Răni prin împușcătură în abdomen. Răgi penetrante ale abdomenului Primul ajutor pentru leziuni ale cavității abdominale

Conținutul articolului

Frecvența rănilor prin împușcătură în abdomen în structura generală a rănilor în Marele Război Patriotic a variat între 1,9 și 5%. În conflictele locale moderne, numărul plăgilor abdominale a crescut la 10% (M. Ganzoni, 1975), iar după D. Renault (1984), numărul răniţilor în abdomen depăşeşte 20%.

Clasificarea plăgilor abdominale

Clinica de leziuni abdominale

Leziuni ale organelor parenchimatoase

Leziuni ale organelor goale

Leziuni ale rinichilor și ureterelor

Asistență medicală pentru rănile împușcate ale abdomenului

Primul ajutor

Primul ajutor

Primul ajutor

Asistență medicală calificată

Interventie chirurgicala

Asistență medicală de specialitate

Raportul „Leziuni și leziuni ale abdomenului”, prezentat în plenul Consiliului de Administrație al ROC în cadrul conferinței internaționale științifice și practice „Endovideochirurgie într-un spital multidisciplinar” din Sankt Petersburg.

În condițiile megalozărilor moderne, severitatea rănilor și leziunilor abdominale a crescut, ceea ce se explică prin îmbunătățirea îngrijirii prespitalicești și o reducere semnificativă a timpului de livrare a victimelor la spital. Datorită utilizării pe scară largă a vehiculelor de resuscitare echipate și a elicopterelor pentru evacuarea medicală, victimele extrem de grave, care decedaseră anterior, au început să fie livrate la centrele specializate de traumatologie. În consecință, a crescut și complexitatea intervențiilor chirurgicale, ceea ce a condus în ultimii ani la necesitatea introducerii tacticii de tratament chirurgical în mai multe etape programate (MCL) sau „chirurgie de control al daunelor”. În tratamentul rănilor și leziunilor abdomenului, au început să fie utilizate alte tehnologii noi (endovideochirurgie, metode fizice de hemostază), care au schimbat semnificativ tactica chirurgicală și au îmbunătățit rezultatele tratamentului acestei patologii severe.

CLASIFICAREA RĂGINILOR ȘI A LEZIUNILOR ABDOMINALE

Clasificarea leziunilor abdominale se bazează pe principii generale clasificarea traumatismelor chirurgicale.

a iesi in evidenta răni prin împușcătură(glonț, schije, răni cauzate de explozii de mine și răni de explozii de mine) și leziuni abdominale neîmpușcate- răni neîmpușcate (înjunghiate, înjunghiate, tăiate, rupte-învinețite) și răni mecanice.

Leziunea abdominală poate fi penetrant(în caz de afectare a foii parietale a peritoneului) și nepenetrantă.

Rănile penetrante ale abdomenului sunt tangente, ORBși prin. Cu răni nepenetrante ale abdomenului, în 10% din cazuri, s-a observat afectarea organelor abdominale și a formațiunilor extraorganice din cauza energiei unui impact lateral al unui proiectil rănit.

De tip de organe lezate leziunile și leziunile mecanice ale abdomenului pot fi fără afectarea organelor abdominale, cu afectarea cavității (stomac) și a organelor parenchimatoase (ficat), cu afectarea vaselor de sânge mari și combinația lor.

Leziunea abdominală poate fi însoțită consecințe care pun viața în pericol (sângerare intraabdominală continuă, eventrație a organelor interne, sângerare interstițială retroperitoneală continuă). Cu livrarea târzie a victimelor cu leziuni abdominale la o instituție medicală (mai mult de 12 ore), sever complicatii infectioase- peritonita, abcese intraabdominale, flegmonul peretelui abdominal si spatiul retroperitoneal.

DIAGNOSTICUL RĂGILOR DE PUNCĂ ALE CORPULUI

Diagnosticul caracterului penetrant al unei leziuni abdominale nu este dificil atunci când există semne absolute ale unei leziuni penetrante: prolapsul organelor abdominale din rană (eventrație), scurgerea conținutului intestinal, urină sau bilă.

Pentru restul celor răniți în stomac, diagnosticul se pune pe baza simptomelor relative - sângerare intra-abdominală continuă, care este observată la 60% dintre răniți și caracteristici locale. Diagnosticul unei răni penetrante a abdomenului este mai ușor de făcut cu răni penetrante (de obicei de glonț), atunci când comparația dintre intrarea și ieșirea creează o idee despre cursul canalului plăgii. Dificultățile sunt cauzate de diagnosticul de natură penetrantă în răni multiple, când este dificil sau imposibil să se determine direcția canalului plăgii prin localizarea orificiilor de intrare și de evacuare. Trebuie avut în vedere că adesea (până la 40% sau mai mult) există răni penetrante ale abdomenului, cu localizarea plăgii de intrare nu pe peretele abdominal, ci în pieptul inferior, regiunea fesieră și treimea superioară a abdomenului. coapsă.

Pentru diagnosticarea rănilor penetrante prin împușcătură, este necesar să se efectueze radiografie abdominalăîn proiecţii frontale şi laterale.

burtă (FAST - Focused Assessment with Sonography in Trauma) vă permite să detectați prezența lichidului liber în cavitatea abdominală (cu o cantitate mai mare de 100-200 ml). Un rezultat negativ cu ultrasunete în absența semnelor clinice ale unei leziuni penetrante a abdomenului și hemodinamica stabilă este baza pentru refuzul de diagnosticare ulterioară (dacă este necesar, ultrasunetele sunt efectuate din nou). În toate celelalte cazuri un rezultat negativ al ecografiei nu exclude o leziune abdominală

Dacă suspiciunea unei răni penetrante persistă, utilizați metode instrumentale diagnosticarea unei plăgi penetrante a abdomenului : examinarea plăgii cu clemă, expansiunea progresivă a plăgii, lavaj peritoneal diagnostic, videolaparoscopie și diagnostic .

Examinarea plăgii cu o clemă este cea mai simplă metodă și, dacă este folosită corect, poate reduce semnificativ durata examinării rănitului.

Tehnica de examinare a plăgii cu clemă : in sala de operatie, dupa prelucrarea campului chirurgical, o clema curbata (tip Billroth) este introdusa cu grija in rana si eliberata din mana. Dacă instrumentul cade în cavitatea abdominală fără efort sub influența propriei sale mase, se face o concluzie despre natura pătrunzătoare a rănii. Dacă rezultatul este opus, cercetarea ulterioară a canalului plăgii este încheiată din cauza riscului de a provoca daune suplimentare. În acest caz, așa-numitul expansiunea progresivă(adică revizie) răni ale peretelui abdominal. Sub anestezie locală, rana se disecă în straturi, se urmărește cursul canalului plăgii și se stabilește dacă peritoneul parietal este deteriorat sau nu.

Laparocenteza pentru a determina caracterul penetrant al plăgilor împușcate în abdomen se efectuează relativ rar (la 5% dintre cei răniți în abdomen).

Indicații pentru utilizarea laparocentezei:

• - leziuni multiple ale peretelui abdominal;
• - localizarea plăgii în regiunea lombară sau în apropierea arcului costal, unde implementarea expansiunii progresive a plăgii este dificilă din punct de vedere tehnic;
• - în caz de dificultate în extinderea progresivă a plăgii, deoarece cursul canalului plăgii din cauza abaterilor primare și secundare poate fi complex și sinuos;
• - cu plăgi de armă nepenetrante ale abdomenului, când se suspectează afectarea organelor abdominale în funcție de tipul de „impact lateral” (notat la 10% dintre răniți cu plăgi de armă nepenetrante ale abdomenului).

Tehnica laparocentezei după metoda lui V.E. Zakurdaev.

Sub anestezie locală în linia mediană a abdomenului, la 2-3 cm sub buric, se face o incizie în piele și țesutul subcutanat de până la 1,5-2 cm lungime.Pentru a exclude un rezultat fals pozitiv, se aplică cleme pe vasele care sângerează. . În colțul superior al plăgii, aponevroza liniei albe a abdomenului este capturată cu un cârlig cu un singur dinte și peretele abdominal anterior este tras în sus. După aceea, la un unghi de 45–60 °, peretele abdominal este străpuns cu mișcări de rotație atente ale trocarului (în același timp degetul arătătorîmpins înainte până la vârf pentru a preveni introducerea excesiv de adâncă a trocarului). După îndepărtarea stiltului, se introduce în cavitatea abdominală un tub transparent de clorură de polivinil cu orificii la capăt. Aportul de sânge printr-un tub sau, ceea ce este mult mai rar întâlnit, conținutul organelor goale (conținut intestinal, bilă sau urină) confirmă diagnosticul unei plăgi penetrante a abdomenului și este o indicație pentru laparotomie. Dacă nimic nu este excretat prin cateter, se efectuează succesiv cu ajutorul unui manșon de trocar în ipocondria dreaptă și stângă, în ambele regiuni iliace și în cavitatea pelviană. În aceste zone se injectează 10–20 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%, după care soluția este aspirată cu o seringă.

O contraindicație pentru efectuarea laparocentezei este prezența unei cicatrici pe peretele abdominal anterior după o laparotomie efectuată anterior. În astfel de cazuri, o tehnică alternativă de diagnostic este microlaparotomie(accesul în cavitatea abdominală pentru introducerea tubului se realizează printr-o incizie lungă de 4–6 cm făcută în afară de cicatrice postoperatorie, de obicei de-a lungul liniei semilunare sau în regiunea iliacă).

Dacă rezultatul laparocentezei sau al microlaparotomiei este îndoielnic (obținerea de urme de sânge pe tub, aspirarea lichidului roz după introducerea soluției saline), lavaj peritoneal diagnostic. Tubul introdus în pelvisul mic este fixat temporar de piele, iar prin acesta se introduce o cantitate standard (800 ml) de soluție de clorură de sodiu 0,9% în cavitatea abdominală. După aceea, tubul este extins prin adaptor cu un alt tub lung și transparent, iar capătul său liber este coborât în ​​vas pentru a colecta lichidul care curge și observarea dinamică. Pentru a obiectiva rezultatele lavajului diagnostic al cavității abdominale, se efectuează o examinare microscopică a fluidului care curge: conținutul de eritrocite în acesta depășește 10000x1012/l este o indicație pentru laparotomie.

Dacă este imposibil să excludeți natura penetrantă a plăgii abdominale prin alte metode, efectuați laparoscopie, și în cazul unei stări instabile a răniților sau în absența posibilității implementării acesteia - laparotomie.

Indicatie pentru laparoscopie de diagnostic atunci când abdomenul este rănit, este imposibil să excludem natura sa penetrantă. Contraindicațiile la implementarea acestuia sunt stabilite pe baza calculului indicelui WHC-EC (Tabelul 1, 2 din Anexă). Cu o valoare de 6 sau mai multe puncte, din cauza riscului crescut de complicații de la principalele sisteme de susținere a vieții în timpul laparoscopiei, se efectuează cea „tradițională”. În cazurile în care valorile indicelui WHC-EC sunt mai mici de 6 puncte, se efectuează laparoscopia. Cu valori ale acestui indice egale cu 6 puncte, este recomandabil să se efectueze laparoscopia folosind un laparolift (laparoscopie fără gaze) sau laparotomie „tradițională”.

O caracteristică a revizuirii laparoscopice a cavității abdominale pentru leziuni abdominale este o examinare amănunțită a peritoneului parietal în zona de localizare a plăgii peretelui abdominal, care în majoritatea cazurilor permite excluderea sau confirmarea caracterului penetrant al leziunii. . Dacă se confirmă, este necesară o revizuire a organelor abdominale cu o evaluare a leziunilor și decizia fie de a efectua o laparoscopie terapeutică, fie de a trece la laparotomia tradițională (conversie). În absența deteriorării, laparoscopia diagnostică cu răni penetrante se termină în mod necesar cu instalarea unui control în cavitatea pelviană.

Numai dacă este imposibil să se excludă natura penetrantă a rănii abdomenului prin aceste metode, este permisă efectuarea laparotomie diagnostică (explorativă)..

TACTICI CHIRURGICALE PENTRU RĂGILE PENTRANTE ALE ABDOMENULUI

PRINCIPII GENERALE ALE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL AL ​​LEZIUNILOR ABDOMINALE

Principala metodă de tratament a rănilor penetrante ale abdomenului este punerea în aplicare a intervenției chirurgicale - laparotomia. În ceea ce privește rănile împușcate ale abdomenului, se numește intervenție chirurgicală tratamentul chirurgical primar al plagii abdominale , iar laparotomia este o abordare operativă pentru a permite intervenții chirurgicale secvențiale pe organe și țesuturi deteriorate (de-a lungul canalului plăgii).

Pregătirea preoperatorie depinde de starea generala persoana rănită și natura vătămării. Durata terapiei preoperatorii cu perfuzie nu trebuie să depășească 1,5-2 ore, iar în cazul sângerării interne în curs, terapia intensivă antișoc trebuie efectuată simultan cu indicații urgente.

Laparotomie efectuate sub anestezie endotraheală cu relaxante musculare. Standardul și cel mai convenabil este laparotomia medie-mediană, deoarece. permite nu numai efectuarea unei revizuiri complete a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal, ci și realizarea principalelor etape ale intervenției chirurgicale. Dacă este necesar, incizia poate fi extinsă în direcția proximală sau distală sau completată cu un abord transversal.

Principiul principal al intervenției chirurgicale pentru o rană în abdomen cu afectare a organelor cavității abdominale și spațiului retroperitoneal este opriți sângerarea cât mai curând posibil. Cele mai frecvente surse de sângerare sunt ficatul afectat, vasele mezenterice și alte vase de sânge, rinichii, pancreasul. Dacă se detectează o cantitate semnificativă de sânge în cavitatea abdominală, acesta este îndepărtat folosind o aspirație electrică într-un vas steril, apoi sângerarea este oprită și după stabilirea tuturor leziunilor intra-abdominale și evaluarea severității stării rănitului, o se ia o decizie cu privire la amploarea intervenției chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al rănilor organe parenchimatoase include ștergerea corpuri străine, detritus, cheaguri de sânge și excizia țesuturilor necrozate. Pentru a opri sângerarea și a sutura rănile organelor parenchimatoase, se folosesc ace de înjunghiere cu fire din material absorbabil (polysorb, vicryl, catgut). Marginile defectelor de împușcătură organe goale(stomac, intestin, vezică urinară) sunt excizate economic până la 0,5 cm în jurul plăgii. Un semn al viabilității peretelui unui organ gol este o sângerare distinctă de la marginile rănii. Nerespectarea acestei reguli are ca rezultat frecventa inalta eșecul suturilor. Toate hematoamele peretelui organelor goale sunt supuse revizuirii obligatorii pentru a exclude deteriorarea care pătrunde în lumen. Sutura organelor goale și formarea anastomozelor se realizează folosind suturi pe două rânduri: primul rând se aplică prin toate straturile cu fir absorbabil, al 2-lea - suturi gri-seroase din material neabsorbabil (prolen, polipropilenă, nailon). , lavsan).

Un element obligatoriu al intervenției chirurgicale pentru leziunile organelor abdominale este lavajul cavității abdominale o cantitate suficientă de soluții (cel puțin 6–8 l).

Operația pentru o rană penetrantă a abdomenului se finalizează prin tuburi cavității abdominale obligatorii prin incizii (puncții) separate ale peretelui abdominal. Unul dintre drenuri este întotdeauna instalat în zona pelviană, restul sunt aduse la locurile de vătămare.

Indicații pentru inserarea tampoanelorîn cavitatea abdominală cu leziuni abdominale sunt extrem de limitate:

• - incertitudinea în fiabilitatea hemostazei (se efectuează tamponare strânsă);
• - îndepărtarea incompletă a organului sau incapacitatea de a elimina sursa peritonitei (se lasă tampoane pentru a delimita proces infecțios din abdomenul liber).

În unele cazuri, drenurile rămase în cavitatea abdominală servesc nu numai pentru a controla cantitatea și natura descărcării din cavitatea abdominală, ci și pentru a efectua lavaj postoperator cavitate abdominală. Implementarea sa este indicată în cazurile în care igienizarea intraoperatorie nu a reușit să spele complet sângele, bilă sau conținutul intestinal din cavitatea abdominală sau atunci când intervenția chirurgicală a fost efectuată pe fondul peritonitei. În acest din urmă caz, în compoziția lichidului de spălare sunt incluse antiseptice, heparină, medicamente antienzimatice. Spalarea se face fractionat (de obicei de 4-6 ori pe zi) cu un volum suficient de lichid (1000-1200 ml).

Sutura plăgii chirurgicale peretele abdominal anterior după laparotomie se realizează în straturi cu instalarea (dacă este necesar) a drenajului în țesutul subcutanat. Dacă laparotomia este efectuată în condiții de peritonită, pareză intestinală severă și, de asemenea, dacă se așteaptă igienizarea repetată a cavității abdominale (inclusiv cu MCL sau tactici de control al leziunilor), peritoneul și aponevroza nu sunt suturate, se aplică doar suturi cutanate.

DETERMINAREA VASOLOR DE SANG ABDOMINALE MARI

Deteriorarea vaselor mari de sânge ale abdomenului are loc la 7–11,0% dintre răniți cu răni penetrante prin împușcătură în abdomen. Totodată, în cele mai multe cazuri (90,3%), organele abdominale sunt simultan afectate, iar 75,0% dintre cei răniți în abdomen au și răni combinate de altă localizare.

Starea majorității răniților din această categorie (79,8%) este gravă sau extrem de gravă, ceea ce este determinat atât de gravitatea anatomică a leziunilor, cât și de pierderea acută de sânge. Doar la 14,0% dintre acești răniți nu depășește 1 litru, la 41,0% variază de la 1 la 2 litri și la 45,0% dintre răniți depășește 2–2,5 litri.

Cu sângerare intra-abdominală continuă și hemodinamică instabilă, rănitul este temporar - până la 20-30 de minute - compresie aorticăîn regiunea subdiafragmatică (cu degete, un tupfer sau o clemă vasculară) pentru a preveni pierderea ireversibilă de sânge (Degiannis E., 1997). Această manevră se realizează prin acces prin epiploonul mic după mobilizarea lobului stâng al ficatului (cu abducție în sus și lateral) și retragerea stomacului în jos. Esofagul și țesutul paraesofagian sunt retractate cu degetele, ceea ce face posibilă palparea aortei.

În cele mai multe cazuri, o astfel de fixare a aortei este suficientă pentru a găsi sursa sângerării și a o elimina prin aplicarea unei cleme, cusături sau tamponare strânsă (afectarea ficatului, splinei sau pancreasului, lezarea vaselor mezenterice).

În centrele multidisciplinare specializate pentru hemostaza temporară din vasele abdominale mari, poate fi utilizată eficient metoda ocluziei endovasculare temporare cu sonde cu balon de diferite modele.

Opriți sângerarea din vasele mari ale abdomenului(aorta abdominală și vena cavă inferioară, vase iliace, vena portă) necesită utilizarea unor tehnici speciale.

Pentru revizuire aorta abdominalași ramurile sale efectuate rotația organelor interne spre dreapta: se diseca ligamentul splenico-renal, apoi se diseca peritoneul parietal (din flexura splenica colon de-a lungul marginii exterioare a colonului descendent și sigmoid). Aceste formațiuni se exfoliază în mod direct în direcția medială peste rinichiul stâng.

Cu un astfel de acces retroperitoneal, întreaga aortă abdominală și ramurile sale principale (trunchi celiac, artera mezenterica superioară, artera renală stângă, arterele iliace) devin accesibile.

Dacă aorta este rănită sub infrarenală, atunci se poate obține controlul proximal al sângerării. acces transperitoneal după abducția intestinului subțire spre dreapta, colonul transvers în sus și colonul descendent spre stânga. Peritoneul este disecat longitudinal chiar deasupra aortei, duodenul este mobilizat în sus. Limita superioară de acces este vena renală stângă, care traversează aorta în față.

Acces la vena cavă inferioară infrarenală efectuată după rotația organelor interne spre stânga: prin disecţia peritoneului parietal de-a lungul marginii exterioare a cecumului şi colonului ascendent. Apoi flexura hepatică oarbă, ascendentă și mobilizată a colonului este exfoliată și retrasă medial deasupra rinichiului drept.

Dacă este necesar, selecție vena cavă inferioară suprarenală de asemenea mobilizare duoden conform lui Kocher, cu rotația internă a duodenului și a capului pancreasului, sau poate fi necesară sternotomia mediană și incizia diafragmatică.

Deteriora diviziunile suprarenale și retrohepatice ale venei cave inferioare, precum și venele hepatice se referă la cele mai dificile situații cu o rată a mortalității de 69,2% și este diagnosticată prin sângerare continuă din secțiunile posterioare ale ficatului, în ciuda clampării ligamentului hepatoduodenal, i.e. artera hepatică și vena portă.

În acest caz, oprirea sângerării cu tamponare strânsă a plăgii este indicată pentru implementarea tacticii MHL sau „controlul daunelor”. Dacă tamponarea este ineficientă, se efectuează șuntarea atriocavă, care este singura metodă de hemostază temporară pentru a elimina afectarea venei cave inferioare proximale și a venelor hepatice.

O metodă eficientă și sigură de hemostază temporară în caz de afectare a venei pudendale inferioare suprarenale este endovasculare ocluzie cu o sondă cu două baloane cu păstrare a fluxului sanguin, introdus prin vena mare safenă a coapsei.

Vase iliace sunt examinate din acces direct peste hematom după asigurarea controlului proximal al hemostazei prin retragerea intestinului subțire spre dreapta și disecarea peritoneului deasupra bifurcației aortice.

După expunerea vaselor și oprirea temporară a sângerării (clampare pe tot parcursul, tamponare strânsă, impunere de garouri și cleme vasculare), se efectuează o sutură vasculară (laterală sau circulară), iar în cazul unui defect mare, plastie cu autovenă sau o plastie. se realizează proteză sintetică. În absența posibilității de a restabili integritatea unui vas de sânge mare, este proteze temporare sau pansament.

Într-o situație chirurgicală dificilă (dezvoltarea unei stări terminale la o persoană rănită, dificultăți tehnice semnificative), precum și în implementarea tacticii MHL sau „controlul daunelor” îmbrăcarea este acceptabilă artera mezenterică superioară sub originea primei ramuri a intestinului subțire, vena cavă inferioară din regiunea infrarenală (sub confluența venelor renale în aceasta), precum și unul dintre cei trei afluenți principali ai venei porte (superioare sau vene mezenterice inferioare, splenice). În cazul ligaturii arterei hepatice sau a vaselor mezenterice mari, poate fi necesară o relaparotomie planificată (de preferință laparoscopie video) ca „operație de a doua privire” pentru a controla starea zonelor ischemice ale organelor abdominale. Daca este imposibila refacerea aortei abdominale, artera iliaca comuna sau externa, vena porte, proteza vasculara temporara este obligatorie.

Ligarea venei cave inferioare în regiunea suprarenală deasupra confluenței venelor renale (precum și legarea aortei) este incompatibilă cu viața. Ligarea uneia dintre venele hepatice, de regulă, nu provoacă consecințe negative.

Conform experienței noastre de a trata 206 răniți cu leziuni la 275 de vase de sânge abdominale mari mortalitate s-au ridicat la 58,7%, incl. mai mult de jumătate dintre răniți (59,0%) au murit din cauza pierderii de sânge în timpul operației și în decurs de 1 zi. dupa ea. Caracter intervenție chirurgicală pe vase a fost astfel: la 45,8% dintre răniți s-a efectuat ligatura vaselor sau tamponarea strânsă a plăgii; restabilirea permeabilității vasculare s-a realizat în 28,8% din cazuri (sutură laterală - 11,5%, sutură circulară - 10,1%, plastie vasculară - 7,2%). Unul dintre metode promițătoare de hemostază intraoperatorie temporară este ocluzia cu balon endovasal .

Din cauza stării extrem de grave a răniților și a sângerării intraoperatorii abundente în curs într-un sfert din cazurile de intervenții (25,4%), operația s-a limitat la încercări de oprire temporară a sângerării cu debutul decesului pe masă. 92,0% dintre răniții care au supraviețuit după operație au dezvoltat complicații severe, inclusiv. în 18% din cazuri care necesită relaparotomie.

LEZAREA FICULUI

Leziunile hepatice apar la 22,4% dintre răniți cu răni penetrante prin împușcătură în abdomen.

Volumul tratamentului chirurgical al plăgii ficatului depinde de gradul de afectare a acesteia. O modalitate de a reduce semnificativ intensitatea sângerării de la o rană hepatică este prindere temporară (până la 20 de minute) a ligamentului hepatoduodenal cu un garou sau o clemă vasculară.

În situații critice cu afectare hepatică extinsă în scopul hemostazei, se utilizează compresia temporară a ficatului, tamponarea strânsă sau hepatopexia (1,7%) - suturarea ficatului la diafragmă (dacă sursa sângerării este rupturi multiple pe suprafața sa diafragmatică) .

La răni superficiale la scară mică, fără semne de sângerare, nu se realizează sutura hepatică (13,8%). Micile răni hemoragice care sângerează sunt suturate cu suturi în formă de U din material absorbabil (84,5%) cu tamponarea plăgii cu o șuviță din epiploonul mare pe picior.

Cu afectarea extinsă a organului, se efectuează o rezecție hepatică atipică (9,5%). În acest caz, este necesară decompresia externă a căilor biliare (colecistostomie sau coledocostomie).

Pentru pagube minore vezica biliara după tratamentul chirurgical al plăgii se suturează defectul și se efectuează colecistostomia. Cu leziuni extinse este indicată colecistectomia, iar cu leziuni hepatice concomitente este necesară drenarea coledocului prin ciotul canalului cistic.

În caz de deteriorare tractul biliar extrahepatictactici chirurgicale determinată de amploarea leziunii și prezența leziunilor altor organe ale abdomenului. Cu o rană marginală a hepaticocoledocului, este suficient să se efectueze drenajul extern al ductului prin rană. Odată cu o întrerupere completă a căii biliare comune, în special în cazul leziunilor altor organe abdominale și leziuni concomitente severe, se aplică o hepaticostomie finală ca parte a tacticii MHL („controlul daunelor”). În cazul unei leziuni izolate și a unei stări stabile a unui hepaticocoledoc lezat cu o întrerupere completă, este de preferat să restabiliți trecerea bilei în intestin prin impunerea unei anastomoze biliodigestive cu o ansă a intestinului subțire activată de Roux pe drenajul submersibil.

Cel mai frecvent complicații ale leziunilor hepatice- sangerari secundare, abcese intraabdominale (1-9%), fistule biliare (3-10%), chisturi hepatice, hemobilie si peritonita biliara.

Erori în tratamentul chirurgical al leziunilor hepatice: neefectuarea hemostazei temporare rapide în caz de sângerare abundentă dintr-o plagă hepatică prin compresia țesutului hepatic din jurul plăgii (și ligamentului hepatoduodenal); încearcă să oprească sângerarea din adâncimea canalului plăgii prin suturarea orificiilor de intrare (și de evacuare).

Letalitatea la rănile ficatului ajunge la 12%.

LEUNEREA SPLINĂ

Leziunile splinei apar la 6,5% dintre răniți cu răni penetrante prin împușcătură în abdomen. Afectarea splinei în rănile împușcate, de regulă, este o indicație pentru (97,0%). La disecția splinei și aplicarea unei cleme pe pediculul splenic, este necesar evitați deteriorarea cozii pancreasului.

În cazuri rare de afectare superficială a capsulei sau de desprindere a ligamentelor splinei, aceasta poate fi suturată (cu suturi în formă de U, cu un fir de epiploon pe pedicul) sau utilizarea metodelor fizice de hemostază (3,0%) .

Cel mai frecvent complicații ale leziunilor splinei- sângerare secundară și abcese ale spațiului subdiafragmatic stâng (5%). Splenectomia la răniții mai în vârstă de 20 de ani nu este însoțită de imunodeficiență severă.

Erori în tratamentul chirurgical al rănilor splinei: scurgerea grosieră a splinei cu afectarea țesuturilor înconjurătoare - deteriorarea cozii pancreasului și fundului stomacului este deosebit de periculoasă; încercări iraționale de a salva splina deteriorată.

Letalitatea la rănile splinei este de 10%.

LEZAREA PANCREASULUI.

Leziunile pancreatice apar la 5,7% dintre răniți cu răni penetrante prin împușcătură ale abdomenului și, de regulă, sunt combinate cu afectarea organelor din jur ale zonei pancreatoduodenale.

Cu răni superficiale ale glandei fără sângerare (de obicei schije), nu este necesară sutura (71,3%). Sângerarea din rănile mici ale pancreasului este oprită prin diatermocoagulare sau cusătură (22,8%). În astfel de cazuri, este suficient să se scurgă cavitatea sacului de umplutură cu un tub care trece de-a lungul marginii inferioare a glandei de la cap până la coadă și este îndepărtat retroperitoneal sub flexura splenică a colonului spre peretele lateral stâng al abdomenul (pentru trecerea tubului de drenaj se folosește o mică incizie în peritoneu de-a lungul pliului de tranziție la flexiunea splenica a colonului). intestin fiică).

Cu rupturi complete ale pancreasului distal de trecerea vaselor mezenterice superioare, se poate efectua rezecția părții lezate a corpului și a cozii pancreasului, de obicei împreună cu splina (5,9%). În același timp, un astfel de volum de intervenții chirurgicale, mai ales atunci când alte organe ale abdomenului sunt rănite, cu o natură combinată a leziunii în condiții de pierdere masivă de sânge, duce adesea la moarte. Prin urmare, în cazul unei leziuni severe a glandei, este mai rațional să se efectueze cusături (sau tamponare strânsă) a vaselor de sângerare, dacă este posibil, cusând capetele distale și proximale ale canalului Wirsung deteriorat cu drenaj adecvat al sacului epiploan. În ciuda inevitabilității pancreatitei post-traumatice, a necrozei și a sechestrării zonelor pancreasului, a formării de fistule pancreatice, rezultatele tratamentului la astfel de răniți sunt mai favorabile.

Cu răni extinse ale capului pancreatic, acesta poate fi rezecat cu pancreatojejunostomie cu ansa intestinului subțire oprită conform Roux, dar mai des se efectuează o intervenție mai puțin traumatică: cusătura sau tamponarea strânsă a vaselor hemoragice ale glandei și marsupializarea cu sutura ligamentului gastrocolic la marginile plăgii chirurgicale.

În timpul operațiilor pentru leziuni ale pancreasului (indiferent de amploarea leziunii), țesutul parapancreatic trebuie infiltrat cu o soluție 0,25% de novocaină cu medicamente antienzimatice (contrical, gordox, trasilol), iar intervenția trebuie finalizată cu drenajul omentalului. sac, intubație nazogastrointestinală și colecistostomie de descărcare.

În perioada postoperatorie, este obligatoriu să se utilizeze inhibitori ai secreției glandelor (sandostatin sau octreotidă) și inhibitori ai enzimelor sale (kontrykal), antibiotice dirijate (abaktal, metronidazol)

Cel mai frecvent complicații ale leziunilor pancreatice- formarea de fistule pancreatice (6%) și abcese intraabdominale (5%), pancreatită post-traumatică, flegmon retroperitoneal, sângerări arozive, formarea pseudochisturilor pancreatice.

Greșeli în tratamentul chirurgical al leziunilor pancreatice: eșecul revizuirii hematomului retroperitoneal în proiecția pancreasului, nerevizuirea pancreasului în prezența petelor biliare sub peritoneul parietal; drenarea necorespunzătoare a zonei de deteriorare a pancreasului; încercări de a efectua reconstrucția extinsă a glandei deteriorate într-o stare extrem de gravă a răniților; neutilizarea în perioada postoperatorie a sandostatinei (octreotide).

Mortalitatea în leziunile pancreatice este de 24%.

LEZE GASTRICE

Leziunile stomacului apar la 13,6% dintre răniți cu răni penetrante prin împușcătură ale abdomenului și, de regulă, sunt combinate cu afectarea altor organe. Pentru orice vătămare a stomacului cavitatea epiplonului mic trebuie deschisă și inspectată pentru a nu pierde deteriorarea peretelui posterior al stomacului. Rănile împușcate ale stomacului trebuie excizate cu ușurință, asigurați-vă că legați vasele care sângerează. Defectul peretelui stomacal se suturează cu o sutură pe două rânduri în direcția transversală, în special în secțiunea de ieșire (pentru a preveni stenoza). Datorită aportului abundent de sânge, rănile gastrice se vindecă bine. În cazuri rare, cu afectare extinsă a organului, se efectuează rezecția marginală atipică a acestuia (1,5%).

Operația pentru rănile stomacului se termină cu introducerea obligatorie a unei sonde nazogastrice în scopul decompresiei timp de 3-5 zile, o sondă este introdusă în intestinul subțire pentru nutriția enterală timpurie.

Cel mai frecvent complicații ale leziunilor gastrice- hemoragii, insuficiență a suturii și formarea de abcese intraabdominale, peritonită.

Erori în tratamentul chirurgical al plăgilor gastrice: vizualizați deteriorarea peretelui posterior al stomacului; tratamentul chirurgical inadecvat al rănilor peretelui stomacului, ceea ce duce la eșecul suturii; hemostază slabă, însoțită de sângerare de stomacîn perioada postoperatorie; incapacitatea de a drena stomacul cu o sondă.

Mortalitatea în rănile gastrice este de 6%.

DETERMINAREA DUODENULUI

Leziunile duodenale apar la 4,8% dintre răniți cu răni penetrante prin împușcătură ale abdomenului și în 90% din cazuri sunt combinate cu afectarea altor organe. De o dificultate deosebită este diagnosticul leziunilor părții retroperitoneale a intestinului (nerecunoscut în 6% din cazuri). Indicațiile pentru mobilizarea și revizuirea obligatorie a duodenului sunt hematomul retroperitoneal în proiecția intestinului, prezența bilei și a gazelor în hematom sau în cavitatea abdominală liberă.

Rănile de pe peretele anterior al duodenului sunt suturate cu o sutură pe două rânduri în direcția transversală (70% din toate operațiile pentru rănile duodenului). Pentru a elimina afectarea părții retroperitoneale a duodenului, intestinul este mobilizat conform Kocher (partea orizontală descendentă și inferioară a intestinului) sau ligamentul Treitz (intestinul terminal) este încrucișat. Deschiderea plăgii din intestin se suturează cu o sutură cu două rânduri, spațiul retroperitoneal este drenat cu un tub. Cu orice sutură a rănilor duodenului, decomprimarea acestuia cu o sondă nazogastroduodenală este în mod necesar efectuată (timp de 5-6 zile), o sondă este introdusă în intestinul subțire pentru nutriția enterală timpurie.

Cu o îngustare și deformare pronunțată a intestinului ca urmare a suturii plăgii (mai mult de jumătate din circumferință), operația de alegere este de a opri (diverticuliza) duodenul prin cusătura și peritonizarea orificiului gastric, aplicând o gastroenteroanastomoză bypass.

Cu afectarea extinsă a intestinului distal de papila lui Vater, se efectuează următoarea intervenție: se aplică o anastomoză între capătul proximal al duodenului și ansa intestinului subțire oprită conform Roux, capătul distal al duodenului este înăbuşit. Pentru a preveni eșecul suturii, duodenul este, de asemenea, deconectat prin coaserea secțiunii de evacuare a stomacului.

Având în vedere că leziunile duodenului apar adesea concomitent cu afectarea pancreasului, tactica chirurgicală pentru aceste leziuni este determinată în funcție de caracteristicile și natura lezării ambelor organe. În cazul unei leziuni severe a duodenului, a capului pancreasului și a căii biliare comune, se efectuează o rezecție pancreatoduodenală sau (într-o stare extrem de gravă a rănitului) se execută tactica MCL. În cursul primei intervenții, se efectuează doar hemostaza și prevenirea scurgerii conținutului organelor goale în cavitatea abdominală liberă: sutura peretelui duodenal, drenajul extern al bilei și canalelor pancreatice. După stabilizarea stării rănitului, se efectuează relaparotomie și rezecție pancreatoduodenală.

Cel mai frecvent complicații ale leziunii duodenale- hemoragii gastroduodenale, insuficiență de sutură cu formare de fistule duodenale și abcese intraabdominale, peritonită.

Erori în tratamentul chirurgical al rănilor duodenului: eșecul revizuirii hematomului retroperitoneal în proiecția intestinului, nerevizuirea duodenului cu pete de bilă sub peritoneul parietal; eșecul drenării zonei de deteriorare a intestinului în spațiul retroperitoneal și eșecul de a trece sonda în intestinul subțire pentru nutriție enterală; tactici chirurgicale iraționale pentru afectarea extinsă a intestinului.

Letalitatea la rănile duodenului ajunge la 30%.

LEZAREA INTESTINULUI SUBȚIȚI

Afectarea intestinului subțire apare la 56,4% dintre răniți cu răni penetrante prin împușcătură în abdomen.

Pentru rănile intestinului subțire se utilizează închiderea plăgii (45,0%) sau rezecția unei secțiuni a intestinului (55,0%). Sutura este posibilă în prezența uneia sau a mai multor răni situate la o distanță considerabilă una de cealaltă, atunci când dimensiunea lor nu depășește semicercul intestinului. Rana intestinului după excizia economică a marginilor este suturată în direcția transversală cu o sutură pe două rânduri.

Rezecția intestinului subțire este indicată pentru defecte ale peretelui său mai mult decât un semicerc; zdrobirea și vânătăi ale intestinului cu o încălcare a viabilității peretelui; dezlipirea și ruptura mezenterului cu aport de sânge afectat; răni multiple situate într-o zonă limitată. Impunerea unei anastomoze primare după rezecția intestinului subțire este acceptabilă în absența peritonitei, precum și după o rezecție înaltă a jejunului, când pericolul pentru viața persoanei rănite din formarea unei fistule înalte a intestinului subțire. este mai mare decât riscul de eșec al suturii anastomozei. Există o probabilitate mare de eșec al anastomozei în zona cu aprovizionare slabă cu sânge - departamentul terminal ileonul 5–20 cm proximal de unghiul ileocecal. Modul de restabilire a permeabilității intestinului (anastomoza cap la cap - 42,0% sau parte la alta - 55,2%) este determinată de alegere. Cu toate acestea, pentru chirurgii fără prea multă experiență practică, este de preferat anastomoza laterală, care este mai puțin probabil să fie însoțită de eșecul suturii.

În condiții de peritonită difuză în faza toxică sau terminală, anastomoza nu se suprapune, iar capetele aferente și de evacuare ale intestinului subțire sunt aduse la peretele abdominal sub formă de fistule (2,8%).

Cel mai important element al operațiunii este intubația intestinului subțire. Indicațiile pentru implementarea sa sunt:

• - natura multiplă a plăgii intestinale;
• - afectarea extinsă a mezenterului;
• - fenomene pronunțate de peritonită cu pareză intestinală.

Se preferă intubarea nazogastrointestinală, dacă este imposibilă, se efectuează o sondă intestinală printr-o gastrostomie, cecostomie sau enterostomie.

Cel mai frecvent complicații ale leziunilor intestinului subțire- eșecul suturilor, acută, îngustarea anastomozei intestinale cu încălcarea trecerii, formarea de abcese intra-abdominale, peritonită.

Erori în tratamentul chirurgical al rănilor intestinului subțire: nedepistarea plăgilor intestinale, în special în regiunea mezenterică; tratamentul chirurgical inadecvat al rănilor împușcate ale peretelui intestinal în timpul suturii acestora; formarea unei anastomoze în ileonul terminal, care duce la eșecul suturii; suturarea mai multor răni strâns distanțate cu deformare a intestinului în loc de rezecția unei secțiuni a intestinului; incapacitatea de a efectua intubarea nazogastrointestinală în prezența peritonitei; sutura strat cu strat a peretelui abdominal cu pareză intestinală severă, care este însoțită de sindromul compartimentului abdominal.

Mortalitatea în rănile intestinului subțire ajunge la 14%.

LEUNEREA COLONULUI

Leziunile de colon apar la 52,7% dintre răniți cu răni penetrante prin împușcătură în abdomen.

Închiderea unei plăgi colonice cu o sutură pe două rânduri (22,0%) este acceptabilă numai dacă este mică (până la 1/3 din circumferința intestinală), intervenție chirurgicală precoce (până la 6 ore după leziune), fără pierderi masive de sânge, peritonită și leziuni ale altor organe abdominale și leziuni concomitente severe. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că până la 40% din operațiile pentru suturarea rănilor împușcate ale colonului sunt însoțite de eșecul suturii.

Dacă aceste condiții lipsesc, se efectuează fie îndepărtarea zonei mobile deteriorate a intestinului sub forma unui anus nenatural cu două cilindri, fie rezecția acestuia și formarea unui anus nenatural cu un singur cilindru (50,4%).

În acest din urmă caz, capătul de descărcare al intestinului este înfundat conform lui Hartmann sau (cu peritonită) este afișat pe peretele abdominal sub forma unei fistule colonice.

Când marginea liberă a secțiunilor intraperitoneal ale colonului este rănită (dacă există îndoieli cu privire la rezultatul suturii sau o dimensiune mare a defectului plăgii - până la jumătate din circumferința intestinului), este posibil să se efectueze extraperitonizarea zona intestinală cu plagă suturată (21,7%). Tehnica extraperitoneală constă în îndepărtarea temporară a unei anse deteriorate suturate a colonului în incizia peretelui abdominal, care se suturează la aponevroză. Rana de piele este tamponată lejer cu bandaje cu unguent. În cazul unui curs postoperator de succes, după 8-10 zile, ansa intestinală poate fi scufundată în cavitatea abdominală sau rana cutanată este pur și simplu suturată. Odată cu dezvoltarea insolvenței suturilor intestinale, se formează o fistulă colonică.

În cazul rănilor extinse ale jumătății drepte a colonului se efectuează o hemicolectomie dreaptă (5,9%). Impunerea anastomozei ileotransverse este posibilă numai în absența peritonitei și a hemodinamicii stabile; in alte situatii, operatia se incheie cu indepartarea ileostomiei terminale.

Operația pe intestinul gros se încheie cu ea obligatorie decompresie prin devulsiune (întindere) a anusului sau printr-o sondă colonică introdusă prin rect, dacă jumătatea stângă a colonului este lezată, se trece prin linia de sutură.

Cel mai frecvent complicații ale leziunilor de colon- eșecul suturilor, formarea de abcese intraabdominale, peritonită, flegmon retroperitoneal.

Erori în tratamentul chirurgical al rănilor de colon: nedepistarea plăgilor intestinale, în special în regiunea regiunii mezenterice sau zonele localizate retroperitoneal; tratamentul chirurgical inadecvat al rănilor peretelui intestinal, ceea ce duce la eșecul suturii în cazul suturii intestinului sau „eșecul” colostomiei; tactici chirurgicale incorecte cu încercarea de a sutura răni extinse ale intestinului sau impunerea de anastomoze colonice în cazul rănilor împușcate.

Letalitatea la rănile intestinului gros ajunge la 20%.

DETERMINAREA RECTULUI

Afectarea rectului apare la 5,2% dintre răniți cu răni penetrante prin împușcătură în abdomen.

răni mici departament intraperitoneal se suturează rectul cu o sutură cu două rânduri (7,1%), apoi se suprapune pe colonul sigmoid un anus nenatural cu două cilindri.

Cu răni extinse ale rectului, o zonă neviabilă este rezecată și capătul aductiv al intestinului este scos la peretele abdominal anterior sub forma unui anus nenatural cu un singur butoi. Capătul de ieșire este suturat strâns (operația lui Hartmann).

Când este rănit regiune extraperitoneală chirurgia rectală se realizează în două etape. În primul rând, pe colonul sigmoid se suprapune un anus nenatural cu două butoaie. După aceea partea abductoare a rectului se spală cu o soluție antiseptică din scaun. În a doua etapă, spațiul ischiorectal este deschis prin acces perineal. Orificiul plăgii din peretele intestinal este suturat dacă este posibil, sfincterul este restaurat atunci când este deteriorat. Drenajul eficient al spațiului pararectal este obligatoriu.

Cel mai frecvent complicații ale leziunilor rectale- insuficiența cusăturilor, formarea abceselor intra-abdominale și intra-pelvine, peritonite, flegmon retroperitoneal și intra-pelvin.

Erori în tratamentul chirurgical al rănilor rectului: tratamentul chirurgical inadecvat al rănilor peretelui intestinal, ceea ce duce la eșecul suturii în cazul suturii intestinului; refuzul de a forma un anus nenatural; tactici chirurgicale incorecte cu încercarea de a sutura răni extinse ale intestinului și impunerea de anastomoze colonice și rectale pe intestinul nepregătit; drenaj ineficient al spațiului pararectal.

Mortalitatea în rănile rectului este de 14%.

LEZAREA RINICHILOR SI URETERULUI

Leziuni renale apar la 11,9% dintre răniți cu răni penetrante prin împușcătură în abdomen.

Accesul chirurgical la rinichiul afectat este doar laparotomie mediană . Rinichiul este expus prin disecarea peritoneului parietal conform Mattox și rotirea colonului la dreapta, respectiv la stânga.

Rănile superficiale ale rinichilor, care nu pătrund în sistemul pelvin, sunt suturate material de sutură absorbabil (15,9%).

Cu răni mai masive (pătrunzând în sistemul pelvin), mai ales dacă hilul rinichiului este deteriorat, vasele rinichiului sunt rănite, nefrectomie (77,0%).

PeReÎnainte de a fi efectuată, este necesar să vă asigurați că există un al doilea rinichi! Când polul rinichiului este rănit, în absența unor leziuni grave ale altor organe și starea rănitului este stabilă, este posibilă efectuarea unei operații de conservare a organelor - rezecția polului rinichiului (7,1%), care se completează în mod necesar cu nefropielo- sau pielostomie.

Leziuni ureterale apar la 1,7% dintre răniți cu răni penetrante prin împușcătură ale abdomenului, dar sunt adesea diagnosticate târziu - deja prin faptul apariției urinei în scurgerea de-a lungul drenajului lăsat în cavitatea abdominală (atenția este atrasă la o cantitate neobișnuit de mare de scurgere).

În caz de afectare a ureterului, suturând lateralul(până la 1/3 din cerc) defect sau rezecție a marginilor deteriorate și anastomoză pe cateterul ureteral(stent). Cu afectarea extinsă a ureterului, se efectuează fie îndepărtarea capătului central al ureterului de peretele abdominal, fie sutura circulară a acestuia pe cateterul ureteral (stent) cu descărcare nefropielo- sau pielostomie, sau nefrectomie.

Cel mai frecvent complicații ale leziunilor rinichilor și ureterelor- hemoragii, insuficiență de sutură cu formare de strie urinare și flegmon retroperitoneal, fistule urinare, pielonefrită.

Erori în tratamentul chirurgical al leziunilor rinichilor și ureterelor: nerevizuirea rinichiului cu un hematom în zona acestuia; revizuirea incorectă a rinichiului prin mezenterul intestinului sau fără controlul prealabil al sângerării din vasele renale; drenaj ineficient al spațiului perirenal; diagnosticul tardiv al leziunii ureterului; mobilizare excesivă în timpul suturii ureterului deteriorat, ducând la strictura acestuia.

Letalitatea la rănile rinichilor ajunge la 17%.

DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL CHIRURGIC AL LEZIUNILOR ABDOMINALE ÎNCHISE

Leziunile abdominale închise apar în accidente de mașină, căderi de la înălțime, comprimare a trunchiului de către obiecte grele, fragmente de structuri. Recunoașterea leziunilor intra-abdominale este deosebit de dificilă atunci când există o combinație între o leziune abdominală închisă cu afectarea craniului, toracelui, coloanei vertebrale și pelvisului. Cu leziuni cerebrale traumatice severe concomitente simptome clasice abdomenul acut sunt mascati de simptome neurologice cerebrale si focale. Dimpotrivă, tabloul clinic, asemănător cu simptomele de afectare a organelor interne ale abdomenului, poate fi provocat de fracturi ale coastelor, hematom retroperitoneal în fracturile pelvisului și coloanei vertebrale.

Traumatism închis al abdomenului, însoțit de leziuni organe parenchimatoase, precum și vasele de sânge ale abdomenului (mai des cu rupturi ale mezenterului), se manifestă prin simptome de pierdere acută de sânge: paloarea pielii și a mucoaselor, scăderea progresivă a tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac și o creștere a frecvenței respiratorii. simptome locale din cauza hemoragiilor intra-abdominale (tensiune a muschilor peretelui abdominal, simptome peritoneale) sunt de obicei usoare. În astfel de cazuri, cele mai importante semne clinice sunt matitatea sunetului de percuție în flancurile abdomenului, slăbirea zgomotului peristaltismului intestinal.

deteriorare închisă organe goale duce rapid la dezvoltarea peritonitei, ale cărei semne principale sunt în abdomen, limba uscată, sete, trăsături faciale ascuțite, tahicardie, tip de respirație toracică, tensiune musculară a peretelui abdominal anterior, durere larg răspândită și severă la palparea abdomen, simptome pozitive de iritație peritoneală, absența zgomotului intestinal peristaltism. Dificultăți semnificative de diagnostic apar în cazurile de rupturi închise ale secțiunilor localizate retroperitoneal ale colonului și duodenului, pancreasului. Tabloul clinic în acest caz este inițial șters și se manifestă numai după dezvoltarea complicațiilor severe (flegmon retroperitoneal, peritonită, obstrucție intestinală dinamică).

Daune închise rinichiînsoțită de durere în jumătatea corespunzătoare a abdomenului și a regiunii lombare cu iradiere la poală. Simptomele permanente în astfel de cazuri sunt macro- și microhematuria, care pot fi absente dacă pediculul vascular este separat de rinichi sau ureterul este rupt.

Trauma abdominală închisă poate fi însoțită de rupturi subcapsulare ale ficatului și splinei. În aceste cazuri, sângerarea în cavitatea abdominală poate începe după un timp considerabil (până la 2-3 săptămâni sau mai mult) după leziune, ca urmare a rupturii capsulei organului de la presiunea hematomului format sub aceasta (în două etape). rupturi ale ficatului și splinei).

În toate cazurile, examinarea pentru suspectarea unui traumatism abdominal ar trebui să includă examen rectal digital(sunteți un fenomen de suprapunere a peretelui anterior al rectului, prezența sângelui în lumenul său), laateterizarea vezicii urinare(în absența urinării independente) cu un studiu al urinei pentru conținutul de celule roșii din sânge.

Examenul cu ultrasunete aproximativ abdomen vă permite să identificați rapid și fiabil hemoperitoneul, poate fi repetat de multe ori în timpul observării dinamice. Dezavantajele metodei includ sensibilitatea sa scăzută în caz de afectare a organelor goale, subiectivitatea evaluării constatărilor identificate. Abdomenul este examinat pentru lichid prin hipocondrul drept (spațiul Morrison), hipocondrul stâng (în jurul splinei) și pelvisul mic. Examenul cu ultrasunete ajută chirurgul să determine indicațiile pentru laparotomie la rănitul cu traumatism abdominal și hemodinamică instabilă. Un rezultat negativ al ultrasunetelor în absența semnelor clinice de afectare închisă a organelor interne ale abdomenului și hemodinamica stabilă este baza pentru refuzul diagnosticării ulterioare (dacă este necesar, ultrasunetele sunt efectuate din nou). În toate celelalte cazuri un rezultat negativ al ecografiei nu exclude prezența leziunilor organelor abdominale, ceea ce necesită utilizarea altor metode de cercetare.

scanare CT cu leziuni abdominale are o serie de limitări:

• - nu se efectuează la răniți instabili hemodinamic;
• — are specificitate scăzută în leziunile organelor goale;
• - necesită utilizarea contrastului pentru a clarifica natura lezării organelor parenchimatoase;
• - există subiectivitate în evaluarea rapidă a constatărilor identificate;
• - este dificil de reutilizat în timpul observației dinamice.

Absența leziunilor dezvăluite ale organelor abdominale pe CT nu este baza pentru excluderea de 100% a diagnosticului de traumatism abdominal!

O metoda principala diagnostic instrumental leziunea închisă a abdomenului este laparocenteza. Tehnica implementării sale este aceeași ca și pentru rănile abdominale. Singura caracteristică este că în cazul leziunilor combinate ale abdomenului și pelvisului cu o fractură a oaselor semicercului anterior, se efectuează laparocenteza într-un punct la 2 cm deasupra buricului pentru a împiedica trecerea styletului prin hematom preperitoneal și obținerea unui rezultat fals pozitiv.

Laparocenteza efectuată pentru a diagnostica o leziune abdominală închisă poate fi completată și în cazuri dubioase. lavaj diagnostic al cavității abdominale, deoarece pentru diagnosticul de afectare a organelor interne într-o leziune abdominală închisă, nu prezența sângelui în cavitatea abdominală este importantă, ci cantitatea acestuia. Nivelul prag al eritrocitelor în timpul lavajului peritoneal diagnostic nu este de 10.000x10 12, ca în răni, ci de 100.000x10. 12

Prezența unei cantități mici de sânge în cavitatea abdominală cu o leziune închisă poate fi explicată prin rupturi inerțiale ale peritoneului, transpirație a hematomului retroperitoneal în fracturile pelvine. Colorarea intensă de sânge a fluidului care curge (conținutul de globule roșii din lichidul de spălare este mai mare de 750.000x1012 este un semn al acumulării unei cantități semnificative de sânge în cavitatea abdominală și este considerată baza pentru efectuarea unei laparotomii). Când conținutul de eritrocite în lichidul de spălare este de la 100.000x10 12 la 750.000x10 12, se efectuează videolaparoscopie diagnostică și terapeutică.

Tratamentul chirurgical al leziunilor organelor interne cu traumatisme abdominale închise.

La pauze ficat, în funcție de gravitatea leziunii parenchimului, se folosește sutura sau rezecția atipică a acestuia (de preferință cu tamponare cu o șuviță din epiploonul mare). Leziuni hepatice extinse cu afectarea vaselor mari pot necesita utilizarea tamponării strânse ca parte a tacticii MHL. Cu rupturi inerțiale ale ligamentelor cu mici rupturi splină ar trebui să se încerce să se asigure hemostaza prin cusătură sau (mai bună) coagulare și să salveze organul. Rupturi mezenterice curajul poate fi însoțită de sângerare severă și cu ruptură extinsă a intestinului - necroză a peretelui său. Prezența unor astfel de rupturi ale mezenterului cu o leziune abdominală închisă indică un efect traumatic semnificativ. Hematoame retroperitoneale, identificate în timpul laparotomiei, sunt supuse revizuirii obligatorii, cu excepția cazului în care provin din zona fracturilor oaselor pelvine.

TACTICA TRATAMENTULUI CHIRURGICAL ÎN MULTI ETAPE („CHIRURGIA DE CONTROL AL DETERIORĂRII”) ÎN RĂGILE ȘI LEZIUNILE ABDOMENULUI

În cazul rănilor și leziunilor abdominale extrem de severe cu leziuni ale vaselor de sânge mari și (sau) cu leziuni multiple ale organelor intraabdominale și pierderi masive de sânge, tulburări severe de homeostazie: acidoza pronuntata(pH mai mic de 7,2), hipotermie(temperatura corpului sub 35°C), coagulopatie(RT mai mult de 19 s și/sau RTT mai mult de 60 s) pentru a salva viața răniților, se aplică tactici MHL sau „controlul daunelor”, care, în legătură cu leziunile abdominale, este denumită laparotomie redusă cu relaparotomie programată (SL–PR).

Pentru a preciza indicațiile pentru tactica SL-PR în cazul rănilor prin împușcare ale abdomenului, scara VPKh-CT (VPKh - Departamentul de Chirurgie Militară de Câmp, CT - Tactica Chirurgicală), care a fost elaborată pe baza unei analize statistice a rezultatele tratamentului a 282 de răniți în abdomen, permite.

ShkAlun VPH-CT pentru rănile împușcate ale abdomenului

Cu o valoare a indicelui de scară de 13 puncte sau mai mult, probabilitatea decesului este de 92%, prin urmare, este indicată o laparotomie prescurtată cu relaparotomie programată.

Metodologia de realizare a etapei I a tacticii SL-PR cu răni și leziuni ale abdomenului este după cum urmează. Rapid hemostaza temporară prin ligatura vasului, proteza intravasculară temporară sau tamponarea strânsă a plăgii (în funcție de sursa sângerării).

Intervenția asupra organelor abdominale trebuie să fie minimă ca volum și cât mai rapidă posibil. Sunt îndepărtate doar părți ale organelor care nu sunt complet rupte, care împiedică hemostaza eficientă. Organele goale deteriorate sunt fie suturate cu un singur rând (manual sau hardware), fie pur și simplu legate cu bandă de tifon pentru a preveni scurgerile ulterioare a conținutului în cavitatea peritoneală.

Închiderea temporară a plăgii laparotomice se realizează numai prin reunirea marginilor plăgii cutanate cu o sutură pe un singur rând sau prin aplicarea de cleme (sutura strat-cu-strat a peretelui abdominal nu se realizează!). În parezele intestinale severe, pentru prevenirea sindromului de compartiment abdominal, cavitatea abdominală poate fi delimitată de mediul extern prin coaserea unei pelicule sterile în plaga laparotomică.

Utilizarea tacticii SL-PR la 12 răniți cu răni abdominale extrem de severe din Caucazul de Nord a făcut posibilă reducerea mortalității de la 81,3 la 50%.

ENDOVIDEOCHIRURGIE PENTRU RĂGI ŞI LEZIUNI ALE ABDOMINALULUI

Toate laparoscopiile sunt împărțite în diagnosticși medicinal. Indicația laparoscopiei diagnostice pentru leziunile abdominale este incapacitatea de a exclude natura sa penetrantă. În cazul leziunilor abdominale închise, indicația pentru efectuarea laparoscopiei diagnostice este detectarea eritrocitelor în lichidul care curge în timpul spălării peritoneale diagnostice în intervalul de la 100 la 750 mii pe 1 mm3. Când numărul de eritrocite este mai mare de 750 mii în 1 mm3, este indicată o laparotomie de urgență.

Caracteristicile tehnicii chirurgicale în laparoscopiile de diagnostic la răniți. Secvența revizuirii laparoscopice a cavității abdominale este determinată de mecanismul leziunii. Cu leziuni închise ale abdomenului, afectarea organelor parenchimatoase este în primul rând exclusă. O caracteristică a revizuirii laparoscopice a cavității abdominale cu răni de înjunghiere și schije ale abdomenului este o revizuire amănunțită a peritoneului parietal, care în cele mai multe cazuri permite excluderea naturii penetrante a rănii. În cazul rănilor de glonț penetrante ale abdomenului, chiar și cu excluderea naturii penetrante a rănii, este necesară o revizuire aprofundată a cavității abdominale pentru a exclude deteriorarea organelor interne din cauza unui impact lateral. În toate cazurile, laparoscopia diagnostică a cavității abdominale se termină cu instalarea drenajului în cavitatea pelviană.

Caracteristicile tehnicii chirurgicale în laparoscopia terapeutică la răniți. Principalele tipuri de operații sunt: ​​oprirea sângerării din rupturi sau răni superficiale ale ficatului și splinei; splenectomie în prezența unei plăgi superficiale cu sângerare moderată și eșecul metodelor fizice de hemostază; colecistectomie pentru lacrimi și leziuni ale vezicii biliare; suturând răni mici ale organelor goale și diafragmei.

Coagularea plăgii hepatice. Dacă sunt detectate răni hepatice de până la 1 cm adâncime cu sângerare moderată, se utilizează electrocoagularea monopolară cu un electrod cu vârf sferic. În cazul sângerării din răni hepatice de formă stelata, neregulată, precum și din răni hepatice lipsite de o capsulă, utilizarea coagularii cu plasmă cu argon ar trebui să fie considerată metoda de alegere, care permite formarea unei cruste fiabile folosind un - metoda de contact. Operatia se incheie cu drenarea obligatorie a spatiului subhepatic si a cavitatii pelvine.

Coagularea plăgii splinei. Utilizarea acestei metode pentru leziuni ale splinei este posibilă cu localizarea plăgii în zona de atașare a ligamentului splenico-colic și sângerare capilară neintensivă. Cea mai eficientă este utilizarea coagulării cu plasmă cu argon, care permite formarea fără contact a unei cruste dense de încredere. Drenajul obligatoriu al spațiului subdiafragmatic stâng și al cavității pelvine.

Splenectomie. Poziția rănitului pe partea dreaptă cu capul ridicat. Un orificiu de 10 mm este utilizat pentru a introduce laparoscopul sub buric. În plus, două porturi de 10 mm și 5 mm sunt instalate în formă de evantai sub arcul costal. În primul rând, se mobilizează flexura splenică a colonului și se disecă ligamentul splenocolic. Apoi, după coagularea bipolară, ligamentul gastrosplenic este disecat secvenţial până la locul unde trec în el arterele gastrice scurte, care sunt încrucişate după tăierea preliminară. După mobilizare, artera și vena splenice sunt tăiate cât mai distal posibil. Ligamentul frenico-splenic este divizat fără firimii, iar splina este plasată într-un recipient de plastic. Rana din zona în picioare a portului de 10 mm este extinsă cu un retractor cu trei foi până la un diametru de 20 mm. Apoi, folosind o clemă Luer, splina este îndepărtată din cavitatea abdominală în porțiuni. Se igienizează cavitatea abdominală, se controlează hemostaza, se drenează spațiul subdiafragmatic stâng și cavitatea pelviană cu drenuri groase din silicon.

Colecistectomie. Tehnica acestei intervenții pentru rănile și lacrimile vezicii biliare este similară cu cea pentru bolile vezicii biliare.

Sutura plăgii diafragmei. Dacă se găsește o rană de diafragmă, cavitatea pleurală este imediat drenată pe partea laterală a leziunii. Diafragma este suturată din partea laterală a cavității abdominale: primul suport de sutură este aplicat pe marginea îndepărtată a plăgii. Prin tracțiune de către suportul de sutură, rana este suturată secvenţial cu suturi intracorpoare în formă de Z. Spațiul subdiafragmatic este drenat pe partea leziunii și cavitatea pelviană.

Cuserea plăgii stomacului. Rana peretelui anterior al stomacului este suturată cu o sutură pe două rânduri: primul rând este suprapus cu suturi intracorporeale în formă de Z în direcția transversală prin toate straturile stomacului, al 2-lea rând - cu Z-seros gri. suturi modelate. Etanșeitatea suturii suprapuse este verificată prin forțarea aerului printr-o sondă gastrică și aplicarea de lichid pe linia de sutură. Asigurați-vă că efectuați un audit al peretelui posterior al stomacului. Pentru a face acest lucru, după coagularea preliminară, ligamentul gastrocolic este disecat timp de 5 cm, stomacul este ridicat cu un retractor de tip evantai și se examinează cavitatea omentului mic. Dacă există o rană în peretele posterior al stomacului, aceasta se suturează în modul descris. Integritatea ligamentului gastrocolic este restabilită cu suturi intracorporale în formă de Z. Drenurile groase din silicon sunt plasate în hipocondrul drept și cavitatea pelviană.

Intervenții chirurgicale prin metoda laparoscopică au fost efectuate la 104 răniți și răniți. În toate cazurile, algoritmul de diagnosticare a leziunilor la nivelul organelor abdominale a inclus laparocenteză cu lavaj peritoneal conform tehnicii originale. Proporția laparoscopiilor diagnostice a fost de 52,8%, rata de conversie a fost de 18,6%. Frecvența tranzițiilor la laparotomie a variat în funcție de tipul de leziune. Deci, cu răni de gloanțe, a fost de 28,6%, schije - 16,7%, răni de înjunghiere - 31,3%, iar cu răni închise - 27,3%.

Ca urmare a intervențiilor de diagnostic, a fost posibilă excluderea caracterului penetrant al glonțului și schijelor (respectiv 18,1%) și a rănilor înjunghiate și tăiate în 20%, precum și leziunile organelor interne ale abdomenului în 43,6% din cazuri. cu o leziune închisă. Cel mai frecvent tip de laparoscopie terapeutică a fost splenectomia - 27,4% (11 pentru traumatisme închise și 3 pentru plăgi de schij). În alte cazuri, laparoscopic, s-a putut coagula rănile hepatice (3,7%), rănile de sutură ale diafragmei și peretele anterior al stomacului în mod egal cu 5,5%, se efectuează colecistectomie (3,7%) cu ruptură a vezicii biliare și în 11,1% din cazuri. cu afectarea splinei pentru a opri sângerarea utilizând coagularea plasmatică intensificată cu argon.

Astfel, în tratamentul victimelor, s-a folosit mai des laparoscopia diagnostică, ceea ce a făcut posibilă evitarea laparotomiilor inutile în mai mult de jumătate din cazuri.

PERITONITA POSTTRAUMATICĂ

Peritonita în răni și leziuni este o complicație infecțioasă, a cărei esență patogenetică este inflamația peritoneului, care se dezvoltă ca urmare a leziunilor organelor (în principal goale) ale cavității abdominale.. Depinzând de prevalența procesului infecțios peritonita poate fi complicații infecțioase locale (AI) dacă inflamația peritoneului este limitată, sau la IA generalizată (sepsis abdominal), dacă procesul infecțios se extinde la tot peritoneul.

Opiniile moderne asupra etiologiei și patogenezei peritonitei, clasificarea, diagnosticul, tratamentul chirurgical și terapia intensivă sunt expuse în ghidul practic „Peritonita” editat de V.S. Saveliev, B.R. Gelfand și M.I. Filimonova (M., 2006).

Clasificarea etiologică face distincția între peritonita primară, secundară și terțiară.

Peritonita primara poate complica evoluția tuberculozei, a altor infecții rare și nu se găsește în intervenția chirurgicală a leziunilor.

Cea mai comună opțiune este peritonita secundara, care combină toate formele de inflamație a peritoneului din cauza leziunilor și leziunilor sau distrugerii organelor abdominale sau în urma unei intervenții chirurgicale planificate.

Peritonita tertiara se dezvoltă în perioada postoperatorie la răniți și răniți cu o epuizare pronunțată a mecanismelor de protecție antiinfecțioasă și cu adăugarea de bacterii cu patogenitate scăzută sau microbiotă fungică la procesul infecțios. Această formă nosologică se distinge dacă, după o intervenție chirurgicală efectuată în mod adecvat pentru peritonita secundară și o terapie antibiotică inițială cu drepturi depline după 48 de ore, nu există o dinamică clinică pozitivă și procesul de inflamare a peritoneului devine lent, recurent.

Depinzând de prevalența peritonitei sunt doua forme: locale și răspândite . Local subdivizat în delimitat(infiltrat inflamator, abces) și nelimitat când procesul este localizat într-unul din buzunarele peritoneului. Cu această formă de peritonită, sarcina operației este de a elimina sursa de peritonită, de a igieniza zona afectată și de a preveni răspândirea în continuare a procesului. La peritonită răspândită (difuză).(afectarea a mai mult de două regiuni anatomice ale cavității abdominale) necesită o igienizare extinsă cu spălare repetată a întregii cavități abdominale.

Cursul clinic al peritonitei depinde asupra naturii exudatului inflamator (seroasă, purulentă, fibrinoasă, hemoragică sau combinații ale acestora) și impurități patologice (conținutul gastric și al intestinului subțire, fecale, bilă, urină) provenind din organele goale ale abdomenului. Caracteristicile microbiologice ale exudatului sunt esențiale: aseptice, aerobe, anaerobe sau mixte. Natura conținutului patologic al cavității abdominale determină diferențele calitative în cursul clinic al peritonitei și afectează semnificativ prognosticul.

În caz de afectare a secțiunilor superioare ale tractului digestiv: stomacul, duodenul, jejunul și pancreasul, un tablou clinic furtunos în primele ore se datorează dezvoltării. peritonită aseptică (chimică).. Îndepărtarea conținutului agresiv din cavitatea abdominală într-un timp scurt creează condiții favorabile pentru oprirea procesului patologic.

Este, de asemenea, de natură chimică. peritonita urinara care apare atunci când vezica urinară se rupe. Decurge lent, cu simptome clinice șterse, deci este diagnosticată târziu. Are un curs clinic similar peritonita biliara si hemoragica.

Cu conținut scăzut de informații din metodele de cercetare neinvazive, laparoscopie de diagnostic, care, în marea majoritate a cazurilor, vă permite să identificați semnele de peritonită (exsudat tulbure, suprapunere de fibrină pe peritoneul visceral, scurgerea bilei, conținutului gastric sau intestinal din organele afectate și alte modificări patologice) și să determinați gradul de prevalență a acesteia, și, în unele cazuri, elimină sursa peritonitei, igienizează cavitatea peritoneală și drenează-o în mod adecvat ( igienizarea laparoscopică a cavității abdominale).

Diagnostic peritonita fecală datorită contaminării abundente a exudatului cu conținutul ileonului terminal sau al colonului, determină un debut rapid, un tablou clinic viu, o evoluție severă și rezultate nefavorabile ale peritonitei anaerobe.

Alocați în prezent patru faze ale evoluției peritonitei (cu și fără sepsis abdominal):

1) absența sepsisului;

2) sepsis;

3) sepsis sever;

4) șoc septic (infectios-toxic).

DARbddespremșinAlbneal-lea sepsis are o serie de caracteristici distinctive care determină tactica de tratament:

• - prezența focarelor de distrugere multiple, slab delimitate, îngreunând igienizarea imediată a acestora;
• - existența pe termen lung a focarelor infecțioase și inflamatorii sincrone sau metacrone;
• - mijloacele de drenaj sau delimitarea artificială a focarelor inflamatorii devin surse de potențial reinfecție endogenă și exogenă;
• - complexitatea diagnosticului diferențial al formelor aseptice de inflamație (peritonita pancreatogenă sterilă, disbacterioza intestinală) și progresia distrugerii țesutului infecțios și inflamator pe măsură ce se dezvoltă tabloul clinic al sepsisului abdominal;
• - dezvoltarea rapidă a sindromului de insuficiență multiplă de organe și șoc septic.

Frecvența peritonitei post-traumatice.

Conform „Experienței de asistență medicală a trupelor în operațiunile din Caucazul de Nord în anii 1994–1996 și 1999–2002”, incidența peritonitei la cei răniți în stomac a fost de 8,2–9,4%. În același timp, la răniți grav cu plăgi abdominale izolate, multiple și combinate, frecvența peritonitei răspândite a fost de 33,5%, abcesele abdominale - 5,7% și flegmonul retroperitoneal - 4,5%. Sepsisul abdominal cu insuficiență multiplă de organ a fost cauza decesului la 80,2% dintre răniți din numărul deceselor din cauza leziunilor abdominale.

Interventie chirurgicala. Principala metodă de tratament a peritonitei, care influențează cel mai mult rezultatul, este o intervenție chirurgicală cu drepturi depline, cuprinzătoare, care vizează: 1) eliminarea sau delimitarea sursei peritonitei; 2) igienizarea, drenajul, decomprimarea cavității abdominale; 3) prevenirea sau tratamentul sindromului de insuficiență intestinală. Nu există nicio discuție despre prezența unei dependențe directe a frecvenței și severității peritonitei de timpul scurs de la momentul accidentării până la începerea operației. Prin urmare, cei răniți în stomac ar trebui să fie livrați cât mai curând posibil la stadiul de îngrijire medicală, unde se poate efectua o astfel de intervenție asupra lor.

Secvența intervenției chirurgicale pentru peritonita larg răspândită.

1. Acces. Accesul cel mai rațional, oferind vizibilitate maximă și confort în efectuarea etapelor ulterioare ale operațiunii, este laparotomie mediană. Dacă este necesar, accesul poate fi extins în partea superioară, ocolind procesul xifoid din stânga, în partea inferioară, printr-o tăietură la articulația pubiană.
2. Îndepărtarea conținutului patologic. Conform datelor războiului din Afganistan din 1979-1989, împreună cu sânge și revărsat reactiv, 6,8% dintre răniți au găsit conținut gastric în cavitatea abdominală, 59,8% - conținut intestinal, 2,8% - urină, 5, 7% - bilă și 1,0% - exsudat purulent.
3. Revizuirea organelor abdominale efectuate secvenţial pentru a identifica sursa peritonitei.
4. Eliminarea sau delimitarea sursei peritonitei- cea mai importantă și responsabilă parte a intervenției chirurgicale. În toate cazurile, problema alegerii metodei de operare este decisă individual, în funcție de severitatea modificărilor inflamatorii ale peretelui unui organ gol, de gradul de alimentare cu sânge a acestuia și de starea generală a rănitului.

H sutura si anastomoza organelor goale este contraindicata în condiții de peritonită severă, aport de sânge îndoielnic, în stare gravă sau extrem de gravă a răniților. Operația de elecție în astfel de cazuri este o rezecție obstructivă a unui organ gol cu ​​îndepărtarea capătului principal sub formă de stomă sau cu înfundarea și drenarea secțiunii principale a intestinului (tactici pentru relaparotomii programate). O excepție este suturarea și anastomoza părții inițiale deteriorate a jejunului, în care riscul de a dezvolta eșec este mai mic decât riscul de a forma o fistulă înaltă a intestinului subțire. Cu leziuni la jumătatea dreaptă a colonului, posibilitatea impunerii unei anastomoze primare depinde de natura distrugerii și de gradul de alimentare cu sânge a peretelui intestinal. Dacă jumătatea stângă a colonului este deteriorată, cea mai sigură este îndepărtarea capătului aductiv al intestinului sub forma unui anus nenatural cu un singur butoi, cu blocarea capătului de descărcare.

Dacă este imposibilă îndepărtarea radicală a sursei peritonitei, organul afectat este separat prin tampoane de tifon de cavitatea abdominală liberă, în timp ce tampoanele sunt îndepărtate prin incizii separate ale peretelui abdominal în locurile sale cele mai înclinate.

1. Sanatie cavitatea abdominală se efectuează cu volume mari de ser fiziologic cald, suficiente pentru îndepărtarea mecanică a exudatului și a tuturor impurităților patologice.
2. Drenajul intestinului subțire indicat în prezența conținutului întins brusc al anselor intestinului subțire, cu flasc, edematos, peristaltic lent, cu pete întunecate (hemoragii subseroase) ale peretelui intestinal.

Decompresia intestinului subțire se realizează prin plasarea unui tub nazogastroduodenal (50–70 cm distal de ligamentul lui Treitz). Scopul principal este golirea și drenarea prelungită a secțiunii inițiale a jejunului. Este obligatoriu să se efectueze o sondă separată în stomac.

Durata drenajului intestinului subțire este determinată de restabilirea motilității intestinale și poate fi de până la 3-4 zile.

1. Drenaj abdominal. În mod tradițional, drenurile din silicon moale cu unul sau doi lumen sunt aduse la sursa peritonitei și în locurile cele mai înclinate din cavitatea abdominală: cavitatea pelviană, canalele laterale.
2. Închiderea plăgii laparotomice. La prezicerea unui curs favorabil al peritonitei, se efectuează sutura strat cu strat a plăgii peretelui abdominal. Dacă există pareză intestinală, însoțită de viscerală, pentru a decompresieîn cavitatea abdominală se suturează doar pielea și țesutul subcutanat.

Cu o evoluție probabilă nefavorabilă a peritonitei după o singură corecție chirurgicală, se recomandă tactica relaparotomiei programate. În acest caz, convergența temporară a marginilor rănii se realizează prin oricare dintre metodele existente.

Relaparotomie - interventie repetata asupra organelor abdominale, datorita:

• - progresia peritonitei cu sursa primara neeliminata sau cu aparitia de noi surse sau peritonita tertiara;
• - sângerare în cavitatea abdominală sau tractul gastrointestinal;
• - ineficiența tratamentului sindromului de insuficiență intestinală;
• - apariția sau complicația evoluției unei boli concomitente care necesită intervenție chirurgicală urgentă
• - o complicație rezultată dintr-o încălcare a tehnicii chirurgicale.

Principii de efectuare a relaparotomiei:

• – acces – îndepărtarea suturilor din plaga laparotomică;
• - eliminarea cauzei interventiei repetate asupra organelor abdominale (necrosequestrectomie, stopare a sangerarii, eliminarea obstructiei adezive);
• - igienizarea cavității abdominale cu volume mari (5-10 l) de ser fiziologic cald;
• – efectuarea decompresiei intestinale;
• - re-drenarea cavitatii abdominale;
• – închiderea plăgii laparotomice. Metoda sa depinde de decizia cu privire la tacticile ulterioare de gestionare a rănitului: debridare chirurgicală, sutura strat cu strat a plăgii sau sutura doar a pielii și a țesutului subcutanat cu un curs favorabil de peritonită anticipat sau reducerea temporară a marginilor plăgii. în timpul trecerii la tactica relaparotomiei programate.

Relaparotomie programată - interventie chirurgicala repetata in etape asupra organelor abdominale cu o presupusa evolutie nefavorabila a peritonitei din cauza posibilei ineficacitate a unei singure interventii chirurgicale.

Indicații pentru tactica relaparotomiei programate:

• - imposibilitatea eliminării sau delimitării sursei peritonitei cu o singură corecție chirurgicală;
• - severitatea stării rănitului, care nu permite efectuarea volumului complet necesar de intervenție primară;
• - starea plăgii laparotomice, care nu permite închiderea defectului peretelui abdominal anterior;
• – imposibilitatea reducerii marginilor plăgii laparotomice din cauza riscului de dezvoltare a sindromului de hipertensiune intraabdominală;
• - peritonită difuză fibrinos-purulentă sau anaerobă.

PRîncuns efectuează relaparotomii programate:

• - îndepărtarea sau delimitarea în etape a sursei peritonitei (necrosequestrectomie, operații întârziate pe organe cavitate etc.);
• - igienizarea repetată a cavității abdominale cu ser fiziologic cald;
• - controlul permeabilitatii si pozitia corecta a sondei nazogastrointestinale pentru decompresia intestinala;
• - corectarea metodelor de drenaj a cavității abdominale;
• - reducerea temporară a marginilor plăgii laparotomice, determinând necesitatea, volumul și momentul prelucrării acesteia, precum și momentul închiderii definitive a cavității abdominale.

Terapie intensivă pentru peritonită larg răspândită (sepsis abdominal) . Terapia intensivă este o componentă obligatorie a programului de tratament al sepsisului abdominal.

Principalele direcții de terapie intensivă

1. Prevenirea și corectarea sindromului de insuficiență intestinală.
2. Terapie antimicrobiană dirijată (argumentată).
3. Imunoterapie activă și pasivă.
4. Suport nutrițional (nutriție enterală precoce, parenterală totală și mixtă).
5. Terapie respiratorie (IVL, VVL, inclusiv ventilația neinvazivă a plămânilor, igienizare FBS).
6. Terapie adecvată prin perfuzie-transfuzie.
7. Prevenirea formării ulcerelor de stres ale tractului gastrointestinal.
8. Hemocorecție extracorporală.
9. Controlul și corectarea nivelului glicemiei.
10. Terapia anticoagulantă.

Un domeniu special de terapie intensivă este tratamentul sindromul de insuficienta intestinala, care se poate manifesta clinic ca pareză intestinală și obstrucție intestinală adezivă precoce.

La pareza intestinala spălarea enterală se efectuează prin tubul gastric și intestinal, stimularea medicamentoasă sau fizioterapeutică a motilității intestinale, monitorizarea dinamică a stării organelor abdominale cu ajutorul diagnosticului de laborator și cu ultrasunete. Lipsa efectului tratamentului în 8-12 ore este o indicație pentru relaparotomie.

La obstrucție intestinală adezivă precoce măsurile care vizează stimularea motilității intestinale sunt eliminate din programul de tratament. Indicatia relaparotomiei este lipsa efectului terapiei timp de 8-12 ore.Etapa obligatorie a relaparotomiei este intubarea totala nazointestinala. Scoaterea sondei se efectuează nu mai devreme de 7 zile.

Metodele de tratament al sindromului de insuficiență intestinală includ decontaminarea selectivă a tractului gastrointestinal care vizează prevenirea răspândirii și distrugerii locale a bacteriilor oportuniste ale microbiocenozei intestinale, precum și eliminarea toxinelor. Se efectuează prin sonda nazogastrică sau nazogastrică instalată prin introducerea unei combinații de medicamente:

• - tobramicina (gentamicina) - 320 mg/zi sau ciprofloxacina - 1000 mg/zi;
• - polimixină E (colistin) sau M - 400 mg/zi;
• - amfotericina B - 2000 mg/zi;
• - fluconazol - 150 mg/zi.

Doza zilnică este împărțită în patru injecții. Durata decontaminării selective este de 7 zile sau mai mult, în funcție de dinamica procesului.

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Important! Indiferent de prezența sau absența unui obiect străin în rană, trebuie amintit că rănitul din stomac nu trebuie lăsat să bea și să mănânce, chiar dacă el cere. Poți doar să-ți umezi buzele cu apă și să dai o înghițitură pentru ca el să-și clătească gura. De asemenea, dacă sunteți rănit la stomac, nu trebuie să dați victimei niciun medicament pe cale orală, deoarece acest lucru poate agrava situația. În cele din urmă, atunci când sunt răniți în abdomen, analgezicele nu trebuie administrate. Asistența este aceeași dacă persoana este conștientă sau inconștientă.

Algoritm de prim ajutor în prezența unui corp străin într-o rană de pe abdomen

2.

3.

4. Dacă există un glonț sau orice alt obiect străin în rana de pe abdomen (de exemplu, un cuțit, topor, furcă, săgeată, cui, accesorii etc.), atunci nu poate fi îndepărtat, atins, încercat să slăbească sau să efectueze alte actiuni cu el! Nu îndepărtați nimic din rana de pe abdomen, în nicio circumstanță, deoarece aceasta poate crește cantitatea de daune și poate duce la moartea victimei. Dacă este posibil, atunci ar trebui să tăiați pur și simplu obiectul care iese din rană, astfel încât să rămână doar 10-15 cm deasupra pielii. Dacă nu este posibil să tăiați obiectul în rană, atunci trebuie lăsat în forma în care a fost găsit;

5. Un obiect din rană și care iese afară trebuie imobilizat cu orice material de pansament lung (pansamente sau bucăți de pânză) - nu mai scurt de 2 metri. Dacă nu există un astfel de pansament lung, atunci mai multe scurte ar trebui legate într-unul singur. Pentru a imobiliza un obiect dintr-o rană, o bandă de pansament trebuie aruncată peste el exact în mijloc, astfel încât să se formeze două capete lungi libere. Înfășurați aceste capete ale pansamentului strâns în jurul obiectului și legați-le unul cu celălalt. Un obiect înfășurat în acest fel cu mai multe straturi de material de pansament va fi bine fixat;

6. După fixarea unui obiect străin, o persoană este adusă într-o poziție pe jumătate așezată cu picioarele îndoite la genunchi, înfășurată în pături și în această poziție este transportată sau așteaptă sosirea unei ambulanțe;

7. Dacă există un glonț, un fragment de obuz sau alte obiecte străine mici în rană, atunci nu trebuie să încercați să le obțineți. O astfel de rană în abdomen necesită asistență, ca una simplă deschisă, fără a fi atentă la corpurile străine existente.

Algoritm de prim ajutor pentru organele interne prolapsate de la o rană pe abdomen

2. În primul rând, dacă o persoană este inconștientă, capul său ar trebui să fie aruncat pe spate și întors într-o parte, deoarece în această poziție aerul poate trece liber în plămâni, iar vărsăturile vor fi îndepărtate afară fără a amenința că va înfunda căile respiratorii;

3. Dacă vreun organ a căzut din rana de pe abdomen, nu trebuie să încercați să le puneți înapoi! Sub nicio formă nu trebuie împinse organele interne prolapsate înapoi în cavitatea abdominală;

4. Organele căzute trebuie doar să fie mutate ușor cât mai aproape unele de altele, astfel încât să ocupe o zonă minimă. Apoi toate organele căzute sunt colectate cu grijă într-o pungă curată sau într-o cârpă. Capetele pungii sau ale pânzei sunt lipite de piele cu bandă adezivă sau bandă adezivă astfel încât organele căzute colectate în ele să fie izolate de mediu. Dacă este imposibil să utilizați o metodă similară de izolare a organelor interne căzute din mediu, atunci aceasta se face diferit. În jurul organelor căzute sunt aplicate mai multe suluri de bandaje sau bucăți de pânză rănite. Apoi, peste role, organele sunt acoperite cu o bucată curată de țesut sau tifon steril, după care întreaga structură rezultată este înfășurată cu un bandaj liber (vezi Figura 1). Este important să ne amintim că atunci când se aplică bandaje, organele interne nu trebuie stoarse sau stoarse;

Figura 1 - Metoda de izolare a organelor interne prolapsate din mediu

5. După aplicarea unui bandaj sau fixarea organelor căzute, este necesar să se acorde persoanei o poziție așezată cu picioarele pe jumătate îndoite, să se răcească pe rană și să se învelească victima cu pături sau haine. Transport în poziție șezând;

6. Ar trebui să umeziți constant organele interne căzute cu apă, astfel încât acestea să rămână umede. Dacă organele sunt în pungă, adăugați apă cu o seringă, străpungând o mică gaură. Dacă organele sunt într-o cârpă sau sub un bandaj izolator, atunci ar trebui să fie udate în mod regulat, astfel încât să fie constant ud. Hidratarea organelor interne căzute este necesară pentru conservarea lor. Dacă organele se usucă, ele vor suferi pur și simplu necroză, ceea ce înseamnă că medicii vor trebui să le îndepărteze, deoarece vor fi efectiv morți.

Algoritm de prim ajutor pentru rana abdominală fără organe interne prolapsate

2. În primul rând, dacă o persoană este inconștientă, capul său ar trebui să fie aruncat pe spate și întors într-o parte, deoarece în această poziție aerul poate trece liber în plămâni, iar vărsăturile vor fi îndepărtate afară fără a amenința că va înfunda căile respiratorii;

3. O rană de pe abdomen nu trebuie încercată pentru a simți cu atenție sau a verifica adâncimea ei cu un deget;

4. Dacă există un glonț, un fragment de obuz sau alte obiecte străine mici în rană, atunci nu trebuie să încercați să le obțineți. Se acordă primul ajutor într-o astfel de situație, nefiind atenți la un obiect străin în țesuturi;

5. Dacă o rană împușcată este vizibilă pe stomacul unei persoane, atunci ar trebui să fie examinată pentru prezența unei găuri de ieșire. Dacă există o priză, atunci se tratează și ea și se aplică un bandaj. Dacă există mai multe răni pe abdomen, atunci toată lumea este tratată;

6. În primul rând, rana trebuie curățată de sânge și murdărie. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați câteva bucăți de cârpă curată, tifon, bumbac sau bandaj. Țesătura este umezită abundent cu apă sau orice soluție antiseptică disponibilă, de exemplu, alcool, furacilină, clorhexidină, peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, vodcă, coniac, vin, șampanie etc. Apoi, cu o bucată de țesut umed, sângele și impuritățile sunt îndepărtate cu grijă, făcând mișcări de la marginea rănii în lateral. Ele parcurg întreg perimetrul rănii într-un cerc, îndepărtând contaminarea. Dacă un cerc nu a fost suficient pentru a elimina contaminanții, atunci cârpa folosită este aruncată, se ia o altă bucată, se umezește din nou într-o soluție antiseptică sau apă și se repetă procedura. Țesătura trebuie umezită abundent;

7. După îndepărtarea sângelui și a murdăriei, dacă este posibil, ar trebui să ungeți pielea din jurul rănii cu iod sau verde strălucitor;
Important! Nimic nu poate fi turnat în rană - fără antiseptice, fără iod, fără verde strălucitor, fără apă etc. Toate tratamentul rănilor se rezumă la îndepărtarea murdăriei și a sângelui din exterior, de pe pielea adiacentă deschiderii rănii.

8. Dacă nu există nimic cu care să trateze rana, atunci ei nu fac acest lucru, ci aplică un bandaj direct pe pielea murdară și însângerată;

9. După tratamentul rănii, se aplică un bandaj. Este optim să folosiți bandaje sterile pentru aceasta, dar dacă nu există, atunci puteți pur și simplu să luați bucăți curate de material, de exemplu, rupându-le de pe haine curate. În primul rând, rana este acoperită cu o bucată mică de pânză sau tifon împăturită în 8-10 straturi. Apoi, această țesătură sau tifon este strâns legată de corpul victimei. Dacă nu există nimic care să atașeze tifon sau țesătură pe corp, atunci puteți pur și simplu să le lipiți de piele cu bandă adezivă, bandă adezivă sau lipici;

10. Pe bandaj, dacă este posibil, aplicați rece sub formă de gheață într-o pungă sau apă într-un tampon de încălzire. Nu poți pune gheață pe rană fără un sac, deoarece pe măsură ce se topește, se vor elibera microbi patogeni care pot pătrunde rapid în rană. După aplicarea bandajului, victimei trebuie să i se acorde o poziție șezând cu picioarele pe jumătate îndoite la genunchi, acoperiți-l cu pături sau haine. Victima trebuie transportată în poziție șezând.

Important! Până când o persoană cu o rană penetrantă în cavitatea abdominală este dusă la spital, este absolut imposibil să-i dai apă, să-i hrănești și să-i administrezi calmante.

Leziunile cavității abdominale sunt o afecțiune patologică periculoasă în care există o probabilitate mare de deteriorare a organelor interne. Rănile din abdomen, mai ales pătrunzătoare, se caracterizează printr-un sindrom de durere puternică, din cauza căruia pacientul suferă șoc. În cavitatea abdominală există organe mari și, cu înfrângerea cărora este aproape imposibil să se oprească sângerarea, care duce adesea la moarte. De aceea ar trebui să fii conștient de modul în care se acordă primul ajutor pentru rănirea abdomenului.

Tipuri de leziuni

Natura îngrijirii medicale precoce depinde în mare măsură de tipul de afectare în regiunea abdominală (abdominală). Cel mai mare pericol este caracterizat de răni deschise, deoarece sunt însoțite de sângerare, leziuni penetrante ale organelor, ruperea țesuturilor și a vaselor de sânge. În cele mai multe cazuri, leziunile abdominale deschise apar din cauza înțepăturii, tăieturilor, mușcăturilor mai rar de animale și rănilor prin împușcătură.

Cu leziuni abdominale închise, nu există pătrunderea unui corp străin în țesuturi, dar asta nu înseamnă că leziunea este mai puțin periculoasă. În cazul vânătăilor severe, este posibilă o fractură a coastelor cu penetrarea suplimentară a fragmentelor în organele din apropiere. De asemenea, leziunile închise pot fi însoțite de sângerări interne, rupturi de organe, vase mari.

Vânătăile peretelui abdominal este considerată cea mai puțin periculoasă patologie. Cu traumatisme minore și fără complicații, manifestările patologice dispar în 2-3 săptămâni. La locul impactului se observă durere și pot apărea hematoame.

Astfel, leziunile abdominale sunt deschise și închise și reprezintă o amenințare semnificativă pentru sănătatea victimei.

Tabloul clinic

Înainte de a asista pacientul, este important să se determine severitatea leziunii. Pentru a face acest lucru, trebuie să aflați despre simptomele care deranjează pacientul. Leziunile abdominale sunt însoțite de o gamă largă de manifestări clinice, care determină natura leziunii.

Simptome ale rănilor abdominale:

• . În cazul leziunilor deschise, țesutul este deteriorat, ceea ce provoacă sângerare la locul rănirii. Culoarea sângelui variază în funcție de natura și profunzimea leziunii. Cu leziuni superficiale, sângele este de obicei roșu aprins, indicând o încălcare a integrității vaselor arteriale. Hemoragia abundentă indică leziuni ale organelor parenchimatoase, care includ pancreasul, ficatul, splina.
• Sindromul durerii. Intensitatea și localizarea depind de locul în care este localizată deteriorarea, dacă organele interne sunt afectate. Este important de reținut că, la unii pacienți, durerea nu apare imediat, ceea ce este destul de periculos, deoarece durerea poate fi absentă chiar și cu afectarea organului intern și sângerare internă.
• . În zona afectată, pielea, de regulă, se umflă, capătă o nuanță albăstruie. Acest lucru indică o încălcare a aportului de sânge în această zonă. Adesea apare cu vânătăi cauzate de lovituri cu un obiect contondent, căderi, strângere.
• Pierderea conștienței. Simptomul indică leziuni grave ale organelor abdominale. Cel mai adesea, pierderea conștienței duce la o încălcare a integrității ficatului, deoarece aceasta dezvoltă sângerări intense, iar starea pacientului se înrăutățește semnificativ. În același timp, se remarcă paloarea pielii, transpirație rece și uneori frisoane.
• Balonare. Indică deteriorarea pancreasului. Leziunea acestui organ este un eveniment rar care apare de obicei simultan cu afectarea altor organe abdominale. Pe lângă balonare, victima are tensiune în mușchii abdominali, ritm cardiac crescut.
• Greață și. Apare în aproape orice leziune abdominală. Apar din cauza tulburărilor funcționale cauzate de acțiunea mecanică asupra organelor interne. Atacurile de vărsături pot fi multiple, în timp ce consistența și conținutul vărsăturilor trebuie luate în considerare.

În general, leziunile abdominale sunt însoțite de diferite simptome, cu ajutorul cărora puteți determina severitatea leziunii.

Primul ajutor

Înainte de a ajuta victima, trebuie să chemați o ambulanță. Se recomandă să faceți acest lucru chiar și în absența simptomelor de leziuni grave sau leziuni ale organelor interne. Este extrem de dificil să diagnosticați complicațiile pe cont propriu și, prin urmare, doar un medic calificat poate face acest lucru. În viitor, ei trec la ajutorarea victimei.

Algoritm de acțiune:

• Acceptarea unei poziții confortabile. Victimei i se oferă cea mai confortabilă poziție pentru el. Cel mai bine este dacă persoana cu rana se culcă. Când vomita, asigurați-vă că întoarceți capul pacientului într-o parte pentru a preveni sufocarea. Dacă vătămarea abdomenului este cauzată de o cădere pe un obiect ascuțit, pacientul nu trebuie îndepărtat sau repoziționat.
• Acces aerian. Pacientului i se asigură un aflux de oxigen. Dacă rana este primită în interior, deschideți ferestrele, aerisind cu atenție camera. Se recomandă îndepărtarea îmbrăcămintei de la victimă dacă interferează cu respirația normală.
• Păstrarea conștiinței. Nu este recomandat ca pacientul să-și piardă cunoștința înainte de sosirea medicilor. Este necesar să o menținem într-o stare conștientă prin dialog. Victima este întrebată despre simptomele prezente la el, liniștiți. Acest lucru permite nu numai păstrarea conștiinței pacientului, ci și distragerea atenției de la durere, pentru a preveni atacurile de panică.
• . Înainte de a opri sângerarea, este necesar să curățați marginile rănilor de o posibilă contaminare. Cel mai bine este să îndepărtați murdăria de pe țesuturile afectate cu un tampon de bumbac sau un tampon de bumbac. În același timp, este strict interzisă încercarea de a plasa orice obiect în canalul plăgii pentru a evalua adâncimea deteriorării.
• Opriți sângerarea. Dacă există o rană deschisă, este necesar să o acoperiți cu un pansament sau loțiune antiseptic. Dacă nu există dezinfectanți la îndemână, se folosesc haine și batiste curate pentru a opri sângerarea. Nu este recomandat să tratați rana în sine cu agenți antiseptici.
• . Este strict interzis să se administreze victimei orice anestezic. O scădere a sindromului de durere estompează tabloul clinic general, ceea ce poate duce la un diagnostic incorect. În plus, cu răni la nivelul abdomenului, este posibil să salvați victima de durere numai cu ajutorul unor medicamente puternice.

Este important să ne amintim că în nici un caz o victimă cu o leziune la stomac nu trebuie lăsată să bea sau să mănânce, chiar dacă el însuși o cere. Sarcina asupra organelor interne în această stare nu este permisă. După aplicarea măsurilor descrise mai sus, se recomandă aplicarea la rece pe zona afectată. Acest lucru va reduce sensibilitatea la durere și, într-o oarecare măsură, va atenua starea victimei înainte de sosirea ambulanței.

În general, primul ajutor pentru rănile abdominale este de a menține pacientul conștient, de a preveni complicațiile și sângerările.

Răni cu pătrundere de obiecte străine

Cu leziuni deschise penetrante ale abdomenului, se întâmplă adesea ca un obiect străin să rămână la locul rupturii țesutului. Acestea includ diverse unelte, fitinguri din beton armat, arme cu tăișuri, gloanțe, cuie și alte obiecte. În acest caz, algoritmul de acordare a asistenței se modifică.

În primul rând, se evaluează gravitatea stării victimei. Dacă situația pacientului este dificilă, în primul rând se acordă îngrijiri de urgență, timp în care sunt chemați medicii. În alte cazuri, apelarea personalului medical este primul pas în ajutorul victimei.

Dacă pacientul și-a pierdut cunoștința, acesta este așezat pe spate, capul este aruncat pe spate și întors în lateral. În această poziție se asigură accesul liber, iar vărsăturile, în cazul unui impuls reflex, lasă corpul fără obstacole.

Este strict interzisă îndepărtarea unui corp străin din abdomen. În primul rând, din această cauză, sângerarea crește. În al doilea rând, în timpul extracției, este posibilă deteriorarea organelor, ceea ce va duce la moartea victimei. Dacă este posibil, corpul străin poate fi tăiat puțin, astfel încât să nu interfereze cu transportul pacientului.

Dacă obiectul blocat în stomac este lung, acesta este imobilizat. Acest lucru se face cu un bandaj sau tifon. Obiectul este înfășurat cu grijă, iar capetele sunt fixate în jurul trunchiului victimei. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul este acoperit cu o pătură caldă, starea lui este monitorizată. Este interzisă darea de alimente și lichide de băut.

Dacă rana a fost cauzată de o împușcătură, trebuie acordată atenție prezenței unei găuri de ieșire a glonțului. Dacă se găsește, în acest loc, precum și pe orificiu de admisie, se aplică un bandaj antiseptic sau o compresă. Dacă există mai multe răni de glonț, fiecare este supusă tratamentului.

Prolapsul organelor interne

O astfel de patologie este posibilă cu răni mari lacerate sau incizate. În primul rând, se estimează cât de repede este posibilă sosirea medicilor. Dacă se așteaptă ca medicii să sosească în 30 de minute, atunci se cheamă mai întâi o ambulanță și apoi se trece la măsuri de urgență.

Dacă organele prolapsează, nu trebuie să încercați să le puneți înapoi în cavitatea abdominală. Acest lucru va duce cel mai probabil la infecție. În plus, este imposibil să asamblați corect organele în interiorul cavității abdominale în absența cunoștințelor speciale.

Organele căzute sunt deplasate cu grijă unele spre altele, astfel încât suprafața ocupată de ele să fie minimă. Ulterior, acestea sunt introduse într-o pungă de plastic sau într-o pungă de țesătură și se aplică lângă rană. Dacă este imposibil să izolați organele căzute, acestea sunt înfășurate cu grijă cu un bandaj și legate de cavitatea abdominală. În timpul oricăror manipulări cu organele, nu trebuie exercitată presiune excesivă sau comprimarea acestora.

După efectuarea procedurii de mai sus, pacientul este transferat într-o poziție șezând. În aceeași funcție, este transportat la cea mai apropiată unitate medicală. Înainte de sosirea medicilor, organele căzute sunt umezite în mod regulat cu apă curată pentru a preveni uscarea lor.

Prolapsul organelor în rănile deschise ale abdomenului este o complicație gravă care necesită un prim ajutor special.

În timp ce vizionați videoclipul, veți afla despre primul ajutor pentru rănirea abdomenului.

Rănile din regiunea abdominală sunt o patologie gravă, care, dacă nu este tratată la timp, duce la moartea pacientului. Cunoașterea regulilor de prim ajutor crește semnificativ probabilitatea de supraviețuire a victimei și previne consecințele ireversibile asupra sănătății.

Intervenția chirurgicală, efectuată în cel mult 10-12 ore de la momentul rănirii, poate salva o persoană cu o rană penetrantă în abdomen și afectarea organelor interne. Dacă pacientului nu i se oferă îngrijiri chirurgicale cu drepturi depline în timp util, atunci moartea devine aproape inevitabilă. Este important ca o rană împușcată în abdomen să evalueze rapid și corect natura rănii și să acorde primul ajutor.

Simptome ale rănilor nepenetrante

În unele cazuri, rănile împușcate nepenetrante ale abdomenului fără leziuni extraperitoneale ale organelor sunt clasificate ca leziuni minore. Cele mai ușoare - cu o traiectorie a unui glonț sau proiectil sau fragmentele acestora la capăt, perpendicular pe suprafața abdomenului. În acest caz, corpul străin se poate bloca în peretele abdominal fără a deteriora peritoneul. Cu rănile oblice ale peretelui abdominal, care pot fi cauzate de cochilii sau fragmentele acestora, pot apărea vânătăi severe ale intestinului subțire sau gros, urmate de necroza unei secțiuni a peretelui lor și peritonită perforativă. În cazul rănilor împușcate pe peretele abdominal, pot fi observate simptome de șoc și simptome ale unei plăgi penetrante a abdomenului. Prin urmare, orice rană trebuie considerată ca fiind potențial penetrantă. Răniții cu răni nepenetrante necesită evacuare urgentă la o unitate medicală pentru a stabili adevărata natură a rănii.

Simptome ale rănilor penetrante

În cele mai multe cazuri, rănile penetrante ale abdomenului sunt însoțite de leziuni ale organelor abdominale (ficat, splină, stomac, intestine, mezenter, vezică urinară, combinate cu o rană a coloanei vertebrale și a măduvei spinării).

Clinica și simptomele rănilor penetrante prin împușcătură ale abdomenului sunt determinate de o combinație a trei procese patologice: șoc, sângerare și perforație sau o încălcare prin intermediul integrității peretelui unei cavități sau organ tubular (intestin, stomac, vezică urinară), în urma căreia se stabileşte o comunicare între cavitatea organului şi mediul său. În primele ore după accidentare, domină clinica pierderilor de sânge și șocului. După 5-6 ore de la momentul accidentării, se dezvoltă peritonita.

Simptome ale rănilor penetrante ale abdomenului: prolapsul viscerelor din rană sau scurgerea din canalul plăgii de lichide corespunzătoare conținutului organelor abdominale. În astfel de cazuri, diagnosticul unei plăgi penetrante a abdomenului se stabilește la prima examinare.

Primul ajutor

Pentru a efectua acțiunile corecte de prim ajutor pentru rănirea abdomenului, este necesar să se evalueze corect severitatea și natura leziunii. . Rănile de glonț sau schije, care pătrund în corp, provoacă deteriorarea acestuia din urmă, care prezintă anumite diferențe față de alte leziuni corporale: rănile sunt de obicei adânci, adesea contaminate cu fragmente de țesut, cochilii, fragmente osoase, iar obiectul vătămat rămâne adesea în interiorul corpului. . Aceste caracteristici ale unei răni împușcate trebuie luate în considerare atunci când acordați primul ajutor victimei. Severitatea rănii trebuie evaluată în funcție de locația și tipul de admisie, comportamentul victimei și alte semne.

În caz de leziuni ale organelor abdominale, victima este așezată în poziție semișezând. Prevenirea infecției plăgii: dezinfectați marginile plăgii, aplicați un șervețel steril. Cu pierderi severe de sânge - terapie antișoc.

La cea mai mică suspiciune cu privire la natura penetrantă a rănii, este necesar:

• Injectați morfină.
• Închideți rana cu un bandaj aseptic uscat.
• Nu dați răniților absolut nicio băutură și nicio mâncare.
• Pentru a asigura cel mai rapid și mai lin posibil transport.

În caz de pierdere a măruntaielor:

• Acoperiți întregul perete abdominal, imobilizând (mai ales când buclele intestinale, epiploonul cad din rană) cu un bandaj larg aseptic umezit cu o soluție de furacilină sau ulei de vaselină. Este imposibil să introduceți organele căzute în cavitatea abdominală.
• Puneți o rolă de bandaje de tifon în jurul organelor căzute. Aplicați un bandaj aseptic peste role, încercând să nu apăsați organele căzute. Bandați bandajul pe stomac.
• Aplicați la rece pe bandaj.
• Introduceți analgezice, agenți cardiaci, toxoid tetanic și clorhidrat de morfină.
• Dacă este necesar, înfășurați rănitul într-o pătură caldă.
• Asigurați transport blând al răniților pe o targă.
• Apelați o ambulanță, asigurând livrarea victimei în decubit dorsal, cu genunchii îndoiți, sub care trebuie plasată o rolă dintr-o pătură.

Important! Este interzis să bea sau să hrăniți răniții. Pentru a potoli senzația de sete, trebuie să vă umeziți buzele.

Tratament

Cele mai frecvente complicații în perioada postoperatorie la cei răniți la nivelul abdomenului sunt peritonita și pneumonia. Semnele principale ale peritonitei sunt dureri abdominale, limba uscată, sete, trăsături faciale ascuțite, tahicardie, tip de respirație toracică, tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior, dureri larg răspândite și severe la palparea abdomenului, simptome pozitive de iritație peritoneală. , și absența zgomotelor de peristaltism intestinal.

Tratamentul include operații repetate pentru peritonită și tratament conservator ulterior, deschiderea ulcerelor abdominale, tratamentul chirurgical al fistulelor intestinale și alte operații de reconstrucție a tractului gastrointestinal.

În cazul leziunilor combinate de radiații, tratamentul chirurgical al rănilor împușcate ale abdomenului începe în stadiul de îngrijire medicală calificată și este în mod necesar combinat cu tratamentul bolii radiațiilor. Operațiile ar trebui să fie simultane și radicale, deoarece pe măsură ce boala de radiații se dezvoltă, riscul de complicații infecțioase crește brusc. În perioada postoperatorie se indică terapia cu antibiotice masive, transfuzia de sânge și înlocuitori de plasmă, introducerea de vitamine etc. În cazul leziunilor de luptă combinate ale abdomenului, termenii de spitalizare ar trebui prelungiți.

Prognosticul pentru rănile împușcate ale abdomenului este nefavorabil.