Rusya'da benzersiz bir yüz nakli operasyonu gerçekleştirildi. Yüz naklinin yakın çekimi: Katie'nin hikayesi

Rusya'daki ilk yüz nakli operasyonu Mayıs 2015'te Primorsky Bölgesi'ndeki füze birimlerinden birinde şiddetli elektrik travması geçiren bir askere gerçekleştirildi. St. Petersburg cerrahları Nikolai'ye kemik, kıkırdak ve kemiklerden oluşan bir yüz dokusu kompleksi nakletti. yumuşak dokular burun Rus tıbbı için benzersiz bir etkinlik hakkında - Kasım 2015'te. Doğru, genç adam ilk kez gazetecilerin karşısına yüzünü neredeyse tamamen gizleyen tıbbi bir maske takarak çıktı. Artık hastanın maskeye ihtiyacı yok ve cerrahlar yapılan işin nihai sonuçlarını konferanslarda sunuyor. Plastik ve Plastik Bölüm Başkanı Rekonstrüktif Cerrahi Kuzey-Batı Devlet Tıp Üniversitesi adını almıştır. Multidisipliner ekibe liderlik eden Mechnikova Maria Volokh.

Maria Alexandrovna, operasyonun üzerinden bir buçuk yıldan fazla zaman geçti. Hasta şu anda nasıl hissediyor?

Nikolai hastanenin dışında bağımsız yaşıyor - kendisine yatakhanede bir oda verildi. Bir üniversitede yazışma kursuna kaydoldu, derslere katıldı, arkadaşlarıyla buluştu - genel olarak sıradan bir yaşam tarzı sürdürüyor. genç adam. Onu gözlemlemeye devam ediyorum ve kendisini ve yeni yüzünü kabul ettiğini söyleyebilirim. Ve muhtemelen hayatı tamamen yeni bir şekilde takdir etmeye başladım. Nikolai'nin durumu iyi psikolojik durum Psikoterapistlerin yardımına ihtiyacı yok veya antidepresan almasına gerek yok. Bir ay önce Nikolai'ye, ameliyat nedeniyle kaybedilen küçük doku kaybını onarmak için küçük bir düzeltici ameliyat gerçekleştirdim. ameliyat sonrası komplikasyonlar- yüz damarının trombozu. Burun ucuna gerekli desteği oluşturup geliştirmek mümkün oldu dış görünüş. Artık Kolya sıradan bir insanın yüzüne sahip - nakledilen kişinin ten rengi ile kendi dokuları arasında çok küçük bir fark var ama bu sıradan kozmetiklerin yardımıyla kolayca düzeltiliyor.

Nikolai daha sonraki operasyonları mı bekliyor yoksa işiniz tamamlandı mı?

Tamamlanmaya yaklaştığımızı söyleyebiliriz. Burun tamamen oluşana kadar bekleyeceğiz - bu yaklaşık bir yıl sürecek - ve sonra karar vereceğiz. Gelecekte operasyonlar ancak hastanın kendisi isterse gerçekleştirilecektir. Sonucun iyi olup olmadığına doktorlar değil, yalnızca o karar verecek. Estetik açıdan her şey ona uygunsa yeni operasyonların hiçbir anlamı olmayacaktır. Burnun gerekli tüm fonksiyonları (nefes alma ve koku alma) eski durumuna getirildi.

Doku reddini önlemek için Nikolai, herhangi bir nakil hastası gibi, her gün bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar alıyor. Ancak minimum dozlarda. Yüz dokusunun yaklaşık %30'unu naklettik; bu, düşük dozda immünsüpresyonun yeterli olduğu miktardır. Kendisi sürekli immünolojik izleme altındadır; doktorlar ayda bir kez nakil reddinin göstergesi olan hücrelerin seviyesini ve kandaki immün baskılayıcıların seviyesini kontrol etmektedir. Gelecekte bu kontrol daha az sıklıkta (üç ayda bir) gerçekleştirilecektir.

Bu yıl dünyanın ilk yüz nakli hastasının ölümü öğrenildi. O öldü çünkü kanser ve bağışıklık baskılayıcıların kullanımıyla ilişkilendirilmiştir. Nikolai için ne gibi riskler mevcut?

Katerina Reznikova

Doktor Peter

Dünyanın ilk yüz nakli alıcısı olan kadın, yeni yüzüne alışmaya çalışırken yıllarca süren psikolojik işkencenin ardından kanserden öldü. Fransız terzi Isabelle Dinoire, sevgili Labrador köpeği Tanya'nın Mayıs 2005'te Fransa'nın kuzeyindeki Valenciennes'teki evinde kendisine saldırması sonucu yüzsüz kalmıştı. Hayvan, kadının yüzünde sadece kanlı kalıntılar bıraktı. Altı ay sonra Isabelle, doktorların burnunu, dudaklarını ve çenesini başarıyla nakletmesiyle tıbbi bir mucize olarak tarihe geçti. Bağışçı, yakınlardaki Lille'de kendini asan öğretmen Mariline Saint-Aubert'ti.

Operasyondan sonraki yıllarda, medyanın ilgi odağından uzakta, Isabelle Dinoire içindeki şeytanlarla savaştı: Başka bir kadının yüzüyle yaşamak zorunda kaldı. Yansımasıyla göz göze gelmekten korktu ve eski fotoğraflarına bakmamaya çalıştı. Isabelle kendini yarı farklı bir kadın gibi hissettiğini söyledi.

(Toplam 11 fotoğraf)

Operasyon öncesinde eşinden boşandı. Ameliyattan sonra vücudunun nakledilen dokuyu reddetmesini önlemek için bağışıklık sistemini baskılayan güçlü ilaçlar almak zorunda kaldı. Isabelle uyuşturucular nedeniyle kansere yakalandı ve bu yılın nisan ayında 49 yaşında hayatını kaybetti. Bugün resmi duyuru yayınlandı. Ölümün daha önce ailesinin mahremiyetini korumak için bildirilmediği belirtildi.

Isabelle'in kızları Lucy (17) ve Laura (13), anneannelerini ziyaret ederken anneleri köpek saldırısından saatler sonra onları aradı. Onun tuhaf konuşmasından endişe duyarak eve koştular ve annelerini karanlık bir dairede kanlar içinde buldular. 25 Mayıs 2005'teki olaylar hâlâ gizemle çevrili çünkü Isabelle bunları hatırlamıyordu. Geçen yıl depresyonda olduğunu ve zor bir haftanın ardından uyumasına yardımcı olmak için uyku hapları aldığını itiraf etti. Medya onun intihar etmeye çalıştığını öne sürdü.

Isabelle uyku hapı içtiğinde hastalandı ve bilincini kaybetti. Bilinci kapalıyken sevgili köpeği ona saldırarak yüzünde korkunç yaralanmalara neden oldu. Köpek yüzünü çiğnerken Isabelle hiçbir şey hissetmedi. Ona göre Tanya daha önce kimseyi ısırmamıştı ve sahibini kurtarmaya çalışmış olabilir.

Resimde bağışçı Marilyn St. Aubert görülüyor.

Fransa'da Le Baiser d'Isabelle (Isabelle'in Öpücüğü) adıyla yayınlanan günlüğünde şunları anımsıyor: “Uyandığımda sigara içmeye çalıştım ve sigarayı neden dudaklarımın arasına koyamadığımı anlayamadım. O sırada yanında bir kan gölü ve bir köpek gördüm. Aynaya bakmaya gittim ve gördüklerime inanamadım. Berbattı". Birkaç saat sonra Valenciennes hastanesinde kendi yansımasını gördü ve ona göre bu bir canavarın yüzüydü.

“En kötü kısım burundu çünkü kemik görünüyordu. Hemşireden onu bir bandajla kapatmasını istedim çünkü kemik bana bir iskeleti, ölümü hatırlattı” diye yazdı. Nakil edildiği Amiens hastanesindeki uzmanların tavsiyesi üzerine yüzünü kapatan cerrahi maske taktı. Bunun için yoldan geçenler, onun mikroplardan çok korktuğuna inanarak onunla alay etti.

Fotoğrafta - cerrah Jean-Michel Dubernard.

Saldırıdan bir ay sonra, Haziran 2005'te, Profesör Jean-Michel Dubernard Isabelle'e başvurdu ve o, tarihteki ilk yüz nakli operasyonunu gerçekleştirmeyi teklif etti. Ancak en başından beri başka bir kadının yüzüyle yaşamak zorunda kalacağı fikrini kabul etmekte zorlandı. Günlüğüne şunları yazdı: “Sık sık bağışçıyı sordum. Yüzü olmayan bir cesedi ailesine geri vermek, benim için korkunç bir tabloydu.” Ancak üç gün süren müzakerenin ardından nakil için onay imzaladı. “İki duygum vardı; işe yaramayacağından korkuyordum ve yeniden başlayabileceğim için rahatlıyordum. normal hayat"diye hatırladı.

Marilyn Saint-Aubert, Lille hastanesine getirildiğinde zaten beyin ölümü gerçekleşmişti, bu yüzden akrabaları organ naklini kabul etti. Ağız cerrahı Profesör Dubernard ve ağız, diş ve çene cerrahisi uzmanı Profesör Bernard Duvauchel, doktorlardan oluşan bir ekiple birlikte 15 saatlik tarih yazan bir ameliyatı gerçekleştirdi.

Bir donörün burnundan ve ağzından alınan üçgen yüz dokusu parçası Isabelle Dinoire'ın yüzüne nakledildi. Cerrahlar uzun süredir karaciğer, böbrek ve kalp nakli yapıyor ancak yüz nakli, insan kişiliğinin bir parçası olarak algılandığı için daha zor. Diğer organ nakillerinden farklı olarak yüz nakli genellikle bir ölüm kalım meselesi değildir. Etik kurulların bu tür operasyonlara izin vermeyi sıklıkla reddetmelerinin nedeni budur. Ancak Profesör Dubernard ameliyattan sonra şunları söyledi: “Isabelle'in parçalanmış yüzünü görür görmez bu yeterliydi. Bu hasta için bir şeyler yapılması gerektiğine ikna oldum.”

Nakilden sonra Isabelle başarılı bir hayat yaşamaya, yeniden yemek yemeyi ve konuşmayı öğrenmeye kararlıydı ve bir gün tekrar öpmek istiyordu. Ancak müdahaleden kısa süre sonra yeni dokunun reddedildiğine dair işaretler ortaya çıktı. Doktorlar, Isabelle'in artık hayatının geri kalanında kullanmak zorunda olduğu bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların dozlarını artırarak sorunu kontrol altına aldılar.

Bir yıl sonra kadın, yeni bir yüzle gülümsemeyi öğrendiğinde kendini yine basının ilgi odağında buldu. Ancak sürekli olarak doku reddi nedeniyle acı çekiyordu. Le Figaro gazetesi geçen yıl vücudun nakledilen yüzü reddettiğini ve Isabelle'in dudaklarını kullanma yeteneğini kısmen kaybettiğini bildirmişti. Üstelik acı çekti psikolojik problemler operasyonla ilgili.

Ameliyattan üç yıl sonra Isabel, her gün aynada kimin yüzüne baktığından hala tam olarak emin olmadığını itiraf etti. "Bu onun ya da benim yüzüm değil, başka birinin yüzü" dedi. - Ameliyattan önce yeni yüzümün bana benzeyeceğini umuyordum ama ameliyattan sonra yarı onun yarı bana ait olduğu ortaya çıktı. Başka birinin yüzüne alışmak inanılmaz derecede uzun bir zaman alır. Bu özel görünüm nakli."

Her ne kadar naklin uzun vadedeki yan etkileri konusunda artık şüpheler olsa da, bir şey kesindir: Bu operasyon, cerrahi alanında vasıfsız bir başarı haline gelmiştir. 2005 yılından bu yana bu tür yaklaşık 15 operasyon gerçekleştirildi. Paris'in güneyindeki Henri Mondor Hastanesi'nin rekonstrüktif cerrahi bölümü başkanı Dr. Jean-Paul Meningault, tıp camiasının bu operasyonların uzun vadeli faydalarının hastaların çektiği psikolojik acıya değip değmeyeceğini değerlendirebilmesi için bu tür operasyonların askıya alınmasını savunuyor. Isabelle Dinoire'ın ameliyatı hakkında "Orta vadede sonuçlar çok iyi, ancak uzun vadede o kadar da olumlu değil" dedi. Doktor, yüz nakli alıcılarının reddetmeyi önleyici ilaçlarla başlangıçta beklenenden daha fazla sorun yaşadığını ve daha fazla ek ameliyat gerektirdiğini ekledi. “Bu hasta için oldukça yüksek bir bedel. Biraz ara vermenin zamanı geldi."

Rusya'da yüz naklini konuşacağız, operasyon öncesi ve sonrası fotoğraflara bakıp estetik ameliyat fiyatlarını ve maliyetini öğrenebilirsiniz. Her insanın hayatında yüzünü mahvedebilecek ya da onu bundan mahrum bırakabilecek olaylar meydana gelebilir.

Bu tür kazalar sonucunda insanlar yemek yiyemiyor, nefes alamıyor ve göremiyordu.

Bu nedenle, yüz nakli için yapılan tüm cerrahi müdahaleler, yalnızca yüzün estetik çekiciliğini geri kazanmayı değil, aynı zamanda kaybedilen yüz işlevlerini de rehabilitasyonu hedefliyordu.

İlk yüz nakli operasyonlarından biri Fransa'da gerçekleştirildi. Isabelle Dinoire adında bir kişinin intihar fikri vardı ve bunun sonucunda oldukça yüksek dozda uyku hapı içti.

Biraz tarih

Fransa

Ancak bu dozaj ona yetmedi ve bilinci yerine geldiğinde kendi kan birikintisi içinde yerde yattığını gördü. Bunların hepsi sahibini uyandırmaya çalışan ve yüz bölgesinin alt kısmını çiğneyen Labrador köpeği yüzünden oldu.

Hasar çok ciddiydi, öyle ki onarılması imkansızdı. Bu nedenle cerrahlar Isabel'e yüz nakli yapma fırsatını verdi. Ancak bu sadece kısmi bir nakildi; bu sırada kurbanın dudakları, çenesi ve burnu nakledildi.

ispanya

2010 yılında İspanya'da burundan elmacık kemiklerine, boğaza ve dişlerle çeneye kadar her şeyi kapsayan tam bir yüz nakli gerçekleştirildi. deri.

Yüzünden kurşun yarası alan bir adama bu operasyon gerçekleştirildi. Normal bir şekilde yemek yiyemiyor, nefes alamıyor ve konuşamıyordu.

Bütün bunları özel cihaz ve cihazların yardımıyla yapmak zorundaydı. Bugüne kadar otuzdan fazla tam operasyon gerçekleştirildi.

Ancak trajik sonuçlar da kaydedildi. Çin'den Guoxing Li, yüz nakli geçirdikten sonra hastaneden kaçtı ve kısa süre sonra evde tedavi görmesi nedeniyle hayatını kaybetti.

Operasyonla ilgili sorunlar

Oldukça karmaşık ve acı verici olan bu operasyon aynı zamanda hastanın hayatını da tehdit ediyor. Bu cerrahi müdahale sırasında yüz bölgesindeki her organ gereken yeri alır, yokluğunda ise cerrahlar bunu tekrar yapar.

Bütün bunlar, çok uzun zaman önce oluşmayan tıptaki en son teknolojiler sayesinde mümkün oldu. Ekim sırasında dikilirler sinir lifleri dikilen organlar devreye giriyor ve sanki hastanın kendi organlarıymış gibi çalışmaya başlıyor.

Yüz nakli ameliyatındaki temel problemin donör bulmak olduğu düşünülmektedir. Kural olarak, yalnızca mağdurun yakınları, yardım amacıyla derilerini verebilecek durumda olan kişiler bağışçı olarak hareket edebilirler. Diğer operasyonlarda ölü insanlardan alınan donör materyali kullanılıyor.

Etkilenen bölge yeterince genişse sadece deri parçalarına değil aynı zamanda kemik parçalarına da ihtiyaç vardır. Böyle bir nakil ancak şu şekilde yapılabilir: tıbbi endikasyonlar, kemik dokusu yalnızca ölen insanlardan alınır. Nakledilen dokunun hastanın dokusuyla uyumlu olması gerekir, aksi takdirde red meydana gelir.

Bazı doktorlar yakın gelecekte bu operasyonların basit olarak sınıflandırılacağına inanıyor. estetik cerrahi ve kesinlikle herkesin kullanımına açık olacak. Yani istenirse kesinlikle her insan yüzünü yenisiyle değiştirebilir. Her ne kadar diğer kaynaklar bu görüşü yalanlasa da, bu operasyonun yayına girmesi için benzersiz olduğunu söylüyorlar.

Tam yüz nakli ameliyatı gerçekleştirme yöntemleri, olası komplikasyonlar

Transplantasyon sürecinde çok sayıda etik ve hukuki nüans vardır. Ölen bir kişinin yüz dokusu kullanılırken, ölümün adli tıp uzmanı tarafından öngörülen şekilde kayıt altına alınması gerekir. Daha sonra organ nakli doktorlarından oluşan bir ekip çağrılır.

Ayrıca en çok biri önemli koşullar Kanunla belirlenen usule uygun olarak onaylanmış akrabaların rızası dikkate alınır. Malzemenin taşınması mutlaka uygun şekilde hazırlanmalı ve tüm kurallara uygun olarak gerçekleştirilmelidir. Aksi takdirde donör dokusu kök salmayabilir.

Yüz nakli ameliyatı sırasındaki asıl tehlike, donör dokusunun reddedilme olasılığıdır. Bağışıklık sistemi Hasta donör dokusunu yabancı olarak tanımlayabilir ve buna antikor üreterek yanıt verebilir, bu da doku nekrozuna neden olur.

Dokuların birleştirilmesi aşağıdaki yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

• Yapıştırılarak;
• Sinir lifleri tıbbi dikiş malzemesi kullanılarak birbirine dikilir;
• Deri ve yağ, belirli bir dalga boyuna sahip olması gereken özel bir yeşil lazer kullanılarak yüzün altındaki kaslara tutturulur;
• Dikiş yaparak.

Yüz nakli oldukça uzun bir zaman alır. Cerrahın büyük bir dayanıklılığa sahip bir usta olması gerekir. Karmaşık vakalarda operasyonun bir buçuk günü bulabilmesi şaşırtıcı değil. Doktor, maksimum doğrulukla yüz modeli oluşturmak ve bunu hastaya dikmekle yükümlüdür.

İlginç: Cerrahi müdahale sürecinde görev alan doktorların sayısı otuz kişiye ulaşıyor!

Çeşitli manipülasyonlar yapıldıktan sonra hastaya immünosüpresif tedavi verilir, doku reddi sürecinin gelişmesine izin vermez. Çeşitli süpürasyon ve enfeksiyonlardan kaçınmak için hastaya birkaç antibiyotik reçete edilir.

İlaçlar on iki ay süreyle kullanılıyor, sonrasında bir kısmı kesiliyor. Bazı ilaç türlerinin ömür boyu kullanılması gerekecektir. Bu nedenle yüz nakli operasyonunun maliyetinin ne kadar olduğunu ve gelecekte ne kadara mal olacağını tam olarak söylemek oldukça zordur.

Yüz nakli sırasında yağ ve derinin kaynaşmasını mümkün kılan özel preparatlar kullanılır. Özel maddeler iltihabı hafifletir ve aynı zamanda yara izlerinin ortadan kalkmasını da engeller.

Rehabilitasyon çok uzun zaman alıyor motor fonksiyonları ve hassasiyet. Hastanın yemek yemeyi, gülümsemeyi ve konuşmayı yeniden öğrenmesi gerekiyor.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Yüz bölgesini tamamen değiştirmek için yapılan cerrahi müdahale, yalnızca plastik cerrahi ile düzeltilemeyen ciddi yüz kusurları olan hastalar için endikedir. Yüzleri köpek ısırıkları, alev yanıkları, asit yanıkları ve ateşli silahla ciddi şekilde bozulan hastalara kesinlikle tüm cerrahi işlemler uygulandı.

Ameliyat sonrasında hastanın kaybettiği yüz fonksiyonlarının yaklaşık yüzde sekseni geri kazanılmaktadır. Büyük miktar Hastalar normal konuşabiliyor, tüple değil, sıradan insanlar gibi bıçak ve çatalla yemek yiyebiliyor. Operasyon, kişiyi kelimenin tam anlamıyla basit bir hayata döndürebilir.

Ayrıca ameliyatın çok büyük bir dezavantajı da yaşam boyu bağışıklık baskılayıcı ilaç kullanma zorunluluğudur. Bağışıklık sisteminin etkisini bastırmak ve ayrıca doku reddi sürecini önlemek için kullanılırlar. Bu ilaçlar böbrek hastalığına ve kansere neden olabilir. Tüm bunların yanı sıra enfeksiyon şeklinde çeşitli komplikasyonlara da neden olabilirler.

Bununla birlikte, bu bağışıklık baskılayıcıların kullanılması bile birkaç yıl sonra yüzün reddedilme olasılığını ortadan kaldırmaz. Doku reddi oldukça acı vericidir, bu nedenle bazı ülkeler bu tür hastalara ötenaziye izin verecek yasal değişiklikler yapmayı düşünüyor.

Şu anda, sağlık üzerindeki etkisini değerlendirmek için bağışıklık sistemini baskılayan ilaçları kullanan hastaları izleyin.

Hastaların psikolojik komplikasyonları da var. Aynada asla gerçek yüzlerini göremeyecekler, artık yeni bir yüze bakmak zorunda kalacaklar. Çoğu hasta ameliyattan sonra psikolojik yardım alır.

Fiyat:% s Bu tür operasyonlar duruma göre değişiklik gösterir ve maliyeti hasta ve yakınları ile bizzat görüşülür.

Yüz nakli (nakil) yalnızca istisnai endikasyonlarla yapılan bir operasyondur. Ve bu sadece hastanın farklı bir görünüme sahip olma isteği değil, başın yüz kısmındaki ciddi anatomik ve estetik problemlerden kaynaklanmaktadır. 2017 yılına kadar bu tür 30'dan fazla operasyonun gerçekleştirilmiş olmasına rağmen yüz nakli hala deneysel bir transplantoloji olarak kabul ediliyor.

Yüz nakli neden yapılır?

Bu en karmaşık cerrahi müdahalenin endikasyonları, çeşitli rahatsızlıklar sonucu yüzdeki doku ve kemik yapılarında ciddi hasar oluşmasıdır.

Bazen olabilir Genetik hastalıkörneğin başın çok sayıda tümör odağından etkilendiği nörofibromatoz.

Ama daha sıklıkla öyle mekanik hasar: ateşli silah yaralanmaları, yırtıcı saldırıları, elektrik ve kimyasal yanıklar.

Yüz nakli olmak zorunda kalan hastaların yüzde 90'ının başına bu korkunç olaylar geldi. İnsanlar sadece bazı kısımlarını (dudaklar, burun veya yanaklar) değil, aynı zamanda normal görünümlerini de kaybettiler. Bu nedenle sıradan estetik ameliyatlar yeterli olmadı ve onları ancak yüz nakli kurtarabilirdi.

Meraklı! İlk yüz nakli 2005 yılında Fransa'da yapıldı. Kısmi bir nakildi ama operasyon niteliksel olarak klasik müdahalelerden farklıydı. estetik cerrahiÇünkü hastaya yeni dudak, burun ve çene verildi.

Herhangi bir organ naklindeki temel zorluk reddedilme riskidir. Bağışıklık sistemi yeni hücreleri ve dokuları kabul etmez ve onlara antikorlar, lenfositler ve makrofajlarla aktif olarak saldırmaya başlar. En iyi ihtimalle hasta sürekli hasta olacak ve ilaç alacaktır. En kötü ihtimalle nekroz meydana gelecek ve ölüm meydana gelecektir. Ne yazık ki yapılan yüz nakillerinin yarıdan fazlası ölümcül oluyor.

Yüz nakli sadece donörden (organı bağışlayan) bir “maskeyi” çıkarıp alıcıya (organı alan) uygulamak değildir. Bu, kasların, kan damarlarının ve en önemlisi sinir uçlarının transferini içeren karmaşık bir manipülasyon setidir. İkincisini birleştirmek gerçekten titizlik ve hassasiyet gerektiren bir mücevher parçasıdır.

Bu ilginç! Bazen doktorlardan oluşan bir ekip, gerçek operasyondan önce bir dizi eğitim vererek bir ceset üzerine doku naklinin temel manipülasyonlarını uygular.

Yüz nakli yöntemleri

Böyle bir operasyonun tüm cerrahi özelliklerini kaçırırsanız, özü yüzün belirli bölgelerinin alıcıya aktarılmasında yatmaktadır. Donör materyalinin hasta dokusuyla bağlantısı birkaç yoldan biriyle gerçekleşebilir:

• Dikiş (en iyi cerrahi emilebilir iplikler kullanılarak).
• Polimer tıbbi yapıştırıcılar kullanarak yapıştırma.
• Kumaşı tam anlamıyla kapatan bir lazer ışını kullanarak yapıştırma.

Bağlantı yöntemi önceden seçilmemiştir. Yüzün ekim yapılacak bölgelerine operasyon sırasında karar verilir. Genellikle kombine teknikler kullanılır, çünkü Tüm doku türleri birbirine farklı şekilde örülür. Örneğin sinir uçlarını dikiş malzemesiyle dikmek daha iyidir. Ve kaslar genellikle lazerle lehimlenir.

Yüz nakli bir günden fazla sürebildiği için ekip birbirinin yerine geçen birkaç uzmandan oluşuyor. Nakledilen kişinin hemen beslenme alabilmesi için önce damarlar ve atardamarlar dikilir. Doktorlar, cildin pembemsi rengine dayanarak her şeyin yolunda gittiğini belirler ve diğer unsurları birleştirmeye başlayabilir.

Donör seçimi ve tıp etiğinin özellikleri

Donör yakın zamanda ölen bir kişidir. Tipik olarak bunlar, kişinin yaralanmadığı bir kaza veya başka bir felaket sonucu ölen kişilerdir. Organ nakli için yazılı onam yakınları tarafından verilir.

Ancak sadece yüzü korunmuş bir donör bulmak yeterli değildir. “Adaylığın” fizyolojik ve anatomik özellikler: yaş, kan grubu, yüz parametreleri, yüz iskelet yapısı vb. Bu nedenle bazen kişi yıllarca donörünü beklemek zorunda kalır, sonra aniden ameliyat için kliniğe koşar.

Bu arada! Alıcı genellikle donörün adını bilmez. Bu tıp etiği tarafından öngörülmüştür. Dolayısıyla nakil başarılı olursa kişi ölenin yakınlarına teşekkür bile edemez, mezar başında onun anısını onurlandıramaz.

Bir diğeri etik sorun Yüz nakli halk arasında tartışmalı bir konudur. Birçok kişi, merhumun kendisi buna karşı olabileceği için bu tür operasyonları gerçekleştirmenin küfür olduğuna inanıyor. Kamuoyunun lehine olan bir argüman da yüz parçalarının naklinin her zaman hayat kurtarıcı bir operasyon olmadığıdır. Böyle bir müdahalenin devasa maliyetleri, insanların transplantolojinin bu dalının geleceği hakkında da düşünmesine neden oluyor.

Başarılı ve başarısız örnekler

Yüz nakli ameliyatından tüm hastalar hayatta kalamadı çünkü bu, enfeksiyon, kanama, bağışıklık sistemi tarafından doku reddi gibi birçok riskle ilişkilendirilen uzun ve karmaşık bir operasyondur. Bazıları müdahaleden sonraki ilk günlerde öldü. Ancak şimdi kendilerini benzer durumda bulanlara ilham veren başarılı örnekler de var.

Isabelle Dinoire

Bu, yeni bir yüze sahip olan ilk kadın. 2005 yılında kendi köpeği tarafından çiğnendikten sonra Isabel burnunu, dudaklarını ve çenesinin bir kısmını kaybetti.

Bu üçgen parçayı kullanarak ona kısmi bir nakil yapılmasına karar verildi. Donör kendini asan genç bir kadındı.

Doktorlar hastanın normal görünümüne kavuşmasını sağladı ancak Isabel doku reddi ve psikolojik sorunlar yaşadı.

Ayrıca kansere yakalandı ve 2016 yılında hayatını kaybetti. Ancak onun örneği, ilk başarılı kısmi yüz nakli olarak tarihe geçti.

Connie Culp

Amerikalı bir kadın, kendisini pompalı tüfekle başından vuran kocasının kurbanı oldu. Çok sayıda ameliyatın ardından zavallı şeyin yüzü çarpık bir halde kaldı ve bununla yaşamak imkansızdı.

Nakil Connie'nin hayata dönmesine izin verdi. Bugün, yeni yüzü ideal olmaktan uzak olsa da, bir kez daha ruj sürüp gülümseyebildiği için mutlu: kabarık ve kare hatlı.

Patrick Hardison

Yangında yüzünü kaybeden bir Amerikalının hikayesi de hayret verici. Bu 2001'de gerçekleşti ve yalnızca 14 yıl sonra Patrick'in tüm yüzünün tamamı nakledildi. Artık bu adamın bir zamanlar neredeyse bir yangında öldüğünü hemen söyleyemezsiniz: yeni görünümü mümkün olduğunca normale yakındır. Patrick gözlüklerini ve şapkasını taktığında tamamen sıradan bir insana benziyor.

Bunların hepsi başarılı yüz nakli örnekleri değil. İnternette korkunç bir trajediden sonra normal yaşayabilen bir düzine insan ismi daha bulabilirsiniz.

Bu arada! Amerika Birleşik Devletleri gerçekleştirilen yüz nakli sayısında lider konumdadır. Orada buna benzer dokuz operasyon gerçekleştirildi. Ardından Türkiye (8) ve Fransa (6) geliyor. Çin ve Japonya'da da nakiller yapıldı. Son nakillerden biri 2016 yılında Finlandiya'da gerçekleştirildi. Hastanın adı ve müdahalenin sonucu etik nedenlerden dolayı henüz açıklanmadı. Rusya'da yüz nakli yapılmıyor!

Ameliyat sonrası rehabilitasyon

Sonrasında ilk 10-15 gün normal iyileşme sürecidir. cerrahi müdahale dikişlerin, serumların ve enjeksiyonların iyileşmesi ile. Buna paralel olarak psikologlar da hastanın yeni benliğini kabul etmesine yardımcı olmak ve onunla yaşamayı öğretmek için hastayla birlikte çalışır. Bu dönemde aile ve arkadaşların desteği insanlar için çok önemlidir çünkü başlangıçta hastayı çevreleyecek ve ona ilham verecek olanlar onlardır.

Gerekirse, yeni bir yüze sahip bir kişi daha sonra kusurları ortadan kaldıracak birkaç plastik ameliyat daha geçirebilir. Örneğin, bu, hatların yumuşatılması, yara izlerinin lazerle giderilmesi, cildin sıkılaştırılması, göz şeklinin veya burun ve dudakların şeklinin düzeltilmesi vb. olabilir. Bunların hepsi hastanın isteklerine ve sağlık durumuna bağlıdır.

Yüz nakli sonrası hayat

Taburcu olduktan sonra rehabilitasyon bitmiyor. Yeni bir yüze sahip olan kişi, bağışıklık sisteminin nakledilen dokuyu reddetmesini önleyecek olan bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçları ömür boyu kullanmak zorunda kalıyor. Bu arka plana karşı hasta sinir nöbetleri yaşayabilir, uzun süreli depresyon. Ama bu sadece çağrılabilir yan etki Ameliyat öncesi ile karşılaştırıldığında.

Bu tür operasyonları gerçekleştirmenin riskleri çok yüksektir. Ancak yeni bir yüz edinme fırsatı ortaya çıktığında çoğu hasta bunu düşünmez bile, hemen yapmaya karar verir. Çünkü pek çok kişi, ne kadar üzücü olsa da, sakatlıktan muzdarip olmaktansa ameliyat masasında ölmeyi tercih ediyor.

Geçtiğimiz yüzyıla tıp alanında birçok teorik ve pratik atılım damgasını vurdu - örneğin organ ve doku naklini inceleyen bir disiplin olan transplantolojinin oluşumu ve gelişimi. Bu konuyu tartışırken genellikle allotransplantasyondan - organların genetik olarak yabancı bir donörden transferi - bahsediyoruz. Nispeten yakın zamanda - 21. yüzyılda - başarılı girişimlerde bulunulan yüz nakli özel bir yere sahiptir; Şu anda gerçekleştirilen operasyonların sayısı yaklaşık üç düzinedir.

Yüz naklinin özellikleri

Yüz nakli– karmaşık cerrahi müdahale başın yumuşak dokularına ve kemik yapılarına ciddi hasar verdikten sonra ortaya çıkan belirtiler (veya belirli hastalıkların, özellikle genetik kusurların bir sonucu olarak ortaya çıkarlar). Tüm operasyonlar hastaların yüzlerinin şekli bozulduktan sonra gerçekleştirildi. ateşli silah yaraları, alev ve elektrik yanıkları, yırtıcı hayvanların (ayılar ve köpekler) saldırıları veya komplikasyonlardan muzdarip olanlar ve yan etkiler terapötik önlemler(tümörlerin çıkarılması vb.).

Başka bir kişiden yapılan herhangi bir organ nakli, reddedilme riski taşır (donör, alıcının tek yumurta ikizi ve dolayısıyla onun genetik kopyası olmadığı sürece). Hastanın bağışıklık sistemi, yer değiştiren dokunun yabancılığını tanır ve bunu antikorların, lenfositlerin ve makrofajların "saldırısı" izler. Bu, yalnızca teknik başarısızlıkla değil aynı zamanda alıcının ölümüyle de dolu olan, ortaya çıkan organın tamamen nekrozuna (ölümüne) neden olabilir. Reddetme reaksiyonunu önlemek için, diğer şeylerin yanı sıra, bir donörün dikkatlice seçilmesini (dokuların antijenik yapısı açısından alıcıya mümkün olduğunca yakın olması gerekir) ve bağışıklık baskılayıcıların ömür boyu kullanımını içeren bir dizi önlem kullanılır. hasta tarafından.

Ciddi yüz kusurları için geleneksel rekonstrüktif cerrahi yöntemleri çoğunlukla etkisizdir; Ayrıca hastanın nakil için alınan kendi dokularının toplandığı yerde büyük ve şekil bozucu izler kalır. Bu nedenle günümüzde tatmin edici bir sonuç elde etmenin tek yolu, başka bir kişiye tam yüz nakli yapılmasıdır. Bu, altta yatan doku, kaslar, sinir ve damar demetleri ve hatta yüz iskeletinin unsurları ile birlikte deriyi içeren karmaşık bir doku kompleksinin hareket ettirilmesini içerir. Bazen ana sahneden önce bir cerrah ekibi, tüm manipülasyonları ayrıntılı olarak uygulamak için cesetler üzerinde bir dizi eğitim operasyonu gerçekleştirir. Bazı durumlarda hastanın yüzüne tanı amaçlı müdahale yapılması gerekebilmektedir. bireysel özellikler sonraki transplantasyonun seyrinin yapısı ve netleştirilmesi.

Donör seçimi ve bazı biyoetik konular

Uygun bir donör bulmak zaman alabilir uzun zamançünkü adaylığının birçok katı şartı karşılaması ve aşağıdaki kriterlere göre alıcıyla örtüşmesi gerekiyor:

• kan grubu;
• yaklaşık yaş;
• cildin rengi;
• yüz boyutu;
• yüz iskeletinin yapısı;
• Dokuların antijenik bileşimi (burada tam bir eşleşme imkansızdır, ancak doktorlar en yakın seçeneği seçmeye çalışırlar).

Ayrıca bağışçının taşıyıcı olmaması gerekmektedir. viral enfeksiyonlar ve sistemik hastalıklardan muzdariptir.

Dokunun kaynağı genellikle yakın zamanda bir tür felakette ölen bir kişidir (yüzün sağlam olması şartıyla). Diğer bir seçenek ise hayati fonksiyonları yalnızca mekanik solunum ve dolaşım sistemleriyle desteklenen, beyni hasar görmüş bir hastadır. Bu durumda bazı ülkelerin kanunları nakilleri tanımadığından hukuki zorluklar yaşanabilmektedir. Başarılı bir şekilde tamamlanan operasyonların mevzuat üzerinde bir etkisi olduğuna dikkat edilmelidir - giderek daha fazla sadakate doğru değişir.

Tabii ki, bağışçının yakınlarının rızası ve bazen de dokuyu almak için kendi ölme izni (çoğunlukla elde edilebilir) gereklidir. Aynı zamanda, yakın kişiler anonimlik hakkına sahiptir; mesleki sırları saklayan doktorlar dışında hiç kimse bağışçının kimliğini bilmemelidir. Bağışçının yakınlarıyla tanışmak ve şükranlarını ifade etmek isteyen alıcıya bile yardım reddediliyor. Gizli verilerin gazeteciler tarafından ifşa edildiği ve bunun yasal işlemlerle sonuçlandığı bilinen durumlar vardır.

Yasal sorunların yanı sıra, yüz nakli uzun süredir kamuoyunda karışık tutumlarla karşı karşıya kalıyor. İlk operasyonlar hem sıradan insanlardan hem de büyük tıbbi topluluklardan ve dini kurumlardan ciddi eleştirilere neden oldu. Bu tür bir nakil birçok kişi tarafından ahlaka aykırı olarak görülüyordu; halen yaşayan bir kişinin yüzünün "çıkarılması" gerçeği özellikle şok ediciydi - beyin ölümü gerçekleşmiş olsa ve yalnızca tıbbi ekipmanın çalışması sayesinde var olsa bile. Operasyon karşıtlarının argümanlarından biri, herhangi bir organ naklinin yalnızca hastanın hayatını kurtarmak için yapıldığı, yüz naklinin ise onlar tarafından yalnızca kozmetik bir manipülasyon olarak kabul edildiği gerçeğine dayanıyordu. Bir başka olumsuz argüman da bu tür müdahalelerin makul olmayan derecede yüksek maliyetleridir (ki bu doğrudur; uzmanların çalışmalarının, operasyon ve rehabilitasyon için maddi desteğin toplam maliyeti yaklaşık 300.000 $'dır). Objektiflik adına, ahlaki ve etik ilkelerin “savunulması” konusunda en büyük etkinliğin, daha önce başarısız sonuç veren nakil operasyonları gerçekleştirmiş cerrahlar tarafından gösterildiğini belirtmekte fayda var.

Aynı zamanda, insanların ne kadar acı çektiği, pratik olarak yüzlerinden mahrum bırakıldığı ve normal kamusal ve kişisel yaşamdan düştüğü sorusu çoğu zaman göz ardı ediliyordu. Birçoğunun durumu ciddi zihinsel bozukluklar– özellikle şiddetli depresyon; Sık sık intihar girişimleri yapılıyor. Şu anda, nispeten az sayıda yüz nakli gerçekleştirilmesine rağmen, bunların yapılabilirliği artık şüphe götürmez. Doktorlar pek çok önemli sorunun henüz ortadan kaldırılmadığını inkar etmiyor - örneğin, birleşik bir müdahale protokolü geliştirilmedi, önemli bir operasyonel risk devam ediyor ve sonraki komplikasyon olasılığının yüksek olması. Doktorların eylemlerinin gerekçesi, hastaya yeterli yaşam kalitesinin geri dönüşü, değerli birikimdir. klinik deneyim ve pratik transplantolojinin gelişimi.

Cerrahi teknik ve rehabilitasyon

Her durumda gerçekleştirilir bireysel şema Ancak tüm operasyonların ortak özelliklerini belirlemek mümkündür; önemli bir süreye sahiptirler (12 saat veya daha fazla), çok sayıda uzmanı (30 kişiye kadar) kapsayabilirler.

Bir cerrah ekibi donör materyalini toplar (yüz ve tüm adneksiyal yapıları ayırarak). Buna paralel olarak başka bir uzman grup da hastanın hasarlı dokusunu nazikçe çıkararak alıcı yatağını hazırlıyor. Öncelikle damarların ve arterlerin mümkün olduğu kadar hızlı bir şekilde anastomozlandığı (bağlandığı) “yeni” yüze beslenme sağlanır. Kan akışı yeniden sağlandıktan sonra sinir demetleri, kaslar ve bağlar sırasıyla dikilir ve ardından cilt dikişleri uygulanır.

Müdahalenin bitiminden hemen sonra hastaya yabancı doku reddi reaksiyonunu baskılamayı amaçlayan immünsüpresif tedavi uygulanmaya başlanır. Bu, vücudun herhangi bir enfeksiyona karşı duyarlılığını önemli ölçüde arttırdığından ve cerahatli komplikasyon olasılığını arttırdığından, birkaç antibiyotik aynı anda uygulanır. farklı gruplar. Yaklaşık bir yıl sonra bazı ilaçlar kesilebilir, ancak bazılarının ömür boyu alınması gerekir. Uzun bir süre (birkaç aydan birkaç yıla kadar) duyusal ve motor fonksiyonların restorasyonunu gerektirir. Hasta konuşmayı, gülümsemeyi, çiğnemeyi ve yiyecekleri yutmayı yeniden öğrenir. Nakledilen yüzün önceki sahibinin bazı özelliklerini koruduğu ve aynı zamanda bazı yeni özellikler kazandığı kaydedildi.

İlk yüz nakli

Dünyanın ilk yüz nakli 2005 yılında Fransa'da o dönemde 38 yaşında olan bir kadına yapıldı. Yüksek dozda uyku hapı alarak intihara teşebbüs etti. Baygın sahibi Labrador köpeği tarafından fark edildi ve onu hayata döndürmeye çalıştı. ağır yaralanmalarçene, burun ve ağız. Doktorlar, şiddeti geleneksel rekonstrüktif plastik cerrahinin başarısını engelleyen yaralanmalarla karşı karşıya kaldı. Bir cerrahlar konseyi, o dönemde tıp tarihinde bir ilk olan yüz nakline karar verdi.

Hastanın yeni görünümüne alışması uzun zaman almasına, basının ve kamuoyunun ilgi odağı olmasına rağmen operasyon başarılı geçti. Şu anda yüzünde uzun, ince bir yara izi var ve sağ yanağında kısmen deforme olmuş durumda. Kadın sonuçtan memnun ve bağışçının akrabalarını bulma ve teşekkür etme hayalleri kuruyor, ancak bu pek mümkün değil - Fransız mevzuatı bu tür kişisel bilgilerin alınmasını hariç tutuyor.

Bugün bu sadece cerrahların becerilerinin zirvesi değil, aynı zamanda bazı hastalar için dolu dolu bir hayata dönmenin tek fırsatı olmaya devam ediyor.

Değerli sitemiz ziyaretçilerimiz, eğer bu veya bu operasyonu (prosedürü) yaptırdıysanız veya herhangi bir ürün kullandıysanız lütfen yorumunuzu bırakın. Okuyucularımız için çok faydalı olabilir!