Medicii obțin informații importante despre starea inimii folosind un ECG (electrocardiografie). Acest studiu simplu vă permite să identificați bolile periculoase la adulți și copii. a sistemului cardio-vascularși împiedică dezvoltarea lor ulterioară.

Electrocardiografia oferă informații detaliate despre starea inimii

ECG - ce este?

Electrocardiografia (cardiograma) este o determinare a activității electrice a inimii.

Cu ajutorul procedurii, puteți afla:

• ritmul cardiac și conducerea;
• prezența blocajelor;
• dimensiunea ventriculilor și atriilor;
• alimentarea cu sânge a mușchiului inimii.

Cardiograma este studiul principal care poate identifica un număr de boli periculoase- infarct miocardic, defecte cardiace, insuficienta cardiaca, aritmie.

Cardiograma ajută la identificarea anomaliilor în activitatea inimii

Datorită ECG, puteți detecta nu numai tulburări cardiace, ci și patologii la plămâni, sistemul endocrin (diabet zaharat), vasele de sânge (colesterol ridicat, tensiune arterială crescută).

Pentru a face un examen cardiac antrenament special nu este necesar. În spitalele publice, un ECG necesită o trimitere de la medicul curant, procedura este gratuită.

Clinicile private nu au nevoie de trimitere, dar aici studiul este plătit:

• prețul înregistrării unei cardiograme fără decodare este de 520-580 de ruble;
• costul decriptării în sine - de la 430 de ruble;
• ECG la domiciliu - de la 1270 la 1900 de ruble.

Costul procedurii depinde de tehnică și de nivelul de calificare al spitalului.

Metode ECG

Pentru diagnostice complexe Activitate cardiacă Există mai multe metode pentru efectuarea unei electrocardiograme - o cardiogramă clasică a inimii, un ECG conform Holter și un ECG de stres.

Cardiograma clasică

Cel mai comun și simplu mod de a studia puterea și direcția curenților electrici care apar în timpul fiecărei împingeri a mușchiului inimii. Durata procedurii nu depășește 5 minute.

În acest timp, specialiștii reușesc să:

• studiază conductivitatea electrică a inimii;
• detecta pericardita infarct miocardic;
• examinați camerele inimii, identificați îngroșarea pereților acestora;
• determinați eficacitatea terapiei prescrise (cum funcționează inima după administrarea anumitor medicamente).

Cardiograma clasică este simplă și metoda disponibila cercetarea inimii

Dezavantajul acestei metode este că se efectuează în repaus. Prin urmare, patologiile care se manifestă în timpul stresului (emoțional, fizic) sau în timpul somnului, această metodă de diagnostic nu va putea fi remediată. În aceste cazuri, medicul se bazează pe plângerile pacientului, pe principalele semne și poate prescrie și alte tipuri de cercetări.

Tehnica permite identificarea patologiilor care nu se manifestă în stare calmă. Aparatul înregistrează activitatea cardiacă pe parcursul zilei și face posibilă determinarea momentului eșecului în condițiile familiare pacientului (în timpul efortului fizic, în timpul stresului, în somn, în timpul mersului sau alergării).

Datorită studiului Holter, este posibil să:

• determinați în ce momente apare un ritm cardiac neregulat și ce îl provoacă;
• identificați sursa unei senzații de presiune sau arsură în piept, leșin sau amețeli.

Ritmurile inimii conform metodei Holter sunt măsurate pentru cel puțin o zi

ECG de stres este o monitorizare a activității inimii în timpul exercițiilor fizice (exerciții pe o bandă de alergare, exerciții pe o bicicletă de exerciții). Se efectuează în cazul în care pacientul prezintă tulburări periodice ale activității cardiace, pe care electrocardiografia nu le poate detecta în repaus.

Un ECG de efort vă permite să:

• să identifice factorii care provoacă deteriorarea perioadei de efort fizic;
• găsiți cauza creșterilor bruște de presiune sau a bătăilor neregulate ale inimii;
• monitorizați exercițiul după un atac de cord sau o intervenție chirurgicală.

Studiul vă permite să alegeți cea mai potrivită terapie și să monitorizați efectul medicamentelor.

ECG de stres este efectuat pentru a studia activitatea inimii în condiții de stres

Indicații pentru electrocardiografie

De obicei, o cardiogramă cardiacă este prescrisă pe baza plângerilor pacientului și a prezenței simptomelor neplăcute:

• creșterea presiunii, mai des în sus;
• dificultăți de respirație, transformându-se în dificultăți de respirație chiar și în repaus;
• durere în regiunea inimii;
• murmur în inimă;
• Diabet;
• distrugerea articulațiilor și mușchilor cu afectarea vaselor de sânge și a inimii (reumatism);
• tulburare nemotivată a pulsului.

O cardiogramă este întotdeauna prescrisă după un accident vascular cerebral, leșin frecvent și, de asemenea, înainte de orice intervenție chirurgicală.

Cu dureri frecvente în inimă, este necesar să se facă o cardiogramă

Pregătirea studiului

Electrocardiografia nu necesită pregătire specială. Pentru indicatori mai fiabili, experții recomandă respectarea unor reguli simple în ajunul studiului.

1. Odihnă. Trebuie să dormi bine, să eviți izbucnirile emoționale și situațiile stresante, să nu suprasoliciți corpul cu efort fizic.
2. Alimente. Nu mâncați în exces înainte de procedură. Medicii recomandă uneori monitorizarea inimii a postului.
3. Băutură. Cu câteva ore înainte de cardiogramă, se recomandă să consumați mai puțin lichid pentru a reduce sarcina asupra inimii.
4. Meditaţie. Înainte de procedura în sine, trebuie să vă calmați, să respirați adânc, apoi să expirați. Normalizarea respirației are un efect pozitiv asupra funcționării sistemului cardiovascular.

Dormiți bine înainte de un ECG

Cum se efectuează un EKG?

Mulți au dat peste o cardiogramă a inimii și știu că procedura durează 5-7 minute și constă în mai multe etape.

1. Pacientul trebuie să expună pieptul, antebrațele, încheieturile și tibia. Întinde-te pe canapea.
2. Specialistul tratează zonele în care electrozii se vor potrivi cu alcool și un gel special, care contribuie la o mai bună potrivire a firelor.
3. După fixarea manșetelor și ventuzelor, cardiograful este pornit. Principiul funcționării sale este că citește ritmul contracțiilor inimii cu ajutorul electrozilor și remediază orice tulburări în funcționarea unui organ vital sub formă de date grafice.

Cardiograma rezultată necesită decodare, care este efectuată de un cardiolog.

Ventuze speciale sunt plasate în regiunea inimii pentru a măsura ritmul cardiac

Contraindicații pentru electrocardiografie

Un ECG obișnuit nu dăunează organismului. Echipamentul citește doar curenții cardiaci și nu afectează alte organe. Prin urmare, se poate face în timpul sarcinii, copiilor și adulților.

Dar electrocardiografia cu o sarcină are contraindicații grave:

• hipertensiune arterială din a treia etapă;
• tulburări circulatorii severe;
• tromboflebită în exacerbare;
• infarct miocardic în perioada acută;
• mărirea pereților inimii;
• boală severă natura infectioasa.

Nu poți face o cardiogramă cu tromboflebită

Descifrarea rezultatelor

Datele cardiograf reflectă activitatea unui organ vital și stau la baza punerii unui diagnostic.

Algoritm de analiză ECG

Secvența studierii activității cardiace constă din mai multe etape:

1. Evaluarea activității mușchiului inimii - ritmul și contracția organului. Studiul intervalelor și identificarea blocajelor.
2. Evaluarea segmentelor ST și identificarea undelor Q anormale.
3. Studiul dinților R.
4. Examinarea ventriculului stâng și drept în vederea identificării hipertrofiei acestora.
5. Studiul locației inimii și determinarea axei sale electrice.
6. Studiul undei T și alte modificări.

Analiza electrocardiografiei constă din 3 indicatori principali, care sunt reprezentați schematic pe banda cardiograf:

• dinții (înălțimi sau depresiuni cu capete ascuțite deasupra unei linii drepte);
• segmente (segmente care leagă dinții);
• interval (distanta formata dintr-un dinte si un segment).

La descifrarea unei cardiograme, parametri precum:

• indicator sistolic - cantitatea de sânge care este ejectată de ventricul pentru 1 contracție;
• indicator de minute - volumul de sânge trecut prin ventricul în 1 minut;
• ritmul cardiac (HR) - numărul de bătăi ale inimii în 60 de secunde.

După analizarea tuturor caracteristicilor, puteți vedea tabloul clinic general al activității cardiace.

Norma ECG la adulți

Nu va fi posibil ca o persoană fără experiență să descifreze în mod independent schema rezultată, ci să aibă ideea generala despre stat este încă posibil. Pentru a face acest lucru, este necesar să înțelegeți principalele caracteristici ale unei astfel de monitorizări în intervalul normal.

Tabelul „Indicatori ai unui ECG bun”

Cum arată principalii indicatori ai activității inimii în cardiogramă este prezentat în fotografie.

Norma cardiogramei la copii

Unii parametri ECG la un copil diferă de indicatorii pentru adulți și depind de vârstă:

1. Ritmul cardiac - de la 135 (la un nou-născut) la 75-80 (la un adolescent).
2. EOS (axa electrică a inimii) - în mod normal, unghiul total al vectorului forță electrică nu trebuie să depășească 45-70 de grade. La un nou-născut, inima este deviată spre dreapta; la copiii sub 14 ani, axa este verticală.
3. Ritmul inimii este sinusal.

Locația și durata dinților corespund cardiogramei normale a unui adult.

Ritmul cardiac normal la un copil

Orice abateri de la norma în descifrarea cardiogramei sunt motivul unei examinări mai detaliate a persoanei.

Există mai multe rezultate finale ale ECG:

• ECG cu amplitudine scăzută - o scădere a înălțimii dinților (complex QRS) în toate derivațiile - un semn comun al distrofiei miocardice;
• ECG limită sau atipic - unii parametri nu respectă standardele, dar nu aparțin patologiilor severe.
• ECG patologic - anomalii grave ale activității cardiace care necesită îngrijiri medicale imediate.

Cardiograma cu abateri

Nu toate modificările cardiogramei trebuie luate ca un indicator al unor probleme grave ale inimii. Tulburări de ritm sau reducerea lățimii segmentelor dintre dinți persoana sanatoasa poate fi rezultatul suprasolicitarii emoționale, stresului, activității fizice. În acest caz, este mai bine să treceți din nou prin monitorizare și să verificați de două ori rezultatele.

Tabelul „Tulburări patologice ale activității cardiace”

Această interpretare a ECG permite unei persoane fără experiență să navigheze aproximativ schema generala ECG. Este important de reținut că doar un specialist poate citi electrocardiografia și poate trage concluziile adecvate. Prin urmare, nu ar trebui să încercați să vă diagnosticați singur.

Este periculos să faci un EKG?

O cardiogramă clasică a inimii citește pur și simplu impulsurile inimii și le transferă pe hârtie. Aparatul nu afectează inima sau alte organe. Prin urmare, ECG nu reprezintă un pericol pentru copii și adulți. Poate fi făcut în siguranță chiar și unui nou-născut și femeilor în timpul sarcinii.

Monitorizarea activității cardiace folosind ECG vă permite să obțineți rapid și fiabil o analiză a stării inimii. Datorită acestei metode, este posibilă detectarea bolilor severe ale sistemului cardiovascular într-un timp scurt, verificarea eficacității tratamentului medicamentos și identificarea bolilor altor organe. Cardiografia este complet sigură pentru sănătatea umană (doar ECG de stres are contraindicații).

Descifrarea ECG - afaceri medic priceput. Cu această metodă de diagnosticare funcțională se evaluează următoarele:

• ritmul cardiac - starea generatorilor de impulsuri electrice și starea sistemului cardiac care conduce aceste impulsuri
• starea mușchiului inimii însuși (miocard), prezența sau absența inflamației sale, deteriorarea, îngroșarea, lipsa de oxigen, dezechilibrul electrolitic

Cu toate acestea, pacienții moderni au adesea acces la acestea acte medicale, în special, la filmele de electrocardiografie, pe care sunt scrise concluzii medicale. Cu diversitatea lor, aceste înregistrări pot aduce chiar și cea mai echilibrată, dar ignorantă persoană. Într-adevăr, adesea pacientul nu știe cu siguranță cât de periculos pentru viață și sănătate este scris pe spatele filmului ECG de mâna unui diagnosticist funcțional și mai sunt câteva zile înainte de o întâlnire cu un terapeut sau cardiolog.

Pentru a reduce intensitatea pasiunilor, vom avertiza imediat cititorii că fără un diagnostic serios (infarct miocardic, tulburări acute ritm) diagnosticianul funcțional nu va lăsa pacientul să iasă din cabinet, ci măcar îl va trimite la consultație cu un coleg specialist chiar acolo. Despre restul „secretelor deschise” din acest articol. În toate cazurile neclare de modificări patologice ale ECG, se prescriu controlul ECG, monitorizarea zilnică (Holter), cardioscopie ECHO (ultrasune ale inimii) și teste de stres (bandă de alergare, ergometrie bicicletă).

Numere și litere latine în decodarea ECG

PQ- (0,12-0,2 s) - timpul conducerii atrioventriculare. Cel mai adesea, se prelungește pe fondul blocării AV. Scurtat în sindroamele CLC și WPW.

P - (0,1s) înălțime 0,25-2,5 mm descrie contracții atriale. Pot vorbi despre hipertrofia lor.

QRS - (0,06-0,1s) - complex ventricular

QT - (nu mai mult de 0,45 s) se prelungește cu lipsa de oxigen (ischemie miocardică, infarct) și amenințarea tulburărilor de ritm.

RR - distanța dintre vârfurile complexelor ventriculare reflectă regularitatea contracțiilor inimii și face posibilă calcularea ritmului cardiac.

Decodificarea ECG la copii este prezentată în Fig. 3

Opțiuni pentru descrierea ritmului cardiac

Ritmul sinusal

Aceasta este cea mai frecventă inscripție găsită pe ECG. Și, dacă nu se adaugă nimic altceva și frecvența (HR) este indicată de la 60 la 90 de bătăi pe minut (de exemplu, ritmul cardiac 68`) - aceasta este cea mai de succes opțiune, indicând că inima funcționează ca un ceas. Acesta este ritmul stabilit de nodul sinusal (principalul stimulator cardiac care generează impulsuri electrice care provoacă contractarea inimii). În același timp, ritmul sinusal implică bunăstare, atât în ​​starea acestui nod, cât și în sănătatea sistemului de conducere al inimii. Absența altor înregistrări neagă modificări patologice ale mușchiului inimii și înseamnă că ECG este normal. Cu exceptia ritmul sinusal, poate fi atrial, atrioventricular sau ventricular, indicând faptul că ritmul este stabilit de celulele din aceste părți ale inimii și este considerat patologic.

aritmie sinusală

Aceasta este o variantă a normei la tineri și copii. Acesta este un ritm în care impulsurile ies din nodul sinusal, dar intervalele dintre bătăile inimii sunt diferite. Acest lucru se poate datora unor modificări fiziologice (aritmie respiratorie, când contracțiile inimii încetinesc la expirație). Aproximativ 30% dintre aritmiile sinusale necesită observație de către un cardiolog, deoarece sunt amenințate de dezvoltarea unor tulburări de ritm mai grave. Acestea sunt aritmii după febră reumatică. Pe fondul miocarditei sau după aceasta, pe fondul bolilor infecțioase, defecte cardiace și la persoanele cu antecedente de aritmii.

Bradicardie sinusala

Acestea sunt contracții ritmice ale inimii cu o frecvență mai mică de 50 pe minut. La oamenii sănătoși, bradicardia apare, de exemplu, în timpul somnului. De asemenea, bradicardia este adesea observată la sportivii profesioniști. Bradicardia patologică poate indica sindromul sinusului bolnav. În același timp, bradicardia este mai pronunțată (frecvența cardiacă de la 45 la 35 de bătăi pe minut în medie) și se observă în orice moment al zilei. Când bradicardia provoacă pauze în contracțiile inimii de până la 3 secunde în timpul zilei și aproximativ 5 secunde noaptea, duce la afectarea alimentării cu oxigen a țesuturilor și se manifestă, de exemplu, prin leșin, este indicată o operație pentru instalarea unui stimulator cardiac, care înlocuiește nodul sinusal, impunând inimii un ritm normal de contracții.

Tahicardie sinusala

Ritmul cardiac mai mult de 90 pe minut - este împărțit în fiziologic și patologic. La persoanele sănătoase, tahicardia sinusală este însoțită de stres fizic și emoțional, consumul de cafea, uneori ceai tare sau alcool (în special băuturi energizante). Este de scurtă durată și după un episod de tahicardie, ritmul cardiac revine la normal într-o perioadă scurtă de timp după încetarea încărcăturii. Cu tahicardie patologică, palpitațiile deranjează pacientul în repaus. Cauzele sale sunt creșterea temperaturii, infecții, pierderi de sânge, deshidratare, anemie,. Tratați boala de bază. Tahicardia sinusală este oprită numai cu un atac de cord sau un sindrom coronarian acut.

Extrasistolă

Acestea sunt tulburări de ritm, în care focarele din afara ritmului sinusal dau contracții extraordinare ale inimii, după care are loc o pauză dublată în lungime, numită compensatorie. În general, bătăile inimii sunt percepute de pacient ca neuniforme, rapide sau lente, uneori haotice. Mai presus de toate, eșecurile în ritmul cardiac sunt tulburătoare. Ele pot apărea sub formă de șocuri, furnicături, sentimente de frică și gol în abdomen.

Nu toate extrasistolele sunt periculoase pentru sănătate. Majoritatea nu duc la tulburări circulatorii semnificative și nu amenință nici viața, nici sănătatea. Ele pot fi funcționale (pe fundal atacuri de panica, cardionevroză, tulburări hormonale), organice (cu IHD, defecte cardiace, distrofie sau cardiopatie miocardică, miocardită). De asemenea, pot duce la intoxicație și intervenții chirurgicale pe inimă. În funcție de locul apariției, extrasistolele sunt împărțite în atriale, ventriculare și antrioventriculare (care apar într-un nod de la granița dintre atrii și ventriculi).

• Extrasistole unice cel mai adesea rare (mai puțin de 5 pe oră). Ele sunt de obicei funcționale și nu interferează cu aportul normal de sânge.
• Extrasistole pereche câte două însoţesc un număr de contracţii normale. O astfel de tulburare de ritm indică adesea patologie și necesită o examinare suplimentară (monitorizare Holter).
• Alorritmiile sunt tipuri mai complexe de extrasistole. Dacă fiecare a doua contracție este o extrasistolă, este bigiemenie, dacă fiecare treime este triginemie, iar fiecare a patra este cvadrihimenie.

Se obișnuiește să se împartă extrasistolele ventriculare în cinci clase (conform lui Laun). Ele sunt evaluate în timpul monitorizării zilnice ECG, deoarece indicatorii unui ECG convențional în câteva minute pot să nu arate nimic.

• Clasa 1 - extrasistole rare unice, cu o frecvență de până la 60 pe oră, care emană dintr-un focar (monotopic)
• 2 - monotop frecvent mai mult de 5 pe minut
• 3 - polimorfă frecventă (de diferite forme) politopică (din focare diferite)
• 4a - pereche, 4b - grup (trigimenie), episoade de tahicardie paroxistică
• 5 - extrasistole precoce

Cu cât clasa este mai mare, cu atât încălcările sunt mai grave, deși astăzi nici clasele 3 și 4 nu necesită întotdeauna tratament medical. În general, dacă există mai puțin de 200 de extrasistole ventriculare pe zi, acestea ar trebui clasificate ca funcționale și nu vă faceți griji pentru ele. Cu mai frecvent, este indicat ECHO al COP, uneori - RMN al inimii. Ei nu tratează extrasistola, ci boala care duce la aceasta.

Tahicardie paroxistica

În general, paroxismul este un atac. Accelerarea paroxistică a ritmului poate dura de la câteva minute până la câteva zile. În acest caz, intervalele dintre bătăile inimii vor fi aceleași, iar ritmul va crește peste 100 pe minut (în medie de la 120 la 250). Există forme supraventriculare și ventriculare de tahicardie. Baza acestei patologii este circulația anormală a unui impuls electric în sistemul de conducere al inimii. O astfel de patologie este supusă tratamentului. De la remedii la domiciliu pentru a elimina un atac:

• ținând respirația
• tuse forțată crescută
• scufundarea feței în apă rece

sindromul WPW

Sindromul Wolff-Parkinson-White este un tip de tahicardie supraventriculară paroxistică. Numit după numele autorilor care l-au descris. În centrul apariției tahicardiei se află prezența între atrii și ventriculi a unui fascicul nervos suplimentar, prin care trece un impuls mai rapid decât de la stimulatorul cardiac principal.

Ca urmare, are loc o contracție extraordinară a mușchiului inimii. Sindromul necesită conservatoare sau tratament chirurgical(cu ineficacitate sau intoleranță la comprimate antiaritmice, cu episoade de fibrilație atrială, cu malformații cardiace concomitente).

CLC - Sindrom (Clerk-Levy-Christesco)

similar ca mecanism cu WPW și se caracterizează printr-o excitare mai timpurie a ventriculilor în comparație cu norma datorată fascicul suplimentar prin care circulă impulsul nervos. Sindromul congenital se manifestă prin atacuri de bătăi rapide ale inimii.

Fibrilatie atriala

Poate fi sub forma unui atac sau formă permanentă. Se manifestă sub formă de flutter sau fibrilație atrială.

Fibrilatie atriala

Fibrilatie atriala

Când pâlpâie, inima se contractă complet neregulat (intervalele dintre contracțiile durată diferită). Acest lucru se datorează faptului că ritmul nu este stabilit de nodul sinusal, ci de alte celule atriale.

Se dovedește o frecvență de 350 până la 700 de bătăi pe minut. Pur și simplu nu există o contracție atrială cu drepturi depline; fibrele musculare care se contractă nu asigură umplerea eficientă a ventriculilor cu sânge.

Ca urmare, eliberarea de sânge de către inimă se înrăutățește, iar organele și țesuturile suferă de foamete de oxigen. Un alt nume pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială. Nu toate contracțiile atriale ajung la ventriculii inimii, astfel încât ritmul cardiac (și pulsul) va fi fie sub normal (bradisistolă cu o frecvență mai mică de 60), fie normală (normosistolă de la 60 la 90), fie peste normal (tahisistolă). mai mult de 90 de bătăi pe minut). ).

Un atac de fibrilație atrială este greu de ratat.

• De obicei, începe cu o bătaie puternică a inimii.
• Se dezvoltă ca o serie de bătăi ale inimii absolut neritmice cu o frecvență ridicată sau normală.
• Afecțiunea este însoțită de slăbiciune, transpirație, amețeli.
• Frica de moarte este foarte accentuată.
• Poate exista dificultăți de respirație, excitare generală.
• Uneori observat.
• Atacul se încheie cu normalizarea ritmului și nevoia de a urina, în care pleacă o cantitate mare de urină.

Pentru a opri atacul, se folosesc metode reflexe, medicamente sub formă de tablete sau injecții, sau recurg la cardioversie (stimularea inimii cu un defibrilator electric). Dacă un atac de fibrilație atrială nu este eliminat în două zile, riscurile de complicații trombotice (embolie pulmonară, accident vascular cerebral) cresc.

Cu o formă constantă de pâlpâire a bătăilor inimii (când ritmul nu este restabilit nici pe fundalul medicamentelor, nici pe fundalul stimulării electrice a inimii), ei devin un partener mai familiar al pacienților și sunt simțiți numai cu tahisistolă (bătăi neregulate rapide ale inimii). ). Sarcina principală la detectarea semnelor de tahisistolă a unei forme permanente de fibrilație atrială pe ECG este de a încetini ritmul până la normosistole fără a încerca să-l faci ritmic.

Exemple de înregistrări pe filme ECG:

• fibrilatie atriala, varianta tahisistolica, ritm cardiac 160 in'.
• Fibrilatie atriala, varianta normosistolica, ritm cardiac 64 in'.

Fibrilația atrială se poate dezvolta în program boala coronariană inima, pe fondul tireotoxicozei, malformații cardiace organice, cu Diabet, sindrom de slăbiciune a nodului sinusal, cu intoxicație (cel mai adesea cu alcool).

flutter atrial

Acestea sunt frecvente (mai mult de 200 pe minut) contracții atriale regulate și aceleași contracții ventriculare regulate, dar mai rare. În general, flutterul este mai frecvent în forma acută și este mai bine tolerat decât pâlpâirea, deoarece tulburările circulatorii sunt mai puțin pronunțate. Tremuratul se dezvoltă atunci când:

• boli de inimă organice (cardiomiopatii, insuficiență cardiacă)
• dupa operatia cardiaca
• pe fondul bolii pulmonare obstructive
• nu apare aproape niciodată la oamenii sănătoși.

Din punct de vedere clinic, flutterul se manifestă prin bătăi rapide ale inimii și puls ritmic, umflarea venelor jugulare, dificultăți de respirație, transpirație și slăbiciune.

Tulburări de conducere

În mod normal, formându-se în nodul sinusal, excitația electrică trece prin sistemul de conducere, experimentând o întârziere fiziologică de o fracțiune de secundă în nodul atrioventricular. Pe drum, impulsul stimulează atriile și ventriculii, care pompează sângele, să se contracte. Dacă într-o anumită parte a sistemului de conducere impulsul persistă mai mult decât timpul prescris, atunci excitația către secțiunile subiacente va veni mai târziu, ceea ce înseamnă că activitatea normală de pompare a mușchiului inimii va fi întreruptă. Tulburările de conducere se numesc blocaje. Ele pot apărea ca tulburări funcționale, dar sunt mai des rezultatul intoxicației cu droguri sau alcool și a bolilor organice ale inimii. În funcție de nivelul la care apar, există mai multe tipuri de ele.

Blocaj sinoatrial

Când ieșirea impulsului din nodul sinusal este dificilă. De fapt, acest lucru duce la un sindrom de slăbiciune a nodului sinusal, contracția contracțiilor la bradicardie severă, aportul de sânge afectat la periferie, dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli și pierderea conștienței. Al doilea grad al acestei blocaje se numește sindromul Samoilov-Wenckebach.

Bloc atrioventricular (bloc AV)

Aceasta este o întârziere a excitației în nodul atrioventricular mai mare decât 0,09 secunde prescrise. Există trei grade ale acestui tip de blocaj. Cu cât gradul este mai mare, cu atât ventriculii se contractă mai rar, cu atât tulburările circulatorii sunt mai severe.

• La prima întârziere permite fiecărei contracții atriale să mențină un număr adecvat de contracții ventriculare.
• Al doilea grad lasă o parte din contracțiile atriale fără contracții ventriculare. Este descrisă în termeni de prelungire a PQ și prolaps de bătăi ventriculare ca Mobitz 1, 2 sau 3.
• Al treilea grad se mai numește și bloc transversal complet. Atriile și ventriculii încep să se contracte fără interrelații.

În acest caz, ventriculii nu se opresc, deoarece se supun stimulatoarelor cardiace din părțile subiacente ale inimii. Dacă primul grad de blocare poate să nu se manifeste în niciun fel și să fie detectat numai cu un ECG, atunci al doilea este deja caracterizat de senzații de stop cardiac periodic, slăbiciune, oboseală. Cu blocaje complete, se adaugă manifestări simptome cerebrale(amețeli, muște în ochi). Se pot dezvolta atacuri Morgagni-Adams-Stokes (atunci când ventriculii scapă din toate stimulatoarele cardiace) cu pierderea conștienței și chiar convulsii.

Tulburări de conducere în interiorul ventriculilor

În ventriculi către celulele musculare, semnalul electric se propagă prin elemente ale sistemului de conducere precum trunchiul mănunchiului His, picioarele sale (stânga și dreapta) și ramurile picioarelor. Blocajele pot apărea la oricare dintre aceste niveluri, ceea ce se reflectă și în ECG. În acest caz, în loc să fie acoperit de excitație în același timp, unul dintre ventriculi este întârziat, deoarece semnalul către acesta trece în jurul zonei blocate.

Pe lângă locul de origine, se distinge o blocare completă sau incompletă, precum și permanentă și nepermanentă. Cauzele blocajului intraventricular sunt similare cu alte tulburări de conducere (CHD, miocardite și endocardite, cardiomiopatii, defecte cardiace, hipertensiune arterială, fibroză, tumori cardiace). De asemenea, afectează aportul de medicamente antiarthmice, creșterea potasiului în plasma sanguină, acidoza și înfometarea de oxigen.

• Cea mai frecventă este blocarea ramului anteroposterior al piciorului stâng al fasciculului de His (BPVLNPG).
• Pe locul doi se află blocajul piciorului drept (RBNB). Această blocare nu este de obicei însoțită de boli de inimă.
• Blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui mai caracteristic leziunilor miocardice. în care blocaj complet(PBBBB) este mai rău decât incomplet (NBLBB). Uneori trebuie să fie diferențiat de sindromul WPW.
• Blocarea ramurii posterioare inferioare a piciorului stâng al fasciculului de His poate fi la persoane cu torace îngust și alungit sau deformat. Dintre afecțiunile patologice, este mai caracteristică suprasolicitarii ventriculului drept (cu embolie pulmonară sau defecte cardiace).

Clinica blocajelor la nivelurile mănunchiului Lui nu este exprimată. Imaginea principalei patologii cardiace este pe primul loc.

• Sindromul Bailey - blocaj cu două fascicule (a piciorului drept și a ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului de His).

Hipertrofia miocardică

Cu suprasolicitari cronice (presiune, volum), muschiul inimii in unele zone incepe sa se ingroase, iar camerele inimii se intind. Pe ECG, astfel de modificări sunt de obicei descrise ca hipertrofie.

• (LVH) - tipic pentru hipertensiune arterială, cardiomiopatie, o serie de defecte cardiace. Dar chiar și la sportivii normali, la pacienții obezi și la persoanele angajate în muncă fizică grea, pot exista semne de LVH.
• Hipertrofia ventriculară dreaptă- semn indubitabil de creștere a presiunii în sistemul de circulație pulmonară. Cor pulmonar cronic, boala pulmonară obstructivă, defecte cardiace (stenoză pulmonară, tetralogia Fallot, defect septal ventricular) conduc la HPZh.
• Hipertrofia atrială stângă (HLH)) - cu mitrala si stenoza aortica sau insuficienta, hipertensiune, cardiomiopatie, după .
• Hipertrofia atrială dreaptă (RAH)- cu cor pulmonar, defecte de valvă tricuspidă, deformări toracice, patologii pulmonareși TELA.
• Semne indirecte de hipertrofie ventriculară este deviația axei electrice a inimii (EOC) spre dreapta sau stânga. Tipul stâng de EOS este deviația sa la stânga, adică LVH, tipul drept este LVH.
• Supraîncărcare sistolică- aceasta este, de asemenea, o dovadă a hipertrofiei inimii. Mai rar, aceasta este o dovadă de ischemie (în prezența durerii anginoase).

Modificări ale contractilității și nutriției miocardice

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor

Mai des toate opțiunile norme, în special pentru sportivi și persoane cu greutate corporală mare în mod congenital. Uneori asociat cu hipertrofia miocardică. Se referă la particularitățile trecerii electroliților (potasiu) prin membranele cardiocitelor și la caracteristicile proteinelor din care sunt construite membranele. Este considerat un factor de risc pentru stop cardiac brusc, dar nu dă o clinică și de cele mai multe ori rămâne fără consecințe.

Modificări difuze moderate sau severe ale miocardului

Aceasta este o dovadă a malnutriției miocardice ca urmare a distrofiei, inflamației () sau. De asemenea, reversibil modificări difuzeînsoțesc încălcări ale echilibrului hidric și electrolitic (cu vărsături sau diaree), luarea de medicamente (diuretice), efort fizic intens.

Modificări nespecifice ale ST

Acesta este un semn de deteriorare a nutriției miocardice fără înfometare pronunțată de oxigen, de exemplu, cu încălcarea echilibrului electroliților sau pe fondul stărilor dishormonale.

Ischemie acută, modificări ischemice, modificări ale undei T, depresie ST, T scăzut

Aceasta descrie modificările reversibile asociate cu lipsa de oxigen a miocardului (ischemie). Poate fi fie angină stabilă, fie instabilă, acută sindrom coronarian. Pe lângă prezența modificărilor în sine, este descrisă și locația lor (de exemplu, ischemia subendocardică). Trăsătură distinctivă astfel de modificări sunt reversibile. În orice caz, astfel de modificări necesită compararea acestui ECG cu filme vechi și, dacă se suspectează un atac de cord, trebuie efectuate teste rapide de troponină pentru leziuni miocardice sau angiografie coronariană. În funcție de varianta bolii coronariene, se alege tratamentul antiischemic.

Atacul de cord dezvoltat

De obicei este descris ca:

• pe etape: acut (până la 3 zile), acut (până la 3 săptămâni), subacut (până la 3 luni), cicatricial (toată viața după un atac de cord)
• după volum: transmural (focal mare), subendocardic (focal mic)
• in functie de localizarea infarctului: sunt anterioare si antero-septale, bazale, laterale, inferioare (diafragmatice posterioare), circulare apicale, bazale posterioare si ventriculare drepte.

În orice caz, un atac de cord este un motiv de spitalizare imediată.

Toată varietatea de sindroame și modificări specifice ECG, diferența de indicatori pentru adulți și copii, abundența de motive care duc la același tip de modificări ECG nu permit unui nespecialist să interpreteze chiar și o concluzie gata făcută a unui diagnostician funcțional. . Este mult mai rezonabil, având în mână un rezultat ECG, să vizitezi un cardiolog în timp util și să primești recomandări competente pentru diagnosticarea sau tratarea ulterioară a problemei tale, reducând semnificativ riscurile afecțiunilor cardiace de urgență.

Electrocardiografia este cea mai veche și mai dovedită metodă de evaluare a activității cardiace, motiv pentru care mulți pacienți cred în mod eronat că nu este dificil să descifrezi singuri o electrocardiogramă. Cu toate acestea, rezultatele studiului sunt atât de variabile și depind de caracteristicile individuale ale pacientului încât doar un specialist poate interpreta corect. Pentru o persoană obișnuită, o cardiogramă este un set de dinți și linii, dar, de fapt, trebuie să te uiți la fiecare accident vascular cerebral, deoarece toate au propriul lor sens.

Efectuarea electrocardiografiei

Pacienții care se întreabă cum să descifreze cardiograma inimii ar putea să nu aibă încredere în medicul lor sau sunt pur și simplu curioși. Și deși de la un bărbat fără educatie medicala cardiologul nu va funcționa, puteți să vă familiarizați cu principiile electrocardiografiei și să învățați cum să înțelegeți corect rezultatele ECG.

De ce sunt atât de multe linii pe ECG și ce înseamnă ele?

Electrocardiograful, după cum știți, înregistrează potențialele electrice ale inimii care apar în timpul contracției sale. Dacă numărați numărul de curbe de pe foaia ECG, obțineți douăsprezece. Toate arată trecerea impulsurilor electrice în diferite părți ale inimii. Fiecare curbă este etichetată ca I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 și V2, V3, V4, V5, V6. Mulți pacienți, privind ghidul de decodare ECG, se sperie chiar și în această etapă, dar nu este nimic complicat aici. Fiecare derivație corespunde unei regiuni a inimii. Primul - peretele anterior al inimii, al doilea - pereții anterior și posterior în același timp, al treilea - peretele posterior, aVR - suprafața laterală dreaptă, aVL - peretele anterior-lateral stâng, aVF postero- peretele inferior, V1 și V2 - ventriculul drept, V3 - septul dintre ventricule, V4 - vârful inimii, V5 peretele anterior-lateral al ventriculului stâng, V6 peretele lateral al ventriculului stâng.

Prin urmare, dacă pe banda electrocardiografică se înregistrează o abatere de la norma în derivația V1, se va putea crede că patologia este localizată în ventriculul drept. Un astfel de număr de indicii este necesar pentru a determina locația exactă a „defecțiunilor” în activitatea inimii.

Dinți, segmente, intervale și interpretările lor

ECG este format din mai mulți dinți, intervale și segmente

Fiecare plumb este o linie curbată cu dinți și adâncituri. Dinții se numesc umflături care sunt îndreptate în jos sau în sus, adică toate acestea sunt abateri de la o linie dreaptă. Fiecare dinte este indicat prin litere latine și sunt șase în total. Prima este unda P, asemănătoare cu un tubercul, reflectă activitatea atriilor. Este urmat de complexul QRS, cel mai înalt vârf de pe linia ECG, și este de obicei desenat de copii, ilustrând linia inimii. QRS ilustrează activitatea ventriculilor. Movila care vine după QRS este o undă T, care reflectă modul în care miocardul își revine după contracție (adică după bătăile inimii).

Segmentele sunt distanțele dintre dinți. Medicii le măsoară cu o riglă sau direct pe hârtie milimetrică, deși cardiologii cu experiență deosebită observă scurtarea sau prelungirea segmentelor dintr-o privire. De o importanță deosebită sunt modificările de lungime. Intervale S-Tși P-Q. Există, de asemenea, intervale - segmente pe linia cardiografică, incluzând atât o undă, cât și un segment, de exemplu, intervale Q-T.

Cum este decodificat un ECG?

Pentru a înțelege corect rezultatele unui ECG, este nevoie de practică în compararea diferitelor tipuri de cardiograme. Este imposibil să se determine cu exactitate cât timp durează o persoană obișnuită pentru a dobândi abilitățile de a transcrie un ECG acasă. Succesul în acest lucru, la prima vedere, o chestiune ușoară, este obținut prin practică și prezența unor cunoștințe medicale extinse. Deoarece este necesar să se analizeze nu numai nuanțe electrocardiografice: intervale, segmente, dinți, ci și diferite combinații ale acestor componente, care pot indica o anumită boală.

Medicul începe să se uite la cardiogramă determinând ritmul cardiac. Distanțele dintre undele R ar trebui să fie aceleași, dacă sunt diferite, atunci aceasta indică o aritmie. Apoi ritmul cardiac este calculat prin numărarea celulelor milimetrice între aceleași unde R. Calcularea frecvenței este ușoară, cunoscând viteza de înregistrare ECG. Știm cu toții că ritmul cardiac variază în mod normal între 60 și 90 de bătăi pe minut (în funcție de sex, vârstă, condiție fizică). Bătăile prea rapide ale inimii pot indica tahicardie, iar încetinirea ritmului poate indica bradicardie.

Un alt indicator care trebuie luat în considerare în încheierea ECG este axa electrică a inimii (EOS). Poziția corectă a axei electrice nu este în mod normal deviată, ceea ce înseamnă că un sănătos om complet axa ocupă o poziție orizontală, pentru una subțire este verticală, iar doar cu boli de inimă deviază la dreapta sau la stânga. Axa electrică determină poziția inimii în spațiul toracelui.

Poziția orizontală a axei electrice a inimii

Specialistul este obligat să se uite la toate componentele ECG: dinți, segmente, intervale. Un set de numere de neînțeles și litere latine pe cardiogramă înseamnă câte secunde durează fiecare dintre ele. Unii medici le scriu de mână, dar electrocardiografiile moderne măsoară acest lucru automat.

Este posibil să înveți să „citești” un ECG fără să fii medic?

Posibilitățile umane sunt nesfârșite, ceea ce înseamnă că poți învăța orice. Desigur, abilitatea de a descifra corect rezultatele unui ECG în viața modernă nu va fi de prisos, deoarece nouă și rudelor noastre ni se face un ECG cel puțin o dată pe an. Cu toate acestea, trebuie să fiți pregătit să petreceți mai mult de o oră și mai mult de o săptămână în spatele manualelor, memorând semnele modificărilor dinților și urmărind un număr mare de cardiograme pentru diferite boli de inimă. Poate că, după ce ați dobândit cunoștințe de bază despre elementele de bază ale electrocardiografiei, ar trebui să vă opriți și să lăsați restul în seama medicilor.

Electrocardiograma reflectă numai procese electrice la nivelul miocardului: depolarizarea (excitația) și repolarizarea (recuperarea) celulelor miocardice.

Raport intervale ECG cu fazele ciclului cardiac(sistolă și diastola ventriculară).

În mod normal, depolarizarea duce la contracția celulei musculare, iar repolarizarea duce la relaxare. Pentru a simplifica mai mult, voi folosi uneori „contracție-relaxare” în loc de „depolarizare-repolarizare”, deși acest lucru nu este complet corect: există un concept „ disociere electromecanica„, în care depolarizarea și repolarizarea miocardului nu duc la contracția și relaxarea lui vizibilă. Am mai scris puțin despre acest fenomen inainte de .

Elemente ale unui ECG normal

Înainte de a trece la descifrarea ECG, trebuie să vă dați seama din ce elemente constă.

Valuri și intervale pe ECG. Este curios că în străinătate se numește de obicei intervalul P-Q RELATII CU PUBLICUL.

Fiecare ECG este alcătuit din dintii, segmenteși intervale.

DINTII sunt convexități și concavități pe electrocardiogramă. Pe ECG se disting următorii dinți:

P(contracție atrială)

Q, R, S(toți cei 3 dinți caracterizează contracția ventriculilor),

T(relaxare ventriculară)

U(dinte nepermanent, rar înregistrat).

SEGMENTE Un segment de pe un ECG este numit segment de linie dreaptă(izoline) între doi dinți adiacenți. Cele mai importante sunt Segmente P-Qși S-T. De exemplu, segmentul P-Q este format din cauza unei întârzieri în conducerea excitației în nodul atrioventricular (AV-).

INTERVALE Intervalul este format din dinte (complex de dinți) și segment. Astfel, interval = dinte + segment. Cele mai importante sunt intervalele P-Q și Q-T.

Dinți, segmente și intervale pe ekg. Acordați atenție celulelor mari și mici (despre ele mai jos).

Valurile complexului QRS

Deoarece miocardul ventricular este mai masiv decât miocardul atrial și are nu numai pereți, ci și un sept interventricular masiv, răspândirea excitației în el se caracterizează prin apariția unui complex complex. QRS pe ECG. Cum să scoate dinții?

În primul rând, evaluează amplitudinea (dimensiunile) dinților individuali complex QRS. Dacă amplitudinea depăşeşte 5 mm, prong denotă literă mare (majusculă). Q, R sau S; dacă amplitudinea este mai mică de 5 mm, atunci litere mici (mici): q, r sau s.

Dintele R (r) se numește orice pozitiv val (în sus) care face parte din complexul QRS. Dacă există mai mulți dinți, dinții următori indică lovituri: R, R’, R”, etc. Unda negativă (în jos) a complexului QRS localizat înaintea undei R, notat cu Q (q) și după - ca S(s). Dacă nu există unde pozitive deloc în complexul QRS, atunci complexul ventricular este desemnat ca QS.

Variante ale complexului qrs.

Dinte normal. Q reflectă depolarizarea septului interventricular R- cea mai mare parte a miocardului ventriculilor, dinte S- secțiuni bazale (adică în apropierea atriilor) ale septului interventricular. Unda R V1, V2 reflectă excitația septului interventricular, iar R V4, V5, V6 - excitația mușchilor ventriculului stâng și drept. necroza zonelor miocardului (de exemplu, cu infarct miocardic ) determină lărgirea și adâncirea undei Q, astfel încât această undă este întotdeauna acordată o atenție deosebită.

Analiza ECG

General Schema de decodare ECG

Verificarea corectitudinii înregistrării ECG.

Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

evaluarea regularității contracțiilor inimii,

numărarea ritmului cardiac (HR),

determinarea sursei de excitație,

cota de conductivitate.

Determinarea axei electrice a inimii.

Analiza undei P atriale și a intervalului P-Q.

Analiza complexului QRST ventricular:

• analiza complexului QRS,

  analiza segmentului RS-T,

  analiza undei T,

  analiza intervalului Q - T.

Concluzie electrocardiografică.

Electrocardiograma normală.

1) Verificarea corectitudinii înregistrării ECG

La începutul fiecărei benzi ECG ar trebui să existe semnal de calibrare- așa-zisul control milivolt. Pentru a face acest lucru, la începutul înregistrării, se aplică o tensiune standard de 1 milivolt, care ar trebui să afișeze pe bandă o abatere de 10 mm. Fără un semnal de calibrare, înregistrarea ECG este considerată incorectă. În mod normal, în cel puțin una dintre derivațiile standard sau augmentate ale membrelor, amplitudinea ar trebui să depășească 5 mm, iar în piept conduce - 8 mm. Dacă amplitudinea este mai mică, se numește tensiune EKG redusă care apare în unele stări patologice.

Referință milivolt pe ECG (la începutul înregistrării).

2) Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

1. evaluarea regularității ritmului cardiac

Se evaluează regularitatea ritmului prin intervale R-R. Dacă dinții sunt la o distanță egală unul de celălalt, ritmul se numește regulat sau corect. Variația în durata intervalelor individuale R-R este permisă nu mai mult de ±10% din durata medie a acestora. Dacă ritmul este sinusal, de obicei este corect.

numărarea ritmului cardiac(HR)

Pe filmul ECG sunt imprimate pătrate mari, fiecare dintre ele include 25 de pătrate mici (5 verticale x 5 orizontale). Pentru un calcul rapid al ritmului cardiac cu ritmul corect, se numără numărul de pătrate mari dintre doi dinți R-R adiacenți.

La viteza benzii de 50 mm/s: HR = 600 / (număr de pătrate mari). La viteza benzii de 25 mm/s: HR = 300 / (număr de pătrate mari).

Pe ECG-ul de deasupra, intervalul R-R este de aproximativ 4,8 celule mari, ceea ce la o viteză de 25 mm/s dă 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Cu o viteză de 25 mm/s fiecare celula mica este egal cu 0,04 s, și cu o viteză de 50 mm/s - 0,02 s. Acesta este folosit pentru a determina durata și intervalele dinților.

Cu un ritm incorect, de obicei iau în considerare ritmul cardiac maxim și minimîn funcție de durata celui mai mic și respectiv cel mai mare interval R-R.

Electrocardiograma normală

Orice ECG constă din mai mulți dinți, segmente și intervale, reflectând procesul complex de propagare a unei unde de excitație prin inimă.

Forma complexelor electrocardiografice și dimensiunea dinților sunt diferite în diferite derivații și sunt determinate de dimensiunea și direcția de proiecție a vectorilor de moment ai EMF a inimii pe axa uneia sau alteia derivații. Dacă proiecția vectorului moment este îndreptată către electrodul pozitiv al acestei derivații, pe ECG - dinții pozitivi se înregistrează o abatere ascendentă de la izolinie. Dacă proiecția vectorului este îndreptată către electrodul negativ, ECG-ul arată o abatere în jos de la izolina - dinții negativi. În cazul în care vectorul moment este perpendicular pe axa de abducție, proiecția sa pe această axă este egală cu zero și nu se înregistrează nicio abatere de la izolinie pe ECG. Dacă, în timpul ciclului de excitație, vectorul își schimbă direcția față de polii axei de plumb, atunci dintele devine bifazat.

Segmente și dinți ai unui ECG normal.

Dintele R.

Unda P reflectă procesul de depolarizare a atriului drept și stâng. La o persoană sănătoasă, în derivațiile I, II, aVF, V-V, unda P este întotdeauna pozitivă, în derivațiile III și aVL, V poate fi pozitivă, bifazică sau (rar) negativă, iar în derivația aVR, unda P. este întotdeauna negativă. În derivațiile I și II, unda P are o amplitudine maximă. Durata undei P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea acesteia este de 1,5-2,5 mm.

Intervalul P-Q(R).

Intervalul P-Q(R) reflectă durata conducerii atrioventriculare, adică. timpul de propagare a excitației prin atrii, nodul AV, fascicul de His și ramurile sale. Durata sa este de 0,12-0,20 s iar la o persoană sănătoasă depinde în principal de ritmul cardiac: cu cât ritmul cardiac este mai mare, cu atât intervalul P-Q (R) este mai scurt.

Complexul QRST ventricular.

Complexul QRST ventricular reflectă procesul complex de propagare (complex QRS) și extincție (segment RS-T și undă T) al excitației prin miocardul ventricular.

Unda Q.

Unda Q poate fi înregistrată în mod normal în toate derivațiile unipolare standard și îmbunătățite de la membre și în piept. conduce V-V. Amplitudinea undei Q normale în toate derivațiile, cu excepția aVR, nu depășește înălțimea undei R, iar durata acesteia este de 0,03 s. În aVR cu plumb, o persoană sănătoasă poate avea un val Q profund și larg sau chiar un complex QS.

Prong R.

În mod normal, unda R poate fi înregistrată în toate standardele și lead-uri îmbunătățite din membre. În aVR plumb, unda R este adesea prost definită sau absentă cu totul. În derivațiile toracice, amplitudinea undei R crește treptat de la V la V, apoi scade ușor în V și V. Uneori, unda r poate fi absentă. Prong

R reflectă răspândirea excitației de-a lungul septul interventricular, iar unda R - de-a lungul mușchiului ventriculului stâng și drept. Intervalul de abatere internă în derivația V nu depășește 0,03 s, iar în derivația V - 0,05 s.

S dinte.

La o persoană sănătoasă, amplitudinea undei S în diferite derivații electrocardiografice variază foarte mult, nu depășind 20 mm. În poziția normală a inimii în cufărîn derivațiile membrelor, amplitudinea S este mică, cu excepția derivației aVR. În derivațiile toracice, unda S scade treptat de la V, V la V, iar în derivații V, V are o amplitudine mică sau este complet absent. Egalitatea undelor R și S în derivațiile toracice („zona de tranziție”) este de obicei înregistrată în derivația V sau (mai rar) între V și V sau V și V.

Durata maximă a complexului ventricular nu depășește 0,10 s (de obicei 0,07-0,09 s).

Segmentul RS-T.

Segmentul RS-T la o persoană sănătoasă în derivațiile membrelor este situat pe izolinie (0,5 mm). În mod normal, în derivațiile toracice V-V se poate observa o ușoară deplasare a segmentului RS-T în sus față de izolinie (nu mai mult de 2 mm), iar în derivațiile V - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

Unda T.

În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în derivațiile I, II, aVF, V-V și T>T și T>T. În derivațiile III, aVL și V, unda T poate fi pozitivă, bifazică sau negativă. În plumb aVR, unda T este în mod normal întotdeauna negativă.

Interval Q-T (QRST)

Intervalul QT se numește sistolă ventriculară electrică. Durata sa depinde în primul rând de numărul de bătăi ale inimii: cu cât este mai mare rata de ritm, cu atât intervalul QT adecvat este mai scurt. Durata normală a intervalului Q-T este determinată de formula Bazett: Q-T \u003d K, unde K este un coeficient egal cu 0,37 pentru bărbați și 0,40 pentru femei; R-R este durata unui ciclu cardiac.

Analiza electrocardiogramei.

Analiza oricărui ECG ar trebui să înceapă cu verificarea corectitudinii tehnicii de înregistrare. În primul rând, este necesar să se acorde atenție prezenței diferitelor interferențe. Interferențe care apar în timpul înregistrării ECG:

a - curenți inductivi - preluarea rețelei sub formă de oscilații regulate cu o frecvență de 50 Hz;

b - „plutirea” (deriva) a izolinei ca urmare a unui contact slab al electrodului cu pielea;

c - preluare din cauza tremorului muscular (sunt vizibile fluctuații frecvente greșite).

Interferență în timpul înregistrării ECG

În al doilea rând, este necesar să se verifice amplitudinea milivoltului de control, care ar trebui să corespundă cu 10 mm.

În al treilea rând, trebuie evaluată viteza de mișcare a hârtiei în timpul înregistrării ECG. Când se înregistrează un ECG la o viteză de 50 mm, 1 mm pe o bandă de hârtie corespunde unui interval de timp de 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

1) evaluarea regularității contracțiilor cardiace;

2) numărarea numărului de bătăi ale inimii;

3) determinarea sursei de excitaţie;

4) evaluarea funcţiei de conducere.

II. Determinarea rotațiilor inimii în jurul axelor anteroposterior, longitudinal și transversal:

1) determinarea poziției axei electrice a inimii în plan frontal;

2) determinarea spirelor inimii în jurul axei longitudinale;

3) determinarea spirelor inimii în jurul axei transversale.

III. Analiza undei R atriale.

IV. Analiza complexului QRST ventricular:

1) analiza complexului QRS,

2) analiza segmentului RS-T,

3) analiza intervalului Q-T.

V. Concluzie electrocardiografică.

I.1) Regularitatea ritmului cardiac este evaluată prin compararea duratei intervalelor R-R dintre ciclurile cardiace înregistrate secvenţial. Intervalul R-R este de obicei măsurat între vârfurile undelor R. Un ritm cardiac regulat sau corect este diagnosticat dacă durata R-R măsurate este aceeași și răspândirea valorilor obținute nu depășește 10% a mediei durata R-R. În alte cazuri, ritmul este considerat incorect (neregulat), ceea ce poate fi observat cu extrasistolă, fibrilație atrială, aritmie sinusală etc.

2) Cu ritmul corect, ritmul cardiac (HR) este determinat de formula: HR \u003d.

Cu greșit Ritmul ECGîntr-una dintre derivații (cel mai adesea în derivația standard II) este înregistrată mai mult decât de obicei, de exemplu, în 3-4 secunde. Apoi se numără numărul de complexe QRS înregistrate în 3 s, iar rezultatul este înmulțit cu 20.

La o persoană sănătoasă în repaus, ritmul cardiac este de la 60 la 90 pe minut. O creștere a frecvenței cardiace se numește tahicardie, iar o scădere se numește bradicardie.

Evaluarea regularității ritmului și a ritmului cardiac:

a) ritm corect; b), c) ritm greșit

3) Pentru a determina sursa de excitație (pacemaker), este necesar să se evalueze cursul excitației în atrii și să se stabilească raportul dintre undele R și complexele QRS ventriculare.

Ritmul sinusal caracterizat prin: prezența în derivația II standard a undelor H pozitive precedând fiecare complex QRS; formă constantă identică a tuturor undelor P din aceeași derivație.

În absența acestor simptome, diagnosticul este diverse opțiuni ritm non-sinusal.

ritmul atrial(din secțiunile inferioare ale atriilor) se caracterizează prin prezența undelor P, P negative și a complexelor QRS nemodificate care le urmează.

Ritm de la joncțiunea AV se caracterizează prin: absența unei unde P pe ECG, fuzionarea cu complexul QRS obișnuit nemodificat, sau prezența undelor P negative localizate după complexele QRS obișnuite nemodificate.

Ritm ventricular (idioventricular). caracterizată prin: frecvență ventriculară lentă (mai puțin de 40 de bătăi pe minut); prezența complexelor QRS extinse și deformate; absența unei conexiuni regulate a complexelor QRS și a undelor P.

4) Pentru o evaluare preliminară brută a funcției de conducere este necesară măsurarea duratei undei P, a duratei intervalului P-Q (R) și a duratei totale a complexului QRS ventricular. O creștere a duratei acestor unde și intervale indică o încetinire a conducerii în secțiunea corespunzătoare a sistemului de conducere al inimii.

II. Determinarea poziției axei electrice a inimii. Există următoarele opțiuni pentru poziția axei electrice a inimii:

Sistem Bailey cu șase axe.

A) Determinarea unui unghi printr-o metodă grafică. Calculați suma algebrică a amplitudinilor dinților complexului QRS în oricare două derivații ale membrelor (de obicei sunt utilizate derivații standard I și III), ale căror axe sunt situate în planul frontal. Valoarea pozitivă sau negativă a sumei algebrice pe o scară aleasă în mod arbitrar este reprezentată grafic pe partea pozitivă sau negativă a axei atribuirii corespunzătoare în sistemul de coordonate Bailey cu șase axe. Aceste valori sunt proiecții ale axei electrice dorite a inimii pe axele I și III ale cablurilor standard. De la capetele acestor proiecții restabiliți perpendicularele pe axele conductoarelor. Punctul de intersecție al perpendicularelor este conectat la centrul sistemului. Această linie este axa electrică a inimii.

b) Definirea vizuală a unghiului. Vă permite să estimați rapid unghiul cu o precizie de 10 °. Metoda se bazează pe două principii:

1. Valoarea maximă pozitivă a sumei algebrice a dinților complexului QRS se observă în plumb, a cărui axă coincide aproximativ cu locația axei electrice a inimii, paralelă cu aceasta.

2. Un complex de tip RS, unde suma algebrică a dinților este zero (R=S sau R=Q+S), este înregistrat în derivația a cărei axă este perpendiculară pe axa electrică a inimii.

În poziția normală a axei electrice a inimii: RRR; în derivațiile III și aVL, undele R și S sunt aproximativ egale între ele.

Cu poziție orizontală sau abatere a axei electrice a inimii spre stânga: unde R înalte se fixează în derivațiile I și aVL, cu R>R>R; o undă S profundă este înregistrată în derivația III.

La pozitie verticala sau abaterea axei electrice a inimii spre dreapta: unde R înalte se înregistrează în derivațiile III și aVF, cu R R> R; undele S profunde sunt înregistrate în derivațiile I și aV

III. Analiza undei P include: 1) măsurarea amplitudinii undei P; 2) măsurarea duratei undei P; 3) determinarea polarităţii undei P; 4) determinarea formei undei P.

IV.1) Analiza complexului QRS include: a) evaluarea undei Q: amplitudine și comparație cu amplitudinea R, durată; b) evaluarea undei R: amplitudine, comparând-o cu amplitudinea lui Q sau S în aceeași derivație și cu R în alte derivații; durata intervalului de abatere internă în derivațiile V și V; posibila despicare a dintelui sau apariția unuia suplimentar; c) evaluarea undei S: amplitudine, comparând-o cu amplitudinea R; posibila lărgire, crestare sau despicare a dintelui.

2) Laanaliza segmentului RS-T este necesar: ​​să găsiți punctul de legătură j; măsurați abaterea acestuia (+–) de la izolinie; se masoara deplasarea segmentului RS-T, apoi izolinia in sus sau in jos intr-un punct 0,05-0,08 s la dreapta de punctul j; determinați forma posibilei deplasări a segmentului RS-T: orizontal, oblic descendent, oblic ascendent.

3)La analiza undei T ar trebui: să determine polaritatea lui T, să-i evalueze forma, să măsoare amplitudinea.

4) Analiza intervalului Q-T: Măsurarea duratei.

V. Concluzie electrocardiografică:

1) sursa ritmului cardiac;

2) regularitatea ritmului cardiac;

4) poziția axei electrice a inimii;

5) prezenţa a patru sindroame electrocardiografice: a) aritmii cardiace; b) tulburări de conducere; c) hipertrofia miocardică ventriculară și atrială sau suprasolicitarea acută a acestora; d) afectarea miocardică (ischemie, distrofie, necroză, cicatrizare).

Electrocardiograma pentru aritmii cardiace

1. Încălcări ale automatismului nodului SA (aritmii nomotopice)

1) Tahicardie sinusala: creșterea numărului de bătăi ale inimii până la 90-160 (180) pe minut (scurtarea intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect (alternarea corectă a undei P și a complexului QRST în toate ciclurile și o undă P pozitivă).

2) Bradicardie sinusala: scăderea numărului de bătăi ale inimii la 59-40 pe minut (creșterea duratei intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect.

3) Aritmie sinusală: fluctuații ale duratei intervalelor R-R care depășesc 0,15 s și asociate cu fazele respiratorii; păstrarea tuturor semnelor electrocardiografice ale ritmului sinusal (alternarea undei P și a complexului QRS-T).

4) Sindromul de slăbiciune al nodului sinoatrial: persistent bradicardie sinusală; apariția periodică a ritmurilor ectopice (non-sinusale); prezența blocadei SA; sindromul bradicardie-tahicardie.

a) ECG al unei persoane sănătoase; b) bradicardie sinusala; c) aritmie sinusală

2. Extrasistolă.

1) Extrasistolă atrială: apariția prematură extraordinară a undei P și a complexului QRST în urma acesteia; deformarea sau modificarea polarității undei P’ a extrasistolei; prezența unui complex QRST' ventricular extrasistolic nemodificat, asemănător ca formă cu complexele normale obișnuite; prezența după o extrasistolă atrială a unei pauze compensatorii incomplete.

Extrasistolă atrială (II standard de derivație): a) din secțiunile superioare ale atriilor; b) din secțiunile medii ale atriilor; c) din părțile inferioare ale atriilor; d) extrasistolă atrială blocată.

2) Extrasistole din joncțiunea atrioventriculară: apariția prematură extraordinară pe ECG a unui complex QRS ventricular nemodificat, asemănător ca formă cu restul complexelor QRST de origine sinusală; undă P’ negativă în derivațiile II, III și aVF după complexul QRS extrasistolic sau absența undei P’ (fuziunea P’ și QRS’); prezenţa unei pauze compensatorii incomplete.

3) Extrasistolă ventriculară: apariția prematură extraordinară pe ECG a unui complex QRS ventricular alterat; extinderea și deformarea semnificativă a complexului QRS extrasistolic; localizarea segmentului RS-T′ și a undei T′ a extrasistolei este discordante cu direcția undei principale a complexului QRS′; absența undei P înaintea extrasistolei ventriculare; prezența în majoritatea cazurilor după o extrasistolă ventriculară a unei pauze compensatorii complete.

a) ventricularul stâng; b) extrasistolă ventriculară dreaptă

3. Tahicardie paroxistica.

1) Tahicardie paroxistica atrială: pornirea bruscă și, de asemenea, încetarea bruscă a atacului de ritm cardiac crescut de până la 140-250 pe minut, menținând în același timp ritmul corect; prezența unei unde P reduse, deformate, bifazice sau negative în fața fiecărui complex QRS ventricular; complexe QRS ventriculare normale nemodificate; în unele cazuri, există o deteriorare a conducerii atrioventriculare cu dezvoltarea blocajului atrioventricular de gradul I cu pierderea periodică a complexelor QRS individuale (semne nepermanente).

2) Tahicardie paroxistică din joncțiunea atrioventriculară: pornirea bruscă și, de asemenea, încetarea bruscă a atacului de ritm cardiac crescut de până la 140-220 pe minut, menținând în același timp ritmul corect; prezența în derivațiile II, III și aVF a undelor P′ negative situate în spatele complexelor QRS′ sau care se contopesc cu acestea și neînregistrate pe ECG; complexe QRS ventriculare normale nemodificate.

3) Tahicardie paroxistica ventriculară: pornirea bruscă și, de asemenea, încetarea bruscă a atacului de ritm cardiac crescut de până la 140-220 pe minut, menținând în același timp ritmul corect în majoritatea cazurilor; deformarea și extinderea complexului QRS mai mult de 0,12 s cu o aranjare discordantă a segmentului RS-T și a undei T; prezența disocierii atrioventriculare, adică separarea completă a ritmului frecvent al ventriculilor și a ritmului normal al atriilor cu ocazional înregistrate unice complexe QRST normale nemodificate de origine sinusală.

4. Flutter atrial: prezența pe ECG a undelor F atriale obișnuite, asemănătoare, cu o frecvență de până la 200-400 pe minut, care au o formă caracteristică de dinte de ferăstrău (derivații II, III, aVF, V, V); în majoritatea cazurilor, ritmul ventricular corect, regulat, cu aceleași intervale F-F; prezența unor complexe ventriculare normale nemodificate, fiecare dintre ele precedat de un anumit număr de unde F atriale (2:1, 3:1, 4:1 etc.).

5. Fibrilatie atriala (fibrilatie): absența în toate derivațiile undei P; prezenţa undelor neregulate pe tot parcursul ciclului cardiac f având forme și amplitudini diferite; valuri f mai bine înregistrate în derivațiile V, V, II, III și aVF; complexe QRS ventriculare neregulate - ritm ventricular neregulat; prezența complexelor QRS, care în cele mai multe cazuri au un aspect normal, nemodificat.

a) formă grosier-unduită; b) formă fin ondulată.

6. Flutter ventricular: unde de flutter frecvente (până la 200-300 pe minut), regulate și identice ca formă și amplitudine, care seamănă cu o curbă sinusoidală.

7. Pâlpâirea (fibrilația) ventriculilor: frecvente (de la 200 la 500 pe minut), dar valuri neregulate, care diferă unele de altele în diferite forme și amplitudini.

Electrocardiograma pentru încălcări ale funcției de conducere.

1. Blocajul sinoatrial: pierderea periodică a ciclurilor cardiace individuale; o creștere la momentul pierderii ciclurilor cardiace a pauzei dintre doi dinți P sau R adiacenți de aproape 2 ori (mai rar de 3 sau 4 ori) comparativ cu intervalele obișnuite P-P sau R-R.

2. Blocaj intra-atrial: o creștere a duratei undei P mai mult de 0,11 s; scindarea undei R.

3. Blocajul atrioventricular.

1) I grad: creșterea duratei intervalului P-Q (R) mai mult de 0,20 s.

a) forma atrială: expansiunea și scindarea undei P; QRS normal.

b) forma nodale: prelungirea segmentului P-Q(R).

c) forma distală (cu trei fascicule): deformare severă a QRS.

2) gradul II: prolapsul complexelor QRST ventriculare individuale.

a) Mobitz tip I: prelungirea treptată a intervalului P-Q(R) urmată de prolaps QRST. După o pauză prelungită - din nou un P-Q (R) normal sau ușor prelungit, după care se repetă întregul ciclu.

b) Mobitz tip II: prolapsul QRST nu este însoțit de o alungire treptată a P-Q(R), care rămâne constantă.

c) Mobitz tip III (bloc AV incomplet): fie la fiecare secundă (2:1), fie două sau mai multe complexe ventriculare consecutive (blocare 3:1, 4:1 etc.) dispar.

3) gradul III: separarea completă a ritmurilor atrial și ventricular și o scădere a numărului de contracții ventriculare la 60-30 bătăi pe minut sau mai puțin.

4. Blocarea picioarelor și ramurilor mănunchiului lui His.

1) Blocarea piciorului drept (ramurului) mănunchiului de His.

a) Blocarea completă: prezența în toracele drept conduce V (mai rar în derivațiile de la extremitățile III și aVF) a complexelor QRS de tip rSR ′ sau rSR ′, care au aspect în formă de M, cu R ′ > r; prezența în piept stâng conduce (V, V) și conduce I, aVL a unei unde S lărgite, adesea zimțate; o creștere a duratei (lățimii) complexului QRS mai mult de 0,12 s; prezența în derivația V (mai rar în III) a depresiei segmentului RS-T cu o umflătură în sus și o undă T asimetrică negativă sau bifazică (–+).

b) Blocaj incomplet: prezenţa unui complex QRS de tip rSr' sau rSR' în derivaţia V, şi o undă S uşor lărgită în derivaţiile I şi V; durata complexului QRS este de 0,09-0,11 s.

2) Blocarea ramurii anterioare stângi a fasciculului de His: o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga (unghiul α -30°); QRS în derivații I, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; durata totală a complexului QRS este de 0,08-0,11 s.

3) Blocarea ramurii posterioare stângi a fasciculului de His: o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul α120°); forma complexului QRS în derivațiile I și aVL de tip rS, iar în derivațiile III, aVF - de tip qR; durata complexului QRS este de 0,08-0,11 s.

4) Blocarea piciorului stâng al mănunchiului His:în derivațiile V, V, I, aVL complexe ventriculare deformate lărgite de tip R cu un apex despicat sau larg; în derivațiile V, V, III, complexe ventriculare deformate lărgite aVF, având formă de QS sau rS cu vârful despicat sau larg al undei S; o creștere a duratei totale a complexului QRS mai mult de 0,12 s; prezența în derivațiile V, V, I, aVL a unui discordant față de deplasarea QRS a segmentului RS-T și a undelor T asimetrice negative sau bifazice (–+); deviația axei electrice a inimii spre stânga este adesea observată, dar nu întotdeauna.

5) Blocarea celor trei ramuri ale pachetului His: bloc atrioventricular gradul I, II sau III; blocarea a două ramuri ale mănunchiului Lui.

Electrocardiograma în hipertrofia atrială și ventriculară.

1. Hipertrofia atrială stângă: bifurcația și creșterea amplitudinii dinților P (P-mitrale); o creștere a amplitudinii și duratei celei de-a doua faze negative (atrial stâng) a undei P în derivația V (mai rar V) sau formarea unui P negativ; undă P negativă sau bifazică (+–) (semn nepermanent); o creștere a duratei totale (lățimii) undei P - mai mult de 0,1 s.

2. Hipertrofia atriului drept:în derivaţiile II, III, aVF undele P sunt de mare amplitudine, cu apex ascuţit (P-pulmonale); în derivațiile V, unda P (sau cel puțin prima ei fază atrială dreaptă) este pozitivă cu un apex ascuțit (P-pulmonale); în derivațiile I, aVL, V, unda P este de amplitudine mică, iar în aVL poate fi negativă (un semn nepermanent); durata undelor P nu depăşeşte 0,10 s.

3. Hipertrofia ventriculară stângă: o creștere a amplitudinii undelor R și S. În același timp, R2 25 mm; semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic; deplasarea axei electrice a inimii spre stânga; deplasarea segmentului RS-T în derivațiile V, I, aVL sub izolinie și formarea unei unde T negative sau bifazate (–+) în derivațiile I, aVL și V; o creștere a duratei intervalului de deviație QRS intern în piept stâng conduce cu mai mult de 0,05 s.

4. Hipertrofia ventriculului drept: deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul α mai mare de 100°); o creștere a amplitudinii undei R în V și a undei S în V; apariția în derivația V a unui complex QRS de tip rSR' sau QR; semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic; deplasarea segmentului RS-T în jos și apariția undelor T negative în derivațiile III, aVF, V; creșterea duratei intervalului de abatere internă în V mai mult de 0,03 s.

Electrocardiograma în cardiopatia ischemică.

1. Stadiul acut al infarctului miocardic caracterizată prin formarea rapidă, în decurs de 1-2 zile, a unei unde Q patologice sau a complexului QS, o deplasare a segmentului RS-T deasupra izolinei și o undă T pozitivă și apoi negativă care se contopește cu aceasta; după câteva zile, segmentul RS-T se apropie de izolinie. În a 2-a-3-a săptămână de boală, segmentul RS-T devine izoelectric, iar unda T coronariană negativă se adâncește brusc și devine simetrică, ascuțită.

2. În stadiul subacut al infarctului miocardic se înregistrează o undă Q patologică sau complex QS (necroză) și o undă T coronariană negativă (ischemie), a căror amplitudine scade treptat începând cu ziua 20-25. Segmentul RS-T este situat pe izolinie.

3. Stadiul cicatricial al infarctului miocardic caracterizată prin persistența unei unde Q patologice sau a complexului QS pentru un număr de ani, adesea pe parcursul vieții pacientului, și prezența unei unde T slab negative sau pozitive.