Χαρακτηριστικά της πορείας της γονόρροιας στα παιδιά. Η γονόρροια στα παιδιά είναι μια ύπουλη ασθένεια

Το Τμήμα Αναπαραγωγικής Υγείας του ΠΟΥ κρούει τον κώδωνα του κινδύνου σε σχέση με την εξάπλωση της γονόρροιας. Όχι μόνο αυτή η ασθένεια έχει υψηλό επιπολασμό σε όλα τα τμήματα του πληθυσμού, επιπλέον, τα γνωστά αντιβακτηριακά φάρμακα παύουν να έχουν αποτελεσματική επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα της γονόρροιας - Neisseria gonococcus. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ασθενών ανδρών και γυναικών και, κατά συνέπεια, των παιδιών.

Η γονόρροια ήταν ανέκαθεν μεταξύ των ιάσιμων σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων, αλλά πρόσφατα έπαψε να είναι τέτοια με την ευρεία έννοια της λέξης λόγω της αναπτυγμένης αντίστασης του ανθρώπινου σώματος σε πολλά αντιβιοτικά. Από αυτή την άποψη, οι περιπτώσεις όχι μόνο της χρόνιας πορείας της νόσου και της ασυμπτωματικής μεταφοράς, αλλά και της γέννησης παιδιών με γονόρροια έχουν γίνει συχνότερες.

Η γονόρροια στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τρόπους. Αυτά περιλαμβάνουν - τον οικιακό τρόπο, τη μόλυνση κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης μιας άρρωστης μητέρας και τον σεξουαλικό τρόπο. Πολύ σπάνια καταγράφονται περιπτώσεις αιματογενούς μόλυνσης του εμβρύου μέσω του αίματος της μητέρας.

Γονόρροια στα νεογνά

Όταν μολυνθεί κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο επιπεφυκός σάκος των ματιών υποφέρει κυρίως, οπότε αναπτύσσεται μια ασθένεια που ονομάζεται γονοβλενόρροια - οξεία γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα. Για να αποφευχθεί αυτή η παθολογία, σε όλα τα νεογνά ενσταλάσσεται με 30% αλβουξίνη στα μάτια. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια του τοκετού εκτός ιατρικού ιδρύματος ή εάν η έγκυος δεν ήταν εγγεγραμμένη στην προγεννητική κλινική και έχει βλεννόρροια, η μόλυνση των βρεφών εξακολουθεί να είναι δυνατή.

Η βλεννόρροια συνήθως προσβάλλει και τα δύο μάτια ταυτόχρονα και χωρίς θεραπεία σε μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων οδηγεί σε τύφλωση. Τα συμπτώματα της επιπεφυκίτιδας αναπτύσσονται λίγες μέρες μετά τη γέννηση του παιδιού και εμφανίζονται ως πρήξιμο και υπεραιμία των βλεφάρων. Εμφανίζεται στην αρχή πενιχρή, μετά άφθονη πυώδης έκκριση, τα μάτια κολλάνε μεταξύ τους, γεγονός που καθιστά αδύνατο το άνοιγμα των βλεφάρων για εξέταση. Οι γονόκοκκοι διεισδύουν στους βαθύτερους ιστούς του βολβού του ματιού, επηρεάζοντας τον κερατοειδή χιτώνα, που τελικά οδηγεί σε λεύκωμα και απότομη πτώσηόραμα.

Στα κορίτσια, εκτός από τον επιπεφυκότα των ματιών, μπορεί να μολυνθεί και ο κόλπος κατά τον τοκετό. Αυτό είναι ιδιαίτερα εύκολο με τη βράκα παρουσίαση του εμβρύου. Επομένως, εκτός από τα μάτια, σε όλα τα νεογέννητα κορίτσια ενσταλάσσονται μερικές σταγόνες αλβουσίδης στη σχισμή των γεννητικών οργάνων.

Εάν εντοπιστεί γονόρροια σε έγκυο την παραμονή του τοκετού, για να προστατευθεί το νεογνό από μόλυνση, γίνεται καισαρική τομή.

Γονόρροια στα κορίτσια

Εκτός από τη μόλυνση κατά τον τοκετό, τα νεαρά κορίτσια μπορούν να μολυνθούν με είδη οικιακής χρήσης ή από τα χέρια μιας άρρωστης μητέρας, η οποία δεν είναι ιδιαίτερα απαιτητική για τη δική της υγιεινή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μόλυνση εισέρχεται στο γεννητικό σύστημα του παιδιού και αναπτύσσονται τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της βλεννόρροιας διαδικασίας.

Η γονόρροια συνήθως προσβάλλει τον αιδοίο, την ουρήθρα και τον κόλπο. Η συμμετοχή της μήτρας και των σαλπίγγων στη διαδικασία είναι αρκετά σπάνια. Όμως η ήττα, εκτός από τα γεννητικά όργανα του ορθού, είναι σχετικά συχνή.

Τα συμπτώματα της γονόρροιας στα κορίτσια εμφανίζονται έντονα και οδυνηρά. Υπάρχει πόνος στα γεννητικά όργανα και στην ουρήθρα, εντείνεται κατά το περπάτημα και με σφιχτά ισχία, έτσι πολλά κορίτσια αναγκάζονται να ξαπλώνουν με τα πόδια ανοιχτά. Η ούρηση γίνεται πιο συχνή, ο πόνος εμφανίζεται κατά την αφόδευση. Δεν είναι ασυνήθιστο η διαδικασία της βλεννόρροιας να εμφανίζεται σε φόντο αυξημένης θερμοκρασίας σώματος, αδυναμίας και αισθήματος αδυναμίας.

Από την πλευρά των γεννητικών οργάνων παρατηρείται οίδημα, υπεραιμία, απελευθέρωση πυώδους μυστικού σε μεγάλες ποσότητες, το οποίο όταν στεγνώσει αφήνει βρώμικες πράσινες κρούστες στο δέρμα γύρω από τα γεννητικά όργανα. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας είναι επίσης υπεραιμικό, οιδηματώδες, η βλεννογόνος μεμβράνη προεξέχει από αυτήν με τη μορφή φλεγμονώδους κυλίνδρου, ένα πυώδες μυστικό απελευθερώνεται από το κανάλι.

Εάν η αμπούλα του ορθού εμπλέκεται στη διαδικασία και πρωκτός, τότε υπάρχουν ξεκάθαρα σημάδιαφλεγμονή, πυώδη έκκριση, πόνος, κνησμός και κάψιμο. Με μια σοβαρή πορεία της διαδικασίας, εμφανίζεται διάβρωση στον πρωκτό. Η πυώδης έκκριση είναι ενοχλητική δέρμαπερίνεο, υπάρχουν σημάδια δερματίτιδας.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ακόμη και χωρίς θεραπεία, τα συμπτώματα υποχωρούν, μειώνονται πόνος, ο βλεννογόνος γίνεται ανοιχτό ροζ, το μυστικό από τα ουρογεννητικά όργανα και τον πρωκτό γίνεται λιγότερο άφθονο. Ωστόσο, παρά την εξωτερική καθίζηση της διαδικασίας, όταν πιέζετε τα γεννητικά όργανα, εμφανίζεται πύον από τον κόλπο. Επίσης, σημάδια βλάβης μπορεί να υπάρχουν στους αδένες Bartholin - οίδημα, κοκκινωπή σκλήρυνση, πόνος κατά την ψηλάφηση.

Εάν η διαδικασία αφεθεί χωρίς θεραπεία, τότε σίγουρα θα περάσει σε μια χρόνια φάση, όταν οι περίοδοι έξαρσης θα αντικατασταθούν από την εξασθένηση της διαδικασίας, με αυτή τη μορφή η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει πολλά χρόνια, αλλά αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε επιπλοκές.

Η γονόρροια σε μεγαλύτερα κορίτσια μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο όταν μολυνθεί μέσω οικιακών ειδών, αλλά και με πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας χωρίς τη χρήση προστατευτικού εξοπλισμού.

Η περίοδος επώασης είναι κατά μέσο όρο περίπου μία εβδομάδα, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερη λόγω της συχνής χρήσης αντιβακτηριακών και σουλφα φαρμάκων για άλλες ασθένειες.

Σε παιδιά και εφήβους, διακρίνονται διάφορα στάδια της νόσου - οξεία (σε διαφορετικές παραλλαγές της κλινικής πορείας) έως αρκετούς μήνες και χρόνια, η διάρκειά της μπορεί να είναι μήνες και ακόμη και χρόνια. Συχνά τα άρρωστα παιδιά υπομένουν την οξεία μορφή της νόσου με ελάχιστα συμπτώματα και η νόσος τους είναι πιο πιθανό να γίνει χρόνια.

Συχνά σε εφήβους και μικτές λοιμώξεις, όταν η γονόρροια γειτνιάζει με τριχομονάδες, χλαμύδια, μυκόπλασμα, σύφιλη. Οι μικτές λοιμώξεις αλλάζουν σημαντικά την κλινική πορεία της νόσου, γεγονός που οδηγεί σε μεταγενέστερη επίσκεψη στο γιατρό.

Τα συμπτώματα της βλεννόρροιας στα κορίτσια δεν φαίνονται τόσο τρομερά σε σύγκριση με τους ενήλικες, αλλά παρ 'όλα αυτά, οι επιπλοκές μετά τη γονόρροια είναι μερικές φορές πιο τρομερές. Τα κορίτσια μπορεί να παρουσιάσουν αναπηρία εμμηνορρυσιακός κύκλος, διάφορες διαταραχές στη διαδικασία γέννησης και γέννησης παιδιού, μέχρι την υπογονιμότητα ή τη θνησιγένεια.

Γονόρροια στα αγόρια

Η γονόρροια στα αγόρια κατά τη διάρκεια του τοκετού δεν επηρεάζει σχεδόν ποτέ τα γεννητικά όργανα. Το ίδιο ισχύει και για την οικιακή οδό μόλυνσης - λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δομής των γεννητικών οργάνων για τα αγόρια, αυτή η οδός μετάδοσης δεν είναι χαρακτηριστική. Αλλά η σεξουαλική διαδρομή στα αγόρια είναι η κύρια.

Αυτό προκαλεί φλεγμονή της ουρήθρας, ακροβυστία, βάλανο πέους (μπαλανοποσθίτιδα), και λίγο αργότερα αναπτύσσεται φίμωση. Το δέρμα του θύλακα (η δερματική πτυχή μεταξύ του εσωτερικού στρώματος της ακροποσθίας και της κεφαλής του πέους) κοκκινίζει, διογκώνεται, πυκνώνει. Η ακροποσθία δεν απομακρύνεται, γεγονός που περιπλέκει πολύ την οικεία υγιεινή, ένα πυώδες μυστικό αρχίζει να ξεχωρίζει από κάτω. Η ούρηση όχι μόνο γίνεται πιο συχνή, αλλά προκαλεί επίσης πολύ πόνο, κάψιμο, κνησμό.

Το πρωί, μπορεί να υπάρχει ένα σύμπτωμα της "πρωινής πτώσης" - η απελευθέρωση μικρής ποσότητας πυώδους εξιδρώματος μετά τον ύπνο. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν επώδυνες νυχτερινές στύσεις που δεν σχετίζονται με σεξουαλικό αντικείμενο. Σε περίπτωση χρόνιας πορείας της νόσου, η διαδικασία μπορεί να περάσει στους όρχεις και τα εξαρτήματα, τα σπερματοδόχα κυστίδια και τον προστάτη.

Θεραπεία της γονόρροιας στα παιδιά

Χωρίς θεραπεία, η γονόρροια μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:

1. Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών.
2. Παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
3. Υπογονιμότητα και αποβολή εγκυμοσύνης, θνησιγένεια.
4. Αυξημένη πιθανότητα σύφιλης, χλαμύδια, θηλωμάτωση, ουρεαπλάσμωση, HIV.
5. Όταν τα βρέφη μολύνονται κατά τη διάρκεια του τοκετού - διάφορες ασθένειεςμάτια μέχρι τύφλωσης.

Γι' αυτό η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία κατά την παιδική και εφηβική ηλικία είναι υψίστης σημασίας.

Στο οξύ στάδιο, η θεραπεία της γονόρροιας στα παιδιά ξεκινά με υποχρεωτική αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι σε στάσιμες συνθήκες και στη χρόνια μορφή της νόσου επιτρέπεται επίσης η θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Στην πραγματικότητα, η θεραπεία της γονόρροιας στα παιδιά διαφέρει από παρόμοια θεραπεία σε ενήλικες μόνο σε δόσεις φαρμάκων.

Τα νεογνά που γεννιούνται από μολυσμένες μητέρες λαμβάνουν προφυλακτική θεραπεία με κεφτριαξόνη μία φορά την ημέρα. Για να αποφευχθεί η εξάπλωση της μόλυνσης σε όλο το σώμα, χρησιμοποιείται η ίδια κεφτριαξόνη, αλλά σύμφωνα με το σχήμα - μία φορά την ημέρα για μια εβδομάδα ή κεφτριαξίμη δύο φορές την ημέρα.

Με τη γονοεπιπεφυκίτιδα, στα μάτια γίνεται ενστάλαξη φυσιολογικού ορού και κεφτριαξόνη ή η κεφτριαξόνη χορηγείται παρεντερικά. Φυσικά, όχι μόνο ένα άρρωστο παιδί υπόκειται σε θεραπεία, αλλά και οι γονείς του.

Σε σχέση με παιδιά βάρους άνω των 40 κιλών με μη επιπλεγμένη γονόρροια, χρησιμοποιούνται θεραπευτικά σχήματα ενηλίκων:

1. κεφτριαξόνη 125 mg εφάπαξ δόσης
2. Σπεκτινομυκίνη 40 mg ανά κιλό σωματικού βάρους μία φορά
3. Δοξυκυκλίνη - 100 mg δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα.

Ως διεγερτικό που έχει σχεδιαστεί για την αύξηση του αριθμού των αντισωμάτων στο παθογόνο, χρησιμοποιείται το γονοεμβόλιο. Ενδείκνυται για παιδιά άνω των 3 ετών για τη διάγνωση της θεραπείας της νόσου και ως μέσο θεραπείας για ανθεκτικές στα αντιβιοτικά, υποτονικές και χρόνιες μορφές γονόρροιας. Οι πρώτες δόσεις του φαρμάκου είναι 0,05-0,1 ml μία φορά κάθε 1-2 ημέρες. Η δόση αυξάνεται σταδιακά, φτάνοντας στα 0,5 ml, και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά. Απαιτούνται συνολικά 8 ενέσεις.

Ως τοπική θεραπεία συνταγογραφούνται ζεστά καθιστικά λουτρά ή μικροκλυστήρες στην ουρήθρα με αφεψήματα βοτάνων - χαμομήλι, φασκόμηλο, καλέντουλα, φλοιός βελανιδιάς, ιτιά ή λούσιμο με προταργκόλη. Επιπλέον, με πρωκτίτιδα παράγονται μικροκλύστες με αφεψήματα των ίδιων βοτάνων. Τα καθιστικά ιαματικά λουτρά πρέπει να γίνονται πολλές φορές την ημέρα. Συμμόρφωση οικεία υγιεινήκατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να τηρούνται αυστηρά.

Με την ανάπτυξη πρωκτίτιδας, ο πρωκτός λιπαίνεται με αλοιφή Mikulich, miramistin, propoceum. Γενικά, η αλοιφή για τη γονόρροια έχει αναπλαστική και επιθηλιωτική δράση. Μπορείτε να κάνετε επίδεσμους αλοιφής στον πρωκτό, καθώς και να λιπάνετε το ορθό.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να τονίσω για άλλη μια φορά τη σημασία των προληπτικών μέτρων:

• Υποχρεωτική τήρηση υγιεινής;
• Τα παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας πρέπει να κοιμούνται χωριστά από τους γονείς τους.
• Πρέπει να δοθεί στο παιδί ξεχωριστή πετσέτα για τα χέρια και το πρόσωπο, τα πόδια, καθώς και για τα γεννητικά όργανα.
• Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι έφηβοι πρέπει να διδάσκονται πιθανούς τρόπουςσεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, τις συνέπειές τους και πιθανά προστατευτικά μέτρα.

Η μόλυνση των παιδιών με γονόρροια είναι σπάνια. Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, η μόλυνση εμφανίζεται με 4 τρόπους: εξαιρετικά σπάνια ενδομήτρια - αιματογενής μέσω του ομφάλιου λώρου ή μολυσμένο αμνιακό υγρό (στη βιβλιογραφία περιγράφονται μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις), κατά τη διάρκεια του τοκετού κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης μιας άρρωστης μητέρας, καθώς και ως οικιακές και σεξουαλικές διαδρομές.
Τα κορίτσια εμφανίζουν γονόρροια πιο συχνά σε ηλικία 2-8 ετών. Η μόλυνση των κοριτσιών γίνεται με τον οικιακό τρόπο με κλινοσκεπάσματα, σεντόνια, πετσέτες, πετσέτες, σφουγγάρια, γλάστρες, λεκάνες, χέρια μολυσμένα με εκκρίσεις ασθενών. Στο 70-75% των κοριτσιών που έχουν μολυνθεί μέσω του νοικοκυριού, η πηγή μόλυνσης είναι οι μητέρες τους, στο 25-30% - οι γυναίκες που τα φροντίζουν και άλλα κορίτσια.
Η μόλυνση των αγοριών συμβαίνει κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής. Η οικιακή μόλυνση σε αυτά είναι πολύ σπάνια λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δομής των γεννητικών οργάνων.
Η μόλυνση με γονόρροια σε εφήβους (12-16 ετών) μπορεί να συμβεί μέσω της σεξουαλικής επαφής.
Στα κορίτσια, σε αντίθεση με τους ενήλικες, οι γονόκοκκοι επηρεάζουν τα ουρογεννητικά όργανα, επενδεδυμένα με στρωματοποιημένο πλακώδες ή μεταβατικό επιθήλιο με αντίδραση αλκαλικής έκκρισης, ευαίσθητο επιθήλιο 3-4 σειρών και κυρίως κοκκοκοκκική χλωρίδα του κόλπου.
Ο κόλπος και ο προθάλαμος επηρεάζονται στο 100%, η ουρήθρα - στο 85-90%, το ορθό - στο 25-50%, και τα εσωτερικά γεννητικά όργανα - μόνο στο 4% των περιπτώσεων λόγω του στενού κλεισίματος του αυχενικού σωλήνα, που εμποδίζει τη διείσδυση της μόλυνσης. Η βαρθολινίτιδα σε κορίτσια κάτω των 12 ετών είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε κορίτσια ηλικίας άνω των 5 ετών, οι πόροι των αδένων Bartholin μπορεί να επηρεαστούν.
Η περίοδος επώασης σε παιδιά και εφήβους είναι 2-5 ημέρες, αλλά μπορεί να επιμηκυνθεί, κυρίως ως αποτέλεσμα της λήψης αντιβιοτικών και σουλφοναμιδίων μετά από μόλυνση για συνοδών νοσημάτωνσε δόσεις ανεπαρκείς για την πρόληψη της γονόρροιας.
Υπάρχουν 2 μορφές γονόρροιας σε παιδιά και εφήβους: η νωπή, με διάρκεια νόσου έως 2 μήνες (οξεία, υποξεία, τορπιώδης) και η χρόνια, διάρκειας άνω των 2 μηνών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γονόρροια στα κορίτσια είναι οξεία. Με την ανιούσα γονόρροια στα κορίτσια, χαρακτηριστική είναι μια θολή πορεία. Σε εξασθενημένα παιδιά, η γονόρροια συχνά εξελίσσεται καταιγιστικά και γίνεται χρόνια.
Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις μικτής λοίμωξης (μικτή λοίμωξη) σε παιδιά και εφήβους: οι γονόκοκκοι εισέρχονται συχνά στις βλάβες ταυτόχρονα με κολπικούς (ουρογεννητικούς) τριχομονάδες, χλαμύδια, κολπικά κορυνοβακτήρια (αιμοφιλικά ραβδία), μύκητες Candida κ.λπ. Οι μικτές λοιμώξεις συμβάλλουν στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων κονδυλώματα (που προκαλούνται από φιλτραρισμένο ιό). Οι μικτές λοιμώξεις αλλάζουν κλινική εικόνακαι η πορεία της γονόρροιας, καθιστούν δύσκολη την αναγνώριση των γονόκοκκων.
Οι υποκειμενικές αισθήσεις στη γονόρροια σε παιδιά και εφήβους μπορεί να εκφραστούν με κάψιμο, κράμπες με συχνουρία, έκκριση από το γεννητικό σύστημα, πόνο και κνησμό στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και στο ορθό, τενήσμους, κακουχία, ευερεθιστότητα και σε καταιγιστική και χρόνια μορφή μπορεί να είναι απουσιάζει..

Κλινική οφθαλμογονοβλεννόρροιας νεογνών

Και τα δύο μάτια προσβάλλονται συνήθως τη 2η με 4η ημέρα μετά τη γέννηση. Παρατηρούνται φωτοφοβία, πυκνό πρήξιμο των βλεφάρων, υπεραιμία του επιπεφυκότα, πυώδης-αιματώδης έκκριση. Μετά από 3-4 ημέρες, είναι δυνατός ο σχηματισμός διηθήματος, θηλώδους ανάπτυξης του επιπεφυκότα, έλκους κερατοειδούς και αργότερα τοιχωματικού χιτώνα. Διάτρηση έλκους κερατοειδούς και πυώδης φλεγμονήοι εσωτερικές μεμβράνες του ματιού οδηγεί σε τύφλωση.

Κλινική γονορροϊκής αιδοιοκολπίτιδας

Με μια φρέσκια οξεία διαδικασία, το δέρμα των μεγάλων και μικρών χειλέων, η βλεννογόνος μεμβράνη του προθαλάμου, η κλειτορίδα, ο παρθενικός υμένας, τα τοιχώματα του κόλπου είναι έντονα υπεραιμικά, οιδηματώδη. Πυώδεις βλεννώδεις εκκρίσεις ρέουν από τον κόλπο, ξηραίνονται σε κρούστες και συχνά προκαλούν δερματίτιδα, καθώς και ενδοτριβικό έκζεμα. Με φρέσκια, υποξεία και τορπιώδη αιδοιοκολπίτιδα, η φλεγμονή είναι λιγότερο έντονη.
Στη χρόνια αιδοιοκολπίτιδα, προσδιορίζεται ελαφρά υπεραιμία του δέρματος και των βλεννογόνων των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, η πενιχρή πυώδης-βλεννογόνος έκκριση. Εάν δεν υπάρχει ελεύθερη έκκριση από τον κόλπο, τότε θα πρέπει να εφαρμοστεί η τεχνική Karysheva - πίεση ΔΕΙΚΤΗΣστο περίνεο, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται εκκένωση πίσω από την άκρη του παρθενικού υμένα, μερικές φορές σε σημαντική ποσότητα.
Οι Turem και Melen σε χρόνια γονόρροια κοριτσιών περιέγραψαν το σύμπτωμα του "επιχρίσματος καρμίνης" - μια κόκκινη λωρίδα που εκτείνεται από τη βάση των μικρών χειλέων μέχρι τον παρθενικό υμένα και αντιπροσωπεύει οίδημα και πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης του προθαλάμου με κυανωτικό χρώμα η ελεύθερη άκρη του παρθενικού υμένα. Ο Fisher θεωρεί ότι οι έντονες κόκκινες ρίγες με πυώδεις κρούστες κατά μήκος των άκρων των μεγάλων χειλέων είναι χαρακτηριστικές για τη γονόρροια στα κορίτσια.

Ιατρείο γονορροϊκής πρωκτίτιδας

Το ορθό στα παιδιά (σπάνια στους εφήβους) προσβάλλεται στην περιοχή του έξω σφιγκτήρα και 3-4 cm πάνω από αυτόν. Διπλώσεις πρωκτόςεμφανίζονται οιδηματώδεις, υπεραιμικές, μερικές φορές διαβρώσεις, ρωγμές. Με μια νέα οξεία διαδικασία, η απόρριψη είναι υγρή, μερικές φορές με πρόσμιξη αίματος. Στη χρόνια διαδικασία, η απόρριψη μοιάζει με παχιά εξογκώματα. Σε κορίτσια με χρόνια γονορροϊκή πρωκτίτιδα, παρατηρείται ένα σύμπτωμα της Karysheva - η παρουσία ενός φλεβικού όζου μεγέθους μπιζελιού στο περίνεο 1-2 cm μπροστά από τον πρωκτό.
Στο μέλλον, μπορεί να εμφανιστούν πολύποδες στο ορθό, ένα παραορθικό απόστημα που σπάει προς τα έξω στον κόλπο ή την ουροδόχο κύστη, ακολουθούμενο από το σχηματισμό συριγγίου.

Κλινική γονορροϊκής ουρηθρίτιδας

Με μια φρέσκια οξεία διαδικασία, οι σπόγγοι της ουρήθρας είναι οιδηματώδεις και υπεραιμικοί, η έκκριση είναι πυώδης-βλεννώδης. Στα κορίτσια, η έκκριση από την ουρήθρα εμφανίζεται όταν ασκείται πίεση στο πίσω τοίχωμα της από την πλευρά του κόλπου. Με φρέσκια υποξεία και τορπιδιανή ουρηθρίτιδα, η φλεγμονή είναι λιγότερο έντονη.
Η χρόνια ουρηθρίτιδα χαρακτηρίζεται από τη λεγόμενη πρωινή πτώση - την απελευθέρωση μικρής ποσότητας ουρηθρικού εξιδρώματος το πρωί και μερικές φορές δεν υπάρχει καθόλου ελεύθερη έκκριση.

Τα αγόρια και οι έφηβοι με γονόρροια συχνά αναπτύσσουν βαλανοποσθίτιδα, φίμωση, παραουρηθρίτιδα, κοπερίτιδα, επιδιδυμίτιδα, ορχιεπιδιδυμίτιδα, προστατίτιδα και κυστιδίτιδα.
Σε έφηβα κορίτσια με γονόρροια, παραουρηθρίτιδα, ενδοτραχηλίτιδα, είναι δυνατή μια ανοδική διαδικασία και η αληθινή κολπίτιδα είναι σπάνια.
Στη χρόνια βαρθολινίτιδα σε έφηβα κορίτσια και κορίτσια, η σημειακή υπεραιμία προσδιορίζεται στην περιοχή των απεκκριτικών πόρων (σε αντίθεση με τις «γονόρροιες κηλίδες» του Zenger στις ενήλικες γυναίκες).
Για οξεία φλεγμονώδεις ασθένειεςτων ουρογεννητικών οργάνων σε παιδιά και εφήβους σε περίπτωση απουσίας γονόκοκκων στα επιχρίσματα, θα πρέπει να χρησιμοποιείται πολιτισμική διαγνωστική μέθοδος. Σε χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια συνδυασμένη πρόκληση που ακολουθείται από λήψη επιχρισμάτων μετά από 24, 48 ώρες και βακτηριακές καλλιέργειες μετά από 72 και 96 ώρες. Εάν ένα κορίτσι είναι ύποπτο για γονόρροια, η μητέρα του πρέπει να εξεταστεί.
Κάθε περίπτωση γονόρροιας σε παιδιά και εφήβους υπόκειται σε διερεύνηση και συζήτηση σε ιατρικά συνέδρια. Το νοσηλευτικό προσωπικό δεν έχει δικαίωμα να θεραπεύει ανεξάρτητα ασθενείς με γονόρροια.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία παιδιών και εφήβων με γονόρροια πραγματοποιείται σε νοσοκομεία. Σύμφωνα με τις οδηγίες για τη θεραπεία και την πρόληψη της γονόρροιας (1976), οι δόσεις βενζυλοπενικιλλίνης στα παιδιά πρέπει να είναι από 2.000.000 έως 3.000.000 μονάδες. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά σε εφάπαξ δόσεις των 50.000 - 200.000 IU (ανάλογα με την ηλικία) σε διαστήματα 4 ωρών όλο το εικοσιτετράωρο. Με την οφθαλμική γονόρροια, μαζί με ενέσεις βενζυλοπενικιλλίνης, ένα διάλυμα 30% νατριούχου σουλφακύλ (albucid) ενσταλάσσεται στα μάτια κάθε 2 ώρες.
Σε περίπτωση ανεπιτυχούς θεραπείας παιδιών με γονόρροια με βενζυλοπενικιλλίνη (ή αν έχει δυσανεξία), χρησιμοποιείται άλλο αντιβιοτικό. Η λεβομυκετίνη για παιδιά συνταγογραφείται 0,2-0,25 γραμμάρια 4 φορές την ημέρα σε δόση πορείας 6 γραμμαρίων. Τα παιδιά γενικά ανέχονται καλά τη θεραπεία με ερυθρομυκίνη. Τα φάρμακα τετρακυκλίνης αντενδείκνυνται για παιδιά κάτω των 5 ετών.
Σε παιδιά άνω των 3 ετών με χρόνια γονόρροια, χρησιμοποιείται γονοεμβόλιο, ξεκινώντας από 50.000.000 - 100.000.000 μικροβιακά σώματα σε αυξανόμενες δόσεις ενδομυϊκά, ακολουθούμενη από τη χορήγηση αντιβιοτικού. Σε παιδιά κάτω των 3 ετών δεν χορηγείται ανοσοθεραπεία με γονοεμβόλιο.
Η τοπική θεραπεία για τα κορίτσια χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου, μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, η φλεγμονή δεν εξαφανίζεται εντελώς. Αφού υποχωρήσουν με μια νέα οξεία διαδικασία, συνταγογραφούνται ζεστά λουτρά από αφέψημα χαμομηλιού ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (1:10.000) 2 φορές την ημέρα για 10-15 λεπτά, λίπανση του αιδοίου με υγρό Castellani ή 4% υδατικό διάλυμα κυανού του μεθυλενίου.
Μετά την υποχώρηση των φλεγμονωδών φαινομένων με φρέσκες υποξείες, όρπιες και χρόνιες διεργασίες, ενδείκνυται η πλύση του κόλπου μέσω ενός λεπτού καθετήρα από καουτσούκ με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (1: 6000), ακολουθούμενη από την τοποθέτηση 3-5 ml ενός 1-2. % διάλυμα protargol ή μετά από 2 ημέρες 0,25-1 % διάλυμα νιτρικού αργύρου. 3-4 σταγόνες διαλύματος protargol 0,5-2,0% ή διαλύματος νιτρικού αργύρου 0,25-0,5% ενσταλάσσονται στην ουρήθρα κάθε δεύτερη μέρα.
Σε επίμονες περιπτώσεις κολπίτιδας συνιστάται κολποσκόπηση και τοπική θεραπεία σύμφωνα με τα ευρήματα. Η βλεννογόνος μεμβράνη του κόλπου λιπαίνεται μέσω του ουρηθροσκοπικού σωλήνα με διάλυμα Lugol σε γλυκερίνη, διάλυμα 10% ιχθυολογλυκερίνης ή 5% διάλυμα προταργκόλης. Σε περίπτωση βλάβης του τραχήλου της μήτρας λιπαίνεται με τα ίδια σκευάσματα υπό τον έλεγχο ουρητηροσκοπίου. Με την παρουσία πρωκτίτιδας, 10-20 ml διαλύματος protargol 1-3% εγχέονται στο ορθό των παιδιών καθημερινά για 5-6 ημέρες. Οι ρωγμές λιπαίνονται με διάλυμα νιτρικού αργύρου 2%.
Όλα τα παιδιά προσχολικής ηλικίας μετά το τέλος της θεραπείας για νέα οξεία και υποξεία γονόρροια παραμένουν στο νοσοκομείο για 1 μήνα και για φρέσκια, χρόνια βλεννόρροια, υποτροπές - έως και ½ μήνα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, διαπιστώνεται το γεγονός της ίασης (7 ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας) και πραγματοποιούνται 1-2 παρατηρήσεις ελέγχου με μια προκαταρκτική συνδυασμένη πρόκληση. Μόνο με ευνοϊκά αποτελέσματα αυτών των μελετών, το παιδί μπορεί να γίνει δεκτό στην ομάδα των παιδιών, μετά την οποία, μετά από 1 μήνα, πραγματοποιείται η 2η ή η 3η παρατήρηση ελέγχου σε εξωτερικά ιατρεία.
Η θεραπεία για τη γονόρροια στους εφήβους είναι η ίδια όπως και για τους ενήλικες.
Τα παιδιά και οι έφηβοι επιτρέπεται να πάνε στο σχολείο αφού θεραπευθούν πλήρως σε νοσοκομείο, υπόκεινται επίσης σε 3 μηνιαίες εξωτερικές επισκέψεις.

Πρόληψη

Η πρόληψη της γονόρροιας σε παιδιά και εφήβους περιλαμβάνει ένα σύνολο δραστηριοτήτων που πραγματοποιούνται σε νοσοκομεία, προγεννητικές κλινικές, μαιευτήρια, οικογένειες, παιδικά ιδρύματα, σχολεία.
Στα νοσοκομεία, στις προγεννητικές κλινικές, όλες οι έγκυες γυναίκες εξετάζονται για γονόρροια. Στα μαιευτήρια, τα νεογνά αμέσως μετά τη γέννηση σκουπίζουν τα μάτια τους με ένα αποστειρωμένο βαμβάκι και ενσταλάζουν ένα πρόσφατα παρασκευασμένο διάλυμα σουλφακύλ νατρίου 30% (αλβουκτόνου νατρίου) σε κάθε μάτι (και στον αιδοίο για τα κορίτσια). Η ενστάλαξη επαναλαμβάνεται 2 ώρες αμέσως μετά τη μεταφορά του παιδιού στον παιδικό θάλαμο.
Τα παιδιά πρέπει να κοιμούνται χωριστά από τους ενήλικες, να έχουν προσωπικές πετσέτες, σφουγγάρια, πετσέτες, γλάστρες.
Το προσωπικό των παιδικών ιδρυμάτων προσλαμβάνεται μόνο μετά από προκαταρκτική εξέταση από αφροδισιολόγο και στη συνέχεια εξετάζεται μία φορά το τρίμηνο. Σε περίπτωση γονόρροιας παιδιού ή υπαλλήλου παιδικού ιδρύματος, όλα τα παιδιά και το προσωπικό εξετάζονται από αφροδισιολόγο. Υπαλλήλους
παιδικά ιδρύματα, που πάσχουν από βλεννόρροια και έχουν άμεση επαφή με παιδιά (δάσκαλοι, νταντάδες κ.λπ.), η εργασία επιτρέπεται μόνο μετά την καθιέρωση θεραπείας και 1-2 παρατηρήσεις ελέγχου στο νοσοκομείο, με την επιφύλαξη της υποχρεωτικής συμπεριφοράς κατά την περίοδο εργασίας του η 2η και 3η μηνιαία παρακολούθηση σε εξωτερικά ιατρεία.
Σε παιδιά που εισάγονται σε παιδικό ίδρυμα, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα εξετάζονται κάθε εβδομάδα.
Στους βρεφονηπιακούς σταθμούς και στα νηπιαγωγεία απαιτούνται ατομικές γλάστρες θαλάμου, σε νηπιαγωγεία και σχολεία - όρθιες τουαλέτες. Τα παιδιά πλένονται με ρεύμα νερού χρησιμοποιώντας ξεχωριστή μπατονέτα σε λαβίδα, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε κοινές πετσέτες και σφουγγάρια. Για να σκουπίσετε τα γεννητικά όργανα μετά το πλύσιμο, χρησιμοποιήστε ατομικές πετσέτες ή χαρτοπετσέτες. Το προσωπικό των παιδικών ιδρυμάτων θα πρέπει να έχει ξεχωριστή τουαλέτα.
Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας θα πρέπει να διεξάγουν συνομιλίες μεταξύ των παιδιών, των γονέων τους και των εργαζομένων σε εγκαταστάσεις παιδικής μέριμνας σχετικά με την προσωπική υγιεινή. Εξαιρετικής σημασίας για την πρόληψη της γονόρροιας στους εφήβους είναι η υγειονομική και εκπαιδευτική εργασία στο σχολείο και στην οικογένεια για τη σεξουαλική διαπαιδαγώγηση. Οι συνομιλίες μεταξύ αγοριών και κοριτσιών, οι γονείς πρέπει να γίνονται χωριστά.
Τα έφηβα αγόρια πρέπει να ενημερωθούν για τις αλλαγές στο σώμα κατά την εφηβεία, το σεξουαλικό ένστικτο, για να σημειώσουν την τεράστια βλάβη από την πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας.
Τα έφηβα κορίτσια πρέπει να εξηγηθούν ότι στη σεξουαλική επιθυμία των ανδρών, το αισθησιακό στοιχείο υπερισχύει του πνευματικού και τα κίνητρα που οδηγούν το κορίτσι στη σύγκλιση είναι κυρίως μια παρανόηση των αποδείξεων της αγάπης. Η πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής επαφής μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη, η άμβλωση και οι επιπλοκές της, όπως η στειρότητα, η γονόρροια, που είναι επίσης συχνά η αιτία της υπογονιμότητας, και άλλα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Στις έφηβες πρέπει να υπενθυμίζεται η κοριτσίστικη υπερηφάνεια, ότι η φύση των σχέσεων με τους άνδρες εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτές.

Η γονοκοκκική λοίμωξη στα νεογνά είναι συνήθως αποτέλεσμα επαφής με μολυσμένες τραχηλικές εκκρίσεις της μητέρας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Συνήθως αναπτύσσεται ως οξεία ασθένεια τη 2-5η ημέρα της ζωής. Ο επιπολασμός της γονοκοκκικής λοίμωξης στα νεογέννητα εξαρτάται από τον επιπολασμό της λοίμωξης σε έγκυες γυναίκες, από το εάν η έγκυος έχει ελεγχθεί για γονόρροια και εάν το νεογνό έχει υποβληθεί σε προφύλαξη από οφθαλμία.

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές είναι η νεογνική οφθαλμία και η σήψη, συμπεριλαμβανομένης της αρθρίτιδας και της μηνιγγίτιδας. Λιγότερο σοβαρές εκδηλώσεις τοπικής λοίμωξης περιλαμβάνουν ρινίτιδα, κολπίτιδα, ουρηθρίτιδα και φλεγμονή σε σημεία ενδομήτριας εμβρυϊκής παρακολούθησης.

Κωδικός ICD-10

Α54 Γονοκοκκική λοίμωξη

Νεογνική οφθαλμία λόγω N. gonorrhoeae

Αν και το N. gonorrhoeae είναι λιγότερο συχνό αίτιο νεογνικής επιπεφυκίτιδας στις Ηνωμένες Πολιτείες από το C. trachomatis και άλλους μη σεξουαλικά μεταδιδόμενους οργανισμούς, το N. gonorrhoeae είναι ένα ιδιαίτερα σημαντικό παθογόνο επειδή η γονοκοκκική οφθαλμία μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του βολβού του ματιού και τύφλωση.

Διαγνωστικές σημειώσεις

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα νεογνά που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο γονοκοκκικής οφθαλμίας περιλαμβάνουν εκείνα που δεν έχουν λάβει οφθαλμική προφύλαξη, των οποίων οι μητέρες δεν έχουν εμφανιστεί προγεννητικά, έχουν ιστορικό ΣΜΝ ή έχουν βιαστεί. Με βάση την ανίχνευση τυπικών αρνητικών κατά Gram διπλόκοκκων σε δείγματα βαμμένα με Gram που λαμβάνονται από το εξίδρωμα του επιπεφυκότα, διαγιγνώσκεται η γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα και, μετά τη λήψη του υλικού για την κατάλληλη μελέτη καλλιέργειας, συνταγογραφείται θεραπεία. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να γίνουν κατάλληλες μελέτες για τα χλαμύδια. Η προφυλακτική θεραπεία της γονόρροιας μπορεί να ενδείκνυται σε νεογνά με επιπεφυκίτιδα που δεν έχουν γονόκοκκους σε επίχρισμα χρωματισμένο με Gram από εξίδρωμα του επιπεφυκότα, εάν έχουν οποιονδήποτε από τους παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω.

Σε όλες τις περιπτώσεις νεογνικής επιπεφυκίτιδας, το εξίδρωμα του επιπεφυκότα θα πρέπει επίσης να εξετάζεται για την απομόνωση του N. gonorrhoeae για ταυτοποίηση και για έλεγχο ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Η ακριβής διάγνωση είναι σημαντική για τις αρχές δημόσιας υγείας και λόγω των κοινωνικών συνεπειών της γονόρροιας. Τα μη γονοκοκκικά αίτια της νεογνικής οφθαλμίας, συμπεριλαμβανομένου του Moraxella catarrahalis και άλλων ειδών Neisseria, είναι δύσκολο να διακριθούν από το N. gonorrhoeae σε χρώση Gram, αλλά μπορούν να διαφοροποιηθούν στο μικροβιολογικό εργαστήριο.

Γονοκοκκική λοίμωξη στα παιδιά

Μετά τη νεογνική περίοδο, η σεξουαλική κακοποίηση είναι η πιο κοινή αιτία γονοκοκκικής λοίμωξης σε προεφηβικά παιδιά (βλ. Σεξουαλική κακοποίηση και βιασμός παιδιών). Κατά κανόνα, σε παιδιά προεφηβικής ηλικίας, η γονοκοκκική λοίμωξη εκδηλώνεται με τη μορφή κολπίτιδας. Το PID ως αποτέλεσμα κολπικής λοίμωξης είναι λιγότερο συχνό από ό,τι στους ενήλικες. Τα παιδιά που κακοποιούνται σεξουαλικά έχουν συχνά γονοκοκκικές λοιμώξεις του πρωκτού και του φάρυγγα, οι οποίες είναι συνήθως ασυμπτωματικές.

Διαγνωστικές σημειώσεις

Για την απομόνωση του N. gonorrhoeae από παιδιά, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο τυπικές μέθοδοι καλλιέργειας. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται δοκιμές μη καλλιέργειας για γονόρροια, συμπεριλαμβανομένης της χρώσης κατά Gram, των ανιχνευτών DNA ή της ELISA χωρίς καλλιέργεια. καμία από αυτές τις εξετάσεις δεν έχει εγκριθεί από τον FDA για την εξέταση δειγμάτων από το στοματοφάρυγγα, το ορθό ή το γεννητικό σύστημα σε παιδιά. Δείγματα από τον κόλπο, την ουρήθρα, τον φάρυγγα ή το ορθό θα πρέπει να ελέγχονται σε επιλεκτικά μέσα για την απομόνωση του N. gonorrhoeae. Όλα τα υποτιθέμενα στελέχη N. gononhoeae πρέπει να ταυτοποιούνται θετικά με τουλάχιστον δύο δοκιμές που βασίζονται σε διαφορετικές αρχές, (για παράδειγμα, βιοχημικές ιδιότητες, ορολογικός ή προσδιορισμός ενζύμων του παθογόνου). Τα προϊόντα απομόνωσης θα πρέπει να διατηρούνται για περαιτέρω ή επαναλαμβανόμενες δοκιμές.

Παιδιά με βάρος > 45 kg θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με ένα από τα σχήματα που συνιστώνται για ενήλικες (βλ. Γονοκοκκική Λοίμωξη).

Οι κινολόνες δεν συνιστώνται για χρήση σε παιδιά. τοξικότητα έχει σημειωθεί σε μελέτες σε ζώα. Ωστόσο, μελέτες σε παιδιά με κυστική ίνωση που έλαβαν θεραπεία με σιπροφλοξασίνη δεν έδειξαν παρενέργειες.

Κεφτριαξόνη 125 mg IM μία φορά

Εναλλακτικό σχήμα

Η σπεκτινομυκίνη 40 mg/kg (μέγιστο 2 g) ενδομυϊκά σε μία δόση μπορεί να χρησιμοποιηθεί αλλά δεν είναι αξιόπιστη έναντι της λοίμωξης του φάρυγγα. Μερικοί ειδικοί χρησιμοποιούν κεφιξίμη για τη θεραπεία παιδιών, επειδή. μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα, ωστόσο, δεν υπάρχουν δημοσιευμένες αναφορές για την ασφάλεια ή την αποτελεσματικότητά του στη θεραπεία τέτοιων περιπτώσεων.

Κεφτριαξόνη 50 mg/kg (μέγιστο 1 g) ΕΜ ή ΕΦ μία φορά την ημέρα, ημερησίως για 7 ημέρες.

Κεφτριαξόνη 50 mg/kg (μέγιστο 2 g) ΕΜ ή ΕΦ μία φορά την ημέρα, ημερησίως για 10-14 ημέρες.

Ακολουθω

Δεν ενδείκνυται έλεγχος καλλιέργειας για ίαση εάν χορηγήθηκε κεφτριαξόνη. Στη θεραπεία της σπεκτινομυκίνης, είναι απαραίτητη μια μελέτη καλλιέργειας ελέγχου για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα.

Κεφτριαξόνη 25-50 mg/kg IV ή IM σε μία δόση, όχι περισσότερο από 125 mg

Η τοπική αντιβιοτική θεραπεία από μόνη της είναι αναποτελεσματική και περιττή εάν χρησιμοποιείται συστηματική θεραπεία.

Ειδικές εκτιμήσεις για τη διαχείριση ασθενών

Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα συνλοίμωξης με C. trachomatis σε ασθενείς στους οποίους η θεραπεία έχει αποτύχει. Οι μητέρες και τα μωρά τους θα πρέπει να ελέγχονται για λοίμωξη από χλαμύδια ταυτόχρονα με τον έλεγχο για γονόρροια (βλ. C. trachomatis ophthalmia σε νεογνά). Όταν χορηγείται κεφτριαξόνη σε παιδιά με αυξημένη χολερυθρίνηκαι ιδιαίτερα στα πρόωρα βρέφη πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή.

Ακολουθω

Ένα νεογνό που έχει διαγνωστεί με γονοκοκκική οφθαλμία θα πρέπει να νοσηλευτεί και να αξιολογηθεί για σημεία διάχυτης λοίμωξης (π.χ. σήψη, αρθρίτιδα και μηνιγγίτιδα). Μία μόνο δόση κεφτριαξόνης είναι αρκετή για τη θεραπεία της γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας, αλλά ορισμένοι παιδίατροι προτιμούν να δίνουν στα παιδιά αντιβιοτικά για 48 έως 72 ώρες έως ότου οι καλλιέργειες είναι αρνητικές. Η απόφαση για τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνεται μετά από συνεννόηση με έμπειρο γιατρό.

Οι μητέρες παιδιών με γονοκοκκικές λοιμώξεις και οι σεξουαλικοί τους σύντροφοι θα πρέπει να αξιολογούνται και να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με σχήματα που συνιστώνται για ενήλικες (βλ. Γονοκοκκική Λοίμωξη σε Εφήβους και Ενήλικες).

Η σήψη, η αρθρίτιδα, η μηνιγγίτιδα ή συνδυασμός αυτών είναι σπάνιες επιπλοκές της γονοκοκκικής λοίμωξης στα νεογνά. Αποστήματα του τριχωτού της κεφαλής μπορεί επίσης να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της παρακολούθησης της δραστηριότητας της κουβέρτας. Η διάγνωση της γονοκοκκικής λοίμωξης σε νεογνά με σήψη, αρθρίτιδα, μηνιγγίτιδα ή απόστημα του τριχωτού της κεφαλής απαιτεί καλλιέργεια αίματος, ΕΝΥ και αρθρική αναρρόφηση χρησιμοποιώντας σοκολατένιο άγαρ. Η καλλιέργεια δειγμάτων του επιπεφυκότα, του κόλπου, του στοματοφαρυγγικού και του ορθού σε ένα γονοκοκκικό εκλεκτικό μέσο μπορεί να υποδεικνύει την πρωτογενή εστία μόλυνσης, ειδικά εάν υπάρχει φλεγμονή. Μια θετική χρώση κατά Gram στο εξίδρωμα, στο ΕΝΥ ή στην αρθρική αναρρόφηση αποτελεί λόγο για την έναρξη θεραπείας για τη γονόρροια. Διάγνωση με βάση θετικά αποτελέσματαΟι λεκέδες Gram επίχρισμα ή η προκαταρκτική ταυτοποίηση της καλλιέργειας θα πρέπει να επιβεβαιώνονται με ειδικές δοκιμές.

Κεφτριαξόνη 25-50 mg/kg/ημέρα IV ή IM μία φορά για 7 ημέρες, εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση μηνιγγίτιδας - εντός 10-14 ημερών,

ή Κεφοταξίμη 25 mg/kg IV ή IM κάθε 12 ώρες για 7 ημέρες, εάν επιβεβαιωθεί μηνιγγίτιδα, για 10 έως 14 ημέρες.

Προφυλακτική θεραπεία νεογνών των οποίων οι μητέρες έχουν γονοκοκκική λοίμωξη

Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με γονόρροια χωρίς θεραπεία ταξινομούνται ως υψηλού κινδύνουαυτή η μόλυνση.

Συνιστώμενη αγωγή σε περίπτωση απουσίας σημείων γονοκοκκικής λοίμωξης

Κεφτριαξόνη 25-50 mg/kg IV ή IM, αλλά όχι περισσότερο από 125 mg, μία φορά.

Οι μητέρες και τα μωρά πρέπει να ελέγχονται για λοίμωξη από χλαμύδια.

Ακολουθω

Δεν απαιτείται παρακολούθηση.

Διαχείριση των μητέρων και των σεξουαλικών τους συντρόφων

Οι μητέρες παιδιών με γονοκοκκική λοίμωξη και οι σεξουαλικοί τους σύντροφοι θα πρέπει να εξετάζονται και να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τα σχήματα που συνιστώνται για ενήλικες (βλ. Γονοκοκκική λοίμωξη).

Άλλες σημειώσεις για τη διαχείριση υποθέσεων

Στα παιδιά, συνιστώνται μόνο παρεντερικές κεφαλοσπορίνες. Η κεφτριαξόνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία όλων των γονοκοκκικών λοιμώξεων στα παιδιά. κεφοταξίμη - μόνο για γονοκοκκική οφθαλμία. Οι από του στόματος κεφαλοσπορίνες (cefixime, cefuroxime axetil, cefpodoxime axetil) δεν έχουν αξιολογηθεί επαρκώς στη θεραπεία των γονοκοκκικών λοιμώξεων σε παιδιά ώστε να συνιστάται η χρήση τους.

Όλα τα παιδιά με γονοκοκκική λοίμωξη θα πρέπει να ελέγχονται για μικτή λοίμωξη με σύφιλη ή χλαμύδια. Για μια συζήτηση σχετικά με τη σεξουαλική κακοποίηση, ανατρέξτε στην ενότητα Σεξουαλική κακοποίηση και βιασμός παιδιών.

Πρόληψη της οφθαλμίας στα νεογνά

Η ενστάλαξη ενός προφυλακτικού φαρμάκου στα μάτια των νεογέννητων βρεφών για την πρόληψη της νεογνικής οφθαλμίας απαιτείται από τη νομοθεσία στις περισσότερες πολιτείες. Όλα τα σχήματα που αναφέρονται παρακάτω είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη των γονοκοκκικών οφθαλμικών λοιμώξεων. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους κατά της χλαμυδιακής οφθαλμίας δεν έχει τεκμηριωθεί και δεν εμποδίζουν τον ρινοφαρυγγικό αποικισμό από το C. trachomatis. Η διάγνωση και η θεραπεία των γονοκοκκικών και χλαμυδιακών λοιμώξεων σε έγκυες γυναίκες είναι καλύτερη μέθοδοςγια την πρόληψη των γονοκοκκικών και χλαμυδιακών παθήσεων στα νεογνά. Ωστόσο, δεν λαμβάνουν όλες οι γυναίκες προγεννητική φροντίδα. Ως εκ τούτου, η πρόληψη της γονοκοκκικής μόλυνσης των ματιών είναι δικαιολογημένη, γιατί. είναι ασφαλές, απλό, φθηνό και μπορεί να αποτρέψει ασθένειες που απειλούν την όραση.

• Νιτρικός άργυρος (1%), υδατικό διάλυμα, εφάπαξ εφαρμογή,
• ή Ερυθρομυκίνη (0,5%), αλοιφή για τα μάτια, ενιαία εφαρμογή,
• ή Τετρακυκλίνη (1%) οφθαλμική αλοιφή, εφάπαξ εφαρμογή.

Ένα από τα παραπάνω φάρμακα πρέπει να ενίεται και στα δύο μάτια κάθε νεογνού αμέσως μετά τη γέννηση. Εάν η προφύλαξη δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως (στην αίθουσα τοκετού), ιατρικό ίδρυμαθα πρέπει να δημιουργηθεί ένα σύστημα παρακολούθησης για να διασφαλίζεται ότι όλα τα νεογνά έχουν λάβει προληπτική θεραπεία. Η πρόληψη της μόλυνσης των ματιών πρέπει να γίνεται σε όλα τα νεογνά, ανεξάρτητα από το αν ο τοκετός ήταν φυσικός ή έγινε καισαρική τομή. Η χρήση σωλήνων ή αμπούλων μιας χρήσης προτιμάται έναντι των επαναχρησιμοποιήσιμων. Η βακιτρακίνη δεν είναι αποτελεσματική. Το ιωδιούχο ποβιδόνη δεν έχει μελετηθεί αρκετά.

Τι θα λέγατε για μια ασθένεια αφροδίσιου χαρακτήρα (δηλαδή που μεταδίδεται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής). Αυτή είναι σίγουρα μια σωστή άποψη, αλλά τα μικρά παιδιά μπορεί επίσης να εμφανίσουν βλεννόρροια, αφού ο μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στο σώμα τους μέσω οικιακών οδών. Τις περισσότερες φορές αυτό είναι δυνατό εάν υπάρχει φορέας της λοίμωξης στην οικογένεια, το σχολείο, το νηπιαγωγείο, την κατασκήνωση υγείας κ.λπ. Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως μέσω προσωπικών αντικειμένων που χρησιμοποιούνται από τον μολυσμένο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα κορίτσια είναι πιο επιρρεπή στη νόσο από τα αγόρια.

Η γονόρροια (γονόρροια) διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών. Η μόλυνση γίνεται μέσω οικιακών οδών. Συνολικά, υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι μόλυνσης:

• Μέσω του καναλιού γέννησης. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το μωρό μπορεί να κολλήσει γονόκοκκους περνώντας από το κανάλι γέννησης, αφού παθογόνα υπάρχουν στον κόλπο της μητέρας.
• Επαφή-οικιακή μόλυνση. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μόλυνση νηπιαγωγείο, σχολείο, καλοκαιρινή κατασκήνωση ή σανατόριο, ακόμα και στο σπίτι χρησιμοποιώντας τα ίδια είδη υγιεινής με το μολυσμένο άτομο.
• Μέσω της σεξουαλικής επαφής.Αυτή η επιλογή παρατηρείται μόνο σε εφήβους.
• ενδομήτρια λοίμωξη.Η πιο σπάνια οδός μόλυνσης, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν μόνο 2-3 περιπτώσεις που μια μολυσμένη μητέρα μόλυνε το έμβρυο.

Τις τελευταίες δεκαετίες έχουν καταγραφεί αρκετές δεκάδες περιπτώσεις της λεγόμενης λανθάνουσας γονόρροιας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το μολυσμένο άτομο δεν παρατηρεί κανένα σύμπτωμα της παρουσίας της νόσου, η μόλυνση είναι, ας πούμε, σε «λειτουργία αναμονής». Η ενεργοποίηση συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας ορισμένης ανακίνησης, για παράδειγμα, της εγκυμοσύνης.

Η γονόρροια αποτελεί απειλή όχι μόνο για το σώμα της γυναίκας, αλλά και για το αγέννητο μωρό. μπορείτε να μάθετε τα χαρακτηριστικά της πορείας της γονόρροιας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εάν η ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί και πώς να μειώσετε τους κινδύνους για τη μητέρα και το παιδί.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της γονόρροιας στα παιδιά μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς από την ενήλικη εκδοχή της νόσου. Το πιο κοινό σημάδι της παρουσίας αυτής της λοίμωξης στα νεογνά είναι η λεγόμενη γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή πυώδους και βλεννογόνου εκκρίματος από τις γωνίες των ματιών. Αυτή η παθολογία συνοδεύεται από έντονο πρήξιμο των βλεφάρων και εξόγκωση. Διαφορετικά, τα συμπτώματα διαφέρουν ανάλογα με το φύλο του παιδιού και την ηλικία του.

Συμπτώματα στα κορίτσια

Τα κορίτσια επηρεάζονται στατιστικά περισσότερο από αυτή την ασθένεια από τα αγόρια. Έχουν λοίμωξη με σαφώς ορατή επιδείνωση σε σύντομο χρονικό διάστημα. Σημάδια γονόρροιας στα κορίτσια:

• συχνουρία;
• πόνος κατά την ούρηση?
• πυώδης απόρριψη από τον κόλπο.
• στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων υπάρχει οίδημα, ερυθρότητα και πόνος στην περιοχή αυτή.

Σε αυτά τα συμπτώματα πρέπει να προστεθεί η αϋπνία, ο πυρετός και ο πυρετός. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η ούρηση αλλάζει από συχνή σε μη ελεγχόμενη. Στα εσώρουχα μπορείτε να δείτε άφθονα πυώδη επιχρίσματα.

Συμπτώματα στα αγόρια

Τα αγόρια έχουν την ευκαιρία να κολλήσουν τη μόλυνση μέσω του καναλιού γέννησης, καθώς και με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας. Η οικιακή μόλυνση είναι πολύ σπάνια για αυτούς. Τα συμπτώματα είναι ελαφρώς διαφορετικά:

• πρήξιμο, ερυθρότητα και φλεγμονή της κεφαλής του πέους.
• φίμωση;
• πυώδης απόρριψη από το ουρογεννητικό κανάλι.
• πόνος και κάψιμο κατά την ούρηση.
• ουρηθρίτιδα?
• φλεγμονή και οίδημα της ακροποσθίας (η κινητικότητα είναι περιορισμένη).
• πυώδης βλεννώδης έκκριση το πρωί.

Διαγνωστικά

Το κύριο πράγμα στη διαγνωστική διαδικασία, όταν πρόκειται για την ανίχνευση της γονόρροιας, είναι η εργαστηριακή έρευνα. Πρώτα απ 'όλα, απαιτείται να βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική εξέταση του επιχρίσματος. Εάν σε αυτό το στάδιο ανιχνευθεί η παρουσία γονόκοκκων στο βιοϋλικό, τότε δεν απαιτείται πλέον περαιτέρω πολιτισμική εξέταση.

Ποιο τεστ επιχρίσματος πιστεύετε ότι είναι πιο αξιόπιστο;

ΒακτηριοσκοπικήΒακτηριολογικό

Στα παιδιά, γονοκοκκικός Η διάγνωση της λοίμωξης γίνεται με τη λήψη δείγματος διπλής όψης. Αυτό επιτρέπει όχι μόνο τον προσδιορισμό της παρουσίας λοίμωξης, αλλά και τον ακριβή εντοπισμό του σημείου της φλεγμονής.

Για μέγιστο ακριβής εξέτασημπορεί να πραγματοποιηθεί ουρητηροσκόπηση, αλλά απαγορεύεται κατά την έξαρση της λοίμωξης. Αυτή η μέθοδος εξέτασης επιτρέπεται μόνο σε περίπτωση χρόνιας μορφής ασθενειών.

Θεραπευτική αγωγή

Πρώτα απ 'όλα, στο στάδιο της ανίχνευσης γονόρροιας σε ένα μωρό, πραγματοποιείται μια σοβαρή έρευνα με τους γονείς. Εάν ένας από τους γονείς έχει λοίμωξη, τότε πρέπει να μάθετε γιατί η λοίμωξη δεν αντιμετωπίστηκε στο στάδιο της εγκυμοσύνης ή πριν από αυτήν. Αν ήταν γνωστή η παρουσία της νόσου στη μητέρα, τότε γιατί δεν έγινε με καισαρική τομή για να αποφευχθεί η μόλυνση του παιδιού.

Μερικές φορές μπορεί να απαιτηθεί δοκιμή. ιατρικό προσωπικόπου γέννησε και είχε επαφή με το μωρό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μόλυνση θα μπορούσε να μεταδοθεί από αυτά.

Η θεραπεία της γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας πραγματοποιείται:

• με αντιβιοτικά (από σειρά πενικιλίνης), τα οποία χορηγούνται ενδομυϊκά.

• οφθαλμικές σταγόνες, οι οποίες είναι 30% διάλυμα νιτρικού αργύρου.

Εάν τα παιδιά έχουν ήδη μεγαλώσει, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται. Τα φάρμακα επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του παιδιού, καθώς και τους κλινικούς δείκτες.

Εάν η φλεγμονή στο περίνεο επιμένει σε μικρούς ασθενείς, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί λουτρά από φυτικά παρασκευάσματα(τις περισσότερες φορές με χαμομήλι και υπερμαγγανικό κάλιο), καθώς και λίπανση των γεννητικών οργάνων με αντισηπτικές αλοιφές. Για τα αγόρια σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται νιτρικό άργυρο ή προταργκόλη (εισάγεται στην ουρήθρα).

Για τα κορίτσια, η γονόρροια είναι επικίνδυνη, πρώτα απ 'όλα, οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και η ανάπτυξη υπογονιμότητας στην ενήλικη ζωή.

Η γονόρροια δεν είναι μόνο η μάστιγα της ενηλικίωσης. Η σύγχρονη ιατρική πρακτική δείχνει ότι κάθε χρόνο καταγράφονται όλο και περισσότερα κρούσματα μόλυνσης από γονόκοκκους σε παιδιά στον κόσμο. Το αν φταίει η γονική αμέλεια ή ένα οικιακό ατύχημα δεν είναι πλέον τόσο σημαντικό, είναι σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα μια ασθένεια σε ένα παιδί και να ξεκινήσει η άμεση θεραπεία. Η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές στο μέλλον.

Σε αυτό το βίντεο, ο γιατρός σας θα σας πει για τις θεραπευτικές επιλογές για τη γονόρροια στα παιδιά.

Η γονόρροια στα κορίτσια είναι αρκετή σοβαρή ασθένεια, που μπορεί εύκολα να εξαπλωθεί λόγω των ανατομικών, φυσιολογικών και βιολογικών χαρακτηριστικών των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Στο χρόνια πορείαΗ γονόρροια αποδυναμώνει το σώμα του παιδιού στο σύνολό του. Σε ορισμένες, ιδιαίτερα επίμονες περιπτώσεις, αναπτύσσονται επιπλοκές από το καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα. Αυτό χρόνια μορφήΗ γονόρροια δεν είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί και δεν περνάει πάντα χωρίς ίχνος για το σώμα ενός κοριτσιού που μεγαλώνει.

Αιτιολογία

Ο αιτιολογικός παράγοντας της γονόρροιας είναι ο διπλόκοκκος, που ανακαλύφθηκε από τον Neisser το 1879. Σε καλλιέργειες, ο γονόκοκκος απομονώθηκε 5 χρόνια αργότερα. Μορφολογικά, ο γονόκοκκος εμφανίζεται ως κόκκοι διατεταγμένοι σε ζεύγη και τετράδες. Η τελευταία μορφή λαμβάνεται λόγω της διαίρεσης των γονόκοκκων σε δύο αμοιβαία τεμνόμενα επίπεδα. Ο γονόκοκκος στο πύον των ασθενών με γονόρροια μοιάζει με δύο κόκκους καφέ αντικριστά με τις κοίλες επιφάνειές τους.

Μεμονωμένα δείγματα γονόκοκκων μπορεί να έχουν μεγάλη απόσταση μεταξύ των κόκκων και των ανομοιόμορφων μισών. Στην ελεύθερη κατάσταση, οι γονόκοκκοι δεν αγγίζουν ο ένας τον άλλον, γεγονός που εξηγείται από την παρουσία μιας κάψουλας. Ο γονόκοκκος χαρακτηρίζεται από μια διάταξη σε ομάδες με τη μορφή σμήνους μελισσών.

Υπό δυσμενείς συνθήκες (σε υψηλές θερμοκρασίες, ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣκ.λπ.) οι γονόκοκκοι μπορούν να χάσουν το τυπικό διπλόκοκκο σχήμα τους και να αποκτήσουν διαφορετικές μορφολογικές παραλλαγές. Μπορούν να γίνουν λογχοειδή, σε σχήμα φιάλης, σχήματος ραβδιού, σφαιρικά, να χάσουν το κενό. Υπάρχουν μεγάλοι «φουσκωμένοι» διπλόκοκκοι (ειδικά όταν αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά) ή, αντίθετα, μικροί διπλόκοκκοι («μικρογονόκοκκοι») - οι πιο ανθεκτικές μορφές.

Κατά τη σπορά, οι γονόκοκκοι αναπτύσσονται σε θερμοκρασία 37 ° C σε θρεπτικά μέσα που περιέχουν ανθρώπινη πρωτεΐνη, πιο συχνά σε ασκιτικό ενισχυμένο άγαρ-άγαρ. Οι γονόκοκκοι δεν αναπτύσσονται σε απλό άγαρ-άγαρ.

Η αντοχή του γονόκοκκου στους περιβαλλοντικούς παράγοντες είναι ασθενής. Η ξήρανση και το φως του ήλιου θα σκοτώσουν τον γονόκοκκο μέσα σε μια ώρα. Οι υψηλές θερμοκρασίες σκοτώνουν επίσης τον γονόκοκκο. Σε θερμοκρασία 39 ° C, οι γονόκοκκοι πεθαίνουν μέσα σε 10-15 ώρες. Σε θερμοκρασία 40-41°C, ο γονόκοκκος γίνεται μη βιώσιμος μετά από λίγες ώρες, στους 45°C - μετά από 45 λεπτά - 1 ώρα, στους 50°C - μετά από λίγα λεπτά. Σε μια υγρή ζεστή ατμόσφαιρα (λινά, σφουγγάρια, νερό, λουτρά), ο γονόκοκκος μπορεί να επιβιώσει για 24 ώρες ή περισσότερο, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση από γονόρροια μέσω των αναφερόμενων στοιχείων.

Αντισηπτικές ουσίες έξω από το ανθρώπινο σώμα σκοτώνουν τους γονόκοκκους. Εξάχνωση, παρασκευάσματα αργύρου, ριβανόλη, οξυκυανικός υδράργυρος κ.λπ. σταματούν τη ζωτική δραστηριότητα των γονόκοκκων σε δοκιμαστικό σωλήνα μετά από λίγα λεπτά. Στο ανθρώπινο σώμα, αυτές οι ουσίες δρουν πολύ πιο αδύναμα.

Παθολογικές αλλαγές

Οι παθολογικές αλλαγές σε όλες τις μορφές γονόρροιας στα κορίτσια έχουν βασικά παρόμοια χαρακτηριστικά, τα οποία εκδηλώνονται στα εξής: ανάλογα με την αντιδραστικότητα του οργανισμού και τους προστατευτικούς μηχανισμούς του, αναπτύσσονται διάφοροι βαθμοί φλεγμονής - φλεγμονώδες οίδημα και μικροκυτταρική διήθηση.

Ήδη μέσα πρώιμα στάδιαβλεννόρροια παθολογικές αλλαγέςπαίρνουν εστιακό χαρακτήρα, εντοπίζονται γύρω από τους αδένες, όπου λεμφικά αγγείατο πιο έντονο.

Τα επιθηλιακά κύτταρα που παραμορφώνονται από τη φλεγμονώδη διαδικασία αποκόπτονται εύκολα, σχηματίζοντας διαβρώσεις και επιφανειακά έλκη κατά τόπους. Τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται, στον συνδετικό ιστό υπάρχουν συσσωρεύσεις στρογγυλής κυτταρικής διήθησης. Τα λευκοκύτταρα φτάνουν στην επιφάνεια του επιθηλίου και, ενώνοντας το ορώδες εξίδρωμα, το μετατρέπουν σε πυώδες. Η επιφανειακή διάταξη των γονόκοκκων είναι χαρακτηριστική των αρχικών σταδίων της γονόρροιας. Με τη διείσδυση του γονόκοκκου στις υποεπιθηλιακές στοιβάδες φλεγμονώδης διαδικασίαβαθαίνει, εκτείνεται στα θηλώματα του υποβλεννογόνιου στρώματος, το τελευταίο διογκώνεται και στη συνέχεια υπερτροφία. Η βλεννόρροια απόρριψη στις πρώτες ημέρες της νόσου αποτελείται από βλέννα, επιθήλιο και μικρή ποσότητα εξωκυτταρικών γονόκοκκων.

Η παθολογική διαδικασία στη γονόρροια στα κορίτσια εντοπίζεται στον προθάλαμο με όλες τις κρύπτες και τους αδένες του, στην ουρήθρα, τις παραουρηθρικές οδούς, τον κόλπο, τον τράχηλο και το ορθό. Οι ιστολογικές διαφορές είναι στην απουσία μιας αντίδρασης πλάσματος χαρακτηριστική των ενηλίκων από τον συνδετικό ιστό και στη μεταμόρφωση των γιγαντιαίων κυττάρων τόσο του πλακώδους όσο και του κυλινδρικού επιθηλίου των αδένων.

Συμπτώματα

Υπάρχουν ενεργές, τορπιές και ασυμπτωματικές μορφές γονόρροιας. Η φρέσκια γονόρροια μπορεί να παρουσιαστεί ως οξεία μορφήή από τις πρώτες μέρες να πάρει μια τορπιώδη (υποτονική) πορεία. Η χρόνια γονόρροια στα κορίτσια στις περισσότερες περιπτώσεις έχει βραδεία πορεία, διαρκεί αρκετούς μήνες και μπορεί να επιδεινώνεται περιοδικά. Τέλος, η ασυμπτωματική γονόρροια πρέπει να χαρακτηριστεί ως χρόνια.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της νόσου διακρίνονται η αιθουσαία, η ουρηθρίτιδα, η κολπίτιδα, η ορθίτιδα, η τραχηλίτιδα κ.λπ.

Η ηλικία παίζει μεγάλο ρόλο στην πορεία της γονόρροιας. Στα νεογέννητα κορίτσια, είναι δυνατή η εξάλειψη της γονόρροιας σε 2-3 εβδομάδες, καθώς τα ουρογεννητικά τους όργανα ανατομικά και βιολογικά δεν αντιπροσωπεύουν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη γονόκοκκων: όξινη αντίδραση της κολπικής έκκρισης, πολυστρωματικό επιθήλιο του κόλπου, μη ανεπτυγμένο εσωτερικά γεννητικά όργανα κλπ. Μετά την ηλικία των πέντε ετών, τα κορίτσια αναπτύσσουν αδένες της μήτρας και ταυτόχρονα υπάρχουν προϋποθέσεις για την εμφάνιση τραχηλίτιδας και ενδοτραχηλίτιδας. Επιπλέον, η βιολογική κατάσταση των γεννητικών οργάνων σε αυτή την ηλικία είναι ευνοϊκή για τη ζωή του γονόκοκκου και η γονόρροια σε ορισμένες περιπτώσεις παίρνει μια παρατεταμένη πορεία με περιοδικές υποτροπές.

Μετά την ηλικία των 8 ετών, όταν υπό την επίδραση της αυξανόμενης παραγωγής ωοθυλακίνης αρχίζει η βιολογική αναδιάρθρωση του οργανισμού του παιδιού και ενεργοποιούνται οι διαδικασίες ανοσίας, η πορεία της γονόρροιας είναι ευνοϊκότερη.

Η πρώτη (αρχική) εστία γονόρροιας στα κορίτσια διαρκεί, ανάλογα με τη θεραπεία, από αρκετές ημέρες έως ενάμιση μήνα, μετά την οποία υποχωρούν τα φαινόμενα οξείας φλεγμονής, η έκκριση γίνεται βλεννοπυώδης αντί πυώδης, η διαδικασία μετατρέπεται από διάχυτη σε εστιακό, αυστηρά εντοπισμένο σε επιλεγμένα σημεία - τους αδένες της ουρήθρας, τα ιγμόρεια, το ορθό, τον κόλπο και τον τράχηλο. Τα υποκειμενικά παράπονα στις περισσότερες περιπτώσεις απουσιάζουν. Στο σύγχρονες μεθόδουςθεραπεία σε επιτυχείς περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση διαρκεί 2-3 εβδομάδες, μετά την οποία το παιδί αναρρώνει. Αυτή είναι η πιο ευνοϊκή έκβαση και η συντομότερη πορεία γονόρροιας στα κορίτσια. Αυτός είναι ο τύπος της φρέσκιας ενεργής γονόρροιας απουσία τραχηλίτιδας. Ωστόσο, μερικές φορές μετά από μερικές εβδομάδες ανάπαυσης, η ασθένεια επιδεινώνεται ξανά και εμφανίζεται υποτροπή. Οι υποτροπές εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των γονόκοκκων που παραμένουν στον εγκλωβισμένο και στη συνέχεια ανοιγμένο αδένα του προθαλάμου, από όργανα που δεν έχουν υποστεί πλήρη θεραπεία (το ορθό, τον αυχενικό σωλήνα, λιγότερο συχνά την ουρήθρα).

Ιδιαίτερη σημασία ως αιτία υποτροπής έχουν τα παιδικά μεταδοτικές ασθένειες- ιλαρά, οστρακιά, ερυθρά, αμυγδαλίτιδα, καθώς και χρόνιες λοιμώξεις - αμυγδαλίτιδα, κολίτιδα κ.λπ.

Ένα χαρακτηριστικό της πορείας της χρόνιας γονόρροιας στα κορίτσια είναι η κυκλικότητα της, δηλαδή η εναλλαγή περιόδων πλήρους ανάπαυσης με οξείες εστίες της νόσου - υποτροπές.

Η πορεία μιας τορπιδοειδούς ή υποτονικής μορφής γονόρροιας είναι λιγότερο ευνοϊκή. Η ασθένεια προχωρά με αργή αντίδραση του σώματος, είναι παρατεταμένης φύσης και συνοδεύεται από επίμονη έκκριση με παρουσία γονόκοκκων. Αυτή η μορφή παρατηρείται κυρίως σε αναιμικά παιδιά με μειωμένη θρέψη, παρουσία παθήσεων, ιδιαίτερα εξιδρωματικής, καθώς και σε παχύσαρκα παιδιά. Σε κάποια από αυτά η γονόρροια διαρκεί μήνες, ακόμη και χρόνια και έχει τον χαρακτήρα χρόνιας σήψης. Μερικές φορές η ανάρρωση συμβαίνει μόνο με την έναρξη της εφηβείας.

Για επιτυχή θεραπεία είναι απαραίτητη η ταυτόχρονη αντιμετώπιση όλων των συνοδών νοσημάτων μαζί με συγκεκριμένες, αντιγονορροϊκές, δηλαδή εφαρμογή της παθογενετικής μεθόδου θεραπείας.

Στα περισσότερα κορίτσια, δεν παρατηρούνται παραβιάσεις της γενικής κατάστασης του σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με έξαρση της χρόνιας γονόρροιας, υπάρχει υποπυρετική θερμοκρασία(37,8-38°C). Σε παιδιά με χρόνια γονόρροια, συμβαίνουν τακτικές αλλαγές στο αίμα: αναπτύσσεται αναιμία, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων, ηωσινοφιλία, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων και των μονοκυττάρων μειώνεται ως αποτέλεσμα της αναστολής του λεμφικού συστήματος, το οποίο είναι ασταθές στα παιδιά. .

Με παρατεταμένη πορεία βλεννόρροιας, η νευρική, ενδοκρινική και καρδιαγγειακά συστήματα. Μερικά παιδιά έχουν πονοκεφάλους, κόπωση, νευραλγίες, πόνους στα οστά, τους μύες και τις αρθρώσεις.

Η γονόρροια, που μεταφέρεται στην παιδική ηλικία, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αφήνει σοβαρές συνέπειες στο σώμα των κοριτσιών που έχουν φτάσει στην εφηβεία.

Ουρηθρίτιδα. Η ουρηθρίτιδα προχωρά είτε με ενεργά φαινόμενα, είτε με αργά εκφρασμένη αντίδραση από τον οργανισμό. Η οξεία ουρηθρίτιδα χαρακτηρίζεται από οίδημα των χειλιών της ουρήθρας, σοβαρή υπεραιμία και πυώδεις εκκρίσειςαπό την ουρήθρα. Η ούρηση είναι επώδυνη, η ορμή συχνή. Μερικές φορές το παιδί κλαίει όταν ουρεί. Η ακράτεια ούρων είναι ένα κοινό σύμπτωμα της ουρηθρίτιδας. Μετά από 2-3 εβδομάδες, τα οξέα συμπτώματα υποχωρούν, ο πόνος εξαφανίζεται, η ούρηση επανέρχεται στο φυσιολογικό, αλλά το πρήξιμο του κρέατος της ουρήθρας και η ευδιάκριτη υπεραιμία διαρκούν πολύ. Στα περισσότερα άρρωστα παιδιά, η ουρηθρίτιδα γίνεται χρόνια (χρόνια ουρηθρίτιδα) και χαρακτηρίζεται από συμφορητική υπεραιμία, η οποία έχει τυπικό μπλε-μοβ χρώμα.

Κυστίτιδα. Η κυστίτιδα με γονόρροια στα κορίτσια είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διαδικασία εξαπλώνεται από την ουρήθρα στον αυχένα και το τρίγωνο της ουροδόχου κύστης και στη συνέχεια αναπτύσσεται κολυστίτιδα και τριγωνίτιδα. Υπάρχουν συχνές επώδυνες ορμές, τα ούρα είναι θολά, με μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων. Η γονορροϊκή κολυστίτιδα είναι ήπια και ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία.

αιθουσαία. Η οξεία αιθουσίτιδα εκδηλώνεται με διάχυτο οίδημα και υπεραιμία του προθαλάμου. Αυτή η κατάσταση περνάει σε 2-3 εβδομάδες, μετά την οποία η βλεννογόνος μεμβράνη του προθαλάμου γίνεται ωχρή. Ταυτόχρονα, εκείνα τα σημεία του προθαλάμου στα οποία εντοπίζεται η επώδυνη διαδικασία για μεγάλο χρονικό διάστημα ξεχωρίζουν ξεκάθαρα και ευδιάκριτα. Αυτά είναι τα ιγμόρεια του Skene, οι παραουρηθρικές διόδους, οι απεκκριτικοί πόροι των αδένων Bartholin, η εσωτερική επιφάνεια των μικρών χειλιών.

Εάν η διαδικασία επεκταθεί στις υποβλεννογόνιες στοιβάδες, τότε αναπτύσσεται θηλώδης υπερτροφία και υπερπλασία του λεμφικού ιστού, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με τη μορφή θυλακίτιδας. Η υπερτροφία των ωοθυλακίων μπορεί να πάρει μεγάλα μεγέθη, και στη συνέχεια σχηματίζονται πολυποδίαση διαφόρων μεγεθών, που εντοπίζονται συχνότερα στο εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Τέλος, στις εξωτερικές και εσωτερικές επιφάνειες των μικρών χειλιών και κοντά στους απεκκριτικούς αγωγούς των αδένων Bartholin, καθώς και στις πτυχές του πρωκτού, μερικές φορές μπορεί κανείς να δει μικρές διαβρώσεις, λιγότερο συχνά έλκη - διαβρωτική αιθουσαία και ορθίτιδα.

Vulvit. Σε περιπτώσεις που εμπλέκεται η διαδικασία μεγάλα χείληκαι το περίνεο, αναπτύσσεται αιδοίος. Τα συμπτώματα της γονορροϊκής αιδοιοπάθειας είναι τα ίδια όπως και με τις γονορροϊκές βλάβες άλλων οργάνων, δηλαδή υπεραιμία και οίδημα. Επιπλέον, η αιδοίος συνοδεύεται συχνά από δερματίτιδα. βουβωνικές περιοχέςκαι τους γοφούς.

κολπίτιδα. Ο κόλπος του κοριτσιού επηρεάζεται πάντα από τη βλεννόρροια διαδικασία. Η βιολογία του κόλπου του παιδιού (αλκαλική αντίδραση του κόλπου, διυδάτωση, λεπτό επιθήλιο τριών τεσσάρων στρωμάτων) παρέχει ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή των γονόκοκκων. Η χλωρίδα του κόλπου ενός παιδιού είναι διαφορετική από αυτή μιας ενήλικης γυναίκας. Ο κόλπος ενός νεογέννητου κοριτσιού είναι στείρος μέχρι το πρώτο μπάνιο και μετά αποικίζεται από πολλά βακτήρια. Πριν από όλους τους άλλους κόκκους εισάγονται στον κόλπο των κοριτσιών οι σταφυλόκοκκοι, μετά οι στρεπτόκοκκοι, το Escherichia coli, οι ψευδείς βάκιλοι της διφθερίτιδας και πολλοί σαπροφυτικοί κόκκοι και βάκιλοι.

Η οξεία γονόρροια κολπίτιδα εκδηλώνεται με οίδημα του βλεννογόνου και σοβαρή υπεραιμία, ιδιαίτερα έντονα εκφρασμένη στο οπίσθιο τρίτο του κόλπου, στις καμάρες του. Η έκκριση είναι συνήθως άφθονη, πυώδης και πράσινου χρώματος. Η εικόνα της κολποσκόπησης είναι η εξής: υπεραιμικές και οιδηματώδεις εστίες της βλεννογόνου μεμβράνης εναλλάσσονται με περιοχές φυσιολογικού χρώματος, οι βλάβες είναι στρογγυλές ή ωοειδείς και μερικές φορές διατάσσονται με τη μορφή λωρίδων.

Με την τορπιώδη μορφή της γονόρροιας, δεν παρατηρούνται ιδιαίτερες αλλαγές στα τοιχώματα του κόλπου, με εξαίρεση τις ελάχιστες εστίες μαλακής υπεραιμίας. Οι εκκρίσεις είναι άφθονες. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρόνιας κολπίτιδας, παρατηρείται σημαντική ανάπτυξη κόκκων έντονου κόκκινου χρώματος (κοκκώδης κολπίτιδα). Η ίδια εικόνα παρατηρείται και με την τριχομονική κολπίτιδα.

Η επιμονή και η διάρκεια της πορείας της γονόρροιας κολπίτιδας εξηγούνται από το γεγονός ότι οι γονόκοκκοι διεισδύουν στα υποβλεννογόνια και μυϊκά στρώματα του κόλπου και σχηματίζουν εστίες σε αυτά τα στρώματα, από τα οποία, υπό ευνοϊκές συνθήκες, μπορούν να εμφανιστούν στην επιφάνεια του βλεννογόνου μεμβράνες και προκαλούν νέα έξαρση της νόσου - υποτροπή.

Τραχηλίτιδα και ενδοτραχηλίτιδα. Σε κορίτσια κάτω των 5 ετών, η τραχηλίτιδα εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων. Μετά από 6 χρόνια, η τραχηλίτιδα εμφανίζεται στο 60% των ασθενών με χρόνια γονόρροια. Η κολπική εξέταση δείχνει ότι με την τραχηλίτιδα, η βλεννογόνος μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας είναι οιδηματώδης και έντονα υπεραιμική - φλογερό κόκκινο, κάτι που δεν παρατηρείται σε καμία άλλη ασθένεια. Μερικές φορές αυτό το μοβ χρώμα σπάει στον ίδιο τον αυχενικό σωλήνα. Περιστασιακά παρατηρούνται πολυπώδεις αναπτύξεις, μερικές φορές διαβρώσεις. Με την ήττα του αυχενικού καναλιού, φαίνεται πώς η πυώδης έκκριση ρέει έξω από το κανάλι.

Στη χρόνια γονόρροια, η υπεραιμία έχει μια μπλε απόχρωση, ο τράχηλος μερικές φορές μαλακώνει. Η γονορροϊκή τραχηλίτιδα και η ενδοτραχηλίτιδα στα κορίτσια είναι οι πιο ανθεκτικές στη θεραπεία και μπορεί να αποτελέσουν πηγή υποτροπής.

Rectite. Για την ανίχνευση της γονορροϊκής ορθίτιδας, η επιφανειακή εξέταση είναι ανεπαρκής, απαιτούνται μακροχρόνιες παρατηρήσεις και επαναλαμβανόμενες αναλύσεις με τη μέθοδο του πλυσίματος του νερού, καθώς και ορθοσκόπηση (σε μεγαλύτερα κορίτσια). Ορθίτιδα εμφανίζεται στο 60% των περιπτώσεων στην οξεία και στο 40% στη χρόνια γονόρροια.

Κλινικά, η οξεία ορθίτιδα εκδηλώνεται με πόνο κατά την αφόδευση, τενεσμούς και εμφάνιση αίματος και πύου στα κόπρανα – συμπτώματα που προσομοιάζουν. Η χρόνια ορθίτιδα, εκτός από την υπεραιμία του πρωκτικού τμήματος του ορθού, συχνά συνοδεύεται από διαβρώσεις και ρωγμές στον πρωκτό. Οι εκκρίσεις γίνονται παχύρρευστες, προσκολλώνται σφιχτά στο εντερικό τοίχωμα ή τεντώνονται από το ένα τοίχωμα στο άλλο με τη μορφή πυωδών νημάτων. Στη μεταβατική πτυχή, το επιθήλιο αποκολλάται. Είναι υπεραιμικό, συχνά διαβρωμένο.

Η ακτινογραφία δείχνει ότι συχνά προσβάλλεται όχι μόνο το πρωκτικό, αλλά και το αμπυλωτό τμήμα του ορθού, στα τοιχώματα του οποίου υπάρχουν εστίες υπεραιμίας και οιδήματος των βλεννογόνων, διάβρωση και έλκη, καθώς και φλεγμονώδεις εστίες γύρω. οι αδένες Lieberkün. Μετά τη θεραπεία, οι στενώσεις παραμένουν άλλοτε στο ορθό, άλλοτε μερικές, άλλοτε κυκλικές, που συνήθως δεν διαταράσσουν τη λειτουργία του εντέρου.

Βαρθολινίτης. Η βαρθολινίτιδα παρατηρείται σπάνια σε μικρότερα κορίτσια, συχνότερα σε μεγαλύτερα κορίτσια (μετά από 12 χρόνια). Κλινικά, παρατηρούνται υπεραιμικές κηλίδες διαφόρων μεγεθών (από κεφαλή καρφίτσας έως φακές) και μερικές φορές διάβρωση στην περιοχή των απεκκριτικών αγωγών των αδένων.

Γονόρροια σήψη και καρδιοπάθεια. Τα συμπτώματα της σηψαιμίας είναι τα ίδια όπως στους ενήλικες, αλλά συνήθως είναι κάπως λιγότερο έντονα: θερμότηταμε πρωινές υφέσεις, άφθονο ιδρώτα, ρίγη, πονοκέφαλο, ξηρή γούνινη γλώσσα, γρήγορος παλμός, διάρροια, μερικές φορές εξάνθημα με τη μορφή πορφύρας. Η διάγνωση της σηψαιμίας δεν είναι δύσκολη (η παρουσία πρωταρχικής εστίασης της νόσου, γονοαρθρίτιδα, που συχνά προηγείται της ανάπτυξης σηπτικών συμπτωμάτων, παρουσία γονόκοκκων στην καλλιέργεια και στο αίμα, μια έντονα θετική αντίδραση Borde-Gangu.

Η γονόρροια ενδοκαρδίτιδα επηρεάζει οποιαδήποτε καρδιακή βαλβίδα, αλλά πιο συχνά τη μιτροειδή και την αορτική βαλβίδα. Στην αυτοψία, εντοπίζονται μυρμηγκιές ή έλκη στις βαλβίδες της καρδιάς. Τα συμπτώματα είναι ίδια με την ενδοκαρδίτιδα άλλης αιτιολογίας: δύσπνοια, υψηλός πυρετός, πόνος στην καρδιά, αίσθημα παλμών, αρρυθμία, ζάλη, αδυναμία. Η πορεία είναι διαφορετική, στις περισσότερες περιπτώσεις ευνοϊκή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παραμένουν επίμονα οργανικά ελαττώματα της καρδιάς.

Ασθένειες των οστών και των αρθρώσεων. Υπάρχουν οξείες και χρόνιες, διάχυτες και περιορισμένες οστεοπεριοστίτιδες. Στα παιδιά, η περιοστίτιδα εντοπίζεται συχνά στις προεξοχές. οστά των μηρών, στα οστά της κνήμης, της ωλένης και της ωμοπλάτης.

Η ασθένεια των αρθρώσεων στη γονόρροια στα κορίτσια είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό,τι στη γονόρροια στους ενήλικες. Στους ενήλικες η αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε οξεία όσο και σε χρόνια γονόρροια και να συνοδεύει τη σηπτική μορφή της νόσου, ενώ στα κορίτσια παρατηρούνται μόνο σε οξεία, ενεργό γονόρροια. Στα νεογνά, η αρθρίτιδα αναπτύσσεται συχνά ταυτόχρονα με οφθαλμική βλενόρροια. Στα παιδιά προσβάλλονται ποικίλες αρθρώσεις: αγκώνες, γόνατα, ώμοι, αρθρώσεις χεριών και ποδιών.

Η αρθρίτιδα στα παιδιά είναι πιο συχνά ορώδης, δηλαδή τοξική και ινώδης. Η πρώτη φόρμα έχει ως αποτέλεσμα πλήρης ανάρρωση, το δεύτερο - σε μερική αγκύλωση. καλύτερη μέθοδοςοι θεραπείες για τη γονόρροια αρθρίτιδα είναι η εμβόλια και η θεραπεία με πενικιλίνη σε συνδυασμό με τοπική θεραπείαμεθόδους φυσιοθεραπείας.

Παθήσεις του νευρικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές, προσβάλλονται μεγάλοι νευρικοί κορμοί - ισχιακό, ωλένιο, κνημιαίο κ.λπ. Τα παιδιά συχνά παραπονούνται για πόνο στο κάτω μέρος, λιγότερο συχνά στο άνω άκρα. Συχνά, η γονορροϊκή νευρίτιδα προσομοιώνει την ισχιαλγία. Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη με την παρουσία εστιών γονόρροιας στα ουρογεννητικά όργανα, με θετικά εργαστηριακά δεδομένα (επιχρίσματα, καλλιέργειες και ιδιαίτερα ορολογικές αντιδράσεις). Γονόρροια νευρίτιδα - επιπλοκές τοξικής φύσης, περνούν με τη θεραπεία της γονόρροιας, με την καταστροφή των πρωτογενών εστιών της νόσου.

Οφθαλμικές παθήσεις. Οι οφθαλμικές παθήσεις στα παιδιά παρατηρούνται με τη μορφή βλεφαρίτιδας, επιπεφυκίτιδας και ιρίτιδας. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί με τρεις τρόπους: στη μήτρα μέσω αμνιακού υγρού, κατά τη διάρκεια του τοκετού με μακρά έκρηξη του κεφαλιού, μέσω βρώμικων χεριών ή ειδών φροντίδας για νεογνά και μητέρες.

Τα κλινικά συμπτώματα της επιπεφυκίτιδας εκδηλώνονται με σοβαρή υπεραιμία, οίδημα και άφθονη απέκκρισηπράσινο πύον από τον σάκο του επιπεφυκότα. Τα αιμοφόρα αγγεία του επιπεφυκότα διαστέλλονται απότομα, παρατηρούνται αιμορραγίες. Μερικές φορές η έκκριση παίρνει ινώδη χαρακτήρα. Η ύλη μπορεί να φτάσει στο σχηματισμό διφθεριτικών μεμβρανών στον επιπεφυκότα των βλεφάρων. Τις πρώτες μέρες το πρήξιμο του επιπεφυκότα είναι τόσο μεγάλο που είναι αδύνατο να γυρίσει το βλέφαρο. Οξεία επιπεφυκίτιδα με σωστή θεραπείαυποχωρεί σε 2-3 εβδομάδες. Εάν σχηματιστούν έλκη στον κερατοειδή, μπορεί να εμφανιστεί διάτρηση και απώλεια όρασης, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γονόκοκκοι μέσω του δακρυϊκού πόρου μεταφέρονται στον ρινικό βλεννογόνο και προκαλούν γονορροϊκή ρινίτιδα.

Στοματικές παθήσεις. Η μόλυνση με γονόκοκκους της στοματικής κοιλότητας στα παιδιά εμφανίζεται:

1) Με είσοδο με τα χέρια (αυτομόλυνση) παρουσία γονόρροιας λοίμωξης στα ουρογεννητικά όργανα.

2) Από φροντιστές, καθώς και από άλλους ασθενείς.

Κλινικά, η γονορροϊκή στοματίτιδα εκφράζεται με την εμφάνιση διάβρωσης και ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη των παρειών, της γλώσσας και στην άκρη των ούλων. Έλκη μικρού μεγέθους, επιφανειακά, με ακανόνιστες, μη υπονομευμένες ή κάπως υπονομευμένες άκρες, μαλακά, ελαφρώς επώδυνα, με ήπια κιτρινογκρίζα έκκριση.

Όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση της γονόρροιας στοματίτιδας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με αφθώδης στοματίτιδαΟι διαβρώσεις καλύπτονται με μια λευκή, πυκνή επικάλυψη και η βακτηριακή χλωρίδα δεν ανιχνεύεται στις αναλύσεις.

ασθένεια της μύτης. Κλινικά, οι ρινικές παθήσεις εκδηλώνονται ως ρινική καταρροή με τυπική πράσινη πυώδη έκκριση από τη ρινική κοιλότητα. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι συνήθως υπεραιμική, οιδηματώδης, παρατηρούνται διαβρώσεις και επιφανειακά έλκη, εντοπίζονται γονόκοκκοι στις εκκρίσεις.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της γονόρροιας στα κορίτσια αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια σημεία: δεδομένα βιοπαθογραφίας, δεδομένα αντιμετώπισης, εξέταση του ασθενούς, λήψη υλικού για ανάλυση (επιχρίσματα, καλλιέργεια), ανάλυση εργαστηριακών δεδομένων, χρήση μεθόδων πρόκλησης, βιολογικές διαγνωστικές μεθόδους, κολποσκόπηση, η μελέτη της μορφολογίας του αίματος και η παρατήρηση του ασθενούς . Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες μελέτες.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της γονόρροιας στα κορίτσια είναι ένα εξαιρετικά δύσκολο και υπεύθυνο έργο. Είναι απαραίτητο να θεραπευθεί η ασθενής το συντομότερο δυνατό, να σωθεί το σώμα της από την καταστροφική επίδραση της ονοτοξίνης και να προστατεύεται από επιπλοκές.

Για να επιτευχθεί η εργασία, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

Η θεραπεία θα πρέπει να εξατομικεύεται, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά του οργανισμού (τόσο γενικά όσο και τοπικά). Είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζεται ολόκληρο το σώμα του κοριτσιού στο σύνολό του, ταυτόχρονα να αντιμετωπίζονται όλες οι συνακόλουθες ασθένειες, η διάθεση κ.λπ.

Η θεραπεία πρέπει να συνδυάζεται (γενική και τοπική) με τη χρήση ανοσοβιολογικών μεθόδων, χημειοθεραπεία με πενικιλίνη, στρεπτομυκίνη, σαναζίνη.

Η τοπική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με την αρχή της αλλαγής φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά του σώματος. Είναι απαραίτητο να προστατεύσετε το νευρικό σύστημα του παιδιού.

Η προσέγγιση του ασθενούς πρέπει να είναι προσεκτική, επιδέξια και προσεκτική.

Με συμβατικές μεθόδους θεραπείας, με εξαίρεση τη χημειοθεραπεία και τη θεραπεία με αντιβιοτικά, η θεραπεία επιτυγχάνεται όχι νωρίτερα από 1,5-2 μήνες. Η θεραπεία με σουλφο-ενώσεις σε συνδυασμό με τη θεραπεία εμβολίου μειώνει σημαντικά το χρόνο. Όταν χρησιμοποιείται πενικιλλίνη σε συνδυασμό με σουλφο ενώσεις, με ευνοϊκό αποτέλεσμα, η περίοδος θεραπείας μειώνεται σε 2-3 εβδομάδες.

Στο οξύ στάδιο, το παιδί συνταγογραφείται γενική ανάπαυση, ανάπαυση στο κρεβάτι, γαλακτοκομική-χορτοφαγική διατροφή, πλούσιο σε βιταμίνες, με εξαίρεση τα ερεθιστικά ζεστά και πικάντικα καρυκεύματα, πίνετε άφθονο νερό. Όταν περάσουν τα οξέα συμπτώματα της νόσου, επιτρέπεται στο παιδί να περπατήσει, αλλά απαγορεύονται οι παρατεταμένες σωματικές ασκήσεις - χορός, γρήγορο τρέξιμο, γυμναστική, πατινάζ, σκι, κ.λπ. Η στέρηση της δυνατότητας αθλητισμού επηρεάζει αρνητικά τα παιδιά, αλλά πρέπει να μην γίνει σε αυτό το θέμα για να αποφευχθούν επιπλοκές. Στη χρόνια, ιδιαίτερα παρατεταμένη γονόρροια, περιορίζονται στην απαγόρευση γρήγορων κινήσεων, άλματος, τρεξίματος κ.λπ.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να διασφαλιστεί ότι το παιδί δεν θα αναπτύξει τη συνήθεια του ονανισμού. Ο κνησμός στα γεννητικά όργανα λόγω του οιδήματος και των εκκρίσεων προκαλεί. Επομένως, στα νοσοκομεία, το προσωπικό πρέπει να παρακολουθεί τον ύπνο του παιδιού. Το ίδιο πρέπει να γίνεται σε ένα οικογενειακό περιβάλλον για μητέρες και γυναίκες που φροντίζουν τους άρρωστους. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ένα κορίτσι με γονόρροια έχει μια σειρά από διαταραχές του νευρικού συστήματος: είναι ιδιότροπο, ευερέθιστο, επομένως το παιδί πρέπει να αντιμετωπίζεται με εξαιρετική προσοχή.

Οι πληροφορίες που παρέχονται σε αυτό το άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν υποκαθιστούν τις επαγγελματικές συμβουλές και τα προσόντα ιατρική φροντίδα. Στην παραμικρή υποψία για την παρουσία αυτής της ασθένειας, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό!