Διεθνής Ακαδημαϊκή Συμμαχία. Προσεγγίσεις στο πρόβλημα της διδασκαλίας των παιδιών με πρώιμο αυτισμό

➡ Τα διαδικτυακά μαθήματα του Academic Alliance ICDS είναι 27 χρόνια μοναδικής εμπειρίαςστο τηλέφωνο, το tablet, τον υπολογιστή σας ανά πάσα στιγμή, οπουδήποτε στον κόσμο.

➡ Αυτό είναι ένα νέο, εξελικτικό μοντέλο μάθησης. Στο Πανεπιστήμιο ICDS ANTI δεν υπάρχουν φυσικά τείχη και ατελείωτη θεωρία χαρακτηριστική μιας γραμμικής, κλασικής εκπαίδευσης.Γιατί;

Προφανές γεγονός: Η Παλιά Εκπαίδευση ΔΕΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ ΠΙΑ!

Η ζωή έχει επιταχυνθεί τρομερά, ο ανταγωνισμός αυξάνεται. Το σχολικό σύστημα, η Ενιαία Κρατική Εξέταση και η τριτοβάθμια εκπαίδευση απέχουν πολύ από την πραγματικότητα. Ξοδεύεις 4-6 χρόνια για να γεμίσεις το κεφάλι σουμια σπασμένη θεωρία. ΣυνΤο Διαδίκτυο με τα νέα του προβλήματα...

Φαίνεται ότι η διαδικτυακή μάθηση είναι καλή. Μπορείτε να μελετήσετε στο σπίτι την κατάλληλη στιγμή. ΑΛΛΑ! Ανέβηκε mΤα υλικά βρίσκονται σαν νεκρό βάρος. Hδεν το επιτρέπει αύξηση της μαθησιακής αποτελεσματικότητας.

Η κινητήρια εκπαίδευση αντικαθιστά το φαγητό. Δίνουν στους ακροατές ευφορία τη στιγμή και τους παρασύρουν με συναισθήματα. Αλλά η ουσία είναι ΜΗΔΕΝ. Δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μόνο εξάρτηση από τον αστέρα προπονητή...

➡ ΚΑΤΑΛΑΒΑΙΝΟΝΤΑΣ ΑΥΤΟ, ΔΗΜΙΟΥΡΓΟΥΜΕ ΕΝΑ ΜΟΝΤΕΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΟΠΟΥ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ONLINE ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΞΕΠΕΡΑΣΤΕ ΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΠΑΛΑΙΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΚΑΙ ΠΑΡΑΔΟΣΙΑΚΗ ONLINE ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ.

ΠΩΣ?

➡ Έχουμε μελετήσει τα χαρακτηριστικά του εγκεφάλου και τον χρησιμοποιούμε. Επομένως, η μελέτη στο ICDS είναι αποτελεσματική, βολική και πρακτική!

Αγαπητοί φίλοι και φίλες! Χαιρόμαστε που σας βλέπουμε, σε όσους είναι μαζί μας, παρά τις εργασίες στο χώρο και την τραχύτητα.

Είμαστε στην ευχάριστη θέση να το ανακοινώσουμε η πλατφόρμα εκμάθησης έχει γίνει πιο βολική. Και ήδη λειτουργεί! Υπενθυμίζουμε σε όλους όσους χαλαρώνουν με χαρά από τα μαθήματα ότι ήρθε η ώρα να επιστρέψουν στις σπουδές. Και αν έχετε ερωτήσεις, επικοινωνήστε μαζί μας μέσω των καναλιών επικοινωνίας που υποδεικνύονται στον ιστότοπο.

Ετοιμάζουμε νέο υλικό, δωρεάν περιεχόμενο και νέα για εσάς. Τα λέμε σύντομα και με ευγνωμοσύνη σε όσους πιστεύουν στη δύναμη του μυαλού, συνεχίζουν να μαθαίνουν και παραμένει ένας λογικός και πνευματικός άνθρωπος.

Αποστολή μας παραμένει η Ανθρωπιστική Σπουδή και στόχος μας είναι η γνώση και η μελέτη του ανθρώπου και του ανθρώπινου εγκεφάλου.

Το ICDS σας και ο Ευγένιος Σπυρίτσα

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Πρώιμος παιδικός αυτισμός

Σχέδιο

Εισαγωγή

1. Αιτιολογία πρώιμου παιδικού αυτισμού

2. Παθογένεια πρώιμου παιδικού αυτισμού

3. Κλινικές εκδηλώσεις

Βιβλιογραφία

Εισαγωγή

Στην ξένη βιβλιογραφία, το σύνδρομο αυτισμού της πρώιμης παιδικής ηλικίας περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον L. Kanner. Στη χώρα μας το σύνδρομο περιέγραψε ο Γ.Ε. Sukharev και T.P. Συμεών.

Ο επιπολασμός ποικίλλει, σύμφωνα με τον V.V. Kovalev, από 0,06 έως 0,17 ανά 1000 παιδιά. Η αναλογία αγοριών προς κορίτσια, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 1,4: 1 έως 4,8: ​​1. Η συμφωνία για τον αυτισμό της πρώιμης παιδικής ηλικίας στα διζυγωτικά δίδυμα είναι 30-40%, στα μονοζυγωτικά δίδυμα - 83-95%.

Το σύνδρομο αυτισμού της πρώιμης παιδικής ηλικίας παρατηρείται στη σχιζοφρένεια, τη συνταγματική αυτιστική ψυχοπάθεια και την υπολειπόμενη οργανική νόσο του εγκεφάλου. V.M. Ο Bashin περιέγραψε το σύνδρομο Kanner ως μια ειδική συνταγματική κατάσταση.

Μ.Σχ. Vrono, V.M. Ο Bashin, ταξινομώντας το σύνδρομο ως διαταραχή του σχιζοφρενικού μητρώου, το θεώρησε ως προεκδηλωμένη δυσοντογένεση, το αρχικό στάδιο της σχιζοφρένειας ή μετα-διαδικαστικές αλλαγές ως αποτέλεσμα ενός αδιάγνωστου γούνινου τριχώματος. Σ.Σ. Οι Mnukhin et al. περιέγραψε διάφορες εκδηλώσεις του πρώιμου παιδικού αυτισμού στο πλαίσιο ενός ειδικού ατονικού τύπου νοητικής υπανάπτυξης που προέκυψε ως αποτέλεσμα εξωγενούς οργανικής βλάβης στον εγκέφαλο στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. Διαταραχές παρόμοιες με τον αυτισμό της πρώιμης παιδικής ηλικίας περιγράφονται σε ορισμένα συγγενή μεταβολικά ελαττώματα: φαινυλκετονουρία, ιστιδιναιμία, εγκεφαλική λιπίδωση, βλεννοπολυσακχαριδώσεις κ.λπ., καθώς και προοδευτικές εκφυλιστικές ασθένειες του εγκεφάλου (σύνδρομο Rett). Οι αυτιστικές διαταραχές σε αυτά συνδυάζονται πάντα με έντονη διανοητική υπανάπτυξη, που συχνά αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου.

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές του συνδρόμου, κοινές στις οποίες είναι ο αυτισμός - μια οδυνηρή έλλειψη επαφής με άλλους, που έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες στην αρχή Παιδική ηλικία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι μη διαδικαστικής φύσεως.

1. Αιτιολογία

Λόγω της κλινικής ετερογένειας του συνδρόμου, της ποικίλης βαρύτητας του πνευματικού ελαττώματος και των διαφόρων βαθμών κοινωνικής δυσπροσαρμογής, δεν υπάρχει προς το παρόν ενιαία άποψη σχετικά με την προέλευση της νόσου.

Γενικά, το σύνδρομο οφείλει την προέλευσή του σε έναν πολύπλοκο συνδυασμό γενετικών και εξωγενών-οργανικών παραγόντων.

Αδιαμφισβήτητος ρόλος κληρονομικός παράγονταςστην προέλευση του συνδρόμου. Οι γονείς ασθενών με αυτισμό πρώιμης παιδικής ηλικίας περιγράφονται ότι έχουν τέτοια χαρακτηριστικά χαρακτήρα όπως η συναισθηματική ψυχρότητα και η αυξημένη «κρίση». Παρόμοιες ιδιότητες στην κατάσταση της νόσου παρατηρούνται στα παιδιά τους.

Από την άποψη αυτή, ο L. Kanner πρότεινε ότι η επιρροή κληρονομική προδιάθεσηστον πρώιμο παιδικό αυτισμό, διαμεσολαβείται από τις ιδιαιτερότητες της ανατροφής του παιδιού. Το παιδί αναπτύσσεται σε συνθήκες επίσημης επικοινωνίας με τους γονείς του και επηρεάζεται από τη συναισθηματική ψυχρότητα της μητέρας, η οποία καθορίζει τελικά την εμφάνιση ιδιοτήτων της ψυχής του όπως η απομόνωση, η απομόνωση και η αδυναμία να έλθει σε συναισθηματική επαφή με τους άλλους.

Από ψυχαναλυτική άποψη, ο αυτισμός, η αποφυγή επικοινωνίας, η «απόσυρση» θεωρούνται ως ψυχολογικός αμυντικός μηχανισμός σε συνθήκες χρόνιας οικογενειακής τραυματικής κατάστασης που προκαλείται από ακραία συναισθηματική απόρριψη ή παθολογική καθήλωση της συμβιωτικής σχέσης στο σύστημα μητέρας-παιδιού. .

Γενετικές μελέτες των τελευταίων δεκαετιών έχουν δείξει μια σύνδεση μεταξύ του συνδρόμου του αυτισμού της πρώιμης παιδικής ηλικίας και της χρωμοσωμικής παθολογίας - το εύθραυστο και εύθραυστο χρωμόσωμα Χ. Αυτή η ανωμαλία εντοπίζεται σε αγόρια με πρώιμο παιδικό αυτισμό στο 19% των περιπτώσεων.

Ο ρόλος της οργανικής παθολογίας του εγκεφάλου στην προέλευση του πρώιμου παιδικού αυτισμού συζητείται ευρέως. Ο μηχανισμός σχηματισμού του συνδρόμου σχετίζεται με έναν συγκεκριμένο εντοπισμό του εγκεφάλου - περιοχές του εγκεφαλικού στελέχους, δικτυωτός σχηματισμός, μετωπιαίο-μετωπιαίο σύστημα κ.λπ. Η σχιζόμορφη συμπεριφορά σχετίζεται με την κυρίαρχη υπανάπτυξη των συστημάτων «ενεργειακής φόρτισης» του εγκεφαλικού στελέχους .

2. Παθογένεση

Ο μηχανισμός εμφάνισης του συνδρόμου Kanner στις περισσότερες περιπτώσεις θεωρείται ότι σχετίζεται με μια πρωτογενή αδυναμία της ψυχικής σφαίρας.

Υπάρχουν εκτεταμένα στοιχεία σχετικά με το ρόλο της παθολογίας της αντίληψης στην προέλευση των συμπτωμάτων του αυτισμού. Ο μηχανισμός εμφάνισης του συνδρόμου σχετίζεται με μια παράδοξη αντίδραση σε περιβαλλοντικά ερεθίσματα σε συνθήκες αισθητηριακής υπερευαισθησίας και «ανεπαρκούς διήθησης εξωτερικών ερεθισμάτων».

Η υπολειπόμενη οργανική επιβάρυνση των παιδιών με πρώιμο παιδικό αυτισμό δίνει τη βάση να συσχετιστεί ο μηχανισμός σχηματισμού του συνδρόμου με εγκεφαλικούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς - διαταραχές στο επίπεδο δραστηριότητας, τον ζωτικό τόνο και την εγρήγορση. Αυτοί οι ίδιοι μηχανισμοί μπορεί να αποτελούν τη βάση της μερικής ανεπάρκειας ορισμένων λειτουργιών, ιδιαίτερα της μειωμένης συγκέντρωσης της προσοχής, της ταχείας εξάντλησής της και της έντονης επιλεκτικότητας. Χαρακτηριστικά της χρήσης μονάδων ομιλίας, η μειωμένη κατανόηση της σημασίας των λέξεων και η αδυναμία κατανόησης γραμματικών κανόνων κατανοούνται επίσης ως αποτέλεσμα γενικών διανοητικών αναπηριών.

Παθογένεση κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσύνδρομο V.V Lebedinsky και O.S. Η Nikolskaya θεωρείται στο πλαίσιο των ιδεών για τις πρωτογενείς και δευτερογενείς διαταραχές. Τα πρωτογενή σχετίζονται με ανεπάρκεια ρυθμιστικών συστημάτων (ενεργοποιητικά, ενστικτώδη-συναισθηματικά), τα δευτερεύοντα - με ανεπάρκεια συστημάτων αναλυτών (γνωστικά, ομιλία, κινητήρα). Οι πρωτογενείς διαταραχές περιλαμβάνουν αισθητηριοσυναισθηματική υπεραισθησία και αδυναμία ενεργειακού δυναμικού. Οι δευτερογενείς διαταραχές - αυτισμός, στερεοτυπίες, παθολογικές φαντασιώσεις - έχουν τη φύση της ψευδο-αντισταθμιστικής αυτοδιέγερσης.

Η ανάλυση των δομών ομιλίας του συνδρόμου στο πλαίσιο της κλινικο-σημασιολογικής προσέγγισης δίνει τη βάση για συσχέτιση της ανάπτυξης αυτιστικών τάσεων με παραβίαση ενός από τα κύρια χαρακτηριστικά της νοητικής πράξης - πρόθεση (κατεύθυνση της σκέψης προς ένα αντικείμενο). Οι δομικές διαταραχές της σκέψης προκαλούν, πρώτα απ 'όλα, παραβίαση της διαδικασίας ονομασίας. Το θέμα της ομιλίας δεν χρησιμοποιεί λεξιλογικές μονάδες για τον κύριο σκοπό τους - υποδεικνύοντας ένα αντικείμενο, ένα γεγονός, ένα φαινόμενο. Ως αποτέλεσμα, το σημασιολογικό νόημα των λεξικών ενοτήτων (λεκτικές μορφές αντικειμένων) δεν λαμβάνει αντικειμενικό νόημα και, επομένως, δεν υποδηλώνει θραύσματα πραγματικότητας. Η έλλειψη σκόπιμων ιδιοτήτων της νοητικής πράξης αποτελεί τη βάση για παραβιάσεις τόσο της ανάγκης για διαπροσωπική επικοινωνία όσο και, υπό ευρεία έννοια, της έκκλησης στην αντικειμενική πραγματικότητα. Το θέμα του λόγου δεν ξεφεύγει από το υποκειμενικό πεδίο, παραμένοντας στα όρια του δικού του «εγώ».

3. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι εκδηλώσεις είναι εξαιρετικά ποικίλες. Περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παραβάσεις.

1. Διακοπή επικοινωνίας

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου θεωρείται ο αυτισμός - η αδυναμία δημιουργίας σχέσεων με άλλα άτομα, ο επώδυνος φόβος επαφής μαζί τους και η απομόνωση από τον έξω κόσμο. Αυτό εκδηλώνεται από τη γέννηση με την απουσία επαρκούς συναισθηματικής αντίδρασης στη μητέρα, το άγχος όταν επικοινωνεί με οτιδήποτε νέο, την αγνόηση της επικοινωνίας με τους συνομηλίκους, την επιθυμία για εδαφική ιδιωτικότητα, την ίδια στάση απέναντι σε έμψυχα και άψυχα αντικείμενα, υπερευαισθησία στη σωματική επιρροή, την αφή. , και τα λοιπά.

Σχέση με τη μητέρα. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, η απουσία μιας χαρακτηριστικής «έτοιμης πόζας» (αντικίνηση) κατά την παραλαβή ενός παιδιού είναι αρκετά συγκεκριμένη. Γενικά, 3 μορφές σχέσεων με τη μητέρα είναι χαρακτηριστικές: α) συμβιωτική (το άγχος εμφανίζεται όταν φεύγει η μητέρα). β) αυτιστικό (δεν αντιδρά στην παρουσία και τη φροντίδα της μητέρας, προτιμά να μένει μόνη· γ) αρνητικό (το παιδί προσπαθεί να διώξει τη μητέρα, το απωθεί με το χέρι του). Αυτές οι φόρμες μπορούν να αντικαταστήσουν η μία την άλλη.

Σχέσεις με παιδιά. Στις σχέσεις με τα παιδιά, παρατηρούνται αρκετά ξεκάθαρα τα εξής: α) προσπάθειες αποφυγής επικοινωνίας (τραβώντας τη μητέρα από το χέρι και λέγοντας «ας φύγουμε, ας φύγουμε»). β) πλήρης αδιαφορία (παίζει στην άμμο, δεν δίνει σημασία στα παιδιά). γ) η εμφάνιση φόβου παρουσία παιδιών. δ) επιλεκτικότητα επικοινωνίας με παιδιά.

ε) επιθετικές ενέργειες προς τα παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των δικών τους αδελφών και αδελφών.

2. Διαταραχές λόγου

Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, παρατηρείται καθυστέρηση στην ανάπτυξη των φωνητικών φωνητικών φωνημάτων πριν από την ομιλία - βουητό, φλυαρία, ψευδολέξεις, έλλειψη εκφραστικότητας τονισμού και το συγκεκριμένο νόημα σήματος της κραυγής, του κλάματος και άλλων φωνητικών. Σε νεαρή ηλικία, παρατηρείται καθυστέρηση στην εμφάνιση των πρώτων λέξεων και φράσεων και μακροχρόνια διατήρηση των ηχολαϊκών μορφών ομιλίας. Οι διαταραχές στη διαμόρφωση του εκφραστικού λόγου εκδηλώνονται με έλλειψη απαντήσεων σε ερωτήσεις που τίθενται. Τα παιδιά δεν χρησιμοποιούν τύπους και αντωνυμίες σε πρώτο πρόσωπο σε σχέση με τον εαυτό τους (για παράδειγμα, όταν εκφράζουν την επιθυμία να λάβουν ένα παιχνίδι, λένε "δώσε"). Χαρακτηριστική είναι η ηχολαλία (στην ερώτηση «πάμε μια βόλτα;» το παιδί απαντά: «να πάμε μια βόλτα»). Τα παιδιά μπορούν να αναπαράγουν τις μελωδίες διάσημων τραγουδιών αρκετά σωστά. Σημειώνονται στοιχεία ψαλμωδίας, οι φράσεις είναι αποσπασματικές, οι φράσεις συχνά ομοιοκαταληκτούν, περιστασιακά προφέρονται λέξεις που δεν έχουν νόημα σε μια δεδομένη κατάσταση, για παράδειγμα, όταν μιλάει με έναν γιατρό, ένα παιδί λέει "καταρράκτης", "εκσκαφέας". Οι δηλώσεις δεν μεταφέρουν τον συναισθηματικό τόνο της εμπειρίας, υπάρχει παραβίαση του τονισμού, μερικές φορές η έμφαση δίνεται στις τελευταίες συλλαβές, οι συλλαβές προφέρονται με άσμα. Η σειρά των λέξεων έχει σπάσει. Σχετικά συγκεκριμένα είναι η αυτόνομη ομιλία, η αυτοομιλία ή η πλήρης αλαλία. Ταυτόχρονα, υπάρχουν πολύπλοκες μορφές ομιλίας, η χρήση εισαγωγικών λέξεων όπως «όπως λένε», «βλέπεις». Συγκεκριμένα, ένα 5χρονο παιδί διόρθωσε τον γιατρό: «Δεν πρέπει να μιλάς με βαρετό τρόπο, αλλά με βαρετό τρόπο». Το γενικό μοτίβο εκφράζεται σε παραβίαση της επικοινωνιακής λειτουργίας του λόγου. Τα πρώτα σημάδια της ανάγκης για λεκτική επικοινωνία εμφανίζονται μόλις στην ηλικία των 6-8 ετών.

V.M. Bashina, N.V. Ο Σιμάσκοφ διακρίνει τα εξής διαταραχές λόγουγια τον πρώιμο παιδικό αυτισμό:

1) διαταραχές ομιλίας ως συνέπεια καθυστερημένης ανάπτυξης (γλωσσοδέτη, φυσιολογική ηχολαλία, φτωχό λεξιλόγιο κ.λπ.)

2) διαταραχές ομιλίας λόγω του καθυστερημένου σχηματισμού της συνείδησης του "εγώ" με τη μορφή εσφαλμένης χρήσης αντωνυμιών και ρηματικών μορφών.

3) διαταραχές της ομιλίας κατατονικής φύσης (βερμπαλισμός, ηχολαλία, εγωκεντρισμός, ξεθώριασμα, εσωτερική ομιλία, αλαλία, ψαλμωδία, εκτεταμένη ή επιταχυνόμενη προφορά ήχου, παραγλωσσικές διαταραχές τονικότητας, τέμπο, χροιά ομιλίας κ.λπ.).

4) διαταραχές ομιλίας ως συνέπεια νοητικής παλινδρόμησης (εμφάνιση του λόγου σε προλεκτικό φωνηματικό επίπεδο).

5) διαταραχές ομιλίας που σχετίζονται με την παθολογία της συνειρμικής διαδικασίας (παραβιάσεις της σημασιολογικής πτυχής της ομιλίας με τη μορφή ελλιπών, ασυνεπών συσχετισμών, μόλυνσης κ.λπ.).

3. Συναισθηματικές διαταραχές. Χαρακτηριστικά συναισθηματικής ανάπτυξης

Στη βρεφική ηλικία παρατηρείται καθυστέρηση στην εμφάνιση του πρώτου χαμόγελου. Δεν υπάρχουν θετικά συναισθήματα ως απάντηση στο χαμόγελο ή τη στοργική συνομιλία ενός ενήλικα. Ένα παιδί χαμογελάει, κατά κανόνα, στη θέα ενός άψυχου αντικειμένου. Το «σύμπλεγμα αναζωογόνησης» εμφανίζεται αργότερα και η εκδήλωσή του είναι υποτυπώδης (η απουσία ενός από τα συστατικά - πάγωμα, κίνηση, φωνές, χαμόγελο). Στη συνέχεια, δεν υπάρχει επίσης συναισθηματική αντίδραση στην εμφάνιση της μητέρας και των αγαπημένων προσώπων.

Σε νεαρή ηλικία, παρατηρείται καθυστέρηση στο σχηματισμό, αδυναμία (μερικές φορές υπερβολική έκφραση) συναισθημάτων - έκπληξη, αγανάκτηση, θυμός. Γενικά, τα συναισθήματα χαρακτηρίζονται από δυσκολία στην ανάδυση· υπάρχει αδύναμη συναισθηματική απόκριση κατά την επικοινωνία με έναν ενήλικα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται εναλλαγές της διάθεσης χωρίς κίνητρα. Ένα παιδί ενοχλείται συχνά από φόβο όταν εμφανίζονται ζώα, οικιακούς θορύβους (ήχοι ηλεκτρικής σκούπας, γυαλιστικό δαπέδου, ηλεκτρικό ξυράφι, πιστολάκι μαλλιών, θόρυβος στους σωλήνες νερού κ. .). Άγχος κατά την αλλαγή της φωτεινότητας του φωτός, του χρώματος και του σχήματος των αντικειμένων, της αφής, της υγρασίας. Φόβοι για ύψη, σκάλες, φωτιά. Κανένας φόβος για το σκοτάδι.

Η κύρια ποιότητα των συναισθηματικών αντιδράσεων εκφράζεται στην ασυνέπειά τους με ορισμένες καταστάσεις και γεγονότα. Το πιο χαρακτηριστικό είναι η κυριαρχία της αγχώδους έντασης ή του έντονου άγχους (κυκλοθυμική, συνεχής ανησυχία) όταν προσπαθείς να αλλάξεις την καθιερωμένη τάξη ζωής, τα παιχνίδια, η διάταξη των αντικειμένων στο δωμάτιο, η ώρα και ο τόπος μιας βόλτας, προσφέρουν έναν νέο τύπο του φαγητού, αλλάξτε ρούχα. Το τελευταίο είναι ένα σχετικά συγκεκριμένο σύμπτωμα - το φαινόμενο της «ταυτότητας», που εκδηλώνεται στην ανάγκη διατήρησης της υπάρχουσας τάξης, του φόβου της αλλαγής. Ανήσυχη ένταση προκύπτει όταν εμφανίζονται ξένοι, όταν δείχνει προσοχή, ειδικά όταν προσπαθεί να διεισδύσει στον εσωτερικό κόσμο του παιδιού. Αρκετά συχνά μπορείτε να δείτε αδιάφορη στάσησε καταστάσεις όπου, αντίθετα, τα παιδιά θα πρέπει να δείχνουν δυσαρέσκεια ή άγχος. Όταν παίζετε, εμφανίζεται περιστασιακά ένα χαμόγελο στο πρόσωπο και μια έκφραση ικανοποίησης.

4. Χαρακτηριστικά της γνωστικής δραστηριότητας

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης με την τεχνική Wechsler, αποκαλύφθηκε ότι ο γενικός διανοητικός δείκτης είναι χαμηλότερος από ό,τι στα παιδιά με φυσιολογική ανάπτυξη, αλλά υψηλότερος από ό,τι στα παιδιά με νοητική υστέρηση. Το μέσο επίπεδο μη λεκτικών δεικτών στο ένα τρίτο των περιπτώσεων αντιστοιχεί σε δείκτες ολιγοφρένειας και κυρίως σε δείκτες όπως ο προσδιορισμός της αλληλουχίας των γεγονότων, οι χωρικές σχέσεις και η ικανότητα αλλαγής της προσοχής σε επίπεδο θέματος. Υπάρχει ανομοιομορφία σε δείκτες λεκτικής-διανοητικής λειτουργίας. Γενικές γνώσεις, κατανόηση των κοινωνικών κανόνων ζωής και ικανότητα λειτουργίας με αριθμούς κάτω από τον κανόνα. Το ενεργό λεξιλόγιο και η μηχανική μνήμη είναι πάνω από το φυσιολογικό. Η σκέψη είναι συγκεκριμένη, «καταχωριστική», «φωτογραφική» φύση. Υπάρχει επαρκές επίπεδο ανάπτυξης ατομικών ικανοτήτων, για παράδειγμα, σημαντική παροχή πληροφοριών στον τομέα της βοτανικής, της εντομολογίας, της αστρονομίας κ.λπ. Ταυτόχρονα, τα παιδιά χρησιμοποιούν λατινικούς συμβολισμούς, δίνουν ταξινομήσεις και, μην κατέχετε χωρικές έννοιες και δεξιότητες, για παράδειγμα, δεξιά-αριστερά, Κατά τη γραφή, η γραμμή είναι ανομοιόμορφη με αδέξια και πηδά γράμματα και μια κατοπτρική εικόνα. Έτσι, η δομή του διανοητικού ελαττώματος στα παιδιά με πρώιμο παιδικό αυτισμό είναι ποιοτικά διαφορετική από ό,τι στην ολιγοφρένεια. Η ίδια η διανοητική ανεπάρκεια «επισκιάζεται» από διαταραχές προσωπικότητας και συμπεριφοράς.

5. Εξασθενημένες κινητικές δεξιότητες

Κατά τη βρεφική ηλικία, διάφορα κινητικά στερεότυπα προσελκύουν την προσοχή: λίκνισμα στην κούνια, μονότονες στροφές του κεφαλιού, ρυθμική κάμψη και έκταση των δακτύλων, επίμονο μακροχρόνιο λίκνισμα των τοιχωμάτων του παρκοκρέβατο, σε άλογο παιχνίδι, κουνιστή καρέκλα, κυκλοφόρηση. τον άξονά του, κινήσεις κυματισμού με τα δάχτυλα ή ολόκληρο το χέρι.

Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, παρατηρείται επίσης καθυστέρηση στην ανάπτυξη των δεξιοτήτων του ανεξάρτητου καθίσματος, του μπουσουλήματος και της ορθοστασίας. Η ιδιαιτερότητά τους είναι η έλλειψη επιτάχυνσης της ανάπτυξης με ενεργή βοήθεια από έναν ενήλικα. Χαρακτηριστικό είναι το «αιφνίδιο» της μετάβασης στο περπάτημα και η σχεδόν ταυτόχρονη εμφάνιση της ικανότητας του τρεξίματος με τη δεξιότητα στο περπάτημα. Τα χαρακτηριστικά του τρεξίματος περιλαμβάνουν: παρορμητικότητα εμφάνισης, ιδιαίτερο ρυθμό (στερεότυπη κίνηση με πάγωμα), τρέξιμο με τα χέρια ανοιχτά, στις μύτες των ποδιών. Χαρακτηριστικά του βαδίσματος είναι: «ξυλώδης» (περπάτημα με άλυτα πόδια), ορμητικότητα, έλλειψη συντονισμού, περπάτημα σαν «παιχνίδι που σκαρφαλώνει». ΜΕ Νεαρή ηλικίαΜπορούν να σημειωθούν χαρακτηριστικά κινήσεων όπως η βραδύτητα, η γωνιότητα, η ορμητικότητα, η αδεξιότητα, η "μπαγκιά", η "μαριονέτα". Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι ασυνήθιστη χάρη, ομαλές κινήσεις, επιδεξιότητα κατά την αναρρίχηση και την ισορροπία.

Η ανάπτυξη χειρονομιών κατάδειξης, αρνητικών-καταφατικών κινήσεων κεφαλιού, χειρονομιών «συμφωνίας-διαφωνίας», «χαιρετισμού-αποχαιρετισμού» (για παράδειγμα, κουνώντας ένα χέρι ενώ στέκεστε με την πλάτη στον γιατρό) καθυστερεί σημαντικά. Χαρακτηρίζεται από δυσκολίες στη μίμηση κινήσεων και χειρονομιών ενηλίκων και αντίσταση στη βοήθεια στην εκμάθηση κινητικών δεξιοτήτων.

Οι ιδιαιτερότητες των εκφράσεων του προσώπου περιλαμβάνουν τη φτώχεια, την ένταση και μερικές φορές ανεπαρκείς γκριμάτσες. Συχνά παρατηρείται ένα σταθερό, παγωμένο, «φοβισμένο» βλέμμα. Σε πολλές περιπτώσεις σημειώνονται όμορφα πρόσωπα με «τραβηγμένα» χαρακτηριστικά («το πρόσωπο ενός πρίγκιπα»).

Γενικά, σχετικά συγκεκριμένα συμπτώματα των διαταραχών κίνησης στον αυτισμό της πρώιμης παιδικής ηλικίας είναι: α) κινήσεις των δακτύλων που μοιάζουν με αθέτωση - στερεοτυπικές κινήσεις με τη μορφή δακτυλοποίησης, δίπλωσης, κάμψης και ανόρθωσης των δακτύλων. β) στερεοτυπικές κινήσεις με τη μορφή τίναγμα, πτερύγιο, περιστροφή των χεριών, αναπήδηση με τη μορφή ώθησης με τα άκρα των δακτύλων, τρέξιμο στις μύτες των ποδιών, περιστροφή, ταλάντευση του κεφαλιού και του σώματος. Τα κινητικά στερεότυπα εξαφανίζονται εντελώς μετά από 6-8 χρόνια, λιγότερο συχνά παρατηρούνται έως και 12 χρόνια.

6. Χαρακτηριστικά των δραστηριοτήτων παιχνιδιού

Από μικρή ηλικία, οι δραστηριότητες παιχνιδιού χαρακτηρίζονται από στοιχειώδεις μορφές. Υπάρχει είτε πλήρης αγνόηση των παιχνιδιών είτε κοιτάζοντάς τα χωρίς την επιθυμία χειραγώγησης. Κυρίως, βραχυπρόθεσμες ή μακροπρόθεσμες στερεοτυπικές ενέργειες παρατηρούνται με είδη οικιακής χρήσης όπως κορδόνια, κλειδιά, ξηρούς καρπούς, μπουκάλια κ.λπ. Το ενδιαφέρον για τα παιχνίδια είναι λιγότερο συνηθισμένο, αλλά στερεότυπα όπως τα παιχνίδια που στροβιλίζονται μπροστά στα μάτια, μετακινώντας τα από επικρατεί το μέρος για να τοποθετήσετε στη θέση του, χτυπώντας στο πάτωμα ή αγγίζοντας το πρόσωπο με παιχνίδια, μυρίζοντας, γλείψιμο. Δεν υπάρχουν πλοκές παιχνιδιού στο παιχνίδι. Χαρακτηριστικά παιχνίδια είναι το παιχνίδι με ένα ρεύμα νερού, ρίχνοντας υγρό από το ένα δοχείο στο άλλο. Ενδιαφέρον σημειώθηκε για παλιούς σκουριασμένους σωλήνες και τροχούς ποδηλάτου. Οι προσπάθειες των γονέων να διακόψουν τις στερεότυπες ενέργειες προκαλούν έντονες συναισθηματικές αντιδράσεις διαμαρτυρίας, σπαραχτικές κραυγές και κλάματα.

7. Ιδιαιτερότητες αντίληψης

Οπτική αντίληψη. Στη βρεφική ηλικία, μπορεί να μην υπάρχει παρακολούθηση ενός κινούμενου αντικειμένου. Η ικανότητα της αναγνώρισης αγαπημένων προσώπων (μητέρα, πατέρας, συγγενείς) δεν διαμορφώνεται για πολύ καιρό.

Ειδικά χαρακτηριστικά της οπτικής συμπεριφοράς είναι όπως η δυσανεξία στο κοίταγμα στα μάτια, η κυριαρχία της περιφερειακής όρασης, το βλέμμα στο παρελθόν ή «μέσα από ανθρώπους», «τρέχοντας βλέμμα», η αναζήτηση ασυνήθιστων οπτικών εντυπώσεων (γυρίζοντας σελίδες), το φαινόμενο του «ψευδο». -τυφλότητα», παρατεταμένη συγκέντρωση του βλέμματος στο «αντικείμενο» » αντικείμενο - ένα σημείο φωτός, μια γυαλιστερή επιφάνεια, ένα σχέδιο ταπετσαρίας, χαλί, σκιές που τρεμοπαίζουν. Ταυτόχρονα, σημειώνεται μια ιδιαίτερη, «γοητευτική» ενατένιση τους. Η υπερευαισθησία στα οπτικά ερεθίσματα είναι χαρακτηριστική, για παράδειγμα, ο φόβος όταν ανάβουμε το φως ή ανοίγουμε τις κουρτίνες. Ως αποτέλεσμα, το παιδί τείνει να βρίσκεται στο σκοτάδι.

Ακουστική αντίληψη. Στη βρεφική ηλικία, παρατηρείται μακροχρόνια έλλειψη αντίδρασης στον ήχο, η οποία αργότερα αντικαθίσταται από υπερευαισθησία και προτίμηση σε ήσυχους ήχους. Το παιδί δεν συνηθίζει τους χαρακτηριστικούς ήχους του περιβάλλοντος του σπιτιού (καμπάνα, ηλεκτρική σκούπα)· ακούει για αρκετή ώρα τον ήχο από το σκίσιμο του χαρτιού, το θρόισμα των πλαστικών σακουλών, τα αιωρούμενα φύλλα της πόρτας. Δεν υπάρχει αντίδραση στις λεκτικές εκκλήσεις, στην ανταπόκριση του παιδιού στο όνομά του ή στην επιλεκτικότητα των απαντήσεων στην ομιλία. Το ενδιαφέρον για ακρόαση μουσικής εμφανίζεται νωρίς.

Απτική, γευστική, οσφρητική και ιδιοδεκτική ευαισθησία. Αρχικά, από μικρή ηλικία, παρατηρείται αδυναμία ή έλλειψη αντίδρασης στις βρεγμένες πάνες, στο κρύο, στην πείνα και στο άγγιγμα. Στη συνέχεια, εμφανίζεται υπερευαισθησία στα απτικά ερεθίσματα, το παιδί αντιστέκεται στις σπαργανές, στο μπάνιο, στο χτένισμα, στο κόψιμο των νυχιών και των μαλλιών. Ντρέπεται με ρούχα και παπούτσια, πασχίζει να γδυθεί. Χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστες γευστικές προτιμήσεις με τη μορφή λαχτάρας για μη βρώσιμα πράγματα. Υπάρχει υπερευαισθησία σε μυρωδιές και γεύσεις. Το παιδί αρχίζει να εξοικειώνεται με νέα αντικείμενα και παιχνίδια με το να τα νιώθει πρώτα, να τα μυρίζει και να τα γλείφει για πολλή ώρα. Όταν είναι μόνα, τα παιδιά συχνά «διεγείρονται» τεντώνοντας το σώμα και τα άκρα τους, χτυπώντας τα αυτιά τους, τσιμπώντας τα όταν χασμουριούνται, χτυπώντας το κεφάλι τους στο καρότσι ή στο πίσω μέρος της κούνιας.

8. Διατροφική συμπεριφορά και ύπνος

Υπάρχει διαταραχή του ρυθμού ύπνου-εγρήγορσης, αποκοιμηθείτε μόνο σε ορισμένες συνθήκες (στο δρόμο, στο μπαλκόνι, όταν λικνίζεστε), επιπολαιότητα, διακοπτόμενος ύπνος κατά τη διάρκεια της ημέρας, «ήσυχη αϋπνία», λήθαργος κατά το πιπίλισμα του μαστού, επιλεκτικότητα. στα τρόφιμα (υπερβολική ευαισθησία σε στερεά τροφή, κατανάλωση μόνο πολτοποιημένης τροφής, προτίμηση σε ένα είδος τροφής και απόρριψη νέων, δυσκολία εισαγωγής συμπληρωματικών τροφών), αυστηρή τήρηση του μαθημένου διατροφικού σχήματος και επώδυνη αντίδραση στην αλλαγή του. Η σίτιση είναι δυνατή μόνο σε ειδικές συνθήκες (για παράδειγμα, τη νύχτα, ενώ κοιμόμαστε). Η παλινδρόμηση, ο συνήθης έμετος και η δυσκοιλιότητα είναι κοινά.

9. Παραβίαση οδηγών

Μπορεί να υπάρχει σκληρότητα προς τους γονείς, τα άλλα παιδιά και τα ζώα. Οι επιθετικές ενέργειες προκύπτουν ως τρόπος να προσελκύσουν την προσοχή των άλλων, να συμμετάσχουν στο παιχνίδι, αλλά και ως εκδήλωση χαράς. Οι αυτο-επιθετικές ενέργειες είναι αυθόρμητες ή συμβαίνουν κατά τη διάρκεια αποτυχιών. Το ένστικτο της αυτοσυντήρησης μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Τα παιδιά συχνά πέφτουν από τα καροτσάκια και τα παράθυρα, προσπαθούν να βγουν από το παρκοκρέβατο, βγαίνουν τρέχοντας στο δρόμο και τρέχουν μακριά από τις μητέρες τους ενώ βγαίνουν για μια βόλτα.

συμπεράσματα

Ο αυτισμός και παρόμοιες διαταραχές ψυχικής και κοινωνικής ανάπτυξης είναι αρκετά συχνές· μπορεί να μην σχετίζονται άμεσα με τις πνευματικές ικανότητες και ένα παιδί με παρόμοια χαρακτηριστικά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε σχολείο. Σε σύγκριση με άλλα, τέτοια παιδιά θέτουν ένα ιδιαίτερο πρόβλημα για τον δάσκαλο, καθώς δεν ταιριάζουν καλά στη ρουτίνα της τάξης, απαιτούν ατομική προσέγγιση, συνεχή ενθάρρυνση και υποστήριξη. το γεγονός ότι δεν ξέρουν πώς να επικοινωνούν με άλλα παιδιά κατά τη διάρκεια του διαλείμματος κ.λπ. Η αδυναμία να προσαρμοστεί ανεξάρτητα σε απροσδόκητες αλλαγές στη σχολική ζωή συχνά θέτει ένα αυτιστικό παιδί σε κίνδυνο συναισθηματικής κατάρρευσης.

Η διέξοδος από αυτές τις δυσκολίες φαίνεται παραδοσιακά από τους δασκάλους όταν αναθέτουν ένα τέτοιο παιδί στην ατομική εκπαίδευση στο σπίτι σύμφωνα με ένα πρόγραμμα που αντιστοιχεί στις πνευματικές του ικανότητες. Υποτίθεται ότι οι οικείες συνθήκες του σπιτιού του θα του επιτρέψουν να αξιοποιήσει στο έπακρο την ικανότητά του να μάθει. Η εμπειρία, ωστόσο, δείχνει ότι η ατομική εκπαίδευση στο σπίτι δεν είναι κατάλληλη για ένα τέτοιο παιδί, κυρίως γιατί δεν συμβάλλει στην κοινωνική ανάπτυξη. Αυτό που είναι σημαντικό για αυτόν δεν είναι τόσο η συσσώρευση γνώσεων και η κατάκτηση των δεξιοτήτων, αλλά η απόκτηση της ευκαιρίας να αλληλεπιδρά με άλλους ανθρώπους, η ικανότητα να χρησιμοποιεί τις γνώσεις και τις δεξιότητές του στην πραγματική ζωή. Η εκπαίδευση στο σπίτι δημιουργεί μόνο το έδαφος για δευτερογενή αυτισμό σε ένα τέτοιο παιδί.

Βιβλιογραφία

1. Bashina V.M. Πρώιμος παιδικός αυτισμός/Θεραπεία: Αλμανάκ. - Μ., 1993.

2. Gilberg K., Peters T. Autism: ιατρικές και παιδαγωγικές πτυχές. - Αγία Πετρούπολη: ISPIP, 1998.

3. Lavrentieva N.B. Παιδαγωγική διάγνωση παιδιών με αυτισμό // Defectology, 2003 - No. 2.

4. Μανέλης Ν.Γ. Πρώιμος αυτισμός. Ψυχολογικοί και νευροψυχολογικοί μηχανισμοί / N.G. Μανέλης // Shk. υγεία. -1999. - Νο 2.

5. Nikolskaya O.S. Η συναισθηματική σφαίρα ενός ατόμου. Μια ματιά μέσα από το πρίσμα του παιδικού αυτισμού. - Μ., 2000.

6. Peters T. Αυτισμός: από τη θεωρητική κατανόηση στην παιδαγωγική επιρροή. - Αγία Πετρούπολη: Ινστιτούτο Ειδικής Παιδαγωγικής και Ψυχολογίας, 1999.

Παρόμοια έγγραφα

Γενική έννοιακαι τις κύριες εκδηλώσεις του συνδρόμου πρώιμης παιδικής ηλικίας. Ταξινόμηση καταστάσεων ανάλογα με τη βαρύτητα του πρώιμου παιδικού αυτισμού. Χαρακτηριστικά της γνωστικής και συναισθηματικής-βούλησης σφαίρας, παιχνίδι και εκπαιδευτικές δραστηριότητες παιδιών με αυτισμό.

περίληψη, προστέθηκε 09/08/2010


Η γένεση του παιδικού αυτισμού, θεωρίες που εξηγούν την προέλευσή του. Κατανόηση της παθογένειας του παιδικού αυτισμού στην επιστημονική βιβλιογραφία. Σύγχρονη θέαγια την αιτιολογία και την παθογένεια του παιδικού αυτισμού. Χαρακτηριστικά των θέσεων των υποστηρικτών των θεωριών της ψυχο- και βιογένεσής του.

δοκιμή, προστέθηκε 02/01/2011


Εκδηλώσεις του συνδρόμου πρώιμης παιδικής ηλικίας και η ηλικιακή δυναμική του. Ταξινόμηση της κατάστασης του παιδιού ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Ιδιαιτερότητες της νοητικής ανάπτυξης παιδιών με RDA: έκπτωση αντίληψης και συναισθηματική-βούλησης σφαίρα.

περίληψη, προστέθηκε 18/01/2010


Δημιουργία αυτιστικού συνδρόμου πρώιμης παιδικής ηλικίας. Το πρόβλημα του σχηματισμού προσκόλλησης ως το κύριο πρόβλημα της πρώιμης παιδικής ηλικίας. Η εμφάνιση των πρώτων συγκεκριμένων καταστάσεων φόβου και άγχους. Οι κύριες αιτίες των επιθετικών εκδηλώσεων και οι μορφές έκφρασής τους.

περίληψη, προστέθηκε 09/07/2011


Προέλευση της έννοιας «αυτισμός». Χαρακτηριστικά της ψυχοθεραπευτικής προσέγγισης του παιδικού αυτισμού. Κατανόηση του αυτισμού στις ψυχαναλυτικές έννοιες, η ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεών του. Νευροφυσιολογικές και νευροψυχολογικές υποθέσεις του αυτισμού.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 27/12/2016


Ο παιδικός αυτισμός και τα χαρακτηριστικά του. Ψυχολογικές θεωρίεςτον αυτισμό και τη διαδικασία ανάπτυξης ενός αυτιστικού παιδιού. Μορφές εκδήλωσης παιδικού αυτισμού. Ψυχολογικη ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗπαιδιά με αυτισμό. Μέθοδοι ψυχολογικής βοήθειας για παιδιά με αυτιστικό σύνδρομο.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 05/06/2008


Ανάλυση προσεγγίσεων για τη διόρθωση του πρώιμου παιδικού αυτισμού στην οικιακή ανωμαλία. Κατανόηση της βοήθειας σε παιδιά με πρώιμο παιδικό αυτισμό στην οικιακή ανωμαλία. Σύγχρονες οικιακές προσεγγίσεις για τη διάγνωση και τη διόρθωση του πρώιμου παιδικού αυτισμού.

περίληψη, προστέθηκε 24/09/2010


Σύνδρομο αυτισμού πρώιμης παιδικής ηλικίας Kanner. Ο πρώιμος παιδικός αυτισμός ως παραλλαγή δυσοντογένεσης. Προβλήματα κοινωνικής προσαρμογής παιδιών με αυτισμό προσχολικής ηλικίας. Μέθοδοι και μορφές ανάπτυξης επικοινωνιακών δεξιοτήτων στα παιδιά. Μέσα θεατρικής δραστηριότητας.

διατριβή, προστέθηκε 29/05/2013


Ο αυτισμός είναι μια ψυχική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από σοβαρά ελλείμματα στις προσωπικές, κοινωνικές, λεκτικές και άλλες πτυχές των δεξιοτήτων ανάπτυξης και επικοινωνίας. Καθορισμός χαρακτηριστικών αυτής της διαταραχής, αιτίες παιδικού αυτισμού, κύρια συμπτώματά της.

περίληψη, προστέθηκε 21/04/2010


Η ουσία του παιδικού αυτιστικού συνδρόμου. Χαρακτηριστικά της θεραπευτικής εκπαίδευσης. Η δημιουργία συναισθηματικής επαφής είναι το πρώτο βήμα στη συνεργασία με ένα αυτιστικό παιδί. Ανάπτυξη μιας ενεργητικής και ουσιαστικής στάσης απέναντι στον κόσμο. Διορθωτικές μέθοδοι για την αύξηση της δραστηριότητας ενός παιδιού με αυτισμό.

2. Bashina V. M. Κλινική σχιζοφρένειας πρώιμης παιδικής ηλικίας: (Κλινική και μετέπειτα μελέτη): Auto-ref. αλεπού.... γιατρός ιατρ. Sci. Μ., 1977.41 σελ.

3. Bashina V. M. Σχετικά με το σύνδρομο αυτισμού της πρώιμης παιδικής ηλικίας του Kanner // Journal of Neuropathology and Psychiatry. 1974. Τομ. 10: 1538-42.

4. Bashina V. M. Πρώιμος παιδικός αυτισμός// http :// αυτιστικό . Ανθρωποι . ru / bashina . htm .

5. Bashina V. M. Σχιζοφρένεια πρώιμης παιδικής ηλικίας: Στατική και δυναμική. Μ.: Ιατρική, 1980. 248 σελ.

6. Bashina V. M. Σχιζοφρένεια πρώιμης παιδικής ηλικίας (στατική και δυναμική) //http :// ψυχιατρική . ru / βιβλιοθήκη / lib .

7. Bashina V. M., Kozlova I. A., Yastrebov V. S., Simashkova N. V. et al. Οργάνωση εξειδικευμένης βοήθειας για προσχολικό αυτισμό: (Μεθοδολογικές συστάσεις). Μ., 1989.

8. Bashina V. M., Pivovarova G. N. Σύνδρομο αυτισμού σε παιδιά // Περιοδικό νευροπαθολογίας και ψυχιατρικής. rii, 1970. Τ. 10. Τεύχος. 6. σσ. 941-943.

9. Bettelheim B. Άδειο Φρούριο: Ο παιδικός αυτισμός και η γέννηση του εαυτού / Μετάφρ. από τα Αγγλικά Μ.: Ακαδημαϊκή Εργασία: Παράδοση, 2004. 783 σελ.

10. Bleyer E. Αυτιστική σκέψη. Οδησσός: Pol!Count, 1927. 81 p.

11. Μπόμπκοβα Κ. Α. Για το ζήτημα των διανοητικών διαταραχών στη σχιζοφρένεια στην εφηβεία // Ερωτήσεις ψυχονευρολογίας παιδιών και εφήβων. Τ. 3. Λ., 1936. Σ. 63-87.

12. Κύμα αυτισμού.Vesti . ru . 27.12.2002// http :// ψυχολογία . καθαρά . ru / Νέα / περιεχόμενο /1041017419. html .

13. Vrono M. Sh., Bashina V. M. Σύνδρομο Kanner και παιδική σχιζοφρένεια // Journal of Neuropathology and Psychiatry. 1975. Τ. 75. Τεύχος. 9. Σελ. 1379.

14. Vygotsky L. S. Σχετικά με το πρόβλημα της ψυχολογίας της σχιζοφρένειας // Σοβιετική νευροπαθολογία, ψυχιατρική και ψυχουγιεινή. 1932. Τ. 1. Τεύχος. 8. σσ. 352-364.

15. Vygotsky L. S. Σκέψη και ομιλία. Μ.; L.: Sotsekgiz, 1934. 323 p.

16. Gilyarovsky V. A. Πρόληψη νευρικών και ψυχικών ασθενειών της παιδικής ηλικίας // Gilyarovsky V. A. Πρόληψη νευρικών και ψυχική ασθένεια. Μ., 1928.197 Σελ.

17. Γκουρέβιτς Μ. Ο. Ψυχοπαθολογία της παιδικής ηλικίας. Μ.: Πολιτεία. μέλι. εκδ., σχολείο FZU που πήρε το όνομά του. Τέχνη. Khalatova, 1932.229 σελ.

18. Γκουρέβιτς Μ. Ο. Ψυχοπαθολογία της παιδικής ηλικίας. Μ.: Gosizdat, 1932.231 σελ.

19. Ιβάνοφ Ε. Σ. Παιδικός αυτισμός: Διάγνωση και διόρθωση: Proc. εγχειρίδιο / E. S. Ivanov, L. N. Demyanchuk, R. V. Demyanchuk; MUSiRim. R. Wallenberg, In-tspei. παιδαγωγική και ψυχολογία. Αγία Πετρούπολη: Didactics Plus, 2004.

20. Ιβάνοφ £. ΜΕ. Αμφιλεγόμενα ζητήματα στη διάγνωση του πρώιμου παιδικού αυτισμού // Παιδικός αυτισμός: Αναγνώστης. SPb.: MUSiR im. R. Wallenberg, 1997.

21. Κάγκαν Β. £. Ο αυτισμός στα παιδιά. Λ.: Ιατρική, 1981.208 σελ.

22. Karvasarskaya I. B. Εκτός: Από εμπειρία εργασίας με αυτιστικά παιδιά. Μ.: Terevinf, 2003.70 σελ.

23. Kovalev V.V. Σημειωτική και διάγνωση ψυχικών παθήσεων σε παιδιά και εφήβους. Μ.: Ιατρική, 1985. Σ. 153-238.

24. Λεμπεντίνσκαγια Κ. Σ. Κλινική και ψυχολογική προσέγγιση στο πρόβλημα του πρώιμου παιδικού αυτισμού στην ΕΣΣΔ. Μ., 1979.

25. Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Διάγνωση του πρώιμου παιδικού αυτισμού. Μ.: Εκπαίδευση, 1991.

26. Lebedinsky V.V. Διαταραχές νοητικής ανάπτυξης στα παιδιά. Μ, 1985.

27. Lebedinsky V.V., Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling M.M. Συναισθηματικές διαταραχές στην παιδική ηλικία και διόρθωσή τους. Μ., 1990.

28. Lomov B.F. Μεθοδολογικά και θεωρητικά προβλήματα ψυχολογίας. Μ.: Nauka, 1984. 445 σελ.

29. Mamaichuk I. I. Ψυχολογική βοήθεια σε παιδιά με αναπτυξιακά προβλήματα. Αγία Πετρούπολη: Rech, 2001.218 σελ.

30. International Classification of Diseases (ICD-10): Ταξινόμηση ψυχικών και συμπεριφορικών διαταραχών. Αγία Πετρούπολη: ADIS, 1994. 300 p.

31. Mnukhin S. S., Isaev D. N. //Επίκαιρα ζητήματα κλινικής ψυχοπαθολογίας και θεραπείας ψυχικών παθήσεων / Εκδ. S. S. Mnukhina.L., 1969. Σ. 122-131.

32. Mnukhin S. S., Zelenetskaya A. E., Isaev D. N. Σύνδρομο «αυτισμού πρώιμης παιδικής ηλικίας» ή σύνδρομο Kanner σε παιδιά // Journal of Neuropathology and Psychiatry. 1967. Αρ. 10. Σ. 1501-1506.

33. Mash E., Wolf D. Παιδοπαθοψυχολογία: Παιδικές ψυχικές διαταραχές / Μετάφρ. 3η διεθνής εκδ. Αγία Πετρούπολη: Prime Eurosign; Μ.: Olma-Press| 2003. 511 σελ.

34. Nikolskaya O. S., Baenskaya E. R., Liebling M. M. Αυτιστικό παιδί: Τρόποι για να βοηθήσετε. Μ.: Terevinf, 1997.342 σελ.

35. Νικόλσκαγια Ο. ΜΕ,Baenskaya E. R., Liebling M. M. Παιδιά και έφηβοι με αυτισμό: Ψυχολογική υποστήριξη. Μ.: Terevinf, 2005. 224 σελ.

36. Ozeretsky N. I. Ψυχοπαθολογία της παιδικής ηλικίας. Λ.: Uchpedgiz. Λένινγκρ. τμήμα, 1938. 328 πίν.

37. Osipov V. P. Μάθημα γενικού δόγματος ψυχικής ασθένειας. Berlin: Gosizdat, 1923. 738 p.

38. Osipova E. A. Για το θέμα του περιορισμού της ομάδας των συνταγματικών ψυχοπαθειών // Θέματα. παιδοψυχιατρική. Μ., 1940.

39. Pechnikova L. S. Ιδιαιτερότητες της μητρικής στάσης απέναντι στα παιδιά με πρώιμο παιδικό αυτισμό: Av-toref. αλεπού...κανδ. ψυχολ. Sci. Μ., 1997.

40. Popov Yu. V., Vid V. D. Σύγχρονη κλινική ψυχιατρική. M.: Expert Bureau, 1997. 496 σελ.

41. Ψυχοθεραπεία παιδιών και εφήβων / Εκδ.Χ. Remschmidt. Μ.: Mir, 2000. 656 σελ.

42. Πρώιμος παιδικός αυτισμός / Εκδ. T. A. Vlasova, V. V. Lebedinsky, K. S. Lebedinskaya (rotaprint). Μ., 1981.112 σελ.

43. Συμεών Τ.Π. Νευροπάθειες, ψυχοπάθειες, αντιδραστικές καταστάσεις βρεφικής ηλικίας. M.;L., State. κιμωλία. Izl-vo, 1929. 256 p.

44. Solovyova 3. Α. Για το θέμα της αρνητικής φάσης ανάπτυξης στην εφηβεία // Θέματα. ψυχονευρολογία παιδιών και εφήβων. Λ., 1936. Τ. 3. Σ. 43-60.

45. Σουχάρεβα Γ. Ε. Σχιζοειδής ψυχοπάθεια στην παιδική ηλικία // Θέματα. παιδολογία και παιδοψυχονευρολογία. Μ., 1925. Τεύχος. 2. σσ. 157-187.

46. ShipitsynaL. Μ. Εγκεφαλική παράλυση: Αναγνώστης: Σχολικό βιβλίο. εγχειρίδιο για φοιτητές τριτοβάθμιας εκπαίδευσης και περιβάλλον, παγ., ψυχολ. και μέλι εγχειρίδιο εγκαταστάσεις /Λ. Μ. Shipitsyna, Ι. Ι. Mamaychuk; Ινστιτούτο Ειδικών παιδαγωγική και ψυχολογία MUSiR im. R. Wallenberg. M.: Didactics Plus: Institute of General Humanitarian Research, 2003. 519 p.

47. Αντώνης Ε. Μια πειραματική προσέγγιση στην ψυχοπαθολογία του παιδικού αυτισμού. Βρετανός. J. Med. Ψυχώ)., 1958. Ββλ. 31. Σ. 211.

48. Άσπεργκερ Χ. Die “Autistischen Psychopaten” im Kindesalter // Arch. Ψυχιατρείο. Nervenkr. 1944. Τόμ. 117. Σ. 76-136.

49. Baron-Cohen S., Leslie A. M., Frith U. Έχει το αυτιστικό παιδί μια «θεωρία του νου»; // Γνωστική. 198S. Τομ. 21. Ν1. Σ. 37-46.

50. Campbell M., Schay J. Διάχυτες Αναπτυξιακές Διαταραχές // Kaplan H. I., Sadock B. J. (Eds.) Comprehensive Textbook of Psychiatry. 6η έκδ. Baltimore: Williams and Willcins, 1995, σελ. 2277-93.

51. Despert L. Σκέψεις για τον πρώιμο παιδικό αυτισμό. J. Αυτισμός. A Child Schisoph., 1971, \bl. 4. Σελ. 363.

52. Frith £/. Γνωστική ανάπτυξη και γνωστικό έλλειμμα //Ο ψυχολόγος. 1992.Ν5.Π. 13-19.

53. Γκίλμπεργκ Γ. Αυτισμός και καταστάσεις που μοιάζουν με αυτισμό // Aicardi J. Νοσήματα του Νευρικού Συστήματος στην παιδική ηλικία. Λονδίνο: Mac Keith Press; 1992. Σ. 1295-1320.

54. Γκίλμπεργκ ΜΕ Αυτισμός: νευροβιολογικοί συσχετισμοί // Current Opinion in Psychiatry. 1989; 2:93-97.

55. Gillberg C, Coleman M. Η Βιολογία των Αυτιστικών Συνδρόμων // Κλινικές στην Αναπτυξιακή Ιατρική. Mac Keith Press, 1992. Ν 126. Σ. 317.

56. Haznedar Μ., Buchsbaum M. S., Wei T.-C. et al. Am J. Psychiatry. 2000; 157(12): 1994-2001.

57. Hobson R. P. Πέρα από τη γνώση: η θεωρία του αυτισμού // Αυτισμός: φύση, διάγνωση και θεραπεία. N. Y: Guildford Press, 1989.

58. Hobson R. P. Η εκτίμηση του αυτιστικού παιδιού για την έκφραση του συναισθήματος // J. της παιδικής ψυχολογίας και ψυχιατρικής 1986. Τόμος 27. Σ. 321-342.

59. KannerL. Αυτιστικές διαταραχές συναισθηματικής επαφής // Νευρικό παιδί. 1943. Τόμ. 2. Σελ. 217.

60. Krevelen van Am. ΡΕ. Σχετικά με τη σχέση μεταξύ του πρώιμου βρεφικού αυτισμού και της αυτιστικής ψυχοπάθειας // Acta Paedopsychiatrica. 1963.\fel. 30. Ν 9-10. Σ. 303-323.

61. Λουτς Ι. Προς την καλύτερη κατανόηση του παιδικού αυτισμού ως διαταραχής της δραστηριότητας του Εγώ και της αποτύπωσης του Εγώ // Int. J. Ment. Υγεία. 1974. Τομ. 3. Ν 1. Σ. 74.

62. MahlerM. ΜΙΚΡΟ. Συμβίωση και Ατομικότητα. Στουτγάρδη: Klett, 1972.

63. Mahler M., Purer M., Settlage C. Σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές στην παιδική ηλικία: Ψύχωση Το σύνδρομο του βρεφικού αυτισμού (Kanner)//American Handbook of Psychiatry. Ν.Υ., 1959. Τομ. 1. Σ. 824-830.

64. MeltyffA. Ν., Γκόπνικ Α. Ο ρόλος της μίμησης στην κατανόηση των προσώπων και την ανάπτυξη μιας θεωρίας του νου // Κατανόηση άλλων μυαλών: προοπτικές από τον αυτισμό. Οξφόρδη, 1993.

65. Nissen G. Πρώιμος βρεφικός αυτισμός // Αρχ. Ψυχιατρείο. Nervecr., 1963.\fol. 204, Ν 6. Σ. 531.

66. Ρίμλαντ Β. βρεφικός αυτισμός. Νέα Υόρκη: Appleton Center-Crafts. 1964.

67. Ράτερ Μ. Η παιδική σχιζοφρένεια επανεξετάζεται // J. Autism. Παιδική Σχιζοφρένεια. 1972. Τομ. 4. Σελ. 315.

68. Rutter M., Maughan ΣΕ ., Martimore P., Outston J. Δεκαπέντε χιλιάδες ώρες: σχολεία δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης και οι επιπτώσεις τους στα παιδιά. Κέιμπριτζ, Μασαχουσέτη. Harvard University Press, 1979.

69. Smalley S. L. Αυτισμός και γενετική. Autismus bei Kindern. Βερολίνο; Αμβούργο, 1988.

70. Weber D. Σύνδρομο Autistische // Psychiatrie der Gegenwart. Berlin: Springer, 1988. Τόμ. 7. Σ. 57-87.

71. WingL. Πρώιμος παιδικός αυτισμός. Οξφόρδη,1976.

Μέρος 2ο

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΝΟΗΤΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΣΤΟΝ ΑΥΤΙΣΜΟ ΠΡΩΙΜΗΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ

Κεφάλαιο 4

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΨΥΧΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ ΑΥΤΙΣΜΟ ΤΟ ΠΡΩΤΟ ΕΤΟΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ

Οι ψυχίατροι και οι ψυχολόγοι έχουν από καιρό παρατηρήσει ότι οι πρώτες εκδηλώσεις του πρώιμου παιδικού αυτισμού εντοπίζονται στη βρεφική ηλικία. Στη βιβλιογραφία που έχουμε στη διάθεσή μας, δεν βρήκαμε πειραματικές μελέτες ή παρατηρήσεις βρεφών με αυτισμό. Ωστόσο, τον πρώτο χρόνο της ζωής είναι πολύ σημαντικό σωστή αξιολόγησησυναισθηματικές αντιδράσεις του παιδιού.

Ένα από τα κύρια ρυθμιστικά συστήματα που διασφαλίζουν τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος είναι η συναισθηματική σφαίρα. Πολυάριθμες μελέτες από εγχώριους και ξένους ψυχοφυσιολόγους έχουν δείξει ότι οι συναισθηματικές διεργασίες έχουν μια πολύ περίπλοκη μορφολειτουργική βάση [Anokhin, 1975; Simonov, 1981; Reikowski, 1979; και τα λοιπά.]. Υπεύθυνοι για τη συναισθηματική συμπεριφορά είναι ο δικτυωτός σχηματισμός, το εγκεφαλικό στέλεχος, ο θάλαμος, ο υποθάλαμος, ο παλιός και ο νέος φλοιός. Οι σχέσεις μεταξύ των συστατικών αυτού του πολύπλοκου συστήματος, οι λειτουργικές τους καταστάσεις, οι τρόποι σύνδεσης κάθε δομής του με άλλους σχηματισμούς, ειδικά με τον φλοιό εγκεφαλικά ημισφαίρια, καθορίζουν τη φύση και τη σοβαρότητα των συναισθηματικών αντιδράσεων ενός ατόμου σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.

Οι υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη συναισθηματικών αντιδράσεων. Ωστόσο, πολυάριθμες μελέτες νευροφυσιολόγων έχουν δείξει ότι η σημασία των φυλογενετικά παλαιών εγκεφαλικών σχηματισμών σε πολύπλοκες μορφές ανθρώπινης συναισθηματικής συμπεριφοράς δεν πρέπει να υπερεκτιμάται. Για παράδειγμα, οι συναισθηματικές εκδηλώσεις που εμφανίζονται σε ένα άτομο λόγω βλαβών των υποφλοιωδών σχηματισμών δεν έχουν αυστηρή σχέση με ψυχικές καταστάσεις. Πολυάριθμα πειράματα έχουν δείξει ότι όταν το στέλεχος του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένο, οι ασθενείς εμφανίζουν περίεργες ψευδο-συναισθηματικές αντιδράσεις. Αυτό θα μπορούσε να εκδηλωθεί με βίαιο γέλιο, κλάμα με βίαιες αντιδράσεις στο πρόσωπο και τις φυτικές αντιδράσεις. Ωστόσο, όλα αυτά συνέβησαν χωρίς τις αντίστοιχες υποκειμενικές εμπειρίες ενός ατόμου, δηλαδή, η διέγερση μεμονωμένων τμημάτων του εγκεφάλου από μόνη της δεν αρκεί για συναισθηματική εμπειρία. Ο υψηλότερος έλεγχος στη συναισθηματική συμπεριφορά στον άνθρωπο, καθώς και στα θηλαστικά, ασκείται στο φλοιώδες επίπεδο. Οι πιο περίπλοκες και λεπτώς οργανωμένες μορφές ανθρώπινης συναισθηματικής συμπεριφοράς συνδέονται με τις λειτουργίες του εγκεφαλικού φλοιού [Luria, 1973]. Ο φλοιικός έλεγχος των συναισθηματικών διεργασιών αποκαλύπτεται στη γνωστή ικανότητα ενός ατόμου να μειώνει σκόπιμα ή, αντίθετα, να αυξάνει τον συναισθηματικό τόνο του σώματος και να ελέγχει εκούσια τις συναισθηματικές του αντιδράσεις.

Τα συναισθήματα, ως το πιο σημαντικό συστατικό της ολιστικής συμπεριφοράς ενός ατόμου, υφίστανται σημαντικές αλλαγές με την ηλικία. Η συναισθηματική συμπεριφορά ενός παιδιού διαμορφώνεται καθώς αποκτά εμπειρία ζωής, υπό την επίδραση της εκπαίδευσης και της ανατροφής.

U νεογέννητοςτο παιδί εμφανίζει ακραία διάχυση συναισθηματικών αντιδράσεων που αντικατοπτρίζουν τις ψυχοφυσιολογικές του καταστάσεις. Οι πρώτες συναισθηματικές αντιδράσεις του μωρού συνδέονται με τις οργανικές του ανάγκες για φαγητό, ζεστασιά, ύπνο και γενική άνεση. Ωστόσο, μαζί με τις οργανικές ανάγκες, το μωρό έχει ανάγκη για αντίληψη και συναισθηματική επαφή με τη μητέρα. Αυτές οι ανάγκες καθορίζουν τη συνολική ενεργή κατάσταση του σώματος του βρέφους. Ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν ότι στους πρώτους μήνες της ζωής στα βρέφη είναι δύσκολο να ανιχνευθούν διαφοροποιημένες συναισθηματικές εκδηλώσεις ως απάντηση σε κατευθυνόμενες εξωτερικές επιρροές. Ακόμη και ο V. Stern ονόμασε αυτές τις αντιδράσεις ένα σύμπλεγμα αισθητηριακών συναισθηματικών καταστάσεων. Το πιο σημαντικό ερέθισμα στην εμφάνιση συναισθηματικών αντιδράσεων σε ένα βρέφος είναι η επικοινωνία με έναν ενήλικα, ιδιαίτερα με τη μητέρα. Οι ψυχολόγοι έχουν από καιρό παρατηρήσει ότι η παρουσία της μητέρας προκαλεί το λεγόμενο «σύμπλεγμα αναβίωσης» στα βρέφη. Εάν ένας ενήλικας σκύβει σε ένα παιδί και του απευθύνεται απαλά, το αγγίζει, τότε ως απάντηση το μωρό βιώνει μια αντίδραση συγκέντρωσης: σιωπά, δεν κινείται, το εξετάζει προσεκτικά, ανοίγοντας διάπλατα τα μάτια του και μετά εμφανίζεται ένα χαμόγελο. Τα περισσότερα παιδιά σε αυτή την ηλικία αντιδρούν με ένα σύμπλεγμα αναζωογόνησης στην επαφή με οποιονδήποτε ενήλικα, χωρίς να κάνουν διάκριση μεταξύ «εμείς» και «άγνωστοι». Από την ηλικία των τεσσάρων μηνών, ένα υγιές παιδί αντιδρά όλο και περισσότερο με ένα γενικό σύμπλεγμα αναζωογόνησης στην εμφάνιση της μητέρας, στη φωνή και στο χαμόγελό της.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την κατανόηση της ανάπτυξης της συναισθηματικής σφαίρας ενός παιδιού είναι η θεωρία της προσκόλλησης του Άγγλου ψυχολόγου John Bowlby.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του συγγραφέα, τα μικρά παιδιά επιδεικνύουν «συμπεριφορές προσκόλλησης» - χειρονομίες, σήματα που παρέχουν και διατηρούν την εγγύτητά τους με τους ενήλικες (γονείς ή κηδεμόνες). Κατά τη γνώμη του, η συχνότητα αυτών των αντιδράσεων του παιδιού δεν μπορεί ακόμη να υποδηλώνει προσκόλληση, καθώς οι ίδιες αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν στο μωρό σε αντικείμενα, άγνωστα πρόσωπα κ.λπ. Ο συγγραφέας τόνισε ότι η προσκόλληση μπορεί να κριθεί μόνο όταν η οργάνωση αυτών των αντιδράσεων με λαμβάνοντας υπόψη ένα συγκεκριμένο άτομο. Μεταξύ των «δεσμευτικών» σημάτων είναι το κλάμα του μωρού, που αντικατοπτρίζει τη δυσφορία του (πόνος, φόβος, αίσθημα πείνας, κ.λπ.), καθώς και το χαμόγελο, το φλυαρία, το πιπίλισμα, το πιάσιμο και την εξερεύνηση αντικειμένων. Όλα αυτά υπόκεινται σε αλλαγές κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής. Έτσι, η ανάπτυξη του χαμόγελου ενός παιδιού περνά από τέσσερα κύρια στάδια [Bowlby, 2003, σελ. 312-313].

Στάδιο 1- αυθόρμητο και αντανακλαστικό χαμόγελο.Η περιγραφή αυτού του σταδίου βασίζεται στην έρευνα του P. Wolfe, ο οποίος διεξήγαγε σχολαστικές παρατηρήσεις στα χαμόγελα οκτώ μωρών, πρώτα στο μαιευτήριο και μετά στις οικογένειές τους κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής τους. Πέντε ημέρες την εβδομάδα για 4 ώρες και μία ημέρα για 10 ώρες, ο Wolfe κατέγραψε τις συναισθηματικές εκδηλώσεις των παιδιών και διεξήγαγε προγραμματισμένα πειράματα σχετικά με όλες τις μορφές κοινωνικά σημαντικής συμπεριφοράς. Αποδείχθηκε ότι τις δύο πρώτες εβδομάδες της ζωής, η μόνη κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει ένα μωρό να χαμογελάσει είναι μια κατάσταση ήρεμου αλλά διακοπτόμενου ύπνου. Ωστόσο, μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, ένα χαμόγελο μπορεί να εμφανιστεί όταν το μωρό είναι γεμάτο και τα μάτια του είναι ανοιχτά. Ένα αδύναμο χαμόγελο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου προκαλείται ήδη από το ελαφρύ χαϊδεύοντας το μάγουλο ή την κοιλιά του παιδιού, την έκθεση σε απαλό φως που κατευθύνεται στα μάτια ή έναν ήσυχο ήχο. Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, το χαμόγελο προκαλείται συχνότερα από μια ανθρώπινη φωνή παρά από τον ήχο ενός κουδουνιού ή κουδουνίσματος. Ωστόσο, όλα τα χαμόγελα του παιδιού -και προκλητά και αυθόρμητα- είναι φευγαλέα ή ημιτελή, δεν έχουν δηλαδή καμία λειτουργική σημασία.

Στάδιο 2- ένα κοινωνικό χαμόγελο που απευθύνεται σε ένα αγαπημένο πρόσωπο.Η αρχή αυτού του σταδίου συμβαίνει συνήθως τη 14η ημέρα της ζωής του παιδιού, αλλά οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις αυτού του σταδίου καθορίζονται σαφώς στο τέλος της πέμπτης εβδομάδας. Αυτή την περίοδο παρατηρείται σημαντική μείωση στον αριθμό των ερεθισμάτων που προκαλούν το χαμόγελο. Τα πιο αποτελεσματικά ερεθίσματα είναι αυτά που σχετίζονται με τη φωνή και το πρόσωπο ενός ατόμου. Ο Wolfe ανακάλυψε ότι μέχρι το τέλος της τέταρτης εβδομάδας, η φωνή μιας γυναίκας ήταν τόσο αποτελεσματική που μπορούσε να κάνει ένα μωρό να χαμογελάσει ακόμα και όταν έκλαιγε ή ρουφούσε γάλα από ένα μπιμπερό. Μέχρι το τέλος της τέταρτης εβδομάδας, τα οπτικά ερεθίσματα εξακολουθούν να μην παίζουν ουσιαστικά κανένα ρόλο στην εμφάνιση ενός χαμόγελου. Από την πέμπτη εβδομάδα, το πρόσωπο ενός ατόμου γίνεται ένα οικείο ερέθισμα που προκαλεί ένα χαμόγελο. Το χαμόγελο ενός παιδιού οδηγεί σε ένα λειτουργικό αποτέλεσμα, το οποίο εκφράζεται με μια στοργική και «τρυφερή» απάντηση του συνομιλητή.

Στάδιο 3- επιλεκτικά κατευθυνόμενο κοινωνικό χαμόγελο.Το γνώριμο πρόσωπο του ατόμου που φροντίζει το μωρό αρχίζει να φέρνει ένα πλατύ χαμόγελο στο πρόσωπό του. Εμφανίζεται πιο γρήγορα όταν βλέπει πρόσωπα οικεία στο παιδί. Όταν το μωρό λαμβάνει τρυφερότητα και στοργή ως απάντηση στο χαμόγελό του, αρχίζει να χαμογελά πιο έντονα.

Στάδιο 4 - επιλεκτικά κατευθυνόμενες κοινωνικές αντιδράσεις.Σε αυτό το στάδιο, το παιδί χαμογελά σε οικεία άτομα, ειδικά όταν παίζει μαζί τους ή τα χαιρετάει. Αντιμετωπίζει τους ξένους διαφορετικά: μπορεί να τρέξει μακριά φοβισμένος, να τον χαιρετήσει διστακτικά ή να δώσει ένα φιλικό χαμόγελο, που συνήθως στέλνεται από απόσταση ασφαλείας.

Εκτός από το χαμόγελο, σημαντικό ρόλο στην κοινωνική αλληλεπίδραση του μωρού παίζει και το δικό του κραυγήΚαι φλυαρία

Κατά το πρώτο έτος της ζωής του, διαμορφώνονται ενεργά οι εκφραστικές φωνητικές αντιδράσεις του παιδιού. Με τις φωνητικές διαφορές στο κλάμα των μωρών, οι μητέρες μπορούν εύκολα να καθορίσουν την κατάσταση της πείνας, του πόνου, της ευχαρίστησης.

Σε μελέτες ψυχολόγων, έχουν εντοπιστεί τα ακόλουθα λειτουργικά χαρακτηριστικά του βρεφικού κλάματος:

Εκφραστική λειτουργία: αντανάκλαση αρνητικών συναισθημάτων.

Λειτουργία επικοινωνίας;

Διαδραστική λειτουργία: αλληλεπίδραση που βασίζεται τόσο στη σύμπτωση των κινήτρων όσο και στη διάσπασή τους.

Μελέτες από εγχώριους και ξένους ψυχολόγους έχουν δείξει ότι εάν το χαμόγελο είναι ένα εργαλείο για την εδραίωση της αλληλεπίδρασης ενός βρέφους με τους ανθρώπους γύρω του, τότε ουρλιάζοντας και κλάμα, εκτός από το να ενημερώνει για την κατάσταση δυσφορίας του, μεταδίδει και την επιθυμία του να επικοινωνήσει με το μητέρα. Το κλάμα ενός μωρού είναι επίσης κατατοπιστικό σε περιεχόμενο. Ο Wolfe περιέγραψε διάφορους τύπους βρεφικού κλάματος: κλάμα από πείνα (αρχίζει σταδιακά και γίνεται ρυθμικό). κλάμα από τον πόνο (ξαφνικό και χωρίς ρυθμό). κλάμα-αγανάκτηση (υψηλός ήχος). κλάμα, τυπικό κυρίως (ή αποκλειστικά) για παιδιά με εγκεφαλική βλάβη (ιδιαίτερα δυσβάσταχτο για όσους επικοινωνούν με το παιδί) [cit. από: Bowlby, 2003, σελ. 323].

Άλλοι συγγραφείς κάνουν διάκριση ανάμεσα σε κλάμα-παράπονο, κλάμα-απαίτηση, κλάμα-ιδιοτροπία, κλάμα-δυσαρέσκεια, θυμό, διαμαρτυρία [Zakharov, 1996]. Ανάλογα με την ηλικία του παιδιού και την κατάσταση αλληλεπίδρασης, κάθε είδος κλάματος έχει διαφορετικό νόημα. Για παράδειγμα, το απαιτητικό κλάμα μπορεί να στοχεύει στην ικανοποίηση της ανάγκης για φαγητό, καθώς και στην επικοινωνία. Το κλάμα διαμαρτυρίας, η έκφραση δυσαρέσκειας, μπορεί να προκληθεί από μια κατάσταση ταλαιπωρίας, σφιχτά σπαργανά ή την έξοδο της μητέρας από την κούνια.

Έτσι, το κλάμα και το χαμόγελο του μωρού γίνονται το κορυφαίο μέσο επικοινωνίας με τους ενήλικες. Αφενός το κλάμα είναι μια αρνητική αντίδραση που αντανακλά τη συναισθηματική κατάσταση του παιδιού, αφετέρου αντιπροσωπεύει την προ-ομιλική του δραστηριότητα. Στην πρώτη περίπτωση, το κλάμα εκτελεί μια εκφραστική λειτουργία, χάρη στην οποία το παιδί εκφράζει τη συναισθηματική του κατάσταση χρησιμοποιώντας φωνητικές εκδηλώσεις, εκφράσεις προσώπου και παντομίμα. Στη δεύτερη περίπτωση, η τονική δομή του κλάματος περιέχει μια επικοινωνιακή λειτουργία, μέσω της οποίας το παιδί μεταφέρει πληροφορίες στη μητέρα για τις ανάγκες του και εκφράζει τη στάση του απέναντι στις πράξεις της. Το κλάμα καθορίζεται κοινωνικά. Ταυτόχρονα, επιτελεί μια διαδραστική λειτουργία, αφού λαμβάνει χώρα μια διαδικασία αλληλεπίδρασης μεταξύ μητέρας και παιδιού, με στόχο την αντικειμενοποίηση των αναγκών του και την εξάλειψη των αιτιών που τις προκαλούν [Kushnir, 1994].

Τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, τα βρέφη ανταποκρίνονται επιλεκτικά σε συναισθηματικός χρωματισμόςμήνυμα ομιλίας που τους απευθύνεται. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του P. Wolfe, ξεκινώντας από την έκτη εβδομάδα, «μιμούμενοι τους ήχους της φωνής του μωρού, μπορεί να προκληθεί ανταλλαγή δέκα έως δεκαπέντε φωνημάτων». Μέχρι αυτή τη στιγμή, η φωνή της μητέρας επηρεάζει το μωρό πιο αποτελεσματικά από τη φωνή ενός άλλου ατόμου [cit. από: Bowlby, 2003, σελ. 321]. Η βαβούρα ενός μωρού μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από ακουστικά αλλά και από οπτικά ερεθίσματα. Από τη στιγμή που ένα μωρό χαμογελά στη θέα ενός κινούμενου ανθρώπινου προσώπου, αρχίζει να φλυαρεί τόσο τακτικά όσο χαμογελάει. Μέχρι τον τέταρτο μήνα, το μωρό μπορεί ήδη να κάνει πολλούς διαφορετικούς ήχους. Από αυτή τη στιγμή, ορισμένοι ήχοι προφέρονται από το παιδί πιο συχνά από άλλους και στο δεύτερο μισό του πρώτου έτους της ζωής, το μωρό δείχνει σαφώς την τάση να επιλέγει τους τονισμούς και τις διαμορφώσεις της φωνής του «συνομιλητή» του [ Bowlby, 2003, σελ. 324].

Το μωρό επίσης αντιδρά ενεργά στο άκουσμα της δικής του φωνής ηχογραφημένης σε μαγνητόφωνο. Όταν ακούτε τη δική σας φωνή, ένα μωρό μπορεί να ηρεμήσει, ακόμα κι αν μόλις έκλαιγε ανεξέλεγκτα.

Τα χαρακτηριστικά των ενεργειών της μητέρας προς το παιδί παίζουν μεγάλο ρόλο στη διαδικασία της αλληλεπίδρασης με το μωρό. Όπως σημειώνει η οικιακή ψυχολόγος M.I. Lisina, οι ενέργειες της μητέρας προς το παιδί είναι πάντα λίγο πιο μπροστά από τις ανάγκες του. Πρώτα, η μητέρα περιλαμβάνει το παιδί σε διάφορους τύπους δραστηριοτήτων, στις οποίες μαθαίνει τις πρώτες συνδέσεις της δυάδας μητέρας-παιδιού και στη συνέχεια αυτό που απέκτησε κατά τη διαδικασία επικοινωνίας με τη μητέρα μετατρέπεται σε ανάγκη και στο μέλλον η Το ίδιο το μωρό δραστηριοποιείται για να το ικανοποιήσει. Ο συγγραφέας τονίζει ότι θηλάζοντας ένα παιδί, η μητέρα ικανοποιεί όχι μόνο την ανάγκη του για τροφή, αλλά και την ανάγκη για πιπίλισμα, καθώς και την ανάγκη για σωματική επαφή, η οποία διεγείρει την ανάπτυξη της θερμοκρασίας του νεογέννητου, της απτικής, της γευστικής και της γεύσης του νεογέννητου. οσφρητική ευαισθησία. Επιπλέον, προκαλεί στο παιδί εκείνες τις συναισθηματικές καταστάσεις που βιώνει η ίδια σε στιγμές επικοινωνίας μαζί του. Σε κατάσταση εγρήγορσης, η μητέρα διεγείρει επίσης διάφορα είδη ευαισθησίας στο μωρό, ικανοποιεί τις συναισθηματικές του ανάγκες και δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τις παρορμητικές κινήσεις του παιδιού. Το μωρό αποκτά πρώτα αισθητηριακή και συναισθηματική εμπειρία, στη συνέχεια η συμπεριφορά του αποκτά εργαλειακό χαρακτήρα: οι ενέργειες και οι εκφραστικές αντιδράσεις του παιδιού γίνονται ένα μέσο απευθυνόμενης στη μητέρα.

Αναλύοντας τη γένεση της επικοινωνίας μητέρας-μωρού, η M. I. Lisina τόνισε: «Ο πρώτος μήνας είναι ακριβώς εκείνο το στάδιο της ζωής που λαμβάνει χώρα η αρχική προετοιμασία του μωρού για επαφές με ανθρώπους γύρω του και συμβαίνουν γεγονότα υψίστης σημασίας για όλη την μετέπειτα ανάπτυξή του. . (...) Εκτός από την οργάνωση μιας ατμόσφαιρας επικοινωνίας, η μητέρα δημιουργεί πρακτικές «συνδέσεις σήματος» μαζί του. Η συχνή εναλλαγή των κινήσεων του μωρού και η αντιδραστική συμπεριφορά της μητέρας οδηγεί γρήγορα στη δημιουργία πραγματικών συνδέσεων μεταξύ τους. αναπτύσσει διαφοροποιημένους τρόπους έκφρασης κάποιων από τις ανάγκες και καταστάσεις του και η μητέρα μαθαίνει να τις αποκρυπτογραφεί σωστά (...) Ξεκινώντας από τον δεύτερο μήνα της ζωής, το μωρό όχι μόνο αντιλαμβάνεται τις επιρροές του ενήλικα και αντιδρά σε αυτές - σταδιακά κατακτά επίσης την ικανότητα να ξεκινά αλληλεπίδραση με ενήλικες» [Λισίνα, 1986].

Από τους έξι μήνες, το παιδί αρχίζει να εμφανίζει θετικές συναισθηματικές αντιδράσεις όταν αντιλαμβάνεται διάφορα παιχνίδια και ενεργεί μαζί τους. Στους εννέα με δέκα μήνες, το μωρό πλησιάζει με χαρά τη μητέρα του, εκφράζοντας την ευχαρίστησή του από την παρουσία της. Η εμφάνιση ενός ξένου μπορεί να τον κάνει να είναι επιφυλακτικός και έκπληκτος και όταν ένας άγνωστος προσπαθεί να πλησιάσει το παιδί ή να το πάρει, συχνά απαντά με αμυντικές κινήσεις του κεφαλιού, των χεριών του και δυνατά κλάματα.

Με τη βοήθεια του κλάματος, του χαμόγελου και των εκφράσεων του προσώπου, το μωρό μαθαίνει να διατηρεί την εγγύτητά του με τη μητέρα ή τον κηδεμόνα του. Ταυτόχρονα, όπως σωστά παρατήρησε ο J. Bowlby, η συχνότητα αυτών των αντιδράσεων δεν μπορεί ακόμη να υποδηλώνει την ύπαρξη προσκόλλησης στο άτομο που φροντίζει το παιδί, καθώς οι ίδιες αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν σε αυτόν σε αντικείμενα, άγνωστα πρόσωπα κ.λπ. Ο συγγραφέας τόνισε ότι η προσκόλληση μπορεί να ειπωθεί μόνο όταν υπάρχει οργάνωση αυτών των αντιδράσεων λαμβάνοντας υπόψη ένα συγκεκριμένο άτομο (μητέρα ή φροντιστή).

Σύμφωνα με τον J. Bowlby, η φυσιολογική ανάπτυξη της προσκόλλησης ενός παιδιού με τους γονείς ή τους κηδεμόνες αντιπροσωπεύει μια σταθερή αλλαγή φάσεων (βλ. Πίνακα 5).

Ο J. Bowlby τόνισε τον σημαντικό ρόλο της προσκόλλησης στην περαιτέρω πνευματική ανάπτυξη του παιδιού. Παρατηρώντας βρέφη που μεγάλωσαν σε ορφανοτροφεία, παρατήρησε ότι σε μεγαλύτερη ηλικία είχαν διάφορα συναισθηματικά προβλήματα, καταστροφική συμπεριφορά και ανεπαρκή αυτοεκτίμηση. Ο συγγραφέας συσχέτισε αυτά τα χαρακτηριστικά με την έλλειψη πρώιμων συναισθηματικών επαφών με τη μητέρα τους.

Έρευνα από την Καναδή ψυχολόγο Mary Ainsworth ανέλυσε τα πρότυπα προσκόλλησης σε βρέφη ενός έτους. Ο συγγραφέας παρατήρησε τα μωρά και τις μητέρες τους στο σπίτι κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής τους για περίπου τέσσερις ώρες κάθε τρεις εβδομάδες. Σε ηλικία ενός έτους, η Ainsworth παρακολουθούσε τις συμπεριφορικές εκδηλώσεις τους σε ένα νέο περιβάλλον για τα μωρά: στην αίθουσα παιχνιδιών με και χωρίς τη μητέρα τους. Κατά τον πρώτο χωρισμό, η μητέρα άφησε το μωρό με έναν άγνωστο, κατά τον δεύτερο - μόνο. Κάθε χωρισμός διαρκούσε τρία λεπτά και συντομευόταν αν το μωρό γινόταν πολύ ανήσυχο. Με βάση μια ανάλυση της συμπεριφοράς των παιδιών, ο συγγραφέας εντόπισε τρία πρότυπα.

1. Ασφαλώς συνδεδεμένα βρέφη.Αφού έρχονται στην αίθουσα παιχνιδιών με τη μητέρα τους, τα παιδιά το χρησιμοποιούν ενεργά στη διαδικασία εξερεύνησης αντικειμένων. Όταν η μητέρα φεύγει από το δωμάτιο, η γνωστική τους δραστηριότητα μειώνεται· όταν η μητέρα επιστρέφει, τη χαιρετούν ενεργά και συνεχίζουν τις δραστηριότητες εξερεύνησης και παιχνιδιού πιο ενεργά. Σε μια δειγματοληπτική μελέτη στις ΗΠΑ, διαπιστώθηκε ότι αυτού του είδους η προσκόλληση παρατηρείται στο 65-70% των μωρών ενός έτους.

2. Ανασφαλή, αποφυγικά βρέφη.Δείχνουν ανεξαρτησία σε άγνωστες καταστάσεις. Μόλις μπουν στο playroom, αρχίζουν αμέσως να εξερευνούν τα παιχνίδια. Κατά τη διάρκεια της έρευνάς τους, δεν χρησιμοποιούν τη μητέρα ως αφετηρία. Όταν η μητέρα φεύγει από το δωμάτιο, δεν δείχνουν ανησυχία, και δεν αναζητούν οικειότητα όταν επιστρέφει. Αν η μητέρα προσπαθήσει να τα πάρει, προσπαθούν να ξεφύγουν από την αγκαλιά ή να κοιτάξουν μακριά. Αυτό το μοτίβο αποφυγής βρέθηκε σε περίπου 20% των παιδιών στο αμερικανικό δείγμα.

3. Ανασφαλή, αμφίθυμα μωρά.Σε μια άγνωστη κατάσταση, τέτοια μωρά δεν εγκαταλείπουν τη μητέρα τους και είναι εξαιρετικά ταραγμένα όταν η μητέρα φεύγει από το δωμάτιο. Όταν η μητέρα επιστρέφει, δείχνουν αξιοσημείωτη αμφιθυμία: άλλοτε έλκονται από αυτήν, άλλοτε θυμωμένα την απωθούν.

Ο M. Main και οι συγγραφείς εντόπισαν έναν άλλο τύπο προσάρτησης - αποδιοργανωμένη προσκόλλησηχαρακτηρίζεται από περίεργες και αντιφατικές ενέργειες του παιδιού προς τη μητέρα. Ο Πίνακας 6 δείχνει πρότυπα προσκόλλησης του παιδιού με τη μητέρα ή τον φροντιστή.

Πίνακας 6 Μοτίβα προσκόλλησης του παιδιού με τη μητέρα ή τον φροντιστή

Στις μελέτες των J. Bowlby, M. Ainsworth και των οπαδών τους, εντοπίστηκαν οι παράγοντες που κρύβουν την προσκόλληση. Οι συγγραφείς έδειξαν ότι η προσκόλληση των μωρών ενός έτους με τους γονείς τους ήταν ισχυρή εάν ανταποκρίνονταν με ευαισθησία και ταχύτητα στα σήματα τους. Στο σπίτι, αυτά τα μωρά έδειχναν συχνότερα γνωστική δραστηριότητα και έκλαιγαν σημαντικά λιγότερο συχνά σε σύγκριση με παιδιά με άλλους τύπους προσκόλλησης.

Οι διαχρονικές παρατηρήσεις παιδιών τα επόμενα 15 χρόνια απέδειξαν πειστικά ότι τα παιδιά της πρώτης ομάδας (ασφαλώς προσκολλημένα) ήταν τα πιο προσαρμοσμένα. Σε κοινωνικά περιβάλλοντα (σχολείο, θερινές κατασκηνώσεις), σημείωσαν υψηλότερη βαθμολογία σε χαρακτηριστικά όπως η ανταπόκριση και η ηγεσία, υποδεικνύοντας ένα υγιές αναπτυξιακό πρότυπο.

Ο Αμερικανός ψυχολόγος S. Brody εντόπισε τέσσερις τύπους μητρικής στάσης απέναντι στο παιδί.

Της μητέρας πρώτατύπος εύκολα και βιολογικά προσαρμοσμένος στις ανάγκες του μωρού. Χαρακτηρίστηκαν από υποστηρικτική, επιτρεπτική συμπεριφορά. Δεν επέβαλαν τις απαιτήσεις τους στο μωρό και έκαναν υπομονή με τα χαρακτηριστικά και τις ανάγκες του. Για παράδειγμα, δεν προσπάθησαν να εκπαιδεύσουν το παιδί νωρίς στην τουαλέτα, αλλά περίμεναν υπομονετικά να «ωριμάσει» ο ίδιος.

Της μητέρας δεύτεροςσαν να προσπάθησαν συνειδητά να προσαρμοστούν στις ανάγκες του παιδιού. Έδειξαν μια τάση κυριαρχίας, η οποία συχνά έφερε ένταση στην επικοινωνία με το παιδί.

Της μητέρας τρίτοςσαν να μην έδειχναν μεγάλο ενδιαφέρον για το παιδί. Η βάση της μητρότητάς τους ήταν η αίσθηση του καθήκοντος. Δεν υπήρχε φυσικότητα ή ζεστασιά στη σχέση τους με το παιδί. Υπήρχε αυστηρός έλεγχος στη συμπεριφορά του μωρού· οι μητέρες του έκαναν συχνά σχόλια.

Της μητέρας τέταρτοςΟι τύποι ήταν ασυνεπείς, δεν κατανοούσαν ελάχιστα τις ανάγκες του παιδιού τους, οι απαιτήσεις τους για το παιδί ήταν αντιφατικές, συχνά δεν αντιστοιχούσαν στην ηλικία του παιδιού και τις δυνατότητές του.

Στη μελέτη της, η S. Brody έδειξε ότι ο τέταρτος τύπος μητρικής σχέσης είναι ο πιο δυσμενής για τη συναισθηματική κατάσταση του παιδιού. Τα παιδιά τέτοιων μητέρων ανέπτυξαν αίσθημα αστάθειας και αυξημένο άγχος, που ήταν σημαντική προϋπόθεση για την εμφάνιση ψυχικής ή σωματικής δυσφορίας. Με τον τρίτο τύπο μητρότητας, τα παιδιά βίωναν συχνά ένα αίσθημα κινδύνου· απάθεια, κατάθλιψη, αδύναμη δραστηριότητα αναζήτησης, περιέργεια και πρωτοβουλία συχνά παρατηρήθηκαν στο μέλλον.

Πραγματοποιήσαμε μια ειδική ανάλυση της επίδρασης των πρώιμων συναισθηματικών επαφών μεταξύ μητέρας και παιδιού στην ανάπτυξη της αυτοεκτίμησής του [Mamaichuk, 1990]. Ως αποτέλεσμα μιας έρευνας μητέρων σχετικά με τις επαφές τους με το παιδί τα τρία πρώτα χρόνια της ζωής του, χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες, ανάλογα με τον βαθμό έντασης της συναισθηματικής επαφής με το παιδί.

Ομάδα 1- υψηλό βαθμό συναισθηματικής επαφής με το παιδί.Για αυτήν την ομάδα μητέρων, το παιδί ήταν επιθυμητό, ​​«προγραμματισμένο». Η μητέρα μεγάλωσε το παιδί τα πρώτα τρία χρόνια και ήταν συνεχώς μαζί του. Οι μητέρες αυτής της ομάδας αξιολόγησαν τη συναισθηματική τους κατάσταση ως θετική.

Ομάδα 2 - μέτριος βαθμός συναισθηματικής επαφής με το παιδί.Τα παιδιά των μητέρων αυτής της ομάδας, όπως και η προηγούμενη, αναζητούνταν, αλλά λόγω των συνθηκών που επικρατούσαν, οι μητέρες δεν φρόντιζαν παιδιά κάτω των τριών ετών· αναγκάστηκαν να πάνε στη δουλειά πριν από τη λήξη της άδειας μητρότητας. αφήνοντας το παιδί να το μεγαλώσει μια γιαγιά ή νταντά ή γράφοντάς το σε παιδικό σταθμό. Παρά την περιορισμένη επικοινωνία με το παιδί, οι μητέρες ήταν συναισθηματικά δεμένες μαζί του, μέσα ελεύθερος χρόνοςεπικοινώνησε μαζί του, έδειξε ενδιαφέρον για τη σωματική και ψυχική του ανάπτυξη.

Ομάδα 3- συναισθηματική απόρριψη.Για τις μητέρες αυτής της ομάδας, το παιδί, κατά κανόνα, ήταν ανεπιθύμητο. Ορισμένες μητέρες βίωσαν συναισθηματικό στρες λόγω της αποχώρησης των συζύγων τους και της αδιαφορίας των συγγενών για την τύχη του παιδιού. Πολλές μητέρες αξιολόγησαν την ψυχική τους κατάσταση τα τρία πρώτα χρόνια μετά τη γέννηση του παιδιού ως αρνητική, δίνοντας προσοχή στον υψηλό φόρτο εργασίας, τις αρνητικές εμπειρίες και την ταλαιπωρία. Μέσα σε αυτήν την ομάδα, εντοπίσαμε δύο υποομάδες μητέρων: μητέρες με ανοιχτή και κρυφή συναισθηματική απόρριψη του παιδιού. Με ανοιχτή συναισθηματική απόρριψη, οι μητέρες δήλωσαν ότι δεν βίωσαν αγάπη και χαρά όταν επικοινωνούσαν με το παιδί, ότι το παιδί τους παρενέβη στην υλοποίηση των σχεδίων ζωής τους. Η κρυφή συναισθηματική απόρριψη εκδηλώθηκε εξωτερικά ως ανησυχία για την υγεία του παιδιού. Τέτοιες μητέρες έκαναν συχνά παράπονα σε νοσοκόμες, νταντάδες, γιαγιάδες κ.λπ. επειδή, κατά τη γνώμη τους, δεν φρόντιζαν καλά το παιδί.

Η αυτοεκτίμηση στα παιδιά αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Dembo-Rubinstein, προσαρμοσμένη από τον A. M. Prikhozhan, καθώς και στη διαδικασία κατευθυνόμενων συνομιλιών με το παιδί. Στην έρευνα συμμετείχαν παιδιά ηλικίας 6 έως 8 ετών. Το παιδί κλήθηκε να αξιολογήσει την υγεία, την ευφυΐα, τον χαρακτήρα και την ευτυχία του στο παρόν και το μέλλον σε μια φόρμα που αποτελείται από τέσσερις κάθετες λωρίδες μήκους 10 εκ. Τα αποτελέσματα μιας ψυχολογικής εξέτασης παιδιών έδειξαν ότι το χαμηλότερο επίπεδο αυτοεκτίμησης για όλους δείκτες, συμπεριλαμβανομένου του «Η υγεία μου», παρατηρήθηκαν σε παιδιά μητέρων της τρίτης ομάδας, που έδειξαν συναισθηματική απόρριψη του παιδιού. Τα παιδιά των μητέρων της πρώτης ομάδας είχαν υψηλότερο επίπεδο αυτοεκτίμησης σε σύγκριση με τα παιδιά της τρίτης ομάδας, αλλά υπήρχε μια τάση προς μείωση της αυτοεκτίμησης για την υγεία, σε αντίθεση με άλλα χαρακτηριστικά αυτοεκτίμησης (ευφυΐα, χαρακτήρας , ευτυχία). Αυτά τα στοιχεία δείχνουν τη δυσαρέσκεια των παιδιών με την υγεία τους και την αυξημένη ανησυχία για αυτήν. Τα παιδιά μητέρων με μέτριες συναισθηματικές επαφές (δεύτερη ομάδα) είχαν ένα αρμονικό επίπεδο αυτοεκτίμησης και στους τέσσερις δείκτες (υγεία, ευφυΐα, χαρακτήρας, ευτυχία), που αντανακλά την αρμονική δομή της προσωπικότητάς τους. Τα δεδομένα που συγκεντρώσαμε έδειξαν πειστικά τη θετική επίδραση των πρώιμων συναισθηματικών επαφών στην ανάπτυξη επαρκούς αυτοεκτίμησης στα παιδιά.

Με τη σειρά της, η συναισθηματική στέρηση έχει εξαιρετικά αρνητικό αντίκτυπο στην περαιτέρω πνευματική ανάπτυξη του παιδιού.

Ο Bruno Bettelheim, ειδικός στα προβλήματα του παιδικού αυτισμού, σωστά τονίζει: «Εν ολίγοις, η έλλειψη ανταποκρίσεων που ικανοποιούν τις ανάγκες από την πλευρά των ανθρώπων που φροντίζουν το μωρό μπορεί να προκαλέσει μια πρόωρη ανάπτυξη μιας στάσης απέναντι στον κόσμο ως απογοητευτική ουσία. , όταν το παιδί δεν είναι ακόμη σε θέση να βιώσει πλήρως αυτό που είναι ο κόσμος, στην ουσία. Καλός. (...) Τέτοια παιδιά αρνούνται να κάνουν οποιαδήποτε προσπάθεια για να πετύχουν αυτό που θέλουν» [Bettelheim, 2004, σελ. 75-76].

Σύμφωνα με ψυχιάτρους και ψυχολόγους, οι πρώτες εκδηλώσεις του πρώιμου παιδικού αυτισμού εντοπίζονται στη βρεφική ηλικία. Πρώτα απ 'όλα, ανησυχητική είναι η απουσία ή η μεταγενέστερη εμφάνιση του «αναβιωτικού συμπλέγματος» του παιδιού, το οποίο σχεδόν αμέσως σχηματίζεται σε υγιή παιδιά κατά την επαφή με τη μητέρα και άλλα αγαπημένα πρόσωπα. Τα παιδιά με αυτισμό δεν αντιδρούν ή αντιδρούν ασθενώς στην παρουσία ή την απομάκρυνση της μητέρας τους και δεν έλκονται από αυτήν. Όταν συλλέγονται, παραμένουν παθητικά ή άκαμπτα. Τα παιδιά με αυτισμό συχνά βιώνουν αρνητικές συναισθηματικές αντιδράσεις όταν έρχονται σε επαφή με τη μητέρα τους. Όταν η μητέρα προσπαθεί να αγκαλιάσει και να χαϊδέψει το παιδί, εκείνο το διώχνει μακριά του και όχι μόνο δεν το αγκαλιάζει ούτε κολλάει πάνω του, αλλά προσπαθεί ακόμη και να το χτυπήσει. Έχει επίσης περιγραφεί μια συμβιωτική μορφή επαφής, που παρατηρήθηκε σε μεγαλύτερα παιδιά με αυτισμό, όταν το παιδί αρνείται να μείνει χωρίς τη μητέρα του, είναι ανήσυχο ερήμην της και ταυτόχρονα δεν δείχνει ποτέ στοργή προς αυτήν [Bashina, 1974; Kagan, 1981; Nikolskaya, Baenskaya, Liebling, 1997; και τα λοιπά.].

Κατά κανόνα, η διάγνωση του αυτισμού γίνεται σε σχετικά καθυστερημένη ηλικία (συνήθως όχι νωρίτερα από τρία χρόνια). Ταυτόχρονα, κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής ενός παιδιού, η σωστή αξιολόγηση των συναισθηματικών του αντιδράσεων είναι πολύ σημαντική. Οι περισσότεροι συγγραφείς σημειώνουν τον μεταγενέστερο σχηματισμό συναισθηματικών αντιδράσεων των παιδιών με αυτισμό στην παρουσία ενός ατόμου και ακόμη και γύρω από αντικείμενα. Τον πρώτο χρόνο της ζωής, πολλά παιδιά εκδηλώνουν ήδη αυτιστικές τάσεις, όπως αποφυγή οπτικής επαφής, δειλία ή, αντίθετα, υπερβολική ηρεμία και έλλειψη ενδιαφέροντος για τους άλλους. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί εδώ ότι διάφοροι τύποι αυτιστικής συμπεριφοράς μπορούν να διαμορφωθούν δευτερογενώς σε παιδιά με σοβαρές μορφές ομιλίας, όρασης και ακοής, καθώς και σε παιδιά με σοβαρή νοητική υστέρηση.

Πραγματοποιήσαμε στοχευμένες συνομιλίες με μητέρες παιδιών με αυτισμό, θέμα των οποίων ήταν τα χαρακτηριστικά της νοητικής ανάπτυξης στον πρώτο χρόνο της ζωής. Στο πρώτο στάδιο, η συνομιλία με τη μητέρα έγινε σε ελεύθερη μορφή. Η μητέρα κλήθηκε να μιλήσει για τις ιδιαιτερότητες της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Ταυτόχρονα, δόθηκε έμφαση στην αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: οι μητέρες κλήθηκαν να αξιολογήσουν την ψυχική τους κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε μια κλίμακα πέντε βαθμών. Από τις 42 μητέρες παιδιών με αυτισμό που ρωτήσαμε, μόνο δύο βαθμολόγησαν την κατάστασή τους ως άριστη, τέσσερις ως καλή και τα υπόλοιπα 36 άτομα την χαρακτήρισαν δίκαιη ή κακή.

Στο δεύτερο στάδιο της συνομιλίας, τέθηκαν στις μητέρες κατευθυνόμενες ερωτήσεις σχετικά με τα χαρακτηριστικά της νοητικής ανάπτυξης του παιδιού κατά το πρώτο έτος της ζωής. Οι περισσότερες μητέρες δήλωσαν ότι το παιδί γενικά αναπτυσσόταν φυσιολογικά. 24 μητέρες έδωσαν προσοχή στα αναπτυξιακά χαρακτηριστικά του παιδιού μόνο μετά από έξι μήνες. Η διαφορά από τα άλλα μωρά ήταν ότι τα παιδιά τους άρχισαν να ξεχωρίζουν τους γονείς τους από τους ξένους πολύ αργότερα. Ορισμένες μητέρες τόνισαν την αυξημένη ευερεθιστότητα και επιφυλακτικότητα των παιδιών όταν εμφανίζονταν νέα πρόσωπα και επέστησαν την προσοχή στη διαταραχή του ρυθμού του ύπνου και της εγρήγορσης. Ωστόσο, 18 από τις μητέρες που ρωτήθηκαν ισχυρίστηκαν ότι τον πρώτο χρόνο της ζωής τα παιδιά τους αναπτύχθηκαν φυσιολογικά και δεν παρατήρησαν τίποτα ασυνήθιστο. Αναλυτικότερα χαρακτηριστικά του παιδιού έδωσαν μητέρες αυτιστικών παιδιών που είχαν ήδη μεγαλύτερο παιδί. Παρατήρησαν δυσκολίες στην καθιέρωση βλεμματικής επαφής, αδύναμη έκφραση του προσώπου («το πρόσωπο είναι σαν κούκλας, άψυχο»), κραυγές χωρίς κίνητρα και καθυστέρηση στην ανάπτυξη των κινητικών λειτουργιών («σήκωσε το κεφάλι του αργότερα, δεν κάθισε», «άρχισα να περπατάω αργά»).

Γενικά, μια ανάλυση των αποτελεσμάτων των καθοδηγούμενων συνομιλιών έδειξε ότι στις καταγγελίες τους για ένα παιδί με αυτισμό κατά το πρώτο έτος της ζωής τους, οι μητέρες έδωσαν προσοχή κυρίως στα ακόλουθα σημεία:

Χαρακτηριστικά των συναισθηματικών επαφών.

Καθυστέρηση στην ανάπτυξη της νοητικής δραστηριότητας.

Μειωμένη γνωστική δραστηριότητα του παιδιού.

Έτσι, ήδη κατά τη βρεφική ηλικία, τα παιδιά με αυτισμό βιώνουν την απουσία ή την υπανάπτυξη μιας σειράς προτύπων συμπεριφοράς σε σύγκριση με τα φυσιολογικά αναπτυσσόμενα παιδιά.

Εκτός από τις ιδιαιτερότητες της συναισθηματικής ανταπόκρισης σε αγαπημένα πρόσωπα και την κατάσταση, ορισμένοι γονείς παιδιών με αυτισμό έδωσαν προσοχή στη δυσανεξία του παιδιού στο έντονο φως, τους αιχμηρούς ήχους, τα απτικά αγγίγματα κ.λπ.

Παράδειγμα

Σύμφωνα με τις αναμνήσεις της μητέρας ενός αγοριού που έπασχε από πρώιμο παιδικό αυτισμό, ακόμη και στον πρώτο χρόνο της ζωής του παιδιού, παρατήρησε ότι ήταν πολύ ενθουσιασμένο όταν ήταν ανοιχτή η τηλεόραση στο δωμάτιο, όταν είδε έναν πολυέλαιο με αναμμένες λάμπες. . Με το παραμικρό άγγιγμα το αγόρι έδειξε κινητικό ενθουσιασμό. Στους έξι μήνες του συνταγογραφήθηκε μασάζ, αλλά δεν επέτρεψε στη μασέρ να τον πλησιάσει: μόλις άρχισε να συνεργάζεται μαζί του, έκλαψε δυνατά και αντιστάθηκε.

Το περιβάλλον για ένα παιδί με αυτισμό μπορεί να είναι πηγή συνεχούς συναισθηματικής δυσφορίας λόγω της αυξημένης ευαισθησίας του. Η αντίληψή του μπορεί να συνοδεύεται από ένα συνεχές αρνητικό υπόβαθρο διάθεσης.

Η έγκαιρη ψυχολογική διάγνωση συναισθηματικών προβλημάτων σε ένα παιδί εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη γνώση του ψυχολόγου για τα στάδια της νοητικής ανάπτυξης των μικρών παιδιών και από την ικανότητα παρατήρησης του μωρού.

Στην εγχώρια και ξένη ψυχολογία, έχουν αναπτυχθεί ορισμένοι αντικειμενικοί δείκτες κινητικής, αισθητηριακής, ομιλίας και συναισθηματικής ανάπτυξης των βρεφών. Παρουσιάζεται ένας τεράστιος αριθμός σχημάτων και κλιμάκων για την αξιολόγηση της ανάπτυξης των παιδιών στα πρώτα χρόνια της ζωής. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον έχουν, κατά τη γνώμη μας, η ζυγαριά του εξαίρετου ψυχολόγου Arnold Gesell. Ο συγγραφέας ανέπτυξε κανόνες για την ανάπτυξη των σφαιρών κινητικότητας και ομιλίας του παιδιού, καθώς και σχήματα για τον προσδιορισμό της νοητικής ανάπτυξης του βρέφους (βλ. Παράρτημα).

Ο A. Gesell διεξήγαγε έρευνα σε μικρά παιδιά σε τέσσερις βασικούς τομείς: κινητική ανάπτυξη. εκδηλώσεις ομιλίας? προσαρμοστική συμπεριφορά? ατομική κοινωνική συμπεριφορά [Gesell, 1932]. Το παρουσιαζόμενο διάγραμμα έχει αναμφισβήτητη πρακτική σημασία, καθώς σε αυτό ο συγγραφέας όχι μόνο αντικατοπτρίζει τα στάδια της βρεφικής ανάπτυξης, αλλά προσφέρει και ξεχωριστές εξετάσεις για τη διάγνωσή τους. Συνιστούμε τη χρήση αυτής της κλίμακας κατά τη διάγνωση της νοητικής ανάπτυξης ενός παιδιού στο πρώτο έτος της ζωής τόσο σε ειδικούς όσο και σε ενδιαφερόμενους γονείς.

Εν τω μεταξύ, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι για μια επαρκή ψυχοδιαγνωστική αξιολόγηση των συναισθηματικών αντιδράσεων στα παιδιά, ένας ψυχολόγος πρέπει να επικεντρωθεί τόσο στα ηλικιακά στάδια του σχηματισμού τους όσο και στα ποιοτικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης αυτών των λειτουργιών στη διαδικασία της αλληλεπίδρασης του παιδιού με οι υπολοιποι.

Στη ρωσική ψυχολογία, έχει αναπτυχθεί μια προσέγγιση επιπέδου για την αξιολόγηση των διαταραχών της συναισθηματικής σφαίρας στα παιδιά [Lebedinsky, 1985; Συναισθηματικές διαταραχές..., 1990]. Αυτή η προσέγγιση βασίζεται στα πρότυπα ανάπτυξης της συναισθηματικής ρύθμισης υγιές παιδί.

Ένα πολύπλοκο, πολυεπίπεδο σύστημα συναισθηματικής ρύθμισης αποτελεί τη βάση κάθε νοητικής δραστηριότητας του παιδιού. Το συναισθηματικό σύστημα αρχίζει να σχηματίζεται στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης του παιδιού. Αυτό το σύστημα συνδέεται στενά τόσο με τη διαμόρφωση χωροχρονικών αναπαραστάσεων όσο και με την εκούσια ρύθμιση της δραστηριότητας. Κάθε

το επίπεδο έχει το δικό του σημασιολογικό καθήκον, τους δικούς του ρυθμιστικούς μηχανισμούς και συμβάλλει στη συνολική τόνωση όλης της νοητικής δραστηριότητας. Σε κάθε επίπεδο, επιλύονται ποιοτικά διαφορετικά προβλήματα προσαρμογής. Αυτά τα επίπεδα δεν μπορούν να αντικαταστήσουν το ένα το άλλο: η αποδυνάμωση ή η ενίσχυση της λειτουργίας οποιουδήποτε από αυτά μπορεί να οδηγήσει σε γενική κακή προσαρμογή του συστήματος στο σύνολό του.

Το αρχικό επίπεδο ρύθμισης θεωρείται το επίπεδο αντιδραστικότητα πεδίου,στην οποία είναι δυνατές μόνο παθητικές μορφές νοητικής προσαρμογής. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ανάπτυξης, αυτό το επίπεδο δεν εκδηλώνεται ποτέ, αλλά λειτουργεί μόνο ως επίπεδο υποβάθρου, παρέχοντας συναισθηματικό προ-συντονισμό για την ενεργή αλληλεπίδραση του ατόμου με το περιβάλλον και τους ανθρώπους.

Το δεύτερο επίπεδο ρύθμισης είναι το επίπεδο συναισθηματικά στερεότυπα- Εχει μεγάλης σημασίαςστην ανάπτυξη των πρώτων προσαρμοστικών αντιδράσεων του παιδιού στο περιβάλλον του και στη διαμόρφωση ενεργητικής επιλεκτικής προσαρμογής. Αρχίζει να εκδηλώνεται ενεργά σε ένα παιδί τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής του. Σε περίπτωση ψυχικών, και ιδιαίτερα συναισθηματικών, αναπτυξιακών διαταραχών που εμφανίζονται στον πρώιμο παιδικό αυτισμό, το παιδί βιώνει χαρακτηριστικές συναισθηματικές και συμπεριφορικές διαταραχές με τη μορφή φόβου όταν αλλάζει το συνηθισμένο του περιβάλλον, ειδικά όταν αλλάζει το καθεστώς του ή όταν διευρύνεται ο κοινωνικός του κύκλος. Είναι σημαντικό το δεύτερο επίπεδο ρύθμισης να μην διασφαλίζει τόσο τη γενική ισορροπία όσο να στοχεύει στην ενίσχυση των στενικών ενεργών αντιδράσεων με βάση την ανάπτυξη διαφόρων μεθόδων αυτοδιέγερσης που έχουν σχεδιαστεί για τη διατήρηση θετικών συναισθημάτων. Οι συναισθηματικές διαταραχές που παρατηρούνται σε ένα παιδί μπορεί να οφείλονται σε δυσλειτουργία σε αυτό το επίπεδο. Ταυτόχρονα, το παιδί αναπτύσσει τη συνήθεια να εστιάζει σε αυτές τις αισθήσεις και αρχίζει να ανταποκρίνεται λιγότερο σε εξωτερικά ερεθίσματα, γεγονός που οδηγεί σταθερά σε αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Η δυσλειτουργία σε αυτό το επίπεδο είναι επίσης χαρακτηριστική για τα παραμελημένα εκπαιδευτικά παιδιά, ειδικά με τη λεγόμενη νοσηλεία, όταν το παιδί αναπτύσσει την τάση να κουνιέται, να πιπιλίζει τον αντίχειρα κ.λπ. Αυτά τα χαρακτηριστικά παρατηρούνται και σε παιδιά με αυτισμό πρώιμης παιδικής ηλικίας.

Στο τρίτο επίπεδο συναισθηματικής ρύθμισης - το επίπεδο συναισθηματική επέκταση -οι κύριες συναισθηματικές εμπειρίες συνδέονται κυρίως με την επίτευξη του επιθυμητού. Αυτό το επίπεδο συναισθηματικής ρύθμισης σε ένα υγιές παιδί αρχίζει να λειτουργεί στην ηλικία των τριών έως έξι μηνών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί αναπτύσσει ενεργά την αλληλεπίδρασή του με τους ενήλικες και κυρίως με τη μητέρα του, η οποία το «μολύνει» και το «φορτώνει» συναισθηματικά.

Στο τέταρτο επίπεδο συναισθηματικής ρύθμισης - το επίπεδο σημασιολογική ρύθμιση- γίνεται όλο και πιο ενεργός επικοινωνιακές μορφές ρύθμισης(επικοινωνία με βλέμματα, εκφραστικές φωνητικές αντιδράσεις προσώπου και τονισμού, χειρονομίες, κινήσεις). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσεται η πιο σημαντική δραστηριότητα πριν από την ομιλία - η φλυαρία - και σχηματίζονται ενσωματωτικές και αισθητηριακές-καταστασιακές συνδέσεις. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της συμπεριφοράς ενός υγιούς παιδιού σε αυτό το επίπεδο συναισθηματικής ρύθμισης είναι η συνεχής συγκέντρωση σε κάποιο είδος δραστηριότητας.

Ιδιαίτερη σημασία στην ψυχολογική διάγνωση των παιδιών με αυτισμό του πρώτου έτους της ζωής έχει η ειδική ανάλυση των χαρακτηριστικών ανάπτυξη του λόγου.

Πολυάριθμες μελέτες από ψυχολόγους και δασκάλους τονίζουν τη σημασία της χρήσης της φωνητικής φωνής από ένα παιδί κατά το πρώτο έτος της ζωής για το σκοπό της επικοινωνίας με τους ενήλικες. Ο Πίνακας 8 δείχνει τα στάδια της προ-γλωσσικής ανάπτυξης ενός υγιούς παιδιού.

Πίνακας 8 Στάδια προ-λεκτικής ανάπτυξης ενός παιδιού

Η έρευνά μας σε γονείς παιδιών με αυτισμό έδειξε ότι 25 γονείς από τους 48 (52%) έδωσαν προσοχή στο γεγονός ότι το αδιαφοροποίητο κλάμα των παιδιών τους παρέμεινε για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς και στη μεταγενέστερη έναρξη του σταδίου του βουητού.

Οι περισσότεροι γονείς έδωσαν προσοχή στην υπανάπτυξη της μίμησης ομιλίας και στις δυσκολίες του παιδιού στην κατανόηση της ομιλίας που απευθυνόταν σε αυτό.

Σύμφωνα με Ρώσους συγγραφείς, περισσότερο από το 50-70% των παιδιών με πρώιμο παιδικό αυτισμό βιώνουν ανεπαρκή χρήση των χειρονομιών και του τονισμού στην επικοινωνία. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης του λόγου, πολλά παιδιά με αυτισμό μπορεί να εμφανίσουν ηχολαλία με τη μορφή μονότονων επαναλήψεων μεμονωμένων ήχων και συνδυασμών ήχου.

Παράδειγμα

Η μητέρα του ασθενούς μας τόνισε στο ημερολόγιό της ότι το βουητό και το βουητό του γιου της εμφανίστηκαν πολύ αργότερα από ό,τι στη μεγαλύτερη κόρη του και μετά από ένα χρόνο εμφανίστηκε ηχολαλία, η οποία ήταν επίμονη.

Κατά τη μελέτη των επικοινωνιακών χαρακτηριστικών των παιδιών με αυτισμό, ένας ψυχολόγος θα πρέπει να εστιάζει όχι μόνο στα αναπτυξιακά χαρακτηριστικά της ηχητικής πλευράς του λόγου, αλλά και στις εκφράσεις του προσώπου και τις χειρονομίες του παιδιού.

Ένα υγιές παιδί, ανταποκρινόμενο σε έναν ενήλικα που το φλερτάρει, ξυπνά, αρχίζει να βγάζει μεμονωμένους ήχους, χαμογελάει ή γελάει, απλώνει τα χέρια του αν θέλει να είναι στην αγκαλιά του πατέρα ή της μητέρας του. Προς το τέλος του πρώτου έτους της ζωής του, το παιδί πιάνει ένα μακρινό αντικείμενο, δείχνοντας ότι χρειάζεται αυτό το αντικείμενο να το φέρει πιο κοντά του. Τα παιδιά με αυτισμό, κατά κανόνα, δεν δείχνουν σημαντική κινούμενη εικόνα ως απάντηση σε έναν ενήλικα ή ένα νέο αντικείμενο και επιδεικνύουν παθητικότητα στη διαδικασία επικοινωνίας με έναν ενήλικα.

Η περαιτέρω ανάπτυξη συναισθηματικών και επικοινωνιακών αντιδράσεων σε ένα υγιές παιδί του πρώτου έτους της ζωής συμβάλλει στον εμπλουτισμό και την ποικιλομορφία των συμπεριφορικών εκδηλώσεων κατά την επικοινωνία με αγαπημένα πρόσωπα. Μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής, τα μωρά είναι ήδη σε θέση να βασίζονται στη συναισθηματική εκτίμηση των ενηλίκων για τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς τους. Ένας ενήλικας (συνήθως μητέρα) ενισχύει τις θετικές συμπεριφορές του παιδιού και περιορίζει τις αρνητικές, γεγονός που αποτελεί τη βάση για τη βελτίωση της συναισθηματικής ρύθμισης και της διαδικασίας επικοινωνίας του παιδιού όχι μόνο με τη μητέρα, αλλά και με άλλους ανθρώπους.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι η ψυχολογική διάγνωση των συναισθηματικών και συμπεριφορικών διαταραχών σε ένα παιδί, ιδιαίτερα στον πρώτο χρόνο της ζωής του, είναι εξαιρετικά περίπλοκη και απαιτεί από ειδικό ψυχολόγο να έχει σε βάθος γνώση των σταδίων της συναισθηματικής, επικοινωνιακής και συναισθηματικής του παιδιού, ανάπτυξη του λόγου.

Η έγκαιρη διάγνωση των συναισθηματικών διαταραχών σε ένα παιδί είναι σημαντική για περαιτέρω θεραπευτική και παιδαγωγική δουλειά μαζί του. Πίσω στη δεκαετία του 1980, οι εγχώριοι ειδικοί K. S. Lebedinskaya και O. S. Nikolskaya ανέπτυξαν και εφάρμοσαν μια διαγνωστική κάρτα για την εξέταση ενός παιδιού στα δύο πρώτα χρόνια της ζωής, προκειμένου να διαγνώσουν τον πρώιμο παιδικό αυτισμό [Lebedinskaya, Nikolskaya, 1991]. Αυτός ο χάρτης αποτελείται από έντεκα κύρια μπλοκ: φυτική-ενστικτώδη σφαίρα. συναισθηματική σφαίρα? σφαίρα επιθυμιών? σφαίρα επικοινωνίας? αντίληψη; Ικανότητες στο να χειρείζεσε μια μηχανή; πνευματική ανάπτυξη? ομιλία; ένα παιχνίδι; δεξιότητες κοινωνικής συμπεριφοράς; ψυχοσωματικές συσχετίσεις. Το διαγνωστικό διάγραμμα που παρουσιάζουν οι συγγραφείς χρησιμοποιείται ευρέως από ψυχολόγους και δασκάλους που εργάζονται με παιδιά.

Αργότερα, αυτός ο χάρτης τροποποιήθηκε από τους N. Ya. Semago και M. M. Semago και είναι γνωστός ως «Χάρτης παρατηρήσεων της συμπεριφοράς ενός παιδιού με συναισθηματική υπανάπτυξη». Αυτό το σχήμα επικεντρώνεται στην ανάλυση της συμπεριφοράς και των συναισθηματικών αντιδράσεων ενός παιδιού σε διάφορες καταστάσεις ζωής. Κάθε ένα από τα τέσσερα επίπεδα αναλύεται από τους συγγραφείς από την άποψη της υπο- ή υπερλειτουργίας του ενός ή του άλλου επιπέδου. Αυτό καθιστά δυνατή την παρουσίαση του αντίστοιχου «προφίλ» της δομής της συναισθηματικής ρύθμισης σε ένα παιδί. Οι συγγραφείς θεωρούν ως δυσλειτουργία την υπερ- ή υπολειτουργία του επιπέδου συναισθηματικής ρύθμισης.

Κατά την ανάλυση της λειτουργίας των επιμέρους επιπέδων συναισθηματικής ρύθμισης, οι συγγραφείς εντοπίζουν και αναλύουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Η φύση της διακοπής της αλληλεπίδρασης των υφιστάμενων επιπέδων.

Χαρακτηριστικά υπεραντισταθμιστικών μηχανισμών.

Σύνδρομο συναισθηματικής δυσπροσαρμογής στο παιδί ως σύνολο. Ας εξετάσουμε τις κύριες οδηγίες για την παρατήρηση ενός παιδιού με δυσλειτουργία του πρώτου επιπέδου συναισθηματικής ρύθμισης - του επιπέδου αντιδραστικότητας πεδίου.

Στο υπολειτουργίαΣε αυτό το επίπεδο, εμφανίζονται οι ακόλουθες ψυχολογικές ρίζες:

α) η ευαισθησία του παιδιού στην ένταση των αλλαγών στη διαδικασία της επαφής και της αλληλεπίδρασης με άλλα άτομα:

Δεν ανέχεται την απροσδόκητη (για παράδειγμα, με έναν ξένο) οπτική επαφή και η μακροχρόνια οπτική επαφή είναι επίσης δύσκολη γι 'αυτόν.

Ευαίσθητος στην ποιότητα της αφής, τεντώνεται, αποκλίνει αν κάποιος τον τραβάει απροσδόκητα δυνατά ή απότομα προς το μέρος του, τον καθίσει, τον μετακινεί.

Αισθάνεται άγχος και ένταση εάν κάποιος αλλάξει ξαφνικά την απόσταση κατά τη διάρκεια της επικοινωνίας (κάθεται κοντά, αγγίζει τα γόνατά του).

Παγώνει, γίνεται ιδιότροπος ή αρνείται να εργαστεί όταν αλλάζει γρήγορα δραστηριότητες.

β) η ευαισθησία του παιδιού στις αλλαγές στη θέση των γύρω αντικειμένων κατά τη διαδικασία κυριαρχίας του ζωτικού του χώρου:

Δεν του αρέσει να βρίσκεται σε άδεια, πολύ ευρύχωρα δωμάτια.

Φοβάστε μικρούς, κλειστούς χώρους.

Αγαπά την τάξη, παίρνει πολύ χρόνο για να απλώσει τα πράγματα στο τραπέζι, προσπαθεί να τα ταξινομήσει όλα, να τα ταξινομήσει σε ομάδες.

γ) υπερβολική ευαισθησία στην ένταση των αισθητηριακών εντυπώσεων:

Δεν του αρέσει ή φοβάται τους πολύ δυνατούς ήχους, τη θέα μιας δυνατής φλόγας, το έντονο φως, ακόμη και τις μικρές αλλαγές στη θερμοκρασία.

δ) χαρακτηριστικά συμπεριφοράς:

Φοβάστε νέες εντυπώσεις.

Είναι συνεσταλμένος, αναποφάσιστος όταν αλλάζουν οι συνθήκες, δεν είναι σίγουρος για τις ικανότητές του, συχνά παίζει με ασφάλεια.

Συχνά παρατηρείται χαμηλή διάθεση, υπάρχουν ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης.

Του αρέσει να παίζει μόνος.

Στο υπερλειτουργίαΣτο πρώτο επίπεδο παρατηρούνται τα εξής:

α) το παιδί δεν αισθάνεται δυσφορία με έντονες αλλαγές κατά την αλληλεπίδραση και την επικοινωνία με τους άλλους, η οποία εκδηλώνεται με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Δεν κουράζεται από τυχαίες και συχνές επαφές με άλλα άτομα, μπορεί να βρίσκεται ανάμεσα σε αγνώστους ή σε πλήθος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Δεν φοβάται το άγγιγμα των ξένων.

Μη ευαίσθητο στις αλλαγές της απόστασης κατά την επικοινωνία.

Αναίσθητος στην αρνητική συναισθηματική αξιολόγηση.

β) το παιδί δεν είναι ευαίσθητο στην ποιότητα των αισθητηριακών εντυπώσεων:

Ανθεκτικό στο κρύο, την πείνα, τον πόνο.

Αδιάκριτη στο φαγητό.

Δεν έχει έντονες αισθητηριακές συνήθειες.

Προσπαθεί για συχνές αλλαγές εντυπώσεων.

γ) το παιδί δεν αντιδρά αρνητικά σε έντονες αλλαγές σε αντικείμενα στο περιβάλλον κατά την ανάπτυξη του χώρου:

Δεν φοβάται τα ύψη, ανεβαίνει αρκετά επιδέξια, του αρέσει να κοιτάζει από ψηλά.

Δεν αισθάνεται φόβο σε ένα ευρύχωρο ή στενό δωμάτιο.

δ) τα ακόλουθα χαρακτηριστικά εμφανίζονται συχνότερα στη συμπεριφορά:

Αρέσει οι συχνές αλλαγές στις εξωτερικές συνθήκες.

Δεν φοβάται να βρεθεί σε ένα νέο μέρος, του αρέσει να είναι μόνος, συμπεριλαμβανομένων και σε άγνωστα μέρη.

Επιρρεπής στην αλητεία.

Αξιολογεί ανεπαρκώς τις ικανότητές κάποιου και δεν έχει κριτική σημασία.

Δυσκολεύεται να μάθει τους κανόνες συμπεριφοράς και δεν προσπαθεί να τους συμμορφωθεί.

Δείχνει συνεχώς ανεβασμένη διάθεση. Δυσλειτουργία δεύτερο επίπεδοΗ συναισθηματική ρύθμιση - το επίπεδο των συναισθηματικών στερεοτύπων - εκδηλώνεται με όχι λιγότερο διαφορετικούς τρόπους. Σε αυτό το επίπεδο τίθενται τα θεμέλια για τη διαμόρφωση της ατομικότητας ενός ατόμου. Τα συναισθηματικά στερεότυπα είναι το υπόβαθρο για τους περισσότερους σύνθετα σχήματαανθρώπινη συμπεριφορά. Αυτά τα στερεότυπα παρέχουν συναισθηματικό νόημα στη συμπεριφορά.

Ιδιαιτερότητες συμπεριφοράς του παιδιού όταν υπολειτουργίατο δεύτερο επίπεδο εκδηλώνεται με τις ακόλουθες ρίζες:

α) το παιδί είναι υπερβολικά ευαίσθητο στην ποιότητα των αισθητηριακών εντυπώσεων και στη δική του σωματική κατάσταση:

Έχει σταθερές διατροφικές συνήθειες, είναι επιλεκτικός στην ποιότητα του φαγητού, δεν δέχεται νέα ή άγνωστα πιάτα.

Δεν του αρέσει να αποχωρίζεται γνωστά ρούχα.

Δεν του αρέσουν οι αλλαγές θερμοκρασίας, δέχεται φαγητό μόνο στη θερμοκρασία που έχει συνηθίσει.

Δεν μπορείτε να κοιμηθείτε σε ασυνήθιστο περιβάλλον.

Συχνά παραπονιέται ότι αισθάνεται αδιαθεσία, δεν μπορεί να αντέξει τον παραμικρό πόνο.

Κουράζεται γρήγορα, συχνά παραπονιέται για κόπωση.

Συχνά βιώνει χωρίς κίνητρο φόβο για την υγεία του.

Βιώνει φόβο για το σκοτάδι, μοναξιά, ύψη, άγνωστους ανθρώπους και συνθήκες.

β) το παιδί αισθάνεται δυσφορία σε ασταθείς, μεταβαλλόμενες συνθήκες:

Δυσκολεύεται να συνηθίσει τη ρουτίνα στο νηπιαγωγείο και το σχολείο και είναι ευαίσθητος στις αλλαγές της ρουτίνας.

Δυσκολεύεται να συνηθίσει έναν νέο δάσκαλο, μια νέα ομάδα.

Δεν του αρέσουν οι αλλαγές, οι νέες εμπειρίες, δεν προσπαθεί για αυτές.

Είναι ιδιότροπος, μπορεί να αρνηθεί να εργαστεί ή να δείξει επιθετικότητα κατά τη μετάβαση σε ένα νέο είδος δραστηριότητας.

γ) το παιδί αντιμετωπίζει δυσκολίες και δυσφορία στην αλληλεπίδραση και την επικοινωνία με άλλα άτομα:

Δεν έχει την τάση να συνεργάζεται, ειδικά εάν λαμβάνει χώρα σε ασυνήθιστες συνθήκες.

Έχει χαμηλές επικοινωνιακές δεξιότητες.

Υπερβολικά δεμένος με ανθρώπους που τον λυπούνται.

Έχει τάση για αμυντικές, αντισταθμιστικές αντιδράσεις, σε περίπτωση αρνητικής αξιολόγησης των δραστηριοτήτων του, τιμωρίας, ταλαντεύεται, πιπιλίζει το δάχτυλό του, παίζει με αντικείμενα κ.λπ.

Συχνά κλειστός, λιγομίλητος, μοναχικός ή έχει φίλους σαν αυτόν.

δ) χαρακτηριστικά συμπεριφοράς:

Συχνά έχει χαμηλή διάθεση.

Ευερέθιστος, γκρινιάρης.

Έχει άκαμπτη αυτοεκτίμηση.

Ευαίσθητο στις ρυθμικές εντυπώσεις, λατρεύει τη μουσική. Στο υπερλειτουργίαστο δεύτερο επίπεδο παρατηρούνται τα εξής:

α) την ιδιαίτερη έλξη του παιδιού για διάφορες αισθητηριακές εντυπώσεις, δυσκολίες στην εκτίμηση των δικών του φυσιολογικών αναγκών:

Χωρίς σταθερές διατροφικές συνήθειες, παμφάγος, αγαπά άφθονο, ποικίλο, νόστιμο φαγητό, λαίμαργο.

Αγωνίζεται για έντονες, ζωντανές αισθητηριακές εντυπώσεις (του αρέσει να κοιτάζει τη φωτιά, τη βροχή κ.λπ.).

Έχει λαχτάρα για δυσάρεστες εντυπώσεις, δεν είναι τσιγκούνης, μπορεί να πάρει φαγητό από το πάτωμα και να το φάει.

Δεν φοβάται τον πόνο, ανθεκτικός.

β) προβλήματα στη διαδικασία αλληλεπίδρασης και επικοινωνίας με άλλα άτομα:

Επιθετικός προς τους συγγενείς και τους δασκάλους σε περιπτώσεις που δεν επιτρέπεται να πραγματοποιήσει την επιθυμία ή την επιδιωκόμενη δράση του.

Αναίσθητος στις ανάγκες των άλλων εάν συγκρούονται με την ικανοποίηση των δικών του.

γ) χαρακτηριστικά συμπεριφοράς:

Ανυπόμονος, άκαμπτος.

Επιρρεπείς σε στερεότυπες συναισθηματικές αντιδράσεις όταν πιέζονται από άλλους.

Μπορεί να είναι κομφορμιστής αν θέλει να πάρει το δρόμο του.

Το τρίτο επίπεδο συναισθηματικής οργάνωσης της συμπεριφοράς - το επίπεδο συναισθηματικής επέκτασης - είναι το επόμενο στάδιο της συναισθηματικής επαφής ενός ατόμου με το περιβάλλον. Δυσλειτουργία τρίτο επίπεδοΗ συναισθηματική ρύθμιση παρουσιάζεται με τη μορφή των ακόλουθων ριζών.

Στο υπολειτουργίαστο τρίτο επίπεδο παρατηρούνται τα εξής:

α) το παιδί αντιμετωπίζει σημαντικές δυσκολίες στην επίλυση προβληματικών καταστάσεων:

Δεν ενδιαφέρομαι για νέες εργασίες.

Χορταίνει γρήγορα, χάνει το σκοπό του, αποσπάται η προσοχή, αρνείται δραστηριότητες εάν προκαλούν δυσκολίες.

Απαιτεί συνεχή οργάνωση δραστηριοτήτων, τόνωση και έγκριση για να συνεχίσει τις δραστηριότητες σε δύσκολες συνθήκες, δεν συνεχίζει να εργάζεται ανεξάρτητα σε περιπτώσεις δυσκολίας.

Βιώνει φόβο για άγνωστες, νέες, άγνωστες συνθήκες.

Δεν μπορώ να πάρω μια απόφαση, να κάνω μια επιλογή, να ξεπεράσω την αντίσταση.

Επιρρεπής σε φαντασιώσεις για την επιτυχία, την υπέρβαση των εμποδίων, τον κίνδυνο.

β) το παιδί δυσκολεύεται να επικοινωνήσει και να αλληλεπιδράσει με άλλα άτομα:

Έχει χαμηλές επικοινωνιακές δεξιότητες.

Προτεινόμενο, άκριτο.

Αισθάνεται υπερβολική ανάγκη για προσοχή, υποστήριξη, διέγερση από άλλους ανθρώπους.

Μπορεί να χρησιμοποιήσει την ικανότητα των άλλων να συμπάσχουν για να τους αναγκάσει να εκπληρώσουν τις επιθυμίες του.

Υπερβολικά προσεκτικοί στην αποδοχή της αρνητικής αξιολόγησης. γ) το παιδί έχει μια σειρά από προσωπικά χαρακτηριστικά:

Βιώνει υπερβολική ευαισθησία στην αξιολόγηση αρνητικών εντυπώσεων.

Μπορεί να φοβάται.

Αβέβαιος για τον εαυτό του, έχει ανεπαρκή αυτοεκτίμηση. Στο υπερλειτουργίααυτό το επίπεδο:

α) το παιδί δυσκολεύεται να καταλάβει το νόημα της αλληλεπίδρασης:

Κάνει εύκολα επαφή, αλλά δεν προσπαθεί για συναισθηματική αλληλεπίδραση.

Δείχνει βραχυπρόθεσμο ενδιαφέρον για εργασίες.

Μολύνεται εύκολα από την κατάσταση άλλου ατόμου.

Τείνει να προσελκύει την προσοχή στον εαυτό του με κάθε διαθέσιμο μέσο, ​​μερικές φορές ακόμη και ανεπαρκές.

Υποτάσσεται στις απαιτήσεις μόνο με έντονη συναισθηματική αξιολόγηση της δραστηριότητας, υπό την απειλή τιμωρίας.

Συχνά εμφανίζει αρνητισμό.

Απαιτεί συνεχή αξιολόγηση της δραστηριότητάς του (ταυτόχρονα δεν είναι ευαίσθητος στο ζώδιό του), συνεχής προσοχή στον εαυτό του.

Συχνά προκαλεί συγκρούσεις μεταξύ άλλων, απολαμβάνοντας την ευχαρίστηση.

Επιρρεπής σε ψέματα και αλητεία.

Αγωνίζεται για επικίνδυνες, επικίνδυνες ενέργειες, δεν φοβάται τα ύψη, το σκοτάδι κ.λπ.

Αισθάνεται έλξη από αρνητικές, συχνά δυσάρεστες, εντυπώσεις.

Απολαμβάνει τον ρόλο ενός ληστή, ενός απατεώνα.

Η δυσλειτουργία του τέταρτου επιπέδου - του επιπέδου συναισθηματικού ελέγχου - χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημάδια. Στο υπολειτουργίατέταρτο επίπεδο:

α) το παιδί αντιμετωπίζει δυσκολίες στην επικοινωνία και υπερβολική εξάρτηση από τη συναισθηματική αξιολόγηση άλλων ανθρώπων:

Δείχνει χαμηλή δραστηριότητα στην επαφή.

Μπορεί να κάνει λάθη στον προσδιορισμό του σημείου της συναισθηματικής αξιολόγησης στη διαδικασία της επικοινωνίας, δείχνοντας ιδιαίτερη ευαισθησία στο βλέμμα, τη φωνή, την απτική επαφή, την απόσταση στην επικοινωνία.

Προσπαθεί για έναν οικείο κοινωνικό κύκλο.

Είμαστε ιδιαίτερα ευάλωτοι στις σχέσεις ακόμα και με στενούς ανθρώπους.

Βιώνει μια συνεχή ανάγκη για θετική αξιολόγηση και προσοχή.

Αβέβαιος για την ορθότητα της συμπεριφοράς του, χρειάζεται συνεχώς επιβεβαίωση αυτής της ορθότητας από άλλους.

Απευθύνεται συνεχώς σε ενήλικες για βοήθεια, δεν είναι ανεξάρτητος.

Έχει υπερβολική συμβιωτική σχέση με τη μητέρα (τις περισσότερες φορές).

Αισθάνεται άγχος, φόβο, αρνείται δραστηριότητες απουσία συναισθηματικής συνενοχής αγαπημένων προσώπων.

Στις δραστηριότητες, επικεντρώνεται περισσότερο όχι στα αποτελέσματα της εργασίας, αλλά στην εξωτερική τους αξιολόγηση.

β) το παιδί έχει μια σειρά από προσωπικά χαρακτηριστικά:

Προτεινόμενος, εγκαταλείπει εύκολα τη γνώμη του υπέρ μιας γνώμης σημαντικό πρόσωπο, συχνά έρχεται κάτω από τη συναισθηματική πίεση άλλων ανθρώπων.

Καχύποπτοι, δύσπιστοι για τις προτάσεις των άλλων.

Υπερβολικά εξαρτημένος από αποδεκτούς κανόνες συμπεριφοράς.

Συχνά δεν ανέχεται παραβιάσεις στις υπάρχουσες σχέσεις. Στο υπερλειτουργίατέταρτο επίπεδο:

α) το παιδί αισθάνεται υπερβολική ανάγκη για συναισθηματική επικοινωνία με ανθρώπους:

Έρχεται εύκολα σε επαφή, αισθάνεται ευχαρίστηση από την επικοινωνία με τυχαίους ανθρώπους, μολύνεται εύκολα από την κατάστασή τους.

Επιτρέπει μια κοντινή απόσταση στην επικοινωνία, δεν αισθάνεται κουρασμένος από την επικοινωνία με άτομα, ακόμη και με άγνωστα άτομα.

Μη απαιτητική για την ποιότητα της επικοινωνίας.

Υπό την επιρροή των άλλων, μπορεί εύκολα να ξεπεράσει τις δυσκολίες, αλλά κάτω από την επιρροή άλλων μπορεί εύκολα να εγκαταλείψει την απόφαση που έχει πάρει.

Νιώθει μεγάλη ανάγκη για θαυμασμό ή ενσυναίσθηση από όλους τους άλλους ανθρώπους.

β) το παιδί έχει μια σειρά από μοναδικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας:

Conformal;

Έλλειψη ανεξαρτησίας, συχνά δειλή.

Υπακούει τυφλά τους κανόνες που έχουν αναπτύξει άλλοι.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μελέτη σε δομικό επίπεδο της βασικής συναισθηματικής οργάνωσης της προσωπικότητας ενός παιδιού δεν έχει μόνο μεγάλη σημασία για τη διάγνωση των χαρακτηριστικών της ατομικής συμπεριφοράς παιδιών και εφήβων με αυτισμό, αλλά και στη συνέχεια γίνεται η βάση για πρόγραμμα για την ψυχολογική τους διόρθωση.

Προσεγγίσεις στο πρόβλημα της διδασκαλίας των παιδιών με πρώιμο αυτισμό

Ο πρώιμος παιδικός αυτισμός (ECA), σύμφωνα με ψυχιάτρους στη Γερμανία, τις ΗΠΑ, την Ιαπωνία και τη Σουηδία, εμφανίζεται με συχνότητα από 4 έως 26 περιπτώσεις ανά 10.000 παιδιά, επομένως η ανάπτυξη θεμάτων αποκατάστασης για διάφορες μορφές πρώιμου παιδικού αυτισμού παραμένει πολύ σημαντικό πρόβλημα. Ειδικοί από διάφορες χώρες αναζητούν νέα και βελτιστοποιούν ήδη γνωστά ψυχοτρόπα και ψυχοδιεγερτικά φάρμακα, καθώς και προσαρμόζουν έναν αριθμό προγραμμάτων κατάρτισης, όπως TEACCH, Montessori, Waldorf, T. Peters, και αναπτύσσουν νέες διορθωτικές παιδαγωγικές μεθόδους (1-7 , 12).

Οι προσεγγίσεις στον ορισμό της RDA κατά τη διάρκεια των 50 ετών που έχουν περάσει από την πρώτη περιγραφή της από τον L. Kanner το 1943 έχουν υποστεί συνεχείς αλλαγές. Σε σχέση με την υιοθέτηση στη χώρα μας της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση, ο παιδικός αυτισμός αφαιρέθηκε από την κατηγορία των ειδικών για την παιδική ηλικία ψυχώσεων και εντάχθηκε στην κατηγορία των λεγόμενων διάχυτων γενικών αναπτυξιακών διαταραχών. Αυτός ο ορισμός των αυτιστικών καταστάσεων συμπίπτει επίσης με τις απόψεις μας για τον αυτισμό της πρώιμης παιδικής ηλικίας ως διαχωρισμένη δυσοντογένεση διαφόρων αιτιολογιών και απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή στην ομάδα των παιδιών με RDA και την εισαγωγή τους στο εκπαιδευτικό σύστημα.

Τι ακριβώς περιλαμβάνει η έννοια του πρώιμου παιδικού αυτισμού; Η κλινική εικόνα του αυτιστικού συνδρόμου σε παιδιά με RDA καθορίζεται από εκδηλώσεις αποκόλλησης, αδυναμία επικοινωνίας, αδυναμία αναγνώρισης ξένων και άψυχων αντικειμένων (δηλαδή τα φαινόμενα της λεγόμενης πρωτοδιάκρισης), έλλειψη μίμησης, έλλειψη αντιδράσεων σε άνεση και δυσφορία, και μονότονη συμπεριφορά. , με «συμπτώματα ταυτότητας». Χαρακτηρίζονται από ανομοιόμορφη ωρίμανση του νοητικού, του λόγου, του κινητικού, του συναισθηματικού και άλλων σφαιρών της ζωής, όταν ορισμένοι παράγοντες του πραγματικού περιβάλλοντος γίνονται έντονα σημαντικοί, άλλοι είναι σχεδόν αδιάφοροι και άλλοι είναι εντελώς ασήμαντοι για ένα αυτιστικό άτομο, ενώ είναι ίσης σημασίας για ένα φυσιολογικό παιδί. Τα κοινά ενδιαφέροντα για τους συνομηλίκους δεν προσελκύουν τέτοια παιδιά. Η συμπεριφορά κυριαρχείται από πολυκατευθυντικές επιδράσεις, ορμές και ιδέες· δεν υπάρχει ενότητα ή εσωτερική λογική. Η συναισθηματική τους αντίδραση στα αγαπημένα τους πρόσωπα εξασθενεί, ακόμη και σε σημείο «συναισθηματικού αποκλεισμού», η αντίδρασή τους στα οπτικά και ακουστικά ερεθίσματα είναι ανεπαρκής, γεγονός που δίνει σε αυτά τα παιδιά μια ομοιότητα με τυφλά και κωφά.

Στην εμφάνιση, με τη συνήθη ομορφιά, τραβάει την προσοχή το βλέμμα που μετατρέπεται σε κενό ή στον εαυτό του, μια ματιά στο παρελθόν, μια ματιά μέσα από τον συνομιλητή, μέσα από αντικείμενα και άλλα παρόμοια.

Οι κινητικές δεξιότητες είναι γωνιακές, οι κινήσεις είναι ακανόνιστες, «οστεοποιημένες» ή ανακριβείς με τάσεις κινητικής στερεοτυπίας στα δάχτυλα, τα χέρια, περπάτημα στις μύτες των ποδιών, μονότονο τρέξιμο, άλματα με υποστήριξη που δεν καλύπτει ολόκληρο το πόδι.

Ο λόγος συνήθως δεν κατευθύνεται προς τον συνομιλητή, δεν υπάρχει έκφραση ή χειρονομίες στη λεκτική επικοινωνία, η μελωδία του λόγου διαταράσσεται. Η φωνή είναι είτε σιωπηλή είτε δυνατή. Η προφορά των ήχων είναι πολύ διαφορετική - από σωστή σε λάθος. Υπάρχουν αποκλίσεις στον τόνο, την ταχύτητα, το ρυθμό, δεν υπάρχει μεταφορά τονισμού, συνεχής ηχολαλία, ασυναρτησία και αδυναμία διαλόγου. Η τάση προς τη μορφοποιημένη δημιουργία λέξεων επιμένει εδώ και πολύ καιρό. Ο εκφραστικός λόγος αναπτύσσεται με καθυστέρηση.

Οι φράσεις κλισέ, η αλαλία, οι χαλαροί συνειρμοί είναι κοινές, υπάρχει μια μετατόπιση στις σκέψεις, η εξαφάνιση των προσωπικών λεκτικών και αντωνυμικών μορφών από φράσεις, η φράση είναι συνήθως σύντομη με παραβιάσεις της γραμματικής και συντακτικής δομής. Η ομιλία μπορεί να είναι σωστή, ή γλωσσοδέτη, φλυαρία.

Οι εννοιολογικές, λεκτικές μορφές της γνώσης συνδυάζονται με πρωτοπαθείς, πρωτόγονες μορφές, δηλ. χρησιμοποιώντας απτικούς, γευστικούς και οσφρητικούς υποδοχείς, όπως συνήθως παρατηρείται μόνο σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους. Πολλά παιδιά εμφανίζουν διαταραχές στην ενστικτώδη ζωή, αναστροφή του κύκλου ύπνου, έντονη επιλεκτικότητα στο φαγητό, διαστροφή της όρεξης, μεταβλητότητα του μυϊκού τόνου έως υπόταση ή υπέρταση.

Μετά από ενάμιση με δύο χρόνια, γίνεται σαφής παραβίαση της σειράς καταστολής πρωτόγονες λειτουργίεςπιο περίπλοκη σε όλους τους τομείς της παιδικής δραστηριότητας. Αυτό αντιπροσωπεύει μια διάσπαση της ανάπτυξης της προσωπικότητας.

Η βαρύτητα του αυτισμού ποικίλλει, κάτι που αναμφίβολα εξαρτάται τόσο από τη γενετική προδιάθεση όσο και από εξωτερικούς παράγοντες. Οι δυσοντογενετικές εκδηλώσεις στο εύρος του αυτιστικού συνδρόμου φτάνουν στη μεγαλύτερη βαρύτητα στην ηλικία των 3-5 ετών της ζωής του παιδιού. Σε περαιτέρω ανάπτυξη, η εξέλιξη αυτού του τύπου διαταραχής μπορεί να είναι διαφορετική. Μερικά παιδιά αναπτύσσουν ένα σύνδρομο σχεδόν πανομοιότυπο με διαταραχές που περιγράφονται ως ανάπτυξη αυτιστικής σχιζοειδούς ψυχοπάθειας τύπου Asperger. Διαταραχές προσωπικότητας κοντά σε αυτό μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε παιδιά με εκδηλώσεις αυτισμού, σε συνδυασμό με ήπιες υπολειπόμενες καταστάσεις λόγω ελάχιστης εγκεφαλικής δυσλειτουργίας ή πιο έντονες οργανικές υπολειμματικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου. Ενώ με μια σαφώς εκφρασμένη RDA του τύπου Kanner, με RDA που σχηματίζεται στην περίοδο μετά την επίθεση της πρώιμης έναρξης σχιζοφρένειας, και ειδικά σε σχέση με το εύθραυστο χρωμόσωμα Χ, το σύνδρομο Rett, παρατηρείται ο σχηματισμός ψευδο-ολιγοφρενικού ελαττώματος, αν και πάλι σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Η έλλειψη θεραπείας και διορθωτικών και παιδαγωγικών μορφών αποκατάστασης έχει αναμφίβολα αρνητικό αποτέλεσμα.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι ελλείψει θεραπείας και διορθωτικής εργασίας, σε περισσότερες από το 70% των περιπτώσεων RDA, εμφανίζεται βαθιά αναπηρία, στις Ηνωμένες Πολιτείες ήδη στη δεκαετία του '80 υιοθετήθηκε μια διάταξη για την υποχρεωτική εκπαίδευση για αυτιστικά παιδιά. Το 1992, στη Χάγη, στο IV Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Ένωσης «Autism Europe», εγκρίθηκε μια «Χάρτα για τα Άτομα με Αυτισμό» που τους εγγυάται το δικαίωμα στην εκπαίδευση. Στη χώρα μας, μέχρι σήμερα, τα κορυφαία είδη φροντίδας στο σύστημα υγείας παραμένουν τα κορυφαία για τα αυτιστικά παιδιά.

Με βάση τη δική μας πολυετή εμπειρία στην ιατρική και παιδαγωγική εργασία με αυτιστικά άτομα και την εμπειρία ειδικών από άλλες χώρες, θα εξετάσουμε προσεγγίσεις για την οργάνωση της αναπτυξιακής εκπαίδευσης για παιδιά με RDA, τις οποίες διεξάγουμε με βάση Κέντρο Επιστημών RAMS ψυχικής υγείας.

Η θεραπευτική βοήθεια βασίζεται σε ατομική κλινική επαλήθευση της κατάστασης του παιδιού και αντιπροσωπεύεται από διαφορετικούς τύπους θεραπείας:
ψυχοφαρμακοθεραπεία, ψυχοθεραπεία (ατομική και οικογενειακή), φυσιοθεραπεία, μασάζ κ.λπ. Ελλείψει παραγωγικών ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων και εμφανών διαταραχών συμπεριφοράς του ψυχοπαθητικού κύκλου, η θεραπεία περιορίζεται στη χρήση νευροτροποποιητών, βιταμινών, αμινοξέων.

Η διορθωτική εργασία θα πρέπει να εκτελείται εκτενώς από μια ομάδα ειδικών σε διάφορους τομείς, συμπεριλαμβανομένης της εργασίας ψυχιάτρων, νευρολόγων, λογοθεραπευτών, ψυχολόγων, δασκάλων, παιδαγωγών νοσοκόμων και ενός μουσικού εργάτη. Στην εργασία μας, βασίσαμε την εργασία μας στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της αυτιστικής δυσοντογένεσης σε ένα παιδί με RDA. Το Habilitation είχε ως στόχο την αποκατάσταση άνισα κατεστραμμένων κύριων τομέων της δραστηριότητας του παιδιού: ομιλία, κινητικό, γνωστικό, συναισθηματικό. Το αρχικό της στάδιο συνίστατο στην πρωταρχική προσαρμογή του άρρωστου παιδιού στις νέες συνθήκες. Αυτή τη στιγμή, καθορίστηκαν τα επίπεδα ανάπτυξης των βασικών νοητικών λειτουργιών, υπολογίστηκε η διαφορά μεταξύ του πραγματικού επιπέδου νοητικής ανάπτυξης του παιδιού και της φυσιολογικής νοητικής ανάπτυξης που αντιστοιχεί στη χρονολογική ηλικία. Η αξιολόγηση της κατάστασης ενός αυτιστικού παιδιού, του επιπέδου ανάπτυξής του, του αποθέματος γνώσεων και των δεξιοτήτων συμπεριφοράς χρησίμευσε ως βάση για την ανάπτυξη ενός ατομικού σχεδίου διορθωτικών μέτρων. Χρησιμοποιήθηκε ατομική και αργότερα ομαδική αναπτυξιακή θεραπεία.
Θεραπεία αποκατάστασηςβασίστηκε στη συμμετοχή όλων των αναλυτών (οπτικών, ακουστικών, απτικών, οσφρητικών, γευστικών) και στόχευε κυρίως στην ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων και του λόγου ως κύριου μέσου επικοινωνίας. Με αυτόν τον τρόπο, βασιστήκαμε στη θέση ότι ο μορφολογικός και λειτουργικός σχηματισμός του λόγου στην οντογένεση συμβαίνει υπό την επίδραση των κιναισθητικών παρορμήσεων και ιδιαίτερα στο γεγονός ότι η δράση των ιδιοδεκτικών ερεθισμάτων είναι σημαντική κυρίως στην παιδική ηλικία, κατά την περίοδο του φυσιολογικού σχηματισμού. της ομιλίας και των κινητικών περιοχών του εγκεφάλου.εγκέφαλος Η υψηλή πλαστικότητα του σώματος του παιδιού γενικά, και του νευρικού συστήματος ειδικότερα, παρέχει μεγάλες ευκαιρίες για λειτουργική αποκατάσταση. Αυτό χρησίμευσε ως βάση για το διορθωτικό μας έργο.

Επί αρχικά στάδιαΠολύς χώρος δόθηκε στο μασάζ των χεριών, στις άκρες των δακτύλων και των ποδιών, στους πήχεις, στο μασάζ των μυών του προσώπου, στις υπογλώσσιες, στις αυχενικές περιοχές, στα πόδια με διέγερση ενεργών σημείων ομιλίας. Στο πλαίσιο του μασάζ, οι κινήσεις των δακτύλων έγιναν πιο καθαρές και διαφοροποιημένες, ο μυϊκός τόνος του χεριού πλησίασε το φυσιολογικό και η ικανότητα εκτέλεσης πιο περίπλοκων κινήσεων και ενεργειών βελτιώθηκε.

Ενώ εξασκούσαν τη χειρονομία κατάδειξης, αγκαλιάστηκαν παθητικά δείκτηςπαιδί, άγγιξε με αυτό τρισδιάστατα αντικείμενα, τα περιέγραψε και τα ονόμασε. Χρησιμοποιώντας τη χειρονομία κατάδειξης του παιδιού, βασιστήκαμε στο γεγονός ότι η κανονική επικοινωνία με τις χειρονομίες προηγείται της ανάπτυξης του λεκτικού λόγου. Η αποκατάσταση του λόγου στα παιδιά που μελετήθηκαν προχώρησε επίσης από χειρονομία σε λέξη. Σε αυτό το στάδιο της διόρθωσης στη διαδικασία χειρισμού αντικειμένων, επιδιώξαμε να αναπτύξουμε όχι μόνο την απτική, αλλά και τη μυϊκή, κιναισθητική, οπτική, ακουστική αντίληψη, για να επεξεργαστούμε τις συνδέσεις μεταξύ όλων των τύπων κινήσεων, ενεργειών, αντίληψης αντικειμένων και της λεκτικής τους ονομασία.

Στη συνέχεια, για να παγιωθεί η οφθαλμο-χειροκίνητη ολοκλήρωση και η ανάπτυξη των μικρών μυών του χεριού, πραγματοποιήθηκαν διάφορα ειδικά, ειδικά παιχνίδια για κινητά με τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών με τη μορφή εναλλακτικής συμπίεσης, επέκτασης, αναδίπλωσης, συνδέοντάς τα σε ένα ειδικό τρόπο, σκιαγράφοντας τα δάχτυλα, αγγίζοντας μέρη του σώματος με αυτά (δηλαδή χρησιμοποιείται όχι μόνο άμεση, αλλά και αντίστροφη προσβολή στα κέντρα ομιλίας και κινητικότητας του εγκεφάλου).
Αυτές οι κινήσεις συνοδεύονταν απαραίτητα από λεκτικές παιδικές ρίμες, τετράστιχα και τραγούδια.

Αντίγραφο

1 Ο αυτισμός στην παιδική ηλικία Πρόλογος Εισαγωγή Ο αυτισμός στην παιδική ηλικία: ορισμός, ιστορικό υπόβαθρο Επιπολασμός Ταξινόμηση του αυτισμού στην παιδική ηλικία Τύποι αυτισμού στην παιδική ηλικία. Παιδικός αυτισμός ενδογενούς προέλευσης. Σύνδρομο Kanner (εξελικτικό-διαδικαστικό) Βρεφικός αυτισμός (συνταγματικός-διαδικαστικός) Παιδικός αυτισμός (διαδικαστικό) Έναρξη διαδικασίας από 0 έως 3 ετών Έναρξη διαδικασίας από 3 έως 6 ετών Κλινικά χαρακτηριστικάπαιδικός αυτισμός διαδικαστικής προέλευσης (με έναρξη στα 3-6 έτη) με οπισθοδρομικές εκδηλώσεις. Ο παιδικός αυτισμός είναι διαδικαστικός με κατατονικές και κατατονικές-παλινδρομικές διαταραχές. Παιδικός αυτισμός με πολυμορφικές διαταραχές. Διαδικαστικός αυτισμός παιδικής ηλικίας με συναισθηματικές-παραισθησιακές διαταραχές. Επιθέσεις που χαρακτηρίζονται από διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση. Σύνδρομο Άσπεργκερ Αυτιστικά σύνδρομα με διαταραχές χρωμοσωμικής, μεταβολικής και άγνωστης προέλευσης. Σύνδρομο εύθραυστου Χ (X-FRA) με σύνδρομο παρόμοιο με αυτισμό Φαινυλκετονουρία με σύνδρομο που μοιάζει με αυτισμό Οζώδης σκλήρυνση με σύνδρομο που μοιάζει με αυτισμό Σύνδρομο Down με σύνδρομο που μοιάζει με αυτισμό. σύνδρομο Rett. Αυτιστικά σύνδρομα εξωγενούς προέλευσης. Ψυχογενής παρααυτισμός Διαφοροποίηση διαφορετικών μορφών αυτισμού στην παιδική ηλικία Αιτιολογία και παθογένεια του αυτισμού στην παιδική ηλικία Χαρακτηριστικά του προτύπου ΗΕΓ σε παιδιά με διαφορετικούς τύπους αυτιστικών διαταραχών. ΗΕΓ παιδιών με αυτισμό διαδικαστικής προέλευσης με έναρξη από 0 έως 3 ετών (σοβαρή). ΗΕΓ παιδιών με αυτισμό διαδικαστικής προέλευσης με έναρξη από 0 έως 3 ετών (μέτρια προοδευτική πορεία). Χαρακτηριστικά του ΗΕΓ σε παιδιά με αυτισμό διαδικαστικής προέλευσης με έναρξη από 3 έως 6 ετών. ΗΕΓ σε παιδιά με σύνδρομο Rett. Μελέτες ΗΕΓ σε παιδιά με σύνδρομο εύθραυστου Χ. Χαρακτηριστικά του ΗΕΓ σε παιδιά με σύνδρομο Kanner. Χαρακτηριστικά του ΗΕΓ σε παιδιά με σύνδρομο Asperger. Σύγκριση δεδομένων ΗΕΓ σε διαφορετικές ομάδες παιδιών με αυτιστικές διαταραχές. Θεραπεία και αποκατάσταση. Συζήτηση. Κατάλογος βασικής βιβλιογραφίας. Κατάλογος πρόσθετης βιβλιογραφίας Bashina V. M. Ο αυτισμός στην παιδική ηλικία. Το βιβλίο συνοψίζει περισσότερα από 30 χρόνια έρευνας για τον αυτισμό στην παιδική ηλικία. Η εργασία αναδεικνύει νέες σύγχρονες προσεγγίσεις για τον προσδιορισμό της τυπολογίας του αυτισμού, συζητά την πολυπαραγοντική φύση, την πορεία, την πρόγνωση, τη θεραπεία και την αποκατάσταση. Για πρώτη φορά παρουσιάζονται τα αποτελέσματα νευροφυσιολογικής εξέτασης παιδιών με διαφορετικές μορφές αυτισμού. Η οικιακή ταξινόμηση του αυτισμού στην παιδική ηλικία συγκρίνεται με την ταξινόμηση του στο ICD-10 (1994, 1995) σε σχέση με την εισαγωγή του τελευταίου στην εγχώρια πρακτική υγειονομικής περίθαλψης. Για παιδοψυχιάτρους, παιδιάτρους και συναφείς ειδικούς.

2 2 Πρόλογος Το πρόβλημα του παιδικού αυτισμού είναι ένα από τα πιο πιεστικά στον τομέα της παιδοψυχιατρικής. Αυτό εξηγείται τόσο από την υψηλή συχνότητα ανάπτυξης αυτών των καταστάσεων, όσο και από ορισμένες δυσκολίες στην έγκαιρη διάγνωση και την έλλειψη λεπτομερούς συστήματος εξειδικευμένης φροντίδας, που δεν μπορεί παρά να οδηγήσει σε αναπηρία σε παιδιά που πάσχουν από παιδικό αυτισμό. Ένα ευρύ φάσμα διαταραχών του αυτιστικού φάσματος, συμπεριλαμβανομένου του παιδικού αυτισμού ενδογενούς αιτιολογίας και του συνδρόμου Kanner, των αυτιστικών διαταραχών οργανικής, χρωμοσωμικής και εξωγενούς προέλευσης απαιτούν λύσεις και αιτιολόγηση μάλλον περίπλοκων ζητημάτων διαφορικής διαγνωστικής φύσης. Σε αυτό το φάσμα των προβλημάτων είναι αφιερωμένη η προτεινόμενη μονογραφία, γραμμένη από μια ομάδα εργαζομένων του Επιστημονικού Κέντρου Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών υπό την ηγεσία του V. M. Bashina. Το πλεονέκτημα της εργασίας δεν έγκειται μόνο στο μοναδικό κλινικό υλικό, τις λεπτεπίλεπτα αναπτυγμένες διαγνωστικές αρχές και διαφορική διάγνωση, αλλά και σε μια λεπτομερή περιγραφή της κλινικής εικόνας του συνδρόμου Rett και του παρααυτισμού, που δεν έχουν δημοσιευτεί παλαιότερα στην εγχώρια βιβλιογραφία. Η ενότητα για τη νευροφυσιολογική έρευνα είναι εξαιρετικά σημαντική διάφοροι τύποιτον αυτισμό, που δεν έχει μόνο θεωρητική, αλλά και καθαρά πρακτική σημασία. Οι συγγραφείς της μονογραφίας έχουν αναπτύξει όχι μόνο ερωτήματα θεραπείας, αλλά και μεθόδους κοινωνικής και αποκαταστατικής αποκατάστασης παιδιών που πάσχουν από διάφορες μορφές αυτισμού. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι αυτή η μονογραφία θα καλύψει τις ελλείπουσες γνώσεις των παιδοψυχιάτρων στον τομέα της μελέτης του αυτισμού και θα παίξει σημαντικό ρόλο τόσο στη διεύρυνση της κατανόησης του παιδικού αυτισμού όσο και στην ουσιαστική παροχή βοήθειας σε άρρωστα παιδιά. Ακαδημαϊκός Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Διευθυντής του Ερευνητικού Κέντρου για την Υγεία των Παιδιών της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών A. S. Tiganov Εισαγωγή Το πρόβλημα του αυτισμού στην παιδική ηλικία εξακολουθεί να προσελκύει την προσοχή. Διεξάγονται πολυεπιστημονικές μελέτες για τον παιδικό αυτισμό, έχει προβληθεί η έννοια της πολυπαραγοντικής φύσης του και έχουν εντοπιστεί ένας αριθμός νέων τύπων αυτισμού σε διάφορες ασθένειες μεταβολικής, χρωμοσωμικής και οργανικής προέλευσης. Η συχνότητα εμφάνισης του παιδικού αυτισμού είναι 26 περιπτώσεις ανά παιδικό πληθυσμό. Ωστόσο, στην οικιακή παιδοψυχιατρική δεν υπάρχουν ακόμη ειδικές κλινικές οδηγίες για διαφορετικούς τύπους αυτισμού και διαταραχές που μοιάζουν με αυτισμό στα παιδιά. Δεν έχει καθιερωθεί εξειδικευμένη βοήθειασε αυτά τα παιδιά, εκτός από την ακριβή νοσοκομειακή περίθαλψη. Η ανεπαρκής γνώση αυτού του προβλήματος οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση, ανακριβείς συστάσεις αποκατάστασης και πρώιμη ανάπτυξη αναπηρίας σε αυτή την παθολογία. Η εργασία βασίζεται σε ανάλυση των αποτελεσμάτων πολυετούς παρατήρησης, εξέτασης και θεραπείας περισσότερων από 1000 ασθενών με διάφορες μορφές παιδικού αυτισμού στο ημερήσιο νοσοκομείο και στα εξωτερικά ιατρεία του Επιστημονικού Κέντρου Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Επιστήμες. Προτείνεται μια εγχώρια ταξινόμηση του αυτισμού στην παιδική ηλικία, η οποία συσχετίζεται με το ICD-10 (1994) και παρουσιάζεται επίσης από το ICD-10 (1995). Το έργο δίνει τη δέουσα προσοχή πρώιμα σημάδιαέχουν αναπτυχθεί η νόσος, η πορεία της, καταστάσεις ανεπάρκειας στον διαδικαστικό παιδικό αυτισμό, η παθογένειά του και διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια με άλλες παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μια ενότητα για τις λεγόμενες διαταραχές που μοιάζουν με αυτισμό μη ενδογενούς προέλευσης συζητείται. Μια ξεχωριστή ενότητα συζητά τα αποτελέσματα νευροφυσιολογικών μελετών διαφορετικών μορφών αυτισμού στην παιδική ηλικία, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετοι δείκτες σε κλινικοψυχοπαθολογικές αξιολογήσεις διαφορετικών τύπων αυτισμού και ως προς την αποσαφήνιση της παθογένειας του αυτισμού. Τέλος, προτείνονται νέες προσεγγίσεις στη θεραπεία και αποκατάσταση του αυτισμού στην παιδική ηλικία. Μια ομάδα ασθενών με αυτισμό χρειάζεται έγκαιρη παροχή κοινωνικής αποκατάστασης, εκπαίδευσης και δημιουργίας διαφόρων ειδών βοήθειας για αυτούς στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης και κοινωνικής ασφάλισης.

3 Ελπίζουμε ότι το βιβλίο θα συμβάλει στη βοήθεια των παιδιών με αυτισμό και στη δημιουργία ευνοϊκότερων συνθηκών για την αποκατάστασή τους στην κοινωνία. Ο αυτισμός στην παιδική ηλικία: ορισμός, ιστορικό υπόβαθρο Ορισμός του αυτισμού στα παιδιά. Ο αυτισμός στην παιδική ηλικία ως ξεχωριστό σύμπτωμα ή ως ψυχική διαταραχή γενικότερα αναγνωρίζεται από τους ειδικούς στις περισσότερες χώρες. Τα κύρια καθοριστικά χαρακτηριστικά του είναι οι αυτιστικές μορφές επαφής, η διαταραχή του λόγου, η επικοινωνιακή του λειτουργία, η μειωμένη κοινωνική προσαρμογή, οι κινητικές διαταραχές, η στερεοτυπική δραστηριότητα και οι αναπτυξιακές διαταραχές. Υπάρχουν ακόμη αντιφάσεις στις απόψεις σχετικά με την παθολογική ουσία, τη δομή και την ταξινόμηση του αυτισμού. Ιστορική αναφορά. Υπάρχουν διάφορα στάδια στην ανάπτυξη της έννοιας του αυτισμού στα παιδιά. Οι πρώτες αναφορές για παιδιά με επιθυμία για μοναξιά και απόσυρση γίνονται στα τέλη του 19ου και στις αρχές του 20ού αιώνα. (Σκηνώνω). Η λεγόμενη προ-Kanner περίοδος στην ανάπτυξη του προβλήματος του αυτισμού καλύπτει τη δεκαετία του 1920, όταν διαμορφώθηκε η έννοια του αυτισμού στα παιδιά (στάδιο II). Ο όρος «αυτισμός» εισήχθη στην ψυχιατρική από τον E. Bleuler (1911, 1922). Ο συγγραφέας ονόμασε τον αυτισμό διαχωρισμό από την πραγματικότητα με την παρουσία μιας εσωτερικής ζωής, ενός ιδιαίτερου κόσμου ονείρων και φαντασιώσεων στη σχιζοφρένεια. Πολύ αργότερα, αναγνώρισε την πιθανότητα παρουσίας αυτισμού στην κλινική εικόνα ασθενειών όπως η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση (MDP), καθώς και η σχιζοειδής ψυχοπάθεια, σε υστερικές και συναισθηματικές διαταραχές. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, ο αυτισμός βασίζεται σε συναισθηματικά συμπλέγματα, όπως, αναμφίβολα, σε διαταραχές σκέψης. Σύμφωνα με τον ορισμό του E. Bleuler, ο αυτισμός ως φαινομενολογικό σύμπτωμα αντιπροσώπευε μια μάλλον περίπλοκη κατηγορία που δεν ταιριάζει σε ένα σύμπτωμα, αλλά μάλλον ορίζεται από έναν αστερισμό συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν την κλινική της σχιζοφρένειας. Η έννοια του «αυτισμού» μπήκε γρήγορα στην πρακτική της ψυχιατρικής και άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως σε σχέση όχι μόνο με τη σχιζοφρένεια, αλλά και με άλλες παθολογικές καταστάσεις. Πολλοί κλινικοί γιατροί έχουν προσθέσει στην έννοια του αυτισμού. Ο E. Kretschmer (1924) σημείωσε τη σχέση μεταξύ αυτισμού και σχιζοειδούς. Σύμφωνα με τον E. Minkowski (1927), ο αυτισμός είναι συνέπεια παραβίασης του «ζωτικού» ενστίκτου. Αυτός ο συγγραφέας περιέγραψε την «αυτιστική δραστηριότητα» όχι μόνο του «πλούσιου» αλλά και του «φτωχού» αυτισμού. Ο J. Glatzel (1982) ανέλυσε τον αυτισμό με όρους διαταραχής πληροφόρησης μεταξύ του ατόμου και του περιβάλλοντος. Ο H. S. Sullivan (1953) πρότεινε τη δική του ερμηνεία για τον αυτισμό, αποδίδοντάς την στις συνέπειες της παλινδρόμησης στα πρώιμα επίπεδα της νοητικής οντογένεσης. Ο Ι. επέστησε την προσοχή στη σχέση της προσωπικής κακής προσαρμογής και του αυτισμού. T. Viktorov (1980), και σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ της μειωμένης συνείδησης του «εγώ» και του αυτισμού, S. F. Semenov (1975), κ.λπ. Πολλές πτυχές στην κατανόηση του αυτισμού παραμένουν συζητήσιμες μέχρι σήμερα. Το μεγαλύτερο ενδιαφέρον από αυτή την άποψη είναι το γεγονός ότι τέτοιες άνισες έννοιες όπως «αυτισμός», «αυτιστική διαταραχή», «αυτιστικό σύνδρομο», « αυτιστική σκέψη", "αυτιστική συμπεριφορά", χρησιμοποιούνται συχνά ως συνώνυμα. Αυτό οδηγεί σε σοβαρές επαγγελματικές και διαγνωστικές δυσκολίες [Krasilnikov G. T., 1996]. Οι κλινικοί γιατροί που αντιμετωπίζουν το πρόβλημα του αυτισμού στην παιδική ηλικία δεν αντιμετωπίζουν λιγότερες δυσκολίες. Στην παιδοψυχιατρική, η έννοια του αυτισμού ως σύμπτωμα ή σύνδρομο άρχισε να χρησιμοποιείται για πρώτη φορά μετά την αναγνώριση της πρώιμης παιδικής σχιζοφρένειας [Sukhareva G. E., 1926, 1937; Gurevich M. O., Ozeretsky N. I., 1930; Bender L., 1933, 1956; Lutz J., 1938] and schizoidia [Simeon T. P., 1929; Homburger A., ​​1926, κ.λπ.]. Για πρώτη φορά ο Τ.Π.Σιμεών παρακολούθησε τη διαμόρφωση σχιζοειδούς ψυχοπάθειας σε παιδιά 3-5 ετών, τονίζοντας ότι χαρακτηρίζονται από αυτισμό και χαμηλή προσκόλληση σε αντικείμενα. πραγματικό κόσμο. Ο J. Lutz (1938) αποκάλεσε τον αυτισμό στα παιδιά «άδειο», γεγονός που τον έφερε πιο κοντά στον λεγόμενο φτωχό αυτισμό, σύμφωνα με τον E. Minkowski (1927). Όπως βλέπουμε, σε εκείνο το στάδιο, οι κλινικοί γιατροί αντιμετώπισαν το πρόβλημα της απόδειξης της πιθανότητας σχηματισμού αυτισμού στην ανώριμη προσωπικότητα ενός παιδιού. Η απόδραση από την πραγματικότητα, η βύθιση σε έναν, αν και φτωχό, αλλά δικό του κόσμο, που συχνά περιορίζεται μόνο σε μονότονες δραστηριότητες, χρησίμευσε ως βάση για την ταξινόμηση αυτού του τύπου διαταραχής στα παιδιά ως αυτισμού, σύμφωνα με τον E. Bleuler. Το τρίτο στάδιο στην ανάπτυξη του προβλήματος του αυτισμού στην παιδική ηλικία συνήθως ονομάζεται στάδιο Kanner (δεκαετία 40-80). Αυτή η περίοδος σημαδεύτηκε από τη δημοσίευση θεμελιωδών έργων για τον παιδικό αυτισμό, το πρώτο από τα οποία ήταν του L. Kanner (1943). Σε αυτό, ο συγγραφέας πρότεινε να ονομαστούν ειδικές καταστάσεις στα παιδιά που ξεκινούν από τα πρώτα χρόνια της ζωής και καθορίζονται από την ακραία αυτοαπομόνωση «αυτισμός πρώιμης παιδικής ηλικίας». Η έννοια του L. Kanner για τον αυτισμό της πρώιμης παιδικής ηλικίας διέφερε από την ερμηνεία του Bleuler για τον αυτισμό, παρά το γεγονός ότι η προέλευσή του ήταν 3

4 ήταν οι μεγαλύτερες μελέτες για τον αυτισμό στη σχιζοφρένεια, τη σχιζοϊδία, που πραγματοποιήθηκαν στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ. Ο L. Kanner κατέταξε τον πρώιμο παιδικό αυτισμό ως ειδική διαταραχή του φάσματος της σχιζοφρένειας, τονίζοντας τη διαφορά του από τη σχιζοφρένεια και τη σχιζοϊδία. Στην κλινική περιγραφή του πρώιμου παιδικού αυτισμού, ο L. Kanner εισήγαγε όχι μόνο τα πραγματικά συμπτώματα του αυτισμού, αλλά και τις διαταραχές του λόγου, τις κινητικές δεξιότητες, τη συμπεριφορά, τις στερεότυπες δραστηριότητες και τα ενδιαφέροντα. Τα σύνθετα και διαφορετικά ψυχοπαθολογικά συμπτώματα στην κλινική του παιδικού αυτισμού επέτρεψαν στον συγγραφέα να τον ταξινομήσει ως ξεχωριστή διαταραχή, αλλά ο συγγραφέας διατήρησε τον ίδιο φαινομενολογικό ορισμό με τον αυτισμό. Από αυτό το χρονικό διάστημα, υπάρχει συχνά μια σύγχυση μεταξύ των εννοιών του παιδικού αυτισμού ως διαταραχής και του αυτισμού ως συμπτώματος, σύμφωνα με τον E. Bleuler. Ως εκ τούτου, θεωρούμε απαραίτητο να τονίσουμε ιδιαίτερα για άλλη μια φορά ότι όταν μιλάμε για πρώιμο παιδικό αυτισμό, δεν εννοούμε ένα σύμπτωμα αυτισμού κατά την Bleulerian κατανόηση, το οποίο είναι χαρακτηριστικό ως σημάδι διαφόρων ασθενειών και ιδιαίτερα της σχιζοφρένειας, αλλά μια διαταραχή ( ασθένεια) που ονομάζεται πρώιμος παιδικός αυτισμός Kanner ή σύνδρομο Kanner. Θα θέλαμε να επιστήσουμε την προσοχή των αναγνωστών στο γεγονός ότι ο αυτισμός της πρώιμης παιδικής ηλικίας διαφέρει ως προς τη δομή του από αυτό που συνήθως αποκαλείται ασθένεια με μια γενική παθολογική έννοια, καθώς ο αυτισμός είναι μια διαταραχή που από τη γέννηση καθορίζεται κυρίως από συμπτώματα μειωμένης ανάπτυξης. και στην κλινική του εικόνα είναι σχεδόν Δεν υπάρχουν εμφανή θετικά ψυχοπαθολογικά συμπτώματα. Είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε ότι ακόμη και σε προηγούμενα στάδια της μελέτης της ψύχωσης στα παιδιά στην κλασική ψυχιατρική, μπορεί κανείς να βρει περιγραφές ειδικών μορφών παραφροσύνης, οι οποίες, ανιχνευόμενες από τη γέννηση, προσδιορίστηκαν κυρίως από εκφυλιστικά σημεία με τη μορφή αποκλίσεων στην ψυχική ανάπτυξη και συμπεριφορά. Αργότερα, άλλοι ερευνητές τάχθηκαν υπέρ της ύπαρξης μη προοδευτικών καταστάσεων από την πρώιμη παιδική ηλικία, οι οποίες χαρακτηρίζονται από «ανισορροπία» ή ανομοιομορφία στην ανάπτυξη. Ο E. Kraepelin (1920) μίλησε επίσης για την ειδική ανάπτυξη των παιδιών, η οποία θα μπορούσε να αντιπροσωπεύει μια «προδιάθεση για άνοια» ή θα μπορούσε ήδη να είναι μια ασθένεια που εκδηλώνει μόνο συμπτώματα αναπτυξιακών διαταραχών. Συνεπώς, εάν ο προσδιορισμός του πρώιμου παιδικού αυτισμού ως διαταραχής δεν ήταν απροσδόκητος και ήταν αποτέλεσμα μακράς μελέτης ενός ειδικού τύπου συγγενούς διαταραχής στα παιδιά, τότε ο φαινομενολογικός ορισμός του ως πρώιμου παιδικού αυτισμού εισήγαγε σύγχυση και σύγχυση εννοιών. Από τότε, ο αυτισμός της πρώιμης παιδικής ηλικίας ως διαταραχή, μια μεμονωμένη επώδυνη μονάδα, άρχισε να συγχέεται με το στενό αυτιστικό σύνδρομο, τον αυτισμό σύμφωνα με τον Ε. Bleuler. Στη δεκαετία του 1960 (τα λεγόμενα στάδια Kanner και post-Kanner), η μελέτη των αυτιστικών διαταραχών στα παιδιά ακολούθησε διαφορετικούς δρόμους. Καταρχήν συνεχίστηκε η αποσαφήνιση των κλινικοψυχοπαθολογικών χαρακτηριστικών του πρώιμου παιδικού αυτισμού. Ως αποτέλεσμα του έργου πολλών συγγραφέων [Bashina V.M., Pivovarova G.N., 1970; Bashina V. M., 1980; Anthony E., 1958; Rimland V., 1964; Lutz J., 1968; Spiel W., 1968; Wing L., 1981; Rutter Μ., 1987; Gillberg Ch., 1992] στη δομή του πρώιμου παιδικού αυτισμού, ήταν δυνατό να εντοπιστούν διαταραχές όπως η διαστροφή της όρεξης, η έλλειψη προσαρμογής στη θέση, η ειδική φύση των κινητικών τρόπων, η δημιουργία συναισθηματικών διαταραχών, η αποσαφήνιση του χρόνου της πλήρους εκδήλωσης (έως 3-5 ετών) της κλινικής του παιδικού αυτισμού, καθώς και η πιθανότητα εμφάνισης θετικών ψυχοπαθολογικών διαταραχών στην εικόνα του μαζί με συμπτώματα αναπτυξιακών διαταραχών σε όλους τους τομείς δραστηριότητας [Bashina V. M., 1975, 1978, 1980; Eisenberg L., Kanner L., 1956, κ.λπ.]. Έχουν εμφανιστεί έργα στα οποία οι συγγραφείς άρχισαν να αποδεικνύουν τη μη εξειδίκευση του πρώιμου παιδικού αυτισμού. Η ιδέα της δυνατότητας φαινοτυπικής αντιγραφής του πρώιμου παιδικού αυτισμού σε σχέση με οργανική βλάβη στις ίδιες δομές όπως στον αυτισμό της πρώιμης παιδικής ηλικίας που προκαλείται από τη σχιζοφρένεια του Kanner προτάθηκε από τον Arn. D. van Krevelen (1952) και μετά από αυτόν άλλοι συγγραφείς [Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1967; Bosch G., 1962; Rutter M., 1981, κ.λπ.]. Οι οπαδοί της ψυχογένεσης άρχισαν να συσχετίζουν τον σχηματισμό του πρώιμου παιδικού αυτισμού με παραβίαση της συμβίωσης μεταξύ μητέρας και μωρού, μια διαταραχή των μηχανισμών προσαρμογής σε μια ανώριμη προσωπικότητα, με την αδυναμία των διαδικασιών ολοκλήρωσης στο νευρικό σύστημα του παιδιού, με την επίδραση τέτοιων εξωτερικοί παράγοντες όπως ο τοκετός, οι περίοδοι κρίσης που σχετίζονται με την ηλικία, οι λοιμώξεις, οι τραυματισμοί, που υποστηρίζουν την πολυπαραγοντική RDA. Στον κύκλο μιας ειδικής ασθένειας «sui generis» κληρονομικής φύσης, ο πρώιμος παιδικός αυτισμός θεωρήθηκε από τους V. Rimland (1964), V. M. Bashina, G. N. Pivovarova (1970), V. M. Bashina (1974, 1980). Στη σχιζοφρένεια και στις περιόδους μετά την επίθεση, πολλοί παιδοψυχίατροι εντόπισαν μια διαταραχή παρόμοια με τον αυτισμό της πρώιμης παιδικής ηλικίας [Yuryeva O. P., 1971; Vrono M. Sh.", Bashina V. M., 1975]. Αργότερα σειρά 4

5 ερευνητές ταξινόμησαν την πρώιμη παιδική σχιζοφρένεια ως πρώιμο παιδικό αυτισμό (ECA). Τέλος, ο πρώιμος παιδικός αυτισμός άρχισε να περιλαμβάνει διαταραχές που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές, φαινυλοπυρουβική ολιγοφρένεια, σύνδρομο Down, εύθραυστο χρωμόσωμα Χ και άλλες διαταραχές. Σημαντικά επιτεύγματα στον τομέα της μελέτης διαφοροποιημένων μορφών νοητικής υστέρησης οδήγησαν στην περιγραφή των αυτιστικών συμπτωμάτων στο εύρος της νοητικής καθυστέρησης, της φαινυλοπυρουβικής νοητικής καθυστέρησης, του εύθραυστου χρωμοσώματος Χ, της κονδυλώδους σκλήρυνσης, του συνδρόμου Down και άλλων διαταραχών [Marincheva G.S., Gavrilov V. 1988; Gillberg Ch., 1995, κ.λπ.]. Από την παιδική σχιζοφρένεια, το σύνδρομο Rett απομονώθηκε και περιγράφηκε προσεκτικά, στο οποίο σημειώθηκαν αυτιστικά συμπτώματα στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξής του [Bashina V.M. et al., 1993, 1995; Rett Α., 1966; Gillberg Ch., 1985; Hagberg V., 1985]. Η μελέτη των παρααυτιστικών καταστάσεων, ειδικά στα ορφανά, έχει προσελκύσει την προσοχή λόγω της αύξησης αυτών των πληθυσμών [Kagan V. E., 1981; Ermolina L.A. et al., 1994; Shevchenko Yu. S., 1994; Proselkova Μ. Ε. et al., 1995; Proselkova M. E., 1996; Nissen G., 1971, κ.λπ.]. Η έρευνα για το πρόβλημα της δευτερογενούς πρόληψης του παιδικού αυτισμού, η ανάπτυξη προγραμμάτων θεραπείας και αποκατάστασης για παιδιά με διαφορετικούς τύπους αυτισμού είναι πολύ σημαντικές. Θα επιστρέψουμε σε αυτό το θέμα σε ξεχωριστό κεφάλαιο [Bashina V.M., Simashkova N.V., 1989, 1990, 1993; Ohta Μ., 1987; Schopler Ε., Mesibov G., 1988; Wing L., 1988, 1989, κ.λπ.]. Πρόσφατα, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στη μελέτη ψυχολογικών και παιδαγωγικών προσεγγίσεων για τη διόρθωση διαφόρων τύπων παιδικού αυτισμού [Kritskaya V.P. et al., 1991; Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S., 1991; Schopler Ε., Mesibov G., 1988, κ.λπ.]. Έτσι, το θέμα των αυτιστικών διαταραχών στην παιδική ηλικία τίθεται εδώ και περισσότερο από μισό αιώνα. Ανάλογα με το επίπεδο ανάπτυξης της ψυχιατρικής, την επιστημονική κατεύθυνση στην οποία εξετάζεται το φάσμα των αυτιστικών διαταραχών, η φύση και η κλινική τους, επαληθεύονται ανάλογα ως σύμπτωμα, σύνδρομο, ασθένεια, αναπτυξιακή παθολογία. Αυτό αντανακλάται σε διεθνείς ταξινομήσεις ασθενειών, στις οποίες οι αυτιστικές διαταραχές ορίζονται μεταξύ μιας ποικιλίας αναπτυξιακών διαταραχών ή ψυχώσεων της παιδικής ηλικίας. Η απομάκρυνση από την κλινική-νοσολογική κατεύθυνση στη διεθνή ψυχιατρική οδήγησε σε ένα μείγμα τύπων αυτισμού στην παιδική ηλικία που διαφέρουν ως προς την πορεία και την προέλευση. Επιπολασμός Λόγω των διφορούμενων προσεγγίσεων για την αξιολόγηση των αυτιστικών διαταραχών σε διάφορες χώρες, ο επιπολασμός του αυτισμού στα παιδιά κυμαίνεται από 4 έως 26 περιπτώσεις ανά παιδικό πληθυσμό σύμφωνα με ειδικούς στη Γερμανία, τις ΗΠΑ, την Ιαπωνία, τη Σουηδία, τη Μεγάλη Βρετανία κ.λπ. Στις περισσότερες επιδημιολογικές μελέτες, το σύνδρομο Kanner (πυρηνικός κλασικός παιδικός αυτισμός) αντιπροσωπεύει 2 έως 4 περιπτώσεις ανά παιδικό πληθυσμό. Οι αυτιστικές διαταραχές, στενά συνδεδεμένες με το σύνδρομο Kanner, με ήπια εκφρασμένα άτυπα χαρακτηριστικά ανευρίσκονται στο ποσό των 2,5 ανά παιδί και με πιο αισθητή διαφορά ανέρχονται σε 3 ανά παιδικό πληθυσμό. Όταν ο πρώιμος παιδικός αυτισμός εντοπίζεται σε μια ομάδα παιδιών ηλικίας 8-10 ετών, ο επιπολασμός του αυξάνεται σε 7-8 περιπτώσεις ανά παιδικό πληθυσμό. Μέχρι σήμερα, κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες του αυτισμού σε παιδιά έχουν δείξει την υψηλή συχνότητά του στον παιδικό πληθυσμό. Σε μια μη επιλεκτική μελέτη παιδιών (κάτω των 7 ετών) με ελλείμματα στην προσοχή και στον κινητικό έλεγχο και αντίληψη (DAMP), τα παιδιά με αυτιστικά χαρακτηριστικά ανήλθαν σε 69. Βρέθηκε το σύνδρομο Asperger, ο λεγόμενος αυτισμός υψηλής λειτουργικότητας. σε 26 περιπτώσεις στον παιδιατρικό πληθυσμό. Στον παιδικό πληθυσμό των μαθητών, η εμφάνισή του διαπιστώθηκε στο 1% των περιπτώσεων. Στην πρακτική της οικιακής παιδοψυχιατρικής, δεν υπάρχουν δεδομένα για τον επιπολασμό διαφορετικών τύπων αυτισμού στα παιδιά. εκφράστηκε μια άποψη για την εξαιρετικά σπάνια εμφάνιση της νόσου του Kanner. Αναλύοντας δεδομένα από επιδημιολογικές μελέτες, μπορεί να σημειωθεί ότι το σύνδρομο Kanner παρατηρείται με αρκετά σταθερή συχνότητα, που ανέρχεται σε 2 έως 5 περιπτώσεις ανά παιδικό πληθυσμό. Αναμφισβήτητα ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα στοιχεία από σουηδικές επιδημιολογικές μελέτες, βάσει των οποίων η επίπτωση του συνδρόμου Kanner σε παιδιά με συντελεστή πνευματική ανάπτυξη(IQ) χαμηλότερο δεν άλλαξε στις πληθυσμιακές μελέτες που διεξήχθησαν από το 1980 έως το 1991, οι οποίες 5

6 επιβεβαίωσαν τη σταθερότητα των αξιολογήσεων επαλήθευσης του συνδρόμου Kanner. Ο επιπολασμός του παιδικού αυτισμού Kanner και των συνθηκών που μοιάζουν με αυτισμό αυξήθηκε σε 11,6 περιπτώσεις ανά παιδικό πληθυσμό, γεγονός που εξηγείται από το συνδυασμό σε αυτή την ομάδα ατόμων με διαφορετικούς τύπους αυτιστικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων των αυτιστικών ψυχώσεων. Σύμφωνα με Σκανδιναβικές-Φινλανδικές μελέτες, η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου Kanner και των διαταραχών που μοιάζουν με αυτισμό είναι επίσης 11,6 περιπτώσεις ανά παιδικό πληθυσμό. Όσον αφορά τον επιπολασμό του αυτισμού στα αδέρφια, αρκετοί συγγραφείς έχουν θέσει το ερώτημα της υψηλότερης επίπτωσής του στα πρώτα παιδιά και χαμηλότερη στα δεύτερα και στα τρίτα παιδιά. Ίσως αυτό το γεγονός να εξηγείται στην άρνηση των γονέων να κάνουν ξανά παιδιά μετά τη γέννηση του πρώτου τους παιδιού με αυτισμό. Από την περιγραφή του αυτισμού από τον L. Kanner, έχει συζητηθεί το θέμα της επικράτησης παιδιών με αυτισμό σε οικογένειες ανώτερης κοινωνικής τάξης, το οποίο δεν έχει επιβεβαιωθεί σε μεταγενέστερες πληθυσμιακές μελέτες. Η κατανομή κατά φύλο των παιδιών με σύνδρομο Kanner (αγόρια και κορίτσια) αντιστοιχεί σε 3:1 ή 4:1, 16:1. Είναι ενδιαφέρον ότι στην εργασία μας [Bashina V.M., 1980] μεταξύ ασθενών με σχιζοφρένεια πρώιμης παιδικής ηλικίας με υποτονική πορεία, η κατανομή φύλου ήταν επίσης 16:1 και σε ολόκληρη την ομάδα της σχιζοφρένειας με έναρξη στην πρώιμη παιδική ηλικία ήταν 4:1 . Αυτό μας επιτρέπει να κάνουμε μια κρίση σχετικά με την επίδραση των διαφορετικών διαγνωστικών προσεγγίσεων στον προσδιορισμό του παιδικού αυτισμού στην κατανομή των φύλων των παιδιών με διαφορετικούς τύπους αυτιστικών διαταραχών. Φυσικά, όσο πιο σημαντικό είναι το γεγονός ότι όσο ακριβέστερα επαληθεύεται το σύνδρομο Kanner, τόσο πιο σταθερή είναι η αναλογία φύλου των παιδιών σε αυτές τις ομάδες (4:1) και τόσο περισσότερους διαφορετικούς τύπους αυτιστικών διαταραχών αντιπροσωπεύεται μια ομάδα παιδιών τόσο περισσότερο αλλάζει η αναλογία των φύλων των παιδιών στην πλευρά 13:1, 13:1,5. Η εμφάνιση αυτιστικών συμπτωμάτων σε άλλες ασθένειες παραμένει ελάχιστα κατανοητή. Η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου Martin Bell (εύθραυστο χρωμόσωμα Χ) είναι 1 περίπτωση στους 2000 άνδρες, αλλά αυτά τα στοιχεία δεν αντικατοπτρίζουν τη συχνότητα του αυτισμού σε αυτούς τους ασθενείς. Η συχνότητα των αυτιστικών διαταραχών σε παιδιά με κονδυλώδη σκλήρυνση και νευροϊνωμάτωση δεν έχει προσδιοριστεί [Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988]. Ο επιπολασμός του συνδρόμου Rett κυμαίνεται από 0,72 έως 3,5 περιπτώσεις ανά παιδικό πληθυσμό. Η διαταραχή αυτή παρατηρείται κυρίως σε κορίτσια (λίγες περιπτώσεις συνδρόμου Rett έχουν βρεθεί σε αγόρια). Οι ασθενείς με σύνδρομο Rett μεταξύ των διανοητικά καθυστερημένων κοριτσιών αποτελούν το 2,48%. Ταξινόμηση του αυτισμού στην παιδική ηλικία Η ταξινόμηση αντικατοπτρίζει πλήρως την κατάσταση του προβλήματος και τη μοναδικότητα των επιστημονικών προσεγγίσεων στον εντοπισμό τύπων ασθενειών ή άλλων παθολογικές καταστάσεις. Αυτό φαίνεται ξεκάθαρα στην ταξινόμηση του αυτισμού στην παιδική ηλικία. Τονίζουμε επίσης ότι, όπως έχει ήδη σημειωθεί στην ιστορία του θέματος του αυτισμού στα παιδιά, στην παιδική ψυχοπαθολογία, ο παιδικός αυτισμός αναφέρεται όχι μόνο στα αυτιστικά συμπτώματα ως σημεία σχιζοφρένειας, ψυχοπάθειας, αλλά και σε ένα σύνδρομο ανεξάρτητης διαταραχής, τη νόσο του Kanner και τον αυτισμό -σαν σύνδρομα. Επιπλέον, οι έννοιες του ενδογενούς αυτισμού και των αυτιστικών συνδρόμων συχνά συγχέονται. τα τελευταία ορίζονται ως αυτισμός ή αυτιστική διαταραχή. Στις διεθνείς ταξινομήσεις του αυτισμού στην παιδική ηλικία, οι εξελικτικές-βιολογικές και ψυχογενετικές προσεγγίσεις παρουσιάζονται πιο ξεκάθαρα στη συστηματοποίησή του. Για να αξιολογήσουμε τις αλλαγές που έχουν συμβεί στην ταξινόμηση του αυτισμού στην παιδική ηλικία, παρέχουμε μια σύντομη περιγραφή του παιδικού αυτισμού (ECA), που δίνεται από τον L. Kanner. Ο πρώιμος παιδικός αυτισμός περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα. 1. Αποκόλληση από το περιβάλλον, αδυναμία δημιουργίας επαφών, παθολογική συμβίωση με συγγενείς (μητέρα). 2. Στερεοτυπική συμπεριφορά με εμμονικά χαρακτηριστικά. 3. Μονότονο στριφογύρισμα των χεριών, που αναπηδούν στα δάχτυλα των ποδιών. 4. Διαταραχή λόγου με άρνηση προσωπικών αντωνυμιών. 6

7 5. Διαταραχή παιχνιδιού, συμπτώματα ταυτότητας και πρωτοδιάκριση. Ο L. Kanner ταξινόμησε τον πρώιμο παιδικό αυτισμό ως διαταραχή του φάσματος της σχιζοφρένειας. Ωστόσο, νέα στοιχεία για την κλινική RDA, μελέτες παρακολούθησης ομάδων ασθενών με RDA μέχρι τη δεκαετία του '70 οδήγησαν στην εγκατάλειψη της ερμηνείας της RDA ως διαταραχών μόνο του φάσματος της σχιζοφρένειας. Ο πρώιμος παιδικός αυτισμός του Kanner άρχισε να θεωρείται ως μια αυτιστική διαταραχή πολυδιάστατης αιτιολογίας. Έχουν εντοπιστεί αρκετές ομάδες RDA. Παρακάτω παρουσιάζουμε πιο πρόσφατες ταξινομήσεις του παιδικού αυτισμού. Η διεθνής στατιστική ταξινόμηση ασθενειών, τραυματισμών και αιτιών θανάτου, 9η αναθεώρηση (1980), περιλαμβάνει τις ακόλουθες επικεφαλίδες. (299) Ψυχώσεις ειδικές για την παιδική ηλικία Πρώιμος παιδικός αυτισμός: παιδικός αυτισμός Σύνδρομο Kanner Αποσυνθετική ψύχωση: Σύνδρομο Heller Άνοια Heller Σύνδρομο Kramer Polnov Άλλες ειδικές ψυχώσεις για την παιδική ηλικία: άτυπη παιδική ψύχωση Σχιζοφρένεια, τύπος παιδικής ηλικίας (περιπτώσεις σχιζοφρένειας που εκδηλώνονται σε παιδική ηλικία έως και 14 ετών ): σχιζοφρένεια, τύπος παιδικής ηλικίας NOS σχιζοφρενικό παιδικό σύνδρομο NOS Σε αυτήν την ταξινόμηση, στην επικεφαλίδα «Ψυχώσεις ειδικά για την παιδική ηλικία (299)», η επικεφαλίδα «Αυτισμός πρώιμης παιδικής ηλικίας (299.0)» έχει εισαχθεί με δύο υπότιτλους «Αυτισμός παιδικής ηλικίας» και « Σύνδρομο Kanner». Η «Σχιζοφρένεια, παιδικός τύπος (299,91)» κατέχει ιδιαίτερη θέση και δεν συγχέεται με τον παιδικό αυτισμό. Το σύνδρομο Kanner είναι μεμονωμένο ως ανεξάρτητο σύνδρομο και θεωρείται ως ψύχωση. Στην ψυχιατρική πρακτική, η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση (1994) χρησιμοποιείται συχνότερα με τον τίτλο «Ταξινόμηση ψυχικών και συμπεριφορικών διαταραχών» (Αγία Πετρούπολη, 1994). Περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενότητες. F84 Γενικές (διάχυτες) αναπτυξιακές διαταραχές F84.0 Παιδικός αυτισμός: αυτιστική διαταραχή; βρεφικός αυτισμός? βρεφική ψύχωση? σύνδρομο Kanner. F84.1 Άτυπος αυτισμός: άτυπη παιδική ψύχωση. μέτρια νοητική υστέρηση με αυτιστικά χαρακτηριστικά. F84.2 Σύνδρομο Rett F84.3 Άλλη αποσυνθετική διαταραχή της παιδικής ηλικίας: αποσυνθετική ψύχωση. Σύνδρομο Heller; παιδική άνοια (άνοια infantis); συμβιωτική ψύχωση. F84.4 Υπερκινητική διαταραχή σε συνδυασμό με νοητική υστέρηση και στερεοτυπικές κινήσεις 7

8 F84.5 Σύνδρομο Asperger: αυτιστική ψυχοπάθεια. σχιζοειδής διαταραχή της παιδικής ηλικίας. F84.8 Άλλες διάχυτες αναπτυξιακές διαταραχές F84.9 Διάχυτη αναπτυξιακή διαταραχή, μη καθορισμένη Ανάλυση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση (1994) έδειξε ότι ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙΟ παιδικός αυτισμός περιλαμβάνεται στη νέα επικεφαλίδα «Γενικές (διάχυτες) αναπτυξιακές διαταραχές», που περιλαμβάνει καταστάσεις με διαταραχές κοινωνικής προσαρμογής, διαταραχές επικοινωνίας, γενική αλληλεπίδραση και στερεότυπες μορφές συμπεριφοράς. Η ταξινόμηση του αυτισμού βασίζεται σε μια εξελικτική βιολογική προσέγγιση που αναγνωρίζει την υπεροχή των αναπτυξιακών διαταραχών σε αυτόν. Ένας άλλος διαχωρισμός του αυτισμού βασίζεται στη συνεκτίμηση της ηλικίας εκδήλωσης των αυτιστικών διαταραχών. Για το λόγο αυτό, τύποι αυτισμού διαφορετικής προέλευσης (συνταγματικής και διαδικαστικής) παρουσιάζονται σε μία υπότιτλο «παιδικός αυτισμός» χωρίς να αναφέρεται αυτό το γεγονός. Ο διαδικαστικός (το λεγόμενος επίκτητος) αυτισμός ως ελαττωματική κατάσταση περιλαμβάνεται σε μια υποκατηγορία του «άτυπου αυτισμού». Τα χαρακτηριστικά της ταξινόμησης του αυτισμού στο ICD-10 (1994) θα εξεταστούν προσεκτικά κατά την παρουσίαση του υλικού. Εργαζόμαστε σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση. Επί του παρόντος, έχει προταθεί η Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας. Δέκατη αναθεώρηση, 1995 (ΠΟΥ). Περιλαμβάνει: F84 Γενικές διαταραχές ψυχολογική ανάπτυξη F84.0 Παιδικός αυτισμός Αυτιστική διαταραχή Παιδική ηλικία: αυτιστική ψύχωση Σύνδρομο Kanner F84.1 Άτυπος αυτισμός Άτυπη παιδική ψύχωση Νοητική καθυστέρηση με χαρακτηριστικά αυτισμού F84.2 Σύνδρομο Rett F84.3 Άλλη αποσυνθετική διαταραχή παιδικής ηλικίας Παιδική άνοια S. διαταραχή, σε συνδυασμό με νοητική υστέρηση και στερεοτυπικές κινήσεις F84.5 Σύνδρομο Asperger Αυτιστική ψυχοπάθεια Σχιζοειδής διαταραχή στην παιδική ηλικία Το κλινικό υλικό που συσσωρεύτηκε την τελευταία δεκαετία σχετικά με τη δομή του αυτισμού, την κλινική του, αυτιστικές διαταραχές χρωμοσωμικής, μεταβολικής γένεσης, σύνδρομο Rett Ο παρααυτισμός καθιστά δυνατή την πρόταση μιας νέας ταξινόμησης για τον αυτισμό στην παιδική ηλικία, που δοκιμάστηκε στο Εθνικό Κέντρο Κλινικής Πρόληψης της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, με βάση κλινικές, νοσολογικές και βιολογικές προσεγγίσεις. Ταξινόμηση του αυτισμού στην παιδική ηλικία (NCPD RAMS, 1997) I. Παιδικός αυτισμός ενδογενούς προέλευσης 1.1 Σύνδρομο Kanner (εξελικτική-διαδικαστική, κλασική εκδοχή του παιδικού αυτισμού) 1.2 Βρεφικός αυτισμός (συνταγματικός-διαδικαστικός), ηλικίας 0 έως 1,3 παιδική ηλικία (διαδικαστική παιδική ηλικία) ): 8

9 9 α) ηλικίας κάτω των 3 ετών (με σχιζοφρένεια πρώιμης παιδικής ηλικίας, βρεφική ψύχωση)· β) σε ηλικία 3-6 ετών (με πρώιμη παιδική σχιζοφρένεια, άτυπη ψύχωση) 1.4 Σύνδρομο Asperger (συνταγματικό) II. Σύνδρομα που μοιάζουν με αυτισμό με οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα III. Σύνδρομα που μοιάζουν με αυτισμό με χρωμοσωμικές, μεταβολικές και άλλες διαταραχές (σύνδρομο Down, X-PRA, φαινυλκετονουρία, κονδυλώδης σκλήρυνση και άλλα UMO) IV. Σύνδρομο Rett (απροσδιόριστη γένεση) V. Αυτιστικά σύνδρομα εξωγενούς γένεσης: V.1 Ψυχογενής παραυτισμός VI. Αυτισμός άγνωστης προέλευσης Τύποι αυτισμού στην παιδική ηλικία. Παιδικός αυτισμός ενδογενούς προέλευσης. Σύνδρομο Kanner (εξελικτικό-διαδικαστικό) Στην κλινική εικόνα του παιδικού αυτισμού τύπου συνδρόμου Kanner (εξελικτική-διαδικαστική γένεση, κλασική παραλλαγή), το πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα , συνεχώς παρόντα, αν και δεν είναι όλα νοσολογικά συγκεκριμένα. Το σύνδρομο Kanner, που θεωρείται στην ομάδα του παιδικού αυτισμού, έχει έναρξη από τη γέννηση έως τους 36 μήνες της ζωής του παιδιού. Ορίζεται από αυτιστική απομόνωση από τον πραγματικό κόσμο με αδυναμία σχηματισμού επικοινωνίας, συμπτώματα ασύγχρονης δυσοντογένεσης με ανομοιόμορφη ωρίμανση νοητικών, λεκτικών, κινητικών και συναισθηματικών σφαιρών της ζωής. Χαρακτηριστικά φαινόμενα είναι η πρωτοδιάκριση με ανεπαρκή διάκριση μεταξύ έμψυχων και άψυχων αντικειμένων. Η συμπεριφορά και το παιχνίδι χαρακτηρίζονται από άκαμπτα στερεότυπα, συμπτώματα ταυτότητας, έλλειψη μίμησης, έλλειψη αντιδράσεων ή αυξημένη ευαισθησία στη δυσφορία και την άνεση. Το παιχνίδι συχνά προχωρά με τον χαρακτήρα μιας παθολογικής έλξης. Δεν υπάρχει ενότητα ή εσωτερική λογική στο παιχνίδι και στη συμπεριφορά. Η μορφή επικοινωνίας με συγγενείς και μητέρα είναι συμβιωτική ή αδιάφορη με εξασθενημένη συναισθηματική αντίδραση σε αυτούς, μέχρι άρνηση ανταπόκρισης σε αυτούς. Μια αλλαγή στο συνηθισμένο πρότυπο ζωής, η εμφάνιση νέων αντικειμένων, αγνώστων συνοδεύεται από απομάκρυνση από αυτά ή μια χαοτική αντίδραση δυσαρέσκειας και φόβου με επιθετικότητα και αυτοτραυματισμό. Στην εξωτερική εμφάνιση του παιδιού, σημειώνονται παγωμένες εκφράσεις του προσώπου, ένα βλέμμα που μετατράπηκε σε κενό, προς τα μέσα και η απουσία αντίδρασης "μάτι με μάτι". Σε αυτή την περίπτωση, μερικές φορές υπάρχει μια φευγαλέα προσήλωση στα γύρω πρόσωπα, αντικείμενα με κυρίαρχη την αντίληψη των αντικειμένων στην περιφέρεια. Οι κινητικές δεξιότητες είναι γωνιακές, ακανόνιστες, με στερεότυπες κινήσεις. Στην κινητική σφαίρα, διατηρούνται οι πρώιμες κινήσεις που μοιάζουν με αθέτωση στα δάχτυλα και η ώθηση από το στήριγμα με τα πόδια, γεγονός που οδηγεί σε μια θέση στις μύτες των ποδιών κατά το περπάτημα. Μαζί με αυτά τα φαινόμενα, είναι δυνατή η ανάπτυξη πολύπλοκων, λεπτών κινητικών πράξεων. Η δεκτική και εκφραστική ομιλία αναπτύσσεται ανεπαρκώς. Ο λόγος στερείται έκφρασης και χειρονομιών· η ηχολαλία και οι κλισέ φράσεις διατηρούνται. Η προφορά των ήχων είναι εξασθενημένη, δεν υπάρχει μεταφορά τονισμού, η μελωδία του λόγου, ο ρυθμός και ο ρυθμός υποφέρουν. Η φωνή είναι δυνατή, μετά ήσυχη, μετατρέπεται σε ψίθυρο. Η προφορά των ήχων ποικίλλει από σωστή σε δυσδιάκριτη, μερικές φορές με ασυνήθιστη διαμόρφωση. Ο εκφραστικός λόγος αναπτύσσεται με μεγάλη υστέρηση, κυριαρχεί ο εγωκεντρικός, ασυνάρτητος λόγος και υπάρχει αδυναμία διαλόγου. Η δημιουργική επεξεργασία νέων φράσεων είναι ανεπαρκής· το παιδί στερείται την ενεργό επιθυμία να τις αφομοιώσει και να τις χρησιμοποιήσει σε νέες συνθήκες. Διαρκώς εντοπίζονται παραβιάσεις της συντακτικής και γραμματικής δομής του λόγου, η επιτονική επιτηδειότητα, η βαβούρα, μαζί με τη δυνατότητα σωστής ομιλίας. Η τάση προς τη μορφοποιημένη δημιουργία λέξεων συνεχίζεται και μετά την πρώτη περίοδο φυσιολογικής κρίσης. Οι φράσεις είναι συνήθως σύντομες, οι συσχετισμοί χαλαρώνουν, υπάρχει μια μετατόπιση στις σκέψεις και η εξαφάνιση των προσωπικών αντωνυμικών και ρηματικών μορφών από φράσεις. Οι αφηρημένες μορφές γνώσης της πραγματικότητας συνδυάζονται με πρωτόγονες πρωτοπαθείς χρησιμοποιώντας κυρίως απτικούς, οσφρητικούς και γευστικούς υποδοχείς, ειδικά στις πρωτογενείς αντιδράσεις προσανατολισμού. Όσον αφορά την ανάπτυξη και την πορεία του παιδικού αυτισμού τύπου Kanner, πρέπει να σημειωθεί ότι με αυτόν διαταράσσεται η ενστικτώδης ζωή από μικρή ηλικία, παρατηρείται εναλλασσόμενος μυϊκός τόνος (υποτονικός υπερτονικός), η όρεξη αλλάζει και είναι δύσκολο να αποκτηθεί. χρησιμοποιείται σε ένα νέο είδος τροφής. Με το πέρασμα των χρόνων, τα παιδιά έχουν μια επιλεκτική διατροφή με προτίμηση στα ίδια είδη τροφών. Σημειώνεται αντιστροφή του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης, δυσκολία στον ύπνο και διακοπή ύπνου. Σε ορισμένα παιδιά κυριαρχεί η έλλειψη ανταπόκρισης,

Άλλοι 10 έχουν αυξημένη ευαισθησία με άγχος, κλάματα χωρίς λόγο. Σε αυτή την πρώιμη ηλικία, ορισμένα παιδιά δεν έχουν ενδεικτικές αντιδράσεις σε ηχητικά και φωτεινά ερεθίσματα, ή παραμορφώνονται έντονα, ή είναι παρόντα και μετά εξαφανίζονται, γεγονός που προκαλεί υποψίες για κώφωση και μερικές φορές τύφλωση. Ο σχηματισμός του λόγου συμβαίνει επίσης με μια σειρά από χαρακτηριστικά. Οι πρώτες λέξεις εμφανίζονται συνήθως ανά μήνα, οι πρώτες φράσεις ανά μήνα. Τα παιδιά δεν κάνουν ερωτήσεις, δεν χρησιμοποιούν προσωπικές αντωνυμίες σε σχέση με τον εαυτό τους και μιλούν για τον εαυτό τους σε δεύτερο ή τρίτο πρόσωπο. Παρατηρείται ψαλμωδία, μελωδική προφορά συλλαβών μιας λέξης, ελλιπής φράσεις, σύμβολα, ανούσια και αδιάκριτη επανάληψη των περιγραμμάτων των λέξεων, άρνηση καταφατικών και αρνητικών λέξεων. Τα παιδιά δεν ξεφορτώνονται τους πρώιμους βρεφικούς χαιρετισμούς, τον άγχος στις τελευταίες συλλαβές των λέξεων και την παρατεταμένη προφορά των συλλαβών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με την ηλικία, μερικά παιδιά είναι σε θέση να απομνημονεύουν μεμονωμένα τετράστιχα και αποσπάσματα πεζογραφίας χωρίς να έχουν την ικανότητα να μεταφέρουν το σημασιολογικό περιεχόμενο αυτού που διαβάζουν. Σε όλες τις περιπτώσεις, για μεγάλο χρονικό διάστημα, μαζί με τη σωστή προφορά, υπάρχει και μια δυσδιάκριτη προφορά των ίδιων ήχων και λέξεων. Οι πρωτόγονες και πολύπλοκες μορφές ομιλίας παρεμβάλλονται συνεχώς χαοτικά, οι γενικευτικές και επικοινωνιακές λειτουργίες του λόγου απουσιάζουν ή είναι εντελώς υπανάπτυκτες. Τέτοιες ελλείψεις ομιλίας στο 1/3 των περιπτώσεων ξεπερνιούνται μέχρι την ηλικία των 6-8 ετών. στις υπόλοιπες περιπτώσεις, ο λόγος (ιδιαίτερα ο εκφραστικός) παραμένει ανεπαρκής. Η δραστηριότητα παιχνιδιού αυτών των παιδιών αλλάζει απότομα και καταλήγει κυρίως σε μονότονο χύσιμο, στροφή, αναδιάταξη αντικειμένων, χτύπημα αντικειμένων σε αντικείμενα, άγγιγμα στο πρόσωπό τους, ρουθουνίσματα, γλείψιμο αντικειμένων. Αυτό που είναι αξιοσημείωτο είναι ο γρήγορος κορεσμός οποιασδήποτε δράσης παιχνιδιού, το κόλλημα στον ίδιο χειρισμό, η έλλειψη πλοκής, η πολυπλοκότητα του παιχνιδιού, τα στερεότυπά του. Αντί να παίζουν, τα παιδιά σέρνονται και περπατούν πολύ, μερικές φορές πηδώντας και γυρίζοντας. Μετά από 3 χρόνια, πολλά παιδιά παίζουν με τη φύση μιας υπερτιμημένης στάσης απέναντι ασυνήθιστα αντικείμεναμε τη μορφή ενδιαφέροντος για αυτοκίνητα, κομμάτια σιδήρου, ταινίες, τροχούς και άλλα οικιακά αντικείμενα. Με τα χρόνια, το παιχνίδι δεν έχει γίνει πιο σύνθετο, γίνεται στερεότυπο. Μερικές φορές συνοδεύεται από τον ήδη χαρακτηρισμένο μπερδεμένο, αυτιστικό λόγο, ο οποίος δεν ενώνεται με το παιχνίδι με ένα ενιαίο σημασιολογικό περιεχόμενο. Στις σχέσεις με τους συνομηλίκους, κάποια παιδιά τους αποφεύγουν ενεργά, άλλα αδιαφορούν και άλλα βιώνουν φόβο στην παρουσία τους. Όλα τα παιδιά με αυτισμό έχουν αδύναμη αντίδραση στους συγγενείς τους, αν και βρίσκονται σε συμβίωση μαζί τους και εξαρτώνται πλήρως από αυτούς. Τα παιδιά μπορεί να αγχωθούν απουσία της μητέρας τους και ταυτόχρονα να είναι αγενή στις σχέσεις τους μαζί της. Με μια αδιάφορη μορφή επικοινωνίας με τη μητέρα τους, τα παιδιά προσπαθούν για ιδιωτικότητα και δεν αντιδρούν στη φροντίδα και την απουσία της. Η πιο σπάνια είναι η αρνητική μορφή επαφής, κατά την οποία τα παιδιά διώχνουν τη μητέρα τους μακριά τους και δεν είναι φιλικά απέναντί ​​της. Οι αναφερόμενες μορφές επικοινωνίας με τη μητέρα μπορούν να τροποποιηθούν και να αντικατασταθούν η μία από την άλλη και σε κάποιο βαθμό εξαρτώνται τόσο από τις δυσκολίες προσαρμογής όσο και από τη συναισθηματική ανωριμότητα. Η συναισθηματική σφαίρα είναι επίσης διαφορετική. Μερικά παιδιά έχουν ένα ομοιόμορφο υπόβαθρο διάθεσης, μπορούν να είναι χαρούμενα εντός των ορίων που έχουν στη διάθεσή τους, η οποία εκφράζεται με μια ικανοποιημένη έκφραση προσώπου, καλή σωματική ευεξία και μερικές φορές ένα κρυφό χαμόγελο, άλλα είναι πιο αδιάφορα, ωστόσο, δεν το κάνουν δείχνουν δυσαρέσκεια αν τους παρέχεται η βασική ζωή. ψυχολογικές ανάγκες. Οποιαδήποτε απόπειρα αλλαγής του συνηθισμένου μοτίβου ζωής, βόλτας ενός ατόμου σε ένα ασυνήθιστο μέρος, αλλαγής ρούχων ή του είδους του φαγητού προκαλεί διαμαρτυρία, αρνητική στάση, κυκλοθυμία, ακόμη και άγχος. Αυτό αποκαλύπτει τη διανοητική ακαμψία, την αδράνεια αυτών των παιδιών, την εξαιρετική ευαισθησία και τη συναισθηματική αστάθεια. Με τα χρόνια, αυτά τα χαρακτηριστικά υφίστανται μια αργή, μερική μαλάκυνση, αλλά αυτά τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας δεν εξαφανίζονται ποτέ εντελώς. Το σύνδρομο Kanner παίρνει την πιο ολοκληρωμένη μορφή του στην ηλικία των 3-5 ετών της ζωής ενός παιδιού. Κατά τη διάρκεια αυτών των ετών, σχηματίζονται εμφανείς διαταραχές της ομιλίας, οι λεπτές κινητικές δεξιότητες και η δραστηριότητα παιχνιδιού. Η ανομοιομορφία και η τυχαιότητα που είναι ειδικά για το σύνδρομο Kanner κυρίως λειτουργικά συστήματα. Υπάρχει ξεκάθαρη διανοητική παρακμή, επιτηδειότητα, μανιερισμοί και αυτιστική συμπεριφορά. Μετά από 5-6 χρόνια, οι δυσοντογενετικές εκδηλώσεις στο σύνδρομο Kanner εξομαλύνονται εν μέρει. Ωστόσο, μια τέτοια αποζημίωση είναι διφορούμενη. Στα 2/3 των περιπτώσεων σε αυτά τα παιδιά σε αυτό ηλικιακή περίοδος, και κυρίως νωρίτερα, είχαν ήδη εμφανιστεί διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, συναισθηματικές, κατατονικές και πολυμορφικές διαταραχές. Με τα χρόνια, αυτές οι θετικές ψυχοπαθολογικές διαταραχές αυξάνονταν, βάθυναν, ​​έγιναν πιο περίπλοκες και η κατάσταση του παιδιού έγινε πιο σοβαρή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προέκυψε το ερώτημα σχετικά με τη νομιμότητα της ταξινόμησης τέτοιων καταστάσεων ως συνδρόμου Kanner. Κατά τη γνώμη μας, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πιο σωστό να θεωρηθεί η ασύγχρονη δυσοντογένεση του τύπου συνδρόμου Kanner ως προψυχωσικό στάδιο στην ανάπτυξη της ψύχωσης. Και από την περίοδο που έντονες διαταραχές του θετικού κύκλου και 10

11 που εντοπίζει μια προοδευτική επιπλοκή της πάθησης με αύξηση του ελαττώματος που μοιάζει με ολιγοφρένεια θα πρέπει να οριστεί ως παιδική σχιζοφρένεια. Ο ορισμός αυτού του φάσματος διαταραχών ως το σύνδρομο Kanner, που υιοθετήθηκε στη διεθνή παιδοψυχιατρική [που αντανακλάται επίσης στο ICD-10 (1994)], δεν συνιστάται καθ' όλη τη διάρκεια της μετέπειτα ζωής του υποκειμένου. Αυτή η προσέγγιση για την επαλήθευση της εν λόγω πάθησης ή διαταραχής οδηγεί σε παραπληροφόρηση και στερεί από τους κλινικούς γιατρούς τη γνώση σχετικά με την πορεία, την πρόγνωση και την απαραίτητη θεραπεία για αυτήν. Στην οικιακή παιδοψυχιατρική, τέτοιες διαταραχές σε παιδιά μετά την ηλικία των 6-7 ετών θεωρούνται στο πλαίσιο της παιδικής σχιζοφρένειας. Μια διαταραχή όπως το σύνδρομο Kanner περιγράφεται με διαφορετικά ονόματα: «βρεφικός αυτισμός», «αυτιστική διαταραχή» [APA, 1987], «νηπιακή ψύχωση», «σχιζοφρένεια πρώιμης παιδικής ηλικίας». Τα χαρακτηριστικά αυτών των τύπων αυτισμού, που δόθηκαν τόσο από τους ίδιους τους συγγραφείς όσο και αργότερα σε μια σειρά από διεθνείς ταξινομήσεις ασθενειών, αποδείχθηκαν σχεδόν παρόμοια. Αυτή ήταν η βάση για την εισαγωγή τους στον υπότιτλο «παιδικός αυτισμός (F84.0)», κάτω από τον τίτλο «διάχυτες αναπτυξιακές διαταραχές (F84)», που παρουσιάστηκε στο ICD-10 (1994). Ανάλυση προσεγγίσεων επαλήθευσης στους αναφερόμενους υποτύπους ο παιδικός αυτισμός από κλινική και νοσολογική σκοπιά, αποδεκτός στην οικιακή ψυχιατρική, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία εμφάνισης, το βάθος της σοβαρότητας των αυτιστικών διαταραχών και ο συνδυασμός τους με πιθανά θετικά ψυχοπαθολογικά συμπτώματα κατέστησαν δυνατή την ακριβέστερη και ουσιαστική διάκριση μεταξύ των παρουσιαζόμενων υποτύπων Ολοκληρώνοντας την περιγραφή του συνδρόμου Kanner, είναι απαραίτητο να σταθούμε στους δύο τύπους αυτισμού που περιλαμβάνονται στη ρουμπρίκα του «παιδικού αυτισμού» στο ICD-10 (1994). Βρεφικός αυτισμός (συνταγματική διαδικασία) Η κλινική εικόνα αυτού Η κατάσταση είναι παρόμοια με τις αρχικές εκδηλώσεις του συνδρόμου Kanner, ωστόσο, το βάθος και η πολυπλοκότητα των συμπτωμάτων είναι λιγότερο έντονες.Συνιστάται να καταφύγετε στην επαλήθευση του βρεφικού αυτισμού σε περιπτώσεις όπου τα παιδιά έχουν αυτιστικά συμπτώματα σε ηλικία μηνών ζωής. Σε επόμενα ηλικιακά στάδια σε αυτά τα παιδιά, ανάλογα με την αυξανόμενη βαρύτητα και βαρύτητα των αυτιστικών εκδηλώσεων όπως η νοητική υστέρηση, ο βαθμός εξέλιξης της νόσου με τη μορφή της εμφάνισης θετικών ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων ή της απουσίας τους, θα είναι δυνατόν να διάγνωση του συνδρόμου Kanner ή του συνδρόμου Asperger ή της πρώιμης παιδικής σχιζοφρένειας (βρεφική ψύχωση). Όταν υπάρχει συνδυασμός ήπιας έκφρασης αυτιστικών συμπτωμάτων με τη μορφή αυτιστικής απόσυρσης, αυξημένης ή μειωμένης ευαισθησίας σε αλλαγές στο περιβάλλον, δυσφορία, αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες, διαστρέβλωση του ημερήσιου και νυχτερινού ύπνου, π.χ. Δηλαδή, πρακτικά τα ίδια σημάδια όπως στον παιδικό αυτισμό, αλλά σε συνδυασμό με εμφανείς οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος ή χρωμοσωμικές, μεταβολικές διαταραχές, είναι πιο σωστό να επαληθεύονται αυτές οι καταστάσεις ως αυτιστική διαταραχή, υποπτευόμενη την πιθανότητα όχι μόνο ενδογενούς, αλλά και διαφορετικής φύσης. Παρουσιάζουμε το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς D. με σύνδρομο Kanner. Η παρατήρηση πραγματοποιήθηκε από 2 ετών έως 19 ετών. Πληροφορίες για την κληρονομικότητα: μητρική επιμέλεια. Ήρεμος, υποχωρητικός, συγκρατημένος. Θεία και γιαγιά της μητέρας με ευαίσθητα χαρακτηριστικά. Ένας μεγάλος θείος από την πλευρά της μητέρας του μόλις τελείωσε το σχολείο, ήταν αποτραβηγμένος, «ονειροπόλος». Ο πατέρας είναι γιατρός. Στις σχέσεις με τους ανθρώπους είναι λογικός. Τον εκτιμούν στη δουλειά. Υπάρχει δεσπότης στην οικογένεια. Κρυώνει με τη γυναίκα του. Ο ίδιος παραμένει απόλυτα εξαρτημένος από τη μητέρα του. Ήταν κατά της γέννησης ενός παιδιού, δεν καταλάβαινε τη φροντίδα της γυναίκας του γι' αυτό και απαγόρευσε να τον κρατούν στην αγκαλιά της. Με τα χρόνια έγινε καχύποπτος, θεωρούσε τον εαυτό του βαριά άρρωστο, φρόντιζε την υγεία του, ακολουθούσε με ακρίβεια τη διατροφή και την καθημερινότητά του. Η γιαγιά από τον πατέρα είναι σκληρή, δεσποτική, αποτραβηγμένη, νοιάζεται μόνο για την υγεία της, απαιτεί συνεχή προσοχή από τον γιο της (τον πατέρα του παιδιού), δεν ενδιαφέρεται για τον εγγονό της και δεν αγαπά τη νύφη της. Παιδί από την 1η κύηση, που παρουσιάστηκε με τοξίκωση, ναυτία, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, και ως εκ τούτου η μητέρα κρατήθηκε αρκετές φορές στο παθολογικό τμήμα εγκύων. Παράδοση έγκαιρα. Βάρος σώματος 3500 γρ., μήκος 52 εκ. Ήταν λήθαργος, του έφεραν φαγητό τη 2η μέρα. Αρνήθηκε το θηλασμό. Πρώιμη κινητική ανάπτυξη: κρατούσε το κεφάλι του από 5 μηνών, καθόταν από 8 μηνών, άρχισε να περπατά σε 12 μηνών. Ανάπτυξη του λόγου: δεν μίλησε, η φλυαρία εμφανίστηκε σε 1 έτος, οι πρώτες λέξεις στους 13 μήνες, ο φραστικός λόγος κατά 1,5 χρόνο. Στη βρεφική ηλικία έπασχε από πνευμονία, σε ηλικία 3-5 ετών 11

12 συχνοί πονόλαιμοι, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις. Στον 1ο χρόνο της ζωής, ένα νυσταγμένο (κοιμόταν πολύ), υπερβολικά ήρεμο, «άνετο» παιδί, ανεπαρκώς ανταποκρινόμενο στη μητέρα και τα παιχνίδια. Δεν υπήρχε αντίδραση στην πείνα, βρεγμένες πάνες. Έφαγε καλά. Δεν ξεχώριζε τους συγγενείς του από τους ξένους. Ο παιδίατρος θεώρησε το παιδί υγιές, αλλά η μητέρα πρόσεχε από μικρή την παθητικότητά του. Από το σχηματισμό του περπατήματος, μαζί με το συνηθισμένο βάδισμα, περιοδικά πατούσε μόνο στις μύτες των ποδιών του. Πηδούσε πολύ και έπαιζε με τα χέρια του. Βλέποντας τα παιδιά, ούρλιαξε και έφυγε τρέχοντας από κοντά τους. Του άρεσε να κοιτάζει το ρυάκι του νερού, να παίζει μαζί του και να ανοίγει τις βρύσες στο μπάνιο. Από 1,5 ετών άκουγα ποιητικές αναγνώσεις και απομνημόνευσα τη σελίδα στην οποία είχαν τυπωθεί. Δεν απάντησε σε ερωτήσεις. Αν χρειαζόταν πραγματικά κάτι, έβγαζε περιστασιακά μια ακατάλληλη λέξη και χρησιμοποιούσε νοηματική γλώσσα. Μέχρι την ηλικία των 2,5 ετών, μιλούσε και κατανοούσε την προφορική γλώσσα, αλλά σχεδόν δεν τη χρησιμοποιούσε. Συμπεριφέρθηκε «περίεργα»: μετακινούσε παιχνίδια από μέρος σε μέρος, έτρεχε στις μύτες των ποδιών με ευχαρίστηση, έσφιξε τα χέρια του. Κατά καιρούς πρόφερε συλλαβές, λέξεις, θραύσματα φράσεων. Όταν τον κάλεσαν να παίξει, θύμωσε, κουνούσε τα χέρια του, έτρεχε, φώναζε ακατάληπτα λόγια. Δεν έπαιξα τίποτα στο δρόμο. Βλέποντας τα σκυλιά, φώναξε: «Μη φοβάστε!» και χτυπήθηκε στα μάγουλα με τα χέρια του. Υπήρχε υποψία αναπτυξιακής καθυστέρησης και το παιδί συμβουλεύτηκε ψυχίατρο. Στο ραντεβού του γιατρού: δεν κάθισε στην προσφερόμενη καρέκλα, έτρεξε γύρω από το γραφείο στις μύτες των ποδιών, μουρμούρισε κάτι, περπάτησε, πατώντας το γεμάτο πόδι του, με τα πόδια ανοιχτά, και ταλαντευόταν. Δεν πήρε παιχνίδια από τον γιατρό· τα πέταξε πρόχειρα από το τραπέζι. Δεν φαινόταν να ακούει τις ερωτήσεις και τα αιτήματα του γιατρού, αλλά εκπλήρωσε σωστά ορισμένα από τα αιτήματα της μητέρας του. Στα επόμενα ραντεβού συμπεριφέρθηκε με τον ίδιο τρόπο. Το πραγματικό απόθεμα πληροφοριών δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί. Σε ηλικία 2,5 4 ετών άρχισε να αποκτά σιγά σιγά κάποιες δεξιότητες. Συνέχισε να αποφεύγει τα παιδιά, δεν απαντούσε σε ερωτήσεις και δεν ζητούσε τίποτα. Ειδικά φερμένος στο μαγαζί, δεν ζήτησε γλυκά, μερικές φορές έλεγε, σαν στον εαυτό του, «Το αγόρι το θέλει». Οι έννοιες «πολλά είναι λίγο», «περισσότερο είναι λιγότερο» και η διάκριση αντικειμένων με απλά σχήματα και βασικά χρώματα ήταν προσιτές. Σωματικά αναπτύχθηκε καλά. Δυσκολεύτηκε να αντέξει την αλλαγή της κατάστασης, κοίταξε γύρω του φοβισμένος, είπε στον εαυτό του: «Πού πας, πού πάμε;», φώναξε, δεν άφησε τη μητέρα του. Στις βόλτες απέφευγε τα παιδιά. Κατά τη διάρκεια ατομικών μαθημάτων με τη μητέρα του, έπαιρνε τα προσφερόμενα παιχνίδια και τα στριφογύριζε μπροστά στα μάτια του, έβαζε γεωμετρικά σχήματα στον πίνακα Seguin και μέτρησε μέσα στα πρώτα δέκα. Μπορούσε είτε να προφέρει ξεκάθαρα λέξεις ή ερωτήσεις, είτε με φωνές, εμφανιζόταν αμέσως ηχολαλία, δεν σκέφτηκε το νόημα αυτού που ειπώθηκε και έχασε μεμονωμένους ήχους στις λέξεις. Χρειαζόταν συνεχής ενθάρρυνση για να εργαστεί και γρήγορα βαρέθηκε τα πάντα. Όταν προσπαθούσε να θεραπεύσει με νευροληπτικά, έγινε ληθαργικός και ήταν λιγότερο ικανός να εργαστεί, έτσι δεν έλαβε φαρμακευτική αγωγή για τον επόμενο 1,5 χρόνο. Σε ηλικία 5 ετών, σε ένα ραντεβού με έναν γιατρό, έπαιζε ήρεμα με το αυτοκίνητο, έκανε αιτήματα στον γιατρό και τη μητέρα και απαντούσε σωστά στις ερωτήσεις. Από καιρό σε καιρό έκανε ακόμα μορφασμούς, στριφογύριζε τα δάχτυλά του, κουνούσε τα χέρια του και χοροπηδούσε πάνω κάτω. Από την ηλικία των 6 ετών 8 μηνών μεγάλωσε στο νηπιαγωγείο. Εκεί μπόρεσα να υπακούσω στις απαιτήσεις του δασκάλου. Στην αρχή συμμετείχε σε γενικά παιχνίδια με βοήθεια και προσπαθούσε να μείνει κοντά σε μεγάλους. Ερωτεύτηκα τα μαθήματα μουσικής και τραγουδούσα μαζί με όλα τα παιδιά. Εμφανίστηκε μια παιχνιδιάρικη μεταμόρφωση: για αρκετούς μήνες φανταζόταν ότι ήταν σκύλος ή ποντίκι, τότε αυτά τα φαινόμενα πέρασαν. Επισκέφτηκα τον κήπο για ένα χρόνο. Παρέμεινε «ιδιαίτερος», αλλά εντελώς υποτελής. Παρακολούθηση: 8 χρόνια. Μπήκα στο ιατρείο με ελαφριά ανησυχία. Αφού κοίταξε γύρω του, ηρέμησε. Το πρόσωπο είναι εκφραστικό, το βλέμμα προσεγμένο. Σκέφτηκε τις απαντήσεις, απάντησε στο σημείο, με σωστές, λεπτομερείς φράσεις. Όταν μίλησα, υπήρχαν επιπλέον κινήσεις των δακτύλων μου. Αρνήθηκε τα παιχνίδια. Ήξερε πού έμενε, θυμόταν τα ονόματα των δρόμων. Μιλούσε μονότονα για τις σπουδές του, έδειχνε σχέδια και έκανε μαθηματικές πράξεις σε χαρτί. Ξεσηκώθηκε όταν του ζητήθηκε να διαβάσει. Έλεγε όλα τα γράμματα στις λέξεις σαν να ήταν γραμμένα στο αλφάβητο. Ο απόλυτος γραμματισμός του παιδιού ήταν αξιοσημείωτος. Απευθύνθηκε στον γιατρό πρώτα ως «εσείς», μετά ως «εσύ», έκανε ερωτήσεις, κόλλησε πάνω τους μέχρι να απαντηθεί στην απαιτούμενη μορφή. Ως παιδί, δεν έκανε πάντα διάκριση μεταξύ της κατάστασης του παιχνιδιού και της πραγματικότητας. Όταν οι ερωτήσεις έγιναν πιο περίπλοκες, ανακατεύτηκε και οι γκριμάτσες εντάθηκαν. Παρακολούθηση: 9 χρόνια. Άρχισε να σπουδάζει σε γενικό σχολείο σε ηλικία 8 ετών 10 μηνών. Πήγα στο σχολείο χωρίς επιθυμία, έμαθα το υλικό με τη βοήθεια των αγαπημένων μου προσώπων. Σταδιακά άρχισε να ενδιαφέρεται για τα παιδιά. Για να κερδίσει την έγκριση των παιδιών, μερικές φορές τα έκανε να γελούν, αντέγραφε λάθος ενέργειες και τις μιμούνταν. Στο σπίτι, ανέφερε με ειλικρίνεια τις δικές του και τις παρανομίες των άλλων, χωρίς να συνειδητοποιεί πλήρως ότι στενοχωρούσε τους γονείς του. Όταν ήταν ενθουσιασμένος, έσφιξε τα χέρια του και πήδηξε στις μύτες των ποδιών. Χρειαζόταν ακόμα ενθάρρυνση σε όλες τις ενέργειες. Παρακολούθηση: 10 χρόνια. Τελείωσα την πρώτη δημοτικού με ευθεία Α. Σπουδές στη δεύτερη τάξη δευτεροβάθμιο σχολείο. Γράφει αρμοδίως. Ο ύπνος και η όρεξη κάνουν καλό. Η κινητική ανάπτυξη καθυστερεί. Δεν εξυπηρετεί καλά τον εαυτό του. Ελκύεται από τα παιδιά, αλλά συχνά τον εξαπατούν, τον πειράζουν και τον αποκαλούν ανόητο. Δεν μπορεί να υπερασπιστεί τον εαυτό του. Παραμένει αφελής πέρα ​​από την ηλικία του. Σπουδάζει άνισα, κατακτά καλύτερα τις γλώσσες, δυσκολεύεται να κάνει μαθηματικά και δεν μπορεί να συγκεντρωθεί. Ενθουσιάζεται εύκολα, χάνει τον έλεγχο των πράξεών του, γίνεται 12

13 επιθετικός. Όταν είναι ήρεμος, μπορεί να καταλάβει κάθε απαίτηση και να πάρει πρωτοβουλίες. Λαμβάνει Sonapax 12,5 mg πρωί και βράδυ. Χωρίς φάρμακα, η ακράτεια αυξάνεται. Παρακολούθηση: 19 ετών. Τελείωσε 9 τάξεις δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης. Εργάζεται ως κατώτερος διορθωτής στη σύνταξη ενός περιοδικού και είναι απόλυτα εγγράμματος. Προσπαθεί να είναι παρέα με τους συνομηλίκους του, αλλά δεν ταιριάζει στο περιβάλλον τους· είναι σιωπηλός, δύστροπος, μορφωμένος και εκκεντρικός. Εξακολουθεί να εξαρτάται από τη μητέρα του για τα πάντα. Συμπέρασμα. Κατά την τελευταία εξέταση παρακολούθησης (στην ηλικία των 19 ετών), η κατάσταση του νεαρού άνδρα προσδιορίστηκε από συμπτώματα διαστρέβλωσης της προσωπικότητας. Η διανοητική βρεφική ηλικία, η συναισθηματική επιπεδότητα, η ανεπάρκεια λεπτών κινητικών δεξιοτήτων και οι πρωτόγονες μορφές συμπεριφοράς επιμένουν. Η προέλευση της παρούσας κατάστασης ανάγεται στην πρώιμη παιδική ηλικία. Τα φαινόμενα δυσοντογένεσης σημειώθηκαν από τη γέννηση. Η παρατήρηση του ασθενούς για 16 χρόνια καθιστά δυνατή τη σταδιακή αναγνώριση των συμπτωμάτων δυσοντογένεσης με τη μορφή παιδικού αυτισμού και τον επακόλουθο σχηματισμό μιας προσωπικότητας του τύπου "Ferschroben" (από τον κύκλο των σχιζοειδών ψυχοπαθών). Στην περίπτωση αυτή, που θα πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα, στην ηλικία των 6-7 ετών έγινε αισθητή η περίοδος της κρίσης της δεύτερης ηλικίας. αυτό το κράτος. Τα επόμενα χρόνια, το παιδί παραμένει με διαστρεβλωμένη ανάπτυξη προσωπικότητας, διανοητική βρεφική ηλικία, συναισθηματική εξαθλίωση, χαρακτηριστικά ψυχοαισθητικής αναλογίας στη συναισθηματική σφαίρα, επίσημη προσέγγιση στο περιβάλλον και απομόνωση παραμένουν. Οι κύριες διαταραχές που χαρακτήριζαν την κατάσταση του παιδιού από τη γέννηση έως τα 9 χρόνια ήταν τα φαινόμενα δυσοντογένεσης όπως το σύνδρομο αυτισμού της πρώιμης παιδικής ηλικίας Kanner. Μέχρι την ηλικία των 19 ετών, μπορούμε να μιλήσουμε για το σχηματισμό μιας βαθιάς προσωπικής παραμόρφωσης του τύπου "ferschroben". Παιδικός αυτισμός (διαδικαστικός) Η μεγαλύτερη ομάδα αυτισμού στην παιδική ηλικία αντιπροσωπεύεται από τον λεγόμενο παιδικό αυτισμό (διαδικαστική γένεση), σύμφωνα με την εγχώρια ταξινόμηση, παιδικός και άτυπος αυτισμός, σύμφωνα με το ICD-10 (WHO, 1994). περιπτώσεις μιλάμε για πρώιμη παιδική σχιζοφρένεια με έναρξη έως 3 ετών και μεταξύ 3 και 6 ετών ή βρεφική ψύχωση με έναρξη πριν από την ηλικία των 3 ετών, άτυπη παιδική ψύχωση με έναρξη μεταξύ 3 και 6 ετών της ζωής του παιδιού. Ταυτόχρονα, εφιστάται αμέσως η προσοχή στον διχοτόμο ορισμό όλων των τύπων αυτισμού τόσο ως αυτισμός όσο και, ταυτόχρονα, ως ψύχωση. Για να κατανοήσουμε την προέλευση αυτής της προσέγγισης για την επαλήθευση του αυτισμού στην παιδική ηλικία, είναι απαραίτητο να δούμε συνοπτικά το ιστορικό της ανάπτυξης αυτού του προβλήματος στην παιδοψυχιατρική. Οι περιγραφές των ψυχώσεων στα παιδιά απέκτησαν κάποια σαφήνεια από το τελευταίο τέταρτο του 19ου αιώνα. Οι εξελικτικές ιδέες του C. Darwin και του I.M. Sechenov αποτέλεσαν τη βάση της εξελικτικής-οντογενετικής μεθόδου στις προσεγγίσεις στη μελέτη των ψυχικών διαταραχών. Ο Maudsley ήταν ο πρώτος που πρότεινε τη θέση για την ανάγκη μελέτης της ψύχωσης στην πτυχή της φυσιολογικής ωρίμανσης του ατόμου: από τις απλούστερες διαταραχές στην ψύχωση στην παιδική ηλικία έως τις πιο περίπλοκες στην ενήλικη ζωή. Αναπτύσσοντας το δόγμα των εκφυλιστικών ψυχώσεων, Γάλλοι και Άγγλοι κλινικοί γιατροί έδειξαν την πιθανότητα ανάπτυξης ψύχωσης σε παιδιά τύπου «ηθικής παραφροσύνης», οι ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις της οποίας περιορίζονταν σε σοβαρές διαταραχές συμπεριφοράς. Οι επόμενες δεκαετίες του 20ου αιώνα καθόρισαν τις κλινικές και νοσολογικές προσεγγίσεις στη μελέτη των ψυχώσεων στην παιδική και ενήλικη ζωή. Η διάγνωση της σχιζοφρένειας στην παιδική ηλικία γίνεται ολική. Γίνεται αναζήτηση στην κλινική για ψυχώσεις αυτού του τύπου σε παιδιά για συμπτώματα παρόμοια με αυτά σε ενήλικες ασθενείς με σχιζοφρένεια [Brezovsky M., 1909; Bernshtein A. N., 1912; Weichbrodt R., 1918; Voight L., 1919, κ.λπ.]. Γεγονός ομοιότητας κλινική εικόναΗ σχιζοφρένεια σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες αναγνωρίστηκε ευρέως στη μονογραφία του A. Homburger (1926). Στη δεκαετία του 1920, η εργασία των κλινικών παιδιών στη Γερμανία και τις γειτονικές χώρες επικεντρώθηκε στη μελέτη των ιδιαιτεροτήτων του παραληρήματος, των κατατονικών, των συναισθηματικών συμπτωμάτων, των εμμονών και των διαταραχών του λόγου σε παιδιά με ψύχωση. Παρόμοια ερωτήματα επιλύθηκαν σε μελέτες Άγγλων, Αμερικανών και εγχώριων ψυχιάτρων που περιέγραψαν κατατονικά, υπεφρενικά, ανετικά συμπτώματα στη σχιζοφρένεια σε παιδιά [Simeon T. P., 1929, 1948; Sukhareva G. E., 1937; Ozeretsky N.I., 1938; Braedley S., 1941; Potter H. W., 1943; Bender L., 1947; Despert J. L., 1971]. Με βάση το δόγμα των εκφυλιστικών εξελίξεων, καταστάσεις παρόμοιες με τις σχιζοφρενικές ψυχώσεις στα παιδιά άρχισαν να θεωρούνται ως εκφυλιστικές, συνταγματικές ψυχώσεις. Ταυτόχρονα, τονίστηκε η πολυπλοκότητα της διάγνωσής τους, η υποχρεωτική παρουσία στη δομή της ψύχωσης βασικών σημείων της σχιζοφρένειας, όπως ένδεια συναισθημάτων, συμπτώματα αποπροσωποποίησης, άνοια, διαταραχές 13

Αυτισμός: θεωρία και πράξη Demyanchuk Roman Viktorovich Ph.D., Αναπληρωτής Καθηγητής, εκπαιδευτικός ψυχολόγος της υψηλότερης κατηγορίας www.wallenberg.ru www.wallenberg.ru Ιστορικές πληροφορίες H. Maudsley (1867) E. Bleuler (1920)

Τι είναι αυτό? Ο αυτισμός είναι μια σοβαρή διαταραχή ψυχικής ανάπτυξης στην οποία, πρώτα απ 'όλα, πάσχει η ικανότητα επικοινωνίας και κοινωνικής αλληλεπίδρασης. Η συμπεριφορά των παιδιών με αυτισμό χαρακτηρίζεται επίσης από σοβαρή

ΔΙΔΑΣΚΕΥΟΝΤΑΣ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΑΥΤΙΣΜΟ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ: ΔΙΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ Ομιλητές: Ph.D., Αναπληρωτής Καθηγητής Yu.A. Shulekina Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Ι.Π. Kireeva Επιπολασμός διαταραχών του φάσματος του αυτισμού έως και 1% των παιδιών

ΚΡΑΤΙΚΟ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ UFA ΕΙΔΙΚΟ (ΔΙΟΡΘΩΤΙΚΟ) ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΣΧΟΛΕΙΟ 63 VIII ΤΥΠΟΣ Ψυχοπαιδαγωγική υποστήριξη μαθητών με διαταραχές

Ενότητα 2. Κλινικά και ψυχολογικά χαρακτηριστικά ορισμένων μορφών αναπτυξιακών διαταραχών στην παιδική ηλικία. Διάλεξη 1. 1. Θέμα: Κλινικά και ψυχολογικά χαρακτηριστικά των δυσοντογονιών ανάλογα με το είδος της νοητικής υπανάπτυξης.

1. Σκοπός και στόχοι του κλάδου: 1.1 Σκοπός της μελέτης του κλάδου «Ψυχιατρική και Ιατρική Ψυχολογία» είναι: η απόκτηση γνώσεων σχετικά με τις περιεκτικές εκδηλώσεις της ψυχής ενός άρρωστου ατόμου στην ηλικιακή πτυχή,

Διάλεξη με θέμα: «Ιστορία της μελέτης του προβλήματος του πρώιμου παιδικού αυτισμού» Ο αυτισμός (από το ελληνικό autos-sam) είναι ένας διαχωρισμός από την πραγματικότητα, ένας διαχωρισμός από τον έξω κόσμο. Ο όρος «αυτισμός» χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά

Προετοίμασε: Αμαρίτσα Ν.Ι. Δάσκαλος-Λογοθεραπευτής Κέντρο «Ανάπτυξη» Γενικά χαρακτηριστικά του αυτισμού: Έλλειψη κατανόησης και νοηματοδότησης του λόγου. Παραβίαση της επικοινωνιακής λειτουργίας του λόγου Παραμόρφωση

Συμβολή της Sukhareva G.E. στην ψυχιατρική οριακών διαταραχών του δυσντογενετικού μητρώου Shalimov V.F. Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Προϊστάμενος του Τμήματος Κοινωνικής Ψυχιατρικής Παιδιών και Εφήβων, Ομοσπονδιακό Ιατρικό Κέντρο Ερευνών

Σύνορο διαταραχή προσωπικότητας: αιτιολογία, γένεση, αμυντικοί μηχανισμοί Στη ρωσική ψυχολογία δεν υπήρχε αυτός ο όρος για μεγάλο χρονικό διάστημα - ψυχοπάθεια, παθοχαρακτηριστική ανάπτυξη της Προσωπικότητας. Ακόμα υπάρχει

ΑΥΤΙΣΜΟΣ: Η ΑΝΑΓΚΗ ΓΙΑ ΠΡΩΙΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΠΡΩΙΜΗ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ Tatyana Igrushkina, ειδική δασκάλα, επικεφαλής του τμήματος εργασίας με οικογένειες του Ινστιτούτου Πρώιμης Παρέμβασης της Αγίας Πετρούπολης Γιατί

ΑΥΤΙΣΜΟΣ ΠΡΩΙΜΗΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ. 1980 Διαταραχή αυτιστικού φάσματος ASD O.S. Νικόλσκαγια, Ε.Ρ. Baenskaya Τι είναι ο αυτισμός Ο αυτισμός είναι μια ακραία μορφή διαταραχής επικοινωνίας, μια απόσυρση από την πραγματικότητα στον κόσμο του εαυτού μας

Πρώιμος παιδικός αυτισμός και διαταραχές του φάσματος του αυτισμού Με βάση το υλικό του σεμιναρίου που εκπόνησε η G. L. Abramova Ορισμός του αυτισμού: Ο παιδικός αυτισμός είναι μια παραμορφωμένη εκδοχή μιας διάχυτης αναπτυξιακής διαταραχής,

GBOU SPO "Το Παιδαγωγικό Κολλέγιο Torzhok που πήρε το όνομά του. F.V. Badyulina" Project Ανάπτυξη συγκροτημάτων και διεξαγωγή ατομικών και ομαδικών μαθημάτων ψυχοσωματικής χαλάρωσης για παιδιά με αναπηρίες Ολοκληρώθηκε από: Svetlana Uvarova

1 1. Σκοπός και στόχοι του κλάδου 1.1. Σκοπός της μελέτης του μαθήματος επιλογής «Επίκαιρα Θέματα Ψυχιατρικής, Ιατρικής Ψυχολογίας και Ναρκολογίας» είναι η εις βάθος μελέτη των ψυχικών διαταραχών, των πιο κοινών

Ανάπτυξη του λόγου στα παιδιά ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑΗ ομιλία είναι μια από τις γραμμές ανάπτυξης του παιδιού. Χάρη στη μητρική του γλώσσα, το μωρό εισέρχεται στον κόσμο μας και λαμβάνει πολλές ευκαιρίες να επικοινωνήσει με άλλους ανθρώπους. Η ομιλία βοηθά στην κατανόηση

ΘΕΜΑΤΙΚΟ ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΑΚΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ για φοιτητές Ε' έτους ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΨΥΧΟΛΟΓΙΑΣ στο γνωστικό αντικείμενο «Ψυχιατρική και Ναρκολογία» για το 10ο εξάμηνο του ακαδημαϊκού έτους 2016/2017 ΜΑΘΗΜΑ 1. Θέμα: Συμπεριφορική

Liebling, M.M. Οργανωτικά μοντέλα προσχολικής εκπαίδευσης και ανατροφής παιδιών με αυτισμό *Κείμενο+ / Μ.Μ. Liebling // Εκπαίδευση και εκπαίδευση παιδιών με αναπτυξιακές διαταραχές. 2009. 5. σσ. 23-29. ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΟΣ

Έκθεση για τη μελέτη της διαδικασίας προσαρμογής των μαθητών της πρώτης τάξης στο γυμνάσιο ΜΚΟΥ 12 σελ. Μικρή Zhalga το 2016-2017 ακαδημαϊκό έτος. Ποσότητα: 1η τάξη 6 άτομα. Στόχος: Προσδιορισμός του επιπέδου προσαρμογής των μαθητών της Α' τάξης.

Κλινικές και βιολογικές προσεγγίσεις για τη διαφοροποίηση της ΔΑΦ και της πρώιμης παιδικής σχιζοφρένειας N.V. Simashkova, A.A. Koval-Zaitsev, L.P. Yakupova, T.P. Klyushnik N.V. Simashkova Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Παιδικού Τμήματος

Πρόλογος στη δεύτερη έκδοση Έχουν περάσει δέκα χρόνια από την πρώτη έκδοση του βιβλίου " Ψυχολογική διάγνωσηπροσωπικότητα παιδιών με νοητική υστέρηση». Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κατανόηση των προβλημάτων των ψυχολογικών

ΟΙ ΑΠΟΨΕΙΣ ΤΟΥ ΨΥΧΙΑΤΡΟΥ ΓΙΑ ΤΑ ΘΡΗΣΚΕΥΤΙΚΑ ΣΥΝΑΙΣΘΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Ψυχίατρος Solovyova S. M. V σύγχρονη ψυχιατρικήκαι η ψυχολογία στη διαδικασία εξέτασης των επιστημονικών θεωριών της προσωπικότητας, μια από τις κορυφαίες θέσεις καταλαμβάνεται από

ΓΡΑΨΤΕ ΜΑΣ Ε.Α. Sokolova, 2007 Ε.Α. Sokolova ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΝΩΤΕΡΩΤΩΝ ΝΟΗΤΙΚΩΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΔΕΞΙΟΤΗΤΩΝ ΣΕ ΠΡΩΙΜΑ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΠΑΛΙΣΗ Εκπαιδευτικό Ίδρυμα «Gomel State

1. Οργανωτική και μεθοδολογική ενότητα 1.1. Επεξηγηματικό σημείωμαΑυτό το μάθημα σκιαγραφεί βασικές γενικές θεωρητικές γνώσεις: την έννοια, την ουσία των ψυχικών διαταραχών, τα χαρακτηριστικά της εμφάνισης και της ανάπτυξής τους

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΦΥΛΗΣ ΣΕ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ. N.Ya. Semago, Ph.D. Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής, Ανώτερος Ερευνητής IPIO MSUPE MOSCOW 2018 ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΔΑΦΠ ΠΟΛΥ ΑΝΩΤΕΡΟΓΕΝΗ

ΚΡΑΤΙΚΟ ΑΝΘΡΩΠΙΣΤΙΚΟ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΜΟΣΧΑΣ Ομοσπονδιακό κρατικό προϋπολογισμό εκπαιδευτικό ίδρυμαπεριεκτικός ανώτερη εκπαίδευσηΧαρακτηριστικά της ανάπτυξης της γνωστικής σφαίρας

Προσαρμογή νεοεισαχθέντων παιδιών. Ένα προσχολικό ίδρυμα, ως το πρώτο στάδιο της εκπαίδευσης, εκτελεί πολλές λειτουργίες. Το κύριο καθήκον νηπιαγωγείοείναι η ολοκληρωμένη ανάπτυξη της προσωπικότητας του παιδιού.

Παιδιά με κινητικές διαταραχέςστο μαζικό σχολείο Levchenko I.Yu. Διδάκτωρ Ψυχολογικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Ειδικής Παιδαγωγικής και Ειδικής Ψυχολογίας στο Κρατικό Ανθρωπιστικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. Μ.Α. Sholokhov μπήκα στο σχολείο

KGKOU SKSHI 8 τύποι 3 Khabarovsk Δάσκαλος ψυχολόγος L.A. Zhabina 2015 Β σύγχρονος κόσμοςΕίναι σημαντικό να εκπαιδεύσουμε μια δημιουργική κοινωνικά προσαρμοσμένη προσωπικότητα που μπορεί να αντιμετωπίσει τη ροή ερωτήσεων και προβλημάτων,

Χαρακτηριστικά ψυχολογικής και παιδαγωγικής υποστήριξης για τη διδασκαλία παιδιών με αυτισμό Δάσκαλος-ψυχολόγος Elizareva E.V. Συναισθηματικές διαταραχές Όλες οι παραλλαγές συναισθηματικών διαταραχών και διαταραχών συμπεριφοράς

ΕΓΚΡΙΣΑ από τον Αντιπρύτανη Επιστημονικών και Καινοτομικών Δραστηριοτήτων του Ανώτατου Επαγγελματικού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος «First MSMU Yuva» του Υπουργείου Υγείας, Καθηγητή TEEsh&shenko V.N. 2014 ΣΧΟΛΙΑ από το κορυφαίο ίδρυμα - Κρατικό προϋπολογισμό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Πρώτο Κρατικό Ιατρικό της Μόσχας

5. Ψυχικές διαταραχές Εξέταση πολιτών που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές, διενεργείται μετά από εξέταση σε εξωτερικό ή ενδονοσοκομειακό επίπεδο σε εξειδικευμένο ιατρικό

«Το παιδί σου είναι πέμπτη δημοτικού» Σήμερα, το ερώτημα συζητείται συχνά στα μέσα ενημέρωσης, σε παιδαγωγικά συνέδρια, συμβούλια δασκάλων και συναντήσεις γονέων: ποιος είναι υπεύθυνος για την ανατροφή ενός παιδιού;

ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΣΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΜΑΘΗΤΕΣ ΜΕ ΑΝΑΠΗΡΙΕΣ Τα παιδιά με αναπηρίες είναι παιδιά με διάφορες νοητικές και (ή) σωματικές αναπηρίες που προκαλούν αναπηρίες

Κατάθλιψη στα παιδιά. Τι πρέπει να κάνουν οι γονείς; Μπορεί ένα παιδί να υποφέρει από κατάθλιψη; Ακόμα κι αν δεν συμφωνούν όλοι με αυτό, αλλά μέχρι τώρα έχει γίνει σαφές ότι οι άνθρωποι μπορούν επίσης να υποφέρουν από κατάθλιψη.

Elena Dmitrievna Dmitrova Κάρτες λογοθεραπείας για τη διάγνωση διαταραχών λόγου E.D. Ντμίτροβα. Κάρτες λογοθεραπείας για τη διάγνωση διαταραχών ομιλίας: AST, Astrel, Harvest; Μόσχα; 2008 ISBN 978-5-17-049575-7,