Ghidurile clinice pentru artrita reumatoidă. Ghidurile clinice pentru artrita reumatoidă

Când se confruntă cu artrita, este important ca medicul să folosească toate metodele pentru a scăpa de boală fără a dăuna sănătății, fără a provoca din neatenție o vânătaie care duce la dizabilitate. Inițiativa pacientului nu este aprobată, recomandările clinice pentru artrita reumatoidă sunt trecute. Este util să știm ce vor face, cum va avea loc eliberarea.

Dacă doriți să vă ajutați, discutați cu medicul dumneavoastră. Sarcina este de a înțelege ce este artrita reumatoidă, ce se manifestă în sănătate în timpul dezvoltării.

Artrita este observată la mulți: vârsta nu contează. Vânătăile nu devin cauza principală. Pentru bătrâni, adolescenți, este imposibil să numim același factor. Pacienții care au depășit vârsta de 50 de ani vor supraviețui unei vânătăi mai greu decât la vârsta de 16 ani.

Limita inițială este vârsta de 30 de ani. Nutriția oaselor este perturbată, se dezvoltă boli. Dacă există o predispoziție, apare o vânătaie, va începe un mecanism de declanșare. determinat prin ultrasunete.

Definiția artritei este aceeași ca și în cazul altor boli ale articulațiilor: pacientul vine la consultație cu un medic, numește simptomele asociate afecțiunii, cauza este o vânătaie, hipotermie, infecție. Se va instala ultrasunetele.

Caracterizat prin rigiditate dimineața, durere, umflare. Apoi sunt tratați cu medicamente antiinflamatoare: Ibuprofen, Diclofenac, Alflutop, Levamisol.

După ce ascultă plângeri, medicul întocmește un tablou clinic, îl face să se aprovizioneze cu medicamente și îl trimite acasă. Apoi - studii de diagnostic care studiază starea articulațiilor. Procedurile sunt efectuate cu un magnet (RMN), care permit detectarea focalizării factorului inflamator, raze X, ultrasunete, hemograma completă, test de anticorpi, prezența factorului reumatoid.

Artrita este împărțită în tipuri. Considerat în tratament diverse boli este nevoie de o abordare diferită. variat.

Există tipuri de artrită:

• Artrita nespecifica – recomandarile includ tratamentul cu medicamente nespecifice, Ibuprofen, Teraflex, proceduri netraditionale cu namol, apiterapie;
• , Alflutop, Levamisol, Ibuprofen sunt prescrise, tratament cu nămol, o procedură regulată - băi de picioare;
• Poliartrita cronică - se prescriu diclofenac, ibuprofen, ulei esențial de camfor;
• Bursita reumatoida, se prescrie ibuprofen, tratament cu namol, apiterapie;
• Se prescriu spondilită anchilozantă, Diclofenac, apiterapie, anticorpi monoclonali;
• (declanșator - o altă boală), prescrie Movalis, magnetterapie, anticorpi monoclonali;
• Artrita secundară asociată cu reumatism este prescris Movalis, Ibuprofen, supozitoare rectale, magnetterapie, apiterapie;
• Osteoartrita se trateaza cu Meloxicam, Teraflex, sunt mai bine tolerate decat Diclofenacul. Alflutop este prescris dacă zona șoldului este afectată, se prescriu supozitoare rectale;
• – Ghidurile clinice includ Plaquenil;
• Poliartrita reumatoidă Mycoplasma, se prescrie Levamisol, anticorpi monoclonali;
• Sindromul lomboiscalgic - se folosesc meloxicam, Alflutop, anticorpi monoclonali;
• Artrita reumatoidă juvenilă (la copii). Debut - 16 ani, vânătăi, alte condiții prealabile, primar preparat medicinal- Plaquenil;
• Inflamația articulațiilor fațete (vertebrale). Se tratează Meloxicam, Movalis, Alflutop.

O atenție deosebită este acordată artritei mâinilor, inflamației articulației metacarpofalangiene. Extremitățile superioare și inferioare sunt tratate diferit. După tratament, remisiunea va începe în câțiva ani.

Medicii folosesc ultrasunetele pentru a pune un diagnostic.

Un element inseparabil al tratamentului sunt pastilele. Se numesc „tratament local”, care vizează un anumit loc. În cazul nostru - focarul inflamației.

O astfel de chimioterapie ar trebui să fie moderată. Doza și definiția sunt stabilite de medic. Limita este vârsta, gradul de dezvoltare a bolii (cu cât este mai puternic, cel mai multa doza) și starea generală. Tratamentul cu multe medicamente este contraindicat femeilor însărcinate și mamelor care alăptează. mamele sunt mai des tratate cu moderație, cu ajutorul principal al medicinei tradiționale. Începutul tratamentului „serios” apare atunci când copilul nu este în pericol. Când apare remisiunea, pacientul poate folosi recomandările medicului date cu ceva timp în urmă. Bursita, inflamația metacarpofalangiană și patologia vertebrelor fațete sunt susceptibile.

Complicațiile situaționale, cum ar fi durerea crescută, sunt tratate separat. Fiecare medicament se manifestă diferit, în ceea ce privește efecte secundare, fiecare - nu consecințe plăcute, este mai bine să nu subminați sănătatea.

La medicamente se adaugă substanțe folosite în medicina populară: usturoiul se adaugă în feluri de mâncare, ei beau miere de albine, o adaugă în ceai, aplică bilă animală, se ung cu argilă și nămol terapeutic. Medicii adoptă mulți ani de experiență. Strămoșii noștri nu știau cum să prevină virusul artritei cu medicamente, așa că au fost tratați frunza de varzași brusture.

Camfor ulei esențial adesea adăugat la injecțiile musculare și articulare și la unguente topice. Tratează perfect bursita, inflamația metacarpofalangiană și patologia vertebrelor fațete.

Cum să faci fără acțiuni specifice pentru a scăpa de boală? Tratamentul local este excelent și adecvat, dar nu este suficient. În fiecare an apar noi metode, cercetarea științifică nu se oprește. Este necesar să se influențeze artrita în toate modurile, acestea sunt recomandări clinice.

Proceduri și metode de combatere a artritei:

Venind la proceduri, ar trebui să ascultați cu atenție sfaturile medicului și să le urmați. Dacă în timpul procedurii apar plângeri, merită să vorbim despre ele, vârsta își lasă amprenta.

Metodele folosite în medicină nu sunt întotdeauna disponibile în fiecare clinică. Acest lucru nu înseamnă că remisia sau debutul bolii, consecințele însoțitoare vor trece cu complicații. Complicațiile sunt diferite, s-ar putea să nu vină, în funcție de modul în care este tratată boala.

Metode care îndeplinesc funcția principală - de a trata. Sunt situaționale, dar au unde să fie, ar trebui să fie discutate.

1. Băi de picioare. Puteți merge la piscină și înota acolo, dar apa piscinei nu este comparabilă cu apa care curge de la robinet acasă. Se amestecă cu sare, care interzice alimentele pentru artrită. Se fac băi mici: se toarnă apă caldă într-un lighean, se adaugă câteva lingurițe de sare de mare. Înmuiați-vă picioarele în apă timp de 20 până la 30 de minute, apoi intrați sub pături;
2. Ceai. Băutura este interzisă cu o dietă artritică, este folosită ca tincturi din plante. Adăugați ghimbir, mușețel în ceai, diluați cu miere de albine. Este delicios, îi ajută pe cei pentru care ceaiul este băutura principală. Zaharul, acumuland kilogramele in plus, nu trebuie consumat. Dacă amesteci ceaiul cu medicamente utile, poți fi mulțumit;
3. Utilizați usturoiul ca prevenire a bolilor. Dacă mănânci usturoi în cantitate de doi căței în fiecare zi în timpul prânzului, poți restabili țesutul conjunctiv și metabolismul și să menții sănătatea. Trebuie uitat că usturoiul provoacă respirația urât mirositoare, după ce a mâncat trebuie neutralizat. Din ea se fac tinctură, comprese și unguente pentru frecare.

Nutriția pentru artrită este inclusă în recomandările clinice și procedurile necesare. Trebuie să fii mai atent cu el, fiecare produs acționează pozitiv sau negativ asupra articulațiilor afectate. Carnea acționează ca un factor de inflamație, remisiunea se dezvoltă din consumul excesiv. Când sărurile sunt excretate necorespunzător din organism (dietele sărate nu sunt recomandate), ele se scufundă în cavitatea articulară și provoacă rigiditate.

Nu folosiți condimente și condimente. Uleiul esențial de usturoi și camfor sunt singurele excepții.

Consumul de alimente crude nu poate fi numit o metodă de a scăpa de artrită. Carnea crudă nu trebuie consumată, este necesar să o excludem din dietă. Legumele și fructele sunt minunate, dar este nevoie de mai mult. Pentru cei care sunt diagnosticați cu bursită sau cu inflamație a articulațiilor fațete, care sunt în remisie, o dietă cu alimente crude este nedorită. Ca orice dieta dezechilibrata.

• Ulei esențial de camfor. Utilizați ca remediu popular sau cumpărați un medicament care include;
• Tratamentul cu argilă se practică în centrele balneare. Dacă acoperiți piciorul sau zona articulației metacarpofalangiene de pe braț cu argilă, acesta încălzește membrul. Artrita reumatoidă dezaproba căldura, dar argila este o altă poveste. Are un efect pozitiv asupra organismului, accelerează sângele în vase, stimulează funcționarea sistemelor;
• Bilă (nu umană). Merită să cumpărați bilă de porc sau de vacă din magazin, să o înghețați și să o aplicați pe articulația umflată. Bila se răcește și poate fi îndepărtată. Bila are principala interacțiune atunci când este în stare semi-înghețată.

Toate sfaturile și metodele sunt bune atunci când consultați un medic. În caz contrar, apare intoleranța, efectul pozitiv nu se manifestă așa cum era de așteptat. Sarcina este de a depăși boala, nu complicațiile, dacă tratamentul înrăutățește sănătatea, atunci se recomandă să o refuzi.

Bursita, inflamația metacarpofalangiană și patologia vertebrelor fațete - indiferent de ce ai, medicina poate vindeca!

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Artrita reumatoidă, nespecificată (M06.9)

Reumatologie

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
Nr 23 din data de 12.12.2013

Artrita reumatoida (AR)- o boală reumatică autoimună de etiologie necunoscută, caracterizată prin artrită erozivă cronică (sinovită) și afectarea sistemică a organelor interne.

I. INTRODUCERE

Nume protocol: Artrita reumatoida
Cod protocol:

Codurile ICD-10:
M05 Artrita reumatoidă seropozitivă;
M06 Alte poliartrite reumatoide;
M05.0 sindromul Felty;
M05.1 Boală pulmonară reumatoidă;
M05.2 Vasculita reumatoida;
M05.3 Artrita reumatoidă care implică alte organe și sisteme;
M06.0 artrita reumatoidă seronegativă;
M06.1 boala Still la adulți;
M06.9 Artrita reumatoida, nespecificata.

Abrevieri utilizate în protocol:
APP - Asociația Rusă a Reumatologilor
ACCP - anticorpi la peptida citrulinată ciclică
DMARDs - medicamente antiinflamatoare de bază
VAS - Scală vizuală analogică
GIBP - preparate biologice modificate genetic
GC - glucocorticoizi
GIT - tractul gastrointestinal
BTS - boli cu transmitere sexuală
LS - medicamente
MT - metotrexat
RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
OSZ - sănătate generală
RA - artrita reumatoida
RF - factor reumatoid
CRP - proteina C reactivă
Ultrasunete - ultrasonografie
FK - clasa funcțională
NPV - numărul de articulații umflate
COX - ciclooxigenază
FGDS - fibrogastroduodenoscopie
ECG - electrocardiograma
ECHO KG - ecocardiograma

Data elaborarii protocolului: 2013
Categoria pacientului: pacientii cu RA
Utilizatori de protocol: reumatologi, terapeuți, medici generaliști.

Clasificare

Clasificare clinică

Clasificarea de lucru a artritei reumatoide (APP, 2007)

Diagnosticul principal:
1. Artrita reumatoidă seropozitivă (M05.8).
2. Artrita reumatoidă seronegativă (M06.0).

Special forme clinice artrita reumatoida
1. Sindromul Felty (M05.0);
2. Boala Still la adulți (M06.1).
3. Artrită reumatoidă probabilă (M05.9, M06.4, M06.9).

Stadiul clinic:
1. Stadiul foarte incipient: durata bolii<6 мес..
2. Stadiul incipient: durata bolii 6 luni - 1 an.
3. Stadiul avansat: durata bolii > 1 an cu simptome tipice de PR.
4. etapă tarzie: durata bolii este de 2 ani sau mai mult + distrugerea severă a articulațiilor mici (stadiul III-IV cu raze X) și mari, prezența complicațiilor.

Gradul de activitate a bolii:
1. 0 - remisiune (DAS28<2,6).
2. Scăzut (DAS28=2,6-3,2).
3. II - mediu (DAS28=3,3-5,1).
4. III - ridicat (DAS28>5.1).

Semne extraarticulare (sistemice):
1. Noduli reumatoizi.
2. Vasculita cutanata (vasculita ulcerativa necrozanta, infarctele patului unghial, arterita digitala, livedoangiita).
3. Neuropatie (mononevrita, polineuropatie).
4. Pleurezie (uscată, revărsat), pericardită (uscătă, revărsată).
5. Sindromul Sjögren.
6. Leziuni oculare (sclerita, episclerita, vasculita retiniana).

Caracteristica instrumentală.
Prezența sau absența eroziunilor [după radiografie, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), ultrasunete (ultrasunete)]:
- neeroziv;
- eroziv.

Stadiul cu raze X (conform lui Steinbroker):
I - osteoporoza periarticulara;
II - osteoporoza periarticulara + ingustarea spatiului articular, pot exista eroziuni unice;
III - semne ale etapei precedente + eroziuni multiple + subluxații la nivelul articulațiilor;
IV - semne ale stadiilor anterioare + anchiloza osoasa.

Caracteristică imunologică suplimentară - anticorpi la peptida citrulinată ciclică (ACCP):
1. Anti-CCP - prezent (+).
2. Anti - PCC - absent (-).

Clasa funcțională (FC):
Clasa I - posibilitățile de autoservire, activități non-profesionale și profesionale sunt pe deplin păstrate.
Clasa a II-a - se pastreaza posibilitatile de autoservire, ocupatie neprofesionala, posibilitatile de activitate profesionala sunt limitate.
Clasa a III-a - se păstrează oportunitățile de autoservire, oportunitățile pentru activități neprofesionale și profesionale sunt limitate.
Clasa IV - oportunități limitate de autoservire pentru activități non-profesionale și profesionale.

Complicatii:
1. Amiloidoza sistemica secundara.
2. Osteoartrita secundară
3. Osteoporoza (sistemica)
4. Osteonecroza
5. Sindroame de tunel (sindrom de tunel carpian, sindroame de compresie ale nervilor ulnar, tibial).
6. Subluxatie in articulatia atlanto-axiala, incl. cu mielopatie, instabilitate a coloanei cervicale
7. Ateroscleroza

Comentarii

La rubrica „Diagnoza principală”. Seropozitivitatea și seronegativitatea sunt determinate de testul pentru factorul reumatoid (RF), care trebuie efectuat folosind un test cantitativ sau semi-cantitativ fiabil (test latex, imunotest enzimatic, metodă imunonefelometrică),

La rubrica „Activitatea bolii”. Evaluarea activității în conformitate cu cerințele moderne se realizează folosind indicele - DAS28, care evaluează durerea și umflarea a 28 de articulații: DAS 28 = 0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (VSH) + 0,014 NOSZ, unde NVR este numărul de articulații dureroase din 28; NPV - numărul de articulații umflate; Ln - logaritm natural; HSSE este starea generală de sănătate sau evaluarea generală a activității bolii, așa cum este apreciată de pacient pe scala vizuală analogică (VAS).
Valoarea DAS28 >5,1 corespunde unei activități mari a bolii; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

La rubrica „Caracteristica instrumentală”.
Stadiile modificate ale RA conform Steinbroker:
Eu pun în scenă- osteoporoză periarticulară, mici iluminări chistice unice ale țesutului osos (chisturi) în porțiunea subcondrală a suprafeței articulare a osului;
Etapa 2A - osteoporoză periarticulară, chisturi multiple, îngustarea spațiilor articulare;
etapa 2B - simptome ale stadiului 2A de severitate variabilă și eroziuni unice ale suprafețelor articulare (5 sau mai puține eroziuni);
Etapa 3 - simptome ale stadiului 2A de severitate variabilă și eroziuni multiple (6 sau mai multe eroziuni), subluxații și luxații ale articulațiilor;
4 etape - simptomele stadiului 3 și anchiloza articulațiilor.
La rubrica „Clasă funcțională”. Descrierea caracteristicilor. Îngrijire personală - îmbrăcare, mâncare, îngrijire personală etc. Activitățile neprofesionale – creativitate și/sau recreere și activități profesionale – muncă, studiu, menaj – sunt de dorit pentru pacient, specifice sexului și vârstei.

Opțiuni de flux:
În funcție de natura progresiei distrugerii articulațiilor și a manifestărilor extraarticulare (sistemice), cursul RA este variabil:
- Remisie clinică spontană prelungită (< 10%).
- Curs intermitent (15-30%): remisiune completă sau parțială recurentă (spontană sau indusă de tratament), urmată de o exacerbare cu implicarea în proces a articulațiilor neafectate anterior.
- Curs progresiv (60-75%): creșterea distrugerii articulațiilor, afectarea articulațiilor noi, dezvoltarea manifestărilor extraarticulare (sistemice).
- Evolutie rapid progresiva (10-20%): activitate constanta ridicata a bolii, manifestari extraarticulare (sistemice) severe.

Forme clinice speciale
- Sindromul Felty - un complex de simptome, inclusiv leziuni distructive severe ale articulațiilor cu leucopenie persistentă cu neutropenie, trombocitopenie, splenomegalie; manifestări extraarticulare sistemice (noduli reumatoizi, polineuropatii, ulcere trofice cronice ale picioarelor, fibroză pulmonară, sindrom Sjögren), risc crescut de complicații infecțioase și inflamatorii.
- Boala Still la adult este o formă particulară de PR, caracterizată printr-un sindrom articular sever, rapid progresiv, în combinație cu limfadenopatie generalizată, erupții cutanate maculopapulare, activitate mare de laborator, scădere semnificativă în greutate, febră recidivantă prelungită, intermitentă sau septică, seronegativitate RF și ANF.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare înainte de spitalizarea planificată

Cercetare de laborator:
1. Hemoleucograma completă
2. Analiza urinei
3. Microreacție
4. Test de sânge ocult în fecale
5. Activitatea enzimelor hepatice (ALT, AST)
6. Conținut de creatinină, uree, proteine ​​totale, glucoză, bilirubină, colesterol
7. Conținutul de proteină C-reactivă (C-RP), factor reumatoid
8. Anticorpi la peptida citrulinata ciclic (ACCP)
9. La diagnosticul inițial - ELISA pentru BTS (chlamydia, gonoree, trichomonas), cu un rezultat pozitiv, este necesară igienizarea preliminară a focarului de infecție înainte de spitalizare

Examen instrumental:
1. Radiografia OGK; FLG;ECG
2. Radiografia mâinilor - anual
3. Radiografia oaselor pelvine (detecția necrozei aseptice a capului femural) și a altor articulații - conform indicațiilor
4. FGDS
5. Ecografia organelor abdominale

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare (după indicații):
1. Markerii hepatitei B, C și HIV
2. proteinurie zilnică;
3. ECHO-KG
4. Biopsie pentru amiloidoză
5. CT a segmentului toracic

Lista principalelor măsuri de diagnosticare din spital
1. KLA desfășurat cu trombocite
2. Coagulograma
3. CRP, RF, ACCP, fracții proteice, creatinina, trigliceride, lipoproteine, ALT, AST, test de timol
4. Ecocardiografie
5. Ecografia organelor abdominale și rinichilor
6. Perii R-grafice

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare în spital:
1. FGDS conform indicatiilor
2. R-grafie a oaselor pelvine și a altor articulații - conform indicațiilor
3. R-grafia OGK - conform indicațiilor
4. Analiza urinei conform Nechiporenko - conform indicațiilor
5. Densitometrie conform indicaţiilor
6. Determinarea Ca, fosfatazei alcaline
7. Fecale pentru sânge ocult
8. Ecografia articulatiilor - dupa indicatii
9. Consultarea specialiştilor restrânşi – conform indicaţiilor
10. Analiza lichidului sinovial

Criterii de diagnostic pentru RA.

Pentru a pune un diagnostic de RA, un reumatolog ar trebui să utilizeze criteriile Ligii Americane a Reumatologilor (1997).

Criteriile Ligii Americane de Reumatologie (1997).
Rigiditate matinală - rigiditate dimineața în zona articulațiilor sau a țesuturilor periarticulare, care persistă cel puțin 1 oră, existent timp de 6 săptămâni.
Artrita a 3 sau mai multe articulații - umflarea țesuturilor moi periarticulare sau prezența lichidului în cavitatea articulară, determinată de medic în cel puțin 3 articulații.
Artrita articulațiilor mâinilor - umflarea a cel puțin uneia dintre următoarele grupe de articulații: radiocarpiană, metatarsofalangiană și interfalangiană proximală.
Artrita simetrica - afectarea bilaterala a articulatiilor (metacarpofalangiene, interfalangiene proximale, metatarsofalangiene).
Nodulii reumatoizi sunt noduli subcutanați (stabiliți de medic), localizați în principal pe părți proeminente ale corpului, suprafețe extensoare sau în zone periarticulare (pe suprafața extensoră a antebrațului, în apropierea articulației cotului, în regiunea altor articulații).
RF - detectarea titrurilor crescute în serul sanguin prin orice metodă standardizată.
Modificări radiografice tipice pentru PR: eroziuni sau osteoporoză periarticulară, decalcifiere osoasă (chisturi), localizate în articulațiile încheieturii mâinii, articulațiilor mâinilor și cele mai pronunțate în articulațiile afectate clinic.
RA este diagnosticată atunci când sunt îndeplinite cel puțin 4 din 7 criterii, criteriile de la 1 la 4 fiind îndeplinite timp de cel puțin 6 săptămâni.
Pentru noile criterii de diagnostic au fost selectate patru grupe de parametri, iar fiecare parametru, pe baza analizei statice multivariate, a primit un scor, cu un scor de 6 sau mai mult, a fost stabilit un diagnostic cert de PR.
Este necesar să se colecteze informații despre comorbidități, terapia anterioară, prezența obiceiurilor proaste.

Plângeri și anamneză
Opțiuni de pornire
Caracterizat printr-o varietate de opțiuni pentru debutul bolii. În cele mai multe cazuri, boala începe cu poliartrita, rareori manifestările de artrită pot fi exprimate moderat, iar artralgia, rigiditatea matinală a articulațiilor, deteriorarea stării generale, slăbiciune, scădere în greutate, febră scăzută, limfadenopatie, care poate preceda clinic pronunțată. afectare articulară, predomină.

Poliartrita simetrică cu treptat(în decurs de câteva luni) o creștere a durerii și a rigidității, în principal la articulațiile mici ale mâinilor (în jumătate din cazuri).

Poliartrita acută cu o leziune predominantă a articulațiilor mâinilor și picioarelor, rigiditate severă matinală (însoțită de obicei de apariția precoce a RF în sânge).

Mono-, oligoartrita a articulațiilor genunchiului sau umărului cu implicarea rapidă ulterioară în procesul articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor.

Monoartrita acută a articulațiilor mari, asemănătoare cu artrita septică sau microcristalină.

Oligo- sau poliartrita acută cu fenomene sistemice pronunțate (febră febrilă, limfadenopatie, hepatosplenomegalie) sunt observate mai des la pacienții tineri (amintește de boala Still la adulți).

„Reumatism palindromic”: multiple atacuri recurente de poliartrită acută simetrică a articulațiilor mâinilor, mai rar a articulațiilor genunchiului și cotului; durează câteva ore sau zile și se încheie cu o recuperare completă.

Bursita si tendosinovita recurenta mai ales în zona articulațiilor încheieturii mâinii.

Poliartrita acută la vârstnici: leziuni multiple ale articulațiilor mici și mari, dureri severe, edem difuz și mobilitate limitată. A primit denumirea de „RSPE-sindrom” (sinovita simetrică seronegativă remisiva cu edema pitting – sinovită simetrică seronegativă remitentă cu edem „cushion”).

Mialgie generalizată: rigiditate, depresie, sindrom de tunel carpian bilateral, scădere în greutate (de obicei se dezvoltă la bătrânețe și seamănă cu polimialgia reumatică); semnele clinice caracteristice ale RA se dezvoltă ulterior.

Examinare fizică

Deteriorarea articulațiilor
Cele mai caracteristice manifestări la debutul bolii:
- durere (la palpare și mișcare) și umflare (asociată cu revărsare în cavitatea articulară) a articulațiilor afectate;
- slăbirea forței de compresie a periei;
- rigiditate matinală la nivelul articulațiilor (durata depinde de severitatea sinovitei);
- noduli reumatoizi (rari).

Cele mai caracteristice manifestări în stadiile avansate și finale ale bolii:
- Perii: deviația cubitală a articulațiilor metacarpofalangiene, care se dezvoltă de obicei după 1-5 ani de la debutul bolii; afectarea degetelor de tip „boutonniere” (flexie în articulațiile interfalangiene proximale) sau „gât de lebădă” (supraextensie în articulațiile interfalangiene proximale); deformarea mâinii după tipul de „lorgnette”.
- Articulatiile genunchiului: deformare în flexie și valgus, chist Baker.
- Picioarele: subluxatii ale capetelor articulatiilor metatarsofalangiene, deviatie laterala, deformare a policelui.
- coloana cervicală: subluxații în zona articulației atlantoaxiale, uneori complicate de compresia măduvei spinării sau a arterei vertebrale.
- Articulatia crico-aritenoida: îngroșarea vocii, dificultăți de respirație, disfagie, bronșită recurentă.
- Aparat ligamentar si pungi sinoviale: tendosinovita în zona încheieturii mâinii și a mâinii; bursita, mai des in articulatia cotului; chist sinovial pe partea din spate a articulației genunchiului (chistul lui Baker).

Manifestări extraarticulare
Uneori ele pot predomina în tabloul clinic:
- Simptome constituționale: slăbiciune generalizată, stare de rău, scădere în greutate (până la cașexie), febră subfebrilă.
- Sistemul cardiovascular: pericardită, vasculită, leziuni granulomatoase ale valvelor cardiace (foarte rare), dezvoltarea precoce a aterosclerozei.
-Plămâni:pleurezie, boală pulmonară interstițială, bronșiolită obliterantă, noduli reumatoizi în plămâni (sindrom Kaplan).
- Piele:noduli reumatoizi, îngroșarea și hipotrofia pielii; arterită digitală (rar cu dezvoltarea gangrenei degetelor), microinfarcte în patul unghiei, livedo reticularis.
- Sistem nervos:neuropatie compresivă, neuropatie simetrică senzitivo-motorie, mononevrita multiplă (vasculită), mielită cervicală.
- Muschii:amiotrofie generalizată.
-Ochi:keratoconjunctivită uscată, episclerită, sclerită, scleromalacie, keratopatie ulceroasă periferică.
- Rinichi:amiloidoză, vasculită, nefrită (rar).
- Sistemul sanguin: anemie, trombocitoză, neutropenie.

Complicațiile cardiovasculare și infecțioase severe sunt factori de risc pentru un prognostic prost.

Cercetare de laborator
Obiectivele examenului de laborator
- confirmarea diagnosticului;
- excluderea altor boli;
- evaluarea activității bolii;
- evaluarea prognozei;
- evaluarea eficacitatii terapiei;
- identificarea complicațiilor (atât boala în sine, cât și efectele secundare ale terapiei).

Semnificația clinică a testelor de laborator
Analize generale de sânge:
- leucocitoză/trombocitoză/eozinofilie - curs sever al PR cu manifestări extraarticulare (sistemice); combinat cu titruri RF ridicate; poate fi asociat cu tratamentul GC.
- neutropenie persistentă - exclude sindromul Felty.
- anemie (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- cresterea VSH si CRP - diagnostic diferential al PR de bolile neinflamatorii ale articulatiilor; evaluarea activității inflamației, a eficacității terapiei; prezicerea riscului de progresie a distrugerii articulațiilor.

Cercetare biochimică:
- scaderea albuminei se coreleaza cu severitatea bolii.
- o creștere a creatininei este adesea asociată cu nefrotoxicitatea AINS și/sau DMARD.
- creșterea nivelului enzimelor hepatice - activitatea bolii; hepatotoxicitatea AINS și DMARD; leziuni hepatice asociate cu transportul virusurilor hepatitei B și C.
- hiperglicemie - terapie cu glucocorticoizi.
- dislipidemie - terapie cu glucocorticoizi; activitate inflamatorie (scăderea concentrațiilor de colesterol din lipoproteinele cu densitate mare, creșterea concentrațiilor de colesterol din lipoproteinele cu densitate joasă).

Studiu imunologic:
- o creștere a titrurilor RF (70-90% dintre pacienți), titrurile mari se corelează cu severitatea, progresia distrugerii articulațiilor și dezvoltarea manifestărilor sistemice;
- o creștere a titrurilor anti-CCP - un marker mai „specific” al RA decât al RF;
- cresterea titrurilor ANF (30-40% dintre pacienti) - in RA severa;
- HLA-DR4 (alela DRB1*0401) - un marker al RA severă și prognostic prost.

În lichidul sinovial în PR, există o scădere a vâscozității, un cheag de mucină liber, leucocitoză (mai mult de 6x109/l); neutrofilie (25-90%).

În lichidul pleural se determină tipul inflamator: proteină> 3 g/l, glucoză<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7,0; Titruri RF > 1:320, complement redus; citoza - celule 5000 mm3 (limfocite, neutrofile, eozinofile).

Cercetare instrumentală
Examinarea cu raze X a articulațiilor:
Confirmarea diagnosticului de RA, etapele și evaluarea progresiei distrugerii articulațiilor mâinilor și picioarelor.
Modificările caracteristice PR în alte articulații (cel puțin în stadiile incipiente ale bolii) nu sunt observate.

Raze x la piept indicat pentru depistarea leziunilor reumatoide ale aparatului respirator, și a leziunilor concomitente ale plămânilor (tuberculoză BPOC etc.).

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN):
- o metodă mai sensibilă (decât radiografia) pentru depistarea leziunilor articulare la debutul RA.
- diagnosticul precoce al osteonecrozei.

Ecografia Doppler: metodă mai sensibilă (decât radiografia) pentru depistarea leziunilor articulare la debutul RA.

Tomografie computerizată de înaltă rezoluție: diagnosticul leziunii pulmonare.

Ecocardiografie: diagnosticul de pericardită reumatoidă, miocardită și boli de inimă asociate CAD.

Absorbțiometrie cu raze X cu energie duală

Diagnosticul osteoporozei în prezența factorilor de risc:
- varsta (femei>50 ani, barbati>60 ani).
- activitatea bolii (cresterea persistenta a CRP >20 mg/l sau VSH >20 mm/h).
- starea funcțională (scor Steinbroker >3 sau scor HAQ >1,25).
- masa corpului<60 кг.
- primirea GC.
- sensibilitatea (3 din 5 criterii) pentru diagnosticarea osteoporozei în PR este de 76% la femei și 83% la bărbați, iar specificitatea este de 54%, respectiv 50%.

Artroscopia indicat pentru diagnosticul diferenţial al PR cu sinovită vilo-nodulară, osteoartrita, afectarea articulară traumatică.

Biopsie indicat pentru suspiciunea de amiloidoză.

Indicații pentru sfatul experților:
- Traumatolog-ortoped - pentru rezolvarea problemei interventiei chirurgicale.
- Oculist - cu afectare a organelor vederii.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat des efectuat cu boli precum osteoartrita, febra reumatismale (tabelul 1).

Tabelul 1. Caracteristicile clinice și de laborator ale poliartritei reumatoide, artritei reumatoide și osteoartritei

La debutul RA, leziunile articulare (și unele alte manifestări clinice) sunt similare cu leziunile articulare în alte boli reumatice și non-reumatice.

Osteoartrita. Ușoară umflare a țesuturilor moi, afectarea articulațiilor interfalangiene distale, lipsa rigidității severe matinale, durere crescută la sfârșitul zilei.

Lupus eritematos sistemic. Leziuni simetrice ale articulațiilor mici ale mâinilor, încheieturii mâinii și genunchiului. Artrita, nedeformanta (cu exceptia artritei Jaccous); poate exista edem de țesut moale, dar revărsatul intraarticular este minim; titruri mari de ANF (cu toate acestea, până la 30% dintre pacienții cu PR au ANF), rar - titruri scăzute de RF; radiografiile nu arată eroziuni osoase.

Gută. Diagnosticul se bazează pe detectarea cristalelor în lichidul sinovial sau tofi cu birefringență negativă caracteristică la microscopia polarizantă. În forma cronică, poate exista o leziune simetrică a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor cu prezența tofi; posibilă eroziune subcorticală pe radiografii.

Artrita psoriazica. Monoartrita, oligoartrita asimetrica, poliartrita simetrica, artrita mutilanta, leziuni ale scheletului axial. Leziuni frecvente ale articulațiilor interfalangiene distale, umflarea în formă de fus a degetelor, modificări ale pielii și ale unghiilor caracteristice psoriazisului.

Spondilită anchilozantă. Mono-, oligoartrita asimetrică a articulațiilor mari (șold, genunchi, umăr), coloanei vertebrale, articulațiilor sacroiliace; posibilă implicare a articulațiilor periferice; Expresia HLA-B27.

artrita reactiva. Artrita oligoarticulară și asimetrică, care afectează predominant extremitățile inferioare, expresie HLA-B27. Cauzat de infecția cu diferite microorganisme (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia si etc.); Sindromul Reiter: uretrita, conjunctivita si artrita; prezența durerii în zonele călcâielor cu dezvoltarea entezitei, keratodermiei pe palme și tălpi și balanite circulare.

Endocardita bacteriană. Deteriorarea articulațiilor mari; febră cu leucocitoză; murmurele inimii; un studiu de hemocultură este obligatoriu la toți pacienții cu febră și poliartrită.

Febră reumatică. Oligoartrita migrantă cu leziune predominantă a articulațiilor mari, cardită, noduli subcutanați, coree, eritem inelar, febră. Reacții serologice specifice (pentru streptococi).

Artrită septică. De obicei monoarticular, dar poate fi oligoarticular; cu o leziune primară a articulațiilor mari; poate fi migrator. Hemocultură, aspirație de lichid din cavitatea articulară cu studiul compoziției celulare, colorație Gram și cultură; Pacienții cu PR pot avea și artrită septică.

Artrita virală. Caracterizat prin rigiditate matinală cu afectarea simetrică a articulațiilor mâinilor și încheieturii mâinii, poate fi detectat RF, exantem viral. În cele mai multe cazuri, se rezolvă spontan în 4-6 săptămâni (cu excepția artritei asociate cu infecția cu parvovirus).

Sclerodermie sistemică. fenomenul Raynaud și îngroșarea pielii; artrita, de obicei artralgia, poate fi rar detectată; limitarea intervalului de mișcare asociată cu atașarea pielii de fascia subiacentă.

Miopatii inflamatorii idiopatice. Artrita cu sinovita severă este rară. Inflamație a mușchilor, caracterizată prin slăbiciune musculară proximală, niveluri crescute de CPK și aldolaze, artralgie și mialgie, modificări patologice pe electromiogramă.

Boala mixtă a țesutului conjunctiv. In 60-70% din cazuri, artrita poate fi deformanta si eroziva. Trăsături caracteristice LES, sclerodermie sistemică și miozită; caracteristică AT la ribonucleoproteină.

Boala Lyme.În stadiile incipiente - eritem migrator și patologia cardiovasculară, în stadiile ulterioare - mono- sau oligoartrita intermitentă (la 15% dintre pacienți poate fi cronică și erozivă), encefalopatie și neuropatie; 5% dintre oamenii sănătoși au reacții pozitive la borrelioza Lyme.

Polimialgie reumatică. Durere difuză și rigiditate matinală în articulațiile axiale și grupele musculare proximale; umflarea articulațiilor este mai puțin frecventă; VSH exprimat; apare rar înainte de vârsta de 50 de ani. Răspuns pronunțat la terapia cu glucocorticoizi; in 10-15% se combina cu arterita cu celule gigantice.

boala lui Behçet. Diagnostic diferențial cu sclerită în PR.

amiloidoza. Depunerea periarticulară de amiloid; poate exista o efuziune în cavitatea articulară. Colorare roșie Congo a lichidului articular aspirat.

Hemocromatoza. Creșterea structurilor osoase ale articulațiilor metacarpofalangiene a 2-a și a 3-a; o creștere a nivelului de fier și feritină în ser cu o scădere a capacității de legare a transferinei; Razele X pot arăta condrocalcinoză. Diagnosticat prin biopsie hepatică.

Sarcoidoza. Boala cronica granulomatoasa, in 10-15% insotita de poliartrita cronica simetrica.

Osteoartropatie hipertrofică. Oligoartrita la nivelul articulațiilor genunchiului, gleznei și încheieturii mâinii; neoplasm periostal al osului; durere profundă și dureroasă. „Tobe”, asociere cu boli pulmonare, dureri la nivelul membrelor într-o anumită poziție.

Reticulohistiocitoză multicentrică. Dermatoartrita, papule periungale, poliartrita distructiva dureroasa. Modificări caracteristice în biopsia zonei afectate a pielii.

Febra mediteraneană familială. Crize recurente de sinovită acută (mono- sau oligo-articulară) a articulațiilor mari asociate cu febră, pleurezie și peritonită.

Policondrita recidivanta. Inflamație progresivă pe scară largă și distrugere a cartilajului și a țesutului conjunctiv; artrita migratoare asimetrică și neerozivă a articulațiilor mici și mari; inflamația și deformarea cartilajului auricular.

Fibromialgie. Durere și rigiditate musculo-scheletică larg răspândită, parestezii, somn neproductiv, oboseală, multiple puncte de declanșare simetrice (11 din 18 sunt suficiente pentru un diagnostic); cercetări de laborator și cercetare a articulațiilor - fără patologie.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactica de tratament al pacienților cu RA

RECOMANDĂRI PENTRU TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU ARTRITĂ REUMATOIDĂ
Conform standardelor moderne, tratamentul RA ar trebui să se bazeze pe următoarele principii de bază:
Scopul principal este de a obține o remisiune completă (sau cel puțin parțială).

Pentru a atinge acest obiectiv:
1. Tratamentul DMARD ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil;
2. Tratamentul trebuie să fie cât mai activ posibil cu o schimbare (dacă este necesar) a regimului de tratament în decurs de 2-6 luni;
3. Atunci când alegeți terapia, este necesar să luați în considerare:
- factori de risc pentru prognostic prost, care includ titruri mari de RF, VSH și CRP crescute, dezvoltarea rapidă a distrugerii articulațiilor
- intervalul de timp dintre apariția simptomelor și inițierea terapiei DMARD:
a) dacă este mai mult de 6 luni, terapia ar trebui să fie mai activă;
b) în prezența factorilor de risc, medicamentul de elecție este metotrexatul (doza inițială de 7,5 mg / săptămână) cu o creștere rapidă (în aproximativ 3 luni) a dozei la 20-25 mg / săptămână;
c) eficacitatea terapiei trebuie evaluată folosind criterii clinice și radiologice standardizate.

Utilizarea metodelor nefarmacologice și farmacologice, implicarea specialiștilor din alte specialități (ortopedi, kinetoterapeuți, cardiologi, neuropatologi, psihologi etc.); tratamentul pacienților trebuie efectuat de către reumatologi, să fie cât mai individualizat posibil în funcție de manifestările clinice și de activitate.

Tratament non-medicament
1. Evitați factorii care pot provoca potențial o exacerbare a bolii (infectii intercurente, stres etc.).

2. Renunțarea la fumat și la consumul de alcool:
- fumatul poate juca un rol in dezvoltarea si progresia RA;
- s-a constatat o asociere între numărul de țigări fumate și pozitivitate în Federația Rusă, modificări erozive ale articulațiilor și apariția nodulilor reumatoizi, precum și afectarea plămânilor (la bărbați).

3. Menține greutatea corporală ideală.

4. O dietă echilibrată care include alimente cu continut ridicat acizi grași polinesaturați (ulei de pește, ulei de măsline etc.), fructe, legume:
- Suprimă potențial inflamația;
- reduce riscul de complicatii cardiovasculare.

5. Educația pacientului (schimbarea stereotipului activității motorii etc.)

6. Exercitii terapeutice (1-2 ori pe saptamana)

7. Kinetoterapie: proceduri termice sau la rece, ultrasunete, terapie cu laser (cu activitate moderată a RA)

8. Suport ortopedic (prevenirea și corectarea deformărilor tipice articulare și instabilitatea coloanei cervicale, atele pentru încheietura mâinii, corset pentru gât, branțuri, pantofi ortopedici)

9. Tratamentul în sanatoriu este indicat numai pentru bolnavii în remisie.

10. Prevenirea și tratamentul activ al comorbidităților sunt necesare pe toată durata bolii.

Tratament medical

Puncte cheie
Pentru a reduce durerile articulare, tuturor pacienților li se prescriu AINS
- AINS au un efect simptomatic (analgezic) bun
- AINS nu afectează progresia distrugerii articulațiilor

Tratamentul RA se bazează pe aplicare DMARD
- Tratamentul RA cu DMARD trebuie început cât mai devreme posibil, de preferință în decurs de 3 luni de la debutul simptomelor
- tratamentul precoce al DMARD îmbunătățește funcția și încetinește progresia distrugerii articulațiilor
- prescrierea „târzie” a DMARD (3-6 luni de la debutul bolii) este asociată cu o scădere a eficacității monoterapiei cu DMARD
- cu cât durata bolii este mai lungă, cu atât eficacitatea DMARD este mai mică.
Eficacitatea terapiei trebuie evaluată prin metode standardizate.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
Dispoziții de bază:
1. AINS sunt mai eficiente decât paracetamolul.
2. Tratamentul cu AINS trebuie combinat cu terapia activă cu DMARD.
3. Frecvența remisiunii pe fondul monoterapiei AINS este foarte scăzută (2,3%).

În populația generală a pacienților cu RA, AINS în doze echivalente nu diferă semnificativ în ceea ce privește eficacitatea, dar diferă în ceea ce privește frecvența reacțiilor adverse:
- deoarece eficacitatea AINS la fiecare pacient poate varia semnificativ, este necesar să se selecteze individual cel mai eficient AINS pentru fiecare pacient
- selectarea unei doze eficiente de AINS se efectuează în decurs de 14 zile.

Nu depășiți doza recomandată de AINS și inhibitori de COX-2: acest lucru duce de obicei la o creștere a toxicității, dar nu a eficacității tratamentului.
Se recomandă începerea tratamentului cu numirea celor mai sigure AINS (scurt T1/2, fără cumul) și la cea mai mică doză eficientă.
Nu luați 2 sau mai multe AINS diferite în același timp (cu excepția aspirinei în doză mică).
Inhibitorii (selectivi) COX-2 nu sunt inferiori ca eficacitate față de AINS standard (neselectivi).

Atunci când alegeți un AINS, trebuie luați în considerare următorii factori:
- siguranta (prezenta si natura factorilor de risc pentru efecte secundare);
- prezenta unor boli concomitente;
- natura interacțiunii cu alte medicamente luate de pacient;
- Preț.

Toate AINS (precum și inhibitorii selectivi ai COX-2) sunt mai susceptibile de a provoca reacții adverse la nivelul tractului gastrointestinal, rinichilor și sistemului cardiovascular decât placebo.
Inhibitorii selectivi de COX-2 sunt mai puțin susceptibili de a provoca leziuni gastrointestinale decât AINS standard.
Dacă există antecedente de leziuni severe ale tractului gastrointestinal, este necesară terapia antiulceroasă cu inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol).

Deși nu a fost dovedită o creștere a riscului de tromboză în timpul tratamentului cu inhibitori de COX-2 (cu excepția rofecoxibului), trebuie luate următorii pași înainte de a lua decizia finală privind siguranța lor cardiovasculară:
- să informeze în detaliu medicii și pacienții cu privire la potențialele efecte secundare cardiovasculare ale tuturor medicamentelor care au caracteristicile inhibitorilor COX-2;
- prescrieți-le cu precauție extremă la pacienții cu risc de complicații cardiovasculare;
- efectuați o monitorizare atentă a complicațiilor cardiovasculare (în special hipertensiunea arterială) pe toată durata administrării medicamentelor;
- Nu depășiți dozele recomandate.

Atunci când sunt administrate parenteral și rectal, AINS reduc severitatea reacțiilor adverse gastroenterologice simptomatice, dar nu reduc riscul de complicații severe (perforație, sângerare).
La pacienţii cu factori de risc pentru gastropatie AINS, tratamentul trebuie început cu inhibitori de COX-2 (meloxicam, nimesulid).

Factorii de risc pentru dezvoltarea gastropatiei AINS includ următorii:
- varsta peste 65 de ani;
- afectarea severă a tractului gastrointestinal în istorie (ulcere, sângerări, perforații);
- boli concomitente (patologie cardiovasculară etc.);
- luarea de doze mari de AINS;
- utilizarea combinată a mai multor AINS (inclusiv doze mici de aspirină);
- luarea de GC și anticoagulante;
- infecție Helicobacter pylori.
Nu prescrieți celecoxib pacienților cu antecedente de alergie la sulfonamide, cotrimaxosol.

Doze recomandate de AINS: lornoxicam 8 mg. 16 mg/zi în 2 prize, diclofenac 75-150 mg/zi în 2 prize; ibuprofen 1200-2400 mg/zi în 3-4 prize; indometacin 50-200 mg/zi în 2-4 prize (max. 200 mg); ketoprofen 100-400 mg/zi în 3-4 prize; aceclofenac 200 mg în 2 prize; meloxicam 7,5-15 mg/zi în 1 doză; piroxicam 20 - 20 mg/zi în 1 doză; etoricoxib 120 - 240 mg/zi în 1-2 prize; etodolac 600 - 1200 mg / zi în 3 - 4 doze.

Notă. La tratarea cu diclofenac, concentrațiile de aspartat aminotransferaze și alanin aminotransferaze trebuie determinate la 8 săptămâni după începerea tratamentului. Atunci când se administrează împreună inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), creatinina serică trebuie determinată la fiecare 3 săptămâni.

Glucocorticoizi (GC)
Dispoziții de bază:
1. GK (metilprednisolon 4 mg) în unele cazuri încetinește progresia distrugerii articulațiilor.
2. Raportul eficacitate/cost al HA este mai bun decât cel al AINS.
3. In lipsa unor indicatii speciale, doza de GC nu trebuie sa depaseasca 8 mg/zi in ceea ce priveste metilprednisolon si 10 mg in ceea ce priveste prednisolon.
4. HA trebuie utilizat numai în combinație cu DMARD.

Cele mai multe dintre efectele secundare ale GC sunt o consecință inevitabilă a terapiei GC:
- se dezvoltă mai des cu utilizarea pe termen lung a dozelor mari de GC;
- unele reacții adverse se dezvoltă mai puțin frecvent decât în ​​tratamentul AINS și DMARD (de exemplu, afectarea severă a tractului gastrointestinal);
- posibila prevenire si tratare a unor reactii adverse (de exemplu, osteoporoza glucocorticoida).

Indicații pentru prescrierea de doze mici de HA:
- suprimarea inflamației articulațiilor înainte de debutul acțiunii DMARD.
- suprimarea inflamației articulațiilor în timpul exacerbării bolii sau a dezvoltării complicațiilor terapiei DMARD.
- ineficacitatea AINS și DMARD.
- contraindicații la numirea AINS (de exemplu, la persoanele în vârstă cu antecedente „ulcerative” și/sau insuficiență renală).
- realizarea remisiunii în unele variante de PR (de exemplu, în RA seronegativă la vârstnici, asemănătoare polimialgiei reumatice).

În poliartrita reumatoidă, glucocorticoizii trebuie prescriși numai de un reumatolog!

Terapia cu puls GC(Metilprednisolon 250 mg):
manifestări sistemice severe ale RA la o doză de 1000 mg-3000 mg pe curs.
- utilizat la pacientii cu manifestari sistemice severe de RA;
- uneori vă permite să realizați o suprimare rapidă (în 24 de ore), dar pe termen scurt a activității de inflamație a articulațiilor;
- deoarece efectul pozitiv al terapiei cu puls GC asupra progresiei distrugerii articulațiilor și asupra prognosticului nu a fost dovedit, utilizarea acestuia (fără indicații speciale) nu este recomandată.

Terapie locală (intra-articulară).(betametazonă):
Dispoziții de bază:
- folosit pentru suprimarea artritei la debutul bolii sau exacerbări ale sinovitei la una sau mai multe articulații, îmbunătățirea funcției articulare;
- duce doar la o îmbunătățire temporară;
- nu a fost dovedit efectul asupra progresiei distrugerii articulare.
Recomandări:
- injecții repetate în aceeași articulație de cel mult 3 ori pe an;
- utilizați materiale și instrumente sterile;
- spălați articulația înainte de introducerea medicamentelor;
- eliminați sarcina pe articulație în 24 de ore de la injectare.

Medicamente antiinflamatoare de bază (DMARD)

Puncte cheie
Pentru atingerea scopului, este necesar să se prescrie DMARD timpurii tuturor pacienților cu RA, indiferent de stadiul și gradul activității de tratament, ținând cont de bolile și contraindicațiile concomitente, tratament continuu pe termen lung, activ cu o modificare (dacă este necesar) în regim timp de 2-6 luni, monitorizarea constantă a toleranței la terapie, informarea pacienților despre natura bolii, efectele secundare ale medicamentelor utilizate și, dacă apar simptome adecvate, necesitatea de a opri imediat administrarea acestora și de a consulta un medic. Atunci când alegeți terapia, este necesar să se țină cont de factorii de risc pentru un prognostic nefavorabil (titruri mari de RF și/sau ACCP, creșterea VSH și CRP, dezvoltarea rapidă a distrugerii articulațiilor).

Metotrexat (MT):
1. Medicamentul de alegere („standard de aur”) pentru RA activă „seropozitivă”.
2. În comparație cu alte DMARD, are cel mai bun raport eficiență/toxicitate.
3. Întreruperea tratamentului este asociată mai des cu toxicitatea medicamentului decât cu lipsa efectului.
4. Principalul medicament în terapia combinată a DMARD.
5. Tratamentul cu metotrexat (comparativ cu tratamentul cu alte DMARD) este asociat cu un risc redus de mortalitate, inclusiv mortalitate cardiovasculară

Recomandări de utilizare:
1. Metotrexatul se prescrie o dată pe săptămână (pe cale orală sau parenterală); utilizarea mai frecventă poate duce la dezvoltarea reacțiilor toxice acute și cronice.
2. Recepție fracționată cu un interval de 12 ore (dimineața și seara).
3. Dacă nu există niciun efect atunci când este administrat oral (sau cu dezvoltarea reacțiilor toxice din tractul gastrointestinal), treceți la administrarea parenterală (i / m sau s / c):
- lipsa efectului la administrarea orală de metotrexat se poate datora absorbției scăzute în tractul gastrointestinal;
- doza inițială de metotrexat este de 7,5 mg / săptămână, iar la vârstnici și cu insuficiență renală 5 mg / săptămână;
- nu se prescrie pacienţilor cu insuficienţă renală;
- A nu se administra pacientilor cu afectiuni pulmonare severe.
4. Eficacitatea și toxicitatea sunt evaluate după aproximativ 4 săptămâni; cu toleranță normală, doza de metotrexat este crescută cu 2,5-5 mg pe săptămână.
5. Eficacitatea clinică a metotrexatului este dependentă de doză în intervalul 7,5 până la 25 mg/săptămână. Nu este recomandată administrarea la o doză mai mare de 25-30 mg/săptămână (nu s-a dovedit o creștere a efectului).
6. Pentru a reduce severitatea reacțiilor adverse, dacă este necesar, se recomandă:
- utilizați AINS cu acțiune scurtă;
- evitați numirea acidului acetilsalicilic (și, dacă este posibil, diclofenac);
- în ziua luării metotrexatului, înlocuiți AINS cu HA în doze mici;
- luați metotrexat seara;
- reduceți doza de AINS înainte și/sau după administrarea de metotrexat;
- trecerea la alt AINS;
- cu eficacitate și tolerabilitate insuficiente (nu reacții adverse severe) a MT oral, este recomandabil să se prescrie o formă parenterală (subcutanată) a medicamentului;
- prescrie antiemetice;
- luați acid folic în doză de 5-10 mg/săptămână după administrarea de metotrexat (recepție acid folic reduce riscul de a dezvolta reacții adverse gastrointestinale și hepatice și citopenie);
- excluderea aportului de alcool (crește toxicitatea metotrexatului), substanțelor și alimentelor care conțin cofeină (reduce eficacitatea metotrexatului);
- excludeți utilizarea medicamentelor cu activitate antifolat (în primul rând cotrimoxazol).
- în caz de supradozaj cu metotrexat (sau apariția reacțiilor adverse hematologice acute), se recomandă administrarea de acid folic (15 mg la 6 ore), câte 2-8 doze, în funcție de doza de metotrexat.

Principalele efecte secundare: infecții, leziuni ale tractului gastrointestinal și ficatului, stomatită, alopecie, hematologice (citopenie), uneori mielosupresie, pneumonită de hipersensibilitate.

Sulfasalazină 500 mg- o componentă importantă a terapiei combinate la pacienții cu RA sau în prezența unei contraindicații la numirea MT.
Recomandări de utilizare.
1. Doza utilizată în mod obișnuit la adulți este de 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/zi) de 1 g de 2 ori pe zi cu alimente:
- a 1-a săptămână - 500 mg
- a 2-a săptămână - 1000 mg
- a 3-a săptămână - 1500 mg
- a 4-a săptămână - 2000 mg.
2. Dacă apar dureri în gât, ulcere bucale, febră, slăbiciune severă, sângerări, mâncărimi ale pielii, pacienții trebuie să oprească imediat medicamentul pe cont propriu.

Principalele efecte secundare: leziuni ale tractului gastrointestinal (GIT), amețeli, dureri de cap, slăbiciune, iritabilitate, funcție hepatică anormală, leucopenie, anemie hemolitică, trombocitopenie, erupții cutanate, uneori mielosupresie, oligospermie.

Medicamentul leflunomidă:
1. Eficacitatea nu este inferioară sulfasalazinei și metotrexatului.
2. Depășește metotrexatul și sulfasalazina în ceea ce privește efectul asupra calității vieții pacienților.
3. Frecvența reacțiilor adverse este mai mică decât a altor DMARD.
Principala indicație pentru numire: eficacitate insuficientă sau tolerabilitate slabă a metotrexatului.

Recomandări de utilizare
1. 100 mg/zi timp de 3 zile (doză „saturatoare”), apoi 20 mg/zi.
2. La utilizarea unei doze „saturante” crește riscul întreruperii tratamentului din cauza dezvoltării reacțiilor adverse; este necesară monitorizarea atentă a reacțiilor adverse.
3. În prezent, majoritatea experților recomandă începerea tratamentului cu leflunomidă la o doză începând de la 20 mg/zi (sau chiar 10 mg/zi); se recomandă o creștere lentă a efectului clinic a fi compensată prin intensificarea terapiei concomitente (de exemplu, doze mici de GC).

Principalele efecte secundare: citopenie, afectarea ficatului și a tractului gastrointestinal, destabilizarea tensiunii arteriale, uneori mielosupresie.

Derivați de 4-aminochinolină:
1. Inferioară ca eficacitate clinică față de alte DMARD.
2. Nu încetiniți progresia distrugerii articulațiilor.
3. Afectează pozitiv profilul lipidic.
4. Clorochina are mai multe efecte secundare decât hidroxiclorochina.
5. Indicații potențiale de utilizare:
- stadiu incipient, activitate scăzută, fără factori de risc pentru prognostic prost
- poliartrită nediferențiată, dacă este imposibil să se excludă apariția unei boli sistemice a țesutului conjunctiv.

Recomandări de utilizare:
1. Nu depășiți doza zilnică: hidroxiclorochină 400 mg (6,5 mg/kg), clorochină 200 mg (4 mg/kg).
2. Efectuați controlul oftalmologic înainte de numirea derivaților de aminochinolină și la fiecare 3 luni în timpul tratamentului:
- chestionarea pacientului despre tulburări de vedere;
- examinarea fundului de ochi (pigmentare);
- studiul câmpurilor vizuale.
3. Nu se prescrie pacienţilor cu hipertensiune arterială necontrolată şi retinopatie diabetică.
4. A nu se utiliza concomitent cu medicamente care au afinitate pentru melanina (fenotiazine, rifampicina).
5. Explicați pacientului necesitatea auto-monitorizării deficienței de vedere.
6. Recomandați purtarea ochelarilor de protecție pe vreme însorită (indiferent de anotimp).

Notă: Reduceți doza pentru boli de ficat și rinichi.
Principalele efecte secundare: retinopatie, neuromiopatie, prurit, diaree.

Ciclosporină:
Se recomandă utilizarea când alte DMARD sunt ineficiente. În același timp, ciclosporina se caracterizează prin: o frecvență ridicată a efectelor secundare și o frecvență ridicată a interacțiunilor medicamentoase nedorite. Luați oral 75-500 mg de 2 ori pe zi (<5 мг/кг/сут.).
Indicatii: RA forme severe de curs activ în cazurile în care DMARD-urile clasice sunt ineficiente sau utilizarea lor este imposibilă.

Principalele efecte secundare: creșterea tensiunii arteriale, afectarea funcției renale, dureri de cap, tremor, hirsutism, infecții, greață/vărsături, diaree, dispepsie, hiperplazie gingivală. Cu o creștere a nivelului de creatinină cu peste 30%, este necesar să se reducă doza de medicamente cu 0,5-1,0 mg / kg / zi timp de 1 lună. Cu o scădere a nivelului creatininei cu 30%, se continuă tratamentul cu medicamente, iar dacă se menține creșterea cu 30% se oprește tratamentul.

Azatioprină, D-penicilamină, ciclofosfamidă, clorambucil.
Indicație potențială: eșecul altor DMARD sau contraindicații la utilizarea lor.

Terapie combinată pentru DMARD.
Există 3 opțiuni principale pentru terapia combinată: începerea tratamentului cu monoterapie urmată de numirea unuia sau mai multor DMARD (timp de 8-12 săptămâni), menținând în același timp activitatea procesului. ; începe tratamentul cu terapie combinată cu transfer ulterior la monoterapie (după 3-12 luni) cu suprimarea activității procesului, terapia combinată se efectuează pe întreaga perioadă a bolii. La pacienții cu RA severă, tratamentul trebuie început cu terapie combinată, iar la pacienții cu activitate moderată - cu monoterapie, urmată de transfer la terapia combinată dacă tratamentul este insuficient.
Combinații de DMARD fără semne de prognostic prost:
- MT și hidroxiclorochina - cu o lungă durată de RA și activitate scăzută;
- MT și leflunomidă - cu o durată medie (≥ 6 luni), prezența unor factori de prognostic prost;
- MT și sulfasalazina - cu orice durată de PR, activitate ridicată, semne de prognostic prost;
- MT + hidroxiclorochină + sulfasalazină - în prezența unor factori de prognostic prost și în activitate moderată/ridicată a bolii, indiferent de durata bolii.

Preparate biologice modificate genetic
Rituximab (RTM) și tocilizumab (TCZ) blocant al receptorului interleukinei 6 (TCZ) sunt utilizate pentru a trata RA.
Indicatii:
- pacienti cu RA, care raspund insuficient la MT si/sau alte DMARD sintetice, cu activitate moderata/ridica a RA la pacientii cu semne de prognostic nefavorabil: activitate mare a bolii, RF+/ACCP+, debut precoce al eroziunilor, progresie rapida (aspect a mai mult de 2 eroziuni timp de 12 luni chiar cu scăderea activității);
- persistența activității moderate/ridicate sau toleranță slabă a terapiei cu cel puțin două DMARD standard, dintre care unul trebuie să fie MTX timp de 6 luni și mai mult sau mai puțin de 6 luni dacă este necesară oprirea DMARD din cauza dezvoltării reacțiilor adverse (dar de obicei nu mai puțin de 2 luni);
- prezența activității RA moderate / ridicate sau o creștere a titrurilor testelor serologice (RF + / ACCP +) trebuie confirmată în procesul de determinare de două ori în decurs de 1 lună.

Contraindicatii:
- sarcina si alaptarea;
- infectii severe (sepsis, abces, tuberculoza si alte infectii oportuniste, artrita septica a articulatiilor neprotetice in ultimele 12 luni, infectie HIV, hepatita B si C etc.);
- insuficienta cardiaca clasa functionala III-IV (NYHA);
- boli demielinizante ale sistemului nervos din istorie;
- vârsta mai mică de 18 ani (hotărâre pentru fiecare caz în parte).

Tratamentul GEBA la pacienții adulți cu RA activă severă în caz de eșec sau intoleranță la alte DMARD poate fi început cu inhibarea factorului de necroză tumorală (etanercept, infliximab).

etanercept este prescris adulților în tratamentul artritei reumatoide active de mijloc și grad înalt severitate în combinație cu metotrexat, când răspunsul la DMARD, inclusiv metotrexat, a fost inadecvat.
Etanercept poate fi administrat în monoterapie dacă metotrexatul a eșuat sau este intolerabil. Etanercept este indicat pentru tratamentul poliartritei reumatoide severe, active și progresive la adulții care nu au fost tratați anterior cu metotrexat.
Tratamentul cu etanercept trebuie inițiat și monitorizat de un medic cu experiență în diagnosticarea și tratamentul poliartritei reumatoide.
Etanercept sub formă de soluție gata este utilizat pentru pacienții cu o greutate mai mare de 62,5 kg. La pacienții cu o greutate mai mică de 62,5 kg, pentru prepararea soluției trebuie utilizat un liofilizat.
Doza recomandată este de 25 mg etanercept de două ori pe săptămână, la intervale de 3 până la 4 zile. O doză alternativă este de 50 mg o dată pe săptămână.
Terapia cu etanercept trebuie continuată până la obținerea remisiunii, de obicei nu mai mult de 24 de săptămâni. Introducerea medicamentului trebuie întreruptă dacă după 12 săptămâni de tratament nu există o dinamică pozitivă a simptomelor.
Dacă este necesară re-prescrierea etanerceptului, trebuie respectată durata tratamentului indicată mai sus. Se recomandă prescrierea unei doze de 25 mg de două ori pe săptămână sau 50 mg o dată pe săptămână.
Durata terapiei la unii pacienți poate depăși 24 de săptămâni.
Pacienți vârstnici (65 de ani și peste)
Nu este nevoie să se ajusteze nici doza, nici calea de administrare.

Contraindicatii
- hipersensibilitate la etanercept sau orice altă componentă a formei de dozare;
- sepsis sau risc de sepsis;
- infectie activa, inclusiv infectii cronice sau localizate (inclusiv tuberculoza);
- sarcina si alaptarea;
- pacienti cu greutatea mai mica de 62,5 kg.
Cu grija:
- Boli demielinizante, insuficiență cardiacă congestivă, stări de imunodeficiență, discrazie sanguină, boli predispunând la dezvoltarea sau activarea infecțiilor (diabet zaharat, hepatită etc.).

infliximab prescris în ceea ce privește doza și frecvența de administrare, în asociere cu tratamentul GEBA la pacienții adulți cu RA activă severă în caz de eșec sau intoleranță la alte DMARD, se poate începe cu inhibarea factorului de necroză tumorală (infliximab). Infliximab este prescris cu respectarea dozei și frecvenței de administrare, în asociere cu MT.
Infliximab în doză de 3 mg/kg greutate corporală conform schemei. Este utilizat în combinație cu MT cu eficacitatea sa insuficientă, mai rar cu alte DMARD. Eficient la pacienții cu „răspuns” insuficient la MT în RA precoce și târzie. Relativ sigur la purtătorii virusului hepatitei C. Efectele secundare care necesită întreruperea tratamentului apar mai puțin frecvent decât în ​​timpul tratamentului cu alte DMARD.
Toți pacienții trebuie testați pentru infecție micobacteriană înainte de administrarea infliximab, în ​​conformitate cu ghidurile naționale actuale.

Indicatii:
- niciun efect („activitatea bolii inacceptabil de mare”) în timpul tratamentului cu metotrexat la doza cea mai eficientă și tolerabilă (până la 20 mg/săptămână) timp de 3 luni sau alte DMARD
- 5 sau mai multe articulații umflate
- o creștere a VSH mai mare de 30 mm/h sau CRP mai mare de 20 mg/l.
- activitatea corespunde DAS>3.2
- ineficacitatea altor DMARD (dacă există contraindicații pentru numirea metotrexatului)
- Necesitatea reducerii dozei de HA.
- dacă există contraindicații pentru DMARD standard, infliximab poate fi utilizat ca prim DMARD.

Infliximab este prescris în funcție de doza și frecvența administrării, în asociere cu metotrexat. Terapia cu infliximab se continuă numai dacă, după 6 luni de la începerea terapiei, se constată un efect adecvat. Efectul este considerat adecvat dacă există o scădere a scorului de activitate a bolii (DAS28) cu 1,2 puncte sau mai mult. Monitorizați tratamentul cu evaluarea DAS28 la fiecare 6 luni.

Contraindicatii:
- boli infectioase severe (sepsis, artrita septica, pielonefrita, osteomielita, tuberculoza si infectii fungice, HIV, hepatita B si C etc.); - neoplasme maligne;
- sarcina si alaptarea.

Recomandări de utilizare:

- perfuzie intravenoasă în doză de 3 mg/kg, durata perfuziei este de 2 ore;
- la 2 și 6 săptămâni după prima injecție, se prescriu perfuzii suplimentare de 3 mg/kg fiecare, apoi injecțiile se repetă la fiecare 8 săptămâni;
- readministrarea infliximabului la 2-4 ani de la injectarea anterioară poate duce la dezvoltarea reacțiilor de hipersensibilitate de tip întârziat;
- Pacienților cu PR care prezintă semne de posibilă TB latentă (antecedente de TB sau modificări la radiografia toracică) trebuie să li se acorde sfaturi privind terapia profilactică anti-TB înainte de inițierea GIBT, în conformitate cu ghidurile naționale actuale;
- dacă este justificat din punct de vedere clinic, pacienții cu PR ar trebui să fie examinați pentru posibile tumori. Dacă este detectată o tumoare malignă, tratamentul cu medicamente anti-TNF trebuie întrerupt.

Golimumab utilizat în combinație cu MT. Golimumab este eficient la pacienții care nu au primit anterior MTX, la pacienții cu un „răspuns” insuficient la MTX în AR precoce și târzie și la pacienții care nu răspund la alți inhibitori de TNF-alfa. Se aplică subcutanat.
Înainte de a prescrie golimumab, toți pacienții trebuie testați pentru infecții active (inclusiv tuberculoză), în conformitate cu ghidurile naționale actuale.

Indicatii:
Golimumab în asociere cu metotrexat (MT) este indicat pentru utilizare în
calitate:
- terapia poliartritei reumatoide active moderate și severe la adulții care au un răspuns nesatisfăcător la terapia DMARD, inclusiv MT;
- terapia poliartritei reumatoide severe, active și progresive la adulții care nu au primit anterior terapie cu MT.
S-a demonstrat că golimumab în combinație cu MT reduce incidența progresiei patologiei articulare, ceea ce a fost demonstrat prin radiografie, și îmbunătățește starea lor funcțională.
Golimumab este prescris cu respectarea dozei și frecvenței de administrare, în combinație cu MT. Terapia cu golimumab se continuă numai dacă se observă un efect adecvat după 6 luni de la începerea terapiei. Efectul este considerat adecvat dacă există o scădere a scorului de activitate a bolii (DAS28) de 1,2 puncte sau mai mult. Monitorizați tratamentul cu evaluarea DAS28 la fiecare 6 luni.

Contraindicatii:
- hipersensibilitate la substanța activă sau la orice excipienți;
- tuberculoza activa (TB) sau alte infectii severe precum sepsisul si infectiile oportuniste;
- insuficienta cardiaca moderata sau severa (clasa NYHA III/IV) .

Recomandări de utilizare:
- tratamentul se efectuează sub supravegherea unui medic reumatolog cu experiență în diagnosticarea și tratamentul RA;
- Golimumab 50 mg se injectează subcutanat o dată pe lună, în aceeași zi a lunii;
- Golimumab la pacienţii cu PR trebuie utilizat în asociere cu MTX;
La pacienții cu o greutate mai mare de 100 kg care nu au obținut un răspuns clinic satisfăcător după 3-4 doze de medicament, poate fi luată în considerare o creștere a dozei de golimumab la 100 mg o dată pe lună.

Pacienții cu PR care au dovezi de posibilă TB latentă (antecedente de TB sau modificări la radiografia toracică) trebuie sfătuiți cu privire la terapia profilactică anti-TB înainte de inițierea GIBT, în conformitate cu ghidurile naționale actuale.
Atunci când este justificat clinic, pacienții cu RA ar trebui evaluați pentru posibile tumori. Dacă este detectată o tumoare malignă, tratamentul cu medicamente anti-TNF trebuie întrerupt.

Rituximab. Terapia este considerată o opțiune pentru tratamentul pacienților adulți cu PR activă severă, cu eficacitate insuficientă, intoleranță la inhibitorii TNF-a sau cu contraindicații la administrarea acestora (prezența unui istoric de tuberculoză, tumori limfoproliferative), precum și cu reumatoide. vasculită sau semne de prognostic prost (titruri mari de RF, creșterea concentrației ACCP, creșterea concentrației VSH și CRP, dezvoltarea rapidă a distrugerii articulațiilor) în 3-6 luni de la începerea terapiei. Rituximabul se prescrie în funcție de doza și frecvența administrării (cel puțin o dată la 6 luni), în asociere cu metotrexat. Terapia cu rituximab se continuă dacă se observă un efect adecvat după începerea tratamentului și dacă acest efect se menține după utilizarea repetată a rituximabului după cel puțin 6 luni. Efectul este considerat adecvat dacă există o scădere a scorului de activitate a bolii (DAS28) de 1,2 puncte sau mai mult.

tocilizumab. Se utilizează pentru RA cu o durată mai mare de 6 luni, activitate mare a bolii, semne de prognostic nefavorabil (RF+, ACCP+, eroziuni multiple, progresie rapidă). Tocilizumab este prescris cu respectarea dozei și frecvenței de administrare (1 dată pe lună) ca monoterapie sau în asociere cu DMARD la pacienții cu poliartrită reumatoidă moderată până la severă. Conduce la o îmbunătățire clinică obiectivă stabilă și la o creștere a calității vieții pacienților. Tratamentul singur sau în asociere cu metotrexat trebuie continuat dacă se observă un efect adecvat după 4 luni de la începerea tratamentului. Efectul este considerat adecvat dacă există o scădere a scorului de activitate a bolii (DAS28) de 1,2 puncte sau mai mult. Odată cu administrarea intravenoasă de tocilizumab în serul sanguin, scade nivelul markerilor unui proces inflamator acut, cum ar fi proteina C-reactivă și amiloidul-A, precum și viteza de sedimentare a eritrocitelor. Nivelurile de hemoglobină cresc pe măsură ce tocilizumab reduce efectul IL-6 asupra producției de hepcidină, rezultând o disponibilitate crescută a fierului. Cel mai mare efect se observă la pacienții cu poliartrită reumatoidă cu anemie concomitentă. Odată cu inhibarea factorilor fazei acute a inflamației, tratamentul cu tocilizumab este însoțit de o scădere a numărului de trombocite în limitele normale.

Indicatii de utilizare:
- poliartrită reumatoidă de grad moderat sau ridicat de activitate în monoterapie sau ca parte a terapiei complexe (metotrexat, antiinflamatoare de bază), inclusiv pentru prevenirea progresiei distrugerii articulare dovedite radiografic.
- artrita idiopatică juvenilă sistemică în monoterapie sau în asociere cu metotrexat la copiii cu vârsta mai mare de 2 ani.

Dozaj si administrare: Doza recomandată pentru adulți este de 8 mg/kg greutate corporală o dată la 4 săptămâni sub formă de perfuzie intravenoasă timp de 1 oră. Tocilizumab este utilizat ca monoterapie sau în asociere cu metotrexat și/sau alte medicamente de terapie de bază.
Doze recomandate la copii:
- Greutate corporală mai mică de 30 kg: 12 mg/kg la fiecare 2 săptămâni
- Greutate corporală 30 kg sau mai mult: 8 mg/kg la fiecare 2 săptămâni

Contraindicatii:
- hipersensibilitate la tocilizumab sau alte componente ale medicamentului,
- boli infecțioase acute și infecții cronice în stadiul acut,
- neutropenie (număr absolut de neutrofile mai mic de 0,5 * 109 / l),
- trombocitopenie (număr de trombocite mai mic de 50 * 109 / l),
- o creștere a nivelurilor ALT/AST de peste 5 ori față de normal (mai mult de 5N),
- sarcina si alaptarea,
- vârsta copiilor până la 2 ani.

Recomandări pentru tratamentul anemiei
Anemia prin inflamație cronică - intensificați terapia DMARD, prescrieți GC (0,5-1 mg/kg pe zi).
Macrocitar - vitamina B12 și acid folic.
Carenta de fier - preparate de fier.
Hemolitic - HA (60 mg/zi); cu ineficiență în 2 săptămâni - azatioprină 50-150 mg / zi.
Transfuziile de sânge sunt recomandate cu excepția anemiei foarte severe asociate cu risc de complicații cardiovasculare.

Sindromul Felty:
- principalele medicamente - MT, tactica de aplicare este aceeași ca și în alte forme de RA;
- Monoterapia cu GC (>30 mg/zi) duce doar la o corectare temporară a granulocitopeniei, care reapare după reducerea dozei de GC.
La pacienții cu agranulocitoză, este indicată utilizarea terapiei cu puls GC conform schemei obișnuite.

Recomandări pentru tratamentul manifestărilor extraarticulare ale PR:
Pericardită sau pleurezie - GC (1 mg/kg) + DMARD.
Boală pulmonară interstițială - GC (1 - 1,5 mg/kg) + ciclosporină A sau ciclofosfamidă; evita metotrexatul.
Arterita digitala izolata - terapie vasculara simptomatica.
Vasculita reumatoidă sistemică - terapie cu puls intermitent cu ciclofosfamidă (5 mg/kg/zi) și metilprednisolon (1 g/zi) la fiecare 2 săptămâni. în decurs de 6 săptămâni, urmată de prelungirea intervalului dintre injecții; terapie de întreținere - azatioprină; în prezența crioglobulinemiei și a manifestărilor severe de vasculită, se recomandă plasmafereza.
Vasculita cutanată - metotrexat sau azatioprină.

Intervenție chirurgicală
Indicații pentru intervenții chirurgicale de urgență sau de urgență:
- Compresiune nervoasa datorita sinovitei sau tendosinovitei
- Ruptura de tendon amenintata sau completata
- Subluxatie atlantoaxiala, insotita de simptome neurologice
- Deformatii care ingreuneaza realizarea celor mai simple activitati zilnice
- Anchiloză sau luxație severă mandibulă
- Prezența bursitelor care perturbă performanța pacientului, precum și a nodulilor reumatici care au tendința de a se ulcera.

Indicații relative pentru intervenție chirurgicală
- sinovita, tendosinovita sau bursita rezistente la medicamente
- Sindrom de durere severă
- Limitarea semnificativă a mișcării în articulație
- Deformarea severă a articulațiilor.

Principalele tipuri tratament chirurgical:
- proteze articulare,
- sinovectomie,
- artrodeză.

Recomandări pentru managementul perioperator al pacienților:
1. Acid acetilsalicilic(risc de sângerare) - anulați cu 7-10 zile înainte de operație;
2. AINS neselective(risc de sângerare) - anulați cu 1-4 zile înainte (în funcție de T1 / 2 medicamente);
3. Inhibitori COX-2 nu poate fi anulat (nu există risc de sângerare).
4. Glucocorticoizi(risc de insuficiență suprarenală):
- mic interventie chirurgicala: 25 mg hidrocortizon sau 5 mg metilprednisolon IV în ziua intervenției chirurgicale;
- intervenție chirurgicală medie - 50-75 mg hidrocortizon sau 10-15 mg metilprednisolon IV în ziua intervenției chirurgicale și retragere promptă cu 1-2 zile înainte de doza obișnuită,
- interventie chirurgicala majora: 20-30 mg metilprednisolon IV in ziua procedurii; retragere rapidă cu 1-2 zile înainte de doza obișnuită;
- stare critică - 50 mg hidrocortizon IV la 6 ore.
5. Metotrexat - anulați dacă se aplică oricare dintre următoarele:
- varsta in varsta;
- insuficiență renală;
- diabet zaharat necontrolat;
- leziuni severe ale ficatului și plămânilor;
- aport de GC > 10 mg/zi.
Continuați să luați aceeași doză la 2 săptămâni după operație.
6. Sulfasalazină și azatioprină - anulați cu 1 zi înainte de operație, reluați administrarea la 3 zile după operație.
7. Hidroxiclorochina nu poate fi anulat.
8. Infliximab nu puteți anula sau anula o săptămână înainte de operație și reluați luarea cu 1-2 săptămâni după operație.

Acțiuni preventive: renuntarea la fumat, in special pentru rudele de gradul I ale pacientilor cu RA anti-CCP pozitiv.

Prevenirea infecției cu tuberculoză: screeningul prealabil al pacienților reduce riscul de a dezvolta tuberculoză în timpul tratamentului cu infliximab; la toți pacienții, înainte de a începe tratamentul cu infliximab și care primesc deja tratament, trebuie efectuată o examinare cu raze X a plămânilor și o consultare cu un ftiziatru; cu un test cutanat pozitiv (reacție >0,5 cm), trebuie efectuată o examinare cu raze X a plămânilor. În absența modificărilor radiografice, tratamentul cu izoniazidă (300 mg) și vitamina B6 trebuie efectuat timp de 9 luni, după 1 lună. posibilă numire de infliximab; cu un test cutanat pozitiv și prezența semnelor tipice de tuberculoză sau calcifiate noduli limfatici mediastinului înainte de numirea infliximabului, este necesar să se efectueze o terapie de cel puțin 3 luni cu izoniazidă și vitamina Wb. Când se prescrie izoniazidă la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, este necesar un studiu dinamic al enzimelor hepatice.

Management în continuare
Toți pacienții cu RA sunt supuși observării dispensarului:
- recunoașterea în timp util a apariției exacerbării bolii și corectarea terapiei;
- recunoașterea complicațiilor terapiei medicamentoase;
- nerespectarea recomandărilor și auto-întreruperea tratamentului - factori independenți de prognostic prost al bolii;
- monitorizarea atentă a activității clinice și de laborator a PR și prevenirea efectelor secundare ale terapiei medicamentoase;
- vizita la reumatolog de cel putin 2 ori in 3 luni.
La fiecare 3 luni: analize generale de sânge și urină, analiză biochimică de sânge.
Anual: studiul profilului lipidic (pentru prevenirea aterosclerozei), densitometrie (diagnosticarea osteoporozei), radiografie a oaselor pelvine (depistarea necrozei aseptice a capului femural).

Managementul pacienților cu RA în timpul sarcinii și alăptării:
- Evitati administrarea de AINS, in special in trimestrul II si III de sarcina.
- Evitați să luați DMARD.
- Puteți continua tratamentul cu HA la cele mai mici doze eficiente.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament: realizarea remisiunii clinice si de laborator.
În aprecierea terapiei pacienţilor cu PR se recomandă utilizarea criteriilor Ligii Europene a Reumatologilor (Tabelul 9), conform cărora se înregistrează (%) îmbunătăţiri ale următorilor parametri: TPS; VPN; Îmbunătățirea oricăruia dintre 3 dintre următorii 5 parametri: scorul general al activității bolii a unui pacient; evaluarea generală a activității bolii de către medic; evaluarea durerii de către pacient; chestionar de evaluare a sănătății (HAQ); ESR sau CRP.

Tabelul 9 Criteriile Ligii Europene de Reumatologie pentru răspunsul la terapie

Gradul minim de îmbunătățire este efectul corespunzător unei îmbunătățiri de 20%. Conform recomandărilor Colegiului American de Reumatologie, obținerea unui efect sub 50% îmbunătățire (până la 20%) necesită o corecție a terapiei sub forma unei modificări a dozei de DMARD sau adăugarea unui al doilea medicament.
În tratamentul DMARDs, sunt posibile opțiuni de tratament:
1. Reducerea activității la scăzut sau obținerea remisiunii;
2. Scăderea activității fără a atinge nivelul scăzut;
3. Puțină sau deloc îmbunătățire.
Cu varianta 1 tratamentul continua fara modificari; la a 2-a - este necesara modificarea DMARD daca gradul de imbunatatire a parametrilor de activitate nu depaseste 40-50% sau alaturarea DMARD cu o imbunatatire de 50% in alt DMARD sau GIBP; a 3-a - abolirea medicamentului, selectarea unui alt DMARD.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare:
1. Clarificarea diagnosticului și evaluarea prognosticului
2. Selectarea DMARD-urilor la începutul și pe tot parcursul bolii.
3. RA formă articular-viscerală de grad ridicat de activitate, exacerbare a bolii.
4. Dezvoltarea infecției intercurente, artritei septice sau alte complicații severe ale bolii sau terapiei medicamentoase.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2013
   1. 1. Reumatologie, Ed. PE. Shostak, 2012 2. Endoprotetice ale articulației șoldului, Zagorodniy N.V., 2011 3. Ghiduri clinice. Reumatologie.ediția a II-a corectată și completată / ed. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 p. 4. Karateev D..E, Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Noi criterii de clasificare pentru artrita reumatoidă ACR / EULAR 2010 - un pas înainte spre diagnosticul precoce / / Reumatologie științifică și practică, 2011, Nr. 1, C 10-15. 5. Diagnostic și tratament în reumatologie. Abordarea problemei, Pyle K., Kennedy L. Tradus din engleză. / Ed. PE. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Recomandări EULAR pentru managementul poliartritei reumatoide cu medicamente antireumatice sintetice și biologice modificatoare ale bolii. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Noi abordări ale farmacoterapiei poliartritei reumatoide: perspective pentru utilizarea tocilizumab (anticorpi monoclonali la receptorul interleukinei-6). Ter arh 2010;5:64–71. 8. Recomandări clinice. Reumatologie. Ed. a II-a, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Utilizarea tocilizumab (Actemra) în artrita reumatoidă. Reumatol științific-practic 2009; 3(Aplicație):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Tratamentul artritei reumatoide: stadiul tehnicii 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. și alte Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Ghiduri clinice. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatologie: ghiduri naționale / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 p. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Inhibarea receptorului IL-6 cu tocilizumab îmbunătățește rezultatele tratamentului la pacienții cu poliartrită reumatoidă refractară la medicamentele biologice anti-TNF: rezultate dintr-un studiu multicentric randomizat controlat cu placebo de 24 de săptămâni. 14. Vest S.J. - Secretele reumatologiei, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Farmacoterapia raţională boli reumatismale: Сompendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. si etc.; Sub total ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Literra, 2007. - 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Dovezi actuale pentru managementul poliartritei reumatoide cu medicamente antireumatice care modifică boala biologică: o literatură sistemică reinstalează care informează recomandările EULAR pentru managementul RA. 18. Nasonov E.L. Utilizarea tocilizumab (Actemra) în artrita reumatoidă. Reumatologie științifică și practică, 2009; 3(Aplicație):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Artrita cronică juvenilă și artrita reumatoidă la adulți, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Farmacoterapia rațională a bolilor reumatismale, 2005. 21. Reumatologie clinică. Ghid pentru practicieni. Ed. IN SI. Mazurova - Sankt Petersburg. Folio, 2001.- P.116 22. Paul Emery et al. „Golimumab, un anticorp monoclonal uman împotriva factorului de necroză tumorală-alfa administrat sub formă de injecție subcutanată la fiecare patru săptămâni la pacienții cu poliartrită reumatoidă activă netratați anterior cu metotrexat, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Vol. 60, Nr. 8, august 2009, pp. 2272-2283 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. „Efectul terapiei cu golimumab asupra rezultatelor artritei reumatoide raportate de pacient: rezultate din studiul GO-FORWARD”, J Rheumatol primul număr, 15 aprilie 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef Smolen terapia la pacienții cu Golimuma activ. artrita reumatoidă după terapia cu inhibitori ai factorului de necroză tumorală (studiu GO-AFTER): un studiu de fază III, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, multicentric, Lancet 2009; 374:210–21

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor
1. Togizbaev G.A. - doctor Stiinte Medicale, reumatolog șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, șef al departamentului de reumatologie al AGIUV
2. Kushekbaeva A.E. - Candidat la Științe Medicale, Conferențiar al Departamentului de Reumatologie, AGIUV
3. Aubakirova B.A. - medic sef reumatolog independent in Astana
4. Sarsenbayuly M.S. - reumatolog șef independent al regiunii Kazahstanului de Est
5. Omarbekova Zh.E. - medic șef reumatolog independent în Semey
6. Nurgalieva S.M. - reumatolog șef independent al regiunii Kazahstanului de Vest
7. Kuanyshbaeva Z.T. - medic sef reumatolog independent al regiunii Pavlodar

Referent:
Seisenbaev A.Sh Doctor în științe medicale, profesor, șef al Modulului de reumatologie al Naționalului Kazah universitate medicala numit după S.D. Asfendiyarov

Indicarea lipsei de conflict de interese: dispărut.

Condiții pentru revizuirea protocolului: Disponibilitatea unor noi metode de diagnostic și tratament, deteriorarea rezultatelor tratamentului asociată cu utilizarea acestui protocol

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Confruntat cu o anumită boală articulară, o persoană este interesată în primul rând de ce medicamente antiinflamatoare ar trebui să folosească pentru a elimina rapid simptomele. Și deși farmaciile oferă multe medicamente, nu toate sunt la fel de sigure, de care trebuie luate în considerare înainte de a începe tratamentul.

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
• • inhibitori COX-1
  • Inhibitori COX-2: AINS de o nouă generație
• Concluzie

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Cel mai adesea, medicii prescriu aceste medicamente pentru tratamentul artritei și osteoartritei. Proprietățile medicinale ale acestor medicamente sunt asociate cu capacitatea lor de a reduce nivelul de inflamație a articulațiilor, precum și durerea.

Ca parte a AINS, nu există hormoni, cum diferă de medicamentele antiinflamatoare hormonale. În plus, au mult mai puține contraindicații, ceea ce le face mai sigure pentru tratarea articulațiilor.

Ce este important să știe un pacient înainte de a utiliza AINS pentru tratamentul comun?

Lista de AINS pentru bolile articulare

Medicamentele care aparțin acestei categorii pot fi clasificate în două grupe:

• inhibitori ai ciclooxigenazei 1 (COX-1);
• inhibitori ai ciclooxigenazei de tip 2 (COX-2).

inhibitori COX-1

Acesta este unul dintre primele medicamente care au început să fie utilizate în medicină pentru tratamentul multor boli. A fost inventat cu peste 100 de ani în urmă, iar astăzi rămâne încă la cerere, chiar dacă astăzi sunt disponibile multe medicamente mai moderne și eficiente. Prin urmare, atunci când începe tratamentul osteoartritei, este necesar în primul rând să începeți să luați aspirină.

Acest medicament are un domeniu larg de acțiune, dar efectul pozitiv al utilizării sale în tratamentul artrozei și artritei este neglijabil. De aceea, la cateva saptamani de la administrare, se prescriu in schimb alte medicamente, uneori aspirina este complet abandonata in favoarea celor mai moderne.

Nu merită riscul de a începe să luați aspirina pentru artrită, persoanele care au boli de sânge. Aici, efectul negativ al acestui medicament poate apărea datorită capacității sale de a încetini coagularea sângelui.

diclofenac

Mulți experți recomandă cel mai adesea utilizarea acestui medicament special din categoria AINS, care a fost creat în anii 60 ai secolului trecut. În farmacii, este oferit sub formă de tablete și unguente. Proprietățile medicinale ale acestui medicament pentru tratamentul artrozei sunt asociate cu capacitatea sa de a suprima durerea, precum și de a combate inflamația.

În farmacii este prezentat sub mai multe denumiri:

• Ortofen;
• Dolex;
• Diklonat;
• Naklofen și alții.

ibuprofen

Cu ajutorul acestui medicament, este imposibil să se obțină o eliminare atât de rapidă a sindromului inflamator și al durerii decât cu utilizarea altor medicamente, inclusiv indometacina. Cu toate acestea, continuă să fie utilizat datorită toleranței sale bune de către majoritatea pacienților.

În farmacii, acest medicament este prezentat sub diferite denumiri - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik etc.

indometacina

Acest remediu este, de asemenea, inclus în lista de elemente indispensabile pentru tratamentul artritei, datorită capacității sale de a suprima rapid simptomele durerii. În farmacii, este oferit sub formă de tablete cu o greutate de 25 g, precum și geluri, unguente și supozitoare rectale. Dar trebuie utilizat cu prudență din cauza prezenței multor efecte secundare. Rămâne la cerere datorită capacității sale de a elimina rapid simptomele artritei și artrozei articulațiilor. Atrage mulți oameni cu costul său accesibil - un pachet de tablete costă 15-50 de ruble.

În funcție de producător, acest medicament poate avea denumiri diferite - Indovazin, Metindol, Indocollir etc.

Ketoprofen

Alături de medicamentele de mai sus, se obișnuiește să se includă ketoprofenul în grupul de medicamente neselective AINS. Are aproape același efect ca ibuprofenul și este disponibil în comerț sub formă de tablete, geluri, aerosoli, creme și soluții pentru uz extern.

În farmacii, este oferit sub diferite denumiri - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid etc.

Inhibitori COX-2: AINS de o nouă generație

O caracteristică a medicamentelor din acest grup de AINS este efectul lor selectiv asupra organismului. Datorită acestei caracteristici, daunele aduse tractului gastrointestinal sunt minime. De asemenea, are o toleranță mai bună. Se crede că anumite medicamente din categoria COX-1 pot provoca leziuni semnificative ale țesutului cartilajului. Dar medicamentele din grupa COX-2 nu au un efect atât de negativ, așa că sunt recomandate a fi utilizate în astfel de situații, în primul rând în tratamentul artrozei.

Dar aceste medicamente au și dezavantajele lor. Deși utilizarea pe termen lung a acestor medicamente nu afectează stomacul, utilizarea lor poate afecta funcționarea sistemului cardiovascular.

Se obișnuiește să se includă în lista medicamentelor din această categorie: meloxicam, nimesulid, celecoxib, etoricoxib etc.

Meloxicam

Dintre preparatele care conțin această substanță activă, movalis este destul de comun. În comparație cu diclofenac și indometacin, acest medicament poate fi luat pentru o perioadă lungă de timp - tratamentul poate fi continuat chiar și pentru mulți ani. Dar, în orice caz, este necesar să consultați în mod regulat un medic.

În farmacii, acest medicament este oferit sub formă de tablete, supozitoare rectale, unguente și o soluție pentru injecții intramusculare. Experții recomandă utilizarea în principal a tabletelor din cauza acțiunii lor îndelungate. De obicei, este nevoie de un singur comprimat dimineața sau înainte de culcare pentru a-l menține activ pe parcursul zilei următoare.

În farmacii, acest medicament este oferit sub diferite denumiri - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek etc. În țara noastră, mulți oameni îl cunosc ca movalis.

Celecoxib

Producătorul acestui medicament este compania farmaceutică Pfizer, care l-a lansat inițial sub numele Celebrex. Acest medicament este solicitat datorită capacității de a ameliora rapid inflamația și simptomele durerii în boli precum artrita și artroza. Nu are efecte secundare puternice care ar putea afecta negativ mucoasa gastrică și tractul gastrointestinal. În farmacii, se oferă sub formă de capsule cu o greutate de 100 și 200 mg.

Nimesulid

Acest medicament s-a dovedit a fi un remediu excelent pentru simptomele durerii și inflamația articulațiilor, ceea ce îl face o opțiune excelentă pentru tratamentul artrozei articulațiilor. Este apreciat de specialiști datorită prezenței proprietăților antioxidante, precum și capacității de a încetini acțiunea substanțelor care distrug țesutul cartilaginos, fibrele de colagen și proteoglicanii.

În rețeaua de farmacii, acest medicament pentru tratamentul articulațiilor este oferit sub diferite forme: gel pentru uz extern, tablete pentru uz intern și resorbție, precum și granule care sunt utilizate pentru prepararea soluțiilor.

În farmacii, medicamentul este oferit sub mai multe denumiri - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid etc.

Concluzie

Bolile articulațiilor sunt însoțite de simptome foarte neplăcute, care provoacă mari neplăceri oamenilor. Prin urmare, este necesar să începeți tratamentul cât mai devreme posibil, a cărui eficacitate depinde în mare măsură de selecția corectă a medicamentelor. Astăzi, farmaciile oferă o gamă largă de medicamente pentru tratamentul artritei și artrozei.

Este necesar să utilizați oricare dintre medicamentele prezentate numai la recomandarea unui medic. Multe dintre ele au efecte secundare, așa că dacă alegeți un medicament greșit, atunci în urma acestui tratament al articulațiilor pot apărea complicații grave.

Poliartrita reumatoidă conform ghidurilor clinice este o patologie reumatică autoimună de etiologie necunoscută, care se manifestă prin inflamația cronică a articulațiilor osoase și leziunile sistemice ale sistemelor și organelor. Cel mai adesea, boala începe cu înfrângerea uneia sau mai multor articulații cu o predominanță a durerii de intensitate variabilă, rigiditate și simptome generale de intoxicație.

Principii de bază ale diagnosticului

Conform ghidurilor clinice, diagnosticul de artrită trebuie efectuat într-o manieră complexă. Înainte de a pune un diagnostic, este necesar să se analizeze starea generală a pacientului, să se colecteze o anamneză, să se efectueze teste de laborator și instrumentale, să se adreseze pacientului la o consultație cu specialiști restrânși (dacă este necesar). Pentru a stabili un diagnostic de artrită reumatoidă, trebuie îndeplinite următoarele criterii:

• Prezența a cel puțin unei articulații cu semne de inflamație la examenul fizic.
• Excluderea altor patologii ale articulațiilor osoase (pe baza analizelor și a altor semne).
• Conform recomandărilor clinice bazate pe o clasificare specială, se acordă cel puțin 6 puncte (punctele se bazează pe tabloul clinic, severitatea procesului și sentimentele subiective ale pacientului).

1. Examenul fizic: colectarea anamnezei lichidului, anamneza bolii, examinarea pielii și a mucoaselor, examinarea aparatului cardiovascular, respirator, digestiv.
2. Date de laborator (OAC: creșterea numărului de leucocite, VSH în timpul unei exacerbări a bolii, analiza b / x: prezența factorului reumatoid, CRP, o creștere a acizilor sialici, seromucoid). Cu un stadiu avansat al poliartritei reumatoide, este posibilă o creștere a altor indicatori: CPK, ALT, AST, uree, creatinină etc.
3. Studiile instrumentale includ radiografie ale articulațiilor, diagnosticare cu ultrasunete. O metodă suplimentară este magnetică imagistica prin rezonanțăîmbinare necesară.

Diagnosticul obligatoriu al procesului patologic, conform recomandărilor clinice, include radiografii de sondaj ale picioarelor și mâinilor. Această metodă este efectuată atât în ​​stadiul inițial al bolii, cât și pentru pacienții cronici anual, pentru a monitoriza în mod dinamic cursul procesului patologic. Semnele tipice ale dezvoltării leziunilor reumatoide sunt: ​​îngustarea spațiului articular, semne de osteoporoză, subțierea oaselor etc. RMN-ul este cea mai sensibilă și revelatoare metodă în reumatologie. Pe baza acesteia, se poate spune despre stadiul, neglijarea procesului, prezența eroziunilor, contracturilor etc. Cel mai adesea se efectuează ultrasunete ale mâinilor sau picioarelor și ultrasunetele articulațiilor mari. Această metodă oferă informații despre prezența lichidului și inflamația în capsula articulară, starea articulațiilor și prezența unor formațiuni suplimentare pe acestea.

Utilizarea metodelor de diagnostic de mai sus, conform recomandărilor clinice, oferă informații valoroase despre gradul și stadiul, precum și exacerbarea procesului. Datorită metodelor suplimentare, chiar și cele mai inițiale semne ale bolii pot fi determinate. Pe baza datelor obținute, medicul reumatolog diagnostichează boala și prescrie tratament specific. Iată un exemplu de formulare corectă a diagnosticului (date din ghidurile clinice):

Poliartrita reumatoidă seropozitivă (M05.8), stadiu incipient, activitate II, neerozivă (raze X stadiul I), fără manifestări sistemice, ACCP (+), FC II.

Diagnosticul diferențial al patologiei reumatoide pe baza ghidurilor clinice.

Tendințele moderne în tratamentul artritei reumatoide

Conform recomandărilor clinice, scopul principal al tratamentului medicamentos al poliartritei reumatoide este reducerea activității procesului inflamator și obținerea remisiei bolii. Un reumatolog ar trebui să efectueze și să prescrie tratamentul, care, la rândul său, poate trimite pacientul pentru consultații către alți specialiști restrânși: traumatologi ortopedici, neurologi, psihologi, cardiologi etc.

De asemenea, un reumatolog ar trebui să conducă o conversație cu fiecare pacient despre momentul prelungirii remisiunii bolii. Prevenirea recăderilor include: renunțarea la obiceiurile proaste, normalizarea greutății corporale, activitate fizică constantă de intensitate scăzută, îmbrăcăminte caldă iarna, prudență la antrenarea în sporturi traumatizante.

• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (nimesulid, ketorol) sunt folosite pentru a ameliora toate semnele procesului inflamator. Se folosesc atât parenteral, cât și sub formă de tablete.
• Analgezicele (analgin, baralgin) trebuie utilizate pentru durerea în faza acută a bolii.
• Preparatele hormonale din seria de glucocorticoizi (metilprednisolon, dexametazonă) sunt utilizate din cauza efectelor secundare cu un tablou clinic pronunțat al bolii, precum și într-un stadiu avansat. Folosit sub formă de tablete, intravenos, intramuscular, precum și injecții intraarticulare.
• Medicamentele antiinflamatoare de bază (metotrexat, leflunomidă), conform recomandărilor clinice, afectează prognosticul și evoluția procesului patologic, suprimând distrugerea țesutului osos și cartilajului. Sunt folosite cel mai adesea pe cale parenterală.
• Medicamente biologice modificate genetic (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Conform ghidurilor clinice, numirea terapie suplimentară: multivitaminele, relaxantele musculare, blocantele pompei de protoni, antihistaminicele, pot reduce semnificativ riscul efectelor secundare ale medicamentelor de terapie de bază, precum și îmbunătățirea stării generale a pacientului și a prognosticului bolii.

Rolul bolii în societatea modernă

Artrita reumatoidă - severă stare patologică, care continuă cu perioade de exacerbare și remisie. Faza acută, conform recomandărilor clinice, este întotdeauna însoțită de dureri severe și inflamații, care afectează semnificativ performanța și starea generală a pacienților. Perioadele de exacerbare diminuată sunt caracterizate prin absența sau o ușoară severitate a simptomelor inflamației. Prevalența bolii poliartritei reumatoide, conform celor mai recente ghiduri clinice, în rândul populației generale de oameni este de aproximativ 1-2%. Boala debutează adesea la vârsta mijlocie (după 40 de ani), dar pot fi afectate toate grupele de vârstă (de exemplu, artrita reumatoidă juvenilă). Femeile au de 1,5-2 ori mai multe șanse de a se îmbolnăvi decât bărbații.

La contactarea unui specialist stadiul inițial boli, diagnostic competent și tratament în timp util, precum și respectarea tuturor recomandărilor medicului, este posibil să se mențină remisiunea bolii timp de câțiva ani și să întârzie pierderea capacității de muncă și a activității fizice pentru mulți ani.

Concluzie

În ciuda dezvoltării medicinei și reumatologiei, în special, în comunitatea științifică modernă există încă dispute cu privire la originea, dezvoltarea și tratamentul artritei reumatoide. Această afecțiune nu are o prevenție specifică și este aproape imposibil de prezis debutul ei. Cu toate acestea, există măsuri care vor ajuta la reducerea riscului de a dezvolta această boală. Aceste măsuri includ: întărirea propriei imunități, tratamentul în timp util al bolilor infecțioase, igienizarea focarelor de inflamație, abandonarea obiceiurilor proaste, aderarea la elementele de bază alimentație potrivită, controlul greutății corporale, consumul suficient de legume și fructe, precum și trecerea unor examinări preventive de către un medic generalist și pediatru (în cazul poliartritei reumatoide juvenile).

Poliartrita reumatoidă juvenilă la copii: tratament, cauze, simptome ale bolii

Poliartrita reumatoidă juvenilă este o boală sistemică complexă, caracterizată prin inflamarea articulațiilor. Întreaga severitate a patologiei constă în faptul că pacientul are șanse mari de a obține o dizabilitate pe viață. La adulți, această patologie apare într-o formă diferită.

Ce este o boală?

Deci, boala se dezvoltă la copiii sub 16 ani, motiv pentru care are un astfel de nume. Printre toate bolile sistemului de susținere, ocupă unul dintre primele locuri. Deși, în general, există doar 1% dintre copiii din lume cu astfel de leziuni ale scheletului. Această patologie provoacă în principal consecințe ireversibile nu numai în articulații, ci și în organele interne.

Boala este de natură autoimună, așa că tratamentul este pe viață. Este imposibil să scapi complet de artrita reumatoidă juvenilă. De asemenea, experții nu pot determina cauza exactă a apariției acesteia. Cu toate acestea, este deja posibil să spunem ce factori provoacă exacerbarea acesteia.

Trebuie remarcat faptul că boala este mai des diagnosticată la fete. În plus, cu cât începe să se dezvolte mai târziu, cu atât este mai dificil de tratat.

Cum se dezvoltă artrita reumatoidă juvenilă?

Boala provoacă imunitate umorală. Faptul este că în membrana sinovială a articulației apar modificări patologice, în urma cărora microcirculația sângelui este perturbată, precum și distrugerea treptată a țesuturilor dure. În acest caz, imunoglobulinele modificate sunt produse în articulațiile afectate.

Sistemul de apărare în acest caz începe să producă intens anticorpi, care atacă țesuturile proprii ale corpului. Din această cauză, începe să se dezvolte un proces inflamator, care este aproape imposibil de eliminat. Este cronică și menținută constant de sistemul imunitar.

Prin sistemele circulator și limfatic, antigenele se răspândesc în tot organismul, afectând alte structuri.

Clasificarea bolii

Artrita reumatoidă juvenilă sau juvenilă este o boală foarte complexă și periculoasă. La adulți, se poate dezvolta mai lent. Tratamentul patologiei ar trebui să înceapă imediat - imediat după ce simptomele pacientului sunt descrise și se efectuează diagnosticul diferențial.

Desigur, ar trebui să luăm în considerare și ce tipuri de boli există:

După tipul de vătămare:

• articular. Această artrită juvenilă (juvenilă) se caracterizează prin faptul că principalul proces inflamator este localizat doar în articulații, fără a afecta alte structuri.
• Sistem. În acest caz, patologia se extinde suplimentar la organe interne. Adică, această formă de artrită reumatoidă este foarte severă și periculoasă. Adesea duce la invaliditate permanentă.

În funcție de răspândirea leziunii:

1. Oligoartrita juvenilă (oligoarticulară). Se caracterizează prin faptul că la un copil nu sunt afectate mai mult de 4 articulații. În acest caz, nu sunt afectate doar articulațiile mari, ci și cele mici. O astfel de artrită reumatoidă juvenilă este diagnosticată la copiii mai mari de 1 an. Această formă a bolii se poate limita și la doar câteva articulații, dar în unele cazuri progresează și se răspândește.
2. Poliartrita juvenilă. Aici patologia afectează extremitățile superioare și inferioare. Numărul articulațiilor bolnave este mai mare de 5. În acest caz, pot fi afectate și articulațiile gâtului și maxilarului. Cel mai adesea, o astfel de artrită juvenilă apare la fete. Tratamentul bolii se efectuează în principal într-un spital.

După rata de progresie:

• Încet.
• Moderat.
• Rapid.

Aflați mai multe despre boală în acest videoclip:

Mai mult

Pe baze imunologice:

1. Artrita reumatoidă seronegativă juvenilă. Particularitatea sa este că factorul reumatologic nu este detectat în sânge.
2. Artrita reumatoidă seropozitivă juvenilă. Acest tip de boală este mai grav. În același timp, poate fi detectat folosind prezența unui marker reumatologic în sânge.

După natura fluxului:

• Reactiv (acut). Aceasta este o formă malignă a bolii care progresează rapid. Prognosticul în acest caz este nefavorabil.
• Subacută. Se caracterizează prin dezvoltare și curs lentă. De obicei, afectează la început doar o parte a corpului. În viitor, procesul patologic acoperă alte articulații. În acest caz, prognosticul este favorabil, deoarece boala este tratabilă.

După cum puteți vedea, artrita reumatoidă juvenilă se poate manifesta în diferite moduri. Cu toate acestea, în orice caz, tratamentul său este necesar, complex și pe tot parcursul vieții.

Ce factori provoacă boala?

În ciuda faptului că cauzele exacte ale acestei boli nu au fost încă stabilite, este posibil să se determine acei factori care pot declanșa mecanismul patologic:

• Vaccinări tardive.
• Leziune articulară.
• predispoziție ereditară.
• Infecție virală sau bacteriană.
• Hipotermia generală a organismului.
• Expunerea prelungită la lumina directă a soarelui.

Simptomele patologiei

Artrita reumatoidă juvenilă se prezintă într-o varietate de moduri. Totul depinde de tipul lui. Se pot distinge următoarele simptome ale acestei boli articulare:

1. Durere suficient de puternică în jurul articulației, precum și rigiditate în timpul mișcării (mai ales dimineața).
2. Roșeață a pielii în zona afectată.
3. Umflarea articulației.
4. Senzație de căldură în articulația afectată.
5. Durerea se simte nu numai în timpul mișcării, ci și în repaus.
6. Membrele nu se pot îndoi normal, iar subluxațiile apar în articulații.
7. Pete maronii apar lângă unghii.

Aceste simptome sunt de bază și comune tuturor formelor de patologie. Cu toate acestea, pentru fiecare tip de boală, sunt caracteristice semne suplimentare:

Artrita juvenilă reactivă se manifestă ca:

• Creșterea temperaturii generale.
• Erupție alergică specifică.
• Mărirea splinei și a ficatului, precum și a ganglionilor limfatici regionali.
• Simptomele acestei boli sunt bilaterale.

Artrita juvenilă subacută la copii are următoarele caracteristici clinice:

1. Senzațiile de durere se caracterizează prin intensitate scăzută.
2. Umflarea apare în zona articulației, iar funcționalitatea acesteia este grav afectată.
3. Dimineața, copilul, la fel ca și adulții, simte rigiditate în mișcări.
4. O ușoară creștere a temperaturii corpului, care apare extrem de rar.
5. O ușoară creștere a ganglionilor limfatici, în timp ce splina și ficatul practic nu își schimbă dimensiunea.

Artrita juvenilă oligoarticulară are următoarele simptome clinice:

• Caracterul unilateral al procesului inflamator.
• Întârzierea creșterii copilului.
• Inflamația membranelor interioare ale globilor oculari.
• Dispunerea asimetrică a membrelor.
• Cataractă.

În plus, artrita reumatoidă juvenilă este însoțită de slăbiciune musculară severă, anemie și piele palidă. Este forma sistemică a bolii care prezintă un pericol deosebit.

Diagnosticul bolii

În primul rând, regula principală este ca diagnosticul de artrită reumatoidă la copiii de acest tip să fie diferențial. Deci, pentru a determina boala, sunt necesare următoarele metode de cercetare:

1. Teste de sânge de laborator, care vor face posibilă determinarea nivelului de VSH, prezența factorului reumatoid.
2. Radiografia articulațiilor afectate, care va determina gradul de dezvoltare a bolii, starea țesutului osos și cartilajului.
3. Ecografia organelor interne.
4. Colectarea unei anamnezi detaliate, care vă va permite să stabiliți o predispoziție ereditară.
5. Examinarea fundului de ochi.
6. Examinarea externă a pacientului cu fixarea plângerilor acestuia.

Deoarece artrita cronică juvenilă are simptome nespecifice, doar diagnosticul diferențial o poate determina. Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de calitatea acestuia.

Despre caracteristicile tratamentului bolii fără pastile, vedeți videoclipul de mai jos:

Caracteristicile tratamentului

Artrita idiopatică juvenilă reumatoidă este o boală complexă care necesită o abordare cuprinzătoare. Adică, terapia este concepută nu numai pentru a calma durerea și manifestările reacției inflamatorii ale articulațiilor, ci și pentru a minimiza consecințele patologiei.

Pe lângă tratamentul în sine, copilul trebuie să aibă un regim motor normal. Desigur, atât adulții (părinții), cât și copiii trebuie să urmeze recomandările medicilor. Copilul va trebui să învețe să trăiască cu boala. Imobilizarea completă a articulațiilor la copii nu poate fi efectuată, deoarece aceasta nu va face decât să-i agraveze starea și să provoace dezvoltarea rapidă a patologiei.

Adică copilul trebuie să se miște, dar cu moderație. De exemplu, mersul pe un drum plat, ciclismul fără încărcătură suplimentară, înotul îi vor fi de folos. Nu poți sări, fugi și cădea. Dacă a venit faza de exacerbare a artritei reumatoide, atunci copilul ar trebui să încerce să stea departe de lumina directă a soarelui și, de asemenea, să nu se răcească excesiv.

Baza tratamentului este terapia medicamentoasă:

1. Antiinflamatoare nesteroidiene: Piroxicam, Indometacin, Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen. Aceste medicamente trebuie luate după mese. Dacă trebuie să oferiți un efect analgezic rapid, medicul poate schimba timpul de administrare a medicamentelor. Trebuie avut în vedere faptul că, după ce copilul a luat pilula, trebuie să se miște în primele 10-15 minute, astfel încât esofagita să nu se dezvolte. AINS nu pot opri procesul de distrugere a articulațiilor, ci doar ameliorează durerea și alte simptome neplăcute.
2. Glucocorticosteroizi: prednisolon, Betacmetazonă. Deoarece artrita idiopatică juvenilă se caracterizează prin durere severă, aceste medicamente sunt utilizate pentru a obține rapid un efect antiinflamator. În acest caz, medicamentul este eliminat rapid din organism. Cu toate acestea, corticosteroizii au un număr mare de efecte secundare. De aceea perioadă lungă de timp nu pot fi folosite.
3. Medicamente imunosupresoare: metotrexat, ciclosporină, leflunomidă. Aceste medicamente inhibă activitatea sistemului de apărare al organismului și, prin urmare, obiectivul principal este protejarea articulațiilor de distrugere. Este nevoie de mult timp pentru a lua aceste medicamente pentru artrita reumatoidă juvenilă, pentru care sunt concepute. Cu toate acestea, frecvența lor de utilizare este scăzută. Copilul va trebui să bea astfel de medicamente nu mai mult de 3 ori pe săptămână. În acest caz, medicamentele sunt prescrise ținând cont de caracteristicile organismului și de dezvoltarea patologiei.

Artrita reumatoidă cronică (oligoarticulară sau pauciarticulară) poate fi tratată și prin metode non-medicamentale:

• terapie cu exerciții fizice. Este de mare importanță pentru îmbunătățirea activității motorii a copilului. Acest tratament trebuie făcut zilnic. Desigur, exercițiile sunt adesea efectuate cu ajutorul unui adult, deoarece stresul asupra articulațiilor este contraindicat. Tratarea artritei reumatoide cronice la copii se face cel mai bine mergând cu bicicleta pe un drum plat, precum și înot.
• Tratament de fizioterapie. Pediatria în acest caz se concentrează pe o astfel de terapie, deoarece îmbunătățește efectul medicamentelor. Recomandările medicilor în acest caz sunt următoarele: electroforeză cu dimexid, terapie magnetică, iradiere cu infraroșu, băi de parafină, terapie cu nămol, crioterapie și terapie cu laser. Dacă artrita cronică reumatoidă este tratată cu astfel de metode, atunci prognosticul poate fi bun. Adică, intensitatea simptomelor scade, starea imunitară se schimbă, mușchii se relaxează, drept urmare articulațiile revin la funcționalitatea deplină. În plus, unele proceduri ajută la reducerea procesului inflamator.
• Masaj. Artrita idiopatică juvenilă se caracterizează prin faptul că, periodic, și destul de des, pacientul experimentează perioade de exacerbare. Tratamentul de fizioterapie în acest caz este limitat. Adică, masajul poate fi folosit doar în timpul remisiunii. Această procedură este utilă prin faptul că vă permite să restabiliți circulația normală a sângelui în mușchi și articulații. În acest caz, toate mișcările trebuie să fie astfel încât să nu exercite nicio sarcină asupra articulației.

În unele cazuri, artrita cronică juvenilă este tratată cu intervenție chirurgicală. Operația este folosită doar ca ultimă soluție, atunci când se observă modificări puternice la nivelul articulațiilor, limitând semnificativ mobilitatea acesteia. În timpul operației, excesele sunt îndepărtate, precum și instalarea unei proteze.

Prognoza și prevenirea patologiei

Deci, în pediatrie, artrita reumatoidă juvenilă este considerată una dintre cele mai complexe și periculoase boli ale aparatului de susținere. Prognosticul său depinde de severitatea, precum și de viteza patologiei. Cu o formă ușoară de artrită juvenilă, pacientul poate să nu aibă consecințe. Cu toate acestea, dacă boala este dificilă pentru un copil, atunci modificările scheletului nu pot fi evitate.

Dacă la copii diagnosticul a confirmat poliartrita reumatoidă sistemică (juvenilă), atunci prognosticul este extrem de nefavorabil, deoarece treptat organele interne vor refuza să funcționeze. Dacă micul pacient reușește să supraviețuiască, atunci va rămâne invalid pentru totdeauna.

În ceea ce privește prevenirea poliartritei reumatoide juvenile, indiferent de recomandările pe care o femeie le urmează în timpul sarcinii, acestea nu vor avea întotdeauna un efect pozitiv. Dacă artrita reumatoidă nu este congenitală, atunci îngrijirea atentă a bebelușului o poate preveni: absența rănilor, stresul, un mediu favorabil pentru creșterea bebelușului.

Dacă simptomele încă apar și diagnosticul este confirmat, atunci tratamentul nu poate fi amânat. Numai în acest caz, un adult este capabil să îmbunătățească calitatea vieții copilului.

Informații complete despre boală sunt oferite de Elena Malysheva și asistenții ei:

Artrita reumatoidă a mâinii

Poliartrita reumatoidă conform ghidurilor clinice este o patologie reumatică autoimună de etiologie necunoscută, care se manifestă prin inflamația cronică a articulațiilor osoase și leziunile sistemice ale sistemelor și organelor. Cel mai adesea, boala începe cu afectarea uneia sau mai multor articulații. Se caracterizează prin predominarea sindromului dureros de intensitate variabilă, rigiditate și simptome generale de intoxicație.

Principii de bază ale diagnosticului

Conform ghidurilor clinice, diagnosticul de artrită trebuie efectuat într-o manieră complexă. Înainte de a pune un diagnostic, este necesar să se analizeze starea generală a pacientului. Colectați anamneza, efectuați teste de laborator și instrumentale, trimiteți pacientul la un consult de specialiști restrâns (dacă este necesar). Pentru a stabili un diagnostic de artrită reumatoidă, trebuie îndeplinite următoarele criterii:

• Prezența a cel puțin unei articulații cu semne de inflamație la examenul fizic.
• Excluderea altor patologii ale articulațiilor osoase (pe baza analizelor și a altor semne).
• Conform recomandărilor clinice bazate pe o clasificare specială, se acordă cel puțin 6 puncte (punctele se bazează pe tabloul clinic, severitatea procesului și sentimentele subiective ale pacientului).

1. Examenul fizic: colectarea anamnezei lichidului, anamneza bolii, examinarea pielii și a mucoaselor. Examinarea sistemului cardiovascular, respirator, digestiv.
2. Date de laborator (OAC: creșterea numărului de leucocite, VSH în timpul unei exacerbări a bolii, analiza b / x: prezența factorului reumatoid, CRP, o creștere a acizilor sialici, seromucoid). Cu un stadiu avansat al poliartritei reumatoide, este posibilă o creștere a altor indicatori: CPK, ALT, AST, uree, creatinină etc.
3. Studiile instrumentale includ radiografie ale articulațiilor, diagnosticare cu ultrasunete. O metodă suplimentară este imagistica prin rezonanță magnetică a articulației necesare.

Medicul efectuează o ecografie a mâinii.

Cum altfel să depistați boala la timp

Diagnosticul obligatoriu al procesului patologic, conform recomandărilor clinice, include radiografii de sondaj ale picioarelor și mâinilor. Această metodă este efectuată atât în ​​stadiul inițial al bolii, cât și pentru pacienții cronici anual. Ca o observare dinamică a cursului procesului patologic. Semnele tipice ale dezvoltării leziunilor reumatoide sunt: ​​îngustarea spațiului articular, semne de osteoporoză, subțierea oaselor etc. RMN-ul este cea mai sensibilă și revelatoare metodă în reumatologie. Pe baza acesteia, se poate spune despre stadiul, neglijarea procesului, prezența eroziunilor, contracturilor etc. Cel mai adesea se efectuează ultrasunete ale mâinilor sau picioarelor și ultrasunetele articulațiilor mari. Această metodă oferă informații despre prezența lichidului și a inflamației în punga articulară. Starea articulațiilor și prezența unor formațiuni suplimentare pe ele.

Utilizarea metodelor de diagnostic de mai sus, conform recomandărilor clinice, oferă informații valoroase despre gradul și stadiul, precum și exacerbarea procesului. Datorită metodelor suplimentare, chiar și cele mai inițiale semne ale bolii pot fi determinate. Pe baza datelor obținute, medicul reumatolog pune un diagnostic al bolii și prescrie un tratament specific. Iată un exemplu de formulare corectă a diagnosticului (date din ghidurile clinice):

Poliartrita reumatoidă seropozitivă (M05.8), stadiu incipient, activitate II, neerozivă (raze X stadiul I), fără manifestări sistemice, ACCP (+), FC II.

Conform celor mai recente recomandări clinice, numirea unui tratament pentru boală - artrita reumatoidă este posibilă numai dacă treceți la o examinare de către un reumatolog, toate procedurile de diagnostic și un diagnostic precis. În niciun caz nu trebuie să luați singur medicamente pentru artrită, doar un medic generalist sau un reumatolog vă poate prescrie o terapie competentă.

Diagnosticul diferențial al patologiei reumatoide pe baza ghidurilor clinice.

Tendințele moderne în tratamentul artritei reumatoide

Un reumatolog examinează brațul unui pacient.

Conform recomandărilor clinice, scopul principal al tratamentului medicamentos al poliartritei reumatoide este reducerea activității procesului inflamator. Precum și obținerea remisiunii bolii. Un reumatolog ar trebui să efectueze și să prescrie tratamentul. El, la rândul său, poate îndruma pacientul pentru consultații către alți specialiști restrânși: traumatologi ortopedici, neurologi, psihologi, cardiologi etc.

De asemenea, un reumatolog ar trebui să conducă o conversație cu fiecare pacient despre momentul prelungirii remisiunii bolii. Prevenirea recăderilor include: renunțarea la obiceiurile proaste, normalizarea greutății corporale, activitate fizică constantă de intensitate scăzută, îmbrăcăminte caldă iarna, prudență la antrenarea în sporturi traumatizante.

• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (nimesulid, ketorol) sunt folosite pentru a ameliora toate semnele procesului inflamator. Se folosesc atât parenteral, cât și sub formă de tablete.
• Analgezicele (analgin, baralgin) trebuie utilizate pentru durerea în faza acută a bolii.
• Preparatele hormonale din seria glucocorticoizilor (metilprednisolon, dexametazonă) sunt utilizate din cauza efectelor secundare cu un tablou clinic pronunțat al bolii. Și, de asemenea, în stadiu avansat. Folosit sub formă de tablete, intravenos, intramuscular, precum și injecții intraarticulare.
• Antiinflamatoarele de bază (metotrexat, leflunomidă), conform recomandărilor clinice, afectează prognosticul și evoluția procesului patologic. Ele suprimă distrugerea țesutului osos și cartilajului. Sunt folosite cel mai adesea pe cale parenterală.
• Medicamente biologice modificate genetic (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Conform recomandărilor clinice, numirea terapiei suplimentare: multivitamine, relaxante musculare, blocanți ai pompei de protoni, antihistaminice, poate reduce semnificativ riscul de efecte secundare de la medicamentele de terapie de bază. Și, de asemenea, îmbunătăți starea generală a pacientului și prognosticul bolii.

Rolul bolii în societatea modernă

Artrita reumatoidă este o afecțiune patologică gravă care apare cu perioade de exacerbare și remisie. Faza acută, conform recomandărilor clinice, este întotdeauna însoțită de dureri severe și inflamații. Aceste simptome afectează semnificativ performanța și starea generală a pacienților. Perioadele de exacerbare diminuată sunt caracterizate prin absența sau severitatea ușoară a simptomelor de inflamație. Prevalența bolii poliartritei reumatoide, conform celor mai recente ghiduri clinice, în rândul populației generale de oameni este de aproximativ 1-2%. Boala debutează adesea la vârsta mijlocie (după 40 de ani), dar toate grupele de vârstă pot fi afectate (de exemplu, artrita reumatoidă juvenilă). Femeile au de 1,5-2 ori mai multe șanse de a se îmbolnăvi decât bărbații.

Când contactați un specialist în stadiul inițial al bolii, diagnosticul competent și tratamentul în timp util, precum și respectarea tuturor recomandărilor medicului, este posibil să se mențină remisia bolii timp de câțiva ani și să întârzie pierderea capacității de muncă și a activității fizice pentru multi ani.

Un rol foarte important în prezicerea artritei reumatoide îl joacă momentul începerii tratamentului. Cu cât diagnosticul și medicamentele sunt luate mai devreme, cu atât boala se dezvoltă mai ușor și cu atât mai des există perioade lungi de remisie. Cu diagnosticarea tardivă a bolii, există o probabilitate mare de dizabilitate precoce și distrugere rapidă a articulațiilor.

Concluzie

În ciuda dezvoltării medicinei și reumatologiei, în special, în comunitatea științifică modernă există încă dispute cu privire la originea, dezvoltarea și tratamentul artritei reumatoide. Această afecțiune nu are o prevenție specifică și este aproape imposibil de prezis debutul ei. Cu toate acestea, există măsuri care vor ajuta la reducerea riscului de a dezvolta această boală. Aceste măsuri includ: întărirea propriei imunități, tratamentul în timp util al bolilor infecțioase, igienizarea focarelor de inflamație, renunțarea la obiceiurile proaste, respectarea elementelor de bază ale unei alimentații adecvate, controlul greutății corporale și un consum suficient de legume și fructe. Citiți despre aceste baze importante ale dezvoltării personale pe portalul ZhitVkayf. De asemenea, va fi corect să se supună examinărilor preventive de către un medic generalist și un pediatru (în cazul poliartritei reumatoide juvenile). Când vine vorba de copii, toate informațiile necesare sunt colectate pe site-ul Universității de Educație Sharkun.

Despre articol

În ultimul deceniu, tactica de gestionare a pacienților cu poliartrită reumatoidă (AR) s-a schimbat dramatic, ceea ce se datorează, pe de o parte, apariției unor noi medicamente extrem de eficiente și, pe de altă parte, dezvoltării unor algoritmi standardizați care determina alegerea tacticii terapeutice în fiecare caz. La baza acestor recomandări se află strategia de tratament pentru atingerea scopului. Este dezvoltat de experți ținând cont de rezultate cercetare științifică ultimele decenii și include principiile de bază ale tratamentului PR. Experții consideră că scopul tratamentului RA ar trebui să fie remisiunea sau activitatea scăzută a bolii. Strategia de la tratament la țintă prevede că, până la atingerea scopului tratamentului (remisie sau activitate inflamatorie scăzută), nivelul de activitate trebuie evaluat lunar folosind unul dintre indicii rezumativi. Terapia în curs, ținând cont de aceste rezultate, trebuie ajustată cel puțin o dată la 3 luni. Dacă pacientul menține în mod persistent o activitate scăzută sau o remisiune, atunci starea poate fi evaluată mai rar - aproximativ 1 dată în 6 luni. Scopul atins al tratamentului ar trebui menținut în mod constant în viitor.

Cuvinte cheie: poliartrită reumatoidă, tratament, glucocorticoizi, antiinflamatoare de bază, medicamente biologice modificate genetic, antiinflamatoare nesteroidiene, activitate, remisiune, metotrexat, nimesulid, inhibitori ai factorului de necroză tumorală, tofacitinib.

Pentru citare: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Artrita reumatoida. Algoritmi moderni de tratament // RMJ. 2016. Nr. 26. S. 1765-1771

Algoritmi moderni de tratament ai artritei reumatoide Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Institutul de Cercetare Nasonova de Reumatologie, Moscova Abordarea tratamentului pentru artrita reumatoida (AR) a suferit modificari in ultimul deceniu ca urmare a dezvoltarii de noi medicamente eficiente dramatice si algoritmi standard care determina alegerea tratamentului in cazuri individuale. Aceste recomandări se bazează pe strategia „tratare la țintă”, care a fost dezvoltată pe baza constatărilor recente și include principiile majore ale tratamentului PR. Potrivit experților, scopul tratamentului RA este remisiunea sau activitatea scăzută a bolii. Strategia „tratare la țintă” înseamnă că activitatea bolii ar trebui măsurată lunar utilizând unul dintre indicii de activitate a RA până la atingerea obiectivului tratamentului (adică, remisiune sau activitate inflamatorie scăzută). Tratamentul prescris trebuie corectat cel puțin o dată la 3 luni (sau la fiecare 6 luni în cazul unei activități stabile scăzute a bolii sau remisie). Scopul tratamentului atins trebuie menținut permanent.

Cuvinte cheie: poliartrită reumatoidă, tratament, glucocorticoizi, medicamente antireumatice modificatoare de boală, agenți biologici modificati, antiinflamatoare nesteroidiene, activitate, remisiune, metotrexat, nimesulid, inhibitori ai factorului de necroză tumorală, tofacitinib.

Pentru citare: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Algoritmi moderni de tratament ai artritei reumatoide // RMJ. 2016. Nr 26. P. 1765–1771.

Articolul prezintă algoritmi moderni pentru tratamentul artritei reumatoide

DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

Articolul tratează problema dureri de spate inferioareși sindromul durerii pelvine cronice

Articolul este dedicat selecției medicamentului antiinflamator nesteroidian optim.

Reumatologia este o specializare a medicinei interne care se ocupă cu diagnosticul și tratamentul bolilor reumatismale.

Liga Europeană Împotriva Reumatismului (EULAR) a lansat noi linii directoare pentru tratamentul artritei reumatoide (RA), concentrându-se pe utilizarea medicamentelor tradiționale care modifică boala (DMARD), a medicamentelor biologice și a biosimilarelor, precum și a medicamentelor sintetice țintite, cum ar fi Jak ( inhibitori de janus kinazei).

„Actualizarea din 2016 a recomandărilor EULAR se bazează pe cele mai recente cercetări în tratamentul RA și pe discuțiile unui grup de lucru internațional larg și amplu. Aceste linii directoare sintetizează gândirea actuală despre abordarea tratamentului RA într-un set de principii și recomandări generale”, scrie Josef S. Smolen, MD, Președintele Departamentului de Reumatologie de la Universitatea de Medicină din Viena în Analele Bolilor Reumatice.

Ghidurile au fost actualizate ultima dată în 2013, iar de atunci au existat mai multe tratamente noi aprobate și perfecționări în strategiile terapeutice și evaluarea rezultatului clinic, care, la rândul lor, au determinat grupul de lucru să furnizeze actualizări cu privire la aceste principii și recomandări.

„Experții EULAR tind să dezvolte linii directoare destul de simple, care sunt foarte practice, fără unele dintre nivelurile de detaliu care se găsesc adesea în liniile directoare ale ACR și ale altor grupuri”, a spus Saag într-un interviu pentru MedPage Today. „Recomandările sunt puține și foarte îndepărtate și reflectă într-adevăr procesul pe care îl folosește EULAR, care este un amestec de revizuire sistematică, sinteza dovezilor și consensul experților.”

Principii generale

Cele patru principii fundamentale care stau la baza tratamentului sunt următoarele:

• Managementul RA ar trebui să se bazeze pe luarea deciziilor în comun între pacient și reumatolog;
• deciziile de tratament ar trebui să se bazeze pe activitate, vătămare, comorbidități și siguranță;
• reumatologii joacă un rol principal în managementul pacienților cu PR;
• ar trebui luate în considerare costurile individuale, medicale și sociale ridicate ale PR.

• Terapia cu medicamente convenționale modificatoare de boală (DMARD) trebuie începută imediat ce diagnosticul de PR este stabilit;
• Tratamentul ar trebui să urmărească atingerea obiectivului de remisiune susținută sau activitate scăzută a bolii la fiecare pacient.

Aceste recomandări se bazează pe o cantitate mare de dovezi care arată că intervenția timpurie și abordarea tratamentului pot schimba radical cursul RA. În general, o îmbunătățire semnificativă ar trebui să fie evidentă după 3 luni, iar scopul tratamentului ar trebui să fie în decurs de 6 luni.

Comunicarea cu pacientul pentru a clarifica și a conveni asupra scopului tratamentului și a mijloacelor pentru atingerea acestui obiectiv este de o importanță capitală.

Medicamente tradiționale care modifică boala (DMD) DMARD ) si altii:

Următorul grup de recomandări se concentrează pe tratamente specifice, începând cu metotrexat, care ar trebui incluse în strategia inițială. Pe baza eficacității, siguranței (în special în cazul acidului folic), individualizării dozei și căii de administrare și a costului relativ scăzut, metotrexatul continuă să fie principalul (primul) medicament pentru tratamentul pacienților cu PR, atât ca monoterapie, cât și în combinație. cu alte medicamente.

Cu toate acestea, pentru pacienții cu contraindicații sau intoleranță la metotrexat, tratamentul inițial poate include sau sulfasalazina , sau leflunomidă . DMARD alternative pot fi utilizate dacă pacientul nu are factori de prognostic advers, cum ar fi un număr mare de articulații umflate, seropozitivitate sau nivel inalt hemoleucograma în fază acută.

În ceea ce privește glucocorticoizii: grupul de lucru a sfătuit ca utilizarea să fie luată în considerare atunci când DMARD tradiționale sunt inițiate sau sunt în curs de inversare și ar trebui întreruptă cât mai repede posibil din punct de vedere clinic, cel mai frecvent în decurs de 3 luni.

Recomandările au abordat apoi probleme legate de terapia biologică sau DMARD sintetice vizate, indicând că acestea sunt opțiuni după ce primul DMARD convențional este abandonat la pacienții cu factori de prognostic slab. Cu toate acestea, autorii notează că în prezent se acordă preferință agenților biologici, cum ar fi inhibitorii factorului de necroză tumorală (anti-TNF), abatacept (Orencia), blocanții interleukinei-6 Tocilizumab (Actemra) și agentul anti-celule B Rituximab (MabThera) .

Recomandările mai precizează că sunt posibile și alte opțiuni: Sarilumab, Clazakizumab și Sirukumab, precum și Tofacitinib ( Xeljanz ) și alți inhibitori Janus kinazei, cum ar fi baricitinib.

In afara de asta, biosimilare ar trebui să fie preferate dacă sunt într-adevăr semnificativ mai ieftine decât alți agenți țintă.

Dacă tratamentul cu substanțe biologice sau agenți țintiți eșuează, se poate lua în considerare un alt agent biologic sau țintit, iar dacă produsul biologic eșuat a fost din grupul de inhibitori de TNF, poate fi încercat fie un alt inhibitor de TNF, fie un agent cu un mecanism de acțiune diferit. Cu toate acestea, nu este încă clar dacă un al doilea inhibitor al kinazei Janus (Jak) sau un blocant IL-6 poate fi util după eșecul primului.

priveste inainte

În cele din urmă, recomandările au luat în considerare posibilitatea reducerii graduale a terapiei dacă pacienții sunt în remisie stabilă. De exemplu, odată ce glucocorticoizii sunt retrași, s-ar putea lua în considerare încetinirea terapiei biologice, mai ales dacă pacientul primește și DMARD convențional. Această reducere poate include reducerea dozei sau o creștere a intervalului dintre doze.

Ar putea fi luată în considerare, de asemenea, reducerea treptată a DMARD convenționale, deși mulți membri ai grupului de lucru au considerat că terapia cu aceste medicamente nu ar trebui oprită.

Grupul de lucru a elaborat, de asemenea, o serie de studii prioritare care urmează să fie revizuite în următorii câțiva ani, inclusiv:

• Terapia de inducție cu un produs biologic + metotrexat, urmată de retragerea substanței biologice, poate duce la remisie susținută?
• Pot fi identificați predictorii de răspuns la diferite terapii biologice și sintetice țintite?
• Ce impact au DMARD-urile tradiționale, substanțele biologice și sinteticele vizate asupra rezultatelor cardiovasculare?

Traducere și adaptare: Miroslava Kulik

Standard internațional pentru tratamentul artritei reumatoide

Standardul internațional pentru tratamentul artritei reumatoide este un protocol unic dezvoltat în 2013 pentru diagnosticarea tratamentului bolii. Acest document include o descriere detaliată a patologiei și lista obligatorie acțiunile medicului curant într-o formă sau alta. Documentul descrie în detaliu tratamentul în funcție de forma și stadiul poliartritei reumatoide, precum și acțiunile medicului în prezența complicațiilor care apar în cursul lung al bolii.

Standarde generale pentru diagnosticul și tratamentul bolii

În fiecare an crește numărul pacienților cu poliartrită reumatoidă. Pacienții nu caută întotdeauna îngrijiri medicale din diverse motive. Conform rezultatelor anilor trecuți, numărul oficial de pacienți din Rusia este de aproximativ 300 de mii de pacienți care suferă de această boală. Pentru a număra pacienții care nu au căutat ajutor, această cifră trebuie înmulțită cu 100.

Corespondent special: Tratamentul articulațiilor cu suzete scumpe - medicii reumatologi înșală pacienții din toată țara de 12 ani.
Aflați mai multe >>>

Pentru a pune un diagnostic, pacientul trebuie să fie examinat de un medic. Motivele numirii sale sunt plângerile pacientului, precum și rezultatele examinării inițiale. Medicul face un diagnostic preliminar, care de obicei nu indică stadiul de dezvoltare a bolii și manifestările sistemice ale poliartritei reumatoide. Un diagnostic mai detaliat se face după trecerea testelor, precum și după trecerea examenului instrumental al pacientului.

Standarde de abordare diagnostică pentru artrita reumatoidă:

• Manifestarea simptomelor;
• Rezultatele unei examinări externe a pacientului - determinarea numărului de articulații inflamate, a gradului de deteriorare a acestora, a prezenței complicațiilor de la alte organe;
• Analizele analizelor de laborator care confirmă artrita;
• Prezența simptomelor caracteristice ale bolii examen instrumental(mai ales cu radiografie sau RMN).

După confirmarea bolii, medicul va selecta terapia adecvată. Artrita reumatoidă este incurabilă, dar cu un tratament în timp util, este posibilă oprirea progresiei bolii, precum și restabilirea acelor modificări ale articulațiilor care sunt încă reversibile. Determinarea metodei de tratament al artritei reumatoide depinde direct de stadiul patologiei identificate, precum și de prezența complicațiilor și de probabilitatea unui prognostic nefavorabil.

Standardele descriu principalele obiective ale tratamentului poliartritei reumatoide:

• Îndepărtarea durerii și a inflamației - în această condiție, distrugerea țesutului conjunctiv încetinește;
• Restaurarea țesutului articular care nu a suferit o distrugere severă - o serie de modificări sunt încă reversibile, iar numirea unui curs de anumite medicamente contribuie la o recuperare parțială.

Ghidat de standard, terapia pentru artrita reumatoidă este împărțită în 2 tipuri:

• Simptomatic - nu este un tratament pentru boala, care vizeaza ameliorarea simptomelor, atenuarea suferintei pacientului;
• De bază - asigură o remisiune completă sau parțială, restabilește țesuturile articulațiilor, pe cât posibil.

Protocol clinic pentru artrita reumatoida

Inițial, nu existau standarde specifice pentru examinarea pacienților cu această patologie, iar clasificarea a variat chiar și în Rusia, CSI și țările occidentale. Artrita reumatoidă este o problemă globală, care i-a forțat pe reumatologi să publice un singur document - " protocol international artrita reumatoida". În Rusia, a fost aprobat la 12 decembrie 2013 sub versiunea „Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013”. După adoptare, au fost elaborate standarde uniforme pentru tratamentul bolii, care au redus semnificativ procentul de complicații și au contribuit la schimbul de experiență între medicii din diferite țări.

Protocolul clinic pentru artrita reumatoidă include următoarele secțiuni:

• Scurta descriere boli, inclusiv codurile ICD-10 pentru varietăți de forme de artrită. Acest lucru economisește semnificativ timp pentru ca medicul să pună un diagnostic;
• Clasificarea detaliată a patologiei;
• Diagnosticare;
• Diagnosticul diferențial - vă permite să excludeți bolile cu simptome similare;
• Standarde de tratament.

Acest protocol este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Pacienții îl pot folosi ca ghid.

Abordarea diagnostica conform standardului

Protocolul indică măsurile obligatorii de diagnostic luate pentru suspectarea de artrită reumatoidă, care sunt împărțite în două grupuri mari:

• Programările de diagnostic înainte de spitalizare sunt necesare pentru o examinare preliminară a pacientului pentru a recunoaște boala și complicațiile acesteia care amenință starea pacientului. În acest caz, scopul este să nu se diferențieze cu alte boli - medicii vor face acest lucru în timpul spitalizării;
• Lista metodelor de diagnostic efectuate în spital - în acest caz, pacientul este supus unei examinări complete pentru a determina gradul de activitate al procesului, pentru a identifica forma și stadiul patologiei și este, de asemenea, examinat pentru prezența tuturor posibilelor. complicatii. În această etapă, se face un diagnostic diferențial cu patologii similare pentru a exclude erorile.

Principalele metode de diagnostic descrise în protocol

Conform standardului, următoarele rezultate sunt de cea mai mare valoare:

• Teste de sânge - creșterea VSH și leucocitoză cu o deplasare la stânga, o creștere a proteinei C-reactive și a unui număr de enzime. De asemenea, un semn de patologie este o creștere a nivelului de globuline și o scădere a albuminei;
• Studiu imunologic - depistarea factorului reumatoid și crioglobulinelor;
• Examinarea cu raze X - o scădere a cavității articulare, semne de deteriorare și distrugere a cartilajului.

Criterii de diagnostic

Liga Americană a Reumatologilor, pentru a dovedi artrita reumatoidă, a propus următoarele criterii:

• Rigiditate articulară sau dificultăți de mișcare timp de cel puțin o oră;
• Prezența artritei în 3 sau mai multe articulații;
• Inflamația articulațiilor mici ale membrului superior;
• Aceeași înfrângere la dreapta și la stânga;
• Prezența nodulilor reumatoizi;
• Detectarea factorului reumatoid în serul sanguin;
• Semne cu raze X ale acestei boli.

Artrita reumatoidă este confirmată dacă sunt îndeplinite 4 dintre criteriile descrise mai sus. Primele patru ar trebui să fie înregistrate în mod constant în decurs de 1,5 luni.

Standardul internațional pentru diagnosticarea poliartritei reumatoide a fost propus în 2010 de Liga Europeană împotriva Bolilor Reumatice. Esența standardului este că fiecărui criteriu de diagnostic îi corespunde un anumit număr de puncte, care sunt însumate ca rezultat. Dacă în timpul examinării numărul lor este de 6 sau mai mult, se pune un diagnostic de artrită reumatoidă. Aceste criterii sunt prezentate în tabelul de mai jos:

Orientări clinice pentru artrita reumatoidă: specificul diagnosticului, tratamentului

Artrita reumatoidă este o boală gravă care atrage atenția medicilor din diferite țări. Lipsa de claritate a cauzelor de apariție, severitatea cursului, complexitatea tratamentului determină importanța cooperării medicilor în studiul bolii. Ghidurile clinice sunt elaborate de asociația medicilor reumatologi pentru a dezvolta o schemă unificată pentru identificarea bolii, dezvoltarea opțiunilor de tratament și utilizarea medicamentelor moderne.

Poliartrita reumatoidă din punct de vedere al ghidurilor clinice este descrisă ca o boală cronică. Boala provoacă un răspuns autoimun al organismului - o schimbare strălucitoare a reacției de protecție cauzată de o cauză neclară. Conform ICD 10, manifestările poliartritei reumatoide sunt codificate M05-M06 (aparțin clasei de patologii inflamatorii).

Pacienții se caracterizează printr-o afecțiune patologică severă care decurge diferit în diferite stadii. Recomandările clinice iau în considerare mai multe perioade de boală:

1. Perioada supertimpurie (până la șase luni de dezvoltare a bolii).
2. Perioada timpurie (de la șase luni la un an).
3. Perioada prelungita (de la unu la doi ani).
4. Perioada târzie (de la doi ani de existență a bolii).

Detectarea precoce a bolii crește șansele de oprire a procesului patologic. Personalul medical recomandă să căutați ajutor imediat după ce a găsit simptome negative suspecte.

Clinica poliartritei reumatoide este marcată de următoarele manifestări:

• inflamația articulațiilor (leziuni frecvente ale articulațiilor mâinilor);
• senzație de rigiditate a mișcărilor, mai ales după trezire;
• temperatură ridicată;
• slăbiciune permanentă;
• transpirație ridicată;
• pierderea poftei de mâncare;
• apariția nodulilor subcutanați.

O trăsătură distinctivă a bolii este manifestarea simetriei articulațiilor inflamate. De exemplu, inflamația în piciorul dreptînsoţită de o leziune similară a membrului stâng. Consultați imediat un medic pentru leziuni simetrice!

Examinările cu raze X ale pacienților arată prezența mai multor etape:

• stadiul #1 prezinta o usoara scadere a densitatii osoase in sfera periarticulara;
• stadiul nr. 2 marchează extinderea leziunii osoase, apariția golurilor, semnele inițiale de deformare a osului;
• stadiul nr. 3 relevă osteoporoză pronunțată, însoțită de deformări izbitoare ale țesutului osos, luxații articulare;
• stadiul 4 evidențiază leziuni osoase strălucitoare, tulburări articulare, creșteri articulare.

O condiție importantă pentru clasificarea corectă este profesionalismul personalului medical. Un medic cu experiență clasifică corect boala, evidențiază gradul de dezvoltare a bolii și clarifică simptomele.

Amintiți-vă - neîncrederea în medic complică eficacitatea tratamentului. În absența contactului cu un medic specialist, merită să solicitați tratament de la un alt specialist.

Principiile de bază ale diagnosticului bolii

Este destul de dificil să tragi o concluzie medicală corectă. Medicii sunt ghidați de următoarele principii pentru diagnosticarea unei afecțiuni:

1. Nu există caracteristici unice ale bolii. Nu vă așteptați la manifestări specifice ale poliartritei reumatoide. Este important să fii conștient de faptul că suspiciunile medicului ar trebui cu siguranță confirmate prin studii de încredere (de exemplu, raze X, metode de laborator).
2. Avizul medical final este emis de un medic reumatolog. Terapeutul îndrumă neapărat pacientul la un consult reumatologic în cazul unor simptome suspecte (senzație prelungită de rigiditate, prezența umflăturilor sferei articulare).
3. Când aveți îndoieli, merită să faceți o consultare a specialiștilor pentru a ajuta la tragerea concluziei medicale corecte.
4. Este important să ne amintim nevoia de a analiza posibilitatea manifestării altor boli. Medicul trebuie să studieze toate afecțiunile posibile care au o manifestare similară a simptomelor.

Important! Când o articulație devine inflamată, nu vă așteptați la schimbări în alte articulații! Nu întârziați să contactați medicul, pierzând timpul. Tratamentul precoce (de preferință înainte de șase luni de boală) va oferi șansa de a păstra pe deplin calitatea vieții pacienților.

Diagnosticul diferențial al patologiei pe baza ghidurilor clinice

Diagnosticul de către un medic al poliartritei reumatoide conform recomandărilor clinice se realizează într-o manieră complexă în mai multe domenii. Criteriile de clasificare descrise în ghidurile clinice servesc drept bază pentru formularea unei opinii medicale. La examinarea unui medic, următoarele simptome sunt alarmante:

• pacientul se plânge de diverse dureri în regiunea articulară;
• pacienții se caracterizează prin rigiditate matinală (este dificil pentru pacienți să-și miște articulațiile timp de aproximativ o jumătate de oră);
• zonele afectate sunt umflate;
• procesul inflamator îngrijorează pacientul timp de cel puțin două săptămâni.

Angajații evaluează leziunile articulațiilor pe un sistem de cinci puncte. Unitatea este pusă în situație de inflamație de la 2 la 10 articulații mari, maxim 5 puncte se acordă unui pacient cu multe articulații inflamate (cel puțin 10 articulații mari, cel puțin una mică).

Amintiți-vă - boala lovește încet. Dezvoltarea bolii se caracterizează printr-o creștere lentă a durerii timp de câteva luni. Pacienții sunt mulțumiți de absența simptomelor vii, dar acest simptom este un semnal de alarmă pentru medic. Asigurați-vă că urmăriți intensitatea simptomelor negative, frecvența durerii, puterea senzațiilor dureroase.

Diagnosticul instrumental vă permite să clarificați raportul medical prin efectuarea următoarelor proceduri:

1. Radiografia vă permite să vedeți modificări în zona articulațiilor. Medicul examinează starea spațiilor articulare, analizează prezența luxațiilor articulare (subluxații), examinează densitatea osoasă, vede chisturi și diagnostichează prezența unei leziuni erozive. Cercetarea este utilizată pentru analiza primară a bolii. În plus, pacienții sunt sfătuiți să repete această procedură de examinare anual.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică este mai sensibilă decât razele X. RMN-ul evidențiază procese inflamatorii la nivelul membranelor sinoviale, leziuni erozive ale oaselor, leziuni ale țesuturilor conjunctive (din jurul articulațiilor).
3. Diagnosticul cu ultrasunete vă permite să vedeți modificări patologice în zona articulațiilor. Medicul este capabil să vadă eroziunea, zonele afectate ale țesuturilor conjunctive, proliferarea membranei sinoviale, prezența efuziunilor patologice (locuri de acumulare de lichid). rezultate diagnosticul cu ultrasunete demonstrați limitele zonei afectate, vă permit să urmăriți intensitatea inflamației.

Examenele instrumentale completează diagnosticul. Cu toate acestea, conform rezultatelor acestui diagnostic, este ilegal să se emită o concluzie medicală. Prezența bolii trebuie confirmată prin analize de laborator!

Metodele de laborator sunt de mare importanță pentru o concluzie medicală corectă:

• Test de sânge pentru anticorpi împotriva peptidei ciclice citrulinate (ACCP). Această metodă permite diagnosticarea bolilor într-un stadiu incipient. Analiza ACCP vă permite să confirmați concluzia medicală, să evidențiați forma bolii, să analizați cursul. Prin analize, personalul medical prezice rata de progresie a bolii. În mod normal, conținutul de anticorpi specifici nu depășește 20 UI/ml. Rate crescute- motiv de ingrijorare. De multe ori rezultate pozitive analizele sunt înaintea manifestării simptomelor negative.
• Un test pentru deținerea factorului reumatoid ajută la diagnosticarea bolii. În absența bolii, indicatorii sunt zero sau nu mai mari de 14 UI/ml (indicatorii sunt aceiași pentru minori, adulți, vârstnici).
• Studii pentru prezența virusurilor în organism (teste pentru infecția HIV, pentru diferite tipuri de hepatită).

Din vena pacientului se prelevează analize ACCP și un test pentru prezența factorului reumatoid. Se recomandă să contactați laboratorul dimineața, să nu mâncați înainte de a face analizele. Cu o zi înainte de a vizita asistenții de laborator, este inacceptabil să mănânci alimente grase, produse afumate. Serul de sânge se poate coagula, privând pacientul de rezultate corecte.

Tendințele moderne în tratamentul bolii

Auzind despre incurabilitatea bolii, pacienții simt gol, anxietate, lipsă de speranță. Nu trebuie să cedeți în fața depresiei - personalul medical vă va ajuta să depășiți boala. În mod tradițional, artrita reumatoidă cronică este calmată printr-un tratament complex:

1. Antiinflamatoarele de bază ajută la oprirea proceselor inflamatorii la pacienți. Printre medicamentele din această categorie, comprimatele de metotrexat sunt populare. Cu o toleranță insuficientă, medicii prescriu Leflunomidă. Tratamentul cu sulfasalazina este de asemenea acceptabil. Pacienții lasă feedback pozitiv cu privire la eficacitatea preparatelor cu aur.
2. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene facilitează foarte mult starea de bine a pacienților prin reducerea durerii. Ibuprofen, Ketonal, Dicloberl ajută în mod activ pacienții. Situațiile severe ale bolii necesită descărcarea de Ketorolac. Medicul ia în considerare fiecare situație în mod individual, alegând combinația optimă de medicamente potrivită pentru un anumit pacient.
3. Glucocorticoizii contribuie la suprimarea reacțiilor atipice ale organismului, permițându-vă să stingeți simptomele bolii. Dexametazona, Prednisonul sunt utilizate în mod activ. Terapia hormonală este utilizată cu precauție extremă în tratamentul minorilor, de teama de a nu perturba dezvoltarea organismelor copiilor. Pentru pacienții adulți, medicamentele din această serie sunt prescrise în situațiile în care există confirmarea lipsei rezultatelor tratamentului anterior.

Cel mai dificil lucru în tratamentul bolii este selectarea medicamentelor eficiente. Este imposibil de prezis efectul medicamentului asupra unui anumit pacient. Medicii sunt forțați să observe efectul medicamentului timp de aproximativ trei luni (timpul minim este de aproximativ o lună). Lipsa rezultatului așteptat vă obligă să schimbați doza de medicamente sau să schimbați complet medicamentul.

Utilizarea ingineriei genetice este recunoscută ca o nouă metodă în reumatologie. Acest grup preparatele reprezintă evoluții de inginerie genetică care suprimă reacțiile atipice ale organismului.

Injecțiile cu infliximab dau speranță pentru recuperarea pacienților. Remicade este singurul medicament care conține această substanță. Infliximad este o sinteză de ADN uman și de șoarece care vă permite să contactați factorii negativi, să neutralizați răspunsurile imune și să stingeți reacțiile atipice. Rezultatul final este eliminarea poliartritei reumatoide. Beneficiile clare ale Remicade:

• efect rapid (îmbunătățiri clare apar după câteva zile);
• eficiență ridicată (rambursarea mecanismului de dezvoltare a bolii);
• durata rezultatelor pozitive (de câțiva ani, pacienții uită de un diagnostic neplăcut);
• eficienta chiar si in situatii avansate.

Dezavantajele utilizării infliximabului în tratamentul complex al artritei reumatoide:

1. Necesitatea de a fi sub picurătoare (medicamentul se administrează în curs).
2. O varietate de efecte secundare (probabilitatea de greață, dureri de cap, tulburări cardiace, manifestări alergice, alte reacții negative).
3. Preț extrem de mare (pentru 100 de miligrame de medicament, pacienții vor trebui să plătească aproximativ 400 USD).

Lipsa fondurilor pentru tratament nu este un motiv pentru a fi trist. Prin efectuarea de experimente, personalul medical oferă pacienților să se vindece gratuit. Există oportunități de a intra în grupuri experimentale, de a participa la testarea de noi medicamente. Este important să urmăriți știrile, să studiați activ forumurile moderne, să aplicați pentru studii pilot.

Medicamentele biologice sunt o altă noutate în domeniul controlului bolilor. Efectul principal al medicamentului se datorează stabilirii de legături specifice cu moleculele de proteine ​​care suprimă reacțiile atipice ale organismului. Orientările clinice pentru artrita reumatoidă au prezentat o propunere de utilizare a noilor medicamente biologice pentru a vindeca boala. Dintre acest grup de medicamente se remarcă:

• Humira conține ingredientul activ adalimumab, care este un inhibitor al factorului de necroză tumorală. Pentru pacienții adulți, medicamentul este injectat în abdomen, coapse;
• Kinneret (anakinra) se utilizează subcutanat, blocând proteina interleukina-1;
• Etanercept stimulează producția de globule albe. Medicamentul se injectează subcutanat la adulți, minori, pacienți vârstnici.

Utilizarea mai multor medicamente biologice simultan este o mare greșeală. Este inacceptabil să considerați medicamentele inofensive, amestecate tipuri diferite prescrie auto-tratament. Tratați numai sub supravegherea personalului medical!

Artrita reumatoidă este o boală extrem de complexă care necesită un tratament atent. Cura finală este imposibilă, dar recomandările clinice moderne fac posibilă stingerea manifestărilor bolii, minimizarea consecințelor negative și permite pacienților să se bucure de viață.

Standard pentru tratamentul artritei reumatoide (internațional)

Artrita este o boală cronică care nu poate fi vindecată complet. Medicamente, interventii chirurgicale si exercițiu fizic constituie standardul internațional pentru tratamentul artritei reumatoide.

Împreună, aceste măsuri vor ajuta pacientul să controleze simptomele neplăcute sau să le minimizeze. De asemenea, va preveni deteriorarea suplimentară a articulațiilor cauzate de artrita reumatoidă.

Diagnosticare

Niciun test singur nu poate confirma un diagnostic de artrită reumatoidă. Noul standard internațional și protocolul de tratament își propune să diagnosticheze artrita într-un stadiu incipient. În acest moment, este important să obțineți informații maxime despre markerii specifici din sânge, să observați cele mai mici deformări ale articulațiilor reumatoide în timpul unei examinări hardware.

Doar o examinare cuprinzătoare va arăta prezența poliartritei reumatoide la un pacient.

Testul de laborator va lua în considerare o hemoleucogramă completă, care:

1. Măsoară numărul de celule de fiecare tip (leucocite, trombocite etc.).
2. Detectează anticorpi specifici (factor reumatoid și/sau peptidă citrulinată anticiclică).
3. Determină viteza de sedimentare a eritrocitelor și nivelul proteinei C reactive.
4. Măsoară nivelul electroliților (calciu, magneziu, potasiu).

Ei analizează și lichidul sinovial - cu poliartrită reumatoidă, se modifică cantitatea și calitatea acestuia. Devine prea mult, numărul de leucocite crește. Lichidul este retras din articulația reumatoidă (de obicei genunchiul) pacientului cu un ac special. Nivelul indicatorilor de deasupra normei nu confirmă încă diagnosticul de artrită reumatoidă, dar în combinație cu alți markeri, ajută la diagnostic.

Important! Inițial, deformațiile pot să nu fie vizibile. Dar asta nu înseamnă că artrita nu există. Este necesar să se țină cont de datele analizelor de laborator pentru a pune un diagnostic final pentru pacient pentru articulații bolnave.

Examinarea hardware-ului include:

1. Examinarea vizuală a articulației reumatoide pentru înroșire, umflare, verificare a mobilității.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată pentru depistarea precoce a eroziunii osoase în prezentarea inițială a artritei reumatoide.
3. O ecografie examinează structura internă a unei articulații cu poliartrită reumatoidă și caută acumularea anormală de lichid în țesuturile moi din jurul acesteia.
4. Deteriorarea și inflamația articulațiilor într-un stadiu incipient, dacă există, este foarte dificil de luat în considerare. Prin urmare, raze X sunt prescrise pacienților pentru a controla progresia poliartritei reumatoide.
5. Artroscopia examinează interiorul articulației reumatoide cu
   tub îngust cu o cameră la capăt. Va fi un suplimentar
   metodă de detectare a semnelor de inflamație a articulației.

Tratament

Orice boală este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Standardele de tratament adoptate de comunitatea medicală internațională vizează controlul inflamației articulare. Diagnosticul în timp util va ajuta la accelerarea remisiunii și la prevenirea leziunilor suplimentare ale articulațiilor și oaselor de către artrita reumatoidă.

Medical

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene reduc manifestările clinice ale artritei reumatoide:

1. Ibuprofen - anesteziază și ameliorează inflamația articulațiilor în timpul exacerbării, trebuie luat cu dureri reumatoide de intensitate ușoară până la moderată. Contraindicat în boli ale tractului gastrointestinal, alergii, disfuncții ale inimii, ficatului, rinichilor, tulburărilor hematopoietice. Adulții iau comprimate o dată sau de două ori pe zi, dar nu mai mult de 6 bucăți pe zi.
2. Naproxenul este un gel care înlătură umflarea și hiperemia articulațiilor reumatoide. Este prescris pentru ameliorarea simptomelor și ca prevenire a modificărilor degenerative. Contraindicat femeilor în perioada fertilă, care alăptează, cu alergii sau răni deschise pe piele. Gelul se aplica pe zonele afectate de 4-5 ori pe zi.
3. Celecoxib este indicat pentru ameliorarea simptomatică. Nu este recomandat femeilor însărcinate și după naștere, în timpul intervențiilor chirurgicale pe inimă, alergii. Capsulele de 100 mg sunt utilizate pe cale orală de 2 ori pe zi, puteți crește doza la 400 mg pe zi.

Corticosteroizii și inhibitorii nebiologici ai artritei reumatoide încetinesc dezvoltarea artritei:

1. Metotrexat - este prescris pentru formele acute și severe de artrită reumatoidă, când alte medicamente sunt neputincioase. Medicii îl numesc „standardul de aur” al tratamentului. Contraindicații - disfuncții ale rinichilor, ficatului, stomacului, infecții cronice. Injecțiile se administrează într-o venă sau mușchi, doza fiind de la 7,5 mg până la 25 mg pe săptămână.
2. Metilprednisolonul face parte din terapia sistemică pentru artrită. Nu este recomandat pacienților cu tuberculoză, diabet, hipertensiune arterială, glaucom, ulcer gastric și osteoporoză, precum și femeilor însărcinate. Este disponibil sub formă de pulbere pentru injectare într-o venă sau mușchi. Doza este prescrisă de medic, poate varia de la 10 la 500 mg pe zi.
3. Sulfasalazina este indicată atunci când niciun medicament nesteroidian împotriva artritei reumatoide nu ajută. Tabletele sunt nedorite pentru utilizare de către femeile însărcinate, femeile care alăptează, cu forme sistemice de artrită reumatoidă juvenilă, pacienții cu astm bronsic, insuficiență renală sau hepatică. Cursul poate dura șase luni, luați 1,5-3 g de medicament pe zi.
4. Leflunomida este un medicament de bază pentru exacerbarea inflamației articulațiilor. Contraindicat in imunodeficienta severa si infectii, insuficienta renala si pulmonara, anemie. În primele 3 zile pacientul ia 5 comprimate pe zi, apoi 10-20 mg pe zi.
5. Humira (adalimumab) - normalizează inflamația în lichidul sinovial al articulațiilor reumatoide și previne distrugerea țesuturilor articulare. Este indicat pentru o rată mare de sedimentare a eritrocitelor și o cantitate mare de proteină C reactivă. Contraindicat în tuberculoză, alte infecții, insuficiență cardiacă. O dată la 1-2 săptămâni, se face o injecție cu o doză de 40 mg.

Chirurgical

Operația de refacere a articulațiilor afectate de artrita reumatoidă le readuce la funcționarea normală, reduce durerea și corectează deformarea.

În funcție de caracteristicile pacientului (anul nașterii, comorbidități, greutatea corporală) și stadiul artritei, medicul decide oportunitatea operației. De asemenea, este importantă localizarea zonelor afectate, eficacitatea tratamentului conservator anterior.

Sfat! Medicul trebuie să studieze cu atenție istoricul, iar pacientul trebuie să reducă greutatea corporală și să renunțe la obiceiurile proaste (fumatul). Atunci vor fi mai puține complicații, iar efectul pozitiv va depăși posibilele consecințe negative.

Abordarea chirurgicală în tratamentul artritei reumatoide include mai multe proceduri:

1. Sinovectomie. Este indicat pacienților cu inflamație a membranei sinoviale a articulațiilor extremităților superioare și inferioare, a scheletului. În timpul intervenției, este îndepărtat, dar nu pentru totdeauna. După ceva timp, coaja se poate regenera și se poate inflama din nou. Apoi este necesară reexcizia.
2. Proteze. Cel mai adesea se efectuează pe articulațiile șoldului și genunchiului folosind intervenții chirurgicale convenționale sau minim invazive. Operația este prescrisă dacă boala progresează rapid, iar metodele conservatoare nu sunt eficiente. Articulația unui pacient cu poliartrită reumatoidă este îndepărtată, implantată în locul ei
   artificială din plastic și metal. Pot rezista 10-15 ani. După aceea, este indicată o intervenție chirurgicală articulară repetată, care poate să nu aibă un efect atât de pozitiv ca prima dată.
3. Artrodeza. Este prescris pacienților pentru care o înlocuire completă a articulației reumatoide nu este potrivită din diverse motive. Aceasta este o procedură mai blândă care poate alinia articulația și poate ameliora durerea. Oasele zonei afectate de artrita reumatoida sunt fuzionate. Sunt fixate în siguranță, ajutând la stabilizarea articulației.

Imobilitate, supurație, umflare și durere - posibile complicații la pacientii dupa operatie. Terapia simptomatică și monitorizarea postoperatorie vă vor ajuta să le faceți față.

Exercițiu fizic

Dacă operația este ultima dintre Opțiuni tratamentul articulațiilor, apoi devine necesară kinetoterapie. Cu exerciții fizice regulate, mușchii din jurul articulațiilor afectate de artrita reumatoidă sunt întăriți. Iar disconfortul la pacienti trece in timp. Durerea în articulații, dacă există, este eliminată preliminar.

Pentru început, se recomandă să faceți plimbări - de la o jumătate de oră la o oră și jumătate de mai multe ori pe săptămână. Treptat, acest mod va deveni norma, articulațiile reumatoide ale pacientului se vor adapta. Apoi puteți începe antrenamente intense.

Important! Dacă după antrenament există o senzație de durere severă sau disconfort, atunci încărcările erau prea mari. Pacientul trebuie să-și reducă intensitatea data viitoare sau să acorde corpului mai mult timp să se obișnuiască cu ele.

Puteți face mai multe tipuri de exerciții.

Toate acestea ameliorează durerea și ajută articulațiile cu artrită reumatoidă să se miște mai bine:

1. Întinderea.
2. Flexia si extensia articulatiilor.
3. Rotații circulare și balansări.

Alocați 20-30 de minute pentru antrenament de 5 ori pe săptămână. În fiecare zi, puteți împărți un bloc de cursuri în segmente mici de 5-10 minute, luând pauze de câteva ore între ele. De asemenea, crește intensitatea. Când mușchii pacientului sunt slăbiți, îi este dificil să primească imediat o sarcină mare. În timp, mersul pe jos și exercițiile fizice devin mai rapide, mai intense.

Sporturile nautice – înot, aerobic – au un efect pozitiv asupra articulațiilor în artrita reumatoidă. Yoga este, de asemenea, prezentată. Astfel de clase sunt utilizate în mod activ de mulți pacienți ca reabilitare. Pentru ei, este de dorit să conducă un specialist-rehabilitolog cu experiență.

Ați putea fi interesat de următorul articol: Artrita genunchiului.

Dietă

Dieta singură nu va vindeca artrita reumatoidă. Dar garantează o scădere a inflamației articulațiilor și previne manifestarea multor simptome. Nu există o dietă specifică pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă.

Poate fi consumat cu inflamația articulațiilor:

1. Legume (varză albă, varză de Bruxelles, broccoli), spanac, chard.
2. Fructe si fructe de padure (cirese, zmeura, afine, rodii), citrice (portocale, grapefruit).
3. Pește (hering, somon, macrou, păstrăv) și ulei de pește.
4. Ulei de măsline extra virgin.
5. ouă.
6. Cereale integrale.
7. Fasole, fasole, nuci.
8. Ghimbir, turmeric.
9. Lapte degresat.
10. Ceai verde.

Nu puteți intra în dieta pacientului, pentru a nu provoca o reapariție a artritei reumatoide a articulațiilor:

1. Carne rosie.
2. Produsele lactate sunt bogate în grăsimi.
3. Paste.
4. Uleiuri - porumb, floarea soarelui, soia.
5. Alcool.

Cantitatea de sare consumată de un pacient cu inflamație a articulațiilor nu trebuie să depășească 1,5 grame pe zi. De asemenea, zahărul ar trebui redus, deoarece provoacă inflamație în artrită.

În artrita reumatoidă, s-a observat o îmbunătățire semnificativă la acei pacienți care au trecut la o dietă vegetariană. Dacă pacientul este sensibil la gluten sau la produse lactate, atunci medicul poate recomanda o dietă paleo.

Standarde internaționale pentru tratamentul artritei reumatoide

Artrita reumatoidă a devenit larg răspândită în ultimii 10 ani. În fiecare an, numărul cazurilor crește de la 3 la 4%. Pentru a reduce numărul de complicații, se urmărește standardul internațional pentru tratamentul artritei reumatoide.

Extremități afectate de artrită reumatoidă

Etiologia bolii

Artrita reumatoidă este considerată o boală sistemică care afectează țesutul conjunctiv și țesutul conjunctiv de tip suport. Boala nu este pe deplin înțeleasă. Experții au prezentat o ipoteză despre o predispoziție ereditară la o afecțiune patologică.

Bolile sunt mai predispuse la femei după 45 de ani. Din cele 10 cazuri, o singură boală afectează un bărbat. Procesul patologic afectează micile articulații ale picioarelor și mâinilor. Dacă nu începeți tratamentul în timp util al artritei reumatoide, țesutul conjunctiv de tip de susținere este distrus. Pacientul își poate pierde capacitatea de muncă, chiar și dizabilitate este posibilă.

Obiectivele terapiei

Tratamentul artritei reumatoide are ca scop atingerea mai multor obiective:

1. Reducerea durerii, a umflăturilor și a altor manifestări clinice ale patologiei.
2. Prevenirea deformării și distrugerii țesuturilor osoase și cartilajului, păstrarea caracteristicilor funcționale ale articulației, reducerea probabilității de dizabilitate, îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Procesul patologic se caracterizează prin complicații grave. Prin urmare, măsurile terapeutice și diagnosticele au provocat o lungă perioadă de timp discuții la congresele internaționale și congresele specialiștilor. Datorită multor ani de experiență și calificări ale personalului medical, a fost aprobat un protocol internațional pentru tratamentul procesului reumatoid, precum și diagnosticul de artrită.

Doar un medic va pune diagnosticul corect și va prescrie un tratament eficient

Studii de diagnosticare

Dacă trebuie să faceți un diagnostic precis, trebuie să luați în considerare simptomele, indicatorii analizelor și studiile instrumentale.

Pentru a lua în considerare corect semnele bolii, Colegiul Reumatologilor din America a emis în 1987 criterii caracteristice acestui proces:

• semne de inflamație - umflare, durere, febră la nivel local în 3 sau mai multe articulații;
• simetria leziunii patologice a diartrozelor mici;
• mișcările sunt constrânse, mai ales după trezirea timp de o oră;
• articulațiile mâinii sunt afectate;
• lângă diartroză, nodulii reumatoizi sunt vizibili;
• factorul reumatoid este detectat în plasma sanguină fără fibrinogen;
• semne caracteristice - îngustarea decalajului diartroza, eroziunea, într-un stadiu avansat - anchiloza.

Standardele pentru diagnosticarea poliartritei reumatoide prevăd stabilirea unui diagnostic în prezența a cel puțin 4 puncte ale protocolului. Această scală vă permite să diagnosticați tipul de boală - seropozitiv sau seronegativ. Este determinată de prezența sau absența ACCP sau a factorului reumatoid în sânge.

Testele de laborator sunt, de asemenea, incluse în standardele pentru diagnosticarea artritei:

1. Test de sânge general. Artrita reumatoidă se caracterizează prin niveluri ridicate de VSH, precum și de proteină C reactivă, neutropenie.
2. Analiza generală a urinei. Este posibil ca indicatorii să nu depășească normele.
3. Biochimia sângelui. Studiul vă permite să obțineți informații precise despre starea rinichilor și ficatului, deoarece acestea pot fi afectate de procesul patologic.
4. Factorul reumatoid (RF) și ACCP. Sunt indicatori caracteristici pentru procesul patologic. Dar absența lor nu înseamnă că pacientul este sănătos.
5. Raze X în proiecție directă.
6. Pentru a identifica contraindicațiile la utilizarea medicamentelor, se efectuează un diagnostic diferențial.
7. Examinarea fluorografică a toracelui.

Principalele simptome ale artritei reactive

În 2010, au fost dezvoltați mai mulți indicatori pentru diagnosticarea artritei. Fiecărui criteriu i se atribuie un punctaj. Sondajul este efectuat numai de un medic. Dacă, după sondaj, scorul este de 6 sau mai mare, standardele internaționale vă permit să confirmați diagnosticul.

Tratamentul artritei reumatoide ar trebui să fie cuprinzător. Cu cât măsurile terapeutice sunt începute mai devreme, cu atât este mai puțin probabilă apariția complicațiilor și distrugerea diartrozei. Pacientul este contraindicat consumul de băuturi alcoolice, fumatul. Se recomanda evitarea situatiilor stresante, hipotermiei. Obligatoriu este fizioterapie. Exercițiile sunt selectate separat pentru fiecare pacient. Se recomandă purtarea suporturilor de arc, atele speciale.

Tratament standard

În practica medicală, se aplică standarde pentru tratamentul artritei, de la care se poate abate numai dacă pacientul are contraindicații. Comunitatea internațională a medicilor pentru tratamentul bolii folosește:

• medicamente antiinflamatoare fără steroizi;
• glucocorticosteroizi;
• medicamente antiinflamatoare de bază.

Aceste grupuri de medicamente elimină durerea, inflamația și previn procesele distructive ale cartilajului.

Medicamente antiinflamatoare fără steroizi

Medicamentele reduc și opresc complet durerea. Toate medicamentele pot fi achiziționate de la o farmacie fără prescripție medicală. Dar într-un stadiu avansat și cu un proces patologic pronunțat, aceste medicamente sunt de eficiență scăzută.

Nu se recomandă utilizarea medicamentelor pentru gastrită, ulcer peptic sau duodenită. Datorită efectului asupra mucoasei gastrointestinale, se folosesc medicamente antiinflamatoare selective fără steroizi - Nimesulid, Meloxicam.

Meloxicamul este un medicament antiinflamator nesteroidian din grupa oxicamului.

Medicamente antiinflamatoare de bază

Ele sunt grupul principal de medicamente pentru tratamentul bolii. În absența contraindicațiilor, se prescrie după ce diagnosticul a fost clarificat.

• afectează mecanismul de dezvoltare a bolii;
• previne distrugerea țesutului cartilajului și a oaselor diartrozei;
• asigura o remisiune stabilă;
• efectul clinic este vizibil după un curs lunar de administrare a medicamentului.

Clasificarea medicamentelor antiinflamatoare de bază (DMARD):

1. După origine - origine sintetică și biologică.
2. După utilizare - seria I și II.

Seria I de BPVS, dacă nu există contraindicații, se prescrie imediat după diagnostic. Medicamentele sunt considerate cele mai eficiente și sunt ușor de tolerat de către pacienți. Acestea sunt Arava, Metotrexat și Sulfasalazina.

„Metotrexatul” este considerat „standardul de aur” în tratamentul bolii. Elimina umflarea, are efect imunosupresor. Cu o alergie la una dintre componente, un număr redus de leucocite și trombocite, sarcină, insuficiență renală și hepatică, este contraindicat pentru utilizare. Doza zilnică inițială este individuală și variază între 7,5-25 mg. Apoi crește treptat până când se obține un efect pozitiv sau apar simptome de intoleranță la componente. Disponibil sub formă de tablete sau injecții. Medicul prescrie injecții pacienților cu prezență de patologii ale tractului gastrointestinal. Terapia cu metotrexat trebuie suplimentată cu vitamina B9 (la o doză de cel puțin 5 mg).

Leflunomida este un medicament antireumatic care modifică boala utilizat pentru a trata artrita reumatoidă și artrita psoriazică.

Arava sau Leflunomidă. În primele 3 zile iau 100 mg, apoi doza este redusă la 20 mg pe zi pe zi. Medicamentul este contraindicat în caz de gestație și sensibilitate excesivă la componente. Oferă o remisiune stabilă pentru o perioadă lungă de timp.

„Sulfsalazină”. Are o eficiență ridicată la începutul dezvoltării bolii. Contraindicat în alaptarea, anemie, insuficiență hepatică și renală, gestație, intoleranță individuală la componente.

DMARD linia II - preparate de aur sub formă de injecții. Se recurge la în caz de ineficacitate sau intoleranță la medicamentele de primă linie.

Consecințele negative ale tratamentului de bază:

• afectarea tractului digestiv;
• erupție cutanată pe pieleși mâncărime;
• tensiunea arterială este crescută;
• umflare;
• scaderea rezistentei organismului la infectii.

Prin urmare, măsurile terapeutice trebuie prescrise numai de un medic.

Înainte de a începe tratamentul, trebuie să consultați un reumatolog

Glucocorticosteroizi

Acestea includ hormoni produși de cortexul suprarenal. Glucocorticosteroizii elimină inflamația într-o perioadă scurtă de timp. Ameliorează rapid durerea și umflarea. Datorită utilizării sistemice, acestea se caracterizează prin multe consecințe negative. Pentru a minimiza efectele nedorite, corticosteroizii sunt injectați în articulație. Dar o astfel de terapie este utilizată numai în exacerbare.

Nu se folosesc singure, deoarece reduc manifestările clinice și nu elimină cauza bolii. Folosit împreună cu BPVS.

Măsurile de diagnostic precoce vor permite începerea în timp util a măsurilor terapeutice. Acest lucru va ajuta la prevenirea proceselor distructive și a progresiei bolii. Standardele pentru tratamentul artritei reumatoide fac posibilă folosirea multor ani de experiență a specialiștilor calificați la nivel internațional pentru a face terapia eficientă.