Simptome ale sângerării stomacului. Simptomele și tratamentul sângerării la nivelul stomacului

Diverse boli sistem digestiv sunt răspândite astăzi. Motivul pentru aceasta constă în alimentația umană. Majoritatea oamenilor gustă din mers, fără a acorda importanță alimentelor pe care o mănâncă. Ca rezultat - tulburări ale sistemului digestiv. Uneori, astfel de probleme pot provoca chiar și sângerări ale stomacului. Acesta este un pericol grav pentru o persoană, deoarece ceea ce se întâmplă în interior, din păcate, nu este vizibil.

Principalele motive

Orice patologie care nu este vizibilă la prima vedere este destul de periculoasă pentru o persoană. Rezultatul unuia dintre ele este sângerarea gastrică. Motivele acestui fenomen pot fi diferite. Dar sursa sa principală este ulcerul gastric.

Medicii identifică mai mulți factori care pot provoca această problemă:

• Boli ale stomacului. Dintre acestea, locul cel mai important revine, după cum am menționat anterior, ulcerului. Eroziunea mucoasei, gastrita, diverse neoplasme (benigne, maligne) sunt capabile să ducă la sângerare.
• Medicamente. Unele medicamente afectează mucoasa stomacului. Următoarele medicamente pot servi ca factor provocator: Aspirina, Butadion, Reopirin, Hidrocortizon. Analogii acestor medicamente nu sunt mai puțin periculoși.
• Boli ale altor organe.În cele mai multe cazuri, acestea sunt hemofilie, vasculită hemoragică, leucemie, tumoră mediastinală, anevrism de aortă, boala Werlhof, scorbut.

Sângerarea gastrică, ale cărei cauze se află într-o serie de patologii diferite, începe din cauza unei rupturi vas de sânge. În același timp, diferă prin simptome destul de specifice. Semnele apar atât de viu încât este pur și simplu imposibil să le ignori.

Simptomele fenomenului

Deci, care sunt semnele sângerării stomacului? Sunt mulți dintre ei și ei pot depune mărturie diverse boli. Dar cel mai important simptom care indică această problemă este hematemeza. În funcție de intensitatea acesteia, medicul este capabil să sugereze localizarea problemei. Culoarea și textura oferă o idee despre rata sângerării. Deci, o nuanță stacojie sau cireș închis semnalează un flux intern rapid. Dacă vărsăturile de sânge sunt similare cu zațul de cafea, atunci rata este scăzută.

Acest simptom este adesea însoțit următoarele simptome sângerare gastrică:

• ameţeală;
• scaun negru (gudron);
• durere care vine din piept;
• slăbiciune, letargie;
• piele palida;
• extremități reci și lipicioase;
• ritm cardiac crescut;
• tulburarea conștiinței, leșinul este posibil;
• cadere de presiune;
• transpirație rece lipicioasă;
• orientare redusă în spațiu.

Severitatea stării

Acest criteriu este determinat de cantitatea de sânge pe care pacientul a pierdut-o. În funcție de aceasta, sângerarea gastrică poate avea trei forme de severitate:

1. Grad usor. Starea relativ satisfăcătoare a pacientului. Persoana este pe deplin conștientă. Există ușoare amețeli. Presiunea nu depășește 110 mm. rt. Art., iar pulsul - 80 de bătăi pe minut.
2. Grad mediu. Cu această formă se remarcă paloarea pielii, cu prezența transpirației reci. Pacientul este îngrijorat de amețeli. Măsurarea tensiunii arteriale arată rezultate de la 90 la 110 mm. rt. Artă. Pulsul se accelerează la 100 de bătăi pe minut.
3. Grad sever. Pacientul este foarte palid, există o letargie puternică. Răspunde la întrebări cu întârziere. De obicei, astfel de oameni nici măcar nu reacționează la mediul lor. Pulsul depășește 100 de bătăi, iar presiunea scade sub 80 mm. rt. Artă.

Primul ajutor

Cu sângerări severe și prelungite, pacientul poate prezenta buze albastre. Adesea pacientul are o senzație de lipsă de aer. Vederea poate fi redusă semnificativ. Condiția umană se deteriorează rapid. Astfel de simptome indică în mod clar sângerare gastrică acută. „Urgență” ar trebui sunat imediat. Orice întârziere este plină de consecințe grave. Statisticile arată că mai mult de 17% dintre pacienți mor din cauza pierderii de sânge gastric.

Ce trebuie făcut înainte de sosirea echipei medicale? Primul ajutor pentru sângerare gastrică este de a oferi pacientului odihnă completă. Se recomandă ca pacientul să fie așezat orizontal. Este strict interzis să-i dea mâncare sau apă. Răceala trebuie pusă pe burtă, în regiunea superioară, dacă este posibil. Poate fi o bulă sau o pungă de gheață. Făcând clisme, spălarea stomacului este imposibil în orice caz!

Este necesar să se monitorizeze îndeaproape starea generală a pacientului. Dacă își pierde cunoștința, asigurați-vă că îl aduceți în fire. În astfel de scopuri, utilizați un tampon de bumbac înmuiat în amoniac.

sângerare cronică

Uneori este posibil ca pacienții să nu-și dea seama că au această patologie. Ei merg la medic despre simptomele care îi deranjează, complet neștiind că acestea sunt semne de sângerare a stomacului.

De regulă, cu disconfort și durere în abdomenul superior, tulburări digestive, greață, pacienții sunt îndrumați către un medic generalist sau gastroenterolog. Dacă există multe vânătăi pe corp sau sângerarea crește, pacientul merge la un hematolog. Oricare dintre acești medici prescriu un examen. În timpul căreia se determină sângerare gastrică.

Dacă vorbim despre forma cronică, principalul simptom al acestei afecțiuni este scaunele negre cadruoase. În prezența acestui simptom, trebuie să contactați imediat chirurgul.

Diagnosticarea stării

Dacă starea pacientului o permite, medicul culege informații importante în timpul examinării și conversației. La urma urmei, sângerarea poate apărea nu numai din stomac, ci și din alte organe. Cu toate acestea, pentru a pune un diagnostic, chiar dacă pacientul prezintă unele simptome de sângerare gastrică, pacientul trebuie examinat.

De regulă, se folosesc următoarele studii:

• Fibrogastroduodenoscopia. O astfel de examinare vă permite să examinați esofagul, stomacul, duodenul. În urma studiului, sursa sângerării este clar stabilită, precum și localizarea acesteia.
• Radiografia stomacului. Este folosit pentru a evalua starea pereților stomacului, pentru a detecta tumori, ulcere, hernie diafragmatică.
• Angiografie. Examinarea cu contrast cu raze X a vaselor de sânge. Acest studiu utilizat dacă se suspectează sângerare tulburări vasculare. De exemplu, ateroscleroza.
• scanare cu radioizotopi. Dacă locul de localizare a sângerării nu poate fi identificat prin alte metode, se utilizează această examinare. Eritrocitele marcate cu o substanță specială sunt injectate în sângele pacientului. Se acumulează în zonele cu probleme.
• Test de sange.
• Imagistică prin rezonanță magnetică.
• Coagulograma. Test de coagulare a sângelui.

Metode de tratament

Pacientul care are sângerare gastrică este neapărat internat. Îngrijirea de urgență, dacă este posibil, este asigurată de echipa de ambulanță, iar pacientul este dus la spital. LA practică medicală Există două tactici pentru tratarea acestor afecțiuni:

• metoda conservatoare (fara interventie chirurgicala);
• intervenție chirurgicală.

Decizia asupra măsurilor la care să recurgă este luată doar de medic. După o examinare amănunțită a pacientului, stabilirea severității bolii și localizarea sângerării, este selectat cel mai eficient regim de tratament.

Tactici conservatoare

Pacientul este strict atribuit repausului la pat. În această poziție, sângerarea gastrică scade. Dacă pacientul continuă să se miște, problema se poate agrava.

Răceala se aplică în regiunea epigastrică. Această procedură favorizează vasoconstricția. Ca urmare, sângerarea se oprește. În același scop, uneori se efectuează spălarea apă rece.

Următoarele medicamente sunt injectate în stomac printr-o sondă: adrenalină, norepinefrină. Ele pot provoca vasospasm, oprind astfel sângerarea. Astfel de medicamente sunt denumite „hormoni de stres”.

Desigur, medicamentele hemostatice sunt prescrise. Cele mai accesibile sunt medicamentele „Dicinon”, „Etamzilat”, „Vikasol”. Uneori se folosește clorură de calciu.

Dacă este necesar, dacă un pacient a pierdut mult sânge, medicii recurg la transfuzia acestuia.

Tratament endoscopic

Această metodă este utilizată dacă pacientul are o ușoară sângerare la stomac. Tratamentul se face în mai multe moduri. Pentru aceasta se introduc instrumente endoscopice speciale prin gura.

Metode de tratament:

• Injectarea cu soluții de „Norepinefrină” și „Adrenalină” a locului de sângerare. Procedura provoacă, după cum sa menționat mai sus, vasospasm.
• Coagularea cu laser. Zonele sângerânde ale membranei mucoase sunt cauterizate. Această metodă folosește un laser.
• Electrocoagularea. O altă metodă de ardere.
• Cusătură. La aceasta metoda se folosesc fire sau cleme metalice speciale.
• Aplicație.În acest caz, se folosește lipici special medical.

Intervenție chirurgicală

Din păcate, ajutorul descris mai sus pentru sângerarea gastrică nu este întotdeauna eficient. Pentru unii factori, pacientul are nevoie doar de intervenție chirurgicală.

Decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale se ia în următoarele cazuri:

• Pacientul sângerează abundent. În același timp, presiunea a scăzut semnificativ.
• Dacă se încearcă oprirea sângerării metode conservatoare nu a dat un rezultat pozitiv.
• Dacă pacientul are încălcări grave care poate provoca o deteriorare a stării (afectarea fluxului sanguin în creier, ischemie cardiacă).
• În caz de sângerare repetată.

Operațiile se efectuează printr-o incizie sau laparoscopic. În acest din urmă caz, se fac puncții în peritoneu. Metoda potrivita pentru intervenție chirurgicală medicul alege.

Concluzie

Un procent foarte mic de oameni își monitorizează cu atenție sănătatea. Totodată, pe baza unor studii statistice, medicii spun că fiecare al cincilea pacient care este diagnosticat cu ulcer, din păcate, netratat, este internat în spital cu sângerare gastrică. Este necesar să-ți riști așa bunăstarea? La urma urmei, sănătatea trebuie protejată.

Sângerarea gastrointestinală este eliberarea sângelui din vasele care și-au pierdut integritatea în lumenul tractului digestiv. Acest sindrom complică multe boli ale sistemului digestiv și ale vaselor de sânge. Dacă volumul pierderii de sânge este mic, pacientul poate să nu observe problema. Dacă se eliberează mult sânge în lumenul stomacului sau al intestinelor, cu siguranță vor apărea semne generale și locale (externe) de sângerare.

Tipuri de sângerare în tractul gastrointestinal

Sângerarea tractului gastrointestinal (GIT) poate fi acută și cronică, latentă și evidentă (masivă).În plus, acestea sunt împărțite în două grupe, în funcție de locul unde se află sursa pierderii de sânge. Deci sângerarea în esofag, stomac și intestinul duodenal (duodenal) se numește sângerare a tractului gastrointestinal superior, sângerare în restul intestinului - sângerare a tractului gastrointestinal inferior. Dacă nu este posibilă identificarea sursei sângerării, se vorbește de sângerare de etiologie necunoscută, deși din cauza metode moderne diagnosticul este rar.

Cauzele sângerării gastrointestinale

Cele mai frecvente cauze de sângerare în tractul gastrointestinal superior sunt:

• si ulcer duodenal.
• , însoțită de formarea de eroziuni pe mucoasa gastrică.
• Eroziv.
• Vene varicoase ale esofagului. Această patologie este o consecință a hipertensiunii în venă, prin care sângele pleacă de la organele abdominale către ficat. Această afecțiune apare cu diferite boli hepatice - tumori etc.
• Esofagită.
• Tumori maligne.
• sindromul Mallory-Weiss.
• Patologia vaselor care trec în peretele organelor tractului digestiv.

Cel mai adesea, sângerarea apare cu procese ulcerative și erozive în organele digestive. Toate celelalte cauze sunt mai puțin frecvente.

Etiologia sângerării din tractul gastrointestinal inferior este mai extinsă:

• Modificări patologice la nivelul vaselor intestinale.
• (creștere benignă a mucoasei).
• Procese tumorale maligne.
• (proeminența peretelui) a intestinului.
• Boli inflamatorii de natura infectioasa si autoimuna.
• Tuberculoza intestinului.
• Invaginație intestinală (în special frecventă la copii).
• Adânc.
• . Helminții, lipiți și agățați de peretele intestinal, afectează membrana mucoasă, astfel încât aceasta poate sângera.
• Leziuni ale intestinelor cu obiecte solide.

Dintre aceste cauze, cele mai frecvente sunt patologiile grave de sângerare ale vaselor mucoasei intestinale și diverticuloza (diverticuli multipli).

Simptome de sângerare gastrointestinală

Cel mai sigur semn al sângerării gastrointestinale este apariția sângelui în fecale sau în vărsături. Cu toate acestea, dacă sângerarea nu este masivă, acest simptom nu se manifestă imediat și, uneori, trece deloc neobservat. De exemplu, pentru a începe să vărsă sânge, trebuie să se acumuleze mult sânge în stomac, ceea ce nu este obișnuit. În fecale, sângele poate să nu fie detectat vizual din cauza expunerii la enzime digestive. Prin urmare, merită, în primul rând, să luăm în considerare simptomele care apar mai întâi și indică indirect că s-a deschis sângerarea în tractul digestiv. Aceste simptome includ:

Dacă aceste simptome se dezvoltă la o persoană cu ulcer peptic sau patologia vasculară organele digestive ar trebui să vadă un medic. În astfel de situații, și fără apariția semnelor externe, poate fi suspectată sângerare.

Dacă, pe fondul simptomelor generale descrise, vărsăturile are un amestec de sânge sau aspectul de „zaț de cafea”, și, de asemenea, dacă fecalele au dobândit aspectul de gudron și un miros neplăcut, atunci persoana are cu siguranță un tract gastrointestinal grav. sângerare. Un astfel de pacient are nevoie îngrijire de urgenţă pentru că întârzierea l-ar putea costa viața.

După tipul de sânge din vărsături sau fecale, se poate judeca unde proces patologic . De exemplu, dacă sigmoidul sau rectul sângerează, sângele din fecale rămâne neschimbat - roșu. Dacă sângerarea a început în intestinele superioare sau stomac și este caracterizată ca fiind neabundentă, fecalele vor conține așa-numitul sânge ocult - poate fi detectat numai folosind tehnici speciale de diagnosticare. Cu ulcer gastric avansat, pacientul poate prezenta sângerări masive, în astfel de situații există vărsături abundente de sânge oxidat („zaț de cafea”). Cu afectarea membranei mucoase delicate a esofagului și cu patologia varicoasă a venelor esofagiene, pacientul poate vomita sânge nemodificat - arterial roșu aprins sau venos închis.

Asistență de urgență pentru sângerare gastrointestinală

În primul rând, trebuie să chemați o ambulanță.În timp ce medicii conduc, pacientul trebuie să fie întins cu picioarele ușor ridicate și capul întors în lateral în caz de vărsături. Pentru a reduce intensitatea sângerării, este indicat să puneți frig pe stomac (de exemplu, gheață învelită într-un prosop).

Important: O persoană cu sângerare gastrointestinală acută nu ar trebui:

• bea și mănâncă;
• luați orice medicamente în interior;
• spălați stomacul;
• face o clismă.

Dacă pacientului îi este sete, îi puteți unge buzele cu apă. Aici se termină ajutorul care poate fi oferit unei persoane înainte de sosirea unei echipe de medici. Amintiți-vă: auto-medicația poate fi dezastruoasă, mai ales pentru afecțiuni precum sângerarea gastro-intestinală.

Diagnosticul și tratamentul sângerărilor gastro-intestinale

Cea mai informativă metodă de diagnosticare a sângerărilor gastrointestinale este - și. În timpul acestor proceduri, medicii pot detecta sursa sângerării și pot efectua imediat manipulări medicale, de exemplu, cauterizarea unui vas deteriorat. În sângerările cronice din stomac sau intestine, pacienților li se prezintă contrast, angiografie și tractul digestiv.

Pentru a detecta sângele ocult în fecale, se folosesc teste imunochimice speciale. În țările europene și în Statele Unite, tuturor persoanelor în vârstă li se recomandă să facă astfel de teste anual. Acest lucru face posibilă identificarea nu numai a sângerării cronice, ci și a suspectării tumorilor tractului gastrointestinal, care pot începe să sângereze chiar și la dimensiuni mici (înainte de apariția obstrucției intestinale).

Pentru a evalua severitatea sângerării, pacienții trebuie efectuate și. Dacă pierderea de sânge este severă, vor exista schimbări din partea tuturor acestor teste.

Tactica de tratare a pacienților cu sângerare gastrointestinală este determinată de localizarea și cauzele acestui sindrom. În majoritatea cazurilor, medicii reușesc să se descurce cu metode conservatoare, dar intervenția chirurgicală nu este exclusă. Operațiile se desfășoară conform planului, dacă starea pacientului o permite și de urgență, atunci când este imposibil de amânat.

• Odihna la pat.
• Înainte ca sângerarea să se oprească, foamea și apoi o dietă strictă, cât mai blândă cu tractul digestiv.
• Injecții și ingestia de medicamente hemostatice.

După oprirea sângerării, pacientul este tratat pentru boala de bază și anemie, care aproape întotdeauna se dezvoltă după pierderea de sânge. Preparatele de fier sunt prescrise prin injecție și, ulterior, pe cale orală, sub formă de tablete.

Cu pierderi masive de sânge, pacienții sunt internați în secția de terapie intensivă. Aici, medicii trebuie să rezolve mai multe probleme: oprirea sângerării și eliminarea consecințelor acesteia - infuzați medicamente de substituție a sângelui și masa eritrocitară pentru a restabili volumul de sânge care circulă în organism, injectați soluții proteice etc.

Sechele ale sângerării gastrointestinale

Cu sângerări masive, o persoană poate dezvolta o stare de șoc, acută și chiar moartea.. Prin urmare, este extrem de important ca un astfel de pacient să fie dus cât mai curând la o unitate medicală cu o unitate chirurgicală și de terapie intensivă.

Dacă pierderea de sânge este cronică, apare anemie (anemie). Această condiție se caracterizează prin slăbiciune generală,

Conținutul articolului: classList.toggle()">expand

Sângerarea gastrointestinală este o patologie destul de acută și periculoasă, care poate indica prezența unei game largi de boli, sindroame și stări negative. Care sunt principalele motive pentru formarea sa? Cum să recunoaștem rapid sângerarea gastrointestinală? Cum să oprești sângerarea stomacului acasă? Veți citi despre asta și multe altele în articolul nostru.

Tipuri de sângerare gastrointestinală

În general, toate sângerările gastrointestinale sunt împărțite în grupuri de procese patologice care se formează în secțiunea superioară sau inferioară a tractului corespunzător. Localizarea este cea care permite în cele mai multe cazuri stabilirea corectă și efectuarea măsurilor de urgență adecvate pentru a opri problema.

În același timp, după cum arată statisticile moderne, procesele patologice ale tractului digestiv superior prevalează asupra celor inferioare - distribuția medie asupra acestora variază de la 80-90% pentru primul proces și, în consecință, 10-20% pentru al doilea. .

Sângerările gastro-intestinale trebuie să fie distinse de alte tipuri de patologii provocată de surse de bază sub formă de organe ale tractului gastrointestinal, deoarece în acest caz hemoragia are loc direct în cavitate abdominală, ceea ce este tipic pentru traumatism contondent abdomen, rupturi intestinale și răni penetrante.

În consecință, în funcție de severitatea cursului, sângerarea gastrointestinală este împărțită în 3 grupuri.- respectiv forme usoare, medii si grele. Dacă primul tip poate fi tratat în ambulatoriu sub supravegherea obligatorie a unui specialist specializat, atunci al doilea și al treilea necesită spitalizare imediată într-un spital: de obicei, acesta este un departament. terapie intensivă sau interventie chirurgicala.

Cauzele sângerării gastrointestinale

Până în prezent, se cunosc aproximativ două sute diverse boli, formând potențial condițiile prealabile pentru dezvoltarea sângerării gastrointestinale de severitate diferită.

Da, toate se caracterizează prin prezența corespunzătoare fluid biologicîn tractul digestiv provenind din vasele deteriorate, care la rândul său asigură circulația sângelui în organele digestive. Practic, la pacienții cu un simptom extern de tip primar, există prezența sângelui și a produselor de carie în scaun, precum și vărsături.

Din diviziile superioare

Principalele cauze ale sângerării din tractul gastrointestinal superior sunt următoarele boli, stări patologice și sindroame:

• Ulcer duodenal. Afectează duodenul, se formează ca urmare a acțiunii pectinei și acidului asupra membranelor mucoase ale organului corespunzător;
• Duodenita erozivă. Se dezvoltă treptat într-o formă cronică ca o patologie ulcerativă lene;
• Esofagită. Ca parte din această boală membrana mucoasă a esofagului devine inflamată;
• Gastrită. O gamă largă de variații, inclusiv tipurile hemoragice și erozive ale procesului patologic;
• Ulcer gastric. Tulburări trofice complexe care se vindecă cu formarea de cicatrici, în contrast cu eroziunea;
• Vene varicoase ale stomacului și esofagului. De obicei, formată pe fondul hipertensiunii portale corespunzătoare vocalizării;
• sindromul Mallory-Weiss. Patologia secundară, care este rupturi ale membranelor mucoase ale esofagului abdominal și anumite zone ale stomacului pe fundalul vărsături frecvente cu sângerare;

• Tumori maligne secțiuni ale tractului gastrointestinal. În marea majoritate a cazurilor, stomacul și esofagul sunt afectate;
• Alte motive.În unele cazuri, sângerarea corespunzătoare poate fi cauzată de tumori ale pancreasului, boala Crohn, malformații vasculare, ulcere esofagiene, tulburări complexe de coagulare a hemostazei și diverticuli în grupa de vârstă de până la 30 de ani.

Din diviziile inferioare

Cele mai frecvente cauze de sângerare intestinală în cadrul leziunii tractul gastrointestinal inferior corespunzător este:

• Diversi diverticuli intestinali;
• Polipi și tumori în colon;
• persistând procese inflamatorii intestinul subtire;
• Angiodisplazie a colonului și a intestinului subțire;
• Colită de natură infecțioasă;
• cronică pe termen lung boli inflamatorii intestine în timpul unei exacerbări;
• Fisuri anale și hemoroizi în stare neglijată;
• fistule aorto-intestinale;
• vătămare mecanică şi corpuri străineîn intestine;
• tuberculoza intestinală;
• Alte boli, patologii, sindroame și afecțiuni negative care creează direct sau indirect premise pentru dezvoltarea sângerării în tractul gastrointestinal inferior.

Simptomele procesului patologic

În ciuda faptului că principalul simptom al procesului patologic este prezența sângerării, în general, manifestările secundare sunt eterogene și nu specifice.

Simptome de sângerare din tractul gastrointestinal la adulți:

• Sindromul de slăbiciune în creștere;
• albirea sclerei și a pielii;
• Transpirație rece;
• Hematemeza;
• Destul scaun lichid cu scaun jet negru;
• alte stări negative.

În tractul gastro-intestinal superior

Cu sângerare gastrointestinală localizată în secțiunile superioare ale structurii corespunzătoare, aspecte comune amețeli, greață și vărsături cu sânge, diaree cu scaune negre semi-lichide și miros urât, precum și o cantitate mare de substanță închegată.

În plus, semnele de sângerare gastrică sunt paloarea pielii, buzele și vârfurile degetelor albastre, transpirația rece, pulsul rapid și o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Severitatea generală a simptomelor de sângerare în stomac variază foarte mult și depinde de boala specifică care a cauzat sângerarea. Deci, o ușoară stare de rău și amețeli se pot transforma rapid într-un leșin profund și comă.

cu cel mai mult simptom caracteristic este prezența sângelui în vărsături și scaun. În același timp, poate fi prezent atât sub formă neschimbată, cât și deja redusă - cel din urmă tip este mai dificil de diagnosticat pentru o persoană fără experiență.

Prezența sângelui direct nemodificat în timpul vărsăturilor caracteristică pentru sângerare gastrointestinală masivă, cu tendință de reapariție și reapariție a problemei, deoarece patologia corespunzătoare a tractului gastrointestinal inferior de obicei nu recidivează pe termen scurt

În tractul gastrointestinal inferior

După cum arată practica clinică modernă, sângerarea secțiunilor inferioare tractul gastric este mult mai puțin frecventă decât cea superioară, cu toate acestea, un astfel de proces patologic are încă propriul său complex simptomatic, în general similar cu starea generală în prezența unei boli, sindrom sau alte afecțiuni negative asociate cu tractul gastrointestinal.

În cazul prezenței formelor cronice de patologie și a dezvoltării sângerării în intestin pe fondul lor, se observă următoarele simptome și condiții:

• Paloare persistentăși uscăciunea pielii, precum și a membranelor mucoase;
• amețeli regulate;
• Degradarea semnificativă a performanței pe termen mediu, oboseală mare, distragere;
• Vărsături neregulate și diaree. Scaunul include cantități mici de sânge, adesea coagulat și alterat;

Semne de bază ale sângerării acute din tractul gastrointestinal:

• Prezența sângelui nemodificat în vărsături și fecale;
• O scădere bruscă a tensiunii arteriale, slăbirea pulsului, apariția tahicardiei;
• Leșin. În cazuri rare - comă.
• Dispneea, transpirație crescută, o scădere bruscă a temperaturii corpului, în special la nivelul membrelor;
• Slăbiciune, somnolență, amețeli și tinitus care progresează într-o perioadă scurtă de timp;

Tratamentul hemoragiei gastrointestinale

Trebuie înțeles că nu există un tratament medical specific pentru sângerarea gastrointestinală, deoarece provoacă o problemă patologică clară care necesită eliminarea medicală sau chirurgicală. Cu toate acestea, ca parte a asistenței medicale de urgență, acțiunile necesare pentru a reduce riscurile pentru sănătatea și viața victimei.

Dacă apar semne ale unei patologii corespunzătoare, este necesar să se ofere persoanei primul primul ajutor, apoi întreprinde acțiunile necesare pentru internarea acestuia din urmă la spital, folosindu-se de capacitățile echipei medicale de la ambulanță, sau prin transferarea independentă a victimei la cel mai apropiat spital.

Primul ajutor la domiciliu

Principala cerință pentru primul ajutor pentru sângerare gastrică sau intestinală este siguranța acestuia pentru victimă.

În unele cazuri, ignoranța și incapacitatea de a lua măsurile necesare pot duce la creșterea sângerării și la deteriorarea stării persoanei.

Primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală:

• Odihna la pat. Pacientul trebuie asezat pe spate in pozitie orizontala si ridica picioarele folosind o rola, perna sau o jacheta pliata in mai multe straturi;
• Rece. Pe zona presupusei surse de sângerare în localizarea tractului gastrointestinal, este necesar să se aplice rece, de exemplu, gheață învelită în mai multe straturi de materie. Această procedură ușurează sindrom de durereși îngustează vasele de sânge, reducând astfel intensitatea sângerării. Ca parte a evenimentului, o abordare nu trebuie să depășească 15 minute pentru a reduce riscul de degerare a pielii și a țesuturilor moi. După o scurtă pauză de 5–10 minute, aplicarea la rece poate fi continuată și ciclurile de aplicare/odihnă reluate până la sosirea ambulanței;
• Medicamente. Dacă echipa de ambulanță are întârziere, iar persoana este într-o stare satisfăcătoare condiționat, toate reflexele sale sunt păstrate, inclusiv înghițirea, atunci victimei i se pot administra câteva lingurițe de 10. soluție procentuală clorură de calciu sau trei tablete de dicinonă, de preferință măcinate în prealabil în pulbere.

Ce este strict interzis să faci?În primul rând, aceasta este utilizarea oricăror comprese de încălzire care ridică temperatura corporală locală sau sistemică. Nu este de dorit să dai victimei ceva de băut și de mâncat, deoarece această procedură activează activitatea tractului gastrointestinal și, în marea majoritate a cazurilor, crește sângerarea.

În plus, este interzis să spălați stomacul, să faceți o clismă și să efectuați orice tratament medical fără numirea corespunzătoare a unui specialist de specialitate, cu excepția aplicării procedurilor de mai sus.

După ce echipa medicală ajunge la fața locului, aceasta din urmă va evalua cu competență starea victimei și va decide internarea în cea mai apropiată unitate de terapie intensivă sau va recomanda tratament ambulatoriu în cazurile de forme ușoare ale procesului patologic.

Tratament conservator

Orice tip de tratament conservator în marea majoritate a cazurilor cu sângerare gastrointestinală se efectuează exclusiv într-un spital - cel mai adesea aceasta este o unitate de terapie intensivă sau o intervenție chirurgicală.

Doar cu o uşoară, majoritatea formă blândă patologie, care nu este însoțită de simptome negative evidente și este cauzată de o problemă identificată care nu amenință în mod direct sănătatea și viața pacientului, terapia ambulatorie este posibilă, însă, cu monitorizarea obligatorie de către medicul curant.

Ca parte a îngrijirii medicale calificate, se efectuează cel mai adesea următoarele acțiuni:

• Oprirea sângerării prin administrarea unui număr de medicamente. De obicei, se folosesc combinații de etamsilat, acid aminocaproic, clorură de calciu, vikasol, inhibitori ai pompei de protoni, sandostatin, crioprecipitat cu înlocuirea paralelă a lichidului biologic pierdut cu plasmă;
• Normalizarea recuperării fluidelor din circulația sângelui. Sunt utilizate mijloace care îmbunătățesc capacitatea de oxigen a sângelui, îi restabilesc circulația și volumul și, de asemenea, creează condiții prealabile pentru restabilirea concentrației normale a fluidului intercelular. Reprezentanți tipici aceste grupuri de disol, dextran, gemodez și așa mai departe;
• Intervenție operațională. De la endoscopia minim invazivă de tip mecanic, injectabil, aplicativ sau termic până la imobilizarea endovasculară a arterei și operatii chirurgicale cu ligatura temporară a vaselor de sânge.

Nutriție adecvată

O dietă după sângerare gastrică este elaborată individual de către un gastroenterolog, nutriționist sau alți specialiști de specialitate care asigură un control suplimentar asupra victimei după spitalizarea în secția de terapie intensivă.

Cel mai adesea, restricția maximă a volumului zilnic de alimente este prescrisă cu împărțirea sa în doze mici, excluderea din dietă după sângerare gastrică a tuturor celor prăjite, grase, tari, sărate, acre și așa mai departe, pentru a minimiza orice posibilitatea activării excesive a tractului gastrointestinal. Mâncărurile se prepară exclusiv prin fierbere, abur, în cazuri rare - coacere.

Din acest articol veți afla despre cauzele, manifestările, metodele de identificare și tratare a unei complicații formidabile a diferitelor stări patologice tractul gastrointestinal - sângerare. În funcție de localizare, există sângerări gastrice, intestinale, esofagiene.

Data publicării articolului: 02/11/2017

Ultima actualizare articol: 29.05.2019

Sângerarea gastrică este fluxul de sânge în lumenul stomacului. Sursa exactă de spotting poate fi stabilită numai folosind metode speciale de cercetare, așa că este folosit termenul de „sângerare gastrointestinală”.

Tractul gastrointestinal este împărțit condiționat în două secțiuni: superior și inferior. Cel de sus include: esofag, stomac, duoden.

Acest articol se concentrează pe sângerările din stomac, deoarece 80-90% din toate sângerările din sistemul digestiv au loc aici. Ponderea stomacului reprezintă jumătate dintre ele.

Sângerarea începe din cauza distrugerii suprafeței membranei mucoase a organului sau a rupturii sau a eroziunii (coroziunea țesuturilor) a peretelui vasului. Uneori, cauza sângerării poate fi eliminată complet, uneori - doar pentru a menține o stare satisfăcătoare a pacientului.

Ce medic să contactați:

• Sângerarea acută abundentă necesită spitalizare de urgență și tratament într-un spital chirurgical. Se consulta si chirurgul pt observarea din rect.
• Cu simptome de boli ale sistemului digestiv, acestea sunt tratate de un medic generalist sau gastroenterolog.
• Prezența sângerărilor, vânătăilor, peteșiilor (pete pe piele din cauza hemoragiei capilare) este un prilej de a consulta un hematolog (medic specialist în sânge).
• Apariția semnelor oncologice comune - epuizare extremă, durere, modificări ale apetitului - necesită examinare de către un medic oncolog.

Orice este periculos. Lipsa sau întârzierea tratamentului poate duce la deces.

Tipuri de sângerare stomacală

Cauzele sângerării stomacului

Există mai mult de 100 de procese și patologii posibile care duc la distrugerea pereților vaselor de sânge.

Principalele 4 grupuri:

1. Boli ale tractului gastro-intestinal

2. Sângerări din cauza hipertensiunii portale

• hepatită cronică;
• ciroza hepatică;
• blocarea venelor porte sau hepatice;
• reducerea secțiunii transversale a venelor datorită acțiunii tumorilor, cicatricilor.

3. Deteriorarea vaselor de sânge

• Boală varicoasă a esofagului, treimea superioară a stomacului;
• vasculită hemoragică;
• ateroscleroza;
• boli autoimune (lupus eritematos sistemic);
• sclerodermie;
• patologie cardiovasculară.

4. Patologia sângelui și a hematopoiezei

• anemie aplastica;
• hemofilie;
• trombocitopenie;
• leucemie;
• diateza hemoragică.

Adesea există o combinație de doi sau mai mulți factori.

Simptome ale sângerării stomacului

Tipul de semne care apar în prezența fluxului sanguin deschis în stomac și puterea manifestării lor sunt determinate de dimensiunea rană deschisăși durata procesului.

Simptomele obișnuite ale sângerării gastrice sunt asociate cu o scădere a alimentării cu sânge a organelor. Semne nespecifice caracteristice hemoragie internăîn orice cavitate a corpului

1. slăbiciune, răspuns lent la ceea ce se întâmplă, până la leșin cu sângerare masivă;
2. paloarea pielii, cianoza (albastru) degetelor, nasului, triunghiul nazolabial;
3. transpirație excesivă - hiperhidroză;
4. amețeli, mers instabil;
5. „muște” intermitente, tinitus.

Frecvența pulsului crește, umplerea și tensiunea scad, tonometrul înregistrează o scădere a presiunii.

Vărsăturile cu sânge, precum și modificările scaunului, sunt cele mai caracteristice manifestări externe ale stării lezate descrise. sistem circulator GIT.

Vărsături adesea cu sânge coagulat - „zaț de cafea”, deoarece este afectat de acidul clorhidric din stomac. Apariția sângelui stacojiu poate indica fie sângerare din esofag, fie gastrică abundentă (abundentă).

Scaunul la pacienți devine negru sau foarte închis la culoare - melena, din cauza sângelui coagulat și parțial digerat.

Pe lângă aceste simptome, există manifestări ale bolii sau stării care au dus la apariția pierderii de sânge.

Metode de diagnosticare

Examinarea unui pacient cu suspiciune sau semne clare sângerarea din organele tractului gastrointestinal începe cu colectarea plângerilor și a datelor de anamneză.

Diagnosticul preliminar este influențat de aportul unei persoane de medicamente, alimente, boli concomitente.

Testele de laborator ajută la evaluarea gradului de pierdere de sânge:

• analiză clinică generală de sânge – cantitate elemente de formă, prezența anemiei;
• test biochimic de sânge - evaluarea funcției ficatului, rinichilor;
• analiza fecalelor pentru sânge ocult;
• coagulograma - indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui.

Cele mai informative sunt metode instrumentale examene:

La examinarea unui pacient simptomatic hemoragie internă este necesar să se excludă alte patologii: infarct miocardic, sarcină ectopică la femei, sângerări nazale și hemoptizie.

Tratamentul sângerării din stomac

Tactica medicală, volumul manipulărilor depind de intensitatea sângerării și de starea care a dus la aceasta.

Pierderile cronice de sânge nesemnificative pot fi tratate conservator de către un specialist a cărui competență include boala care a provocat această afecțiune.

Vărsăturile abundente cu sânge, confuzia și pierderea cunoștinței necesită apelarea imediată la ambulanță și spitalizarea pacientului.

conservator

• O persoană este prescrisă repaus strict la pat, rece pe regiunea epigastrică (pachet de gheață).
• Se aplica lavaj gastric cu apa rece, urmat de introducerea de adrenalina printr-un tub. Acest lucru favorizează vasospasmul și oprește sângerarea.
• În același timp, încep administrarea intravenoasă a agenților hemostatici (hemostatici) și perfuzia de soluții pentru a menține volumul de sânge circulant.
• Prescripți suplimente de fier pentru a corecta anemia.
• Cu pierderi masive de sânge, se utilizează transfuzia de componente sanguine - plasmă proaspătă congelată, masă eritrocitară.
• Petrece tratament simptomatic conform indicatiilor.

Endoscopic

O metodă favorabilă de intervenție minim invazivă este manipulările endoscopice. Ele pot servi procedura de diagnosticare si in acelasi timp permit sa aiba un efect terapeutic.

• Când se efectuează FEGDS și se detectează un ulcer sângerând, acesta din urmă este întrerupt cu soluții de adrenalină sau norepinefrină.
• Mici zone afectate ale mucoasei gastrice sunt cauterizate folosind laser sau electrocoagulare.
• Leziunile mai mari sunt cusute cu suturi chirurgicale sau cleme metalice.

Astfel de manipulări sunt mai ușor de tolerat de către pacienți, previn pierderea suplimentară de sânge în timpul operațiilor deschise, dar pot fi utilizate numai pentru sângerări minore.

Chirurgical

Chirurgul alege o abordare deschisă sau laparoscopică în funcție de obiectivele operației și de starea generală a pacientului.

După amânat tratament chirurgical pacientului i se prescrie o dietă de crutare, care este extinsă treptat.

Primul ajutor

Dacă apar simptome de sângerare din tractul gastrointestinal, este necesară asistență medicală de urgență. Trebuie avut în vedere faptul că, cu pierderi latente de sânge în tractul digestiv, durerea în zona stomacului nu apare în 90% din cazuri.

Înainte de sosirea echipei de ambulanță, trebuie luate următoarele acțiuni pentru a ameliora starea pacientului:

1. Așezați pacientul pe spate pe o suprafață tare sau relativ tare. Când pacientul este pe podea, lăsați-l pe loc, nu îl mutați în pat.
2. Când vărsături, controlați rotirea capului în lateral pentru a preveni sufocarea cu vărsături.
3. Oferă frig în zona stomacului (veziculă de gheață sau, ca instrument la îndemână, alimente congelate, sticla cu apa rece). Când utilizați gheață sau alimente congelate, monitorizați temperatura zonei frigorifice pentru a preveni degerăturile.
4. Excludeți absolut consumul de alimente și lichide. În caz de sete copleșitoare, oferă un cub de gheață
5. În prezența unui tonometru, monitorizați citirile de presiune. O scădere a tensiunii arteriale sub 100 mm Hg. st poate indica trecerea pierderilor de sânge de la o fază satisfăcătoare la una mai severă, necesitând terapie inițială prin perfuzie.

La sosirea ambulanței, raportați despre simptomele care au apărut, despre indicațiile tensiunii arteriale și furnizați o listă medicamente, pe care pacientul l-a luat pentru a controla prezența anticoagulantelor și a antiinflamatoarelor nesteroidiene prescrise pentru tratamentul articulațiilor.

Dacă este necesar, o echipă de medici la fața locului va efectua toate manipulările necesare pentru a stabiliza starea pacientului și a-l transporta în poziție orizontală la institutie medicala, unde se va acorda toată asistența necesară, corespunzătoare stării și diagnosticului preliminar al pacientului.

Complicații ale sângerării gastrice

Sângerarea excesivă a stomacului poate cauza perturbarea funcționării întregului organism în ansamblu.

Complicațiile frecvente includ:

1. dezvoltarea șocului hemoragic;
2. anemie severă;
3. insuficiență renală acută;
4. insuficiență multiplă de organe.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, tratamentul în timp util pentru îngrijire medicală. Întârzierea în unele cazuri costă viața pacientului.

Prognosticul hemoragiilor din tractul gastrointestinal

Prognosticul este determinat de volumul pierderilor de sânge și de cauzele acestei afecțiuni.

• Cu modificări minore și corectarea bolii de bază, prognosticul este favorabil.
• Sângerarea abundentă, un proces malign au un prognostic nefavorabil.

Există o singură prevenire a sângerării gastrice: tratamentul adecvat al bolii de bază și respectarea recomandărilor medicului curant.

Mortalitatea în sângerări gastrointestinale (GI) este de 7-15%, prin urmare, este recomandabil să se spitalizeze pacienții cu sângerare moderată și severă în secția de terapie intensivă, unde pot fi examinați și tratați în continuare.Responsabilitatea pentru pacient trebuie împărțită. Pacientului chemați imediat un chirurg și un endoscopist, dacă este necesar - alți specialiști. Cu sever și extrem de stare gravă pacientului, are sens să se convoace un consiliu.

Sângerarea se oprește spontan în aproximativ 80% din cazuri. Continuarea sângerării necesită oprirea endoscopica cât mai curând posibil. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci recurgeți la activ tactici chirurgicale. În unele cazuri se efectuează intervenția endovasculară sau tratament conservator.

Principalele sarcini atribuite medicului anestezist-resuscitator în tratamentul pacienților cu GIB:

• Efectuarea prevenirii recidivei sângerării după încetarea acesteia;
• Restaurarea hemodinamicii sistemice și a altor indicatori ai homeostaziei. Desigur, cantitatea de asistență oferită poate varia foarte mult: de la resuscitare la simpla monitorizare dinamică a pacientului;
• Acordarea de asistență în timpul intervenției endoscopice sau intervenției chirurgicale (dacă este necesar);
• Detectarea în timp util a sângerărilor recurente;
• În cazuri relativ rare - tratamentul conservator al sângerării.

Secvența îngrijirii

Dacă pacientul a primit anticoagulante înainte de sângerare, acestea trebuie întrerupte în majoritatea cazurilor. Evaluează după semne clinice severitatea afecțiunii și cantitatea estimată de pierdere de sânge. Vărsături cu sânge, scaune moale cu sânge, melenă, modificări ale parametrilor hemodinamici - aceste semne indică sângerare continuă. Hipotensiunea arterialăîn decubit dorsal indică o pierdere mare de sânge (mai mult de 20% din BCC). Hipotensiunea arterială ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale sistolice peste 10 mm Hg și o creștere a frecvenței cardiace cu mai mult de 20 bpm în timpul trecerii la pozitie verticala) indică pierderi moderate de sânge (10-20% din BCC);

În cele mai severe cazuri, pot fi necesare intubarea traheală și ventilația mecanică înainte de intervenția endoscopică. Efectuați acces venos cu un cateter periferic de diametru suficient (G14-18), în cazuri severe, instalați un al doilea cateter periferic sau cateterizați vena centrală.

Luați o cantitate suficientă de sânge (de obicei cel puțin 20 ml) pentru a determina grupul și factorul Rh, combinați sângele și conduita teste de laborator: analiza generala sânge, protrombină și timp de tromboplastină parțială activată, parametri biochimici.

Terapia prin perfuzie

Începeți terapia cu perfuzie cu introducerea de soluții echilibrate de sare.

Important! Dacă există semne de sângerare în curs sau se obține o hemostază instabilă, tensiunea arterială trebuie menținută la nivelul minim acceptabil (TAS 80-100 mm Hg), adică. terapie prin perfuzie nu trebuie să fie prea agresiv. Transfuziile de sânge sunt efectuate dacă terapia adecvată cu perfuzie nu reușește să stabilizeze hemodinamica pacientului (TA, ritmul cardiac). Luați în considerare necesitatea transfuziei de sânge:

Cu o scădere a nivelului de hemoglobină sub 70 g/l. cu sângerare oprită;

Cu sângerare continuă, când hemoglobina este sub 90-110 g/l.

Cu pierderi masive de sânge (mai mult de 50-100% din CCA), tratamentul cu transfuzii se efectuează în conformitate cu principiile „resuscitarii hemostatice”. Se crede că fiecare doză de globule roșii (250-300 ml) crește nivelul hemoglobinei cu 10 g/l. Plasma proaspătă congelată este prescrisă pentru coagulopatia semnificativă clinic, inclusiv coagulopatia indusă de medicamente (de exemplu, pacientul primește warfarină). Și în caz de pierdere masivă de sânge (>50% din BCC). Dacă se obține o hemostază sigură, nu este nevoie să se administreze FFP chiar și cu pierderi semnificative de sânge (mai mult de 30% din CBC). Dextranii (poliglucină, reopoliglucină), soluțiile (HES) pot crește sângerarea, iar utilizarea lor nu este recomandată.

Terapia antisecretorie

Condițiile optime pentru implementarea componentelor vascular-plachetare și hemocoagulare ale hemostazei sunt create la pH > 4,0. Inhibitorii pompei de protoni și blocanții receptorilor H2-histaminic sunt utilizați ca medicamente antisecretoare.

Atenţie! Nu este recomandabil să se prescrie simultan blocanți ai receptorilor H2-histaminic și inhibitori ai pompei de protoni.

Medicamentele ambelor grupuri suprimă producția de acid clorhidricîn stomac și astfel creează condiții pentru hemostaza stabilă a vasului de sângerare. Dar inhibitorii pompei de protoni arată rezultate mai consistente în reducerea acidității. suc gastricși reduce semnificativ riscul de sângerare recurentă. Efectul antisecretor al inhibitorilor pompei de protoni este dependent de doză. Prin urmare, în prezent se recomandă utilizarea doze mari preparate, deci următoarele regimuri de prescripție nu sunt o greșeală de tipar a autorului.

Pacienților li se administrează o perfuzie IV cu unul dintre următorii inhibitori ai pompei de protoni:

• (Losek) IV 80 mg ca doză de încărcare, urmată de 8 mg/oră.
• (Controloc) 80 mg IV ca doză de încărcare, urmată de 8 mg/oră.
• (Nexium) IV 80 mg ca doză de încărcare, urmată de 8 mg/oră.

Doza de încărcare a medicamentului se administrează în aproximativ o jumătate de oră. Administrarea intravenoasă a medicamentului se continuă timp de 48-72 ore, utilizând, în funcție de posibilități, un bolus sau o cale de administrare continuă. În zilele următoare, ei trec la aportul oral drog în doza zilnica 40 mg (pentru toți inhibitorii pompei de protoni enumerați în acest paragraf). Durata aproximativă a cursului este de 4 săptămâni.

Atenţie. Introducerea inhibitorilor pompei de protoni trebuie începută înainte de intervenția endoscopică, deoarece aceasta reduce probabilitatea de resângerare.

În absența inhibitorilor pompei de protoni sau a intoleranței acestora de către pacienți, blocanții receptorilor H2-histaminic intravenos sunt prescriși:

• Ranitidină 50 mg IV la fiecare 6 ore sau 50 mg IV urmată de 6,25 mg/oră IV. Trei zile mai târziu, în interiorul 150-300 mg de 2-3 ori pe zi;
• Famotidină IV picurare 20 mg la fiecare 12 ore. În interior, în scopul tratamentului, se folosesc 10-20 mg de 2 ori pe zi sau 40 mg 1 dată pe zi.

Pregătirea pentru gastroscopie

După stabilizarea relativă a stării pacientului (TAS mai mare de 80-90 mmHg), este necesară o examinare endoscopică și, dacă este posibil, determinați sursa și opriți sângerarea.

Facilitați gastroscopia pe fondul sângerării în curs, permite următoarea mișcare. Cu 20 de minute înainte de intervenție, pacientului i se administrează eritromicină intravenoasă prin perfuzie rapidă (250-300 mg eritromicină se dizolvă în 50 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% și se administrează în 5 minute). Eritromicina promovează evacuarea rapidă a sângelui în intestine și, astfel, facilitează găsirea sursei de sângerare. Cu o hemodinamică relativ stabilă, în aceleași scopuri, se utilizează administrarea intravenoasă a 10 mg de metoclopramidă.

La pacienții cu boală valvulară, se recomandă profilaxia cu antibiotice înainte de gastroscopie. Uneori, pentru a elimina cheagurile de sânge din stomac (pentru a facilita examinarea endoscopică), este necesară o sondă gastrică cu diametru mare (24 Fr sau mai mult). Se recomandă spălarea gastrică să fie efectuată cu apă la temperatura camerei. După încheierea procedurii, sonda este îndepărtată.

Utilizarea sondei gastrice în scopul diagnosticării și controlului sângerării (dacă este posibilă examinarea endoscopică), în cele mai multe cazuri, este considerată inadecvată.

Alte tactici

Depinde de rezultatele examenului endoscopic. Mai jos luăm în considerare cele mai comune opțiuni.

Sângerare din tractul gastro-intestinal superior

Ulcer peptic al stomacului, duodenului, leziuni erozive

Clasificarea sângerării (pe baza clasificării Forrest)

I. Sângerare continuă:

A) masiv (jet sângerare arterială dintr-un vas mare)

b) moderat (sângerare venoasă sau mică vas arterial umple rapid sursa după ce a spălat-o și curge pe peretele intestinal într-un flux larg; sângerare arterială cu jet dintr-un vas mic, a cărui natură cu jet se oprește periodic);

c) slab (capilar) - o ușoară scurgere de sânge dintr-o sursă care poate fi acoperită de un cheag.

II. Sângerări anterioare:

A) prezența în sursa de sângerare a unui vas trombozat, acoperit cu un cheag liber, cu o cantitate mare de sânge alterat cu cheaguri sau conținut precum „zaț de cafea”;

b) vas vizibil cu tromb maro sau maro culoarea gri, în timp ce vasul poate ieși deasupra nivelului inferior, o cantitate moderată de conținut, cum ar fi „zaț de cafea”.

c) prezența unor capilare maronii trombozate cu punct mic, care nu ies deasupra nivelului inferior, urme de conținut precum „zațul de cafea” pe pereții organului.

În prezent, combinată (termocoagulare + aplicare, injecții + endoclipare etc.), devenită standardul de facto, endohemostaza asigură o oprire eficientă a sângerării în 80-90% din cazuri. Dar departe de toate instituțiile în care sunt internați pacienți cu sângerare ulceroasă, există specialiștii necesari.

Atenţie. La continuarea sangerarii este indicata oprirea ei endoscopica, daca este ineficienta se opreste hemoragia prin interventie chirurgicala.

Dacă hemostaza chirurgicală nu este posibilă

Destul de des există situații în care nu este posibilă efectuarea atât a hemostazei endoscopice, cât și a celei chirurgicale. Sau sunt contraindicate. Vă recomandăm următoarea cantitate de terapie:

Prescripți inhibitori ai pompei de protoni. Și în absența lor - blocanți ai receptorilor H2-histaminic.

În tratamentul sângerărilor erozive și ulcerative, în special cu o eliberare lentă de sânge (tip Forrest Ib), efect bun dă utilizarea sandostatinei () - 100 mcg IV bolus, apoi 25 mcg/h până la oprirea sângerării și, de preferință, în două zile.

Cu sângerare continuă, unul dintre următorii inhibitori de fibrinoliză este prescris simultan timp de 1-3 zile (în funcție de datele de control endoscopie):

• acid aminocaproic 100-200 ml soluție intravenoasă 5% timp de 1 oră, apoi 1-2 g/h până la oprirea sângerării;
• acid tranexamic - 1000 mg (10-15 mg / kg) la 200 ml de clorură de sodiu 0,9% de 2-3 ori pe zi;
• (Kontrykal, Gordox, Trasilol) în comparație cu medicamentele anterioare, are mai puțină nefrotoxicitate, risc mai mic de tromboză venoasă. Din cauza riscului reactii alergice(0,3%) la început, se administrează intravenos 10.000 de unități. Din aceleași motive, medicamentul este acum rar utilizat pentru a trata sângerarea. În absența unei reacții, se injectează intravenos 500.000 - 2.000.000 UI în 15-30 de minute, apoi se perfuzează cu o viteză de 200.000 - 500.000 UI/h până la oprirea sângerării;

Factorul de coagulare uman activat recombinant VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) la o doză de 80-160 mg/kg IV este prescris dacă alt tratament este ineficient. Crește semnificativ riscul de tromboză și embolie. În caz de coagulopatie semnificativă, înainte de administrarea acesteia, deficiența factorilor de coagulare trebuie completată prin transfuzie de plasmă proaspătă congelată într-un volum de cel puțin 15 ml/kg/greutate corporală. Medicamentul este destul de eficient chiar și cu sângerări severe. Dar, din cauza costului ridicat, utilizarea sa pe scară largă este imposibilă.

Atenţie. Etamsilatul (dicinona), adesea prescris la pacienții cu sângerare, este de fapt complet ineficient. De fapt, medicamentul nu are deloc efect hemostatic. Este destinat tratamentului capilaropatiei ca adjuvant.

Cu leziuni erozive, rupturi ale mucoasei (sindrom Mallory-Weiss)și (sau) ineficacitatea terapiei de mai sus, acestea sunt utilizate intravenos ca bolus la o doză de 2 mg și apoi intravenos la 1 mg la fiecare 4-6 ore până la oprirea sângerării. Vasopresina este la fel de eficientă, dar are mai multe complicații. Vasopresină administrată cu un dozator substante medicinaleîn vena centrală conform acestei scheme: 0,3 UI / min timp de o jumătate de oră, urmată de o creștere de 0,3 UI / min la fiecare 30 de minute până când sângerarea se oprește, apar complicații sau doza maxima- 0,9 UI/min. Odată ce sângerarea sa oprit, rata de administrare medicamentîncepe să scadă.

Poate că dezvoltarea complicațiilor terapiei cu vasopresină și terlipresină - ischemie și infarct miocardic, aritmii ventriculare, stop cardiac, ischemie și infarct intestinal, necroză cutanată. Acest tip de tratament trebuie utilizat cu extremă prudență în boli vasele periferice, boala coronariană inimile. Vasopresina se administrează pe fondul monitorizării cardiace. Perfuzia este redusă sau oprită dacă apar angină pectorală, aritmii sau dureri abdominale. Administrarea intravenoasă simultană de nitroglicerină reduce riscul efecte secundareși îmbunătățirea rezultatelor tratamentului. Nitroglicerina este prescrisă dacă tensiunea arterială sistolică depășește 100 mm Hg. Artă. Doza uzuală este de 10 micrograme/min IV cu o creștere de 10 micrograme/min la fiecare 10-15 minute (dar nu mai mult de 400 micrograme/min) până când tensiunea arterială sistolica scade la 100 mm Hg. Artă.

Sângerarea s-a oprit. Terapie în continuare

Continuați introducerea medicamentelor antisecretoare de mai sus. Probabilitatea de resângerare după stop endoscopic sau medical este de aproximativ 20%. Pentru diagnosticarea în timp util, se efectuează monitorizarea dinamică a pacientului (tensiunea arterială orară, frecvența cardiacă, hemoglobina de 2 ori pe zi, examen endoscopic repetat la două zile). Foamea nu este indicată (cu excepția cazului în care este planificată o intervenție chirurgicală sau endoscopică), de obicei se prescrie 1 sau 1 tabel;

Introducerea unei sonde nazogastrice pentru controlul sângerării, așa cum sa menționat mai sus, nu este indicată. Dar se instalează dacă pacientul nu este capabil să mănânce singur și are nevoie de nutriție enterală. Administrarea profilactică de antifibrinolitice nu este indicată (acid aminocaproic și tranexamic, aprotinină).

Se crede că 70-80% din ulcerele duodenale și gastrice sunt infectate cu Helicobacter pylori. Eradicarea trebuie efectuată la toți pacienții care au această infecție. Acest lucru vă permite să accelerați vindecarea ulcerului și să reduceți frecvența reapariției sângerării. Un regim comun și destul de eficient este omeprazolul 20 mg de două ori pe zi + claritromicină 500 mg de două ori pe zi + amoxicilină 1000 mg de două ori pe zi. Durata cursului este de zece zile.

Sângerări din vene varicoase ale esofagului sau stomacului din cauza hipertensiunii portale

Letalitatea ajunge la 40%. La noi, stopul hemoragic endoscopic (scleroterapie, ligatura endoscopică a nodului etc.), intervențiile chirurgicale și endovasculare sunt relativ rare. Mai des, se utilizează tratamentul medicamentos, tamponarea venelor varicoase cu o sondă cu balon și operațiile. Rețineți că utilizarea factorului VIIa (rFVIIa) sa dovedit a fi ineficientă la acești pacienți. Cel mai sigur și suficient metoda eficienta terapie conservatoare conteaza administrare intravenoasă sandostatină (octreotidă) - 100 mcg IV bolus, apoi 25-50 mcg/h timp de 2-5 zile.

Dacă terapia eșuează, terlipresina este prescrisă intravenos la 2 mg, apoi 1-2 mg la fiecare 4-6 ore până când sângerarea se oprește, dar nu mai mult de 72 de ore. Tehnica: Se efectueaza anestezie locala a nazofaringelui cu un aerosol de lidocaina. Înainte de introducere, sonda este verificată prin umflarea ambelor baloane, lubrifiate cu un gel conductiv pentru electrozi ECG sau glicerină (uneori pur și simplu umezită cu apă), baloanele sunt pliate în jurul sondei și, în această formă, sunt trecute prin pasajul nazal ( de obicei cel potrivit) în stomac. Uneori introducerea sondei prin nas nu este posibilă și se pune pe gură. Apoi, se injectează 200-300 ml apă în balonul distal (sferic), întreaga sondă este trasă în sus până când apare rezistența la mișcare și fixată cu grijă în această poziție. După aceea, aerul este pompat în balonul esofagian cu un tensiometru la o presiune de 40 mm Hg. Artă. (cu excepția cazului în care producătorul sondei recomandă alte volume de injecție de aer și apă sau presiuni în cilindru).

Prin lumenul sondei, conținutul gastric este aspirat, adică se efectuează controlul dinamic asupra eficacității hemostazei și se efectuează hrănirea. Este necesar să se controleze presiunea din manșeta esofagiană la fiecare 2-3 ore. După ce sângerarea se oprește, presiunea din balon trebuie redusă treptat. Sonda cu balonul dezumflat se lasa pe loc 1-1,5 ore, pentru ca la reluarea sangerarii, tamponarea sa se poata repeta. Dacă nu există sângerare, sonda este îndepărtată. Ulcerația și necroza mucoasei pot apărea destul de repede, astfel încât durata sondei în esofag nu trebuie să depășească 24 de ore, dar uneori această perioadă trebuie mărită.

Pacienților li se prescrie cefotaximă 1-2 g IV de trei ori pe zi sau ciprofloxacină 400 mg IV de 2 ori pe zi - în scopul prevenirii. În curs de tratament insuficienta hepatica. Pentru a preveni encefalopatia hepatică, administrați lactuloză orală 30-50 ml la fiecare 4 ore.

Prevenirea sângerării din vene varicoase ale esofagului sau stomacului

Numirea unui beta-blocant neselectiv (dar nu a altor beta-blocante) reduce gradientul de presiune în venele hepatice și reduce probabilitatea de resângerare. În acest caz, efectele beta-2-blocadei sunt importante, datorită cărora are loc o îngustare a vaselor splanhnotice, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin și a presiunii în vasele varicoase ale esofagului și stomacului.

Este selectată o doză individuală maximă tolerată, care reduce ritmul cardiac de repaus cu aproximativ 25% din nivelul inițial, dar nu mai mic de 50-55 de bătăi pe minut. Doza inițială aproximativă este de 1 mg/kg/zi, împărțită în 3-4 prize.

Sângerare din tractul gastrointestinal inferior

Principalele cauze ale sângerării din tractul gastrointestinal inferior sunt angiodisplazia, diverticuloza, boala inflamatorie intestinală, neoplasmele, colita ischemică și infecțioasă și bolile regiunii anorectale. Ele se manifestă clinic prin scaune cu sânge - fluxul de sânge stacojiu sau maro din rect.

Probleme de diagnostic

Diagnosticul endoscopic se dovedește foarte adesea a fi ineficient, rareori este posibil să se găsească sursa sângerării și, cu atât mai mult, să se oprească sângerarea. Cu toate acestea, acest lucru depinde în mare măsură de calificările endoscopistului. Angiografia este utilizată dacă cauza sângerării nu poate fi determinată după o colonoscopie. În timpul intervenției chirurgicale, este, de asemenea, dificil de stabilit sursa sângerării. Uneori există mai multe surse de sângerare (de exemplu, boala inflamatorie intestinală).

Atenţie. Înainte de operație, FGS trebuie efectuată pentru a exclude sângerarea din tractul gastrointestinal superior.

Operația de urgență pe fondul sângerării în curs este însoțită de mortalitate ridicată(~25%). Prin urmare, tratamentul conservator persistent ar trebui să fie principala metodă de tratament a acestor pacienți.

Tratament:

• Este necesar să se realizeze stabilizarea stării la momentul măsurilor de diagnosticare.
• Sfera de aplicare a anchetei este determinată de capacitățile de diagnosticare ale unității de sănătate;
• Pe baza rezultatelor obținute, încercați să stabiliți cauza sângerării. Apoi tratamentul va fi vizat;
• În cazul în care un motivul exact sângerarea este neclară, desfășurați activități care vizează menținerea hemodinamicii sistemice, utilizați hemostatice.

de urgență intervenție chirurgicală afișate:

• cu sângerare continuă și dezvoltarea șocului hipovolemic, în ciuda terapiei intensive în curs;
• cu sângerare continuă care necesită o transfuzie de 6 sau mai multe doze de sânge pe zi;
• dacă nu a fost posibilă stabilirea cauzei sângerării după efectuarea unei colonoscopii, scintigrafie sau arteriografie;
• la stabilirea diagnostic precis boli (cu colonoscopie sau arteriografie), cea mai buna metoda al căror tratament este intervenția chirurgicală.