Când plămânii sunt răniți, în primul rând, este necesar să introduceți un fel de tub în rană, care este deschis pe ambele părți. Acesta poate fi un cateter, un stilou injector sau un alt articol potrivit care este la îndemână. Doar asigurați-vă că îl dezinfectați mai întâi. Acest lucru va ajuta să iasă aerul în exces.

Ortoped-traumatolog: Azaliya Solntseva ✓ Articol verificat de Dr.

Rana de glont

O astfel de afectare apare din cauza unei fracturi a coastelor și a unei răni simultane în zona pieptului. Situația este periculoasă deoarece există sângerări severe și pneumotorax de tip valvular sau deschis.

Aceste simptome sunt foarte periculoase pentru susținerea vieții victimei.

Ele pot provoca complicații care necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

În cazul unei răni de glonț la plămâni, când victima are o leziune toracică închisă, este urgent să se aplice un bandaj de presiune. Acest lucru ar trebui făcut în timpul expirației maxime. Aceste acțiuni sunt efectuate atunci când coastele, sternul sunt rupte.

Dacă victima are un pneumotorax închis semnificativ, atunci se efectuează o puncție a cavității pleurale. Procedura trebuie făcută atunci când mediastinul este deplasat. Apoi asigurați-vă că efectuați aspirarea aerului din cavitate.

Cu emfizemul subcutanat, care este adesea rezultatul pneumotoraxului, nu există urgență.

În cazul unei răni de glonț la plămâni, zona rănită trebuie acoperită foarte repede cu un bandaj de etanșare. Deasupra se pune un șervețel mare de tifon, pliat de multe ori. După aceea, ar trebui să fie lipit cu ceva.

Când transportați victima la o unitate medicală, trebuie să i se acorde o poziție pe jumătate așezată. Dacă este posibil, i se administrează anestezie locală cu novocaină înainte de a fi dus la medic.

Dacă victima este în stare de șoc, respirația lui este perturbată, atunci va fi foarte eficient să se efectueze o blocare vagosimpatică conform lui Vishnevsky pe partea care a fost rănită.

Video

Traumă penetrantă

Simptome de penetrare - sângerare de la o rană pe piept, formarea de bule este caracteristică - aerul trece prin rană.

În cazul unei leziuni pulmonare, trebuie făcute mai întâi următoarele:

1. În primul rând, asigurați-vă că nu există obiecte străine în rană.
2. Apoi trebuie să apăsați palma pe zona deteriorată pentru a limita fluxul de aer.
3. În cazul în care victima are o rană străpunsă, orificiile de ieșire și de intrare din rană trebuie închise.

1. Apoi ar trebui să acoperiți zona deteriorată cu un material care permite aerului să treacă și să o fixați cu un bandaj sau ipsos.
2. Pacientul trebuie așezat într-o poziție semișezând.
3. Trebuie aplicat ceva rece pe rană, dar înainte de asta, aplicați o garnitură.
4. Dacă există un corp străin cu o rană înjunghiată la plămân, atunci este necesar să-l fixați cu o rolă din materiale improvizate. Îl poți repara cu o cârpă sau un plasture.
5. Este strict interzis să scoateți singuri corpuri străine blocați din rană. După efectuarea procedurilor, pacientul trebuie dus la medic.

Video

răni închise

Pentru un tip închis de leziune toracică, este caracteristică o fractură a oaselor toracice. De asemenea, caracteristică este o leziune închisă a inimii, în timp ce nu există o rană deschisă în cavitatea toracică.

Această leziune este însoțită de pneumotorax, hemotorax sau hemopneumotorax traumatic. La leziune închisă torace, victima dezvoltă emfizem subcutanat traumatic și asfixie traumatică.

O leziune toracică închisă este o leziune a cutiei toracice. În acest caz, organele din piept sunt rănite, dar pielea rămâne intactă.

Astfel de răni apar adesea ca urmare a uneia sau mai multor răni sau suprafețe contondente, ca urmare a unui accident de circulație. Adesea rănesc pieptul atunci când cad de la înălțime, în timpul unei bătăi, o strângere bruscă simultană sau numeroase de scurtă durată sau prelungită a pacientului într-o mulțime de oameni sau blocaje.

formă închisă

1. Promedol sau analgin trebuie administrat intramuscular.
2. Anestezie prin inhalare cu protoxid de azot și oxigen.
3. Terapia cu oxigen pentru ameliorarea durerii.
4. Puteți folosi un bandaj circular dintr-un plasture sau un bandaj imobilizator. Ele trebuie utilizate numai în cazul în care deformările cadrului nervurilor nu sunt vizibile.
5. Când starea se înrăutățește semnificativ, dificultățile de respirație crește, iar mediastinul se deplasează pe partea nedeteriorată, este nevoie să se pună cavitatea pleurală. Acest lucru va ajuta la transformarea unui pneumotorax tensionat într-unul deschis.
6. Orice medicamente pentru inimă sunt eficiente. Puteți folosi agenți anti-șoc.
7. După asistența acordată, pacientul trebuie dus la o unitate medicală.
8. Pacientul trebuie transportat pe spate sau pe targă. In acest caz, jumatatea superioara a corpului trebuie ridicata.Este posibil sa predai victima la medic, in pozitie pe jumatate asezat.

Ce trebuie sa facem

Leziunile pulmonare pot fi deschise sau închise.

Acesta din urmă apare atunci când pieptul este strâns puternic.

Poate apărea și dintr-o lovitură cu un obiect contondent sau o undă de explozie.

Un tip deschis de leziune este însoțit de un pneumotorax deschis, dar poate fi fără acesta.

Leziunea plămânilor cu o leziune închisă este determinată de gradul de deteriorare. Dacă sunt grav răniți, atunci apare sângerare și plămânul se rupe. Apar hemotorax și pneumotorax.

O rană deschisă se caracterizează printr-o ruptură pulmonară. Are tendința de a deteriora pieptul.

În funcție de caracteristicile leziunii, se disting diferite grade de severitate. Nu este ușor să vezi o rană toracică mică, închisă și ușoară.

Când plămânii sunt afectați, victima are hemoptizie, emfizem subcutanat, pneumotorax și hemotorax. Este imposibil să vezi sângele acumulat în cavitatea pleurală dacă nu este mai mult de 200 ml acolo.

Tehnicile care pot fi folosite pentru a ajuta victima sunt variate. Alegerea lor este determinată de gravitatea prejudiciului.

Scopul principal este de a opri sângerarea mai repede și de a restabili respirația și activitatea inimii normale. Concomitent cu tratamentul plămânilor, trebuie tratat și peretele toracic.

Cauze

Leziunile închise sunt rezultatul impactului asupra unei suprafețe dure, compresiei, expunerii la o undă de explozie.

Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii primesc astfel de răni sunt accidentele de circulație rutieră, căderile nereușite pe piept sau pe spate, impacturile cu forță contondente asupra pieptului, căderea sub moloz ca urmare a prăbușirilor etc.

Leziunile deschise sunt de obicei asociate cu răni penetrante cu un cuțit, săgeată, ascuțire, arme militare sau de vânătoare, fragmente de obuze.

Pe lângă leziunile traumatice, sunt posibile daune cauzate de factori fizici, cum ar fi radiațiile ionizante. Leziunile plămânilor cauzate de radiații apar de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul de esofag, plămâni și sân. Zonele de afectare a țesutului pulmonar în acest caz corespund topografic câmpurilor de iradiere aplicate.

Cauza leziunilor pot fi boli însoțite de o ruptură a țesutului pulmonar slăbit în timpul tusei sau efortului fizic. În unele cazuri, corpii străini ai bronhiilor acționează ca un agent traumatic, care poate provoca perforarea peretelui bronșic.

Un alt tip de leziune care merită o mențiune specială este leziunea pulmonară indusă de ventilator, care apare la pacienții ventilați. Aceste leziuni sunt cauzate de toxicitatea oxigenului, volutraumatisme, barotraumatisme, atelectotraumatisme, biotraumatisme.

Diagnosticare

Semne externe de leziune: prezența hematoamelor, răni în zona toracică, sângerare externă, aspirație de aer prin canalul plăgii etc.

Datele fizice variază în funcție de tipul de leziune, dar cel mai adesea slăbirea respirației este determinată pe partea plămânului afectat.

Pentru o evaluare corectă a naturii leziunii, este necesară o radiografie toracică în două proiecții.

Examenul cu raze X evidențiază deplasare mediastinală și colaps pulmonar (cu hemo- și pneumotorax), umbre focale neregulate și atelectazie (cu vânătăi pulmonare), pneumatocel (cu ruptură a bronhiilor mici), emfizem mediastinal (cu ruptură a bronhiilor mari) și alte caracteristici semne ale diferitelor leziuni pulmonare.

Dacă starea pacientului și capacitățile tehnice permit, este de dorit să se clarifice datele cu raze X folosind tomografia computerizată.

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru depistarea și localizarea rupturii bronșice, depistarea unei surse de sângerare, a unui corp străin etc.

La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (conform rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ecografie a cavității pleurale), se poate efectua puncția pleurală terapeutică și diagnostică.

În cazul leziunilor combinate, sunt adesea necesare studii suplimentare: radiografie simplă a organelor abdominale, coaste, stern, fluoroscopia esofagului cu suspensie de bariu etc.

În cazul unei leziuni pulmonare de natură și amploare nespecificate, se apelează la toracoscopie de diagnosticare, mediastinoscopie sau toracotomie. În stadiul diagnosticului, un pacient cu leziuni pulmonare trebuie examinat de un chirurg toracic și de un traumatolog.

Primul ajutor pentru leziuni pulmonare

Rănile superficiale ale plămânilor pot avea un efect redus asupra stării generale a victimei. Rănile profunde, în special în zona rădăcinii, pot fi extrem de amenințătoare de viață din cauza sângerării în cavitatea pleurală sau în lumenul bronhiei, precum și a pneumotoraxului tensionat.

Un semn necondiționat al unei leziuni pulmonare este prezența hemopneumotoraxului sau pneumotoraxului, se poate observa hemoptizie și, din cauza leziunilor vaselor intercostale - hemotorax.

Diagnosticul se stabilește pe baza prezenței unei plăgi pe peretele toracic, a semnelor de pneumotorax (sunet de percuție „cutie”, absența sau slăbirea ascuțită a sunetelor respiratorii în timpul auscultației), hemoptizie.

Îngrijire de urgenţă. Bandajarea unei plăgi în piept, oxigen, medicamente pentru inimă. Puncția cavității pleurale.

Spitalizarea în secția toracică.

RĂNĂ LA INIMĂ

aparține extremului daune periculoase. Rănile majore duc la moarte imediată. Aproximativ 15% dintre victimele cu înjunghiere și răni mici incizate ale inimii pot trăi ceva timp chiar și fără ajutor. Ei mor, de regulă, nu din cauza pierderii acute de sânge, ci din cauza tamponării cardiace. Locația rănii contează.

Dezvoltarea tamponadei cardiace se caracterizează printr-o stare generală severă a pacientului, tensiune arterială sistolică și diastolică ridicată, tahicardie cu puls foarte moale, abia perceptibil, umflarea venelor gâtului, extremităților superioare, feței, cianoză a pielii și membrana mucoasă.

Trebuie amintit că orice rană situată în proiecția inimii și a vaselor mari este periculoasă în raport cu posibilele leziuni ale inimii. Se atrage atenția asupra discrepanței dintre severitatea stării victimei și dimensiunea rănii, iar starea se poate agrava în fața ochilor noștri.

Diagnosticul se stabilește pe baza localizării plăgii, a semnelor de tamponare cardiacă și a stării generale grave a pacientului. Erorile sunt posibile atunci când rana este aplicată cu un cuțit lung sau o punte, iar rana este situată în afara proiecției inimii, în special în spate, și este însoțită de un pneumotorax deschis. Cu leziuni multiple ale trunchiului și membrelor, rana din proiecția inimii poate fi văzută.

Asistență de urgență și spitalizare. La cea mai mică suspiciune de leziune cardiacă, este necesară livrarea imediată a victimei la spital pentru toracotomie de urgență și sutura plăgii cardiace. În timpul transportului la spital, toate serviciile chirurgicale trebuie anunțate și totul pregătit pentru o operație de urgență. Victima este dusă direct în sala de operație, ocolind departamentul de urgență. Măsurile terapeutice de-a lungul traseului sunt reduse la suport vital: oxigen, ventilație artificială a plămânilor, transfuzie de înlocuitori de sânge, medicamente cardiace. În absența capacității de a livra rapid pacientul într-un spital chirurgical - puncție pericardică conform lui Larrey, lăsând un cateter subțire de polietilenă în cavitatea pericardică. Capătul cateterului este prins cu o clemă și atașat cu o ghips de peretele toracic. La fiecare 15-20 de minute, (sau mai des) sângele este aspirat din cavitatea pericardică. În unele cazuri, un cateter subțire poate fi introdus prin rană în regiunea inimii și cel puțin o parte din sânge poate fi îndepărtată din cavitatea pericardică.

Pentru o rană de cuțit, nu există niciun articol în Codul penal al Federației Ruse care să prevadă în mod direct răspunderea penală. E chiar asa? Rănile de cuțit sunt leziuni corporale. Răspunsurile la întrebările despre răspunderea care poate apărea pentru înjunghiere sunt în capitolul 16 din Codul penal al Federației Ruse „Infracțiuni împotriva vieții și a sănătății”. Analfabetismul juridic este capabil să facă o glumă crudă și, chiar și având la îndemână Codul penal, nu este posibil să se determine o posibilă pedeapsă, precum și să se evalueze necesitatea de a solicita imediat asistență juridică calificată pentru o persoană care este departe de codul de legi penale al tarii.

Tipuri de vătămare corporală

Vătămarea corporală este o încălcare a funcționării corpului uman, precum și o vătămare sau o modificare a structurii anatomice a corpului, care au apărut sub influența diferiților factori. mediu inconjurator.

Legislația clasifică leziunile după cum urmează:

• plămânii;
• moderat;
• greu.

Deoarece vătămarea este cauzată sănătății, respectiv, gradul de responsabilitate se determină proporțional cu prejudiciul cauzat de un atac de șoc, și nu cu valoarea pagubei, zona de deteriorare, natura obiectelor care au cauzat vătămarea.

Nici un avocat, oricât de înalt calificat ar fi, nu poate determina cu exactitate natura prejudiciului cauzat corpului uman. Acest drept este atribuit prin lege unei astfel de categorii de profesioniști precum expertul medico-legal, care este angajat al unei instituții medicale sau care are permisiunea de a efectua un studiu special și de a presta servicii medicale.

Pentru leziunile ușoare, este caracteristică o deteriorare pe termen scurt a sănătății sau o pierdere nesemnificativă a capacității de muncă. Leziunile moderat severe se caracterizează printr-o pierdere semnificativă a capacității de muncă într-un raport de mai puțin de o treime din starea generală de sănătate, precum și prejudicii pe termen lung asupra sănătății victimei.

La determinarea leziunilor grave, legislația prevede o listă de organe umane specifice, leziunile cărora implică o amenințare pentru viața victimei, pierderea capacității de muncă cu cel puțin o treime, pierderea absolută a aptitudinii profesionale, încetarea anumitor stări fizice(sarcina).

Din păcate, în țara noastră, rănile de înjunghiere sunt un tip de infracțiune destul de comun, care încalcă viața și sănătatea umană.

Cel mai adesea ele apar pe motive casnice, ca urmare a abuzului de băuturi alcoolice. Totodată, pentru declanșarea răspunderii penale, recunoașterea unui cuțit prin examinare ca armă rece nu este conditie necesara.

În funcție de atitudinea persoanei învinuite față de infracțiunea săvârșită de acesta, fapta se califică drept tentativă de omor sau provocarea de diferite grade de vătămare.

Cel mai adesea, responsabilitatea pentru acest tip de încălcare a vieții și sănătății umane apare în următoarele articole:

1. Cautarea unui prejudiciu grav (articolul 111 din Codul penal al Federației Ruse).
2. Cauzarea unui grad mediu de prejudiciu (articolul 112 din Codul penal al Federației Ruse).
3. Cauzarea daunelor ușoare (articolul 115 din Codul penal al Federației Ruse).

Fiecare dintre articolele descrise conține în preambul un semn de calificare care atrage după sine o pedeapsă mai mare. Pentru a comite o infracțiune se folosesc o armă sau obiecte care joacă rolul unei arme.

Un cuțit de uz casnic obișnuit nu are semnele unei arme reci. Grosimea, lungimea lamei și mânerul nu sunt destinate injectării. În ciuda acestui fapt, cuțitul acționează ca o armă.

Fără cunoștințe adecvate în domeniul medicinei, este foarte dificil să se determine natura prejudiciului și posibilele consecințe ale aplicării acestora asupra vieții și sănătății victimei. În același timp, răspunderea care decurge pentru cauzarea de vătămări grave și moderate care au avut loc sub influența pasiunii (articolul 113 din Codul penal al Federației Ruse) sau când au fost depășite limitele apărării necesare (articolul 114 din Codul penal al Federația Rusă). Responsabilitatea diferă semnificativ de cea care are loc pentru aceleași acțiuni care au dus la moartea victimei (articolele 105, 107, 108, 109 din Codul penal al Federației Ruse).

De exemplu, rănirea unei persoane în cavitatea abdominală, chiar dacă nu este însoțită de sângerare abundentă, poate fi fatală dacă organele interne vitale sunt afectate. În același timp, fără o examinare specială de către un specialist calificat al victimei, este imposibil să se determine ce organe sunt afectate și la ce consecințe va duce.

La prima vedere, o rană ușoară penetrantă a piciorului, însoțită de pierderi semnificative de sânge, fără asistență medicală, poate duce la moartea victimei. În acest caz, făptuitorul va fi răspunzător pentru omor cu premeditare sau ucidere din neglijență.

Cum să depuneți o plângere la poliție

Din punct de vedere legislativ, procedura de depunere a unei cereri la poliție este reglementată de articolul 141 din Codul de procedură penală al Federației Ruse.

Acesta poate fi depus în următoarele forme:

• oral;
• scris.

Cererile depuse prin formularele descrise mai sus sunt echivalente. Forma orală presupune introducerea obligatorie a datelor în protocol din cuvintele solicitantului, iar în lipsa unei astfel de oportunități, raportul unui agent al legii. Declarațiile orale se mai numesc și rapoarte de infracțiune. În ambele forme, o condiție prealabilă pentru acceptare este prezența datelor de instalare ale solicitantului.

Mesajele anonime nu sunt considerate temeiuri pentru deschiderea unui dosar penal. Cererile sunt supuse inregistrarii obligatorii in conformitate cu procedura stabilita de lege. Termenul maxim de luat în considerare pentru luarea unei hotărâri legale este de 30 de zile.

Rezultatul unei revizuiri de aplicare a legii poate fi:

1. Procedura penala.
2. Emiterea unei hotărâri de refuz de inițiere în lipsa unui corp delict.
3. Transferul mesajului pe jurisdicție sau în instanță.

Nu trebuie uitat faptul că este de datoria medicului care acordă asistență medicală victimei să sesizeze autoritățile competente cu privire la toate rănile „criminale”: răni prin împușcare, răni de înjunghiere, bătăi etc.

În consecință, neavând intenția de a declara o infracțiune care a avut loc, nu va fi posibil să se evite comunicarea cu oamenii legii cu privire la natura leziunilor suferite. Totodată, în vederea pornirii unui dosar penal privind cauza vătămării corporale grave sau moderate, nu este necesară prezența unei declarații din partea victimei.

Procesele privind aceste infracțiuni se desfășoară în ordine publică, indiferent de dorințele victimei.

În sancțiunile articolelor care prevăd pedepse pentru cauzarea prejudiciului vieții și sănătății, se dau următoarele tipuri:

Răspunderea este enumerată de la cea mai ușoară, pentru vătămarea corporală ușoară, până la cea mai gravă, indicată de părțile suplimentare ale articolului 111 din Codul penal al Federației Ruse.

De asemenea, nu trebuie uitat că organele de urmărire preliminară și însăși instanța de judecată, atunci când se pronunță asupra alegerii unei măsuri de reținere, vor ține cont de circumstanțe atenuante și agravante.

Pe lângă circumstanțele atenuante specificate la articolul 61 din Codul penal al Federației Ruse, la pronunțarea sentinței, se va ține cont și de împăcarea acuzatului cu victima, în acest caz, o declarație scrisă a victimei despre absență. a pretențiilor împotriva persoanei cercetate este binevenită.

În cazul în care lovitura de înjunghiere este calificată drept infracțiune gravă sau moderată, se va continua procesul penal în cazul în care o persoană a suferit vătămări corporale grave sau moderate, indiferent de dorința victimei.

În cazul implicării în procesul penal în calitate de învinuit, persoană influentă sau deținând anumite foloase materiale. Nu sunt neobișnuite așa-numitele cazuri de „întârziere” a acțiunilor procesuale în faza procesului preliminar sau direct în cursul examinării unei infracțiuni în instanță.

În acest caz, cele mai eficiente modalități de a accelera sunt:

• implicarea presei în proces;
• contestaţie împotriva acţiunilor poliţiştilor la organele de urmărire penală (Parchetul General sau reprezentanţa teritorială).

Există și o procedură de petiții către autoritățile superioare, cărora le sunt încredințate prin lege funcția de monitorizare a acțiunilor instituțiilor de primă instanță, dar această practică se poate dovedi ineficientă din cauza interesului și coordonării acțiunilor reprezentanților instituțiilor de fond. sistemul de aplicare a legii în vederea obținerii de beneficii.

Pe baza naturii infracțiunilor care dăunează vieții și sănătății umane, ținând cont de părțile implicate în aceste infracțiuni, cele mai importante recomandări universale atât pentru victimă, cât și pentru învinuit vor fi:

• apel imediat pentru asistență juridică calificată;
• implicarea unui expert independent în efectuarea unei examinări medico-legale;
• comisie în faza de judecată a tuturor actiune necesara care pot fi luate în considerare ca circumstanţe atenuante sau agravante la pronunţare.

Dacă intenția este dovedită la provocarea unei răni de cuțit și fapta este calificată drept tentativă de omor, împăcarea părților pentru încetarea procesului nu va fi suficientă, indiferent de forma aceasta. Este de remarcat faptul că starea de ebrietate alcoolică va fi acceptată de instanță ca circumstanță agravantă.

În viața noastră se pot întâmpla diverse situații neprevăzute. Nimeni nu poate fi asigurat împotriva unui accident. Adesea, în caz de accidente, căderi de la înălțime, răni în gospodărie, în timpul practicării sporturilor de luptă, apar leziuni ale pieptului.

Acesta este un grup destul de extins de leziuni, care include nu numai fracturi ale coastelor, ci și diverse leziuni ale organelor interne. Adesea, astfel de leziuni duc la pierderi semnificative de sânge, insuficiență respiratorie, care, la rândul lor, poate duce la complicații grave de sănătate și chiar la moarte.

Toate leziunile toracice pot fi împărțite în deschise și închise

Leziuni închise ale pieptului

Principala trăsătură distinctivă este absența unei răni. Să ne uităm la tipurile de leziuni și la tabloul lor clinic.

1. Fracturi costale:

• Durere în piept care se agravează odată cu respirația
• Cianoza pielii și a membranelor mucoase;
• palpitații cardiace;
• Pieptul este deformat;
• Localizarea durerii la locul fracturii;
• Mobilitatea patologică și crepitarea osoasă.

1. Comoție toracică:

• tahicardie, aritmie;
• Cianoză;
• Respirație rapidă, superficială;
• Schimbare în profunzimea și ritmul respirației.

1. Hemotorax:

Simptomele depind adesea de grad. Cel mai semn frecvent orice hemotorax - o creștere a temperaturii corpului după o leziune toracică. Fenomenele de hipoxie, dificultăți de respirație pot crește și ele.

1. Pneumotorax:

• O deteriorare bruscă a stării generale;
• Creșterea ritmului cardiac, creșterea dificultății respiratorii;
• Pielea este rece, cianotică.

• Asfixie traumatică.
• Creșterea răgușeală a vocii;
• Cianoza jumatatii superioare a corpului;
• Umflarea venelor jugulare;
• Creșterea volumului gâtului;
• Dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiovasculare.

1. Asfixie traumatică.

• Cianoză ascuțită a pielii, în special triunghiul nazolabial;
• Multe hemoragii petehiale ale jumătății superioare a corpului;
• Tuse cu spută sângeroasă;
• Tulburări de auz, vedere, răgușeală a vocii.

Deoarece organele vitale sunt concentrate în piept, deteriorarea cărora poate duce la consecințe grave, asistența de urgență victimelor ar trebui acordată imediat.

Primul ajutor pentru traumatisme toracice închise

• Oferiți victimei o poziție semi-șezând;
• Interziceți să vorbiți și să respirați profund;
• Eliberați ușor victima de îmbrăcămintea restrictivă (desfaceți nasturi, tăiați);
• Dacă victima este inconștientă, înclinați-i capul pe spate, ușor într-o parte;
• Dacă victima este conștientă, luați un anestezic (analgin, baralgin etc.);
• Până la sosirea medicului, nu lăsați victima, controlați conștiința, pulsul.

Traumatism toracic deschis

Toate leziunile toracice deschise sunt împărțite în: penetrante și nepenetrante.

Nepenetrantă - aplicat de obicei de un obiect (cuțit, băț). Starea victimei este satisfăcătoare, pielea este uscată, există o ușoară cianoză a buzelor, nu se observă aspirație de aer în timpul inhalării, nu există tuse, hemoptizie.

Astfel de leziuni nu reprezintă o amenințare pentru viață, dacă organele vitale nu sunt afectate.

Primul ajutor pentru rana toracică nepenetrantă

• liniștește victima;
• Chemați o salvare;
• Aplicați un bandaj de presiune pe rană din orice material improvizat;
• Înainte de sosirea ambulanței, monitorizați starea victimei.

penetrant - agravează semnificativ starea victimei. Apărea:

• Durere severă în piept;
• Dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer;
• Pielea este palidă, cu o tentă cianotică, mai ales în zona triunghiului nazolabial;
• Transpirație lipicioasă, rece;
• Scăderea tensiunii arteriale progresează, crește tahicardia;
• În actul de respirație, ambele jumătăți ale pieptului participă inegal;
• În timpul inhalării, aerul este aspirat în rană;
• Poate apariția spumei spumante, sângeroase, hemoptizie.

Cel mai adesea, rănile penetrante ale pieptului pot fi însoțite de leziuni ale unor organe precum:

• Plămâni;
• vase intercostale;
• O inima;
• Diafragmă;
• Vasele mediastinului;
• Trahee, bronhii, esofag;
• Organele cavității abdominale.

Primul ajutor pentru răni penetrante în piept

TREBUIE PRIVIND Imediat!

1. Sunați imediat o ambulanță;
2. Nu vă îndepărtați de victimă, calmați-vă, așezați-vă în poziție semișezând;
3. Interziceți respirația profundă, vorbitul, mâncatul, băutul;
4. Pentru prima dată, după găsirea pacientului, rana trebuie acoperită cu o mână;
5. În continuare, procedați la impunerea unui pansament ocluziv din materiale improvizate. Înainte de a aplica un bandaj, victima este rugată să facă o adâncime expiraţie.

• Zona adiacentă plăgii este tratată cu o soluție de antiseptic pentru piele (iod, clorhexidină, verde strălucitor);
• Pielea din jurul plăgii este lubrifiată cu vaselină sau orice cremă grasă (dacă este disponibilă);
• Primul strat este orice bucată dintr-un bandaj curat, tifon sau orice țesătură, astfel încât marginile bandajului să se retragă la 4-5 cm de marginea rănii; fixați în jurul marginii cu bandă adezivă.
• Al doilea strat este orice pânză uleioasă, un pachet pliat de mai multe ori. Fixat și cu bandă adezivă.
• De sus, în jurul corpului, se fac mai multe tururi ale bandajului.

1. Dacă există un obiect străin în rană, în niciun caz nu încercați să-l scoateți. Trebuie fixat prin acoperirea marginii cu șervețele și fixat cu un bandaj sau bandă adezivă.

Rănire rezultată dintr-o înjunghiere penetrantă sau Rana provocata de glont cufăr.

Anatomie patologică.În cazul rănilor înjunghiate, afectarea țesutului pulmonar este limitată în principal la zona canalului plăgii, cu răni împușcate - în circumferința canalului plăgii care conține cheaguri de sânge, fragmente de țesut și corpi străini, există o zonă de necroză traumatică și la periferia acesteia - o zonă de comoție moleculară și hemoragii.

Tulburări fiziopatologice cu leziuni pulmonare, acestea sunt determinate de: aerul care pătrunde în cavitatea pleurală prin rana peretelui toracic și din căile respiratorii deteriorate și colapsul plămânului afectat, adică pneumotoraxul traumatic; hemoragie în cavitatea pleurală de la vasele deteriorate ale plămânilor și ale peretelui toracic, adică hemotoraxul traumatic și pierderea de sânge; pătrunderea sângelui în căile respiratorii cu apariția atelectaziei de aspirație.

Clinica. Semnele de afectare pulmonară în leziunile toracice sunt hemoptizie, bule de gaz care trec prin rană și prezența emfizemului subcutanat în circumferința acesteia, dureri în piept în timpul respirației, dificultăți de respirație și alte semne de insuficiență respiratorie, simptome de pierdere de sânge cu semnificativă intrapleurală sau intrabronșică. sângerare.

Diagnosticare. Din punct de vedere fizic, pot fi determinate semne de pneumo- și hemotorax, care sunt confirmate prin examinarea cu raze X. Acesta din urmă poate detecta și corpuri străine ale plămânului (cu o rană împușcată) și acumularea de gaz în țesuturile moi ale peretelui toracic.

Tratament are sarcina principală de a elimina pneumo- și hemotoraxul și extinderea completă a plămânului afectat. În absența acumulării de gaz și sânge în cavitatea pleurală și a unei leziuni semnificative a peretelui toracic, poate fi pur simptomatică. Cu o leziune pulmonară ușoară, sigilată spontan și un mic hemo- și pneumotorax, o puncție ermetică a cavității pleurale este suficientă pentru a evacua aerul și sângele. Odată cu acumularea de exsudat pleural în viitor (pleurezie traumatică), se repetă puncția cu evacuarea lichidului și introducerea agenților antibacterieni. Cu o deteriorare mai semnificativă, atunci când puncția nu este capabilă să asigure evacuarea aerului care intră prin rana pulmonară, precum și cu pneumotoraxul tensionat, cavitatea pleurală este drenată cu un tub de drenaj gros (diametrul intern de cel puțin 1 cm), care este atașat la sistem pentru aspirație activă constantă. Această măsură asigură extinderea plămânului și eliminarea hemopneumotoraxului în marea majoritate a cazurilor. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt: ​​un defect mare al peretelui toracic, care determină un pneumotorax deschis și necesită tratament chirurgical cu sutură surdă strat cu strat; sângerare continuă în cavitatea pleurală sau în căile respiratorii; imposibilitatea de a crea un vid în cavitatea pleurală și de a asigura expansiunea plămânului timp de 2-3 zile de aspirație constantă prin drenaj, pneumotorax de tensiune intratable; formarea unui cheag de sânge masiv în cavitatea pleurală („hemotorax coagulat”), care nu poate fi topit și aspirat atunci când se utilizează terapia fibrinolitică locală; corpi străini mari în plămân. Intervenția constă în tratamentul chirurgical al plăgii peretelui toracic, toracotomie sub anestezie de intubație, hemostază și sutura plăgii de țesut pulmonar. În caz de deteriorare, se sutează și bronhiile și vasele mari. În cazurile de strivire semnificativă a țesutului pulmonar, poate fi indicată rezecția pulmonară atipică, iar în cazuri rare, fruntea – sau chiar pneumonectomia.

Când plămânii sunt răniți, în primul rând, este necesar să introduceți un fel de tub în rană, care este deschis pe ambele părți. Acesta poate fi un cateter, un stilou injector sau un alt articol potrivit care este la îndemână. Doar asigurați-vă că îl dezinfectați mai întâi. Acest lucru va ajuta să iasă aerul în exces.

Ortoped-traumatolog: Azaliya Solntseva ✓ Articol verificat de Dr.

Rana de glont

O astfel de afectare apare din cauza unei fracturi a coastelor și a unei răni simultane în zona pieptului. Situația este periculoasă deoarece există sângerări severe și pneumotorax de tip valvular sau deschis.

Aceste simptome sunt foarte periculoase pentru susținerea vieții victimei.

Ele pot provoca complicații care necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

În cazul unei răni de glonț la plămâni, când victima are o leziune toracică închisă, este urgent să se aplice un bandaj de presiune. Acest lucru ar trebui făcut în timpul expirației maxime. Aceste acțiuni sunt efectuate atunci când coastele, sternul sunt rupte.

Dacă victima are un pneumotorax închis semnificativ, atunci se efectuează o puncție a cavității pleurale. Procedura trebuie făcută atunci când mediastinul este deplasat. Apoi asigurați-vă că efectuați aspirarea aerului din cavitate.

Cu emfizemul subcutanat, care este adesea rezultatul pneumotoraxului, nu există urgență.

În cazul unei răni de glonț la plămâni, zona rănită trebuie acoperită foarte repede cu un bandaj de etanșare. Deasupra se pune un șervețel mare de tifon, pliat de multe ori. După aceea, ar trebui să fie lipit cu ceva.

Când transportați victima la o unitate medicală, trebuie să i se acorde o poziție pe jumătate așezată. Dacă este posibil, i se administrează anestezie locală cu novocaină înainte de a fi dus la medic.

Dacă victima este în stare de șoc, respirația lui este perturbată, atunci va fi foarte eficient să se efectueze o blocare vagosimpatică conform lui Vishnevsky pe partea care a fost rănită.

Video

Traumă penetrantă

Simptome de penetrare - sângerare de la o rană pe piept, formarea de bule este caracteristică - aerul trece prin rană.

În cazul unei leziuni pulmonare, trebuie făcute mai întâi următoarele:

1. În primul rând, asigurați-vă că nu există obiecte străine în rană.
2. Apoi trebuie să apăsați palma pe zona deteriorată pentru a limita fluxul de aer.
3. În cazul în care victima are o rană străpunsă, orificiile de ieșire și de intrare din rană trebuie închise.

1. Apoi ar trebui să acoperiți zona deteriorată cu un material care permite aerului să treacă și să o fixați cu un bandaj sau ipsos.
2. Pacientul trebuie așezat într-o poziție semișezând.
3. Trebuie aplicat ceva rece pe rană, dar înainte de asta, aplicați o garnitură.
4. Dacă există un corp străin cu o rană înjunghiată la plămân, atunci este necesar să-l fixați cu o rolă din materiale improvizate. Îl poți repara cu o cârpă sau un plasture.
5. Este strict interzis să scoateți singuri corpuri străine blocați din rană. După efectuarea procedurilor, pacientul trebuie dus la medic.

Video

răni închise

Pentru un tip închis de leziune toracică, este caracteristică o fractură a oaselor toracice. De asemenea, caracteristică este o leziune închisă a inimii, în timp ce nu există o rană deschisă în cavitatea toracică.

Această leziune este însoțită de pneumotorax, hemotorax sau hemopneumotorax traumatic. Cu o leziune toracică închisă, victima dezvoltă emfizem subcutanat traumatic și asfixie traumatică.

O leziune toracică închisă este o leziune a cutiei toracice. În acest caz, organele din piept sunt rănite, dar pielea rămâne intactă.

Astfel de răni apar adesea ca urmare a uneia sau mai multor răni sau suprafețe contondente, ca urmare a unui accident de circulație. Adesea rănesc pieptul atunci când cad de la înălțime, în timpul unei bătăi, o strângere bruscă simultană sau numeroase de scurtă durată sau prelungită a pacientului într-o mulțime de oameni sau blocaje.

formă închisă

1. Promedol sau analgin trebuie administrat intramuscular.
2. Anestezie prin inhalare cu protoxid de azot și oxigen.
3. Terapia cu oxigen pentru ameliorarea durerii.
4. Puteți folosi un bandaj circular dintr-un plasture sau un bandaj imobilizator. Ele trebuie utilizate numai în cazul în care deformările cadrului nervurilor nu sunt vizibile.
5. Când starea se înrăutățește semnificativ, dificultățile de respirație crește, iar mediastinul se deplasează pe partea nedeteriorată, este nevoie să se pună cavitatea pleurală. Acest lucru va ajuta la transformarea unui pneumotorax tensionat într-unul deschis.
6. Orice medicamente pentru inimă sunt eficiente. Puteți folosi agenți anti-șoc.
7. După asistența acordată, pacientul trebuie dus la o unitate medicală.
8. Pacientul trebuie transportat pe spate sau pe targă. In acest caz, jumatatea superioara a corpului trebuie ridicata.Este posibil sa predai victima la medic, in pozitie pe jumatate asezat.

Ce trebuie sa facem

Leziunile pulmonare pot fi deschise sau închise.

Acesta din urmă apare atunci când pieptul este strâns puternic.

Poate apărea și dintr-o lovitură cu un obiect contondent sau o undă de explozie.

Un tip deschis de leziune este însoțit de un pneumotorax deschis, dar poate fi fără acesta.

Leziunea plămânilor cu o leziune închisă este determinată de gradul de deteriorare. Dacă sunt grav răniți, atunci apare sângerare și plămânul se rupe. Apar hemotorax și pneumotorax.

O rană deschisă se caracterizează printr-o ruptură pulmonară. Are tendința de a deteriora pieptul.

În funcție de caracteristicile leziunii, se disting diferite grade de severitate. Nu este ușor să vezi o rană toracică mică, închisă și ușoară.

Când plămânii sunt afectați, victima are hemoptizie, emfizem subcutanat, pneumotorax și hemotorax. Este imposibil să vezi sângele acumulat în cavitatea pleurală dacă nu este mai mult de 200 ml acolo.

Tehnicile care pot fi folosite pentru a ajuta victima sunt variate. Alegerea lor este determinată de gravitatea prejudiciului.

Scopul principal este de a opri sângerarea mai repede și de a restabili respirația și activitatea inimii normale. Concomitent cu tratamentul plămânilor, trebuie tratat și peretele toracic.

Cauze

Leziunile închise sunt rezultatul impactului asupra unei suprafețe dure, compresiei, expunerii la o undă de explozie.

Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii primesc astfel de răni sunt accidentele de circulație rutieră, căderile nereușite pe piept sau pe spate, impacturile cu forță contondente asupra pieptului, căderea sub moloz ca urmare a prăbușirilor etc.

Leziunile deschise sunt de obicei asociate cu răni penetrante cu un cuțit, săgeată, ascuțire, arme militare sau de vânătoare, fragmente de obuze.

Pe lângă leziunile traumatice, sunt posibile daune cauzate de factori fizici, cum ar fi radiațiile ionizante. Leziunile plămânilor cauzate de radiații apar de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul de esofag, plămâni și sân. Zonele de afectare a țesutului pulmonar în acest caz corespund topografic câmpurilor de iradiere aplicate.

Cauza leziunilor pot fi boli însoțite de o ruptură a țesutului pulmonar slăbit în timpul tusei sau efortului fizic. În unele cazuri, corpii străini ai bronhiilor acționează ca un agent traumatic, care poate provoca perforarea peretelui bronșic.

Un alt tip de leziune care merită o mențiune specială este leziunea pulmonară indusă de ventilator, care apare la pacienții ventilați. Aceste leziuni sunt cauzate de toxicitatea oxigenului, volutraumatisme, barotraumatisme, atelectotraumatisme, biotraumatisme.

Diagnosticare

Semne externe de leziune: prezența hematoamelor, răni în zona toracică, sângerare externă, aspirație de aer prin canalul plăgii etc.

Datele fizice variază în funcție de tipul de leziune, dar cel mai adesea slăbirea respirației este determinată pe partea plămânului afectat.

Pentru o evaluare corectă a naturii leziunii, este necesară o radiografie toracică în două proiecții.

Examenul cu raze X evidențiază deplasare mediastinală și colaps pulmonar (cu hemo- și pneumotorax), umbre focale neregulate și atelectazie (cu vânătăi pulmonare), pneumatocel (cu ruptură a bronhiilor mici), emfizem mediastinal (cu ruptură a bronhiilor mari) și alte caracteristici semne ale diferitelor leziuni pulmonare.

Dacă starea pacientului și capacitățile tehnice permit, este de dorit să se clarifice datele cu raze X folosind tomografia computerizată.

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru depistarea și localizarea rupturii bronșice, depistarea unei surse de sângerare, a unui corp străin etc.

La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (conform rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ecografie a cavității pleurale), se poate efectua puncția pleurală terapeutică și diagnostică.

În cazul leziunilor combinate, sunt adesea necesare studii suplimentare: radiografie simplă a organelor abdominale, coaste, stern, fluoroscopia esofagului cu suspensie de bariu etc.

În cazul unei leziuni pulmonare de natură și amploare nespecificate, se apelează la toracoscopie de diagnosticare, mediastinoscopie sau toracotomie. În stadiul diagnosticului, un pacient cu leziuni pulmonare trebuie examinat de un chirurg toracic și de un traumatolog.

Primul ajutor pentru leziuni pulmonare

In conexiune cu caracteristici anatomice organele toracice, cu răni penetrante, plămânii sunt cel mai des (în 70-80%) afectați. În patogeneza tulburărilor vitale, pneumotoraxul iese în prim-plan cu excluderea suprafeței alveolare mari din funcția de respirație externă. Pneumotoraxul de tensiune duce la deplasarea mediastinului cu afectarea fluxului sanguin prin vasele mari ale toracelui.

Leziuni ale plămânilor cu tăietură cu înjunghiere localizat cel mai adesea în secțiunile inferioare: în stânga - pe suprafața anterolaterală a lobului inferior (V, mai rar segmentele IV, precum și segmentele VII, VIII și IX), în dreapta - pe suprafața posterolaterală a mijlocului și lobii inferiori (segmente VII, VIII, IX, mai rar - segmente IV, V și VI).
Canalul plăgii din plămân cu răni înjunghiate poate fi orb, traversant și tangențial (tangențial).

ORB rănitÎn funcție de adâncime, acestea se împart în superficiale și profunde. Criteriile pentru o astfel de diviziune sunt foarte relative; într-o publicație din 2005, am împărțit rănile de înjunghiere ale plămânilor în superficiale (până la 5 mm adâncime), superficiale (de la 5 la 15 mm) și profunde (mai mult de 15 mm). Cu toate acestea, o astfel de diviziune a fost folosită în raport cu posibilitățile de intervenții toracoscopice pentru leziunile toracice și, prin urmare, a fost de natură privată.

Mai semnificativ este localizarea rănilor înjunghiate. Localizarea lor în zona periferică a plămânului (indiferent dacă sunt oarbe sau traversante) nu este însoțită de sângerări abundente sau de intrare a aerului în cavitatea pleurală. Leziunile straturilor superficiale ale țesutului pulmonar duce la sângerare moderată, care se oprește rapid de la sine. Rănile zonei bazale a plămânilor, dimpotrivă, sunt adesea însoțite de leziuni ale sistemului vascular al plămânilor și ale arborelui bronșic, ceea ce le face foarte periculoase.

Pentru răni înjunghiate ale plămânilor caracteristică este o formă de fante, cu margini netede și sângerare moderată. Cu o rană adâncă, din cauza scurgerii dificile din canalul plăgii de sânge, are loc impregnarea hemoragică în circumferință. Cu răni penetrante prin împușcătură ale pieptului, doar 10% din proiectilul rănit trece prin sinusurile pleurale, ocolind plămânul. In restul de 90% țesut pulmonar deteriorat într-o oarecare măsură.

Răni împușcate ale plămânilor subdivizat în trecere, oarbă și tangentă. Afectarea vaselor principale și a bronhiilor mari, conform chirurgilor militari de teren, nu se produce des. Cu toate acestea, credem că răniții cu astfel de leziuni mor mai repede decât sunt în câmpul vizual al chirurgilor.

Țesut pulmonar poros și elastic, care oferă o rezistență redusă la un proiectil de rănire, este deteriorat numai în imediata apropiere a canalului plăgii. Rănile de glonț în parenchimul pulmonar formează un canal cu un diametru de 5 până la 20 mm, umplut cu sânge și detritus. Dacă coastele sunt deteriorate în canalul rănii, fragmentele lor mici sunt adesea localizate, precum și corpuri străine infectate (contaminate) - bucăți de îmbrăcăminte, părți dintr-un tampon (în cazul unei răni împușcate), fragmente de obuze de glonț.

într-un cerc canalul plăgii după câteva ore, cade fibrina care, împreună cu cheaguri de sânge, umple canalul plăgii, oprind scurgerea de aer și sângerarea. Zona de necroză traumatică din jurul scurgerii plăgii nu depășește 2-5 mm, zona de comoție moleculară cu un diametru de 2-3 cm este reprezentată de tromboza vaselor mici de sânge și hemoragiile în țesutul pulmonar. Hemoragiile focale, rupturile septurilor interalveolare duc la apariția atelectaziei.

Într-un număr semnificativ de observații, cu un curs neted, hemoragia în țesutul pulmonar se rezolvă în 7-14 zile.

Cu toate acestea, când răni de gloanțe de mare viteză apar rupturi extinse si strivirea parenchimului pulmonar. În acest caz, fragmentele de coaste deteriorate, care au primit energie cinetică mare, provoacă daune suplimentare numeroase.

În marea majoritate a observaţiilor cu leziuni pulmonare Apare imediat hemopneumotoraxul, volumul hemotoraxului depinde de calibrul și numărul de vase de sânge lezate, iar volumul de pneumotorax depinde de calibrul și numărul de căi respiratorii afectate.

Distrugerea extinsă a parenchimului pulmonar observat cu răni de schije și traumatisme explozive de mină. Fragmente de obuze și mine formează canale de răni de formă neregulată cu strivirea țesuturilor, în funcție de dimensiunea fragmentului și de viteza cu care acesta a pătruns în corp.

Uneori întreg acțiune sau chiar majoritatea plămânii sunt zone de țesut rupt înmuiate în sânge. O astfel de infiltrare hemoragică traumatică, cu un decurs favorabil al perioadei posttraumatice, se organizează în timp cu deznodământ în fibroză. Dar mult mai des procesul decurge cu necroză, infecție și formarea de abcese pulmonare.

Una dintre primele publicații cu un rezultat de succes cu formarea abcesului de țesut pulmonar după o rană împușcată îi aparține lui N. I. Pirogov. El citează cazul marchizului de Ravalli, care, la 10 ani după o rană împușcată la plămân, cu tuse și puroi, a ieșit din vasul din câlți, ceea ce a provocat formarea unui abces.

Din cei 1218 pacienţi internaţi la Institutul cu leziuni pulmonare, 1064 (87,4%) aveau răni prin înjunghiere, 154 (12,6%) răni prin împușcătură. Rănile înjunghiate ale straturilor de suprafață ale parenchimului au fost prezente în marea majoritate a răniților - (915 observații, care s-au ridicat la 75,1%). Cu toate acestea, la 303 (24,9%) adâncimea rănilor a fost de 2 cm sau mai mult, inclusiv la 61 (5%) a ajuns în zona rădăcinii și rădăcina plămânului. Analizând acest grup de victime, s-a evidențiat că au predominat leziunile pe partea stângă (171 de victime, care au reprezentat 56,4%). Plăgi ale plămânului drept au fost observate la 116 (38,3%), răni bilaterale au fost prezente la 16 victime (5,3%). La 103 pacienți din acest grup, rănile au fost de natură împușcată, iar la 56 (54,4%) au fost orbi, la 47 (45,6%) - penetrante.

Lungimea canalelor plăgii În tabel sunt prezentate 303 victime, în timp ce numărul rănilor depășește numărul de observații din cauza leziunilor multiple ale plămânului. Din tabel se poate observa că lungimea canalului rănii în observațiile noastre a variat între 2 și 18 cm, inclusiv rănile cu arme reci. În mai mult de 50% din cazuri, lungimea canalului plăgii a fost de 4-8 cm.

Din tabel rezultă că victimele cu leziune pulmonară stabilită cel mai adesea, au existat leziuni ale vaselor peretelui toracic, diafragmei și inimii în același timp.

Destul de des au fost deteriorarea coastelor, inclusiv răni cu arme reci. Leziuni ale vertebrelor toracice şi măduva spinăriiîntâlnit doar cu răni împușcate.

Din organele abdominale în același timp cu leziuni pulmonare Cele mai frecvente leziuni au fost la nivelul ficatului și stomacului. Din rănile combinate au apărut cel mai adesea răni ale extremităților superioare și inferioare.

Leziuni pulmonare conform scalei OIS sunt distribuite după cum urmează (volumul hemotoraxului nu este luat în considerare aici):

Prezența leziunilor bilaterale crește cu încă un grad severitatea leziunii de gradul I-II.

Leziunile pleurei și plămânilor sunt împărțite în închise și deschise. Daune închise se numesc daune care au avut loc fără a încălca integritatea pielii, deschis - daune însoțite de o încălcare a integrității lor, adică răni.

LEZIUNI DESCHISE (PLĂNI) ALE PLEUREI ȘI PLAMANILOR

Rănile pleurei și plămânilor sunt unul dintre tipurile de leziuni penetrante în piept. În timp de pace, aceste răni sunt rare. În timp de război, numărul lor crește foarte mult. Printre rănile împușcate ale toracelui se numără tangenţiale, adesea însoţite de o fractură a coastelor, pătrunzătoare şi oarbe. Aceste daune sunt foarte complexe și specifice și necesită o atenție specială.

Pleura este rareori lezată izolat. Leziunile izolate ale pleurei sunt posibile cu răni tangențiale sau cu leziuni ale spațiilor pleurale de rezervă (sinusuri) în timpul expirației, în timp ce acestea sunt libere de plămâni. Rănile pleurei sunt aproape întotdeauna combinate cu o leziune pulmonară.

Rănile pleurei și plămânilor se caracterizează prin unele fenomene deosebite: acumularea de sânge în cavitatea pleurală - hemotorax, intrarea în cavitatea pleurală a aerului - pneumotorax și infiltrarea aerului în țesutul peri-plagă - emfizem reumatic.

1. Hemotorax ( hemotorax) . Sursa sângerării în cavitatea pleurală sunt de obicei vasele pulmonare, mai rar vasele peretelui toracic (intercostal, A. mamaria interna) și vase diafragmatice și chiar mai rar mari ale mediastinului și inimii.

Cantitatea de sânge care curge în cavitatea pleurală depinde în primul rând de calibrul vasului deteriorat. Presiunea negativă în cavitatea dificilă, care exercită un efect de aspirație, susține sângerarea. Volumul hemotoraxului, în plus, crește din cauza exsudației aseptice concomitente (hemopleurită). Un hemmotorax mare în cantitate de 1.000-1.500 ml comprimă puternic plămânul și împinge mediastinul cu non-organele închise în sens invers. Acesta din urmă duce la o dificultate semnificativă a circulației sângelui și a respirației și se termină uneori cu moartea (Fig. 78). În ceea ce privește soarta imediată a sângelui turnat în cavitatea pleurală, atunci, conform observațiilor lui B. E. Linberg și a altor chirurgi sovietici în timpul Marelui Război Patriotic, sângele din cavitatea pleurală rămâne lichid pentru o lungă perioadă de timp.

Sângele turnat în cavitatea pleurală își pierde capacitatea de a coagula după 5 ore. Acest fapt se bazează pe un test care descoperă dacă sângerarea în cavitatea pleurală s-a oprit. Dacă sângele lichid al unui hemotorace, obținut printr-o puncție la mai mult de 5 ore după leziune, nu se coagulează, atunci sângerarea poate fi considerată oprită. Dacă sângele se coagulează, sângerarea continuă.

În viitor, partea lichidă a sângelui este absorbită, cheaguri sunt organizate și cavitatea pleurală este obliterată sau hemotoraxul se infectează și se dezvoltă cea mai gravă complicație a hemotoracelui - empiem pleural. Microbii pătrund în cavitatea pleurală printr-o rană externă sau din partea plămânului dintr-o bronhie deteriorată. Mai ales adesea microbii sunt introduși de un corp străin. Prin urmare, un hemmotorax infectat este un însoțitor comun al leziunilor pulmonare oarbe. De asemenea, este posibilă o infecție hematogenă dintr-un focar purulent în organism.

Tabloul clinic al hemotoraxului. Simptomele hemotoraxului sunt semne de sângerare internă, sunet surd la atingere, mișcarea totuși a inimii din cauza deplasării mediastinului, extinderea părții inferioare și netezirea spațiilor intercostale ale jumătății corespunzătoare a toracelui, dispariția sau slăbirea respirației. sunete la ascultare, absența vocii tremurând. Hemotoraxul mic în cantitate de 150-200 ml, care se încadrează în spațiul pleural de rezervă, nu se determină prin atingere, ci se recunoaște radiografic. Cu hemotorace semnificative, pacientul are paloare cu o nuanță albăstruie, anemie, dificultăți de respirație etc.

Acumularea de sânge în cavitatea pleurală din cauza exsudației crește inițial timp de câteva zile, iar apoi, datorită resorbției, scade treptat.

Recunoașterea hemotoraxului este finalizată printr-o puncție de probă și un examen cu raze X.

O creștere rapidă a nivelului de matitate în prima sau a doua zi după accidentare, în special însoțită de o albire a pacientului și o creștere și scădere a pulsului, indică reluarea sângerării. Absorbția unui hemmotorax neinfectat durează aproximativ trei săptămâni sau mai mult și este însoțită de o creștere moderată a temperaturii.

Odată cu supurația hemotoracei din cauza exsudației inflamatorii, nivelul de matitate crește, temperatura și leucocitoza cresc, VSH accelerează și starea generală se înrăutățește. Diagnosticul de supurație se face pe baza datelor testului de puncție.

În cazuri îndoielnice, testul lui N. N. Petrov poate servi la distingerea hemotoracelui aseptic de unul infectat. O anumită cantitate de sânge din cavitatea pleurală obținută în timpul puncției este turnată în eprubetă și diluată cu de cinci ori cantitatea de apă distilată. În sângele neinfectat, după 5 minute, are loc hemoliza completă și lichidul devine limpede. Dacă în sânge există puroi, lichidul rămâne tulbure, cu un sediment fulminant. În acest sens, poate ajuta și determinarea raportului cantitativ dintre leucocite și eritrocite conținute în sângele extras. Raportul normal este de 1: 600-1: 800. Un raport de 1: 100 și mai jos indică supurație.

2. Pneumotorax ( pneumotorax) Se formează ca urmare a pătrunderii în cavitatea pleurală, care are o presiune negativă a aerului înainte de deschidere. O deschidere a plăgii care permite trecerea aerului poate fi localizată în peretele exterior al toracelui sau în bronhie. Corespunzător acestuia se distinge pneumotoraxul, deschis spre exterior și deschis spre interior. Cu o cavitate pleurală liberă, dacă intră suficient aer în ea, plămânul se prăbușește complet. În acele cazuri în care există aderențe între foile pleurale, plămânul se prăbușește parțial. Dacă orificiul plăgii penetrante se află în interiorul aderențelor, pneumotoraxul nu se formează.

Există trei tipuri de pneumotorax: închis, deschis și valvular.

Un pneumotorax închis este o acumulare de aer în cavitatea pleurală care nu are sau, mai precis, și-a pierdut comunicarea cu spațiul exterior sau bronșia, deoarece canalul plăgii s-a închis. În cazul pneumotoraxului deschis, comunicarea cavității pleurale cu spațiul exterior, datorită deschiderii continue a canalului plăgii, rămâne. Pneumotoraxul valvular este un pneumotorax deschis spre interior (în bronhie) cu o astfel de aranjare și formă a canalului plăgii, în care aerul care intră în cavitatea pleurală atunci când este inhalat nu poate ieși când este expirat (Fig. 79). Canalul plăgii din peretele toracic este închis.

Pneumotoraxul închis nu provoacă detresă respiratorie semnificativă, deoarece colapsul unui plămân este compensat suficient de activitatea crescută a celuilalt, iar dificultățile de respirație aproape că nu se simte. În câteva zile, aerul conținut în cavitatea pleurală și revărsatul cauzat de intrarea aerului sunt absorbite fără reziduuri.

Pneumotoraxul, care este deschis spre exterior, cu o deschidere mare a plăgii care depășește lumenul bronhiei principale, provoacă dificultăți severe de respirație, cianoză și, de obicei, o scădere a activității cardiace. Mai mulți factori joacă un rol în originea dispneei. Prima este pierderea funcției respiratorii a unui plămân colaps. Cu toate acestea, acest factor nu este principalul. Un exemplu de pneumotorax închis arată că colapsul unui plămân este compensat suficient de activitatea crescută a celuilalt. Un rol mai semnificativ îl joacă cel de-al doilea factor - trecerea către partea sănătoasă a mediastinului, care provoacă o inflexiune și compresie a vaselor de sânge mari ale mediastinului și astfel împiedică circulația sângelui. O influență și mai mare o exercită oscilațiile respiratorii ale mediastinului, care iese fie spre pneumotorax - la inhalare, apoi în sens invers - la expirare. Mișcările oscilatorii ale mediastinului provoacă iritarea reflexă a nodurilor nervoase și a plexurilor mediastinului, ceea ce poate provoca șoc.

Al treilea factor este mișcarea pendulului a conținutului cantitate crescută dioxid de carbon din aer de la un plămân la altul, împiedicând intrarea aerului proaspăt din exterior. Aerul „alfat” expirat din plămânul necolapsat intră parțial în plămânul prăbușit, iar atunci când este inhalat, se întoarce în plămânul sănătos.

Aerul care pătrunde în cavitatea pleurală în timpul unui pneumotorax deschis în cantități mari și se schimbă constant, are un efect negativ asupra pleurei, expunând-o la răcire și iritarea terminațiilor nervoase din pleură și centrii nervoși ai rădăcinii pulmonare, care pot provoacă șoc pleural.

Cu un canal larg al plăgii, microbii pătrund inevitabil în cavitatea pleurală împreună cu aerul care intră și praful și stropii de sânge aduse de acesta de la suprafața pielii. Cu un canal îngust al plăgii, intrarea aerului în cavitatea pleurală este însoțită de un suierat („suge pneumotorax”).

Pneumotoraxul, deschis spre exterior, cu o mică gaură a plăgii în peretele toracic (cu un diametru mai mic de jumătate din bronhia principală), în ceea ce privește gradul de afectare a funcției respiratorii, se apropie de un pneumotorax închis și, în plus, mai mare, cu atât gaura plăgii este mai mică.

Pneumotoraxul deschis în bronhie este adesea valvular. Pneumotoraxul valvular (tensionat) este o formă deosebit de gravă de pneumotorax. Acumularea progresivă de aer în cavitatea pleurală care apare cu pneumotoraxul valvular, aparent, este cauzată nu atât de formarea unei valve în canalul plăgii, cât de faptul că canalul îngust al plăgii, din cauza expansiunii plămânului , se deschide în timpul inspirației și se prăbușește în timpul expirației și astfel întoarcerea aerului devine imposibilă (vezi Fig. 79). Cantitatea de aer din cavitatea pleurală, pătrunzând cu fiecare respirație, atinge rapid un maxim. Aerul comprimă puternic plămânul și deplasează mediastinul. În acest caz, mediastinul și vasele mari situate în el sunt îndoite și strânse cu o forță specială. În plus, activitatea de aspirație a cavității toracice, care are mare importanță pentru circulatie. Ca urmare, circulația sângelui și respirația sunt perturbate și apare dificultăți de respirație severă, cu progresie rapidă, ajungând uneori la sufocarea răniților.

Pneumotoraxul din partea dreaptă este mai greu de transportat decât pe partea stângă. După cum au arătat experimentele și observațiile clinice, pneumotoraxul bilateral nu este fatal necondiționat.

Tabloul clinic al pneumotoraxului. Simptomele pneumotoraxului sunt: ​​senzație de constrângere în piept, dificultăți de respirație de forță variabilă în funcție de forma pneumotoraxului, paloarea și cianoza feței în cazuri severe, în special cu formă valvulară, un sunet timpanic ridicat la atingere, o schimbare în tonalitate cardiacă la partea sănătoasă, absența vocii tremurând, transluciditate ridicată partea pacientului pe radiografie.

În marea majoritate a cazurilor, hemotoraxul și pneumotoraxul sunt combinate. Cu hemopneumotorax în partea inferioară a pieptului, lovirea dă un sunet plictisitor, în partea superioară - timpanică. Comoția toracică provoacă stropire (vezi mai jos pentru tratamentul pneumotoraxului).

3. Emfizem traumaticînsoțește adesea leziuni ale pleurei și plămânilor. De obicei, aerul se infiltrează în țesutul subcutanat, iar apoi emfizemul se numește subcutanat. Mai rar, aerul pătrunde în țesutul mediastinului, iar apoi emfizemul se numește mediastinal.

Aerul pătrunde în țesutul subcutanat al peretelui toracic aproape exclusiv din plămânul afectat, extrem de rar printr-o rană toracică și apoi în cantități mici. În primul caz, cu o cavitate liberă a pleurei, apariția emfizemului subcutanat este precedată de pneumotorax și aerul pătrunde în țesutul subcutanat printr-o deschidere în pleura parietală.

Când există aderențe pleurale în zona leziunii, aerul intră în țesutul subcutanat direct din plămân, ocolind cavitatea pleurală. De obicei, emfizemul subcutanat ocupă o zonă mică în jurul plăgii și dispare rapid, dar uneori, mai ales în cazul pneumotoraxului valvular, emfizemul subcutanat atinge o dimensiune mare, captează o parte semnificativă a corpului, se extinde la gât și față, rămânând în același timp superficial (Fig. . 80). Creșterea emfizemului traumatic se dezvoltă de obicei cu pneumotoraxul valvular.

Odată cu infiltrarea țesutului profund situat de-a lungul bronhiilor și subpleural, aerul pătrunde în țesutul mediastinului și comprimă organele conținute în acesta, în primul rând vene mari, și provoacă o tulburare respiratorie și circulatorie profundă, uneori terminând cu moartea. Cu emfizemul mediastinal, aerul, răspândindu-se prin țesutul pretraheal, apare la baza gâtului, în fosa jugulară și supraclaviculară.

Emfizemul traumatic se recunoaste usor prin crispatura caracteristica, crepita, resimtita la apasarea pielii. Conținutul semnificativ de aer în țesutul subcutanat poate fi detectat prin atingere, ceea ce dă o nuanță timpanică, precum și radiografic.

Flegmonul gazos anaerob este uneori confundat cu emfizem subcutanat. Cu flegmonul gazos, pe lângă crepitus, există o culoare bronză a pielii și o stare generală foarte gravă. În plus, infecția cu gaze nu se dezvoltă imediat după rănire. Emfizemul subcutanat în sine nu are aproape niciun efect asupra stării generale a pacientului, chiar dacă se extinde într-o măsură foarte mare. Cu emfizemul mediastinal, există crepitus moderat în fosa jugulară și supraclaviculară, un sunet timpanic pe stern la atingere și o iluminare neregulată a umbrei pe o radiografie a sternului.

Când plămânii sunt răniți, aerul conținut în cavitatea toracică și sub presiune pătrunde uneori în venele afectate ale plămânului și de acolo în vasele circulației sistemice. La pozitie verticala aerul pacientului poate pătrunde în arterele cerebrale mici și poate provoca o embolie aeriană a creierului. Clinic se manifestă embolia cerebrală pierdere bruscă conștiință, care fie trece, fie se termină cu moartea. În funcție de localizarea emboliei, pot fi observate unul sau altul simptome cerebrale focale.

Rănile înjunghiate ale peretelui toracic și plămânilor dau un canal neted al plăgii, care se vindecă rapid și ușor, dacă o bronhie semnificativă sau un vas de sânge mare nu a fost deteriorat. Rănile de gloanțe împușcate la distanțe cunoscute și rănile de la mici fragmente de proiectile explozive oferă, de asemenea, un canal îngust, ușor de vindecat.

Rănile de gloanțe la distanță apropiată, rănile de la gloanțe mari, gloanțe explozive sau fragmente mari de proiectile explozive dau răni mai mari, mai complexe și, prin urmare, mai dificil de vindecat. Canalul plăgii conține adesea corpuri străine (gloanțe, fragmente de obuze, piese de îmbrăcăminte etc.).

General tablou clinic leziuni ale pleurei și plămânilor este compusă din simptome generale și locale.

Fenomenele de natură generală includ: tuse, paloarea mucoaselor și a pielii, extremități reci, puls frecvent și mic, respirație superficială, adică efectele șocului și anemiei acute. Deoarece aceste simptome sunt cauzate de șoc, ele sunt trecătoare și în majoritatea cazurilor dispar după 3-4 ore. Continuarea sau consolidarea lor ulterioară vorbește pentru sângerare internă. Spre deosebire de anemia acută, șocul se caracterizează printr-un conținut crescut de globule roșii în sânge.

Fenomenele locale, pe lângă plagă, includ hemotoraxul, pneumotoraxul, emfizemul traumatic, iar dacă plămânul este afectat, hemoptizia. Simptomatologia hemotoraxului, pneumotoraxului și emfizemului traumatic este descrisă mai sus. În ceea ce privește rana în sine, locația orificiilor de intrare și de evacuare (dacă există) și natura rănii sunt de o importanță capitală. Locația orificiilor rănii se orientează în raport cu zona de deteriorare.

Cu o deschidere mică a plăgii și un canal îngust al plăgii, golul din peretele toracic se prăbușește, cavitatea pleurală se închide și rămâne un hemotorax de dimensiuni mai mari sau mai mici, precum și un pneumotorax închis, care dispare curând. Dificultățile de respirație sunt mici sau absente. Este mai semnificativ doar cu hemmotorax abundent. Cu o deschidere îngustă, dar căscată a plăgii, aerul cu un fluier este aspirat în cavitatea pleurală și se formează un pneumotorax deschis, ceea ce provoacă dificultăți semnificative de respirație.

Cu un canal larg al plăgii în peretele toracic, aerul amestecat cu sânge spumos, atunci când respiră, fie intră în cavitatea pleurală cu zgomot, introducând o infecție, fie este aruncat cu zgomot. Pneumotoraxul larg deschis este însoțit de dificultăți severe de respirație.

Principalul simptom al unei leziuni pulmonare este hemoptizia, care poate fi singura simptom clinic afectarea plămânilor. Absența hemoptiziei nu dovedește absența unei leziuni pulmonare. Același lucru este valabil și pentru pneumotorax. Hemoptizia durează de obicei 4-10 zile, iar dacă există un corp străin în plămân, aceasta este adesea mult mai lungă. Mișcările respiratorii ale toracelui pe partea laterală a plăgii sunt limitate, mușchii abdominali de pe aceeași parte sunt încordați reflex din cauza leziunii sau iritației nervilor intercostali.

Pentru rănile oarbe, este obligatorie un examen cu raze X pentru a detecta și determina localizarea corpurilor străine. Este interzisă examinarea plăgii cu o sondă sau cu degetul, deoarece este ușor să introduceți o infecție într-o rană neinfectată și să faceți o rană nepenetrantă să pătrundă.

Leziunile pulmonare sunt uneori complicate de sângerare secundară, care poate fi fatală, precum și de pneumotorax secundar, care se formează ca urmare a deschiderii secundare a unui canal de rană închis anterior prin intervenție chirurgicală. O complicație ulterioară, frecventă și periculoasă a rănilor toracice penetrante este o infecție sub formă de empiem pleural, supurație de-a lungul canalului plăgii, abces pulmonar, rar gangrenă pulmonară, ulterior fistule bronșice.

Predicția pentru leziuni ale pleurei și plămânilor este serioasă. Principalele cauze de deces sunt pierderea de sânge, asfixia și infecția.

Rănile cu canale înguste, care se prăbușesc cu ușurință, care rezistă mai bine infecției, oferă predicții incomparabil mai încurajatoare decât rănile cu deschidere largă.

Tratamentul leziunilor la nivelul pleurei și plămânilor are trei obiective principale: oprirea sângerării, restabilirea mecanismului normal de respirație și prevenirea infecțiilor.

Sângerarea ușoară de la o rană externă este oprită prin aplicarea unui bandaj ușor de presiune. Cu o gaură mică, „punct” ca urmare a unei răni de la un glonț de pușcă de calibru mic sau un mic fragment de proiectil, este suficient un autocolant cu colodion sau lipici. Sângerare din arterele intercostale sau a. mamaria interna necesită ligatura acestor vase.

Hemotoraxul moderat (până la nivelul mijlocului omoplatului) nu necesită intervenție imediată. Cu o acumulare foarte abundentă și mai ales progresivă de sânge în cavitatea pleurală (peste nivelul mijlocului omoplatului), excesul de sânge (200-500 ml) este aspirat lent pentru a ameliora presiunea intrapleurală excesivă care pune viața în pericol.

Numai în cazul unei creșteri foarte rapide a hemotoraxului, pentru a opri sângerările care pun viața în pericol, aceștia recurg la o deschidere largă a cavității pleurale pentru a trata rana pulmonară și a liga vasele pulmonare sângerânde. Cavitatea pleurală este deschisă sub anestezie locală. Inainte de operatie se face un blocaj vago-simpatic. Acest lucru previne șocul bronhopulmonar care pune viața în pericol.

Blocarea vago-simpatică se realizează conform lui Vishnevsky, injectând 30-60 ml soluție de novocaină 0,25-0,5% în țesutul cervical profund printr-un ac injectat în spatele mușchiului sternocleidomastoidian la mijlocul lungimii acestuia.

Nu este adesea posibil să găsiți un vas de sângerare al plămânilor. Apoi trebuie să te limitezi la aplicarea unei suturi hemostatice ușoare pe rană. După aceea, plămânul este adus la rană și fixat cu o sutură pe peretele toracic.

Cu hemopneumotorax deschis, tratamentul complet (precoce sau întârziat) al plăgii peretelui toracic și plămânului este demonstrat în mod fundamental, totuși, o astfel de intervenție este justificată numai cu calificarea deplină a operatorului și fezabilitatea întregii game de măsuri luate pentru operatii intrapleurale complexe.

Sângele acumulat în cavitatea pleurală este îndepărtat cât mai devreme posibil, deoarece o ședere lungă a unei cantități mari de sânge în cavitatea pleurală contribuie la dezvoltarea infecției și la formarea unor straturi inflamatorii prea puternice care împiedică îndreptarea plămânului (B. E. Linberg, N. N. Elansky etc.). De obicei, aspirația începe de la 1-2 zile după accidentare. Aspirația se efectuează lent, până când cavitatea pleurală este complet goală. Dacă este necesar, pomparea se repetă după 2-3 zile. După aspirare, penicilina este injectată în cavitatea pleurală. Cu o acumulare mare de cheaguri de sânge în cavitatea pleurală care împiedică îndepărtarea sângelui, se poate efectua o toracotomie pentru îndepărtarea cheagurilor. Rana este cusută strâns. Un hemmotorax mic nu necesită intervenție activă.

Hemotoraxul supurat este tratat ca un empiem.

Pneumotoraxul închis se rezolvă de la sine și, prin urmare, nu necesită tratament. În tratamentul pneumotoraxului deschis, ei caută să-l transfere într-unul incomparabil mai ușor - închis. Ca măsură temporară inițială, se aplică un bandaj etanș pe orificiul din peretele toracic. Unul dintre cele mai bune pansamente de acest fel este un plasture cu gresie, peste care se aplică tifon obișnuit.

Pentru o închidere fermă a găurii este necesară intervenția chirurgicală, care se efectuează de urgență (vezi mai jos).

Cu un pneumotorax valvular sufocant, pentru primul ajutor, se introduce în cavitatea pleurală un ac scurt gros (un ac de transfuzie de sânge) și se fixează cu un bandaj. De obicei, se folosește fie un tub de drenaj scurt, la capătul liber al căruia se pune un deget al unei mănuși subțiri de cauciuc cu un capăt tăiat, fie un tub lung de drenaj, al cărui capăt este scufundat într-un recipient cu un lichid dezinfectant situat dedesubt. Dacă acest lucru nu este suficient, îndepărtarea ulterioară a aerului se realizează prin aspirație activă constantă folosind un sistem de două sticle (Fig. 81) sau un jet de apă sau o pompă electrică.

Emfizemul subcutanat nu necesită tratament special. În cazurile de dezvoltare foarte mare și pe scară largă a emfizemului, în cazuri extreme se fac incizii cutanate. Cu emfizemul mediastinal, o incizie profundă deasupra crestăturii jugulare și deschiderea țesutului pretraheal, care este o continuare a mediastinului, este uneori necesară pentru a elibera mediastinul de aer.

În general, cu răni ale pleurei și plămânilor cu un canal îngust al plăgii prăbușite și o cavitate pleurală închisă, prin urmare, cu cele mai multe răni în timp de pace (înjunghiere și cuțit), cu răni înguste de glonț și răni cu mici fragmente de obuze explozive în timp de război, conservator. este indicat tratamentul.

Cu răni largi ale toracelui cu o cavitate deschisă a pleurei, de exemplu, cu răni de glonț de calibru mare sau tangențial, cu răni de la fragmente mari de obuze explozive, este indicată intervenția chirurgicală precoce. Operați sub anestezie locală. Operația constă în tratamentul chirurgical activ al plăgii și închiderea strat cu strat a orificiului din peretele toracic. Pentru aceasta se folosește un lambou muscular pe un picior, un lambou al periostului coastei, se suturează un plămân (pneumopexie) sau o diafragmă la marginile plăgii, se mobilizează toracele adiacent și se rezecează coasta. O rană pulmonară este tratată rar, de obicei doar cu sângerare amenințătoare. Pielea într-o situație militară nu este cusută.

Operația traduce un pneumotorax deschis într-unul închis, care restabilește mecanismul normal de respirație. Acest lucru previne, de asemenea, infecția, deoarece în timpul operației rana este curățată și fragmentele osoase și corpurile străine (fragmente de țesut, fragmente de coajă) sunt îndepărtate. Localizarea fragmentelor este stabilită printr-o examinare preliminară cu raze X.

Pentru a reduce efectele șocului, precum și a tusei, care poate provoca sângerări secundare, se injectează subcutanat morfină sau pantopon. În șoc și anemie acută, pacientul este injectat subcutanat sau intravenos cu ser fiziologic, soluție de glucoză 5% sau, mai bine, sângele este transfuzat prin picurare. In cazuri de soc se face si un blocaj vago-simpatic. Pentru a slăbi infecția pleurală printr-un mic orificiu în peretele toracic făcut sub canalul plăgii, se introduce un tub de drenaj în cavitatea pleurală și se stabilește o aspirație activă constantă a efuziunii acumulate. Pacienții cu răni penetrante în piept au nevoie de odihnă completă și spitalizare. Cea mai confortabilă poziție pentru răniții de acest fel este semișezând.

Gradul de invaliditate după leziuni ale pleurei și plămânilor depinde de complicațiile care s-au dezvoltat și de consecințele care rămân după acestea din partea organelor cavității toracice (fuziuni, deplasarea inimii și a vaselor mari ale mediastinului, prezența a fistulelor şi deformărilor toracice şi a tulburărilor funcţionale cauzate de acestea). Majoritatea pacienților cu astfel de modificări sunt înscriși în cei cu dizabilități din al treilea grup.

PREVENIREA PNEUMOTORAXULUI ÎN TIMPUL CHIRURGIEI

Detresa respiratorie in pneumotoraxul operator poate fi prevenita suficient. Pentru a face acest lucru, fie se aplică în prealabil un pneumotorax închis, fie în timpul operației, aerul este introdus treptat și fracționat în cavitatea pleurală printr-un mic orificiu din pleură, fie plămânul este îndepărtat în rană și fixat cu suturi pe margini. a plagii peretelui toracic (pneumopexie). Experiența operațiilor transpleurale a arătat că aceste precauții nu sunt absolut necesare.

ICD-10

S27.3 Alte leziuni pulmonare

Informatii generale

Cauze

Clasificare

• zdrobire a plămânului

Simptomele leziunii pulmonare

Leziune pulmonară închisă

Leziune pulmonară deschisă

Leziuni ale plămânilor prin radiații

1. îngrijorat de o mică tuse uscată sau dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice;
2. îngrijorat de o tuse constantă, pentru ameliorarea căreia este necesară utilizarea medicamentelor antitusive; respirația scurtă apare cu puțin efort;
3. îngrijorat de o tuse debilitantă, care nu este oprită de medicamentele antitusive, dificultățile de respirație sunt exprimate în repaus, pacientul are nevoie de suport periodic cu oxigen și utilizarea de glucocorticosteroizi;
4. se dezvoltă insuficiență respiratorie severă, necesitând oxigenoterapie constantă sau ventilație mecanică.

Diagnosticare

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru detectarea și localizarea rupturii bronșice, detectarea unei surse de sângerare, a unui corp străin etc. La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (conform rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ecografie). a cavităţii pleurale), se poate efectua diagnostic şi tratament.puncţie pleurală. Cu leziunile asociate, sunt adesea necesare studii suplimentare: revizuire

- leziune pulmonară, însoțită de anatomie sau tulburări funcționale. Leziunile pulmonare diferă ca etiologie, severitate, manifestări clinice și consecințe. Semnele tipice ale leziunii pulmonare sunt dureri severe în piept, emfizem subcutanat, dificultăți de respirație, hemoptizie, sângerare pulmonară sau intrapleurală. Leziunile pulmonare sunt diagnosticate prin radiografie toracică, tomografie, bronhoscopie, puncție pleurală, toracoscopie diagnostică. Tactica de eliminare a leziunilor pulmonare variază de la măsuri conservatoare (blocare, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice) până la intervenție chirurgicală (sutura plăgii, rezecție pulmonară etc.).

Leziunea pulmonară este o încălcare a integrității sau funcției plămânilor, cauzată de influența unor factori mecanici sau fizici și însoțită de tulburări respiratorii și circulatorii. Prevalența leziunilor pulmonare este extrem de mare, ceea ce se datorează în primul rând frecvenței ridicate a leziunilor toracice în structura leziunilor în timp de pace. Acest grup de leziuni are un nivel ridicat de mortalitate, invaliditate pe termen lung și invaliditate. Leziunile pulmonare în leziunile toracice apar în 80% din cazuri și au șanse de 2 ori mai mari de a fi recunoscute la autopsie decât în ​​timpul vieții pacientului. Problema tacticii de diagnostic și tratament în leziunile pulmonare rămâne complexă și relevantă pentru traumatologie și chirurgia toracică.

Clasificarea leziunilor pulmonare

În general, este acceptat că toate leziunile pulmonare sunt împărțite în închise (fără niciun defect în peretele toracic) și deschise (cu prezența unei găuri de rană). Grupul de leziuni pulmonare închise include:

• contuzii pulmonare (limitate și extinse)
• rupturi pulmonare (single, multiple; liniare, mozaic, poligonale)
• zdrobire a plămânului

Leziunile pulmonare deschise sunt însoțite de o încălcare a integrității pleurei parietale, viscerale și a pieptului. În funcție de tipul de armă rănită, acestea sunt împărțite în arme tăiate și arme de foc. Leziunile pulmonare pot apărea cu pneumotorax închis, deschis sau valvular, cu hemmotorax, cu hemopneumotorax, cu ruptură de trahee și bronhii, cu sau fără emfizem mediastinal. Leziunile plămânilor pot fi însoțite de fracturi ale coastelor și ale altor oase ale toracelui; fi izolat sau combinat cu leziuni ale abdomenului, capului, membrelor, pelvisului.

Pentru a evalua severitatea leziunilor pulmonare, se obișnuiește să se aloce zone sigure, amenințate și periculoase. Conceptul de „zonă sigură” include periferia plămânilor cu vase mici și bronhiole (așa-numita „pelerina plămânului”). considerat „amenințat” zona centrala plămân cu bronhii segmentare și vase situate în el. Periculoase pentru leziuni este zona rădăcinii și rădăcina plămânului, inclusiv bronhiile de ordinul întâi sau al doilea și vasele principale - deteriorarea acestei zone a plămânului duce la dezvoltarea pneumotoraxului tensionat și a sângerării abundente.

Perioada post-traumatică care urmează leziunii pulmonare este împărțită în acută (prima zi), subacută (a doua sau a treia zi), la distanță (a patra sau a cincea zi) și tardivă (începând din a șasea zi etc.). Cea mai mare letalitate se remarcă în perioadele acute și subacute, în timp ce perioadele îndepărtate și târzii sunt periculoase pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase.

Cauzele leziunii pulmonare

Leziunile pulmonare închise pot fi rezultatul unei lovituri pe o suprafață dură, al compresiei toracice sau al expunerii la o undă de explozie. Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii suferă astfel de răni sunt accidentele de circulație rutieră, căderile nereușite pe piept sau pe spate, impacturile cu forță contondente asupra pieptului, căderea sub moloz ca urmare a prăbușirilor etc. Leziunile deschise sunt de obicei asociate cu leziuni penetrante ale cuțitul pieptului, săgeata, armele de ascuțit, militare sau de vânătoare, fragmente de obuze.

Pe lângă leziunile traumatice ale plămânilor, aceștia pot fi afectați de factori fizici, cum ar fi radiațiile ionizante. Leziunile plămânilor cauzate de radiații apar de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul de esofag, plămâni și sân. Zonele de afectare a țesutului pulmonar în acest caz corespund topografic câmpurilor de iradiere aplicate.

Cauza leziunilor pulmonare pot fi boli însoțite de o ruptură a țesutului pulmonar slăbit în timpul tusei sau efortului fizic. În unele cazuri, corpii străini ai bronhiilor acționează ca un agent traumatic, care poate provoca perforarea peretelui bronșic. Un alt tip de leziune care merită o mențiune specială este leziunea pulmonară indusă de ventilator, care apare la pacienții ventilați. Aceste leziuni pot fi cauzate de toxicitatea oxigenului, volutraumatisme, barotraumatisme, atelectotraumatisme, biotraumatisme.

Simptomele leziunii pulmonare

Leziune pulmonară închisă

O vânătaie sau o contuzie a plămânului apare cu o lovitură puternică sau o compresie a toracelui în absența leziunii pleurei viscerale. În funcție de puterea impactului mecanic, astfel de leziuni pot apărea cu hemoragii intrapulmonare de diferite dimensiuni, ruperea bronhiilor și zdrobirea plămânului.

Vânătăile minore sunt adesea nerecunoscute; cele mai puternice sunt însoțite de hemoptizie, durere la respirație, tahicardie, dificultăți de respirație. La examinare, sunt adesea detectate hematoame ale țesuturilor moi ale peretelui toracic. În cazul unei infiltrații hemoragice extinse a țesutului pulmonar sau al strivirii plămânului, apar fenomene de șoc și sindrom de detresă respiratorie. Complicațiile unei leziuni pulmonare pot fi pneumonie post-traumatică, atelectazie, chisturi de aer ale plămânilor. Hematoamele din țesutul pulmonar se rezolvă de obicei în câteva săptămâni, dar dacă se infectează, se poate forma un abces pulmonar.

Ruptura pulmonară include leziuni însoțite de leziuni ale parenchimului pulmonar și pleurei viscerale. Pneumotoraxul, hemotoraxul, tusea cu spută sângeroasă, emfizemul subcutanat servesc drept „însoțitori” ai rupturii pulmonare. O ruptură de bronhie poate fi indicată de șoc al pacientului, emfizem subcutanat și mediastinal, hemoptizie, pneumotorax tensional, insuficiență respiratorie severă.

Leziune pulmonară deschisă

Particularitatea clinicii de leziuni pulmonare deschise se datorează sângerării, pneumotoraxului (închis, deschis, valvular) și emfizemului subcutanat. Consecința pierderii de sânge este paloarea pielii, transpirație rece, tahicardie și scăderea tensiunii arteriale. Semnele insuficienței respiratorii cauzate de un plămân colaps includ dificultăți de respirație, cianoză și șoc pleuropulmonar. Cu un pneumotorax deschis, aerul intră și iese din cavitatea pleurală în timpul respirației cu un sunet caracteristic „squishy”.

Emfizemul traumatic se dezvoltă ca urmare a infiltrării de aer a țesutului subcutanat din apropierea plăgii. Este recunoscut printr-o criză caracteristică care apare atunci când se aplică presiune pe piele, o creștere a volumului țesuturilor moi ale feței, gâtului, pieptului și, uneori, a întregului corp. Deosebit de periculoasă este pătrunderea aerului în țesutul mediastinului, care poate provoca sindromul mediastinal compresiv, tulburări respiratorii și circulatorii profunde.

În perioada târzie, leziunile pulmonare penetrante se complică prin supurația canalului plăgii, fistule bronșice, empiem pleural, abces pulmonar, gangrenă pulmonară. Moartea pacienților poate apărea din pierderea acută de sânge, asfixie și complicații infecțioase.

Leziuni pulmonare induse de ventilator

Barotrauma la pacienții intubați apare din cauza rupturii țesuturilor pulmonare sau bronșice în timpul ventilației mecanice cu presiune ridicata. Această stare poate fi însoțită de dezvoltarea emfizemului subcutanat, pneumotorax, colaps pulmonar, emfizem mediastinal, embolie gazoasă și amenințări la adresa vieții pacientului.

Mecanismul volutraumei se bazează nu pe ruptură, ci pe supraîntinderea țesutului pulmonar, ceea ce presupune o creștere a permeabilității membranelor alveolo-capilare cu apariția edemului pulmonar necardiogen. Atelectotraumatismul este rezultatul unei încălcări a evacuării secrețiilor bronșice, precum și al secundarului. procese inflamatorii. Datorită scăderii proprietăților elastice ale plămânilor, alveolele se prăbușesc la expirație, iar separarea lor are loc la inspirație. Consecințele unei astfel de leziuni ale plămânilor pot fi alveolita, bronșiolita necrozantă și alte pneumopatii.

Biotrauma este o leziune pulmonară cauzată de producția crescută de factori sistemici. răspuns inflamator. Biotraumele pot apărea cu sepsis, DIC, șoc traumatic, sindrom compresie prelungită si altii conditii severe. Eliberarea acestor substanțe dăunează nu numai plămânilor, ci provoacă insuficiență de organe multiple.

Leziuni ale plămânilor prin radiații

Leziunile plămânilor cauzate de radiații au loc în funcție de tipul de pneumonie (pulmonită), cu dezvoltarea ulterioară a pneumofibrozei și pneumosclerozei postradiere. În funcție de perioada de dezvoltare, acestea pot fi precoce (până la 3 luni de la debut tratament cu radiații) și mai târziu (după 3 luni și mai târziu).

Pneumonia prin radiații se caracterizează prin febră, slăbiciune, dispnee expiratorie de severitate diferită, tuse. Plângerile de durere în piept care apar în timpul inspirației forțate sunt tipice. Leziunile plămânilor cauzate de radiații trebuie diferențiate de metastazele pulmonare, pneumonia bacteriană, pneumonia fungică și tuberculoza.

În funcție de severitatea tulburărilor respiratorii, se disting 4 grade de severitate a leziunilor radiațiilor la plămâni:

1 - îngrijorat de o mică tuse uscată sau dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice;

2 - îngrijorat de o tuse constantă, pentru ameliorarea căreia este necesară utilizarea medicamentelor antitusive; respirația scurtă apare cu puțin efort;

3 - o tuse debilitantă este tulburătoare, care nu este oprită de medicamentele antitusive, dificultățile de respirație se exprimă în repaus, pacientul are nevoie de suport periodic cu oxigen și utilizarea de glucocorticosteroizi;

4 - Se dezvoltă insuficiență respiratorie severă, necesitând oxigenoterapie constantă sau ventilație mecanică.

Diagnosticul leziunilor pulmonare

Posibile leziuni pulmonare pot indica semne externe leziuni: prezența hematoamelor, răni în zona toracică, sângerare externă, aspirarea aerului prin canalul plăgii etc. Datele fizice variază în funcție de tipul de leziune, dar slăbirea respirației pe partea plămânului afectat este cea mai mare. adesea determinate.

Pentru o evaluare corectă a naturii leziunii, este necesară o radiografie toracică în două proiecții. Examenul cu raze X evidențiază deplasare mediastinală și colaps pulmonar (cu hemo- și pneumotorax), umbre focale neregulate și atelectazie (cu vânătăi pulmonare), pneumatocel (cu ruptură a bronhiilor mici), emfizem mediastinal (cu ruptură a bronhiilor mari) și alte caracteristici semne ale diferitelor leziuni pulmonare. Dacă starea pacientului și capacitățile tehnice permit, este de dorit să se clarifice datele cu raze X folosind tomografia computerizată.

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru detectarea și localizarea rupturii bronșice, detectarea unei surse de sângerare, a unui corp străin etc. La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (conform rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ecografie). a cavităţii pleurale), se poate efectua diagnostic şi tratament.puncţie pleurală. În cazul leziunilor combinate, sunt adesea necesare studii suplimentare: radiografie simplă a organelor abdominale, coaste, stern, fluoroscopia esofagului cu suspensie de bariu etc.

În cazul unei leziuni pulmonare de natură și amploare nespecificate, se utilizează toracoscopia diagnostică, mediastinoscopia sau toracotomia. În stadiul diagnosticului, un pacient cu leziuni pulmonare trebuie examinat de un chirurg toracic și de un traumatolog.

Tratamentul și prognosticul leziunilor pulmonare

Abordările tactice ale tratamentului leziunilor pulmonare depind de tipul și natura leziunii, de leziunile concomitente și de severitatea tulburărilor respiratorii și hemodinamice. În toate cazurile, pacienții trebuie internați într-un departament specializat pentru o examinare cuprinzătoare și monitorizare dinamică. Pentru a elimina fenomenele de insuficiență respiratorie, pacienților li se arată aprovizionarea cu oxigen umidificat; cu tulburări severe ale schimbului de gaze, se efectuează o tranziție la ventilația mecanică. Dacă este necesar, se efectuează terapie anti-șoc, completarea pierderilor de sânge (transfuzie de înlocuitori de sânge, transfuzie de sânge).

Cu vânătăi ale plămânilor, acestea sunt de obicei limitate la tratament conservator: se efectuează anestezie adecvată (analgezice, blocaje alcool-novocaină), igienizare bronhoscopică tractului respirator pentru a elimina sputa si sangele se recomanda exercitii de respiratie. Pentru a preveni complicațiile supurative, este prescrisă terapia cu antibiotice. Pentru resorbția rapidă a echimozei și a hematoamelor, se folosesc metode fizioterapeutice de expunere.

În cazul leziunii pulmonare însoțite de apariția hemopneumotoraxului, prima prioritate este aspirarea aerului/sângele și extinderea plămânului prin toracocenteză terapeutică sau drenajul cavității pleurale. În caz de afectare a bronhiilor și a vaselor mari, păstrarea colapsului pulmonar, este indicată o toracotomie cu revizuirea organelor cavității toracice. Intervenția ulterioară depinde de natura leziunilor pulmonare. Plăgile superficiale situate la periferia plămânului pot fi suturate. În cazul depistarii distrugerii extinse și strivirii țesutului pulmonar, rezecția se efectuează în țesuturile sănătoase (rezecție pene, segmentectomie, lobectomie, pulmonectomie). Cu o ruptură a bronhiilor sunt posibile atât intervenția reconstructivă, cât și rezecția.

Prognosticul este determinat de natura leziunilor țesutului pulmonar, de oportunitatea îngrijirii de urgență și de adecvarea terapiei ulterioare. În cazurile necomplicate, rezultatul este cel mai adesea favorabil. Factorii care agravează prognosticul sunt leziunile pulmonare deschise, traumatismele concomitente, pierderea masivă de sânge și complicațiile infecțioase.

Adesea, leziunile și diferitele tipuri de leziuni ale regiunii toracice înseamnă o fractură a coastelor, în plus, cele mai importante organe ale corpului uman (inima, plămânii, principalele vase de sânge) sunt rănite. Când acordați primul ajutor victimei, nu uitați să determinați dacă există tulburări respiratorii care pun viața în pericol. Această consecință este cea mai caracteristică tipului de vătămare luat în considerare.

Efecte

Există câteva cele mai periculoase consecințe ale leziunilor toracice:

• Pneumotorax (acumularea în cavitatea pleurală a unei cantități mari de aer).
• Hemotorax (sânge care intră în cavitatea pleurală).
• Emfizemul mediastinului (începe să exercite presiune asupra venelor mari).
• Sufocare traumatică.
• Leziuni cardiace.
• Tamponadă cardiacă (acumularea de sânge în pericard ca urmare a lezării acestuia de către fragmente de coaste).

Tipuri de leziuni

Tipuri de daune:

• leziuni ale regiunii toracice (leziunile pot fi deschise și închise);
• afectarea plămânilor;
• leziuni caracterizate de o complexitate crescută (aceasta poate fi o ruptură a bronhiilor sau a diafragmei, o încălcare a funcției mușchiului inimii).

Aceste tipuri de răni în piept pot fi provocate cu un cuțit sau altă armă. Rănile de cuțit apar adesea în timpul luptelor și diferitelor certuri domestice, rănile înjunghiate pot apărea și prin neglijență și în timpul accidentelor rutiere, urgențe și diverse dezastre naturale și provocate de om.

Rănile primite de o persoană din cauza armelor de foc apar în principal în timpul operațiunilor militare, demonstrațiilor, pichetelor, precum și în timpul luptelor, încălțămintelor și certurilor. Aceste răni pot fi provocate corpului uman de un glonț, foc automat sau de mitralieră, schije sau împușcătură. Și, de asemenea, în timpul exploziei minelor, grenadelor și utilizării obuzelor explozive.

În funcție de arma folosită, acestea se împart în răni pătrunzătoare, oarbe și tangenţiale. Primele răni au două orificii - în care a intrat obiectul dăunător, iar a doua gaură, de unde a ieșit acest obiect. Al doilea tip de rană are doar o intrare, nu există o ieșire.

Caracteristicile rănilor

Rănile toracice pot fi aplicate tangenţial, apoi sunt afectate numai ţesuturile moi. Cu o rană pătrunzătoare, oasele toracelui pot fi rupte, zona din jurul plămânilor este perturbată, iar plămânii sunt deteriorați. Ca urmare a unei răni provocate de un cuțit, integritatea țesuturilor moi este în principal distrusă, iar vasele sunt deteriorate, oasele rămân intacte. Dacă o rană este primită după folosirea oricărui tip de armă, nu numai țesuturile moi și vasele de sânge sunt distruse, ci oasele sunt rupte și oasele rupte, sub forța unui împușcătură, după ele rup și rup organele interne și oasele. a pieptului.

Răni de cuțit

Rănile provocate de obiecte ascuțite de perforare și tăiere sunt însoțite de următoarele leziuni ale organelor, țesuturilor moi și vaselor de sânge. În multe cazuri, o rană penetrantă dăunează plămânilor, provocând intrarea aerului sau sângerarea.

Cauza sângerării poate fi ruptă intercostal intercostal și alte artere care se află în piept. Ca urmare a acestei sângerări, funcția respiratorie și funcția cardiacă a unei persoane se înrăutățesc. În cazul în care aerul a intrat în plămâni, dar nu există sângerare, trebuie luate toate metodele medicale necesare. După câteva zile, aerul va putea părăsi plămânii.

Leziuni în regiunea inimii

Pe lângă țesuturile moi, arterele și vasele de sânge, o leziune poate afecta atât membrana inimii, cât și organul însuși. foarte grav, deoarece poate duce la oprirea acestui organ, în urma căreia o persoană moare.

Practic, ca urmare a rănirii unui astfel de organ precum inima, atriile sau ventriculele sunt deteriorate, în cazuri rare doar învelișul organului este deteriorat. Rana este foarte periculoasă din cauza sângerării sub formă de fântână, iar sângele umple organele din apropiere.

răni prin împușcătură

Cu o rană împușcată în piept, afectarea este mai gravă, deoarece implică ruperea țesuturilor, tendoanelor, oaselor, vaselor de sânge și arterelor. Pe lângă substanța de încărcare în sine, care intră în rană, sunt implicate și bucăți de îmbrăcăminte și alte obiecte străine. Cu o astfel de leziune, pe lângă organele care se află în piept, organele situate în regiunea abdominală a corpului uman pot fi, de asemenea, deteriorate.

Localitatea rănii depinde de tipul de armă folosită, de unghiul și de distanța de la care se trage focul. Dacă focul este tras de sus, glonțul poate intra în stomac prin tractul respirator. În funcție de puterea și calibrul gloanțelor sau obuzelor din corp, ficatul, rinichii și alte organe interne pot fi, de asemenea, afectate.

Deoarece respirația este perturbată, o persoană se simte rău din cauza lipsei de oxigen din sânge. În plus, există durere, o încălcare a bătăilor inimii. Din rană iese sânge, parcă umplut cu oxigen, sub formă de spumă. Aceasta înseamnă că plămânii sunt afectați, iar răniții pot prezenta și sânge în salivă. Sau sângerând din cavitatea bucală si in acelasi timp de la rana. În cazul unei leziuni cardiace, o persoană are un ten alterat, transpirația crește pe corp. Persoanele cu acest tip de leziune sunt în stare de șoc, adesea inconștientă în spital. La verificarea pulsului, rezultatul este abia perceptibil. În cazul unei plăgi de glonț, presiunea arterială este mult redusă.

Vizual, dacă inima este deteriorată, se poate observa o zonă mărită pe piept, lângă inimă. Dacă în timpul împușcării glonțul a lovit ficatul, vasele de sânge sau splina, sângele din aceste organe umple tot spațiul gol și toate organele din interiorul părții abdominale a corpului.

Simptome

Pieptul, în ciuda structurii sale rigide, este mai probabil să fie rănit decât orice altă parte a scheletului osos. O cădere neglijentă, o lovitură ascuțită, o boală sau o urgență sunt destul de capabile să încalce integritatea arcului costal și a sternului, ducând la multiple probleme ale sistemului respirator și cardiovascular.

Pentru a diagnostica debutul eșecurilor grave, trebuie să cunoașteți simptomele de deteriorare a pereților sternului:

1. Sindromul durerii care se întâmplă de fiecare dată când respirați adânc sau expirați.
2. Tusea este pieptoasa si foarte violenta, cu un suierat.
3. hemoragii. Dacă există sângerare internă și inflamație a organelor interne, tusea este rapid completată de spută amestecată cu sânge.
4. Deformarea corsetului osos. Dacă a existat o fractură a bolților.
5. Dezvoltarea pneumotoraxului - adică acumularea excesivă de aer în cavitatea pleurală. Semnele sale sunt gâlgâitul, șuieratul, tonurile răgușite la inspirație sau expirare. Principalul pericol al acestei afecțiuni este dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, asfixie, atonie.
6. Creșterea temperaturii corpului până la 38-39 de grade.
7. Febră.
8. Edem pulmonar. Se manifestă prin apariția de spumă albă în jurul gurii, combinată cu afectarea funcției respiratorii, palpitații, scăderea sau creșterea bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, slăbiciune, greață.

Primul ajutor

Se dovedește că ea este atât la fața locului, cât și urgent în viitorul apropiat. institutie medicala. Primul ajutor pentru o rană penetrantă a toracelui trebuie acordat la fața locului, dacă acest lucru nu se face, îngrijirea medicală va fi deja inutilă. Acesta este momentul în care organismul nu primește cantitatea potrivită de oxigen. Este urgent să aplicați un tampon de bumbac sau tifon pe locul rănii, ungându-l cu ceva gras, astfel încât aerul să nu intre în rană. Apoi, deasupra trebuie aplicate o bucată de polietilenă și un bandaj.

În cazul oricărui tip de rănire, pacientul trebuie transportat urgent la cea mai apropiată unitate de tratament medical.

salvarea vieții

Primul ajutor pentru o rană penetrantă în piept este de a da pacientului medicamente pentru durere, deoarece astfel de leziuni sunt destul de dureroase. Puteți utiliza metamizol sodic, ketorolac, tramadol în doză de 1-2 ml. Și numai lucrătorii medicali în cazuri excepționale pot oferi victimei un analgezic narcotic, de exemplu, o soluție de 1% de promedol. De asemenea, este necesar să găsiți cum să tratați o rană deschisă (peroxid de hidrogen, iod, verde strălucitor).

Când coastele sunt fracturate, primul lucru de făcut este să aplicați un bandaj ermetic de fixare. Dacă există răni, acestea trebuie tratate, apoi se aplică celofan pe zona afectată și numai după aceea se aplică un bandaj de fixare.

Cu o contuzie a inimii, însoțită de durere în piept, tensiune arterială scăzută și palpitații, aplicați preparate medicale blocarea durerii. De regulă, acestea sunt administrate intravenos.Transportarea victimelor este posibilă numai în decubit dorsal, cu partea superioară a corpului ușor ridicată pe o targă. Cu tamponada cardiacă, transportul se efectuează în poziție semi-șezând cu o targă. Fără excepție, toate victimele cu leziuni toracice au nevoie urgentă interventie medicala. Pentru aceasta, pacientul este dus la cel mai apropiat departament chirurgical, unde medicii opresc sângerarea și, de asemenea, folosesc medicamente pentru ameliorarea durerii și fonduri pentru a susține funcția inimii. În plus, se folosesc inhalări de oxigen.

În cazul tamponadei cardiace trebuie efectuată o puncție pericardică. Din acul, care a străpuns pericardul, sângele începe să curgă continuu. Nu este îndepărtat până când pacientul este dus la spital, unde medicii vor opri complet sângerarea. De asemenea, în timpul dezvoltării, medicul străpunge cavitatea pleurală cu un ac, după care îndepărtează aerul și sângele acumulat acolo.

Cum se transportă cu o rană în piept?

Transportul victimei trebuie efectuat, cu respectarea anumitor reguli referitoare la poziția în care se află. Astfel, escorta trebuie să acorde o atenție deosebită posturii în care este transportată accidentul. Ar trebui să se acorde ajutor pentru a-l aduce într-o poziție semi-șezând cu genunchii îndoiți. După ce a adus victima în această poziție, este necesar să plasați o rolă sub el. De asemenea, transportul trebuie efectuat în conformitate cu următoarele principii:

• eficienţă;
• siguranța - se cere asigurarea permeabilității tractului respirator al victimei, asigurând schimbul de gaze, precum și accesul la canalul respirator;
• atitudine de cruțare - nu este permis să provoace durere victimei vătămării prin nerespectarea condițiilor de transport, deoarece aceasta poate duce la o stare de șoc.

Probabilitatea de a salva viața răniților depinde direct de succesul transportului, în special de poziția ocupată. Astfel, respectarea principiilor de transport este unul dintre cele mai importante puncte în livrarea în zona pieptului.

Tratament

Asistența medicală primară necesară este să găsiți cum să tratați o rană deschisă, să aplicați un bandaj cu un strat gros de bumbac steril învelit cu un bandaj, marginile ar trebui să fie cu câțiva centimetri mai mari decât diametrul leziunii. De asemenea, va ajuta la oprirea fluxului de aer în țesuturi cu un plasture special.

Înainte de a transporta rănitul, trebuie administrate analgezice:

• morfină;
• pantopon etc.

În cazul rănilor de glonț, părțile sparte sau vânătăile severe trebuie îndepărtate chirurgical. Acest lucru va ajuta la prevenirea sepsisului și a degradarii țesuturilor ulterioare.

Tratamentul vânătăilor

Cu o vânătaie severă a toracelui, este necesar să se asigure pacientului acces liber la oxigen, să se introducă un blocaj anestezic. Indiferent de tipul de leziune toracică, este necesară o radiografie pentru a înțelege pe deplin amploarea leziunii.

Abia după aceasta, se prescrie un tratament suplimentar și se ia o decizie cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale. Cu o comoție mecanică a pieptului, victima intră în șoc și are probleme cu respirația spontană. În acest caz, este necesară organizarea artificială a fluxului de aer.

Tratamentul rănilor deschise

In caz de leziuni deschise, lacerate, este necesara oprirea sangerarii.De asemenea, la leziuni de aceasta natura nu se poate renunta la sutura. Dacă coastele sunt fracturate, mișcările victimei ar trebui limitate până la sosirea ambulanței, deoarece osul poate atinge inima, vasele de sânge sau plămânii, ceea ce va duce la consecințe mai grave, cum ar fi hemoragia. În spital, coastele vor fi fixate în poziția corectă cu ajutorul unui corset special. Razele X nu trebuie neglijate, deoarece pot dezvălui prezența unor fragmente care trebuie îndepărtate chirurgical. În timpul procesului de vindecare (de la 4 la 7 săptămâni), se folosesc analgezice, de exemplu, Novocain.

Dacă plămânii sunt răniți, este mai întâi necesar să aplicați un bandaj strâns în timpul expirației. Nu permiteți victimei să-și piardă cunoștința din cauza pierderii de sânge, deoarece acest lucru poate duce chiar la moarte. În plus, persoana rănită are nevoie de respirație artificială, luarea de măsuri pentru tratarea țesuturilor moi cu agenți antiseptici pentru a preveni infecția și sutura. Mai târziu, când plămânii sunt răniți, pansamentele regulate sunt în primul rând necesare pentru a evita apariția rănilor purulente.

Extindeți conținutul

În viața noastră se pot întâmpla diverse situații neprevăzute. Nimeni nu poate fi asigurat împotriva unui accident. Adesea, în caz de accidente, căderi de la înălțime, răni în gospodărie, în timpul practicării sporturilor de luptă, apar leziuni ale pieptului.

Acesta este un grup destul de extins de leziuni, care include nu numai fracturi ale coastelor, ci și diverse leziuni ale organelor interne. Adesea, astfel de leziuni duc la pierderi semnificative de sânge, insuficiență respiratorie, care, la rândul lor, poate duce la complicații grave de sănătate și chiar la moarte.

Toate leziunile toracice pot fi împărțite în deschise și închise

Leziuni închise ale pieptului

• liniștește victima;
• Chemați o salvare;
• Aplicați un bandaj de presiune pe rană din orice material improvizat;
• Înainte de sosirea ambulanței, monitorizați starea victimei.

penetrant - agravează semnificativ starea victimei. Apărea:

• Durere severă în piept;
• Dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer;
• Pielea este palidă, cu o tentă cianotică, mai ales în zona triunghiului nazolabial;
• Transpirație lipicioasă, rece;
• Scăderea tensiunii arteriale progresează, crește tahicardia;
• În actul de respirație, ambele jumătăți ale pieptului participă inegal;
• În timpul inhalării, aerul este aspirat în rană;
• Poate apariția spumei spumante, sângeroase, hemoptizie.

Cel mai adesea, rănile penetrante ale pieptului pot fi însoțite de leziuni ale unor organe precum:

• Plămâni;
• vase intercostale;
• O inima;
• Diafragmă;
• Vasele mediastinului;
• Trahee, bronhii, esofag;
• Organele cavității abdominale.

Primul ajutor pentru răni penetrante în piept

TREBUIE PRIVIND Imediat!

1. Sunați imediat o ambulanță;
2. Nu vă îndepărtați de victimă, calmați-vă, așezați-vă în poziție semișezând;
3. Interziceți respirația profundă, vorbitul, mâncatul, băutul;
4. Pentru prima dată, după găsirea pacientului, rana trebuie acoperită cu o mână;
5. În continuare, procedați la impunerea unui pansament ocluziv din materiale improvizate. Înainte de a aplica un bandaj, victima este rugată să facă o adâncime expiraţie.

• Zona adiacentă plăgii este tratată cu o soluție de antiseptic pentru piele (iod, clorhexidină, verde strălucitor);
• Pielea din jurul plăgii este lubrifiată cu vaselină sau orice cremă grasă (dacă este disponibilă);
• Primul strat este orice bucată dintr-un bandaj curat, tifon sau orice țesătură, astfel încât marginile bandajului să se retragă la 4-5 cm de marginea rănii; fixați în jurul marginii cu bandă adezivă.
• Al doilea strat este orice pânză uleioasă, un pachet pliat de mai multe ori. Fixat și cu bandă adezivă.
• De sus, în jurul corpului, se fac mai multe tururi ale bandajului.

1. Dacă există un obiect străin în rană, în niciun caz nu încercați să-l scoateți. Trebuie fixat prin acoperirea marginii cu șervețele și fixat cu un bandaj sau bandă adezivă.
2. Dacă rana este formată din 2 orificii (admisie și ieșire), pansamentul se aplică pe ambele răni.
3. Dacă asistența este acordată victimei după 40-50 de minute, atunci înainte de sosirea medicilor, pansamentul ocluziv este aplicat sub forma unui buzunar în formă de p, adică este atașat numai din 3 părți.

Orice răni în piept sunt leziuni destul de grave și periculoase. Prin urmare, acțiunile corecte și clare ale unei persoane care oferă asistență victimei vor ajuta la păstrarea sănătății și chiar a vieții.

Datorită caracteristicilor anatomice organele toracice, cu răni penetrante, plămânii sunt cel mai des (în 70-80%) afectați. În patogeneza tulburărilor vitale, pneumotoraxul iese în prim-plan cu excluderea suprafeței alveolare mari din funcția de respirație externă. Pneumotoraxul de tensiune duce la deplasarea mediastinului cu afectarea fluxului sanguin prin vasele mari ale toracelui.

Leziuni ale plămânilor cu tăietură cu înjunghiere localizat cel mai adesea în secțiunile inferioare: în stânga - pe suprafața anterolaterală a lobului inferior (V, mai rar segmentele IV, precum și segmentele VII, VIII și IX), în dreapta - pe suprafața posterolaterală a mijlocului și lobii inferiori (segmente VII, VIII, IX, mai rar - segmente IV, V și VI).
Canalul plăgii din plămân cu răni înjunghiate poate fi orb, traversant și tangențial (tangențial).

ORB rănitÎn funcție de adâncime, acestea se împart în superficiale și profunde. Criteriile pentru o astfel de diviziune sunt foarte relative; într-o publicație din 2005, am împărțit rănile de înjunghiere ale plămânilor în superficiale (până la 5 mm adâncime), superficiale (de la 5 la 15 mm) și profunde (mai mult de 15 mm). Cu toate acestea, o astfel de diviziune a fost folosită în raport cu posibilitățile de intervenții toracoscopice pentru leziunile toracice și, prin urmare, a fost de natură privată.

Mai semnificativ este localizarea rănilor înjunghiate. Localizarea lor în zona periferică a plămânului (indiferent dacă sunt oarbe sau traversante) nu este însoțită de sângerări abundente sau de intrare a aerului în cavitatea pleurală. Leziunile straturilor superficiale ale țesutului pulmonar duce la sângerare moderată, care se oprește rapid de la sine. Rănile zonei bazale a plămânilor, dimpotrivă, sunt adesea însoțite de leziuni ale sistemului vascular al plămânilor și ale arborelui bronșic, ceea ce le face foarte periculoase.

Pentru răni înjunghiate ale plămânilor caracteristică este o formă de fante, cu margini netede și sângerare moderată. Cu o rană adâncă, din cauza scurgerii dificile din canalul plăgii de sânge, are loc impregnarea hemoragică în circumferință. Cu răni penetrante prin împușcătură ale pieptului, doar 10% din proiectilul rănit trece prin sinusurile pleurale, ocolind plămânul. În restul de 90%, țesutul pulmonar este afectat într-o oarecare măsură.

Răni împușcate ale plămânilor subdivizat în trecere, oarbă și tangentă. Afectarea vaselor principale și a bronhiilor mari, conform chirurgilor militari de teren, nu se produce des. Cu toate acestea, credem că răniții cu astfel de leziuni mor mai repede decât sunt în câmpul vizual al chirurgilor.

Țesut pulmonar poros și elastic, care oferă o rezistență redusă la un proiectil de rănire, este deteriorat numai în imediata apropiere a canalului plăgii. Rănile de glonț în parenchimul pulmonar formează un canal cu un diametru de 5 până la 20 mm, umplut cu sânge și detritus. Dacă coastele sunt deteriorate în canalul rănii, fragmentele lor mici sunt adesea localizate, precum și corpuri străine infectate (contaminate) - bucăți de îmbrăcăminte, părți dintr-un tampon (în cazul unei răni împușcate), fragmente de obuze de glonț.

într-un cerc canalul plăgii după câteva ore, cade fibrina care, împreună cu cheaguri de sânge, umple canalul plăgii, oprind scurgerea de aer și sângerarea. Zona de necroză traumatică din jurul scurgerii plăgii nu depășește 2-5 mm, zona de comoție moleculară cu un diametru de 2-3 cm este reprezentată de tromboza vaselor mici de sânge și hemoragiile în țesutul pulmonar. Hemoragiile focale, rupturile septurilor interalveolare duc la apariția atelectaziei.

Într-un număr semnificativ de observații, cu un curs neted, hemoragia în țesutul pulmonar se rezolvă în 7-14 zile.

Cu toate acestea, când răni de gloanțe de mare viteză apar rupturi extinse si strivirea parenchimului pulmonar. În acest caz, fragmentele de coaste deteriorate, care au primit energie cinetică mare, provoacă daune suplimentare numeroase.

În marea majoritate a observaţiilor cu leziuni pulmonare Apare imediat hemopneumotoraxul, volumul hemotoraxului depinde de calibrul și numărul de vase de sânge lezate, iar volumul de pneumotorax depinde de calibrul și numărul de căi respiratorii afectate.

Distrugerea extinsă a parenchimului pulmonar observat cu răni de schije și traumatisme explozive de mină. Fragmente de obuze și mine formează canale de răni de formă neregulată cu strivirea țesuturilor, în funcție de dimensiunea fragmentului și de viteza cu care acesta a pătruns în corp.

Uneori întreg acțiune sau chiar cea mai mare parte a plămânilor sunt petice de țesut rupt îmbibate în sânge. O astfel de infiltrare hemoragică traumatică, cu un decurs favorabil al perioadei posttraumatice, se organizează în timp cu deznodământ în fibroză. Dar mult mai des procesul decurge cu necroză, infecție și formarea de abcese pulmonare.

Una dintre primele publicații cu un rezultat de succes cu formarea abcesului de țesut pulmonar după o rană împușcată îi aparține lui N. I. Pirogov. El citează cazul marchizului de Ravalli, care, la 10 ani după o rană împușcată la plămân, cu tuse și puroi, a ieșit din vasul din câlți, ceea ce a provocat formarea unui abces.

Din cei 1218 pacienţi internaţi la Institutul cu leziuni pulmonare, 1064 (87,4%) aveau răni prin înjunghiere, 154 (12,6%) răni prin împușcătură. Rănile înjunghiate ale straturilor de suprafață ale parenchimului au fost prezente în marea majoritate a răniților - (915 observații, care s-au ridicat la 75,1%). Cu toate acestea, la 303 (24,9%) adâncimea rănilor a fost de 2 cm sau mai mult, inclusiv la 61 (5%) a ajuns în zona rădăcinii și rădăcina plămânului. Analizând acest grup de victime, s-a evidențiat că au predominat leziunile pe partea stângă (171 de victime, care au reprezentat 56,4%). Plăgi ale plămânului drept au fost observate la 116 (38,3%), răni bilaterale au fost prezente la 16 victime (5,3%). La 103 pacienți din acest grup, rănile au fost de natură împușcată, iar la 56 (54,4%) au fost orbi, la 47 (45,6%) - penetrante.

Lungimea canalelor plăgii În tabel sunt prezentate 303 victime, în timp ce numărul rănilor depășește numărul de observații din cauza leziunilor multiple ale plămânului. Din tabel se poate observa că lungimea canalului rănii în observațiile noastre a variat între 2 și 18 cm, inclusiv rănile cu arme reci. În mai mult de 50% din cazuri, lungimea canalului plăgii a fost de 4-8 cm.

Din tabel rezultă că victimele cu leziune pulmonară stabilită cel mai adesea, au existat leziuni ale vaselor peretelui toracic, diafragmei și inimii în același timp.

Destul de des au fost deteriorarea coastelor, inclusiv răni cu arme reci. Afectarea vertebrelor toracice și a măduvei spinării s-a produs numai cu răni prin împușcătură.

Din organele abdominale în același timp cu leziuni pulmonare Cele mai frecvente leziuni au fost la nivelul ficatului și stomacului. Din rănile combinate au apărut cel mai adesea răni ale extremităților superioare și inferioare.

Leziuni pulmonare conform scalei OIS sunt distribuite după cum urmează (volumul hemotoraxului nu este luat în considerare aici):

Prezența leziunilor bilaterale crește cu încă un grad severitatea leziunii de gradul I-II.