15.09.2018
Mecanismul actului de defecare. Cum să efectuați corect actul de defecare. Sistemul nervos autonom în timpul defecării
O mare contribuție la studiul fiziologiei digestiei (inclusiv a intestinului gros) și a reglementării sale a fost adusă de lucrările lui I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, I. I. Mechnikov și numeroșii lor asociați și studenți: P. E. Vvedensky, V. M. Bekhterev, L. A. Orbeli, A. V. Vishnevsky și alții.
Rectul îndeplinește funcții de absorbție, rezervor și evacuare. Mâncarea care a intrat în stomac este evacuată din acesta după aproximativ două ore și după alte două ore ajunge la valva Bauhiniană. După șase ore, carnea de mâncare - chim - se mută complet din intestinul subtireîn gros. La acesta din urmă, conținutul intestinal se mișcă foarte lent, aproximativ 0,1 m/h (trece 12-18 ore prin tot intestinul gros). În același timp, se formează 150-250 g de chim pe zi din 3,5-4 litri de chim, după absorbția în intestin a părții sale lichide. scaun, constând din reziduuri alimentare nedigerate, mucoasa intestinală separată, microorganisme vii și moarte (alcătuiesc 35-40% din masa fecalelor). Funcția de evacuare se realizează datorită așa-numitelor Mișcări mari și mici: mișcările mici care apar continuu amestecă conținutul intestinului, mișcările mari (intense) contribuie la promovarea conținutului intestinal.
Când fecalele sunt prezente în această structură, apare o distensie care stimulează terminațiile nervoase ale rectului. Astfel, puteți elibera scaunul din organism în timpul unei mișcări intestinale. Rectul se referă la o cameră de depozitare temporară. Se așează imediat după piept și se termină în abdomen.
Provocarea este de a permite adulților, copiilor și adolescenților să facă față nevoii de evacuare până când își găsesc o toaletă. În cazul sugarilor, acest lucru nu este posibil, deoarece controlul muscular nu este suficient pentru a preveni defecarea. Principala boală care afectează rectul este, fără îndoială, cancerul rectal. Această boală poate fi prevenită cu supraveghere medicală regulată.
În fecalele unui adult, grupul dominant nu este grupul Escherichia coli, ci anaerobii obligați non-spori L. bifidus și Bacteroides, care alcătuiesc 90% din întreaga floră fecală (câteva miliarde de celule în 1 g de fecale); la proporția de microbi anaerobi facultativi ( coli, bacteriile lactice, streptococii) și anaerobii purtători de spori reprezintă doar 10%. Din cei 3-3,75 litri de lichid care sunt absorbiți în intestinul gros, 10-20% se află în rect. Pe lângă apă, prin peretele său se absorb sarea de masă și glucoza (soluții izo- și mai ales hipotonice; soluțiile hipertonice, atunci când sunt administrate prin rect, provoacă relaxare datorită eliberării active de lichid din organism în lumenul intestinal), alcooli , un numar de medicamentele(pe aceasta se bazează utilizarea clismelor medicinale). În procesele inflamatorii din țesutul pararectal, organele pelvine, precum și în intestinul însuși, absorbția din acesta slăbește sau se oprește complet.
Primele simptome ale bolii sunt polipii intestinali sau leziunile precanceroase, care pot fi îndepărtate prin colonoscopie. Polipii pot fi hiperplazici, ceea ce nu provoacă cancer; sau adenomatoase, care sunt susceptibile de a deveni cancer. Este important ca screening-ul cancerului rectal să se facă periodic la persoanele cu vârsta peste 50 de ani.
În ciuda progreselor în testele de diagnosticare, interviul clinic are importanţă pentru a caracteriza prezența și severitatea simptomelor, stabiliți relații bune cu pacientii, alegerea unor astfel de teste si oferirea de orientare terapeutica. Deși testele ano-rectale sunt necesare pentru a diagnostica bolile din această zonă, interviurile și un examen clinic amănunțit sunt suficiente pentru tratamentul inițial al incontinenței fecale în multe cazuri. Se pune accent pe dieta pacientului și pe intestinul pacientului, deoarece multe simptome ano-rectale sunt rezultatul unor obiceiuri intestinale dezordonate.
Împreună cu lichidul absorbit, produsele de degradare ai fermentației alimentare și intestinale (diverse amine biogene, toxine) pătrund în sistemul venei porte, care sunt neutralizate în ficat (prin oxidare, hidroliză, conjugare etc.) și sunt excretate cu bilă.
Rectul joacă rolul unui rezervor, umplut treptat cu fecale. Pe măsură ce se umple, presiunea asupra peretelui intestinal crește. Nevoia de a defeca apare atunci cand intestinul este intins si presiunea din acesta se ridica la 20 cm de coloana de apa (30-40 mm Hg); este o consecință a iritației terminațiilor nervilor senzitivi situate în peretele intestinal. Cele mai sensibile sunt părțile distale ale rectului - ampula, zona crestelor morganice și a criptelor. În reglarea puterii impulsului, un rol semnificativ îi revine conștiinței. Sigmoidul și alte secțiuni ale colonului nu sunt în mod normal zone de formare a nevoii de a defeca (defecatio, syn. cacatio; o! lat. defecare - a curăța sedimentul).
Atunci când este posibil, aceste obiceiuri ar trebui să fie caracterizate prin funcția intestinală zilnică și o scară fecală pitorească. După cum sa discutat în secțiunea privind tulburările intestinale, pacienții se pot referi la diferite simptome cu termenul „constipație”. Experiența anecdotică și unele dovezi sugerează că unele simptome seamănă mai mult cu tulburarea de evacuare decât altele. În plus față de golirea rectală afectată, o senzație de evacuare incompletă poate reflecta și hipersensibilitate rectală.
Indivizii normali pot încerca să expulzeze granule mici, dure, dar dificultățile de evacuare a pastelor, fecalele formate sau, în plus, scaunul moale, seamănă mai mult cu o tulburare de evacuare. Cu toate acestea, tulburarea funcțională a defecației adesea nu poate fi distinsă de alte cauze de constipație cronică numai prin simptome. Trebuie luate în considerare testarea anorectală, în special la pacienții care nu răspund la suplimentarea cu fibre și la terapia laxative.
În condiții patologice, de exemplu, cu un volvulus al intestinelor, precum și cu o tumoare care blochează lumenul intestinului, adesea repetate îndemnuri spre fund, așa-numitele. impulsuri false, cu intestinul gol. Acesta este un simptom important și uneori singurul simptom al cancerului rectal.
Actul de defecare este un act reflex complex, în care, datorită contracției musculare simultane și coordonate perete abdominal, diafragma, perineul, mușchiul longitudinal al rectului și relaxarea sfincterelor interne și externe, fecalele și gazele (în principal hidrogen sulfurat) sunt expulzate din organism. Defecarea este însoțită de un complex de modificări ale sistemelor cardiovasculare (creșterea ritmului cardiac, creșterea presiunii) și respirator (modificarea ritmului respirator).
Incontinența fecală se referă la trecerea necontrolată recurentă a materialului fecal lichid sau solid. Este necesar să se determine frecvența, o cantitate mică, o cantitate moderată sau o cantitate mare, tipul de pierdere și prezența urgenței. Scaunele lichide sau semiformate reprezintă o amenințare mai mare pentru mecanismele de întărire pelviană decât scaunele modelate. Incontinența urinară pentru scaune dure indică mai mult slăbiciune severă sfincter decât scaun lichid. Conștiința dorinței de a face nevoile înaintea unui episod de incontinență este o altă variabilă și poate oferi indicii asupra fiziopatologiei.
După golirea completă a rectului, o persoană experimentează o satisfacție profundă. Eliberarea insuficientă, încălcarea reglementării volitive a actului de defecare, durerea în timpul sau după o mișcare intestinală, sângerarea din rect sau incontinența flatului și fecalelor provoacă mari suferințe atât pacientului însuși, cât și celor din jur.
Pacienții cu incontinență simt nevoia de a face nevoile, dar nu pot ajunge la toaletă la timp. Pacienții cu incontinență pasivă nu sunt conștienți de dorința de a avea o mișcare intestinală înainte de un episod de incontinență. După cum este detaliat în algoritm, durerea ano-rectală poate fi clasificată în individuale semne clinice sindromul anus-liftor sau proctalgie tranzitorie. Acest sistem de clasificare nu include cocidinia, care se referă la pacienții cu durere la vârful coccisului, o entitate separată. Majoritatea pacienților cu disconfort rectal, anal și sacral au mai degrabă modificări ale liftului decât sensibilitate la fum.
A. M. Aminev, pe baza studiului actului de defecare în condiții normale și patologice, a dezvăluit o serie de modele importante. În primul rând, este prezența a trei tipuri de defecare; în al doilea rând, stabilirea faptului că fiecare persoană are propriul său tip de defecare, care de obicei nu se schimbă de-a lungul vieții; în sfârşit, cu legătura tipului de defecaţie cu o serie de boli proctologice.
Există multe asemănări clinice între tulburările anorectale și urogenitale caracterizate prin durere cronică. Unii pacienți cu sindromul gleznei pot avea o presiune anală crescută. În cele din urmă, există o asociere puternică între durerea pelvină cronică și tulburarea psihosocială în diferite domenii. Nu este clar dacă aceasta reflectă o cauză de bază sau este o consecință a durerii.
Un funcționar în vârstă de 32 de ani este îndrumat către un gastroenterolog de către un medic primar din cauza unui istoric de trei ani de constipație cronică care a răspuns slab la tratament. Se evacuează în medie de două ori pe săptămână, de regulă, scaune mici, de consistență tare sau normală și eliminate cu eforturi semnificative de evacuare. Nu utilizați manevrele manuale pentru a facilita acest lucru. Nu reprezintă durerea abdominală, ci se referă la distensia abdomenului cu o zi înaintea unei mișcări intestinale. Fără sângerare rectală sau pierdere în greutate.
Marea majoritate a oamenilor au un tip de defecare într-o singură etapă: se întâmplă rapid, în câteva minute, conținutul intestinal este ejectat dintr-o singură mișcare.
Un număr mai mic de persoane se caracterizează printr-un tip de defecare în două etape (sau chiar în mai multe etape): rectul nu este eliberat imediat, ci în două, trei sau mai multe doze și pentru o perioadă mai lungă de timp.
Ea raportează că ei Sanatate buna, fără boală sistemică cunoscută asociată cu constipația și nu au nicio sarcină sau operație pelviană sau abdominală. Nu utilizați medicamente pentru constipație. Istoric medical familial tract gastrointestinal Nu.
Examenul fizic este normal, iar examenul rectal relevă tonusul anal normal și un răspuns contractil la contracția anale. Evacuarea simulată nu a fost însoțită de relaxare, ci de o contracție paradoxală a mușchiului frontal și absența perineului. Uneori, când nu puteți evacua timp de câteva zile, utilizați un supozitor cu glicerină pentru a ajuta la evacuare. Simptomele vă afectează semnificativ calitatea vieții, motiv pentru care medicul gastroenterolog decide să solicite analize suplimentare.
Cu un tip mixt, există o alternanță de defecare într-o singură etapă și în mai multe etape la aceeași persoană pe perioade diferite de timp.
Cu o defecare în mai multe etape, o persoană, de regulă, se află în camera de toaletă, în aceeași poziție, dar fără un sentiment de satisfacție, deoarece actul de defecare nu este încă finalizat. Persoanele care au avut o eliberare incompletă a rectului, care nu așteaptă valul următor, când peristaltismul va împinge prin următoarea porțiune a conținutului rectal, încearcă să accelereze mișcarea fecalelor - încordează presa abdominală, împinge. Cu toate acestea, astfel de încercări de a se elibera nu se termină întotdeauna cu defecare.
Examenele fiziologice includ evaluarea tranzitului colonului, manometria ano-rectală și excluderea balonului rectal. Manometria anorectală demonstrează un profil rectal în timpul operațiilor de extrudare care caracterizează contracția insuficientă a sfincterului anal în ciuda propulsiei adecvate. Relaxarea și compresia presiunii sfincterului anal este de 60 mm Hg. Și 100 mm Hg. Respectiv. Praguri senzoriale directe pentru prima senzație, dorința de defecare și urgență, 30 ml, 100 ml și, respectiv, 160 ml; valorile peste aproximativ 100 ml, 200 ml și 300 ml pentru aceste praguri sunt anormale.
Tensiunea presei abdominale în timpul încordării contribuie la creșterea presiunii intraabdominale și la revărsarea sângelui în organele pelvine și perineu, în special venele rectale. Există o expansiune a plexurilor hemoroidale, deoarece cu un rect gol și o pulpă externă relaxată, nu există contrapresiune a țesuturilor din jur.
O defecare în două etape cu intervale mici între ejectarea primei și a doua porțiuni de fecale practic nu provoacă tulburări și nu este periculoasă. Cu toate acestea, există persoane la care intervalele dintre aruncarea primei și a doua porții sunt extinse la 20-30 de minute sau mai mult. Încordarea prelungită inutilă duce la tulburări circulatorii, contribuie la extinderea plexurilor hemoroidale, la dezvoltarea congestionareși formarea cheagurilor de sânge, precum și apariția procese inflamatoriiîn regiunea rectului distal. Defecarea în două etape (în special în mai multe etape) este o verigă în lanțul de încălcări procese fiziologice contribuind la dezvoltarea hemoroizilor, fisurii anale, criptitei, paraproctitei, prolapsului rectului, precum și apariției unei hernii, prolapsului uterului și vaginului. Prin urmare, detectarea în timp util a încălcărilor actului de defecare este o măsură foarte importantă în prevenirea unui număr de boli nu numai ale rectului.
Un operator de 60 de ani a consultat un gastroenterolog pentru incontinență fecală în urmă cu doi ani. Obiceiul lui obișnuit al intestinului este de a face zilnic unul sau două scaune pufoase, dar formate, simțindu-se bine după aceea. Totuși, aceasta este incontinență pentru cantități mici de scaune semi-moldate, poate la fel de mici cât un ban, adesea în timp ce mergi sau stai în picioare. Percepe un episod de incontinență în aproximativ 50% din timp și nu este nevoie imediată. De obicei, puteți distinge între o senzație de gaz și fecale în rect și, adesea, zăboviți într-un flaut.
În lucrările lui K. M. Bykov, E. S. și N. A. Myasoedovy și S. S. Poltyrev, au fost studiate relațiile complexe ale rectului cu sistemul nervos central și alte organe (conexiuni cortico- și viscero-viscerale). Deci, impulsurile din rect provoacă creștere bruscă ton nerv vag. Medicii observă adesea rezultatul influenței interoreceptive a intestinului asupra funcției renale în munca de zi cu zi: urinare afectată cu spasm al sfincterului extern (datorită exacerbarii hemoroizilor, cu criptită, sfincterită, fisura anala; după o intervenţie chirurgicală pentru paraproctită). Pacienții cu astfel de tulburări apelează adesea mai întâi la un urolog și uneori sunt tratați pentru o lungă perioadă de timp, și numai de la el merg la adresa - la proctolog.
El folosește zilnic un protector absorbant. Aceste simptome împiedică continuitatea în locul de muncă actual și le afectează semnificativ calitatea vieții. Nu există sânge sau mucus în scaun și nu există alte simptome gastrointestinale semnificative. Analiza altor sisteme este negativă; în special, nu există plângeri urinare sau neurologice. Nu există simptome de intoleranță la carbohidrați în istoricul alimentar, nicio altă afecțiune de sănătate și luați doar o multivitamine. În istoria obstetricală au fost două livrare normală urmată de o epiziotomie, dar fără ajutorul forcepsului sau sfincterului anal.
Complexul este așa-numitul reflex anal, descris pentru prima dată de G. I. Rossolimo. Aceasta, de fapt, este o combinație de două - reflexe piele-musculare și musculare adecvate. Reflexul musculo-scheletic este o contracție vizibilă a părții superficiale a sfincterului extern ca răspuns la iritația tactilă sau dureroasă a pielii din zonele perianale sau mai îndepărtate și a altor receptori (ureche, ochi). Arcul reflexului se închide în cortexul spinal și cerebral. Reflexul muscular apare atunci când o porțiune profundă a sfincterului exterior este întinsă. În condiții normale, ambele reflexe apar sincron, iar în caz de traumatism la nivelul rectului și a unor leziuni ale sistemului nervos, acestea sunt disociate în timp, slăbite sau absente. Macerarea prelungită a pielii zonei anale duce la o slăbire accentuată a reflexului. Cu unele tulburări funcționale și leziuni organice ale sistemului nervos (neurastenie etc.), reflexul anal, dimpotrivă, crește brusc, iar zona sa se extinde.
Examenul fizic general, inclusiv abdomenul, este normal. Examenul neurologic este complet normal. Examenul rectal nu evidențiază fecalom și nu sunt găsite leziuni ano-rectale. În relaxarea anală, există hipotensiune arterială sfincterică, răspuns redus la contracția anale, ridicare normală a papagalului la control voluntar și coborâre perineală normală în timpul evacuării simulate. Sensibilitatea la un stimul perinal punctual și un reflex anocal este normală.
Medicul gastroenterolog confirmă că pacienta nu are episoade de scaune moale sau frecvente și primește o anamneză suplimentară că a încercat loperamidă dar fără ameliorare prea mare și chiar a provocat constipație. De asemenea, a încercat să folosească o șapcă perianală de bumbac, dar nu a fost mulțumită de ea. Medicul a solicitat apoi o manometrie ano-rectală, care a arătat relaxare moderată și presiune de contracție anale la limita inferioară a normalului. Reflexul tusei anal este prezent, dar slab.
Tulburările defecării - dischezia (dischezia; de la gr. chezein - a defeca; scaune dificile sau dureroase) - sunt cunoscute sub formă de două tipuri principale: constipație și diaree.
Printre tulburările funcționale ale activității sfincterului extern se numără „boala ursului”, în care nu există modificări ale mușchilor și nervilor rectului. Trauma psihică, așa cum a scris I. P. Pavlov, provoacă o tulburare nemotivată în activitatea canalului digestiv. Cauza tulburării se poate referi la factori care acționează atât rapid (spaimă, neplăcut sau, mai rar, mesaj plăcut), cât și lent (pregătire pentru un raport important, examen etc.). După îndepărtarea iritantului, funcția intestinală revine de obicei la normal rapid.
Deși pragul rectal senzorial pentru prima senzație este normal, capacitatea maximă admisă este redusă. Capabil să deplaseze un balon rectal în 20 de secunde. Imagistica prin rezonanță magnetică a sfincterului endoanal evidențiază o ușoară subțiere focală anterioară a sfincterului intern și extern. Structura și funcția structurii frontale par normale. Pe baza acestor constatări, hipotensiunea anatomică a sfincterului și consistența alterată a scaunului probabil contribuie la incontinența fecală.
Deoarece anomalia în structura sfincterului este mică, aceasta se încheie cu un diagnostic de incontinență fecală funcțională. O femeie de 52 de ani este denumită gastroenterolog din cauza disconfortului rectal care a durat 8 luni. El descrie durerea ca fiind un disconfort intens care durează câteva ore și deseori începe sau se agravează când stai pe scaun. Nu este asociat cu evacuarea sau hrănirea și apare inconsecvent, dar este prezent la niveluri moderate de severitate cel puțin 4-5 zile pe săptămână și nu există întreruperi.
Slăbiciunea sau deschiderea sfincterului extern din cauza unei încălcări a inervației sale, inclusiv spina bifida, duce la incontinența fecalelor și a gazelor (mai rar doar gaze). Tratamentul este conservator. Este importantă o toaletă minuțioasă a pielii perineului (dimineața și seara), tonicele, multivitaminele, în special o cantitate suficientă de acid ascorbic, întărirea corpului și fizioterapie, inclusiv gimnastica sfincterului anal (la copii - sub supravegherea unui lucrător medical calificat sau a unei rude, cel mai bine dintre toate mamele).
Raportează că în medie cinci evacuări săptămânale au fost efectuate cu un efort minim și, uneori, cu un sentiment de evacuare incompletă. Nicio modificare a obiceiurilor intestinale sau a sângerării rectale. Nu există antecedente de dispareunie, disurie, dureri de spate sau traumatisme sau intervenții chirurgicale pelvine. Examenul pelvian efectuat de medicul ei ginecolog și ecografie au fost normale. O colonoscopie profilactică efectuată în urmă cu 2 ani a fost normală, fără altă boală semnificativă.
Un examen fizic general, inclusiv examen abdominal și neurologic, este normal. Examenul rectal nu a evidențiat nicio boală sau sensibilitate perianală. Tonul, presiunea anală, sensibilitatea la durerea perianală și un reflex anormal sunt normale. Palparea coccisului nu este dureroasă și nu se simte nicio masă. Cu toate acestea, există sensibilitate cu o tracțiune posterioară a mușchiului frontal, mai mult spre stânga decât spre dreapta.
Defecarea este un miracol al biomecanicii, defecarea este un miracol al biochimiei, defecarea este un indicator operatie normala ceasul nostru biologic intern.
În corpul uman, multe procese vitale au loc fără participarea directă a dorinței și voinței persoanei. Pe lângă respirație, bătăile inimii, activitatea glandelor endocrine, astfel de procese includ actul de defecare, care vă permite să curățați corpul de deșeurile digestive și să atenuați foarte mult starea umană.
Cum se produce în mod normal mișcarea intestinală?
Defecarea este un miracol al biomecanicii
Defecarea este un proces complex care este o consecință a alimentației și necesită interacțiunea armonioasă a mai multor factori, în cea mai mare parte independente de voința unei persoane.
Cel mai eficient, toate procesele au loc în poziția unei persoane „ghemuite” sau, după cum spun oamenii: „în poziția unui vultur”. Chiar și cu toate tehnologiile realizate, o persoană nu va putea depăși natura în ceea ce privește defecarea. Vasul de toaletă, creat de un gând uman strălucit, desigur, ajută la creșterea confortului, dar și complică viața persoanelor predispuse la constipație cronică, deoarece activitatea armonioasă a mușchilor pelvieni este perturbată în poziția șezut. O schimbare a posturii poate duce la auto-eliminarea constipatiei la unii pacienti.
Simplitatea manierelor
Există o mulțime de culturi în lume în care actul defecării nu este considerat ceva murdar sau inestetic. În Africa, să stai în largul tău, „unde ai chef”, este permis nu numai copiilor, ci și adulților. Și în India, până în ziua de azi, sunt folosite vase de toaletă cu un design special, pe care poți sta cu mândrie ca un vultur, și nicio dificultate pentru tine!
Sistemul nervos autonom în timpul defecării
Defecarea este un miracol al biochimiei! Toate interacțiunile de mai sus sunt sub controlul sistemului nervos autonom: diviziunile sale simpatice și parasimpatice, care au efectul opus și nu sunt controlate de voința persoanei. Sistem simpatic promovează retenția de scaun și apetitul, iar parasimpatic stimulează defecația și inhibă dorința de a mânca.
Simpatic și diviziuni parasimpatice tind să funcționeze în opoziție unul față de celălalt. Cu toate acestea, această opoziție naturală este privită cel mai bine ca fiind complementară și nu exclusivă reciproc. simpatic sistem nervos poate fi considerat ca un sistem de reacție rapidă, un sistem de protecție și mobilizare; iar cel parasimpatic acționează mai lent, datorită activării sale, mucoasele tuturor organelor sunt umezite, ochii sunt umeziți și lacrimile sunt eliberate, mucoasa bucală este umezită, greața și vărsăturile se datorează separării abundente a conținutului gastric, umezire intestinală și diaree. Sistemul nervos parasimpatic declanșează și actul defecării.
Funcția PSNS se datorează în principal acțiunii acetilcolinei ca neurotransmițător, colecistochinina acționând și asupra PSNS ca neurotransmițător. Acetilcolina acționează asupra a două tipuri de receptori, receptorii muscarinici și receptorii colinergici nicotinici.
Dacă toată această orchestră biochimică bine coordonată este deranjată, intestinele nu funcționează. Actul de defecare este încălcat. În special efectul acestor antagonişti biochimici este vizibil asupra oameni fumători care practic nu pot merge la toaletă fără țigară. Cert este că nicotina este un puternic stimulent al sistemului nervos parasimpatic, acționând ca un fel de laxativ.
În mod normal, activarea PSNS are loc în jurul orei 5-7 dimineața, iar dacă organismul nu este deranjat, actul defecării are loc regulat dimineața la această oră. Absența unui scaun dimineața este un indicator al unei insuficiențe de bioritm. Bioritmurile sunt cel mai bine studiate și descrise în Medicina chinezeasca, conform energiilor Yang și Yin, timpul de activitate al meridianului intestinului gros cade pe 5-7 dimineața și acesta este momentul activității Yin. Limitarea proceselor naturale este deosebit de dăunătoare pentru femei. Înțelepții chinezi credeau că suprimarea defecației, la fel ca aplicarea acesteia, este foarte dăunătoare pentru organism.
Dragi prieteni! Informațiile medicale de pe site-ul nostru au doar scop informativ! Vă rugăm să rețineți că automedicația este periculoasă pentru sănătatea dumneavoastră! Cu stimă, Editor de site
