Laparotomie Joel Cohen. Laparotomia: tipuri și domeniu de aplicare, conduită, perioada postoperatorie

Laparotomia este o operație chirurgicală destul de complicată, poate fi efectuată doar de un specialist care are cunoștințe anatomice serioase și stăpânire excelentă a instrumentelor chirurgicale. În ciuda complexității unor astfel de operațiuni, acestea se desfășoară din ce în ce mai mult în fiecare an. Există mai multe modalități de a efectua o astfel de operațiune:

• laparotomia mediană superioară are propriile caracteristici - secțiunea începe de la procesul sternal până la cavitatea ombilicală. Astfel, medicul deschide țesuturile și organele care se află pe suprafața peritoneului. Această metodă are anumite avantaje: viteză mare, disecția și sutura nu este dificilă, dacă este necesar, incizia poate fi continuată. Dar există dezavantaje, în special, este adesea necesară tăierea tendoanelor, iar acest lucru poate provoca o hernie. Laparotomia mediană superioară este unul dintre tipurile de astfel de operații în care complicațiile grave sunt minime;
• laparotomie mediană inferioară - incizia începe la buric, iar capătul său este deja aproape de simfiza de tip pubian. Astfel, este posibil să se evalueze starea patologiilor organelor și țesuturilor care sunt situate în partea inferioară a abdomenului. Și puteți începe să eliminați astfel de patologii. Dacă vorbim despre avantajele și dezavantajele acestei metode, atunci putem face o analogie cu cele de mai sus;
• laparotomia centrală mediană - tăietura trebuie să înceapă deasupra buricului cu aproximativ 7-8 cm, apoi ocolește stânga și coboară încă 8 cm.Laparotomia centrală mediană se folosește atunci când organele interne trebuie suturate;
• laparotomia totală este rar utilizată. Deoarece utilizarea sa este plină de leziuni multiple în peritoneu;
• laparotomia transrectală – presupune disecția vaginului, se face pe partea de mijloc a abdomenului.

De asemenea, trebuie explicat că o incizie de tip oblic se face prin disecție de jos de-a lungul marginilor costale, iar disecția poate merge și de deasupra ligamentelor inghinale. Astfel, puteți ajunge la apendice, vezica biliară și splină.

Excizia transversala presupune taierea fibrelor musculare, aceasta metoda fiind cel mai des intalnita in ginecologie. Există riscul formării herniei postoperatorii, deoarece pereții abdominali devin mult mai slabi. Dacă este nevoie să obțineți un anumit organ, atunci este nevoie de o secțiune unghiulară, mai ales adesea acest lucru se face atunci când trebuie să ajungeți la ficat.

Doar un specialist decide ce fel intervenție chirurgicală trebuie aplicat, totul depinde de tipul de boală, el alege și un set de instrumente pentru laparotomie.

Laparotomia diagnostică în modern practică medicală nu este folosit foarte des. Acest lucru se datorează faptului că astăzi există multe metode de cercetare mult mai precise: examinarea cu ultrasunete, tomografia computerizată, diagnosticarea tipului de radiații și raze X.

Laparotomia diagnostică se efectuează atunci când există următoarele motive: organele abdominale sunt afectate, există boli chirurgicale în forma acuta, alte metode de a efectua instalarea bolii nu sunt posibile. În plus, laparotomia diagnostică este utilizată în următoarele cazuri:

• leziuni gastrice, leziuni ale pancreasului, rinichilor și vaselor care se află în peritoneu;
• ulcer cronic sau acut;
• tumoră canceroasă;
• prezența necrozei;
• prezența tuberculozei;
• există pietre de tip fecal;
• hernie de tip intern.

Cu ajutorul unei astfel de operații pot fi detectate tumori, care pot fi atât maligne, cât și benigne, precum și tipuri diferite ulcere. O astfel de procedură implică o pregătire serioasă, este necesar să se întocmească un plan, să se gândească pe parcursul operațiunii (rezultatul depinde în mare măsură de modul în care va fi desfășurat cursul planificat al operațiunii), să se evalueze riscurile și să se facă totul pentru a minimiza asemenea riscuri. Dacă vorbim despre cât durează cursul unei astfel de operații, atunci de obicei nu depășește două ore, dar dacă există sângerări abundente, atunci cursul operației este și mai mic - nu mai mult de jumătate de oră. Mulți oameni cred că laparoscopia și laparotomia sunt același lucru, dar există diferențe între ele.

Când se efectuează operația, este foarte important să se monitorizeze respirația externă a pacientului, totul trebuie făcut pentru a stabiliza presiunea de tip sistolic, procesul de separare a urinei este controlat de un cateter.

Care sunt cerințele pentru o astfel de operațiune

• toate riscurile care există pentru formarea unei hernii trebuie reduse la minimum. Același lucru este valabil și pentru complicațiile care pot apărea și condițiile posttraumatice;
• toate vasele, terminațiile nervoase și mușchii trebuie să fie intacte;
• ar trebui să existe un anumit loc pentru secțiune, ar trebui să fie posibil să se evalueze starea organelor, să se efectueze manipulările necesare și să coase straturile tăiate.

Dacă vorbim despre anestezie, atunci se folosește local. În primul rând, pielea este tăiată, apoi rana trebuie uscată cu șervețele, care sunt atașate de cleme, apoi vasele sunt comprimate. Apoi, marginile inciziei trebuie despărțite cu cârlige și se deschide o vedere de ansamblu. Apoi peritoneul este tăiat cu foarfece speciale. Aici puteți observa lichidul care stropește, acesta trebuie aspirat cu o pompă specială. Acum puteți examina îndeaproape organele, găsiți patologia, eliminați-o. La sfârșit, se instalează drenajul, apoi secțiunea disecției poate fi suturată în straturi.

Pentru ca rezultatele unei astfel de operații să fie cât mai de succes, este foarte important să urmați recomandările medicilor, atunci recuperarea va fi rapidă:

• nu purtați pantofi care pot contribui la formarea cheagurilor de sânge;
• pentru urinare este necesar să se folosească catetere;
• este foarte important să acordați atenție dietei - este necesar să acordați preferință alimentelor care sunt ușor digerabile;
• este foarte important să nu atingeți o rană proaspătă, să nu o udați și să o iritați în vreun fel. În caz contrar, poate fi introdusă o infecție;
• puternic exercițiu fizic sunt inacceptabile după circumcizie;
• este necesar să se mențină sănătatea sub control: temperatura să fie normală, urinarea regulată, scaunul fără tulburări. Dacă apar amețeli, începe greața și temperatura crește, atunci trebuie consultat imediat un medic. Același lucru trebuie făcut dacă sângele iese la locul rănii.

Trebuie spus încă o dată că laparotomia exploratorie nu poate avea succes fără o pregătire adecvată, nu fără o perioadă de reabilitare și recuperare organizată corespunzător.

Ce este laparotomia în ginecologie

Acest tip de operație este utilizat dacă:

• există o sarcină extrauterină;
• tuburile uterului au fost supuse unei inflamații purulente;
• tumori de tip cancer;
• ovarele au patologii;
• a fost efectuată o operație cezariană.

Este foarte important de remarcat un punct aici - o astfel de operație nu necesită o incizie în peritoneu, este suficient să se facă un anumit număr de puncții, prin care se efectuează manipularea, instrumentele și camerele sunt folosite prin ele.

Există mai multe moduri de a efectua astfel de procese:

• laparotomia dupa metoda lui Joel Cohen - excizia transversala incepe de la buric si merge pana la 2-3 cm pana la pubis;
• Laparotomia Pfannenstiel - se face o incizie transversală deasupra pubisului, de-a lungul liniei inferioare de pe abdomen. Trebuie remarcat faptul că laparotomia Pfannenstiel a devenit foarte răspândită, deoarece o astfel de operație nu implică mari dificultăți, în plus, laparotomia Pfannenstiel se efectuează destul de repede;
• Se poate efectua și disecția lui Czerny - aici este tăiat locul dintre osul pubian și buric. Această metodă este relevantă dacă există un fibrom uterin.

De menționat că toate aceste intervenții chirurgicale (partea superioară sau inferioară a abdomenului este disecată) sunt destul de periculoase, pot apărea diverse complicații, tulburări funcționale, iar țesuturile se recuperează apoi pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, pentru femeile care suferă de fibrom, această procedură este adesea ultima șansă, doar prin abdominoplastie se poate găsi speranța pentru o viață normală. O astfel de operație poate fi efectuată numai după o pregătire atentă, este necesar să se facă toate cercetările necesare.

Este posibil să vă așteptați la sarcină după o astfel de operație

Aceasta este una dintre cele mai importante întrebări. Trebuie să spun că dacă operația a fost efectuată în timp util și cu succes, atunci șansele de a deveni mamă sunt foarte mari. Totuși, totul depinde de situația specifică și doar medicul curant poate răspunde la întrebarea dacă este posibil să rămâneți gravidă. De asemenea, puteți afla totul de la el despre termeni, perioada de recuperare și reabilitare. Trebuie spus imediat că după operație trebuie să treacă cel puțin două luni, doar atunci sunt permise contactele sexuale. Și puteți planifica conceperea unui copil nu mai devreme de șase luni mai târziu.

1. Tehnica cezariană cu laparotomie Pfannenstiel

Se face o incizie a peretelui abdominal conform Pfannenstiel (Fig. 1). Pielea și teaca mușchiului drept al abdomenului sunt disecate printr-o incizie transversală. Învelișul dreptului este disecat liber de mușchii principali ai dreptului abdominal. Deschiderea peritoneului se realizează printr-o incizie longitudinală. Uterul este disecat printr-o incizie transversală în segmentul inferior. Incizia de pe uter este suturată cu două straturi de sutură continuă. Ambele straturi peritoneale sunt închise cu suturi continue. Aponevroza se sutureaza cu suturi continue sau intrerupte. Se aplică pe piele o sutură intradermică nodă sau continuă.

2. operație cezariană cu laparotomie după Joel-Cohen

Cu laparotomie conform lui Joel-Kohen, se efectuează o incizie rectilinie transversală superficială a pielii abdomenului la 2,5-3 cm sub linia care leagă spinii iliaci anterosuperioare (Fig. 1). De-a lungul liniei mediane cu un bisturiu, incizia este adâncită până când este expusă aponevroza, care este incizată pe părțile laterale ale liniei albe. Apoi aponevroza este disecată în părțile laterale sub grăsimea subcutanată cu capetele ușor deschise ale foarfecelor drepte. Mușchii drepti abdominali sunt eliberați în mod contondent, deschizând accesul la peritoneul parietal. Mușchii și grăsimea subcutanată sunt crescuți simultan prin tracțiune bilaterală. Peritoneul este deschis într-un mod tocit, întinzând degetele în direcția transversală. Miometrul este tăiat pe linia mediană, fără a deschide vezica fetală, apoi este deschis și deplasat lateral cu ajutorul degetelor.

Principalele avantaje ale operației cezariane conform Joel-Kohen în comparație cu operația cezariană conform Pfannenstiel: reducerea pierderilor de sânge, durata intervenției chirurgicale, reducerea frecvenței durerii postoperatorii, durata durerii postoperatorii și nevoia de analgezice.

3. Tehnica operației cezariane Misgav-Ladakh

Aceasta este o operație cezariană modificată cu laparotomie Joel-Cohen dezvoltată de Stark și colegii (Stark, 1995). Se folosește o incizie abdominală Joel-Cohen (vezi mai sus), cu excepția faptului că fasciile sunt disecate prin mișcarea orbește a câteva vârfuri de foarfece deschise. Se face o incizie în uter ca în metoda Joel-Cohen (vezi mai sus). Placenta este separată manual. Se scoate uterul. Incizia miometrială este suturată cu un singur strat de sutură de înfășurare continuă cu o suprapunere (sau blocare) conform Reverden. Straturile peritoneale nu sunt suturate. Fascia este închisă cu o sutură continuă. Pielea se inchide cu doua sau trei suturi de saltea. Între aceste suturi, marginile pielii sunt abordate cu pense Allis, care rămân pe loc timp de cinci minute.Avantajele metodei includ un timp scurt operații, mai puțină utilizare a materialului de sutură, mai puțină pierdere de sânge intraoperatorie, reducerea durerii postoperatorii, reducerea infecției plăgii.

4. Tehnica cezariană Pelosi

Se face o incizie în peretele abdominal conform lui Pfannenstiel. Un electrocuțit este folosit pentru a separa transversal țesutul subcutanat și fascia. Mușchii drepti sunt separați printr-o incizie tocită, oferind spațiu pentru ambii degetele aratatoare, care sunt libere fascial vertical și transversal. Peritoneul este deschis fără fir cu un deget și toate straturile peretelui abdominal sunt întinse cu mâna pe măsură ce pielea este tăiată. Vezica urinară nu este deplasată de sus în jos. Se efectuează o mică incizie transversală în segmentul inferior al uterului prin miometru și se depărtează în lateral, arcuită în sus, cu o disecție tocită cu degetele sau foarfecele. În momentul extracției fetale, se aplică presiune asupra fundului uterului, se injectează oxitocină, iar placenta este îndepărtată după separarea ei spontană. Se masează uterul. Incizia de pe uter este suturată cu un singur strat de catgut O-chrome cu o sutură de răsucire continuă. Stratul peritoneal nu este suturat. Fascia este suturată cu o sutură continuă cu fir sintetic absorbabil. Dacă stratul subcutanat este gros, se folosește o sutură întreruptă 3-0 cu sutură absorbabilă.

5. Operație cezariană extraperitoneală

Din punct de vedere istoric, accesul extraperitoneal a fost utilizat în dezvoltarea sepsisului pentru a limita răspândirea sepsisului înainte de apariția antibiotice eficiente. Este rar folosit astăzi.

6. Cezariană corporală

CS corporală în obstetrică modernă este rar efectuată și numai după indicații stricte:

Proces adeziv pronunțat și vene varicoase în zona segmentului inferior al uterului în absența accesului la acesta.

Eșecul unei cicatrici longitudinale pe uter după un CS corporal anterior.

Nevoia de îndepărtare ulterioară a uterului.

Fat prematur și segmentul uterin inferior neexpandat.

Geamănă unită.

Poziția transversală lansată a fătului.

Un făt viu într-o femeie pe moarte.

Lipsa de pricepere a medicului în efectuarea CS în segmentul inferior al uterului.

Peretele abdominal anterior este deschis cu o incizie mediană inferioară. Corpul uterului trebuie disecat strict de-a lungul liniei mediane, pentru care uterul trebuie rotit oarecum în jurul axei, astfel încât linia de incizie să fie la aceeași distanță de ambele ligamente rotunde (de obicei, uterul este oarecum întors spre stânga de către sfarsitul sarcinii). Se face o incizie pe uter în direcția de la pliul vezicouterin spre fund, de cel puțin 12 cm lungime.

Este posibil, de-a lungul liniei propuse de disecție a uterului, mai întâi să-l adâncim până la membranele fetale la o distanță de 3-4 cm, iar apoi, cu ajutorul foarfecelor sub controlul degetelor introduse, să mărești lungimea. a disectiei. O incizie în corpul uterului este întotdeauna însoțită de sângerare abundentă, așa că această parte a operației trebuie efectuată cât mai repede posibil. Apoi, vezica fetală este deschisă și fătul este îndepărtat. Clemele Mikulich sunt aplicate pe marginile rănii care sângerează abundent. Prin tragerea cordonului ombilical se indeparteaza placenta si se efectueaza o examinare manuala a cavitatii uterine. Incizia de pe uter este suturată cu suturi musculo-scheletice separate pe două rânduri. Când suturați marginile rănii uterului, este important să le potriviți bine - aceasta este o condiție pentru formarea unei cicatrici puternice, prevenirea complicațiilor infecțioase ale operației și rupturii uterine în timpul sarcinilor și nașterii ulterioare. Sutura seros-seroasă (peritonizare) nu este în prezent aplicată.

7. Laparotomie mediană inferioară extinsă și operație cezariană cu incizie uterină transversală a fundului de ochi Fritsch

Principalele indicații

Localizarea placentei pe peretele anterior al uterului

predominant în regiunea segmentului inferior cu prezentarea lui cu suspiciune de creștere în interior.

Proces adeziv semnificativ în zona pelvisului mic și mare, mezogastru (după cezariană corporală, peritonită etc.).

Stare importantă

Disponibilitatea unui chirurg instruit.

Beneficiile unei incizii transversale a fundului Fritsch

1. Posibilitatea de vătămare este exclusă Vezica urinaraîn timpul disecţiei peretelui abdominal anterior.

2. Este mai convenabil să izolați cavitatea abdominală.

3. Este mai ușor să disecția uterului în prezența unor repere anatomice bune (tumpe uterine, ligamente uterine rotunde).

4. Este mai convenabil să extrageți fătul de către membrele inferioare.

5. Traumatizarea capului fetal este exclusă.

6. Rareori apar sângerări hipotonice din cauza păstrării stratului circular al miometrului și a unei bune contracții a fundului uterin.

7. Rana se vindecă bine, deoarece nu există întindere a marginilor ei de către fibrele circulare ale miometrului.

Dezavantajele operației cezariane cu o incizie transversală a fundului uterin conform Fritsch

1. Risc ridicat de deteriorare artera coronarianași sângerare crescută.

Posibilă traumatizare a secțiunilor interstițiale ale tuburilor și apariția infertilității secundare.

1. Complexitatea peritonizării plăgii datorită mobilității limitate a peritoneului visceral în fundul uterului.

tehnica cezariană cu incizie transversală inferioară a uterului conform Fritsch

În situația în care, după o laparotomie mediană inferioară, se detectează un proces adeziv semnificativ în cavitatea abdominală, care nu permite apropierea de corpul uterului și efectuarea unei operații de cezariană corporală primară sau repetată, chirurgul o extinde pe cea anterioară în sus, ocolind buricul pe stânga și continuându-l de-a lungul liniei mediane până când se găsește un loc al fundului uterin lipsit de aderențe. Disecția transversală a uterului se realizează cu un bisturiu strict perpendicular pe partea cea mai proeminentă a fundului, neatingând 10-15 mm până la locul de fixare a trompelor uterine. La disecția fundului uterului la un unghi acut față de suprafața sa, durata intervenției chirurgicale este prelungită, volumul pierderii de sânge din cauza leziunii vaselor coronare crește, potrivirea marginilor plăgii se deteriorează și suturarea gaura plăgii este dificilă. Dacă incizia inferioară începe și se termină direct în punctul de origine al celor două trompe, poate apărea infertilitate secundară în perioada postoperatorie.

După deschiderea membranelor, fătul este scos din uter prin pliul inghinal, cu unul sau două picioare. Eliberarea centurii scapulare și a capului ulterior al fătului se realizează prin metode de asistență în prezentarea podală. Dacă capul fetal este în rană, acesta este îndepărtat de-a lungul mâinii chirurgului, în timp ce asistentul apasă pe uter, sau cu ajutorul pensei obstetricale, iar umerii sunt îndepărtați de axile. După desprinderea membranelor, colțurile plăgii sunt suturate cu suturi hemostatice separate. După separarea spontană a placentei, aceasta este îndepărtată prin deschiderea plăgii prin tragerea de cordonul ombilical. Rana de pe uter este suturată folosind trei rânduri de suturi: 1) suturi separate mușchi-mușchi (nodurile sunt legate în interiorul plăgii) sau o sutură muco-musculară (furriery) cu răsucire continuă (în prezența vicryl, dexon, PDS) ; 2) suturi musculo-scheletice continue continue în intervalele dintre primul rând de suturi; 3) suturi musculo-seroase continue continue în intervalele dintre al doilea rând de suturi. După îndepărtarea țesuturilor din cavitatea abdominală, examinarea anexelor uterine, revizuirea cavității abdominale și raportul asistent medical despre disponibilitatea instrumentelor, procedați la sutura strat cu strat a peretelui abdominal anterior, aplicarea unui pansament steril, toaletă și dezinfecția pereților vaginului

Figura 1. Principalele tipuri de incizie a pielii în timpul operației cezariane

Figura 2

Figura 3. Tehnica de operare conform lui Joel-Cohen, a. disecția pielii și a țesutului subcutanat; b. disecția aponevrozei; în. detașarea aponevrozei de mușchii peretelui abdominal; d. disecția mușchilor drepti abdominali; e. deschiderea peritoneului (caie tocită).

Toate materialele de pe site sunt pregatite de specialisti in domeniul chirurgiei, anatomiei si disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Operația de cezariană este considerată unul dintre cei mai frecventi obstetricieni din lume, iar frecvența acesteia este în continuă creștere. În același timp, este important să se evalueze corect indicațiile, posibilele obstacole și riscurile pentru nașterea operativă, beneficiile acesteia pentru mamă și potențialele consecințe adverse pentru făt.

În ultima perioadă, numărul operațiilor de naștere nejustificată a crescut, printre liderii în implementarea acestora se numără și Brazilia, unde aproape jumătate dintre femei nu doresc să nască singure, preferând abdominoplastia.

Avantajele indubitabile ale nașterii operatorii sunt capacitatea de a salva atât viața copilului, cât și a mamei în cazurile în care nașterea naturală reprezintă o amenințare reală sau sunt imposibile din mai multe motive obstetricale, absența lacrimilor perineale, o incidență mai scăzută a hemoroizilor și prolapsul uterin ulterior.

Cu toate acestea, multe dezavantaje nu trebuie ignorate, inclusiv complicații grave, stres postoperator, reabilitare pe termen lung, prin urmare, operația cezariană, ca orice altă operație abdominală, trebuie efectuată doar pentru acele gravide care au nevoie cu adevărat de ea.

Când este necesară o transsecție?

Indicațiile pentru operația cezariană sunt absolute, atunci când nașterea independentă este imposibilă sau este asociată cu un risc extrem de mare pentru sănătatea mamei și a bebelușului, și relativ, în plus, lista ambelor este în continuă schimbare. Unele dintre cauzele relative au fost deja transferate în categoria celor absolute.

Motivele pentru planificarea unei operații cezariane apar în procesul de naștere a fătului sau atunci când nașterea a început deja. Femeile sunt programate pentru o intervenție chirurgicală electivă indicatii:

Chirurgia abdominală de urgență se efectuează cu sângerare obstetricală, placenta previa sau abrupție, ruptură probabilă sau incipientă a fătului, hipoxie fetală acută, agonie sau moarte subită a unei gravide cu un copil viu, patologie severă a altor organe cu o deteriorare a pacientului. condiție.

Când începe travaliul, pot apărea circumstanțe care obligă medicul obstetrician să decidă operare de urgenta:

1. Patologia contractilității uterine, care nu răspunde la tratament conservator- slăbiciune a forțelor tribale, contractilitate dezordonată;
2. Pelvis îngust clinic - dimensiunile sale anatomice permit fătului să treacă prin canalul de naștere, iar alte motive fac acest lucru imposibil;
3. Prolaps al cordonului ombilical sau al unor părți ale corpului copilului;
4. Amenințare sau ruptură uterină progresivă;
5. Prezentarea piciorului.

În unele cazuri, operația este efectuată din cauza unei combinații de mai multe motive, fiecare dintre acestea în sine nu este un argument în favoarea intervenției chirurgicale, dar în cazul combinației lor, există o amenințare foarte reală pentru sănătatea și viața copilul și viitoarea mamă în timpul nașterii normale - infertilitate prelungită, avorturi spontane mai devreme, procedură FIV, vârsta peste 35 de ani.

Lecturi relative miopie severă, patologie renală, diabet zaharat, infecții cu transmitere sexuală în stadiul acut, vârsta gravidei peste 35 de ani în prezența unor anomalii în timpul sarcinii sau dezvoltării fetale etc.

În cazul celei mai mici îndoieli cu privire la rezultatul cu succes al nașterii și, cu atât mai mult, dacă există motive pentru o operație, obstetricianul va prefera o cale mai sigură - operația abdominală. Dacă decizia este în favoarea nașterii independente, iar rezultatul va fi consecințe grave pentru mamă și copil, specialistul va purta nu numai responsabilitatea morală, ci și legală pentru neglijarea stării femeii însărcinate.

Pentru livrarea chirurgicală există contraindicatii, cu toate acestea, lista lor este mult mai mică decât mărturia. Operația este considerată nejustificată în caz de moarte fetală în uter, malformații fatale, precum și hipoxie, când există încredere că copilul se poate naște viu, dar nu există indicații absolute din partea gravidei. Dacă mama se află într-o stare care pune viața în pericol, operația va fi efectuată într-un fel sau altul, iar contraindicațiile nu vor fi luate în considerare.

Multe viitoare mame care vor fi operate sunt îngrijorate de consecințele pentru nou-născut. Se crede că copiii născuți prin operație cezariană nu diferă în ceea ce privește dezvoltarea lor față de bebelușii născuți natural. Cu toate acestea, observațiile arată că intervenția contribuie la mai frecvente procese inflamatorii la nivelul tractului genital la fete, precum și diabet zaharat de tip 2 și astm la copiii de ambele sexe.

Varietăți de chirurgie abdominală

În funcție de caracteristicile tehnicii operaționale, există diferite tipuri de operație cezariană. Deci, accesul poate fi prin laparotomie sau prin vagin. În primul caz, incizia merge de-a lungul peretelui abdominal, în al doilea - prin tractul genital.

Accesul vaginal este plin de complicații, este dificil din punct de vedere tehnic și nu este potrivit pentru naștere după 22 de săptămâni de sarcină în cazul unui făt viu, așa că acum practic nu este utilizat. Bebelușii viabili sunt îndepărtați din uter numai prin laparotomie. Dacă vârsta gestațională nu a depășit 22 de săptămâni, atunci se va apela la operație cezariană mică. Este necesar din motive medicale - defecte grave, mutații genetice, o amenințare pentru viața viitoarei mame.

opțiuni de incizie pentru CS

Locația inciziei pe uter determină tipurile de intervenție:

• Cezariană corporală - incizie mediană a peretelui uterin;
• Istmicocorporal - incizia coboară, începând de la segmentul inferior al organului;
• În segmentul inferior - peste uter, cu / fără detașarea peretelui vezicii urinare.

O condiție indispensabilă pentru nașterea chirurgicală este un făt viu și viabil. In cazul decesului intrauterin sau defectelor incompatibile cu viata se va face o operatie cezariana in cazul Risc ridicat moartea unei femei însărcinate.

Pregătirea și metodele de anestezie

Caracteristicile pregătirii pentru livrarea operativă depind de dacă aceasta va fi planificată sau conform indicațiilor de urgență.

Dacă este programată o intervenție planificată, atunci pregătirea seamănă cu cea pentru alte operațiuni:

1. Dieta usoara cu o zi inainte;
2. Curățarea intestinelor cu o clismă seara înainte de operație și dimineața cu două ore înainte de aceasta;
3. Excluderea oricăror alimente și apă cu 12 ore înainte de intervenția programată;
4. Proceduri de igienă (duș, bărbierirea părului din pubis și abdomen) seara.

Lista examinărilor include teste clinice standard de sânge și urină, coagulare a sângelui, ultrasunete și CTG fetale, teste pentru HIV, hepatită, infecții sexuale, consultații ale unui terapeut și specialiști restrânși.

În caz de intervenție de urgență, se introduce o sondă gastrică, se prescrie o clismă, testele se limitează la studiul urinei, compoziției sângelui și coagulării. Chirurgul din sala de operație plasează un cateter în vezică, instalează un cateter intravenos pentru perfuzia medicamentelor necesare.

Metoda de anestezie depinde de situația specifică, de pregătirea medicului anestezist și de dorința pacientului, dacă nu contravine bunului simț. Una dintre cele mai bune modalități de a anestezia o operație cezariană poate fi considerată anestezie regională.

Spre deosebire de majoritatea celorlalte operații, în timpul unei operații cezariane, medicul ține cont nu numai de necesitatea anesteziei ca atare, ci și de posibilele efecte adverse ale introducerii de medicamente pentru făt, astfel încât anestezia rahidiană este considerată optimă, ceea ce exclude toxicul. efectul anesteziei asupra copilului.

rahianestezie

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă efectuarea rahianesteziei, iar în aceste cazuri, obstetricienii merg la operație sub anestezie generală. Este obligatorie prevenirea refluxului conținutului gastric în trahee (ranitidină, citrat de sodiu, cerucal). Necesitatea tăierii țesuturilor abdomenului necesită utilizarea de relaxante musculare și un ventilator.

Deoarece operația chirurgicală abdominală este însoțită de o pierdere destul de mare de sânge, în stadiul pregătitor este recomandabil să se preleze sânge de la femeia însărcinată în prealabil și să se pregătească plasma din acesta și să returneze eritrocitele înapoi. Dacă este necesar, femeia va primi o transfuzie cu propria ei plasmă congelată.

Înlocuitorii de sânge pot fi prescriși pentru a înlocui sângele pierdut, precum și plasma donatorului, elemente de formă. În unele cazuri, dacă se știe despre o posibilă pierdere masivă de sânge din cauza patologiei obstetricale, globulele roșii spălate sunt returnate femeii prin aparatul de reinfuzie în timpul operației.

Dacă o patologie fetală este diagnosticată în timpul sarcinii, în sala de operație trebuie să fie prezent un neonatolog în caz de naștere prematură, care poate examina imediat nou-născutul și, dacă este necesar, poate resuscita.

Anestezia pentru operația cezariană presupune anumite riscuri. În obstetrică, ca și până acum, cea mai mare parte a deceselor în timpul intervențiilor chirurgicale au loc tocmai în timpul acestei operații, iar în peste 70% din cazuri, ingerarea conținutului stomacului în trahee și bronhii, dificultăți la introducerea unui tub endotraheal. , și dezvoltarea inflamației în plămâni sunt de vină.

La alegerea unei metode de anestezie, obstetricianul și medicul anestezist trebuie să evalueze toți factorii de risc disponibili (cursul sarcinii, comorbiditățile, nașterile anterioare nefavorabile, vârsta etc.), starea fătului, tipul de intervenție propusă, precum și ca dorinta femeii insasi.

tehnica operatiei cezariana

Principiul general al chirurgiei ventriculare poate părea destul de simplu, iar operația în sine a fost elaborată de zeci de ani. Cu toate acestea, este încă clasificată ca o intervenție de complexitate crescută. Cea mai potrivită este o incizie orizontală în segmentul inferior uterin și din punct de vedere al riscului, iar din punct de vedere al efectului estetic.

În funcție de caracteristicile inciziei, pentru operația cezariană se utilizează o laparotomie mediană inferioară, o secțiune după Pfannenstiel și Joel-Kohen. Alegerea unui anumit tip de operație are loc individual, ținând cont de modificările miometrului și ale peretelui abdominal, de urgența operației și de abilitățile chirurgului. In timpul interventiei se foloseste material de sutura autoabsorbabil - Vicryl, Dexon etc.

Trebuie remarcat faptul că direcția inciziei țesutului abdominal nu coincide întotdeauna și nu coincide neapărat cu disecția peretelui uterin. Deci, cu o laparotomie mediană inferioară, uterul poate fi deschis în orice mod, iar incizia Pfannenstiel sugerează o intervenție chirurgicală ventriculară istmico-corporală sau corporală. Laparotomia mediană inferioară este considerată a fi cea mai simplă metodă, care este de preferat pentru secțiunea corporală; o incizie transversală în segmentul inferior este mai convenabil efectuată prin abordarea Pfannenstiel sau Joel-Cohen.

Cezariană corporală (CCS)

Operația cezariană corporală este rar efectuată atunci când există:

• Boală adezivă severă, în care calea către segmentul inferior este imposibilă;
• Vene varicoase în segmentul inferior;
• Necesitatea extirparei uterului după îndepărtarea copilului;
• O cicatrice inconsistentă după o intervenție chirurgicală ventriculară corporală anterioară;
• prematuritate;
• gemeni siamezi;
• Un făt viu într-o femeie pe moarte;
• Poziția transversală a copilului, care nu poate fi schimbată.

Accesul pentru CCS este de obicei o laparotomie mediană inferioară, în care pielea și țesuturile subiacente sunt disecate până la aponevroză la nivelul de la inelul ombilical la articulația pubiană strict la mijloc. Aponevroza se deschide longitudinal pe o distanţă scurtă cu un bisturiu, apoi se măreşte cu foarfecele în sus şi în jos.

sutură uterină pentru CS corporală

A doua operație cezariană trebuie efectuată cu mare atenție din cauza riscului de afectare a intestinelor, vezicii urinare.. În plus, cicatricea deja existentă poate să nu fie suficient de densă pentru a menține integritatea organului, ceea ce este periculos pentru ruptura uterină. A doua și următoarele operații abdominale sunt adesea efectuate pe cicatricea finită cu îndepărtarea ei ulterioară, iar restul operației este standard.

Cu KKS, uterul este deschis exact în mijloc, pentru aceasta este întors astfel încât o incizie de cel puțin 12 cm lungime să fie situată la o distanță egală de ligamentele rotunde. Această etapă a intervenției trebuie efectuată cât mai curând posibil din cauza pierderii abundente de sânge. Vezica fetală este deschisă cu un bisturiu sau cu degetele, fătul este îndepărtat cu mâna, cordonul ombilical este prins și încrucișat.

Pentru a accelera contracția uterului și evacuarea postnașterii, este indicată numirea oxitocinei într-o venă sau mușchi, iar pentru a preveni complicațiile infecțioase, se folosesc antibiotice cu spectru larg intravenos.

Pentru formarea unei cicatrici puternice, prevenirea infecțiilor, siguranța în sarcinile ulterioare și nașterea, este extrem de important să se potrivească în mod adecvat marginile inciziei. Prima sutură se aplică la o distanță de 1 cm de colțurile inciziei, uterul se suturează în straturi.

După extracția fătului și suturarea uterului, este obligatorie o examinare a anexelor, apendicelor și a organelor adiacente ale abdomenului. Când cavitatea abdominală este spălată, uterul s-a contractat și a devenit dens, chirurgul sutează inciziile în straturi.

Cezariană istmico-corporală

Chirurgia ventriculară istmicorporală se efectuează după aceleași principii ca și KKS, singura diferență fiind că înainte de deschiderea uterului, chirurgul taie transversal pliul peritoneului între vezica urinarași uterul, iar bula însăși împinge în jos. Uterul este disecat cu 12 cm lungime, incizia merge longitudinal in mijlocul organului deasupra vezicii urinare.

Incizie în segmentul inferior uterin

În cazul operației de cezariană în segmentul inferior, peretele abdominal este tăiat de-a lungul liniei suprapubiene - de-a lungul Pfannenstiel. Acest acces are câteva avantaje: este cosmetică, mai rar provoacă hernii și alte complicații, perioada de reabilitare este mai scurtă și mai ușoară decât după o laparotomie mediană.

tehnica inciziei în segmentul inferior uterin

Incizia pielii și a țesuturilor moi este arcuită peste articulația pubiană. Puțin deasupra inciziei cutanate se deschide aponevroza, după care se exfoliază din fasciculele musculare în jos până la simfiza pubiană și până la buric. Mușchii drepti abdominali sunt despărțiți cu degetele.

Capacul seros se deschide cu un bisturiu la o distanță de până la 2 cm, apoi se mărește cu foarfecele. Uterul este expus, pliurile peritoneului dintre acesta și vezică urinară sunt tăiate orizontal, vezica urinară este retrasă în uter cu o oglindă. Trebuie amintit că vezica urinară în timpul nașterii este situată deasupra pubisului, astfel încât există riscul de rănire din cauza acțiunilor neglijente cu un bisturiu.

Segmentul inferior uterin se deschide orizontal, cu grija pentru a nu deteriora capul bebelusului cu un instrument ascutit, incizia se mareste cu degetele la dreapta si la stanga la 10-12 cm, astfel incat sa fie suficient sa treaca de capul nou-nascutului.

Daca capul bebelusului este jos sau mare, rana poate fi marita, dar riscul de afectare a arterelor uterine cu sangerare severa este extrem de mare, asa ca este mai indicat sa se faca o incizie arcuata usor in sus.

Vezica fetală se deschide împreună cu uterul sau cu un bisturiu separat cu diluție pe părțile laterale ale marginilor. Cu mâna stângă, chirurgul pătrunde în făt, înclină ușor capul copilului și îl întoarce spre rana cu regiunea occipitală.

Pentru a facilita extracția fătului, asistentul apasă ușor pe fundul uterului, iar în acest moment chirurgul trage ușor capul, ajutând umerii copilului să iasă, apoi îl scoate de axile. Cu o prezentare podalică, bebelușul este îndepărtat de zona inghinală sau de picior. Cordonul ombilical este tăiat, nou-născutul este predat moașei, iar placenta este îndepărtată prin tracțiune pe cordonul ombilical.

În etapa finală, chirurgul se asigură că nu există fragmente de membrane și placentă rămase în uter, nu există ganglioni miomatoși și alte procese patologice. După ce cordonul ombilical este tăiat, femeii i se administrează antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase, precum și oxitocină, care accelerează contracția miometrului. Țesuturile sunt suturate strâns în straturi, potrivindu-le marginile cât mai precis posibil.

1. Copilul este îndepărtat rapid;
2. Durata intervenției este redusă semnificativ;
3. Pierderea de sânge este mai mică decât cu detașarea vezicii urinare și KKS;
4. Mai puțină durere;
5. Risc mai mic de complicații după intervenție.

La acest tip de operație cezariană, incizia trece la 2 cm sub linia trasată în mod convențional între spinele iliace anterioare superioare. Frunza aponevrotică este disecată cu un bisturiu, marginile sale sunt îndepărtate cu foarfecele, mușchii drepti sunt retractați, peritoneul este deschis cu degetele. Această secvență de acțiuni minimizează riscul de rănire a vezicii urinare. Peretele uterului este tăiat timp de 12 cm simultan cu pliul vezicouterin. Acțiunile ulterioare sunt aceleași ca și în cazul tuturor celorlalte metode de disecție ventriculară.

Când operația este finalizată, obstetricianul examinează vaginul, îndepărtează cheaguri de sânge din acesta și partea inferioară a uterului, se clătește cu soluție salină sterilă, ceea ce facilitează perioada de recuperare.

Recuperarea după operația abdominală și posibilele consecințe ale operației

Dacă nașterea a avut loc în condiții de rahianestezie, mama este conștientă și se simte bine, nou-născutul este aplicat la sân timp de 7-10 minute. Acest moment este extrem de important pentru formarea unei legături emoționale strânse ulterioare între mamă și copil. Excepție fac sugarii prematuri sever și cei născuți în asfixie.

După ce toate rănile sunt închise și tractul genital este curățat, un pachet de gheață este plasat pe abdomenul inferior timp de două ore pentru a reduce riscul de sângerare. Este indicata introducerea oxitocinei sau a dinoprostului, mai ales pentru acele mame care prezinta un risc foarte mare de sangerare. În multe maternități, după operație, o femeie petrece până la o zi în secția de terapie intensivă sub supraveghere atentă.

În prima zi după intervenție este indicată introducerea de soluții care îmbunătățesc proprietățile sângelui și reînnoiesc volumul pierdut. Conform indicațiilor, se prescriu analgezice și mijloace de creștere a contractilității uterine, antibiotice, anticoagulante.

Pentru a preveni pareza intestinală timp de 2-3 zile după intervenție, se prescriu clisme cerucale, sulfat de neostigmină și clisme. Îți poți alăpta copilul deja în prima zi, dacă nu există obstacole în acest sens din partea mamei sau a nou-născutului.

Suturile de pe peretele abdominal sunt îndepărtate la sfârșitul primei săptămâni, după care tânăra mamă poate fi externată acasă. În fiecare zi, înainte de descărcare, rana este tratată cu antiseptice și examinată pentru inflamație sau vindecare afectată.

Cusătura după o operație cezariană poate fi destul de vizibilă, mergând longitudinal de-a lungul abdomenului de la buric până în regiunea pubiană, dacă operația a fost efectuată prin laparotomie mediană. Cicatricea este mult mai puțin vizibilă după abordul transversal suprapubian, care este considerat unul dintre avantajele inciziei Pfannenstiel.

Pacienții care au făcut o operație cezariană vor avea nevoie de ajutorul celor dragi în îngrijirea bebelușului la domiciliu, în special în primele câteva săptămâni, în timp ce cusăturile interne se vindecă și este posibilă durerea. După externare, nu este recomandat să faceți o baie și să vizitați sauna, dar un duș zilnic este nu numai posibil, ci și necesar.

cusătură după cezariană

Tehnica operației cezariane, chiar și cu indicații absolute pentru aceasta, nu este lipsită de dezavantaje.În primul rând, dezavantajele acestei metode de livrare includ riscul de complicații, cum ar fi sângerare, traumatisme ale organelor învecinate, procese purulente cu posibil sepsis, peritonită, flebită. Riscul de consecințe este de câteva ori mai mare în operațiunile de urgență.

Pe lângă complicații, printre dezavantajele unei operații cezariane se numără și o cicatrice care poate provoca disconfort psihologic unei femei dacă trece de-a lungul abdomenului, contribuie la proeminențe herniale, deformări ale peretelui abdominal și este vizibilă pentru ceilalți.

În unele cazuri, după o naștere operativă, mamele întâmpină dificultăți cu alăptarea și, de asemenea, se crede că operația crește probabilitatea unui stres profund, până la psihoza postpartum, din cauza lipsei unui sentiment de completitudine a nașterii într-un mod natural. .

Potrivit recenziilor femeilor care au suferit o naștere operativă, cel mai mare disconfort este asociat cu durerea severă în zona rănii în prima săptămână, care necesită numirea de analgezice, precum și cu formarea unei cicatrici vizibile pe piele ulterior. Operația, care nu a provocat complicații și a fost efectuată corect, nu dăunează copilului, dar femeia poate avea dificultăți cu sarcinile ulterioare și nașterea.

Operația cezariană se efectuează peste tot, în orice spital obstetric cu sală de operație. Această procedură este gratuită și disponibilă oricărei femei care are nevoie de ea. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, gravidele doresc să aibă naștere și o intervenție chirurgicală contra cost, ceea ce face posibilă alegerea unui anumit medic curant, clinică și condiții de ședere înainte și după intervenție.

Costul livrării operative variază foarte mult. Prețul depinde de clinica specifică, nivelul de confort, medicamentele utilizate, calificările medicului, iar prețul aceluiași serviciu în diferite regiuni ale Rusiei poate varia semnificativ. Clinicile de stat oferă o operație cezariană plătită în intervalul 40-50 mii de ruble, private - 100-150 mii și mai mult. În străinătate, o livrare operativă va „trage” 10-12 mii de dolari sau mai mult.

O operație cezariană se efectuează în fiecare maternitate și, conform indicațiilor, gratuit, iar calitatea tratamentului și observării nu depinde întotdeauna de costurile financiare. Deci, o operație gratuită poate merge destul de bine, iar una preplanificată și plătită poate duce la complicații. Nu e de mirare că ei spun că nașterea este o loterie, așa că este imposibil să le ghicești cursul în avans, iar viitoarele mame nu pot decât să spere la ce este mai bun și să se pregătească pentru o întâlnire de succes cu o persoană mică.

Video: Dr. Komarovsky despre operația cezariană

13834 0

Se știe că incizia transversală suprapubiană conform lui J. Pfannenstiel, având o serie de avantaje față de laparotomia mediană inferioară, prezintă și anumite dezavantaje. Cele mai importante dintre ele sunt: ​​o frecvență mai mare a hematoamelor, datorită lezării unui număr mai mare de vase implicate în incizie și caracterului traumatic al separării aponevrozei. În plus, implementarea sa durează mai mult timp, mai des există dificultăți în îndepărtarea brâului capului și al umărului cu un făt mare.

În acest sens, în prezent, se atrage atenția cercetătorilor asupra metodelor de acces chirurgical, care, cu o bună expunere a câmpului chirurgical, pot reduce durata operației, nu sunt complicate din punct de vedere tehnic, prezintă mai puține traumatisme și incidența complicatii postoperatorii. Principiile de aplicare a acestor tehnici includ atât alegerea unui nivel și direcție mai adecvate a inciziei, cât și utilizarea pe scară largă a tehnicilor de diluare a țesuturilor contondente (Lurie S. et al., 2001; Pelosi li M.A. et al., 2004) .

De interes deosebit este tehnica laparotomiei transversale propusă de S. Joel-Cohen (1972). La utilizarea acestei tehnici se efectuează o incizie rectilinie transversală superficială a pielii abdomenului la 2,5-3 cm sub linia care leagă spinii iliaci anterosuperioare.

Apoi, cu un bisturiu, incizia este adâncită de-a lungul liniei mediane până când este expusă aponevroza, care este incizată pe părțile laterale ale liniei albe.

În etapa următoare, aponevroza este tăiată în părțile laterale sub grăsimea subcutanată cu capete ușor deschise ale foarfecelor drepte.

Mușchii drepti abdominali sunt eliberați în mod contondent, deschizând accesul la peritoneul parietal. Mușchii și grăsimea subcutanată sunt crescuți simultan prin tracțiune bilaterală. Chirurgul deschide peritoneul într-un mod contondent, întinzând degetele în direcția transversală. Este posibilă diluarea simultană a mușchilor, a grăsimii subcutanate și a peritoneului.

Datorită nivelului superior al inciziei și a utilizării tehnicii de diluare a țesuturilor contondente la colțurile inciziei conform S. Joel-Cohen, ramurile vaselor genitale externe și epigastrice superficiale, care sunt de obicei tăiate prin laparotomie conform J. Pfannenstiel, rămâne intactă.

G. Decavalas et al. (1997) odată cu introducerea unei noi tehnici de laparotomie, au realizat o scădere a frecvenței de detectare a aderențelor în cavitatea abdominală în timpul operațiilor cezariane repetate de la 20,5% la 6,2%.

Conform datelor din literatura de specialitate, incizia S. Joel-Cohen permite reducerea duratei operației cu 1,3-1,4 și a numărului de suturi folosite de 1,7 ori, reduce severitatea durerii postoperatorii, care se manifestă printr-o scădere a nevoie de analgezice (Franchi M. și colab., 1998; Ferrari A. și colab., 2001). Importantă este scăderea de două ori a frecvenței complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie (6,2-7,4% versus 16,3-18,6%) (Decavalas G. și colab., 1997; Stark M. și colab., 1994). Rezultatele studiilor noastre ecografice au arătat că frecvența de detectare a hematoamelor peretelui abdominal anterior în perioada postoperatorie atunci când se utilizează laparotomia conform S. Joel-Cohen este redusă la jumătate (Strizhakov A.N. și colab., 1997).

Astfel, avantajele laparotomiei conform lui S. Joel-Cohen sunt: ​​traumatism mai mic; reducerea pierderilor de sânge; o reducere semnificativă a timpului până la extracția fătului (cu 1-2 minute); ușurința tehnică de implementare. În plus, deschiderea peritoneul parietal degetele chirurgului, și nu într-un mod ascuțit, elimină riscul de deteriorare a organelor adiacente uterului. Reducerea traumatismului și păstrarea integrității fasciculelor vasculare contribuie la o scădere de două ori a incidenței complicațiilor din rana peretelui abdominal anterior în perioada postoperatorie.

În prezent, acest tip de laparotomie este utilizat pe scară largă atât în ​​practica ginecologică, cât și în cea obstetrică (Strizhakov A.N. și colab., 1998; Hema K.R. și colab., 2001; Lee-Parritz A., 2004; Stark M. și colab., 1994). Potrivit Colegiului Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor din Marea Britanie, operația cezariană de urgență este utilizată de două ori mai des decât laparotomia, conform lui J. Pfannenstiel (Tully L. și colab., 2002).

UN. Strizhakov, O.R. Baev

cezariana- un tip de intervenție chirurgicală, în timpul căreia fătul este îndepărtat din uterul unei femei însărcinate. Extracția copilului are loc printr-o incizie în uter și peretele abdominal anterior.

Statisticile privind operația cezariană variază de la țară la țară. Deci, conform statisticilor neoficiale din Rusia, cu ajutorul acestei operațiuni de livrare, se nasc aproximativ un sfert ( 25 la sută) dintre toți bebelușii. Această cifră crește în fiecare an datorită creșterii operațiunilor de cezariană în voie. În Statele Unite ale Americii și cea mai mare parte a Europei, fiecare al treilea copil se naște prin cezariană. Cel mai mare procent din această operațiune se înregistrează în Germania. În unele orașe din această țară, fiecare al doilea copil se naște prin cezariană ( 50 la sută). Cel mai mic procent este înregistrat în Japonia. In tari America Latină acest procent este de 35, în Australia - 30, în Franța - 20, în China - 45.

Această statistică contravine recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății ( CARE). Potrivit OMS, proporția „recomandată” de operații cezariane nu trebuie să depășească 15 la sută. Aceasta înseamnă că o operație cezariană ar trebui efectuată exclusiv pe indicatii medicale când nașterea naturală nu este posibilă sau este asociată cu un risc pentru viața mamei și a copilului. cezariana ( din latinescul „caesarea” – regal, și „sectio” – tăiat) este una dintre cele mai vechi operațiuni. Potrivit legendei, însuși Iulius Caesar ( 100 - 44 î.Hr) s-a născut datorită acestei operațiuni. Există, de asemenea, dovezi că în timpul domniei sale, a fost adoptată o lege prin care, în cazul decesului unei femei în travaliu, este obligatorie îndepărtarea unui copil de la ea prin disecția uterului și a peretelui abdominal anterior. Multe mituri și legende sunt asociate cu această operațiune de livrare. Există, de asemenea, multe gravuri chinezești antice care înfățișează această operațiune și pe o femeie vie. Cu toate acestea, în cea mai mare parte, aceste operații s-au încheiat fatal pentru femeia în travaliu. Principala greșeală pe care au făcut-o medicii a fost că, după îndepărtarea fătului, nu au cusut uterul care sângera. În consecință, femeia a murit din cauza pierderii de sânge.

Primele date oficiale despre o operație cezariană reușită datează din anul 1500, când Jacob Nufer, care locuiește în Elveția, a efectuat această operație soției sale. Soția sa a fost chinuită multă vreme de nașterea prelungită și tot nu a putut naște. Apoi, Iacov, care era angajat în castrarea porcilor, a primit permisiunea autorităților orașului de a extrage fătul folosind o incizie în uter. Copilul născut pe lume ca urmare a acestui fapt a trăit 70 de ani, iar mama a mai născut câțiva copii. Însuși termenul de „cezariană” a fost introdus la mai puțin de 100 de ani mai târziu de Jacques Guillimo. În scrierile sale, Jacques a descris acest tip de operație de naștere și l-a numit „cezariană”.

Mai departe, odată cu dezvoltarea chirurgiei ca ramură a medicinei, acest tip de intervenție chirurgicală a fost practicat din ce în ce mai des. După ce Morton a folosit eterul ca anestezic în 1846, obstetrica a intrat într-o nouă etapă de dezvoltare. Odată cu dezvoltarea antisepticelor, mortalitatea prin sepsis postoperator a scăzut cu 25%. Cu toate acestea, a rămas un procent ridicat de decese din cauza sângerării postoperatorii. Au fost folosite diferite metode pentru a-l elimina. Așadar, profesorul italian Porro a propus îndepărtarea uterului după extracția fătului și, prin urmare, prevenirea sângerării. Această metodă de efectuare a operației a redus de 4 ori mortalitatea femeilor aflate în travaliu. Saumlnger a pus punctul final pe această problemă când, pentru prima dată în 1882, a efectuat tehnica aplicării suturilor de sârmă de argint pe uter. După aceea, chirurgii obstetrici au continuat doar să îmbunătățească această tehnică.

Dezvoltarea intervenției chirurgicale și descoperirea antibioticelor au dus la faptul că deja în anii 50 ai secolului XX, 4% dintre copii s-au născut prin cezariană, iar 20 de ani mai târziu - deja 5%.

În ciuda faptului că cezariană este o operație, cu toate posibilele complicații postoperatorii, un număr tot mai mare de femei preferă această procedură din cauza fricii de naștere naturală. Absența unor reglementări stricte în legislație cu privire la momentul în care trebuie efectuată o operație cezariană oferă medicului posibilitatea de a acționa la discreția sa și la cererea însăși femeii.

Moda operației cezariane a fost provocată nu numai de capacitatea de a rezolva „rapid” problema, ci și de partea financiară a problemei. Din ce în ce mai multe clinici oferă femeilor în travaliu naștere operativă pentru a evita durerea și a naște rapid. Clinica Berlin Charité a mers și mai departe în această chestiune. Ea oferă serviciul așa-numitei „nașteri imperiale”. Potrivit medicilor acestei clinici, o naștere imperială face posibilă experimentarea frumuseții nașterii naturale fără contracții dureroase. Diferența dintre această operație este că anestezia locală permite părinților să vadă momentul în care se naște copilul. În momentul în care copilul este scos din pântecele mamei, pânza care protejează mama și chirurgii este coborâtă și astfel se dă mamei și tatălui ( dacă e prin preajmă) posibilitatea de a observa nașterea unui copil. Tatăl are voie să taie cordonul ombilical, după care copilul este așezat pe pieptul mamei. După această procedură de atingere, pânza este ridicată, iar medicii finalizează operația.

Când este necesară o operație cezariană?

Trebuie remarcat faptul că aceste indicații se pot schimba în timpul sarcinii. Așadar, o placentă joasă poate migra în secțiunile superioare ale uterului și apoi nevoia de intervenție chirurgicală dispare. O situație similară se întâmplă cu fătul. Se știe că fătul își schimbă poziția în timpul sarcinii. Deci, dintr-o poziție transversală, se poate deplasa într-una longitudinală. Uneori, astfel de schimbări pot apărea cu doar câteva zile înainte de naștere. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze în mod constant efectuează monitorizare continuă) starea fătului și a mamei, iar înainte de operația programată, se supune din nou un examen ecografic.

Operația cezariană este necesară dacă sunt prezente următoarele patologii:

• operație cezariană în istorie și eșecul cicatricii după aceasta;
• anomalii ale atasarii placentare placenta previa totala sau partiala);
• deformarea oaselor pelvine sau un bazin îngust anatomic;
• anomalii de pozitie fetala prezentare podalică, poziție transversală);
• fructe mari ( peste 4 kg) sau fructe gigantice ( peste 5 kg), sau sarcină multiplă;
• patologii severe din partea mamei, asociate și neasociate cu sarcina.

Cezariană anterioară și inconsecvența cicatricii după aceasta

Modul în care se formează cicatricea este determinat de perioada postoperatorie. Dacă după prima operație cezariană femeia a avut unele complicații inflamatorii ( care nu sunt neobișnuite), atunci cicatricea s-ar putea să nu se vindece bine. Consistența cicatricei înainte de următoarea naștere este determinată cu ultrasunete ( ecografie). Dacă la ecografie grosimea cicatricei este mai mică de 3 centimetri, marginile acesteia sunt neuniforme și țesutul conjunctiv este vizibil în structura sa, atunci cicatricea este considerată insolvabilă și medicul decide în favoarea unei operații cezariane repetate. Această decizie este influențată și de mulți alți factori. De exemplu, un făt mare, prezența sarcinii multiple ( gemeni sau tripleți) sau patologiile la mamă vor fi și ele în favoarea operației cezariane. Uneori un medic, chiar și fără contraindicații, dar pentru a exclude posibile complicații recurgând la operație cezariană.

Uneori, deja în naștere în sine, pot apărea semne de inferioritate a cicatricei și există o amenințare de ruptură uterină. Apoi se efectuează o cezariană de urgență.

Anomalii de atașare a placentei

Prevalența placentei previa complete este mai mică de 1% din totalul nașterilor. Nașterea naturală devine imposibilă, deoarece orificiul intern, prin care trebuie să treacă fătul, este blocat de placentă. De asemenea, cu contractii uterine ( care apar cel mai intens în secţiunile inferioare) placenta se va exfolia, ceea ce va duce la sângerare. Prin urmare, cu placenta previa completă, nașterea prin cezariană este obligatorie.

Cu placenta previa parțială, alegerea nașterii este determinată de prezența complicațiilor. Deci, dacă sarcina este însoțită de o poziție incorectă a fătului sau există o cicatrice pe uter, atunci nașterea este rezolvată prin intervenție chirurgicală.

Cu prezentarea incompletă, se efectuează o operație cezariană în prezența următoarelor complicații:

• poziția transversală a fătului;
• o cicatrice inconsistentă pe uter;
• polihidramnios și oligohidramnios ( polihidramnios sau oligohidramnios);
• discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea fătului;
• sarcina multipla;
• femeia are peste 30 de ani.

Deformare pelvină sau pelvis îngust

Cele mai frecvente cauze ale deformării pelvine sunt:

• rahitism sau poliomielita suferite în copilărie;
• alimentație precară în copilărie;
• deformarea coloanei vertebrale, inclusiv a coccisului;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora ca urmare a rănilor;
• afectarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora din cauza neoplasmelor sau a bolilor precum tuberculoza;
• malformații congenitale ale oaselor pelvine.

În prezența unui bazin îngust, capul copilului nu poate intra inițial în pelvisul mic. Există două variante ale acestei patologii - pelvisul îngust din punct de vedere anatomic și clinic.

Un bazin îngust anatomic este un pelvis ale cărui dimensiuni sunt cu mai mult de 1,5 - 2 centimetri mai mici decât pelvis normal. Mai mult, chiar și o abatere de la norma a cel puțin una dintre dimensiunile pelvisului duce la complicații.

Dimensiunile unui pelvis normal sunt:

• conjugat extern- distanta dintre fosa supra-sacrala si marginea superioara a articulatiei pubiene este de cel putin 20 - 21 de centimetri;
• conjugat adevărat- Din lungimea exterioară se scad 9 centimetri, care, respectiv, va fi egală cu 11 - 12 centimetri.
• dimensiunea interosoasă- distanta dintre spinii iliaci superioare sa fie de 25 - 26 de centimetri;
• lungimea dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace ar trebui să fie de cel puțin 28 - 29 de centimetri.

Gradele unui bazin îngust

Anomalii în poziția fătului

Prezentarea fătului caracterizează ce capăt, cap sau pelvin, este situat la intrarea în pelvisul mic. În 95 - 97 la sută din cazuri, există o prezentare a capului fătului, în care capul fătului este situat la intrarea în pelvisul mic al femeii. Cu o astfel de prezentare, la nașterea unui copil, îi apare inițial capul, iar apoi restul corpului. În prezentarea podală, nașterea are loc invers ( întâi picioarele, apoi capul), deoarece capătul pelvin al copilului este situat la intrarea în pelvisul mic. Prezentarea podologică nu este o indicație necondiționată pentru operație cezariană. Dacă gravida nu are alte patologii, vârsta ei este mai mică de 30 de ani, iar dimensiunea pelvisului corespunde mărimii așteptate a fătului, atunci nașterea naturală este posibilă. Cel mai adesea, cu o prezentare podologică, decizia în favoarea unei operații cezariane este luată de medic în mod individual.

Făt mare sau sarcină multiplă

Abordările privind nașterea în prezența unui făt de peste 4 kilograme în diferite țări nu sunt aceleași. În țările europene, un astfel de făt, chiar și în absența altor complicații și a rezolvat cu succes nașterile anterioare, este o indicație pentru operație cezariană.

În mod similar, experții abordează managementul nașterii în sarcini multiple. În sine, o astfel de sarcină apare adesea cu diferite anomalii în prezentarea și poziția fătului. Foarte des, gemenii ajung într-o prezentare în pod. Uneori, un făt este localizat în prezentația craniană, iar celălalt în pelvin. Indicația absolută pentru operație cezariană este poziția transversală a întregului geamăn.

În același timp, este de remarcat faptul că, atât în ​​cazul unui făt mare, cât și în cazul sarcinii multiple, nașterea naturală este adesea complicată de rupturi vaginale și scurgeri premature de apă. Una dintre cele mai grave complicații la o astfel de naștere este slăbiciunea. activitatea muncii. Poate apărea atât la începutul nașterii, cât și în timpul procesului. Dacă slăbiciunea activității muncii este detectată înainte de naștere, atunci medicul poate trece la o operație de cezariană de urgență. De asemenea, nașterea unui făt mare este mai adesea complicată decât în ​​alte cazuri de traumatismele mamei și ale copilului. Prin urmare, așa cum este adesea cazul, problema metodei de naștere este determinată de medic în mod individual.

Se recurge la o operație cezariană neprogramată în cazul unui făt mare dacă:

• se dezvăluie slăbiciunea activității muncii;
• inaniția fetală de oxigen este diagnosticată;
• dimensiunea pelvisului nu corespunde cu dimensiunea fătului.

Patologii severe din partea mamei, asociate și nu asociate cu sarcina

Sănătatea unei femei poate fi amenințată nu numai de patologiile cauzate de sarcină, ci și de bolile care nu sunt asociate cu aceasta.

Următoarele boli necesită operație cezariană:

• insuficiență cardiacă severă;
• exacerbarea insuficienței renale;
• dezlipire de retină în această sarcină sau într-o sarcină anterioară;
• exacerbarea infecțiilor urinare;
• fibroame cervicale și alte tumori.

Modificările distrofice ale retinei sunt, de asemenea, o indicație frecventă pentru operația cezariană. Motivul pentru aceasta este fluctuațiile tensiunii arteriale care apar în timpul nașterii naturale. Din acest motiv, există riscul detașării retinei la femeile cu miopie. De menționat că riscul de detașare se observă în cazurile de miopie severă ( miopie de la minus 3 dioptrii).

O operație de cezariană de urgență se efectuează neprogramată din cauza complicațiilor apărute în timpul nașterii în sine.

Patologiile, la depistarea cărora se efectuează o operație cezariană neprogramată, sunt:

• activitate generică slabă;
• desprinderea prematură a placentei;
• amenințarea rupturii uterine;
• bazin îngust clinic.

Activitate de muncă slabă

Desprinderea prematură a placentei

Amenințarea cu ruptura uterului

Pelvis îngust clinic

„Pentru” și „împotriva” operației cezariane

Pentru a evalua toate avantajele și dezavantajele unei operații cezariane, trebuie amintit că în 15-20 la sută din cazuri acest tip de intervenție chirurgicală se mai efectuează din motive de sănătate. Potrivit OMS, 15 la sută sunt acele patologii care împiedică nașterea naturală.

Avantajele unei operații cezariane

Nașterea naturală nu este posibilă în următoarele cazuri:

• placenta previa totala;
• poziția transversală a fătului;
• pelvis îngust 3 și 4 grade;
• patologii grave ale mamei care pun viața în pericol ( tumori în pelvisul mic, preeclampsie severă).

Avantajul operației cezariane este și capacitatea de a preveni astfel de complicații ale nașterii naturale, cum ar fi rupturile perineale și uterine.

Un plus semnificativ pentru viața sexuală a unei femei este conservarea tractului genital. La urma urmei, împingând fătul prin el însuși, vaginul femeii este întins. Situația este mai gravă dacă se face o epiziotomie în timpul nașterii. În timpul acestei proceduri chirurgicale, se face o incizie peretele din spate vagin, pentru a evita rupturile și pentru a facilita împingerea fătului afară. După o epiziotomie, viața sexuală ulterioară este semnificativ complicată. Acest lucru se datorează atât întinderii vaginului, cât și suturilor lungi care nu se vindecă de pe acesta. Operația cezariană va minimiza riscul de prolaps și prolaps al organelor genitale interne ( uter și vagin), încordări ale mușchilor pelvieni și urinare involuntară asociată cu entorse.

Un plus important pentru multe femei este că nașterea în sine este rapidă și nedureroasă și le poți programa pentru orice moment. Absența durerii este unul dintre cei mai stimulatori factori, deoarece aproape toate femeile se tem de nașterea naturală dureroasă. O operație cezariană protejează și copilul care se naște de eventualele leziuni pe care le poate suferi cu ușurință în timpul nașterilor complicate și prelungite. Copilul este cel mai expus riscului atunci când în nașterea naturală sunt folosite diverse metode de la terți pentru a elimina copilul. Poate fi forcepsul sau extracția în vid a fătului. În aceste cazuri, copilul primește adesea leziuni cranio-cerebrale, care ulterior îi afectează sănătatea.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru o femeie în travaliu

Dezavantajele operației pentru o femeie sunt reduse la tot felul de complicații postoperatorii, precum și la complicațiile care pot apărea în timpul operației în sine.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru mamă sunt:

• complicații postoperatorii;
• lung perioada de recuperare;
• depresie postpartum;
• dificultate la initierea alaptarii dupa operatie.

Riscul de dezvoltare este deosebit de mare în operațiunile de urgență, neprogramate. Datorită contactului direct al uterului cu nesterile mediu inconjurator agenții patogeni intră în el. Aceste microorganisme sunt ulterior sursa de infecție, cel mai adesea endometrita.

În 100 la sută din cazuri, o operație cezariană, ca și alte operații, pierde o cantitate destul de mare de sânge. Cantitatea de sânge pe care o pierde o femeie în acest caz este de două sau chiar de trei ori volumul pe care îl pierde o femeie în timpul nașterii naturale. Acest lucru provoacă slăbiciune și stare de rău în perioada postoperatorie. Dacă o femeie a fost anemică înainte de naștere ( conținut scăzut de hemoglobină), ceea ce îi agravează și mai mult starea. Pentru a returna acest sânge, cel mai adesea se recurge la transfuzie ( transfuzie sânge donatîn corp), care este, de asemenea, asociat cu riscul de efecte secundare.
Cele mai severe complicații sunt asociate cu anestezia și efectul anestezicului asupra mamei și copilului.

Perioada lungă de recuperare
După intervenția chirurgicală pe uter, contractilitatea acestuia scade. Aceasta, precum și aportul de sânge afectat ( din cauza deteriorării vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale) determină vindecare prelungită. Perioada lungă de recuperare este agravată și de sutura postoperatorie, care poate foarte des să diverge. Recuperarea musculară nu poate fi începută imediat după operație, deoarece într-o lună sau două după aceasta, orice activitate fizică este interzisă.

Toate acestea limitează contactul necesar dintre mamă și copil. O femeie nu începe imediat să alăpteze, iar îngrijirea unui copil poate fi dificilă.
Perioada de recuperare este amânată dacă o femeie dezvoltă complicații. Cel mai adesea, motilitatea intestinală este perturbată, ceea ce este cauza constipației prelungite.

Femeile după operație cezariană au un risc de reinterne în primele 30 de zile de 3 ori mai mare decât femeile care nasc pe cale vaginală. De asemenea, este asociat cu dezvoltarea de complicații frecvente.

Perioada prelungita de recuperare se datoreaza si actiunii anesteziei. Deci, în primele zile după anestezie, o femeie este îngrijorată de dureri de cap severe, greață și uneori vărsături. Durerea la locul de injectare a anesteziei epidurale restrânge mișcările mamei și îi afectează negativ bunăstarea generală.

depresie postpartum
Pe lângă consecințele care pot dăuna sănătății corporale a mamei, există disconfort psihologic și un risc crescut de a dezvolta depresie postpartum. Multe femei pot suferi din cauza faptului că nu au născut singure un copil. Experții consideră că de vină sunt contactul întrerupt cu copilul și lipsa proximității în timpul nașterii.

Se știe că depresia postpartum ( a căror frecvenţă a crescut în ultimii ani) nimeni nu e in siguranta. Cu toate acestea, riscul dezvoltării sale este mai mare, potrivit multor experți, la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală. Depresia este asociată atât cu o perioadă lungă de recuperare, cât și cu sentimentul că legătura cu bebelușul s-a pierdut. În dezvoltarea sa sunt implicați atât factori psihoemoționali, cât și endocrini.
La operația cezariană s-a înregistrat un procent mare de depresie postpartum precoce, care se manifestă în primele săptămâni după naștere.

Dificultăți în începerea alăptării după intervenție chirurgicală
După operație, există dificultăți de hrănire. Acest lucru se datorează a două motive. Primul este că primul lapte ( colostrul) devine nepotrivită pentru hrănirea copilului din cauza pătrunderii în el a medicamentelor pentru anestezie. Prin urmare, în prima zi după operație, copilul nu trebuie alăptat. Dacă o femeie a fost supusă anesteziei generale, atunci hrănirea copilului este amânată pentru câteva săptămâni, deoarece anestezicele utilizate pentru anestezia generală sunt mai puternice și, prin urmare, durează mai mult pentru a fi îndepărtate. Al doilea motiv este dezvoltarea complicațiilor postoperatorii care împiedică îngrijirea și hrănirea completă a copilului.

Contra unei operații cezariane pentru un copil

Un alt dezavantaj semnificativ este adaptarea slabă a bebelușului la mediul extern după operație. În timpul nașterii naturale, fătul, trecând prin canalul de naștere al mamei, se adaptează treptat la schimbările din mediul extern. Se adaptează la noua presiune, lumină, temperatură. La urma urmei, timp de 9 luni se află în aceeași climă. Cu o operație cezariană, atunci când copilul este îndepărtat brusc din uterul mamei, nu există o astfel de adaptare. În acest caz, copilul experimentează o scădere bruscă presiune atmosferică, care, desigur, îi afectează negativ sistemul nervos. Unii cred că o astfel de diferență este în altă cauză probleme cu tonusul vascular la copii ( de exemplu, cauza distoniei vasculare banale).

O altă complicație pentru copil este sindromul de retenție de lichide fetale. Se știe că copilul, în timp ce se află în uter, primește oxigenul necesar prin cordonul ombilical. Plămânii lui nu sunt umpluți cu aer, ci cu lichid amniotic. La trecerea prin canalul de naștere, acest lichid este împins afară și doar o cantitate mică din el este îndepărtată cu ajutorul unui aspirator. La un copil născut prin cezariană, acest lichid rămâne adesea în plămâni. Uneori e nasol țesut pulmonar, dar la copiii debilitati, acest lichid poate provoca pneumonie.

Ca și în cazul nașterii naturale, în cazul operației de cezariană există riscul de a răni copilul dacă este dificil de extras. Cu toate acestea, riscul de rănire în acest caz este mult mai mic.

Există multe publicații științifice pe tema că copiii născuți ca urmare a operației de cezariană au mai multe șanse de a suferi de autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și sunt mai puțin rezistenți la stres. O mare parte din acest lucru este contestată de experți, deoarece, deși nașterea este importantă, mulți cred, este încă doar un episod din viața unui copil. După naștere, urmează un întreg complex de îngrijire și creștere, care determină atât sănătatea psihică, cât și fizică a copilului.

În ciuda abundenței de dezavantaje, uneori o operație cezariană este singura cale posibilă extragerea fructelor. Ajută la reducerea riscului de mortalitate maternă și perinatală ( moartea fetală în timpul sarcinii și în prima săptămână după naștere). De asemenea, operația evită multe ierburi, care nu sunt neobișnuite în cazul nașterii naturale prelungite. În același timp, ar trebui efectuată conform indicațiilor stricte, numai atunci când sunt cântărite toate argumentele pro și contra. La urma urmei, orice naștere – atât naturală, cât și prin cezariană – prezintă posibile riscuri.

Pregătirea unei femei însărcinate pentru o operație cezariană

Este necesar să mergeți la spital cu o zi sau două înainte de operație. Dacă o femeie are o operație cezariană repetată, atunci este necesar să fie spitalizată cu 2 săptămâni înainte de operația propusă. În acest timp, femeia este examinată de un medic, face analize. De asemenea, este pregătit sânge din grupul necesar, care va compensa pierderile de sânge în timpul operației.

Înainte de a efectua operația, este necesar să efectuați:
Analize generale de sânge
Un test de sânge se face în primul rând pentru a evalua nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii din sângele unei femei în travaliu. În mod normal, nivelul hemoglobinei nu trebuie să fie mai mic de 120 de grame pe litru de sânge, în timp ce conținutul de globule roșii ar trebui să fie în intervalul 3,7 - 4,7 milioane pe mililitru de sânge. Dacă cel puțin unul dintre indicatori este mai mic, atunci aceasta înseamnă că femeia însărcinată suferă de anemie. Femeile cu anemie tolerează mai rău intervenția chirurgicală și, ca urmare, pierd mult sânge. Medicul, știind despre anemie, trebuie să se asigure că există un volum suficient de sânge de tipul necesar în sala de operație pentru cazurile de urgență.

Se acordă atenție și leucocitelor, al căror număr nu trebuie să depășească 9x109

Creșterea numărului de leucocite ( leucocitoza) indică un proces inflamator în corpul unei femei însărcinate, care este o contraindicație relativă pentru operația cezariană. Dacă există un proces inflamator în corpul unei femei, atunci acest lucru crește riscul de a dezvolta complicații septice de zece ori.

Chimia sângelui
Principalul indicator de care medicul este cel mai interesat înainte de operație este glicemia. Nivel îmbunătățit glucoza ( popular zahăr) în sânge indică faptul că femeia poate avea diabet. Această boală este a doua cauză de complicații în perioada postoperatorie după anemie. Femeile cu diabet zaharat au mai multe șanse de a suferi complicatii infectioase (endometrită, supurație a plăgii), complicații în timpul operației. Deci dacă medicul descoperă nivel inalt glucoză, el va prescrie tratament pentru a-i stabiliza nivelul.

Risc de major ( peste 4 kg) și uriaș ( peste 5 kg) a fătului la astfel de femei este de zece ori mai mare decât la femeile care nu suferă de această patologie. După cum știți, un făt mare este mai predispus la răni.

Analiza generală a urinei
De asemenea, se efectuează un test general de urină pentru a exclude procesele infecțioase din corpul femeii. Deci, inflamația anexelor, cervicita și vaginita sunt adesea însoțite de continut ridicat leucocite în urină, o modificare a compoziției sale. Bolile zonei genitale sunt principala contraindicație pentru operația cezariană. Prin urmare, dacă semnele acestor boli sunt detectate în urină sau în sânge, medicul poate amâna operația din cauza unui risc crescut de complicații purulente.

ecografie
O examinare cu ultrasunete este, de asemenea, o examinare obligatorie înainte de operație cezariană. Scopul său este de a determina poziția fătului. Este foarte important să excludem anomaliile incompatibile cu viața la făt, care reprezintă o contraindicație absolută pentru operația cezariană. La femeile cu antecedente de operație cezariană, se efectuează ecografie pentru a evalua consistența cicatricii pe uter.

Coagulograma
Coagulograma este o metodă cercetare de laborator care studiază coagularea sângelui. Patologiile de coagulare sunt, de asemenea, o contraindicație pentru operația cezariană, deoarece sângerarea se dezvoltă din cauza faptului că sângele nu se coagulează bine. Coagulograma include indicatori precum timpul de trombină și protrombină, concentrația de fibrinogen.
Grupa sanguină și factorul Rh sunt de asemenea redeterminate.

În ajunul operației

In ziua operatiei

Descrierea operației de cezariană

Operația poate fi efectuată după diverse metode, în funcție de accesul necesar la uter și la făt. Există trei opțiuni principale pentru accesul chirurgical ( incizia peretelui abdominal) la uterul gravid.

Accesul chirurgical la uter sunt:

• accesul de-a lungul liniei mediane a abdomenului ( croiala clasica);
• abordare Pfannenstiel transversal joasă;
• abord transversal suprapubian după Joel-Cohen.

Acces clasic

Acces Pfannenstiel

Acces de către Joel-Kohen

În timpul operației cezariane, există mai multe opțiuni pentru accesarea fătului prin peretele uterului.

Opțiunile pentru incizia peretelui uterin sunt:

• incizie transversală în partea inferioară a uterului;
• incizia mediană a corpului uterului;
• secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.

Tehnici pentru operația cezariană

• tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului;
• tehnica corporala;
• tehnica istmicocorporala.

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului

Variante ale tehnicii de incizie transversală în partea inferioară a uterului sunt:

• cu disecția pliului vezicouterin ( Pfannenstiel acces sau mică incizie clasică);
• fără incizie a pliului vezicouterin ( acces de către Joel-Kohen).

Metodologia corporală

Principalele indicații pentru operația cezariană corporală sunt:

• necesitatea unei histerectomie îndepărtarea uterului) după naștere - cu formațiuni benigne și maligne în peretele uterului;
• sângerare abundentă;
• fatul este in pozitie transversala;
• făt viu la o femeie moartă în travaliu;
• lipsa de experiență cu chirurgul în efectuarea operației cezariane prin alte metode.

Tehnica istmicocorpală

Etapele unei operații cezariane

Asemănări și diferențe în etapele operației cezariane cu diferite metode

Primul stagiu

Apoi aponevroza este tăiată transversal cu un bisturiu ( tendon) mușchii drept și oblici abdominali. Folosind foarfecele, aponevroza este separată de mușchi și albă ( mijloc) liniile abdomenului. Marginile sale superioare și inferioare sunt prinse cu cleme speciale și stratificate până la buric și, respectiv, oasele pubiene. Mușchii expuși ai peretelui abdominal sunt despărțiți cu degetele de-a lungul cursului fibrelor musculare. Apoi, se face o incizie longitudinală în peritoneu ( membrana care acoperă organele interne) de la nivelul buricului până la vârful vezicii urinare și se vizualizează uterul.

Faza a doua

Aceasta este urmată de disecția uterului în sine. Folosind tehnica inciziei transversale, chirurgul determină locația capului fetal și face o mică incizie transversală cu un bisturiu în această zonă. Cu ajutorul degetelor arătătoare, incizia este extinsă pe direcția longitudinală până la 10 - 12 centimetri, ceea ce corespunde diametrului capului fetal.

Apoi vezica fetală este deschisă cu un bisturiu și membranele fetale sunt separate cu degetele.

A treia etapă

Pentru a reduce pierderea de sânge și a facilita îndepărtarea placentei, medicamentele sunt injectate în uter cu o seringă, ceea ce duce la o contracție a stratului muscular.

Medicamentele care promovează contracția uterului includ:

• oxitocină;
• ergotamina;
• metilergometrină.

Etapa a patra

Se scot șervețelele din cavitatea abdominală și se suturează peritoneul cu o sutură continuă de sus în jos. În continuare, mușchii, aponevroza și țesut subcutanat. Se aplică o sutură cosmetică pe piele cu fire subțiri ( mătase, nailon, catgut) sau bracket-uri medicale.

Metode de anestezie pentru operație cezariană

Alegerea metodei de anestezie depinde de o serie de factori:

• istoric de sarcina ( informatii despre nasteri anterioare, patologii obstetricale si ginecologice);
• starea generală a corpului unei femei însărcinate ( vârsta, comorbiditățile, în special ale sistemului cardiovascular);
• starea corpului fetal poziție anormală a fătului, insuficiență placentară acută sau hipoxie fetală);
• tipul tranzacției ( urgență sau planificată);
• prezența în secția de obstetrică a dispozitivelor și echipamentelor adecvate pentru anestezie;
• experiența unui anestezist;
• dorința mamei fii conștient și vezi un nou-născut sau dormi liniștit în timpul procedurilor chirurgicale).

Anestezie generala

Etapele anesteziei sunt:

• anestezie de inducție;
• relaxare musculară;
• aerarea plămânilor cu ajutorul unui ventilator;
• principal ( de sprijin) anestezie.

Relaxarea musculară completă se realizează prin administrarea intravenoasă de relaxante musculare ( medicamente relaxarea țesutului muscular). Principalul relaxant muscular folosit în practica obstetricală este succinilcolina. Relaxantele musculare relaxează toți mușchii corpului, inclusiv uterin.
Datorită relaxării complete a mușchilor respiratori, pacientul are nevoie de aerarea artificială a plămânilor ( respirația este susținută artificial). Pentru a face acest lucru, un tub traheal conectat la un ventilator este introdus în trahee. Aparatul furnizează plămânilor un amestec de oxigen și anestezic.

Anestezia de bază se menține prin administrarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran) și antipsihotice intravenoase ( fentanil, droperidol).
Anestezia generală are o serie de efecte negative asupra mamei și fătului.

Efectele negative ale anesteziei generale

• anestezia regională este contraindicată femeilor însărcinate ( în special în patologiile inimii și ale sistemului nervos);
• viața gravidei și/sau a fătului este în pericol, iar operația cezariană este urgentă ( de urgență);
• gravida refuză categoric alte tipuri de anestezie.

Anestezie regională

Se folosesc două tipuri de anestezie regională:

• rahianestezie.

Înainte de începerea operației, femeia însărcinată este perforată ( străpungere) la nivelul spatelui inferior cu un ac special. Acul este adâncit până în spațiul epidural, unde toți nervii ies din canalul spinal. Un cateter este introdus prin ac tub flexibil subțire) și scoateți acul însuși. Medicamentele pentru durere sunt injectate prin cateter lidocaina, marcaina), care suprimă durerea și sensibilitatea tactilă din partea inferioară a spatelui până la vârful degetelor de la picioare. Datorită cateterului permanent, anestezicul poate fi adăugat în timpul operației, după cum este necesar. După finalizarea intervenției chirurgicale, cateterul rămâne câteva zile pentru administrarea de medicamente pentru durere în perioada postoperatorie.

Metoda rahianesteziei
Metoda spinală de anestezie, precum epidurala, duce la o pierdere a senzației în partea inferioară a corpului. Spre deosebire de anestezia epidurala, cu rahianestezia, acul este introdus direct in canalul rahidian, unde intra anestezicul. În mai mult de 97 până la 98 la sută din cazuri, pierdere totală orice sensibilitate și relaxare a mușchilor părții inferioare a corpului, inclusiv a uterului. Principalul avantaj al acestui tip de anestezie este necesitatea unor doze mici de anestezice pentru a obține rezultatul, care oferă un impact mai mic asupra corpului mamei și al fătului.

Există o serie de condiții în care anestezia regională este contraindicată.

Principalele contraindicații includ:

• procese inflamatorii și infecțioase în zona puncției lombare;
• boli de sânge cu coagulare afectată;
• proces infecțios acut în organism;
• reactii alergice pentru calmante;
• absența unui anestezist care are tehnica anesteziei regionale sau lipsa echipamentului pentru aceasta;
• patologia severă a coloanei vertebrale cu deformarea acesteia;
• refuzul categoric al unei femei însărcinate.

Complicațiile operației cezariane

Complicații în timpul operației

În timpul operației pot apărea următoarele complicații:

• tulburări circulatorii;
• încălcări ale ventilației plămânilor;
• încălcări ale termoreglării;
• deteriorarea vaselor mari și a organelor din apropiere.

Tulburările de termoreglare se manifestă prin hipertermie și hipotermie. Hipertermia malignă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului cu 2 grade Celsius în decurs de două ore. În hipotermie, temperatura corpului scade sub 36 de grade Celsius. Hipotermia este mai frecventă decât hipertermia. Tulburările de termoreglare pot fi provocate de anestezice ( de exemplu izofluran) și relaxante musculare.
În timpul operației de cezariană, organele din apropierea uterului pot fi, de asemenea, deteriorate accidental. Cea mai frecventă leziune este vezica urinară.

Complicațiile în perioada postoperatorie sunt:

• complicații de natură infecțioasă;
• formarea de aderențe;
• sindrom de durere severă;
• cicatrice postoperatorie.

Complicații de natură infecțioasă

Infecția plăgii postoperatorii, în ciuda tuturor încercărilor de a reduce riscul de infecții după intervenție chirurgicală, apare într-unul până la două din zece cazuri. În același timp, femeia are o creștere a temperaturii, există o durere ascuțită și roșeață în zona rănii. În plus, de la locul inciziei apar secreții, iar marginile inciziei în sine diverg. Descărcările capătă foarte repede un miros purulent neplăcut.

Inflamația organelor interne se extinde la uter și organele sistemului urinar. O complicație frecventă după cezariană este inflamația țesuturilor uterului sau endometrita. Riscul de a dezvolta endometrita in timpul acestei operatii este de 10 ori mai mare in comparatie cu nasterea naturala. În cazul endometritei, apar și simptome comune de infecție precum febră, frisoane, stare de rău severă. simptom caracteristic endometritele sunt, de asemenea, scurgeri sângeroase sau purulente din vagin dureri ascuțite abdomenul inferior. Cauza endometritei este infecția în cavitatea uterină.

Infecția poate afecta și tractul urinar. De obicei după cezariană ca dupa alte operatii) apare infectia uretrei. Aceasta este legată de cateter tub subțire) în uretră în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru se face pentru a goli vezica urinară. Principalul simptom în acest caz este urinarea dureroasă, dificilă.

Cheaguri de sânge

Pericolul unui tromb este că se poate înfunda vas de sângeși opriți accesul sângelui la organul care este furnizat de acest vas. Simptomele trombozei sunt determinate de organul în care a apărut. Deci tromboză artera pulmonara (tromboembolism pulmonar ) se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație; tromboza vaselor extremităților inferioare - durere ascuțită, paloarea pielii, amorțeală.

Prevenirea formării trombilor în timpul operației cezariane constă în numirea unor medicamente speciale care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge.

Formarea aderenței

Mecanismul de formare a aderenței este asociat cu procesul de cicatrizare după intervenție chirurgicală. Acest proces eliberează o substanță numită fibrină. Această substanță lipește țesuturile moi, restabilind astfel integritatea deteriorată. Cu toate acestea, lipirea are loc nu numai acolo unde este necesar, ci și în acele locuri în care integritatea țesuturilor nu a fost încălcată. Deci, fibrina afectează buclele intestinelor, organele pelvisului mic, lipindu-le împreună.

După o operație cezariană, procesul adeziv afectează cel mai adesea intestinele și uterul în sine. Pericolul constă în faptul că aderențele care afectează trompele uterine și ovarele, în viitor, pot provoca obstrucție tubară și, ca urmare, infertilitate. Aderențele care se formează între ansele intestinale îi limitează mobilitatea. Buclele devin, parcă, „lidate” împreună. Acest fenomen poate provoca obstrucție intestinală. Chiar dacă nu se formează obstrucția, aderențele încă perturbă funcționarea normală a intestinului. Rezultatul este o constipație lungă și dureroasă.

Sindrom de durere severă

Cicatrice postoperatorie

Complicații asociate cu anestezia

Cel mai mare pericol este anestezia generală. Se știe că mai mult de 80% din toate complicațiile postoperatorii sunt asociate cu anestezia. Cu acest tip de anestezie, riscul de a dezvolta complicații respiratorii și cardiovasculare este maxim. Cel mai adesea, se înregistrează depresia respiratorie datorată acțiunii unui anestezic. În cazul operațiilor prelungite, există riscul de a dezvolta pneumonie asociată cu intubația pulmonară.
Atât cu anestezia generală, cât și cu anestezia locală, există riscul unei scăderi a tensiunii arteriale.

Cum afectează copilul o operație cezariană?

Efectul anesteziei

Influență asupra sferei emoționale

Efect asupra tractului gastrointestinal

Recuperarea unei femei reabilitare) după cezariană

Dietă

normele zilnice compoziție chimică iar valoarea energetică a nutriției după cezariană sunt:

• veverite ( 60 la sută de origine animală) - 1,5 grame pe 1 kilogram de greutate;
• grăsimi ( 30 la sută origine vegetală ) - 80 - 90 grame;
• carbohidrați ( 30% usor digerabil) - 200 - 250 grame;
• valoare energetică - 2000 - 2000 kilocalorii.

• în primele trei zile consistența preparatelor trebuie să fie lichidă sau moale;
• meniul trebuie să includă alimente care sunt ușor digerabile;
• tratament termic recomandat - fierbere în apă sau abur;
• norma zilnică a produselor trebuie împărțită în 5 - 6 porții;
• temperatura alimentelor consumate nu trebuie să fie prea ridicată sau prea scăzută.

Etapele pregătirii și regulile de utilizare a bulionului sunt:

• Se pune carnea în apă și se aduce la fierbere. Apoi este necesar să se scurgă bulionul, se adaugă apă rece curată și se scurge din nou după fierbere.
• Se toarnă a treia apă peste carne, se aduce la fierbere. Apoi, adăugați legumele și aduceți bulionul la pregătire.
• Împărțiți bulionul finit în porții de 100 de mililitri.
• Doza zilnică recomandată este de 200 până la 300 de mililitri de bulion.

Regimul de băut după cezariană
Dieta unei femei care alăptează presupune o reducere a cantității de lichid consumat. Imediat după operație, medicii recomandă să nu mai beți apă și să începeți să beți după 6 până la 8 ore. Rata de lichid pe zi in timpul primei saptamani, incepand din a doua zi dupa operatie, nu trebuie sa depaseasca 1 litru, fara a socoti bulionul. După ziua 7, cantitatea de apă sau băuturi poate fi crescută la 1,5 litri.

În perioada postpartum, puteți bea următoarele băuturi:

• ceai slab preparat;
• decoct de măceș;
• compot de fructe uscate;
• băutură din fructe;
• suc de mere diluat cu apă.

Produsele care pot fi incluse în meniu atunci când se recuperează după o operație cezariană sunt:

• iaurt ( fără aditivi pentru fructe);
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
• chefir 1% grăsime;
• cartof ( piure);
• Sfeclă;
• mere ( copt);
• banane;
• ouă ( omlete fierte sau aburite);
• carne slaba ( fiert);
• peste slab ( fiert);
• cereale ( cu excepția orezului).

• cafea;
• ciocolată;
• condimente și condimente picante;
• oua crude;
• caviar ( roșu și negru);
• citrice și fructe exotice;
• varză proaspătă, ridichi, ceapă și usturoi crude, castraveți, roșii;
• prune, cirese, pere, capsuni.

Cum ameliorează durerea după cezariană?

Factorii care provoacă durere după o operație cezariană sunt:

• cusătură după operație;
• disfuncție intestinală;
• contractii uterine.

Reducerea durerii cauzate de cusătură

• În prima zi, pe zona cusăturii poate fi aplicată o pernă specială rece, care poate fi achiziționată de la o farmacie.
• Merită să reduceți frecvența de atingere a cusăturii, precum și să o păstrați curată pentru a preveni infecția.
• În fiecare zi, cusătura trebuie spălată și apoi uscată cu un prosop curat.
• Ar trebui să vă abțineți de la ridicarea greutăților și de la a face mișcări bruște.
• Pentru ca copilul să nu pună presiune pe cusătură în timpul hrănirii, ar trebui să găsiți o poziție specială. Un scaun cu cotiere joase pentru hrănirea, în poziție așezată, cu perne ( sub spate) și rola ( între burtă și pat) în timp ce se hrănește culcat.

Un alt factor care face să doară sutura este tusea care apare din cauza acumulării de mucus în plămâni după anestezie. Pentru a scăpa rapid de mucus și, în același timp, a reduce durerea, se recomandă ca o femeie după o operație cezariană să respire adânc și apoi, trăgând în stomac, să expire brusc. Exercițiul trebuie repetat de mai multe ori. Mai întâi, pe zona cusăturii trebuie aplicat un prosop rulat cu o rolă.

Cum să reduceți disconfortul din cauza funcției proaste a intestinului?

Alimentele care provoacă flatulență sunt:

• leguminoase ( fasole, linte, mazăre);
• varză ( alb, Beijing, broccoli, colorat);
• ridiche, nap, ridichi;
• lapte și produse lactate;
• bauturi carbogazoase.

Scădea disconfort Următorul exercițiu va ajuta la balonarea abdomenului. Pacientul trebuie să stea în pat și să facă mișcări de balansare înainte și înapoi. Respirația în timpul balansării ar trebui să fie profundă. O femeie poate elibera gaze, de asemenea, întinzându-se pe partea dreaptă sau stângă și masând suprafața abdomenului. Dacă nu există scaun pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să întrebați personal medical pune o clismă.

Cum să reduceți durerea în abdomenul inferior?

Exercițiile care vă vor ajuta să faceți față durerii în abdomenul inferior sunt:

• Mângâind abdomenul cu palma într-o mișcare circulară– călcați în sensul acelor de ceasornic, precum și în sus și în jos timp de 2 până la 3 minute.
• Masarea pieptului- suprafețele din dreapta, stânga și superioară ale pieptului trebuie mângâiate de jos în sus subsuoară.
• Mângâierea regiunii lombare- mainile trebuie aduse in spatele spatelui iar spatele palmelor se maseaza partea inferioara a spatelui de sus in jos si in lateral.
• Mișcări de rotație ale picioarelor- apăsând călcâiele pe pat, trebuie să îndoiți alternativ picioarele spre tine și spre tine, descriind cel mai mare cerc posibil.
• Picior răsuci- îndoiți alternativ stânga și piciorul drept, alunecând călcâiul pe pat.

De ce există externare după cezariană?

Cum arată o sutură după o operație cezariană?

În prezența complicațiilor și a incapacității de a efectua o secțiune transversală, medicul poate decide asupra unei operații cezariane corporale. În acest caz, incizia se face de-a lungul peretelui abdominal anterior pe o direcție verticală de la buric până la osul pubian. După o astfel de operație, este nevoie de o conexiune puternică a țesuturilor, astfel încât sutura cosmetică este înlocuită cu una ganglionară. O astfel de cusătură pare mai neglijentă și poate deveni mai vizibilă în timp.
Aspectul suturii se modifică în procesul de vindecare, care poate fi împărțit condiționat în trei etape.

Fazele cicatrizării suturii după operație cezariană sunt:

• Primul stagiu ( 7 – 14 zile) - cicatricea are o culoare roz-rosu aprins, marginile cusăturii sunt în relief cu urme de fire.
• Faza a doua ( 3 – 4 săptămâni) - cusătura începe să se îngroașe, devine mai puțin proeminentă, culoarea ei se schimbă în roșu-violet.
• ultimul pas ( 1 – 12 luni) - durerea dispare, cusătura este umplută cu țesut conjunctiv, drept urmare devine mai puțin vizibilă. Culoarea cusăturii la sfârșitul acestei perioade nu diferă de culoarea pielii din jur.

Este posibil să alăptați după o operație cezariană?

Motivele care împiedică instituirea procesului de alăptare sunt:

• Pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale- de multe ori dupa o operatie cezariana, pacienta are nevoie de timp pentru a se recupera, drept urmare prima atasare la san este intarziata, ceea ce provoaca ulterior dificultati in alimentatie.
• Preparate medicale- în unele cazuri, medicul prescrie femeii medicamente care sunt incompatibile cu hrănirea.
• Stresul asociat cu intervenția chirurgicală Stresul poate avea un efect negativ asupra producției de lapte.
• Încălcarea mecanismului de adaptare la un copil- la nastere prin cezariana, copilul nu trece prin canalul natural de nastere, ceea ce ii poate afecta negativ activitatea de supt.
• Producția de lapte întârziată- în timpul operației de cezariană în corpul unei femei în travaliu, hormonul prolactină, care este responsabil pentru producerea de colostru, începe să fie produs mai târziu decât în ​​timpul nașterii naturale. Acest fapt poate provoca o întârziere a sosirii laptelui cu 3 până la 7 zile.
• Durere- durerea care insoteste recuperarea dupa interventie chirurgicala blocheaza productia de hormon oxitocina, a carui functie este de a elibera laptele din san.

Cum să scoți stomacul după o operație cezariană?

Sarcinile initiale

Exercițiile care pot fi făcute la câteva zile după operație sunt:

• Este necesar să luați poziția inițială înclinat sau așezat pe canapea. Pentru a crește confortul în timpul exercițiilor, o pernă plasată sub spate va ajuta.
• În continuare, trebuie să treceți la flexia și extensia picioarelor. Trebuie să efectuați exerciții energic, fără a face mișcări sacadate.
• Următorul exercițiu este rotirea picioarelor la dreapta și la stânga.
• Apoi ar trebui să începeți să tensionați și să relaxați mușchii fesieri.
• După câteva minute de odihnă, trebuie să începeți să alternați flexia și extensia picioarelor.

Etapele efectuării gimnasticii pentru mușchii pelvieni sunt:

• Este necesar să se încordeze și apoi să se relaxeze mușchii anusului, zăbovind timp de 1 - 2 secunde.
• Apoi, trebuie să strângeți și să relaxați mușchii vaginali.
• Repetați alternanța tensiunii și relaxării mușchilor anusului și vaginului de mai multe ori, crescând treptat durata.
• După mai multe antrenamente, ar trebui să încercați să efectuați exercițiul separat pentru fiecare grupă musculară, crescând treptat puterea tensiunii.

Exerciții pentru mușchii abdominali după o operație cezariană

Exercițiile care vor ajuta la normalizarea mușchilor abdominali după o operație cezariană includ:

• Pentru a efectua primul exercițiu, ar trebui să vă întindeți genunchii în lateral, în timp ce vă strângeți stomacul cu mâinile încrucișate pentru a se încrucișa. Pe măsură ce expirați, trebuie să vă ridicați umerii și capul și să vă apăsați palmele pe părțile laterale. După ce mențineți această poziție timp de câteva secunde, trebuie să expirați și să vă relaxați.
• În continuare, luând o poziție de pornire, ar trebui să respirați adânc, umplându-vă stomacul cu aer. Pe măsură ce expirați, trebuie să trageți în stomac, apăsând spatele pe podea.
• Următorul exercițiu trebuie început treptat. Pune-ți palmele pe burtă și ridică-ți capul în timp ce inspiri, fără a face mișcări bruște. La expirație, luați poziția inițială. A doua zi, capul trebuie ridicat puțin mai sus. După încă câteva zile, împreună cu capul, trebuie să începeți să ridicați umerii, iar după câteva săptămâni - să ridicați întregul corp într-o poziție șezând.
• Ultimul exercițiu este de a aduce alternativ picioarele îndoite la genunchi la piept.

Cum să faci o cicatrice pe piele invizibilă?

La moduri rapide reducerea vizibilității cusăturii după operație cezariană include:

• excizia plastică a cusăturii;
• resurfacing cu laser;
• măcinare cu oxid de aluminiu;
• peeling chimic;
• tatuaj cicatrici.

Excizia cu sutura din operatia cezariana

Resurfacing cu laser

Măcinarea oxidului de aluminiu ( microdermabraziune)

Peeling chimic

Tatuaj cicatrici

Unguente pentru reducerea cusăturii după cezariană

Medicamentele care sunt utilizate pentru a reduce vizibilitatea suturii după o operație cezariană sunt:

• contractubex- incetineste cresterea tesutului conjunctiv;
• dermatix– se îmbunătățește aspect cicatrice, netezind și catifelând pielea;
• clearwin- lumineaza pielea deteriorata prin mai multe tonuri;
• chelofibraza– uniformizează suprafața cicatricei;
• zeraderm ultra- favorizeaza cresterea de noi celule;
• fermenkol- elimina senzatia de constrictie, reduce dimensiunea cicatricei;
• mederma- eficient în tratamentul cicatricilor, a căror vârstă nu depășește 1 an.

Recuperarea menstruației după cezariană

Circumstanțele de care depinde restabilirea menstruației includ:

• tabloul clinic al sarcinii;
• stilul de viață al pacientului, calitatea nutriției, disponibilitatea odihnei în timp util;
• vârsta și caracteristicile individuale ale corpului femeii în travaliu;
• prezența lactației.

Efectul alăptării asupra refacerii menstruației

Momentul apariției menstruației este:

• Cu alăptare activă- Menstruația poate începe după o perioadă lungă, care depășește adesea 12 luni.
• La hrănirea unui tip mixt- ciclul menstrual apare in medie la 3-4 luni dupa cezariana.
• Odată cu introducerea alimentelor complementare- de foarte multe ori, menstruația este restabilită într-un timp destul de scurt.
• În absenţa lactaţiei- Menstruația poate apărea la 5 până la 8 săptămâni după nașterea copilului. Dacă menstruația nu apare în decurs de 2 până la 3 luni, pacienta trebuie să consulte un medic.

Alți factori care afectează restabilirea ciclului menstrual

Pacienții care pot avea o perioadă pierdută după o operație cezariană includ:

• femeile a căror sarcină sau naștere a avut loc cu complicații;
• paciente care nasc pentru prima dată, a căror vârstă depășește 30 de ani;
• femei în travaliu a căror sănătate este slăbită de boli cronice ( în special sistemul endocrin).

Problemele în restabilirea menstruației după cezariană și cauzele acestora sunt:

• S-a schimbat durata menstruației- mic de statura ( Ora 12 la prânz) sau perioade prea lungi ( depășind 6-7 zile) poate apărea din cauza unor boli precum fibromul uterin ( neoplasm benign ) sau endometrioza ( creșterea excesivă a endometrului).
• Volum nestandard al alocărilor- numarul de scurgeri in timpul menstruatiei, depasind norma ( 50 până la 150 mililitri), poate fi cauza unui număr de boli ginecologice.
• Pete pete de natură prelungită la începutul sau sfârșitul menstruației- poate fi provocată de diferite procese inflamatorii ale organelor genitale interne.

După nașterea unui copil, sarcina asupra sistemului nervos al mamei crește. Pentru a asigura formarea în timp util a funcției menstruale, o femeie ar trebui să dedice suficient timp odihnei bune și să evite oboseala crescută. De asemenea, în perioada postpartum, este necesară corectarea patologiilor sistemului endocrin, deoarece exacerbarea unor astfel de boli provoacă o întârziere a menstruației după o operație cezariană.

Cum este sarcina ulterioară după cezariană?

În primele două luni după operație, o femeie ar trebui să excludă actul sexual. Apoi, în timpul anului, trebuie să ia contraceptive. În această perioadă, femeia trebuie să fie supusă examinărilor periodice cu ultrasunete pentru a evalua starea suturii. Medicul evaluează grosimea și țesutul suturii. Dacă sutura de pe uter constă dintr-o cantitate mare de țesut conjunctiv, atunci o astfel de sutură se numește insolventă. Sarcina cu o astfel de cusătură este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Odată cu contracțiile uterului, o astfel de sutură se poate dispersa, ceea ce va duce la moartea instantanee a fătului. Starea suturii poate fi evaluată cel mai precis nu mai devreme de 10-12 luni după operație. O imagine completă este oferită de un astfel de studiu precum histeroscopia. Se efectuează folosind un endoscop, care este introdus în cavitatea uterină, în timp ce medicul examinează vizual cusătura. Dacă sutura nu se vindecă bine din cauza contractilității uterine slabe, medicul poate recomanda fizioterapie pentru a-i îmbunătăți tonusul.

Abia după ce sutura de pe uter s-a vindecat, medicul poate „da voie” pentru o a doua sarcină. În acest caz, nașterile ulterioare pot avea loc în mod natural. Este important ca sarcina să se desfășoare fără dificultate. Pentru a face acest lucru, înainte de a planifica o sarcină, este necesar să se vindece toate infecțiile cronice, să se ridice imunitatea și, dacă există anemie, să se ia tratament. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să evalueze periodic și starea suturii, dar numai cu ajutorul ultrasunetelor.

Caracteristicile sarcinii ulterioare

După o operație cezariană, re-sarcina poate fi complicată. Deci, fiecare a treia femeie are amenințări cu întreruperea sarcinii. Cea mai frecventă complicație este placenta previa. Această afecțiune agravează cursul nașterilor ulterioare cu sângerări periodice din tractul genital. Sângerările frecvente pot fi cauza travaliului prematur.

O altă caracteristică este locația incorectă a fătului. Se observă că la femeile cu o cicatrice pe uter, poziția transversală a fătului este mai frecventă.
Cel mai mare pericol în timpul sarcinii este insuficiența cicatricii, un simptom comun al căruia este durerea în abdomenul inferior sau durerea de spate. Femeile de foarte multe ori nu acordă importanță acestui simptom, presupunând că durerea va trece.
25% dintre femei suferă de întârziere a creșterii fetale, iar copiii se nasc adesea cu semne de imaturitate.

Complicațiile precum ruptura uterină sunt mai puțin frecvente. De regulă, ele sunt remarcate atunci când inciziile au fost făcute nu în segmentul inferior al uterului, ci în zona corpului ( cezariană corporală). În acest caz, rupturile uterine pot ajunge la 20 la sută.

Femeile însărcinate cu o cicatrice uterină ar trebui să ajungă la spital cu 2 până la 3 săptămâni mai devreme decât de obicei ( adică la 35-36 săptămâni). Imediat înainte de naștere, este probabilă scurgerea prematură a apei, iar în perioada postpartum - dificultăți în separarea placentei.

După o operație cezariană, pot apărea următoarele complicații ale sarcinii:

• diverse anomalii ale atasarii placentei ( atașament sau prezentare scăzut);
• poziția transversală sau prezentarea podală a fătului;
• eșecul suturii pe uter;
• naștere prematură;
• ruptura uterului.

Nașterea după cezariană