Σε κώμα, συνήθως συμβαίνει μεγάλος αριθμός αλλαγών στις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα, μία από αυτές είναι η συνδυασμένη εγκεφαλοπάθεια. Όσο πιο σοβαρή είναι η εγκεφαλική βλάβη, τόσο περισσότερο μπορεί να διαρκέσει το κώμα. Ταυτόχρονα, όσο περισσότερο διαρκεί, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες «επιστροφής» του ασθενούς και τόσο πιο πραγματικός ο θάνατος του ασθενούς.

Αν έξι ώρες μετά την πτώση σε δεδομένη κατάστασηΟι κόρες των ματιών δεν αντιδρούν σε μια δέσμη φωτός, αυτό είναι ένα πολύ ανησυχητικό σύμπτωμα.
Ο εγκεφαλικός θάνατος είναι ένα στάδιο της νόσου στο οποίο ο εγκέφαλος δεν εκτελεί λειτουργίες και είναι αδύνατο να τις αποκαταστήσει, καθώς οι ιστοί καταστρέφονται ή ο μεταβολισμός στους ιστούς του εγκεφάλου διαταράσσεται πλήρως. Μια τέτοια κατάσταση συνεπάγεται παραβίαση του έργου της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, αναπνευστικό σύστημα, γαστρεντερικός σωλήνας, συκώτι, άλλα σημαντικά συστήματακαι διαταραχή της παραγωγής αίματος. Συχνά ο θάνατος επέρχεται μετά από μια αγωνία κατά την οποία ενεργοποιούνται μερικές από τις απλούστερες λειτουργίες του εγκεφάλου, μετά την οποία επέρχεται εγκεφαλικός θάνατος.

Στα τέλη της δεκαετίας του εβδομήντα στην Αμερική, αναπτύχθηκαν παράμετροι που καθορίζουν τον εγκεφαλικό θάνατο: πρόκειται για τελικό κώμα, διακοπή της αναπνοής, εξαφάνιση βασικών αντανακλαστικών, συμπεριλαμβανομένης της απουσίας αντίδρασης της κόρης στο φως. Η αγγειογραφία μπορεί να ανιχνεύσει την απουσία εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Ο ασθενής μπορεί να έχει νωτιαία αντανακλαστικά. Μερικές φορές, για να διαπιστωθεί ο εγκεφαλικός θάνατος, ο ασθενής παρακολουθείται για άλλες τρεις ημέρες.

Επιπλέον, ο εγκεφαλικός θάνατος ως αποτέλεσμα κώματος μπορεί να κριθεί από:

• έλλειψη μυϊκής απόκρισης
• πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 80 χιλιοστά υδραργύρου
• αυθόρμητη πτώση της θερμοκρασίας του σώματος.

Στάδιο τρίτο ή βαθύ κώμαΟ ασθενής βρίσκεται σε βαθύ ύπνο. Δεν αντιδρά με κανέναν τρόπο σε εξωτερικές επιρροές, δεν υπάρχουν σημάδια ψυχικής δραστηριότητας, άλλοτε υπάρχει ευαισθησία στον πόνο, άλλοτε όχι. Μπορεί να υπάρχουν σπασμοί αρκετών μυών, μυϊκή δυστονία. Ο ασθενής δεν ελέγχει τις κινήσεις του εντέρου και την ούρηση. Ο ρυθμός της αναπνοής είναι γρήγορος, ανομοιόμορφος, ρηχός. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται πολύ, η διάμετρος της κόρης μεγεθύνεται.

Στάδιο τέταρτο ή εξαιρετικά βαθύ- ο ασθενής δεν έχει αντανακλαστικά, οι βλαστικές αντιδράσεις διαταράσσονται. Η αναπνοή είτε είναι πολύ διαταραγμένη, είτε δεν είναι καθόλου, η πίεση είναι πολύ χαμηλή, η καρδιά χτυπά ανομοιόμορφα.
Η δυσλειτουργία του εγκεφάλου ταξινομείται επίσης σε τέσσερα στάδια. Έτσι, στο πρώτο στάδιο, το έργο του επιβραδύνεται και στο τέταρτο στάδιο, οι λειτουργίες του εγκεφάλου αλλάζουν σχεδόν εντελώς.

Τραυματική μορφήμπορεί να αναπτυχθεί όταν ο εγκέφαλος δηλητηριάζεται από μεταβολικά προϊόντα βιολογικά ενεργών ουσιών που παράγονται στο σώμα.

Το εγκεφαλικό κώμα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί όταν οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν τον εγκέφαλο:

• Όταν εισέρχονται στο σώμα τοξικές ουσίες
• Όταν νηστεύεις
• Υπερθέρμανση
• Όταν εκτίθεται σε ηλεκτρικό ρεύμα
• Όταν υποθερμία.

Σε κώμα, τα αντανακλαστικά του ασθενούς μειώνονται, σταδιακά σβήνουν εντελώς και επανεμφανίζονται ξαφνικά. Η αντίδραση της κόρης στο φως αλλάζει επίσης. Οι γνάθοι του ασθενούς συμπιέζονται, οι μύες μπορεί να τρέμουν λεπτά όταν τσιμπηθούν ή τρυπηθούν. Ελαφριά μορφήΤο αλκοολικό κώμα διαρκεί περίπου έξι ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής βγαίνει από αυτή την κατάσταση χωρίς ιατρική βοήθεια. Αλλά σε σοβαρές μορφές, είναι δυνατό το εγκεφαλικό οίδημα.
Ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί στην αναπνοή λόγω ανάσυρσης της γλώσσας ή ασφυξία με εμετό. Εάν συμβεί αυτό, το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται γαλαζωπό, ακόμη και σε απόσταση, ακούγονται θόρυβοι στους πνεύμονες.

Στη φάση του βαθιού κώματος, παρατηρούνται αλλαγές στην κίνηση του αίματος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
Με απότομη πτώση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. Έτσι, σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών στην ανάπτυξη του κώματος, η αλκοολική του μορφή χωρίζεται σε μη επιπλεγμένη και περίπλοκη.

Το κώμα είναι μια οξεία αναπτυσσόμενη κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης σε ένα άτομο, κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, διαταραχή του αναπνευστικού συστήματος και του καρδιαγγειακού συστήματος. Μερικές φορές η έννοια του κώματος χαρακτηρίζει έναν τέτοιο βαθμό μείωσης των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, ως αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να ξεκινήσει ο εγκεφαλικός θάνατος. Ο εγκεφαλικός θάνατος χαρακτηρίζεται όχι μόνο από την πλήρη απουσία συνείδησης, αλλά και από την απουσία αντανακλαστικών, τη διαταραχή της δραστηριότητας όλων των ζωτικών οργάνων.

Λόγοι για την ανάπτυξη κώματος

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη κώματος μπορεί να είναι:

Εγκεφαλική βλάβη λόγω τραύματος, μεταδοτικές ασθένειες;

Μεταβολικές διαταραχές σε ενδοκρινικές παθήσεις, με περίσσεια ή έλλειψη ορμονών στον οργανισμό, η χρήση ορισμένων ορμονικά φάρμακα;

Διάφορες δηλητηριάσεις σε ασθένειες του ήπατος, των νεφρών, μολυσματικές ασθένειες, δηλητηρίαση.

Έλλειψη παροχής οξυγόνου στο σώμα και ανάπτυξη υποξίας.

Όλες αυτές οι αιτίες είναι από τις πιο κοινές, διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό ανάπτυξης, τις αλλαγές στο σώμα και νευρικό σύστημαγια διάγνωση και επείγουσα περίθαλψη.

Σημάδια ανάπτυξης κώματος

Ένα κώμα μπορεί να αναπτυχθεί (ανάλογα με τον τύπο του) μέσα σε λίγα λεπτά (στιγμιαία), ώρες (γρήγορα) ή ακόμα και ημέρες (σταδιακά). Στη νόσο διακρίνονται 4 βαθμοί βαρύτητας. Αυτά περιλαμβάνουν το προκόμα και τους τέσσερις βαθμούς.

Προκόμα. Οι ασθενείς έχουν σύγχυση, λήθαργο, υπνηλία. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν το αντίθετο, ψυχοκινητική διέγερση. Αλλαγές στη δραστηριότητα εσωτερικά όργανααντιστοιχούν στη φύση της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε το κώμα. Τα αντανακλαστικά αποθηκεύονται.

Κώμα 1ου βαθμού βαρύτητας. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ήδη έντονη αναισθητοποίηση, η αντίδραση στα ερεθίσματα αναστέλλεται. Ένα άτομο μπορεί ακόμα να καταπιεί νερό, υγρή τροφή, να κάνει απλές κινήσεις, αλλά η επαφή είναι ήδη δύσκολη. Τα αντανακλαστικά μπορεί να αυξηθούν ή να εξασθενήσουν - ανάλογα με τον τύπο του κώματος.

Κώμα 2ου βαθμού. Ο ασθενής δεν είναι διαθέσιμος για επαφή, παρατηρείται βαθύς ύπνος, λήθαργος, σπάνιες χαοτικές κινήσεις των άκρων. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, αρρυθμική, παθολογική, ακούσια πράξη αφόδευσης και ούρησης. Κατά την εξέταση, εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά, δεν υπάρχει ευαισθησία στο δέρμα, οι κόρες στενεύουν.

Κώμα 3ου βαθμού. Δεν υπάρχει ήδη συνείδηση, ευαισθησία στον πόνο, τενοντιακά αντανακλαστικά, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και δεν υπάρχει αντίδραση στο φως. Σε ασθενείς, εμφανίζεται αναπνευστική καταστολή, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, παρατηρείται μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Κώμα 4ου βαθμού. Υπάρχει βαθιά διαταραχή της συνείδησης, απουσιάζουν όλα τα αντανακλαστικά, παρατηρείται μυϊκή ατονία, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, η αρτηριακή πίεση, η αυθόρμητη αναπνοή σταματά και ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί αμέσως σε συσκευή τεχνητής αναπνοής.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το και μερικές ακόμη λέξεις, πατήστε Ctrl + Enter

Συμπτώματα ανάπτυξης κώματος

Κάθε τύπος κώματος δεν έχει μόνο τις δικές του αιτίες, αλλά και τα δικά του διακριτικά χαρακτηριστικά. Υπάρχουν επίσης κοινές εκδηλώσειςασθένειες. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για παραβίαση της συνείδησης, αλλαγές στην αντανακλαστική δραστηριότητα, την αναπνοή και τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Όπως ήδη αναφέρθηκε, το κώμα έχει ποικίλους βαθμούς βαρύτητας, το οποίο προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας την κλίμακα της Γλασκώβης. Λαμβάνει υπόψη όλα τα σημάδια: ευαισθησία στον πόνο, αντίδραση στο φως των κόρης του ματιού, άνοιγμα των ματιών, ομιλία και κινητικές αντιδράσεις, αντανακλαστική δραστηριότητα. Όλοι έχουν τον δικό τους αριθμό πόντων, σύμφωνα με το άθροισμά τους υπολογίζεται ο βαθμός κώματος.

Διαγνωστικά κώματος

Για μια διαγνωστική αναζήτηση για την αιτία έναρξης μιας παθολογικής κατάστασης, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

Δοκιμή αίματος ή ούρων για περιεχόμενο φαρμάκου.

Προσδιορισμός του επιπέδου του αλκοόλ στο αίμα.

· Κλινική ανάλυση αίματος και ούρων.

· Προσδιορισμός γλυκόζης αίματος, ηλεκτρολυτών ορού, κρεατινίνης, αζώτου ουρίας αίματος.

Ανάλυση ορμονών θυρεοειδής αδέναςστο αίμα?

Διεξαγωγή ηπατικών εξετάσεων.

· Ανάλυση αερίων αρτηριακό αίμα;

· Ηλεκτροκαρδιογράφημα;

Παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων - οσφυονωτιαία παρακέντηση, Η αξονική τομογραφίακεφάλια.

Θεραπεία κώματος

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι εύκολο να προσδιοριστεί η αιτία του κώματος, μερικές φορές απαιτούνται ορισμένες εξετάσεις για να γίνει μια διάγνωση. Όλοι οι ασθενείς σε κώμα νοσηλεύονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε το κώμα.

Όλοι οι ασθενείς ενθαρρύνονται να υποστηρίξουν κανονική δουλειάζωτικά συστήματα και όργανα, η θεραπεία εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της κατάστασης. Καθιερώστε ενδοφλέβια πρόσβαση, εάν είναι απαραίτητο, συνδεθείτε σε αναπνευστήρα, θεραπεύστε εκτός από την υποκείμενη νόσο και εκείνες τις επιπλοκές που έχουν προκύψει στην παθολογική κατάσταση του κώματος.

Κώμα (κώμα) (από το ελληνικό κῶμα & nbsp & nbsp - βαθύς ύπνος) - οξεία αναπτυσσόμενη σοβαρή παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από προοδευτική αναστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος με απώλεια συνείδησης, μειωμένη απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα, αυξανόμενες διαταραχές της αναπνοής, της κυκλοφορίας και άλλων λειτουργιών υποστήριξης της ζωής του σώματος. Με στενή έννοια, η έννοια "κώμα" σημαίνει τον πιο σημαντικό βαθμό κατάθλιψης του ΚΝΣ (ακολουθούμενος από εγκεφαλικό θάνατο), ο οποίος χαρακτηρίζεται όχι μόνο πλήρης απουσίασυνείδηση, αλλά και αρεφλεξία (έλλειψη ενός ή περισσότερων αντανακλαστικών) και διαταραχές στη ρύθμιση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Συμπτώματα κώματος:

Το κώμα μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά (σχεδόν στιγμιαία), γρήγορα (σε περίοδο αρκετών λεπτών έως 1-3 ώρες) και σταδιακά - σε αρκετές ώρες ή ημέρες (αργή ανάπτυξη κώματος). Πρακτικά, μια ταξινόμηση έχει ορισμένα πλεονεκτήματα, που περιλαμβάνουν την κατανομή του προκόματος και 4 βαθμών σοβαρότητας (στάδια ανάπτυξης) ενός κώματος.

Prekom. Η διαταραχή της συνείδησης χαρακτηρίζεται από σύγχυση, μέτρια λήθαργο. πιο συχνά παρατηρείται λήθαργος, υπνηλία ή? είναι πιθανές ψυχωτικές καταστάσεις (για παράδειγμα, με τοξικό, υπογλυκαιμικό κώμα). οι σκόπιμες κινήσεις είναι ανεπαρκώς συντονισμένες. οι βλαστικές λειτουργίες και η σωματική κατάσταση αντιστοιχούν στη φύση και τη σοβαρότητα της κύριας και συνοδών νοσημάτων; όλα τα αντανακλαστικά διατηρούνται (οι αλλαγές τους είναι πιθανές στο πρωτοπαθές εγκεφαλικό κώμα και στο κώμα που προκαλείται από νευροτοξικά δηλητήρια).

Κώμα Ι βαθμός. Σοβαρή λήθαργος, ύπνος (χειμερία νάρκη), αναστολή αντιδράσεων σε ισχυρά ερεθίσματα, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. ο ασθενής εκτελεί απλές κινήσεις, μπορεί να καταπιεί νερό και υγρή τροφή, γυρίζει μόνος του στο κρεβάτι, αλλά η επαφή μαζί του είναι πολύ πιο δύσκολη. ο μυϊκός τόνος αυξάνεται. η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως διατηρείται, συχνά παρατηρούνται αποκλίνουσες κινήσεις εκκρεμούς βολβοί των ματιών; τα αντανακλαστικά του δέρματος εξασθενούν απότομα, τα τενόντια αντανακλαστικά αυξάνονται (σε ​​ορισμένους τύπους κώματος μειώνονται).

Κώμα II βαθμού. Βαθύ όνειρο, sopor; δεν επιτυγχάνεται επαφή με τον ασθενή. μια απότομη εξασθένηση των αντιδράσεων στον πόνο. Οι σπάνιες αυθόρμητες κινήσεις είναι ασυντόνιστες (χαοτικές). γιορτάζονται παθολογικούς τύπουςαναπνοή (θορυβώδης, στερτόρροια, Kussmaul, Cheyne-Stokes, κ.λπ., πιο συχνά με τάση για υπεραερισμό). πιθανή ακούσια ούρηση και αφόδευση. η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως εξασθενεί έντονα, οι κόρες των ματιών συχνά συστέλλονται. τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς και του φάρυγγα διατηρούνται, τα αντανακλαστικά του δέρματος απουσιάζουν, τα πυραμιδικά αντανακλαστικά ανιχνεύονται, μυϊκή δυστονία, σπαστικές συσπάσεις, μαρμαρυγή μεμονωμένων μυών, ορμετονία (αλλαγή απότομης έντασης στους μύες των άκρων από τη χαλάρωση τους και την εμφάνιση πρώιμων μυών).

Κώμα III βαθμού (ή «ατονικό»).
Η συνείδηση, η αντίδραση στον πόνο, τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς απουσιάζουν. Τα φαρυγγικά αντανακλαστικά είναι καταθλιπτικά. παρατηρείται συχνά, η αντίδραση της κόρης στο φως απουσιάζει. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά και ο μυϊκός τόνος μειώνονται διάχυτα (είναι πιθανές υποτροπιάζουσες τοπικές ή γενικευμένες). η ούρηση και η αφόδευση είναι ακούσιες, Πίεση αίματοςμειωμένη, η αναπνοή είναι αρρυθμική, συχνά καταπιεσμένη έως σπάνια, επιφανειακή, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται.

Κώμα IV βαθμού (εξωφρενικό).
Πλήρης αρεφλεξία, μυϊκή ατονία. ; υποθερμία, μια βαθιά δυσλειτουργία του προμήκη μυελού με διακοπή της αυθόρμητης αναπνοής, απότομη πτώσηπίεση αίματος.

Έξοδος από κώμα. Η έξοδος από το κώμα υπό την επίδραση της θεραπείας χαρακτηρίζεται από σταδιακή αποκατάσταση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, συνήθως με την αντίστροφη σειρά της καταπίεσής τους. Στην αρχή εμφανίζονται αντανακλαστικά του κερατοειδούς, μετά αντανακλαστικά της κόρης, ο βαθμός μειώνεται αυτόνομες διαταραχές. Η αποκατάσταση της συνείδησης περνά από τα στάδια του λήθαργου, μπερδεμένης συνείδησης, μερικές φορές σημειώνεται. Συχνά, κατά την περίοδο εξόδου από κώμα, υπάρχει μια έντονη κινητική ανησυχία με χαοτικές αποσυντονισμένες κινήσεις στο φόντο μιας κατάστασης αναισθητοποίησης. δυνατόν επιληπτικές κρίσειςακολουθούμενη από κατάσταση λυκόφωτος.

Αιτίες καταστάσεων κώματος:

Το κώμα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. εμφανίζεται είτε ως επιπλοκή μιας σειράς ασθενειών που συνοδεύονται από σημαντικές αλλαγές στις συνθήκες λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, είτε ως εκδήλωση πρωτογενούς βλάβης στις δομές του εγκεφάλου (για παράδειγμα, σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη). Ταυτόχρονα στο διαφορετικές μορφέςΤο παθολογικό κώμα διαφέρει σε επιμέρους στοιχεία παθογένεσης και εκδηλώσεων, γεγονός που οδηγεί σε διαφοροποιημένες θεραπευτικές τακτικές για κώμα διαφορετικής προέλευσης.

ΚΩΜΑ

ΟΡΙΣΜΟΣ.

Το «Κώμα» από τα αρχαία ελληνικά μεταφράζεται ως βαθύς ύπνος. Σύμφωνα με τον κλασικό ορισμό, αυτός ο όρος υποδηλώνει τον πιο σημαντικό βαθμό παθολογικής αναστολής του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), που χαρακτηρίζεται από βαθιά απώλεια συνείδησης, απουσία αντανακλαστικών σε εξωτερικά ερεθίσματα και διαταραχή στη ρύθμιση του ζωτικού σώματος. λειτουργίες.

Ωστόσο, λόγω της σημασίας αυτής της διάγνωσης για την πρακτική, της απειλής αυτής της κατάστασης για τη ζωή και της ανάγκης για έγκαιρη θεραπεία, στην πράξη το κώμα διαγιγνώσκεται ακόμη και με λιγότερο έντονη καταστολή του ΚΝΣ, εάν θεωρείται ως στάδιο της ανάπτυξής του. Ως εκ τούτου, είναι πιο σωστό να ορίσουμε σε ποιον όπως και:

κατάσταση εγκεφαλικής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της συντονιστικής δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος, διαίρεση του σώματος σε χωριστά, αυτόνομα λειτουργικά συστήματα που χάνουν την ικανότητα αυτορρύθμισης και διατήρησης της ομοιόστασης σε επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού. κλινικά, το κώμα εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, μειωμένες κινητικές, αισθητηριακές και σωματικές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικών.

ΚΥΡΙΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ.

Οι καταστάσεις κώματος αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα διαφόρων αιτιών, οι οποίες μπορούν να ομαδοποιηθούν σε τέσσερις ομάδες:

α) ενδοκρανιακές διεργασίες (αγγειακές, φλεγμονώδεις, ογκομετρικές κ.λπ.)

β) υποξικές καταστάσεις σε

Σωματική παθολογία (αναπνευστική υποξία με βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα, κυκλοφορικό - με κυκλοφορικές διαταραχές, αιμική - με παθολογία αιμοσφαιρίνης),

Διαταραχές της αναπνοής των ιστών (ιστική υποξία),

Πτώση της τάσης οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα (υποξική υποξία).

γ) μεταβολικές διαταραχές (κυρίως ενδοκρινικής προέλευσης).

δ) μέθη (τόσο εξω- όσο και ενδογενής).

Με όλη την ποικιλομορφία της αιτιολογίας του κώματος, η παθογένειά τους έχει πολλά κοινά και οι παράγοντες που χρησιμεύουν ως κύρια αίτια ορισμένων τύπων κώματος δρουν ως παθογενετικοί μηχανισμοί σε άλλους. Ο άμεσος μηχανισμός της εγκεφαλικής ανεπάρκειας είναι παραβίαση του σχηματισμού, της διάδοσης και της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων στα εγκεφαλικά κύτταρα λόγω της καταστολής της αναπνοής των ιστών, του μεταβολισμού και της ενέργειας. Αυτό συμβαίνει λόγω της μείωσης της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στον εγκεφαλικό ιστό (ισχαιμία, φλεβική συμφόρηση, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, αγγειακή στάση, περιαγγειακό οίδημα), αλλαγές στην ισορροπία οξέος-βάσης και ηλεκτρολυτών, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, οίδημα και οίδημα τον εγκέφαλο και τα μηνίγγια. Το τελευταίο μπορεί να οδηγήσει σε εξάρθρωση του εγκεφάλου με μηχανική βλάβηιστούς ζωτικών κέντρων. Με οποιοδήποτε κώμα, σε ένα ή άλλο στάδιο, αναπτύσσεται υποξία ιστού διαφορετικής σοβαρότητας. Οι παραβιάσεις της οξεοβασικής κατάστασης είναι πιο συχνά στη φύση της μεταβολικής οξέωσης. με πρωτογενή βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα, αναπτύσσεται αναπνευστική οξέωση. Λιγότερο συχνά, για παράδειγμα, με επίμονους εμετούς, εμφανίζεται μεταβολική αλκάλωση και ο υπεραερισμός οδηγεί σε αναπνευστική αλκάλωση. Είναι χαρακτηριστικός συνδυασμός διαφόρων μεταβολικών και αναπνευστικών αλλαγών. Μεταξύ των ηλεκτρολυτικών διαταραχών, οι πιο σημαντικές είναι οι αλλαγές στη συγκέντρωση του καλίου (υπο- και υπερκαλιαιμία) και η υπονατριαιμία. Το τελευταίο παίζει σημαντικό ρόλο στην αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος. Οι προοδευτικές μεταβολικές διαταραχές έχουν ιστοτοξική δράση. Καθώς το κώμα βαθαίνει, αναπτύσσονται αναπνευστικές διαταραχές και στη συνέχεια διαταραχές του κυκλοφορικού.

Ταξινόμηση.

Ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες, υπάρχουν "πρωταρχικός"και "δευτερεύων"κώμα (βλ. Πίνακα 1).

Για την αξιολόγηση της πρόγνωσης και την επιλογή μιας στρατηγικής θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί τι οδήγησε στην ανάπτυξη κώματος: μια εστιακή εγκεφαλική βλάβη με μαζική επίδραση, μια βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους ή μια διάχυτη βλάβη του φλοιού και του εγκεφαλικού στελέχους. Σε αυτή την περίπτωση, οι δύο πρώτες επιλογές είναι χαρακτηριστικές του πρωτογενούς και το τελευταίο εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε δευτερεύον κώμα.

Απενεργοποίηση συνείδησης - ζάλισμα- μπορεί να έχει διαφορετικό βάθος, ανάλογα με το οποίο χωρίζεται σε:

απόφραξη - ομίχλη, σύγχυση, «θολότητα συνείδησης», εκπληκτική,

υπνηλία - υπνηλία,

sopor - λιποθυμία, ανααισθησία, παθολογική χειμερία νάρκη, βαθιά αναισθητοποίηση,

σε ποιον - ο βαθύτερος βαθμός εγκεφαλικής ανεπάρκειας.

Κατά κανόνα, αντί των πρώτων τριών επιλογών, γίνεται διάγνωση «precoma».

Σημάδια καθαρής συνείδησης στην ιατρική θεωρείται η ικανότητα ενός ατόμου να ανταποκρίνεται ουσιαστικά και επαρκώς σε εξωτερικά ερεθίσματα ενώ διατηρεί και προσανατολίζεται στο περιβάλλον (στον τόπο, χρόνο) και στη δική του προσωπικότητα. Η συνείδηση ​​αξιολογείται ως προς το περιεχόμενό της και το επίπεδο ενεργοποίησής της. Με βάση αυτό, οι διαταραχές της συνείδησης χωρίζονται υπό όρους σε θόλωση, σύγχυση και απενεργοποίηση της συνείδησης. Η συσκότιση και η σύγχυση της συνείδησης (κατάσταση λυκόφωτος, παραλήρημα, ονειροειδές) χαρακτηρίζεται από παραβίαση της πλευράς του περιεχομένου της, απώλεια διαύγειας σκέψης, ενώ ένα κοινό σύμπτωμα των συνδρόμων απενεργοποίησης (καταπίεσης) της συνείδησης είναι η μείωση του επιπέδου της ενεργοποίησής του, δηλ. πτώση γενικού επιπέδουαγρυπνία. Ανάλογα με τον βαθμό μιας τέτοιας μείωσης, διαγιγνώσκονται αναισθητοποίηση, λήθαργος, κώμα.

Ζάλισμα- μερική διακοπή της συνείδησης, που χαρακτηρίζεται από παραβίαση του επιπέδου προσοχής, δηλ. την ικανότητα να επιλέγει τις απαραίτητες πληροφορίες και να παράγει συνεκτικές, λογικά συνεπείς σκέψεις και ενέργειες ως απάντηση. Η λεκτική επαφή με τον ασθενή διατηρείται, ωστόσο, υπάρχει αύξηση στο όριο όλων των εξωτερικών ερεθισμάτων και μείωση της δικής του δραστηριότητας: ο ασθενής ανοίγει τα μάτια του ως απάντηση σε μια έκκληση προς αυτόν, απαντά σε απλές ερωτήσεις και ακολουθεί απλές οδηγίες. ανταποκρίνεται στον πόνο με συντονισμένο τρόπο, αλλά όλες οι αντιδράσεις του είναι μονοσύλλαβες και αργές. Ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει μια εργασία που απαιτεί συνεχή προσοχή, για παράδειγμα, να αφαιρεί σταθερά από εκατόν επτά.

Νάρκη- απενεργοποίηση της συνείδησης, που χαρακτηρίζεται από τη διακοπή της λεκτικής επαφής ενώ διατηρείται μια αντίδραση με τη μορφή ανοίγματος των ματιών σε ισχυρά εξωτερικά ερεθίσματα και την παρουσία μιας προστατευτικής συντονισμένης κινητικής αντίδρασης στον πόνο.

Κώμα- η βαθύτερη απενεργοποίηση της συνείδησης, στην οποία η λεκτική επαφή με τον ασθενή είναι αδύνατη, δεν υπάρχει άνοιγμα των ματιών σε προσαγωγό ερέθισμα, οι προστατευτικές αντιδράσεις σε επώδυνα ερεθίσματα είναι ασυντόνιστες.

Συνηθίζεται να διακρίνουμε τρεις βαθμούς κώματος: ήπιο, σοβαρό και βαθύ.

Ήπιο ή 1 βαθμού, το κώμα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση γενικής κινητικής ανησυχίας ή απόσυρσης του άκρου ως απόκριση σε επώδυνο ερέθισμα. Τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς και οι αντιδράσεις της κόρης στο φως διατηρούνται, η κατάποση δεν διαταράσσεται, η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος επαρκούν για τη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας του οργανισμού. Η ούρηση δεν είναι αυθαίρετη. είναι δυνατή η κατακράτηση ούρων.

Το σοβαρό ή ΙΙ βαθμού κώμα καθορίζεται από την πλήρη απουσία κινητικής απόκρισης σε ηχητικά και μέτριας έντασης ερεθίσματα πόνου και από την παρουσία προστατευτικών αντανακλαστικών σε ισχυρά ερεθίσματα πόνου. Παρατηρούνται παθολογικοί τύποι αναπνοής, αρτηριακή υπόταση και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Οι κόρες των ματιών είναι συχνά στενές, σπάνια πλατιές, οι αντιδράσεις τους στο φως και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς μειώνονται. Η κατάποση είναι μειωμένη, αλλά εάν εισέλθει υγρό στο Αεραγωγοίυπάρχουν κινήσεις βήχα, υποδεικνύοντας τη μερική διατήρηση των λειτουργιών του βολβού. Τα βαθιά αντανακλαστικά είναι καταθλιπτικά.

Βαθύς ή III βαθμού - η εξαφάνιση όλων, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικών αντανακλαστικών πράξεων, είναι χαρακτηριστική. Η αναπνοή δεν είναι επαρκής, η μείωση της καρδιακής δραστηριότητας. Δεν προκαλούνται κινητικές αντιδράσεις, προσδιορίζεται η μυϊκή υπόταση. Παρατηρείται η κεντρική στάση των βολβών, οι κόρες είναι πλατιές, η αντίδρασή τους στο φως και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς απουσιάζουν.

Για την ποσοτικοποίηση χρησιμοποιούνται διάφορες κλίμακες. η πιο γνωστή είναι η κλίμακα της Γλασκώβης (Πίνακας 1). Η κατάσταση των ασθενών αξιολογείται κατά την εισαγωγή και μετά από 24 ώρες σύμφωνα με τρεις παραμέτρους: άνοιγμα των ματιών στον ήχο ή πόνο, λεκτική απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα, κινητική απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα.

ΚΛΙΜΑΚΑ ΒΑΘΟΥΣ ΚΟΜΑΤΟΣ

(Γλασκώβη-Πίτσμπουργκ) .Τραπέζι 1.

Σημείωση: για να προσδιοριστεί ο βαθμός καταπίεσης της συνείδησης, είναι απαραίτητο να συνοψιστούν οι βαθμολογίες που καθορίζουν την κατάσταση καθεμιάς από τις τρεις προτεινόμενες λειτουργίες.

Συνάντηση της παράστασης της Γλασκώβης με παραδοσιακά κριτήρια

Ωστόσο, δεν υπάρχουν παθογενετικά τεκμηριωμένες (κάτι που σε κάποιο βαθμό μπορεί επίσης να αποδοθεί στις ταξινομήσεις του βάθους του κώματος) και σαφώς καθορισμένες κλινικές διακρίσεις μεταξύ των τεσσάρων βαθμών αναισθητοποίησης και επομένως, ανεξάρτητα από το βαθμό απώλειας συνείδησης, τη χρήση του όρου κώμα , το βάθος του οποίου \\ μπορεί να εκτιμηθεί από ένα απλό αλλά κατατοπιστικό

κλινική κλίμακα (Πίνακας 1).

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ COM ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΤΟΥΣ

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ.

Μεταξύ των επιπλοκών του κώματος, οι οποίες είναι σημαντικές στο προνοσοκομειακό στάδιο, είναι δυνατόν να ξεχωρίσουμε υπό όρους:

καταστάσεις και σύνδρομα που σχετίζονται άμεσα με εγκεφαλική βλάβη και οίδημα.

παθολογικές καταστάσεις και αντιδράσεις που προκαλούνται από παραβίαση της ρυθμιστικής λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Το πρώτο περιλαμβάνει τέτοιες τρομερές επιπλοκές όπως:

διάφορες αναπνευστικές διαταραχές μέχρι τη διακοπή του.

αιμοδυναμικές διαταραχές, που εκδηλώνονται ως αρτηριακή υπέρταση και υπόταση, πνευμονικό οίδημα και καρδιακή ανακοπή.

κεντρική υπερθερμία.

Το δεύτερο, αν και είναι «περιφερειακής» φύσης, μπορεί επίσης να είναι θανατηφόρο:

έμετος με εισρόφηση εμέτου στην αναπνευστική οδό και ανάπτυξη ασφυξίας ή συνδρόμου Mendelssohn (οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω βρογχικής απόφραξης και επακόλουθο τοξικό πνευμονικό οίδημα όταν όξινο γαστρικό περιεχόμενο εισέρχεται στο αναπνευστικό σύστημα).

οξεία κατακράτηση ούρων (νευρογενής Κύστη”) με πιθανότητα ρήξης της ουροδόχου κύστης.

Οι αλλαγές στο ΗΚΓ, οι οποίες, σε αντίθεση με το σύνδρομο «καρδιακής προσβολής-εγκεφαλικού», έχουν τη φύση της δυστροφίας του μυοκαρδίου - διάφορες αλλαγές στο κύμα Τ και το τμήμα ST, αύξηση του εύρους του κύματος U, επιμήκυνση της ηλεκτρικής συστολής και του QT διάστημα; μερικές φορές μπορεί να συμβούν αλλαγές που μοιάζουν με έμφραγμα.

ΔΟΜΗ ΚΛΗΣΗΣ «03».

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας που ελήφθησαν από την ανάλυση του έργου του SScNMP στη Μόσχα, η συχνότητα του κώματος στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι 5,8 ανά 1000 κλήσεις. Η πιο κοινή αιτία κωματώδους κατάστασης είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο - 57,2%, ακολουθούμενη από υπερδοσολογία φαρμάκων - 14,5%, ακολουθούμενη από υπογλυκαιμικό κώμα - 5,7%, τραυματική εγκεφαλική βλάβη - 3,1%, διαβητικό κώμα και δηλητηριαστικά φάρμακα - 2,5% το καθένα, αλκοολικό κώμα - 1,3 %; το λιγότερο διαγνωσμένο κώμα λόγω δηλητηρίασης με διάφορα δηλητήρια - 0,6%. πολύ συχνά η αιτία του κώματος στο προνοσοκομειακό στάδιο παρέμενε όχι μόνο ανεξήγητη, αλλά ακόμη και ανύποπτη (κώμα άγνωστης προέλευσης) - 11,9%. Παράλληλα, η προνοσοκομειακή θνησιμότητα αγγίζει το 4,4%.