Διάγνωση και κλινικές εκδηλώσεις του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αιτίες και στάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια εστία νέκρωσης του καρδιακού μυός, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας οξείας κυκλοφορικής διαταραχής στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αν μιλάμε για βλάβες του μυοκαρδίου γενικά, το έμφραγμα είναι η πιο συχνή παθολογία. Η κατάσταση αυτή αποτελεί άμεση ένδειξη για νοσηλεία του ασθενούς σε εξειδικευμένο τμήμα, αφού χωρίς την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Δεδομένου του κινδύνου της παθολογίας, είναι καλύτερο να την αποτρέψουμε παρά να την αντιμετωπίσουμε. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, εάν υποψιάζεστε καρδιακή νόσο (IHD) και άλλες διαταραχές στην εργασία της καρδιάς, είναι σημαντικό να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν ειδικό για να αποτρέψετε τη δημιουργία ασθένειας όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αιτίες

Για να κατανοήσουμε τι είναι το έμφραγμα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να κατανοήσουμε τις αιτίες που το προκαλούν. Ένας από τους πιο σημαντικούς λόγους ενάντια στους οποίους εμφανίζεται η ανάπτυξη αυτής της κατάστασης μπορεί με ασφάλεια να ονομαστεί αθηροσκλήρωση. Αυτή είναι μια ασθένεια, η παθογενετική βάση της οποίας είναι η παραβίαση του μεταβολισμού των λιπών στο σώμα.

Στο πλαίσιο της περίσσειας χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών, εναποτίθενται στον αυλό των αγγείων με το σχηματισμό χαρακτηριστικών πλακών. Σε περίπτωση απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών, εμφανίζεται έμφραγμα. Πιο αναλυτικά, υπάρχουν τρία κύρια συστατικά της αθηροσκλήρωσης, λόγω των οποίων μπορεί να σχηματιστούν κυκλοφορικές διαταραχές στις στεφανιαίες αρτηρίες, και συγκεκριμένα:

• Η στένωση του αυλού των αγγείων ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης πλακών στα τοιχώματά τους. Οδηγεί επίσης σε μείωση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος.
• Σπασμός των αιμοφόρων αγγείων, που μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο σοβαρού στρες. Με την παρουσία πλακών, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε οξεία παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας.
• Η αποκόλληση της πλάκας από τα αγγειακά τοιχώματα μπορεί να προκαλέσει αρτηριακή θρόμβωση και, χειρότερα, έμφραγμα του μυοκαρδίου (βλάβη).

Έτσι, η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η οποία είναι μια αρκετά επικίνδυνη κατάσταση και πρέπει απαραίτητα να διορθωθεί.

Ο κίνδυνος μιας ασθένειας όπως η καρδιακή προσβολή αυξάνεται σημαντικά από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Κακή κληρονομικότητα. Ο ρόλος διαδραματίζεται από παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος σε στενούς συγγενείς.
• υποσιτισμός και καθιστική εικόναΖΩΗ. Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στο σχηματισμό σε ένα άτομο μιας τέτοιας κατάστασης όπως η παχυσαρκία.
• Ευσαρκία. Το υπερβολικό λίπος οδηγεί στην άμεση εναπόθεση πλακών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
• Κακές συνήθειες. Η κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα οδηγούν σε αγγειόσπασμο.
• ενδοκρινικές διαταραχές. Οι ασθενείς με διαβήτη είναι πιο επιρρεπείς σε αλλαγές στην καρδιακή κυκλοφορία. Αυτό οφείλεται στην αρνητική επίδραση αυτής της ασθένειας στα αγγεία.
• Παρουσία ιστορικού εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι διαταραχές της πίεσης, που εκδηλώνονται με επίμονη υπέρταση, συνεχές στρες μπορούν επίσης να προκαλέσουν έμφραγμα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτώνται άμεσα από το στάδιο του. Στο στάδιο της βλάβης, οι ασθενείς μπορεί να μην παραπονιούνται, αλλά κάποιοι έχουν ασταθή στηθάγχη.

Στο οξύ στάδιο, παρατηρούνται οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς ή πίσω από το στέρνο. Η ακτινοβόληση είναι δυνατή. Η φύση του πόνου είναι ατομική, αλλά τις περισσότερες φορές είναι πιεστικός. Η σοβαρότητα του πόνου εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος της βλάβης.
• Μερικές φορές ο πόνος απουσιάζει εντελώς. Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο χλωμιάζει, η πίεση αυξάνεται πολύ, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται. Επίσης, με αυτή τη μορφή παρατηρείται συχνά ο σχηματισμός καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος.
• Στο τέλος οξεία περίοδος, στο πλαίσιο των νεκρωτικών διεργασιών, μπορεί να υπάρξει σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας, καθώς και αύξηση του υπερτασικού συνδρόμου.

Στην περίπτωση μιας διαγραμμένης πορείας, οι εκδηλώσεις απουσιάζουν εντελώς και η ύπαρξη προβλήματος μπορεί να υποψιαστεί μόνο κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να περάσεις προληπτικές εξετάσειςαπό ειδικούς.

Θα πρέπει να ειπωθεί για τις άτυπες μορφές της οξείας περιόδου. Σε αυτή την περίπτωση, το σύνδρομο πόνου μπορεί να εντοπιστεί στο λαιμό ή στα δάχτυλα. Πολύ συχνά, τέτοιες εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με συνυπάρχουσες καρδιαγγειακές παθολογίες. Αξίζει να σημειωθεί ότι μια άτυπη πορεία είναι δυνατή μόνο στο οξύ στάδιο. Στο μέλλον, η κλινική της νόσου του εμφράγματος του μυοκαρδίου στους περισσότερους ασθενείς είναι η ίδια.

Στην υποξεία περίοδο, με έμφραγμα του μυοκαρδίου, παρατηρείται σταδιακή βελτίωση, οι εκδηλώσεις της νόσου σταδιακά γίνονται ευκολότερες, μέχρι την πλήρη εξαφάνισή τους. Στη συνέχεια, η κατάσταση ομαλοποιείται. Δεν υπάρχουν συμπτώματα.

Πρώτες βοήθειες

Κατανοώντας τι είναι - η εμφάνιση ενός εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι οι πρώτες βοήθειες παίζουν μεγάλο ρόλο. Επομένως, εάν υποψιάζεστε αυτήν την κατάσταση, είναι σημαντικό να εκτελέσετε τα ακόλουθα μέτρα:

1. Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
2. Προσπαθήστε να ηρεμήσετε τον ασθενή.
3. Εξασφαλίστε ελεύθερη πρόσβαση στον αέρα (απαλλαγείτε από στενά ρούχα, ανοίξτε τα παράθυρα).
4. Ξαπλώστε τον ασθενή στο κρεβάτι με τέτοιο τρόπο ώστε το πάνω μισό του σώματος να είναι ψηλότερα από το κάτω.
5. Δώσε μου ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης.
6. Σε περίπτωση απώλειας συνείδησης, προχωρήστε στην εκτέλεση καρδιοπνευμονική ανάνηψη(ΚΑΡΠΑ).

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι μια ασθένεια που ονομάζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Και από την ορθότητα των πρώτων βοηθειών, καθώς και από την ταχύτητα έναρξης των ιατρικών μέτρων, εξαρτάται η ανάπτυξη επιπλοκών και ακόμη και η ζωή του ασθενούς.

Ταξινόμηση

Οι καρδιακές προσβολές ταξινομούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• Μέγεθος ζημιάς.
• Βάθος ζημιάς.
• Αλλαγές στο καρδιογράφημα (ΗΚΓ).
• Εντοπισμός.
• Παρουσία επιπλοκών.
• Σύνδρομο πόνου.

Επίσης, η ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να βασίζεται σε τέσσερα στάδια: βλάβη, οξεία, υποξεία, ουλοποίηση.

Ανάλογα με το μέγεθος της πληγείσας περιοχής - μικρό και μεγάλο εστιακό έμφραγμα. Μια μικρότερη περιοχή επηρεάζεται ευνοϊκότερα, αφού δεν παρατηρούνται επιπλοκές όπως ρήξη καρδιάς ή ανεύρυσμα. Ας σημειωθεί ότι, σύμφωνα με μελέτες, πάνω από το 30% των ατόμων που έχουν υποστεί μικροεστιακό έμφραγμα χαρακτηρίζεται από τη μετατροπή της εστίας σε μεγάλης εστίασης.

Σύμφωνα με παραβιάσεις στο ΗΚΓ, σημειώνονται επίσης δύο τύποι νόσου, ανάλογα με το αν υπάρχει παθολογικό κύμα Q ή όχι. Στην πρώτη περίπτωση, αντί για παθολογικό δόντι, μπορεί να σχηματιστεί σύμπλεγμα QS. Στη δεύτερη περίπτωση, παρατηρείται ο σχηματισμός αρνητικού κύματος Τ.

Λαμβάνοντας υπόψη πόσο βαθιά βρίσκεται η βλάβη, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ασθένειας:

• Υποεπικαρδιακή. Η πληγείσα περιοχή γειτνιάζει με το επικάρδιο.
• Υποβενδοκαρδιακό. Η βλάβη γειτνιάζει με το ενδοκάρδιο.
• Εντός των τείχων. Η περιοχή του νεκρωτικού ιστού βρίσκεται μέσα στο μυ.
• Διατοιχογραφικό. Σε αυτή την περίπτωση, το μυϊκό τοίχωμα επηρεάζεται σε όλο το πάχος του.

Ανάλογα με τις συνέπειες, διακρίνονται οι απλοί και οι περίπλοκοι τύποι. Ενα ακόμα σημαντικό σημείο, από το οποίο εξαρτάται ο τύπος του εμφράγματος - ο εντοπισμός του πόνου. Υπάρχει ένα τυπικό σύνδρομο πόνου που εντοπίζεται στην περιοχή της καρδιάς ή πίσω από το στέρνο. Επιπλέον, σημειώνονται άτυπες μορφές. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει (να δώσει) στην ωμοπλάτη, στην κάτω γνάθο, αυχενική περιοχήσπονδυλική στήλη, κοιλιά.

στάδια

Η ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι συνήθως ταχεία και αδύνατο να προβλεφθεί. Ωστόσο, οι ειδικοί διακρίνουν μια σειρά από στάδια που περνά η ασθένεια:

1. Υλικές ζημιές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει άμεση παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ. Η διάρκεια της σκηνής μπορεί να είναι από μία ώρα έως αρκετές ημέρες.
2. Οξύς. Η διάρκεια του δεύτερου σταδίου είναι 14-21 ημέρες. Την περίοδο αυτή σημειώνεται η έναρξη νέκρωσης μέρους των κατεστραμμένων ινών. Τα υπόλοιπα, αντιθέτως, αποκαθίστανται.
3. Υποξεία. Η διάρκεια αυτής της περιόδου κυμαίνεται από αρκετούς μήνες έως ένα χρόνο. Στο διάστημα αυτό επέρχεται η τελική ολοκλήρωση των διεργασιών που ξεκίνησαν στο οξύ στάδιο, ακολουθούμενη από μείωση της ισχαιμικής ζώνης.
4. Ουλές. Αυτό το στάδιο μπορεί να συνεχιστεί σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Οι νεκρωτικές περιοχές αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Επίσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, προκειμένου να αντισταθμιστεί η λειτουργία του μυοκαρδίου, εμφανίζεται υπερτροφία ιστού που λειτουργεί φυσιολογικά.

Τα στάδια στο έμφραγμα του μυοκαρδίου παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο στη διάγνωσή του, αφού από αυτά εξαρτώνται οι αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Παραλλαγές της νόσου

Εξαρτάται από χαρακτηριστικές εκδηλώσειςυπάρχουν διάφορες επιλογές που είναι δυνατές με έμφραγμα του μυοκαρδίου, και συγκεκριμένα:

1. Στηθάγχη. Χαρακτηριστικά, στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι η πιο κοινή επιλογή. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία έντονου συνδρόμου πόνου, το οποίο δεν ανακουφίζεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην περιοχή της αριστερής ωμοπλάτης, του βραχίονα ή της κάτω γνάθου.
2. Εγκεφαλοαγγειακή. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογία χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις εγκεφαλικής ισχαιμίας. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για έντονη ζάλη, ναυτία, έντονους πονοκεφάλους, καθώς και για εμφάνιση λιποθυμίας. Τα νευρολογικά συμπτώματα δυσκολεύουν τη σωστή διάγνωση. Τα μόνα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι οι χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ.
3. Κοιλιακός. Σε αυτή την περίπτωση, ο εντοπισμός του πόνου είναι άτυπος. Ο ασθενής έχει έντονο πόνο στην επιγαστρική περιοχή. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία εμέτου, καούρα. Η κοιλιά είναι πολύ πρησμένη.
4. Ασθματικός. Τα συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο αναπνευστική ανεπάρκεια. Εκφράζεται έντονη δύσπνοια, μπορεί να εμφανιστεί βήχας με αφρώδη πτύελα, που είναι σημάδι ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Το σύνδρομο πόνου είτε απουσιάζει εντελώς, είτε εκδηλώνεται πριν από τη δύσπνοια. Αυτή η επιλογή είναι χαρακτηριστική για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που έχουν ήδη ιστορικό καρδιακής προσβολής.
5. Αρρυθμική. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο ακανόνιστος καρδιακός παλμός. Το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο ή απουσιάζει εντελώς. Στο μέλλον, είναι δυνατό να προστεθεί δύσπνοια και μείωση της αρτηριακής πίεσης.
6. Διαγράφηκε. Με αυτή την παραλλαγή, οι εκδηλώσεις απουσιάζουν εντελώς. Ο ασθενής δεν κάνει κανένα παράπονο. Είναι δυνατός ο εντοπισμός της νόσου μόνο μετά από ΗΚΓ.

Δεδομένης της πληθώρας επιλογών που είναι δυνατές με αυτή την ασθένεια, η διάγνωσή της είναι εξαιρετικά δύσκολη υπόθεση και τις περισσότερες φορές βασίζεται σε εξέταση ΗΚΓ.

Διαγνωστικά

Με αυτήν την ασθένεια, οι ειδικοί χρησιμοποιούν διάφορες διαγνωστικές μεθόδους:

1. Συλλογή αναμνήσεων και παραπόνων.
2. Μελέτη της δραστηριότητας συγκεκριμένων ενζύμων.
3. Γενικά δεδομένα εξετάσεων αίματος.
4. Ηχοκαρδιογραφία (EchoCG).
5. Στεφανιογραφία.

Στο ιστορικό της νόσου και της ζωής, ο γιατρός δίνει προσοχή στην παρουσία του συννοσηρότητεςκαρδιαγγειακό σύστημα και κληρονομικότητα. Κατά τη συλλογή παραπόνων, πρέπει να δώσετε προσοχή στη φύση και τον εντοπισμό του πόνου, καθώς και σε άλλες εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της άτυπης πορείας της παθολογίας.

Το ΗΚΓ είναι μια από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της έρευνας, μπορούν να αξιολογηθούν τα ακόλουθα σημεία:

1. Η διάρκεια της νόσου και το στάδιο της.
2. Εντοπισμός.
3. Το μέγεθος της ζημιάς.
4. Βάθος ζημιάς.

Στο στάδιο της ζημιάς, υπάρχει μια αλλαγή στο τμήμα ST, η οποία μπορεί να συμβεί με τη μορφή πολλών επιλογών, και συγκεκριμένα:

• Εάν το πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας έχει υποστεί βλάβη στην περιοχή του ενδοκαρδίου, το τμήμα βρίσκεται κάτω από την ισογραμμή, στην οποία το τόξο κατευθύνεται προς τα κάτω.
• Σε περίπτωση βλάβης στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας στην περιοχή του επικαρδίου, το τμήμα, αντίθετα, βρίσκεται πάνω από την ισογραμμή και το τόξο κατευθύνεται προς τα πάνω.

Στο οξύ στάδιο σημειώνεται η εμφάνιση παθολογικού κύματος Q. Εάν υπάρχει διατοιχωματική παραλλαγή σχηματίζεται τμήμα QS. Με άλλες επιλογές, παρατηρείται ο σχηματισμός τμήματος QR.

Το υποοξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από ομαλοποίηση της θέσης του τμήματος ST, αλλά ταυτόχρονα διατηρείται το παθολογικό κύμα Q, καθώς και το αρνητικό κύμα Τ. Στο κυκλικό στάδιο, η παρουσία κύματος Q και ο σχηματισμός μπορεί να σημειωθεί αντισταθμιστική υπερτροφία του μυοκαρδίου.

Για να προσδιοριστεί η ακριβής θέση της παθολογικής διαδικασίας, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί σε ποιες απαγωγές καθορίζονται οι αλλαγές. Σε περίπτωση εντοπισμού της βλάβης στις πρόσθιες τομές, σημειώνονται σημεία στην πρώτη, δεύτερη και τρίτη θωρακική απαγωγή, καθώς και στην πρώτη και δεύτερη τυπική. Μπορεί να υπάρξουν αλλαγές στο καλώδιο AVL.

Οι αλλοιώσεις των πλευρικών τοιχωμάτων σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται μόνες τους και συνήθως αποτελούν συνέχεια τραυματισμού από τα οπίσθια ή τα πρόσθια τοιχώματα. Σε αυτή την περίπτωση, οι αλλαγές καταγράφονται στην τρίτη, τέταρτη και πέμπτη απαγωγή θώρακα. Επίσης, σημάδια ζημιάς πρέπει να υπάρχουν στο πρώτο και στο δεύτερο πρότυπο. Στο έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος, παρατηρούνται αλλαγές στην απαγωγή AVF.

Για ένα μικροεστιακό έμφραγμα, μόνο μια αλλαγή στο κύμα Τ και το τμήμα ST είναι χαρακτηριστική. Παθολογικά δόντια δεν ανιχνεύονται. Η μακροεστιακή παραλλαγή επηρεάζει όλες τις απαγωγές και αποκαλύπτει τα κύματα Q και R.

Κατά τη διεξαγωγή ΗΚΓ, ο γιατρός μπορεί να αντιμετωπίσει ορισμένες δυσκολίες. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στα ακόλουθα χαρακτηριστικά του ασθενούς:

• Η παρουσία κιτρικών αλλαγών προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση νέων περιοχών βλάβης.
• Διαταραχές αγωγής.
• Ανεύρυσμα.

Εκτός από το ΗΚΓ, απαιτείται ένας αριθμός πρόσθετων μελετών για την ολοκλήρωση του προσδιορισμού. Το έμφραγμα χαρακτηρίζεται από αύξηση της μυοσφαιρίνης τις πρώτες ώρες της νόσου. Επίσης τις πρώτες 10 ώρες παρατηρείται αύξηση ενός ενζύμου όπως η κρεατινοφωσφοκινάση. Στην πλήρη νόρμα, το περιεχόμενό του έρχεται μόνο μετά από 48 ώρες. Μετά, για να γίνει η σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η ποσότητα της γαλακτικής αφυδρογονάσης.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι με έμφραγμα του μυοκαρδίου υπάρχει αύξηση της τροπονίνης-1 και της τροπονίνης-Τ. Στη γενική εξέταση αίματος εντοπίζονται οι ακόλουθες αλλαγές:

• Αύξηση ESR.
• Λευκοκυττάρωση.
• Αύξηση AsAt και Alat.

Στην ηχοκαρδιογραφία, είναι δυνατό να εντοπιστεί παραβίαση της συσταλτικότητας των καρδιακών δομών, καθώς και λέπτυνση των τοιχωμάτων των κοιλιών. Η διενέργεια στεφανιαίας αγγειογραφίας ενδείκνυται μόνο εάν υπάρχουν υποψίες για αποφρακτικές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές σε αυτή την ασθένεια μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες, οι οποίες φαίνονται στον πίνακα.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης διακρίνονται οι όψιμες και οι πρώιμες επιπλοκές. Οι μεταγενέστεροι είναι:

• Σύνδρομο Dressler.
• Ενδοκαρδίτιδα.
• Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• Διαταραχές της νεύρωσης.

Εκτός από τις κλασικές επιπλοκές, μπορεί να εμφανιστεί γαστρικό έλκος και άλλες οξείες παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα, διαταραχές νοητική δραστηριότητακαι άλλοι.

Θεραπευτική αγωγή

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να καταλάβετε είναι να επιτύχετε μέγιστο αποτέλεσμαη θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Αρχικά είναι απαραίτητη η θεραπεία επαναιμάτωσης (θρομβόλυση, αγγειακή πλαστική). Οι στόχοι της θεραπείας είναι:

1. Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου. Αρχικά, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα. Ελλείψει αποτελέσματος, είναι δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση αυτού του φαρμάκου. Σε περίπτωση που αυτό δεν βοηθήσει, χρησιμοποιείται μορφίνη για την ανακούφιση του πόνου. Προκειμένου να ενισχυθεί η επίδρασή του, είναι δυνατή η χρήση δροπεριδόλης.
2. Αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος. Το αποτέλεσμα της χρήσης θρομβολυτικών εξαρτάται άμεσα από το πόσο έγκαιρα ξεκίνησαν τα θεραπευτικά μέτρα. Η στρεπτοκινάση είναι το φάρμακο εκλογής. Εκτός από αυτό, είναι δυνατή η χρήση ουροκινάσης, καθώς και ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού.
3. Πρόσθετη θεραπεία. Η ασπιρίνη, η ηπαρίνη, οι αναστολείς ΜΕΑ, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα και το θειικό μαγνήσιο χρησιμοποιούνται επίσης για καρδιακές προσβολές.

Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να ξεκινά το συντομότερο δυνατό. Ελλείψει επαρκούς φαρμακευτικής θεραπείας, είναι δυνατή όχι μόνο η πρώιμη ανάπτυξη επιπλοκών, αλλά και μια θανατηφόρα έκβαση.

Σε περίπτωση διαγνωσμένης βλάβης της στεφανιαίας αρτηρίας, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι όπως αγγειοπλαστική με μπαλόνι, stenting και shunting.

Πρόληψη

Δεδομένων των αιτιών του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί εύκολα να γίνει κατανοητό ότι εάν τηρηθούν προληπτικά μέτρα, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου μειώνεται σημαντικά. Για λόγους πρόληψης, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

1. Ελέγξτε το σωματικό σας βάρος. Ο κύριος στόχος είναι η πρόληψη της παχυσαρκίας, αφού αυτός ο παράγοντας είναι καθοριστικός στη δημιουργία αθηροσκλήρωσης - μία από τις κύριες αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου.
2. Κάνοντας δίαιτα. Η μείωση της πρόσληψης αλατιού, καθώς και η μείωση της πρόσληψης λιπών από τα τρόφιμα, μπορεί όχι μόνο να μειώσει τον κίνδυνο παχυσαρκίας, αλλά και να ομαλοποιήσει την αρτηριακή πίεση.
3. Οδηγώντας έναν ενεργό τρόπο ζωής. Η επαρκής σωματική δραστηριότητα συμβάλλει στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, στην απώλεια βάρους, καθώς και στη συνολική ενδυνάμωση του σώματος. Εάν υπάρχει ιστορικό καρδιακής προσβολής ή άλλης καρδιαγγειακής παθολογίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για την ποσότητα της άσκησης.
4. Απόρριψη κακές συνήθειες.
5. Έλεγχος χοληστερόλης.
6. Έλεγχος πίεσης.
7. Μέτρηση του επιπέδου σακχάρου.
8. Διενέργεια προληπτικών εξετάσεων από ειδικό.

Έτσι, δεδομένης της αιτιολογίας του εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι ασφαλές να πούμε ότι η πρόληψη παίζει μεγάλο ρόλο. Εάν τηρηθούν οι παραπάνω συστάσεις, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου μειώνεται σημαντικά.

Οι παθολογίες της καρδιάς είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα και συχνά οδηγούν στο θάνατο ενός ατόμου. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τη ζωή είναι το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Τι είναι αυτή η ασθένεια;

Τι είναι το οξύ έμφραγμα;

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια ασθένεια κατά την οποία εμφανίζεται νέκρωση των κυττάρων του καρδιακού μυός. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται όταν τα κύτταρα του σώματος δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο. Αυτό οφείλεται στην απόφραξη του αιμοφόρου αγγείου που τροφοδοτεί τον ιστό.

Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα του μυοκαρδίου δεν είναι σε θέση να λειτουργήσουν πλήρως και αρχίζει η διαδικασία του θανάτου τους. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται καρδιακή προσβολή. Ο κίνδυνος της νόσου έγκειται στο γεγονός ότι η επίθεση εμφανίζεται απροσδόκητα και είναι απαραίτητο να ληφθούν γρήγορα μέτρα για την εξάλειψή της. Διαφορετικά, το άτομο μπορεί να πεθάνει.

Αιτίες οξείας καρδιακής προσβολής

Ο ένοχος για την ανάπτυξη του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανάσπαση του τμήματος ST είναι η απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου. Αυτό μπορεί να συμβεί για λόγους:

1. Απόφραξη του αγγείου από θρόμβο, που μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος.
2. Σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται συχνά σε στρεσογόνες καταστάσεις. Ως εκ τούτου, η φράση «φέρετε σε έμφραγμα» δικαιολογείται. Όταν ένα άτομο υποβάλλεται σε νευρικό σοκ, τα αιμοφόρα αγγεία συστέλλονται και διακόπτουν την παροχή οξυγόνου στην καρδιά.
3. Αθηροσκλήρωση. Αυτή η παθολογία των αγγείων συνοδεύεται από επιδείνωση της ελαστικότητας των τοιχωμάτων, στένωση τους.

Τέτοια παθολογικά φαινόμενα αναπτύσσονται υπό τη συστηματική επίδραση προκλητικών παραγόντων. Το πρώτο από αυτά είναι η στεφανιαία νόσος (IHD). ) και στηθάγχη. Η παρουσία αυτών των ασθενειών αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Επίσης, παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της καρδιακής παθολογίας είναι:

• καθιστική ζωή;
• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• υψηλή πίεση του αίματος;
• συχνές αγχωτικές καταστάσεις?
• κακές συνήθειες;
• κληρονομική προδιάθεση;
• ηλικία ανδρών άνω των 45 ετών και γυναικών άνω των 65 ετών.

Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να είναι πιο προσεκτικά για την υγεία της καρδιάς τους και θα πρέπει να εξετάζονται από καρδιολόγο κάθε χρόνο.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει τη δική του ταξινόμηση. Οι γιατροί διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους ασθένειας ανάλογα με την περιοχή της βλάβης: μεγάλη-εστιακή και μικρή-εστιακή. Με βάση το βάθος της βλάβης του μυοκαρδίου, υπάρχουν:

1. επηρεάζει ολόκληρο το πάχος του ιστού.
2. Υποενδοκαρδιακό, που επηρεάζει μόνο το εσωτερικό στρώμα.
3. Υποεπικαρδιακό, που καλύπτει το πρόσθιο εξωτερικό στρώμα του μυός.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται σε διάφορα στάδια, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Υπάρχουν τα ακόλουθα στάδια στην ανάπτυξη της παθολογίας:

• Το πιο αιχμηρό. Διαρκεί από 30 λεπτά έως 2 ώρες. Σε αυτό το στάδιο, αρχίζει η ισχαιμία των κυττάρων του οργάνου, η οποία στη συνέχεια περνά ομαλά στη διαδικασία του θανάτου των ιστών.
• Αρωματώδης. Διαρκεί 2 ή περισσότερες ημέρες. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό νεκρωτικής εστίας στο μυοκάρδιο. Συχνά σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης, εμφανίζεται ρήξη του καρδιακού μυός, διογκώνονται οι πνεύμονες και εμφανίζονται τα χέρια.
• Υποξεία. Αναπτύσσεται μέσα σε ένα μήνα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο νεκρός ιστός απορρίπτεται, δημιουργούνται συνθήκες για το σχηματισμό ουλής στον μυ.
• Μετά το έμφραγμα. Η αποκατάσταση του ασθενούς μπορεί να διαρκέσει περίπου 5 μήνες. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται ουλές, το μυοκάρδιο προσαρμόζεται για να λειτουργήσει σε νέες συνθήκες.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ!!! Το τελευταίο στάδιο ανάπτυξης καρδιακής προσβολής δεν σημαίνει ακόμη ότι η ασθένεια έχει τελειώσει και δεν θα υπάρξουν συνέπειες. Ο ασθενής πρέπει ακόμα να παρακολουθείται από γιατρό, καθώς ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μεγάλος.

Συμπτώματα

Το κύριο σημάδι μιας καρδιακής προσβολής που έχει ξεκινήσει είναι ο πόνος στο στήθος. Μπορεί να έχει διαφορετική ένταση και χαρακτήρα. Συχνά οι ασθενείς το περιγράφουν ως καυστικό, πιεστικό, διεισδυτικό. Ο πόνος εμφανίζεται στο πίσω μέρος του στέρνου, δίνει στην αριστερή πλευρά του σώματος: μπράτσο, λαιμό, κάτω γνάθο.

Το σύμπτωμα διαρκεί πάνω από 20 λεπτά. Για πολλούς ανθρώπους, ο πόνος είναι πολύ έντονος. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο έχει αρνητικά συναισθήματα, που παρουσιάζονται με τη μορφή φόβου θανάτου, άγχους, απάθειας.

Εκτός από το σύνδρομο πόνου, παρατηρούνται οι ακόλουθες εκδηλώσεις καρδιακής προσβολής:

• αυξημένη εφίδρωση?
• ωχρότητα του δέρματος?
• δύσπνοια;
• αδύναμος παλμός.

Εάν εμφανιστεί πόνος στο στήθος, απαιτείται άμεση θεραπεία. επείγουσα περίθαλψηκαι καλώντας έναν γιατρό.

Διαγνωστικά

Η εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται με οπτική εξέταση, εξετάσεις αίματος και ενόργανες μεθόδους. Μια τέτοια ολοκληρωμένη διάγνωση σάς επιτρέπει να κάνετε μια ακριβή διάγνωση.

ΑΝΑΦΟΡΑ!!! Για την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου από τον ίδιο τον ασθενή μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Μπορεί να αγοραστεί σε φαρμακείο. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια εάν υπάρχει καρδιακή προσβολή ή όχι.

Αναμνησία

Όταν ένας ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο, ο γιατρός μιλάει μαζί του. Διευκρινίζονται τα παράπονα του ασθενούς, μελετάται το ιατρικό του ιστορικό. Είναι σημαντικό για τον γιατρό να γνωρίζει εάν υπήρχαν πόνοι στο στήθος πριν, πόσο έντονοι ήταν, εάν το άτομο κινδυνεύει να αναπτύξει έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στη συνέχεια, ο ειδικός εξετάζει τον ασθενή για υπερβολικό σωματικό βάρος, υψηλή αρτηριακή πίεση, ωχρότητα του δέρματος. Εάν ο ασθενής υποδείξει τη διάρκεια του συνδρόμου του πόνου για περισσότερο από 20 λεπτά, τότε ο γιατρός θα υποψιαστεί πρώτα απ 'όλα καρδιακή προσβολή.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Μετά την εξέταση ενός γιατρού, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί εργαστηριακή έρευνα. Περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους εξετάσεων αίματος:

• Γενική κλινική. Στην καρδιακή παθολογία, η αποκωδικοποίηση του αποτελέσματος δείχνει υψηλό επίπεδο λευκοκυττάρων και ESR.
• Βιοχημική. Σε αυτή τη μελέτη αποκαλύπτεται αύξηση της δραστηριότητας των ενζύμων ALT, AST, LDH, κινάσης κρεατίνης, μυοσφαιρίνης. Αυτός ο δείκτης δείχνει ότι το μυοκάρδιο έχει υποστεί βλάβη.

Ενόργανες Μέθοδοι

Για να γίνει ακριβής διάγνωση, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες ενέργειες:

• Ηλεκτροκαρδιογραφία. Η κατάσταση του εμφράγματος αντανακλάται στο ΗΚΓ με τη μορφή αρνητικού κύματος Τ, παθολογικού συμπλέγματος QRS και άλλων σημείων. Η διαδικασία εκτελείται σε διαφορετικές απαγωγές, γεγονός που βοηθά στην ανίχνευση του εντοπισμού της εστίας της νέκρωσης.
• Στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, το ΗΚΓ εξετάζει το τμήμα ST. Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του τμήματος ST υποδηλώνει ανάπτυξη.
• Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε ακριβώς πού συμβαίνει η αποτυχία στις συσπάσεις των κοιλιακών μυών.
• στεφανιογραφία. Σχεδιασμένο για να ανιχνεύει στένωση ή απόφραξη του αγγείου που τροφοδοτεί τον καρδιακό μυ. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται όχι μόνο για την ανίχνευση της παθολογίας, αλλά και για τη θεραπεία της.

Με βάση μια ολοκληρωμένη εξέταση της καρδιάς, ο γιατρός κάνει τη διάγνωση και επιλέγει τις κατάλληλες θεραπευτικές τακτικές για κάθε ασθενή.

Επιπλοκές

Οι δυσμενείς συνέπειες ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής δεν συμβαίνουν αμέσως. Οι επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν σταδιακά και να επηρεάσουν όχι μόνο την καρδιά, αλλά και άλλα όργανα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για έναν άνθρωπο είναι ο πρώτος χρόνος της ζωής μετά από ένα έμφραγμα. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που εμφανίζονται οι περισσότερες από τις συνέπειες που οδηγούν στο θάνατο.

Συχνά υπάρχουν επιπλοκές με τη μορφή τέτοιων ασθενειών:

• Συγκοπή.
• Εξωσυστολία.
• Ανεύρυσμα.
• Θρομβοεμβολή της αρτηρίας του πνεύμονα.
• Θρομβοενδοκαρδίτιδα.
• Περικαρδίτις.

Καταπολέμηση των καρδιακών παθήσεων

Η θεραπεία της καρδιακής προσβολής ξεκινά με την εξάλειψη μιας προσβολής πριν από την άφιξη ενός ασθενοφόρου. Το άτομο δίπλα στον ασθενή θα πρέπει να λάβει μέτρα που θα βοηθήσουν να κερδίσει χρόνο πριν φτάσουν οι γιατροί.

Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να παρέχετε στον ασθενή πλήρη ανάπαυση, να ανοίξετε τα παράθυρα και να ελευθερώσετε τον λαιμό του από περιοριστικά ρούχα, ώστε να εισέλθει όσο το δυνατόν περισσότερο οξυγόνο. Στη συνέχεια, δώστε στον ασθενή νιτρογλυκερίνη.

Εάν ο ασθενής έχει χάσει τις αισθήσεις του, ο σφυγμός του είναι πολύ αδύναμος, θα πρέπει να γίνουν θωρακικές συμπιέσεις και τεχνητή αναπνοή. Όλοι πρέπει να ξέρουν πώς να το κάνουν σωστά. Οποιοσδήποτε μπορεί να είναι κοντά σε ένα άτομο που έχει υποστεί απροσδόκητα καρδιακή προσβολή.

Εξειδικευμένη Θεραπεία

Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο, όπου γίνεται εντατική παρακολούθηση και θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφείται μια ιατρική μέθοδος θεραπείας. Ο ασθενής συνιστάται να παίρνει τα ακόλουθα φάρμακα:

• Ναρκωτικά αναλγητικά και νευροληπτικά για την ανακούφιση του πόνου πίσω από το στέρνο.
• Θρομβολυτικά φάρμακα που βοηθούν στη διάλυση ενός θρόμβου αίματος που φράζει ένα αγγείο. Ο διορισμός αυτών των κεφαλαίων είναι αποτελεσματικός μέσα στην πρώτη ώρα μετά την έναρξη της καρδιακής προσβολής.
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα για την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού παλμού.
• Φάρμακα που στοχεύουν στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού στο μυοκάρδιο.
• Αντιπηκτικά που βοηθούν στην αραίωση του αίματος, μειώνουν την πήξή του και εμποδίζουν την ανάπτυξη.

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε ακραίες περιπτώσεις. Τέτοιος χειρουργικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή:

1. Αγγειοπλαστική στεφανιαίων αγγείων με μπαλόνι.
2. Τοποθέτηση στεντ σε αγγείο.
3. Διαστολή μιας αρτηρίας.

Η πρόγνωση για το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου εξαρτάται από το πόσο επηρεάζεται ο καρδιακός μυς, πού εντοπίζεται η εστία της νέκρωσης, πόσο χρονών είναι ο ασθενής, αν έχει συνοδά νοσήματα και πολλούς άλλους παράγοντες. Ο κίνδυνος ανάπτυξης αναπηρίας στον ασθενή είναι πολύ υψηλός.

Πρόληψη

Προληπτικά μέτρα για έμφραγμα του μυοκαρδίου - ενέργειες που στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας. Τέτοια μέτρα θα ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρδιακής νόσου.

1. Να ζήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής. Η σωματική δραστηριότητα βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης των περισσότερων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών παθήσεων. Ο αθλητισμός ενισχύει τον μυϊκό ιστό του σώματος, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και ομαλοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες.
2. Να αρνηθείς τις κακές συνήθειες. Το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής προσβολής, καθώς επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων.
3. Υγιεινό φαγητό. Είναι σημαντικό η διατροφή να είναι ισορροπημένη, παρέχοντας στον οργανισμό όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Το μενού δεν πρέπει να περιέχει fast food και λιπαρά φαγητά.
4. Αποφύγετε το άγχος. αρνητικά συναισθήματαεπηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση της καρδιάς. Επομένως, αξίζει να έχετε όσο το δυνατόν περισσότερα θετικά συναισθήματα.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια σοβαρή παθολογία της καρδιάς, που συχνά οδηγεί σε θάνατο. Για να διατηρείτε πάντα υπό έλεγχο την υγεία του κύριου οργάνου, θα πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά έναν καρδιολόγο για προληπτική εξέταση.

Γενικές πληροφορίες

- εστία ισχαιμικής νέκρωσης του καρδιακού μυός, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας παραβίασης της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Κλινικά εκδηλώνεται με πόνους καύσου, πίεσης ή συμπίεσης πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί σε αριστερόχειρας, κλείδα, ωμοπλάτη, γνάθο, δύσπνοια, αίσθημα φόβου, κρύος ιδρώτας. Το ανεπτυγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου αποτελεί ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία στην καρδιολογική εντατική θεραπεία. Εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρη βοήθεια, είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Στην ηλικία των 40-60 ετών, το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι 3-5 φορές πιο συχνό στους άνδρες λόγω της πρώιμης (10 ετών νωρίτερα από τις γυναίκες) εμφάνιση αθηροσκλήρωσης. Μετά από 55-60 χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης και στα δύο φύλα είναι περίπου η ίδια. Το ποσοστό θνησιμότητας για έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι 30-35%. Στατιστικά, το 15-20% των αιφνιδίων θανάτων οφείλεται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η παραβίαση της παροχής αίματος του μυοκαρδίου για 15-20 λεπτά ή περισσότερο οδηγεί στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στον καρδιακό μυ και στην καρδιακή δυσλειτουργία. Η οξεία ισχαιμία προκαλεί τον θάνατο μέρους των λειτουργικών μυϊκών κυττάρων (νέκρωση) και την επακόλουθη αντικατάστασή τους με ίνες συνδετικού ιστού, δηλαδή το σχηματισμό μιας μεταεμφραγματικής ουλής.

ΣΕ κλινική πορείαΤο έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίζεται σε πέντε περιόδους:

• 1 περίοδος- προέμφραγμα (πρόδρομο): αυξημένη συχνότητα και εντατικοποίηση των κρίσεων στηθάγχης, μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες, ημέρες, εβδομάδες.
• 2 περίοδος- η πιο οξεία: από την ανάπτυξη ισχαιμίας έως την εμφάνιση νέκρωσης του μυοκαρδίου, διαρκεί από 20 λεπτά έως 2 ώρες.
• 3 περίοδος- οξεία: από το σχηματισμό νέκρωσης έως μυομαλακία (ενζυματική σύντηξη νεκρωτικού μυϊκού ιστού), διάρκεια από 2 έως 14 ημέρες.
• 4 περίοδος- υποξεία: αρχικές διεργασίες οργάνωσης ουλής, ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού στη θέση νεκρωτικού ιστού, διάρκεια 4-8 εβδομάδες.
• 5 περίοδος- μετά το έμφραγμα: ωρίμανση ουλής, προσαρμογή του μυοκαρδίου σε νέες συνθήκες λειτουργίας.

Αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι οξεία μορφήισχαιμική καρδιακή πάθηση. Στο 97-98% των περιπτώσεων, η βάση για την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μια αθηροσκληρωτική βλάβη. στεφανιαίες αρτηρίεςπροκαλώντας στένωση του αυλού τους. Συχνά, η οξεία θρόμβωση της πληγείσας περιοχής του αγγείου ενώνεται με την αθηροσκλήρωση των αρτηριών, προκαλώντας πλήρη ή μερική διακοπή της παροχής αίματος στην αντίστοιχη περιοχή του καρδιακού μυός. Ο σχηματισμός θρόμβου διευκολύνεται από το αυξημένο ιξώδες του αίματος που παρατηρείται σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται στο φόντο του σπασμού των κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών.

Η ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου προωθείται από τον σακχαρώδη διαβήτη, την υπέρταση, την παχυσαρκία, το νευροψυχικό στρες, τον εθισμό στο αλκοόλ, το κάπνισμα. Το απότομο σωματικό ή συναισθηματικό στρες στο φόντο της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Πιο συχνά αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου

ανάλογα με τις διαστάσειςεστιακές βλάβες του καρδιακού μυός εκκρίνουν έμφραγμα του μυοκαρδίου:

• μακροεστιακός
• μικρό εστιακό

Τα μικροεστιακά έμφραγμα του μυοκαρδίου αντιπροσωπεύουν περίπου το 20% κλινικές περιπτώσειςΩστόσο, συχνά μικρές εστίες νέκρωσης στον καρδιακό μυ μπορούν να μετατραπούν σε μεγάλου εστιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου (στο 30% των ασθενών). Σε αντίθεση με τα μεγάλα εστιακά έμφραγμα, το ανεύρυσμα και η ρήξη της καρδιάς δεν συμβαίνουν σε μικροεστιακά εμφράγματα, η πορεία των τελευταίων περιπλέκεται λιγότερο συχνά από καρδιακή ανεπάρκεια, κοιλιακή μαρμαρυγή και θρομβοεμβολή.

Ανάλογα με το βάθος της νεκρωτικής βλάβηςΤο έμφραγμα του μυοκαρδίου απομονώνεται από τον καρδιακό μυ:

• διατοιχωματική - με νέκρωση ολόκληρου του πάχους του μυϊκού τοιχώματος της καρδιάς (συνήθως μακροεστιακό)
• ενδοτοιχωματικά - με νέκρωση στο πάχος του μυοκαρδίου
• υποενδοκαρδιακό - με νέκρωση του μυοκαρδίου στην περιοχή δίπλα στο ενδοκάρδιο
• υποεπικαρδιακή - με νέκρωση του μυοκαρδίου στην περιοχή δίπλα στο επικάρδιο

Σύμφωνα με τις αλλαγές που καταγράφονται στο ΗΚΓ, διακρίνετε:

• "Έμφραγμα Q" - με το σχηματισμό ενός παθολογικού κύματος Q, μερικές φορές ενός κοιλιακού συμπλέγματος QS (συχνότερα μεγάλου εστιακού διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου)
• "όχι έμφραγμα Q" - δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση κύματος Q, που εκδηλώνεται με αρνητικά δόντια Τ (συχνότερα μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου)

Κατά τοπογραφίακαι ανάλογα με τη βλάβη σε ορισμένους κλάδους των στεφανιαίων αρτηριών, το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίζεται σε:

• δεξιά κοιλία
• αριστερή κοιλία: πρόσθιο, πλάγιο και οπίσθιο τοίχωμα, μεσοκοιλιακό διάφραγμα

Ανά συχνότητα εμφάνισηςΔιακρίνετε το έμφραγμα του μυοκαρδίου:

• πρωταρχικός
• υποτροπιάζουσα (αναπτύσσεται εντός 8 εβδομάδων μετά την πρωτογενή)
• επαναλαμβάνεται (αναπτύσσεται 8 εβδομάδες μετά την προηγούμενη)

Σύμφωνα με την ανάπτυξη των επιπλοκώνΤο έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίζεται σε:

• περίπλοκος
• ακομπλεξάριστη

Σύμφωνα με την παρουσία και τον εντοπισμό του συνδρόμου του πόνουΔιακρίνετε τις μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου:

1. τυπικό - με εντόπιση του πόνου πίσω από το στέρνο ή στην προκαρδιακή περιοχή
2. άτυπη - με άτυπες εκδηλώσεις πόνου:

• περιφερικό: αριστερός-ωμοπλάτης, αριστερόχειρας, λαρυγγοφαρυγγικός, κάτω γνάθιος, άνω γνάθιος, γαστραλγικός (κοιλιακός)
• ανώδυνη: κολλπτοειδής, ασθματική, οιδηματώδης, αρρυθμική, εγκεφαλική
• ασυμπτωματικό (διαγράφεται)
• σε συνδυασμό

Σύμφωνα με την περίοδο και τη δυναμικήανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου κατανέμουν:

• στάδιο ισχαιμίας (οξεία περίοδος)
• στάδιο νέκρωσης (οξεία περίοδος)
• στάδιο οργάνωσης (υποξεία περίοδος)
• στάδιο ουλής (μετά εμφραγματική περίοδος)

Συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου

Προεμφραγματική (πρόδρομη) περίοδος

Περίπου το 43% των ασθενών σημειώνει την ξαφνική ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, ενώ η πλειονότητα των ασθενών έχει μια περίοδο ασταθούς προοδευτικής στηθάγχης ποικίλης διάρκειας.

Η πιο οξεία περίοδος

Τυπικές περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζονται από ένα εξαιρετικά έντονο σύνδρομο πόνου με εντόπιση του πόνου στο στήθος και ακτινοβολία στον αριστερό ώμο, τον αυχένα, τα δόντια, το αυτί, την κλείδα, την κάτω γνάθο, την μεσοπλάτη ζώνη. Η φύση του πόνου μπορεί να είναι συμπιεστική, αψιδωτή, καυστική, πιεστική, αιχμηρή («στιλέτο»). Όσο μεγαλύτερη είναι η ζώνη της βλάβης του μυοκαρδίου, τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος.

Η επίθεση πόνου προχωρά κατά κύματα (μερικές φορές εντείνεται, μετά εξασθενεί), διαρκεί από 30 λεπτά έως αρκετές ώρες και μερικές φορές ημέρες, δεν διακόπτεται με επαναλαμβανόμενη χορήγηση νιτρογλυκερίνης. Ο πόνος συνδέεται με έντονη αδυναμία, διέγερση, φόβο, δύσπνοια.

Ίσως μια άτυπη πορεία της πιο οξείας περιόδου του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι ασθενείς έχουν έντονη ωχρότητα του δέρματος, κολλώδης κρύος ιδρώτας, ακροκυάνωση, άγχος. Αρτηριακή πίεσηαυξάνεται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, στη συνέχεια μειώνεται μέτρια ή απότομα σε σύγκριση με την αρχική (συστολική< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα).

Οξεία περίοδος

Στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, το σύνδρομο πόνου, κατά κανόνα, εξαφανίζεται. Η διατήρηση του πόνου προκαλείται από έντονο βαθμό ισχαιμίας της ζώνης σχεδόν εμφράγματος ή την προσθήκη περικαρδίτιδας.

Ως αποτέλεσμα των διεργασιών της νέκρωσης, της μυομαλακίας και της περιεστιακής φλεγμονής, αναπτύσσεται πυρετός (από 3-5 έως 10 ή περισσότερες ημέρες). Η διάρκεια και το ύψος της αύξησης της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια του πυρετού εξαρτώνται από την περιοχή της νέκρωσης. Η αρτηριακή υπόταση και τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας επιμένουν και αυξάνονται.

Υποξεία περίοδος

Δεν υπάρχουν αισθήσεις πόνου, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται. Τα συμπτώματα της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας γίνονται λιγότερο έντονα. Εξαφανίζεται ταχυκαρδία, συστολικό φύσημα.

Μεταεμφραγματική περίοδος

Στη μεταεμφραγματική περίοδο δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις, τα εργαστηριακά και φυσικά δεδομένα είναι πρακτικά χωρίς αποκλίσεις.

Άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου

Μερικές φορές υπάρχει μια άτυπη πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου με εντοπισμό του πόνου σε άτυπα σημεία (στο λαιμό, τα δάχτυλα του αριστερού χεριού, στην περιοχή της αριστερής ωμοπλάτης ή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, στο επιγάστριο, στην κάτω γνάθο) ή ανώδυνες μορφές, τα κύρια συμπτώματα των οποίων μπορεί να είναι βήχας και σοβαρή ασφυξία, κατάρρευση, οίδημα, αρρυθμίες, ζάλη και σύγχυση.

Οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι πιο συχνές σε ηλικιωμένους ασθενείς με σοβαρά σημεία καρδιοσκλήρωσης, κυκλοφορική ανεπάρκεια, στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ωστόσο, μόνο η πιο οξεία περίοδος συνήθως προχωρά άτυπα, η περαιτέρω ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου γίνεται τυπική.

Η διαγραμμένη πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ανώδυνη και ανιχνεύεται κατά λάθος στο ΗΚΓ.

Επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Αρκετά συχνά, επιπλοκές εμφανίζονται ήδη τις πρώτες ώρες και ημέρες του εμφράγματος του μυοκαρδίου, επιδεινώνοντας την πορεία του. Στους περισσότερους ασθενείς, τις τρεις πρώτες ημέρες παρατηρούνται διάφοροι τύποι αρρυθμιών: εξωσυστολία, φλεβοκομβική ή παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, πλήρης ενδοκοιλιακός αποκλεισμός. Το πιο επικίνδυνο είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε μαρμαρυγή και να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς.

Η καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζεται από συμφορητικό συριγμό, καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα και συχνά αναπτύσσεται κατά την πιο οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένας εξαιρετικά σοβαρός βαθμός ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας είναι το καρδιογενές σοκ, το οποίο αναπτύσσεται όταν εκτεταμένη καρδιακή προσβολήκαι συνήθως θανατηφόρα. Σημάδια καρδιογενούς σοκ είναι η πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 80 mm Hg. Art., εξασθενημένη συνείδηση, ταχυκαρδία, κυάνωση, μειωμένη διούρηση.

Η ρήξη των μυϊκών ινών στην περιοχή της νέκρωσης μπορεί να προκαλέσει καρδιακό επιπωματισμό - αιμορραγία στην περικαρδιακή κοιλότητα. Στο 2-3% των ασθενών, το έμφραγμα του μυοκαρδίου επιπλέκεται από θρομβοεμβολή του συστήματος της πνευμονικής αρτηρίας (μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό έμφραγμα ή αιφνίδιο θάνατο) ή από συστηματική κυκλοφορία.

Οι ασθενείς με εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου τις πρώτες 10 ημέρες μπορεί να πεθάνουν από κοιλιακή ρήξη λόγω οξείας διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος. Με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να εμφανιστεί ανεπάρκεια του ουλώδους ιστού, η διόγκωσή του με την ανάπτυξη ενός οξέος ανευρύσματος της καρδιάς. Ένα οξύ ανεύρυσμα μπορεί να μετατραπεί σε χρόνιο, οδηγώντας σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Η εναπόθεση ινώδους στα τοιχώματα του ενδοκαρδίου οδηγεί στην ανάπτυξη βρεγματικής θρομβοενδοκαρδίτιδας, η οποία είναι επικίνδυνη για την πιθανότητα εμβολής των αγγείων των πνευμόνων, του εγκεφάλου και των νεφρών από αποκολλημένες θρομβωτικές μάζες. Σε μεταγενέστερη περίοδο μπορεί να αναπτυχθεί μετεμφραγματικό σύνδρομο που εκδηλώνεται με περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα, αρθραλγία, ηωσινοφιλία.

Διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου

Μεταξύ των διαγνωστικών κριτηρίων για έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα πιο σημαντικά είναι το ιστορικό της νόσου, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ και οι δείκτες της δραστηριότητας των ενζύμων του ορού του αίματος. Τα παράπονα του ασθενούς με έμφραγμα του μυοκαρδίου εξαρτώνται από τη μορφή (τυπική ή άτυπη) της νόσου και την έκταση της βλάβης στον καρδιακό μυ. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου πρέπει να υποπτευόμαστε σε σοβαρή και παρατεταμένη (μεγαλύτερη από 30-60 λεπτά) προσβολή οπισθοστερνικού πόνου, διαταραγμένη αγωγιμότητα και καρδιακό ρυθμό, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι χαρακτηριστικές αλλαγές του ΗΚΓ περιλαμβάνουν το σχηματισμό αρνητικού κύματος Τ (με μικροεστιακό υποενδοκαρδιακό ή ενδομυϊκό έμφραγμα του μυοκαρδίου), παθολογικού συμπλέγματος QRS ή κύματος Q (με μεγάλο εστιακό διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου). Η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει παραβίαση της τοπικής συσταλτικότητας της κοιλίας, λέπτυνση του τοιχώματος της.

Τις πρώτες 4-6 ώρες μετά από μια επώδυνη προσβολή στο αίμα, προσδιορίζεται αύξηση της μυοσφαιρίνης, μιας πρωτεΐνης που μεταφέρει οξυγόνο στα κύτταρα Αύξηση της δραστηριότητας της κρεατινοφωσφοκινάσης (CPK) στο αίμα κατά περισσότερο από 50% παρατηρείται μετά από 8-10 ώρες από την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και μειώνεται στο φυσιολογικό μετά από δύο ημέρες. Ο προσδιορισμός του επιπέδου της CPK πραγματοποιείται κάθε 6-8 ώρες. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου αποκλείεται με τρία αρνητικά αποτελέσματα.

Για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε μεταγενέστερη ημερομηνία, καταφεύγουν στον προσδιορισμό του ενζύμου γαλακτική αφυδρογονάση (LDH), η δραστηριότητα του οποίου αυξάνεται αργότερα από την CPK - 1-2 ημέρες μετά το σχηματισμό της νέκρωσης και έρχεται σε φυσιολογικές τιμές μετά τις 7-14 μέρες. Ιδιαίτερα ειδική για το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η αύξηση των ισομορφών της συσταλτικής πρωτεΐνης τροπονίνης του μυοκαρδίου - τροπονίνης-Τ και τροπονίνης-1, οι οποίες επίσης αυξάνονται με ασταθή στηθάγχη. Στο αίμα, προσδιορίζεται αύξηση του ESR, των λευκοκυττάρων, της δραστηριότητας της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης (AcAt) και της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης (AlAt).

Η στεφανιαία αγγειογραφία (στεφανιογραφία) σας επιτρέπει να δημιουργήσετε θρομβωτική απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας και μείωση της συσταλτικότητας των κοιλιών, καθώς και να αξιολογήσετε την πιθανότητα στεφανιαίας παράκαμψης ή αγγειοπλαστικής - επεμβάσεις που βοηθούν στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στην καρδιά.

Θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Με έμφραγμα του μυοκαρδίου ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία στην καρδιολογική εντατική θεραπεία. Στην οξεία περίοδο, ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι και ψυχική ανάπαυση, κλασματική, περιορισμένη σε όγκο και θερμίδες διατροφή. ΣΕ υποξεία περίοδοο ασθενής μεταφέρεται από την εντατική στο καρδιολογικό τμήμα, όπου συνεχίζεται η θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου και γίνεται σταδιακή επέκταση του σχήματος.

Η ανακούφιση του συνδρόμου του πόνου πραγματοποιείται με συνδυασμό ναρκωτικών αναλγητικών (φεντανύλη) με νευροληπτικά (δροπεριδόλη), ενδοφλέβια χορήγηση νιτρογλυκερίνης.

Η θεραπεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου στοχεύει στην πρόληψη και την εξάλειψη των αρρυθμιών, της καρδιακής ανεπάρκειας, του καρδιογενούς σοκ. Εκχωρήστε αντιαρρυθμικά φάρμακα (λιδοκαΐνη), β-αναστολείς (ατενολόλη), θρομβολυτικά (ηπαρίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ), ανταγωνιστές Ca (βεραπαμίλη), μαγνησία, νιτρικά, αντισπασμωδικά κ.λπ.

Τις πρώτες 24 ώρες μετά την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η αιμάτωση μπορεί να αποκατασταθεί με θρομβόλυση ή επείγουσα στεφανιαία αγγειοπλαστική με μπαλόνι.

Πρόγνωση για έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια σοβαρή ασθένεια που σχετίζεται με επικίνδυνες επιπλοκές. Τα περισσότερα απόΟι θάνατοι αναπτύσσονται την πρώτη ημέρα μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η ικανότητα άντλησης της καρδιάς σχετίζεται με τη θέση και τον όγκο της ζώνης του εμφράγματος. Εάν περισσότερο από το 50% του μυοκαρδίου έχει υποστεί βλάβη, κατά κανόνα, η καρδιά δεν μπορεί να λειτουργήσει, γεγονός που προκαλεί καρδιογενές σοκ και θάνατο του ασθενούς. Ακόμη και με λιγότερο εκτεταμένες βλάβες, η καρδιά δεν αντιμετωπίζει πάντα το φορτίο, με αποτέλεσμα καρδιακή ανεπάρκεια.

Μετά την οξεία περίοδο, η πρόγνωση για ανάρρωση είναι καλή. Δυσμενείς προοπτικές σε ασθενείς με επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου

Οι απαραίτητες προϋποθέσεις για την πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η διατήρηση ενός υγιεινού και ενεργού τρόπου ζωής, η αποφυγή του αλκοόλ και του καπνίσματος, ισορροπημένη διατροφή, αποκλεισμός σωματικής και νευρικής καταπόνησης, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.

• Αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου
• Συμπτώματα, διάγνωση
• Τι είναι το επικίνδυνο έμφραγμα του μυοκαρδίου
• Πρόληψη καρδιακής προσβολής

Η απότομη διακοπή της στεφανιαίας κυκλοφορίας στην ιατρική ορίζεται ως οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επιπλέον, το πρόθεμα «κοφτερό» τονίζει ότι μια τέτοια κατάσταση ενός ατόμου μπορεί να συμβεί απροσδόκητα, αναπτύσσεται παροξυσμικά και αφήνει ανεξίτηλα σημάδια σε ένα μέρος της καρδιάς, το μυοκάρδιο της.

Στη σύγχρονη ιατρική υπάρχει ένα πολύ υψηλή θνησιμότηταως αποτέλεσμα επίθεσης AMI. Σημειώνεται ότι η θανατηφόρα έκβαση εμφανίζεται συχνότερα τις πρώτες 3-4 ώρες της επίθεσης. Η νόσος έχει τη δική της ηλικιακή ομάδα, η οποία ξεκινά από την ηλικία των 35 ετών, είναι πολύ λιγότερο συχνή στους νέους. Η νόσος αναπτύσσεται με αστραπιαία ταχύτητα και θεωρείται από τους γιατρούς ως ειδική περίπτωση στεφανιαίας νόσου.

Αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου

Σε πολλές περιπτώσεις, η εμφάνιση οξείας οφείλεται σε αθηροσκλήρωση. Αυτή η ασθένεια προκαλείται από το σχηματισμό πλακών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Η μακροπρόθεσμη ανάπτυξή τους μπορεί να μην ενοχλεί καθόλου ένα άτομο για πολλά χρόνια. Αλλά σε μια καθόλου υπέροχη στιγμή, μια από τις πλάκες μπορεί να ξεκολλήσει και να ορμήσει μέσα από τα αιμοφόρα αγγεία μέχρι να κολλήσει σε ένα δυσανάλογα στενό μέρος. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν πολλά σενάρια για την εξέλιξη των γεγονότων: η πλάκα, έχοντας καταστρέψει το τοίχωμα του αγγείου, θα προχωρήσει περαιτέρω ή θα φράξει τη ροή του αίματος μέσω του αγγείου για κάποιο χρονικό διάστημα.

Μεταξύ όλων των αγγείων μπορεί να υπάρχουν εκείνα που οδηγούν στην καρδιά, παρέχοντας στεφανιαία κυκλοφορία.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η διαδικασία απόφραξης για το σκάφος είναι σε κάθε περίπτωση μη αναστρέψιμη, μετά από αυτή τη διαδικασία πεθαίνει. Αλλά η ποσότητα οξυγόνου που είναι απαραίτητη για το έργο της καρδιάς παραμένει η ίδια, αυτό κάνει όλα τα ανθρώπινα όργανα να λειτουργούν πιο εντατικά, κάτι που αναπόφευκτα θα προκαλέσει μια δεύτερη οξεία προσβολή. Και η πιθανότητα εμφάνισής του θα εξαρτηθεί, πρώτα απ 'όλα, από το ποιο σκάφος υπέστη ζημιά - όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος, τόσο πιο σοβαρές είναι οι συνέπειες.

Οι αιτίες της εμφάνισης πλακών είναι γνωστές σχεδόν αξιόπιστα:

• μεγάλη ποσότητα λιπαρών τροφών.
• αλκοολούχα ποτά;
• κάπνισμα.

Αλλά η οξεία μυοκαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί από:

• φυσική άσκηση;
• στρεσογόνες καταστάσεις.

Θα προκαλέσουν αγγειακή ατονία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη της ροής του αίματος στην καρδιά. Σακχαρώδης διαβήτης, κληρονομική προδιάθεση μπορεί να προκαλέσει οξεία ισχαιμίαμυοκάρδιο.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Συμπτώματα, διάγνωση

Αν και η μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται ως μια γρήγορη και φευγαλέα επίθεση, η σύγχρονη ιατρική έχει ορισμένες διαγνωστικές μεθόδους που μπορούν να αποτρέψουν την εμφάνισή της ή τουλάχιστον να βοηθήσουν στην παροχή έγκαιρης βοήθειας.

Σύμφωνα με την περιεκτικότητα της κινάσης της κρεατίνης, της τροπονίνης Ι και του ισομερούς της γαλακτικής αφυδρογονάσης στο αίμα, είναι δυνατός ο προσδιορισμός της κατάστασης εμφράγματος. Αυτές οι ουσίες μπορούν να ονομαστούν δείκτες που αντανακλούν βλάβη στο μυοκάρδιο της καρδιάς. Ωστόσο, δεν μπορεί να ειπωθεί κατηγορηματικά ότι είναι η εξέταση αίματος που προβλέπει το AMI, καθώς η παρουσία δεικτών ανιχνεύεται στην ανάλυση περίπου μια ημέρα αφότου το άτομο αισθανθεί τα πρώτα συμπτώματα, για παράδειγμα, έντονος πόνοςή ακόμα και αίσθημα καύσου στο στήθος.

Σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, η οξεία μυοκαρδίτιδα θα είναι αισθητή με τη μορφή κάποιων αλλαγών που θα πρέπει να αναγνωρίσει ένας ειδικός.

Ακόμη πιο σύγχρονες μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν αγγειογραφία και αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα σημεία που είναι επιρρεπή σε ατονία, σημεία απόφραξης, καθώς και να παρέχετε άμεση βοήθεια στον ασθενή.

Κι όμως, καμία διάγνωση δεν είναι δυνατή αν ο ασθενής δεν πάει στον γιατρό. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι αρκετά σίγουρο, η εμφάνισή τους απαιτεί άμεση επαφή με την κλινική:

• έντονος πόνος στο στήθος?
• Καρδιακή αρρυθμία;
• κολπική μαρμαρυγή ή ακόμα και πλήρης, ξαφνική.

Αλλά πιο συχνά αυτά τα σημάδια εμφανίζονται αρκετά απροσδόκητα και πολύ έντονα, σπάνια συνοδεύονται από πόνο, επιπλέον, όλα συμβαίνουν πολύ γρήγορα, επομένως είναι επιθυμητή η επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και η αντιμετώπισή του

Δεδομένου ότι η ασθένεια εκδηλώνεται παροξυσμική και η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από την πορεία της, την πρώτη φροντίδα υγείαςπαρέχεται από κάποιον γύρω.

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής πρέπει να κάθεται, πρέπει να είναι δυνατός ο καθαρός αέρας με οξυγόνο, εάν ο ασθενής λαμβάνει αντιστηθαγχικά φάρμακα όπως η νιτρογλυκερίνη και έχει μερικά χάπια στα χέρια του, θα πρέπει να βοηθηθεί να πάρει ένα ή δύο από τα τους.

Εάν δεν υπάρχει βεβαιότητα ότι ένα τέτοιο φάρμακο επιτρέπεται στον ασθενή, μην δώσετε τίποτα, περιμένετε την άφιξη του ασθενοφόρου. Αυτή είναι μια πολύ λεπτή στιγμή, η οποία αμφισβητείται στα δικαστήρια και σε άλλες περιπτώσεις. Αλλά σε κάθε περίπτωση, ένα χάπι μπορεί να βοηθήσει, αλλά και να βλάψει.

Στο νοσοκομείο, ο βαθμός της απαραίτητης βοήθειας καθορίζεται από τους γιατρούς. Πρώτα από όλα όμως υπάρχει η αναισθησία, αφού το σύνδρομο του πόνου είναι που στερεί το οξυγόνο από την καρδιά. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται μια ολόκληρη δέσμη φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων:

• Βήτα-αναστολείς;
• διουρητικά?
• αντιστηθαγχικοί παράγοντες.
• ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή κλοπιδογρέλη.

Η δόση και το σχήμα καθορίζονται από τον γιατρό. Είναι αδύνατο, με βάση τη λίστα των φαρμάκων, να πάρετε και να αρχίσετε να παίρνετε οποιοδήποτε φάρμακο από την καθορισμένη ομάδα. Έτσι, για παράδειγμα, οι γιατροί προσεγγίζουν επιλεκτικά τη χορήγηση ακετυλοσαλικυλικού οξέος, καθώς παρουσία του παρατηρείται αύξηση της συγκέντρωσης της νιτρογλυκερίνης στο πλάσμα του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρούς πονοκεφάλους. Αν και για πολλούς ασθενείς είναι η ασπιρίνη που σώζει ζωές μετά από μια επίθεση.

Επιπλέον, υπάρχει μια σειρά από θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στη διάλυση του θρόμβου. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένα ειδικό παρασκεύασμα. Η θεραπεία μπορεί επίσης να είναι χειρουργική, όταν ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται στη στεφανιαία αρτηρία προκειμένου να αφαιρεθεί η πλάκα από το τοίχωμα του αγγείου. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν αγγειογραφία και ενδαγγειακή χειρουργική. Αρκετές άλλες αρχές διέπουν το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, στο οποίο δημιουργείται μια διαδρομή για να παρακαμφθεί το αποφραγμένο τμήμα του αγγείου.

Σε αυτό το θέμα, είναι αδύνατο να μην αγγίξετε το θέμα της προληπτικής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη περιπτώσεις όπου ένα άτομο έχει επανειλημμένα εκδηλώσει κρίσεις ταχυκαρδίας, καταστάσεις πανικού, καθώς και νευρικό στρες. Όλα αυτά αποτελούν άμεση προϋπόθεση για την AMI.