Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου χαρακτηριστικά συμπτώματα. Ποιες είναι οι περίοδοι του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Σε περίπτωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα είναι υποχρεωτική για θεραπεία. εντατικής θεραπείας. Το εύρος και η φύση της θεραπείας οξύ έμφραγμαΤο έμφραγμα του μυοκαρδίου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του εμφράγματος του μυοκαρδίου - με ή χωρίς κύμα Q.

Θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με αναλγησία

Η ανακούφιση του πόνου στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου θεωρείται η πρωταρχική αρχή στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, όχι μόνο για ανθρώπινους λόγους, αλλά και επειδή ο πόνος συμβάλλει στην ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικό σύστημα, προκαλώντας αγγειοσυστολή, επιδείνωση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο και αύξηση του φορτίου στην καρδιά.

Φάρμακα για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ενήλικες

Για την ανακούφιση του πόνου στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η νιτρογλυκερίνη συνταγογραφείται από του στόματος σε δόση 0,4-0,6 mg ανά διαστήματα 5 λεπτών μέχρι να εξαφανιστεί ο πόνος ή να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή έντονου πονοκεφάλου, αρτηριακής υπότασης, ναυτίας και εμέτου. Η νιτρογλυκερίνη αντενδείκνυται σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας (συνήθως στο ΗΚΓ υπάρχουν σημάδια εμφράγματος του κάτω τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών, απουσία συριγμού στους πνεύμονες και αρτηριακή υπόταση κλινικά προσδιορίζονται) και με συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mm Hg.

Μορφίνη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Κύριος φάρμακο(φάρμακο) για την ανακούφιση του πόνου στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου - μορφίνη, χορηγούμενη μόνο ενδοφλεβίως (οι υποδόριες και ενδομυϊκές ενέσεις πρέπει να αποφεύγονται λόγω της αναποτελεσματικότητάς τους). Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η μορφίνη χορηγείται σε δόση 2 mg ενδοφλέβια κάθε 15 λεπτά μέχρι να ανακουφιστεί το σύνδρομο πόνου (η συνολική δόση είναι μεγαλύτερη από 25-30 mg) ή να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, βραδυκαρδίας (κολπικές επιδράσεις ), αρτηριακή υπόταση, αναπνευστική καταστολή (σπάνια). Αρτηριακή υπότασηκαι η βραδυκαρδία συνήθως αντιμετωπίζεται με ατροπίνη (0,5 mg IV) για θεραπεία και η αναπνευστική καταστολή με ναλοξόνη.

Αντιμετώπιση οξέος εμφράγματος με νιτρογλυκερίνη και αναστολείς των αδρενοειδών

Σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης της θεραπείας του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με μορφίνη, για την ανακούφιση του πόνου στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενδοφλέβια χορήγησηνιτρογλυκερίνη ή /3-αναστολείς.

Η νιτρογλυκερίνη για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου χορηγείται ως bolus (χωρίς αραίωση) σε δόση 12,5–25 mg IV, και στη συνέχεια ενδοφλέβια με ενστάλαξη με ρυθμό 10–20 mg/min, αυξάνοντας τη δόση κατά 5–10 mg κάθε 10 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα ή η εμφάνιση παρενέργειες. Όταν χρησιμοποιείται νιτρογλυκερίνη για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, επιτρέπεται μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερη από 10 mm Hg. Τέχνη. σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και άνω των 30 mm Hg. Τέχνη. σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, αλλά όχι χαμηλότερη από 90 mm Hg. Τέχνη. Ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου επιτρέπεται κατά 10 το λεπτό, αλλά ο καρδιακός ρυθμός δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 10 το λεπτό.

/3-Οι αδρενεργικοί αναστολείς ενδείκνυνται σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου για την ανακούφιση του επίμονου πόνου, ιδιαίτερα στην παρουσία ταυτόχρονης ταχυκαρδίας και αρτηριακή υπέρταση. Η μετοπρολόλη συνήθως συνταγογραφείται για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου σε δόση 5 mg IV κάθε 2-5 λεπτά (μέχρι συνολική δόση 15 mg) ενώ διατηρείται καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 60 ανά λεπτό, συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 100 mm Hg. Τέχνη, κανονικό Διάστημα P-R(P-Q) και η παρουσία συριγμού στους πνεύμονες όχι μεγαλύτερη από 10 cm από το επίπεδο του διαφράγματος. Στη συνέχεια, η μετοπρολόλη για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 50 mg κάθε 12 ώρες και μια ημέρα αργότερα, ελλείψει επιπλοκών, σε δόση 100 mg 1 φορά την ημέρα. Οι β-αναστολείς μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, η οποία εκδηλώνεται κλινικά με μείωση των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων ισχαιμίας του μυοκαρδίου, καθώς και επαναλαμβανόμενων εμφράξεων του μυοκαρδίου κατά τις πρώτες 6 εβδομάδες. Επιπλέον, οι β-αναστολείς έχουν αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα.

Αντενδείξεις για το διορισμό β-αναστολέων στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου: καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 60 ανά λεπτό, συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mm Hg. Αρθ., σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, σημεία περιφερικής υποαιμάτωσης, παρουσία AV block I βαθμού στο ΗΚΓ, αποφρακτική πνευμονοπάθεια, ΔιαβήτηςΠληκτρολογώ. Όλες αυτές οι αντενδείξεις για θεραπεία θεωρούνται σχετικές και σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να σταθμίσει την αναλογία κινδύνου-οφέλους από τη χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων.

Στρεπτοκινάση για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου από ινωδολυτικούς παράγοντες, η στρεπτοκινάση χρησιμοποιείται συνήθως σε δόση 1,5 εκατομμυρίων U / στάγδην σε 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% για 30-60 λεπτά. Είναι δυνατή η χρήση άλλων ινωδολυτικών φαρμάκων για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Alteplase στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου που είναι αλλεργικοί στη στρεπτοκινάση μπορεί να χορηγηθεί ένας ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου, η αλτεπλάση. Εάν είναι απαραίτητο να ξαναχορηγηθεί ένα ινωδολυτικό φάρμακο μετά από στρεπτοκινάση, η χορήγηση αλτεπλάσης μπορεί επίσης να συνιστάται για θεραπεία, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί αναφυλακτική αντίδραση με επαναλαμβανόμενη χορήγηση στρεπτοκινάσης.

Το Alteplase χρησιμοποιείται σε δόση 15 mg IV bolus, στη συνέχεια 0,75 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους για 30 λεπτά και στη συνέχεια 0,5 mg/kg για 60 λεπτά ενδοφλέβια στάγδην σε συνολική δόση 100 mg.

Ουροκινάση σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου - θεραπεία

Η ουροκινάση χρησιμοποιείται σε δόση 2 εκατομμυρίων μονάδων IV bolus ή 1,5 εκατομμυρίων μονάδων IV bolus ακολουθούμενη από 1,5 εκατομμύρια μονάδες IV στάγδην σε διάστημα 1 ώρας για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Εναλλακτική θεραπεία για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Οξυγονοθεραπεία για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Υποχρεωτική προϋπόθεση για τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου οξύς τύπος- επαρκής οξυγόνωση του αίματος, η οποία επιτυγχάνεται με τη χορήγηση οξυγόνου μέσω μάσκας ή ενδορινικά. Η χορήγηση οξυγόνου ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τις πρώτες 2-6 ώρες, καθώς το οξυγόνο προάγει τη διαστολή στεφανιαίες αρτηρίες. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί οξυγόνο εάν υπάρχουν ενδείξεις στασιμότητας στους πνεύμονες, μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου σε αρτηριακό αίμα.

Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Επόμενο υποχρεωτικό φάρμακογια τη θεραπεία τυπικού πόνου ή υποψίας εμφράγματος του μυοκαρδίου - Ακετυλοσαλυκιλικό οξύσε δόση 150-300 mg (το δισκίο πρώτα μασάται και μετά καταπίνεται). Το φάρμακο λαμβάνεται καθημερινά ελλείψει αντενδείξεων σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (πεπτικό έλκος στο οξύ στάδιο, αιμοποιητικές διαταραχές, σοβαρή ασθένειαήπαρ, ατομική δυσανεξία).

Θρομβολυτική θεραπεία για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η περαιτέρω αντιμετώπιση ενός ασθενούς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου εξαρτάται από τον τύπο του εμφράγματος του μυοκαρδίου: με ή χωρίς κύμα Q.

• Σε περίπτωση απουσίας κύματος Q στο ΗΚΓ και αλλαγών μόνο στο τμήμα ST και στο κύμα Τ, λαμβάνονται τα ίδια μέτρα όπως στην ασταθή στηθάγχη. Στη συνέχεια, η διαφορική διάγνωση μεταξύ του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q και της ασταθούς στηθάγχης βασίζεται στη δυναμική του ΗΚΓ και στους δείκτες ορού της νέκρωσης του μυοκαρδίου.
• Παρουσία κύματος Q στο ΗΚΓ, ενδείκνυται θρομβολυτική θεραπεία. Η αποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας εξαρτάται από τον χρόνο έναρξης - όσο νωρίτερα ξεκινήσει η χορήγηση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα διατήρησης της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου σε οξύ έμφραγμα.

Είναι βέλτιστο να ξεκινήσει η θρομβολυτική θεραπεία στο προνοσοκομειακό στάδιο το αργότερο 1 ώρα από την έναρξη του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου (αλλά όχι αργότερα από 12 ώρες). Η θρομβολυτική θεραπεία στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, όσον αφορά την ικανότητά της να αποτρέπει τον θάνατο, ισοδυναμεί με επείγοντα μέτρα όπως μέτρα για την καρδιακή ανακοπή (συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας και Ευρωπαϊκό Συμβούλιοσχετικά με την αναζωογόνηση, 1998). Κριτήρια για την έναρξη της θρομβολυτικής θεραπείας είναι τα ακόλουθα (ελλείψει αντενδείξεων):

• Οπισθοστερνικός πόνος με μεταβολές του ΗΚΓ με τη μορφή ανύψωσης του τμήματος ST μεγαλύτερη από 1 mm σε δύο ή περισσότερες γειτονικές τυπικές απαγωγές και άκρα.
• Ανύψωση τμήματος ST πάνω από 2 mm σε δύο ή περισσότερες απαγωγές θώρακα.
• Ανίχνευση νεοεμφανιζόμενου αποκλεισμού του αριστερού σκέλους της δέσμης του His.

Αντενδείξεις για θρομβολυτική θεραπεία στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Απόλυτες αντενδείξεις για θρομβολυτική θεραπεία σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου: εγκεφαλικό, τραύμα, χειρουργική επέμβασητις προηγούμενες 3 εβδομάδες, γαστρεντερική αιμορραγία τον προηγούμενο μήνα, αιμοποιητικές διαταραχές, ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, πρόσφατος τραυματισμός στο κεφάλι, αλλεργία στη στρεπτοκινάση.

Σχετικές αντενδείξεις για θρομβολυτική θεραπεία στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου: παροδικές διαταραχές εγκεφαλική κυκλοφορίαμέσα στους προηγούμενους 6 μήνες, θεραπεία έμμεσα αντιπηκτικά, εγκυμοσύνη, «ενέσεις που δεν μπορούν να συμπιεστούν» (παρατεταμένη αιμορραγία μετά από ενέσεις), τραυματισμοί κατά την ανάνηψη, συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 180 mm Hg. Τέχνη. και/ή διαστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 110 mm Hg. Art., πρόσφατη θεραπεία με λέιζερ για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, προηγούμενη θεραπεία με στρεπτοκινάση ή αλτεπλάση.

Κλινικές παραλλαγές του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Υπάρχουν τρεις αρχικές κλινικές παραλλαγές της οξείας θρόμβωσης στεφανιαίες αρτηρίεςκαρδιά: status stenocardicus, status asthmaticus, status gastralgicus.

Status stenocardicus σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Οξύς πόνοςστην περιοχή της καρδιάς, πίσω από το στέρνο, κάτω από την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου, με τυπική ευρεία ακτινοβολία. ωχρότητα, υγρασία του δέρματος του προσώπου, θολή κυάνωση των χειλιών, βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία. Μπορεί να υπάρχουν εξωσυστολίες, εξασθένηση του τόνου Ι στην κορυφή της καρδιάς. Η αρτηριακή πίεση την πρώτη ημέρα του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη. ακρόαση ιδιαίτερα χαρακτηριστικάδεν αποκαλύπτεται. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σημειώνεται μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας.

Σύνδρομο πόνουστο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, δεν διακόπτεται από τη νιτρογλυκερίνη και ονομάζεται κατάσταση στηθάγχης πόνου.

Status asthmaticus σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η ασθματική εμφάνιση οξέος ευρέως διαδεδομένου MI εμφανίζεται στο 5-10% των ασθενών. Ο πνιγμός μπορεί να συνδυαστεί με οπισθοστερνικό πόνο. Συχνότερα αυτό συμβαίνει σε ηλικιωμένους ή με επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου στο πλαίσιο μιας ήδη υπάρχουσας επέκτασης (υπερτροφία της αριστερής κοιλίας). Αυτό διευκολύνεται από την οξεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αυτή η κλινική παραλλαγή βασίζεται σε ακραίο βαθμό ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας και ανάδρομης συμφόρησης στους πνεύμονες. Το αίσθημα έλλειψης αέρα είναι χαρακτηριστικό, ο φόβος του θανάτου εμφανίζεται ξαφνικά, οι ασθενείς είναι πολύ ανήσυχοι, δεν μπορούν να βρουν θέση για τον εαυτό τους, αναγκάζονται καθιστή θέσηακουμπώντας τα χέρια του στο κρεβάτι για να ενισχύσει αναπνευστική κίνηση.

Ο ρυθμός αναπνοής είναι 40-50 / λεπτό, η εκπνοή επιμηκύνεται. Δέρμαχλωμό σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, στασιμότητα στους πνεύμονες και ήχο κρουστών με τυμπανική χροιά, δύσπνοια, επίμονες υγρές λεπτές φυσαλίδες στο οπίσθιο ή μεσαίο παρασπονδυλικό τμήμα, καθώς και συριγμός λόγω βρογχόσπασμου και διόγκωσης του βλεννογόνου μικροί βρόγχοι.

Χωρίς έγκαιρη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, το καρδιακό άσθμα μετατρέπεται σε πνευμονικό οίδημα: αναπνοή με φυσαλίδες, συριγμός ακούγεται από απόσταση, εμφανίζεται βήχας και υγρά αφρώδη πτύελα ροζ χρώματος ή με μείγμα αίματος αρχίζει να διαχωρίζεται. Ο παλμός επιταχύνεται, η πλήρωσή του μειώνεται. Η ΑΠ κυμαίνεται από χαμηλή έως υψηλή.

Ήχοι καρδιάς: στην κορυφή - κωφός τόνος, "ρυθμός καλπάζω", επάνω πνευμονική αρτηρία- τόνος προφοράς II. Η κρούση προσδιόρισε την αμβλεία τυμπανίτιδα στα κατώτερα τμήματα πάνω από τις κορυφές των πνευμόνων.

Έργο γιατρού επείγουσα περίθαλψηστη χειρουργική εξάλειψη του πνευμονικού οιδήματος σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το πολύ προχωρημένο status asthmaticus (πνευμονικό οίδημα) αποτελεί αντένδειξη για τη μεταφορά του ασθενούς.

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου - Status gastralgicus

Εκδηλώνεται με αίσθημα πίεσης στην επιγαστρική περιοχή, «στηρίζοντας» κάτω από την καρδιά. Οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι. Βιάζονται. Το δέρμα καλύπτεται με ιδρώτα.

Ψηλάφηση - η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη, δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, έμετος, λόξυγγας, υγρό σκαμνί, αλλά υπάρχουν σημάδια που δεν είναι χαρακτηριστικά γαστρεντερική νόσο: κυάνωση, αυξημένη δύσπνοια κατά την κίνηση, κώφωση του πρώτου τόνου στην κορυφή της καρδιάς με φόντο φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας.

Οι διαγνωστικές δυσκολίες στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου αυξάνονται εάν η γαστραλγική κατάσταση που σχετίζεται με τον ΜΙ αναπτύσσεται στο πλαίσιο οξεία παθολογίασώματα κοιλιακή κοιλότητα.

Η διάγνωση βασίζεται σε:

• κλινική αξιολόγησητην κατάσταση του ασθενούς·
• διαφορική διάγνωσημε άλλη παθολογία?
• Δεδομένα ΗΚΓ.

Επιπλοκές οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

1. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια που σχετίζεται με αδυναμία της αριστερής κοιλίας μπορεί να εκφραστεί ως καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα μετά τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
2. Αντανακλαστική (επώδυνη) κατάρρευση - οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, γκρινιάζουν από τον πόνο, το δέρμα είναι κρύο και υγρό, ο σφυγμός μειώνεται στους 60-40 παλμούς ανά λεπτό, χαμηλή πλήρωση, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, μπορεί να είναι μικρότερη από 70 mm Hg . Τέχνη, διαστολική - σχεδόν δεν καθορίζεται. Διαφέρει από το πραγματικό καρδιογενές σοκ λόγω της μικρής διάρκειας και της αναστρεψιμότητάς του. Η κατάρρευση εξαφανίζεται μετά την αφαίρεση του βαρέως πόνος στο στήθος.
3. Αρρυθμικό σοκ μετά από θεραπεία οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου - κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσυνδέεται άμεσα με οξεία ταχυκαρδία και βραδυκαρδία. Πιο συχνά υπάρχουν περιπτώσεις ταχυσυστολικού σοκ, το οποίο βασίζεται σε προσβολή κοιλιακής ταχυκαρδίας ή σε ταχυκαρδική μορφή κολπικής μαρμαρυγής. Βραδυσυστολικό σοκ σε ασθενείς με πλήρη αποκλεισμό της ΑΠ. Η συχνότητα του ιδεοκοιλιακού ρυθμού είναι πολύ χαμηλή (<20 в 1 мин). АД резко снижено, прогноз неблагоприятен.
4. Το πραγματικό καρδιογενές σοκ μπορεί να είναι μια επιπλοκή του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός είναι η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Με την εξέλιξη του σοκ εμφανίζεται DIC (διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης). Διαταράσσεται η μικροκυκλοφορία, σχηματίζονται μικροθρόμβοι στο στρώμα της μικροκυκλοφορίας. Λόγω της μεγάλης κατανάλωσης παραγόντων πήξης στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εμφανίζεται πηκτικότητα κατανάλωσης με γενική μείωση της πήξης του αίματος και ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου. Στους περισσότερους ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, το σοκ εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας επώδυνης προσβολής, αλλά μερικές φορές το καρδιογενές σοκ ακολουθεί μια ασθματική ή γαστραλγική παραλλαγή της έναρξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυτό συμβαίνει συχνότερα στα πρώτα λεπτά και ώρες της νόσου. Ο ασθενής είναι αδυναμικός, έχει έντονη αδυναμία, βρίσκεται χαμηλά, είναι λήθαργος, δεν παραπονιέται για πόνο, απαντά με δυσκολία σε ερωτήσεις. Μπορεί να υπάρχει ψυχοκινητική διέγερση, κατάθλιψη, σύγχυση, ακόμη και απώλεια συνείδησης μετά τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το πρόσωπο είναι χλωμό με κυανωτική ή γκριζωπή απόχρωση, τα χείλη και οι βλεννογόνοι έχουν μπλε χρώμα, τα άκρα είναι ψυχρά, το δέρμα με σχέδιο "μαρμάρου", κρύος κολλώδης ιδρώτας. Η απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης είναι πολύ χαρακτηριστική: σε νορμοτονικούς ασθενείς, η συστολική πίεση πέφτει κάτω από 80 mm Hg. Art., σε υπερτασικούς ασθενείς - κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη. Παλμός μικρό γέμισμα, συχνό, πάνω από 100-120 παλμούς το λεπτό, διατηρώντας παράλληλα τον φλεβοκομβικό ρυθμό. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 60/40 mm Hg. Τέχνη. ο παλμός γίνεται κλωστή. Οι καρδιακοί ήχοι στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι κωφοί, μερικές φορές είναι δυνατό να πιάσουμε III μ. Η αναπνοή γίνεται συχνή και επιφανειακή (25-35 ανά λεπτό), με χαμηλή αρτηριακή πίεση, η συμφόρηση στους πνεύμονες αυξάνεται. Το ήπαρ είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, η διούρηση μειώνεται, εμφανίζεται ανουρία.
5. Διακοπές της καρδιάς - διάκριση μεταξύ εξωτερικών και εσωτερικών. Τα πρώτα είναι πιο κοινά από τα δεύτερα. Μεταξύ των εξωτερικών εκρήξεων του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Οι εσωτερικές ρήξεις περιλαμβάνουν αποκόλληση τριχοειδών μυών, διάτρηση μεσοκοιλιακό διάφραγμα.
6. Το καρδιακό ανεύρυσμα είναι μια επιπλοκή ενός εκτεταμένου διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου, το οποίο είναι μια διάχυτη διόγκωση ή σακοειδής κοιλότητα, που συνήθως περιέχει βρεγματικό θρόμβο.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ο μη αναστρέψιμος θάνατος (νέκρωση) των καρδιακών μυϊκών κυττάρων, ο οποίος αναπτύσσεται λόγω οξείας παραβίασης της στεφανιαίας παροχής αίματος. Τις περισσότερες φορές, η αιτία αυτού είναι η θρόμβωση μιας από τις αρτηρίες που παρέχουν αίμα στον καρδιακό μυ.

Υπάρχουν ξεχωριστά διαδοχικά στάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθένα από τα οποία χαρακτηρίζεται από ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις και απαιτεί κατάλληλη ιατρική προσέγγιση και θεραπεία.

Στάδια ανάπτυξης καρδιακής προσβολής

Στην κλινική πορεία μιας τυπικής καρδιακής προσβολής, συνηθίζεται να διακρίνουμε 5 στάδια:

1. Πρόδρομο (προέμφραγμα).
2. Το πιο αιχμηρό.
3. Αρωματώδης.
4. Υποξεία.
5. Μεταεμφραγματικό.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τη διάρκεια κάθε σταδίου και τα κύρια χαρακτηριστικά του.

πρόδρομη περίοδο

Η διάρκεια αυτού του σταδίου του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι από αρκετά λεπτά έως δύο μήνες.

Το κλινικό σημάδι αυτού του σταδίου είναι με αύξηση του αριθμού των κρίσεων πόνου. Ο πόνος είναι έντονος και οι ίδιες οι κρίσεις γίνονται μεγαλύτερες κάθε φορά.

Σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορούν να παρατηρηθούν παροδικές αλλαγές στο ΗΚΓ και σημεία αστάθειας του μυοκαρδίου.

Η πιο οξεία περίοδος

Στους περισσότερους ασθενείς, αυτό το στάδιο αναπτύσσεται ξαφνικά, μέσα σε λίγες ώρες. Το ΗΚΓ του ασθενούς δείχνει σημεία νέκρωσης του μυοκαρδίου.

Σε αυτήν την περίοδο, υπάρχουν διάφορες κλινικές επιλογές για την περαιτέρω πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• στηθαγχική (επώδυνη) παραλλαγή. Εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων. Χαρακτηρίζεται από έντονο συνεχές καυστικό πόνο στο στέρνο. Ο πόνος εξαπλώνεται σε αριστερόχειρας, ωμοπλάτη, λαιμός, κλείδα και κάτω γνάθο. Αυτή η κατάσταση διαρκεί για μισή ώρα και συνοδεύεται από ένα έντονο αίσθημα φόβου και ενθουσιασμού. Δεν διακόπηκε με τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
• ασθματική παραλλαγή της νόσου. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με την τυπική εικόνα του βρογχικού άσθματος και συνοδεύονται από επιδεινωμένη δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή. Αυτή η παραλλαγή είναι πιο συχνή σε ασθενείς με σοβαρή υπέρταση και σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• κοιλιακή παραλλαγή. Αναπτύσσεται με τη θέση της νέκρωσης στα κατώτερα τμήματα του καρδιακού μυός. Ο πόνος εμφανίζεται στην κοιλιά και μπορεί να συνοδεύεται από έμετο, ναυτία και διάρροια. Αυτή η επιλογή είναι ιδιαίτερα δύσκολη στη διάγνωση, καθώς η κλινική εικόνα μοιάζει περισσότερο με δηλητηρίαση ή άλλη παθολογία του πεπτικού σωλήνα.
• αρρυθμική επιλογή. Συνοδεύεται από παροδικές καρδιακές αρρυθμίες, αποκλεισμοί, μπορεί να εμφανιστούν με προσυγκοπικές καταστάσεις και απώλεια συνείδησης.
• εγκεφαλική παραλλαγή της νόσου. Ξεκινά με σημάδια διαταραχής της παροχής αίματος στον εγκέφαλο: πονοκέφαλος, ζάλη, διαταραχή ομιλίας, βάδισμα, επιληπτικές κρίσεις κ.λπ.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένας ασθενής με έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν παραπονιέται και ανέχεται αυτή την κατάσταση, χωρίς καν να υποπτεύεται παραβίαση στο έργο της καρδιάς. Τα σημάδια μιας τέτοιας καρδιακής προσβολής μπορούν στη συνέχεια να ανιχνευθούν στο ΗΚΓ. Αυτή η σπάνια μορφή εμφράγματος εμφανίζεται σε ασθενείς με ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη.

Οξεία περίοδος

Αυτό το στάδιο διαρκεί περίπου 10-12 ημέρες. Σε αυτό το διάστημα, τα όρια της νέκρωσης του καρδιακού μυός είναι σαφώς καθορισμένα και μια ουλή αρχίζει να σχηματίζεται.

Κλινικά, αυτό το στάδιο μπορεί να παρατηρηθεί:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• αύξηση του ESR και του αριθμού των λευκοκυττάρων.
• αυξημένη δραστηριότητα των ενζύμων "καρδιάς" (κρεατινοφωσφοκινάση, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, τροπονίνη, καρδιοειδική πρωτεΐνη μυοσφαιρίνης).
• τυπικές αλλαγές ΗΚΓ (θετική δυναμική του τμήματος ST, κύμα Τ και παθολογικό κύμα Q).

Υποξεία περίοδος

Αυτό το στάδιο διαρκεί έως και 2 μήνες και τελειώνει με το σχηματισμό ουλής συνδετικού ιστού. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σχεδόν φυσιολογική, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας εξαφανίζονται ή εξομαλύνονται. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα, πνευμονία, πυρετό, πόνο στις αρθρώσεις και κνίδωση (σύνδρομο Dressler) μετά από αυτό το στάδιο.

Μεταεμφραγματική περίοδος

Διαρκεί έως και έξι μήνες. Αυτή τη στιγμή, η καρδιά προσαρμόζεται στις νέες συνθήκες εργασίας και εμφανίζεται σταθεροποίηση ουλής. Δεδομένου ότι ο αριθμός των συστελλόμενων καρδιακών κυττάρων μειώνεται, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα στηθάγχης, χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Συχνά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσεται επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στο ΗΚΓ εμφανίζονται σημάδια μέχρι το τέλος της σχηματισμένης ουλής.

Διαγνωστικά κριτήρια

Οι βασικές διαγνωστικές παράμετροι της νόσου είναι:

• τυπική κλινική εικόνα (σε περιπτώσεις στηθαγχικής παραλλαγής).
• Αλλαγές ΗΚΓ. Σας επιτρέπει να κάνετε μια αξιόπιστη διάγνωση των περισσότερων ασθενών. Τα κύρια σημάδια μιας καρδιακής προσβολής είναι: η εμφάνιση παθολογικού κύματος Q ή συμπλέγματος QS, μετατόπιση τμήματος ST και μερικά άλλα.
• δυναμική της ενζυμικής δραστηριότητας στην εξέταση αίματος. Οι αλλαγές στα ένζυμα συσχετίζονται σαφώς με συγκεκριμένους δείκτες και το χρόνο που έχει παρέλθει από την υποτιθέμενη έναρξη της νόσου.

Ποικιλίες και ταξινόμηση εμφράγματος

Εκτός από την επισήμανση ορισμένων σταδίων ανάπτυξης, η καρδιακή προσβολή ταξινομείται:

• ανάλογα με τον όγκο της βλάβης σε μικρές και μεγάλες εστιακές?
• από τη φύση της πορείας: επαναλαμβανόμενη, παρατεταμένη, επαναλαμβανόμενη και μονοκυκλική.
• ανάλογα με τη θέση της βλάβης: κορυφαία, αριστερή και δεξιά κοιλία, έμφραγμα του διαφράγματος και άλλα.
• από ανατομία: διατοιχωματική, ενδομυϊκή, υποεπικαρδιακή κ.λπ.

Επιπλοκές και συνέπειες της νόσου

Οι επιπλοκές μιας καρδιακής προσβολής καθορίζουν τη σοβαρότητα της νόσου, περιπλέκουν την πορεία της και συχνά προκαλούν θάνατο. Διάκριση μεταξύ πρώιμων και όψιμων επιπλοκών.

Οι πρώιμες επιπλοκές εμφανίζονται τις πρώτες μέρες ή ώρες μετά την έναρξη της καρδιακής προσβολής. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• καρδιογενές σοκ;
• παραβίαση του ρυθμού και της αγωγιμότητας.
• ΕΡΩΤΙΚΗ απογοητευση;
• θρομβοεμβολή.

Η πιο συχνή προγενέστερη επιπλοκή είναι οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό και η ανάπτυξη εξωσυστολών, αποκλεισμών και αρρυθμιών. Τέτοιες διεργασίες επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της νόσου, η οποία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή.

Η ρήξη της καρδιάς αναπτύσσεται πολύ σπάνια και εμφανίζεται με ολική βλάβη του καρδιακού μυός. Με εξωτερικές ρήξεις η νόσος καταλήγει σε θάνατο σε κάθε ασθενή.

Στην όψιμη περίοδο μπορεί να παρατηρηθεί βλάβη στον υπεζωκότα, στους πνεύμονες και στο περικάρδιο. Συχνά υπάρχει δυσκαμψία και πόνος στην άρθρωση του αριστερού ώμου.

Ένας αριθμός ασθενών αναπτύσσει ψυχικές διαταραχές, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους. Γίνονται ευερέθιστοι, αναπτύσσουν καχυποψία, υστερία και κατάθλιψη.

Προσεγγίσεις στη θεραπεία

Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται σε πολλά μέτωπα:

• εξάλειψη του πόνου. Στο σπίτι, παίρνουν κυρίως νιτρογλυκερίνη και σε νοσοκομείο ανακουφίζουν τον πόνο με νευροληπτικά και ναρκωτικά αναλγητικά.
• περιορισμός της πληγείσας περιοχής. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η στεφανιαία ροή αίματος και να παρέχεται στην καρδιά επαρκής ποσότητα αίματος. Χρησιμοποιήστε θρομβολυτικούς παράγοντες, β-αναστολείς και αγγειοδιασταλτικά.
• βελτίωση της ροής του αίματος στην περιοχή της στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας.
• θεραπεία των συνοδευτικών συμπτωμάτων και επιπλοκών·
• ψυχολογική και σωματική αποκατάσταση του ασθενούς.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια τρομερή παθολογία, η έκβαση της οποίας εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Θα πρέπει να γνωρίζετε πώς να αναγνωρίζετε την ασθένεια στα αρχικά στάδια και να αποτρέπετε την εμφάνισή της προληπτικά μέτρααποδοχή.

Λίγα λόγια για το πώς περνά η πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυτή τη στιγμή στο κλινική εικόναΤόσο η μη επιπλεγμένη όσο και η επιπλεγμένη πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου, διακρίνονται πέντε περίοδοι: πρόδρομη (προεμφραγματική), οξεία, οξεία, υποξεία, μετά το έμφραγμα άμεση και απομακρυσμένη.

Ποιες είναι οι περίοδοι του εμφράγματος του μυοκαρδίου

1. Προεμφραγματική περίοδος (πρόδρομη)- αυτή η περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου θεωρείται ως περίοδος αυξανόμενης σοβαρότητας της στεφανιαίας ανεπάρκειας. Διαρκεί από αρκετά λεπτά έως 1,5 μήνα. Τις περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρατηρείται αύξηση των επιθέσεων ασταθούς στηθάγχης, η έντασή τους αυξάνεται. Η ζώνη επικράτησης του πόνου επεκτείνεται, αρχίζει να διαταράσσεται και προς τα δεξιά του στέρνου. Η ζώνη ακτινοβολίας αυξάνεται επίσης σημαντικά, καταλαμβάνοντας τις μεσοπλάτια και επιγαστρικές περιοχές, ορισμένοι ασθενείς το σημειώνουν στην αυχενική-ινιακή περιοχή. Η μείωση της ανοχής στη συνήθη σωματική δραστηριότητα προχωρά. Η αποτελεσματικότητα της νιτρογλυκερίνης που λαμβάνεται υπογλώσσια μειώνεται σημαντικά και μερικές φορές το σύνδρομο πόνου δεν αφαιρείται. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, ανήσυχοι, μερικές φορές έχουν ένα αίσθημα φόβου θανάτου. Έχουν σημάδια καρδιαγγειακής ανεπάρκειας: κρύα άκρα, κολλώδης ιδρώτας κλπ. Υπάρχουν διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Οι ασθενείς μπορεί να σημειώσουν την προσθήκη στα παραπάνω παράπονα αισθήματος δύσπνοιας, ζάλης. Τα σημάδια που αναφέρονται παραπάνω είναι πιο χαρακτηριστικά της πρώτης περιόδου - πόνος ή ισχαιμικό. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, μπορεί να αποφευχθεί καρδιακή προσβολή. Μπορείτε να ονομάσετε τα αντικειμενικά συμπτώματα αυτής της περιόδου: μια ελαφρά κυάνωση των χειλιών και των υπογλώσσιων διαστημάτων, αύξηση της αρτηριακής πίεσης (στη συνέχεια μείωση). αύξηση του καρδιακού ρυθμού? μια ελαφρά αύξηση στο αριστερό όριο της καρδιάς. κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μερικές φορές ακούγονται πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι. πρακτικά αμετάβλητες βιοχημικές παράμετροι αίματος, χαρακτηριστικές ενδείξεις στο ΗΚΓ. Βοηθά ιδιαίτερα στη διάγνωση της παρακολούθησης ΗΚΓ Holter για μία ημέρα ή περισσότερο. Ταυτόχρονα, μείωση του διαστήματος 8Τ του ισχαιμικού τύπου, εμφάνιση αρνητικού «στεφανιαίου» κύματος Τ, αύξηση του κύματος P σε ορισμένες απαγωγές, απουσία παθολογικού κύματος Ο και εμφάνιση ρυθμού. αποκαλύπτονται διαταραχές.

2. πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οξεία περίοδος (πυρετός, φλεγμονώδης)Η πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση νέκρωσης στο σημείο της ισχαιμίας του καρδιακού μυός. Εμφανίζονται όλα τα σημάδια ασηπτικής φλεγμονής, τα προϊόντα υδρόλυσης νεκρωτικών μαζών αρχίζουν να απορροφώνται. Ο πόνος συνήθως υποχωρεί. Η διάρκεια ποικίλλει, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, από 30 λεπτά έως 2-4 ώρες. Προκλητικοί παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της περιόδου εμφράγματος του μυοκαρδίου: έντονη σωματική δραστηριότητα, ψυχοσυναισθηματικό στρες, τραύμα, πιθανώς υπερφαγία, χειρουργική επέμβαση, έντονη ψύξη ή υπερθέρμανση, σε ασθενείς σακχαρώδη διαβήτη - υπεργλυκαιμία ινσουλίνης, σεξουαλική επαφή. Αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν σημαντικά τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και ταυτόχρονα αυξάνουν αρτηριακή πίεσηκαι προκαλούν σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών. Στους περισσότερους ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς γίνεται υπερβολικά έντονος. Οι πόνοι χαρακτηρίζονται ως έντονο πάτημα, συμπίεση, πολλοί σημειώνουν έντονο κάψιμο ή πόνους «στιλέτο». Κλινικές μελέτες έχουν αποκαλύψει μια άμεση σχέση μεταξύ της έντασης του πόνου στην περιοχή της καρδιάς, της έκτασης του εμφράγματος και της ηλικίας του ασθενούς. Κατά κανόνα, ο πόνος ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι, μπορεί να υπάρχει μια αίσθηση έντονου πόνου συμπίεσης στην περιοχή του καρπού. Μπορεί να δώσει στον αριστερό ώμο, την αριστερή ωμοπλάτη, το λαιμό, κάτω γνάθο, αυτί. Χαρακτηρίζεται από κυματισμούς πόνου. Σταδιακά αυξάνεται, γίνεται έντονο και μετά μειώνεται κάπως, αλλά σύντομα ξαναρχίζει με μεγαλύτερη δύναμη. Αυτή η κυματοειδής πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ώρες. Η χρήση νιτρογλυκερίνης σε οποιαδήποτε μορφή, κάτω από τη γλώσσα ή σε μορφή σπρέι, δεν ανακουφίζει από τον πόνο. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πόνου, οι άνθρωποι βιώνουν ένα αίσθημα φόβου θανάτου, λαχτάρας, καταστροφής, μερικές φορές ενθουσιασμένοι και ανήσυχοι, οι ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να αισθάνονται ένα αίσθημα έλλειψης αέρα. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου, αποκαλύπτεται ωχρότητα, συχνά αυξημένη υγρασία του δέρματος, κυάνωση των χειλιών, της μύτης, των αυτιών και των υπογλώσσιων διαστημάτων. Η ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς σε ασθενείς με εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να ανιχνεύσει προσυστολικό παλμό, σύγχρονο με τον IV τόνο. Ο συστολικός παλμός μπορεί επίσης να ανιχνευθεί στους μεσοπλεύριους χώρους III, IV, V στα αριστερά του στέρνου. Ο παλμός στην μη επιπλεγμένη πορεία της νόσου είναι φυσιολογικός, αλλά ο σφυγμός μερικές φορές είναι άρρυθμος λόγω εξωσυστολών. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς, αλλά στη συνέχεια επανέρχεται γρήγορα στο φυσιολογικό. Όμως με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, παρατηρείται μείωση του, κυρίως συστολικό. Η αρτηριακή υπόταση εμφανίζεται συχνά με επαναλαμβανόμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου. Τα όρια της καρδιάς μόνο μερικές φορές αυξάνονται ελαφρώς λόγω του αριστερού περιγράμματος. Η αύξηση του μεγέθους μπορεί να σχετίζεται με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε ασθενείς με μη επιπλεγμένο, αλλά εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, προσδιορίζεται ένας πνιγμένος τόνος 1 και ένα απαλό συστολικό φύσημα στην κορυφή. Με εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να ακουστεί ένας ρυθμός καλπασμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις ακούγεται ένα συστολικό «γουργούρισμα της γάτας». Η φυσική εξέταση άλλων οργάνων και συστημάτων δεν αποκαλύπτει σημαντικές αλλαγές σε ασθενείς με μη επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το ΗΚΓ δείχνει ξεκάθαρα σημάδια βλάβης του μυοκαρδίου:

1) με διεισδυτικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν η ζώνη νέκρωσης εκτείνεται από το περικάρδιο στο ενδοκάρδιο στο ΗΚΓ, η μετατόπιση του τμήματος 8Τ πάνω από την ισολίνη, το σχήμα είναι κυρτό προς τα πάνω, αυτό είναι το πρώτο σημάδι διεισδυτικού εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η σύντηξη του κύματος Τ με το τμήμα 8Τ συμβαίνει τις ημέρες 1-3. ένα βαθύ και φαρδύ δόντι (5 είναι ένα από τα κύρια σημάδια. Η μείωση του μεγέθους του κύματος Κ είναι επίσης χαρακτηριστική. Συμβαίνουν αλλαγές συντεταγμένων - αντίθετες μετατοπίσεις των Τ και Τ (για παράδειγμα, σε τυποποιημένες απαγωγές 1 και 2 σε σύγκριση στην τυπική απαγωγή 3)· κατά μέσο όρο, με Την 3η ημέρα, παρατηρείται η αντίστροφη δυναμική των χαρακτηριστικών αλλαγών του ΗΚΓ: το τμήμα 8Τ πλησιάζει την ισολίνη, εμφανίζεται ένα ομοιόμορφο βαθύ Τ.

2) με ένα ενδοτοιχωματικό έμφραγμα, μεγάλη αύξηση στο δόντι (δεν συμβαίνει, η μετατόπιση του τμήματος 8Τ μπορεί να είναι όχι μόνο προς τα πάνω, αλλά και προς τα κάτω. Για μια πιο αξιόπιστη αξιολόγηση, είναι απαραίτητο ένα δεύτερο ΗΚΓ.

Φυσικά, τα σημάδια ΗΚΓ έχουν μεγάλης σημασίαςκατά τη διάγνωση, αλλά θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όλα τα σημεία διάγνωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου:

1) κλινικά σημεία.

2) ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία?

3) βιοχημικά σημάδια που υποδεικνύουν βλάβη στα κύτταρα του καρδιακού μυός.

Σε περιπτώσεις αμφιβολίας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ηχοκαρδιογραφία (ανίχνευση «σταθερών» περιοχών του μυοκαρδίου) και μελέτη ραδιοϊσοτόπων της καρδιάς (σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου). Ομοίως, τεκμηριώνεται μια αναδρομική διαγνωστική υπόθεση εμφράγματος του μυοκαρδίου που περιπλέκει την πορεία άλλων νοσημάτων ή την μετεγχειρητική περίοδο.

3. οξεία περίοδος.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τελικά σχηματίζεται η εστία της νέκρωσης του μυοκαρδίου και εμφανίζεται σε αυτό μυομαλακία. Η περίοδος διαρκεί από 2 έως 10-14 ημέρες. Ο πόνος στην οξεία περίοδο εξαφανίζεται, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, με την επέκταση της ζώνης νέκρωσης με προοδευτικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να υπάρχει επιμονή του συνδρόμου του πόνου. Προσδιορίζεται η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η τάση για μείωση της αρτηριακής πίεσης, θα παραμείνουν πνιγμένοι τόνοι και ένα απαλό συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς. Σε αυτή την περίοδο, τη 2η, λιγότερο συχνά την 3η ημέρα, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,1-37,9°C, σε σπάνιες περιπτώσεις υπερβαίνει τους 38°C. Η άνοδος της θερμοκρασίας διαρκεί περίπου 3-7 ημέρες, πιθανώς έως και 10 ημέρες. Το μέγεθος της θερμοκρασιακής αντίδρασης και η διάρκειά της σε κάποιο βαθμό εξαρτώνται από την έκταση της νέκρωσης και την ηλικία του ασθενούς. Στις αιματολογικές εξετάσεις, σημειώνονται οι ακόλουθες αλλαγές: ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται ήδη τις ημέρες 2-4 και επιμένει έως και 3-7 ημέρες. Συνήθως ο αριθμός τους φτάνει τα 10-12 X 10 9 /l, με εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου - έως 15 X 10 9 /l. Η λευκοκυττάρωση συνοδεύεται από μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά. Υπάρχει επίσης μια αύξηση της ESR από την ημέρα 2-3 της ασθένειας, η οποία κορυφώνεται μεταξύ 8-12 ημέρας και στη συνέχεια μειώνεται αργά, επιστρέφοντας στο φυσιολογικό μετά από 3-4 εβδομάδες. Η μεγαλύτερη διατήρηση της αυξημένης ESR υποδηλώνει την παρουσία επιπλοκών. Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, η περιεκτικότητα σε ινωδογόνο, ορομυκοειδές, σιαλικά οξέα, y-σφαιρίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη αυξάνεται. Προσδιορίζονται δείκτες θανάτου των καρδιομυοκυττάρων, όπως η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, η γαλακτική αφυδρογονάση, η κρεατινοφωσφοκινάση, η μυοσφαιρίνη, η μυοσίνη, οι καρδιοτροπίνες Τ και Ι, η γλυκογόνο φωσφορυλάση. Το ΗΚΓ δείχνει επίσης αλλαγές χαρακτηριστικές αυτής της περιόδου της νόσου.

4. Υπό οξεία περίοδος διαρκεί περίπου 8 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ουλή σχηματίζεται πλήρως και συμπιέζεται. Η διάρκεια αυτής της περιόδου επηρεάζεται από την απεραντοσύνη της ζώνης νέκρωσης, την παρουσία επιπλοκών, καθώς και από την αντιδραστικότητα και την ηλικία του ασθενούς. Από προγνωστική άποψη, αυτή η περίοδος είναι ευνοϊκότερη, καθώς οι πιο απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές για τον ασθενή αναπτύσσονται συχνότερα τις πρώτες ημέρες από την έναρξη της νόσου. Έχει βρεθεί ότι σε μη επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου υποξεία περίοδοπροχωρά ευνοϊκότερα. Κατά την εξέταση η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου. Ο καρδιακός ρυθμός επέστρεψε στο φυσιολογικό, το συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς δεν ακούγεται. Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως φυσιολογική, εάν πριν από την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου υπήρχε αρτηριακή υπέρταση, τότε σε αυτή την περίοδο η αρτηριακή πίεση αρχίζει να αυξάνεται ξανά. Στην υποξεία περίοδο, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό, οι αλλαγές στο αίμα εξαφανίζονται. Ένα μη φυσιολογικό κύμα Ο καταγράφεται στο ΗΚΓ.

5. Μεταεμφραγματική περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου- περίοδος πλήρους προσαρμογής του καρδιαγγειακού συστήματος σε νέες συνθήκες λειτουργίας, δηλ. απενεργοποίηση της συσταλτικής λειτουργίας της περιοχής του μυοκαρδίου. Δεδομένης της παρουσίας ουλής συνδετικού ιστού στο σημείο της νέκρωσης, αυτή η περίοδος ονομάζεται επίσης περίοδος μεταεμφραγματικής καρδιοσκλήρυνσης. Η μεταεμφραγματική περίοδος συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της υπόλοιπης ζωής του ασθενούς, αυτή η περίοδος, με τη σειρά της, χωρίζεται σε 2 περιόδους: την πλησιέστερη - 2-6 μήνες και την απομακρυσμένη - μετά από 6 μήνες. Ο πόνος τις περισσότερες φορές δεν ενοχλεί τον ασθενή σε αυτή την περίοδο, αλλά μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις επανέναρξης της στηθάγχης. Στη μετεμφραγματική περίοδο η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Οι ασθενείς είναι πλήρως προσαρμοσμένοι σε κοινωνικούς και ψυχολογικούς όρους. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, μπορούν να ανιχνευθούν μόνο σημάδια αθηροσκλήρωσης της θωρακικής και κοιλιακής αορτής, μερικές φορές μια ελαφριά επέκταση του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς προς τα αριστερά, ένας πνιγμένος πρώτος καρδιακός ήχος πάνω από την κορυφή της καρδιάς. Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση που έχει διαγνωστεί πριν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, καταγράφεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία απαιτεί άμεση αντιυπερτασική θεραπεία. Το παθολογικό κύμα Ο παραμένει στο ΗΚΓ. Κατά την εξέταση άλλων οργάνων και συστημάτων, δεν ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές.

Άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου

1) περιφερικό με άτυπη εντόπιση του πόνου. Με αυτόν τον τύπο, σύνδρομο πόνου ποικίλης έντασης, που εντοπίζεται όχι πίσω από το στέρνο και όχι στην περικαρδιακή περιοχή, αλλά σε τυπικά σημεία για την κλασική μορφή. Αυτή η μορφή είναι δύσκολο να διαγνωστεί, αλλά κατά την εξέταση των μετρήσεων αίματος και των δεδομένων ΗΚΓ, μπορείτε να λάβετε δεδομένα που υποδεικνύουν έμφραγμα του μυοκαρδίου.

2) κοιλιακή μορφή (γαστραλγική). Προχωρά ανάλογα με το είδος της γαστρεντερικής βλάβης, με χαρακτηριστικό κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και φούσκωμα. Τις περισσότερες φορές, η γαστραλγική μορφή (κοιλιακή) του εμφράγματος του μυοκαρδίου εμφανίζεται με έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Μερικές φορές αυτή η παραλλαγή της πορείας μιας καρδιακής προσβολής θεωρείται εσφαλμένα ως χειρουργική ή μολυσματική ασθένεια. Σε αυτή την περίπτωση, μερικές φορές κάνουν λάθος διάγνωση τροφικής δηλητηρίασης, πλένουν το στομάχι, δίνουν καθαριστικό κλύσμα, προκαλώντας έτσι μεγάλη βλάβη στον ασθενή.

3) ασθματική μορφή: ξεκινά με δύσπνοια, καρδιακό άσθμα και συμβάλλει στην ανάπτυξη επιπλοκών όπως το πνευμονικό οίδημα. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να απουσιάζει. Η ασθματική μορφή είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένα άτομα με καρδιοσκλήρωση, καθώς και σε επανέμφραγμα ή σε πολύ μεγάλα εμφράγματα.

4) εγκεφαλική μορφή (εγκεφαλική): σε πρώτο πλάνο είναι συμπτώματα εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος όπως εγκεφαλικό με απώλεια συνείδησης, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για πονοκεφάλους, ζάλη, διαταραχές της όρασης. Είναι πιθανή η παράλυση και η πάρεση των άκρων. Αυτή η μορφή εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που έχουν εγκεφαλική αγγειακή σκλήρυνση.

5) μια σιωπηλή ή ανώδυνη μορφή μερικές φορές γίνεται τυχαία ανακάλυψη κατά την ιατρική εξέταση. Από τις κλινικές εκδηλώσεις: ξαφνικά έγινε "άρρωστος", υπήρχε μια έντονη αδυναμία, κολλώδης κρύος ιδρώτας, μετά όλα εξαφανίζονται, η αδυναμία παραμένει. Αυτή η πορεία είναι τυπική σε μεγάλη ηλικία και με επαναλαμβανόμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου.

6) η αρρυθμική μορφή είναι το κύριο σημάδι της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, ενώ το σύνδρομο του πόνου μπορεί να απουσιάζει. Οι ασθενείς παραπονούνται για αυξημένο καρδιακό ρυθμό ή, αντίθετα, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται απότομα και ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του. Το τελευταίο είναι μια εκδήλωση πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

7) η κολλπτοειδής μορφή χαρακτηρίζεται από την απουσία πόνου στην περιοχή της καρδιάς, την ξαφνική ανάπτυξη λιποθυμίας, σκουρόχρωμα μάτια, πτώση της αρτηριακής πίεσης και ζάλη. Συνήθως δεν παρατηρείται απώλεια συνείδησης. Αυτή η μορφή εμφανίζεται συχνά με επαναλαμβανόμενα, εκτεταμένα ή διατοιχωματικά εμφράγματα του μυοκαρδίου.

8) η οιδηματώδης μορφή εκδηλώνεται με την ταχεία εμφάνιση δύσπνοιας, αδυναμίας, αίσθημα παλμών, διακοπές στον καρδιακό ρυθμό και οιδηματώδες σύνδρομο. Αυτή η παραλλαγή παρατηρείται σε εκτεταμένα, διατοιχωματικά, επαναλαμβανόμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου που οδηγούν στην ανάπτυξη ολικής καρδιακής ανεπάρκειας.

9) συνδυασμένο-άτυπο. Αυτή η παραλλαγή της πορείας του εμφράγματος του μυοκαρδίου συνδυάζει τις εκδηλώσεις αρκετών άτυπων μορφών. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια πολύ σοβαρή νόσος με μεγάλο αριθμό θανάτων και κίνδυνο επιπλοκών, ιδιαίτερα στην πρώτη και δεύτερη περίοδο.

Πριν από την ανάπτυξη του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να παρατηρηθεί μια μεγάλη ποικιλία ΗΚΓ σε έναν ασθενή:

• φυσιολογικό ΗΚΓ?
• παθολογικά αλλοιωμένο ΗΚΓ (για παράδειγμα, με λείο κύμα Τ).
• ΗΚΓ χαρακτηριστικό της υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας με υψηλό θετικό κύμα Τ.
• ΗΚΓ χαρακτηριστικό διατοιχωματικής ισχαιμίας με αρνητικό κύμα Τ.
• ΗΚΓ χαρακτηριστικό υποενδοκαρδιακής βλάβης με μείωση του τμήματος ST.
• ΗΚΓ με σημεία διατοιχωματικής βλάβης με ανάσπαση του τμήματος ST.
• ΗΚΓ με διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας.
• ΗΚΓ με κυκλικές και εστιακές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Με τη βοήθεια ενός ΗΚΓ, μπορείτε όχι μόνο να κάνετε τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά και να καθορίσετε την παραγραφή του. Αυτό μπορεί να γίνει επειδή το έμφραγμα του μυοκαρδίου προχωρά σε στάδια.

Εάν είναι δυνατή η λήψη ΗΚΓ κατά τον αρχικό χρόνο (15-30 λεπτά) μετά από σοβαρή προσβολή οπισθοστερνικού πόνου που χαρακτηρίζει καρδιακή προσβολή, κατά κανόνα θα παρατηρηθεί μια εικόνα χαρακτηριστική της υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας (το ΗΚΓ καταγράφει υψηλή θετικό κύμα Τ). Όμως, μια τέτοια ευκαιρία είναι πολύ, πολύ σπάνια. Συνήθως, καταγράφονται μεταγενέστερες αλλαγές ΗΚΓ.

Στάδιο βλάβης - το πρώτο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το πρώτο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου διαρκεί συνήθως από αρκετές ώρες έως 3 ημέρες και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη διατοιχωματικής βλάβης στις μυϊκές ίνες ως αποτέλεσμα οξείας παραβίασης της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Το ΗΚΓ καταγράφει την ανύψωση του τμήματος ST πάνω από την ισογραμμή με ένα προς τα πάνω κυρτό τόξο ως μονοφασική καμπύλη όταν το τμήμα ST συγχωνεύεται με ένα θετικό κύμα Τ.

Κατά κανόνα, σε αυτό το στάδιο, σχηματίζεται μια ζώνη διατοιχωματικής (ή μη διατοιχωματικής) νέκρωσης στο κέντρο της ζώνης διατοιχωματικής βλάβης. Διάφορες παραλλαγές ανάσπασης του τμήματος ST σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου παρουσιάζονται στο άρθρο «ΗΚΓ με βλάβη».

Εάν στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ δεν υπάρχει παθολογικό κύμα Q, τότε δεν έχει ακόμη σχηματιστεί νέκρωση. Η άνοδος του τμήματος ST συνδυάζεται με το κύμα R μειωμένου πλάτους.

Με το σχηματισμό νέκρωσης, σχηματίζεται ένα παθολογικό κύμα Q (QR, Qr - με μη διατοιχωματικό έμφραγμα, QS - με διατοιχωματικό έμφραγμα). Τις περισσότερες φορές, ένα τέτοιο παθολογικό κύμα Q εμφανίζεται τις πρώτες δύο ημέρες μετά την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής, αλλά μπορεί επίσης να καταγραφεί αργότερα - μετά από 4-6 ημέρες (σε σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και αργότερα).

Σε απαγωγές στον τοίχο απέναντι από το έμφραγμα, καταγράφεται ένα μεγεθυσμένο κύμα R (αντίστροφες αλλαγές). Μια έντονη μετατόπιση του τμήματος ST πάνω από την ισολίνη κατά 4 mm ή περισσότερο σε οποιαδήποτε από τις 12 απαγωγές υποδηλώνει σοβαρή πρόγνωση της νόσου.

Οξύ στάδιο - το δεύτερο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το δεύτερο στάδιο της ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου διαρκεί 2-3 εβδομάδες, και μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Σε αυτό το στάδιο, η ζώνη βλάβης μειώνεται, λόγω του γεγονότος ότι μερικές από τις μυϊκές ίνες πεθαίνουν (η βλάβη μετατρέπεται σε νέκρωση), ενώ η άλλη, αντίθετα, αποκαθίσταται (η βλάβη μετατρέπεται σε ισχαιμία).

Το σχήμα στα δεξιά δείχνει σχηματικά την περιοχή της νέκρωσης (με μαύρο), την περιοχή της βλάβης (με μπλε), την περιοχή της ισχαιμίας (με πράσινο) και το ΗΚΓ που καταγράφεται πάνω από αυτά: το τμήμα ST μειώνεται ελαφρώς προς την ισογραμμή (καθώς η περιοχή της ζημιάς μειώνεται). Η ανύψωση του τμήματος ST σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα (περισσότερο από 3 εβδομάδες, πιο συχνά με πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου). Με έμφραγμα του μυοκαρδίου του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, η ανάσπαση του τμήματος ST επιμένει για 2 εβδομάδες. Με εκτεταμένα διατοιχωματικά εμφράγματα, η άνοδος του τμήματος είναι η μεγαλύτερη - τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από πιο σοβαρή κλινική εικόνα και χειρότερη πρόγνωση της νόσου.

Με τη νέκρωση, εμφανίζεται ένα παθολογικό κύμα Q (QS - με διατοιχωματικό έμφραγμα, QR - με μη διατοιχωματικό έμφραγμα). Κατά το οξύ στάδιο, το κύμα QR (που παρατηρήθηκε στο πρώτο στάδιο) περνά στο Qr. Εάν το παθολογικό κύμα Q απουσίαζε στο πρώτο στάδιο, τότε εμφανίζεται στο δεύτερο στάδιο. Εφόσον σχηματίζεται μια ζώνη διατοιχωματικής ισχαιμίας στην περιφέρεια της ζώνης βλάβης, το ΗΚΓ καταγράφει ένα αρνητικό συμμετρικό κύμα Τ. Στις απαγωγές που βρίσκονται πάνω από το τοίχωμα απέναντι από το έμφραγμα, παρατηρείται αύξηση του θετικού κύματος Τ (αντίστροφες αλλαγές).

Υποξεία φάση - το τρίτο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Κατά το τρίτο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ορισμένες από τις μυϊκές ίνες που έχουν υποστεί βαθιά βλάβη πηγαίνουν στη ζώνη νέκρωσης, οι υπόλοιπες αποκαθίστανται μερικώς και περνούν σε κατάσταση ισχαιμίας. Έτσι, η ζώνη βλάβης εξαφανίζεται, η ζώνη νέκρωσης σταθεροποιείται. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος της καρδιακής προσβολής.

Το υποοξύ στάδιο μπορεί να χωριστεί σε δύο φάσεις. Κατά την πρώτη φάση (η αρχή του υποξείου σταδίου), μέρος των μυϊκών ινών που βρίσκονταν στη ζώνη βλάβης αποκαθίστανται και περνούν στη ζώνη ισχαιμίας, σε σχέση με την οποία η τελευταία επεκτείνεται, περιβάλλοντας τη ζώνη νέκρωσης (στο σχήμα, το άνω ΗΚΓ: μεγάλο κύμα Τ, διεύρυνση παρατηρείται αρνητικό κύμα Τ, το οποίο οδηγεί σε επιμήκυνση της ηλεκτρικής συστολής των κοιλιών - QT). Στη δεύτερη φάση του υποξείου σταδίου, η ζώνη ισχαιμίας μειώνεται, η οποία προκαλείται από περαιτέρω αποκατάσταση ορισμένων μυϊκών ινών που βρίσκονται ήδη στη ζώνη ισχαιμίας (στο σχήμα, το κατώτερο ΗΚΓ: το πλάτος του αρνητικού κύματος Τ μειώνεται σταδιακά. η δυναμική φαίνεται καλύτερα στην περιφέρεια της ισχαιμίας). Το υποοξύ στάδιο διαρκεί έως και 3 μήνες, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα σημάδια του υποξείου σταδίου επιμένουν έως και 1 χρόνο.

Όπως και στο προηγούμενο στάδιο, η παρουσία νέκρωσης προκαλεί την καταγραφή ενός παθολογικού κύματος Q. Στο υποοξύ στάδιο, οι απαγωγές ΗΚΓ είναι σαφώς καθορισμένες, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί το μέγεθος του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν δεν υπάρχει ζημιά, το τμήμα ST βρίσκεται στην ισογραμμή. Αν και η ανάσπαση του τμήματος ST μπορεί να παρατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ωστόσο, εάν διαρκεί περισσότερο από 3 εβδομάδες, η ανάπτυξη οξέος ανευρύσματος της καρδιάς πρέπει να αποκλειστεί.

Κικατρικό στάδιο - το τέταρτο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Αυτό είναι το τελικό στάδιο στην ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, το οποίο διαρκεί για πολλά χρόνια, συνήθως σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Στο σημείο της νέκρωσης, εμφανίζονται ουλές ιστών, οι οποίες συσφίγγουν τις γειτονικές υγιείς περιοχές του μυοκαρδίου. Ο ουλώδης ιστός συμπεριφέρεται ηλεκτροφυσιολογικά με τον ίδιο τρόπο όπως η νέκρωση - δεν διεγείρεται και δεν δημιουργεί EMF (το ΗΚΓ καταγράφει ένα παθολογικό κύμα Q: QR (qR) - με μη διατοιχωματική ουλή· QS (Qr, QR) - με διατοιχωματική ένας). Ταυτόχρονα με το σχηματισμό της ουλής, εμφανίζεται αντισταθμιστική υπερτροφία των υπόλοιπων μυϊκών ινών, η οποία οδηγεί σε μείωση της ζώνης του εμφράγματος (ο διατοιχωματικός MI μπορεί να μετατραπεί σε μη διατοιχωματικό). Δεν υπάρχουν ζώνες βλάβης και ισχαιμίας, γιατί ο μεταβολισμός των ιστών αποκαθίσταται.

Κατά τη διάρκεια του κυκλικού σταδίου, το παθολογικό κύμα Q μπορεί να εξαφανιστεί, οπότε δεν υπάρχουν σημάδια ΗΚΓ από προηγούμενο έμφραγμα. Η παρουσία ενός παρελθόντος MI σε αυτή την περίπτωση τίθεται με βάση το ιστορικό και άλλες ερευνητικές μεθόδους.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ζώνη βλάβης στο κυκλικό στάδιο, το τμήμα ST βρίσκεται στην ισογραμμή. Η εξαφάνιση της ισχαιμικής ζώνης οδηγεί στην καταγραφή θετικού κύματος Τ (μειωμένο ή εξομαλυνόμενο). Όμως, ένα αρνητικό κύμα Τ μικρού πλάτους μπορεί επίσης να καταγραφεί (ειδικά με μη διατοιχωματική ΜΙ). Αλλά, εάν ένα τέτοιο κύμα Τ είναι βαθύ και υπερβαίνει σε πλάτος το μισό του κύματος Q (R) ή περισσότερο από 5 mm, τότε λένε ότι το οσφυϊκό στάδιο του MI συνοδεύεται από ισχαιμία του μυοκαρδίου στην ίδια περιοχή. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με εκτεταμένο διατοιχωματικό MI, η δυναμική του ΗΚΓ επιβραδύνεται.

Επιπρόσθετες αλλαγές ΗΚΓ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι οποίες παρατηρούνται μαζί με τα παραπάνω:

• αρνητικά συμμετρικά κύματα Τ, τα οποία εμφανίζονται την 2-3η ημέρα μετά από οξεία παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας.
• το πλάτος των αρνητικών κυμάτων Τ μειώνεται ή γίνονται θετικά 4-5 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου.
• Τα κύματα Τ διατηρούν το σχήμα τους μέχρι την 5-16η ημέρα, μετά την οποία γίνονται και πάλι βαθιά αρνητικά με πλάτος που υπερβαίνει το αρχικό.
• Αυτές οι αλλαγές στο κύμα Τ παρατηρούνται με ένα σταθερό τμήμα ST και την απουσία επαναλαμβανόμενων κρίσεων πόνου στην οπισθοστερνική περιοχή, γεγονός που υποδηλώνει μια μη υποτροπιάζουσα ανάπτυξη ΜΙ.
• εάν οι παραπάνω αλλαγές στο κύμα Τ συνοδεύονται από πόνο στην οπισθοστερνική περιοχή, άνοδο του τμήματος ST πάνω από την ισολίνη, ενώ υπάρχει αύξηση του επιπέδου των ενζύμων στον ορό του αίματος, τότε πρέπει να μιλήσουμε για «αναζωογονητικό «το έμφραγμα ή αύξηση της ζώνης νέκρωσης.

Ας συνοψίσουμε εν συντομία.

Σημάδια ΗΚΓ διαφόρων σταδίων του ΜΙ

Οξύ στάδιο:

• το τμήμα ST είναι πάνω από την ισογραμμή.
• το κύμα Τ δεν ορίζεται.

• το τμήμα ST μειώνεται σταδιακά στην ισογραμμή.
• εμφανίζεται ένα αρνητικό κύμα Τ.

Στάδιο ουλής:

• το τμήμα ST είναι ισοηλεκτρικό.
• Κύμα Τ - αρνητικό;
• Το κύμα Q είναι καθαρό.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Πληροφορίες που παρέχονται από τον ιστότοπο δικτυακός τόποςέχει χαρακτήρα αναφοράς. Η διαχείριση του site δεν ευθύνεται για πιθανές αρνητικές συνέπειες σε περίπτωση λήψης οποιωνδήποτε φαρμάκων ή διαδικασιών χωρίς συνταγή γιατρού!