Σκοπός εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης. Οργάνωση εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης

Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψηαποτελεί αναπόσπαστο μέρος της οργάνωσης της ιατρικής και προληπτικής φροντίδας του πληθυσμού. Η ποιότητα της πρόληψης, της διάγνωσης και της θεραπείας διαφόρων ασθενειών εξαρτάται από το επίπεδο εξειδίκευσης, τις μορφές και τις μεθόδους οργάνωσης εξειδικευμένων τύπων ιατρικής περίθαλψης.

Εξειδικευμένη ιατρική και προληπτική φροντίδα παρέχεται από:

• σε εδαφικά ιδρύματα (πολυκλινικές, εξωτερικά ιατρεία, προγεννητικές κλινικές κ.λπ.)
• σε πολυκλινικά τμήματα ιατρείων ή συμβουλευτικές εξειδικευμένες πολυκλινικές.
• στα εσωτερικά τμήματα ιατρείων ή εξειδικευμένων εσωτερικών τμημάτων·
• σε εξειδικευμένα κέντρα, κατά κανόνα, βάσει ερευνητικών ινστιτούτων και κλινικών, όπου παρέχεται μοναδική συμβουλευτική και ιατρική βοήθεια υψηλής ειδίκευσης.

Τα ιατρεία διαδραματίζουν τον κύριο ρόλο στο σύστημα οργάνωσης της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό.

Ιατρείο -ένα ανεξάρτητο εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα σχεδιασμένο να παρέχει ιατρική και προληπτική φροντίδα σε ορισμένες ομάδες ασθενών.

Το εθνικό σύστημα υγείας έχει τα εξής είδη ιατρείων: καρδιολογικά, αντιφυματικά, ογκολογικά, δερματοφλεβολογικά, ιατρικής και φυσικής καλλιέργειας, ψυχονευρολογικά, ναρκολογικά, κατά της βρογχοκήλης, τραχωματώδη.

Το ιατρείο έχει σχεδιαστεί για να εξυπηρετεί τον πληθυσμό της περιοχής, της περιοχής ή της περιοχής της πόλης. Το ιατρείο αποτελείται από πολυκλινική και νοσοκομείο. Η οργάνωση, το περιεχόμενο και η φύση της εργασίας του ιατρείου εξαρτώνται από το προφίλ του. Οι βασικές αρχές του έργου οποιουδήποτε ιατρείου: ενεργός έγκαιρη ανίχνευση ασθενών, πατρονίαση (συστηματική παρακολούθηση εντοπισμένων ασθενών), δημόσια και ατομική πρόληψη.

Οι ασθενείς αναγνωρίζονται σύμφωνα με τα αποτελέσματα ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ, όταν οι ασθενείς πηγαίνουν σε πολυκλινική και εξωτερικά ιατρεία, κατά την εξέταση των οικογενειών των ασθενών και των ατόμων που είχαν επαφή μαζί τους.

Η δημόσια πρόληψη στο έργο των ιατρείων περιλαμβάνει την εφαρμογή προληπτικών μέτρων με στόχο έναν υγιεινό τρόπο ζωής, τη βελτίωση των συνθηκών εργασίας και διαβίωσης, τις μαζικές ψυχαγωγικές δραστηριότητες.

Το έργο των ιατρείων βασίζεται στην αρχή του περίβολου-εδαφικού χώρου. Οι υπάλληλοι του ιατρείου εντοπίζουν ενεργά ασθενείς στον πληθυσμό, τους καταγράφουν, διεξάγουν συστηματική ενεργό παρακολούθηση των εντοπισμένων ασθενών, παρέχουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη, μελετούν τη συχνότητα εμφάνισης, αιτίες και συνθήκες εμφάνισης και εξάπλωσης ασθενειών, διεξάγουν υγειονομικό και εκπαιδευτικό έργο. Μαζί με τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη, το πιο σημαντικό συστατικό του έργου των ιατρείων είναι η αποκατάσταση. Η αποκατάσταση έχει ιδιαίτερη σημασία στο σύστημα της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης για καρδιολογικές, ογκολογικές, νευρολογικές, τραυματολογικές και ορθοπεδικές υπηρεσίες.

Τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας παρέχουν στον πληθυσμό διαφορετικά είδηιατρική φροντίδα. Ιατρική περίθαλψη - ένα σύνολο θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων που πραγματοποιούνται σε περίπτωση ασθενειών, τραυματισμών, δηλητηριάσεων, γυναικών κατά τη διάρκεια του τοκετού, από ιατρούς με ανώτερη και δευτεροβάθμια ιατρική εκπαίδευση. Η ιατρική βοήθεια παρέχεται σε διάφορες συνθήκες:

Έξω από τον ιατρικό οργανισμό στον τόπο κλήσης μιας ομάδας ασθενοφόρου, συμπεριλαμβανομένου ενός εξειδικευμένου ασθενοφόρου, μέσα όχημακατά τη διάρκεια της ιατρικής εκκένωσης·

Εξωτερικά ιατρεία, ακόμη και στο σπίτι όταν καλείται ιατρικός εργαζόμενος (σε συνθήκες που δεν προβλέπουν 24ωρη ιατρική παρακολούθηση και θεραπεία).

Σε ένα ημερήσιο νοσοκομείο (σε συνθήκες που προβλέπουν ιατρική παρακολούθηση και θεραπεία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά δεν απαιτούν 24ωρη ιατρική παρακολούθηση και θεραπεία).

Σταθερό (σε συνθήκες που παρέχουν 24ωρη ιατρική παρακολούθηση και θεραπεία).

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ιατρικής περίθαλψης. Σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο "Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία", υπάρχουν:

PHC - προϊατρική και ιατρική.

Εξειδικευμένο, συμπεριλαμβανομένου του VMP.

Επείγουσα ιατρική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένου εξειδικευμένου ασθενοφόρου.

Παρηγορητική φροντίδα.

Ο πιο διαδεδομένος τύπος ιατρικής περίθαλψης - PHC- τη βάση του συστήματος παροχής ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες. Περιλαμβάνει δραστηριότητες

για την πρόληψη, τη διάγνωση, τη θεραπεία ασθενειών και καταστάσεων, ιατρική αποκατάσταση, παρακολούθηση της πορείας της εγκυμοσύνης, του σχηματισμού υγιεινός τρόπος ζωήςζωής και υγειονομικής και υγιεινής εκπαίδευσης του πληθυσμού. Η ΠΦΥ παρέχεται στους πολίτες σε εξωτερικά ιατρεία και ημερήσια νοσοκομεία.

Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη- πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία ασθενειών και καταστάσεων (συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης, του τοκετού και μετά τον τοκετό), που απαιτεί τη χρήση ειδικών μεθόδων και πολύπλοκων ιατρικές τεχνολογίεςκαι ιατρική αποκατάσταση. Παρέχεται από ειδικούς ιατρούς σε συνθήκες ενδονοσοκομειακής και ημερήσιας νοσηλείας.

VMP- αποτελεί μέρος της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης και περιλαμβάνει τη χρήση νέων πολύπλοκων και (ή) μοναδικών, καθώς και μεθόδων θεραπείας υψηλής έντασης πόρων με επιστημονικά αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα, συμπεριλαμβανομένων τεχνολογιών κυττάρων, ρομποτικής τεχνολογίας, τεχνολογιών και μεθόδων πληροφοριών γενετική μηχανική. Παρέχεται ιατρικούς οργανισμούςσύμφωνα με τον κατάλογο των τύπων VMP που έχουν εγκριθεί από το εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο.

Ασθενοφόρο, συμπεριλαμβανομένου εξειδικευμένου ασθενοφόρου, ιατρικής περίθαλψης- παρέχεται στους πολίτες σε περίπτωση ασθενειών, ατυχημάτων, τραυματισμών, δηλητηριάσεων και άλλων καταστάσεων που απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Το ασθενοφόρο, συμπεριλαμβανομένου του εξειδικευμένου ασθενοφόρου, η ιατρική περίθαλψη παρέχεται σε επείγουσα ή επείγουσα μορφή εκτός ιατρικού οργανισμού, καθώς και σε βάση εξωτερικών και εσωτερικών ασθενών. Ιατρικοί οργανισμοί του κράτους και των δημοτικών συστημάτων υγείας παρέχουν στους πολίτες δωρεάν. Κατά την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ιατρική εκκένωση, η οποία είναι η μεταφορά πολιτών για τη διάσωση ζωών και τη διατήρηση της υγείας.

Παρηγορητική φροντίδα- σύνθετο ιατρικές παρεμβάσειςμε στόχο την απαλλαγή από τον πόνο και την ανακούφιση άλλων σοβαρών εκδηλώσεων της νόσου, προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των πολιτών που πάσχουν από τελικό στάδιο. Παρέχεται σε βάση εξωτερικών και εσωτερικών ασθενών από ειδικά εκπαιδευμένους ιατρούς.

Μια άλλη ταξινόμηση της ιατρικής περίθαλψης βασίζεται στην ονοματολογία των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης και στα καθήκοντά τους:

ιατρική περίθαλψη εξωτερικών ασθενών (εξωνοσοκομειακή).

Νοσοκομειακή (εσωτερική) ιατρική περίθαλψη.

Επείγουσα ιατρική περίθαλψη;

Επείγον;

Ιατρική περίθαλψη σανατόριο-θέρετρο.

Η μορφή ιατρικής βοήθειας μπορεί να είναι:

Προγραμματισμένη - παρέχεται για ασθένειες και καταστάσεις που δεν συνοδεύονται από απειλή για τη ζωή, δεν απαιτούν επείγουσα και επείγουσα ιατρική φροντίδα. η καθυστέρηση του για ορισμένο χρονικό διάστημα δεν συνεπάγεται επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, απειλή για τη ζωή και την υγεία του.

Επείγον - εκδίδεται σε περίπτωση ξαφνικού οξείες ασθένειες, καταστάσεις, έξαρση χρόνιες ασθένειεςπου δεν είναι απειλητικά για τη ζωή και δεν απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα·

Επείγουσα κατάσταση - παρέχεται σε περίπτωση ξαφνικών, απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων, οξέων ασθενειών, επιδείνωσης χρόνιων ασθενειών, για την εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων του ασθενούς.

Λαμβάνοντας υπόψη τα στάδια παροχής και το επίπεδο εξειδίκευσης, η ιατρική περίθαλψη χωρίζεται σε:

Για πρώτες βοήθειες?

προιατρική?

Πρώτη ιατρική?

ειδικευμένος;

Υψηλής τεχνολογίας (ακριβό).

Ο κατάλογος των τύπων ιατρικής περίθαλψης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα καθήκοντα που έχουν τεθεί για την υγειονομική περίθαλψη και επηρεάζει τη διαμόρφωση της οργανωτικής δομής και της ονοματολογίας των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης.

Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη είναι τέτοιες υπηρεσίες στις οποίες μπορεί να βασιστεί ένας πολίτης της χώρας μας που χρειάζεται ιατρική περίθαλψη εάν έχει κάποια ασθένεια από μια συγκεκριμένη λίστα. Αναμένεται βοήθεια, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής τεχνολογίας, χρησιμοποιώντας τα περισσότερα σύγχρονα μέσακαι προσεγγίσεις, τεχνικές και προετοιμασίες. Μπορεί να βασιστεί στη διάγνωση, τη θεραπεία παθολογιών χρησιμοποιώντας ιατρικές τεχνολογίες που απαιτούν εντυπωσιακές επενδύσεις και πόρους. Οι πολίτες της χώρας μας έχουν πρόσβαση, μεταξύ άλλων σε μοναδικές τεχνολογίες.

Εμφανίσεις και κωδικοί πρόσβασης

Η εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη είναι μια υπηρεσία, την ευθύνη της οποίας αναθέτουν ειδικοί ειδικών ιατρικών κλάδων. Αυτό ισχύει μόνο για γιατρούς που εργάζονται σε αυστηρά καθορισμένο αριθμό ιδρυμάτων που παρέχουν θεματικές υπηρεσίες στον πληθυσμό. Αυτοί οι οργανισμοί δεν είναι μόνο ιατρικοί, αλλά ασχολούνται και με την πρόληψη διαφόρων παθολογιών.

Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη είναι οι υπηρεσίες ιατρικών ιδρυμάτων, στις οποίες μπορούν να βασίζονται όλοι οι πολίτες της χώρας μας. Το σύστημα περιλαμβάνει επίσης ορισμένους άλλους οργανισμούς που είναι υπεύθυνοι για την προστασία της υγείας, συμπεριλαμβανομένου του δημοτικού επιπέδου. Υπάρχουν πολλά ιδιωτικά ιδρύματα - όλα έχουν προηγουμένως λάβει άδεια με την προβλεπόμενη μορφή και μπορούν να παρέχουν νόμιμα ιατρικές υπηρεσίες στον πληθυσμό από την εξειδικευμένη τάξη. Τέτοιες δραστηριότητες απαιτούν ειδική άδεια.

Ποιος υποτίθεται ότι

Η εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη είναι ένα σύμπλεγμα στο οποίο μπορεί να βασιστεί ένα άτομο εάν είναι απαραίτητο να διατυπώσει μια τελική διάγνωση, ενώ είναι σαφές ότι η πορεία της νόσου είναι άτυπη και το θεραπευτικό πρόγραμμα που εφαρμόζεται σήμερα δεν λειτουργεί. Επίσης, τέτοιες υπηρεσίες μπορούν να παρέχονται εάν οι επαναλαμβανόμενοι κύκλοι θεραπείας δεν έχουν επίσης καλό αποτέλεσμα, αλλά οι γιατροί δικαίως ισχυρίζονται ότι η χρήση πιο σύγχρονων προσεγγίσεων θα έχει θετικό αποτέλεσμα. Αυτό ισχύει για τις χειρουργικές επεμβάσεις και την παροχή ιατρικών υπηρεσιών με χρήση της πιο σύγχρονης και εξελιγμένης τεχνολογίας.

Μπορείτε να επικοινωνήσετε με ένα εξειδικευμένο κέντρο ιατρικής περίθαλψης εάν είναι απαραίτητο. χειρουργική επέμβαση, αλλά η εφαρμογή του σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών που προκαλούνται όχι μόνο από την κύρια παθολογία, αλλά και από πρόσθετες που εντοπίζονται σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Οι ασθενείς που χρειάζονται επανεισαγωγή στο νοσοκομείο μπορεί να είναι επιλέξιμοι για βοήθεια στο πλαίσιο ενός τέτοιου προγράμματος, εάν συνιστώνται από μια ομοσπονδιακή κυβερνητική υπηρεσία.

Πότε άλλο;

Οι ισχύοντες νόμοι ορίζουν ότι η παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης πρέπει να παρέχεται εάν το κρούσμα αναγνωρίζεται ως δύσκολο να διαγνωστεί και απαιτούνται πρόσθετα μέτρα για την ολοκλήρωση των εργασιών για τη διαμόρφωση των ιδιαιτεροτήτων της κατάστασης. Παρόμοιες προϋποθέσεις ισχύουν για ολοκληρωμένη εκπαίδευσηστη χειρουργική επέμβαση, εάν η κατάσταση του ασθενούς περιπλέκεται από πρόσθετους παράγοντες, συνοδές παθολογίες.

Εάν υποτεθεί ότι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία σε μια συγκεκριμένη περίπτωση είναι η χειρουργική επέμβαση με τη χρήση ιδιαίτερα σύγχρονης και ακριβούς τεχνολογίας, τότε η οργάνωση εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης για τον εντοπισμό όλων των πτυχών και χαρακτηριστικών της κατάστασης ενός συγκεκριμένου ασθενούς λειτουργεί ως προκαταρκτικό προπαρασκευαστικό στάδιο.

Πώς να μάθετε τις λεπτομέρειες;

Στη χώρα μας εκδόθηκε εντολή για εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη που ισχύει για όλα τα θέματα και τις περιφέρειες. Από αυτό προκύπτει ότι στο δημόσιους φορείςπου περιλαμβάνεται στον κατάλογο των υπευθύνων για αυτού του είδους τις ιατρικές υπηρεσίες, το προσωπικό αναλαμβάνει να παρέχει έγκαιρα ενημέρωση για την υπηρεσία σε όλους τους πολίτες που υποβάλλουν αίτηση. Τα δεδομένα πρέπει να διαβιβάζονται αμέσως κατά τη στιγμή της αίτησης του αιτούντος ή του προσώπου που τον εκπροσωπεί.

Εξίσου σημαντική είναι και η οικονομική πτυχή. Όπως ορίζει ο νόμος, όλες οι πληροφορίες σχετικά με την υγειονομική περίθαλψη της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης πρέπει να μεταβιβάζονται στους ενδιαφερόμενους εντελώς δωρεάν, απαγορεύεται από το νόμο η λήψη χρημάτων για αυτό. Δεν μπορούν να υπολογίζουν μόνο οι πολίτες της χώρας μας, αλλά και άτομα που έχουν υπηκοότητα άλλης εξουσίας ή δεν έχουν καθόλου.

Πώς να αποκτήσετε ένα;

Επί του παρόντος, εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη για παιδιά και ενήλικες παρέχεται μόνο εφόσον ο ενδιαφερόμενος συμμορφώνεται με το γράμμα της νομοθεσίας. Συγκεκριμένα, πρέπει να παρέχετε πλήρης λίστατεκμηρίωση που καθορίζεται στους κανονισμούς, διαφορετικά το ιατρικό ίδρυμα απλώς δεν έχει το δικαίωμα να συμπεριλάβει τον αιτούντα στον κατάλογο εκείνων στους οποίους θα παρέχεται η υπηρεσία.

Υποχρεωτική η προσκόμιση αντιγράφου του παραπεμπτικού που χορηγεί ο γιατρός για ειδική βοήθεια. Σε αυτή την εργασία, οι γιατροί υποδεικνύουν πληροφορίες για την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας, αναφέρουν ποια διαγνωστικά μέτρα ελήφθησαν, ποιες θεραπευτικές μέθοδοι χρησιμοποιήθηκαν και ποια αποτελέσματα έφερε. Αναφέρεται επίσης το προφίλ της παθολογίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν πληροφορίες προφίλ. Υπάρχει πιθανότητα ο αιτών να μην έχει καν παραπεμπτικό. Εάν αυτό δεν είναι διαθέσιμο, αλλά απαιτείται η υπηρεσία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον αρμόδιο φορέα για διευκρίνιση των στοιχείων συμμετοχής στο πρόγραμμα.

Τι μπορεί να προστεθεί;

Κανονικά, κάθε είδους εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη που θεσπίζεται από την κείμενη νομοθεσία παρέχεται στους αιτούντες με ή χωρίς παραπεμπτικό, αλλά η ανάγκη για έγκαιρη βοήθεια είναι προφανής. Ταυτόχρονα, η τάση πολλών ιδρυμάτων του κράτους στη γραφειοκρατία ενθαρρύνει τους αιτούντες να συλλέξουν πρόσθετα έγγραφα για να επιστήσουν την προσοχή στην περίπτωσή τους: όσο περισσότερα κομμάτια χαρτιού, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση.

Ως πρόσθετη υποστήριξη τεκμηρίωσης σύμφωνα με τα τρέχοντα πρότυπα εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, μπορούν να λειτουργήσουν τα ακόλουθα:

• υποχρεωτικό συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης·
• SNILS;
• τεκμηρίωση από την οποία απορρέουν οι εξουσίες του εκπροσώπου του ατόμου που έχει ανάγκη την υπηρεσία·
• έγγραφα που επιβεβαιώνουν την ταυτότητα του εκπροσώπου.

Κανονισμοί

Η διαδικασία και οι κανόνες για την παροχή συγκεκριμένων ιατρικών υπηρεσιών ορίζονται με διάταξη του υπουργείου Υγείας που εκδόθηκε πριν από επτά χρόνια. Το έγγραφο εκδόθηκε τον Απρίλιο με τον αριθμό 243n. Αποκαλύπτει επίσης πτυχές χρηματοδότησης ιδρυμάτων που παρέχουν αυτού του είδους τις ιατρικές υπηρεσίες.

Επισήμως αναφέρεται ότι σε ορισμένες περιπτώσεις στην επικράτεια ενός συγκεκριμένου θέματος μπορεί να υπάρχει έλλειψη ευκαιριών χρηματοδότησης για ιατρικά ιδρύματα ικανά να παρέχουν ειδικές υπηρεσίες στον πληθυσμό. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι πολίτες που χρειάζονται θεραπευτική, διαγνωστική, χειρουργική βοήθεια μπορούν να υποβάλουν αίτηση σε ιδρύματα που βρίσκονται σε άλλες περιοχές, καθώς και σε άλλες ομοσπονδιακές υπηρεσίες υγείας, διάφορους ιατρικούς οργανισμούς που διαθέτουν τις κατάλληλες ικανότητες, τεχνικές ικανότητες και εξειδικευμένο προσωπικό.

Πότε να πληρώσετε, πότε όχι;

Η εντολή του υπουργείου Υγείας αναφέρει ότι ειδική βοήθεια μπορεί να είναι όχι μόνο δωρεάν, αλλά και να παρέχεται σε βάρος ιδιωτών, κάθε ενδιαφερόμενου φορέα. Η επιλογή που δεν απαιτεί πληρωμή πρέπει να ικανοποιεί τις απαιτήσεις του ομοσπονδιακού προγράμματος, το οποίο εξετάζει πτυχές των κρατικών εγγυήσεων σε μεμονωμένους πολίτες του κράτους σε σχέση με την ιατρική περίθαλψη. Στην περίπτωση αυτή, η χρηματοδότηση οργανώνεται από συγκεκριμένους θεματικούς προϋπολογισμούς που συγκεντρώνονται στο πλαίσιο του προγράμματος υποχρεωτικής ασφάλισης κεφαλαίων.

Υψηλές τεχνολογίες για να βοηθήσουν τους ανθρώπους

Η υψηλή τεχνολογία είναι μια ειδική υπηρεσία βοήθειας που περιλαμβάνει τη χρήση των πιο περίπλοκων τεχνικών, συχνά μοναδικών προσεγγίσεων. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σε μια τέτοια έρευνα είναι έντασης πόρων. Σημαντική προϋπόθεσηένταξη της τεχνολογίας στον κατάλογο της υψηλής τεχνολογίας - αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας της εφαρμογής της, η οποία θα πρέπει να επιβεβαιώνεται όχι μόνο από κλινικές δοκιμές, αλλά και από επιστημονικούς υπολογισμούς.

Ένας από τους σημαντικούς τομείς της ειδικής βοήθειας υψηλής τεχνολογίας είναι η κυτταρική ανάπτυξη. Όχι λιγότερο σημαντικό είναι ένα άλλο πράγμα που προωθήθηκε πρόσφατα - η ρομποτική τεχνολογία. Χρησιμοποιούνται ενεργά οι πιο πρόσφατες τεχνολογίες πληροφοριών, προσεγγίσεις που είναι διαθέσιμες στην επιστημονική κοινότητα γενετική τροποποίηση, μηχανική. Με μια λέξη, όλες οι λίγο πολύ ανεπτυγμένες μέθοδοι που δημιουργήθηκαν στο πλαίσιο του ιατρική επιστήμηκαι συναφείς βιομηχανίες.

Κάποια συγκεκριμένα έγγραφα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παροχή ειδικής βοήθειας είναι δυνατή εάν ο αιτών έχει παραπεμπτικό εντός του οποίου πρέπει να υποβληθεί σε προγραμματισμένη νοσηλεία. Ένα τέτοιο χαρτί μπορεί να υπογραφεί από τον θεράποντα ιατρό, στον οποίο ανατίθεται η περιοχή όπου μένει ο άρρωστος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το χαρτί συνταγογραφείται από άλλους γιατρούς που έχουν το δικαίωμα να το κάνουν σύμφωνα με τους δικούς τους επίσημα καθήκονταεάν ο ασθενής τους απευθυνθεί απευθείας.

Εάν η διαβούλευση πραγματοποιηθεί ερήμην, τότε λάβετε ειδικές υπηρεσίες ιατρικό ίδρυμαείναι δυνατό εάν υπάρχει ειδικό πρωτόκολλο που να επιβεβαιώνει ότι ο συγκεκριμένος υποψήφιος επιλέχθηκε από την επιτροπή από ολόκληρη την προτεινόμενη λίστα ασθενών. Εάν ένας πολίτης με αναπηρία υποβάλει αίτηση για ιατρική βοήθεια, είναι απαραίτητο να επισυνάψετε πιστοποιητικό ITU στο γενικό πακέτο εγγράφων.

Πρόσθετα επίσημα έγγραφα

Στις περισσότερες σύγχρονες ιατρικές εγκαταστάσεις, ο αιτών θα κληθεί να παράσχει αντίγραφο των σελίδων του διαβατηρίου που επιβεβαιώνουν τις πληροφορίες εγγραφής, καθώς και προσωπικά δεδομένα (συμπεριλαμβανομένης μιας φωτογραφίας). Εάν ένας εκπρόσωπος ανήλικου ασθενούς που είναι κάτω των 14 ετών και για το λόγο αυτό δεν έχει ακόμη διαβατήριο κάνει αίτηση βοήθειας, αξίζει να προσκομίσετε πιστοποιητικό γέννησης για να δημιουργήσετε αντίγραφό του και ο γονέας θα πρέπει να προσκομίσει έγγραφο ταυτότητας στο οποίο έχει εισαχθεί το παιδί. Όταν κάνετε αίτηση για κηδεμόνα, θα πρέπει να έχετε πιστοποιητικό που να επιβεβαιώνει την κηδεμονία, καθώς και τεκμηρίωση που να ταυτοποιεί το άτομο (διαβατήριο).

Δεν θα είναι περιττό να παρακολουθήσετε την εκτέλεση ενός αποσπάσματος από την ιατρική κάρτα, ώστε να μην υπάρχουν επιπλέον ερωτήσεις. Αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι οι ενδείξεις νοσηλείας σύμφωνα με το σχέδιο είναι καταρχήν ευθύνη του γιατρού που έχει τοποθετηθεί στην περιοχή που είναι εγγεγραμμένος ο ασθενής.

Τι να περιμένεις?

Στην επικράτεια κάθε ομοσπονδιακού υποκειμένου, εγκρίνονται ετησίως έγγραφα που καθορίζουν το πλαίσιο χρηματοδότησης στο πλαίσιο ειδικών προγραμμάτων. Αντίστοιχα, μπορεί να αναμένεται ότι το CHI θα καλύψει εκείνα τα έξοδα θεραπείας που πληρούν τα πρότυπα που καθορίζονται σε τέτοια τεκμηρίωση. Εάν ξεπεραστεί αυτό το όριο, πιθανότατα θα πρέπει να πληρώσετε επιπλέον από ίδια κεφάλαιαή ζητήστε βοήθεια από οποιονδήποτε οργανισμό. Εκτός από τα τρέχοντα πρότυπα για το τρέχον έτος, εγκρίνονται επίσης τακτικά έγγραφα προγραμματισμού. Αυτό επιτρέπει στους ασθενείς να προσανατολιστούν στις δυνατότητές τους να λαμβάνουν δωρεάν θεραπεία στο εγγύς μέλλον.

ΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ- το είδος της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται από ειδικούς ιατρούς σε ιατρικά ιδρύματα ή τμήματα ειδικά σχεδιασμένα για το σκοπό αυτό χρησιμοποιώντας ειδικό ιατρικό και διαγνωστικό εξοπλισμό, εργαλεία και εξοπλισμό.

Η διαφοροποίηση της ιατρικής επιστήμης στην πορεία της ανάπτυξής της και η εξειδίκευση των ιατρικών υποθέσεων που εμβαθύνουν σε αυτή τη βάση συνεπάγονται αλλαγές στην οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης, στις λειτουργίες που πρέπει να καθοριστούν. ιδρύματα, την τυποποίηση και τη δομή τους. Η ποιότητα της πρόληψης, της διάγνωσης και της θεραπείας διαφόρων ασθενειών εξαρτάται από τον βαθμό εξειδίκευσης, τις μορφές και τις μεθόδους οργάνωσης εξειδικευμένων τύπων ιατρικής περίθαλψης.

Ιστορία

Στη Ρωσία η ανάπτυξη του m του αντικειμένου από τον S. προχώρησε πολύ αργά, ειδικά όσον αφορά την οργάνωση εξειδικευμένων τμημάτων για να στρώσει - ο καθ. ιδρύματα, παρά την επιθυμία κορυφαίων γιατρών να παρέχουν στον πληθυσμό ιατρική περίθαλψη σε διάφορες ειδικότητες.

Η εμφάνιση σταθερών S. m. p. στη Ρωσία χρονολογείται από το δεύτερο μισό του 18ου αιώνα, όταν κατασκευάστηκαν μεγάλα αστική επιχείρηση, όπου μαζί με το γενικό προφίλ παρουσιάστηκαν και μια σειρά από εξειδικευμένα τμήματα. Τότε άρχισαν να δημιουργούνται εξειδικευμένες κλινικές, οι πρώτες από τις οποίες οργανώθηκαν: ψυχιατρική το 1808 (Μόσχα), οφθαλμική το 1826 (Μόσχα), παιδική το 1834 (Μόσχα) κ.λπ. Στις αρχές του 19ου αιώνα. στα εξωτερικά ιατρεία, εκτός από «ιδιώτες» γενικούς ιατρούς, άρχισε να παρέχεται ιατρική περίθαλψη και από ειδικούς οφθαλμικές παθήσεις, μαιευτική, οδοντικές παθήσεις. Ταυτόχρονα, το 1913, μόνο το 16% των εξωτερικών ιατρείων παρείχε εξειδικευμένους τύπους εξωνοσοκομειακής περίθαλψης, ενώ οι γενικοί ιατροί εργάζονταν στα υπόλοιπα. Ένας αριθμός εξειδικευμένων ιδρυμάτων εξωτερικών ασθενών στη Ρωσία δημιουργήθηκαν με φιλανθρωπικά κεφάλαια, για παράδειγμα, το 1904 άνοιξε το πρώτο εξωτερικό ιατρείο για ασθενείς με φυματίωση στη Μόσχα και μέχρι την αρχή του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου υπήρχαν 67 αντιφυματικά εξωτερικά ιατρεία στο χώρα, η οποία υπήρχε κυρίως σε φιλανθρωπικά κεφάλαια . Τα συνέδρια του Pirogov έπαιξαν μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη του m του αντικειμένου από τον S. στη Ρωσία (βλ.), ήδη στην πρώτη του to-rykh το 1885 πραγματοποιήθηκαν συναντήσεις σε 8 διάφορα τμήματα.

Θεμελιώδεις αλλαγές στην οργάνωση του αντικειμένου S. m. σημειώθηκαν μετά την εγκαθίδρυση της σοβιετικής εξουσίας. Ο σχηματισμός μιας σειράς εξειδικευμένων τύπων ιατρικής περίθαλψης οφειλόταν όχι μόνο στην ανάπτυξη της επιστήμης και της πρακτικής, αλλά και σε σοβαρές κοινωνικά προβλήματα - υψηλά ποσοστάεπίπτωση και θνησιμότητα του πληθυσμού ως αποτέλεσμα σοβαρής οικονομικής, αξιοπρέπειας. και άλλες συνέπειες του τσαρικού καθεστώτος, του πρώτου παγκόσμιου και εμφυλίου πολέμου. Για παράδειγμα, από την αρχή της ύπαρξης της σοβιετικής εξουσίας, για την καταπολέμηση των μολυσματικών, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, φυματίωση κλπ σε πανελλαδική κλίμακα δημιουργήθηκαν οι αντίστοιχες υπηρεσίες, είδη ιδρυμάτων (ειδικευμένες κλινικές, ιατρεία) και εκπαιδεύτηκαν οι αντίστοιχοι ειδικοί γιατροί.

Πριν το Μεγάλο Πατριωτικός Πόλεμοςλύθηκαν πολλές απορίες της οργάνωσης του Σ. του μ του τεκμηρίου Ειδικότερα το 1938 τέθηκε το έργο της παροχής στον πληθυσμό της εξειδικευμένης βοήθειας στο σπίτι. Η οργάνωση εξειδικευμένων τμήματα εσωτερικών ασθενώνστην πόλη-τσάχ και μέχρι το 1941 μόνο το 2,7% του αριθμού τους παρέμενε μη εξειδικευμένο.

Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου έλαβε το αντικείμενο S. m περαιτέρω ανάπτυξηστην οργάνωση της ιατρικής υπηρεσία του Κόκκινου Στρατού. Το νοσοκομειακό δίκτυο οργανώθηκε όχι μόνο σύμφωνα με τον γενικό τύπο (θεραπευτικό, χειρουργικό, λοιμώδες κ.λπ.), αλλά και σύμφωνα με την αρχή της διαφοροποιημένης εξειδικευμένης θεραπείας: για τους τραυματίες στο κεφάλι (συμπεριλαμβανομένου του γναθοπροσωπικού προφίλ), στο στήθος , κοιλιά, πυελικά σώματα κτλ. Το 1942 εκδόθηκε διαταγή από τον Λαϊκό Επίτροπο Υγείας της ΕΣΣΔ, η Κριμαία καθόρισε τους τρόπους αποκατάστασης ενός εξειδικευμένου νοσοκομειακού δικτύου.

Η IV Ολομέλεια του Νοσοκομειακού Συμβουλίου της Λαϊκής Επιτροπείας Υγείας της ΕΣΣΔ και της Λαϊκής Επιτροπείας Υγείας της RSFSR το 1943 επεσήμανε την επείγουσα ανάγκη να διορθωθούν οι ελλείψεις στην εκπαίδευση του ιατρικού προσωπικού σε ορισμένες ειδικότητες και στη συνέχεια δόθηκε εντολή που εκδόθηκε από τον Λαϊκό Επίτροπο Υγείας της ΕΣΣΔ σχετικά με την οργάνωση ειδικών τμημάτων και θαλάμων για τη θεραπεία ασθενών με πεπτικό έλκος, Διαβήτηςκ.λπ. Με σκοπό τη βελτίωση της διαχείρισης και τη βελτίωση της ποιότητας του Σ. του μ. του θέματος δημιουργήθηκε το Ινστιτούτο επικεφαλής ειδικών των υπουργείων, περιφερειακών, περιφερειακών και τμημάτων υγειονομικής περίθαλψης των πόλεων (βλ. Επικεφαλής ειδικός ) .

Η διαδικασία εξειδίκευσης της ιατρικής περίθαλψης αναπτύχθηκε ιδιαίτερα εντατικά από τη δεκαετία του 1950, όταν άρχισαν να διαφοροποιούνται ευρέως τα χειρουργικά και στη συνέχεια τα θεραπευτικά είδη φροντίδας. Η ανάπτυξη του αντικειμένου Σ. μ. εκφράστηκε όχι μόνο στην εμφάνιση των νέων τύπων του, αλλά και στην ανάπτυξη νέων οργανωτικών μορφών παροχής του. Άρχισαν να δημιουργούνται εξειδικευμένα κέντρα για διάφορα προφίλ. Η δημιουργία δικτύου περιφερειακών (περιφερειακών, δημοκρατικών) ΣΚ με συμβουλευτικά πολυιατρεία, καθώς και κεντρικά επαρχιακά επιχειρηματικά κέντρα, όπου οργανώθηκαν εξειδικευμένα τμήματα σε τουλάχιστον 5 προφίλ: θεραπεία, χειρουργική, μαιευτική και γυναικολογική, παιδιατρική, μεταδοτικές ασθένειες. Το δίκτυο των περιφερειακών και περιφερειακών εξειδικευμένων ιατρείων έχει αυξηθεί. Η οργάνωση επιτόπιας προγραμματισμένης και συμβουλευτικής βοήθειας από ομάδες ειδικευμένων ιατρών συνέβαλε στη διεύρυνση του όγκου της εξωνοσοκομειακής εξειδικευμένης φροντίδας για τον αγροτικό πληθυσμό.

Το μάθημα για περαιτέρω εξειδίκευση της ιατρικής περίθαλψης καθορίστηκε από το Πρόγραμμα του ΚΚΣΕ και αναπτύχθηκε στις σχετικές αποφάσεις της Κεντρικής Επιτροπής του ΚΚΣΕ και της σοβιετικής κυβέρνησης, διαταγές Μ3 της ΕΣΣΔ. Το ψήφισμα της Κεντρικής Επιτροπής του ΚΚΣΕ και του Συμβουλίου Υπουργών της ΕΣΣΔ «Περί μέτρων για περαιτέρω βελτίωση της ιατρικής περίθαλψης και της προστασίας της υγείας του πληθυσμού της ΕΣΣΔ» (1960) και η εντολή του Υπουργού Υγείας της ΕΣΣΔ που εκδόθηκε υπό το πρίσμα αυτού του ψηφίσματος αντικατοπτρίζει την ανάπτυξη εξειδικευμένης φροντίδας εξωτερικών ασθενών. Στην εντολή του Υπουργού Υγείας της ΕΣΣΔ "Σχετικά με το κράτος και τα μέτρα για την περαιτέρω βελτίωση των νοσοκομειακών υπηρεσιών για τον πληθυσμό της ΕΣΣΔ" (1963), σκιαγραφήθηκαν οι κύριες κατευθύνσεις για την ανάπτυξη της ενδονοσοκομειακής ιατρικής περίθαλψης, οι κύριες που ήταν η διεύρυνση υπάρχον π.Χκαι την κατασκευή νέων, ισχυρότερων νοσοκομειακών συγκροτημάτων που είναι απαραίτητα για την επέκταση και τη βελτίωση εξειδικευμένων και διαφοροποιημένων νοσοκομείων, πολυιατρείων, ιατρείων για τη βελτίωση της ποιότητας της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης και την παροχή στον πληθυσμό όλων των ειδών της. Εκδοθείσα υπό το φως αυτού του διατάγματος, η διαταγή του Υπουργού Υγείας της ΕΣΣΔ υποχρέωσε τις υγειονομικές αρχές να οργανωθούν το 1971-1975. διαδημοκρατικά, δημοκρατικά, διαπεριφερειακά, περιφερειακά, περιφερειακά τμήματα (κέντρα) καρδιοχειρουργικής, καρδιολογίας, αγγειοχειρουργικής, νευροχειρουργικής, νεφρολογίας, πνευμονολογίας, για τη θεραπεία ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου, με εγκαύματα, κυρίως ως μέρος της διεπιστημονικής BC. Επισημάνθηκε η ανάγκη ανάπτυξης σε πόλεις και συνοικίες που δεν διαθέτουν ανεξάρτητα εξειδικευμένα ιατρεία, δίκτυο κατάλληλων ιατρείων (γραφείων) σε πολυϊατρεία. Άρχισαν να δημιουργούνται θεραπευτικά και διαγνωστικά κέντρα νοσοκομειακού-πολυκλινικού τύπου σύμφωνα με ορισμένοι τύποι S. m. p., εκπαιδευτικά-επιστημονικά-πρακτικά κέντρα. Σημαντική επιρροή στην ανάπτυξη εξειδικευμένων τύπων ιατρικής περίθαλψης άσκησαν οι εντολές του Υπουργού Υγείας της ΕΣΣΔ «Σχετικά με τα πρότυπα στελέχωσης για το ιατρικό και παιδαγωγικό προσωπικό αστικών πολυκλινικών, ιατρικών και κέντρων υγείας Feldsher» (1968) και «Σχετικά με το ονοματολογία ιατρικών ειδικοτήτων και ονοματολογία ιατρικών θέσεων σε ιδρύματα υγείας» (1970). Προκειμένου να βελτιωθεί το στοιχείο S. m. για τον αγροτικό πληθυσμό, το M3 της ΕΣΣΔ ενέκρινε τον «Κανονισμό για το Διαπεριφερειακό Εξειδικευμένο Τμήμα» (1975). Η παραγγελία για την ανάπτυξη του δικτύου ιδρυμάτων που παρέχουν εξειδικευμένη φροντίδα διευκολύνθηκε από τις εντολές του Υπουργού Υγείας της ΕΣΣΔ "Περί έγκρισης της ονοματολογίας των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης" (1978) και "Σχετικά με μέτρα για τη βελτίωση της οργάνωσης της εργασίας των εξωτερικών ιατρείων» (1981). Η αντανάκλαση των διαδικασιών εξειδίκευσης και ένταξης στην πρακτική φροντίδα υγείας είναι η βελτίωση των οργανωτικών μορφών εξειδικευμένων τύπων ιατρικής περίθαλψης, η δημιουργία εξειδικευμένων αιθουσών, τμημάτων, συμβουλευτικών και διαγνωστικών κέντρων, τμημάτων και ιδρυμάτων αποκατάστασης, η περαιτέρω ανάπτυξη σταδιακής στο μάτι για Εκείνον ιατρική περίθαλψη κ.λπ.

Κατά την εκτέλεση αυτών των καθηκόντων, λήφθηκε υπόψη ότι ο βαθμός εξειδίκευσης της ιατρικής περίθαλψης καθορίζεται όχι μόνο από τη διαφοροποίηση της επιστήμης και της πρακτικής, αλλά και από τις πραγματικές ανάγκες του πληθυσμού σε σχέση με τον αριθμό των σωμάτων ασθενείς διαφορετικών προφίλ, τη φύση και τη δομή της παθολογίας, τον όγκο και τις μορφές που χρειάζονται οι ασθενείς ιατρική φροντίδα, καθώς και οικονομικές και πολεοδομικές ευκαιρίες, οι προοπτικές επανεγκατάστασης των κατοίκων κ.λπ.

Ταυτόχρονα με τη διαφοροποίηση της ιατρικής επιστήμης και πρακτικής, αναπτύχθηκε και η διαδικασία ολοκλήρωσης, η οποία διευκολύνθηκε σημαντικά από την κατασκευή μεγάλων διεπιστημονικών BC, τη βελτίωση των δραστηριοτήτων ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων, καθώς και την πολυπλοκότητα και τον συντονισμό επιστημονική έρευνα, ανάπτυξη προσεγγίσεων για ολοκληρωμένη εξέταση nek-ry contingents ασθενών κλπ. Κατασκευή μεγάλων διαφοροποιημένων και εξειδικευμένα επιχειρηματικά κέντρα, β-γ ασθενοφόροβοήθεια, ιατρεία κ.λπ., καθιστά δυνατή τη δημιουργία εξειδικευμένων τμημάτων σε αυτά και τη συγκρότηση κέντρων νοσοκομειακού-πολυκλινικού τύπου, εξοπλισμένα με τον πιο προηγμένο εξοπλισμό και με υψηλά καταρτισμένους ειδικούς. Η οργάνωση εξειδικευμένων κέντρων εξασφαλίζει την πιο ορθολογική χρήση του ταμείου κρεβατιού, του προσωπικού των ειδικών, του μελιού. τεχνολογία, συμβάλλει στη βελτίωση των ιατρικών δεξιοτήτων. προσωπικό και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης που παρέχουν στους ασθενείς. Στη σύγχρονη πόλη-tsah ο πληθυσμός λαμβάνει ιατρική περίθαλψη σε όλες τις μεγάλες ειδικότητες. Έχει γίνει πολλή δουλειά για την περαιτέρω ανάπτυξη και διεύρυνση των περιφερειακών (εδαφικών, δημοκρατικών) νοσοκομείων που παρέχουν στον πληθυσμό εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη. Η αύξηση της παροχής στον πληθυσμό της ΕΣΣΔ με εξειδικευμένες νοσοκομειακές κλίνες - βλέπε πίνακα. 6 στο άρθρο. Νοσοκομείο, τ. 3.

Ο δυναμισμός της διαδικασίας διαφοροποίησης του S. m. p. αντικατοπτρίζεται στη βελτίωση των τυπικών δεικτών. Έτσι, το 1954, σχεδιάστηκαν τα πρότυπα για τις ανάγκες του πληθυσμού σε ενδονοσοκομειακή ιατρική περίθαλψη για προφίλ 12 κλινών και το 1982, το Συμβούλιο M3 της ΕΣΣΔ ενέκρινε πρότυπα για 35 ειδικότητες, συμπεριλαμβανομένης της διαφοροποίησης του θεραπευτικού προφίλ των κρεβατιών σε 9 ειδικότητες και χειρουργικές - σε 12. Ομοίως, η διαφοροποίηση των προτύπων η ανάγκη για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη εγκρίνεται και για τον πληθυσμό των παιδιών. Τα πρότυπα για την εξωνοσοκομειακή περίθαλψη συνιστώνται για 28 εξειδικευμένους τύπους για τον ενήλικο πληθυσμό και για 25 τύπους για παιδιά.

Η τάση προς εξειδίκευση αντικατοπτρίστηκε και στην ανάπτυξη της υπηρεσίας ασθενοφόρων (βλ.), όπου άρχισαν να δημιουργούνται καρδιολογικές, αναζωογονητικές, τραυματικές, παιδιατρικές, αντισοκ, τοξικολογικές και άλλες εξειδικευμένες ομάδες, οι οποίες συνέβαλαν στη διεύρυνση του όγκου των βοήθεια που παρέχεται από γιατρούς επί τόπου και κατά τη μεταφορά του ασθενούς για να ξαπλώσει - ο καθ. ίδρυμα, καθώς και τη βελτίωση της ποιότητάς του. Ένα δίκτυο νοσοκομείων έκτακτης ανάγκης αναπτύσσεται με αρκετά γρήγορους ρυθμούς (βλ. Νοσοκομείο επείγουσας ιατρικής περίθαλψης), τα κύρια καθήκοντα του οποίου είναι η παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης στον πληθυσμό.

Μεγάλη σημασία δίνεται στην ανάπτυξη διαγνωστικών και εργαστηριακών υπηρεσιών, όπου είναι αισθητή και η διαδικασία εξειδίκευσης. Νέες θεραπευτικές και διαγνωστικές μέθοδοι και κατευθύνσεις αναπτύσσονται συνεχώς, δημιουργούνται νέα δωμάτια και εργαστήρια.

Η ανάπτυξη του αντικειμένου Σ. μ. είναι μια από τις πιο σύνθετες ενότητες που απαιτούν κατάλληλες συνθήκες και οργανωτικές μορφές. Η εμπειρία της σοβιετικής και ξένης υγειονομικής περίθαλψης δείχνει ότι για την παροχή υψηλής εξειδίκευσης S. m. p., είναι απαραίτητο να τοποθετηθούν ορθολογικά εξειδικευμένα δωμάτια, τμήματα, ιδρύματα, λαμβάνοντας υπόψη την αρχή του μελιού. χωρισμός εις ζώνας. Παράλληλα, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί ένα ορισμένο στάδιο στην παροχή ιατρικής περίθαλψης από γιατρούς βασικών και στενών ειδικοτήτων. Η ανάπτυξη του m του αντικειμένου από τον S. σε συγκεκριμένες περιοχές βασίζεται στη διαφοροποιημένη προσέγγιση προτύπων και στόχου για το σχηματισμό ομοιόμορφης λειτουργικής και οργανωτικής δομής ενός δικτύου που θα δημιουργηθεί. ιδρύματα διατηρώντας τη βασική αρχή της οργάνωσης της σοβιετικής υγειονομικής περίθαλψης - εδαφική, διασφαλίζοντας τη διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης σε ολόκληρο τον πληθυσμό.

Ιδιαίτερο ρόλο στην ανάπτυξη του Σ. Μ. έχουν οι επικεφαλής ειδικοί (θεραπευτές, χειρουργοί, παιδίατροι, μαιευτήρες-γυναικολόγοι κ.λπ.) των υπουργείων υγείας, περιφερειακών (περιφερειακών, περιφερειακών) και πόλεων τμημάτων υγείας (βλ. Ειδικός). Η σημασία τους είναι ιδιαίτερα μεγάλη στην ύπαιθρο, όπου βρίσκεται το υφιστάμενο ινστιτούτο αρχιειδικευμένων των κεντρικών συνοικιών ΠΚ. σημαντικός σύνδεσμοςσυστήματα διαχείρισης υγείας. Οι κύριοι ειδικοί, to-rymi είναι, κατά κανόνα, προϊστάμενοι τμημάτων του κεντρικού περιφερειακού-tsy, εκτός από ιατρικές, εκτελούν μεγάλο όγκο εργασιών ως διοργανωτές, σύμβουλοι και μεθοδολόγοι των αντίστοιχων εξειδικευμένων υπηρεσιών της περιοχής.

Μεγάλη σημασία για τη βελτίωση του m του αντικειμένου του Σ. έχει και η εργασία σε πολυκλινικές και-tsah ως σύμβουλοι επιστημονικών υπαλλήλων υψηλής ειδίκευσης επιστημονικών ερευνητικών ιδρυμάτων και του διδακτικού προσωπικού του μελιού. in-t και in-t βελτίωσης των γιατρών.

Η εξειδίκευση της ιατρικής περίθαλψης, μεταξύ άλλων, έθεσε το πρόβλημα της εκπαίδευσης του κατάλληλου προσωπικού ειδικών. Αλλαγές που έγιναν στο σύστημα ιατρική εκπαίδευση(βλ.), οφείλονταν στην ανάγκη συνδυασμού της εξειδικευμένης εκπαίδευσης με τη γενική ιατρική εκπαίδευση σε μια ευρεία φυσική επιστήμη και κοινωνικο-υγιεινή βάση. Στην ΕΣΣΔ δημιουργείται το αρμονικό σύστημα εξειδίκευσης και βελτίωσης των γιατρών, πραγματοποιείται άκρα (βλ.), σχολές βελτίωσης στην ιατρική. εντός φορολογίας, και επίσης με πρωτοβάθμια εξειδίκευση σε μεγάλο δημοκρατικό, περιφερειακό, περιφερειακό και city-tsah, σύστημα κλινικής κατοικίας.

Στο διαφορετικά στάδιαΗ ανάπτυξη των σοβιετικών υπηρεσιών δημόσιας υγείας σύμφωνα με τα καθήκοντά της για την προστασία της υγείας του πληθυσμού βελτιώθηκε και οι μορφές και οι μέθοδοι απόδοσης βελτιώθηκαν για να καθοριστούν - ο καθ. βοήθεια, αλλά τα θεμελιώδη θεμέλια και ο σοσιαλιστικός χαρακτήρας της οργάνωσής του παρέμειναν αμετάβλητα, χάρη στην οποία η σύγχρονη ένα σύστημαοργανώσεις Σ. μ. σ. Η εξειδίκευση της ιατρικής περίθαλψης, όντας μια δυναμική διαδικασία, με τη σειρά της, παρέχει τεράστιο αντίκτυποσχετικά με την ανάπτυξη ολόκληρου του συστήματος σοβιετικής υγειονομικής περίθαλψης, συμπληρώνοντας σημαντικά, πρώτα απ 'όλα, την προληπτική του κατεύθυνση (βλ. Πρόληψη, Πρωτογενής Πρόληψη). Εξέλιξη οργανωτικών μορφών Σ. του μ και. οδηγεί σε νέα αποτελεσματικές μεθόδουςκαι μέσα πρόληψης, διάγνωσης και θεραπείας, η σίκαλη μπορεί να αλλάξει ριζικά την τρέχουσα πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης, να συμβάλει στην περαιτέρω ανάπτυξη της επιστήμης και της ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό.

Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου

Η εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου είναι ο υψηλότερος τύπος ιατρικής περίθαλψης, που χρησιμοποιεί πληρέστερα (σε σχέση με τις συνθήκες στρατιωτικού πεδίου) τα επιτεύγματα του μελιού. επιστήμες στην πράξη της σταδιακής θεραπείας των χτυπηθέντων και ασθενών από δυνάμεις των αντίστοιχων ειδικών στην εξειδικευμένη που προορίζεται για το σκοπό αυτό να ορίσει. ιδρύματα (τμήματα) με ειδικό ιατρικό και διαγνωστικό εξοπλισμό.

Όπως δείχνει η ιστορία στρατιωτική ιατρική(βλ. Στρατιωτική ιατρική), η εξειδίκευση της ιατρικής περίθαλψης στο σύστημα ιατρικής και υποστήριξης εκκένωσης των Ενόπλων Δυνάμεων (βλ. Σύστημα ιατρικής και υποστήριξης εκκένωσης) οφειλόταν στη διαφοροποίηση της ιατρικής επιστήμης, με αποτέλεσμα μια σειρά ανεξάρτητων εμφανίστηκαν βιομηχανίες κλινικό φάρμακο. Ο E. I. Smirnov εξέφρασε αυτό το μοτίβο σε σχέση με την οργάνωση της χειρουργικής περίθαλψης κατά τη διάρκεια του πολέμου ως εξής: «από την γναθοπροσωπική χειρουργική, τη νευροχειρουργική, τη θεραπεία βλαβών των οστών των άκρων και θωρακική κοιλότητα, η κατάσταση για τα νοσοκομεία έπαψε να υφίσταται, όταν κάθε χειρουργός ήταν γιατρός για όλους τους τραυματίες και κάθε τραυματίας ήταν ασθενής κάθε χειρουργού.

Για πρώτη φορά, μια προσπάθεια εξειδίκευσης της ιατρικής περίθαλψης για τραυματίες και άρρωστους έγινε κατά τη διάρκεια του ρωσο-ιαπωνικού πολέμου του 1904-1905, όταν σε ορισμένα εφεδρικά νοσοκομεία που είχαν αναπτυχθεί στο πίσω μέρος του στρατού (στο Χαρμπίν), υπήρχαν εξειδικευμένα κρεβάτια. προορίζεται για λοιμώδεις, αφροδίσιους, ψυχικούς ασθενείς, ασθενείς με παθήσεις του αυτιού, του λαιμού και της μύτης. Κατά τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο 1914-1918. το επόμενο βήμα έγινε στην οργάνωση του Σ. του μ. π. στους τραυματίες και τους αρρώστους. Αυτό, ειδικότερα, αποδεικνύεται από την εμπειρία της ανάπτυξης το 1916 μιας ομάδας νοσοκομείων και αναρρωτηρίων σχεδιασμένων για τη χωριστή υποδοχή διαφόρων κατηγοριών τραυματιών και ασθενών. Έτσι οργανώθηκε η ιατρική περίθαλψη στο Lodz και στο Zhirardov με πρωτοβουλία του H. N. Burdenko και στην 5η Στρατιά στην περιοχή Dvinsk με πρωτοβουλία του V. A. Oppel. Ο VA Oppel επεσήμανε την προοδευτική φύση της εξειδίκευσης της χειρουργικής περίθαλψης για τους τραυματίες: «Η εμπειρία μου να εργάζομαι σε διάφορα μέτωπα», έγραψε, «οδηγεί στο ίδιο συμπέρασμα: πρέπει να υπάρχουν κλασματικές χειρουργικές ειδικότητες, η ίδια η ζωή τις αναπτύσσει. πρέπει να πάμε σε αυτούς για να τους βοηθήσουμε να αναπτυχθούν».

Μετά τη Μεγάλη Οκτωβριανή Σοσιαλιστική Επανάσταση, με βάση τα επιτεύγματα στην ανάπτυξη της εθνικής οικονομίας, μέλι. επιστήμη και σοβιετική υγειονομική περίθαλψη, δημιουργήθηκαν οι απαραίτητες προϋποθέσεις για την περαιτέρω ανάπτυξη και βελτίωση του συστήματος ιατρικής και εκκένωσης υποστήριξης για τα στρατεύματα, απαραίτητο συστατικό της περικοπής ήταν η εξειδίκευση της ιατρικής περίθαλψης και της θεραπείας τραυματιών και ασθενών. Οι αρχές της σταδιακής θεραπείας με εκκένωση κατόπιν ραντεβού, που είχαν αναπτυχθεί από την αρχή του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, απαιτούσαν τη δημιουργία εξειδικευμένων νοσοκομείων πεδίου και εκκένωσης, ξεκινώντας από τα στρατιωτικά νοσοκομεία για να ξαπλώσουν. ιδρύματα, κάτι που φάνηκε ξεκάθαρα από την πραγματική δοκιμασία αυτών των αρχών κατά τη διάρκεια των μαχών του Κόκκινου Στρατού στο ποτάμι. Khalkhin-Gol (1939) και η Σοβιετική-Φινλανδική σύγκρουση (1939-1940). Την παραμονή του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, καθορίστηκαν οι κύριες κατευθύνσεις της οργάνωσης της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, η οποία αντικατοπτρίστηκε στη «Συλλογή κανονισμών για την αξιοπρέπεια των ιδρυμάτων. υπηρεσία εν καιρώ πολέμου "(1941). Εξειδίκευση νοσοκομείων υπαίθρου στη στρατιωτική ιατρική μονάδα. υπηρεσίες, που στην οργανωτική τους δομή ήταν «νοσοκομεία γενικού σκοπού», παρασχέθηκε με αποστολή στα υποδεικνυόμενα νοσοκομεία «ειδικών ιατρικών ενισχυτικών ομάδων» που ήταν διαθέσιμες σε ξεχωριστή εταιρεία ιατρικού προσωπικού. ενίσχυση (ORMU) του στρατού - συμπεριλαμβανομένων νευροχειρουργικών ομάδων, γναθοπροσωπικών, οφθαλμικών, τοξικών-θεραπευτικών κ.λπ. Προβλέφθηκε επίσης η εξειδίκευση των νοσοκομείων εκκένωσης που περιλαμβάνονται στο αρχηγείο του στρατού και των σημείων εκκένωσης του μετώπου.

Η εξαιρετικά δυσμενής κατάσταση που διαμορφώθηκε ως αποτέλεσμα της ξαφνικής προδοτικής επίθεσης της φασιστικής Γερμανίας στην ΕΣΣΔ δεν επέτρεψε την οργάνωση του αντικειμένου S. m. στις αρχές του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου του 1941-1945. στον βαθμό που αναφέρεται παραπάνω. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια του πολέμου, η εξειδίκευση της ιατρικής περίθαλψης και της περίθαλψης τραυματιών και ασθενών ήταν ένας από τους σημαντικότερους τομείς για τη βελτίωση του συστήματος σταδιακής θεραπείας με εκκένωση ανάλογα με τον προορισμό και αναπτύχθηκε περαιτέρω.

Ιατρικός οδηγός. οι υπηρεσίες του Κόκκινου Στρατού πραγματοποίησαν μια σειρά από μέτρα για τον εξορθολογισμό της οργάνωσης του S. m. p. Το 1941, εισήχθησαν στο μέλι. νοσοκομειακές υπηρεσίες για ελαφρά τραυματίες (βλ.). Αντί των ενοποιημένων κινητών νοσοκομείων πεδίου (PPG) το 1942 δημιουργήθηκαν κινητά νοσοκομεία χειρουργικού πεδίου (βλ.) και κινητά νοσοκομεία θεραπευτικού πεδίου (βλ.). έχουν εντοπιστεί τρεις κύριοι τύποι εξειδικευμένων CPPG - για τους τραυματίες στο κεφάλι. στον μηρό και τις μεγάλες αρθρώσεις. στο στήθος και την κοιλιά, κάτι που επιτεύχθηκε με την ενίσχυση των νοσοκομείων αυτών από τις σχετικές εξειδικευμένες ομάδες από την ORMU. Για να διασφαλίσει τη σωστή οργάνωση του S. m. p. της συστηματικής ηγεσίας υψηλής ειδίκευσης, δημιούργησε το ινστιτούτο αρχηγών, ειδικών πρώτης γραμμής και στρατού και οι θέσεις ειδικών επιθεωρητών εισήχθησαν στο προσωπικό των τμημάτων όλων των σημείων εκκένωσης. Έτσι, κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, δημιουργήθηκε ένα συνεκτικό, επιστημονικά θεμελιωμένο σύστημα S. m. p. και εξειδικευμένης θεραπείας τραυματιών και ασθενών.

Στα μεταπολεμικά χρόνια στη βάση της μελέτης, της κριτικής ανάλυσης και γενίκευσης της ληφθείσας εμπειρίας υπάρχει περαιτέρω ανάπτυξη και βελτίωση του Σ. του μ του αντικειμένου.Ανάπτυξη ενός δικτύου εξειδικευμένων να θέσουν από πολλές απόψεις προωθεί αυτό επεξεργάζομαι, διαδικασία. τα ιδρύματα και τα κέντρα στο σύστημα της σοβιετικής υγειονομικής περίθαλψης, καθώς και ουσιαστική βελτίωση του τεχνικού εξοπλισμού που είναι εξειδικευμένο για τη δημιουργία. ιδρύματα με κατάλληλο διαγνωστικό και ιατρικό εξοπλισμό.

Σε σχέση με την υιοθέτηση όπλων από τις επιθετικές ιμπεριαλιστικές χώρες μαζική καταστροφήθα πρέπει να αναμένονται νέοι τύποι τραυμάτων μάχης. Οι ομάδες των πληγέντων, που χρειάζονται S. mp και εξειδικευμένη θεραπεία, μπορεί να έχουν θερμικές και ακτινοβολίες, βλάβες με νευρικούς παράγοντες και ψυχομιμητικούς παράγοντες, τοξίνες κ.λπ. Η εμφάνιση στο οπλοστάσιο σύγχρονων πυρηνικών όπλων (βλ.), δηλητηριώδεις ουσίες (βλ.) και οι τοξίνες προκάλεσαν την κατανομή στη δομή των μαχόμενων υγειονομικών απωλειών (βλ.) το επηρεασμένο θεραπευτικό προφίλ [π.χ. ασθένεια ακτινοβολίας (βλ.)] και την ανάγκη να προβλεφθούν για αυτά τα επηρεαζόμενα σώματα των αντίστοιχων τύπων S. m.

Όπως και κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, εξειδικευμένα νοσοκομεία δύο τύπων προορίζονται για την απόδοση S. m του αντικειμένου και εξειδικευμένη θεραπεία ως μέρος νοσοκομειακών βάσεων: με συνεχή (τακτική) εξειδίκευση, για παράδειγμα. λοιμωξιολογικά, νευρολογικά, νοσοκομεία για την περίθαλψη ελαφρά τραυματιών και εξειδικευμένα νοσοκομεία που δημιουργήθηκαν με την ενίσχυση των γενικών νοσοκομείων με εξειδικευμένες ιατρικές εγκαταστάσεις. ομάδες από τη σύνθεση, απόσπασμα εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης (ΟΣΜΠ).

Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη στο σύστημα πολιτικής άμυνας

Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη για τους τραυματίες και τους νοσοκομειακή νοσηλείαυποτίθεται ότι πρέπει να πραγματοποιηθεί σε να στρώσει. ιδρύματα νοσοκομειακών βάσεων (βλ.), που αναπτύσσονται σε προαστιακές περιοχές (βλ. Ιατρική υπηρεσία πολιτικής άμυνας). Στα πλαίσια της νοσοκομειακής βάσης, παρέχεται επέκταση της BC και τμημάτων σε αυτά των ακόλουθων προφίλ: νευροχειρουργικό, θωρακοκοιλιακό; για τη θεραπεία καταγμάτων ισχίου και τραυματισμών μεγάλων αρθρώσεων. τραυματολογικο? έγκαυμα; θεραπευτικό (για τη θεραπεία όσων έχουν προσβληθεί από διεισδυτική ακτινοβολία, τοξικές ουσίες, τοξίνες, καθώς και ασθενείς σωματικές παθήσεις) μολυσματικός; ψυχονευρολογικο? νοσοκομεία για την περίθαλψη ελαφρά τραυματιών, εξειδικευμένα παιδικά τμήματα. B-tsy ενώνονται σε συλλέκτες νοσοκομείων. Κάθε νοσοκομειακός εισπράκτορας υπολογίζεται ότι δέχεται τους πληγέντες σε όλες τις μεγάλες ειδικότητες. Για να εξασφαλιστεί η παροχή περίθαλψης από ειδικούς ιατρούς, δημιουργούνται τυποποιημένα σύνολα εργαλείων και εξοπλισμού.

Βιβλιογραφία: Barabash V. I., Baronov V. A. and Lobastov O. S. Ψυχονευρολογική βοήθεια στις συνθήκες του σύγχρονου πολέμου, JI., 1968; Burdenko N. N. Τόπος νευροχειρουργικής στο κοινή οργάνωσηστρατιωτικό πεδίο Σοβιετική χειρουργική στον Πατριωτικό Πόλεμο, Vopr. νευροχειρουργική., τ. 6, αρ. 6, σελ. 3, 1942; αυτός, Σύγχρονη φάση στρατιωτικής χειρουργικής (Οργάνωση ειδικής βοήθειας σε τραυματίες), Νοσοκομείο. υπόθεση, αρ.1-2, πίν. 7, 1942; αυτός, Σοβιετική στρατιωτική χειρουργική κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, Μ., 1946; Burenkov S. P., Gol about in-teev V. V. and Korchagin V. P. Η υγειονομική περίθαλψη στην περίοδο του αναπτυγμένου σοσιαλισμού, προγραμματισμός και διαχείριση, M., 1982; Military Field Therapy, εκδ. N. S. Molchanov and E. V. Gembitsky, JL, 1971; Voytenko M. F. Ιστορικό σκίτσο της ανάπτυξης οργανωτικών μορφών εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης για τραυματίες και ασθενείς στον πόλεμο, L., 1966; αυτός, Οργανωτικά ζητήματα δραστηριότητας ειδικών ιατρών ιατρικού προφίλ στο στρατό, L., 1970; Girgolav S. S. Στρατιωτική χειρουργική πεδίου κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, M., 1944; Gomelskaya G. L. και άλλοι. Δοκίμια για την ανάπτυξη της εξωνοσοκομειακής περίθαλψης στις πόλεις της ΕΣΣΔ, Μ., 1971; E l and researcher to and y N. N. Specialized surgical care in the Great Patriotic War, Owls. γιατρός, Σάββ., v. 2, σελ. 1, 1946; Νοσηρότητα του αστικού πληθυσμού και πρότυπα ιατρικής και προληπτικής φροντίδας, εκδ. I. D. Bogatyreva, Μόσχα, 1967. Νοσηρότητα του αγροτικού πληθυσμού και πρότυπα ιατρικής και προληπτικής φροντίδας, εκδ. I. D. Bogatyreva, Μόσχα, 1973. F. I. Komarov. Εξειδίκευση και στρατιωτική ιατρική, Voyen.-med. περιοδικό, αρ.8, σελ. 3, 1978; Θεραπεία ελαφρά τραυματιών, εκδ. V. V. Gorinevskaya, Μόσχα, 1946. Θεραπεία θυμάτων με τραύματα στο στήθος και την κοιλιά στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, εκδ. Επιμέλεια B. D. Komarova και A. P. Kuzmichev. Μόσχα, 1979. Minyaev V. A. and Polyakov I. V. Η υγειονομική περίθαλψη μιας μεγάλης σοσιαλιστικής πόλης, M., 1979; Βασικές αρχές της οργάνωσης της νοσοκομειακής περίθαλψης στην ΕΣΣΔ, εκδ. A. G. Safonova και E. A. Loginova. Μόσχα, 1976. Petrovsky B.V. Νέο στάδιοστην ανάπτυξη της δημόσιας υγείας στην ΕΣΣΔ, Μ., 1981; P περίπου l I έως περίπου σε V. A. και Khromov B. M. Χειρουργική φροντίδαστα στάδια της εκκένωσης της ιατρικής υπηρεσίας πολιτικής άμυνας, Μ., 1969. Οδηγίες για τη θεραπεία των εγκαυμάτων στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, εκδ. V. K. Sologub. Μόσχα, 1979. Οδηγός Τραυματολογίας για την Ιατρική Υπηρεσία Πολιτικής Άμυνας, εκδ. A. I. Kazmina. Μόσχα, 1978. Rybasov V. A. Οργανισμός της ιατρικής υπηρεσίας της πολιτικής άμυνας, M., 1970; Smirnov E. I. Προβλήματα στρατιωτικής ιατρικής, μέρος 1, σελ. 222, Μ., 1944; αυτός, Πόλεμος και στρατιωτική ιατρική 1939-1945, Μ., 1979; Tretyakov A.F. Όροι περίθαλψης των τραυματιών σε νοσοκομεία εκκένωσης, Μ., 1944. Οδηγίες για τη στρατιωτική χειρουργική πεδίου, Μ., 1944; Φροντιστήριοπερί ιατρικής υπηρεσίας πολιτικής άμυνας, εκδ. P. N. Safronova, Μόσχα, 1981. Sh and m about in VN Οργάνωση νευροχειρουργικής φροντίδας κατά τη διάρκεια του Πατριωτικού Πολέμου, Voyen.-med. περιοδικό, Ιούλιος-Αύγουστος, σελ. 3, 1944; 60 χρόνια σοβιετικής υγειονομικής περίθαλψης, επικεφαλής. εκδ. B. V. Petrovsky, Μόσχα, 1977. Elstein N. V. Therapists and specialization of medicine, Tallinn, 1973; Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Στρατιωτικής Ιατρικής, τ. 5, άρθ. 254, Μ., 1948.

E. A. Loginova, A. L. Lindenbraten; A. S. Georgievsky (στρατιωτικός), V. I. Mikhailov, Yu. I. Tsitovsky (MSGO).

Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη

Με την έναρξη ισχύος του ομοσπονδιακού νόμου «Στις γενικές αρχέςοργανώσεις νομοθετικών (αντιπροσωπευτικών) και εκτελεστικών οργάνων της κρατικής εξουσίας των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας" της 6ης Οκτωβρίου 1999 N 184-FZ (όπως τροποποιήθηκε από τον ομοσπονδιακό νόμο της 4ης Ιουλίου 2003 N 95-FZ), ο οποίος ίδρυσε ότι οι εξουσίες των κρατικών αρχών του υποκειμένου της Ρωσικής Ομοσπονδίας Τα θέματα της κοινής δικαιοδοσίας περιλαμβάνουν την οργάνωση της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης σε δερματοφλεβολογικά, φυματινολογικά, ναρκολογικά, ογκολογικά ιατρεία και άλλα εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, πολλά θέματα έχουν αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία σε την επαγγελματική κοινότητα:

τι είναι εξειδικευμένη βοήθεια;

ποιοι ιατρικοί οργανισμοί είναι εξειδικευμένοι;

εάν μόνο εξειδικευμένοι ιατρικοί οργανισμοί παρέχουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη ή, με άλλα λόγια, εάν ειδικοί από εξωτερικά ιατρεία και πολυεπιστημονικά νοσοκομεία σε διάφορα επίπεδα παρέχουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη·

Σε ποιον ανήκουν οι εξειδικευμένοι ιατρικοί οργανισμοί και, επομένως, σε ποιους βαρύνουν τις υποχρεώσεις δαπανών για τη χρηματοδότηση της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται σε αυτούς;

Το άρθρο 40 των Βασικών Αρχών της Νομοθεσίας για την Προστασία της Υγείας των Πολιτών (όπως τροποποιήθηκε από το N 122-FZ της 22ας Αυγούστου 2004) ορίζει ότι «εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη παρέχεται σε πολίτες με ασθένειες που απαιτούν ειδικές μεθόδους διάγνωσης, θεραπείας και χρήση πολύπλοκων ιατρικών τεχνολογιών.

Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη παρέχεται από ειδικούς γιατρούς σε ιατρικά ιδρύματα που έχουν λάβει άδεια για ιατρικές δραστηριότητες.

Τα είδη και τα πρότυπα της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται σε ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης καθορίζονται από το ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο που είναι αρμόδιο για τη νομική ρύθμιση στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.

Οικονομική παροχή δραστηριοτήτων για την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης σε δερματολογικά, αφροδισιολογικά, αντιφυματικά, ναρκολογικά, ογκολογικά ιατρεία και άλλους εξειδικευμένους ιατρικούς οργανισμούς (με εξαίρεση ομοσπονδιακούς εξειδικευμένους ιατρικούς οργανισμούς, ο κατάλογος των οποίων εγκρίνεται από την κυβέρνηση της Ρωσική Ομοσπονδία) σύμφωνα με αυτές τις Βασικές Αρχές, αποτελεί υποχρέωση δαπανών του υποκειμένου της Ρωσικής Ομοσπονδίας Ομοσπονδίας.

Η οικονομική πρόβλεψη μέτρων για την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται από ομοσπονδιακούς εξειδικευμένους ιατρικούς οργανισμούς, ο κατάλογος των οποίων έχει εγκριθεί από την κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας, σύμφωνα με αυτές τις Βασικές Αρχές, αποτελεί υποχρέωση δαπανών της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Ο νόμος καθόρισε ότι, σε αντίθεση με την πρωτοβάθμια περίθαλψη, η εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη παρέχεται σύμφωνα με τα πρότυπα που, μαζί με τα είδη ιατρικής περίθαλψης, καθορίζονται από το ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο που εκτελεί νομικές ρυθμίσεις στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.

Ο ομοσπονδιακός νόμος N 122-FZ εξάλειψε τις αντιφάσεις στις θεμελιώδεις αρχές σχετικά με την ανάθεση εξουσιών για τη θέσπιση προτύπων για εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη από τις συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, εξισώνοντας τα δικαιώματα της δημοκρατίας εντός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, της περιοχής, της επικράτειας, τις πόλεις της Μόσχας και της Αγίας Πετρούπολης, αποκλείοντας την ίδια την πιθανότητα μιας τέτοιας αντιπροσωπείας.

Ωστόσο, η παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης σύμφωνα με τα πρότυπα περιορίζεται στα κρατικά και δημοτικά ιδρύματα υγείας. Ο νομοθέτης δεν υποχρέωσε ιδιωτικούς ιατρικούς οργανισμούς και πρόσωπα που ασχολούνται με ιδιωτικές ιατρικές δραστηριότητες να παρέχουν ιατρική περίθαλψη σύμφωνα με τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης.

Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τις διατάξεις του Συντάγματος της Ρωσικής Ομοσπονδίας (άρθρο 71) σχετικά με την ανάθεση της τυποποίησης στην αρμοδιότητα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, τη θέσπιση ίσων δικαιωμάτων για οργανισμούς διαφόρων οργανωτικών και νομικών μορφών και μορφών ιδιοκτησίας, ίσα δικαιώματα των πολιτών να λάβει ιατρική περίθαλψη.

Διατηρήθηκαν επίσης αντιφατικές διατάξεις των άρθρων του Νόμου σχετικά με την αδειοδότηση. Ο νομοθέτης διατήρησε τον κανόνα που ορίζει ότι τα ιδρύματα που παρέχουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη έχουν άδεια. Παράλληλα, οδηγίες για την αδειοδότηση ιδρυμάτων των οποίων ιατρική δραστηριότητααφορά την πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας. Η νομοθεσία για την αδειοδότηση θεσπίζει τον κανόνα για την αδειοδότηση ιατρικών δραστηριοτήτων χωρίς να τον χωρίζει σε τύπους. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να γίνουν κατάλληλες τροποποιήσεις στην τομεακή νομοθεσία.

Έτσι και αυτό το άρθρο του νόμου δεν απαντά στα ερωτήματα, αλλά απλώς επιβεβαιώνει την εγκυρότητά τους.

Η ιατρική κοινότητα περίμενε να βρει απαντήσεις σε αυτά τα ερωτήματα στις Διαταγές του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας της 7ης Οκτωβρίου 2005 N 627, το οποίο ενέκρινε μια νέα ονοματολογία των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης και με ημερομηνία 13 Οκτωβρίου 2005 N 633 "Σχετικά με την οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης».

Ταυτόχρονα, αυτές οι Διαταγές περιέπλεξαν περαιτέρω την κατανόηση και την εφαρμογή της νομοθεσίας για την κατανομή των εξουσιών.

Έτσι, το νέο Διάταγμα για μια ενιαία ονοματολογία κρατικών και δημοτικών ιδρυμάτων υγείας δεν διαφέρει πολύ από το παλιό. Στο Διάταγμα της 03.06.2003 N 229 (εφεξής - η Ονοματολογία 2003) ονομάζονται όλοι οι τύποι παιδικών ιατρικών ιδρυμάτων σε ξεχωριστή γραμμή και στο Διάταγμα της 02.10.2005 N 627 (εφεξής - η Ονοματολογία 2005) αναφέρονται " συμπεριλαμβανομένων», το οποίο δεν αλλάζει τα πράγματα. Εξαιρείται από τη λίστα των ιδρυμάτων, ως ανεξάρτητος τύπος ιδρύματος, το Ρωσικό Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας και περιλαμβάνεται στα δημοκρατικά νοσοκομεία, συμπεριλαμβανομένων των παιδικών. Η Ονοματολογία του 2005 εξαιρεί τα κεντρικά περιφερειακά νοσοκομεία (πρώην νοσοκομεία των «vodniks»), καθώς και όλα τα είδη νοσοκομείων σε σιδηροδρομικές μεταφορές, καθώς δεν ανήκουν ούτε στο κρατικό ούτε στο δημοτικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.

Ταυτόχρονα, το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας είναι ένα ομοσπονδιακό όργανο κρατικής εξουσίας που εφαρμόζει την κρατική πολιτική και εκτελεί ρυθμιστική νομική ρύθμιση στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Με βάση τις κατεστημένες εξουσίες, πρέπει να καθορίσει την ονοματολογία των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης για όλα τα τμήματα, τα επίπεδα διακυβέρνησης, καθώς και τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων των ιδιωτικών.

Επιπλέον, η Ονοματολογία του 2005 διευκρίνισε το όνομα του ιατρικού ιδρύματος που παρέχει νοσηλευτική φροντίδα - σπίτι (νοσοκομείο) νοσηλευτική φροντίδα, εξαιρείται το είδος των νοσοκομείων «1.2.Κλινικές», που είναι απολύτως θεμιτό.

Η ενότητα "1.1.2. Εξειδικευμένα νοσοκομεία" δεν έχει αλλάξει.

Από αυτό το σχέδιο του Διατάγματος, προκύπτει ότι τα περιφερειακά, δημοκρατικά, περιφερειακά νοσοκομεία που περιλαμβάνονται στην ενότητα 1.1.1 δεν είναι εξειδικευμένα και δεν μπορούν να χρηματοδοτηθούν από τον προϋπολογισμό μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Επίσης, το Διάταγμα δεν περιλαμβάνει τα λεπροκομεία ως εξειδικευμένα ιδρύματα, κάτι που δεν είναι σωστό στην πραγματικότητα, καθώς και τα νοσοκομεία. Παράλληλα, το Διάταγμα 633 αναφέρει ότι τα νοσοκομεία παρέχουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.

Από την έκδοση του N 95-FZ και το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας, προκύπτει ότι οι συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας μπορούν να χρηματοδοτούν μόνο ιατρεία και εξειδικευμένα νοσοκομεία που αναφέρονται στην ενότητα 1.1.2. Ονοματολογία 2005 και κέντρα εξειδικευμένων τύπων ιατρικής περίθαλψης, που ονομάζονται στην ενότητα "Κέντρα, συμπεριλαμβανομένων των επιστημονικών και πρακτικών" (ενότητα 1.4).

Σύμφωνα με τη λογική του Τάγματος, τα διαβητολογικά κέντρα αποκατάστασης από ναρκωτικά, που ονομάζονται επίσης στην ενότητα 1.4 της Ονοματολογίας του 2005, δεν είναι εξειδικευμένοι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης, ενώ τα ιατρεία θεραπείας φαρμάκων και ενδοκρινολογίας ταξινομούνται από το νόμο, και επομένως από το Διάταγμα, ως οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης που παρέχουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.

Ορισμένα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης ειδικού τύπου έχουν αποκλειστεί από την ενότητα "κέντρα": το Εθνικό Ιατρικό και Χειρουργικό Κέντρο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, το περιφερειακό κέντρο για την πρόληψη και τον έλεγχο του AIDS και μολυσματικών ασθενειών, ένα κλινικό κέντρο, ένα κέντρο αιμοκάθαρσης ως ανεξάρτητο ίδρυμα.

Η λέξη "οργανισμοί" έχει αφαιρεθεί από τα ονόματα των κέντρων για εξειδικευμένους τύπους ιατρικής περίθαλψης, τα κέντρα αποκατάστασης έχουν γίνει ένας από τους τύπους ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης και όχι αποκλειστικό ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης του Γραφείου του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας. τα κέντρα των περιφερειακών ιατρικών και ιατρικών κέντρων του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας έχουν γίνει περιφερειακά ιατρικά κέντρα.

Οι σταθμοί ασθενοφόρων και έκτακτης ανάγκης εξαιρέθηκαν από την ενότητα "Ιδρύματα επείγουσας ιατρικής περίθαλψης και μετάγγισης αίματος", το ρωσικό κέντρο αποκατάστασης "Παιδική ηλικία" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας εξαιρέθηκε από την ενότητα "Ιδρύματα για την προστασία της μητρότητας και της παιδικής ηλικίας", εισήχθη ένας νέος τύπος φορέα υγειονομικής περίθαλψης «Κέντρο Αναπαραγωγικής Υγείας Εφήβων». Παιδικά σπίτια είναι ενωμένα, αναγράφονται και εξειδικευμένα. Ταυτόχρονα, η παράγραφος 8 του Σημειώματος περιέχει κατάλογο εξειδικευμένων ορφανοτροφείων, από τα οποία μπορεί να προκύπτει ότι είναι εξειδικευμένα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης και πρέπει να αποδοθούν στις αρχές δαπανών των συνιστωσών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Κατ' εφαρμογή αυτής της παραγράφου, αυτά τα ορφανοτροφεία μεταφέρθηκαν στη δικαιοδοσία των συνιστωσών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Ας προσπαθήσουμε να βρούμε στο Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας της 13ης Οκτωβρίου 2005 N 633 "Σχετικά με την οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης" την απάντηση στο ερώτημα τι αναφέρεται στην εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη και τι στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας ?

Το διάταγμα χωρίζει την ιατρική περίθαλψη σε πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας, ιατρική περίθαλψη για γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό, επείγουσα ιατρική περίθαλψη, εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη, εξειδικευμένη περίθαλψη έκτακτης ανάγκης (υγειονομική και αεροπορία) και ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας (δαπανηρή).

Ιδιαίτερη προσοχή εφιστάται στο γεγονός ότι το Διάταγμα κατατάσσει 31 είδη ιατρικής περίθαλψης ως πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, που κυμαίνονται από τη θεραπεία έως την καρδιαγγειακή χειρουργική, τα οποία αναφέρονται ως εξειδικευμένοι τύποι ιατρικής περίθαλψης στην ενότητα «Ειδική Ιατρική Περίθαλψη».

Το Διάταγμα περιέχει επίσης κατάλογο ιδρυμάτων που παρέχουν πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας. Αυτά περιλαμβάνουν - εξωτερικά ιατρεία (την ίδια στιγμή, εξαιρούνται ως ανεξάρτητος τύπος ιδρύματος από την ονοματολογία του 2005), κέντρα γενικής ιατρικής (οικογενειακής πρακτικής), περιφερειακά νοσοκομεία, περιφερειακά νοσοκομεία, κεντρικά περιφερειακά νοσοκομεία, γηροκομεία, ξενώνες, πολυκλινικές , συμπεριλαμβανομένων παιδικών , πολυκλινικών πόλεων, συμπεριλαμβανομένων παιδικών, κέντρων, ιατρικών μονάδων, νοσοκομείων πόλεων, ορφανοτροφείων, προγεννητικών κλινικών, μαιευτηρίων, νοσοκομείων έκτακτης ανάγκης, περιγεννητικών κέντρων.

Για να κατανοήσουμε την έννοια της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, θα πρέπει να αναφερθούμε στους κανόνες του νόμου των Βασικών Αρχών της Νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών.

Έτσι, το άρθρο 38 των Θεμελιωδών Αρχών ορίζει: «Η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας είναι ο κύριος, προσβάσιμος και δωρεάν τύπος ιατρικής περίθαλψης για κάθε πολίτη και περιλαμβάνει: θεραπεία των πιο κοινών ασθενειών, καθώς και τραυματισμών, δηλητηριάσεων και άλλων καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, ιατρική πρόληψη μείζονες ασθένειες· υγειονομική υγιεινή εκπαίδευση, άσκηση άλλων δραστηριοτήτων που σχετίζονται με την παροχή υγειονομικής περίθαλψης στους πολίτες στον τόπο διαμονής.

Η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας παρέχεται από τους φορείς του δημοτικού συστήματος υγείας. Δημόσια και ιδιωτικά ιδρύματα υγείας μπορούν επίσης να συμμετέχουν στην παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας βάσει συμβάσεων με ασφαλιστικούς ιατρικούς οργανισμούς.

Ο όγκος και η διαδικασία για την παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας καθορίζονται με νομοθεσία στον τομέα της προστασίας της υγείας των πολιτών.

Η οικονομική παροχή δραστηριοτήτων για την παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας σε εξωτερικά ιατρεία, νοσοκομειακά πολυϊατρεία και νοσοκομειακά ιδρύματα, ιατρική περίθαλψη γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό σύμφωνα με τις Βασικές Αρχές, αποτελεί υποχρέωση δαπάνης του δήμου.

Η παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας μπορεί επίσης να χρηματοδοτηθεί από τα ταμεία της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και άλλες πηγές σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Στο άρθρο 13 των Βασικών Αρχών του «Δημοτικού Συστήματος Υγείας», ο νομοθέτης καθορίζει για άλλη μια φορά τις πηγές χρηματοδότησης της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας.

Η οικονομική ενίσχυση των δραστηριοτήτων των φορέων του δημοτικού συστήματος υγείας αποτελεί δαπάνη του δήμου.

Η παροχή ιατρικής περίθαλψης σε οργανισμούς του δημοτικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί επίσης να χρηματοδοτηθεί από τα κεφάλαια της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και άλλες πηγές σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Από αυτούς τους κανόνες προκύπτει ότι η κύρια πηγή χρηματοδότησης για τις δραστηριότητες των οργανισμών του δημοτικού συστήματος υγείας που παρέχουν πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας, επείγουσα ιατρική περίθαλψη, καθώς και ιατρική περίθαλψη για γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και μετά τον τοκετό, πρέπει να είναι ο προϋπολογισμός του δήμου, και η υποχρεωτική ιατροφαρμακευτική ασφάλιση δεν αποτελεί υποχρεωτική πηγή χρηματοδότησης και μπορεί, «όπως» και άλλες πηγές, να αξιοποιηθεί με απόφαση των ΟΤΑ. Μια τέτοια ενοποίηση των πηγών χρηματοδότησης είναι απολύτως αντίθετη με τις βασικές αρχές της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας και τη νομοθεσία που τη διέπει. Είναι η πρωτοβάθμια περίθαλψη που πρέπει να χρηματοδοτείται από τα κονδύλια της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, καθώς είναι το κύριο, προσιτό, δωρεάν είδος ιατρικής περίθαλψης. Βασική πηγή χρηματοδότησής του είναι η υποχρεωτική ασφάλιση υγείας, με βάση την κοινή οικονομική ευθύνη των υγιών υπέρ των ασθενών, των νέων υπέρ των ηλικιωμένων, των πλουσίων υπέρ των φτωχών.

Επιπλέον, ο νομοθέτης, για λόγους οριοθέτησης των οικονομικών εξουσιών μεταξύ των επιπέδων διακυβέρνησης, απέκλεισε από την έννοια της υγειονομικής περίθαλψης, τα σημαντικότερα συστατικά της όπως η εφαρμογή υγειονομικών και αντιεπιδημικών μέτρων. Είναι δύσκολο να συμφωνήσουμε με τέτοιες αλλαγές. Ο αποκλεισμός των υγειονομικών και αντιεπιδημικών μέτρων από την πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι τα ιατρικά ιδρύματα δεν θα προβούν σε τόσο σημαντικά μέτρα όπως ο εμβολιασμός, μέτρα για την απομόνωση μολυσματικών ασθενών και την καθιέρωση καραντίνας, υγειονομικής και υγιεινής θεραπείας στο πλαίσιο της αυτή η μορφή οργάνωσης της ιατρικής περίθαλψης.στις εστίες των λοιμώξεων κ.λπ. Δεν θα υπάρξει σωστός συντονισμός των ενεργειών για την εκτέλεση αυτών των μέτρων μεταξύ δημοτικών ιατρικών ιδρυμάτων και ιδρυμάτων και φορέων της υγειονομικής και επιδημιολογικής υπηρεσίας που εμπίπτουν στην αρμοδιότητα του ομοσπονδιακού κέντρου. Αυτό θα οδηγήσει σε επιδείνωση της εφαρμογής των προληπτικών μέτρων.

Στην έκδοση των Θεμελιωδών Αρχών του 1993, η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας περιλάμβανε μέτρα για την προστασία της οικογένειας, της μητρότητας, της πατρότητας και της παιδικής ηλικίας, τα οποία εξαιρούνται από τον ομοσπονδιακό νόμο N 122-FZ. Ο πλήρης αποκλεισμός αυτών των μέτρων είναι αδικαιολόγητος. Η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας θα πρέπει να περιλαμβάνει μέτρα για την προστασία της υγείας της οικογένειας, της μητρότητας, της πατρότητας και της παιδικής ηλικίας. Και αυτό πρέπει να κατοχυρωθεί με νόμο.

Σημειωτέον ότι κατά την τροποποίηση του νόμου αυτού το καλοκαίρι του 2004, χρειάστηκε να αντικατασταθεί η έννοια της «ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης», η νομική και οργανωτική έννοια της οποίας είναι ασαφής, με τη συνταγματική έννοια - ιατρική περίθαλψη.

Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι ο ορισμός της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης αναφέρεται σε τεχνολογίες διάγνωσης και θεραπείας, ενώ η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας αναφέρεται μόνο σε τεχνολογίες πρόληψης και θεραπείας.

Προηγουμένως, τα Βασικά καθόρισαν τον καθορισμό του όγκου της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας από τις τοπικές διοικήσεις σύμφωνα με το εδαφικό πρόγραμμα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Η διάταξη παροχής δόθηκε εντολή για τη σύσταση των οργάνων διοίκησης του δημοτικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης με βάση τους κανονισμούς των ομοσπονδιακών και περιφερειακών εκτελεστικών αρχών στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Ο ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 122-FZ απέκλεισε αυτούς τους κανόνες, ο καθορισμός του όγκου και της διαδικασίας για την παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας στο νόμο ορίζεται σε μια αρκετά γενική μορφή - "σύμφωνα με το νόμο".

Η διαδικασία οργάνωσης της παροχής πρωτοβάθμιας περίθαλψης καθορίζεται από το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας της 29ης Ιουλίου 2005 N 487. Η καθορισμένη διαδικασία ρυθμίζει ζητήματα που σχετίζονται με την οργάνωση της παροχής αυτού του τύπου ιατρικής Φροντίδα. Τα ιδρύματα που παρέχουν πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας οφείλουν να ασκούν τις δραστηριότητές τους σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία. Σύμφωνα με το Διάταγμα, η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, ιατρική περίθαλψη των γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό. Η πρωτοβάθμια περίθαλψη παρέχεται από ιδρύματα του δημοτικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης κυρίως στον τόπο κατοικίας, συγκεκριμένα εξωτερικά ιατρεία, τα οποία αναφέρονται συγκεκριμένα στο Διάταγμα: ένα εξωτερικό ιατρείο, ένα κέντρο γενικής ιατρικής (οικογενειακής) πρακτικής, μια περιφέρεια (συμπεριλαμβανομένου ένα κεντρικό), πολυιατρείο πόλης, παιδικό πολυιατρείο, γυναικεία συμβουλευτική.

Η διάταξη αντιγράφει τον κανόνα του νόμου για τη συμμετοχή στην παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας δημόσιων και ιδιωτικών ιδρυμάτων υγείας βάσει συμβάσεων με ασφαλιστικούς ιατρικούς οργανισμούς.

Σημειώνεται ότι το Διάταγμα (άρθρα 8 και 9) ορίζει αναλυτικά τη δομή της περίθαλψης εξωτερικών και εσωτερικών ασθενών και σε σχέση με την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη διευκρινίζεται ότι παρέχεται στον πληθυσμό των δήμων σε νοσοκομεία και πολυϊατρεία χωρίς να προσδιορίζονται τύπους που ορίζονται από την Ονοματολογία-2005 .

Έτσι, μόνο το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας της 13ης Οκτωβρίου 2005 N 633 ορίζει έναν κατάλογο ιδρυμάτων που παρέχουν πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας σε νοσοκομεία - περιφερειακά, περιφερειακά και κεντρικά περιφερειακά νοσοκομεία, γηροκομεία και ξενώνες, κέντρα, ιατρικές μονάδες, νοσοκομεία της πόλης, παιδότοποι, μαιευτήρια, νοσοκομεία έκτακτης ανάγκης, περιγεννητικά κέντρα. Ωστόσο, δεν υπάρχει καμία αναφορά στην προηγούμενη Διαταγή.

Η διάταξη (παράγραφος 7) διευκρινίζει ότι η υποχρέωση των ιδρυμάτων για παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας εκτελείται από ιατρούς των ιδρυμάτων αυτών: περιφερειακούς θεραπευτές, περιφερειακούς παιδίατρους, γενικούς ιατρούς (οικογενειακούς) μαιευτήρες-γυναικολόγους, άλλους ειδικούς ιατρούς, καθώς και ειδικούς με δευτεροβάθμιας ιατρικής και ανώτερη εκπαίδευση, σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία.

Από τον ορισμό αυτό προκύπτει ότι οι ειδικοί ιατροί παρέχουν πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας ανάλογα με την ειδικότητα και τη θέση τους. Οι ειδικοί των ίδιων ειδικοτήτων παρέχουν επίσης εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη σε 31 ειδικότητες. Δηλαδή σε 31 ειδικότητες η ιατρική περίθαλψη μπορεί να είναι εξειδικευμένη και πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας και μόνο σε 16 ειδικότητες είναι η ιατρική περίθαλψη εξειδικευμένη. Έτσι, για παράδειγμα, η καρδιαγγειακή χειρουργική που παρέχεται από ένα νοσοκομείο έκτακτης ανάγκης μιας αστικής περιοχής αναφέρεται στην πρωτοβάθμια περίθαλψη και η καρδιαγγειακή χειρουργική που οργανώνεται σε ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας - νοσοκομείο, κέντρο, περιφερειακό, περιφερειακό, δημοκρατικό, περιφερειακό νοσοκομείο , είναι μια εξειδικευμένη καρδιαγγειακή χειρουργική.

Εξειδικεύεται η αιματολογική, δερματοφλεβολογική, διαβητολογική, κολοπρωκτολογική, νεογνολογική, ογκολογική ενηλίκων και παιδιών, εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη λοιμωδών νοσημάτων, ψυχιατρική, ψυχιατρική-ναρκολογική, οδοντιατρική, ουρολογική-ανδρολογική, φθισιατρική, ιατρική γενετική ιατρική περίθαλψη (σύνολο 16).

Τίθεται το ερώτημα σχετικά με τη διαφορά μεταξύ αυτών των δύο τύπων ιατρικής περίθαλψης που παρέχονται στην ίδια ειδικότητα. Είναι δυνατόν να γίνει διάκριση μεταξύ των ασθενειών, των προτύπων ιατρικής περίθαλψης, των τεχνολογιών που χρησιμοποιούνται, του επιπέδου εκπαίδευσης των ειδικών και άλλων κριτηρίων. Θεωρητικά, μπορείς να δικαιολογήσεις τα πάντα. Είναι πρακτικά αδύνατο. Η διάκριση που καθιερώνεται με το παρόν Διάταγμα είναι τεχνητή και δεν επιλύει καθόλου τα ζητήματα οριοθέτησης εξουσιών στον τομέα της υγείας και καθορισμού πηγών χρηματοδότησης από κυβερνητικά επίπεδα.

Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι το παρόν Διάταγμα στερεί πλήρως τον πληθυσμό των δήμων από οικονομικά προσιτή ιατρική περίθαλψη για τη φυματίωση, καθώς μπορεί να παρέχεται μόνο σε εξειδικευμένο ιατρείο και εξειδικευμένο νοσοκομείο. Ο πληθυσμός των αγροτικών περιοχών θα πρέπει να πάει σε αυτά τα εξειδικευμένα ιδρύματα. Η λογική του Τάγματος δεν επιτρέπει στο προσωπικό του κεντρικού περιφερειακού νοσοκομείου να υπάρχει φθίατρος και φθισιατρικό τμήμα. Αυτή η διαχειριστική απόφαση υλοποιήθηκε αμέσως στη στασιμότητα των ποσοστών εμφάνισης της φυματίωσης και στην αύξηση των ποσοστών θνησιμότητας.

Μια παρόμοια κατάσταση αναπτύσσεται με τη διαθεσιμότητα άλλων ειδών ιατρικής περίθαλψης.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να σταθούμε στη διαθεσιμότητα οδοντιατρικής περίθαλψης, η οποία αναφέρεται από το Διάταγμα μόνο σε εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη που παρέχεται σε ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης της συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας: περιφερειακό, περιφερειακό, δημοκρατικό νοσοκομείο, ιατρείο, εξειδικευμένο νοσοκομείο, νοσοκομείο (που σημαίνει ότι είναι εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα, μαζί όμως στην Ονοματολογία του 2005 δεν ισχύει για αυτούς), σε κέντρο χωρίς να προσδιορίζεται εξειδικευμένος ή άλλος τύπος και κυρίως σε πολυκλινική (χωρίς να προσδιορίζεται το προφίλ του) , που δεν ανήκει σε εξειδικευμένα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης.

Το αποτέλεσμα ενός τέτοιου τεχνητού καταμερισμού της ιατρικής περίθαλψης μπορεί να είναι η καταστροφή των σχετικών υπηρεσιών ιατρικής περίθαλψης, η μείωση της διαθεσιμότητας και η υποβάθμιση της ποιότητάς της, η μείωση των ποσοστών νοσηρότητας και η αύξηση των ποσοστών θνησιμότητας. Το πιο σημαντικό, αυτό δεν είναι σύμφωνο με τη νομοθεσία για την κατανομή των εξουσιών.

Η διάταξη διευκρινίζει επίσης ότι οι πολίτες δικαιούνται δωρεάν ιατρική περίθαλψη στο κρατικό και δημοτικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, τη νομοθεσία των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας και τις κανονιστικές νομικές πράξεις των τοπικών κυβερνήσεων.

Ένα εγγυημένο ποσό δωρεάν ιατρικής περίθαλψης παρέχεται στους πολίτες σύμφωνα με το Πρόγραμμα Κρατικών Εγγυήσεων για την Παροχή Δωρεάν Ιατρικής Περίθαλψης σε πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Από αυτά τα πρότυπα προκύπτει ότι η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα κρατικών εγγυήσεων.

Ταυτόχρονα, ο νομοθέτης επέτρεψε στους δημόσιους και ιδιωτικούς οργανισμούς υγείας να παρέχουν πρωτοβάθμια περίθαλψη βάσει συμβάσεων με ασφαλιστικούς ιατρικούς οργανισμούς, χωρίς να διευκρινίζει τι είδους ασφάλιση θα ασκούν - υποχρεωτική ή εθελοντική ιατρική ασφάλιση. Έτσι, σε αυτόν τον ορισμό δεν υπάρχει σαφήνεια στην οριοθέτηση των εξουσιών για την υλοποίηση της χρηματοδότησης.

Αυτή η διττότητα στον καθορισμό των τύπων ιατρικής περίθαλψης οδηγεί σε διαφορετικές αντιλήψεις για τον καθορισμό μέτρων για την αναδιάρθρωση της ιατρικής περίθαλψης. Υπάρχει μια ακόμη ερώτηση. Τι περιλαμβάνει η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας;

Σύμφωνα με το N 131-FZ και τα Θεμελιώδη, όπως τροποποιήθηκαν. Το N 122-FZ είναι ολόκληρος ο όγκος της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται από ιατρικούς οργανισμούς δήμων - δημοτικό διαμέρισμα και αστικό διαμέρισμα, που παρέχουν ιατρική περίθαλψη τόσο σε εξωτερικούς όσο και σε εσωτερικούς ασθενείς. Ταυτόχρονα, μεταξύ πολλών ειδικών στον τομέα της οργάνωσης της οικιακής υγειονομικής περίθαλψης, είναι σταθερά εδραιωμένη η άποψη ότι η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας είναι αποκλειστικά εξωνοσοκομειακή ιατρική περίθαλψη που παρέχεται στον τόπο διαμονής από τους περιφερειακούς γιατρούς. Η τελευταία ερμηνεία συνδέεται με τη δημιουργία παραλληλισμών με ξένους ομολόγους στον προσδιορισμό αυτού του τύπου ιατρικής περίθαλψης. Πράγματι, στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης των ξένων χωρών, με ένα ανεπτυγμένο σύστημα γενικής ιατρικής (οικογενειακής) πρακτικής, ένας γενικός ιατρός παρέχει ένα αρκετά ευρύ φάσμα ιατρικών υπηρεσιών και παραπέμπει τον ασθενή για ιατρική συμβουλή σε ειδικό νοσοκομείο ή για νοσηλεία. Πολύ σπάνια, οι ειδικοί του νοσοκομείου συμβουλεύονται ασθενείς με γενικό (οικογενειακό) ιατρό ή σε ομαδική πρακτική.

πιστεύω σε Ομοσπονδιακός νόμοςΕίναι σκόπιμο να παγιωθεί η έννοια της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις της διάσκεψης της Άλμα-Άτα, τη νομοθεσία για την οριοθέτηση των εξουσιών και τα ιστορικά χαρακτηριστικά του εγχώριου συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στην ακόλουθη έκδοση:

«Εγγυάται η πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη για κάθε πολίτη, ένα προσβάσιμο και δωρεάν είδος ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται σε έναν πολίτη από ιατρικούς οργανισμούς ενός δημοτικού διαμερίσματος ή της πόλης, καθώς και σε ορισμένες κατηγορίες πολιτών σε ιατρικούς οργανισμούς των οντοτήτων του Ρωσική Ομοσπονδία ή Ρωσική Ομοσπονδία, με άδεια παροχής ιατρικής περίθαλψης. Η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας περιλαμβάνει:

πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη που παρέχεται χρησιμοποιώντας απλές ιατρικές τεχνολογίες στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών από γιατρούς με ιατρική ειδικότητα ως περιφερειακός γιατρός, γενικός ιατρός (οικογενειακός γιατρός) σε ιατρικούς οργανισμούς δήμων.

Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη πρώτου και δεύτερου επιπέδου, που παρέχεται από γιατρούς, ειδικούς εξωτερικών και νοσοκομειακών οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης των δήμων.

πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη και εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα πρώτου επιπέδου που παρέχεται σε ορισμένες κατηγορίες πολιτών σύμφωνα με τη νομοθεσία σε οργανισμούς εξωτερικών ασθενών του υποκειμένου της Ρωσικής Ομοσπονδίας και της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας παρέχεται σύμφωνα με τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης και περιλαμβάνει πρόληψη, διάγνωση, θεραπεία και αποκατάσταση των πιο κοινών ασθενειών (συνθηκών), καθώς και τραυματισμών, δηλητηριάσεων, υγειονομικής και υγιεινής εκπαίδευσης. τη λήψη μέτρων για την προστασία της υγείας της οικογένειας, της μητρότητας, της πατρότητας και της παιδικής ηλικίας, άλλα μέτρα που σχετίζονται με την παροχή ιατρικής και υγειονομικής βοήθειας στους πολίτες, συμπεριλαμβανομένων υγειονομικών και υγειονομικών και αντιεπιδημικών μέτρων.