18.07.2019

Laparotomia lui Joel. Set de instrumente pentru laparotomie Pfannenstiel sau Joel Cohen

În ultimii ani, interesul cercetătorilor pentru problema operației cezariane se explică prin modificarea strategiei obstetricale și extinderea indicațiilor pentru nașterea operativă, precum și creșterea numărului de gravide cu cicatrice uterină. În Rusia, există o creștere anuală a frecvenței operației cezariane cu aproximativ 1%. Astfel, în 1997, conform Ministerului Sănătății al Federației Ruse, această cifră era de 10,1%, în 2006 - 18,4%.

Unul dintre factori importanți Creșterea ratelor de cezariană în ultimele două decenii este în beneficiul fătului. Se remarcă o anumită corelație între creșterea frecvenței operației cezariane și scăderea mortalității perinatale de la 15,8% în 1985 la 12,08% în 2002 și 11,27% în 2006. În prezent, nimeni nu se îndoiește de rolul operației cezariane în reducerea mortalității perinatale și ceva mai puțin în morbiditatea infantilă. Cu toate acestea, este clar că creșterea frecvenței operației cezariane nu poate rezolva problema.

Problema operației cezariane în sarcina prematură merită o atenție deosebită.
Cu o vârstă gestațională de până la 34 de săptămâni, operația cezariană nu este o operație de elecție și se efectuează în principal conform indicațiilor de urgență ale mamei. În acești termeni de sarcină există o desfășurare insuficientă a segmentului inferior al uterului. Pentru un făt cu o vârstă gestațională de 26-32 săptămâni și o greutate fetală de până la 1500 g, când livrarea atentă este extrem de importantă, contează natura inciziei de pe uter. Astăzi au apărut noi indicații de intervenție chirurgicală, a căror frecvență este destul de mare (10,6%) - aceasta este o sarcină indusă după fertilizare in vitro.

O creștere a frecvenței nașterii abdominale creează o nouă problemă - gestionarea sarcinii și a nașterii la femeile cu o cicatrice pe uter. Problemele nașterii independente prin canalul de naștere după operație cezariană se discută în țara noastră încă din anii 60. Conform datelor actuale, între 30 și 60% dintre gravidele care au suferit o operație cezariană pot naște singure, cu un rezultat favorabil pentru mamă și făt.
În ciuda utilizării pe scară largă, operația cezariană este clasificată ca o operație complexă cu o incidență mare a complicațiilor postoperatorii - 3,3% - 54,4%, care sunt, de asemenea, asociate cu tehnica de intervenție.

În prezent, sunt cunoscute diverse modificări ale operației de cezariană, care diferă prin metoda de acces la uter, caracteristicile inciziei și suturii plăgii.
Alegerea unei anumite tehnici este determinată atât de condițiile obiective, care includ durata sarcinii, caracteristicile prezentării și mărimea fătului, prezența unei cicatrici și patologia concomitentă a uterului (fibroame uterine, procese infecțioase etc. .), și preferințele chirurgului, în funcție de școala medicală tradițională și de experiența personală.

În prezent, pentru a efectua o operație cezariană, se folosește în principal o secțiune celiacă transversală după Pfannen-Stihl, după Joel-Cohen, Cohen, sau o incizie mediană inferioară. Inciziile transversale au început să fie introduse în practica obstetrică și ginecologică la începutul secolelor XIX-XX după ce J. Pfannenstiel (1887) a demonstrat o scădere a incidenței herniilor postoperatorii la utilizarea unei incizii suprapubiene. Majoritatea cercetătorilor consideră că este adecvată efectuarea laparotomiei Pfannenstiel. La efectuarea acestei tehnici, incizia se face de-a lungul liniei pliului cutanat suprapubian.

Astăzi există mulți susținători ai laparotomiei Joel-Cohen, descrisă pentru prima dată în 1972.
În această modificare, laparotomia se realizează printr-o incizie superficială rectilinie transversală a pielii la 2-2,5 cm sub linia care leagă spinele iliace anterioare superioare. Cu un bisturiu, incizia este adâncită de-a lungul liniei mediane în grăsimea subcutanată, aponevroza este incizată, care este apoi disecată în lateral cu capetele foarfecelor drepte sub grăsimea subcutanată. Chirurgul și asistentul diluează simultan subcutanatul țesut adiposși mușchii dreptului abdominal prin tracțiune bilaterală de-a lungul liniei de incizie a pielii. Peritoneul se deschide cu degetul arătător în direcția transversală.

Incizia după J. Joel-Cohen diferă de incizia după Pfannenstiel printr-un nivel mai înalt, este dreaptă, și nu arcuită, aponevroza nu este detașată, peritoneul este deschis pe direcție transversală. Datorită nivelului superior al inciziei și a utilizării tehnicii de diluare a țesuturilor contondente la unghiurile de incizie, ramurile vaselor pudendale și epigastrice superficiale și vasele care pătrund în mușchii dreptului abdominal din aponevroză rămân intacte, care sunt de obicei deteriorate în timpul Pfannenstiel. laparotomie.
După cum au arătat studiile lui V. Stark (1994), acest acces se realizează rapid, practic nu este însoțit de sângerare și creează condiții adecvate pentru efectuarea unei operații cezariane. Cu toate acestea, incizia Joel-Cohen este inferioară cosmetic inciziei Pfannenstiel.

În prezent, obstetricienii în timpul laparotomiei provin nu numai din dimensiunea și locația accesului chirurgical, ci și din factorul timp. Laparotomia conform lui Cohen, spre deosebire de Pfannenstiel, implică o intrare parțial totuși în cavitate abdominală(deschiderea aponevrozei într-un mod ascuțit), ceea ce duce la o reducere semnificativă a duratei operației și la o scădere a timpului înainte de extracția fătului.

Deschiderea pliului vezicouterin cu decojirea ulterioară și deplasarea vezicii urinare înainte de a face o incizie pe uter este prevenirea leziunii acestuia și oferă condiții pentru peritonizarea plăgii uterine după suturare. Această prevedere a fost introdusă în practica obstetrică la sfârșitul secolului al XVIII-lea, când frecvența complicațiilor infecțioase era semnificativă și se presupunea că peritoneul creează o barieră suficientă pentru a preveni răspândirea infecției. Acum s-a dovedit că excluderea acestei etape a operației cezariane nu duce la creșterea frecvenței infecțiilor și a aderențelor în perioada postoperatorie, ci se combina cu o reducere a duratei intervenției chirurgicale, reduce riscul apariției vezicii urinare. leziuni și reduce nevoia de analgezice.

În 1912, Kronig a sugerat să facă o incizie verticală în CS, iar în 1926 Kerr - o incizie transversală în segmentul inferior al uterului. Recent, cea mai recunoscută incizie transversală în segmentul inferior al uterului. Se crede că este efectuată de-a lungul fibrelor musculare situate circular ale segmentului inferior și, prin urmare, este mai anatomică, iar utilitatea cicatricii emergente oferă cea mai mică frecvență a discrepanțelor în sarcinile repetate. Se efectuează de obicei după deschiderea pliului vezicouterin și deplasarea contonată a vezicii urinare. Dezacordurile existente, de regulă, se referă la tehnica de extindere a inciziei pe uter în direcții laterale: aceasta este fie o disecție acută cu foarfece (conform lui Derfler), fie diluție musculară contondită (conform lui Gusakov).

Atunci când se folosește metoda Derfler pentru a aborda segmentul inferior al uterului după laparotomie, se face o incizie transversală a peritoneului de-a lungul pliului vezicouterin și peritoneul cu vezica urinară este deplasat în jos, astfel încât segmentul inferior al uterului să fie expus. Apoi se efectuează o incizie transversală a uterului de 2-3 cm lungime.Sub controlul degetelor introduse în plagă, și sub control vizual, incizia se mărește cu foarfeca în formă arcuită în direcții laterale.

Potrivit susținătorilor tehnicii Derfler, avantajele disecției acute sunt capacitatea de a calcula corect dimensiunea și cursul inciziei, mai puține traume ale țesuturilor uterine (decât disecția țesutului muscular al uterului într-un mod contondent conform Gusakov), care evită deteriorarea vaselor uterine și oferă un acces mai bun la capul fetal, reducând riscul de rănire. Cu toate acestea, incizia lui Derfler este dificilă atunci când există sângerări semnificative în timpul disecției uterine, cum ar fi vene varicoase sau placenta în zona în care se formează deschiderea.

Tehnica lui L. A. Gusakov, ai cărui susținători sunt A. S. Slepykh (1986), V. I. Kulakov (1999), E. A. Chernukha (2003), L. M. Komisarova (2004) implică disecția uterului la nivelul pliului vezicouterin cu deplasarea minimă a vezicii urinare. După o incizie transversală în segmentul inferior uterin, expansiunea plăgii poate fi realizată prin retragere netă în direcție orizontală folosind degetele arătător. Susținătorii acestei tehnici remarcă implementarea sa relativ ușoară, rapidă și sigură.

A. L. Rodrigues et al. (1994) într-o evaluare comparativă a disecției segmentului inferior într-un mod contondent și ascuțit nu a stabilit o diferență în ușurința extracției copilului, cantitatea de pierdere de sânge și frecvența endometritei postoperatorii.

Histerotomia cu o incizie verticală a corpului uterului, efectuată într-un mod acut, duce la lezarea stratului muscular (incizie transversală), este însoțită de sângerare semnificativă, dificultate în peritonizarea plăgii și formarea unei cicatrici incompetente în timpul sarcina ulterioară.

Pentru a reduce riscul de rănire la un nou-născut cu greutate corporală mică, se acordă o mare importanță inciziei verticale a uterului în regiunea segmentului inferior uterin. În cazul operației de cezariană istmico-corporală (anterior termenul „cezariană în segmentul inferior al uterului cu incizie longitudinală”), înainte de histerotomie, se deschide pliul vezico-uterin, urmat de separarea vezicii urinare și uterul este disecat de-a lungul linia mediană în segmentul inferior, trecând în corpul uterului. În stadiul de sutură, se aplică o sutură continuă pe două rânduri pe rana uterului, urmată de peritonizarea cu pliul vezicouterin. Conform lui N. Mordel (1993), o evaluare comparativă a operației cezariane în segmentul inferior al uterului, produsă de o incizie transversală sau longitudinală, nu a evidențiat o diferență semnificativă în incidența complicațiilor și a mortalității perinatale. Nu a fost stabilit în legătură cu rupturile uterului de-a lungul cicatricei.

A. N. Strizhakov și colab. (2004) alocă o incizie verticală a uterului în segmentul inferior, considerând-o mai sigură în ceea ce privește afectarea fasciculelor vasculare laterale. Pentru implementarea lui, ei recomandă eliberarea segmentului inferior de pliul vezicouterin în același mod ca în cazul unei operații cezariane cu incizie transversală. Apoi se începe incizia în partea inferioară a segmentului, unde uterul se deschide longitudinal cu un bisturiu într-o zonă mică și se mărește cu foarfecele în sus până ajunge la o dimensiune adecvată pentru extragerea fătului. Potrivit autorilor, în majoritatea cazurilor, nu este necesară continuarea inciziei pe corpul uterului (incizie istmico-corporală).

Ei recomandă utilizarea lui în cazurile de dificultăți percepute în îndepărtarea bebelușului printr-o incizie transversală și la fetușii prematuri pentru a reduce riscul de rănire. Alți autori au propus să facă o incizie în segmentul inferior la 1,0-1,5 cm deasupra pliului vezicouterin, de 2-3 cm lungime, până la o adâncime de 0,5 cm, urmată de perforarea contonată a uterului până la vezica fetală și o creștere a deschiderii. în peretele uterin, în același timp, diluarea seroasei, fibrelor musculare și mucoasei în direcția longitudinală (sus-jos) până la 10-12 cm.cantitatea de pierdere de sânge, previne posibila deteriorare a fătului cu un bisturiu, îmbunătățește conditii pentru extragerea fatului. Acest lucru creează condiții optime pentru regenerare (reducerea plăgii și coaptarea bună datorită involuției postpartum a uterului), ceea ce este o anumită garanție a plenitudinei restaurării segmentului inferior.

În interesul fătului, a fost propusă și o incizie „parabolică” a segmentului inferior, care se efectuează la 1-2 cm deasupra nivelului pliului vezicouterin cu o extensie ascuțită printr-o mică incizie transversală din colțurile sale pe ambele părți de-a lungul vasele uterine. Această incizie se recomandă să fie efectuată fără deschiderea vezicii fetale, ceea ce, potrivit altor autori, reduce riscul de accidentare la îndepărtarea unui făt prematur.

Alături de avantajele intervenției chirurgicale în segmentul inferior al uterului cu incizie transversală față de corporală și istmico-corporală, există și complicații asociate suturii plăgii pe uter. Una dintre complicațiile în timpul operației este suturarea vezicii urinare în cazul desprinderii insuficiente a acesteia de segmentul inferior al uterului. La suturarea colțurilor inciziei pe uter, în special cu vene varicoase, este posibilă deteriorarea peretelui venei cu formarea unui hematom intraligamentar. De asemenea, una dintre complicațiile grave este suturarea marginii superioare a plăgii segmentului inferior al uterului pe peretele din spate.

Cu un risc ridicat de apariție a complicațiilor infecțioase postoperatorii, se folosesc tehnici de operație cezariană; pentru reducerea posibilității de răspândire a infecției: cezariană cu delimitare temporară a cavității abdominale și cezariană extraperitoneală.

În ultimii ani, au existat susținători ai scoaterii uterului din cavitatea abdominală (exteriorizare) după îndepărtarea fătului și a placentei. Ei cred că îndepărtarea uterului din cavitatea abdominală facilitează închiderea plăgii, promovează contracția uterului și reduce cantitatea de pierdere de sânge. Unii obstetricieni consideră că acest lucru nu trebuie făcut, cu excepția cazurilor de sângerare severă de la colțurile inciziei de pe uter în timpul extinderii acestuia, în timpul miomectomiei conservatoare. Alți autori consideră că atunci când uterul este introdus în rană, nivelul inciziei este mai mare decât inima, ceea ce creează un gradient hidrostatic care favorizează embolia aeriană a venelor uterine.

În ceea ce privește metodele de sutură a plăgii pe uter, nu există un punct de vedere unic. Unii autori consideră că rana de pe uter ar trebui suturată cu o sutură pe două rânduri, alții cu una cu un singur rând. Părerile diferă cu privire la problema străpungerii membranei mucoase atunci când se suturează sau nu. De asemenea, nu există un consens cu privire la sutura care trebuie plasată pe uter - suturi continue sau separate.

Cea mai comună până în anii 80 ai secolului trecut a fost tehnica aplicării suturilor separate muşchi-muşchi pe două etaje. Unii autori au considerat că este mai hemostatic utilizarea suturilor musculo-mucoase la sutura primului rând. În lucrarea sa, V. I. Eltsov-Strelkov (1980) a arătat că unul dintre principalele motive pentru încălcarea etanșeității unei suturi musculo-musculare cu două rânduri este localizarea nodurilor primului rând între suprafețele de contact ale inciziei. , iar absența suturilor pe mucoasa uterină nu asigură rezistența necesară suturii în general. L.S.

Persianinov (1976) a folosit și legarea nodurilor din primul rând către cavitatea uterină, cu toate acestea, sutura a trecut prin toate straturile, al doilea rând a fost suturat cu suturi catgut separate în formă de U. Pentru a reduce frecvența infecției suturii și riscul de dezvoltare a endometriozei cicatricei, M.D. Seyradov (1998) a aplicat primul etaj al suturilor musculo-mucoase folosind un fir încărcat la ambele capete pe două suporturi de ac. O serie de autori, după ce au studiat cursul perioadei postoperatorii când uterul a fost suturat cu suturi separate pe două și un rând, au ajuns la concluzia că incidența generală a complicațiilor inflamatorii la sutura cu o sutură pe un singur rând a fost de 1,5-2. ori mai jos.

Cu toate acestea, de mai bine de 20 de ani, o sutură continuă a fost folosită și este considerată a fi la fel de eficientă atunci când se suturează o rană uterină. În prezent, se folosește o sutură muco-musculară continuă „răsucită” sau „furriery” (după Schmiden). Ultima opțiune diferă prin aceea că acul este injectat din partea laterală a cavității uterine. În acest caz, se folosește și sutura pe două rânduri a plăgii. IN SI. Kulakov și colab. (2004) sugerează ca un al doilea rând de suturi să fie plasat între primul rând de suturi. Al doilea rând poate fi aplicat cu suturi separate sau cu o sutură continuă. Susținătorii aplicării unei suturi continue pe rana uterină își argumentează poziția prin simplitatea executării și reducerea timpului de operație, menținând în același timp etanșeitatea și hemostaza bună, o scădere a cantității totale de material de sutură, ceea ce reduce activitatea reacției inflamatorii și contribuie la calitatea proceselor de regenerare reparatorie.

În prezent, sutura uterului în timpul operației cezariane într-un singur strat este mai utilizată. Motivul pentru utilizarea acestei tehnici este faptul că sutura frecventă creează o zonă de hipoxie tisulară cu disfuncție a celulelor miometriale, care perturbă cursul proceselor reparatorii. În plus, cu o tehnică de închidere a plăgii în două straturi, primul rând de suturi este scufundat spre interior, ceea ce duce la o îngustare a cavității uterine la acest nivel și împiedică scurgerea naturală a lohiilor, predispunând la dezvoltarea unui proces inflamator. În acest sens, o serie de autori recomandă sutura plăgii după cezariană cu suturi musculo-scheletice pe un singur rând sau suturi mucomusculare folosind suturi sintetice absorbabile. Se propune refacerea segmentului inferior cu o sutură intramucoasă seros-musculară de înfășurare continuă pe un singur rând.

Destul de des, în procesul de sutură a plăgii segmentului inferior al uterului, se folosește o sutură continuă cu o suprapunere de blocare care împiedică relaxarea firului. În același timp, se crede că sutura blocată prin suprapunere crește ischemia și deteriorarea țesuturilor. Există date diferite atunci când se compară rezultatele pe termen lung ale suturii uterine în unul și două straturi.

D. Kiss et al. (1994), pe baza unui studiu histologic al cicatricei la 2-7 ani după operația cezariană, a ajuns la concluzia că, cu o sutură cu un singur strat a uterului, vascularizația și raportul dintre mușchi și țesut conjunctiv în zona cicatricii sunt mult mai bine. V.M. Winkler și colab. (1992) pe un material clinic mare au arătat că o incidență mai mică a morbidității postoperatorii a fost cu o sutură cu un singur strat. Cicatricea din acest grup a fost mai bine vascularizată, bunele sale caracteristici funcționale au fost evidențiate de frecvența scăzută a rupturilor (1 observație la 536 de operații cezariane).

În al 8-lea grup de femei (256 de cazuri) cu sutură uterină dublu strat, au fost 2 cazuri de ruptură uterină de-a lungul cicatricei, un studiu histerosalpingografic între sarcini a arătat mai multe frecventa inalta defecte de umplere în această zonă. Cu toate acestea, conform S. Durnwald (2003), cu o sutură cu un singur strat a uterului, riscul formării de „ferestre” în cicatrice până la momentul nașterii poate crește.

Astfel, principalele prevederi ale celor 9 metode de sutura uterului propuse în prezent sunt reducerea vâslitului și continuitatea suturii uterine. În prezent, se folosește un material de sutură puternic, nereactiv, absorbabil, convenabil pentru chirurg, universal pentru toate tipurile de operații, diferind doar ca mărime în funcție de rezistența necesară. Materialul modern de sutură contribuie la calitatea regenerării reparatorii a suturii de pe uter. Cu toate acestea, modificările țesuturilor peretelui uterin din jurul firelor sunt nespecifice și constau în edem tisulare, pletoră vasculară și infiltrație polimorfocelulară inițială. În experimentul lui M.E. Shlyapnikova (2004), când firul a fost implantat în imediata apropiere a endometrului, infiltratul a ocupat o zonă mare, iar țesuturile adiacente canalului de sutură erau cu edem pronunțat și pletora vaselor microvasculare.

Baza efectuării peritonizării uterului a fost pusă de munca lui Sanger cu o operație cezariană clasică cu mai bine de 100 de ani în urmă. Închiderea plăgii cu peritoneul visceral în CS cu o incizie verticală în segmentul inferior uterin a fost introdusă în 1912 de către Kronig, iar din 1926 Kerr a transferat această poziție la operația cu o incizie transversală.

Astăzi, peritonizarea inciziei uterine în timpul operației de cezariană cu ajutorul pliului vezicouterin al peritoneului este încă etapa tradițională a acestei operații. Numeroși susținători ai peritonizării și suturii peritoneului în timpul refacerii peretelui abdominal anterior consideră că este necesară suturarea peritoneului pentru a restabili anatomia și a compara țesuturile pentru o mai bună vindecare, a restabili bariera peritoneală pentru a reduce riscul de apariție. dehiscența plăgii, formarea de aderențe.Cu toate acestea, metodele de sutură a uterului pe un rând sunt deja folosite sutura continuă cu peritonizare simultană. În același timp, în literatura modernă există lucrări care infirmă științific necesitatea peritonizării uterului în timpul operației cezariane în segmentul inferior.

În anii 80. au fost efectuate studii în care se demonstrează că numărul de aderențe formate la locul intervenției chirurgicale se corelează direct cu cantitatea și calitatea materialului de sutură. Sutura peritoneului provoacă deteriorarea suplimentară a învelișului său, afectarea vascularizației cu ischemie, ceea ce contribuie la dezvoltarea procesului adeziv.

Abordarea principală de a nu sutura peritoneul în timpul operației cezariane a fost dezvoltată în continuare în lucrările lui M. Stark (1995) și D. Hull (1991). Autorii prezintă rezultatele operaţiilor în care atât viscerale cât şi peritoneul parietal. În același timp, s-au remarcat avantajele acestei abordări: o reducere a timpului de intervenție chirurgicală, necesitatea utilizării postoperatorii a analgezicelor, incidența parezei intestinale și o descărcare mai devreme. M. Stark citează observații ale operațiilor cezariane repetate la femeile care nu au suferit suturarea membranelor seroase în timpul primei operații. În aceste observații, peritoneul a acoperit uniform segmentul inferior al uterului, nu s-au găsit semne de aderență.

În studiul lui A.N. Strizhakova și colab. (1995) în timpul laparoscopiei la 6-8 ore după intervenție chirurgicală, sunt evidențiate semne inițiale pronunțate de refacere a acoperirii seroase a uterului și a peritoneului parietal, confirmând că sutura peritoneului parietal și visceral după operație cezariană nu este necesară pentru cursul normal al perioada postoperatorie și vindecarea rănilor.

În prezent, există mulți susținători ai operației cezariane în segmentul inferior al uterului în modificarea lui M. Stark (1994), care recomandă: Joel Cohen, după deschiderea peritoneului, disecați pliul vezicouterin fără deplasarea vezicii urinare, tăiați segmentul inferior al uterului în direcția transversală, după îndepărtarea fătului și îndepărtarea placentei, îndepărtați uterul din cavitatea abdominală. Rana de pe uter este reparată cu o sutură vicryl continuă pe un singur rând folosind metoda Reverden. Nu se efectuează peritonizarea suturii pe uter. Peritoneul și mușchii peretelui abdominal anterior nu sunt suturați, la aponevroză se aplică o sutură continuă vicryl conform Reverden. Autorii care folosesc această metodă indică o scădere a timpului operației, a cantității de pierderi de sânge și a severității durerii postoperatorii.

Astfel, în ultimii ani, tehnica operației cezariane s-a schimbat. Alegerea locului de incizie pe uter este planificată luând în considerare datele privind morfologia funcțională a uterului, modificările structurale ale istmului, starea segmentului inferior în timpul sarcinii și nașterii. Se folosesc metode de operație cezariană în segmentul inferior fără detașare a vezicii urinare, metode de disecție a uterului în segmentul inferior de deasupra pliului vezicouterin. Posibilitățile acestor metode ajută la îmbunătățirea condițiilor de extracție a fătului și, în consecință, la reducerea traumatismului acestuia, la reducerea riscului de deteriorare a vezicii urinare și a perturbării funcției acesteia în perioada postoperatorie.

Involuția rapidă a uterului în perioada postoperatorie cu o alegere adecvată a locului de incizie și material de sutură modern optimizează procesele de regenerare reparatorie a suturii și reduce incidența bolilor inflamatorii postpartum. Calificarea chirurgului, tehnica operației, materialul modern de sutură joacă încă un rol major în îmbunătățirea rezultatului operației.

Toate materialele de pe site sunt pregatite de specialisti in domeniul chirurgiei, anatomiei si disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Operația de cezariană este considerată unul dintre cei mai frecventi obstetricieni din lume, iar frecvența acesteia este în continuă creștere. În același timp, este important să se evalueze corect indicațiile, posibilele obstacole și riscurile pentru nașterea operativă, beneficiile acesteia pentru mamă și potențialele consecințe adverse pentru făt.

În ultima perioadă, numărul operațiilor de naștere nejustificată a crescut, printre liderii în implementarea acestora se numără și Brazilia, unde aproape jumătate dintre femei nu doresc să nască singure, preferând abdominoplastia.

Avantajele indubitabile ale nașterii operatorii sunt capacitatea de a salva atât viața copilului, cât și a mamei în cazurile în care nașterea naturală reprezintă o amenințare reală sau sunt imposibile din mai multe motive obstetricale, absența lacrimilor perineale, o incidență mai scăzută a hemoroizilor și prolapsul uterin ulterior.

Cu toate acestea, multe dezavantaje nu trebuie ignorate, inclusiv complicații grave, stres postoperator, reabilitare pe termen lung, prin urmare, operația cezariană, ca orice altă operație abdominală, trebuie efectuată doar pentru acele gravide care au nevoie cu adevărat de ea.

Când este necesară o transsecție?

Indicațiile pentru operația cezariană sunt absolute, atunci când nașterea independentă este imposibilă sau este asociată cu un risc extrem de mare pentru sănătatea mamei și a bebelușului, și relativă, în plus, lista ambelor este în continuă schimbare. Parte cauze relative trecut deja la categoria absolutului.

Motivele pentru planificarea unei operații cezariane apar în procesul de naștere a fătului sau atunci când nașterea a început deja. Femeile sunt programate pentru o intervenție chirurgicală electivă indicatii:

Chirurgia abdominală de urgență se efectuează cu sângerare obstetricală, placenta previa sau abrupție, ruptură probabilă sau incipientă a fătului, hipoxie fetală acută, agonie sau moarte subită a unei gravide cu un copil viu, patologie severă a altor organe cu o deteriorare a pacientului. condiție.

Când începe travaliul, pot apărea circumstanțe care obligă medicul obstetrician să decidă operare de urgenta:

Patologia contractilității uterine care nu răspunde la tratamentul conservator - slăbiciune a forțelor generice, contractilitate dezordonată;
Pelvis îngust clinic - dimensiunile sale anatomice permit fătului să treacă prin canalul de naștere, iar alte motive fac acest lucru imposibil;
Prolaps al cordonului ombilical sau al unor părți ale corpului copilului;
Amenințare sau ruptură uterină progresivă;
Prezentarea piciorului.

În unele cazuri, operația este efectuată din cauza unei combinații de mai multe motive, fiecare dintre acestea în sine nu este un argument în favoarea intervenției chirurgicale, dar în cazul combinației lor, există o amenințare foarte reală pentru sănătatea și viața copilul și viitoarea mamă în timpul nașterii normale - infertilitate prelungită, avorturi spontane mai devreme, procedură FIV, vârsta peste 35 de ani.

Lecturi relative miopie severă, patologie renală, diabet zaharat, infecții cu transmitere sexuală în stadiul acut, vârsta gravidei peste 35 de ani în prezența anomaliilor în timpul sarcinii sau dezvoltării fetale etc.

În cazul celei mai mici îndoieli cu privire la rezultatul cu succes al nașterii și, cu atât mai mult, dacă există motive pentru o operație, obstetricianul va prefera o cale mai sigură - operația abdominală. Dacă decizia este în favoarea nașterii independente, iar rezultatul va fi consecințe grave pentru mamă și copil, specialistul va purta nu numai responsabilitatea morală, ci și legală pentru neglijarea stării femeii însărcinate.

Pentru livrarea chirurgicală există contraindicatii, cu toate acestea, lista lor este mult mai mică decât mărturia. Operația este considerată nejustificată în caz de moarte fetală în uter, malformații fatale, precum și hipoxie, când există încredere că copilul se poate naște viu, dar nu există indicații absolute din partea gravidei. Dacă mama se află într-o stare care pune viața în pericol, operația va fi efectuată într-un fel sau altul, iar contraindicațiile nu vor fi luate în considerare.

Multe viitoare mame care vor fi operate sunt îngrijorate de consecințele pentru nou-născut. Se crede că copiii născuți prin operație cezariană nu diferă în ceea ce privește dezvoltarea lor față de bebelușii născuți natural. Cu toate acestea, observațiile arată că intervenția contribuie la mai frecvente procese inflamatorii la nivelul tractului genital la fete, precum și diabet zaharat de tip 2 și astm la copiii de ambele sexe.

Varietăți de chirurgie abdominală

În funcție de caracteristicile tehnologiei operaționale, există Tipuri variate Cezariana. Deci, accesul poate fi prin laparotomie sau prin vagin. În primul caz, incizia merge de-a lungul peretelui abdominal, în al doilea - prin tractul genital.

Accesul vaginal este plin de complicații, este dificil din punct de vedere tehnic și nu este potrivit pentru naștere după 22 de săptămâni de sarcină în cazul unui făt viu, așa că acum practic nu este utilizat. Bebelușii viabili sunt îndepărtați din uter numai prin laparotomie. Dacă vârsta gestațională nu a depășit 22 de săptămâni, atunci se va apela la operație cezariană mică. Este necesar din motive medicale - defecte severe, mutații genetice, o amenințare pentru viața viitoarei mame.

opțiuni de incizie pentru CS

Locația inciziei pe uter determină tipurile de intervenție:

Cezariană corporală - incizie mediană a peretelui uterin;
Istmicocorporal - incizia coboară, începând de la segmentul inferior al organului;
În segmentul inferior - peste uter, cu / fără detașarea peretelui vezicii urinare.

O condiție indispensabilă pentru nașterea chirurgicală este un făt viu și viabil. In cazul decesului intrauterin sau defectelor care nu sunt compatibile cu viata se va face o operatie cezariana in cazul unui risc mare de deces pentru o femeie insarcinata.

Pregătirea și metodele de anestezie

Caracteristicile pregătirii pentru livrarea operativă depind de dacă aceasta va fi planificată sau conform indicațiilor de urgență.

Dacă este programată o intervenție planificată, atunci pregătirea seamănă cu cea pentru alte operațiuni:

Dieta usoara cu o zi inainte;
Curățarea intestinelor cu o clismă seara înainte de operație și dimineața cu două ore înainte de aceasta;
Excluderea oricăror alimente și apă cu 12 ore înainte de intervenția programată;
Proceduri de igienă (duș, bărbierirea părului din pubis și abdomen) seara.

Lista examinărilor include teste clinice standard de sânge și urină, coagulare a sângelui, ultrasunete și CTG fetale, teste pentru HIV, hepatită, infecții sexuale, consultații ale unui terapeut și specialiști restrânși.

În caz de intervenție de urgență, se introduce o sondă gastrică, se prescrie o clismă, testele se limitează la studiul urinei, compoziției sângelui și coagulării. Chirurgul din sala de operație plasează un cateter în vezică, instalează un cateter intravenos pentru perfuzia medicamentelor necesare.

Metoda de anestezie depinde de situația specifică, de pregătirea medicului anestezist și de dorința pacientului, dacă nu contravine bunului simț. Una dintre cele mai bune modalități de a anestezia o operație cezariană poate fi considerată anestezie regională.

Spre deosebire de majoritatea celorlalte operații, în timpul unei operații cezariane, medicul ține cont nu numai de necesitatea anesteziei ca atare, ci și de posibilele efecte adverse ale introducerii de medicamente pentru făt, astfel încât anestezia rahidiană este considerată optimă, ceea ce exclude toxicul. efectul anesteziei asupra copilului.

rahianestezie

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă efectuarea rahianesteziei, iar în aceste cazuri, obstetricienii merg la operație sub anestezie generală. Este obligatorie prevenirea refluxului conținutului gastric în trahee (ranitidină, citrat de sodiu, cerucal). Necesitatea tăierii țesuturilor abdomenului necesită utilizarea de relaxante musculare și un ventilator.

Deoarece operația de chirurgie abdominală este însoțită de o pierdere destul de mare de sânge, în etapa pregătitoare este recomandabil să se preleze sânge de la femeia însărcinată în prealabil și să se pregătească plasma din acesta și să se returneze eritrocitele înapoi. Dacă este necesar, femeia va primi o transfuzie cu propria ei plasmă congelată.

Înlocuitorii de sânge pot fi prescriși pentru a înlocui sângele pierdut, precum și plasma donatorului, elemente de formă. În unele cazuri, dacă se știe despre o posibilă pierdere masivă de sânge din cauza patologiei obstetricale, globulele roșii spălate sunt returnate femeii prin aparatul de reinfuzie în timpul operației.

Dacă o patologie fetală este diagnosticată în timpul sarcinii, în sala de operație trebuie să fie prezent un medic neonatolog în caz de naștere prematură, care poate examina imediat nou-născutul și resuscita dacă este necesar.

Anestezia pentru operația cezariană presupune anumite riscuri. În obstetrică, ca și până acum, cea mai mare parte a deceselor în timpul intervențiilor chirurgicale au loc tocmai în timpul acestei operații, iar în peste 70% din cazuri, ingerarea conținutului stomacului în trahee și bronhii, dificultăți la introducerea unui tub endotraheal. , și dezvoltarea inflamației în plămâni sunt de vină.

La alegerea unei metode de anestezie, obstetricianul și medicul anestezist trebuie să evalueze toți factorii de risc disponibili (cursul sarcinii, comorbiditățile, nașterile anterioare nefavorabile, vârsta etc.), starea fătului, tipul de intervenție propusă, precum și ca dorinta femeii insasi.

tehnica operatiei cezariana

Principiul general al chirurgiei ventriculare poate părea destul de simplu, iar operația în sine a fost elaborată de zeci de ani. Cu toate acestea, este încă clasificată ca o intervenție de complexitate crescută. Cea mai potrivită este o incizie orizontală în segmentul inferior uterin și din punct de vedere al riscului, iar din punct de vedere al efectului estetic.

În funcție de caracteristicile inciziei, pentru operația cezariană se utilizează o laparotomie mediană inferioară, o secțiune conform Pfannenstiel și Joel-Kohen. Alegerea unui anumit tip de operație are loc individual, ținând cont de modificările miometrului și peretele abdominal, urgența operației și abilitățile chirurgului. In timpul interventiei se foloseste material de sutura autoabsorbabil - Vicryl, Dexon etc.

Trebuie remarcat faptul că direcția inciziei țesutului abdominal nu coincide întotdeauna și nu coincide neapărat cu disecția peretelui uterin. Deci, cu o laparotomie mediană inferioară, uterul poate fi deschis în orice mod, iar incizia Pfannenstiel sugerează o intervenție chirurgicală ventriculară istmico-corporal sau corporală. Laparotomia mediană inferioară este considerată a fi cea mai simplă metodă, care este de preferat pentru secțiunea corporală; o incizie transversală în segmentul inferior este mai convenabil efectuată prin abordarea Pfannenstiel sau Joel-Cohen.

Cezariană corporală (CCS)

Operația cezariană corporală este rar efectuată atunci când există:

Boală adezivă severă, în care calea către segmentul inferior este imposibilă;
Vene varicoase în segmentul inferior;
Necesitatea extirparei uterului după îndepărtarea copilului;
O cicatrice inconsistentă după o intervenție chirurgicală ventriculară corporală anterioară;
prematuritate;
gemeni siamezi;
Un făt viu într-o femeie pe moarte;
Poziția transversală a copilului, care nu poate fi schimbată.

Accesul pentru CCS este de obicei o laparotomie mediană inferioară, în care pielea și țesuturile subiacente sunt disecate până la aponevroză la nivelul de la inelul ombilical la articulația pubiană strict la mijloc. Aponevroza se deschide longitudinal pe o distanţă scurtă cu un bisturiu, apoi se măreşte cu foarfecele în sus şi în jos.

sutură uterină pentru CS corporală

A doua operație cezariană trebuie efectuată cu mare atenție din cauza riscului de afectare a intestinelor, vezicii urinare.. În plus, cicatricea deja existentă poate să nu fie suficient de densă pentru a menține integritatea organului, ceea ce este periculos pentru ruptura uterină. A doua și următoarele operații abdominale sunt adesea efectuate pe cicatricea finită cu îndepărtarea ei ulterioară, iar restul operației este standard.

Cu KKS, uterul este deschis exact în mijloc, pentru aceasta este întors astfel încât o incizie de cel puțin 12 cm lungime să fie situată la o distanță egală de ligamentele rotunde. Această etapă a intervenției trebuie efectuată cât mai curând posibil din cauza pierderii abundente de sânge. Vezica fetală este deschisă cu un bisturiu sau cu degetele, fătul este îndepărtat cu mâna, cordonul ombilical este prins și încrucișat.

Pentru a accelera contracția uterului și evacuarea postnașterii, este indicată numirea oxitocinei într-o venă sau mușchi, iar pentru a preveni complicațiile infecțioase, se folosesc antibiotice cu spectru larg intravenos.

Pentru formarea unei cicatrici puternice, prevenirea infecțiilor, siguranța în sarcinile ulterioare și nașterea, este extrem de important să se potrivească în mod adecvat marginile inciziei. Prima sutură se aplică la o distanță de 1 cm de colțurile inciziei, uterul se suturează în straturi.

După extracția fătului și suturarea uterului, este obligatorie o examinare a anexelor, apendicelor și a organelor adiacente ale abdomenului. Când cavitatea abdominală este spălată, uterul s-a contractat și a devenit dens, chirurgul sutează inciziile în straturi.

Cezariană istmico-corporală

Chirurgia ventriculară istmicorporală se efectuează după aceleași principii ca și KKS, singura diferență fiind că înainte de deschiderea uterului, chirurgul taie transversal pliul peritoneal dintre vezică și uter și împinge vezica în jos. Uterul este disecat cu 12 cm lungime, incizia merge longitudinal in mijlocul organului deasupra vezicii urinare.

Incizie în segmentul inferior uterin

În cazul operației de cezariană în segmentul inferior, peretele abdominal este tăiat de-a lungul liniei suprapubiene - de-a lungul Pfannenstiel. Acest acces are câteva avantaje: este cosmetică, mai rar provoacă hernii și alte complicații, perioada de reabilitare este mai scurtă și mai ușoară decât după o laparotomie mediană.

tehnica inciziei în segmentul inferior uterin

Incizia pielii și a țesuturilor moi este arcuită peste articulația pubiană. Puțin deasupra inciziei cutanate se deschide aponevroza, după care se exfoliază din fasciculele musculare în jos până la simfiza pubiană și până la buric. Mușchii drepti abdominali sunt despărțiți cu degetele.

Capacul seros se deschide cu un bisturiu la o distanță de până la 2 cm, apoi se mărește cu foarfecele. Uterul este expus, pliurile peritoneului dintre acesta și vezică urinară sunt tăiate orizontal, vezica urinară este retrasă în uter cu o oglindă. Trebuie amintit că vezica urinară în timpul nașterii este situată deasupra pubisului, astfel încât există riscul de rănire din cauza acțiunilor neglijente cu un bisturiu.

Segmentul inferior uterin se deschide orizontal, cu grija pentru a nu deteriora capul bebelusului cu un instrument ascutit, incizia se mareste cu degetele la dreapta si la stanga la 10-12 cm, astfel incat sa fie suficient sa treaca de capul nou-nascutului.

Daca capul bebelusului este jos sau mare, rana poate fi marita, dar riscul de afectare a arterelor uterine cu sangerare severa este extrem de mare, asa ca este mai indicat sa se faca o incizie arcuata usor in sus.

Vezica fetală se deschide împreună cu uterul sau cu un bisturiu separat cu diluție pe părțile laterale ale marginilor. Cu mâna stângă, chirurgul pătrunde în făt, înclină ușor capul copilului și îl întoarce spre rana cu regiunea occipitală.

Pentru a facilita extracția fătului, asistentul apasă ușor pe fundul uterului, iar în acest moment chirurgul trage ușor capul, ajutând umerii copilului să iasă, apoi îl scoate de axile. Cu o prezentare podalică, bebelușul este îndepărtat de zona inghinală sau de picior. Cordonul ombilical este tăiat, nou-născutul este predat moașei, iar placenta este îndepărtată prin tracțiune pe cordonul ombilical.

În etapa finală, chirurgul se asigură că nu există fragmente de membrane și placentă rămase în uter, nu există ganglioni miomatoși și alte procese patologice. După ce cordonul ombilical este tăiat, femeii i se administrează antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase, precum și oxitocină, care accelerează contracția miometrului. Țesuturile sunt suturate strâns în straturi, potrivindu-le marginile cât mai precis posibil.

În ultimii ani, metoda de disecție abdominală în segmentul inferior fără exfolierea vezicii urinare prin incizia Joel-Cohen a câștigat popularitate. Are multe avantaje:

Copilul este îndepărtat rapid;
Durata intervenției este redusă semnificativ;
Pierderea de sânge este mai mică decât cu detașarea vezicii urinare și KKS;
Mai puțină durere;
Risc mai mic de complicații după intervenție.

La acest tip de operație cezariană, incizia trece la 2 cm sub linia trasată în mod convențional între spinele iliace anterioare superioare. Frunza aponevrotică este disecată cu un bisturiu, marginile sale sunt îndepărtate cu foarfecele, mușchii drepti sunt retractați, peritoneul este deschis cu degetele. Această secvență de acțiuni minimizează riscul de rănire a vezicii urinare. Peretele uterului este tăiat timp de 12 cm simultan cu pliul vezicouterin. Acțiunile ulterioare sunt aceleași ca și în cazul tuturor celorlalte metode de disecție ventriculară.

Când operația este finalizată, obstetricianul examinează vaginul, îndepărtează cheaguri de sânge din acesta și din partea inferioară a uterului și se clătește cu soluție salină sterilă, ceea ce facilitează perioada de recuperare.

Recuperarea după operația abdominală și posibilele consecințe ale operației

Dacă nașterea a avut loc în condiții de rahianestezie, mama este conștientă și se simte bine, nou-născutul este aplicat la sân timp de 7-10 minute. Acest moment este extrem de important pentru formarea unei legături emoționale strânse ulterioare între mamă și copil. Excepție fac sugarii prematuri sever și cei născuți în asfixie.

După ce toate rănile sunt închise și tractul genital este curățat, un pachet de gheață este plasat pe abdomenul inferior timp de două ore pentru a reduce riscul de sângerare. Este indicata introducerea oxitocinei sau a dinoprostului, mai ales pentru acele mame care prezinta un risc foarte mare de sangerare. În multe maternități, după operație, o femeie petrece până la o zi în secția de terapie intensivă sub supraveghere atentă.

În prima zi după intervenție este indicată introducerea de soluții care îmbunătățesc proprietățile sângelui și reînnoiesc volumul pierdut. Conform indicațiilor, se prescriu analgezice și mijloace de creștere a contractilității uterine, antibiotice, anticoagulante.

Pentru a preveni pareza intestinală timp de 2-3 zile după intervenție, se prescriu clisme cerucale, sulfat de neostigmină și clisme. Îți poți alăpta copilul deja în prima zi, dacă nu există obstacole în acest sens din partea mamei sau a nou-născutului.

Suturile de pe peretele abdominal sunt îndepărtate la sfârșitul primei săptămâni, după care tânăra mamă poate fi externată acasă. În fiecare zi, înainte de descărcare, rana este tratată cu antiseptice și examinată pentru inflamație sau vindecare afectată.

Cusătura după o operație cezariană poate fi destul de vizibilă, mergând longitudinal de-a lungul abdomenului de la buric până în regiunea pubiană, dacă operația a fost efectuată prin laparotomie mediană. Cicatricea este mult mai puțin vizibilă după abordul transversal suprapubian, care este considerat unul dintre avantajele inciziei Pfannenstiel.

Pacienții care au făcut o operație cezariană vor avea nevoie de ajutorul celor dragi în îngrijirea bebelușului la domiciliu, mai ales în primele câteva săptămâni, în timp ce cusăturile interne se vindecă și este posibilă durerea. După externare, nu este recomandat să faceți o baie și să vizitați sauna, dar un duș zilnic este nu numai posibil, ci și necesar.

cusătură după cezariană

Tehnica operației cezariane, chiar și cu indicații absolute pentru aceasta, nu este lipsită de dezavantaje.În primul rând, dezavantajele acestei metode de livrare includ riscul de complicații, cum ar fi sângerare, traumatisme ale organelor învecinate, procese purulente cu posibil sepsis, peritonită, flebită. Riscul de consecințe este de câteva ori mai mare în operațiunile de urgență.

Pe lângă complicații, printre dezavantajele unei operații cezariane se numără și o cicatrice care poate provoca disconfort psihologic unei femei dacă trece de-a lungul abdomenului, contribuie la proeminențe herniale, deformări ale peretelui abdominal și este vizibilă pentru ceilalți.

În unele cazuri, după o naștere operativă, mamele întâmpină dificultăți cu alăptarea și, de asemenea, se crede că operația crește probabilitatea unui stres profund până la psihoza postpartum din cauza lipsei unui sentiment de completitudine a nașterii în mod natural.

Potrivit recenziilor femeilor care au suferit o naștere operativă, cel mai mare disconfort este asociat cu durerea severă în zona rănii în prima săptămână, care necesită numirea de analgezice, precum și cu formarea unei cicatrici vizibile pe piele ulterior. Operația, fără complicații și efectuată corect, nu dăunează copilului, dar femeia poate avea dificultăți cu sarcinile ulterioare și nașterea.

Operația cezariană se efectuează peste tot, în orice spital obstetric cu sală de operație. Această procedură este gratuită și disponibilă oricărei femei care are nevoie de ea. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, femeile însărcinate doresc să aibă naștere și o intervenție chirurgicală contra cost, ceea ce face posibilă alegerea unui anumit medic curant, clinică și condiții de ședere înainte și după intervenție.

Costul livrării operative variază foarte mult. Prețul depinde de clinica particulară, nivelul de confort, medicamentele utilizate, calificările medicului, iar prețul aceluiași serviciu în diferite regiuni ale Rusiei poate varia semnificativ. Clinicile de stat oferă o operație cezariană plătită în intervalul 40-50 mii de ruble, private - 100-150 mii și mai mult. În străinătate, o livrare operativă va „trage” 10-12 mii de dolari sau mai mult.

O operație cezariană se efectuează în fiecare maternitate și, conform indicațiilor, gratuit, iar calitatea tratamentului și observării nu depinde întotdeauna de costurile financiare. Deci, o operație gratuită poate merge destul de bine, iar una preplanificată și plătită poate duce la complicații. Nu e de mirare că ei spun că nașterea este o loterie, așa că este imposibil să le ghicești cursul în avans, iar viitoarele mame nu pot decât să spere la ce este mai bun și să se pregătească pentru o întâlnire de succes cu o persoană mică.

Video: Dr. Komarovsky despre operația cezariană

pentru operație cezariană.

Indicații pentru operație cezariană (CS).

Cele mai frecvente indicații pentru o operație cezariană includ:

placenta previa (completă, incompletă cu sângerare);

detașarea prematură a unei placente situate în mod normal;

operații anterioare pe uter (două sau mai multe CS, un CS în combinație cu alte indicații relative, miomectomie, intervenții chirurgicale pentru malformații uterine în istorie);

Poziția și prezentarea incorectă a fătului (poziție transversală, oblică, prezentarea podală a fătului cu o greutate estimată de 3600 g sau mai mult, precum și prezentarea podală în combinație cu alte indicații relative pentru COP, frontal, facial, în picioare direct înalt) a suturii sagitale);

sarcină multiplă (cu orice poziție greșită

unul dintre fetuși, prezentarea podală a primului făt);

În prezentarea cefalică a primului făt, efectul operației de cezariană electivă în reducerea morbidității și mortalității perinatale pentru cel de-al doilea făt este necunoscut, deci în acest caz, operația cezariană nu trebuie efectuată de rutină [C].

Dacă prima prezentare nu este cefalică, atunci efectul unei operații cezariane planificate asupra îmbunătățirii rezultatelor este, de asemenea, necunoscut, dar în acest caz, este necesară o operație cezariană planificată.

sarcina pentru o perioadă de 41 de săptămâni sau mai mult în absența efectului de pregătire pentru naștere;

disproporții fetale și pelvine (bazin îngust anatomic grad II-III de îngustare, deformare a oaselor pelvine, disproporții fetale și pelvine cu un făt mare, bazin îngust clinic);

Pelvimetria nu este utilizată pentru a decide asupra modului de livrare.

Determinarea clinică și prin ecografie a mărimii fătului nu poate detecta cu exactitate disproporția feto-pelviană.

obstacole anatomice în calea nașterii prin canalul natural de naștere (tumori ale colului uterin, localizarea joasă (cervicală) a unui nod miomatos mare, deformare cicatricială a colului uterin și a vaginului după o intervenție chirurgicală plastică asupra organelor urinare-genitale, inclusiv suturarea unei rupturi perineale a gradul III la nașterile anterioare, pronunțat varice vene ale organelor genitale externe);

ruptură uterină amenințătoare sau incipientă;

preeclampsie severă, sindrom HELLP sau eclampsie (în timpul sarcinii, primul sau începutul celui de-al doilea stadiu al travaliului);

boli somatice care necesită excluderea încercărilor (decompensarea bolilor cardiovasculare, miopie complicată etc.);

suferință fetală (hipoxie fetală acută în timpul nașterii, progresia hipoxiei cronice în timpul sarcinii cu un col uterin „imatur”, forme decompensate de insuficiență placentară);

prolapsul cordonului ombilical;

unele forme de infecție maternă (de exemplu, HIV, activarea herpesului genital);

Pentru hepatita B, nu există dovezi că operația de cezariană electivă reduce riscul de transmitere la nou-născut, deci nu este necesară.

Transmiterea hepatitei B poate fi redusă atunci când este administrată unui copil

imunoglobulina si vaccinarea.

Cu hepatita C nu este necesară o operație cezariană planificată, deoarece. riscul de transmitere nu este redus.

Femeile cu herpes genital primar în al treilea trimestru ar trebui să fie născute prin cezariană electivă.

Femeile cu HSV recurent trebuie informate cu privire la efectul nedovedit al operației de cezariană electivă în ceea ce privește transmiterea la nou-născut, iar operația de cezariană electivă nu necesită utilizarea de rutină.

unele anomalii în dezvoltarea fătului (gastroschizis, omfalocel etc.) și coagulare afectată la făt.

Notă: 1. Nașterea prematură este asociată cu creșterea morbidității și mortalității neonatale. Cu toate acestea, efectul planificat

operația cezariană nu s-a dovedit că îmbunătățește acești indicatori, deci nu este

aplicate de rutină.

Vârsta gestațională pentru o operație cezariană planificată.

Riscul de probleme respiratorii este mai mare la copiii născuți prin cezariană înainte de travaliu, dar este semnificativ redus

după 39 de săptămâni. Astfel, o cezariană planificată trebuie efectuată după 39 de săptămâni de sarcină.

2. Pregătirea pentru operație cezariană.

Pregătirea preoperatorie include:

colectarea anamnezei;

evaluarea stării fetale (poziție, prezentare, bătăi ale inimii,

dimensiuni) și mama (Ps, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, conștiința, starea pielii, palparea uterului, natura secreției vaginale, examinarea vaginală);

test de sânge (hemoglobină, numărul de trombocite, leucocite), grupa sanguină, Factorul Rh, anticorpi Rh, testare pentru sifilis, HIV, hepatită B și C;

consultație cu un anestezist;

consilierea specialiștilor înrudiți, dacă este necesar;

utilizarea unui cateter urinar și îndepărtarea părului în zona inciziei cutanate propuse;

verificarea in sala de operatie a pozitiei fatului, prezentarea si pozitia, prezenta batailor inimii;

utilizarea în toate cazurile de ciorapi compresivi pentru a preveni complicațiile tromboembolice venoase precoce perioada postpartum;

profilaxia cu antibiotice;

începerea terapiei prin perfuzie cu soluții cristaloide;

profilaxia antiretrovirală pentru femeile seropozitive care nu au primit terapie antiretrovială.

La femeile sănătoase cu o sarcină necomplicată, următoarele teste nu trebuie utilizate în mod obișnuit înainte de operație:

hemostaziograma;

ecografie preoperatorie pentru a determina localizarea placentei, tk. Acest

nu îmbunătățește rezultatul operației.

3. Tehnica chirurgicală a operației cezariane

Poziția femeii poate fi pe spate sau cu o înclinare laterală („înclinare laterală pentru operație cezariană” (Wilkinson C., 2006)).Utilizarea clorhexidinei pentru tratamentul pielii.

Incizia pielii poate fi verticală (de-a lungul liniei mediane sau paramediane) sau transversală în abdomenul inferior (Pfannenstiel, Joel-

Cohen, Pelosi, Maylard, Mouchel). O incizie transversală este de preferat datorită durerii mai mici în perioada postoperatorie și a unui efect cosmetic mai bun. Dintre inciziile transversale, incizia Joel-Cohen este de preferat datorită reducerii duratei intervenției chirurgicale și scăderii frecvenței hipertermiei postoperatorii [A].

Instrument chirurgical pentru incizia pielii. Utilizarea unui bisturiu separat pentru incizarea pielii și a țesuturilor mai adânci în CS nu este necesară, așa cum nu reduce incidența infecției rănilor.

Tehnica inciziei uterine.

Există următoarele tipuri de incizie pe uter:

secțiune transversală a segmentului inferior al uterului

verticala joasa,

"clasic",

tăietură în formă de T sau în formă de J,

Secțiune transversală inferioară conform Fritsch.

Ruptura uterină este un risc semnificativ în sarcina sau nașterea ulterioară, cu un risc estimat de 4% până la 9% pentru o incizie clasică (corp uterin, linia mediană); 4% până la 9% pentru o incizie în formă de T inversată; 1% până la 7% pentru segmentul uterin inferior printr-o incizie verticală și 0,2% până la 1,5% pentru segmentul uterin inferior printr-o incizie transversală (ACOG 1999).

Ghidurile actuale recomandă o a doua operație cezariană pentru femeile cu o incizie anterioară clasică sau cu ancorare în T (ACOG 1999). Atunci când se efectuează incizii clasice pe uter în formă de T (ancoră) sau J, precum și miomectomie în timpul acestei operații, pe lângă documentarea în istoricul medical, jurnalul de operație, extract, este necesară și informarea femeii despre necesitatea unei livrări ulterioare

numai prin operație cezariană. Trebuie remarcat faptul că incizia în formă de T se vindecă mai rău datorită cursului multidirecțional al plăgii, prin urmare, poate fi aproape întotdeauna înlocuită cu una în formă de J, ceea ce permite suturarea plăgii de-a lungul uneia continue, deși curbate, linia.

Metode pentru efectuarea unei incizii pe uter.

Se poate face o incizie în centrul segmentului inferior uterin cu

bisturiu, și apoi extins în direcții laterale cu foarfece conform Derfler (Krasnopolsky V.I.) sau expansiunea digitală a vezicii urinare fără separare și deplasare (după L.A. Gusakov).

Rezultatul arată că nu există o diferență semnificativă statistic în complicațiile infecțioase (RR 0,88, 95% CI 0,72 până la 1,09). Mai puțină pierdere de sânge are loc cu o incizie tocită (diferență medie 43,00 ml, 95% CI 66,12 până la 19,88) și mai puțină nevoie de transfuzie de sânge (RR = 0,22, 95% CI 0, 05 până la 1,01). Trebuie amintit că nivelul inciziei transversale în segmentul inferior al uterului cu prezentarea capului fătului, dacă este posibil, ar trebui să cadă pe zona de proiecție a celui mai mare diametru al capului pentru o îndepărtare mai atentă a capul fetal.

Nașterea unui făt.

În prezentare cefalică, chirurgul ține patru degete între peretele anterior al uterului și capul fetal, plasându-le sub nivelul acestuia. În acest moment, asistentul ajută la nașterea capului cu presiune dozată asupra fundului uterului prin peretele abdominal anterior. După nașterea capului, acesta se apucă cu atenție cu ambele mâini, punând palmele biparietale, iar cu ajutorul unei tracțiuni blânde se eliberează alternativ umerii anterior și posterior ai fătului. După îndepărtarea centurii scapulare, degetele arătător sunt introduse în axile și, strângând cu grijă corpul la nivelul pieptului, ele contribuie la nașterea fătului. Dacă nașterea fătului este dificilă, trebuie evitate mișcările de balansare, nu depuneți eforturi excesive, ci evaluați cu calm situația, determinați cauza dificultății, după eliminarea căreia nașterea va avea loc fără dificultate (grad insuficient de incizia aponevrozei, trecerea umerilor fătului perpendicular pe lungimea inciziei etc.).

Folosind clești sau un extractor cu vid.

Pensele sau extractorul cu vid sunt folosite numai dacă nașterea unui cap fetal înalt este dificilă.

Utilizarea uterotonicelor.

Medicamentul de elecție pentru reducerea pierderilor de sânge este oxitocina UI.

intravenos lent. Este posibil să se utilizeze în unele cazuri metilergometrină 1.0 intramuscular în peretele uterului.

Metode de repartizare a placentei.

După nașterea fătului și tăierea cordonului ombilical, acesta este transferat moașei sau medicului pediatru, iar operația continuă cu nașterea placentei. Pentru a preveni sângerarea, se începe intravenos o perfuzie de oxitocină 10U în soluție salină (500 ml). Se preferă extracția placentei prin tracțiunea cordonului ombilical, deoarece această opțiune este însoțită de pierderi mai mici de sânge, scăderea hematocritului în perioada postpartum, scăderea frecvenței endometritei și pat/zi, comparativ cu separarea și extracția manuală. A]. (Anorlu R.I. et al., 2008).

Exteriorizare.

Uterul poate fi îndepărtat de pe abdomen sau poate rămâne gol în timpul suturii. Susținătorii suturii uterine în cavitatea abdominală indică o incidență mai mare a greață și vărsături în timpul intervenției chirurgicale, durere în timpul histerectomiei, în timp ce susținătorii evacuării uterine indică o scădere a pierderii de sânge și a duratei operației. Studiul Cochrane nu a găsit nicio diferență în ratele de complicații, cu excepția unei reduceri a febrei postoperatorii cu exteriorizare uterină. În prezent, nu există dovezi că îndepărtarea sau, dimpotrivă, lăsarea uterului în cavitatea abdominală atunci când este suturat oferă mai multe avantaje, prin urmare, în unele ghiduri (RCOG), îndepărtarea uterului nu este recomandată, în altele, dimpotrivă. , este utilizat pe scară largă. Experiența multor instituții obstetricale rusești din ultimii 15 ani arată că îndepărtarea uterului pentru sutura este o procedură sigură care creează condiții favorabile pentru restabilirea integrității peretelui.

Tehnica reconstrucției uterine.

Avantajele unei suturi cu două rânduri pe uter sunt îmbunătățirea hemostazei și vindecarea rănilor și reducerea riscului de ruptură uterină în timpul sarcinii ulterioare. Utilizarea unei suturi cu un singur rând este asociată cu o reducere a timpului operator, mai puține leziuni tisulare și mai puțină prezență a materialului străin de sutură în plagă. Aceste beneficii potențiale pot duce la o reducere a complicațiilor operatorii și postoperatorii. Cu toate acestea, un studiu recent din Canada a arătat că sutura unui singur strat al segmentului inferior uterin la operația cezariană a fost asociată cu un risc de patru ori mai mare de ruptură uterină într-o sarcină ulterioară, comparativ cu un strat dublu (odds ratio 3,95, 95% CI 1,35 la 11.49).

Refacerea mușchilor drepti abdominali.

Opinia experților indică faptul că mușchii restabilesc localizarea anatomică într-un mod natural, iar cusăturile lor pot duce la durere și aderențe.

Sutura aponevrozei.

Se recomandă suturarea aponevrozei cu o sutură continuă (fără Reverden) cu material de sutură absorbabil lent. Pentru femeile cu risc crescut de dehiscență a plăgii, a fost propusă sutura continuă Smead-Jones (Wallace, 1980).

Cuserea țesutului subcutanat.

Criteriul care determină necesitatea suturii țesutului subcutanat este grosimea acestuia de 2 cm sau mai mult. Nu este necesară sutura de rutină a țesutului subcutanat (cu excepția unei grosimi mai mari de 2 cm), din cauza lipsei unei scăderi a frecvenței infecției plăgii. Restaurarea integrității peretelui abdominal este combinată cu o scădere semnificativă a dehiscenței plăgii (RR 0,66, 95% CI 0,48-0,91) și formarea seromului (RR 0,42, 95% CI 0,24-0,75).

Drenajul de rutină a țesutului subcutanat nu este necesar la femeile obeze (indice de masă corporală peste 30 kg/m 2 , deoarece crește durata operației și prezintă inconveniente suplimentare pacienților și nu prezintă avantaje. (Ramsey PS et al., 2005).

Cusături de piele.

La restabilirea integrității pielii, se folosesc suturi separate, o sutură subcutanată continuă detașabilă sau detașabilă, se aplică capse și se folosește și lipici cianoacrilat. Parantezele reduc timpul petrecut pe cusătură, dar efect cosmetic sunt mai rau.De asemenea, efectul este mai rau atunci cand se foloseste un material de sutura neabsorbabil (daca nu este indepartat).

4. Tehnica operației cezariane.

Tehnica cezariană Pfannenstiel.

Se face o incizie a peretelui abdominal conform Pfannenstiel (Fig. 1). Pielea și teaca mușchiului drept abdominal sunt disecate printr-o incizie transversală.Vaginul mușchiului drept este disecat liber de mușchii drepti abdominali principali. Deschiderea peritoneului se realizează printr-o incizie longitudinală. Uterul este disecat printr-o incizie transversală în segmentul inferior. Incizia de pe uter este suturată cu două straturi de sutură continuă. Ambele straturi peritoneale sunt suturate cu suturi continue. Aponevroza se sutureaza cu suturi continue sau intrerupte. Se aplică pe piele o sutură intradermică nodă sau continuă.

Tehnica cezariană după Joel-Cohen.

În timpul laparotomiei, conform lui Joel-Kohen, se efectuează o incizie rectilinie transversală superficială a pielii abdomenului la 2,5-3 cm sub linia care leagă spinii iliaci anterosuperioare (Fig. 1). În linia de mijloc cu bisturiu, incizia se adâncește până când este expusă aponevroza, care se incizează pe părțile laterale ale liniei albe. Apoi aponevroza este disecată lateral sub grăsimea subcutanată cu capetele ușor deschise ale foarfecelor drepte. Mușchii drepti abdominali sunt eliberați în mod contondent, deschizând accesul la peritoneul parietal. Mușchii și grăsimea subcutanată sunt crescuți simultan prin tracțiune bilaterală. Se deschide peritoneul în mod contondent, întinzându-se cu degetele în direcția transversală.Miometrul este tăiat pe linia mediană, fără a deschide sacul amniotic, apoi se deschide și se deplasează lateral cu ajutorul degetelor.

Principalele avantaje ale operației de cezariană Joel-Cohen în comparație cu operația de cezariană Pfannenstiel (Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah AN, Novikova N The Cochrane Library 2012):

mai puțină pierdere de sânge (5 studii, 481 femei; diferența medie ponderată (HRD) -64,45 ml; interval semnificativ (IC) 95% -91,34 până la -37,56);

reducerea duratei intervenției chirurgicale (5 studii, 581 femei; HRV -18,65 ml; 95% CI -24,84 până la -12,45 minute);

reducerea incidenței hipertermiei postoperatorii (8 studii, 1412 femei; risc relativ (RR) 0,47 l; IC 95% 0,28 până la 0,81);

reducerea duratei durerii postoperatorii (1 studiu, 172 femei HRV -14,18 ore; 95% CI -18,31 la -10,04);

nevoie redusă de medicamente pentru durere (2 studii, 151 femei; HRV -0,92; 95% CI -1,20 la -0,63);

timp mai scurt de la incizia pielii până la naștere (5 studii, 575 femei; HRV -3,84 minute; 95% CI -5,41 până la -2,27 minute).

Figura 1. Principalele tipuri de incizie a pielii în timpul intervenției chirurgicale

Cezariana

DAR

Figura 2. Incizii pe uter: A. Incizie transversală B. Incizie în formă de J în formă de V.T. D „tăietură clasică” verticală

Figura 3. Tehnica Joel-Cohen. a) disecția pielii și a țesutului subcutanat; b) disecţia aponevrozei; c) exfolierea aponevrozei din muşchii peretelui abdominal; d) stratificarea mușchilor drepti abdominali; e) deschiderea peritoneului (caie tocită)

5. Protocol de analgezie perioperatorie pentru operație cezariană.

a) Metoda de prima alegere.In absenta contraindicatiilor si acordul pacientului:

Rahianestezie.

Pentru rahianestezia, trebuie utilizate anestezice locale cu acțiune prelungită (0,5% bupivacaină spinală hiperbară, 0,5% bupivacaină spinală, 0,5% ropivacaină spinală). Datorită potențialului neurotoxicitate locală, administrarea intratecală a lidocainei nu este recomandată.

b) Dacă există contraindicații pentru blocarea neuraxială, refuz

pacienți, precum și atunci când este indicat.

Indicat in situatii urgente: SDR fetal, sangerari, rupturi uterine, eclampsie (coma, stare):

Anestezie generala.

c) Dacă analgezia epidurală a fost efectuată în timpul nașterii și în absența indicațiilor pentru anestezie generală:

anestezie epidurala. Poate fi utilizat inițial atunci când este necesară o scădere lină a tensiunii arteriale. Pentru blocarea epidurală, utilizați concentrații mari de LA cu acțiune prelungită (soluție de ropivacaină 0,75% sau soluție de bupivacaină 0,5%). O combinație de anestezic local și opioid (fentanil 50-100 mcg) administrată epidural este mai bună decât oricare dintre ele singure.

d) La discreția medicului anestezist, anestezia spino-epidurală combinată (CSEA) în doză mică poate fi utilizată și din metodele neuraxiale de anestezie pentru operație cezariană, în special în cazurile de:

Dificultăți tehnice previzibile în timpul operațiunii;

Extinderea domeniului de aplicare al operațiunii;

Sarcina multiplă sau în prezența unei patologii concomitente (preeclampsie, obezitate, boli ale sistemului cardiovascular etc.)

e) cu 30 de minute înainte de încheierea operațiunii sau de regresia preconizată a blocadei:

Paracetamol (intravenos la o doză de 1 gram, la sfârșitul operației nu se recomandă utilizarea formei rectale de paracetamol din cauza caracteristicilor farmacocinetice și farmacodinamice imprevizibile).

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene tradiționale (AINS). Este necesar să fim conștienți de riscul de complicații de la AINS tradiționale în timpul sarcinii și alăptării.

Când se folosește anestezie generală sau rahianestezie înainte de sutură, este recomandabil să se infiltreze marginile plăgii cu o soluție de anestezie locală cu acțiune prelungită (0,5% sau 0,75% ropivacaină, 0,5%

bupivacaina).

5.1. Ameliorarea durerii postoperatorii:

a) Toți pacienții (în absența contraindicațiilor):

Paracetamol împreună cu AINS.

Doza de paracetamol ar trebui să fie de 4 grame pe zi (nu mai mult). În perioada postoperatorie timpurie, este de preferat să se utilizeze forma intravenoasă. Durata formei intravenoase este de până la 72 de ore. Când capacitatea de a mânca este restabilită, trecerea la forme orale. Dintre formele orale, se preferă cele care sunt rapid solubile în apă. Durata admiterii - până la 5 zile.

AINS tradiționale.

În perioada postoperatorie timpurie trebuie evitată administrarea intramusculară de AINS din cauza farmacocineticii și farmacodinamicii nesatisfăcătoare, a durerii de la administrare.Se preferă formele intravenoase de AINS (lornoxicam, ketoprofen, dexalgin) urmate de trecerea la administrarea lor orală. În ciuda faptului că nu există dovezi convingătoare ale impactului negativ al AINS asupra organismului copilului, atunci când le prescriu, este întotdeauna necesar să cântărești riscurile și beneficiile!

Introducerea unui anestezic local în plaga postoperatorie în timpul instalării unui cateter pentru perfuzia unei soluții de anestezic local.Soluțiile anestezice locale cu acțiune prelungită (0,2% - 0,5% ropivacaină și 0,2% -0,25% bupivacaină) sunt utilizate sub formă de perfuzie continuă sau bolusuri periodice.

b) Continuarea analgeziei epidurale cu anestezice locale si opioide.

Dacă a fost utilizat un bloc epidural în timpul intervenției chirurgicale sau a fost utilizat CSEA. Pentru analgezia epidurală după intervenție chirurgicală, utilizați concentrații scăzute de anestezice locale cu acțiune prelungită (soluție de ropivacaină 0,2% sau soluție de bupivacaină 0,2%) în combinație cu sau fără fentanil. Este indicat să se folosească tehnica perfuziei continue sau a autoanalgeziei. Administrarea în bolus este permisă numai în absența dozatoarelor de seringi. Datorită dezvoltării frecvente a tahifilaxiei, nu se recomandă utilizarea lidocainei pentru analgezia epidurală postoperatorie.

c) În cazul sindromului de durere severă (scara vizuală analogică (VAS) >50 mm), se adaugă opioide puternice (promedol, morfină, fentanil). Riscul consumului de droguri

) Analgezie IV controlată de pacient sau injecții regulate

d) Cu intensitate moderată a durerii (VAS = 30-50 mm) - opioide slabe (tramadol, butorfanol, nalbufină). Riscul consumului de droguri

medicamentele nu trebuie să depășească necesarul de utilizare!).

6. Profilaxia antibiotică.

Prevenirea în chirurgie este utilizarea medicamentelor antimicrobiene înainte de a avea loc contaminarea microbiană a țesuturilor pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie.

În toate țările lumii, inclusiv în Rusia, există o creștere a frecvenței operației cezariane, care este asociată cu cel mai mare risc de a dezvolta complicații infecțioase. Frecvența complicațiilor infecțioase în timpul operației cezariane este de 5-20 de ori mai mare decât cea din timpul nașterii prin canalul natural de naștere.

Este bine cunoscut faptul că locul principal în rândul complicațiilor infecțioase în timpul operației cezariane aparține infecției plăgii și endometritei, care se dezvoltă în proporție de 10-20%.

S-a dovedit că o singură administrare a unui medicament antibacterian pentru a preveni complicațiile purulente-inflamatorii nu este inferioară ca eficacitate față de un curs de terapie de 5 zile (IA).

O meta-analiză, care a inclus 86 de studii randomizate și cvasi-randomizate, a constatat că profilaxia cu antibiotice reduce incidența endometritei la femei după nașterea operativă, atât în regim de urgență, cât și într-o manieră planificată, cu două treimi până la trei sferturi (relativ risc 0,38, respectiv 0,39). Profilaxia cu antibiotice s-a dovedit a fi adecvată pentru toate femeile supuse operației de cezariană (IA). Datele dintr-o revizuire sistematică au arătat că profilaxia cu antibiotice a fost foarte eficientă pentru morbiditatea infecțioasă maternă cu administrarea preoperatorie de antibiotice, în timp ce o altă meta-analiză a studiilor clinice randomizate nu a reușit să arate o diferență semnificativă în ratele de infecție atunci când antibioticul a fost administrat înainte de intervenție chirurgicală sau după clamparea cordonului. (IB).

În legătură cu cele de mai sus, în toate țările lumii a fost nevoie să se elaboreze protocoale de profilaxie cu antibiotice bazate pe principiile medicinei bazate pe dovezi.

6.1. Profilaxia antibiotică în timpul nașterii abdominale (operație cezariană) - introducerea de medicamente antibacteriene pentru prevenirea complicațiilor infecțioase și inflamatorii postoperatorii.

a) Obiectivele profilaxiei cu antibiotice:

reducerea frecvenței infecțiilor postpartum;

optimizarea folosirii antibioticelor conform principiilor

a cărui eficacitate a fost dovedită în studii clinice;

minimizarea efectului antibioticelor asupra microflorei normale a pacientului și asupra mecanismelor de protecție ale macroorganismului;

reducerea dezvoltării reacțiilor medicamentoase nedorite.

Secțiune cezariană- un tip de intervenție chirurgicală, în timpul căreia fătul este îndepărtat din uterul unei femei însărcinate. Extracția copilului are loc printr-o incizie în uter și peretele abdominal anterior.

Statisticile privind operația cezariană variază de la țară la țară. Deci, conform statisticilor neoficiale din Rusia, cu ajutorul acestei operațiuni de livrare, se nasc aproximativ un sfert ( 25 la sută) dintre toți bebelușii. Această cifră crește în fiecare an datorită creșterii operațiunilor de cezariană în voie. În Statele Unite ale Americii și cea mai mare parte a Europei, fiecare al treilea copil se naște prin cezariană. Cel mai mare procent din această operațiune se înregistrează în Germania. În unele orașe din această țară, fiecare al doilea copil se naște prin cezariană ( 50 la sută). Cel mai mic procent este înregistrat în Japonia. In tari America Latină acest procent este de 35, în Australia - 30, în Franța - 20, în China - 45.

Această statistică contravine recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății ( CARE). Potrivit OMS, proporția „recomandată” de operații cezariane nu trebuie să depășească 15 la sută. Aceasta înseamnă că operația cezariană trebuie efectuată exclusiv din motive medicale, atunci când nașterea naturală este imposibilă sau implică un risc pentru viața mamei și a copilului. Secțiune cezariană ( din latinescul „caesarea” – regal, și „sectio” – tăiat) este una dintre cele mai vechi operațiuni. Potrivit legendei, însuși Iulius Caesar ( 100 - 44 î.Hr) s-a născut datorită acestei operațiuni. Există, de asemenea, dovezi că în timpul domniei sale, a fost adoptată o lege prin care, în cazul decesului unei femei în travaliu, este obligatorie îndepărtarea unui copil de la ea prin disecția uterului și a peretelui abdominal anterior. Multe mituri și legende sunt asociate cu această operațiune de livrare. Există, de asemenea, multe gravuri chinezești antice care înfățișează această operațiune și pe o femeie vie. Cu toate acestea, în cea mai mare parte, aceste operații s-au încheiat fatal pentru femeia în travaliu. Principala greșeală pe care au făcut-o medicii a fost că, după îndepărtarea fătului, nu au cusut uterul care sângera. În consecință, femeia a murit din cauza pierderii de sânge.

Primele date oficiale despre o operație cezariană reușită datează din anul 1500, când Jacob Nufer, care locuiește în Elveția, a efectuat această operație soției sale. Soția sa a fost chinuită multă vreme de nașterea prelungită și tot nu a putut naște. Apoi, Iacov, care era angajat în castrarea porcilor, a primit permisiunea autorităților orașului de a extrage fătul folosind o incizie în uter. Copilul născut pe lume ca urmare a acestui fapt a trăit 70 de ani, iar mama a mai născut câțiva copii. Însuși termenul de „cezariană” a fost introdus la mai puțin de 100 de ani mai târziu de Jacques Guillimo. În scrierile sale, Jacques a descris acest tip de operație de naștere și l-a numit „cezariană”.

Mai departe, odată cu dezvoltarea chirurgiei ca ramură a medicinei, acest tip de intervenție chirurgicală a fost practicat din ce în ce mai des. După ce Morton a folosit eterul ca anestezic în 1846, obstetrica a intrat într-o nouă etapă de dezvoltare. Odată cu dezvoltarea antisepticelor, mortalitatea prin sepsis postoperator a scăzut cu 25%. Cu toate acestea, a rămas un procent ridicat de decese din cauza sângerării postoperatorii. Au fost folosite diferite metode pentru a-l elimina. Așadar, profesorul italian Porro a propus îndepărtarea uterului după extracția fătului și, prin urmare, prevenirea sângerării. Această metodă de efectuare a operației a redus de 4 ori mortalitatea femeilor aflate în travaliu. Saumlnger a pus punctul final pe această problemă când, pentru prima dată în 1882, a efectuat tehnica aplicării suturilor de sârmă de argint pe uter. După aceea, chirurgii obstetrici au continuat doar să îmbunătățească această tehnică.

Dezvoltarea intervenției chirurgicale și descoperirea antibioticelor au dus la faptul că deja în anii 50 ai secolului XX, 4% dintre copii s-au născut prin cezariană, iar 20 de ani mai târziu - deja 5%.

În ciuda faptului că cezariană este o operație, cu toate posibilele complicații postoperatorii, un număr tot mai mare de femei preferă această procedură din cauza fricii de naștere naturală. Absența unor reglementări stricte în legislație cu privire la momentul în care trebuie efectuată o operație cezariană oferă medicului posibilitatea de a acționa la discreția sa și la cererea însăși femeii.

Moda operației cezariane a fost provocată nu numai de capacitatea de a rezolva „rapid” problema, ci și de partea financiară a problemei. Din ce în ce mai multe clinici oferă femeilor în travaliu naștere operativă pentru a evita durerea și a naște rapid. Clinica Berlin Charité a mers și mai departe în această chestiune. Ea oferă serviciul așa-numitei „nașteri imperiale”. Potrivit medicilor acestei clinici, o naștere imperială face posibilă experimentarea frumuseții nașterii naturale fără contracții dureroase. Diferența dintre această operație este că anestezia locală permite părinților să vadă momentul în care se naște copilul. În momentul în care copilul este scos din pântecele mamei, pânza care protejează mama și chirurgii este coborâtă și astfel se dă mamei și tatălui ( dacă e prin preajmă) posibilitatea de a observa nașterea unui copil. Tatăl are voie să taie cordonul ombilical, după care copilul este așezat pe pieptul mamei. După această procedură de atingere, pânza este ridicată, iar medicii finalizează operația.

Când este necesară o operație cezariană?

Există două opțiuni pentru operația cezariană - planificată și de urgență. Planificat este cel în care inițial, chiar și în timpul sarcinii, se stabilesc indicații pentru aceasta.

Trebuie remarcat faptul că aceste indicații se pot schimba în timpul sarcinii. Așadar, o placentă joasă poate migra în secțiunile superioare ale uterului și apoi nevoia de intervenție chirurgicală dispare. O situație similară se întâmplă cu fătul. Se știe că fătul își schimbă poziția în timpul sarcinii. Deci, dintr-o poziție transversală, se poate deplasa într-una longitudinală. Uneori, astfel de modificări pot apărea cu doar câteva zile înainte de livrare. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze în mod constant efectuează monitorizare continuă) starea fătului și a mamei, iar înainte de operația programată, se supune din nou un examen ecografic.

Operația cezariană este necesară dacă sunt prezente următoarele patologii:

operație cezariană în istorie și eșecul cicatricii după aceasta;
anomalii ale atasarii placentare placenta previa totala sau partiala);
deformarea oaselor pelvine sau un bazin îngust anatomic;
anomalii de pozitie fetala prezentare podalică, poziție transversală);
fructe mari ( peste 4 kg) sau fructe gigantice ( peste 5 kg), sau sarcină multiplă;
patologii severe din partea mamei, asociate și neasociate cu sarcina.

Cezariană anterioară și inconsecvența cicatricii după aceasta

De regulă, o singură operație cezariană exclude nașterile fiziologice repetate. Acest lucru se datorează prezenței unei cicatrici pe uter după prima naștere operativă. Nu este altceva decât un țesut conjunctiv care nu este capabil să se contracte și să se întindă ( spre deosebire de tesutul muscular al uterului). Pericolul constă în faptul că la următoarea naștere, locul cicatricii poate deveni un loc de ruptură uterină.

Modul în care se formează cicatricea este determinat de perioada postoperatorie. Dacă după prima operație cezariană femeia a avut unele complicații inflamatorii ( care nu sunt neobișnuite), atunci cicatricea s-ar putea să nu se vindece bine. Consistența cicatricei înainte de următoarea naștere este determinată cu ultrasunete ( ecografie). Dacă la ecografie grosimea cicatricei este mai mică de 3 centimetri, marginile acesteia sunt neuniforme și țesutul conjunctiv este vizibil în structura sa, atunci cicatricea este considerată insolvabilă și medicul decide în favoarea unei operații cezariane repetate. Această decizie este influențată și de mulți alți factori. De exemplu, un făt mare, prezența sarcinii multiple ( gemeni sau tripleți) sau patologiile la mamă vor fi și ele în favoarea operației cezariane. Uneori un medic, chiar și fără contraindicații, dar pentru a exclude posibile complicații recurgând la operație cezariană.

Uneori, deja în naștere în sine, pot apărea semne de inferioritate a cicatricii și există o amenințare de ruptură uterină. Apoi se efectuează o cezariană de urgență.

Anomalii de atașare a placentei

Indicația necondiționată pentru operația cezariană este placenta previa totală. În acest caz, placenta, care este în mod normal atașată de uterul superior ( fundul de ochi sau corpul uterului), situat în segmentele sale inferioare. Cu prezentare totală sau completă, placenta acoperă complet faringele intern, cu parțial - cu mai mult de o treime. Orificiul intern este deschiderea inferioară a colului uterin, care leagă cavitatea uterină și vaginul. Prin această deschidere, capul fătului trece din uter în tractul genital intern și de acolo în afară.

Prevalența placentei previa complete este mai mică de 1% din totalul nașterilor. Nașterea naturală devine imposibilă, deoarece orificiul intern, prin care trebuie să treacă fătul, este blocat de placentă. De asemenea, cu contractii uterine ( care apar cel mai intens în secţiunile inferioare) placenta se va exfolia, ceea ce va duce la sângerare. Prin urmare, cu placenta previa completă, nașterea prin cezariană este obligatorie.

Cu placenta previa parțială, alegerea nașterii este determinată de prezența complicațiilor. Deci, dacă sarcina este însoțită de o poziție incorectă a fătului sau există o cicatrice pe uter, atunci nașterea este permisă. intervenție chirurgicală.

Cu prezentarea incompletă, se efectuează o operație cezariană în prezența următoarelor complicații:

poziția transversală a fătului;
o cicatrice inconsistentă pe uter;
polihidramnios și oligohidramnios ( polihidramnios sau oligohidramnios);
discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea fătului;
sarcina multipla;
femeia are peste 30 de ani.

Anomaliile de atașament pot servi ca indicație nu numai pentru o operație cezariană planificată, ci și pentru una de urgență. Deci, principalul simptom al placentei previa este sângerarea periodică. Această sângerare apare fără durere, dar se distinge prin abundența sa. Devine principala cauză a înfometării de oxigen a fătului și a sănătății precare a mamei. Prin urmare, sângerarea frecventă și abundentă este o indicație pentru nașterea de urgență prin cezariană.

Deformare pelvină sau pelvis îngust

Anomaliile în dezvoltarea oaselor pelvine sunt una dintre cauzele travaliului prelungit. Bazinul poate fi deformat cel mai mult diverse motive apărute atât în copilărie, cât și în viața adultă.

Cele mai frecvente cauze ale deformării pelvine sunt:

rahitism sau poliomielita suferite în copilărie;
alimentație proastăîn copilărie;
deformarea coloanei vertebrale, inclusiv a coccisului;
deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora ca urmare a rănilor;
afectarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora din cauza neoplasmelor sau a bolilor precum tuberculoza;
malformații congenitale ale oaselor pelvine.

Bazinul deformat servește ca o barieră în calea trecerii copilului prin canalul de naștere. În același timp, inițial fătul poate intra în pelvisul mic, dar apoi, din cauza oricărei îngustari locale, progresul său este dificil.

În prezența unui bazin îngust, capul copilului nu poate intra inițial în pelvisul mic. Există două variante ale acestei patologii - pelvisul îngust din punct de vedere anatomic și clinic.

Un bazin îngust anatomic este un bazin care este cu mai mult de 1,5 până la 2 centimetri mai mic decât un bazin normal. Mai mult, chiar și o abatere de la norma a cel puțin una dintre dimensiunile pelvisului duce la complicații.

Dimensiunile unui pelvis normal sunt:

conjugat extern- distanta dintre fosa supra-sacrala si marginea superioara a articulatiei pubiene este de cel putin 20 - 21 de centimetri;
adevărat conjugat- Din lungimea exterioară se scad 9 centimetri, care, respectiv, va fi egală cu 11 - 12 centimetri.
dimensiunea interosoasă- distanta dintre spinii iliaci superioare sa fie de 25 - 26 de centimetri;
lungimea dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace ar trebui să fie de cel puțin 28 - 29 de centimetri.

Pe baza cât de mult mai mică este dimensiunea pelvisului, există mai multe grade de îngustime a pelvisului. Al treilea și al patrulea grad al pelvisului este o indicație necondiționată pentru operația cezariană. La prima și a doua, se estimează dimensiunea fătului, iar dacă fătul nu este mare și nu există complicații, atunci se realizează nașterea naturală. De regulă, gradul de îngustime a pelvisului este determinat de mărimea conjugatului adevărat.

Gradele unui bazin îngust

Mărimea conjugată adevărată	Grade de îngustime a pelvisului	Opțiunea de naștere
9 - 11 centimetri	gradul I de pelvis îngust	Nașterea naturală este posibilă.
7,5 - 9 centimetri	Pelvis îngust de gradul II	Dacă fătul are mai puțin de 3,5 kg, atunci nașterea naturală este posibilă. Dacă mai mult de 3,5 kg, atunci decizia va fi luată în favoarea unei operații cezariane. Probabilitatea de complicații este mare.
6,5 - 7,5 centimetri	gradul III de pelvis îngust	Nașterea naturală nu este posibilă.
Mai puțin de 6,5 centimetri	Pelvis îngust de gradul IV	Cezariană exclusivă.

Un pelvis îngust complică cursul nu numai al nașterii în sine, ci și al sarcinii. Pe date ulterioare când capul copilului nu coboară în pelvis ( deoarece este mai mare decât pelvisul), uterul este forțat să se ridice. Uterul în creștere și în creștere exercită presiune asupra pieptului și, în consecință, asupra plămânilor. Din acest motiv, o femeie însărcinată dezvoltă dificultăți severe de respirație.

Anomalii în poziția fătului

Când fătul este localizat în uterul unei femei însărcinate, sunt evaluate două criterii - prezentarea fătului și poziția acestuia. Poziția fătului este raportul dintre axa verticală a copilului și axa uterului. Odată cu poziția longitudinală a fătului, axa copilului coincide cu axa mamei. În acest caz, dacă nu există alte contraindicații, atunci nașterea se rezolvă în mod natural. În poziție transversală, axa copilului formează un unghi drept cu axa mamei. În acest caz, fătul nu poate intra în pelvisul mic pentru a trece mai departe prin canalul de naștere al femeii. Prin urmare, această poziție, dacă nu se modifică până la sfârșitul celui de-al treilea semestru, este o indicație absolută pentru operație cezariană.

Prezentarea fătului caracterizează ce capăt, cap sau pelvin, este situat la intrarea în pelvisul mic. În 95 - 97 la sută din cazuri, există o prezentare a capului fătului, în care capul fătului este situat la intrarea în pelvisul mic al femeii. Cu o astfel de prezentare, la nașterea unui copil, îi apare inițial capul, iar apoi restul corpului. În prezentarea podală, nașterea are loc invers ( întâi picioarele, apoi capul), deoarece capătul pelvin al copilului este situat la intrarea în pelvisul mic. Prezentarea podologică nu este o indicație necondiționată pentru operație cezariană. Dacă gravida nu are alte patologii, vârsta ei este mai mică de 30 de ani, iar dimensiunea pelvisului corespunde mărimii așteptate a fătului, atunci nașterea naturală este posibilă. Cel mai adesea, cu o prezentare podologică, decizia în favoarea unei operații cezariane este luată de medic în mod individual.

Făt mare sau sarcină multiplă

Un fruct mare este unul care cântărește mai mult de 4 kilograme. În sine, un făt mare nu înseamnă că nașterea naturală este imposibilă. Cu toate acestea, în combinație cu alte circumstanțe ( pelvis îngust de gradul I, prima naștere după 30) devine indicație pentru operație cezariană.

Abordările privind nașterea în prezența unui făt de peste 4 kilograme în diferite țări nu sunt aceleași. În țările europene, un astfel de făt, chiar și în absența altor complicații și a rezolvat cu succes nașterile anterioare, este o indicație pentru operație cezariană.

În mod similar, experții abordează managementul nașterii în sarcini multiple. În sine, o astfel de sarcină apare adesea cu diferite anomalii în prezentarea și poziția fătului. Foarte des, gemenii ajung într-o prezentare în pod. Uneori, un făt este localizat în prezentația craniană, iar celălalt în pelvin. Indicația absolută pentru operație cezariană este poziția transversală a întregului geamăn.

În același timp, este de remarcat faptul că, atât în cazul unui făt mare, cât și în cazul sarcinii multiple, nașterea naturală este adesea complicată de rupturi vaginale și scurgeri premature de apă. Una dintre cele mai grave complicații la o astfel de naștere este slăbiciunea. activitatea muncii. Poate apărea atât la începutul nașterii, cât și în timpul procesului. Dacă slăbiciunea activității muncii este detectată înainte de naștere, atunci medicul poate trece la o operație de cezariană de urgență. De asemenea, nașterea unui făt mare este mai adesea complicată decât în alte cazuri de traumatismele mamei și ale copilului. Prin urmare, așa cum este adesea cazul, problema metodei de naștere este determinată de medic în mod individual.

Se recurge la o operație cezariană neprogramată în cazul unui făt mare dacă:

se dezvăluie slăbiciunea activității muncii;
inaniția fetală de oxigen este diagnosticată;
dimensiunea pelvisului nu corespunde cu dimensiunea fătului.

Patologii severe din partea mamei, asociate și nu asociate cu sarcina

Indicatiile pentru interventie chirurgicala sunt si patologii materne asociate sau nu cu sarcina. Primele includ preeclampsia de severitate diferită și eclampsia. Preeclampsia este starea unei femei însărcinate, care se manifestă prin edem, hipertensiune arterială și proteine în urină. Eclampsia este o afecțiune critică care se manifestă prin creșterea bruscă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței și convulsii. Aceste două condiții reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a copilului. Nașterea naturală cu aceste patologii este dificilă, deoarece creșterea bruscă a presiunii poate provoca edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută. Cu o eclampsie puternic dezvoltată, care este însoțită de convulsii și o stare gravă a unei femei, se procedează la o operație de cezariană de urgență.

Sănătatea unei femei poate fi amenințată nu numai de patologiile cauzate de sarcină, ci și de bolile care nu sunt asociate cu aceasta.

Următoarele boli necesită operație cezariană:

insuficiență cardiacă severă;
exacerbarea insuficienței renale;
dezlipire de retină în această sarcină sau într-o sarcină anterioară;
exacerbarea infecțiilor urinare;
fibroame cervicale și alte tumori.

Aceste boli în timpul nașterii naturale pot amenința sănătatea mamei sau pot interfera cu progresul copilului prin canalul de naștere. De exemplu, fibroamele cervicale vor crea un obstacol mecanic în calea trecerii fătului. Cu o infecție sexuală activă, există și un risc crescut de infectare a copilului în momentul în care acesta trece prin canalul de naștere.

Modificările distrofice ale retinei sunt, de asemenea, o indicație frecventă pentru operația cezariană. Motivul pentru aceasta este fluctuațiile tensiunii arteriale care apar în timpul nașterii naturale. Din acest motiv, există riscul detașării retinei la femeile cu miopie. De menționat că riscul de detașare se observă în cazurile de miopie severă ( miopie de la minus 3 dioptrii).

O operație de cezariană de urgență se efectuează neprogramată din cauza complicațiilor apărute în timpul nașterii în sine.

Patologiile, în depistarea cărora se efectuează o operație cezariană neprogramată, sunt:

activitate generică slabă;
desprinderea prematură a placentei;
amenințarea rupturii uterine;
bazin îngust clinic.

Activitate de muncă slabă

Această patologie, care apare în timpul nașterii și se caracterizează prin contracții slabe, scurte sau absența completă a acestora. Poate fi primar și secundar. La primar, dinamica travaliului este inițial absentă, la secundar, contracțiile sunt inițial bune, dar apoi slăbesc. Ca urmare, nașterea este întârziată. Activitatea de muncă lentă este cauza înfometării de oxigen ( hipoxie) a fătului și traumatizarea acestuia. Dacă această patologie este detectată, se efectuează o livrare operativă în regim de urgență.

Desprinderea prematură a placentei

Desprinderea prematură a placentei este complicată de apariția sângerării mortale. Această sângerare este foarte dureroasă și, cel mai important, abundentă. Pierderea masivă de sânge poate provoca moartea mamei și a fătului. Există mai multe grade de severitate a acestei patologii. Uneori, dacă detașarea este nesemnificativă, atunci este indicat să folosiți tactici expectative. Acest lucru necesită o monitorizare constantă a stării fătului. Dacă desprinderea placentară progresează, este urgent să se efectueze nașterea prin cezariană.

Amenințarea cu ruptura uterului

Ruptura uterină este cea mai periculoasă complicație la naștere. Din fericire, frecvența sa nu depășește 0,5 la sută. În cazul unei amenințări de ruptură, uterul își schimbă forma, devine puternic dureros, iar fătul se oprește din mișcare. În același timp, femeia în travaliu devine emoționată, tensiunea arterială scade brusc. Simptomul principal este o durere ascuțită în abdomen. Ruptura uterului se termină cu moartea fătului. La primele semne de ruptură, unei femei în travaliu i se prescriu medicamente care relaxează uterul și elimină contracțiile acestuia. În paralel, femeia în travaliu este transferată de urgență în sala de operație și se desfășoară operația.

Pelvis îngust clinic

Un bazin îngust clinic este cel care este detectat chiar la naștere în prezența unui făt mare. Dimensiunile bazinului îngust clinic corespund normale, dar nu corespund mărimii fătului. Un astfel de pelvis provoacă travaliu prelungit și, prin urmare, poate servi ca indicație pentru o operație cezariană de urgență. Cauza pelvisului clinic este un calcul incorect al dimensiunii fătului. Deci, dimensiunea și greutatea fătului pot fi calculate aproximativ din circumferința abdomenului unei femei însărcinate sau în funcție de ultrasunete. Dacă această procedură nu a fost făcută în prealabil, atunci crește riscul de a detecta un pelvis clinic îngust. O complicație a acesteia este ruptura perineului și, în cazuri rare, a uterului.

„Pentru” și „împotriva” operației cezariane

În ciuda procentului mare de naștere prin cezariană, această operație nu poate fi echivalată cu nașterea fiziologică. Această părere este împărtășită de o serie de specialiști care consideră că o astfel de „cerere” pentru operație cezariană nu este chiar normală. Problema numărului tot mai mare de femei care preferă nașterea sub anestezie nu este atât de inofensivă. La urma urmei, ușurându-se de suferință, ei complică viața viitoare nu numai pentru ei înșiși, ci și pentru copilul lor.

Pentru a evalua toate avantajele și dezavantajele unei operații cezariane, trebuie amintit că în 15-20 la sută din cazuri acest tip de intervenție chirurgicală este încă efectuată din motive de sănătate. Potrivit OMS, 15 la sută sunt acele patologii care împiedică nașterea naturală.

Avantajele unei operații cezariane

Cezariană electivă sau de urgență ajută la îndepărtarea în siguranță a fătului atunci când acest lucru nu este posibil în mod natural. Principalul avantaj al operației cezariane este salvarea vieții mamei și copilului în cazurile în care sunt în pericol de moarte. La urma urmei, multe patologii și condiții în timpul sarcinii se pot termina fatal în timpul nașterii naturale.

Nașterea naturală nu este posibilă în următoarele cazuri:

placenta previa totala;
poziția transversală a fătului;
pelvis îngust 3 și 4 grade;
patologii grave ale mamei care pun viața în pericol ( tumori în pelvisul mic, preeclampsie severă).

În aceste cazuri, operația salvează atât viața mamei, cât și a copilului. Un alt avantaj al cezarianei este posibilitatea urgenței acesteia în cazurile în care nevoia a apărut brusc. De exemplu, cu activitate de muncă slabă, când uterul nu se poate contracta normal și copilul este amenințat cu moartea.

Avantajul operației cezariane este și capacitatea de a preveni astfel de complicații ale nașterii naturale, cum ar fi rupturile perineale și uterine.

Un plus semnificativ pentru viața sexuală a unei femei este conservarea tractului genital. La urma urmei, împingând fătul prin el însuși, vaginul femeii este întins. Situația este mai gravă dacă se face o epiziotomie în timpul nașterii. Cu această manipulare chirurgicală, se face o disecție a peretelui posterior al vaginului pentru a evita lacrimile și pentru a facilita împingerea fătului afară. După o epiziotomie, viața sexuală ulterioară este semnificativ complicată. Acest lucru se datorează atât întinderii vaginului, cât și suturilor lungi care nu se vindecă de pe acesta. Operația cezariană va minimiza riscul de prolaps și prolaps al organelor genitale interne ( uter și vagin), încordări ale mușchilor pelvieni și urinare involuntară asociată cu entorse.

Un plus important pentru multe femei este că nașterea în sine este rapidă și nedureroasă și le poți programa pentru orice moment. Absența durerii este unul dintre cei mai stimulatori factori, deoarece aproape toate femeile se tem de nașterea naturală dureroasă. O operație cezariană protejează și copilul care se naște de eventualele leziuni pe care le poate suferi cu ușurință în timpul nașterilor complicate și prelungite. Copilul este cel mai expus riscului atunci când în nașterea naturală sunt folosite diverse metode de la terți pentru a elimina copilul. Poate fi forcepsul sau extracția în vid a fătului. În aceste cazuri, copilul primește adesea leziuni cranio-cerebrale, care ulterior îi afectează sănătatea.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru o femeie în travaliu

În ciuda ușurinței și vitezei aparente a operațiunii ( durează 40 de minute) operația cezariană rămâne o operație abdominală complexă. Dezavantajele acestei intervenții chirurgicale afectează atât copilul, cât și mama.

Dezavantajele operației pentru o femeie sunt reduse la tot felul de complicații postoperatorii, precum și la complicațiile care pot apărea în timpul operației în sine.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru mamă sunt:

complicații postoperatorii;
perioadă lungă de recuperare;
depresie postpartum;
dificultate la initierea alaptarii dupa operatie.

Un procent mare de complicații postoperatorii
Deoarece operația cezariană este o operație, aceasta prezintă toate dezavantajele asociate cu complicațiile postoperatorii. Acestea sunt în primul rând infecții, al căror risc este mult mai mare la operația cezariană decât la nașterea naturală.

Riscul de dezvoltare este deosebit de mare în operațiunile de urgență, neprogramate. Datorită contactului direct al uterului cu nesterile mediu inconjurator agenții patogeni intră în el. Aceste microorganisme sunt ulterior sursa de infecție, cel mai adesea endometrita.

În 100 la sută din cazuri, o operație cezariană, ca și alte operații, pierde o cantitate destul de mare de sânge. Cantitatea de sânge pe care o pierde o femeie în acest caz este de două sau chiar de trei ori volumul pe care îl pierde o femeie în timpul nașterii naturale. Acest lucru provoacă slăbiciune și stare de rău în perioada postoperatorie. Dacă o femeie a fost anemică înainte de naștere ( conținut scăzut de hemoglobină), ceea ce îi agravează și mai mult starea. Pentru a returna acest sânge, cel mai adesea se recurge la transfuzie ( transfuzie sânge donatîn corp), care este, de asemenea, asociat cu riscul de efecte secundare.
Cele mai severe complicații sunt asociate cu anestezia și efectul anestezicului asupra mamei și copilului.

Perioada lungă de recuperare
După intervenția chirurgicală pe uter, contractilitatea acestuia scade. Aceasta, precum și aportul de sânge afectat ( din cauza deteriorării vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale) determină vindecare prelungită. Perioada lungă de recuperare este agravată și de sutura postoperatorie, care poate foarte des să diverge. Recuperarea musculară nu poate fi începută imediat după operație, deoarece într-o lună sau două după aceasta, orice activitate fizică este interzisă.

Toate acestea limitează contactul necesar dintre mamă și copil. O femeie nu începe imediat să alăpteze, iar îngrijirea unui copil poate fi dificilă.
Perioada de recuperare este amânată dacă o femeie dezvoltă complicații. Cel mai adesea, motilitatea intestinală este perturbată, ceea ce este cauza constipației prelungite.

Femeile după cezariană au un risc de 3 ori mai mare de reinterne în primele 30 de zile decât femeile care au născut pe cale vaginală. De asemenea, este asociat cu dezvoltarea de complicații frecvente.

Perioada prelungita de recuperare se datoreaza si actiunii anesteziei. Deci, în primele zile după anestezie, o femeie este îngrijorată de dureri de cap severe, greață și uneori vărsături. Durerea la locul de injectare a anesteziei epidurale restrânge mișcările mamei și îi afectează negativ bunăstarea generală.

depresie postpartum
Pe lângă consecințele care pot dăuna sănătății corporale a mamei, există disconfort psihologic și un risc crescut de a dezvolta depresie postpartum. Multe femei pot suferi din cauza faptului că nu au născut singure un copil. Experții consideră că de vină sunt contactul întrerupt cu copilul și lipsa proximității în timpul nașterii.

Se știe că depresia postpartum ( a căror frecvenţă a crescut în ultimii ani) nimeni nu e in siguranta. Cu toate acestea, riscul dezvoltării sale este mai mare, potrivit multor experți, la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală. Depresia este asociată atât cu o perioadă lungă de recuperare, cât și cu sentimentul că legătura cu bebelușul s-a pierdut. În dezvoltarea sa sunt implicați atât factori psihoemoționali, cât și endocrini.
La operația cezariană s-a înregistrat un procent mare de depresie postpartum precoce, care se manifestă în primele săptămâni după naștere.

Dificultăți în începerea alăptării după intervenție chirurgicală
După operație, există dificultăți de hrănire. Acest lucru se datorează a două motive. Primul este că primul lapte ( colostrul) devine nepotrivită pentru hrănirea copilului din cauza pătrunderii în el a medicamentelor pentru anestezie. Prin urmare, în prima zi după operație, copilul nu trebuie alăptat. Dacă o femeie a fost supusă anesteziei generale, atunci hrănirea copilului este amânată pentru câteva săptămâni, deoarece anestezicele utilizate pentru anestezia generală sunt mai puternice și, prin urmare, durează mai mult pentru a fi îndepărtate. Al doilea motiv este dezvoltarea complicațiilor postoperatorii care împiedică îngrijirea și hrănirea completă a copilului.

Contra unei operații cezariane pentru un copil

Principalul dezavantaj pentru copil în timpul operației în sine este impactul negativ al anestezicului. Anestezia generală a devenit recent mai puțin frecventă, dar, cu toate acestea, medicamentele utilizate în ea au un efect negativ asupra sistemului respirator și nervos al copilului. Anestezia locală nu este atât de dăunătoare pentru copil, dar există totuși riscul de oprimare a organelor și sistemelor vitale. Foarte des, copiii după cezariană sunt foarte letargici în primele zile, ceea ce este asociat cu acțiunea anestezicelor și relaxantelor musculare asupra lor ( medicamente care relaxează mușchii).

Un alt dezavantaj semnificativ este adaptarea slabă a bebelușului la mediul extern după operație. În timpul nașterii naturale, fătul, trecând prin canalul de naștere al mamei, se adaptează treptat la schimbările din mediul extern. Se adaptează la noua presiune, lumină, temperatură. La urma urmei, timp de 9 luni se află în aceeași climă. Cu o operație cezariană, atunci când copilul este îndepărtat brusc din uterul mamei, nu există o astfel de adaptare. În acest caz, copilul experimentează o scădere bruscă presiune atmosferică, care, desigur, îi afectează negativ sistemul nervos. Unii cred că o astfel de picătură este o altă cauză a problemelor cu tonusul vascular la copii ( de exemplu, cauza distoniei vasculare banale).

O altă complicație pentru copil este sindromul de retenție de lichide fetale. Se știe că copilul, în timp ce se află în uter, primește oxigenul necesar prin cordonul ombilical. Plămânii lui nu sunt umpluți cu aer, ci cu lichid amniotic. La trecerea prin canalul de naștere, acest lichid este împins afară și doar o cantitate mică din el este îndepărtată cu ajutorul unui aspirator. La un copil născut prin cezariană, acest lichid rămâne adesea în plămâni. Uneori este absorbit de țesutul pulmonar, dar la copiii debilitati, acest lichid poate provoca dezvoltarea pneumoniei.

Ca și în cazul nașterii naturale, în cazul operației de cezariană există riscul de a răni copilul dacă este dificil de extras. Cu toate acestea, riscul de rănire în acest caz este mult mai mic.

Există multe publicații științifice pe tema că copiii născuți ca urmare a operației de cezariană au mai multe șanse de a suferi de autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și sunt mai puțin rezistenți la stres. O mare parte din acest lucru este contestată de experți, deoarece, deși nașterea este importantă, mulți cred, este încă doar un episod din viața unui copil. După naștere, urmează un întreg complex de îngrijire și creștere, care determină atât sănătatea psihică, cât și fizică a copilului.

În ciuda abundenței de dezavantaje, uneori o operație cezariană este singura cale posibilă extragerea fructelor. Ajută la reducerea riscului de mortalitate maternă și perinatală ( moartea fetală în timpul sarcinii și în prima săptămână după naștere). De asemenea, operația evită multe ierburi, care nu sunt neobișnuite în cazul nașterii naturale prelungite. În același timp, ar trebui efectuată conform indicațiilor stricte, numai atunci când sunt cântărite toate argumentele pro și contra. La urma urmei, orice naștere – atât naturală, cât și prin cezariană – prezintă posibile riscuri.

Pregătirea unei femei însărcinate pentru o operație cezariană

Pregătirea unei gravide pentru o operație cezariană începe după ce au fost determinate indicațiile pentru implementarea acesteia. Medicul trebuie să explice viitoarei mame toate riscurile și posibilele complicații ale operației. Apoi, selectați data la care va fi efectuată operația. Înainte de operație, femeia este supusă unei examinări periodice cu ultrasunete, trece testele necesare ( sânge și urină), urmează cursuri pregătitoare pentru viitoarele mămici.

Este necesar să mergeți la spital cu o zi sau două înainte de operație. Dacă o femeie are o operație cezariană repetată, atunci este necesar să fie spitalizată cu 2 săptămâni înainte de operația propusă. În acest timp, femeia este examinată de un medic, face analize. De asemenea, este pregătit sânge din grupul necesar, care va compensa pierderile de sânge în timpul operației.

Înainte de a efectua operația, este necesar să efectuați:
Analize generale de sânge
Un test de sânge se face în primul rând pentru a evalua nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii din sângele unei femei în travaliu. În mod normal, nivelul hemoglobinei nu trebuie să fie mai mic de 120 de grame pe litru de sânge, în timp ce conținutul de globule roșii ar trebui să fie în intervalul 3,7 - 4,7 milioane pe mililitru de sânge. Dacă cel puțin unul dintre indicatori este mai mic, atunci aceasta înseamnă că femeia însărcinată suferă de anemie. Femeile cu anemie tolerează mai rău intervenția chirurgicală și, ca urmare, pierd mult sânge. Medicul, știind despre anemie, trebuie să se asigure că există un volum suficient de sânge de tipul necesar în sala de operație pentru cazurile de urgență.

Se acordă atenție și leucocitelor, al căror număr nu trebuie să depășească 9x109

Creșterea numărului de leucocite ( leucocitoza) indică un proces inflamator în corpul unei femei însărcinate, care este o contraindicație relativă pentru operația cezariană. Dacă există un proces inflamator în corpul unei femei, atunci acest lucru crește riscul de a dezvolta complicații septice de zece ori.

Chimia sângelui
Principalul indicator de care medicul este cel mai interesat înainte de operație este glicemia. Nivel îmbunătățit glucoza ( popular zahăr) în sânge indică faptul că femeia poate avea diabet. Această boală este a doua cauză de complicații în perioada postoperatorie după anemie. La femeile care suferă Diabet cele mai frecvente complicații infecțioase endometrită, supurație a plăgii), complicații în timpul operației. Prin urmare, dacă medicul detectează un nivel ridicat de glucoză, el va prescrie un tratament pentru a-i stabiliza nivelul.

Risc de major ( peste 4 kg) și uriaș ( peste 5 kg) a fătului la astfel de femei este de zece ori mai mare decât la femeile care nu suferă de această patologie. După cum știți, un făt mare este mai predispus la răni.

Analiza generală a urinei
De asemenea, se efectuează un test general de urină pentru a exclude procesele infecțioase din corpul femeii. Deci, inflamația anexelor, cervicita și vaginita sunt adesea însoțite de un conținut crescut de leucocite în urină, o modificare a compoziției sale. Bolile zonei genitale sunt principala contraindicație pentru operația cezariană. Prin urmare, dacă semnele acestor boli sunt detectate în urină sau în sânge, medicul poate amâna operația din cauza unui risc crescut de complicații purulente.

ecografie
O examinare cu ultrasunete este, de asemenea, o examinare obligatorie înainte de operație cezariană. Scopul său este de a determina poziția fătului. Este foarte important să excludem anomaliile incompatibile cu viața la făt, care reprezintă o contraindicație absolută pentru operația cezariană. La femeile cu antecedente de operație cezariană, se efectuează ecografie pentru a evalua consistența cicatricii pe uter.

Coagulograma
Coagulograma este o metodă cercetare de laborator care studiază coagularea sângelui. Patologiile de coagulare sunt, de asemenea, o contraindicație pentru operația cezariană, deoarece sângerarea se dezvoltă din cauza faptului că sângele nu se coagulează bine. Coagulograma include indicatori precum timpul de trombină și protrombină, concentrația de fibrinogen.
Grupa sanguină și factorul Rh sunt de asemenea redeterminate.

În ajunul operației

În ajunul operației, prânzul și cina pentru o femeie însărcinată trebuie să fie cât mai ușoare. Prânzul poate include bulion sau terci, pentru cină va fi suficient să bei ceai dulce și să mănânci un sandviș cu unt. În timpul zilei, medicul anestezist examinează femeia aflată în travaliu și îi pune întrebări, legate în principal de istoricul alergic al acesteia. Va afla dacă femeia în travaliu are alergii și la ce. O întreabă și despre bolile cronice, patologiile inimii și plămânilor.
Seara, femeia în travaliu face un duș, face toaletă organele genitale externe. Noaptea i se administrează un sedativ ușor și un fel de antihistaminic ( de exemplu, tableta suprastin). Este important ca toate indicațiile pentru intervenție chirurgicală să fie reevaluate și toate riscurile să fie cântărite. De asemenea, înainte de operație, viitoarea mamă semnează un acord scris pentru operație, care indică faptul că este conștientă de toate riscurile posibile.

In ziua operatiei

În ziua operației, femeia exclude orice mâncare și băutură. Înainte de operație, gravida trebuie să scape de machiaj, să îndepărteze oja. După culoarea pielii și a unghiilor, medicul anestezist va determina starea femeii însărcinate sub anestezie. De asemenea, trebuie să eliminați toate bijuteriile. O clismă de curățare se administrează cu două ore înainte de operație. Imediat înainte de operație, medicul ascultă bătăile inimii fetale, îi determină poziția. Un cateter este introdus în vezica femeii.

Descrierea operației de cezariană

O operație cezariană este o intervenție chirurgicală complexă în timpul nașterii cu extragerea fătului din cavitatea uterină prin incizia făcută. În ceea ce privește durata, operația obișnuită de cezariană nu durează mai mult de 30-40 de minute.

Operația poate fi efectuată după diverse metode, în funcție de accesul necesar la uter și la făt. Există trei opțiuni principale pentru accesul chirurgical ( incizia peretelui abdominal) la uterul gravid.

Accesul chirurgical la uter sunt:

accesul de-a lungul liniei mediane a abdomenului ( croiala clasica);
abordare Pfannenstiel transversal joasă;
abord transversal suprapubian după Joel-Cohen.

Acces clasic

Accesul de-a lungul liniei mediane a abdomenului este o abordare chirurgicală clasică pentru operația cezariană. Se efectuează de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la nivelul pubisului până la un punct la aproximativ 4 până la 5 centimetri deasupra buricului. O astfel de incizie este destul de mare și duce adesea la complicații postoperatorii. În chirurgia modernă, se folosește o incizie clasică joasă. Se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la pubis la buric.

Acces Pfannenstiel

În astfel de operații, incizia Pfannenstiel este cel mai adesea accesul chirurgical. Peretele abdominal anterior este tăiat pe linia mediană a abdomenului de-a lungul pliului suprapubian. Incizia este un arc de 15 - 16 centimetri lungime. O astfel de abordare chirurgicală este cea mai benefică din punct de vedere cosmetic. De asemenea, cu acest acces, dezvoltarea herniilor postoperatorii este rară, spre deosebire de abordarea clasică.

Acces de către Joel-Kohen

Abordarea Joel-Kochen este, de asemenea, o incizie transversală, la fel ca și abordarea Pfannenstiel. Cu toate acestea, disecția țesuturilor peretelui abdominal se face ușor deasupra pliului pubian. Incizia este dreaptă și are o lungime de aproximativ 10 - 12 centimetri. Acest acces este utilizat atunci când vezica urinară este coborâtă în cavitatea pelviană și nu este nevoie să deschideți pliul vezicouterin.

În timpul operației cezariane, există mai multe opțiuni pentru accesarea fătului prin peretele uterului.

Opțiunile pentru incizia peretelui uterin sunt:

incizie transversală în partea inferioară a uterului;
incizia mediană a corpului uterului;
secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.

Tehnici de operație cezariană

În conformitate cu opțiunile pentru inciziile uterine, se disting mai multe metode de operare:

tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului;
tehnica corporala;
tehnica istmicocorporala.

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului pentru operație cezariană este tehnica de elecție.
Accesul chirurgical se realizează după tehnica Pfannenstiel sau Joel-Kohen, mai rar - un mic acces clasic de-a lungul liniei mediane a abdomenului. În funcție de abordul chirurgical, tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului are două opțiuni.

Variante ale tehnicii de incizie transversală în partea inferioară a uterului sunt:

cu disecția pliului vezicouterin ( Pfannenstiel acces sau mică incizie clasică);
fără incizie a pliului vezicouterin ( acces de către Joel-Kohen).

În prima variantă, pliul vezicouterin este deschis și vezica urinară este îndepărtată de uter. În a doua opțiune, incizia pe uter se face fără deschiderea pliului și manipularea vezicii urinare.
În ambele cazuri, uterul este disecat în segmentul său inferior, unde este expus capul fetal. Se face o incizie transversală de-a lungul fibrelor musculare ale peretelui uterin. În medie, lungimea sa este de 10 - 12 centimetri, ceea ce este suficient pentru trecerea capului fetal.
Cu metoda de incizie transversală a uterului, miometrul este afectat cel mai puțin ( stratul muscular al uterului), care favorizează vindecare rapidăși cicatrizarea plăgii postoperatorii.

Metodologia corporală

Metoda cezariană corporală constă în extragerea fătului printr-o incizie longitudinală pe corpul uterului. De aici și denumirea metodei – din latinescul „corporis” – corpul. Accesul chirurgical cu această metodă de operare este de obicei clasic - de-a lungul liniei mediane a abdomenului. De asemenea, corpul uterului este tăiat de-a lungul liniei mediane de la pliul vezicouterin spre partea de jos. Lungimea inciziei este de 12 - 14 centimetri. Initial se taie 3-4 centimetri cu bisturiul, apoi se mareste incizia cu foarfeca. Aceste manipulări provoacă sângerări abundente, ceea ce te obligă să lucrezi foarte repede. Vezica fetală este tăiată cu un bisturiu sau cu degetele. Fătul este îndepărtat și postnașterea este îndepărtată. Dacă este necesar, se îndepărtează și uterul.
O operație cezariană corporală duce adesea la formarea multor aderențe, rana se vindecă pentru o lungă perioadă de timp și există un risc mare de dehiscență a cicatricilor în timpul sarcinii ulterioare. Această metodă este folosită extrem de rar în obstetrica modernă și numai pentru indicații speciale.

Principalele indicații pentru operația cezariană corporală sunt:

necesitatea unei histerectomie îndepărtarea uterului) după naștere - cu formațiuni benigne și maligne în peretele uterului;
sângerare abundentă;
fatul este in pozitie transversala;
făt viu la o femeie moartă în travaliu;
lipsa de experiență cu chirurgul în efectuarea operației cezariane prin alte metode.

Principalul avantaj al tehnicii corporale este deschiderea rapidă a uterului și îndepărtarea fătului. Prin urmare, această metodă este utilizată în principal pentru operația de cezariană de urgență.

Tehnica istmicocorpală

În operația de cezariană istmico-corporală se face o incizie longitudinală nu numai în corpul uterului, ci și în segmentul inferior al acestuia. Accesul chirurgical se realizeaza conform Pfannenstiel, care permite deschiderea pliului vezicouterin si deplasarea vezicii urinare in jos. Incizia uterului începe în segmentul său inferior cu un centimetru deasupra vezicii urinare și se termină pe corpul uterului. Secțiunea longitudinală are în medie 11 - 12 centimetri. Această tehnică este rar folosită în chirurgia modernă.

Etapele unei operații cezariane

Operația de cezariană constă în patru etape. Fiecare tehnică chirurgicală are asemănări și diferențe în diferite etape intervenție chirurgicală.

Asemănări și diferențe în etapele operației cezariane cu diferite metode

Etape	Metoda inciziei transversale a uterului	Metodologia corporală	Tehnica istmicocorpală
*Primul stagiu:* acces chirurgical.	conform lui Pfannenstiel; conform lui Joel-Kohen; croiala clasica joasa.	acces clasic; conform lui Pfannenstiel.	acces clasic; conform lui Pfannenstiel.
*Faza a doua:* deschiderea uterului; deschiderea vezicii fetale.	Secțiune transversală a părții inferioare a uterului.	Secțiunea mediană a corpului uterului.	Secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.
*Etapa a treia:* extracția fătului; îndepărtarea placentei.		Fătul și postnașterea sunt îndepărtate manual. Dacă este necesar, uterul este îndepărtat.	Fătul și postnașterea sunt îndepărtate manual.
*Etapa a patra:* sutura uterului; sutura peretelui abdominal.	Uterul este suturat cu o sutură pe un rând.	Peretele abdominal este suturat în straturi.	Uterul este suturat cu două rânduri de suturi. Peretele abdominal este suturat în straturi.

Primul stagiu

În prima etapă a operației, se face o incizie transversală cu un bisturiu în piele și țesutul subcutanat al peretelui abdominal anterior. De obicei se recurge la incizii transversale ale peretelui abdominal ( Pfannenstiel și Joel-Kohen acces), mai rar la incizii mediane ( clasic și clasic scăzut).

Apoi aponevroza este tăiată transversal cu un bisturiu ( tendon) mușchii drept și oblici abdominali. Folosind foarfecele, aponevroza este separată de mușchi și albă ( mijloc) liniile abdomenului. Marginile sale superioare și inferioare sunt prinse cu cleme speciale și stratificate până la buric și, respectiv, oasele pubiene. Mușchii expuși ai peretelui abdominal sunt despărțiți cu degetele de-a lungul cursului fibrelor musculare. Apoi, se face o incizie longitudinală în peritoneu ( membrana care acoperă organele interne) de la nivelul buricului până la vârful vezicii urinare și se vizualizează uterul.

Faza a doua

În a doua etapă, accesul la făt este creat prin uter și membrana fetală. Cu ajutorul servetelelor sterile se delimiteaza cavitatea abdominala. Dacă vezica urinară este situată destul de sus și interferează cu cursul operației, atunci pliul vezicouterin este deschis. Pentru a face acest lucru, se face o mică incizie pe pliul cu un bisturiu, prin care cea mai mare parte a pliului este tăiată longitudinal cu foarfecele. Acest lucru expune vezica urinară, care poate fi ușor separată de uter.

Aceasta este urmată de disecția uterului în sine. Folosind tehnica inciziei transversale, chirurgul determină locația capului fetal și face o mică incizie transversală cu un bisturiu în această zonă. Cu ajutorul degetelor arătătoare, incizia este extinsă pe direcția longitudinală până la 10 - 12 centimetri, ceea ce corespunde diametrului capului fetal.

Apoi vezica fetală este deschisă cu un bisturiu și membranele fetale sunt separate cu degetele.

A treia etapă

A treia etapă este extracția fătului. Chirurgul introduce o mână în cavitatea uterină și apucă capul fetal. Cu o mișcare lentă, capul este îndoit și rotit cu spatele capului spre incizie. Umerii sunt extinși treptat unul câte unul. Chirurgul introduce apoi degetele în axilele fătului și le trage complet din uter. Cu o diligență neobișnuită ( locatii) fătul poate fi îndepărtat de picioare. Dacă capul nu trece, atunci incizia de pe uter se extinde cu câțiva centimetri. După îndepărtarea bebelușului, se aplică două cleme pe cordonul ombilical și se taie între ele.

Pentru a reduce pierderea de sânge și a facilita îndepărtarea placentei, medicamentele sunt injectate în uter cu o seringă, ceea ce duce la o contracție a stratului muscular.

Medicamentele care promovează contracția uterului includ:

oxitocină;
ergotamina;
metilergometrină.

Apoi chirurgul trage ușor de cordonul ombilical, îndepărtând placenta odată cu nașterea. Dacă placenta în sine nu se separă, atunci este îndepărtată cu o mână introdusă în cavitatea uterină.

Etapa a patra

În a patra etapă a operației, se efectuează o revizuire a uterului. Chirurgul își introduce mâinile în cavitatea uterină și verifică prezența resturilor placentei și placentei. Uterul este apoi suturat pe un rând. Cusătura poate fi continuă sau discontinuă cu o distanță de cel mult un centimetru. În prezent, se folosesc fire din materiale sintetice, care se dizolvă în timp - vicryl, polysorb, dexon.

Se scot șervețelele din cavitatea abdominală și se suturează peritoneul cu o sutură continuă de sus în jos. În continuare, mușchii, aponevroza și țesutul subcutanat sunt suturați în straturi cu suturi continue. Se aplică o sutură cosmetică pe piele cu fire subțiri ( mătase, nailon, catgut) sau bracket-uri medicale.

Metode de anestezie pentru operație cezariană

O operație cezariană, ca orice altă procedură chirurgicală, necesită anestezie adecvată ( anestezie).

Alegerea metodei de anestezie depinde de o serie de factori:

istoric de sarcina ( informatii despre nasteri anterioare, patologii obstetricale si ginecologice);
starea generală a corpului unei femei însărcinate ( vârsta, comorbiditățile, în special ale sistemului cardiovascular);
starea corpului fetal poziție anormală a fătului, insuficiență placentară acută sau hipoxie fetală);
tipul tranzacției ( urgență sau planificată);
prezența în secția de obstetrică a dispozitivelor și echipamentelor adecvate pentru anestezie;
experiența unui anestezist;
dorința mamei fii conștient și vezi un nou-născut sau dormi liniștit în timpul procedurilor chirurgicale).

În prezent, există două opțiuni de anestezie pentru livrare chirurgicală - anestezie generală și regională ( local) anestezie.

Anestezie generala

Anestezia generală se mai numește și anestezie generală sau anestezie endotraheală. Acest tip de anestezie constă în mai multe etape.

Etapele anesteziei sunt:

anestezie de inducție;
relaxare musculară;
aerarea plămânilor cu ajutorul unui ventilator;
principal ( de sprijin) anestezie.

Anestezia de inducție acționează ca o pregătire pentru anestezia generală. Cu ajutorul lui, pacientul se calmează și este adormit. Anestezia de inducție se efectuează utilizând administrarea intravenoasă de anestezice generale ( ketamina) și inhalarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran).

Relaxarea musculară completă se realizează prin administrarea intravenoasă de relaxante musculare ( medicamente care relaxează mușchii). Principalul relaxant muscular folosit în practica obstetricală este succinilcolina. Relaxantele musculare relaxează toți mușchii corpului, inclusiv uterin.
Datorită relaxării complete a mușchilor respiratori, pacientul are nevoie de aerarea artificială a plămânilor ( respirația este susținută artificial). Pentru a face acest lucru, un tub traheal conectat la un ventilator este introdus în trahee. Aparatul furnizează plămânilor un amestec de oxigen și anestezic.

Anestezia de bază se menține prin administrarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran) și antipsihotice intravenoase ( fentanil, droperidol).
Anestezia generală are o serie de efecte negative asupra mamei și fătului.

Efectele negative ale anesteziei generale

Anestezia generală este utilizată în următoarele condiții:

anestezia regională este contraindicată femeilor însărcinate ( în special în patologiile inimii și ale sistemului nervos);
viața gravidei și/sau a fătului este în pericol, iar operația cezariană este urgentă ( de urgență);
gravida refuză categoric alte tipuri de anestezie.

Anestezie regională

În timpul operațiilor de cezariană, metoda regională de anestezie este cel mai des utilizată, deoarece este cea mai sigură pentru femeia în travaliu și făt. in orice caz aceasta metoda necesită profesionalism ridicat și acuratețe din partea medicului anestezist.

Se folosesc două tipuri de anestezie regională:

rahianestezie.

Metoda anesteziei epidurale
Metoda epidurală de anestezie constă în „paralizarea” nervilor spinali responsabili de senzația în partea inferioară a corpului. În același timp, femeia în travaliu rămâne pe deplin conștientă, dar nu simte durere.

Înainte de începerea operației, femeia însărcinată este perforată ( străpungere) la nivelul spatelui inferior cu un ac special. Acul este adâncit până în spațiul epidural, unde toți nervii ies din canalul spinal. Un cateter este introdus prin ac tub flexibil subțire) și scoateți acul însuși. Medicamentele pentru durere sunt injectate prin cateter lidocaina, marcaina), care suprimă durerea și sensibilitatea tactilă din partea inferioară a spatelui până la vârful degetelor de la picioare. Datorită cateterului permanent, anestezicul poate fi adăugat în timpul operației, după cum este necesar. După finalizarea intervenției chirurgicale, cateterul rămâne câteva zile pentru administrarea de medicamente pentru durere în perioada postoperatorie.

Metoda rahianesteziei
Metoda spinală de anestezie, precum epidurala, duce la o pierdere a senzației în partea inferioară a corpului. Spre deosebire de anestezia epidurala, cu rahianestezia, acul este introdus direct in canalul rahidian, unde intra anestezicul. În mai mult de 97 - 98 la sută din cazuri, se obține o pierdere completă a tuturor sensibilității și relaxarea mușchilor părții inferioare a corpului, inclusiv a uterului. Principalul avantaj al acestui tip de anestezie este necesitatea unor doze mici de anestezice pentru a obține rezultatul, care oferă un impact mai mic asupra corpului mamei și al fătului.

Există o serie de condiții în care anestezia regională este contraindicată.

Principalele contraindicații includ:

procese inflamatorii și infecțioase în zona puncției lombare;
boli de sânge cu coagulare afectată;
proces infecțios acut în organism;
reacții alergice la analgezice;
absența unui anestezist care are tehnica anesteziei regionale sau lipsa echipamentului pentru aceasta;
patologia severă a coloanei vertebrale cu deformarea acesteia;
refuzul categoric al unei femei însărcinate.

Complicațiile operației cezariane

Cel mai mare pericol îl reprezintă complicațiile apărute în timpul operației în sine. Cel mai adesea sunt asociate cu anestezie, dar pot fi și rezultatul unei pierderi mari de sânge.

Complicații în timpul operației

Principalele complicații în timpul operației în sine sunt asociate cu pierderea de sânge. Pierderea de sânge, atât la nașterea naturală, cât și la operația cezariană, este inevitabilă. În primul caz, femeia în travaliu pierde de la 200 la 400 de mililitri de sânge ( Desigur, dacă nu există complicații). În timpul unei nașteri operaționale, o femeie în travaliu pierde aproximativ un litru de sânge. Această pierdere masivă se datorează deteriorării vaselor de sânge care apare atunci când se fac incizii în momentul intervenției chirurgicale. Pierderea a mai mult de un litru de sânge în timpul operației de cezariană creează necesitatea unei transfuzii. Pierderea masivă de sânge care a avut loc în momentul operației, în 8 cazuri din 1000 se termină cu îndepărtarea uterului. În 9 cazuri din 1000 este necesar să se efectueze măsuri de resuscitare.

În timpul operației pot apărea următoarele complicații:

tulburări circulatorii;
încălcări ale ventilației plămânilor;
încălcări ale termoreglării;
deteriorarea vaselor mari și a organelor din apropiere.

Aceste complicații sunt cele mai periculoase. Cel mai adesea, există încălcări ale circulației sângelui și ale ventilației plămânilor. Cu tulburări hemodinamice, poate apărea ca hipotensiune arterială precum și hipertensiunea arterială. În primul caz, presiunea scade, organele încetează să primească suficientă alimentare cu sânge. Hipotensiunea arterială poate fi cauzată atât de pierderea de sânge, cât și de supradozajul cu anestezicul. Hipertensiunea arterială în timpul intervenției chirurgicale nu este la fel de periculoasă ca hipotensiunea arterială. Cu toate acestea, afectează negativ activitatea inimii. Cea mai gravă și periculoasă complicație asociată cu Sistemul cardiovascular, este stop cardiac.
Tulburările respiratorii pot fi cauzate atât de acțiunea anesteziei, cât și de patologii din partea mamei.

Tulburările de termoreglare se manifestă prin hipertermie și hipotermie. Hipertermia malignă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului cu 2 grade Celsius în două ore. În hipotermie, temperatura corpului scade sub 36 de grade Celsius. Hipotermia este mai frecventă decât hipertermia. Tulburările de termoreglare pot fi provocate de anestezice ( de exemplu izofluran) și relaxante musculare.
În timpul operației de cezariană, organele din apropierea uterului pot fi, de asemenea, deteriorate accidental. Cea mai frecventă leziune este vezica urinară.

Complicațiile în perioada postoperatorie sunt:

complicații de natură infecțioasă;
formarea de aderențe;
sindrom de durere severă;
cicatrice postoperatorie.

Complicații de natură infecțioasă

Aceste complicații sunt cele mai frecvente, variind de la 20 la 30 la sută, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală ( urgență sau planificată). Cel mai adesea acestea apar la femeile supraponderale sau cu diabet zaharat, precum și în timpul unei operații cezariane de urgență. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul unei operații planificate, unei femei în travaliu i se prescriu antibiotice în prealabil, în timp ce în timpul unei urgențe - nu. Infecția poate afecta atât rana postoperatorie ( incizie în abdomen), și organele interne ale unei femei.

Infecția plăgii postoperatorii, în ciuda tuturor încercărilor de a reduce riscul de infecții după intervenție chirurgicală, apare într-unul până la două din zece cazuri. În același timp, femeia are o creștere a temperaturii, există o durere ascuțită și roșeață în zona rănii. În plus, de la locul inciziei apar secreții, iar marginile inciziei în sine diverg. Descărcările capătă foarte repede un miros purulent neplăcut.

Inflamația organelor interne se extinde la uter și organele sistemului urinar. O complicație frecventă după cezariană este inflamația țesuturilor uterului sau endometrita. Riscul de a dezvolta endometrita in timpul acestei operatii este de 10 ori mai mare in comparatie cu nasterea naturala. În cazul endometritei, apar și simptome comune de infecție precum febră, frisoane, stare de rău severă. Un simptom caracteristic al endometritei este scurgerea sângeroasă sau purulentă din vagin, precum și dureri ascuțite abdomenul inferior. Cauza endometritei este infecția în cavitatea uterină.

Infecția poate implica și tractului urinar. De obicei după cezariană ca dupa alte operatii) apare infectia uretra. Aceasta este legată de cateter tub subțire) în uretră în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru se face pentru a goli vezica urinară. Principalul simptom în acest caz este urinarea dureroasă, dificilă.

Cheaguri de sânge

Un risc crescut de cheaguri de sânge apare la orice operație. Un tromb este un cheag de sânge într-un vas de sânge. Există multe motive pentru formarea cheagurilor de sânge. În timpul intervenției chirurgicale, acest motiv este intrarea în fluxul sanguin a unei cantități mari de substanță care stimulează coagularea sângelui ( tromboplastina). Cu cât operația este mai lungă, cu atât mai multă tromboplastină este eliberată din țesuturi în sânge. În consecință, în operațiile complicate și prelungite, riscul de tromboză este maxim.

Pericolul unui tromb este că se poate înfunda vas de sângeși opriți accesul sângelui la organul care este furnizat de acest vas. Simptomele trombozei sunt determinate de organul în care a apărut. Deci tromboză artera pulmonara (tromboembolism pulmonar ) se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație; tromboza vaselor extremităților inferioare - durere ascuțită, paloarea pielii, amorțeală.

Prevenirea formării trombilor în timpul operației cezariane constă în numirea unor medicamente speciale care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge.

Formarea aderenței

Picurile sunt numite fire fibroase de țesut conjunctiv care pot conecta diverse organe sau țesuturi și pot bloca golurile viscerelor. Procesul de lipire este caracteristic tuturor operațiilor abdominale, inclusiv cezariană.

Mecanismul de formare a aderenței este asociat cu procesul de cicatrizare după intervenție chirurgicală. Acest proces eliberează o substanță numită fibrină. Această substanță se leagă tesuturi moiîntre ele, restabilind astfel integritatea deteriorată. Cu toate acestea, lipirea are loc nu numai acolo unde este necesar, ci și în acele locuri în care integritatea țesuturilor nu a fost încălcată. Deci, fibrina afectează buclele intestinelor, organele pelvisului mic, lipindu-le împreună.

După o operație cezariană, procesul adeziv afectează cel mai adesea intestinele și uterul în sine. Pericolul constă în faptul că aderențele care afectează trompele uterine și ovarele, în viitor, pot provoca obstrucție tubară și, ca urmare, infertilitate. Aderențele care se formează între ansele intestinale îi limitează mobilitatea. Buclele devin, parcă, „lidate” împreună. Acest fenomen poate provoca obstrucție intestinală. Chiar dacă nu se formează obstrucția, aderențele încă perturbă funcționarea normală a intestinului. Rezultatul este o constipație lungă și dureroasă.

Sindrom de durere severă

Sindromul durerii după cezariană, de regulă, este mult mai pronunțată decât în timpul nașterii naturale. Durerea în zona inciziei și în abdomenul inferior persistă câteva săptămâni după operație. Acesta este timpul de care organismul are nevoie pentru a se recupera. Pot exista, de asemenea, diferite reacții adverse la anestezic.
După anestezie locală, durerea este prezentă în regiunea lombară ( la locul de injectare a anestezicului). Această durere poate face dificilă mișcarea unei femei timp de câteva zile.

Cicatrice postoperatorie

O cicatrice postoperatorie pe peretele frontal al abdomenului, deși nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea unei femei, este un defect cosmetic grav pentru mulți. Îngrijirea ei implică să te eliberezi de ridicarea și purtarea greutăților și igiena adecvataîn perioada postoperatorie. În același timp, cicatricea de pe uter determină în mare măsură nașterile ulterioare. Este un risc pentru dezvoltarea complicațiilor la naștere ( ruptura uterină) și este adesea cauza unei operații cezariane repetate.

Complicații asociate cu anestezia

În ciuda faptului că recent a fost efectuată anestezie locală pentru operație cezariană, există încă riscuri de complicații. Cel mai frecvent efect secundar după ce anestezia este puternică durere de cap. Mult mai rar, nervii pot fi afectați în timpul anesteziei.

Cel mai mare pericol este anestezia generală. Se știe că mai mult de 80% din toate complicațiile postoperatorii sunt asociate cu anestezia. Cu acest tip de anestezie, riscul de a dezvolta complicații respiratorii și cardiovasculare este maxim. Cel mai adesea, se înregistrează depresia respiratorie datorată acțiunii unui anestezic. În cazul operațiilor prelungite, există riscul de a dezvolta pneumonie asociată cu intubația pulmonară.
Atât cu anestezia generală, cât și cu anestezia locală, există riscul unei scăderi a tensiunii arteriale.

Cum afectează copilul o operație cezariană?

Consecințele unei operații cezariane sunt inevitabile atât pentru mamă, cât și pentru copil. Efectul principal pe care o operație cezariană îl are asupra unui copil este asociat cu efectul anesteziei asupra acestuia și cu o scădere bruscă a presiunii.

Efectul anesteziei

Cel mai mare pericol pentru nou-născut este anestezie generala. Unele anestezice deprimă sistemul nervos central al bebelușului, făcându-i inițial să pară mai calmi. Cel mai mare pericol este dezvoltarea encefalopatiei ( leziuni ale creierului), care, din fericire, este destul de rar.
Substanțele pentru anestezie afectează nu numai sistemul nervos, ci și sistemul respirator. Potrivit diverselor studii, tulburările respiratorii la copiii născuți prin cezariană sunt foarte frecvente. În ciuda faptului că efectul anestezicului asupra fătului este foarte scurt ( din momentul anesteziei până la extragerea fătului durează 15-20 de minute), reușește să-și exercite efectul inhibitor. Acest lucru este confirmat de faptul că copiii scoși din uter prin operație cezariană nu reacționează atât de intens la naștere. Reacția în acest caz este determinată de plânsul nou-născutului, respirația sau excitabilitatea acestuia ( grimasă, mișcări). Adesea este necesar să se stimuleze respirația sau excitabilitatea reflexă. Se crede că copiii născuți prin cezariană au scoruri Apgar ( scala de evaluare a nou-născutului), mai mici decât cei născuți natural.

Influență asupra sferei emoționale

Efectul unei operații cezariane asupra unui copil se datorează faptului că copilul nu trece prin canalul de naștere al mamei. Se știe că în timpul nașterii naturale, fătul, înainte de a se naște, adaptându-se treptat, trece prin canalul de naștere al mamei. În medie, trecerea durează de la 20 la 30 de minute. În acest timp, bebelușul scapă treptat de lichidul amniotic din plămâni și se adaptează la schimbările din mediul extern. Acest lucru îi face nașterea mai moale, spre deosebire de operația cezariană, în care copilul este scos brusc afară. Există o părere că trecând prin canalul de naștere, copilul experimentează un fel de stres. Ca urmare, el produce hormoni de stres - adrenalina si cortizol. Acest lucru, cred unii experți, reglează ulterior rezistența copilului la stres și capacitatea de concentrare. Cel mai concentrație scăzută dintre acești hormoni, precum și hormonii tiroidieni, se observă la copiii născuți sub anestezie generală.

Efect asupra tractului gastrointestinal

De asemenea, potrivit unor studii recente, copiii născuți prin cezariană sunt mai predispuși decât alții să sufere de disbacterioză. Acest lucru se datorează faptului că în momentul trecerii copilului prin canalul de naștere, acesta dobândește lactobacilii mamei. Aceste bacterii formează baza microflorei intestinale. Tractul gastrointestinal al unui nou-născut este unul dintre locurile sale cele mai vulnerabile. Intestinele bebelușului sunt practic sterile, deoarece îi lipsește flora necesară. De asemenea, se crede că operația cezariană în sine are un efect asupra întârzierii dezvoltării microflorei. Drept urmare, copiii au tulburări tract gastrointestinalși din cauza imaturității sale, este cel mai susceptibil la infecție.

Recuperarea unei femei reabilitare) după cezariană

Dietă

După o operație cezariană, o femeie trebuie să respecte o serie de reguli atunci când mănâncă alimente timp de o lună. Dieta unui pacient care a suferit o operație cezariană ar trebui să ajute la refacerea organismului și la creșterea rezistenței acestuia la infecții. Alimentatia femeii aflate in travaliu trebuie sa asigure eliminarea carentei de proteine care se dezvolta dupa operatie. O cantitate mare de proteine se găsește în bulionul de carne, carnea slabă și ouă.

Normele zilnice privind compoziția chimică și valoarea energetică a alimentelor după cezariană sunt:

veverițe ( 60 la sută de origine animală) - 1,5 grame pe 1 kilogram de greutate;
grăsimi ( 30 la sută origine vegetală ) - 80 - 90 grame;
carbohidrați ( 30% usor digerabil) - 200 - 250 grame;
valoare energetică - 2000 - 2000 kilocalorii.

Regulile de utilizare a produselor după cezariană în perioada postpartum (primele 6 săptămâni) sunt:

în primele trei zile consistența preparatelor trebuie să fie lichidă sau moale;
meniul trebuie să includă alimente care sunt ușor digerabile;
tratament termic recomandat - fierbere în apă sau abur;
norma zilnică a produselor trebuie împărțită în 5 - 6 porții;
temperatura alimentelor consumate nu trebuie să fie prea ridicată sau prea scăzută.

Pacienții după cezariană ar trebui să includă în dietă alimente bogate în fibre, deoarece are un efect benefic asupra funcționării tractului gastrointestinal. Legumele și fructele trebuie consumate la abur sau fierte, deoarece proaspete, aceste alimente pot provoca balonare. În prima zi după cezariană, pacientul este sfătuit să refuze să mănânce. O femeie în travaliu ar trebui să bea apă minerală plată cu o cantitate mică de lămâie sau alt suc.
În a doua zi, meniul poate include bulion de pui sau de vită, fiert în a treia apă. Un astfel de aliment este bogat în proteine, din care organismul primește aminoacizi, cu ajutorul cărora celulele se refac mai repede.

Etapele pregătirii și regulile de utilizare a bulionului sunt:

Se pune carnea în apă și se aduce la fierbere. Apoi este necesar să se scurgă bulionul, se adaugă apă rece curată și se scurge din nou după fierbere.
Se toarnă a treia apă peste carne, se aduce la fierbere. Apoi, adăugați legumele și aduceți bulionul la pregătire.
Împărțiți bulionul finit în porții de 100 de mililitri.
Doza zilnică recomandată este de 200 până la 300 de mililitri de bulion.

Dacă starea de bine a pacientului permite, dieta din a doua zi după cezariană poate fi variată cu brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, iaurt natural, piure de cartofi sau carne fiartă cu conținut scăzut de grăsimi.
În a treia zi, în meniu pot fi adăugate cotlet la abur, piure de legume, supe ușoare, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, mere coapte. Este necesar să folosiți produse noi treptat, în porții mici.

Regimul de băut după cezariană
Dieta unei femei care alăptează presupune o reducere a cantității de lichid consumat. Imediat după operație, medicii recomandă să nu mai beți apă și să începeți să beți după 6 până la 8 ore. Rata de lichid pe zi in timpul primei saptamani, incepand din a doua zi dupa operatie, nu trebuie sa depaseasca 1 litru, fara a socoti bulionul. După ziua 7, cantitatea de apă sau băuturi poate fi crescută la 1,5 litri.

În perioada postpartum, puteți bea următoarele băuturi:

ceai slab preparat;
decoct de măceș;
compot de fructe uscate;
băutură din fructe;
suc de mere diluat cu apă.

În a patra zi după operație, trebuie să începeți treptat să introduceți mese care sunt acceptabile în timpul alăptării.

Produsele care pot fi incluse în meniu atunci când se recuperează după o operație cezariană sunt:

iaurt ( fără aditivi pentru fructe);
brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
chefir 1% grăsime;
cartof ( piure);
Sfeclă;
mere ( copt);
banane;
ouă ( omlete fierte sau aburite);
carne slaba ( fiert);
peste slab ( fiert);
cereale ( cu excepția orezului).

Următoarele alimente ar trebui excluse din dietă în timpul perioadei de recuperare:

cafea;
ciocolată;
condimente și condimente picante;
oua crude;
caviar ( roșu și negru);
citrice și fructe exotice;
varză proaspătă, ridichi, ceapă și usturoi crude, castraveți, roșii;
prune, cirese, pere, capsuni.

Nu mâncați alimente prăjite, afumate și sărate. De asemenea, este necesar să se reducă cantitatea de zahăr și dulciuri consumate.

Cum ameliorează durerea după cezariană?

Durerea după operație cezariană deranjează pacienții în prima lună după operație. În unele cazuri, durerea poate să nu dispară pentru o perioadă mai lungă, uneori pentru aproximativ un an. Măsurile care ar trebui luate pentru a reduce senzația de disconfort depind de ceea ce a provocat-o.

Factorii care provoacă durere după o operație cezariană sunt:

cusătură după operație;
disfuncție intestinală;
contractii uterine.

Reducerea durerii cauzate de cusătură

Pentru a reduce disconfortul pe care îl provoacă sutura postoperatorie, trebuie respectate o serie de reguli de îngrijire. Pacientul trebuie să se ridice din pat, să se întoarcă dintr-o parte în alta și să facă alte mișcări în așa fel încât să nu pună o sarcină pe sutură.

În prima zi, pe zona cusăturii poate fi aplicată o pernă specială rece, care poate fi achiziționată de la o farmacie.
Merită să reduceți frecvența de atingere a cusăturii, precum și să o păstrați curată pentru a preveni infecția.
În fiecare zi, cusătura trebuie spălată și apoi uscată cu un prosop curat.
Ar trebui să vă abțineți de la ridicarea greutăților și de la a face mișcări bruște.
Pentru ca copilul să nu pună presiune pe cusătură în timpul hrănirii, ar trebui să găsiți o poziție specială. Un scaun cu cotiere joase pentru hrănirea, în poziție așezată, cu perne ( sub spate) și rola ( între burtă și pat) în timp ce se hrănește culcat.

Pacientul poate ameliora durerea învățând cum să se miște corect. Pentru a vă întoarce dintr-o parte în alta în timp ce stați întins în pat, trebuie să vă fixați picioarele pe suprafața patului. Apoi, ar trebui să ridicați cu grijă șoldurile, să le întoarceți în direcția dorită și să le coborâți pe pat. În urma șoldurilor, puteți întoarce trunchiul. De asemenea, trebuie respectate reguli speciale la ridicarea din pat. Înainte de a lua o poziție orizontală, ar trebui să vă întoarceți pe o parte și să vă atârnați picioarele pe podea. După aceea, pacientul trebuie să ridice corpul și să ia o poziție șezând. Apoi trebuie să-ți miști picioarele o vreme și să te ridici din pat, încercând să ții spatele drept.

Un alt factor care face să doară sutura este tusea care apare din cauza acumulării de mucus în plămâni după anestezie. Pentru a scăpa rapid de mucus și, în același timp, a reduce durerea, se recomandă ca o femeie după o operație cezariană să respire adânc și apoi, trăgând în stomac, să expire brusc. Exercițiul trebuie repetat de mai multe ori. Mai întâi, pe zona cusăturii trebuie aplicat un prosop rulat cu o rolă.

Cum să reduceți disconfortul din cauza funcției proaste a intestinului?

Mulți pacienți după cezariană suferă de constipație. Pentru a reduce durerea, o femeie în travaliu ar trebui să excludă din dietă alimentele care contribuie la formarea gazelor în intestine.

Alimentele care provoacă flatulență sunt:

leguminoase ( fasole, linte, mazăre);
varză ( alb, Beijing, broccoli, colorat);
ridiche, nap, ridichi;
lapte și produse lactate;
bauturi carbogazoase.

Următorul exercițiu va ajuta la reducerea disconfortului de balonare în abdomen. Pacientul trebuie să stea în pat și să facă mișcări de balansare înainte și înapoi. Respirația în timpul balansării ar trebui să fie profundă. O femeie poate elibera gaze, de asemenea, întinzându-se pe partea dreaptă sau stângă și masând suprafața abdomenului. Dacă nu există scaun pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să întrebați personal medical pune o clismă.

Cum să reduceți durerea în abdomenul inferior?

Disconfortul în zona uterului poate fi redus cu analgezice non-narcotice prescrise de medic. O încălzire specială va ajuta la ameliorarea stării pacientului, care poate fi efectuată în a doua zi după operație.

Exercițiile care vă vor ajuta să faceți față durerii în abdomenul inferior sunt:

Mângâind abdomenul cu palma într-o mișcare circulară– călcați în sensul acelor de ceasornic, precum și în sus și în jos timp de 2 până la 3 minute.
Masarea pieptului- suprafețele din dreapta, stânga și de sus ale pieptului trebuie mângâiate de jos în sus până la axilă.
Mângâind regiunea lombară - mainile trebuie aduse in spatele spatelui iar spatele palmelor se maseaza partea inferioara a spatelui de sus in jos si in lateral.
Mișcări de rotație ale picioarelor- apăsând călcâiele pe pat, trebuie să îndoiți alternativ picioarele spre tine și spre tine, descriind cât mai mult posibil cerc mare.
Picior răsuci- îndoiți alternativ stânga și piciorul drept, alunecând călcâiul pe pat.

Ajută la reducerea durerii bandaj postpartum care va sprijini coloana vertebrală. Trebuie avut în vedere că bandajul trebuie purtat nu mai mult de două săptămâni, deoarece mușchii trebuie să facă față în mod independent sarcinii.

De ce există externare după cezariană?

Secreția din uter care apare în perioada de recuperare după intervenție chirurgicală se numește lohie. Acest proces este normal și este, de asemenea, tipic pentru pacienții care au suferit o procedură naturală de naștere. Prin tractul genital, sunt îndepărtate rămășițele placentei, particulele moarte ale mucoasei uterine și sângele din rană, care se formează după ce placenta a trecut. Primele 2 - 3 zile de excreție au o culoare roșu aprins, apoi se întunecă, dobândind o nuanță maro. Cantitatea și durata perioadei de externare depind de corpul femeii, de tabloul clinic al sarcinii și de caracteristicile operației efectuate.

Cum arată o sutură după o operație cezariană?

Dacă este planificată o operație cezariană, medicul face o incizie transversală de-a lungul pliului de deasupra pubisului. Ulterior, o astfel de incizie devine cu greu vizibilă, deoarece este situată în interiorul pliului natural și nu afectează cavitatea abdominală. La efectuarea acestui tip de operație cezariană, sutura se aplică printr-o metodă cosmetică intradermică.

În prezența complicațiilor și a incapacității de a efectua o secțiune transversală, medicul poate decide asupra unei operații cezariane corporale. În acest caz, incizia se face de-a lungul peretelui abdominal anterior pe o direcție verticală de la buric până la osul pubian. După o astfel de operație, este nevoie de o conexiune puternică a țesuturilor, astfel încât sutura cosmetică este înlocuită cu una ganglionară. O astfel de cusătură pare mai neglijentă și poate deveni mai vizibilă în timp.
Aspectul suturii se modifică în procesul de vindecare, care poate fi împărțit condiționat în trei etape.

Fazele cicatrizării suturii după operație cezariană sunt:

Primul stagiu ( 7 – 14 zile) - cicatricea are o culoare roz-rosu strălucitor, marginile cusăturii sunt în relief cu urme de fire.
Faza a doua ( 3 – 4 săptămâni) - cusătura începe să se îngroașe, devine mai puțin proeminentă, culoarea ei se schimbă în roșu-violet.
ultimul pas ( 1 – 12 luni) - durerea dispare, cusătura este umplută cu țesut conjunctiv, drept urmare devine mai puțin vizibilă. Culoarea cusăturii la sfârșitul acestei perioade nu diferă de culoarea pielii din jur.

Este posibil să alăptați după cezariană?

Alăptarea unui copil după o operație cezariană este posibilă, dar poate fi asociată cu o serie de dificultăți, a căror natură depinde de caracteristicile corpului femeii în travaliu și al nou-născutului. De asemenea, factorii care complică alăptarea sunt complicațiile din timpul intervenției chirurgicale.

Motivele care împiedică stabilirea procesului de alăptare sunt:

Pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale- de multe ori dupa o operatie cezariana, pacienta are nevoie de timp pentru a se recupera, drept urmare prima atasare la san este intarziata, ceea ce provoaca ulterior dificultati in alimentatie.
Preparate medicale- în unele cazuri, medicul prescrie femeii medicamente care sunt incompatibile cu hrănirea.
Stresul asociat cu intervenția chirurgicală Stresul poate avea un efect negativ asupra producției de lapte.
Încălcarea mecanismului de adaptare la un copil- la nastere prin cezariana, copilul nu trece prin canalul natural de nastere, ceea ce ii poate afecta negativ activitatea de supt.
Producția de lapte întârziată- în timpul operației de cezariană în corpul unei femei în travaliu, hormonul prolactină, care este responsabil pentru producerea de colostru, începe să fie produs mai târziu decât în timpul nașterii naturale. Acest fapt poate provoca o întârziere a sosirii laptelui cu 3 până la 7 zile.
Durere- durerea care insoteste recuperarea dupa interventie chirurgicala blocheaza productia de hormon oxitocina, a carui functie este de a elibera laptele din san.

Cum să scoți stomacul după o operație cezariană?

În timpul sarcinii, pielea, țesutul subcutanat și mușchii abdominali se întind, astfel încât întrebarea cum să restabiliți forma este relevantă pentru multe femei în travaliu. O dietă echilibrată și alăptarea contribuie la pierderea în greutate. Un set de exerciții speciale va ajuta la strângerea stomacului și la restabilirea elasticității musculare. Corpul unei femei care a suferit o operație cezariană este slăbit, prin urmare, astfel de pacienți ar trebui să înceapă activitatea fizică mult mai târziu decât femeile obișnuite în travaliu. Pentru a preveni complicațiile, trebuie să începeți cu exerciții simple crescându-le treptat complexitatea şi intensitatea.

Sarcinile initiale

Pentru prima dată după operație, ar trebui să vă abțineți de la exerciții care implică o sarcină pe abdomen, deoarece acestea pot provoca o discrepanță sutura postoperatorie. Contribuie la refacerea figurii mergând pe aer proaspatși gimnastica, care ar trebui începută după consultarea unui medic.

Exercițiile care pot fi făcute la câteva zile după operație sunt:

Este necesar să luați poziția inițială înclinat sau așezat pe canapea. Pentru a crește confortul în timpul exercițiilor, o pernă plasată sub spate va ajuta.
În continuare, trebuie să treceți la flexia și extensia picioarelor. Trebuie să efectuați exerciții energic, fără a face mișcări sacadate.
Următorul exercițiu este rotirea picioarelor la dreapta și la stânga.
Apoi ar trebui să începeți să tensionați și să relaxați mușchii fesieri.
După câteva minute de odihnă, trebuie să începeți să alternați flexia și extensia picioarelor.

Fiecare exercițiu trebuie repetat de 10 ori. Dacă apar disconfort și durere, gimnastica trebuie oprită.
Daca starea pacientului o permite, incepand de la 3 saptamani dupa operatia cezariana, poti incepe cursurile de intarire a bazinului. Astfel de exerciții ajută la îmbunătățirea tonusului mușchilor slăbiți și, în același timp, nu pun o sarcină pe cusături.

Etapele efectuării gimnasticii pentru mușchii pelvieni sunt:

Este necesar să se încordeze și apoi să se relaxeze mușchii anusului, zăbovind timp de 1 - 2 secunde.
Apoi, trebuie să strângeți și să relaxați mușchii vaginali.
Repetați alternanța tensiunii și relaxării mușchilor anusului și vaginului de mai multe ori, crescând treptat durata.
După câteva antrenamente, ar trebui să încercați să efectuați exercițiul separat pentru fiecare grupă musculară, crescând treptat puterea tensiunii.

Exerciții pentru mușchii abdominali după o operație cezariană

Exercițiile trebuie începute după dispariția disconfortului și a durerii în zona suturii ( nu mai devreme de 8 săptămâni după operație). Gimnastica nu trebuie făcută mai mult de 10 - 15 minute pe zi, pentru a nu cauza suprasolicitare.
Pentru exercițiile pe presă, trebuie să luați o poziție de pornire, pentru care ar trebui să vă întindeți pe spate, să vă odihniți picioarele pe podea și să vă îndoiți genunchii. Puneți o pernă mică sub cap pentru a elibera tensiunea din mușchii gâtului.

Exercițiile care vor ajuta la normalizarea mușchilor abdominali după o operație cezariană includ:

Pentru a efectua primul exercițiu, ar trebui să vă întindeți genunchii în lateral, în timp ce vă strângeți stomacul cu mâinile încrucișate pentru a se încrucișa. Pe măsură ce expirați, trebuie să vă ridicați umerii și capul și să vă apăsați palmele pe părțile laterale. După ce mențineți această poziție timp de câteva secunde, trebuie să expirați și să vă relaxați.
În continuare, luând o poziție de pornire, ar trebui să respirați adânc, umplându-vă stomacul cu aer. Pe măsură ce expirați, trebuie să trageți în stomac, apăsând spatele pe podea.
Următorul exercițiu trebuie început treptat. Pune-ți palmele pe burtă și ridică-ți capul în timp ce inspiri, fără a face mișcări bruște. La expirație, luați poziția inițială. A doua zi, capul trebuie ridicat puțin mai sus. După încă câteva zile, împreună cu capul, trebuie să începeți să ridicați umerii, iar după câteva săptămâni - să ridicați întregul corp într-o poziție șezând.
Ultimul exercițiu este de a aduce alternativ picioarele îndoite la genunchi la piept.

Ar trebui să începeți gimnastica cu 3 repetări ale fiecărui exercițiu, crescând treptat numărul. La 2 luni de la cezariana, punand accent pe starea corpului si pe recomandarile medicului, activitatea fizica poate fi completata cu sport precum inot in piscina, ciclism, yoga.

Cum să faci o cicatrice pe piele invizibilă?

Puteți reduce cicatricea de pe piele după o operație cezariană cosmetic folosind diverse preparate medicale. Rezultatele acestei metode sunt consumatoare de timp și depind în mare măsură de vârsta și caracteristicile corpului pacientului. Mai eficiente sunt metodele care implică intervenții chirurgicale.

Modalitățile rapide de a reduce vizibilitatea cusăturii după o operație cezariană includ:

excizia plastică a cusăturii;
resurfacing cu laser;
măcinare cu oxid de aluminiu;
peeling chimic;
tatuaj cicatrici.

Excizia cu sutura din operatia cezariana

Această metodă constă în repetarea inciziei la locul suturii și îndepărtarea colagenului grosier și a vaselor îngroșate. Operația se efectuează sub anestezie locală și poate fi combinată cu îndepărtarea excesului de piele pentru a forma un nou contur al abdomenului. Dintre toate procedurile existente pentru combaterea cicatricilor postoperatorii, această metodă este cea mai rapidă și mai eficientă. Dezavantajul acestei soluții este costul ridicat al procedurii.

Resurfacing cu laser

Îndepărtarea suturii cu laser implică 5 până la 10 proceduri, al căror număr exact depinde de cât timp a trecut de la operația cezariană și de cum arată cicatricea. Cicatricile de pe corpul pacientului sunt expuse radiatii laser care îndepărtează țesutul deteriorat. Procesul de resurfață cu laser este dureros, iar după finalizarea acestuia, femeii i se prescrie un curs de medicamente pentru a elimina inflamația la locul cicatricii.

Măcinarea oxidului de aluminiu ( microdermabraziune)

Această metodă implică expunerea pielii la particule mici de oxid de aluminiu. Cu ajutorul unor echipamente speciale, un flux de microparticule este îndreptat către suprafața cicatricei la un anumit unghi. Datorită acestei refaceri, suprafața și straturile profunde ale dermei sunt actualizate. Pentru un rezultat tangibil, este necesar să se efectueze de la 7 la 8 proceduri cu o pauză de zece zile între ele. După terminarea tuturor ședințelor, zona lustruită trebuie tratată cu creme speciale care accelerează procesul de vindecare.

Peeling chimic

Această procedură constă din două etape. În primul rând, pielea de pe cicatrice este tratată cu acizi din fructe, care sunt selectați în funcție de natura cusăturii și au un efect de exfoliere. În continuare, se efectuează o curățare profundă a pielii folosind substanțe chimice speciale. Sub influența lor, pielea de pe cicatrice devine mai palidă și mai netedă, drept urmare cusătura este redusă semnificativ în dimensiune. În comparație cu resurfacing și excizia plastică, peelingul este o procedură mai puțin eficientă, dar mai acceptabilă datorită costului accesibil și lipsei durerii.

Tatuaj cicatrici

Aplicarea unui tatuaj pe zonă cicatrice postoperatorie oferă o oportunitate de a ascunde chiar și cicatricile mari și imperfecțiunile pielii. Dezavantajul acestei metode este Risc ridicat infecție și o gamă largă de complicații care pot provoca procesul de aplicare a modelelor pe piele.

Unguente pentru reducerea cusăturii după cezariană

Farmacologia modernă oferă instrumente speciale care ajută la ca sutura postoperatorie să fie mai puțin vizibilă. Componentele incluse în unguente previn creșterea în continuare a țesutului cicatricial, cresc producția de colagen și ajută la reducerea dimensiunii cicatricii.

Medicamentele care sunt utilizate pentru a reduce vizibilitatea suturii după o operație cezariană sunt:

contractubex- incetineste cresterea tesutului conjunctiv;
dermatix– se îmbunătățește aspect cicatrice, netezind și catifelând pielea;
clearwin- lumineaza pielea deteriorata prin mai multe tonuri;
chelofibraza– uniformizează suprafața cicatricei;
zeraderm ultra- favorizeaza cresterea de noi celule;
fermenkol- elimina senzatia de constrictie, reduce dimensiunea cicatricei;
mederma- eficient în tratamentul cicatricilor, a căror vârstă nu depășește 1 an.

Recuperarea menstruației după cezariană

Restabilirea ciclului menstrual la pacientă nu depinde de modul în care a fost efectuată nașterea - în mod natural sau prin operație cezariană. Momentul apariției menstruației este influențat de o serie de factori legați de stilul de viață și de caracteristicile corpului pacientului.

Circumstanțele de care depinde restabilirea menstruației includ:

tabloul clinic al sarcinii;
stilul de viață al pacientului, calitatea nutriției, disponibilitatea odihnei în timp util;
vârsta și caracteristicile individuale ale corpului femeii în travaliu;
prezența lactației.

Efectul alăptării asupra refacerii menstruației

În timpul alăptării, hormonul prolactină este sintetizat în corpul unei femei. Această substanță contribuie la producție lapte matern, dar, în același timp, suprimă activitatea hormonilor din foliculi, drept urmare ouăle nu se maturizează? iar menstruația nu are loc.

Momentul apariției menstruației este:

Cu alăptare activă- Menstruația poate începe după o perioadă lungă, care depășește adesea 12 luni.
La hrănirea unui tip mixt- ciclul menstrual apare in medie la 3-4 luni dupa cezariana.
Odată cu introducerea alimentelor complementare- de foarte multe ori, menstruația este restabilită într-un timp destul de scurt.
În absenţa lactaţiei- Menstruația poate apărea la 5 până la 8 săptămâni după nașterea copilului. Dacă menstruația nu apare în decurs de 2 până la 3 luni, pacienta trebuie să consulte un medic.

Alți factori care afectează restabilirea ciclului menstrual

O întârziere a debutului menstruației poate fi asociată cu complicații care apar uneori după o operație cezariană. Prezența unei suturi pe uter în combinație cu proces infecțios inhiba recuperarea uterului si intarzie aparitia menstruatiei. Absența menstruației poate fi, de asemenea, asociată cu caracteristici individuale corp feminin.

Pacienții care pot avea o perioadă pierdută după o operație cezariană includ:

femeile a căror sarcină sau naștere a avut loc cu complicații;
paciente care nasc pentru prima dată, a căror vârstă depășește 30 de ani;
femei în travaliu a căror sănătate este slăbită boli cronice (in mod deosebit Sistemul endocrin ).

Pentru unele femei, prima menstruație poate veni la timp, dar ciclul se stabilește timp de 4 până la 6 luni. Dacă regularitatea menstruației nu s-a stabilizat în această perioadă după prima perioadă postpartum, femeia trebuie să consulte un medic. De asemenea, trebuie contactat un medic dacă funcția menstruală apare cu complicații.

Problemele în restabilirea menstruației după cezariană și cauzele acestora sunt:

S-a schimbat durata menstruației- mic de statura ( Ora 12 la prânz) sau perioade prea lungi ( depășind 6-7 zile) poate apărea din cauza unor boli precum fibromul uterin ( neoplasm benign ) sau endometrioza ( creșterea excesivă a endometrului).
Volum nestandard al alocărilor- numarul de scurgeri in timpul menstruatiei, depasind norma ( 50 până la 150 mililitri), poate fi cauza unui număr de boli ginecologice.
Pete pete de natură prelungită la începutul sau sfârșitul menstruației- poate fi provocată de diferite procese inflamatorii ale organelor genitale interne.

Alăptarea provoacă un deficit de vitamine și alți nutrienți care sunt necesari pentru funcționarea normală a ovarelor. Prin urmare, după o operație cezariană, pacientului i se recomandă să ia complexe de micronutrienți și să urmeze o dietă echilibrată.

După nașterea unui copil, sarcina asupra sistemului nervos al mamei crește. Pentru a asigura formarea în timp util a funcției menstruale, o femeie ar trebui să dedice suficient timp odihnei bune și să evite oboseală. De asemenea, în perioada postpartum, este necesară corectarea patologiilor sistemului endocrin, deoarece exacerbarea unor astfel de boli provoacă o întârziere a menstruației după o operație cezariană.

Cum este sarcina ulterioară după cezariană?

O condiție prealabilă pentru sarcina ulterioară este planificarea sa atentă. Ar trebui să fie planificat nu mai devreme de un an sau doi după sarcina anterioară. Unii experți recomandă o pauză de trei ani. În același timp, momentul sarcinii ulterioare este determinat individual în funcție de prezența sau absența complicațiilor.

În primele două luni după operație, o femeie ar trebui să excludă actul sexual. Apoi, în timpul anului, ea trebuie să ia contraceptivelor. În această perioadă, femeia trebuie să fie supusă examinărilor periodice cu ultrasunete pentru a evalua starea suturii. Medicul evaluează grosimea și țesutul suturii. Dacă sutura de pe uter constă dintr-o cantitate mare de țesut conjunctiv, atunci o astfel de sutură se numește insolventă. Sarcina cu o astfel de cusătură este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Odată cu contracțiile uterului, o astfel de sutură se poate dispersa, ceea ce va duce la moartea instantanee a fătului. Starea suturii poate fi evaluată cel mai precis nu mai devreme de 10-12 luni după operație. O imagine completă este oferită de un astfel de studiu precum histeroscopia. Se efectuează folosind un endoscop, care este introdus în cavitatea uterină, în timp ce medicul examinează vizual cusătura. Dacă sutura nu se vindecă bine din cauza contractilității uterine slabe, medicul poate recomanda fizioterapie pentru a-i îmbunătăți tonusul.

Abia după ce sutura de pe uter s-a vindecat, medicul poate „da voie” pentru o a doua sarcină. În acest caz, nașterile ulterioare pot avea loc în mod natural. Este important ca sarcina să se desfășoare fără dificultate. Pentru a face acest lucru, înainte de a planifica o sarcină, este necesar să se vindece toate infecțiile cronice, să se ridice imunitatea și, dacă există anemie, să se ia tratament. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să evalueze periodic și starea suturii, dar numai cu ajutorul ultrasunetelor.

Caracteristicile sarcinii ulterioare

Sarcina după operație cezariană se caracterizează prin control sporit asupra stării femeii și monitorizarea constantă a viabilității suturii.

După o operație cezariană, re-sarcina poate fi complicată. Deci, fiecare a treia femeie are amenințări cu întreruperea sarcinii. Cea mai frecventă complicație este placenta previa. Această afecțiune agravează cursul nașterilor ulterioare cu sângerări periodice din tractul genital. Sângerările frecvente pot fi cauza travaliului prematur.

O altă caracteristică este locația incorectă a fătului. Se observă că la femeile cu o cicatrice pe uter, poziția transversală a fătului este mai frecventă.
Cel mai mare pericol în timpul sarcinii este insuficiența cicatricii, un simptom comun al căruia este durerea în abdomenul inferior sau durerea de spate. Femeile de foarte multe ori nu acordă importanță acestui simptom, presupunând că durerea va trece.
25% dintre femei suferă de întârziere a creșterii fetale, iar copiii se nasc adesea cu semne de imaturitate.

Complicațiile precum ruptura uterină sunt mai puțin frecvente. De regulă, ele sunt observate atunci când inciziile au fost făcute nu în segmentul inferior al uterului, ci în zona corpului ( cezariană corporală). În acest caz, rupturile uterine pot ajunge la 20 la sută.

Femeile însărcinate cu o cicatrice uterină ar trebui să ajungă la spital cu 2 până la 3 săptămâni mai devreme decât de obicei ( adică la 35-36 de săptămâni). Imediat înainte de naștere, este probabilă scurgerea prematură a apei, iar în perioada postpartum - dificultăți în separarea placentei.

După o operație cezariană, pot apărea următoarele complicații ale sarcinii:

diverse anomalii ale atasarii placentare ( atașament sau prezentare scăzut);
poziția transversală sau prezentarea podală a fătului;
eșecul suturii pe uter;
naștere prematură;
ruptura uterului.

Nașterea după cezariană

Afirmația „o dată cezariană – întotdeauna cezariană” nu mai este actuală astăzi. Nașterea naturală după intervenție chirurgicală în absența contraindicațiilor este posibilă. Desigur, dacă prima cezariană a fost efectuată pentru indicații care nu țin de sarcină ( de exemplu, miopie severă la mamă), atunci nașterile ulterioare vor fi prin operație cezariană. Totuși, dacă indicațiile au fost legate de sarcina în sine ( de exemplu, poziția transversală a fătului), atunci în lipsa lor este posibilă nașterea naturală. În același timp, medicul va putea spune exact cum va avea loc nașterea după 32-35 de săptămâni de sarcină. Astăzi, fiecare a patra femeie după o operație cezariană naște din nou în mod natural.
Cezariana a fost introdusa in practica obstetricala cu foarte mult timp in urma. Adevărat, în antichitate a fost produs pe o mamă moartă pentru a salva fătul. Pentru a face operația de cezariană mai sigură, introducerea următoarelor tehnologii medicale Cuvinte cheie: terapie prin perfuzie, transfuziologie, antibioticoterapie, anestezie endotraheală, îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale, introducerea metodelor moderne de asepsie și antisepsie, inventarea de noi instrumente chirurgicaleși material de sutură.

Tipuri de operații prin cezariană:

După vârsta gestațională:
- operatie cezariana mica (in momentul avortului spontan);
- operatie cezariana (in momentul nasterii).
Dupa indicatii:
- indicatii absolute si relative;
- indicatii de urgenta si planificate.
Prin acces:
- operatie cezariana abdominala (ca urmare a operatiei abdominale);
- operatie cezariana vaginala (acum practic nu este folosita).
Conform metodei de intrare în cavitatea abdominală:
- laparotomie medio-laterală,
- incizie suprapubiană transversală.
Conform inciziei uterului:
- incizie transversală în zona segmentului inferior (tehnica cea mai comună);
- forme rare incizie ca excepție: longitudinală în segmentul inferior, corporală, în formă de T.
În legătură cu peritoneul:
- cezariana intraperitoneala (operatia cea mai frecventa);
- chirurgia extraperitoneala, care se efectueaza la femeile infectate, este tehnic mai dificila.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

Citiri absolute:
gradul 3-4 de îngustare a pelvisului;
obstrucția canalului de naștere din cauza modificărilor cicatrici ale colului uterin sau a tumorilor uterului și vaginului;
placenta previa completa si sangerari cu placenta previa incompleta;
detașarea prematură a unei placente situate în mod normal în absența condițiilor pentru livrarea rapidă prin canalul natural de naștere;
poziția transversală a fătului cu un făt viabil;
anomalii de inserție a capului: inserție frontală etc.;
discrepanță clinică între cap și pelvis;
ruptura uterină amenințătoare și incipientă și altele.

Strict absolute sunt numite indicații în care, fără intervenție chirurgicală, nașterea este mortală și imposibil din punct de vedere tehnic.
Când operația cezariană a fost în sine foarte periculoasă și a provocat multe complicații, lista indicațiilor a fost brusc limitată. Treptat, odată cu dezvoltarea obstetricii operatorii, cezariană a devenit o operație comună și mult mai sigură, iar lista indicațiilor absolute a crescut semnificativ.

Au început să ia în considerare nu numai rezultatul pentru mamă, ci și pentru copil. De exemplu, în caz de inconsecvență clinică pe vremuri, ei puteau efectua o operație de distrugere a fructelor, condamnând copilul la moarte, în poziție transversală, întoarcerea fătului pe un picior și cu placenta previa parțială, amniotomie, piele- s-au folosit forceps la cap și alte operații minore. Acum, indicațiile absolute includ eclampsia și preeclampsia severă, boli extragenitale grave, în care sunt posibile complicații severe în cazul nașterii prin canalul natural al nașterii. Adevărat, cu această patologie, este posibil să se folosească forcepsul obstetric, dar această operație este destul de traumatizantă și poate agrava situația.

Citiri relative:

prezentarea piciorului fătului;
fructe mari;
pelvis îngust de gradul 1-2 de îngustare;
prelungirea sarcinii;
amenințarea hipoxiei fetale;
cicatrice pe uter;
modificări cicatriciale la nivelul gâtului după diatermoexcizie;
unele boli extragenitale etc.

Indicatiile relative sunt cele in care nasterea este posibila si prin canalul natural de nastere, dar rezultatele pentru mama si fat vor fi mult mai bune datorita nasterii operative. De exemplu, nașterea cu prezentarea piciorului, amenințarea hipoxiei fetale. Cu o cicatrice pe uter, în marea majoritate a cazurilor, se efectuează o operație cezariană într-o manieră planificată. In cazul unei cicatrici insolvente, operatia este deja efectuata dupa indicatii absolute. În ultimii ani, o indicație de intervenție chirurgicală poate fi vârsta femeii (primipare mai în vârstă de 30 de ani), istoricul obstetrical împovărat, în special antecedentele de infertilitate, utilizarea fertilizării in vitro.

Dorința unei femei singură nu ar trebui să fie o indicație pentru o operație cezariană, este necesară o justificare medicală. În ciuda succesului obstetricii operatorii, complicațiile pentru mamă și copil sunt probabil ca rezultat al operației. În plus, după operație, femeia simte dureri de câteva zile, suferă de neputință și nu poate avea grijă singură de copil. Trebuie amintit că atât operația, cât și îngrijirea după aceasta sunt foarte costisitoare și este nerezonabil să recurgi la ea fără indicații.
Exemplu indicatii de urgenta la intervenție chirurgicală: detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, amenințarea cu ruptura uterului, debutul hipoxiei fetale. Un exemplu de operație planificată: o îngustare prediagnosticată a pelvisului, un făt mare, o cicatrice pe uter, miopie mare.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

semne ale oricărei infecții - clinice sau conform analizelor;
creșterea temperaturii;
perioadă lungă fără apă;
nastere mortii;
găsirea capului în cavitatea pelviană - în acest caz, livrarea se efectuează prin canalul natural de naștere.

Uneori apar situații când indicațiile sunt mai importante decât contraindicațiile, de exemplu, dacă există o abrupție placentară extinsă cu un canal de naștere neterminat, atunci o operație cezariană este indicată pentru indicații absolute, vitale, chiar și cu semne de infecție.
Cu toate acestea, deoarece în această situație pot apărea complicații septice, operația se efectuează sub pretextul terapiei cu antibiotice, se efectuează o tehnică de operație extraperitoneală și este posibilă chiar îndepărtarea uterului. În schimb, dacă indicațiile sunt relative, iar contraindicațiile sunt foarte grave, atunci nu se efectuează cezariană.

Pregătirea pentru o operațiune planificată:

Operațiunile planificate sunt întotdeauna mai sigure, deoarece măsurile preventive sunt luate în prealabil. Spitalizarea precoce este necesară cu una sau două săptămâni înainte de nașterea planificată. Pe lângă examinările standard care se efectuează pentru toate femeile însărcinate, în spital sunt deja efectuate examinări suplimentare: frotiuri pentru detectarea florei vaginale, sânge pentru RW, forma 50, hepatită, analize clinice și biochimice de sânge, coagulogramă, grupă sanguină control, factor Rh, analize de urină, ecografie. Se face o consultație cu privire la alegerea metodei de livrare, este necesară consultarea unui terapeut, a unui anestezist. Dacă se detectează o infecție, se efectuează igienizarea. Dacă se detectează o patologie de coagulare - corectare. Cu canale de naștere neterminate - pregătirea lor, deoarece este necesar să se asigure evacuarea lohiilor după naștere prin colul uterin.

Consimțământul femeii este necesar atât pentru intervenția chirurgicală electivă, cât și pentru operația de urgență. Cu o operațiune planificată, o zi este selectată în avans, se efectuează dimineața, de obicei la ora 10. Medicamentele sunt pregătite în avans, inclusiv perfuzii, înlocuitori de sânge, plasmă și sânge din grupul necesar și selecția individuală a sângelui.

În ajunul operației, se verifică starea de pregătire completă. Alegerea tacticii și a modului de livrare se face de către medic de comun acord cu femeia. Moașa este responsabilă de pregătirea operației. După o cină ușoară devreme, o femeie însărcinată nu este recomandat să mănânce, și dimineața și lichid. Seara, se recomandă golirea intestinelor de la sine sau după o clismă. Seara, se face igienizare, o femeie face un duș.

Medicul anestezist prescrie o premedicație de seară - mijloace de a reduce anxietatea și de a asigura somnul, care sunt efectuate de o moașă. De obicei, acestea sunt medicamente cu efect hipnotic sau sedativ: fenobarbital, seduxen, difenhidramină sau altele.Sarcina moașei este să se asigure că femeia doarme, să excludă conversațiile incitante cu alte femei. Este necesar să o ajutați pe femeie să-și împacheteze bunurile (asigurați livrarea în secția post-natală după operație).

Dimineața, verificați tensiunea arterială, pulsul și temperatura, efectuați o igienizare suplimentară, schimbați femeia într-o cămașă sterilă, puneți-i părul sub șapcă, asigurați-vă că sunt îndepărtate lentilele și protezele dentare. Înainte de operație, femeia este examinată de un obstetrician și un anestezist. Cu jumătate de oră înainte de operație, premedicația se efectuează conform prescripției medicului anestezist (de obicei difenhidramină 1% - 1,0-2,0 ml și atropină 0,1% - 0,5-1,0 ml).

Recent, droperidol, cerucal și antiacide au fost folosite pentru a preveni complicațiile regurgitației. Femeia însărcinată este transferată pe o targă în camera preoperatorie, unde se eliberează urină și un cateter urinar. Este foarte important să pregătiți o femeie din punct de vedere psihologic pentru operație, să o pregătiți pentru un rezultat de succes, să asigurați responsabilitatea și competența echipei operatoare. Ultima etapă este așezarea femeii pe masa de operație, după care medicul anestezist se ocupă de ea.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de urgență:

Dacă este posibil, efectuați o igienizare minimă, luați în considerare examinarea, efectuați testele necesare urgent. Dacă femeia a mâncat recent, efectuați un lavaj gastric. Premedicatie si cateterizare obligatorie a vezicii urinare. Numărul de complicații în operațiile de urgență este mai mare, deoarece acestea sunt efectuate pe fondul unei stări mai grave a femeii decât în timpul unei operații planificate și în grabă.

Anestezie:

În ultimii cincizeci de ani, operația cezariană a fost efectuată cel mai adesea sub anestezie endotraheală, mai rar sub anestezie epidurală. În condițiile moderne, metodele mai primitive de anestezie practic nu sunt utilizate. Dar destul de recent, acum douăzeci de ani, această operație a fost uneori efectuată sub anestezie locală cu novocaină sau cu masca de inhalare.

Tehnica operației de cezariană:

1. Tratamentul câmpului chirurgical.
2. Laparotomie.
3. Deschiderea uterului.
4. Extracția copilului și a placentei.
5. Chiuretaj si prevenirea sangerarii.
6. Cusătura uterului.
7. Revizuirea si igienizarea cavitatii abdominale.
8. Contabilitatea instrumentelor și pansamentelor.
9. Refacerea peretelui abdominal.
10. Tratamentul unei plăgi postoperatorii.
11. Igienizarea vaginului și controlul urinei.

Moașa nu trebuie să efectueze operația, ci este obligată în caz de urgență să asigure aprovizionarea cu instrumentar. Sora operatoare se pregătește mai întâi pentru operație: ea pune masa pentru principii generale pregătirea pentru o operație chirurgicală abdominală; pregătește instrumente sterile, pansamente, seringi, soluții dezinfectante, mănuși, lenjerie, halate. Ea îi ajută pe obstetricieni să se îmbrace, oferă fonduri pentru prelucrarea domeniului chirurgical.

Domeniul chirurgical se trateaza cu solutii dezinfectante (poate fi iod si alcool, iodonat, degmicid, clorhexidina etc.). Pentru prelucrare se folosesc pense și tampoane din tifon de bumbac. Medicul, împreună cu sora operator, acoperă femeia cu cearșafuri sterile, care se fixează în jurul câmpului operator cu ajutorul cizmelor. Locul inciziei este tratat suplimentar cu iod folosind un bărbierit.

În timpul laparotomiei, pielea, țesutul subcutanat, aponevroza și mușchii dreptului abdominal sunt disecate secvenţial. Laparotomia mediană inferioară este acum efectuată foarte rar. Aceasta este o abordare foarte rapidă, cu ea mușchii nu sunt tăiați, totuși, vindecarea peretelui abdominal este lentă, uneori cu complicații, și rămâne o cicatrice vizibilă. Acum o incizie suprapubiană transversală este adesea efectuată de-a lungul Pfanenstielului.
Pielea și țesutul subcutanat sunt tăiate de-a lungul liniei pliului suprapubian natural cu 16-18 cm.Nu se mai folosește bisturiul, care deschide pielea. Aponevroza se incizează în mijloc cu un alt bisturiu, apoi se desprinde pe direcție transversală și se disecă; pentru această etapă se folosesc foarfece și pensete în plus față de bisturiu.

Marginile aponevrozei sunt captate de clemele lui Kocher, aponevroza este exfoliată fără fir de mușchi în sus și în jos. Conform modificării lui Czerny, picioarele aponevrotice ale mușchilor drepti sunt disecate în ambele direcții cu 2-3 cm.La deschiderea peretelui abdominal, pierderea de sânge este nesemnificativă în comparație cu operațiile chirurgicale și ginecologice din cauza particularității coagulării sângelui, dacă este necesar, cleme hemostatice și ligaturi sunt aplicate pe vasele care sângerează, utilizați tampoane din tifon de bumbac pentru a usca rana. Se poate folosi și diatermocoagularea.

Peritoneul parietal este disecat in sens longitudinal, mai intai cu bisturiul si apoi cu foarfeca. Pentru a nu deteriora ansele intestinale, se ridică peritoneul cu două pense moi cu ajutorul unui asistent. Marginile peritoneului se fixează cu cleme Mikulich de șervețele sterile pentru a delimita rana. Pentru o mai buna vedere si protectie a vezicii urinare se introduce in plaga un speculum suprapubian, care este indepartat inainte de scoaterea copilului, dar apoi reintrodus in timpul suturii uterului si revizuirii cavitatii abdominale.

Deschiderea uterului se realizează de obicei conform metodei Gusakov cu o deschidere preliminară a ligamentului vezicouterin și desprinderea parțială a vezicii urinare. Se face o mică incizie transversală în regiunea segmentului inferior al uterului la 2 cm sub nivelul inciziei pliului vezicouterin. Cu degetele arătător ale ambelor mâini, întindeți cu atenție marginile rănii până la 10-12 cm, uneori mai mult când dimensiuni mari făt. Rana se dovedește a fi în formă de lună datorită structurii musculare caracteristice a uterului. O incizie arcuată a uterului în modificarea lui Derfler se face rar. Deschideți cu atenție vezica fetală. Uneori, un prosop este introdus în cavitatea abdominală din spatele uterului, în care sunt absorbite lichidul amniotic și sângele. Este posibil să utilizați aspirația.

Extragerea copilului de către cap sau capătul pelvin se realizează manual. În unele țări, precum Anglia, capul este îndepărtat folosind pense obstetricale. Postnașterea este îndepărtată trăgând de cordonul ombilical sau îndepărtată cu mâna. Chiuretajul cavității uterine se efectuează cu o chiuretă mare, pentru a preveni sângerarea, agenții uterotonici sunt injectați în mușchi: 1 ml dintr-o soluție 0,02% de metilergometrină, 1 ml sau 5 UI de oxitocină. Dacă colul uterin este închis, acesta trebuie dilatat cu un dilatator Hegar sau un deget pentru a asigura scurgerea sângelui și a lohiilor.

Cusutul uterului se realizează prin diferite metode. Adesea, se aplică două rânduri de suturi musculo-scheletice, iar al treilea rând este peritonizat din cauza pliului vezicouterin (sutură gri-seroasă). Toate aceste cusături sunt catgut, iar catgut mai gros este luat pentru mușchi și catgut subțire pentru peritoneu. Suturile pot fi simple sau continue. Peritoneul este de obicei suturat cu o sutură continuă. Anterior, mușchiul uterin era adesea suturat cu suturi separate. Cu tehnica Eltsov-Strelkov, primele suturi sunt aplicate mai întâi la colțurile plăgii.

Când primul rând este aplicat pe un țăruș, pe de o parte, se face din partea mucoasă, iar puncția se face prin mușchi, iar pe de altă parte, în țeapă prin mușchi, iar puncția se face prin mușchi. membrana mucoasă, astfel încât nodurile sunt în interiorul cavității uterine. A doua cusătură este aplicată astfel încât să o acopere pe prima, se formează o rolă. Mulți obstetricieni preferă să suture fără a perfora mucoasa uterului. În ultimii ani, în legătură cu producția de noi materiale de sutură, se recomandă coaserea mușchiului uterin cu o sutură pe un singur rând. V. I. Krasnopolsky a primit rezultate bune în vindecarea uterului la aplicarea unei suturi vicryl continue pe un singur rând. O cusătură continuă este mai fiabilă atunci când este realizată cu o suprapunere Reverden.

Pentru cusături, uterul este adesea îndepărtat în rană, dar nu întotdeauna. Pentru o contracție mai bună, pe uter se aplică un șervețel cu ser fiziologic fierbinte. În etapa de sutură, pentru uscarea plăgii se folosesc suporturi pentru ace, ace, pensete anatomice, material de sutură, șervețele și tampoane (pentru fixarea lor se folosește o pensetă sau o clemă terminală).

Revizuirea și igienizarea cavității abdominale. Uterul este scufundat în rană, acesta și anexele sale sunt examinate, se scoate un prosop umed, iar cavitatea abdominală este uscată cu șervețele. Se realizează evidența instrumentelor și a materialului de îmbrăcăminte.

Restaurarea peretelui abdominal se efectuează în sens invers. În primul rând, se suturează peritoneul parietal cu o sutură de catgut continuă, apoi mușchii (catgut este folosit în aceste scopuri). Apoi aponevroza este suturată cu suturi separate de mătase sau o sutură continuă vicryl. Asistentul îmbunătățește vizibilitatea cu ajutorul cârligelor Farabef.

Pe țesutul subcutanat se aplică suturi catgut rare. Se aplică pe piele suturi de mătase întrerupte sau bracket-uri metalice. Când coaseți pielea, se folosesc pensete chirurgicale. Înainte de a sutura aponevroza și pielea, marginile pielii sunt tratate cu iod.

În ultimii ani, se folosește uneori tehnica operației de cezariană în modificarea Stark folosind chirurgia ventriculară Joel-Cohen. Pielea este tăiată transversal la 2,5 cm sub linia care leagă spinii iliaci anterosuperioare. Cu un bisturiu, se face o adâncitură de-a lungul liniei mediane în țesutul adipos subcutanat, aponevroza este incizată și disecată în lateral.

Chirurgul și asistentul diluează simultan țesutul adipos subcutanat și mușchii dreptului abdominal de-a lungul liniei de incizie a pielii. Peritoneul se deschide cu degetul arătător în direcția transversală. Uterul este suturat cu o sutură continuă de unică folosință Reverden. Ambele straturi ale peritoneului și ale mușchilor drepti nu sunt suturate. Pe aponevroză se aplică o sutură continuă Vicryl conform Reverden. Pielea este suturată cu suturi rare Donati. Modificarea, potrivit autorilor, face posibilă reducerea timpului de la începutul operației până la extracția fătului, precum și timpul operației în sine, pentru a reduce volumul pierderilor de sânge și procentul de complicații. , cu toate acestea, acest lucru nu este recunoscut de mulți obstetricieni.
Unii autori oferă dispozitive speciale pentru cusătura țesuturilor, dar acestea sunt rar folosite în țara noastră.

În epicriza de descărcare de gestiune, pentru a analiza eficacitatea diferitelor metode de operație cezariană, este necesar să se indice prin ce metodă a fost efectuată operația, altfel este dificil să se evalueze rezultatul tratamentului.

Tratamentul plăgii postoperatorii se efectuează cu iod. Se aplică un șervețel cu alcool pe rană. Se acopera apoi cu un servetel uscat, care se fixeaza cu cleol. Sau folosiți șervețele autoadezive bactericide postoperatorii moderne speciale.

Igienizarea vaginului este efectuată pentru a preveni infecția. Pentru a face acest lucru, picioarele femeii sunt îndoite la genunchi și articulațiile șolduluiși se depărtează. Se introduc oglinzile, cu ajutorul pensei, cheagurile de sânge sunt îndepărtate mai întâi cu o minge uscată de tifon de bumbac, apoi vaginul este tratat cu o minge cu alcool. Se efectuează controlul urinei. Dacă există un amestec de sânge în urină, există suspiciunea unei leziuni a ureterului sau vezicii urinare.

Moașa trebuie:

Pregătiți femeia pentru intervenție chirurgicală, luați copilul din mâinile unui medic, efectuați toaleta primară după examinarea copilului de către un medic pediatru, observați copilul înainte de a-l transfera la unitatea de neonatologie. În lipsa unui asistent, a unei asistente operator, a unui anestezist, moașa este obligată, prin numirea unui medic, să-și îndeplinească atribuțiile (în condiții spital raional, o maternitate mică, în caz de îmbolnăvire bruscă a unuia dintre cadre). O moașă ar trebui să poată îngriji o femeie care naște după cezariană în sala de recuperare și în secția postpartum.

Moașa trebuie să cunoască indicațiile pentru o operație cezariană pentru a interna în timp util femeia și să cheme un medic. Ea trebuie să înțeleagă urgența operațiunii și să contribuie la furnizarea rapidă a asistenței. Ar trebui să cunoască complicațiile operației cezariane și să le poată preveni în perioada postoperatorie.

Complicații postoperatorii:

Complicații ale anesteziei (regurgitație, vărsături, aspirație, complicații respiratorii, pneumonie).
Complicații alergice în legătură cu introducerea medicamente până la șoc anafilactic.
Complicații asociate cu pierderi mari de sânge, deoarece pierderea minimă de sânge în timpul operației cezariane este de 500 ml.
Tulburări de coagulare, tromboflebită, anemie.
Sângerare.
Subinvoluția uterului.
Complicații asociate cu fluidoterapia masivă și transfuzia.
Complicații infecțioase cauzate de intervenții chirurgicale: peritonită, parametrite, complicații postoperatorii ale plăgii, septicemie.
Încălcări ale funcției urinare și intestinale, pareză intestinală.

După o operație cezariană, la fel ca după naștere, sunt posibile complicații postpartum.
Pot exista, de asemenea, complicații rare asociate cu traumatismele în timpul intervenției chirurgicale asupra vezicii urinare, dar acestea sunt de obicei detectate în sala de operație.

Îngrijire postoperatorie:

În prima zi după operație se observă puerperala în secția postoperatorie. Caracteristicile îngrijirii sunt determinate de severitatea afecțiunii, pierderea de sânge, comorbiditățile. Pentru curs necomplicat schema exemplara observatiile vor urma.

Mod:

În prima zi, femeia minte, din cauza efectului anesteziei și a introducerii de analgezice, doarme mult. Poziția capului trebuie să fie astfel încât rădăcina limbii să nu se scufunde și, în caz de vărsături, Căile aeriene voma nu a intrat. Trebuie să-l acoperiți bine, să-l încălziți (încălzitoare pentru brațe și picioare). Gheață și încărcătură pe uter. Cu permisiunea medicului, până la sfârșitul primei zile, în cazuri extreme în a doua zi, femeia poate fi așezată și lăsată în picioare, să se plimbe în jurul patului. În a 2-3-a zi, o femeie ar trebui să meargă mai întâi sub controlul unei moașe, apoi pe cont propriu. În următoarele zile, se atribuie modul obișnuit, extrasul a fost efectuat anterior în a 10-a zi. Acum este posibil să fie externat în ziua îndepărtării suturii sau a doua zi, adică în a 7-a sau a 8-a zi.

Dietă:

În prima zi, dieta 0. Se permite să se ia o cantitate mică de lichid, cum ar fi suc de afine neîndulcit. În a doua zi, bulionul, piureul și nutriția abundentă nu sunt necesare, deoarece femeia primește terapie prin perfuzie, care este nutriție parenterală. Din a 3-a zi, o varietate de alimente dietetice, iar din a 5-a zi poate exista o masă comună obișnuită.

Îngrijire:

Este nevoie de îngrijire generală intensivă, mai ales în prima zi, ajutor la îngrijire în a 2-a și a 3-a zi. Din a 3-4-a zi, o femeie sănătoasă poate efectua auto-îngrijire. În a 1-a-2-a zi, îngrijirea nou-născutului este efectuată de o asistentă sau moașă. Din a 3-a zi, femeia ar trebui să încerce să o facă singură, dar are nevoie de sprijin și ajutor. Când se observă și se îngrijește o femeie, trebuie avut în vedere faptul că pacientul este atât un pacient postoperator, cât și un puerperal. Se fac îngrijiri și programări pentru a preveni următoarele complicații.

Prevenirea complicațiilor infecțioase:

Prevenirea complicațiilor infecțioase (cel mai rațional este să începeți terapia cu antibiotice în timpul intervenției chirurgicale și să continuați în perioada postoperatorie). Alegerea antibioticului și durata cursului sunt determinate de medic. În prezent, la femeile sănătoase, ele încearcă să prescrie antibiotice în cure scurte, astfel încât până la începerea hrănirii, efectul asupra nou-născutului este exclus. Dacă acest lucru nu este posibil, cursul este determinat de starea de sănătate a mamei. În medie, în momentul în care ochiurile sunt îndepărtate, cursul se termină.

Cel mai adesea, acum sunt prescrise cefalosporine de a treia generație, preparate de penicilină semisintetică, adică medicamente cu spectru larg, eficiente împotriva infecției aerobe. Pentru a preveni dezvoltarea infecției anaerobe, metrogil se administrează intravenos. Restul măsurilor preventive sunt măsuri aseptice și antiseptice utilizate în sala de operație, în secțiile postoperatorii și postpartum.

Pentru a preveni complicațiile infecțioase în zona plăgii postoperatorii, se efectuează un tratament zilnic până când suturile sunt îndepărtate. Zona de sutură postoperatorie este acoperită cu un drap steril, care se schimbă zilnic. Cusăturile sunt tratate cu peroxid de hidrogen, uscate și apoi tratate cu o soluție 5% de permanganat de potasiu. În caz de risc ridicat, tratamentul poate fi mai intens. Plaga chirurgicală este iradiată cu raze ultraviolete, care au efect bactericid și epitelial.

Prevenirea sângerării:

Riscul de sângerare după cezariană fără programări speciale este mai mare decât după livrare normala. În scop profilactic, sunt prescrise medicamente uterotonice. Oxitocina se prescrie de obicei 1 ml (5 UI) de 2 ori pe zi timp de 5 zile. Acest medicament contribuie, de asemenea, la o mai bună motilitate intestinală și la urinarea normală, fluxul de lapte. Este posibil să se prescrie și alți agenți reducători. Hrănirea bebelușului, trezirea devreme și golirea intestinelor în a doua sau a treia zi contribuie, de asemenea, la o mai bună involuție uterină.

Prevenirea durerii:

În primele ore după operație, fondurile introduse în timpul operațiunii sunt efective. Moașa administrează apoi analgezice prescrise conform indicațiilor medicului. Analgezicele narcotice sunt prescrise cel mult 3 zile, nu mai mult de 3 ori în prima zi, nu mai mult de 2 în a doua și a treia. (De obicei, utilizați promedol 1% nu mai mult de 1-2 ml.) Este necesar să vă amintiți despre contabilizarea strictă a medicamentelor, intrările în istoria nașterii și un jurnal special, depozitarea fiolelor. Este posibil să utilizați trigan, torgestik în scopul anesteziei. Adesea folosit analgin 50% - 2 ml în combinație cu difenhidramină 1% - 1-2 ml.

Prevenirea tulburărilor respiratorii:

:
După orice anestezie endotraheală, în special în timpul intervențiilor chirurgicale de urgență, sunt posibile complicații respiratorii. Anterior, în acest scop, tencuielile și băncile de muștar erau prescrise în prima zi după operație. Acum sunt folosite mult mai rar. Dar se acordă mai multă atenție exercițiilor de respirație, masajului toracic, drenajului postural (puerperalul este ajutat să se întoarcă pe o parte într-o direcție și cealaltă). Moașa ar trebui să învețe femeia cum să efectueze exerciții de respirație, să le monitorizeze implementarea. Gimnastica respiratorie promovează umflarea baloanelor, jucăriilor din cauciuc, utilizarea simulatoarelor speciale. În unele cazuri, trebuie să se utilizeze expectorante.

Prevenirea tulburărilor tractului gastro-intestinal, inclusiv pareza intestinală. După operație pot apărea greață și vărsături. Acest lucru poate duce la complicații severe. Prin urmare, în scopul profilaxiei în timpul anesteziei, pot fi utilizate droperidol și cerucal, care au efecte antiemetice. Cerucal în perioada postoperatorie contribuie, de asemenea, la peristaltismul normal al secțiilor subiacente. Pareza intestinală după intervenție chirurgicală este facilitată de hipokinezie (imobilitate relativă), utilizarea relaxantelor musculare în timpul intervenției chirurgicale.

Prin urmare, trezitul devreme, întoarcerea în pat, o dietă bine gândită contribuie la operatie normala tract gastrointestinal. În a doua și, dacă este necesar, în a treia zi, se prescrie 1 ml de soluție 0,5% de prozerin. La jumatate de ora de la administrare se prescrie o clismă hipertonică (în a doua zi) și de curățare (în a treia zi). Măsurile preventive pot fi oarecum diferite de cele prescrise de medic. În orice caz, moașa trebuie să monitorizeze starea funcțiilor fiziologice. Introducerea prozerinei este utilă și pentru prevenirea sângerării uterine.

Prevenirea tulburărilor urinare:

De obicei, în prima zi, în vezică este plasat un cateter permanent, care la sfârșitul primei zile este mai bine să îl îndepărteze și să permită urinarea normală. Terapia antibacteriană contribuie la prevenirea complicațiilor infecțioase, factori care stimulează contracțiile uterului și intestinelor și, de asemenea, activează activitatea organelor urinare. În prezența efecte reziduale se efectuează terapia adecvată gestozei.

Prevenirea tulburărilor tromboembolice:

Ținând cont de mulți factori de risc, sunt monitorizați factorii de coagulare și vasele de sânge din extremități. Dacă există un risc, terapia anticoagulantă este prescrisă de medic (de la aspirină la heparină).

Prevenirea anemiei:

Se efectuează terapia hemostimulatoare. Pentru o recuperare mai rapidă a forței, sunt prescrise terapie cu perfuzie și vitamine.

Prevenirea aderențelor contribuie la mișcarea activă a unei femei:

Din a 3-a zi, se prescrie kinetoterapie: ultrasunete în zona plăgii postoperatorii, electroforeză cu agenți absorbibili și antiinflamatori.

La observarea în prima zi se folosește monitorizarea, monitorizarea constantă a activității cardiovasculare, a respirației, a temperaturii se măsoară după 3 ore, iar după transfuzia de sânge în primele 4 ore la fiecare oră. Mai întâi se măsoară diureza orară și apoi zilnică.

Când observați zilnic, monitorizați:
sănătate și plângeri, evaluați starea;
temperatura, tensiunea arterială, pulsul;
controlul pielii;
controlul asupra stării glandelor mamare;
controlul abdomenului, rana postoperatorie;
controlul involuției uterine pe baza înălțimii fundului uterin și a lohiilor;
control fiziologic.

În primele trei zile, se observă slăbiciune, letargie, se simt dureri în zona plăgii postoperatorii. Prin urmare, analgezicele sunt prescrise timp de trei zile. La palparea abdomenului, durerea se observă de-a lungul periferiei plăgii (nu este permis să o atingeți aproape). Bandajul trebuie să fie uscat.

Reabilitare după operație cezariană:

În perioada postoperatorie se poartă discuții pe aceleași subiecte ca și cu alte puerpere. Este necesar să se explice puerperei că trebuie să evite în mod deosebit efortul fizic, activitatea sexuală și riscul de infecție în primele două luni. Datorită prezenței unei cicatrici pe uter în timpul sarcinii următoare, mai ales în următoarele luni, există o probabilitate mare de ruptură uterină. Prin urmare, este necesar să convingi o femeie să se protejeze de sarcină. Protectie cu dispozitiv intrauterin Nu se recomandă. Următoarea naștere nu este mai devreme de 3 ani. Concediu de maternitate postpartum 86 de zile.

Aortă

1 0 0

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl+Enter.