Tehnica de măsurare a ecg. Tehnica de înregistrare a electrocardiogramei. Conducte întărite ale membrelor.

Conceptul de electrocardiografie

Electrocardiografia este una dintre cele mai simple și în același timp informative și importante metode de măsuri de diagnostic funcțional. Tehnica ECG nu este, în general, o procedură complicată care se efectuează în orice clinică, spital sau într-o ambulanță. Medicii pot efectua acest tip de diagnostic acasă - pentru aceasta se folosește un cardiograf portabil special. Astăzi, un astfel de dispozitiv este inclus în arsenalul aproape oricărei „ambulanțe”.

Tehnica de îndepărtare a ECG constă în faptul că specialistul înregistrează indicatorii curentului electric care apare ca urmare a funcției de contractare a mușchiului inimii, precum și în starea sa relaxată pentru o anumită perioadă de timp. Examinarea se efectuează folosind un aparat special, care se numește cardiograf. Se lipeste de suprafata piele impulsuri electrice care emană din inimă și transformă aceste impulsuri în imagini grafice, care sunt linii curbe complexe. Rezultatul studiului este afișat pe foi de hârtie speciale, care sunt similare ca aspect cu hârtia milimetrică. Pe baza datelor obținute, medicul identifică o anumită boală și prescrie terapia necesară.

Ce cauzează impulsurile electrice în mușchiul inimii? Ele se formează ca urmare a milioanelor de microcurenți care decurg din procese complexe și diverse, inclusiv cele biochimice. Celulele inimii au o sarcină electrică negativă. Când celulele musculare sunt excitate, canalele microscopice din membranele lor se deschid și se închid secvențial, permițând particulelor încărcate să treacă. Mișcarea lor duce la modificări ale potențialului membranei și formează o imagine de ansamblu a activității inimii.

Interesant! Această metodă de cercetare a apărut în 1856. Oamenii de știință germani au efectuat astfel de diagnostice pe inima deschisa animalelor. Și pentru prima dată, activitatea electrică a mușchiului inimii a fost înregistrată în 1887 de fiziologul englez A. Waller. Au trecut mulți ani de atunci, iar astăzi tehnica ECG, al cărei videoclip poate fi vizionat pe site, este folosită cu succes în întreaga lume, permițând diagnosticarea în timp util a diferitelor patologii ale inimii.

Metode de electrocardiogramă

ÎN Medicină modernă sunt aplicate douăsprezece metode (douăsprezece derivații) pentru a determina diferența de potențial a două zone selectate ale corpului. Diferența dintre rezultate constă în diferite curbe care informează specialistul despre prezența unei anumite boli. Prin urmare, pentru a diagnostica boala cât mai precis posibil, se folosesc toate derivațiile - șase în zonă cufărși șase pe picioarele și brațele pacientului. Una dintre cele mai informative metode este tehnica Slopak ECG. Implică utilizarea unor derivații toracice suplimentare, ceea ce permite diagnosticarea diferite feluri atac de cord și alte patologii severe care nu sunt vizibile cu o cardiogramă convențională. Această metodologie presupune instalarea de senzori (pe lângă zonele obișnuite ale corpului) și în următoarele zone:

• axilar;
• de-a lungul liniei scapulei;
• în spațiul intercostal.

Indicații și pregătire pentru examinare

Efectuarea unei electrocardiograme este prescrisă la cea mai mică plângere a pacientului: pentru durere în inimă, dificultăți de respirație, tuse care nu dispare și după suferință. boală gravă mușchiul inimii, cum ar fi infarctul miocardic. Un ECG este, de asemenea, necesar în tratamentul diferitelor patologii: vă permite să evaluați eficacitatea terapiei. La trecerea examinărilor programate și a examinărilor medicale, se va prescrie și acest tip de examinare, deoarece diagnosticarea precoce a bolilor este aproape o garanție de 100% tratament de succes. Experții observă foarte strict algoritmul tehnicii de îndepărtare a ECG. Pacientul nu trebuie să efectueze o pregătire specială pentru studiu, dar există anumite reguli atunci când efectuează o electrocardiogramă:

• respirația trebuie să fie uniformă, iar starea subiectului trebuie să fie calmă (dacă pacientul, de exemplu, a urcat rapid scările, atunci înainte de procedură are nevoie de cel puțin zece minute pentru a se odihni și a-și trage respirația);
• înainte de examinare, nu ar trebui: să vă implicați în sporturi excesive și să îndurați serios exercițiu fizic, precum și fumatul, consumul de alcool, mâncatul, consumul de cafea sau ceai tare;
• pacientul trebuie să-și dea jos toate bijuteriile (piercing-ul și accesoriile din orice metal) și să elibereze zonele tibiei, pieptului, brațelor și antebrațelor de îmbrăcăminte;
• dacă este examinat un bărbat care are o linie groasă de păr pe piept, atunci va trebui să fie bărbierit;
• pacientul se întinde pe canapea și ia cea mai confortabilă poziție.

Cum este examenul

Pentru ca rezultatele corecte și fiabile să fie înregistrate în timpul diagnosticului, specialistul trebuie să respecte cu atenție manipulările necesare și tehnicile de îndepărtare a ECG. În primul rând, foarte punct important este suprapunerea corectă a senzorilor. Pentru a le fixa, se folosesc brățări sau cleme speciale. Înainte de instalarea electrozilor, este necesar să ștergeți părțile corpului pacientului cu un gel special cu conductivitate electrică și șervețele care sunt umezite cu soluție salină. In zona pieptului, senzorii sunt fixati cu ventuze.

Interpretarea rezultatelor

O analiză a rezultatelor obținute necesită o abordare nu mai puțin responsabilă decât implementarea procedurii. În unele cazuri, durează 5-10 minute pentru a descifra, iar uneori, pentru a scrie o concluzie, un cardiolog are nevoie de un studiu lung al indicatorilor și de consultarea colegilor. De regulă, specialistul care a efectuat citirile interpretează ECG, dar medicul curant poate examina personal datele înregistrate și poate decide asupra acțiunilor ulterioare.

DESPRE condiție critică pacientul, în special, dezvoltarea infarctului miocardic, poate indica:

• unda Q patologică găsită în toate derivațiile;
• o creștere a segmentului ST detectată simultan în mai multe derivații (altitudinea este considerată periculoasă dacă este mai mare de 0,2 mm);
• abaterea de la norma (în principal în direcția stângă) a axei cardiace.

În plus, printre trasaturi caracteristice patologiile cardiace includ cantitate crescută complexe ventriculare, absența undei P în 1 și a doua derivații standard, precum și unde de fibrilație atrială și flutter.

31 martie la 13:12 37043 0

Echipament pentru înregistrarea electrocardiogramei

Electrocardiografie - o metodă de înregistrare grafică a modificărilor diferenței de potențial a inimii care apar în timpul proceselor de excitație miocardică.

Prima înregistrare a unui electrocardiosemnal, un prototip al unui ECG modern, a fost efectuată de W. Einthoven în 1912 . în Cambridge. După aceea, tehnica de înregistrare ECG a fost intens îmbunătățită. Electrocardiografiile moderne permit înregistrarea ECG atât pe un singur canal, cât și pe mai multe canale.

În acest din urmă caz, mai multe derivații electrocardiografice diferite (de la 2 la 6-8) sunt înregistrate sincron, ceea ce scurtează semnificativ perioada de studiu și face posibilă obținerea de informații mai precise despre câmpul electric al inimii.

Electrocardiografiile constau dintr-un dispozitiv de intrare, un amplificator de biopotențial și un dispozitiv de înregistrare. Diferența de potențial care apare la suprafața corpului atunci când inima este excitată este înregistrată folosind un sistem de electrozi atașați la diferite părți ale corpului. Vibrațiile electrice sunt transformate în deplasări mecanice ale armăturii electromagnetului și sunt înregistrate într-un fel sau altul pe o bandă de hârtie specială în mișcare. Acum folosesc direct atât înregistrarea mecanică cu un stilou foarte ușor, la care este furnizată cerneală, cât și înregistrarea ECG termică cu un stilou, care, atunci când este încălzit, arde curba corespunzătoare pe o hârtie termică specială.

În cele din urmă, există astfel de electrocardiografie de tip capilar (mingografe), în care înregistrarea ECG este efectuată folosind un jet subțire de cerneală de pulverizare.

O calibrare a câștigului de 1 mV care provoacă o deviație a sistemului de înregistrare de 10 mm permite compararea ECG-urilor înregistrate de la un pacient în timp diferitși/sau diferite dispozitive.

Unitățile de bandă din toate electrocardiografele moderne asigură mișcarea hârtiei la viteze diferite: 25, 50, 100 mm s -1 etc. Cel mai adesea în electrocardiologia practică, rata de înregistrare ECG este de 25 sau 50 mm s -1 (Fig. 1.1).

Orez. 1.1. ECG înregistrat la o viteză de 50 mm·s -1 (a) și 25 mm·s -1 (b). Semnalul de calibrare este afișat la începutul fiecărei curbe

Electrocardiografiile trebuie instalate într-o cameră uscată, la o temperatură nu mai mică de 10 și nu mai mare de 30 °C. În timpul funcționării, electrocardiograful trebuie să fie împământat

Sonde electrocardiografice

Modificările diferenței de potențial de pe suprafața corpului care apar în timpul lucrului inimii sunt înregistrate folosind diverse sisteme derivații ECG. Fiecare derivație înregistrează diferența de potențial care există între două puncte specifice ale câmpului electric al inimii, unde sunt instalați electrozii. Astfel, diferitele derivații electrocardiografice diferă între ele, în primul rând, în zonele corpului pe care se măsoară diferența de potențial.

Electrozii plasați în fiecare dintre punctele selectate de pe suprafața corpului sunt conectați la galvanometrul electrocardiografului. Unul dintre electrozi este atașat la polul pozitiv al galvanometrului (electrodul de plumb pozitiv sau activ), al doilea electrod este conectat la polul său negativ (electrodul de plumb negativ).

Astăzi la practica clinica Cele mai utilizate sunt 12 derivații ECG, a căror înregistrare este obligatorie pentru fiecare examinare electrocardiografică a pacientului: 3 derivații standard, 3 derivații unipolare intensificate de la extremități și 6 derivații toracice.

Cabluri standard

Trei derivații standard formează un triunghi echilateral (triunghiul lui Einthoven), ale cărui vârfuri sunt brațele drept și stânga, precum și piciorul stâng cu electrozi instalați pe ele. Linia ipotetică care leagă cei doi electrozi implicați în formarea unei derivații electrocardiografice se numește axa derivației. Axele cablurilor standard sunt laturile triunghiului lui Einthoven (Fig. 1. 2).

Orez. 1.2. Formarea a trei derivații standard ale membrelor

Perpendicularele desenate din centrul geometric al inimii pe axa fiecărei derivații standard împart fiecare axă în două părți egale. Partea pozitivă este orientată către electrodul de plumb pozitiv (activ), iar partea negativă este orientată către electrodul negativ. Dacă forța electromotoare (EMF) a inimii la un moment dat al ciclului cardiac este proiectată pe partea pozitivă a axei de abducție, se înregistrează o abatere pozitivă pe ECG (unde R, T, P pozitive), iar dacă este pe ECG sunt înregistrate abateri negative, negative (unde Q, S, uneori unde T negative sau chiar unde P). Pentru înregistrarea acestor derivații, electrozii sunt plasați pe mâna dreaptă (marcaj roșu) și stânga (marcaj galben), precum și pe piciorul stâng (marcaj verde). Acești electrozi sunt conectați în perechi la electrocardiograf pentru a înregistra fiecare dintre cele trei derivații standard. Conducțiile standard ale membrelor sunt înregistrate în perechi prin conectarea electrozilor:

Plumb I - mana stanga (+) si dreapta (-);

Plumb II - piciorul stâng (+) și brațul drept (-);

Plumb III - piciorul stâng (+) și brațul stâng (-);

Al patrulea electrod este instalat pe piciorul drept pentru a conecta firul de împământare (marcaj negru).

Semnele „+” și „-” indică aici conexiunea corespunzătoare a electrozilor la polii pozitivi sau negativi ai galvanometrului, adică sunt indicați polii pozitivi și negativi ai fiecărui cablu.

Conducte întărite ale membrelor

Conducțiile amplificate ale membrelor au fost propuse de Goldberg în 1942 . Ele înregistrează diferența de potențial dintre unul dintre membrele pe care este instalat electrodul pozitiv activ al acestui cablu (brațul drept, brațul stâng sau piciorul) și potențialul mediu al celorlalte două membre. Ca electrod negativ în aceste cabluri, se folosește așa-numitul electrod Goldberg combinat, care se formează atunci când două membre sunt conectate printr-o rezistență suplimentară. Astfel, aVR este un lead îmbunătățit de la mana dreapta; aVL - abducție îmbunătățită din mâna stângă; aVF - abducție îmbunătățită de la piciorul stâng (Fig. 1.3).

Denumirea conducerilor îmbunătățite a membrelor provine din primele litere ale cuvintelor englezești: „ a „- augmentat (întărit); "V" - tensiune (potenţial); "R" - dreapta (dreapta); „L” - stânga (stânga); "F" - picior (picior).

Orez. 1.3. Formarea a trei derivații unipolare întărite ale membrelor. Mai jos - triunghiul lui Einthoven și locația axelor a trei derivații unipolare întărite ale membrelor

Sistem de coordonate pe șase axe (conform BAYLEY)

Conducțiile standard și îmbunătățite ale membrelor unipolare fac posibilă înregistrarea modificărilor EMF al inimii în plan frontal, adică în cel în care se află triunghiul Einthoven. Pentru o determinare mai precisă și vizuală a diferitelor abateri ale EMF al inimii în acest plan frontal, în special, pentru a determina poziția axei electrice a inimii, a fost propus așa-numitul sistem de coordonate cu șase axe (Bayley, 1943). Poate fi obținut prin combinarea axelor a trei derivații standard și a trei derivații îmbunătățite de la membre, conduse prin centrul electric al inimii. Acesta din urmă împarte axa fiecărui conductor în părți pozitive și negative, direcționate, respectiv, către electrozii pozitivi (activi) sau negativi (Fig. 1.4).

Orez. 1.4. Formarea unui sistem de coordonate cu șase axe (conform lui Bayley)

Direcția axelor se măsoară în grade. Punctul de referință (0 °) este luat în mod condiționat ca o rază trasată strict orizontal de la centrul electric al inimii la stânga către polul pozitiv activ al conductorului standard I. Polul pozitiv al cablului standard II este la +60°, aVF este +90°, cablul standard III este +120°, aVL este -30° și aVR este -150°. Axa derivației aVL este perpendiculară pe axa II a sondei standard, axa I a sondei standard este perpendiculară pe axa aVF, iar axa aVR este perpendiculară pe axa III a sondei standard.

piept conduce

Sonde unipolare toracice propuse de Wilson în 1934 ., înregistrați diferența de potențial dintre electrodul activ pozitiv instalat în anumite puncte de pe suprafața toracelui și electrodul Wilson combinat negativ. Acest electrod este format prin conectarea a trei membre (mâna dreaptă și stângă, precum și piciorul stâng) prin rezistențe suplimentare, al căror potențial combinat este aproape de zero (aproximativ 0,2 mV). Pentru înregistrarea unui ECG, pe suprafețele anterioare și laterale ale toracelui sunt utilizate 6 poziții general acceptate ale electrodului activ, care, în combinație cu electrodul Wilson combinat, formează 6 derivații toracice (Fig. 1.5):

deriva V 1 - în al patrulea spațiu intercostal pe marginea dreaptă a sternului;

atribuirea V 2 — în al patrulea spațiu intercostal pe marginea stângă a sânului;

atribuirea V 3 — între pozițiile V 2 și V 4, aproximativ la nivelul celei de-a patra muchii pe linia parasternală stângă;

atribuirea V 4 - în al cincilea spațiu intercostal pe linia claviculară mijlocie stângă;

alocarea lui V 5 — la același nivel de-a lungul, ca și V 4, pe linia axilară față stângă;

Orez. 1.5. Amplasarea electrozilor toracici

Astfel, 12 derivații electrocardiografice (3 derivații standard, 3 derivații unipolare întărite ale membrelor și 6 derivații toracice) sunt cele mai utilizate.

Abaterile electrocardiografice în fiecare dintre ele reflectă EMF totală a întregii inimi, adică sunt rezultatul expunerii simultane la o anumită derivație a unui potențial electric în schimbare în părțile stângi și drepte ale inimii, în pereții anterior și posterior. ale ventriculilor, în vârful și baza inimii.

Oferte suplimentare

Uneori este recomandabil să se extindă posibilitățile de diagnostic ale unui studiu electrocardiografic prin utilizarea unor derivații suplimentare. Ele sunt utilizate în cazurile în care programul obișnuit de înregistrare a 12 derivații ECG general acceptate nu permite ca una sau alta patologie electrocardiografică să fie diagnosticată în mod fiabil sau necesită clarificarea unor modificări.

Metoda de înregistrare a cablurilor toracice suplimentare diferă de metoda de înregistrare a 6 derivații toracice convenționale numai prin localizarea electrodului activ pe suprafața toracelui. Electrodul Wilson combinat este folosit ca electrod conectat la polul negativ al cardiografului.

Orez. 1.6. Amplasarea electrozilor toracici suplimentari

Conduce V7-V9. Electrodul activ este instalat de-a lungul liniilor posterioare axilare (V 7), scapulare (V 8) și paravertebrale (V 9) la nivelul orizontalei, pe care se află electrozii V 4 -V 6 (Fig. 1.6). Aceste derivații sunt de obicei folosite pentru un diagnostic mai precis. modificări focale miocard în regiunile bazale posterioare ale ventriculului stâng.

Plumb V 3R-V6R. Electrodul toracic (activ) este plasat pe jumătatea dreaptă a toracelui în poziții simetrice față de punctele obișnuite ale electrozilor V 3 -V 6 . Aceste derivații sunt utilizate pentru a diagnostica hipertrofia inimii drepte.

Conduce după Nab. Cabinele toracice bipolare, propuse în 1938 de Nab, fixează diferența de potențial dintre două puncte situate pe suprafața toracelui. Pentru a înregistra trei derivații conform Nab, se folosesc electrozi care sunt proiectați să înregistreze trei derivații standard de la membre. Electrodul, de obicei plasat pe mâna dreaptă (marcaj roșu), este plasat în al doilea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului. Electrodul de la piciorul stâng (marcaj verde) este mutat în poziția cablului toracic V 4 (la vârful inimii), iar electrodul situat pe brațul stâng (marcaj galben) este plasat la același nivel orizontal cu electrodul verde, dar de-a lungul liniei axilare posterioare . Cu comutatorul electrocardiografului în poziția I a sondei standard, înregistrați derivația Dorsalis (D).

Prin mutarea comutatorului la derivațiile standard II și III, sunt înregistrate derivațiile anterioare (A) și, respectiv, inferioare (I). Sondele Nebu sunt folosite pentru a diagnostica modificările focale ale miocardului peretele din spate(derivația D), peretele lateral anterior (derivația A) și peretele anterior superior (derivația I).

Tehnica de înregistrare ECG

Pentru a obține o înregistrare ECG de înaltă calitate, este necesar să respectați unele reguli pentru înregistrarea acesteia.

Condiții pentru efectuarea unui studiu electrocardiografic

ECG este înregistrat într-o încăpere specială, îndepărtată de posibile surse de interferență electrică: motoare electrice, săli de kinetoterapie și raze X, tablouri electrice de distribuție. Canapeaua trebuie să fie la cel puțin 1,5-2 m distanță de firele de alimentare.

Este recomandabil să protejați canapeaua prin plasarea unei pături sub pacient cu o plasă metalică cusă, care trebuie împământat.

Studiul se efectuează după o pauză de 10-15 minute și nu mai devreme de 2 ore după masă. Pacientul trebuie să fie dezbracat până la talie, iar tibiele sunt eliberate de îmbrăcăminte.

Înregistrarea ECG se realizează de obicei în decubit dorsal, ceea ce permite relaxarea maximă a mușchilor.

Aplicarea electrozilor

Pe suprafața interioară a picioarelor și antebrațelor se aplică 4 electrozi cu plăci în treimea lor inferioară cu ajutorul benzilor de cauciuc, iar unul sau mai mulți electrozi toracici (pentru înregistrarea multicanal) sunt plasați pe piept folosind o ventuză de cauciuc. . Pentru a îmbunătăți calitatea ECG și a reduce cantitatea de curenți inductivi, trebuie asigurat un bun contact al electrozilor cu pielea. Pentru a face acest lucru, trebuie: 1) să degresați în prealabil pielea cu alcool în locurile în care sunt aplicați electrozii; 2) cu părul semnificativ al pielii, umeziți locurile în care sunt aplicați electrozii cu apă cu săpun; 3) utilizați pastă de electrozi sau umeziți abundent pielea la locurile electrozilor cu soluție de clorură de sodiu 5-10%.

Conectarea firelor la electrozi

Fiecare electrod instalat pe membre sau pe suprafața toracelui este conectat la un fir care vine de la electrocardiograf și marcat cu o anumită culoare. Marcarea general acceptată a firelor de intrare este: dreapta - roșu; mâna stângă - galbenă; picior stâng - verde, picior drept (împământare pacient) - negru; electrodul toracic este alb. În prezența unui electrocardiograf cu 6 canale, care vă permite să înregistrați simultan un ECG în 6 derivații toracice, un fir cu o culoare roșie pe vârf este conectat la electrodul V 1; la electrodul V 2 - galben, V 3 - verde, V 4 - maro, V 5 - negru și V 6 - albastru sau violet. Marcarea firelor rămase este aceeași ca la electrocardiografiile cu un singur canal.

Alegerea câștigului electrocardiografului

Înainte de a începe o înregistrare ECG, este necesar să setați același câștig al semnalului electric pe toate canalele electrocardiografului. Pentru a face acest lucru, fiecare electrocardiograf oferă posibilitatea de a furniza galvanometrului o tensiune standard de calibrare (1 mV). De obicei, câștigul fiecărui canal este selectat astfel încât o tensiune de 1 mV să provoace o abatere a galvanometrului și a sistemului de înregistrare, egală cu 10 mm . Pentru a face acest lucru, în poziția comutatorului plumb „0”, câștigul electrocardiografului este reglat și milivoltul de calibrare este înregistrat. Dacă este necesar, puteți modifica câștigul: reduceți dacă amplitudinea undelor ECG este prea mare (1 mV = 5 mm) sau creșteți dacă amplitudinea lor este mică (1 mV = 15 sau 20 mm).

înregistrare ECG

Înregistrarea ECG se efectuează cu respirație liniștită, precum și la înălțimea inspirației (în derivația III). Mai întâi, un ECG este înregistrat în derivații standard (I, II, III), apoi în derivații îmbunătățite de la extremități (aVR, aVL și aVF) și torace (V 1 -V 6). Cel puțin 4 cicluri PQRST sunt înregistrate în fiecare derivație. ECG este înregistrat, de regulă, la o viteză a hârtiei de 50 mm·s -1. O viteză mai mică (25 mm·s -1) este utilizată dacă este necesară o înregistrare ECG mai lungă, de exemplu, pentru diagnosticarea aritmiilor.

Imediat după încheierea studiului, numele de familie, prenumele și patronimul pacientului, anul nașterii, data și ora studiului sunt înregistrate pe o bandă de hârtie.

ECG normal

Prong P

Unda P reflectă procesul de depolarizare a atriului drept și stâng. În mod normal, în plan frontal, vectorul mediu de depolarizare atrială rezultat (vector P) este situat aproape paralel cu axa standard II și este proiectat pe părțile pozitive ale axelor II, aVF, I și III. Prin urmare, în aceste derivații se înregistrează de obicei o undă P pozitivă, care are o amplitudine maximă în derivațiile I și II.

În derivația aVR, unda P este întotdeauna negativă, deoarece vectorul P este proiectat pe partea negativă a axei acestei derivații. Deoarece axa derivației aVL este perpendiculară pe direcția vectorului mediu rezultat P, proiecția sa pe axa acestei derivații este aproape de zero, în cele mai multe cazuri o undă P bifazică sau de amplitudine mică este înregistrată pe ECG.

Cu o locație mai verticală a inimii în torace (de exemplu, la persoanele cu un fizic astenic), când vectorul P este paralel cu axa derivației aVF (Fig. 1.7), amplitudinea undei P crește în derivațiile III și aVF. şi scade în derivaţiile I şi aVL. Unda P din aVL poate deveni chiar negativă.

Orez. 1.7. Formarea undei P în derivațiile membrelor

Dimpotrivă, cu o poziție mai orizontală a inimii în torace (de exemplu, la hiperstenici), vectorul P este paralel cu axa I a derivației standard. În același timp, amplitudinea undei P crește în derivațiile I și aVL. P aVL devine pozitivă și scade în derivațiile III și aVF. În aceste cazuri, proiecția vectorului P pe axa III a derivației standard este egală cu zero sau chiar are o valoare negativă. Prin urmare, unda P din derivația III poate fi bifazică sau negativă (mai des cu hipertrofie atrială stângă).

Prin urmare, persoana sanatoasaîn derivațiile I, II și aVF, unda P este întotdeauna pozitivă; în derivațiile III și aVL, poate fi pozitivă, bifazică sau (rar) negativă; iar în derivația aVR, unda P este întotdeauna negativă.

În plan orizontal, vectorul mediu rezultat P coincide de obicei cu direcția axelor conductoarelor toracice V 4 - V 5 și este proiectat pe părțile pozitive ale axelor derivațiilor V 2 - V 6, așa cum se arată în fig. . 1.8. Prin urmare, la o persoană sănătoasă, unda P în derivațiile V 2 -V 6 este întotdeauna pozitivă.

Orez. 1.8. Formarea undei P în derivații toracice

Direcția vectorului mediu P este aproape întotdeauna perpendiculară pe axa principală V 1 , în timp ce direcția celor doi vectori de moment de depolarizare este diferită. Primul vector de moment inițial al excitației atriale este orientat înainte, spre electrodul de plumb pozitiv V 1 , iar al doilea vector de moment final (mai mic) este întors înapoi spre polul negativ al derivației V 1 . Prin urmare, unda P din V 1 este mai des bifazică (+-).

Prima fază pozitivă a undei P din V 1 , datorită excitării atriului drept și parțial stâng, este mai mare decât a doua fază negativă a undei P din V 1 , reflectând o perioadă relativ scurtă de excitare finală a atriului stâng. numai. Uneori, a doua fază negativă a undei P din V 1 este slab exprimată, iar unda P din V 1 este pozitivă.

Astfel, la o persoană sănătoasă, o undă P pozitivă se înregistrează întotdeauna în derivațiile toracice V 2 -V 6, iar în derivația V 1 poate fi bifazică sau pozitivă.

Amplitudinea undelor P nu depășește în mod normal 1,5-2,5 mm, iar durata este de 0,1 s.

intervalul P‒ Q(R)

Intervalul P-Q(R) este măsurat de la începutul undei P până la începutul complexului QRS ventricular (undă Q sau R). Ea reflectă durata conducerii AV, adică timpul de propagare a excitației prin atrii, nodul AV, fascicul de His și ramurile sale (Fig. 1.9). Intervalul P-Q(R) nu urmează cu segmentul PQ(R), care este măsurat de la sfârșitul undei P până la începutul lui Q sau R

Orez. 1.9. Intervalul P-Q(R).

Durata intervalului P-Q (R) variază de la 0,12 la 0,20 s și la o persoană sănătoasă depinde în principal de ritmul cardiac: cu cât este mai mare, cu atât intervalul P-Q (R) este mai scurt.

Complexul QRS ventricular T

Complexul QRST ventricular reflectă procesul complex de propagare (complex QRS) și extincție (segment RS-T și undă T) al excitației prin miocardul ventricular. Dacă amplitudinea dinților complexului QRS este suficient de mare și depășește 5 mm , sunt notate cu majuscule ale alfabetului latin Q, R, S, dacă sunt mici (mai puțin decât 5 mm ) - minuscule q, r, s.

Unda R este orice undă pozitivă care face parte din complexul QRS. Dacă există mai mulți astfel de dinți pozitivi, aceștia sunt desemnați ca R, Rj, Rjj etc., respectiv. Unda negativă a complexului QRS imediat precedent undei R este notă cu litera Q (q) și prong negativ, care urmează imediat după unda R, este S (s).

Dacă pe ECG este înregistrată doar o abatere negativă și nu există deloc undă R, complexul ventricular este desemnat QS. Formarea dinților individuali ai complexului QRS în diferite derivații poate fi explicată prin existența a trei vectori de moment de depolarizare ventriculară și proiecțiile lor diferite pe axele derivațiilor ECG.

Unda Q

În majoritatea derivațiilor ECG, formarea undei Q se datorează vectorului de moment inițial de depolarizare între septul ventricular, care durează până la 0,03 s. În mod normal, unda Q poate fi înregistrată în toate derivațiile unipolare standard și îmbunătățite ale membrelor și în derivațiile toracice V 4 -V 6 . Amplitudinea undei Q normale în toate derivațiile, cu excepția aVR, nu depășește 1/4 din înălțimea undei R, iar durata acesteia este de 0,03 s. În aVR cu plumb, o persoană sănătoasă poate avea un val Q profund și larg sau chiar un complex QS.

Unda R

Unda R în toate derivațiile, cu excepția derivațiilor drepte a pieptului (V 1 , V 2) și a derivației aVR, se datorează proiecției celui de-al doilea vector de moment QRS (de mijloc) sau vector condiționat 0,04 s, pe derivație. axă. Vectorul de 0,04 s reflectă procesul de răspândire suplimentară a excitației prin miocardul RV și LV. Dar, deoarece LV este o parte mai puternică a inimii, vectorul R este orientat spre stânga și în jos, adică spre LV. Pe fig. 1.10a se poate observa că în plan frontal vectorul de 0,04 s este proiectat pe părțile pozitive ale axelor de plumb I, II, III, aVL și aVF și pe partea negativă a axei de plumb aVR. Prin urmare, în toate derivațiile de la extremități, cu excepția aVR, se formează unde R înalte, iar cu o poziție anatomică normală a inimii în torace, unda R în derivația II are o amplitudine maximă. În derivația aVR, așa cum sa menționat mai sus, predomină întotdeauna o abatere negativă - unda S, Q sau QS, datorită proiecției vectorului de 0,04 s pe partea negativă a axei acestui derivație.

La pozitie verticala a inimii în piept, unda R devine maximă în derivațiile aVF și II, iar în poziția orizontală a inimii - în derivația standard I. În plan orizontal, vectorul de 0,04 s coincide de obicei cu direcția axei de plumb V4. Prin urmare, unda R din V4 depășește unda R din celelalte derivații toracice în amplitudine, așa cum se arată în Fig. 1.10b. Astfel, în derivațiile pieptului stâng (V 4 -V 6), unda R se formează ca urmare a proiecției vectorului de moment principal de 0,04 s pe părțile pozitive ale acestor derivații.

Orez. 1.10. Formarea undei R în derivațiile membrelor

Axele derivațiilor drepte ale pieptului (V 1 , V 2) sunt de obicei perpendiculare pe direcția vectorului de moment principal de 0,04 s, astfel încât acesta din urmă nu are aproape niciun efect asupra acestor derivații. Unda R din derivațiile V1 și V2, așa cum se arată mai sus, se formează ca urmare a proiecției pe axa acestor derivații a momentului inițial de alegere (0,02 s) și reflectă răspândirea excitației de-a lungul septului interventricular.

În mod normal, amplitudinea undei R crește treptat de la derivația V 1 la derivația V 4 și apoi din nou scade ușor în derivațiile V 5 și V 6. Înălțimea undei R în derivațiile membrelor nu depășește, de obicei, 20 mm, iar în cablurile toracice - 25 mm. Uneori, la oamenii sănătoși, unda r din V 1 este atât de slab exprimată încât complexul ventricular din derivația V 1 ia forma QS.

Pentru o caracteristică comparativă a timpului de propagare a undei de excitație de la endocard la epicardul VD și VS, se obișnuiește să se determine așa-numitul interval de abatere internă (deflexie intrinsecă), respectiv, în dreapta (V). 1, V 2) și stânga (V 5, V 6) piept conduce. Se măsoară de la începutul complexului ventricular (unda Q sau R) până la vârful undei R în derivația adecvată, așa cum se arată în Figura 1. 1.11.

Orez. 1.11. Măsurarea intervalului de abatere internă

În prezența divizărilor undei R (complexe RSRj sau qRsrj), intervalul este măsurat de la începutul complexului QRS până la vârful ultimei unde R.

În mod normal, intervalul de abatere internă în derivația toracică dreaptă (V 1) nu depășește 0,03 s, iar în derivația toracică stângă V 6 -0,05 s.

Unda S

La o persoană sănătoasă, amplitudinea undei S în diferite derivații ECG variază foarte mult, fără a depăși 20 mm.

La poziție normală a inimii în torace în derivațiile membrelor, amplitudinea S este mică, cu excepția derivației aVR. În derivațiile toracice, unda S scade treptat de la V 1, V 2 la V 4, iar în derivațiile V 5, V 6 are o amplitudine mică sau este absentă.

Egalitatea undelor R și S în derivațiile toracice (zona de tranziție) este de obicei înregistrată în derivația V 3 sau (mai rar) între V 2 și V 3 sau V 3 și V 4 .

Durata maximă a complexului ventricular nu depășește 0,10 s (de obicei 0,07-0,09 s).

Amplitudinea și raportul dintre dinții pozitivi (R) și negativi (Q și S) în diferite derivații depind în mare măsură de rotația axei inimii în jurul celor trei axe ale sale: anteroposterior, longitudinal și sagital.

Segmentul RS-T

Segmentul RS-T este un segment de la sfârșitul complexului QRS (sfârșitul undei R sau S) până la începutul undei T. El corespunde perioadei de acoperire completă a excitației ambilor ventriculi, când diferența de potențial între diferite părți ale mușchiului inimii este absent sau mic. Prin urmare, în cablurile unipolare standard și îmbunătățite normale de la membre, ai căror electrozi sunt localizați la o distanță mare de inimă, segmentul RS-T este situat pe izolinie și deplasarea sa în sus sau în jos nu depășește 0,5 mm . În derivațiile toracice (V 1 -V 3), chiar și la o persoană sănătoasă, se observă adesea o ușoară deplasare a segmentului RS-T în sus de la izolinie (nu mai mult 2 mm).

În derivațiile toracice din stânga, segmentul RS-T este înregistrat mai des la nivelul izolinei, la fel ca în derivațiile standard (± 0,5 mm).

Punctul de tranziție al complexului QRS la segmentul RS-T este desemnat j. Abaterile punctului j de la izolinie sunt adesea folosite pentru a cuantifica deplasarea segmentului RS-T.

Unda T

Unda T reflectă procesul de repolarizare finală rapidă a miocardului ventricular (faza 3 a PD transmembranară). În mod normal, vectorul total de repolarizare ventriculară rezultat (vector T) are de obicei aproape aceeași direcție ca vectorul mediu de depolarizare ventriculară (0,04 s). Prin urmare, în majoritatea derivațiilor în care este înregistrată o undă R mare, unda T are o valoare pozitivă, proiectându-se pe părțile pozitive ale axelor derivațiilor electrocardiografice (Fig. 1.12). În acest caz, cea mai mare undă R corespunde celei mai mari undă T în amplitudine și invers.

Orez. 1.12. Formarea undei T în derivațiile membrelor

În plumb aVR, unda T este întotdeauna negativă.

În poziția normală a inimii în piept, direcția vectorului T este uneori perpendiculară pe axa III a derivației standard și, prin urmare, o undă T bifazică (+/-) sau de amplitudine mică (netezită) în III poate uneori să fie înregistrate în această direcție.

La aranjare orizontală al inimii, vectorul T poate fi proiectat chiar și pe partea negativă a axei III și o undă T negativă în III este înregistrată pe ECG. Cu toate acestea, în aVF plumb, unda T rămâne pozitivă.

Cu o locație verticală a inimii în piept, vectorul T este proiectat pe partea negativă a axei derivației aVL și o undă T negativă în aVL este înregistrată pe ECG.

În derivațiile toracice, unda T are de obicei o amplitudine maximă în derivația V 4 sau V 3 . Înălțimea undei T în derivațiile toracice crește de obicei de la V 1 la V 4 și apoi scade ușor în V 5 -V 6 . În derivația V 1, unda T poate fi bifazică sau chiar negativă. În mod normal, T în V 6 este întotdeauna mai mare decât T în V 1.

Amplitudinea undei T în membrul conduce la o persoană sănătoasă nu depășește 5-6 mm, iar în piept conduce - 15-17 mm. Durata undei T variază de la 0,16 la 0,24 s.

Interval Q-T (QRST)

Intervalul Q-T (QRST) este măsurat de la începutul complexului QRS (undă Q sau R) până la sfârșitul undei T. Intervalul Q-T (QRST) se numește sistolă electrică ventriculară. În timpul sistolei electrice, toate părțile ventriculilor inimii sunt excitate. Durata intervalului Q-T depinde în primul rând de ritmul cardiac. Cu cât este mai mare rata de ritm, cu atât intervalul QT adecvat este mai scurt. Durata normală a intervalului Q-T este determinată de formula Q-T \u003d K√R-R, unde K este un coeficient egal cu 0,37 pentru bărbați și 0,40 pentru femei; R-R este durata unui ciclu cardiac. De la durata Intervalul Q-T depinde de ritmul cardiac (prelungirea când încetinește), pentru o evaluare trebuie corectat în raport cu ritmul cardiac, deci se folosește formula Bazett pentru calcule: QTc \u003d Q-T / √R-R.

Uneori pe ECG, în special în derivațiile drepte a pieptului, imediat după unda T, se înregistrează o mică undă U pozitivă, a cărei origine este încă necunoscută. Există sugestii că unda U corespunde unei perioade de creștere pe termen scurt a excitabilității miocardului ventricular (faza de exaltare), care are loc după terminarea sistolei electrice VS.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak „Fundamentele electrocardiografiei”

Pentru orice achiziție ECG, trebuie mai întâi achiziționat un semnal de calibrare. Ar trebui să corespundă cu 1 mV (1 cm).
La măsurarea indicatorilor electrocardiografici, înălțimea dinților în milimetri este convertită în milivolti, iar lățimea - în secunde.
Grosimea liniei izoelectrice nu este inclusă în valoarea indicatorului.

Tehnica de înregistrare ECGîn prezent este foarte simplu. În trecut, doar înregistrarea indirectă a potențialelor cardiace era posibilă cu electrocardiografie. Acest proces a consumat foarte mult timp, obositor pentru pacient și costisitor. Ca urmare a îmbunătățirii tehnice a metodei începând cu anii 1950, înregistrarea directă a devenit posibilă; curbele care pot fi înregistrate cu acesta, deși nu reflectă absolut exact activitatea electrică a inimii, cu toate acestea, pot fi utilizate în clinică.

1. Calibrare. Înainte de a înregistra un ECG, este întotdeauna necesar să se înregistreze o undă de calibrare. Aparatul este reglat astfel încât 1 cm să corespundă exact cu 1 mV, în caz contrar este necesară o corecție asupra dintelui de calibrare. La analizarea parametrilor electrocardiografici, trebuie luate în considerare două valori: înălțimea sau adâncimea dinților și lățimea acestora.

2. Viteza de alimentare cu hârtie. Viteza de avans a benzii de hârtie la electrocardiografiile din Germania este de obicei de 50 mm/s, deoarece curba este dificil de interpretat la viteze de înregistrare mai mici, cum ar fi 25 mm/s (care este utilizat în mod obișnuit în SUA). Numai în anumite cazuri, de exemplu, la diagnosticarea aritmiilor cardiace, ECG poate fi înregistrat cu o viteză a benzii de hârtie de 25 sau 10 mm / s.

3. Măsurarea dinților individuali și a intervalelor. După înregistrarea semnalului de calibrare până când apare curba contractia inimii linie dreaptă înregistrată. Aceasta este așa-numita linie izoelectrică sau zero. Dacă dintele este îndreptat în sus, de ex. situat deasupra liniei izoelectrice, este considerat pozitiv.

În schimb, o undă este considerată negativă dacă este îndreptată în jos de la linia izoelectrică. În plus, indicatorii ECG, în special înălțimea sau adâncimea dinților, dacă este necesar, sunt de asemenea cuantificați în milivolți sau milimetri. La măsurarea parametrilor electrocardiografici, grosimea liniei izoelectrice (zero) nu este numărată.

Lățimea dinților, de exemplu complexul QRS, este determinată doar în secunde. Segmentul orizontal al curbei cu lungimea de 1 mm corespunde unui interval de timp de 0,02 s, i.e. cel mai mic pătrat de pe banda de hârtie. Astfel, 5 celule mici corespund la 0,1 s la o viteză a benzii de hârtie de 50 mm/s.

4. Determinarea frecvenței contracțiilor ventriculare

Frecvența contracțiilor ventriculare este determinată de următoarea formulă: Frecvența contracției = 60/interval RR, s.

Intervalul RR este distanța de la o undă R la următoarea undă R. În prezent, frecvența ventriculară poate fi determinată folosind o riglă electrocardiografică. În acest caz, ar trebui să acordați atenție modului în care ritmul cardiac este citit de la riglă: în două sau trei intervale RR.

În prezent, din motive practice, riglele concepute pentru determinarea ritmului cardiac în două intervale RR sunt din ce în ce mai utilizate, deoarece permit determinarea ritmului cardiac chiar și cu bradicardie severă care ajunge la 30 pe minut, în timp ce riglele concepute pentru determinarea ritmului cardiac în trei intervale RR nu permit aceasta să se facă cu bradicardie mai mică de 50 pe minut.

5. derivații ECG

La înregistrarea unui ECG, în prezent sunt utilizate 12 derivații standard: 6 derivații de la membre și 6 derivații toracice.

În situații de urgență, de exemplu, în cazul aritmiilor cardiace, este adesea suficient să se restricționeze înregistrarea ECG doar în derivațiile membrelor (derivații Einthoven).

6 derivații ale membrelor (I, II, III și aVR, aVL, aVF) sunt situate în plan frontal, iar b derivații toracice (V1-V6) - în plan orizontal care trece prin inimă.

Folosind aceste 12 derivații, puteți obține o reprezentare spațială a distribuției forței electromotoare (EMF) a inimii și a modificărilor acesteia.

Pentru analiză precisăÎn prezent, ECG este necesar să se înregistreze în 12 așa-numite derivații standard. Acestea sunt 6 derivații pentru membre și 6 derivații pentru piept.

12 derivații ECG standard:
a) 6 derivații ale membrelor:
Einthoven conduce, i.e. derivații bipolare ale membrelor (I, II, III)
Sonde Goldberger sau derivații unipolare îmbunătățite pentru membre (aVR, aVL, aVF)

b) 6 cabluri de piept:
Sonde Wilson sau sonde unipolare pentru piept (V1-V6)

Derivații ECG de la membre

Cele șase derivații ale membrelor includ 3 derivații Einthoven și 3 derivații Goldberger. Aceste derivații, completându-se reciproc, dau o idee despre fenomenele electrodinamice din planul frontal al inimii, adică. în direcția din față spre spate.

Electrozii extremităților sunt identificați după culoare și plasați peste încheieturi și glezne.

Locația electrozilor aplicați pe membre:
mana dreapta: rosu
mâna stângă: galbenă
picior stâng: verde
picior drept: negru
* „Orice femeie este mai rea decât un câine (H)”

Codarea culorilor electrodului trebuie să vă amintiți bine, deoarece dacă nu vă amintiți sau uitați, atunci, de regulă, ele confundă firele electrice. După cum arată experiența, electrozii roșii și galbeni aplicați pe mâini sunt cel mai adesea confundați, ceea ce duce la interpretarea incorectă a ECG. Marcajul de culoare al celor patru electrozi este cel mai bine reținut de locația semafoarelor: roșu, galben, verde:
începeți prin a plasa un electrod roșu pe mâna dreaptă,

Inima furnizează sânge întregului corp. Prin urmare, este foarte important să se mențină eficiența organului principal. O modalitate de a face acest lucru este monitorizarea constantă a stării acestuia. Este necesar să vizitați un cardiolog cel puțin o dată pe an pentru a verifica cum funcționează inima. O astfel de vizită va aduce nr disconfort. Medicul va asculta bătăile inimii cu un stetoscop și, de asemenea, va înregistra o electrocardiogramă, în care electrozi pentru ECG sunt aplicați în anumite locuri, care transmit informații către reportofon. Medicul primește o bandă cu o curbă sub formă de mulți dinți care îi spun despre starea inimii pacientului. Dar este totuși important să știi cum să plasezi corect electrozii ECG pe corp.

Reguli de aplicare a electrozilor pentru ECG

Pentru a capta toate impulsurile activității cardiace, este necesar să se măsoare indicatorii în locuri diferite organism, deoarece pot exista defecțiuni în ritm sau frecvență peste tot. Puteți observa acest lucru instalând electrozi în locuri diferite. Sunt de unică folosință și reutilizabile.

Tehnica de suprapunere prevede respectarea mai multor reguli:

1. Este necesar să degresați pielea acolo unde vor fi aplicate. Puteți face acest lucru cu alcool;
2. Dacă pacientul are o linie semnificativă a părului în locurile în care sunt aplicate, atunci aceste zone trebuie tratate cu apă cu săpun. Aceștia sunt electrozi reutilizabili. În cazurile cu unică folosință, trebuie să îndepărtați părul, astfel încât contactul să fie de înaltă calitate.
3. Asigurați-vă că le acoperiți cu o pastă specială care are calități conductoare. Acest lucru se face pentru a reduce rezistența interelectrodului.

Unii profesioniști din domeniul medical, în loc de ultimul articol, folosesc tampoane de tifon. Dar nu este recomandat să faceți acest lucru, deoarece se usucă rapid, ceea ce duce la creșterea rezistenței pielii. Singurul înlocuitor al unei paste conductoare poate fi lubrifierea locurilor în care sunt aplicați electrozii cu o soluție de clorură de sodiu. Mai mult decât atât, merită să o faci fără a cruța substanța.

Materialele de unică folosință nu sunt incluse cu toate dispozitivele ECG. Ele pot fi găsite în cele care au fost lansate nu cu mult timp în urmă. Din numele lor devine clar că utilizarea lor nu prevede reutilizare, spre deosebire de cele reutilizabile. În plus, mulți experți susțin că articolele de unică folosință reduc foarte mult timpul de pregătire a pacientului, sunt mai convenabile și mai practice. Aproape toate clinicile private folosesc doar astfel de echipamente. Materialele de unică folosință sunt fabricate din folie de argint, ceea ce reduce riscul de transmitere a bolilor. De asemenea, are o conductivitate mai bună, ceea ce îmbunătățește contactul. Dispozitivul de unică folosință trebuie utilizat atunci când trebuie să faceți rapid un ECG, precum și cu transpirație crescută.

Cele reutilizabile sunt mai puternice și mai durabile, așa că sunt adesea folosite în spitalele publice. Sunt realizate sub formă de ventuze și agrafe de rufe. Pentru acoperirea celor reutilizabile se aplica chlorargentum, pentru ventuze - cauciuc. Le deosebește de designul mai gros de unică folosință, ceea ce complică ușor trecerea semnalului.

Dar, nu este atât de important să folosiți de unică folosință sau reutilizabil, medicul va înțelege performanța dispozitivului.

Pentru a înregistra o electrocardiogramă, este necesar să se așeze pacientul pe spate. Pentru aplicarea electrozilor, încheieturile, tibia și pieptul sunt eliberate de îmbrăcăminte. Adevărat, există cazuri când pacientul vine cu dificultăți de respirație foarte severe. În astfel de cazuri, este contraindicat să îl așezi, astfel încât ECG-ul este înregistrat în poziție șezând.

Tehnica de efectuare a acestei proceduri necesită, de asemenea, în mod necesar respectarea regulilor de siguranță, în special atunci când lucrați cu aparate electrice. Este necesar să verificați împământarea sau să o efectuați. Dar acest lucru nu se face numai cu dispozitive portabile care sunt alimentate de la rețea. Cele care funcționează cu baterii nu necesită împământare.

Unde sunt plasați electrozii ECG?

Pentru a efectua un ECG, este necesar să se aplice electrozi, care la rândul lor au derivații. Principalele puncte în care trebuie înregistrată activitatea sunt:

• membru superior drept;
• membru superior stâng;
• membrul inferior drept;
• membrul inferior stâng;
• cutia toracică.

Cum se aplică electrozi pe membre?

Tehnica aplicării electrozilor ECG la extremități implică o anumită ordine. Este determinat de culoarea electrodului, precum și de locul unde trebuie plasat. Ele sunt împărțite astfel:

• mâna dreaptă - electrod roșu;
• mâna stângă - electrod galben;
• picior drept - electrod negru;
• picior stâng - electrod verde.

Având în vedere schema suprapunerii lor, pot fi folosite unele asocieri. Primul pas este instalarea electrodului pe mâna dreaptă. În continuare, avem nevoie de o imagine a unui semafor și ordinea culorilor. Adică am început cu roșu, continuăm să instalăm pe galben și apoi pe electrodul verde. După mâna dreaptă, instalăm echipamentul pe mâna stângăȘi piciorul stâng. Ei bine, conform principiului rezidual, finalizam procesul de aplicare a electrozilor pe membre piciorul drept. În cazul în care trebuie înregistrat un ECG pentru o persoană care nu are picioare sau brațe, electrozii sunt plasați pe ciot.

Fixarea dispozitivelor necesare are loc cu ajutorul benzilor de cauciuc sau cleme speciale. Amplasarea plăcilor are loc pe picioarele inferioare și pe antebrațe de la mijloc, deoarece există mai puțin păr acolo.

Cum se aplică electrozii pe piept?

Electrodul toracic, care practic arată ca o ventuză pe zona pieptului. Încercați adesea să utilizați un cufăr de unică folosință. Cel mai adesea, se folosesc 6 piste, informații din care sunt eliminate.

Ele sunt plasate în felul următor:

• primul - este plasat pe al patrulea spațiu intercostal de-a lungul partea dreapta stern;
• al doilea - este plasat pe al patrulea spațiu intercostal pe partea stângă a sternului;
• al treilea - între poziția anterioară și următoarea;
• al patrulea - plasat pe al cincilea spațiu intercostal pe partea stângă a liniei mijlocii claviculare;
• a cincea - pe aceeași linie cu derivația anterioară, numai pe zona premusculară anterioară;
• al șaselea este plasat pe aceeași linie orizontală ca și precedentele două derivații, în zona regiunii axilare stângi.

Aplicarea corectă a electrozilor va ajuta la obținerea datelor necesare care vor indica dacă există o amenințare la adresa activității inimii.

Echipament: Aparat ECG, canapea, șervețele sterile, tampoane de tifon, soluție sterilă de clorură de sodiu 10%, alcool etilic 70%, apă cu săpun, probe ECG.

Pregătirea pentru manipulare:

Salutați pacientul și prezentați-vă.

Informați pacientul cu privire la scopul și cursul studiului viitor, obțineți consimțământul acestuia pentru procedură.

Avertizați pacientul să nu mănânce înainte de examinare.

Escortați (transportați) pacientul în camera ECG. Dacă starea pacientului este gravă și nu poate fi transportat, se efectuează un examen ECG în camera pacientului.

Înainte de studiu, pacientul trebuie să stea (întins) timp de 10-15 minute, să se calmeze.

Oferă (ajută) pacientului să se dezbrace până la talie și să expună tibia.

Spălați-vă mâinile în mod obișnuit.

Efectuarea manipulării:

Așezați pacientul pe canapea.

În caz de pilozitate semnificativă a pielii, umeziți locurile în care sunt aplicați electrozii cu apă cu săpun.

Puneți tampoane de tifon umezite cu soluție de clorură de sodiu sub electrozi.

Fixați electrozii plăcii peste plăcuțele de tifon cu benzi de cauciuc, în următoarea ordine:

roșu - antebrațul drept,

galben - antebrațul stâng,

verde - picior stâng,

negru - tibia dreapta,

5. Instalați doi sau șase (pentru înregistrarea pe mai multe canale) electrozi pentru piept pe piept folosind o ventuză din cauciuc (sau fixați electrozii cu o bandă de cauciuc) în următoarea ordine:

V1 - al patrulea spațiu intercostal la dreapta sternului,

V2 - al patrulea spațiu intercostal la stânga sternului,

V3 - între V2 și V4,

V4 - al cincilea spațiu intercostal la 1,5 cm medial de linia media-claviculară stângă,

V5 - al cincilea spațiu intercostal pe linia axilară anterioară stângă,

V6 - al cincilea spațiu intercostal în linia mediaxilară stângă,

6. Cereți pacientului să se relaxeze, să respire calm și să nu se miște.

7. Porniți dispozitivul.

Tine minte! Dacă studiul se efectuează în secție, aparatul trebuie mai întâi împământat!

Înregistrați tensiunea.

Setați viteza benzii la 50 mm/sec (25 mm/sec pentru înregistrare continuă).

Efectuați înregistrare ECG consecutivă în toate derivațiile standard și toracice (înregistrați a treia derivație la inspirație).

Opriți dispozitivul.

Deconectați electrozii de la pacient, îndepărtați tampoanele de tifon.

Întrebați pacientul cum se simte.

Spălați-vă mâinile în mod obișnuit.

Sfârșitul manipulării:

Înregistrați data studiului în istoricul medical, semnați caseta (puneți data, ora, numele complet, numărul camerei, vârsta, numărul istoricul medical, diagnostic), lipiți filmul pe o formă specială în secvența înregistrării ECG (dacă studiul a fost efectuat pe un dispozitiv cu un singur canal).

Atașați filmul la fișa medicală.

Ajutați pacientul să se îmbrace, escortați (transportați) în secție.

Dezinfectați electrozii conform OST.

Efectuați dezinfecția și eliminarea deșeurilor medicale în conformitate cu San. PiN 2.1.7.728-99 „Reguli pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor din instituțiile medicale”

Scoateți mănușile, puneți într-un recipient cu dezinfectant.

Spălați-vă mâinile în mod obișnuit.