29.06.2020

În caz de vătămare a plămânilor în 1 rând este necesar. Leziuni pulmonare - opțiuni, scala de severitate OIS

Când plămânii sunt răniți, în primul rând, este necesar să introduceți un fel de tub în rană, care este deschis pe ambele părți. Acesta poate fi un cateter, un stilou injector sau un alt articol potrivit care este la îndemână. Doar asigurați-vă că îl dezinfectați mai întâi. Acest lucru va ajuta să iasă aerul în exces.

Ortoped-traumatolog: Azaliya Solntseva ✓ Articol verificat de Dr.

Rana de glont

O astfel de afectare apare din cauza unei fracturi a coastelor și a unei răni simultane în zona toracelui. Situația este periculoasă deoarece există sângerări severe și pneumotorax de tip valvular sau deschis.

Aceste simptome sunt foarte periculoase pentru susținerea vieții victimei.

Ele pot provoca complicații care necesită urgență intervenție chirurgicală.

Cu o rană de glonț la plămâni, când victima are o leziune închisă cufăr, este urgent să impunem bandaj de presiune. Acest lucru ar trebui făcut în timpul expirației maxime. Aceste acțiuni sunt efectuate atunci când coastele, sternul sunt rupte.

Dacă victima are un pneumotorax de tip închis semnificativ, atunci se efectuează o puncție a cavității pleurale. Procedura trebuie făcută atunci când mediastinul este deplasat. Apoi asigurați-vă că efectuați aspirarea aerului din cavitate.

Cu emfizemul subcutanat, care este adesea rezultatul pneumotoraxului, nu există urgență.

În cazul unei răni de glonț la plămâni, zona rănită trebuie acoperită foarte repede cu un bandaj de etanșare. Deasupra se pune un șervețel mare de tifon, pliat de multe ori. După aceea, ar trebui să fie lipit cu ceva.

Când transportați victima la o unitate medicală, trebuie să i se acorde o poziție pe jumătate așezată. Dacă este posibil, i se administrează anestezie locală cu novocaină înainte de a fi dus la medic.

Dacă victima este în stare de șoc, respirația lui este perturbată, atunci va fi foarte eficient să se efectueze o blocare vagosimpatică conform lui Vishnevsky pe partea care a fost rănită.

Video

Traumă penetrantă

Simptome de penetrare - sângerare de la o rană pe piept, formarea de bule este caracteristică - aerul trece prin rană.

În cazul unei leziuni pulmonare, trebuie făcute mai întâi următoarele:

În primul rând, trebuie să vă asigurați că nu există niciun obiect străin în rană.
Apoi trebuie să apăsați palma pe zona deteriorată pentru a limita fluxul de aer.
În cazul în care victima are o rană străpunsă, orificiile de ieșire și de intrare din rană trebuie închise.

Apoi ar trebui să acoperiți zona deteriorată cu un material care permite aerului să treacă și să o fixați cu un bandaj sau ipsos.
Pacientul trebuie așezat într-o poziție semișezând.
Trebuie aplicat ceva rece pe rană, dar înainte de asta, aplicați o garnitură.
Dacă există un corp străin cu un cuțit leziune pulmonară, atunci este necesar să-l fixați cu o rolă din materiale improvizate. Îl poți repara cu o cârpă sau un plasture.
Este strict interzis să scoateți singuri corpuri străine blocați din rană. După efectuarea procedurilor, pacientul trebuie dus la medic.

Video

răni închise

Pentru un tip închis de leziune toracică, este caracteristică o fractură a oaselor toracice. De asemenea, caracteristică este o leziune închisă a inimii, în timp ce nu există o rană deschisă în cavitatea toracică.

Această leziune este însoțită de pneumotorax, hemotorax sau hemopneumotorax traumatic. Cu o leziune toracică închisă, victima dezvoltă emfizem subcutanat traumatic și asfixie traumatică.

O leziune toracică închisă este o leziune a cutiei toracice. În acest caz, organele din piept sunt rănite, dar piele rămâne intactă.

Astfel de răni apar adesea ca urmare a uneia sau mai multor răni sau suprafețe contondente, ca urmare a unui accident de circulație. Ei rănesc adesea pieptul când cad de la înălțime, în timpul unei bătăi, o singură dată sau mai multe pe termen scurt, sau strângerea prelungită bolnav într-o mulțime de oameni sau dărâmături.

formă închisă

Promedol sau analgin trebuie administrat intramuscular.
Anestezie prin inhalare cu protoxid de azot și oxigen.
Oxigenoterapia pentru ameliorarea durerii.
Puteți folosi un bandaj circular dintr-un plasture sau un bandaj de imobilizare. Ele trebuie utilizate numai în cazul în care deformările cadrului nervurilor nu sunt vizibile.
Când starea se înrăutățește semnificativ, dificultățile de respirație crește, iar mediastinul se deplasează pe partea nedeteriorată, este nevoie să se pună cavitatea pleurală. Acest lucru va ajuta la transformarea unui pneumotorax tensionat într-unul deschis.
Orice medicamente pentru inimă sunt eficiente. Puteți folosi agenți anti-șoc.
După asistența acordată, pacientul trebuie dus la o unitate medicală.
Pacientul trebuie transportat pe spate sau pe targă. In acest caz, jumatatea superioara a corpului trebuie ridicata.Este posibil sa predai victima la medic, in pozitie pe jumatate asezat.

Ce trebuie sa facem

Leziunile pulmonare pot fi deschise sau închise.

Acesta din urmă apare atunci când pieptul este strâns puternic.

Poate apărea și dintr-o lovitură cu un obiect contondent sau o undă de explozie.

Un tip deschis de leziune este însoțit de un pneumotorax deschis, dar poate fi fără acesta.

Leziunea plămânilor cu o leziune închisă este determinată de gradul de deteriorare. Dacă sunt grav răniți, atunci apare sângerare și plămânul se rupe. Apar hemotorax și pneumotorax.

O rană deschisă se caracterizează printr-o ruptură pulmonară. Are tendința de a deteriora pieptul.

În funcție de caracteristicile leziunii, se disting diferite grade de severitate. Nu este ușor să vezi o rană toracică mică, închisă și ușoară.

Când plămânii sunt afectați, victima are hemoptizie, emfizem subcutanat, pneumotorax și hemotorax. Este imposibil să vezi sângele acumulat în cavitatea pleurală dacă nu este mai mult de 200 ml acolo.

Tehnicile care pot fi folosite pentru a ajuta victima sunt variate. Alegerea lor este determinată de gravitatea prejudiciului.

Scopul principal este de a opri sângerarea mai repede și de a restabili respirația și activitatea inimii normale. Concomitent cu tratamentul plămânilor, trebuie tratat și peretele toracic.

Motivele

Leziunile închise sunt rezultatul impactului asupra unei suprafețe dure, compresiei, expunerii la o undă de explozie.

Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii primesc astfel de răni sunt accidentele de circulație rutieră, căderile nereușite pe piept sau pe spate, impacturile cu forță contondente asupra pieptului, căderea sub moloz ca urmare a prăbușirilor etc.

Leziunile deschise sunt de obicei asociate cu răni penetrante cu un cuțit, săgeți, arme de ascuțire, arme militare sau de vânătoare, fragmente de obuze.

Pe lângă leziunile traumatice, sunt posibile daune cauzate de factori fizici, de exemplu, radiatii ionizante. Daunele radiațiilor la plămâni apar de obicei la pacienții care primesc terapie cu radiatii despre cancerul de esofag, plămân, sân. Zonele de afectare a țesutului pulmonar în acest caz corespund topografic câmpurilor de iradiere aplicate.

Cauza leziunilor pot fi boli însoțite de o ruptură a țesutului pulmonar slăbit în timpul tusei sau efortului fizic. În unele cazuri, corpii străini ai bronhiilor acționează ca un agent traumatic, care poate provoca perforarea peretelui bronșic.

Un alt tip de leziune care merită o mențiune specială este leziunea pulmonară indusă de ventilator, care apare la pacienții ventilați. Aceste leziuni sunt cauzate de toxicitatea oxigenului, volutraumatisme, barotraumatisme, atelectotraumatisme, biotraumatisme.

Diagnosticare

Semne externe de leziune: prezența hematoamelor, răni în zona toracică, sângerare externă, aspirație de aer prin canalul plăgii etc.

Datele fizice variază în funcție de tipul de leziune, dar cel mai adesea slăbirea respirației este determinată pe partea plămânului afectat.

Pentru o evaluare corectă a naturii leziunii, este necesară o radiografie toracică în două proiecții.

Examenul cu raze X relevă deplasarea mediastinală şi colaps pulmonar(cu hemo- și pneumotorax), umbre focale neregulate și atelectazie (cu vânătăi pulmonare), pneumatocel (cu ruptură de bronhii mici), emfizem mediastinal (cu ruptură de bronhii mari) și altele caracteristici diverse leziuni pulmonare.

Dacă starea pacientului și capacitățile tehnice permit, este de dorit să se clarifice datele cu raze X folosind tomografia computerizată.

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru depistarea și localizarea rupturii bronșice, depistarea unei surse de sângerare, a unui corp străin etc.

La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (conform rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ecografie a cavității pleurale), se poate efectua puncția pleurală terapeutică și diagnostică.

În cazul leziunilor combinate, sunt adesea necesare studii suplimentare: radiografie simplă a organelor abdominale, coaste, stern, fluoroscopia esofagului cu suspensie de bariu etc.

În cazul unei leziuni pulmonare de natură și amploare nespecificate, se apelează la toracoscopie de diagnosticare, mediastinoscopie sau toracotomie. În stadiul diagnosticului, un pacient cu leziuni pulmonare trebuie examinat de un chirurg toracic și de un traumatolog.

Primul ajutor pentru leziuni pulmonare

Datorită caracteristicilor anatomice organele toracice, cu răni penetrante, plămânii sunt cel mai des (în 70-80%) afectați. În patogeneza tulburărilor vitale, pneumotoraxul iese în prim-plan cu excluderea suprafeței alveolare mari din funcția de respirație externă. Pneumotoraxul de tensiune duce la deplasarea mediastinului cu afectarea fluxului sanguin prin vasele mari ale toracelui.

Leziuni ale plămânilor cu tăietură cu înjunghiere cel mai adesea localizat în secțiunile inferioare: în stânga - pe suprafața anterolaterală a lobului inferior (V, mai rar segmentele IV, precum și segmentele VII, VIII și IX), în dreapta - pe suprafața posterolaterală a mijlocului și lobii inferiori (segmente VII, VIII, IX, mai rar - segmente IV, V și VI).
Canalul plăgii din plămân cu răni înjunghiate poate fi orb, traversant și tangențial (tangențial).

ORB rănitÎn funcție de adâncime, acestea se împart în superficiale și profunde. Criteriile pentru o astfel de diviziune sunt foarte relative; într-o publicație din 2005, am împărțit rănile de înjunghiere ale plămânilor în superficiale (până la 5 mm adâncime), superficiale (de la 5 la 15 mm) și profunde (mai mult de 15 mm). Cu toate acestea, o astfel de diviziune a fost folosită în raport cu posibilitățile de intervenții toracoscopice pentru leziunile toracice și, prin urmare, a fost de natură privată.

Mai semnificativ este localizarea rănilor înjunghiate. Localizarea lor în zona periferică a plămânului (indiferent dacă sunt oarbe sau traversante) nu este însoțită de sângerări abundente sau de intrare a aerului în cavitatea pleurală. Leziunile straturilor superficiale ale țesutului pulmonar duce la sângerare moderată, care se oprește rapid de la sine. Rănile zonei bazale a plămânilor, dimpotrivă, sunt adesea însoțite de leziuni ale sistemului vascular al plămânilor și ale arborelui bronșic, ceea ce le face foarte periculoase.

Pentru răni înjunghiate ale plămânilor caracteristică este o formă de fante, cu margini netede și sângerare moderată. Cu o rană adâncă, din cauza scurgerii dificile din canalul plăgii de sânge, are loc impregnarea hemoragică în circumferință. Cu răni penetrante prin împușcătură ale pieptului, doar 10% din proiectilul rănit trece prin sinusurile pleurale, ocolind plămânul. În restul de 90%, țesutul pulmonar este afectat într-o oarecare măsură.

Răni împușcate ale plămânilor subdivizat în trecere, oarbă și tangentă. Afectarea vaselor principale și a bronhiilor mari, conform chirurgilor militari de teren, nu se produce des. Cu toate acestea, credem că răniții cu astfel de leziuni mor mai repede decât sunt în câmpul vizual al chirurgilor.

Țesut pulmonar poros și elastic, care oferă o rezistență redusă la un proiectil de rănire, este deteriorat numai în imediata apropiere a canalului plăgii. Rănile de glonț în parenchimul pulmonar formează un canal cu un diametru de 5 până la 20 mm, umplut cu sânge și detritus. Dacă coastele sunt deteriorate în canalul rănii, fragmentele lor mici sunt adesea localizate, precum și corpuri străine infectate (contaminate) - bucăți de îmbrăcăminte, părți dintr-un tampon (în cazul unei răni împușcate), fragmente de obuze de glonț.

într-un cerc canalul plăgii după câteva ore, cade fibrina care, împreună cu cheaguri de sânge, umple canalul plăgii, oprind scurgerea de aer și sângerarea. Zona de necroză traumatică din jurul scurgerii plăgii nu depășește 2-5 mm, zona de comoție moleculară cu un diametru de 2-3 cm este reprezentată de tromboza vaselor mici de sânge și hemoragiile în țesutul pulmonar. Hemoragiile focale, rupturile septurilor interalveolare duc la apariția atelectaziei.

Într-un număr semnificativ de observații, cu un curs neted, hemoragia în țesutul pulmonar se rezolvă în 7-14 zile.

Cu toate acestea, când răni de gloanțe de mare viteză apar rupturi extinse si strivirea parenchimului pulmonar. În acest caz, fragmentele de coaste deteriorate, care au primit energie cinetică mare, provoacă daune suplimentare numeroase.

În marea majoritate a observaţiilor cu leziuni pulmonare Apare imediat hemopneumotoraxul, volumul hemotoraxului depinde de calibrul și numărul de vase de sânge lezate, iar volumul de pneumotorax depinde de calibrul și numărul de căi respiratorii afectate.

Distrugerea extinsă a parenchimului pulmonar observat cu răni de schije și traumatisme explozive de mină. Fragmente de obuze și mine formează canale de răni de formă neregulată cu strivirea țesuturilor, în funcție de dimensiunea fragmentului și de viteza cu care acesta a pătruns în corp.

Uneori întreg acțiune sau chiar majoritatea plămânii sunt zone de țesut rupt înmuiate în sânge. O astfel de infiltrare hemoragică traumatică, cu un decurs favorabil al perioadei posttraumatice, se organizează în timp cu deznodământ în fibroză. Dar mult mai des procesul decurge cu necroză, infecție și formarea de abcese pulmonare.

Una dintre primele publicații cu un rezultat de succes cu formarea abcesului de țesut pulmonar după o rană împușcată îi aparține lui N. I. Pirogov. El citează cazul marchizului de Ravalli, care la 10 ani după o rană împușcată la plămân, cu tuse și puroi, din câlți a ieșit un tampon, care a provocat formarea unui abces.

Din cei 1218 pacienţi internaţi la Institutul cu leziuni pulmonare, 1064 (87,4%) aveau răni prin înjunghiere, 154 (12,6%) răni prin împușcătură. Rănile înjunghiate ale straturilor de suprafață ale parenchimului au fost prezente în marea majoritate a răniților - (915 observații, care s-au ridicat la 75,1%). Cu toate acestea, la 303 (24,9%) adâncimea rănilor a fost de 2 cm sau mai mult, inclusiv la 61 (5%) a ajuns în zona rădăcinii și rădăcina plămânului. Analizând acest grup de victime, s-a evidențiat că au predominat leziunile pe partea stângă (171 de victime, care au reprezentat 56,4%). Plăgi ale plămânului drept au fost observate la 116 (38,3%), răni bilaterale au fost prezente la 16 victime (5,3%). La 103 pacienți din acest grup, rănile au fost de natură împușcată, iar la 56 (54,4%) au fost orbi, la 47 (45,6%) - penetrante.

Lungimea canalelor plăgii În tabel sunt prezentate 303 victime, în timp ce numărul rănilor depășește numărul de observații din cauza leziunilor multiple ale plămânului. Din tabel se poate observa că lungimea canalului plăgii în observațiile noastre a variat între 2 și 18 cm, inclusiv rănile cu arme reci. În mai mult de 50% din cazuri, lungimea canalului plăgii a fost de 4-8 cm.

Din tabel rezultă că victimele cu leziune pulmonară stabilită cel mai adesea, au existat leziuni ale vaselor peretelui toracic, diafragmei și inimii în același timp.

Destul de des au fost deteriorarea coastelor, inclusiv răni cu arme reci. Afectarea vertebrelor toracice și a măduvei spinării s-a produs numai cu răni prin împușcătură.

Din organele abdominale în același timp cu leziuni pulmonare Cele mai frecvente leziuni au fost la nivelul ficatului și stomacului. Din rănile combinate au apărut cel mai adesea răni ale extremităților superioare și inferioare.

Leziuni pulmonare conform scalei OIS sunt distribuite după cum urmează (volumul hemotoraxului nu este luat în considerare aici):

Prezența leziunilor bilaterale crește cu încă un grad severitatea leziunii de gradul I-II.

Leziunile pleurei și plămânilor sunt împărțite în închise și deschise. Daune închise se numesc daune care au avut loc fără a încălca integritatea pielii, deschis - daune însoțite de o încălcare a integrității lor, adică răni.

LEZIUNI DESCHISE (PLĂNI) ALE PLEUREI ȘI PLAMANILOR

Rănile pleurei și plămânilor sunt unul dintre tipurile de leziuni penetrante în piept. În timp de pace, aceste răni sunt rare. În timp de război, numărul lor crește foarte mult. Printre rănile împușcate ale toracelui se numără tangenţiale, adesea însoţite de o fractură a coastelor, pătrunzătoare şi oarbe. Aceste leziuni sunt foarte complexe și deosebite și necesită o atenție specială.

Pleura este rareori lezată izolat. Leziunile izolate ale pleurei sunt posibile cu răni tangenţiale sau cu leziuni ale spaţiilor pleurale de rezervă (sinusuri) în timpul expiraţiei, în timp ce acestea sunt libere de plămâni. Rănile pleurei sunt aproape întotdeauna combinate cu o leziune pulmonară.

Rănile pleurei și plămânilor se caracterizează prin unele fenomene deosebite: acumularea de sânge în cavitatea pleurală - hemotorax, intrarea în cavitatea pleurală a aerului - pneumotorax și infiltrarea aerului în țesutul peri-plagă - emfizem reumatic.

1. Hemotorax ( hemotorax) . Sursa sângerării în cavitatea pleurală sunt de obicei vasele pulmonare, mai rar vasele peretelui toracic (intercostal, A. mamaria interna) și vase diafragmatice și chiar mai rar mari ale mediastinului și inimii.

Cantitatea de sânge care curge în cavitatea pleurală depinde în primul rând de calibrul vasului deteriorat. Presiunea negativă în cavitatea dificilă, care exercită un efect de aspirație, susține sângerarea. Volumul hemotoraxului, în plus, crește din cauza exsudației aseptice concomitente (hemopleurită). Un hemmotorax mare în cantitate de 1.000-1.500 ml comprimă puternic plămânul și împinge mediastinul cu non-organele închise în sens invers. Acesta din urmă duce la o dificultate semnificativă a circulației sângelui și a respirației și se termină uneori cu moartea (Fig. 78). În ceea ce privește soarta imediată a sângelui turnat în cavitatea pleurală, atunci, conform observațiilor lui B. E. Linberg și a altor chirurgi sovietici în timpul Marelui Război Patriotic, sângele din cavitatea pleurală rămâne lichid pentru o lungă perioadă de timp.

Sângele turnat în cavitatea pleurală își pierde capacitatea de a coagula după 5 ore. Acest fapt se bazează pe un test care descoperă dacă sângerarea în cavitatea pleurală s-a oprit. Dacă sângele lichid al unui hemotorace, obținut printr-o puncție la mai mult de 5 ore după leziune, nu se coagulează, atunci sângerarea poate fi considerată oprită. Dacă sângele se coagulează, sângerarea continuă.

În viitor, partea lichidă a sângelui este absorbită, cheaguri sunt organizate și cavitatea pleurală este obliterată sau hemotoraxul se infectează și se dezvoltă cea mai gravă complicație a hemotoraxului - empiem pleural. Microbii pătrund în cavitatea pleurală printr-o rană externă sau din partea plămânului dintr-o bronhie deteriorată. Mai ales adesea microbii sunt introduși de un corp străin. Prin urmare, un hemmotorax infectat este un însoțitor comun al leziunilor pulmonare oarbe. De asemenea, este posibilă o infecție hematogenă dintr-un focar purulent în organism.

Tabloul clinic al hemotoraxului. Simptomele hemotoraxului sunt semne de sângerare internă, sunet surd la atingere, mișcarea totuși a inimii din cauza deplasării mediastinului, extinderea părții inferioare și netezirea spațiilor intercostale ale jumătății corespunzătoare a toracelui, dispariția sau slăbirea respirației. sunete la ascultare, lipsa vocii tremurând. Hemotoraxul mic în cantitate de 150-200 ml, care se încadrează în spațiul pleural de rezervă, nu se determină prin atingere, ci se recunoaște radiografic. Cu hemotorace semnificative, pacientul are paloare cu o nuanță albăstruie, anemie, dificultăți de respirație etc.

Acumularea de sânge în cavitatea pleurală din cauza exsudației crește inițial timp de câteva zile, iar apoi, datorită resorbției, scade treptat.

Recunoașterea hemotoraxului este finalizată printr-o puncție de probă și un examen cu raze X.

O creștere rapidă a nivelului de matitate în prima sau a doua zi după accidentare, însoțită în special de o albire a pacientului și o creștere și scădere a pulsului, indică reluarea sângerării. Absorbția unui hemmotorax neinfectat durează aproximativ trei săptămâni sau mai mult și este însoțită de o creștere moderată a temperaturii.

Odată cu supurația hemotoracei din cauza exsudației inflamatorii, nivelul de matitate crește, temperatura și leucocitoza cresc, VSH accelerează și starea generală se înrăutățește. Diagnosticul de supurație se face pe baza datelor testului de puncție.

În cazuri îndoielnice, testul lui N. N. Petrov poate servi pentru a distinge hemotoraxul aseptic de unul infectat. O anumită cantitate de sânge din cavitatea pleurală obținută în timpul puncției este turnată în eprubetă și diluată cu de cinci ori cantitatea de apă distilată. În sângele neinfectat, după 5 minute, are loc hemoliza completă și lichidul devine limpede. Dacă în sânge există puroi, lichidul rămâne tulbure, cu un sediment fulminant. În acest sens, poate ajuta și determinarea raportului cantitativ dintre leucocite și eritrocite conținute în sângele extras. Raportul normal este de 1: 600-1: 800. Un raport de 1: 100 și mai jos indică supurație.

2. Pneumotorax ( pneumotorax) Se formează ca urmare a pătrunderii în cavitatea pleurală, care are o presiune negativă a aerului înainte de deschidere. O deschidere a plăgii care permite trecerea aerului poate fi localizată în peretele exterior al toracelui sau în bronhie. Corespunzător acestuia se distinge pneumotoraxul, deschis spre exterior și deschis spre interior. Cu o cavitate pleurală liberă, dacă intră suficient aer în ea, plămânul se prăbușește complet. În acele cazuri în care există aderențe între foile pleurale, plămânul se prăbușește parțial. Dacă orificiul plăgii penetrante se află în interiorul aderențelor, pneumotoraxul nu se formează.

Există trei tipuri de pneumotorax: închis, deschis și valvular.

Pneumotoraxul închis este acumularea de aer în cavitatea pleurală, care nu are sau, mai precis, și-a pierdut comunicarea cu spațiul exterior sau bronșia, deoarece canalul plăgii s-a închis. Cu un pneumotorax deschis, rămâne comunicarea cavității pleurale cu spațiul exterior, datorită deschiderii continue a canalului plăgii. Pneumotoraxul valvular este un pneumotorax deschis spre interior (în bronhie) cu o astfel de aranjare și formă a canalului plăgii, în care aerul care intră în cavitatea pleurală atunci când este inhalat nu poate ieși când este expirat (Fig. 79). Canalul plăgii din peretele toracic este închis.

Pneumotoraxul închis nu provoacă detresă respiratorie semnificativă, deoarece colapsul unui plămân este compensat suficient de activitatea crescută a celuilalt, iar dificultățile de respirație aproape că nu se simte. În câteva zile, aerul conținut în cavitatea pleurală și revărsatul cauzat de intrarea aerului sunt absorbite fără reziduuri.

Pneumotoraxul, care este deschis spre exterior, cu o deschidere mare a plăgii care depășește lumenul bronhiei principale, provoacă dificultăți severe de respirație, cianoză și, de obicei, o scădere a activității cardiace. Mai mulți factori joacă un rol în originea dispneei. Prima este pierderea funcției respiratorii a unui plămân colaps. Cu toate acestea, acest factor nu este principalul. Un exemplu de pneumotorax închis arată că colapsul unui plămân este compensat suficient de activitatea crescută a celuilalt. Un rol mai semnificativ îl joacă cel de-al doilea factor - trecerea către partea sănătoasă a mediastinului, care provoacă o inflexiune și compresie a vaselor de sânge mari ale mediastinului și astfel împiedică circulația sângelui. O influență și mai mare o exercită oscilațiile respiratorii ale mediastinului, care iese fie în direcția pneumotoraxului - la inhalare, apoi în sens invers - la expirare. Mișcările oscilatorii ale mediastinului provoacă iritarea reflexă a nodurilor nervoase și a plexurilor mediastinului, ceea ce poate provoca șoc.

Al treilea factor este mișcarea pendulului a conținutului cantitate crescută dioxid de carbon din aer de la un plămân la altul, împiedicând curgerea aer proaspat din afară. Aerul „alfat” expirat din plămânul necolapsat intră parțial în plămânul prăbușit, iar atunci când este inhalat, se întoarce în plămânul sănătos.

Aerul care pătrunde în cavitatea pleurală în timpul unui pneumotorax deschis în cantități mari și schimbă continuă, are un efect negativ asupra pleurei, expunând-o la răcire și iritarea terminațiilor nervoase din pleură și centrii nervoși ai rădăcinii pulmonare, ceea ce poate provoca șoc pleural.

Cu un canal larg al plăgii, împreună cu aerul care intră și praful și stropii de sânge pe care le aduce de la suprafața pielii, microbii pătrund inevitabil în cavitatea pleurală. Cu un canal îngust al plăgii, intrarea aerului în cavitatea pleurală este însoțită de un suierat („suge pneumotorax”).

Pneumotoraxul, deschis spre exterior, cu o mică deschidere a plăgii în peretele toracic (cu un diametru mai mic de jumătate din bronhia principală), în ceea ce privește gradul de afectare a funcției respiratorii, se apropie de un pneumotorax închis și, în plus, mai mare, cu cât deschiderea plăgii este mai mică.

Pneumotoraxul deschis în bronhie este adesea valvular. Pneumotoraxul valvular (tensionat) este o formă deosebit de gravă de pneumotorax. Acumularea progresivă de aer în cavitatea pleurală care apare cu pneumotoraxul valvular, aparent, este cauzată nu atât de formarea unei valve în canalul plăgii, cât de faptul că canalul îngust al plăgii, din cauza expansiunii plămânului , se deschide in timpul inspiratiei si se prabuseste in timpul expirarii si astfel intoarcerea aerului devine imposibila (vezi Fig. 79). Cantitatea de aer din cavitatea pleurală, pătrunzând cu fiecare respirație, atinge rapid un maxim. Aerul comprimă puternic plămânul și deplasează mediastinul. În acest caz, mediastinul și vasele mari situate în el sunt îndoite și strânse cu o forță specială. În plus, activitatea de aspirație a cavității toracice, care este de mare importanță pentru circulația sângelui, slăbește brusc sau se oprește. Ca urmare, circulația sângelui și respirația sunt perturbate și apare dificultăți de respirație severă, cu progresie rapidă, ajungând uneori la sufocarea răniților.

Pneumotoraxul din partea dreaptă este mai dificil de transportat decât pe partea stângă. După cum au arătat experimentele și observațiile clinice, pneumotoraxul bilateral nu este fatal necondiționat.

Tabloul clinic al pneumotoraxului. Simptomele pneumotoraxului sunt: senzație de constrângere în piept, dificultăți de respirație de forță variabilă în funcție de forma pneumotoraxului, paloarea și cianoza feței în cazuri severe, în special cu formă valvulară, un sunet timpanic ridicat la atingere, o schimbare în tonalitate cardiacă la partea sănătoasă, absența vocii tremurând, transluciditate ridicată partea pacientului pe radiografie.

În marea majoritate a cazurilor, hemotoraxul și pneumotoraxul sunt combinate. Cu hemopneumotorax în partea inferioară a pieptului, lovirea dă un sunet plictisitor, în partea superioară - timpanică. Comoția toracică provoacă stropire (vezi mai jos pentru tratamentul pneumotoraxului).

3. Emfizem traumaticînsoțește adesea leziuni ale pleurei și plămânilor. De obicei, aerul se infiltrează în țesutul subcutanat, iar apoi emfizemul se numește subcutanat. Mai rar, aerul pătrunde în țesutul mediastinului, iar apoi emfizemul se numește mediastinal.

Aerul pătrunde în țesutul subcutanat al peretelui toracic aproape exclusiv din plămânul afectat, extrem de rar printr-o rană toracică și apoi în cantități mici. În primul caz, cu o cavitate liberă a pleurei, apariția emfizemului subcutanat este precedată de pneumotorax și aerul pătrunde în țesutul subcutanat printr-o deschidere în pleura parietală.

Când există aderențe pleurale în zona plăgii, aerul pătrunde în țesutul subcutanat direct din plămân, ocolind cavitatea pleurală. De obicei, emfizemul subcutanat ocupă o zonă mică în jurul plăgii și dispare rapid, dar uneori, mai ales în cazul pneumotoraxului valvular, emfizemul subcutanat atinge dimensiuni mari, captează o parte semnificativă a corpului, se extinde la gât și față, rămânând în același timp superficial (Fig. . 80). Creșterea emfizemului traumatic se dezvoltă de obicei cu pneumotoraxul valvular.

Cu infiltrarea țesutului profund situat de-a lungul bronhiilor și subpleural, aerul pătrunde în țesutul mediastinului și comprimă organele conținute în acesta, în primul rând venele mari, și provoacă o tulburare respiratorie și circulatorie profundă, uneori terminând cu moartea. Cu emfizemul mediastinal, aerul, răspândindu-se prin țesutul pretraheal, apare la baza gâtului, în fosa jugulară și supraclaviculară.

Emfizemul traumatic se recunoaste usor prin crispatura caracteristica, crepita, resimtita la apasarea pielii. Conținutul semnificativ de aer în țesutul subcutanat poate fi detectat prin atingere, ceea ce dă o nuanță timpanică, precum și radiografic.

Flegmonul gazos anaerob este uneori confundat cu emfizem subcutanat. Cu flegmonul gazos, pe lângă crepitus, există o culoare bronză a pielii și o stare generală foarte gravă. În plus, infecția cu gaze nu se dezvoltă imediat după rănire. Emfizemul subcutanat în sine nu are aproape niciun efect asupra stării generale a pacientului, chiar dacă se extinde într-o măsură foarte mare. În cazul emfizemului mediastinal, există crepitus moderat în fosa jugulară și supraclaviculară, un sunet timpanic pe stern la atingere și o umbră de iluminare neregulată pe o radiografie a sternului.

Când plămânii sunt răniți, aerul conținut în cavitatea toracică și sub presiune pătrunde uneori în venele deteriorate ale plămânului și de acolo în vase. cerc mare circulaţie. Când pacientul este în poziție verticală, aerul poate pătrunde în arterele cerebrale mici și poate provoca o embolie aeriană a creierului. Clinic se manifestă embolia cerebrală pierdere bruscă conștiință, care fie trece, fie se termină cu moartea. În funcție de localizarea emboliei, pot fi observate unul sau altul simptome cerebrale focale.

Rănile înjunghiate ale peretelui toracic și plămânilor dau un canal neted al plăgii, care se vindecă rapid și ușor, dacă o bronhie sau un vas de sânge mare de un calibru semnificativ nu a fost deteriorat. Rănile de gloanțe împușcate la distanțe cunoscute și rănile de la mici fragmente de proiectile explozive oferă, de asemenea, un canal îngust, ușor de vindecat.

Rănile de gloanțe la distanță apropiată, rănile de la gloanțe mari, gloanțe explozive sau fragmente mari de proiectile explozive dau răni mai mari, mai complexe și, prin urmare, mai dificil de vindecat. Canalul plăgii conține adesea corpuri străine (gloanțe, fragmente de obuze, piese de îmbrăcăminte etc.).

Tabloul clinic general al leziunilor pleurei și plămânilor constă în simptome generale și locale.

Fenomenele de natură generală includ: tuse, paloarea mucoaselor și a pielii, extremități reci, puls frecvent și mic, respirație superficială, adică efectele șocului și anemiei acute. Deoarece aceste simptome sunt cauzate de șoc, ele sunt trecătoare și în majoritatea cazurilor dispar după 3-4 ore. Continuarea sau consolidarea lor ulterioară vorbește pentru sângerare internă. Spre deosebire de anemia acută, șocul se caracterizează prin continut crescut eritrocite în sânge.

Fenomenele locale, pe lângă plagă, includ hemotoraxul, pneumotoraxul, emfizemul traumatic, iar dacă plămânul este afectat, hemoptizia. Simptomatologia hemotoraxului, pneumotoraxului și emfizemului traumatic este descrisă mai sus. În ceea ce privește rana în sine, locația admisiei și ieșirii (dacă există) și natura rănii sunt de o importanță capitală. Locația orificiilor rănii se orientează în raport cu zona de deteriorare.

Cu o deschidere mică a plăgii și un canal îngust al plăgii, golul din peretele toracic se prăbușește, cavitatea pleurală se închide și rămâne un hemotorax de dimensiuni mai mari sau mai mici, precum și un pneumotorax închis, care dispare curând. Dificultățile de respirație sunt mici sau absente. Este mai semnificativ doar cu hemmotorax abundent. Cu o deschidere îngustă, dar căscată a plăgii, aerul este aspirat în cavitatea pleurală cu un fluier și se formează un pneumotorax deschis, care provoacă dificultăți semnificative de respirație.

Cu un canal larg al plăgii în peretele toracic, aerul amestecat cu sânge spumos, atunci când respiră, fie intră în cavitatea pleurală cu zgomot, introducând o infecție, fie este aruncat cu zgomot. Pneumotoraxul larg deschis este însoțit de dificultăți severe de respirație.

Principalul simptom al leziunii pulmonare este hemoptizia, care poate fi singurul simptom clinic al leziunii pulmonare. Absența hemoptiziei nu dovedește absența unei leziuni pulmonare. Același lucru este valabil și pentru pneumotorax. Hemoptizia durează de obicei 4-10 zile, iar dacă există un corp străin în plămân, aceasta este adesea mult mai lungă. Mișcările respiratorii ale toracelui pe partea laterală a plăgii sunt limitate, mușchii abdominali de pe aceeași parte sunt încordați reflex din cauza leziunii sau iritației nervilor intercostali.

Pentru rănile oarbe, este obligatorie un examen cu raze X pentru a detecta și determina localizarea corpurilor străine. Este interzisă examinarea plăgii cu o sondă sau cu degetul, deoarece este ușor să infectați o rană neinfectată și să faceți o rană nepenetrantă să pătrundă.

Leziunile pulmonare sunt uneori complicate de sângerare secundară, care poate fi fatală, precum și de pneumotorax secundar, care se formează ca urmare a deschiderii secundare a unui canal de rană închis anterior prin intervenție chirurgicală. O complicație ulterioară, frecventă și periculoasă a rănilor toracice penetrante este o infecție sub formă de empiem pleural, supurație de-a lungul canalului plăgii, abces pulmonar, rar gangrenă pulmonară, ulterior fistule bronșice.

Predicția pentru leziuni ale pleurei și plămânilor este serioasă. Principalele cauze de deces sunt pierderea de sânge, asfixia și infecția.

Rănile cu canale înguste, care se prăbușesc cu ușurință, care rezistă mai bine infecției, oferă predicții incomparabil mai încurajatoare decât rănile cu deschidere largă.

Tratamentul pentru leziuni ale pleurei și plămânilor are trei obiective principale: oprirea sângerării, restabilirea mecanismului normal de respirație și prevenirea infecției.

Sângerarea ușoară de la o rană externă este oprită prin aplicarea unui bandaj ușor de presiune. Cu o gaură mică, „punct” ca urmare a unei răni de la un glonț de pușcă de calibru mic sau un mic fragment de proiectil, este suficient un autocolant cu colodion sau lipici. Sângerare din arterele intercostale sau a. mamaria interna necesită ligatura acestor vase.

Hemotoraxul moderat (până la nivelul mijlocului omoplatului) nu necesită intervenție imediată. Cu o acumulare foarte abundentă și mai ales progresivă de sânge în cavitatea pleurală (peste nivelul mijlocului omoplatului), excesul de sânge (200-500 ml) este aspirat lent pentru a ameliora presiunea intrapleurală excesivă care pune viața în pericol.

Numai în cazul unei creșteri foarte rapide a hemotoraxului pentru a opri sângerările care pun viața în pericol, se recurge la o deschidere largă a cavității pleurale pentru a trata rana plămânului și a bandaja sângerarea. vasele pulmonare. Cavitatea pleurală este deschisă sub anestezie locală. Inainte de operatie se face un blocaj vago-simpatic. Acest lucru previne șocul bronhopulmonar care pune viața în pericol.

Blocarea vago-simpatică se realizează conform lui Vishnevsky, injectând 30-60 ml soluție de novocaină 0,25-0,5% în țesutul cervical profund printr-un ac injectat în spatele mușchiului sternocleidomastoidian la mijlocul lungimii acestuia.

Nu este adesea posibil să găsiți un vas de sângerare al plămânilor. Apoi trebuie să te limitezi la aplicarea unei suturi hemostatice ușoare pe rană. După aceea, plămânul este adus la rană și fixat cu o sutură pe peretele toracic.

În cazul hemopneumotoraxului deschis, tratamentul complet (precoce sau întârziat) al plăgii peretelui toracic și al plămânului este demonstrat în mod fundamental, totuși, o astfel de intervenție este justificată numai cu calificarea deplină a operatorului și fezabilitatea întregii game de măsuri luate pentru operatii intrapleurale complexe.

Sângele acumulat în cavitatea pleurală este îndepărtat cât mai devreme posibil, deoarece o ședere lungă a unei cantități mari de sânge în cavitatea pleurală contribuie la dezvoltarea infecției și la formarea unor straturi inflamatorii prea puternice care împiedică îndreptarea plămânului (B. E. Linberg, N. N. Elansky etc.). De obicei, aspirația începe de la 1-2 zile după accidentare. Aspirația se efectuează lent, până când cavitatea pleurală este complet goală. Dacă este necesar, pomparea se repetă după 2-3 zile. După aspirare, penicilina este injectată în cavitatea pleurală. Cu o acumulare mare de cheaguri de sânge în cavitatea pleurală care împiedică îndepărtarea sângelui, se poate efectua o toracotomie pentru îndepărtarea cheagurilor. Rana este cusută strâns. Un hemmotorax mic nu necesită intervenție activă.

Hemotoraxul supurat este tratat ca un empiem.

Pneumotoraxul închis se rezolvă de la sine și, prin urmare, nu necesită tratament. În tratamentul pneumotoraxului deschis, ei caută să-l transfere într-unul incomparabil mai ușor - închis. Ca măsură temporară inițială, se aplică un bandaj etanș pe orificiul din peretele toracic. Unul dintre cele mai bune pansamente de acest fel este un plasture cu gresie, peste care se aplică tifon obișnuit.

Pentru o închidere fermă a găurii este necesară intervenția chirurgicală, care se efectuează de urgență (vezi mai jos).

Cu un pneumotorax valvular sufocant, pentru primul ajutor, se introduce în cavitatea pleurală un ac scurt gros (un ac de transfuzie de sânge) și se fixează cu un bandaj. De obicei, se folosește fie un tub de drenaj scurt, la capătul liber al căruia se pune un deget al unei mănuși subțiri de cauciuc cu un capăt tăiat, fie un tub lung de drenaj, al cărui capăt este scufundat într-un recipient cu un lichid dezinfectant situat dedesubt. Dacă acest lucru nu este suficient, îndepărtarea ulterioară a aerului se realizează prin aspirație activă constantă folosind un sistem de două sticle (Fig. 81) sau un jet de apă sau o pompă electrică.

Emfizemul subcutanat nu necesită tratament special. În cazurile de dezvoltare foarte mare și pe scară largă a emfizemului, în cazuri extreme se fac incizii cutanate. Cu emfizemul mediastinal, o incizie profundă deasupra crestăturii jugulare și deschiderea țesutului pretraheal, care este o continuare a mediastinului, este uneori necesară pentru a elibera mediastinul de aer.

În general, cu răni ale pleurei și plămânilor cu un canal îngust al plăgii prăbușite și o cavitate pleurală închisă, prin urmare, cu cele mai multe răni în timp de pace (înjunghiere și cuțit), cu răni înguste de glonț și răni cu mici fragmente de obuze explozive în timp de război, conservator. este indicat tratamentul.

Cu răni largi ale toracelui cu o cavitate deschisă a pleurei, de exemplu, cu răni de glonț de calibru mare sau tangențial, cu răni de la fragmente mari de obuze explozive, este indicată intervenția chirurgicală precoce. Operați sub anestezie locală. Operația constă în tratamentul chirurgical activ al plăgii și închiderea strat cu strat a orificiului din peretele toracic. Pentru aceasta se folosește un lambou muscular pe un picior, un lambou al periostului coastei, se suturează un plămân (pneumopexie) sau o diafragmă la marginile plăgii, se mobilizează toracele adiacent și se rezecează coasta. O rană pulmonară este tratată rar, de obicei doar cu sângerare amenințătoare. Pielea într-o situație militară nu este cusută.

Operația traduce un pneumotorax deschis într-unul închis, care restabilește mecanismul normal de respirație. Acest lucru previne, de asemenea, infecția, deoarece în timpul operației rana este curățată și fragmentele osoase și corpurile străine (fragmente de țesut, fragmente de coajă) sunt îndepărtate. Localizarea fragmentelor este stabilită printr-o examinare preliminară cu raze X.

Pentru a reduce efectele șocului, precum și a tusei, care poate provoca sângerări secundare, se injectează subcutanat morfină sau pantopon. În șoc și anemie acută, pacientul este injectat subcutanat sau intravenos ser fiziologic, soluție de glucoză 5% sau, mai bine, transfuzie de sânge prin metoda prin picurare. In cazuri de soc se face si un blocaj vago-simpatic. Pentru a slăbi infecția pleurală printr-un mic orificiu în peretele toracic făcut sub canalul plăgii, se introduce un tub de drenaj în cavitatea pleurală și se stabilește o aspirație activă constantă a efuziunii acumulate. Pacienții cu răni penetrante în piept au nevoie de odihnă completă și spitalizare. Cea mai confortabilă poziție pentru răniții de acest fel este semișezând.

Gradul de dizabilitate după leziuni ale pleurei și plămânilor depinde de complicațiile care s-au dezvoltat și de consecințele care rămân după acestea din partea organelor cavității toracice (fuziuni, deplasarea inimii și a vaselor mari ale mediastinului, prezența a fistulelor şi deformărilor toracice şi a tulburărilor funcţionale cauzate de acestea). Majoritatea pacienților cu astfel de modificări sunt înscriși în cei cu dizabilități din al treilea grup.

PREVENIREA PNEUMOTORAXULUI ÎN TIMPUL CHIRURGIEI

Detresa respiratorie in pneumotoraxul operator poate fi prevenita suficient. Pentru a face acest lucru, fie se aplică în prealabil un pneumotorax închis, fie în timpul operației, aerul este introdus treptat și fracționat în cavitatea pleurală printr-un mic orificiu din pleură, fie plămânul este îndepărtat în rană și fixat cu suturi pe margini. a plagii peretelui toracic (pneumopexie). Experiența operațiilor transpleurale a arătat că aceste precauții nu sunt absolut necesare.

ICD-10

S27.3 Alte leziuni pulmonare

Informatii generale

Motivele

Clasificare

zdrobire a plămânului

Simptomele leziunii pulmonare

Leziune pulmonară închisă

Leziune pulmonară deschisă

Leziuni ale plămânilor prin radiații

îngrijorat de o mică tuse uscată sau dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice;
îngrijorat de o tuse constantă, pentru ameliorarea căreia este necesară utilizarea medicamentelor antitusive; respirația scurtă apare cu puțin efort;
îngrijorat de o tuse debilitantă care nu este oprită de medicamentele antitusive, dificultățile de respirație sunt exprimate în repaus, pacientul are nevoie de suport periodic cu oxigen și utilizarea de glucocorticosteroizi;
se dezvoltă insuficiență respiratorie severă, necesitând oxigenoterapie constantă sau ventilație mecanică.

Diagnosticare

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru detectarea și localizarea rupturii bronșice, detectarea unei surse de sângerare, a unui corp străin etc. La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (conform rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ecografie). a cavităţii pleurale), se poate efectua diagnostic şi tratament.puncţie pleurală. Cu leziunile asociate, sunt adesea necesare studii suplimentare: revizuire

- leziuni pulmonare, insotite de tulburari anatomice sau functionale. Leziunile pulmonare diferă ca etiologie, severitate, manifestări clinice și consecințe. Semnele tipice ale leziunii pulmonare sunt dureri severe în piept, emfizem subcutanat, dificultăți de respirație, hemoptizie, sângerare pulmonară sau intrapleurală. Leziunile pulmonare sunt diagnosticate prin radiografie toracică, tomografie, bronhoscopie, puncție pleurală, toracoscopie diagnostică. Tactica de eliminare a leziunilor pulmonare variază de la măsuri conservatoare (blocare, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice) până la intervenție chirurgicală (sutura plăgii, rezecție pulmonară etc.).

Leziunile pulmonare sunt o încălcare a integrității sau funcției plămânilor, cauzată de influența unor factori mecanici sau fizici și însoțită de tulburări respiratorii și circulatorii. Prevalența leziunilor pulmonare este extrem de mare, ceea ce se datorează în primul rând frecventa inalta leziuni toracice în structura leziunilor în timp de pace. Acest grup de leziuni are un nivel ridicat de mortalitate, invaliditate pe termen lung și invaliditate. Leziunile pulmonare în leziunile toracice apar în 80% din cazuri și au șanse de 2 ori mai mari de a fi recunoscute la autopsie decât în timpul vieții pacientului. Problema tacticii de diagnostic și tratament în leziunile pulmonare rămâne complexă și relevantă pentru traumatologie și chirurgia toracică.

Clasificarea leziunilor pulmonare

În general, este acceptat că toate leziunile pulmonare sunt împărțite în închise (fără niciun defect în peretele toracic) și deschise (cu prezența unei găuri de rană). Grupul de leziuni pulmonare închise include:

contuzii pulmonare (limitate și extinse)
rupturi pulmonare (single, multiple; liniare, mozaic, poligonale)
zdrobire a plămânului

Leziunile pulmonare deschise sunt însoțite de o încălcare a integrității pleurei parietale, viscerale și a pieptului. În funcție de tipul de armă rănită, acestea sunt împărțite în arme tăiate și arme de foc. Leziunile pulmonare pot apărea cu pneumotorax închis, deschis sau valvular, cu hemotorax, cu hemopneumotorax, cu ruptură de trahee și bronhii, cu sau fără emfizem mediastinal. Leziunile plămânilor pot fi însoțite de fracturi ale coastelor și ale altor oase ale toracelui; fi izolat sau combinat cu leziuni ale abdomenului, capului, membrelor, pelvisului.

Pentru a evalua severitatea leziunilor pulmonare, se obișnuiește să se aloce zone sigure, amenințate și periculoase. Conceptul de „zonă sigură” include periferia plămânilor cu vase mici și bronhiole (așa-numita „pelerina plămânului”). considerat „amenințat” zona centrala plămân cu bronhii segmentare și vase situate în el. Periculoase pentru leziuni este zona rădăcinii și rădăcina plămânului, inclusiv bronhiile de ordinul întâi sau al doilea și vasele principale - deteriorarea acestei zone a plămânului duce la dezvoltarea pneumotoraxului tensionat și a sângerării abundente.

Perioada post-traumatică care urmează leziunii pulmonare este împărțită în acută (prima zi), subacută (a doua sau a treia zi), la distanță (a patra sau a cincea zi) și tardivă (începând din a șasea zi etc.). Cea mai mare letalitate se remarcă în perioadele acute și subacute, în timp ce perioadele îndepărtate și târzii sunt periculoase pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase.

Cauzele leziunii pulmonare

Leziunile pulmonare închise pot fi rezultatul unei lovituri pe o suprafață dură, al compresiei toracice sau al expunerii la o undă de explozie. Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii suferă astfel de răni sunt accidentele de circulație rutieră, căderile nereușite pe piept sau pe spate, impacturile cu forță totuși asupra pieptului, căderea sub moloz ca urmare a prăbușirilor etc. Leziunile deschise sunt de obicei asociate cu leziuni penetrante ale cuțitul pieptului, săgeata, armele de ascuțit, militare sau de vânătoare, fragmente de obuze.

Pe lângă leziunile traumatice ale plămânilor, aceștia pot fi afectați de factori fizici, cum ar fi radiațiile ionizante. Leziunile plămânilor cauzate de radiații apar de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul de esofag, plămâni și sân. Zonele de afectare a țesutului pulmonar în acest caz corespund topografic câmpurilor de iradiere aplicate.

Cauza leziunilor pulmonare pot fi boli însoțite de o ruptură a țesutului pulmonar slăbit în timpul tusei sau efortului fizic. În unele cazuri, corpii străini ai bronhiilor acționează ca un agent traumatic, care poate provoca perforarea peretelui bronșic. Un alt tip de leziune care merită o mențiune specială este leziunea pulmonară indusă de ventilator, care apare la pacienții ventilați. Aceste leziuni pot fi cauzate de toxicitatea oxigenului, volutraumatisme, barotraumatisme, atelectotraumatisme, biotraumatisme.

Simptomele leziunii pulmonare

Leziune pulmonară închisă

O vânătaie sau o contuzie a plămânului apare atunci când lovitură puternică sau compresie toracică în absența lezării pleurei viscerale. În funcție de puterea impactului mecanic, astfel de leziuni pot apărea cu hemoragii intrapulmonare de diferite dimensiuni, ruperea bronhiilor și zdrobirea plămânului.

Vânătăile minore sunt adesea nerecunoscute; cele mai puternice sunt însoțite de hemoptizie, durere la respirație, tahicardie, dificultăți de respirație. La examinare, sunt adesea detectate hematoame ale țesuturilor moi ale peretelui toracic. În cazul infiltrației hemoragice extinse a țesutului pulmonar sau strivirii plămânului apar fenomene de șoc și sindrom de detresă respiratorie. Complicațiile unei leziuni pulmonare pot fi pneumonie post-traumatică, atelectazie, chisturi de aer ale plămânilor. Hematoamele din țesutul pulmonar se rezolvă de obicei în câteva săptămâni, dar dacă se infectează, se poate forma un abces pulmonar.

Ruptura pulmonară include leziuni însoțite de leziuni ale parenchimului pulmonar și pleurei viscerale. Pneumotoraxul, hemotoraxul, tusea cu spută sângeroasă, emfizemul subcutanat servesc drept „însoțitori” ai rupturii pulmonare. O ruptură a bronhiilor poate fi indicată de șoc al pacientului, emfizem subcutanat și mediastinal, hemoptizie, pneumotorax tensional, insuficiență respiratorie severă.

Leziune pulmonară deschisă

Particularitatea clinicii de leziuni pulmonare deschise se datorează sângerării, pneumotoraxului (închis, deschis, valvular) și emfizemului subcutanat. Consecința pierderii de sânge este paloarea pielii, transpirație rece, tahicardie și scăderea tensiunii arteriale. Semnele insuficienței respiratorii cauzate de un plămân colaps includ dificultăți de respirație, cianoză și șoc pleuropulmonar. Cu un pneumotorax deschis, aerul intră și iese din cavitatea pleurală în timpul respirației cu un sunet caracteristic „squishy”.

Emfizemul traumatic se dezvoltă ca urmare a infiltrării de aer a țesutului subcutanat din apropierea plăgii. Este recunoscut printr-o criză caracteristică care apare atunci când se aplică presiune pe piele, o creștere a volumului țesuturilor moi ale feței, gâtului, pieptului și, uneori, a întregului corp. Deosebit de periculoasă este pătrunderea aerului în țesutul mediastinului, care poate provoca sindromul mediastinal compresiv, tulburări respiratorii și circulatorii profunde.

În perioada târzie, leziunile pulmonare penetrante se complică prin supurația canalului plăgii, fistule bronșice, empiem pleural, abces pulmonar, gangrenă pulmonară. Moartea pacienților poate apărea din pierderea acută de sânge, asfixie și complicații infecțioase.

Leziuni pulmonare induse de ventilator

Barotrauma la pacienții intubați apare din cauza rupturii țesuturilor pulmonare sau bronșice în timpul ventilației mecanice cu presiune ridicata. Această stare poate fi însoțită de dezvoltarea emfizemului subcutanat, pneumotoraxului, colaps pulmonar, emfizem mediastinal, embolism aerian și o amenințare pentru viața pacientului.

Mecanismul volutraumei se bazează nu pe ruptură, ci pe supraîntinderea țesutului pulmonar, ceea ce presupune o creștere a permeabilității membranelor alveolo-capilare cu apariția edemului pulmonar necardiogen. Atelectotraumatismul este rezultatul unei încălcări a evacuării secrețiilor bronșice, precum și al proceselor inflamatorii secundare. Datorită scăderii proprietăților elastice ale plămânilor, alveolele se prăbușesc la expirație, iar separarea lor are loc la inspirație. Consecințele unei astfel de leziuni ale plămânilor pot fi alveolita, bronșiolita necrozantă și alte pneumopatii.

Biotrauma este o leziune pulmonară cauzată de producția crescută de factori de răspuns inflamator sistemic. Biotrauma poate apărea cu sepsis, DIC, șoc traumatic, sindrom de compresie prelungită și alte afecțiuni severe. Eliberarea acestor substanțe dăunează nu numai plămânilor, ci provoacă insuficiență de organe multiple.

Leziuni ale plămânilor prin radiații

Leziunile plămânilor cauzate de radiații au loc în funcție de tipul de pneumonie (pulmonită), cu dezvoltarea ulterioară a pneumofibrozei și pneumosclerozei postradiere. În funcție de perioada de dezvoltare, acestea pot fi precoce (până la 3 luni de la începerea tratamentului cu radiații) și tardive (după 3 luni și mai târziu).

Pneumonia prin radiații se caracterizează prin febră, slăbiciune, dispnee expiratorie de severitate diferită, tuse. Plângerile de durere în piept care apar în timpul inspirației forțate sunt tipice. Leziunile plămânilor cauzate de radiații trebuie diferențiate de metastazele pulmonare, pneumonia bacteriană, pneumonia fungică și tuberculoza.

În funcție de severitatea tulburărilor respiratorii, se disting 4 grade de severitate a leziunilor radiațiilor la plămâni:

1 - îngrijorat de o mică tuse uscată sau dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice;

2 - îngrijorat de o tuse constantă, pentru ameliorarea căreia este necesară utilizarea medicamentelor antitusive; respirația scurtă apare cu puțin efort;

3 - o tuse debilitantă este tulburătoare, care nu este oprită de medicamentele antitusive, dificultățile de respirație se exprimă în repaus, pacientul are nevoie de suport periodic cu oxigen și utilizarea de glucocorticosteroizi;

4 - Se dezvoltă insuficiență respiratorie severă, necesitând oxigenoterapie constantă sau ventilație mecanică.

Diagnosticul leziunilor pulmonare

Posibile leziuni pulmonare pot indica semne externe leziuni: prezența hematoamelor, răni în zona toracică, sângerare externă, aspirarea aerului prin canalul plăgii etc. Datele fizice variază în funcție de tipul de leziune, dar slăbirea respirației pe partea plămânului afectat este cea mai mare. adesea determinate.

Pentru o evaluare corectă a naturii leziunii, este necesară o radiografie toracică în două proiecții. Examenul cu raze X evidențiază deplasarea mediastinală și colapsul plămânului (cu hemo și pneumotorax), umbre focale neregulate și atelectazie (cu vânătăi pulmonare), pneumatocel (cu ruptura bronhiilor mici), emfizemul mediastinal (cu ruptura bronhiilor mari) și alte semne caracteristice ale diferitelor leziuni pulmonare. Dacă starea pacientului și capacitățile tehnice permit, este de dorit să se clarifice datele cu raze X folosind tomografia computerizată.

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru detectarea și localizarea rupturii bronșice, detectarea unei surse de sângerare, a unui corp străin etc. La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (conform rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ecografie). a cavităţii pleurale), se poate efectua diagnostic şi tratament.puncţie pleurală. În cazul leziunilor combinate, sunt adesea necesare studii suplimentare: radiografie simplă a organelor abdominale, coaste, stern, fluoroscopia esofagului cu suspensie de bariu etc.

În cazul unei leziuni pulmonare de natură și amploare nespecificate, se utilizează toracoscopia diagnostică, mediastinoscopia sau toracotomia. În stadiul diagnosticului, un pacient cu leziuni pulmonare trebuie examinat de un chirurg toracic și de un traumatolog.

Tratamentul și prognosticul leziunilor pulmonare

Abordările tactice ale tratamentului leziunilor pulmonare depind de tipul și natura leziunii, de leziunile concomitente și de severitatea tulburărilor respiratorii și hemodinamice. În toate cazurile, pacienții trebuie internați într-un departament specializat pentru o examinare cuprinzătoare și monitorizare dinamică. Pentru a elimina fenomenele de insuficiență respiratorie, pacienților li se arată aprovizionarea cu oxigen umidificat; cu tulburări severe ale schimbului de gaze, se efectuează o tranziție la ventilația mecanică. Dacă este necesar, se efectuează terapie anti-șoc, completarea pierderilor de sânge (transfuzie de înlocuitori de sânge, transfuzie de sânge).

Cu contuziile pulmonare, acestea sunt de obicei limitate tratament conservator: se efectuează anestezie adecvată (analgezice, blocaj alcool-novocaină), igienizare bronhoscopică tractului respirator pentru a elimina sputa si sangele se recomanda exercitii de respiratie. Pentru a preveni complicațiile supurative, este prescrisă terapia cu antibiotice. Pentru resorbția rapidă a echimozei și a hematoamelor, se folosesc metode fizioterapeutice de expunere.

În cazul leziunii pulmonare însoțite de apariția hemopneumotoraxului, prima prioritate este aspirarea aerului/sângele și extinderea plămânului prin toracocenteză terapeutică sau drenajul cavității pleurale. În caz de afectare a bronhiilor și a vaselor mari, păstrarea colapsului pulmonar, este indicată o toracotomie cu revizuirea organelor cavității toracice. Intervenția ulterioară depinde de natura leziunilor pulmonare. Plăgile superficiale situate la periferia plămânului pot fi suturate. În cazul depistării distrugerii extinse și strivirii țesutului pulmonar, rezecția se efectuează în cadrul țesuturilor sănătoase (rezecție pene, segmentectomie, lobectomie, pulmonectomie). Cu o ruptură a bronhiilor sunt posibile atât intervenția reconstructivă, cât și rezecția.

Prognosticul este determinat de natura leziunilor țesutului pulmonar, de oportunitatea îngrijirii de urgență și de caracterul adecvat al terapiei ulterioare. În cazurile necomplicate, rezultatul este cel mai adesea favorabil. Factorii care agravează prognosticul sunt leziunile pulmonare deschise, traumatismele concomitente, pierderea masivă de sânge și complicațiile infecțioase.

Ortoped-traumatolog: Azaliya Solntseva ✓ Articol verificat de Dr.

Rana de glont

Aceste simptome sunt foarte periculoase pentru susținerea vieții victimei.

Ele pot provoca complicații care necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

În cazul unei răni de glonț la plămâni, când victima are o leziune toracică închisă, este urgent să se aplice un bandaj de presiune. Acest lucru ar trebui făcut în timpul expirației maxime. Aceste acțiuni sunt efectuate atunci când coastele, sternul sunt rupte.

Cu emfizemul subcutanat, care este adesea rezultatul pneumotoraxului, nu există urgență.

Dacă victima este în stare de șoc, respirația lui este perturbată, atunci va fi foarte eficient să se efectueze o blocare vagosimpatică conform lui Vishnevsky pe partea care a fost rănită.

Video

Traumă penetrantă

Simptome de penetrare - sângerare de la o rană pe piept, formarea de bule este caracteristică - aerul trece prin rană.

În cazul unei leziuni pulmonare, trebuie făcute mai întâi următoarele:

În primul rând, trebuie să vă asigurați că nu există niciun obiect străin în rană.
Apoi trebuie să apăsați palma pe zona deteriorată pentru a limita fluxul de aer.
În cazul în care victima are o rană străpunsă, orificiile de ieșire și de intrare din rană trebuie închise.

Apoi ar trebui să acoperiți zona deteriorată cu un material care permite aerului să treacă și să o fixați cu un bandaj sau ipsos.
Pacientul trebuie așezat într-o poziție semișezând.
Trebuie aplicat ceva rece pe rană, dar înainte de asta, aplicați o garnitură.
Dacă există un corp străin cu o rană înjunghiată la plămân, atunci este necesar să-l fixați cu o rolă din materiale improvizate. Îl poți repara cu o cârpă sau un plasture.
Este strict interzis să scoateți singuri corpuri străine blocați din rană. După efectuarea procedurilor, pacientul trebuie dus la medic.

Video

răni închise

Această leziune este însoțită de pneumotorax, hemotorax sau hemopneumotorax traumatic. Cu o leziune toracică închisă, victima dezvoltă emfizem subcutanat traumatic și asfixie traumatică.

O leziune toracică închisă este o leziune a cutiei toracice. În acest caz, organele din piept sunt rănite, dar pielea rămâne intactă.

Astfel de răni apar adesea ca urmare a uneia sau mai multor răni sau suprafețe contondente, ca urmare a unui accident de circulație. Adesea rănesc toracele atunci când cad de la înălțime, în timpul unei bătăi, o strângere bruscă simultană sau numeroase de scurtă durată sau prelungită a pacientului într-o mulțime de oameni sau blocaje.

formă închisă

Promedol sau analgin trebuie administrat intramuscular.
Anestezie prin inhalare cu protoxid de azot și oxigen.
Oxigenoterapia pentru ameliorarea durerii.
Puteți folosi un bandaj circular dintr-un plasture sau un bandaj de imobilizare. Ele trebuie utilizate numai în cazul în care deformările cadrului nervurilor nu sunt vizibile.
Când starea se înrăutățește semnificativ, dificultățile de respirație crește, iar mediastinul se deplasează pe partea nedeteriorată, este nevoie să se pună cavitatea pleurală. Acest lucru va ajuta la transformarea unui pneumotorax tensionat într-unul deschis.
Orice medicamente pentru inimă sunt eficiente. Puteți folosi agenți anti-șoc.
După asistența acordată, pacientul trebuie dus la o unitate medicală.
Pacientul trebuie transportat pe spate sau pe targă. In acest caz, jumatatea superioara a corpului trebuie ridicata.Este posibil sa predai victima la medic, in pozitie pe jumatate asezat.

Ce trebuie sa facem

Leziunile pulmonare pot fi deschise sau închise.