Vederea slabă este o problemă medicală și socială. Sistemul optic al ochiului și deficiența vizuală

Pentru a vedea, trebuie să simțim stimulii optici și să îi procesăm în impulsuri nervoase. Impulsurile optice sunt conduse către cortexul cerebral, unde sunt procesate și formate imaginea. Acest proces implică mușchii oculomotori, sistemul optic al ochiului, format din cornee, cristalin, iris și corpul vitros, și celulele sale senzoriale, nervul optic și centrii vizuali ai creierului. Dacă apar defecte în aceste structuri, aceasta duce la o deteriorare a vederii, inclusiv a culorii și a vederii periferice și, uneori, la orbire.

Tulburări de acuitate vizuală

Cele mai frecvente cauze de deteriorare a acuității vizuale și apariția unui „voal înaintea ochilor” sunt modificări ale globului ocular sau ale aparatului vizual. De exemplu, la miopie, globul ocular nu este rotunjit, ci alungit; pre-vedere – turtit. Lentila își pierde capacitatea de a focaliza imaginea, ceea ce face ca imaginea să se formeze în fața retinei (la miopie) sau în spatele acesteia (la hipermetropi). Corectarea acestor erori de refracție se realizează prin purtarea de ochelari și lentile de contact. În lume, de mai bine de zece ani, se fac operații cu laser cu excimer pentru a corecta miopia. La nou-născuți, hipermetropia este norma.

De asemenea, acuitatea vizuală se poate deteriora dacă funcția creierului este afectată. De exemplu, în timpul atacurilor de migrenă, vederea se deteriorează. Adesea, acuitatea vizuală este redusă din cauza leziunilor cerebrale și mai ales atunci când se folosesc substanțe care acționează asupra sistemului nervos central, precum alcoolul sau drogurile. Uneori, o persoană vede mai rău atunci când creierul este insuficient de sânge, de exemplu, dacă o persoană nu a mâncat nimic de mult timp, iar acest lucru a dus la o scădere bruscă a glicemiei. Astfel de abateri după masă dispar rapid.

Lumina clipește, îngustarea câmpului vizual

Dacă, închizând ochii, o persoană vede fulgerări, „stele” sau dungi, atunci ar trebui să contacteze urgent un oftalmolog. Aceste simptome sugerează o detașare de retină. De asemenea, este necesar să consultați un medic dacă limitele câmpului vizual al unuia sau ambilor ochi sunt înguste, apare o pată întunecată în centrul câmpului vizual.

„Valul înaintea ochilor”

Ca urmare a procesului natural de îmbătrânire, cristalinul ochiului și corpul vitros devin tulburi. Este aproape imposibil să previi acest proces. Uneori, tulburarea cristalinului este observată în boli metabolice (de exemplu, în diabet zaharat), infecție (icter), cataractă.

daltonism

Există multe forme diferite daltonism. Uneori, o persoană nu distinge deloc culorile și vede totul în alb și negru. Uneori daltonismul este parțial, de exemplu. se extinde la culorile individuale. De regulă, aceasta este o deficiență vizuală congenitală, dar poate apărea și din cauza detașării retinei, disfuncției nervul optic.

orbirea nocturnă

O deficiență vizuală specifică este orbirea nocturnă (nictalopia). Tijele retinei încetează să mai funcționeze, iar persoana își pierde capacitatea de a vedea în întuneric. Această boală este de obicei moștenită, deși uneori se dezvoltă la persoanele în vârstă.

În ce cazuri ar trebui să contactați un oftalmolog?

Deficiența vizuală trebuie privită ca un simptom boala periculoasași contactați imediat un oftalmolog. Asistența medicală în timp util este deosebit de importantă în caz de dezlipire de retină sau leziuni oculare. În caz contrar, este posibilă deficiență vizuală gravă, orbire.

Medicul vă va examina ochii foarte atent folosind o lampă cu fantă, un oftalmoscop sau un microscop. În unele cazuri, el examinează câmpul vizual, măsoară presiunea ochilor. Toate aceste studii nu sunt periculoase și nedureroase. Uneori, medicamentul care dilată pupila este instilat în ochi. Acest lucru permite medicului să examineze mai bine fundul de ochi. După această procedură, este interzis să conduceți o mașină, să citiți și să scrieți timp de câteva ore.

Dacă purtați ochelari, ar trebui să vizitați un oftalmolog cel puțin o dată pe an și să vă verificați acuitatea vizuală. Purtarea ochelarilor nepotriviți poate afecta și mai mult vizibilitatea. Adesea există dureri de cap și alte afecțiuni.

Unul dintre cele mai importante simțuri cu care este înzestrat corpul uman este vederea. Datorită lui, o persoană dobândește capacitatea de a vedea lumea din jurul său, de a o cunoaște, de a o învăța și de a o schimba în funcție de dorințele și nevoile sale. O persoană lipsită de vedere se află într-o izolare parțială - imaginile vizuale nu îi sunt disponibile, este limitată în percepție. O astfel de persoană nu este destinată să vadă zâmbetele rudelor, căderea florilor de primăvară și a frunzelor de toamnă, zăpada, verdeața de iarbă tânără și un cer senin de vară. O persoană cu vedere slabă sau complet orb este limitată în activitatea sa personală și profesională. Nu poate juca multe sporturi, iar vederea slabă împiedică adesea dorința de a deveni militar, pilot, marinar, șofer și de a obține multe alte specialități.

Este și mai rău dacă se constată deficiență de vedere în copil mic. Cu cât aceste încălcări sunt mai grave, cu atât îi va fi mai dificil să cunoască lumea, să învețe și să se dezvolte.

Dar chiar și pentru un adult, deficiența de vedere aduce multe momente neplăcute. Nevoia de a purta ochelari, boli ale ochilor extrem de neplăcute, distorsiuni severe ale imaginii care interferează cu vederea, citirea și scrisul normal - toate acestea sunt în principal consecințele stilului nostru de viață computerizat de înaltă tehnologie. Există multe motive pentru care o persoană se plânge de vedere încețoșată, dar marea majoritate a acestora se referă la boli și afecțiuni dobândite.

Vederea slabă este un nume generalizat foarte larg pentru o afecțiune în care apare o deficiență de vedere, ceea ce duce la o schimbare a percepției formei unui obiect, la evaluarea distanței până la acesta. Când apare o deficiență de vedere, o persoană se plânge de lipsa de claritate și claritate a imaginii, obiectele „se estompează”, își pierd conturul, devin tulbure. Pacientul nu poate distinge inscripțiile, numerele, desemnările, dar dacă vederea sa s-a deteriorat foarte mult, el întâmpină adesea dificultăți de mișcare și de utilizare a obiectelor de uz casnic obișnuite.

Desigur, scăderea acuității vizuale afectează semnificativ calitatea vieții pacientului. Și gradul impact negativ crește pe măsură ce vederea scade. Deoarece există multe cauze pentru această afecțiune, este important să se diagnosticheze cu exactitate și, pe cât posibil, să se vindece boala de bază sau să se elimine ceea ce provoacă tulburări de vedere.

Este posibil să se clasifice motivele pentru care deficiența de vedere apare în moduri diferite. Dacă vă concentrați asupra cauzei, atunci puteți aplica următoarea diviziune:

• Patologii ale organelor vizuale de natură congenitală. Ele pot fi determinate genetic, adică pot fi ereditare, sau pot apărea ca urmare a diferitelor tulburări în formarea fătului în timpul dezvoltării intrauterine.
• Patologia elementelor organelor vizuale de natură dobândită, a cărei cauză poate fi bolile oculare. Bolile oculare pot duce la scăderea calității și a acuității vederii. natură diferită, inclusiv infecții.
• Deficiență vizuală cauzată de traumatisme ale ochilor, organelor din apropiere, creierului. Pierderea vederii este adesea rezultatul unor contuzii severe, lovituri la cap, căderi, leziuni ale ochilor de către diverse obiecte, după politraumă.
• Deficiențe de vedere asociate cu influențe externe: termice, chimice și radiații. Acestea includ arsurile cauzate de substanțe chimice, incendiu sau lichide inflamabile.
• Deficiență vizuală cauzată de anumite patologii sau boli organe interne, de exemplu, presiune ridicata sau diabet.
• Influențe externe de natură non-fizică: citirea cărților cu litere mici, cu iluminare slabă, culcat, într-un vehicul în mișcare, privitul prea mult timp la televizor, lucrul cu computerul, în special cu diverse jocuri, folosirea dispozitivelor electronice (smartphone-uri, tablete, cărți electronice).
• Modificări de vârstă. Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de dezvoltare diverse boli ochi și scăderea acuității vizuale. Majoritatea oamenilor dezvoltă așa-numita presbiopie odată cu vârsta, adică hipermetropie legată de vârstă. De aceea, mulți oameni în vârstă sunt liberi să navigheze pe stradă, dar sunt nevoiți să folosească ochelari pentru a citi, a se uita la televizor sau pentru a face treburi mici.

Clasificarea deficiențelor de vedere nu are întotdeauna granițe clare, deoarece unele probleme pot fi interdependente sau pot apărea unele de altele.

Uneori, o persoană poate prezenta simptome de deteriorare rapidă a vederii. Acest lucru poate indica o foarte daune periculoaseîn organism, de exemplu, despre otrăvirea cu metanol. În acest caz, există riscul nu numai de deteriorare ireversibilă a vederii sau de orbire completă, ci și de moarte. În cazul unor simptome amenințătoare, este necesară asistență medicală imediată. îngrijire medicală, Chemați o salvare.

Cu deficiențe de vedere, oamenii se plâng adesea că nu se pot concentra asupra contururilor obiectelor. Cel mai adesea, acest lucru indică prezența unei probleme specifice cu formarea a două focare, care se numește astigmatism. Însoțește multe defecte vizuale și poate apărea atât cu hipermetropie, cât și cu miopie. O imagine defocalizată apare datorită faptului că focalizarea optică se formează nu pe retină, ci în fața acesteia. În acest caz, ochiul nu primește un semnal clar, ci un semnal neclar, imaginea capătă un aspect împrăștiat, iar vederea se poate deteriora foarte mult.

Una dintre cele mai probleme comune cu acuitatea vizuală a tinerilor de astăzi este utilizarea prea frecventă a computerului. Dacă mai devreme motivul pierderii vederii era pâlpâirea ecranului unui computer, acum surmenajul are un efect din ce în ce mai mare asupra acuității vizuale - mulți oameni, mai ales copii și adolescenți, nu lasă computerele ore în șir. Acțiunile monotone și fixarea privirii pe ecran, încetinirea clipirii și uscarea membranelor mucoase ale ochilor devin adesea motivele pentru care vederea începe să se deterioreze treptat.

Tipuri de probleme de vedere

Vederea slabă este o problemă serioasă, ar trebui să se îngrijoreze nu numai pentru că o persoană nu poate vedea unele detalii, ci și pentru că poate afecta starea altor organe. Oboseala prelungită a ochilor duce la dureri de cap, vasospasm cerebral, amețeli, tendință de leșin, migrene și multe alte afecțiuni și boli extrem de periculoase și neplăcute. Dacă vederea se deteriorează, este imperativ să căutați cauza pentru care apar distorsiunile vizuale și să le tratați. Acest lucru va ajuta nu numai la prevenirea scăderii acuității vizuale, ci și la identificarea altor boli.

Clasificarea deficiențelor vizuale existente în diferite țări variază, dar practic diviziunea se realizează în funcție de gradul de acuitate vizuală a ochiului care vede mai bine:

• Aproape norma - 20/30 - 20/60.
• Deficiență vizuală moderată - 20/70 - 20/160.
• Forma severă de pierdere a vederii - 20/200 - 20/400.
• Pierderea profundă a vederii - 20/500 - 20/1000.
• Orbire aproape totală - peste 20/1000.
• Orbire completă - lipsă de susceptibilitate la lumină.

De asemenea, este important să se ia în considerare posibila pierdere a vederii periferice.

Tipurile de deficiențe de vedere își lasă amprenta și asupra problemei determinării cauzei unei astfel de afecțiuni, deoarece poate exista o combinație de mai mulți factori simultan, de exemplu, prezența unui astfel de defect congenital în structura ochiului ca un leziune care a dus la scăderea acuității vizuale, precum și la boli ale organelor de vedere. Pentru a „ajunge la fund” motivele pentru care a apărut vederea încețoșată, va trebui să treci prin multe examinări diferite și să treci multe teste.

Cea mai frecventă problemă este ametropia ochiului. Acest concept include hipermetropie. Un număr mare de populație a lumii are diverse forme și grade de ametropie. Vederea ideală este o raritate, cel mai adesea vederea este de aproximativ 0 5, adică abaterea minimă de la normă. Medicii cred că optica până la 1 nu are nevoie de corecție, adică purtarea de ochelari sau lentile de contact, altfel se poate dezvolta ambliopia sau „„. Odată cu el, ochiul, ale cărui funcții sunt parțial compensate de ochelari, începe să fie „leneș” să lucreze și vederea continuă să scadă.

Tipurile comune de deficiențe de vedere sunt completate de o listă uriașă de boli. Uneori, pierderea temporară a vederii este asociată cu traume. De exemplu, atunci când leșin, vederea nu este restabilită imediat, pacientul începe mai întâi să audă și abia apoi capacitatea de a vedea îi revine. Într-o serie de boli, apare doar o încălcare viziune crepusculară, adică percepția scade pe măsură ce contrastul obiectelor din jur scade.

Oarecum aparte este pierderea vederii în diabetul zaharat sau retinopatia diabetică. Această boală se dezvoltă treptat și în timp poate duce la orbire completă, motiv pentru care este atât de important să diagnosticăm și să tratăm diabetul în timp util. Grupurile de risc includ persoanele cu o ereditate împovărată și cele cu greutate excesiva, obezitatea, chiar dacă nu au încă plângeri vizuale.

Motivele pentru deteriorarea vederii, uneori catastrofale, pot fi o varietate de boli, de exemplu, sau tulburarea cristalinului ochiului și. Această din urmă boală este incurabilă și provoacă treptat o scădere puternică a acuității vizuale. Dezvoltarea sa poate fi încetinită doar prin picături speciale și tehnici speciale. Cataracta este acum operată cu succes, înlocuind cristalinul cu unul artificial și redând oamenilor capacitatea de a vedea bine.

În ultimele decenii, sindromul computerului a devenit una dintre cele mai frecvente cauze ale deficienței vizuale. În stadiile inițiale, provoacă uscarea severă a membranelor mucoase ale ochilor, care este corectată cu succes cu picături speciale. Această afecțiune este cauzată de radiația ecranului unui computer și de încetinirea reflexă a clipirii. În acest caz, ochii nu primesc suficientă umiditate și suferă de acest lucru. Există o senzație de „nisip în ochi”, durere și durere. În timp, cu o cantitate mare de distracție cu computerul, vederea slăbește din cauza supraîncărcării constante. La începutul procesului, căderea poate fi prevenită prin odihnirea ochilor, dozând munca la calculator, distragerea atenției de la aceasta mai des și folosind picături speciale pentru ochi.

Viziunea slabă ca problemă socială

Deficiența vizuală încetează treptat să fie o problemă privată și intră la nivel de stat. Din cauza persoanelor cu deficiențe de vedere, se produc accidente în transport și la locul de muncă, vederea slabă amenință cu erori în operațiuni și acțiuni complexe și importante, persoanele cu deficiențe de vedere prezintă un risc mult mai mare decât cetățenii cu vedere bună. Copiii sunt afectați în special - sunt privați de oportunitatea de a se angaja specie activă sporturi care implică tensiune, comoții sau ridicări grele.

La indivizii instabili din punct de vedere psihologic, care includ atât adolescenți, cât și vârstnicii, scăderea vederii cu Risc ridicat pierderea sa totală sau parțială duce adesea la apariție tulburări grave psihicul până la tendințe suicidare. Statul trebuie să ia măsuri pentru a se asigura că poate fi tratată reducerea acuității vizuale din cauza bolii sau rănilor, iar pentru a lucra cu astfel de pacienți ar trebui să fie implicați nu numai oftalmologi cu experiență, ci și psihologi buni și uneori psihiatri.

Dar influențarea sindromului computerului este în puterea persoanei în sine. Părinții ar trebui să se asigure că copilul nu petrece mai mult de două ore pe zi la ecranul computerului, nu stă în întuneric cu luminile stinse. Adulții care își obosesc ochii în mod constant din cauza ocupației lor pot reduce și impactul unui computer asupra vederii. Pentru a face acest lucru, puteți purta ochelari speciali, puteți folosi picături de vitamine și „lacrimi artificiale”, precum și să vă luați ochii de pe ecran mai des, schimbând focalizarea vederii. Atunci cuvintele „Nu văd ce este scris” nu vor deveni o descoperire neplăcută și dureroasă pentru tine, ci viziune buna se poate păstra până la bătrânețe.

PERCEPȚIA INFORMAȚIILOR VIZUALE

Informațiile vizuale intră în sistemul nervos atunci când lumina, refractată și focalizată de cristalin, creează o imagine pe retină. Datorită lentilei, această imagine este inversată în planul orizontal și vertical. Astfel, partea superioară a imaginii vizuale cade pe partea inferioară a retinei și invers, polii temporal (lateral) și nazal (medial) își schimbă și ei locul. Centrul câmpului vizual este fovea - în această zonă, sensibilitatea retinei este maximă. Celulele fotoreceptoare conținute în retină (tije și conuri) transformă undele luminoase în impulsuri nervoase, care sunt apoi transmise neuronilor retinieni și apoi prin nervul optic (II) pătrund în creier. La acest nivel și la toate nivelurile ulterioare se păstrează relațiile topografice ale câmpurilor vizuale.

Căile vizuale periferice

Fiecare nerv optic conține fibre dintr-un singur ochi, dar așa cum se arată în figură, fibrele mediale (nazale) care transportă informațiile din jumătățile exterioare (temporale) ale câmpurilor vizuale se intersectează la chiasma optică (chiasma opticus). Ca rezultat, fiecare tract optic conține fibre nu de la un ochi, ci de la jumătate din câmpurile vizuale. Din această cauză, leziunile prechiasmale (până la nivelul chiasmei) afectează vederea în ochiul ipsilateral, iar leziunile postchiasmale provoacă defecte în jumătatea contralaterală a câmpurilor vizuale. ambii ochiul.

CĂI CENTRALE VIZUALE

Tracturile optice se termină în nucleii geniculați laterali și transmit informații neuronilor ale căror fibre trec prin radiația optică și ajung la cortexul vizual primar în regiunea șanțului pinten (câmpul 17) în apropierea polului posterior al lobilor occipitali, precum și zonele vizuale asociative (câmpurile 18 și 19) . La acest nivel se păstrează și structura topografică a imaginii vizuale. Regiunea centrală a câmpului vizual (așa-numita pată sau macula) este proiectată pe partea cea mai posterioară a cortexului vizual, iar părțile inferioare și superioare ale câmpului vizual sunt prezentate în zonele corticale situate deasupra și dedesubtul respectiv canal pinten.

REZERVA DE SÂNGE

Alimentarea cu sânge a structurilor sistemului vizual este efectuată de arterele oftalmice, cerebrale medii și cerebrale posterioare. Astfel, ischemia sau infarctul în oricare dintre aceste artere pot provoca defecte ale câmpului vizual.

Alimentarea cu sânge a sistemului vizual, vedere ventrală

A. Retina

Retina este alimentată cu sânge de artera centrală a retinei, o ramură a arterei oftalmice, care, la rândul ei, pleacă din artera carotidă internă. Deoarece artera retiniană centrală se împarte ulterior în ramuri retiniene superioare și inferioare, o leziune vasculară retiniană determină de obicei un defect al câmpului vizual vertical (altitudinal) (care implică, de exemplu, câmpul vizual superior sau inferior).

B.nervul optic

Nervul optic este alimentat de artera oftalmică și ramurile sale.

LA. Stralucire vizuala

Deoarece fibrele care formează radiația optică urmează înapoi la cortexul vizual, ele sunt alimentate cu sânge de ramuri ale arterei cerebrale medii. În consecință, ischemia sau infarctul tranzitoriu pe teritoriul arterei cerebrale medii poate provoca un defect în jumătatea contralaterală a câmpului vizual.

G. cortexul vizual primar

Principala sursă de alimentare cu sânge a cortexului vizual primar este artera cerebrală posterioară. Ocluzia unei artere cerebrale posterioare determină pierderea jumătății contralaterale a câmpurilor vizuale, dar datorită aportului dublu de sânge (din arterele cerebrale medii și posterioare) către regiunea maculară a cortexului vizual, vederea centrală (maculară) ar putea fi păstrată. . Deoarece arterele cerebeloase posterioare apar împreună din artera bazilară, ocluzia originii lor (sindromul arterei bazilare apicale) poate provoca infarct occipital bilateral și orbire corticală totală, deși în unele cazuri se păstrează vederea centrală.

ANATOMIA FUNCȚIONALĂ A SISTEMULUI MOTOR OCHIULUI

Mușchii externi ai ochiului

Mișcarea ochilor se realizează cu ajutorul a șase mușchi atașați fiecărui glob ocular. Acești mușchi asigură mișcarea ochilor în șase direcții principale. Cu o forță egală, dar opusă în direcție a tuturor celor șase mușchi în poziție de repaus, ochii ocupă o poziție mediană, sau primară, în care o persoană privește drept înainte. Atunci când funcția unuia dintre mușchii ochiului se pierde, acesta nu se poate deplasa în direcția acțiunii acestui mușchi (oftalmoplegie) și adesea deviază în direcția opusă ca urmare a tracțiunii mușchilor externi intacți, care mușchiul slăbit nu poate contracara. Ca urmare, axa globii oculari diverge, iar imaginile vizuale ale obiectelor percepute cad pe diferite părți ale retinei, ceea ce provoacă iluzia unei bifurcări a obiectelor sau diplopie (dublare).

nervi cranieni

Mușchii externi ai ochiului sunt inervați de nervii oculomotor (III), trohlear (IV) și abducens (VI). Cunoașterea inervației mușchilor externi ai ochiului face posibilă distincția între leziune primară mușchii ochilor din patologia nervilor cranieni. Nervii cranieni care controlează mișcările oculare parcurg o distanță lungă de la trunchiul cerebral la ochi și, prin urmare, pot fi afectați într-o mare varietate de procese patologice.

A. Oculomotor (III) nerv

Nervul oculomotor inervează rectul medial, rectul superior și inferior, mușchii oblici inferiori și mușchiul ridicător. pleoapa superioară. În plus, conține fibre parasimpatice care asigură constricția pupilară. Cu o leziune completă a nervului al treilea, ochiul este parțial retractat, reducerea lui, mișcările în sus sau în jos sunt imposibile, pleoapa superioară este coborâtă (ptoză), nu există reacții pupilare.

B. Bloc (IV) nerv

Nervul trohlear inervează mușchiul oblic superior. Dacă acest nerv este deteriorat, ochiul indus nu se poate mișca în jos.

B, De ieșire (VI) nerv

Deteriorarea nervului abducens provoacă slăbiciune a mușchiului drept lateral, care afectează abducția ochiului.

Nucleii nervilor cranieni

Nucleii nervilor oculomotor și trohlear sunt localizați în partea dorsală a mezencefalului, ventral față de apeductul silvian. Nucleul nervului abducens ocupă o poziție similară în partea paraventriculară dorsală a pontului. Leziunile acestor nuclei determină manifestări clinice asemănătoare cu cele ale afectarii nervilor cranieni corespunzători, dar în unele cazuri implicarea nervilor și nucleului poate fi diferențiată.

A. CoreIIInerv

Deși nervul oculomotor inervează doar mușchii ochiului ipsilateral, fibrele către rectul superior provin din nucleul contralateral al nervului oculomotor, iar mușchiul ridicător al palpei primește inervație de la ambii nuclei. Astfel, oftalmoplegia unilaterală care implică ptoza sau pareza mușchiului drept superior pe aceeași parte indică implicarea nervului oculomotor, în timp ce oftalmoplegia însoțită de ptoza bilaterală sau pareza mușchiului drept superior contralateral este cel mai probabil din cauza implicării nucleului.

B. NucleuIVnerv

Este imposibil de diferențiat clinic leziunea nervului IV și nucleul acestuia.

B. NucleuVInerv

Combinația de pareză a mușchiului drept extern cu slăbiciunea mușchilor faciali, pareza privirii orizontale în direcția leziunii și deprimarea conștiinței mărturisesc în favoarea înfrângerii nucleului nervului abducens. Acest lucru se datorează proximității nucleului nervului abducens de fasciculul nervului facial (VII), centrul de punte al privirii orizontale, sistemul reticular activator ascendent.

Controlul supranuclear al mișcărilor oculare

Controlul supranuclear al mișcărilor oculare permite mișcări prietenoase ale ochilor, întorcând privirea într-o direcție sau alta, sau pentru asigurarea convergenței sau divergenței axelor globilor oculari (convergență și divergență).

A. Centrele stem ale privirii

Centrele de control pentru privirea verticală și orizontală sunt situate în zona protuberală și respectiv pretectală a mesei creierului. Aceștia primesc aferente în jos de la cortexul cerebral, ceea ce face posibil controlul voluntar al privirii. Centrul privirii orizontale (laterale) este situat pe fiecare parte în formația reticulară paramediană a punții (PRFM) în apropierea nucleului nervului eferent. Prin conexiuni cu nucleul ipsilateral al nervului abducens și nucleul contralateral al nervului oculomotor, asigură o mișcare prietenoasă a globilor oculari în direcția sa. Prin urmare, atunci când puntea este deteriorată cu implicarea PRFM, privirea este îndreptată predominant în direcția opusă leziunii, atunci ec este în direcția hemiparezei, dacă există.

B. Centrele corticale ale privirii

P R F M primește input de la cortexul frontal contralateral, care reglează mișcările rapide ale ochiului (sacadele), și de la cortexul occipital-parietal otipsilateral, care controlează mișcările oculare de urmărire lentă. Astfel, lezarea cortexului frontal provoacă pareza privirii orizontale spre partea controlaterală și poate duce la o deplasare a privirii către focalizare, opusul hemiparezei.

Căi non-ironale care reglează privirea orizontală

CÂMPURI DE VIZIUNE

Evaluarea câmpurilor vizuale poate fi o procedură îndelungată și neinformativă dacă este efectuată fără discernământ. Pentru a accelera procedura și a crește valoarea diagnostică a acesteia, este necesar să fiți familiarizați cu principalele tipuri de defecte ale câmpului vizual. Cele mai comune variante ale deficienței câmpului vizual sunt prezentate în figură.

Variante comune ale defectelor câmpului vizual și substratul lor anatomic.

1. Scotomul central cauzat de inflamarea discului optic (nevrita optică) sau a nervului optic însuși (nevrita retrobulbară).

2. Orbire totală la ochiul drept cu afectarea completă a nervului optic drept.

3. hemianopie bitemporală, cauzată de compresia chiasmei optice de către o tumoră hipofizară.

4. Hemianopie nazală dreaptă cu afectare perichiasmală (de exemplu, calcificarea arterei carotide interne).

5. ca urmare a afectarii tractului vizual stâng.

6. Hemianopia cadranului superior omonim drept cauzată de implicarea parțială a radiației optice (ansa Meyer) cu afectarea lobului temporal stâng.

7. Drept omonim hemianopsie din cadranul inferior ca urmare a implicării parțiale a radiațiilor vizuale cu afectarea lobului parietal stâng.

8. Hemianopsie omonimă dreaptă ca urmare a unei leziuni complete a radiației vizuale stângi (un defect similar este posibil cu afectarea 9).

9. Omonim corect hemianopsie naya (cu păstrarea vederii centrale) cu ocluzia arterei cerebrale posterioare.

A. Limitele câmpului vizual

În mod normal, câmpul vizual al unui ochi (câmpul vizual monocular) este limitat la un unghi de aproximativ 160° în plan orizontal și aproximativ 135° în plan vertical. La viziune binoculara limitele câmpului vizual în plan orizontal sunt la un unghi care depășește 180°

B. fiziologic punct orb

În mod normal, în câmpul vizual al fiecărui ochi există un punct orb de 5 grade, care corespunde discului optic, lipsit de celule receptor.

B. Metode de măsurare

Pentru a măsura câmpurile vizuale, care, ca și acuitatea vizuală, trebuie examinate separat pentru fiecare ochi, există metode diferite.

1. Cea mai simplă este tehnica confruntării. Examinatorul stă la distanță de braț de pacient, astfel încât ochii să se uite direct unul în ochii celuilalt. Ochiul care nu este examinat este acoperit de mâna pacientului sau de un bandaj special. Examinatorul închide și el ochiul, dimpotrivă ochiul închis rabdator. Pacientului i se cere să se concentreze asupra ochiului deschis al examinatorului. Ca urmare, câmpurile vizuale monoculare ale pacientului și ale medicului sunt combinate, ceea ce vă permite să comparați câmpul vizual al pacientului cu câmpul vizual normal al examinatorului. Pentru a determina limitele câmpului vizual, examinatorul își mișcă încet degetul arătător din exterior în interior în direcții diferite până când pacientul îl vede. Limitele pot fi apoi definite mai precis în punctul cel mai exterior de la periferie la care pacientul va vedea o mișcare ușoară a vârfului unui deget sau a capacului alb al unui stilou. Deoarece punctul orb al pacientului se află în zona punctului oarb ​​al examinatorului, dimensiunile acestor puncte pot fi comparate folosind același stilou cu capac alb. Procedura se repetă apoi pentru celălalt ochi.

2. Pentru a identifica defectele minore ale câmpului vizual, pacientul este rugat să compare luminozitatea obiectelor colorate în diferite părți ale câmpului vizual sau să determine limitele câmpurilor vizuale folosind un stilou cu capac roșu.

3. La copiii mici, studiul câmpurilor vizuale se realizează folosind un obiect care este atractiv pentru ei, cum ar fi o jucărie. Medicul stă în spatele copilului și conduce obiectul în jurul capului copilului în direcții diferite până când îl observă.

4. Pentru o evaluare aproximativă a câmpurilor vizuale și detectarea defectului lor gros la pacienții aflați în stare de asomare, examinatorul aduce un obiect (de obicei degetul său) la ochiul pacientului din diferite părți până când apare clipirea - acest punct este privit ca un câmpuri vizuale aproximative de frontieră.

5. Deși multe defecte ale câmpului vizual pot fi detectate folosind aceste tehnici de screening, se realizează un studiu mai precis al câmpurilor vizuale folosind diverse opțiuni perimetrie - atât folosind o sferă-perimetru standard, cât și metode automate.

Elevii

A. Dimensiunea

Evaluarea mărimii și reacției pupilelor oferă informații despre starea căilor de la nervul optic la mezencefal. În mod normal, pupilele au forma corectă rotunjită, sunt situate în centrul irisului, iar dimensiunea lor depinde de vârstă și de iluminare. În mod normal, la un adult într-o cameră puternic luminată, diametrul pupilei este de aproximativ 3 mm. La persoanele în vârstă, acestea sunt adesea mai înguste, iar la copii sunt mai largi (în copilărie, diametrul lor poate depăși 5 mm). Aproximativ 20% din populație poate avea pupile asimetrice (anizocorie fiziologică), însă diferența de diametru al pupilei nu depășește 1 mm. Strângerea simetrică rapidă a pupilelor atunci când este prezentată o sursă de lumină strălucitoare indică faptul că diferența de diametru nu este cauzată de compresia nervului oculomotor.

B. Reacții la lumină

Constricția pupilară directă (ipsilaterală) și prietenoasă (contralaterală) ca răspuns la iluminarea puternică a unui ochi demonstrează integritatea căilor. În mod normal, reacția directă la lumină este puțin mai vie și mai lungă decât cea prietenoasă.

LA. Reacția la acomodare

Când ochii converg pentru a se concentra asupra unui obiect din apropiere, pupilele se strâng în mod normal. Pentru a studia reacția elevilor la acomodare, pacientul este rugat să privească alternativ de la un obiect îndepărtat la un deget adus direct la nas.

D. Tulburări pupilare

1. Elevii areactivi- absenta unilaterala a contractiei pupilei; observată cu leziuni locale ale irisului (traumatisme, irită, glaucom), compresie a nervului oculomotor (tumora, anevrism) și boli ale nervului optic.

2. Disocierea dintre răspunsurile pupilare la lumină și acomodare- încălcarea reacției pupilei la lumină cu menținerea reacției la acomodare. De obicei, această manifestare este bilaterală și poate apărea cu neurosifilis, diabet zaharat, leziuni ale nervului optic, tumori care pun presiune pe acoperișul mezencefalului.

3 elevi Argyle Robertson- pupile înguste care reacționează slab la lumină cu o reacție păstrată la acomodare, având adesea o formă neregulată și inegale ca mărime. Cauza clasică este neurosifilisul, dar este acum mai frecvent întâlnită în alte boli care afectează regiunea nucleului Westphal-Edinger (de exemplu, scleroza multiplă).

4. Pupilotonie - Pupila tonică a lui Eddie. Pupila de pe partea afectată este mai largă decât pe partea neafectată și reacționează încet la schimbările de iluminare și acomodare. Deoarece pupila tonică reacționează lent, dar lent la lumină, anizocoria poate deveni mai puțin vizibilă în timpul examinării. Acest simptom este cel mai adesea o manifestare a unei boli benigne, adesea familiale (sindromul Adie-Holmes),

care afectează preponderent femeile tinere. Acest sindrom poate fi însoțit de slăbirea reflexelor tendinoase profunde (în special pe membrele inferioare), anhidroză segmentară (tulburări locale ale transpirației), hipotensiune arterială ortostatică sau instabilitate autonomă a activității cardiovasculare. Simptomele pot fi bilaterale. Modificările pupilei sunt cauzate de degenerarea ganglionului ciliar urmată de reinervarea aberantă a mușchiului constrictor pupilar.

Schema arcului reflexului pupilar la lumină

Căile vizuale aferente de la retină la nucleii pretecali ai mezencefalului sunt prezentate în linii punctate, iar căile eferente pupiloconstrictoare de la mezencefal la retină sunt prezentate în linii continue. Vă rugăm să rețineți că iluminarea unui ochi duce la constricția pupilară bilaterală.

5. Sindromul Horner se dezvoltă cu afectare atât a sistemului nervos central, cât și a sistemului nervos simpatic periferic. Se manifestă prin constricție pupilară (mioză) însoțită de ptoză ușoară și uneori pierderea transpirației (anhidroză).

Schema căii oculosimpatice, a cărei înfrângere se numește sindromul Horner

Aceasta este o cale cu trei neuroni care începe de la hipotalamus, apoi continuă până la coarnele laterale. măduva spinării, ganglion simpatic cervical superior și se termină în organe efectoare (pupila, mușchiul neted pleoapa superioară, glandele sudoripare ale feței)

Tractul oculosimpatic - cale simpatică care controlează dilatarea pupilei și este un arc neîncrucișat de trei neuroni, care este format din neuroni hipotalamici, ai căror axoni coboară prin trunchiul cerebral până la coarnele laterale ale măduvei spinării la nivelul Th -1, neuroni simpatici preganglionari, ai căror procesele urmează de la măduva spinării la ganglionul cervical superior și neuronii simpatici postganglionari, ale căror corpuri sunt localizate în ganglionul cervical superior, iar procesele urcă împreună cu artera carotidă internă și intră în orbită împreună cu prima ramură (oftalmică) a nervul trigemen (V). Sindromul Horner apare atunci când aceste căi sunt întrerupte la orice nivel.

Manifestari clinice. Leziunile și tulburările pupilare cauzate de acestea, de regulă, sunt unilaterale. Pupila de pe partea laterală a leziunii este de obicei cu 0,5-1 mm mai îngustă decât pupila de pe partea sănătoasă. Această diferență este mai vizibilă în condiții de lumină slabă, precum și în situațiile în care pupilele se dilată, cum ar fi stimularea dureroasă sau frica. Modificarea pupilei este combinată cu o cădere ușoară sau moderată a pleoapei superioare (np și afectarea nervului oculomotor, ptoza este de obicei mai pronunțată). Pleoapa inferioară poate fi ridicată. Dacă sindromul Horner este prezent încă din copilărie, irisul ochiului afectat este mai deschis și de culoare albastră (heterocromie irisului).

Evaluarea stării de transpirație, care este de obicei cel mai afectată în sindromul Horner acut, vă permite să determinați localizarea leziunii. Dacă transpirația este redusă pe tot corpul și covorul feței, atunci sistemul nervos central este afectat. O leziune la nivelul gatului duce la anhidroza fetei, gatului si membrului superior.

6. Defect pupilar aferent relativ (pupila lui Marcus Gunn).

În această stare, ca răspuns la iluminarea directă, pupila se îngustează mai puțin decât ca răspuns la iluminarea pupilei opuse, în timp ce reacția opusă este de obicei observată. Pentru a detecta acest fenomen, o sursă de lumină strălucitoare este mutată rapid de la un ochi la altul, monitorizând constant starea pupilei, care este probabil afectată (testul pupilar al lui Hunn). Defectul pupilar aferent relativ este de obicei asociat cu afectarea nervului optic ipsilateral, care perturbă legătura aferentă a arcului reflex al reacției pupilei la lumină. Aceste simptome sunt adesea însoțite de tulburări de vedere (în special de vedere a culorilor) în ochiul afectat.

REFLEX OPTIC-KINETIC

Nistagmus optokinetic - mișcări involuntare ale globilor oculari cauzate de fixarea secvențială a privirii pe o serie de obiecte care se mișcă continuu în fața ochilor pacientului, cum ar fi stâlpii de telefon observați de la geamul unui tren. În condiții clinice, acest reflex este evocat cu ajutorul unui tambur rotativ cu benzi verticale lipite de acesta, deplasându-se în câmpul vizual al pacientului. Când tamburul se rotește, mișcarea lentă de urmărire a ochilor spre deplasarea benzilor este înlocuită cu mișcarea lor rapidă de corectare în sens opus. Faza lentă caracterizată prin mișcări ulterioare poate fi folosită pentru a judeca starea cortexului parietal-occipital ipsilateral, în timp ce faza rapidă cu mișcările sale sacadice poate fi folosită pentru a judeca starea cortexului frontal contralateral. Nistagmusul optokinetic reflectă capacitatea de a percepe mișcarea sau forma unui obiect și este uneori folosit pentru a testa percepția vizuală la nou-născuți sau atunci când se suspectează orbirea isterică. O reacție optic-cinetică are loc chiar și cu acuitate vizuală minimă (6/120 sau numărarea degetelor de la 1-2 m). Încălcarea unilaterală a reacției optocinetice poate fi detectată la deplasarea către lobul parietal afectat.

PLOPOPE

Pleoapele sunt examinate în primul rând într-o poziție în care ochii pacientului sunt deschiși. Distanța dintre pleoapele superioare și inferioare - lățimea fisurii (interpalpebrale) a ochiului - este de obicei de aproximativ 10 mm și este aceeași pentru ambii ochi, deși este posibilă o asimetrie fiziologică. În funcție de poziția marginii inferioare a pleoapei superioare față de marginea superioară a irisului, se apreciază dacă pacientul are pleoapa căzută (ptoză) sau o poziție anormal de înaltă (retracția pleoapei). În mod normal, pleoapa superioară acoperă irisul cu 1-2 mm.

Ptoza unilaterală se observă în patologia primară a mușchiului care ridică pleoapa, afectarea nervului oculomotor sau a ramurii sale superioare, precum și în sindromul Horner. În acest din urmă caz, ptoza este de obicei însoțită de mioză și poate dispărea instantaneu atunci când ochiul este deschis cu un efort suplimentar.

Ptoza bilaterală poate indica afectarea nucleului nervului oculomotor, patologia sinapselor neuromusculare (de exemplu, miastenia gravis) sau a mușchilor (de exemplu, cu distrofie miotonică sau oculofaringiană). Retracția pleoapei (o poziție ridicată patologic a pleoapei superioare) se observă în tireotoxicoză și sindromul Parino (cauza acestuia din urmă este adesea o tumoare la nivelul glandei pineale).

NYSTAGM

Nistagmus - mișcări oscilatorii ritmice ale globilor oculari. Nistagmus balansoar (în formă de pendul) există de obicei încă de la început copilărieși se caracterizează prin aceeași viteză de zvâcnire în ambele direcții. Nistagmus clonic (sacadat) constă dintr-o fază lentă și o fază rapidă care îl înlocuiește cu mișcare în sens opus. Direcția nistagmusului clonic este determinată de direcția fazei sale rapide. Amplitudinea nistagmusului clonic crește de obicei când se privește spre faza rapidă.

În mod normal, nistagmusul este o componentă a răspunsului oculomotor reflex la testele calorice și optic-cinetice și poate fi observat în poziții extreme de privire voluntară la persoanele sănătoase. În alte condiții, apariția sa este asociată cu utilizarea de anticonvulsivante sau sedative sau este un semn de afectare a aparatului vestibular periferic, a căilor vestibulare centrale sau a cerebelului.

Pentru detectarea nistagmusului, ochii sunt examinați în poziția primară și în cele șase direcții principale ale privirii.La descrierea nistagmusului este indicat în care și două afecțiuni ireversibile. Direcția tranzitorie a privirii apare, orbirea sa namonoculară (orbirea unui ochi), direcția și amplitudinea, factorii precipitanți precum înclinarea capului și simptome concomitente precum amețeli.

Au fost descrise multe forme de nistagmus și reacții nistagmoide, dar cele mai frecvente sunt două tipuri de nistagmus clonic patologic dobândit.

1 . Nistagmus dependent de privire

După cum sugerează și numele, nistagmusul dependent de ochi apare atunci când se privește în lateral (într-una sau mai multe direcții). Faza rapidă este îndreptată spre privire. Nistagmusul care apare atunci când se privește doar într-o singură direcție este adesea o leziune reziduală precoce sau ușoară a unuia dintre nervii oculomotori. Nistagmusul care apare la privirea în direcții diferite este mai des un efect secundar al medicamentelor antiepileptice sau sedative, dar poate apărea în cazul tulburărilor cerebeloase sau vestibulare centrale.

2. Nistagmus vestibular

Se intensifică atunci când se uită spre el faza rapida. Când este învins aparat vestibular periferic nistagmusul are caracter unidirecțional orizontal sau orizontal-rotativ și este însoțit de amețeli severe. În contrast cu aceasta nistagmus vestibular central poate fi de natură bidirecțională și pur orizontală, verticală sau rotativă, iar vertijul însoțitor este de obicei ușor. nistagmus pozițional Este cauzată de o modificare a poziției capului și poate apărea atât în ​​afecțiuni vestibulare periferice, cât și centrale. În favoarea genezei periferice a nistagmusului mărturisesc pierderea auzului și zgomotul în ureche, în favoarea celui central - simptome de afectare a tractului piramidal și a nervilor cranieni.

TULBURĂRI DE VEDERE

TULBURĂRI UNILATERALE DE VEDERE

Cele mai frecvente cauze ale pierderii vederii la un ochi sunt două afecțiuni reversibile și două ireversibile:

REVERSIBIL:

1. Orbire monoculară tranzitorie

2. Nevrita optică

IREVERSIBIL:

1. Neuropatie optică ischemică anterioară

2. Arterita temporală cu celule gigante

TULBURĂRI BILATERALE DE VEDERE

1. Discuri optice congestive

2. Leziuni chiasmale

Cea mai frecventă cauză de afectare a chiasmei optice sunt tumorile, în special cele care cresc din glanda pituitară. La mai mult motive rare includ leziuni cerebrale traumatice, boli demielinizante, anevrisme saculare. Hemianopsia bitemporală este o variantă clasică a deficienței vizuale în patologia chiasmei optice. Defectul vizual în acest caz se dezvoltă de obicei treptat și se caracterizează printr-o încălcare a percepției adâncimii obiectului și limitarea vederii periferice, pe care pacientul poate să nu o observe de ceva timp. Apariția semnelor de afectare a nervilor oculomotor, trohlear, trigemen sau abducens indică germinarea tumorii sinusului cavernos. Tumorile hipofizare se mai manifesta prin cefalee, acromegalie, amenoree, galactoree, sindrom Cushing.

Dureri de cap, tulburări endocrine și uneori vedere încețoșată sau vedere dublă pot apărea la pacienții cu sella turcică mărită (detectată prin radiografie) care nu prezintă tumori sau presiune intracraniană crescută. Această afecțiune, denumită sindromul șei turcești „goale”, este cel mai adesea observată la femei și apare de obicei în deceniile a patra până la a șaptea de viață. Tratamentul este simptomatic.

3.Leziuni retrochiasmale

Corpurile geniculate laterale ale tractului vizual Afectarea tractului optic și a corpurilor geniculate laterale este de obicei cauzată de infarct cerebral. Defectul vizual care apare în acest caz este reprezentat de hemianopie omonimă incongruentă, adică defectele câmpului vizual la ambii ochi sunt diferite. Dacă talamusul este deteriorat, deficiența vizuală poate fi însoțită de hemihipestezie.

Stralucire vizuala

Înfrângerea radiației vizuale provoacă hemianopsie omonimă congruentă (limitele defectelor câmpului vizual la ambii ochi sunt aproximativ aceleași). În partea intactă a câmpurilor vizuale, acuitatea vizuală rămâne normală. Înfrângerea radiației vizuale în lobul temporal (cel mai mult cauza comuna- tumora) determină hemianopie din cadranul superior, în care defectul implică partea superioară a câmpului vizual într-o măsură mai mare decât cea inferioară (un defect de tip „plăcintă în cer” - plăcintă în cer;).

Deteriorarea radiației optice din lobul parietal cauzată de o tumoare sau boala vasculara, de obicei însoțită de hemipareză și hemipestezie contralaterală. Adesea o mutare a privirii către vatră. Defectul de câmp vizual este reprezentat de hemianopie omonimă completă sau hemianopie de cadran inferior. Spre deosebire de leziunile lobului temporal sau occipital, cu o leziune a lobului parietal, apare o reacție optocinetică atunci când un stimul vizual se deplasează spre leziune.

cortexul occipital

Afectarea cortexului occipital provoacă de obicei hemianopsie omonimă contralaterală. Este posibil ca pacientul să nu fie conștient de defectul său vizual. Deoarece zona cortexului occipital, unde este reprezentată pata (macula), este adesea alimentată cu sânge simultan de ramuri ale arterelor cerebrale posterioare și medii, cu leziuni vasculare ale lobilor occipitali, vederea centrală rămâne intactă. Se crede că în unele cazuri păstrarea vederii centrale (maculare) se explică prin reprezentarea bilaterală a regiunii maculare în cortex.

Cea mai frecventă cauză a deficienței vizuale asociată cu patologia lobului occipital este infarctul cerebral în bazinul arterei cerebrale posterioare.(90% din cazuri). Cauzele mai rare includ malformațiile arteriovenoase (MAV), angiografia arterei vertebrale, infarctele zonelor de bazin (zonele de alimentare cu sânge adiacente) după un episod de stop cardiac. Posibil simptome suplimentare cauzată de ischemie în bazinul arterei bazilare. Tumorile și MAV ale lobului occipital sunt adesea însoțite de halucinații vizuale sub formă de imagini vagi vagi, care sunt de obicei unilaterale, staționare sau mobile, adesea pe termen scurt, pâlpâind. Aceste imagini pot fi color sau alb-negru.

Lezarea ambilor lobi occipitali duce la orbirea corticală. Reacțiile pupilare rămân intacte. Ca urmare a păstrării vederii centrale, vederea în tunel poate fi observată pe ambele părți. Cu leziuni mai extinse, pacientul poate nega (nu realiza) prezența orbirii (sindromul Anton).

TULBURĂRI MOTORII OCULARE

PAREZA viziunii

Leziunile emisferelor cerebrale sau ale trunchiului cerebral deasupra nivelului nucleilor nervilor oculomotori pot perturba mișcările prietenoase ale ochilor, provocând tulburări de privire.

Leziuni emisferice

Afectarea acută a emisferelor cerebrale determină o deviație tonică a ambilor ochi către leziune, adică departe de hemipareză. La pacienții conștienți, deviația privirii persistă câteva zile, la pacienții aflați în comă - puțin mai mult. Când activitatea epileptică se extinde în centrul frontal al privirii, privirea se abate de la focarul epileptic. Dacă cortexul motor lateral ipsi este implicat simultan cu dezvoltarea focalei convulsii, atunci deplasarea privirii are loc în direcția activității convulsive

leziuni mezencefal

Atunci când partea dorsală a mesei creierului este afectată, cu implicarea centrului care asigură mișcări voluntare prietenoase în sus ale globilor oculari, poate apărea paralizia privirii în sus. În plus, pot exista și alte semne sindromul Parino. Acest sindrom se caracterizează prin păstrarea mișcărilor verticale reflexe ale ochilor, detectate prin tehnica „ochilor de păpușă” sau fenomenul Bell (deviația globilor oculari în sus la închiderea ochilor), nistagmus (mai ales la privirea în jos, însoțită de obicei de retragerea pleoapelor) , paralizia acomodarii, marimea medie a pupilei , disocierea intre absenta reactiei pupilei la lumina si pastrarea reactiei lor la acomodare.

LEZIUNI ALE NERVULUI OCLMOTOR ( III)

Afectarea nervului oculomotor poate apărea la mai multe niveluri: Trunchiul cerebral. Simptomele neurologice concomitente indică leziuni ale trunchiului cerebral. Cele mai frecvente sindroame vasculare care implică disfuncția nervului al treilea includ sindromul Weber, în care tulburările oculomotorii sunt combinate cu hemipareza contralaterală și Sindromul Benedict, în care disfuncția nervului oculomotor este combinată cu hemiataxia contralaterală.

spațiu subarahnoidian, La ieșirea nervului oculomotor din trunchiul cerebral în spațiul interpeduncular, acesta poate fi comprimat de un anevrism al arterei comunicante posterioare. În acest caz, slăbiciunea mușchilor inervați de nervul oculomotor se dezvoltă acut, cu o încălcare caracteristică a reacțiilor pupilare la lumină.

LEZIUNI DE NERVUL CARNEI ( IV)

Cea mai frecventă cauză a leziunii izolate a nervului trohlear este leziunea cerebrală traumatică, uneori foarte uşoară.Deşi leziunile nervului trohlear la persoanele de vârstă mijlocie şi la persoanele în vârstă sunt adesea asociate cu boli vasculare sau diabet zaharat, ele apar adesea fără un motiv aparent. Un pacient cu o leziune izolată a nervului trohlear fără antecedente de traumatism și cu excluderea diabetului zaharat, miasteniei gravis, bolii tiroidiene și neoplasmelor orbitale trebuie monitorizat.

Poziția nervilor cranieni în sinusul cavernos și structurile adiacente

Leziuni ale nervului abducens ( VI)

Pacienții cu afectare a nervului abducens se plâng de diplopie orizontală, care este cauzată de slăbiciunea mușchiului rect extern al ochiului. Paralizia mușchiului rect extern al ochiului poate fi observată cu patologia mușchiului în sine sau cu afectarea nervului abducens. Fiecare dintre aceste posibilităţi de diagnostic trebuie luată în considerare pe rând.La vârstnici, afectarea nervului abducens este cel mai adesea idiopatică sau cauzată de boli vasculare sau diabet zaharat. Cu toate acestea, VSH ar trebui determinată pentru a exclude arterita cu celule gigantice relativ rară. O radiografie a bazei craniului este indicată pentru a exclude cancerul nazofaringian sau alte tumori. În absența durerii și a semnelor altor boli sistemice sau neurologice, rezultate normale studiile de mai sus, normal presiune intracraniană adopta o politică de așteptare. Cauza poate fi inflamația granulomatoasă idiopatică a fisurii orbitale superioare (sindromul fisurii orbitale superioare) sau a sinusului cavernos (sindromul Tolosa-Hait).

LITERATURĂ

• Beck RW et al: Un studiu randomizat, controlat al corticosteroizilor în tratamentul nevritei optice acute. N Engl J Med 1992;326:581-588.
• Beck RW și colab: Efectul corticosteroizilor pentru nevrita optică acută asupra dezvoltării ulterioare a sclerozei multiple. Grupul Srudy pentru nevrita optică. N Engl J Med 1993;329:1764-1769.
• Brazis PW Localizarea leziunilor nervului oculomotor; concepte recente. Mayo Clin Proc 1991;66:1029-1035.
• Druschky A și colab.: Progresia nevritei optice la scleroza multiplă: un studiu de urmărire pe 8 ani. Clio Neurol Neurosurg 1999;101:189-192.
• Fisher CM: Câteva observații neurooftalmologice. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1967;30:383-392.
• GlaserJS: Neuro-oftalmologie, a 2-a ed. Lippincott, 1990.
• Hunt WE, Brightman RP: Sindromul Tolosa-Hunt: problema în d i a g n o s i s i diferen iale. Acta Neurochir 1988; Suppl 42:248-252.
• Kapoor R și colab.: Efectele metilprednisolonului intravenos asupra rezultatului în subgrupurile de prognostic bazate pe RMN în nevrita optică acută. Neurology 1998;50:230-237.
• Keane JR: Oftalmoplegie acută bilaterală: 60 de cazuri. Neurology 1986;36:279-281.
• Keane JR: Sindromul pretecral: 206 pacienți. Neurology 1990;40:684-690.
• Keane JR: Al patrulea nerv paralizie: revizuire istorică și studiu a 215 pacienți internați. Neurology 1993;43:2439-2443.

Problema deficienței de vedere este acum deosebit de acută. În clasa I, fiecare al patrulea copil are probleme de vedere, până în clasa a VI-a - deja la treilea, iar printre absolvenți - la fiecare secundă. Să vedem care sunt cele mai frecvente deficiențe de vedere la copii, care este motivul pentru aceasta și ce se poate face pentru prevenire.

Deficiența vizuală apare atunci când, dintr-un motiv sau altul, ochiul își pierde capacitatea de refracție adecvată și o persoană începe să vadă obiecte distorsionate. În funcție de aceasta, se disting mai multe tipuri principale de boală.

Miopie

Prevenirea deficienței de vedere la adulți

Pentru a încetini procesul de îmbătrânire a ochilor și a menține sănătatea acestora, se recomandă administrarea de complexe care conțin carotenoizi esențiali, enzime și antioxidanți. De exemplu, un supliment alimentar biologic activ Okuvayt® Forte. Componentele sale - luteina, zeaxantina, vitaminele C si E, seleniul si zincul, ajuta la combaterea oboselii ochilor, precum si la prevenirea reducerii acuitatii vizuale*.

Prevenirea deficienței de vedere la copii.

Prevenirea deficienței de vedere nu este deloc dificilă. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli și tehnici.

Puteți începe o astfel de prevenire de la leagăn. Pentru a face acest lucru, atârnă zornăițe verzi, galbene și portocalii la un nivel de 30 cm de ochii bebelușului. De asemenea, este util să mutați jucăria mai aproape și mai departe de copil, astfel încât acesta să se antreneze să-și concentreze ochii la distanțe diferite.

Limitați pe cât posibil televizorul și computerul. Conform normelor, un preșcolar nu poate petrece mai mult de 40 de minute pe zi pentru asta, elev de școală junior- nu mai mult de o oră, iar copiii peste 10 ani - aproximativ o oră și jumătate. În același timp, la fiecare 20 de minute este necesar să se facă mici pauze pt gimnastica vizuala.

Copilul ar trebui să meargă în aer curat timp de o oră și jumătate până la două ore pe zi pentru a oferi organismului suficient oxigen.

Asigurați-vă că copilul primește toate vitaminele și mineralele necesare sănătății. Vitaminele A și C sunt deosebit de importante pentru vedere.

Fă-o singur și învață-ți copilul să facă exerciții vizuale simple, astfel încât să își poată relaxa ochii și să-și întărească mușchii ochilor.

*Instrucțiuni pentru suplimente alimentare Okuvayt® Forte

deficiență vizuală poate apărea ca urmare a lezării retinei, nervului optic, tractului optic, corpurilor geniculate laterale, radiațiilor optice și proiecției Cortex vizual.

Leziunile retiniene pot duce la apariția unor scotoame arcuate îndreptate spre sau în afara unghiului oarbă. Când zona discului și punctul oarb ​​sunt afectate, apare un scotom central sau centrocecal, care, de regulă, este o consecință a leziunii nervului optic ( scleroză multiplă, compresia nervului de către tumoră etc.). Scotoamele centrale și centrocecale bilaterale și destul de simetrice indică leziuni toxice (alcool metilic, intoxicație alcoolică cronică etc.). Arahnoidita opto-chiasmală se caracterizează printr-o îngustare concentrică a câmpurilor vizuale, uneori până la vederea tubulară.

Cele mai caracteristice tipuri de pierdere a câmpurilor vizuale în patologia sistemului nervos, și anume, jumătate din câmpurile vizuale, se găsesc în cazurile de afectare a tractului optic, a corpului geniculat lateral, a radiațiilor vizuale și a cortexului vizual de proiecție - hemianopsie omonimă, adică pierderea acelorași jumătăți ale câmpurilor vizuale ale ambilor ochi: stânga - cu o leziune în emisfera dreaptă și dreapta - în stânga.

Hemianopsie

Hemianopsia heteronimă, adică afectarea diferitelor câmpuri vizuale (pe un ochi din stânga, pe celălalt - pe dreapta), este mult mai puțin frecventă, iar bitemporală (prolapsul jumătăților temporale) este observată în principal în tumorile hipofizare. zona chiasmală și binazală (prolapsul jumătăților nazale) - cu anevrism bilateral al părții intracraniene a părții interne artera carotida. În cazul hemianopsiei, există o linie de despărțire verticală clară. Alături de hemianopia completă, există și hemianopia incompletă, care se apropie de cadran: cu afectarea șanțului pintenului, defectele câmpului vizual sunt identice pe ambele părți, iar cu afectarea tractului optic, a corpului geniculat lateral, a radiațiilor vizuale, sunt de obicei asimetrice.

Hemianopsia cadranului superior omonim apare cel mai adesea cu procese volumetrice în lobul temporal (comprimarea unei părți a fibrelor radiației vizuale, și anume cele care provin din cadranele inferioare ale retinei). Afectarea cadranelor predominant inferioare ale câmpurilor vizuale poate apărea cu compresia fibrelor provenite din cadranele superioare ale retinei, ceea ce se întâmplă cu tumori profunde ale localizării parieto-occipitale. Orbirea corticală persistentă apare ca urmare a ischemiei în bazinul ambelor artere cerebrale posterioare și se caracterizează prin anosognozie, adică neconștientizarea defectului cuiva (simptomul lui Anton), în timp ce reflexele pupilare rămân intacte.

Micropsie și macropsie

Modificări calitative ale vederii, exprimate printr-o creștere aparentă a obiectelor vizibile (macropsie) sau, dimpotrivă, scăderea acestora (micropsie), în distorsiunea spațiului sau a proporțiilor corpului cuiva, apar cu afectarea lobului parietal, în special a emisferei drepte. , cu tumori, encefalite etc.n (sindrom interparietal).

Epilepsie

Fenomenele sub formă de cercuri irizate în fața ochilor, scântei, o spirală pâlpâitoare etc. sunt caracteristice aurei vizuale în migrenă. În aceste cazuri, nu mai mult de 60 de minute mai târziu, se dezvoltă un atac de migrenă, deși sunt posibile manifestări izolate ale aurei fără durere. Atacurile similare de scurtă durată (minute) pot fi, de asemenea, o manifestare a epilepsiei occipital-lobare și pot fi însoțite de o durere de cap. Derealizarea vederii (o stare deja văzută, niciodată văzută) este o formă de criză parțială complexă în epilepsia lobului temporal.

Fenomenul pupilar patologic clasic este simptomul Argyle-Robertson - menținerea reacției pupilare la convergență și acomodare în absența acesteia în lumină, care este patognomonică pentru neurolues. material de pe site

Trebuie amintit că o reacție lentă a pupilei la lumină poate fi rezultatul scădere bruscă acuitate vizuala. În cazul amaurozei, lipsa răspunsului pupilar la lumină indică leziuni ale nervului optic. Când tractul optic este deteriorat, reacția la lumina din jumătatea „oarbă” a câmpului vizual scade (este examinată de o lampă specială), care se numește reacția pupilei hemianoptice.

Înfrângerea strălucirii vizuale și a cortexului vizual de proiecție, chiar dacă duce la orbire (cu afectare bilaterală), nu este însoțită de o pierdere a reacției pupilare la lumină, deoarece partea aferentă a arcului reflex pupilar este închisă la lumină dedesubt. , în regiunea pretectală mesenencefală (amintim că partea eferentă a arcului pleacă de la nucleul parasimpatic cu celule mici al nervului oculomotor).