Când sunt la terapie intensivă. Instrucțiuni: Ce să faci dacă o persoană dragă se află la terapie intensivă? De ce rudele nu au voie la terapie intensivă?

Admiterea la terapie intensivă este de obicei interzisă. Dar acum totul se poate schimba - există o nouă lege privind admiterea vizitatorilor la terapie intensivă. Ce vrei să știi? Ce să faci dacă încă nu ai voie la terapie intensivă și cine are voie necondiționată?

Să vorbim despre asta.

Ordinul Ministerului Sănătății din 2018 privind admiterea la terapie intensivă a rudelor, rudelor pacientului - toate știrile

În martie, mass-media a raportat că interdicțiile privind vizitarea copiilor erau o încălcare lege federala 323, iar interdicția de a vizita adulții este o încălcare a Constituției privind libertatea de circulație.

Această practică este împotriva legii. Și acest subiect a fost discutat de mult timp, și la diferite niveluri.

Drept urmare, Ministerul Sănătății a recunoscut dreptul rudelor de a vizita la terapie intensivă. Cei care încă îndeplinesc interdicția au dreptul contesta refuzul în instanță.

Cine este considerat o rudă a pacientului, care poate fi admis la terapie intensivă și vor fi lăsați să intre prietenii apropiați și alte persoane?

Conform normelor legii, vedem că peste tot vorbim de rude, de membri ai familiei. Și alte persoane - să zicem, prieteni, colegi - nu ar trebui să viziteze pacientul la terapie intensivă?

Și cine sunt aceste rude sau membri ai familiei?

Rudele pacientului care pot fi internate la terapie intensivă

Conceptul de rude și membri ai familiei se regăsește în legislație, iar aceasta este legislația Familiei, Civilă, Penală, Fiscală, Muncii (etc.).

Adevărat, nu există nicăieri o definiție și liste clare și multe pot fi argumentate pe această temă.

Dar există o astfel de listă din care puteți judeca ceea ce ei consideră rude:

• Soții.
• Copii și părinți.
• Frați și surori.
• Bunicii.
• Părinți adoptivi și adoptați.

Ce se întâmplă dacă pacientul are prieteni apropiați?

Conform regulilor, astfel de vizitatori pot vizita pacientul la terapie intensivă dacă sunt însoțiți de rude apropiate (tată, mamă, soție, soț, copii adulți).

MERITĂ ȘTIUT: Oricine ai fi pentru pacient, trebuie să încerci să-ți aperi drepturile. Adevărat, multe puncte sunt încă în prag de discuție. Să așteptăm.

Reguli de admitere a rudelor pacientului la terapie intensivă - cum sunt reglementate, cine ia decizia?

Este foarte uman să se permită vizitarea rudelor care se află în secția de terapie intensivă.

Însă medicii – chiar și cu ordinul existent al Ministerului Sănătății, care stabilește regulile de admitere în secțiile de terapie intensivă – sunt derutați. La urma urmei, se adaugă probleme.

Cum și de către cine sunt reglementate regulile de admitere a rudelor pacientului în secția de terapie intensivă?

Sunt determinate la nivel local al instituției medicale – adică vorbim de Regulamentul Intern.

Cu alte cuvinte, o decizie clară - de a lăsa rudele la pacient, sau de a nu lăsa înăuntru - este luată de șeful instituției medicale sau de personalul medical responsabil.

Ce ar trebui să facă personalul medical?

1. Aflați dacă vizitatorul are vreo contraindicație precum răceală etc.
2. Efectuați pregătirea psihologică, deoarece o persoană se poate speria când vede corpul tăiat al unei rude sau o grămadă de tuburi ieșind din gât etc.
3. Pentru a familiariza vizitatorii cu condițiile și regulile de vizitare.

Reguli de vizitare, drepturile și obligațiile vizitatorilor la pacientul la terapie intensivă

Pe lângă asistarea personalului medical în îngrijirea pacientului și menținerea curățeniei, vizitatorii unităților de terapie intensivă și terapie intensivă trebuie să îndeplinească o serie de condiţii.

• Ei trebuie să fie absolut siguri că sunt sănătoși pentru acută boli infecțioase(adică febră, diaree etc.). Acest lucru este în beneficiul familiilor lor!
• Înainte de a intra în departament, trebuie să lăsați totul de prisos, inclusiv dispozitivele mobile și alte dispozitive, să schimbați îmbrăcămintea exterioară cu un halat de baie, să vă puneți huse pentru pantofi, o mască, o pălărie și să vă spălați bine pe mâini.
• În niciun caz nu trebuie să mergeți la secția de terapie intensivă în stare de ebrietate.
• Ajuns la secția de terapie intensivă, vizitatorul nu trebuie să facă zgomot, să interfereze cu personalul medical pentru a acorda asistență pacienților, să nu urmeze instrucțiunile acestora și să atingă nimic, în special dispozitive medicale.
• Copiii sub 14 ani nu pot fi admiși în secție.
• În cameră nu pot fi mai mult de doi vizitatori.
• Vizitele sunt interzise dacă în secția de terapie intensivă se efectuează manipulări invazive și resuscitare cardiopulmonară.

TREBUIE SĂ ȘTIU: Nu ratați o conversație cu personalul medical înainte de a merge la unitatea de terapie intensivă și urmați fiecare condiție și regulă - acest lucru este în interesul dumneavoastră și al pacientului.

Adevăratele motive pentru refuzul de a lăsa rudele la terapie intensivă - ce să faci dacă internarea este refuzată fără motiv?

Așadar, vizita la secția de terapie intensivă de către rude este permisă prin lege. Există reguli de vizită.

Între timp, pacientul nu poate avea voie.

De ce nu au voie la terapie intensivă, care sunt motivele, sunt logice?

Să ascultăm de o parte, care vede dificultățile naturale de la vizitarea pacienților de terapie intensivă:

1. Acesta poate fi un argument foarte important în favoarea pacientului când vine vorba de viață și moarte. . Este mai important ca medicii în aceste momente să încerce să salveze o persoană. Există un anumit articol de lege, care stabilește că prioritatea intereselor pacientului (se vorbește despre internarea în secția de terapie intensivă) trebuie să fie respectată de către medici, ținând cont de starea acestuia, de respectarea regulilor anti-epidemice și de interesele altor persoane.
2. Unitatea de terapie intensivă nu este doar un loc în care, în numele salvării pacienților, se efectuează cele mai importante și complexe manipulări, refacerea tuturor funcțiilor vitale ale corpului. Problema este că sunt în condiție critică. Și o mișcare incomodă a unui vizitator, supărat de ceea ce a văzut, poate duce la consecințe imprevizibile. La urma urmei, puteți împinge infuzomatul, puteți atinge tubul aparatului de respirație, puteți leșina, în sfârșit etc.
3. La terapie intensivă - și aceasta nu este doar o sală, ci camere spațioase - sunt de obicei mai multe persoane. Cine știe care va fi reacția lor față de oaspeți Practic, străini. De asemenea, trebuie luat în considerare.
4. Există riscul de infecție pentru ambele. La urma urmei, nu facem teste, mergând la o rudă la terapie intensivă. Și noi, neștiind despre asta, putem fi purtători ai unei infecții care poate ucide o persoană slăbită și mai mult de una.

IMPORTANT: De fapt, spun medicii, sunt mai multe puncte controversate.

Dar este important să le tratăm nu numai din punctul de vedere al regulament, dar și din punct de vedere al principiilor vitale și morale, realizând întreaga sarcină a răspunderii pentru vizitarea secțiilor de terapie intensivă.

Ce ar trebui să fac dacă admiterea mea este refuzată fără motiv?

Nu te grăbi să lupți în isterici. Ascultați motivele respingerii.

Dacă vedeți că este nerezonabil - luați acești pași:

• Cere respectarea drepturilor tale și a celor dragi, explicând necesitatea prezenței tale lângă copil, de exemplu, șansele de recuperare etc.
• Dacă ați fost refuzat, cereți să scrieți un refuz în scris cu motivele pentru încălcarea legii.
• Viziteaza seful institutiei medicale cu o declaratie adresata acestuia si indicand articolele pe care medicul le incalca.
• Dacă nici aici nu ajută, vizitați agențiile guvernamentale relevante, activiștii sociali, procuratura etc.

Pacienții sunt internați în secția de terapie intensivă și terapie intensivă:

1) cu tulburări hemodinamice acute ( a sistemului cardio-vascular) de diverse etiologii (cum ar fi insuficiența cardiovasculară acută (CVF), șoc traumatic, șoc hipovolemic - șoc cu o pierdere mare de lichid de către organism, șoc cardiogen etc.);

2) cu tulburări respiratorii acute (insuficiență respiratorie);

3) cu alte tulburări ale funcţiilor vitale organe importanteși sisteme (centrale sistem nervos, organe interne si etc.);

4) cu tulburări acute procesele metabolice din organism etc.;

5) cu otrăvire severă;

6) în perioada de recuperare după moartea clinică interventii chirurgicale, care a presupus disfuncții ale organelor vitale, sau cu o amenințare reală a dezvoltării acestora.

Principalele metode de tratament în secția de terapie intensivă vor fi subliniate mai jos folosind exemplul de tratament al acute insuficiență respiratorie.

Cel mai cauze comune dezvoltarea insuficienței respiratorii acute sunt:

1) traumatism al pieptului și al organelor respiratorii, care este însoțit de o fractură a coastelor, pneumo- sau hemotorace (intrarea în cavitatea pleurală a aerului sau, respectiv, a sângelui) și o încălcare a poziției și mobilității diafragmei;

2) o tulburare a reglementării centrale (la nivelul creierului) a respirației, care apare atunci când leziune traumaticăși boli ale creierului (de exemplu, cu encefalită);

3) încălcarea permenței tractului respirator(de exemplu, când intră corpuri străine);

4) o scădere a suprafeței pulmonare de lucru, a cărei cauză poate fi fie atelectazia (colapsul) plămânului;

5) tulburări circulatorii în plămâni (datorită dezvoltării așa-numitului plămân de șoc, pătrunderea unui cheag de sânge în arterele pulmonare, edem pulmonar).

Pentru a determina cauzele dezvoltării insuficienței respiratorii acute, se efectuează o radiografie a organelor toracice. Pentru a determina gradul de înfometare de oxigen și acumularea de dioxid de carbon în sânge, se folosește un aparat special - un analizor de gaze - pentru a studia compoziția gazelor din sânge. Până la identificarea cauzei insuficienței respiratorii, pacientului îi este strict interzis să dea somnifere sau narcotice.

Dacă pacientul este diagnosticat, atunci pentru tratamentul insuficienței respiratorii, cavitatea pleurală este drenată, ceea ce înseamnă introducerea unui tub de cauciuc sau silicon în cavitatea pleurală în regiunea spațiului II intercostal, care este conectat la aspirație. Când se acumulează o cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală (cu hemo- sau hidrotorax, empiem pleural), acesta este îndepărtat folosind o puncție pleurală printr-un ac (vezi descrierea de mai sus).

În cazul încălcării permeabilității tractului respirator superior, se efectuează o examinare urgentă cavitatea bucalăși laringele folosind un laringoscop și eliberați-le de vărsături și corpi străini. Când un obstacol este situat sub glotă, pentru a-l elimina, bronhoscopia se efectuează cu un aparat special - un fibrobronhoscop. Acest instrument elimină corpuri străine sau fluide patologice (sânge, puroi, mase alimentare). Apoi produceți lavaj bronșic (lavaj). Este utilizat atunci când este imposibil să aspirați pur și simplu conținutul bronhiilor din cauza prezenței unor mase mucopurulente dense în lumenul lor (de exemplu, în condiții severe de astm).

Purificarea căilor respiratorii de mucus și puroi se realizează și prin aspirarea acestora cu un cateter steril, care este introdus la rândul său în bronhia dreaptă și stângă printr-un tub endotraheal prin gură sau nas. Dacă este imposibil să se aplice metodele enumerate, atunci se face o traheostomie pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii și pentru a curăța bronhiile.

Tratamentul insuficienței respiratorii acute cu pareză sau paralizie a intestinului, atunci când poziția și mobilitatea diafragmei sunt perturbate ca urmare, constă în introducerea unei sonde în stomac pentru îndepărtarea conținutului acestuia, în timp ce pacientului i se oferă o poziție ridicată.

Desigur, pe lângă cele de mai sus, pacientul urmează terapie medicamentoasă. Pentru a obține un efect rapid, medicamentele sunt injectate în vena subclavie, pentru care este cateterizat (vezi mai sus). Cu exceptia tratament medicamentos, pacientul trebuie să fie supus unei terapii cu oxigen, în care o constantă tensiune arterială crescutăși rezistență crescută la final de expirare. În acest scop, se folosesc diverse dispozitive pentru un inhalator de oxigen sau un aparat anestezic-respirator.

Când insuficiența respiratorie acută este cauzată sau exacerbată de dureri severe la respirație (de exemplu, cu traumatisme toracice sau boli chirurgicale acute ale organelor cavitate abdominală), analgezicele sunt utilizate numai după aflarea cauzei patologiei. Cu scop anestezic, se efectuează o blocare a nervilor intercostali. Dacă există o fractură a coastelor, atunci se efectuează o blocare cu novocaină la locul fracturii sau în apropierea coloanei vertebrale.

Când respirația se oprește sau în formele foarte severe de insuficiență respiratorie, pacientului i se administrează ventilație mecanică.

Cel mai eficient mod de a efectua ventilația mecanică este cu ajutorul dispozitivelor speciale, care pot fi atât importate, cât și produse pe plan intern.

Intubația traheală este utilizată pentru a se transfera la respirația mecanică, precum și pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii în timpul ventilației mecanice. În acest scop, se folosesc dispozitive speciale - un laringoscop cu un dispozitiv de iluminare, un set de tuburi din plastic pentru intubare cu manșete gonflabile și un adaptor special (conector) pentru conectarea tubului endotraheal la ventilator.

În timpul intubării traheale, pacientul este plasat pe spate, apoi, după ce a adus lama laringoscopului în gură și ridicând epiglota cu aceasta, se introduce un tub endotraheal în glotă. După ce te-ai asigurat că tubul este în poziția corectă, acesta este atașat cu tencuială adeziv de pielea obrazului, după care tubul este conectat la ventilator prin conector.

În absența ventilatoarelor, procedura se efectuează folosind o pungă Ambu sau prin metoda gură-la-tub.

Întoarcerea unei persoane „din lumea următoare” (reanimarea după moartea clinică) nu este o problemă pentru medicină de astăzi. Cu toate acestea, se întâmplă ca pacientul să iasă din această stare cu mari pierderi, conștiința lui se schimbă și uneori este complet absent, iar persoana rămâne înlănțuită de aparat, încetând să mai fie o persoană.

Progresul resuscitarii pune nou probleme etice: Are o persoană nevoie de o astfel de resuscitare când din el rămâne doar corpul? Este posibil să depășim cumva, să controlăm produsele secundare ale succesului medicinei?

Resuscitatorul comentează, dar nu dă niciun răspuns concret Igor Vorojka.

Înțelegerea conceptelor generale: moartea clinică și moartea cerebrală

— Să începem cu manualul de lucruri pentru un medic. Ce moarte clinică?

- Moartea clinică este considerată un stop circulator complet. În exterior, există o oprire a respirației, absența pulsului. Dacă în acest moment se acordă asistență de resuscitare și în timp în intervalul de la 3 la 7 minute, în majoritatea cazurilor se dovedește a porni o inimă.

Dacă acest lucru se face mai aproape de al șaptelea minut, celulele cortexului cerebral pot începe să moară. Și atunci inima va continua să bată, dar pacientul se poate transforma într-o „legumă”. După cum spun medicii, „fără cap”.

În cazul în care un îngrijiri de resuscitare se dovedește a fi corect, în întregime și în timp util, sângele merge direct la creier, ceea ce evită hipoxia (încălcări circulatia cerebrala conducând la eșecul funcțiilor sale - cca. Ed.). Un risc asociat este edemul cerebral, dar acesta este acum controlat cu succes. Și apoi, după ceva timp, pacientul se ridică în picioare fără consecințe pentru cap.

- Și cum diferă moartea cerebrală de moartea clinică sau ce este în acte medicale se numește „comă transcendentală”?

- Diagnosticul de „moarte cerebrală” înseamnă că absolut toate funcțiile creierului, toate departamentele sale, inclusiv cortexul, nu funcționează. Declarația morții cerebrale este stabilită în urma mai multor studii, dintre care principalele sunt: ​​o reoencefalogramă care verifică prezența impulsurilor în părțile subcorticale ale creierului și un test pe mai multe niveluri pentru cele mai importante reflexe.

Dacă reoencefalograma arată o sinusoidă - „o curbă pe aparat” - atunci există speranță că unele părți ale creierului sunt vii. Adevărat, în acest caz nu există nicio certitudine că conștiința unei persoane, memoria, reflexele sale vor fi pe deplin restaurate. Aici terapia este posibilă, dar nu există garanții: o astfel de persoană poate înghiți, poate privi, dar poate să nu vorbească, să nu recunoască rudele, va rămâne țintă la pat.

- Când înainte de interviu am citit instrucțiunile pentru determinarea comei transcendentale, am fost derutat de fraza: „ moartea biologică cel mai adesea apare în prima sau a doua zi după moartea cerebrală. Poti explica te rog.

- Exemplu: ca urmare a unei boli sau răni, o persoană are un stop cardiac. După resuscitare, el a fost conectat la aparat: un ventilator, un stimulator cardiac - dacă inima „nu începea”. Acest pacient primește medicamente care susțin activitatea organismului.

Dar, dacă i-a murit creierul, tot acest sistem de activitate vitală, căruia creierul i-a trimis comenzi - ce și cum să facă - nu este restabilit și, după un timp, începe reacția de dezintegrare. Ficatul acumulează produse de degradare - metaboliți și nu mai poate face față procesării acestora: creierul tace, nu controlează situația. Începe intoxicația.

Acest proces se dezvoltă de obicei în trei zile. Și apoi, chiar dacă inima a continuat să funcționeze singură, se oprește și ea. Are loc moartea biologică.

- Există cazuri în istorie când o persoană a „început” după o comă scandaloasă-moarte cerebrală?

„Am auzit de astfel de cazuri, dar nu le-am văzut eu însumi. Când am studiat la academia de medicină, ne-au povestit despre ei; putem spune că astfel de cazuri sunt unice. S-au scris chiar cărți despre astfel de pacienți.

În teorie și în viață

- Dacă, să zicem, în istoria medicinei cunoaștem miracole, deși procentul lor este neglijabil, ce îl îndrumă pe medic atunci când decide să oprească aparatura?

- Această decizie este luată nu de un medic, ci de un consiliu. Acest lucru ia în considerare mulți factori. Durata managementului acestui pacient, durata ventilației mecanice, complicații însoțitoare: escare, infecție secundară. Se întâmplă ca nici antibioticele să nu ajute, deoarece microflora bacteriană este deja tolerantă la ele, iar imunitatea este la zero. Apoi pacientul moare din cauza unei infecții secundare.

Comparând toți acești factori și datele tuturor metode instrumentale, analize de sânge, consiliul decide oprirea ventilatorului. Există o scară specială cu un set de criterii.

De asemenea, se ia în considerare dacă pacientul se află într-o cutie sterilă separată sau în resuscitare generală. La terapie intensivă generală, există un risc mare de a infecta alți pacienți cu infecție nosocomială. Uneori, la periferie, unde gestionarea unor astfel de pacienți este slabă, ei pur și simplu compară mai mulți factori, înțeleg că nu pot face față gestionării unui astfel de pacient și decid să-l oprească. la Moscova, unde medicamentele necesare si cu echipament mai bun se lupta mai mult, desi daca se alatura infecție nosocomială, încă e rău.

- Adică, la un moment dat, moartea devine doar un set de indicatori cantitativi, o poți simți literalmente cu mâinile tale?

- Da, o simțim practic - strălucim, înțepăm la reflexoterapie, ne uităm - pacientul este fără speranță sau nu deznădăjduit.

— Și dacă se trezește ca o legumă?

- Din câte știu, pentru resuscitare există aceleași standarde cantitative - conform instrucțiunilor pacienților, se presupune că trebuie să resusciteze un anumit număr de minute. Dar în practică?

– Acum șase luni, a fost un caz când am resuscitat 245 de minute – dar în general, conform standardelor – jumătate de oră.

O resuscitare atât de lungă este un caz unic, este în general nerealist. Un tânăr cu o insuficiență cardiacă foarte severă. Era pregătit pentru o operație și deodată a început să moară. I-am făcut mai întâi un masaj cu inima închisă, apoi unul deschis - chirurgii au deschis cufăr. Până la urmă, a prins viață. Da, atunci m-am îmbolnăvit - a fost edem cerebral, decompensare, insuficiență multiplă de organe, insuficiență respiratorie. Dar a fost operat totuși pe inimă, a fost transferat în secție și externat, totul este stabil acolo.

- Adică, după spusele tale, înțeleg că este necesar să reanimam până la urmă?

- Spunem, „până la învingători”.

- Ai înțeles cu mintea la vremea aceea că un tip se poate trezi cu o legumă, de exemplu?

— Undeva înțeles, desigur. Dar tipul, în primul rând, este tânăr, are nouăsprezece ani. Și am simțit doar că trebuie să mergem până la capăt - au injectat preparate speciale în litri. Dar am văzut pe monitoare că există speranță. V-om vedea ritmul sinusal- cu încălcări, dar înțelegem că mai târziu ne putem lupta, există astfel de droguri. Au înțeles că toate reglementările au fost deja depășite, dar s-au dus la cel învingător. Și băiatul a fost în cele din urmă salvat.

Doar că fiecare specialist își face treaba lui. De exemplu, un jurnalist este în război și gloanțe zboară pe lângă el. Și el scrie. Tu economisești. La urma urmei, nu se știe nimic dinainte cu siguranță: ce se va întâmpla cu această persoană. Dacă totul va fi bine?

- Du-te la atac.

- Da. Vezi tu, medicina nu este matematică.

Se întâmplă, de exemplu: este adus un pacient, operația de bypass coronarian a mers perfect - literalmente de la incizie la sutura pielii. Bărbat, în formă, cincizeci, trei șunturi. După operație, suntem transportați la secția de terapie intensivă - brusc asistolie. Moarte.

Sau invers - pacienții cu edem cerebral sever, care au fost răniți, au fost ciuguliți cu scurgeri, și-au ars pielea direct până la os și legănați până la coaste rupte - pur și simplu și-au rupt sternul, dar au pompat inima astfel încât „capul să nu fie ati lua zborul." Și până la urmă au fost operați, au făcut operații plastice post-resuscitare – și s-au întors, și totul a fost bine.

- Există o părere că medicii înșiși, care reprezintă procesul de resuscitare și consecințe posibile cu diagnostice severe, ei întreabă: „Nu mă pompa afară”.

- Nu am întâlnit asta. Am văzut altceva. De exemplu, începe o operație și pui pacientul sub anestezie, explică-i ce se va întâmpla acum - va fi legat de masă, va adormi, explică ce se va întâmpla când se va trezi. Și de mai multe ori, pacienții, în special cei mai în vârstă, au întrebat: „Dacă mor, nu deschide”.

Îmi amintesc că a existat un caz - doar un fel de misticism, acum mi-am amintit, încă nu se potrivește în capul meu. Pacientul era angajat în fabricarea de monumente.

Și așa se întinde pe masă și spune: „Dacă mor, nu o deschide. Dar, în general, mi-am scăpat deja un monument, cu o fotografie, data completă a nașterii, doar că nu am semnat data morții.

Și stau, mi se face pielea de găină: „Ce zice?” Am crezut că voi anula operația cu totul. Dar apoi s-a calmat și a decis: „Bine, persoana este doar îngrijorată”.

Acest pacient a fost operat. Totul a mers perfect, deși a fost greu - a mers douăsprezece ore. Îl aduc la terapie intensivă, se trezește, totul este normal. Și brusc - o dată - stop cardiac. Îl resuscitam o oră și jumătate, dar moare. Memorialul a venit la îndemână.

- Cum se descurcă medicii cu faptul că au făcut totul, iar persoana a murit? Se pare - ce depinde de medic?

- Când se întâmplă asta, atunci te gândești la asta tot timpul, redai situația. Mai mult, pot fi mai multe operații pe zi: poți să ieși cu una și să mergi imediat să pompezi copilul care moare în fața ta.

Aici este important să vă repetați: nu ești atotputernic, probabil, o persoană are o astfel de soartă. Și nu vă puteți da o slăbiciune ca specialist - chirurg, resuscitator sau anestezist. Dar uneori plâng. Începi să te gândești la viață: „De ce a murit atât de tânăr?” Ai fost cu el, ai trecut printr-un fel de iad, în general, ai încercat să-l scoți din moarte, dar nu ai putut. Aceste gânduri sunt tot timpul în capul meu. Nu știu răspunsurile.

Ce simte un medic când deconectează o persoană de la aparat și îi ia organele

- Și încă o întrebare, poate nu pentru tine. Dacă o persoană moare pe masă și înțelegeți că este un potențial donator. Adică a murit, dar poți să scoți organele și să le transplantezi altcuiva.

- M-am dus la gardurile inimii de mai multe ori.

Îmi amintesc că acum două luni am fost la un spital din Moscova. Tipul are douăzeci și trei de ani, tocmai l-au bătut lângă metrou, dar l-au lovit atât de tare încât i-au rupt capul în două părți. I-am găsit rudele, au semnat un permis de recoltare de organe. Un copil avea nevoie de un rinichi, o femeie și un bărbat aveau nevoie de un ficat - era împărțit în două părți, un bărbat de treizeci de ani avea nevoie de o inimă. Și acum toate documentele sunt semnate, pacientul este conectat la aparate, iar tu stai pe gard, vezi acest craniu deschis și începi să te pui în locul acestui tip.

Dacă tocmai ai venit, ai oprit dispozitivul - și atât. La urma urmei, moartea cerebrală a fost deja constatată și știți că în 2-3 zile vor avea loc schimbări ireversibile în tot corpul. Oamenii cu capul tăiat în 2 părți nu trăiesc. Dar trebuie să verific toate documentele din nou și din nou și să semnez că sunt de acord cu gardul. Și apoi păstrați cu mare atenție dinamica - pentru ca, Doamne ferește, inima să nu sufere de hipoxie, asistolie. La urma urmei, inima trebuie luată „vie”, caldă.

Uneori am vise: pacientul se trezește și spune: „De ce îmi iei inima?”

În general, această extragere a organelor poate fi mai grea decât resuscitarea nereușită. Pentru că acolo ai făcut ceva, te-ai luptat cu moartea și aici ai un cadavru viu. Nu se poate face nimic, absolut. Ieri a trăit, și apoi l-au lovit, sau un accident, sau un KAMAZ a fugit - au fost multe cazuri.

Și când opriți dispozitivele, tremurați peste tot, pentru că înțelegeți: „O persoană tocmai a fost acolo și acum a dispărut”. Și încep să-i recolteze organele.

Și apoi mergi cu această inimă cu lumini intermitente în jurul orașului. Apoi s-au dus să salveze un bărbat de treizeci de ani. A servit în armată, s-a îmbolnăvit de o durere în gât și a făcut o cardiomiopatie severă: inima i s-a prăbușit, doar un transplant l-a salvat. Chiar de la clinica unde s-au prelevat organele am dat un apel ca iau inima, iar medicii i-au facut pacientului o incizie cutanata si au inceput sa izoleze inima veche. Aici nu se pierde niciun minut.

Și atunci vezi aceeași inimă la o altă persoană, funcționează ca un nativ, iar pacientul cu mască pe față după operație îți arată cu un gest: „Sunt bine!” Și aici te schimbi puțin, pentru că, da, unul a murit, dar datorită lui a fost salvată viața celuilalt.

În acel moment, cinci oameni au fost salvați, vor continua să trăiască, să-și continue cursa. Și înțelegeți că este uman în raport cu ei - nu i-am lăsat să moară. Și despre donator - din nou te gândești la soartă: ei bine, cine știa cu adevărat că va merge la metrou...

Medicii trăiesc o zi

Care este diferența dintre medici și vânzători, designeri... Privind toate acestea, că poți merge la metrou și nu te mai întorci niciodată, înțelegi valoarea vieții. Traiesti literalmente o zi. Medicii trăiesc o zi: au trăit o zi – bine.

Din copilărie mi-am dorit să devin medic, deși în familia medicilor doar bunica mea este medic obstetrician-ginecolog. Sunt cei care au studiat pentru diplomă, pentru spectacol, cei care câștigă bani. Dar cei care sunt fani simt fiecare durere, fiecare pierdere, fiecare situație care se întâmplă în spital. Ca un burete, totul prin sine. Este foarte greu, dar necesar.

Tratamentul la terapie intensivă este o situație foarte stresantă pentru pacient. Într-adevăr, în multe centre de terapie intensivă nu există secții separate pentru bărbați și femei. Pacienții zac adesea goi răni deschise. Da, și trebuie să faci față nevoii fără să te ridici din pat. Unitatea de terapie intensivă este reprezentată de o unitate de înaltă specializare a spitalului. Pacienții sunt îndrumați la secția de terapie intensivă:

Unitatea de terapie intensivă, caracteristicile sale

Datorită severității stării pacienților din unitatea de terapie intensivă, se efectuează monitorizare non-stop. Specialiștii monitorizează funcționarea tuturor organelor și sistemelor vitale. Următorii indicatori sunt monitorizați:

• nivelul tensiunii arteriale;
• saturația de oxigen din sânge;
• rata de respiratie;
• ritm cardiac.

Pentru a determina toți acești indicatori, o mulțime de echipamente speciale sunt conectate la pacient. Pentru a stabiliza starea pacienților, se oferă o intrare medicamente non-stop (24 de ore). Introducerea medicamentelor are loc prin acces vascular (venele brațelor, gâtului, regiunea subclaviară a toracelui).

Pacienții care se află în secția de terapie intensivă după operație au tuburi de drenaj temporar. Acestea sunt necesare pentru a monitoriza procesul de vindecare a rănilor după intervenție chirurgicală.

Starea extrem de gravă a pacienților înseamnă necesitatea atașării pacientului a unei cantități mari de echipamente speciale necesare monitorizării semnelor vitale. De asemenea, sunt utilizate diverse dispozitive medicale ( cateter urinar, picurător, mască de oxigen).

Toate aceste dispozitive limitează semnificativ activitate motorie pacient, nu se poate ridica din pat. Activitatea excesivă poate duce la deconectarea echipamentelor critice. Deci, ca urmare a scoaterii picurătorului, sângerarea se poate deschide, iar deconectarea stimulatorului cardiac va provoca stop cardiac.

Experții determină severitatea stării pacientului în funcție de decompensarea funcțiilor vitale din organism, de prezența acestora și de severitatea acestora. În funcție de acești indicatori, medicul prescrie diagnostic, măsuri medicale. Specialistul stabilește indicațiile de spitalizare, determină transportabilitatea, evoluția probabilă a bolii.

Starea generală a pacientului are următoarea clasificare:

1. Satisfăcător.
2. Severitate medie.
3. Extrem de greu.
4. Terminal.
5. moarte clinică.

Una dintre aceste condiții la terapie intensivă este determinată de medic în funcție de astfel de factori:

• examinarea pacientului (general, local);
• familiarizarea cu plângerile sale;
• examinarea organelor interne.

Când examinează un pacient, un specialist se familiarizează cu simptomele existente ale bolilor, rănilor: aspect pacient, grăsime, starea de conștiență, temperatura corpului, prezența edemului, focarele de inflamație, culoarea epiteliului, mucoasa. Deosebit de importanți sunt indicatorii funcționării sistemului cardiovascular, a organelor respiratorii.

În unele cazuri, o determinare precisă a stării pacientului este posibilă numai după obținerea rezultatelor unor studii suplimentare de laborator, instrumentale: prezența unui ulcer hemoragic după gastroscopie, detectarea semnelor. leucemie acutăîn analize de sânge, vizualizarea metastazelor canceroase la nivelul ficatului prin diagnosticare cu ultrasunete.

O afecțiune gravă înseamnă o situație în care pacientul dezvoltă decompensarea activității vitale. sisteme importante, organe. Dezvoltarea acestei decompensări reprezintă un pericol pentru viața pacientului și poate duce și la o invaliditate profundă a acestuia.

De obicei, se observă o afecțiune gravă în cazul unei complicații a bolii curente, care se caracterizează prin pronunțat, rapid progresiv manifestari clinice. Pacienții în această afecțiune se caracterizează prin următoarele plângeri:

• pe dureri frecvente in inima;
• manifestarea dificultății de respirație în repaus;
• prezența anuriei prelungite.

Pacientul poate deveni delir, cere ajutor, geme, trăsăturile feței sale devin mai ascuțite, iar conștiința pacientului este deprimată. In unele cazuri apar stari de agitatie psihomotorie, convulsii generale.

De obicei, următoarele simptome indică o stare gravă a pacientului:

• creșterea cașexiei;
• anasarca;
• hidropizie a cariilor;
• deshidratare rapidă a corpului, în care există uscăciune a membranelor mucoase, o scădere a turgorului epidermic;
• pielea devine palidă;
• febră hiperpiretică.

La diagnosticarea sistemului cardiovascular, se găsesc următoarele:

• puls firid;
• hipo-, hipertensiune arterială;
• slăbirea tonului deasupra apexului;
• extinderea limitelor cardiace;
• deteriorarea permeabilității în interiorul trunchiurilor vasculare mari (arterial, venos).

La diagnosticarea organelor sistemul respirator experții notează:

• tahipnee mai mult de 40 pe minut;
• prezența obstrucției tractului respirator superior;
• edem pulmonar;
• crize de astm bronșic.

Toți acești indicatori indică o stare foarte gravă a pacientului. Pe lângă simptomele enumerate, pacienta are vărsături, simptome de peritonită difuză, diaree abundentă, sângerări nazale, uterine, gastrice.

Toți pacienții cu o afecțiune foarte gravă sunt supuși spitalizării obligatorii. Și asta înseamnă că tratamentul lor se efectuează în secția de terapie intensivă.

Acest termen este adesea folosit de medicii de la camera de urgență. Multe rude ale pacienților sunt interesate de întrebarea: Stare stabilă gravă la terapie intensivă, ce înseamnă aceasta?

Toată lumea știe ce înseamnă o stare foarte gravă, am examinat-o în paragraful anterior. Dar expresia „greu stabil” îi sperie adesea pe oameni.

Pacienții aflați în această stare sunt sub supravegherea constantă a specialiștilor. Medicii, asistentele monitorizează toate semnele vitale ale corpului. Ceea ce este cel mai plăcut la această expresie este stabilitatea statului. În ciuda lipsei de îmbunătățire a pacientului, nu există încă nicio deteriorare a stării pacientului.

O stare stabilă gravă poate dura de la câteva zile până la săptămâni. Diferă de starea gravă obișnuită în absența dinamicii, a oricăror modificări. Cel mai adesea, această afecțiune apare după operații majore. Vital procese importante organismele sunt susținute de echipamente speciale. După oprirea echipamentului, pacientul va fi sub atenta supraveghere a personalului medical.

Stare extrem de gravă

În această stare, există o încălcare bruscă a tuturor funcțiilor vitale ale corpului. Fără tratament prompt, pacientul poate muri. Se notează această stare:

• oprimarea ascuțită a pacientului;
• convulsii generale;
• fata palida, ascutita;
• zgomotele cardiace sunt slab audibile;
• insuficiență respiratorie;
• respirația șuierătoare se aude în plămâni;
• tensiunea arterială nu poate fi determinată.

Rudele pacienților li s-a permis să intre în unitățile de terapie intensivă ale spitalelor din Moscova. Procedura de vizită este descrisă în memoriul Departamentului Metropolitan al Sănătății. Despre regulile de admitere a rudelor în secțiile de terapie intensivă, acesta a vorbit la postul de televiziune MIR 24. medic sef al 67-lea oraș spital clinic Moscova Andrey Skoda.

Pentru a vizita una dintre rudele din secția de terapie intensivă, aveți nevoie de permis. Cine o scrie? Cine și cum decide ce este acceptabil în momentul actual? Este verificată relația pacientului cu vizitatorul?

Nu există un permis special pentru vizitarea pacienților la terapie intensivă. Avem deja destul de multă experiență în vizitarea acestor pacienți și admitem pacienți de câțiva ani. Acum există un ordin specific cu numărul 451 al Departamentului de Sănătate din 29 iunie 2018. Acum toate rudele își pot vizita liber pe cei dragi. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți o cerere corespunzătoare la serviciul spitalului și după aceea puteți vizita pacientul care se află în secția de terapie intensivă. Desigur, trebuie să cunoașteți gradul de relație. Dacă o persoană nu este sub ventilație artificială și este disponibilă pentru contact, atunci el însuși poate spune cine este această rudă. Dacă nu este disponibil, atunci vizitatorul trebuie să prezinte un document, după care puteți vizita secția de terapie intensivă.

Cât timp durează aplicarea?

Poate fi zi de zi. Nu există absolut nicio cozi.

Conform regulilor, nu pot vizita pacientul mai mult de două persoane. Este la aceeași oră sau în timpul zilei două persoane pe rând?

În primul rând, ne concentrăm pe cât de confortabil este pacientul. Și, desigur, să vizitezi mai mult de două rude ni se pare că nu este în totalitate potrivită. Și nici pacientul nu este foarte important. Dacă pacientul ar dori mai mult, atunci vă rugăm. Poate apela la șeful secției sau la medic și își poate invita rudele.

Există motive întemeiate pentru refuzul de a vedea un pacient?

Bineînțeles că există negări. Ei bine, de exemplu, dacă o persoană este în stare de ebrietate, atunci nu o vom lăsa să intre în secția de terapie intensivă. Sau, dacă nu cunoaștem gradul de relație. Dacă o rudă nu dorește să vadă cutare sau cutare persoană, nu o vom lăsa să intre. Există un număr destul de mare de astfel de cazuri. Dar toate aceste probleme complexe sunt rezolvate destul de repede.

Cum se rezolvă problema eticii? La urma urmei, de regulă, camerele de resuscitare nu sunt unice. Pot fi doi, trei pacienți, unii inconștienți.

În fiecare clinică, în a noastră cu siguranță, fiecare pacient este separat de un ecran. Și, prin urmare, atunci când ruda unui pacient este lângă persoana iubită, acesta este separat de alți pacienți.

Cât de bolnav au nevoie de aceste vizite?

Desigur, nevoia de a vizita rudele este foarte necesară, deoarece o persoană se află într-o situație dificilă de viață, iar ajutorul rudelor și prietenilor este necesar. Acest lucru îmbunătățește procesul de vindecare.

Cât timp pot intra rudele în secția de terapie intensivă? Pentru 15 minute sau o oră?

Nu reglementăm problema vizitei, dar de obicei durează maxim 20-30 de minute. Și atunci pacientul spune deja în prealabil că și-ar dori să se odihnească, este obosit sau are niște proceduri. Există anumite reguli pentru a vizita aici, deoarece pacienții sunt rapid epuizați. Dar când își văd pe cei dragi și rudele lor, procesul de recuperare merge mai bine.

În ce stare ar trebui să fie pacientul pentru ca o rudă să poată să-l vadă?

Poate fi în orice stare. Și dacă este disponibil pentru contact, atunci poate vorbi cu o rudă. Dacă pacientul nu este disponibil pentru contact și este în ventilație pulmonară artificială, putem lăsa și rudele să treacă pentru a vedea cum se desfășoară tratamentul, vorbesc cu medicul curant, cu șeful secției, pot întreba întrebări care sunt necesare și legate de tratament. În ce stare se află ruda lor, ei pot vedea cu ochii lor.

În filmele americane, ele arată cum o persoană zace inconștientă la terapie intensivă, iar rudele îi stau lângă el ore, zile. Este acest lucru imposibil în realitate?

Nu. Acest lucru nu este necesar. Iar chestiunile legate de starea sanitară și de starea epidemiologică, de asemenea, nu ies din vedere nicăieri.

Aveți voie să intrați în secția de terapie intensivă numai în haine sterile?

Trebuie să intri fără îmbrăcăminte exterioară – fără cea în care mergi pe stradă. Trebuie eliminat, pentru asta există toate posibilitățile. Puteți să vă dezbracați și să puneți o rochie de unică folosință, huse de pantofi, o mască sau puteți merge fără mască.

Oare chiar împiedică pătrunderea infecției?

Nu. Dacă o rudă este bolnavă, atunci nu aș vrea să meargă la terapie intensivă. Dar există o mască pentru asta. Dar dacă o persoană este sănătoasă, poate merge absolut fără mască și poate vorbi cu familia.

Nu creează acest lucru un risc suplimentar? La urma urmei, pacienții au un sistem imunitar foarte slăbit.

Nu, asta nu este un factor important ceea ce este dăunător pacientului.

În Occident, rudele au fost admise în secțiile de terapie intensivă timp de 60 de ani. La Moscova, a fost permis recent. De ce crezi?

Cred că pur și simplu nu i s-a acordat prea multă atenție, pe de o parte. Pe de altă parte, lucrez în clinica noastră de mai bine de 10 ani, aproape niciodată nu am restricționat vizitele la rude. Am încercat mereu să venim în întâmpinarea nevoilor rudelor bolnavilor, pentru că am înțeles perfect prin ce treceau, ei ar dori să vadă, ar dori să știe care este prognosticul. Am făcut-o, am respectat reglementările relevante, iar rudele au fost în vizită. S-a făcut chiar și un film despre spitalul nostru, numit „Ambulanța 24”. Acolo, în timp real, echipa de filmare a trăit șase luni. Au văzut singuri că acesta era într-adevăr cazul.

Nu toate spitalele din Rusia sunt la fel de bine echipate ca al dumneavoastră și ca spitalele din Moscova în general. Acesta este motivul pentru care s-ar putea să nu fie posibil să vizitezi bolnavii?

Nu, nu cred că asta e problema. Există o anumită inerție a gândirii la unii lideri. De aceea ei nu permit. Nici nu știu de ce să-mi fie frică. Dacă faci totul așa cum trebuie, oferi asistență pacientului, atunci dimpotrivă, ruda devine aliatul tău în tratarea persoanei, noi facem un lucru comun.

Ai spus că, în medie, o rudă stă la terapie intensivă aproximativ o jumătate de oră. Și conform noilor reglementări, ar trebui să le lase în 24 de ore pe zi. Este posibil în practică?

Poate. Aici voi da un exemplu când un pacient vine la noi în urma unui accident, a unui accident provocat de om sau a unei internari în masă. Și, desigur, rudele și pacienții ar dori să știe ce se întâmplă cu el. Dacă este în departamentul de linie normală, atunci ei pot afla acest lucru direct de la el. Iar dacă a intrat în secția de terapie intensivă, atunci anxietatea crește, astfel încât ei să vină, spitalul acordă asistență 24 de ore din 24, și află despre ruda lor.

Și dacă, de exemplu, o persoană a avut un accident, desigur, imediat rudele au venit la el într-o mulțime mare.

Acesta este cazul când pacientul este ajutat. Desigur, în acest moment nu ar trebui să existe rude. Pentru că se efectuează manipulări, ventilație artificială. Ne concentrăm în primul rând pe mântuire, dar atunci când este oferită, suntem deschiși la dialog.

S-a acordat asistență, pacientul a fost deja transferat în secție, în stare stabilă, și rezultă că două persoane vor intra în secție și vor pleca?

Cred ca da. Vor intra cei doi și apoi vor putea vorbi despre pacient. Nu vom lăsa toată mulțimea să intre. Și iată cele mai apropiate două rude care se distrează.

Și dacă nu există un grad dovedit de relație cu pacientul, este doar un tânăr de fată, de exemplu. Va fi internată la spital?

Știi, aceasta este o întrebare foarte dificilă. Dacă un tânăr este disponibil pentru contact și spune că aceasta este iubita lui, atunci vă rog. Dar dacă nu este disponibil pentru contact, atunci aici apărăm drepturile pacientului. Deci aceasta este situația.