Terapia cu electropuls - o mare enciclopedie medicală. EIT sau terapie cu electropuls.

rezumat

Articolul oferă o prezentare generală a dispozitivelor pentru efectuarea terapiei cu electropuls, oferă un algoritm pentru acțiunile medicului înainte și după aceste intervenții și acordă atenție măsurilor de siguranță.

rezumat. Articolul tratează trecerea în revistă a dispozitivelor pentru cardioversie, algoritmul acțiunilor terapeutului înainte de aceste intervenții și după prezentarea acestora și, de asemenea, s-a acordat o atenție măsurilor de siguranță.

Rezumat. La statistica de îndrumare s-a dat o privire asupra anexei pentru efectuarea terapiei cu electro-puls, s-a dat un algoritm al medicului înainte și după desfășurarea acestor ședințe și s-a atașat respectarea tehnologiei de siguranță.

Cuvinte cheie

Terapia cu electropuls, defibrilator, cardioverter.

Cuvinte cheie: cardioversie, defibrilator, cardioverter.

Cuvinte cheie: terapie cu impulsuri electrice, defibrilator, cardioverter.

Cel mai adesea, moartea subită cardiacă are loc în afara unei instituții medicale, cu 80% din cazuri în public și locuri de muncă unde nu există nicio modalitate de a oferi o urgență. îngrijiri de resuscitare.

Probabilitatea de supraviețuire la pacienții cu fibrilație ventriculară, conform datelor din literatura de specialitate, scade cu 7-10% în fiecare minut următor. Resuscitarea primară (ABC) nu poate converti fibrilația în bătăi ale inimii eficiente hemodinamic la astfel de pacienți fără terapie cu impuls electric (EIT). Prin urmare, defibrilarea precoce în astfel de situații este o șansă de restabilire eficientă bătăile inimii, adică salvează viața pacientului.

În ultimii ani, printre experți, există din ce în ce mai mulți susținători ai conceptului de defibrilare precoce folosind un defibrilator extern automat (AED). Acest concept presupune prezența în locuri publice (aeroporturi, supermarketuri, unități de învățământ etc.) AED, care va permite chiar și unui martor ocular necalificat să ajute un pacient cu stop cardiac brusc înainte de sosirea unei ambulanțe îngrijire medicală(SMP).

Aș dori să reamintesc cititorului că terapie cu electropuls - o procedură de oprire a tulburărilor de ritm cardiac (aritmii) prin expunerea miocardului la o descărcare electrică. Există două tipuri de EIT: defibrilarea și cardioversia electrică sincronizată (ECV). Aceste două tipuri de EIT diferă semnificativ în mecanismul aplicării unei descărcări electrice.

defibrilare - expunerea la un puls de curent electric continuu cu energie suficienta pentru depolarizarea miocardului, ceea ce permite stimulatorului cardiac de ordinul I sa reia controlul ritmului cardiac. Defibrilarea este una dintre componentele integrante ale resuscitarii si trebuie efectuata, daca este necesar, de catre personalul paramedical.

electrocardioversie - impactul unui impuls de curent electric continuu asupra miocardului, sincronizat cu faza cel mai puțin vulnerabilă a sistolei ventriculare electrice. Electrocardioversia poate fi planificată - restabilirea ritmului cu hemodinamică stabilă, la pregătirea pacientului pentru procedură și urgență - efectuată cu diferite tahiaritmii cu hemodinamică instabilă.

Defibrilatoare-cardiovertere

Defibrilator(defibrilator) - un dispozitiv care generează o singură încărcătură de curent electric direct, care poate fi trecută prin miocard pentru a elimina fibrilația ventriculară.

Defibrilator extern automat este un dispozitiv care generează o singură sarcină de curent electric direct, folosit pentru a conduce un impuls electric prin peretele toracic către inimă. AED este un computer care evaluează ritmul cardiac al pacientului și decide dacă EIT este necesar. Specificitatea în recunoașterea unui ritm supus EIT se apropie de 100%. În prezent, DEA ghidează salvatorul necalificat prin întregul proces de resuscitare, de la evaluarea viabilității pacientului până la resuscitare cardiopulmonara. Protocolul operațiunii AED include o secvență de îndemnuri vizuale și vocale care au scopul de a ajuta salvatorul în timpul resuscitării și are, de asemenea, funcția de înregistrare a cursului evenimentelor, ceea ce vă permite să analizați ulterior utilizarea dispozitivului retroactiv. Eficacitatea AED a fost dovedită și recomandată pentru utilizare de către ERC (2010).

Defibrilator-cardioverter implantabil(IDK) — este un dispozitiv ultra-mic care este implantat în corpul uman, adesea combinat cu un stimulator cardiac. IDK monitorizează constant ritmul cardiac al pacientului și, dacă sunt detectate aritmii care pun viața în pericol, le oprește prin impulsuri electrice diferențiate. Alegerea impulsului electric de către dispozitiv depinde de tipul de perturbare a ritmului. Este nevoie de câteva secunde pentru ca DCO să analizeze ritmul cardiac și să trateze. Eficacitatea dispozitivului a fost confirmată de studiile SMASH-VT din SUA și Europa. DCI poate prelungi semnificativ viața pacienților cu episoade de ritmuri ineficiente hemodinamic. Necesitatea înlocuirii dispozitivului la fiecare 5-8 ani (Gem III VR, Maximo VR).

Cardioverter(cardioverter) - un complex al unui defibrilator și al unui dispozitiv electronic-sincronizator, care face posibilă furnizarea unei descărcări într-o anumită fază a sistolei electrice a ventriculilor (de obicei, la 20-30 ms după vârful undei R). Când tahiaritmia este eliminată, există pericolul aplicării unui impuls electric în faza cea mai vulnerabilă a activității cardiace (perioada de repolarizare a ventriculilor inimii pe ECG corespunde vârfului undei P), ceea ce poate provoca fibrilație ventriculară ( VF). Pentru a preveni FV în tratamentul tahiaritmiilor, se folosește un cardioverter.

Indicații pentru terapia cu electropuls

În stadiul prespitalicesc, indicațiile pentru EIT sunt resuscitarea cardiopulmonară (RCP), hemodinamică instabilă, creșterea efectelor insuficienței ventriculare stângi acute, sincopă, atac anginos sever cu diverse tahiaritmii supraventriculare și ventriculare (flutter sau fibrilație atrială, tahicardie paroxistică supraventriculară, tahicardie ventriculară). În condițiile SMP, principala indicație pentru EIT este tocmai imaginea hemodinamicii instabile sau CPR.

Succes EIT

Eficacitatea EIT depinde în mare măsură de impedanța transtoracică (rezistența transtoracică). De obicei, 10-20% din energia de descărcare trece prin inimă, o creștere a impedanței transtoracice duce la o scădere a curentului care ajunge la miocard, ceea ce înrăutățește eficacitatea EIT. Rezistența transtoracică este afectată de mărimea toracelui și de linia părului acestuia; dimensiunea și locația electrozilor, forța de apăsare a acestora cufăr; material conductiv între electrozi și pielea pacientului; numărul de evacuări aplicate; experimentat anterior de pacient interventii chirurgicale pe piept și o serie de alți factori. Cardioverterele moderne au opțiunea de compensare automată a impedanței transtoracice, care vă permite să treceți prin inimă un șoc care este aproape de optim.

Lubrifiați electrozii defibrilatorului cu un gel conductor special sau utilizați electrozi speciali de unică folosință, acest lucru va reduce rezistența dintre electrozi și piele rabdator.

E electrozii trebuie apăsați strâns pe corpul pacientului cu o forță de 10 kg, deoarece chiar și un strat nesemnificativ de aer între ei și piele este un bun izolator, iar acest lucru va duce la arsuri.

Descărcarea trebuie aplicată în faza de expirație, plămânii umpluți cu aer cresc rezistența țesuturilor toracice.

EIT la pacienții „umezi” este ineficient, deoarece apa de pe piept disipează sarcina pe suprafață, iar descărcarea curentă se va răspândi în țesuturile de suprafață și, prin urmare, nu va ajunge la miocard.

Implementarea rațională a terapiei cu electropuls

- Înainte de EIT, toți pacienții cu conștiență păstrată trebuie să primească anestezie completă. Inhalațiile se efectuează cu oxigen 100% umidificat. Ca premedicație, se prescrie 0,1 mg de fentanil, iar pentru pacienții vârstnici sau debili, 10-20 mg de promedol.

- Somnul medicamentos se efectuează cu ajutorul sibazonului (seduxen, relanium), din care 5 mg sunt injectate intravenos într-un jet lent, apoi se adaugă 2 mg la fiecare 1-2 minute în somnul cu medicamente. Se recomanda folosirea anesteziei intravenoase cu propofol 2-2,5 mg/kg. În cazuri excepționale, în absența acestor medicamente, este acceptabilă utilizarea ketamina (0,5-1 mg/kg).

– Înainte și după efectuarea EIT înregistrare ECGîn lead-uri informative pentru analiza ritmului (II, V1, conform lui Lian).

- Energia de descărcare necesară pentru oprirea tulburărilor de ritm este selectată în funcție de tipul de aritmie: cu tahicardie supraventriculară și flutter atrial - 50 J, cu fibrilație atrială - 75 J, cu tahicardie ventriculară - 100 J, cu diagnosticul de tahicardie ventriculară polimorfă sau fibrilatie ventriculara - 200 J .

- Dacă EIT este ineficient, repetați după introducere medicament antiaritmic prezentate pentru această aritmie.

- După EIT se evaluează ritmul cardiac. Dacă aritmia continuă, se aplică un al doilea șoc cu mai mult nivel inalt energie; dacă se înregistrează fibrilație ventriculară, atunci se efectuează defibrilarea; dacă se înregistrează ritmul sinusal, atunci se înregistrează un ECG și pacientul este internat într-un spital.

Indicații pentru spitalizare

Toți pacienții care au suferit moarte clinicăîn stadiul prespitalicesc, trebuie internat de urgență după stabilizarea hemodinamicii. Spitalizarea ar trebui efectuată cu asigurarea unui acces venos fiabil, cu posibilitatea obligatorie de EIT în timpul transportului. Pacienții care au suferit deces clinic sunt predați resuscitatorului de serviciu „din mână în mână”.

Siguranță

Persoanele care au studiat regulile de siguranță pentru lucrul cu dispozitive electronice au voie să lucreze cu un defibrilator-cardioverter. dispozitive medicale. Amintiți-vă, un defibrilator este un dispozitiv cu pericol crescut și uneori mortal! Cu EIT, este important nu numai să ajuți pacientul, ci și să te protejezi pe tine și pe ceilalți. Descărcarea energiei electrice eliberate poate provoca aritmii fatale la salvator sau la o persoană care atinge pacientul din neatenție.

Necesar:

- scoateți din incintă toți străinii (vecini, rude etc.);

- usca toracele pacientului;

- elimina oxigenul din zona de defibrilare.

Este interzis:

— Țineți ambii electrozi ai dispozitivului într-o mână!

- Încărcați defibrilatorul dacă electrozii nu sunt așezați pe pieptul pacientului!

— Contact direct sau indirect cu pacientul în timpul EIT!

Cum se folosește un defibrilator

1. Porniți defibrilatorul.

2. Aplicați o cantitate suficientă de gel conductor pe electrozi. Dacă nu există suficient gel sub electrozi, vor exista arsuri.

3. Selectați nivelul de energie dorit.

4. Instalați electrozi: unul - sub clavicula dreaptă cu marcajul Sternului, al doilea - peste zona de tocitură cardiacă absolută cu marcajul Apex; cu o forță (10 kg) pentru a apăsa electrozii pe pieptul pacientului.

5. Dați comanda „Set de energie!”.

6. Eliminati posibilitatea atingerii pacientului in momentul externarii.

7. Dați o comandă puternică „Descărcați!”. Executați o descărcare apăsând simultan ambele butoane de declanșare de pe electrozi.

8. Verificați rezultatul EIT. Înregistrați un ECG.

9. Dacă este necesar, rezolvați problema re-descărcării.

Complicațiile cardioversiei includ: fibrilatie ventriculara; aspirarea conținutului gastric; laringospasm; hipoventilație; arsuri ale pielii; electrocutarea personalului medical.

Alegerea aparatului pentru EIT

O gamă largă și o diferență de preț fac ca alegerea unui dispozitiv pentru EIT să fie o sarcină dificilă. În primul rând, este necesar să se decidă cine va folosi acest dispozitiv: un paramedic, un salvator al Ministerului Situațiilor de Urgență sau un medic. AVD - instrument esențial pentru RCP de înaltă calitate, care nu necesită pregătire pe termen lung a personalului. Pretul este determinat de calitatea componentelor electronice si a bateriilor. Defibrilatoarele-cardiovertoarele profesionale sunt dispozitive multifuncționale care sunt echipate cu un monitor ECG, au o imprimantă termică încorporată, un modul de stimulare extern și un pulsioximetru pentru determinarea saturației SpO2.

Este necesar să se clarifice prezența electrozilor pentru copii. Rețineți că aparatele EIT moderne generează o formă de undă bifazică, iar defibrilatoarele monofazice nu au fost produse din 2005.

Contraindicații pentru cardioversia de urgență condiție critică pacientul nu există.

Bibliografie

1. Thel M.C., O'Connor C.M. Resuscitarea cardiopulmonară: perspectivă istorică la investigațiile recente // Am. Heart J. - 1999. - 137. - 39-48.

2. Kaye W., Mancini M.E. Îmbunătățirea rezultatului stopului cardiac în spital cu un lanț de supraviețuire reorganizat și consolidat: o viziune americană // Resuscitare. - 1996. - 31. - 181-6.

3. Manual de îngrijire cardiovaculară de urgență pentru furnizorii de servicii medicale / Editori M. Hazinski, R. Cummins, J. Field. — 2004.

4. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. Ghidurile Consiliului European de Resuscitare pentru Resuscitare 2010. Secțiunea 4. Suport de viață avansat pentru adulți // Resuscitare. - 2010. - V. 81. - P. 1305-1352.

5. Publicat SMASH-VT: Ablația reduce incidența terapiei viitoare cu ICD la pacienții post-IM. — 2007.

6. Caffrey S.L., Willoughby P.J., Pepe P.E., Becker L.B. Utilizarea publică a defibrilatoarelor externe automate // N. Engl. J. Med. - 2002. - 347. - 1242-1247.

7. Hallstrom A.P., Ornato J.P., Weisfeldt M., Travers A., Christenson J., McBurnie M.A., Zalenski R., Becker L.B., Schron E.B., Proschan M.; Investigatori ai studiului de defibrilare cu acces public. Defibrilare cu acces public și supraviețuire după stop cardiac în afara spitalului // N. Engl. J. Med. - 12 august 2004 - 351(7). — 637-46.

8. Lyons A., Petrucelli R. Medicină. O istorie ilustrată. - Abrams, New-York, 1978. - P. 278.

9. Nolan J.P., Wenmar R.W., Adrie C. et al. Sindromul de stop cardiac: epidemiologie, fiziopatologie, tratament și prognostic. O declarație științifică a ILCOR; Comitetul de îngrijire cardiovasculară de urgență AHA; Consiliul pentru Chirurgie Cardiovasculară și Anestezie; Consiliul Cardiopulmonar Perioperator și Îngrijire Critică; Consiliul pentru Cardiologie Clinică; Consiliul pentru AVC // Resuscitare. - 2008. - V. 79. - P. 350-379.

10. Handley A.J., Koster R., Monsieurs K., Perkins G.P., Davies S., Bossaert L. Adult basic life support and use of automated external defibrillators // European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 / J.P. Nolan, P. Baskett (Ed.). - Elsevier, 2005. - S7-S23.

11. Engdahl J., Bang A., Lindqvist J., Herlitz J. Factori care afectează prognosticul pe termen scurt și lung printre 1069 de pacienți cu stop cardiac în afara spitalului și activitate electrică fără puls // Resuscitation. - 2001. - V. 51. - P. 17-25.

12. Tsarev A.V., Ussenko L.V. Comparație între formele de undă bifazice cvasizinozoidale și trunchiate într-un model de FV porcine // Resuscitare. - 2010. - V. 81S-S54.

13. Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. Primul ritm documentat și rezultatul clinic al stopului cardiac în spital în rândul copiilor și adulților // JAMA. - 2006. - V. 295. - P. 50-57.

14. Bagenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G. și alt ghid pentru îngrijirea medicală de urgență. — M.: GEOTAR-Media, 2007. — S. 79-85.

15. Asociația Americană a Inimii. Statistici privind bolile de inimă și accident vascular cerebral - actualizare 2004. American.

16. Zipes D.P., Wellens H.J.J. Moarte subită cardiacă // Circulaţie. - 1998. - 98(21). — 2334-2351.

17. Cusnir H., Tongia R., Sheka K.P. et al. În stopul cardiac spitalicesc: un rol pentru defibrilarea automată // Resuscitare. - 2004. - 63. - 183-188.

18. Martinez-Rubio A., Kanaan N., Borggrefe M. et al. Progrese pentru tratarea stopului cardiac în spital: siguranța și eficacitatea unui nou cardioverterdefibrilator extern automat // J. Am. col. cardiol. - 2003. - 41. - 627-632.

Sincronizat cu faza cel mai puțin vulnerabilă a sistolei ventriculare electrice (de obicei 20-30 ms după vârful undei R) Spre deosebire de fibrilația ventriculară (FV), atunci când tahiaritmia este eliminată, există pericolul de a provoca șoc electric în faza cea mai vulnerabilă a ciclului cardiac. Pentru a preveni FV în timpul tratamentului formă permanentă fibrilație atrială sau tahiaritmii paroxistice, a fost propus un cardioverter - un complex de defibrilator DC și un sincronizator electronic care eliberează o descărcare la un anumit moment al activității electrice a inimii. Defibrilarea electrică și cardioversia sunt denumite în mod obișnuit terapie cu impulsuri electrice (EIT).

metode EIT

• EIT extern (transtoracic).- metoda principala. Ambii electrozi sunt aplicați pe piept în așa fel încât inima să fie acoperită de câmpul electric al descărcării condensatorului. Pentru adulți, magnitudinea descărcării este de la 50 la 360 J (4–7 kV). La copii, descărcările sunt utilizate la o rată de 2 J / kg greutate corporală.

• EIT intern- electrozii se aplica direct pe inima. Acest lucru necesită o descărcare mult mai mică (pentru un pacient adult - aproximativ 500 V sau 12,5–25 J).
• EIT transesofagian- unul dintre electrozi este introdus în esofag până la nivelul atriilor, celălalt este plasat în regiunea precordială. Energia de descărcare este de 12–25 J. EIT transesofagian este indicat pentru tahiaritmii supraventriculare severe rezistente la descărcări transtoracice, precum și pentru suprimarea tahiaritmiilor ventriculare severe prin descărcări cu energie scăzută.
• EIT intracardiac transvenos folosind un electrod multipolar, care este instalat în ventriculul drept, este utilizat în secțiile de terapie intensivă pentru tahicardia ventriculară recurentă. Energia de descărcare în timpul EIT endocardic variază de la 2,5 la 40 J.
• Pentru a opri fibrilația atrială, se poate folosi și EIT intracardiac, care poate fi de două tipuri: cu energie înaltă și cu energie scăzută. Când se utilizează energie mare (200–400 J), un electrod este plasat în atriul drept, celălalt pe suprafața corpului. Eficiență de până la 100%. Când se utilizează energie scăzută 2-4,5 J, un electrod este plasat în atriul drept, celălalt în sinusul coronar.
• Cardioverter-defibrilatoarele implantabile folosesc cardioversie-defibrilație cu energie scăzută; sunt utilizate pentru a trata tahicardia ventriculară paroxistică și FV recurentă, fibrilația atrială paroxistică.

Indicații pentru EIT planificat

Contraindicații pentru EIT electiv

Metode de anestezie pentru EIT planificat

Complicațiile EIT

Terapie medicamentoasă pentru cardioversie de succes

Defibrilarea de urgență este una dintre principalele măsuri de resuscitare. Se efectuează cu debut brusc al fibrilației ventriculare și cu tulburări severe ale ritmului cardiac, dacă sunt însoțite de tulburări respiratorii și circulatorii. Terapia cu electropuls merge întotdeauna în combinație cu alte măsuri terapeutice.

Defibrilarea planificată este indicată pentru acute și formele cronice pâlpâire și flutter atrial, cu tahicardie paroxistică. Cel mai adesea, este produsă la pacienții cu fibrilație atrială pe fondul bolii valvei mitrale, în timpul unui atac de tahicardie paroxistică care nu poate fi eliminată prin alte mijloace.

Tehnica de defibrilare

Terapia cu electropuls poate fi efectuată pe o inimă deschisă și închisă. Defibrilarea se efectuează cu anestezie generalași numai la pacienții care se află într-o stare inconștientă poate fi efectuată fără anestezie. Pacientul este așezat pe o suprafață dură, iar pieptul este complet expus.

Pregătirea defibrilatorului pentru utilizare în de urgență nu ar trebui să dureze mai mult de 10 secunde.

Electrozii sunt lubrifiați cu un gel conductiv, asigurându-vă că acesta nu se răspândește pe pielea dintre electrozi. Se permite înfășurarea electrozilor externi cu o cârpă de tifon înmuiată într-o soluție izotonică de clorură de sodiu. Un electrod, care poartă o sarcină pozitivă, este plasat deasupra vârfului inimii sau chiar sub mamelonul stâng, celălalt - sub claviculă dreaptă. Există și alte configurații posibile ale electrozilor, a căror alegere a locației se face pe baza unei situații specifice.

Electrozii sunt apăsați pe piept cu o forță de aproximativ 10 kg. Înainte de descărcare, asigurați-vă că nimeni nu atinge pacientul sau patul acestuia (acest lucru poate fi periculos pentru personal) și că electrozii sunt în contact bun cu pielea. Cu comanda „descărcare!” efectuează defibrilarea, după care evaluează citirile monitorului și decid asupra acțiunilor ulterioare.

Din motive de siguranță, este necesar să se usuce toracele pacientului înainte de defibrilarea directă.

De regulă, defibrilarea este pornită cu o tensiune minimă. În continuare, dacă este necesar, se mărește treptat, repetând descărcările. Resuscitarea, pe lângă terapia cu impuls electric, ar trebui să includă și alte tehnici care vizează eliminarea lipsei de oxigen, îmbunătățirea contractilității mușchiului inimii și a metabolismului acestuia și altele.

Modelele de defibrilatoare pot fi montate cu un sincronizator care permite eliberarea șocului la un moment specific al ciclului cardiac. Utilizarea unui sincronizator nu are sens în fibrilația ventriculară, dar este justificată în cazul fibrilatie atriala si tahicardie paroxistica.

Ce complicații poate provoca defibrilația?

Dacă o descărcare nesincronizată intră accidental în „zona vulnerabilă”, fibrilația ventriculară poate apărea în 2-4% din cazuri. Defibrilarea poate fi complicată de arsuri cutanate sau miocardice, tromboembolism vascular cerc mare circulaţie în timpul refacerii ritmului. Prevenirea complicațiilor se bazează pe cunoașterea mecanismelor de apariție a acestora.

13 octombrie ora 13:40 2265 0

Terapie intensivă a tahiaritmiilor

Apariția acestor complicații severe în tahicardie sau tahiaritmie, indiferent de tipul lor, este o indicație absolut vitală pentru EIT (mult mai rar pentru un stimulator cardiac încetinit).

În aceste situații critice, nu trebuie să pierdem timpul cu cercetări suplimentare și analize aprofundate ale tipului și caracteristicilor electrofiziologice ale aritmiilor.

Terapia cu electropuls

Indicații pentru EIT de urgență. Indicațiile vitale absolute pentru EIT de urgență sunt șocul indus de tahiaritmie sau edemul pulmonar. EI de urgență se efectuează de obicei în cazurile de tahicardie severă (mai mult de 150 de bătăi pe 1 minut), în special la pacienții cu infarct acut miocard, cu hemodinamică instabilă, dureri anginoase persistente sau contraindicații la utilizarea medicamentelor antiaritmice.

Echipament necesar. Pentru a efectua EIT, trebuie să aveți același echipament ca și pentru a efectua o complicație a RCP (defibrilator-monitor sau defibrilator și electrocardiograf, ventilator, canale de aer, medicamente și soluții, oxigen). Dacă există timp, atunci ar trebui să verificați starea de sănătate a defibrilatorului. Pacientul trebuie să fie într-o poziție care să permită, dacă este necesar, să efectueze intubația traheală și masajul inimii închise.

Este imperativ să aveți acces venos fiabil (cateterizarea venelor periferice este de dorit; în caz contrar, trebuie acordată atenție fiabilității fixării acului în venă).

Norme de siguranță:
1. Urmați cu strictețe procedura de lucru cu defibrilatorul.
2. Evitați apăsarea accidentală a butoanelor de control al defibrilatorului.
3. Nu atingeți conductele rețelei de apă, gaz sau deșeuri și, de asemenea, excludeți posibilitatea altor opțiuni de împământare pentru personalul care lucrează cu defibrilatorul
4. Eliminați posibilitatea ca alții să atingă pacientul în momentul externării.
5. Asigurați-vă că partea izolatoare a electrozilor și mâinile persoanei care lucrează cu defibrilatorul sunt uscate.
6. Evitati repararea defibrilatorului de catre nespecialisti.

Pregătirea pacientului. Înainte de EIT din motive absolute de sănătate, de regulă, nu există timp pentru pregătirea adecvată a pacientului. Dacă este posibil, oxigenoterapia se efectuează cu oxigen 100% umidificat.

Corectarea echilibrului electrolitic și a CBS se efectuează exclusiv conform indicațiilor speciale și în prezența timpului.

Ameliorarea durerii și sedare. Înainte de EIT, toți pacienții care sunt conștienți trebuie să primească anestezie completă. Pentru a face acest lucru, se injectează lent intravenos 0,05 mg de fentanil și se administrează 10 mg de promedol la pacienții vârstnici sau debili. La deprimarea respiratorie inițială se folosesc analgezice non-narcotice (2,5 g de analgin).

Introducerea în somnul medical se efectuează în mod convenabil utilizând diazepam (seduxen, relanium): 5 mg de medicament sunt injectate intravenos într-un flux lent, apoi se adaugă 2 mg la fiecare 1-2 minute până când pacientul adoarme. Pentru a preveni depresia respiratorie, trebuie utilizate cele mai mici doze posibile de analgezice narcotice și diazepam. În momentul în care pacientul adoarme, trebuie acordată o atenție deosebită respirației, deoarece în acest moment probabilitatea încălcării acesteia este cea mai mare.

Tehnică. Energia de descărcare necesară se determină pe baza faptului că la tahicardie supraventriculară și flutter atrial, 50 J sunt suficiente pentru prima expunere, cu fibrilație atrială sau tahicardie ventriculară - 100 J, în cazul tahicardiei ventriculare polimorfe sau fibrilației ventriculare - 200 J Dozele „de pornire” de expunere electrică trebuie crescute în cazuri de stare gravă pacient, cu rezistență electrică mare (obezitate, emfizem pulmonar), folosirea modelelor imperfecte de defibrilatoare. Cu fiecare descărcare ulterioară, energia acestuia este dublată până la valoarea maximă (360 J). Dacă starea pacientului, tipul de aritmie și tipul de defibrilator permit, atunci se utilizează sincronizarea descărcării electrice cu unda R pe ECG.

Pentru a minimiza rezistența electrică în timpul EIT, pielea de sub electrozi este degresată cu alcool sau eter; utilizați tampoane de tifon bine umezite cu soluție izotonică de clorură de sodiu, sau paste speciale; apăsați strâns și forțat electrozii pe peretele toracic; se aplică o descărcare în momentul expirării complete a pacientului.

Imediat înainte de aplicarea unei descărcări electrice, trebuie să vă asigurați că persistă tahiaritmia, pentru care se efectuează EIT !!!

Imediat după EIT, este necesar să se evalueze ritmul și, dacă acesta este restabilit, să se înregistreze un ECG în 12 derivații.

Utilizarea medicamentelor antiaritmice. Dacă trei descărcări cu energie în creștere nu au restabilit ritmul cardiac, atunci a patra - energia maximă (360 J) - se aplică după administrare intravenoasă un medicament antiaritmic indicat pentru această tulburare de ritm. În cazul tahicardiei ventriculare, lidocaina este utilizată cel mai adesea pentru aceasta, cu supraventricular - verapamil, cu tahicardie de origine necunoscuta sau rezistent la lidocaina si verapamil – novocainamida.

Ineficiența EIT poate fi asociată cu o încălcare a metodei de implementare a acesteia, hipoxie severă, tulburări severe ale echilibrului electrolitic sau CBS, care necesită o corecție adecvată.

Complicațiile EIT. Aritmiile postconversie, în primul rând fibrilația ventriculară, se dezvoltă de obicei atunci când se aplică un șoc în timpul unei faze vulnerabile a ciclului cardiac. Probabilitatea de a dezvolta fibrilație ventriculară în EIT nu depășește 0,4% [Yanushkevichus 3. I. și colab., 1984]. Pentru a preveni această complicație, descărcarea electrică este sincronizată cu unda R de pe ECG. Dacă apare fibrilația ventriculară, se aplică imediat un al doilea șoc electric cu o energie inițială de 200 J. Alte aritmii post-conversie sunt de obicei de scurtă durată și tratament special când sunt solicitate. Trebuie remarcat faptul că utilizarea glicozidelor cardiace înainte de EIT nu are practic niciun efect asupra incidenței aritmiilor post-conversie, cu excepția cazurilor de intoxicație cu glicozide.

Tromboembolism ( artera pulmonara sau arterele circulației sistemice) se dezvoltă adesea la pacienții cu tromboendocardită și cu pâlpâire pe termen lung înainte, serds. În aceste cazuri, pentru a preveni tromboembolismul, corectarea ritmului cardiac, dacă este posibil, trebuie efectuată folosind medicamente(digoxină, verapamil etc.). Utilizarea heparinei înainte de EIT de urgență poate fi de o anumită importanță, dar eficacitatea acestei metode de prevenire nu a fost dovedită. Pentru tratamentul complicațiilor tromboembolice dezvoltate, se utilizează streptokinaza, heparina și oxigenul.

Tulburările respiratorii sunt rezultatul unei premedicații și analgezie inadecvate. Pentru a preveni depresia respiratorie înainte de EIT, este necesar, dacă timpul permite, să se efectueze o oxigenoterapie cu drepturi depline. Este important să alegeți un analgezic narcotic și doza acestuia, ținând cont de vârsta și starea pacientului, boli concomitente si terapie prealabila. Pentru a introduce pacientul în somn indus de medicamente, trebuie utilizate, administrate dozele minime posibile de medicamente medicamente intravenos fracționat sau foarte lent. Adesea, dezvoltarea depresiei respiratorii poate fi tratată cu ajutorul comenzilor verbale „inhalați - expirați”. Nu încercați să stimulați respirația cu analeptice respiratorii.

Arsurile pielii apar din cauza contactului slab al electrozilor cu pielea, a utilizării de descărcări repetate de energie ridicată. Pentru a preveni arsurile, daca este timp, pielea de sub electrozi trebuie degresata temeinic; este mai bine să folosiți nu paste, ci garnituri umezite cu o soluție conductivă, iar dimensiunea garniturilor ar trebui să fie ușor peste dimensiune electrozi. EIT trebuie efectuat cu o descărcare de energie cât mai scăzută. Descărcarea trebuie aplicată în momentul expirării, apăsând cu forță electrozii de peretele toracic.

Hipotensiunea arterială după EIT se dezvoltă rar, de obicei nu este exprimată și nu durează mult.

Edemul pulmonar apare ocazional la 1-3 ore de la restabilirea ritmului sinusal, mai ales la pacientii cu fibrilatie atriala de lunga durata.

Modificările repolarizării pe ECG după EIT sunt multidirecționale, nespecifice și pot persista câteva ore.

Creșterea activității enzimelor se datorează în principal efectului EIT asupra mușchilor scheletici. Activitatea fracțiilor enzimatice cardiospecifice (MB-CPK) crește numai atunci când sunt aplicate mai multe descărcări de mare energie.