Duodenografie de relaxare (hipotonă). Duoden (Duodenografie) Anormal

Examinarea cu raze X a organelor goale din jurul pancreasului poate oferi adesea informații destul de valoroase.

Cu toate acestea, o modificare a contururilor organelor neschimbate anatomic ale tractului gastrointestinal superior este posibilă numai cu o dimensiune semnificativă a tumorii sau.

Semne indirecte bolile pancreasului sunt: ​​deprimarea curburii mici a stomacului, o creștere a unghiului acestuia, contrastul stomacului, situat neobișnuit de sus; prezența unui defect de umplere care simulează cancerul; stenoza si deplasarea ansei duodenale, ingustarea colonului transvers etc.

Cu chisturile pancreatice, se poate observa o restricție a mobilității stomacului, deoarece este suprafata spate este in acelasi timp suprafata anterioara a chistului.

Chisturile pancreatice mari pot fi detectate la examinarea cu raze X a intestinului gros umplut cu suspensie de bariu.

Cel mai adesea, bolile pancreasului sunt detectate prin examinarea cu raze X a duodenului: puteți găsi un pliu longitudinal al duodenului și BSD pe acesta. Poziția din partea stângă vă permite să vedeți partea din față și zidul din spate bulbii si flexura superioara a intestinului.

Funcția motorie a duodenului este cel mai bine studiată în pozitie verticala pacientului, pereții interiori și exteriori ai tuturor părților intestinului - cu umplerea sa strânsă și în poziția orizontală a pacientului.

O metodă bună este duodenografia, efectuată cu hipotensiune artificială a intestinului. În duoden este introdusă o sondă cu o măsline de metal, poziția sondei în intestin este confirmată radiografic. Pentru a obține relaxare, puteți folosi o soluție 0,1% de atropină (1 - 2 ml), administrată intravenos pentru 5 ml de gluconat de calciu, sau o soluție 0,1% de metacină (3 - 4 ml), care se administrează intramuscular și concomitent irigați soluție de novocaină 2% mucoasa intestinală.

După 15 minute, sulfatul de bariu lichid dispersat (800 ml suspensie obișnuită de bariu și 200 ml apă) este introdus în intestin printr-o sondă duodenală.

După introducerea sulfatului de bariu, colonul hipoton se umple strâns și contrastează suprafața interioară a capului și parțial corpul pancreasului.

Prima poză este făcută imediat după introducerea unei suspensii de bariu în poziția pacientului pe spate; al doilea - în prima poziție oblică, introducând încă 200 ml de aer în intestin pentru a obține un pneumorelief; al treilea - în aceeași poziție în condiții de dublu contrast, când cea mai mare parte a sulfatului de bariu este împins distal; a patra - în poziția pacientului pe spate și a cincea - în poziția verticală a pacientului.

În mod normal, aspectul duodenului în stare de hipotensiune arterială se caracterizează printr-o creștere a diametrului său de până la 5-6 cm și contururi zimțate ale pliurilor mucoase dispuse circular. BSD este detectat la 30% dintre subiecți.

Semnele patologiei pancreasului sunt desfășurarea ansei duodenale, deprimarea conturului său medial, simptomul triplu-ului Frostberg inversat (o deformare caracteristică a conturului intern), simptomul „backstage” (dublu-contur). perete), o creștere a umbrei BSD din cauza tumorii sau a bilei și a refluxului pancreatic. Frecvența acestor simptome este variabilă.

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Diagnosticul chisturilor pancreatice este următorul - prezența unui chist poate fi suspectată de bombarea peretelui abdominal anterior ...
2. Dublarea duodenului este de 5% în structura tuturor dublărilor tractului digestiv și este similară cu dublările stomacului ...
3. Icterul obstructiv are o varietate de cauze: boli organice benigne ale tractului biliar: colelitiaza, coledocolitiaza, stricturi cicatrici...
4. Examinarea cu ultrasunete a pancreasului necesită detectarea obligatorie a duodenului și hilului splinei....
5. Caracteristica radiologică a stării coloanei vertebrale poate fi dată pe baza unei analize a radiografiilor acesteia, realizate în două ...
6. Examinarea cu raze X la animale include studii și studii cu raze X de contrast, fluoroscopia ....

Duodenostaza este dezvoltarea obstrucției duodenului de natură fizică sau mecanică. Diagnosticul precoce dă rezultat pozitiv tratament. Formele de rulare duc la necesitatea intervenției chirurgicale. Boala afectează adulții Varsta frageda(20–40 ani), mai des femei.

Boala este caracterizată durereîn diferite departamente tract gastrointestinal, greață, vărsături. Stagnarea în intestine duce la intoxicația organismului, care se exprimă oboseală, iritație, pierdere în greutate.

Principalele cauze ale duodenostazei

Nutrienții necesari vieții umane provin din alimente. Duodenul (duodenul) participă la procesul de digestie a alimentelor, de unde tot ce este util intră în sânge. Această parte a intestinului este întotdeauna în stare activă(în mai mult sau mai puțin grad). Dacă, dintr-un motiv oarecare, bulgărea alimentară persistă în duodenul 12, se dezvoltă duodenostaza.

Boala este clasificată după cum urmează:

1. Primar - patologia nu este asociată cu alte probleme, a apărut de la sine.
2. Secundarul este cauza altor modificări interne și stări patologice care au dus la stagnarea duodenului.

Cauzele duodenostazei sunt variate. Ele pot fi împărțite în mai multe grupuri:

Tulburări funcționale

Asociat cu modificări în activitatea următoarelor sisteme ale corpului:

• defecțiuni în activitatea nervoase;
• insuficiență în funcționarea sistemului endocrin;
• perturbarea sistemului digestiv.

Boli interne

Apariția anumitor boli duce la un management inconsecvent al activității duodenului. Acestea includ:

• inflamația vezicii biliare;
• ulcer la stomac;
• inflamație în pancreas;
• ulcer duodenal;
• duodenită;
• gastrită.

Obstacole mecanice

Trecerea comei alimentare prin duoden este împiedicată de obstacole, în urma cărora se dezvoltă duodenostaza. Acestea sunt subdivizate:

• extern - duodenul este stors de diverse formațiuni în cavitatea abdominală;
• intern - lumenul duodenului este înfundat din interior.

Barierele externe includ:

• tumori formate în intestinul însuși sau în organe situate în apropiere;
• formațiuni conjunctive rezultate din boala adezivă;
• compresia vaselor mezenterului cu localizarea lor atipică;
• consecințele unei operații chirurgicale;
• inflexia duodenului;
• dezvoltarea anormală a duodenului în timpul sarcinii.

Obstacole interne:

• pietre care au căzut în secțiunea inițială a duodenului din cauza colelitiază;
• viermii rulați în bile.

Dezvoltarea bolii

Există trei etape ale evoluției bolii:

1. Compensare - funcțiile contractile ale intestinului se modifică pentru o perioadă scurtă de timp. Există un spasm inconsecvent și relaxare a secțiunilor individuale, ca urmare, motilitatea intestinală este perturbată, are loc un reflux invers al conținutului în bulbul duodenal.
2. Subcompensare - modificările devin permanente. Dispozitivul valvular și partea inferioară a stomacului sunt implicate în acest proces. Garzitorul nu face față funcțiilor (rămâne deschis, deși acest lucru nu ar trebui să fie), ceea ce provoacă reflux duodenogastric (o parte din masele alimentare este aruncată înapoi în stomac).
3. Decompensare - peristaltismul duodenal este perturbat constant, secțiunea inferioară este extinsă. Canalele biliare și pancreasul devin inflamate. Revenirea conținutului intestinului în stomac duce la inflamarea mucoasei acestuia. Cercul se închide.

O boală a sistemului digestiv contribuie la dezvoltarea duodenostazei, o creștere a manifestărilor sale duce la o deteriorare a stării și apariția altor patologii.

Simptome caracteristice

Din semnele inițiale boala până la stadiul de decompensare durează câteva săptămâni. În cazuri rare, pacienții trăiesc cu o patologie netratată de mulți ani. Dar cu cât duodenul se află într-o stare alterată mai mult, cu atât este mai dificil să se trateze ulterior patologia.

Simptome tipice ale duodenostazei:

• dispeptic asociat cu o modificare a funcționării sistemului digestiv;
• intoxicație - deteriorarea sănătății din cauza otrăvirii organismului.

Semne dispeptice

Simptome:

• Dureri de stomac;
• greaţă;
• manifestări de vărsături;
• regurgitare;
• disconfort datorat acumulării de gaze.

Descrierea naturii durerii:

• apar după masă (după jumătate de oră sau puțin mai mult);
• manifestate prin convulsii, spasme, cand se opresc temporar, persoana observa usurare;
• simțit în ipocondru partea dreapta, sub lingura;
• în prima etapă, durerea încetează după atacuri de vărsături, ulterior acest lucru nu se întâmplă.

Descrierea naturii greață:

• poartă o manifestare constantă epuizantă, mai ales în etapa a treia;
• în perioada inițială, slăbește după vărsături, când situația se înrăutățește, acest lucru nu se mai întâmplă;
• reduce pofta de mâncare, pacientul pierde în greutate.

Descrierea naturii vărsăturilor:

• mâncatul provoacă un reflex de gag;
• la începutul bolii, devine mai ușor după aceasta, în perioada de decompensare, durerea și greața după vărsături nu dispar;
• vărsături amestecate cu bilă.

Scuipatul este o versiune ușoară a vărsăturilor. În viitor, odată cu progresia patologiei, primul simptom se va dezvolta în mod necesar în al doilea.

Semne de intoxicație

Simptomele intoxicației corporale se datorează faptului că reziduurile alimentare persistă în duoden mai mult decât timpul prescris, fermentează, iar produsele toxice intră în sânge. Aceasta se exprimă după cum urmează:

• oboseala rapidă apare cu munca ușoară;
• pacientul prezintă iritație sau cade într-o stare apatică;
• există o aversiune față de mâncare, epuizare.

Dacă tratamentul nu este început la timp, intoxicația duce la afectarea inimii, rinichilor și, în cele din urmă, la moarte.

Metode de diagnostic aplicate

Plângerile specifice ale pacientului care indică simptomele nu permit un diagnostic rapid și precis. Cele mai multe boli ale tractului gastrointestinal au simptome similare. La determinarea bolii, sunt necesare consultații ale unui gastroenterolog, chirurg, endoscopist.

aplica următoarele metode diagnostic:

1. Esofagogastroduodenoscopia evidențiază un dispozitiv valvular căscat, întoarcerea conținutului duodenului în stomac, expansiunea intestinului și incapacitatea acestuia de a funcționa contracție.
2. Biopsia endoscopică relevă modificări ale intestinului caracter distrofic conducând la o agravare a situaţiei.
3. Raze X de trecere cu bariu identifică zona intestinului în care mișcarea conținutului este dificilă. O întârziere de peste 40 de secunde este considerată anormală.
4. Duodenografia de relaxare: cu ajutorul anticolinergicelor, duodenul este adus într-o stare hipotonică și capacitățile sale sunt verificate cu bariu băut.
5. Manometria antroduodenală confirmă scăderea activității și extinderea duodenului.
6. Sondarea duodenală constată gradul congestionareîn intestin.
7. Studiul conținutului duodenului determină gradul de intoxicație a organismului.
8. Examenul cu ultrasunete relevă prezența cauze mecanice patologie.
9. Mezentericografia vă permite să depistați tumori, anomalii vasculare, aderențe, calculi. Acest lucru este necesar pentru a determina tactica de tratament.

Pentru a compila o imagine generală a bolii, se folosesc metode de laborator:

• conform unui test de sânge, patologia este confirmată de o creștere a VSH și leucocitoză;
• analiza urinei relevă nivelul de otrăvire a corpului și deteriorarea rinichilor prin modificarea indicatorilor eritrocitelor, a gravității specifice a urinei.

Diagnosticul diferențial vă permite să separați următoarele boli de duodenostază:

• gastrită în forma acutași stadiul cronic acut;
• duodenită acută și acută cronică;
• ulcer la stomac;
• ulcer duodenal;
• aderențe în cavitatea abdominală.

Tratamentul duodenostazei

Tratamentul acestei patologii începe cu utilizarea metode conservatoare indiferent de stadiul în care boala a fost diagnosticată. În decompensare, această abordare pregătește pacientul pentru intervenție chirurgicală(îmbunătățește starea intestinelor, elimină substanțele care contribuie la otrăvirea organismului).

Pregătirile

La terapie medicamentoasă numi:

• prokinetice - medicamente care modifică motilitatea intestinală ("Itomed", "Motilium", "Domidon");
• antispastice pentru ușurare sindrom de durere cu obstrucție duodenală cronică ("Drotaverin", "No-shpa");
• medicamente pentru reducerea acidității („Maalox”) și pentru reducerea secrețiilor de acid clorhidric("Ranitidină");
• vitamine pentru a susține un organism epuizat.

Cu exceptia medicamente, numi:

1. Dietă - mâncați mese mici de cel puțin 5 ori pe zi. Alimentele trebuie să fie hrănitoare, fortificate, dar cu o cantitate minimă de fibre.
2. Gimnastica terapeutică - fezabilă exercitii fiziceîntărește mușchii, ceea ce afectează pozitiv starea intestinelor.
3. Automasajul abdomenului intensifică contracția pereților intestinali, promovarea chimului prin duoden.
4. Lavajul intestinal ameliorează otrăvirea corpului, îmbunătățește funcția contractilă. Cu ajutorul unei sonde care are două canale, se injectează în duoden 300-350 ml de apă minerală și se scot simultan.

Remedii populare

Fonduri Medicină tradițională folosit numai cu permisiunea medicului curant. Utilizați ierburi care au aceste proprietăți.

Duodenografia de relaxare este o examinare cu raze X a duodenului după introducerea unei soluții de sulfat de bariu și aer printr-un cateter. Indicațiile pentru studiu sunt simptome de disfuncție a duodenului și pancreasului, de exemplu, durere constantă în epigastru. Cateterul este introdus intranazal și plasat în duoden. Pentru asigurarea atoniei intestinale se administreaza glucagon intravenos sau intramuscular - bromura de propantelina (sau alt medicament anticolinergic). Introducerea de bariu și aer determină întinderea peretelui aton al intestinului și netezirea pliurilor circulare profunde; Razele X luate pe acest fundal fac posibilă evaluarea caracteristici anatomice organ. Metoda vă permite să vizualizați rapid chiar și leziunile mici ale duodenului și tumorile capului pancreasului adiacente peretelui duodenal, cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica diagnosticul.

Ţintă

• Pentru a dezvălui mici modificări ale duodenului situat sub bulb, precum și tumori ale capului pancreasului și tumori ale ampulei hepato-pancreatice.
• Confirmați diagnosticul de pancreatită cronică.

Instruire

• Trebuie explicat pacientului că studiul vă permite să evaluați starea duodenului și a pancreasului după introducerea unei soluții de sulfat de bariu și aer.
• Pacientul trebuie să se abțină de la mâncare după miezul nopții în ajunul studiului.
• Este necesar să se explice pacientului esența studiului și să se informeze cine și unde îl va efectua.
• Pacientul trebuie avertizat că, pentru studiu, un cateter va fi introdus prin nas în duoden, iar bariu și aer vor fi injectate prin cateter în duoden.
• Pacientul este avertizat cu privire la posibilitatea de a avea durere pe măsură ce aerul intră în intestin. În acest caz, este sfătuit să respire profund și lent prin gură pentru a facilita relaxarea mușchilor peretelui abdominal.
• Dacă glucagonul sau un medicament anticolinergic urmează să fie administrat în timpul studiului, trebuie descrise posibilele reacții adverse (glucagonul poate provoca greață, vărsături, urticarie și înroșirea feței, iar medicamentele anticolinergice pot provoca uscăciunea gurii, sete, tahicardie, retenție urinară și deficiență de vedere). Atunci când se efectuează un studiu în ambulatoriu, este necesar ca una dintre rudele sau cunoștințele lor să îi însoțească acasă.
• Înainte de începerea studiului, pacientul este rugat să-și îndepărteze protezele dentare din gură, să-și îndepărteze agrafele sau pieptenii din păr și, de asemenea, să scoată ochelarii, bijuteriile, îmbrăcămintea cu părți metalice.
• Înainte de studiu, pacientul trebuie să golească intestinele.

Procedură și îngrijire ulterioară

• Pacientul stă așezat, sonda este introdusă în stomac prin pasajul nazal. Pacientul este asezat pe spate si, sub controlul fluoroscopiei, sonda este avansata in duoden.
• Glucagonul se administrează intravenos, ceea ce determină o dezvoltare rapidă (în aproximativ 20 de minute) a atoniei duodenale; în loc de glucagon, este permisă o injecție intramusculară a unui medicament anticolinergic.
• Prin tub se injectează o soluție de sulfat de bariu, după care se fac fotografii ale duodenului.
• O parte din bariu este evacuată, aerul este pompat prin sondă și sunt luate imagini suplimentare.
• Sonda este scoasă.
• După încheierea studiului, pacientului i se recomandă să bea multe lichide (dacă nu există contraindicații) pentru a accelera eliminarea bariului.
• În timpul studiului, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea pacientului din cauza posibilității de apariție a reacțiilor adverse. Atunci când se utilizează anticolinergice, este necesar să se asigure că pacientul urinează în primele ore după studiu. Pentru pacientii ambulatori, daca nu ii insoteste nimeni, este indicat sa petreaca aproximativ 2 ore in sala de asteptare pana le reface complet vederea.
• Laxativele sunt prescrise dacă este necesar.
• Pacientul trebuie avertizat cu privire la posibilitatea de a eructa aer sau de flatulență și că în 24-72 de ore va avea fecale decolorate care seamănă cu consistența varului. Pacientul este sfătuit să bea multe lichide pentru a accelera eliminarea bariului.
• După fiecare mișcare intestinală, ar trebui să acordați atenție naturii fecalelor și să informați medicul dacă bariul nu a fost excretat din intestin în 2-3 zile.

Masuri de precautie

• Medicamentele anticolinergice sunt contraindicate în boală gravă inimă și glaucom.
• Diabetul zaharat insuficient compensat este o contraindicație pentru utilizarea glucagonului; trebuie avută prudență la pacienții cu Diabet Eu scriu.
• Duodenografia de relaxare este contraindicată în stenoza gastrointestinală superioară, în special cauzată de un ulcer sau o masă mare.
• Trebuie luată în considerare probabilitatea de reflux gastroesofagian la pacienții vârstnici sau grav bolnavi.
• Duodenografia de relaxare este contraindicată în sarcină datorită efectului teratogen.

Imagine normală

După întinderea peretelui aton al intestinului datorită introducerii de bariu și aer, membrana mucoasă ar trebui să arate netedă și uniformă. Conturul neted al peretelui duodenului învăluie capul nemodificat al pancreasului.

Abatere de la normă

Contururile neregulate ale peretelui duodenului, prezența proeminențelor și nodurilor pe acesta sunt un semn de patologie (tumoare a ampulei hepato-pancreatice sau a capului pancreatic, pancreatită cronică). Clarificarea diagnosticului necesită studii suplimentare, cum ar fi colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, determinarea activității amilazei în serul sanguin și urină, ecografie sau tomografie computerizată a pancreasului.

Factorii care afectează rezultatul studiului

Nerespectarea interdicției privind consumul de alimente poate afecta negativ calitatea studiului.

B.H. Titova

„Duodenografie de relaxare (hipotonă)” și altele

greacă graphō scrie, descrie; lat. relaxare relaxare, reducere)

Examinarea cu contrast cu raze X a duodenului în condițiile hipotensiunii sale artificiale. Este utilizat pentru a diagnostica boli ale duodenului și ale organelor adiacente (capul pancreasului, departamentul terminal ductul biliar comun). Studiul se efectuează pe stomacul gol. Examinat sub controlul fluoroscopiei în partea de sus duodenul intră în sonda. Apoi (pentru a reduce tonusul muscular) unul dintre medicamentele anticolinergice (1-2 ml Soluție de atropină 0,1% în 1-10 ml Soluție de gluconat de calciu 10% IV, 3-6 ml Soluție de metacină 0,1% sau 1-2 ml% soluție de aprofen subcutanat sau intramuscular). După 10-15 min pacientul este culcat și duodenul este umplut prin sonda cu o suspensie caldă de sulfat de bariu (50 G sulfat de bariu la 150°C ml apă). Imaginile sunt realizate în proiecții frontale și oblice ( orez .). Apoi suflați prin sonda și repetați imaginile în condiții de dublu contrast.

Duodenografia de relaxare poate fi efectuată și folosind metoda fără sondă în timpul obișnuit examinare cu raze X tract gastrointestinal. Pentru a face acest lucru, după examinarea esofagului și stomacului, subiectul este injectat cu un agent anticolinergic și lăsat să înghită o porție suplimentară (150-200 ml) suspensie de bariu.

Complicatii la D. r. nenotat. Poate fi observat reactii adverse asociat cu introducerea de anticolinergice (uscăciunea gurii, tulburări de acomodare), care trec de la sine după 30-60 min. Utilizarea atropinei și aprofenului nu este indicată la pacienții cu tulburări de circulație coronariană, glaucom.

Radiografia duodenului în condițiile hipotensiunii sale artificiale: cu cancer de mamelon Vater; săgeata indică contrastul tuberos în partea descendentă a intestinului „\u003e

Orez. b). Radiografia duodenului în condițiile hipotensiunii sale artificiale: cu cancer de mamelon Vater; săgeata indică un defect tuberos de contrast în partea descendentă a intestinului.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia medicală. 1991-96 2. În primul rând sănătate. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar Enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „Duodenografia de relaxare” în alte dicționare:

- (sin. D. hipotonic) D., efectuat în condiții de hipotensiune artificială a intestinului cauzată de utilizarea anticolinergicelor ... Mare dictionar medical

Vezi duodenografia de relaxare... Dicţionar medical mare

- (duoden) sectiunea initiala a intestinului subtire, situata intre stomac si jejun. În fața D. să acopere stomacul, lobul drept al ficatului și mezenterul transvers colon, ea însăși acoperă capul pancreasului. La nou-născuții D... Enciclopedia medicală

Pasaje de lungimi diferite prin care bila din vezica biliară, căile biliare pătrunde în exterior (fistule externe) sau în organele goale învecinate ale stomacului, intestinelor și altele (fistule interne). J. s. format ca urmare a... Enciclopedia medicală

I Gastroenterologie (greacă gastēr stomac + enteron intestin + doctrina logos) secțiunea boli interne ( Boli interne), studiind etiologia, patogeneza și manifestari clinice boli ale sistemului digestiv și dezvoltarea metodelor pentru ele ... ... Enciclopedia medicală

- (Duodeno + graphō greacă a scrie, a descrie; sin. duodenoroentgenografie) examinarea cu raze X a duodenului după introducerea în el mediu de contrast. Duodenografie hipotonică, vezi Duodenografie de relaxare. ...... Enciclopedia medicală

I Pancreatită (pancreatită, pancreas grecesc, pancreas pancreas + itis) inflamație a pancreasului. Alocați pancreatita acută și cronică. Pancreatită acută Pancreatită acută printre bolile chirurgicale acute ale organelor ... ... Enciclopedia medicală- Miere. Simptomul icterului diverse boli: colorare galben mucoase, sclera și piele, datorită depunerii de pigmenți biliari în acestea. Fiziopatologia Toate tipurile de icter sunt unite de un singur simptom - hiperbilirubinemia, din care ...... Manual de boală

Icterul mecanic- Miere. Icter mecanic sindrom patologic cauzată de o încălcare a fluxului de bilă din canalele biliare. Frecvență. Cel mai cauze comune colelitiaza (29,2% din cazuri), tumori maligne(67,3% din cazuri). În grupul de pacienți până la 30 ...... Manual de boală

Duoden aparține numărului de organe disponibile pentru examinarea cu raze X, prin urmare, multe boli ale acestui organ pot fi detectate în timpul unui studiu de contrast cu raze X convenționale.

Ce ajută acest studiu să descopere?

Deoarece relația topografică și anatomică a duodenului cu sistemul căilor biliare (tractul biliar) este deosebit de strânsă, această procedură poate identifica și patologii care se dezvoltă în structuri:

• mare papila duodenală;
• pancreas;
• secțiunea terminală a căii biliare comune;
• vezica biliara.

Cu toate acestea, în timpul unei examinări tradiționale cu raze X a tractului gastrointestinal folosind o suspensie de bariu, regiunea papilei duodenale majore, care conține segmentele de capăt ale canalelor pancreatice și ale căilor biliare comune care se deschid în ea, nu intră în domeniul vedere a specialistului care efectuează procedura.

Cu acest tip de studiu, nici modificările duodenului nu sunt detectate, din cauza presiunii exercitate din exterior asupra pereților acestuia, vezica biliara sau un cap mărit al pancreasului.

Dificultățile menționate mai sus care fac dificilă studiul caracteristici individuale duoden, se explică prin trecerea prea rapidă a unei substanțe radioopace prin el.

O adevărată descoperire în radiologie a fost făcută în 1955 de chirurgul argentinian Liotta, care a propus combinarea aportului (printr-o sondă) a unei suspensii de bariu în duoden cu hipotensiune arterială simultană a acestui organ, cauzată de introducerea anticolinergicelor (așa- numite substanţe care împiedică conducerea impulsurilor nervoase) medicamente.

Această procedură se numește examinare cu raze X a duodenului în condiții de hipotensiune artificială (relaxare) sau duodenografie hipotonică (relaxare).

Cu ajutorul duodenografiei de relaxare, radiologii pot:

• Pentru a identifica prezența unui proces tumoral în structurile papilei lui Vater și a capului pancreasului, confirmând astfel etiologia mecanică a icterului dezvoltat.
• Diagnosticați prezența bilioduodenală.
• Faceți o concluzie despre activitatea anastomozelor bilioduodenale formate la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe tractul biliar. Datorită descoperirii procese patologice curgând în țesuturile și lumenul ductului hepatobiliar, medicii reușesc să stabilească cauzele recidivelor suferinței.
• identificarea pancreatitei cronice.

Indicatii

Se recurge la procedura de duodenografie de relaxare în prezența:

• suspiciunea clinică a oricărei boli a duodenului;
• anemie ( stare patologică, caracterizată printr-o scădere semnificativă a numărului de eritrocite și a nivelului de hemoglobină din sânge) de etiologie necunoscută;
• patologii ale pancreasului, ficatului și diafragmei;
• încălcări ale funcției de evacuare motorie a tractului gastrointestinal;
• suspiciuni de (curgând într-o formă infiltrativă) care au apărut în timpul unui examen endoscopic;
• din tractul gastrointestinal, reflectat în anamneză;
• icter de origine necunoscută;
• suspiciunea de.

Duodenografia permite, de asemenea, monitorizarea dinamică a pacienților care suferă de boli organice ale duodenului.

Contraindicatii

Procedura este absolut contraindicată:

• pacienți în stare critică;
• cu sângerare gastrointestinală, care s-a deschis cu puțin timp înainte de studiul programat;
• cu vărsături severe.

Instruire

Consultând pacientul în ajunul procedurii stabilite, medicul curant este obligat să-i explice:

1. Scopul studiului.
2. Unde și de către cine va avea loc.
3. Secvența și esența manipulărilor medicale viitoare. Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că în timpul studiului, printr-un cateter special, vor fi introduse în corpul său o substanță radioopacă (soluție de sulfat de bariu) și o anumită cantitate de aer.
4. Că introducerea de aer în lumenul intestinului examinat poate fi însoțită de apariția unor senzații dureroase. În acest caz, pentru a opri sindromul de durere, pacientul va trebui să respire lent și profund prin gură, deoarece o astfel de respirație va contribui la relaxarea maximă a mușchilor peretelui abdominal anterior.
5. Probabilitatea incidenței efecte secundare cauzate de introducerea unui agent anticolinergic sau glucagon. Impactul anticolinergic poate provoca apariția sete intensă, gură uscată, tulburări temporare de vedere, tahicardie și retenție urinară. Glucagonul poate provoca greață, vărsături, înroșire a feței și erupții pe piele (cum ar fi urticaria).
6. Nevoie:

• prezența unuia dintre cunoscuți sau rude care, după încheierea procedurii, ar putea duce pacientul acasă;
• refuza să mănânce orice hrană în orele de noapte premergătoare studiului programat (o cină ușoară ar trebui să aibă loc înainte de 19 ore);
• mișcările intestinale înainte de procedură;
• refuzul complet de a bea lichide, alimente și fumat în ziua studiului (în caz contrar, procedura va da rezultate părtinitoare).

Înainte de a fi supus duodenografiei, pacientului i se poate atribui o examinare preliminară, care include:

• colectarea atentă a istoricului medical (de o valoare deosebită sunt informațiile despre operații supuse vreodată);
• consultarea specialiștilor restrânși (în primul rând, un medic oncolog și un gastroenterolog);
• efectuarea esofagogastroduodenoscopiei;
• trecerea testelor: sânge (general, markeri biochimici și tumorali) și urină (general).

Cum se face duodenografia?

Înainte de efectuarea procedurii, pacientul va fi rugat să îndepărteze agrafele și agrafele metalice din păr și protezele dentare din gură, pentru a scăpa de bijuterii, ochelari și haine care au elemente decorative metalice.

Procedura de duodenografie poate fi efectuată în două versiuni: cu și fără sondă duodenală. Prima versiune a studiului se realizează după cum urmează:

• După ce a așezat pacientul și controlând acțiunile cu ajutorul monitorului aparatului de raze X, o sondă subțire cu o măsline de metal la capăt este introdusă în stomacul lui printr-una dintre căile nazale (în unele clinici, ei preferă să nu folosească măslin, crezând că este mai ușor pentru sonda să treacă prin pilor fără ea).
• După ce a asezat pacientul pe spate și a continuat să acționeze sub controlul unui ecran translucid, sonda este avansată în ramura verticală (descendentă) a duodenului.
• Pentru relaxarea intestinului studiat, se utilizează medicamente anticolinergice pentru a-i reduce activitatea motrică: pacientului i se injectează intravenos 1-2 ml soluție de atropină 0,1% sau intramuscular cu 3-5 ml soluție de metacină 0,1% doza este calculată ținând cont de greutatea corporală).
• Douăzeci de minute mai târziu, membranele mucoase ale duodenului sunt irigate cu o soluție 2% de novocaină (este necesar 10-15 ml).
• Zece minute mai târziu, pacientul este așezat pe masa de raze X și folosind o seringă Janet sub presiune ușoară, cu ajutorul unei sonde, se injectează în duoden la temperatura camerei o suspensie lichidă de bariu (250-300 ml). Introducerea suspensiei ajută la realizarea unei umpleri strânse și uniforme a intestinului investigat pe toată lungimea acestuia, care persistă mult timp.
• In timpul studiului, pacientul este asezat pe spate, pe burta, pe partea stanga si dreapta, efectuandu-se o serie de radiografii. Filmul folosit, care are parametri de 24x30 cm, vă permite să captați nu numai intestinul studiat, ci și organele situate lângă acesta.
• După ce a studiat starea pereților duodenului, aerul este suflat prin sonda duodenală (300-350 cm 3). Datorită acestei manipulări, masa de contrast se deplasează în lumenul jejunului, iar radiologul realizează o altă serie de imagini radiografice care ajută la o idee despre pneumorelieful organului studiat, ceea ce ajută la identificarea existentei. modificări patologiceîn structurile pereților intestinali.
• După finalizarea studiului, scoateți cu grijă sonda. Relaxarea duodenului, creată artificial cu ajutorul novocainei și metacinei, durează între treizeci și patruzeci de minute, după care functia motorie restaurat integral.

Pentru a preveni posibilitatea reacțiilor adverse nedorite, medicul radiolog trebuie să monitorizeze starea pacientului său în timpul examinării.

Dacă anticolinergice au fost utilizate pentru a relaxa colonul studiat, personal medical trebuie să se asigure că pacientul trebuie să urineze în primele ore după procedură.

Pacienții ambulatori care vin la clinică neînsoțiți ar trebui, dacă este posibil, să petreacă cel puțin două ore în camera de urgență până la restabilirea completă a vederii.

Un pacient care a fost supus duodenografiei primește recomandarea de a bea cât mai mult lichid posibil (desigur, cu condiția să nu existe contraindicații), ceea ce contribuie la eliminarea accelerată a bariului din organism. Unii pacienți după duodenografie vor necesita numirea laxativelor.

Înainte ca pacientul să părăsească camera de radiografie, medicul trebuie să-l avertizeze cu privire la probabilitatea de flatulență și apariția eructației cu aer, precum și eliberarea inevitabil a decolorate. scaun, a cărui consistență timp de 24-72 de ore va semăna cu varul.

Pacientul este sfătuit să acorde atenție consistenței și culorii scaunului său. Dacă după această perioadă caracterul său nu se schimbă (acest lucru indică faptul că bariul continuă să rămână în intestin), pacientul trebuie să-și informeze neapărat medicul despre acest lucru.

Hipotensiunea duodenului poate fi creată fără utilizarea unei sonde: este suficient să luați una sau două comprimate Aeron și să le puneți sub limbă.

În unele cazuri, aeron poate fi adăugat la soluție de apă sulfat de bariu. S-a stabilit că o atonie suficientă a duodenului are loc în decurs de cincisprezece până la douăzeci de minute după administrarea medicamentului de mai sus.

Versiunea tubeless a duodenografiei, desigur, este mult mai ușor de tolerat de către pacienți, cu toate acestea, relaxarea intestinului studiat, realizată cu ajutorul unei sonde, este mai stabilă și mai constantă.

În plus, vă permite să reglați viteza de administrare a substanței radioopace și volumul acesteia, precum și posibilitatea de a pompa aer în lumenul intestinal, ceea ce face imaginea cu raze X mai expresivă.

Descifrarea normei și abaterii

Un indicator al normei pe radiografia obținută este:

• Forma în V sau în U a intestinului investigat, datorită acțiunii medicamentelor anticolinergice care contribuie la oprirea temporară a activității sale motorii;
• omogenitatea și netezimea membranelor mucoase ale duodenului hipotonic, ai căror pereți au fost întinși datorită introducerii de aer și a unei soluții de sulfat de bariu;
• prezența contururilor zimțate ale pliurilor membranei mucoase, situate circular;
• netezimea contururilor pereților intestinali, care învăluie capul pancreasului, care nu prezintă semne de modificări patologice;
• o creștere a diametrului duodenului până la 50-60 mm;
• prezența unei striații transversale uniforme de la tastatură, formată prin iluminarea pliurilor mucoasei.

Papila duodenală majoră se găsește la doar 30% dintre pacienți.

Abaterile de la norma pe radiografie pot fi reprezentate prin:

• Contururi neregulate ale pereților intestinului examinat, distorsionate de prezența nodulilor și proeminențelor. Acest semn radiologic poate indica prezența pancreatitei cronice, a unei tumori a capului pancreasului sau a ampulei hepatopancreatice.
• O serie de semne care indică probabilitatea apariției bolilor pancreatice:
  • desfășurarea ansei intestinale;
  • prezența depresiilor pe conturul medial al părții descendente a intestinului examinat;
  • bypassul pereților intestinali (denumit „simptomul scenelor”);
  • deformarea specifică a contururilor interne (așa-numitul simptom al „triploului Frostberg inversat”);
  • prezența refluxului pancreatic și biliar;
  • o creștere a umbrei papilei duodenale majore, datorită prezenței edemului sau tumorii.

Pentru a clarifica diagnosticul preliminar, este necesar să se efectueze o serie de suplimentare proceduri de diagnosticareși cercetare de laborator, de exemplu:

• colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCPG);
• tomografie computerizată (CT) sau ecografie (ultrasunete) a pancreasului;
• analiză care vizează determinarea activității amilazei în urină și ser sanguin.

Masuri de precautie

Câteva decenii de utilizare practică au demonstrat că procedura de duodenografie de relaxare nu provoacă complicații, iar măsurile de precauție se pot datora prezenței anumitor boli.

• Introducerea medicamentelor anticolinergice (anticolinergice) este contraindicată la pacienții cu glaucom și boli severe ale mușchiului inimii.
• Utilizarea glucagonului este absolut contraindicată la pacienții cu diabet zaharat insuficient compensat, iar în raport cu pacienții care suferă de diabet zaharat de tip I, acesta trebuie utilizat cu mare precauție.
• Procedura de duodenografie de relaxare este absolut contraindicată pentru stenozele tractului gastrointestinal superior, provocate fie de un neoplasm mare și voluminos, fie de prezența unui ulcer.

Procedura de duodenografie de relaxare poate provoca dezvoltarea refluxului gastroesofagian la pacienții vârstnici și la pacienții care suferă de patologii severe.

Dacă ignorați interdicția de a mânca cu câteva ore înainte de procedura programată, rezultatele studiului pot fi nesigure.