Υποξεία περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οξεία περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Λίγα λόγια για το πώς περνά η πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυτή τη στιγμή στο κλινική εικόναΤόσο η μη επιπλεγμένη όσο και η επιπλεγμένη πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου, διακρίνονται πέντε περίοδοι: πρόδρομη (προεμφραγματική), οξεία, οξεία, υποξεία, μετά το έμφραγμα άμεση και απομακρυσμένη.

Ποιες είναι οι περίοδοι του εμφράγματος του μυοκαρδίου

1. Προεμφραγματική περίοδος (πρόδρομη)- αυτή η περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου θεωρείται ως περίοδος αυξανόμενης σοβαρότητας στεφανιαία ανεπάρκεια. Διαρκεί από αρκετά λεπτά έως 1,5 μήνα. Τις περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρατηρείται αύξηση των επιθέσεων ασταθούς στηθάγχης, η έντασή τους αυξάνεται. Η ζώνη επικράτησης του πόνου επεκτείνεται, αρχίζει να ενοχλεί και προς τα δεξιά του στέρνου. Η ζώνη ακτινοβολίας αυξάνεται επίσης σημαντικά, καταλαμβάνοντας τις μεσοπλάτια και επιγαστρικές περιοχές, ορισμένοι ασθενείς το σημειώνουν στην αυχενική-ινιακή περιοχή. Η μείωση της ανοχής στη συνήθη σωματική δραστηριότητα προχωρά. Η αποτελεσματικότητα της νιτρογλυκερίνης που λαμβάνεται υπογλώσσια μειώνεται σημαντικά και μερικές φορές το σύνδρομο πόνου δεν αφαιρείται. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, ανήσυχοι, μερικές φορές έχουν ένα αίσθημα φόβου θανάτου. Έχουν σημάδια καρδιαγγειακής ανεπάρκειας: κρύα άκρα, κολλώδης ιδρώτας κλπ. Υπάρχουν διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Οι ασθενείς μπορεί να σημειώσουν την προσθήκη στα παραπάνω παράπονα αισθήματος δύσπνοιας, ζάλης. Τα σημάδια που αναφέρονται παραπάνω είναι πιο χαρακτηριστικά της πρώτης περιόδου - πόνος ή ισχαιμικό. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, μπορεί να αποφευχθεί καρδιακή προσβολή. Μπορείτε να ονομάσετε τα αντικειμενικά συμπτώματα αυτής της περιόδου: μια ελαφρά κυάνωση των χειλιών και των υπογλώσσιων διαστημάτων, αύξηση της αρτηριακής πίεσης (στη συνέχεια μείωση). αύξηση του καρδιακού ρυθμού? μια ελαφρά αύξηση στο αριστερό όριο της καρδιάς. κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μερικές φορές ακούγονται πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι. πρακτικά αμετάβλητες βιοχημικές παράμετροι αίματος, χαρακτηριστικές ενδείξεις στο ΗΚΓ. Βοηθά ιδιαίτερα στη διάγνωση της παρακολούθησης ΗΚΓ Holter για μία ημέρα ή περισσότερο. Ταυτόχρονα, ανιχνεύεται μείωση στο διάστημα 8T. ισχαιμικού τύπου, εμφάνιση αρνητικού «στεφανιαίου» κύματος Τ, αύξηση του κύματος P σε ορισμένες απαγωγές, απουσία παθολογικού κύματος Ο, εμφάνιση διαταραχών του ρυθμού.

2. πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οξεία περίοδος (πυρετός, φλεγμονώδης)Η πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση νέκρωσης στο σημείο της ισχαιμίας του καρδιακού μυός. Εμφανίζονται όλα τα σημάδια ασηπτικής φλεγμονής, τα προϊόντα υδρόλυσης νεκρωτικών μαζών αρχίζουν να απορροφώνται. Ο πόνος συνήθως υποχωρεί. Η διάρκεια ποικίλλει, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, από 30 λεπτά έως 2-4 ώρες Προκλητικοί παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της περιόδου εμφράγματος του μυοκαρδίου: έντονη σωματική δραστηριότητα, ψυχοσυναισθηματικό στρες, τραύμα, πιθανώς υπερφαγία, χειρουργική επέμβαση, έντονη ψύξη ή υπερθέρμανση, σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη - υπεργλυκαιμία ινσουλίνης, σεξουαλική επαφή. Αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν σημαντικά τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και ταυτόχρονα αυξάνουν αρτηριακή πίεσηκαι προκαλούν σπασμό στεφανιαίες αρτηρίες. Στους περισσότερους ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς γίνεται υπερβολικά έντονος. Οι πόνοι χαρακτηρίζονται ως έντονο πάτημα, συμπίεση, πολλοί σημειώνουν έντονο κάψιμο ή πόνους «στιλέτο». Κλινική έρευνααποκάλυψε μια άμεση σχέση μεταξύ της έντασης του πόνου στην περιοχή της καρδιάς, της έκτασης του εμφράγματος και της ηλικίας του ασθενούς. Τυπικά, ο πόνος ακτινοβολεί σε αριστερόχειρας, μπορεί να υπάρχει αίσθημα έντονου πόνου συμπίεσης στην περιοχή του καρπού. Μπορεί να δώσει στον αριστερό ώμο, την αριστερή ωμοπλάτη, το λαιμό, κάτω γνάθο, αυτί. Χαρακτηρίζεται από κυματισμούς πόνου. Σταδιακά αυξάνεται, γίνεται έντονο και μετά μειώνεται κάπως, αλλά σύντομα ξαναρχίζει με μεγαλύτερη δύναμη. Αυτή η κυματοειδής πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ώρες. Η χρήση νιτρογλυκερίνης σε οποιαδήποτε μορφή, κάτω από τη γλώσσα ή σε μορφή σπρέι, δεν ανακουφίζει από τον πόνο. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πόνου, οι άνθρωποι βιώνουν ένα αίσθημα φόβου θανάτου, λαχτάρας, καταστροφής, μερικές φορές ενθουσιασμένοι και ανήσυχοι, οι ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να αισθάνονται ένα αίσθημα έλλειψης αέρα. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου, αποκαλύπτεται ωχρότητα, συχνά αυξημένη υγρασία του δέρματος, κυάνωση των χειλιών, της μύτης, των αυτιών και των υπογλώσσιων διαστημάτων. Η ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς σε ασθενείς με εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να ανιχνεύσει προσυστολικό παλμό, σύγχρονο με τον IV τόνο. Ο συστολικός παλμός μπορεί επίσης να ανιχνευθεί στους μεσοπλεύριους χώρους III, IV, V στα αριστερά του στέρνου. Ο παλμός στην μη επιπλεγμένη πορεία της νόσου είναι φυσιολογικός, αλλά ο σφυγμός μερικές φορές είναι άρρυθμος λόγω εξωσυστολών. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς, αλλά στη συνέχεια επανέρχεται γρήγορα στο φυσιολογικό. Όμως με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου παρατηρείται μείωση του, κυρίως συστολικό. Η αρτηριακή υπόταση εμφανίζεται συχνά με επαναλαμβανόμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου. Τα όρια της καρδιάς μόνο μερικές φορές αυξάνονται ελαφρώς λόγω του αριστερού περιγράμματος. Η αύξηση του μεγέθους μπορεί να σχετίζεται με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε ασθενείς με μη επιπλεγμένο, αλλά εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, προσδιορίζεται ένας πνιγμένος τόνος 1 και ένα απαλό συστολικό φύσημα στην κορυφή. Με εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να ακουστεί ένας ρυθμός καλπασμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συστολική " γουργουρητό της γάτας". Η φυσική εξέταση άλλων οργάνων και συστημάτων δεν αποκαλύπτει σημαντικές αλλαγές σε ασθενείς με μη επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το ΗΚΓ δείχνει ξεκάθαρα σημάδια βλάβης του μυοκαρδίου:

1) με διεισδυτικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν η ζώνη νέκρωσης εκτείνεται από το περικάρδιο στο ενδοκάρδιο στο ΗΚΓ, η μετατόπιση του τμήματος 8Τ πάνω από την ισογραμμή, το σχήμα είναι κυρτό προς τα πάνω, αυτό είναι το πρώτο σημάδι διεισδυτικού εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η σύντηξη του κύματος Τ με το τμήμα 8Τ συμβαίνει τις ημέρες 1-3. ένα βαθύ και φαρδύ δόντι (5 είναι ένα από τα κύρια σημάδια. Η μείωση του μεγέθους του κύματος Κ είναι επίσης χαρακτηριστική. Συμβαίνουν αλλαγές συντεταγμένων - αντίθετες μετατοπίσεις των Τ και Τ (για παράδειγμα, σε τυπικές απαγωγές 1 και 2 σε σύγκριση στο τυπικό μόλυβδο 3)· κατά μέσο όρο, με Την 3η ημέρα υπάρχει αντίστροφη τάση χαρακτηριστικές αλλαγέςΗΚΓ: το τμήμα 8Τ πλησιάζει την ισογραμμή, εμφανίζεται ένα ομοιόμορφο βαθύ Τ. Το κύμα ((υπάρχει επίσης αντίστροφη δυναμική, αλλά έχει αλλάξει (και το βαθύ Τ μπορεί να διατηρηθεί για πάντα.

2) με ένα ενδοτοιχωματικό έμφραγμα, μεγάλη αύξηση στο δόντι (δεν εμφανίζεται, η μετατόπιση του τμήματος 8Τ μπορεί να είναι όχι μόνο προς τα πάνω, αλλά και προς τα κάτω. Για μια πιο αξιόπιστη αξιολόγηση, είναι απαραίτητο ένα δεύτερο ΗΚΓ.

Φυσικά, τα σημάδια ΗΚΓ έχουν μεγάλης σημασίαςκατά τη διάγνωση, αλλά όλα τα σημεία διάγνωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη:

1) κλινικά σημεία.

2) ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία.

3) βιοχημικά σημάδια που υποδεικνύουν βλάβη στα κύτταρα του καρδιακού μυός.

Σε περιπτώσεις αμφιβολίας απαιτείται η διενέργεια υπερηχοκαρδιογραφίας (ανίχνευση «σταθερών» ζωνών του μυοκαρδίου) και μελέτη ραδιοϊσοτόπων της καρδιάς (σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου). Ομοίως, μια αναδρομική διαγνωστική υπόθεση εμφράγματος του μυοκαρδίου που περιπλέκει την πορεία άλλων ασθενειών ή μετεγχειρητική περίοδο.

3. οξεία περίοδος.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τελικά σχηματίζεται το επίκεντρο της νέκρωσης του μυοκαρδίου και εμφανίζεται σε αυτό μυομαλακία. Η περίοδος διαρκεί από 2 έως 10-14 ημέρες. Πόνος μέσα οξεία περίοδοςεξαφανίζεται, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις με την επέκταση της ζώνης νέκρωσης με προοδευτικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να υπάρχει επιμονή του συνδρόμου του πόνου. Προσδιορίζεται η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η τάση για μείωση της αρτηριακής πίεσης, θα παραμείνουν πνιγμένοι τόνοι και ένα απαλό συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς. Σε αυτή την περίοδο, τη 2η, λιγότερο συχνά την 3η ημέρα, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,1-37,9°C, σε σπάνιες περιπτώσεις υπερβαίνει τους 38°C. Η άνοδος της θερμοκρασίας διαρκεί περίπου 3-7 ημέρες, πιθανώς έως και 10 ημέρες. Το μέγεθος της θερμοκρασιακής αντίδρασης και η διάρκειά της σε κάποιο βαθμό εξαρτώνται από την έκταση της νέκρωσης και την ηλικία του ασθενούς. Στις αιματολογικές εξετάσεις, σημειώνονται οι ακόλουθες αλλαγές: ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται ήδη τις ημέρες 2-4 και επιμένει έως και 3-7 ημέρες. Συνήθως ο αριθμός τους φτάνει τα 10-12 X 10 9 /l, με εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου - έως 15 X 10 9 /l. Η λευκοκυττάρωση συνοδεύεται από μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωναριστερά. Υπάρχει επίσης μια αύξηση της ESR από την ημέρα 2-3 της νόσου, η οποία κορυφώνεται μεταξύ 8-12 ημέρας και στη συνέχεια μειώνεται αργά, επιστρέφοντας στο φυσιολογικό μετά από 3-4 εβδομάδες. Η μεγαλύτερη διατήρηση της αυξημένης ESR υποδηλώνει την παρουσία επιπλοκών. ΣΕ βιοχημική ανάλυσηΗ περιεκτικότητα του αίματος σε ινωδογόνο, ορομυκοειδές, σιαλικά οξέα, γ-σφαιρίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη αυξάνεται. Προσδιορίζονται δείκτες θανάτου των καρδιομυοκυττάρων, όπως η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, η γαλακτική αφυδρογονάση, η κρεατινοφωσφοκινάση, η μυοσφαιρίνη, η μυοσίνη, οι καρδιοτροπίνες Τ και Ι, η φωσφορυλάση του γλυκογόνου. Το ΗΚΓ δείχνει επίσης αλλαγές χαρακτηριστικές αυτής της περιόδου της νόσου.

4. Υποξεία περίοδοςδιαρκεί περίπου 8 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ουλή σχηματίζεται πλήρως και συμπιέζεται. Η διάρκεια αυτής της περιόδου επηρεάζεται από την απεραντοσύνη της ζώνης νέκρωσης, την παρουσία επιπλοκών, καθώς και από την αντιδραστικότητα και την ηλικία του ασθενούς. Από προγνωστική άποψη, αυτή η περίοδος είναι πιο ευνοϊκή, αφού οι πιο απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές για τον ασθενή αναπτύσσονται συχνότερα τις πρώτες ημέρες από την έναρξη της νόσου. Έχει διαπιστωθεί ότι στο μη επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η υποξεία περίοδος εξελίσσεται ευνοϊκότερα. Κατά την εξέταση η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου. Ο καρδιακός ρυθμός επέστρεψε στο φυσιολογικό, το συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς δεν ακούγεται. Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως φυσιολογική, εάν πριν από την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου υπήρχε αρτηριακή υπέρταση, τότε σε αυτή την περίοδο η αρτηριακή πίεση αρχίζει να αυξάνεται ξανά. Στην υποξεία περίοδο, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό, οι αλλαγές στο αίμα εξαφανίζονται. Ένα μη φυσιολογικό κύμα Ο καταγράφεται στο ΗΚΓ.

5. Μεταεμφραγματική περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου- περίοδος πλήρους προσαρμογής του καρδιαγγειακού συστήματοςσε νέες συνθήκες λειτουργίας, π.χ. απενεργοποίηση της συσταλτικής λειτουργίας της περιοχής του μυοκαρδίου. Δεδομένης της παρουσίας ουλής συνδετικού ιστού στο σημείο της νέκρωσης, αυτή η περίοδος ονομάζεται επίσης περίοδος μεταεμφραγματικής καρδιοσκλήρωσης. Η μεταεμφραγματική περίοδος συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της υπόλοιπης ζωής του ασθενούς, αυτή η περίοδος, με τη σειρά της, χωρίζεται σε 2 περιόδους: την πλησιέστερη - 2-6 μήνες και την απομακρυσμένη - μετά από 6 μήνες. Ο πόνος τις περισσότερες φορές δεν ενοχλεί τον ασθενή σε αυτή την περίοδο, αλλά μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις επανέναρξης της στηθάγχης. Στη μετεμφραγματική περίοδο η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Οι ασθενείς είναι πλήρως προσαρμοσμένοι σε κοινωνικούς και ψυχολογικούς όρους. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, μπορούν να ανιχνευθούν μόνο σημάδια αθηροσκλήρωσης της θωρακικής και κοιλιακής αορτής, μερικές φορές μια ελαφριά επέκταση του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς προς τα αριστερά, ένας πνιγμένος πρώτος καρδιακός ήχος πάνω από την κορυφή της καρδιάς. Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση που έχει διαγνωστεί πριν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, καταγράφεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία απαιτεί άμεση αντιυπερτασική θεραπεία. Το παθολογικό κύμα Ο παραμένει στο ΗΚΓ. Κατά την εξέταση άλλων οργάνων και συστημάτων, δεν ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές.

Άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου

1) περιφερικό με άτυπη εντόπιση του πόνου. Με αυτό το είδος συνδρόμου πόνου ποικίλης έντασης, εντοπισμένο όχι πίσω από το στέρνο και όχι στην περικαρδιακή περιοχή, αλλά σε τυπικά μέρηγια την κλασική μορφή. Αυτή η μορφή είναι δύσκολο να διαγνωστεί, αλλά κατά την εξέταση των μετρήσεων αίματος και των δεδομένων ΗΚΓ, μπορείτε να λάβετε δεδομένα που υποδεικνύουν έμφραγμα του μυοκαρδίου.

2) κοιλιακή μορφή (γαστραλγική). Προχωρά ανάλογα με το είδος της γαστρεντερικής βλάβης, με χαρακτηριστικό κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και φούσκωμα. Τις περισσότερες φορές, η γαστραλγική μορφή (κοιλιακή) του εμφράγματος του μυοκαρδίου εμφανίζεται με έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Μερικές φορές αυτή η παραλλαγή της πορείας μιας καρδιακής προσβολής θεωρείται εσφαλμένα ως χειρουργική ή μόλυνση. Σε αυτή την περίπτωση, μερικές φορές γίνεται λανθασμένη διάγνωση. τροφική δηλητηρίαση, πλύνετε το στομάχι, βάλτε ένα κλύσμα καθαρισμού, προκαλώντας έτσι μεγάλη βλάβη στον ασθενή.

3) ασθματική μορφή: ξεκινά με δύσπνοια, καρδιακό άσθμα και συμβάλλει στην ανάπτυξη επιπλοκών όπως το πνευμονικό οίδημα. Σύνδρομο πόνουμπορεί να λείπει. Η ασθματική μορφή είναι πιο συχνή σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με καρδιοσκλήρωση, καθώς και σε δεύτερο έμφραγμα ή με πολύ εκτεταμένες καρδιακές προσβολές;

4) εγκεφαλική μορφή (εγκεφαλική): σε πρώτο πλάνο βρίσκονται τα συμπτώματα της διαταραχής εγκεφαλική κυκλοφορίαανάλογα με τον τύπο του εγκεφαλικού με απώλεια συνείδησης, οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για πονοκεφάλους, ζάλη, διαταραχές της όρασης. Είναι πιθανή η παράλυση και η πάρεση των άκρων. Αυτή η μορφή εμφανίζεται πιο συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που έχουν σκλήρυνση των εγκεφαλικών αγγείων.

5) μια σιωπηλή ή ανώδυνη μορφή μερικές φορές γίνεται τυχαία ανακάλυψη κατά την ιατρική εξέταση. Από τις κλινικές εκδηλώσεις: ξαφνικά έγινε "άρρωστος", υπήρχε μια έντονη αδυναμία, κολλώδης κρύος ιδρώτας, μετά όλα εξαφανίζονται, η αδυναμία παραμένει. Αυτή η πορεία είναι τυπική σε μεγάλη ηλικία και με επαναλαμβανόμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου.

6) η αρρυθμική μορφή είναι το κύριο σημάδι της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, ενώ το σύνδρομο του πόνου μπορεί να απουσιάζει. Οι ασθενείς παραπονούνται για αυξημένο καρδιακό ρυθμό ή, αντίθετα, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται απότομα και ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του. Το τελευταίο είναι μια εκδήλωση πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

7) η κολλπτοειδής μορφή χαρακτηρίζεται από την απουσία πόνου στην περιοχή της καρδιάς, την ξαφνική ανάπτυξη λιποθυμίας, σκούραση των ματιών, πτώση της αρτηριακής πίεσης και ζάλη. Συνήθως δεν παρατηρείται απώλεια συνείδησης. Αυτή η μορφή εμφανίζεται συχνά με επαναλαμβανόμενα, εκτεταμένα ή διατοιχωματικά εμφράγματα του μυοκαρδίου.

8) η οιδηματώδης μορφή εκδηλώνεται με την ταχεία εμφάνιση δύσπνοιας, αδυναμίας, αίσθημα παλμών, διακοπές στην ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι οιδηματώδες σύνδρομο. Αυτή η παραλλαγή παρατηρείται σε εκτεταμένα, διατοιχωματικά, επαναλαμβανόμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου που οδηγούν στην ανάπτυξη ολικής καρδιακής ανεπάρκειας.

9) συνδυασμένο-άτυπο. Αυτή η παραλλαγή της πορείας του εμφράγματος του μυοκαρδίου συνδυάζει τις εκδηλώσεις αρκετών άτυπες μορφές. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια πολύ σοβαρή νόσος με μεγάλο αριθμό θανάτων και κίνδυνο επιπλοκών, ιδιαίτερα στην πρώτη και δεύτερη περίοδο.

αμέσως μετά την οξεία στεφανιαία απόφραξη ροή αίματος στα αγγεία. που βρίσκεται κάτω από το σημείο της απόφραξης, σταματά, με εξαίρεση μια μικρή παράπλευρη ροή αίματος από τα συνοριακά αγγεία. Η περιοχή του μυοκαρδίου, όπου δεν υπάρχει ροή αίματος ή είναι τόσο μικρή που δεν μπορεί να διατηρήσει τη βιωσιμότητα των κυττάρων, γίνεται η περιοχή του εμφράγματος. Ολα τα ίδια παθολογική διαδικασίαπου ονομάζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αμέσως μετά έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίουμια ορισμένη ποσότητα αίματος αρχίζει να διεισδύει στην πληγείσα περιοχή μέσω των παράπλευρων αγγείων. Αυτό, σε συνδυασμό με την αυξανόμενη διαστολή και υπερχείλιση των τοπικών αγγείων, οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στη ζώνη του εμφράγματος. Ταυτόχρονα, οι μυϊκές ίνες χρησιμοποιούν τις τελευταίες μερίδες οξυγόνου και η αιμοσφαιρίνη του αίματος στη ζώνη του εμφράγματος αποκαθίσταται πλήρως. Από αυτή την άποψη, η ζώνη του εμφράγματος αποκτά ένα χαρακτηριστικό μπλε-καφέ χρώμα με αγγεία που ξεχειλίζουν από αίμα, η ροή του αίματος στα οποία έχει σταματήσει. Για περισσότερα όψιμα στάδιαη διαπερατότητα αυξάνεται αγγειακά τοιχώματα, απελευθερώνεται υγρό και οι ιστοί γίνονται οιδηματώδεις. Οι μυϊκές ίνες αρχίζουν επίσης να διογκώνονται, γεγονός που σχετίζεται με παραβίαση του κυτταρικού μεταβολισμού. Λίγες ώρες μετά τη διακοπή της παροχής αίματος, τα καρδιομυοκύτταρα πεθαίνουν.

Καρδιακός μυςΑπαιτούνται περίπου 1,3 ml οξυγόνου ανά 100 g ιστού ανά λεπτό μόνο για να διατηρηθεί η βιωσιμότητα. Συγκρίνετε αυτή την τιμή με τη φυσιολογική παροχή της αριστερής κοιλίας σε ηρεμία, η οποία είναι 8 ml οξυγόνου ανά 100 g μυϊκού ιστού ανά λεπτό. Επομένως, εάν 15-30% κανονικό επίπεδοστεφανιαία ροή αίματος, χαρακτηριστική της κατάστασης ηρεμίας, δεν εμφανίζεται κυτταρική νέκρωση.

υποενδοκαρδιακό έμφραγμα. Στις εσωτερικές, υποενδοκαρδιακές στοιβάδες του μυοκαρδίου, το έμφραγμα αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά από ότι στις εξωτερικές, επικαρδιακές στοιβάδες. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι υποενδοκαρδιακές μυϊκές ίνες έχουν δυσμενείς συνθήκες παροχής αίματος, επειδή τα αιμοφόρα αγγεία των εσωτερικών στοιβάδων του μυοκαρδίου εκτίθενται σε ενδοκαρδιακή πίεση. Υπάρχει συμπίεση (ή συμπίεση) αυτών των αγγείων, ειδικά κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Από αυτή την άποψη, σε περίπτωση παραβιάσεων της στεφανιαίας κυκλοφορίας, οι υποενδοκαρδιακές περιοχές του καρδιακού μυός είναι οι πρώτες που καταστρέφονται και στη συνέχεια η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στις εξωτερικές, επικαρδιακές περιοχές.

Αιτίες θανάτου σε οξεία στεφανιαία απόφραξη

Κορυφαίες αιτίες θανάτου σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίουείναι: (1) μειωμένη καρδιακή παροχή. (2) συμφόρηση αίματος στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας και θάνατος λόγω πνευμονικού οιδήματος, (3) καρδιακή μαρμαρυγή. (4) ρήξη καρδιάς (πολύ λιγότερο συχνή).

Μειωμένη καρδιακή παροχή. Συστολική διάταση και καρδιογενές σοκ. Εάν μερικές από τις ίνες του μυοκαρδίου δεν συστέλλονται και οι άλλες συστέλλονται, αλλά πολύ ασθενώς, η λειτουργία άντλησης των παθολογικά αλλοιωμένων κοιλιών επηρεάζεται έντονα. Η δύναμη των καρδιακών συσπάσεων κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής συχνά μειώνεται ακόμη και σε περισσότεροαπό ό,τι αναμενόταν. Ο λόγος για αυτό είναι το λεγόμενο φαινόμενο συστολικής διάτασης. Το σχήμα δείχνει ότι ενώ οι υγιείς περιοχές του καρδιακού μυός συστέλλονται, οι ισχαιμικές περιοχές στις οποίες οι μυϊκές ίνες έχουν υποστεί νέκρωση και δεν λειτουργούν, αντί να συστέλλονται, διογκώνονται προς τα έξω υπό την επίδραση της υψηλής ενδοκοιλιακής πίεσης. Εξαιτίας αυτού, η συστολή της κοιλίας καθίσταται αναποτελεσματική.

Όταν η συσταλτική ικανότητα της καρδιάςμειώνεται και δεν είναι σε θέση να αντλήσει αρκετό αίμα στο περιφερικό αρτηριακό σύστημα, αναπτύσσει καρδιακή ανεπάρκεια και νέκρωση των περιφερικών ιστών ως αποτέλεσμα της λεγόμενης περιφερικής ισχαιμίας. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται στεφανιαία καταπληξία, καρδιογενές σοκ, καρδιακή καταπληξία ή ανεπάρκεια καρδιακής παροχής. Αναλύεται στο επόμενο κεφάλαιο. Το καρδιογενές σοκ συνήθως αναπτύσσεται εάν περισσότερο από το 40% της μάζας της αριστερής κοιλίας έχει υποστεί καρδιακή προσβολή, στο 85% των ασθενών αυτό είναι θανατηφόρο.

στάση του αίματος σε φλεβικό σύστημα . Όταν η λειτουργία άντλησης της καρδιάς μειώνεται, εμφανίζεται στάση αίματος στους κόλπους, καθώς και στα αγγεία των μικρών ή μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της πίεσης των τριχοειδών, ειδικά στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων.

Τις πρώτες ώρες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίουΗ στασιμότητα του αίματος στις φλέβες δεν δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες για την αιμοδυναμική. Τα συμπτώματα της φλεβικής στάσης εμφανίζονται μετά από μερικές ημέρες για διάφορους λόγους. Μια απότομη μείωση της καρδιακής παροχής οδηγεί σε μείωση της νεφρικής ροής αίματος. Τότε η νεφρική διούρηση μειώνεται. Παρατηρείται αύξηση του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και εμφανίζονται συμπτώματα φλεβικής συμφόρησης. Από αυτή την άποψη, πολλοί ασθενείς, των οποίων η κατάσταση τις πρώτες ημέρες, όπως φαίνεται, δεν κινδυνεύει, αναπτύσσουν ξαφνικά πνευμονικό οίδημα. Λίγες ώρες μετά την εμφάνιση του πρώτου πνευμονικά συμπτώματαπολλοί ασθενείς πεθαίνουν.

Γνωσιακή βάση: Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από νέκρωση ενός ή περισσότερων τμημάτων του καρδιακού μυός ως αποτέλεσμα οξείας παραβίασης της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο. Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση του τμήματος ST και το έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του τμήματος ST είναι τύποι οξέος στεφανιαία σύνδρομο, που περιλαμβάνει και ασταθή στηθάγχη.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η κύρια αιτία θανάτου στις περισσότερες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας. Η έγκαιρη νοσηλεία σε πολλές περιπτώσεις βοηθά στην πρόληψη μη αναστρέψιμων βλαβών στον καρδιακό μυ, αλλά συχνά οι ασθενείς εκτιμούν εσφαλμένα τα συμπτώματα που εμφανίζονται και προσπαθούν να τα αντιμετωπίσουν μόνοι τους, γεγονός που οδηγεί σε καθυστερημένη επίσκεψη στον γιατρό. Επομένως, με οξύ πόνο στο στήθος ή άλλο συμπτώματα άγχουςείναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό το συντομότερο δυνατό.

Ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου αυξάνεται με την ηλικία - άτομα άνω των 60 ετών είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Πρόσφατα, ωστόσο, ο αριθμός των πρώιμων εμφραγμάτων του μυοκαρδίου έχει αυξηθεί - σε άτομα μικρότερα των 40 ετών. Μεταξύ των ασθενών κάτω των 70 ετών κυριαρχούν οι άνδρες, αλλά μετά τα 70 ο αριθμός των ανδρών και των γυναικών με έμφραγμα του μυοκαρδίου γίνεται ίδιος. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην προστατευτική δράση των οιστρογόνων (γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες), που μειώνουν την πιθανότητα αθηροσκλήρωσης, έναν σημαντικό παράγοντα κινδύνου για καρδιακή προσβολή.

Η πρόγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτάται από την έκταση της βλάβης στον καρδιακό μυ, την παρουσία του συνοδών νοσημάτων, χρόνος ολοκλήρωσης για ιατρική φροντίδακαι την ηλικία του ασθενούς. Η θνησιμότητα στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου φτάνει το 30%.

Ρωσικά συνώνυμα

Καρδιακή προσβολή, MI.

Καρδιακή προσβολή, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, MI, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

κύριο σύμπτωμα οξύ έμφραγμαΤο μυοκάρδιο είναι ένας οξύς πόνος στο στήθος, ο οποίος γίνεται πιο συχνά αισθητός ως απότομο σφίξιμο. Συνήθως διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά και δεν διακόπτεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στον αριστερό ώμο, την ωμοπλάτη, τον αυχένα, την κάτω γνάθο, μπορεί να συνοδεύεται από κρύο ιδρώτα, ναυτία και έμετο, απώλεια συνείδησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος έχει άτυπη εντόπιση - στην κοιλιά, τη σπονδυλική στήλη, το αριστερό ή ακόμα και το δεξί χέρι.

Μερικές φορές μια καρδιακή προσβολή προηγείται από μη ειδικά συμπτώματα: για αρκετές ημέρες πριν από μια καρδιακή προσβολή, ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται αδυναμία, κακουχία, δυσφορία στην περιοχή του θώρακα.

Ένα έμφραγμα μπορεί να μην συνοδεύεται από ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου και να εκδηλώνεται μόνο με σημεία όπως δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αδυναμία και ναυτία. Τα έμμεσα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά για τις γυναίκες.

Έτσι, τα κύρια συμπτώματα του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι:

• πόνος στο στήθος,
• δύσπνοια,
• κρύος ιδρώτας,
• αίσθημα φόβου,
• απώλεια συνείδησης,
• ναυτία, έμετος.

Γενικές πληροφορίες για τη νόσο

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ, που οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι νέκρωση (θάνατος) τμήματος του μυοκαρδίου. Η κύρια αιτία της διαταραχής της ροής του αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών - η εναπόθεση αθηρωματικών πλακών, που αποτελούνται κυρίως από χοληστερόλη, στην εσωτερική επιφάνεια των αγγείων. Στη συνέχεια, υπάρχει πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού (σκλήρυνση) του αγγειακού τοιχώματος και σχηματισμός εναποθέσεων ασβεστίου (ασβεστοποίηση) με περαιτέρω παραμόρφωση και στένωση του αυλού του αγγείου μέχρι την πλήρη απόφραξη. Στη συνέχεια, μπορεί να αναπτυχθεί η λεγόμενη άσηπτη φλεγμονή στην αθηρωματική πλάκα, η οποία, όταν εκτεθεί σε προκλητικούς παράγοντες (σωματική δραστηριότητα, αυξημένη αρτηριακή πίεση κ.λπ.), μπορεί να οδηγήσει σε σχίσιμο της πλάκας. Τα αιμοπετάλια συσσωρεύονται στην περιοχή της βλάβης, απελευθερώνονται βιολογικά δραστικές ουσίες, οι οποίες ενισχύουν περαιτέρω την πρόσφυση (κόλλημα μεταξύ τους) διαμορφωμένα στοιχείααίμα, και ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται θρόμβος που εμποδίζει τον αυλό της στεφανιαίας αρτηρίας. Συμβάλλει και ο σχηματισμός θρόμβου αυξημένη πήξηαίμα. Εάν η ροή του αίματος στα αγγεία δεν αποκατασταθεί μέσα στις επόμενες έξι ώρες, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς του μυοκαρδίου.

Σπάνια, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται με οξύ σπασμό ή θρομβοεμβολή παθολογικά αμετάβλητων στεφανιαίων αρτηριών, αλλά αυτό παρατηρείται μόνο στο 5% των περιπτώσεων.

Τις περισσότερες φορές, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, λιγότερο συχνά σε πίσω τοίχωμααριστερή κοιλία και μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Το έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας είναι σπάνιο. Εκχωρήστε διατοιχωματικό και υποενδοκαρδιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου. Με διατοιχογραφικό παθολογικές αλλαγέςεπηρεάζουν ολόκληρο το τοίχωμα της καρδιάς, με υποενδοκαρδιακή - από. έως ½ πάχος τοιχώματος. Υπάρχει επίσης μια διαίρεση σε έμφραγμα μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση ST και έμφραγμα μυοκαρδίου με ανύψωση ST. Παρουσία αλλαγών τμήμα S-Tστο ηλεκτροκαρδιογράφημα μας επιτρέπει να υποπτευόμαστε πλήρη απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας και εκτεταμένη βλάβη του μυοκαρδίου με περισσότερα υψηλού κινδύνουανάπτυξη μη αναστρέψιμης νέκρωσης ιστού. Η ανάσπαση του τμήματος S-T δεν παρατηρείται με μερική απόφραξη της αρτηρίας - αυτό μπορεί να υποδηλώνει έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση του τμήματος ST ή ασταθή στηθάγχη. Ωστόσο, μόνο με έμφραγμα του μυοκαρδίου αλλάζει η δραστηριότητα των καρδιακών ενζύμων.

Όταν η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο διαταράσσεται, ο κυτταρικός θάνατος αρχίζει, πρώτα απ 'όλα, στην ενδοκαρδιακή περιοχή και στη συνέχεια η ζώνη βλάβης εξαπλώνεται προς το περικάρδιο. Η έκταση της βλάβης εξαρτάται από τον βαθμό απόφραξης της αρτηρίας, τη διάρκειά της και το σύστημα παράπλευρης κυκλοφορίας.

Νέκρωση στους ιστούς του καρδιακού μυός προκαλεί οξύς πόνος. Η εκτεταμένη βλάβη στο μυοκάρδιο μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς, η οποία εκδηλώνεται με οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος και καρδιογενούς σοκ. Το καρδιογενές σοκ, με τη σειρά του, επιδεινώνει την πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου λόγω της επιδείνωσης της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν σοβαρές παραβιάσειςκαρδιακό ρυθμό, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής.

Το διατοιχωματικό έμφραγμα σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του τοιχώματος της καρδιάς ή σε ανεύρυσμα - τοπική λέπτυνση και προεξοχή τμήματος του μυοκαρδίου.

Ποιος κινδυνεύει;

Η κύρια αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου (έως και το 90% όλων των περιπτώσεων) είναι η αθηροσκλήρωση. Επομένως, οι παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής προσβολής. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

• άνδρες άνω των 45 και γυναίκες άνω των 65,
• παχύσαρκοι, δυσλιπιδαιμία, αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης,
• άτομα των οποίων οι συγγενείς πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα ή/και υπέστησαν έμφραγμα του μυοκαρδίου,
• Οι καπνιστές,
• κύριος καθιστική εικόναΖΩΗ,
• χρήστες ναρκωτικών (κοκαΐνη, αμφεταμίνες μπορεί να προκαλέσουν σπασμό στις στεφανιαίες αρτηρίες),
• βιώνοντας έντονο στρες.

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου σε πολλές περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό ή άτυπο, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση. Υπάρχουν πολλές ασθένειες, οι εκδηλώσεις των οποίων μπορεί συχνά να είναι παρόμοιες με εκείνες της καρδιακής προσβολής:

Αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου

Παρά τη μεγάλη πρόοδο στη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αυτή η ασθένεια εξακολουθεί να είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου παγκοσμίως. Σχεδόν όλοι έχουμε ακούσει τη σοφή ρήση ότι η ασθένεια είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί. Αυτή η έκφραση είναι πιο κατάλληλη όταν πρόκειται για καρδιακή προσβολή.

Είναι στη δύναμή μας να μειώσουμε τον κίνδυνο καταστροφής κατά καιρούς! Αυτό μπορεί να γίνει ακόμη και από άτομα που βρίσκονται ήδη σε κίνδυνο (υπέρταση, ασθενείς με άπνοια ύπνουάτομα που πάσχουν από ισχαιμική καρδιοπάθεια). Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι αιτίες της νόσου.

Αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου

Οι γιατροί βρήκαν ότι η αθηροσκλήρωση ευθύνεται για το 95-98% όλων των καρδιακών προσβολών.

Είναι γνωστό ότι η εναπόθεση χοληστερόλης στους τοίχους αιμοφόρα αγγείααρχίζει στις Παιδική ηλικία. Αλλά ακόμα και παρόλα αυτά, μερικοί άνθρωποι διατηρούν την υγεία τους μέχρι παλιά εποχή, ενώ άλλοι φέρουν εμφράγματα σε ένα σχετικά νεαρή ηλικία. Γιατί συμβαίνει;

Κάποιοι μπορεί να πουν: γονίδια. Πράγματι, η κληρονομικότητα παίζει ρόλο στην πρώιμη ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων, αλλά όχι μόνο και όχι τόσο. Ο καθιστικός τρόπος ζωής έχει μεγάλη επίδραση στις καρδιακές και αγγειακές παθήσεις. Άλλες αιτίες του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι το σύνδρομο υπνικής άπνοιας (διαταραχή ύπνου που εκδηλώνεται με ροχαλητό και παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου), η παχυσαρκία, η υψηλή αρτηριακή πίεση, το κάπνισμα, υψηλό επίπεδοχοληστερόλη και ζάχαρη.

Καθένας από αυτούς τους παράγοντες αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά δύο ή περισσότερες φορές. Αυτοί είναι όμως οι λόγοι που μπορούμε να επηρεάσουμε άμεσα!

Γιατί αναπτύσσεται οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της αθηροσκλήρωσης και της συχνότητας των καρδιακών προσβολών. Κι όμως, για να εμφανιστεί έμφραγμα, δεν αρκεί μια αγγειοσυστολή λόγω αθηροσκλήρωσης. Το έναυσμα είναι η καταστροφή, το σκάσιμο ή το έλκος της πλάκας της χοληστερόλης. Όταν καταστραφεί, του στέλνονται αιμοπετάλια, τα οποία σχηματίζουν θρόμβο αίματος και «φράζουν» το αγγείο.

Ταυτόχρονα, ο οργανισμός απελευθερώνει στο αίμα ουσίες που προκαλούν έντονο σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας στην οποία έχει καταστραφεί η πλάκα. Όλα αυτά οδηγούν σε μερική ή πλήρη διακοπή της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο από αυτή την αρτηρία. Ελλείψει διατροφής και οξυγόνου, τα καρδιακά κύτταρα πεθαίνουν - αναπτύσσεται καρδιακή προσβολή.

Πρόληψη καρδιακής προσβολής

Υπάρχουν αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου που ένα άτομο δεν μπορεί να προκαλέσει yat. Για παράδειγμα, οι παράγοντες κινδύνου για αυτήν την ασθένεια μπορεί να είναι άνδρες, ηλικιωμένη ηλικία, γενετική. Αλλά πολλοί πιθανοί λόγοι ( υπερβολικό βάρος, κακές συνήθειες, υψηλή πίεση, ακατάλληλη διατροφή, παρουσία συνδρόμου υπνικής άπνοιας) εξακολουθούμε να είμαστε σε θέση να εξαλείψουμε, μειώνοντας έτσι την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής προσβολής.

Με δίαιτα χαμηλών θερμίδων και μέτρια σωματική δραστηριότηταόπως το κολύμπι, πρωινές ασκήσειςΚαι φυσιοθεραπείαμπορείτε να χάσετε βάρος αρκετά γρήγορα. Με την εξάλειψη του αλατιού από τη διατροφή και τη λήψη φαρμάκων για την υπέρταση, θα είναι δυνατή η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, κάθε άτομο έχει τη δύναμη να κόψει το κάπνισμα.

Κάθε ασθενής με στεφανιαία νόσο και υπέρταση μπορεί να μειώσει τα λιπίδια του αίματος. Για να γίνει αυτό, αρκεί να αφαιρέσετε προϊόντα από τη διατροφή με υψηλή περιεκτικότηταχοληστερόλη (ζωικά λίπη, κρόκος αυγού) και πάρτε ειδικά φάρμακα από την ομάδα των στατινών. Πολλοί διαβητικοί ασθενείς μπορούν να επιτύχουν τα επιθυμητά επίπεδα σακχάρου αποφεύγοντας τα γλυκά και χρησιμοποιώντας φάρμακα επιλεγμένα από ενδοκρινολόγο. Όλα αυτά θα μειώσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης στεφανιαία νόσοςκαι τις επιπλοκές του, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου, κατά 2-4 φορές.

Η υπνική άπνοια, η οποία επίσης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, αντιμετωπίζεται καλά με τη θεραπεία CPAP. Μόνο με τη βοήθειά του, ακόμη και σε ασθενείς με σοβαρές μορφές υπνικής άπνοιας, είναι δυνατό να μειωθεί η πιθανότητα καρδιακών επιπλοκών κατά 3-5 φορές!

Ποτέ δεν είναι αργά και ποτέ πολύ νωρίς για να φροντίσετε την υγεία σας, την πρόληψη παθήσεων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Εάν έχετε καρδιακά προβλήματα, πηγαίνετε σε καρδιολόγο. Εάν ροχαλίζετε, μπορείτε ήδη να αντιμετωπίσετε αυτό το πρόβλημα σήμερα και να αποτρέψετε την ανάπτυξη συνδρόμου υπνικής άπνοιας. Λοιπόν, εάν έχετε ήδη αντιμετωπίσει αναπνευστική ανακοπή κατά τη διάρκεια του ύπνου, η θεραπεία από ειδικούς από το τμήμα ιατρικής ύπνου του σανατόριου Barvikha θα οδηγήσει στην ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας τη νύχτα και στην εξάλειψη όλων των κινδύνων για την υγεία που προκαλούνται από αυτήν την ασθένεια.

Περισσότερο ενδιαφέροντα άρθραπανω σε αυτο το θεμα.

Σε περίπτωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα είναι υποχρεωτική για θεραπεία. εντατικής θεραπείας. Ο όγκος και η φύση της θεραπείας του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του εμφράγματος του μυοκαρδίου - με ή χωρίς κύμα Q.

Θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με αναλγησία

Η ανακούφιση του πόνου στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου θεωρείται η πρωταρχική αρχή στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, όχι μόνο για ανθρώπινους λόγους, αλλά και επειδή ο πόνος συμβάλλει στην ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικό σύστημα, προκαλώντας αγγειοσυστολή, επιδείνωση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο και αύξηση του φορτίου στην καρδιά.

Φάρμακα για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ενήλικες

Για την ανακούφιση του πόνου σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η νιτρογλυκερίνη συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 0,4-0,6 mg ανά διαστήματα 5 λεπτών μέχρι να εξαφανιστεί ο πόνος ή να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή σοβαρού πονοκεφάλου, αρτηριακής υπότασης, ναυτίας και εμέτου. Η νιτρογλυκερίνη αντενδείκνυται σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας (συνήθως στο ΗΚΓ υπάρχουν σημάδια εμφράγματος του κάτω τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών, η απουσία συριγμού στους πνεύμονες και η αρτηριακή υπόταση προσδιορίζονται κλινικά ) και με συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mm Hg.

Μορφίνη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Κύριος φάρμακο(φάρμακο) για την ανακούφιση του πόνου στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου - μορφίνη, χορηγούμενη μόνο ενδοφλεβίως (οι υποδόριες και ενδομυϊκές ενέσεις πρέπει να αποφεύγονται λόγω της αναποτελεσματικότητάς τους). Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η μορφίνη χορηγείται σε δόση 2 mg ενδοφλέβια κάθε 15 λεπτά μέχρι να ανακουφιστεί το σύνδρομο του πόνου (η συνολική δόση είναι μεγαλύτερη από 25-30 mg) ή να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, βραδυκαρδίας (βαγοτονικές επιδράσεις ), αρτηριακή υπόταση, αναπνευστική καταστολή (σπάνια). Αρτηριακή υπότασηκαι η βραδυκαρδία συνήθως αντιμετωπίζεται με ατροπίνη (0,5 mg IV) για θεραπεία και η αναπνευστική καταστολή με ναλοξόνη.

Αντιμετώπιση οξέος εμφράγματος με νιτρογλυκερίνη και αναστολείς των αδρενοειδών

Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με μορφίνη, για την ανακούφιση του πόνου στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενδοφλέβια χορήγησηνιτρογλυκερίνη ή /3-αναστολείς.

Η νιτρογλυκερίνη για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου χορηγείται ως bolus (χωρίς αραίωση) σε δόση 12,5–25 mg IV, και στη συνέχεια ενδοφλέβια με ενστάλαξη με ρυθμό 10–20 mg/min, αυξάνοντας τη δόση κατά 5–10 mg κάθε 10 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα ή η εμφάνιση παρενέργειες. Όταν χρησιμοποιείται νιτρογλυκερίνη για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, επιτρέπεται μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερη από 10 mm Hg. Τέχνη. σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και άνω των 30 mm Hg. Τέχνη. σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, αλλά όχι χαμηλότερη από 90 mm Hg. Τέχνη. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου επιτρέπεται κατά 10 το λεπτό, αλλά ο καρδιακός ρυθμός δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 10 το λεπτό.

/3-Οι αδρενεργικοί αποκλειστές ενδείκνυνται σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου για την ανακούφιση του επίμονου πόνου, ιδιαίτερα παρουσία συνοδό ταχυκαρδίας και αρτηριακή υπέρταση. Η μετοπρολόλη συνταγογραφείται συνήθως για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου σε δόση 5 mg IV κάθε 2-5 λεπτά (έως συνολική δόση 15 mg) ενώ διατηρείται καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 60 ανά λεπτό, συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 100 mm Hg. Τέχνη, κανονικό Διάστημα P-R(P-Q) και η παρουσία συριγμού στους πνεύμονες όχι μεγαλύτερη από 10 cm από το επίπεδο του διαφράγματος. Στη συνέχεια, η μετοπρολόλη για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 50 mg κάθε 12 ώρες και μια ημέρα αργότερα, ελλείψει επιπλοκών, σε δόση 100 mg 1 φορά την ημέρα. Οι β-αναστολείς μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με μείωση των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων ισχαιμίας του μυοκαρδίου, καθώς και επαναλαμβανόμενων εμφράξεων του μυοκαρδίου κατά τις πρώτες 6 εβδομάδες. Επιπλέον, οι β-αναστολείς έχουν αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα.

Αντενδείξεις για το διορισμό β-αναστολέων στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου: καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 60 ανά λεπτό, συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mm Hg. Αρθ., σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, σημεία περιφερικής υποαιμάτωσης, παρουσία AV block I βαθμού στο ΗΚΓ, αποφρακτική πνευμονοπάθεια, ΔιαβήτηςΠληκτρολογώ. Όλες αυτές οι αντενδείξεις για θεραπεία θεωρούνται σχετικές και σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να σταθμίσει την αναλογία κινδύνου-οφέλους από τη χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων.

Στρεπτοκινάση για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου από ινωδολυτικούς παράγοντες, η στρεπτοκινάση χρησιμοποιείται συνήθως σε δόση 1,5 εκατομμυρίων U / στάγδην σε 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% για 30-60 λεπτά. Είναι δυνατή η χρήση άλλων ινωδολυτικών φαρμάκων για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Alteplase στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου που είναι αλλεργικοί στη στρεπτοκινάση μπορεί να χορηγηθεί ένας ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου, η αλτεπλάση. Εάν είναι απαραίτητο να επαναχορηγηθεί ένα ινωδολυτικό φάρμακο μετά από στρεπτοκινάση, η χορήγηση αλτεπλάσης μπορεί επίσης να συνιστάται για θεραπεία, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί αναφυλακτική αντίδραση με επαναλαμβανόμενη χορήγηση στρεπτοκινάσης.

Το Alteplase χρησιμοποιείται σε δόση 15 mg IV bolus, στη συνέχεια 0,75 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους για 30 λεπτά και στη συνέχεια 0,5 mg/kg για 60 λεπτά ενδοφλέβια στάγδην σε συνολική δόση 100 mg.

Ουροκινάση σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου - θεραπεία

Η ουροκινάση χρησιμοποιείται σε δόση 2 εκατομμυρίων μονάδων IV bolus ή 1,5 εκατομμυρίων μονάδων IV bolus ακολουθούμενη από 1,5 εκατομμύρια μονάδες IV στάγδην σε διάστημα 1 ώρας για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Εναλλακτική θεραπεία για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Οξυγονοθεραπεία για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η επαρκής οξυγόνωση του αίματος, η οποία επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση οξυγόνου μέσω μάσκας ή ενδορινικά. Η χορήγηση οξυγόνου ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τις πρώτες 2-6 ώρες, καθώς το οξυγόνο προάγει τη διαστολή στεφανιαίες αρτηρίες. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί οξυγόνο παρουσία σημείων στασιμότητας στους πνεύμονες, μείωση της μερικής πίεσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα.

Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Επόμενο υποχρεωτικό φάρμακογια τη θεραπεία τυπικού πόνου ή υποψίας εμφράγματος του μυοκαρδίου - Ακετυλοσαλυκιλικό οξύσε δόση 150-300 mg (το δισκίο πρώτα μασάται και μετά καταπίνεται). Το φάρμακο λαμβάνεται καθημερινά ελλείψει αντενδείξεων σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (πεπτικό έλκος στο οξύ στάδιο, αιμοποιητικές διαταραχές, σοβαρή ασθένειαήπαρ, ατομική δυσανεξία).

Θρομβολυτική θεραπεία για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η περαιτέρω αντιμετώπιση ενός ασθενούς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου εξαρτάται από τον τύπο του εμφράγματος του μυοκαρδίου: με ή χωρίς κύμα Q.

• Σε περίπτωση απουσίας κύματος Q στο ΗΚΓ και αλλαγών μόνο στο τμήμα ST και στο κύμα Τ, λαμβάνονται τα ίδια μέτρα όπως στην ασταθή στηθάγχη. Στη συνέχεια, η διαφορική διάγνωση μεταξύ του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q και της ασταθούς στηθάγχης βασίζεται στη δυναμική του ΗΚΓ και στους δείκτες ορού της νέκρωσης του μυοκαρδίου.
• Παρουσία κύματος Q στο ΗΚΓ, ενδείκνυται θρομβολυτική θεραπεία. Η αποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας εξαρτάται από τον χρόνο έναρξης - όσο νωρίτερα ξεκινήσει η χορήγηση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα διατήρησης της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου σε οξύ έμφραγμα.

Είναι βέλτιστο να ξεκινήσει η θρομβολυτική θεραπεία στο προνοσοκομειακό στάδιο το αργότερο 1 ώρα από την έναρξη του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου (αλλά όχι αργότερα από 12 ώρες). Η θρομβολυτική θεραπεία στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, όσον αφορά την ικανότητά της να αποτρέπει τον θάνατο, ισοδυναμεί με επείγοντα μέτρα όπως μέτρα για την καρδιακή ανακοπή (συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας και Ευρωπαϊκό Συμβούλιοσχετικά με την αναζωογόνηση, 1998). Κριτήρια για την έναρξη της θρομβολυτικής θεραπείας είναι τα ακόλουθα (ελλείψει αντενδείξεων):

• Οπισθοστερνικός πόνος με αλλαγές ΗΚΓ με τη μορφή ανύψωσης του τμήματος ST μεγαλύτερη από 1 mm σε δύο ή περισσότερες παρακείμενες τυπικές απαγωγές και άκρα.
• Ανύψωση τμήματος ST μεγαλύτερη από 2 mm σε δύο ή περισσότερα απαγωγές στήθους.
• Ανίχνευση νεοεμφανιζόμενου αποκλεισμού του αριστερού σκέλους της δέσμης του His.

Αντενδείξεις για θρομβολυτική θεραπεία στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Απόλυτες αντενδείξεις για θρομβολυτική θεραπεία σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου: εγκεφαλικό επεισόδιο, τραύμα, χειρουργική επέμβαση τις προηγούμενες 3 εβδομάδες, γαστρεντερική αιμορραγία τον προηγούμενο μήνα, αιμοποιητικές διαταραχές, ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, πρόσφατος τραυματισμός στο κεφάλι, αλλεργία στη στρεπτοκινάση.

Σχετικές αντενδείξεις για θρομβολυτική θεραπεία στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου: παροδικές διαταραχέςεγκεφαλική κυκλοφορία κατά τους προηγούμενους 6 μήνες, θεραπεία έμμεσα αντιπηκτικά, εγκυμοσύνη, «ενέσεις που δεν μπορούν να συμπιεστούν» (παρατεταμένη αιμορραγία μετά από ενέσεις), τραυματισμοί κατά την ανάνηψη, συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 180 mm Hg. Τέχνη. και/ή διαστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 110 mm Hg. Art., πρόσφατη θεραπεία με λέιζερ για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, προηγούμενη θεραπεία με στρεπτοκινάση ή αλτεπλάση.

Κλινικές παραλλαγές του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Υπάρχουν τρεις αρχικές κλινικές παραλλαγές της οξείας θρόμβωσης των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς: status stenocardicus, status asthmaticus, status gastralgicus.

Status stenocardicus σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Οξύς πόνοςστην περιοχή της καρδιάς, πίσω από το στέρνο, κάτω από την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου, με τυπική ευρεία ακτινοβολία. ωχρότητα, ενυδάτωση του δέρματος του προσώπου, μη έντονη κυάνωση των χειλιών, βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία. Μπορεί να υπάρχουν εξωσυστολίες, εξασθένηση του τόνου Ι στην κορυφή της καρδιάς. Η αρτηριακή πίεση την πρώτη ημέρα του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη. ακρόαση ιδιαίτερα χαρακτηριστικάδεν αποκαλύπτεται. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σημειώνεται μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας.

Ο πόνος στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν σταματά με τη νιτρογλυκερίνη και ονομάζεται κατάσταση στηθάγχης πόνου.

Status asthmaticus σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η ασθματική εμφάνιση οξέος ευρέως διαδεδομένου μυοκαρδίου εμφανίζεται στο 5-10% των ασθενών. Ο πνιγμός μπορεί να συνδυαστεί με οπισθοστερνικό πόνο. Συχνότερα αυτό συμβαίνει σε ηλικιωμένους ή με επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου στο πλαίσιο μιας ήδη υπάρχουσας επέκτασης (υπερτροφία της αριστερής κοιλίας). Αυτό διευκολύνεται από μια οξεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αυτή η κλινική παραλλαγή βασίζεται σε ακραίο βαθμό ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας και ανάδρομης συμφόρησης στους πνεύμονες. Χαρακτηριστικό είναι το αίσθημα έλλειψης αέρα, ο φόβος του θανάτου εμφανίζεται ξαφνικά, οι ασθενείς είναι πολύ ανήσυχοι, δεν μπορούν να βρουν θέση για τον εαυτό τους, αναγκάζονται καθιστή θέσηακουμπώντας τα χέρια του στο κρεβάτι για να ενισχύσει αναπνευστική κίνηση.

Ο ρυθμός αναπνοής είναι 40-50 / λεπτό, η εκπνοή επιμηκύνεται. Δέρμαχλωμό σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, στασιμότητα στους πνεύμονες και ήχο κρουστών με τυμπανική χροιά, δύσπνοια, επίμονες υγρές λεπτές φυσαλίδες στα οπίσθια ή μέσα παρασπονδυλικά τμήματα, καθώς και συριγμός λόγω βρογχόσπασμου και διόγκωσης του βλεννογόνου μικροί βρόγχοι.

Χωρίς έγκαιρη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, το καρδιακό άσθμα μετατρέπεται σε πνευμονικό οίδημα: αναπνοή με φυσαλίδες, συριγμός μπορεί να ακουστεί από απόσταση, εμφανίζεται βήχας και υγρά αφρώδη πτύελα ροζ χρώματος ή με μείγμα αίματος αρχίζει να διαχωρίζεται. Ο παλμός επιταχύνεται, η πλήρωσή του μειώνεται. Η ΑΠ κυμαίνεται από χαμηλή έως υψηλή.

Ήχοι καρδιάς: στην κορυφή - κωφός τόνος, "ρυθμός καλπασμού", αναμ πνευμονική αρτηρία- τόνος προφοράς II. Η κρούση προσδιορίζεται αμβλύ τυμπανίτιδα στα κάτω τμήματα πάνω από τις κορυφές των πνευμόνων.

Έργο γιατρού επείγουσα περίθαλψηστη χειρουργική εξάλειψη του πνευμονικού οιδήματος σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το πολύ προχωρημένο status asthmaticus (πνευμονικό οίδημα) είναι μια αντένδειξη για τη μεταφορά του ασθενούς.

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου - Status gastralgicus

Εκδηλώνεται με αίσθημα πίεσης στην επιγαστρική περιοχή, «στηρίζοντας» κάτω από την καρδιά. Οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι. Βιάζονται. Το δέρμα καλύπτεται με ιδρώτα.

Ψηλάφηση - η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη, δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, έμετος, λόξυγγας, υγρό σκαμνί, αλλά υπάρχουν σημάδια που δεν είναι χαρακτηριστικά γαστρεντερική νόσο: κυάνωση, αυξημένη δύσπνοια κατά την κίνηση, κώφωση του πρώτου τόνου στην κορυφή της καρδιάς με φόντο φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας.

Οι διαγνωστικές δυσκολίες στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου αυξάνονται εάν η γαστραλγική κατάσταση που σχετίζεται με τον ΜΙ αναπτύσσεται στο πλαίσιο οξεία παθολογίασώματα κοιλιακή κοιλότητα.

Η διάγνωση βασίζεται σε:

• κλινική αξιολόγησητην κατάσταση του ασθενούς·
• διαφορική διάγνωσημε άλλη παθολογία?
• Δεδομένα ΗΚΓ.

Επιπλοκές οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

1. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια που σχετίζεται με αδυναμία της αριστερής κοιλίας μπορεί να εκφραστεί ως καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα μετά τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
2. Αντανακλαστική (επώδυνη) κατάρρευση - οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, γκρινιάζουν από τον πόνο, το δέρμα είναι κρύο και υγρό, ο σφυγμός μειώνεται στους 60-40 παλμούς ανά λεπτό, χαμηλή πλήρωση, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, μπορεί να είναι μικρότερη από 70 mm Hg . Τέχνη, διαστολική - σχεδόν δεν καθορίζεται. Διαφέρει από το πραγματικό καρδιογενές σοκ λόγω της μικρής διάρκειας και της αναστρεψιμότητάς του. Η κατάρρευση εξαφανίζεται μετά την αφαίρεση του βαρέως πόνος στο στήθος.
3. Αρρυθμικό σοκ μετά από θεραπεία οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου - κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσυνδέεται άμεσα με οξεία ταχυκαρδία και βραδυκαρδία. Πιο συχνά υπάρχουν περιπτώσεις ταχυσυστολικού σοκ, το οποίο βασίζεται σε προσβολή κοιλιακής ταχυκαρδίας ή σε ταχυκαρδική μορφή κολπικής μαρμαρυγής. Βραδυσυστολικό σοκ σε ασθενείς με πλήρη αποκλεισμό της ΑΠ. Η συχνότητα του ιδεοκοιλιακού ρυθμού είναι πολύ χαμηλή (<20 в 1 мин). АД резко снижено, прогноз неблагоприятен.
4. Το πραγματικό καρδιογενές σοκ μπορεί να είναι μια επιπλοκή του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός είναι η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Με την εξέλιξη του σοκ εμφανίζεται DIC (διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης). Διαταράσσεται η μικροκυκλοφορία, σχηματίζονται μικροθρόμβοι στο στρώμα της μικροκυκλοφορίας. Λόγω της μεγάλης κατανάλωσης παραγόντων πήξης στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εμφανίζεται πηκτικότητα κατανάλωσης με γενική μείωση της πήξης του αίματος και ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου. Στους περισσότερους ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, το σοκ εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας επώδυνης προσβολής, αλλά μερικές φορές το καρδιογενές σοκ ακολουθεί μια ασθματική ή γαστραλγική παραλλαγή της έναρξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυτό συμβαίνει συχνότερα στα πρώτα λεπτά και ώρες της νόσου. Ο ασθενής είναι αδυναμικός, έχει έντονη αδυναμία, βρίσκεται χαμηλά, είναι λήθαργος, δεν παραπονιέται για πόνο, απαντά με δυσκολία σε ερωτήσεις. Μπορεί να υπάρχει ψυχοκινητική διέγερση, κατάθλιψη, σύγχυση, ακόμη και απώλεια συνείδησης μετά τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το πρόσωπο είναι χλωμό με κυανωτική ή γκριζωπή απόχρωση, τα χείλη και οι βλεννογόνοι έχουν μπλε χρώμα, τα άκρα είναι ψυχρά, το δέρμα με σχέδιο "μαρμάρου", κρύος κολλώδης ιδρώτας. Η απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης είναι πολύ χαρακτηριστική: σε νορμοτονικούς ασθενείς, η συστολική πίεση πέφτει κάτω από 80 mm Hg. Art., σε υπερτασικούς ασθενείς - κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη. Παλμός μικρό γέμισμα, συχνό, πάνω από 100-120 παλμούς το λεπτό, διατηρώντας παράλληλα τον φλεβοκομβικό ρυθμό. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 60/40 mm Hg. Τέχνη. ο παλμός γίνεται κλωστή. Οι καρδιακοί ήχοι στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι κωφοί, μερικές φορές είναι δυνατό να πιάσουμε τον τρίτο τόνο Η αναπνοή γίνεται συχνή και επιφανειακή (25-35 το λεπτό), με χαμηλή αρτηριακή πίεση, η συμφόρηση στους πνεύμονες αυξάνεται. Το ήπαρ είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, η διούρηση μειώνεται, εμφανίζεται ανουρία.
5. Διακοπές της καρδιάς - διάκριση μεταξύ εξωτερικών και εσωτερικών. Τα πρώτα είναι πιο κοινά από τα δεύτερα. Μεταξύ των εξωτερικών εκρήξεων του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Οι εσωτερικές ρήξεις περιλαμβάνουν αποκόλληση τριχοειδών μυών, διάτρηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
6. Το καρδιακό ανεύρυσμα είναι μια επιπλοκή ενός ευρέως διαδεδομένου διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου, το οποίο είναι μια διάχυτη διόγκωση ή σακοειδής κοιλότητα, που συνήθως περιέχει βρεγματικό θρόμβο.

Πριν από την ανάπτυξη του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να παρατηρηθεί μια μεγάλη ποικιλία ΗΚΓ σε έναν ασθενή:

• φυσιολογικό ΗΚΓ?
• παθολογικά αλλοιωμένο ΗΚΓ (για παράδειγμα, με λείο κύμα Τ).
• ΗΚΓ χαρακτηριστικό της υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας με υψηλό θετικό κύμα Τ.
• ΗΚΓ χαρακτηριστικό διατοιχωματικής ισχαιμίας με αρνητικό κύμα Τ.
• ΗΚΓ χαρακτηριστικό της υποενδοκαρδιακής βλάβης με μείωση του τμήματος ST.
• ΗΚΓ με σημάδια διατοιχωματικής βλάβης με ανάσπαση του τμήματος ST.
• ΗΚΓ με διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας.
• ΗΚΓ με κυκλικές και εστιακές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Με τη βοήθεια ενός ΗΚΓ, μπορείτε όχι μόνο να κάνετε τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά και να καθορίσετε την παραγραφή του. Αυτό μπορεί να γίνει επειδή το έμφραγμα του μυοκαρδίου προχωρά σε στάδια.

Εάν είναι δυνατή η λήψη ΗΚΓ κατά τον αρχικό χρόνο (15-30 λεπτά) μετά από σοβαρή προσβολή οπισθοστερνικού πόνου που χαρακτηρίζει καρδιακή προσβολή, κατά κανόνα θα παρατηρηθεί μια εικόνα χαρακτηριστική της υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας (το ΗΚΓ καταγράφει υψηλή θετικό κύμα Τ). Όμως, μια τέτοια ευκαιρία είναι πολύ, πολύ σπάνια. Συνήθως, καταγράφονται μεταγενέστερες αλλαγές στο ΗΚΓ.

Στάδιο βλάβης - το πρώτο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το πρώτο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου διαρκεί συνήθως από αρκετές ώρες έως 3 ημέρες και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη διατοιχωματικής βλάβης στις μυϊκές ίνες ως αποτέλεσμα οξείας παραβίασης της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Το ΗΚΓ καταγράφει την ανύψωση του τμήματος ST πάνω από την ισογραμμή με ένα προς τα πάνω κυρτό τόξο ως μονοφασική καμπύλη όταν το τμήμα ST συγχωνεύεται με ένα θετικό κύμα Τ.

Κατά κανόνα, σε αυτό το στάδιο, σχηματίζεται μια ζώνη διατοιχωματικής (ή μη διατοιχωματικής) νέκρωσης στο κέντρο της ζώνης διατοιχωματικής βλάβης. Διάφορες παραλλαγές ανάσπασης του τμήματος ST σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου παρουσιάζονται στο άρθρο «ΗΚΓ με βλάβη».

Εάν στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ δεν υπάρχει παθολογικό κύμα Q, τότε δεν έχει ακόμη σχηματιστεί νέκρωση. Η άνοδος του τμήματος ST συνδυάζεται με το κύμα R μειωμένου πλάτους.

Με το σχηματισμό νέκρωσης, σχηματίζεται ένα παθολογικό κύμα Q (QR, Qr - με μη διατοιχωματικό έμφραγμα, QS - με διατοιχωματικό έμφραγμα). Τις περισσότερες φορές, ένα τέτοιο παθολογικό κύμα Q εμφανίζεται τις πρώτες δύο ημέρες μετά την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής, αλλά μπορεί επίσης να καταγραφεί αργότερα - μετά από 4-6 ημέρες (σε σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και αργότερα).

Σε απαγωγές στον τοίχο απέναντι από το έμφραγμα, καταγράφεται ένα μεγεθυσμένο κύμα R (αντίστροφες αλλαγές). Μια έντονη μετατόπιση του τμήματος ST πάνω από την ισολίνη κατά 4 mm ή περισσότερο σε οποιαδήποτε από τις 12 απαγωγές υποδηλώνει σοβαρή πρόγνωση της νόσου.

Οξύ στάδιο - το δεύτερο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το δεύτερο στάδιο της ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου διαρκεί 2-3 εβδομάδες, και μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Σε αυτό το στάδιο, η ζώνη βλάβης μειώνεται, λόγω του γεγονότος ότι μερικές από τις μυϊκές ίνες πεθαίνουν (η βλάβη μετατρέπεται σε νέκρωση), ενώ η άλλη, αντίθετα, αποκαθίσταται (η βλάβη μετατρέπεται σε ισχαιμία).

Το σχήμα στα δεξιά δείχνει σχηματικά την περιοχή της νέκρωσης (με μαύρο), την περιοχή της βλάβης (με μπλε), την περιοχή της ισχαιμίας (με πράσινο) και το ΗΚΓ που καταγράφεται πάνω τους: το τμήμα ST μειώνεται ελαφρώς προς την ισογραμμή (καθώς η περιοχή της ζημιάς μειώνεται). Η ανύψωση του τμήματος ST σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα (περισσότερο από 3 εβδομάδες, πιο συχνά με πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου). Με έμφραγμα του μυοκαρδίου του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, η ανάσπαση του τμήματος ST επιμένει για 2 εβδομάδες. Με εκτεταμένα διατοιχωματικά εμφράγματα, η άνοδος του τμήματος είναι η μεγαλύτερη - τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από πιο σοβαρή κλινική εικόνα και χειρότερη πρόγνωση της νόσου.

Με τη νέκρωση, εμφανίζεται ένα παθολογικό κύμα Q (QS - με διατοιχωματικό έμφραγμα, QR - με μη διατοιχωματικό έμφραγμα). Κατά το οξύ στάδιο, το κύμα QR (που παρατηρήθηκε στο πρώτο στάδιο) περνά στο Qr. Εάν το παθολογικό κύμα Q απουσίαζε στο πρώτο στάδιο, τότε εμφανίζεται στο δεύτερο στάδιο. Δεδομένου ότι μια ζώνη διατοιχωματικής ισχαιμίας σχηματίζεται στην περιφέρεια της ζώνης βλάβης, το ΗΚΓ καταγράφει ένα αρνητικό συμμετρικό κύμα Τ. Στις απαγωγές που βρίσκονται πάνω από το τοίχωμα απέναντι από το έμφραγμα, παρατηρείται αύξηση του θετικού κύματος Τ (αντίστροφες αλλαγές).

Υποξεία φάση - το τρίτο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Κατά το τρίτο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ορισμένες από τις μυϊκές ίνες που έχουν υποστεί βαθιά βλάβη πηγαίνουν στη ζώνη νέκρωσης, οι υπόλοιπες αποκαθίστανται μερικώς και περνούν σε κατάσταση ισχαιμίας. Έτσι, η ζώνη βλάβης εξαφανίζεται, η ζώνη νέκρωσης σταθεροποιείται. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος της καρδιακής προσβολής.

Το υποοξύ στάδιο μπορεί να χωριστεί σε δύο φάσεις. Κατά την πρώτη φάση (η αρχή του υποξείου σταδίου), μέρος των μυϊκών ινών που βρίσκονταν στη ζώνη βλάβης αποκαθίστανται και περνούν στη ζώνη ισχαιμίας, σε σχέση με την οποία η τελευταία επεκτείνεται, περιβάλλοντας τη ζώνη νέκρωσης (στο σχήμα, το άνω ΗΚΓ: μεγάλο κύμα Τ, διεύρυνση παρατηρείται αρνητικό κύμα Τ, το οποίο οδηγεί σε επιμήκυνση της ηλεκτρικής συστολής των κοιλιών - QT). Στη δεύτερη φάση του υποξείου σταδίου, η ζώνη ισχαιμίας μειώνεται, η οποία προκαλείται από περαιτέρω αποκατάσταση ορισμένων μυϊκών ινών που βρίσκονται ήδη στη ζώνη ισχαιμίας (στο σχήμα, το κατώτερο ΗΚΓ: το πλάτος του αρνητικού κύματος Τ μειώνεται σταδιακά. η δυναμική φαίνεται καλύτερα στην περιφέρεια της ισχαιμίας). Το υποοξύ στάδιο διαρκεί έως και 3 μήνες, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα σημάδια του υποξείου σταδίου επιμένουν έως και 1 χρόνο.

Όπως και στο προηγούμενο στάδιο, η παρουσία νέκρωσης προκαλεί την καταγραφή ενός παθολογικού κύματος Q. Στο υποοξύ στάδιο, οι απαγωγές ΗΚΓ είναι σαφώς καθορισμένες, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί το μέγεθος του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν δεν υπάρχει ζημιά, το τμήμα ST βρίσκεται στην ισογραμμή. Αν και η ανάσπαση του τμήματος ST μπορεί να παρατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ωστόσο, εάν διαρκεί περισσότερο από 3 εβδομάδες, η ανάπτυξη οξέος ανευρύσματος της καρδιάς πρέπει να αποκλειστεί.

Κικατρικό στάδιο - το τέταρτο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Αυτό είναι το τελικό στάδιο στην ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, το οποίο διαρκεί για πολλά χρόνια, συνήθως σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Στο σημείο της νέκρωσης, εμφανίζονται ουλές ιστών, οι οποίες συσφίγγουν τις γειτονικές υγιείς περιοχές του μυοκαρδίου. Ο ουλώδης ιστός συμπεριφέρεται ηλεκτροφυσιολογικά με τον ίδιο τρόπο όπως η νέκρωση - δεν διεγείρεται και δεν δημιουργεί EMF (Το ΗΚΓ καταγράφει ένα παθολογικό κύμα Q: QR (qR) - με μη διατοιχωματική ουλή· QS (Qr, QR) - με διατοιχωματική ένας). Ταυτόχρονα με το σχηματισμό της ουλής, εμφανίζεται αντισταθμιστική υπερτροφία των υπολοίπων μυϊκών ινών, η οποία οδηγεί σε μείωση της ζώνης του εμφράγματος (ο διατοιχωματική MI μπορεί να μετατραπεί σε μη διατοιχωματική). Δεν υπάρχουν ζώνες βλάβης και ισχαιμίας, γιατί ο μεταβολισμός των ιστών αποκαθίσταται.

Κατά τη διάρκεια του κυκλικού σταδίου, το παθολογικό κύμα Q μπορεί να εξαφανιστεί, στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχουν σημάδια ΗΚΓ προηγούμενου εμφράγματος. Η παρουσία ενός παρελθόντος MI σε αυτή την περίπτωση τίθεται με βάση το ιστορικό και άλλες ερευνητικές μεθόδους.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ζώνη βλάβης στο ουρικό στάδιο, το τμήμα ST βρίσκεται στην ισογραμμή. Η εξαφάνιση της ισχαιμικής ζώνης οδηγεί στην καταγραφή ενός θετικού κύματος Τ (μειωμένο ή εξομαλυνόμενο). Όμως, ένα αρνητικό κύμα Τ μικρού πλάτους μπορεί επίσης να καταγραφεί (ειδικά με μη διατοιχωματική ΜΙ). Αλλά, εάν ένα τέτοιο κύμα Τ είναι βαθύ και υπερβαίνει σε πλάτος το μισό του κύματος Q (R) ή περισσότερο από 5 mm, τότε λένε ότι το ουλικό στάδιο του MI συνοδεύεται από ισχαιμία του μυοκαρδίου στην ίδια περιοχή. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με εκτεταμένο διατοιχωματικό MI, η δυναμική του ΗΚΓ επιβραδύνεται.

Επιπρόσθετες αλλαγές ΗΚΓ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι οποίες παρατηρούνται μαζί με τα παραπάνω:

• αρνητικά συμμετρικά κύματα Τ που εμφανίζονται 2-3 ημέρες μετά από οξεία παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας.
• το πλάτος των αρνητικών κυμάτων Τ μειώνεται ή γίνονται θετικά 4-5 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου.
• Τα κύματα Τ διατηρούν το σχήμα τους μέχρι την 5-16η ημέρα, μετά την οποία γίνονται και πάλι βαθιά αρνητικά με πλάτος που υπερβαίνει το αρχικό.
• Αυτές οι αλλαγές στο κύμα Τ παρατηρούνται με ένα σταθερό τμήμα ST και την απουσία επαναλαμβανόμενων κρίσεων πόνου στην οπισθοστερνική περιοχή, γεγονός που υποδηλώνει μια μη υποτροπιάζουσα ανάπτυξη ΜΙ.
• εάν οι παραπάνω αλλαγές στο κύμα Τ συνοδεύονται από πόνο στην οπισθοστερνική περιοχή, άνοδο του τμήματος ST πάνω από την ισολίνη, ενώ υπάρχει αύξηση του επιπέδου των ενζύμων στον ορό του αίματος, τότε πρέπει να μιλήσουμε για «αναζωογονητικό «το έμφραγμα ή αύξηση της ζώνης νέκρωσης.

Ας συνοψίσουμε εν συντομία.

Σημάδια ΗΚΓ διαφόρων σταδίων του ΜΙ

Οξύ στάδιο:

• το τμήμα ST είναι πάνω από την ισογραμμή.
• το κύμα Τ δεν ορίζεται.

• το τμήμα ST μειώνεται σταδιακά στην ισογραμμή.
• εμφανίζεται ένα αρνητικό κύμα Τ.

Στάδιο ουλής:

• το τμήμα ST είναι ισοηλεκτρικό.
• Κύμα Τ - αρνητικό;
• Το κύμα Q είναι καθαρό.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Πληροφορίες που παρέχονται από τον ιστότοπο δικτυακός τόποςέχει χαρακτήρα αναφοράς. Η διαχείριση του site δεν ευθύνεται για πιθανές αρνητικές συνέπειες σε περίπτωση λήψης οποιωνδήποτε φαρμάκων ή διαδικασιών χωρίς συνταγή γιατρού!

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια οξεία ισχαιμική νέκρωση του καρδιακού μυός λόγω αναντιστοιχίας της στεφανιαίας κυκλοφορίας με τις ανάγκες του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια παρατεταμένου σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών ή απόφραξης τους (θρόμβωση).

Υπάρχουν μακροεστιακά, διατοιχωματικά (με κύμα Q, έμφραγμα Q-μυοκαρδίου) και μικρό εστιακό (χωρίς κύμα Q, μη έμφραγμα Q) έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Εντόπιση του εμφράγματος του μυοκαρδίου: πρόσθιο, πλάγιο, οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, μεσοκοιλιακό διάφραγμα και, σχετικά σπάνια, της δεξιάς κοιλίας.

Ταξινόμηση κλινικών τύπων έναρξης εμφράγματος του μυοκαρδίου(Tetelbaum, 1960):

1. Οπισθοστερνικός πόνος (κλασική αγγειώδης κατάσταση) τύπος. πενήντα%

2. Περιφερειακός τύπος. 25%

3. Κοιλιακός τύπος? πέντε%

4. Εγκεφαλικός τύπος. 10%

5. Ανώδυνος τύπος? 10%

6. Αρρυθμικός τύπος.

7. Ασθματικός τύπος.

8. Συνδυασμένος τύπος

Μορφές περιφερικού τύπου ανάλογα με την εντόπιση του πόνου: αριστερός-ωμοπλάτης, αριστερόχειρας, άνω σπονδυλικός, κάτω γνάθιος, λαρυγγοφαρυγγικός.

Ο κοιλιακός τύπος είναι παρόμοιος σε κλινικά σημεία: με οξεία κοιλιακή καταστροφή με τη μορφή διάτρητου έλκους, γαστρική αιμορραγία, εντερική απόφραξη. στην εικόνα της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα (χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, σκωληκοειδίτιδα). ασθένεια του οισοφάγου.

Εγκεφαλικός τύπος - η έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου με τη μορφή λιποθυμίας, υπερτασικής κρίσης, ημιπληγίας (εγκεφαλικού επεισοδίου), τοξικής λοίμωξης.

Ανώδυνος τύπος - η έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου ολικής καρδιακής ανεπάρκειας, κατάρρευση.

Αρρυθμικός τύπος - ελλείψει πόνου, εμφανίζονται παροδικές αρρυθμίες.

Ασθματικός τύπος - η έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου με οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (πνευμονικό οίδημα).

Περίοδοι εμφράγματος του μυοκαρδίου:

1) προέμφραγμα (από αρκετές ημέρες έως 1-3 εβδομάδες),

2) πιο αιχμηρό,

3) απότομη,

4) υποξεία.

1. Η προεμφραγματική περίοδος χαρακτηρίζεται από κλινική εικόνα προοδευτικής, ασταθούς στηθάγχης. Αυξάνει την ένταση, τη διάρκεια, τη συχνότητα των κρίσεων, εμφανίζονται με λιγότερη σωματική καταπόνηση, πιο αργό πέρασμα υπό την επίδραση της ανάπαυσης ή της νιτρογλυκερίνης. Στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των κρίσεων στηθάγχης, υπάρχει ένας θαμπός πόνος ή ένα αίσθημα σφιξίματος στο στήθος (πίεση). Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση στηθάγχης ηρεμίας σε ασθενή με στηθάγχη καταπόνησης.

Υπάρχει μια αρνητική δυναμική του ΗΚΓ: ισχαιμική αλλαγή στο τμήμα ST και στο κύμα Τ ("οξεία στεφανιαία" Τ - μυτερή, συμμετρική). Δεν υπάρχουν αλλαγές στις γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.

2. Η πιο οξεία περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου - ο χρόνος από την εμφάνιση των πρώτων κλινικών ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου έως την έναρξη του σχηματισμού εστίας νέκρωσης (περίπου 2-3 ​​ώρες). Χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά έντονο, οξύ, «στιλέτο» πόνο, που ακτινοβολεί κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, στο αριστερό χέρι. Ο πόνος είναι κυματοειδούς χαρακτήρα, μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή και μέρες, δεν σταματά με τη λήψη νιτρογλυκερίνης, συνοδεύεται από αίσθημα φόβου, διέγερσης.

Η εξέταση αποκαλύπτει ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, ακροκυάνωση.

Η ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς αποκαλύπτει τη μετατόπιση του παλμού της κορυφής προς τα έξω και προς τα κάτω, γίνεται χαμηλή, μη ανθεκτική και χυμένη. Ο παλμός χαμηλής τάσης και πλήρωσης, συχνός, μπορεί να είναι άρρυθμος. Η αρτηριακή πίεση κατά την περίοδο μιας επώδυνης επίθεσης μπορεί να αυξηθεί και μετά να μειωθεί.

Η κρούση αποκαλύπτει τη μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος της σχετικής θαμπάδας προς τα έξω, την επέκταση της διαμέτρου της καρδιάς. Κατά την ακρόαση, παρατηρείται εξασθένηση του πρώτου τόνου, κώφωση τόνων, ρυθμός καλπασμού, συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς και της αορτής, διάφορες διαταραχές του ρυθμού (εξτραυσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή).

Κατά την εξέταση του αναπνευστικού συστήματος, ανιχνεύεται ταχύπνοια. Με την ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας πάνω από τους πνεύμονες - αμβλύτερη τυμπανίτιδα στα οπίσθια κάτω τμήματα, στην ίδια θέση - εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής και διαδοχικά - ερυθρά, μικρού, μεσαίου και μεγάλου φυσαλίδων υγρές ράγες, που εξαπλώνονται στο άνω μέρος ενότητες. Με την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος - αναπνοή με φυσαλίδες με απελευθέρωση ροζ αφρώδους πτυέλου.

3. Η οξεία περίοδος του εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση του πόνου, διαρκεί 7-10 ημέρες. Τα συμπτώματα της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και της αρτηριακής υπότασης που εμφανίζονταν προηγουμένως μπορεί να επιμείνουν και ακόμη και να αυξηθούν. Τα δεδομένα της αντικειμενικής έρευνας παραμένουν ίδια.

Στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αποκαλύπτονται σημεία απορρόφησης νεκρωτικών μαζών και άσηπτη φλεγμονή στους ιστούς που γειτνιάζουν με τη ζώνη νέκρωσης - εμφανίζεται πυρετός.

4. Υποξεία περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου - ο σχηματισμός ουλής του συνδετικού ιστού στο σημείο της νέκρωσης, αναδιαμόρφωση της αριστερής κοιλίας. Η διάρκεια της υποξείας περιόδου είναι 4-6 εβδομάδες.

Χαρακτηριστικά εκδήλωσης διαφορετικών μορφών εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Χαρακτηριστικό είναι ο σαφής διαχωρισμός των περιόδων εμφράγματος του μυοκαρδίου και των κλινικών σημείων Έμφραγμα του μυοκαρδίου κύματος Q(διατοιχογραφικό).

Κύρια κλινική εκδήλωση έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q(μη διατοιχωματική) - σύνδρομο πόνου με τη μορφή παρατεταμένων κρίσεων στηθάγχης ηρεμίας (που διαρκεί περισσότερο από 20-30 λεπτά), που δεν σταμάτησε καλά από τη νιτρογλυκερίνη. Η ένταση του πόνου είναι μικρότερη από ό,τι στο έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Q (διατοιχωματική). Ο οπισθοστερνικός πόνος μπορεί να συνοδεύεται από γενικά συμπτώματα: αυξανόμενη αδυναμία, εφίδρωση, δύσπνοια, παροδικές διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας και μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q μπορεί να παρουσιαστεί με ήπιες αλλά συχνές κρίσεις στηθάγχης καταπόνησης.

Μια αντικειμενική εξέταση δεν δίνει συγκεκριμένα σημεία που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μπορεί να εμφανιστεί εξασθένηση του πρώτου τόνου, επιπλέον τόνοι (III ή IV). Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές του θερμού ρυθμού και αλλαγές στην αρτηριακή πίεση.

Μόνο μια στοχευμένη εργαστηριακή και ενόργανη μελέτη μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει την παρουσία εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q.

Η πρόγνωση της πορείας της νόσου και η πιθανότητα θνησιμότητας σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου καθορίζεται από τα κύρια κλινικά σημεία (βαθμός καρδιακής ανεπάρκειας, αρρυθμίες), εντοπισμός του εμφράγματος (χειρότερα με πρόσθιο έμφραγμα).

Κλινικός Ταξινόμηση σοβαρότητας εμφράγματος του μυοκαρδίου Kilip(Killip) βασίζεται σε μια αξιολόγηση της σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας, είναι προγνωστική:

Κατηγορία Ι - χωρίς σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας. θνησιμότητα έως 5%.

Κατηγορία II - τα σημάδια της κυκλοφορικής ανεπάρκειας εκφράζονται μέτρια, υπάρχουν σημάδια ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας (ακούγεται ρυθμός καλπασμού, υγρές ραγάδες στα κάτω μέρη των πνευμόνων, σημάδια φλεβικής στάσης - ηπατομεγαλία, οίδημα). θνησιμότητα 10-20%.

Κατηγορία III - οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας (πνευμονικό οίδημα). θνησιμότητα 30-40%.

Κατηγορία IV - καρδιογενές σοκ (αρτηριακή πίεση μικρότερη από 90 mm Hg, περιφερική αγγειακή συστολή, εφίδρωση, μειωμένη συνείδηση, ολιγουρία). θνησιμότητα άνω του 50%.

Εργαστηριακή και οργανική διάγνωση.

Πλήρης αιματολογική εξέταση: τις πρώτες ημέρες εμφανίζεται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση (έως 10-12 10 9 /l), η οποία ομαλοποιείται μέχρι τη δέκατη ημέρα. Από την όγδοη έως τη δέκατη ημέρα, το ESR αυξάνεται και μπορεί να επιμείνει για αρκετές εβδομάδες.

Βιοχημική ανάλυση αίματος: αυξημένη δραστηριότητα του κλάσματος MB της κρεατινοφωσφοκινάσης, του πρώτου κλάσματος γαλακτικής αφυδρογονάσης, AST και ALT, αύξηση της μυοσφαιρίνης, της τροπονίνης. Μη ειδικές αλλαγές: αυξημένη ουρία, CRP, ινωδογόνο, ορομυκητισμό, σιαλικά οξέα, γλυκόζη.

Πηκτόγραμμα: αύξηση APTT, δείκτης προθρομβίνης.

ΗΚΓ: οι αλλαγές εξαρτώνται από το στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ισχαιμικό, βλάβη, οξύ, υποξεία, ουροειδής).

Το επίκεντρο της βλάβης του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής αποτελείται από μια ζώνη νέκρωσης, μια γειτονική ζώνη βλάβης, η οποία περνά στη ζώνη της ισχαιμίας.

Το ισχαιμικό στάδιο διαρκεί μόνο 15-30 λεπτά, χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό «στεφανιαίου» κύματος Τ. Αυτό το στάδιο δεν μπορεί πάντα να καταγραφεί.

Το στάδιο της βλάβης διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, χαρακτηρίζεται από τοξοειδή άνοδο ή κατάθλιψη του τμήματος ST, το οποίο περνά στο «στεφανιαία» κύμα Τ και συγχωνεύεται με αυτό. Το κύμα R μειώνεται ή έχει εμφανιστεί ένα μη φυσιολογικό κύμα Q: κοιλιακό QR ή σύμπλεγμα Qr σε μη διατοιχωματικό έμφραγμα και QS σε διατοιχωματικό έμφραγμα.

Το οξύ στάδιο διαρκεί έως και 2-3 εβδομάδες, χαρακτηρίζεται από αύξηση του βάθους του κύματος Q. Το τμήμα ST πλησιάζει την ισογραμμή, εμφανίζεται ένα αρνητικό, συμμετρικό «στεφανιαία» κύμα Τ.

Το υποοξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από την απουσία ζώνης βλάβης (το τμήμα ST επιστρέφει στην ισογραμμή, το «στεφανιαίο» κύμα Τ είναι αρνητικό, το συμμετρικό διατηρείται ή ακόμη και αυξάνεται, το «παθολογικό» κύμα Q διατηρείται (πάνω από 1 /4 του κύματος R). Το τέλος του υποξείου σταδίου είναι η απουσία δυναμικής των δοντιών Τ.

Το κυκλικό στάδιο χαρακτηρίζεται από την επίμονη διατήρηση του «παθολογικού» κύματος Q. Το τμήμα ST βρίσκεται στην ισογραμμή, το κύμα Τ είναι θετικό, εξομαλύνεται ή αρνητικό, δεν υπάρχει δυναμική των αλλαγών του.

Τοπική διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου:

Για το έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος και της κορυφής, οι μεταβολές του ΗΚΓ στις απαγωγές I, II, aVL και V 1-4 είναι χαρακτηριστικές,

Για το προσθιοπλάγιο τοίχωμα - στις απαγωγές I, II, aVL, V 5–6,

Για την πρόσθια όψη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στις απαγωγές V3,

Για το οπίσθιο διαφραγματικό τοίχωμα III, II, aVF,

Για οπίσθια πλάγια -III, II, aVF, V 5-6,

Για τον πίσω τοίχο (κοινό) - III, II, aVF, V 5-7.

Επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου:

Διαταραχές του ρυθμού (εξτραυσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, αποκλεισμός). οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια (λιποθυμία, κατάρρευση, καρδιογενές σοκ, πνευμονικό οίδημα, καρδιακό άσθμα). περικαρδίτις; θρομβοενδοκαρδίτιδα; καρδιακό ανεύρυσμα? θρομβοεμβολή? καρδιακός επιπωματισμός? Μεταεμφραγματικό σύνδρομο Dressler (πνευμονίτιδα, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα). οξείες διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα. αιμορραγία στομάχου? παραλυτική εντερική απόφραξη? πάρεση της ουροδόχου κύστης? χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Θεραπευτική αγωγήμη επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Παραδίδονται ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου σε φορείο ή αναπηρικό καροτσάκιστο καρδιολογικό τμήμα εντατικής θεραπείας.

Το θεραπευτικό πρόγραμμα περιλαμβάνει: διακοπή μιας κρίσης πόνου, αποκατάσταση της κύριας στεφανιαίας ροής αίματος και πρόληψη περαιτέρω θρόμβωσης, περιορισμό του μεγέθους του εμφράγματος του μυοκαρδίου και πρόληψη της ανάπτυξης αρρυθμιών.

Το σύνδρομο πόνου διακόπτεται με ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη), νευρολεπταναλγησία.

Για την αποκατάσταση της στεφανιαίας ροής του αίματος χρησιμοποιούνται θρομβολυτικά, αντιθρομβωτικά φάρμακα (στρεπτοκινάση μία φορά, αντιπηκτικά 3-5 ημέρες 24 ώρες μετά τη χορήγηση στρεποκινάσης, ακετυλοσαλικυλικό οξύ).

Προκειμένου να περιοριστεί το μέγεθος του εμφράγματος του μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια νιτρικά άλατα με τη μετάβαση σε παρατεταμένα νιτρικά, β-αναστολείς.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις: αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, ανταγωνιστές ασβεστίου.

Η φυσική αποκατάσταση των ασθενών πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ιατρού, λαμβάνοντας υπόψη την κατηγορία κλινικής βαρύτητας του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Χειρουργική και επεμβατική αντιμετώπιση της IHD.Η βέλτιστη θεραπεία για τη στενωτική αθηροσκλήρωση είναι η αποκατάσταση επαρκούς παροχής αίματος στην ισχαιμική ζώνη. Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται στεφανιαία παράκαμψη και διάφορες επεμβατικές μέθοδοι (διαδερμική διααυλική αγγειοπλαστική, stenting, αθηρεκτομή, αγγειοπλαστική με laser). Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας καθορίζεται από τα δεδομένα της κλινικής και της στεφανιογραφίας.

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χρησιμοποιώντας αγγειακά μοσχεύματα σάς επιτρέπει να έχετε ένα μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα εξάλειψης της ισχαιμικής ζώνης. Ωστόσο, η μέθοδος είναι τραυματική (θωρακοτομή), απαιτεί ακριβό ειδικό εξοπλισμό (εξωσωματική κυκλοφορία).

Οι επεμβατικές μέθοδοι ενδοαγγειακών επεμβάσεων καθιστούν δυνατή τη μακροπρόθεσμη διατήρηση του αποτελέσματος, την επανειλημμένη εκτέλεση ενδαγγειακών επεμβάσεων με χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Κατά την εκτέλεση στεντ των στεφανιαίων αρτηριών σε περιοχές με σημαντική στένωση του αυλού τους, εμφύτευση μεταλλικού στεντ, ενδοπρόθεσης επικαλυμμένου με φάρμακο (φάρμακα που διαταράσσουν την κυτταρική διαίρεση), αγωγού με πηγή ραδιενέργειας (αντιπολλαπλασιαστική επίδραση ιονίζουσας ακτινοβολίας), αγωγός λέιζερ χρησιμοποιείται στη στεφανιαία αρτηρία. Το stent συνδυάζεται με προδιάταση (διαστολή με μπαλόνι) της στένωσης. Πραγματοποιείται στεντ, συμπεριλαμβανομένου του επείγοντος σε περίπτωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Αθηρεκτομή - αφαίρεση ενδοθηλιακής υπερπλασίας ή αθηρωματικής πλάκας που σχηματίζει στένωση, χρησιμοποιώντας λεπίδες, τρυπάνια.

Το μειονέκτημα όλων των ενδαγγειακών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της διαδερμικής διααυλικής αγγειοπλαστικής (σε μεγαλύτερο βαθμό) και του στεντ, της αθηρεκτομής και της αγγειοπλαστικής με λέιζερ, είναι η διαδικασία επαναστένωσης.