Τι είναι το dmjp κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ανεπαρκής θεραπεία για σακχαρώδη διαβήτη. Ποιες είναι οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Ελάττωμα μεσοκοιλιακό διάφραγμαστα νεογέννητα Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα (VSD)- στις οποίες σχηματίζονται οπές στο διάφραγμα μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας.

Μεταξύ των συγγενών δυσπλασιών, αυτή είναι η πιο κοινή, το μερίδιό της είναι 20-30%. Είναι εξίσου συχνό σε κορίτσια και αγόρια.

Χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος σε κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα σε νεογνά

Έπειτα έρχεται μια στιγμή που τα αγγεία των πνευμόνων συστέλλονται αντανακλαστικά. Είναι σκληρυμένα και ο αυλός στενεύει μέσα τους. Η πίεση στα αγγεία και στη δεξιά κοιλία αυξάνεται αρκετές φορές και γίνεται υψηλότερη από την αριστερή. Τώρα το αίμα αρχίζει να ξεχειλίζει από το δεξί μισό της καρδιάς προς τα αριστερά. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, μόνο μια μεταμόσχευση καρδιάς και πνεύμονα μπορεί να βοηθήσει ένα άτομο.

Αιτίες

Οι παρακάτω λόγοι συμβάλλουν στην εμφάνισή του:

1. Λοιμώδη νοσήματα της μητέρας τους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης: ανεμοβλογιά.
2. Χρήση αλκοόλ και ναρκωτικά.
3. Μερικοί φάρμακα: βαρφαρίνη, παρασκευάσματα που περιέχουν λίθιο.
4. κληρονομική προδιάθεση: οι καρδιακές παθήσεις κληρονομούνται στο 3-5% των περιπτώσεων.

1. Πολλαπλές μικρές τρύπες - οι περισσότερες ήπιας μορφήςπου έχει μικρή επίδραση στην υγεία.
2. Πολλαπλές μεγάλες τρύπες. Το χώρισμα μοιάζει με ελβετικό τυρί - η πιο βαριά μορφή.
3. Τρύπες στο κάτω μέρος του διαφράγματος, που αποτελούνται από μύες. Τις περισσότερες φορές θεραπεύονται μόνα τους κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής ενός παιδιού. Αυτό διευκολύνεται από την ανάπτυξη του μυϊκού τοιχώματος της καρδιάς.
4. Τρύπες κάτω από την αορτή.
5. Ελαττώματα στο μεσαίο τμήμα του διαφράγματος.

Συμπτώματα και εξωτερικά σημάδια

Το μέγεθος του ελαττώματος συγκρίνεται με τον αυλό της αορτής.

1. Μικρά ελαττώματα - λιγότερο από το 1/4 της διαμέτρου της αορτής ή λιγότερο από 1 εκ. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ήδη από τους 6 μήνες και στην ενήλικη ζωή.
2. Τα μέτρια ελαττώματα είναι λιγότερα από το 1/2 της διαμέτρου της αορτής. Η ασθένεια εκδηλώνεται σε 1-3 μήνες ζωής.
3. Μεγάλα ελαττώματα - η διάμετρος είναι ίση με τη διάμετρο της αορτής. Η ασθένεια εκδηλώνεται από τις πρώτες μέρες.

1. Το πρώτο στάδιο είναι η στασιμότητα του αίματος στα αγγεία. Συσσώρευση υγρού στον πνευμονικό ιστό, συχνή βρογχίτιδα και πνευμονία.
2. Το δεύτερο στάδιο είναι ο αγγειόσπασμος. Η φάση της προσωρινής βελτίωσης, τα αγγεία στενεύουν, αλλά η πίεση σε αυτά αυξάνεται κατά 30 έως 70 mm Hg. Τέχνη. Θεωρείται η καλύτερη περίοδος για την επέμβαση.
3. Το τρίτο στάδιο είναι η σκλήρυνση των αγγείων. Αναπτύσσεται εάν η επέμβαση δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα. Πίεση στη δεξιά κοιλία και στα πνευμονικά αγγεία από 70 έως 120 mm Hg. Τέχνη.

Με μεγάλο κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα στα νεογνά, η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται από τις πρώτες ημέρες.

• γαλαζωπός τόνος δέρματος κατά τη γέννηση.
• το μωρό κουράζεται γρήγορα και δεν μπορεί να θηλάσει κανονικά.
• ανησυχία και δακρύρροια λόγω πείνας.
• διαταραχή ύπνου;
• κακή αύξηση βάρους
• πρώιμη πνευμονία, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

• ανύψωση του θώρακα στην περιοχή της καρδιάς - καρδιακό εξόγκωμα.
• κατά τη συστολή των κοιλιών (συστολή), αισθάνεται τρόμος, που δημιουργεί ροή αίματος, που διέρχεται από την οπή στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.
• όταν ακούτε με στηθοσκόπιο, ακούγεται ένας θόρυβος, ο οποίος προκαλείται από ανεπάρκεια των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας.
• σφύριγμα συριγμός και σκληρή αναπνοή ακούγονται στους πνεύμονες, που σχετίζονται με την απελευθέρωση υγρού από τα αγγεία στον πνευμονικό ιστό.
• όταν χτυπάτε, αποκαλύπτεται μια αύξηση στο μέγεθος της καρδιάς.
• η αύξηση του ήπατος και του σπλήνα σχετίζεται με τη στασιμότητα του αίματος σε αυτά τα όργανα.
• στο τρίτο στάδιο είναι χαρακτηριστική η εμφάνιση μιας γαλαζωπής απόχρωσης του δέρματος (κυάνωση). Πρώτα στα δάχτυλα και γύρω από το στόμα και μετά σε όλο το σώμα. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι το αίμα δεν είναι επαρκώς εμπλουτισμένο με οξυγόνο στους πνεύμονες και τα κύτταρα του σώματος βιώνουν πείνα με οξυγόνο.
• στο τρίτο στάδιο, το στήθος είναι πρησμένο, έχει την εμφάνιση βαρελιού.

Διαγνωστικά

Ακτινογραφία

Ανώδυνη και κατατοπιστική εξέταση του θώρακα με ακτινογραφίες. Το ρεύμα των ακτίνων διέρχεται από το ανθρώπινο σώμα και σχηματίζει μια εικόνα σε ένα ειδικό ευαίσθητο φιλμ. Η εικόνα σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των πνευμόνων.

Με VSD σε νεογνά, ανιχνεύονται τα ακόλουθα:

• αύξηση των ορίων της καρδιάς, ειδικά της δεξιάς πλευράς της.
• διεύρυνση της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία μεταφέρει αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες.
• υπερχείλιση και σπασμός των αγγείων των πνευμόνων.
• υγρό στους πνεύμονες ή, που εκδηλώνεται με σκουρόχρωμα στην εικόνα.

Αυτή η μελέτη βασίζεται στην καταγραφή των ηλεκτρικών δυναμικών που εμφανίζονται κατά την εργασία της καρδιάς. Είναι γραμμένα με τη μορφή καμπύλης γραμμής σε χαρτοταινία. Σύμφωνα με το ύψος και το σχήμα των δοντιών, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση της καρδιάς. Το καρδιογράφημα μπορεί να είναι φυσιολογικό, αλλά πιο συχνά υπάρχει υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας.

Υπερηχογράφημα Doppler της καρδιάς

Εξέταση της καρδιάς με υπερηχογράφημα. Με βάση το ανακλώμενο κύμα υπερήχων, δημιουργείται μια εικόνα της καρδιάς σε πραγματικό χρόνο. Αυτός ο τύπος υπερήχου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τα χαρακτηριστικά της κίνησης του αίματος μέσω του ελαττώματος.

Με το VSD είναι ορατά:

• τρύπα στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών.
• το μέγεθος και η θέση του·
• το κόκκινο χρώμα αντανακλά τη ροή του αίματος που κινείται προς τον αισθητήρα και το μπλε χρώμα αντανακλά το αίμα που ρέει προς την αντίθετη κατεύθυνση. Όσο πιο ανοιχτόχρωμη είναι η σκιά, τόσο μεγαλύτερη είναι η ταχύτητα κίνησης του αίματος και η πίεση στις κοιλίες.

Δεδομένα ενόργανης εξέτασης σε νεογνά

1. Στο πρώτο στάδιο:
   • μεγεθυμένη καρδιά, είναι στρογγυλή, χωρίς να στενεύει στη μέση.
   • τα αγγεία των πνευμόνων φαίνονται θολά και θολά.
   • μπορεί να υπάρχουν σημάδια πνευμονικού οιδήματος - σκουρόχρωμα σε ολόκληρη την επιφάνεια.
2. Σε μεταβατικό στάδιο:
   • καρδιά έχει κανονικά μεγέθη;
   • τα αγγεία φαίνονται φυσιολογικά.
3. Το τρίτο στάδιο είναι το σκληρωτικό:
   • η καρδιά διευρύνεται, ειδικά με σωστη πλευρα;
   • διευρυμένη πνευμονική αρτηρία?
   • μόνο τα μεγάλα αγγεία των πνευμόνων είναι ορατά και τα μικρά είναι αόρατα λόγω σπασμού.
   • οι νευρώσεις είναι οριζόντιες.
   • το διάφραγμα είναι κάτω.

1. Το πρώτο στάδιο μπορεί να μην εκδηλωθεί σε αλλαγές ή εμφανίζεται:
   • υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας.
   • διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας.
2. Δεύτερο και τρίτο στάδιο:
   • υπερφόρτωση και διεύρυνση του αριστερού κόλπου και της κοιλίας.
   • παραβιάσεις της διέλευσης βιορευμάτων μέσω του ιστού της καρδιάς.

• αποκαλύπτει τη θέση του ελαττώματος στο διάφραγμα.
• μέγεθος ελαττώματος?
• κατεύθυνση της ροής του αίματος από τη μια κοιλία στην άλλη.
• η πίεση στις κοιλίες του πρώτου σταδίου δεν είναι μεγαλύτερη από 30 mm Hg. Art., στο δεύτερο στάδιο - από 30 έως 70 mm Hg. Τέχνη, και στο τρίτο - περισσότερα από 70 mm Hg. Τέχνη.

Θεραπευτική αγωγή

Διουρητικά: Φουροσεμίδη (Lasix)

Βοηθούν στη μείωση του όγκου του αίματος στα αγγεία και στην απαλλαγή από το πνευμονικό οίδημα. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε παιδιά με ρυθμό 2-5 mg / kg. Πρέπει να λαμβάνεται μία φορά την ημέρα, κατά προτίμηση πριν από το μεσημεριανό γεύμα.

Καρδιομεταβολικοί παράγοντες: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Βελτιώνουν τη διατροφή του καρδιακού μυός, καταπολεμούν την πείνα με οξυγόνο των κυττάρων και βελτιώνουν τον μεταβολισμό στο σώμα. Εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει το Cardonat σε ένα παιδί, τότε η κάψουλα πρέπει να ανοίξει και το περιεχόμενό της να διαλυθεί σε ζαχαρούχο νερό (50-100 ml). Λαμβάνετε 1 φορά την ημέρα μετά τα γεύματα. Το μάθημα είναι από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες.

Καρδιακές γλυκοσίδες: Στροφαντίνη, Διγοξίνη

Βοηθούν την καρδιά να συστέλλεται πιο δυνατά και να αντλεί αίμα πιο αποτελεσματικά μέσω των αγγείων. Ένα διάλυμα 0,05% στροφανθίνης συνταγογραφείται με ρυθμό 0,01 mg / kg σωματικού βάρους ή διγοξίνη 0,03 mg / kg. Σε αυτή τη δόση, το φάρμακο χορηγείται για τις πρώτες 3 ημέρες. Στη συνέχεια, η ποσότητα του μειώνεται κατά 4-5 φορές - μια δόση συντήρησης.

Για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου: Eufillin

Συνταγογραφείται για πνευμονικό οίδημα και βρογχόσπασμο, όταν είναι δύσκολο για ένα παιδί να αναπνεύσει. Διάλυμα αμινοφυλλίνης 2% χορηγείται ενδοφλεβίως ή με τη μορφή μικροκλυστέρων, 1 ml ανά έτος ζωής.

Η λήψη φαρμάκων θα βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων της νόσου και θα κερδίσει χρόνο για να δώσει στο ελάττωμα την ευκαιρία να κλείσει από μόνο του.

Τύποι επεμβάσεων για κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα

Εάν η κατάσταση του παιδιού το επιτρέπει, καλό είναι να γίνει η επέμβαση μεταξύ 1 και 2,5 ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το μωρό είναι ήδη αρκετά δυνατό και θα ανεχθεί καλύτερα μια τέτοια παρέμβαση. Επιπλέον, σύντομα θα ξεχάσει την περίοδο της θεραπείας και το παιδί δεν θα έχει ψυχολογικό τραύμα.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση;

1. Η παρουσία οπής στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.
2. Διεύρυνση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς.

1. Ο τρίτος βαθμός ανάπτυξης της νόσου, ανεπανόρθωτες αλλαγές στα αγγεία των πνευμόνων.
2. Δηλητηρίαση αίματος - .

Χειρουργική στένωση πνευμονικής αρτηρίας για VSD

Ο χειρουργός χρησιμοποιεί μια ειδική πλεξούδα ή χοντρό μεταξωτό νήμα για να δέσει την αρτηρία που μεταφέρει το αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες, έτσι ώστε να ρέει λιγότερο αίμα μέσα τους. Αυτή η λειτουργία είναι ένα προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από το πλήρες κλείσιμο του ελαττώματος.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

1. Αυξημένη πίεση στα αγγεία των πνευμόνων.
2. Επιστροφή αίματος από την αριστερή κοιλία προς τη δεξιά.
3. Το παιδί είναι πολύ αδύναμο για να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ενός ελαττώματος στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

1. Μειώνει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες και μειώνει την πίεση σε αυτούς.
2. Το παιδί αναπνέει ευκολότερα.
3. Καθιστά δυνατή την αναβολή της επέμβασης για την εξάλειψη του ελαττώματος για 6 μήνες και να επιτρέψει στο παιδί να δυναμώσει.

1. Το παιδί και οι γονείς θα πρέπει να υποβληθούν σε 2 επεμβάσεις.
2. Το φορτίο στη δεξιά κοιλία αυξάνεται, με αποτέλεσμα να τεντώνεται και να αυξάνεται.

Αυτός ο τύπος θεραπείας απαιτεί άνοιγμα του θώρακα. Γίνεται μια τομή κατά μήκος του στέρνου, η καρδιά αποσυνδέεται από τα αγγεία. Για λίγο, αντικαθίσταται από ένα σύστημα τεχνητής κυκλοφορίας. Ο χειρουργός κάνει μια τομή στη δεξιά κοιλία ή στον κόλπο. Ανάλογα με το μέγεθος του ελαττώματος, ο γιατρός επιλέγει μία από τις θεραπευτικές επιλογές.

1. Ράβοντας το ελάττωμα. Αν το μέγεθός του δεν ξεπερνά το 1 cm και βρίσκεται σε απόσταση από σημαντικά αγγεία.
2. Ο γιατρός τοποθετεί ένα αεροστεγές έμπλαστρο στο διάφραγμα. Κόβεται για να χωράει στην τρύπα και αποστειρώνεται. Οι πληρωμές είναι δύο ειδών:
   • από ένα κομμάτι του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς (περικάρδιο).
   • από τεχνητό υλικό.

Ενδείξεις για ανοιχτή επέμβαση

1. Είναι αδύνατο να βελτιωθεί η κατάσταση του παιδιού με τη βοήθεια φαρμάκων.
2. Αλλαγές στα αγγεία των πνευμόνων.
3. υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας.

1. Σας επιτρέπει να αφαιρείτε ταυτόχρονα θρόμβους αίματος που θα μπορούσαν να σχηματιστούν στην καρδιά.
2. Σας επιτρέπει να εξαλείψετε άλλες παθολογίες της καρδιάς και των βαλβίδων της.
3. Επιτρέπει τη διόρθωση ελαττωμάτων σε οποιαδήποτε τοποθεσία.
4. Διατίθεται για παιδιά όλων των ηλικιών.
5. Σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από τα καρδιακά προβλήματα μια για πάντα.

1. Είναι αρκετά τραυματικό για ένα παιδί, διαρκεί έως και 6 ώρες.
2. Απαιτεί μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Η ουσία της επέμβασης είναι ότι το ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα κλείνει χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που εισάγεται στην καρδιά μέσω μεγάλων αγγείων. Η συσκευή μοιάζει με διασυνδεδεμένα κουμπιά. Τοποθετείται στην τρύπα και εμποδίζει τη ροή του αίματος μέσα από αυτήν. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ.

Ενδείξεις για το κλείσιμο του ελαττώματος με αποφρακτήρα

1. Το ελάττωμα εντοπίζεται τουλάχιστον 3 mm από την άκρη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
2. Σημάδια στασιμότητας του αίματος στα αγγεία των πνευμόνων.
3. Επιστροφή αίματος από την αριστερή κοιλία προς τη δεξιά.
4. Ηλικία άνω του 1 έτους και βάρος άνω των 10 κιλών.

1. Λιγότερο τραυματικό για το παιδί - δεν χρειάζεται να κόψετε το στήθος.
2. Η αποκατάσταση διαρκεί 3-5 ημέρες.
3. Αμέσως μετά την επέμβαση επέρχεται βελτίωση και ομαλοποιείται η κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες.

1. Χρησιμοποιείται μόνο για το κλείσιμο ελαττωμάτων μικρού μεγέθους, που εντοπίζονται στο κεντρικό τμήμα του διαφράγματος.
2. Το κλείσιμο δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν τα αγγεία είναι στενά, υπάρχει θρόμβος στην καρδιά, προβλήματα βαλβίδας ή επίμονες διαταραχές ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.
3. Δεν υπάρχει τρόπος να διορθωθούν άλλες καρδιακές διαταραχές.

το μοναδικό αποτελεσματική μέθοδοςΗ θεραπεία των μεσαίων και μεγάλων κοιλιακών διαφραγματικών ανωμαλιών είναι η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Χειρουργοί μεγάλων καρδιολογικών κέντρων κάνουν αυτή την επέμβαση αρκετά συχνά και έχουν μεγάλη εμπειρία στο θέμα αυτό. Επομένως, μπορείτε να είστε σίγουροι για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

• ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.
• παλινδρόμηση αίματος από την αριστερή κοιλία προς τα δεξιά.
• σημάδια διεύρυνσης της δεξιάς κοιλίας.
• καρδιακή ανεπάρκεια - η καρδιά δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τη λειτουργία της αντλίας και δεν παρέχει αίμα στα όργανα.
• σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών στους πνεύμονες: δύσπνοια, υγρές ραγάδες, πνευμονικό οίδημα.
• ανεπάρκεια φαρμακευτική θεραπεία.

• παλινδρόμηση αίματος από τη δεξιά κοιλία προς τα αριστερά.
• αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων κατά 4 φορές και σκλήρυνση των μικρών αρτηριών.
• σοβαρή εξάντληση του παιδιού.
• σοβαρές συνοδές ασθένειες του ήπατος και των νεφρών.

Ο επείγων χαρακτήρας της επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος του ελαττώματος.

1. Μικρά ελαττώματα, μικρότερα από 1 cm - η επέμβαση μπορεί να αναβληθεί έως και 1 έτος και εάν δεν υπάρχουν κυκλοφορικές διαταραχές, τότε έως και 5 χρόνια.
2. Μέτρια ελαττώματα, λιγότερο από το 1/2 της διαμέτρου της αορτής. Είναι απαραίτητο να χειρουργηθεί το παιδί τους πρώτους 6 μήνες της ζωής του.
3. Μεγάλα ελαττώματα, η διάμετρος είναι ίση με τη διάμετρο της αορτής. Απαιτείται επείγουσα επέμβαση πριν αναπτυχθούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στους πνεύμονες και την καρδιά.

1. Προετοιμασία για την επέμβαση. Την καθορισμένη ημέρα, εσείς και το παιδί σας θα έρθετε στο νοσοκομείο, όπου θα πρέπει να μείνετε για αρκετές ημέρες πριν την επέμβαση. Οι γιατροί θα κάνουν απαραίτητες εξετάσεις:
   • ομάδα αίματος και παράγοντας Rh.
   • δοκιμή πήξης αίματος?
   • γενική ανάλυσηαίμα;
   • Ανάλυση ούρων;
   • ανάλυση περιττωμάτων για αυγά σκουληκιών.
   Θα επαναλάβουν επίσης υπερηχογράφημα καρδιάς και καρδιογράφημα.
   
2. Πριν την επέμβαση θα γίνει συνομιλία με τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο. Θα εξετάσουν το παιδί και θα απαντήσουν σε όλες τις ερωτήσεις σας.
3. Γενική αναισθησία. Τα παυσίπονα θα χορηγηθούν ενδοφλεβίως στο παιδί και δεν θα αισθανθεί πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο γιατρός χορηγεί με ακρίβεια το φάρμακο, μπορείτε να είστε σίγουροι ότι η αναισθησία δεν θα βλάψει το μωρό.
4. Ο γιατρός θα κάνει μια τομή κατά μήκος του στέρνου για να αποκτήσει πρόσβαση στην καρδιά και θα βάλει το μωρό σε ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα.
5. Η υποθερμία είναι η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, η θερμοκρασία του αίματος του παιδιού μειώνεται στους 15 ° C. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, ο εγκέφαλος είναι πιο εύκολο να ανεχθεί την πείνα με οξυγόνο, η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
6. Η καρδιά, αποσυνδεδεμένη από τα αγγεία, δεν συσπάται προσωρινά. Η στεφανιαία αντλία θα καθαρίσει την καρδιά από το αίμα για να διευκολύνει τον χειρουργό να εργαστεί.
7. Ο γιατρός θα κάνει μια τομή στη δεξιά κοιλία και θα επιδιορθώσει το ελάττωμα. Θα βάλει μια ραφή για να τραβήξει τις άκρες μεταξύ τους. Εάν η τρύπα είναι μεγάλη, τότε ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα ειδικά προετοιμασμένο έμπλαστρο από τον εξωτερικό συνδετικό ιστό της καρδιάς ή συνθετικό υλικό.
8. Μετά από αυτό, ελέγχεται η στεγανότητα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, ράβεται η οπή στην κοιλία και η καρδιά συνδέεται με το κυκλοφορικό σύστημα. Στη συνέχεια το αίμα θερμαίνεται σταδιακά σε κανονική θερμοκρασίαχρησιμοποιώντας έναν εναλλάκτη θερμότητας και η καρδιά αρχίζει να συστέλλεται μόνη της.
9. Ο γιατρός ράβει την πληγή στο στήθος. Αφήνει μια παροχέτευση στη ραφή - ένα λεπτό λαστιχένιο σωλήνα για την αποστράγγιση του υγρού από την πληγή.
10. Εφαρμόζεται επίδεσμος στο στήθος του μωρού και το παιδί μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου θα πρέπει να περάσει μια μέρα υπό έλεγχο ιατρικό προσωπικό. Μπορεί να σας επιτραπεί να τον επισκεφτείτε. Αλλά σε ορισμένα νοσοκομεία απαγορεύεται η προστασία του μωρού από μολύνσεις.
11. Στη συνέχεια το παιδί θα μεταφερθεί στο τμήμα εντατικής θεραπείαςόπου μπορείτε να είστε κοντά του, να τον ανακουφίζετε και να τον υποστηρίζετε. Η αύξηση της θερμοκρασίας στους 40 ° C είναι συχνό φαινόμενο - μην πανικοβληθείτε. Είναι χειρότερο όταν σε αυτή τη θερμοκρασία το παιδί χλωμιάζει και ο σφυγμός γίνεται αδύναμος και αργός. Τότε πρέπει να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό σας.

Παιδική φροντίδα μετά από εγχείρηση καρδιάς

Αυτή τη στιγμή, καλό είναι να κρατάτε το παιδί περισσότερο στην αγκαλιά του - αυτό ονομάζεται μασάζ θέσης. Αναπτύσσεται, καταπραΰνει και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος. Μην φοβάστε να συνηθίσετε ένα παιδί στα χέρια - η υγεία είναι πιο ακριβή από τις παιδαγωγικές αρχές.

Προστατέψτε το παιδί σας από μολύνσεις: Αποφύγετε να πηγαίνετε σε μέρη με πολύ κόσμο. Μη διστάσετε να τον απομακρύνετε αν εμφανιστεί ένα άτομο με σημάδια ασθένειας κοντά, φροντίστε το μωρό από υποθερμία. Εάν υπάρχει ανάγκη να επισκεφθείτε την κλινική, τότε λιπάνετε τη μύτη του παιδιού Οξολινική αλοιφήή χρησιμοποιήστε σπρέι για την πρόληψη του Euphorbium Compositum, Nazaval.

Φροντίδα ουλών. Η πληγή θα επουλωθεί σε περίπου 4 εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, λιπάνετε τη ραφή με βάμμα καλέντουλας και προστατεύστε από ακτίνες ηλίου. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός ουλής, υπάρχουν ειδικές κρέμες - Contractubex, Solaris. Ρωτήστε το γιατρό σας ποιο είναι κατάλληλο για το παιδί σας.

Αφού επουλωθούν πλήρως τα ράμματα, μπορείτε να κάνετε μπάνιο το παιδί στο μπάνιο. Είναι καλύτερα αν την πρώτη φορά το νερό βράσει με την προσθήκη υπερμαγγανικού καλίου. Η θερμοκρασία του νερού είναι 37°C και ο χρόνος κολύμβησης πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο. Για ένα μεγαλύτερο παιδί, το ντους είναι ιδανικό.

Στέρνο- αυτό είναι ένα κόκκαλο, θα επουλωθεί για περίπου 2 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν μπορείτε να τραβήξετε το παιδί από τα χέρια, να σηκώσετε τις μασχάλες, να το βάλετε στο στομάχι, να του κάνετε μασάζ και γενικά θα πρέπει να αποφεύγεται η σωματική άσκηση για να αποφευχθεί η παραμόρφωση του στήθους.

Μετά τη σύντηξη του στέρνου, δεν υπάρχει ιδιαίτερος λόγος να περιοριστεί η σωματική ανάπτυξη του παιδιού. Ωστόσο, προσπαθήστε να αποφύγετε σοβαρούς τραυματισμούς για τους πρώτους έξι μήνες, επομένως μην επιτρέπετε στο παιδί σας να κάνει σκούτερ, ποδήλατο ή πατίνια.
Λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Θα βοηθήσουν στην αποφυγή της συσσώρευσης υγρών στους πνεύμονες, θα βελτιώσουν τη λειτουργία της καρδιάς και θα αποτρέψουν τους θρόμβους αίματος. Στο μέλλον, θα ακυρωθούν και το μωρό σας θα ζει σαν ένα κανονικό παιδί.

Τους πρώτους έξι μήνες θα χρειαστείτε μετρήστε τη θερμοκρασίαπρωί και βράδυ και καταγράψτε τα αποτελέσματα σε ειδικό ημερολόγιο.

Ενημερώστε το γιατρό σας για αυτά τα συμπτώματα:

• αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 38°C.
• η ραφή είναι διογκωμένη και υγρό θα αρχίσει να ρέει έξω από αυτήν.
• πόνος στο στήθος;
• χλωμός ή γαλαζωπός τόνος δέρματος.
• πρήξιμο του προσώπου, γύρω από τα μάτια ή άλλο πρήξιμο.
• δύσπνοια, κόπωση, άρνηση παιχνιδιού.
• ζάλη, απώλεια συνείδησης.

1. Η ανάλυση ούρων για τον πρώτο μήνα θα πρέπει να γίνεται κάθε δέκα ημέρες. Και τους επόμενους έξι μήνες 2 φορές το μήνα.
2. Θα χρειαστεί να γίνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα, φωνοραδιογράφημα, υπερηχοκαρδιογράφημα μία φορά κάθε τρεις μήνες για τους πρώτους έξι μήνες. Στη συνέχεια δύο φορές το χρόνο.
3. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, συνιστάται να πάτε με το παιδί σε ειδικό σανατόριο για 1-3 μήνες.
4. θα πρέπει να αναβληθεί για έξι μήνες.
5. Συνολικά το παιδί θα παραμείνει εγγεγραμμένο στους καρδιολόγους για 5 χρόνια.

Θρέψη

Τα μεγαλύτερα παιδιά τρώνε ανάλογα με την ηλικία τους. Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει:

1. Φρέσκα φρούτα και χυμοί.
2. Φρέσκα και μαγειρεμένα λαχανικά.
3. Πιάτα με κρέας, βραστά, ψημένα ή βραστά.
4. Γαλακτοκομικά προϊόντα: γάλα, τυρί cottage, γιαούρτι, κρέμα γάλακτος. Ιδιαίτερα χρήσιμη θα είναι η κατσαρόλα για τυρόπηγμα με αποξηραμένα φρούτα.
5. Αυγά βραστά ή ομελέτα.
6. Διάφορες σούπες και πιάτα με δημητριακά.

• μαργαρίνη;
• λιπαρό χοιρινό?
• κρέας πάπιας και χήνας?
• σοκολάτα, δυνατό τσάι.

Ένα ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος είναι μια συγγενής δυσπλασία της ανάπτυξής του, με αποτέλεσμα την επικοινωνία μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας. Με ένα μεμονωμένο κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, η υπόλοιπη καρδιά αναπτύσσεται φυσιολογικά και όλα τα τμήματα συνδέονται παράλληλα.

Το κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα (VSD) είναι το πιο κοινό συγγενής ανωμαλίακαρδιά, που είναι σχετικά εύκολο να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας παραδοσιακές μεθόδουςέρευνα. Ωστόσο, η πραγματική συχνότητα εμφάνισής του, παραδόξως, είναι άγνωστη. Έτσι, μια σημαντική αύξηση στη διάγνωση της VSD μεταξύ των γεννήσεων ζώντων γεννήσεων (από 1,35-4,0 ανά 1000 σε 3,6-6,5 ανά 1000) σημειώθηκε μετά την εισαγωγή των ηχοκαρδιογραφικών τεχνικών στην ευρεία πρακτική. Μια περαιτέρω αύξηση στη συχνότητα ανίχνευσης VSD μεταξύ "υγιών" νεογνών συνδέθηκε με την εμφάνιση της έγχρωμης σάρωσης Doppler, η οποία κατέστησε δυνατή την ανίχνευση μικρών ελαττωμάτων.

Είναι πιθανό ότι η ευρεία εισαγωγή της προγεννητικής ηχοκαρδιογραφίας θα επηρεάσει και αυτούς τους δείκτες. Μεταξύ όλων των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, το ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος εμφανίζεται κατά μέσο όρο στο 20-41% των περιπτώσεων (ανάλογα με τα κριτήρια για την «απομόνωσή» του). Η συχνότητα των κρίσιμων καταστάσεων είναι περίπου 21%.

Το ελάττωμα μπορεί να εντοπιστεί σε οποιαδήποτε περιοχή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Το ίδιο το διάφραγμα αποτελείται από δύο κύρια συστατικά: ένα μικρό μεμβρανώδες και το υπόλοιπο μυϊκό. Το τελευταίο, με τη σειρά του, έχει τρία μέρη: εισροή, δοκιδωτό, εκροή (infundibular).

Η κατεύθυνση της αιμοληψίας και το μέγεθός της καθορίζονται από το μέγεθος του κοιλιακού διαφραγματικού ελαττώματος και τη διαφορά πίεσης μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας. Το τελευταίο εξαρτάται από την αναλογία των συνολικών πνευμονικών και ολικών περιφερικών αντιστάσεων, την κοιλιακή συμμόρφωση, τη φλεβική επιστροφή σε αυτές. Από αυτή την άποψη, το ceteris paribus, μπορούμε να διακρίνουμε διαφορετικές φάσειςτην ανάπτυξη της νόσου.

1. Αμέσως μετά τη γέννηση, λόγω υψηλού RLS και «σκληρής» δεξιάς κοιλίας, η ροή του αίματος από αριστερά προς τα δεξιά μπορεί να απουσιάζει ή να διασταυρώνεται. Το ογκομετρικό φορτίο στην αριστερή κοιλία ήταν ελαφρώς αυξημένο. Μέγεθος καρδιάς εντός των ηλικιακών διακυμάνσεων.

2. Μετά τη συνήθη εξελικτική μείωση του ORS, γίνεται αρκετές φορές χαμηλότερο από το ORS. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της διαφυγής αριστερά-δεξιά και ογκομετρική ροή αίματος μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας (υπερογκαιμία της πνευμονικής κυκλοφορίας). Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα που ρέει μέσω των πνευμόνων χωρίζεται σε αναποτελεσματικά και αποτελεσματικά μέρη. Το αποτελεσματικό μέρος της πνευμονικής ροής αίματος είναι το αίμα που εισέρχεται από τους πνεύμονες στην αριστερή καρδιά και στη συνέχεια στα συστηματικά αγγεία. Το αίμα που ανακυκλώνεται μέσω των πνευμόνων είναι ένα αναποτελεσματικό κλάσμα της ροής του αίματος. Λόγω της αυξημένης επιστροφής αίματος στα αριστερά τμήματα, αναπτύσσεται υπερφόρτωση όγκου του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Το μέγεθος της καρδιάς αυξάνεται. Σε περιπτώσεις μεγάλης παροχέτευσης, υπάρχει και μέτρια συστολική υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας. Εάν η ανακατανομή της ροής του αίματος προς όφελος του αναποτελεσματικού πνευμονικού αυξηθεί και καθίσταται αδύνατη η κάλυψη των αναγκών των περιφερειακών οργάνων και ιστών, εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια. Η πίεση στα πνευμονικά αγγεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εξαρτάται από τον όγκο της διακλάδωσης και συνήθως καθορίζεται από το ένα ή το άλλο επίπεδο του αντισταθμιστικού σπασμού τους («αποβολή» υπέρτασης).

Με μεγάλα ελαττώματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, που οδηγούν σε πρώιμη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, παρατηρείται αύξηση της ταχύτητας και του όγκου της ροής του αίματος στην αριστερή κοιλία ήδη στη νεογνική περίοδο. στεφανιαία αρτηρία, το οποίο αντανακλά την αυξημένη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Ηχοκαρδιογράφημα εμβρύου. Λόγω της απουσίας αλλαγών στην προβολή των τεσσάρων θαλάμων της καρδιάς και των σαφών σημείων έκχυσης αίματος, είναι δύσκολο να εντοπιστεί το ελάττωμα. προγεννητικά διαγιγνώσκεται μόνο στο 7% των περιπτώσεων. Η διάγνωση γίνεται με την ανίχνευση μιας ηχοαρνητικής τομής του διαφράγματος με καθαρές άκρες σε τουλάχιστον δύο προεξοχές. Τα δοκιδωτά ελαττώματα με διάμετρο μικρότερη από 4 mm είναι τα πιο δύσκολα στη διάγνωση. Μεταξύ των εντοπισμένων ελαττωμάτων, ένα μέρος μπορεί να κλείσει μέχρι τη στιγμή της γέννησης.

Φυσικό ιστορικό ελαττώματος κοιλιακού διαφράγματος.

Στην ενδομήτρια περίοδο, ένα ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος δεν επηρεάζει την αιμοδυναμική και την ανάπτυξη του εμβρύου λόγω του ότι η πίεση στις κοιλίες είναι ίση και δεν υπάρχει μεγάλη εκροή αίματος.

Δεδομένου ότι η πρόωρη επιδείνωση της κατάστασης μετά τη γέννηση ενός παιδιού είναι απίθανη, η παράδοση σε εξειδικευμένο ίδρυμα δεν είναι απαραίτητη. Το ελάττωμα ανήκει στη 2η κατηγορία βαρύτητας.

Στη μεταγεννητική περίοδο, με μικρά ελαττώματα, η πορεία είναι ευνοϊκή, συμβατή με μακροχρόνια ενεργό ζωή. Τα μεγάλα ελαττώματα του κοιλιακού διαφράγματος μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο ενός παιδιού τους πρώτους μήνες της ζωής του. Κρίσιμες συνθήκεςσε αυτή την ομάδα αναπτύσσονται στο 18-21% των ασθενών, ωστόσο, προς το παρόν, η θνησιμότητα στο πρώτο έτος της ζωής δεν υπερβαίνει το 9%.

Η αυθόρμητη σύγκλειση ενός ελαττώματος του κοιλιακού διαφράγματος συμβαίνει αρκετά συχνά (στο 45-78% των περιπτώσεων), αλλά η ακριβής πιθανότητα αυτού του συμβάντος είναι άγνωστη. Αυτό οφείλεται στα διαφορετικά χαρακτηριστικά των ελαττωμάτων που περιλαμβάνονται στη μελέτη. Είναι γνωστό ότι μεγάλα ελαττώματα που σχετίζονται με το σύνδρομο Down ή που εκδηλώνουν σημαντική καρδιακή ανεπάρκεια σπάνια κλείνουν μόνα τους. Τα μικρά και μυώδη VSD εξαφανίζονται αυθόρμητα πιο συχνά. Πάνω από το 40% των οπών κλείνουν τον πρώτο χρόνο της ζωής, αλλά αυτή η διαδικασία μπορεί να συνεχιστεί έως και 10 χρόνια. Δυστυχώς, είναι αδύνατο να προβλεφθεί η πορεία του ελαττώματος σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Είναι γνωστό μόνο ότι σε ηλικία έως 6 ετών, τα περιμεμβρανώδη ελαττώματα έχουν χειρότερη πρόγνωση, κλείνουν αυθόρμητα μόνο στο 29% των περιπτώσεων και στο 39% χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Τα αντίστοιχα ποσοστά για ελαττώματα του μυϊκού κοιλιακού διαφράγματος είναι 69% και 3%.

Κατά τη δυναμική παρακολούθηση μεγάλων ελαττωμάτων, συνοδευόμενων από σοβαρή πνευμονική υπερογκαιμία, παρατηρήθηκε ακόμη και αύξηση της διαμέτρου τους καθώς το παιδί μεγάλωνε.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων της ζωής, ο θόρυβος μπορεί να απουσιάζει εντελώς λόγω της υψηλής αντίστασης των πνευμονικών αγγείων και της απουσίας αιμοληψίας μέσω του ελαττώματος. Χαρακτηριστικό ακουστικό σημάδι του ελαττώματος είναι η σταδιακή εμφάνιση και αύξηση του ολοσυστολικού ή πρώιμου συστολικού φυσήματος στο αριστερό κάτω άκρο του στέρνου. Καθώς αναπτύσσεται μια μεγάλη παροχέτευση, ο δεύτερος τόνος στην πνευμονική αρτηρία ενισχύεται και διασπάται.

Γενικά, η κλινική εικόνα καθορίζεται από το μέγεθος και την κατεύθυνση της εκροής αίματος μέσω του ελαττώματος. Με μικρά ελαττώματα (νόσος Tolochinov-Roger), οι ασθενείς, εκτός από θόρυβο, πρακτικά δεν έχουν συμπτώματα, αναπτύσσονται και αναπτύσσονται φυσιολογικά. Τα ελαττώματα με μεγάλη αποβολή από αριστερά προς τα δεξιά εμφανίζονται συνήθως κλινικά από 4-8 εβδομάδες, συνοδευόμενα από καθυστέρηση ανάπτυξης και ανάπτυξης, επαναλαμβανόμενα λοιμώξεις του αναπνευστικού, μειωμένη ανοχή σε σωματική δραστηριότητα, καρδιακή ανεπάρκεια με όλα κλασικά συμπτώματα- εφίδρωση, ταχεία αναπνοή (συμπεριλαμβανομένης της συμμετοχής των κοιλιακών μυών), ταχυκαρδία, συμφορητικές εξανθήματα στους πνεύμονες, ηπατομεγαλία, οιδηματώδες σύνδρομο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αιτία της σοβαρής κατάστασης σε βρέφη με κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα είναι σχεδόν πάντα η υπερφόρτωση όγκου της καρδιάς και όχι η υψηλή πνευμονική υπέρταση.

Ηλεκτροκαρδιογραφία σε κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ αντικατοπτρίζουν το βαθμό φόρτισης στην αριστερή ή τη δεξιά κοιλία. Στα νεογνά διατηρείται η κυριαρχία της δεξιάς κοιλίας. Καθώς αυξάνεται η εκκένωση μέσω του ελαττώματος, εμφανίζονται σημάδια υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου.

Ακτινογραφια θωρακος. Ο βαθμός καρδιομεγαλίας και η βαρύτητα του πνευμονικού σχεδίου εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος της διακλάδωσης. Η αύξηση της σκιάς της καρδιάς σχετίζεται κυρίως με την αριστερή κοιλία και τον αριστερό κόλπο, σε μικρότερο βαθμό - με τη δεξιά κοιλία. Αξιοσημείωτες αλλαγές στο πνευμονικό πρότυπο συμβαίνουν όταν η αναλογία πνευμονικής και συστηματικής ροής αίματος είναι 2:1 ή περισσότερο.

Χαρακτηριστικό για τα παιδιά των πρώτων 1,5-3 μηνών της ζωής με μεγάλα ελαττώματα είναι η αύξηση της δυναμικής του βαθμού πνευμονικής υπερογκαιμίας. Αυτό οφείλεται σε μια φυσιολογική μείωση του RL και σε μια αύξηση της διακλάδωσης από αριστερά προς τα δεξιά.

Ηχοκαρδιογραφία. Το δισδιάστατο υπερηχοκαρδιογράφημα είναι η κορυφαία μέθοδος για τη διάγνωση ενός ελαττώματος του κοιλιακού διαφράγματος. Το κύριο διαγνωστικό σημάδι είναι η άμεση απεικόνιση του ελαττώματος. Για έρευνα διάφορα τμήματαχωρίσματα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί σάρωση της καρδιάς σε διάφορα τμήματα κατά μήκος του διαμήκους και του βραχύ άξονα. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζεται το μέγεθος, ο εντοπισμός και ο αριθμός των ελαττωμάτων. Το σφάλμα και η κατεύθυνσή του μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας φασματική και έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler. Η τελευταία τεχνική είναι εξαιρετικά χρήσιμη για την απεικόνιση μικρών ελαττωμάτων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων στο μυϊκό τμήμα του διαφράγματος.

Αφού εντοπιστεί το ελάττωμα, αναλύεται ο βαθμός διαστολής και υπερτροφίας διαφόρων τμημάτων της καρδιάς, προσδιορίζεται η πίεση στη δεξιά κοιλία και την πνευμονική αρτηρία.

Επί παρουσίας ελαττωμάτων 1ου ή 2ου τύπου (υποκυτταρικές ή μεμβρανώδεις), είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση της αορτικής βαλβίδας, καθώς είναι πιθανή η πρόπτωση ή η ανεπάρκειά της.

Θεραπεία κοιλιακού διαφραγματικού ελαττώματος.

Η τακτική της θεραπείας καθορίζεται από την αιμοδυναμική σημασία του ελαττώματος και τη γνωστή πρόγνωση για αυτό. Δεδομένης της μεγάλης πιθανότητας αυθόρμητου κλεισίματος των ελαττωμάτων (40% τον πρώτο χρόνο της ζωής) ή μείωσης του μεγέθους τους, συνιστάται πρώτα να καταφύγετε σε θεραπεία με διουρητικά και διγοξίνη σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι επίσης δυνατή η χρήση αναστολέων σύνθεσης ΜΕΑ, οι οποίοι διευκολύνουν την προχωρημένη ροή αίματος από την αριστερή κοιλία και έτσι μειώνουν την εκκένωση μέσω του VSD. Απαιτείται πρόσθετη θεραπεία συνοδών νοσημάτων(αναιμία, μολυσματικές διεργασίες), ενεργειακά επαρκής διατροφή.

Η καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή για παιδιά που υπόκεινται σε θεραπεία. Παιδιά με μικρές κοιλιακές διαφραγματικές ανωμαλίες που είναι έξι μηνών χωρίς στοιχεία καρδιακής ανεπάρκειας, πνευμονικής υπέρτασης ή αναπτυξιακής καθυστέρησης συνήθως δεν είναι υποψήφια για χειρουργική επέμβαση. Η διόρθωση του ελαττώματος, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται σε αναλογία Qp/Qs μικρότερη από 1,5:1,0.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι η καρδιακή ανεπάρκεια και η καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη σε παιδιά που δεν υπόκεινται σε θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει από το πρώτο μισό της ζωής. Σε παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται όταν η αναλογία πνευμονικής και συστηματικής ροής αίματος (Qp/Qs) είναι μεγαλύτερη από 2:1. Η αναλογία των αντιστάσεων της πνευμονικής και συστηματικής κλίνης g 0,5 ή η παρουσία αντίστροφης αιμοληψίας θέτουν αμφιβολίες για την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης και απαιτούν μια εις βάθος ανάλυση των αιτιών αυτής της πάθησης.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις χωρίζονται σε παρηγορητικές και ριζικές. Επί του παρόντος, η παρηγορητική στένωση της πνευμονικής αρτηρίας για τον περιορισμό της πνευμονικής ροής αίματος χρησιμοποιείται μόνο με την παρουσία συνοδών ελαττωμάτων και ανωμαλιών που καθιστούν δύσκολη τη διόρθωση της πρωτοπαθούς VSD. Η επέμβαση εκλογής είναι το κλείσιμο του ελαττώματος υπό καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Η νοσοκομειακή θνησιμότητα δεν ξεπερνά το 2-5%. Ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης αυξάνεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 μηνών, παρουσία πολλαπλών VSDs ή συνοδών σοβαρών αναπτυξιακών ανωμαλιών (βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, των πνευμόνων, των νεφρών, γενετικές ασθένειες, προωρότητα κ.λπ.).

Attestattau makalalary

Εικόνα 1. Σχέδιο υγιής καρδιάΤο σχήμα 1 δείχνει το σχήμα της κυκλοφορίας του αίματος. Το φλεβικό αίμα (στο σχήμα - μπλε) έρχεται στον δεξιό κόλπο (RA) μέσω της κοίλης φλέβας. Στη συνέχεια εισέρχεται στη δεξιά κοιλία (RV) και μέσω της πνευμονικής αρτηρίας (LA) στους πνεύμονες. Στους πνεύμονες, το αίμα είναι κορεσμένο με οξυγόνο και επιστρέφει στον αριστερό κόλπο (LA). Στη συνέχεια - στην αριστερή κοιλία (LV) και στην αορτή (Ao), μέσω της οποίας κατανέμεται σε όλο το σώμα. Μετά τον κορεσμό των ιστών με οξυγόνο και την αφαίρεση του διοξειδίου του άνθρακα, το αίμα συλλέγεται στην κοίλη φλέβα, στον δεξιό κόλπο κ.λπ. Φυσικά, η αριστερή κοιλία αποδίδει σημαντικά καλή δουλειάαπό το σωστό, και επομένως η πίεσή του είναι μεγαλύτερη (4-5 φορές μεγαλύτερη από τη σωστή). Τι συμβαίνει εάν υπάρχει ελάττωμα στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών; Το αίμα κατά τη συστολή (σύσπαση) της καρδιάς έρχεται από την αριστερή κοιλία όχι μόνο στην αορτή, όπως θα έπρεπε, αλλά και στη δεξιά κοιλία, στην οποία η πίεση είναι χαμηλότερη, και στη δεξιά κοιλία δεν είναι μόνο φλεβική, αλλά επίσης αρτηριακό (οξυγονωμένο) αίμα.

Εικόνα 2. Αιμοδυναμική του VSD και εισέρχεται ξανά στην πνευμονική αρτηρία, στους πνεύμονες κ.λπ. Έτσι, ένας επιπλέον όγκος αίματος κινείται συνεχώς κατά μήκος της πνευμονικής κυκλοφορίας (δεξιά κοιλία - πνεύμονες - αριστερός κόλπος). Σε αυτή την περίπτωση, ένα πρόσθετο φορτίο εμφανίζεται πρώτα στην αριστερή κοιλία (πρέπει ακόμα να παρέχει στο σώμα οξυγόνο, δηλαδή τον απαραίτητο όγκο αίματος που μεταφέρει αυτό το οξυγόνο) και στη συνέχεια στη δεξιά κοιλία, που οδηγεί στην υπερτροφία τους, δηλ. . αυξάνουν. Αλλά το πιο σημαντικό είναι ότι ένας μεγάλος όγκος αίματος, που διέρχεται από τα αγγεία των πνευμόνων, το κανάλι του οποίου δεν είναι σχεδιασμένο για αυτό, προκαλεί παθολογικές αλλαγέςστο τοίχωμά τους, τα αγγεία σκληραίνουν με την πάροδο του χρόνου, τους εσωτερικός αυλόςαυξάνει την ενδοαγγειακή αντίσταση. Άλλωστε, η δεξιά κοιλία μπορεί να «αντλήσει» αίμα μέσα από στενά αγγεία με έναν μόνο τρόπο: αυξάνοντας την πίεση. Υπάρχει μια κατάσταση που ονομάζεται πνευμονική υπέρταση. Η πίεση στην πνευμονική αρτηρία (και, κατά συνέπεια, στη δεξιά κοιλία) αυξάνεται σε υπερβολικούς αριθμούς, τελικά γίνεται υψηλότερη από ό,τι στην αριστερή κοιλία και το αίμα αλλάζει την κατεύθυνση της διακλάδωσης: αρχίζει να εκκενώνεται από τη δεξιά κοιλία προς το αριστερό. Αυτή η σοβαρή κατάσταση ονομάζεται σύνδρομο Eisenmenger. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο μια μεταμόσχευση καρδιάς και πνεύμονα μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή.

Η πορεία της νόσου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: ένας από τους κυριότερους είναι το μέγεθος του ελαττώματος και ο όγκος του διακεκομμένου αίματος. Συχνά συμβαίνει τα παιδιά να είναι ήδη ανενεργά μέχρι την ηλικία του ενός έτους. Για τη διάγνωση αρκεί η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς· μερικές φορές, σε αμφίβολες περιπτώσεις, καταφεύγουν στον καθετηριασμό (ανίχνευση) της καρδιάς.

Υπάρχει μόνο μία μέθοδος αντιμετώπισης του ελαττώματος: χειρουργική. Η επέμβαση γίνεται με καρδιοπνευμονική παράκαμψη, με καρδιακή ανακοπή. Για να κλείσετε το VSD, συνήθως αρκεί να σταματήσετε την καρδιά για 20-30 λεπτά, κάτι που είναι αρκετά ασφαλές για τον ασθενή. Τα μικρά ελαττώματα συρράπτονται, τα μεγάλα κλείνονται με μπαλώματα από διάφορα συνθετικά. Τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι καλά. Μερικές φορές τα παιδιά λαμβάνουν διγοξίνη και άλλα καρδιακά φάρμακα πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.

Υπάρχουν μεσοκοιλιακά ελαττώματα, δεν απαιτείται χειρουργική θεραπεία, λεγόμενο Νόσος Tolochinov-Roger. Πρόκειται για μυϊκές ανωμαλίες με διάμετρο 1-2 mm, με ελάχιστη έκχυση αίματος. Αυτή η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί από εξειδικευμένο καρδιολόγο σε καρδιοχειρουργικό νοσοκομείο. Πρόσφατα, έχει καταστεί δυνατό να κλείσουμε κάποια VSD ενδοκαρδιακά με ειδικούς αποφρακτήρες χωρίς άνοιγμα του θώρακα.

Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα

Σε ένα παιδί, ένα μικρό ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα μπορεί να μην εμφανιστεί καθόλου. Με ένα σημαντικό ελάττωμα, η ανάμειξη των δύο τύπων αίματος γίνεται πιο έντονη, και ανιχνεύεται με κυάνωση του δέρματος, ιδιαίτερα στα άκρα των δακτύλων και στα χείλη.

Αλλά το ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος, ευτυχώς, αντιμετωπίζεται εύκολα. Τα μικρά VSD μπορεί να μην προκαλέσουν επιπλοκές ή να επουλωθούν από μόνα τους. Με μια σημαντική ποσότητα VSD, είναι απαραίτητο χειρουργική επέμβαση, που μερικές φορές απαιτείται μόνο όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα αυτού του τύπου καρδιακής νόσου.

Σημάδια VSD

Οι εκδηλώσεις της VSD στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται τις πρώτες κιόλας ημέρες, μήνες ή εβδομάδες μετά τη γέννηση ενός παιδιού.

Τα κύρια σημάδια του VSD:

κυάνωση (μπλε) δέρμα, τα περισσότερα στα χείλη, καθώς και στα άκρα των δακτύλων. Κακή γενική ανάπτυξη, έλλειψη όρεξης. Γρήγορη κόπωση; δυσκολία στην αναπνοή; πρήξιμο της κοιλιάς, των ποδιών και των ποδιών. Αίσθημα παλμών της καρδιάς.

Αυτά τα σημάδια μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλες καταστάσεις, αλλά με συγγενή καρδιοπάθεια, μπορούν να συνδυαστούν, ειδικότερα, με ένα ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος.

Υπάρχουν περιπτώσεις που κατά τη γέννηση ενός παιδιού δεν υπάρχουν σημάδια VSD. Και αν το ελάττωμα είναι αρκετά μικρό σε μέγεθος, τότε τα συμπτώματα του VSD μπορούν να ανιχνευθούν στην όψιμη παιδική ηλικία.

Τα συμπτώματα αυτής της καρδιακής νόσου μπορεί να είναι διαφορετικά, όλα εξαρτώνται από το μέγεθος του ελαττώματος στο διάφραγμα. Οι πρώτες υποψίες για VSD σε έναν γιατρό μπορεί να προκύψουν κατά την ακρόαση της καρδιάς, όταν ακούτε καρδιακά φύσημα.

Επίσης, εκδηλώσεις VSD μπορούν να παρατηρηθούν στην ενήλικη ζωή, με σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, για παράδειγμα, με δύσπνοια.

Πότε να δείτε γιατρό

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό όταν τα ακόλουθα συμπτώματα:

Καμία αύξηση βάρους? Κούραση κατά τη διάρκεια των αγώνων και του φαγητού. Κλάμα ή δύσπνοια ενώ τρώτε. Μπλε του δέρματος, ειδικά στην περιοχή των νυχιών και γύρω από τα χείλη.

Ο γιατρός πρέπει να καλείται σε περίπτωση ξαφνικής εμφάνισης:

ακανόνιστος ή γρήγορος καρδιακός παλμός. Δύσπνοια κατά την άσκηση. αδυναμία ή κόπωση? Πρήξιμο στα πόδια, τα πόδια και τους αστραγάλους.

Αιτίες ελάττωμα

Η αιτία του σχηματισμού ελαττωμάτων, όπως το VSD, είναι μια παραβίαση της ανάπτυξης της καρδιάς πρώιμα στάδιασχηματισμός εμβρύου. Στην περίπτωση αυτή, τον κύριο ρόλο παίζουν γενετικοί παράγοντες και εξωτερικοί - περιβαλλοντικοί παράγοντες.

Με ελάττωμα VSD, υπάρχει μια τρύπα μεταξύ των κοιλιών, δεξιά και αριστερά.

Ο μυς της αριστερής κοιλίας είναι κάπως «δυνατότερος» από τους μύες της δεξιάς κοιλίας, έτσι το αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο περνά από την αριστερή κοιλία στη δεξιά κοιλία, όπου συγχωνεύεται με αίμα φτωχό σε οξυγόνο.

Ως αποτέλεσμα, ένας μικρός όγκος οξυγονωμένου αίματος εισέρχεται στα όργανα και τους ιστούς, γεγονός που προκαλεί χρόνια υποξία. Και ο φόρτος εργασίας της δεξιάς κοιλίας με υπερβολικό όγκο αίματος προκαλεί την επέκτασή της, υπερτροφία του μυοκαρδίου της με περαιτέρω σχηματισμό καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Κύριοι παράγοντες κινδύνου για VSD

Τα αληθινά αίτια του σχηματισμού VSD, όπως και πολλά άλλα συγγενή καρδιακά ελαττώματα. δεν υπάρχει, αλλά οι ερευνητές έχουν εντοπίσει έναν αριθμό σημαντικών παραγόντων κινδύνου για VSD σε ένα παιδί.

Για παράδειγμα, αυτοί μπορεί να είναι γενετικοί παράγοντες, επομένως, εάν κάποιος στην οικογένειά σας έχει συγγενή καρδιοπάθεια, τότε θα πρέπει να καταφύγετε σε γενετική συμβουλευτική για να προσδιορίσετε τον κίνδυνο ελαττώματος στο μελλοντικό μωρό σας.

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου που παίζουν ρόλο στον σχηματισμό VSD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προσδιορίζονται τα ακόλουθα:

ερυθρά - ιογενής νόσος. Η ερυθρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένης της VSD, και πολλών άλλων ανωμαλιών. Λήψη αλκοόλ και ορισμένων φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το αλκοόλ και ορισμένα φάρμακα, τα οποία λαμβάνονται ειδικά για πρώιμες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη, κατά την ωοτοκία των κύριων οργάνων του εμβρύου μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αναπτυξιακών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένης της VSD. Λάθος αντιμετώπιση Διαβήτης. Υψηλό επίπεδοΤο σάκχαρο στο αίμα της μέλλουσας μητέρας οδηγεί σε υπεργλυκαιμία στο έμβρυο, η οποία επίσης προκαλεί τον κίνδυνο διαφόρων αναπτυξιακών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένης της VSD.

Επιπλοκές πιο συχνή συγγενή καρδιοπάθεια

Με μια μικρή ποσότητα κοιλιακού διαφραγματικού ελαττώματος, ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται κανένα πρόβλημα. Τα μικρά VSD στη βρεφική ηλικία μπορεί να κλείσουν από μόνα τους.

Αλλά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν με μεγάλη αξία αυτού του ελαττώματος:

σύνδρομο Eisenmenger.

Η πνευμονική υπέρταση σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες αλλαγές στους πνεύμονες. Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται σύνδρομο Eisenmenger, το οποίο αναπτύσσεται συχνότερα σε μικρό αριθμό ασθενών με VSD μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αυτή η επιπλοκή μπορεί να εμφανιστεί σε μεγαλύτερη ηλικία και στην πρώιμη παιδική ηλικία. Τα περισσότερα απότο αίμα με μια τέτοια επιπλοκή περνά από ένα ελάττωμα από τη δεξιά κοιλία στην αριστερή κοιλία, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η δεξιά κοιλία γίνεται "δυνατότερη" από την αριστερή. Ως εκ τούτου, φτωχή σε οξυγόνο έρχεται αίμασε ιστούς και όργανα, μετά την οποία εμφανίζεται χρόνια υποξία (έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς). Αυτό εκδηλώνεται με την κυάνωση του δέρματος, κυρίως στην περιοχή των χειλιών και των φαλαγγών των νυχιών, καθώς και στους πνεύμονες με μη αναστρέψιμες αλλαγές.

Συγκοπή

Η αυξημένη ροή αίματος στην καρδιά παρουσία ελαττώματος στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς σε αυτήν την κατάσταση, η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει σωστά το αίμα.

Ενδοκαρδίτιδα

Ο κίνδυνος ενδοκαρδιακής μόλυνσηκαρδιακή εσωτερική στιβάδα) είναι αρκετά υψηλή σε ασθενείς με VSD.

Εγκεφαλικό

Σε ασθενείς με μεγάλο ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, ο κίνδυνος εγκεφαλικού είναι αυξημένος, καθώς το αίμα που διέρχεται από αυτό το ελάττωμα μπορεί να σχηματίσει θρόμβους αίματος που μπορούν να κλείσουν τα αγγεία του εγκεφάλου.

Πολλές άλλες καρδιακές παθήσεις.

Επίσης, η VSD μπορεί να οδηγήσει σε παθολογία της καρφωτής συσκευής και καρδιακή αρρυθμία.

Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πολλές γυναίκες με VSD, με ένα μικρό ελάττωμα, μπορούν να πραγματοποιήσουν μια εγκυμοσύνη χωρίς προβλήματα.

Αλλά, με ένα αρκετά μεγάλο μέγεθος του ελαττώματος του κοιλιακού διαφράγματος ή εάν μια γυναίκα έχει επιπλοκές αυτού του ελαττώματος, με τη μορφή καρδιακής ανεπάρκειας, πνευμονικής υπέρτασης ή αρρυθμίας, τότε αυξάνεται ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι γυναίκες με καρδιοπάθεια, συμπεριλαμβανομένου του VSD, έχουν υψηλού κινδύνουτην εμφάνιση ενός βρέφους με συγγενή καρδιοπάθεια.

Γυναίκες χωρίς καρδιακό ελάττωμα πολύ σπάνια μπορούν να γεννήσουν παιδί με αυτή την παθολογία. Μια ασθενής με καρδιοπάθεια θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό πριν πάρει μια απόφαση σχετικά με την εγκυμοσύνη. Θα πρέπει επίσης να σταματήσει να παίρνει ορισμένα φάρμακα που προκαλούν VSD, επομένως μια επίσκεψη στον γιατρό είναι απαραίτητη.

Διάγνωση VSD

Με τακτική εξέταση, μπορεί να υποπτευόμαστε κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μαθαίνει για την πιθανότητα εμφάνισης VSD κατά την ακρόαση όταν ακούγονται καρδιακά φύσημα.

Επίσης, η VSD μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα καρδιάς, που γίνεται για οποιοδήποτε λόγο.

Όταν ανιχνεύεται καρδιακό φύσημα κατά την ακρόαση από γιατρό, καθίστανται απαραίτητες ειδικές ερευνητικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό του τύπου της καρδιακής νόσου:

Υπερηχογράφημα καρδιάς (Ηχοκαρδιογραφία).

Αυτή η μέθοδος είναι με ασφαλή τρόπομια μελέτη που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του καρδιακού μυός, το έργο του και την καρδιακή αγωγιμότητα.

Ακτινογραφια θωρακος.

Αυτός ο τύπος μελέτης μπορεί να ανιχνεύσει την επέκταση της καρδιάς και την παρουσία επιπλέον υγρού στους πνεύμονες, που μπορεί να είναι σημάδι καρδιακής ανεπάρκειας.

Παλμική οξυμετρία.

Αυτή η ερευνητική διαδικασία βοηθά στην ανίχνευση κορεσμού οξυγόνου του αίματος. Ένας ειδικός αισθητήρας εγκαθίσταται στην άκρη του δακτύλου για να καταγράφει το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα. Ο χαμηλός κορεσμός οξυγόνου στο αίμα υποδηλώνει καρδιακά προβλήματα.

Καρδιακός καθετηριασμός.

Η μέθοδος είναι ακτινολογική. Διά μέσου μηριαίο οστόεισάγεται ένας καθετήρας, με τη βοήθειά του ένα ειδικό παράγοντα αντίθεσηςακολουθούμενη από μια σειρά ακτινογραφιών. Αυτό βοηθά τον γιατρό να προσδιορίσει την κατάσταση των δομών της καρδιάς. Επίσης, αυτή η μέθοδος βοηθά στην ανίχνευση της πίεσης στους θαλάμους της καρδιάς, γεγονός που καθιστά δυνατή την έμμεση κρίση της παθολογίας της καρδιάς.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Αυτή η μέθοδος, χωρίς ακτινογραφίες, σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια πολυεπίπεδη δομή ιστών και οργάνων. Ως ακριβή διαγνωστική μέθοδος, η μαγνητική τομογραφία καταφεύγει όταν το υπερηχοκαρδιογράφημα δεν δίνει σαφή απάντηση.

Θεραπευτική αγωγή ελάττωμα μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς

Το VSD δεν απαιτεί επείγουσα χειρουργική θεραπεία εάν οι επιπλοκές του δεν απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Εάν βρέθηκε VSD σε ένα παιδί, τότε ο γιατρός μπορεί πρώτα να παρατηρήσει τη γενική του κατάσταση, καθώς το ελάττωμα μπορεί να επουλωθεί από μόνο του με την πάροδο του χρόνου.

Αλλά όταν το VSD δεν αυτοθεραπεύεται, αλλά η τρύπα είναι μικρή, μπορεί να μην παρεμβαίνει στην κανονική ζωή ενός ατόμου, επομένως δεν απαιτείται χειρουργική διόρθωση και εδώ.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με VSD χωρίς χειρουργική επέμβασηόχι αρκετά.

Ο χρόνος για τη διενέργεια χειρουργικής διόρθωσης για αυτήν την καρδιακή νόσο εξαρτάται άμεσα από τη γενική υγεία του παιδιού και την παρουσία άλλων συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων.

Μέθοδοι ιατρικής θεραπείας του VSD

Θα πρέπει αμέσως να σημειωθεί ότι σε υπερανάπτυξη του ελαττώματος μεσοκολπικό διάφραγμαδεν οδηγεί κανένα φάρμακο. Αλλά ακόμα, συντηρητική θεραπείαβοηθά στη μείωση της εκδήλωσης VSD και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών μετά την επέμβαση.

Ακολουθούν μερικά από τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από ασθενείς με VSD:

Φάρμακα που ρυθμίζουν τον καρδιακό ρυθμό: διγοξίνη και β-αναστολείς όπως η ιντεράλ και η αναπριλίνη. Φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος: αντιπηκτικά (ασπιρίνη και βαρφαρίνη), τα οποία μειώνουν την πήξη του αίματος, μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκής του VSD - εγκεφαλικού.

Χειρουργική αντιμετώπιση της VSD

Επιχειρήσεων Θεραπεία VSDστη βρεφική ηλικία συνιστάται από πολλούς καρδιοχειρουργούς προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές στην ενήλικη ζωή.

Η χειρουργική θεραπεία, τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, συνίσταται στο κλείσιμο του ελαττώματος με την εφαρμογή ενός «έμπλαστρου» που εμποδίζει τη μεταφορά αίματος από την αριστερή πλευρά της καρδιάς προς τα δεξιά. Γιατί μπορεί ένα από παρακάτω μεθόδους:

- Καρδιακός καθετηριασμός

Είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος θεραπείας, στην οποία, υπό έλεγχο ακτίνων Χ, εισάγεται ένας λεπτός ανιχνευτής μέσω της μηριαίας φλέβας και το άκρο του φέρεται στο σημείο της βλάβης. Μετά από αυτό, εισάγεται ένα έμπλαστρο πλέγματος μέσα από αυτό, καλύπτοντας το ελάττωμα στο διάφραγμα.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αυτό το πλέγμα μεγαλώνει σε ιστό, γεγονός που οδηγεί στο πλήρες κλείσιμο του ελαττώματος.

Μια τέτοια παρέμβαση έχει σημαντικά πλεονεκτήματα - μικρότερη μετεγχειρητική περίοδο και ελάχιστο ποσοστό επιπλοκών. Δεδομένου ότι αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι λιγότερο τραυματική, είναι ευκολότερο για τον ασθενή να ανεχθεί.

Πιθανές επιπλοκές με αυτή τη μέθοδο θεραπείας:

Λοιμώδεις επιπλοκέςπρος την κατεύθυνση της εισαγωγής του κρατήρα, πόνος ή αιμορραγία. Αλλεργική αντίδραση στην ουσία που χρησιμοποιείται στον καθετηριασμό. Βλάβη σε αιμοφόρο αγγείο.

- Ανοιχτό χειρουργείο

Αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας καρδιακών ελαττωμάτων πραγματοποιείται με γενική αναισθησία. Αποτελείται από μια τομή στο στήθος και σύνδεση με το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα του ασθενούς. Γίνεται μια τομή στην καρδιά, μετά την οποία ένα έμπλαστρο από συνθετικό υλικό ράβεται στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι έχει μεγαλύτερη μετεγχειρητική περίοδο και πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών.

Ένα κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα (VSD) είναι μια οπή που βρίσκεται στο τοίχωμα που χρησιμεύει για τον διαχωρισμό των κοιλοτήτων του δεξιού και του

Γενικές πληροφορίες

Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε ανώμαλη ανάμειξη (shunt) του αίματος. Στην καρδιολογική πρακτική, ένα τέτοιο ελάττωμα είναι το πιο κοινό συγγενής παθολογίακαρδιές. Οι κρίσιμες συνθήκες με VSD αναπτύσσονται σε συχνότητα είκοσι ένα τοις εκατό. Τόσο τα αρσενικά όσο και τα θηλυκά μωρά είναι εξίσου ευαίσθητα στην εμφάνιση αυτού του ελαττώματος.

Η VSD στο έμβρυο μπορεί να είναι απομονωμένη (δηλαδή η μόνη υπάρχουσα ανωμαλία στο σώμα) ή μέρος πολύπλοκων ελαττωμάτων (ατρησία της τριγλώχινας βαλβίδας, μεταφορά αγγείων, κοινοί αρτηριακοί κορμοί, τετραλογία Fallot).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα απουσιάζει εντελώς, ένα τέτοιο ελάττωμα ονομάζεται η μόνη κοιλία της καρδιάς.

Κλινική VSD

Τα συμπτώματα ενός ελαττώματος του κοιλιακού διαφράγματος εμφανίζονται συχνά τις πρώτες ημέρες ή μήνες μετά τη γέννηση ενός μωρού.

Οι πιο κοινές εκδηλώσεις του ελαττώματος περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στην αναπνοή
• κυάνωση του δέρματος (ειδικά τα δάχτυλα και τα χείλη).
• απώλεια της όρεξης?
• αίσθημα παλμών της καρδιάς;
• γρήγορη κόπωση?
• πρήξιμο στα πόδια και τα πόδια.

Το VSD κατά τη γέννηση μπορεί να είναι ασυμπτωματικό εάν το ελάττωμα είναι αρκετά μικρό και εκδηλώνεται μόνο σε πιο σοβαρές περιπτώσεις. καθυστερημένες ημερομηνίες(έξι ή περισσότερα χρόνια). Η συμπτωματολογία εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος του ελαττώματος (τρύπα), ωστόσο, ο θόρυβος που ακούγεται κατά την ακρόαση πρέπει να ειδοποιεί τον γιατρό.

VSD στο έμβρυο: αιτίες

Οποιαδήποτε εμφανίζεται λόγω διαταραχών στην ανάπτυξη του οργάνου στα αρχικά στάδια της εμβρυογένεσης. Σημαντικό ρόλο παίζουν οι εξωτερικοί περιβαλλοντικοί και γενετικοί παράγοντες.

Με VSD στο έμβρυο, προσδιορίζεται ένα άνοιγμα μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας. Το μυϊκό στρώμα της αριστερής κοιλίας είναι πιο ανεπτυγμένο από ό,τι στη δεξιά, και ως εκ τούτου το εμπλουτισμένο σε οξυγόνο αίμα από την κοιλότητα της αριστερής κοιλίας διεισδύει στη δεξιά κοιλία και αναμειγνύεται με αίμα με έλλειψη οξυγόνου. Ως αποτέλεσμα, λιγότερο οξυγόνο εισέρχεται στα όργανα και τους ιστούς, γεγονός που οδηγεί τελικά σε χρόνια πείνα με οξυγόνο του σώματος (υποξία). Με τη σειρά της, η παρουσία επιπλέον όγκου αίματος στη δεξιά κοιλία συνεπάγεται τη διάτασή της (διαστολή), την υπερτροφία του μυοκαρδίου και, ως αποτέλεσμα, την εμφάνιση καρδιακής και πνευμονικής υπέρτασης.

Παράγοντες κινδύνου

Τα ακριβή αίτια της VSD στο έμβρυο είναι άγνωστα, αλλά ένας σημαντικός παράγοντας είναι η επιδεινωμένη κληρονομικότητα (δηλαδή η παρουσία παρόμοιου ελαττώματος στους πλησιέστερους συγγενείς).

Επιπλέον, οι παράγοντες που υπάρχουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παίζουν επίσης τεράστιο ρόλο:

Ταξινόμηση

Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη θέση του VSD:

• Κοινοκοιλιακή, μεμβρανώδης, περιμεμβρανώδης VSD στο έμβρυο. Είναι η πιο κοινή εντόπιση του ελαττώματος και αντιπροσωπεύει περίπου το ογδόντα τοις εκατό όλων αυτών των ελαττωμάτων. Εντοπίζεται ένα ελάττωμα στο μεμβρανώδες τμήμα του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών με πιθανή εξάπλωση στην έξοδο, το διάφραγμα και τα τμήματα εισόδου του. κάτω από την αορτική βαλβίδα και (το διαφραγματικό φυλλάδιο της). Αρκετά συχνά, εμφανίζονται ανευρύσματα στο μεμβρανώδες τμήμα του διαφράγματος, το οποίο στη συνέχεια προκαλεί το κλείσιμο (ολική ή μερική) του ελαττώματος.
• Οδοντωτός, μυϊκός VSD στο έμβρυο. Βρίσκεται στο 15-20% όλων αυτών των περιπτώσεων. Το ελάττωμα περιβάλλεται πλήρως από μύες και μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του μυϊκού τμήματος του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών. Μπορούν να παρατηρηθούν αρκετές παρόμοιες παθολογικές τρύπες. Τις περισσότερες φορές, τέτοια JMP στο έμβρυο κλείνουν αυθόρμητα αυθόρμητα.
• Τα ανοίγματα των υποπνευμονικών, υποαρτηριακών, υποβάθρων και κρουστικών οδών εκροής αντιπροσωπεύουν περίπου το 5% όλων αυτών των περιπτώσεων. Ένα ελάττωμα εντοπίζεται κάτω από την έξοδο ή τα κωνικά τμήματα του διαφράγματος. Πολύ συχνά, αυτό το VSD λόγω πρόπτωσης του δεξιού φυλλαδίου της αορτικής βαλβίδας συνδυάζεται με αορτική ανεπάρκεια.
• Ελαττώματα στην οδό εισαγωγής. Η οπή βρίσκεται στην περιοχή του τμήματος εισόδου του διαφράγματος, ακριβώς κάτω από την περιοχή προσκόλλησης των κοιλιακών-κολπικών βαλβίδων. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία συνοδεύει το σύνδρομο Down.

Τις περισσότερες φορές, εντοπίζονται μεμονωμένα ελαττώματα, αλλά υπάρχουν και πολλαπλά ελαττώματα στο διάφραγμα. Το VSD μπορεί να εμπλέκεται σε συνδυασμένα καρδιακά ελαττώματα όπως η τετραλογία του Fallot, η αγγειακή μετάθεση και άλλα.

Σύμφωνα με τις διαστάσεις, διακρίνονται τα ακόλουθα ελαττώματα:

• μικρό (τα συμπτώματα δεν εκφράζονται).
• μεσαίο (η κλινική εμφανίζεται τους πρώτους μήνες μετά τον τοκετό).
• μεγάλο (συχνά μη αντιρροπούμενο, με έντονα συμπτώματα, σοβαρή πορεία και επιπλοκές, που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο).

Επιπλοκές του VSD

Με ένα μικρό ελάττωμα, κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να μην εμφανιστούν καθόλου ή οι τρύπες μπορεί να κλείσουν αυθόρμητα αμέσως μετά τη γέννηση.

Με μεγαλύτερα ελαττώματα, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες σοβαρές επιπλοκές:

• Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στους πνεύμονες ως αποτέλεσμα της πνευμονικής υπέρτασης. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε μικρά όσο και σε μεγαλύτερα παιδιά. Σε μια τέτοια κατάσταση, μέρος του αίματος κινείται από τη δεξιά προς την αριστερή κοιλία μέσω μιας οπής στο διάφραγμα, γιατί λόγω υπερτροφίας του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας είναι «δυνατότερο» από την αριστερή. Ως εκ τούτου, το αίμα χωρίς οξυγόνο εισέρχεται στα όργανα και τους ιστούς και, ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται χρόνια υποξία, που εκδηλώνεται με μια γαλαζωπή απόχρωση (κυάνωση) των φαλαγγών των νυχιών, των χειλιών και του δέρματος γενικά.
• Συγκοπή.
• Ενδοκαρδίτιδα.
• Εγκεφαλικό. Μπορεί να αναπτυχθεί με μεγάλα διαφραγματικά ελαττώματα λόγω ταραχώδους ροής αίματος. Ίσως ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, οι οποίοι μπορούν στη συνέχεια να φράξουν τα αγγεία του εγκεφάλου.
• Άλλες παθολογίες της καρδιάς. Μπορεί να εμφανιστούν αρρυθμίες και παθολογίες των βαλβίδων.

VSD στο έμβρυο: τι να κάνω;

Τις περισσότερες φορές, τέτοια καρδιακά ελαττώματα ανιχνεύονται στο δεύτερο προγραμματισμένο υπερηχογράφημα. Ωστόσο, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε.

• Πρέπει να κάνετε μια φυσιολογική ζωή και να μην είστε νευρικοί.
• Ο θεράπων ιατρός πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την έγκυο γυναίκα.
• Εάν το ελάττωμα εντοπιστεί κατά τη διάρκεια του δεύτερου προγραμματισμένου υπερήχου, ο γιατρός θα συστήσει την αναμονή για την τρίτη εξέταση (στις 30-34 εβδομάδες).
• Εάν το ελάττωμα εντοπιστεί στο τρίτο υπερηχογράφημα, συνταγογραφείται άλλη εξέταση πριν από τον τοκετό.
• Μικρά ανοίγματα (π.χ. VSD 1 mm στο έμβρυο) μπορεί να κλείσουν αυθόρμητα πριν ή μετά τη γέννηση.
• Μπορεί να απαιτείται διαβούλευση με νεογνολόγο και ECHO εμβρύου.

Διαγνωστικά

Είναι δυνατή η υποψία ύπαρξης ελαττώματος με ακρόαση της καρδιάς και εξέταση του παιδιού. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γονείς μαθαίνουν για την παρουσία ενός τέτοιου ελαττώματος ακόμη και πριν από τη γέννηση του μωρού, κατά τη διάρκεια συνηθισμένων μελετών υπερήχων. Αρκετά μεγάλα ελαττώματα (για παράδειγμα, VSD 4 mm στο έμβρυο) ανιχνεύονται, κατά κανόνα, στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο. Τα μικρά μπορούν να ανιχνευθούν μετά τη γέννηση τυχαία ή όταν εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα.

Η διάγνωση της JMP σε νεογέννητο ή μεγαλύτερο παιδί ή ενήλικα μπορεί να γίνει με βάση:

• Παράπονα ασθενούς. Αυτή η παθολογία συνοδεύεται από δύσπνοια, αδυναμία, πόνο στην καρδιά, ωχρότητα του δέρματος.
• Ιστορικό της νόσου (χρόνος εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων και σχέση τους με το στρες).
• Ιστορικό ζωής (επιβαρυμένη κληρονομικότητα, ασθένεια της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και ούτω καθεξής).
• Γενική εξέταση (βάρος, ύψος, ανάπτυξη κατάλληλη για την ηλικία, τόνος δέρματος κ.λπ.).
• Ακρόαση (θόρυβοι) και κρουστά (διεύρυνση των ορίων της καρδιάς).
• Μελέτη αίματος και ούρων.
• Δεδομένα ΗΚΓ (σημεία κοιλιακής υπερτροφίας, διαταραχές αγωγιμότητας και ρυθμού).
• Ακτινογραφία (μεταβολή σχήματος καρδιάς).
• Κτηνιατρογραφία και αγγειογραφία.
• Ηχοκαρδιογραφία (δηλαδή υπερηχογράφημα καρδιάς). Αυτή η μελέτησας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση και το μέγεθος του ελαττώματος και με την ντοπλομέτρηση (η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και στην προγεννητική περίοδο) - ο όγκος και η κατεύθυνση του αίματος μέσα από την οπή (ακόμα και αν η CHD - VSD στο έμβρυο είναι 2 mm σε διάμετρος).
• Καθετηριασμός των καρδιακών κοιλοτήτων. Δηλαδή την εισαγωγή καθετήρα και τον προσδιορισμό με τη βοήθεια του πίεσης στα αγγεία και τις κοιλότητες της καρδιάς. Αντίστοιχα, λαμβάνεται απόφαση για την περαιτέρω τακτική διαχείρισης του ασθενούς.
• MRI. Εκχωρήστε σε περιπτώσεις όπου το Echo KG δεν είναι ενημερωτικό.

Θεραπευτική αγωγή

Όταν ανιχνευθεί VSD στο έμβρυο, ακολουθείται η μελλοντική αντιμετώπιση, καθώς το ελάττωμα μπορεί να κλείσει αυθόρμητα πριν από τη γέννηση ή αμέσως μετά τη γέννηση. Στη συνέχεια, διατηρώντας τη διάγνωση, οι καρδιολόγοι ασχολούνται με τη διαχείριση ενός τέτοιου ασθενούς.

Εάν το ελάττωμα δεν παραβιάζει την κυκλοφορία του αίματος και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, απλώς το παρατηρούν. Με μεγάλες τρύπες που παραβιάζουν την ποιότητα ζωής, λαμβάνεται απόφαση να γίνει επέμβαση.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για VSD μπορεί να είναι δύο τύπων: παρηγορητική (περιορισμός της πνευμονικής ροής αίματος παρουσία συνδυασμένων ελαττωμάτων) και ριζικές (πλήρες κλείσιμο της οπής).

Μέθοδοι λειτουργίας:

• Σε μια ανοιχτή καρδιά (για παράδειγμα, με την τετραλογία του Fallot).
• Καρδιακός καθετηριασμός με ελεγχόμενη επικάλυψη του ελαττώματος.

Πρόληψη ελαττώματος κοιλιακού διαφράγματος

ειδικός προληπτικά μέτραΤο έμβρυο δεν έχει VSD, ωστόσο, για την πρόληψη της CHD, είναι απαραίτητο:

Πρόβλεψη

Με μικρά VSD στο έμβρυο (2 mm ή λιγότερο), η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αφού τέτοιες τρύπες συχνά κλείνουν αυθόρμητα. Στην παρουσία μεγάλων ελαττωμάτων, η πρόγνωση εξαρτάται από τον εντοπισμό τους και την παρουσία συνδυασμού με άλλα ελαττώματα.

Μπορεί να βρεθούν παιδιά μετά τη γέννηση σοβαρή παθολογίαη καρδιά είναι ένα ελάττωμα στην ανάπτυξή της. Αυτά περιλαμβάνουν κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα - μια διάγνωση που απαιτεί επιβεβαίωση και έγκαιρη θεραπεία. Αλλά σε πολλές περιπτώσεις, το πρόβλημα λύνεται από μόνο του, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να κλείσει το ελάττωμα χωρίς χειρουργική επέμβαση. Τι απειλεί την παθολογία, πώς εκδηλώνεται και πότε είναι απαραίτητο να διεξαχθεί επειγόντως μια εξέταση - θα εξετάσουμε στο άρθρο.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Το μεσοκοιλιακό διάφραγμα σχηματίζει το εσωτερικό τοίχωμα των κοιλιών της καρδιάς και συμμετέχει στη σύσπαση και χαλάρωση του οργάνου. Στο έμβρυο, το διάφραγμα σχηματίζεται από 4-5 εβδομάδες ανάπτυξης, αλλά μερικές φορές δεν σφίγγεται τελείως. Το VSD (κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα) είναι μια καρδιακή νόσος που εμφανίζεται σε ένα άτομο από τη γέννησή του, η οποία είναι πιο συχνή από άλλα ελαττώματα και συχνά αναπτύσσεται σε συνδυασμό με άλλες παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (σύνθεση της αορτής, ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας , στένωση πνευμονικής αρτηρίας κ.λπ.).

Στο εκ γενετής ελάττωμακαρδιά (CHP) αυτού του τύπου μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας υπάρχει ένα ελάττωμα - μια ανοιχτή τρύπα. Μεταξύ όλων των καρδιακών ανωμαλιών, η παθολογία είναι, σύμφωνα με διάφορες πηγές, 30-42%, ενώ σε αγόρια και κορίτσια διαγιγνώσκεται με ίση συχνότητα.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των VSD. Σύμφωνα με τον τύπο εντοπισμού, σύμφωνα με τη θέση σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, η VSD συμβαίνει:

1. ελάττωμα του μεμβρανώδους τμήματος (υψηλό VSD).
2. μυϊκό ελάττωμα?
3. υπερκρυσταλλικό ελάττωμα.

Η συντριπτική πλειοψηφία των VSD είναι περιμεμβρανώδη (βρίσκονται στην κορυφή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, ακριβώς κάτω από την αορτική βαλβίδα και το διαφραγματικό φύλλο της καρδιακής τριγλώχινας βαλβίδας) και όχι περισσότερο από το 20% είναι μυώδεις και επικρυσταλλικές. Μεταξύ των περιμεμβρανωδών ανωμαλιών διακρίνονται τα υποαορτικά και τα υπογλώχινα ελαττώματα.

Τα ελαττώματα ταξινομούνται επίσης κατά μέγεθος σε μεσαία, μικρά, μεγάλα, για τα οποία συγκρίνονται με τη διάμετρο της αορτής, υποδεικνύοντας το μέγεθος ως ¼, ½ του διαμετρήματος της αορτής κ.λπ. Συνήθως τα ελαττώματα είναι 1mm. - 3 cm ή περισσότερο, το σχήμα τους είναι στρογγυλό, οβάλ, περιστασιακά σαν σχισμή. Εάν το VSD σε ένα νεογέννητο είναι μικρό, ονομάζεται νόσος Tolochinov-Roger. Όταν ένα μικρό ελάττωμα δεν προκαλεί συμπτώματα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να κλείσει από μόνο του. Αντίθετα, εάν το παιδί έχει πολλά μικρά ελαττώματα, χειρουργική θεραπείαχρειάζεται το συντομότερο δυνατό σε σχέση με τη δυσμενή ανεξάρτητη πρόγνωση της νόσου.

Εάν ένα παιδί έχει παραβίαση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την αιμοδυναμική λόγω αλλαγής στη διαφορά πίεσης στη δεξιά και την αριστερή κοιλία (κανονικά, η αριστερή κοιλία έχει 5 φορές περισσότερο υψηλή πίεσηαπό το σωστό κατά την περίοδο της συστολής). Με το VSD, υπάρχει μια αριστερή-δεξιά παροχέτευση αίματος, ενώ ο όγκος του αίματος θα εξαρτηθεί άμεσα από το μέγεθος του ελαττώματος.

Μικρά ελαττώματα, όπως έχει ήδη σημειωθεί, δεν έχουν σχεδόν καμία επίδραση στην αιμοδυναμική, επομένως η κατάσταση του ασθενούς παραμένει φυσιολογική. Με σημαντικό όγκο αίματος που επιστρέφει στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, υπάρχει υπερφόρτωση των κοιλιών. Με σοβαρό ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση.

Αιτίες παθολογίας

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης παθολογίας σε ένα παιδί, όταν έχει ήδη λάβει χώρα σε πλησιέστερους συγγενείς. Ως εκ τούτου, ορισμένοι ειδικοί σημειώνουν την πιθανότητα κληρονομικής μετάδοσης του VSD, αν και τέτοιες περιπτώσεις δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 4% του συνόλου. Επιπλέον, οι αιτίες της νόσου μπορεί να οφείλονται σε γονιδιακές μεταλλάξεις και σε μια τέτοια κατάσταση, εκτός από καρδιακές παθήσεις, το μωρό έχει και άλλες ανωμαλίες - νόσο Down, ανωμαλίες στη δομή των νεφρών, μεγάλα αγγεία κ.λπ.

Ως επί το πλείστον, το VSD εμφανίζεται στο στάδιο της εμβρυογένεσης, όταν κατά την ωοτοκία των οργάνων του εμβρύου, οποιοιδήποτε παράγοντες έχουν τερατογένεση και οδηγούν στην εμφάνιση ελαττώματος. Τέτοιες συνέπειες μπορούν να παρατηρηθούν λόγω της επίδρασης κατά το πρώτο τρίμηνο των ακόλουθων παραγόντων:

• λοιμώξεις που μεταφέρονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, για παράδειγμα, γρίπη, ερυθρά, έρπης.
• λήψη ορισμένων φαρμάκων, αλκοόλ, ναρκωτικών.
• μητρική συμμόρφωση αυστηρή δίαιταμε την έλλειψη των απαραίτητων βιταμινών.
• καθυστερημένη εγκυμοσύνη (μετά από 40 χρόνια).
• πρώιμη τοξίκωση και συχνές απειλές αποβολής.
• η παρουσία σοβαρών σωματικών ασθενειών στη μητέρα - διαβήτης, καρδιακή ανεπάρκεια, ενδοκρινικές παθολογίες κ.λπ.
• υποβάλλονται σε ακτινολογική εξέταση.

Περιστασιακά, μια επίκτητη VSD εμφανίζεται σε ενήλικες. Ένα ατελές διάφραγμα στην κοιλία της καρδιάς μπορεί να παραμείνει μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Συμπτώματα της νόσου

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της νόσου, καθώς και η ηλικία εμφάνισης του πρώτου κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣεξαρτάται άμεσα από το μέγεθος του ελαττώματος. Τα συμπτώματα μικρών και μεγάλων ελαττωμάτων ποικίλλουν πολύ, αφού η ποσότητα της παθολογικής έκχυσης αίματος δεν είναι η ίδια. Τα μικρά VSD (έως 1 cm σε διάμετρο) μπορεί να μην επηρεάζουν καθόλου την ευημερία ενός παιδιού που μεγαλώνει και αναπτύσσεται μαζί με τους συνομηλίκους του. Ωστόσο, όταν ακούει την καρδιά, ο γιατρός καθορίζει καρδιακά φύσημα - χαμηλό, τραχύ, ξύσιμο κατά τη διάρκεια της συστολής (συστολή της καρδιάς).

Όταν το παιδί στέκεται, ο θόρυβος γίνεται κάπως πιο ήσυχος λόγω της συμπίεσης του ελαττώματος από τον καρδιακό μυ, μερικές φορές συμπληρώνεται από ένα ελαφρύ τρέμουλο, δόνηση του αριστερού άκρου του στέρνου τη στιγμή της καρδιακής συστολής. Αλλα κλινικά σημείακαι μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου αντικειμενικά δεδομένα. Τα μεσαία ελαττώματα μπορούν να εκφραστούν με τέτοια συμπτώματα:

• δύσπνοια κατά την άσκηση?
• μερικοί κούρασηπαιδί;
• ελαφρά προεξοχή του στήθους με τη μορφή θόλου (το λεγόμενο "καμπούρα της καρδιάς").
• μαρμάρωμα του δέρματος των χεριών, των ποδιών, του στήθους του σώματος, το οποίο δεν εξαφανίζεται με την ηλικία.
• τραχύ συστολικό φύσημα ήδη από την πρώτη εβδομάδα της ζωής ενός παιδιού, το οποίο ακούγεται ξεκάθαρα στην περιοχή της καρδιάς.

Τα μεγάλα ελαττώματα του περιμεμβρανώδους τύπου (άλλα είδη ελαττωμάτων είναι συνήθως μικρά) συνήθως γίνονται αισθητά αμέσως μετά τη γέννηση ή μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι τα εξής:

• δυσκολία σίτισης λόγω δύσπνοιας.
• άγχος, συχνή ιδιότροπη συμπεριφορά του μωρού.
• υπεριδρωσία σε συνδυασμό με ωχρότητα, κυάνωση του δέρματος.
• μαρμάρινο σχέδιο στο δέρμα. Διαβάστε επίσης για το μαρμάρινο χρώμα του δέρματος των ενηλίκων
• κρύα χέρια και πόδια?
• υστέρηση στη σωματική ανάπτυξη σε σχέση με τη μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος μεγάλος κύκλοςΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ;
• χαμηλό σωματικό βάρος έως σοβαρό λιποβαρές και δυστροφία.
• συχνά - επιτάχυνση της αναπνοής.
• δύσπνοια όταν ξαπλώνετε.
• μαρμάρινο δέρμα σε ενήλικες, κρίσεις βήχα, ειδικά όταν αλλάζετε θέση σώματος.
• παραμόρφωση στήθους?
• συστολική δόνηση στο αριστερό άκρο του στέρνου στην περιοχή του μεσοπλεύριου χώρου 3-4.
• χονδρό συστολικό φύσημα στην ίδια περιοχή.
• υγρές ράγες στο κάτω μέρος των πνευμόνων.
• διόγκωση του ήπατος, σπλήνα.

Σε παιδιά με μεγάλα ελαττώματα του κοιλιακού διαφράγματος, η κλινική βελτίωση είναι ακόμα δυνατή εάν αναπτυχθεί υποπνευμονική στένωση στην ηλικία των 1-2 ετών, αλλά μια τέτοια βελτίωση είναι μόνο προσωρινή και συγκαλύπτει την ανάπτυξη επιπλοκών. Ως επί το πλείστον, τα συμπτώματα αυξάνονται με την ηλικία. Συχνά, η υπερτροφία του άνω βασικού τμήματος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, ή των άλλων τμημάτων του, αναπτύσσεται γρήγορα. Από την πλευρά των πνευμόνων παρατηρούνται υποτροπιάζουσες πνευμονίες που δύσκολα θεραπεύονται. Τα μεγαλύτερα παιδιά (3-4 ετών) συχνά δίνουν προσοχή στον πόνο στο στήθος στα αριστερά, αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Μπορεί να υπάρχει αιμορραγία από τη μύτη, λιποθυμία, κυάνωση των δακτύλων, επέκταση και επιπέδωση των φαλαγγών. Έως και το ¼ των παιδιών πρέπει να χειρουργηθούν επειγόντως Νεαρή ηλικίαεξαιτίας υψηλού κινδύνουθανατηφόρο αποτέλεσμα.

Όσο για τους ενήλικες που ανέπτυξαν επίκτητη VSD μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας έρχονται στο προσκήνιο εδώ. Αυτά περιλαμβάνουν πόνο στην καρδιά κατά την άσκηση και κατά την ηρεμία, δύσπνοια, βάρος και πίεση στο στήθος, βήχας, αρρυθμία. Συχνά υπάρχουν προσβολές στηθάγχης, κατά τις οποίες αναπτύσσεται δυσκινησία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος με μετατόπιση της δεξιάς κοιλίας προς την κατεύθυνση του στέρνου. Η νόσος απαιτεί επείγουσα θεραπεία, αφού μόνο το 7% των ασθενών παραμένουν ζωντανοί χωρίς χειρουργική επέμβαση ετησίως. Δυστυχώς, περίπου το 15-30% των ασθενών πεθαίνουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την εξάλειψη της μεταεμφραγματικής VSD.

Πιθανές Επιπλοκές

Τα μικρά ελαττώματα μπορεί να κλείσουν με την ηλικία και, κατά κανόνα, δεν οδηγούν στην ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών. Ωστόσο, εάν υπάρχει επικοινωνία μεταξύ των κοιλιών της καρδιάς κατά τη διάρκεια της ζωής, υπάρχει κίνδυνος λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας - μια βακτηριακή μόλυνση της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς και των καρδιακών βαλβίδων. Αυτός ο κίνδυνος είναι έως και 0,2% ετησίως και μπορεί να αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου. Η ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται συνήθως σε μεγαλύτερα παιδιά ή ενήλικες. Η νόσος σχετίζεται με τραύμα στο ενδοκάρδιο σε φόντο παθολογικής αιμορραγίας και τα άμεσα αίτια της οφείλονται σε οποιαδήποτε βακτηριακή νόσο, ακόμη και σε οδοντιατρικές επεμβάσεις.

Ένας πολύ μεγαλύτερος κίνδυνος είναι ένα μεγάλο VSD χωρίς θεραπεία. Ακόμα κι αν το παιδί επιβιώσει, και η σοβαρότητα της κλινικής πέσει, αυτό δεν σημαίνει ανάρρωση. Παρατηρείται μείωση της έντασης των συμπτωμάτων λόγω της ανάπτυξης αποφρακτικών βλαβών μεγάλων πνευμονικών αγγείων. Κατά την καθυστέρηση της επέμβασης, μπορεί να εμφανιστεί μη αναστρέψιμη, συνεχώς προοδευτική πνευμονική υπέρταση - αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Στο πλαίσιο της πνευμονικής υπέρτασης, τα τοιχώματα των αρτηριών και των αρτηριδίων παχαίνουν, τα οποία μερικές φορές δεν μπορούν να διορθωθούν ούτε με χειρουργική επέμβαση.

Στην ηλικία των 5-7 ετών, η πνευμονική υπέρταση εκδηλώνεται με τη μορφή του συνδρόμου Eisenmenger (υποαορτική VSD, που συμπληρώνεται από αγγειακή σκλήρυνση στους πνεύμονες).

Ο ασθενής έχει διευρυμένο κορμό της πνευμονικής αρτηρίας, υπερτροφική δεξιά (σπάνια - αριστερή) κοιλία της καρδιάς. Και οι δύο ασθένειες συνήθως οδηγούν σε σοβαρή κοιλιακή ανεπάρκεια και θάνατο πριν από την ηλικία των 20 ετών και μερικές φορές πριν από την ηλικία του ενός έτους.

Άλλες σοβαρές επιπλοκές της VSD χωρίς έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, που μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία και θάνατο ενός ατόμου:

• αορτική ανεπάρκεια - ένας συνδυασμός παλινδρόμησης αίματος με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, ενώ αυξάνει σοβαρά το φορτίο στην αριστερή κοιλία.
• υποβάθμια στένωση - τραυματισμός της υπερκοιλιακής κορυφογραμμής, η υπερτροφία και η ουλή της, ως αποτέλεσμα της οποίας το κάτω τμήμα της δεξιάς κοιλίας στενεύει και αναπτύσσεται στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.
• θρομβοεμβολή - απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από έναν αποκολλημένο θρόμβο, ο οποίος σχηματίζεται στην καρδιά και εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Περισσότερα για τις μετεγχειρητικές θρομβοεμβολικές επιπλοκές

Διενέργεια διαγνωστικών

Μετά τη γέννηση, τα παιδιά εξετάζονται πάντα προσεκτικά από ειδικό ειδικό - νεογνολόγο. Πρέπει να έχει μεγάλη εμπειρία στην αναζήτηση συγγενών ασθενειών από εξωτερικά σημάδιακαι αντικειμενικά στοιχεία εξέτασης. Στην ηλικία του 1 μήνα, όλα τα μωρά θα πρέπει να εξετάζονται από έναν αριθμό στενών ειδικών, καθώς και να υποβάλλονται σε εξετάσεις οργάνων και να κάνουν εξετάσεις αίματος. Εάν υπάρχουν υποψίες για καρδιακά ελαττώματα, πραγματοποιούνται διάφορες εξετάσεις του παιδιού, οι οποίες θα επιβεβαιώσουν, θα αποκλείσουν ή θα διευκρινίσουν τη διάγνωση. Συχνά, μικρά ελαττώματα εντοπίζονται σε μεγαλύτερη ηλικία, ωστόσο, το διαγνωστικό πρόγραμμα θα είναι περίπου το ίδιο:

1. Μετωπιαία ακτινογραφία θώρακος. Ανιχνεύεται καρδιομεγαλία και αύξηση στους θαλάμους της καρδιάς, αύξηση του αγγειακού σχεδίου. πνευμονικός ιστός. Παρουσία επιπλοκών από τους πνεύμονες, μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές όπως αύξηση του μεγέθους του κορμού, καθώς και κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας.
2. ΗΚΓ. Εμφανίζει υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου και μιας κοιλίας, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας.
3. Υπερηχογράφημα καρδιάς με dopplerography. Αντανακλά παθολογική εκκένωση αίματος μέσω υπάρχοντος ελαττώματος, αύξηση των κοιλοτήτων της καρδιάς, αυξημένο πάχος του καρδιακού μυός κ.λπ.
4. Φωνοκαρδιογραφία. Βοηθά στην καταγραφή των καρδιακών φυσημάτων.
5. Πλήρης εξέταση αίματος, αέρια αίματος. Κατά κανόνα, αυτές οι εξετάσεις είναι φυσιολογικές.
6. Αγγειοκαρδιογραφία με καρδιακό καθετηριασμό. Απαιτείται για τη μέτρηση της πίεσης στους θαλάμους της καρδιάς και της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς και για το επίπεδο κορεσμού οξυγόνου. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της υποξίας των ιστών, καθώς και να προσδιορίσετε την υπέρταση στην πνευμονική αρτηρία.

Η νόσος πρέπει να διαφοροποιείται με κοινό αρτηριακό κορμό, στένωση πνευμονικής αρτηρίας ή αορτής, ανοιχτό αρθροκοιλιακό κανάλι, ελάττωμα αορτοπνευμονικού διαφράγματος, θρομβοεμβολή, ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Μέθοδοι θεραπείας

Η συντηρητική θεραπεία είναι απαραίτητη για οποιοδήποτε μέγεθος και τύπο καρδιακής νόσου εάν υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Μπορεί να περιλαμβάνει τέτοια φάρμακα:

• καρδιακές γλυκοσίδες;
• διουρητικά?
• καρδιοτροφία?
• αναστολείς ΜΕΑ;
• συμπαθομιμητικά?
• θρομβολυτικά?
• βιταμίνες του συμπλέγματος Β;
• Παρασκευάσματα από κάλιο, μαγνήσιο.
• αντιοξειδωτικά.

Όλα τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό, καθώς και η επιλογή της δοσολογίας και της διάρκειας χορήγησής τους. Εάν η πορεία της νόσου είναι ασυμπτωματική παρουσία ενός μικρού ελαττώματος, αυτό θα περιορίσει τη θεραπεία συντήρησης και θα διεξάγει τακτικές εξετάσεις και εξετάσεις της καρδιάς του παιδιού. Συχνά υπάρχει αυθόρμητη σύγκλειση του ελαττώματος μέχρι την ηλικία των 4-5 ετών. Ωστόσο, για μεγάλα ελαττώματα περίπου στην ηλικία των 3 ετών, το παιδί χρειάζεται συνήθως χειρουργική επέμβαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται παρηγορητική χειρουργική επέμβαση μωρό, που θα βελτιώσει την ποιότητα ζωής, θα μειώσει την ποσότητα της παθολογικής απώλειας αίματος και θα τον βοηθήσει να περιμένει μια ριζική παρέμβαση για την εξάλειψη του ελαττώματος πριν από την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών. Κατά τη διάρκεια μιας παρηγορητικής επέμβασης δημιουργείται τεχνητή στένωση της πνευμονικής αρτηρίας με χρήση περιχειρίδας (επέμβαση στένωσης πνευμονικής αρτηρίας Müller).

Σε μεγαλύτερη ηλικία γίνονται ριζικές επεμβάσεις, αλλά μερικές φορές αυτού του είδους η παρέμβαση αναγκάζεται να γίνει σε παιδιά κάτω του ενός έτους. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• ταχεία εξέλιξη της πνευμονικής υπέρτασης.
• Έντονα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας?
• υποτροπιάζουσα πνευμονία?
• σοβαρή καθυστέρηση στο σωματικό βάρος και στην ανάπτυξη του παιδιού.

Επί του παρόντος, όλοι οι τύποι εργασιών για την εξάλειψη του VSD είναι καλά ανεπτυγμένοι και δίνουν 100% αποτελεσματικότητα με ποσοστό θνησιμότητας που δεν υπερβαίνει το 1-3%. Ανάλογα με τον τύπο του ελαττώματος και το μέγεθός του, η λειτουργία μπορεί να είναι η εξής:

1. Πλαστικό ελάττωμα με ειδικό έμπλαστρο από το περικαρδιακό φύλλο. Η επέμβαση γίνεται υπό συνθήκες υποθερμίας, καρδιοπληγίας, καρδιοπνευμονικής παράκαμψης. Χρησιμοποιούνται επίσης μπαλώματα από συνθετικά υλικά - Teflon, Dacron κ.λπ. Συνήθως, τέτοιες λειτουργίες συνταγογραφούνται για μεγάλα VSD.
2. Ράψτε το ελάττωμα με ράμμα σε σχήμα U. Συνιστάται για ελαττώματα μικρότερα από 5 mm. Μέγεθος.
3. Απόφραξη με τη συσκευή Amplatzer. Τα μικρά ελαττώματα αφαιρούνται εύκολα με έναν τόσο ελάχιστα επεμβατικό τρόπο όπως η εισαγωγή ενός αποφρακτήρα Amplatzer στην καρδιά, ο οποίος ανοίγει στο άνοιγμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος σαν ομπρέλα. Έτσι, το ελάττωμα κλείνει εντελώς.

ΣΤΟ μετεγχειρητική περίοδοένα παιδί ή ένας ενήλικας χρειάζεται τακτική εξέταση από καρδιολόγο τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες και μετά μία φορά το χρόνο.

Οι επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης, συμπεριλαμβανομένου του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, παρατηρούνται συχνότερα σε ασθενείς που χειρουργήθηκαν καθυστερημένα. Σε τέτοιους ασθενείς, μεταξύ άλλων, η πνευμονική υπέρταση μπορεί να επιμένει στο πλαίσιο μη αναστρέψιμης αγγειακής βλάβης.

Εγκυμοσύνη και τοκετός με ασθένεια

Πολλές γυναίκες με κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα μπορούν να φέρουν και να γεννήσουν ένα παιδί, αλλά μόνο εάν η τρύπα είναι μικρή. Η κατάσταση είναι μια τάξη μεγέθους πιο περίπλοκη εάν το ελάττωμα είναι μεγάλου μεγέθους και η γυναίκα έχει συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ή άλλες επιπλοκές της νόσου. Ο κίνδυνος για το έμβρυο και την ίδια την έγκυο είναι ιδιαίτερα υψηλός στην παρουσία αρρυθμίας, πνευμονικής υπέρτασης. Εάν διαγνωστεί το σύνδρομο Eisenmenger, η εγκυμοσύνη διακόπτεται ανά πάσα στιγμή, καθώς αυτό απειλεί τον θάνατο της μητέρας.

Οι γυναίκες με καρδιοπάθεια πρέπει να προγραμματίσουν την εγκυμοσύνη εκ των προτέρων και επίσης να λάβουν υπόψη ότι υπάρχει κίνδυνος να αποκτήσουν παιδί με την ίδια ασθένεια ή με άλλες συγγενείς καρδιοπάθειες. Πριν από τη σύλληψη, θα πρέπει να πιείτε μια σειρά ειδικών φαρμάκων για την υποστήριξη της καρδιακής δραστηριότητας και κατά τη διάρκεια της κύησης του εμβρύου, τα περισσότερα φάρμακα θα πρέπει να σταματήσουν. Η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με VSD απαιτεί τη στενή προσοχή των γιατρών, καθώς και τη συμμετοχή καρδιολόγου. Ο τοκετός με μικρά ελαττώματα είναι ανεξάρτητος, παρουσία επιπλοκών - με καισαρική τομή.

Τι να μην κάνετε με το VSD

1. Μη χάσετε επισκέψεις στον παιδίατρο ή στον καρδιολόγο για δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς.
2. Θυμηθείτε να αναφέρετε τυχόν αλλαγές στη συμπεριφορά και τα συμπτώματα στον γιατρό σας.
3. Μην επιτρέπετε την υπερβολική σωματική δραστηριότητα του παιδιού, αλλά, παρόλα αυτά, μην το πιέζετε να κάνει παθητική ζωή.
4. Μην λαμβάνετε μέρος σε αγώνες, μην κάνετε σκληρή σωματική εργασία.
5. Μην αγνοείτε τη θεραπεία άσκησης.
6. Μην κρατάτε την αναπνοή σας (για παράδειγμα, μην βουτήξετε).
7. Αποφύγετε τις ξαφνικές αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος.
8. Μην πηγαίνετε στο μπάνιο, στη σάουνα, μην κάνετε ηλιοθεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα.
9. Αποφύγετε το ARVI, τη γρίπη, τα κρυολογήματα στο φόντο της υποθερμίας.
10. Αντιμετωπίστε όλες τις εστίες χρόνιας λοίμωξης.
11. Εξαλείψτε το στρες και το άγχος στον ασθενή.

Πρόγνωση για κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα

Ευνοϊκή πρόγνωση στη φυσική πορεία της VSD δεν είναι συχνή, φυσικά, εάν το ελάττωμα δεν κλείνει αυθόρμητα (αυτό συμβαίνει στο 25-40% των περιπτώσεων). Το προσδόκιμο ζωής χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι 20-30 χρόνια και με μεγάλα ελαττώματα, έως και 50-80% των παιδιών πεθαίνουν πριν από την ηλικία του ενός έτους λόγω επιπλοκών (θρομβοεμβολή, πνευμονική υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια). Στο 15% αυτών, σχηματίζεται το σύνδρομο Eisenmenger και ως εκ τούτου τα μωρά μπορούν να πεθάνουν ήδη κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής τους.

Για μικρά ελαττώματα που δεν οδηγούν στην ανάπτυξη κλινική εικόνα, αλλά, ωστόσο, δεν κλείνουν από μόνα τους, το προσδόκιμο ζωής είναι κατά μέσο όρο 60 χρόνια. Έτσι χειρουργική επέμβασηείναι καλύτερο να το κάνετε ακόμη και στην ενήλικη ζωή για να αποτρέψετε τη σταδιακή φθορά της καρδιάς. Σε έγκυες γυναίκες με VSD χωρίς θεραπεία, η θνησιμότητα φτάνει το 50% και η γυναίκα και το παιδί πεθαίνουν ιδιαίτερα συχνά στο δεύτερο μισό της κύησης.

Μια τέτοια ανωμαλία της ανάπτυξης ως ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος εμφανίζεται αρκετά συχνά στα νεογνά. Οι σύγχρονες στατιστικές επιβεβαιώνουν ότι έως και το 40% των παιδιών με συγγενείς καρδιακές αλλαγές υποφέρουν από κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα (VSD). Αυτή είναι μια δομική διαταραχή (όχι μια κατάφυτη τρύπα) που σχηματίζεται στην καρδιά του εμβρύου τις πρώτες οκτώ εβδομάδες. Το μέγεθος της διαμέτρου της οπής μπορεί να είναι διαφορετικό - από ένα ασήμαντο που δεν έχει τόσο σοβαρές συνέπειες (1 mm) έως μια μεγάλη ανωμαλία - περισσότερο από 30 mm. Η παρουσία μιας τέτοιας παθολογίας μπορεί να έχει συνέπεια με τη μορφή άντλησης αίματος στο σωστό τμήμα.

Η ανωμαλία μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορα σημεία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Υπάρχουν τρία μέρη: μεμβρανώδες, μυϊκό (μεσαίο) και κατώτερο.

Η πιο κοινή επιλογή είναι η θέση της παραβίασης στο μεσαίο τμήμα, μεμβρανώδης (μεγάλες παθολογίες μπορούν να εμφανιστούν εδώ). Ένα ελάττωμα στο μυϊκό τμήμα παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά (εδώ, τα ελαττώματα είναι μικρά). Η κατάσταση μπορεί να περιπλέκεται από το γεγονός ότι μπορεί να υπάρχουν πολλές τρύπες, ενώ μπορεί να παρατηρηθεί παθολογία διαφορετικά μέρηχωρίσματα. Επιπλέον, η ανωμαλία πολύ συχνά συνοδεύει άλλα διάφορα ελαττώματα στην ανάπτυξη της καρδιάς.

Το μεσοκοιλιακό διάφραγμα της καρδιάς σχηματίζεται πολύ νωρίς, τους πρώτους τρεις μήνες. Αποτελείται από τρία συστατικά μέρη, που πριν από αυτή την περίοδο σχηματίζονται και συνδέονται μεταξύ τους. Εάν αυτή η διαδικασία διαταραχθεί, τότε μπορεί να παραμείνουν μία ή περισσότερες τρύπες στο διαμέρισμα.

Η σύγχρονη ιατρική ονομάζει τους ακόλουθους κύριους λόγους για την ανάπτυξη ενός ελαττώματος:

• μητρική μεταφορά μεταδοτικές ασθένειεςστην αρχή της εγκυμοσύνης (SARS, ανεμοβλογιά, ερυθρά μπορεί να επηρεάσει)?
• η υιοθεσία μιας εγκύου γυναίκας με ισχυρά φάρμακα στα αρχικά στάδια.
• υποσιτισμός, πείνα, μη ισορροπημένες δίαιτες, έλλειψη βιταμινών.
• γενετικές μεταλλάξεις, κακή οικολογία, ακτινοβολία.
• ηλικία (άνω των 40 ετών).
• η παρουσία σοβαρών χρόνιων ασθενειών ·
• δηλητηρίαση από το αλκοόλ.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ!Μεταξύ των αιτιών του ελαττώματος, οι γιατροί αποκαλούν λοιμώξεις που μεταφέρονται στα αρχικά στάδια, καθώς και φτωχή διατροφή, χρήση αλκοόλ και παρουσία σοβαρών χρόνιων ασθενειών.

Κύρια συμπτώματα στα νεογνά

ΣΗΜΕΙΩΣΗ!Τα κύρια συμπτώματα ενός ελαττώματος οποιουδήποτε μεγέθους περιλαμβάνουν καρδιακό φύσημα, μαρμάρωμα του δέρματος και μειωμένο βάρος. Πιθανά παράπονα παιδιού με σημαντικό ελάττωμα

Στην ηλικία των 3-4 ετών, το μωρό μπορεί να αναφέρει τα ακόλουθα προβλήματα υγείας:

• αισθανθείτε πόνο στην περιοχή της καρδιάς.
• αισθάνεστε δύσπνοια όταν ξαπλώνετε.
• παραπονιούνται για βήχα
• παραπονιούνται για ρινορραγίες.

ΠΡΟΣΟΧΗ!Οι γονείς μπορούν να παρατηρήσουν λιποθυμία, επίπεδες φάλαγγες των δακτύλων, μια μπλε απόχρωση του δέρματος του προσώπου και των άκρων, λεπτότητα και πρήξιμο. Ο γιατρός σημειώνει έναν τραχύ θόρυβο, συριγμό, ένα διευρυμένο ήπαρ.

Μηχανισμός παραβίασης

Ιδιορρυθμία ανθρώπινη καρδιά- η διαφορά μεταξύ της αρτηριακής πίεσης στην αριστερή και τη δεξιά κοιλία. Εάν υπάρχει μια τρύπα στο διάφραγμα, αυτό προκαλεί δυσλειτουργία της καρδιάς. Φυσιολογικά, το αίμα πρέπει να εισέλθει στην αορτή, αλλά λόγω αναπτυξιακής ανωμαλίας, διοχετεύεται στη δεξιά κοιλία, προκαλώντας υπερέντασή της. Το μέγεθος της τρύπας και η θέση της επηρεάζουν τον όγκο που εισέρχεται σε άλλο τμήμα. Ένας μικρός όγκος μπορεί να μην δώσει καθόλου παραμορφώσεις στο έργο της καρδιάς. Αλλά εάν η ανωμαλία είναι σημαντική, τότε εμφανίζεται μια ουλή στον τοίχο. Ένα άλλο αποτέλεσμα της διαδικασίας είναι η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.

Το σώμα προσπαθεί να προσαρμοστεί στις υπάρχουσες συνθήκες: υπάρχει αύξηση της μάζας των κοιλιών, τα τοιχώματα των αγγείων παχαίνουν. Αυτό είναι παθολογική διαδικασίαγιατί οδηγεί σε απώλεια ελαστικότητας.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ!Ο μπλε τόνος του δέρματος του παιδιού, το άγχος, τα προβλήματα με δύσπνοια μπορεί να υποδηλώνουν VSD.

Επιπλοκές

Το πρόβλημα επιδεινώνεται από το γεγονός ότι με την παρουσία μιας ανωμαλίας είναι δυνατές διάφορες πρόσθετες διαγνώσεις.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ!Τα παιδιά με BPD συχνά υποφέρουν από πνευμονία - αυτό οφείλεται σε ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η στάση του αίματος .

Οι θρομβοεμβολές προκαλούν ιδιαίτερη ανησυχία, καθώς σχετίζονται με πιθανή απόφραξη του αγγείου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό.

Διαγνωστικά

1. Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) - αποκαλύπτει σοβαρές παραβιάσεις.
2. Φωνοκαρδιογραφία (καταγραφή δονήσεων καρδιάς).
3. Η ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα καρδιάς) είναι μια αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης.
4. Ακτινογραφία καρδιάς. Ικανός να αναγνωρίζει ελαττώματα μεσαίου και μεγάλου μεγέθους.
5. Καθετηριασμός των κοιλοτήτων της καρδιάς.
6. Αγγειοκαρδιογραφία (χρήση σκιαγραφικού).

Θεραπευτική αγωγή

Η κύρια θεραπεία για την ΚΥΠ είναι η χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν λεπτές αποχρώσεις εδώ: εάν το μέγεθος της παθολογίας είναι μικρό, τότε η πιθανότητα αυτο-αποκατάστασής της και το κλείσιμο των οπών είναι πολύ υψηλή. Η ουσία της επέμβασης είναι η συρραφή της οπής (εάν είναι δυνατόν, με διάμετρο έως 5 mm) ή η χρήση ενός επιθέματος από σύγχρονο υλικό. Η προέλευση του υλικού μπορεί να είναι διαφορετική - με βάση συνθετική ή βιολογική ύλη.

Τι μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη για μια επέμβαση;

Για παιδιά κάτω των τριών ετών:

• έλλειψη βάρους?
• προβλήματα με τη γενική ανάπτυξη του παιδιού.
• εξέλιξη της πνευμονικής υπέρτασης.
• ανεπαρκής παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα.
• επίμονες περιπτώσεις πνευμονίας.

Για ενήλικες και παιδιά άνω των 3 ετών:

• έλλειψη ενέργειας, δύναμη?
• παρατεταμένο SARS και πνευμονία.
• συγκοπή;
• επαναφέρετε περισσότερο από 40%.

Πολύ συχνά υπάρχει μια κατάσταση όπου η επέμβαση είναι πολύ επικίνδυνη. Για παράδειγμα, στην ηλικιακή ομάδα των βρεφών των πρώτων μηνών της ζωής που αντιμετωπίζουν σοβαρά προβλήματα λόγω μιας ανωμαλίας μεγάλης διαμέτρου, η εξειδικευμένη θεραπεία πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Το πρώτο στάδιο: μια λειτουργία για την υπέρθεση πνευμονική αρτηρίαπάνω από μια ειδική περιχειρίδα για εξισορρόπηση της πίεσης. Λίγους μήνες αργότερα, αφού βελτιωθεί η κατάσταση και αυξηθεί το βάρος, το παιδί υποβάλλεται σε μια δεύτερη επέμβαση - μια τυπική: αφαιρείται η συσκευή που εφαρμόστηκε προηγουμένως και η ανωμαλία κλείνει.

Βίντεο - Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα

Εκδηλώσεις στην ενήλικη ζωή

• επίμονος βήχας?
• αρρυθμία?
• πόνος στην καρδιά;
• πρήξιμο;
• δύσπνοια σε ηρεμία.

Χρησιμοποιημένα φάρμακα

Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι το ελάττωμα κλείνει είτε από μόνο του είτε με τη βοήθεια μιας επέμβασης. Φάρμακαπου χρησιμοποιούνται σε αυτή την περίπτωση δεν στοχεύουν στο κλείσιμο της τρύπας, αλλά στην αφαίρεση επικίνδυνα συμπτώματασχετίζεται με την ανάπτυξη της ανωμαλίας.

Ο κύριος σκοπός των φαρμάκων είναι η υποστήριξη του καρδιακού μυός, παρέχοντας περισσότερη ενέργειαγια εξασθενημένους ιστούς (π. Αναπριλίνη, Διγοξίνη).

Προσοχή!Χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος Ασπιρίνη, το οποίο αντιμετωπίζει με μεγάλη επιτυχία το έργο της αραίωσης του αίματος. Επίσης διορίστηκε παρασκευάσματα βιταμινών, φάρμακα που περιέχουν ιχνοστοιχεία (για παράδειγμα, σελήνιο, κάλιο).

Πρόβλεψη προσδόκιμου ζωής

Η γενική κατάσταση της υγείας και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς εξαρτώνται άμεσα από το μέγεθος της ανωμαλίας. Παίζουν ρόλο και άλλοι παράγοντες, όπως π.χ γενική κατάστασησκάφη.