Srčani dio. Endoskopske karakteristike normalnog želuca

Želučane patologije danas nisu neuobičajene, povremeno se moramo obratiti specijalistima za pomoć kada se pojave bolesti probavnog trakta neprijatnih simptoma. Istovremeno, pacijenti ne mogu uvijek precizno objasniti gdje i šta boli, doktori zauzvrat operišu konceptima koji su često daleko od našeg razumijevanja. Možda ima smisla razmotriti strukturu ljudskog želuca, pogotovo ako je to vaša slaba tačka.

Opća struktura želuca

U osiguravanju vitalne aktivnosti bilo koje vrste, probavni sistem igra važnu ulogu, dok želudac zauzima jednu od ključnih pozicija u njemu. Ovaj šuplji organ sastoji se od mišićnog vlakna, vrlo elastičnog, sposobnog da se rastegne do zapremine koja je osam puta veća od originalne veličine. Ako uzmemo u obzir pojednostavljeni dijagram, on podsjeća na vrećicu, čiji gornji dio služi kao nastavak jednjaka, donji se ulijeva u dvanaestopalačno crijevo 12. Iznad i ispod su sfinkteri, pilorični i srčani. U gastričnim regijama odvija se glavni proces probave proizvoda, koji zatim ulaze u donje organe probavni sustav.

Želudac se sastoji od dva zida, odnosno ima dvije međusobno povezane površine - prednju, stražnju. Rubovi zida čine veću zakrivljenost želuca i manju zakrivljenost želuca. Kada se organ napuni, njegova veća zakrivljenost se spušta do nivoa pupka. Veća zakrivljenost želuca na latinskom se označava kao curvaturaventriculimajor.

Unutrašnja sluznica zidova želuca je mukozni sloj odgovoran za stvaranje enzima uključenih u probavni proces. Ispod njega je hranjiva submukoza, mišićni sloj. Vanjski omotač je serozna membrana.

Gastrični odjeli

Tijelo se sastoji od četiri odjela. Dijelovi ljudskog želuca su svaki na svoj način uključeni u probavni proces:

• Kardijalni dio želuca je nazvan prema svojoj lokaciji - blizu srca. Ovaj odjel ujedinjuje cijeli organ s jednjakom, a sadrži i srčani sfinkter - razvijeno mišićno tkivo koje sprječava povratak proizvoda u jednjak. Ako je srčani sfinkter oslabljen, može doći do refluksa, praćenog žgaravicom.
• Na mjestu gdje organ prelazi u jednjak, kada se povuče zamišljena horizontalna linija, gornji dio želuca će biti iznad njega. Unatoč činjenici da izvana ovaj dio podsjeća na kupolu, naziva se fundus želuca. U ovom dijelu se akumulira zrak koji ovdje ulazi sa grudom hrane. Fundus želuca na latinskom zvuči kao fundus, u fundusu se nalaze žlijezde odgovorne za proizvodnju enzima neophodnih za razgradnju proizvoda koji proizvode želudačni sok i zaštitnu sluz.
• Najveći dio organa zauzima tijelo, smješteno između kardinalnog dijela sa dnom i piloričnog dijela. Hrana je najvećim dijelom koncentrirana u tijelu želuca. U gornjem dijelu tijelo organa glatko prelazi u fundusni dio, u donjem desnom dijelu dolazi do suženja i uliva u pylorični dio. U tijelu želuca postoji manja zakrivljenost, gdje je najčešće lokalizirana ulcerozna patologija.
• Pilorski dio želuca naziva se i pilorus. Nalazi se ispod svih ostalih odjela i predstavlja prijelaz u tanko crijevo. Pilorični dio čine kanal i špilja u koju ulaze djelomično obrađeni proizvodi. Funkcija kanala je da pomjeri želučani sadržaj u duodenum.

Organ Shapes

Unatoč činjenici da su funkcije želučanih dijelova u tijelu bilo koje osobe iste, oblik organa može biti različit:

• oblik roga;
• oblik kuke;
• oblik čarapa.

Želudac, čiji oblik podsjeća na rog, smješten je gotovo poprečno, sužavajući se prema piloričnom dijelu. Sličan oblik organa opaža se kod ljudi čiji je tip figure hipersteničan, sa širokim kratkim torzom. Organ u obliku čarape nalazi se gotovo okomito i najčešće se opaža kod astenika s dugim uskim tijelom. Organ, čiji oblik podsjeća na udicu, smješten je koso, ugao kojeg čine njegovi gornji i donji dijelovi blizak je desnom. Želudac ovog oblika obično je karakterističan za osobe sa prelaznog tipa zgrade.

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Struktura želuca

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

U želucu se razlikuju dno (svod), tijelo i pilorični dio (slika 4.11, ALI).

dno (svod)

Dno (svod) nalazi se lijevo i nešto više od ušća jednjaka i odvojeno je od njega srčanim zarezom. Konveksnost dna je uz lijevu kupolu dijafragme. Na rendgenskim snimcima vidljiv je mjehur zraka u ovom dijelu želuca (slika 4.11, B).

Rice. 4.11. stomak:
A - pogled sprijeda, bez seroze i sa otkrivenim slojevima mišićne membrane; 1 - trbušni dio jednjaka; 2 - područje ulaza u želudac; 3 - vratar; 4 — velika zakrivljenost; 5 - manja zakrivljenost, 6 - luk; 7 - tijelo želuca; 8 - uzdužni sloj mišićne membrane (uklonjena je gotovo cijela dužina želuca); 9 — sloj prstenastih mišića (na dva mjesta se uklanja); 10 - sloj kosih mišića;
B - radiografija želuca sa prosječnim punjenjem njegove kontrastne mase, XII - dvanaesto rebro; III - treći lumbalni pršljen. Strelica pokazuje na mehur gasa u stomaku.

Tijelo

Tijelo zauzima gotovo okomit položaj, blago koso u odnosu na srednju ravan, djelomično uz prednji trbušni zid. Dno i tijelo su spojeni u fundamentalno odjelu.

Pilorični dio

Pilorični dio, prekriven donjim rubom jetre, savija se, ide udesno preko središnje ravni, okreće se prema gore i diže se do nivoa 1. lumbalnog pršljena, gdje se nalazi pilorus.

Područje ulaza u želudac vezano je ligamentima za dijafragmu, a pilorični dio - za stražnji trbušni zid; ostali odjeli su pokretni i mogu se pomjerati u prilično značajnim granicama, ovisno o stepenu punjenja organa. Donja granica želuca sa jakim punjenjem može se spustiti do nivoa pupka, sa prosječnom visinom od 7-10 cm. Kapacitet želuca varira i dostiže u prosjeku 3 litra.

oblik stomaka

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Oblik stomaka je takođe veoma promenljiv. To ne zavisi samo od stepena ispunjenosti organa i tonusa njegovih zidova, već i od položaja tela, debljine, tjelesne građe i starosti osobe. Najčešći oblik želuca u obliku roga, udice ili čarape. Oblik želuca na lešu, obično u poređenju sa hemijskom retortom, oštro se razlikuje od njegovog oblika kod žive osobe kada vertikalni položaj tijelo. Kod živog čovjeka moguće je radiološki ispitati promjene u obliku želuca nakon punjenja kontrastnom masom. Kapacitet želuca se razlikuje kod muškaraca i žena - 2,3 litara i 1,9 litara, respektivno. Kod žena zauzima nešto više kosi položaj nego kod muškaraca.

Struktura zida želuca

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

zid želuca , kao i druga odeljenja gastrointestinalnog trakta, sastoji se od četiri sloja.

sluznica

Sluzokoža formira veliki broj nabora (slika 4.12), koji se ispravljaju, pa čak i potpuno izglađuju kako se želudac puni.

Rice. 4.12. Sluzokoža želuca:
1 - nabori sluzokože;
2 - mukozna membrana;
3 - mišićna membrana;
4 - pilorični otvor;
5 - mišić piloričnog sfinktera;
6 - srčani otvor;
7 - mukozna membrana jednjaka

Površina sluzokože je prekrivena jednim slojem prizmatični epitel, čije ćelije proizvode sluz, i formiraju brojne depresije - želučane jame(Sl. 4. 13.) Izvodni kanali se otvaraju na dnu jama tubularne žlezde(do 100 po 1 mm 2). U različitim dijelovima želuca, žlijezde se razlikuju po strukturi i ćelijskom sastavu (vidi Atl). U kardijalnom dijelu, sekretorni dijelovi žlijezda su mali i sastoje se uglavnom od ćelija koje luče sluz. Među njima su raštrkane pojedinačne ćelije koje formiraju pepsin.

Žlijezde fundusa (dno i tijelo) želuca su značajno velike veličine, oni proizvode enzime hlorovodonične kiseline. U zavisnosti od sastava tajne, struktura ćelija je različita. Ćelije koje luče pepsinogen nazivaju se glavne ćelije. Imaju dobro razvijen endoplazmatski retikulum i Golgijev aparat. U želučanoj šupljini pepsinogen stupa u interakciju sa hlorovodoničnom kiselinom i pretvara se u pepsin. Hlorovodoničnu kiselinu proizvode parijetalne (parietalne) ćelije, koje su mnogo veće od glavnih. Njihova posebnost je i prisustvo tubula kroz koje se izlučuje tajna. Hlorovodonična kiselina takođe ima antimikrobno dejstvo. Gotovo svi mikrobi koji uđu u želudac s hranom umiru. U apikalnom dijelu žlijezde nalaze se mukozne ćelije. Sluz štiti površinu želuca od štetnog djelovanja kiseline. Ako je poremećen parijetalni sloj sluzi, oštećuju se zidne ćelije, nastaju čirevi i upala. To se opaža pod djelovanjem toksičnih tvari, alkohola i stresa. Međutim, stanice sluznice imaju visoku sposobnost regeneracije: ažuriraju se svaka tri dana. Osim toga, žlijezde sadrže pojedinačne neuroendokrine ćelije. Njihova tajna (serotonin, endorfini) se luči kroz bazalnu membranu koja okružuje žlijezdu, u lamina propria, a odatle u krvotok.

Pilorične žlijezde su manje duboke i više razgranate od onih u fundusu želuca. Njihove želučane jame su izraženije. U epitelu jama i početnom dijelu žlijezda nalaze se ćelije koje luče sluz. Parietalne ćelije su rijetke, pa sadržaj ovog dijela želuca ima blago kiselu reakciju. Ovdje smještene endokrine stanice luče gastrin i somatostatin. Gastrin stimuliše lučenje hlorovodonične kiseline parijetalne ćelije želudačnih žlezda.

U prostorima između žlijezda nalaze se tanki slojevi labavog vezivnog tkiva i nekoliko limfnih folikula (na mjestu gdje želudac prelazi u duodenum). Mišićnu ploču sluznice čine kružni i uzdužni slojevi mišićnih stanica. Odvojene ćelije se udaljavaju od ploče i nalaze se između žlijezda. Njihova kontrakcija doprinosi izlučivanju tajne ovih žlijezda.

Submukoza

Submukoza se sastoji od labavog vezivnog tkiva sa pleksusima krvi i limfnih sudova i submukozni nervni pleksus.

Mišićna membrana

Mišićni sloj se sastoji od tri sloja (slika 4.14).

4.14. Mišićni sloj želuca: raspored mišićnih slojeva:

1 - uzdužni mišićni sloj;
2 - kružni mišićni sloj;
3 - sloj kosih mišićnih vlakana

Pored spoljašnjeg uzdužnog i kružnog sloja glatkog mišićnog tkiva koji ga prati, postoji i unutrašnji kosi sloj koji je karakterističan samo za želudac u digestivnom traktu i sastoji se od vlakana koja se lepezasto šire od kardijalnog dela ka većem. zakrivljenost. Kružni sloj prema izlazu iz želuca se pojačava i formira sfinkter vratar. Reguliše prolaz porcija djelimično probavljene kaše hrane iz želuca u dvanaestopalačno crijevo. U području sfinktera, sluznica formira poprečni nabor. Peristaltičke kontrakcije mišića trbušnog zida počinju u predjelu tijela i šire se na pilorični dio. Istovremeno, kaša hrane se miješa i osigurava njeno čvrsto prianjanje na zid želuca. Tečni, dobro mljeveni dio hrane (himus) teče u pilorični dio želuca i prolazi kroz sfinkter u dvanaestopalačno crijevo. Veće čestice bolusa hrane ostaju u želucu.

Serozna membrana

Serozna membrana želuca je predstavljena visceralnim peritoneumom.

Od dijafragme se peritoneum spušta do jednjaka i fundusa želuca u obliku frenično-ezofagealnih freničko-želudačnih ligamenata. Listovi peritoneuma koji ga pokrivaju sa prednje i zadnje površine konvergiraju na većoj zakrivljenosti želuca. Odavde prelaze u obliku ligamenata do susjednih organa, formirajući se gastro-slezena i gastrokolični ligament i veliki omentum. Potonji visi kao pregača i prekriva crijeva sprijeda (vidi Atl.), a zatim se omota natrag i spaja se s poprečnim debelo crijevo i njen mezenterij. Dobro uhranjene osobe imaju značajne akumulacije masnog tkiva u većem omentumu. Počinje od manje zakrivljenosti gastrohepatičnog ligamenta- dio mali omentum.

Dotok krvi u želudac

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Opskrba krvlju želuca vrši se iz desne i lijeve želučane i gastroepiploične arterije. Želudac je inerviran autonomnim živcima nervni sistem, koji u svom zidu formiraju subserozne, intermuskularne i submukozne nervne pleksuse.

Proteini i dijelom masti se vare u želucu. Nakon određenog vremena zadržavanja u ovom organu, kaša hrane se šalje u crijeva.

Želudac (ventriculus s. gaster) služi kao posuda za hranu i priprema je za varenje. Čestice hrane pod uticajem želudačnog soka se olabave, natapaju digestivni enzimi. Mnogi mikroorganizmi koji uđu u želučanu šupljinu umiru pod djelovanjem želučanog soka. Sa kontrakcijom mišića stomaka, kaša hrane se takođe mehanički obrađuje, a zatim se evakuiše u sledeće delove probavnog sistema. Utvrđeno je da se u sluznici stvara posebna supstanca koja stimuliše hematopoezu (Castle faktor).

U želucu se razlikuju kardijalni dio, dno, tijelo i pilorični dio (Sl. 230).

230. Želudac (prema R. D. Sinelnikovu).
1 - incisura cardiaca ventriculi; 2 - fundus ventriculi; 3 - korpus; 4 - curvatura ventriculi major; 5 - pars pylorica; 6 - antrum pyloricum; 7 - pars horizontalis inferior duodeni; 8 - pars descendens duodeni; 9 - pars superior duodeni; 10 - pilorus; 11 - incisura angularis; 12 - curvatura ventriculi minor; 13 - pars cardiaca; 14 - jednjak.

Kardijalni dio (pars cardiaca) je relativno mali, nalazi se na mjestu ulaska jednjaka u želudac i odgovara XI torakalnom kralješku. Kada jednjak uđe u želudac, postoji srčani otvor (ostium cardiacum). Kardijalni dio lijevo je od forniksa želuca omeđen zarezom (incisura cardiaca).

Fundus želuca (fundus ventriculi) je najviši dio želuca i nalazi se lijevo ispod dijafragme. Uvek ima vazduha u sebi.

Tijelo želuca (corpus ventriculi) zauzima njegov srednji dio.

Pilorični dio (pars pylorica) počinje od ugaonog zareza (incisura angularis), koji se nalazi na maloj krivini, a završava se piloričnim sfinkterom (m. sphincter pylori). U piloričnom dijelu razlikuju se tri odjeljka: predvorje (vestibulum pylori), špilja (antrum pyloricum) i kanal (canalis pyloricus). Vestibulum pylori se nalazi u početnom dijelu piloričnog dijela, a zatim prelazi u antrum pyloricum, predstavljajući suženi dio; canalis pyloricus se nalazi u regiji sfinktera. Poznavanje ovih dijelova je važno za opisivanje lokalizacije mnogih patoloških promjena kod bolesti želuca. Pilorus (pylorus) vodi do rupe (ostium pyloricum) koja se otvara u šupljinu duodenuma.

Svi dijelovi želuca imaju prednje i stražnje zidove (paries ventriculi anterior et posterior), koji su povezani sa manjom zakrivljenošću želuca (curvatura ventriculi minor), okrenutom ka konkavitetu udesno, i većom zakrivljenošću (curvatura ventriculi major) , okrenut prema izbočini lijevo.

oblik stomaka. Želudac kod leša ima oblik retorte, što je posljedica gubitka tonusa mišićne membrane i mišićnog sloja sluzokože. Pod pritiskom gasova stomak se rasteže i uvećava. Kod živog čovjeka prazan želudac liči na crijevo i širi se samo kada se napuni hranom. Oblik želuca u velikoj mjeri ovisi o ljudskoj konstituciji.

Želudac je u obliku roga. Češći je kod ljudi brahimorfne građe. Nalazi se sa dugom osom s lijeva na desno (Sl. 231).

Želudac je oblikovan kao udica. Telo želuca se spušta. Na spoju tela i piloričnog dela nalazi se ugao (sl. 232). Pilorični sfinkter se nalazi nešto iznad donjeg pola želuca. Želudac sličnog oblika nalazi se kod normostenika - ljudi prosječne visine i građe.

231. Rendgen želuca, koji ima oblik roga. 1 - luk želuca sa mjehurićem plina; 2 - tijelo; 3 - pilorični dio; 4 - gornji horizontalni dio duodenuma; 5 - silazni dio.

232. Obična radiografija želuca i duodenuma. Stomak u obliku kuke. 1 - luk stomaka; 2 - tijelo; 3 - pilorični dio.

Stomak u obliku čarape. Do neke mjere podsjeća na stomak u obliku udice. Prepoznatljiva karakteristika je da se donji pol želuca nalazi mnogo niže od sfinktera piloričnog dela (Sl. 233). S tim u vezi, pilorični dio želuca ima smjer prema gore. Sličan oblik je češći kod jedinki dolihomorfne građe.

233. Elektrorentgenogram želuca, u obliku čarape (prema N. R. Paleevu).

1 - luk želuca sa mjehurićem plina;
2 - srčani dio;
3 - veća zakrivljenost želuca;
4 - tijelo želuca;
5 - pilorični dio;
6 - kanal za čuvanje vrata;
7 - duodenalna sijalica;
8 - silazni dio duodenuma;
9 - jejunum;
10 - manja zakrivljenost stomaka.

Topografija želuca. Želudac je unutra trbušne duplje u regio epigastrica. Uzdužna os želuca je projektovana lijevo od kičme. Mjesto gdje jednjak ulazi u želudac na lijevoj strani odgovara tijelu XI torakalnog pršljena, a pilorični sfinkter se nalazi desno od XII torakalnog, ponekad I lumbalnog pršljena. Forniks želuca je u kontaktu sa lijevom kupolom dijafragme. U ovom slučaju, gornja granica odgovara V lijevom rebru duž srednjeklavikularne linije. Prazan želudac ne pada ispod linea biiliaca (linije između vrhova ilijaka). Prednji zid želuca u kardijalnom i piloričnom dijelu uz malu krivinu prekriven je jetrom. Prednji zid tijela želuca je u kontaktu sa parijetalni peritoneum prednji zid abdomena (slika 234). Zadnji zid u predjelu luka i veće zakrivljenosti je u kontaktu sa slezinom, nadbubrežnom žlijezdom, gornjim polom bubrega i pankreasa, a u području donje 2/3 veće krivine - sa poprečnim kolonom .

234. Kontakt želuca sa susjednim organima (prema Schultzeu). A - prednji zid: 1 - facies hepatica; 2 - facies diaphragmatica; 3 - facies libera; B - zadnji zid želuca: 1 - facies lienalis; 2 - facies suprarenalis; 3 - facies renalis; 4 - facies pancreatica; 5 - facies colica.

zid želuca. Sastoji se od sluzokože (tunica mucosa) sa submukoznim slojem (tela submucosa), mišićne membrane (tunica muscularis) i serozne membrane (tunica serosa).

Sluzokoža je prekrivena jednoslojnim prizmatičnim epitelom (crijevni tip), koji svojim apikalnim krajem (okrenutim ka šupljini želuca) ima svojstvo da luči mukoidnu tajnu (sluz). Sluz štiti zid želuca od djelovanja pepsina i hlorovodonične kiseline, sprečavajući samoprobavu sluzokože. Osim toga, sluz služi kao zaštitni sloj za sluzokožu tokom djelovanja grube hrane. Epitel želuca nalazi se na vezivnotkivnoj pravilnoj ploči sluzokože koju čine elastična vlakna, labavo vezivno tkivo i oblikovani elementi(fibroblasti, limfociti, leukociti). U submukoznom sloju nalaze se čvorići limfnog tkiva (folliculi lymphatici gastrici). Na granici s njim nalazi se mišićni sloj (lamina muscularis mucosae). Kontrakcija ovih mišića uzrokuje stvaranje nabora (plicae gastricae) na sluznici (Sl. 235). Ovi nabori u predjelu luka i veće zakrivljenosti nalaze se bez posebnog reda, a orijentirani su uzdužno duž manje krivine. Oni su jasno vidljivi na rendgenskim snimcima praznog želuca. Na sluznici, osim nabora, nalaze se polja i jame. Želučana polja (areae gastricae) ocrtana su malim žljebovima koji dijele površinu sluzokože na područja gdje su položena usta. probavne žlezde(Sl. 236). Želučane jame (foveolae gastricae) su uvlačenja epitela u vlastiti sloj sluznice. Na dnu jamica otvaraju se kanali probavnih žlijezda.

235. Reljef želučane sluznice stražnjeg zida.

1 - jednjak;
2 - incisura cardiaca ventriculi;
3 - fundus (fornix) ventriculi;
4 - plicae gastricae;
5 - curvatura ventriculi major;
6 - incisura angularis;
7 - canalis pyloricus;
8 - ostium pyloricum;
9 - m. sphincter pylori;
10 - curvatura ventriculi minor.

236. Površina želučane sluzokože, snimljena na upadnom svjetlu. X200.

žlezde. Postoje tri vrste žlijezda: srčane (gll. cardiacae), fundalne (gll. gastricae) i pilorične (gll. pyloricae). Srčane žlijezde su jednostavne cjevaste. Njihovi sekretorni dijelovi su lokalizirani u vlastitom sloju sluznice. Oni proizvode tajnu sličnu sluzi s primjesom enzima dipeptidaze, koja može razgraditi proteine ​​u aminokiseline, glikolitički enzim za razgradnju ugljikohidrata, a također i tajnu alkalne reakcije. Sve žlijezde želuca mogu biti uzbuđene djelovanjem nutrijenata ili nervnih impulsa autonomnog nervnog sistema.

Fundicne žlijezde su u obliku razgranatih cijevi koje se otvaraju u želučane jame obložene želučanim epitelom. Žlijezde se formiraju od glavnih, parijetalnih i pomoćnih ćelija. Glavne i parijetalne ćelije luče želudačni sok koji sadrži hlorovodoničnu kiselinu. Pomoćne ćelije se nalaze u blizini prevlake žlijezda i luče alkalnu sluz, nalik sluzi koju luči prizmatični epitel sluznice želuca.

Pilorične žlijezde su više razgranate od srčanih i fundicnih žlijezda. Pilorične žlijezde formiraju različite stanice koje proizvode pepsin i sluzokože.

Submukozni sloj želuca je dobro razvijen, sastoji se od labavog vezivnog tkiva sa gustim vaskularnim i nervnim pleksusima. Mišićna membrana je uslovno podeljena na tri sloja: spoljašnji uzdužni (stratum longitudinale), srednji kružni (stratum circulare) i unutrašnji (stratum internum), koji se sastoji od kosih vlakana (fibrae obliquae) (Sl. 237). Kružni i longitudinalni slojevi najbolje su razvijeni u piloričnom dijelu, lošije u forniksu i gornjem dijelu želuca. Uzdužni sloj se jasno razlikuje na maloj i većoj krivini želuca. Počinje od jednjaka i završava na pilorusu. Sa smanjenjem uzdužnog sloja stomak se skraćuje, mijenja se oblik veće i manje zakrivljenosti. Unutrašnji mišićni sloj iz kardijalnog dijela prolazi duž manje zakrivljenosti, dajući dijelove tijelu prednjeg i stražnjeg zida, veću zakrivljenost želuca. Njegovom kontrakcijom povećava se zarez kardijalnog dijela, a zateže se i velika zakrivljenost. Kružna mišićna vlakna okružuju želudac, počevši od otvora jednjaka i završavajući s pyloric sfinkterom, koji je također derivat ovog mišićnog sloja. Pilorični sfinkter (m. sphincter pylori) ima oblik prstena debljine 4-5 mm.

237. Dijagram rasporeda mišićnih slojeva želuca. 1 - uzdužni mišićni sloj; 2 - kružni mišićni sloj; 3 - sloj kosih mišićnih vlakana (prema Tittelu).

Sluzokoža čvrsto pokriva bolus hrane zbog kontrakcije lamina muscularis mucosae. Mišićni sloj zida želuca takođe ima svoj ton. U želucu pritisak raste do 40 mm Hg, au piloričnom dijelu - do 150 mm Hg. Art. Treba razlikovati tonične i periodične tipove kontrakcije trbušnog mišića. Uz toničnu kontrakciju, stalno se skuplja i zid želuca se aktivno prilagođava bolusu hrane. Periodične kontrakcije se javljaju otprilike svakih 18-22 sekunde u području luka i postupno se šire prema piloričnom sfinkteru. Kaša hrane je u bliskom kontaktu sa zidom želuca. Periodični talasi kružnog sloja skidaju sloj probavljene kaše sa površine bolusa hrane i sakupljaju je u piloričnom delu. Pilorični sfinkter je gotovo uvijek zatvoren. Otvara se kada dođe do alkalizacije sadržaja u piloričnom dijelu. U tom slučaju, dio polutečne kaše se baca u duodenum. Čim kiseli dio hrane dođe do početnog dijela duodenuma, sfinkter se zatvara dok ne dođe do neutralizacije želučanog soka. Čvrsta hrana se dugo zadržava u želucu, tečna hrana brže ulazi u crijeva.

Serozna membrana prekriva želudac sa svih strana, odnosno intraperitonealno. Peritoneum izvana sadrži mezotel, koji se nalazi na vezivnoj osnovi, koji ima šest slojeva.

Ligamenti želuca. Ligamenti želuca i drugih organa probavnog sistema nisu isti ligamenti koji se nalaze u mišićno-koštanom sistemu, već su zadebljani listovi peritoneuma.

Dijafragmatično-ezofagealni ligament (lig. phrenicoesophageum) je ploča peritoneuma koja prolazi od dijafragme do jednjaka i srčanog zareza želuca. U debljini ligamenta prolazi arterijska grana jednjaka od lijeve želučane arterije.

Dijafragmatično-želudačni ligament (lig. phrenicogastricum), kao i prethodni, je list dijafragmalnog peritoneuma, koji je, spustivši se s dijafragme, pričvršćen za forniks želuca.

Gastrosplenični ligament (lig. gastrolienale): sastoji se od dva lista peritoneuma, koji prolaze od prednjeg i zadnjeg zida u gornjem dijelu veće zakrivljenosti želuca do visceralne površine slezene. U debljini ligamenta, žile prolaze do dna želuca.

Gastrokolični ligament (lig. gastrocolicum) povezuje 2/3 veće zakrivljenosti želuca sa poprečnim kolonom. Predstavlja srasle listove gornjeg dijela većeg omentuma. U ligamentu su desna i lijeva gastroepiploična arterija i vena želuca.

Hepatogastrični ligament (lig. hepatogastricum) je dvoslojni lim koji se proteže između vrata jetre i manje zakrivljenosti želuca. Ligament je transformirani ventralni mezenterij koji je postojao u embrionalnom periodu razvoja. U gornjem dijelu ligament je tanak i proziran, a bliže piloričnom sfinkteru je zadebljaniji i zategnutiji.

Gastropankreasni ligament (lig. gastropancreaticum) i pyloric-pankreasni ligament (lig. pyloropancreaticum), formiran od jednog lista peritoneuma, vidljivi su pri seciranju lig. gastrocolicum. Time se oslobađa velika zakrivljenost želuca, koja se može podići, a zatim prodrijeti u vreću za punjenje (bursa omentalis).

Kod novorođenčeta stomak je orijentisan okomito. Luk i tijelo su prošireni, a pilorični dio sužen. Pilorični dio je relativno duži u odnosu na ostale dijelove želuca. Volumen želuca kod novorođenčeta je 30 ml; pod uticajem hrane povećava se tokom godine na 300 ml. Do puberteta zapremina želuca dostiže 1700 ml. Kod djece više ćelija, koji proizvode lipazu i laktazu, što doprinosi razgradnji hranljivih materija mleka.

Smješten je želudac (gaster, s. ventriculus) (sl. 151, 158, 159, 160) - organ koji prerađuje hranu uz pomoć probavnih sokova. Oblik i veličina želuca mogu se mijenjati ovisno o količini hrane koju sadrži. Općenito, ima izgled vrećaste formacije veličine oko 21-25 cm i kapaciteta do 3 litre. Ulaz u stomak se nalazi u nivou XI torakalnog pršljena, a izlaz je u nivou XII torakalnog ili I lumbalnog pršljena. Želudac je podijeljen na nekoliko dijelova: ulazni dio, odnosno kardijalni dio (pars cardiaca) (slika 160), tijelo želuca (corpus gastricum) (slika 160), fundus želuca (fundus gastricus) (slika 160), izlaz presek, odnosno pilorični deo (pars pylorica) (slika 160). Gornja konkavna ivica želuca naziva se manja zakrivljenost želuca (curvatura gastrica minor) (slika 160), a donja konveksna - veća zakrivljenost želuca (curvatura gastrica major) (slika 160).

Ulazni dio želuca počinje srčanim otvorom (ostium cardiacum) (sl. 162), koji je mjesto njegovog spoja sa jednjakom. Prednja površina tijela želuca graniči sa prednjim trbušnim zidom, a stražnja površina je u kontaktu sa slezinom, pankreasom i lijevim bubregom sa nadbubrežnom žlijezdom. Dno želuca nalazi se ispod lijeve kupole dijafragme i odvojeno je od kardijalnog dijela srčanim zarezom (incisura cardiaca) (Sl. 160). Izlazni dio se otvara u duodenum. Manja zakrivljenost želuca je usmjerena prema donjoj površini jetre, a veća zakrivljenost prema slezeni.

Zid želuca se sastoji od mukoznog, unutrašnjeg, slojnog, mišićnog, srednjeg i seroznog, vanjskog. Serozna membrana je unutrašnji omotač peritoneuma koji prekriva želudac sa svih strana, osim malih traka manje i veće zakrivljenosti, gdje su trbušni ligamenti želuca formirani od konvergentnih listova potrbušnice i dijela želuca. zid, sa kojim dolazi u kontakt sa dijafragmom. Od veće zakrivljenosti naniže, peritoneum formira široki nabor, koji se spušta do male karlice i naziva se veći omentum (omentum majus) (sl. 158, 171). Manji omentum (omentum minus) (slika 158) formiraju jetreno-želudačni, hepatičko-duodenalni i dijafragmatično-pankreasni nabori, koji drže želudac u određenom položaju unutar trbušne šupljine.

Rice. 160. Želudac i dvanaestopalačno crijevo 1 - dno želuca; 2 - jednjak; 3 - srčani zarez na želucu; 4 - tijelo želuca; 5 - kardijalni dio (ulazni dio) želuca; 6 - manja zakrivljenost stomaka; 7 — velika zakrivljenost stomaka; 8 - gornji dio duodenuma; 9 - mišićna membrana duodenuma; 10 - pilorični dio (izlazni dio) želuca; 11 - silazni dio duodenuma; 12 - mišićna membrana želuca
Rice. 161. Mišićni sloj želuca 1 - mišićna membrana jednjaka; 2 - kosa vlakna želuca; 3 - vanjski uzdužni sloj mišićne membrane želuca; 4 - konstriktor (sfinkter) pilorusa; 5 - mišićna membrana duodenuma; 6 - srednji kružni sloj mišićne membrane želuca

Mišićni sloj želuca sastoji se od tri sloja.

Vanjski uzdužni sloj (stratum longitudinale) (sl. 161, 162) nastavak je istoimenog sloja jednjaka. Pri manjoj krivini dostiže najveću debljinu, a kod veće krivine i fundusa želuca postaje tanji, ali zauzima veliku površinu.

Srednji kružni sloj (stratum circulare) (sl. 161) je takođe nastavak istog sloja jednjaka i potpuno prekriva želudac. Na izlazu iz želuca (na nivou pilorusa) formira zadebljanje koje se naziva konstriktor, ili sfinkter, pilorusa (m. sphincter pylori) (sl. 151, 161).

Duboki sloj se sastoji od kosih vlakana (fibrae obliquae) (slika 161), čiji snopovi čine zasebne grupe. U predjelu ulaza u želudac, snopovi ga pokrivaju u obliku petlje, prelazeći u prednji i stražnja površina tijelo želuca. Kontrakcija mišićne petlje uzrokuje prisustvo srčanog zareza.

Debljina želučane sluznice (Sl. 162) je 1,5-2 mm. Sama ljuska je prekrivena jednoslojnim prizmatičnim epitelom koji sadrži želučane žlijezde (glandulae gastricae), koje se sastoje od parijetalnih i mukoznih ćelija, i formira veliki broj želučanih nabora (plicae gastricae) (slika 162), smještenih uglavnom na zadnji zid stomak i imaju drugačiji pravac. Sluzokoža je podijeljena na želučana polja (areae gastricae) prečnika od 1 do 6 mm, na kojima se nalaze želučane jamice (foveolae gastricae) prečnika 0,2 mm, okružene viloznim naborima (plise villosae). U tim rupicama otvaraju se ekskretorni otvori kanala želudačnih žlijezda.

Peptički ulkus, uz gastritis, najčešća je bolest ljudskog želuca. Podsjetimo da je želudac jedna od komponenti ljudskog gastrointestinalnog trakta - probavnog sistema, koji tijelu obezbjeđuje hranljive materije i energiju.

Tokom varenja, hrana ulazi u želudac kroz usta, ždrijelo i jednjak. Želudac se sastoji od dva zida i ima dvije površine: prednju i zadnju. Zatvarajući se, rubovi zidova formiraju se s jedne strane veća zakrivljenost stomaka, a sa druge strane - manja zakrivljenost stomaka. Gornji dioželudac pored jednjaka naziva se srčani dio(kardija). Lijevo od kardije je izbočina u obliku kupole - fornix(dno želuca), koji se nastavlja u donji pilorični dio, koji se, pak, sastoji od pećine(antralna regija), vratar i pylorus kanal, koji ulazi u duodenum.

duodenum (primarni tanko crijevo) ima dužinu od 23-27 cm (ili 12 prstiju). Na latinskom se zove duodenum bulbarni odjel, praćeno postbulbarni odjel- crijevo se savija u obliku potkovice i prelazi u sljedeći dio tankog crijeva. Zidovi duodenuma proizvode veliku količinu alkalne sluzi, koja štiti njegovu površinu od kiselog okruženja prehrambenih masa koje u njega ulaze iz želuca. Da bi probavila bolus hrane, žuč ulazi u duodenum iz žučne kese, a sok iz pankreasa.

Zidovi želuca se sastoje od 4 sloja. Oblaže unutrašnju površinu želuca sluznica. Ovaj sloj sadrži posebne žlijezde koje proizvode želudačni sok, posebnu sluz i druge tvari neophodne za normalan proces probave u želucu. Sledeće dolazi submukoza, koji se sastoji od krvnih, limfnih sudova i nerava. Treći dolazi mišićav kaput, odgovoran za pokretljivost želuca (miješanje, trljanje i kretanje hrane kroz želudac). Poslednji dolazi serosa koji formira spoljašnji sloj želuca.

1. serozna membrana želuca;
2. mišićni sloj želuca;
3. submukoza;
4. mukozna membrana želuca;
5. mišićna ploča mukozne membrane;
6. vlastita ploča sluzokože;
7. limfni sud;
8. cilindrični epitel sluzokože;
9. usta želučane žlijezde;
10. mukozne krvne žile;
11. vena i arterija submukoze;
12. grane submukoznog nervnog pleksusa;
13. vena i arterija;
14. grane mišićnog pleksusa;
15. grane subseroznog nervnog pleksusa.

PAŽNJA! Informacije date na ovoj stranici služe samo kao referenca. Ne snosimo odgovornost za moguće Negativne posljedice samoliječenje!