Çocuklarda kırıklar. Çocuklarda kırık tedavisi: osteoklazi, cerrahi tedavi Çocuk muayenesinde sık görülen kemik kırıkları

Yeşil dal tipi kırıklar ve kırıklar, çocuklarda kemiklerin yüksek esnekliğinden kaynaklanmaktadır. Böyle bir kırığın bir özelliği, kemiğin hafifçe bükülmesi ve dışbükey yüzey boyunca bütünlüğünün ihlal edilmesi ve içbükey yüzey boyunca kemiğin yapısını korumasıdır.

Çocuklarda subperiostal kemik kırıkları, periostun bütünlüğünün korunması ve kemik parçalarının yer değiştirmemesi ile karakterizedir.

Epifizyoliz, osteoepifizyoliz, epifizin metafizden ayrılması ve yer değiştirmesi veya büyüme plakası çizgisi boyunca metafizin bir kısmı ile yer değiştirmesi ile karakterize edilir.

Apofizyoliz, büyüme kıkırdağı hattı boyunca apofizyal kemiğin ayrılmasıdır.

Çocukların kemiklerinde en sık görülen yaralanmalar şunlardır:

Çocuklarda kemik kırıklarının röntgen teşhisinin özellikleri

Çocuklarda tübüler kemiklerin epifizleri ve metafizlerinin belirli bir kısmı ve ayrıca apofizler kıkırdaklı bir yapıya sahiptir ve radyokontrast değildir.

Kıkırdaklı bir yapıya sahip olan büyüme plakalarının varlığı, tübüler kemiklerin epifizlerinin ve metafizlerinin bağlantısız göründüğünü belirler.

Büyüme meydana geldikçe, kemiğin kemikleşmiş kısmının şekli ve boyutu değişir ve buna bağlı olarak röntgen resmi değişir.

Çocuklarda kemik kırıklarının tedavisinin özellikleri

Çocuklarda kırıkların tedavisinde önde gelen ilke, kemik parçalarının erken eş zamanlı olarak yeniden konumlandırılmasını, ardından çevresinin 2/3'ünü kaplayan ortalama fizyolojik bir pozisyonda bir alçı atel ile immobilizasyonu ve bitişik iki eklemin sabitlenmesini içeren konservatiftir. kırık.

Çocuklarda kırıklar için traksiyon kullanılır. humerus, bacak kemikleri ve uyluk kemiği. 3 yıla kadar yapışkanlı sıva çekişi, 3 yıl sonra iskelet çekişi kullanılır.

Cerrahi tedavi, tek aşamalı yeniden konumlandırmada tekrarlanan denemelerden sonra parçaların kalıcı olarak yer değiştirmesi durumunda gerçekleştirilir.

Ameliyatçocuklarda kırıklar vakaların% 2-5'inde gerçekleştirilir. Cerrahi stabilizasyon, kararsız bir kırık, çoklu veya açık kırıklar, eklem içi kırık veya fragmanların yer değiştirmesi ile epifiz kırığı ile gerçekleştirilir.

Çocuklarda kırık tedavisinde üç ana yöntem kullanılır: cerrahi yöntem:

dahili sabitleme ile yeniden konumlandırma;

dahili sabitleme ile kapalı yeniden konumlandırma;

dış sabitleme.

Dahili sabitleme ile açık repozisyon, eklem içi kırıklar, yer değiştirmiş epifiz kırıkları, stabil olmayan kırıklar, kan damarlarına ve sinirlere verilen hasar ve ayrıca alt bacak veya uyluğun açık kırıkları için kullanılır.

Metafiz veya diyafiz kırıkları, eklem içi veya epifiz kırıkları ve ayrıca femur boynu kırıkları, parmak falanksları veya omzun distal kısmı için dahili fiksasyon ile kapalı repozisyon kullanılır.

Eksternal fiksasyon (kırık bölgesinin tam immobilizasyonu), ciddi yanıkların eşlik ettiği kırıklar, stabil olmayan bir pelvik kırığı, 2. veya 3. derece açık kırığı, sinirlere ve kan damarlarına zarar veren bir kırığı olan kırıklar için yapılır.

Çocuğun vücudunun fizyolojisinin özelliği, kemiklerinin nispeten kolayca kaynaşmasına izin verir, ancak 100 vakadan yaklaşık 4'ünde hala cerrahi müdahale gereklidir.

Karmaşık açık, kararsız nitelikteki çoklu kırıklar ve ayrıca eklemlerdeki kırıkların tedavisi ve kemik parçalarının güçlü yer değiştirmesi durumunda endikedir.

Üç ana tip vardır cerrahi müdahaleçocuğun kemiklerinin bütünlüğünü geri kazanmak için - iç sabitleme ve dış sabitleme ile açık ve kapalı yeniden pozisyonlar.

Açık redüksiyon şunlar için belirtilir:

• Kemik parçalarının gözle görülür bir yer değiştirmesi olan kırıklar;
• Alt bacak ve açık tip uyluk kemiklerinin kırıkları;
• Eklem boşluklarının kırıkları;
• kararsız kırıklar

Kapalı redüksiyon aşağıdakiler için belirtilir:

• metafiz kırığı;
• diyafiz kırığı;
• Femur kemiğinin karmaşık bir kırığı ve özellikle boynu, distal omuz bölgesi ve parmakların falanksları;
• Eklemlerin içindeki karmaşık kırıklar;
• Epifiz kırıkları.

Dış fiksasyon için endikedir:

• 3. derece şiddetli açık kırıklar;
• Kan damarlarına ve sinir devrelerine zarar veren kırıklar;
• Pelvik kemiklerin kararsız kırıkları.

Eksternal immobilizasyon, kırıklara yanıkların veya bütünlüğe yönelik diğer ciddi hasar türlerinin eşlik ettiği durumlarda da kullanılır. deriçocuk.

Çocuklarda el kırığı en sık görülen yaralanmalardan biridir. İstatistiklere göre, böyle bir yaralanma dirsek eklemi ve önkol kemiklerinde daha sık görülür. Kırıklar farklı olabilir, ancak çoğu zaman yer değiştirmeli veya yer değiştirmesiz tek taraflıdır.

Kol kırığı olabilir Olumsuz sonuçlar ve erken kemik kapanmasını, deformiteyi veya çocuk büyüdükçe uzvun kısalmasını etkiler. Bir komplikasyon, kas dokusunun bağlı olduğu büyümelere zarar verme olasılığı olarak düşünülebilir, bağlar ve kaslar kemiğin tabanından yırtılabilir. Çocuklarda kemikler birlikte yetişkinlerden daha hızlı büyür, çünkü periosteum kanla iyi beslenir, bir nasır oluşur. Bu nedenle tedavi nispeten daha hızlıdır.

Bir çocukta kırık bir kol teşhis edilebilir:

• açık, kemik dokusu ve cildin bütünlükleri hasar gördüğünde, kemik parçaları tarafından yırtılırlar. Hasar alanı farklı olabilir - küçük bir yaradan yumuşak dokuların yok edilmesi, kir ve toz girişi ile büyük bir kusura;
• sadece kemik dokusu hasar gördüğünde ve cilt örtüsü bozulmadan kaldığında kapanır. Bu şekilde hasar gören kemik dış ortamdan izole edilir. Kapalı kırık formu eksik, tam ve tek oluşur;
• basit, hasarlı kemik iyi bükülmediğinde;
• sıkma - özellikle fiziksel efor sırasında bir kemik güçlü basınç altındayken bir çatlak varlığı ortaya çıkar;
• kemiklerin hareket ettiği bir yer değiştirme ile, etrafındaki hasarlı doku alanı büyür. Etkilenmiş olabilir sinir dokuları ve büyük gemiler;
• ikili tezahür şekli - düzleştirilmiş bir kol üzerine düşerken meydana gelen bir yaralanma (radyasyon ve dirsek kemiği yaralı uzvun alt üçte birinde bulunur).

Nedenler

Küçük çocukların oldukça aktif bir yaşam tarzı, yaralanmaların ana nedenlerinden biridir. Her çocuk aşağıdaki durumlarda kırık alabilir:

• bir yükseklikten ele düşerken;
• spor yaparken;
• sahada, evde oynamak;
• bir kaza meydana geldiğinde;
• ele ağır bir cisim düştüğünde.

işaretler

Bunun bir kırık olduğu nasıl anlaşılır? Çocuk yaralandıktan sonra keskin bir ağrı sendromunun varlığından şikayet edecektir. Aniden ortaya çıkan ağrı, çocuk yaralı kolu hareket ettirmeye çalıştığında giderek daha yoğun hale gelir - bu, kemikte bir kırılma veya çatlağın ilk işaretidir.

• İlgini çekebilir:

Önkol kırığı meydana gelirse, kol deforme olur, işlevi bozulur, bunun sonucunda çocuk uzuvları aktif olarak hareket ettiremez ve sakin durum deneyimlemek şiddetli acı. Korkuyor, ağlıyor, ebeveynlerinden koruma arıyor.

Yer değiştirmiş bir kırıkta, kemiğin yer değiştirmesi nedeniyle kol kısalabilir. Palpe edildiğinde, kemikte bir çıtırtı duyabilirsiniz. Kırık açıksa, hasarlı kemiğin parçaları yaradan görülebilir. Bunlar kırık bir kolun ana belirtileridir.

Belirtiler

Bir kırığın varlığı aşağıdaki semptomlarla belirlenebilir:

• kemik hasarı alanında keskin ve şiddetli ağrı sendromu (sıklıkla şok meydana gelir);
• yapışkan soğuk ter varlığı;
• kafa dönüyor, yüz solgunlaşıyor, not ediliyor Genel zayıflık(çocuğun durumu bilinç kaybına ulaşabilir);
• kalp nefes alırken daha hızlı atar;
• kemiğin yaralandığı yerde ödem ve cildin şişmesi;
• elin deformasyonu, onu hareket ettirmek imkansızdır;
• kırık bölgesinde hematom varlığı;
• kanama (kırık açıksa ve damarlar hasar görmüşse).

Bir yer değiştirme ile kolun kırılması ile semptomlar aynıdır, sadece ağrı, ağrıyan tezahürü ile karakterize edilir (sürekli artar, “donuk” terimi ile tanımlanabilir), kol sarkar ve soğur, çünkü kan dolaşımı bozulur. Büyük arterler yırtılırsa, büyük miktarlarda kan kaybı riski vardır.

İlk yardım

• İlginç bilgi:

Yüzde yukarıda açıklanan belirtiler varsa, yaralı ele dokunamaz ve kemiği kendi başınıza yerleştiremezsiniz. Bir çocuğa doktora gitmeden önce yardım etmenin tek yolu, uzvunu düzeltmek ve hareketsiz kılmaktır. Ayrıca kemiklerin daha fazla yer değiştirmemesi için yakındaki eklemleri sabitlemek gerekir. Bunu yapmak için elinizdeki tüm malzemeleri kullanabilirsiniz - bir çubuk, cetvel, tahta veya gövdeye bağlayın. Hemen başvurun soğuk kompres ilk şişliği çıkarmak için. Çıkarmak ağrı bir baralgin tableti olan Pentalgin yardımıyla mümkündür. Çocuğun uzanması ve biraz hareket etmesi iyidir.

Çocuklarda açık kırık varsa, yaradan kanama olabilir, derhal durdurulmalıdır. Yara hidrojen peroksit ile tedavi edilir ve üstüne steril bir bandaj veya gazlı bez uygulanır. Koldaki yaralı bölgeyi giysilerden arındırmak ve yaraya mikrop bulaşmasını önlemek de gereklidir. Kolun kırılması durumunda, doğru bir muayene yapması, doğru bir teşhis koyması ve yetkili tedaviyi reçete etmesi için zamanında bir doktordan nitelikli yardım almak gerekir.

teşhis

Sadece bir çocuk hastanesinin acil servisinde yetkili bir cerrah veya travmatolog doğru tanıyı koyabilir. Doktor, ebeveynleri ve çocuğu yaralanmaya neden olan tüm durumlar hakkında sorgular, ardından hastayı muayene eder - bu, yaralanma mekanizmasını ve ciddiyetini belirlemek için gereklidir.

Uzman, tüm semptomları dikkatlice inceler ve kırık belirtileri arar, kan damarlarında ve sinir dokularında hasar arar. Doğru teşhis için röntgen cihazında bir resim çekin. Bir röntgen kırığı ortaya çıkarmazsa, bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme yöntemine başvurabilirler. Sadece tam bir muayeneden sonra tedavi reçete edilir.

Tedavi

Bir çocukta kırık bir kolun varlığı, onun bağımsız olarak yürümesini engellemez, bu nedenle çoğu durumda, çocuklar alçı uygulandıktan ve uygun tedavi reçete edildikten sonra eve gönderilir. Bir çocuk aşağıdaki durumlarda hastaneye kaldırılabilir:

• tendonlara, kan damarlarına, sinir dokularına yer değiştirme ve hasar veren açık bir kırık var;
• çıkarılması gereken birçok kemik parçası vardır;
• şiddetli kan kaybı var;
• yaraya bir enfeksiyon girdi ve tüm vücuda yayıldı;
• yanıklar ile birlikte el kırığı orta derece Yerçekimi;
• eklemden geçen bir kırık gerçeği var;
• çocuk üzerinde bir operasyon ihtiyacı ortaya çıkar.

Tedavi konservatif ve cerrahi olabilir. saat muhafazakar yol tedavi alçı veya hareketsizleştirici bir bandaj uygular. Yaralı kolu ve bitişik eklemleri iyi sabitlemeli ve ayrıca kanın uzuvya erişimini engellememeli ve sinir dokularının işlevini bozmamalıdır. Doğru yapılırsa, ağrı sendromu yavaş yavaş azalacaktır. Paralel olarak, çocuğa ağrı ve şişliği gideren fonlar verilir.

özellikler anatomik yapıçocuklarda iskelet sisteminin yapısı ve fizyolojik özellikleri, yalnızca çocukluk için karakteristik olan belirli tipte kırıkların ortaya çıkmasına neden olur. Küçük çocukların genellikle açık hava oyunları sırasında düştükleri bilinmektedir, ancak buna nispeten nadiren kırık bir kemik eşlik eder. Bunun nedeni, çocuğun yumuşak dokularının daha düşük vücut ağırlığı ve iyi gelişmiş örtüsü ve sonuç olarak düşme sırasında travmatik kuvvetin zayıflamasıdır. Bir çocukta kemikler daha ince ve daha az güçlüdür, ancak bir yetişkinden daha elastiktir, bu nedenle yetişkinlerde düşme sırasında kemik kırıkları daha yaygındır. Elastikiyet ve esneklik, çocuğun kemiklerindeki nispeten düşük mineral tuz içeriğinin yanı sıra, çocuklarda kan akışında daha kalın ve daha zengin olan periostun artan uzayabilirliği ile belirlenir. Periosteum böylece kemiğin etrafında elastik bir kılıf oluşturarak onu daha esnek hale getirir ve onu yaralanmalara karşı korur.

Kemik bütünlüğünün korunması, çocuklarda tübüler kemiklerin metaepifiz bölümlerinin anatomik yapısının özellikleri ile kolaylaştırılır. Metafiz kemiği ile epifiz arasında geniş bir elastik büyüme kıkırdağının varlığı, kemik üzerindeki travmatik etkinin gücünü zayıflatır. Bunlar anatomik özellikler bir yandan çocuklarda kemik kırıklarının oluşmasını engellerken, diğer yandan erişkinlerde görülen kırıklarla birlikte kırık, subperiosteal kırık, epifizyoliz, osteoepipizoliz ve apofizyoliz gibi tipik çocukluk çağı iskelet yaralanmalarına neden olur.

"Yeşil dal" veya "söğüt" tipinin kırılması ve kırılmasıçocuklarda kemiklerin esnekliği ile açıklanır. Özellikle önkol diyafizi hasar gördüğünde sıklıkla görülen bu kırık tipi ile kemik hafifçe bükülür, dışbükey tarafta kortikal tabakanın yırtılması belirlenir ve içbükey taraf boyunca normal yapı korunur. .

Subperiost kırığı kemik ekseni boyunca travmatik bir faktöre maruz kaldığında ortaya çıkar ve fragmanların yokluğu veya minimum yer değiştirmesi ile karakterizedir. Kırığın minimal klinik tablosunu belirleyen periostun bütünlüğünün ihlal edilmediği bilinmektedir. Çoğu zaman, önkol ve alt bacakta subperiostal kırıklar görülür.

Epifizyoliz ve osteoepifizyoliz - travmatik ayrılma ve epifizin metafiz ile ilgili olarak veya metafizin bir kısmı ile epifiz büyüme kıkırdağı çizgisi boyunca yer değiştirmesi. Sadece çocuklarda ve ergenlerde kemikleşme sürecinin tamamlanmasından önce ortaya çıkarlar. Doğum öncesi gelişim sırasında, kemiklerin diyafizleri kemikleşmiş endokondral ve perikondraldir. Epifizler (kemikleşme çekirdeğine sahip olan femurun distal epifizi hariç) doğumdan sonra kemik gelişimi için farklı zamanlarda kemikleşir. Kemikleşmiş diyafizin epifiz ile birleştiği yerde uzun zaman korunmuş kıkırdak dokusu sadece kemik büyümesinin uzunluğundan sonra kemikleşen . Epifiz ve metafiz sınırındaki bu gevşek kıkırdaklı bölge, epifizin ayrılmasının meydana geldiği zayıf bir direnç yeridir. Epifizyoliz veya osteoepifizyoliz, çoğunlukla epifiz üzerindeki zararlı bir faktöre doğrudan maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bağın eklem torbası epifiz hattının altına eklendiğinde epifiz kıkırdağının eklem dışı konumu, epifizin ayrılmasına katkıda bulunur. Bu durumda, kural olarak, epifiz ile ilişkili küçük bir üçgen kemik parçası (osteoepifizyoliz veya metaepifizyoliz) metafizden çıkar. Bu kemik plakası travmatik kuvvetin karşı tarafında yer alır ve epifizin tamamen kıkırdak doku ile temsil edildiği ve radyoopak olduğu durumlarda epifizyolizin radyolojik tanısında özel bir rol oynar. Böylece eklem torbasının kemiğin epifiz kıkırdağına (örneğin el bileği ve ayak bileği eklemleri, femurun distal epifizi). Büyüme kıkırdağının kapladığı ve tutunma yeri olarak görev yapmadığı şekilde bursanın metafize bağlandığı yerlerde (örneğin kalça eklemi) travmatik epifizyoliz son derece nadirdir. Bu konum örnekle onaylanmıştır. diz eklemi Bir yaralanma meydana geldiğinde, femurun distal ucunun epifizyolizisi, ancak proksimal epifizde yer değiştirme olmadığında kaval kemiği epifiz kıkırdağı boyunca.

Apofizler, epifizlerin aksine eklemlerin dışında bulunur, pürüzlü bir yüzeye sahiptir ve kasları ve bağları tutturmaya hizmet eder. Apofizin büyüme kıkırdağı çizgisi boyunca ayrılmasına denir. apofizyoliz. Bu tip yaralanmaya bir örnek, humerusun iç veya dış epikondilinin travmatik yer değiştirmesidir.

Hasar özelliği bağ aparatı içinde çocukluk kemik ve kıkırdak parçası ile birlikte kemiğe tutunduğu yerde bağların ve tendon burkulmalarının travmatik bir yırtılmasıdır. Yetişkinlerde benzer bir yaralanma ile bağın kendisi yırtılır. Bu tür bir hasarın bir örneği, diz ekleminin çapraz bağlarının avulsiyonudur.

Kemiklerin travmatik çıkıklarıçocuklarda nadirdir. Bu, eklemi oluşturan kemiklerin anatomik yapısının ve kapsüler-bağ aparatının özelliğinden kaynaklanmaktadır. Uzuv kemiklerinin çıkıklarının kırıklara oranı yaklaşık 1:10'dur. Yetişkinlerde travmatik çıkığa yol açan aynı hasar mekanizması, çocuklarda tübüler kemiğin metafizi ile ilgili olarak büyüme bölgesi boyunca epifizin yer değiştirmesine neden olur; fiziği. Eklemdeki kemiğin eksik yer değiştirmesi ile subluksasyon gözlenir. 2-4 yaş arası çocuklarda dirsek ekleminde önkol kemiklerinin en tipik travmatik çıkığı ve radyal başın subluksasyonu.

Klinik. Genel Klinik işaretler kırıklar - ağrı, işlev bozukluğu, travmatik şişme, deformite, patolojik hareketlilik. Ancak, bu işaretler her zaman ifade edilmeyebilir. Sadece parçaların yer değiştirmesi ile kemik kırıklarında görülürler. Aynı zamanda, kemiğin anatomik bütünlüğünü ihlal eden herhangi bir yaralanmaya eşlik eder. ağrı sendromu ve en azından kısmi bir işlev kaybı.

Kırıklarda, uzuv deformitesi belirlenir, bazen önemli bir sapma. Pasif ve aktif hareketler yaralı uzuvda ağrıyı şiddetlendirir. Kırık alanını her zaman çok dikkatli bir şekilde palpe etmek gerekir ve patolojik hareketlilik ve krepitusun belirlenmesinden vazgeçilmelidir, çünkü bu çocuğun ıstırabını arttırır, yaklaşan manipülasyonlardan korkmaya neden olur ve ek bir şokojenik faktör olabilir.

Bir kırığın karakteristik belirtileri kırıklarla birlikte olmayabilir (hasır kırığı). Belli bir dereceye kadar, hareketleri korumak mümkündür, patolojik hareketlilik yoktur, çocuğun koruduğu yaralı uzuv konturları değişmeden kalır ve sadece palpasyon, kırık bölgesine karşılık gelen sınırlı bir alanda ağrıyı belirler. Bu gibi durumlarda sadece röntgen muayenesi doğru tanıyı koymaya yardımcı olur.

Bazı durumlarda, çocuklarda kemik kırıkları olan bir özellik klinik tablo dır-dir genel tepki travma sonrası hematomun içeriğinin emilimi ile ilişkili olan 37 ila 38°C arasında yaralanmadan sonraki ilk günlerde hipertermi şeklinde hasar için.

teşhisÇocuklarda kemik kırıklarının subperiosteal kırıkları, epifizyoliz ve osteoepifizyolizin yer değiştirmeden belirlenmesi zordur. Epifizlerdeki kemikleşme çekirdeklerinin radyopasitesinin olmaması nedeniyle radyografi her zaman netleşmediğinden, yenidoğanlarda ve bebeklerde epifizyoliz ile tanı koymada zorluk ortaya çıkar.

Çocuklarda genç yaş çoğu epifiz kıkırdak ile temsil edilir ve radyoopaktır ve kemikleşme çekirdeği küçük bir nokta şeklinde bir gölge oluşturur. Sadece iki projeksiyonda radyografilerde sağlıklı bir uzuv ile karşılaştırıldığında, kemik metafizi ile ilişkili olarak ossifikasyon çekirdeğinin yer değiştirmesini belirlemek mümkündür. Humerus ve femur başlarının doğum epifizyolizinde, humerusun distal epifizinde vb. Benzer zorluklar ortaya çıkar. Aynı zamanda, daha büyük çocuklarda, yer değiştirmeden veya hafif bir yer değiştirme ile osteoepifizyolizi teşhis etmek daha kolaydır, çünkü radyografiler tübüler kemiğin metafizinin kemik parçasının ayrılmasını gösterir.

Teşhis hataları 3 yaşın altındaki çocuklarda daha sık görülür. yaz yaşı. Öykü eksikliği, iyi işaretlenmiş deri altı yağ dokusu, karmaşık palpasyon ve subperiosteal kırıklarda fragmanların yer değiştirmesinin olmaması tanımayı zorlaştırır ve tanısal hatalara yol açar. Çoğu zaman, bir kırık varlığında bir çürük teşhisi konur. Bu gibi durumlarda yetersiz tedavi, daha sonra uzuv deformitelerinin gelişmesine ve fonksiyon bozukluğuna yol açar.

Vücut sıcaklığındaki bir artışın eşlik ettiği ekstremitenin şişmesi, ağrısı ve işlev bozukluğu, bazen iltihaplanma sürecinin, özellikle osteomiyelitin seyrini simüle eder, bu nedenle bu tür tüm durumlarda taktik olarak gereklidir. klinik kursu röntgen muayenesi yapın.

Çocuklarda uzuv kırıklarının tedavisinin sonuçlarını teşhis etme ve değerlendirme sürecinde, bazı durumlarda, uzuvların mutlak ve göreceli uzunluğunu, eklemlerdeki hareket açıklığını değerlendirerek ayrıntılı bir inceleme gereklidir.

Çocuklarda kas-iskelet sistemi travmasıönemli bir yer tutar pratik iş ayaktan cerrah. Kırıkları tedavi ederken, bazı cerrahlar büyüyen organizmanın özelliklerini dikkate almaz ve bu da bazen bir ortopedist müdahalesini gerektiren kalıcı deformasyonlara neden olan hatalara ve komplikasyonlara yol açar. Zamanında ve rasyonel tedavi için teşhis hatalarından kaçınmak ve gerekli immobilizasyon ve uygun yönetimi seçmek için Iyileşme süresi Anatomik bilgi ve fizyolojik özelliklerözel kırık formlarının ortaya çıkmasına neden olan çocuğun vücudunun, seyrinin özellikleri.

Bir çocuğun kemiğinin anatomik ve fizyolojik özellikleri zengin gelişmiş bir ağa sahip kalın ve güçlü bir periostun yanı sıra metafiz bölgesindeki kıkırdaklı dokunun kemiğe elastikiyet ve esneklik kazandırmasından oluşur. Bu durum, çocukların yetişkinlerden daha sık düşmesine rağmen, çocuklarda kırıkların nispeten nadir olmasına katkıda bulunur. Kemiğin bütünlüğünün korunması, çocuğun daha düşük vücut ağırlığı ve çarpma kuvvetini zayıflatan elastik büyüme kıkırdağı ile metafizlere bağlanan tübüler kemiklerin uçlarında epifizlerin varlığı ile de kolaylaştırılır. Bu anatomik özellikler bir yandan kırık oluşumunu engellerken diğer yandan epifizyoliz ve osteoepifizyolizise neden olur (Şekil 15).

Çocuklarda medüller kanal,özellikle 2 yaşına kadar, kırmızı kemik iliği ile dolu, az yağ dokusu. Bu, çocuklarda ekstremitelerin uzun tübüler kemiklerinin diyafiz kırıklarında yaralanma bölgesinde hematomların varlığını ve ayrıca yağ embolizminin yüksek nadirliğini açıklar.

Tübüler kemiklerin diyafizlerinde mineral elementlerin (ossein) baskınlığı, kalın ve güçlü bir periostun varlığı ve büyüme epifiz kıkırdağı, çocuklukta sadece büyüyen bir organizma için karakteristik olan bu tür yaralanmaların olduğu gerçeğine katkıda bulunur: "yeşil dal" tipi kırıklar, subperiosteal kırıklar, apofizyoliz ve benzeri.

Pirinç. 15. X-ışını muayenesi sırasında çocuklarda kemikleşme çekirdeklerinin tespiti için yaklaşık terimler

"Yeşil dal" veya "söğüt" tipi kırıklar ve kırıklarçocukluktaki tipik lezyonlardır (Şekil 16). Özellikle önkol kemiklerinin diyafiz kısmı hasar gördüğünde sıklıkla görülen bu kırık tipinde, kemik hafifçe bükülür, dışbükey tarafta dış tabakalar genellikle yarık benzeri bir kırılmaya uğrar; içbükey - normal yapılarını koruyun. Kemik, öncelikle periosteum olmak üzere sağlam kısım tarafından tutulur.

Pirinç. 16. Önkolun her iki kemiğinin "yeşil dal" tipi kırığı, parçaların açısal olarak karıştırılmasıyla. Röntgen.

Pirinç. 17. Çocukluk için tipik kırıklar: a - parçaların yer değiştirmesi olmadan alt üçte bir yarıçapın subperiosteal kırığı; b - tibianın distal ucunun epifizolizi ve parçaların yer değiştirmesi ile alt üçte bir fibula kırığı.

Çocukluktaki bir sonraki karakteristik form subperiostal kırıklar kemiğin uzunlamasına ekseni boyunca bir kuvvetin etkisinden kaynaklanır. Bu kırıklar tamdır, kemiklerin tüm kalınlığı boyunca açık, enine veya dolambaçlı bir çatlak şeklinde geçer. Periosteum sağlam kalır, eksenel yer değiştirme yoktur veya çok azdır. Bu kırıklarda ilişkili hematom küçüktür. Bu kırıklar en sık önkol ve alt bacak kemiklerinde görülür (Şekil 17, a)

Epifizyoliz ve osteoepifizyoliz- travmatik ayrılma ve epifizin metafizden veya metafizin bir kısmı ile büyüme epifiz kıkırdağı çizgisi boyunca yer değiştirmesi - sadece çocuklarda ve ergenlerde kemikleşme sürecinin sonuna kadar ortaya çıkar (Şekil 17.6).

Rahim içinde, diyafizler endokondral ve perikondral kemikleşir. Epifizler (kemikleşme çekirdeğine sahip olan femurun distal epifizi hariç) doğumdan sonra kemik gelişimi için farklı zamanlarda kemikleşir. Kemikleşmiş diyafizin epifiz ile birleştiği yerde, kıkırdak dokusu uzun süre kalır, bu da ancak uzunluk büyümesi tamamlandıktan sonra kemikleşir; Epifiz ve metafiz sınırındaki bu gevşek kıkırdaklı bölge, epifizin ayrılmasının meydana geldiği zayıf bir direnç yeridir. Epifizyoliz veya osteoepifizyoliz, çoğunlukla epifiz üzerindeki doğrudan kuvvet etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Eklem torbası ve bağlar epifiz hattının altına bağlandığında epifiz kıkırdağının eklem dışı konumu, epifizin ayrılmasına katkıda bulunur. Bu durumda, kural olarak, epifiz (osteoepifizyoliz) ile bağlantılı olan metafizden küçük bir üçgen kemik parçası kopar. Bu kemik plakası travmatik kuvvetin karşı tarafındadır ve epifizin hala tamamen kıkırdak bir yapıya sahip olduğu ve röntgende görünmediği durumlarda epifizyolizin radyolojik tanısı için özel bir rol oynar. Bütünlük boşluğu kemik dokusu epifizyoliz sırasında gençlerin gevşek ortamında meydana gelir kemik iliği ve bu nedenle epifiz kıkırdağı, epifiz ile bağlantıyı sürdürür.

Epifizyoliz ve osteoepifizyolize, epifizde gözle görülür bir yer değiştirmenin eşlik etmediği durumlarda, lokal değişiklikler önemsizdir ve orta derecede ağrı ve kırık bölgesinin şişmesi ile karakterize edilir. Bununla birlikte, travmalı çocuklarda epifizin yer değiştirmesi daha sık meydana gelir ve bu da en dikkatli yeniden konumlandırmayı gerektirir.

Apofizler, epifizlerin aksine eklemlerin dışında bulunur, pürüzlü bir yüzeye sahiptir ve kasları ve bağları tutturmaya hizmet eder. Apofizin büyüme kıkırdağı çizgisi boyunca ayrılmasına apofizyoliz denir. Bu tür hasara bir örnek, humerusun iç veya dış epikondillerinin yer değiştirmesidir.

Çocuklarda kemik kırıklarının tanınması bazen yukarıda bahsedilen anatomik ve fizyolojik özelliklerden dolayı önemli zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Yer değiştirmesiz veya hafif yer değiştirmeli kırıklarda, yerel değişiklikler belirgin değildir, yani, çok sayıda kardinal semptom yoktur: deformite, patolojik hareketlilik, krepitus. Röntgen muayenesi olmadan teşhis hataları mümkündür.

Yeşil çubuk kırıkları, subperiostal kırıklar ve yer değiştirmemiş epifizyoliz için Sadece röntgen muayenesi tanıyı doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur. Bununla birlikte, küçük çocuklarda hafif bir yer değiştirme ile epifizyoliz ile, epifizde kemikleşme çekirdeklerinin olmaması nedeniyle radyografinin bile her zaman netleşmediği belirtilmelidir. Bu gibi durumlarda ek röntgen muayenesi Sağlıklı bir uzvun karşılık gelen segmentinin, iddia edilen hasar yeri ile karşılaştırılması.

Bebeklerde kemik kırıkları Palpasyonu zorlaştıran iyi tanımlanmış deri altı yağ dokusu nedeniyle sıklıkla teşhis edilmez. Vücut sıcaklığındaki artışın (hematomun emilmesi) eşlik ettiği uzuv bölgesinde şişlik ve ağrı, doktorun düşünmesini önerir. inflamatuar süreçözellikle osteomiyelit. Bu nedenle, kemik ve eklem bölgesinde lokal şişlik ve ağrı olan tüm vakalarda, uzuvların korunmasıyla birlikte röntgen çekmek taktiksel olarak gereklidir.

Sırasında yaralanma sonrası hastanın muayenesi Hasar, cilt hassasiyeti ve bölgedeki yumuşak dokuların durumuna özel dikkat gösterilmelidir. motor fonksiyon uzuvlar, periferik nabız.

Sağlıklı çocuklarda travma sonrası oluşan kırıkların yanı sıra patolojik kırılganlık ve kemik hastalıklarında (kusurlu kemik oluşumu, kemik tümörleri ve kistleri vb.) gözlenen kırıklar da unutulmamalıdır.

Çocuklarda uzuv kırıklarının teşhis ve tedavi sürecinde bazen uzuvların mutlak ve nispi uzunluklarının ölçülmesi ve eklemlerdeki hareket açıklığının belirlenmesi ile daha detaylı bir inceleme yapılması gerekebilir.

Çocuklarda kırıkların konsolidasyonu yetişkinlerden çok daha hızlı gerçekleşir. Çocuk ne kadar küçükse, kırıkların birleşmesi için koşullar o kadar uygun olur. Yenidoğanlarda ve bebeklerde femur kırıkları bile 14 gün sonra sağlamlaşır. Kırıkların kaynaşma koşulları kırığın şekline bağlıdır.Kemik parçalarının temas alanı ne kadar büyükse, daha hızlı iyileşme kırılma, bu nedenle eğik ve sarmal kırıkların konsolidasyonu enlemesine göre daha hızlı gerçekleşir. Nasıl daha az yaşçocuk, daha yoğun nasır oluşumu. Kemik parçalarının önemli ölçüde yer değiştirmesiyle bile, küçük çocuklarda nasır kısa sürede oluşur. Uygun tedavi ile yanlış eklemler genellikle oluşmaz.

Çocuğun iskelet sistemi yoğun bir büyüme ve yeniden yapılanma sürecinde olduğu için, parçaların yanlış pozisyonu zamanla düzelebilir. Hasarlı uzuv segmentinin düzeltilme derecesi şunlara bağlıdır: hem çocuğun yaşı hem de kırığın yeri, parçaların yer değiştirme derecesi ve türü. Aynı zamanda büyüme zonu hasar görmüşse (epifizoliz ile), büyüme ile birlikte, tedavi süresince var olmayan, ilerisi için prognoz değerlendirilirken her zaman hatırlanması gereken bir deformite ortaya çıkabilir.

Kalan deformitenin spontan düzeltilmesi daha iyi gerçekleşir, hastanın yaşı daha genç olur. Özellikle yenidoğanlarda yer değiştirmiş kemik parçalarının seviyelenmesi iyi ifade edilmiştir. 7 yaşın altındaki çocuklarda, diyafiz kırıklarındaki yer değiştirmelere 1-2 cm uzunluğunda, genişliğinde - neredeyse kemiğin çapına ve 10 ° 'den fazla olmayan bir açıyla izin verilir. Aynı zamanda, büyüme sırasında rotasyonel yer değiştirmeler düzeltilmez ve ortadan kaldırılmalıdır. Daha büyük yaş grubundaki çocuklarda, kemik parçalarının daha doğru adaptasyonu ve defleksiyonların ve rotasyonel yer değiştirmelerin ortadan kaldırılması gerekir.

Çocuklarda ekstremite kemiklerinin intra ve periartiküler kırıkları ile Her türlü yer değiştirmenin ortadan kaldırılmasıyla tam bir yeniden konumlandırma gereklidir, çünkü eklem içi kırığı olan küçük bir kemik parçasının bile çözülmemiş yer değiştirmesi eklemin tıkanmasına veya ekstremite ekseninin varus veya valgus sapmasına neden olabilir.

Elde edilen kemik parçalarının iyi bir anatomik karşılaştırması ile doğru tedavi, yaralı uzuv işlevi daha hızlı ve daha iyi iyileşir.

Pediatrik poliklinik cerrahisi rehberi.-L.:Tıp. -1986

Çocuklarda kemik kırıkları

Açık hava oyunları sırasında sık düşmelere rağmen, çocuklarda nadiren kemik kırıkları olur, ancak yetişkinlerde gözlenen olağan kırıklara ek olarak, anatomik yapısının özellikleri ile açıklanan sadece çocuklar için karakteristik olan bazı kırık türleri vardır. iskelet sistemi ve özellikleri fizyolojik özelliklerçocuklarda.

 Daha küçük vücut ağırlığı ve çocuğun yumuşak dokularının iyi gelişmiş örtüsü, düşme sırasında darbe kuvvetini zayıflatır.

 Kemikler daha incedir, daha az güçlüdür ancak daha esnektir. Elastikiyet ve esneklik, kemiklerdeki daha düşük mineral tuz içeriğinden kaynaklanmaktadır.

 Periosteum daha kalındır ve kemiğe daha fazla esneklik kazandıran ve onu yaralanmadan koruyan kanla zengin bir şekilde beslenir.

 epifizler tübüler kemiklerin uçlarında, çarpma kuvvetini zayıflatan geniş bir elastik büyüme kıkırdağı ile metafizlere bağlanırlar.

Tipik kırıklar

 Türüne göre kırıklar ve kırıklar yeşil dal veya hasır Kemiklerin esnekliği nedeniyle.

 Kemiğin uzunlamasına ekseni boyunca bir kuvvet uygulandığında, subperiostal kırıkların meydana gelme olasılığı daha yüksektir. Kırık kemik sağlam bir periosteum ile kaplıdır.

 Epifizyoliz ve osteoepifizyoliz - epifizin metafiz ile ilgili olarak veya büyüme kıkırdağı çizgisi boyunca ossifikasyon sürecinin sonuna kadar metafizin bir kısmı ile travmatik ayrılması ve yer değiştirmesi. Epifizyoliz, kuvvetin epifiz üzerindeki doğrudan etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Eklem kapsülünün kemiğin eklem uçlarına bağlanma yeri önemlidir: eklem torbasının kemiğin epifiz kıkırdağına, örneğin bilek ve ayak bileği eklemlerine, distal epifizine bağlı olduğu yerde epifizyoliz ve osteoepifizyoliz meydana gelir. uyluk. Torbanın metafize bağlandığı yerlerde, büyüme kıkırdağı onun tarafından kaplanır ve ek yeri olarak hizmet etmez (örneğin kalça eklemi), epifizoliz oluşmaz.

 Apofizyoliz - ayrılma apofiz büyüme kıkırdağı çizgisi boyunca. Örnek: humerusun iç ve dış epikondillerinin yer değiştirmesi. Klinik tablonun özellikleri

 Kırık durumunda, tam bir kırığın özelliği olan hiçbir semptom yoktur: hareketler sınırlıdır, patolojik hareketlilik yoktur, hasarlı uzuv konturları değişmez, palpasyon lokal ağrıya neden olur. Teşhis röntgenlerle desteklenir.

 Yaralanmadan sonraki ilk günlerde çocuklar, hematom içeriğinin emilimi ile ilişkili olarak 37-38 °C'ye kadar sıcaklıkta bir artış yaşarlar.

teşhis

 Yenidoğanlarda ve bebeklerde, epifizlerde ossifikasyon çekirdeği yoktur veya zayıf eksprese edilir, bu nedenle subperiostal kırıkların, epifizyolizin ve osteoepifizyolizin yer değiştirme olmadan radyolojik tanısı zordur. Kemiğin diyafizine göre ossifikasyon çekirdeğinin yer değiştirmesi, yalnızca iki projeksiyonda radyografilerde sağlıklı bir uzuv ile karşılaştırıldığında tespit edilebilir. Daha büyük çocuklarda osteoepifizyoliz daha kolay teşhis edilir: radyografilerde, tübüler kemiğin metafizinin bir kemik parçasının ayrılması bulunur.

 Küçük çocuklarda tam öykü almanın imkansızlığı, iyi tanımlanmış cilt altı dokusunun palpasyonu zorlaştırması ve subperiosteal kırıklarda fragmanların yer değiştirmemesi, tanınmasını zorlaştırır ve tanısal hatalara yol açar.

 Şişme, ağrı, ekstremite disfonksiyonu, ateş, osteomiyelitin klinik tablosuna benzer. Bir kırığı ekarte etmek için bir röntgen gereklidir.

 Çoğu zaman, uzuvların mutlak ve göreceli uzunluklarının ölçülmesi, eklemlerdeki hareket açıklığının belirlenmesi ile daha detaylı bir inceleme gereklidir.

Genel tedavi prensipleri

 Önde gelen tedavi yöntemi konservatiftir: sabitleyici bir bandaj kullanılır, uzuv çevresinin 2/3'ünü kaplayan ve iki bitişik eklemi sabitleyen fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda alçı atel ile immobilizasyon gerçekleştirilir. Taze kırıklar için dairesel alçı kullanılmaz, çünkü artan ödem nedeniyle dolaşım bozuklukları riski vardır.

 İskelet traksiyonu genellikle 4-5 yaş üstü çocuklarda kullanılır.

 Küçük çocuklarda pozisyon değiştirme genel anestezi altında yapılmalıdır.

 7-8 yaş altı çocuklarda, uzvun doğru ekseni ile çapın 2/3'ü genişliğindeki diyafiz kırıklarında yer değiştirmeler kabul edilebilir. Büyüme sürecinde, bu tür deformasyonların kendi kendine düzeltilmesi meydana gelir.

 Açık repozisyon, yumuşak dokuların ve kemik parçalarının minimal travmatizasyonu ile özel bir özenle, nazik cerrahi erişimle gerçekleştirilir ve genellikle basit osteosentez yöntemleri - örgü iğneleri ile tamamlanır. Kirchner ekstramedüller osteosentez.

 Sağlıklı çocuklarda kırıkların konsolidasyon süreleri çok daha kısadır.