Elektrokardiografija. Tutorial.

U trećem izdanju udžbenika, sa savremenih pozicija, razmatraju se promene na elektrokardiogramu kod kršenja funkcija automatizma, ekscitabilnosti i provodljivosti, kod atrijalne i ventrikularne hipertrofije, kao i kod oštećenja miokarda različite etiologije.

Predgovor trećem izdanju
Uvod

Poglavlje 1
1.1. Membranska teorija nastanka biopotencijala
1.2. Osnovne funkcije srca
1.2.1. Automatska funkcija
1.2.2. Funkcija vodljivosti
1.2.3. Funkcija ekscitabilnosti i refraktornost vlakana miokarda
1.2.4. Funkcija kontraktilnosti
1.3. Formiranje normalnog elektrokardiograma
1.3.1. Formiranje elektrograma jednog mišićnog vlakna
1.3.2. Dipolna svojstva vala depolarizacije i repolarizacije na površini jednog mišićnog vlakna. Vektorski koncept
1.3.3. Električno polje izvora struje. Koncept sabiranja i dekompozicije vektora
1.3.4. Formiranje elektrokardiograma tokom širenja talasa ekscitacije kroz srce
test pitanja

Poglavlje 2
2.1. Elektrokardiografska oprema
2.2. Elektrokardiografske elektrode
2.2.1. Standardni vodiči
2.2.2. Reinforced Leads od udova
2.2.3. Šestoosni koordinatni sistem (prema Bayley-u)
2.2.4. grudni vodovi
2.2.5. Dodatni kontakti
2.3. Tehnika registracije elektrokardiograma
2.3.1. Uslovi za provođenje elektrokardiografske studije
2.3.2. Primjena elektroda
2.3.3. Povezivanje žica sa elektrodama
2.3.4. Izbor pojačanja elektrokardiografa
2.3.5. Snimanje elektrokardiograma
2.4. Funkcionalna ispitivanja
2.4.1. Uzorci iz fizička aktivnost
2.4.2. Test sa blokatorima b-adrenergičkih receptora
2.4.3. Test kalijum hlorida
2.4.4. Dipiridamol test
2.5. Dodatne metode istraživanja
2.5.1. Dugotrajno EKG Holter praćenje
2.5.2. Transezofagealna električna stimulacija srca
2.5.3. Njegova elektroografija
test pitanja

Poglavlje 3
3.1. Prong P
3.2. Interval P-Q(R)
3.3. Ventrikularni QRST kompleks
3.3.1. Q talas
3.3.2. Prong L
3.3.3. S talas
3.3.4. RS-T segment
3.3.5. Prong G
3.3.6. Q-T interval (QRST)
test pitanja

Poglavlje 4
4.1. Analiza otkucaji srca i provodljivost
4.1.1. Analiza otkucaja srca
4.1.2. Brojanje broja otkucaja srca
4.1.3. Određivanje izvora pobude
4.1.4. Procjena funkcije provodljivosti
4.2. Određivanje rotacija srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose
4.2.1. Određivanje položaja električne ose srca. Okreti srca oko anteroposteriorne ose
4.2.2. Određivanje rotacija srca oko uzdužne ose
4.2.3. Određivanje rotacija srca oko poprečne ose (vrh naprijed ili nazad)
4.3. Analiza atrijalnog P talasa
4.4. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa
4.4.1. Analiza QRS kompleksa
4.4.2. Analiza RS-T segmenta
4.4.3. Analiza T talasa
4.4.4. Q-T intervalna analiza
4.5. Elektrokardiografski zaključak
test pitanja

Poglavlje 5
5.1. Povrede automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)
5.1.1. Sinusna tahikardija
5.1.2. Sinusna bradikardija
5.1.3. sinusna aritmija
5.1.4. Sindrom slabog sinoatrijalnog čvora
5.2. Ektopični (heterotopski) ritmovi zbog prevladavanja automatizma ektopičnih centara
5.2.1. Spori (zamjenski) ritmovi i kompleksi
5.2.2. Ubrzani ektopični ritmovi ili neparoksizmalna tahikardija
5.2.3. Migracija supraventrikularnog pejsmejkera
5.3. Ektopični (heterotopski) ciklusi i ritmovi, uglavnom nisu povezani sa oštećenim automatizmom
5.3.1. Ekstrasistola
5.3.2. Paroksizmalna tahikardija
5.3.3. treperenje atrija
5.3.4. fibrilacija atrija (fibrilacija)
5.3.5. Treperenje i treperenje (fibrilacija) ventrikula
5.4. Detekcija aritmija pomoću dugotrajnog Holter EKG monitoringa
test pitanja

Poglavlje 6
6.1. Sinoatrijalna blokada
6.2. Intraatrijalni blok
6.3. Atrioventrikularni blokovi
6.3.1. Atrioventrikularni blok I stepena
6.3.2. Atrioventrikularni blok II stepena
6.3.3. atrioventrikularni blok 3. stepena (potpuni atrioventrikularni blok)
6.4. Morgagni-Adams-Stokesov sindrom
6.5. Frederickov sindrom
6.6. Elektrogram Hisovog snopa sa atrioventrikularnom blokadom
6.7. Blokada nogu i grana snopa Hisa
6.7.1. Blokada jedne grane Hisovog snopa (jednosnopna blokada)
6.7.2. Kombinirana blokada dvije grane Hisovog snopa (blokada sa dva zraka)
6.7.3. Blokada tri grane Hisovog snopa (blokada od tri snopa)
6.8. Sindromi prerane ekscitacije ventrikula
6.8.1. Elektrokardiogram kod Wolff-Parkinson-White sindroma (Wolff-Parkinson-White, WPW)
6.8.2. Sindrom kratkog P-Q(R) intervala
test pitanja

Poglavlje 7. Elektrokardiogram kod atrijalne i ventrikularne hipertrofije
7.1. Hipertrofija lijevog atrija
7.2. Hipertrofija desnog atrija
7.3. Atrijalno preopterećenje
7.4. Hipertrofija lijeve komore
7.5. Hipertrofija desne komore
7.6. Kombinirana hipertrofija obje komore
7.7. Ventrikularno preopterećenje
test pitanja

Poglavlje 8 koronarna bolest srca
8.1. Elektrokardiogram kod ishemije, ishemijske ozljede i nekroze srčanog mišića
8.1.1. Ishemija miokarda
8.1.2. Ishemijska povreda
8.1.3. Nekroza
8.2. Elektrokardiogram u akutnom infarktu miokarda velikog žarišta u dinamici
8.2.1. Akutni infarkt miokarda
8.2.2. Subakutni stadijum infarkta miokarda
8.2.3. Cicatricijalni stadijum infarkta miokarda
8.2.4. Promjene na elektrokardiogramu kod infarkta miokarda različite lokalizacije
8.2.5. Prekordijska elektrokardiografska mapa srca akutni infarkt miokard
8.3. Elektrokardiogram za srčanu aneurizmu
8.4. Elektrokardiogram u malo žarišnom infarktu miokarda
8.5. Elektrokardiogram tokom napada angine pektoris
8.6. Elektrokardiogram kod hronične ishemijske bolesti srca
8.6.1. Test s doziranom fizičkom aktivnošću na biciklergometru
8.6.2. Dipiridamol test
8.6.3. Dugotrajno EKG Holter praćenje
8.6.4. Transezofagealna električna stimulacija srca
test pitanja

Poglavlje 9
9.1. Elektrokardiogram za stečene srčane mane
9.1.1. Elektrokardiogram sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza)
9.1.2. Elektrokardiogram za neuspjeh mitralni zalistak(mitralna insuficijencija)
9.1.3. Elektrokardiogram sa kombinovanom mitralnom bolešću srca
9.1.4. Elektrokardiogram sa suženjem aortnog otvora (aortna stenoza)
9.1.5. Elektrokardiogram za insuficijenciju aortne valvule (aortna insuficijencija)
9.1.6. Elektrokardiogram za insuficijenciju trikuspidalne valvule (trikuspidalnu insuficijenciju)
9.2. Elektrokardiogram u akutnom plućnom telu
9.3. Elektrokardiogram za perikarditis
9.4. Elektrokardiogram za miokarditis
9.5. Elektrokardiogram kod kardiomiopatija
9.5.1. Elektrokardiogram kod alkoholne miokardne distrofije
9.5.2. Elektrokardiogram kod tireotoksične miokardne distrofije
9.5.3. Elektrokardiogram kod menopauze i dishormonalne distrofije miokarda
9.6. Elektrokardiogram za poremećaje elektrolita
9.6.1. Elektrokardiogram za hipokalemiju
9.6.2. Elektrokardiogram za hiperkalemiju
9.6.3. Elektrokardiogram za hipokalemiju
9.6.4. Elektrokardiogram za hiperkalcemiju
9.7. Elektrokardiogram s predoziranjem srčanih glikozida
9.8. Sindrom rane repolarizacije ventrikula
test pitanja

Bibliografija

skinuti elektronski medicinska knjiga Elektrokardiografija. Tutorial Murashko V.V., Strutynsky A.V. preuzeti knjigu je besplatno

Započinjem dugo obećani EKG ciklus koji se sastoji od 3 dijela:

• teorijske osnove EKG-a,
• plan dekodiranja EKG-a,
• neke uobičajene patološka stanja na EKG.

Potrebna osnovna znanja:

• provodni sistem srca (obavezno),
• kako srce radi (poželjno).

Ciklus je pripremljen na osnovu priručnika za obuku "Elektrokardiografija" V. V. Murashko i A. V. Strutynsky, koji se koristi u nastavi studenata medicine od treće godine. Ovo je vodič za početni nivo. Za praktičan rad sa EKG-om je potrebno više znanja, na primjer nivo "Smjernice za elektrokardiografiju" V. N. Orlov. Ako niste povezani s medicinom, ali zaista želite malo razumjeti EKG, preporučujem da kupite i savladate knjigu Murashka i Strutynskyja. Tu su posebno istaknute najvažnije informacije, a pitanja i zadaci za samotestiranje imaju odgovorešto vam omogućava da učite sami.

Elektrokardiografija- čitava nauka koja proučava elektrokardiograme (EKG), o čemu se pišu debeli radovi i monografije. Međutim, može se naučiti razlikovati normalan EKG od patoloških. Vještina dolazi samo s iskustvom, kada broj dekodiranih EKG-a prelazi u stotine i hiljade. U početku će pregled svakog EKG-a trajati do 10-15 minuta, a iskusnim ljekarima i specijalistima funkcionalna dijagnostika traje ne više od pola minute. Fizičke osnove EKG-a se proučavaju na prvoj godini fizike, ali stvarno dekodiranje EKG-a tek na trećem počinju da uče propedeutiku unutrašnjih bolesti.

Da biste razumjeli temu, neophodno je poznavati provodni sistem srca, inače će biti izuzetno teško razumjeti koji se procesi reflektiraju na EKG-u.

Šta tačno snima EKG aparat?

Popravci elektrokardiografa ukupna električna aktivnost srca, tačnije - razlika električnih potencijala (napona) između 2 tačke.

Gde u srcu postoji potencijalna razlika? Sve je jednostavno. U mirovanju, ćelije miokarda su negativno nabijene iznutra i pozitivno nabijene izvana, dok je ravna linija (= izolina) fiksirana na EKG traci. Kada električni impuls (ekscitacija) nastane i širi se u provodnom sistemu srca, ćelijske membrane prelaze iz stanja mirovanja u pobuđeno stanje, menjajući polaritet u suprotan (proces se naziva depolarizacija). Istovremeno, membrana postaje pozitivna iznutra, a negativna izvana zbog otvaranja niza jonskih kanala i međusobnog kretanja K+ i Na+ jona (kalijuma i natrijuma) iz ćelije u ćelija. Nakon depolarizacije, nakon određenog vremena, ćelije prelaze u stanje mirovanja, vraćajući svoj prvobitni polaritet (minus iznutra, plus izvana), ovaj proces se naziva repolarizacija.

Električni impuls se sekvencijalno širi kroz srce, uzrokujući depolarizaciju ćelija miokarda. Prilikom depolarizacije dio ćelije je pozitivno nabijen iznutra, a dio negativno. Ustaje potencijalna razlika. Kada je cijela stanica depolarizirana ili repolarizirana, nema razlike potencijala. faze depolarizacija odgovara kontrakcijićelije (miokard) i faze repolarizacija - opuštanje. EKG bilježi ukupnu potencijalnu razliku svih ćelija miokarda, ili, kako se naziva, elektromotorna sila srca(EMF srca). EMF srca je nezgodna, ali važna stvar, pa da se vratimo na to malo niže.

Šematski raspored EMF vektora srca(u centru)
u jednom trenutku.

Vode na EKG-u

Kao što je gore navedeno, elektrokardiograf bilježi napon (razliku električnog potencijala) između 2 boda, odnosno u nekim otmica. Drugim riječima, EKG aparat bilježi na papir (ekran) vrijednost projekcije elektromotorne sile srca (EMF srca) na bilo koju elektrodu.

U njemu se snima standardni EKG 12 vodi:

• 3 standard(I, II, III),
• 3 ojačana iz udova (aVR, aVL, aVF),
• i 6 prsa(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Standardni vodiči(predložio Einthoven 1913.).
I - između lijeve i desne ruke,
II - između lijeve noge i desne ruke,
III - između lijeve noge i lijeve ruke.

Protozoa(jednokanalni, tj. snimanje ne više od 1 elektrode u bilo kom trenutku) kardiograf ima 5 elektroda: crvena(odnosi se na desnu ruku) žuta (lijeva ruka), zeleno (leva noga), crna (desna noga) i torakalni (sisaljka). Ako krenete od desna ruka i krećemo se u krug, možemo reći da smo dobili semafor. Crna elektroda je skraćenica za "uzemljenje" i potrebna je samo iz sigurnosnih razloga za uzemljenje, kako se osoba ne bi šokirala u slučaju mogućeg kvara elektrokardiografa.

Višekanalni prijenosni elektrokardiograf.
Sve elektrode i vakuumske čašice razlikuju se po boji i mjestu primjene.

2) Ojačani odvodi udova(predložio Goldberger 1942.).
Koriste se iste elektrode kao i za snimanje standardnih elektroda, ali svaka od elektroda zauzvrat povezuje 2 ekstremiteta odjednom, a dobije se kombinirana Goldbergerova elektroda. U praksi, ove elektrode se snimaju jednostavnim prebacivanjem ručke na jednokanalnom kardiografu (tj. elektrode ne moraju biti preuređene).

aVR- poboljšani vod sa desne ruke (skraćeno za povećani napon desno - pojačan potencijal na desnoj strani).
aVL- pojačana otmica s lijeve ruke (lijevo - lijevo)
aVF- pojačana abdukcija sa lijeve noge (stopalo - noga)

3) grudni vodovi(predložio Wilson 1934.) snimljene su između grudne elektrode i kombinovane elektrode sa sva 3 uda.
Točke lokacije prsne elektrode nalaze se uzastopno duž prednje-bočne površine prsa od srednje linije tela do leve ruke.

Ne preciziram previše detalja, jer za nespecijaliste nije potrebno. Sam princip je važan (vidi sl.).
V1 - u IV interkostalnom prostoru duž desne ivice grudne kosti.
V2
V3
V4 - na nivou vrha srca.
V5
V6 - na lijevoj srednjoj aksilarnoj liniji na nivou vrha srca.

Položaj 6 grudnih elektroda prilikom snimanja EKG-a.

Naznačenih 12 odvoda je standard. Ako je potrebno, "piši" i dodatno vodi:

• od Nebu(između tačaka na površini grudi),
• V7 - V9(nastavak grudni vodovi na lijevoj strani leđa)
• V3R-V6R(zrcalna slika grudnih odvoda V3 - V6 na desnoj polovini grudnog koša).

Vrijednost olova

Za referenciju: veličine su skalarne i vektorske. Skalari imaju samo veličina(numerička vrijednost), na primjer: masa, temperatura, zapremina. Vektorske količine ili vektori imaju i veličinu i pravac; na primjer: brzina, sila, jačina električnog polja, itd. Vektori su označeni strelicom iznad latiničnog slova.

Zašto izmišljeno toliko tragova? EMF srca je vektorski emf srca u 3D svijetu(dužina, širina, visina) uzimajući u obzir vrijeme. Na ravnom EKG filmu možemo vidjeti samo 2-dimenzionalne vrijednosti, pa kardiograf snima projekciju EMF srca na jednu od ravni u vremenu.

Ravni tijela koje se koriste u anatomiji.

Svaka elektroda snima svoju projekciju EMF srca. Prvih 6 vodi(3 standardna i 3 ojačana od udova) odražavaju EMF srca u tzv. frontal plane(pogledajte sliku) i omogućavaju vam da izračunate električnu osu srca sa tačnošću od 30° (180° / 6 odvoda = 30°). Nedostajućih 6 odvoda koji formiraju krug (360°) se dobijaju nastavljanjem postojećih olovnih osa kroz centar do druge polovine kruga.

Međusobni raspored standardnih i ojačanih provodnika u čeonoj ravni.
Ali postoji greška na slici:
aVL i odvod III NISU u liniji.
Ispod su ispravni crteži.

6 grudi odražavaju emf srca u horizontalnoj (poprečnoj) ravni(dijeli ljudsko tijelo na gornju i donju polovicu). To vam omogućava da razjasnite lokalizaciju patološkog fokusa (na primjer, infarkt miokarda): interventrikularni septum, vrh srca, bočne podjele leva komora itd.

Prilikom raščlanjivanja EKG-a koriste se projekcije vektora EMF srca, dakle ovo EKG analiza se naziva vektorska.

Bilješka. Materijal u nastavku može izgledati vrlo složen. Ovo je u redu. Kada budete proučavali drugi dio ciklusa, vratit ćete se na njega i bit će vam mnogo jasnije.

Električna os srca (EOS)

Ako nerešeno krug i kroz njegovo središte povući linije koje odgovaraju pravcima tri standardna i tri ojačana odvoda od udova, tada dobijamo 6-osni koordinatni sistem. Prilikom snimanja EKG-a u ovih 6 odvoda, snima se 6 projekcija ukupne EMF srca, koje se mogu koristiti za procjenu lokacije patološkog žarišta i električne ose srca.

.
Nedostajuće elektrode zamjenjuju se proširenjima postojećih.

Električna os srca- ovo je projekcija ukupnog električnog vektora EKG QRS kompleksa (odražava ekscitaciju ventrikula srca) na frontalnu ravan. Kvantitativno je izražena električna os srca kutak? između same ose i pozitivne (desne) polovine ose I standardne elektrode, koja se nalazi horizontalno.

Jasno se vidi da je isto EMF srca u projekcijama
na različitim zadacima daje različite oblike krivulja.

Pravila definicije položaji EOS-a u frontalnoj ravni su sljedeći: električna osa srca utakmice sa onim od prvih 6 vodi, u kojima najviše pozitivnih zuba, i okomito do odvoda u kojem je veličina pozitivnih zuba je jednako veličina negativnih zuba. Dva primjera određivanja električne ose srca data su na kraju članka.

Opcije za položaj električne ose srca:

• normalno: 30° > ?
• vertikalno: 70° > ?
• horizontalno: 0° > ?
• oštro odstupanje desne ose: 91° > ?
• oštro odstupanje lijeve ose: 0° > ?

Opcije za lokaciju električne ose srca
u frontalnoj ravni.

U redu električne ose srca otprilike odgovara anatomska osovina(kod mršavih osoba je usmjerena više okomito od prosječnih vrijednosti, a za gojazne je više horizontalna). Na primjer, kada hipertrofija(rast) desne komore, os srca odstupa udesno. At poremećaji provodljivosti električna os srca može naglo odstupiti ulijevo ili udesno, što je samo po sebi dijagnostički znak. Na primjer, s potpunom blokadom prednje grane lijeve grane Hisovog snopa, dolazi do oštrog odstupanja električne ose srca ulijevo (? ? ? 30°), zadnje grane - udesno. (? ? +120°).

Završeno blokada prednje grane lijeve noge svežanj Njegov.
EOS je naglo skrenuo ulijevo(? ?? 30°), jer najveći pozitivni talasi se vide u aVL, a jednakost talasa je zabeležena u odvodu II, koje je okomito na aVL.

Završeno blokada zadnje grane lijeve noge svežanj Njegov.
EOS je naglo skrenuo udesno(? ? +120°), jer najveći pozitivni talasi se vide u odvodu III, a jednakost talasa zabeležena je u odvodu aVR, koje je okomito na III.

• EKG dio 3a. Atrijalna fibrilacija i supraventrikularna paroksizmalna tahikardija

(3 komentara):

18. februar 2010. u 00:08

Kao student medicine, mogu preporučiti knjigu Yu. I. Zudbinova "Abeceda EKG-a". Lako ga je naći na netu, na istom bestmedbook.com EMNIP. I knjiga je dobra, prilično ukratko, na razumljivom jeziku, a u međuvremenu je materijal dovoljno detaljno predstavljen. Ono što mi se posebno sviđa je to što se sve ne gradi na ligamentima, fenomen na EKG-u = patologija, nego se odbija od pitanja “zašto?”.

Naučnik pacova (194 komentara):

21. februar 2010. u 19:51

Po mom mišljenju, nemoguće je samostalno proučiti EKG na dobrom nivou, posebno poremećaje ritma i provodljivosti. Postoje stvari koje treba objasniti i pokazati. Testirano na vlastitoj koži. Ni 6 mjeseci specijalizacije na LenGIDUV-u nije bilo dovoljno. Samo nekoliko godina kasnije, nakon što sam odgledao hiljade kaseta, počeo sam pristojno razumjeti. Ovo se posebno odnosi na kardio tim, gdje se ponekad daje nekoliko sekundi za dijagnozu.

Konstantin (19 komentara):

3. mart 2010. u 22:28

Princip proučavanja EKG-a je prilično jednostavan. Svaki dan morate pažljivo proučavati što više filmova. Ako je moguće, skidajte ih svaki dan i sa svih redom kako biste naučili kako ih "vezati" za pacijenta.

Više važan aspekt, je naučiti kako samouvjereno napraviti EKG, postoji puno nijansi i grešaka povezanih isključivo s tehničkom stranom procesa. Na primjer, hladnjak koji radi, što je dalo savjet o starim kardiografima. 😉

Najbolja škola je definitivno Hitna pomoć“, minimum vremena za pregled, analizu EKG-a i, što je najvažnije, za donošenje odluke na osnovu ove analize.

Ivan (3 komentara):

9. mart 2010. u 18:46

Mogu savjetovati primjere EKG-a Zimmermana, Mukherjeeja (i ja imam jedan u toaletu - uspijevam da pogledam 1-3 EKG-a dnevno), Orlov je jako dobar. I tako, ako znate osnove, u većini slučajeva možete dešifrirati.

Ivan (3 komentara):

9. mart 2010. u 18:52

Pokušao sam i sam par puta - iz tehničkih razloga nije bilo moguće staviti stezaljke na noge - morao sam ukloniti zelenu i crnu elektrodu u lijevoj i desnoj ilijačnoj regiji. Šta mislite o ovim inovacijama? Po mom mišljenju, ove manipulacije nisu trebale uticati na registraciju poremećaja ritma (što je bilo neophodno u navedenim slučajevima). Ali da li su imali jak uticaj na promjenu električne ose, ne znam. Kakvi su vaši stavovi o ovome?

Boris (4 komentara):

25. jun 2010. u 19:21

EKG je dobar specijalista+ puno vremena za njegovo uklanjanje. A dlakave grudi i noge? Gusenice padaju tokom mjerenja. Koja je vjerodostojnost primljenih informacija? Ja kao trener koristim uređaj za funkcionalnu dijagnostiku koji u roku od jedne minute daje takav protokol -
mbvit.narod.ru/images/prnew1810.jpg

Pored hemodinamskih parametara, postoji i oscilogram.
Po mom mišljenju, za hitnu pomoć takav protokol je vrhunac efikasnosti i brze dijagnoze. Ili sam u krivu?

26. jun 2010. u 00:15

Protokol je zanimljiv, pomaže u procjeni hemodinamike, ali ipak ne može zamijeniti EKG. Ako je pacijent u šoku i hemodinamika je poremećena, to se vidi i bez aparata (hladne, mokre, plavičaste kože, nizak krvni pritisak, čest puls).

Boris (4 komentara):

27. jun 2010. u 00:13 popodne

Ili može EKG utvrditi patologiju valvularnog aparata srčanog mišića? Prema mojim zapažanjima, oscilogram na protokolu to pokazuje. Kao trener, proučavam hemodinamiku koristeći ovaj uređaj više od sedam godina. Pitanje je. Koje dokumente trebate imati da biste službeno dijagnosticirali strance i dali im preporuke?

28. juna 2010. u 01:58

Koliko se sjećam, valvularni aparat srca se sastoji od listića zalistaka i papilarnih mišića. EKG određuje električnu aktivnost miokarda, uključujući miokard papilarnih mišića. Poraz ovih mišića obično nije izoliran i na EKG-u ima vrlo nespecifične znakove, pa se dijagnoza infarkta papilarnog mišića rijetko postavlja. U listićima uopće nema miokardnih zalistaka, pa se na njihov poraz može posumnjati samo indirektni znakovi uključujući EKG.

Za dokumente obratite se Ministarstvu zdravlja. Možda treba medicinsko obrazovanje. Ne znam više.

Uwais (1 komentar):

29. jun 2010. u 17:34

dobar kardiolog je dar od Boga. naš patofiziolog 3. godine nas je zasmetao ovim EKG-om, on je sam kardiolog pa evo ga... 😀

Boris (4 komentara):

29. jun 2010. u 21:57

Koristeći indikatore dobijene u gore navedenom protokolu, moguće je dijagnosticirati: regurgitaciju metralnog zaliska, aritmiju, lošu kontraktilnost srčanog mišića, dinamiku lumena krvnih žila i njihovu elastičnost. Po mom mišljenju, EKG ne daje ništa od ovoga, osim aritmije. A sve navedeno na EKG-u predstavlja određenu filozofiju koja se može tumačiti na različite načine. One. vjerovatnoća dijagnoze može biti ne samo zanemarljiva, s obzirom na loše uslove za snimanje EKG-a, već i dijametralno suprotna općenito. Odnosno, jedan doktor, nakon što pogleda pacijentov EKG, može reći: „Da, ima srčani udar“, a drugi da je srce zdravo. Jer dobri kardiolozi nisu božji dar, već jednostavno nedostatak.

Zdravo. Recite mi šta mislite o knjigama Džona Hemptona "EKG u lekarskoj praksi", "Osnove EKG-a".
Postat ću ginekolog, ali me jako zanima proučavanje EKG-a. Koji udžbenik preporučujete? Hvala unaprijed. 🙂

3. jul 2010. u 00:02

Nisam čitao ove knjige, ali smatram da je najbolje čitati drugačiju literaturu. Ne postoje savršene knjige i u svakoj možete pronaći nešto novo ili svjež pogled na patologiju.

vanredni profesor (1 komentar) :

4. avgust 2010. u 20:03

Za praktično proučavanje EKG-a toplo preporučujem Kliničku elektrokardiografiju F. Zimmermana, koja sadrži 200 elektrokardiograma sa detaljnim komentarima i zaključcima. Svojevremeno je mnogo pomogla da se „u hodu“ nosi sa analizom EKG-a, u uslovima vremenskog ograničenja. A za razumijevanje osnova, bez sumnje, Vodič za elektrokardiografiju ”V. N. Orlova je van konkurencije.

Profesor (1 komentar):

26. decembar 2010. u 14:04

Knjiga "Osnove EKG-a" namijenjena je onima koji
1) želi da nadopuni svoje znanje EKG-a prije ispita za ultimativni ispit kratko vrijeme(3-4 dana - nakon toga možete samostalno dešifrirati jednostavne filmove)
2) počnite proučavati EKG od nule (onda biste trebali preći na razumnije knjige Strutynskog, Orlova itd.)

Zapravo, ovo je bukvar koji daje primitivno znanje. Ko neće biti povezan sa EKG-om - ova knjiga će mu biti dovoljna da proširi svoje medicinske horizonte.

Nisam pročitao „EKG u lekarskoj praksi“, samo sam preletio. Voleo bih da čujem mišljenja onih koji su to detaljno proučavali.

Irina (2 komentara):

14. februar 2012. u 21:57

Može li neko objasniti ovo na EKG-u: zašto su nam potrebne standardne elektrode, samo da bismo odredili EOS. Razumijem da nam standardna elektroda pokazuje prednji zid srca. A ako vidim u odvodu I da postoji patologija, onda je fokus na prednjem zidu i šta dalje? ponovo pročitao dosta literature i zbunio se...pomoć.

14. februar 2012. u 00:21 popodne

Srce je trodimenzionalni organ. EKG odvodi su grafovi projekcija na neku ravan i osu. Prvih 6 odvoda odražavaju frontalnu ravan, drugih 6 - horizontalnu ravan. Shodno tome, što se više odvoda analizira, to preciznije možemo odrediti lokaciju patološkog žarišta.

Pojedinačne promjene na kardiogramu mogu biti obmanjujuće. Na primjer, prolazni patološki Q talas se javlja ne samo kod ishemije miokarda, već i kod akutnog pankreatitisa, šoka, uremije, miokarditisa itd. Važno je i prisustvo recipročnih EKG promjena. U nekim slučajevima 12 standardnih vodova nije dovoljno, dodatni se također uklanjaju.

Irina (2 komentara):

15. februar 2012. u 01:16

pitanje o vektorima. Vektor, npr. interventrikularni septum, je uvijek usmjerena u jednom smjeru ili ne?

15. februar 2012. u 02:14

EMF vektor srca nije zamrznuta vrijednost, već se dinamički mijenja tokom vremena. Ali pošto se normalno na EKG-u zubi i intervali (tj. projekcije vektora EMF srca) ponavljaju, možemo reći da je u istom trenutku faze srčanog ciklusa vektor usmjeren na isti način. .

Pedijatar (29 komentara) :

4. april 2013. u 15:56

Pročitao sam knjigu i Muraška i Hamptona.
Definitivno obje knjige daju dobru predstavu o EKG-u i najbolje su u svojoj niši da tako kažem!

Ali: Hampton mi se više dopao - napisano je jednostavnije, znanje se brže osvežava, primeri su bolje oslikani.

Jurij (1 komentar):

5. jul 2013. u 18:48

Takođe sam pročitao obe knjige od Hamptona i Muraška. Po meni ih ne treba porediti, jer je Hempten osnova, a Muraško se posle čitanja Hamptona mnogo bolje razume

ime: Elektrokardiografija
Murashko V.V., Strutynsky A.V.
Godina izdavanja: 2007
veličina: 12.25 MB
Format: djvu
Jezik: ruski

U udžbeniku koji se razmatra detaljno su i jasno opisani poremećaji rada srca, zabilježeni elektrokardiografom: kršenja funkcija rada glavnog mišića osobe - automatizam, ekscitabilnost, provodljivost; prikazane su varijante patologije oštećenja miokarda različite etiologije.

ime: Bolesti srca prema Braunwaldu. Vodič za kardiovaskularnu medicinu. Sveska 1

Godina izdavanja: 2010
veličina: 267.17 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Osnovni kardiološki priručnik "Srčane bolesti prema Braunwaldu. Vodič za kardiovaskularnu medicinu" sažeto i u potpunosti razmatra glavna pitanja kardiovaskularne medicine. U ... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Bolesti srca prema Braunwaldu. Vodič za kardiovaskularnu medicinu. Sveska 2
Libby P., Oganov R.G., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P.
Godina izdavanja: 2010
veličina: 267.47 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Predstavljeni kardiološki priručnik "Bolesti srca po Braunwaldu. Vodič za kardiovaskularnu medicinu" u drugom tomu dotiče se takvih stvarni problemi kardiovaskularna medicina ... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Bolesti srca prema Braunwaldu. Vodič za kardiovaskularnu medicinu. Sveska 3
Libby P., Oganov R.G., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P.
Godina izdavanja: 2013
veličina: 300.96 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Treći tom osnovnog vodiča "Bolesti srca po Braunwaldu. Vodič za kardiovaskularnu medicinu" bavi se pitanjima kao što su preventivna kardiologija, koja uključuje: biološke ... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Bolesti srca prema Braunwaldu. Vodič za kardiovaskularnu medicinu. Sveska 4
Libby P., Oganov R.G., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P.
Godina izdavanja: 2015
veličina: 369.46 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Završni tom 4 kardiološkog priručnika "Braunwald Heart Disease. A Guide to Cardiovascular Medicine" bavi se srčanim bolestima, vaskularni krevet pluća i perikarda, odvojeno... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Srčane aritmije
Sulimov V.A., Bennet D.Kh.
Godina izdavanja: 2010
veličina: 58.28 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Praktični vodič "Srčane aritmije" ur., Sulimov V.A., sadrži primjere elektrokardiograma srčane patologije s njihovim tumačenjem i liječenjem. Ovakva patološka stanja su opisana...

godina izdanja: 2001, 2007

žanr: kardiologija

Format: DjVu

kvaliteta: Skenirane stranice

Opis: Prošlo je 12 godina od objavljivanja prvog izdanja ove knjige. Za to vrijeme značajno su porasli zahtjevi za stručnom obukom praktičara i studenata medicinskih univerziteta. Sve češće se uvode u kliničku praksu automatizovani sistemi za snimanje i analizu elektrokardiograma, metode intrakavitarne elektrokardiografije, programirana električna stimulacija srca, dugotrajno Holter EKG praćenje, multipolarno EKG mapiranje srca, razni funkcionalni stres testovi itd. Sve to od doktora zahtijeva duboko poznavanje osnova kliničke elektrokardiografije, razumijevanje mehanizama elektrokardiografskih promjena. Stoga nije slučajno što su praktičari i studenti medicinskih univerziteta veoma zainteresovani za brojne knjige o elektrokardiologiji koje su se nedavno pojavile na policama knjižara (MI Kechker, AB de Luna, F. Zimmerman, itd.). Treba, međutim, napomenuti da je većina ovih odličnih publikacija namijenjena prije diplomcima koji već imaju određeno iskustvo i vještine u radu s elektrokardiogramima. Prepoznatljiva karakteristika naše knjige je da je prvenstveno namijenjena studentima medicine koji prvi put počinju da savladavaju ovu složenu metodu. instrumentalni pregled bolestan. Istovremeno, kao iu prethodnim izdanjima, pokušali smo izbjeći pojednostavljeni pristup analizi i interpretaciji elektrokardiograma uključivanjem u priručnik za obuku potrebnih informacija o složenim kombinovanim poremećajima električnog polja srca i modernim obećavajućim metodama elektrokardiološke pregled pacijenata: EKG holter monitoring, transezofagealna elektrostimulacija srca, elektroografija Hisovog snopa, EKG mapiranje srca itd. Stoga se nadamo da će upoznavanje s našom knjigom biti korisno i za liječnike opće prakse, kardiologe, doktore kabineta funkcionalne dijagnostike, blokova intenzivne njege itd. U ovom izdanju "Elektrokardiografije" trudili smo se da što je moguće više sačuvamo dosadašnju strukturu prezentacije materijala. Stoga toplo preporučujemo našim novim čitateljima da prvo pažljivo pročitaju uvod, koji detaljno opisuje glavnu strukturu tutorijala i najprikladniji plan za proučavanje materijala. Autori izražavaju duboku zahvalnost svim čitaocima koji su poslali povratne informacije, komentare i sugestije u vezi sa sadržajem i formom udžbenika, te se nadaju istoj aktivnosti svojih novih dopisnika nakon izlaska četvrtog izdanja.

Poglavlje 1. Bioelektrične osnove elektrokardiografije
1.1. Membranska teorija nastanka biopotencijala
1.2. Osnovne funkcije srca
1.2.1. Automatska funkcija
1.2.2. Funkcija vodljivosti
1.2.3. Funkcija ekscitabilnosti i refraktornost vlakana miokarda
1.2.4. Funkcija kontraktilnosti
1.3. Formiranje normalnog elektrokardiograma
1.3.1. Formiranje elektrograma jednog mišićnog vlakna
1.3.2. Dipolna svojstva vala depolarizacije i repolarizacije na površini jednog mišićnog vlakna. Vektorski koncept
1.3.3. Električno polje izvora struje. Koncept sabiranja i dekompozicije vektora
1.3.4. Formiranje elektrokardiograma tokom širenja talasa ekscitacije kroz srce
Poglavlje 2 Tehnika registracije elektrokardiograma
2.1. Elektrokardiografska oprema
2.2. Elektrokardiografske elektrode
2.2.1. Standardni vodiči
2.2.2. Ojačani odvodi udova
2.2.3. Šestoosni koordinatni sistem (prema Bayley-u)
2.2.4. grudni vodovi
2.2.5. Dodatni kontakti
2.3. Tehnika registracije elektrokardiograma
2.3.1. Uslovi za provođenje elektrokardiografske studije
2.3.2. Primjena elektroda
2.3.3. Povezivanje žica sa elektrodama
2.3.4. Izbor pojačanja elektrokardiografa
2.3.5. Snimanje elektrokardiograma
2.4. Funkcionalna ispitivanja
2.4.1. Testovi sa fizičkom aktivnošću
2.4.2. Test sa blokatorima p-adrenergičkih receptora
2.4.3. Test kalijum hlorida
2.4.4. Dipiridamol test
2.5. Dodatne metode istraživanja
2.5.1. Dugotrajno EKG Holter praćenje
2.5.2. Transezofagealna električna stimulacija srca
2.5.3. Njegova elektroografija
Poglavlje 3 Normalan elektrokardiogram
3.1. Prong P
3.2. Interval P-Q(R)
3.3. Ventrikularni QRST kompleks
3.3.1. Q talas
3.3.2. R talas
3.3.3. S talas
3.3.4. RS-T segment
3.3.5. T talas
3.3.6. Q-T interval (QRST)
Poglavlje 4 Analiza elektrokardiograma
4.1. Analiza otkucaja srca i provodljivosti
4.1.1. Analiza otkucaja srca
4.1.2. Brojanje broja otkucaja srca
4.1.3. Određivanje izvora pobude
4.1.4. Procjena funkcije provodljivosti
4.2. Određivanje rotacija srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose
4.2.1. Određivanje položaja električne ose srca. Okreti srca oko anteroposteriorne ose
4.2.2. Određivanje rotacija srca oko uzdužne ose
4.2.3. Određivanje rotacija srca oko poprečne ose (vrh naprijed ili nazad)
4.3. Analiza atrijalnog P talasa
4.4. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa
4.4.1. Analiza QRS kompleksa
4.4.2. Analiza RS-T segmenta
4.4.3. Analiza T talasa
4.4.4. Q-T intervalna analiza
4.5. Elektrokardiografski zaključak (Prestanite pušiti)
Poglavlje 5 Elektrokardiogram za srčane aritmije
5.1. Povrede automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)
5.1.1. Sinusna tahikardija
5.1.2. Sinusna bradikardija
5.1.3. sinusna aritmija
5.1.4. Sindrom slabog sinoatrijalnog čvora
5.2 Ektopični (heterotopski) ritmovi zbog prevladavanja automatizma ektopičnih centara
5.2.1. Spori (zamjenski) ritmovi i kompleksi
5.2.2. Ubrzani ektopični ritmovi ili neparoksizmalna tahikardija
5.2.3. Migracija supraventrikularnog pejsmejkera
5.3. Ektopični (heterotopski) ciklusi i ritmovi, uglavnom nisu povezani sa oštećenim automatizmom
5.3.1. Ekstrasistola
5.3.2. Paroksizmalna tahikardija
5.3.3. treperenje atrija
5.3.4. fibrilacija atrija (fibrilacija)
5.3.5. Treperenje i treperenje (fibrilacija) ventrikula
5.4. Detekcija aritmija pomoću dugotrajnog Holter EKG monitoringa
Poglavlje 6 Elektrokardiogram za kršenje funkcije provodljivosti
6.1. Sinoatrijalna blokada
6.2. Intraatrijalni blok
6.3. Atrioventrikularni blokovi
6.3.1. Atrioventrikularni blok I stepena
6.3.2. Atrioventrikularni blok II stepena
6.3.3. atrioventrikularni blok 3. stepena (potpuni atrioventrikularni blok)
6.4. Morgagni-Adams-Stokesov sindrom
6.5. Frederickov sindrom
6.6. Elektrogram Hisovog snopa sa atrioventrikularnom blokadom
6.7. Blokada nogu i grana snopa Hisa
6.7.1. Blokada jedne grane Hisovog snopa (jednosnopna blokada)
6.7.2. Kombinirana blokada dvije grane Hisovog snopa (blokada sa dva zraka)
6.7.3. Blokada tri grane Hisovog snopa (blokada od tri snopa)
6.8. Sindromi prerane ekscitacije ventrikula
6.8.1. Elektrokardiogram kod Wolff-Parkinson-White sindroma (Wolff-Parkinson-White, WPW)
6.8.2. Sindrom kratkog P-Q(R) intervala
Poglavlje 7 Elektrokardiogram kod atrijalne i ventrikularne hipertrofije
7.1. Hipertrofija lijevog atrija
7.2. Hipertrofija desnog atrija
7.3. Atrijalno preopterećenje
7.4. Hipertrofija lijeve komore
7.5. Hipertrofija desne komore
7.6. Kombinirana hipertrofija obje komore
7.7. Ventrikularno preopterećenje
Poglavlje 8 Elektrokardiogram kod koronarne bolesti srca
8.1. Elektrokardiogram kod ishemije, ishemijske ozljede i nekroze srčanog mišića
8.1.1. Ishemija miokarda
8.1.2. Ishemijska povreda
8.1.3. Nekroza
8.2. Elektrokardiogram u akutnom infarktu velikog žarišta, miokard u dinamici
8.2.1. Akutni infarkt miokarda
8.2.2. Subakutni stadijum infarkta miokarda
8.2.3. Cicatricijalni stadijum infarkta miokarda
8.2.4. Promjene na elektrokardiogramu kod infarkta miokarda različite lokalizacije
8.2.5. Prekordijska elektrokardiografska mapa srca kod akutnog infarkta miokarda
8.3. Elektrokardiogram za srčanu aneurizmu
8.4. Elektrokardiogram u malo žarišnom infarktu miokarda
8.5. Elektrokardiogram tokom napada angine pektoris
8.6. Elektrokardiogram kod hronične ishemijske bolesti srca
8.6.1. Test s doziranom fizičkom aktivnošću na biciklergometru
8.6.2. Dipiridamol test
8.6.3. Dugotrajno EKG Holter praćenje
8.6.4. Transezofagealna električna stimulacija srca
Poglavlje 9 Elektrokardiogram kod nekih srčanih oboljenja i sindroma
9.1. Elektrokardiogram za stečene srčane mane
9.1.1. Elektrokardiogram sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza)
9.1.2. Elektrokardiogram za insuficijenciju mitralne valvule (mitralna insuficijencija)
9.1.3. Elektrokardiogram sa kombinovanom mitralnom bolešću srca
9.1.4. Elektrokardiogram sa suženjem aortnog otvora (aortna stenoza)
9.1.5. Elektrokardiogram za insuficijenciju aortne valvule (aortna insuficijencija)
9.1.6. Elektrokardiogram za insuficijenciju trikuspidalne valvule (trikuspidalnu insuficijenciju)
9.2. Elektrokardiogram u akutnom plućnom telu
9.3. Elektrokardiogram za perikarditis
9.4. Elektrokardiogram za miokarditis
9.5. Elektrokardiogram kod kardiomiopatija
9.5.1. Elektrokardiogram kod alkoholne miokardne distrofije
9.5.2. Elektrokardiogram kod tireotoksične miokardne distrofije
9.5.3. Elektrokardiogram kod menopauze i dishormonalne distrofije miokarda
9.6. Elektrokardiogram za poremećaje elektrolita
9.6.1. Elektrokardiogram za hipokalemiju
9.6.2. Elektrokardiogram za hiperkalemiju
9.6.2. Elektrokardiogram za hipokalcemiju
9.6.4. Elektrokardiogram za hiperkalcemiju
9.7. Elektrokardiogram s predoziranjem srčanih glikozida

Širenje vala depolarizacije i repolarizacije kroz srce je neuporedivo složeniji proces od kretanja ekscitacijske fronte duž jednog mišićnog vlakna. To se objašnjava činjenicom da veliki broj elementarnih izvora struje - srčanih dipola - djeluje istovremeno u srcu, od kojih je svaki rezultat ekscitacije pojedinačnih vlakana miokarda i razlikuje se od drugih sličnih dipola, kako po veličini tako i po smjeru. Međutim, prema dipolnom konceptu elektrokardiografije, pod određenim pretpostavkama srce se uslovno može smatrati jednim tačkastim izvorom struje - jednim srčanim dipolom, koji stvara električno polje u okolnom masivnom provodniku (tijelo) (slika 12), koje se može registrovati pomoću elektroda smještenih na površini tijela. Vektor jednog srčanog dipola nije ništa drugo do vektor ukupnog momenta svih elementarnih izvora struje koji postoje u datom trenutku.

Rice. 12. Električno polje jednog srčanog dipola 0,04 s nakon početka ventrikularne ekscitacije.

Vektor ukupnog momenta (0,04 s) ventrikularne depolarizacije

Rice. 13. Vektori momenta EMF jednog srčanog dipola tokom depolarizacije ventrikula (a - d) i prosječni rezultirajući vektor ventrikularne ekscitacije (e). Objašnjenja u tekstu.

Kao što se vidi na sl. 13, u procesu ekscitacije srčanog mišića, vektor jednog srčanog dipola stalno mijenja svoju vrijednost i orijentaciju, a svaki trenutak širenja ekscitacije kroz srce odgovara svom vlastitom vektor ukupnog momenta(1, 2, ..., 8). Povezivanjem strelica uzastopnih vektora momenta dobijamo takozvanu vektorsku petlju, koja vrlo jasno grafički prikazuje tok ekscitacije u srčanom mišiću. Ako sada, prema pravilu koje znate, saberemo sve pojedinačne vektore momenta, dobićemo jedan srednji rezultujući EMF vektor srca, koji odražava prosječni smjer i veličinu EMF srca tokom cijelog perioda depolarizacije komora. Ovi koncepti - vektor momenta i prosječni rezultujući vektor EMF srca - su od velike praktične važnosti u opisivanju različitih EKG promjena, što ćete i sami uskoro moći vidjeti. Srednji rezultujući vektor ventrikularne depolarizacije je označen Ā QRS, atrijalna depolarizacija je ĀP, a ventrikularna repolarizacija ĀT .

ZAPAMTITE! 1. Vektor momenta jednog srčanog dipola je algebarski zbir svih vektora elementarnih srčanih dipola koji postoje u jednom ili drugom trenutku širenja ekscitacije kroz srce.

2. Prosječni rezultujući vektor integralno odražava prosječnu vrijednost i orijentaciju EMF srca tokom cijelog perioda širenja talasa ekscitacije ili repolarizacije u odgovarajućim dijelovima srca (Ā QRS, ĀP, ĀT).

Normalno, prosječni rezultujući vektor depolarizacije ventrikula orijentiran je lijevo i dolje pod uglom od 30 - 70 0 u odnosu na horizontalnu liniju povučenu kroz električni centar srčanog dipola (vidi sliku 13). Ovo otprilike odgovara orijentaciji anatomske ose srca. Stoga je prostorni raspored dva pola jednog srčanog dipola tokom ekscitacije ventrikula takav da je pozitivni pol dipola okrenut ka vrhu, a negativni pol prema bazi srca. Kao rezultat toga, izopotencijalne linije s pozitivnim potencijalom tijekom gotovo cijelog perioda ekscitacije nalaze se uglavnom u lijevom i donjem dijelu tijela, a negativne izopotencijalne linije - u desnom i gornjem dijelu tijela. Linija nultog potencijala je orijentirana okomito na smjer srednjeg rezultujućeg vektora.

Postavljanjem elektroda na površinu tela moći ćemo da registrujemo na EKG-u promene u električnom polju srca tokom depolarizacije i repolarizacije miokarda, usled promene veličine i orijentacije srčanog dipola u celom uzbuđenje srca.

Razmotrimo proces formiranja EKG-a, registrovan uz pomoć površinskih elektroda koje se koriste u kliničkoj elektrokardiografiji. Pretpostavimo da su na površini tijela postavljene elektrode od dvije elektrode (slika 14). Osa jedne elektrode se nalazi horizontalno (označimo je I), osa druge elektrode ide pod uglom u odnosu na horizontalu, kao što se vidi na slici (označimo ovu elektrodu III).

pirinač. 14. Formiranje EKG P talasa tokom atrijalne depolarizacije. Objašnjenje u tekstu.

Atrijalna depolarizacija. Normalno, ekscitacioni talas se širi kroz pretkomoru od vrha do dna od regiona SA čvora do gornje granice AV čvora.Prvo se pobuđuje desna pretkomora, zatim desna i leva i na kraju samo leva pretkomora. Depolarizacija atrija se snima na EKG-u u obliku P talasa .

Prvi momentni vektor depolarizacije desne pretkomora (P 1) usmjeren je naniže i blago ulijevo (slika 14, a), a drugi momentni vektor depolarizacije pretežno lijeve pretkomora (P 2) usmjeren je na lijevo (sl. 14, b). U zadatku I projekcije R 1 i R 2 na osi ove elektrode su orijentisani prema pozitivnom polu elektrode. Dakle, na EKG-u dobijamo pozitivnu devijaciju - pozitivan P talas . U odvodu III projekcija R 1 orijentisan ka pozitivnoj elektrodi. Kao rezultat toga, mala početna pozitivna devijacija je fiksirana u odvodu III - početnoj pozitivnoj fazi P talasa. . Mala projekcija vektora drugog momenta na osu odvoda III usmjerena je prema negativnoj elektrodi, pa se stoga druga mala negativna faza P talasa ponekad može snimiti na EKG-u, zbog konačne izolovane ekscitacije lijeve pretkomore. Treba napomenuti da proces repolarizacija atrija- obično se ne reflektuje na EKG, jer se vremenski superponira na proces depolarizacije ventrikula (QRS kompleks).

Iz atrija se električni impuls šalje u AV čvor, gdje se talas ekscitacije polako širi. Tada se pobuđuju snop Hisa, noge i grane snopa Hisovih i Purkinjeovih vlakana. Veličina razlike potencijala koja se javlja u ovom periodu u srcu je vrlo mala, jer je pobuđen samo atrioventrikularni provodni sistem. Stoga se na EKG-u snima izoelektrični segment P - Q(R) (slika 15).

Depolarizacija ventrikula. Proces depolarizacije ventrikularnog miokarda na EKG-u se snima kao QRS kompleks. Za ispravno razumijevanje geneze različitih zubaca QRS kompleksa, potrebno je dobro zapamtiti normalan slijed ekscitacije ventrikularnog miokarda. Obično se razlikuju tri uzastopne faze širenja ekscitacije kroz komore, od kojih svaka ima svoj vektor ukupnog momenta.

Vektor početnog momenta odgovara 0,01-0,03 sa QRS-om. Označimo ga kao vektor od 0,02 s (slika 16, a). Proces ekscitacije ventrikula počinje, kao što se sjećate, depolarizacijom pretežno lijeve strane interventrikularni septum u svojoj srednjoj trećini. Prednji dio pobude se pomiče udesno i naprijed. U ovom slučaju, pozitivni pol jednog srčanog dipola okrenut je prema pozitivnoj elektrodi elektrode III. U odvodu III biće zabeležena pozitivna devijacija - mali r talas. Naprotiv, ovaj vektor je usmjeren prema negativnoj elektrodi odvoda I, a u odvodu I dobićemo negativnu devijaciju - mali q talas. Mala amplituda r i q talasa je zbog činjenice da je razlika potencijala koja nastaje kada je interventrikularni septum pobuđena mala.

Zatim se stimulira apikalni region desnu i lijevu komoru. Ovdje se ekscitacija širi od endokarda do epikarda, a val depolarizacije postupno se spušta desno, a zatim lijevo.

Rice. 15. Formiranje P-Q(R) segmenta.