalışmasıyla aynıdır.

KAYIT GBUZ NSO "GNOKDTS" deki gemilerin ultrasonik araştırma yöntemleri hakkında, şehrin ve bölgenin sağlık kuruluşlarından, sistem üzerinden yürütülür kota koltukları bu sağlık kuruluşlarında ve kota yeri olmayan sağlık tesisleri için GBUZ NSO "GNOKDC" - (telefon 225-92-01, 225-92-10, 225-92-38) aracılığıyla. Kota yerleri sistemi üzerindeki çalışma, hastaların doğrudan sevki yapan sağlık kuruluşuna kaydının optimize edilmesinin uygunluğuna göre belirlendi; hastanın randevu için GNOKDC'ye gelmesine gerek yoktur. Sağlık kuruluşlarında 9 ay süreyle kontenjan kullanımlarının analizine göre. 2013'te sabit yerleri verimli veya zamanında kullanmayan sağlık tesisleri var, bu yöntemlere olan yüksek talep göz önüne alındığında kabul edilemez.

Acil, acil, konsültasyon gerektiren durumlarda, ilgili tüm konularda herhangi bir doktora OFD başkanı Ph.D. tarafından danışılabilir. Luksha Elena Borisovna (telefon 226-82-01)

Bcs arterlerinin daralmayan ateroskleroz belirtisinin kullanımı nedir

Bu bilgiler sağlık ve ilaç uzmanlarına yöneliktir. Hastalar bu bilgileri kullanmamalıdır. tıbbi tavsiye veya tavsiyeler.

M.V. Putilina, doktor Tıp Bilimleri, Profesör

RSMU, Moskova

Serebrovasküler hastalık ana sorunlardan biridir. modern tıp. Son yıllarda artan beyin damar hastalıkları nedeniyle beyin damar hastalıklarının yapısının değiştiği bilinmektedir. iskemik formlar. Bu, serebrovasküler patolojinin ana nedeni olarak arteriyel hipertansiyon ve ateroskleroz oranındaki bir artıştan kaynaklanmaktadır. ders çalışırken bireysel formlar serebrovasküler kazalar, prevalansta ilk sırayı kronik iskemi işgal eder.

Kronik serebral iskemi (CCI), işleyişinde kademeli olarak artan çeşitli kusurlarla beyne giden kan akışının yavaş yavaş ilerleyen yaygın bir ihlalinin neden olduğu özel bir tür serebral vasküler patolojidir. "Kronik serebral iskemi" terimi, daha önce kullanılan "discirculatory ensefalopati" terimi yerine, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. revizyona uygun olarak kullanılmaktadır.

Kronik serebral iskemi gelişimi, yaygın olarak risk faktörleri olarak adlandırılan bir dizi nedene katkıda bulunur. Risk faktörleri düzeltilebilir ve düzeltilemez olarak ikiye ayrılır. Düzeltilmemiş faktörler şunları içerir: yaşlılık, zemin, kalıtsal yatkınlık. Örneğin, ebeveynlerde felç veya ensefalopatinin görülme olasılığını artırdığı bilinmektedir. damar hastalıklarıçocuklarda. Bu faktörler etkilenemez, ancak damar hastalığı geliştirme riski yüksek olan bireyleri önceden belirlemeye yardımcı olur ve hastalığın gelişmesini önlemeye yardımcı olur. Kronik iskemi gelişiminde ana düzeltilebilir faktörler ateroskleroz ve hipertansiyondur. Diabetes mellitus, sigara, alkol, obezite, yetersiz egzersiz stresi, yetersiz beslenme - aterosklerozun ilerlemesine ve hastanın durumunun bozulmasına neden olan nedenler. Bu durumlarda kanın pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemi bozulur, aterosklerotik plakların gelişimi hızlanır. Bundan dolayı arterin lümeni azalır veya tamamen bloke edilir (Şek.). Aynı zamanda, kriz seyri özellikle tehlikelidir. hipertansiyon: beyin damarları üzerindeki yükün artmasına neden olur. Ateroskleroz tarafından değiştirilen arterler normal serebral kan akışını sürdüremez. Damarın duvarları yavaş yavaş incelir ve bu da nihayetinde felç gelişimine yol açabilir.

CCİ etiyolojisi tıkayıcı aterosklerotik stenoz, tromboz ve emboli ile ilişkilidir. Vertebral arterlerin travma sonrası diseksiyonu, omurga veya boyun kaslarının patolojisinde ekstravazal kompresyon, açıklıklarının kalıcı veya periyodik ihlalleri ile arterlerin deformitesi, kandaki hemoreolojik değişiklikler (artan hematokrit, viskozite) ile belirli bir rol oynar. , fibrinojen, trombosit agregasyonu ve yapışması). Kronik iskemi ile ortaya çıkanlara benzer semptomların sadece vasküler değil, aynı zamanda diğer faktörlerden de kaynaklanabileceği akılda tutulmalıdır - kronik enfeksiyon, nevroz, alerjik durumlar, malign tümörler ve gerçekleştirilmesi gereken diğer nedenler ayırıcı tanı. sözde ile damar oluşumu tarif edilen bozuklukların, lezyonun enstrümantal ve laboratuvar onayı gereklidir kardiyovasküler sistemin(EKG, başın ana arterlerinin ultrason dopplerografisi, MRA, MRI, BT, biyokimyasal kan testleri vb.).

Tanı koymak için katı tanı kriterlerine uyulmalıdır: klinik, nöropsikolojik, psikiyatrik semptomların gelişmesiyle birlikte hemodinamik bozukluklarla nedensel ilişkilerin (klinik, anamnestik, araçsal) beyin lezyonlarının varlığı; vasküler ilerleme belirtileri beyin yetmezliği. Küçük fokal dahil olmak üzere subklinik akut serebral dolaşım bozuklukları olasılığı dikkate alınmalıdır. laküner enfarktüs ensefalopatinin karakteristik semptomlarını oluşturan. Ana etiyolojik nedenlerle, aterosklerotik, hipertansif, karışık, venöz ensefalopati ayırt edilir, ancak kronik serebrovasküler yetmezliğe yol açan diğer nedenler (romatizma, diğer etiyolojilerin vasküliti, kan hastalıkları vb.) Mümkündür.

CCI'nin patomorfolojik resmi, iskemik nöronların alanları veya gliozis gelişimi ile bunların kaybı ile karakterizedir. Küçük boşluklar (boşluklar) ve daha büyük odaklar gelişir. Eksikliğin çoklu doğasıyla, sözde "eksik durum" oluşur. Bu değişiklikler ağırlıklı olarak bazal ganglion bölgesinde gözlenir ve 20. yüzyılın başında tanımlanan amyostatik ve psödobulbar sendromlar, demans şeklinde tipik bir klinik ifadeye sahiptir. Fransız nörolog P. Marie. Büyük ölçüde, status lacunaris gelişimi arteriyel hipertansiyonun özelliğidir. Bu durumda, duvarların fibrinoid nekrozu, plazma emdirmeleri, miliyer anevrizmaların oluşumu ve stenoz şeklinde damarlarda değişiklikler vardır.

Genişlemiş perivasküler boşluklar olan sözde criblures, hipertansif ensefalopatinin karakteristik değişiklikleri olarak ayırt edilir. Bu nedenle, sürecin kronik doğası, serebral damarlarda karşılık gelen değişikliklerin arka planına karşı gelişen atrofik değişikliklerin eşlik ettiği, özellikle subkortikal bölgeleri ve korteks olmak üzere birden fazla serebral iskemi bölgesi ile patomorfolojik olarak doğrulanır. BT ve MRG yardımıyla, tipik vakalarda, çoğunlukla subkortikal bölgeler, periventriküler, genellikle korteks atrofisi, beynin ventriküllerinin genişlemesi, demiyelinizasyon sürecinin bir yansıması olan lökoareoz ("periventriküler parıltı") fenomeni ile birlikte. Bununla birlikte, normal yaşlanma ve birincil dejeneratif-atrofik beyin süreçlerinde benzer değişiklikler gözlemlenebilir.

CCİ'nin klinik belirtileri her zaman BT ve MRG çalışmaları ile saptanmaz. Bu nedenle, nörogörüntüleme yöntemlerinin tanısal önemi fazla tahmin edilemez. Bir hasta için doğru tanı koymak, klinik tablonun objektif bir analizini ve doktordan enstrümantal muayene verilerini gerektirir.

Serebral iskeminin patogenezi, nispeten stabil formundaki veya tekrarlayan kısa süreli sirkülasyon atakları formundaki serebrovasküler yetmezliğe bağlıdır.

Arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz, vaskülit vb. Nedeniyle gelişen vasküler duvardaki patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak, serebral dolaşımın otoregülasyonunun ihlali vardır, sistemik hemodinamiğin durumuna artan bir bağımlılık vardır, bu da kardiyovasküler sistemin aynı hastalıkları nedeniyle kararsız olduğu ortaya çıkıyor. Buna, sistemik ve serebral hemodinamiklerin nörojenik regülasyonunun ihlalleri de eklenir. Beynin hipoksisi, serebral dolaşımın otoregülasyon mekanizmalarına daha fazla zarar verir. Akut ve kronik serebral iskeminin patogenetik mekanizmalarının çok ortak noktası vardır. Serebral iskeminin ana patogenetik mekanizmaları, aşağıdakileri içeren "iskemik kaskadı" (V. I. Skvortsova, 2000) oluşturur:

• serebral kan akışında azalma;
• glutamat eksitotoksisitesinde bir artış;
• kalsiyum birikimi ve laktat asidoz;
• hücre içi enzimlerin aktivasyonu;
• lokal ve sistemik proteolizin aktivasyonu;
• antioksidan stresin ortaya çıkışı ve ilerlemesi;
• plastik protein depresyonunun gelişmesi ve enerji süreçlerinde bir azalma ile erken yanıt genlerinin ekspresyonu;
• iskeminin uzun vadeli etkileri (yerel Tahrik edici cevap, mikrodolaşım bozuklukları, BBB'ye zarar).

Beyin nöronlarına verilen hasardaki ana rol, "oksidatif stres" adı verilen bir durum tarafından oynanır. Oksidatif stres, serbest radikallerin aşırı hücre içi birikimi, lipid peroksidasyon (LPO) süreçlerinin aktivasyonu ve glutamat reseptörlerinin aşırı uyarılmasını şiddetlendiren ve glutamat eksitoksik etkilerini artıran LPO ürünlerinin aşırı birikimidir. Glutamat eksitotoksisitesi, uyarıcı aracılar tarafından N-metil-D-aspartat NDMA reseptörlerinin hiperstimülasyonu, kalsiyum kanallarının genişlemesine ve bunun sonucunda hücrelere büyük miktarda kalsiyum akışına ve ardından proteazların ve fosfolipazların aktivasyonuna neden olduğu anlaşılır. Bu, nöronal aktivitede kademeli bir azalmaya, nöron-glia oranında bir değişikliğe yol açar ve bu da beyin metabolizmasında bozulmaya neden olur. Yeterli, optimal olarak seçilmiş bir tedavi stratejisi için CCİ'nin patogenezini anlamak gereklidir.

Klinik tablonun şiddeti arttıkça, patolojik değişiklikler beynin damar sisteminde. Sürecin başında bir veya iki büyük damarda stenoz değişiklikleri tespit edilirse, çoğu veya hatta tamamı önemli ölçüde değişmiş olur. ana arterler kafalar. Aynı zamanda, klinik tablo, hastalarda serebral kan akışının telafi edici otoregülasyon mekanizmalarının varlığından dolayı, ana damarların lezyonu ile aynı değildir. Serebral dolaşım bozukluklarının telafi mekanizmalarında önemli bir rol, kafa içi damarların durumu tarafından oynanır. İyi gelişmiş ve korunmuş kollateral dolaşım yolları ile, birkaç büyük damarda ciddi hasar olsa bile tatmin edici bir tazminat mümkündür. Aksine, serebral vasküler sistemin yapısının bireysel özellikleri, klinik tabloyu ağırlaştıran dekompansasyonun (klinik veya subklinik) nedeni olabilir. Bu, daha şiddetli olanları açıklayabilir klinik kursu orta yaşlı hastalarda serebral iskemi.

Ana klinik sendroma göre, çeşitli CCI formları ayırt edilir: yaygın serebrovasküler yetmezlik ile; karotis veya vertebrobaziler sistemlerin damarlarının baskın patolojisi; vejetatif-vasküler paroksizmler; baskın psikiyatrik bozukluklar. Tüm formlar benzer klinik bulgular. Hastalığın ilk evrelerinde tüm hastalar baş ağrısı, sistemik olmayan baş dönmesi, kafada gürültü, hafıza bozukluğu ve zihinsel performansta azalmadan şikayet ederler. Kural olarak, bu semptomlar, serebral dolaşımda önemli bir artış gerektiren önemli bir duygusal ve zihinsel stres döneminde ortaya çıkar. Bu semptomlardan iki veya daha fazlası sıklıkla tekrarlıyorsa veya uzun bir süre (en az son 3 ay) mevcutsa ve organik bir doğa belirtisi yoksa, yürürken dengesizlik, lezyonlar gergin sistem, bir varsayımsal teşhis yapılır.

CCİ'nin klinik tablosu ilerleyici bir gelişme vardır ve semptomların ciddiyetine göre üç aşamaya ayrılır: ilk belirtiler, alt telafi ve dekompansasyon.

1. aşamada baş ağrısı ve kafada ağırlık hissi, genel halsizlik, tükenmişlik, duygusal kararsızlık, baş dönmesi, hafıza ve dikkat azalması, uyku bozuklukları. Bu fenomenlere, anizorefleksiya, uyumsuz fenomenler, okülomotor yetmezlik, oral otomatizm semptomları, hafıza kaybı ve asteni şeklinde hafif fakat oldukça kalıcı objektif bozukluklar eşlik eder. Bu aşamada, bir kural olarak, farklı nörolojik sendromların oluşumu (astenik hariç) henüz oluşmaz ve yeterli tedavi ile şiddeti azaltmak veya hem bireysel semptomları hem de bir bütün olarak hastalığı ortadan kaldırmak mümkündür.

CCI'nin 2. aşaması olan hastaların şikayetlerinde, hafıza bozukluğu, sakatlık, baş dönmesi, yürürken dengesizlik daha sık görülür, astenik semptom kompleksi belirtileri daha az görülür. Aynı zamanda, fokal semptomlar daha belirgin hale gelir: oral otomatizm reflekslerinin canlanması, yüz ve hipoglossal sinirlerin merkezi yetmezliği, koordinasyon ve okülomotor bozukluklar, piramidal yetmezlik, amyostatik sendrom, artan mnestik-entelektüel bozukluklar. Bu aşamada, semptomatik tedavinin reçetelenmesine yardımcı olabilecek koordinasyon bozukluğu, piramidal, amyostatik, dismnestik vb. gibi bazı baskın nörolojik sendromları izole etmek mümkündür.

CCİ'nin 3. aşamasında, koordinasyon bozukluğu, piramidal, psödobulbar, amyostatik, psikoorganik sendromlar şeklinde nesnel nörolojik bozukluklar daha belirgindir. Daha sıklıkla paroksismal durumlar vardır - düşmeler, bayılma. Dekompansasyon aşamasında, 24 saat ila 2 hafta arasında değişen fokal bozuklukların süresi "küçük vuruşlar" veya uzun süreli geri dönüşümlü iskemik nörolojik eksiklik şeklinde serebrovasküler kazalar mümkündür. Aynı zamanda, beyne kan akışının yaygın yetersizliği kliniği, ensefalopatininkine karşılık gelir. orta derece dışavurumculuk. Dekompansasyonun başka bir tezahürü ilerleyici bir "bitmiş vuruş" olabilir ve kalıntı etkiler ondan sonra. Yaygın lezyonlu sürecin bu aşaması, şiddetli ensefalopatinin klinik tablosuna karşılık gelir. Odak semptomları genellikle beyin yetmezliğinin yaygın belirtileri ile birleştirilir.

Kronik serebral iskemide nörolojik semptomların şiddeti ile hastaların yaşı arasında açık bir ilişki vardır. Bireyin değerini değerlendirirken bu akılda tutulmalıdır. nörolojik belirtiler yaşlılar ve yaşlılık yaşı için normal kabul edilen. Bu bağımlılık, beynin durumunu ve işlevlerini etkileyen kardiyovasküler ve diğer viseral sistemlerin işlev bozukluklarının yaşa bağlı tezahürlerini yansıtır. Daha az ölçüde, bu bağımlılık hipertansif ensefalopatide izlenebilir. Bu durumda, klinik tablonun şiddeti büyük ölçüde altta yatan hastalığın seyrine ve süresine bağlıdır.

Gelişim olarak nörolojik semptomların ilerlemesi ile birlikte patolojik süreç beynin nöronlarında bilişsel bozukluklarda bir artış var. Bu sadece 3. aşamada demans seviyesine kadar bozulan hafıza ve zeka için değil, aynı zamanda praksis ve gnosis gibi nöropsikolojik sendromlar için de geçerlidir. Bu işlevlerin başlangıçtaki, esasen subklinik bozuklukları 1. aşamada zaten gözlenir, daha sonra yoğunlaşır, değişir, belirginleşir. Hastalığın 2. ve özellikle 3. evreleri, hastaların yaşam kalitesini ve sosyal uyumunu önemli ölçüde azaltan yüksek beyin fonksiyonlarının ciddi şekilde bozulması ile karakterize edilir.

CCI resminde, birkaç ana klinik sendrom ayırt edilir - sefajik, vestibulo-ataksik, piramidal, amyostatik, psödobulbar, paroksismal, vejetatif-vasküler, psikopatolojik. Sefaljik sendromun bir özelliği, polimorfizmi, tutarsızlığı, çoğu durumda spesifik vasküler ve hemodinamik faktörlerle bağlantı eksikliğidir (baş ağrısı hariç). hipertansif krizler yüksek tansiyon rakamları ile), hastalık ilerledikçe ortaya çıkma sıklığında bir azalma.

İkinci en yaygın olanı vestibulo-ataksik sendromdur. Hastaların ana şikayetleri şunlardır: baş dönmesi, yürürken dengesizlik, koordinasyon bozuklukları. Bazen, özellikle ilk aşamalarda, baş dönmesi şikayeti olan hastalar koordinasyon ihlallerini fark etmezler. Bir otonörolojik çalışmanın sonuçları da yetersiz bir göstergedir. Daha fazlası geç aşamalar hastalıklar, öznel ve nesnel koordinasyon bozuklukları açıkça birbiriyle bağlantılıdır. Baş dönmesi, yürürken dengesizlik kısmen vestibüler aparattaki yaşa bağlı değişikliklerle ilişkili olabilir, motor sistemi ve vestibulokoklear sinirin iskemik nöropatisi. Bu nedenle, subjektif vestibülo-ataksik bozuklukların önemini değerlendirmek için, bir hastayla görüşürken, nörolojik ve otonörolojik muayenede kalitatif analizleri önemlidir. Çoğu durumda, bu bozukluklar aşağıdakilerden kaynaklanır: kronik yetmezlik vertebrobaziler kan besleme havuzunda kan dolaşımı arter sistemi bu nedenle, hastaların öznel duyumlarına dayanmak değil, kan beslemesi bu vasküler havuzdan gerçekleştirilen beynin bölümlerine yaygın hasar belirtileri aramak gerekir. Bazı durumlarda, evre 2-3 CCI'li hastalarda ataksik bozukluklara, serebellar-sap disfonksiyonundan çok frontal-stem yollarındaki hasar neden olur. Parkinsonizmli hastalarda hipokineziyi anımsatan bir frontal ataksi veya yürüme apraksisi fenomeni vardır. Bir BT taraması, önemli hidrosefali (kortikal atrofi ile birlikte) ortaya çıkarır, yani normotansif hidrosefaliye benzer bir durum oluşur. Genel olarak, vertebrobaziler havzasındaki dolaşım yetmezliği sendromu, CCI'de karotis sisteminin yetersizliğinden daha sık teşhis edilir.

Piramidal sendromun bir özelliği, orta derecede klinik tezahürüdür (anizorefleksi, mimik asimetri, minimal olarak ifade edilen parezi, oral otomatizm reflekslerinin canlanması, karpal semptomlar). Reflekslerin belirgin asimetrisi, önceden var olan bir serebral felç veya CCI kisvesi altında mevcut olan başka bir hastalığa (örneğin, hacimsel kafa içi süreçler, sonuçlar travmatik yaralanma beyin). Derin reflekslerin yaygın ve oldukça simetrik canlanması ve ayrıca patolojik piramidal reflekslerin yanı sıra, genellikle oral otomatizm reflekslerinin önemli bir canlanması ve özellikle yaşlılarda ve yaşlılık çağında psödobulbar sendromunun gelişimi ile birlikte, beynin çok odaklı bir vasküler lezyonunu gösterir ( diğer olası nedenlerin hariç tutulmasıyla).

Vertebrobaziler sistem havuzunda klinik dolaşım yetmezliği belirtileri olan hastalarda, sıklıkla paroksismal durumlar gözlenir. Bu koşullar, servikal omurgadaki bir değişiklikle (dorsopatiler, osteoartrit, deformiteler) ilişkili vertebrojenik faktörlerin (kompresyon, refleks) vertebral arterler üzerindeki birleşik veya izole etkisinden kaynaklanabilir.

Oldukça karakteristik ve çeşitli şekillerde Farklı aşamalar CHEM vardır zihinsel bozukluklar. İlk aşamalarda astenik, astenik-depresif ve anksiyete-depresif bozuklukların doğasındalarsa, 2. ve özellikle 3. aşamada vasküler demans sendromunu oluşturan belirgin dismnezik ve entelektüel bozukluklarla birleştirilirler. dönüşür klinik tabloçoğu zaman önce gelir.

Elektroensefalografik değişiklikler HCI için spesifik değildir. β-ritiminde ilerleyici bir azalma, yavaş θ- ve δ-aktivite oranında bir artış, hemisferik asimetrinin vurgulanması ve dış uyarıya karşı EEG reaktivitesinde bir azalmadan oluşurlar.

CT özellikleri dinamiklerden geçer normal göstergeler veya 1. aşamada daha belirgin olana kadar minimal atrofik işaretler küçük odak değişiklikleri 2. aşamada beyin maddesi ve atrofik (dış ve iç) belirtiler, keskin bir şekilde işaretlenmiş kortikal atrofi ve yarım kürelerde çoklu hipodens odakları olan hidrosefali - 3. aşamada.

Aterosklerotik, hipertansif ve karışık CCI formları olan hastalarda klinik ve enstrümantal özelliklerin karşılaştırılması belirgin farklılıklar göstermez. Şiddetli hipertansiyonda, nöropsikiyatrik bozukluklarda daha hızlı bir artış oranı mümkündür, erken tezahür serebral bozukluklar, laküner inme gelişme olasılığı yüksektir.

CCI tedavisi, patojenetik ve semptomatik tedavi kavramları dahil olmak üzere belirli kriterlere dayanmalıdır. Patogenetik tedavi stratejisini doğru bir şekilde belirlemek için şunlar dikkate alınmalıdır: hastalığın evresi; patogenezin açıklanmış mekanizmaları; kullanılabilirlik eşlik eden hastalıklar ve somatik komplikasyonlar; hastaların yaşı ve cinsiyeti; serebral kan akışının nicel ve nitel göstergelerini geri yükleme, bozulmuş beyin fonksiyonlarını normalleştirme ihtiyacı; tekrarlayan serebral disgemi önleme olasılığı.

CCİ tedavisinin en önemli yönü, arteriyel hipertansiyon ve ateroskleroz gibi mevcut risk faktörleri üzerindeki etkisidir. Ateroskleroz tedavisi, hastaların diyet ve yaşam tarzının düzeltilmesi ile birlikte statinlerin kullanımı ile genel kabul görmüş şemalara göre gerçekleştirilir. Antihipertansif ilaçların seçimi ve atanma prosedürü, bir pratisyen hekim tarafından dikkate alınarak gerçekleştirilir. bireysel özellikler hasta. CCİ'nin karmaşık tedavisi, antioksidanların, antiagreganların, beyin metabolizmasını optimize eden ilaçların ve vazoaktif ilaçların reçete edilmesini içerir. Hastalığın şiddetli astenodepresif belirtileri için antidepresanlar reçete edilir. Aynı şekilde, anti-astenik ilaçlar reçete edilir.

CCİ tedavisinin önemli bir bileşeni, antioksidan aktiviteye sahip ilaçların atanmasıdır. Şu anda, bu serinin aşağıdaki ilaçları klinik uygulamada kullanılmaktadır: Actovegin, Mexidol, Mildronate.

Aktovegin- genç buzağıların kanının proteinden arındırılmış özü olan modern bir antioksidan. Ana eylemi, oksijen ve glikoz kullanımını iyileştirmektir. İlacın etkisi altında, nöronal yapılardaki oksijen difüzyonu önemli ölçüde iyileştirilir, bu da ikincil trofik bozuklukların şiddetini azaltmayı mümkün kılar. Vasküler duvarların gelişmiş aerobik enerji değişimi ve prostasiklin ve nitrik oksit salınımının arka planına karşı serebral ve periferik mikro sirkülasyonda da önemli bir gelişme vardır. Ortaya çıkan vazodilatasyon ve periferik dirençte azalma, vasküler duvarların oksijen metabolizmasının aktivasyonuna ikincildir (A. I. Fedin, S. A. Rumyantseva, 2002).

CCİ ile, özellikle diğer tedavi yöntemlerinin etkisinin olmadığı durumlarda Actovegin kullanılması tavsiye edilir (E. G. Dubenko, 2002). Uygulama yöntemi, 10 gün boyunca 600-800 mg ilacın damlatılmasından ve ardından oral uygulamaya geçişten oluşur.

CCI terapi rejiminde sabit olan, serebral dolaşımı optimize eden ilaçların kullanılmasıdır. Aşağıdaki ilaçlar en yaygın olarak kullanılır: cavinton, halidor, trental, instenon.

Halidor (bensiklan)- fosfodiesteraz blokajı, antiserotonin etkisi, kalsiyum antagonizmi nedeniyle çok yönlü bir etki mekanizmasına sahip bir ilaç. Trombositlerin agregasyonunu ve adezyonunu inhibe eder, eritrositlerin agregasyonunu ve adezyonunu engeller, eritrositlerin elastikiyetini ve ozmotik direncini arttırır. Halidor kan viskozitesini azaltır, glukozun hücre içi metabolizmasını normalleştirir, ATP, fosfokinaz ve laktat dehidrojenazı etkiler, doku oksijenasyonunu arttırır. Bu ilacın 8 hafta süreyle kullanılmasının hastaların %86'sında kronik serebrovasküler yetmezliğin klinik belirtilerini ortadan kaldırdığı kanıtlanmıştır. İlaç, bir kişinin duygusal ortamı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, unutkanlığı ve dalgınlığı azaltır. Halidor, 6-8 hafta boyunca günlük 400 mg dozda reçete edilir.

Instenon- pürin türevleri grubundan vazoaktif bir ajan, artan retiküler oluşumun durumunu ve kortikal-subkortikal ilişkilerin durumunu etkileyen bir madde ve son olarak hipokside doku solunum süreçlerinin bir aktivatörü dahil olmak üzere kombine bir nöroprotektif etki ilacı (S. A. Rumyantseva, 2002; V.V. Kovalchuk, 2002).

İnstenonun üç bileşeni (etofillin, etamivan, heksobendin) iskemik beyin hasarının patogenezinde çeşitli bağlantılar üzerinde ortaklaşa hareket eder.

Pürin serisinin vazoaktif bir bileşeni olan etofillin, atım hacminde artış ile miyokardiyal metabolizmayı aktive eder. Hipokinetik dolaşım tipinin normokinetik tipe geçişine, serebral kan akışında bir artış eşlik eder. Bileşenin önemli bir etkisi, böbrek kan akışında bir artış ve bunun sonucunda dehidrasyon ve diüretik etkilerdir.

Etamivan, hafıza, dikkat, zihinsel ve zihinsel süreçler üzerinde doğrudan bir etki şeklinde nootropik bir etkiye sahiptir. fiziksel performans beynin retiküler oluşumunun artan aktivitesinin bir sonucu olarak.

Heksobendin, artan anaerobik glikoliz ve pentoz döngüleri nedeniyle artan oksijen ve glikoz kullanımına dayalı olarak metabolizmayı seçici olarak uyarır. Aynı zamanda stabilize olurlar. fizyolojik mekanizmalar serebral ve sistemik kan akışının otoregülasyonu.

Instenon intramüsküler 2.0 ml kullanılır, kurs 5-10 prosedürdür. Sonra devam eder Oral alım instenon-forte 1 tablet bir ay boyunca günde 3 kez (S. V. Kotov, I. G. Rudakova, E. V. Isakova, 2003). Tedavinin 15-20. gününde nörolojik semptomlarda net bir gerileme görülür. Özellikle iyi etki actovegin (damla) ve instenon (kas içi enjeksiyonlar veya oral uygulama) kombine kullanımı ile not edildi. Instenon tedavisinin bilişsel işlevler üzerinde, özellikle mnestik aktivite ve psikomotor işlevlerin düzenlenmesi üzerinde olumlu bir etkisi vardır.

CCI'nin karmaşık tedavisinde, beyin dokusunun çeşitli olumsuz metabolik etkilere (iskemi, hipoksi) karşı direncini artıran nootropik ilaçlara çok dikkat edilir. Gerçek "nootropik", pirasetam türevlerini (nootropil, lucetam), ensefabol içerir.

pirasetam yüksek enerjili fosfatların (ATP) sentezini arttırır, hipoksik koşullar altında aerobik metabolizmayı geliştirir, impuls iletimini kolaylaştırır, hücre zarı fosfolipidlerinin oranını ve geçirgenliğini normalleştirir, reseptörlerin yoğunluğunu ve duyarlılığını arttırır, serebral hemisferler arasındaki etkileşimi iyileştirir, geliştirir merkezi sinir sistemindeki metabolik süreçler, nöronal iletimi kolaylaştırır.

Piracetam, antiplatelet özelliklerinden dolayı mikrosirkülasyonu iyileştirir, sinir impulsunun iletimini kolaylaştırır, serebral hemisferler arasındaki etkileşimi iyileştirir. İlaç, hücre zarlarının fosfolipidlerinin oranını normalleştirir ve geçirgenliğini arttırır, eritrosit yapışmasını önler, trombosit agregasyonunu azaltır, fibrinojen ve faktör VIII seviyelerini azaltır, arteriyollerin spazmını hafifletir. İlaç, 8-12 hafta boyunca günlük 2.4-4.8 g dozda reçete edilir.

ensefabol- piritinol türevi. İlaç, reseptörlerin yoğunluğunu ve duyarlılığını arttırır, nöroplastisiteyi normalleştirir. Nöroprotektif bir etkiye sahiptir, öğrenme süreçlerini uyarır, hafızayı, ezberleme yeteneğini ve konsantrasyonu geliştirir. Ensefabol, lizozomal enzimleri inhibe ederek ve serbest radikal oluşumunu önleyerek nöronların hücre zarlarını stabilize eder, kanın reolojik özelliklerini iyileştirir, kırmızı kan hücrelerinin konformasyon yeteneğini arttırır, zarlarındaki ATP içeriğini arttırır. Yetişkin Orta günlük doz 6-8 hafta boyunca 600 mg'dır.

Antiplatelet ilaçlar arasında asetilsalisilik asit ve türevleri (kardiyomagnil, trombo ACC) bulunur. Randevuda kontrendikasyonların varlığı göz önüne alındığında asetilsalisilik asit, genellikle antiplatelet aktivitesi olan diğer ilaçları kullanın (curantil, ticlid, plavix).

CCI için semptomatik tedavi, hastalığın çeşitli semptomlarının tezahürlerini azaltan ilaçların atanmasını içerir. Hastalığın 2-3. evresine sahip tüm hastalara anti-anksiyete veya antidepresan ilaçlar reçete edilmelidir. için en güvenli uzun süreli kullanım benzodiazepin ilaçlarıdır.

Grandaxin- atipik bir benzodiazepin türevi, seçici bir anksiyolitik. İlaç, sedasyon ve kas gevşemesi olmadan kaygı, korku, duygusal stresi etkili bir şekilde ortadan kaldırır. İlaç, şiddetli vegetovasküler sendromu olan hastalarda kullanılmasını mümkün kılan vegeto-düzeltici bir etkiye sahiptir.

AT nörolojik uygulama 50-100 mg günlük doz kullanılır, kullanım süresi her hasta için ayrı ayrı belirlenir.

Beynin kronik vasküler patolojisinin prevalansı, seyrin ilerlemesi, yüksek derece hastaların engelliliği, CCİ tedavisi sorununun sosyal ve tıbbi önemini belirler. Şu anda, klinik uygulamada kullanımını artırma eğilimi vardır. ilaç dışı yöntemler tedavi. Bunun nedeni hastalarda bağımlılık olgusunun olmamasıdır. tıbbi maddeler uzun süreli terapötik etki ile.

CCI'nin patojenetik mekanizmalarının karmaşıklığı göz önüne alındığında, tedavi sırasında sistemik ve serebral dolaşımın normalleşmesini sağlamak, beyin dokusundaki metabolizmayı ve hemoreoloji durumunu düzeltmek gerekir. Şu anda, CCI tezahürlerinin farmakolojik düzeltme olanakları oldukça geniştir, sinir dokusuna postiskemik ve posthipoksik hasarın patogenezindeki tüm bağlantıları etkileyen çeşitli ilaçların kullanımına izin verir.

Bu nedenle, nedenlerin tanınması, risk faktörlerinin tanımlanması ve sonuç olarak, etkili hedefe yönelik tedavinin gerçek olasılığı ve beyin damarlarının kronik patolojisinin gelişiminin önlenmesi, yapısal, fizyolojik ve doğru bilgi gerektirir. klinik özellikler hastalığın belirtileri. Bu sayesinde mümkün olur sistematik yaklaşım etiyoloji, patogenez, klinik ve modern tedavi yöntemlerinin araştırılmasına.

Baş ve boyun damarlarının ultrasonu ne gösterir ve ne için kullanılır? Bu soru bazen bununla karşılaşan insanları ilgilendirir. modern yol Araştırma damar bozuklukları. Baş ve boyun damarlarının dopplerografisi, bir kişinin durumunu değerlendirmeyi ve bir dizi ciddi hastalığı ağrısız ve güvenilir bir sonuç alma olasılığı yüksek bir şekilde teşhis etmeyi mümkün kılar. Böyle bir kan damarları çalışması, kadınlarda ve yeni doğmuş bir çocukta hamilelik sırasında bile herhangi bir kişide yapılabilir. Baş ve boyun damarlarının dopplerografisi, insan patolojilerinin güvenilir ve zamanında teşhisinde ileriye doğru atılmış büyük bir adımdır.

1 Metodolojinin özü

Doppler ultrason (USDG), Doppler etkisine dayalı çalışmalarla ultrason yöntemlerinin bir kombinasyonudur. Teknoloji şu şekilde basitleştirilebilir: geleneksel ultrason ile yansıyan ultrasonik dalgalar, kan damarlarının duvarlarının yapısının bir taslağını çizer ve Dopplerografi, kırmızı kan hücrelerinin hareketlerinin dinamik parametrelerini gösterir. Bir bilgisayar yardımıyla, bu iki resim üst üste bindirilir, bu da kanın damarlardaki hareketinin tam bir resmini verir. Bu, kan akışının netliğini ve kusurların varlığını sağlamak için renk kodlamasını kullanır.

Araştırmada 2 önemli alan vardır - transkraniyal ultrason (beyin damarlarının muayenesi) ve brakiyosefalik damarların USDG'si (muayene servikal damarlar). Beyne giden kanın tam bir resmini elde etmek için bu çalışmalar genellikle birlikte yapılır. Bu durumda teşhis, vertebral, subklavian ve karotid arterlerin, servikal damarların ve ana serebral arterlerin durumunun belirlenmesini birleştirir.

Boyun ve kafa damarlarının bir bilgisayar monitöründe bir resmini elde etmek için, özel kaynaklar kullanarak, damarların içine giren, hareketlerinin yönüne ve hızına bağlı olarak kan eritrositlerinden yansıyan bir ultrasonik dalga yayılır. Yansıyan dalgalar sensörler tarafından alınır ve gerçek zamanlı bir çizim oluşturan bir elektrik sinyaline dönüştürülür. Damarlarda spazm, daralma, kan pıhtısı gibi anormallikler görüldüğünde kan akışı değişir ve bu durum anında monitöre kaydedilir.

Böylece, kullanılan ekipmana bağlı olarak, gemilerin nasıl kontrol edileceği sorununu birkaç şekilde çözmek mümkündür. Dopplerografi, bir işlevi değerlendirmenize izin verir - baş ve boyun damarlarının açıklığı; dupleks tarama - kan damarlarının yapısı ve kan hareketinin hızı ve tripleks tarama, kan damarlarını üç yönde inceler - vasküler dokuların yapısı, kan akışının dinamik parametreleri, renkli bir formatta vasküler açıklığın tam bir değerlendirmesi.

2 Teşhis

Vasküler sistemin fonksiyonel durumu, aşağıdaki unsurlarla ultrason ile değerlendirilir: vertebral venler ve arterler, ortak ve iç karotid arter, baziler arter, iç ve ön juguler ven, subklavyen ven ve arter. Boyun ve başın bu damarlarını inceledikten sonra aşağıdaki sonuçları elde etmek mümkündür:

1. Servikal damarların venöz kan akışının incelenmesi.
2. Ana arterlerin kan akışının nicel parametrelerinin elde edilmesi.
3. Hemodinamik özelliklerin değerlendirilmesi.
4. Beyin damarlarında anevrizma varlığının belirlenmesi.
5. Tanım damar nedenleri baş ağrısı, intrakraniyal hipertansiyon, anjiyospazm.
6. Stenotik dokuların durumunun belirlenmesi - ekojenite, bütünlük, zarların kalınlığı.
7. Darlığın zamanında teşhisi, damar daralması ve açıklığının belirlenmesi.
8. Kan damarlarının geometrik özelliklerinin belirlenmesi.
9. ifşa damar patolojileri erken bir aşamada.
10. Etki Değerlendirmesi doğum kusurları ve baş ve boyun damarlarının durumu ile ilgili çeşitli hastalıklar.
11. Kan temini üzerindeki etkilerinin olasılığını değerlendirmek için damarlara bitişik dokuların durumunun belirlenmesi.

Ultrason yöntemleri, her bir atardamar veya damar boyunca damarların nasıl kontrol edileceği sorununu çözmenize olanak tanır. Baş damarlarının herhangi bir noktasında şu özellikleri değerlendirmek mümkündür: kanal çapı ve duvar kalınlığı, diyastolik ve tepe sistolik hız, kan akışının doğası, darlık derecesi ve damarın durumu. lezyondan önce ve sonra, nabız ve dirençli direnç indeksi ve diğer parametreler.

3 Muayenenin amacı

UZDG, bir dizi patoloji için yüksek bilgi kapasitesine sahiptir. Baş ve boyun damarlarının bu tür çalışmaları, birçok hastalığın nedenlerini teşhis etmeyi ve bulmayı mümkün kılar. Bu amaçla, ultrason aşağıdaki durumlarda endikedir:

1. Sık baş ağrıları ve ani hafıza kaybı vakaları.
2. Kandaki kolesterol konsantrasyonunda bir artış.
3. Kulaklarda veya kafada arka plan gürültüsü.
4. Kan pıhtılaşması ihlali belirtilerinin ortaya çıkması.
5. Beyinden venöz kan çıkışı ihlallerinin ortaya çıkması.
6. Sık sık baş dönmesi, özellikle başı döndürürken.
7. Bitkisel-vasküler nitelikteki sorunlar: diabetes mellitus, hipertansiyon, kalp krizi vb.
8. Serebrovasküler hastalık semptomlarının tezahürü, vertebrobaziler yetmezlik, transistör iskemik atak, felç.
9. Aterosklerotik bozuklukların tanımlanması.
10. Boyunda nabız atan lezyonlar.
11. Omurganın osteokondriti.

4 Prosedürün süresi

Muayene prosedürünün toplam süresi yaklaşık 45-60 dakika, baş damarlarının çalışması 25-35 dakika ve boyun damarları - 20-25 dakika sürer. Muayene sırt üstü yatar pozisyonda, baş hafif geriye atılarak yapılır. Sensörlerin takıldığı alandaki paraziti ortadan kaldırmak için cilde özel bir jel sürülür. İlk olarak, probu kan damarları boyunca düzgün bir şekilde hareket ettirerek boyun incelenir. Beynin ultrason muayenesi, sözde geçici pencereler aracılığıyla gerçekleştirilir, yani. sensörler zamansal bölgeye kurulur.

Araştırma yaparken, çeşitli yükleme yöntemleri kullanılır. En yaygın fonksiyonel yükler: ışık belirli bir ritimle yanıp söner; vestibüler aparatın tahrişi; çeşitli ses efektleri; sık yanıp sönme, Farklı yollar nefes almak. Omurga ile ilgili bir sorun şüphesi varsa, baş döndürme yapılır.

5 İşleme sonuçları

Teşhisin doğruluğu, sonuçların doğru yorumlanmasına bağlıdır. Kod çözmeleri aşağıdaki yönlerde gerçekleştirilir: damarlardaki kan akışının parametreleri; sistolün doğası, yani. en yüksek akış hızı; diyastolik parametreler, yani minimum akış hızı; hızlar arasındaki oran; özdirenç indeksi, sistolik ve diyastolik hızlar arasındaki farkın diyastolik hıza oranına eşittir. Her göstergenin normu, her gemi tipi için ayrı bir karaktere sahiptir.

Çeşitli gemiler için norm olarak aşağıdaki koşullar kullanılır:

1. Arterin minimum duvar kalınlığı sınırda 1 mm'dir. normal boyutlar- 1.2-1.3 mm.
2. Damarların dallanma bölgelerinde akış türbülansı olmamalıdır.
3. Arteriovenöz malformasyonun tamamen yokluğu.
4. Lümenin netliği ve görünürlüğü.
5. Damarlar arasında karşılıklı sıkıştırma - hiçbir sıkıştırma belirtisi olmamalıdır.
6. Vertebral arterlerin çapı aynıdır ve 2 mm'dir.
7. Altıncı servikal vertebraya kan akış hızı 0,3 m/s'den fazla değildir.
8. Karotis arterde: sistolik hız 0,9 m/s'den fazla olmamalı, diyastolik - 0,5 m/s'den fazla olmamalıdır.

6 Olası lezyonlar

Ultrason yapılırken, damarlardaki ve kan akışındaki değişiklikler tespit edilir, bu da bir dizi patolojinin nedenlerini bulmayı ve tanıyı netleştirmeyi mümkün kılar. Muayene sonuçlarına göre bir tedavi rejimi hazırlanır ve etkinliği izlenir. Tespit edilen tüm bozukluklar 2 gruba ayrılır: karakteristik ultrason semptomları olan anomaliler (stenoz tipi ateroskleroz, anevrizmalar, tromboz, malformasyonlar) ve spesifik ultrason belirtileri olmayan patolojiler (stenoz olmayan ateroskleroz, anjiyopati, vaskülit), dolaylı işaretlerle değerlendirilir. .

Ayırt edilebilir aşağıdaki işaretler ultrason ile belirlenen patolojiler:

1. Stenoz olmayan ateroskleroz, büyük arterlerin yapısındaki bir değişiklik, ekojenitenin düzensiz dağılımı ve damar duvarlarının kalınlığındaki bir artış ile önerilebilir. Şüpheler 1,1-1,3 mm kalınlığında ortaya çıkabilir ve 1,3 mm'yi aştığında anormal kabul edilir.
2. Aterosklerotik plaklar tespit edildiğinde, stenosing ateroskleroz sabitlenir. Plak yapısı emboli riski dikkate alınarak değerlendirilir.
3. Vaskülit, aşağıdaki parametrelere göre hastalığın evresi dikkate alınarak belirlenir: duvarlara yaygın hasar, tabakaların dağılımı ve ayrılması, anormal ekojenite, inflamatuar reaksiyon belirtileri.
4. Temporal arterit, yüzeysel temporal arterin duvar kalınlığında veya ekojenitesi azalmış dallarında yaygın bir artış ile tespit edilir.
5. Diyabet olarak görünür bariz işaretler makroanjiyopati veya mikroanjiyopati.
6. Damar ve arterlerin malformasyonları, anormal vasküler dallardan veya arteriyovenöz fistüllerden oluşur. Dallar açıkça hipertrofiktir ve hiyalinoz, kalsifikasyon ve lipaz infiltrasyonundan etkilenir. Kanama belirtileri olan duvarlarda incelme var.
7. Vertebral arterlerin hipoplazisi yaygın bir patolojidir. Damar çapında 1,9 mm veya daha az bir azalma ile karakterizedir. Ultrason resmi, patolojinin gelişme derecesine ve bunun hemodinamik üzerindeki etkisine bağlıdır. Oldukça yaygın bir ihlal, yanlış giriştir. vertebral arter servikal omurların enine işlemlerinin kanalına.
8. Dış basınç uygulandığında ekstravazal kompresyonlar meydana gelir. kan damarları. Boynun ultrasonu genellikle boyutta bir artışla ilişkili sıkıştırma nedenlerini ortaya çıkarır. tiroid bezi ve Lenf düğümleri, servikal omurgada osteofitlerin büyümesinin yanı sıra. Farklı yapıdaki tümörler tarafından kışkırtılan ekstravazal kompresyonlar tespit edilir.

Doppler ultrason modern yöntem Teşhis. Baş ve boyun damarlarını incelerken, bir takım patolojileri erken aşamada tespit etmek mümkündür. Bu şekilde, bir dizi kronik tezahürün nedenleri belirlenebilir. Ultrason kullanarak en etkili tedavi rejimini geliştirebilir ve etkinliğini test edebilirsiniz.