Caracteristicile cursului de gonoree la copii. Gonoreea la copii este o boală insidioasă

Departamentul de Sănătate Reproductivă al OMS trage un semnal de alarmă în legătură cu răspândirea gonoreei. Nu numai că această boală are o prevalență ridicată în toate segmentele populației, în plus, medicamentele antibacteriene binecunoscute încetează să aibă un efect eficient asupra agentului cauzal al gonoreei - Neisseria gonococcus. Acest lucru duce la o creștere a numărului de bărbați și femei bolnavi și, în consecință, de copii.

Gonoreea a fost întotdeauna printre bolile cu transmitere sexuală vindecabile, dar recent a încetat să mai fie așa în sensul larg al cuvântului, datorită rezistenței dezvoltate a organismului uman la multe antibiotice. În acest sens, cazurile nu numai de evoluția cronică a bolii și transportul asimptomatic, ci și de nașterea copiilor cu gonoree au devenit mai frecvente.

Gonoreea la copii poate apărea în mai multe moduri. Acestea includ - modul de gospodărie, infecția în timpul trecerii prin canalul de naștere a unei mame bolnave și calea sexuală. Foarte rar se înregistrează cazuri de infecție hematogenă a fătului prin sângele mamei.

Gonoreea la nou-născuți

Când este infectat în timpul nașterii, sacul conjunctival al ochilor suferă în primul rând, caz în care se dezvoltă o boală numită gonoblenoree - conjunctivita acută gonococică. Pentru a preveni această patologie, tuturor nou-născuților li se instila 30% albucid în ochi. Cu toate acestea, în timpul nașterii în afara unei instituții medicale, sau dacă gravida nu a fost înregistrată la clinica prenatală și are gonoree, infectarea sugarilor este încă posibilă.

Gonoblenoreea afectează de obicei ambii ochi în același timp și fără tratament într-un procent mare de cazuri duce la orbire. Simptomele conjunctivitei se dezvoltă la câteva zile după nașterea copilului și apar ca umflare și hiperemie a pleoapelor. Apare la început slabă, apoi scurgeri purulente abundente, ochii se lipesc, ceea ce face imposibilă deschiderea pleoapelor pentru examinare. Gonococii pătrund în țesuturile profunde ale globului ocular, afectând corneea, ceea ce duce în cele din urmă la un leucom și scădere bruscă viziune.

La fete, pe lângă conjunctiva ochilor, vaginul se poate infecta și în timpul nașterii. Acest lucru este deosebit de ușor cu prezentarea podală a fătului. Prin urmare, pe lângă ochi, toate fetele nou-născute sunt instilate cu câteva picături de albucid în fanta genitală.

Dacă gonoreea este depistată la o femeie însărcinată în ajunul nașterii, pentru a proteja nou-născutul de infecție, se efectuează o operație cezariană.

Gonoreea la fete

Pe lângă infecția în timpul nașterii, fetele tinere se pot infecta cu articole de uz casnic sau prin mâinile unei mame bolnave, care nu este deosebit de exigentă cu propria ei igienă. În aceste cazuri, infecția intră în tractul genital al copilului și se dezvoltă simptomele caracteristice procesului gonoreic.

Gonoreea afectează de obicei vulva, uretra și vaginul. Implicarea uterului și trompelor uterine în proces este destul de rară. Dar înfrângerea, pe lângă organele genitale ale rectului, este relativ comună.

Simptomele de gonoree la fete apar brusc și dureros. Există dureri la nivelul organelor genitale și uretrei, se intensifică la mers și cu șoldurile strânse, așa că multe fete sunt forțate să se întindă cu picioarele larg depărtate. Urinarea devine mai frecventă, durerea apare în timpul defecării. Nu este neobișnuit ca procesul de gonoree să apară pe fundalul temperaturii corporale ridicate, slăbiciune și senzație de slăbiciune.

Din partea organelor genitale, există umflături, hiperemie, eliberarea unui secret purulent în cantități mari, care, atunci când este uscat, lasă cruste verzi murdare pe pielea din jurul organelor genitale. Deschiderea externă a uretrei este, de asemenea, hiperemică, edematoasă, membrana mucoasă iese din ea sub formă de rolă inflamată, un secret purulent este eliberat din canal.

Dacă ampula rectală este implicată în proces și anus, apoi sunt semne clare inflamație, secreții purulente, durere, mâncărime și arsură. Cu un curs sever al procesului, eroziunea apare în anus. Secreția purulentă este enervantă piele perineu, există semne de dermatită.

După ceva timp, chiar și fără tratament, simptomele scad, scad durere, mucoasa devine roz pal, secretul din organele genito-urinale și anus devine mai puțin abundent. Cu toate acestea, în ciuda subsidenței externe a procesului, atunci când apăsați organele genitale, puroiul apare din vagin. De asemenea, pot fi prezente semne de deteriorare în glandele Bartholin - umflare, indurație roșie-albăstruie, durere la palpare.

Dacă procesul este lăsat netratat, atunci cu siguranță va intra într-o fază cronică, când perioadele de exacerbare vor fi înlocuite cu atenuarea procesului, sub această formă boala poate dura mulți ani, dar va duce inevitabil la complicații.

Gonoreea la fetele mai mari poate apărea nu numai atunci când este infectată prin obiecte de uz casnic, ci și cu un debut precoce al activității sexuale fără utilizarea echipamentului de protecție.

Perioada de incubație este în medie de aproximativ o săptămână, dar poate fi mai lungă din cauza utilizării frecvente a medicamentelor antibacteriene și sulfamide pentru alte boli.

La copii și adolescenți se disting mai multe etape ale bolii - acute (în diferite variații ale cursului clinic) până la câteva luni și cronice, durata acesteia poate fi de luni și chiar ani. Adesea, copiii bolnavi suportă forma acută a bolii cu simptome minime, iar boala lor este mai probabil să devină cronică.

Adesea la adolescenți și infecții mixte, atunci când gonoreea este adiacentă cu trichomonas, chlamydia, micoplasme, sifilis. Infecțiile mixte modifică semnificativ cursul clinic al bolii, ceea ce duce la o vizită ulterioară la medic.

Simptomele procesului de gonoree la fete nu arată atât de groaznic în comparație cu adulții, dar, cu toate acestea, complicațiile după gonoree sunt uneori mai formidabile. Fetele pot suferi deficiențe ciclu menstrual, diverse tulburări în procesul de naștere și naștere a unui copil, până la infertilitate sau nașterea mortii.

Gonoreea la băieți

Gonoreea la băieți în timpul nașterii nu afectează aproape niciodată organele genitale. Același lucru este valabil și pentru calea domestică de infecție - din cauza particularităților structurii organelor genitale pentru băieți, această cale de transmitere nu este caracteristică. Dar calea sexuală la băieți este cea principală.

Aceasta provoacă inflamarea uretrei, preput, glandul penisului (balanopostita), iar puțin mai târziu se dezvoltă fimoza. Pielea sacului prepuțial (pliul pielii dintre stratul interior al preputului și capul penisului) se înroșește, se umflă, se îngroașă. Preputul nu se îndepărtează, ceea ce complică foarte mult igiena intimă, de sub el începe să iasă în evidență un secret purulent. Urinarea nu numai că devine mai frecventă, dar produce și multă durere, arsură, mâncărime.

Dimineața, poate exista un simptom al „picăturii de dimineață” - eliberarea unei cantități mici de exudat purulent după somn. În plus, pot exista erecții nocturne dureroase care nu au legătură cu un obiect sexual. În cazul unui curs cronic al bolii, procesul poate trece la testicule și anexe, vezicule seminale și prostată.

Tratamentul gonoreei la copii

Fără tratament, gonoreea poate duce la următoarele complicații:

1. Infecții ale tractului urinar și ale rinichilor;
2. Încălcarea ciclului menstrual;
3. Infertilitatea și avortul spontan al sarcinii, nașterea mortii;
4. Probabilitate crescută de sifilis, chlamydia, papilomatoză, ureaplasmoză, HIV;
5. Când sugarii sunt infectați în timpul nașterii - diverse boli ochii până la orbire.

De aceea, diagnosticul și tratamentul precoce în timpul copilăriei și adolescenței sunt de o importanță capitală.

În stadiul acut, tratamentul gonoreei la copii începe cu repaus strict la pat obligatoriu în condiții staționare, iar în forma cronică a bolii este permis și tratamentul ambulatoriu.

De fapt, tratamentul gonoreei la copii diferă de terapia similară la adulți numai în dozele de medicamente.

Nou-născuții născuți din mame infectate primesc terapie profilactică cu ceftriaxonă o dată pe zi. Pentru a preveni răspândirea infecției în tot organismul, se utilizează aceeași ceftriaxonă, dar conform schemei - o dată pe zi timp de o săptămână sau ceftriaximă de două ori pe zi.

În cazul gonoconjunctivitei, ochii sunt instilați cu ser fiziologic și ceftriaxonă, sau ceftriaxona este administrată parenteral. Desigur, nu numai copilul bolnav este supus tratamentului, ci și părinții săi.

În ceea ce privește copiii cu o greutate mai mare de 40 kg cu gonoree necomplicată, se utilizează regimuri de tratament pentru adulți:

1. ceftriaxonă 125 mg doză unică
2. Spectinomicină 40 mg per kilogram de greutate corporală o dată
3. Doxiciclină - 100 mg de două ori pe zi timp de o săptămână.

Ca stimulent conceput pentru a crește numărul de anticorpi la agentul patogen, se utilizează gonovaccină. Este indicat copiilor peste 3 ani pentru a diagnostica vindecarea bolii și ca mijloc de terapie pentru formele de gonoree rezistente la antibiotice, lene și cronice. Primele doze de medicament sunt de 0,05-0,1 ml o dată la 1-2 zile. Se mărește treptat doza, ajungând la 0,5 ml, apoi se reduce și treptat. Sunt necesare un total de 8 injecții.

Ca terapie locală sunt prescrise băi calde de șezut sau microclistere în uretra cu decocturi de ierburi - mușețel, salvie, gălbenele, coajă de stejar, salcie sau dușuri cu protargol. În plus, cu proctită, se produc microclisteri cu decocturi din aceleași ierburi. Băile medicinale sedentare trebuie făcute de mai multe ori pe zi. Conformitate igiena intimăîn timpul tratamentului trebuie respectate cu strictețe.

Odată cu dezvoltarea proctitei, anusul este lubrifiat cu unguent Mikulich, miramistin, propoceum. În general, unguentul pentru gonoree are un efect regenerant și epitelizant. Puteți face bandaje cu unguent pe anus, precum și lubrifiați rectul.

În concluzie, aș dori să subliniez încă o dată importanța măsurilor preventive:

• Respectarea obligatorie a igienei;
• Copiii de orice vârstă ar trebui să doarmă separat de părinți;
• Copilului trebuie să i se ofere un prosop separat pentru mâini și față, picioare, precum și pentru organele genitale;
• Copiii mai mari și adolescenții ar trebui învățați modalități posibile bolile cu transmitere sexuală, consecințele acestora și eventualele măsuri de protecție.

Infecția copiilor cu gonoree este rară. Potrivit autorilor străini, infecția are loc în 4 moduri: extrem de rar intrauterin - hematogen prin cordonul ombilical sau lichid amniotic infectat (în literatură sunt descrise doar cazuri izolate), în timpul nașterii la trecerea prin canalul de naștere al unei mame bolnave, precum și ca rute domestice şi sexuale.
Fetele fac mai des gonoree la 2-8 ani. Infectarea fetelor se produce pe cale casnică prin lenjerie de pat, lenjerie, prosoape, prosoape, bureți, oale, lighene, mâini contaminate cu secreții ale pacienților. La 70-75% dintre fetele care s-au infectat pe calea gospodăriei, sursa de infecție o reprezintă mamele lor, în 25-30% - femeile care le îngrijesc pe ele și alte fete.
Infecția băieților are loc în principal prin contact sexual. Infecția domestică la ele este foarte rară din cauza particularităților structurii organelor genitale.
Infecția cu gonoree la adolescenți (12-16 ani) poate apărea prin contact sexual.
La fete, spre deosebire de adulți, gonococii afectează organele genito-urinar, căptușite cu epiteliu stratificat stratificat sau de tranziție cu o reacție de secreție alcalină, epiteliu delicat de 3-4 rânduri și flora predominant cocică a vaginului.
Vaginul și vestibulul sunt afectate în 100%, uretra - în 85-90%, rectul - în 25-50%, iar organele genitale interne - doar în 4% din cazuri din cauza închiderii strânse a canalului cervical, care împiedică pătrunderea infecţiei. Bartholinita la fetele sub 12 ani este extrem de rară. La fetele mai mari de 5 ani, canalele glandelor Bartholin pot fi afectate.
Perioada de incubație la copii și adolescenți este de 2-5 zile, dar poate fi prelungită, în principal ca urmare a luării de antibiotice și sulfonamide după infecție pt. boli concomitenteîn doze insuficiente pentru prevenirea gonoreei.
Există 2 forme de gonoree la copii și adolescenți: proaspătă, cu o durată a bolii de până la 2 luni (acută, subacută, torpidă) și cronică, cu o durată de peste 2 luni. În cele mai multe cazuri, gonoreea la fete este acută. Cu gonoreea ascendentă la fete, un curs torpid este caracteristic. La copiii slăbiți, gonoreea decurge adesea torpid și devine cronică.
Pot exista cazuri de infecție mixtă (infecție mixtă) în rândul copiilor și adolescenților: gonococii intră adesea în leziuni concomitent cu Trichomonas vaginal (urogenital), chlamydia, corinebacterii vaginale (tije hemofile), ciuperci Candida etc. Infecțiile mixte contribuie la creșterea genitală. veruci (cauzate de un virus filtrabil). Infecțiile mixte se schimbă tablou clinicși cursul gonoreei, fac dificilă identificarea gonococilor.
Senzațiile subiective în gonoree la copii și adolescenți pot fi exprimate în arsuri, crampe cu urinare frecventă, scurgeri din tractul genital, dureri și mâncărimi în zona genitală și rect, tenesmus, stare de rău, iritabilitate, iar în formă torpidă și cronică pot fi absent..

Clinica oftalmogonoblenoreei nou-născuților

Ambii ochi sunt de obicei afectați în a 2-a până la a 4-a zi după naștere. Există fotofobie, umflarea densă a pleoapelor, hiperemie conjunctivală, secreții purulente-sângeroase. După 3-4 zile, este posibilă formarea unui infiltrat, creșteri papilare ale conjunctivei, un ulcer corneean și mai târziu un walleye. Perforarea unui ulcer corneean și inflamație purulentă membranele interioare ale ochiului duce la orbire.

Clinica de vulvovaginită gonoreică

Cu un proces acut proaspăt, pielea labiilor mari și mici, membrana mucoasă a vestibulului, clitorisul, himenul, pereții vaginului sunt puternic hiperemice, edematoase. Secrețiile mucoase purulente curg din vagin, uscându-se în cruste și provocând adesea dermatită, precum și eczeme intertriginoase. Cu vulvovaginită proaspătă, subacută și torpidă, inflamația este mai puțin pronunțată.
În vulvovaginita cronică, se determină o ușoară hiperemie a pielii și a mucoaselor organelor genitale externe, secreții purulente-mucoase puține. Dacă nu există scurgeri libere din vagin, atunci trebuie aplicată tehnica lui Karysheva - presiune degetul aratator pe perineu, ca urmare a cărei descărcare este prezentată din spatele marginii himenului, uneori într-o cantitate semnificativă.
Turem și Melen în gonoreea cronică a fetelor au descris simptomul „frotiului de carmin” - o dungă roșie care curge de la baza labiilor mici până la himen și reprezentând umflarea și îngroșarea membranei mucoase a vestibulului cu o culoare cianotică de marginea liberă a himenului. Fisher consideră că dungi roșii ascuțite cu cruste purulente de-a lungul marginilor labiilor mari sunt tipice pentru gonoreea la fete.

Clinica de proctită gonoreică

Rectul la copii (rar la adolescenți) este afectat în regiunea sfincterului extern și la 3-4 cm deasupra acestuia. Pliuri anus edematoase, hiperemice, uneori apar eroziuni, fisuri. Cu un proces acut proaspăt, scurgerea este lichidă, uneori cu un amestec de sânge. În procesul cronic, scurgerea arată ca bulgări groși. La fetele cu proctită cronică gonoreică, se observă un simptom al lui Karysheva - prezența unui nodul venos de dimensiunea unui bob de mazăre în perineu 1-2 cm anterior de anus.
În viitor, polipii pot apărea în rect, un abces pararectal care se sparge în exterior în vagin sau vezică urinară, urmat de formarea unei fistule.

Clinica de uretrite gonoreice

Cu un proces acut proaspăt, bureții uretrei sunt edematoși și hiperemici, scurgerea este purulent-mucoasă. La fete, scurgerile din uretra apar atunci când se aplică presiune pe peretele din spate din partea laterală a vaginului. Cu uretrita proaspătă subacută și torpidă, inflamația este mai puțin pronunțată.
Uretrita cronică se caracterizează prin așa-numita picătură de dimineață - eliberarea unei cantități mici de exsudat uretral dimineața și, uneori, nu există deloc scurgere liberă.

Băieții și adolescenții cu gonoree dezvoltă adesea balanopostită, fimoză, parauretrită, cooperită, epididimita, orhiepididimita, prostatita și veziculită.
La adolescentele cu gonoree, parauretrită, endocervicita, un proces ascendent este posibil, iar vaginita adevărată este rară.
În bartolinita cronică la fete și fete adolescente, hiperemia punctiformă este determinată în zona canalelor excretoare (spre deosebire de „petele gonoreice” ale lui Zenger la femeile adulte).
Pentru acută boli inflamatorii a organelor genito-urinale la copii și adolescenți în absența gonococilor în frotiuri, trebuie utilizată o metodă de diagnostic cultural. În bolile inflamatorii cronice, este necesar să se efectueze o provocare combinată urmată de frotiuri după 24, 48 de ore și culturi bacteriene după 72 și 96 de ore. Dacă o fată este suspectată că are gonoree, mama ei trebuie examinată.
Fiecare caz de gonoree la copii și adolescenți este supus investigației și discuțiilor în cadrul conferințelor medicale. Personalul de asistență medicală nu are dreptul să trateze în mod independent pacienții cu gonoree.

Tratament

Tratamentul copiilor și adolescenților cu gonoree se efectuează în spitale. Conform instrucțiunilor pentru tratamentul și prevenirea gonoreei (1976), dozele de benzilpenicilină la copii ar trebui să fie de la 2.000.000 la 3.000.000 de unități. Medicamentul se administrează intramuscular în doze unice de 50.000 - 200.000 UI (în funcție de vârstă) la intervale de 4 ore non-stop. Cu gonoreea oftalmică, împreună cu injecțiile cu benzilpenicilină, o soluție de 30% de sulfacyl de sodiu (albucid) este instilată în ochi la fiecare 2 ore.
În cazul tratamentului nereușit al copiilor cu gonoree cu benzilpenicilină (sau dacă este intolerantă), se folosește un alt antibiotic. Levomicetina pentru copii este prescrisă 0,2-0,25 grame de 4 ori pe zi într-o doză de 6 grame. Copiii tolerează în general bine tratamentul cu eritromicină. Medicamentele tetracicline sunt contraindicate copiilor sub 5 ani.
La copiii peste 3 ani cu gonoree cronică se utilizează gonovaccină, începând cu 50.000.000 - 100.000.000 de corpuri microbiene în doze crescătoare intramuscular, urmată de administrarea unui antibiotic. Copiilor sub 3 ani nu li se administrează imunoterapie cu gonovaccină.
Tratamentul local pentru fete este utilizat în cazurile în care, după tratamentul cu antibiotice, inflamația nu dispare complet. După ce scad cu un proces acut proaspăt, băi calde sesile sunt prescrise dintr-un decoct de mușețel sau o soluție de permanganat de potasiu (1:10.000) de 2 ori pe zi timp de 10-15 minute, lubrifierea vulvei cu lichid Castellani sau 4% soluție apoasă de albastru de metilen.
După ce fenomenele inflamatorii scad cu procese proaspete subacute, torpide și cronice, este indicată spălarea vaginului printr-un cateter subțire de cauciuc cu o soluție de permanganat de potasiu (1: 6000), urmată de instalarea a 3-5 ml de 1-2. % soluție de protargol sau după 2 zile 0,25-1 % soluție de azotat de argint. 3-4 picături de soluție 0,5-2,0% de protargol sau 0,25-0,5% soluție de azotat de argint sunt instilate în uretră o dată la două zile.
În cazurile încăpățânate de vaginită, vaginoscopia și tratamentul topic sunt recomandate conform constatărilor. Membrana mucoasă a vaginului este lubrifiată prin tubul uretroscopic cu soluție Lugol în glicerină, soluție 10% ihtioglicerină sau soluție 5% protargol. În caz de afectare a colului uterin, acesta este lubrifiat cu aceleași preparate sub controlul unui ureteroscop. În prezența proctitei, se injectează zilnic 10-20 ml dintr-o soluție de protargol 1-3% în rectul copiilor, timp de 5-6 zile. Fisurile sunt lubrifiate cu o soluție de 2% azotat de argint.
Toți copiii de vârstă preșcolară după încheierea tratamentului pentru gonoree proaspătă acută și subacută rămân în spital timp de 1 lună, iar pentru gonoree proaspătă torpidă, cronică, recăderi - până la ½ lună. În acest timp, se stabilește faptul de vindecare (7 zile după terminarea tratamentului) și se efectuează 1-2 observații de control cu ​​o provocare preliminară combinată. Doar cu rezultate favorabile ale acestor studii, copilul poate fi admis în echipa de copii, după care, după 1 lună, se efectuează a 2-a sau a 3-a observație de control în regim ambulatoriu.
Tratamentul pentru gonoree la adolescenți este același ca și pentru adulți.
Copiii și adolescenții au voie să meargă la școală după ce s-au vindecat complet într-un spital, sunt supuși și la 3 urmăriri lunare în ambulatoriu.

Prevenirea

Prevenirea gonoreei la copii și adolescenți include un set de activități desfășurate în spitale, clinici prenatale, maternități, familii, instituții pentru copii, școli.
În spitale, în clinicile prenatale, toate gravidele sunt examinate pentru gonoree. În maternități, nou-născuții imediat după naștere își șterg ochii cu un tampon de bumbac steril și instila o soluție de 30% sulfacyl de sodiu (albucid de sodiu) proaspăt preparată în fiecare ochi (și în vulvă pentru fete). Instilarea se repetă la 2 ore imediat după transferul copilului în secția de copii.
Copiii ar trebui să doarmă separat de adulți, să aibă prosoape personale, bureți, prosoape, oale.
Personalul institutiilor pentru copii se angajeaza numai dupa o examinare prealabila de catre un venereolog si apoi este examinat o data pe trimestru. În caz de gonoree a unui copil sau a unui angajat al unei instituții pentru copii, toți copiii și personalul sunt examinați de un venereolog. Angajatii
institutiile de copii, bolnavi de gonoree si care au contact direct cu copiii (profesori, bone etc.), munca este permisa numai dupa stabilirea curei si 1-2 observatii de control in spital, sub rezerva conduitei obligatorii in perioada de munca de a 2-a și a 3-a urmărire lunară în ambulatoriu.
La copiii internați într-o instituție pentru copii, organele genitale externe sunt examinate săptămânal.
În creșe și grădinițe sunt necesare ghivece individuale cu cameră, în grădinițe și școli - latrine în picioare. Copiii sunt spălați cu un jet de apă folosind un tampon de bumbac separat pe o pensetă, în niciun caz nu trebuie să folosiți cârpe de spălat și bureți obișnuiți. Pentru a șterge organele genitale după spălare, utilizați prosoape sau șervețele individuale. Personalul instituțiilor pentru copii ar trebui să aibă o toaletă separată.
Lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să conducă conversații între copii, părinții acestora și angajații instituțiilor de îngrijire a copiilor despre igiena personală. De o importanță excepțională pentru prevenirea gonoreei la adolescenți este munca sanitară și educațională la școală și în familie privind educația sexuală. Conversațiile între băieți și fete, părinți ar trebui să fie purtate separat.
Adolescenții trebuie să li se spună despre schimbările din organism în timpul adolescenței, instinctul sexual, pentru a observa răul enorm al debutului timpuriu al activității sexuale.
Adolescentelor ar trebui să li se explice că în dorința sexuală a bărbaților, componenta senzuală prevalează asupra spiritualului, iar motivele care o conduc pe fata spre convergență sunt în principal o neînțelegere a dovezilor iubirii. Debutul precoce al actului sexual poate duce la sarcina nedorita, avortul și complicațiile sale, cum ar fi infertilitatea, gonoreea, care este adesea cauza infertilității și a altor boli cu transmitere sexuală. Adolescentelor trebuie să li se amintească de mândria fetițelor, că natura relațiilor cu bărbații depinde în mare măsură de ele.

Infecția gonococică la nou-născuți este de obicei rezultatul contactului cu secrețiile cervicale infectate de la mamă în timpul nașterii. De obicei, se dezvoltă ca o boală acută în a 2-5-a zi de viață. Prevalența infecției gonococice la nou-născuți depinde de prevalența infecției la femeile însărcinate, dacă femeia însărcinată a fost testată pentru gonoree și dacă nou-născutul a avut profilaxia oftalmiei.

Cele mai grave complicații sunt oftalmia și sepsisul neonatal, inclusiv artrita și meningita. Manifestările mai puțin grave ale infecției locale includ rinita, vaginita, uretrita și inflamația la locurile de monitorizare fetală intrauterină.

Cod ICD-10

A54 Infecție gonococică

Oftalmia neonatală datorată N. gonorrhoeae

Deși N. gonorrhoeae este o cauză mai puțin frecventă a conjunctivitei neonatale în Statele Unite decât C. trachomatis și alte organisme cu transmitere nesexuală, N. gonorrhoeae este un agent patogen deosebit de important deoarece oftalmia gonococică poate duce la perforarea globului ocular și la orbire.

Note de diagnostic

În Statele Unite, nou-născuții cu risc crescut de oftalmie gonococică includ cei care nu au primit profilaxie a oftalmiei, ale căror mame nu au fost văzute prenatal, au antecedente de BTS sau au fost violate. Pe baza detectării diplococilor gram negativi tipici în probele colorate cu Gram prelevate din exudatul conjunctival, se diagnostichează conjunctivita gonococică și, după preluarea materialului pentru studiul de cultură corespunzător, se prescrie tratamentul; în același timp, ar trebui efectuate studii adecvate asupra chlamidiei. Tratamentul profilactic al gonoreei poate fi indicat la nou-născuții cu conjunctivită care nu prezintă gonococi pe frotiu colorat cu Gram din exsudat conjunctival, dacă au oricare dintre factorii de risc enumerați mai sus.

În toate cazurile de conjunctivită neonatală, exudatul conjunctival trebuie de asemenea examinat pentru a izola N. gonorrhoeae pentru identificare și pentru testarea sensibilității la antibiotice. Diagnosticul precis este important pentru autoritățile de sănătate publică și din cauza consecințelor sociale ale gonoreei. Cauzele non-gonococice ale oftalmiei neonatale, inclusiv Moraxella catarrahalis și alte specii de Neisseria, sunt greu de distins de N. gonorrhoeae pe o colorație Gram, dar pot fi diferențiate în laboratorul microbiologic.

Infecția gonococică la copii

După perioada neonatală, abuzul sexual este cea mai frecventă cauză a infecției gonococice la copiii preadolescenti (vezi Abuz sexual și viol asupra copiilor). De regulă, la copiii de vârstă preadolescentă, infecția gonococică se manifestă sub formă de vaginită. BIP ca urmare a unei infecții vaginale este mai puțin frecventă decât la adulți. Copiii abuzați sexual au adesea infecții anorectale și faringiene gonococice, care sunt de obicei asimptomatice.

Note de diagnostic

Pentru izolarea N. gonorrhoeae de la copii, trebuie utilizate numai metode standard de cultură. Testele non-cultură pentru gonoree, inclusiv colorația Gram, sondele ADN sau ELISA fără cultură, nu trebuie utilizate; niciunul dintre aceste teste nu a fost aprobat de FDA pentru examinarea probelor din orofaringe, rect sau tractul genital la copii. Probele din vagin, uretră, faringe sau rect trebuie testate pe medii selective pentru izolarea N. gonorrhoeae. Toate izolatele presupuse de N. gononhoeae trebuie identificate pozitiv prin cel puțin două teste bazate pe principii diferite, (de exemplu, proprietăți biochimice, serologice sau determinarea enzimelor agentului patogen). Izolatele trebuie păstrate pentru teste suplimentare sau repetate.

Copiii cu greutatea > 45 kg trebuie tratați conform unuia dintre regimurile recomandate pentru adulți (vezi Infecția gonococică).

Chinolonele nu sunt recomandate pentru utilizare la copii. toxicitatea a fost observată în studiile pe animale. Cu toate acestea, studiile la copiii cu fibroză chistică tratați cu ciprofloxacină nu au arătat efecte secundare.

Ceftriaxonă 125 mg IM o dată

Schema alternativa

Spectinomicina 40 mg/kg (maximum 2 g) IM într-o singură doză poate fi utilizată, dar nu este de încredere împotriva infecției faringiene. Unii experți folosesc cefixima pentru a trata copiii, deoarece. poate fi administrat oral, cu toate acestea, nu există rapoarte publicate privind siguranța sau eficacitatea sa în tratamentul unor astfel de cazuri.

Ceftriaxonă 50 mg/kg (maximum 1 g) IM sau IV o dată pe zi, zilnic timp de 7 zile.

Ceftriaxonă 50 mg/kg (maximum 2 g) IM sau IV o dată pe zi, zilnic timp de 10-14 zile.

Urmare

Controlul culturii pentru vindecare dacă a fost administrată ceftriaxonă nu este indicat. În tratamentul spectinomicinei, este necesar un studiu al culturii de control pentru a confirma eficacitatea.

Ceftriaxonă 25-50 mg/kg IV sau IM într-o singură doză, nu mai mult de 125 mg

Terapia cu antibiotice topică este ineficientă și inutilă dacă se utilizează tratamentul sistemic.

Considerații speciale pentru managementul pacientului

Trebuie luată în considerare posibilitatea unei infecții concomitente cu C. trachomatis la pacienții la care tratamentul a eșuat. Mamele și copiii lor trebuie testați pentru infecția cu chlamydia în același timp cu testarea pentru gonoree (vezi oftalmia C. trachomatis la nou-născuți). Când se administrează ceftriaxonă copiilor cu bilirubină crescută si mai ales la nou-nascutii prematuri trebuie avuta o atentie deosebita.

Urmare

Un nou-născut diagnosticat cu oftalmie gonococică trebuie spitalizat și evaluat pentru semne de infecție diseminată (de exemplu, sepsis, artrită și meningită). O singură doză de ceftriaxonă este suficientă pentru a trata conjunctivita gonococică, dar unii pediatri preferă să administreze copiilor antibiotice timp de 48 până la 72 de ore până când culturile sunt negative. Decizia privind durata tratamentului trebuie luată după consultarea unui medic cu experiență.

Mamele copiilor cu infecții gonococice și partenerii lor sexuali trebuie evaluate și tratate conform regimurilor recomandate pentru adulți (vezi Infecția gonococică la adolescenți și adulți).

Sepsisul, artrita, meningita sau o combinație a acestora sunt complicații rare ale infecției gonococice la nou-născuți. Abcesele scalpului se pot dezvolta, de asemenea, ca urmare a monitorizării activității păturii. Diagnosticul infecției gonococice la nou-născuții cu sepsis, artrită, meningită sau abces al scalpului necesită cultura de sânge, LCR și aspirat articular folosind agar-ciocolată. Cultura de specimene conjunctivale, vaginale, orofaringiene și rectale pe un mediu selectiv gonococic poate indica locul primar al infecției, mai ales dacă este prezentă inflamația. O colorație Gram pozitivă pe exudat, LCR sau aspirat articular este un motiv pentru inițierea tratamentului pentru gonoree. Diagnostic bazat pe rezultate pozitive Petele cu frotiu Gram sau identificarea preliminară a culturii trebuie confirmate prin teste specifice.

Ceftriaxonă 25-50 mg/kg/zi IV sau IM o dată timp de 7 zile, dacă diagnosticul de meningită este confirmat - în 10-14 zile,

sau Cefotaximă 25 mg/kg IV sau IM la fiecare 12 ore timp de 7 zile, dacă meningita este confirmată, timp de 10 până la 14 zile.

Tratamentul profilactic al nou-născuților ale căror mame au infecție gonococică

Copiii născuți din mame cu gonoree netratată sunt clasificați ca Risc ridicat această infecție.

Regimul recomandat în absența semnelor de infecție gonococică

Ceftriaxonă 25-50 mg/kg IV sau IM, dar nu mai mult de 125 mg, o dată.

Mamele și bebelușii ar trebui testați pentru infecția cu chlamydia.

Urmare

Urmărirea nu este necesară.

Managementul mamelor și al partenerilor lor sexuali

Mamele copiilor cu infecție gonococică și partenerii lor sexuali trebuie examinate și tratate conform regimurilor recomandate pentru adulți (vezi Infecția gonococică).

Alte note despre managementul cazurilor

La copii sunt recomandate numai cefalosporinele parenterale. Ceftriaxona este utilizată pentru a trata toate infecțiile gonococice la copii; cefotaxima - numai pentru oftalmia gonococică. Cefalosporinele orale (cefixim, cefuroxime axetil, cefpodoxime axetil) nu au fost evaluate adecvat în tratamentul infecțiilor gonococice la copii pentru a recomanda utilizarea lor.

Toți copiii cu infecție gonococică trebuie testați pentru infecție mixtă cu sifilis sau chlamydia. Pentru o discuție despre abuzul sexual, consultați Abuzul sexual și violul asupra copiilor.

Prevenirea oftalmiei la nou-născuți

Instilarea unui medicament profilactic în ochii nou-născuților pentru a preveni oftalmia neonatală este impusă prin lege în majoritatea statelor. Toate regimurile enumerate mai jos sunt eficiente în prevenirea infecțiilor oculare gonococice. Cu toate acestea, eficacitatea lor împotriva oftalmiei chlamidiene nu a fost stabilită și nu previne colonizarea nazofaringiană de către C. trachomatis. Diagnosticul și tratamentul infecțiilor gonococice și chlamydia la femeile însărcinate este cea mai buna metoda pentru prevenirea bolilor gonococice și chlamidiene la nou-născuți. Cu toate acestea, nu toate femeile primesc îngrijire prenatală. Prin urmare, prevenirea infecției oculare gonococice este justificată, deoarece. este sigur, simplu, ieftin și poate preveni bolile care amenință vederea.

• Azotat de argint (1%), soluție apoasă, aplicare unică,
• sau eritromicină (0,5%), unguent pentru ochi, cerere unică,
• sau Tetraciclină (1%) unguent oftalmic, aplicare unică.

Unul dintre medicamentele de mai sus trebuie injectat în ambii ochi ai fiecărui nou-născut imediat după naștere. Dacă profilaxia nu poate fi efectuată imediat (în sala de nașteri), institutie medicala ar trebui stabilit un sistem de monitorizare pentru a se asigura că toți nou-născuții au primit tratament preventiv. Prevenirea infecției oculare trebuie efectuată la toți nou-născuții, indiferent dacă nașterea a fost naturală sau a fost efectuată o operație cezariană. Se preferă utilizarea tuburilor sau fiolelor de unică folosință față de cele reutilizabile. Bacitracina nu este eficientă. Povidona iodata nu a fost studiata suficient.

Ce zici de o boală de natură venerică (adică transmisă în primul rând prin contact sexual). Aceasta este cu siguranță o viziune corectă, dar și copiii mici pot face gonoree, deoarece agentul infecțios pătrunde în corpul lor pe căile casnice. Cel mai adesea acest lucru este posibil dacă există un purtător al infecției în familie, școală, grădiniță, tabără de sănătate etc. Infecția are loc, de obicei, prin obiectele personale folosite de către cei infectați. Potrivit statisticilor, fetele sunt mai susceptibile la boală decât băieții.

Gonoreea (gonoreea) este cel mai des diagnosticată la copiii sub 12 ani. Infecția are loc pe căile casnice. În total, există patru tipuri principale de infecție:

• Prin canalul de naștere. În timpul nașterii, copilul poate obține gonococi în timp ce trece prin canalul de naștere, deoarece agenții patogeni sunt prezenți în vaginul mamei.
• Contact-infecție casnică. În acest caz, infecția are loc în grădiniţă, școală, tabără de vară sau sanatoriu, și chiar acasă prin folosirea acelorași articole de igienă cu persoana infectată.
• Prin contact sexual. Această opțiune este observată numai la adolescenți.
• infectie intrauterina. Cea mai rară cale de infecție, conform statisticilor. În practica medicală, sunt doar 2-3 cazuri când o mamă infectată a infectat fătul.

În ultimele decenii, au fost înregistrate câteva zeci de cazuri de așa-numită gonoree latentă. În astfel de cazuri, persoana infectată nu observă niciun simptom al prezenței bolii, infecția este, ca să spunem așa, în „modul de așteptare”. Activarea are loc în timpul unei anumite schimbări, de exemplu, sarcina.

Gonoreea reprezintă o amenințare nu numai pentru corpul femeii, ci și pentru copilul nenăscut. puteți afla caracteristicile evoluției gonoreei în timpul sarcinii, dacă boala poate fi vindecată și cum să reduceți riscurile pentru mamă și copil.

Simptome

Simptomele gonoreei la copii pot diferi ușor de versiunea pentru adulți a bolii. Cel mai frecvent semn al prezenței acestei infecții la nou-născuți este așa-numita conjunctivită gonococică, care se manifestă sub formă de scurgeri purulente și mucoase din colțurile ochilor. Această patologie este însoțită de umflarea severă a pleoapelor și supurație. În caz contrar, simptomele diferă în funcție de sexul copilului și de vârsta acestuia.

Simptome la fete

Fetele sunt statistic mai afectate de această boală decât băieții. Au o infecție cu o deteriorare vizibilă în scurt timp. Semne de gonoree la fete:

• Urinare frecventa;
• durere în timpul urinării;
• scurgeri purulente din vagin;
• în zona organelor genitale externe există umflături, roșeață și durere în această zonă.

La aceste simptome trebuie adăugate insomnia, febra și febra. Pe măsură ce boala progresează, urinarea trece de la frecventă la necontrolată. Pe lenjerie intimă se pot observa pete purulente abundente.

Simptome la băieți

Băieții au șansa să prindă infecția prin canalul de naștere, precum și odată cu debutul activității sexuale. Infecția domestică este foarte rară pentru ei. Simptomele sunt ușor diferite:

• umflarea, înroșirea și inflamația capului penisului;
• fimoză;
• scurgeri purulente din canalul urogenital;
• durere și arsură în timpul urinării;
• uretrita;
• inflamația și umflarea preputului (mobilitatea este limitată);
• secreții mucoase purulente dimineața.

Diagnosticare

Principalul lucru în procesul de diagnosticare, atunci când vine vorba de detectarea gonoreei, este cercetarea de laborator. În primul rând, se cere să examenul bacterioscopic şi bacteriologic al frotiului. Dacă în acest stadiu este detectată prezența gonococilor în biomaterial, atunci nu mai este necesară o examinare culturală suplimentară.

Care test de frotiu credeți că este mai de încredere?

BacterioscopicBacteriologic

La copii, gonococic infecția este diagnosticată prin prelevarea unei probe cu două fețe. Acest lucru permite nu numai să se determine prezența infecției, ci și să se identifice cu exactitate locul inflamației.

Pentru maxim examinare precisă poate fi efectuată ureteroscopie, dar este interzis în timpul exacerbării infecției. Această metodă de examinare este permisă numai în cazul unei forme cronice de boli.

Tratament

În primul rând, în etapa de detectare a gonoreei la un copil, se efectuează o investigație serioasă cu părinții. Dacă unul dintre părinți are o infecție, atunci trebuie să aflați de ce infecția nu a fost tratată în stadiul sarcinii sau înainte de aceasta. Dacă se știa prezența bolii la mamă, atunci de ce nu a fost efectuată prin cezariană pentru a evita infectarea copilului.

Uneori poate fi necesară testarea. personal medical care a născut și a avut contact cu copilul. În cazuri rare, infecția poate fi transmisă de la aceștia.

Tratamentul conjunctivitei gonococice se efectuează:

• cu antibiotice (din seria penicilinei), care se administrează intramuscular;

• picături pentru ochi, care sunt soluție de azotat de argint 30%.

Dacă copiii au crescut deja, atunci terapia se efectuează într-un cadru spitalicesc. Se prescriu antibiotice. Medicamentele sunt selectate ținând cont de vârsta copilului, precum și de indicatorii clinici.

Dacă inflamația în perineu persistă la pacienții mici, atunci medicul prescrie băi din preparate din plante(cel mai adesea cu mușețel și permanganat de potasiu), precum și lubrifierea organelor genitale cu unguente antiseptice. Pentru băieți, în astfel de cazuri, se prescrie nitrat de argint sau protargol (introdus în uretră).

Pentru fete, gonoreea este periculoasă, în primul rând, neregularitățile menstruale și dezvoltarea infertilității la vârsta adultă.

Gonoreea nu este doar flagelul maturității. Practica medicală modernă arată că în fiecare an se înregistrează în lume tot mai multe cazuri de infecție cu gonococi la copii. Fie că neglijența părintească sau un accident domestic este de vină nu mai este atât de important, important este să depistați o boală la un copil din timp și să începeți un tratament prompt. Lipsa unui tratament adecvat poate duce la complicații grave în viitor.

În acest videoclip, medicul dumneavoastră vă va spune despre opțiunile de tratament pentru gonoreea la copii.

Gonoreea la fete este suficientă boala grava, care se poate răspândi cu ușurință datorită caracteristicilor anatomice, fiziologice și biologice ale organelor genitale feminine. La curs cronic infecția gonoreică slăbește corpul copilului în ansamblu. În unele cazuri, mai ales persistente, se dezvoltă complicații ale sistemului cardiovascular și nervos. Acest forma cronica gonoreea nu este ușor de tratat și nu trece întotdeauna fără urmă pentru corpul unei fete în creștere.

Etiologie

Agentul cauzal al gonoreei este diplococul, descoperit de Neisser în 1879. În culturi, gonococul a fost izolat 5 ani mai târziu. Din punct de vedere morfologic, gonococul apare ca coci dispuși în perechi și tetrade. Ultima formă se obține datorită diviziunii gonococilor în două planuri care se intersectează reciproc. Gonococul din puroiul pacienților cu gonoree arată ca două boabe de cafea față în față cu suprafețele lor concave.

Specimenele individuale de gonococi pot avea o distanță mare între coci și jumătățile inegale. În stare liberă, gonococii nu se ating între ei, ceea ce se explică prin prezența unei capsule. Gonococul se caracterizează printr-un aranjament în grupuri sub formă de roi de albine.

În condiții nefavorabile (la temperaturi ridicate, substanțe chimice etc.) gonococii își pot pierde forma tipică de diplococ și pot dobândi diferite variante morfologice. Ele pot deveni lanceolate, în formă de balon, în formă de maciucă, sferice, pierd decalajul. Există diplococi mari „balonați” (mai ales atunci când sunt tratați cu antibiotice) sau, dimpotrivă, diplococi mici („microgonococi”) – cele mai rezistente forme.

La însămânțare, gonococii cresc la o temperatură de 37 ° C pe medii nutritive care conțin proteine ​​umane, cel mai adesea pe agar-agar fortificat cu ascitic. Gonococii nu cresc pe agar-agar simplu.

Rezistența gonococului la factorii de mediu este slabă. Uscarea și lumina soarelui vor ucide gonococul într-o oră. Temperaturile ridicate ucid și gonococul. La o temperatură de 39 ° C, gonococii mor în 10-15 ore. La o temperatură de 40-41°C, gonococul devine neviabil după câteva ore, la 45°C - după 45 de minute - 1 oră, la 50°C - după câteva minute. Într-o atmosferă caldă umedă (lenjerie, bureți, apă, băi), gonococul este capabil să supraviețuiască 24 de ore sau mai mult, în această perioadă infecția cu gonoree poate apărea prin articolele enumerate.

Substanțele antiseptice din afara corpului uman ucid gonococii. Sublimatul, preparatele de argint, rivanolul, mercurul oxianic etc. opresc activitatea vitală a gonococilor într-o eprubetă după câteva minute. În corpul uman, aceste substanțe acționează mult mai slab.

Modificări patologice

Modificările patologice în toate formele de gonoree la fete au practic trăsături similare, care se manifestă în următoarele: în funcție de reactivitatea organismului și de mecanismele sale de protecție, se dezvoltă diferite grade de inflamație - edem inflamator și infiltrație cu celule mici.

Deja inauntru primele etape gonoree modificări patologice capătă un caracter focal, fiind localizat în jurul glandelor, unde vase limfatice cel mai pronunțat.

Celulele epiteliale deformate de procesul inflamator sunt ușor rupte, formând eroziuni și ulcere superficiale pe alocuri. Vasele de sânge sunt dilatate, în țesutul conjunctiv apar acumulări de infiltrat de celule rotunde. Leucocitele ajung la suprafața epiteliului și, unindu-se cu exudatul seros, îl transformă într-unul purulent. Dispunerea superficială a gonococilor este caracteristică stadiilor inițiale ale gonoreei. Odată cu pătrunderea gonococului în straturile subepiteliale proces inflamator se adâncește, se extinde până la papilele stratului submucos, acesta din urmă se umflă și ulterior se hipertrofiază. Secreția gonoreică în primele zile ale bolii constă din mucus, epiteliu și o cantitate mică de gonococi extracelulari.

Procesul patologic în gonoree la fete este localizat în vestibul cu toate criptele și glandele sale, în uretră, pasaje parauretrale, vagin, col uterin și rect. Diferențele histologice sunt în absența unei reacții plasmatice caracteristice adulților din țesutul conjunctiv și a metamorfozei celulelor gigantice atât a epiteliului scuamos cât și cilindric al glandelor.

Simptome

Există forme active, torpide și asimptomatice de gonoree. Gonoreea proaspătă se poate prezenta ca forma acuta sau din primele zile luați un curs torpid (leneș). Gonoreea cronică la fete are în cele mai multe cazuri un curs lent, durează câteva luni și se poate agrava periodic. În cele din urmă, gonoreea asimptomatică ar trebui clasificată drept cronică.

Dupa localizarea bolii se disting vestibulita, uretrita, vaginita, rectita, cervicita etc.

Vârsta joacă un rol important în cursul gonoreei. La fetele nou-născute, este posibil să se elimine gonoreea în 2-3 săptămâni, deoarece organele lor urogenitale din punct de vedere anatomic și biologic nu reprezintă condiții favorabile pentru dezvoltarea gonococilor: o reacție acidă a secreției vaginale, un epiteliu multistrat al vaginului, nedezvoltat. organele genitale interne etc. După vârsta de cinci ani, fetele dezvoltă glandele uterului și, în același timp, există condiții pentru apariția cervicitei și endocervicitei. În plus, starea biologică a organelor genitale la această vârstă este favorabilă pentru viața gonococului, iar gonoreea în unele cazuri are un curs prelungit cu recidive periodice.

După vârsta de 8 ani, când, sub influența producției în creștere de foliculină, începe restructurarea biologică a corpului copilului și procesele imunitare sunt activate, evoluția gonoreei este mai favorabilă.

Primul focar (inițial) de gonoree la fete durează, în funcție de tratament, de la câteva zile până la o lună și jumătate, după care fenomenele de inflamație acută cedează, secreția devine mucopurulentă în loc de purulentă, procesul se transformă din difuz în focală, strict localizată în locuri selectate - glandele uretrei, sinusurile schenei, rectul, vaginul și colul uterin. Plângerile subiective în cele mai multe cazuri sunt absente. La metode moderne tratament în cazuri de succes, această afecțiune durează 2-3 săptămâni, după care copilul își revine. Acesta este cel mai favorabil rezultat și cel mai scurt curs de gonoree la fete. Acesta este tipul de gonoree proaspătă activă în absența cervicitei. Cu toate acestea, uneori, după câteva săptămâni de odihnă, boala se agravează din nou și apare recidiva. Recaderile apar ca urmare a activarii gonococilor ramasi in glanda incapsulata si apoi deschisa a vestibulului, din organe care nu au fost tratate in totalitate (rect, canal cervical, mai rar uretra).

De o importanță deosebită ca cauză a recidivei sunt copiii boli infecțioase- rujeola, scarlatina, rubeola, amigdalita, precum si infectii cronice - amigdalita, colita etc.

O caracteristică a cursului gonoreei cronice la fete este ciclicitatea acesteia, adică alternarea perioadelor de repaus complet cu focare acute ale bolii - recăderi.

Cursul unei forme torpide sau lente de gonoree este mai puțin favorabil. Boala continuă cu o reacție lentă a corpului, este de natură prelungită și este însoțită de secreții persistente cu prezența gonococilor. Această formă se observă mai ales la copiii anemici cu nutriție redusă, în prezența diatezei, în special exudative, precum și la copiii obezi. La unele dintre ele, gonoreea durează luni, chiar ani, și are caracterul sepsisului cronic. Uneori, recuperarea are loc doar odată cu debutul pubertății.

Pentru un tratament de succes, este necesar să se trateze simultan toate bolile concomitente, împreună cu specifice, antigonoreice, adică să se aplice metoda patogenetică de tratament.

La majoritatea fetelor, încălcări ale stării generale a corpului nu sunt observate. În unele cazuri, cu exacerbarea gonoreei cronice, există temperatura subfebrila(37,8-38°C). La copiii cu gonoree cronică apar modificări regulate în sânge: se dezvoltă anemie, se observă o creștere a numărului de neutrofile, se observă eozinofilie, numărul de limfocite și monocite scade ca urmare a inhibării sistemului limfatic, care este labil la copii. .

Cu un curs prelungit de gonoree, nervos, endocrin și sistemele cardiovasculare. Unii copii au dureri de cap, oboseală, nevralgie, dureri de oase, mușchi și articulații.

Gonoreea, transferată în copilărie, în cele mai multe cazuri nu lasă consecințe grave în corpul fetelor care au ajuns la pubertate.

uretrita. Uretrita se desfășoară fie cu fenomene active, fie cu o reacție leneș exprimată din organism. Uretrita acută se caracterizează prin umflarea buzelor uretrale, hiperemie severă și secretii purulente din uretra. Urinarea este dureroasă, nevoia este frecventă. Uneori copilul plânge când urinează. Incontinența urinară este un simptom comun al uretritei. După 2-3 săptămâni, simptomele acute dispar, durerea dispare, urinarea revine la normal, dar umflarea cărnii uretrei și hiperemia distinctă durează mult timp. La majoritatea copiilor bolnavi, uretrita devine cronică (uretrită cronică) și se caracterizează prin hiperemie congestivă, care are o culoare tipică albastru-violet.

Cistita. Cistita cu gonoree la fete este extrem de rară. În cazuri rare, procesul se extinde de la uretră la gât și triunghiul vezicii urinare, apoi se dezvoltă colicistită și trigonită. Sunt frecvente impulsuri dureroase, urina este tulbure, cu un număr mare de leucocite. Colicistita gonoreică este ușoară și răspunde bine la tratament.

vestibulita. Vestibulita acută se manifestă prin edem difuz și hiperemie a vestibulului. Această afecțiune trece în 2-3 săptămâni, după care membrana mucoasă a vestibulului devine palid. În același timp, se evidențiază clar și distinct acele locuri ale vestibulului în care procesul dureros este localizat de mult timp. Acestea sunt sinusurile lui Skene, pasajele parauretrale, canalele excretoare ale glandelor Bartholin, suprafața interioară a buzelor mici.

Dacă procesul se extinde la straturile submucoase, atunci se dezvoltă hipertrofia papilară și hiperplazia țesutului limfoid, care se manifestă clinic sub formă de vestibulită foliculară. Hipertrofia foliculară poate lua dimensiuni mari, iar apoi se formează excrescențe de polipoză de diferite dimensiuni, situate cel mai adesea la deschiderea externă a uretrei. În cele din urmă, pe suprafețele exterioare și interioare ale buzelor mici și în apropierea canalelor excretoare ale glandelor Bartholin, precum și în pliurile anusului, se pot observa uneori mici eroziuni, mai rar ulcere - vestibulită erozivă și rectită.

Vulvit. În cazurile în care procesul implicat buze mari si perineu se dezvolta vulvita. Simptomele vulvitei gonoreice sunt aceleași ca și în cazul leziunilor gonoreice ale altor organe, adică hiperemie și umflare. În plus, vulvita este adesea însoțită de dermatită. regiunile inghinale si solduri.

vaginită. Vaginul fetei este întotdeauna afectat de procesul gonoreic. Biologia vaginului copilului (reacție alcalină a vaginului, transudat, epiteliu delicat cu trei-patru straturi) oferă condiții favorabile pentru reproducerea gonococilor. Flora vaginului unui copil este diferită de cea a unei femei adulte. Vaginul unei fete nou-născute este steril până la prima baie, după care este colonizat de multe bacterii. Înainte de toți ceilalți coci, stafilococii, apoi streptococii, Escherichia coli, bacili falși difteriei și mulți coci și bacili saprofiti sunt introduși în vaginul fetelor.

Vaginita acută gonoreică se manifestă prin umflarea mucoasei și hiperemie severă, mai ales intens exprimată în treimea posterioară a vaginului, în arcadele acestuia. Secreția este de obicei copioasă, purulentă și de culoare verde. Tabloul vaginoscopic este următorul: focare hiperemice și edematoase ale mucoasei alternează cu zone de culoare normală, leziunile sunt de formă rotundă sau ovală și uneori dispuse sub formă de dungi.

Cu forma torpidă a gonoreei, nu se observă modificări speciale în pereții vaginului, cu excepția focarelor mici de hiperemie moale. Secrețiile sunt abundente. În unele cazuri de vaginită cronică, există o creștere semnificativă a boabelor de culoare roșie aprinsă (vaginită granulară). Aceeași imagine se observă cu vaginita cu trichomonas.

Persistența și durata cursului vaginitei gonoreice se explică prin faptul că gonococii pătrund în straturile submucoase și musculare ale vaginului și formează focare în aceste straturi, din care, în condiții favorabile, pot apărea pe suprafața mucoasei. membrane și provoacă o nouă exacerbare a bolii - o recidivă.

Cervicita si endocervicita. La fetele sub 5 ani, cervicita apare în 50% din cazuri. După 6 ani, cervicita apare la 60% dintre pacienții cu gonoree cronică. Examinarea vaginoscopică arată că, în cazul cervicitei, membrana mucoasă a colului uterin este edematoasă și puternic hiperemică - roșu aprins, ceea ce nu se observă în nicio altă boală. Uneori, această culoare violet se rupe chiar la canalul cervical. Ocazional se observă excrescenţe polipe, uneori eroziuni. Odată cu înfrângerea canalului cervical, se vede cum scurgerea purulentă curge din canal.

În gonoreea cronică, hiperemia are o nuanță albăstruie, colul uterin este uneori înmuiat. Cervicita gonoreică și endocervicita la fete sunt cele mai rezistente la terapie și pot fi o sursă de recădere.

Rectite. Pentru a detecta rectita gonoreică, o examinare superficială este insuficientă, sunt necesare observații pe termen lung și analize repetate folosind metoda de spălare cu apă, precum și rectoscopie (la fetele mai mari). Rectita apare în 60% din cazuri în gonoreea acută și 40% în gonoreea cronică.

Din punct de vedere clinic, rectita acută se manifestă prin durere în timpul defecației, tenesmus, și apariția sângelui și puroiului în fecale - simptome care simulează. Rectita cronică, pe lângă hiperemia părții anale a rectului, este adesea însoțită de eroziuni și fisuri la nivelul anusului. Secrețiile devin groase, aderă strâns de peretele intestinal sau se întind de la un perete la altul sub formă de fire purulente. Pe pliul de tranziție, epiteliul este descuamat. Este hiperemic, adesea erodat.

Examinarea cu raze X arată că nu numai analul, ci și partea ampulară a rectului este adesea afectată, pe pereții cărora există focare de hiperemie și edem ale mucoaselor, eroziune și ulcere, precum și focare inflamatorii în jurul glandele Lieberkün. După tratament, stricturi uneori rămân în rect, alteori parțiale, alteori circulare, de obicei nederanjează funcția intestinului.

bartolinita. Bartholinita este rar observată la fetele mai tinere, mai des la fetele mai mari (după 12 ani). Din punct de vedere clinic, în zona canalelor excretoare ale glandelor se observă pete hiperemice de diferite dimensiuni (de la un cap la linte) și uneori eroziune.

Sepsis gonoreic și boli de inimă. Simptomele septicemiei sunt aceleași ca la adulți, dar sunt de obicei ceva mai puțin pronunțate: căldură cu remisiuni de dimineață, transpirație abundentă, frisoane, durere de cap, limba uscata cu blana, puls rapid, diaree, uneori o erupție cutanată sub formă de purpură. Diagnosticul septicemiei nu este dificil (prezența unui focar primar al bolii, gonoartrita, adesea precedând dezvoltarea simptomelor septice, prezența gonococilor în cultură și în sânge, o reacție Borde-Gangu puternic pozitivă.

Endocardita gonoreică afectează orice valvă cardiacă, dar cel mai adesea valvele mitrale și aortice. La autopsie, pe valvele inimii se găsesc excrescențe neguoase sau ulcere. Simptomele sunt aceleași ca și în cazul endocarditei de alte etiologii: dificultăți de respirație, febră mare, durere la inimă, palpitații, aritmie, amețeli, slăbiciune. Cursul este diferit, în majoritatea cazurilor favorabil. În cazuri rare, defectele cardiace organice persistente rămân.

Boli ale oaselor și articulațiilor. Există osteoperiostite acute și cronice, difuze și limitate. La copii, periostita este adesea localizată pe margini. oasele coapsei, pe tibie, ulna si oasele scapulare.

Boala articulară în gonoreea la fete este mult mai puțin frecventă decât în ​​gonoreea la adulți. La adulți, artrita poate apărea atât în ​​gonoreea acută, cât și în cea cronică și poate însoți forma septică a bolii, în timp ce la fete se observă doar în gonoreea acută, activă. La nou-născuți, artrita se dezvoltă adesea simultan cu blenoreea oculară. La copii sunt afectate o varietate de articulații: coatele, genunchii, umerii, articulațiile mâinilor și picioarelor.

Artrita la copii este mai des seroasă, adică toxică și fibrinoasă. Prima formă are ca rezultat recuperare totală, al doilea - în anchiloză parțială. cea mai buna metoda tratamentele pentru artrita gonoreică sunt terapia cu vaccin și terapia cu penicilină în combinație cu tratament local metode de fizioterapie.

Boli ale sistemului nervos. Cel mai adesea, trunchiurile nervoase mari sunt afectate - sciatic, ulnar, tibial etc. Copiii se plâng adesea de durere în partea inferioară, mai rar în membrele superioare. Adesea, nevrita gonoreică simulează sciatica. Diagnosticul nu este dificil în prezența focarelor de gonoree în organele genito-urinale, cu date pozitive de laborator (frotiuri, culturi și mai ales reacții serologice). Nevrita gonoreică - complicații de natură toxică, trec cu vindecarea gonoreei, cu distrugerea focarelor primare ale bolii.

Boli de ochi. Bolile oculare la copii sunt observate sub formă de blefarită, conjunctivită și irită. Infecția poate apărea în trei moduri: în uter prin lichid amniotic, în timpul nașterii cu o erupție lungă a capului, prin mâini murdare sau articole de îngrijire pentru nou-născuți și mame.

Simptomele clinice ale conjunctivitei se manifestă prin hiperemie severă, edem și excreție copioasă puroiul verde din sacul conjunctival. Vasele de sânge ale conjunctivei sunt puternic dilatate, se observă hemoragii. Uneori, scurgerea capătă un caracter fibrinos. Materia poate ajunge la formarea de pelicule difterice pe conjunctiva pleoapelor. În primele zile, umflarea conjunctivei este atât de mare încât este imposibil să întoarceți pleoapa. Conjunctivită acută cu tratament adecvat dispare in 2-3 saptamani. Dacă se formează ulcere pe cornee, pot apărea perforații și pierderea vederii, în unele cazuri, gonococii prin canalul lacrimal sunt transferați în mucoasa nazală și provoacă rinită gonoreică.

Boli bucale. Infecția cu gonococi ai cavității bucale la copii apare:

1) Prin intrarea cu mâinile (autoinfecție) în prezența unei infecții gonoreice la nivelul organelor genito-urinale;

2) De la îngrijitori, precum și de la alți pacienți.

Clinic, stomatita gonoreică se exprimă prin apariția eroziunii și a ulcerelor pe membrana mucoasă a obrajilor, limbii și pe marginea gingiilor. Ulcere de dimensiuni mici, superficiale, cu margini neregulate, nesubminate sau oarecum subminate, moi, usor dureroase, cu secretie usoara galben-cenusie.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial al stomatitei gonoreice, trebuie avut în vedere faptul că odată cu stomatita aftoasa eroziunile sunt acoperite cu un strat alb, dens, iar flora bacteriană nu este detectată în analize.

boala nasului. Din punct de vedere clinic, bolile nazale se manifestă ca un nas care curge cu scurgeri purulente verzi tipice din cavitatea nazală. Mucoasa este de obicei hiperemică, edematoasă, se observă eroziuni și ulcere superficiale, se găsesc gonococi în secreții.

Diagnosticare

Diagnosticul de gonoree la fete constă în următoarele puncte principale: date biopatografice, date de confruntare, examinarea pacientului, luarea de material pentru analiză ( frotiuri, cultură), analiza datelor de laborator, utilizarea metodelor de provocare, metode de diagnostic biologic, vaginoscopie, studiul morfologiei sângelui și observarea pacientului . Dacă este necesar, se efectuează studii repetate.

Tratament

Tratamentul gonoreei la fete este o sarcină extrem de dificilă și responsabilă. Este necesar să se vindece pacientul cât mai curând posibil, să-și salveze corpul de efectul distructiv al honotoxinei și să-l protejeze de complicații.

Pentru a realiza sarcina, trebuie respectate următoarele reguli:

Tratamentul trebuie individualizat, luând în considerare toate caracteristicile organismului (atât general, cât și local). Este necesar să se trateze întregul corp al fetei ca întreg, în același timp să se trateze toate bolile concomitente, diateza etc.

Tratamentul trebuie combinat (general și local) cu utilizarea metodelor imunobiologice, chimioterapie cu penicilină, streptomicina, sanazină.

Tratamentul local trebuie efectuat conform principiului schimbării medicamentelor, ținând cont de toate caracteristicile organismului. Este necesar să se protejeze sistemul nervos al copilului.

Abordarea pacientului trebuie să fie atentă, pricepută și atentă.

Cu metodele convenționale de tratament, cu excepția chimioterapiei și a tratamentului cu antibiotice, vindecarea se realizează nu mai devreme de 1,5-2 luni. Tratamentul cu compuși sulfo în combinație cu terapia vaccinală reduce semnificativ timpul. La utilizarea penicilinei în combinație cu compuși sulfo, cu un rezultat favorabil, perioada de tratament se reduce la 2-3 săptămâni.

În stadiul acut, copilului i se prescrie odihnă generală, odihnă la pat, o dietă lactate-vegetariană, bogat in vitamine, cu excepția condimentelor iritante calde și picante, beți multă apă. Când simptomele acute ale bolii trec, copilul este lăsat să meargă, dar exercițiile fizice prelungite sunt interzise - dans, alergare rapidă, gimnastică, patinaj, schi etc. Privarea oportunității de a practica sport îi afectează negativ pe copii, dar concesiile ar trebui să treacă. nu se face în această chestiune pentru a evita complicațiile. În gonoreea cronică, mai ales prelungită, acestea se limitează la interzicerea mișcărilor rapide, sărituri, alergări etc.

Este extrem de important să ne asigurăm că copilul nu dezvoltă obiceiul de onanism. Mâncărimea la nivelul organelor genitale din cauza umflăturilor și a secreției dă naștere la aceasta. Prin urmare, în spitale, personalul ar trebui să monitorizeze somnul copilului. Același lucru ar trebui făcut într-un cadru familial pentru mamele și femeile care îngrijesc bolnavii. Trebuie amintit că o fată cu gonoree are o serie de tulburări ale sistemului nervos: este capricioasă, iritabilă, așa că copilul trebuie tratat cu grijă extremă.

Informațiile furnizate în acest articol au doar scop informativ și nu înlocuiesc sfatul profesional și calificat îngrijire medicală. La cea mai mică suspiciune de prezență a acestei boli, asigurați-vă că consultați un medic!