Colapsul ortostatic provoacă. Ce este colapsul ortostatic, care sunt cauzele dezvoltării și primele simptome

Hipotensiunea ortostatică (colapsul) este o reacție a inimii sistem vascular ca răspuns la modificările poziției corpului. Se manifestă ca o scădere tensiune arterialași o creștere a ritmului cardiac. De fapt, această afecțiune nu este o boală independentă, ci doar o manifestare a diferitelor patologii.

Pentru a diagnostica acest sindrom, diverse teste ortostatice, care se bazează pe măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului pacientului atunci când corpul acestuia se modifică în spațiu. Diagnosticul este valabil dacă există o scădere persistentă a tensiunii arteriale cu mai mult de 20 mm Hg, iar diastolică - 10 mm Hg. Această tehnică este descrisă mai detaliat în articol, articolul nostru - „Testul ortostatic”.

Motivele

De obicei, atunci când te ridici, are loc redistribuirea sângelui, deoarece cea mai mare parte din acesta se depune în vene. extremitati mai joase sub influența gravitației. Aceasta reduce întoarcerea venoasă către inimă și, în consecință, fracția de ejecție.

În cazul încălcării oricărei legături de reglare neuroumorală, apare o scădere pronunțată și prelungită a presiunii, care duce adesea la pierderea conștienței. Astfel, colapsul ortostatic poate fi o manifestare diverse boli nervos și a sistemului cardio-vascular, precum și alte organe.

Principalele condiții patologice care duc la dezvoltarea hipotensiunii posturale sunt:

1. hipovolemie ( scăderea volumului lichidului vascular), care poate fi cauzată de administrarea de diuretice, pierderi de sânge, aport insuficient de lichide în organism, vărsături abundente și diaree, transpirație severă în timpul febrei sau extravazare limfatică prin suprafețele rănilor unei zone mari. Scăderea concomitentă a conținutului de potasiu reduce reactivitatea mușchilor netezi ai arterelor. Hipovolemia relativă apare la administrarea comprimatelor vasodilatatoare (nitroglicerină, blocante ale canalelor de calciu, blocante ganglionare).


2. Scăderea sensibilității baroreceptorilor cauzate de modificări legate de vârstă sau de efecte toxice asupra celule nervoase.
3. Medicamente care scad tensiunea arterială adesea încalcă mecanismul de reglare autonomă a tonusului vascular, ducând la dezvoltarea hipotensiunii ortostatice. Această afecțiune este deosebit de caracteristică atunci când începeți să luați medicamente dintr-un anumit grup, așa că este recomandabil să selectați terapia sub supravegherea unui medic.
4. Unele antidepresive, barbiturice și altele substanțe psihotrope poate duce și la dezvoltarea unei scăderi pronunțate a presiunii.
5. Manifestări neurologice, însoțite de o leziune a legăturii vegetative, de regulă, apar cu diabet zaharat, amiloidoză, boli infecțioase și ereditare.

Hipotensiunea ortostatică idiopatică este diagnosticată când motivul exact nu a putut fi determinat. Probabil, în acest caz, simptomele se datorează unei scăderi a conținutului de norepinefrină în terminațiile nervoase ale sistemului nervos simpatic. În același timp, alte manifestări ale insuficienței reglării autonome (atonie Vezica urinara, scăderea secreției de salivă, transpirație și lichid lacrimal, dilatarea pupilei).

Simptome

Cele mai frecvente simptome sunt semnele asociate cu alimentarea insuficientă cu sânge a creierului:

• Senzație de greutate sau de gol în cap;
• Ameţeală;
• Greață și vărsături de origine centrală;
• Slăbiciune bruscă;
• Muște intermitente sau un văl în fața ochilor;
• Leșin (pierderea cunoștinței);
• În cazurile severe, se dezvoltă sindromul convulsiv și urinarea involuntară.

Încălcările alimentării cu sânge a altor organe se pot manifesta:

• Schimbare în respirație;
• Durere în mușchii gâtului;
• Semne de ischemie miocardică (angina pectorală).

Aceste simptome pot apărea atât cu modificarea poziției corpului în spațiu, cât și cu statul în picioare prelungit sau pronunțat. activitate fizica. Interesant, uneori apar semne de hipotensiune arterială după o masă copioasă, care este asociată cu activarea nervului vag.

Simptome mai pronunțate de hipotensiune ortostatică dimineața, când pacientul se ridică brusc din pat. Există, de asemenea, un tip de sindrom în care simptomele apar la câteva minute (aproximativ cinci) după ce stai pe loc.

Cu încălcarea reglării neuroumorale a tonusului vascular, există adesea o creștere a presiunii ca răspuns la o ședere lungă în poziție orizontală, de exemplu, în timpul somnului de noapte.

Tratament

Tratamentul hipotensiunii posturale poate fi medical:

• Mineralocorticoizi (cortizoni);
• alfa-agonişti;
• analogi de vasopresină;
• inhibitori ai colinesterazei;
• Eritropoietina.

• Este de dorit să dormi cu capul ridicat;
• Luați mâncarea în porții mici;
• Mai mult timp pentru a vizita aer proaspat;
• Nu te ridica brusc (mai intai aseaza-te in pat, apoi lasa picioarele si abia apoi ridica-te);
• Activitati pentru exerciții de fizioterapie include încărcături izotonice pe toate grupele musculare;
• Limitați expunerea la vreme caldă;
• Dacă este necesar, utilizați ciorapi de compresie pentru a reduce volumul intravascular al venelor extremităților inferioare.

De asemenea, este necesar să se trateze boala de bază. De exemplu, în caz de sângerare, hemostatic și terapie prin perfuzie care vizează normalizarea volumului lichidului intravascular. Dacă recepția a dus la dezvoltarea sindromului medicamente, este necesar să le reduceți doza sau să le înlocuiți, dar numai medicul curant poate face acest lucru.

Hipotensiunea ortostatică (colapsul) este un set de semne de reglare neuroumorală afectată a tonusului vascular, principala dintre acestea fiind scăderea tensiunii arteriale atunci când poziția corpului se schimbă de la orizontal la vertical. Cauzele sale pot fi asociate atât cu o încălcare a transmisiei nervoase, cât și cu o scădere a cantității de lichid intravascular sau de medicamente. Prognosticul hipotensiunii arteriale ortostatice depinde de cauza cauzei acesteia, în timp ce este cel mai favorabil dacă este posibilă eliminarea acesteia. În bolile cronice și involuția senilă trebuie depuse eforturi maxime pentru a exclude factorii provocatori (aport insuficient de lichide, creștere bruscă, consum de alcool).

heartbum.ru

Colaps ortostatic

Această afecțiune este denumită și hipotensiune ortostatică. Un astfel de diagnostic este folosit pentru a indica o saturație insuficientă a sângelui a creierului, care a fost rezultatul unei schimbări bruște a poziției corpului. O reacție similară a corpului poate fi observată în cazul în care o persoană stă în picioare mult timp. Această afecțiune este facilitată de letargia pereților vaselor de sânge sau de tensiune arterială scăzută.

Cel mai adesea, această problemă se manifestă la cei al căror tonus vascular este slăbit. Adesea, un astfel de diagnostic este pus persoanelor aflate la pubertate, deoarece în această perioadă dezvoltarea sistemului vascular rămâne în urmă nevoilor în continuă creștere ale organismului.

Cum arată simptomele

Există mai multe semne ale unei probleme, cum ar fi colapsul ortostatic. Simptomele relevante pentru acest diagnostic sunt următoarele:

- amețeli;

- pierderea conștienței;

- senzație de gol sau greutate în cap;

- slăbiciune bruscă

- un văl în fața ochilor sau muștele pâlpâitoare;

- vărsături de origine centrală sau greață;

- dacă vorbim despre un caz sever, atunci este posibilă urinarea involuntară și dezvoltarea unui sindrom convulsiv.

O astfel de problemă precum colapsul ortostatic se poate dezvolta, de asemenea, pe fondul deficienței alimentării cu sânge nu numai a creierului. În acest caz, ar trebui să acordați atenție simptomelor precum angina pectorală (semne de ischemie miocardică), dureri în mușchii gâtului și modificări ale respirației.

Apariția unor astfel de simptome este posibilă atât cu o ședere lungă în poziție verticală, cât și în cazul unei schimbări bruște a poziției corpului. Activitatea fizică puternică și bruscă poate duce și la leșin. În unele cazuri, semnele de hipotensiune pot apărea și după ingestia de cantități mari de alimente. Acest lucru se explică prin activarea nervului vag.

Colapsul ortostatic: cauze

Destul de des, la ridicarea din pat, începe redistribuirea sângelui, deoarece partea sa principală este concentrată în venele care se află în extremitățile inferioare. Acest proces este o consecință a efectului gravitației asupra sângelui.

În același timp, întoarcerea venoasă la inimă scade semnificativ, ceea ce duce la o scădere ulterioară a presiunii. Baroreceptorii, care sunt localizați în sinusurile carotide și arcul aortic, răspund la procesul de mai sus și activează sistemul nervos autonom.

Ca urmare, are loc o creștere a tonusului vascular și o revenire a presiunii și a ritmului cardiac la intervalul normal.

Dacă ne întoarcem la opinia experților și încercăm să exprimăm esența problemei mai concis, putem ajunge la următoarea concluzie: colapsul ortostatic, de fapt, nu este o boală, este mai degrabă o consecință a faptului că vasele pierde capacitatea de a menține presiunea stabilă în limite normale. Și pot exista deja multe motive pentru asta, uneori foarte grave.

Ce boli pot duce la colaps

Starea vaselor, care a fost menționată mai sus, poate fi influențată de unele boli și procese:

- tensiune nervoasă și stres;

- boli de natură infecțioasă;

- Pierderi semnificative de sânge

- boli asociate cu sistemul endocrin;

- intoxicația organismului, care se manifestă sub formă de transpirație excesivă, vărsături sau diaree;

- Abuz de dietă alimentație adecvată;

- utilizarea medicamentelor antihipertensive, vasodilatatoare și diuretice ca mijloc de tratare a hipertensiunii timp de câțiva ani.

Dar dacă alegi motiv cheie principalul simptom care caracterizează colapsul ortostatic, și anume pierderea conștienței, atunci trebuie să acordați atenție anoxiei ischemice. Se bazează pe mai multe mecanisme care merită menționate.

În primul rând, este incapacitatea miocardului de a face debitul cardiac necesar. Aritmia cardiacă poate duce și la colaps, ceea ce împiedică perfuzia cerebrală adecvată.

Este imposibil de ignorat scăderea tensiunii arteriale din cauza vasodilatației periferice active. Rezultatul acestui proces este o alimentare inadecvată cu sânge a creierului.

Impactul diferitelor medicamente

Dincolo de influență diverse boli, merită luat în considerare faptul că unele medicamente pot duce și la pierderea tonusului vascular și nu numai.

Medicamentele care provoacă colaps ortostatic ar trebui să fie determinate de un medic în individual, după care utilizarea acestora trebuie întreruptă sau doza redusă corect. Acestea pot fi diverși inhibitori, blocanți ai nitraților, vasodilatatoare, diuretice și alți agenți antihipertensivi.

Prin urmare, merită întotdeauna să ne amintim că Dibazolul și alte medicamente similare pot provoca colaps ortostatic.

Ce ar trebui să știți despre blocantele ganglionare

Inițial, medicamentele care aparțin acestui grup sunt concepute pentru a perturba conducerea impulsurilor prin ganglionii autonomi. Acest efect necesare pentru a reduce tonusul mușchilor arteriolelor, venulelor și sfincterelor precapilare.

Rezultatul unor astfel de procese este îmbunătățirea microcirculației în țesuturi, care este foarte importantă în timpul tratamentului diferitelor văduve de șoc, boli de arsuri, toxicoză infecțioasă, pneumonie și alte boli.

Folosind blocante ganglionare, este posibil să creșteți gradul de acumulare a sângelui în vene și, prin urmare, să reduceți revenirea acestuia la inimă și, astfel, să reduceți preîncărcarea acestuia. Cu alte cuvinte, există o îmbunătățire a activității inimii.

Dar în acest butoi de miere există și o muscă în unguent, și anume, colapsul ortostatic în timpul utilizării blocantelor ganglionare. Acesta este unul dintre consecințe posibile utilizarea acestui medicament. Astfel de complicații au fost observate la un anumit grup de pacienți. Motivele unei astfel de reacții a corpului sunt inhibarea impulsurilor în căile simpatice către vene.

Sunt posibile și complicații precum retenția urinară, constipația atonică și scăderea acidității sucului gastric.

Ce examinare poate fi considerată relevantă

Dacă au fost înregistrate semne caracteristice hipotensiunii ortostatice, este necesară palparea organelor. De asemenea, este important să vă verificați tensiunea arterială. De asemenea, este necesar un test ortostatic. Esența sa se rezumă la faptul că pacientul se ridică, iar medicul observă în acest moment adaptarea hemodinamică a mușchilor.

Este posibilă și o formă pasivă a testului. Trebuie efectuată pe o masă rotativă, în timp ce mușchii vor rămâne inactivi.

În procesul de diagnosticare, se studiază și anamneza, studiul medicamentelor care au fost prescrise anterior și ar putea provoca o deteriorare a stării. Odată cu aceasta, sunt dezvăluiți și alți factori de influență, se efectuează o examinare, precum și un studiu al sistemelor și organelor pacientului. În aceste scopuri, pot fi folosite percuția, palparea, auscultarea și alte proceduri de diagnosticare.

Merită întotdeauna să ne amintim că colapsul ortostatic poate provoca anumite complicații, deoarece în unele cazuri este rezultatul unor boli grave (cardiomiopatie, stenoză aortică, aritmie, infarct miocardic). Aceasta înseamnă că la semne evidente problemă, trebuie să-ți suni medicul.

Cum se descurcă copiii colapsului?

Hipotensiunea ortostatică în vârstă fragedă decurge mult mai complicat decât la adulți. Motivul pentru acest diagnostic poate fi diferite stări patologice. Exemplele includ înfometarea, deshidratarea, pierderea evidentă sau ascunsă de sânge și sechestrarea lichidelor în cavitățile abdominale și pleurale.

La copii, colapsul se face simțit destul de des pe fondul bolilor infecțioase și al toxicozei și mult mai des decât la adulți. Această afecțiune este însoțită de diaree, vărsături și febră mare.

În ceea ce privește afectarea fluxului de sânge în creier și scăderea tensiunii arteriale, în corpul copilului au loc o hipoxie vizibil mai profundă, însoțită de convulsii și pierderea conștienței.

Metode de tratament

Pentru a depăși colapsul ortostatic, tratamentul trebuie efectuat cu competență și cu participarea unui specialist calificat. În general, metodele de influențare a acestei probleme pot avea două direcții principale: modificări ale stilului de viață și utilizarea terapiei medicamentoase.

Dacă vorbim despre metode naturale de recuperare, atunci acestea includ următoarele acțiuni:

- luarea unor portii mici de mancare;

- sejur scurt in locuri fierbinti;

- formarea în timpul somnului cu ajutorul pernelor de înălțare sub picioare;

- utilizarea sarcinilor izotonice pentru toate grupele musculare;

- plimbări frecvente în aer curat;

- daca circumstantele o impun, se folosesc ciorapi compresivi, care ajuta la mentinerea tonusului venelor situate in extremitatile inferioare;

- protecție împotriva unei ridicări brusce de pe pat sau scaun (mai întâi trebuie să-ți cobori picioarele și numai după aceea să ia pozitie verticala).

Pentru tratamentul medicamentos se folosesc eritropoietina, analogi de vasopresină (Vazomirin, Minimirin), mineralocorticoizi (Desoxycorton, Florinef), inhibitori de colinesterază (Galantomin, Prozerin), etc.. Dar trebuie să vă amintiți întotdeauna că acel colaps ortostatic poate fi cauzat de un medicament care a fost utilizat fără a ține cont de contraindicații în cazul unui anumit pacient sau la o doză greșită.

Nu uitați de boala de bază, care poate fi cauza colapsului. Fără tratamentul său, este puțin probabil să se obțină rezultate semnificative.

Rezultate

Deci, dacă hipotensiunea ortostatică a fost înregistrată, nu este nevoie să intrați în panică, această problemă este depășită. Pentru ca dupa tratament de succes prăbușirea nu s-a făcut din nou simțită, are sens să ne amintim câteva măsuri preventive.

Acestea includ plimbările constante pe stradă menționate mai sus, monitorizarea aportului de medicamente antihipertensive, alimentația adecvată și, desigur, stil de viata sanatos viaţă. Este important să diagnosticați fără întârziere la primul semn al unei astfel de probleme, deoarece cauza leșinului poate fi boala grava, ignorând care este plină de complicații semnificative.

fb.ru

Înțelegerea colapsului ortostatic

Colapsul ortostatic - stare patologică, care se dezvoltă cu o tranziție bruscă a corpului de la o poziție orizontală la una verticală. Datorită scăderii tonusului vascular și scăderii volumului sângelui circulant, o acută insuficiență vasculară, din cauza căreia celulele nervoase ale creierului nu primesc suficient oxigen. Colapsul este însoțit de amețeli severe, care se termină adesea cu o pierdere de scurtă durată a conștienței.

Leșinul frecvent poate indica tulburări grave în funcționarea organismului. Uneori colapsul ortostatic este cauzat de un medicament luat de pacient. Cauzele, precum și severitatea patologiei pot fi diferite.

O încălcare similară este observată atât la adulți și la pacienții vârstnici, cât și la copii. De exemplu, aceasta este o întâmplare comună în rândul adolescenților. La 23% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani se observă colapsuri pe termen scurt.

Principalele cauze ale dezvoltării bolii

Există mulți factori care pot duce la leșin pe termen scurt:

• Cauzele includ boli ale sistemului cardiovascular, inclusiv stenoza aortica, tromboembolism, cardiomiopatie, pericardită, forme severe boala varicoasa, infarct miocardic.
• Colapsul ortostatic poate provoca, de asemenea, pierderi de sânge, inclusiv sângerare internă.
• Cauzele includ neuropatiile primare, în care există o încălcare a sistemului nervos periferic. Patologii similare sunt observate, de exemplu, în boala Parkinson.
• Colapsul ortostatic este observat la pacienții cu neuropatii secundare, care, la rândul lor, se dezvoltă pe fondul beriberiului sever, reactii autoimune, sindroame paraneoplazice, diabet zaharat, alcoolism, porfirie.
• Lista de motive ar trebui să includă recepția medicamente. Medicamentele care provoacă colapsul ortostatic sunt nitrații, diureticele, barbituricele, antagoniștii de calciu, chinidina, unele antidepresive și medicamentele anticanceroase.
• Colapsul se observă la pacienții cu anemie, deshidratare și boli infecțioase.
• Problemele cu glandele suprarenale sunt însoțite și de sincopă (feocromocitom, hiperaldosteronism primar, insuficiență suprarenală).
• Colapsul pe termen scurt poate fi rezultatul consumului excesiv de alimente care scad tensiunea arterială, precum și repaus prelungit la pat, tulburări circulatorii la strângerea vaselor de sânge (de exemplu, de la purtarea unui corset îngust).

După cum puteți vedea, există un număr mare de factori care provoacă colapsul ortostatic. Este important să aflați cauzele leșinului, deoarece regimul de tratament va depinde de acest lucru.

Mecanismul de dezvoltare

Cercetările în acest domeniu sunt încă în desfășurare. Astăzi, oamenii de știință știu că colapsul ortostatic se poate dezvolta în funcție de două scenarii:

• Mulți pacienți experimentează o scădere a tonusului pereților venosi și arteriali. Acest lucru se întâmplă dacă factori adversi(de exemplu, toxine, infecții) afectează peretele vascular, retete pentru nervi sau centru vasomotor. În același timp, are loc o relaxare a pereților vaselor de sânge, o creștere patologică a capacității acestora. Sângele se acumulează în vasele periferice, ceea ce duce la o scădere a volumului sanguin în inimă și la o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
• Colapsul ortostatic poate fi asociat cu o scădere puternică a volumului de sânge circulant (de exemplu, cu sângerare). Din cauza fluxului sanguin insuficient către inimă, sistemul de microcirculație este perturbat, drept urmare lichidul începe să se acumuleze în capilarele mici, doar agravând situația. Din cauza unei cantități insuficiente de oxigen în țesuturi, se dezvoltă hipoxie și acidoză, ceea ce duce la creșterea permeabilității peretele vascular. Cu o astfel de patologie, nu numai deficiența de oxigen este periculoasă, ci și formarea cheagurilor de sânge.

Clasificare: varietăți de colaps ortostatic

O astfel de patologie este clasificată în funcție de cauzele apariției acesteia. În plus, există trei niveluri de severitate:

• Primul grad (ușor) de colaps este însoțit de amețeli la schimbarea poziției corpului și pre-sincopă. Dar persoana nu își pierde cunoștința.
• Al doilea grad (moderat) se caracterizează prin leșin episodic, rar, care apare cu o încercare bruscă de a se ridica sau ca urmare a unei stări imobiliare prelungite.
• Al treilea grad este cel mai sever. Pacienții experimentează pierderea frecventă a conștienței care apare chiar și în poziție șezând. Leșinul apare la starea imobilă de scurtă durată.

La diagnosticare, se ia în considerare și natura evoluției bolii, evidențiind mai multe forme:

• Hipotensiunea ortostatică acută este însoțită de leșin episodic și slăbiciune, care durează câteva zile sau săptămâni, deoarece este cauzată de tulburări temporare în funcționarea sistemului nervos autonom. Această formă este de obicei asociată cu aportul anumitor medicamente, pătrunderea de toxine sau infecții în organism.
• Se spune că hipotensiunea arterială cronică apare dacă colapsurile reapar în decurs de câteva luni. Patologia este asociată, de regulă, cu boli ale sistemului nervos, endocrin sau circulator.
• Hipotensiunea arterială cronică progresivă se dezvoltă de-a lungul anilor, în timp ce cauzele acesteia sunt încă puțin înțelese.

Colaps ușor și simptomele acestuia

Care sunt simptomele colapsului ortostatic? Simptomele depind direct de gradul de hipotensiune arterială și de motivele dezvoltării acesteia. Dacă vorbesc despre formă blândă, apoi se caracterizează printr-o slăbiciune bruscă, dar în creștere rapidă, vedere încețoșată, un văl în fața ochilor. Pacienții observă apariția amețelii, care este însoțită de o senzație de scufundare - aceasta este o stare pre-leșin.

Dacă prăbușirea este cauzată de starea prelungită în picioare, atunci poate exista simptome suplimentareîn special frisoane, transpirație și greață. Etapa uşoară se termină rareori cu pierderea conştienţei.

Grad moderat de patologie

Colapsul ortostatic începe cu amețeli și mare slăbiciune. Pielea unei persoane devine rapid palidă, iar membrele (în special degetele) devin foarte reci. Pacienții observă apariția transpirației reci pe gât și pe față. Palmele devin umede.

Poate o scădere bruscă a presiunii sistolice și dezvoltarea tahicardiei. Adesea, un grad moderat de colaps este însoțit de pierderea conștienței timp de câteva secunde. În timpul leșinului, este posibilă urinarea involuntară. Simptomele tind să apară treptat, astfel încât persoana are câteva secunde să se ghemuiască, să se aplece sau să ia alte măsuri de precauție.

Principalele simptome ale colapsului ortostatic sever

Colapsul sever este, de asemenea, însoțit de tulburările de mai sus. Singura diferență este că apar instantaneu. O persoană își pierde brusc cunoștința, care este plină de răni suplimentare la cădere. Leșinul la pacienți este mai profund și mai lung.

În timpul pierderii cunoștinței, apare adesea urinarea. Leșinul este adesea însoțit de convulsii. Pielea pacientului este foarte palidă, iar respirația este superficială. În astfel de cazuri, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Metode de diagnosticare

Sarcina diagnosticului în acest caz este de a determina cauza principală a dezvoltării colapsului. În acest scop, medicul culege un istoric complet, află de ce boli suferă pacientul și rudele sale. Asigurați-vă că măsurați tensiunea arterială și în poziție în picioare și întins. Specialistul examinează și venele, ascultă zgomotele inimii. Un test de sânge ajută la determinarea prezenței anemiei, a unui dezechilibru de electroliți. Ei verifică, de asemenea, nivelul de cortizol din sânge.

În ceea ce privește analizele instrumentale, în primul rând, se efectuează electrocardiografia pentru depistarea tulburărilor de ritm. O ecocardiogramă permite unui specialist să verifice starea miocardului și a valvelor cardiace. Se efectuează teste ortostatice, care demonstrează răspunsul organismului la o schimbare a poziției corpului. Pacientul are nevoie de o examinare de către un neurolog pentru a diagnostica boli neurologice.

Colapsul ortostatic: îngrijire de urgență

Desigur, persoana are nevoie de ajutor. Dacă vă pierdeți cunoștința, trebuie să sunați la ambulanță. În așteptarea medicilor, pacientul trebuie așezat orizontal, de preferință pe o suprafață dură. Picioarele trebuie ridicate cu o pernă sau o rolă.

Deoarece leșinul este asociat cu o lipsă de oxigen în creier, trebuie să oferiți aer proaspăt (dacă sunteți în interior, puteți deschide o fereastră sau o ușă). Îmbrăcămintea care restricționează mișcarea pacientului sau comprimă vasele de sânge trebuie îndepărtată sau descheiată. Puteți stropi fața și pieptul unei persoane cu apă rece. Puteți scoate pacientul dintr-o stare de leșin cu ajutorul amoniac(săruri mirositoare).

Colapsul ortostatic: tratament

După cum ați înțeles deja, aceasta este o afecțiune destul de periculoasă, care poate fi un simptom al unei boli grave. Ce să faci dacă apare colapsul ortostatic? Tratamentul depinde de cauza leșinului.

Pentru a îngusta vasele și a crește presiunea în artere, pacientului i se administrează o soluție de cofeină sau cordiamină. După ce pacientul și-a recăpătat conștiința, se efectuează teste și analize. În formele ușoare ale bolii, uneori este suficient să se monitorizeze nutriția și nu suprasolicitarea. Medicamentele sunt selectate individual. De exemplu, dacă anemia a devenit cauza colapsului, atunci pacientului i se prescriu medicamente care conțin fier. În cazul hipotensiunii arteriale persistente, se folosesc medicamente vasoconstrictoare. Dacă există stagnare a sângelui în vasele extremităților (observată cu vene varicoase), pacienții sunt sfătuiți să poarte lenjerie de compresie.

Metode preventive

Prevenirea colapsului ortostatic este simplă - trebuie doar să urmați câteva reguli simple:

• Este foarte important să identificăm și să eliminăm cauza colapsurilor frecvente - toate bolile trebuie să răspundă la un tratament adecvat în timp.
• Pacienții sunt sfătuiți să doarmă pe saltele confortabile cu înălțat top(astfel încât capul și umerii să se întindă mai sus) și să se ridice încet din pat.
• Este important să mănânci corect, să monitorizezi prezența unei cantități suficiente de vitamine în alimente și să menții echilibrul corect de apă.
• Este necesar să se întocmească un program de lucru adecvat, să se respecte un regim de activitate fizică și odihnă.
• Gimnastica terapeutică are un efect benefic asupra stării pacientului.
• Merită să renunți la medicamente și produse care provoacă scăderea tensiunii arteriale.

Dacă aveți simptome, trebuie să solicitați ajutor de la un specialist și să nu ratați examinările medicale preventive regulate.

www.syl.ru

Informatii generale

Tabloul clinic al colapsului a fost descris de diverși oameni de știință cu mult înainte de apariția termenului în sine (de exemplu, o imagine completă a colapsului infecțios în febra tifoidă a fost prezentată de S.P. Botkin la o prelegere în 1883).

Doctrina colapsului s-a dezvoltat pe măsură ce s-au dezvoltat ideile despre insuficiența circulatorie. În 1894, IP Pavlov a atras atenția asupra dependenței colapsului de o scădere a volumului sângelui circulant și a remarcat că dezvoltarea colapsului nu este asociată cu slăbiciunea inimii.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky și alți oameni de știință au studiat cauzele și mecanismele dezvoltării colapsului, dar definiția general acceptată a colapsului nu a fost dezvoltată până în prezent. Dezacordul provoacă o distincție între conceptele de „colaps” și „șoc”. Oamenii de știință nu au ajuns încă la un consens dacă aceste fenomene sunt perioade ale aceleiași proces patologic, sau state independente.

Forme

În funcție de cauzele de apariție, se distinge colapsul ortostatic, cauzat de:

• neuropatii primare;
• neuropatii secundare;
• factori idiopatici (din motive necunoscute);
• luarea de medicamente;
• boli infecțioase;
• anemie;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• pierderi de sange;
• repaus prelungit la pat;
• tulburări ale glandelor suprarenale;
• încălcări ale echilibrului de apă și electroliți, care duc la deshidratare.

În funcție de severitatea afecțiunii, există:

• gradul I usor, care se manifesta prin stari rare pre-sincope fara pierderea cunostintei;
• grad II moderat, în care sincopa episodică apare după ce corpul este transferat în poziție verticală sau ca urmare a stării prelungite în poziție fixă;
• sever gradul III, care este însoțit de leșin frecvent, care apare chiar și în poziție șezând și pe jumătate așezat sau ca urmare a stării de scurtă durată într-o poziție fixă.

În funcție de durata perioadelor în care apar episoade de colaps ortostatic, există:

• hipotensiune arteriala ortostatica subacuta, care dureaza cateva zile sau saptamani si se asociaza in majoritatea cazurilor cu tulburari tranzitorii ale sistemului nervos autonom datorate medicatiei, intoxicatiei sau bolilor infectioase;
• hipotensiunea ortostatică cronică, care durează mai mult de o lună și în majoritatea cazurilor este cauzată de patologii ale sistemului endocrin, nervos sau cardiovascular;
• hipotensiune arterială cronică progresivă care durează ani de zile (observată cu hipotensiune arterială ortostatică idiopatică).

Motive pentru dezvoltare

Dezvoltarea hipotensiunii ortostatice este asociată cu o scădere bruscă a presiunii, care este cauzată de furnizarea insuficientă de oxigen a creierului, o întârziere a reacției vaselor de sânge și a inimii în momentul în care corpul trece de la o poziție orizontală la una verticală. .

Dezvoltarea colapsului ortostatic poate fi observată atunci când:

• Neuropatii primare caracterizate prin tulburări operatie normala ca urmare a sistemului nervos periferic boli ereditare. Colapsul ortostatic se poate dezvolta cu deteriorare departament simpatic sistemul nervos sindromul Bradbury-Eggleston, sindromul Shy-Drager (caracterizat prin lipsa unui factor din sânge care are efect vasoconstrictor), sindromul Riley-Day, boala Parkinson.
• Neuropatii secundare care se dezvoltă ca urmare a bolilor autoimune, diabet zaharat, polineuropatie post-infecțioasă, amiloidoză, alcoolism, porfirie, siringomielie, sindroame paraneoplazice, tabe dorsale, anemie pernicioasă, beriberi și, de asemenea, după simpatectomie.
• Luarea de medicamente. Hipotensiunea ortostatică poate fi provocată de diuretice, antagonişti de calciu, nitraţi, inhibitori de angiotensină, medicamente dopaminergice utilizate în boala Parkinson sau hiperprolactinemie, unele antidepresive, barbiturice, agentul antitumoral din plante Vincristină, agentul antiaritmic Chinidina etc.
• Vene varicoase severe, embolie pulmonară, stenoză aortică.
• Infarct miocardic, cardiomiopatie severă, insuficiență cardiacă, pericardită constrictivă, tamponada cardiacă.
• Sângerare.
• boli infecțioase.
• Anemia.
• Încălcări ale echilibrului apei și electroliților, provocând deshidratare.
• Hormonal tumora activa localizare suprarenală sau extrasuprarenală, care secretă o cantitate mare de catecolamine (feocromocitom), hiperaldosteronism primar (secreție crescută de aldosteron de către cortexul suprarenal), insuficiență suprarenală.

Hipotensiunea ortostatică este cauzată și de repaus prelungit la pat, supraalimentare, utilizarea de produse care reduc tensiunea arterială (suc aronia etc.), redistribuirea sângelui sub influența forțelor de accelerație (pentru piloți și astronauți), un corset strâns strâns sau picioare strâns legate cu centurile de siguranță.

Patogeneza

Colapsul ortostatic se bazează pe două mecanisme principale de dezvoltare:

1. Scăderea tonusului arteriolelor și venelor sub influența factorilor fizici, infecțioși, toxici și alți factori care afectează peretele vaselor de sânge, receptorii vasculari și centrul vasomotor. Dacă există o lipsă a mecanismelor compensatorii, scăderea rezultată a rezistenței vasculare periferice determină o creștere patologică a capacității patului vascular, o scădere a volumului de sânge circulant cu depunerea (acumularea) acestuia în unele zone vasculare, o scădere a afluxul venos către inimă, o creștere a ritmului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale.
2. O scădere rapidă a masei de sânge circulant (pierderea masivă de sânge care depășește capacitățile compensatorii ale corpului etc.) provoacă un spasm reflex al vaselor mici, provocând o eliberare crescută de catecolamine în sânge și o creștere ulterioară a ritmului cardiac, care este insuficient de întreţinut nivel normal IAD. Ca urmare a scăderii volumului sângelui circulant, întoarcerea sângelui în inimă și scăderea debitului cardiac, sistemul de microcirculație este perturbat, sângele se acumulează în capilare și are loc o scădere a tensiunii arteriale. Deoarece livrarea oxigenului către țesuturi este afectată, se dezvoltă hipoxia circulatorie, iar echilibrul acido-bazic se deplasează către o aciditate crescută (acidoză metabolică). Hipoxia și acidoza provoacă leziuni ale peretelui vascular și cresc permeabilitatea acestuia, precum și pierderea tonusului sfincterului precapilar, menținând în același timp tonusul sfincterului postcapilar. Ca urmare, proprietățile reologice ale sângelui sunt perturbate și apar condiții care favorizează formarea de microtrombi.

Simptome

Colapsul ortostatic, în cele mai multe cazuri, are același tip, indiferent de originea sa - conștiința persistă mult timp, dar pacienții sunt în exterior indiferenți față de mediu (se plâng adesea de amețeli, vedere încețoșată, un sentiment de melancolie și tinitus).

În același timp, o schimbare a unei poziții orizontale în una verticală sau o ședere lungă în poziție în picioare este însoțită de:

• slăbiciune generală în creștere bruscă;
• „ceață” în fața ochilor;
• amețeli, care sunt însoțite de senzații de „pierdere a sprijinului”, „cădere prin” și alte presimțiri similare de leșin;
• în unele cazuri, palpitații.

Dacă hipotensiunea ortostatică a fost cauzată de starea în picioare prelungită și imobilă, atunci simptomele se adaugă adesea la:

• senzație de transpirație pe față;
• frig;
• greaţă.

Aceste simptome sunt caracteristice hipotensiunii ortostatice ușoare. În cele mai multe cazuri, acestea sunt eliminate de la sine la mers, la pas de la călcâi la deget de la picior sau la efectuarea unor exerciții legate de tensiunea musculară.

Gradul moderat de hipotensiune arterială ortostatică este însoțit de:

• creșterea paloarei;
• palmele umede și transpirație rece pe față și pe gât;
• extremități reci;
• pierderea conștienței pentru câteva secunde, în care poate apărea urinarea involuntară.

Pulsul poate fi firid, sistolic sau presiunea diastolicăîn același timp, bradicardia scade și crește. De asemenea, este posibilă reducerea presiunii sistolice și creșterea presiunii diastolice, însoțite de tahicardie severă.

Cu un grad ușor și moderat de colaps ortostatic, simptomele se dezvoltă treptat, în decurs de câteva secunde, astfel încât pacientul are timp să ia unele măsuri (se așează, se sprijină pe braț etc.).

Hipotensiunea ortostatică severă este însoțită de:

• leșin brusc și prelungit, care poate duce la răni în urma căderii;
• urinare involuntară;
• convulsii.

Respirația la pacienți este superficială, pielea este palidă, marmorată, acrocianoză. Temperatura corpului și turgul țesuturilor sunt scăzute.

Deoarece episoadele de colaps ortostatic în cazurile severe durează mult timp, pacienții experimentează o schimbare a mersului (pași măturați, capul coborât, genunchii pe jumătate îndoiți).

Diagnosticare

Diagnosticul hipotensiunii ortostatice se bazează pe:

• analiza anamnezei bolii și a istoricului familial;
• examinare, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale în decubit dorsal și în picioare la 1 și 3 minute după 5 minute de culcare în repaus, auscultarea inimii, examinarea venelor etc.;
• analiza generală și biochimică a sângelui, permițând detectarea anemiei, încălcarea echilibrului apă-sare etc.;
• analiza hormonală, care vă permite să determinați nivelul de cortizol;
• Monitorizarea Holter a activității cardiace;
• test ortostatic, care permite identificarea reacției sistemului cardiovascular la o schimbare a poziției corpului.

Metodele de diagnosticare a hipotensiunii ortostatice includ, de asemenea:

• ECG, care permite identificarea patologiei concomitente;
• consultarea cu un neurolog, care ajută la excluderea altor boli neurologice (acest lucru este deosebit de important pe fondul dezvoltării convulsiilor în timpul leșinului);
• teste vagale care relevă prezența unei influențe excesive a sistemului nervos autonom asupra activității cardiovasculare;
• Ecocardiografia, care ajută la evaluarea stării valvelor cardiace, a dimensiunii pereților mușchiului inimii și a cavității inimii.

Tratament

Primul ajutor pentru colapsul ortostatic include:

• așezarea pacientului în poziție orizontală pe o suprafață dură (picioarele ridicate);
• furnizarea de aer proaspăt;
• îndepărtarea îmbrăcămintei restrictive;
• stropirea feței și a pieptului cu apă rece;
• utilizarea amoniacului.

Se injectează subcutanat 1-2 ml de cordiamină sau 1 ml de soluție de cofeină 10%. Medicamente vasodilatatoare contraindicat.

După revenirea la cunoștință, pacientul trebuie să primească ceai cald sau cafea cu zahăr.

Terapia ulterioară depinde de severitatea și natura bolii care provoacă colapsul ortostatic.

Prevenirea

Prevenirea colapsului ortostatic este:

• alegerea modului potrivit de activitate fizică;
• întreruperea medicamentelor care pot provoca hipotensiune arterială;
• gimnastica medicala;
• respectarea regimului optim de temperatură în cameră;
• o dietă care include alimente bogate în potasiu și o cantitate crescută de sare;
• dormind pe un pat cu capul ridicat.

liqmed.ru

colaps ortostatic- starea umană (hipotensiune arterială ortostatică). Constă în faptul că, la schimbarea bruscă a poziției corpului în picioare sau în picioare prelungite, există un flux sanguin insuficient la creier din cauza scăderii tensiunii arteriale. Inițial, o persoană se confruntă cu amețeli, iar ochii i se întunecă. Apoi se poate dezvolta leșin. Apare în principal la persoanele cu tonus vascular slăbit. Destul de des observat la pubertate, când dezvoltarea normală a sistemului vascular rămâne temporar în urmă cu nevoile unui organism în creștere.

Hipotensiunea ortostatică este diagnosticată atunci când unul sau mai multe dintre următoarele sunt prezente după 2-5 minute de stat nemișcat:

• scăderea presiunii sistolice cu 20 mm sau mai mult;
• scăderea presiunii diastolice cu 10 mm sau mai mult;
• colaps ortostatic, amețeli sau alte simptome de hipoperfuzie cerebrală.

hipotensiune arterială ortostatică

Cauze

Hipotensiunea ortostatică sau colapsul ortostatic este cauzată de fluxul sanguin insuficient la creier, de o întârziere sau insuficiență a răspunsului inimii la o schimbare a poziției corpului într-un câmp gravitațional și de o scădere corespunzătoare a tensiunii arteriale.

hipovolemie

Hipotensiunea ortostatică poate fi rezultatul pierderii de apă din organism - deshidratare, hipovolemie (de exemplu, cu pierderi masive de sânge, sau sub acțiunea diureticelor, vasodilatatoarelor, cu repaus prelungit la pat). Se observă ocazional la pacienții anemici.

Efectele secundare ale medicamentelor

Hipotensiunea ortostatică poate fi un efect secundar al luării anumitor medicamente antihipertensive sau antidepresive, cum ar fi inhibitorii triciclici sau MAO.

e la fel efect secundar consumul de marijuana și pahicarpină.

Boli

Sindromul este adesea asociat cu boli precum boala Addison, feocromocitomul, ateroscleroza (datorită îngustării lumenului vaselor), diabetul, displazia țesutului conjunctiv, de exemplu, sindromul Ehlers-Danlos, anemie, bulimie, anorexie nervoasă, malnutriție ( de obicei dispare după normalizarea masei corporale) și unele boli neurologice, cum ar fi sindromul Shy-Drager (atrofie multisistem, condrodistrofie miotonică, formă atipică parkinsonism), sindromul Bradbury-Eggleston, cu alte forme de tulburări ale sistemului nervos autonom, de exemplu, se manifestă adesea în sindromul de distonie vegetativ-vasculară. Este adesea observată la pacienții cu parkinsonism atât în ​​timpul dezvoltării bolii în sine, cât și ca efect secundar al terapiei cu dopamină, dar fără prezența altor boli de inimă, duce foarte rar la sincopă. Se poate manifesta la toți oamenii ca urmare a minciunii prelungite (mai ales la vârstnici și după naștere) sau a fi în imponderabilitate, luând nu numai medicamente antihipertensive, ci și sucuri care reduc tensiunea arterială, de exemplu, sucul de aronia. Atunci când centurile de siguranță sunt strâns legate în jurul picioarelor atunci când săritul bungee, curățarea acoperișului, alpinismul industrial sau sportiv, aceste centuri pot interfera cu fluxul de sânge către inimă și pot contribui la hipotensiunea ortostatică. În același timp, un ham pentru picioare liber poate contribui la o cădere. Hipotensiunea ortostatică poate fi cauzată și de strâns

efect farmacologic

Metoprololul este un blocant cardioselectiv al receptorilor beta-adrenergici fără ICA și activitate de stabilizare membranară, acționând în principal asupra receptorilor beta-1 miocardici, într-o măsură mai mică asupra receptorilor beta-2. vasele perifericeși bronhii. Are efecte antihipertensive, antianginoase și antiaritmice.

Medicamentul se caracterizează printr-un efect inotrop negativ, reduce debitul cardiac, automatizarea nodului sinusal, reduce ritmul cardiac, încetinește conducerea AV. Normalizează bătăile inimii cu tahicardie supraventriculară şi fibrilaţie atrială. Suprimă efectul stimulator al catecolaminelor asupra inimii în timpul stresului fizic și psiho-emoțional. În IHD, are efecte anti-ischemice și antianginoase. Nu afectează negativ metabolismul lipidelor și glucozei, nu afectează nivelul electroliților din plasma sanguină, nu provoacă dezvoltarea hipotensiunii ortostatice. Cu angina pectorală, metoprololul reduce numărul de atacuri și le reduce severitatea, crește toleranța la efort; normalizează ritmul cardiac cu tahicardie supraventriculară și fibrilație atrială. În infarctul miocardic, ajută la limitarea zonei de necroză a mușchiului inimii; reduce riscul de aritmie fatală și reapariția infarctului miocardic. Redări efect hipotensiv, care se stabilizează până la sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni de utilizare a cursului. Spre deosebire de beta-blocantele neselective, metoprololul în doze terapeutice medii are mai puțin acțiune pronunțată pe musculatura neteda a bronhiilor si arterelor periferice, eliberare de insulină, carbohidrați și metabolismul lipidic.

Farmacocinetica

Metoprololul este complet absorbit după administrarea orală. Concentrația plasmatică maximă este atinsă la aproximativ 1/2-2 ore după ingestie. Ca urmare a efectului trecerii primare prin ficat, doar aproximativ 50% din doza de metoprolol ingerată ajunge în circulația sistemică. La utilizare pe termen lung concentrația plasmatică este mai mare decât după o singură doză. Recepția cu alimente poate crește biodisponibilitatea unei singure doze cu 20-40%. Legarea metoprololului de proteinele plasmatice este de 10%. Mai mult de 95% din doza administrată este excretată prin urină, în principal sub formă de metaboliți. Timpul de înjumătățire al metoprololului este în medie de 3,5 ore, dar în unele cazuri poate varia de la 1 la 9 ore.

Indicatii

Hipertensiune arterială, (tratament și prevenție secundară), tahiaritmie, sindrom hipercinetic cardiac, tratamentul profilactic al migrenei, tireotoxicoză ( tratament concomitent).

Regimul de dozare

Doza zilnică este de 100-200 mg pe cale orală în 1-2 prize.

In/in administrat cu tahiaritmie supraventriculară, precum și ischemie miocardică, tahiaritmie și durere datorată infarct acut miocardului. Administrarea parenterală a metoprololului se efectuează numai de către personal special instruit, sub rezerva monitorizării funcției sistemului cardiovascular și respirator și a posibilității de resuscitare.

Tahiaritmia supraventriculară

Doza inițială este de 5 mg, viteza de perfuzie este de 1-2 mg / min. Introducerea medicamentului în această doză poate fi repetată la fiecare 5 minute până la obținerea efectului dorit; de obicei suficientă administrare de 10-15 mg. Doza maximă pentru administrare intravenoasă este de 20 mg.

Ischemie miocardică, tahiaritmie și sindrom de durere din cauza infarctului miocardic

La conditii de urgenta doza inițială este de 5 mg IV. Introducerea medicamentului poate fi repetată la fiecare 2 minute, doza maxima este de 15 mg. La 15 minute după ultima injecție intravenoasă, metoprolol 50 mg trebuie administrat oral la fiecare 6 ore timp de 2 zile.

Dacă omiteți o altă doză, trebuie să o luați cât mai curând posibil. Cu toate acestea, dacă, în conformitate cu schema acceptată, înainte următoarea întâlnire medicamentul rămâne aproximativ 4 ore, medicamentul se ia la ora obișnuită. Doza de medicament nu trebuie dublată.

Efect secundar

Din partea sistemului cardiovascular: posibilă bradicardie, hipotensiune arterială, tulburări de conducere AV, apariția simptomelor de insuficiență cardiacă.

Din lateral sistem digestiv: la începutul terapiei sunt posibile uscarea gurii, greață, vărsături, diaree, constipație; în unele cazuri - încălcări ale ficatului.

Din partea sistemului nervos central și a sistemului nervos periferic: la începutul terapiei, slăbiciune, oboseală, amețeli, durere de cap, crampe musculare, senzație de frig și parestezii la nivelul membrelor; posibilă scădere a secreției de lichid lacrimal, conjunctivită, rinită, depresie, tulburări de somn, coșmaruri.

Din sistemul hematopoietic: în unele cazuri - trombocitopenie.

Din sistemul endocrin: stări hipoglicemice la pacienţii cu Diabet.

Din lateral sistemul respirator: la pacienţii predispuşi pot apărea simptome de obstrucţie bronşică.

Reacții alergice: erupție cutanată, mâncărime.

Contraindicatii

Bloc AV de gradul II și III, bloc sinoatrial, bradicardie (frecvență cardiacă mai mică de 50 bătăi/min), SSSU, hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică II Etapele B-III, insuficienta cardiaca acuta, soc cardiogen, acidoza metabolica, tulburari severe circulatie periferica hipersensibilitate la metoprolol.

Instrucțiuni Speciale

Dacă este necesar, eliminarea metoprololului se efectuează treptat. Retragerea bruscă a medicamentului poate duce la o deteriorare semnificativă a cursului bolii.

Dacă este necesar, o planificare intervenție chirurgicală medicul anestezist trebuie informat că pacientul ia metoprolol.

În timpul tratamentului, este necesar să se monitorizeze în mod regulat ritmul cardiac.

Insolația trebuie evitată în timpul tratamentului, deoarece medicamentul poate provoca dezvoltarea fotosensibilității.

Trebuie avut grijă atunci când conduceți vehicule și lucrați cu potențial mecanisme periculoase deoarece medicamentul poate provoca somnolență și tulburări de vedere.

Cu precauție extremă, metoprololul este prescris pentru diabetul zaharat. La pacienții care primesc terapie cu insulină sau care iau medicamente hipoglicemiante orale, metoprololul poate masca simptomele hipoglicemiei.

Metoprololul poate afecta nivelul glucozei serice și activitatea enzimelor hepatice

Utilizați cu precauție la pacienții cu boli obstructive cronice tractului respirator, diabet zaharat (în special cu evoluție labilă), boala Raynaud și boli obliterante ale arterelor periferice, feocromocitom (trebuie utilizat în asociere cu alfa-blocante), disfuncție renală și hepatică severă.

Pe fondul tratamentului cu metoprolol, este posibilă o scădere a producției de lichid lacrimal, ceea ce este important pentru pacienții care folosesc lentile de contact.

Finalizarea unui curs lung de tratament cu metoprolol trebuie efectuată treptat (cel puțin în decurs de 10 zile) sub supravegherea unui medic.

La terapie combinată cu clonidină, aceasta din urmă trebuie întreruptă la câteva zile după eliminarea metoprololului, pentru a evita criza hipertensivă. În cazul utilizării simultane cu agenți hipoglicemici, este necesară corectarea regimului de dozare a acestora.

Utilizarea în timpul sarcinii este posibilă numai dacă beneficiul dorit pentru mamă depășește riscul potențial pentru făt. Metoprololul traversează bariera placentară. Datorită posibilei dezvoltări a bradicardiei, hipotensiunii arteriale, hipoglicemiei și stopului respirator la nou-născut, metoprololul trebuie anulat cu 48-72 de ore înainte de data planificată a nașterii. După naștere, este necesar să se asigure un control strict asupra stării nou-născutului timp de 48-72 de ore.

metoprolol excretat in cantitati mici din lapte matern. Utilizarea în timpul alăptării nu este recomandată.

Supradozaj

Posibilă hipotensiune arterială severă cu amețeli sau pierderea conștienței, bradicardie, bronhospasm și dispnee, vărsături, insuficiență cardiacă, în cazuri severe - șoc cardiogen, tulburări de conștiență sau comă, convulsii generalizate, tulburări de conducere intracardiacă și stop cardiac.

Tratamentul este simptomatic. Arata lavaj gastric. Odată cu dezvoltarea hipotensiunii arteriale severe, bradicardie sau amenințarea insuficienței cardiace, se prescrie un adrenomimetic, se injectează intravenos 1-2 mg de sulfat de atropină.

interacțiunea medicamentoasă

Cu utilizarea concomitentă cu medicamente antihipertensive, diuretice, medicamente antiaritmice, nitrați, există riscul de a dezvolta hipotensiune arterială severă, bradicardie, blocare AV.

Cu utilizarea simultană cu barbiturice, metabolismul metoprololului este accelerat, ceea ce duce la o scădere a eficacității acestuia.

Cu utilizarea concomitentă cu agenți hipoglicemianți, este posibilă îmbunătățirea efectului agenților hipoglicemici.

Cu utilizarea concomitentă cu AINS, o scădere a acțiune hipotensivă metoprolol.

Cu utilizarea simultană cu analgezice opioide, efectul cardiodepresiv este îmbunătățit reciproc.

Cu utilizarea simultană cu relaxante musculare periferice, este posibilă creșterea blocajului neuromuscular.

Cu utilizarea simultană cu mijloace pentru anestezie prin inhalare, crește riscul de inhibare a funcției miocardice și de dezvoltare a hipotensiunii arteriale.

Cu utilizarea concomitentă cu contraceptive orale, hidralazină, ranitidină, cimetidină, crește concentrația de metoprolol în plasma sanguină.

Cu utilizarea concomitentă cu amiodarona, hipotensiunea arterială, bradicardia, fibrilația ventriculară, asistolia sunt posibile.

Cu utilizarea concomitentă cu verapamil, Cmax în plasma sanguină și ASC ale metoprololului cresc. Minutul și volumul vascular cerebral, frecvența pulsului și hipotensiunea arterială scad. Poate dezvoltarea insuficienței cardiace, dispneea și blocarea nodului sinusal.

În cazul administrării intravenoase de verapamil în timpul tratamentului cu metoprolol, există riscul de stop cardiac.

Cu utilizarea simultană, este posibilă creșterea bradicardiei cauzate de glicozide digitale.

Cu utilizarea simultană cu dextropropoxifen, biodisponibilitatea metoprololului crește.

Cu utilizarea concomitentă cu diazepam, este posibilă o scădere a clearance-ului și o creștere a ASC a diazepamului, ceea ce poate duce la o creștere a efectelor sale și o scădere a vitezei reacțiilor psihomotorii.

Cu utilizarea simultană cu diltiazem, concentrația de metoprolol în plasma sanguină crește datorită inhibării metabolismului său sub influența diltiazem. Efectul asupra activității inimii este suprimat aditiv datorită încetinirii impulsului prin nodul AV cauzat de diltiazem. Există riscul de a dezvolta bradicardie severă, o scădere semnificativă a accidentului vascular cerebral și a volumului minutelor.

Cu utilizarea simultană cu lidocaină, este posibilă o încălcare a excreției lidocainei.

Cu utilizarea simultană cu mibefradil la pacienții cu activitate scăzută a izoenzimei CYP2D6, este posibilă o creștere a concentrației de metoprolol în plasma sanguină și o creștere a riscului de apariție a efectelor toxice.

Cu utilizarea concomitentă cu norepinefrină, epinefrină, alte adreno- și simpatomimetice (inclusiv sub formă de picaturi de ochi sau ca parte a antitusivelor), este posibilă o anumită creștere a tensiunii arteriale.

Cu utilizarea concomitentă cu propafenona, concentrația de metoprolol în plasma sanguină crește și se dezvoltă efect toxic. Se crede că propafenona inhibă metabolismul metoprololului în ficat, reducând clearance-ul acestuia și crescând concentrațiile serice.

Cu utilizarea concomitentă cu rezerpină, guanfacină, metildopa, clonidină, se poate dezvolta bradicardie severă.

Cu utilizarea simultană cu rifampicină, concentrația de metoprolol în plasma sanguină scade.

Metoprololul poate determina o scădere ușoară a clearance-ului teofilinei la pacienții fumători.

Fluoxetina inhibă izoenzima CYP2D6, ceea ce duce la inhibarea metabolismului metoprololului și a acumulării acestuia, ceea ce poate spori efectul cardiodepresiv și poate provoca bradicardie. Este descris un caz de dezvoltare a letargiei.

Fluoxetina și în principal metaboliții săi se caracterizează printr-un T 1/2 lung, deci probabilitatea interacțiunea medicamentoasă persistă chiar și la câteva zile după eliminarea fluoxetinei.

Există raportări de scădere a clearance-ului metoprololului din organism atunci când este utilizat concomitent cu ciprofloxacină.

Cu utilizarea concomitentă cu ergotamina, este posibilă creșterea tulburărilor circulatorii periferice.

Cu utilizarea simultană cu estrogeni, efectul antihipertensiv al metoprololului scade.

Cu utilizarea simultană, metoprololul crește concentrația de etanol în sânge și prelungește excreția acestuia.

Care dintre persoane nu este familiarizată cu simptomele de amețeli și amețeli atunci când se ridică brusc? Cu siguranță un astfel de stat s-a întâlnit cel puțin o dată la fiecare persoană. Acest fenomen se numește colaps ortostatic. Interesant de știut de unde vin acestea. disconfort si care este motivul lor.

Colapsul ortostatic - ce este?

Ce este colapsul ortostatic? Aceasta este o afecțiune cauzată de o scădere bruscă a tensiunii arteriale atunci când stai în picioare din cauza hipoperfuziei cerebrale. Cu alte cuvinte, dacă te întinzi sau stai o vreme, apoi te trezești brusc, s-ar putea să ai simptome de amețeli, întreruperi de curent și greață. Ca manifestare extremă, este posibilă leșinul (pierderea cunoștinței).

Colapsul ortostatic nu poate fi numit o boală separată, deoarece este doar un simptom al unei patologii. Nu confunda acest concept cu hipertensiunea ortostatică, în care tensiunea arterială crește în timp ce stai în picioare. Acest lucru se întâmplă atunci când rinichii prolapsează (nefroptoză).

În ce cazuri puteți obține consecințele, primul ajutor.

Ce se întâmplă cu organismul din punct de vedere fiziologic? Corpul uman, ca toate obiectele, este afectat de forța gravitației. Sub influența sa, atunci când se ridică, sângele se grăbește către extremitățile inferioare, iar creierul suferă în acest moment de o lipsă de lichid circulant și de oxigen, care se manifestă printr-o scădere a presiunii. La toți oamenii, hipoxia este exprimată în grade diferite și depinde de procesele de reglare a tonusului vascular.

Motivele apariției

Deci, ce controlează tonusul arterelor și le face să răspundă în mod adecvat la influențele externe și interne? Medula oblongata, în care se află centrul vasomotor, precum și sistemul nervos autonom, sunt responsabile de tensiunea arterială (TA). Sub influența lor, vasele sunt comprimate și tensiunea arterială crește, odată cu relaxare, presiunea scade. Un astfel de control competent al venelor și arterelor oferă unei persoane posibilitatea de a alerga, să sară, să se ridice brusc, să stea într-o cameră înfundată sau în frig, fără a experimenta simptome neplăcute.

Dar atunci când factorii dăunători acționează asupra organismului, activitatea sa bine coordonată este perturbată. Navele nu pot sau nu au timp să răspundă în mod adecvat la influența străină, ceea ce duce la apariția simptome periculoase colaps. Astfel, principala cauză a colapsului este o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Cauzele hipotensiunii ortostatice:

• afectarea sistemului nervos autonom, ceea ce duce la o tulburare în reglarea tonusului vascular (, tipuri diferite anemie, polineuropatie diabetică);
• hipovolemie (scăderea cantității de sânge în vase): diaree, vărsături, pierderi de sânge, edem, patologia glandelor suprarenale;
• tulburări genetice (boala Shy-Drager): producția de norepinefrină, care este responsabilă de vasoconstricție, este redusă semnificativ;
• hipotensiune arterială ortostatică cu cauză nespecificată;
• vene varicoase ale extremităților inferioare de grad pronunțat, atunci când un volum mare de sânge este depus dedesubt, ducând la colaps;
• ședere prelungită în pat (, paralizie, fractură a colului femural);
• defecte cardiace;
• afecțiuni acute (tromboembolism artera pulmonara sau infarct miocardic), în care tensiunea arterială scade în cerc mare circulatia sangelui;
• luarea anumitor medicamente (diuretice, nitrați, inhibitori ai ECA, antagonişti de calciu şi alte medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale);

Manifestări clinice ale colapsului

Deci, colapsul ortostatic este o scădere a presiunii. Cum se manifestă? Întins sau în picioare nu există simptome, dar dacă încerci să te ridici, se întunecă în fața ochilor, capul începe să se învârtească, obiectele „plutesc”, există o senzație de comă în piept, devine greu să respiri .

Leșinul este uneori însoțit de tulburări de urinare, convulsii. Absența conștiinței durează în timpul colapsului de la câteva secunde la 15 minute. Cu cât o persoană nu își revine mai mult în fire, cu atât neuronii creierului sunt mai deteriorați.

Diagnosticul hipotensiunii arteriale

Un pacient poate fi suspectat de colaps ortostatic doar prin simptome și istoric (pierderea repetată a conștienței când se ridică brusc în picioare). Este destul de dificil de stabilit cauza prăbușirii. Pentru a clarifica diagnosticul, se utilizează o întreagă gamă de examinări:

1. Măsurarea atentă a tensiunii arteriale pe brațele întinse și după ridicare în primele 3 minute (dacă presiunea sistolica a scăzut cu mai mult de 20 mm Hg, iar presiunea diastolică este mai mare de 10, atunci testul este considerat pozitiv).
2. generală şi analize biochimice sânge (pentru a determina nivelul de glucoză, hemoglobină, hormoni, oligoelemente).
3. Electrocardiogramă (ECG), monitorizare Holter, ecografie a inimii și a vaselor de sânge (detectarea tulburărilor de ritm, conducerea impulsurilor prin miocard, hipertrofie atrială și ventriculară, malformații ale valvelor cardiace).
4. Testele vag detectează patologia sistemului nervos autonom (testul Ashner, masajul minus carotidian, testul Valsalva).
5. Consultație cu un neurolog, endocrinolog, cardiolog pentru determinarea bolilor concomitente.
6. Un test ortostatic, manifestarea unor simptome similare de colaps la rudele apropiate, precum și un istoric medical detaliat sunt de mare ajutor în diagnosticarea hipotensiunii ortostatice.

Tipuri de complicații

Complicațiile frecvente includ leșinul, deși acest lucru nu are loc întotdeauna, și rănile rezultate în urma unei căderi din cauza amețelii. O complicație periculoasă este considerată un accident vascular cerebral (accident vascular cerebral -). Apare din cauza fluctuațiilor bruște ale presiunii și scăderii elasticității arterelor.

Dacă simptomele apar frecvent, atunci creierul se confruntă în mod constant cu o lipsă de oxigen și glucoză. Acest factor joacă un rol decisiv în apariția, scăderea inteligenței, deteriorarea memoriei, procesele gândirii și învățarea.

terapia colapsului

Cheia unui tratament de succes este eliminarea cauzei scădere bruscă presiune:

• corecţie tulburări hormonale(mai ales la femei);
• tratamentul chirurgical al bolii valvulare cardiace;
• numirea venotonicilor, purtarea ciorapilor compresivi pentru vene varicoase;
• tratamentul bolilor neurologice.

Care este pericolul, tratamentul, complicațiile.

Notă: cum se manifestă mecanismul declanșării unui atac.

Ce este: principalele manifestări, diagnostic și tratament.

Indiferent de cauza colapsului, toți pacienții pot fi sfătuiți să se ridice cu grijă din pat dimineața și, de asemenea, după ce au stat mult timp. Această regulă va ajuta la evitarea scăderii pronunțate a presiunii și a pierderii conștienței. Sunt necesare sarcini dozate (mers pe jos, înot), duș rece și fierbinte, terapie cu exerciții, plimbări în aer curat, aerisire constantă a încăperii.