Καταγγελίες ενδοκαρδίτιδας. Φλεγμονή της καρδιάς ή τι είναι η ενδοκαρδίτιδα; Τα κύρια συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας της νόσου

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (συνώνυμη με τη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα) είναι μια συστηματική φλεγμονώδης νόσος με πρωτογενή βλάβη της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, του ενδοκαρδίου (η εσωτερική επένδυση της καρδιάς) και του αγγειακού ενδοθηλίου. Ο όρος "βακτηριακό" αντικατοπτρίζει πλήρως τον αιτιολογικό παράγοντα αυτής της νόσου, ο οποίος προκαλείται από ένα ευρύ φάσμα παθογόνων, ο κατάλογος των οποίων ενημερώνεται ετησίως. Αν στην προ-αντιβιοτική περίοδο την ηγετική θέση κατείχε παρθένους στρεπτόκοκκους , τότε από τη δεκαετία του '70 ο ρόλος του Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί και σταφυλόκοκκους , και πιο πρόσφατα - μύκητες, που προκαλούν μια σοβαρή πορεία της νόσου, δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Η ασθένεια προχωρά ανάλογα με τον τύπο με βλάβη στα όργανα και την ανάπτυξη πολυάριθμων επιπλοκών, επομένως ένα άλλο όνομα αυτής της παθολογίας προέρχεται από - σηπτική ενδοκαρδίτιδα . Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τον πρωτογενή εντοπισμό του παθογόνου στις καρδιακές βαλβίδες και στο ενδοκάρδιο, κάπως λιγότερο συχνά στο τοίχωμα της αορτής ή στις μεγάλες αρτηρίες. Η νόσος συνοδεύεται από βακτηριαιμία, εμφανίζεται με καταστροφή (καταστροφή) των καρδιακών βαλβίδων, εμβολή και θρομβοαιμορραγικές βλάβες. εσωτερικά όργανα. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα δεν είναι χρόνια νόσος και εάν υπάρχουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια της νόσου (μετά από 1 χρόνο ή αργότερα), τότε μιλάμε για μια νέα περίπτωση ενδοκαρδίτιδας που προκαλείται από άλλο παθογόνο, αλλά αναπτύχθηκε με φόντο μια υπάρχουσα καρδιακή νόσο. .

Επί του παρόντος, το πρόβλημα της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας είναι ιδιαίτερα σημαντικό, καθώς η συχνότητα εμφάνισης έχει αυξηθεί κατά 3-4 φορές. Γενικά, η νόσος χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και η θνησιμότητα παραμένει σε υψηλό επίπεδο (αγγίζει το 30%, και στους ηλικιωμένους - πάνω από 40%). ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣασθενείς - 43-50 ετών. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 2-3 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες, άνω των 60 ετών η αναλογία φτάνει στο 8:1. Με την ανάπτυξη νέων ομάδων αντιβιοτικών, είναι δυνατό να ελεγχθεί αυτή η μόλυνση και να επιτευχθεί θεραπεία.

Παθογένεση

Πολλοί παράγοντες παίζουν ρόλο στην παθογένεση:

• μολυσματικός παράγοντας?
• αλλοιωμένο ενδοθήλιο της βαλβίδας.
• ανοσία του σώματος.

Υπάρχουν διάφορα στάδια στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας:

• αρχική βλάβη στο ενδοκάρδιο.
• βακτηριαιμία?
• προσκόλληση βακτηρίων σε βαλβίδες και σχηματισμός μικροβιακών φυτών.
• αποδυνάμωση της προστασίας του μακροοργανισμού.
• σχηματισμός ενός συστημικού φλεγμονώδης απόκρισημε βλάβη στην καρδιά και τα εσωτερικά όργανα.
• ανάπτυξη δυστροφικών μη αναστρέψιμων αλλαγών στα όργανα και αντιστάθμιση της καρδιακής δραστηριότητας.

Η βλάβη στο ενδοκάρδιο και τη βαλβιδική συσκευή προκαλείται από επιταχυνόμενη ροή αίματος σε συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες, ηλεκτρόδια ή καθετήρες. Η μηχανική βλάβη προκαλεί την απελευθέρωση εξωκυτταρικών πρωτεϊνών, την παραγωγή ιστικού παράγοντα, την εναπόθεση ινώδους (θρόμβοι, θρομβογένεση) στην κατεστραμμένη περιοχή. Αυτή η μη βακτηριακή θρομβοενδοκαρδίτιδα μπορεί να υπάρχει για πολλά χρόνια και με την παρουσία ενός μολυσματικού παράγοντα (εξαγωγή δοντιών, διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις, οδοντιατρικές επεμβάσεις) διευκολύνει την προσκόλληση βακτηρίων και τοπική μόλυνση.

Η μόλυνση των θρομβοβλάστησεων προκαλεί το σχηματισμό κονδυλωμάτων, χονδροειδείς παραβιάσεις της δομής των βαλβίδων. Είναι δυνατό να αναπτυχθεί φλεγμονή χωρίς προηγούμενη βλάβη στη βαλβίδα - αυτό συμβαίνει όταν μολυνθεί με εξαιρετικά λοιμογόνους μικροοργανισμούς (μύκητες, Staphylococcus aureus), οι οποίοι έχουν αυξημένη συγκολλητική ικανότητα.

Πηγές βακτηριαιμίας (βακτήρια που εισέρχονται στο αίμα) είναι εστίες χρόνιας λοίμωξης και ιατρικές επεμβατικές μελέτες. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ΙΕ εξαρτάται από τη μαζικότητα και το είδος της βακτηριαιμίας. Υψηλού κινδύνου με μία μόνο «μαζική» βακτηριαιμία κατά τη διάρκεια χειρουργείου ή συχνή μικρή βακτηριαιμία. βακτηριαιμία Η ασθένεια του σταφυλοκοκου- παράγοντας κινδύνου 100%, αφού αυτός ο μικροοργανισμός έχει υψηλή ικανότητα προσκόλλησης στο ενδοκάρδιο και η βακτηριαιμία του προκαλεί πάντα την ανάπτυξη ΙΕ. λιγότερη λοιμογόνος δύναμη σε στρεπτόκοκκος , επιδερμιδικός χρυσίζων σταφυλόκοκκος και πνευμονιόκοκκος .

Η προσκόλληση παθογόνων βακτηρίων στις βαλβίδες επηρεάζεται επίσης από διάφορους παράγοντες, οι οποίοι μπορούν να χωριστούν σε τοπικούς και γενικούς. Τοπικές περιλαμβάνουν συγγενείς και επίκτητες αλλαγές βαλβίδων και αιμοδυναμικές διαταραχές στο εσωτερικό της καρδιάς. Προδιαθεσικές συνθήκες δημιουργούν τεχνητές βαλβίδες. Κατά τη μετάβαση της βακτηριαιμίας σε ΙΕ, έχει σημασία η κατάσταση της φυσικής άμυνας του οργανισμού, που είναι ένας κοινός παράγοντας. Η αποδυνάμωση της προστασίας από συνοδά νοσήματα, ηλικία, λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, φαρμάκων και αλκοόλ (εννοώντας τον χρόνιο αλκοολισμό) έχει αρνητικό αποτέλεσμα.

Η επίμονη βακτηριαιμία διεγείρει τη χυμική και κυτταρική ανοσία και ενεργοποιεί ανοσοπαθολογικούς μηχανισμούς που είναι εγγενείς στη φλεγμονή. Σε αυτό το στάδιο, σχηματίζονται κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα (CIC) και τα επίπεδά τους αυξάνονται. Τα CEC περιέχουν βακτηριακά αντιγόνα. Κυκλοφορώντας στο αίμα, εισέρχονται και εναποτίθενται σε ιστούς και όργανα: νεφρά, ορώδεις μεμβράνες, αιμοφόρα αγγεία, αρθρικό (αρθρικό) υγρό και αρθρικές μεμβράνες, μυοκάρδιο. Έτσι αναπτύσσονται οι συστηματικές εκδηλώσεις της νόσου.

Τα βακτήρια διεγείρουν το σχηματισμό θρόμβων· στη σύνθεση των θρόμβων αίματος, τα βακτήρια εναλλάσσονται ινώδες . Οι βλάστησεις εμφανίζονται στις βαλβίδες και στο ενδοκάρδιο (συχνότερα σε μέρη με την υψηλότερη αρτηριακή πίεση), αυξάνοντας γρήγορα σε μέγεθος. Όταν φτάσουν το μέγεθος του 1 cm, γίνονται κινητά, αποσπώνται από τον τόπο προσκόλλησης, εισέρχονται στο αρτηριακό ρεύμα (εάν υπάρχει ενδοκαρδίτιδα των αριστερών κοιλοτήτων της καρδιάς) και προκαλούν διάφορα όργανα - τον εγκέφαλο, τους νεφρούς, τις αρτηρίες τα άκρα, και η σπλήνα. Με την ήττα των δεξιών θαλάμων, θρόμβοι αίματος εισέρχονται στην πνευμονική κυκλοφορία, προκαλώντας πνευμονία εμφράγματος. Επίσης αναπτύσσονται αιμορραγίες σε πολλά όργανα.

Στη θέση προσκόλλησης των βλαστών, εμφανίζεται μια πολύποδη-ελκώδης διαδικασία, η φλεγμονή μπορεί να είναι τόσο έντονη ώστε να συμβεί πλήρης καταστροφή των φλεβών της βαλβίδας ή να σχηματιστούν αποστήματα που εξαπλώνονται στον ινώδη δακτύλιο και βαθύτερα στο μυοκάρδιο. Εάν τα αποστήματα επηρεάζουν τις οδούς, τότε εμφανίζονται διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Τα αποστήματα του ινώδους δακτυλίου παρουσία προθέσεων οδηγούν στο σχηματισμό συριγγίων (συρίγγια, κανάλια) και η πρόθεση μπορεί να αποκολληθεί.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική μορφή

• Πρωτογενής - η ήττα των αμετάβλητων βαλβίδων.
• Δευτερογενής - μια βλάβη στο πλαίσιο συγγενών / επίκτητων αλλαγών στις βαλβίδες, τα διαφράγματα και τα αιμοφόρα αγγεία (ρευματικές, αθηροσκληρωτικές βλάβες και προηγούμενες ενδοκαρδίτιδα ).

Σύμφωνα με τις επιλογές ροής

• Οξεία, που ρέει έως δύο μήνες.
• Υποξεία, που διαρκεί περισσότερο από δύο μήνες.

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις

• Ανενεργό, στο οποίο δεν υπάρχουν εργαστηριακά και κλινικά σημεία φλεγμονής.
• Ενεργός, εκδηλώνεται κλινικά και εργαστηριακά.

Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών

• Εξωκαρδιακές επιπλοκές, όπως εμβολή, απόστημα οργάνων, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, ανευρύσματα περιφερειακά αγγεία, νεφρίτιδα , έμφραγμα πνευμονία , αγγειίτιδα , και οροσίτιδα .
• Ενδοκαρδιακές επιπλοκές - εμβολικές, αποστήματα δομές της καρδιάς, ενδοκαρδιακές παθολογικές παρακλίσεις.

Παρουσία ή απουσία εμφυτευμένων συσκευών

• Φυσικές βαλβίδες (αριστερή και δεξιά καρδιά).
• Προσθετικές βαλβίδες (αριστερή και δεξιά καρδιά).
• ενδοκαρδιακούς βηματοδότες ή καρδιοανατρεπτικά .

Η πρώιμη προσθετική ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται εντός ενός έτους μετά την προσθετική. Αργά - μετά από ένα χρόνο μετά την επέμβαση.

Πίσω στη δεκαετία του 1960, η ύπαρξη παθογενετικών δεσμών (οξύς ρευματικός πυρετός στην παρούσα ορολογία) και λοιμωδών ενδοκαρδίτιδα . Οι ασθένειες συνδέονται μόνο με την παρουσία ενδοκαρδίτιδας. Το ARF είναι μια συστηματική νόσος του συνδετικού ιστού, αλλά με κυρίαρχη βλάβη της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς με σχηματισμό μυοκαρδιακών ελαττωμάτων.

Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα στον οξύ ρευματικό πυρετό συνδέεται στενά με τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη του φάρυγγα (ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος Α απομονώνεται με μικροβιολογική εξέταση και επιβεβαιώνεται με ορολογική) και έχει συμμετρικό χαρακτήρα. Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται συχνά με βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας, το ελάττωμα σχηματίζεται αργά. Η πορεία της νόσου δεν είναι τόσο σοβαρή και στο πλαίσιο της αντιφλεγμονώδους και αντιβιοτικής θεραπείας, παρατηρείται ταχεία υποχώρηση των συμπτωμάτων και βελτίωση των εργαστηριακών παραμέτρων.

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται μετά από ιατρικές πράξεις που συνοδεύονται από βακτηριαιμία. Ο ασθενής είναι διαταραγμένος, υπάρχει ένας γρήγορος σχηματισμός καρδιακής νόσου με την ανάπτυξη συγκοπή , την εμφάνιση αιμορραγιών στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η έλλειψη δράσης της αντιφλεγμονώδους θεραπείας.

Επίσης, μην μπερδεύετε τα IE και κονδυλώδης ενδοκαρδίτιδα , που είναι μια τυπική μορφολογική αλλαγή στις βαλβίδες στους ρευματισμούς. Υπάρχει οξεία κονδυλώδης ενδοκαρδίτιδα και υποτροπιάζουσα μυρμηγκιά. Η πρώτη μορφή αναπτύσσεται σε μια αμετάβλητη βαλβίδα. Το φυλλάδιο των βαλβίδων είναι λεπτό, εμφανίζεται διάβρωση με εναπόθεση κατά μήκος της γραμμής κλεισίματός τους ινώδες που μοιάζουν με κονδυλώματα. Αυτή η διάταξη των κονδυλωμάτων κατά μήκος της γραμμής κλεισίματος της βαλβίδας είναι χαρακτηριστική. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται σκλήρυνση της βαλβίδας και αναπτύσσονται αιμοφόρα αγγεία, τα οποία κανονικά οι βαλβίδες δεν περιέχουν.

Η υποτροπιάζουσα λυώδης ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται σε μια ήδη αλλοιωμένη βαλβίδα ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων κρίσεων ρευματισμών. Ταυτόχρονα, οι βαλβίδες αλλάζουν σημαντικά - αναπτύσσονται μαζί κατά μήκος της γραμμής κλεισίματος, σημειώνεται σκλήρωση Το ελεύθερο άκρο τους και ταυτόχρονα τα νήματα του τένοντα βραχύνονται. Έτσι, σχηματίζεται στένωση του στόματος και ανεπάρκεια της βαλβίδας. Εμφανίζονται νέα αιμοφόρα αγγεία.

Μυρμηκοειδείς και μυρμηγκιώδεις-πολυποδώσεις αλλαγές στις βαλβίδες μπορεί επίσης να είναι με IE και. Με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, μικρά «κονδυλώματα» διακοσμούνται σε ολόκληρη την επιφάνεια της βαλβίδας, στο βρεγματικό ενδοκάρδιο και στις χορδές.

Αιτίες

Η αιτία της ενδοκαρδίτιδας στους ενήλικες είναι περισσότεροι από 128 διαφορετικοί μικροοργανισμοί:

• Gram-θετικοί κόκκοι: στρεπτόκοκκοι, εντερόκοκκοι, staphylococcus epidermidis (σε άτομα που κάνουν ενέσιμα ναρκωτικά), Staphylococcus aureus και viridans.
• Gram-αρνητικά βακτήρια: Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Escherichia coli;
• μανιτάρια του γένους Candida(στο 5% των περιπτώσεων).
• εξαιρετικά σπάνια διφθεροειδή, λιστέρια, ρικέτσια, αιμόφιλος, χλαμύδια, λεγιονέλλα, εικενέλλα.
• , που προκαλεί σοβαρή καταστροφή της βαλβίδας, αυτό το παθογόνο είναι ανθεκτικό στην αντιβιοτική θεραπεία.

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας παραμένει στρεπτόκοκκος . Ανήκει στους α-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους και ζει φυσιολογικά στη στοματική κοιλότητα. Εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια τραύματος της γνάθου, οδοντιατρικών επεμβάσεων (εξαγωγή δοντιών), χειρουργικών επεμβάσεων στην γναθοπροσωπική περιοχή. Πράσινος στρεπτόκοκκος ( Str. bovis) Ζει στο γαστρεντερικός σωλήναςκαι τα τελευταία χρόνια έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο ογκολογικών (ή φλεγμονωδών) διεργασιών στο παχύ έντερο.

Η δεύτερη θέση στη δομή των παθογόνων παραγόντων καταλαμβάνεται από τους σταφυλόκοκκους. S. aureusκαι S. epidermidis. Αυτοί οι μικροοργανισμοί απομονώνονται κατά την ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας σε τοξικομανείς και σε ασθενείς με προσθετικές βαλβίδες. Ο τύπος του παθογόνου καθορίζει τη θνησιμότητα αυτής της ασθένειας. Ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος είναι ο πιο επικίνδυνος, καθώς με αυτόν συνδέεται ο κίνδυνος θανάτου και αναπηρίας.

Γλυκοκορτικοειδή (σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις): Medopred .

Διαδικασίες και λειτουργίες

Η αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας ή η εμφάνιση επιπλοκών απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Επιδιώκει τους στόχους: αφαίρεση μολυσμένων ιστών και αποκατάσταση κανονική λειτουργίακαρδιά (αποκατάσταση προσβεβλημένων βαλβίδων ή αντικατάστασή τους με προεξοχές). Έως και το 20% των ασθενών χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

• προοδευτικός συγκοπή .
• Η κινητή βλάστηση είναι μεγαλύτερη από 10 mm. Το μεγάλο μέγεθος των φυτών συνδέεται με υψηλό επίπεδο εμβολής.
• Υποτροπιάζουσα θρομβοεμβολή. Χειρουργική επέμβαση για σταφυλοκοκκική προσθετική ενδοκαρδίτιδα που συχνά επιπλέκεται από εμβολή.
• Ανεξέλεγκτη μολυσματική διαδικασία στο διορισμό αντιβιοτικών, σημάδια επίμονης μόλυνσης.
• Ενδοκαρδίτιδα της χειρουργημένης καρδιάς.
• Αποστήματα του μυοκαρδίου .
• Μυκητιασικές βλάβες των βαλβίδων και του ενδοκαρδίου.

Πρώιμη χειρουργική επέμβαση (πριν από την ολοκλήρωση της θεραπείας με αντιβιοτικά) μπορεί να συνιστάται στην εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς αυτό είναι επικίνδυνο για την έναρξη αιφνίδιος θάνατος, ειδικά στη διαδικασία στην αορτική βαλβίδα. Επίσης, ενδείκνυται για ενδοκαρδίτιδα των αριστερών τμημάτων της καρδιάς, που προκαλούνται από Staphylococcus aureus ή μύκητες και επιπλέκονται από σοβαρή καταστροφή των προσβεβλημένων τμημάτων της καρδιάς και αποκλεισμό.

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα στα παιδιά

Αυτή η ασθένεια σε παιδιά και εφήβους (σε αντίθεση με τους ενήλικες) είναι σπάνια και πιο συχνά δευτερογενής - στο 90% αναπτύσσεται σε φόντο συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται σε Το τετράδι του Fallot . Ένα μεγάλο ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος προκαλεί ενδοκαρδιακή βλάβη που σχετίζεται με υψηλή ταχύτητα ροής αίματος - αυτό προδιαθέτει στην ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας.

Η αύξηση της επίπτωσης αυτή τη στιγμή σχετίζεται με αυξημένο αριθμό επεμβάσεων καρδιάς σε παιδιά με ελαττώματα, την επέκταση των επεμβατικών διαγνωστικών διαδικασιών και τη χρήση κεντρικών φλεβικών καθετήρων. Ρευματικές δυσπλασίες και πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας - οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες αυτής της ασθένειας σε μαθητές σχολείου.

Συμπτώματα

Στα παιδιά διακρίνεται η οξεία και η υποξεία παραλλαγή της πορείας. Επιπλέον, η πρώτη μορφή τις τελευταίες δεκαετίες είναι λιγότερο συχνή. Η υποξεία χαρακτηρίζεται από διαλείποντα πυρετό (εναλλασσόμενη αυξημένη θερμοκρασία κατά τη διάρκεια της ημέρας με περιόδους φυσιολογικής κατάστασης), ρίγη, βλάβη της αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας, αιμορραγικό σύνδρομο ). Η συχνότητα και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της σήψης έχουν μειωθεί, αλλά κυριαρχούν τα τοξικά-αλλεργικά φαινόμενα.

Στα περισσότερα παιδιά, η ασθένεια ξεκινά με μέθη: αδυναμία, αδιαθεσία, κόπωση, απώλεια βάρους, όρεξη μειώνεται σημαντικά. Τα παιδιά παραπονούνται για ρινορραγίες. Η βλάβη των αρθρώσεων δεν είναι τυπική για τα παιδιά - μόνο μερικές φορές υπάρχουν πόνοι στις αρθρώσεις και στους μύες που σχετίζονται με βλάβη στα αγγεία του μυϊκού ιστού.

Μόνιμα σημεία είναι: χαμηλός πυρετός με βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας το βράδυ (φθάνει 39-40 C), έντονη εφίδρωση και ρίγη. Η αυξημένη θερμοκρασία μπορεί να παραμείνει για αρκετές ημέρες, στη συνέχεια για αρκετές ημέρες μπορεί να είναι φυσιολογική. Χαρακτηριστικό της θερμοκρασίας είναι επίσης οι διακυμάνσεις της κατά τη διάρκεια της ημέρας κατά 20 C ή περισσότερο. Μια πορεία χωρίς πυρετό είναι χαρακτηριστική της μυκητιακής ενδοκαρδίτιδας.

Το δέρμα του παιδιού γίνεται χλωμό, με γκρι απόχρωση. Οι αλλαγές στο χρώμα του δέρματος σχετίζονται με αναιμία, δυσλειτουργία των επινεφριδίων και ηπατική βλάβη. Το κύριο σύνδρομο με βλάβες στις φυσικές βαλβίδες είναι η ταχεία ανάπτυξη βαλβιδικής παλινδρόμησης (η κίνηση του αίματος προς την αντίθετη από τη φυσιολογική κατεύθυνση - η αορτική είναι πιο συχνή). Υπάρχει επίσης μια τάση αύξησης των περιπτώσεων βλάβης της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας. Στην υποξεία παραλλαγή, οι πολυβαλβιδικές βλάβες είναι πιο συχνές από ό,τι στην οξεία παραλλαγή.

Με μια μεμονωμένη βλάβη της τριγλώχινας βαλβίδας, η ασθένεια περιπλέκεται από αμφοτερόπλευρη (συχνά αποστηματική) πνευμονία, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Μια βραχυπρόθεσμη βελτίωση της κατάστασης αντικαθίσταται από εξάρσεις μιας σηπτικής διαδικασίας, η οποία σχετίζεται με επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή, η πηγή της οποίας είναι η προσβεβλημένη τριγλώχινα βαλβίδα. Ακόμη και με μερική καταστροφή της τριγλώχινας βαλβίδας, η παλινδρόμηση αίματος είναι ασήμαντη και εύκολα ανεκτή, αφού ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί.

Συχνά, τα παιδιά αναπτύσσουν μυοκαρδίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με γρήγορο καρδιακό παλμό, εξασθένηση των καρδιακών τόνων. Οι διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας είναι σπάνιες στα παιδιά. Μυοκαρδίτιδα , βαλβιδική ανεπάρκεια και πολλαπλή αγγειακή θρομβοεμβολή οι καρδιές γίνονται αιτίες της ταχέως προοδευτικής καρδιακής ανεπάρκειας. Στην αρχή εμφανίζονται συμπτώματα ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας: συμφόρηση στους πνεύμονες, δύσπνοια. Αργότερα, η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας ενώνεται με αύξηση του ήπατος και εμφάνιση οιδήματος στα πόδια. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι η κύρια αιτία θανάτου στους ασθενείς.

Η περικαρδίτιδα στην πρωτοπαθή ενδοκαρδίτιδα είναι σπάνια. Τα παράπονα του παιδιού για οπισθοστερνικό πόνο θα πρέπει να προειδοποιούν έμφραγμα μυοκαρδίου , που εμφανίζεται στο 4-5% των ασθενών. Η ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου σχετίζεται με θρομβοεμβολή των στεφανιαίων αρτηριών.

Τα «περιφερικά» συμπτώματα στα παιδιά είναι πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι στους ενήλικες. Στο δέρμα των ποδιών, των αντιβραχίων, στην περιοχή των αγκώνων, στις πλάγιες επιφάνειες του σώματος, καθώς και στον στοματικό βλεννογόνο, αιμορραγικό εξάνθημα . Λόγω της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας, εμφανίζεται ένα θετικό σύμπτωμα «τσιμπήματος». Είναι πιθανές αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή και ρινορραγίες. Η ήττα του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος συνδέεται επίσης με θρομβοεμβολή.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία δεν διαφέρει από αυτή στους ενήλικες. Ξεκινά με τη λήψη απαντήσεων καλλιέργειας αίματος. Στην πράξη, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις που οι καλλιέργειες δεν δίνουν θετικό αποτέλεσμα ή η σοβαρότητα της κατάστασης απαιτεί την έναρξη θεραπείας με μη αναγνωρισμένο παθογόνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, λαμβάνεται απόφαση για συνταγογράφηση αντιβιοτικής θεραπείας, υποθέτοντας ένα ή άλλο από τα πιο κοινά παθογόνα. Στην υποξεία πορεία στο πλαίσιο των καρδιακών ελαττωμάτων, τα πιο πιθανά παθογόνα είναι στρεπτόκοκκους .

Εάν υπάρχει υποψία εντεροκοκκικής ενδοκαρδίτιδας, είναι πιο ενδεδειγμένη η χρήση Αμπικιλλίνη + Γενταμυκίνη . Στη διαδικασία με την ταχεία καταστροφή των βαλβίδων, το σχήμα, όπως και στη θεραπεία της λοίμωξης που προκαλείται από τον χρυσίζοντα Η ασθένεια του σταφυλοκοκου . Εάν το παιδί έχει αποτέλεσμα (η θερμοκρασία μειώνεται, η υγεία βελτιώνεται, τα ρίγη εξαφανίζονται), η θεραπεία που ξεκίνησε συνεχίζεται για 1,5 μήνα.

Το αντιβιοτικό αλλάζει μόνο εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα (μετά από 5-6 ημέρες) ή ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων. Σε περίπτωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, περιορισμός αλατιού και υγρών. Στη θεραπεία προστίθενται διουρητικά. Στο μυοκαρδίτιδα και νεφρίτης το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή γλυκοκορτικοειδή.

Χειρουργική επέμβαση

Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται σε παιδιά με ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, θρομβοεμβολή , παραβαλβιδικό απόστημα , επίμονη μολυσματική διαδικασία, μόλυνση της βαλβιδικής πρόσθεσης. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στην οξεία περίοδο της νόσου, όσο και όταν η κατάσταση του παιδιού σταθεροποιηθεί.

Διατροφή

Σε περίπτωση οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να περιοριστεί το υγρό και το χλωριούχο νάτριο, το οποίο αντιστοιχεί. Αυτή η δίαιτα πρέπει να χρησιμοποιείται συνεχώς για ρευματισμούς και καρδιακές ανωμαλίες, έναντι των οποίων υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Πρόληψη

Η πρόληψη της νόσου στοχεύει στην πρόληψη της επίμονης βακτηριαιμία σε ασθενείς σε κίνδυνο. Η απολύμανση των εστιών χρόνιας λοίμωξης θα πρέπει να γίνεται τακτικά. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για χειρουργικές επεμβάσεις και για συνυπάρχουσες μολυσματικές ασθένειες.

Η αντιβιοτική προφύλαξη παρέχεται μόνο για ασθενείς με τον υψηλότερο κίνδυνο αυτής της νόσου:

• ασθενείς με κάθε είδους προσθετική βαλβίδα.
• που είχαν ενδοκαρδίτιδα στο παρελθόν.
• ασθενείς με "μπλε" συγγενή καρδιακά ελαττώματα.
• καταστάσεις μετά την επιβολή συστηματικής-πνευμονικής παροχέτευσης.

Στα παιδιά, η ομάδα μέτριου κινδύνου μπορεί να θεωρηθεί:

• δεν λειτουργεί γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές?
• επίκτητες κακίες?
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας με παλινδρόμηση και πάχυνση των φυλλαδίων.
• υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Η αντιβιοτική προφύλαξη πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών παρεμβάσεων που σχετίζονται με διάτρηση του στοματικού βλεννογόνου και χειρισμούς της περιακρορριζικής περιοχής του δοντιού (εξαγωγή δοντιών, περιοδοντική θεραπεία και θεραπεία ριζών). Στα παιδιά, η αδενοτομή και η αμυγδαλεκτομή περιλαμβάνονται επιπλέον. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται κλινδαμυκίνη ή μακρολίδες (, Αζιθρομυκίνη ). Είναι απαραίτητο να παρέχεται υψηλή συγκέντρωση αντιβιοτικών όχι μόνο κατά την περίοδο της βακτηριαιμίας, αλλά αρκετές ώρες μετά τη βακτηριαιμία, προκειμένου να καταστραφούν μικροοργανισμοί που μπορούν να μολύνουν το ενδοκάρδιο. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν προσεκτική στοματική φροντίδα.

Συνέπειες και επιπλοκές

Οι πιο συχνές και επικίνδυνες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Σχηματισμός αποστημάτων βαλβιδικών φυλλαδίων και εν τω βάθει ιστών του μυοκαρδίου.
• Πλήρης.
• Εμβολή διαφόρων οργάνων - εγκέφαλος, νεφρός, σπλήνα, αρτηρίες των άκρων, ανάπτυξη εμφραγματικής πνευμονίας, πνευμονική εμβολή.
• Ο σχηματισμός μυκωτικών ανευρυσμάτων.

Απόστημα των βαλβίδων της καρδιάς - μια σοβαρή επιπλοκή που απειλεί τη ζωή του ασθενούς και δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με αντιβιοτικά. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Πλήρης αποκλεισμόςτης καρδιάς εμφανίζεται όταν η μόλυνση εξαπλώνεται στο σύστημα αγωγιμότητας και σχετίζεται συχνότερα με βλάβη της αορτικής βαλβίδας.

εμβολισμός εμφανίζονται στο 20%-40% των περιπτώσεων και χαρακτηρίζονται από υψηλή θνησιμότητα. Ο κίνδυνος θρομβοεμβολής είναι υψηλότερος τις πρώτες ημέρες της αντιβιοτικής θεραπείας και στη συνέχεια μειώνεται μετά από 2 εβδομάδες. Τα νέα έμβολα μπορεί να σχετίζονται με κινητές βλάστηση μεγαλύτερες από 1 cm.

Μυκωτικά ανευρύσματα σχηματίζεται κατά τη διάρκεια μιας μακροχρόνιας μολυσματικής διαδικασίας. Η παρουσία τους συνδέεται πάντα με σήψη και αποτελεί επιπλοκή της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας. Στο 75% των περιπτώσεων, η πηγή είναι η αορτική βαλβίδα. Η εντόπιση των ανευρυσμάτων είναι η πιο ποικιλόμορφη, αλλά η πιο αγαπημένη είναι οι αρτηρίες των κάτω άκρων. Πολύ επικίνδυνα ανευρύσματα καρωτίδα- η ρήξη προκαλεί άφθονη αιμορραγία.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου καθορίζεται από:

• καρδιακή παθολογία φόντου?
• την πορεία της διαδικασίας·
• τύπος μικροοργανισμού και η λοιμογόνος δράση του.
• κατάσταση ανοσίας.

Η ανάρρωση με ευνοϊκή πρόγνωση είναι δυνατή εάν η πορεία της νόσου δεν συνοδεύεται από εμβολή, καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια. Με σταφυλοκοκκική, μυκητιασική ενδοκαρδίτιδα ή που προκαλείται από gram-αρνητική χλωρίδα, η ανάρρωση είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Παρά τα επιτεύγματα σύγχρονη ιατρικήη θνησιμότητα παραμένει υψηλή. Για παράδειγμα, με μια προσθετική που προκαλείται από Staphylococcus aureus, φτάνει το 70%, δεδομένου ότι ο Staphylococcus aureus είναι δύσκολο να εξαλειφθεί. Η επιβίωση βελτιώνεται με χειρουργική αφαίρεση μολυσμένων βαλβίδων και αντικατάσταση της πρόθεσης. Με βλάβη στην αριστερή καρδιά - 20% -30%.

Κατάλογος πηγών

• Tyurin V.P. λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Μ.: 2002 - 224 σελ.
• Demin A.A., Skopin I.I., Soboleva M.K. et al. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα: νέα πρότυπα για τη διάγνωση και τη θεραπεία // Klin. Το φάρμακο. - 2003. - Ν.6. – Γ. 68–71.
• Danilov A. I., Kozlov R. S., Kozlov S. N., Dekhnich A. V. Η πρακτική της διαχείρισης ασθενών με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα στη Ρωσική Ομοσπονδία // Αντιβιοτικά και Χημειοθεραπεία. 2017; 62(1–2): 7–11.
• Soboleva M.K., Soboleva E.G., Veselova E.A., Skoblyakova M.E. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα σε παιδιά και εφήβους - τοξικομανείς με ένεση // Παιδιατρική. - 2003. - N6. – Γ.43–51.
• Simonenko V. B., Kolesnikov S. A. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα: τρέχουσα πορεία, διάγνωση, αρχές θεραπείας και πρόληψης. - Σφήνα. ιατρική, 1999. - 3. - S. 44-49.

Στείλτε την καλή σας δουλειά στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Φιλοξενείται στο http://www.allbest.ru

ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

υποκειμενικά δεδομένα

Κατά την εισαγωγή, παραπονέθηκε για αυθόρμητη δύσπνοια κατά την ηρεμία, κακό ύπνο.

Κατά τη στιγμή της επιμέλειας, δεν έγιναν παράπονα.

Ιστορικό της παρούσας νόσου

Ο ασθενής θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από τις 13/10/15 Η έναρξη της νόσου είναι οξεία. Ο ασθενής σημείωσε δύσπνοια, αυξημένη εφίδρωση, παροξυσμικός πόνος στο κάτω τρίτο του στέρνου με ακτινοβολία στο επιγάστριο. Στις 15/10/15 κάλεσε ασθενοφόρο λόγω εμφάνισης δύσπνοιας, χωρίς να προηγείται σωματική δραστηριότητα. Το MUZ SMP παραδόθηκε στο τμήμα εισαγωγής της Πρώτης Πόλης κλινικό νοσοκομείοτους. ΑΥΤΗΝ. Volosevich με υποψία ACS και PE. Ο ασθενής δεν είχε συμβουλευτεί προηγουμένως γιατρό για την παρούσα ασθένεια.

Παλαιότερες ασθένειες

Στην παιδική του ηλικία διαγνώστηκε με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας, η οποία οδήγησε στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.Από το 2013 διενεργείται συστηματική αιμοκάθαρση.

Η παρουσία μολυσματικών, αφροδίσιων, ψυχικών, ενδοκρινικών νοσημάτων, φυματίωσης και αλλεργικών αντιδράσεων αρνείται. Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού ήταν σπάνιες.

Ιστορία ζωής

Γεννημένος το 1973 στην πόλη Νοβοντβίνσκ, σε πλήρη οικογένεια, μοναχοπαίδι. Αποφοίτησε από 8 τάξεις δευτεροβάθμιο σχολείο. Έλαβε δευτεροβάθμια ειδική εκπαίδευση ως μάγειρας. Άρχισε να εργάζεται σε ηλικία 20 ετών, λόγω ασθένειας που αναγκάστηκε να αλλάξει τόπο εργασίας. Δεν πέρασε στρατιωτική θητεία - μια συνηθισμένη εφεδρεία. Αυτή τη στιγμή είναι άτομο με αναπηρία της 1ης ομάδας λόγω χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, δεν απασχολείται επίσημα, μερικές φορές εργάζεται ως οδηγός. Ζει μόνος, ανύπαντρος, χωρίς παιδιά. Οι συνθήκες διαβίωσης είναι ικανοποιητικές, η διατροφή γεμάτη, τακτική.

Οικογενειακό ιστορικό: Επιβαρυμένη κληρονομικότητα: η μητέρα του ασθενούς έπασχε από στεφανιαία νόσο, πέθανε από εγκεφαλικό, ισχαιμικό εγκεφαλικό.

Αλλεργιολογικό ιστορικό: η παρουσία αλλεργιών αρνείται.

Η παρουσία κακών συνηθειών: εθισμός στη νικοτίνη - καπνίζει από την ηλικία των 20 ετών, χωρίς εθισμό στα ναρκωτικά, αλκοόλ με μέτρο.

ΣΤΟΧΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ - Η ΠΑΡΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Κατά την εισαγωγή, ο ασθενής ήταν σε μέτρια κατάσταση. Την ώρα της επιμέλειας η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η θέση του ασθενούς είναι ενεργή, η συνείδηση ​​είναι καθαρή, η διάθεση είναι καταθλιπτική.

Νορμοστενική σωματική διάπλαση. Νορμοθερμία. Ύψος 163 cm, βάρος 70 kg. Δέρμα κανονικού χρώματος, καθαρό. η ελαστικότητα και η στρέβλωση είναι φυσιολογικά. Τα μαλλιά και τα νύχια είναι φυσιολογικά.

Ο υποδόριος ιστός αναπτύσσεται μέτρια (ΔΜΣ 20,9). Αναδιπλώστε το δέρμα κάτω από την ωμοπλάτη - 2 cm, στον ώμο - 2 cm, στην κοιλιά - 4 cm. Οι λεμφαδένεςόχι διευρυμένο, ανώδυνο, μη κολλημένο στους γύρω ιστούς, το δέρμα από πάνω τους είναι καθαρό, όχι υπεραιμικό.

Το μυϊκό και το οστεοαρθρικό σύστημα είναι καλά ανεπτυγμένο, δεν υπήρξαν κατάγματα κατά τη διάρκεια της ζωής, οι κινήσεις στις αρθρώσεις διατηρήθηκαν πλήρως.

Δεν υπάρχει περιφερικό οίδημα.

Αναπνευστικό σύστημα

Κατά την εξέταση, η αναπνοή είναι ελεύθερη, ομοιόμορφη. NPV 22-24 ανά λεπτό. Ο τύπος της αναπνοής είναι ανάμεικτος, ο ρυθμός σωστός. Το στήθος είναι της σωστής μορφής, συμμετρικό, και τα δύο μισά εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής, οι μεσοπλεύριοι χώροι δεν διαστέλλονται. Η ρινική καταρροή απουσιάζει.

Κατά την ψηλάφηση, τα σημεία του πόνου είναι ανώδυνα, το στήθος είναι ανθεκτικό, τρέμουλο φωνήςεξίσου στις συμμετρικές περιοχές του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα.

Τοπογραφικό κρουστό: τα όρια των πνευμόνων είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Το πλάτος των περιθωρίων Krenig είναι 5 cm στα δεξιά και 5 cm στα αριστερά. Η κινητικότητα του πνευμονικού άκρου κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής του αριστερού πνεύμονα είναι 6 cm, του δεξιού πνεύμονα είναι 6 cm.

Συγκριτικά κρουστά: ένας καθαρός ήχος κρουστών προσδιορίζεται στις συμμετρικές περιοχές του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα.

Ακρόαση: εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, σκληρή στα κάτω τμήματα, χωρίς συριγμό.

Κυκλοφορικά όργανα

Ο παλμός της κορυφής δεν προσδιορίζεται οπτικά, η καρδιακή εξόγκωμα, ο περιφερειακός αγγειακός παλμός, το οίδημα και ο παλμός των σφαγιτιδικών φλεβών δεν παρατηρούνται. Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι ρυθμικός, 85 παλμούς/λεπτό, πλήρης, μέτρια ένταση, σύγχρονος. Ο παλμός των βραχιόνιων, ακτινικών και κροταφικών αρτηριών διατηρείται και ο ίδιος και στις δύο πλευρές.

Ψηλάφηση: η κορυφαία ώθηση προσδιορίζεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 2 cm έσω από τη μεσοκλείδα γραμμή, με εμβαδόν 2-3 cm2, μέτριας ισχύος, χαμηλή.

Κρουστά: Τα όρια OST και AST δεν επεκτείνονται. Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 6 cm.

Ακρόαση: πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, παρουσία συστολικών και πρωτοδιαστολικών ραγών. Ο ρυθμός της καρδιάς είναι σωστός. ΑΠ 125/85 mm Hg. Τέχνη.

Πεπτικά όργανα

Η εξέταση της στοματικής κοιλότητας κατά την εξέταση του στοματικού βλεννογόνου δεν αποκάλυψε παθολογία, το χρώμα είναι ανοιχτό ροζ, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με λευκό, υγρό. Τα δόντια σου.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς: στρογγυλεμένη, όχι διογκωμένη, συμμετρική, συμμετέχει στην αναπνοή, δεν ανιχνεύτηκε ανάκληση / διόγκωση, το φλεβικό δίκτυο είναι καθαρά ορατό.

Ακρόαση: θόρυβοι περισταλτισμού στην προβολή του εντέρου.

Κρουστά: σε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλιάς, προσδιορίζεται τυμπανίτιδα διαφόρων υψών, το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov: 7x9x9 cm - εντός του φυσιολογικού εύρους. Το ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα δεν προσδιορίζεται.

Σε επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς, του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμαδεν ήταν τεντωμένο, πόνος και απόκλιση των μυών δεν αποκαλύφθηκαν.

Σε βαθιά ψηλάφηση ψηλαφήθηκε το σιγμοειδές, το εγκάρσιο κόλον και η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου. Η σπλήνα δεν μπορούσε να ψηλαφηθεί. Το κάτω άκρο του ήπατος προεξέχει κάτω από το πλευρικό τόξο.

Η καρέκλα είναι κανονική, διακοσμημένη.

ουροποιητικό σύστημα

Δεν αποκαλύφθηκε ασυμμετρία των οσφυϊκών περιοχών και οίδημα. Ψηλάφηση των νεφρών και Κύστηστην όρθια και ξαπλωμένη θέση απέτυχε. Το σύμπτωμα του χτυπήματος είναι αρνητικό.

Η πράξη της ούρησης, ανώδυνη, τακτική. Τα ούρα είναι ελαφριά, χωρίς ακαθαρσίες (σύμφωνα με τον ασθενή)

Ενδοκρινικό σύστημα και αισθητήρια όργανα

Ο χρωματισμός του δέρματος είναι χλωμός. Το δέρμα είναι ξηρό, η τουρμπίνα μειώνεται. Οι παλάμες είναι στεγνές.

Η ανάπτυξη αντιστοιχεί στην ηλικία και το φύλο. Το σώμα αναπτύσσεται αναλογικά. Στρώμα λίπους και μαλλιά αρσενικού σχεδίου. Δεν υπήρχαν ραγάδες στους μηρούς ή στην κοιλιά.

Νευρικό σύστημα

Ο ασθενής Pankov S.G. είναι σε καθαρή συνείδηση, προσανατολισμένο στο χρόνο (αναμφισβήτητα αποκαλεί την ημερομηνία), στο χώρο (συνειδητοποιεί πού βρίσκεται), στο περιβάλλον (θυμάται τι του συνέβη), στην προσωπικότητα (αποκαλεί τον εαυτό του, ημερομηνία γέννησης, ηλικία, όνομα κ.λπ.).

Κάνει επαφή, κριτική, εύθυμη διάθεση. Δεν παρατηρεί απώλεια μνήμης (όταν του ζητείται να επαναλάβει όσα ειπώθηκαν πριν από λίγα λεπτά, το επαναλαμβάνει αδιαμφισβήτητα). Η ομιλία είναι φυσιολογική.

Δεν ανιχνεύθηκε δυσκαμψία στον αυχένα, το πρόσημο Kernig ήταν αρνητικό. Ο ύπνος είναι φυσιολογικός 7-8 ώρες την ημέρα, περνάει εύκολα από τον ύπνο στην εγρήγορση. Ζαλάδες και πονοκέφαλοι απουσιάζουν. Τα αντανακλαστικά χωρίς όρους διατηρούνται.

ΠΡΟΣΘΕΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

1. Πλήρης εξέταση αίματος

WBC - λευκοκύτταρα - 13,5 * 109 / l

LYM# -- απόλυτη περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα - 1,8*109/L.

LYM% - σχετική (%) περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα - 0,146%.

MXD# -- απόλυτο περιεχόμενο

Μονοκύτταρα = 11%

Βασόφιλα=1%

Ηωσινόφιλα - 2%

HGB - συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης - 103 g/l

RBC -- απόλυτη περιεκτικότητα ερυθροκυττάρων - 3,8 * 1012 g/l

MCH -- η μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε ένα μόνο ερυθροκύτταρο - 27,1 pg

PLT -- απόλυτος αριθμός αιμοπεταλίων - 264*109/l

ESR - 61 mm/h

Συμπέρασμα:

2. Βιοχημική ανάλυσηπλάσμα αίματος

Ουρία - 18, 47 mmol / l (Ν - 5,2 - 8,3)

Κρεατινίνη - 836,94 µmol/l (Ν 62,00-106,00)

Νάτριο - 143,88 mmol/l (Ν 136,0-146,0)

Κάλιο - 6,14 mmol / l (Ν - 3,40-4,5)

Ολική χολερυθρίνη - 8,70 µmol/l (N 0,00-21,00)

Ολική πρωτεΐνη - 69,11 g/l (N 66,00-87,00)

C-αντιδρώσα πρωτεΐνη - 42,50 mg/l (Ν 0,00-5,00)

AST - 12.18 (N 0.00-38.00)

ALT - 14.25-14.19 (N 0.00-41.00)

Δοκιμή θυμόλης - 2,40 (N 0,00-5,00)

INR - 1,09 (N 0,80-1,20)

Χρόνος προθρομβίνης - 14,3 (Ν 12-16 δευτερόλεπτα)

D-διμερή - 1,45 μg / ml (N 0,00-0,50)

3. Συμπέρασμα: απότομη αύξηση της περιεκτικότητας σε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ουρία, κρεατινίνη και D-διμερή, που υποδηλώνει σοβαρή δηλητηρίαση και φλεγμονή στον οργανισμό.

Αέρια αίματος (15.10.15)

Συμπέρασμα: μη αντιρροπούμενη μεταβολική αλκάλωση.

4. Μικροβιολογική εξέταση (ενοφθαλμισμός από καθετήρα) (20.10.15)

Συμπέρασμα: μικροβιολογική εξέταση από αίμα και προσδιορισμός ευαισθησίας στα αντιβιοτικά με ημερομηνία 16/10/15 - ευαισθησία - αμοξικιλλίνη / κλαβανικό, κεφεπίμη, σιπροφλοξασίνη, βανκομυκίνη, κλινδαμυκίνη.

5. EchoKS (15.10.15)

Συμπέρασμα: το άνοιγμα του πρόσθιου φύλλου του ΜΚ είναι περιορισμένο. Υπάρχει ένας πλωτός σχηματισμός μέσης ηχογένειας μεγέθους περίπου 12 * 6 mm στο μη στεφανιαίο φύλλο (+ LKS?) του AC (βλάστηση)

6. Αξονική τομογραφία θώρακος (28.10.15)

Συμπέρασμα: Μικρός αριστερός υδροθώρακας. Λεμφαδενοπάθεια των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.

7. Ακτινογραφία οργάνων θώρακα (15.10.15)

Συμπέρασμα: συμφόρηση στους πνεύμονες

8. Υπερηχογράφημα φλεβών κάτω άκρων (15.10.15)

Συμπέρασμα: η ροή του αίματος στα OBV, BV, GBV, PV, ZBBV διατηρείται. Με το CSC, η χρώση έχει ολοκληρωθεί. Όταν συμπιέζονται, οι φλέβες καταρρέουν.

9. UZDG BCA (22.10.15)

Συμπέρασμα: Απόφραξη του δεξιού VJV. Υποψία μη αποφρακτικής θρόμβωσης των δεξιών υποκλείδιων και βραχιοκεφαλικών φλεβών.

10. ΗΚΓ (3.11.15)

Συμπέρασμα: φλεβοκομβική ταχυκαρδία με καρδιακό ρυθμό 120 παλμούς ανά λεπτό. Το EOS εκτρέπεται προς τα αριστερά. BPVLNPG. LVH με διαστολική υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας. Φόρτωση στον αριστερό κόλπο. Μονή εξωσυστολία.

ενδοκαρδίτιδα της αορτικής βαλβίδας

Διαφορική Διάγνωση

Έτσι, η εξέταση διαγνώστηκε με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα σταφυλοκοκκικής αιτιολογίας. Το κύριο σύνδρομο για τη διαφορική διάγνωση είναι το σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ασθένειες που σχετίζονται με την παρουσία συνδρόμου αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι: πνευμονική εμβολή (ΠΕ), πνευμονία.

Η θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας (ΠΕ) είναι μια ξαφνική απόφραξη των κλάδων ή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο (έμβολο) που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή στον κόλπο της καρδιάς, τη φλεβική κλίνη της συστηματικής κυκλοφορίας και μεταφέρεται με το αίμα ρεύμα.

Κατά την εισαγωγή στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, έγινε ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα, η οποία δεν αποκάλυψε αλλαγές χαρακτηριστικές της ΠΕ, δηλαδή στην ακτινογραφία δεν είδαμε ούτε οξεία διαστολή της δεξιάς καρδιάς, ούτε αύξηση στη διάμετρο της πνευμονικής αρτηρίας (διόγκωση του κώνου της), ή έντονη τοπική εξάντληση του πνευμονικού αγγειακού σχεδίου, επιπλέον, δεν υπήρχε αυξημένη ορθοστασία του θόλου του διαφράγματος στην περιοχή της πνευμονικής εμβολής.

Αποκλείστηκε επίσης ο παράγοντας κινδύνου για ΠΕ - κιρσοί των κάτω άκρων, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται συνθήκες για στασιμότητα του φλεβικού αίματος και σχηματισμό θρόμβων αίματος. Την ημέρα της εισαγωγής στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, ο ασθενής υποβλήθηκε σε υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων, ο οποίος δεν αποκάλυψε καμία παθολογία.

Η αναπνευστική δυσλειτουργία είναι επίσης χαρακτηριστική της πνευμονίας.

Η πνευμονία είναι φλεγμονή πνευμονικός ιστός, κατά κανόνα, λοιμώδους προέλευσης με πρωτογενή βλάβη των κυψελίδων (ανάπτυξη φλεγμονώδους εξίδρωσης σε αυτές) και διάμεσου ιστού του πνεύμονα

Μπορούμε επίσης να αποκλείσουμε αυτή τη διάγνωση με τη βοήθεια ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα. Η ακτινογραφία της πνευμονίας χαρακτηρίζεται από την παρουσία συσκότισης στα τμήματα των πνευμόνων. Μετά την ολοκλήρωση αυτής της μελέτης, δεν βρήκαμε χαρακτηριστικές αλλαγέςστους πνεύμονες, που θα μπορούσαν να μας βοηθήσουν να διαγνώσουμε την πνευμονία.

Εφόσον εξαιρέσαμε αυτές τις ασθένειες, ο ασθενής παραπέμφθηκε για λεπτομερέστερη εξέταση των οργάνων του θώρακα, δηλαδή της καρδιάς, έγινε EchoCS. Με βάση τα αποτελέσματα αυτής της εξέτασης, τέθηκε η τελική διάγνωση - λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα της αρθρικής βαλβίδας.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ιατρική θεραπεία

1) Rp.: Ηπαρίνη 5 ml (25.000 ED)

D.t.d. Νο. 5 inamp.

S. Χορηγείστε υποδόρια στις 5.000 ED 4 φορές την ημέρα.

Χρησιμοποιείται για την πρόληψη και θεραπεία θρομβοεμβολικών παθήσεων και των επιπλοκών τους λόγω της εγκατάστασης καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα.

Για τον ίδιο σκοπό φαίνεται

Rp: Fraxiparini 0,6 ml

D.t.d. Νο 10 σε amp.

S: ένεση υποδόρια σε ύπτια θέση στην κοιλιά, εναλλάσσοντας τη δεξιά και την αριστερή πλευρά της κοιλιάς

2) Ρπ.: Πιν.Διγοξίνη0.25

Σ. μέσα 1 καρτέλα. 1 την ημέρα

Το φάρμακο αυξάνει την ανθεκτικότητα του κολποκοιλιακού κόμβου, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του καρδιακού ρυθμού (HR), παρατείνει τη διαστολή, βελτιώνει την ενδοκαρδιακή και συστηματική αιμοδυναμική

3) Rp.: Vancomycini 1.0

D.t.d N5 σε φλακόνι

Το S. ενίεται ενδοφλεβίως 1 φιαλίδιο 2 φορές την ημέρα για 6 εβδομάδες.

Δεδομένου ότι διαγνώστηκε λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα σταφυλοκοκκικής αιτιολογίας, είναι απαραίτητο να αντιβιοτική θεραπεία.

4) Αρ.: Πίν. Lasics 0,04

S. πάρτε 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα

Ως αποτέλεσμα της CRF και της HF, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα και ένα διουρητικό είναι απαραίτητο για την απομάκρυνση του υγρού από το σώμα.

Λειτουργία - γενική (δωρεάν)

Διατροφή - πίνακας αριθμός 10: περιορίστε τη χρήση αλατιού, λιπαρών και πικάντικων τροφίμων, αλκοόλ. Εισαγάγετε στη διατροφή σας σούπες με χαμηλά λιπαρά, βραστό κρέας και ψάρι, λαχανικά, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, ζυμαρικά.

Στις 30 Οκτωβρίου 2015, συμβούλιο γιατρών αποφάσισε να πραγματοποιήσει επείγουσα επέμβαση αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας.

Η πρόγνωση για τον ασθενή σε αυτό το στάδιο της θεραπείας δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Η τελική πρόγνωση ζωής και εργασίας θα γίνει μετά την προγραμματισμένη επέμβαση.

Το βράδυ κοιμήθηκε καλά. Η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η διάθεση είναι αισιόδοξη. Κανένα παράπονο Τα κόπρανα και η ούρηση είναι φυσιολογικά. Δεν υπάρχει δύσπνοια κατά την ηρεμία και τη νύχτα. Δεν υπάρχουν οίδημα. Θερμοκρασία σώματος 36,7. HR 78 παλμούς/λεπτό, ΑΠ 130/70 mm Hg, αναπνευστικός ρυθμός 18. Ακρόαση: συριγμός ακούγεται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, στην προβολή της αορτής. Η κοιλιά είναι απαλή, χωρίς πόνο.

Η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η διάθεση είναι αισιόδοξη. Δεν κάνει παράπονα. Θερμοκρασία 36,5. Ρυθμικοί καρδιακοί ήχοι με καρδιακούς παλμούς 80 παλμούς/λεπτό, ΑΠ 110/75 mm Hg, αναπνευστικός ρυθμός 20. Χωρίς δύσπνοια. Το δέρμα είναι καθαρό. Το συκώτι δεν είναι διευρυμένο. Η καρδιακή ανεπάρκεια δεν αυξάνεται. Δεν υπάρχουν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Ο ασθενής υποβλήθηκε σε FGDS. Η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η διάθεση είναι υποτονική. Παράπονο για αδυναμία. Θερμοκρασία σώματος 36,8. HR 75 παλμούς/λεπτό, ΑΠ 120/70 mm Hg, αναπνευστικός ρυθμός 18. Χωρίς δύσπνοια. Δεν υπάρχουν οίδημα. Το συκώτι δεν είναι διευρυμένο. Η θεραπεία συνεχίζεται.

Ο ασθενής μεταφέρθηκε στον θάλαμο αγγειοχειρουργικήγια χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας. Η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η διάθεση είναι αισιόδοξη. Η όρεξη και ο ύπνος κάνουν καλό. Δεν κάνει παράπονα. Θερμοκρασία σώματος 36,6. HR 78 παλμοί/λεπτό, ΑΠ 120/80 mmHg, RR 20.

Ο ασθενής είναι γεννημένος το 1973 (41 ετών), ΑΜΕΑ της 1ης ομάδας

Στις 15 Οκτωβρίου 2015, το πλήρωμα του ασθενοφόρου μεταφέρθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του Α' Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης που φέρει το όνομα της Ε.Ε. Βολόσεβιτς. Στις 10 Νοεμβρίου 2015 με απόφαση της ιατρικής επιτροπής μεταφέρθηκε στο Αγγειοχειρουργικό Τμήμα.

Κύρια πάθηση: 1. Πρωτοπαθής λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα της αορτικής βαλβίδας σταφυλοκοκκικής αιτιολογίας και σχηματισμός αορτικής ανεπάρκειας 3ου βαθμού.

2. Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Νεφροσκλήρωση. ΧΝΝ στάδιο 5. Προγραμματισμένη αιμοκάθαρση από το 2013

Επιπλοκή της υποκείμενης νόσου: χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια 2A, FC2. Θρόμβωση αρτηριοφλεβικού συριγγίου από το 2013. Μόνιμος καθετήρας από το 2014. Δεξιά απόφραξη VJV. Υποψία μη αποφρακτικής θρόμβωσης των δεξιών υποκλείδιων και βραχιοκεφαλικών φλεβών. Αντικατάσταση καθετήρα από 10.2015. Αναιμία ήπιας βαρύτητας συνδυασμένης γένεσης, εποκρινοεξαρτώμενη.

Οι γιατροί της ομάδας του ασθενοφόρου έκαναν διάγνωση πνευμονικής εμβολής. Από το 2013 βρίσκεται σε πρόγραμμα αιμοκάθαρσης. Στη γενική εξέταση αίματος είναι ορατά σημεία φλεγμονής, λευκοκυττάρωση, αύξηση ESR, αναιμία ήπιου βαθμού. Το EchoCG αποκάλυψε αύξηση στην κοιλότητα των RA, LA, LV. Επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας. Αυξημένη πίεση της πνευμονικής αρτηρίας 1 βαθμό. Αλλαγές στις βαλβίδες του MC - συμπύκνωση, περιορισμένο άνοιγμα του πρόσθιου φυλλαδίου, παλινδρόμηση 2ου βαθμού. Αλλαγή ΑΚ - μέγεθος βλάστησης 12*8 mm, παλινδρόμηση 3 μοίρες.

Διεξαγόμενη θεραπεία: ενδομυϊκό lasix, δικλοφενάκη. IV CPS + θειικό μαγνήσιο + χλωριούχο νάτριο. διγοξίνη, καρνιτίνη, πεντοξιφυλλίνη, λάσιξ; s / c ηπαρίνη, φραξιπαρίνη. Πρόγραμμα αιμοκάθαρσης.

Η ιατρική επιτροπή αποφάσισε να πραγματοποιήσει επέμβαση αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας.

Στις 10 Νοεμβρίου 2015 η ασθενής μεταφέρθηκε στο Καρδιαγγειακό Χειρουργικό Τμήμα για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας.

παρατήρηση από θεραπευτή, καρδιολόγο,

έλεγχος του συστήματος πήξης του αίματος. έλεγχος AST, ALT, χοληστερόλης, LDL

τήρηση υπολιπιδικής δίαιτας (εξαιρέστε το χοιρινό κρέας, τη μαγιονέζα, τα λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα, τα παραπροϊόντα, το ζωμό των οστών, το λαρδί, αυξήστε τα δημητριακά, τα ψάρια, τα λαχανικά και τα φρούτα στη διατροφή)

λήψη (concor, lorista, cardiomagnyl 75 mg το πρωί μετά τα γεύματα, veroshpiron, furosemide, xarelto, warfarin, digoxin, prestarium, amplodipine, atorvastatin 10 mg το βράδυ υπό έλεγχο)

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

Παρόμοια Έγγραφα

Εξέταση χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών και συμπτωμάτων Στένωση αορτής. Ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία και ακτινογραφία ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας. Σφιγμογραφία στένωσης αορτικής βαλβίδας. Επισκόπηση σημείων κοιλιακής υπερτροφίας της καρδιάς.

παρουσίαση, προστέθηκε 21/12/2015


Σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας ήπιου βαθμού. Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. Δύσπνοια κατά την άσκηση. Ελαφρά ζάλη και απώλεια συνείδησης. Πόνος πίσω από το στέρνο συμπιεστικού χαρακτήρα, ο οποίος σταματά με τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε στις 17/03/2012


Η στένωση της αορτικής βαλβίδας αναπτύσσεται όταν ρευματική νόσοκαρδιές. Χαρακτηριστικά συμπτώματααορτική στένωση: στηθάγχη, συγκοπή και ανεπάρκεια της αριστερής καρδιάς. Η οξεία αορτική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από ξαφνική δυσκολία στην αναπνοή.

περίληψη, προστέθηκε 17/04/2009


Επιδημιολογία και αιτιολογία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Συμπτώματα καρδιακής βαλβίδας. Κλινική εικόνα λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Βακτηριολογική εξέταση αίματος. Ταξινόμηση εργασίας της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Η διάγνωση και η αντιμετώπισή του.

περίληψη, προστέθηκε 21/10/2009


Παράπονα για ελαφρύ πόνο στη γαστροδωδεκαδακτυλική ζώνη και πικρή γεύση στο στόμα. Πεπτικά και κοιλιακά όργανα. Νευρικό σύστημα και αισθητήρια όργανα. Αναπνευστικό σύστημα. Θεραπεία, έκβαση ασθένειας, δίαιτα. Μαθήματα φυσικής καλλιέργειας.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 30/03/2015


Η έννοια της αορτικής στένωσης ως στένωση του στομίου της αορτής λόγω σύντηξης των βαλβιδικών φύλλων της. Κλασικά συμπτώματα και αιτιολογία. Τύποι αορτικής στένωσης. Κλινική εικόνα, παθογένεια και πορεία της νόσου, χαρακτηριστικά διάγνωσης και θεραπείας της.

παρουσίαση, προστέθηκε 19/12/2013


Προσδιορισμός της «αορτικής» διαμόρφωσης της καρδιάς, διεύρυνση της αριστερής κοιλίας και επέκταση της ανιούσας αορτής. Ιατρική και χειρουργική θεραπεία. Ανατομία και στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Η επιλογή της φύσης της χειρουργικής επέμβασης. Νοσοκομειακή θνησιμότητα.

περίληψη, προστέθηκε 28/02/2009


Κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. τοπική εξάπλωση της λοίμωξης. Ειδικές μορφές λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, ταξινόμηση κατά προέλευση και πορεία. Ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

παρουσίαση, προστέθηκε 26/02/2015


Ο ασθενής παραπονείται για πόνο πιεστικού χαρακτήρα πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη και το άνω αριστερό άκρο. Ιστορικό της παρούσας ασθένειας. αντικειμενική εξέταση, διαφορική διάγνωσημεταξύ στηθάγχης και οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε στις 10/12/2011


Κλινικά σημεία διάγνωσης της αορτικής στένωσης, αιτιολογία και θεραπεία της. Η έννοια και η ουσία της ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας, η αιτιολογία, η συμπτωματολογία, η διάγνωση, η πρόληψη και η θεραπεία της. Χαρακτηριστικά της πρόληψης της υποτροπής του ρευματικού πυρετού.

Ενημέρωση: Οκτώβριος 2018

Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή που εμφανίζεται στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς, το ενδοκάρδιο. Η ασθένεια δεν προχωρά πάντα με εμφανή σημάδια: χαρακτηρίζεται από μια ελαφριά αδιαθεσία, αύξηση της θερμοκρασίας σε χαμηλούς αριθμούς, λιγότερο συχνά - δυσφορία στην καρδιά. Ταυτόχρονα, χαρακτηρίζεται από μια απρόβλεπτη πορεία: ανά πάσα στιγμή, η φλεγμονή του ενδοκαρδίου μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολή των αρτηριών ζωτικών οργάνων, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, επικίνδυνες αρρυθμίες και βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει.

Συνήθως, η ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται ως επιπλοκή της φλεγμονής των αμυγδαλών, των νεφρών, των πνευμόνων, του μυοκαρδίου και άλλων ασθενειών, επομένως σπάνια διαγιγνώσκεται. Αλλά υπάρχει επίσης μια ανεξάρτητη παθολογία - μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Αναπτύσσεται όταν μικροοργανισμοί εισέρχονται στο ενδοκάρδιο.

Τις περισσότερες φορές πρόκειται για βακτήρια, επομένως η ασθένεια ονομαζόταν «βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα». Τώρα που οι μύκητες έχουν γίνει πιο συνηθισμένοι στις καλλιέργειες αίματος, αυτή η ονομασία για την ασθένεια θεωρείται ξεπερασμένη. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα ονομάζεται επίσης σηπτική ενδοκαρδίτιδα, γιατί εδώ, όπως και στη σήψη, βρίσκονται μικροοργανισμοί στο αίμα, το οποίο κανονικά θα έπρεπε να είναι στείρο.

Τι είναι το ενδοκάρδιο και γιατί είναι επικίνδυνη η φλεγμονή του;

Το ενδοκάρδιο που προκαλεί φλεγμονή στην ενδοκαρδίτιδα είναι πολλά στρώματα κυττάρων:

Το ενδοκάρδιο ευθυγραμμίζει τα τοιχώματα της καρδιάς από το εσωτερικό, σχηματίζει πτυχές - τα πτερύγια της βαλβίδας, καθώς και τις χορδές των τενόντων που συνδέονται με αυτές και οι θηλώδεις μύες που τραβούν τις χορδές. Αυτό το κέλυφος της καρδιάς είναι το διαχωριστικό μεταξύ του αίματος και της εσωτερικής δομής της καρδιάς. Επομένως, ελλείψει φλεγμονής, έχει σχεδιαστεί έτσι ώστε να μην υπάρχει σημαντική τριβή αίματος στα τοιχώματα της καρδιάς και να μην υπάρχει εναπόθεση θρόμβων αίματος εδώ. Αυτό επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι η επιφάνεια του ενδοθηλίου καλύπτεται με ένα στρώμα γλυκοκάλυκα, που έχει ιδιαίτερες, αθρομβογόνες ιδιότητες.

Το ενδοκάρδιο των καρδιακών βαλβίδων από την πλευρά των κόλπων είναι πιο πυκνό. Αυτό παρέχεται από μεγάλο αριθμό ινών κολλαγόνου στο μυϊκό-ελαστικό στρώμα της μεμβράνης. Από την πλευρά των κοιλιών, το μυϊκό-ελαστικό στρώμα είναι 4-6 φορές πιο λεπτό, δεν περιέχει σχεδόν καθόλου μυϊκές ίνες. Οι βαλβίδες μεταξύ των κοιλοτήτων της καρδιάς και των αγγείων (πνευμονικός κορμός, αορτή) είναι πιο λεπτές από τις κολποκοιλιακές βαλβίδες. Το ενδοκάρδιο που τις καλύπτει είναι παχύτερο στη βάση της βαλβίδας, αλλά οι ίδιες οι βαλβίδες δεν εμφανίζουν πλέον καμία στρωματοποίηση. Υπάρχουν πολύ λίγες μυϊκές ίνες στις βαλβίδες που κλείνουν την είσοδο στα αγγεία.

Η διατροφή του βαθύτερου ενδοκαρδίου που συνορεύει με το μυοκάρδιο προέρχεται από τα αγγεία που αποτελούν τη δομή του. Τα υπόλοιπα τμήματα λαμβάνουν οξυγόνο και τις απαραίτητες ουσίες απευθείας από το αίμα, το οποίο βρίσκεται στις κοιλότητες της καρδιάς.

Ακριβώς κάτω από το ενδοκάρδιο βρίσκεται ο καρδιακός μυς - το μυοκάρδιο. Είναι υπεύθυνο όχι μόνο για τις συσπάσεις της καρδιάς, αλλά και για τον σωστό ρυθμό αυτών των συσπάσεων: στο μυοκάρδιο υπάρχουν «μονοπάτια» κυττάρων, μερικά από τα οποία παράγουν, ενώ άλλα μεταδίδουν περαιτέρω ηλεκτρικές ώσεις που υποχρεώνουν τα απαραίτητα μέρη η καρδιά να συστέλλεται.

Όταν αρκετά μικρόβια (βακτήρια ή μύκητες) εισέρχονται στο αίμα, καταλήγουν φυσικά μέσα στις κοιλότητες της καρδιάς. Εάν η ανοσία ενός ατόμου είναι αρκετά εξασθενημένη, τότε οι μικροοργανισμοί εγκαθίστανται στο ενδοκάρδιο (ειδικά στις βαλβίδες μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας, καθώς και στην είσοδο από την αριστερή κοιλία στην αορτή) και προκαλούν φλεγμονή εκεί. Το φλεγμονώδες ενδοκάρδιο μεγαλώνει, θρομβωτικές μάζες εναποτίθενται σε αυτό. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται «κονδυλώδης ενδοκαρδίτιδα» και είναι πιο χαρακτηριστική μιας ρευματικής διαδικασίας.

Οι θρομβωτικές μάζες μπορούν να σπάσουν ανά πάσα στιγμή και να εισέλθουν στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τα εσωτερικά όργανα με τη ροή του αίματος. Έτσι μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλικό, έμφραγμα της σπλήνας, των εντέρων, των πνευμόνων και άλλων οργάνων.

Λόγω της αύξησης της μάζας της βαλβίδας από θρόμβους αίματος και ουλώδη ιστό, παύει να εκτελεί κανονικά τη λειτουργία της - για να αποτρέψει την αντίστροφη ροή του αίματος. Εξαιτίας αυτού, αναπτύσσεται μια κατάσταση που ονομάζεται «χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια».

Οι μικροοργανισμοί που έχουν εγκατασταθεί στις βαλβίδες, τις χορδές ή την επιφάνεια των θηλωδών μυών μπορεί να προκαλέσουν ενδοθηλιακά έλκη (ελκώδης ενδοκαρδίτιδα). Εάν αυτό οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας «τρύπας» στη βαλβίδα ή σε αποκόλληση της χορδής, η καρδιά «χάνει τον έλεγχο» στις δικές της διαδικασίες. Έτσι αναπτύσσεται η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, ακολουθώντας ένα από τα σενάρια: είτε πνευμονικό οίδημα, δύσπνοια και αίσθημα έλλειψης αέρα, είτε απότομη μείωση της πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, κατάσταση πανικού με πιθανή απώλεια συνείδηση.

Η παρουσία βακτηρίων ή μυκήτων στο αίμα προκαλεί την ενεργοποίηση της ανοσίας, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται αντισώματα σε αυτούς τους μικροοργανισμούς, να ενεργοποιείται το σύστημα του συμπληρώματος (πολλές ανοσοποιητικές πρωτεΐνες). Τα αντιγόνα των μικροβίων συνδυάζονται με αντισώματα και πρωτεΐνες συμπληρώματος, αλλά δεν καταστρέφονται (όπως θα έπρεπε να είναι συνήθως), αλλά εναποτίθενται γύρω από τα αγγεία πολλών οργάνων: νεφρά, μυοκάρδιο, αρθρώσεις, μεμονωμένα αγγεία. Αυτό προκαλεί φλεγμονώδεις-αλλεργικές αντιδράσεις, με αποτέλεσμα σπειραματονεφρίτιδα, αρθρίτιδα, μυοκαρδίτιδα ή αγγειίτιδα.

Στατιστική

Το 2001, η επίπτωση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας αναφέρθηκε σε 38 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού. Τώρα υποδεικνύεται ότι η συχνότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας είναι μικρότερη - 6-15 ανά 100 χιλιάδες άτομα. Ταυτόχρονα, η θνησιμότητα παραμένει υψηλή - 15-45% (κατά μέσο όρο - 30%), ειδικά στους ηλικιωμένους.

Η ενδοκαρδίτιδα επηρεάζει συχνά άτομα σε ηλικία εργασίας - 20-50 ετών, καθώς και παιδιά. Η συχνότητα εμφάνισης ανδρών και γυναικών είναι η ίδια.

Αιτίες ενδοκαρδίτιδας και ταξινόμηση της

Ανάλογα με την αρχική κατάσταση της έσω καρδιακής μεμβράνης, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα της καρδιάς είναι πρωτοπαθής και δευτεροπαθής. Και τα δύο προκαλούνται από τέτοιους μικροοργανισμούς:

• βακτήρια: πράσινο (είναι η κύρια αιτία υποξείας ενδοκαρδίτιδας) και πνευμονικοί στρεπτόκοκκοι, Staphylococcus aureus και εντερόκοκκος (προκαλούν οξεία φλεγμονώδη διαδικασία), coli, μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, χλωμό τρεπόνεμα (με σύφιλη), βρουκέλλα, ορισμένα gram-αρνητικά και αναερόβια βακτήρια.
• μανιτάρια, συνήθως Candida. Μια τέτοια μικροχλωρίδα εμφανίζεται συνήθως όταν ένα άτομο έχει υποβληθεί σε θεραπεία με αντιβιοτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα ή έχει φλεβικό καθετήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (στη θεραπεία οποιωνδήποτε ασθενειών).
• κάποιοι ιοί?
• μερικά απλά.

Μόνο η πρωτοπαθής ενδοκαρδίτιδα είναι αυτή που εμφανίζεται σε φυσιολογικές, υγιείς βαλβίδες και δευτερογενής - σε βαλβίδες που επηρεάζονται από ρευματισμούς ή πρόπτωση, σε τεχνητές βαλβίδες και σε εκείνες κοντά στις οποίες υπάρχει βηματοδότης. Πρόσφατα, η συχνότητα της πρωτοπαθούς ενδοκαρδίτιδας έχει αρχίσει να αυξάνεται. Έφτασε στο 41-55%.

Οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο ανθρώπινο αίμα με τους ακόλουθους τρόπους:

• μέσα από την πληγή δέρμαή βλεννογόνους όταν είχε μολυνθεί με μικρόβια σε άτομο με μειωμένη ανοσία ή με εγκατεστημένη τεχνητή βαλβίδα ή βηματοδότη.
• κατά τη διενέργεια διάφορων επεμβατικών μεθόδων εξέτασης και θεραπείας: καθετηριασμός περιφερικών φλεβών για την εισαγωγή σκιαγραφικού σε αυτές (για τη διενέργεια αγγειογραφικών μελετών), ενδοσκοπικές και ανοιχτές επεμβάσεις, εκτρώσεις, κυστεοσκόπηση και ακόμη και εξαγωγή (εξαγωγή) δοντιών όταν εμφανίζεται ξένη επιφάνεια. σε επαφή με αίμα?
• από οποιαδήποτε πηγή βακτηριακής ή μυκητιακής φλεγμονής (για παράδειγμα, από τους πνεύμονες με πνευμονία, απόστημα αμυγδαλών, γάγγραινα των άκρων) - υπόκειται σε μειωμένη ανοσία, ειδικά εάν συνδυάζεται με παθολογία των βαλβίδων.
• με οποιαδήποτε μόλυνση (οι μικροοργανισμοί εισέρχονται πάντα στην κυκλοφορία του αίματος και περνούν από την καρδιά): αναπνευστικής οδού, γναθιαίοι κόλποι, νεφρά, αρθρώσεις, έντερα και ούτω καθεξής, εάν ένα άτομο έχει τεχνητή βαλβίδα ή βηματοδότη.
• όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα για ένεση (σε αυτή την περίπτωση, το ενδοκάρδιο της δεξιάς καρδιάς επηρεάζεται συχνότερα), όταν δεν παρατηρείται στειρότητα.
• κατά την εγκατάσταση προθέσεων ή εμφυτευμάτων, ειδικά όταν πρόκειται για εγκατάσταση τεχνητών καρδιακών βαλβίδων ή βηματοδότη.
• κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε επέμβασης καρδιάς.

Είναι πιο πιθανό το μικρόβιο να «κολλήσει» στο ενδοκάρδιο και να προκαλέσει φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό σε ηλικιωμένους, τοξικομανείς, άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ανέπτυξαν ανοσοανεπάρκεια ως αποτέλεσμα θεραπείας για τον καρκίνο. Πιο ευαίσθητα στην ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας και άτομα που παίρνουν συνεχώς αλκοόλ.

Υπάρχουν επίσης τοπικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Πρόκειται για ελαττώματα της καρδιάς - συγγενείς και επίκτητες (ιδιαίτερα ελαττώματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και αρθρώσεις της αορτής), τεχνητές βαλβίδες. Υπάρχουν ενδείξεις ότι παρουσία παθολογίας της βαλβίδας, οποιαδήποτε είσοδος ορισμένης ποσότητας βακτηρίων στο αίμα (ακόμη και με κύστη ρίζας δοντιού ή αμυγδαλίτιδα) στο 90% των περιπτώσεων μπορεί να προκαλέσει μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Εάν όλα είναι εντάξει με τις βαλβίδες της καρδιάς, τότε όταν τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί ενδοκαρδίτιδα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσο, μυοκαρδιοπάθειες, σύνδρομο Marfan. Μεγαλύτερος κίνδυνος ανάπτυξης ενδοκαρδίτιδας υπάρχει σε ένα άτομο που έχει ήδη παρουσιάσει αυτή τη νόσο μία φορά, ακόμα κι αν δεν άφησε ορατά, ανιχνεύσιμα με υπερήχους ίχνη στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς.

Εάν η ασθένεια εμφανίζεται όταν ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου βρίσκεται στο αίμα και υπάρχει ήδη βλάβη στα εσωτερικά όργανα, αυτή είναι η σηπτική ενδοκαρδίτιδα, η οποία ονομάζεται επίσης μολυσματική και βακτηριακή. Όταν εμφανίζεται ως επιπλοκή στρεπτοκοκκικής λανθάνουσας ή ωοθυλακικής φλεγμονής των αμυγδαλών, ή στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας, ονομάζεται ρευματική ενδοκαρδίτιδα. Υπάρχει επίσης φυματιώδης, συφιλιδική, τραυματική και μετεμφραγματική φλεγμονή του μυοκαρδίου.

Ανάλογα με την πορεία, οποιαδήποτε ενδοκαρδίτιδα μπορεί να είναι:

• οξεία: διαρκεί περίπου 2 μήνες.
• Η υποξεία, η οποία διαρκεί 2-4 μήνες, είναι συνήθως συνέπεια της υποθεραπείας οξεία διαδικασία;
• χρόνια (παρατεταμένη), «διατάσεις» για περισσότερο από 4 μήνες. Αυτός είναι ένας σπάνιος τύπος λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, αλλά ένας αρκετά κοινός τύπος ασθένειας ρευματικής προέλευσης.

Σύμφωνα με την ήττα των βαλβίδων, κατανείμετε:

• ενδοκαρδίτιδα της μιτροειδούς βαλβίδας;
• φλεγμονή της αορτικής βαλβίδας?
• ενδοκαρδίτιδα της τριγλώχινας βαλβίδας?
• φλεγμονή της πνευμονικής βαλβίδας.

Οι τελευταίες 2 βαλβίδες, που βρίσκονται στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, είναι πιο συχνά φλεγμονώδεις σε τοξικομανείς με ένεση.

Η δραστηριότητα της διαδικασίας μπορεί επίσης να εμφανιστεί στη διάγνωση. Η ενδοκαρδίτιδα θα θεωρείται ενεργή εάν ένα άτομο έχει αύξηση της θερμοκρασίας σε συνδυασμό με την απελευθέρωση μικροοργανισμών κατά τη διάρκεια της καλλιέργειας αίματος ή της βακτηριολογικής εξέτασης των βαλβίδων (εάν έγινε επέμβαση καρδιάς). Εάν το πρώτο επεισόδιο ενδοκαρδίτιδας έχει τελειώσει και δεν έχουν παρατηρηθεί συμπτώματα για ένα έτος ή περισσότερο, τότε η εκ νέου ανάπτυξη της φλεγμονής του ενδοκαρδίου, με την απελευθέρωση άλλου παθογόνου από το αίμα ή τις βαλβίδες, θα ονομάζεται "υποτροπιάζουσα ενδοκαρδίτιδα ". Εάν, παρά τη θεραπεία, τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόντα για 2 μήνες ή περισσότερο, και το ίδιο μικρόβιο σπείρεται από το αίμα, αυτό ονομάζεται επίμονη ενδοκαρδίτιδα.

Εάν η ενδοκαρδίτιδα έχει αναπτυχθεί μετά από εγχείρηση καρδιάς, χωρίζεται σε:

• πρώιμο: εμφανίζεται τον πρώτο χρόνο μετά την παρέμβαση. Σημαίνει ότι η μόλυνση έγινε νοσοκομειακή.
• αργά: αναπτύχθηκε όταν είχε περάσει ένας χρόνος μετά την επέμβαση. Προκαλείται από τη μικροχλωρίδα της κοινότητας.

Από τελευταία ταξινόμησηεξαρτάται από την επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας και την πρόγνωση. Έτσι, εάν εμφανιστεί μόλυνση με νοσοκομειακή μικροχλωρίδα, τις πρώτες 72 ώρες παραμονής στο νοσοκομείο, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 40-56%.

Η ενδοκαρδίτιδα στα παιδιά έχει μια πρόσθετη ταξινόμηση. Χωρίζεται σε:

1. συγγενής, η οποία σχηματίζεται ακόμη και στην προγεννητική περίοδο όταν το έμβρυο έχει μολυνθεί.
2. επίκτητα, τα οποία προέκυψαν μετά τον τοκετό: είτε για τους ίδιους λόγους όπως στους ενήλικες, είτε όταν μολύνθηκαν κατά τον τοκετό ή αμέσως μετά από αυτούς.

Σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, οι περισσότερες περιπτώσεις ενδοκαρδίτιδας αναπτύσσονται με φόντο συγγενούς ή επίκτητης καρδιακής νόσου.

Συμπτώματα

Τα σημεία και τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας εξαρτώνται από τον τύπο της (λοιμώδης, ρευματική, συφιλιδική, φυματιώδης) και υπαγορεύονται από την πορεία της νόσου. Έτσι, εάν έχει αναπτυχθεί οξεία ενδοκαρδίτιδα, τότε τα συμπτώματα θα είναι τα εξής:

• υψηλή θερμοκρασία σώματος (έως 39,5 ° C).
• κατά τη διάρκεια της ανόδου, η θερμοκρασία ενός ατόμου χτυπά μια ισχυρή ψύχρα.
• άφθονη εφίδρωση?
• πόνος σε όλες τις αρθρώσεις και τους μύες.
• λήθαργος;
• πονοκέφαλο;
• το δέρμα γίνεται γκριζωπό με ελαφρά κιτρινίλα, μερικές φορές εμφανίζονται κόκκινες κηλίδες πάνω του.
• κοκκινωπά επώδυνα οζίδια εμφανίζονται στα δάχτυλα.
• σημειώνονται αιμορραγίες σε έναν επιπεφυκότα.

Η υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος - έως 38,5 ° C.
• κρυάδα;
• επιδείνωση του ύπνου?
• απώλεια βάρους;
• το χρώμα του δέρματος γίνεται "καφές με γάλα"?
• κόκκινο εξάνθημα στο σώμα.
• μικρά επώδυνα οζίδια εμφανίζονται κάτω από το δέρμα,

αλλά η κύρια διαφορά από την οξεία διαδικασία είναι ότι αυτή η συμπτωματολογία παρατηρείται για 2 μήνες ή περισσότερο.

Η χρόνια διαδικασία χαρακτηρίζεται από τα ίδια συμπτώματα (μόνο η θερμοκρασία είναι συνήθως έως 38 ° C) για έξι μήνες ή περισσότερο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα άτομο χάνει πολύ βάρος, τα δάχτυλά του παίρνουν την όψη τυμπάνων (που διευρύνονται στην περιοχή των φαλαγγών των νυχιών) και τα ίδια τα νύχια γίνονται θαμπά και γίνονται κυρτά (θυμίζει γυαλιά ρολογιού ). Κάτω από τα νύχια μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες και είναι βέβαιο ότι θα βρεθούν επώδυνοι κοκκινωποί όζοι σε μέγεθος μπιζελιού στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, στις παλάμες και στα πέλματα.

Όταν σχηματίζεται καρδιακό ελάττωμα, εμφανίζεται δύσπνοια: πρώτα κατά τη διάρκεια της άσκησης, μετά κατά την ανάπαυση, πόνος πίσω από το στέρνο, η καρδιά χτυπά πιο συχνά (έως 110 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο) ανεξάρτητα από τη θερμοκρασία.

Εάν αναπτυχθεί σπειραματονεφρίτιδα ή νεφρικό έμφραγμα, εμφανίζεται οίδημα στο πρόσωπο, η ούρηση διαταράσσεται (συνήθως υπάρχουν λιγότερα ούρα), τα ούρα αλλάζουν χρώμα σε κοκκινωπά, εμφανίζεται πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης.

Εάν με φόντο τα κύρια σημάδια αναπτυχθούν έντονος πόνοςστο αριστερό υποχόνδριο, αυτό δείχνει ότι ένας από τους κλάδους των αρτηριών που τροφοδοτούν τη σπλήνα είναι φραγμένος και μέρος ή όλο αυτό το όργανο πεθαίνει.

Με την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, υπάρχει μια έντονη αίσθηση έλλειψης αέρα, πόνος πίσω από το στέρνο. Σε αυτό το φόντο, μια παραβίαση της συνείδησης αυξάνεται γρήγορα και το δέρμα (ειδικά στο πρόσωπο) αποκτά μια μοβ απόχρωση.

Τα συμπτώματα της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας αναπτύσσονται σε τρία στάδια:

1. Μολυσματικό-τοξικό: βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, «προσγειώνονται» στις βαλβίδες, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται εκεί, σχηματίζοντας αναπτύξεις - βλάστηση.
2. Μολυσματικό-αλλεργικό: λόγω της ενεργοποίησης της ανοσίας, επηρεάζονται εσωτερικά όργανα: μυοκάρδιο, ήπαρ, σπλήνα, νεφρά.
3. Δυστροφικό. Σε αυτό το στάδιο, αναπτύσσονται επιπλοκές τόσο από τα εσωτερικά όργανα όσο και από το μυοκάρδιο (περιοχές του καρδιακού μυός πεθαίνουν στο 92% των περιπτώσεων παρατεταμένης φλεγμονής του ενδοκαρδίου).

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται ως οξεία διαδικασία και μοιάζει πολύ με το SARS. Η διαφορά είναι ότι με το ARVI, η επιδερμίδα δεν πρέπει να αλλάξει σε κιτρινωπή και δεν πρέπει να σημειωθεί ο πόνος στην καρδιά.

Εάν η ενδοκαρδίτιδα είναι ρευματική, τότε συνήθως αναπτύσσεται μετά από πονόλαιμο, σπειραματονεφρίτιδα, στην οποία απομονώθηκε ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος (στην πρώτη περίπτωση, από την επιφάνεια των αμυγδαλών, στη δεύτερη, από τα ούρα). Μετά την υποχώρηση της νόσου, μετά από λίγο το άτομο σημειώνει αδυναμία, κόπωση και κακουχία. Και πάλι (μετά από πονόλαιμο ή φλεγμονή των νεφρών), η θερμοκρασία συνήθως αυξάνεται στους 38 ° C, αλλά μπορεί να είναι υψηλότερη. Υπάρχουν επίσης δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορούν επίσης να σημειωθούν και άλλα σημάδια ρευματισμών: μια προσωρινή αύξηση και πόνος των μεγάλων αρθρώσεων, που περνά από μόνη της.

Επιπλοκές

Μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές της ενδοκαρδίτιδας είναι η εμβολή - μια αποκόλληση ενός τμήματος μιας κατάφυτης βαλβίδας, ενός θρόμβου ή ενός θρόμβου με ένα τμήμα της βαλβίδας με ένα περαιτέρω "ταξίδι" αυτού του σωματιδίου μέσω των αρτηριών. Η εμβολή (ή θρομβοεμβολή) θα σταματήσει εκεί που θα ταιριάζει ακριβώς με τη διάμετρο της αρτηρίας.

Εάν η αποκόλληση του σωματιδίου συνέβη στα αριστερά μέρη της καρδιάς, τότε αναπτύσσεται εμβολισμός των αγγείων ενός μεγάλου κύκλου - ένα από τα εσωτερικά όργανα μπορεί να υποφέρει: έντερα, σπλήνα, νεφρά. Εμφανίζουν έμφραγμα (δηλαδή θάνατο του τόπου).

Εάν ένας θρόμβος ή ασταθής (κακώς σταθεροποιημένη) βλάστηση εντοπίζεται στα δεξιά τμήματα, η εμβολή φράζει τα αγγεία του μικρού κύκλου, δηλαδή - πνευμονική αρτηρίαμε αποτέλεσμα πνευμονικό έμφραγμα.

Επίσης, λόγω ενδοκαρδίτιδας, μπορούν να παρατηρηθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

1. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
2. Σχηματισμός καρδιακής νόσου.
3. Μυοκαρδίτιδα.
4. Περικαρδίτις.
5. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
6. Νεφρική βλάβη: σπειραματονεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο, νεφρική ανεπάρκεια.
7. Βλάβες σπλήνας: απόστημα, διόγκωση, ρήξη.
8. Επιπλοκές από το νευρικό σύστημα: εγκεφαλικό επεισόδιο, μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα.
9. Αγγειακές βλάβες: φλεγμονή, ανευρύσματα, θρομβοφλεβίτιδα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας βασίζεται σε δεδομένα:

1. Ακούγοντας την καρδιά: πρώτα, προσδιορίζεται το συστολικό φύσημα και μετά το διαστολικό.
2. προσδιορισμός των ορίων της καρδιάς: επεκτείνονται προς τα αριστερά (αν οι βαλβίδες στα αριστερά μέρη της καρδιάς είναι κατεστραμμένες) ή προς τα δεξιά (αν υπάρχουν βλάστηση στα δεξιά μέρη).
3. ΗΚΓ: εάν υπάρχει ερεθισμός από το φλεγμονώδες ενδοκάρδιο των οδών του μυοκαρδίου, το καρδιογράφημα καθορίζει τη διαταραχή του ρυθμού.
4. Υπερηχογράφημα καρδιάς (ηχοκαρδιοσκόπηση): έτσι προσδιορίζονται οι βλάστησεις (αναπτύξεις) στις βαλβίδες και η πάχυνση του ενδοκαρδίου και του μυοκαρδίου. Με υπερηχογράφημα με dopplerography, μπορεί κανείς να κρίνει τη λειτουργία της καρδιάς και έμμεσα - την πίεση στον μικρό κύκλο.
5. βακτηριολογική εξέταση του αίματος (σπορά του σε διάφορα θρεπτικά μέσα).
6. εξετάσεις αίματος με μέθοδο PCR: έτσι προσδιορίζονται ορισμένοι ιοί και βακτήρια.
7. ρευματικές εξετάσεις: για τη διάκριση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας από τη ρευματική.
8. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει μαγνητικός συντονισμός ή αξονική τομογραφία θώρακος με στοχευμένη μελέτη της καρδιάς.

Η ακριβής διάγνωση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας γίνεται όταν υπάρχει συγκεκριμένη υπερηχογραφική εικόνα της καρδιάς και επιπλέον προσδιορίζεται το παθογόνο στο αίμα. Εάν όλα τα συμπτώματα δείχνουν αυτή την ασθένεια, ανιχνεύεται ένα μικρόβιο στο αίμα, αλλά δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στην υπερηχοκαρδιοσκόπηση, η διάγνωση είναι «αμφισβητήσιμη».

Όταν το παθογόνο δεν ανιχνεύεται στο αίμα, αλλά η υπερηχογραφική εικόνα είναι αναμφισβήτητη, η διάγνωση γράφεται ότι η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι είτε «αρνητική στην καλλιέργεια» (δηλαδή η βακτηριολογική καλλιέργεια δεν αποκάλυψε τίποτα), είτε «αρνητική PCR». (εάν η PCR δεν ήταν απομονωμένο παθογόνο).

Θεραπευτική αγωγή

Δεδομένου ότι η υπό εξέταση ασθένεια χαρακτηρίζεται από απρόβλεπτη και απροσδόκητη ανάπτυξη επιπλοκών, η θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Περιλαμβάνει την υποχρεωτική ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών σύμφωνα με τις τελευταίες εντολές του Υπουργείου Υγείας. Συνήθως πρόκειται για αντιβιοτικά ευρέος φάσματος με ιδιαίτερη έμφαση στον στρεπτόκοκκο viridans και τον Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zyvox"). συχνά χρησιμοποιείται συνδυασμός 2-3 φαρμάκων.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά από περιφερική φλέβα, πραγματοποιείται τριπλή αιμοληψία για στειρότητα. Με βάση τα αποτελέσματά του (λαμβάνονται σε περίπου 5 ημέρες), μπορεί να γίνει αλλαγή στο αντιβακτηριακό φάρμακο.

Η πορεία των αντιβιοτικών είναι από 4 έως 12 εβδομάδες. Η ακύρωσή τους πραγματοποιείται μόνο μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, των εργαστηριακών παραμέτρων και αφού λάβουν αρνητική βακτηριολογική καλλιέργεια τρεις φορές στο πλαίσιο δοκιμαστικής απόσυρσης αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Εκτός από τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται:

• αραιωτικά αίματος (ηπαρίνη).
• γλυκοκορτικοειδή;
• αντιμυκητιασικοί παράγοντες?
• αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων.
• αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα ή ανοσοσφαιρίνη.
• φάρμακα που απαιτούνται για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης επιπλοκής της ενδοκαρδίτιδας.

Εάν η φαρμακευτική αγωγή για 3-4 εβδομάδες είναι αναποτελεσματική, τότε για να αφαιρεθούν οι εστίες μόλυνσης στο εσωτερικό της καρδιάς και να αποφευχθεί η εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας και η ανάπτυξη θρομβοεμβολής, πραγματοποιείται επέμβαση. Η παρέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση των προσβεβλημένων βαλβίδων με την επακόλουθη τοποθέτηση των προσθετικών τους.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να εφαρμοστεί επειγόντως (εντός μιας ημέρας μετά τη διάγνωση). Μπορεί να σώσει μια ζωή εάν αναπτυχθεί:

• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια,
• σχισμένα τοιχώματα βαλβίδας
• έχει συμβεί διάτρηση βαλβίδας
• έχουν αναπτυχθεί συρίγγια, αποστήματα ή ψευδοανευρύσματα βαλβίδας,
• κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της θεραπείας, εμφανίστηκαν κινητές αναπτύξεις στις βαλβίδες με διάμετρο μεγαλύτερη από 10 mm,

αλλά ο κίνδυνος από μια τέτοια επέμβαση είναι επίσης εξαιρετικά υψηλός.

Μετά την επέμβαση, ένα άτομο λαμβάνει αντιβιοτικά για 7-15 ημέρες. Είναι στο νοσοκομείο, σε ανάπαυση στο κρεβάτι.

Μετά την ενδοκαρδίτιδα, η κινητική λειτουργία επεκτείνεται, αλλά η σωματική δραστηριότητα παραμένει απαγορευμένη. Δίαιτα - πίνακας αριθμός 10 με περιορισμό αλατιού, υγρών, πλήρη αποκλεισμό αλκοόλ, κακάο, σοκολάτας, καφέ, καθώς και πικάντικων, λιπαρών και καπνιστών τροφίμων.

Πρόβλεψη

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια ασθένεια της οποίας η πρόγνωση είναι υπό όρους δυσμενής. Σε άτομα χωρίς ανοσοανεπάρκεια, δυσπλασίες και ασθένειες της καρδιάς και των βαλβίδων της, είναι ευνοϊκότερο, ειδικά υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης διάγνωσης της νόσου και την επείγουσα έναρξη ισχυρής αντιβιοτικής θεραπείας. Εάν ένα άτομο εμφανίσει ενδοκαρδίτιδα, έχει χρόνια καρδιοπάθεια ή κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα, μπορεί να αναπτυχθούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται επίσης εάν:

• Τα συμπτώματα της νόσου άρχισαν να εμφανίζονται μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο (όπου πραγματοποιήθηκαν είτε επεμβατικά διαγνωστικά είτε επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων στην καρδιά) - εντός των πρώτων 72 ωρών.
• εάν η χλωρίδα Gram-αρνητική, ο Staphylococcus aureus, η Cochiella ή η Brucella δεν είναι ευαίσθητη στα αντιβιοτικά, η μυκητιακή χλωρίδα σπέρνεται από το αίμα (από τις βαλβίδες).

Με τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα που αφορά τη δεξιά πλευρά της καρδιάς, μπορεί να αναμένεται καλύτερη έκβαση.

Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα είναι πιο ευνοϊκή για τη ζωή: η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και η θρομβοεμβολή είναι λιγότερο χαρακτηριστικές για αυτήν. Αλλά η καρδιακή νόσος σε αυτή την παθολογία αναπτύσσεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας έχει ως εξής:

• πρέπει να κρατήσει αρκετά σωματική δραστηριότητακαι ακολουθήστε τους κανόνες υγιεινή διατροφήνα εξετάζονται και να αντιμετωπίζονται με επεμβατικές μεθόδους όσο το δυνατόν λιγότερο·
• είναι σημαντικό να απολυμάνετε έγκαιρα τις εστίες μόλυνσης: θεραπεύστε τα άρρωστα δόντια, πλύνετε τα κενά των αμυγδαλών σε περίπτωση χρόνιας αμυγδαλίτιδας, εξασφαλίστε την εκροή περιεχομένου από τα ιγμόρεια σε περίπτωση χρόνιας ιγμορίτιδας.
• εάν πρέπει ακόμα να λάβετε θεραπεία, δεν πρέπει να το κάνετε στο σπίτι ή σε αμφίβολα γραφεία, αλλά σε εξειδικευμένες κλινικές.
• Εάν η εργασία ή η ζωή συνεπάγεται συχνό τραύμα, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για τη διατήρηση επαρκούς ανοσίας. Για να το κάνετε αυτό, είναι σημαντικό να τρώτε σωστά, να κινείστε αρκετά, να διατηρείτε την υγιεινή του δέρματος και των εξωτερικών βλεννογόνων.
• σε περίπτωση τραυματισμού, απαιτείται κατάλληλη αντισηπτική θεραπεία του τραύματος και, εάν είναι απαραίτητο, επίσκεψη στον γιατρό.
• εάν, λόγω καρδιακής νόσου, χρειάστηκε καρδιακή επέμβαση, εγκατάσταση τεχνητής βαλβίδας ή βηματοδότη, μετά την οποία συνταγογραφήθηκαν αραιωτικά αίματος, δεν μπορούν να ακυρωθούν αυθαίρετα.
• εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για οποιονδήποτε λόγο, πρέπει να τα παίρνετε για όσες ημέρες σας έχει συνταγογραφηθεί. Από την 5η ημέρα λήψης αντιβιοτικής θεραπείας, πρέπει να ρωτήσετε τον γιατρό για την ανάγκη συνταγογράφησης αντιμυκητιασικών φαρμάκων.
• Η αντιβιοτική προφύλαξη είναι σημαντική πριν από την έναρξη οποιασδήποτε επεμβατικής θεραπείας. Έτσι, εάν η επέμβαση είναι προγραμματισμένη, είναι καλύτερο να ξεκινήσετε τη χορήγηση φαρμάκων 12-24 ώρες πριν από αυτήν (ειδικά εάν η παρέμβαση θα γίνει στα όργανα της στοματικής κοιλότητας ή των εντέρων). Εάν έπρεπε να καταφύγετε σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, το αντιβιοτικό θα πρέπει να χορηγηθεί το συντομότερο δυνατό μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

© Χρήση υλικού του ιστότοπου μόνο σε συμφωνία με τη διοίκηση.

Ενδοκαρδίτιδα - μια ασθένεια που επηρεάζει την εσωτερική επένδυση της καρδιάς, καθώς και τις αορτικές και καρδιακές βαλβίδες. Αυτή είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή παθολογία, που χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, κίνδυνο εμβολής αιμοφόρα αγγεία, εσωτερικά ζωτικά όργανα και ανάπτυξη ανοσοπαθολογικών διεργασιών.

Η ενδοκαρδίτιδα διακρίνεται σε λοιμώδη (βακτηριακή) και μη λοιμώδη. Αν και στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων η ενδοκαρδίτιδα είναι μολυσματικής φύσης, υπάρχουν παθολογίες που αναπτύσσονται ως αντίδραση σε μεταβολικές αλλαγές στο πλαίσιο μιας ανοσοπαθολογικής διαδικασίας ή με μηχανική βλάβη στην καρδιά.

Η μη λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα περιλαμβάνει:

• Άτυπη κονδυλώδη ενδοκαρδίτιδα με?
• Ρευματική ενδοκαρδίτιδα;
• Ενδοκαρδίτιδα σε ρευματοειδή, αντιδραστική αρθρίτιδα.
• Ινοπλαστική ενδοκαρδίτιδα Leffer;
• Μη βακτηριακή θρομβωτική ενδοκαρδίτιδα.

Σχεδόν πάντα, τα παραπάνω νοσήματα αποτελούν ένδειξη ότι ο κίνδυνος εμφάνισης λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (ΛΕ) σε αυτές τις περιπτώσεις είναι εξαιρετικά υψηλός, δηλαδή αποτελεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Αιτίες λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Η ασθένεια εμφανίζεται σπάνια, αλλά πρόσφατα υπάρχει μια σταθερή τάση προς αύξηση της επίπτωσης της ΙΕ, η οποία σχετίζεται με αύξηση της αντίστασης (αντοχής) της βακτηριακής μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά ως αποτέλεσμα μεταλλάξεων. Ένας άλλος λόγος για την αύξηση της συχνότητας της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας είναι η αύξηση του αριθμού των ατόμων που λαμβάνουν ενδοφλέβια φάρμακα.

Τις περισσότερες φορές, οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της ασθένειας είναι παθογόνοι gram-θετικοί μικροοργανισμοί: στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για σταφυλοκοκκικές, στρεπτοκοκκικές, εντεροκοκκικές λοιμώξεις. Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξή του προκαλείται από άλλους μικροοργανισμούς, μεταξύ των οποίων μπορεί να υπάρχουν αρνητικά κατά Gram βακτήρια, σπάνια άτυπα παθογόνα και μυκητιασικές λοιμώξεις.

Η ήττα της καρδιακής μεμβράνης στην ΙΕ συμβαίνει με βακτηριαιμία. Συνώνυμα με την έννοια της "λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας" είναι ορισμοί όπως η σηπτική ή βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Η βακτηριαιμία (η παρουσία βακτηρίων στο αίμα) μπορεί να αναπτυχθεί κάτω από ευνοϊκές συνθήκες ακόμα και μετά από τις πιο αβλαβείς διαδικασίες.

Οι διαδικασίες με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης βακτηριαιμίας είναι:

1. Οδοντιατρικές επεμβάσεις με βλάβη στους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας και των ούλων.
2. Διεξαγωγή βρογχοσκόπησης με χρήση άκαμπτων οργάνων.
3. Κυστεοσκόπηση, χειρισμοί και χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, εάν υπάρχει μολυσματικό συστατικό.
4. Διενεργήθηκε βιοψία του ουροποιητικού συστήματος ή του προστάτη.
5. Εγχείρηση στον προστάτη αδένα.
6. Αδενοειδεκτομή, αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών και αδενοειδών).
7. Επεμβάσεις που εκτελούνται στη χοληφόρο οδό.
8. Λιθοτριψία που έχει πραγματοποιηθεί στο παρελθόν (καταστροφή λίθων στα νεφρά, το ουροποιητικό, τη χοληδόχο κύστη).
9. Γυναικολογικές επεμβάσεις.

Οι καρδιολόγοι εντοπίζουν ομάδες κινδύνου που έχουν προϋποθέσεις για φλεγμονή του ενδοκαρδίου, οι οποίες απαιτούν αντιμικροβιακή θεραπεία για την πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας.

Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει:

• Ασθενείς που είχαν στο παρελθόν βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
• Λειτουργεί για αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας εάν χρησιμοποιήθηκαν μηχανικά ή βιολογικά υλικά.
• Έχοντας συγγενές και επίκτητο σύμπλεγμα με διαταραχές που σχετίζονται με την αορτή, τις καρδιακές κοιλίες - τα λεγόμενα "μπλε" ελαττώματα.

Οι ακόλουθες κατηγορίες ασθενών διατρέχουν μέτριο κίνδυνο:

• Ασθενείς με?
• Με υπερτροφική?
• Έχοντας όλα τα άλλα καρδιακά ελαττώματα (συγγενή και επίκτητα), να μην εμπίπτουν στην πρώτη ομάδα κινδύνου, χωρίς κυάνωση.

Οι ασθενείς με τις ακόλουθες διαγνώσεις διατρέχουν λιγότερο κίνδυνο να αναπτύξουν αυτήν την ασθένεια:

• και σκάφη?
• Ελάττωμα του μεσοκολπικού και μεσοκοιλιακού διαφράγματος, συμπεριλαμβανομένου του χειρουργείου, έως και έξι μήνες μετά την επέμβαση.
• Εμφυτευμένοι βηματοδότες και απινιδωτές.
• καμία ζημιά στη βαλβίδα.

Βίντεο: Ενδοκαρδίτιδα. Γιατί είναι σημαντικό να θεραπεύετε τα δόντια σας έγκαιρα;

Πώς αναπτύσσεται το IE;

Η περίοδος από τη διείσδυση της λοίμωξης έως την ανάπτυξη της κλινικής ΙΕ κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Εξαρτάται από τη μολυσματικότητα του παθογόνου, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς και την καρδιά.

Μέσα στην κοιλότητα της καρδιάς, το παθογόνο εγκαθίσταται στα φυλλάδια της βαλβίδας και αρχίζει να αναπτύσσεται, με το σχηματισμό αποικιών μικροοργανισμών (βλάστηση). Εκτός από μικροοργανισμούς, περιέχουν ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια, ινώδες. Καθώς η μόλυνση εξελίσσεται, η επιφάνεια των βαλβίδων παραμορφώνεται, σχηματίζοντας μια ανώμαλη επιφάνεια ή έλκη με θρομβωτική επικάλυψη.

Όταν η παραμόρφωση φτάσει σε σημαντικό μέγεθος, οι καρδιακές βαλβίδες χάνουν την ικανότητά τους να κλείνουν ερμητικά, που οδηγεί στην ανάπτυξη αιμοδυναμικών διαταραχών και στην εμφάνιση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτή η κατάσταση εξελίσσεται γρήγορα και θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Κατεστραμμένα κομμάτια βαλβίδων, θραύσματα αποικιών μικροοργανισμών μπορούν να ξεκολλήσουν από την κατεστραμμένη βαλβίδα. Με τη ροή του αίματος, μεταφέρονται μέσω της πνευμονικής και συστηματικής κυκλοφορίας, μπορούν να προκαλέσουν ισχαιμία σημαντικών οργάνων και, η οποία συνοδεύεται από διάφορες νευρολογικές διαταραχές, πάρεση και παράλυση και άλλες σοβαρές επιπλοκές.

Ταξινόμηση της ενδοκαρδίτιδας

Όταν κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να διατυπώσει μια εκλεπτυσμένη διάγνωση που χαρακτηρίζει τα κύρια χαρακτηριστικά που είναι εγγενή σε αυτόν τον τύπο ασθένειας, η οποία επιτρέπει μια πιο ακριβή και λεπτομερή ιδέα της πορείας της νόσου.

1. Σύμφωνα με τη δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνεται η ενεργή, θεραπευμένη, υποτροπιάζουσα ενδοκαρδίτιδα.
2. Σύμφωνα με την πιθανότητα και τη βεβαιότητα της διάγνωσης (πιθανή ή βέβαιη).
3. Ανά τύπο μολυσματικού παράγοντα (καθορισμένος ή μη προσδιορισμένος).
4. Από τη φύση της προσβεβλημένης βαλβίδας, εάν γίνει προσθετική.

Διακρίνονται επίσης διάφοροι τύποι ροής και σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, λαμβάνοντας υπόψη τα αρχικά χαρακτηριστικά των κατεστραμμένων βαλβίδων.

• Η οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε ώρες ή ημέρες, χαρακτηρίζεται από έντονο πυρετό, την ταχεία ανάπτυξη επιπλοκών στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η οξεία ΙΕ διακρίνεται από την έντονη ικανότητα διείσδυσης στους περιβάλλοντες ιστούς, η οποία οφείλεται στον τύπο του παθογόνου με υψηλό επίπεδο λοιμογόνου δράσης.
• Η υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται πιο αργά, από τη διείσδυση του παθογόνου στην κοιλότητα της καρδιάς έως τις κλινικές εκδηλώσεις διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Η πορεία του είναι ευνοϊκότερη, αφού το παθογόνο του είναι λιγότερο επιθετικό και ικανό να διεισδύσει στους περιβάλλοντες ιστούς.

Επιπλέον, η ασθένεια ταξινομείται στους ακόλουθους τύπους:

1. Πρωτοπαθής ΙΕ - επηρεάζεται αρχικά άθικτο ενδοκάρδιο.
2. Δευτερογενής IE - μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της υπάρχουσας καρδιακής νόσου.
3. Το λεγόμενο «προσθετικό» IE - αναπτύσσεται όταν μολυνθεί μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα.

IE σε παιδιά, συμπτώματα

Σε μικρά παιδιά, από τη νεογνική περίοδο έως την ηλικία των 2 ετών, πιθανή ανάπτυξη συγγενούς ΙΕ. Ως αιτία αυτής της ασθένειας είναι μολυσματικές ασθένειες της μητέρας ή ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Πιθανή ανάπτυξη επίκτητης ενδοκαρδίτιδας σε παιδιά, ως επιπλοκή μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, σαλμονέλωση, βρουκέλλωση, οστρακιά, HIV. Πιο συχνά στα παιδιά επηρεάζεται η αορτική βαλβίδα, η φλεγμονή οδηγεί σε καταστροφικές αλλαγές, διάτρηση, ρήξη των βαλβίδων. Η πορεία αυτής της ασθένειας είναι δύσκολο να αντέξουν τα παιδιά, ο κίνδυνος επιπλοκών και θανάτου είναι υψηλός.

Σημεία και μέθοδοι διάγνωσης ΙΕ

Η σηπτική ενδοκαρδίτιδα ξεκινά οξεία. Ξαφνικά, η θερμοκρασία του σώματος ανεβαίνει στους 39-40 C, υπάρχει έντονο ρίγος, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις.Οι βλεννογόνοι και το δέρμα γίνονται χλωμοί, εμφανίζονται μικρά εξανθήματα (αιμορραγικό εξάνθημα), υπάρχουν οζώδη εξανθήματα στα πέλματα των ποδιών και στις παλάμες μιας κατακόκκινης απόχρωσης (οζίδια Osper), που εξαφανίζονται λίγες μέρες μετά την έναρξη της νόσου. Εάν προστεθεί μια λοίμωξη, τότε τα εξανθήματα υφίστανται πυώδη υφή και αργότερα δημιουργούνται ουλές. Στις φάλαγγες των νυχιών, τα δάχτυλα των άνω και κάτω άκρων πυκνώνουν, παίρνουν μια χαρακτηριστική όψη, γνωστή ως «τύμπανα», και τα νύχια - «ωροποτήρια». Μπορεί να υπάρχουν αιμορραγίες κάτω από τα νύχια με τη μορφή κοκκινοκαφέ λωρίδων.

Κατά την ακρόαση των καρδιακών ήχων, οι ξένοι θόρυβοι ορίζονται σαφώς, με διαφορετικούς τόνους και ένταση, ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στις βαλβίδες, συχνά διαγιγνώσκεται καρδιακή ανεπάρκεια ταυτόχρονα.

Εάν προσβληθεί η δεξιά πλευρά της καρδιάς και αναπτυχθεί πνευμονικό έμφραγμα, πλευρίτιδα, αιμόπτυση και πνευμονικό οίδημα. Σχεδόν πάντα, οι ασθενείς έχουν νεφρική βλάβη με τη μορφή νεφρίτιδας, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας. Όχι λιγότερο συχνά αναπτύσσεται βλάβη στη σπλήνα, στο ήπαρ με την ανάπτυξη ηπατίτιδας, αποστήματος ή ηπατικού εμφράγματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται βλάβη στα μάτια που μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση. Συχνά υπάρχουν εκδηλώσεις αρθραλγίας, με την ανάπτυξη περιοστίτιδας, αιμορραγίας και εμβολής των αγγείων του περιόστεου, οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στα οστά.

Αυτά είναι κλασικά σημάδια ενδοκαρδίτιδας, αλλά μερικές φορές τροποποιούνται ή απουσιάζουν εν μέρει. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η παρουσία παθογόνου μικροοργανισμού στο αίμα, για τον οποίο εξετάζεται το αρτηριακό αίμα με εργαστηριακές μεθόδους. Οι βλάστησεις μικροοργανισμών στην καρδιακή βαλβίδα μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας. Συχνά, στο αρχικό στάδιο της νόσου, η ενδοκαρδίτιδα δεν μπορεί να αναγνωριστεί, καθώς τέτοια ή παρόμοια συμπτώματα μπορεί να συνοδεύουν άλλες οξείες μολυσματικές ασθένειες.

εικόνα: σημεία και επιπλοκές της ενδοκαρδίτιδας

Εάν υπάρχει υποψία ΙΕ, ο γιατρός θα πρέπει να αξιολογήσει όλα τα σημεία της νόσου μαζί. Εάν η πρώτη αιμοκαλλιέργεια δεν έδωσε θετικό αποτέλεσμα, επαναλαμβάνεται, επανειλημμένα. Επίσης, εάν υπάρχει υποψία για αυτήν την ασθένεια, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί ηχοκαρδιογράφημα, καθώς αυτή είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος που σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε και να απεικονίσετε παθολογίες της καρδιακής βαλβίδας και την ανάπτυξη μικροοργανισμών. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τη βοήθεια ηχοκαρδιογραφίας, παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με ενδείξεις, γίνεται διαγνωστική βιοψία του ενδοκαρδίου προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

• Οι βιοχημικές και γενικές εξετάσεις αίματος επιβεβαιώνουν τη συνεχιζόμενη φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα.
• Η ακτινογραφία θώρακος καθορίζει τις αλλαγές στους πνεύμονες με?
• Το υπερηχογράφημα της καρδιάς σας επιτρέπει να προσδιορίσετε οπτικά την παρουσία του ΙΕ και να το περιγράψετε λεπτομερώς.

Βίντεο: λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα στο υπερηχοκαρδιογράφημα

Στο βίντεο: λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα της τριγλώχινας βαλβίδας, βλάστηση. Ηχοκαρδιογραφία, ακρορριζική προσπέλαση.

Θεραπεία για λοιμώδη και μη ειδική ενδοκαρδίτιδα

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης του ΙΕ ο γιατρός συνταγογραφεί μαζική αντιβιοτική θεραπεία: στον ασθενή χορηγούνται αντιβιοτικά σε μεγάλες δόσεις ενδοφλεβίως. Μετά τον προσδιορισμό του παθογόνου, είναι απαραίτητο να επιλέξετε το περισσότερο αποτελεσματικό φάρμακο, ικανό να καταστέλλει παθογόνους μικροοργανισμούς, γι' αυτό, το παθογόνο ενδοκαρδίτιδας εμβολιάζεται σε αποστειρωμένο περιβάλλον στο εργαστήριο και δρα με διάφορα φάρμακα. Η θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για 1,5-2 μήνες έως ότου καταστραφεί πλήρως η μόλυνση, κάτι που πρέπει να επιβεβαιωθεί με επαναλαμβανόμενες μικροβιολογικές εξετάσεις αίματος, παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, ηχοκαρδιογράφημα, υπερηχογράφημα και άλλες διαγνωστικές μεθόδους.

Η μυκητιασική ενδοκαρδίτιδα αντιμετωπίζεται πιο δύσκολα. Τις περισσότερες φορές, ανιχνεύονται σε εξασθενημένους ασθενείς με καταθλιπτική ανοσία, οι οποίοι έλαβαν προηγουμένως μακροχρόνια αναποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία. σε ασθενείς με χρόνια συστηματικά νοσήματα: κακοήθεις όγκους, λοίμωξη HIV, . Με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να ληφθεί απόφαση για χειρουργική επέμβαση στην καρδιά και εκτομή μικροβιακών αναπτύξεων.

Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικής θεραπείας οξείες εκδηλώσειςΟι ασθένειες μπορεί να υποχωρήσουν, ωστόσο, εάν οι μικροοργανισμοί είναι ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά, μπορούν να καλυφθούν με ένα προστατευτικό φιλμ κάτω από το οποίο επιμένει η μόλυνση. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, όταν προκύψουν κατάλληλες συνθήκες, το φιλμ καταστρέφεται, οι μικροοργανισμοί ενεργοποιούνται ξανά, γεγονός που προκαλεί υποτροπή της νόσου εντός 2-3 εβδομάδων μετά το τέλος της θεραπείας.

Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία για τη διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας του ασθενούς, την ανακούφιση των επιπτώσεων της δηλητηρίασης και την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Όλες οι δραστηριότητες θα πρέπει να γίνονται με συνεχή παρακολούθηση της σύστασης του αίματος για να δούμε έγκαιρα τη δυναμική της νόσου.

Εάν εμφανιστούν βαλβιδοπάθεια, απειλητική για τη ζωή καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειακή εμβολή ή εστίες μόλυνσης εκτός του δακτυλίου της βαλβίδας κατά τη διάρκεια της ΙΕ, οι γιατροί μπορεί να αποφασίσουν για την ανάγκη χειρουργική επέμβασηκατά την ενεργό φάση της νόσου, προκειμένου να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί διορθώνουν το ελάττωμα των βαλβίδων, ράβουν τα σχισμένα φυλλάδια. Με την πλήρη καταστροφή των βαλβίδων, μπορούν να πραγματοποιηθούν.

Φωτογραφία: αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας

Στη θεραπεία της μη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.. Για την εξάλειψη των βλάστησης, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά φάρμακα που συμβάλλουν στην εξαφάνισή τους.

Ποια είναι η πρόγνωση για την ενδοκαρδίτιδα;

Μέχρι πρόσφατα, έως ότου η θεραπεία με αντιβιοτικά και χημειοθεραπεία εισήχθη στην πράξη, η πρόγνωση για αυτήν την ασθένεια ήταν εξαιρετικά δυσμενής, υπήρχε υψηλό ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών και μεμονωμένες περιπτώσεις ανάρρωσης. Επί του παρόντος, η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς σχετικούς παράγοντες.

Με έναν ευνοϊκό συνδυασμό περιστάσεων, από 55 έως 85% όλων των ασθενών θεραπεύονταιμε αυτή τη διάγνωση. ΣΤΟ περισσότεροη πορεία της νόσου και η πρόγνωση εξαρτώνται από την επιθετικότητα και την παθογένεια του μολυσματικού παράγοντα και την ευαισθησία του ασθενούς στη μόλυνση.

Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου, η ενδοκαρδίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζει ολόκληρη τη μελλοντική ζωή ενός ατόμου, καθώς στο μέλλον θα υπάρχει πάντα ο κίνδυνος ανάπτυξης καρδιακής βαλβίδας και σχετικών επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας - φλεγμονή του μεσαίου στρώματος του καρδιακού μυός, η οποία έχει ακόμη πιο σοβαρές συνέπειες, καθώς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μυοκαρδιοπάθειας, την ταχεία ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Αυτή η κατάσταση μπορεί να απαιτεί πρόσθετη συμπτωματική θεραπεία. Μεγάλος κίνδυνος είναι η νεφρική ανεπάρκεια και η επακόλουθη δηλητηρίαση του οργανισμού.

Πρόληψη ασθενείας

Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της τρομερής ασθένειας, θα πρέπει να ακολουθείτε απλούς κανόνες και να παρακολουθείτε την υγεία σας:

1. Είναι απαραίτητο να απολυμάνετε έγκαιρα τις εστίες λοιμώξεων στο σώμα, να θεραπεύσετε την τερηδόνα, τις ασθένειες του ρινοφάρυγγα. Είναι απαραίτητο να είστε προσεκτικοί ακόμη και στις πιο κοινές χρόνιες ασθένειες - αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, ρινίτιδα. οξεία και χρόνιες ασθένειεςνεφρά.
2. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις σε άτομα που κινδυνεύουν, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή αντιβακτηριδιακής θεραπείας για προφυλακτικούς σκοπούς. Οι επεμβάσεις περιλαμβάνουν όλες τις οδοντιατρικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένων των χειρισμών στα ούλα με παραβίαση του στοματικού βλεννογόνου.
3. Στρεσογόνες καταστάσεις, υπερβολικό σωματικό και ψυχολογικό στρες, οξείες ιογενείς λοιμώξεις πρέπει να αποφεύγονται.
4. Αφού πάσχουν από μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται σε μόνιμο λογαριασμό ιατρείου με έναν καρδιολόγο, να υποβάλλονται έγκαιρα σε θεραπεία αποκατάστασης σε σανατόρια.
5. Πρέπει να ενισχύσετε σκόπιμα την ανοσία σας, γι 'αυτό πρέπει να τρώτε καλά, να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να παίρνετε τακτικά πολυβιταμίνες.
6. Η έγκαιρη ανοσοποίηση κατά των ιών της παρωτίτιδας, της ιλαράς, της ερυθράς έχει μεγάλο όφελος για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Οι ασθενείς με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την υγεία τους καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους, τότε θα είναι σε θέση να ακολουθήσουν έναν πλήρη, ενεργό τρόπο ζωής χωρίς να φοβούνται ότι θα εμφανίσουν υποτροπή της νόσου.

Βίντεο: διάλεξη για τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

25 Σεπτεμβρίου 2017 Δεν υπάρχουν σχόλια

Τι είναι η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα;

Αυτή η ασθένεια εξακολουθεί να χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα (15-20%), παρά την εμφάνιση των σύγχρονων αντιβιοτικών. Η λοίμωξη από στρεπτόκοκκο Viridian (Streptococcus viridans) χωρίς σοβαρές επιπλοκές μπορεί να έχει ευνοϊκή πρόγνωση, αλλά η σταφυλοκοκκική και η προσθετική ενδοκαρδίτιδα της βαλβίδας συνδέονται με υψηλή θνησιμότητα. Πιθανές αιτίες υψηλή θνησιμότηταΒασικά χαρακτηριστικά: γήρανση του πληθυσμού, συχνότητα ενδοκαρδίτιδας μετά από αντικατάσταση βαλβίδας, προσδόκιμο ζωής σε ασθενείς με συγγενή καρδιοπάθεια, σταφυλοκοκκικές και μυκητιασικές λοιμώξεις, τριγλώχινα ενδοκαρδίτιδα λόγω ενδοφλέβιας χρήσης φαρμάκων και αντοχή στα αντιβιοτικά.

Είναι πολύ πιθανό η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα να αναπτύσσεται στο πλαίσιο ορισμένων δομικών ελαττωμάτων της καρδιάς και η παρουσία τους υποδηλώνει την ανάγκη πρόληψης της νόσου σε άτομα με προδιάθεση. Η ενδοκαρδίτιδα επηρεάζει επίσης τις υγιείς βαλβίδες υπό την επίδραση πολύ μολυσματικών μικροοργανισμών, ιδιαίτερα του Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι η αντίσταση στη μόλυνση (γήρας, χρόνιος αλκοολισμός, αιμοκάθαρση, διαβήτης, ανοσοανεπάρκεια) και η υποτροπιάζουσα βακτηριαιμία (φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων, καρκίνος του παχέος εντέρου, ενδοφλέβια χρήση φαρμάκων).

Οι κύριες μορφές λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Μπορεί να είναι πικάντικο, υποξεία και μερικές φορές πικάντικο.

Υποξεία - μια απροσδόκητη επίθεση μία φορά κάθε λίγους μήνες.

Οξεία - εκδηλώνεται 1 φορά σε 1-4 εβδομάδες.

Οξεία - επιδείνωση με τις ώρες/ημέρες, συνήθως λόγω οξείας βαλβιδικής παλινδρόμησης.

θεωρούνται κλασικά υποξείες εκδηλώσεις, που χαρακτηρίζεται από αδιαθεσία για μήνες, αλλά τώρα υπάρχει μια αυξανόμενη τάση για ανάπτυξη οξειών μορφών, η οποία μπορεί να οφείλεται στην εμφάνιση πιο μολυσματικών μικροοργανισμών, όπως ο Staphylococcus aureus και η ομάδα NASEC.

Κατά κανόνα, τα μη ειδικά συμπτώματα της ΙΕ είναι παρόμοια με εκείνα άλλων συστηματικών νόσων. Επομένως, η αυξημένη επαγρύπνηση είναι σημαντική. Μερικές φορές οι όγκοι της καρδιάς (ειδικά το κολπικό μύξωμα) μπερδεύονται ως ενδοκαρδίτιδα, αυτό πρέπει επίσης να το θυμόμαστε.

Κλινικά χαρακτηριστικά της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Μπορούν να χωριστούν σε 4 ομάδες που αναφέρονται παρακάτω. Θα πρέπει επίσης να εντοπιστούν πιθανές πιθανές οδοί μόλυνσης (π.χ. οδοντιατρικές επεμβάσεις, τραυματισμός του δέρματος).

Συμπτώματα μόλυνσης:

• Πυρετός.
• Νυχτερινές εφιδρώσεις.
• Γενική αδιαθεσία.
• Απώλεια βάρους.
• Με μακρά πορεία αναιμίας, «τύμπανα», σπληνομεγαλία.

Καρδιακός

• Νέος/Αλλαγμένος θόρυβος (βλ. Πλαίσιο 9.1).
• Σημάδια σοβαρής βαλβιδικής παλινδρόμησης.
• Ανεπάρκεια LV λόγω βλάβης της βαλβίδας ή βλάβης του ενδοθηλίου του μυοκαρδίου.
• Παρατεταμένο διάστημα PR σε απόστημα αορτικής ρίζας.

Εκδηλώσεις συστηματικής εμβολής

• Συνήθως: εγκεφαλικές, στεφανιαίες, σπληνικές, μεσεντερικές, νεφρικές αρτηρίες, αρτηρίες αμφιβληστροειδούς.
• ELA στην ενδοκαρδίτιδα της τριγλώχινας βαλβίδας.
• Μπορεί να αναπτυχθούν αποστήματα ή μυκωτικά ανευρύσματα.

Ανοσολογικά φαινόμενα

Ανοσολογικά φαινόμενα συνήθως δεν παρατηρούνται με οξεία μορφή, αφού η μόλυνση προχωρά πολύ γρήγορα για την ανάπτυξή τους. Επιπλέον, δεν εμφανίζονται με βλάβη στη δεξιά καρδιά.

Πετέχειες, αιμορραγίες στα νύχια, οζίδια Osler (επώδυνα οζίδια στις μπάλες των δακτύλων/παλάμες/πέλματα), κηλίδες Janeway (ανώδυνα ερυθηματώδη μπαλώματα στις παλάμες/πέλματα).

Μικροαιματουρία, σπειραματονεφρίτιδα, συστηματική αγγειίτιδα, αρθραλγία.

Κηλίδες Roth (οι αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή με λευκή κουκκίδα στο κέντρο).

Διάγνωση λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Η βάση της διάγνωσης είναι η μικροβιολογική επιβεβαίωση της παρουσίας μόλυνσης. Επομένως, το πιο σημαντικό κατά τη διάγνωση είναι ο προσδιορισμός της καλλιέργειας αίματος.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα (ακόμα και η ΤΠΕ) είναι ένα καλό διαγνωστικό εργαλείο, αλλά δεν αποκλείει την ενδοκαρδίτιδα και μπορεί να δώσει ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να ληφθεί μια πλήρης κλινική εικόνα (συμπεριλαμβανομένου του αποκλεισμού άλλων πηγών μόλυνσης), οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στον εντοπισμό όλων των μολυσματικών παραγόντων για τους οποίους πραγματοποιούνται καλλιέργειες αίματος.

Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι η βακτηριαιμία σε συνδυασμό με σημεία καρδιακής νόσου (π.χ. παλινδρόμηση ή βλάστηση στη βαλβίδα). Οι μελέτες στοχεύουν στον εντοπισμό παθογόνων παραγόντων και, επιπλέον, στην αξιολόγηση της σοβαρότητας ή/και της παρουσίας επιπλοκών. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, άλλα χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένων των ευρέως αποδεκτών κριτηρίων Duke για τη διάγνωση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, βοηθούν στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης.

Καρδιακά φύσημα στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Ένα νέο φύσημα σε έναν βαρέως πάσχοντα ασθενή είναι ένα πολύ σημαντικό σημάδι και η παλιά φόρμουλα ισχύει ως ένα βαθμό: «πυρετός + νέο φύσημα = ενδοκαρδίτιδα μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο». Ωστόσο, στην πράξη είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν ο θόρυβος είναι νέος ή πρόσφατα ανακαλυφθείς παλιός θόρυβος. Η ενδοκαρδίτιδα συνήθως προσβάλλει βαλβίδες με προϋπάρχουσα βλάβη (δηλαδή φύσημα) και είναι ύποπτες αλλαγές στο πρότυπο των προϋπαρχόντων φυσημάτων. Επιπλέον, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με οποιαδήποτε λοίμωξη υπάρχει μια τάση αύξησης της καρδιακής παροχής, η οποία μπορεί έτσι να οδηγήσει στην εμφάνιση λειτουργικού φυσήματος ή σε μια ελαφρά αλλαγή σε ένα ήδη υπάρχον φύσημα.

Επομένως, όλα τα φύσημα εκτός από τα λειτουργικά απαιτούν πρόσθετη διερεύνηση, αν και δεν αποτελούν από μόνα τους διαγνωστικά για ενδοκαρδίτιδα (βλ. επίσης ενδείξεις για ηχοκαρδιογραφία παρακάτω). Συγκεκριμένα, ο συνδυασμός πυρετού και φυσήματος (νέου ή παλιού) δεν επαρκεί για τη διάγνωση, καθώς η ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται συχνά σε βαλβίδες με προϋπάρχουσα βλάβη (δηλαδή φύσημα).

Η διάγνωση θεωρείται βέβαιη εάν υπάρχει κάποιο από τα ακόλουθα:

• παθολογικά κριτήρια. Παθογόνα ή ιστολογικά στοιχεία ενεργού ενδοκαρδίτιδας στην καλλιεργητική περίοδο (με ή χωρίς εμβολή) ή ενδοκαρδιακό απόστημα.
• κλινικά κριτήρια. 2 κύρια κριτήρια, ή 1 μείζον και 3 δευτερεύοντα κριτήρια, ή 5 δευτερεύοντα κριτήρια.

Μεγάλα Κριτήρια

Ανίχνευση μικροοργανισμών

Τυπικοί μικροοργανισμοί για ενδοκαρδίτιδα σε δύο ανεξάρτητες καλλιέργειες αίματος (Πράσινος στρεπτόκοκκος, Streptococous bovis, ομάδα NASEC*, στελέχη S. aureus/εντερόκοκκοι που αποκτήθηκαν από την κοινότητα απουσία μεγάλων ομάδων).

Απομόνωση μικροοργανισμών σε δείγματα αίματος που λαμβάνονται με διαφορά > 12 ωρών ή θετικό αποτέλεσμα σε τρία δείγματα αίματος που λαμβάνονται με χρονικό διάστημα μεταξύ της πρώτης και της τελευταίας > 1 ώρας.

Θετικές ορολογικές εξετάσεις ή μοριακές βιολογικές εξετάσεις για πυρετό Q, Coxiella burnettii ή άλλους αιτιολογικούς παράγοντες βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.

Σημάδια ενδοκαρδιακής βλάβης

Βλάστηση.

Απόστημα.

Δυσλειτουργία προσθετικής βαλβίδας.

Η εμφάνιση παλινδρόμησης (ανιχνεύεται κλινικά ή ηχοκαρδιογραφικά).

Μικρά Κριτήρια

Καρδιακοί προδιαθεσικοί παράγοντες ή ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών.

Πυρετός > 38°C.

Αγγειακές εκδηλώσεις (αρτηριακή εμβολή, σηπτικό πνευμονικό έμφραγμα, μυκητιακό ανεύρυσμα, ενδοκρανιακή ή επιπεφυκότα αιμορραγία, κηλίδες Janeway, αιμορραγία στο κρεβάτι των νυχιών, σπληνομεγαλία, νεοδιαγνωσθείσα κλάμπινγκ).

Ανοσολογικά φαινόμενα (σπειραματονεφρίτιδα, οζίδια Osler, κηλίδες Roth, θετικός ρευματοειδής παράγοντας, ESR 1,5 φορές υψηλότερο από το φυσιολογικό, CRP > 100 mg/l).

Οι μικροβιολογικές εκδηλώσεις είναι θετικά βακτηριολογικά αποτελέσματα που δεν πληρούν τα κύρια κριτήρια** ή ορολογικές ενδείξεις ενεργού λοίμωξης με δυνητικό αιτιολογικό παράγοντα λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Ηχοκαρδιογραφικά ευρήματα που δεν αποκλείουν τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα αλλά δεν πληρούν τα κύρια κριτήρια.

Ερευνητικές μέθοδοι

Καλλιέργεια αίματος

Όπως αναφέρθηκε ήδη, αυτό είναι απαραίτητο για τη διάγνωση.

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν 3-6 αιμοκαλλιέργειες: 3 - εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και η διάγνωση της «ενδοκαρδίτιδας» είναι πιθανή και απαιτείται επείγουσα αντιβιοτική θεραπεία. 6 - εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι καλή και η διάγνωση δεν είναι προφανής. Τα δείγματα πρέπει να λαμβάνονται από διαφορετικά σημεία και ιδανικά σε μεσοδιαστήματα 1 ώρας μεταξύ του πρώτου και του τελευταίου.

υπερηχοκαρδιογραφία

Η ηχοκαρδιογραφία θα πρέπει να γίνεται εάν τα κλινικά σημεία υποδηλώνουν ότι η ενδοκαρδίτιδα είναι πολύ πιθανή. Είναι πολύ σημαντικό για τη διάγνωση και τον εντοπισμό τυχόν επιπλοκών. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το μέγεθος των βακτηρίων είναι μικρότερο από την ανάλυση του υπερηχοκαρδιογραφήματος (!), και ένα συμβατικό ηχοκαρδιογράφημα δεν μπορεί να αποκλείσει την ενδοκαρδίτιδα. Επομένως, ισχυρές κλινικές και μικροβιολογικές ενδείξεις είναι σημαντικές, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα της ηχοκαρδιογραφίας.

Το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα (TTE) έχει υψηλή ειδικότητα (98%) για την ανίχνευση βλάστησης, αλλά χαμηλή ευαισθησία (60%), με την TPE να είναι πιο ευαίσθητη. Τα αποτελέσματα των TTE και TPE έχουν αρνητική προγνωστική αξία (95%) και ως εκ τούτου απαιτείται πρόσθετη κλινική και μικροβιολογική επιβεβαίωση.

Τεχνητές βαλβίδες: Το TTE απαιτείται σχεδόν πάντα για να ληφθεί μια καλή εικόνα, αλλά σημαντικές πληροφορίες μπορούν επίσης να ληφθούν από το TTE, δηλαδή, θα πρέπει να εκτελεστούν πριν από το TPE.

Τα κύρια σημάδια της ενδοκαρδίτιδας:

Χαρακτηριστικές βλάστησεις στις βαλβίδες.

Αποστήματα.

Ατελές κλείσιμο των φυλλαδίων τεχνητής βαλβίδας.

Η εμφάνιση παλινδρόμησης.

Άλλες μελέτες

o KLA - αναιμία, ουδετεροφιλία.

o ESR, CRP - μη ειδικοί δείκτες, αλλά στο 90% των περιπτώσεων λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας είναι αυξημένοι.

° ουρία και ηλεκτρολύτες - χαρακτηρίζουν τη λειτουργία των νεφρών (πρέπει να επαναλαμβάνετε τακτικά την ανάλυση).

° ορός για αντισώματα σε τυπικά παθογόνα.

Ανάλυση ούρων:

o μικροαιματουρία ± πρωτεϊνουρία;

o Γύψοι ερυθροκυττάρων και σοβαρή πρωτεϊνουρία στη σπειραματονεφρίτιδα.

ΗΚΓ: παράταση του διαστήματος PR (α απόστημα αορτικής ρίζας).

Ενδείξεις υπερηχοκαρδιογραφίας σε ύποπτη ενδοκαρδίτιδα

Όταν η πιθανότητα διάγνωσης είναι υψηλή:

Νέα βαλβιδική αλλοίωση (συνήθως φύσημα παλινδρόμησης).

Συστηματική εμβολή άγνωστης φύσης.

Σήψη (δηλαδή βακτηριαιμία συν συστηματικά σημεία) άγνωστης προέλευσης.

Αιματουρία, σπειραματονεφρίτιδα και ύποπτο νεφρικό έμφραγμα.

Πυρετός συν:

• θετικές καλλιέργειες αίματος για τον εντοπισμό τυπικών παθογόνων ενδοκαρδίτιδας.
• παράγοντες κινδύνου για ενδοκαρδίτιδα, όπως μια τεχνητή βαλβίδα. o νέα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. o Διαταραχές αγωγιμότητας ή κοιλιακές αρρυθμίες που ξεκινούν από τη νέα αγωγή. o τυπικές ανοσολογικές εκδηλώσεις ενδοκαρδίτιδας.
• πολλαπλές / ταχέως μεταβαλλόμενες («ιπτάμενες») πνευμονικές διηθήσεις. o περιφερικό απόστημα άγνωστης προέλευσης (π.χ. νεφρικό, σπληνικό, νωτιαίο)
• προδιαθεσικοί παράγοντες συν πρόσφατη διαγνωστική/θεραπευτική παρέμβαση που μπορεί να έχει οδηγήσει σε βακτηριαιμία. Σημείωση: Ο πυρετός χωρίς άλλες ενδείξεις ενδοκαρδίτιδας δεν αποτελεί ένδειξη για ηχοκαρδιογραφία.

Διαφοροποίηση όγκου και ενδοκαρδίτιδας

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ ενός όγκου και μιας βακτηριακής βλάστησης μπορεί να είναι δύσκολη σε ορισμένες περιπτώσεις εάν ο σχηματισμός είναι ορατός στο υπερηχοκαρδιογράφημα. Οι όγκοι μπορούν επίσης να μολυνθούν, καθιστώντας τη διάγνωση ακόμη πιο δύσκολη.

Δεν υπάρχουν σκληροί και γρήγοροι κανόνες για τη διάγνωση, αλλά τα ακόλουθα σημεία είναι πιο τυπικά της ενδοκαρδίτιδας.

Ο σχηματισμός συνδέεται κυρίως με τη βαλβίδα και όχι με το μυοκάρδιο.

Το μικρό μέγεθος της εκπαίδευσης (< 3 см).
Μακρά ινώδη μορφή.

Τυπική κλινική εικόνα.

Τυπικοί μικροοργανισμοί σε καλλιέργεια αίματος.

Απορρόφηση με επιτυχή αντιβιοτική θεραπεία.

Θεραπεία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Βασικά σημεία

Συμβουλευτείτε έναν έμπειρο καρδιολόγο και μικροβιολόγο - η ενδοκαρδίτιδα είναι μια σοβαρή πάθηση που απαιτεί εξειδικευμένη θεραπεία, ειδικά για τον εντοπισμό και τη διόρθωση των επιπλοκών. Το γενικό σχήμα έχει ως εξής:

Η καρδιακή ανεπάρκεια και το σοκ θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με το πρότυπο.

Βεβαιωθείτε ότι έχουν ληφθεί αιμοκαλλιέργειες πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας.

Εκχωρήστε ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία σε κατάλληλες δόσεις για 4-6 εβδομάδες.

Παρακολουθήστε την ανταπόκριση στη θεραπεία τόσο για κλινικές όσο και για εργαστηριακές παραμέτρους.

Αποφασίστε για χειρουργική επέμβαση εάν αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές.

Αντιμικροβιακή Θεραπεία

Η επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να είναι πολύ δύσκολη, απαιτώντας γνώση των χαρακτηριστικών της ευαισθησίας των μικροοργανισμών.

Εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα (επομένως η ταυτοποίηση είναι σημαντική), αλλά σε όλες τις περιπτώσεις, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν κλινικό φαρμακολόγο το συντομότερο δυνατό. Παρουσιάζεται στον πίνακα. Οι λειτουργίες 9.2 χρησιμεύουν ως γενικός οδηγός μόνο.

Διάρκεια θεραπείας: συνήθως απαιτείται μακροχρόνια ενδοφλέβια θεραπεία σε κατάλληλες δόσεις (4-6 εβδομάδες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο οι πιο ευαίσθητοι στρεπτόκοκκοι μπορεί να είναι κατάλληλοι για συντομευμένη πορεία. Για πιο αποτελεσματική ενδοφλέβια θεραπεία και για μείωση του κινδύνου μόλυνσης και άλλων επιπλοκών, εάν ένας περιφερικός καθετήρας χρησιμοποιείται επανειλημμένα, γίνεται κεντρικός φλεβικός καθετήρας ή καθετηριασμός κεντρική φλέβαμέσω του περιφερειακού

Μη επιπλεγμένες περιπτώσεις ΙΕ: μην ξεκινήσετε αντιβιοτικά μέχρι να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Η θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει κατά 48-72 ώρες για να επιτραπεί η λήψη των αποτελεσμάτων των πρωτογενών καλλιεργειών αίματος. Εάν ο ασθενής έχει πάρει αντιβιοτικά την προηγούμενη εβδομάδα, καλό είναι να περιμένει τουλάχιστον 48 ώρες πριν λάβει αιμοκαλλιέργειες.

Οι ασθενείς σε μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση: Εάν υπάρχει υποψία ενδοκαρδίτιδας και η κατάσταση είναι σοβαρή (σήψη, σοβαρή βαλβιδική δυσλειτουργία, διαταραχές αγωγιμότητας, συστηματική εμβολή), συνιστάται εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία μετά τη λήψη τριών δειγμάτων αίματος. Αφού είναι έτοιμα τα αποτελέσματα της καλλιέργειας, η θεραπεία μπορεί να προσαρμοστεί.

Χειρουργική αντικατάστασης βαλβίδας για ενδοκαρδίτιδα

Απαιτείται στο 30% των ασθενών οξεία περίοδος. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται εάν η δυσλειτουργία της βαλβίδας προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια, η μόλυνση παραμένει ανεξέλεγκτη παρά την κατάλληλη θεραπεία ή αν αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές.

Αν και η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας για ενεργό ενδοκαρδίτιδα ενέχει κίνδυνο επαναμόλυνσης της πρόθεσης, αυτός ο κίνδυνος είναι μικρός σε σύγκριση με τον κίνδυνο θανάτου ή μη αναστρέψιμης δυσλειτουργίας της LV εάν δεν γίνει χειρουργική επέμβαση όταν ενδείκνυται (~5%).

Εάν παρουσιαστεί εγκεφαλική εμβολή/αιμορραγία, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να αναβληθεί για 10-20 ημέρες εάν είναι δυνατόν. Αυτό δίνει χρόνο για ανάκαμψη πριν από τη χρήση του μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα, το οποίο ενέχει τον κίνδυνο θρόμβωσης και εγκεφαλικής υποαιμάτωσης.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία

Σε όλες τις περιπτώσεις - διαβούλευση με κλινικό φαρμακολόγο. Παρακάτω είναι μόνο γενικό σχέδιοαντιβιοτικά σχήματα.

Streptococcus viridans και Strep. bovis

Βενζυλοπενικιλλίνη 4-6 εβδομάδες + γενταμικίνη 2 εβδομάδες ή κεφτριαξόνη 4 εβδομάδες. Εντεροκόκκοι

Βενζυλοπενικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη 4-6 εβδομάδες + γενταμικίνη 4-6 εβδομάδες.

Όμιλος NASEK

Βενζυλοπενικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη ή κυκλοφλοξακίνη 4 εβδομάδες.

Σταφυλόκοκκοι

Ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη: κλοξακιλλίνη 4 εβδομάδες + γενταμικίνη 3-5 ημέρες

Ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη: βανκομυκίνη 4 εβδομάδες + γενταμυκίνη 3-5 ημέρες

τεχνητές βαλβίδες

Συνεχίστε βενζυλοπενικιλλίνη/κεφτριαξόνη για 6 εβδομάδες και γενταμυκίνη για 2-6 εβδομάδες και προσθέστε ριφαμπικίνη για 6 εβδομάδες εάν υπάρχουν σταφυλόκοκκοι.

Αλλεργικοί στην πενικιλλίνη ασθενείς: Βανκομυκίνη αντί για πενικιλίνη.

ΔΟΣΕΙΣ

Εμπειρική θεραπεία ενδοκαρδίτιδας

Ρυθμίζεται από κλινικές εκδηλώσεις:

1. Αναπτύχθηκε σε διάστημα εβδομάδων: βενζυλοπενικιλλίνη/αμοξικιλλίνη + γενταμικίνη

2. Οξεία ανάπτυξη (μέσα σε λίγες ημέρες) ή προηγούμενες δερματικές βλάβες (ιδιαίτερα επιπλεγμένες από χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο) στο ιστορικό: βανκομυκίνη + γενταμυκίνη

3. Πρόσφατη αντικατάσταση βαλβίδας (< 1 года): ванкомицин + гентамицин + рифампицин

4. Μακροχρόνια αντικατάσταση βαλβίδας (> 1 έτος): όπως στο (1) σημείο + ριφαμπικίνη

Συντομευμένη πορεία θεραπείας (περίπου 2 εβδομάδες)

Πιθανό εάν υπάρχουν όλα τα ακόλουθα, μόνο μετά από συνεννόηση με κλινικό φαρμακολόγο:

Λοίμωξη από στρεπτόκοκκο με υψηλή ευαισθησία στην εγγενή βαλβίδα.

Ταχεία ανταπόκριση στη θεραπεία εντός των πρώτων 7 ημερών.

Βλάστηση στο ηχοκαρδιογράφημα<10 мм.
Δεν υπάρχουν καρδιαγγειακές επιπλοκές.

Σταθερό οικογενειακό περιβάλλον.

ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΤΕΧΝΗΤΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

Η ενδοκαρδίτιδα της προσθετικής (μεταλλικής) βαλβίδας συνήθως απαιτεί αντικατάσταση, αν και ακόμη και τότε ο κίνδυνος επαναμόλυνσης είναι υψηλός (9-20%). Αυτό οφείλεται στη δυσκολία απολύμανσης μιας μεταλλικής πρόθεσης. Σε περίπτωση μόλυνσης βιοπροθέσεων, μπορεί κανείς να περιοριστεί στα αντιβιοτικά, αλλά η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται συχνότερα από ό,τι με ΙΕ εγγενών βαλβίδων.

Ακόμη και με ένα επιτυχημένο TTE, απαιτείται ένα TEE για να εξετάσει τη δομή της βαλβίδας που κρύβεται από την έντονη ακουστική σκίαση του μετάλλου.

Απαιτείται μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία (6 εβδομάδες).

Η βαρφαρίνη συνήθως αντικαθίσταται με ηπαρίνη προκειμένου να ελεγχθεί καλύτερα η υποπηκτικότητα και να προετοιμαστεί για πιθανές χειρουργικές καταστάσεις.

ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΜΕ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ

(5% όλων των περιπτώσεων)

Αιτίες

Προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία (πιο συχνή αιτία).

Ένα ασυνήθιστο παθογόνο είναι η ομάδα NASEK, βρουκέλλα, χλαμύδια, coxiella (Q-πυρετός), legionella, bartonella, μυκοβακτήρια, νοκαρδία, μύκητες (candida, aspergillus, histoplasma).

Τακτική

Εξετάστε άλλες (μη καρδιακές) αιτίες πυρετού.

Εάν παραμένουν κλινικά σημάδια ενδοκαρδίτιδας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν μικροβιολόγο σχετικά με:

o μακρύτερες και ειδικά προετοιμασμένες καλλιέργειες. ορολογικές εξετάσεις για ασυνήθιστα παθογόνα· σχετικά με τη συνιστώμενη αντιμικροβιακή θεραπεία.

Μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας, η αφαιρεθείσα βαλβίδα θα πρέπει να σταλεί για καλλιέργεια και ένα ευρύ φάσμα αλυσιδωτών αντιδράσεων πολυμεράσης (PCR) για τον προσδιορισμό του DNA των παθογόνων.