19.07.2019
Πυώδης μαστίτιδα ταξινόμηση κλινική διάγνωση θεραπεία. Οξεία πυώδης μαστίτιδα
Μαστίτιδα (μαστίτιδα, συνώνυμο θηλασμός)- φλεγμονή του μαστικού αδένα. Η οξεία μαστίτιδα εμφανίζεται στο 80-85% των περιπτώσεων κατά την περίοδο μετά τον τοκετό σε θηλάζουσες γυναίκες, συχνότερα σε πρωτόγονες γυναίκες.
Ταξινόμηση.Υπάρχουν οξεία και χρόνια μαστίτιδα.
Προσβάλλεται το παρέγχυμα του μαστικού αδένα ή το διάμεσο.
Υπάρχουν ορώδης (αρχική) μαστίτιδα, οξεία διηθητική, αποστηματική, φλεγμονώδης, γάγγραινα μαστίτιδα. Στην ομάδα της χρόνιας μαστίτιδας διακρίνονται οι πυώδεις και οι μη πυώδεις μορφές. Η φυματιώδης και η συφιλιδική μαστίτιδα είναι σπάνιες.
Αιτιολογία και παθογένεια.Ο αιτιολογικός παράγοντας της μαστίτιδας είναι συχνότερα ο σταφυλόκοκκος (82%). Η πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς με πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες.
Το σημείο εισόδου είναι οι πιο συχνά ραγισμένες θηλές. σπανιότερα, η εξάπλωση της μόλυνσης από αιματογενείς και λεμφογενείς οδούς από ενδογενείς εστίες μόλυνσης. Οι λοιμώξεις ευνοούνται με την αποδυνάμωση της άμυνας του οργανισμού και τη διαταραχή της ροής του γάλακτος.
Παθανοτομία.Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να περιορίζεται στη φλεγμονή των γαλακτοφόρων αγωγών, με την απελευθέρωση γάλακτος αναμεμειγμένου με πύον ή σε φλεγμονή των αδένων της θηλαίας θηλής.
Κλινική.Η αρχική μορφή της οξείας μαστίτιδας πρέπει να διακρίνεται από την οξεία στασιμότητα του γάλακτος, η οποία συχνά προηγείται της φλεγμονώδους διαδικασίας. Υπάρχει μια αίσθηση βάρους και έντασης στον αδένα. Οι συμπιέσεις είναι ψηλαφητές σε μεμονωμένους λοβούς, με σαφή όρια, κινητές, ανώδυνες.
Όταν τα πυογόνα μικρόβια διεισδύουν στον αδένα, η ορογόνος μαστίτιδα αναπτύσσεται μετά από 2-4 ημέρες. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζονται ρίγη, εφίδρωση, αδυναμία, κόπωση, οξύς πόνοςσε σίδερο. Είναι διευρυμένο, επώδυνο, διεισδυμένο. Στο αίμα η λευκοκυττάρωση είναι μέχρι 10-12 χιλιάδες. επιταχυνόμενος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων έως 30 mm/ώρα. Μετά από 2-3 ημέρες, η μαστίτιδα μπορεί να μετατραπεί σε διηθητική μορφή και στη συνέχεια σε πυώδη μαστίτιδα με έντονα σημάδια δηλητηρίασης. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή και ταραχώδης φύσης. Αργότερα, εμφανίζεται μια διακύμανση σε μια από τις περιοχές.
Με τη φλεγμονώδη μαστίτιδα, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 40 ° C, συνοδευόμενη από ρίγη. Ο μαστικός αδένας αυξάνεται απότομα σε όγκο, το δέρμα πάνω του είναι πρησμένο, λαμπερό, υπεραιμικό. Πρώιμος περιφερειακός λεμφαδενιστής.
Στη γαγγραινώδη μορφή η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή. Θερμοκρασία σώματος 40-41 °C, παλμός 120-130 ανά λεπτό. Ο μαστικός αδένας είναι απότομα διευρυμένος, το δέρμα πάνω του είναι πρησμένο με φουσκάλες και περιοχές νέκρωσης. Λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά και τοξική κοκκοποίηση των λευκοκυττάρων. Η πρωτεΐνη ανιχνεύεται στα ούρα.
Για χρόνια μαστίτιδα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣδεν εκφράζεται ξεκάθαρα. Η θερμοκρασία είναι συχνά υποφεβραϊκή.
Οι επιπλοκές μπορεί να είναι με τη μορφή λεμφαγγειίτιδας, λεμφαδενίτιδας, σήψης (σπάνια). Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, μπορεί να σχηματιστούν συρίγγια γάλακτος, τα οποία κλείνουν μόνα τους, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η διάγνωση βασίζεται σε χαρακτηριστικά ευρήματα κλινικής εξέτασης.
Η θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή μαστίτιδας: για αρχικές μορφές - σύνθετη συντηρητική θεραπεία, με πυώδη - χειρουργική επέμβαση. Όταν το γάλα λιμνάζει, ο αδένας τοποθετείται σε υπερυψωμένη θέση, χωρίς όμως να του ασκούνται σημάδια πίεσης.
Χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, το γάλα αναρροφάται με θήλαστρο. Για την ορώδη και διηθητική μαστίτιδα, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά (ημισυνθετικές πενικιλίνες, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες), σουλφοναμίδες, θεραπεία έγχυσης με την εισαγωγή υποκατάστατων πλάσματος, αιμοδέζ, πρωτεϊνικά σκευάσματα, αλατούχα διαλύματα, γάμμα γλοβουλίνη, μερικές φορές ρετροκααδίνη-μπλοκάρισμα , για τα οποία χρησιμοποιούνται 80 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%, 500.000 μονάδες είτε μονομυκίνης είτε καναμυκίνης και 10 ml θρυψίνης ή χυμοθρυψίνης, μαγνητικά πεδία HF και UHF σε χαμηλή θερμική δόση για 10-20 λεπτά ημερησίως. Ακτινοβολία UV του αδένα (2-3 βιοδόσεις), ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης (διάλυμα 2% σε αιθυλική αλκοόλη 70 °) για 20-30 λεπτά σε συνδυασμό με μικροκύματα ή υπερήχους για 8-10 εκθέσεις.
Χειρουργική θεραπεία.Για οξεία και χρόνια πυώδη μαστίτιδα ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Γίνεται με γενική ή τοπική αναισθησία, ανάλογα με τη θέση του αποστήματος, με οπισθομαστικό αποκλεισμό.
Η πρόγνωση για έγκαιρη αντιμετώπιση της μαστίτιδας είναι ευνοϊκή.
Η πρόληψη της μαστίτιδας ξεκινά σε προγεννητικές κλινικέςπολύ πριν τη γέννηση. Η βάση της πρόληψης είναι η αύξηση της αντίστασης του οργανισμού της εγκύου και η εξυγίανση των ενδογενών εστιών μόλυνσης.
Μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες:
Η οξεία μαστίτιδα είναι φλεγμονή των μαστικών αδένων. Η ασθένεια μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η μαστίτιδα αναπτύσσεται συνήθως στο ένα στήθος. αμφοτερόπλευρη μαστίτιδα εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων. Η επιλόχεια μαστίτιδα στις θηλάζουσες γυναίκες αποτελεί περίπου το 80-90% όλων των περιπτώσεων οξείας μαστίτιδας.
Αιτιολογία και παθογένεια. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μαστίτιδας είναι συνήθως ο σταφυλόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος σε συνδυασμό με coli, στρεπτόκοκκος, πολύ σπάνια Proteus, Pseudomonas aeruginosa, μύκητες όπως Candida. Πρωταρχική σημασία δίνεται στη νοσοκομειακή λοίμωξη. Οι πύλες εισόδου είναι ρωγμές θηλής και αγωγοί (κατά την εξαγωγή γάλακτος, τη σίτιση). Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στον αδένα με αιματογενή ή λεμφογενή οδό από άλλες μολυσματικές εστίες. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από τη μειωμένη ροή γάλακτος.
Παθολογική εικόνα. Διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις ανάπτυξης της οξείας μαστίτιδας: ορώδης, διηθητική και αποστηματική. Στη φάση της ορογόνου φλεγμονής, ο ιστός του αδένα είναι κορεσμένος με ορογόνο υγρό και γύρω από τα αγγεία υπάρχει συσσώρευση λευκοκυττάρων, χαρακτηριστικό τοπική αντίδρασηγια φλεγμονή. Με εξέλιξη φλεγμονώδης διαδικασίαη ορώδης διήθηση αντικαθίσταται από διάχυτη πυώδη διήθηση του παρεγχύματος του μαστικού αδένα με μικρές εστίες πυώδους τήξης, οι οποίες συγχωνευόμενες σχηματίζουν αποστήματα. Η αντίδραση του σώματος σε μια τέτοια φλεγμονή παίρνει συστηματικό χαρακτήρα - σε αυτές τις περιπτώσεις, η συστηματική αντίδραση στο σύνδρομο φλεγμονής αναπτύσσεται, στην πραγματικότητα, η ασθένεια προχωρά ως σήψη. Οι πολλαπλές και γαγγραινώδεις μορφές μαστίτιδας είναι ιδιαίτερα σοβαρές. Ανάλογα με την εντόπισή τους, τα αποστήματα διακρίνονται σε υποδόρια, υποαποθηκικά, ενδομαστικά και οπισθομαστικά.
Κλινική εικόνα και διάγνωση.Η οξεία μαστίτιδα ξεκινά με πόνο και διόγκωση του μαστικού αδένα και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο πόνος εντείνεται, το πρήξιμο του μαστικού αδένα αυξάνεται, οι επώδυνες εστίες πυκνού διηθημένου ιστού ορίζονται σαφώς σε αυτό και εμφανίζεται υπεραιμία του δέρματος. Οι μασχαλιαίες λεμφαδένες γίνονται επώδυνες και αυξάνονται σε μέγεθος, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και εμφανίζονται ρίγη. Λευκοκυττάρωση και αυξημένο ESR ανιχνεύονται στο αίμα. Η μετάβαση από την ορώδη μορφή της μαστίτιδας στη διηθητική και πυώδη μορφή συμβαίνει γρήγορα - εντός 4-5 ημερών. Παρατηρείται εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση ασθενών με πολλαπλά αποστήματα, φλεγμονώδη και γάγγραινα μαστίτιδα. Προκαλείται από τη μετάβαση μιας τοπικής αντίδρασης που ελέγχεται από το ανοσοποιητικό σύστημα σε ένα σύνδρομο σοβαρής συστηματικής αντίδρασης σε φλεγμονή, κατά την οποία ο έλεγχος του ανοσοποιητικού συστήματος εξασθενεί. Από αυτή την άποψη, εμφανίζονται σημεία που χαρακτηρίζουν ένα σοβαρό σύνδρομο συστηματικής αντίδρασης στη φλεγμονή - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 ° C και υψηλότερα, ο παλμός επιταχύνεται στους 100-130 ανά λεπτό, ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται, ο μαστικός αδένας γίνεται έντονα επώδυνος και αυξάνεται σε όγκο. Το δέρμα πάνω από τις εστίες της φλεγμονής είναι υπεραιμικό, εμφανίζονται περιοχές κυάνωσης και επιδερμικής αποκόλλησης. Υπάρχει έντονη λευκοκυττάρωση στο αίμα με μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά· όταν το αίμα καλλιεργείται, μερικές φορές είναι δυνατό να απομονωθούν βακτήρια. Η πρωτεΐνη ανιχνεύεται στα ούρα. Η κλινική εικόνα της νόσου κατά την περίοδο αυτή είναι παρόμοια με αυτή της σήψης (πυώδης εστία, βακτηριαιμία, σοβαρή συστηματική απόκριση σε σύνδρομο φλεγμονής, δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων ζωτικών οργάνων). Σε αυτό το πλαίσιο, η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων συχνά αναπτύσσεται με θανατηφόρο αποτέλεσμα.
Εξέταση για πυώδη μαστίτιδα:
Εάν εντοπιστούν αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν χειρουργό σε κλινική ή εφημερεύον χειρουργικό νοσοκομείο. Μετά την εξέταση, θα χρειαστεί να κάνετε μια γενική εξέταση αίματος και ούρων και μια εξέταση σακχάρου αίματος για να αποκλειστεί η παρουσία διαβήτη. ΣΕ κλινική ανάλυσηστα ούρα υπάρχει αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων με μετατόπιση του λευκοτύπου προς τα αριστερά, αύξηση του ESR. Από ενόργανες μεθόδουςΓια τη διάγνωση αποστήματος στον μαστικό αδένα, η πιο κατατοπιστική μέθοδος είναι ο υπέρηχος. Το τελευταίο καθιστά δυνατή τη διάγνωση της συσσώρευσης πύου στους ιστούς του μαστικού αδένα, τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους της πυώδους εστίας, την εκτέλεση παρακέντησης ακολουθούμενη από βακτηριολογική εξέταση του σημείου.
Θεραπεία.Στην αρχική περίοδο της οξείας μαστίτιδας χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία: ανυψωμένη θέση του μαστικού αδένα, αναρρόφηση γάλακτος με θήλαστρο. Μέχρι να εντοπιστούν οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοίμωξης, ενδείκνυται η αντιβιοτική θεραπεία με φάρμακα ευρέος φάσματος. Μετά από βακτηριολογική απομόνωση του παθογόνου, συνταγογραφούνται φάρμακα λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας. Παράλληλα με αυτό, πραγματοποιείται εντατική θεραπεία για τη διόρθωση μεταβολικών αλλαγών. Σε οποιαδήποτε μορφή μαστίτιδας διακόπτεται ο θηλασμός για να μην μολύνει το παιδί. Το γάλα που εκφράζεται από το υγιές στήθος μιας γυναίκας χρησιμοποιείται για τη διατροφή του μωρού μόνο μετά από παστερίωση.
Μετά τη θεραπεία της μαστίτιδας, το γάλα καλλιεργείται αρκετές φορές. Εάν δεν υπάρχει ανάπτυξη μικροχλωρίδας, ο θηλασμός μπορεί να συνεχιστεί. Σε σοβαρές περιπτώσεις οξείας μαστίτιδας, ενδείκνυται η καταστολή της γαλουχίας Συνταγογραφούνται φάρμακα που αναστέλλουν την έκκριση προλακτίνης: βρωμοκρυπτίνη (parlodel), συνδυασμός οιστρογόνων και ανδρογόνων. περιορίστε την πρόσληψη υγρών. Δεν συνιστάται η στενή επίδεση του θώρακα. Η ένδειξη για πίεση γαλουχίας είναι η ταχέως εξελισσόμενη μαστίτιδα, ιδιαίτερα η πυώδης (φλεγμονώδης, γάγγραινα).
Για την αποστηματική πυώδη μαστίτιδα, είναι απαραίτητο χειρουργική επέμβαση- διάνοιξη του αποστήματος, αφαίρεση πύου, ανατομή των γεφυρών μεταξύ των πυωδών κοιλοτήτων, αφαίρεση όλων των μη βιώσιμων ιστών, καλή παροχέτευση με σωλήνες διπλού αυλού για μετέπειτα πλύση της πυώδους κοιλότητας.
Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Μόνο με μικρά υποδόρια αποστήματα μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία. Ανάλογα με τη θέση του αποστήματος, η τομή γίνεται πάνω από το σημείο της μεγαλύτερης συμπίεσης ή αυξομείωσης. Για υποδόρια και ενδομαστικά αποστήματα, γίνεται ακτινική τομή, για περιαοριακά αποστήματα, τοξοειδή τομή κατά μήκος της άκρης της θηλαίας θηλής. Με ένα οπισθομαστικό απόστημα, η τομή Bardenheier κατά μήκος της κάτω μεταβατικής πτυχής του μαστικού αδένα παρέχει βέλτιστες ευκαιρίες για διάνοιξη του οπισθομαστικού αποστήματος και στενά εντοπισμένων αποστημάτων στον ιστό του αδένα, εκτομή μη βιώσιμου ιστού και παροχέτευση του οπισθομαστικού χώρου, ενώ γίνεται είναι δυνατό να ανοίξουν βαθιά αποστήματα στα οπίσθια μέρη του μαστικού αδένα δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται το πύον και όλος ο νεκρωτικός ιστός και εξαλείφονται οι γέφυρες και οι ραβδώσεις. Η κοιλότητα του αποστήματος πλένεται με αντιβακτηριακό διάλυμα και αποστραγγίζεται με έναν ή δύο σωλήνες διπλού αυλού, μέσω των οποίων στη συνέχεια πλένεται η κοιλότητα. Η παροχέτευση πυώδους τραύματος με σωλήνα μονού αυλού, σχεδιασμένο για παθητική εκροή πύου, δεν παρέχει επαρκή παροχέτευση. Η χρήση ενός σωλήνα μονού αυλού, καθώς και ταμπόν, ελαστικών απελευθερωτών και η μέθοδος θεραπείας διάτρησης θα πρέπει να εγκαταλειφθεί, καθώς αυτό δεν επιτρέπει την πλήρη υγιεινή της πυώδους κοιλότητας.
Πρόληψη Η πυώδης μαστίτιδα περιλαμβάνει μια σειρά από μέτρα.
Αύξηση της αντίστασης του οργανισμού μέσω σωστής διατροφής πλούσιας σε πρωτεΐνες, υδατάνθρακες και βιταμίνες.
Τήρηση κανόνων προσωπικής υγιεινής. Είναι απαραίτητο να κάνετε ένα ζεστό ντους δύο φορές την ημέρα και να αλλάζετε τα εσώρουχά σας. Μετά τη σίτιση, οι μαστικοί αδένες πρέπει να πλυθούν με ζεστό νερό χωρίς σαπούνι, να σκουπιστούν με μια πετσέτα και να αφεθούν ανοιχτοί για 15 λεπτά. Ένα αποστειρωμένο επίθεμα γάζας τοποθετείται μεταξύ του σουτιέν και της θηλής, το οποίο αλλάζει όταν εμποτιστεί με γάλα. Το σουτιέν πρέπει να είναι από βαμβακερό ύφασμα, να πλένεται καθημερινά και να το φοράτε μετά το σιδέρωμα με ζεστό σίδερο. Δεν πρέπει να πιέζει το στήθος σας.
Οι ραγισμένες θηλές πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως· όταν εμφανιστούν, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τον θηλασμό στην πληγείσα πλευρά, να βγάλετε γάλα σε ένα μπιμπερό και να ταΐζετε από τη θηλή. Η τρύπα στη θηλή πρέπει να γίνει με μια βελόνα ραψίματος που θερμαίνεται σε φωτιά. Η προκύπτουσα τρύπα πρέπει να είναι μικρή, διαφορετικά το μωρό μπορεί να αρνηθεί να πάρει το στήθος. Για τη θεραπεία των ραγισμένων θηλών, χρησιμοποιούνται διάφορες αλοιφές και κρέμες επούλωσης πληγών (για παράδειγμα, αλοιφή solcoseryl, κρέμα bepanten).
Θα πρέπει να προτιμάται η χειρωνακτική έκφραση του γάλακτος, ειδικά από τα έξω τεταρτημόρια του μαστού, όπου είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί στασιμότητα του γάλακτος.
Η χρόνια μαστίτιδα (μη ειδική) μπορεί να είναι είτε αποτέλεσμα οξείας μαστίτιδας εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, είτε μια ανεξάρτητη πρωτοπαθής νόσος που προκαλείται από λοίμωξη με χαμηλή μολυσματικότητα.
Η διάγνωση βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό (προηγούμενη οξεία μαστίτιδα, τάση για υποτροπή φλεγμονής), αντικειμενική εξέταση (ουλές ή συρίγγια μετά από διάνοιξη προηγούμενου αποστήματος, διήθηση ιστού). Για τη διαφορική διάγνωση με όγκο, είναι απαραίτητη η βιοψία του ψηλαφητού σχηματισμού και η ιστολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται.
Θεραπεία. Σε περίπτωση πυώδους διαδικασίας, το απόστημα ανοίγεται, οι αλλοιωμένοι ιστοί αποκόπτονται, παροχετεύονται με παροχέτευση διπλού αυλού και ράβεται το τραύμα. Σε περίπτωση φλεγμονώδους διήθησης πραγματοποιείται φυσιοθεραπευτική αγωγή (UHF).
27. Μαστίτιδα
Η μαστίτιδα είναι μια πυώδης-φλεγμονώδης νόσος του ιστού του μαστού. Οι πιο συνηθισμένοι μικροοργανισμοί (αιτιογόνοι παράγοντες αυτής της διαδικασίας) είναι οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι και η Pseudomonas aeruginosa.
Η διείσδυση του μολυσματικού παράγοντα συμβαίνει μέσω ρωγμών στη θηλή (τις περισσότερες φορές) ή στους γαλακτοφόρους πόρους. Η αιματογενής οδός μόλυνσης είναι εξαιρετικά σπάνια.
Με την εισαγωγή τους, οι μικροοργανισμοί λαμβάνουν ένα ευνοϊκό περιβάλλον για ανάπτυξη και αναπαραγωγή και εμφανίζεται ορώδης φλεγμονή. Είναι το αρχικό στάδιο της διαδικασίας και μπορεί να είναι αναστρέψιμη ακόμη και με συντηρητική θεραπεία.
Στη συνέχεια, τα λευκοκύτταρα αρχίζουν να μεταναστεύουν στη βλάβη και η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας οδηγεί στην απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος στον ιστό - εξίδρωμα. Αυτές οι αλλαγές υποδηλώνουν τα διαδοχικά διηθητικά και πυώδη στάδια της πυώδους φλεγμονής του μαστικού αδένα.
Με βάση τον εντοπισμό, διακρίνεται η σουαρεολική μαστίτιδα, με εστία φλεγμονής που εντοπίζεται γύρω από την θηλή, οπισθομαστική - η φλεγμονή εντοπίζεται στον οπισθομαστικό χώρο, ενδομαστική - η εστία της φλεγμονής βρίσκεται απευθείας στον ιστό του μαστού.
Η ασθένεια αναπτύσσεται οξεία. Τα πρώτα συμπτώματα σχετίζονται με τη γαλακτόσταση και περιλαμβάνουν έντονο πόνο εκρηκτικής φύσης, κυρίως σε έναν μαστικό αδένα. Υπάρχει διαταραχή στην έκκριση γάλακτος από αυτόν τον αδένα, αυξάνεται σε μέγεθος και γίνεται πιο πυκνός.
Η γενική υγεία της γυναίκας επιδεινώνεται.
Εμφανίζονται γενικά παράπονα, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης πυρετού, ρίγη, που συνήθως επιδεινώνεται το βράδυ, μειωμένη απόδοση, όρεξη και διαταραχές ύπνου.
ΣΕ γενική ανάλυσηαίματος, μια αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR), η εμφάνιση λευκοκυττάρωσης με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά. Κατά την εξέταση του ασθενούς, σημειώνεται αύξηση του όγκου ενός μαστικού αδένα, τοπική ερυθρότητα και υπεραιμία. Όταν στον μαστικό αδένα εμφανίζεται εστία διαπυώσεως, η γενική κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται σημαντικά, ο πυρετός μπορεί να πάρει ταραχώδη χαρακτήρα και εκφράζονται γενικά παράπονα. Κατά την εξέταση, διαπιστώνεται η παρουσία εστίας ερυθρότητας στον μαστικό αδένα, πάνω στον οποίο προσδιορίζεται η μαλάκυνση (αύξηση).
Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει διάνοιξη και παροχέτευση της βλάβης. Ανάλογα με τη θέση της φλεγμονής, διακρίνονται παρααρειολικές, ακτινικές τομές και μια τομή κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής του μαστικού αδένα. Το απόστημα πλένεται, το εξίδρωμα αφαιρείται, όλες οι διαρροές καθαρίζονται, η κοιλότητα του απολυμαίνεται, τοποθετείται αποστράγγιση.
Οι γενικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν την αυστηρή απαγόρευση της σίτισης κατά τη διάρκεια της νόσου (αλλά το γάλα πρέπει να εκφράζεται) και τη χρήση φαρμάκων που καταστέλλουν τη γαλουχία.
Όταν επαληθευτεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία, χορηγούνται αντιβιοτικά ενδοφλεβίως. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, μερικές φορές ενδείκνυται θεραπεία αποτοξίνωσης, βιταμινοθεραπεία και διόρθωση του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών.
Από το βιβλίο Η θεραπευτική δύναμη είναι στα χέρια σας συγγραφέας Από το βιβλίο Συμβουλές από έναν κληρονομικό θεραπευτή συγγραφέας Larisa Vladimirovna AlekseevaΜαστίτιδα 1. Μεταξύ των βοτάνων, η φελαντίνη βοηθάει καλά εδώ. Τα πιο χυμώδη μέρη του φυτού είναι τα φύλλα. Θα πρέπει να είναι ψιλοκομμένα και ο χυμός να στύβεται με όποιον τρόπο σας βολεύει. Πρέπει να λιπάνετε τις ρωγμές των θηλών και να περιμένετε λίγο να απορροφηθεί ο χυμός. Αυτό πρέπει να γίνει πολλές φορές με
Από το βιβλίο Μπλε ιώδιο - και η ασθένεια θα πάει μακριά συγγραφέας Νίνα Ανατόλιεβνα ΜπασκίρτσεβαΜαστίτιδα Η μαστίτιδα είναι μια φλεγμονή του μαστικού αδένα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης των πόρων του μαστικού αδένα. Η αιτία είναι η ανεπαρκής εκκένωση των γαλακτοφόρων αγωγών κατά το τάισμα του μωρού.Η μαστίτιδα είναι διαφορετική
Από το βιβλίο Θεραπευτικό. Λαϊκές μέθοδοι. συγγραφέας Νικολάι Ιβάνοβιτς ΜάζνιεφΜαστίτιδα Η μαστίτιδα είναι φλεγμονή του μαστικού αδένα. Εμφανίζεται συνήθως όταν υπάρχουν ρωγμές στη θηλή, συνήθως σε γυναίκες που θηλάζουν Συνταγές* Ετοιμάστε ένα μικρό ψωμάκι από μαλακή ζύμη ανακατεύοντας αλεύρι σίκαλης, λιωμένο βούτυρο και φρέσκο γάλα, αφήστε το όλο το βράδυ και μετά
Από το βιβλίο Ομοιοπαθητική στο σπίτι συγγραφέαςΜαστίτιδα Για επώδυνες ραγισμένες θηλές, δώστε Arnica 3 και Silicea 6 μετά από 2 ώρες. Μετά το τάισμα, πλύνετε τις θηλές με ζεστό νερό Καλέντουλας (μια κουταλιά της σούπας βάμμα ανά ποτήρι ζεστό νερό) και, αφού στεγνώσει το στήθος, αλείψτε με βούτυρο. Για ερυθρότητα και φλεγμονή, δώστε Belladonna 3
Από το βιβλίο Ομοιοπαθητικό Εγχειρίδιο συγγραφέας Σεργκέι Αλεξάντροβιτς ΝικήτινΜαστίτιδα Χλωμός, ζεστός, σκληρός, βαρύς, επώδυνος μαστοί - Βρυονία Σοβαρός πόνος και ευαισθησία των μαστών. ο ασθενής δεν αντέχει το κούνημα του κρεβατιού. κατά το περπάτημα θα πρέπει να υποστηρίζει το στήθος - Lac
Από το βιβλίο Home Directory of Diseases συγγραφέας Y. V. Vasilyeva (σύν.) Από το βιβλίο Celandine. Το καλύτερο φάρμακοαπό 250 ασθένειες συγγραφέας Γιούρι Μιχαήλοβιτς ΚονσταντίνοφΜαστίτιδα Εφαρμόστε χυμό στις ραγισμένες θηλές, αφήνοντας 2-3 λεπτά για να εισχωρήσει ο χυμός μέσα στον ασθενή.
Από το βιβλίο Επίσημο και εθνοεπιστήμη. Η πιο αναλυτική εγκυκλοπαίδεια συγγραφέας Genrikh Nikolaevich UzhegovΜαστίτιδα Θεραπεία φλεγμονής μαστικός αδένας: λιπαίνετε γενναιόδωρα τις ρωγμές των θηλών και των ίδιων των μαστών 3-4 φορές σε μεσοδιαστήματα 2-3 λεπτών κάθε ή δύο ώρες. Μπορείτε να πάρετε 1 κουταλιά της σούπας από το στόμα, αραιωμένο με νερό, 10-15 λεπτά πριν από τα γεύματα, 3 φορές την ημέρα .
Από το βιβλίο Sauerkraut, φλούδα κρεμμυδιού, χρένο. Απλές και οικονομικές συνταγές για υγεία και ομορφιά συγγραφέας Γιούλια Νικολάεβνα ΝικολάεβαΜαστίτιδα Η μαστίτιδα είναι μια φλεγμονή του μαστικού αδένα. Παρατηρείται κυρίως σε θηλάζουσες μητέρες, συχνότερα σε πρωτότοκες μητέρες. Μερικές φορές η λεγόμενη νεανική μαστίτιδα εμφανίζεται στους εφήβους κατά την εφηβεία. Σε μεγάλη ηλικία, η μαστίτιδα αναπτύσσεται συχνά στις γυναίκες, όχι
Από το βιβλίο Healing Aloe συγγραφέαςΜαστίτιδα (στήθος) Η μαστίτιδα είναι φλεγμονή του μαστικού αδένα. Συνήθως εμφανίζεται λόγω ραγισμένων θηλών σε θηλάζουσες μητέρες. Ο μαστικός αδένας διογκώνεται, γίνεται πυκνός, σφιχτός και πολύ επώδυνος. Το δέρμα γύρω από τη θηλή γίνεται κόκκινο και λαμπερό. Υπάρχει αύξηση
Από το βιβλίο Ασθένειες από το Α έως το Ω. Παραδοσιακά και αντισυμβατική θεραπεία συγγραφέας Vladislav Gennadievich LiflyandskyΜαστίτιδα Για τη μαστίτιδα, για να επιταχύνετε την ωρίμανση των ελκών και των αποστημάτων, συνθλίψτε ένα φύλλο αλόης και εφαρμόστε το σε πονεμένο σημείοκαι γραβάτα. Ο επίδεσμος πρέπει να αλλάξει το συντομότερο δυνατό
Από το βιβλίο Μελισσοκομικά Προϊόντα. Φυσικά Φάρμακα συγγραφέας Γιούρι Κονσταντίνοφ Από το βιβλίο Τζίντζερ. Μια αποθήκη υγείας και μακροζωίας συγγραφέας Νικολάι Ιλλάριονοβιτς ΝτανίκοφΜαστίτιδα Χρησιμοποιήστε σοβά με λευκό κερί: 30 g κερί, 60 g ελαιόλαδο, 120 g σπερματοζωάρια. Λιώστε τα πάντα σε χαμηλή φωτιά, ανακατεύοντας με μια ξύλινη κουτάλα μέχρι να ομογενοποιηθούν, στη συνέχεια αποσύρετε από τη φωτιά και ανακατεύετε μέχρι να κρυώσουν. Αφού εφαρμόσετε το μείγμα στον καμβά, εφαρμόστε το σε
Από το βιβλίο του συγγραφέαΤο Mastitis Podmore χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της μαστίτιδας, της μαστοπάθειας και κιρσοίφλέβες Η συνταγή αποτελείται από τον ατμό 200 γραμμαρίων μελισσών σε βραστό νερό και αφήστε το για μισή ώρα. Ο ατμός που λαμβάνεται με αυτόν τον τρόπο στη συνέχεια στύβεται ελαφρά και μέσα από ένα σφιχτό
Από το βιβλίο του συγγραφέαΜαστίτιδα ή θηλασμός; Ανακατεύουμε 2:1 χυλό από ψημένο κρεμμύδι και μέλι τζίντζερ. Εφαρμόστε το μείγμα 2-3 φορές την ημέρα για 3-4 ώρες κάθε μέρα μέχρι πλήρης ανάρρωση.? Βράζετε τον πολτό της κολοκύθας σε μικρή ποσότητα γάλακτος μέχρι να πάρετε μια παχύρρευστη πάστα. Στο λαμβανόμενο
16621 0
Η επέμβαση πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο υπό γενική αναισθησία. Βασικές αρχές χειρουργικής αντιμετώπισης της οξείας πυώδους μαστίτιδας κατά τη γαλουχία σύγχρονη σκηνήτο ακόλουθο.
1. Επιλογή ορθολογικής πρόσβασης στην πυώδη εστία, λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη μεγιστοποίησης της λειτουργίας και της αισθητικής του μαστικού αδένα.
2. Ριζική χειρουργική αντιμετώπιση πυώδους εστίας.
3. Επαρκής αποστράγγιση της πυώδους εστίας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης συστήματος αποστράγγισης-πλύσης.
4. Κλείσιμο του τραύματος με πρωτογενές ράμμα, και σε περίπτωση αντενδείξεων, εφαρμογή δευτερογενών ραμμάτων και χρήση δερματικού μοσχεύματος.
5. Μακροχρόνια στάγδην άρδευση του τραύματος μέσω του συστήματος παροχέτευσης-πλύσης στην μετεγχειρητική περίοδο με αντισηπτικά διαλύματα.
Η επιλογή της πρόσβασης σε μια πυώδη εστία θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τον εντοπισμό και την έκταση της πυώδους διαδικασίας, ανατομικά χαρακτηριστικάδομή του μαστικού αδένα (Εικ. 1). Όταν μια πυώδης εστία εντοπίζεται κάτω από την θηλαία άλω, η παρα-ρεολική προσέγγιση είναι η πιο ορθολογική: η τομή γίνεται παράλληλα και σε απόσταση 1-2 mm από το άκρο της θηλαίας θηλής. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στα κάτω τεταρτημόρια του μαστικού αδένα (ή σε ένα από αυτά), η καλύτερη πρόσβαση είναι μια τομή που γίνεται 1-2 cm πάνω και παράλληλα με την κάτω μεταβατική πτυχή του μαστικού αδένα. Η ολική βλάβη του μαστικού αδένα ή η οπισθομαστική θέση του αποστήματος καθιστά απαραίτητη την πραγματοποίηση τομής κατά μήκος της κάτω μεταβατικής πτυχής του μαστικού αδένα.
Ρύζι. 1. Τομές για πυώδη μαστίτιδα: 1 - έξω-πλάγια. 2 - ακτινωτό? 3 - paraareolar; 4 - κατά μήκος της κάτω μεταβατικής πτυχής του μαστικού αδένα.
Για να ανοίξει μια πυώδης εστία που βρίσκεται στο όριο των εξωτερικών τεταρτημορίων ή που καταλαμβάνει και τα δύο εξωτερικά τεταρτημόρια, γίνεται μια τομή με τοξοειδές τρόπο κατά μήκος της εξωτερικής βάσης του μαστικού αδένα. Με μια βαθιά και στενή ενδιάμεση πτυχή, μια τοξοειδής τομή κατά μήκος της εξωτερικής βάσης του μαστικού αδένα είναι προτιμότερη για να ανοίξει το απόστημα στα έσω τεταρτημόρια.
Οι τομές που περιγράφονται παραπάνω δεν παραβιάζουν την αισθητική κατάσταση του μαστικού αδένα, σας επιτρέπουν να ανοίξετε ευρέως και να εξετάσετε την πυώδη κοιλότητα και να αφαιρέσετε επαρκώς πλήρως τον μη βιώσιμο ιστό. Σε περίπτωση νέκρωσης του δέρματος, θα πρέπει να αφαιρεθεί με δύο ημιωοειδείς τομές και να γίνει χειρουργική αντιμετώπιση της πυώδους εστίας από αυτή την πρόσβαση.
Η ακτινωτή τομή είναι καθολική και χρησιμοποιείται για οποιονδήποτε εντοπισμό της πυώδους εστίας, εκτός από την υποοπτική εντόπισή της. Ωστόσο, οι ουλές μετά από ακτινικές τομές στα ανώτερα τεταρτημόρια είναι δύσκολο να κρυφτούν με ρούχα και στα κάτω συχνά οδηγούν σε σοβαρή παραμόρφωση του μαστικού αδένα, επομένως η χρήση τους πρέπει να περιοριστεί.
Μετά την πραγματοποίηση της τομής, όλοι οι μη βιώσιμοι πυώδεις-νεκρωτικοί ιστοί αποκόπτονται, γεγονός που επιταχύνει την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η χειρουργική αντιμετώπιση μιας πυώδους εστίας είναι το πιο σημαντικό και δύσκολο στάδιο της επέμβασης. Ο μη βιώσιμος ιστός που παραμένει μετά τη χειρουργική θεραπεία προκαλεί υποτροπή της νόσου. Ταυτόχρονα, ο υπερβολικός ριζοσπαστισμός και η εκτομή βιώσιμου ιστού μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία και εμφάνισημαστικός αδένας.
Δεδομένου ότι η μορφή αποστήματος της μαστίτιδας χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός σαφούς ορίου μεταξύ της πυώδους εστίας και του υπόλοιπου ιστού του μαστού, η πλήρης εκτομή της πυογονικής μεμβράνης και της ινώδους κάψουλας εγγυάται ριζική χειρουργική θεραπεία. Σε περίπτωση διηθητικής-αποστηματικής μορφής μαστίτιδας, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί όλο το ψηλαφητό διήθημα σε υγιή ιστό. Είναι ένας πυκνός υπόλευκος ιστός με μικρά αποστήματα, που λιγότερο συχνά σχηματίζονται από χαλαρό, γαλαζωπό ιστό. Η πληρότητα της χειρουργικής θεραπείας που εκτελείται ελέγχεται με την ψηλάφηση του μαστικού αδένα τόσο από το τραύμα όσο και από το δέρμα.
Σε περίπτωση φλεγμονίου του μαστικού αδένα, ο ιστός εμποτισμένος με πύον θα πρέπει να θεωρείται μη βιώσιμος. Είναι πάντα χαλαρό και πρησμένο, έχει μια θαμπή γκρίζα όψη και δεν αιμορραγεί. Η αιμορραγία από ένα ξεχωριστό μεγάλο αγγείο που περνά ανάμεσα σε ιστούς εμποτισμένους με πύον δεν είναι σημάδι της βιωσιμότητας αυτής της περιοχής του μαστικού αδένα. Το κριτήριο για μια πλήρως ολοκληρωμένη νεκτομή είναι η εμφάνιση τριχοειδική αιμορραγίααπό υγιή ιστό. Στη γαγγραινώδη μορφή της μαστίτιδας, μετά την εκτομή της νέκρωσης, μπορεί να δημιουργηθούν εκτεταμένα ελαττώματα του δέρματος, που απαιτούν περαιτέρω κλείσιμο χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους της αυτοδερμοπλαστικής.
Η χειρουργική θεραπεία μιας πυώδους εστίας συμπληρώνεται με πλύσιμο του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αναρρόφηση, η οποία μειώνει τη μικροβιακή του μόλυνση. Το στάδιο της ριζικής νεκτομής ολοκληρώνεται με αλλαγή γαντιών, οργάνων, υλικού περίφραξης και επανεπεξεργασία του χειρουργικού πεδίου. Εκτελέστε ενδελεχή, αλλά όχι πρόχειρη, έκφραση γάλακτος από τον μαστικό αδένα. Αυτό πρέπει να γίνεται, αφού πλήρης αποβολή γάλακτος πριν την επέμβαση και τις πρώτες ώρες μετεγχειρητική περίοδοδεν είναι εφικτό λόγω έντονου πόνου στον μαστικό αδένα. Επιπλέον, όταν βγάζετε γάλα πριν το άνοιγμα και την απολύμανση του αποστήματος, υπάρχει πραγματικός κίνδυνος διείσδυσης μικροβιακή χλωρίδαστους γαλακτοφόρους πόρους που έχουν υποστεί βλάβη από τη φλεγμονώδη διαδικασία και εξαπλώνονται σε άλλες περιοχές του μαστικού αδένα.
Μεγάλη σημασία στη χειρουργική αντιμετώπιση της οξείας πυώδους μαστίτιδας είναι η επαρκής παροχέτευση της πυώδους κοιλότητας με την εφαρμογή ενός συστήματος αποστράγγισης-πλύσης που αποτελείται από χωριστούς σωλήνες πολυβινυλοχλωριδίου διαφορετικών μεγεθών με οπές στις πλευρικές επιφάνειες (Εικ. 2). Παρέχεται παροχέτευση της κοιλότητας του αποστήματος και παρατεταμένο ξέπλυμά του στη μετεγχειρητική περίοδο με αντισηπτικά διαλύματα μηχανική αφαίρεσημικροβιακή χλωρίδα και μικρές νεκρωτικές περιοχές του ιστού του μαστού. Ταυτόχρονα, διαλύματα αντιβακτηριακών φαρμάκων και πρωτεολυτικών ενζύμων έχουν άμεση επίδραση στη μικροχλωρίδα και τον νεκρωτικό ιστό. Όλα αυτά συμβάλλουν γρήγορος καθαρισμόςπληγές και επιταχύνει την ανακούφιση από τη φλεγμονώδη διαδικασία.
Ρύζι. 2. Σύστημα αποχέτευσης και έκπλυσης
Η ριζική χειρουργική θεραπεία της πυώδους εστίας ακολουθούμενη από συνεχή πλύση της κοιλότητας με αντισηπτικά διαλύματα μέσω του συστήματος παροχέτευσης-πλύσης σας επιτρέπει να κλείσετε το τραύμα με ένα πρωτεύον ράμμα (Εικ. 3) και έτσι να συντομεύσετε τον χρόνο επούλωσής του, να βελτιώσετε τη λειτουργική και αισθητική αποτελέσματα της θεραπείας.
Τα ράμματα τοποθετούνται μόνο στον υποδόριο ιστό και στο δέρμα.
Ως αποτέλεσμα, στη θέση της υπάρχουσας πυώδους εστίας σχηματίζεται μια κλειστή κοιλότητα (μη συρραφμένο εσωτερικό τμήμα του τραύματος), η οποία επικοινωνεί με τον εξωτερικό χώρο μέσω παροχετεύσεων. Ο κοκκιώδης ιστός, γεμίζοντας την κοιλότητα, διατηρεί τον όγκο του μαστικού αδένα, κάτι που είναι πολύ σημαντικό από αισθητική άποψη. Αντενδείξεις για την εφαρμογή πρωτογενών ραμμάτων στο τραύμα είναι το αναερόβιο συστατικό της μόλυνσης και ένα εκτεταμένο ελάττωμα του δέρματος, το οποίο καθιστά αδύνατη τη σύνδεση των άκρων του τραύματος χωρίς τάση.
Στη μετεγχειρητική περίοδο, οι κοιλότητες πλένονται συνεχώς με σταγόνες και από τα δύο άκρα του ποτίσματος. υδατικό διάλυμαχλωρεξιδίνη με ένταση 10-15 σταγόνες ανά λεπτό. Η εισαγωγή ενός αντισηπτικού διαλύματος και στα δύο άκρα του καταιονιστή βοηθά στην πλήρωση του αυλού του με υγρό σε όλο το μήκος του, λόγω του οποίου η πυώδης κοιλότητα ποτίζεται ομοιόμορφα μέσω όλων των οπών του σωλήνα. Συνολικά, δεν απαιτούνται περισσότερα από 3 λίτρα διαλύματος την ημέρα. Σημαντικότερη είναι η διάρκεια του ξεπλύματος της κοιλότητας και όχι η ταχύτητα χορήγησης αντισηπτικών διαλυμάτων.
Τις πρώτες 5 ημέρες μετά το χειρουργείο, πραγματοποιούνται καθημερινές επιδέσμους προκειμένου να ελέγχεται η πορεία της διαδικασίας του τραύματος και να εντοπιστούν οι πυώδεις επιπλοκές του τραύματος. Στο μέλλον, καθώς τα φλεγμονώδη φαινόμενα στον μαστικό αδένα υποχωρούν, οι επίδεσμοι μπορούν να γίνουν μετά από 1-2 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτών, η κοιλότητα πλένεται μέσω σωλήνων με διαλύματα υπεροξειδίου του υδρογόνου και χλωρεξιδίνης, ενώ δίνεται προσοχή στον όγκο της, στη λειτουργία του συστήματος αποστράγγισης-πλύσης και στη φύση της εκροής. Το σύστημα παροχέτευσης και έκπλυσης αφαιρείται από 5 έως 12 ημέρες μετά την επέμβαση. Οι ενδείξεις για αυτό είναι η πλήρης ανακούφιση από τη φλεγμονώδη διαδικασία και η παρουσία μιας υπολειπόμενης κοιλότητας με όγκο όχι μεγαλύτερο από 5 ml. Λαστιχένιες λωρίδες εισάγονται στα τραύματα που απομένουν μετά την αφαίρεση των σωλήνων την 1η-2η ημέρα. Εάν η μετεγχειρητική περίοδος είναι χωρίς επιπλοκές, τα ράμματα αφαιρούνται την 8-9η ημέρα μετά την επέμβαση.
Εάν το τραύμα δεν έκλεισε με πρωτογενή ράμματα, τότε γίνονται επίδεσμοι χρησιμοποιώντας διάφορα τοπικά ταμείαανάλογα με τη φάση της διαδικασίας του τραύματος. Στη φάση της πυώδους φλεγμονής, χρησιμοποιούνται υδατοδιαλυτές αλοιφές (χλωραμφενικόλη + μεθυλουρακίλη, χλωραμφενικόλη + μεθυλουρακίλη + σουλφαδιμεθοξίνη + τριμεκαΐνη, διοξείδιο υδροξυμεθυλκινοξυλίνης + τριμεκαΐνη + μεθυλουρακίλη), στη φάση της αναγέννησης - φάρμακα που διεγείρουν τη διεργασία επούλωσης της μεθυλουρακίλης και τα λοιπά.). Μετά την ανακούφιση των συμπτωμάτων οξεία φλεγμονήεφαρμόζονται δευτερεύοντα ράμματα.
ΣΕ γενική θεραπείαΗ πυώδης μαστίτιδα γαλουχίας περιλαμβάνει αντιβακτηριακά και ανοσοδιορθωτικά φάρμακα. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου πραγματοποιείται διόρθωση μεταβολικών και αιμοδυναμικών διαταραχών και θεραπεία αποτοξίνωσης.
Ένα από τα σημαντικά καθήκοντα της μετεγχειρητικής περιόδου είναι η ανακούφιση της λακτόστασης, η οποία συνοδεύει πάντα την πυώδη μαστίτιδα. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να βγάζετε γάλα και από τους δύο μαστικούς αδένες κάθε 3 ώρες: πρώτα από τον υγιή και μετά από τον άρρωστο. Το ζήτημα της δυνατότητας έκφρασης πιο σπάνια αποφασίζεται μεμονωμένα, αλλά όχι πριν υποχωρήσει η φλεγμονή. Πριν την έκχυση γάλακτος από τον πάσχοντα αδένα, η δροταβερίνη και η ωκυτοκίνη χορηγούνται ενδομυϊκά για 3-4 ημέρες, 3 φορές την ημέρα σε τακτά χρονικά διαστήματα. Με περισσότερα μακροχρόνια χρήσηΑυτά τα φάρμακα μπορεί να ενισχύσουν τη γαλουχία, η οποία δεν ενδείκνυται για τη γαλακτοστάση και τη μαστίτιδα.
Εάν έχετε μαστίτιδα, θα πρέπει να αποφύγετε να τοποθετήσετε το μωρό στους ασθενείς και υγιείς μαστικούς αδένες. Η φυσική σίτιση μπορεί να συνεχιστεί μόνο μετά την υποχώρηση της φλεγμονής και εάν το αποτέλεσμα της βακτηριολογικής εξέτασης του γάλακτος είναι αρνητικό. Το γάλα που εκφράζεται από έναν άρρωστο αδένα απορρίπτεται και από έναν υγιή αδένα, μετά την παστερίωση, είναι κατάλληλο για τη σίτιση ενός παιδιού από ένα μπουκάλι μέσω μιας θηλής. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το γάλα δεν μπορεί να αποθηκευτεί πριν ή μετά την παστερίωση.
Ενδείξεις για διακοπή της γαλουχίας:
1) σοβαρή πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας στον μαστικό αδένα (γάγγραινα ή ολική φλεγμονώδης μαστίτιδα, σήψη),
2) αμφοτερόπλευρη μαστίτιδα,
3) υποτροπή της νόσου,
4) η ύπαρξη οποιωνδήποτε λόγων για τους οποίους είναι αδύνατο να ταΐσετε το παιδί με μητρικό γάλα μετά την ανάρρωσή του,
5) το επείγον αίτημα της μητέρας. Η γαλουχία μπορεί να διακοπεί μόνο μετά την ανακούφιση της γαλακτόστασης.
Η διακοπή της γαλουχίας με σφιχτό επίδεσμο των μαστικών αδένων είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς η παραγωγή γάλακτος συνεχίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα και εμφανίζεται πάντα λακτόσταση και η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον μαστικό αδένα συμβάλλει στην ανάπτυξη σοβαρών μορφών πυώδους μαστίτιδας. Πλέον αποτελεσματικός τρόποςδιακοπή της γαλουχίας είναι η συνταγογράφηση φαρμάκων που αναστέλλουν την έκκριση προλακτίνης (καβεργολίνη, βρωμοκρυπτίνη).
Επιπλοκές και πρόγνωση
Η οξεία πυώδης μαστίτιδα γαλουχίας μπορεί να περιπλέκεται από σήψη και εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας σε στήθοςμε την ανάπτυξη φλεγμονών. Οι συνέπειες της πυώδους μαστίτιδας μπορεί να είναι ο σχηματισμός συριγγίου γάλακτος, η παραμόρφωση του μαστικού αδένα και η μείωση του όγκου του, η σημαντική μείωση ή η διακοπή της γαλουχίας.
Savelyev V.S.
- φλεγμονή του μαστικού αδένα.
Ταξινόμηση
Διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις ανάπτυξης της οξείας μαστίτιδας: ορώδης, διηθητική και αποστηματική.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ.
Ο αιτιολογικός παράγοντας της μαστίτιδας κατά τη γαλουχία είναι Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, που χαρακτηρίζεται από υψηλή μολυσματικότητα και αντοχή σε πολλούς αντιβακτηριακά φάρμακα. Η διείσδυση του παθογόνου στον ιστό του μαστού συμβαίνει μέσω της λεμφογενούς οδού μέσω των ρωγμών της θηλής και μέσω της γαλακτογενούς οδού μέσω των μαστικών αγωγών. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να σχηματίζεται δευτερογενώς μια φλεγμονώδης εστία στον αδένα, κατά τη γενίκευση μιας επιλόχειας λοίμωξης που εντοπίζεται στο γεννητικό όργανο. Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στον μαστικό αδένα διευκολύνεται από τη γαλακτόσταση που σχετίζεται με την απόφραξη των αγωγών που εκκρίνουν το γάλα. Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση της μαστίτιδας κατά τη γαλουχία ανήκει στην κατάσταση του σώματος της μητέρας και στα χαρακτηριστικά των προστατευτικών δυνάμεών του.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ.
Για ένα τυπικό κλινική μορφήΗ ορώδης μαστίτιδα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, συνήθως στις 2-4 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται γρήγορα στους 38-39°C, συχνά συνοδεύεται από ρίγη. αναπτύσσονται γενική αδυναμία, σπάσιμο, πονοκέφαλο. Υπάρχει πόνος στον μαστικό αδένα. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν τέτοιες επιλογές κλινική πορείαμαστίτιδα, στην οποία τα γενικά φαινόμενα προηγούνται των τοπικών. Στο ανεπαρκής θεραπείαΗ αρχόμενη μαστίτιδα μετατρέπεται σε διηθητική μορφή μέσα σε 2-3 ημέρες. Ένα μάλλον πυκνό, επώδυνο διήθημα αρχίζει να ψηλαφάται στον μαστικό αδένα. Το δέρμα πάνω από το διήθημα είναι πάντα υπεραιμικό. Η μετάβαση της μαστίτιδας σε πυώδη μορφή συμβαίνει εντός 2-4 ημερών. Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 39°C, εμφανίζονται ρίγη και αυξάνονται τα σημάδια μέθης: λήθαργος, αδυναμία, κακή όρεξη, πονοκέφαλος. Αυξάνονται τοπικές πινακίδεςφλεγμονώδης διαδικασία: οίδημα και πόνος στη βλάβη, περιοχές μαλάκυνσης στην περιοχή της διηθητικής πυώδους μορφής μαστίτιδας, η οποία εμφανίζεται στους μισούς περίπου ασθενείς με πυώδη μαστίτιδα. Στη μορφή του αποστήματος, οι κυρίαρχες παραλλαγές είναι η φουρκουλίωση και τα φωτοστέφανα του αποστήματος· τα ενδομαστικά και οπισθομαστικά αποστήματα, τα οποία είναι πυώδεις κοιλότητες που περιορίζονται από μια κάψουλα συνδετικού ιστού, είναι λιγότερο συχνά. Στη φλεγμονώδη μορφή, η διαδικασία αναλαμβάνει πλέοναδένα με τήξη του ιστού του και μεταφορά στον περιβάλλοντα ιστό και το δέρμα. Γενική κατάστασηΣε τέτοιες περιπτώσεις, οι μητέρες μετά τον τοκετό περνούν δύσκολα. Η θερμοκρασία φτάνει τους 40° C, παρατηρούνται εκπληκτικά ρίγη και έντονη μέθη. Ο μαστικός αδένας αυξάνεται απότομα σε όγκο, το δέρμα του είναι πρησμένο, υπεραιμικό με μπλε απόχρωση, η ψηλάφηση του αδένα είναι έντονα επώδυνη. Η φλεγμονώδης μαστίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από σηπτικό σοκ. Η οξεία γαγγραινώδης μορφή μαστίτιδας έχει εξαιρετικά σοβαρή πορεία με έντονη μέθη και νέκρωση του μαστικού αδένα. Η έκβαση της γαγγραινώδους μαστίτιδας είναι δυσμενής.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ.
Βασικές αρχές θεραπείας για αρχόμενη (ορώδη) μαστίτιδα. Χρησιμοποιούνται ημισυνθετικές πενικιλίνες. Στα αρχικά στάδια της μαστίτιδας κατά τη γαλουχία, τα αντιβιοτικά συνήθως χορηγούνται ενδομυϊκά. Όταν χρησιμοποιείτε ημι-συνθετικές πενικιλίνες, η πορεία της θεραπείας συνεχίζεται για 7-10 ημέρες. Το άλας νατριούχου οξακιλλίνης χορηγείται 100 mg 4 φορές την ημέρα ενδομυϊκά, το άλας νατρίου αμπικιλλίνης - 750 mg 4 φορές την ημέρα ενδομυϊκά.
Μειώνουν επίσης τη λακτόσταση στον προσβεβλημένο αδένα. Το πιο αποτελεσματικό από αυτή την άποψη είναι το parlodel, που συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 2,5 mg 2 φορές την ημέρα για 3 ημέρες. Εξαιρετικά αποδοτικό αναπόσπαστο μέρος σύνθετη θεραπείαΗ αρχόμενη μαστίτιδα είναι η χρήση φυσικών παραγόντων. Σε περίπτωση σοβαρών συμπτωμάτων μέθης ενδείκνυται θεραπεία έγχυσης. Βασικές αρχές θεραπείας για την πυώδη μαστίτιδα. Θεραπεία ασθενών με πυώδεις μορφέςΗ μαστίτιδα κατά τη γαλουχία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα χειρουργικά νοσοκομεία ή τμήματα. Η έγκαιρη διάνοιξη του αποστήματος αποτρέπει την εξάπλωση της διαδικασίας και τη γενίκευσή της. Παράλληλα με χειρουργική επέμβασησυνεχίστε τη σύνθετη θεραπεία, η ένταση της οποίας εξαρτάται από την κλινική μορφή της μαστίτιδας, τη φύση της λοίμωξης και την κατάσταση του ασθενούς.
Για αποστήματα πυώδους μαστίτιδας, απαιτείται χειρουργική θεραπεία - άνοιγμα του αποστήματος, αφαίρεση πύου, ανατομή των γεφυρών μεταξύ των πυωδών κοιλοτήτων, αφαίρεση όλου του μη βιώσιμου ιστού, καλή παροχέτευση με σωλήνες διπλού αυλού για επακόλουθο πλύσιμο της πυώδους κοιλότητας.
Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Μόνο με μικρά υποδόρια αποστήματα μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία. Ανάλογα με τη θέση του αποστήματος, η τομή γίνεται πάνω από το σημείο της μεγαλύτερης συμπίεσης ή αυξομείωσης. Για υποδόρια και ενδομαστικά αποστήματα, γίνεται ακτινική τομή, για περιαοριακά αποστήματα, τοξοειδή τομή κατά μήκος της άκρης της θηλαίας θηλής. Με ένα οπισθομαστικό απόστημα, η τομή Bardenheier κατά μήκος της κάτω μεταβατικής πτυχής του μαστικού αδένα παρέχει βέλτιστες ευκαιρίες για διάνοιξη του οπισθομαστικού αποστήματος και στενά εντοπισμένων αποστημάτων στον ιστό του αδένα, εκτομή μη βιώσιμου ιστού και παροχέτευση του οπισθομαστικού χώρου, ενώ γίνεται είναι δυνατό να ανοίξουν βαθιά αποστήματα στα οπίσθια μέρη του μαστικού αδένα δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται το πύον και όλος ο νεκρωτικός ιστός και εξαλείφονται οι γέφυρες και οι ραβδώσεις. Η κοιλότητα του αποστήματος πλένεται με αντιβακτηριακό διάλυμα και αποστραγγίζεται με έναν ή δύο σωλήνες διπλού αυλού, μέσω των οποίων στη συνέχεια πλένεται η κοιλότητα. Η παροχέτευση πυώδους τραύματος με σωλήνα μονού αυλού, σχεδιασμένο για παθητική εκροή πύου, δεν παρέχει επαρκή παροχέτευση. Η χρήση ενός σωλήνα μονού αυλού, καθώς και ταμπόν, ελαστικών απελευθερωτών και η μέθοδος θεραπείας διάτρησης θα πρέπει να εγκαταλειφθεί, καθώς αυτό δεν επιτρέπει την πλήρη υγιεινή της πυώδους κοιλότητας.
