Sindromul compactării țesutului pulmonar. Compactarea plămânului cauze și metode de diagnostic.

O singură formațiune focală pulmonară este un sindrom de raze X independent. În imagine, o astfel de întunecare are o dimensiune mică (până la 1 cm), intensități și contururi diferite. Pentru a determina natura este necesar diagnostic diferentiat formațiuni focale din plămâni, despre care vom discuta mai jos.

Nu este necesar să se determine forma nosologică la descifrarea imaginii. Este necesar să descrieți cu atenție structura întreruperii, atribuiți examinări suplimentare. Metoda cu raze X nu este caracterizată un grad înalt sensibilitate, dar se caracterizează prin expunere mai mică comparativ cu tomografie computerizata. Folosit pentru a identifica sindroame patologice, pentru studiul suplimentar al structurii de întunecare se folosesc alte radiații și metode clinico-instrumentale. În etapa finală, se utilizează o biopsie, au fost dezvoltate metode de monitorizare dinamică a umbrelor focale de până la 5, 10 mm.

Leziune pulmonară focală solitară

Majoritatea formațiunilor focale unice ale unuia sau ambilor plămâni nu sunt însoțite de semne clinice severe. Cursul asimptomatic nu permite identificarea bolii într-un stadiu incipient.

Un singur focar este o zonă locală de compactare a parenchimului pulmonar, care se reflectă în imagine ca o umbră a unei forme rotunjite sau apropiate. Conform standardelor internaționale, o formațiune de până la 3 cm în diametru poate fi considerată un focus. Conform standardelor interne - până la 1 cm.

Dacă abordăm diagnosticul diferențial al bolii pe baza indicatorilor ftiziatrici, putem stabili următoarele caracteristici ale umbrelor patologice:

tuberculom;
Infiltrat;
Tuberculoză focală.

Dacă abordăm interpretarea radiografiei plămânilor conform standardelor internaționale, atunci în diferențiere ar trebui inclus un nod canceros de până la 3 cm în diametru. O astfel de umbră din imagine dă cel mai adesea cancer cu celule non-mici în stadiul T1. Pentru radiologi interni, medici radiodiagnostic vizualizarea umbrelor de până la 10 mm în diametru prezintă dificultăți semnificative.

Termenul „singur” nu implică prezența unei singure formațiuni. Umbrele unice pot fi de la unu la șase. Dacă există mai multe întreruperi - mai multe întreruperi. Radiologii numesc adesea astfel de focare diseminate, deoarece acestea sunt localizate în ambii plămâni.

Important caracteristica clinica sindrom" formatiune focala plămân” este prezența semnelor de malignitate. Conform statisticilor, aproximativ 70% dintre ganglionii la autopsie au o manifestare de malignitate. O examinare cu raze X relevă semne de malignitate cu dimensiunea nodulului mai mare de 1 cm. Într-un studiu dinamic (efectuând mai multe radiografii consecutive), un specialist are capacitatea de a diferenția focarele de etiologie benignă și malignă.

Formațiunile focale din plămâni pe CT (tomografie computerizată) sunt clar definite. Studiul vă permite să faceți diferența între creșterea benignă și cea malignă. Specificitatea simptomelor este determinată de focarele de degradare, infiltrare vase limfatice, o creștere a ganglionilor limfatici localizați în apropierea focarului.

Pentru verificarea corectă a cauzei sindromului solitar formarea plămânilor ar trebui să utilizați întotdeauna metode de cercetare suplimentare, metode alternative.

Semne ale formațiunilor focale ale țesutului pulmonar

La efectuarea radiografiilor la pacienții cu suspiciune de tumoră se recomandă monitorizarea dinamică a sindromului. Practica arată că o radiografie nu este suficientă pentru verificarea fiabilă a tumorii. În prezența unei serii de imagini, este posibil să se evalueze progresia focalizării, în ciuda tratamentului antiinflamator activ.

Tomografia cu emisie de pozitroni cu 18-fluorodeoxiglucoză relevă structura funcțională și organică a unui neoplasm malign sau benign.

Radiografia și tomograma la un pacient cu formațiuni unice pe vârfuri cu tuberculoză

Examinarea morfologică a materialului la pacienții în toate situațiile clinice folosind un singur algoritm permite o verificare precisă. La microscop, celulele atipice par destul de specifice. Utilizarea acestei metode vă permite să determinați substratul morfologic al cancerului. Biopsia este o procedură invazivă, prin urmare se efectuează numai sub indicații stricte. Înainte de utilizare, diagnosticul diferențial se realizează prin examene radioactive, de laborator, instrumentale, clinice.

Nu există un singur algoritm pentru analiza semnelor leziunilor pulmonare focale. Fiecare radiolog în practică dezvoltă scheme pentru analiza unei imagini cu raze X.

Până de curând, radiografia și fluorografia erau considerate principala metodă de detectare primară a unei tumori. Leziunile sunt detectate la 1% dintre pacienții cărora li se face un examen cu raze X cufăr.

Fluorogramele simple, radiografiile nu prezintă semne educație unică până la 1 cm în diametru. În practică, specialiștii ratează focare mai mari din suprapunerea structurilor anatomice: coaste, rădăcini pulmonare, umbră cardiacă. Anomalii în dezvoltarea vaselor de sânge, tractul bronșic, de asemenea, interferează cu vizualizarea unor mici întreruperi în imagine.

Semne de formațiuni focale sunt adesea găsite pe radiografiile care au fost făcute cu 1-2 ani în urmă. Fiecare departamentul de raze X stochează imaginile pacienților timp de cel puțin 3 ani.

Astfel de abordări au fost raționale în absența tomografiei computerizate, PET/CT, care sunt extrem de sensibile și de încredere în detectarea patologiei parenchimului pulmonar.

Examenul cu raze X este rațional pentru a exclude pneumonia, bolile pulmonare cronice, emfizemul, boala obstructivă. Tomografia computerizată ajută la identificarea leziunilor de 2-4 ori mai mult decât radiografia. Datorită expunerii ridicate la radiații a pacientului, acesta nu poate fi utilizat pentru examinarea în masă a oamenilor. Tehnicile de reducere a expunerii umane la radiații în timpul CT sunt în curs de dezvoltare, în curs de testare clinică, dar nu au fost încă implementate masiv.

CT poate detecta mai multe leziuni în parenchimul pulmonar decât examinarea cu raze X. Dacă formațiunea focală solitară din plămân este mai mică de 1 cm, raționalitatea efectuării tomografiei computerizate crește semnificativ. Radiologul sau medicul curant poate stabili indicațiile pentru numirea acestuia.

Tomografia computerizată nu este o metodă absolută de depistare a unei tumori. Când dimensiunea formațiunii este mai mică de 5 mm, sensibilitatea metodei este de aproximativ 72%. Eficacitatea unui astfel de screening la început cancer de plamani urări de bine. densitate scazuta focarele pe tomogramele computerizate este provocată de un semn specific numit sticlă șlefuită. Formațiunile cu densitate scăzută sunt detectate cu o sensibilitate de până la 65%. Studiile clinice au arătat că micile leziuni focale ale plămânilor la CT sunt determinate cu o probabilitate de 50%. Numai când dimensiunea focalizării este depășită cu mai mult de 1 cm, sensibilitatea crește la 95%.

Pentru a îmbunătăți acuratețea, unii cercetători au dezvoltat proprii algoritmi care funcționează pe baza modelării tridimensionale a neregulilor maxime, redare volumetrică.

Diagnosticul diferențial al formațiunilor focale din plămâni

Pentru diagnosticul diferențial al formațiunilor este necesară tomografia computerizată sau radiografia. Pentru o verificare adecvată, focarele trebuie analizate pe baza următorilor indicatori:

1. Dimensiuni;
2. Structura;
3. Contururi;
4. Densitatea;
5. Starea țesuturilor înconjurătoare.

Individual, fiecare semn descris are o valoare probabilistică, dar în ansamblu reflectă forma nosologică. În ciuda acestui fapt, chiar și cu cea mai atentă analiză a semnelor de formare solitară, este rareori posibil să se diagnosticheze forma nosologică. De exemplu, țesutul adipos are o intensitate scăzută, contururi clare (lipom), dar apare și cu hamartomul, tuberculomul și malformațiile arteriovenoase. Creează umbre de intensitate scăzută în imagine, care ar trebui să fie distinse de „sticlă mată”. Cu lipoamele mari, diagnosticul nu este dificil, dar apar probleme cu mici acumulări de lipocite.

Localizarea focarului în parenchimul pulmonar nu are o importanță fundamentală. Potrivit cercetătorilor, coincidențe sau excepții de la regulile radiologice standard apar în 70% din cazuri. Un număr similar de cancere sunt localizate în lobii superiori. În plămânul drept, localizarea poate fi urmărită mai des decât în ​​stânga.

Infiltrațiile tuberculoase se caracterizează printr-un aranjament similar. Cancerul pulmonar în fibroza pulmonară idiopatică este localizat în lobul inferior.

Infiltratele tuberculoase sunt localizate într-un vas la vârf.

Caracteristicile structurale ale focarelor unice:

1. Contururi neuniforme sau uniforme;
2. Margini clare, neclare;
3. Screeninguri perifocale, corola radianta;
4. Formă diferită;
5. Densitate excelentă a focarelor.

În diagnosticul diferențial, specialiștii acordă atenție contururilor neclare, inegale ale tumorilor, infiltratelor inflamatorii.

Unele studii de teren au arătat că formațiuni tumorale până la 1 cm au contururi de densitate scăzută, iar strălucirea nu este întotdeauna urmărită pe o tomogramă computerizată.

Formațiunile focale ale plămânilor în timpul tomografiei în 97% din cazuri au o margine cu contururi neuniforme. Marginile ondulate cu o focalizare mai mare de 1 cm sunt un semn grav de cancer. Astfel de tumori necesită verificare morfologică, examinare suplimentară amănunțită folosind tomografie computerizată, PET/CT.

Contururile rozariului pot fi urmărite în următoarele boli:

Carcinom cu celule scuamoase, cu celule mici;
carcinoid.

Un studiu practic din literatură indică contururi ondulate ale focarului în cancerul malign în doar 40% din cazuri. Dacă aceste rezultate sunt disponibile, ar trebui introduse criterii suplimentare pentru a permite diagnosticul diferențial al focarelor unice din plămâni pe o tomogramă:

1. Structură solidă (uniformă);
2. Noduri mixte;
3. Formare de tip „sticlă mată”.

Formațiunile care dau sindromul de ceață pe tomogramă au o densitate scăzută. Contururile sunt reprezentate de interstitiul pulmonar nemodificat. Formațiunile caracterizează procese inflamatorii nedistructive, hiperplazie adenomatoasă atipică. Baza morfologică a fenomenului este îngroșarea pereților septurilor interalveolare în zonele locale cu alveole de aer.

Imaginea reflectă infiltrații inflamatorii, benzi fibroase. O imagine similară la carcinoid se datorează răspândirii bronhoalveolare a tumorii. Fenomenul de „sticlă mată” pe radiografii nu este urmărit. De asemenea, nu este vizibil pe tomogramele liniare.

Un nod solid, mixt, poate fi caracterizat prin prezența unei zone dense în partea centrală cu o scădere periferică a densității sub formă de ceață. Tabloul se formează în jurul focarelor vechi, caverne post-tuberculoză. Aproximativ 34% din formațiunile nesolide sunt formate din tumori maligne care au o dimensiune mai mare de 1,5 cm pe radiografie.

Educația solitară se caracterizează printr-o structură tipică:

Forma rotunda;
Densitate scazuta;
Contururi excelente.

Sindromul apare în orice proces patologic.

Structura unei singure formațiuni este vizibilă clar pe tomogramă:

Structură omogenă de densitate scăzută;
Necroza cu incluziuni de aer;
Noduri grase, de înaltă densitate, lichide.

Caracteristicile descrise nu sunt caracteristici ale unui proces patologic specific. Doar hamartoamele se caracterizează prin includerea de țesut adipos. Chiar și calcificări în focare se găsesc sub diferite forme nosologice.

Includerea cavităților de aer, detectarea fagurilor pe CT sunt detectate de 2 ori mai des decât pe o radiografie convențională.

Tipuri de calcificări ale unui singur focar:

"Floricele de porumb";
stratificat;
Difuz – ocupând întregul învățământ.

Dacă se detectează calcificarea (depunerea de calciu), se poate vorbi cu un grad ridicat de certitudine despre structura benignă a bolii, dar există și excepții. Metastazele de cancer ovarian, intestine, sarcoame osoase după chimioterapie se pot calcifica.

Tomografia computerizată - focare unice în al șaselea segment cu vasculită

În formațiunile maligne, există incluziuni punctiforme, amorfe, de săruri de calciu care nu au contururi clare.

Există dovezi practice că în formațiunile periferice frecvența calcificării ajunge la 13%. Când dimensiunea focarelor este mai mică de 2 cm, frecvența este mai mică - aproximativ 2%.

Depunerea sărurilor de calciu nu este o caracteristică sensibilă de diagnosticare. Patognomia simptomului este destul de scăzută.

Un alt simptom interesant al diagnosticului diferenţial al unei singure leziuni în plămâni este „bronhografia cu aer”. Structura poroasă sau de tip fagure se datorează includerii aerului, care poate fi urmărit într-o tumoare malignă. Probabilitatea de aer în cancer este de 30%, dar în nodul benign– 6%. Acumularea de aer poate imita degradarea țesutului, ceea ce sugerează, de asemenea, o natură malignă a formațiunii.

Leziuni pulmonare secundare focale - evaluarea ratei de creștere

Leziunile focale secundare ale plămânilor din imagini trebuie monitorizate dinamic. Numai în acest fel diagnosticul diferenţial va dezvălui numărul maxim de semne care permit diferenţierea optimă a naturii focalizării. Modificările trebuie urmărite în funcție de complexul arhivistic existent - radiografii, tomograme liniare sau computerizate, fluorograme. Dacă nodul nu crește mai mult de 2 ani, acesta este un semn de natură benignă.

O parte semnificativă a formațiunilor secundare ale plămânilor sare în timpul analizei inițiale a radiografiei. Analiza arhivei este o etapă obligatorie a diagnosticului diferenţial. Eficacitatea examinării radiațiilor în patologie este determinată de rata de schimbare a caracteristicilor educației în creșterea malignă. Timpul de dublare variază de la 40 la 720 de zile. Orice nod care apare în imagine trebuie urmărit timp de o lună. Dacă nu se găsesc modificări, aceasta ar trebui monitorizată dinamic timp de 20 de ani.

Există excepții de la regula de mai sus - leziunile din sticlă șlefuită găsite pe tomografia computerizată reprezintă cancer bronhioloalveolar. Cu această nosologie, observația dinamică este exclusă.

La determinarea contururilor cu densitate redusă de-a lungul periferiei focarului, este imperativ să trimiteți pacientul pentru tomografie computerizată!

Un alt factor care limitează posibilitatea urmăririi dinamice a pacienților este analiza retrospectivă a formațiunilor mai mici de 1 cm în diametru. Dublarea volumului unei leziuni de 5 mm la tomografia computerizată ulterioară are ca rezultat o creștere a diametrului la 6,5 ​​mm. Astfel de modificări nu sunt vizualizate pe radiografie.

Mulți cercetători susțin că o astfel de imagine este dincolo de rezoluția nu numai a radiografiei, ci și a CT.

O importanță semnificativă este acordată evaluării computerizate a unui model tridimensional de tomografie computerizată elicoidă, care este capabil de modelare. Unii algoritmi de diagnosticare tehnologică fac posibilă identificarea nodurilor mici, dar necesită confirmare practică.

Se poate stabili caracterul malign al unei formațiuni focale secundare pe baza analizei semnelor clinice și radiologice, deși această abordare este subestimată de unii specialiști.

Ce semne indică un proces malign:

1. Grosimea peretelui peste 16mm;
2. Hemoptizie;
3. Contururi neclare, neuniforme;
4. Istoricul operațiilor pe tumori;
5. Dimensiunea focalizării este de la 20 la 30 mm;
6. Timp de dublare mai mic de 465 de zile;
7. Vârsta peste 70 de ani;
8. Umbra de intensitate redusa in imagine;
9. Istoricul fumatului.

Densitatea focalizării secundare poate fi diferită, prin urmare nu are o valoare semnificativă valoare de diagnostic. Este necesar doar să se țină cont de vascularizația intrinsecă mare a tumorii, care este detectată prin angiografie, PET/CT.

Dacă formațiunile sunt lipsite de o rețea vasculară, aceasta este o creștere benignă. Cu o astfel de imagine, ar trebui luată în considerare natura focalizării. La tuberculoză se observă cazoză, care are o densitate diferită pe radiografie. Topirea specifică a țesutului pulmonar se dezvoltă treptat. Doar cu imunitate slabă, micobacteriile sunt activate. Monitorizarea dinamică vă permite să determinați progresia focalizării tuberculoase. Cu cancer, nodul crește mult mai repede. Modificările tumorii sunt vizualizate atunci când se studiază radiografia într-o lună.

Umplerea cu puroi, exsudat indică formarea chist, abces. În acest caz, tehnica de urmărire dinamică oferă un rezultat semnificativ. Tumorile cresc mult mai repede decât un nod tuberculos.

Tomografia computerizată dinamică vă permite să determinați destul de clar natura focalizării. La efectuarea secțiunilor, este posibil să contrasteze cu producția de tomograme după 1,2,3,4 minute.

Măsurarea densității se efectuează în ¾ din volumul tăieturii. Pragul de amplificare permite distingerea între patologia benignă și cea malignă. La identificarea tumori maligne densitatea peste 15 HU cu o certitudine de peste 98% indică cancer.

Tehnica are dezavantaje:

Leziunile mici de până la 1 cm au specificitate scăzută pe CT;
Erori tehnice datorate artefactelor;
agent de contrast creează focare mici în țesuturi.

Deficiențele descrise sunt compensate prin utilizarea QD elicoidal multistrat. Procedura evaluează densitatea focarului. Există multe studii care indică faptul că un exces de 25 HU și o scădere rapidă de 10-30 HU indică cancer.

Precizia generală a tomografiei multistrat în detectarea neoplasm malign nu depășește 93%.

Masa focala solitara in plamani pe PET/CT

Toate informațiile de mai sus se bazează pe o analiză macroscopică a formațiunilor pulmonare solitare. Introducerea tomografiei cu emisie de pozitroni cu izotopi de scurtă durată a făcut posibilă obținerea caracteristici functionale educația cercetată.

Caracteristicile metabolice sunt evaluate folosind 18-fluorodeoxiglucoză. Metabolismul în tumoră este mai intens, astfel încât izotopul se acumulează puternic. Sensibilitatea PET/CT este de până la 96%.

Pentru a obține o imagine mai completă, sunt combinate caracteristicile metabolice și macroscopice ale focarului patologic. Erorile fals-pozitive în studiu apar din cauza acumulării unui radioizotop în caverne tuberculoase active, tumori primare cu sticlă șlefuită macroscopică, care nu se caracterizează printr-o aport intensiv de sânge. Un neoplasm mai mic de 7 mm, de asemenea, nu dă acumulare intensivă.

Datele PET/CT trebuie comparate cu rezultatele clinice, cu alte metode de radiație. Biopsia este considerată metoda decisivă pentru depistarea unei tumori. Metoda presupune preluarea unei bucăți de material din nodul identificat. În viitor, folosind un microscop, se efectuează un studiu al compoziției celulare. Definiție celule atipice necesită intervenție chirurgicală.

În concluzie, trebuie remarcată o metodă interesantă de gestionare a pacienților cu rezultate diferite ale metodelor de radiație la pacienții cu leziuni pulmonare unice.

Dacă se detectează o leziune mai mare de 1 cm în diametru cu contururi radiante, neuniforme, „sticlă mată”, este necesară verificarea prin biopsie.

Restul pacienților sunt clasificați ca intermediari și nedeterminați. La aceasta categorie de pacienti se gasesc focare de peste 10 mm in diametru, cu contururi ondulate, uniforme fara incluziuni. După obținerea semnelor de malignitate în biopsie, PET / CT, utilizarea altor metode, se folosește managementul expectativ. Urmărirea dinamică este cea mai rațională abordare.

Pacienții cu leziuni mai mici de 10 mm, absența incluziunilor de calciu nu necesită observație dinamică dacă nodul este mai mic de 5 mm. recomandare – comună examen preventiv pe parcursul unui an.

Dimensiunile focarelor de la 5 la 10 mm necesită control după 3 și 6, 12 și 24 de luni. În absența dinamicii, observația se oprește. Odată cu schimbările în educație, o biopsie este rațională.

Diagnosticul diferențial al formării focale în plămâni este un proces complex care necesită abilitățile profesionale ale unui radiolog. Proprietate rațională metode diferite radiodiagnostic, scheme care folosesc diferiți algoritmi ajută la depistarea cancerului într-un stadiu incipient.

Acesta este unul dintre cele mai frecvente în patologia aparatului respirator, care se manifestă în grade diferite de severitate prin scăderea sau chiar dispariția completă a aerului țesutului pulmonar într-o zonă mai mult sau mai puțin comună (segment, lob, mai multe lobi). Dezvoltarea sa se poate datora:

Infiltrarea inflamatorie a țesutului pulmonar (umplerea alveolelor cu lichid inflamator și fibrină în pneumonie);

Infarct pulmonar din cauza tromboembolismului (umplerea alveolelor cu sânge);

Pneumoscleroza si carnificarea datorita inlocuirii tesutului pulmonar cu tesut conjunctiv;

Cancer pulmonar - germinarea plămânului cu țesut tumoral;

Tuberculoză infiltrativă;

Atelectazie (atelectazie obstructivă și de compresie) și hipoventilație (cu compresia bronhiilor mari de către ganglionii limfatici măriți, țesut fibros).

Insuficiență cardiacă congestivă (stagnarea sângelui în părțile inferioare ale plămânilor).

Manifestari clinice sindroamele depind de localizarea compactării focale, zona acesteia, cauza specifică și mecanismele de dezvoltare.

Vom analiza sindromul de compactare a țesutului pulmonar folosind exemplul pneumoniei. Pneumonie - acută infecţie, care apare cu formarea de exudat inflamator în parenchimul pulmonar și întunecarea la radiografie, care anterior lipsea, în timp ce nu există altele. cauze cunoscuteîntunecarea are loc când examinare cu raze X plămânii .

Modern clasificarea etiologică pneumonie include următoarele rubrici:

1. Dobândit comunitar - dobândit în afara unei instituții medicale (sinonime: domiciliu, ambulator);

2. Nosocomial - dobandit intr-o institutie medicala

(sinonime: spital, nosocomial);

3. Pneumonie de aspirație

4. Pneumonie la persoanele cu încălcare gravă imunitate

(imunodeficiență congenitală, infecție HIV, imunosupresie iatrogenă).

Din punct de vedere practic, este cel mai important să se subdivizeze pneumonia în dobândită în comunitate și dobândită în spital.

Există patru mecanisme patogenetice care determină dezvoltarea CAP. Principalul mecanism patogenetic care determină dezvoltarea pneumoniei este aspirația secrețiilor orofaringiene, care se observă în 70% din cazuri. oameni sanatosi mai ales în somn. Cu toate acestea, există mecanisme de „autopurificare” a arborelui traheobronșic: reflexul tusei, mecanismul de clearance-ul mucociliar, activitatea antibacteriană a macrofagelor alveolare și imunoglobulinele secretoare, care asigură eliminarea secreției infectate din partea inferioară. tractului respiratorși sterilitatea lor. În cazul deteriorării acestor mecanisme, se creează condiții pentru dezvoltarea pneumoniei. O modalitate mai puțin obișnuită de a dezvolta CAP este inhalarea de aerosoli microbieni. Joacă un rol major în infectarea căilor respiratorii inferioare cu agenți patogeni obligatorii precum Legionella spp. Și mai puțin importantă este răspândirea hematogenă și directă a agentului patogen de la sursa de infecție. Astfel, patogeneza CAP este asociată cu microflora tractului respirator superior, a cărei compoziție depinde de mediul extern, de vârsta pacientului și starea generala sănătate. Dintre numeroasele microorganisme ale microflorei tractului respirator superior, doar câteva au virulență crescută, sunt capabile să provoace răspuns inflamator. Un agent cauzal tipic al pneumoniei comunitare în 30 - 50% din cazuri este: Streptocul. pneumoniae. Ponderea microorganismelor atipice reprezintă 8 până la 30% din cazurile de boală, acestea includ:

Clamydophila pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae

Virușii respiratori (virusurile gripale A și B, paragripa, adenovirus și virusul respirator sincițial) sunt adesea citați ca alți agenți cauzali ai pneumoniei dobândite în comunitate, dar în realitate nu afectează adesea în mod direct regiunile respiratorii ale plămânilor. Viral infecție respiratorieși, mai ales, gripa epidemică, sunt considerate ca fiind principalii factori de risc pentru pneumonie, fiind un fel de conductor infectie cu bacterii. Trebuie amintit că CAP poate fi asociată cu agenți patogeni noi, necunoscuți anterior, care provoacă focare. Virusul gripei aviare, metapneumovirusul, poate fi atribuit agenților cauzali ai CAP identificați în ultimii ani.

Pentru unele microorganisme, dezvoltarea inflamației bronhopulmonare este necaracteristică. Izolarea lor de spută indică cel mai probabil contaminarea materialului cu flora tractului respirator superior. Aceste microorganisme includ:

Streptococcus viridans

Staphylococcus epidermidis

Enterococcus spp.

Deoarece pneumonia pneumococică este cea mai frecventă în practica clinica, în acest exemplu vom analiza sindromul de compactare lobară a țesutului pulmonar. Anterior, pneumonia pneumococică era numită croupous, acest termen a fost propus de Botkin. Pneumonia croupoasă este o pleuropneumonie pneumococică (în 30-50% din cazuri) lobară. (Pneumonia dobândită comunitară la adulți: sfaturi practice pe diagnostic, tratament și prevenire, 2005) Cel mai frecvent și bine definit sindrom de compactare a țesutului pulmonar în practica clinică - cu pneumonie lobară. Pneumonia croupoasă este o pleuropneumonie pneumococică (în 85-90% din cazuri) lobară. Pneumococul aparține grupului de bacterii producătoare de endotoxine, în timpul vieții este lipsit de factori de agresiune, toxinele sunt eliberate numai după moartea microorganismului. Pneumococii trăiesc în tractul respirator superior al oamenilor sănătoși. Principalul mecanism patogenetic care determină dezvoltarea pneumoniei este aspirația secrețiilor orofaringiene, care se observă la 70% dintre persoanele sănătoase, în special în timpul somnului. Cu toate acestea, există mecanisme de „autopurificare” a arborelui traheobronșic: reflexul tusei, mecanismul de curățare mucociliară, activitatea antibacteriană a macrofagelor alveolare și imunoglobulinele secretoare, care asigură eliminarea secrețiilor infectate din tractul respirator inferior și sterilitatea acestora. În cazul deteriorării acestor mecanisme, se creează condiții pentru dezvoltarea pneumoniei.

Patologic în timpul pneumoniei se disting trei etape: bufeul - edem bacterian, stadiul de hepatizare (roșu și gri) și stadiul de rezoluție. Clinic, acestea corespund stadiilor: debutul bolii, înălțimea și rezoluția. În prima etapă, sub acțiunea endotoxinei, membrana alveolocapilară este deteriorată, permeabilitatea acesteia crește, plasma se scurge în alveole, care, de regulă, se răspândește pe un întreg lob sau mai multe segmente. Debutul bolii este acut, cu frisoane extraordinare, dureri pleurale, tuse, inițial uscată, apoi de la 2-3 zile cu separarea sputei „ruginite”. Caracterizat prin erupții herpetice la nivelul nasului, mucoasa buzelor, înroșirea obrazului pe partea laterală a leziunii, paloarea triunghiului nazolabial, limitarea mobilității părții afectate a toracelui. Deja în prima etapă, se determină o oarecare creștere asupra lobului afectat tremurul vocal, percuție - matitate cu o nuanță timpanică (pentru că în alveole există atât lichid, cât și aer), cu auscultație - respirație veziculoasă slăbită, așa-numitul crepitus inițial; se poate auzi o frecare pleurală.

În a 2-a etapă (3-4 zile), diapedeză eritrocitară, infiltrarea leucocitară a țesutului pulmonar, are loc prolapsul de fibrină, în timp ce exudatul din alveole devine dens, asemănător cu țesutul hepatic în densitate (etapa de hepatizare-hepatizare). Din punct de vedere fizic, la a 2-a etapă se detectează o creștere semnificativă a tremurului vocii, cu percuție - totuși, cu auscultație - respirație bronșică patologică pe întreg lobul afectat și bronhofonie crescută. Durata acestei etape este de 5-7 zile, după care începe etapa de rezoluție. În această etapă, are loc activarea enzimelor proteolitice, neutrofilele, fibrina este distrusă și are loc resorbția ei treptată. Pneumatizarea alveolelor este restabilită, ceea ce duce la dispariția tremurului vocii crescute, apariția matității cu o tentă timpanică cu trecere treptată la un sunet pulmonar clar; respirația bronșică patologică este înlocuită cu respirația veziculoasă, care rămâne slăbită mult timp. Reapare crepitarea rezoluției, se aud rale sonore, umede, fin barbotatoare, iar creșterea bronhofoniei dispare.

Sindromul compactării focale a țesutului pulmonar poate fi luat în considerare pe exemplul pneumoniei focale, care, de regulă, nu are stadii clinice și patologice atât de clar definite ca în pneumonia croupoasă. Debutul bolii este treptat, adesea pneumonia focală se dezvoltă pe fondul infecțiilor respiratorii acute sau bronșitei. Zonele de compactare în pneumonia focală sunt de dimensiuni mici și este dificil de determinat clinic, dar detectate radiologic caracteristică pneumonie - prezența blackout, care, totuși, nu ocupă o pondere, dar este adesea localizată în focare separate. Pneumonia focală se caracterizează prin: tuse, febră, poate apărea dificultăți de respirație, odată cu trecerea inflamației la pleura, pot apărea dureri pleurale. Pneumonia apare adesea pe fondul simptomelor acute boala respiratorie: secreții nazale, dureri și dureri în gât, modificări ale timbrului vocii, dureri de cap, dureri în mușchi și articulații. Febra este adesea subfebrila, poate fi absenta, mai ales la varsta in varsta si senila. Datele de percuție și auscultare pentru focarele mici de inflamație, localizate adânc, pot fi incerte. Când focarul infiltrației inflamatorii a țesutului pulmonar este situat la periferie, se determină o creștere a bronhofoniei și a tremurului vocii. Tonalitatea sunetului pulmonar apare la percuție, se aude respirația grea, sunt caracteristice rafale umede vocale, crepitus într-o zonă limitată a pieptului. Diagnosticul de pneumonie este un diagnostic clinic și radiologic. Pneumonia lobară se caracterizează prin apariția pe radiografii a unui infiltrat dens omogen corespunzător unui lob sau mai multor segmente de plămân cu reacție pleurală. În cazul pneumoniei focale, pe imaginile cu raze X apare infiltrarea inflamatorie perivasculară a țesutului pulmonar (o zonă de întunecare de cel puțin 1-2 cm în diametru); Focare foarte mici de compactare a țesutului pulmonar nu pot fi detectate radiologic, în timp ce prezența simptomelor clinice caracteristice nu respinge diagnosticul de pneumonie.

Pneumonia se caracterizează prin modificări ale sângelui sub formă de leucocitoză neutrofilă și o creștere a VSH, mai pronunțată în pneumonia lobară, reacția globulinelor alfa-2 și gama, apare proteina C reactivă, iar acizii sialici cresc. Nivelul de fibrinogen crește de 2-3 ori și caracterizează starea de hipercoagulabilitate. ÎN analiza generala urină cu intoxicație severă, poate apărea albuminurie.

Sputa este bogată în proteine, leucocite, eritrocite (cu pneumonie croupoasă). Examenul bacterioscopic și bacteriologic al sputei permite nu numai clarificarea etiologiei pneumoniei, ci și abordarea adecvată a problemelor terapiei. Cu tuberculoza pulmonară, bacteriile Koch sunt detectate în spută. Cancerul pulmonar se caracterizează prin apariția sputei de tip „jeleu de zmeură”, precum și a celulelor atipice. Eficacitatea diagnosticului microbiologic depinde în mare măsură de oportunitatea colectării materialului clinic. Sputa cel mai frecvent examinată obținută prin tuse. Trebuie amintit că fiabilitatea rezultatelor obținute depinde în mare măsură de respectarea regulilor de colectare a acestuia.

Primul pas în testarea microbiologică este colorarea Gram a frotiului de spută. În prezența a mai puțin de 25 de leucocite polimorfonucleare și a mai mult de 10 celule epiteliale, studiul culturii probei este nepractic, deoarece în acest caz, materialul studiat este contaminat semnificativ de conținut cavitatea bucală. Detectarea în frotiu a unui număr semnificativ de microorganisme gram-pozitive sau gram-negative cu morfologie tipică (diplococi gram-pozitivi lanceolați S.pneumoniae; H. influenzae gram-negativi slab colorați) poate servi drept ghid pentru alegerea antibacteriene. pneumonie.

Majoritatea pacienților spitalizați trebuie cultivați înainte de a începe terapia cu antibiotice. sânge venos. În timpul puncției venoase, trebuie respectate regulile de asepsie și tratați locul de prelevare mai întâi cu alcool etilic 70%, apoi cu soluție de iod 1-2%. Ar trebui să așteptați ca antisepticul să se usuce și apoi nu mai puteți palpa locul injectării. Este necesar să se preleveze 2 probe din două vene, câte 10,0 ml de sânge fiecare. aceasta duce la o creștere semnificativă a frecvenței rezultate pozitive hemoculturi. În ciuda importanței obținerii de material de laborator (sputa, sânge) înainte de a prescrie antibiotice, examenul microbiologic nu poate fi motivul pentru amânarea terapiei cu antibiotice.

În prezent, a devenit larg răspândit un imunotest enzimatic cu determinarea unui antigen solubil specific al L. Pneumoniae (1-a serotip) în urină, precum și un test imunocromatografic cu determinarea antigenului pneumococic în urină.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) este promițătoare pentru diagnosticarea unor astfel de infecții precum Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.

În prezența efuziunii pleurale și stări conduită în siguranță puncție pleurală (vizualizarea pe laterogramă a unui fluid deplasabil liber cu o grosime a stratului mai mare de 1 cm), studiul lichidului pleural trebuie să includă numărul de leucocite cu o formulă de leucocite, determinarea pH-ului, Activitatea LDH, conținut de proteine, frotiuri de rezistență Gram și acizi, culturi anaerobe și aerobe și micobacterii.

Daca se suspecteaza tuberculoza pulmonara si in lipsa tusei productive se recomanda metode de diagnostic invazive: fibrobronhoscopie cu evaluare cantitativa a contaminarii microbiene a materialului obtinut (“biopsie cu pensula protejata, lavaj bronhoalveolar) sau aspiratie transtraheala, biopsie transtorocala etc. .

În ultimii ani, studiul proteinei C reactive serice și al procalcitoninei a atras atenția la pacienții internați. Cel mai concentrație mare CRP a fost raportată la pacienții cu pneumonie severă pneumococică și legionela. Nivelul de procalicitonin se corelează, de asemenea, cu severitatea stării pacientului și poate fi un predictor al dezvoltării complicațiilor și a rezultatelor adverse.

La pacientii cu simptome insuficiență respiratorie din cauza infiltrației pneumonice pe scară largă, a efuziunii pleurale masive, a dezvoltării PE pe fondul BPOC, este necesară determinarea gazelor sânge arterial. Totodată, hipoxemia cu scăderea nivelului Po2 sub 60 mm Hg este un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic și indică necesitatea plasării pacientului în UTI.

Diagnosticul de CAP, bazat doar pe dovezi fizice și radiografice, poate fi echivalat doar cu sindromul, devine nosologic după identificarea agentului cauzal al bolii.

Datorită eterogenității etiologice mari a sindromului de compactare a parenchimului pulmonar, diagnosticul diferențial este complex și cu mai multe etape. Diferențierea clinică a sindromului este posibilă numai cu suficient de mare procese patologice care acoperă mai mult de un segment și situat aproape de periferia țesutului pulmonar, accesibil pentru metodele de cercetare fizică.
Piatra de temelie a etapei clinice a diagnosticului diferențial este determinarea prezenței totușii sunetului pulmonar pe o anumită zonă a țesutului pulmonar. O altă sarcină a diagnosticului este de a determina permeabilitatea bronhiilor responsabile pentru conducerea aerului către zona afectată a plămânului. Rezolvarea problemei se realizează prin utilizarea metodelor de determinare a tremurului vocii, bronhofoniei și auscultării plămânilor. În favoarea absenței leziunii bronșice este evidențiată prin determinarea tremurului vocal crescut, bronhofonie pe partea laterală a leziunii și ascultarea respirației bronșice în zona procesului patologic. Astfel de Semne clinice cel mai adesea apar cu pneumonie lobară, edem pulmonar, fibroză de înlocuire a țesutului pulmonar, cancer pulmonar periferic.
Cu blocarea completă sau parțială (obturație) a bronhiilor afectate, se determină o slăbire sau absența vocii tremurând pe partea laterală a leziunii și auscultarea respirației veziculare slăbite, uneori - zona plămânului „tăcut” deasupra zonei proces patologic. Astfel de, simptome clinice cel mai adesea apar cu cancerul pulmonar central, un corp străin în bronhie, care provoacă dezvoltarea atelectaziei obstructive a plămânului.

După etapa clinică de diagnostic diferențial, urmează o etapă de studii suplimentare, inclusiv de laborator și metode instrumentale diagnostice. Acest set de studii include cel mai adesea repetate (de cel puțin 3 ori) examen citologic sputa, radiografie toracică în două proiecții, fibrobronhoscopie. Dacă este necesar, sfera cercetării este extinsă metode suplimentare radiodiagnostic - tomografia convențională și/sau computerizată a organelor toracice.
Sarcina metodei de cercetare cu raze X este de a identifica întunecarea în zona compactării țesutului pulmonar - un simptom cu raze X al infiltrării țesutului pulmonar. Infiltrarea simetrică bilaterală a parenchimului pulmonar, în principal în lobii inferiori și în regiunea rădăcinilor plămânilor, indică edem pulmonar de origine cardiogenă (Fig. 2).
Întunecarea localizării unilaterale poate avea o dimensiune și o formă diferită - de la unul sau mai multe focare de până la 1 cm în diametru, situate unul lângă altul, până la infiltrate mai mari care ocupă o parte a unui segment, un întreg segment, mai multe segmente din apropiere, un întreg lob sau mai mulți lobi ai plămânului. Întunecarea este de obicei structura eterogena- neomogen ca densitate. Uneori are un contur clar în cadrul formațiunilor anatomice - un segment sau lob al plămânului. Dacă conturul întunecării este concav cu un arc în interiorul întunecării, aceasta indică în principal în favoarea atelectaziei, iar dacă este spre exterior, în favoarea infiltrației inflamatorii (Fig. 3 și Fig. 4).

Sindromul de compactare a țesutului pulmonar în cele mai multe cazuri este combinat cu un sindrom de intoxicație și cu leziuni pulmonare extinse - cu insuficiență pulmonară din cauza tulburărilor restrictive.

Principii de tratament al sindromului de compactare a parenchimului pulmonar

Sindromul de compactare a țesutului pulmonar este cauzat de multe boli. Prin urmare, sarcina principală în determinarea sa este diagnosticul diferențial de înaltă calitate și în timp util, după care se prescrie terapia etiotropă și patogenetică. Verificarea diagnosticului durează în cel mai bun caz câteva zile. La începutul căutării diagnostice după finalizarea etapei clinice a cercetării, cu localizarea unilaterală a procesului, cel mai adesea se pune un diagnostic de lucru al pneumoniei. Amânarea tratamentului nu este posibilă, numiți un empiric terapie cu antibiotice in combinatie cu metode de detoxifiere, corectarea tulburarilor respiratorii si hemodinamice. După finalizarea diagnosticului diferențial și verificarea diagnosticului, se folosesc metode de tratare a unei anumite boli.

Literatură:

Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Boli inflamatorii bronhii: diagnostic diferenţial şi tratament. - K.: Carte plus, 2005. - 224 p.

Statisticile spun că douăzeci și cinci de oameni mor de tuberculoză în fiecare zi în țara noastră. Această boală infecțioasă teribilă aduce multe mai multe vieți decât tetanosul, difteria și gripa. Statul încearcă să prevină o epidemie de tuberculoză prin introducerea fluorografiei de rutină, dar până acum s-au înregistrat puține îmbunătățiri. Cu toate acestea, fluorografia rămâne un studiu care contribuie la descoperirea de noi cazuri de boală.

O persoană care primește concluzia unui radiolog în mâinile sale este adesea lăsată singură cu inscripții misterioase în card medical. Nu toată lumea poate înțelege sensul a ceea ce este scris. Cum să înțelegeți diagnosticul și să aflați în ce cazuri este necesar să tragem un semnal de alarmă?

Fluorografie. Cultura generala

Rezultatele fluoroscopiei

Orice modificare a radiografiei se datorează în principal modificărilor densității organelor. Și numai în cazul în care există o anumită diferență între densitatea structurilor, radiologul vede aceste modificări. De obicei, modificările radiografice se datorează dezvoltării țesutului conjunctiv în plămâni. Descrierea lor depinde de localizarea și forma modificărilor: stratificare, fibroză, aderențe, greutate, scleroză, umbre, modificări cicatrici, strălucire. Toate sunt vizibile în imagine datorită conținutului crescut de țesut conjunctiv.

Datorită rezistenței sale considerabile, țesutul conjunctiv protejează bronhiile de întinderea excesivă în timpul hipertensiune sau astm. În astfel de cazuri, o îngroșare a pereților vaselor de sânge sau a bronhiilor va fi observată pe fluorogramă. Cavitățile din plămâni arată destul de caracteristic în imagine. Radiografia arată clar umbre rotunjite cu un nivel de lichid care depinde de poziția corpului (cavitate, abces, chist). Diferențele de densitate sunt clar exprimate dacă există sigilii locale - un chist, abces, calcificări, expansiuni emfizematoase sau cancer.

Trebuie remarcat faptul că modificările densității organelor nu sunt observate în toate procesele patologice. De exemplu, chiar și pneumonia nu va fi întotdeauna vizibilă pe o radiografie, așa că datele cu raze X nu reprezintă o bază indiscutabilă pentru stabilirea unui diagnostic definitiv.

Ce se vede la fluorografie

Stadiile târzii ale inflamației
- Tumori
- Fibroza si scleroza
- Cavități patologice (chist, cavitate, abces)
- Prezenta aerului sau fluidului in spatiile anatomice
- Corpuri străine

Cele mai frecvente concluzii după fluorografie

În primul rând, trebuie spus următoarele. Dacă ați primit date despre fluorografia la care ați fost supus și nimeni nu vă reține, atunci medicul nu a găsit nimic suspect, deoarece în cazuri îndoielnice vă va trimite cu siguranță la un dispensar de tuberculoză sau la o radiografie simplă pentru a clarifica diagnostic. Și acum direct despre concluzii.

Rădăcinile sunt extinse, compactate

De fapt, rădăcinile plămânilor sunt o colecție de structuri situate în porțile plămânilor. Rădăcina plămânului formează bronhia principală, Ganglionii limfaticiși vase, artere bronșice, venă și arteră pulmonară. Cele mai frecvente sunt expansiunea și compactarea rădăcinilor plămânilor. Un sigiliu izolat indică un proces cronic în plămâni. Rădăcinile pot fi extinse și compactate din cauza creșterii ganglionilor limfatici sau datorită umflării bronhiilor și a vaselor mari.

Aceste procese apar izolat sau simultan și se observă când bronsita acutași pneumonie. Desigur, acest semn este descris și în boli mai grave, dar apoi există și alte semne tipice, de exemplu, carii sau focare de carie. Cu alte cuvinte, dacă concluzia spune „rădăcinile sunt compactate, extinse”, atunci aceasta indică pneumonie sau bronșită. Acest semn se găsește adesea la fumători, deși o persoană se poate simți grozav în același timp.

Rădăcinile sunt grele

Un termen destul de comun în rapoartele radiologice. De obicei este detectată în prezența bolilor cronice sau proces acutîn plămâni. Cel mai adesea, greutatea modelului pulmonar sau greutatea rădăcinilor plămânilor se observă în bronșită, în primul rând în bronșita fumătorului. În combinație cu alte semne, se observă în boli oncologice, boli profesionale ale plămânilor și în bronșiectazie.

Astfel, dacă concluzia spune doar „greutatea rădăcinilor plămânilor”, atunci se poate argumenta că medicul nu bănuiește nimic grav. Desigur, un proces cronic (boală pulmonară obstructivă sau bronșită) nu poate fi exclus, așa că dacă există plângeri de la plămâni, este mai bine să consultați un terapeut.

Întărirea modelului vascular (pulmonar).

Modelul pulmonar este o componentă normală a fluorografiei. Este format din umbrele vaselor de sânge: venele plămânilor și arterele. Acesta este motivul pentru care radiologii folosesc termenul de „model vascular”. De regulă, imaginea arată o creștere a modelului pulmonar. Acest lucru se întâmplă din cauza aportului de sânge mai intens într-o anumită zonă a plămânului. Se observă dacă există un proces inflamator acut de orice origine, inclusiv pneumonită (stadiul cancerului), prin urmare, în caz de pneumonie, este necesară o a doua radiografie pentru a exclude oncologia.

Pe lângă bronșita banală, o creștere a modelului pulmonar se găsește cu stenoza mitrală, defecte congenitale inimă și insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, este puțin probabil ca astfel de boli formidabile să fie descoperite întâmplător în absența simptomelor. Întărirea modelului pulmonar este semn nespecific iar pentru raceli (bronsita, pneumonie, SARS), nu ar trebui sa provoace prea multa ingrijorare.

țesut fibros, fibroză

Semnele de țesut fibros și fibroză pe o radiografie indică un istoric de boală pulmonară. De multe ori acest lucru poate fi intervenție chirurgicală, traumatism penetrant sau proces infecțios. Țesutul fibros este un tip de țesut conjunctiv și servește la înlocuirea spațiului liber. Se poate spune că fibroza la plămâni este mai degrabă un lucru pozitiv, deși vorbește despre un segment pierdut de țesut pulmonar.

Calcificări

Calcificările sunt umbre rotunjite, a căror densitate este comparabilă cu densitatea țesut osos. Destul de des, calusul coastei este luat pentru calcificari. Pentru pacient și medic, această educație nu are o importanță deosebită. Explicația este simplă - corpul uman nu numai că „combate” infecția, ci și „se izolează” de ea, ceea ce se dovedește prin calcificări. Ele se formează de obicei în zone ale procesului inflamator care sunt cauzate de bacteria tuberculozei. În mod similar, focarul pneumoniei este „izolat”. Dacă un pacient are multe calcificări, atunci se poate presupune că a fost în contact cu un pacient cu tuberculoză de mult timp și boala nu s-a dezvoltat. Astfel, detectarea calcificărilor în plămâni nu ar trebui să provoace îngrijorare.

Focale (umbra focala)

Focarele, sau umbrele focale, sunt un tip de opacificare a câmpului pulmonar. Simptomul este foarte frecvent. Radiologul, ținând cont de localizarea focarelor și de proprietățile acestora, poate pune cel mai probabil diagnostic precis. Umbrele focale sunt umbre cu dimensiuni de până la un centimetru. Dacă astfel de umbre sunt în secțiunile inferioare și medii ale plămânilor, atunci aceasta indică pneumonie focală. Se întâmplă ca în concluzie să se adauge „fuziunea umbrelor”, „intensificarea modelului pulmonar” și „margini zimțate”. Acesta este un semn de inflamație activă. Focarele netede și dense indică o scădere a procesului inflamator. Umbrele focale găsite în secțiunile superioare indică tuberculoza, așa că ar trebui să vă clarificați starea cu un medic.

Straturi pleuroapicale, aderențe

Aderențele sunt structuri conjunctive care apar după inflamație. Scopul lor este similar calcificărilor, cu alte cuvinte, izolează zona de inflamație de țesuturile sănătoase. Prezența aderențelor în imagine nu necesită niciun tratament. Straturile pleuroapicale sunt sigilii ale pleurei din partea superioară a plămânilor. Dovezi recente proces inflamator de obicei despre infecția cu tuberculoză. Dacă medicul nu arată vigilență, atunci nu este nevoie să vă faceți griji.

Sinus sigilat sau liber

Sinusurile pleurei sunt cavități care sunt formate de pliurile pleurei. În mod normal sunt gratuite. Dar în unele condiții se observă acumulare de lichid, ceea ce necesită atenție. Termenul „sinus sigilat” indică prezența aderențelor după suferința de pleurezie sau traumatism. Dacă nu există alte simptome, nu trebuie să vă faceți griji.

Modificări ale diafragmei

O constatare foarte frecventă este o anomalie a diafragmei (starea înaltă a domului, relaxarea domului, aplatizarea domului diafragmei). Există multe motive care pot provoca astfel de modificări: obezitate, ereditate, pleurezie, boli ale esofagului și stomacului, boli ale ficatului sau oncologie. Interpretarea acestei caracteristici se realizează numai ținând cont de alte modificări ale imaginii și cu rezultatele altora cercetare clinica.

În concluzie, aș vrea să spun că fluorografia anuală vă va ajuta să vă mențineți sănătatea și să evitați bolile mortale. Asigurați-vă că rețineți că un cancer pulmonar sau tuberculoză detectat în timp util este uneori singura șansă de supraviețuire în aceste boli.