Romatoid artrit klinik kılavuzları. Romatoid artrit klinik kılavuzları

Artrit ile uğraşırken, doktorun istemeden sakatlığa yol açan bir çürüğe neden olmadan, sağlığa zarar vermeden hastalıktan kurtulmak için tüm yöntemleri kullanması önemlidir. Hastanın girişimi onaylanmaz, romatoid artrit için klinik öneriler geçer. Ne yapacaklarını, kurtuluşun nasıl gerçekleşeceğini bilmekte fayda var.

Kendinize yardım etmek istiyorsanız, doktorunuzla konuşun. Görev, romatoid artritin ne olduğunu, gelişim sırasında sağlıkta kendini neyin gösterdiğini anlamaktır.

Artrit birçok kişide görülür: yaş önemli değildir. Morarma ana neden haline gelmez. Yaşlılar, ergenler için aynı faktörü adlandırmak imkansızdır. 50 yaşın üzerinde adım atan hastalar, 16 yaşından daha zor bir morluktan kurtulurlar.

İlk sınır 30 yaştır. Kemiklerin beslenmesi bozulur, hastalıklar gelişir. Bir yatkınlık varsa, bir morluk olur, bir tetik mekanizması başlayacaktır. ultrason ile belirlenir.

Artritin tanımı, eklemlerin diğer hastalıkları ile aynıdır: hasta bir doktora danışmak için gelir, durumla ilgili semptomları adlandırır, nedeni çürük, hipotermi, enfeksiyondur. Ultrason yüklenecek.

Sabahları sertlik, ağrı, şişlik ile karakterizedir. Daha sonra anti-inflamatuar ilaçlarla tedavi edilirler: İbuprofen, Diklofenak, Alflutop, Levamizol.

Doktor şikayetleri dinledikten sonra klinik tablo çizer, ilaç stoğu yapar ve eve gönderir. Sonra - eklemlerin durumunu inceleyen teşhis çalışmaları. Prosedürler, inflamatuar faktörün odağını, röntgen, ultrason, tam kan sayımı, antikor testi, romatoid faktörün varlığını tespit etmeyi sağlayan bir mıknatıs (MRI) ile gerçekleştirilir.

Artrit türlere ayrılır. Tedavide düşünüldü çeşitli hastalıklar farklı bir yaklaşıma ihtiyaç var. çeşitli.

Artrit türleri vardır:

• Spesifik olmayan artrit - öneriler arasında spesifik olmayan ilaçlar, Ibuprofen, Teraflex, geleneksel olmayan çamur prosedürleri, apiterapi ile tedavi;
• , Alflutop, Levamisole, Ibuprofen reçete edilir, çamur tedavisi, düzenli bir prosedür - ayak banyoları;
• Kronik poliartrit - Diklofenak, İbuprofen, esansiyel kafur yağı reçete edilir;
• Romatoid bursit, İbuprofen reçete edilir, çamur tedavisi, apiterapi;
• Ankilozan spondilit, Diklofenak, apiterapi, monoklonal antikorlar reçete edilir;
• (tetik - başka bir hastalık), Movalis, mıknatıs tedavisi, monoklonal antikorları reçete edin;
• Romatizma ile ilişkili ikincil artrit, Movalis, Ibuprofen, rektal fitiller, mıknatıs tedavisi, apiterapi reçete edilir;
• Osteoartrit Meloxicam, Teraflex ile tedavi edilir, Diklofenaktan daha iyi tolere edilir. Kalça bölgesi etkilenirse Alflutop reçete edilir, rektal fitiller reçete edilir;
• – Klinik kılavuzlar arasında Plaquenil;
• Mikoplazma romatoid artrit, Levamizol reçete edilir, monoklonal antikorlar;
• Lumboiskaljik sendrom - Meloxicam, Alflutop, monoklonal antikorlar kullanılır;
• Juvenil (çocuk) romatoid artriti. Başlangıç ​​- 16 yaş, çürük, diğer ön koşullar, birincil tıbbi hazırlık- Plaquenil;
• Faset (vertebral) eklemlerin iltihabı. Meloxicam, Movalis, Alflutop tedavi edilir.

Ellerin artritine, metakarpofalangeal eklem iltihabına özel dikkat gösterilir. Üst ve alt ekstremiteler farklı şekilde tedavi edilir. Tedaviden sonra birkaç yıl içinde remisyon başlayacaktır.

Doktorlar tanı koymak için ultrason kullanır.

Ayrılmaz bir tedavi unsuru haplardır. Belirli bir yere yönelik "yerel tedavi" olarak adlandırılırlar. Bizim durumumuzda - iltihabın odağı.

Bu tür kemoterapi ılımlı olmalıdır. Dozaj ve tanım doktor tarafından belirlenir. Sınır yaş, hastalığın gelişme derecesidir (daha güçlü, daha fazla doz) ve genel durum. Birçok ilaçla tedavi, hamile kadınlarda ve emziren annelerde kontrendikedir. anneler, geleneksel tıbbın ana yardımı ile daha sık tedavi edilir. "Ciddi" tedavinin başlangıcı, çocuk tehlikede olmadığında ortaya çıkar. Remisyon gerçekleştiğinde hasta, doktorunun bir süre önce verdiği tavsiyeleri kullanabilir. Bursit, metakarpofalangeal inflamasyon ve faset omurlarının patolojisi duyarlıdır.

Artan ağrı gibi durumsal komplikasyonlar ayrı ayrı ele alınır. Her ilaç kendini farklı gösterir. yan etkiler, her biri - hoş olmayan sonuçlar, sağlığı bozmamak daha iyidir.

Halk hekimliğinde kullanılan maddeler ilaçlara eklenir: bulaşıklara sarımsak eklenir, arı balı içilir, çaya eklenir, hayvan safrası sürülür, kil ve tedavi edici çamurla bulaşır. Doktorlar uzun yıllara dayanan tecrübeyi benimserler. Atalarımız artrit virüsünü ilaçlarla nasıl önleyeceklerini bilmiyorlardı, bu yüzden tedavi edildiler. lahana yaprağı ve dulavratotu.

kafur esans genellikle kas ve eklem enjeksiyonlarına ve topikal merhemlere eklenir. Faset omurlarının bursiti, metakarpofalangeal inflamasyonu ve patolojisini mükemmel şekilde tedavi eder.

Hastalıktan kurtulmak için belirli eylemler olmadan nasıl yapılır? Yerel tedavi mükemmel ve uygundur, ancak yeterli değildir. Her yıl yeni yöntemler ortaya çıkıyor, bilimsel araştırmalar durmuyor. Artriti her şekilde etkilemek gerekir, bunlar klinik önerilerdir.

Artrit ile mücadele için prosedürler ve yöntemler:

İşlemlere gelince, doktorun tavsiyelerini dikkatlice dinlemeli ve bunlara uymalısınız. İşlem sırasında şikayetler ortaya çıkarsa, onlar hakkında konuşmaya değer, yaş iz bırakır.

Tıpta kullanılan yöntemler her klinikte her zaman bulunmayabilir. Bu, hastalığın remisyonunun veya başlangıcının, beraberindeki sonuçların komplikasyonlarla geçeceği anlamına gelmez. Komplikasyonlar farklıdır, hastalığın nasıl tedavi edildiğine bağlı olarak gelmeyebilirler.

Ana işlevi karşılayan yöntemler - tedavi etmek. Durumsaldırlar, ancak olmaları gereken bir yer vardır, tartışılmaları gerekir.

1. Ayak banyoları. Havuza gidip orada yüzebilirsiniz ama havuzun suyu evdeki musluktan akan suyla kıyaslanamaz. Artrit için yiyecekleri yasaklayan tuzla karıştırın. Küçük banyolar yapılır: bir leğene ılık su dökülür, birkaç çay kaşığı deniz tuzu eklenir. Ayaklarınızı 20 ila 30 dakika suda bekletin, sonra yorganın altına girin;
2. Çay. İçeceğin artritik bir diyetle içilmesi yasaktır, bitkisel tentürler olarak kullanılır. Çaya zencefil, papatya ekleyin, arı balı ile seyreltin. Lezzetlidir, çayın ana içecek olduğu kişilere yardımcı olur. Fazla kilo biriken şeker tüketilmemelidir. Çayı faydalı ilaçlarla karıştırırsanız memnun kalabilirsiniz;
3. Bir hastalık önleme olarak sarımsak kullanın. Her gün öğle yemeğinde iki diş sarımsak yerseniz, bağ dokusunu ve metabolizmayı geri yükleyebilir ve sağlığınızı koruyabilirsiniz. Sarımsağın ağız kokusuna neden olduğu unutulmamalı, yemekten sonra nötralize edilmelidir. Tentür, kompresler ve ovalama merhemleri ondan yapılır.

Artrit için beslenme, klinik önerilere ve gerekli prosedürlere dahildir. Bununla daha dikkatli olmanız gerekir, her ürün etkilenen eklemlere olumlu veya olumsuz etki eder. Et, iltihaplanmada bir faktör olarak hareket eder, aşırı tüketimden remisyon gelişir. Tuzlar vücuttan uygun olmayan şekilde atıldığında (tuzlu diyetler önerilmez), eklem boşluğuna çöker ve sertliğe neden olur.

Baharat ve baharat kullanmayın. Sarımsak ve kafur esansiyel yağı tek istisnadır.

Sadece çiğ yiyecekler yemek, artritten kurtulma yöntemi olarak adlandırılamaz. Çiğ et tüketilmemeli, diyetten çıkarılmalıdır. Sebzeler ve meyveler harikadır, ancak daha fazlasına ihtiyaç vardır. Bursit veya faset eklem iltihabı teşhisi konan, remisyonda olan kişiler için çiğ gıda diyeti istenmez. Herhangi bir dengesiz beslenme gibi.

• Kafur esansiyel yağı. Bir halk ilacı olarak kullanın veya aşağıdakileri içeren bir ilaç satın alın;
• Kaplıca merkezlerinde kil tedavisi uygulanmaktadır. Bacağını veya koldaki metakarpofalangeal eklem bölgesini kil ile kaplarsanız, uzuv ısıtır. Romatoid artrit ısıyı onaylamaz, ancak kil farklı bir hikaye. Vücut üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, damarlardaki kanı hızlandırır, sistemlerin işleyişini uyarır;
• Safra (insan değil). Mağazada domuz veya inek safrası satın almaya, dondurmaya ve şişmiş eklem üzerine uygulamaya değer. Safra soğur ve çıkarılabilir. Safra, yarı donmuş haldeyken ana etkileşime sahiptir.

Bir doktora danıştığınızda tüm ipuçları ve yöntemler iyidir. Aksi takdirde hoşgörüsüzlük oluşur, olumlu etki beklendiği gibi kendini göstermez. Görev, komplikasyonların değil, hastalığın üstesinden gelmektir, eğer tedavi sağlığı kötüleştirirse, reddetmesi önerilir.

Faset omurlarının bursit, metakarpofalangeal inflamasyon ve patolojisi - neye sahip olursanız olun, ilaç tedavi edebilir!

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2013

Romatoid artrit, tanımlanmamış (M06.9)

Romatoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Toplantı tutanağı ile onaylandı
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu
12/12/2013 tarih ve 23 sayılı

Romatoid artrit (RA)- Kronik eroziv artrit (sinovit) ve iç organlarda sistemik hasar ile karakterize etiyolojisi bilinmeyen otoimmün romatizmal bir hastalık.

I.GİRİŞ

Protokol adı: Romatizmal eklem iltihabı
Protokol kodu:

ICD-10 kodları:
M05 Seropozitif romatoid artrit;
M06 Diğer romatoid artrit;
M05.0 Felty sendromu;
M05.1 Romatoid akciğer hastalığı;
M05.2 Romatoid vaskülit;
M05.3 Diğer organ ve sistemleri içeren romatoid artrit;
M06.0 seronegatif romatoid artrit;
M06.1 Yetişkinlerde Still hastalığı;
M06.9 Romatoid artrit, tanımlanmamış.

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
APP - Rus Romatologlar Derneği
ACCP - siklik sitrüline peptid antikorları
DMARD'lar - temel anti-inflamatuar ilaçlar
VAS - Görsel Analog Skala
GIBP - genetiğiyle oynanmış biyolojik müstahzarlar
GC - glukokortikoidler
GIT - gastrointestinal sistem
STD'ler - cinsel yolla bulaşan hastalıklar
LS - ilaçlar
MT - metotreksat
MRI - manyetik rezonans görüntüleme
NSAID'ler - steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar
OSZ - genel sağlık
RA - romatoid artrit
RF - romatoid faktör
CRP - C-reaktif protein
Ultrason - ultrasonografi
FK - fonksiyonel sınıf
NPV - şişmiş eklem sayısı
COX - siklooksijenaz
FGDS - fibrogastroduodenoskopi
EKG - elektrokardiyogram
ECHO KG - ekokardiyogram

Protokol geliştirme tarihi: 2013
Hasta kategorisi: RA'lı hastalar
Protokol Kullanıcıları: romatologlar, terapistler, pratisyen hekimler.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Romatoid Artritin Çalışma Sınıflandırması (APP, 2007)

Ana teşhis:
1. Seropozitif romatoid artrit (M05.8).
2. Seronegatif romatoid artrit (M06.0).

Özel klinik formlar romatizmal eklem iltihabı
1. Felty sendromu (M05.0);
2. Yetişkinlerde Still hastalığı (M06.1).
3. Olası romatoid artrit (M05.9, M06.4, M06.9).

Klinik aşama:
1. Çok erken evre: hastalık süresi<6 мес..
2. Erken evre: hastalık süresi 6 ay - 1 yıl.
3. İleri evre: tipik RA semptomlarıyla birlikte hastalık süresi >1 yıl.
4. geç aşama: hastalığın süresi 2 yıl veya daha fazladır + küçük (III-IV X-ışını aşaması) ve büyük eklemlerin belirgin tahribatı, komplikasyonların varlığı.

Hastalık aktivitesinin derecesi:
1. 0 - remisyon (DAS28)<2,6).
2. Düşük (DAS28=2.6-3.2).
3. II - orta (DAS28=3.3-5.1).
4. III - yüksek (DAS28>5.1).

Eklem dışı (sistemik) belirtiler:
1. Romatoid nodüller.
2. Kutanöz vaskülit (nekrotizan ülseratif vaskülit, tırnak yatağı enfarktları, dijital arterit, livedoanjiit).
3. Nöropati (mononörit, polinöropati).
4. Plörezi (kuru, efüzyon), perikardit (kuru, efüzyon).
5. Sjögren sendromu.
6. Göz hasarı (sklerit, episklerit, retinal vaskülit).

Enstrümantal özellik.
Erozyonların varlığı veya yokluğu [radyografi, manyetik rezonans görüntüleme (MRI), ultrason (ultrason)]:
- aşındırıcı olmayan;
- aşındırıcı.

Röntgen aşaması (Steinbroker'a göre):
I - periartiküler osteoporoz;
II - periartiküler osteoporoz + eklem boşluğunun daralması, tek erozyon olabilir;
III - önceki aşamanın belirtileri + çoklu erozyonlar + eklemlerde subluksasyonlar;
IV - önceki aşamaların belirtileri + kemik ankilozu.

Ek immünolojik özellik - siklik sitrüline peptid (ACCP) antikorları:
1. Anti-CCP - mevcut (+).
2. Anti - CCP - yok (-).

Fonksiyonel sınıf (FC):
I sınıfı - self servis, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetlerin olanakları tamamen korunur.
II sınıf - self servis, profesyonel olmayan meslek olanakları korunur, mesleki faaliyet olanakları sınırlıdır.
Sınıf III - self servis fırsatları korunur, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetler için fırsatlar sınırlıdır.
Sınıf IV - profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetler için sınırlı self servis fırsatları.

komplikasyonlar:
1. İkincil sistemik amiloidoz.
2. İkincil osteoartrit
3. Osteoporoz (sistemik)
4. Osteonekroz
5. Tünel sendromları (karpal tünel sendromu, ulnar, tibial sinirlerin kompresyon sendromları).
6. Atlanto-eksenel eklemde subluksasyon, dahil. miyelopati ile, servikal omurganın kararsızlığı
7. Ateroskleroz

Yorumlar

"Ana teşhis" başlığına. Seropozitiflik ve seronegatiflik, güvenilir bir kantitatif veya yarı kantitatif test (lateks testi, enzim immünoassay, immünonefelometrik yöntem) kullanılarak yapılması gereken romatoid faktör (RF) testi ile belirlenir,

"Hastalık aktivitesi" başlığına. Aktivitenin modern gereksinimlere göre değerlendirilmesi, 28 eklemin ağrı ve şişmesini değerlendiren - DAS28 endeksi kullanılarak gerçekleştirilir: DAS 28 =0.56. √ (CHBS) + 0.28. √ (NPV) + 0.70 .Ln (ESR) + 0.014 NOSZ, burada NVR 28 üzerinden ağrılı eklem sayısıdır; NPV - şişmiş eklem sayısı; Ln - doğal logaritma; HSSE, hasta tarafından Görsel Analog Skala (VAS) ile değerlendirildiği şekliyle genel sağlık durumu veya hastalık aktivitesinin genel değerlendirmesidir.
DAS28 değeri >5.1, yüksek hastalık aktivitesine karşılık gelir; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

"Enstrümantal özellik" başlığına.
Steinbroker'a göre RA'nın değiştirilmiş aşamaları:
ben sahne- periartiküler osteoporoz, kemiğin eklem yüzeyinin subkondral kısmında kemik dokusunun (kistler) tek küçük kistik aydınlanmaları;
2A aşaması - periartiküler osteoporoz, çoklu kistler, eklem boşluklarının daralması;
2B aşaması - değişen şiddette evre 2A semptomları ve eklem yüzeylerinde tek erozyon (5 veya daha az erozyon);
Sahne 3 - değişen şiddette evre 2A semptomları ve çoklu erozyonlar (6 veya daha fazla erozyon), eklemlerin subluksasyonları ve çıkıkları;
4 aşama - 3. evre semptomları ve eklem ankilozu.
"İşlevsel sınıf" değerlendirme tablosuna.Özelliklerin tanımı. Kişisel bakım - giyinme, yemek yeme, kişisel bakım vb. Mesleki olmayan faaliyetler - yaratıcılık ve / veya eğlence ve profesyonel faaliyetler - çalışma, çalışma, ev işleri - hasta için cinsiyete ve yaşa özel olarak arzu edilir.

Akış seçenekleri:
Eklem yıkımının ve eklem dışı (sistemik) belirtilerin ilerlemesinin doğasına göre, RA'nın seyri değişkendir:
- Uzamış spontan klinik remisyon (< 10%).
- Aralıklı seyir (%15-30): tekrarlayan tam veya kısmi remisyon (kendiliğinden veya tedaviye bağlı), ardından daha önce etkilenmemiş eklemleri içeren bir alevlenme.
- Aşamalı seyir (%60-75): eklem yıkımında artış, yeni eklemlerde hasar, eklem dışı (sistemik) belirtilerin gelişimi.
- Hızlı ilerleyen seyir (%10-20): sürekli yüksek hastalık aktivitesi, şiddetli eklem dışı (sistemik) belirtiler.

Özel klinik formlar
- Felty sendromu - nötropeni, trombositopeni, splenomegali ile kalıcı lökopeni ile eklemlerde ciddi yıkıcı hasar dahil bir semptom kompleksi; sistemik eklem dışı belirtiler (romatoid nodüller, polinöropati, bacaklarda kronik trofik ülserler, pulmoner fibroz, Sjögren sendromu), yüksek bulaşıcı ve inflamatuar komplikasyon riski.
- Yetişkin Still hastalığı, jeneralize lenfadenopati, makülopapüler döküntü, yüksek laboratuvar aktivitesi, önemli kilo kaybı, uzun süreli tekrarlayan, aralıklı veya septik ateş, RF ve ANF seronegatifliği ile birlikte şiddetli, hızlı ilerleyen eklem sendromu ile karakterize, RA'nın kendine özgü bir şeklidir.

teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER

Planlanan hastaneye yatıştan önce temel ve ek tanı önlemlerinin listesi

Laboratuvar araştırması:
1. Tam kan sayımı
2. İdrar tahlili
3. Mikro reaksiyon
4. Gaitada gizli kan testi
5. Karaciğer enzimlerinin aktivitesi (ALT, AST)
6. Kreatinin, üre, toplam protein, glikoz, bilirubin, kolesterol içeriği
7. C-reaktif protein (C-RP), romatoid faktör içeriği
8. Siklik sitrüline peptid (ACCP) antikorları
9. İlk tanıda - STD'ler (klamidya, bel soğukluğu, trikomonas) için ELISA, pozitif bir sonuçla, hastaneye yatmadan önce enfeksiyon odağının ön sanitasyonu gereklidir.

Enstrümantal muayene:
1. OGK röntgeni; FLG;EKG
2. Ellerin röntgeni - yıllık
3. Pelvik kemiklerin radyografisi (femur başında aseptik nekroz tespiti) ve diğer eklemler - endikasyonlara göre
4. OGDS
5. Karın organlarının ultrasonu

Ek teşhis önlemlerinin listesi (endikasyonlara göre):
1. Hepatit B, C ve HIV belirteçleri
2. Günlük proteinüri;
3. ECHO-KG
4. Amiloidoz için biyopsi
5. Torasik segmentin BT taraması

Hastanedeki ana teşhis önlemlerinin listesi
1. Trombositlerle dağıtılan KLA
2. Koagulogram
3. CRP, RF, ACCP, protein fraksiyonları, kreatinin, trigliseritler, lipoproteinler, ALT, AST, timol testi
4. Ekokardiyografi
5. Karın organlarının ve böbreklerin ultrasonu
6. R-grafik fırçaları

Hastanedeki ek teşhis önlemlerinin listesi:
1. Göstergelere göre FGDS
2. Pelvik kemiklerin ve diğer eklemlerin R-grafisi - endikasyonlara göre
3. OGK'nın R-grafiği - göstergelere göre
4. Nechiporenko'ya göre idrar tahlili - endikasyonlara göre
5. Endikasyonlara göre dansitometri
6. Ca, alkalin fosfataz tayini
7. Gizli kan için dışkı
8. Eklemlerin ultrasonu - endikasyonlara göre
9. Dar uzmanların danışmanlığı - endikasyonlara göre
10. Sinovyal sıvının analizi

RA için tanı kriterleri.

RA tanısı koymak için bir romatolog, Amerikan Romatologlar Birliği'nin (1997) kriterlerini kullanmalıdır.

Amerikan Romatoloji Birliği Kriterleri (1997).
Sabah tutukluğu - eklemler veya periartiküler dokular alanında sabahları en az 1 saat devam eden, 6 haftadır var olan sertlik.
3 veya daha fazla eklemin artriti - en az 3 eklemde doktor tarafından belirlenen periartiküler yumuşak dokuların şişmesi veya eklem boşluğunda sıvı bulunması.
El eklemlerinin artriti - aşağıdaki eklem gruplarından en az birinin şişmesi: radyokarpal, metatarsofalangeal ve proksimal interfalangeal.
Simetrik artrit - eklemlerde iki taraflı hasar (metacarpophalangeal, proksimal interfalangeal, metatarsophalangeal).
Romatoid nodüller, esas olarak vücudun çıkıntılı kısımlarında, ekstansör yüzeylerde veya periartiküler alanlarda (ön kolun ekstansör yüzeyinde, dirsek ekleminin yakınında, diğer eklemlerin bölgesinde) lokalize olan subkutan nodüllerdir (bir doktor tarafından belirlenir).
RF - herhangi bir standart yöntemle kan serumunda yüksek titrelerin tespiti.
RA için tipik olan röntgen değişiklikleri: erozyonlar veya periartiküler osteoporoz, kemik dekalsifikasyonu (kistler), bilek eklemlerinde, el eklemlerinde lokalize ve en çok klinik olarak etkilenen eklemlerde belirgindir.
RA tanısı, 7 kriterden en az 4'ü karşılandığında, 1'den 4'e kadar olan kriterler en az 6 hafta boyunca karşılandığında konur.
Yeni tanı kriterleri için dört parametre grubu seçildi ve çok değişkenli statik analize dayalı olarak her parametre bir puan aldı, 6 veya daha fazla puan alarak kesin RA tanısı konuldu.
Komorbiditeler, önceki tedaviler, kötü alışkanlıkların varlığı hakkında bilgi toplamak gerekir.

Şikayetler ve anamnez
Başlangıç ​​Seçenekleri
Hastalığın başlangıcı için çeşitli seçenekler ile karakterizedir. Çoğu durumda, hastalık poliartrit ile başlar, daha az yaygın olarak, artrit belirtileri orta derecede ifade edilebilir ve artralji, eklemlerde sabah sertliği, genel durumda bozulma, halsizlik, kilo kaybı, düşük dereceli ateş, lenfadenopati, önce gelebilir klinik olarak belirgin eklem hasarı, baskın.

kademeli simetrik poliartrit(birkaç ay içinde) özellikle ellerin küçük eklemlerinde ağrı ve sertlikte artış (vakaların yarısında).

akut poliartrit el ve ayak eklemlerinin baskın lezyonu, şiddetli sabah tutukluğu (genellikle kanda RF'nin erken görünümü ile birlikte).

Diz veya omuz eklemlerinin mono-, oligoartriti el ve ayakların küçük eklemlerinin sürecine müteakip hızlı katılım.

Büyük eklemlerin akut monoartriti, septik veya mikrokristal artrite benzer.

Akut oligo- veya poliartrit ile belirgin sistemik fenomenler (ateşli ateş, lenfadenopati, hepatosplenomegali) genç hastalarda daha sık görülür (yetişkinlerde Still hastalığını andırır).

"Palindromik romatizma": el eklemlerinde, daha az sıklıkla diz ve dirsek eklemlerinde, tekrarlayan akut simetrik poliartrit atakları; birkaç saat veya gün sürer ve tam iyileşme ile sona erer.

Tekrarlayan bursit ve tendosinovitözellikle bilek eklemleri alanında.

akut poliartrit yaşlılarda: küçük ve büyük eklemlerin çoklu lezyonları, şiddetli ağrı, yaygın ödem ve sınırlı hareketlilik. "RSPE-sendromu" adını aldı (Pitting Ödem ile Remitting Seronegatif simetrik sinovit - "iğnelik" ödem ile remitting seronegatif simetrik sinovit).

genelleştirilmiş miyalji: sertlik, depresyon, bilateral karpal tünel sendromu, kilo kaybı (genellikle yaşlılıkta gelişir ve polimiyalji romatikaya benzer); RA'nın karakteristik klinik belirtileri daha sonra gelişir.

Fiziksel inceleme

eklem hasarı
Hastalığın başlangıcındaki en karakteristik belirtiler:
- etkilenen eklemlerde ağrı (palpasyonda ve harekette) ve şişme (eklem boşluğuna efüzyonla ilişkili);
- fırçanın sıkıştırma kuvvetinin zayıflaması;
- eklemlerde sabah tutukluğu (süre, sinovitin şiddetine bağlıdır);
- romatoid nodüller (nadir).

Hastalığın ileri ve son evrelerinde en karakteristik belirtiler:
- Fırçalar: genellikle hastalığın başlangıcından 1-5 yıl sonra gelişen metakarpofalangeal eklemlerin ulnar sapması; "Yaka çiçeği" tipi (proksimal interfalangeal eklemlerde bükülme) veya "kuğu boynu" (proksimal interfalangeal eklemlerde aşırı gerilme) parmaklarında hasar; "lorgnette" tipine göre elin deformitesi.
- Diz eklemleri: fleksiyon ve valgus deformitesi, Baker kisti.
- Ayak: metatarsofalangeal eklemlerin başlarının subluksasyonları, lateral sapma, başparmağın deformitesi.
- servikal omurga: atlantoaksiyel eklem alanındaki subluksasyonlar, bazen omurilik veya vertebral arterin sıkışması ile komplike hale gelir.
- Kriko-aritenoid eklem: seste kalınlaşma, nefes darlığı, yutma güçlüğü, tekrarlayan bronşit.
- Bağ aparatı ve sinovyal torbalar: bilek ve el bölgesinde tendosinovit; bursit, daha sık dirsek ekleminde; diz ekleminin arkasındaki sinovyal kist (Fırıncı kisti).

eklem dışı belirtiler
Bazen klinik tabloya hakim olabilirler:
- Anayasal semptomlar: genel halsizlik, halsizlik, kilo kaybı (kaşeksiye kadar), subfebril ateş.
- Kardiyovasküler sistem: perikardit, vaskülit, kalp kapakçıklarının granülomatöz lezyonları (çok nadir), erken ateroskleroz gelişimi.
- Akciğerler:plörezi, interstisyel akciğer hastalığı, bronşiolit obliterans, akciğerlerde romatoid nodüller (Kaplan sendromu).
- Deri:romatoid nodüller, derinin kalınlaşması ve hipotrofisi; dijital arterit (nadiren parmakların kangren gelişimi ile), tırnak yatağında mikro enfarktüsler, livedo reticularis.
- Gergin sistem:kompresyon nöropatisi, simetrik duyusal-motor nöropati, çoklu mononörit (vaskülit), servikal miyelit.
- Kaslar:genelleştirilmiş amyotrofi.
- Gözler:kuru keratokonjonktivit, episklerit, sklerit, skleromalazi, periferik ülseratif keratopati.
- Böbrekler:amiloidoz, vaskülit, nefrit (nadir).
- Kan sistemi: anemi, trombositoz, nötropeni.

Kardiyovasküler ve ciddi enfeksiyöz komplikasyonlar kötü prognoz için risk faktörleridir.

Laboratuvar araştırması
Laboratuvar incelemesinin amaçları
- teşhisin doğrulanması;
- diğer hastalıkların dışlanması;
- hastalık aktivitesinin değerlendirilmesi;
- tahminin değerlendirilmesi;
- terapinin etkinliğinin değerlendirilmesi;
- komplikasyonların belirlenmesi (hem hastalığın kendisi hem de tedavinin yan etkileri).

Laboratuvar testlerinin klinik önemi
Genel kan analizi:
- lökositoz/trombositoz/eozinofili - eklem dışı (sistemik) belirtilerle birlikte şiddetli RA seyri; yüksek RF titreleri ile birlikte; GC tedavisi ile ilişkili olabilir.
- kalıcı nötropeni - Felty sendromunu hariç tutun.
- anemi (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- ESR ve CRP'de artış - RA'nın eklemlerin inflamatuar olmayan hastalıklarından ayırıcı tanısı; inflamasyon aktivitesinin değerlendirilmesi, tedavinin etkinliği; eklem yıkımının ilerleme riskini tahmin etmek.

Biyokimyasal araştırma:
- albüminde azalma, hastalığın şiddeti ile ilişkilidir.
- kreatinin artışı genellikle NSAID ve/veya DMARD nefrotoksisitesi ile ilişkilidir.
- karaciğer enzimlerinin seviyesinde bir artış - hastalığın aktivitesi; NSAID'lerin ve DMARD'ların hepatotoksisitesi; hepatit B ve C virüslerinin taşınmasıyla ilişkili karaciğer hasarı.
- hiperglisemi - glukokortikoid tedavisi.
- dislipidemi - glukokortikoid tedavisi; inflamasyon aktivitesi (yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol konsantrasyonlarında azalma, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol konsantrasyonlarında artış).

İmmünolojik çalışma:
- RF titrelerinde bir artış (hastaların %70-90'ı), yüksek titreler şiddet, eklem yıkımının ilerlemesi ve sistemik belirtilerin gelişimi ile ilişkilidir;
- anti-CCP titrelerinde bir artış - RF'den daha "spesifik" bir RA belirteci;
- ANF titrelerinde artış (hastaların %30-40'ı) - şiddetli RA'da;
- HLA-DR4 (DRB1*0401 aleli) - şiddetli RA ve kötü prognozun bir belirteci.

RA'da sinovyal sıvıda viskozitede azalma, gevşek müsin pıhtısı, lökositoz (6x109/l'den fazla); nötrofili (%25-90).

Plevral sıvıda inflamatuar tip belirlenir: protein> 3 g / l, glikoz<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7.0; RF titreleri > 1:320, tamamlayıcı azaltılmış; sitoz - hücreler 5000 mm3 (lenfositler, nötrofiller, eozinofiller).

Enstrümantal Araştırma
Eklemlerin röntgen muayenesi:
RA tanısının doğrulanması, el ve ayak eklemlerinin yıkımının ilerlemesinin aşamaları ve değerlendirilmesi.
RA'nın diğer eklemlerde (en azından hastalığın erken evrelerinde) karakteristik değişiklikleri gözlenmez.

Göğüs röntgeni solunum sisteminin romatoid lezyonlarının ve eşlik eden akciğer lezyonlarının (KOAH tüberkülozu, vb.) tespiti için endikedir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI):
- RA'nın başlangıcında eklem hasarını saptamak için (radyografiden daha hassas) bir yöntem.
- osteonekrozun erken teşhisi.

Doppler ultrasonografi: RA başlangıcında eklem hasarını saptamak için daha duyarlı (radyografiden) yöntem.

Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi: akciğer hasarı teşhisi.

ekokardiyografi: romatoid perikardit, miyokardit ve KAH ile ilişkili kalp hastalığının teşhisi.

Çift enerjili röntgen absorpsiyometrisi

Risk faktörlerinin varlığında osteoporoz teşhisi:
- yaş (kadın>50 yaş, erkek>60 yaş).
- hastalık aktivitesi (CRP'de >20 mg/l veya ESR'de >20 mm/saatte kalıcı artış).
- işlevsel durum (Steinbroker puanı >3 veya HAQ puanı >1.25).
- vücut kütlesi<60 кг.
- GC almak.
- RA'da osteoporoz tanısı için duyarlılık (3 kriterden 3'ü) kadınlarda %76 ve erkeklerde %83'tür ve özgüllük sırasıyla %54 ve %50'dir.

artroskopi villöz-nodüler sinovit, osteoartrit, travmatik eklem hasarı ile RA'nın ayırıcı tanısında endikedir.

Biyopsişüpheli amiloidoz için endikedir.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
- Travmatolog-ortopedist - cerrahi müdahale sorununu çözmek için.
- Okülist - görme organlarına zarar veren.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı sıklıkla osteoartrit, romatizmal ateş gibi hastalıklarla yapılır (tablo 1).

Tablo 1. Romatoid artrit, romatoid artrit ve osteoartritin klinik ve laboratuvar özellikleri

RA'nın başlangıcında eklem hasarı (ve diğer bazı klinik belirtiler), diğer romatizmal ve romatizmal olmayan hastalıklardaki eklem hasarına benzer.

Kireçlenme. Yumuşak dokuların hafif şişmesi, distal interfalangeal eklemlerin tutulumu, şiddetli sabah tutukluğunun olmaması, günün sonunda artan ağrı.

Sistemik lupus eritematoz. El, bilek ve diz eklemlerinin küçük eklemlerinin simetrik lezyonları. Deforme olmayan artrit (Jakkoz artriti hariç); yumuşak doku ödemi olabilir, ancak eklem içi efüzyon minimaldir; yüksek ANF titreleri (ancak RA hastalarının %30'a kadarında ANF vardır), nadiren - düşük RF titreleri; radyografiler kemik erozyonu göstermez.

Gut. Teşhis, polarize mikroskopta karakteristik negatif çift kırılma ile sinovyal sıvı veya tofi içindeki kristallerin saptanmasına dayanır. Kronik formda, el ve ayakların küçük eklemlerinde tofüs varlığı ile simetrik bir lezyon olabilir; radyografilerde olası subkortikal erozyon.

Psoriatik artrit. Monoartrit, asimetrik oligoartrit, simetrik poliartrit, sakatlayıcı artrit, eksenel iskelet lezyonları. Distal interfalangeal eklemlerde sık hasar, parmakların iğ şeklinde şişmesi, sedef hastalığının karakteristiği olan deri ve tırnak değişiklikleri.

Ankilozan spondilit. Asimetrik mono-, büyük eklemlerin (kalça, diz, omuz), omurga, sakroiliak eklemlerin oligoartriti; periferik eklemlerin olası tutulumu; HLA-B27 ifadesi.

reaktif artrit. Oligoartiküler ve asimetrik artrit, ağırlıklı olarak alt ekstremiteleri etkiler, HLA-B27 ekspresyonu. Çeşitli mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyon (Klamidya, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia ve benzeri.); Reiter sendromu: üretrit, konjonktivit ve artrit; entezit gelişimi ile topuk bölgelerinde ağrı varlığı, avuç içi ve tabanlarda keratoderma ve dairesel balanit.

Bakteriyel endokardit. büyük eklemlerde hasar; lökositozlu ateş; Kalp mırıltıları; Ateşi ve poliartriti olan tüm hastalarda kan kültürü çalışması zorunludur.

Romatizmal ateş. Büyük eklemlerin baskın lezyonu, kardit, deri altı nodüller, kore, eritema halkaları, ateş ile göç eden oligoartrit. Spesifik (streptokoklar için) serolojik reaksiyonlar.

Septik artrit. Genellikle monoartiküler, ancak oligoartiküler olabilir; büyük eklemlerin birincil lezyonu ile; göçmen olabilir. Kan kültürü, hücresel kompozisyon çalışması ile eklem boşluğundan sıvı aspirasyonu, Gram boyama ve kültür; RA hastalarında septik artrit de olabilir.

Viral artrit. El ve bilek eklemlerinde simetrik hasar ile sabah tutukluğu ile karakterize edilen RF, viral ekzantem tespit edilebilir. Çoğu durumda, 4-6 hafta içinde kendiliğinden düzelir (parvovirüs enfeksiyonu ile ilişkili artrit hariç).

Sistemik skleroderma. Raynaud fenomeni ve cildin kalınlaşması; artrit, genellikle artralji, nadiren saptanabilir; derinin alttaki fasyaya bağlanmasıyla ilişkili hareket açıklığının kısıtlanması.

İdiyopatik inflamatuar miyopatiler.Şiddetli sinovitli artrit nadirdir. Proksimal kas zayıflığı, artmış CPK ve aldolaz seviyeleri, artralji ve miyalji, elektromiyogramda patolojik değişiklikler ile karakterize kas iltihabı.

Karışık bağ dokusu hastalığı. Vakaların %60-70'inde artrit deforme ve aşındırıcı olabilir. SLE, sistemik skleroderma ve miyozitin karakteristik özellikleri; AT'nin ribonükleoproteine ​​karakteristiği.

Lyme hastalığı. Erken aşamalarda - göç eden eritem ve kardiyovasküler patoloji, sonraki aşamalarda - aralıklı mono- veya oligoartrit (hastaların% 15'inde kronik ve aşındırıcı olabilir), ensefalopati ve nöropati; Sağlıklı insanların %5'i Lyme borreliosis'e olumlu tepki verir.

Romatizmal polimiyalji. Aksiyal eklemlerde ve proksimal kas gruplarında yaygın ağrı ve sabah tutukluğu; eklemlerin şişmesi daha az yaygındır; ifade edilen ESR; nadiren 50 yaşından önce ortaya çıkar. Glukokortikoid tedavisine belirgin yanıt; %10-15'inde dev hücreli arterit ile birleşir.

Behçet hastalığı. RA'da sklerit ile ayırıcı tanı.

Amiloidoz. Amiloidin periartiküler birikimi; eklem boşluğunda bir efüzyon olabilir. Aspire edilen eklem sıvısının Kongo kırmızısı boyanması.

hemokromatoz. 2. ve 3. metakarpofalangeal eklemlerin kemik yapılarında artış; transferrin bağlama kabiliyetinde bir azalma ile serumdaki demir ve ferritin seviyesinde bir artış; X-ışınları kondrokalsinoz gösterebilir. Karaciğer biyopsisi ile teşhis edildi.

Sarkoidoz. Kronik granülomatöz hastalık, %10-15'inde kronik simetrik poliartritin eşlik ettiği.

Hipertrofik osteoartropati. Diz, ayak bileği ve bilek eklemlerinin oligoartriti; kemiğin periosteal neoplazmı; derin ve ağrıyan ağrı. "Drumsticks", akciğer hastalığı ile ilişki, belirli bir pozisyonda uzuvlarda ağrı.

Çok merkezli retikülohistiyositoz. Dermatoartrit, periungual papüller, ağrılı yıkıcı poliartrit. Cildin etkilenen bölgesinin biyopsisinde karakteristik değişiklikler.

Ailesel Akdeniz ateşi. Ateş, plörezi ve peritonit ile ilişkili büyük eklemlerin tekrarlayan akut sinovit (tek veya oligo-artiküler) atakları.

Tekrarlayan polikondrit. Yaygın ilerleyici iltihaplanma ve kıkırdak ve bağ dokusunun yok edilmesi; küçük ve büyük eklemlerin göç eden asimetrik ve eroziv olmayan artriti; kulak kepçesinin kıkırdağının iltihabı ve deformitesi.

Fibromiyalji. Yaygın kas-iskelet ağrısı ve sertliği, paresteziler, verimsiz uyku, yorgunluk, çoklu simetrik tetik noktaları (18'den 11'i tanı için yeterlidir); laboratuvar araştırmaları ve eklem araştırmaları - patoloji olmadan.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

RA'lı hastaların tedavi taktikleri

ROMATOİD ARTRİTLİ HASTALARIN TEDAVİSİ İÇİN ÖNERİLER
Modern standartlara göre, RA tedavisi aşağıdaki temel ilkelere dayanmalıdır:
Ana hedef, tam (veya en azından kısmi) remisyon elde etmektir.

Bu hedefi başarmak için:
1. DMARD tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalıdır;
2. Tedavi, 2-6 ay içinde tedavi rejiminde (gerekirse) bir değişiklikle mümkün olduğunca aktif olmalıdır;
3. Terapiyi seçerken aşağıdakileri dikkate almak gerekir:
- yüksek RF titreleri, artan ESR ve CRP, hızlı eklem yıkımı gelişimini içeren kötü prognoz için risk faktörleri
- semptomların başlaması ile DMARD tedavisinin başlaması arasında geçen süre:
a) 6 aydan fazla ise tedavi daha aktif olmalıdır;
b) risk faktörlerinin varlığında, seçilen ilaç metotreksattır (başlangıç ​​dozu 7.5 mg/hafta) ve doz hızlı bir şekilde (yaklaşık 3 ay içinde) haftada 20-25 mg'a yükselir;
c) Tedavinin etkinliği, standartlaştırılmış klinik ve radyolojik kriterler kullanılarak değerlendirilmelidir.

Farmakolojik olmayan ve farmakolojik yöntemlerin kullanımı, diğer uzmanlık alanlarından uzmanların katılımı (ortopedistler, fizyoterapistler, kardiyologlar, nöropatologlar, psikologlar vb.); hastaların tedavisi romatologlar tarafından yapılmalı, klinik belirtilere ve aktiviteye bağlı olarak mümkün olduğunca bireyselleştirilmelidir.

ilaçsız tedavi
1. Hastalığın alevlenmesine neden olabilecek faktörlerden kaçının (birlikte geçen enfeksiyonlar, stres, vb.).

2. Sigarayı bırakmak ve alkol almak:
- sigara içmek RA'nın gelişmesinde ve ilerlemesinde rol oynayabilir;
- Rusya Federasyonu'nda içilen sigara sayısı ile pozitiflik, eklemlerdeki aşındırıcı değişiklikler ve romatoid nodüllerin görünümü ile akciğer hasarı (erkeklerde) arasında bir ilişki bulundu.

3. İdeal vücut ağırlığını koruyun.

4. içeren gıdaları içeren dengeli bir diyet yüksek içerikçoklu doymamış yağ asitleri (balık yağı, zeytinyağı vb.), meyveler, sebzeler:
- Potansiyel olarak iltihabı bastırır;
- kardiyovasküler komplikasyon riskini azaltır.

5. Hasta eğitimi (motor aktivite klişesinin değiştirilmesi vb.)

6. Terapötik egzersiz (haftada 1-2 kez)

7. Fizyoterapi: termal veya soğuk prosedürler, ultrason, lazer tedavisi (orta derecede RA aktivitesi ile)

8. Ortopedik destek (tipik eklem deformitelerinin ve servikal omurganın kararsızlığının önlenmesi ve düzeltilmesi, bilek ateli, boyun korsesi, tabanlık, ortopedik ayakkabı)

9. Sanatoryum tedavisi sadece remisyondaki hastalarda endikedir.

10. Hastalık boyunca eşlik eden hastalıkların aktif olarak önlenmesi ve tedavisi gereklidir.

Tıbbi tedavi

Anahtar noktaları
Eklem ağrısını azaltmak için tüm hastalara NSAID reçete edilir
- NSAID'lerin iyi bir semptomatik (analjezik) etkisi vardır
- NSAID'ler eklem yıkımının ilerlemesini etkilemez

RA tedavisi uygulamaya dayalıdır. DMARD
- RA'nın DMARD'larla tedavisi mümkün olduğunca erken, tercihen semptomların başlamasından sonraki 3 ay içinde başlatılmalıdır.
- DMARD'ların erken tedavisi işlevi iyileştirir ve eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatır
- DMARD'ların "geç" reçete edilmesi (hastalığın başlangıcından 3-6 ay sonra), DMARD monoterapisinin etkinliğinde bir azalma ile ilişkilidir.
- hastalığın süresi ne kadar uzun olursa, DMARD'ların etkinliği o kadar düşük olur.
Tedavinin etkinliği standart yöntemlerle değerlendirilmelidir.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
Temel hükümler:
1. NSAID'ler parasetamolden daha etkilidir.
2. NSAID'lerle tedavi, aktif DMARD tedavisi ile birleştirilmelidir.
3. NSAID monoterapisinin arka planına karşı remisyon sıklığı çok düşüktür (%2.3).

RA'lı hastaların genel popülasyonunda, eşdeğer dozlardaki NSAID'ler etkinlik açısından önemli ölçüde farklılık göstermez, ancak yan etkilerin sıklığı açısından farklılık gösterir:
- NSAID'lerin bireysel hastalardaki etkinliği önemli ölçüde değişebileceğinden, her hasta için en etkili NSAID'i ayrı ayrı seçmek gerekir.
- Etkili bir NSAID dozunun seçimi 14 gün içinde gerçekleştirilir.

Önerilen NSAID ve COX-2 inhibitörleri dozunu aşmayın: bu genellikle toksisitede bir artışa yol açar, ancak tedavinin etkinliğine yol açmaz.
Tedaviye en güvenli NSAID'lerin (kısa T1 / 2, birikim yok) atanmasıyla ve en düşük etkili dozda başlanması önerilir.
Aynı anda 2 veya daha fazla farklı NSAID almayın (düşük doz aspirin hariç).
İnhibitörler (seçici) COX-2, etkinlik açısından standart (seçici olmayan) NSAID'lerden daha düşük değildir.

Bir NSAID seçerken, aşağıdaki faktörler dikkate alınmalıdır:
- güvenlik (yan etkiler için risk faktörlerinin varlığı ve doğası);
- eşlik eden hastalıkların varlığı;
- hasta tarafından alınan diğer ilaçlarla etkileşimin doğası;
- fiyat.

Tüm NSAID'lerin (aynı zamanda seçici COX-2 inhibitörlerinin) plaseboya göre gastrointestinal sistem, böbrekler ve kardiyovasküler sistemden yan etkilere neden olma olasılığı daha yüksektir.
Seçici COX-2 inhibitörlerinin, standart NSAID'lere göre gastrointestinal hasara neden olma olasılığı daha düşüktür.
Gastrointestinal sistemde ciddi hasar öyküsü varsa, proton pompa inhibitörleri (omeprazol) kullanılarak antiülser tedavisi gereklidir.

COX-2 inhibitörleri (rofekoksib hariç) ile tedavi sırasında tromboz riskinde bir artış kanıtlanmamasına rağmen, kardiyovasküler güvenliklerine ilişkin nihai karardan önce aşağıdaki adımlar atılmalıdır:
- COX-2 inhibitörlerinin özelliklerini taşıyan tüm ilaçların olası kardiyovasküler yan etkileri hakkında hekimleri ve hastaları ayrıntılı olarak bilgilendirmek;
- kardiyovasküler komplikasyon riski taşıyan hastalarda bunları çok dikkatli bir şekilde reçete edin;
- ilaçları aldığınız süre boyunca kardiyovasküler komplikasyonların (özellikle arteriyel hipertansiyon) dikkatli bir şekilde izlenmesi;
- Önerilen dozları aşmayın.

NSAİİ'ler parenteral ve makattan uygulandığında semptomatik gastroenterolojik yan etkilerin şiddetini azaltır, ancak ciddi komplikasyon (perforasyon, kanama) riskini azaltmaz.
NSAID gastropatisi için risk faktörleri olan hastalarda tedaviye COX-2 inhibitörleri (meloksikam, nimesulid) ile başlanmalıdır.

NSAID gastropatisinin gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:
- 65 yaş üstü;
- tarihte gastrointestinal sistemde ciddi hasar (ülserler, kanama, perforasyon);
- eşlik eden hastalıklar (kardiyovasküler patoloji, vb.);
- yüksek dozda NSAID almak;
- birkaç NSAID'nin kombine kullanımı (düşük doz aspirin dahil);
- GC'ler ve antikoagülanlar almak;
- enfeksiyon Helikobakter pilori.
Sülfonamidlere, kotrimaksole alerjisi olan hastalara selekoksib reçete etmeyin.

Önerilen NSAID dozları: lornoksikam 8 mg. 2 bölünmüş dozda 16 mg/gün, 2 bölünmüş dozda diklofenak 75-150 mg/gün; 3-4 dozda ibuprofen 1200-2400 mg / gün; indometasin 50-200 mg/gün 2-4 doz (maks. 200 mg); 3-4 doz ketoprofen 100-400 mg/gün; 2 dozda 200 mg aseklofenak; 1 doz meloksikam 7.5-15 mg/gün; piroksikam 20 - 20 mg / gün 1 doz; 1-2 dozda etoricoxib 120 - 240 mg / gün; etodolak 600 - 1200 mg / gün 3-4 dozda.

Not. Diklofenak ile tedavi sırasında, aspartat aminotransferaz ve alanin aminotransferaz konsantrasyonları, tedavinin başlamasından 8 hafta sonra belirlenmelidir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörlerini birlikte alırken, serum kreatinin her 3 haftada bir belirlenmelidir.

Glukokortikoidler (GC)
Temel hükümler:
1. GK (metilprednizolon 4 mg) bazı durumlarda eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatır.
2. HA'nın etkinlik/maliyet oranı, NSAID'lerinkinden daha iyidir.
3. Özel endikasyon yoksa GC dozu metilprednizolon açısından 8 mg/gün, prednizolon açısından 10 mg'ı geçmemelidir.
4. HA sadece DMARD'larla birlikte kullanılmalıdır.

GC'nin yan etkilerinin çoğu, GC tedavisinin kaçınılmaz bir sonucudur:
- daha sık yüksek dozlarda GC'nin uzun süreli kullanımı ile gelişir;
- bazı yan etkiler, NSAID'lerin ve DMARD'ların tedavisinden daha az sıklıkla gelişir (örneğin, gastrointestinal sistemde ciddi hasar);
- bazı yan etkilerin olası önlenmesi ve tedavisi (örneğin, glukokortikoid osteoporoz).

Düşük dozlarda HA reçete etmek için endikasyonlar:
- DMARD'ların etkisinin başlamasından önce eklem iltihabının baskılanması.
- hastalığın alevlenmesi veya DMARD tedavisinin komplikasyonlarının gelişmesi sırasında eklem iltihabının baskılanması.
- NSAID'lerin ve DMARD'ların etkisizliği.
- NSAID'lerin atanmasına kontrendikasyonlar (örneğin, "ülseratif" geçmişi olan ve / veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan yaşlı kişilerde).
- RA'nın bazı varyantlarında remisyon sağlanması (örneğin, yaşlılarda seronegatif RA'da, polimiyalji romatikaya benzeyen).

Romatoid artritte glukokortikoidler sadece bir romatolog tarafından reçete edilmelidir!

Nabız tedavisi GC(Metilprednizolon 250 mg):
Kurs başına 1000 mg-3000 mg'lık bir dozda RA'nın şiddetli sistemik belirtileri.
- şiddetli sistemik belirtileri olan hastalarda kullanılır;
- bazen hızlı (24 saat içinde), ancak eklem iltihabı aktivitesinin kısa süreli baskılanmasını sağlar;
- GC nabız tedavisinin eklem yıkımının ilerlemesi ve prognozu üzerindeki olumlu etkisi kanıtlanmadığından (özel endikasyonlar olmadan) kullanılması önerilmez.

Lokal (eklem içi) tedavi(betametazon):
Temel hükümler:
- bir veya daha fazla eklemde hastalığın başlangıcında artriti veya sinovit alevlenmelerini bastırmak, eklem fonksiyonunu iyileştirmek için kullanılır;
- sadece geçici iyileşmeye yol açar;
- Eklem yıkımının ilerlemesi üzerindeki etkisi kanıtlanmamıştır.
Öneriler:
- aynı eklemde yılda 3 defadan fazla olmayan tekrarlanan enjeksiyonlar;
- steril malzeme ve aletler kullanın;
- ilaçların verilmesinden önce eklemi yıkayın;
- Enjeksiyondan sonraki 24 saat içinde eklem üzerindeki yükü ortadan kaldırın.

Temel anti-inflamatuar ilaçlar (DMARD'lar)

Anahtar noktaları
Hedefe ulaşmak için, eşlik eden hastalıklar ve kontrendikasyonlar dikkate alınarak, tedavi aktivitesinin evresi ve derecesi ne olursa olsun, RA'lı tüm hastalara erken DMARD reçete etmek gerekir, uzun süreli sürekli, değişiklikle aktif tedavi (gerekirse) 2-6 aylık rejimde, tedavi toleransının sürekli izlenmesi , hastaları hastalığın doğası, kullanılan ilaçların yan etkileri ve uygun semptomlar ortaya çıkarsa, derhal almayı bırakma ve bir doktora danışma ihtiyacı hakkında bilgilendirmek. Tedaviyi seçerken, olumsuz bir prognoz için risk faktörlerini dikkate almak gerekir (yüksek RF ve / veya ACCP titreleri, ESR ve CRP'de bir artış, eklem yıkımının hızlı gelişimi).

Metotreksat (MT):
1. "Seropozitif" aktif RA için tercih edilen ilaç ("altın standart").
2. Diğer DMARD'larla karşılaştırıldığında en iyi etkinlik/toksisite oranına sahiptir.
3. Tedavinin kesilmesi, etkisizlikten çok ilaç toksisitesi ile ilişkilidir.
4. DMARD'ların kombine tedavisinde ana ilaç.
5. Metotreksat tedavisi (diğer DMARD'larla tedaviye kıyasla), kardiyovasküler mortalite dahil olmak üzere, mortalite riskinin azalmasıyla ilişkilidir.

Kullanım önerileri:
1. Metotreksat haftada bir (oral veya parenteral olarak) reçete edilir; daha sık kullanım, akut ve kronik toksik reaksiyonların gelişmesine yol açabilir.
2. 12 saatlik aralıklarla kesirli alım (sabah ve akşam saatlerinde).
3. Ağızdan alındığında (veya gastrointestinal sistemden toksik reaksiyonların gelişmesiyle) hiçbir etkisi yoksa, parenteral uygulamaya geçin (i / m veya s / c):
- metotreksatın oral yoldan uygulanmasının etkisinin olmaması, gastrointestinal sistemdeki düşük absorpsiyona bağlı olabilir;
- metotreksatın başlangıç ​​dozu 7.5 mg/hafta ve yaşlılarda ve böbrek fonksiyon bozukluğu olanlarda 5 mg/haftadır;
- böbrek yetmezliği olan hastalara reçete vermeyin;
- Şiddetli akciğer hastalığı olan hastalara uygulamayın.
4. Etkinlik ve toksisite yaklaşık 4 hafta sonra değerlendirilir; normal toleransla, metotreksat dozu haftada 2.5-5 mg artırılır.
5. Metotreksatın klinik etkinliği, 7.5 ila 25 mg/hafta aralığında doza bağlıdır. Haftada 25-30 mg'dan fazla dozda alınması tavsiye edilmez (etkide bir artış kanıtlanmamıştır).
6. Gerekirse, yan etkilerin şiddetini azaltmak için tavsiye edilir:
- kısa etkili NSAID'ler kullanın;
- asetilsalisilik asit (ve mümkünse diklofenak) atanmasından kaçının;
- metotreksat alındığı gün, NSAID'leri düşük dozlarda HA ile değiştirin;
- akşamları metotreksat alın;
- metotreksat almadan önce ve / veya aldıktan sonra NSAID dozunu azaltın;
- başka bir NSAID'e geçmek;
- oral MT'nin yetersiz etkinliği ve tolere edilebilirliği (şiddetli advers reaksiyonlar değil) ile, ilacın parenteral (deri altı) bir formunun reçete edilmesi tavsiye edilir;
- antiemetik reçete;
- metotreksat aldıktan sonra 5-10 mg / hafta dozunda folik asit alın (resepsiyon folik asit gastrointestinal ve hepatik yan etkiler ve sitopeni gelişme riskini azaltır);
- alkol (metotreksatın toksisitesini arttırır), kafein içeren maddeler ve gıdaların (metotreksatın etkinliğini azaltır) alımını dışlamak;
- antifolat aktivitesi olan ilaçların (öncelikle kotrimoksazol) kullanımını hariç tutun.
- Metotreksat doz aşımı (veya akut hematolojik yan etkilerin gelişmesi) durumunda, metotreksat dozuna bağlı olarak 2-8 doz folik asit (6 saatte bir 15 mg) alınması önerilir.

Ana yan etkiler: enfeksiyonlar, gastrointestinal sistem ve karaciğerde hasar, stomatit, saç dökülmesi, hematolojik (sitopeni), bazen miyelosupresyon, aşırı duyarlılık pnömonisi.

Sülfasalazin 500 mg- RA'lı hastalarda veya MT randevusuna kontrendikasyon varlığında kombinasyon tedavisinin önemli bir bileşeni.
Kullanım önerileri.
1. Yetişkinlerde yaygın olarak kullanılan doz, yemeklerle birlikte günde 2 kez 2 g (1.5-3 g, 40 mg/kg/gün) 1 g'dır:
- 1. hafta - 500 mg
- 2. hafta - 1000 mg
- 3. hafta - 1500 mg
- 4. hafta - 2000 mg.
2. Boğaz ağrısı, ağız ülseri, ateş, şiddetli halsizlik, kanama, ciltte kaşıntı meydana gelirse, hastalar ilacı derhal kendi başlarına bırakmalıdır.

Ana yan etkiler: gastrointestinal sistem (GIT) hasarı, baş dönmesi, baş ağrısı, halsizlik, sinirlilik, anormal karaciğer fonksiyonu, lökopeni, hemolitik anemi, trombositopeni, döküntü, bazen miyelosupresyon, oligospermi.

Leflunomid ilacı:
1. Etkinlik, sülfasalazin ve metotreksattan daha düşük değildir.
2. Hastaların yaşam kalitesine etkisi açısından metotreksat ve sülfasalazin'i geride bırakır.
3. Yan etkilerin sıklığı diğer DMARD'lardan daha düşüktür.
Randevu için ana gösterge: metotreksatın yetersiz etkinliği veya zayıf tolere edilebilirliği.

Kullanım önerileri
1. 3 gün boyunca 100 mg / gün (“doygun” doz), ardından 20 mg / gün.
2. "Doyurucu" bir doz kullanıldığında, yan etkilerin gelişmesi nedeniyle tedaviyi kesme riski artar; advers reaksiyonların dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir.
3. Şu anda çoğu uzman, leflunomid tedavisine günde 20 mg'dan (hatta 10 mg/gün) başlayan bir dozda başlanmasını önermektedir; klinik etkide yavaş bir artışın, eşzamanlı tedavinin yoğunlaştırılmasıyla (örneğin, düşük dozlarda GC'ler) telafi edilmesi önerilir.

Ana yan etkiler: sitopeni, karaciğer ve gastrointestinal sistemde hasar, kan basıncının dengesizleşmesi, bazen miyelosupresyon.

4-aminokinolin türevleri:
1. Diğer DMARD'lardan daha düşük klinik etkinlik.
2. Eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatmayın.
3. Lipid profilini olumlu etkiler.
4. Klorokin, hidroksiklorokin'den daha fazla yan etkiye sahiptir.
5. Kullanım için potansiyel endikasyonlar:
- erken evre, düşük aktivite, kötü prognoz için risk faktörü yok
- sistemik bir bağ dokusu hastalığının başlangıcını dışlamak mümkün değilse, farklılaşmamış poliartrit.

Kullanım önerileri:
1. Günlük dozu aşmayın: hidroksiklorokin 400 mg (6,5 mg/kg), klorokin 200 mg (4 mg/kg).
2. Aminokinolin türevlerinin atanmasından önce ve tedavi sırasında her 3 ayda bir oftalmolojik kontrol yapın:
- hastayı görme bozuklukları hakkında sorgulamak;
- fundus muayenesi (pigmentasyon);
- görsel alanların incelenmesi.
3. Kontrolsüz arteriyel hipertansiyonu ve diyabetik retinopatisi olan hastalara reçete vermeyin.
4. Melanin afinitesi olan ilaçlarla (fenotiyazinler, rifampisin) aynı anda kullanmayınız.
5. Hastaya görme bozukluğunu kendi kendine izleme ihtiyacını açıklayın.
6. Güneşli havalarda gözlük takmanızı tavsiye edin (mevsim ne olursa olsun).

Not: Karaciğer ve böbrek hastalığı için dozu azaltın.
Ana yan etkiler: retinopati, nöromiyopati, kaşıntı, ishal.

siklosporin:
Diğer DMARD'lar etkisiz olduğunda kullanılması tavsiye edilir. Aynı zamanda, siklosporin aşağıdakilerle karakterize edilir: yüksek sıklıkta yan etkiler ve yüksek sıklıkta istenmeyen ilaç etkileşimleri. Günde 2 kez 75-500 mg ağızdan alın (<5 мг/кг/сут.).
Belirteçler: Klasik DMARD'ların etkisiz olduğu veya kullanımlarının imkansız olduğu durumlarda RA şiddetli aktif seyir biçimleri.

Ana yan etkiler: artan kan basıncı, bozulmuş böbrek fonksiyonu, baş ağrısı, titreme, kıllanma, enfeksiyonlar, bulantı / kusma, ishal, hazımsızlık, diş eti hiperplazisi. Kreatinin seviyesinde% 30'dan fazla bir artışla, ilaç dozunu 1 ay boyunca 0.5-1.0 mg / kg / gün azaltmak gerekir. Kreatinin seviyelerinde %30 azalma ile ilaç tedavisine devam edin ve %30'luk artış korunursa tedaviyi bırakın.

Azatioprin, D-penisilamin, siklofosfamid, klorambusil.
Potansiyel endikasyon: diğer DMARD'ların başarısızlığı veya kullanımlarına kontrendikasyonlar.

DMARD'lar için kombinasyon tedavisi.
Kombinasyon tedavisi için 3 ana seçenek vardır: monoterapi ile tedaviye başlayın, ardından bir veya daha fazla DMARD'ın (8-12 hafta boyunca) atanması ve sürecin aktivitesini korurken ; işlemin aktivitesinin baskılanması ile monoterapiye (3-12 ay sonra) müteakip transfer ile kombinasyon tedavisi ile tedaviye başlayın, hastalığın tüm süresi boyunca kombinasyon tedavisi gerçekleştirilir. Şiddetli RA'lı hastalarda tedaviye kombinasyon tedavisi, orta düzeyde aktivitesi olan hastalarda monoterapi ile başlanmalı, ardından tedavi yetersizse kombinasyon tedavisine geçilmelidir.
Kötü prognoz belirtisi olmayan DMARD kombinasyonları:
- MT ve hidroksiklorokin - uzun süreli RA ve düşük aktivite ile;
- MT ve leflunomid - ortalama süre ile (≥ 6 ay), kötü prognoz faktörlerinin varlığı;
- MT ve sülfasalazin - herhangi bir RA süresi, yüksek aktivite, kötü prognoz belirtileri ile;
- MT + hidroksiklorokin + sülfasalazin - kötü prognoz faktörlerinin varlığında ve hastalığın süresi ne olursa olsun orta/yüksek hastalık aktivitesinde.

Genetiğiyle oynanmış biyolojik preparatlar
RA tedavisinde anti-B hücre ilacı rituksimab (RTM) ve interlökin 6 reseptör bloker tocilizumab (TCZ) kullanılır.
Belirteçler:
- MT ve/veya diğer sentetik DMARD'lara yetersiz yanıt veren, orta/yüksek RA aktivitesi olan RA'lı hastalar: kötü prognoz belirtileri olan hastalarda: yüksek hastalık aktivitesi, RF + /ACCP +, erozyonların erken başlangıcı, hızlı ilerleme (görünüm aktivitede bir azalma olsa bile 12 ay boyunca 2'den fazla erozyon);
- biri MTX olmak üzere en az iki standart DMARD ile orta/yüksek aktivite veya zayıf toleransın devam etmesi ve yan etkilerin gelişmesi nedeniyle DMARD'ın durdurulması gerekiyorsa 6 aydan fazla veya daha az (ancak genellikle en az 2 ay);
- Orta / yüksek RA aktivitesinin varlığı veya serolojik testlerin (RF + / ACCP +) titrelerinde bir artış, 1 ay içinde 2 kat belirleme sürecinde doğrulanmalıdır.

Kontrendikasyonlar:
- hamilelik ve emzirme;
- şiddetli enfeksiyonlar (sepsis, apse, tüberküloz ve diğer fırsatçı enfeksiyonlar, son 12 ay içinde protez olmayan eklemlerin septik artriti, HIV enfeksiyonu, hepatit B ve C, vb.);
- kalp yetmezliği III-IV fonksiyonel sınıf (NYHA);
- tarihte sinir sisteminin demiyelinizan hastalıkları;
- 18 yaşından küçük olmak (her dava için ayrı ayrı karar verilmesi).

Şiddetli aktif RA'lı erişkin hastalarda, diğer DMARD'ların başarısızlığı veya intoleransı durumunda GEBA'ların tedavisi, tümör nekroz faktörünün (etanercept, infliksimab) inhibisyonu ile başlatılabilir.

etanersept orta ve aktif romatoid artrit tedavisinde yetişkinler için reçete edilir yüksek derece Metotreksat da dahil olmak üzere DMARD'lara yanıt yetersiz olduğunda, metotreksat ile kombinasyon halinde ciddiyet.
Metotreksat başarısız olursa veya tolere edilemezse etanersept monoterapi olarak verilebilir. Etanercept, daha önce metotreksat ile tedavi edilmemiş yetişkinlerde şiddetli, aktif ve ilerleyici romatoid artrit tedavisinde endikedir.
Etanersept tedavisi, romatoid artrit tanı ve tedavisinde deneyimli bir doktor tarafından başlatılmalı ve izlenmelidir.
Etanercept, 62,5 kg'dan ağır hastalar için hazır bir çözelti şeklinde kullanılır. 62,5 kg'ın altındaki hastalarda çözeltiyi hazırlamak için bir liyofilizat kullanılmalıdır.
Önerilen doz, 3 ila 4 gün arayla haftada iki kez 25 mg etanercept'tir. Alternatif bir doz haftada bir 50 mg'dır.
Etanersept ile tedaviye remisyon sağlanana kadar, genellikle en fazla 24 hafta devam edilmelidir. 12 haftalık tedaviden sonra semptomların pozitif dinamiği yoksa ilacın tanıtımı kesilmelidir.
Etanerseptin yeniden reçete edilmesi gerekiyorsa, yukarıda belirtilen tedavi süresine uyulmalıdır. Haftada iki kez 25 mg veya haftada bir 50 mg doz reçete edilmesi önerilir.
Bazı hastalarda tedavi süresi 24 haftayı geçebilir.
Yaşlı hastalar (65 yaş ve üstü)
Dozu veya uygulama yolunu ayarlamaya gerek yoktur.

Kontrendikasyonlar
- etanercept'e veya dozaj formunun diğer herhangi bir bileşenine karşı aşırı duyarlılık;
- sepsis veya sepsis riski;
- kronik veya lokalize enfeksiyonlar (tüberküloz dahil) dahil aktif enfeksiyon;
- hamilelik ve emzirme;
- 62,5 kg'ın altındaki hastalar.
Dikkatlice:
- Demiyelinizan hastalıklar, konjestif kalp yetmezliği, immün yetmezlik durumları, kan diskrazisi, enfeksiyonların gelişmesine veya aktivasyonuna yatkın hastalıklar (diabetes mellitus, hepatit, vb.).

infliximab Diğer DMARD'ların başarısızlığı veya intoleransı durumunda, şiddetli aktif RA'lı yetişkin hastaların GEBA tedavisi ile kombinasyon halinde, doz ve uygulama sıklığına göre reçete, tümör nekroz faktörünün (infliximab) inhibisyonu ile başlayabilirsiniz. Infliximab, MT ile kombinasyon halinde doz ve uygulama sıklığına uygun olarak reçete edilir.
Şemaya göre 3 mg/kg vücut ağırlığı oranında infliximab. Yetersiz etkinliği ile MT ile birlikte, diğer DMARD'larla daha az sıklıkla kullanılır. Erken ve geç RA'da MT'ye yetersiz "yanıt" olan hastalarda etkilidir. Hepatit C virüsünün taşıyıcılarında nispeten güvenli Tedavinin kesilmesini gerektiren yan etkiler, diğer DMARD'larla tedavi sırasında olduğundan daha az sıklıkla meydana gelir.
Tüm hastalar, mevcut ulusal kılavuzlara göre infliksimab öncesinde mikobakteriyel enfeksiyon açısından taranmalıdır.

Belirteçler:
- 3 ay boyunca metotreksat ile en etkili ve tolere edilebilir dozda (20 mg/haftaya kadar) tedavi veya diğer DMARD'lar sırasında hiçbir etki ("kabul edilemez derecede yüksek hastalık aktivitesi")
- 5 veya daha fazla şişmiş eklem
- ESR'de 30 mm / s'den fazla veya CRP'de 20 mg / l'den fazla bir artış.
- aktivite DAS>3.2'ye karşılık gelir
- diğer DMARD'ların etkisizliği (metotreksat atanması için kontrendikasyonlar varsa)
- HA dozunu azaltma ihtiyacı.
- Standart DMARD'lara kontrendikasyonlar varsa, infliximab ilk DMARD olarak kullanılabilir.

Infliximab, metotreksat ile kombinasyon halinde doz ve uygulama sıklığına göre reçete edilir. İnfliksimab ile tedaviye ancak, tedavinin başlamasından 6 ay sonra yeterli bir etki görüldüğünde devam edilir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla azalma varsa etki yeterli kabul edilir. Her 6 ayda bir DAS28 değerlendirmesi ile tedaviyi izleyin.

Kontrendikasyonlar:
- şiddetli bulaşıcı hastalıklar (sepsis, septik artrit, piyelonefrit, osteomiyelit, tüberküloz ve mantar enfeksiyonları, HIV, hepatit B ve C, vb.); - malign neoplazmalar;
- hamilelik ve emzirme.

Kullanım önerileri:

- 3 mg / kg dozunda intravenöz infüzyon, infüzyon süresi 2 saattir;
- İlk enjeksiyondan 2 ve 6 hafta sonra, her biri 3 mg / kg'lık ek infüzyonlar reçete edilir, ardından enjeksiyonlar 8 haftada bir tekrarlanır;
- önceki enjeksiyondan 2-4 yıl sonra infliksimabın yeniden uygulanması, gecikmiş tipte aşırı duyarlılık reaksiyonlarının gelişmesine yol açabilir;
- Olası latent TB belirtileri (tüberküloz öyküsü veya göğüs röntgeninde değişiklikler) olan RA'lı hastalara, GIBT'ye başlamadan önce mevcut ulusal kılavuzlara uygun olarak profilaktik anti-TB tedavisi konusunda tavsiye verilmelidir;
- klinik olarak gerekliyse, RA'lı hastalar olası tümörler için taranmalıdır. Kötü huylu bir tümör tespit edilirse, anti-TNF ilaçlarla tedavi kesilmelidir.

Golimumab MT ile birlikte kullanılır. Golimumab, daha önce MTX almamış hastalarda, erken ve geç RA'da MTX'e yetersiz "yanıt" olan hastalarda ve diğer TNF-alfa inhibitörlerine yanıt vermeyen hastalarda etkilidir. Deri altına uygulanır.
Golimumab tedavisine başlamadan önce, tüm hastalar mevcut ulusal kılavuzlara göre aktif enfeksiyonlar (tüberküloz dahil) açısından taranmalıdır.

Belirteçler:
Golimumab, metotreksat (MT) ile kombinasyon halinde kullanım için endikedir.
kalite:
- MT dahil olmak üzere DMARD tedavisine yetersiz yanıt veren yetişkinlerde orta ve şiddetli aktif romatoid artrit tedavisi;
- daha önce MT tedavisi almamış yetişkinlerde şiddetli, aktif ve ilerleyici romatoid artrit tedavisi.
Golimumabın MT ile kombinasyon halinde radyografi kullanılarak gösterilen eklem patolojisinin ilerleme insidansını azalttığı ve fonksiyonel durumlarını iyileştirdiği gösterilmiştir.
Golimumab, MT ile kombinasyon halinde doz ve uygulama sıklığına uygun olarak reçete edilir. Golimumab ile tedaviye, ancak tedavinin başlamasından 6 ay sonra yeterli bir etki görülürse devam edilir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla bir azalma varsa, etki yeterli kabul edilir. Her 6 ayda bir DAS28 değerlendirmesi ile tedaviyi izleyin.

Kontrendikasyonlar:
- aktif maddeye veya herhangi bir yardımcı maddeye karşı aşırı duyarlılık;
- aktif tüberküloz (TB) veya sepsis ve fırsatçı enfeksiyonlar gibi diğer ciddi enfeksiyonlar;
- orta veya şiddetli kalp yetmezliği (NYHA sınıf III/IV) .

Kullanım önerileri:
- tedavi, RA'nın tanı ve tedavisinde deneyimli bir romatolog gözetiminde gerçekleştirilir;
- Golimumab 50 mg ayda bir kez, ayın aynı gününde deri altına enjekte edilir;
- RA'lı hastalarda Golimumab, MTX ile birlikte kullanılmalıdır;
İlacın 3-4 dozundan sonra tatmin edici bir klinik yanıt alamayan 100 kg'ın üzerindeki hastalarda, golimumab dozunun ayda 1 kez 100 mg'a çıkarılması düşünülebilir.

Muhtemel latent TB kanıtı (tüberküloz öyküsü veya göğüs röntgeninde değişiklikler) olan RA'lı hastalara, mevcut ulusal kılavuzlara uygun olarak GIBT'ye başlamadan önce profilaktik TBC önleyici tedavi önerilmelidir.
Klinik olarak garanti edildiğinde, RA'lı hastalar olası tümörler için değerlendirilmelidir. Kötü huylu bir tümör tespit edilirse, anti-TNF ilaçlarla tedavi kesilmelidir.

Rituksimab. Tedavi, şiddetli aktif RA'lı, yetersiz etkililiği, TNF-a inhibitörlerine karşı toleranssızlığı veya bunların uygulanmasına kontrendikasyonları olan (tüberküloz öyküsü, lenfoproliferatif tümörlerin varlığı) ve ayrıca romatoid hastalığı olan yetişkin hastaların tedavisi için bir seçenek olarak kabul edilir. vaskülit veya kötü prognoz belirtileri (yüksek RF titreleri, ACCP konsantrasyonunda artış, ESR ve CRP konsantrasyonunda artış, eklemlerde hızlı yıkım gelişimi) tedavinin başlangıcından itibaren 3-6 ay içinde. Rituximab, metotreksat ile kombinasyon halinde (en az 6 ayda bir) doz ve uygulama sıklığına göre reçete edilir. Tedaviye başladıktan sonra yeterli etki görülürse ve en az 6 ay sonra rituksimabın tekrarlanan kullanımından sonra bu etki devam ederse, rituksimab tedavisine devam edilir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla bir azalma varsa, etki yeterli kabul edilir.

Tosilizumab. 6 aydan uzun RA süresi, yüksek hastalık aktivitesi, kötü prognoz belirtileri (RF+, ACCP+, çoklu erozyon, hızlı ilerleme) için kullanılır. Tocilizumab, doz ve uygulama sıklığına uygun olarak (ayda 1 kez) monoterapi olarak veya orta ila şiddetli romatoid artritli hastalarda DMARD'larla kombinasyon halinde reçete edilir. Kararlı bir objektif klinik iyileşmeye ve hastaların yaşam kalitesinde bir artışa yol açar. Tedavi başlangıcından 4 ay sonra yeterli bir etki görülürse, tek başına veya metotreksat ile kombinasyon halinde tedaviye devam edilmelidir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla bir azalma varsa, etki yeterli kabul edilir. Tocilizumabın kan serumunda intravenöz uygulanmasıyla, C-reaktif protein ve amiloid-A gibi akut inflamatuar sürecin belirteçlerinin seviyesi ve ayrıca eritrosit sedimantasyon hızı azalır. Tocilizumab, IL-6'nın hepsidin üretimi üzerindeki etkisini azalttığı için hemoglobin seviyeleri artar, bu da artan demir mevcudiyeti ile sonuçlanır. En büyük etki, eşlik eden anemisi olan romatoid artritli hastalarda gözlenir. Akut inflamasyon fazının faktörlerinin inhibisyonu ile birlikte, tocilizumab tedavisine normal aralıktaki trombosit sayısında bir azalma eşlik eder.

Kullanım endikasyonları:
- radyografik olarak kanıtlanmış eklem yıkımının ilerlemesini önlemek de dahil olmak üzere monoterapide veya karmaşık tedavinin (metotreksat, temel antienflamatuar ilaçlar) bir parçası olarak orta veya yüksek aktiviteye sahip romatoid artrit.
- 2 yaşından büyük çocuklarda tek başına veya metotreksat ile kombinasyon halinde sistemik jüvenil idiyopatik artrit.

Dozaj ve uygulama: Yetişkinler için önerilen doz, 1 saatte bir intravenöz infüzyon olarak 4 haftada bir 8 mg/kg vücut ağırlığıdır. Tocilizumab, monoterapi olarak veya metotreksat ve/veya diğer temel tedavi ilaçları ile kombinasyon halinde kullanılır.
Çocuklarda önerilen dozlar:
- 30 kg'dan az vücut ağırlığı: 2 haftada bir 12 mg/kg
- Vücut ağırlığı 30 kg veya üzeri: 2 haftada bir 8 mg/kg

Kontrendikasyonlar:
- tocilizumab veya ilacın diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık,
- akut dönemde akut bulaşıcı hastalıklar ve kronik enfeksiyonlar,
- nötropeni (mutlak nötrofil sayısı 0,5 * 109 / l'den az),
- trombositopeni (trombosit sayısı 50*109/l'den az),
- ALT / AST seviyelerinde norma göre 5 kattan fazla artış (5N'den fazla),
- hamilelik ve emzirme,
- 2 yaşına kadar çocukların yaşı.

Anemi tedavisi için öneriler
Kronik inflamasyona bağlı anemi - DMARD tedavisini yoğunlaştırın, GC (günde 0,5-1 mg/kg) reçete edin.
Makrositik - B12 vitamini ve folik asit.
Demir eksikliği - demir preparatları.
Hemolitik - HA (60 mg / gün); 2 hafta içinde verimsizlik ile - azatioprin 50-150 mg / gün.
Kardiyovasküler olay riski ile ilişkili çok şiddetli anemi dışında kan nakli önerilir.

Felty sendromu:
- ana ilaçlar - MT, uygulama taktikleri diğer RA formlarıyla aynıdır;
- GC monoterapisi (>30 mg/gün), GC dozunun azaltılmasından sonra tekrarlayan granülositopeninin yalnızca geçici olarak düzeltilmesine yol açar.
Agranülositozlu hastalarda, olağan şemaya göre GC nabız tedavisinin kullanılması endikedir.

RA'nın eklem dışı belirtilerinin tedavisi için öneriler:
Perikardit veya plörezi - GC (1 mg / kg) + DMARD'lar.
İnterstisyel akciğer hastalığı - GC (1 - 1.5 mg / kg) + siklosporin A veya siklofosfamid; metotreksattan kaçının.
İzole dijital arterit - semptomatik vasküler tedavi.
Sistemik romatoid vaskülit - 2 haftada bir siklofosfamid (5 mg / kg / gün) ve metilprednizolon (1 g / gün) ile aralıklı nabız tedavisi. 6 hafta içinde, ardından enjeksiyonlar arasındaki aralığın uzatılması; idame tedavisi - azatioprin; kriyoglobulinemi ve şiddetli vaskülit belirtileri varlığında plazmaferez önerilir.
Kutanöz vaskülit - metotreksat veya azatioprin.

Cerrahi müdahale
Acil veya acil ameliyat için endikasyonlar:
- Sinovit veya tendosinovit nedeniyle sinir sıkışması
- Tehdit veya tamamlanmış tendon yırtılması
- Nörolojik semptomların eşlik ettiği atlantoaksiyel subluksasyon
- En basit günlük aktiviteleri gerçekleştirmeyi zorlaştıran deformasyonlar
- Şiddetli ankiloz veya çıkık mandibula
- Hastanın performansını bozan bursitin yanı sıra ülserleşmeye meyilli romatizmal nodüllerin varlığı.

Ameliyat için göreceli endikasyonlar
- İlaca dirençli sinovit, tendosinovit veya bursit
- Şiddetli ağrı sendromu
- Eklemde belirgin hareket kısıtlılığı
- Eklemlerin ciddi deformitesi.

Ana türler cerrahi tedavi:
- eklem protezleri,
- sinovektomi,
- artrodez.

Hastaların perioperatif yönetimi için öneriler:
1. Asetilsalisilik asit(kanama riski) - ameliyattan 7-10 gün önce iptal edin;
2. Seçici olmayan NSAID'ler(kanama riski) - 1-4 gün önceden iptal edin (T1 / 2 ilaca bağlı olarak);
3. COX-2 inhibitörleri iptal edilemez (kanama riski yoktur).
4. Glukokortikoidler(adrenal yetmezlik riski):
- küçük ameliyat: Ameliyat günü 25 mg hidrokortizon veya 5 mg metilprednizolon IV;
- orta cerrahi - Ameliyat günü 50-75 mg hidrokortizon veya 10-15 mg metilprednizolon IV ve normal dozdan 1-2 gün önce derhal kesilmesi,
- majör cerrahi: işlem gününde 20-30 mg metilprednizolon IV; olağan dozdan 1-2 gün önce hızlı geri çekilme;
- kritik durum - her 6 saatte bir 50 mg hidrokortizon IV.
5. Metotreksat - aşağıdakilerden herhangi biri geçerliyse iptal edin:
- yaşlılık yaşı;
- böbrek yetmezliği;
- kontrolsüz şeker hastalığı;
- karaciğer ve akciğerlerde ciddi hasar;
- GC alımı > 10 mg/gün.
Ameliyattan 2 hafta sonra aynı dozu almaya devam edin.
6. Sülfasalazin ve azatioprin - ameliyattan 1 gün önce iptal edin, ameliyattan 3 gün sonra almaya devam edin.
7. Hidroksiklorokin iptal edilemez.
8. Infliximab ameliyattan bir hafta önce iptal veya iptal edemezsiniz ve ameliyattan 1-2 hafta sonra almaya devam edebilirsiniz.

Önleyici faaliyetler: Sigarayı bırakma, özellikle anti-CCP pozitif RA'lı hastaların birinci derece akrabaları için.

Tüberküloz enfeksiyonunun önlenmesi: hastaların ön taraması, infliximab tedavisi sırasında tüberküloz gelişme riskini azaltır; tüm hastalarda, infliksimab tedavisine başlamadan ve halihazırda tedavi görmeden önce, akciğerlerin röntgen muayenesi ve bir phthisiatricia ile konsültasyon yapılmalıdır; pozitif cilt testi (reaksiyon > 0,5 cm) ile akciğerlerin röntgen muayenesi yapılmalıdır. Radyografik değişikliklerin olmaması durumunda, izoniazid (300 mg) ve B6 vitamini ile tedavi 1 ay sonra 9 ay boyunca yapılmalıdır. olası infliximab randevusu; pozitif bir cilt testi ve tipik tüberküloz belirtileri veya kalsifiye varlığı ile Lenf düğümleri mediasten infliximab atanmadan önce, izoniazid ve vitamin Wb ile en az 3 aylık tedavi yapılması gereklidir. 50 yaşından büyük hastalarda izoniazid reçete edilirken, karaciğer enzimlerinin dinamik bir çalışması gereklidir.

Daha fazla yönetim
RA'lı tüm hastalar dispanser gözlemine tabidir:
- hastalığın alevlenmesinin başlangıcını ve tedavinin düzeltilmesini zamanında tanımak;
- ilaç tedavisinin komplikasyonlarının tanınması;
- önerilere uyulmaması ve tedavinin kendi kendine kesilmesi - hastalığın kötü prognozunun bağımsız faktörleri;
- RA'nın klinik ve laboratuvar aktivitesinin dikkatli bir şekilde izlenmesi ve ilaç tedavisinin yan etkilerinin önlenmesi;
- 3 ayda en az 2 kez romatolog ziyareti.
Her 3 ayda bir: genel kan ve idrar testleri, biyokimyasal kan testi.
Yıllık: lipid profili çalışması (aterosklerozu önlemek için), dansitometri (osteoporoz teşhisi), pelvik kemiklerin radyografisi (femur başının aseptik nekrozunun tespiti).

Hamilelik ve emzirme döneminde RA'lı hastaların yönetimi:
- Özellikle gebeliğin II ve III trimesterlerinde NSAID almaktan kaçının.
- DMARD almaktan kaçının.
- HA ile tedaviye en düşük etkili dozlarda devam edebilirsiniz.

Teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliği göstergeleri: klinik ve laboratuvar remisyonunun sağlanması.
RA'lı hastaların tedavisini değerlendirirken, aşağıdaki parametrelerdeki (%) iyileşmelerin kaydedildiği Avrupa Romatologlar Ligi kriterlerinin (Tablo 9) kullanılması tavsiye edilir: TPS; NPV; Aşağıdaki 5 parametreden herhangi 3'ünde iyileşme: bir hastanın genel hastalık aktivite puanı; doktor tarafından hastalık aktivitesinin genel değerlendirmesi; hasta tarafından ağrının değerlendirilmesi; sağlık değerlendirme anketi (HAQ); ESR veya CRP.

Tablo 9 Avrupa Romatoloji Birliği Tedaviye Yanıt Kriterleri

Minimum iyileştirme derecesi, %20'lik bir iyileştirmeye karşılık gelen etkidir. American College of Rheumatology'nin tavsiyelerine göre, %50 iyileşmenin altında (%20'ye kadar) bir etki elde etmek, DMARD dozunda bir değişiklik veya ikinci bir ilacın eklenmesi şeklinde tedavinin düzeltilmesini gerektirir.
DMARD'ların tedavisinde tedavi seçenekleri mümkündür:
1. Aktiviteyi düşük seviyeye indirmek veya remisyona ulaşmak;
2. Düşük seviyesine ulaşmadan aktivitede azalma;
3. Az veya hiç gelişme yok.
1. varyant ile tedavi değişmeden devam eder; 2'sinde - aktivite parametrelerindeki iyileşme derecesi %40-50'yi geçmiyorsa DMARD'ı değiştirmek veya DMARD'a başka bir DMARD veya GIBP'de %50'lik bir iyileşme ile katılmak gerekir; 3'ünde - ilacın kaldırılması, başka bir DMARD'ın seçilmesi.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları:
1. Tanının netleştirilmesi ve prognozun değerlendirilmesi
2. Hastalığın başlangıcında ve seyri boyunca DMARD'ların seçimi.
3. RA yüksek derecede aktivitenin artiküler-visseral formu, hastalığın alevlenmesi.
4. Araya giren enfeksiyon, septik artrit veya hastalık veya ilaç tedavisinin diğer ciddi komplikasyonlarının gelişimi.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
   1. 1. Romatoloji, Ed. ÜZERİNDE. Şostak, 2012 2. Kalça ekleminin endoprotetikleri, Zagorodniy N.V., 2011 3. Klinik kılavuzlar. Romatoloji 2. baskı düzeltilmiş ve eklenmiş / ed. E.L. Nasonov. - E.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 s. 4. Karateev D..E, Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Romatoid artrit için yeni sınıflandırma kriterleri ACR / EULAR 2010 - erken tanıya doğru bir adım // Bilimsel ve pratik romatoloji, 2011, No. 1, C 10-15. 5. Romatolojide tanı ve tedavi. Problem yaklaşımı, Pyle K., Kennedy L. İngilizceden çevrilmiştir. / Ed. ÜZERİNDE. Şostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. ve diğerleri Romatoid artritin sentetik ve biyolojik hastalıkları modifiye edici antiromatizmal ilaçlarla tedavisi için EULAR tavsiyeleri. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Romatoid artritin farmakoterapisine yeni yaklaşımlar: tocilizumab (interlökin-6 reseptörüne monoklonal antikorlar) kullanımına yönelik beklentiler. Ter ark 2010;5:64–71. 8. Klinik öneriler. Romatoloji. 2. baskı, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Romatoid artritte tocilizumab (Actemra) kullanımı. Bilimsel-pratik romatol 2009; 3(Uygulama):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Romatoid artrit tedavisi: son teknoloji 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ve diğer Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçların kullanımı. Klinik kılavuzlar. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Romatoloji: ulusal kılavuzlar / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 s. 13. Zımpara P., Keystone E., Tony H.-P. ve diğerleri Tosilizumab ile IL-6 reseptör inhibisyonu, anti-TNF biyolojiklere dirençli romatoid artritli hastalarda tedavi sonuçlarını iyileştirir: 24 haftalık çok merkezli, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçları. 14. Batı SJ - Romatolojinin Sırları, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Akılcı farmakoterapi romatizmal hastalıklar: Compendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. ve benzeri.; Toplamın altında ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - E.: Literra, 2007. - 448'ler. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. ve diğerleri Romatoid artritin biyolojik hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlarla tedavisine ilişkin mevcut kanıtlar: RA'nın yönetimi için EULAR tavsiyelerini bilgilendiren sistemik bir literatür yeniden düzenler. 18. Nasonov E.L. Romatoid artritte tocilizumab (Actemra) kullanımı. Bilimsel ve pratik romatoloji, 2009; 3(Uygulama):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Yetişkinlerde juvenil kronik artrit ve romatoid artrit, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Romatizmal hastalıkların akılcı farmakoterapisi, 2005. 21. Klinik romatoloji. Uygulayıcılar için rehber. Ed. VE. Mazurova - St. Petersburg. Folio, 2001.- S.116 22. Paul Emery ve ark. "Golimumab, daha önce metotreksat ile tedavi edilmemiş aktif romatoid artritli hastalarda her dört haftada bir subkutan enjeksiyon olarak verilen tümör nekroz faktör-alfa'ya karşı bir insan monoklonal antikoru, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Cilt 60, No. 8, Ağustos 2009, s. 2272-2283, DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese ve ark. "Golimumab tedavisinin hasta tarafından bildirilen romatoid artrit sonuçları üzerindeki etkisi: GO-FORWARD çalışmasından elde edilen sonuçlar", J Rheumatol ilk sayı 15 Nisan 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen "Aktif olan hastalarda Golimumab tedavisi tümör nekroz faktör inhibitörü tedavisinden sonra romatoid artrit (GO-AFTER çalışması): çok merkezli, randomize, çift kör, plasebo kontrollü, faz III çalışması, Lancet 2009; 374:210–21

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

geliştiricilerin listesi
1. Togizbayev G.A. - doktor Tıp Bilimleri, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı baş serbest romatologu, AGIUV romatoloji bölümünün başkanı
2. Kushekbaeva A.E. - Tıp Bilimleri Adayı, Romatoloji Anabilim Dalı Doçenti, AGIUV
3. Aubakirova B.A. - Astana'daki baş serbest romatolog
4. Sarsenbayulu M.S. - Doğu Kazakistan bölgesinin baş serbest romatologu
5. Ömerbekova Zh.E. - Semey'de serbest çalışan romatolog
6. Nurgalieva S.M. - Batı Kazakistan bölgesinin baş serbest romatologu
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Pavlodar bölgesinin baş serbest romatologu

İnceleyen:
Seisenbaev A.Sh Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kazak Ulusal Romatoloji Modülü Başkanı Medikal üniversite S.D.'nin adını taşıyan Asfendiyarov

Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: yok.

Protokolün revizyonu için koşullar: Yeni teşhis ve tedavi yöntemlerinin mevcudiyeti, bu protokolün kullanımıyla ilişkili tedavi sonuçlarının bozulması

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Belirli bir eklem hastalığı ile karşı karşıya kalan bir kişi, öncelikle semptomları hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak için hangi anti-inflamatuar ilaçları kullanması gerektiği ile ilgilenir. Eczaneler birçok ilaç sunsa da, hepsi eşit derecede güvenli değildir ve tedaviye başlamadan önce dikkate alınması gerekir.

• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
• • COX-1 inhibitörleri
  • COX-2 inhibitörleri: Yeni neslin NSAID'leri
• Çözüm

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Çoğu zaman, doktorlar bu ilaçları artrit ve osteoartrit tedavisi için reçete eder. Bu ilaçların tıbbi özellikleri, eklemlerdeki iltihaplanma seviyesini ve ayrıca ağrıyı azaltma yetenekleriyle ilişkilidir.

NSAID'lerin bir parçası olarak, hormon yoktur, hormonal antienflamatuar ilaçlardan nasıl farklıdırlar. Buna ek olarak, çok daha az kontrendikasyonları vardır, bu da onları eklemlerin tedavisi için daha güvenli hale getirir.

Bir hastanın eklem tedavisi için NSAID'leri kullanmadan önce bilmesi gerekenler nelerdir?

Eklem hastalıkları için NSAID'lerin listesi

Bu kategoriye ait ilaçlar iki gruba ayrılabilir:

• siklooksijenaz 1 (COX-1) inhibitörleri;
• siklooksijenaz tip 2 (COX-2) inhibitörleri.

COX-1 inhibitörleri

Bu, tıpta birçok hastalığın tedavisi için kullanılmaya başlayan ilk ilaçlardan biridir. 100 yıldan fazla bir süre önce icat edildi ve bugün daha birçok modern ve etkili ilaç mevcut olmasına rağmen bugün hala talep görüyor. Bu nedenle osteoartrit tedavisine başlarken öncelikle aspirin almaya başlamak gerekir.

Bu ilacın geniş bir etki alanı vardır, ancak artroz ve artrit tedavisinde kullanımının olumlu etkisi önemsizdir. Bu nedenle, alındıktan birkaç hafta sonra, yerine başka ilaçlar reçete edilir, bazen aspirin daha modern olanlar lehine tamamen terk edilir.

Artrit, kan hastalıkları olan kişiler için aspirin almaya başlama riskine değmez. Burada, bu ilacın olumsuz etkisi, kanın pıhtılaşmasını yavaşlatma kabiliyeti nedeniyle ortaya çıkabilir.

diklofenak

Çoğu uzman, bu özel ilacı, geçen yüzyılın 60'larında oluşturulan NSAID kategorisinden kullanmanızı tavsiye eder. Eczanelerde tablet ve merhem şeklinde sunulmaktadır. Artroz tedavisi için bu ilacın tıbbi özellikleri, ağrıyı bastırma ve iltihapla savaşma yeteneği ile ilişkilidir.

Eczanelerde çeşitli isimler altında sunulmaktadır:

• Ortofen;
• dolex;
• diklonat;
• Naklofen ve diğerleri.

İbuprofen

Bu ilacın yardımıyla, indometasin de dahil olmak üzere diğer ilaçların kullanımından daha hızlı bir şekilde iltihaplanma ve ağrı sendromunun ortadan kaldırılmasını sağlamak imkansızdır. Ancak, çoğu hasta tarafından iyi tolere edilmesi nedeniyle kullanılmaya devam etmektedir.

Eczanelerde bu ilaç çeşitli isimler altında sunulmaktadır - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik, vb.

indometasin

Bu ilaç, ağrı semptomlarını hızla bastırma kabiliyeti nedeniyle artrit tedavisi için olmazsa olmazlar listesine de dahil edilmiştir. Eczanelerde, 25 g ağırlığındaki tabletlerin yanı sıra jeller, merhemler ve rektal fitiller şeklinde sunulmaktadır. Ancak birçok yan etkisinin varlığından dolayı dikkatli kullanılmalıdır. Eklemlerin artrit ve artroz semptomlarını hızla ortadan kaldırma kabiliyeti nedeniyle talep görmektedir. Uygun maliyeti ile birçok insanı kendine çekiyor - bir paket tablet 15-50 rubleye mal oluyor.

Üreticiye bağlı olarak, bu ilacın farklı isimleri olabilir - Indovazin, Metindol, Indocollir, vb.

ketoprofen

Yukarıdaki ilaçlarla birlikte, seçici olmayan ilaçlar NSAID'ler grubuna ketoprofenin dahil edilmesi gelenekseldir. İbuprofen ile hemen hemen aynı etkiye sahiptir ve ticari olarak tabletler, jeller, aerosoller, kremler ve harici kullanım için solüsyonlar şeklinde mevcuttur.

Eczanelerde çeşitli isimler altında sunulmaktadır - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid, vb.

COX-2 inhibitörleri: Yeni neslin NSAID'leri

Bu NSAID grubunun ilaçlarının bir özelliği, vücut üzerindeki seçici etkileridir. Bu özelliğinden dolayı mide-bağırsak sistemine verilen zarar en aza indirilmiştir. Ayrıca daha iyi toleransa sahiptir. COX-1 kategorisindeki bazı ilaçların kıkırdak dokusunda önemli hasara neden olabileceğine inanılmaktadır. Ancak COX-2 grubunun ilaçları böyle olumsuz bir etkiye sahip değildir, bu nedenle bu gibi durumlarda, öncelikle artroz tedavisinde kullanılmaları önerilir.

Ancak bu ilaçların dezavantajları da vardır. Bu ilaçların uzun süreli kullanımı mideyi etkilemese de kullanımları kardiyovasküler sistemin işleyişini etkileyebilir.

Bu kategorideki ilaçlar listesine dahil etmek gelenekseldir: meloksikam, nimesulid, selekoksib, etoricoxib, vb.

meloksikam

Bu aktif maddeyi içeren müstahzarlar arasında movalis oldukça yaygındır. Diklofenak ve indometasin ile karşılaştırıldığında, bu ilaç uzun süre alınabilir - tedavi uzun yıllar bile devam ettirilebilir. Ancak her durumda, düzenli olarak bir doktora görünmek gerekir.

Eczanelerde bu ilaç tabletler, rektal fitiller, merhemler ve kas içi enjeksiyonlar için bir çözelti şeklinde sunulmaktadır. Uzmanlar, uzun süreli etkilerinden dolayı ağırlıklı olarak tablet kullanılmasını önermektedir. Ertesi gün boyunca aktif kalması için genellikle sabahları veya yatmadan önce sadece bir tablet alır.

Eczanelerde bu ilaç çeşitli isimler altında sunulmaktadır - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek, vb. Ülkemizde birçok kişi onu movalis olarak biliyor.

selekoksib

Bu ilacın üreticisi, ilk olarak Celebrex adı altında piyasaya süren ilaç şirketi Pfizer'dir. Bu ilaç, artrit ve artroz gibi hastalıklarda iltihabı ve ağrı semptomlarını hızla giderme kabiliyeti nedeniyle talep görmektedir. Mide mukozasını ve sindirim sistemini olumsuz etkileyebilecek güçlü yan etkileri yoktur. Eczanelerde 100 ve 200 mg ağırlığındaki kapsüller şeklinde sunulmaktadır.

nimesulid

Bu ilaç, ağrı semptomları ve eklem iltihabı için mükemmel bir çare olduğunu kanıtlamıştır, bu da onu eklem artrozunun tedavisi için mükemmel bir seçenek haline getirir. Antioksidan özelliklerin varlığı ve ayrıca kıkırdak dokusunu, kollajen liflerini ve proteoglikanları yok eden maddelerin etkisini yavaşlatma yeteneği nedeniyle uzmanlar tarafından değerlidir.

Eczane ağında, eklemlerin tedavisi için bu ilaç çeşitli şekillerde sunulmaktadır: harici kullanım için jel, dahili kullanım ve emilim için tabletler ve ayrıca çözelti hazırlamak için kullanılan granüller.

Eczanelerde ilaç çeşitli isimler altında sunulmaktadır - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid, vb.

Çözüm

Eklem hastalıklarına, insanlara büyük rahatsızlık veren çok hoş olmayan semptomlar eşlik eder. Bu nedenle, etkinliği büyük ölçüde doğru ilaç seçimine bağlı olan tedaviye mümkün olduğunca erken başlamak gerekir. Günümüzde eczaneler artrit ve artroz tedavisi için çok çeşitli ilaçlar sunmaktadır.

Sunulan ilaçlardan herhangi birinin sadece doktor tavsiyesi üzerine kullanılması gerekir. Birçoğunun yan etkileri vardır, bu nedenle yanlış ilacı seçerseniz, eklemlerin bu tedavisinin bir sonucu olarak ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Klinik kılavuzlara göre romatoid artrit, kemik eklemlerinin kronik iltihabı ve sistem ve organların sistemik lezyonları ile kendini gösteren, etiyolojisi bilinmeyen romatizmal bir otoimmün patolojidir. Çoğu zaman, hastalık, değişen yoğunluk, sertlik ve genel zehirlenme semptomlarının baskın olduğu bir veya daha fazla eklemin yenilgisiyle başlar.

Teşhisin temel ilkeleri

Klinik kılavuzlara göre, artrit teşhisi karmaşık bir şekilde yapılmalıdır. Tanı koymadan önce hastanın genel durumunu analiz etmek, anamnez toplamak, laboratuvar ve enstrümantal testler yapmak, hastayı dar uzmanlarla (gerekirse) konsültasyona yönlendirmek gerekir. Romatoid artrit tanısı koymak için aşağıdaki kriterlerin karşılanması gerekir:

• Fizik muayenede inflamasyon belirtileri olan en az bir eklemin varlığı.
• Kemik eklemlerinin diğer patolojilerinin dışlanması (analizlere ve diğer belirtilere dayanarak).
• Özel bir sınıflandırmaya dayalı klinik önerilere göre, en az 6 puan verin (puanlar klinik tabloya, sürecin ciddiyetine ve hastanın öznel duygularına dayanmaktadır).

1. Fizik muayene: sıvı anamnezi alınması, hastalık anamnezi, deri ve mukoza zarlarının muayenesi, kardiyovasküler, solunum, sindirim sistemlerinin muayenesi.
2. Laboratuvar verileri (OAC: lökosit sayısında artış, hastalığın alevlenmesi sırasında ESR, b / x analizi: romatoid faktör varlığı, CRP, sialik asitlerde artış, seromukoid). Romatoid artritin ileri bir aşaması ile diğer göstergelerde bir artış mümkündür: CPK, ALT, AST, üre, kreatinin, vb.
3. Enstrümantal çalışmalar, eklemlerin röntgenini, ultrason teşhisini içerir. Ek bir yöntem manyetiktir rezonans görüntüleme gerekli ortak.

Klinik önerilere göre patolojik sürecin zorunlu teşhisi, ayakların ve ellerin anket radyografilerini içerir. Bu yöntem, patolojik sürecin seyrini dinamik olarak izlemek için hem hastalığın ilk aşamasında hem de kronik hastalar için yıllık olarak gerçekleştirilir. Romatoid lezyon gelişiminin tipik belirtileri şunlardır: eklem boşluğunun daralması, osteoporoz belirtileri, kemik incelmesi vb. MRG romatolojide en hassas ve açıklayıcı yöntemdir. Buna dayanarak, aşama, sürecin ihmali, erozyonların, kontraktürlerin vb. Varlığı hakkında söylenebilir. Çoğu zaman, ellerin veya ayakların ultrasonu ve büyük eklemlerin ultrasonu yapılır. Bu yöntem eklem kapsülünde sıvı ve iltihap varlığı, eklemlerin durumu ve üzerlerinde ek oluşumların varlığı hakkında bilgi verir.

Yukarıdaki tanı yöntemlerinin klinik önerilere göre kullanılması, sürecin alevlenmesinin yanı sıra derece ve aşama hakkında değerli bilgiler sağlar. Ek yöntemler sayesinde hastalığın en ilk belirtileri bile belirlenebilir. Elde edilen verilere dayanarak, romatolog hastalığı teşhis eder ve reçete eder. özel tedavi. İşte teşhisin doğru formülasyonunun bir örneği (klinik kılavuzlardan alınan veriler):

Romatoid artrit seropozitif (M05.8), erken evre, aktivite II, erozif olmayan (X-ışını evre I), sistemik belirtiler olmadan, ACCP (+), FC II.

Klinik kılavuzlara dayalı olarak romatoid patolojinin ayırıcı tanısı.

Romatoid artrit tedavisinde modern eğilimler

Klinik önerilere göre, romatoid artritin ilaç tedavisinin temel amacı, inflamatuar sürecin aktivitesini azaltmak ve hastalığın remisyonunu sağlamaktır. Bir romatolog, sırayla hastayı diğer dar uzmanlara konsültasyon için yönlendirebilecek tedaviyi yürütmeli ve reçete etmelidir: ortopedik travmatologlar, nörologlar, psikologlar, kardiyologlar, vb.

Ayrıca, bir romatolog, her hastayla hastalığın remisyonunu uzatmanın zamanlaması hakkında konuşmalıdır. Nükslerin önlenmesi şunları içerir: kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, vücut ağırlığını normalleştirmek, düşük yoğunluklu sürekli fiziksel aktivite, kışın sıcak giysiler, travmatik sporlara girerken dikkatli olmak.

• Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (nimesulid, ketorol), iltihaplanma sürecinin tüm belirtilerini hafifletmek için kullanılır. Hem parenteral hem de tablet şeklinde kullanılırlar.
• Hastalığın akut döneminde ağrı için analjezikler (analgin, baralgin) kullanılmalıdır.
• Glukokortikoid serisinin (metilprednizolon, deksametazon) hormonal preparatları, hastalığın belirgin bir klinik tablosu ile yan etkiler nedeniyle ve ayrıca ileri bir aşamada kullanılır. Tablet şeklinde, intravenöz, intramüsküler ve ayrıca intraartiküler enjeksiyonlar şeklinde kullanılır.
• Klinik önerilere göre temel anti-inflamatuar ilaçlar (metotreksat, leflunomid), patolojik sürecin prognozunu ve seyrini etkiler, kemik ve kıkırdak dokusunun tahribatını baskılar. En sık parenteral olarak kullanılırlar.
• Genetiği değiştirilmiş biyolojik ilaçlar (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Klinik kılavuzlara göre, randevu ek terapi: multivitaminler, kas gevşeticiler, proton pompa blokerleri, antihistaminikler, temel tedavi ilaçlarının yan etki riskini önemli ölçüde azaltabilir ve ayrıca hastanın genel durumunu ve hastalığın prognozunu iyileştirebilir.

Modern toplumda hastalığın rolü

Romatoid artrit - şiddetli patolojik durum alevlenme ve remisyon dönemleri ile ilerler. Klinik önerilere göre akut faza her zaman, hastaların performansını ve genel durumunu önemli ölçüde bozan şiddetli ağrı ve iltihaplanma eşlik eder. Azalan alevlenme dönemleri, inflamasyon semptomlarının yokluğu veya hafif şiddeti ile karakterize edilir. En son klinik kılavuzlara göre, romatoid artrit hastalığının genel popülasyondaki prevalansı yaklaşık %1-2'dir. Hastalık genellikle orta yaşta (40 yaşından sonra) başlar, ancak tüm yaş grupları etkilenebilir (örneğin jüvenil romatoid artrit). Kadınlar erkeklerden 1.5-2 kat daha fazla hastalanır.

Bir uzmanla iletişime geçtiğinizde İlk aşama hastalıklar, yetkin teşhis ve zamanında tedavi, ayrıca doktorun tüm tavsiyelerine uyarak, hastalığın remisyonunu birkaç yıl sürdürmek ve çalışma kapasitesi ve fiziksel aktivite kaybını uzun yıllar geciktirmek mümkündür.

Çözüm

Tıp ve romatolojinin gelişmesine rağmen, özellikle modern bilim camiasında romatoid artritin kökeni, gelişimi ve tedavisi hakkında hala anlaşmazlıklar var. Bu rahatsızlığın belirli bir önlemesi yoktur ve başlangıcını tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Bununla birlikte, bu hastalığa yakalanma riskini azaltmaya yardımcı olacak önlemler vardır. Bu önlemler şunları içerir: kendi bağışıklığını güçlendirmek, bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi, iltihaplanma odaklarının sanitasyonu, kötü alışkanlıkların terk edilmesi, temellere bağlılık doğru beslenme, vücut ağırlığının kontrolü, yeterli sebze ve meyve tüketimi ve ayrıca bir pratisyen hekim ve çocuk doktoru tarafından önleyici muayenelerin geçmesi (juvenil romatoid artrit durumunda).

Çocuklarda juvenil romatoid artrit: tedavi, nedenler, hastalığın belirtileri

Juvenil romatoid artrit, eklem iltihabı ile karakterize karmaşık sistemik bir hastalıktır. Patolojinin tüm ciddiyeti, hastanın yaşam boyu sakatlık yaşama şansının yüksek olması gerçeğinde yatmaktadır. Yetişkinlerde, bu patoloji farklı bir biçimde ortaya çıkar.

Hastalık nedir?

Bu nedenle, hastalık 16 yaşın altındaki çocuklarda gelişir, bu yüzden böyle bir adı vardır. Destek sisteminin tüm hastalıkları arasında ilk yerlerden birini kaplar. Genel olarak, dünyada bu tür iskelet hasarı olan çocukların sadece% 1'i olmasına rağmen. Bu patoloji esas olarak sadece eklemlerde değil, aynı zamanda iç organlarda da geri dönüşü olmayan sonuçlara neden olur.

Hastalık doğada otoimmündir, bu nedenle tedavi ömür boyu sürer. Juvenil romatoid artritten tamamen kurtulmak imkansızdır. Oluşunun kesin nedeni, uzmanlar da henüz belirleyemiyor. Ancak, hangi faktörlerin alevlenmesini tetiklediğini söylemek zaten mümkün.

Hastalığın kızlarda daha sık teşhis edildiğine dikkat edilmelidir. Ek olarak, ne kadar geç gelişmeye başlarsa, tedavisi o kadar zor olur.

Juvenil romatoid artrit nasıl gelişir?

Hastalık, hümoral bağışıklığı kışkırtır. Gerçek şu ki, eklemin sinovyal zarında patolojik değişiklikler meydana gelir, bunun sonucunda kan mikrosirkülasyonu bozulur ve ayrıca sert dokuların kademeli olarak tahrip edilmesi. Bu durumda, etkilenen eklemlerde değiştirilmiş immünoglobulinler üretilir.

Bu durumda savunma sistemi, vücudun kendi dokularına saldıran yoğun bir şekilde antikor üretmeye başlar. Bu nedenle, ortadan kaldırılması neredeyse imkansız olan inflamatuar bir süreç gelişmeye başlar. Kroniktir ve bağışıklık sistemi tarafından sürekli korunur.

Dolaşım ve lenfatik sistemler aracılığıyla, antijenler vücuda yayılır ve diğer yapıları etkiler.

hastalık sınıflandırması

Juvenil veya juvenil romatoid artrit çok karmaşık ve tehlikeli bir hastalıktır. Yetişkinlerde daha yavaş gelişebilir. Patolojinin tedavisi hemen başlamalıdır - hastanın semptomları tanımlandıktan ve ayırıcı tanı yapıldıktan hemen sonra.

Doğal olarak, ne tür hastalıkların var olduğunu da göz önünde bulundurmak gerekir:

Yaralanma türüne göre:

• eklem. Bu jüvenil (jüvenil) artrit, ana enflamatuar sürecin diğer yapıları etkilemeden sadece eklemlerde lokalize olması ile karakterize edilir.
• Sistem. Bu durumda, patoloji ayrıca aşağıdakilere uzanır: iç organlar. Yani, bu romatoid artrit formu çok şiddetli ve tehlikelidir. Genellikle kalıcı sakatlığa yol açar.

Lezyonun yayılımına göre:

1. Juvenil oligoartrit (oligoartiküler). Bir çocukta 4'ten fazla eklemin etkilenmemesi ile karakterizedir. Bu durumda, sadece büyük değil, aynı zamanda küçük eklemler de etkilenir. Bu tür jüvenil romatoid artrit, 1 yaşından büyük çocuklarda teşhis edilir. Hastalığın bu formu da sadece birkaç eklemle sınırlı olabilir, ancak bazı durumlarda ilerler ve yayılır.
2. Juvenil poliartrit. Burada patoloji üst ve alt ekstremiteleri etkiler. Hastalıklı eklem sayısı 5'ten fazladır. Bu durumda boyun ve çene eklemleri de etkilenebilir. Çoğu zaman, bu tür genç artrit kızlarda görülür. Hastalığın tedavisi esas olarak bir hastanede gerçekleştirilir.

İlerleme hızına göre:

• Yavaş.
• Ilıman.
• Hızlı.

Bu videodaki hastalık hakkında daha fazla bilgi edinin:

Daha

İmmünolojik temelde:

1. Juvenil seronegatif romatoid artrit. Özelliği, romatolojik faktörün kanda tespit edilmemesidir.
2. Juvenil seropozitif romatoid artrit. Bu hastalık türü daha şiddetlidir. Aynı zamanda kanda romatolojik bir belirteç varlığı kullanılarak tespit edilebilir.

Akışın doğası gereği:

• Reaktif (akut). Bu, hastalığın hızla ilerleyen kötü huylu bir şeklidir. Bu durumda prognoz olumsuzdur.
• Subakut. Yavaş gelişme ve seyir ile karakterizedir. Genellikle ilk başta vücudun sadece bir tarafını etkiler. Gelecekte, patolojik süreç diğer eklemleri kapsar. Bu durumda, hastalık tedavi edilebilir olduğundan prognoz uygundur.

Gördüğünüz gibi juvenil romatoid artrit kendini farklı şekillerde gösterebilir. Bununla birlikte, her durumda, tedavisi gerekli, karmaşık ve ömür boyudur.

Hangi faktörler hastalığı tetikler?

Bu hastalığın kesin nedenleri henüz belirlenmemiş olmasına rağmen, patolojik mekanizmayı tetikleyebilecek faktörleri belirlemek mümkündür:

• Geç aşılar.
• Eklem yaralanması.
• kalıtsal yatkınlık.
• Viral veya bakteriyel enfeksiyon.
• Vücudun genel hipotermisi.
• Doğrudan güneş ışığına uzun süre maruz kalma.

patoloji belirtileri

Juvenil romatoid artrit çeşitli şekillerde ortaya çıkar. Her şey türüne bağlı. Bu eklem hastalığının aşağıdaki belirtileri ayırt edilebilir:

1. Eklem çevresinde yeterince güçlü ağrı ve hareket sırasında sertlik (özellikle sabahları).
2. Etkilenen bölgedeki cildin kızarıklığı.
3. Eklemin şişmesi.
4. Etkilenen eklemde sıcaklık hissi.
5. Ağrı sadece hareket sırasında değil, istirahatte de hissedilir.
6. Uzuvlar normal şekilde bükülemez ve eklemlerde subluksasyonlar görülür.
7. Tırnakların yakınında kahverengi lekeler belirir.

Bu semptomlar temeldir ve tüm patoloji türleri için ortaktır. Bununla birlikte, her hastalık türü için ek belirtiler karakteristiktir:

Reaktif jüvenil artrit kendini şu şekilde gösterir:

• Genel sıcaklıkta artış.
• Spesifik alerjik döküntü.
• Dalak ve karaciğerin yanı sıra bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi.
• Bu hastalığın belirtileri iki taraflıdır.

Çocuklarda subakut jüvenil artrit aşağıdaki klinik özelliklere sahiptir:

1. Ağrı duyumları düşük yoğunluk ile karakterizedir.
2. Eklem bölgesinde şişlik oluşur ve işlevselliği ciddi şekilde bozulur.
3. Sabahları çocuk tıpkı yetişkinler gibi hareketlerinde sertlik hisseder.
4. Vücut ısısında çok nadiren görülen hafif bir artış.
5. Dalak ve karaciğer pratik olarak boyutlarını değiştirmezken, lenf düğümlerinde hafif bir artış.

Oligoartiküler jüvenil artrit aşağıdaki klinik semptomlara sahiptir:

• Enflamatuar sürecin tek taraflı doğası.
• Çocuk büyüme geriliği.
• Göz kürelerinin iç zarlarının iltihaplanması.
• Uzuvların asimetrik düzenlenmesi.
• Katarakt.

Ayrıca juvenil romatoid artrite şiddetli kas zayıflığı, anemi ve soluk cilt eşlik eder. Özellikle tehlikeli olan, hastalığın sistemik şeklidir.

Hastalığın teşhisi

Her şeyden önce, ana kural, bu tip çocuklarda romatoid artrit tanısının ayırıcı olması gerektiğidir. Bu nedenle, hastalığı belirlemek için aşağıdaki araştırma yöntemlerine ihtiyaç vardır:

1. ESR seviyesini, romatoid faktör varlığını belirlemeyi mümkün kılacak laboratuvar kan testleri.
2. Hastalığın gelişme derecesini, kemik ve kıkırdak dokusunun durumunu belirleyecek olan etkilenen eklemlerin röntgeni.
3. İç organların ultrasonu.
4. Kalıtsal bir yatkınlık oluşturmanıza izin verecek ayrıntılı bir anamnez toplamak.
5. Fundusun incelenmesi.
6. Hastanın şikayetlerinin tespiti ile dış muayenesi.

Juvenil kronik artritin spesifik olmayan semptomları olduğundan, sadece ayırıcı tanı bunu belirleyebilir. Tedavinin etkinliği büyük ölçüde kalitesine bağlıdır.

Hastalığın hapsız tedavisinin özellikleri hakkında aşağıdaki videoya bakın:

Tedavinin özellikleri

Romatoid jüvenil idiyopatik artrit, kapsamlı bir yaklaşım gerektiren karmaşık bir hastalıktır. Yani, terapi sadece eklemlerin enflamatuar reaksiyonunun ağrı ve tezahürlerini hafifletmek için değil, aynı zamanda patolojinin sonuçlarını en aza indirmek için tasarlanmıştır.

Tedavinin kendisine ek olarak, çocuğa normal bir motor rejim sağlanmalıdır. Doğal olarak hem yetişkinler (ebeveynler) hem de çocuklar doktorların tavsiyelerine uymalıdır. Çocuk hastalıkla yaşamayı öğrenmek zorunda kalacak. Çocuklarda eklemlerin tamamen immobilizasyonu yapılamaz, çünkü bu sadece durumunu ağırlaştıracak ve patolojinin hızlı gelişimini tetikleyecektir.

Yani, bebeğin hareket etmesi gerekiyor, ancak ölçülü olarak. Örneğin düz bir yolda yürümek, ekstra yük olmadan bisiklete binmek, yüzmek onun için faydalı olacaktır. Zıplayamaz, koşamaz ve düşemezsiniz. Romatoid artrit alevlenme aşaması geldiyse, çocuk doğrudan güneş ışığından uzak durmaya çalışmalı ve ayrıca aşırı soğumamalıdır.

Tedavinin temeli ilaç tedavisidir:

1. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar: Piroksikam, İndometasin, Diklofenak, Naproksen, İbuprofen. Bu ilaçlar yemeklerden sonra alınmalıdır. Hızlı bir analjezik etki sağlamanız gerekiyorsa, doktor ilaçları alma zamanını değiştirebilir. Çocuğun hapı aldıktan sonra özofajit gelişmemesi için ilk 10-15 dakika içinde hareket etmesi gerektiği unutulmamalıdır. NSAID'ler eklem yıkım sürecini durduramazlar, sadece ağrıyı ve diğer rahatsız edici semptomları hafifletirler.
2. Glukokortikosteroidler: Prednizolon, Betacmetazon. Jüvenil idiyopatik artrit şiddetli ağrı ile karakterize olduğundan, bu ilaçlar hızlı bir şekilde bir anti-inflamatuar etki elde etmek için kullanılır. Bu durumda, ilaç vücuttan hızla atılır. Bununla birlikte, kortikosteroidlerin çok sayıda yan etkisi vardır. Bu yüzden uzun zaman kullanılamazlar.
3. İmmünosupresif ilaçlar: Metotreksat, Siklosporin, Leflunomid. Bu ilaçlar vücudun savunma sisteminin çalışmasını engeller ve bu nedenle ana odak eklemleri yıkımdan korumaktır. Jüvenil romatoid artrit için bu ilaçları almak uzun zaman alıyor, ki bu ilaçlar da bunun için tasarlandı. Ancak kullanım sıklıkları düşüktür. Çocuğun bu tür ilaçları haftada 3 defadan fazla içmemesi gerekecektir. Bu durumda, vücudun özellikleri ve patolojinin gelişimi dikkate alınarak ilaçlar reçete edilir.

Kronik romatoid artrit (oligoartiküler veya pauciartiküler) ilaç dışı yöntemlerle de tedavi edilebilir:

• egzersiz terapisi. Çocuğun motor aktivitesini geliştirmek için büyük önem taşımaktadır. Bu tedavi günlük olarak yapılmalıdır. Doğal olarak, egzersizler genellikle bir yetişkinin yardımıyla yapılır, çünkü eklemlerdeki stres kontrendikedir. Çocuklarda kronik romatoid artrit tedavisi en iyi şekilde düz bir yolda bisiklete binerek ve yüzerek yapılır.
• Fizyoterapi tedavisi. Bu durumda pediatri, ilaçların etkisini iyileştirdiği için bu tedaviye odaklanır. Bu durumda doktorların önerileri şunlardır: dimexide ile elektroforez, manyetik terapi, kızılötesi ışınlama, parafin banyoları, çamur tedavisi, kriyoterapi ve lazer tedavisi. Romatoid kronik artrit bu tür yöntemlerle tedavi edilirse prognoz iyi olabilir. Yani semptomların yoğunluğu azalır, bağışıklık durumu değişir, kaslar gevşer, bunun sonucunda eklemler tam işlevselliğine döner. Ek olarak, bazı prosedürler iltihaplanma sürecini azaltmaya yardımcı olur.
• Masaj. Juvenil idiyopatik artrit, hastanın periyodik olarak ve oldukça sık olarak alevlenme dönemleri yaşaması ile karakterize edilir. Bu durumda fizyoterapi tedavisi sınırlıdır. Yani masaj sadece remisyon sırasında kullanılabilir. Bu prosedür, kaslarda ve eklemlerde normal kan dolaşımını eski haline getirmenize izin verdiği için yararlıdır. Bu durumda tüm hareketler, bağlantıya herhangi bir yük bindirmeyecek şekilde olmalıdır.

Bazı durumlarda, juvenil kronik artrit ile tedavi edilir. cerrahi müdahale. Operasyon, eklemlerde güçlü değişiklikler gözlendiğinde, hareketliliğini önemli ölçüde sınırlayan son çare olarak kullanılır. Operasyon sırasında, bir protezin takılmasının yanı sıra fazla büyümeler de kaldırılır.

Patolojinin tahmini ve önlenmesi

Bu nedenle, pediatride, juvenil romatoid artrit, destekleyici aparatın en karmaşık ve tehlikeli hastalıklarından biri olarak kabul edilir. Prognozu, patolojinin hızının yanı sıra ciddiyetine de bağlıdır. Hafif bir juvenil artrit formu ile hastanın sonuçları olmayabilir. Bununla birlikte, hastalık bir bebek için zorsa, iskeletteki değişikliklerden kaçınılamaz.

Çocuklarda tanı, sistemik romatoid artriti (genç) doğruladıysa, prognoz son derece elverişsizdir, çünkü yavaş yavaş iç organlar çalışmayı reddedecektir. Küçük hasta hayatta kalmayı başarırsa, sonsuza kadar sakat kalacaktır.

Jüvenil romatoid artritin önlenmesine gelince, bir kadının hamilelik sırasında hangi tavsiyelere uyduğu önemli değil, her zaman olumlu bir etkisi olmayacaktır. Romatoid artrit doğuştan değilse, bebeğe dikkatli bakım bunu önleyebilir: yaralanmaların olmaması, stres, bebek yetiştirmek için uygun bir ortam.

Semptomlar devam ederse ve tanı doğrulanırsa, tedavi ertelenemez. Sadece bu durumda, bir yetişkin bebeğin yaşam kalitesini iyileştirebilir.

Hastalık hakkında tam bilgi Elena Malysheva ve yardımcıları tarafından verilmektedir:

Elin romatoid artriti

Klinik kılavuzlara göre romatoid artrit, kemik eklemlerinin kronik iltihabı ve sistem ve organların sistemik lezyonları ile kendini gösteren, etiyolojisi bilinmeyen romatizmal bir otoimmün patolojidir. Çoğu zaman, hastalık bir veya daha fazla eklemde hasarla başlar. Değişen yoğunluk, sertlik, genel zehirlenme semptomları olan ağrı sendromunun baskınlığı ile karakterizedir.

Teşhisin temel ilkeleri

Klinik kılavuzlara göre, artrit teşhisi karmaşık bir şekilde yapılmalıdır. Tanı koymadan önce hastanın genel durumunu analiz etmek gerekir. Anamnez toplayın, laboratuvar ve enstrümantal testler yapın, hastayı dar uzmanların konsültasyonuna yönlendirin (gerekirse). Romatoid artrit tanısı koymak için aşağıdaki kriterlerin karşılanması gerekir:

• Fizik muayenede inflamasyon belirtileri olan en az bir eklemin varlığı.
• Kemik eklemlerinin diğer patolojilerinin dışlanması (analizlere ve diğer belirtilere dayanarak).
• Özel bir sınıflandırmaya dayalı klinik önerilere göre, en az 6 puan verin (puanlar klinik tabloya, sürecin ciddiyetine ve hastanın öznel duygularına dayanmaktadır).

1. Fizik muayene: sıvı anamnezi alınması, hastalık anamnezi, deri ve mukoza zarlarının incelenmesi. Kardiyovasküler, solunum, sindirim sistemlerinin incelenmesi.
2. Laboratuvar verileri (OAC: lökosit sayısında artış, hastalığın alevlenmesi sırasında ESR, b / x analizi: romatoid faktör varlığı, CRP, sialik asitlerde artış, seromukoid). Romatoid artritin ileri bir aşaması ile diğer göstergelerde bir artış mümkündür: CPK, ALT, AST, üre, kreatinin, vb.
3. Enstrümantal çalışmalar, eklemlerin röntgenini, ultrason teşhisini içerir. Ek bir yöntem, gerekli eklemin manyetik rezonans görüntülemesidir.

Doktor elin ultrasonunu yapar.

Hastalık zamanında başka nasıl tespit edilir

Klinik önerilere göre patolojik sürecin zorunlu teşhisi, ayakların ve ellerin anket radyografilerini içerir. Bu yöntem hem hastalığın ilk aşamasında hem de kronik hastalar için yıllık olarak gerçekleştirilir. Patolojik sürecin seyrinin dinamik bir gözlemi olarak. Romatoid lezyon gelişiminin tipik belirtileri şunlardır: eklem boşluğunun daralması, osteoporoz belirtileri, kemik incelmesi vb. MRG romatolojide en hassas ve açıklayıcı yöntemdir. Buna dayanarak, aşama, sürecin ihmali, erozyonların, kontraktürlerin vb. Varlığı hakkında söylenebilir. Çoğu zaman, ellerin veya ayakların ultrasonu ve büyük eklemlerin ultrasonu yapılır. Bu yöntem eklem torbasında sıvı ve iltihap varlığı hakkında bilgi verir. Eklemlerin durumu ve üzerlerinde ek oluşumların varlığı.

Yukarıdaki tanı yöntemlerinin klinik önerilere göre kullanılması, sürecin alevlenmesinin yanı sıra derece ve aşama hakkında değerli bilgiler sağlar. Ek yöntemler sayesinde hastalığın en ilk belirtileri bile belirlenebilir. Elde edilen verilere dayanarak, romatolog hastalığın teşhisini koyar ve spesifik bir tedavi önerir. İşte teşhisin doğru formülasyonunun bir örneği (klinik kılavuzlardan alınan veriler):

Romatoid artrit seropozitif (M05.8), erken evre, aktivite II, erozif olmayan (X-ışını evre I), sistemik belirtiler olmadan, ACCP (+), FC II.

En son klinik önerilere göre, hastalık için bir tedavi randevusu - romatoid artrit, ancak bir romatolog tarafından muayene, tüm teşhis prosedürleri ve doğru bir teşhis geçirmeniz durumunda mümkündür. Hiçbir durumda artrit için kendi başınıza ilaç almamalısınız, yalnızca bir pratisyen hekim veya bir romatolog yetkili tedaviyi reçete edebilir.

Klinik kılavuzlara dayalı olarak romatoid patolojinin ayırıcı tanısı.

Romatoid artrit tedavisinde modern eğilimler

Bir romatolog hastanın elini inceler.

Klinik önerilere göre, romatoid artritin ilaç tedavisinin temel amacı, inflamatuar sürecin aktivitesini azaltmaktır. Ayrıca hastalığın remisyonunu sağlamak. Bir romatolog tedaviyi yürütmeli ve reçete etmelidir. Buna karşılık, hastayı diğer dar uzmanlara danışmak için yönlendirebilir: ortopedik travmatologlar, nörologlar, psikologlar, kardiyologlar, vb.

Ayrıca, bir romatolog, her hastayla hastalığın remisyonunu uzatmanın zamanlaması hakkında konuşmalıdır. Nükslerin önlenmesi şunları içerir: kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, vücut ağırlığını normalleştirmek, düşük yoğunluklu sürekli fiziksel aktivite, kışın sıcak giysiler, travmatik sporlara girerken dikkatli olmak.

• Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (nimesulid, ketorol), iltihaplanma sürecinin tüm belirtilerini hafifletmek için kullanılır. Hem parenteral hem de tablet şeklinde kullanılırlar.
• Hastalığın akut döneminde ağrı için analjezikler (analgin, baralgin) kullanılmalıdır.
• Glukokortikoid serisinin (metilprednizolon, deksametazon) hormonal preparatları, hastalığın belirgin bir klinik tablosu olan yan etkiler nedeniyle kullanılır. Ve ayrıca ileri aşamada. Tablet şeklinde, intravenöz, intramüsküler ve ayrıca intraartiküler enjeksiyonlar şeklinde kullanılır.
• Klinik önerilere göre temel anti-inflamatuar ilaçlar (metotreksat, leflunomid), patolojik sürecin prognozunu ve seyrini etkiler. Kemik ve kıkırdak dokusunun yıkımını baskılarlar. En sık parenteral olarak kullanılırlar.
• Genetiği değiştirilmiş biyolojik ilaçlar (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Klinik önerilere göre, ek tedavinin atanması: multivitaminler, kas gevşeticiler, proton pompa blokerleri, antihistaminikler, temel tedavi ilaçlarının yan etki riskini önemli ölçüde azaltabilir. Ayrıca hastanın genel durumunu ve hastalığın prognozunu iyileştirir.

Modern toplumda hastalığın rolü

Romatoid artrit, alevlenme ve remisyon dönemleri ile ortaya çıkan ciddi bir patolojik durumdur. Klinik önerilere göre akut faza her zaman şiddetli ağrı ve iltihaplanma eşlik eder. Bu semptomlar hastaların performansını ve genel durumunu önemli ölçüde bozar. Azalan alevlenme dönemleri, inflamasyon semptomlarının yokluğu veya hafif şiddeti ile karakterize edilir. En son klinik kılavuzlara göre, romatoid artrit hastalığının genel popülasyondaki prevalansı yaklaşık %1-2'dir. Hastalık genellikle orta yaşta (40 yaşından sonra) başlar, ancak tüm yaş grupları etkilenebilir (örneğin jüvenil romatoid artrit). Kadınlar erkeklerden 1.5-2 kat daha fazla hastalanır.

Hastalığın ilk aşamasında bir uzmanla iletişim kurarken, yetkin tanı ve zamanında tedavi ve ayrıca tüm doktor tavsiyelerine uyarken, hastalığın remisyonunu birkaç yıl sürdürmek ve çalışma kapasitesi ve fiziksel aktivite kaybını geciktirmek mümkündür. uzun yıllar.

Başlanan tedavinin zamanlaması, romatoid artritin tahmin edilmesinde çok önemli bir rol oynar. Teşhis ve ilaçlar ne kadar erken alınırsa, hastalık o kadar kolay ilerler ve daha sıklıkla uzun remisyon dönemleri olur. Hastalığın geç teşhisi ile, erken sakatlık ve eklemlerin hızlı bir şekilde tahrip olma olasılığı yüksektir.

Çözüm

Tıp ve romatolojinin gelişmesine rağmen, özellikle modern bilim camiasında romatoid artritin kökeni, gelişimi ve tedavisi hakkında hala anlaşmazlıklar var. Bu rahatsızlığın belirli bir önlemesi yoktur ve başlangıcını tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Bununla birlikte, bu hastalığa yakalanma riskini azaltmaya yardımcı olacak önlemler vardır. Bu önlemler şunları içerir: kişinin kendi bağışıklığını güçlendirmesi, bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi, iltihaplanma odaklarının sanitasyonu, kötü alışkanlıklardan vazgeçme, doğru beslenmenin temellerini gözlemleme, vücut ağırlığını kontrol etme ve yeterli sebze ve meyve tüketimi. Kişisel gelişimin bu önemli temellerini ZhitVkayf portalında okuyun. Bir terapist ve bir çocuk doktoru tarafından önleyici muayenelerden geçmek de (juvenil romatoid artrit durumunda) doğru olacaktır. Çocuklar söz konusu olduğunda, gerekli tüm bilgiler Sharkun Eğitim Üniversitesi'nin web sitesinde toplanmaktadır.

makale hakkında

Geçtiğimiz on yılda, romatoid artritli (RA) hastaları tedavi etme taktikleri, bir yandan yeni oldukça etkili ilaçların ortaya çıkmasına ve diğer yandan, bunu sağlayan standartlaştırılmış algoritmaların geliştirilmesine bağlı olarak çarpıcı biçimde değişti. her durumda terapötik taktiklerin seçimini belirleyin. Bu önerilerin temeli, hedefe ulaşmak için tedavi stratejisidir. Sonuçlar dikkate alınarak uzmanlar tarafından geliştirilmiştir. bilimsel araştırma son yıllarda ve RA tedavisinin temel ilkelerini içerir. Uzmanlar, RA tedavisinin amacının remisyon veya düşük hastalık aktivitesi olması gerektiğine inanmaktadır. Tedaviden hedefe strateji, tedavi hedefine (remisyon veya düşük inflamatuar aktivite) ulaşılana kadar, özet indekslerden biri kullanılarak aktivite seviyesinin aylık olarak değerlendirilmesini sağlar. Devam eden tedavi, bu sonuçlar dikkate alınarak en az 3 ayda bir ayarlanmalıdır. Hasta sürekli olarak düşük aktivite veya remisyon sağlıyorsa, durum daha az sıklıkla değerlendirilebilir - yaklaşık 6 ayda 1 kez. Ulaşılan tedavi hedefi gelecekte de sürekli olarak korunmalıdır.

Anahtar Kelimeler: romatoid artrit, tedavi, glukokortikoidler, temel antiinflamatuar ilaçlar, genetiğiyle oynanmış biyolojik ilaçlar, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar, aktivite, remisyon, metotreksat, nimesulid, tümör nekroz faktör inhibitörleri, tofasitinib.

Alıntı için: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Romatizmal eklem iltihabı. Modern tedavi algoritmaları // RMJ. 2016. 26. 1765-1771

Romatoid artritin modern tedavi algoritmaları Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Nasonova Romatoloji Araştırma Enstitüsü, Moskova Romatoid artrite (RA) yönelik tedavi yaklaşımı, bireysel vakalarda tedavi seçimini belirleyen yeni dramatik etkili ilaçların ve standart algoritmaların geliştirilmesinin bir sonucu olarak son on yılda değişiklikler geçirdi. Bu öneriler, son bulgular temelinde geliştirilen ve RA tedavisinin ana ilkelerini içeren “hedefe göre tedavi” stratejisine dayanmaktadır. Uzmanlara göre RA tedavisinin amacı remisyon veya düşük hastalık aktivitesidir. "Hedefe göre tedavi" stratejisi, hastalık aktivitesinin, tedavi hedefine (yani remisyon veya düşük inflamatuar aktivite) ulaşılana kadar RA aktivite indekslerinden biri kullanılarak aylık olarak ölçülmesi gerektiği anlamına gelir. Öngörülen tedavi en az 3 ayda bir (veya stabil düşük hastalık aktivitesi veya remisyonda 6 ayda bir) düzeltilmelidir. Ulaşılan tedavi hedefi kalıcı olarak korunmalıdır.

Anahtar kelimeler: romatoid artrit, tedavi, glukokortikoidler, hastalık modifiye edici anti-romatizmal ilaçlar, tasarlanmış biyolojik ajanlar, steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar, aktivite, remisyon, metotreksat, nimesulid, tümör nekroz faktör inhibitörleri, tofasitinib.

Alıntı için: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Romatoid artritin modern tedavi algoritmaları // RMJ. 2016. No. 26. S. 1765–1771.

Makale, romatoid artrit tedavisi için modern algoritmalar sunmaktadır.

DAS 28=0.56√NBS+0.28√NPV+0.70lnESR+0.014OOZB

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

Makale sorunla ilgileniyor bel ağrısı ve kronik pelvik ağrı sendromu

Makale, optimal steroidal olmayan antienflamatuar ilacın seçimine ayrılmıştır.

Romatoloji, romatizmal hastalıkların tanı ve tedavisi ile ilgilenen dahiliye uzmanlığıdır.

Avrupa Romatizmaya Karşı Ligi (EULAR), romatoid artritin (RA) tedavisi için geleneksel hastalık değiştirici ilaçların (DMARD'lar), biyolojiklerin ve biyobenzerlerin yanı sıra Jak gibi hedeflenen sentetik ilaçların kullanımına odaklanan yeni kılavuzlar yayınladı. Janus kinaz) inhibitörleri.

“EULAR tavsiyelerinin 2016 güncellemesi, RA tedavisine ilişkin en son araştırmalara ve geniş ve geniş kapsamlı bir uluslararası çalışma grubu tarafından yapılan tartışmalara dayanmaktadır. Bu kılavuzlar, RA tedavisine yaklaşma konusundaki mevcut düşünceyi bir dizi kapsayıcı ilke ve tavsiyede sentezler, "diyor Josef S. Smolen, Annals of Rheumatic Diseases'de Viyana Tıp Üniversitesi Romatoloji Bölümü Başkanı.

Kılavuzlar en son 2013'te güncellendi ve o zamandan beri terapötik stratejilerde ve klinik sonuç değerlendirmesinde birkaç yeni onaylanmış tedavi ve iyileştirme yapıldı ve bu da görev gücünü bu ilkeler ve tavsiyeler hakkında güncellemeler sağlamaya sevk etti.

Saag, MedPage Today ile yaptığı bir röportajda, "EULAR uzmanları, ACR ve diğer grupların yönergelerinde sıklıkla bulunan bazı ayrıntı düzeyleri olmadan, oldukça pratik olan oldukça basit yönergeler geliştirme eğilimindedir." Dedi. "Tavsiyeler çok az ve çok uzak ve gerçekten EULAR'ın kullandığı, sistematik inceleme, kanıt sentezi ve uzman fikir birliğinin bir karışımı olan süreci yansıtıyor."

Genel İlkeler

Tedavinin altında yatan dört temel ilke şunlardır:

• RA yönetimi, hasta ve romatolog arasında ortak karar vermeye dayanmalıdır;
• tedavi kararları aktivite, yaralanma, komorbiditeler ve güvenliğe dayalı olmalıdır;
• romatologlar RA'lı hastaların yönetiminde öncü bir rol oynamaktadır;
• RA'nın yüksek bireysel, tıbbi ve sosyal maliyetleri dikkate alınmalıdır.

• Konvansiyonel hastalık modifiye edici ilaç modifiye edici ilaçlar (DMARD'lar) ile tedavi, RA tanısı konur konmaz başlatılmalıdır;
• Tedavi, her hastada sürekli remisyon veya düşük hastalık aktivitesi hedefine ulaşmayı amaçlamalıdır.

Bu öneriler, erken müdahale ve tedavi yaklaşımının RA'nın seyrini kökten değiştirebileceğini gösteren çok sayıda kanıta dayanmaktadır. Genel olarak, 3 ay sonra belirgin bir iyileşme görülmeli ve tedavi hedefi 6 ay içinde olmalıdır.

Tedavinin amacını ve bu hedefe ulaşmanın yollarını netleştirmek ve üzerinde anlaşmak için hastayla iletişim çok önemlidir.

Geleneksel hastalık değiştirici ilaçlar (DMD'ler) DMARD ) diğer:

Bir sonraki öneri grubu, başlangıç ​​stratejisine dahil edilmesi gereken metotreksat ile başlayan spesifik tedavilere odaklanmaktadır. Etkinliği, güvenliği (özellikle folik asit ile), dozun ve uygulama yolunun bireyselleştirilmesi ve nispeten düşük maliyeti nedeniyle metotreksat, hem monoterapi hem de kombinasyon halinde RA'lı hastaların tedavisinde ana (ilk) ilaç olmaya devam etmektedir. diğer ilaçlarla.

Bununla birlikte, kontrendikasyonları veya metotreksata karşı intoleransı olan hastalar için başlangıç ​​tedavisi şunları içerebilir: veya sülfasalazin , veya leflunomid . Hastada çok sayıda şişmiş eklem, seropozitiflik veya seropozitiflik gibi olumsuz prognostik faktörler yoksa alternatif DMARD'lar kullanılabilir. yüksek seviye akut faz kan sayımı.

Glukokortikoidlerle ilgili olarak: çalışma grubu, geleneksel DMARD'lar başlatıldığında veya geri döndürülürken kullanımın göz önünde bulundurulmasını ve klinik olarak mümkün olan en kısa sürede, en yaygın olarak 3 ay içinde kesilmesi gerektiğini tavsiye etti.

Öneriler daha sonra biyolojik terapi veya hedeflenen sentetik DMARD'larla ilgili sorunları ele aldı ve bunların kötü prognostik faktörleri olan hastalarda ilk geleneksel DMARD'ın bırakılmasından sonra seçenekler olduğunu gösterdi. Ancak yazarlar, mevcut tercihin tümör nekroz faktörü (anti-TNF) inhibitörleri, abatacept (Orencia), interlökin-6 blokerleri Tocilizumab (Actemra) ve anti-B hücre ajanı Rituximab (MabThera) gibi biyolojik ajanlara verildiğine dikkat çekiyor. .

Öneriler ayrıca şunu da belirtiyor: diğer seçenekler de mümkündür: Sarilumab, Clazakizumab ve Sirukumab ve ayrıca Tofacitinib ( Xeljanz ) ve baricitinib gibi diğer Janus kinaz inhibitörleri.

Ayrıca, biyobenzerler gerçekten önemli ölçüde daha ucuzsa tercih edilmelidir. diğer hedef ajanlardan daha

Biyolojiklerle veya hedefe yönelik ajanlarla tedavi başarısız olursa, başka bir biyolojik veya hedefe yönelik ajan düşünülebilir ve başarısız olan biyolojik, TNF inhibitör grubundan ise, başka bir TNF inhibitörü veya farklı etki mekanizmasına sahip bir ajan denenebilir. Bununla birlikte, birincisinin başarısızlığından sonra ikinci bir Janus kinaz inhibitörünün (Jak) veya bir IL-6 blokerinin yararlı olup olmayacağı henüz açık değildir.

ileriye bak

Son olarak, öneriler, eğer hastalar stabil remisyondaysa tedaviyi azaltma olasılığını dikkate aldı. Örneğin, glukokortikoidler kesildiğinde, özellikle hasta aynı zamanda konvansiyonel DMARD alıyorsa, biyolojik tedavinin azaltılması düşünülebilir. Bu azalma, doz azaltmayı veya dozlar arasındaki aralıkta bir artışı içerebilir.

Görev gücünün birçok üyesi bu ilaçlarla tedavinin durdurulmaması gerektiğine inanmasına rağmen, geleneksel DMARD'ların azaltılması da düşünülebilir.

Görev gücü ayrıca önümüzdeki birkaç yıl içinde gözden geçirilecek bir dizi öncelikli çalışma geliştirmiştir, bunlar arasında şunlar yer almaktadır:

• Biyolojik + metotreksat ile indüksiyon tedavisi, ardından biyolojik maddenin geri çekilmesi kalıcı remisyona yol açabilir mi?
• Çeşitli biyolojik ve hedefe yönelik sentetik tedavilere yanıt tahmin edicileri belirlenebilir mi?
• Geleneksel DMARD'lar, biyolojikler ve hedeflenen sentetiklerin kardiyovasküler sonuçlar üzerinde ne gibi etkileri vardır?

Çeviri ve uyarlama: Miroslava Kulik

Romatoid Artrit Tedavisinde Uluslararası Standart

Romatoid Artrit Tedavisinde Uluslararası Standart, hastalığın tedavisini teşhis etmek için 2013 yılında geliştirilmiş tek bir protokoldür. Bu belge, patolojinin ayrıntılı bir tanımını içerir ve zorunlu liste katılan doktorun bir şekilde veya başka bir şekilde eylemleri. Belge, romatoid artritin şekline ve aşamasına bağlı olarak tedaviyi ve ayrıca hastalığın uzun seyri sırasında ortaya çıkan komplikasyonların varlığında doktorun eylemlerini ayrıntılı olarak açıklamaktadır.

Hastalığın tanı ve tedavisi için genel standartlar

Her yıl romatoid artritli hasta sayısı artmaktadır. Hastalar çeşitli nedenlerle her zaman tıbbi bakım aramazlar. Geçtiğimiz yılların sonuçlarına göre, Rusya'daki resmi hasta sayısı, bu hastalıktan muzdarip yaklaşık 300 bin hastadır. Yardım istemeyen hastaları saymak için bu rakamın 100 ile çarpılması gerekir.

Özel Muhabir: Pahalı emziklerle eklemlerin tedavisi - romatologlar 12 yıldır ülke genelinde hastaları aldatıyorlar.
Daha fazla bilgi >>>

Tanı koymak için hastanın bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekir. Randevu gerekçesi, hastanın şikayetleri ve ilk muayenenin sonuçlarıdır. Doktor, genellikle hastalığın gelişim aşamasını ve romatoid artritin sistemik belirtilerini göstermeyen bir ön tanı koyar. Testleri geçtikten sonra ve hastanın enstrümantal muayenesini geçtikten sonra daha ayrıntılı bir teşhis yapılır.

Romatoid artrit için tanısal yaklaşım standartları:

• Semptomların tezahürü;
• Hastanın harici muayenesinin sonuçları - iltihaplı eklemlerin sayısını, hasar derecesini, diğer organlardan komplikasyonların varlığını belirlemek;
• Artriti doğrulayan laboratuvar testlerinin analizleri;
• Hastalığın karakteristik semptomlarının varlığı enstrümantal muayene(özellikle radyografi veya MRI ile).

Hastalığı onayladıktan sonra doktor uygun tedaviyi seçecektir. Romatoid artrit tedavi edilemez, ancak zamanında tedavi ile hastalığın ilerlemesini durdurmak ve eklemlerde hala geri dönüşümlü olan değişiklikleri düzeltmek mümkündür. Romatoid artrit tedavisi yönteminin belirlenmesi, doğrudan tanımlanan patolojinin aşamasına, ayrıca komplikasyonların varlığına ve olumsuz bir prognoz olasılığına bağlıdır.

Standartlar, romatoid artrit tedavisinin ana hedeflerini tanımlar:

• Ağrı ve iltihabın giderilmesi - bu durumda bağ dokusunun tahribatı yavaşlar;
• Şiddetli tahribat geçirmemiş eklem dokusunun restorasyonu - bir takım değişiklikler hala geri dönüşümlüdür ve belirli ilaçların bir kürü atanması kısmi iyileşmeye katkıda bulunur.

Standart tarafından yönlendirilen romatoid artrit tedavisi 2 tipe ayrılmıştır:

• Semptomatik - semptomları hafifletmeyi, hastanın acısını hafifletmeyi amaçlayan hastalık tedavisi değildir;
• Temel - tam veya kısmi bir remisyon sağlar, eklem dokularını mümkün olduğunca eski haline getirir.

Romatoid artrit için klinik protokol

Başlangıçta, bu patolojiye sahip hastaları incelemek için belirli bir standart yoktu ve sınıflandırma Rusya, BDT ve Batı ülkelerinde bile değişiyordu. Romatoid artrit, romatologları tek bir belge yayınlamaya zorlayan küresel bir sorundur - " uluslararası protokol romatizmal eklem iltihabı." Rusya'da, 12 Aralık 2013'te "Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2013" versiyonu altında onaylandı. Kabul edildikten sonra, hastalığın tedavisi için tek tip standartlar geliştirildi, bu da komplikasyon yüzdesini önemli ölçüde azalttı ve farklı ülkelerden klinisyenler arasında deneyim alışverişine katkıda bulundu.

Romatoid artrit için klinik protokol aşağıdaki bölümleri içerir:

• Kısa Açıklama artrit çeşitleri için ICD-10 kodları dahil olmak üzere hastalıklar. Bu, doktorun teşhis koyması için önemli ölçüde zaman kazandırır;
• Patolojinin ayrıntılı sınıflandırması;
• teşhis;
• Ayırıcı tanı - benzer semptomları olan hastalıkları dışlamanıza izin verir;
• Tedavi standartları.

Bu protokol sağlık profesyonellerine yöneliktir. Hastalar bunu bir rehber olarak kullanabilir.

Standarda göre teşhis yaklaşımı

Protokol, iki büyük gruba ayrılan şüpheli romatoid artrit için alınan zorunlu tanı önlemlerini gösterir:

• Hastanın durumunu tehdit eden hastalığı ve komplikasyonlarını tanımak için hastanın ön muayenesi için hastaneye yatmadan önce teşhis randevuları gereklidir. Bu durumda amaç diğer hastalıklarla ayrım yapmak değildir - doktorlar bunu hastanede yatış sırasında yapacaklardır;
• Hastanede yürütülen teşhis yöntemlerinin listesi - bu durumda hasta, sürecin aktivite derecesini belirlemek, patolojinin şeklini ve aşamasını belirlemek için tam bir muayeneden geçer ve ayrıca olası tüm varlığı için incelenir. komplikasyonlar. Bu aşamada, hataları dışlamak için benzer patolojilerle ayırıcı tanı yapılır.

Protokolde açıklanan ana tanı yöntemleri

Standarda göre, aşağıdaki sonuçlar en büyük değere sahiptir:

• Kan testleri - sola kayma, C-reaktif proteinde bir artış ve bir dizi enzim ile artan ESR ve lökositoz. Ayrıca bir patoloji belirtisi, globulin seviyesindeki bir artış ve albüminde bir azalmadır;
• İmmünolojik çalışma - romatoid faktör ve kriyoglobulinlerin tespiti;
• X-ışını muayenesi - eklem boşluğunda azalma, hasar belirtileri ve kıkırdak tahribatı.

tanı kriterleri

Amerikan Romatologlar Birliği, romatoid artriti kanıtlamak için aşağıdaki kriterleri önerdi:

• En az bir saat boyunca eklem sertliği veya hareket zorluğu;
• 3 veya daha fazla eklemde artrit varlığı;
• Üst ekstremitenin küçük eklemlerinin iltihabı;
• Sağda ve solda aynı yenilgi;
• Romatoid nodüllerin varlığı;
• Kan serumunda romatoid faktör tespiti;
• Bu hastalığın röntgen belirtileri.

Yukarıda açıklanan kriterlerden 4'ü karşılanırsa romatoid artrit doğrulanır. İlk dördü 1,5 ay içinde düzenli olarak kaydedilmelidir.

Romatoid artrit teşhisi için uluslararası standart, 2010 yılında Avrupa Romatizmal Hastalıklara Karşı Ligi tarafından önerildi. Standardın özü, her bir tanı kriterinin, sonuç olarak özetlenen belirli sayıda noktaya karşılık gelmesidir. Muayene sırasında sayıları 6 veya daha fazla ise, romatoid artrit tanısı konur. Bu kriterler aşağıdaki tabloda sunulmaktadır:

Romatoid artrit için klinik kılavuzlar: tanı, tedavi özellikleri

Romatoid artrit, farklı ülkelerden doktorların ilgisini çeken ciddi bir hastalıktır. Oluşma nedenlerinin net olmaması, kursun ciddiyeti, tedavinin karmaşıklığı, hastalığın araştırılmasında doktorların işbirliğinin önemini belirlemektedir. Hastalığı tanımlamak, tedavi seçenekleri geliştirmek ve modern ilaçları kullanmak için birleşik bir şema geliştirmek için romatologlar derneği tarafından klinik kılavuzlar geliştirilmiştir.

Romatoid artrit klinik kılavuzlar açısından kronik bir hastalık olarak tanımlanmaktadır. Hastalık vücudun otoimmün tepkisine neden olur - belirsiz bir nedenin neden olduğu koruyucu reaksiyonda parlak bir değişiklik. ICD 10'a göre, romatoid artrit belirtileri M05-M06 olarak kodlanmıştır (inflamatuar patolojiler sınıfına aittir).

Hastalar, farklı aşamalarda farklı şekilde ilerleyen ciddi bir patolojik durumla karakterize edilir. Klinik öneriler, çeşitli hastalık dönemlerini dikkate alır:

1. Süper erken dönem (altı aya kadar hastalık gelişimi).
2. Erken dönem (altı aydan bir yıla kadar).
3. Uzatılmış süre (bir yıldan iki yıla kadar).
4. Geç dönem (hastalığın varlığının iki yılından itibaren).

Hastalığın erken tespiti, patolojik süreci durdurma şansını arttırır. Tıbbi personel, şüpheli negatif belirtiler bulduktan hemen sonra yardım aramanızı önerir.

Romatoid artrit kliniği aşağıdaki belirtilerle işaretlenir:

• eklem iltihabı (el eklemlerinde yaygın hasar);
• özellikle uyandıktan sonra hareketlerde sertlik hissi;
• yükselmiş sıcaklık;
• kalıcı zayıflık;
• yüksek terleme;
• iştah kaybı;
• deri altı nodüllerin görünümü.

Hastalığın ayırt edici bir özelliği, iltihaplı eklemlerin simetrisinin tezahürüdür. Örneğin, iltihaplanma sağ bacak sol uzuvda benzer bir lezyon eşlik etti. Simetrik lezyonlar için hemen bir doktora danışın!

Hastaların röntgen muayeneleri birkaç aşamanın varlığını gösterir:

• Aşama #1, periartiküler küredeki kemik yoğunluğunda hafif bir azalma gösterir;
• 2 numaralı aşama, kemik lezyonunun genişlemesini, boşlukların görünümünü, kemik deformasyonunun ilk belirtilerini gösterir;
• 3 numaralı aşama, kemik dokusunun çarpıcı deformasyonları, eklem çıkıkları ile birlikte belirgin osteoporozu ortaya çıkarır;
• 4. aşama parlak kemik lezyonlarını, eklem bozukluklarını, eklem büyümelerini vurgular.

Doğru sınıflandırma için önemli bir koşul, sağlık personelinin profesyonelliğidir. Deneyimli bir doktor hastalığı doğru bir şekilde sınıflandırır, hastalığın gelişme derecesini vurgular ve semptomları netleştirir.

Unutmayın - doktora güvensizlik tedavinin etkinliğini zorlaştırır. Bir tıp uzmanıyla temasın yokluğunda, başka bir uzmandan tedavi almaya değer.

Hastalık teşhisinin temel ilkeleri

Doğru bir tıbbi sonuca varmak oldukça zordur. Doktorlara bir rahatsızlığı teşhis etmek için aşağıdaki ilkeler rehberlik eder:

1. Hastalığın benzersiz özellikleri yoktur. Romatoid artritin spesifik belirtilerini beklemeyin. Doktorun şüphelerinin mutlaka güvenilir çalışmalarla (örneğin röntgen, laboratuvar yöntemleri) doğrulanması gerektiğinin bilinmesi önemlidir.
2. Nihai tıbbi görüş bir romatolog tarafından verilir. Terapist, şüpheli semptomlar (uzun süreli sertlik hissi, eklem küresinin şişmesi) durumunda hastayı mutlaka romatolojik konsültasyona yönlendirir.
3. Şüpheye düştüğünüzde, doğru tıbbi sonuca varmanıza yardımcı olması için uzmanlarla görüşmeye değer.
4. Diğer hastalıkların tezahür etme olasılığını analiz etme ihtiyacını hatırlamak önemlidir. Doktor, benzer bir semptom tezahürü olan tüm olası rahatsızlıkları incelemelidir.

Önemli! Bir eklem iltihaplandığında, diğer eklemlerde değişiklik beklemeyin! Doktora başvurmayı geciktirmeyin, vakit kaybetmeyin. Erken tedavi (tercihen hastalıktan altı ay önce) hastaların yaşam kalitesini tam olarak koruma şansı sağlayacaktır.

Klinik kılavuzlara dayalı patolojinin ayırıcı tanısı

Bir doktor tarafından klinik önerilere göre romatoid artrit teşhisi, çeşitli alanlarda karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir. Klinik kılavuzlarda açıklanan sınıflandırma kriterleri, tıbbi bir görüşün formüle edilmesi için temel teşkil eder. Bir doktoru muayene ederken, aşağıdaki belirtiler endişe vericidir:

• hasta eklem bölgesinde çeşitli ağrılardan şikayet eder;
• hastalar sabah tutukluğu ile karakterizedir (hastaların eklemlerini yaklaşık yarım saat hareket ettirmeleri zordur);
• etkilenen alanlar şişmiş;
• inflamatuar süreç hastayı en az iki hafta endişelendirir.

Çalışanlar eklem yaralanmalarını beş noktalı bir sistemde değerlendirir. Ünite, 2 ila 10 büyük eklem arasında iltihaplanma durumuna ayarlanır, birçok iltihaplı eklemi olan bir hastaya (en az 10 büyük eklem, en az bir küçük) maksimum 5 puan verilir.

Unutmayın - hastalık yavaş yavaş vurur. Hastalığın gelişimi, birkaç ay içinde ağrıda yavaş bir artış ile karakterizedir. Hastalar canlı semptomların olmamasından memnundur, ancak bu semptom doktor için bir alarm sinyalidir. Negatif semptomların yoğunluğunu, ağrı sıklığını, ağrılı hislerin gücünü izlediğinizden emin olun.

Enstrümantal teşhis, aşağıdaki prosedürleri uygulayarak tıbbi raporu netleştirmenizi sağlar:

1. Radyografi, eklem bölgesindeki değişiklikleri görmenizi sağlar. Doktor eklem boşluklarının durumunu inceler, eklem çıkıklarının (subluksasyonlar) varlığını analiz eder, kemik yoğunluğunu inceler, kistleri görür ve aşındırıcı bir lezyonun varlığını teşhis eder. Araştırma, hastalığın birincil analizi için kullanılır. Ayrıca, hastalara bu muayene prosedürünü yıllık olarak tekrarlamaları tavsiye edilir.
2. Manyetik rezonans görüntüleme, x-ışınlarından daha hassastır. MRI, sinovyal zarlardaki inflamatuar süreçleri, kemiklerin aşındırıcı lezyonlarını, bağ dokularının lezyonlarını (eklemleri çevreleyen) ortaya çıkarır.
3. Ultrason teşhisi, eklem alanındaki patolojik değişiklikleri görmenizi sağlar. Sağlık görevlisi erozyonu, bağ dokularının etkilenen bölgelerini, sinovyal membranın proliferasyonunu, patolojik efüzyonların varlığını (sıvı birikme yerleri) görebilir. Sonuçlar ultrason teşhisi etkilenen bölgenin sınırlarını gösterin, iltihabın yoğunluğunu izlemenize izin verin.

Enstrümantal muayeneler tanıyı tamamlar. Ancak bu teşhisin sonucuna göre tıbbi bir sonuca varmak hukuka aykırıdır. Hastalığın varlığı laboratuvar testleri ile doğrulanmalıdır!

Doğru bir tıbbi sonuç için laboratuvar yöntemleri büyük önem taşımaktadır:

• Sitrülinize siklik peptide (ACCP) karşı antikorlar için kan testi. Bu yöntem, hastalıkların erken aşamada teşhis edilmesini sağlar. ACCP'nin analizi, tıbbi sonucu doğrulamanıza, hastalığın şeklini vurgulamanıza, kursu analiz etmenize olanak tanır. Analiz yoluyla, sağlık personeli hastalığın ilerleme oranını tahmin eder. Normalde spesifik antikorların içeriği 20 IU/ml'yi geçmez. Artan oranlar- endişe nedeni. Sıklıkla pozitif sonuçlar analizler, negatif semptomların tezahürünün önündedir.
• Romatoid faktör bulundurma testi, hastalığın teşhisine yardımcı olur. Hastalığın yokluğunda, göstergeler sıfırdır veya 14 IU / ml'den yüksek değildir (göstergeler küçükler, yetişkinler ve yaşlılar için aynıdır).
• Vücutta virüs varlığına yönelik çalışmalar (çeşitli hepatit türleri için HIV enfeksiyonu testleri).

Hastanın damarından ACCP analizleri ve romatoid faktör varlığı için bir test alınır. Sabahları laboratuvarla iletişime geçilmesi, testleri yaptırmadan yemek yenmemesi tavsiye edilir. Laboratuvar asistanlarını ziyaret etmeden bir gün önce yağlı yiyecekler, tütsülenmiş ürünler yemek kabul edilemez. Kan serumu pıhtılaşarak hastayı doğru sonuçlardan mahrum bırakabilir.

Hastalığın tedavisinde modern eğilimler

Hastalığın tedavi edilemezliğini duyan hastalar boşluk, endişe, umutsuzluk hissederler. Depresyona yenik düşmemelisiniz - sağlık personeli hastalığın üstesinden gelmenize yardımcı olacaktır. Geleneksel olarak, kronik romatoid artrit, karmaşık tedavi yoluyla yatıştırılır:

1. Temel anti-inflamatuar ilaçlar, hastalarda inflamatuar süreçleri durdurmaya yardımcı olur. Bu kategorideki ilaçlar arasında Metotreksat tabletleri popülerdir. Yetersiz toleransla doktorlar Leflunomid'i reçete eder. Sulfasalazin ile tedavi de kabul edilebilir. Hastalar, altın müstahzarlarının etkinliği hakkında olumlu geribildirim bırakır.
2. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, ağrıyı azaltarak hastaların refahını büyük ölçüde kolaylaştırır. İbuprofen, Ketonal, Dicloberl hastalara aktif olarak yardım eder. Hastalığın şiddetli durumları Ketorolac'ın taburcu edilmesini gerektirir. Doktor, belirli bir hasta için en uygun ilaç kombinasyonunu seçerek her durumu ayrı ayrı ele alır.
3. Glukokortikoidler, vücudun atipik reaksiyonlarının baskılanmasına katkıda bulunur ve hastalığın semptomlarını söndürmenize izin verir. Deksametazon, Prednizon aktif olarak kullanılmaktadır. Hormon tedavisi, çocuk organizmalarının gelişimini bozma korkusu nedeniyle küçüklerin tedavisinde son derece dikkatli bir şekilde kullanılır. Yetişkin hastalar için, bu serinin ilaçları, önceki tedaviden elde edilen sonuçların bulunmadığının doğrulandığı durumlarda reçete edilir.

Hastalığın tedavisinde en zor şey etkili ilaçların seçimidir. İlacın belirli bir hasta üzerindeki etkisini tahmin etmek imkansızdır. Doktorlar ilacın etkisini yaklaşık üç ay gözlemlemek zorunda kalırlar (minimum süre yaklaşık bir aydır). Beklenen sonucun olmaması, sizi ilaçların dozunu değiştirmeye veya ilacı tamamen değiştirmeye zorlar.

Genetik mühendisliğinin kullanımı romatolojide yeni bir yöntem olarak kabul edilmektedir. Bu grup preparatlar, vücudun atipik reaksiyonlarını baskılayan genetik mühendisliği gelişmelerini temsil eder.

Infliximab enjeksiyonları hastaların iyileşmesi için umut veriyor. Remicade, bu maddeyi içeren tek ilaçtır. Infliximad, negatif faktörlerle temas kurmanıza, bağışıklık tepkilerini nötralize etmenize ve atipik reaksiyonları söndürmenize izin veren insan ve fare DNA'sının bir sentezidir. Sonuç, romatoid artritin ortadan kaldırılmasıdır. Remicade'in açık faydaları:

• hızlı etki (birkaç gün sonra net iyileşmeler meydana gelir);
• yüksek verimlilik (hastalığın gelişim mekanizmasının geri ödenmesi);
• olumlu sonuçların süresi (birkaç yıl boyunca hastalar hoş olmayan bir tanıyı unuturlar);
• gelişmiş durumlarda bile verimlilik.

Romatoid artritin karmaşık tedavisinde infliximab kullanmanın dezavantajları:

1. Damlalık altında olma ihtiyacı (ilaç bir kursta uygulanır).
2. Çeşitli yan etkiler (mide bulantısı, baş ağrısı, kalp rahatsızlıkları, alerjik belirtiler, diğer olumsuz reaksiyonlar).
3. Son derece yüksek fiyat (ilacın 100 miligramı için hastaların yaklaşık 400 dolar ödemesi gerekecek).

Tedavi için fon eksikliği üzülmek için bir neden değildir. Sağlık personeli deneyler yaparak hastalara ücretsiz olarak tedavi edilmesini teklif eder. Deney gruplarına girme, yeni ilaçların test edilmesine katılma fırsatları var. Haberleri takip etmek, modern forumları aktif olarak incelemek, pilot çalışmalara başvurmak önemlidir.

Biyolojik ilaçlar, hastalık kontrolü alanındaki bir başka yeniliktir. İlacın ana etkisi, vücudun atipik reaksiyonlarını baskılayan protein molekülleri ile spesifik bağların kurulmasından kaynaklanmaktadır. Romatoid artrit için klinik kılavuzlar, hastalığı tedavi etmek için yeni biyolojik ilaçların kullanılması önerisini ortaya koydu. Bu ilaç grubu arasında öne çıkıyor:

• Humira, tümör nekroz faktörünün bir inhibitörü olan aktif bileşen adalimumab içerir. Yetişkin hastalar için, ilaç karın, uyluk içine enjekte edilir;
• Kinneret (anakinra) deri altından kullanılır, interlökin-1 proteinini bloke eder;
• Etanercept, beyaz kan hücrelerinin üretimini uyarır. İlaç yetişkinlere, küçüklere ve yaşlı hastalara deri altından enjekte edilir.

Birkaç biyolojik ilacı aynı anda kullanmak büyük bir hatadır. İlaçların zararsız olduğunu düşünmek kabul edilemez, karıştır farklı şekiller kendi kendine tedaviyi reçete edin. Sadece tıbbi personelin gözetimi altında tedavi edin!

Romatoid artrit, dikkatli tedavi gerektiren son derece karmaşık bir hastalıktır. Nihai tedavi imkansızdır, ancak modern klinik öneriler, hastalığın tezahürlerini söndürmeyi, olumsuz sonuçları en aza indirmeyi ve hastaların hayattan zevk almalarını mümkün kılar.

Romatoid artrit tedavisi için standart (uluslararası)

Artrit, tamamen tedavi edilemeyen kronik bir hastalıktır. İlaçlar, cerrahi ve fiziksel egzersiz romatoid artrit tedavisi için uluslararası standardı oluşturur.

Birlikte, bu önlemler hastanın rahatsız edici semptomları kontrol etmesine veya en aza indirmesine yardımcı olacaktır. Ayrıca romatoid artritten daha fazla eklem hasarını önleyecektir.

teşhis

Tek başına hiçbir test romatoid artrit tanısını doğrulayamaz. Yeni uluslararası standart ve tedavi protokolü, artriti erken bir aşamada teşhis etmeyi amaçlıyor. Şu anda, bir donanım muayenesi sırasında romatoid eklemlerdeki en ufak deformasyonları fark etmek için kandaki belirli belirteçler hakkında maksimum bilgi edinmek önemlidir.

Sadece kapsamlı bir muayene, bir hastada romatoid artritin varlığını gösterecektir.

Laboratuvar testi tam bir kan sayımını dikkate alacaktır:

1. Her tipteki (lökositler, trombositler, vb.) hücre sayısını ölçer.
2. Spesifik antikorları saptar (romatoid faktör ve/veya antisiklik sitrüline peptit).
3. Eritrosit sedimantasyon hızını ve C-reaktif protein seviyesini belirler.
4. Elektrolit seviyesini ölçer (kalsiyum, magnezyum, potasyum).

Ayrıca eklem sıvısını - romatoid artritli, miktarı ve kalitesindeki değişimi analiz ederler. Fazla olur, lökosit sayısı artar. Hastanın romatoid ekleminden (genellikle diz) özel bir iğne ile sıvı çekilir. Normun üzerindeki göstergelerin seviyesi, romatoid artrit tanısını henüz doğrulamaz, ancak diğer belirteçlerle birlikte tanıya yardımcı olur.

Önemli! Başlangıçta deformasyonlar görünmeyebilir. Ancak bu, artritin olmadığı anlamına gelmez. Hastalıklı eklemler için hastaya kesin tanı koymak için laboratuvar testlerinin verilerini dikkate almak gerekir.

Donanım incelemesi şunları içerir:

1. Kızarıklık, şişme, hareketlilik kontrolü için romatoid eklemin görsel muayenesi.
2. Manyetik rezonans görüntüleme, romatoid artritin ilk sunumunda kemik erozyonunun erken tespiti için kullanılır.
3. Ultrason, romatoid artrit ekleminin iç yapısını inceler ve etrafındaki yumuşak dokularda anormal sıvı birikimi arar.
4. Eklemlerin erken bir aşamada hasar görmesi ve iltihaplanması varsa, bunu dikkate almak çok zordur. Bu nedenle, romatoid artritin ilerlemesini kontrol etmek için hastalara X-ışınları reçete edilir.
5. Artroskopi ile romatoid eklemin içini inceler.
   sonunda bir kamera ile dar tüp. ek olacak
   eklem iltihabı belirtilerini tespit etme yöntemi.

Tedavi

Herhangi bir hastalığı önlemek, tedavi etmekten daha kolaydır. Uluslararası tıp topluluğu tarafından benimsenen tedavi standartları, eklem iltihabını kontrol etmeyi amaçlar. Zamanında teşhis, remisyonun hızlandırılmasına ve romatoid artritin eklem ve kemiklere daha fazla zarar vermesini önlemeye yardımcı olacaktır.

Tıbbi

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, romatoid artritin klinik belirtilerini azaltır:

1. İbuprofen - alevlenme sırasında eklem iltihabını uyuşturur ve hafifletir, hafif ila orta dereceli romatoid ağrı ile alınmalıdır. Gastrointestinal sistem hastalıklarında, alerjilerde, kalp fonksiyon bozukluğunda, karaciğerde, böbreklerde, hematopoietik bozukluklarda kontrendikedir. Yetişkinler günde bir veya iki kez tablet alır, ancak günde 6 parçadan fazla değildir.
2. Naproksen, romatoid eklemlerin şişmesini ve hiperemisini gideren bir jeldir. Semptomları hafifletmek ve dejeneratif değişikliklerin önlenmesi için reçete edilir. Çocuk doğurma, emzirme, alerjisi veya ciltte açık yaraları olan kadınlar için kontrendikedir. Jel, etkilenen bölgelere günde 4-5 kez uygulanır.
3. Selekoksib semptomatik rahatlama için endikedir. Hamileler ve doğumdan sonra, kalp ameliyatı sırasında, alerjiler için önerilmez. 100 mg'lık kapsüller günde 2 kez ağızdan kullanılır, dozu günde 400 mg'a yükseltebilirsiniz.

Kortikosteroidler ve romatoid artritin biyolojik olmayan inhibitörleri artrit gelişimini yavaşlatır:

1. Metotreksat - diğer ilaçlar güçsüz olduğunda akut ve şiddetli romatoid artrit formları için reçete edilir. Doktorlar buna tedavinin "altın standardı" diyorlar. Kontrendikasyonlar - böbrek fonksiyon bozukluğu, karaciğer, mide, kronik enfeksiyonlar. Enjeksiyonlar bir damar veya kas içine uygulanır, dozaj haftada 7.5 mg ila 25 mg arasındadır.
2. Metilprednizolon, artrit için sistemik tedavinin bir parçasıdır. Tüberküloz, diyabet, arteriyel hipertansiyon, glokom, mide ülseri ve osteoporozu olan hastalar ile hamile kadınlar için önerilmez. Damar veya kas içine enjeksiyon için bir toz olarak mevcuttur. Doz doktor tarafından reçete edilir, günde 10 ila 500 mg arasında değişebilir.
3. Sülfasalazin, romatoid artrite karşı steroid olmayan hiçbir ilaç yardımcı olmadığında endikedir. Tabletlerin hamile kadınlar, emziren kadınlar, sistemik jüvenil romatoid artrit formları olan hastalar tarafından kullanılması istenmeyen bir durumdur. bronşiyal astım, böbrek veya karaciğer yetmezliği. Kurs altı ay sürebilir, günde 1.5-3 g ilaç alabilir.
4. Leflunomid, eklem iltihabının alevlenmesi için temel bir ilaçtır. Şiddetli immün yetmezlik ve enfeksiyonlarda, böbrek ve akciğer yetmezliğinde, anemide kontrendikedir. İlk 3 gün hasta günde 5 tablet, daha sonra günde 10-20 mg alır.
5. Humira (adalimumab) - romatoid eklemlerin sinovyal sıvısındaki iltihabı normalleştirir ve eklem dokularının tahribatını önler. Yüksek eritrosit sedimantasyon hızı ve büyük miktarda C-reaktif protein için endikedir. Tüberküloz, diğer enfeksiyonlar, kalp yetmezliğinde kontrendikedir. 1-2 haftada bir, 40 mg'lık bir dozda bir enjeksiyon yapılır.

Cerrahi

Romatoid artritten etkilenen eklemleri restore etme operasyonu, onları normal işleyişine döndürür, ağrıyı azaltır ve deformiteyi düzeltir.

Hastanın özelliklerine göre (doğum yılı, komorbiditeler, vücut ağırlığı) ve artrit aşaması, doktor operasyonun uygunluğuna karar verir. Etkilenen alanların yeri, önceki konservatif tedavinin etkinliği de önemlidir.

Tavsiye! Doktorun geçmişi dikkatlice incelemesi gerekir ve hastanın vücut ağırlığını azaltması ve kötü alışkanlıklardan (sigara) vazgeçmesi gerekir. O zaman daha az komplikasyon olacak ve olumlu etki olası olumsuz sonuçları aşacaktır.

Romatoid artrit tedavisinde cerrahi yaklaşım birkaç prosedürü içerir:

1. Sinovektomi. Üst ve alt ekstremite eklemlerinin sinovyal zarının iltihabı olan hastalar için endikedir, iskelet. Müdahale sırasında kaldırılır, ancak sonsuza kadar değil. Bir süre sonra kabuk yenilenebilir ve tekrar iltihaplanabilir. Daha sonra yeniden eksizyon gerekir.
2. protez. En sık olarak, geleneksel veya minimal invaziv cerrahi kullanılarak kalça ve diz eklemlerinde gerçekleştirilir. Hastalık hızla ilerlerse ve konservatif yöntemler etkili değilse operasyon reçete edilir. Romatoid artritli bir hastanın eklemi çıkarılır, yerine implante edilir.
   plastik ve metalden yapılmış yapay. 10-15 yıl dayanabilirler. Bundan sonra, ilk kez olduğu kadar olumlu bir etkisi olmayabilecek tekrarlanan eklem cerrahisi belirtilir.
3. Artrodez. Çeşitli nedenlerle tam bir romatoid eklem replasmanının uygun olmadığı hastalara reçete edilir. Bu, eklemi hizalayabilen ve ağrıyı azaltabilen daha yumuşak bir prosedürdür. Romatoid artritten etkilenen bölgenin kemikleri birbirine kaynaşır. Güvenli bir şekilde sabitlenirler ve eklemi stabilize etmeye yardımcı olurlar.

Hareketsizlik, süpürasyon, şişme ve ağrı - olası komplikasyonlar ameliyat sonrası hastalarda. Semptomatik tedavi ve postoperatif izleme onlarla başa çıkmaya yardımcı olacaktır.

Fiziksel egzersiz

Ameliyat son ise seçenekler eklemlerin tedavisi, ardından fizik tedavi gerekli hale gelir. Düzenli egzersiz ile romatoid artritten etkilenen eklem çevresindeki kaslar güçlenir. Ve hastalardaki rahatsızlık zamanla geçer. Eklemlerdeki ağrı varsa önceden giderilir.

Başlangıç ​​​​olarak, haftada birkaç kez yarım saatten bir buçuk saate kadar yürüyüş yapılması önerilir. Yavaş yavaş, bu mod norm haline gelecek, hastanın romatoid eklemleri uyum sağlayacaktır. Ardından yoğun antrenmanlara başlayabilirsiniz.

Önemli! Eğitimden sonra şiddetli ağrı veya rahatsızlık hissi varsa, yükler çok büyüktü. Hastanın bir dahaki sefere yoğunluğunu azaltması veya vücudun bunlara alışması için daha fazla zaman vermesi gerekir.

Birkaç çeşit egzersiz yapabilirsiniz.

Bunların tümü ağrıyı hafifletir ve romatoid artritli eklemlerin daha iyi hareket etmesine yardımcı olur:

1. germe
2. Eklemlerin bükülmesi ve uzatılması.
3. Dairesel dönüşler ve salınımlar.

Haftada 5 kez eğitim için 20-30 dakika ayırın. Her gün, bir ders bloğunu 5-10 dakikalık küçük bölümlere ayırabilir ve aralarında birkaç saat ara verebilirsiniz. Ayrıca yoğunluğu artırın. Hastanın kasları zayıfladığında büyük bir yükü hemen alması zordur. Zamanla, yürümek ve egzersiz yapmak daha hızlı, daha yoğun hale gelir.

Su sporları - yüzme, aerobik - romatoid artritte eklemler üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Yoga da yer almaktadır. Bu tür sınıflar birçok hasta tarafından rehabilitasyon olarak aktif olarak kullanılmaktadır. Onlar için deneyimli bir uzman-rehabilitolog yürütmek arzu edilir.

Aşağıdaki makale ilginizi çekebilir: Diz Artriti.

Diyet

Diyet tek başına romatoid artriti iyileştirmez. Ancak eklem iltihabında bir azalmayı garanti eder ve birçok semptomun ortaya çıkmasını önler. Romatoid artritli hastalar için özel bir diyet yoktur.

Eklem iltihabı ile yenebilir:

1. Sebzeler (beyaz lahana, Brüksel lahanası, brokoli), ıspanak, pazı.
2. Meyveler ve meyveler (kiraz, ahududu, yaban mersini, nar), turunçgiller (portakal, greyfurt).
3. Balık (ringa balığı, somon, uskumru, alabalık) ve balık yağı.
4. Sızma zeytinyağı.
5. Yumurtalar.
6. Tam tahıllar.
7. Fasulye, fasulye, fındık.
8. Zencefil, zerdeçal.
9. Yağsız süt.
10. Yeşil çay.

Eklemlerin romatoid artritinin tekrarlamasına neden olmamak için hastanın diyetine giremezsiniz:

1. Kırmızı et.
2. Süt ürünleri yüksek oranda yağ içerir.
3. Makarna.
4. Yağlar - mısır, ayçiçeği, soya fasulyesi.
5. Alkol.

Eklem iltihabı olan bir hastanın tükettiği tuz miktarı günde 1.5 gramı geçmemelidir. Şeker de azaltılmalıdır, çünkü artritte iltihaplanmaya neden olur.

Romatoid artritte, vejetaryen diyete geçen hastalarda önemli bir iyileşme kaydedildi. Hasta glüten veya süt ürünlerine duyarlıysa, doktor paleo diyeti önerebilir.

Romatoid artrit tedavisi için uluslararası standartlar

Romatoid artrit son 10 yılda yaygınlaşmıştır. Her yıl vaka sayısı %3'ten %4'e çıkmaktadır. Komplikasyonların sayısını azaltmak için, romatoid artrit tedavisi için uluslararası standart amaçlanmıştır.

Romatoid artritten etkilenen ekstremiteler

Hastalığın etiyolojisi

Romatoid artrit, destekleyici tipteki bağ dokusunu ve bağ dokusunu etkileyen sistemik bir hastalık olarak kabul edilir. Hastalık tam olarak anlaşılamamıştır. Uzmanlar, patolojik bir duruma kalıtsal bir yatkınlık hakkında bir hipotez öne sürdüler.

Hastalıklar 45 yaşından sonra kadınlara daha yatkındır. 10 vakadan sadece bir hastalık bir erkeği etkiler. Patolojik süreç, ayaklardaki ve ellerdeki küçük eklemleri etkiler. Romatoid artrit tedavisine zamanında başlamazsanız, destekleyici tipteki bağ dokusu yok edilir. Hasta çalışma yeteneğini kaybedebilir, hatta sakatlık mümkündür.

Terapinin hedefleri

Romatoid artrit tedavisi birkaç hedefe ulaşmayı amaçlar:

1. Ağrıyı, şişmeyi ve patolojinin diğer klinik belirtilerini azaltmak.
2. Kemik ve kıkırdak dokuların deformasyon ve tahribatının önlenmesi, eklemin fonksiyonel özelliklerinin korunması, sakatlık olasılığının azaltılması, hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.

Patolojik süreç ciddi komplikasyonlarla karakterizedir. Bu nedenle tedavi edici önlemler ve teşhis uzun süre uluslararası kongrelerde, uzman kongrelerinde tartışmalara neden olmuştur. Tıbbi personelin uzun yıllara dayanan deneyimi ve nitelikleri sayesinde, romatoid sürecin tedavisi ve artrit teşhisi için uluslararası bir protokol onaylandı.

Sadece bir doktor doğru teşhisi koyacak ve etkili bir tedavi önerecektir.

teşhis çalışmaları

Doğru bir teşhis koymanız gerekiyorsa, semptomları, analiz göstergelerini ve enstrümantal çalışmaları dikkate almanız gerekir.

Hastalığın belirtilerini doğru bir şekilde hesaba katmak için, 1987 yılında Amerika Romatologlar Koleji bu sürecin karakteristik kriterlerini yayınladı:

• iltihaplanma belirtileri - 3 veya daha fazla eklemde yerel düzeyde şişlik, ağrı, ateş;
• küçük diartrozların patolojik lezyonunun simetrisi;
• özellikle bir saat uyandıktan sonra hareketler kısıtlanır;
• elin eklemleri etkilenir;
• diartroz yakınında, romatoid nodüller fark edilir;
• kan plazmasında fibrinojen olmadan romatoid faktör tespit edilir;
• karakteristik belirtiler - ileri bir aşamada diartroz boşluğunun daralması, erozyon - ankiloz.

Romatoid artrit tanısı için standartlar, protokolün en az 4 noktasının varlığında tanı konulmasını sağlar. Bu ölçek, hastalığın türünü teşhis etmenizi sağlar - seropozitif veya seronegatif. Kanda ACCP veya romatoid faktörün varlığı veya yokluğu ile belirlenir.

Artrit teşhisi için standartlar arasında laboratuvar testleri de yer almaktadır:

1. Genel kan testi. Romatoid artrit, yüksek ESR seviyelerinin yanı sıra C-reaktif protein, nötropeni ile karakterizedir.
2. Genel idrar tahlili. Göstergeler normların ötesine geçmeyebilir.
3. Kanın biyokimyası. Çalışma, patolojik süreçten etkilenebilecekleri için böbreklerin ve karaciğerin durumu hakkında doğru bilgi almanızı sağlar.
4. Romatoid faktör (RF) ve ACCP. Patolojik sürecin karakteristik göstergeleridir. Ancak onların yokluğu hastanın sağlıklı olduğu anlamına gelmez.
5. Doğrudan projeksiyonda röntgen.
6. İlaç kullanımına kontrendikasyonları belirlemek için ayırıcı tanı yapılır.
7. Göğüsün florografik muayenesi.

Reaktif artritin ana belirtileri

2010 yılında, artrit teşhisi için çeşitli göstergeler geliştirildi. Her kritere bir puan verilir. Anket sadece bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Anketten sonra puan 6 veya daha yüksekse, uluslararası standartlar tanıyı doğrulamanıza izin verir.

Romatoid artrit tedavisi kapsamlı olmalıdır. Terapötik önlemler ne kadar erken başlarsa, komplikasyonların ortaya çıkması ve diartrozun yok edilmesi o kadar az olasıdır. Hasta alkollü içeceklerde, sigara içilmesinde kontrendikedir. Stresli durumlardan, hipotermiden kaçınmanız önerilir. Zorunlu fizyoterapi. Egzersizler her hasta için ayrı ayrı seçilir. Kemer destekleri, özel ateller giyilmesi tavsiye edilir.

standart tedavi

Tıbbi uygulamada, yalnızca hastanın kontrendikasyonları varsa sapmanın mümkün olduğu artrit tedavisi için standartlar uygulanır. Hastalığın tedavisi için uluslararası doktorlar topluluğu şunları kullanır:

• steroid içermeyen anti-inflamatuar ilaçlar;
• glukokortikosteroidler;
• temel anti-inflamatuar ilaçlar.

Bu ilaç grupları ağrıyı, iltihabı ortadan kaldırır ve kıkırdaktaki yıkıcı süreçleri önler.

Steroid içermeyen anti-inflamatuar ilaçlar

İlaçlar ağrıyı azaltır ve tamamen durdurur. Tüm ilaçlar doktor reçetesi olmadan eczaneden satın alınabilir. Ancak ileri bir aşamada ve belirgin bir patolojik süreçle bu ilaçlar düşük verimlidir.

Gastrit, peptik ülser veya duodenit için ilaç kullanılması önerilmez. Gastrointestinal mukoza üzerindeki etkisi nedeniyle, steroid içermeyen seçici antienflamatuar ilaçlar kullanılır - Nimesulid, Meloxicam.

Meloksikam, oksikam grubundan nonsteroid antiinflamatuar bir ilaçtır.

Temel anti-inflamatuar ilaçlar

Hastalığın tedavisi için ana ilaç grubudur. Kontrendikasyonların yokluğunda, tanı netleştikten sonra reçete edilir.

• hastalığın gelişim mekanizmasını etkiler;
• kıkırdak dokusunun ve diartroz kemiklerinin tahribatını önlemek;
• istikrarlı remisyon sağlamak;
• klinik etki, ilacı aylık olarak aldıktan sonra fark edilir.

Temel anti-inflamatuar ilaçların (DMARD'lar) sınıflandırılması:

1. Menşeine göre - sentetik ve biyolojik kökenli.
2. Kullanıma göre - I ve II serisi.

I serisi BPVS, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, tanı konulduktan hemen sonra reçete edilir. İlaçlar en etkili olarak kabul edilir ve hastalar tarafından kolayca tolere edilir. Bunlar Arava, Methotrexate ve Sulfasalazin'dir.

"Metotreksat", hastalığın tedavisinde "altın standart" olarak kabul edilir. Şişliği giderir, bağışıklığı baskılayıcı bir etkiye sahiptir. Bileşenlerden birine alerjisi, azalmış sayıda lökosit ve trombosit, hamilelik, böbrek ve karaciğer yetmezliği ile kullanım için kontrendikedir. Başlangıç ​​günlük dozu bireyseldir ve 7.5-25 mg arasında değişir. Daha sonra, olumlu bir etki elde edilene veya bileşenlere karşı hoşgörüsüzlük belirtileri ortaya çıkana kadar kademeli olarak artar. Tabletler veya enjeksiyonlar şeklinde mevcuttur. Doktor, gastrointestinal sistem patolojileri olan hastalara enjeksiyon reçete eder. Metotreksat tedavisi B9 vitamini ile desteklenmelidir (en az 5 mg dozda).

Leflunomid, romatoid artrit ve psoriatik artrit tedavisinde kullanılan, hastalığı modifiye edici bir antiromatizmal ilaçtır.

Arava veya Leflunomid. İlk 3 gün 100 mg alınır, daha sonra doz günde 20 mg'a düşürülür. İlaç, gebelik ve bileşenlere aşırı duyarlılık durumunda kontrendikedir. Uzun süre stabil remisyon sağlar.

"Sülfsalazin". Hastalığın gelişiminin başlangıcında yüksek verimliliğe sahiptir. kontrendikedir Emzirme, anemi, karaciğer ve böbrek yetmezliği, gebelik, bileşenlere bireysel hoşgörüsüzlük.

II hat DMARD'lar - enjeksiyon şeklinde altın müstahzarları. Birinci basamak ilaçların etkisizliği veya hoşgörüsüzlüğü durumunda başvurulur.

Temel tedavinin olumsuz sonuçları:

• sindirim sistemine zarar;
• kızarıklık deri ve kaşıntı;
• kan basıncı artar;
• şişlik;
• vücudun enfeksiyonlara karşı direncinde azalma.

Bu nedenle, terapötik önlemler sadece bir doktor tarafından reçete edilmelidir.

Tedaviye başlamadan önce bir romatoloğa danışmalısınız.

glukokortikosteroidler

Bunlara adrenal korteks tarafından üretilen hormonlar dahildir. Glukokortikosteroidler iltihabı kısa sürede ortadan kaldırır. Ağrı ve şişliği hızla giderin. Sistemik kullanım nedeniyle, birçok olumsuz sonuçla karakterize edilirler. İstenmeyen etkileri en aza indirmek için eklem içine kortikosteroidler enjekte edilir. Ancak böyle bir terapi sadece alevlenmede kullanılır.

Klinik belirtileri azalttıkları ve hastalığın nedenini ortadan kaldırmadıkları için kendi başlarına kullanılmazlar. BPVS ile birlikte kullanılır.

Erken teşhis önlemleri, terapötik önlemlerin zamanında başlatılmasını sağlayacaktır. Bu, yıkıcı süreçleri ve hastalığın ilerlemesini önlemeye yardımcı olacaktır. Romatoid artrit tedavisine yönelik standartlar, tedaviyi etkili kılmak için uluslararası nitelikli uzmanların uzun yıllara dayanan deneyimlerini kullanmayı mümkün kılar.